صحة المرأة. أسباب النزيف بعد الولادة ناقص التوتر التكافؤ العالي في التوليد
1. تشخيص الحمل. التشخيص المبكر للحمل. التشخيص المتأخر للحمل.
2. علامات الحمل. أعراض الحمل. علامات الحمل المشتبه بها (المشكوك فيها).
3. علامات الحمل المحتملة. علامات الحمل الموضوعية.
4. أعراض هورويتز - جيجارا. علامة سنيجيريف. علامة بيسكاتشك. علامة جوباريف وجوس. علامة جنتر. تضخم الرحم. تغير في قوام الرحم.
5. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية. تقنية التفتيش. فحص الأعضاء التناسلية بالمرايا. تقنية التفتيش. مرآة كوزكو. مرآة بالملعقة.
6. الفحص المهبلي (الديجيتال) للحامل. فحص باليدين (نصفان) للحامل.
7. علامات موثوقة للحمل. بعض علامات الحمل. تشخيص الحمل بالموجات فوق الصوتية.
8. فحص الحامل. بطاقة الحامل. الفحص في عيادة ما قبل الولادة.
9. وظيفة الخصوبة. يا له من حمل حقيقي. نوليجرافيدا. حبابة. نوليبارا. بريميبارا. مولتيبارا.
التكافؤ(من Lat. pario) - تاريخ الولادة ، أو عدد الولادات في الماضي.
-مسار الحمل السابق: هل كان هناك أي تسمم مبكر وتسمم الحمل (سيلان اللعاب ، والتقيؤ ، والوذمة ، وما إلى ذلك) ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي والكلى والأعضاء الأخرى. في حالة وجود هذه الأمراض في الماضي ، من الضروري مراقبة المرأة بعناية خاصة أثناء هذا الحمل.
تحتاج إلى الحصول على معلومات مفصلة حول الحالي كل فترة حمل وولادة وما بعد الولادة... إذا كانت المرأة قد أجهضت ، فيجب إثبات طبيعتها: تلقائية أو اصطناعية ، في أي شهر حدث الإجهاض ، والأمراض بعده وطبيعتها. تشير الولادة المبكرة والإجهاض التلقائي إلى طفولة الأعضاء التناسلية أو وجود أمراض تؤثر سلبًا على مجرى الحمل (اضطرابات الغدد الصماء ، والأمراض المعدية ، وتلف عنق الرحم وبرزخ الرحم ، وما إلى ذلك). مع الإجهاض التلقائي والاصطناعي ، غالبًا ما تتطور الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية ، وهناك ميل إلى الإنهاء المبكر للحمل ، ويلاحظ المخاض غير السليم والنزيف أثناء الولادة.
-طبيعة الولادة السابقة(في الوقت المناسب ، متأخر أو سابق لأوانه) ، مسارهم. يشهد المسار الصحيح للولادة السابقة على صحة المرأة الحامل وعدم وجود تشوهات في قناة الولادة. تشير المضاعفات والتدخلات الجراحية في الولادة السابقة ، أو ولادة جنين ميت أو وفاة طفل بعد الولادة إلى وجود حالات شذوذ محتملة في قناة الولادة ، ومضاعفات الحمل ، وأمراض المرأة الحامل. تعطي الولادة المرضية في الماضي (تاريخ الولادة المثقل) سببًا لتوقع تطور المضاعفات أثناء الحمل والولادة. يجب تحديد ما إذا كانت أمراض ما بعد الولادة قد لوحظت سابقًا ، لأنها يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة في الولادات اللاحقة (تشوهات المخاض ، المشيمة الملتصقة ، النزيف ، تمزق الرحم ، بما في ذلك الندبة ، إذا انتهت الولادة السابقة بعملية قيصرية ، وكانت فترة ما بعد الجراحة مصحوبة بمضاعفات).
الإجابات على هذا السؤال في المنتديات والشبكات الاجتماعية محيرة فقط ، لأن المعلومات التي قدمتها النساء اللواتي تجاوزن هذه الفترة تختلف بشكل كبير. والحقيقة أن عملية ولادة طفل لكل أم تتم على طريقتها الخاصة وتعتمد على أسباب عديدة.
مدة المخاض
تختلف مدة المخاض لكل امرأة في المخاض. لا يمكن أبدًا التكهن بالمدة التي ستستغرقها الولادة ، وما إذا كانت ستحدث تقلصات عنيفة أو على العكس من ذلك. متوسط مدة المخاض منذ الانقباض الأول أو تصريف الماء عند النساء البكر هو 7-12 ساعة. بالنسبة للنساء اللواتي يلدن طفلًا ثانيًا ، حوالي 7-8 ساعات. عادة ما تتبع الولادات الثالثة واللاحقة سيناريو الثاني أو الأسرع قليلاً ، ولا توجد أنماط خاصة لها.
كما تعلم ، تتكون الولادة من ثلاث مراحل أو فترات: الانقباضات ، والفترات المستمرة واللاحقة.المزيد من التفاصيل. المدة الرئيسية للوقت تقع في الفترة الأولى - تقلصات. إن سرعة وديناميات فتح عنق الرحم وتنعيمه وتخفيفه هي التي تعتمد على التكافؤ (أي عدد) الولادات. في النساء متعددات الولادة ، يمكن فتح عنق الرحم بضعة سنتيمترات في غضون أسابيع قليلة.
في النساء اللواتي يلدن لأول مرة ، يبدأ البلعوم الداخلي في الفتح أولاً ، ثم البلعوم الخارجي فقط. وهكذا ينفتح عنق الرحم كما لو كان من الداخل. لذا فإن سرعة توسع عنق الرحم تعتمد على:
- تكافؤ الولادة.
- الحالة النفسية للمرأة - الخوف أو ، على العكس من ذلك ، موقف إيجابي تجاه الولادة ؛
- وجود تشوهات أو أورام أو تغيرات ندبية في الرحم وعنق الرحم (تاريخ العملية القيصرية ، والتشوهات الندبية لعنق الرحم ، ومتلازمة عنق الرحم المتخثر ، والعقد الورمية ، والرحم ذو القرنين) ؛
- وجود أمراض الولادة المصاحبة: قصور الغدة الدرقية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب والحمى وما إلى ذلك ؛
- وجود مضاعفات الحمل والولادة: الولادة المبكرة ، توسع السائل السلوي ، تسمم الحمل ، جنين كبير ، ضعف أو عدم تناسق المخاض ؛
- استخدام العقاقير والتقنيات المحفزة: الأوكسيتوسين ، البروستاجلاندين ، بضع السلى.
لا تعتمد فترة المخاض بشكل مباشر على التكافؤ في الولادة. تعتمد سرعة طرد الجنين إلى حد كبير على قوة الانقباضات والمحاولات ، وحجم الجنين وظهوره ، وليس آخراً سلوك المرأة نفسها. في المتوسط ، تستغرق فترة العمل الشاق من 5 إلى 30 دقيقة.
الفترة المتعاقبة مستقلة تمامًا عن عدد الولادات السابقة. تترك المشيمة مع الأغشية تجويف الرحم في المتوسط من 5 إلى 60 دقيقة بعد ولادة الطفل. من لحظة الولادة ، يمكن اعتبار الولادة كاملة.
المخاض السريع: المفهوم والأسباب والمضاعفات
تحلم بعض النساء بالولادة في غضون ساعتين والاستماع بسرور لقصص صديقاتهن عن الولادة السريعة.
تعتبر الولادة المبكرة ، والتي تحدث في غضون 4-6 ساعات ، سريعة. بالنسبة للأمهات ذوات الخبرة ، هذا الرقم هو 2-4 ساعات. يتميز العمل السريع بأنه علم أمراض منفصل للولادة. مدتها في الولادة المبكرة والمتعددة أقل من أربع ساعات وساعتين على التوالي. في الواقع ، لا يوجد شيء جيد في مثل هذه الولادة. الطفل الذي يطير عبر قناة الولادة ليس لديه الوقت للتكيف مع التغيرات في مستويات الضغط والأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، وهو أكثر عرضة للصدمات.
أسباب الولادة السريعة:
- الوراثة.
- ملامح الجهاز العصبي لامرأة معينة ؛
- الاضطرابات الهرمونية ، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية ، زيادة العوامل الذاتية التي تثير الولادة ؛
- الاستخدام غير السليم للأدوية لتحفيز المخاض ، وفتح السائل الأمنيوسي.
عواقب الولادة السريعةموجودة لكل من الطفل والأم:
- نقص الأكسجة الجنينية أثناء المخاض بسبب الضغط المفرط للرحم المتقلص على أوعية المشيمة والحبل السري ؛
- حديثي الولادة: كسر الترقوة ، ورم رأسي ، ونزيف دماغي.
- صدمة الولادة للأم: تمزق عنق الرحم والمهبل والعجان.
- انفصال المشيمة المبكر والنزيف الحاد.
