فحص الثلث الثاني من الحمل: عند القيام به ، فك تشفير النتائج ومؤشرات القاعدة والانحرافات. الفحص الروتيني في الثلث الثاني من الحمل

الفحص الكيميائي الحيوي هو دراسة لدم المرأة الحامل لتحديد علامات معينة تساعد في تحديد احتمالية حدوث اضطراب وراثي خطير في الجنين.

منذ لحظة تكوينها ، تبدأ المشيمة في إنتاج مواد معينة ، والتي تتغلغل بعد ذلك في دم الأم. عدد هذه العلامات في القاعدة يتغير باستمرار مع نمو الجنين. تحديد هذه المواد هو أساس الفحص الكيميائي الحيوي: الانحرافات الكبيرة للنتائج التي تم الحصول عليها من المعايير المقبولة تشير إلى احتمال كبير لوجود شذوذ الكروموسومات أو.

معلومةبالطبع ، لا يمكن لمثل هذه الدراسات المختبرية إجراء تشخيص ، لكنها تساعد في اختيار مجموعة من النساء المعرضات لخطر كبير لإنجاب أطفال مصابين بعلم الأمراض وتزويدهن بمزيد من الفحص المتعمق لتوضيح الموقف.

يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي مرتين خلال كامل فترة الحمل: في الثلث الأول من الحمل (10-14 أسبوعًا) وفي الثلث الثاني (16-20 أسبوعًا).

مؤشرات لتنفيذ

لا تزال مسألة الحاجة إلى إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في جميع النساء الحوامل موضع جدل. يوصي معظم الخبراء بإجراء هذا الاختبار لجميع المرضى ، لأنه لا يوجد أحد محصن ضد الاضطرابات الوراثية. توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بإجراء اختبارات معملية إلزامية على الأقل لجميع النساء الحوامل.

هذا التحليل ليس إلزاميًا ، وقرار الأداء طوعي لكل أم حامل ، رغم أنه ، بالطبع ، لن يضر بتأمين نفسك مرة أخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد مجموعات من النساء اللاتي لديهن مخاطر عالية لإنجاب أطفال مصابين بأمراض وراثية. يجب فحص هؤلاء المرضى مرتين خلال فترة الحمل بأكملها.

الفئات المعرضة للخطرتتطلب فحصًا كيميائيًا حيويًا إلزاميًا:

• أن يكون عمر المرأة أكثر من 30 عامًا أثناء الحمل الأول وأكثر من 35 عامًا خلال الحمل الثاني وما يليه ؛
• 2 أو أكثر من عمليات الإجهاض التلقائي في التاريخ ؛
• الإدارة الذاتية للأدوية في المراحل المبكرة التي لها تأثير ماسخ ؛
• عانت الأمراض المعدية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• وجود أقارب يعانون من تشوهات وراثية في الأسرة ؛
• وجود تشوهات وراثية في أحد الوالدين أو كليهما ؛
• الولادة المبكرة في أسرة طفل مصاب بتشوهات وراثية ؛
• ولادة جنين ميت أو وفاة طفل آخر من تشوهات في الأسرة في وقت سابق ؛
• الزواج بين الأقارب المقربين;
• التعرض للإشعاع لأحد الوالدين أو كليهما قبل الحمل أو في بداية الحمل ؛
• تم العثور على تشوهات في الموجات فوق الصوتية للجنين.

أول فحص كيميائي حيوي

يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الأول من الحمل في الأسبوع 10-14 ، لكن معظم الخبراء يعتبرون أنه من المفيد إجراء دراسة في الأسبوع 11-13.

الفحص الأول هو "اختبار مزدوج" أي يتم تحديد مادتين في الدم: (على وجه الخصوص ، وحدة خالية من الغدد التناسلية المشيمية البشرية) و PAPP-A (بروتين البلازما A المرتبط بالحمل).

أعراف

تفرز خلايا المشيمة (غشاء الجنين) موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، لذلك يبدأ تحديدها في الدم في وقت مبكر جدًا (بالفعل في الأيام الأولى بعد حدوث الحمل). علاوة على ذلك ، يزداد مقدارها تدريجياً ، وتصل إلى الحد الأقصى بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، ثم تبدأ في الانخفاض وتبقى عند مستوى ثابت من النصف الثاني من الحمل.

