وضعية الجنين قبل الولادة. عرض مائل أو عرضي للجنين

البيانات المتعلقة بموقع الجنين ضرورية لتحديد أساليب ولادة المرأة. المسار الطبيعي للولادة ممكن مع المواقف الصحيحة وعرض الطفل.

في النصف الأول من الحمل ، يكون الجنين صغيرًا ويتحرك بحرية في الرحم. أقرب إلى 34-35 أسبوعًا ، يبدأ في اتخاذ وضع مستقر ، والذي يستمر في معظم الحالات حتى الولادة. في هذه الفترة ، يمكن للطبيب الذي يقود الحمل بالفعل أن يقرر طريقة الولادة: بشكل طبيعي أو قيصري.

موقف الجنين

موقف الجنينهي نسبة محور الجنين إلى المحور الطولي للرحم. يميز ثلاثة خيارات الموقف:

1. طولية(يتطابق محور الجنين والرحم أو يتوازيان). يقع أحد الأجزاء الكبيرة (الرأس أو الأرداف) عند مدخل الحوض ، والآخر يقع في منطقة أسفل الرحم ؛
2. مستعرض(يتقاطع محاور الجنين والرحم بزوايا قائمة). يقع رأس وأرداف الجنين في الأجزاء الجانبية من الرحم.
3. منحرف - مائل(تتقاطع المحاور بزاوية حادة). يقع أحد الأجزاء الكبيرة في الجزء الجانبي العلوي من الرحم ، والآخر في الجزء السفلي.

معلومة يعتبر الوضع الطولي صحيحًا، في حالة عدم وجود موانع أخرى ، يمكن للمرأة أن تلد بشكل طبيعي.

الأسباب الرئيسية لظهور المواقف غير الصحيحةالجنين (المائل والعرضي) هم:

1. حمل متعدد؛
2. تشوهات في نمو الرحم.
3. تراخي عضلات جدار البطن الأمامي.
4. أورام الرحم (الأورام الليفية).

تشخيص الأوضاع الجنينية غير الطبيعية:

1. الفحص العيني... في المواضع الخاطئة ، يكون للبطن شكل كروي ، ولا يتم شده للأمام ؛
2. قياس محيط البطن وارتفاع مكانة قاع الرحم... تتميز بزيادة محيط البطن مقارنة بالمؤشرات العادية لعمر حمل معين وانخفاض في ارتفاع قاع الرحم ؛
3. فحص الولادة الخارجي... عند ملامسة البطن ، لا يتم تحديد الجزء الظاهر ، يتم ملامسة الرأس أو جزء الحوض في الأجزاء الجانبية من الرحم. تسمع نبضات قلب الجنين في السرة.
4. الجنين.

يمكن أن تؤدي أوضاع الجنين غير الصحيحة إلى عدد من المضاعفات أثناء الحمل والولادة:

1. الإنهاء المبكر للحمل
2. فقدان أجزاء صغيرة: الحبل السري أو الذراع أو الساق ؛
3. تم إطلاق وضع عرضي للجنين أثناء الولادة (يتم إدخال اليد والكتف في عظام الحوض ، مما يمنع الرأس والجذع من المرور عبر قناة الولادة) ؛
4. شذوذ القوات العامة ؛
5. نقص الأكسجة الجنين أثناء المخاض.

إدارة المخاض بوضعيات غير صحيحة للجنين

في الوضع العرضيلا يمكن أن تتم ولادة الجنين بشكل عفوي. تحتاج المرأة إلى دخول المستشفى في الأسبوع 37 والولادة بشكل روتيني بعملية قيصرية.

في وضع مائلمحاولة تحقيق قلب الجنين. للقيام بذلك ، يتم وضع المرأة على جانبها ، حيث يوجد جزء كبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) في منطقة الحرقفي. في كثير من الأحيان ، عند الانتقال إلى تجويف الحوض ، يتخذ الطفل وضعًا طوليًا. إذا كان الوضع على الجانب لا يصحح الموقف ، فسيتم أيضًا التسليم عمليًا.

عرض الجنين

عرض الجنينهي نسبة الجزء الكبير (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض. الجزء المعروضيسمون ذلك الجزء من الجنين الذي يقع عند مدخل الحوض الصغير وهو أول جزء يمر عبر قناة الولادة.

تخصيص نوعان من العرض:

عرض الرأس للجنين

• عظم القذالي.
• جبين؛
• أمامي؛
• الوجه.

عرض المؤخرة للجنين

• الألوية النقية
• الألوية المختلطة
• قدم.

بالإضافة إلىيعتبر العرض الرأسي عرضًا تقديميًا صحيحًا (يدخل الطفل قناة الولادة مع ضغط الرأس بشدة على الذقن). يؤدي الإدخال غير الصحيح (الباسطة) للرأس إلى تعقيد مجرى المخاض ، وغالبًا ما تحدث ولادة الطفل بعملية قيصرية فقط.

الأسباب الرئيسية للعرض الباسطة الرأسي:

1. ضيق الحوض;
2. تشابك الحبل السري المتعدد حول عنق الجنين;
3. أحجام الرأس الصغيرة أو الكبيرة;
4. اضطرابات نشاط المخاض;
5. ارتخاء عضلات جدار البطن الأمامي;
6. ينقص.

مع عرض رأسي أمامييتحرك الذقن قليلاً من الصدر ، ولا يكون امتداد الرأس واضحًا جدًا. عادة ما ينتهي المخاض من تلقاء نفسه ، ولكن يمكن أن يطول. في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، تكون الوقاية من نقص الأكسجة الجنينية إلزامية.

عرض أماميهي الدرجة الثانية لتمديد الرأس. الولادة العفوية ممكنة فقط مع حوض كبير ووزن خفيف للطفل وقوة كافية. ومع ذلك ، فإن إدارة الولادة من خلال الطرق الطبيعية يمكن أن تؤدي إلى عدد من المضاعفات (المخاض المطول ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وما إلى ذلك) ، لذلك من الأفضل ولادة المرأة عن طريق الجراحة.

عرض الوجهيتجلى من خلال إدخال الرأس في الحوض مع الجزء الأمامي. هذه درجة قصوى من عرض الباسطة. يكاد يكون التسليم عبر الطرق الطبيعية مستحيلًا ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تصل إلى موت الجنين. في هذه الحالة ، يُنصح بإجراء ولادة طارئة للمرأة بعملية قيصرية.

مقدمه- هذا هو الموقع الطولي للجنين ، حيث يكون الجزء الظاهر هو نهاية الحوض.

الأسباب الأساسيةتطوير عرض المؤخرة:

1. تشوهات في نمو الرحم.
2. الحمل المبكر
3. انخفاض نبرة الرحم.

مع عرض المقعد النقيالأرداف متاخمة لمدخل الحوض ، بينما تنثني الأرجل عند مفاصل الورك ، وتمتد عند الركبتين وقريبة من الجسم.

مع الألوية المختلطةالتقديم ، يتم ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة ويتم تقديمها مع الأرداف إلى تجويف الحوض.

مع عرض القدميتم تقديم كلتا الساقين إلى الحوض ، غير مثنية في المفاصل (الساق الكاملة) أو ساق واحدة ، بينما تكون الساق الثانية أعلى ومثنية في مفصل الورك (الساق غير المكتملة).

لا يختلف مسار الحمل كثيرًا عن عرض الرأس ، ومع ذلك ، هناك حالات متكررة لتمزق السائل الأمنيوسي المبكر. يجب أن تدخل المرأة المستشفى في المستشفى قبل 2-3 أسابيع من تاريخ الولادة المتوقع. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد تكتيكات إدارة العمل.

غالبًا ما ينتج عن إدارة الولادة الطبيعية لمضاعفات خطيرة:

1. صدمة الولادة للجنين;
2. ضعف قوى الولادة;
3. نقص الأكسجة الجنين;
4. ضغط الحبل السرييؤدي إلى الاختناق وموت الجنين.
5. إصابات قناة الولادة عند المرأة.

مهمنظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ، يوصى بإجراء عملية قيصرية للمرأة.

تمارين لقلب الجنين

هناك تمارين رياضية خاصة لمساعدة الجنين على الانقلاب. الفترة المثلى لمثل هذه التقنيات هي 30-32 أسبوعًا. يمكن إجراء التمارين في وقت لاحق ، ولكن بعد ذلك يكون الجنين كبيرًا بالفعل ، واحتمال قلبه ضئيل للغاية.

لا بد من البدء بالتمارين فقط بعد إذن الطبيب الذي يقود الحمل ، لأن هناك موانع:

1. ندبات على الرحم بعد الجراحة;
2. المشيمة المنزاحة;
3. أورام الرحم(ورم عضلي)؛
4. أمراض خطيرة للأعضاء والأنظمة الأخرى عند الأم.

