مجموعات مخاطر عالية الحوامل. مجموعة مخاطر عالية الحمل

ينص الطبقات المخاطرة في توليد التوليد على تخصيص مجموعات من النساء اللائي لديهن الحمل والولادة معقدة عن طريق انتهاك حياة علم الجنين أو أمراض التوليد أو خارج نطاق التوليد. قائم على anamnesis، البيانات من الفحص البدني وتحليلات المختبر الكشف عن ما يلي غير المواتية عوامل النذير.

أولا - socialbiological:
- عصر الأم (ما يصل إلى 18 عاما؛ أكثر من 35 سنة)؛
- عمر الأب أكثر من 40 عاما؛
- ضرر المهنية للوالدين؛
- Tobacocuria، إدمان الكحول، إدمان المخدرات، السماد؛
- المؤشرات الجماعية للأم (ارتفاع 150 سم وأقل، الوزن أعلى بنسبة 25٪ أو أقل من القاعدة).

II. Acuschinecological Anamnesis:
- عدد العشائر 4 أو أكثر؛
- الإجهاض المتكررة أو المعقدة؛
- التدخلات التشغيلية في الرحم والترطيب؛
- تشوهات الرحم؛
- العقم؛
- الحمل لا يطاق؛
- الحمل غير الموضح (NB)؛
- الولادة المبكرة؛
- الإملاص؛
- الموت في فترة حديثي الولادة؛
- ولادة الأطفال المصابين بالأمراض الوراثية والظيمات التنموية؛
- ولادة الأطفال ذات وزن الجسم منخفض أو كبير؛
- دورة معقدة من الحمل السابق؛
- أمراض النساء البكتيريا (الهربس الأعضاء التناسلية، الكلاميديا، سيتوم جالي، مرض الزهري،
السيلان وغيرها).

III. الأمراض extgazenitial:
- القلب والأوعية الدموية: عيوب القلب، اضطرابات فرط وضغط شديد الحرارة؛
- أمراض المسالك البولية؛
- الغدد الصماء؛
- أمراض الدم؛
- مرض الكبد؛
- أمراض الرئة؛
- أمراض الأنسجة الضامة؛
- الالتهابات الحادة والمزمنة؛
- انتهاك الارمائي؛
- إدمان الكحول، إدمان المخدرات.

IV. مضاعفات الحمل:
- القيء للنساء الحوامل؛
- تهديد الإجهاض؛
- نزيف في نصف الحمل؛
- المبرم
- متعدد الاتجاهات؛
- رائد؛
- قصور المشيمة؛
- الضرب؛
- فقر دم؛
- RH و AV0 ISOOSSIONSION
- تفاقم العدوى الفيروسية (الهربس الأعضاء التناسلية، cytomegaly، إلخ).
- الحوض الضيق تشريحي؛
- موقف غير صحيح من الجنين؛
- الحمل المنقول؛
- الحمل المستحث.

للحصول على تقييم كمي للعوامل، يستخدم نظام النتيجة إمكانية ليس فقط لتقدير احتمالية النتيجة السلبية للجيل الواحد بموجب عمل كل عامل، ولكن أيضا للحصول على التعبير الكلي عن احتمال جميع العوامل.

بناء على حسابات تقدير كل عامل في النقاط، تخصص المؤلفون درجات المخاطر التالية: منخفضة - تصل إلى 15 نقطة؛ منتصف - 15-25 نقطة؛ عالية - أكثر من 25 نقطة. الخطأ الأكثر شيوعا عند حساب النقاط هو أن الطبيب لا يلخص المؤشرات التي تسعى إليه بشكل غير مهم.

يتم فحص أول فحص بالير في الإقبال الأول من امرأة حامل في نصيحة المرأة. والثاني - في 28-32 أسبوعا، الثالث - قبل الولادة. بعد كل فحص توضيح خطة الحمل. يتيح لك تخصيص مجموعة من النساء الحوامل المخاطر العالية تنظيم ملاحظة مكثفة لتنمية الجنين من بداية الحمل.

مع 36 أسبوعا من الحمل، تعيد النساء من المجموعة المتوسطة والعالية المخاطرة فحص رئيس المشورة النسائية ورئيس قسم التوليد الذي سيتم نقله إلى المستشفى قبل الولادة.

هذه التفتيش هي نقطة مهمة في إجراء النساء الحوامل من مجموعات المخاطر. في تلك المناطق التي لا توجد فيها إدارات أمومة، يتم نقل النساء الحوامل إلى المستشفى للعلاج الوقائي في بعض المستشفيات التوليدية.

نظرا لأن المستشفى قبل الولادة بالنسبة للفحص والتحضير الشامل للولادة للولادة من مجموعات المخاطر أمر إلزامي، فإن فترة الاستشفاء، والخطة المفتوية للحفاظ على الأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة يجب أن تنتج بالتزامن مع رئيس قسم التوليد. إن المستشفى قبل الولادة في الوقت المحدد بالاشتراك من قبل مشاورة الأطباء والمستشفى هو آخر مهمة لمشورة المرأة الأخيرة ولكنها مهمة للغاية. في الوقت المناسب، في الوقت المناسب، حامل المستشفى من مجموعات من المخاطر المتوسطة أو عالية، يمكن للطبيب استشارة أنثى النظر في عملها المنجزة.

مجموعة من النساء الحوامل مع خطر حدوث علم الأمراض المحول الجنسي. وقد ثبت أن 2/3 من جميع حالات PS تحدث في النساء من مجموعة عالية الخطورة التي لا تشكل أكثر من 1/3 من إجمالي عدد النساء الحوامل.

بناء على بيانات الأدب، فإن خبرتها السريرية الخاصة بها، وكذلك التطوير متعدد الأوجه لقصص الولادة عند الدراسة PS O. G. Frolova و E. N. NIKOLAEV (1979) حددت عوامل الخطر الفردية. وتشمل هذه هذه العوامل فقط التي أدت إلى مستوى أعلى من PS نسبة إلى هذا المؤشر في مجموعة كاملة من النساء الحوامل التي شملها الاستطلاع. يتم تقسيم جميع مؤلفو عوامل الخطر إلى مجموعتين كبيرتين: قبل الولادة (أ) والبريد (ب).

عوامل ما قبل الولادة بدورها مقسمة إلى 5 مجموعات فرعية:

sollobiological؛
- أنامنسي
- علم الأمراض الخارجية؛
- مضاعفات الحمل الحقيقي؛
- تقديرات حالة الجنين داخل الرحم.

كما انقسمت عوامل داخل النهر إلى 3 مجموعات فرعية. هذه هي العوامل من:

الأم؛
- المشيمة والسلك السري؛
- الجنين.

من بين الولادة، يتميز 52 عامل، من بين الناحية الناقصة - 20. وهكذا، يتم تخصيص 72 عوامل.
مخاطرة.

يوم مستشفى

يتم تنظيم المستشفيات اليومية مع مؤسسات بوليليك الإسعافية (استشارة الإناث) ومؤسسات الأمومة المنازل والمكاتب النسائية للمستشفيات متعددة الملفات من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية المرضى الحوامل والأمرنين الذين لا يحتاجون إلى مراقبة وعلاج جولة على مدار الساعة.

· يستفيد المستشفى استمرارية في الفحص والعلاج وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الآخرين مرافق الرعاية الصحية: مع تدهور مرضى النساء، يتم نقلها إلى المكاتب ذات الصلة المستشفيات.

· القوة الموصى بها للمستشفى اليوم لا يقل عن 5-10 أسرة. لضمان طبي كامل عملية التشخيص يجب أن تكون مدة إقامتك المريض في مستشفى اليوم 6-8 ساعات على الأقل يوم.