المستويات الطبيعية لـ hCG

RAPP-A- هذا بروتين تنتجه الأرومة الغاذية طوال فترة الحمل بأكملها ، وتزداد كميته باستمرار بما يتناسب مع عمر الحمل.

المؤشرات العادية لـ PAPP-A

فترة الحمل ، أسابيع	مؤشرات طبيعية لـ PAPP-A ، عسل / مل
	الحد الأدنى للقيمة	القيمة القصوى
8-9	0.17	1.54
9-10	0.32	2.42
10-11	0.46	3.73
11-12	0.7	4.76
12-13	1.03	6.01
13-14	1.47	8.54

بالإضافة إلى ذلكيتم تقييم نتيجة الفحص الكيميائي الحيوي ليس فقط من خلال النتائج التي تم الحصول عليها ، ولكن أيضًا من خلال قيمة MoM ، والتي تعد في النهاية العامل المحدد. MoM هو معامل يوضح درجة انحراف المؤشر الذي تم الحصول عليه عن متوسط ​​المؤشر العادي الإحصائي لعمر حمل معين. معدل شهري من 0.5 إلى 2.5 (مع الحمل المتعدد يصل إلى 3.5 MoM).

فك التشفير

فك رموز الفحص البيوكيميائييجب أن يتم إجراؤها من قبل طبيب فقط.يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كل مختبر ، اعتمادًا على الكواشف المستخدمة ، قد يكون له معايير أداء خاصة به ، فيما يتعلق بهذا ، باستخدام بيانات غير صحيحة ، يمكنك الحصول على نتائج خاطئة.

فك تشفير تحليل قوات حرس السواحل الهايتية

انحرافات المؤشر عن القاعدة	الأسباب
انخفاض مستوى قوات حرس السواحل الهايتية
	تأخر تطور الجنين
	مخاطر عالية للإجهاض التلقائي
	متلازمة إدواردز في الجنين
ارتفاع مستويات قوات حرس السواحل الهايتية	حمل متعدد
	تسمم شديد
	داء السكري الأمومي
	متلازمة داون في الجنين
	تشوهات خطيرة في الجنين (القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي وغيرها)
	أخذ الأدوية الحمضية (،)
	الأمراض الخبيثة (الخلد المائي الشكل ، والسرطان المشيمي)

فك تشفير تحليل PAPP-A

الفحص البيوكيميائي في الفصل الثاني

يتكون الفحص الكيميائي الحيوي للثلث الثاني من "اختبار ثلاثي": تحديد الـ AFP (بروتين ألفا فيتوبروتين) ، قوات حرس السواحل الهايتية والإستريول الحر. يتم إجراء التحليل من 16 إلى 20 أسبوعًا ، ولكن الفحص الأكثر إفادة سيكون بين 16-18 أسبوعًا.

معايير "الاختبار الثلاثي"

وكالة فرانس برس- بروتين ينتج في الجهاز الهضمي وكبد الجنين منذ المراحل الأولى لنموه.

مستويات AFP الطبيعية

المستويات الطبيعية لـ hCG

إستريول مجاني- هذا هرمون تفرزه المشيمة فقط في البداية ثم كبد الطفل. خلال الدورة العادية للحمل ، تزداد كمية الإستريول الحر باستمرار.

المستويات الطبيعية للإستريول الحر أثناء الحمل

فك التشفير

2 يجب أيضًا فك شفرة الفحص الكيميائي الحيوي من قبل الطبيب المعالج فقط ، مع مراعاة معايير هذا المختبر.

فك رموز التحليل لوكالة فرانس برس

فك رموز التحليل للإيستريول المجاني

فحص الثلث الثاني من الحمل عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى تحديد الأمراض المحتملة في الجنين. وهو يتألف من فحص الموجات فوق الصوتية وما يسمى "الاختبار الثلاثي" (الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الثاني من الحمل). يمكنك القيام بذلك بين 14 و 20 أسبوعًا ، لكن الفترة من 16 إلى 18 أسبوعًا من الحمل تعتبر الفترة المثلى.