يجب أداء مجموعة التمارين 3-4 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام:

1. يتحول... استلقِ على السرير ، استدر من جانب إلى آخر 3-4 مرات (يجب أن تستلقي على كل جانب لمدة 7-10 دقائق) ؛
2. إمالة الحوض... من الضروري الاستلقاء على سطح صلب ورفع الحوض بحيث يكون 25-30 سم أعلى من الرأس ، ويجب أن تبقى في هذا الوضع لمدة 5-10 دقائق. يمكن تكرار التمرين لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع ؛
3. تمرن "القط".اركع للأسفل وضع يديك على الأرض. أثناء الاستنشاق ، ارفع رأسك وعظم الذنب ، وقم بثني أسفل ظهرك. عند الزفير ، اخفض رأسك وقوس ظهرك. تتكرر التدريبات حتى 10 مرات ؛
4. موقف الركبة الكوع... اجلس على مرفقيك وركبتيك ، يجب أن يكون الحوض فوق الرأس. يجب أن تبقى في هذا الوضع لمدة 15-20 دقيقة ؛
5. نصف الجسر.استلقِ على الأرض وضع عدة وسائد تحت الأرداف بحيث يكون الحوض بارتفاع 35-40 سم ، وارفع ساقيك. يجب أن تكون الكتفين والركبتين والحوض على نفس المستوى ؛
6. مستلقية على ظهرك. استلقِ على سطح صلب ، واثنِ رجليك عند مفاصل الركبة والورك ، وأرح قدميك على الأرض. أثناء الاستنشاق ، ارفع الحوض مع الاستمرار. أثناء الزفير ، اخفض حوضك وافرد ساقيك. يجب تكرار التمارين 6-7 مرات.

غالبًا ما تكون تمارين الجيم فعالة وتؤدي إلى انقلاب الجنين خلال الأيام السبعة الأولى.

أثناء الحمل ، يغير الأطفال وضعهم في الرحم عدة مرات. طالما أن الجنين لديه مساحة كافية للحركة ، فإنه يمكن أن يتدحرج على النحو الذي يناسبه بشكل أفضل. ولكن منذ لحظة معينة ، يكون عرض الطفل ووضعته مهمين للأطباء ، لأن التنبؤ بالولادة القادمة يعتمد عليها. في هذه المادة ، سنتحدث عن الوضع العرضي للجنين وماذا تفعل إذا قرر الطفل الجلوس في رحم الأم بهذه الطريقة.

ما هذا؟

يقولون عن الوضع العرضي عندما يكون الطفل في الرحم. إذا قمت برسم خط عقليًا على طول العمود الفقري للطفل ، فسوف يتقاطع في عرض مائل مع محور الرحم بزاوية قائمة. وبهذه الطريقة ، يمكن لف ورك ومرفق الطفل للخروج من الرحم. سيكون الرأس في جانب واحد والعقب في الجانب المقابل.

هناك عدة خيارات للوضع الجانبي. إذا كان الطفل يواجه جدار البطن الأمامي للأم ، فإننا نتحدث عن عرض الوجه المستعرض ، إذا تم قلب الطفل للأمام مع الظهر ، فسيتم تشخيص الوضع العرضي للجنين مع العرض الظهري. في جميع الحالات ، يعتبر العرض العرضي المستعرض أو المائل (إذا كان محور الطفل لا يخلق زاوية مستقيمة ، ولكن زاوية حادة عند العبور مع المحور المركزي للرحم) من أمراض الحمل.

هذا المرض نادر. تواجه أقل من 1٪ من النساء الحوامل وضعية عرضية للجنين في الرحم. في 97٪ من النساء الحوامل ، يقع الأطفال في عرض رأسي ، في 2 - 2.5٪ - في عرض الحوض. وفقط في 0.5-0.6 ٪ من الحالات ، يقبل الأطفال عرضًا عرضيًا ، وهو أمر غير معتاد من وجهة نظر قوانين الطبيعة.

في أغلب الأحيان ، يكون ترتيب الجنين هذا نموذجيًا للنساء اللواتي أنجبن كثيرًا وفي كثير من الأحيان.في الحمل الأول ، عرض عرضي - حالات معزولة. حتى 34-35 أسبوعًا من الحمل ، فإن علم الأمراض غير وارد ، لأن الطفل لديه فرص عملية ونظرية لانعطاف مستقل في الرحم للولادة ، ولكن بعد 35 أسبوعًا ، يصبح الدور شبه مستحيل ، لأنه لا يوجد المزيد من الحرية مساحة لمثل هذه الحركات الواسعة في الرحم

أشر إلى اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 يناير فبراير مارس أبريل مايو يونيو يوليو أغسطس سبتمبر أكتوبر نوفمبر ديسمبر 2019 2018

الأخطار والمخاطر

هذا الموقف لا يؤثر بشكل كبير على مسار الحمل نفسه. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن أي وضع غير طبيعي للطفل في الرحم هو عامل خطر كبير للولادة المبكرة. في حالة الوضع العرضي يحدث هذا في 40٪ من الحالات. لا يمكن للطفل الذي سيولد في وقت أبكر بكثير من مصطلح التوليد المقصود أن يتكيف دائمًا مع بيئة جديدة لنفسه. لذلك ، مع عدم نضج أنسجة الرئة ، قد تنشأ مشاكل في التنفس التلقائي ، وقد يحدث فشل تنفسي حاد ، ومع انخفاض وزن الطفل المولود قبل الأوان ، سيكون من الصعب على الطفل الدفء.

في حالة بداية الولادة العفوية ، قد تسقط أجزاء صغيرة من الجسم وحلقات الحبل السري مع تدفق الماء. هذا محفوف بموت الطفل ، والإصابات ، والتشوهات ، والعجز ، وتطور المضاعفات الشديدة من نقص الأكسجة الحاد. بالنسبة للمرأة ، تعتبر هذه الولادة خطيرة مع إصابات عظام الحوض وتمزق في العجان وعنق الرحم وجسم الرحم والمهبل والنزيف الغزير. في الحالات الشديدة ، يمكن أن ينتهي كل شيء بوفاة كل من الطفل والمرأة أثناء المخاض.

مع الولادة العفوية السريعة ، غالبًا ما يتم "دق" كتف الطفل في الحوض الصغير ، هكذا يتطور الوضع الجانبي المهمل للجنين ، حيث تكون الولادة المستقلة للطفل مستحيلة. عندما يتم إهمال الوضع العرضي يحدث تمزق الرحم الرضحي في أغلب الأحيان.

إذا كان وضع الطفل منحرفًا ، فيُعتبر انتقاليًا. من الناحية النظرية ، حتى أثناء الولادة ، يمكن أن يتغير إما طوليًا أو عرضيًا. بطبيعة الحال ، لن ينتظر أحد حتى تتحول الفتات ، فالمخاطر كبيرة جدًا.

لهذا السبب ، مع العرض المستعرض ، يوصى بالولادة عن طريق التدخل الجراحي - تسمح لك العملية القيصرية بإخراج الطفل من رحمهم دون التعرض لخطر صدمة الولادة الشديدة ، نقص الأكسجة. بالنسبة للأم الحامل ، ستضمن العملية أيضًا عدم تعرض حوضها الصغير والعجان للتمزق والكسور.

الأسباب

في أغلب الأحيان ، يجد الأطفال أنفسهم في وضع عرضي ، يسهل عليهم التنقل بحرية في الرحم ، حتى لفترات طويلة. يتم تعزيز هذا النشاط البدني عن طريق استسقاء السائل الأمنيوسي. إذا كانت كمية السائل الأمنيوسي أعلى من المعتاد ، فقد يتخذ الطفل هذا الوضع و "يعلق" فيه. أيضًا ، يتم تسهيل الحركات النشطة لفترات طويلة من خلال جدران الرحم الضعيفة والمرهقة. ضعف وترهل بعض العضلات الملساء من سمات النساء اللواتي يلدن كثيرًا وفي كثير من الأحيان.

بغض النظر عن مدى غرابة الأمر ، فإن الوضع الجانبي يسهل أيضًا انخفاض النشاط البدني ، أو بالأحرى عدم قدرة الطفل على الحركة. هذه الحالة هي سمة من سمات قلة السائل السلوي. أيضًا ، يعاني الأطفال المصابون بالتضخم من صعوبات في الحركات والانقلابات.

إن خطر العرض المستعرض لأحد الأطفال أو كليهما في وقت واحد هو في امرأة لديها حمل متعدد ، ولهذا السبب يتم مراقبة وضع وحالة كل من الأجنة عن كثب طوال فترة الحمل المتعدد بالكامل.