· دليل المستشفى اليوم ينفذ الطبيب الرئيسي (الرأس) للمؤسسة، على أساس يتم تنظيم هذه الوحدة الهيكلية.

· تعتمد دول العاملين الطبيين وتشغيل مستشفى يوم الاستشارة النسائية على حجم المعونة المقدمة. لكل مريض في مستشفى اليوم، "خريطة مستشفى يوم المريض مستوصف، مستشفى في المنزل، مستشفى اليوم البقاء في المستشفى ".

مؤشرات على اختيار النساء الحوامل للمستشفى في مستشفى الإقامة اليوم:

Vegeta Dystonia وأمراض ارتفاع ضغط الدم في الثلث الأول والثاني للحمل؛
- تفاقم التهاب المعدة المزمن؛
- فقر الدم (HB لا تقل عن 90 جم / لتر)؛
- التسمم المبكر في غياب أو وجود كيتونيوريا العابرة؛
- التهديد بقانون الحمل في الثلث الأول والثاني في غياب الإجهاض المألوف و الرقبة المحفوظة من الرحم؛
- شروط الحمل الحاسمة في التاريخ دون علامات سريرية من خطر الانقطاع؛
- فحص متعدد الالوان، بما في ذلك الطرق الغازية (بزل السلى، خزعة الكوريون، إلخ) المجموعات الحوامل من مخاطر عالية في الظروف في حالة عدم وجود علامات تهديد انقطاع الإجهاض؛
- العلاج غير المخدرات (العلاج الإبرة، النفسية والعلاج النفسي، إلخ)؛
- ResusConflict في I 2 Tripesters من الحمل (للفحص وغير محدد علاج الخلاصات)؛
- شكوك الاثنين؛
- اشتباه في أمراض القلب، أمراض الجهاز البولية، إلخ؛
- إجراء علاج خاص لإدمان الكحول وإدمان المخدرات؛
- عند التفريغ من المستشفى بعد فرض طبقات على عنق الرحم للحصول على ICN؛
- استمرار الملاحظة والعلاج بعد إقامة طويلة في المستشفى.

الحمل العالي المخاطرة هو مثل هذا الحمل الذي يخاطر فيه أي خطر أو وفاة الأم أو حديثي الولادة قبل أو بعد الولادة أعلى من المعتاد. هناك عدد من عوامل الخطر أثناء الحمل.

لتحديد الحمل المخاطر العالي، يفحص الطبيب امرأة حامل من أجل تحديد ما إذا كانت لديها مرض أو أعراض تزيد من احتمال المرض أو الموت أو الجنين أثناء الحمل (عوامل الخطر). يمكن تعيين عوامل الخطر نقاط مناسبة لدرجة المخاطر. إن اكتشاف الحمل العالي المخاطر ضروريا فقط للمرأة التي تحتاج إلى رعاية طبية مكثفة للحصول عليها في الوقت المناسب وكاملة.

يمكن إرسال امرأة ذات حمل عالي المخاطر إلى أقسام ما قبل الولادة (Perinatal) (المصطلح "Perinatal" يعمل على تعيين الأحداث التي تحدث قبل أو أثناء أو بعد التسليم). عادة ما ترتبط هذه الفروع بخدمة التوليد وإدارات العلاج المكثف للمواليد الجدد، مما يجعل من الممكن توفير أعلى مستوى للمساعدة في المرأة الحامل والطفل. غالبا ما يرسل الطبيب امرأة إلى مركز الملاحظة البيولوجية قبل الولادة، لأن السيطرة الطبية المبكرة تقلل إلى حد كبير من احتمال حدوث علم الأمراض أو الوفاة الطفل. يتم إرسال امرأة أيضا إلى هذا المركز أثناء الولادة، إذا تنشأ مضاعفات غير متوقعة. كقاعدة عامة، فإن السبب الأكثر شيوعا للاتجاه هو احتمال كبير للولادات المبكرة (أقدم من 37 أسبوعا)، والتي تحدث غالبا ما إذا كانت قذائف شللة تحتوي على الفاكهة مكسورة قبل أن تكون جاهزة للولادة (أي، أ حالة تسمى انهيار المبكر لقذائف الجنين). العلاج في مركز الملاحظة المناسبة يقلل من احتمالية الأجنبية السابقة لأوانه.

في روسيا، تحدث وفيات الأمهات في 1 من عام 2000 ولادة. أسبابها الرئيسية هي العديد من الأمراض والاضطرابات المرتبطة بالحمل والولادة: دخول جلطات الدم في أوعية الرئتين، ومضاعفات التخدير والنزيف والتهابات والمضاعفات الناشئة عن زيادة ضغط الدم.

في روسيا، معدل وفيات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة هو 17٪. أكثر قليلا من نصف هذه الحالات - الإملاص؛ في حالات أخرى، يموت الأطفال في أول 28 يوما بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لهذه الوفيات هي التشوهات الخلقية والأمن.

بعض عوامل الخطر موجودة قبل أن تصبح المرأة حامل. ينشأ آخرون أثناء الحمل.

أولا - عوامل الخطر للحمل

قبل أن تصبح المرأة حاملا، قد يكون لها بالفعل بعض الأمراض والانتهاكات التي تزيد من المخاطر أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك، تحسنت المرأة التي كانت تعززات الحمل السابق، احتمال نفس المضاعفات في الحمل اللاحق.

II. عوامل خطر الأم

خطر الحمل يؤثر على عصر المرأة. الفتيات في سن 15 عاما وتحت ربما تطوير تسمم الحمل (الشرط أثناء الحمل، الذي يزداد فيه ضغط الدم، يظهر البروتين في البول وتراكم السوائل في الأنسجة) و Eclampsia (التشنج الناتج عن تسمم السماد). لديهم أيضا ميلاد طفل أكثر احتمالا مع تخفيض كتلة من الجسم أو السابق لأوانه. عند النساء الذين تتراوح أعمارهن بين 35 عاما وما فوق، من المرجح أن يزيد من ضغط الدم، مرض السكري، وجود الليفي (Neoplass حميد) في الرحم وتطوير علم الأمراض أثناء الولادة. خطر الأطفال مع شذوذ الكروموسوم، مثل متلازمة داون، بعد 35 سنة زيادة كبيرة. إذا كانت المرأة الأكبر سنا حامل تشعر بالقلق إزاء إمكانية ظهور الشذوذ في الجنين، فيمكنك أن تقضي دراسة للرجوع أو أمنيوسينيس، لتحديد تكوين كروموسوم الفاكهة.

في امرأة لديها وزن وزن الجسم أقل من 40 كجم، فإن ولادة طفل مع وزن أصغر من الأرجح أكثر من المتوقع وفقا لفترة الحمل (وزن الجسم المنخفض لعمر الحمل). إذا كانت المرأة أثناء الحمل تضيف أقل من 6.5 كجم في الوزن، فإن خطر وفاة حديثي الولادة يزيد إلى ما يقرب من 30٪. على العكس من ذلك، من المرجح أن تكون السمنة المفرطة المرأة ولادة طفل كبير جدا؛ يزيد السمنة أيضا من خطر سكري السكر وزيادة ضغط الدم أثناء الحمل.

غالبا ما تحتوي المرأة ذات النمو أقل من 152 سم في أبعاد الحوض. لديها أيضا احتمال الولادة المبكرة ولادة حديثي الولادة مع وزن غير كاف.