كيف يتم فحص الثلث الثاني من الحمل؟

هذه دراسة إضافية ، لكن ليس لها أي مؤشرات خاصة لتعيينها. لذلك لا تتفاجأ إذا أوصى الطبيب بإجراء فحص في الثلث الثاني من الحمل - الموجات فوق الصوتية والتحليل الكيميائي الحيوي. يمكنك رفض كل من الموجات فوق الصوتية والتحليل ، والتي ، بالمناسبة ، يتم دفعها في معظم الحالات. ولكن مع ذلك ، في الظروف الحديثة ، تحاول النساء في كثير من الأحيان المرور بأقصى قدر من التشخيصات.

أولاً ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية. سيعطي فهمًا عامًا لحالة الجنين ، وتشكيل أنظمته الرئيسية. تساعد الموجات فوق الصوتية أيضًا على تحديد الفترة بشكل أكثر دقة ، وهو أمر مهم جدًا عند فك تشفير الفحص في الثلث الثاني من الحمل - يتم تحديد المعايير بدقة لكل فترة حمل. بعد ذلك ، من المهم عدم التردد في التبرع بالدم من أجل "الاختبار الثلاثي". يؤخذ الدم من الوريد وعلى معدة فارغة ويفضل في اليوم التالي أو في الأيام التي تلي الفحص بالموجات فوق الصوتية. يهدف الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الثاني من الحمل إلى تحديد مستوى ثلاث مواد محددة في الدم:

• موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية - قوات حرس السواحل الهايتية ، والتي من خلالها تتعرف معظم النساء على بداية الحمل بمساعدة الاختبارات السريعة المنزلية ؛
• Alpha-fetoprotein - AFP ، وهو بروتين يتم إنتاجه في جسم الجنين وهو مسؤول عن حمايته من تهديد محتمل من مناعة الأم ؛
• الاستريول الحر (غير المرتبط وغير المقيد) هو هرمون ستيرويد ، وهو هرمون الاستروجين الرئيسي للحمل ، وهو ضروري لعملية التمثيل الغذائي الطبيعية في نظام الأم والطفل.

فحص نص الفصل الثاني

وفقًا لفحص الدم ، يتم اشتقاق المؤشرات الكمية لجميع مواد الاختبار الثلاثة. يتم اشتقاق القواعد الشرطية لكل فترة من فترات الحمل.

معايير الفحص في الفصل الثاني هي كما يلي:

• 16 أسبوعًا - 10،000-58،000 mU / ml ؛
• 17-18 أسبوعًا - 8000-57000 وحدة / مل ؛
• 19 أسبوعًا - 7،000-49،000 mU / ml.

عادة ما يتم قياس موجهة الغدد التناسلية المشيمية بوحدات خاصة - mU / ml ، وهي أيضًا mIu / ml. تستخدم بعض المعامل القياس بالنانوجرام - نانوغرام / مل. 1 نانوجرام = 1 عسل: 21.28.

• 12-14 أسبوعًا - 15-60 وحدة / مل ؛
• 15-19 أسبوعًا - 15-95 وحدة / مل ؛
• 20-24 أسبوعًا - 27-125 وحدة / مل.

• 13-14 أسبوعًا - 5.7-15 نانومول / لتر ؛
• 15-16 أسبوعًا - 5.4-21 نانومول / لتر ؛
• 17-18 أسبوعًا - 6.6-25 نانومول / لتر ؛
• 19-20 أسبوعًا - 7.5-28 نانومول / لتر ؛
• 21-22 أسبوعًا - 12-41 نانومول / لتر.

بالإضافة إلى هذه البيانات ، يتم عرض متوسط ​​معامل MoM - نسبة المؤشرات. عادة ، يتقلب MoM بين 0.5-2.0.