المخاض المطول: المفهوم والأسباب والمضاعفات
لقد تغير مفهوم العمل المطول عدة مرات على مر القرون. حتى أقدم المعالجين أبقراط قال إن المرأة في المخاض يجب ألا ترى أكثر من شروق الشمس ، أي أن الولادة الطبيعية يجب ألا تستمر أكثر من يوم واحد. في التفسير الحديث ، يعتبر المخاض مطولاً بالنسبة للنساء البكرات اللواتي تزيد أعمارهن عن 18 ساعة. بالنسبة للنساء اللواتي يلدن مرة أخرى - أكثر من 12 ساعة.
ومع ذلك ، تختلف هذه الأرقام في كتيبات مختلفة ، يتم التركيز بشكل كبير على مدة ما يسمى بـ "فجوة عدم الماء". بعد إفراز السائل الأمنيوسي يجب ألا يمر أكثر من 12 ساعة ، وإلا فهناك خطر إصابة تجويف الرحم والأغشية والجنين.
أسباب المخاض المطول
- الحمل المطول لأكثر من 42 أسبوعًا ؛
- الولادة المبكرة ، عندما يكون نشاط الرحم غير كافٍ للولادة الكافية ؛
- التعب وسوء النوم والحالة التغذوية للمرأة الحامل ؛
- عدم الاستعداد النفسي للأم الحامل للولادة ؛
- الشذوذ في تطور الرحم ، والتغيرات الندبية في الرحم وعنق الرحم ؛
- عرض غير طبيعي للجنين أو إدخال الرأس ؛
- ضيق الحوض عند المرأة أثناء المخاض ؛
- إجهاد الرحم بسبب زيادة السائل الأمنيوسي ، الجنين ذو وزن الجسم الكبير ، الحمل المتعدد ؛
- نقص الهرمونات الذاتية الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين.
- الاستخدام غير السليم للأدوية لتحفيز المخاض ؛
- بضع السلى غير العقلاني أثناء الولادة.
أطباء التوليد حذرين جدا من العمل لفترات طويلة. هذا أمر مفهوم ، لأن الولادة المطولة تعرض الأم والطفل للعديد من المخاطر:
- نقص الأكسجة الجنينية ، حتى الاختناق داخل الرحم.
- صدمة الولادة للجنين الناجمة عن الضغط المطول للرأس في قناة الولادة ؛
- إصابة الجنين وتجويف الرحم.
- تشكيل الناسور البولي التناسلي أو المستقيم عند المرأة ذات الوقوف الطويل لرأس الجنين في قناة الولادة.
سيكون الخيار الأفضل هو الولادة التلقائية ، والولادة الذاتية ، والجنين ذي الحجم الطبيعي ، والسلوك المناسب للمرأة أثناء المخاض ، والإدارة المختصة للولادة من قبل الطاقم الطبي.
ألكسندرا بيتشكوفسكايا ، طبيبة أمراض النساء والتوليد ، خصيصًا لـ موقع
فيديو مفيد:
في أول زيارة للمرأة لاستشارة الحمل ، يتعرف الطبيب على سوابق أمراض النساء والتوليد ، مع إيلاء اهتمام خاص للوراثة والأمراض الجسدية وأمراض النساء المنقولة في مرحلة الطفولة والبلوغ ، وخاصة الدورة الشهرية والوظيفة الإنجابية. تاريخ من الأمراض المنقولة جنسياً (الهربس التناسلي ، الزهري ، السيلان ، الكلاميديا ، ureaplasmosis ، الميكوبلازما ، فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، التهاب الكبد B و C) ، استخدام موانع الحمل.
معرفة سن الزوج وحالته الصحية ، وفصيلة دمه ، وانتماءه للعائلة ، وكذلك المخاطر المهنية والعادات السيئة ، والوضع الاجتماعي والاقتصادي للأسرة.
في الفحص الأول للمرأة الحامل ، يتم تقييم جسدها ، ويتم تحديد المعلومات حول وزن الجسم الأولي قبل الحمل (الزائد أو غير الكافي) ، وهو أمر مهم للتوصيات المتعلقة بالتغذية أثناء الحمل. في المرأة الحامل ، يقومون بقياس وزن الجسم ، وضغط الدم على كلا الذراعين ، والانتباه إلى لون الجلد والأغشية المخاطية ، والاستماع إلى أصوات القلب ، والرئتين ، وجس الغدة الدرقية ، والغدد الثديية ، والغدد الليمفاوية الإقليمية ؛ تقييم حالة الحلمتين. أثناء الفحص التوليدي ، يتم تحديد الأبعاد الخارجية للحوض وأبعاد الاقتران المائل والمعين القطني العجزي. في النصف الثاني من الحمل ، يتم قياس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن باستخدام طرق الفحص التوليدي الخارجية (طرق ليوبولد) ، ويتم تحديد عرض الجنين وموقعه ومظهره وعلاقته بالحوض الصغير .
يتم إجراء الفحص المهبلي مع الفحص الإلزامي لعنق الرحم وجدران المهبل في المرايا ، وكذلك منطقة العجان والشرج. في النساء ذوات المسار الفسيولوجي للحمل ، في حالة عدم وجود تغييرات في المهبل وعنق الرحم ، يتم إجراء الفحص المهبلي مرة واحدة ، وبعد ذلك وفقًا للإشارات.
في الزيارة الأولى ، توضح المرأة ، بناءً على مسح وبيانات من فحص موضوعي ، مدة الحمل والولادة المتوقعة.
بعد الفحص من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، يتم إرسال المرأة الحامل للفحص المعملي ، وكذلك إلى المتخصصين: المعالج الذي يفحصها أثناء الحمل الفسيولوجي مرتين (بعد الفحص الأول من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وفي الأسبوع 30 من الحمل ) وطبيب أسنان وطبيب عيون وطبيب أنف وأذن وحنجرة.
تتيح نتائج الفحص السريري والمختبري الأول تحديد وتقييم عوامل الخطر التي تهدد المسار الطبيعي للحمل. تشمل عوامل الخطر المتعلقة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة العوامل الاجتماعية والبيولوجية (عمر الأم أقل من 18 عامًا أو أكثر من 35 عامًا ، والمخاطر المهنية ، وتدخين التبغ ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات) ؛ تاريخ الولادة وطب النساء المثقل (التكافؤ المرتفع للولادة ، الإجهاض المتكرر أو المعقد ، التدخلات الجراحية على الرحم والملحقات ، العقم ، الإجهاض ، ولادة جنين ميت ، ولادة أطفال يعانون من أمراض خلقية ووراثية ، معقدة بسبب الحمل السابق) ؛ أمراض خارج الجهاز التناسلي (القلب والأوعية الدموية: عيوب القلب ، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض المسالك البولية ، وأمراض الدم ، والكبد ، والرئتين ، وضعف الإرقاء) ؛ مضاعفات هذا الحمل (التهديد بإنهاء الحمل ، تسمم الحمل ، توسع السائل السلوي ، قصور المشيمة ، فقر الدم ، تحسس عامل Rh و AB0 ، وضع الجنين غير الطبيعي ، الحمل المطول) ، وكذلك حالات الحمل المتعددة والحمل الناتج عن استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة .
في الدورة الفسيولوجية للحمل ، يُنصح المرأة التي تتمتع بصحة جيدة عمليًا بإعادة زيارة طبيب التوليد وأمراض النساء مع نتائج تحليلات واستنتاجات الأطباء بعد 7-10 أيام من الزيارة الأولى ، ثم مرة واحدة شهريًا في غضون 28 أسبوعًا ، بعد 28 أسابيع - مرتين في الشهر ، بعد 37 أسبوعًا - كل 7-10 أيام. في كل زيارة متكررة يقوم الطبيب بمراقبة ضغط الدم ، في النصف الثاني من الحمل يقيس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن ، ويقيم زيادة الوزن للمرأة الحامل. يجب ألا تتجاوز الزيادة الأسبوعية في الوزن 250-300 جم ، ويزيد الوزن الإجمالي في الحمل المفرد في المتوسط 10-12 كجم ، في الحمل المتعدد - 20-22 كجم.
يشمل الفحص المخبري أثناء الحمل الفسيولوجي اختبار دم سريري ثلاثي (في الزيارة الأولى ، في غضون 20 و 30 أسبوعًا) ؛ تحليل البول في كل زيارة. الفحص المجهري المزدوج للإفرازات المهبلية (في الفحص الأول وفي غضون 30 أسبوعًا) ؛ تحديد فصيلة الدم والانتماء إلى عامل ريسس (مع وجود دم سلبي عامل ريسس لامرأة حامل ، يجب فحص الزوج من أجل الانتماء إلى عامل ريسس وتحديد فصيلة دمه). يتم إجراء تفاعل واسرمان واختبار الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ثلاث مرات (في الزيارة الأولى ، في غضون 30 أسبوعًا وقبل 2-3 أسابيع من الولادة). يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي ، بما في ذلك تحديد مستوى السكر ، في الزيارة الأولى وفي الأسبوع الثلاثين من الحمل.