المضاعفات أثناء الحمل السابق

إذا كان لدى المرأة ثلاث إجهاض متتالية (الإجهاض التلقائي) في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل السابق، فإن الإجهاض القادم ممكن بأولوية بنسبة 35٪. من المرجح أن يكون الإجهاض التلقائي أكثر من النساء اللائي قد ولدت نساء قد ولدت فيه أطفالا ميتاين بين الأشهر الرابعة والثمانين من الحمل أو الولادة المبكرة عند الحمل السابق. قبل محاولة الحمل الجديد، حدثت امرأة تتمتع بالإجهاض التلقائي، فمن المستحسن أن تخضع للمسح لتحديد الأمراض الكروموسومية أو الهرمونية المحتملة أو العيوب الهيكلية من الرحم أو عنق الرحم، وأمراض الأنسجة الضامة، مثل الذئبة الحمراء النظامية، أو الاستجابة المناعية للفاكهة - في معظم الأحيان لا توافق. إذا تم تثبيت سبب الإجهاض التلقائي، فيمكن القضاء عليه.

الإيقاف أو وفاة حديثي الولادة يمكن أن يكون نتيجة الشذوذ للكروموسومات من الجنين، وكذلك وجود داء السكري، والأمراض المزمنة من الكلى أو الأوعية الدموية، أو زيادة ضغط الدم أو مرض الأنسجة الضامة، على سبيل المثال، الذئبة الحمراء النظامية، والأم أو استخدام المخدرات.

الولادة الأكثر مبكرة سابقا، كلما زاد خطر الولادات المبكرة في الحمل اللاحق. إذا كان لدى المرأة طفلا، فزن أقل من 1.3 كجم، ثم احتمال وجود ولادة مبكرة للحمل التالي هو 50٪. إذا لوحظ التأخير داخل الرحم في تطوير الجنين، فقد تتكرر هذه المضاعفات في الحمل المقبل. تم فحص المرأة لتحديد الاضطرابات التي يمكن أن تؤدي إلى تأخير في تطوير الجنين (على سبيل المثال، زيادة ضغط الدم، وأمراض الكلى، زيادة الوزن، العدوى)؛ يمكن أن يوفر التدخين والكحول تعاطي الكحول أيضا انتهاكا لتنمية الجنين.

إذا كان لدى المرأة طفلا تمتلك أكثر من 4.2 كجم عند الولادة، فيمكنها أن تعاني من مرض السكري ميليتوس. يثير احتمال الإجهاض التلقائي أو وفاة امرأة أو طفل إذا تعاني المرأة من مرض السكري أثناء الحمل. تحقق النساء الحوامل من وجوده، وقياس نسبة السكر في الدم (الجلوكوز) بين الأسابيع العشرين و 28 من الحمل.

من المرجح أن تكون امرأة لديها ستة حالات حاملة أو أكثر ضعف النشاط العام (مجموعات) أثناء الولادة والنزيف بعد فصل الجذر بسبب ضعف عضلات الرحم. الهيئات السريعة التي تزيد من خطر النزيف الرحمي القوي ممكنة. بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن تؤدي هذه المرأة الحامل إلى معاينة المشيمة (موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم). يمكن أن يسبب هذا الشرط نزيفا ويبدو أنه أداء القسم القيصرية، حيث يتداخل المشيمة في كثير من الأحيان عنق الرحم.

إذا كان لدى امرأة طفل مصاب بمرض الانحلال، فإن حديثي الولادة القادم عزز احتمال نفس المرض، وشدة المرض في الطفل السابق يحدد شدةها في اللاحقة. هذا المرض يتطور، عندما تقوم المرأة الحامل بتطوير دم سلبي من الريس من الفاكهة، فإن الدم الذي تكون إيجابية ريسوسية (أي عدم التوافق في عامل ريسوس)، والأم لديها أجسام مضادة ضد دم الجنين يحدث التوعية لعامل RHESV)؛ هذه الأجسام المضادة تدمر كريات الحمراء من الجنين. في مثل هذه الحالات، يتم فحص الدم كلا الوالدين. إذا كان لدى الأب جيناين من الدم الإيجابي، فإن جميع أطفاله سيكون لديهم دم إيجابي في ريسوس؛ إذا كان لديه جين واحد فقط، فإن احتمال الدم الإيجابي في ريسوس في طفل يبلغ حوالي 50٪. تساعد هذه المعلومات الأطباء على تقديم الرعاية الطبية بشكل صحيح للأم والطفل في حالات الحمل اللاحقة. عادة، مع الحمل الأول، لا تتطور الفاكهة ذات الدم الإيجابي في ريسوس أي مضاعفات، ولكن الاتصال بين دم الأم والطفل في الولادة يسبب صياغة الأجسام المضادة للأم ضد RH. نتيجة لذلك، ينشأ الخطر من أجل حديثي الولادة اللاحقة. ومع ذلك، إذا كان ذلك، بعد ولادة طفل مع احتياطيات الأم الإيجابية للأم، فإن الدم الذي يعد السلبي، وإدخال RH0- (D) -Imunoglobulin، ثم سيتم تدمير الأجسام المضادة ضد عامل RH. نظرا لهذا، نادرا ما تحدث أمراض الانحلال من حديثي الولادة.

في امرأة تعاني من تورط ما تبريسها أو Eclampsia، يتم زيادة احتمال حدوث حدوثها، خاصة إذا كانت المرأة قد زادت ضغط الدم بشكل مزمن.

إذا ولد الطفل طفلا مع مرض وراثي أو نائب خلقي، فإن الحمل الجديد عادة ما يكون الفحص الجيني للطفل، وأثناء الإملاص - وكلا الوالدين. عند حدوث حمل جديد، دراسة بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، دراسة استقصائية للدراسة للتششيم وكنولوجيا المعلومات، لتحديد الشاذة، والتي من المحتمل أن تكون حدوثها.

عيوب التنمية

عيوب لتطوير الأعضاء التناسلية للمرأة (على سبيل المثال، مضاعفة الرحم أو ضعف أو عدم كفاية عنق الرحم، والتي لا تستطيع أن تعقد الفاكهة النامية) زيادة خطر الإجهاض. للكشف عن هذه العيوب والعمليات التشخيصية أو فحص الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية؛ إذا كانت المرأة قد تكررت عمليات الإجهاض التلقائية، إلا أن هذه الدراسات تعقد قبل بداية الحمل الجديد.

يمكن لليفي المرياح (الأورام الحميدة) من الرحم، التي توجد في كثير من الأحيان في سن المرتفعة، زيادة احتمال الولادات المبكرة أو المضاعفات أثناء الولادة أو الوقاية المرضية من الجنين أو المشيمة والإجهاض المتكرر.

الأمراض الحوامل

بعض أمراض المرأة الحامل يمكن أن تكون خطيرة بالنسبة لها والفواكه. والأهم من ذلك هو زيادة ضغط الدم المزمن، وأمراض الكلى، ومرض السكري، وأمراض القلب الشديدة، وفشل فقر الدم المنجلي، وأمراض الغدة الدرقية، الذئبة الحمراء النظامية، واضطرابات نظام تخثر الدم

الأمراض في أفراد الأسرة

يزيد وجود الأقارب الذين يعانون من تأخير في التنمية العقلية أو الأمراض الوراثية الأخرى في أسرة الأم أو الأب من احتمال هذه الأمراض في الوليد. غالبا ما يتم العثور على الميل إلى ولادة التوائم في كثير من الأحيان في أعضاء أسرة واحدة.

III. عوامل الخطر أثناء الحمل

حتى امرأة حامل صحية يمكن أن تتعرض للعوامل السلبية التي تزيد من احتمال خرق في الجنين أو صحةها الخاصة. على سبيل المثال، يمكن أن يتصل بعوامل Teratogenic (الآثار التي تسبب العيوب الخلقية) كشععة، وبعض المواد الكيميائية والأدوية والتهابات، أو يمكنها تطوير مرض أو مضاعفات مرتبطة بالحمل.