هل الفحص في الثلث الثاني ضروري؟

أول شيء يجب التأكيد عليه هو أن هذه الدراسة ليست ضرورية. نتائج الاختبار غير موثوقة ولا تجعل من الممكن إجراء التشخيص - يمكن فقط وضع افتراضات من هذه البيانات. الحقيقة هي أن الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الثاني من الحمل يمكن أن يشير فقط إلى احتمال معين لوجود أمراض في الجنين. لذلك إذا كان كل شيء على ما يرام وفقًا للموجات فوق الصوتية ، فهذا مجرد تأكيد إضافي. إذا تم إجراء الفحص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، ولم تسبب نتائجه أي قلق ، فمن غير المرجح أن يصر طبيبك على إعادة التشخيص.

يتم اتخاذ القرار بشأن الخضوع للفحص في الثلث الثاني من الحمل من قبل المرأة وفقًا لتقديرها. يوصون به للجميع دون استثناء ، لأن علم الأمراض يمكن أن يظهر دون سبب واضح ، من العدم. يذهب الكثير من الناس إلى هذه الدراسة من أجل طمأنة أنفسهم مسبقًا ، والتخلص من أحد المخاوف المتعلقة بصحة طفلهم الذي لم يولد بعد. بينما يدرك البعض الآخر بوضوح أنهم لن يوقفوا الحمل تحت أي ذريعة ، فإنهم يرفضون عمدًا طريقة التشخيص هذه. ومع ذلك ، هناك الكثير من التجارب التي تمر بها هؤلاء النساء اللائي لا يتناسب تعداد دمهن مع معايير الفحص في الفصل الثاني.

ماذا أفعل إذا كانت نتائج فحص الثلث الثاني غير طبيعية؟

الشيء الرئيسي هو عدم الذعر! مهما كانت الانحرافات عن القاعدة ، فإنها لا تزال لا تعني شيئًا بشكل حاسم. علاوة على ذلك ، هناك حالات يولد فيها أطفال أصحاء تمامًا ، على عكس المؤشرات المخيفة بصراحة. لسوء الحظ ، يحدث ذلك أيضًا بالعكس - مع التحليلات المثالية ، في النهاية ، لا يسير كل شيء بسلاسة. أي أن البيانات التي تم الحصول عليها قد تكون سلبية كاذبة أو إيجابية كاذبة - حقيقة الاختبار لا تتجاوز 70٪.

سيحاول الطبيب ، بناءً على حالتك الخاصة ، طمأنتك من خلال الإشارة إلى وجود عوامل أثرت في نتائج الفحص في الثلث الثاني من الحمل. وهناك الكثير منها: نزلة برد ، سكري الأم ، انخفاض الوزن أو زيادة الوزن ، التدخين ، تناول الأدوية ، سمات الحمل (وليس الأمراض) ، وما إلى ذلك ، لذلك إذا لم يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل أي شيء مريب ، فإن البيانات البيوكيميائية لا تؤخذ بعين الاعتبار. على الرغم من أنه قد يتم إرسالك للتشاور مع أخصائي وراثة ، فمن غير المرجح أن تتمكن من الحصول على إجابة محددة منه - فقط الافتراضات.

في حالة الشك الجاد ، يُقترح مواصلة التشخيص بأساليب أكثر جدية. لسوء الحظ ، لا يمكنهم أيضًا إعطاء نتيجة دقيقة ، لكنهم في نفس الوقت يستغرقون الكثير من الوقت ويكونون محفوفين بعدد من مضاعفات الحمل (حتى الإجهاض). وفي النهاية ، بعد كل هذه الآلام النفسية ، يمكنك الحصول على عرض آخر - عرض للإجهاض في الشهر الخامس أو حتى السادس من الحمل ، بالاعتماد على نتائج بحث غير موثوقة. بالإضافة إلى الجوانب الأخلاقية والنفسية ، فإن مثل هذا التدخل يؤثر أيضًا بشكل كبير على علم وظائف الأعضاء ، مما يشكل تهديدًا لصحة المرأة. 4.6 من أصل 5 (45 أصوات)

معلومات الدراسة

فحص ما قبل الولادة (قبل الولادة)هي دراسة طبية شاملة (معملية وعملية) تهدف إلى تحديد مجموعة الخطر لتطور تشوهات الكروموسومات الجنينية أثناء الحمل. تتيح نتائج الفحص إمكانية اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى إجراء فحص أكثر تفصيلاً (التشخيص الجائر ، والاستشارة في علم الوراثة).