يمكن للطفل أن يتخذ وضعًا جانبيًا باعتباره الوضع الوحيد المناسب إذا كانت المرأة تعاني من زيادة في نغمة الرحم أثناء الحمل ، ولديها أيضًا أورام أو أورام أخرى في الجزء السفلي من الرحم. لذلك يصبح إنشاء عرض طبيعي للرأس غير مقبول للطفل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة العرض المستعرض أو المائل أثناء الحمل عند النساء المصابات بتشوهات خلقية في العضو التناسلي الرئيسي - سرج أو رحم ذو قرنين.

في كثير من الأحيان ، تتداخل المشيمة مع الطفل ، إذا كان منخفضًا ، يكون لها عرضه الكامل أو الجزئي. عندما يسد شيء ما مدخل الحوض الصغير ، لا يستطيع الطفل الوقوف في الوضع الصحيح - عرض الرأس. يمكن لطفل المرأة المصابة بحوض ضيق سريريًا الجلوس عبر الرحم.

في بعض الأحيان لا يكمن سبب الوضع غير الصحيح للطفل في عوامل الأم ، ولكن في الطفل نفسه. لذلك ، مع استسقاء الدماغ (الاستسقاء في الدماغ) أو انعدام الدماغ (غياب الدماغ) ، لا يتخذ الطفل وضعية الرأس ، ولكنه يظل جالسًا في وضع المقعد أو مستلقٍ عبر تجويف الرحم.

التشخيص

يمكن تحديد العرض المستعرض من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء أثناء الفحص الخارجي للمرأة الحامل ، وكذلك أثناء الفحص المهبلي. عادةً ما يكون ارتفاع مكانة قاع الرحم ، والذي يتم قياسه في كل موعد مخطط بالتشاور ، مع الوضع العرضي أقل من الطبيعي ، وبطن الحامل نفسها تبدو بصريًا مثل بطيخ طوربيد. عند الجس ، يتم تحديد موضع الجنين من خلال موقع الرأس - وهذا هو الجزء الأصعب والأكثر حركة في جسم الطفل. مع عرض الرأس ، يتم الشعور به في أسفل البطن ، فوق العانة ، مع عرض الحوض - بالقرب من أسفل الرحم (في الجزء العلوي من البطن) ، مع عرض عرضي ، يكون الرأس إما في اليمين أو في الجانب الأيسر للأم الحامل.

يتم تحديد نبضات قلب الجنين بالقرب من زر بطن الأم الحامل. يسمح لك الفحص المهبلي باستبعاد عرض الرأس أو الكهنة. ثم يُنصح الأم الحامل بالخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية. فقط الفحص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن الحصول على أدق البيانات حول الوضع الذي يستلقي فيه الطفل ، وما هي ميزات وضعه ، وأي جزء من الجسم يقع باتجاه مخرج الحوض الصغير ، وأيضًا لتحمل الوزن من الطفل. كل هذه البيانات مطلوبة حتى يتمكن الطبيب من تقييم المخاطر بدقة أكبر واختيار أساليب الولادة الصحيحة ، والتي لن تعاني فيها الأم ولا الطفل.

ماذا أفعل؟

إذا كان لدى المرأة عرض عرضي في الأسبوع 24-25 من الحمل ، وكذلك قبل أو بعد هذه الفترة ، فلا داعي للذعر. حتى 35 أسبوعًا ، لدى الطفل وقت للانقلاب. تحتاج الأم الحامل إلى المحاولة بكل قوتها لمساعدة طفلها على اتخاذ الوضع الصحيح في تجويف الرحم.

لهذا الغرض ، يوصى بممارسة رياضة الجمباز الخاصة ، حيث يتم التفكير في كل تمرين بطريقة تؤدي إلى استرخاء عضلات الرحم إلى أقصى حد ، لإعطاء الطفل فرصة الالتفاف. تشتمل مجموعة التدريبات على مجمعات تمرينات ديكان وشوليشوفا وجريشينكو. هناك مجمعات أخرى طورها أطباء أمراض النساء خصيصًا للنساء اللائي يحتجن إلى مساعدة في قلب أطفالهن. وتجدر الإشارة إلى أنه بالموقف الإيجابي والتمارين اليومية ، تصل فعالية الجمباز إلى حوالي 70-75٪. هذه هي النسبة المئوية للأطفال الذين ينتقلون مع ذلك من ترتيب عرضي أو مائل غير مستقر إلى ترتيب رأسي.

لا ينصح بتمارين قلب الجنين للجميع. لذا يمنع القيام بتمارين للنساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد. من الموانع أيضًا وجود ندبة أو عدة ندوب على الرحم من عملية قيصرية سابقة أو عمليات جراحية أخرى.

إذا كانت المرأة الحامل مصابة بالوذمة ، أو علامات تسمم الحمل ، أو التهديد بإنهاء الحمل ، أو التبقيع ، أو التقديم ، أو وضع المشيمة المنخفض ، فلا يمكن ممارسة الجمباز.

يُنصح بممارسة الجمباز لأولئك الذين لا يتم منعهم من 30 إلى 36 أسبوعًا من الحمل. إذا كان الطفل لا يرغب بعناد في قبول منصب مختلف ، فيمكن للأطباء أن يقدموا انقلابًا خاصًا بالتوليد وفقًا لأرخانجيلسك. يتم إجراؤه في مستشفى تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. يتم نشر الطفل يدويًا. لكن مثل هذا التدخل خطير للغاية ، فقد يؤدي إلى تمزق الأغشية ، وتدفق السائل الأمنيوسي ، وظهور الولادة المبكرة ، وكذلك إصابة الجنين. هذا هو السبب في أن الأطباء أنفسهم نادرا ما يقررون دور التوليد.

بشكل منفصل ، أود التأكيد على أهمية الموقف الإيجابي للمرأة الحامل. يجادل العديد من الخبراء بأن طرق إقناع الطفل ، والإقناع الحنون ، جنبًا إلى جنب مع الجمباز التصحيحي ، تعطي نتائج مذهلة.

إذا كانت الأم الحامل نفسها في حالة مزاجية للأفضل ، فستبقى هادئة ومتناغمة ، فإن فرص طفلها في انقلاب مستقل أقرب إلى الولادة ستزداد بشكل كبير.

مع العرض المستعرض ، من المهم منع الولادة المبكرة. هذا هو السبب في أن المرأة يجب أن تكون حذرة للغاية - لا ترفع الأثقال ، ولا تقفز ، ولا تصنع انحناءات حادة في الجسم.

يجب الحرص على ممارسة الجنس ، لأن النشوة الجنسية وحتى الإثارة الجنسية المعتادة لدى المرأة تسبب تشنجات قصيرة الأمد في عضلات الرحم الملساء. إذا تم تشخيص الوضع المنخفض أو المشيمة المنزاحة بالتزامن مع العرض المستعرض ، فمن المستحسن رفض ممارسة الجنس تمامًا ، وكذلك عن ممارسة العادة السرية. يجب تجنب الإجهاد.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتمنى المرأة جانبها فقط ، وتكرر وضع طفلها تمامًا. كيفية القيام بذلك بشكل صحيح ، سيخبرك الطبيب بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية ، حيث سيرى الموقع الدقيق لجسم الطفل وأجزاء جسمه.

لا يمكنك تفويت الزيارات المجدولة للطبيب في عيادة ما قبل الولادة. على الأرجح ، سيقترح الطبيب المعالج الاستشفاء المبكر - في 36-37 أسبوعًا من الحمل ، وسيكون هذا هو الحل الوحيد المعقول لتجنب المضاعفات غير المرغوب فيها. لا يجب أن ترفضها بأي حال من الأحوال.

إذا بدأت المرأة ، رغم كل الاحتياطات ، بالولادة قبل الأوان ، وظهرت تقلصات مؤلمة منتظمة ، وانحسر الماء ، فمن المهم اتخاذ وضع أفقي لمنع يد الطفل من السقوط من فتحة الأعضاء التناسلية ، التي تكون في وضع المقعد. عرض. بعد ذلك ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

ستتلقى المرأة رعاية طارئة ، مع احتمال بنسبة 99٪ أن تخضع لعملية قيصرية طارئة فور تسليمها إلى المستشفى.

هل يمكنني الولادة بمفردي؟

يمكن أن تكون الولادة مع عرض عرضي خطرة ، لقد تحدثنا عن هذا أعلاه. مع وضع الطفل هذا ، في 99٪ من الحالات ، يتم إجراء عملية قيصرية. من الأفضل أن يتم إجراؤه قبل بداية المخاض التلقائي ، ولهذا السبب يوصى بالقبول المبكر في المستشفى.

المؤشرات المطلقة للجراحة هي الحمل المطول في عرض عرضي أو مائل ، نقص الأكسجة الجنين ، وكذلك وجود ندبات على الرحم. إذا تم نقل المرأة الحامل إلى المستشفى في "سيارة إسعاف" مع تصريف المياه ، فسوف يتأكد الأطباء من عدم سقوط أجزاء من جسم الطفل. إذا تم العثور على هبوط ، يحظر إعادة المقبض أو الحبل السري.