تأثير المخدرات والعدوى

إلى مواد قادرة على التسبب في التشوهات الخلقية للجنين أثناء قبولها في المرأة أثناء الحمل تشمل الكحول، والفينيتوين، والأدوية التي تتصدى تأثير حمض الفوليك (أدوية الليثيوم، الستربتومايسين، تتراسيكلين، Thalidomide). تشمل الالتهابات التي يمكن أن تؤدي إلى الرذائل الخلقية الهربس البسيطة والتهاب الكبد الفيروسي، والتهاب الكبد الفيروسي، والتهاب النباتي (خنزير)، ريماء الجروبيلا، جدري الماء، مرض الزهري، الجدري، السفلات، المرض الناجم عن فيروس الكوكات و cokes virus and cytomegalovirus. في بداية الحمل، سئل امرأة عما إذا كانت لم تأخذ أي من هذه الأدوية ولم تنقل أي من هذه الالتهابات المعدية بعد الحمل. قلق خاص يدخن وشرب الكحول والأدوية أثناء الحمل.

التدخين هو أحد أكثر العادات السيئة شيوعا بين النساء الحوامل في روسيا. على الرغم من الوعي بشأن خطر التدخين من أجل الصحة، انخفض عدد النساء البالغين الذين يدخنون أنفسهم أو يعيشون مع الناس في التدخين، وانخفض قليلا في السنوات العشرين الماضية، وزيادة عدد المدخنين العديد من المدخنين. أصبح التدخين بين الفتيات المراهقات أكثر شيوعا بشكل كبير ويتجاوز هذا الرقم بين الأولاد المراهقين.

على الرغم من أن التدخين يضر كل من الأم والجنين، إلا أن حوالي 20٪ فقط من المدخنين يتم إيقاف التدخين أثناء الحمل. النتيجة الأكثر شيوعا لتدخين الأم أثناء الحمل بالنسبة للجنين هي انخفاض وزن الولادة: كلما كان يدخن المرأة أكثر أثناء الحمل، كلما كان وزن الطفل أقل. هذا التأثير أقوى بين كبار السن من كبار النساء اللائي يرجحن ولادة الأطفال بأقل من الوزن والنمو. التدخين نساء أكثر احتمالا مضاعفات علمية، تمزق مبكرة من قذائف الجنين، الولادة المبكرة والأضرار المعدية بعد الولادة. يجب أن تتجنب المرأة الحامل التي لا تدخن تأثير تدخن التبغ عند التدخين الآخرين، لأنه في نفس الطريق لإيذاء الجنين.

التشوهات الخلقية للقلب والدماغ والوجه أكثر شيوعا في حديثي الولادة ولدت في مدخنين من النساء الحوامل من غير المدخنين. الأم التدخين قد تزيد من خطر وفاة الأطفال المفاجئين. بالإضافة إلى ذلك، لدى أطفال الأمهات من التدخين مخلفا صغيرا، ولكن ملحوظ في النمو والتنمية الفكرية وتشكيل السلوك. هذه العواقب، وفقا للخبراء، ناتجة عن آثار أول أكسيد الكربون، مما يقلل من تسليم الأكسجين إلى أنسجة الجسم، والنيكوتين، الذي يحفز إطلاق الهرمونات، وتضييق الأوعية الدموية في المشيمة والرحم.

إن استخدام الكحول أثناء الحمل هو الأسباب الرئيسية للتشوهات الخلقية للتنمية. يتم الكشف عن متلازمة الجنين في الكحول، إحدى العواقب الرئيسية لاستخدام الكحول أثناء الحمل، في المتوسط \u200b\u200bفي 22 من أصل 1000 حديثي الولادة الحية. تتضمن هذه الحالة تباطؤ في النمو قبل أو بعد الولادة، عيوب الوجه، حجم صغير للرأس (صغر)، ربما يرتبط بالتنمية غير الكافية للدماغ، وانتهاك التنمية العقلية. تأخير التنمية العقلية هو نتيجة لمتلازمة كحول الجنين في كثير من الأحيان أكثر من تأثير أي أسباب أخرى معروفة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب الكحول مضاعفات أخرى - من الإجهاض إلى اضطرابات سلوكية شديدة من طفل حديثي الولادة أو الطفل النامي، مثل السلوك المعادي للمجتمع وعدم القدرة على التركيز. قد تحدث هذه الانتهاكات، حتى عندما يكون لدى الوليد أي تشوهات خلقية جسدية واضحة.

يزيد احتمال الإجهاض التلقائي مرتين تقريبا عندما تستخدم المرأة الكحول بأي شكل من الأشكال أثناء الحمل، خاصة إذا كانت تشرب الكثير. غالبا ما يكون الوزن عند الولادة أقل من هؤلاء الوليد، الذين ولدوا في النساء اللائي استخدمن الكحول أثناء الحمل. في حديثي الولادة التي استهلكت أمهاتها الكحول، يبلغ متوسط \u200b\u200bوزن الولادة حوالي 1.7 كجم، مقارنة ب 3 كجم في حديثي الولادة الأخرى.

يلاحظ تعاطي المخدرات والاعتماد عليها في عدد متزايد من النساء الحوامل. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، أكثر من خمسة ملايين نسمة، العديد من النساء من سن الإنجاب يستخدم بانتظام الماريجوانا أو الكوكايين.

لاختبار بول امرأة على الهيروين، المورفين، الأمفيتامينات، باربيتورات، الكوكايين، الكوكايين، الميثوانا، الميثادون، ولاية فينوثيا ززينة، وهي دراسة مختبر غير مكلفة، والتي تسمى الكروماتوجرافيا. ضخ مدمن المخدرات، وهذا هو، مدمن المخدرات باستخدام الأدوية السورية، فوق خطر فقر الدم المرضى، والعدوى الدموية (البكتريميا) وصمامات القلب (Endocardite)، خراج الجلود، التهاب الكبد، البلسمون، الالتهاب الرئوي والأمراض الجنسية (بما في ذلك الإيدز) وبعد ما يقرب من 75٪ من الأطفال حديثي الولادة، والمرضى الذين يعانون من الإيدز، والأمهات كانوا يعملون مدمنين على المخدرات أو مخطوبة في الدعارة. هذه الولادة في كثير من الأحيان تلبي الأمراض الأخرى المنقولة جنسيا والتهاب الكبد والتهابات الأخرى. إنهم أكثر احتمالا من الأرجح أو لديهم تأخير في تطوير داخل الرحم.

المكون الرئيسي في الماريجوانا، Tetrahydrokannabinol، يمكن أن تمر عبر المشيمة والتأثير على الفاكهة. على الرغم من عدم وجود بيانات معينة أن الماريجوانا تسبب تشوهات خلقية أو تبطئ نمو الجنين في الرحم، فإن نتائج بعض الدراسات تظهر أن استخدام الماريجوانا يؤدي إلى الشذوذ في سلوك الطفل.

استخدام الكوكايين أثناء الحمل يسبب مضاعفات خطيرة من الأم، والجنين؛ العديد من النساء الكوكايين تستخدم أيضا الأدوية الأخرى التي تمرين المشكلة. يحفز الكوكايين الجهاز العصبي المركزي، ويعمل كعامل مخدر محلي (مخدر) وأوعية الدم الضيقة. يؤدي تضييق تدفق الدم إلى انخفاض في تدفق الدم، ولا تتلقى الفاكهة كمية كافية من الأكسجين.