يتم إدخال جميع نتائج الفحص في بطاقة صرف خاصة ، تُعطى للمريض في الأسبوع 23 من الحمل.
من أجل تشخيص أمراض الجنين الخلقية والوراثية ، تخضع جميع النساء الحوامل للموجات فوق الصوتية ثلاث مرات (في غضون 10-14 ، و20-24 ، و32-34 أسبوعًا). يتضمن الفحص الكيميائي الحيوي للتشوهات الخلقية والوراثية للجنين فحص دم المرأة الحامل من أجل PAPP-A و b-hCG في 10-13 أسبوعًا ، a-fetoprotein ، b-hCG في 16-20 أسبوعًا.
بالإضافة إلى تشخيص الأمراض الخلقية والوراثية ، تفحص الموجات فوق الصوتية توطين المشيمة وحالتها ، ومعدلات نمو الجنين ، وكمية السائل الأمنيوسي ، وحالة عنق الرحم. في نهاية الحمل ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية من أجل توضيح مظهر الجنين وتحديد وزنه المقدر. يتم تحديد وتيرة الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل بشكل فردي ، مع مراعاة حالة الأم والجنين. يتم إجراء تدفق الدم دوبلر في نظام الجنين الأم للتنبؤ وتشخيص قصور المشيمة من نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، في كل زيارة ، تستمع النساء إلى نبضات قلب الجنين ، ويسجلن النتائج الرئيسية للفحوصات السريرية والمخبرية. من 32 أسبوعًا ، يتم إجراء دراسة نشاط القلب للجنين باستخدام تخطيط القلب.
يتم إحالة جميع النساء الحوامل المعرضات للخطر ، وفقًا للإشارات ، للاستشارة إلى المتخصصين المناسبين لحل مشكلة إطالة الحمل ووضع خطة فردية لمزيد من التدبير ، وتحديد توقيت الاستشفاء قبل الولادة وتحديد مستشفى للولادة. وتوضح المرأة الحامل ضرورة إجراء الفحوصات والاستشفاء حسب الدلائل.
المدخنات الحوامل اللائي يستهلكن الكحول أو المخدرات بحاجة إلى إشراف خاص. في مثل هذه الحالات ، يجب إقناع المرأة الحامل باستشارة طبيب نفسي متخصص في علم المخدرات في مكان إقامتها من أجل الحفاظ على صحتها وصحة الجنين. يتم إجراء مزيد من المراقبة لمسار الحمل ، وكذلك بعد الولادة ، من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وفقًا لتوصيات طبيب نفساني - أخصائي في علم المخدرات.
تتم مراقبة الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة مع أخصائي الأمراض المعدية ، الذي يصف دورات العلاج المناسب بالاتفاق مع المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته ويحدد المستشفى للولادة.
إحضار شهادة عجز عن العمل للحوامل والمولود.تتمتع النساء الحوامل في بلادنا بالعديد من الفوائد. منذ لحظة حدوث الحمل ، لا يُسمح للمرأة بالعمل في ظروف غير مواتية في الليل. لا تشارك النساء الحوامل من الشهر الرابع من الحمل في العمل الإضافي.
عند الانتقال إلى عمل أخف ، يتم الاحتفاظ براتب المرأة الحامل بمعدل آخر 6 أشهر.
الفوائد المقدمة تعزز المسار الصحيح للحمل ونمو الجنين في بيئة مواتية. يعتمد الاستخدام الكامل لجميع هذه الفوائد من قبل النساء الحوامل على التحديد الصحيح وفي الوقت المناسب لسن الحمل.
يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل من 30 أسبوعًا من الحمل في وقت 140 يومًا تقويميًا. في حالة الحمل المتعدد ، يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل للحمل والولادة من 28 أسبوعا من الحمل ، في حين أن المدة الإجمالية لإجازة ما قبل الولادة وبعدها هي 180 يوما.
في حالة الولادة المعقدة ، يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل للنساء ، بما في ذلك من المدن الأخرى ، لمدة 16 يومًا تقويميًا إضافيًا من قبل المؤسسة الطبية والوقائية التي حدثت فيها الولادة. في هذه الحالات ، تبلغ المدة الإجمالية لإجازة ما قبل الولادة وبعدها 156 يومًا تقويميًا.
بالنسبة للولادة قبل 30 أسبوعًا من الحمل وولادة طفل على قيد الحياة ، يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل للحمل والولادة من قبل المؤسسة الطبية التي تمت فيها الولادة لمدة 156 يومًا تقويميًا ، وفي حالة ولادة طفل. طفل لا يزال أو وفاته في غضون 7 أيام بعد الولادة - لمدة 86 يومًا تقويميًا.
يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل لإجازة ما قبل الولادة لمدة 90 يومًا تقويميًا للنساء اللائي يعشن في المستوطنات التي تعرضت للتلوث الإشعاعي. المدة الإجمالية لإجازة الأمومة 160 يوم.
تصدر للمرأة التي تبنت مولودًا شهادة عدم القدرة على العمل من قبل المستشفى في مكان الولادة لمدة 70 يومًا تقويميًا من تاريخ الميلاد.
في حالة الإخصاب في المختبر و "نقل الأجنة" ، يتم إصدار شهادة عدم القدرة على العمل لفترة الاستشفاء حتى إثبات الحمل.
أساسيات أكل النساء الحوامل
تستند مبادئ التغذية العقلانية للحوامل على الاستهلاك السائد للبروتينات وكميات كافية من الدهون والحد من الكربوهيدرات. يتكون النظام الغذائي بشكل فردي ، مع مراعاة وزن الجسم الأولي ومسار الحمل. مع زيادة وزن الجسم ، تنخفض قيمة الطاقة في الطعام عن طريق الكربوهيدرات والدهون. على العكس من ذلك ، يجب على النساء الحوامل ناقصات الوزن زيادة قيمة الطاقة للنظام الغذائي مع الحفاظ على النسب الصحيحة للمكونات الرئيسية.
إذا كان النظام الغذائي في النصف الأول من الحمل يمكن أن يكون مجانيًا نسبيًا ، فيجب تناوله بشكل أكثر صرامة في النصف الثاني. في النصف الثاني من الحمل ، يجب أن تكون الوجبات أكثر تكرارًا (5-6 مرات في اليوم).
من بين المنتجات التي تحتوي على البروتينات والأحماض الأمينية الأساسية ، يفضل تناول اللحوم المسلوقة الخالية من الدهون والدجاج والأسماك ومنتجات حمض اللاكتيك (الكفير والجبن والجبن) والحليب والبيض. يجب استبعاد اللحوم المقلية والأطباق الحارة واللحوم المدخنة وحساء اللحوم من النظام الغذائي. كمية الخضار والفواكه غير محدودة ، فهي تسمح بتقليل استهلاك ملح الطعام دون ألم (حتى 8 جم مقابل 12-15 جم المعتادة).
في بداية الحمل ، كمية السائل (الماء ، الحساء ، كومبوت ، الشاي ، العصائر ، الحليب ، الهلام) غير محدودة. في النصف الثاني من الحمل ، يمكنك استهلاك ما يصل إلى 1.5 لترًا فقط من السوائل يوميًا لتجنب الإصابة بالوذمة.
أثناء الحمل ، وخاصة في النصف الثاني ، تزداد الحاجة إلى الكالسيوم (ينفق الكالسيوم في بناء الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة للجنين). نتيجة لذلك ، فإن بعض النساء أكثر عرضة للإصابة بتسوس الأسنان. الجرعة اليومية من الكالسيوم في النصف الأول من الحمل هي 1 غرام ، وبعد ذلك - 1.5 غرام ، وفي نهاية الحمل - 2.5 غرام في اليوم. كقاعدة عامة ، النظام الغذائي المتوازن الذي يحتوي على منتجات تحتوي على الكالسيوم (الجبن ، صفار البيض ، الحليب) يوفر للمرأة الحامل حاجة إلى الكالسيوم.
يجب أن يكون هناك ما يكفي من الحديد في الطعام ، والمتطلب اليومي أثناء الحمل هو 7 ملغ. بدون مكملات خارجية ، لا يمكن اعتبار أي امرأة حامل تقريبًا مزودة بالكمية اللازمة من الحديد ، والذي يؤدي نقصه إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تنصح النساء الحوامل بتناول الأطعمة الغنية بالحديد: الكبد ، واللحوم الحمراء ، والفاصوليا ، والخضروات الخضراء ، والفواكه المجففة ، وخبز الحبوب.
