المخدرات 

السكتة الدماغية الالتهاب الرئوي الشفطي. الأطراف السفلية والعلوية. ما هي أسباب ظهور المرض

يحتل الالتهاب الرئوي في السكتة الدماغية مكانًا رائدًا في قائمة أسباب الوفاة لدى المرضى المصابين بحادث وعائي دماغي. بعد السكتة الدماغية مباشرة ، يبدأ الالتهاب الرئوي من كل مريض رابع وفي غضون شهر. ما هي الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج لهذا التشخيص؟

أسباب التطوير

نتيجة لسكتة دماغية ، ترك بدون أكسجين لفترة من الوقت ، تتأثر بعض مناطق الدماغ. وبسبب هذا ، يمكن أن يحدث انتهاك لوظائف تدفق الدم في الدائرة الرئوية ، وخلل في الحجاب الحاجز ونظام تصريف الرئتين.

كل هذا ، بالإضافة إلى نظام المناعة المكبوت ، يجعل من الممكن أن يتراكم البلغم المفرز في الرئتين والجهاز التنفسي ، مما يسبب الالتهاب ويخلق بيئة مواتية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

تتسارع ديناميات المرض من خلال وضع المريض على ظهره وعدم وجود سعال منتج ، مما يجعل سعال البلغم شبه مستحيل.

المرضى في خطر:

هذه ليست كل أسباب حدوث التهاب في الرئتين. لذلك ، هناك حالات متكررة من العدوى البكتيرية للمرضى بعد استخدام طرق الإنعاش الغازية ، وتطهير ضعيف لمكيفات الهواء وأجهزة الترطيب ، وكذلك في حالة عدم توفر الرعاية اللازمة للمرضى.

ولكن حتى في حالة وجود أي من العوامل المذكورة أعلاه ، يمكن للتدابير الوقائية المطبقة في الوقت المناسب أن تمنع تطور الالتهاب الرئوي. لكن قد يكون من الصعب التعرف على الصورة السريرية ، وكذلك إجراء تشخيص لمسار المرض.

الأعراض والتشخيصات

يكاد يكون من المستحيل ملاحظة مظاهر الالتهاب الرئوي في شكل مبكر (ظهر في أول 72 ساعة بعد السكتة الدماغية). ويرجع ذلك إلى حالة عامة مضطربة بعد السكتة الدماغية بحيث تكون الصورة السريرية للالتهاب الرئوي غير واضحة تمامًا ويصعب تشخيصها.

ولكن لا تزال هناك بعض الأعراض النمطية:

  • زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم الكلية.
  • أزيز وأصوات غير محددة (قرقرة ، قرقرة) عند التنفس ؛
  • تغييرات واضحة في أنسجة الرئتين في التصوير الشعاعي ؛
  • في اختبارات الدم ، كقاعدة عامة ، لوحظ زيادة في مستوى الكريات البيض.

في معظم الحالات يكون السعال غائبًا أو خفيفًا وغير فعال.

ولكن مع ظهور شكل متأخر من الالتهاب الرئوي (يحدث في الأيام 14-30) ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا:


عند أدنى شك في الإصابة بالالتهاب الرئوي ، يتم أخذ البلغم لتحديد العامل الممرض ، وسيوصي الطبيب أيضًا بإجراء فحص بالأشعة السينية (التصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية التقليدية للصدر).

إذا لاحظت علامات الالتهاب الرئوي في المراحل المبكرة ، فإن بدء العلاج في الوقت المناسب يعطي الأمل في تشخيص إيجابي.

إذا كان استخدام الأشعة السينية مستحيلًا بسبب المسار الحاد للمرض الأساسي ، فسيتم تحديد التشخيص على أساس الأعراض العامة ، بالإضافة إلى البيانات المختبرية المتاحة. بعد التأكد من التشخيص ووصف العلاج ، يتم جمع فحص الدم وعدد من الدراسات العامة الأخرى يوميًا لرصد ديناميات المرض.

علاج

يجب أن يتم تعيين العلاج الدوائي فور تأكيد التشخيص. في بداية العلاج ، يتم استخدام المضادات الحيوية ذات مجموعة واسعة من الإجراءات ، وبعد تحديد العامل الممرض ومقاومته للأدوية بدقة ، قد يتغير وصف الأدوية.

الأسباب الأكثر شيوعًا للالتهاب هي:

  • البكتيريا سالبة الجرام.
  • تلوث فطري؛
  • الزائفة الزنجارية
  • البكتيريا اللاهوائية.

اعتمادًا على نوع البكتيريا المسببة للأمراض ، يمكن أن يستغرق العلاج من 10 إلى 45 يومًا.

في الوقت نفسه ، لا يقتصر الأمر على تعيين العلاج الأحادي (أي دواء واحد فقط). عادة ، تضاف إلى الدواء الرئيسي مقشع ، ترقق البلغم ، الأدوية المدرة للبول ، والأدوية التي تحفز مركز السعال (إذا سمحت حالة المريض بذلك).

إذا كان الالتهاب الرئوي ناتجًا عن تناول الطعام ، أو القيء في الجهاز الرئوي ، أو بسبب السكتة الدماغية ، فإن منعكس البلع يكون ضعيفًا ، ثم يتم حقن الطعام مباشرة في معدة المريض من خلال أنبوب. ولكن في الوقت نفسه ، فإن الشرط الأساسي هو علاج الفم والأسنان عدة مرات في اليوم بمحلول مضاد للميكروبات.

في الحالات الشديدة ، مع وجود كمية كبيرة من البلغم المتراكم ، قد يكون من الضروري إزالته بالطرق الغازية (باستخدام إبرة طويلة ومحقنة) باستخدام التخدير الموضعي. يمكن تنفيذ هذا الإجراء عدة مرات حتى تتحسن الحالة.