إن الحد من تسليم الدم والأكسجين إلى الجنين يمكن أن يؤثر على تطوير أجهزة مختلفة وعادة ما يؤدي إلى تشوهات الهيكل العظمي وتضييق بعض الإدارات المعوية. تشمل أمراض الجهاز العصبي والاضطرابات السلوكية في أطفال النساء اللائي نستخدم الكوكايين فرط النشاط لا يمكن السيطرة عليه من خلال الهزات ومشاكل تعليمية مهمة؛ هذه الانتهاكات يمكن أن تستمر لمدة 5 سنوات أو أكثر.
إذا كانت المرأة الحامل ترتفع فجأة

تنقسم بعض الأمهات في المستقبل إلى مجموعة مخاطرة أثناء الحمل. هذا المصطلح يخيف العديد من النساء، يصبح سبب الإثارة، التي بطلان مضايقة للغاية خلال فترة انتظار الطفل. إن اكتشاف الحمل المعرض للخطر هو ضروري بحيث تتلقى المرأة الرعاية الطبية اللازمة في الوقت المحدد بالكامل. فكر في عوامل الخطر أثناء الحمل، وكيف يقوم الأطباء في حالة مثل هذه المرضات.

الذي يقع في مجموعة المخاطر أثناء الحمل

للحمل، تتميز المخاطر العالية بزيادة احتمال وفاة الجنين، الإجهاض، والأجنست السابق لأوانه، تأخير التنمية داخل الرحم، والمرض في فترة داخل الرحم أو الولدانية وغيرها من الانتهاكات.

إن تحديد المخاطر أثناء الحمل مهم للغاية، لأنه يجعل من الممكن بدء العلاج اللازم في الوقت المناسب أو مراقبة تدفق الحمل بعناية.

من يدخل مجموعة المخاطر أثناء الحمل؟ يشارك الخبراء بشكل تقليدي جميع عوامل الخطر على أولئك الذين حضروا في المرأة حتى قبل الحمل وتلك التي تنشأ بالفعل أثناء الحمل.

عوامل الخطر التي تحدث في امرأة قبل الحمل ويمكن أن تؤثر على الحالية:

• العمر دون سن 15 سنة وما فوق من 40 عاماوبعد في الأم المستقبل الأصغر سنا من 15 عاما، تعد الاستقبال العالي لتسمم الحمل والتسمم - أمراض الحمل الشديدة. أيضا، غالبا ما يولدون أطفالا أو أطفالا مبدئين عجز في الوزن. لدى النساء أكثر من 40 خطرا كبيرا للطفل مع علم الأمراض الوراثية، في معظم الأحيان، متلازمة داون. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يعاني من ارتفاع ضغط الدم خلال فترة وجود طفل.
• وزن الجسم أقل من 40 كجموبعد في مثل هذه الأمهات في المستقبل، هناك احتمال للطفل مع وزن صغير.
• بدانةوبعد كما يتم تضمين النساء المعاناة من السمنة في مجموعة من الحمل عالية المخاطر. بالإضافة إلى ذلك، فإنهم غالبا ما يكون لديهم ضغط دم متزايد وتطوير مرض السكري ميليتوس، فهناك احتمال عال من ولادة طفل مع الكثير من الوزن.
• ارتفاع أقل من 152 سموبعد غالبا ما يتم تقليل هذه النساء الحوامل أحجام الحوض، والمخاطر الكبيرة للولادة المبكرة ولادة طفل مع وزن صغير.
• يوجد خطر أثناء الحمل بالنسبة لهؤلاء النساء اللائي كان بعض الإجهاض المتتاليةوالآباء المبكرين أو ولادة الأطفال الميت.
• عدد كبير من الحملوبعد يلاحظ الخبراء أن الحمل 6-7 في كثير من الأحيان غالبا ما يكون لديه الكثير من المضاعفات، من بينها تعادل المشيمة، ضعف نشاط العمل، نزيف بعد الولادة.
• العيوب لتطوير الأعضاء التناسلية (عدم كفاية أو ضعف عنق الرحم، مضاعفة الرحم) تزيد من خطر الإجهاض.
• الأمراض امرأة غالبا ما تكون خطورة ولها، وللطفل في المستقبل. تشمل هذه الأمراض: أمراض الكلى، ارتفاع ضغط الدم المزمن، مرض السكري، مرض الغدة الدرقية، أمراض القلب الشديدة، الذئبة الحمراء النظامية، فقر الدم المنجلي، نظام تخثر الدم.
• أمراض أفراد الأسرةوبعد إذا كان هناك أشخاص يعانون من تأخير عقلي أو أمراض وراثية أخرى في الأسرة أو بين الأقارب الوثيقين، فإن خطر الطفل مع نفس الأمراض نفس الأمراض يتزايد بشكل كبير.

يمكن أن تعزى الدول والأمراض والأمراض التالية أثناء الحمل إلى عوامل الخطر:

• حمل متعددوبعد حوالي 40٪ من حالات نهاية الحمل المتعددة مع الإجهاض أو الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأمهات المستقبلة التي تحمل طفلين أو أكثر تعرض أكثر وأكثر زيادة في ضغط الدم.
• أمراض معديةالتي حدثت أثناء الحمل. إنه أمر خطير بشكل خاص في هذه الفترة من الحصبة الألمانية، التهاب الكبد الفيروسي، إصابات النظام الجينري، الهربس.
• مدمن كحول والنيكوتين. ربما، كل شخص يعرف بالفعل أن هذه العادات الضارة قادرة على التسبب في الإجهاض، والولادة المبكرة، أمراض القلب داخل الرحم للطفل، ولادة طفل سابق لأوانه أو مع وزن صغير.
• علم الأمراض الحملوبعد غالبا ما تلبي وطرق متعددة يمكن أن تؤدي إلى الإجهاض السابق لأوانه الحمل والعديد من مضاعفاتها.

الحمل عالية المخاطر

في الوجود، تتمتع المرأة بمخاطر أثناء الحمل، هناك حاجة للإشراف الطبي الصارم. عادة، يوصي هذه الأمهات في المستقبل بزيارة الأطباء مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تعيين امتحانات إضافية حامل مع هذه المجموعة اعتمادا على الشهادة. غالبا ما تستخدم بالموجات فوق الصوتية، ثقب التلاميذ، تنظير التلميذ، تصميم مستوى GT21، تقدير محتوى Alphaphetwrootin، تنظير التنظير الجنين، جهاز دوبلير، تنظير الجنين، خزعة الجثببلاست، الأشعة السينية.

تشمل عوامل الخطر الاضطرابات الصحية الأم والخصائص البدنية والاجتماعية، والعمر، ومضاعفات الحمل السابق (على سبيل المثال، الإجهاض التلقائي)، ومضاعفات الحمل الحالي والولادة والتسليم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تعاني النساء الحوامل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن (HG)، إذا كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني معهم قبل الحمل أو تطويره حتى الأسبوع العشرين من الحمل. يجب تمييز HAG مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن الحمل الناشئ بعد الأسبوع العشرين من الحمل. يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأنه انقباضي في الجحيم أكثر من 140 ملم زئبق. والانبساطي مع الجحيم أكثر من 90 ملم زئبق. أكثر من 24 ساعة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني يزيد من خطر تأخير التنمية داخل الرحم من الجنين ويقلل من تدفق دم المشيمة الرحمي. العناق يزيد من خطر تسمم الحمل إلى 50٪. ارتفاع ضغط الدم الشرياني السيطرة يزيد من خطر انفصال المشيمة من 2 إلى 10٪.

عند التخطيط للحمل، يجب استشارة النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني، مع مراعاة جميع عوامل الخطر. في حضور الحمل، من المستحسن أن تبدأ التدريب قبل الولادة في أقرب وقت ممكن. دراسة وظيفة الكلى (قياس الكرياتينين واليوريا في مصل الدم)، فحص بالمنظار، وكذلك فحص نظام القلب والأوعية الدموية (تسمع، تخطيط القلب، تخطيطي القلب). في كل ثلاثة أشيم، يتم تحديد البروتين في البول اليومي، وتصميم حمض اليوريك، الكرياتينين في المصل والهيماتوكريت. للتحكم في نمو الجنين، بالموجات فوق الصوتية في 28 أسبوعا، ثم كل بضعة أسابيع. يتم تشخيص تأخير النمو في الجنين باستخدام DoppleRometry من قبل أخصائي تشخيص قبل الولادة (للتحكم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل).