خلال فترة الحمل ، تتضاعف تقريبًا الحاجة إلى الفيتامينات الضرورية لكل من المسار الفسيولوجي لعمليات التمثيل الغذائي في الأم وللتطور الصحيح للجنين. يتم تلبية الحاجة العالية للفيتامينات ، بالإضافة إلى الغذاء ، من خلال الوصفات الطبية الإضافية لمستحضرات الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، خاصة في الشتاء والربيع. إن المدخول الإضافي من الفيتامينات له أهمية خاصة للحوامل اللواتي حملن أكثر من مرة ، وللمرضى المدخنات. يوصف فيتامين ب 12 للنباتيين الصارمين.
إن تناول كميات إضافية من حمض الفوليك (قبل الحمل وفي مراحله المبكرة) يقلل من خطر حدوث تشوهات في تطور الجهاز العصبي المركزي للجنين (عيوب الأنبوب العصبي).
النظام والنظافة الشخصية للنساء الحوامل
الحمل عملية فسيولوجية تتطلب تغييرًا في جدول العمل والنظافة. وفقًا للتشريع ، تُعفى المرأة الحامل من العمل الليلي المرتبط برفع وتحريك الأشياء الثقيلة أو الاهتزازات أو التعرض لدرجات حرارة عالية أو زيادة الإشعاع أو المواد الكيميائية التي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الجنين. من المستحسن أيضًا أن تقصر أنشطتك مؤقتًا على تلك الرياضات المرتبطة بالنشاط البدني الشديد.
يمكن أن يؤثر نمط الحياة المستقرة (قلة النشاط البدني) أيضًا بشكل سلبي على مسار الحمل والولادة ، ولذلك يوصى بأن تمشي المرأة الحامل في الهواء الطلق في أي وقت من السنة. يجب أن تتناسب مدة ووتيرة المشي مع مستوى لياقة الحامل وعمرها وصحتها.
النوم المريح لمدة 8 ساعات على الأقل في منطقة جيدة التهوية أمر ضروري. استخدام المنومات غير مرغوب فيه ؛ وفقًا للإشارات ، يتم وصف مستحضرات نبات الأم وحشيشة الهر.
قضايا النظافة الجنسية تستحق الاهتمام. يجب الحد من النشاط الجنسي في أول 2-3 أشهر وفي الأشهر الأخيرة من الحمل. تُطبق قيود أكثر صرامة على المرضى المعرضين لخطر إنهاء الحمل ولديهم تاريخ ولادة معقد.
يجب على المرأة الحامل تجنب الاتصال بمرضى الأمراض المعدية. من الضروري القضاء على جميع بؤر العدوى التي نشأت قبل وأثناء الحمل (التهاب اللوزتين ، تسوس الأسنان والأمراض الالتهابية الأخرى في ملف الأسنان ، التهاب القولون ، داء الدم ، إلخ.)
العناية بالبشرة أثناء الحمل مهمة للغاية. لضمان الوظائف المعقدة للبشرة ، من الضروري مراقبة نظافتها (الاستحمام ، التدليك). إنه يعزز وظائف الإخراج والجهاز التنفسي وغيرها من وظائف الجلد ، وله تأثير مفيد على الأوعية الدموية والجهاز العصبي ، وينظم النوم وأنشطة الجسم الأخرى. تجنب التعرض الشديد لأشعة الشمس. لمنع ندبات الحمل على البطن والغدد الثديية ، يوصى باستخدام كريمات خاصة.
تتمثل الوقاية من تشققات الحلمة والتهاب الضرع في غسل الغدد الثديية يوميًا بالماء في درجة حرارة الغرفة ، ثم مسحها بمنشفة تيري. مع الجلد الجاف ، 2-3 أسابيع قبل الولادة ، من المفيد تليين جلد الغدد الثديية يوميًا ، بما في ذلك الهالة ، باستخدام كريم محايد (كريم الأطفال ، إلخ). يتم إجراء الحمامات الهوائية للغدد الثديية لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم. بالنسبة للحلمات المسطحة والمقلوبة ، يوصى بالتدليك الذي يتم تعليمه للمرأة من قبل الطبيب أو القابلة.
يجب أن تكون ملابس المرأة الحامل مريحة ولا تزعج الجهاز التنفسي والإخراج والتنظيم الحراري وغيرها من وظائف الجلد. يجب أن ترتدي حمالات صدر مريحة لا تقيد صدرك. لتجنب الازدحام ، يجب أن تكون الغدد الثديية في وضع مرتفع. في النصف الثاني من الحمل ، يوصى بارتداء ضمادة خاصة قبل الولادة.
مبادئ تحضير النساء الحوامل للولادة
يشمل التدريب على العلاج الطبيعي والنفسي المحادثات الفردية والمحاضرات (التدريب على الوقاية النفسية) ؛ فصول الجمباز الخاصة استخدام العوامل الطبيعية (الضوء والهواء والماء) لتحسين الصحة واستخدام العلاج الطبيعي.
تدريب الوقاية النفسيةيهدف إلى القضاء على المشاعر السلبية وتكوين روابط انعكاسية مشروطة إيجابية - إزالة الخوف من الولادة وآلام المخاض ، وجذبهم إلى المشاركة النشطة في عمل المخاض.
تدريب الوقاية النفسية يقلل بشكل كبير من آلام المخاض ، وله تأثير متعدد الأوجه ، ولا سيما التنظيم ، على المرأة ، ويساهم في مسار موات للحمل والولادة.
هذه الطريقة غير ضارة تمامًا للأم والجنين ، وبالتالي لا توجد موانع لاستخدامها على نطاق واسع. العيب هو الحاجة إلى عمل فردي شاق وطويل الأمد مع المريض.
تم اقتراح طريقة التدريب على الوقاية النفسية في بلدنا من قبل I.Z. فيلفوفسكي وك. بلاتونوف (1940). في وقت لاحق تم تحسين الطريقة بواسطة G.D. اقرأ (1944) ، F. Lamaze (I970) ووجد توزيعًا واسعًا في العديد من دول العالم.
الأهداف الرئيسية للتحضير النفسي الفسيولوجي للحوامل للولادة:
تطوير موقف واعي تجاه الحمل ، وتعليم تصور الولادة كعملية فسيولوجية ؛
خلق خلفية عاطفية جيدة والثقة في مسار ملائم للحمل وإتمام الولادة ؛
علمي كيفية حشد إرادتك للتغلب على الخوف من الولادة.
في أول لقاء مع امرأة حامل ، من الضروري معرفة موقفها من الحمل ، والعلاقات الأسرية ، والتعليم ، والمهنة ، والصدمات العقلية ، لتأسيس فكرة المرأة الحامل عن الولادة (الخوف من الولادة ، الخوف من الألم). من المهم معرفة الخصائص المميزة للمرأة الحامل وصفاتها العاطفية والإرادية. يمكن إحالة النساء الحوامل اللواتي يعانين من مشاكل نفسية للتشاور مع طبيب نفسي أو معالج نفسي.
جنبًا إلى جنب مع أعمال الوقاية النفسية الفردية ، التي يقوم بها طبيب التوليد وأمراض النساء في كل زيارة للمرأة الحامل ، يوصى بجلسات جماعية حول التحضير النفسي للولادة.
يجب أن يخلق الجزء الداخلي من غرفة الدراسة للجلسات الجماعية راحة نفسية للمريض. يجب أن يحتوي المكتب على أريكة أو كراسي مريحة ، ومجموعة من المواد المرئية (صور ، طاولات ، شرائح ، أفلام) لشرح الفعل العام.
بالنسبة لفصول التدريب الوقائي النفسي ، يتم تشكيل مجموعات من 6-8 أشخاص ، ويفضل مراعاة الحالة النفسية والعاطفية للمرضى.
تبدأ الفصول في الأسبوع 33-34 من الحمل ، وتعقد أسبوعيا لمدة شهر (4 جلسات ، 25-30 دقيقة لكل منهما). يمكن أن يستمر الدرس الأول حوالي ساعة.
الدرس الأوليتكون من الأجزاء التمهيدية والرئيسية. في الجزء التمهيدي ، يتطرقون إلى إدارة النشاط في الولادة بالجهد الإرادي. يمكنك تعليم التدريب الذاتي والتدليك الذاتي للأصابع في مناطق معينة (العجز ، أسفل البطن). يساعد استخدام التدليك الذاتي للإصبع أثناء الولادة على تخفيف الضغط النفسي والعاطفي وتقليل آلام المخاض.
في الجزء الرئيسي ، يتم توفير معلومات موجزة حول بنية الأعضاء التناسلية الأنثوية ، وتطور الجنين ، ونظام الأم والمشيمة والجنين. التأكيد على أن الرحم هو البيئة المحيطة بالجنين. من الضروري تقديم الولادة كعمل فسيولوجي طبيعي ، وشرح فترات الولادة ، ولفت انتباه المرأة الحامل إلى القدرة على توزيع قواها أثناء الولادة ، واتباع تعليمات الطاقم الطبي.