"مختبر Gemotest"يقوم بإجراء فحص ما قبل الولادة في الثلث الثاني من الحمل باستخدام برنامج PRISCA (PrenatalRiskCalculation) من شركة Siemens Healthcare Global. لحساب المخاطر البيوكيميائية للتشوهات الكروموسومية ، يستخدم البرنامج مؤشرات لعلامات الدم البيوكيميائية ، وبيانات القياسات البشرية للجنين بناءً على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية ، وكذلك البيانات الشخصية للمرأة الحامل.

فحص ما قبل الولادة الثاني:

• يتم إجراؤه من 14 إلى 20 أسبوعًا من الحمل ؛
• علامات البيوكيميائية (المصل): بروتين ألفا فيتوبروتين (أ ف ب) ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) ، إستريول مجاني ، β-قوات حرس السواحل الهايتية ؛
• بيانات الموجات فوق الصوتية للفصل الثاني من الحمل تشير إلى تاريخ التنفيذ: حجم الجنين ثنائي القطبية (BDP) لحساب عمر الحمل ؛
• البيانات الشخصية للمرأة الحامل: العمر ، الوزن ، العرق ، العادات السيئة (التدخين) ؛
• سوابق المرأة الحامل: عدد حالات الحمل السابقة ، وجود حمل متعدد ، إخصاب في المختبر ، وجود أمراض (داء السكري المعتمد على الأنسولين).

لحساب خطر الإصابة بتشوهات الكروموسومات بشكل صحيح ، يجب أن يكون لدى المختبر بيانات دقيقة عن عمر الحمل وبيانات الموجات فوق الصوتية (KTR و TVP وتصور عظم الأنف في الأشهر الثلاثة الأولى) ومعلومات كاملة عن جميع العوامل اللازمة للفحص (المشار إليها في نموذج الإحالة). يمكن حساب عمر الحمل حسب تاريخ آخر دورة شهرية (LPM) ، تاريخ الحمل (الفترة المقدرة). بالنسبة للفحص قبل الولادة ، يوصى باستخدام طريقة أكثر دقة وإفادة - حساب عمر الحمل وفقًا للموجات فوق الصوتية (KTR و BDP). نظرًا لوجود عدة طرق إحصائية لتحديد عمر الحمل وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية للجنين ، فقد تختلف نتائج الحساب التي يتم إجراؤها باستخدام برنامج PRISCA قليلاً عن عمر الحمل الذي حدده طبيب الموجات فوق الصوتية (حتى 7 أيام في الفصل الثاني).

يسمح لك برنامج حساب الكمبيوتر PRISCA بما يلي:

• احسب احتمالية المخاطر المختلفة لأمراض الجنين
• تأخذ في الاعتبار البيانات الفردية للمريض
• تأخذ في الاعتبار العوامل التي تؤثر على اكتشاف الانحرافات عن المستويات الطبيعية للعلامات البيوكيميائية.

خيارات الفحص في الفصل الثاني (14-20 أسبوعًا):

• القياس بالموجات فوق الصوتية لـ BDP (حجم القطبين) 26-56 مم. (فترة التقادم 1-3 أيام)
• التحديد الكيميائي المناعي لـ 1) beta-hCG - مجاني ومجموع ، 2) AFP ، 3) estriol مجاني.

ميزات حساب المخاطر:

• يعتمد حساب المخاطر على دقة البيانات المقدمة للتحليل
• حساب المخاطر هو نتيجة معالجة البيانات الإحصائية
• يجب تأكيد النتائج (أو استبعادها) من خلال الدراسات الوراثية الخلوية.