تقييم عوامل الخطر أثناء الحمل

موجودة سابقا

الانتهاكات القلبية والأوعية الدموية	تسمير معتدلة وشديدة
	ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن
	اضطرابات الكلى المعتدلة والشديدة
	قصور القلب الثقيل (فئة II-IV، تصنيف NYHA)
	Eclampsia في التاريخ
	الحميم في التاريخ
	فشل القلب المعتدل (فئة I، NYHA تصنيف)
	تسمير متوسطة.
	التهاب الحويضة والكلية الحاد
	التهاب المثانة في التاريخ
	التهاب المثانة الحادة
	preeclampsia في التاريخ
اضطرابات التمثيل الغذائي	مرض السكري المعتمد على الأنسولين
	ablation الغدد الصماء السابقة
	اضطرابات الغدة الدرقية
	predibet (مرض السكري الحمية التي تسيطر عليها الحمل)
	تاريخ الأسرة من مرض السكري
أناميسيون التوليد	تبادل نقل الدم مع عدم توافق RH
	كريه الرائحة
	نقل المنقولة (أكثر من 42 أسبوعا)
	الوليد سابق لأوانه
	حديثي الولادة، صغيرة عن طريق الحمل
	موقف مريض من الفاكهة
	polygidramnion.
	حمل متعدد
	ميتن
	العملية القيصرية
	الإجهاض المعتاد
	الوليد\u003e 4.5 كجم
	تكافؤ الولادة\u003e 5
	الاستيلاء الصرع أو الشلل الدماغي
	العيوب المستقبلية
انتهاكات أخرى	النتائج المرضية للبحوث الخلوية عنق الرحم
	المنجل
	النتائج السريعة الإيجابية على STI
	فقر الدم الثقيل (الهيموغلوبين
	السل في تاريخ أو بناء موقع الحقن عندما يتم تقديم مشتق البروتين المقشر\u003e 10 ملم
	الانتهاكات الرئوية
	فقر الدم المعتدل (هيموغلوبين 9.0-10.9 جم / دل)
الانتهاكات التشريحية	رذائل لتطوير الرحم
	غير كفاية عنق الرحم
	الحوض الضيق
خصائص الأمهات	سن 35 أو
	وزن الجسم 91 كجم
	مشاكل عاطفية

العوامل السابقة

أثناء الولادة

عوامل الأمهات	معتدلة، تسمير شديدة
	polygidramnion (متعدد الاتجاهات) أو oligohydramnion (Lowland)
	amnionit.
	tarrow من الرحم
	مصطلح الحمل\u003e 42 أسبوعا
	تسمير متوسطة.
	قذائف الفجوة المبكرة\u003e 12 ساعة
	الولادة المبكرة
	الضعف الأساسي للعمل
	ضعف الثانوية للعمل
	Metheridine\u003e 300 ملغ
	كبريتات المغنيسيوم\u003e 25 غرام
	الفترة الثانية من الولادة\u003e 2.5 ساعة
	الحوض الضيق سريريا
	التحريض الطبي للولادة
	الولادة السريعة (
	قسم القيصرية الأولية
	قسم القيصر المتكرر
	التحريض الانتخابي للولادة
	مرحلة كامنة طويلة
	تيتانوس ماتيك
	Oxitocin جرعة زائدة
عوامل المشيمة	تواجد المشيمة المركزية
	المشيمة مفرزة
	الوجود المشيمة الإقليمية
عوامل الجنين	المعاينة المرضية (الحوض أو الأمامي أو الوجه) أو موقف عبر
	حمل متعدد
	براديكارديا في الجنين\u003e 30 دقيقة
	الولادة في معاينة الحوض، استخراج الجنين لإنهاء الحوض
	جرو حلقة
	الفاكهة الجماعية
	حمض الجنين
	عدم انتظام دقات القلب الجنين\u003e 30 دقيقة
	المياه النافذة رسمت من قبل ميكايا (الظلام)
	مياه رسمت رسمت من قبل Mekonia (Light)
	Rhodework التشغيلية باستخدام ملقط أو مستخرج الفراغ
	الولادة في الأرداف المفترسة، عفوية أو استخدام الفوائد
	تخدير عام
	حراث التوليد في عطلة نهاية الأسبوع
	تخين كتفها

1 10 وأكمل المزيد من النقاط تشير إلى مخاطر عالية.

نيحة - جمعية أمراض القلب في نيويورك؛ ستيس - الالتهابات المنقولة جنسيا.

السكري. تم العثور على مرض السكري السكر في 3-5٪ من حالات الحمل، وتأثيرها على مسار الحمل الزيادات مع زيادة الوزن من المرضى. في النساء الحوامل مع مرض السكري الذي يعتمد سابقا على الأنسولين، فإن خطر التهاب الكلام، Ketoacidase، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتبط بالحمل، الموت داخل الرحم، تشوهات، وحدات وحدات تحذير من الجنين (الكتلة\u003e 4.5 كيلوجرام) تزيد، وإذا كان هناك خشب وعدم وجوده، فهناك تأخير في تطوير الجنين. الحاجة إلى الأنسولين عادة ما تكون متزايدة أثناء الحمل.

النساء المصابات بمرض السكري الحمل معرضة لخطر انتهاكات ارتفاع ضغط الدم وتطوير وحدات وحدات وحدات ماكرو الجنين. عادة ما يتم إجراء فحص مرض السكري الحمل عادة في الأسبوع 24-28 من الحمل أو، في النساء بوجود عوامل الخطر، خلال الأثلوث الأول من الحمل. تشمل عوامل الخطر سكري الحمل السابق، وحدات ماكروزية حديثي الولادة مع الحمل السابق، والتاريخ العائلي لمرض السكري الذي تعتمد على الأنسولين، وفقدان الجنين لا يمكن تفسيره ومؤشر كتلة الجسم (BMI) أكثر من 30 كجم / م 2. يتم تطبيق اختبار تحمل الجلوكوز باستخدام 50 غرام من السكر. إذا كانت النتيجة 140-200 ملغ / دل، فإن تحديد الجلوكوز يتم تنفيذه بعد ساعتين؛ إذا كان مستوى الجلوكوز لأكثر من 200 ملغم / دل أو النتائج التي تم الحصول عليها مرضية، فسيتم علاج النساء باستخدام نظام غذائي، وإذا لزم الأمر، مع الأنسولين.

تحكم الجلوكوز في الدم النوعية على الحمل يقلل من خطر تطوير النتائج السلبية المرتبطة بمرض السكري (علاج مرض السكري أثناء الحمل).

الأمراض المنقولة جنسياوبعد يمكن أن تتسبب العدوى داخل الرحم مع الزهري في الوفاة داخل الرحم للجنين والتشوهات الخلقية للتنمية والإعاقة. إن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى جنون داخل الرحم أو دوناتي هو 30-50٪ في حدود 6 أشهر. التهاب المهبل البكتيري، السيلان، الكلاميديا \u200b\u200bالبولية أثناء الحمل يزيد من خطر الولادة المبكرة والكسر المبكر للقذائف. يشتمل التشخيص الطبيعي قبل الولادة على اختبارات الفحص لتحديد الأشكال الخفية لهذه الأمراض في أول زيارة قبل الولادة.

يتم إجراء مسح الزهري مرة أخرى أثناء الحمل، إذا تم الحفاظ على خطر الإصابة أثناء التسليم. جميع النساء الحوامل مع وجود هذه الالتهابات يعامل مع الأدوية المضادة للميكروبات.