لتعزيز المهارات المكتسبة ، يُنصح النساء الحوامل بتكرار التمارين في المنزل لمدة 7-10 دقائق.
على ال الدرس الثانييشرح الطبيب فسيولوجيا المرحلة الأولى من المخاض. يصف آلية الانقباضات التي تساهم في فتح عنق الرحم. تُقدم للنساء الحوامل تقنيات لتقليل آلام الانقباضات ، وشرح كيفية التنفس بشكل صحيح أثناء الانقباضات وتخفيف التوتر العضلي بين الانقباضات (مداعبة أسفل البطن براحة يديك من خط الوسط إلى الجانبين ؛ عند الاستلقاء على جانبك ، اضغطي بإبهامك على العجز ؛ عند الاستلقاء على ظهرك ، تبدأ الإبهام أمام حواف عظام الحوض).
على ال الدرس الثالثيتم تعريف النساء الحوامل على مسار المرحلة الثانية من المخاض. اشرح معنى الدفع وكيفية الترويج للولادة الصحيحة للطفل. إبلاغ عن فترة ما بعد الولادة المتعاقبة والمبكرة ، وفقدان الدم أثناء الولادة. إنهم مقتنعون بأنه من المهم اتباع توصيات القابلة أثناء الولادة ، وإجراء التدريب على حبس النفس ، وعلى العكس من التنفس الضحل المتكرر. يقولون لك كيف تدفع.
على ال الدرس الرابعكرر بإيجاز الدورة الكاملة للدروس السابقة ودمج المهارات والتقنيات المكتسبة.
تمرين جسديموصى به من الحمل المبكر. تهدف هذه التمارين إلى تدريب مجموعات التنفس والعضلات التي يجب أن تعمل بجد خاصة أثناء الولادة (عضلات البطن وعضلات قاع الحوض). يتم إجراء فصول التدريب البدني بتوجيه من مدرب العلاج الطبيعي.
التشخيص قبل الولادة
يهدف التشخيص قبل الولادة إلى تحديد التشوهات الخلقية وأمراض الكروموسومات للجنين خلال فترة الحمل حتى 22 أسبوعًا. يشمل تشخيص ما قبل الولادة الاستشارة الطبية والوراثية ، وطرق الفحص غير الغازية (الموجات فوق الصوتية ، ودراسة علامات المصل البيوكيميائية في الثلثين الأول والثاني من الحمل) ، وطرق الفحص الغازية (خزعة المشيمة ، وبزل السلى ، وبزل الحبل السري ، وبزل المشيمة) ، بالإضافة إلى تشخيصات ما قبل الزرع أثناء الإخصاب في المختبر .
عند تكوين مجموعة خطر للتشوهات الخلقية للجنين ، يجب مراعاة العوامل التالية:
تبلغ الأم من العمر 35 عامًا ؛
وجود طفل يعاني من أمراض خلقية في الأسرة ؛
أمراض وراثية في الأسرة ، قرابة الزوجين ؛
الأخطار المهنية والبيئية ؛
إدمان الكحول وإدمان المخدرات.
العقم ، والحمل المجمد ، وتاريخ الإجهاض التلقائي.
خطر الانقطاع ، تناول الأدوية المسخية ، الالتهابات الفيروسية في الأشهر الثلاثة الأولى من هذا الحمل.
ما يقرب من 13 ٪ من النساء الحوامل غير المعرضات للخطر لديهن أطفال يعانون من تشوهات خلقية ، لذلك يجب إجراء اختبارات الفحص في وقت مبكر من الحمل.
تشمل طرق الفحص (غير الغازية) لتشخيص ما قبل الولادة: الموجات فوق الصوتية في 10-13 و 20-22 أسبوعًا ؛ تحديد مستوى PAPP-A (بروتين البلازما المرتبط بالحمل) و b-hCG في 10-13 أسبوعًا ، a-FP و b-hCG في 16-20 أسبوعًا).
مع الموجات فوق الصوتية من 10 إلى 13 أسبوعًا ، يتوفر تصور للتشوهات الجسيمة للجهاز العصبي المركزي (انعدام الدماغ ، القيلة السحائية ، فتق العمود الفقري الحجمي ، عدم تكوين الأعضاء ، التشوهات الهيكلية الكبيرة). علامات تخطيط الصدى لأمراض الكروموسومات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هي الاستسقاء غير المناعي للجنين ، أو القيلة السارية ، أو عدم تكون أو عدم تنسج عظم الأنف ، أو تضخم الكيسات (تضخم المثانة) ، عدم تناسق (نقص) حجم العصعص الجداري للجنين مع عمر الحمل. تعلق أهمية كبيرة على زيادة سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء (الشكل 8.1) - المنطقة السلبية الصدى بين جلد الجنين والأنسجة الرخوة في العمود الفقري العنقي.
أرز. 8.1 وذمة الياقة
باستخدام الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل (20-22 أسبوعًا) ، من الممكن تشخيص جميع التشوهات الجنينية تقريبًا. نطاق علامات أمراض الكروموسومات الجنينية المكتشفة في الثلث الثاني من الحمل أوسع بكثير مما كانت عليه في الأشهر الثلاثة الأولى. وتشمل هذه أكياس الضفائر المشيمية للبطينين الجانبيين للدماغ ، وطيات عنق الرحم المفرطة ، وتضخم البطين ، والأشكال غير الطبيعية للجمجمة ("الفراولة" ، "الليمون") والمخيخ ("الموز") ، الانخماص الكيسي ، ورم خبيث في الرقبة ، فرط التولد المعوي ، الاستسقاء غير المناعي للجنين ، شكل متماثل من تأخر نمو الجنين (الشكل 8.2).
تحديد التشوهات في الثلث الأول والثاني من الحمل هو أساس إنهاء الحمل. تحدد مؤشرات صدى أمراض الكروموسومات مؤشرات التنميط النووي للجنين.
تشمل طرق الفحص لتشخيص أمراض الجنين الخلقية والوراثية أيضًا تحديد المستوى علامات المصل البيوكيميائيةفي دم الأم (PAPP-A ، a-FP ، b-hCG). يتم تحديد مستويات PAPP-A و b-hCG في 10-13 أسبوعًا ، a-FP و b-hCG - في 16-20 أسبوعًا.
أثناء الحمل مع جنين مصاب بمتلازمة داون ، يكون مستوى PAPP-A وأقل ، ومستوى b-hCG أعلى من الطبيعي لفترات الحمل المقابلة.
قد تشير زيادة تركيز a-FP وانخفاض مستوى b-CG في دم الأم إلى حدوث تشوهات في الجهاز العصبي المركزي (انعدام الدماغ ، قيلة دماغية ، فتق في العمود الفقري) ، جدار البطن الأمامي (قيلة سرية ، انشقاق معدي) ، الوجه (الشفة العلوية المشقوقة والحنك الصلب). يرتبط انخفاض مستويات a-AF بزيادة خطر الإصابة بمتلازمة داون لدى الجنين.
الانحرافات عن القاعدة في مستويات PAPP-A و a-FP و b-hCG ليست محددة تمامًا لأمراض الجنين الخلقية. تتأثر مستويات الواسمات البيوكيميائية بما يلي:
علم أمراض المشيمة: نقص وتضخم ، الخراجات ، الأورام ، مواقع الانفصال ؛
وزن جسم المرأة الحامل ؛
داء السكري وأمراض الكبد وتسمم الحمل.
صراع ريسوس
الحمل المتعدد ، الحمل المجمد ، التهديد بالإجهاض ، موت الجنين داخل الرحم.
وفقًا لعوامل الخطر ، وكذلك وفقًا لنتائج فحوصات الفحص (الموجات فوق الصوتية في 10-13 و 20-22 أسبوعًا ، PAPP-A و b-CH في 10-13 أسبوعًا ، a-FP و b-CH في 16- 20 أسبوعًا) تشكل مؤشرات على الأساليب الغازية لتشخيص ما قبل الولادة.
تزداد فعالية تشخيص أمراض الكروموسومات مع استخدام برامج الكمبيوتر التي تحسب المخاطر الفردية للإصابة بأمراض الجنين الوراثية. تأخذ هذه البرامج في الاعتبار عمر المريض وعمر الحمل وسمك الطوق والعلامات البيوكيميائية في الدم. يعتبر خطر تشوهات الكروموسومات الجنينية التي تزيد عن 1 في 250 مرتفعًا (قيمة عتبة) وهو مؤشر للتشخيص الباضع قبل الولادة لغرض التنميط النووي للجنين.