يتم تقديم النتيجة في شكل MoM- هذا هو مقدار انحراف مؤشرات هذه المرأة الحامل عن المعيار الإحصائي المتوسط
يتم إنتاج بيتا قوات حرس السواحل الهايتية في الغشاء الجنيني للجنين البشري. إنه مؤشر مهم لتطور الحمل وانحرافاته. يصل الحد الأقصى لمستوى beta-hCG إلى الأسبوع 10-11 ، ثم ينخفض ​​تدريجياً. قد تشير زيادة تركيز بيتا-قوات حرس السواحل الهايتية في النساء الحوامل في الثلث الثاني من الحمل إلى خطر الإصابة بالتثلث الصبغي على الكروموسوم الحادي والعشرين (متلازمة داون) في الجنين. قد يشير الانخفاض في تركيز الهرمون إلى تطور تشوهات صبغية أخرى في الجنين ، ولا سيما متلازمة إدواردز ، والتثلث الصبغي على الكروموسوم الثامن عشر.

ألفا فيتوبروتين (أ ف ب)- يتم إنتاجه في كيس الصفار الجنيني والكبد والظهارة المعوية للجنين ، ويعتمد مستواه على حالة الجهاز الهضمي وكليتي الجنين والحاجز المشيمي. في دم الأم ، يزداد تركيزه تدريجياً اعتباراً من الأسبوع العاشر من الحمل ويصل إلى حد أقصى عند 30-32 أسبوعًا. لوحظ انخفاض في التركيز في متلازمة داون. مع وجود عيب في الأنبوب العصبي ، ترتفع مستويات الـ AFP.

إستريول مجاني- تفرزه المشيمة ثم كبد الجنين. إنه يحفز تخليق البروستاجلاندين الموسع للأوعية في خلايا بطانة الرحم ويعزز تدفق الدم في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يزيد من امتصاص كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة بوساطة المستقبل من أجل تخليق البروجسترون اللاحق بواسطة المشيمة ، كما أنه يحفز نمو الغدة الثديية. في متلازمة داون ومتلازمة إدواردز ، ينخفض ​​تركيز الإستريول الحر. أيضًا ، قد ينخفض ​​مستوى الهرمون بسبب استخدام الأدوية: ديكساميثازون ، بريدنيزولون ، ميتيبريد ، مضاد للجراثيم. يرتبط انخفاض تركيز الاستريول الحر مع مستويات عالية من بيتا-قوات حرس السواحل الهايتية و AFP بزيادة خطر تأخر النمو داخل الرحم ومضاعفات الثلث الثالث من الحمل (انفصال المشيمة المبكر وتسمم الحمل).

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2012 رقم 572n. إجراء تقديم الرعاية الطبية في ملف "التوليد وأمراض النساء (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)": من الضروري إجراء فحص ما قبل الولادة في الثلث الثاني من الحمل في عمر الحمل 18-20 + 6 أسابيع.

إذا لم يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ، لسبب ما ، في الثلث الثاني من الحمل ، فيمكنك تقديم بيانات (KTR ، TVP ، تصور لعظم الأنف) من الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل ، مع الإشارة إلى تاريخ التنفيذ. إن حساب خطر الإصابة بتشوهات الكروموسومات في الفصل الثاني باستخدام بيانات الموجات فوق الصوتية من الأثلوث الأول له دقة أقل وخطأ أكبر مقارنة باستخدام بيانات الموجات فوق الصوتية من الفصل الثاني.

خوارزمية لفحص ما قبل الولادة والثلث الثاني من الحمل:

1. احسب عمر الحمل حسب تاريخ آخر دورة شهرية أو يوم الحمل وحدد تاريخ الموجات فوق الصوتية والتبرع بالدم للعلامات البيوكيميائية.
2. إجراء الموجات فوق الصوتية. إذا كانت بيانات الموجات فوق الصوتية غير مناسبة لحساب المخاطر (KTR<38мм), провести повторное выполнение УЗИ только по рекомендации врача через определенное время.
3. معرفة عمر الحمل الدقيق ، المحسوب بالموجات فوق الصوتية ، لأخذ عينات الدم لأبحاث الواسمات البيوكيميائية. يجب أن يكون الفاصل الزمني بين التبرع بالموجات فوق الصوتية والدم ضئيلًا (لا يزيد عن 2-3 أيام).

انتباه! يمكن أن يؤثر تناول الأدوية على نتائج فحص ما قبل الولادة!