إذا تأخرت الفترة اللامائية (الوقت المنقضي من لحظة تصريف الماء) ، فإن احتمالية إصابة تجويف الرحم وتطور نقص الأكسجة الجنينية تزداد. يعتبر الوقت الحرج 12 ساعة.

إذا تم إحضار امرأة إلى سيارة الإسعاف بعد فترة طويلة من اللامائية ، فسيتم إجراء العملية القيصرية في أي حال ، بغض النظر عن درجة توسع عنق الرحم.

العلاج المتأخر يهدد حياة النساء المصابات بالإنتان. في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات ، بعد الولادة القيصرية ، يجب عليك إجراء عملية أخرى - استئصال الرحم (إزالة كاملة للرحم). لن تكون المرأة قادرة على أن تصبح أماً.

نظرًا للمخاطر العالية ، تبدو العملية القيصرية المخطط لها في 37-38 أو 38-39 أسبوعًا من الحمل طريقة أكثر منطقية للخروج من الموقف.

وما هو العرض سنتحدث عن هذا في هذا المقال.

المصطلح

إن اهتمام الأمهات الحوامل بكيفية وضع الطفل في بطنهن أمر مفهوم تمامًا. منذ الحركات الأولى للطفل ، تستمع الأم ، بقلبها الغارق ، إلى مشاعرها على أمل التعرف على هذه الموجات التي بالكاد يمكن إدراكها في البداية - الحركة أو الانقلاب ، القلق أو اللعب مع الأم. الموقع لديه مهم جدا لصحة الطفل والأم.سيؤثر على مسار الحمل وداخل الرحم وعملية الولادة. يمكن أن يكون:

1. طولية.إذا كنت ترسم خطًا تقليديًا عبر حوض الطفل ورأسه ، فسوف يتزامن مع محور الرحم.
2. مستعرض.إذا كان الخط الشرطي للجنين عموديًا على الرحم.
3. منحرف - مائل.إذا كان الطفل في وضع متوسط ​​بزاوية مع الرحم.

من أجل هذا لتحديد وضعية الجنين ،يجب على الطبيب إجراء فحص خارجي باستخدام سماعة طبية أو أنبوب ولادة ، ومعرفة نبضات قلب الطفل ، ويمكنه أيضًا إجراء فحص مهبلي. وكقاعدة عامة ، يمكن للعديد من الأمهات الحوامل إجراء ذلك بمفردهن ، خاصة إذا لم يحدد الطفل موقف الطفل. للقيام بذلك ، يجب عليهم فقط الاستماع بعناية أكبر لمشاعرهم والاهتمام بما يلي:

• المكان الذي تكون فيه نبضات قلب الطفل أكثر وضوحًا هو الجزء العلوي من الظهر ؛
• حيث يمكنك في أغلب الأحيان أن تشعر بضربات الفتات هي أرجلها ؛
• مشاعر دغدغة خفيفة - مقابض.
• المكان الأكثر بروزًا هو مؤخرة الطفل ؛
• يشعر الجزء الخلفي من الطفل أنعم وأصعب.

أثناء نموه في الرحم ، يمكن للطفل أن ينقلب ويتقلب عدة مرات ، ومع ذلك ، بمرور الوقت ، يزداد حجمه ، ويكون لديه مساحة أقل لتغيير موقعه بحرية ، ويكون يتخذ موقفا معينا.بشكل صحيح ، عندما يكون الطفل في بطن الأم عموديًا ، فإن جميع أوضاع الجنين الأخرى تسمى غير صحيحة.

يشير عرض الجنين إلى أي جزء من جسم الطفل سيخرج أولاً عند الولادة. يمكن أن يكون:

1. رئيس،التقسيم بدوره إلى:

• قذالي:الذقن في والجزء الخلفي من الرأس يتجه للأمام. يمكن أن يكون هناك منظر أمامي ، وهو أفضل وضع عند الولادة ، ومنظر خلفي ، اعتمادًا على مكان قلب مؤخرة الرأس ؛
• رأس أمامي- هناك يافوخ كبير أمامنا ؛
• تمديد أمامي- يبرز الجزء الأمامي للأمام
• تمديد الوجه- وجه الطفل.

2. الحوض.

• قدم- الأرجل في المقدمة ؛
• الألوية- أفضل عندما يكون الطفل في وضع القرفصاء.

3.

4. مستعرض.

عرض غير طبيعي للجنين- رأس مائل ، عرضي ، وكذلك ساق ، مع امتداد أمامي ووجهي ، بالإضافة إلى عرض رأسي أمامي نسبيًا. بعد اتخاذ هذا الموقف ، من الصعب جدًا على الطفل أن يولد بمفرده. من المهم ملاحظة أن هذه الأنواع من العروض التقديمية ليست شائعة جدًا. يقرر الطبيب كيفية إجراء الولادة ، مع مراعاة عدد كبير من العوامل المهمة ، وكقاعدة عامة ، تتم الولادة من خلال

الأسباب التي تؤدي إلى الوضع المستعرض والمائل للجنين

يمكن للطفل أن يتخذ مواقف مختلفة في الرحم. بعضها يسمح للمرأة بالولادة بمفردها ، والبعض الآخر يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في عملية النمو والطفل في الرحم ، ثم أثناء الولادة. قد يتخذ الجنين وضعية غير منتظمة تحت تأثير هذه العوامل:

• الجنين.
• ترهل عضلات جدار البطن.

تسمح هذه الظروف للطفل أن يكون نشطًا بشكل مفرط. على العكس من ذلك ، فإن القيود التالية على القدرة على الحركة بحرية يمكن أن تثير أيضًا وضعًا غير طبيعي للجنين:

• حمل متعدد؛
• طفل كبير
• زيادة نبرة الرحم.
• تهديد عفوي
• الورم الليفي للرحم والتشوهات في هيكلها.

وكذلك ل تشمل العوامل التي تؤثر على الموقع الذي يختاره الطفل ما يلي:

• الأسباب التشريحية التي تجعل الرأس لا يستطيع أن يأخذ المكان المطلوب في الحوض الضيق ؛
• قليل
• تكوين أورام الجزء السفلي من الرحم وعظام الحوض.
• وانعدام الدماغ ، حالات شذوذ في نمو الفتات.

قد لا يكون الوضع المائل للجنين أثناء الحمل دائمًا ، ولكنه حالة مؤقتة انتقالية ، ويمكن للطفل أثناء الولادة تغييره إما إلى طولي أو عرضي.

هل كنت تعلم؟يتم حساب عمر الأطفال في دول شرق آسيا ، على سبيل المثال ، في فيتنام ، مع الأخذ بعين الاعتبار حياتهم في بطن الأم. وبالتالي ، فإنهم يكبرون 9 أشهر عن أقرانهم من البلدان الأخرى في العالم.

كيفية تحديد طرق التشخيص

يمكن لطبيب أمراض النساء تشخيص كيفية وجود الجنين تحت قلب الأم. على أساس الفحص البصري الروتيني.لذلك ، في الوضع الطولي ، يكون للبطن شكل بيضاوي عمودي ، وإذا كان الوضع غير صحيح ، فسيكون له شكل بيضاوي مستعرض أو مائل بيضاوي. محيط البطن ، كقاعدة عامة ، يتجاوز المعايير المقابلة لعمر الحمل ، حيث يصبح الرحم مثل الكرة ، ولا يكتسب شكلًا بيضاويًا ، ويلاحظ أيضًا مكانة منخفضة لقاع الرحم.

من المستحيل تحديد العرض التقديمي بصريًا ؛ سيتطلب ذلك:

• جس الأجزاء الجانبية للرحم.
• الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، إما عن طريق وضعه على البطن أو بواسطة سماعة الطبيب أو أنبوب التوليد.

تعتبر الموجات فوق الصوتية طريقة فعالة لتحديد وضع الطفل وعرضه.

ما هي المخاطر

يمكن أن تستمر عملية الحمل دون مراقبة ، لكن خطر حدوثها أعلى من المعتاد. الأخطار التي قد تواجهها المرأة الحامل هي:

• التدفق المبكر وبداية متهور
• في الوضع العرضي c ، هناك احتمال كبير لوجود قوي
• مع التصريف السريع للماء ، يكون نشاط الطفل محدودًا بشكل كبير ، وهناك احتمال لسقوط أجزائه ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون مقبض أو يؤدي إلى وضع عرضي مهمل. وهذا بدوره يمكن أن يسبب مضاعفات مثل: العدوى الصاعدة ، التهاب الصفاق المنتشر ، الإنتان. كونه في مكان بلا ماء لفترة طويلة ، قد يشعر الطفل بالحاجة إلى الهواء ، وقد يصاب بوضع عرضي حاد أو حتى مهمل للمرأة قد يهدد بتمزق الرحم.