ل طرق الغازيةتشمل التشخيصات السابقة للولادة ، التي تسمح بإجراء دراسة وراثية خلوية للأنسجة الجنينية ، خزعة المشيمة (8-12 أسبوعًا) ، وبزل السلى (16-22 أسبوعًا ، بما في ذلك مبكرًا من 13 إلى 14 أسبوعًا) ، وبزل الحبل السري (من 22 أسبوعًا) ، وبزل المشيمة (II) الثلث) ، خزعة أنسجة الجنين (الفصل الثاني). يعتمد اختيار طريقة التدخل الجراحي على عمر الحمل والقدرات الفنية للمختبر.
مؤشرات لاستخدام الأساليب الغازية لتشخيص ما قبل الولادة: علامات الصدى لأمراض الكروموسومات الجنينية ، والتغيرات في مستويات العلامات البيوكيميائية في مصل المرأة الحامل ، فضلاً عن ارتفاع خطر إنجاب طفل مصاب بأمراض الكروموسومات المحسوبة بواسطة برنامج (أكثر من 1 في 250).
تسمح الطرق الغازية لتشخيص ما قبل الولادة بتشخيص جميع أشكال أمراض الكروموسومات الجنينية ، وتحديد جنس الجنين ، وكذلك إجراء التشخيص الجزيئي لعدد من الأمراض الوراثية الشائعة (الهيموفيليا ، بيلة الفينيل كيتون ، التليف الكيسي ، الحثل العضلي الدوشيني ، إلخ).
التشخيص الجيني قبل الانغراس.في السنوات الأخيرة ، تم إجراء التشخيص الجيني قبل الانغراس أثناء التخصيب في المختبر.
يتم الكشف عن عيوب الكروموسومات بواسطة خزعة من الجنين في مرحلة 6-8 blastomeres (الشكل 8.3) أو الجسم القطبي (الشكل 8.4).
التشخيص قبل الزرع أثناء الإخصاب في المختبر يمنع نقل الأجنة المصابة بأمراض وراثية.
الولادة هي عملية طبيعية ومبرمجة تتبع مراحل معينة. فتح البلعوم الرحمي ينتقل إلى المرحلة التالية. تبدأ المرحلة الثانية من المخاض من لحظة الانضمام إلى المحاولات - رغبة لا تقاوم في الإجهاد. هذا هو وقت طرد الجنين ، وهو من أهم اللحظات. تعتمد صحة الطفل وسلامة قناة ولادة الأم على السلوك الصحيح للمرأة أثناء المخاض ومهارات القابلة.
ملامح الفترة المستمرة
مؤشر بداية المرحلة الثانية من المخاض هو التوسع الكامل للبلعوم الرحمي. تضاف المحاولات إلى الانقباضات - الرغبة التي تنشأ بشكل انعكاسي. في الوقت نفسه ، بحلول وقت الانقباض الأقصى ، تتوتر عضلات البطن ، مما يساعد على طرد الجنين. لكن هذا يحدث تدريجيًا: شكل قناة الولادة ليس مثاليًا ، فهناك أقسام بارزة من عظام الحوض. لذلك ، يجب تكوين رأس الجنين - للحصول على شكل قناة الولادة. ويرجع ذلك إلى إزاحة عظام الجمجمة بالنسبة لبعضها البعض ؛ مما يجعل من السهل تغيير شكل اليافوخ.
تتلاءم جمجمة الطفل بإحكام مع أنسجة قناة الولادة. تحت حزام التلامس ، ينزعج تدفق الدم والليمفاوية ، وتتطور الوذمة الفسيولوجية - ورم الولادة. بعد أيام قليلة من الولادة ، يمر دون أن يترك أثرا.
تعتمد مدة المرحلة الثانية من المخاض على عدد المرات التي ولدت فيها المرأة. متوسط مدة الفترة الثانية في الولادة الأولية هو 30-60 دقيقة. بالنسبة لأولئك النساء اللواتي أتين إلى المستشفى مرة أخرى ، تستمر هذه المرحلة من 15 إلى 20 دقيقة. إذا كان لدى المرأة في المخاض نسبة عالية من التكافؤ (تواتر وعدد) الولادات ، فقد يتم تقليل هذا الوقت.
لولادة طفل ، 5-10 محاولات كافية. يجب على المرأة الاستماع بعناية إلى أوامر القابلة والطبيب حتى لا تصبح العملية الفسيولوجية مرضية. يجب ألا تدوم الفترة الثانية أكثر من الحد الأقصى للفترة. خلاف ذلك ، فإنه يهدد بانتهاك الدورة الدموية في نظام المشيمة ، والذي يعاني منه العمود الفقري العنقي للطفل.
مساعدة طبية
بعد الفحص المهبلي ، يمكن للطبيب تقييم حالة البلعوم الرحمي وتشخيص اتساع كامل. من المستحسن أن تتخذ المرأة أثناء المخاض وضعية إلى جانبها. في هذه الحالة يحدث ما يلي:
- يمر الرأس بسهولة أكبر عبر محور الحوض الصغير ؛
- نغمة الرحم تنخفض بشكل طفيف.
- يحسن تدفق الدم المشيمي.
- يزيد التردد.
التحفيز الاصطناعي للولادة في هذه اللحظة هو بطلان. يمكن أن يؤدي إلى حدوث تشوهات في إدخال رأس الجنين. من الضروري انتظار هبوطها الطبيعي إلى قاع الحوض. الدفع هو أيضا غير مستحسن.
تتقدم الفاكهة تدريجيًا. أولاً ، يبرز العجان. ثم ، من ركود الدم الوريدي ، يكتسب لونًا مزرقًا. في الفجوة التناسلية المفتوحة ، يصبح القطب العلوي للرأس مرئيًا. يمكنها الاختباء عدة مرات بعد الدفع. لكنها تحدث تدريجيًا: بعد انتهاء الانقباض ، يبقى الرأس في مكانه.
تتضمن إدارة المرحلة الثانية من المخاض دليل التوليد اليدوي - التلاعبات التي تساعد على منع تطور المضاعفات. رأس الجنين وقت ثوران الشق التناسلي غير قابل للانحناء. يجب على القابلة كبح جماحها قليلاً حتى لا يحدث التمديد في وقت مبكر. ثم يمر الرأس على طول قناة الولادة مع أصغر حجم لها - 32 سم في المحيط.
تتم حماية العجان من التمزق عن طريق تقليل التوتر فيه. تساعد القابلة في شد الأنسجة على رأس الجنين بيديها. يساعد التمدد خارج الدفع على حماية المنشعب. في هذا الوقت ، من المهم جدًا الاستماع إلى القابلة والطبيب اللذين يقودان العملية. قد يطلبون منك الدفع في حالة عدم وجود تقلص. يعد ذلك ضروريًا حتى تحدث ولادة الرأس بأقل توتر على الأنسجة.
إذا كانت هناك علامات على حدوث تمزق مهدد ، في هذه اللحظة يتم إجراء شق عجاني. يتم تنفيذ التلاعب في الحد الأقصى من الانكماش. تفسر الحاجة إلى بضع الفرج من خلال التئام الجرح الأسهل من التمزق.
قبل ولادة الرأس ، من المهم مراقبة حالة الطفل. عند الإجهاد ، ينقطع تدفق الدم في المشيمة ، مما يتسبب في حالة الجنين. يتم مراقبة نبضات قلب الجنين بعد كل محاولة من خلال الاستماع بسماعة الولادة - أنبوب قصير خاص. إذا لم يتعافى نبض القلب البطيء بعد الانقباض ، فسيتم دعوة أخصائيين إنعاش الأطفال إلى غرفة الولادة ، والذين سيتعاملون مع الطفل بعد الولادة.
بعد ولادة الرأس ، تساعد القابلة على إرخاء الكتفين ، بينما ينعطف الرأس قليلاً. عادة ، تولد الشماعات من تلقاء نفسها ، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى مساعدة خارجية. للقيام بذلك ، تقوم القابلة بإمساك رأس الطفل وسحبه قليلاً إلى أسفل وإلى الخلف بحيث يتدحرج أحد الكتفين من تحت مفصل العانة. ثم ينهض الطفل ، ويولد الكتف الخلفي. يخرج باقي الجذع دون صعوبة. تنتهي المرحلة الثانية من المخاض بعد ولادة الطفل.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن يؤدي السلوك غير المناسب للمرأة أثناء المخاض وعدم كفاية الرعاية الطبية إلى مضاعفات. مدة المرحلة الثانية من المخاض مختلفة للولادة والولادة. لكن تجاوز هذا الوقت يمكن أن يؤدي إلى نمو داخل الرحم. يمكن أن يؤثر نقص الأكسجين على الحالة العامة ؛ سيحتاج المولود الجديد إلى مساعدة أجهزة الإنعاش.
وقوف الجنين المطول الخطير في وضع واحد في قناة الولادة. في مثل هؤلاء الأطفال ، بعد الولادة ، بدلاً من ورم الولادة ، قد يتشكل ورم رأسي - نزيف في منطقة سمحاق الجمجمة. هذا يتطلب مراقبة دقيقة للطفل والعلاج في فترة ما بعد الولادة.