وصف

المواد قيد الدراسةمصل

يتم إجراء الدراسة لفحص النساء الحوامل من أجل تقييم مخاطر تشوهات الكروموسومات الجنينية - التثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) والتثلث الصبغي 18 (متلازمة إدواردز) وكذلك عيب الأنبوب العصبي (NTD). يتم إجراء القياس الكمي لنتائج البحث باستخدام برنامج PRISCA.

انتباه! لهذه الدراسة ، نتائج الموجات فوق الصوتية مطلوبة!

يتكون الفحص الكيميائي الحيوي للثلث الثاني من الحمل "الاختبار الثلاثي" في الأثلوث الثاني من الدراسات التالية:

يتم استخدام تحديد تركيز هذه العلامات لفحص النساء الحوامل في الثلث الثاني من الحمل من أجل تقييم مخاطر تشوهات الكروموسومات وعيوب الأنبوب العصبي للجنين. أجريت الدراسة بين 15 و 20 أسبوعًا من الحمل. إن التوقيت الأمثل لفحص الثلث الثاني هو ما بين الأسبوعين 16 و 18 من الحمل.

إجراء فحص شامل في فترة 11-14 أسبوعًا من الحمل ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية وتحديد علامات مصل الأم (وحدة بيتا فرعية مجانية من قوات حرس السواحل الهايتية و PAPP-A) ، متبوعًا بحساب برمجي معقد للمخاطر الفردية لإنجاب طفل مع علم أمراض الكروموسومات ، يوصى به لجميع النساء الحوامل بأمر من وزارة الصحة RF بتاريخ 01 نوفمبر 2012 رقم 572n ("إجراء لتوفير الرعاية الطبية في مجال التوليد وأمراض النساء"). إذا كانت نتائج الفحص طبيعية في الثلث الأول من الحمل ، فيمكن استخدام تحديد واحد لـ AFP في الثلث الثاني من الحمل لاستبعاد عيوب الأنبوب العصبي (انظر اختبار AFP رقم 92) ، أو ملف تعريف PRISCA في الثلث الثاني من الحمل. قد يكون الاختبار الكيميائي الحيوي الثلاثي مع حساب برمجي معقد للمخاطر في الفصل الثاني مناسبًا بشكل خاص لنتائج تقييم المخاطر الحدودية أثناء فحص الفصل الأول ، وأيضًا إذا لم يتم إجراء فحص الفصل الأول في الوقت المحدد لسبب ما.

PRISCA (التي طورتها شركة Typolog Software ، ووزعتها شركة Siemens) حاصلة على شهادة الاتحاد الأوروبي (معتمدة من CE) ومسجلة للاستخدام في برنامج الاتحاد الروسي الذي يدعم حساب المخاطر لفحوصات الفحص في الثلثين الأول والثاني من الحمل. يتم حساب المخاطر باستخدام مجموعة من العلامات البيوكيميائية المفيدة للفترة المقابلة ومؤشرات الموجات فوق الصوتية. يمكن استخدام بيانات الموجات فوق الصوتية في الفصل الأول التي يتم إجراؤها في 11-13 أسبوعًا من الحمل لحساب المخاطر في برنامج PRISCA أثناء الفحص الكيميائي الحيوي في الفصل الثاني. في الوقت نفسه ، سيجري برنامج PRISCA حسابًا متكاملًا للمخاطر ، مع الأخذ في الاعتبار قيمة NT (سمك الحيز القفوي للجنين) بالنسبة إلى القيم المتوسطة لهذا المؤشر لعمر الحمل في تاريخ قياسه في الفصل الأول.

تعد دقة البيانات الفردية المشار إليها ومؤهلات مزود الموجات فوق الصوتية في إجراء قياسات الموجات فوق الصوتية للفحص قبل الولادة وجودة الاختبارات المعملية ضرورية للحسابات الصحيحة.

تحضير

يفضل أخذ الدم في الصباح على معدة فارغة ، بعد 8-14 ساعة من الصيام الليلي (يمكنك شرب الماء) ، ويجوز بعد الظهر 4 ساعات بعد وجبة خفيفة.