ملامح مسار الحمل

إذا كانت هناك علامات تدل على وضع الجنين في الرحم في عمر الحمل من 28 إلى 32 أسبوعًا ، فقد يوصي طبيب أمراض النساء بوضع الجنين العرضي ، والذي يمكن أن يساعد الطفل على التدحرج وأخذ رأسه عرض. الانعكاس ممكن حتى الأسبوعين 35 و 36 ، حيث لن يسمح حجمه لاحقًا بالقيام به.

يُسمح أيضًا بتشغيل الساق عند الولادة عندما يتخذ أحد الأطفال وضعية عرضية.

ميزات التسليم المنطوق

يتم إجراء العملية القيصرية على أساس مخطط ، لأن خطر الولادة الطبيعية في الوضع الخاطئ مرتفع للغاية على كل من الطفل وصحة الأم. تتم الجراحة وفقًا للخطة التالية:

• يتم تشريح جدار البطن.
• يتم عمل شق في الرحم.
• إزالة الجنين والتي تتم بالاشتراك مع أحد المساعدين. يقوم الطبيب بإمساك ساق الطفل ونقلها إلى وضعية الحوض وإزالتها من طرف الحوض. وظيفة المساعد هي المساعدة في توجيه جسم الطفل في الاتجاه الصحيح من الخارج. إذا كان من الصعب الاستخراج ، فسيتم تكبير الشق الموجود في الرحم. في هذا الإجراء ، قد يكون هناك خطر تلف الحزم الوعائية.
• تتم إزالة المشيمة وكشط تجويف الرحم.
• والخطوة الأخيرة هي خياطة الرحم وفحص تجويف البطن واستعادة جدار البطن.

العرض المستعرض للجنين ليس مرضًا ،ومع ذلك ، يجب أن يتم الحمل تحت الإشراف المستمر لطبيب أمراض النساء حتى لا يكون هناك خطر على حياة الطفل والأم الحامل.

إذا تحدثنا عن الأدب ، فسوف أتذكر العديد من الأمثلة عندما ماتت النساء أثناء الولادة ، وغالبًا مع طفل لم يولد بعد. كان أحد أسباب ارتفاع معدل الوفيات في القرنين السابع عشر والتاسع عشر وما قبله هو الولادة الصعبة الناجمة عن الوضع الجانبي للجنين. في الوقت الحالي ، فإن مضاعفات الحمل هذه ، على الرغم من أنها لا تزال تشكل خطرًا ، على كل من حياة المرأة والطفل ، إلا أن خطر وفاة كلا المشاركين في الولادة قد انخفض بشكل كبير. مواضع الجنين غير الصحيحة ، بما في ذلك الوضعية الجانبية ، تحدث في حالة واحدة لكل 200 ولادة ، وهي 0.5 - 0.7٪ كنسبة مئوية. من الواضح أن المواقف التي يكون فيها وضع الطفل غير صحيح في الرحم يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الولادة (10 مرات) أكثر من النساء اللواتي يلدن لأول مرة.

دعنا نحدد المصطلحات

اعتمادًا على كيفية وجود الجنين في الرحم ، يتم أيضًا تحديد أساليب ولادة المرأة. لفهم المصطلحات ، سنحدد المفاهيم التالية:

• محور الجنين هو الخط الطولي الذي يربط الأرداف ورأس الطفل ؛
• محور الرحم هو الخط الطولي الذي يربط قاع الرحم وعنق الرحم ، أو المحور الطولي للرحم.

موضع الجنين هو نسبة محور الطفل إلى المحور الطولي للرحم. فرِّق بين وضعية الجنين الصحيحة وغير الصحيحة. يعتبر الوضع الصحيح طوليًا ، عندما يتطابق محاور الرحم مع الطفل ، ولكن ببساطة ، عندما يكون الطفل وجذع الأم في نفس الاتجاه (إذا كانت الأم واقفة ، فسيكون الطفل عموديًا معها ). في هذه الحالة ، أحد الأجزاء الكبيرة (الرأس أو نهاية الحوض) للطفل "ينظر" إلى مدخل الحوض الصغير ، والآخر يقع على قاع الرحم.

تعتبر المواقف غير الصحيحة مواضع عرضية ومائلة للجنين. لكن يجب أن نتذكر أن الجنين شديد الحركة في معظم فترات الحمل ويغير وضعه باستمرار. يحدث استقرار منصبه خلال 34 أسبوعًا ، لذلك لا معنى للحديث عن الموقف الخاطئ قبل الوقت المحدد.

موقف عرضي

في حالة الموضع المستعرض (الموضع المستعرض) للطفل ، فإنه لا يقع على طول الرحم ، ولكن عبر الرحم ، أي أن محور الرحم ومحور الجنين متعامدين مع بعضهما البعض ويشكلان زاوية 90 درجات. نظرًا لأن الطفل يقع في الجانب الآخر ، فلا يوجد جزء موجود - أجزاء كبيرة من الجنين محسوسة على جانبي الرحم على اليمين واليسار وتقع فوق القمم الحرقفية.

ما يسمى بالموقف المائل

يقال الوضع المائل للجنين (الموقع الملزم) عندما ينزاح محور الجنين بالنسبة إلى المحور الطولي للرحم ، والذي يشكل زاوية حادة (أقل من 45 درجة). في هذه الحالة ، يقع الرأس أو الأرداف أسفل قمة الحرقفة. يمكنك أيضًا إبراز الوضع المائل المستعرض (لا يلعب دورًا كبيرًا) ، عندما تكون محاور الجنين والرحم بزاوية ، لكن لا تصل إلى 90 درجة ، بل تزيد عن 45 درجة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى الوضع غير المستقر للجنين. مع الحركة الكبيرة للجنين ، فإنه يغير موضعه بشكل دوري من طولي إلى عرضي أو مائل والعكس صحيح.

عرض الجنين

التقديم للجنين هو نسبة جزء كبير منه (يمكن أن يكون الرأس أو نهاية الحوض) إلى مدخل الحوض. وفقًا لذلك ، قم بالتمييز بين العرض الرأسي (عند مدخل الحوض الصغير يوجد رأس) والحوض (يمكن أن يكون الساق أو الألوية أو مختلطًا).

ما يساهم في وضعيات غير طبيعية للجنين

يمكن أن ترجع أسباب الوضع العرضي للجنين إما إلى عوامل الرحم (وجود عقبات فيه) أو زيادة أو نقص النشاط الحركي للجنين:

• ورم الرحم

يزداد خطر حدوث وضع غير صحيح للطفل بشكل كبير في وجود العقد العضلية / الليفية في الرحم. يكون كبيرًا بشكل خاص عند توطين العقد في الرقبة أو البرزخ أو الجزء السفلي من الرحم ، أو مع وجود أحجام كبيرة من العقد الموجودة في أماكن أخرى ، مما يمنع الطفل من اتخاذ الوضع الصحيح. لا يتم استبعاد نمو ورم في الرحم أثناء الحمل ، مما يؤدي أيضًا إلى تشويه تجويف الرحم ويضطر الجنين إلى وضع نفسه بشكل غير صحيح.

• تشوهات الرحم الخلقية

تساهم تشوهات الرحم أيضًا في الوضع المستعرض ، على سبيل المثال ، حاجز في الرحم أو سرج أو رحم ذو قرنين.

• توطين غير صحيح للمشيمة

غالبًا ما يكون انخفاض المشيمة أو الموقع المنخفض للمشيمة (5 سم أو أقل من البلعوم الداخلي) أو عرضها (عندما تتداخل المشيمة جزئيًا أو كليًا مع البلعوم الداخلي) هو سبب الوضع غير الصحيح للطفل في الرحم.

• تضيق الحوض

كقاعدة عامة ، لا يشكل تضييق الحوض بمقدار 1-2 درجة عقبات سواء أمام نمو الجنين أو ولادته. لكن الدرجات الأكثر شدة من تضيق الحوض ، وخاصة الأشكال غير المتكافئة للتضييق (مائل ، منحني بواسطة عظام عظام) تعمل كشرط أساسي لتحديد موقع الجنين ليس على طول محور الرحم ، ولكن بشكل عرضي أو غير مباشر.

• تشوهات الجنين

تظهر بعض عيوب النمو في الرحم بالفعل. على سبيل المثال ، مع انعدام الدماغ (عدم وجود دماغ) أو استسقاء الدماغ - الاستسقاء في الدماغ (يصبح رأس الجنين كبيرًا جدًا) ، يمكن ملاحظة الوضع المستعرض / المائل للجنين.

• علم أمراض السائل الأمنيوسي

يؤدي السائل الأمنيوسي الزائد إلى التوسع المفرط في تجويف الرحم ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة النشاط الحركي للطفل. يصبح شديد الحركة ، ولا يشعر بحدود الرحم و "يتناسب" معه بشكل غير مباشر أو غير مباشر. مع نقص السائل الأمنيوسي ، الوضع هو عكس ذلك. لا يسمح ضيق مساحة الرحم وكمية صغيرة من السائل الأمنيوسي للطفل بالتحرك بنشاط واتخاذ الوضع الطولي المطلوب.