يجب أن يشمل مسار الفترة الثانية 5-10 محاولات. مع البدل الصحيح ، هذا المبلغ كاف. يؤدي الدفع المطول إلى ضعف تدفق الدم في العمود الفقري العنقي. هذا محفوف بما يلي:
- نزيف في النخاع الشوكي أو أغشيته.
- المسيل للدموع وزيادة نفاذية الأوعية الدموية.
- تمزق جزئي أو كامل في النخاع الشوكي.
علاج هذه الحالات صعب ، وغالبًا ما تكون سببًا في الإصابة بالشلل الدماغي عند الأطفال.
الولادة السريعة والمحاولات غير المنضبطة تشكل خطورة ليس فقط على المرأة في المخاض ، ولكن أيضًا على الطفل. يمكن أن تؤدي إلى المضاعفات التالية:
- تمزق المهبل.
- إصابات الأنسجة الرخوة (ورم دموي) ؛
- تلف الجهاز العصبي لحديثي الولادة.
عندما يكون ظهور الكتفين صعبًا ، خاصةً في الثمار الكبيرة ، يحدث كسر في عظام الترقوة أحيانًا. غالبًا ما تحدث الكسور مع عرض المؤخرة للطفل.
تتطلب علامة بداية المرحلة الثانية من المخاض في شكل فتح كامل للبلعوم وظهور المحاولات مزيدًا من الاهتمام. في هذه اللحظة ، يتم تجهيز غرفة الولادة لاستقبال المرأة في المخاض ، والطبيب لم يعد يترك سرير المرأة الحامل. يتم نقل النساء ذوات التكافؤ العالي إلى كرسي التوليد حتى قبل إيلاج الرأس. ولادة طفل أسرع.
يتم تشجيع Primiparas على ممارسة الدفع من أجل الانقباض في السرير. بمجرد أن يقطع الرأس أخيرًا ويتوقف عن الاختباء في الفجوة التناسلية بين الانقباضات ، يتم نقل المرأة بعناية إلى غرفة الولادة. تعتمد النتيجة الإيجابية على الإجراءات المنسقة الإضافية للمرأة أثناء المخاض والقابلة.
حول المرحلة الأولى من المخاض (كيف تسير ، كم تستغرق ، ما الذي تستعد له) ، اقرأ في المقالة السابقة ، بواسطة.
في معظم البلدان الأوروبية ، يمثل الحمل المتعدد 0.7 إلى 1.5٪ من جميع حالات الحمل.
نظرًا لاستخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب بشكل نشط حاليًا ، فقد تغيرت نسبة حالات الحمل المتعددة التلقائية (أي التي تحدث بشكل طبيعي) والمستحثة (الناشئة بمساعدة التلقيح الاصطناعي ، على سبيل المثال): 70 و 30 ٪ في الثمانينيات مقابل 50 و 50 ٪ في أواخر التسعينيات. سنوات على التوالي.
تشمل العوامل الرئيسية التي تساهم في الحمل المتعدد: عمر الأم فوق 30-35 سنة ، عامل وراثي (الأم) ، تكافؤ مرتفع (كبير ، أكثر من 3 ، عدد المواليد) ، تشوهات نمو الرحم (مضاعفة) ، الحمل مباشرة بعد التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية ، على خلفية استخدام الأموال لتحفيز التبويض ، مع أطفال الأنابيب.
لا يمكن منع الحمل المتعدد إلا باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة ويتكون من الحد من عدد الأجنة المنقولة.
تصنيف
اعتمادًا على عدد الأجنة في حالات الحمل المتعددة ، يتحدثون عن توائم وثلاثة توائم وأربعة أضعاف ، إلخ.
هناك نوعان من التوائم:بيضتان (ثنائي الزيجوت) ومتطابقة (أحادية الزيجوت). يُطلق على الأطفال المولودين بتوأم "توائم" (في الأدب الأجنبي - " أخوي "أو " لم تكن متطابقة") ، والأطفال من التوائم المتطابقة - التوائم (في الأدب الأجنبي -" مطابق"). يمكن أن يكون "التوائم" من نفس الجنس أو من جنسين مختلفين ، بينما "التوائم" يمكن أن تكون من نفس الجنس فقط.
التوائم المتماثله أو المتآخيه- نتيجة إخصاب بيضتين ، يحدث نضوجهما ، كقاعدة عامة ، خلال دورة إباضة واحدة في مبيض واحد وفي كلا المبيضين.
تصف الأدبيات حالات " الإطباق"(الفترة الفاصلة بين إخصاب بيضتين هي أكثر من دورة حيض واحدة) و" وفرة»(إخصاب البويضات يحدث خلال دورة إباضة واحدة ، ولكن نتيجة لأفعال جنسية مختلفة). في التوائم ثنائي الزيجوتكل جنين / جنين له مشيمة خاصة به ، وكل واحد منهم محاط بغشاء سلوي ومشيمي خاص به ، وبالتالي ، يتكون الحاجز البيني من أربع طبقات. تسمى هذه التوائم المزدوجة ثنائي البيشوريون... تبلغ نسبة حدوث التوائم الأخوية (بين التوائم) 70٪.
في توائم متطابقانيتم تخصيب بويضة واحدة. يعتمد عدد المشيمة المتكونة في هذا النوع من التوائم على وقت انقسام البويضة الملقحة الواحدة. إذا حدث الانقسام في غضون الأيام الثلاثة الأولى بعد الإخصاب (حتى مرحلة التويج) ، فسيتم تكوين جنينين ، وسليتين ، واثنين من المشيمة / المشيمة. يتكون الحاجز البيني ، كما في حالة التوائم المزدوجة ، من أربع طبقات. تسمى هذه التوائم المتماثلة أيضًا ثنائي البيشوريون.
عندما يحدث انقسام البويضة في غضون 3-8 أيام بعد الإخصاب (في مرحلة الكيسة الأريمية) ، يتم تكوين جنينين ، وسليتين ، ولكن مشيمة / مشيمة واحدة. في هذه الحالة ، يتكون الحاجز البيني من طبقتين من السلى. يسمى هذا النوع من التوائم المتماثلة أحادي المشيمة.
عندما تنقسم البويضة في غضون 8-13 يومًا بعد الإخصاب ، يتم تكوين مشيم واحد واثنين من الأجنة ، محاطين بغشاء سلوي واحد ، أي لا يوجد حاجز بيني. تسمى هذه التوائم المتماثلة أحادي المشيمة.
نتيجة انقسام البويضة الملقحة في وقت لاحق (بعد اليوم الثالث عشر) ، عندما تكون الأقراص الجنينية قد تشكلت بالفعل ، - التوائم المنصهرة.
التشخيص
قبل إدخال الموجات فوق الصوتية في ممارسة التوليد ، غالبًا ما يتم تحديد تشخيص الحمل المتعدد في وقت لاحق أو حتى أثناء الولادة.
من الممكن افتراض وجود حالات حمل متعددة في المرضى الذين يتجاوز حجم الرحم لديهم معيار الحمل سواء من خلال الفحص المهبلي (في المراحل المبكرة) أو مع الفحص التوليدي الخارجي (في مراحل لاحقة). في النصف الثاني من الحمل ، من الممكن أحيانًا تحسس العديد من الأجزاء الصغيرة من الجنين واثنين (أو أكثر) من أجزاء الاقتراع الكبيرة (رؤوس الجنين). كما أن علامات الحمل المتعدد هي أصوات قلب الأجنة التي تُسمع في أجزاء مختلفة من الرحم. يمكن تسجيل النشاط القلبي للأجنة مع حالات الحمل المتعددة في وقت واحد باستخدام أجهزة مراقبة القلب الخاصة بالتوائم (مزودة بجهازي استشعار).
أساس تشخيص الحمل المتعدد في طب التوليد الحديث هو الموجات فوق الصوتية.التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحمل المتعدد ممكن من المراحل المبكرة من الحمل (4-5 أسابيع) ويعتمد على تحديد العديد من بويضات وأجنة الجنين في تجويف الرحم.
التقدم في الحمل
حمل متعدد- اختبار جدي لجسم المرأة: يعمل نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين والكبد والكلى والأعضاء الأخرى بضغط كبير. معدلات اعتلال الأمهات ووفيات الأمهات في حالات الحمل المتعدد أعلى بثلاث مرات من حالات الحمل المفرد ؛ ومع ذلك ، كلما ارتفع ترتيب الولادات المتعددة ، زاد خطر حدوث مضاعفات الأمهات.
في النساء المصابات بأمراض جسدية مصاحبة ، لوحظ تفاقمها في حوالي 100 ٪ من الحالات.
تردد التطوير تسمم النصف الثاني من الحمل(تسمم الحمل) عند النساء مع الحمل المتعدد تصل إلى 45٪. في حالات الحمل المتعددة ، يحدث تسمم الحمل ، كقاعدة عامة ، في وقت أبكر ويستمر بشكل أكثر خطورة من الحمل المفرد ، والذي يفسر من خلال زيادة حجم كتلة المشيمة ("فرط التنسج").