يتم إعطاء جميع الأدوية في الأيام الأولى بشكل رئيسي عن طريق الوريد ، ثم تتحول تدريجياً إلى تناولها عن طريق الفم.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يتم تنفيذ إجراءات إضافية لزيادة فعالية السعال ونخامة المخاط المفرز:

  • تدليك الاهتزاز الخاص بالطريقة اليدوية أو بالأجهزة ؛
  • تمارين التنفس؛
  • تغيير وضع المريض كل 2.5-3 ساعات.

في طرق العلاج الحديثة ، من الممكن استخدام الأدوية المعدلة للمناعة ، وكذلك العوامل التي تعزز إزالة السموم.

تشمل الإجراءات الداعمة أيضًا العلاج الطبيعي باستخدام موسعات الشعب الهوائية.

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً للغاية. ولكن كلما تقدم الشخص في السن ، قلت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية. لذلك ، وفقًا للإحصاءات ، فإن كل 10 حالات إصابة بالالتهاب الرئوي بعد الإصابة بجلطة في كبار السن تنتهي بالوفاة.

كيف نتجنب الالتهاب الرئوي؟

يمكن أن تقلل الرعاية المناسبة والحذرة لمريض السكتة الدماغية من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.


يجب أن تبدأ التمرين فورًا بعد إذن الطبيب ، حتى يصبح السعال أكثر إنتاجية ، وستتحسن الدورة الدموية بشكل ملحوظ في دائرة صغيرة. يعد هذا النهج أحد أكثر الطرق فعالية لمنع الاحتقان بعد الالتهاب الرئوي والقضاء عليه.

وفقًا للبيانات الطبية ، فإن الخطر الرئيسي للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو بعدها هو الالتهاب الرئوي. يحدث الالتهاب الرئوي السكتة الدماغية في 30-60٪ من المرضى ، وفي 10-15٪ من الحالات يكون سبب الوفاة.

لماذا يحدث الالتهاب الرئوي؟

تفسر ارتفاع معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى هؤلاء المرضى بعدة عوامل. في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الشديدة ، يحدث تلف شديد في الدماغ. نتيجة للوعي المضطهد ، تضيع آليات حماية الجسم. يتوقف الدماغ عن التحكم في عمل الأنظمة والأعضاء الداخلية ، ويتوقف عن تنظيم مسار العمليات الكيميائية الحيوية المهمة. لكن الشيء المدمر بشكل خاص مع مثل هذه الآفة هو أن الجسم يفقد قدرته على التئام نفسه.

يساهم عدم توازن النظام بأكمله في إضعاف المناعة والتطور السريع للالتهاب الرئوي أثناء السكتة الدماغية أو بعدها. الدافع لظهور الالتهاب الرئوي هو انتهاكات في عمل الجهاز التنفسي ، على وجه الخصوص:

  • فشل البلع والسعال المنعكسات
  • انخفاض معدل دوران الأوعية الدقيقة للدم في الشعب الهوائية
  • انقطاع إمداد الجهاز التنفسي بالمغذيات والأكسجين
  • خلل في نظام تصريف الشعب الهوائية
  • نزوح البكتيريا المسببة للأمراض الطبيعية ، والمساهمة في تطور العدوى.

يؤدي إلى تفاقم حالة المريض المصاب بالسكتة الدماغية الإقفارية أو بعد ذلك الاستلقاء الدائم القسري. نتيجة لذلك ، يتوقف الحجاب الحاجز ، الذي يساعد الرئتين على ضخ الدم ، عن العمل. يصبح السائل المتراكم في الرئتين أرضًا خصبة لتطور الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ثم الالتهاب الرئوي.

ما يساهم في الالتهاب الرئوي

تشمل العوامل التي تسرع من تطور الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية ما يلي:

  • سن متقدم (فوق 65)
  • تهوية رئة صناعية طويلة المدى (أكثر من 7 أيام)
  • مريض يعاني من زيادة الوزن
  • أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة
  • أمراض الجهاز التنفسي
  • ارتفاع السكر في الدم
  • تبولن الدم
  • إقامة طويلة في المستشفى
  • دولة كاذبة
  • تناول بعض الأدوية.

صعوبات في التشخيص

حتى اليوم ، مع توفر المعدات الحديثة ، من الصعب للغاية تشخيص الالتهاب الرئوي لدى مرضى السكتة الدماغية الإقفارية في الوقت المناسب. تكمن الصعوبة الرئيسية في حقيقة أن أعراض الالتهاب في المراحل المبكرة من السكتة الدماغية غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين علامات المرض الأساسي. يؤدي التعريف المتأخر للالتهاب الرئوي إلى حقيقة أنه بحلول وقت التشخيص ، يكون المرض قد اتخذ بالفعل شكلاً حادًا أو تسبب في حدوث مضاعفات.

من الأسهل بكثير تحديد الالتهاب الذي نشأ على خلفية تحسن الحالة مع المرض الأساسي. في هذه الحالة ، تكون الصورة أكثر وضوحًا ، والأطباء أسرع في التعامل مع التشخيص. في السكتات الدماغية الشديدة ، عادة ما تكون أعراض الالتهاب الرئوي أكثر دقة وبالتالي يصعب تحديدها.

كيف يتطور الالتهاب الرئوي

غالبًا ما يصاب المرضى الذين يدخلون المستشفى بسكتة دماغية بالتهاب رئوي مكتسب من المستشفى. أي أن الالتهاب الرئوي يتجلى بعد أيام قليلة من الإقامة في منشأة طبية. هذا لا يشمل المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الذين ، في وقت الإدخال ، كان لديهم بالفعل آفات رئوية أو كانت العدوى في فترة الحضانة.

يتطور الالتهاب الرئوي المبكر في غضون 2-3 أيام من دخول المستشفى. سبب تطوره هو انتهاكات في تنظيم الجهاز العصبي المركزي.

يتجلى المرض في الحمى والصفير عند التنفس وضيق التنفس. عادة ما يكون السعال غائبا بسبب قمع منعكس السعال. يعتمد حدوث المضاعفات وشدتها على أي جزء من الدماغ يتأثر ومدى ضرره.