• حمل متعدد

عندما يكون هناك عدة أجنة في الرحم ، فإنها تصبح ضيقة ، مما يمنع واحدًا أو جميع الأطفال من اتخاذ الوضع الصحيح.

• فاكهة كبيرة

يقلل الحجم والوزن الكبير للجنين (أكثر من 4 كجم) من نشاطه الحركي ويؤدي إلى وضع غير صحيح للطفل في الرحم.

• زيادة نبرة الرحم

في حالة وجود تهديد بإنهاء الحمل ، خاصةً بشكل دائم ، يكون الرحم في حالة فرط التوتر بشكل دائم تقريبًا ويقيد حركة الجنين.

• ارتخاء عضلات جدار البطن الأمامي

غالبًا ما يكون وضع مماثل نموذجيًا للنساء اللائي لديهن تعدد (4-5 ولادات). يساهم الاستطالة المستمرة لجدار البطن الأمامي من الرحم الحامل في النشاط الحركي المفرط للطفل (عضلات البطن لا تقيد الحركة) ، وتقلباته وشقلباته ، والتي تنتهي بموقع الجنين في الرحم بشكل مستعرض.

• تضخم الجنين

كما أن عدم كفاية وزن وحجم الجنين هو سبب حركته المستمرة وتقلباته في الرحم (الطفل صغير الحجم ويوجد مساحة كبيرة في الرحم بالنسبة له).

كيفية تحديد الوضع الجانبي للجنين

لتحديد الوضع الخاطئ للجنين ، يتم إجراء فحص شامل للحامل:

فحص البطن

أثناء فحص بطن الحامل ، يتم الكشف عن شكله غير المنتظم. يتم شد البطن بالحجم المستعرض مع الوضع العرضي للجنين أو يكون له شكل ممدود بشكل غير مباشر في حالة الوضع المائل للطفل. يأخذ الرحم شكل كرة بدلاً من شكل بيضاوي ممدود. عند قياس حجم البطن ، ثبت أن محيطه يتجاوز بشكل كبير القاعدة ، على الرغم من أن ارتفاع قاع الرحم لا يتزامن مع عمر الحمل (أقل).

جس البطن

أثناء ملامسة البطن ، من المستحيل تحديد الجزء التقديم (جزء كبير من الجنين) عند مدخل الحلقة العظمية للحوض. في قاع الرحم ، يكون الرأس أو نهاية الحوض أيضًا غير محسوسين. يتم الشعور بأجزاء كبيرة من الطفل على الجانب الأيمن أو الأيسر من خط الوسط للرحم. يتم تحديد موضع الجنين بواسطة الرأس. إذا كان الرأس على اليسار ، فإنهم يتحدثون عن الموضع الأول ، عندما يكون الرأس على اليمين ، عن الموضع الثاني. نبضات قلب الجنين تسمع جيدًا في السرة ، وليس على اليسار أو اليمين ، كما هو الحال في الوضع الطولي. قد يكون من الصعب تحديد موضع وموقع الطفل في حالة فرط توتر الرحم (خطر الولادة المبكرة) ومع وجود فائض من السائل الأمنيوسي.

الموجات فوق الصوتية التوليدية

فحص التوليد بالموجات فوق الصوتية بضمان 100٪ يحدد وضع الجنين في أي عمر حمل. ولكن ، كما ذكرنا سابقًا ، لا ينبغي أن يكون الوضع الجانبي للطفل في فترة 20 أسبوعًا سببًا للذعر ، فسيكون لدى الجنين الوقت لاتخاذ الوضع "الصحيح" قبل الموعد المحدد للولادة.

الفحص المهبلي

الفحص المهبلي ، الذي يتم إجراؤه في نهاية الحمل أو عند بدء الانقباضات ، ولكن المثانة الجنينية بأكملها ، يوفر القليل من المعلومات. يمكن لطبيب التوليد فقط تحديد أن الجزء الظاهر من الجنين عند مدخل الحوض الصغير غائب. في حالة تدفق الماء وفتح البلعوم الرحمي حتى 4 سم أو أكثر ، يتم إجراء الفحص المهبلي بحذر ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تدلي المقبض أو ساق الجنين أو حلقة الحبل السري. عندما يتم سكب الماء ، يمكن للطبيب أن يشعر بجانب الجنين (الأضلاع ذات الفراغات الوربية) ، لوح الكتف أو الإبط ، وفي بعض الحالات الكوع أو يد اليد.

كيف تسير الحمل والولادة؟

الحمل مع الوضع العرضي للطفل ، كقاعدة عامة ، يستمر بدون ميزات. لكن لوحظ أنه في حوالي 30٪ من الحالات ، تبدأ الولادة المبكرة. يعد التدفق غير المناسب للسائل الأمنيوسي أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لهذا المرض ، والذي يمكن أن يحدث أثناء الحمل ويسبب بداية المخاض المبكر وأثناء المخاض.

لماذا يكون العمل معقدًا في حالة الوضع العرضي للجنين

من النادر للغاية إتمام الولادة بوضع عرضي للجنين بمفرده وولادة طفل حي. في مثل هذه الحالات ، يتحول الطفل تلقائيًا إلى وضع طولي ويولد برأسه أو نهاية حوضه. الدوران الذاتي ممكن مع حجم ضئيل للجنين أو خداجه. في الأساس ، مسار الولادة غير موات ومعقد من خلال العمليات التالية:

• تصريف المياه في وقت غير مناسب

مع الترتيب المستعرض للجنين ، يحدث التدفق المبكر أو المبكر للماء (في حوالي 99٪ من الحالات). يؤدي هذا إلى عدم وجود الجزء الظاهر ، والذي يتم ضغطه على مدخل الحوض ويقسم الماء الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي.

• تشغيل الوضع الجانبي

تحدث هذه المضاعفات بعد التصريف المبكر أو التصريف المبكر للمياه. في مثل هذه الحالة ، بسبب التدفق السريع للمياه ، تكون حركة الطفل محدودة بشكل حاد وإما أن يتم ضرب الكتف في الحوض الصغير ، أو سقوط أجزاء صغيرة (الذراعين أو الساقين). عندما تسقط حلقة الحبل السري ، يتم تثبيتها ، ويضطرب تدفق الدم فيها ويموت الجنين.

• تمزق الرحم

التهديد بالتمزق في الرحم يصاحب الوضع الجانبي المهمل للجنين. بعد خروج الماء ، يتم دق حزام الكتف في مدخل الحوض الصغير ، ويبدأ الرحم في الانقباض بسرعة ، مما يؤدي إلى إفراط في التمدد في الجزء السفلي وخطر التمزق. إذا لم يتم إجراء العملية القيصرية في الوقت المناسب ، فسيتمزق الرحم.

• التهاب المشيمة والسلى

يساهم التصريف المبكر للماء والفجوة اللامائية الطويلة في تغلغل العدوى في التجويف داخل الرحم وتشكيل التهاب المشيمة والسلى ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق والإنتان.

• نقص الأكسجة الجنين

إن مسار الولادة المطول على خلفية فترة طويلة من اللامائية يثير تطور نقص الأكسجة لدى الجنين وولادة طفل في حالة الاختناق.

• الولادة بجسم توأم

بسبب الانقباضات الشديدة وسكب الماء ، تكون جدران الرحم على اتصال وثيق بالجنين ، مما يؤدي إلى ثنيه إلى النصف في منطقة الصدر. في هذه الحالة ، ينتهي المخاض تلقائيًا. أولاً ، يولد الصدر مع ضغط العنق عليه ، ثم الضغط على البطن والرأس ، ثم الأرداف والساقين. ولادة جنين حي في مثل هذه الحالة أمر غير محتمل.

كيف حال الولادة والحمل

تتضمن تكتيكات إدارة المرأة الحامل ذات الوضع العرضي للجنين المراقبة الدقيقة للمرأة ، والحد من النشاط البدني وتعيين الجمباز التصحيحي (في حالة عدم وجود موانع). حتى 32 - 34 أسبوعًا ، يعتبر الوضع العرضي أو المائل للطفل غير مستقر ، نظرًا لوجود احتمال كبير أن يتبنى الجنين وضعًا طوليًا.

في السابق ، كان يتم ممارسة الدوران الخارجي للجنين على نطاق واسع من أجل وضعه في وضع طولي. تم إجراء دور التوليد الخارجي في 35 - 36 أسبوعًا مع حالة مرضية للمرأة الحامل ولا توجد موانع. حتى الآن ، تعتبر طريقة تصحيح وضع الجنين هذه غير فعالة ونادرًا ما تستخدم بسبب العديد من الموانع والمضاعفات التي تنشأ. أثناء العملية ، يمكن فصل المشيمة وحدوث نقص الأكسجة الجنينية ، وكذلك احتمال تمزق الرحم.