علاج التهاب المهبل البكتيري والاستيلاء والكلاميديا \u200b\u200bيمكن أن يمنع كسر المبكر للقذائف في الولادة وتقليل خطر الإصابة بالجنين داخل الرحم. علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع Zidovudine أو Nevurapin يقلل من خطر الإرسال بحلول الساعة 2/3؛ المخاطر أقل بكثير (

التهاب الكلابوبعد التهاب الزوايا يزيد من خطر كسر القذائف المبكرة والأجنحة السابقة لأوانه ومتلازمة الضائقة التنفسية للجنين. النساء الحوامل المصاب بالتهاب البشري يتم في المستشفى للتشخيص والعلاج. بادئ ذي بدء، يتم إجراء دراسة تجرائية للبول مع البذر بحساسية للمضادات الحيوية.

تطبيق الإدارة عن طريق الوريد للمضادات الحيوية (على سبيل المثال، سيفالوسبورينات الجيل في تركيبة أو بدون أمينوجليكوسيدات)، والعوامل المضادة للحرارة والعقاقير لتصحيح الترطيب. التهاب الزوايا هو السبب الأكثر شيوعا غير المؤجلة في المستشفى أثناء الحمل.

يتم وصف المضادات الحيوية المحددة للمدخول، مع مراعاة الوكيل المسبب للأمراض لمدة 24-48 ساعة بعد وقف الحمى، وكذلك إجراء دورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام. يتم وصف المضادات الحيوية ذات الهدف الوقائي (على سبيل المثال، Nitrofurantoin، Trimethoprim-Sulfamethoxazazozozole) على بقية الحمل مع الفحص البوليي الدوري للبول.

الأمراض الجراحية الحادةوبعد تزايد التدخلات الجراحية الكبيرة، وخاصة InterraAbdominal، من مخاطر الأجنحة السابقة لأوانها وفاة الجنين داخل الرحم. أثناء الحمل، تحدث التغييرات الفسيولوجية، مما يجعل من الصعب تشخيص الأمراض الجراحية الحادة التي تتطلب عملية جراحية طارئة (على سبيل المثال، التهاب الزائدة الدودية، التهاب المركزي، انسداد الأمعاء)، وبالتالي تفاقم نتائج العلاج. بعد العملية، يتم وصف المضادات الحيوية والكوليتونات لمدة 12-24 ساعة. إذا كان العلاج الجراحي المزمع ضروريا أثناء الحمل، فمن الأفضل أداءه في الثلث الثاني.

علم الأمراض للنظام الجنسيوبعد الرذائل لتطوير الرحم وعنق الرحم (على سبيل المثال، قسم في تجويف الرحم، رحم الكوجيوم) يؤدي إلى اضطرابات في تطوير الجنين، والبنود المرضية وزيادة تواتر تشغيل قسم العرض القيصرية. قد تتسبب أورام الأورام الليفية في الرحم في أمراض المشيمة، يمكن أن يزيد النمو أو يحدث تنكس العقد أثناء الحمل؛ تنكس العقد يؤدي إلى ألم شديد ومظهر الأعراض البريتونية. كثير من الرحم العنقي غالبا ما يؤدي إلى الولادة المبكرة. في النساء اللائي كان بمثابة استئصال الأم، قد يحدث تمزق عفوي من الرحم أثناء الولادة. رذائل الرحم، التي تتطلب تصحيحا جراحيا، لا يمكن تنفيذها أثناء الحمل، تفاقم توقعات مسار الحمل والولادة.

عمر الأموبعد يحدث المراهقون الذين لديهم حمل في 13٪ من الحالات، إهمال الإعداد قبل الولادة. ونتيجة لذلك، تزداد تواتر تطوير تسمم التسمم والأجناس المبكرة والفقراء، والتي تؤدي غالبا إلى التأخير في التنمية داخل الرحم للجنين.

عند النساء، أكثر من 35 عاما، يتزايد تواتر تسمم السماد، خاصة مقابل خلفية مرض السكري الحمل، وتيرة النشاط غير الطبيعي للرحم في الولادة، والانفصال عن المشيمة، والقيام بزيادة المشيمة. تحتوي هؤلاء النساء أيضا على الاضطرابات الأكثر شيوعا (على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن، مرض السكري). من الضروري تنفيذ الاختبارات الوراثية، لأن خطر علم أمراض الكروموسومات تزيد مع زيادة عمر الأم.

كتلة الجسم الأموبعد النساء الحوامل مع NTC أقل من 19.8 (كجم / م) قبل الحمل يعتبرن نساء مع كتلة مخفضة، والتي تستعد ولادة طفل مع كتلة منخفضة (

النساء الحوامل المصابات مع CMTS أكثر من 29.0 (كجم / م) للحمل يعتبر المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والسكري، والحمل المنقولة، وحدات ماكروس للجنين ويزيد من مخاطر الأقسام القيصرية. ينصح هؤلاء النساء بالحد من زيادة الوزن حتى 7 كجم أثناء الحمل.

تأثير العوامل المتوهجةوبعد العوامل المتجددة (الوكلاء الذين تؤدي إلى مشلور من الجنين) هم العدوى والأدوية والعوامل البدنية. غالبا ما يتم تشكيل عيوب التنمية بين الأسابيع الثانية والثالثة بعد الحمل (4-10 أسابيع بعد الحيض الأخير)، عندما يتم وضع الأعضاء. العوامل السلبية الأخرى ممكنة أيضا. يجب فحص النساء الحوامل التي تعرضت النساء المعرضن للعوامل المتبوية، وكذلك وجود عوامل خطر مرتفعة، بعناية من قبل الموجات فوق الصوتية لتحديد التشوهات.

تشمل الالتهابات المتبوية الهربس البسيطة والتهاب الكبد الفيروسي، الحصبة الألمانية، جدري الماء، الزهري، السفلات، فيروس الفيروسات الخلوي وفيروس الكوك. تشمل المواد المسخية الكحول والتبغ والتبغ وبعض المضادات الفكرية والمضادات الحيوية والعقاقير الخافضة للضغط.

التدخين هو العادة الضارة الشيوع بين النساء الحوامل. يزيد من النسبة المئوية للنساء الذين يدخنون بشكل معتدل وبشكل كبير. فقط 20٪ من التدخين تتوقف النساء عن التدخين أثناء الحمل. أدت الغاز والنيكوتين، الموجود في السجائر، إلى نقص الأكسجين و Vasoconstrictions، مما يزيد من خطر الإجهاض التلقائي (الإجهاض أو التسليم من حيث أقل من 20 أسبوعا)، يؤدي إلى تأخير في التنمية داخل الرحم للجنين (عند متوسطات الولادة ما معدله 170 غرام أقل من هذا الوليد، الذي لا تدخن أمهاته)، انفصال المشيمة، والحفاظ على المشيمة، والتمزق المبكر من القذائف، والولادة المبكرة، والتهاب المشاجرة واللولبيرث. في حديثي الولادة، التي تدخن أمهاتها تدخين، غالبا ما تكون عيوب القلب الخلقية، فإن الفك المشقوق، تأخر في التطوير الجسدي والفكرية واضطرابات سلوكية. هناك أيضا وفاة مفاجئة للطفل الرضيع أثناء النوم. تقييد أو وقف التدخين يقلل من خطر التأثيرات المتجددة.