يتطور الالتهاب الرئوي المتأخر بعد 2-6 أسابيع من العلاج في المستشفى. يتم استفزازه من خلال عمليات أقنومية تنشأ من وضع الكذب. تتعطل الدورة الدموية الطبيعية في الدائرة الرئوية الصغيرة ، ويتراكم السائل في الرئتين. يصعب تشخيص المرض ويمكن أن يكون قاتلاً نتيجة التأخير في العلاج.

تتجلى أعراض الالتهاب الرئوي في شكل ارتفاع في درجة الحرارة والسعال والصفير في الشعب الهوائية. تعتمد شدتها على حالة المريض ومناعته ومرحلة المرض. عند تحديد المرض ، يسترشد الأطباء بوجود / عدم وجود حمى (زيادة في درجة الحرارة إلى 38 درجة أو انخفاض إلى 36 درجة) ، وعدد الكريات البيض في الدم ، وتطور عمليات قيحية في القصبة الهوائية ، والتغيرات في تكوين غازات الدم.

تُستخدم الدراسات المختبرية والأشعة السينية لإجراء التشخيص.

علاج الالتهاب الرئوي

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

  • قمع العملية الالتهابية
  • تحييد العدوى
  • منع الوذمة الدماغية
  • استعادة وظيفة تصريف الشعب الهوائية
  • استئناف عمل الرئة الطبيعي
  • تعزيز المناعة
  • الوقاية من المضاعفات أو علاجها.

لقمع العملية الالتهابية ، يتم وصف الأدوية ذات التأثير المضاد للبكتيريا بشكل أساسي. يتم تحديد الموعد بناءً على حالة المريض ، وتحديد نوع العامل المسبب للمرض ، ومقاومته للأدوية ، ووجود أو عدم وجود رد فعل تحسسي لدى المريض ، والأمراض المصاحبة.

لسوء الحظ ، حتى في وجود مختبرات مجهزة جيدًا ، من الممكن تحديد السبب الدقيق للمرض على الفور فقط في 50-60 ٪ من الحالات. الوضع معقد ليس فقط بسبب وجود العديد من مسببات الأمراض ، ولكن أيضًا بسبب مقاومتها للأدوية ، والتي تطورت في ظروف المستشفى. ولكن من أجل منع تفاقم المرض وتطور المضاعفات ، من المهم للغاية وصف الأدوية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب.

يتم التحقق من فعالية العلاج بعد 1-5 أيام باستخدام الدراسات المختبرية أو الميكروبيولوجية ، وإذا لزم الأمر ، يتم تعديل نظام العلاج. مؤشرات الأداء هي:

  • انخفاض في درجة الحرارة
  • التقليل من إفراز البلغم مع القيح
  • انخفاض عدد الكريات البيضاء
  • إبطاء أو وقف العملية الالتهابية.

يتم إجراء مزيد من الوصفات الطبية بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها من العلاج السابق. يمكن أن تستغرق مدة استخدام المضادات الحيوية من 5 أيام إلى شهر ونصف - اعتمادًا على نوع العامل الممرض ، وشدة حالة المريض.

لتحسين حالة المريض ، من الأهمية بمكان اتخاذ تدابير لتحسين وظيفة تصريف الرئتين. للقيام بذلك ، يتم وصف الأدوية مع عمل مقشع ومحلول للبلغم ، ويتم إجراء العلاج الطبيعي: التدليك ، وتمارين التنفس.

مع شكل حاد من المرض ، يخضع المرضى لنقل البلازما ، ويتم وصف علاج إزالة السموم.

طرق الوقاية من الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية

لمنع تطور الالتهاب الرئوي لدى مرضى السكتة الدماغية ، من الضروري:

وفر تدفقًا للهواء النقي: قم بتهوية الغرفة كثيرًا ، مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع انخفاض حرارة جسم المريض.

حافظ على نظافة الفم. هذا سوف يمنع العدوى من التطور. إذا لم يكن المريض قادرًا على تنفيذ الإجراءات من تلقاء نفسه ، فستحتاج إلى مساعدته في ذلك.

التغيير المتكرر للوضع: سيكون من الضروري قلب المريض كل ساعتين لضمان حركة الهواء الطبيعية وتقليل الازدحام.

إذا سمحت حالة المريض بذلك ، فإنه يحتاج إلى توفير وضع مستلق (بزاوية 45 درجة) - سيحسن تهوية الرئتين.

العلاج بالتدليك ضروري لتحسين فصل وإفراز البلغم. تعقد الجلسة ثلاث مرات في اليوم.

تمارين التنفس. يساعد نفخ البالونات أو لعب الأطفال على استعادة وظائف الجهاز التنفسي. يوصى بتنفيذ الإجراء قدر الإمكان ، بعد ساعة ونصف من تناول الوجبة.

البنوك أو الجص الخردل.

التنشيط المبكر للضحية. يوصي الأطباء بتشجيع المريض على القيام بتمارين التنفس ، وإذا أمكن ، التدحرج من تلقاء نفسه ، واتخاذ وضعية الجلوس. يتم تحديد بداية تمارين التعافي من قبل الطبيب بناءً على حالة المريض.

يعتمد تشخيص علاج الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية أو بعدها على عدة عوامل. إن الوقاية من المرض والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب لهما أهمية كبيرة.

يعد الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية أحد أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة. هو الالتهاب الرئوي الذي يتطور في المرضى في أغلب الأحيان. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتشكل المرض مباشرة في الأسبوع الأول بعد السكتة الدماغية في كل رابع ضحية وبعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع - في كل مريض ثامن. في الوقت نفسه ، لا يؤثر شكل اضطراب الدورة الدموية الدماغية - النزفية أو الإقفارية - على حدوث الالتهاب الرئوي.

أسباب تطور الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية

تتسبب السكتة الدماغية في تلف أجزاء معينة من الدماغ. يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث انتهاك للدورة الدموية في الدائرة الرئوية ، وكذلك عمل نظام تصريف الرئتين.