الجمباز التصحيحي

يتم وصف تمارين خاصة في حالة الوضع غير الصحيح للطفل في حالة عدم وجود موانع:

• توطين غير طبيعي للمشيمة (انخفاض المشيمة أو العرض) ؛
• علم أمراض أوعية الحبل السري.
• الحمل بأكثر من جنين ؛
• ندبة على الرحم
• أمراض جسدية شديدة للمرأة.
• فرط توتر الرحم.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• القليل أو مَوَهُ السَّلَى.
• نزيف من الجهاز التناسلي.

تم استخدام الجمباز ديكان بنجاح. تُنصح المرأة بأداء تمارين بسيطة ثلاث مرات في اليوم: تدحرج من جانب إلى آخر وتستلقي على كل جانب بعد الدوران لمدة 15 دقيقة. يتم تنفيذ المنعطفات حتى 3 مرات.

مجموعة من التمارين التي توفر انقباضًا إيقاعيًا لعضلات البطن والجذع وتترافق مع التنفس العميق:

إمالة الحوض

تستلقي المرأة على سطح صلب وترفع حوضها. يجب أن يكون الحوض أعلى من الرأس بحوالي 20-30 سم.ابق في وضع مع حوض مرتفع لمدة تصل إلى 10 دقائق.

تمرين "القط"

في وضع الركوع ، يجب أن تضع يديك على الأرض. عندما تستنشق ، يرتفع الرأس وعظم الذنب وينثني أسفل الظهر. عند الزفير ، اخفض رأسك واثني ظهرك. كرر التمرين 10 مرات.

وضعية الكوع في الركبة

يستقر المرفقان والركبتان على الأرض ، بينما يجب أن يكون الحوض أعلى من الرأس. كن في هذا الوضع لمدة 20 دقيقة (يمكنك قراءة كتاب).

نصف الجسر

استلقِ على سطح صلب وضع وسادتين تحت الأرداف. يرتفع الحوض بمقدار 40 سم ، ارفع ساقيك.

رفع الحوض

استلقِ على الأرض واثنِ ركبتيك ومفاصل الوركين وضع قدميك على الأرض. مع كل نفس ، ارفع الحوض واحتفظ به في هذا الوضع. مع كل زفير ، قم بخفض الحوض وتقويم الساقين. تتكرر التمارين حتى 7 مرات.

كقاعدة عامة ، يستمر أداء الجمباز التصحيحي حتى 7-10 أيام ، يأخذ خلالها الجنين في وضع طولي. يجب أن يتم التمرين ثلاث مرات في اليوم.

بعد أن يتخذ الجنين موقعًا طوليًا في الرحم ، يشرع للمرأة أن ترتدي ضمادة ذات بكرات طولية. يؤدي ارتداء ضمادة إلى إصلاح النتيجة ويوصى بذلك قبل بدء المخاض أو الضغط على الرأس عند مدخل الحوض.

إدارة العمل

الطريقة المثلى للولادة في حالة الوضع العرضي للجنين هي عملية قيصرية مخططة. تدخل المرأة الحامل المستشفى في الأسبوع 36 ، ويتم فحصها بدقة ، والاستعداد للجراحة. يكاد يكون من المستحيل الولادة الطبيعية للطفل ، لأن التناوب الذاتي يحدث نادرًا للغاية. تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، يليها دوران الجنين الخارجي والداخلي على عنقه فقط في حالتين:

1. جنين سابق لأوانه بعمق
2. ولادة التوائم ، إذا كان الطفل الثاني يقع بشكل عرضي.

يتم تنفيذ التسليم العملي المجدول قبل بداية الانقباضات في الحالات التالية:

• متأخر حقيقي
• الانصباب قبل الولادة
• عرض المشيمة
• أورام الرحم.
• الرحم مع ندوب ما بعد الجراحة.
• نقص الأكسجة الجنين.

في حالات نادرة ، مع بداية الانقباضات ، يمكن للجنين الانتقال من الوضع العرضي إلى الوضع الطولي وإكمال المخاض بطريقة مستقلة. مع وضع مائل للطفل ، يتم وضع المرأة أثناء المخاض على الجانب ، حيث يتم تحديد جزء كبير من الجنين في الجزء السفلي منه. لا يسمح للمرأة بالوقوف وهي في وضع أفقي.

في حالة سقوط ذراع أو ساق الطفل ، يجب عدم إعادة وضعها بأي شكل من الأشكال. أولاً ، إنه ميؤوس منه تمامًا ، وثانيًا ، إنه خطير. بالإضافة إلى العدوى الإضافية للرحم ، فإن الوقت الذي يسبق الولادة القيصرية يتأخر أيضًا.

عندما يتم إهمال الوضع الجانبي للطفل ، يتم إجراء عملية قيصرية فورية ، بغض النظر عن حالته (حياً أو ميتاً). يقترح عدد من أطباء التوليد ، في حالة إهمال الوضعية العرضية ووفاة الجنين ، إجراء عملية تدمير الفاكهة. لكن عملية تدمير الفاكهة خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تمزق الرحم. إذا كانت هناك علامات عدوى (قفزة في درجة الحرارة ، إفراز صديدي من الرحم) ، فإن العملية القيصرية تنتهي باستئصال الرحم وتصريف تجويف البطن.

يتم تنفيذ المنعطف الخارجي والداخلي المدمج في الظروف التالية:

• جنين حي
• اكتمل فتح البلعوم الرحمي ؛
• قسطرة في المثانة
• موافقة المرأة ؛
• حجم الرأس يتوافق مع حجم حوض الأم ؛
• حركة الجنين المحفوظة.
• غرفة العمليات المنتشرة
• لا توجد أورام في الرحم والمهبل ، تضيق مهبلي ؛
• حجم الثمرة الصغيرة (حتى 3600 غرام).

الصعوبات التي قد تنشأ عند القيام بدوران مشترك:

• صلابة (عدم تمدد) الأنسجة الرخوة لقناة الولادة - اختيار جرعة مناسبة من الأدوية المخدرة ، إعطاء مضادات التشنج ، بضع الفرج ؛
• تمزق الرحم - جراحة فورية ؛
• السقوط من المقبض أو إزالته بدلاً من الساق - وضع الحلقة على المقبض وتحريك المقبض باتجاه رأس الجنين ؛
• فقدان الحبل السري بعد نهاية المنعطف - استخراج إلزامي وسريع للجنين من الساق ؛
• نقص الأكسجة الجنينية والموت أثناء الولادة.
• تطور المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الولادة.

جواب السؤال

سؤال:
في الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية ، أجريت لي: الحمل 23 - 24 أسبوعًا. الوضع العرضي للجنين. ماذا تفعل لجعل الطفل "يستلقي" بشكل صحيح؟

فترة الحمل لا تزال قصيرة ، لذلك لا ينبغي اتخاذ أي تدابير. سيأخذ الطفل المركز النهائي في الأسبوع من 34 إلى 35 ، وحتى ذلك الوقت يمكنه أن يستدير ويضع نفسه كما يشاء.

سؤال:
في آخر فحص بالموجات فوق الصوتية ، وجد الطبيب أن الجنين كان مستلقيًا (32 أسبوعًا). هل أحتاج إلى ممارسة الجمباز حتى يتم وضع الطفل بشكل صحيح؟

يجب التحدث عن الحاجة إلى الجمباز التصحيحي مع طبيب التوليد الذي يقود الحمل. فقط بإذنه يمكن إجراء تمارين خاصة لتحويل الطفل إلى وضع طولي ، لأنه في بعض الحالات يكون تنفيذها موانعًا بل وخطيرًا.

سؤال:
لدي توأمان ، 36 أسبوعًا. يتم تقديم الطفل الأول بأرجل ، والثاني يقع على الجانب الآخر. هل من الضروري إجراء عملية قيصرية؟

نعم ، في هذه الحالة ، فإن العملية القيصرية هي الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر ملاءمة للولادة لكل من الأمهات والأطفال. إذا كان الطفل الأول في عرض تقديمي بحت ، فإن ولادته المستقلة ممكنة ، متبوعة بتناوب مشترك للجنين الثاني على الساق. ولكن في هذه الحالة ، أثناء الولادة بطريقة طبيعية ، ستنشأ صعوبات بالفعل في مرحلة ولادة الطفل الأول ، حيث يمكن أن تولد الساقين قبل أن يتوسع عنق الرحم تمامًا ، مما يعقد ولادة ليس فقط الرأس (الرأس هو الجزء الأكبر من الجنين) ، ولكن أيضًا نهاية الحوض.