عشية الدراسة ، من الضروري استبعاد زيادة النشاط النفسي والعاطفي والبدني (التدريب الرياضي) ، وتناول الكحول ، قبل ساعة من الدراسة - التدخين.

الفحص في الثلث الأول من الحمل هو الأمثل في 11-13 أسبوعًا ، والثاني - في 16-18 أسبوعًا. يمكن استخدام بيانات الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل لحساب المخاطر في الفحص الكيميائي الحيوي في الفصل الثاني.

مؤشرات للتعيين

فحص فحص النساء الحوامل في الثلث الثاني من الحمل لتقييم مخاطر أمراض الكروموسومات وخلل في الأنبوب العصبي للجنين ، وهو مناسب بشكل خاص في حالة النتائج الحدودية للمخاطر المحسوبة لعلم أمراض الكروموسومات أثناء فحص الثلث الأول من الحمل ، وأيضًا إذا لم يتم إجراء فحص الفحص في الثلث الأول من الحمل في الوقت المحدد.

لإكمال الدراسة ، يجب عليك إكمالها.

تفسير النتائج

يحتوي تفسير نتائج الاختبار على معلومات للطبيب المعالج وليس تشخيصًا. لا ينبغي استخدام المعلومات الواردة في هذا القسم للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. يتم إجراء تشخيص دقيق من قبل الطبيب ، باستخدام كل من نتائج هذا الفحص¤ والمعلومات الضرورية من مصادر أخرى: التاريخ ، ونتائج الفحوصات الأخرى ، إلخ.

يتم إصدار نتائج الاستطلاع في شكل نموذج تقرير. يشير إلى البيانات المستخدمة في الحسابات ، ويقدم نتائج الدراسات ، والقيم المعدلة لشهر رمضان. في الختام ، تمت الإشارة إلى المؤشرات الكمية لدرجة خطر الإصابة بالتثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) والتثلث الصبغي 18 (متلازمة إدوارد) وعيوب الأنبوب العصبي (NTD) ، والتي تعكس تكرار حدوث الأنواع المقابلة من الأمراض مع نتائج فحص مماثلة والبيانات الفردية. على سبيل المثال ، تعني نسبة الخطورة البالغة 1: 6250 أن الاحتمال الإحصائي لولادة طفل مصاب بالمرض هو واحد من كل 6250 حالة حمل ببيانات فردية مماثلة. وضع برنامج PRISCA عتبات مشروطة لتحديد مجموعة عالية الخطورة - تردد أعلى من 1/250 للتثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) ، أعلى من 1/100 - للتثلث الصبغي 18 ، و AFP MoM أعلى من 2.5 - لعيب الأنبوب العصبي.

إن نتائج حساب مخاطر تشوهات الكروموسومات الجنينية على أساس الدراسات البيوكيميائية للفحص ومؤشرات الموجات فوق الصوتية ليست سوى مؤشرات احتمالية إحصائية ليست أساسًا لإجراء التشخيص ، ولكنها قد تكون بمثابة مؤشر لتعيين المزيد من طرق البحث الخاصة. وفقًا للتوصيات الحالية الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، عندما يتبين أن المرأة الحامل لديها مخاطر تقديرية عالية لتشوهات الكروموسومات في الجنين (الخطر الفردي 1/100 وما فوق) ، يرسلها طبيب التوليد وأمراض النساء إلى استشارة طبية وراثية (مركز) للاستشارات الوراثية الطبية وتأسيس أو تأكيد التشخيص باستخدام طرق الفحص الغازية لتحديد النمط النووي للجنين.

إن استخدام الفحص المعقد (الموجات فوق الصوتية + البيوكيميائية) ، وفقًا لعدد من الدراسات ، يجعل من الممكن الكشف عن متلازمة داون في جنين الحمل في 85-90٪ من الحالات مع 5٪ من النتائج الإيجابية الكاذبة. يساعد الفحص الشامل في تحديد ليس فقط مخاطر تشوه الكروموسومات الجنينية ، ولكن أيضًا المخاطر العامة لأمراض الحمل.