على خلفية قمع الدفاع المناعي ، هناك تراكم للسوائل التي تفرز في أنسجة الرئة والجهاز التنفسي السفلي ، والتي تصبح بيئة مناسبة لتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض.

الأهمية! يفسر التطور المتسارع للالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية انخفاض قدرة المريض على الحركة. يؤدي الاستلقاء على الظهر لفترة طويلة والسعال غير المنتج (بدون إفرازات البلغم) إلى تراكم البلغم وتكوين المرض.

العوامل المؤثرة هي:

  • وجود أمراض مزمنة ، مصحوبة بانخفاض في الدفاع المناعي ؛
  • سن الشيخوخة
  • أمراض تجويف الفم والبلعوم الأنفي.
  • بدانة؛
  • أمراض جهازية
  • البقاء لفترة طويلة على تهوية الرئة الاصطناعية (أكثر من 6 أيام) ؛
  • عدم الحركة على المدى الطويل
  • مشاكل في الجهاز التنفسي أو الدورة الدموية الرئوية.

سبب تطور الشكل البكتيري للالتهاب الرئوي هو:

  • إصابة الضحية خلال فترة إجراءات الإنعاش الغازية ؛
  • التطهير الرديء لمكيفات الهواء ؛
  • رعاية المرضى السيئة.

آلية المظهر

يؤدي شلل عضلات الجهاز التنفسي إلى صعوبة إفراز البلغم الرئوي. نتيجة لتطور الاحتقان ، يصاب المريض بالتهاب رئوي.

يؤدي الوضع الأفقي المطول ، وانخفاض الحركة إلى ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية (ICC) وإطلاق بلازما الدم خارج الأوعية الدموية. يؤدي ملء الحويصلات الرئوية بالمحتوى السائل (الإفرازات) إلى تعطيل المرور الطبيعي لعمليات تبادل الغازات ، ويؤدي وجود البكتيريا المسببة للأمراض إلى حدوث التهاب موضعي.

خلال الفترة التي يكون فيها المريض فاقدًا للوعي ، من الممكن أن يدخل القيء أو عصير المعدة إلى الرئتين. في هذه الحالة ، يصاب الشخص بنوع شفط من الالتهاب الرئوي ، أي ينشأ نتيجة تغلغل السوائل أو الأجسام الغريبة في الرئتين.

أعراض

من الصعب للغاية التعرف على تطور الالتهاب الرئوي أحادي الجانب أو ثنائي الجانب ، والذي تشكل خلال الأيام الثلاثة إلى السبعة الأولى بعد السكتة الدماغية. هذا بسبب انتهاك كبير للحالة العامة للمريض. الصورة السريرية للمرض غير واضحة للغاية ، مما يعقد التشخيص.

الأهمية! يحدث تطور الالتهاب الرئوي المبكر بسبب اضطرابات في عملية التنفس نتيجة لخلل في مركز الجهاز التنفسي.

لكن هناك أعراض معينة. هو - هي:

  • ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم العامة أو انخفاضها عن 36 درجة ؛
  • بحة في التنفس
  • التغييرات في أنسجة الرئة ، التي تم تحديدها أثناء مرور التصوير الشعاعي ؛
  • زيادة في عدد كريات الدم البيضاء.

عادة لا يتطور السعال ، وهو أحد العلامات المحتملة للالتهاب الرئوي. إنه موجود أحيانًا ، ولكنه دائمًا غير فعال (البلغم لا يمر).

يتطور الالتهاب الرئوي المتأخر ، الذي يتطور في اليوم 14-30 بعد السكتة الدماغية ، على خلفية ركود الدم في الدورة الرئوية. أعراض المرض في هذه الحالة أكثر وضوحا.

المريض لديه:

  • زيادة درجة حرارة الجسم إلى مستويات كبيرة ؛
  • قشعريرة.
  • سعال؛
  • محتوى الشوائب القيحية في البلغم الفاصل ؛
  • زيادة كبيرة في عدد كريات الدم البيضاء.
  • ألم في الصدر يتفاقم عن طريق التنفس.
  • ضيق التنفس.

عندما يكون هناك اشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي ، يتم أخذ البلغم. تساعد دراسة المواد الحيوية في تحديد العامل المسبب لعلم الأمراض. إذا لزم الأمر ، يتم وصف أشعة سينية على الصدر.

الأهمية! يسمح التشخيص المبكر للالتهاب الرئوي ببدء العلاج ويحسن تشخيص نتيجة المرض.

علاج

تعتمد الأساليب العلاجية على عدة عوامل. هو - هي:

  • عمر المريض
  • أسباب المرض
  • المدة الزمنية؛
  • نوع من الممرض
  • شدة الحالة العامة
  • شدة الاضطرابات العصبية.
  • الأمراض المصاحبة.

يشمل علاج الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية النقاط التالية:

  • أخذ الأدوية من مجموعة المضادات الحيوية.
  • دعم وظيفة الجهاز التنفسي للمريض ؛
  • منع تطور وذمة أنسجة المخ والرئتين.
  • تحفيز وظيفة تصريف القصبات الهوائية.
  • علاج الأعراض؛
  • أخذ عوامل إزالة السموم ومضادات الأكسدة والمناعة.
  • تمارين العلاج الطبيعي والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي.

الأهمية! لبدء تناول المضادات الحيوية ، لا داعي لانتظار نتائج الفحص البكتريولوجي للقصبات الهوائية القابلة للانفصال.

مباشرة بعد تأكيد التشخيص ، يصف المريض المضادات الحيوية. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء تعديل للدواء المحدد ونظام إدارته بعد تلقي نتائج التحليل البكتيريولوجي للفصل الرئوي.

يتأثر اختيار المضاد الحيوي بفترة تطور الالتهاب الرئوي ، حيث تختلف العوامل المسببة للمرض في كل حالة:

  • يتم علاج الالتهاب الرئوي المبكر باستخدام سيفترياكسون وأمبيسلين.
  • ينطوي علاج الالتهاب الرئوي المتأخر على نهج متكامل - يتلقى المريض العديد من الأدوية في نفس الوقت ؛
  • للتخلص من شكل الشفط للالتهاب الرئوي ، يتم استخدام Metronidazole و Clindamycin.