يعتبر فقر الدم ، الذي يصل تواتره بين النساء الحوامل بتوأم 50-100٪ ، من المضاعفات "الشائعة" التي تترافق مع زيادة حجم الأوعية الدموية. يكون فقر الدم الفسيولوجي المصحوب بحمل متعدد أكثر وضوحا. يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في تكون الكريات الحمر (إنتاج خلايا الدم الحمراء) أثناء الحمل بتوأم إلى استنفاد مخازن الحديد المحدودة لدى بعض المرضى وتلعب دورًا في الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
غالبًا ما يكون مسار الحمل المتعدد معقدًا تأخر نمو إحدى الثمار، وتواترها أعلى 10 مرات من حالات الحمل المفرد و 34 و 23٪ في التوائم الأحادية والثنائية البيكوريون ، على التوالي. الاعتماد الأكثر وضوحًا على نوع المشيمة هو تواتر تأخر النمو في كلا الجنينين: 7.5٪ للتوائم أحادية المشيمة و 1.7٪ للتوائم ثنائية المشيمة.
أحد أكثر المضاعفات شيوعًا للحمل المتعدد هو الولادة المبكرة، والذي قد يكون نتيجة لإرهاق الرحم. علاوة على ذلك ، كلما زاد عدد الأجنة ، كلما لوحظت الولادة المبكرة. لذلك ، مع التوائم ، تحدث الولادة ، كقاعدة عامة ، في 36-37 أسبوعًا ، مع ثلاثة توائم ، في 33.5 أسبوعًا ، مع أربعة ، في 31 أسبوعًا.
إدارة الحمل
مرضى الحمل المتعدد يجب زيارة عيادات ما قبل الولادة في كثير من الأحيانمن حالة المفرد: مرتين في الشهر حتى 28 أسبوعًا (عند إصدار شهادة عدم القدرة على العمل أثناء الحمل والولادة) ، بعد 28 أسبوعًا - مرة كل 7 إلى 0 أيام. خلال فترة الحمل ، يجب على المريض زيارة المعالج ثلاث مرات.
نظرًا للحاجة المتزايدة إلى السعرات الحرارية والبروتينات والمعادن والفيتامينات أثناء الحمل المتعدد ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لما يلي: التغذية المتوازنةحامل. الأمثل للحمل المتعدد ، على عكس حالات الحمل المفرد ، ربح إجمالي قدره 20-22 كجم.
يتم وصف النساء الحوامل اللواتي يعانين من الحمل المتعدد من 16 أسبوعًا العلاج المضاد للدم(تناول مكملات الحديد عن طريق الفم وحمض الفوليك لمدة ثلاثة أشهر).
ل منع الولادة المبكرةيُنصح النساء الحوامل اللواتي حملن أكثر من مرة بالحد من النشاط البدني ، وزيادة مدة الراحة أثناء النهار (ثلاث مرات لمدة ساعة واحدة). توسيع المؤشرات لإصدار الإجازة المرضية. إجازة الأمومة لحالات الحمل المتعددة 194 يوماً تقويمياً وتصدر في الأسبوع 28 من الحمل.
يعتبر توقيت الحمل من 22-24 أسبوعًا إلى 25-27 أسبوعًا "حاسمًا" للنساء الحوامل اللاتي يعانين من حالات الحمل المتعددة فيما يتعلق بخطر الولادة المبكرة.
التقدم المحرز وإدارة الولادة
مسار المخاض مع الحمل المتعدد تتميز بنسبة عالية من المضاعفات: الضعف الأولي والثانوي في المخاض ، تمزق السائل الأمنيوسي المبكر ، فقدان حلقات الحبل السري ، أجزاء صغيرة من الجنين. أحد المضاعفات الخطيرة للولادة هو الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي للجنين الأول أو الثاني. يمكن أن يكون سبب الانفصال بعد ولادة الجنين الأول هو الانخفاض السريع في حجم الرحم وانخفاض الضغط داخل الرحم ، وهو أمر خطير بشكل خاص على التوائم أحادية المشيمة.
نادر (1 من 800 حالة حمل توأم) ، ولكن من المضاعفات الخطيرة تصادم الجنين في عرض المقعد للجنين الأول والعرض الرأسي للجنين الثاني. في هذه الحالة ، يتمسك رأس جنين برأس الثاني ويدخلان في نفس الوقت مدخل الحوض الصغير. في حالة اصطدام التوائم ، فإن العملية القيصرية الطارئة (CS) هي الطريقة المفضلة.
في فترة ما بعد الولادة وأوائل فترة ما بعد الولادة ، بسبب التمدد المفرط للرحم ، فمن الممكن نزيف ناقص التوتر.
تعتمد طريقة ولادة التوائم على عرض الجنين. الطريقة المثلى للولادة للعرض الرأسي / الرأسي لكلا الجنينين هي الولادة المهبلية ، مع الوضع العرضي للجنين الأول - CS. يعد عرض المقعد الخلفي للجنين الأول في مرحلة الولادة المبكرة مؤشرًا على الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
مع التقديم الرأسي للعرض الأول والعرض المقعدي للعرض الثاني ، تكون الولادة عبر قناة الولادة المهبلية هي الطريقة المفضلة. أثناء الولادة ، يكون الدوران الخارجي للجنين الثاني ممكنًا من خلال نقله إلى العرض الرأسي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.
إن الخطر الأكبر على الأجنة هو الولادة بتوأم أحادي المشيمة ، الأمر الذي يتطلب مراقبة دقيقة بالموجات فوق الصوتية لنمو الجنين وحالته ، والتي ، بالإضافة إلى المضاعفات المحددة الكامنة في التوائم أحادية المشيمة ، غالبًا ما يتم ملاحظتها التواء الحبال السرية.
تعتبر الطريقة المثلى للولادة لهذا النوع من الحمل المتعدد هي KS عند 33-4 أسابيع من الحمل. عن طريق KS ، يتم التسليم أيضًا في حالة التوائم الملتصقة (إذا تم تشخيص هذه المضاعفات في وقت متأخر).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم النظر في إشارة إلى مؤتمر الأطراف المخطط له مع التوائم فرط تمدد واضح للرحم بسبب الأطفال الكبار(الوزن الإجمالي للفاكهة 6 كجم أو أكثر) أو استسقاء السوائل. في الحمل مع ثلاثة أجنة أو أكثر ، يُشار أيضًا إلى الولادة بواسطة KS في الأسبوع 34-35.
يمكن أن تنشأ مسألة CS أثناء الولادة في حالات الحمل المتعددة أيضًا لأسباب أخرى: الضعف المستمر في المخاض ، وفقدان أجزاء صغيرة من الجنين ، وحلقات الحبل السري في العرض الرأسي ، وأعراض نقص الأكسجة الحاد لأحد الأجنة ، وانفصال المشيمة ، و الآخرين.
ما الذي يجب أن تعرفه أم المستقبل:
إذا كنت حاملاً بتوأم ، فأنت بحاجة إلى تناول طعام جيد وعقلاني ، ويجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي لا تقل عن 3500 كيلو كالوري في اليوم.
التعيين الوقائي مطلوب مستحضرات الحديد.
زيادة الوزن الكلي أثناء الحمليجب ألا يقل الوزن عن 18-20 كجم ، بينما تعد زيادة الوزن في النصف الأول من الحمل (10 كجم على الأقل) مهمة لضمان النمو الفسيولوجي للأجنة.
راحة اليوم ضرورية!فيما يتعلق بالنشاط البدني ، فيجب أيضًا تقليله. إذا كنت تعيشين أسلوب حياة نشطًا ولعبت الرياضة قبل الحمل ، فإن بداية الحمل لا تعني ، بالطبع ، أنك الآن بحاجة إلى النوم والاستلقاء على ظهر السفينة حتى الولادة. مطلقا. النقطة المهمة هي أنك تحتاج إلى تقليل الحمل وتجنب القوة والتمارين الهوائية. تعتبر دروس البلياردو واليوجا والبيلاتس وما إلى ذلك مثالية. إذا لم تهتم أبدًا بالذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية ، فإن الحمل ، وخاصة حالات الحمل المتعددة ، هو وقت غير مناسب تمامًا لبدء ممارسة الرياضة. يمكنك فقط تحمل تمارين غير مزعجة تمامًا. لماذا ا؟ لأن مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل الإجهاض في حالات الحمل المتعددة مهمة بشكل خاص.
زيارة منتظمة لعيادة ما قبل الولادة أمر لا بد منه!
الثقة والموقف الإيجابي حليفان عظيمان. لذلك ، حافظ على راحة بالك ، واتبع توصيات طبيبك ولن تتغلب عليك أي مضاعفات.