يعتبر الحمل فترة سعيدة في حياة المرأة ، وغالبًا ما يتم حجبها لأسباب مختلفة. قد يكون أحد هذه الأسباب هو الوضع الجانبي للجنين داخل الرحم. يمكن أن يؤدي هذا إلى تعقيد مسار الحمل بشكل كبير ويؤدي إلى عدد من الصعوبات أثناء الولادة.

الوضع العرضي للجنين

حتى 30-31 أسبوعًا ، يسمح حجم الطفل بالتحرك بحرية وتغيير وضعه داخل الرحم. ولكن بحلول الأسبوع 32 ، يزداد الجنين في كتلة العضلات وينمو بشكل ملحوظ. بعد الأسبوع الثاني والثلاثين ، لا توجد مساحة كافية في الرحم للشقلبات ، ويأخذ الطفل وضعية معينة ، والتي تبقى حتى الولادة. عادة ، يتم وضع الجنين ورأسه باتجاه مخرج الرحم ، وهو الوضع الطبيعي للجنين. في حالات نادرة (أقل من واحد في المائة) ، يمكن عرض عرضي أو مائل للجنين.

يعني التقديم العرضي للجنين أن الطفل لا يقع على طول محور الرحم ، ولكنه عمودي عليه ، أي أن الرأس والأرداف يستقران على الجدران الجانبية للرحم. مع العرض التقديمي المائل ، فهي ليست زاوية قائمة مع محور الرحم المتكون ، ولكنها زاوية منفرجة أو حادة. لا يوجد فرق كبير بين الحالتين ، لذلك في الطب يفضلون الالتزام بالمصطلح العام - العرض المستعرض.

تشخيص وضعية الجنين

ليس من الصعب تحديد الوضع الخاطئ للجنين في جسم الأم. يمكن ملاحظة ذلك من خلال العلامات الخارجية والداخلية عند الفحص من قبل الطبيب. يتم ملاحظة طرق التشخيص الرئيسية التالية:

1. الفحص البصري: البطن على شكل كرة ، لكنها تختلف في الحجم عن القاعدة - المحيط أكبر من المؤشرات العادية المحددة ، والطول أقل.
2. الجس: عند ملامسة البطن ، يكون أسفل الرحم أقل مما ينبغي ، ولا يشعر المرء في قاعدته بجزء كبير (الرأس والأرداف) ، والذي يمكن الشعور به غالبًا في الجدران الجانبية. يمكن سماع نبض الطفل بشكل أفضل في سرة الأم.
3. الموجات فوق الصوتية للجنين: طريقة التشخيص الأكثر دقة التي تسمح لك برؤية الموقع الدقيق للطفل في الرحم.

أسباب الموقع غير الصحيح

هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب ظهور غير طبيعي للجنين في الرحم. قد يكون هذا بسبب وجود عوائق في الرحم تمنع الرأس من السقوط إلى الخروج من الرحم ، وإلى العوامل التي تؤدي إلى زيادة حركة الطفل.

مسببات الموقف العرضي:

• الحمل المتعدد ، عندما يمنع الأطفال بعضهم البعض من التمركز بشكل صحيح في الرحم ؛
• نقص الماء: كمية الماء غير الكافية تقيد بشكل ملحوظ حركة الطفل في الرحم ؛
• يسبب مَوَه السَّلَى زيادة حركة الجنين ؛
• حجم كبير للجنين.
• ترهل عضلات البطن الأمامية.
• الشكل المرضي أو موقع الرحم ؛
• وجود أورام في تجويف البطن.

مسار الحمل والولادة

يتشكل الوضع غير الطبيعي للجنين في الثلث الثالث من الحمل ، عندما يصبح غير قادر على تغيير موضعه في الرحم بسبب الزيادة في الحجم. لذلك ، في الأشهر الستة الأولى ، لم يلاحظ أي انحرافات وشذوذ في رفاهية وصحة الأم الحامل. مطلوب زيادة استعداد الأم ومن طبيب أمراض النساء في الثلث الثالث من الحمل ، حيث قد تظهر بعض المضاعفات:

• بداية الولادة المبكرة
• التصريف المبكر للمياه بسبب عدم التقسيم إلى الأمام والخلف ؛
• فقدان محتمل لأجزاء صغيرة: مقابض الطفل ورجليه والحبل السري ؛
• تمزق الرحم عند محاولة الولادة بشكل طبيعي ؛
• نقص الأكسجة الجنيني (تجويع الأكسجين) ؛
• تطوير عرض عرضي مهمل.

مع الترتيب المستعرض للجنين في الرحم ، لا يمكن أن تتم الولادة بشكل طبيعي ، لذلك يتم وصف العملية القيصرية. يتم إجراء الاستشفاء للمرأة الحامل قبل أسبوع تقريبًا من التاريخ المخطط للولادة للطفل للمراقبة ، نظرًا لوجود مخاطر عالية للولادة المبكرة.

مع العرض المائل ، تُبذل محاولات مبدئيًا لتحويل الطفل إلى الوضع الصحيح. للقيام بذلك ، توضع المرأة في المخاض على جانبها حيث يوجد رأس الطفل. هناك حالات متكررة عندما يبدأ الجنين في التحرك نحو المخرج ، فإنه يتخذ الوضع الصحيح. إذا لم يتغير الموقع ، فسيتم إخراج الطفل على الفور.

تتم الولادة الطبيعية مع الوضع الخاطئ للطفل إذا كان الطفل سابقًا لأوانه ولديه وزن منخفض وإذا كانت هناك موانع للعملية. في هذه الحالات ، يحاول طبيب التوليد قلب الطفل يدويًا. ولكن حتى لو كان الانقلاب ناجحًا ، فهناك احتمال كبير أن يعيد الطفل تولي المنصب الخطأ.

لذلك ، فإن الطريقة الأكثر أمانًا لولادة طفل بوضعية عرضية هي العملية القيصرية. مع الولادة الطبيعية ، من الممكن حدوث العديد من المضاعفات في شكل إصابات خطيرة للطفل ، وقناة ولادة الأم ، وضغط الحبل السري ونقص الأكسجة عند الطفل.

الجمباز لتحويل الجنين

لنقل الطفل إلى الوضع الصحيح ، طور الخبراء بعض التمارين للحوامل. تكون أكثر فاعلية لمدة 30-32 أسبوعًا ، عندما لا يزال هناك مساحة كافية في الرحم لتدوير الجنين. بالنسبة للفترات التي تزيد عن 32-33 أسبوعًا ، تنخفض فعالية الجمباز التصحيحي بشكل ملحوظ بسبب عدم وجود مساحة في الرحم للمناورات في الجنين.

من المهم استشارة طبيبك قبل البدء في ممارسة الرياضة ، حيث أن للجمباز عددًا من موانع الاستعمال:

• أمراض حادة أو مزمنة للأعضاء الداخلية للأم ؛
• المشيمة المنزاحة
• وجود ندبات على الرحم بعد الجراحة.
• وجود أورام في الرحم (أورام ليفية).

يجب ألا تتخذ قرارك بالقيام بتمارين تصحيحية ، لأنه في أواخر الحمل ، يمكن أن يتضرر الطفل بشكل خطير.

مجموعة من التمارين لتغيير وضعية الجنين في الرحم تشمل:

1. تمرين "القط": وضع البداية على الركبتين واليدين على الأرض. خذ نفسًا عميقًا وارفع الكلب ورأسه مع ثني ظهرك. عند الزفير ، تسقط الأقواس الخلفية والرأس والكوبي. يجب ألا يتجاوز عدد مرات تكرار هذا التمرين عشرة.
2. المنعطفات: وضعية الانطلاق مستلقية (يفضل على السرير). من الضروري التحول من جانب إلى آخر عدة مرات ، مع الاستمرار في كل جانب لمدة 10 دقائق.
3. الوقفة: اركع لأسفل وقم بإراحة مرفقيك على الأرض. من المهم أن يكون موضع الحوض فوق الرأس. يجب الحفاظ على هذا الوضع لمدة تصل إلى 20 دقيقة.
4. إمالة الحوض: استلقِ على ظهرك وارفع حوضك 30 سم فوق رأسك. ثبت في هذا الوضع لمدة 10 دقائق ، ثم انزل ببطء. كرر التمرين 10 مرات.

مدة التمرين عادة لا تتجاوز 10 أيام ، 3 مرات في اليوم. مع التمرين الصحيح والمنتظم ، غالبًا ما يتحول الطفل إلى الوضع الصحيح في اليوم السابع من الجمباز.

يعد الوضع العرضي للجنين ظاهرة نادرة وخطيرة أثناء الحمل ، لذلك فإن المحاولات المستقلة لتغيير وضع الطفل في الرحم موانع بشكل قاطع.

يمكن أن يؤدي هذا إلى مضاعفات خطيرة ليس فقط للطفل ، ولكن أيضًا للأم الحامل. يجب أولاً مناقشة أي إجراءات لتغيير الوضع مع طبيبك.