لتحسين وظيفة الجهاز التنفسي ، يتم وصف العلاج بالأكسجين للمريض. إذا لزم الأمر ، يتصل الشخص بجهاز التنفس الصناعي. في كلتا الحالتين ، يتم تطبيع تكوين غازات الدم ، مما يؤثر بشكل إيجابي على مسار عمليات التمثيل الغذائي.

لتحفيز وظائف الصرف ، يتم وصف الأدوية من مجموعات موسعات الشعب الهوائية ، ومُحَلات المخاط وموسعات الشعب الهوائية ، على وجه الخصوص ، "Euphyllin" ، "Bromhexin" ، "Acetylcysteine". لكن العلاج لا يتم إلا إذا تنفس المريض من تلقاء نفسه ولم يكن في غيبوبة. في حالة التهوية القسرية ، يتم تنظيف القصبات الهوائية من البلغم المتراكم تلقائيًا.

يجب أن يوصف للمريض تناول الأدوية المناعية ، والغلوبولين المناعي ، وكذلك إدخال البلازما المعدة خصيصًا.

يتم تحديد مدة علاج الالتهاب الرئوي في فترة ما بعد السكتة الدماغية من قبل الطبيب الرائد للمريض أو جهاز الإنعاش ، إذا كان المريض في المستشفى. المعايير هي ديناميات حالة المريض ونتائج الاختبارات المعملية والتقنيات الآلية.

في حالة عدم وجود علاج للالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية التي تتطور عند المرضى طريح الفراش ، ينتهي المرض بموت المريض. الدفاعات المناعية الضعيفة غير قادرة على القضاء على العدوى.

مع العلاج المتأخر أو التكتيكات المختارة بشكل غير صحيح ، يمكن لأي شخص أن يصاب بمضاعفات خطيرة. يمكن أن تكون عواقب المرض:

  • تشكيل خراج في الرئتين.
  • آفة غرغرينا في أنسجة الرئة.
  • شكل نضحي من ذات الجنب - تلف في غشاء الجنب ، مصحوبًا بملء تجويفه بسوائل من أصول مختلفة ؛
  • دبيلة الرئتين هي مرض ثانوي يتميز بملء التجويف الجنبي بكتل قيحية.
  • تصلب الرئة - يصاحب علم الأمراض استبدال أنسجة الرئة بالأنسجة الضامة ؛
  • صدمة سامة معدية
  • فشل الأعضاء المتعددة هو حالة مرضية مصحوبة بانتهاك / نقص كامل في وظائف أكثر من عضوين أو نظامين في الجسم.

الوقاية من الالتهاب الرئوي في سرير المريض

علاج الالتهاب على خلفية السكتة الدماغية الشديدة التي حدثت أمر صعب إلى حد ما. لهذا السبب ، بعد نقل الضحية إلى منشأة طبية ، يتم تنفيذ عدد من الإجراءات التي تهدف إلى منع تطور المرض. وتشمل هذه:

  • رفع الجزء العلوي من جسم المريض - يظل السرير الموجود في منطقة الرأس مرتفعًا دائمًا ؛
  • تقلب جسم المريض عدة مرات خلال النهار والليل ؛
  • الصرف الصحي اليومي للبلعوم الأنفي.
  • العلاج الطبيعي؛
  • الامتثال لقواعد العقم والمطهرات ؛
  • استخدام ثقب القصبة الهوائية الفردي عند توصيل الضحية بجهاز التنفس الصناعي ؛
  • تدليك الصدر
  • التنشيط المبكر - يوصى بتنفيذ الحركات السلبية من اليوم الثاني ؛
  • تمرين التنفس.

إن ظهور الأعراض الأولية للمرض هو سبب للتشاور العاجل مع الطبيب ، لأن الوقت الضائع وتأخر بدء العلاج يؤديان إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير.

تنبؤ بالمناخ

من الصعب التنبؤ بنتيجة الالتهاب الرئوي التالي للسكتة الدماغية. هذا يرجع إلى العديد من العوامل. يجب أن تسمى الإجراءات الوقائية ، وحسن توقيت التشخيص وتنفيذ العلاج المناسب للحالة الحالية للمريض. يقلل العلاج الفعال بشكل كبير من خطر الوفاة ، ويزيد من فرص المريض في الشفاء التام.

يلعب عمر المريض دورًا مهمًا بنفس القدر في التنبؤ: فكلما تقدم المريض في السن ، قلت فرصة الأطباء. وفقًا للإحصاءات ، من بين 10 مرضى مسنين أصيبوا بسكتة دماغية ، يموت مريض واحد.

يتطلب الالتهاب الرئوي الذي يتطور في فترة ما بعد السكتة الدماغية عناية كبيرة ، لأنه يهدد حياة المريض. يمكن أن يكون التشخيص المتأخر لعلم الأمراض ونقص الدعم الدوائي قاتلاً.

يعد الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية من المضاعفات الشائعة التي يتم تشخيصها في 50٪ من الحالات.في 10-15 ٪ ، تكون عواقب الالتهاب الرئوي على كبار السن قاتلة.

الصورة السريرية

العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية:

  • العمر (فوق 65) ؛
  • الوزن الزائد؛
  • أمراض الرئة والقلب المزمنة.
  • الضعف المطول والاستشفاء والتهوية الميكانيكية (أكثر من 7 أيام) ؛
  • استخدام حاصرات H2 ؛
  • اضطهاد الوعي.

أسباب تطور المرض:

  • اضطراب التنفس
  • تغيير في تدفق الدم في المحكمة الجنائية الدولية.

يحدد الخبراء الأعراض التالية للمرض:

  • هزيمة GM
  • انتهاك وظائف تصريف الرئتين.
  • سعال.
المكورات العنقودية الذهبية هي العامل المسبب للالتهاب الرئوي.

العوامل المسببة الشائعة للمرض هي:

  • المكورات العنقودية الذهبية؛
  • كوليباسيلوس.
  • كليبسيلا.
  • الزائفة الزنجارية.

ماذا تفعل إذا ظهرت العلامات الأولى للالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية ، فمن المستحسن أن تسأل طبيبك. يوصف العلاج مع مراعاة نوع الالتهاب الرئوي:

  • مبكرا؛
  • متأخر.

يتم تشخيص المرض بعد 2-3 أيام من دخول المستشفى. يعاني المريض من ضعف في تنظيم الجهاز العصبي المركزي ، تظهر الوذمة في الرئتين. يعتمد التكهن على توطين التركيز. يتطور الالتهاب الرئوي المتأخر (2-6 أسابيع) على خلفية عمليات التورم. من الصعب تشخيصها. يمكن أن تكون مضاعفات المرض قاتلة.

تتجلى علامات الالتهاب الرئوي في شكل ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وأمراض السعال ، والصفير. تعتمد المدة التي تستغرقها درجة حرارة الشخص البالغ على شدة مسار الالتهاب الرئوي. المؤشرات السريرية والمخبرية الرئيسية:

  • حمى؛
  • زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم.
  • عملية قيحية في القصبة الهوائية.

لتحديد التغييرات البؤرية ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين. لإجراء تشخيص دقيق ، يأخذ الخبراء في الاعتبار العلامات الأربع الموضحة أعلاه.

العلاجات

يهدف علاج الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية الشديدة إلى قمع العملية المعدية ، ووقف الوذمة الدماغية ، ومكافحة الالتهاب. بعد إجراء التشخيص ، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا (من مجموعات مختلفة). بعد 5 أيام ، يتم تعديل مسار العلاج مع مراعاة رد فعل الجسم ونوع الممرض المحدد وحساسية الفيروس للعلاج الكيميائي.

في الفيديو يمكنك مشاهدة علاج الالتهاب الرئوي في المنزل وفي المستشفى.

يوصف للمريض حال للبلغم ، مدرات البول ، مقشع للقلب. يوصى بإجراء العلاج الطبيعي وممارسة تمارين التنفس. إذا كان المريض يعاني من سلس البول ، يتم إجراء قسطرة للمثانة. تتمثل الوقاية من التهاب هذا النظام في التقيد الصارم بقواعد النظافة الشخصية وغسل المثانة واجتياز تحليل جرثومي للبول. في الرجال ، يتم تثبيت القسطرة في البطن. يتم علاج العملية الالتهابية بالمضادات الحيوية.

إذا كانت الأوعية الدموية مسدودة بجلطات دموية ، فسيلزم إجراء فحص إضافي للمريض. لوحظت ظاهرة مماثلة نتيجة عدم الحركة لفترة طويلة ومرحلة نشطة من الروماتيزم. للوقاية ، يوصي الخبراء بحركات سلبية ونشطة مبكرة.

في الدورة الشديدة للمرض ، قد تموت الأنسجة الغشائية. إذا توغلت هذه العملية بعمق ، يصاب الجرح بالعدوى ، ويصاب الجسم بالعدوى. تتمثل الوقاية من تقرحات الضغط في تغييرات منتظمة في وضع الجسم (مرة واحدة كل ساعتين). يعالج الجلد بكحول الكافور الدافئ. إذا تعطل عمل الأمعاء الغليظة أثناء الالتهاب الرئوي ، فستحتاج إلى اتباع نظام غذائي. يشمل النظام الغذائي الألياف ومنتجات الألبان. للإمساك ، تناول ملينًا. تحتاج إلى شرب ما يصل إلى 2 لتر من السوائل يوميًا.

يقدم الفيديو معلومات حول الوقاية من الالتهاب الرئوي لدى مريض مصاب بجلطة دماغية ، وتمارين أساسية وحركات في سرير المريض:

للوقاية من الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية ، يوصى بما يلي:

  • تعقيم البلعوم الأنفي.
  • العلاج الطبيعي؛
  • النظافة؛
  • الامتثال لقواعد المطهرات.
  • استخدام أنبوب بضع القصبة الهوائية.

لا تتناول الأدوية المضادة للبكتيريا للوقاية من الالتهاب الرئوي.

التنقل

السكتة الدماغية هي مرض عصبي خطير يؤدي إلى تلف في الدماغ ومجموعة من العواقب الوخيمة ، أحدها هو الالتهاب الرئوي الاحتقاني.

يتم تشخيص تطور هذا النوع من العمليات المرضية ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في 30-60 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية. يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى كبار السن والشيخوخة ، في حين أن حوالي 10-12٪ من هذه الحالات تصبح قاتلة. لمواجهة هذه المشكلة ، من الضروري فهم آلية تطور "الالتهاب الرئوي التالي للسكتة الدماغية" ، وأسباب وأعراض وطرق علاج علم الأمراض.

السكتات الدماغية - علاقتها بالالتهاب الرئوي الاحتقاني

السكتة الدماغية ، أي انتهاك حاد للدورة الدموية في الدماغ ، تؤدي إلى تلف شديد في الدماغ ، تليها اضطرابات في العديد من الوظائف الحيوية للإنسان

آلية تطور السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية

الكائن الحي. اعتمادًا على الجزء الذي تم فيه تحديد مكان السكتة الدماغية ومدى انتشار الآفات ، قد تتأثر مراكز الدماغ المسؤولة عن عمل الجهاز التنفسي.

إذا تأثر جزء الدماغ الذي يقع فيه مركز الجهاز التنفسي أثناء السكتة الدماغية ، فإن إمداد النبضات العصبية لمستقبلات الألياف العضلية في الرئتين ينقطع ، ويبدأ الالتهاب الرئوي الاحتقاني.

في الممارسة السريرية ، هناك نوعان رئيسيان من السكتات الدماغية ، وبعد ذلك يمكن أن يبدأ الالتهاب الرئوي الاحتقاني:

  • نقص تروية - انسداد كلي أو جزئي لأحد الأوعية الدموية في الدماغ بسبب انسدادها. في هذه الحالة ، يتوقف الدم عن التدفق بالكميات المطلوبة إلى أجزاء معينة من الدماغ ، مما يتسبب في تلف الأنسجة وما يصاحب ذلك من مضاعفات.
  • نزفي - هذا النوع من السكتة الدماغية أقل شيوعًا وفي نفس الوقت الأكثر خطورة ، لأننا نتحدث عن انتهاك لسلامة الوعاء الدموي ، وتمزق جداره ، يليه نزيف دماغي. لا يكمن الخطر فقط في حقيقة أن الدم يتوقف عن التدفق إلى منطقة معينة من العضو الرئيسي ، فهناك خطر كبير من حدوث مضاعفات بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وظهور ورم دموي ، وما إلى ذلك.

كيف ولماذا يتطور الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية؟

الالتهاب الرئوي ، المعروف أيضًا باسم الالتهاب الرئوي ، هو مرض يصيب الجهاز التنفسي يتطور فيه التهاب في أنسجة الرئة. في معظم الحالات ، يكون المرض معديًا.

يعد الالتهاب الرئوي الاحتقاني نوعًا مختلفًا قليلاً من الأمراض ، ويتميز بركود السوائل أو كتل الدم في الرئتين والشعب الهوائية. حقيقة أنه بعد السكتة الدماغية يتم تعطيل النشاط العصبي والتواصل مع مستقبلات الألياف العضلية للأعضاء التنفسية يزيد من احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي الاحتقاني.

النقطة المهمة هي أن الضرر الذي يلحق بجزء الدماغ المسؤول عن عملية التنفس يؤدي إلى اضطراب في وظائف الجهاز التنفسي. يتوقف الشخص عن التحكم في عملية الشهيق والزفير ، ويصبح رد فعل السعال باهتًا ، ويتوقف إفراز البلغم ، ويبدأ السائل في التراكم في الرئتين. هذه هي الشروط الرئيسية لحدوث الالتهاب الرئوي الاحتقاني.

بالنظر إلى هذه العوامل ، يتطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المرضى طريح الفراش في كثير من الأحيان وأسرع ، خاصة إذا ظل المريض فاقدًا للوعي لفترة طويلة ثم طريح الفراش. يساهم الوضع الأفقي نفسه ، إذا استمر لفترة طويلة جدًا ، في عمليات الركود ، وملء الحويصلات الرئوية بالإفرازات.

سبب آخر يتعلق بالأسباب الرئيسية هو أنه مع السكتة الدماغية وبعدها ، تزداد فرصة إلقاء القيء وعصير المعدة اللاإرادي في الرئتين ، مما يستلزم التطور السريع لالتهاب أنسجة الرئة. تُلاحظ هذه العملية أيضًا في كثير من الأحيان في المرضى طريح الفراش بسبب الوضع الأفقي القسري للجسم.


علاج جديد لإعادة التأهيل والوقاية من السكتة الدماغية ، والذي يتمتع بكفاءة عالية بشكل مدهش - مجموعة الدير. تساعد الرسوم الرهبانية حقًا في محاربة عواقب السكتة الدماغية. من بين أمور أخرى ، الشاي يحافظ على ضغط الدم في المعدل الطبيعي.

عوامل تطور الالتهاب الرئوي التالي للسكتة الدماغية

مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المذكورة أعلاه بعد السكتة الدماغية وزيادة احتمال حدوث عمليات ركود ، يمكن تحديد عدد من العوامل التي تساهم في تطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني:

  • منطقة الخطر يرأسها كبار السن (عادة ما فوق 60-65 سنة). والحقيقة هي أن احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية بين كبار السن هي الأعلى. بالإضافة إلى ذلك ، في الشيخوخة ، يتأقلم الجسم بشكل أسوأ مع أي صدمات ، ويتفاقم تطور العمليات الراكدة ، يمكننا القول أن هناك استعدادًا لذلك. للأسباب نفسها ، يؤدي الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية بين كبار السن إلى الوفاة أكثر من المعتاد ؛
  • في المرحلة الثانية من حيث الإصابة بالالتهاب الرئوي الاحتقاني ، يوجد الأشخاص الذين أصيبوا بأي شكل من أشكال الالتهاب الرئوي في الماضي ، وكذلك أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة مرتبطة بالرئتين والجهاز التنفسي. الأكثر عرضة للخطر هم مرضى الربو ومرضى السل.
  • من المرجح أن يحدث الالتهاب الرئوي الاحتقاني في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. يؤدي ترسب الكتل الدهنية الزائدة في حد ذاته إلى ضرر جسيم لعمل الأعضاء والكائن الحي ككل. تزيد السمنة من احتمالية الإصابة بسكتة دماغية ، ثم تزيد أيضًا من فرص الإصابة بالالتهاب الرئوي والاحتقان ؛
  • كما ذكرنا سابقًا ، من المرجح أن يتطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المريض الراقد. لهذا السبب ، فإن هؤلاء المرضى طريح الفراش الذين هم في حالة فاقد للوعي (غيبوبة) في خطر.
  • في كثير من الأحيان ، بعد السكتة الدماغية ، يتطور الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية وعيوب القلب ؛
  • الاضطرابات الوظيفية التي تسببها السكتة الدماغية (فشل السعال أو ردود فعل البلع ، أمراض الدورة الدموية الدقيقة للدم في القصبات الهوائية أو اضطرابات نظام الصرف في نفس القسم) تستلزم تطور عمليات الركود التي تؤدي إلى الالتهاب الرئوي.

في مريض طريح الفراش بعد السكتة الدماغية ، من المرجح أن يتطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني.

يمكن أن تستمر هذه القائمة لفترة طويلة ، مع استكمال استبدال البكتيريا الصحية لأعضاء الجهاز التنفسي بأحد مسببات الأمراض ، وتناول حاصرات H2 ، بالإضافة إلى الأدوية "الثقيلة" الأخرى.

سوف تتعلم سبب ارتفاع درجة الحرارة بالسكتة الدماغية ، وسوف تتعلم منها

علامات الالتهاب الرئوي الاحتقاني

إن التعرف على الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية في مريض طريح الفراش ليس بالأمر الصعب ، ومع ذلك ، تصبح عملية التشخيص أكثر تعقيدًا إذا كان المريض في غيبوبة ، لأنه في هذه الحالة ، لا يشعر المريض بالعديد من الأعراض.

بشكل عام ، يجب النظر في العلامات السريرية التالية للكشف عن المرض:

  • مع التهاب ذو طبيعة راكدة ، في 90 ٪ من الحالات ، لوحظت درجة حرارة فرعية ، ونادراً ما تتجاوز قراءات مقياس الحرارة 38 درجة من الزئبق ؛
  • توجد صعوبة في التنفس ، والتي يمكن ملاحظتها بشكل خاص خلال لحظات الاستنشاق ، كما يحدث ضيق في التنفس ؛
  • يتم تأكيد العلامة السريرية السابقة من خلال الاستماع إلى الصدر. غالبًا ما يكون هذا العرض مصحوبًا بأزيز أو صفير عند الشهيق والزفير ؛
  • السعال هو أحد الأعراض الرئيسية للالتهاب الرئوي. في البداية يكون جافًا ، ثم يصبح رطبًا مع نخامة غزيرة. يصعب التعرف على هذه الأعراض إذا كان المريض بعد السكتة الدماغية لا يعاني من رد فعل سعال أو في غيبوبة ؛
  • يتم ملاحظة الأحاسيس المؤلمة في منطقة الصدر ، وتشتد عند الاستنشاق أو مع زيادة المجهود البدني ، على سبيل المثال ، صعود السلالم ؛
  • يصاحب الالتهاب الرئوي الاحتقاني تدهور عام للحالة وضعف في جميع أنحاء الجسم ، ويشكو المرضى من التعب المنهجي والنعاس ؛
  • في بعض الحالات ، يظهر التعرق المفرط أثناء تناول التاريخ. من المهم أن نفهم أن التعرق يزداد بغض النظر عن النشاط البدني أو الموسم أو المناخ الداخلي.

التشخيص

نظرًا لحقيقة أن بعض الأعراض قد تكون غير واضحة أو تشير إلى أي مضاعفات أخرى بعد السكتة الدماغية ، فإن بعض التدابير التشخيصية مطلوبة لإجراء تشخيص دقيق وبدء العلاج المناسب:

  • بادئ ذي بدء ، يتم أخذ الدم من المريض للتحليل العام والكيميائي الحيوي ، يليه تحديد مستوى الكريات البيض ، و ESR ، والكشف عن البروتينات الالتهابية ، وما إلى ذلك ؛
  • بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أخذ عينة من البلغم لتحليلها لإجراء البحوث البكتريولوجية. إذا تم تشخيص الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، فإن نتائج هذا الاختبار ستساعد أيضًا في اختيار الأدوية ؛
  • سيسمح لك إجراء التصوير الشعاعي باكتشاف بؤر العملية الالتهابية في أنسجة الرئة ، لتحديد توطين ومدى الآفة ؛
  • في بعض الحالات ، يلزم أيضًا تنظير القصبات والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الالتهاب الرئوي الاحتقاني يتطور في كثير من الأحيان بعد السكتة الدماغية الشديدة ، عندما لا تؤثر المضاعفات على الرئتين فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأعضاء والأنظمة الأخرى ، غالبًا ما يكون العلاج معقدًا للغاية ، ويكون تشخيص الشفاء ضعيفًا.

في مثل هذه الحالات ، تعتبر الكفاءة والنهج المتكامل للعلاج أمرًا مهمًا:

  • تناول المضادات الحيوية
  • الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف العملية الالتهابية.
  • يوصف المريض دواء حال للبلغم يعزز إفراز البلغم ؛
  • أهم جانب من العلاج هو منع أو قمع الوذمة الدماغية.
  • أيضا ، يتم إجراء العلاج المناعي ، بما في ذلك مركبات الفيتامينات لتعزيز دفاعات الجسم.
  • يتطلب الالتهاب الرئوي الاحتقاني وظائف تصريف محسنة. في الحالات التي يكون فيها المريض فاقدًا للوعي ، قد يتطلب الأمر شفطًا صناعيًا للمحتويات الراكدة ؛
  • بالإضافة إلى المسار العام للعلاج ، يتم وصف التدليك الخاص وتمارين العلاج الطبيعي وما إلى ذلك.

لا يتم إيقاف مثل هذه المضاعفات الخطيرة بعد السكتة الدماغية إلا بمشاركة طبيب أعصاب وأخصائي أمراض الرئة ، غالبًا في المستشفى. في بعض الأحيان ، حتى بعد أن يستقر المريض ويحدث التحسن ، قد تكون هناك حاجة إلى دورة إعادة تأهيل طويلة.

استخلاص النتائج

السكتات الدماغية هي سبب ما يقرب من 70٪ من جميع الوفيات في العالم. يموت سبعة من كل عشرة أشخاص بسبب انسداد شرايين الدماغ. والعلامة الأولى والرئيسية لانسداد الأوعية الدموية هي الصداع!

يؤدي انسداد الأوعية الدموية إلى مرض يسمى "ارتفاع ضغط الدم" ، وإليك بعض أعراضه:

  • صداع الراس
  • زيادة معدل ضربات القلب
  • الرؤوس السوداء أمام العين (الذباب)
  • اللامبالاة والتهيج والنعاس
  • رؤية ضبابية
  • التعرق
  • التعب المزمن
  • تورم في الوجه
  • تنميل وقشعريرة في الأصابع
  • ارتفاع الضغط
انتباه! إذا لاحظت وجود عرضين على الأقل في نفسك ، فهذا سبب جاد للتفكير!

العلاج الوحيد الذي أعطى نتيجة مهمة ...