الكحول هو العامل الشائع الأكثر شيوعا. قبول الكحول أثناء الحمل يزيد من خطر الإجهاض التلقائي. يعتمد المخاطر على كمية الكحول المستهلكة، أي كمية خطيرة. تناول الطعام المنتظم للكحول يقلل من كتلة الطفل عند الولادة عند حوالي 1 -1.3 كجم. حتى استقبال مثل هذه الكحول مثل 45 مل من الكحول في اليوم (ما يعادل حوالي 3 أجزاء) قد يتسبب في متلازمة الجنين في الكحول. تحدث هذه المتلازمة في 2.2 لكل 1000 لكل 1000 ولا تضم \u200b\u200bتأخيرا في النمو داخل الرحم من الجنين، وعيوب الوجه ونظام القلب والأوعية الدموية، والخلل العصبي. متلازمة الجنين الكحولية هي السبب الرئيسي لأوليغوفينيا ويمكن أن يسبب وفاة حديثي الولادة.

يتم أيضا استخدام استهلاك الكوكايين (على سبيل المثال، سكتة دماغية للأم أو الوفاة أثناء الحمل). يمكن أن يؤدي استخدام الكوكايين أيضا إلى ضوالة ونقص الأكسجة من الجنين. يزيد استخدام الكوكايين من خطر الإجهاض التلقائي، والتأخير داخل الرحم في تطوير الجنين، وفصل المشيمة، والأجنحة السابقة لأوانه، والإلغاء والتشوهات الخلقية (على سبيل المثال، CNS، والمسالك البولية، والأضرار التي لحقت الهيكل العظمي وأتريسيا المعزولة).

على الرغم من أن عملية التمثيل الغذائي الرئيسي لماريجوانا تخترق المشيمة، ومع ذلك، فإن الاستخدام البوليسي لماريجوانا لا يزيد من خطر الإصابة بالعيوب الخلقية أو التأخير في التطوير داخل الرحم أو اضطرابات الجنين أو الاضطرابات ما بعد الاضطرابات في الوضع العصبي.

السابق stoffed.وبعد قد تكون أسباب قيامها (وفاة الجنين داخل الرحم في الوقت المحدد\u003e 20 أسبوعا) بعوامل الأمهات أو المشيمة أو الجنينية. يزيد تاريخ من تحديد البيانات من خطر الوفاة داخل الرحم من الجنين خلال الحمل اللاحق. يوصى بمراقبة تطور الجنين وتقييم صلاحيته (اختبارات لا تستجيب وملف تعريف الجنين الحيوي الحيوي). علاج الانتهاكات في الأم (على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن، مرض السكري، الالتهابات) يمكن أن يقلل من خطر الحمل تحت الحمل الحالي.

الولادة السابقة المبكر السابقةوبعد وجود في تاريخ الولادات المبكرة يزيد من خطر الولادات المبكرة في الحمل اللاحق؛ إذا كان، مع الولادة المبكرة السابقة، كانت كتلة الجسم حديث الولادة أقل من 1.5 كجم، فإن خطر الولادات المبكرة خلال الحمل اللاحق هو 50٪. أسباب الولادة المبكرة هي عبارة عن حمل متعددة أو تسممها أو تسبيب مسبق أو Eclampsia، واضطرابات في المشيمة، وهو كسر سابق لأوانه من القذائف (نتيجة تصاعدي العدوى الرحمي)، والتهاب الزوجي، وبعض الأمراض الجنسية المتنوشة والنشاط الرحمي التلقائي. تحتاج النساء المصابات بالولادات السابقة لأوانه إلى فحص الموجات فوق الصوتية مع قياس طول عنق الرحم، في 16 و 18 أسبوعا، يجب مراقبة المراقبة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن الحمل. إذا كانت أعراض تهديد العمالة المبكرة تتقدم، فمن الضروري السيطرة على قدرة الانقباض على الرحم، واختبارات التهاب المهبل البكتيري؛ يمكن تعريف فيتال فيبرونكتين تحديد النساء اللائي يحتاجن إلى مراقبة أكثر شمولا من قبل الطبيب.

الولادة السابقة للولادة ذات الرذائل الوراثية أو الخلقية. إن خطر الفاكهة مع اضطرابات الكروموسومات تزداد لمعظم الأزواج، والذي، مع حالات الحمل السابقة، كان له فاكهة أو حديثي الولادة مع اضطرابات الكروموسومات (تم تشخيصها أو غير مشخصة). خطر تكرار معظم الاضطرابات الوراثية غير معروفة.

معظم التشوهات الخلقية متعددة العمليات؛ خطر تطوير الجنين اللاحق مع الاضطرابات الوراثية هو 1 % او اقل. إذا كان أزواج الحمل السابق لديه حديثي الولادة مع اضطرابات جينية أو كروموسومية، ثم أظهرت هذه الأزواج الفحص الوراثي. إذا كان للأزواج حديثي الولادة مع عيوب خلقية، فمن الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية بدقة عالية وفحص من قبل أخصائي في الطب قبل الولادة.

متعدد الاتجاهات (polyhydramnion) ولاندوبعد يمكن أن يؤدي اتجاهات متعددة (السائل الأمنيوسي الزائد) إلى ظهور ضيق حاد في الأم والولادة المبكرة. عوامل الخطر هي: مرض السكري غير المنضبط في الأمهات، والحمل المتعدد، وتحصين ISO وتشوهات تنمية الجنين (على سبيل المثال، أتريسيا المريء، anencephalia، شق العمود الفقري). غالبا ما يصاحب التخصص (العجز من السائل الأمنيوسي) التشوهات الخلقية للمسالك البولية في الجنين والتأخير الثقيل في التنمية داخل الرحم للجنين.

يمكن مقاطعة الحمل في المرضى الذين يعانون من متلازمة بوتر في الجنين مع نقص غلاف الرئة أو اضطرابات الضغط السطحية (في كثير من الأحيان في الثلث الثاني من الحمل) أو لإنهاء وفاة الجنين داخل الرحم.

يمكن تشكه متعدد الاتجاهات أو يخفض في الحالات التي لا يتوافق فيها حجم الرحم مع تاريخ الحمل أو تم العثور عليها عشوائيا في الموجات فوق الصوتية التشخيصية.

حمل متعددوبعد مع الحمل المتعدد، خطر تأخير التنمية داخل الرحم للأجنحة والأجنحة السابقة لأوانه، تأخير المشيمة، التشوهات الخلقية للجنين، المراضة الوعائية والوفيات، العتوني الرحم والنزيف بعد الولادة متزايدة. يتم اكتشاف الحمل المتعدد خلال الموجات فوق الصوتية التقليدية في 18-20 أسبوعا من الحمل.

إصابة عامة السابقةوبعد حقن حديثي الولادة أثناء الولادة (على سبيل المثال، الشلل الدماغي، التأخير التنموي أو الإصابة نتيجة لتبييض أو فراغ النازع، لا يزيد اليقظ مع الشلل في Herbe-duzhenna) من المخاطرة في الحمل اللاحق. ومع ذلك، يجب تقييم هذه العوامل ولا يسمح بالتسليم اللاحق.

تنص استراتيجية المخاطر في التوليد على تخصيص مجموعات من النساء اللائي لديهن الحمل والولادة يمكن أن يكون معقد بسبب انتهاك لحياة أمراض الجنين أو أمراض التوليد أو خارجيا. يمكن أن يعزى النساء الحوامل المسجلين في مشاورات المرأة إلى مجموعات المخاطر التالية:

مع علم الأمراض المحيطة بالولادة

مع علم أمراض التوليد

مع علم الأمراض الخارجية.

في 32 و 38 أسبوعا من الحمل، هناك فحص بالير، لأن هذه التواريخ تبدو عوامل خطر جديدة. تشير أحدث بيانات بحثية إلى أنه بحلول نهاية الحمل هناك زيادة في عدد النساء الحوامل بدرجة عالية من المخاطر المحيطة بالولادة (من 20 إلى 70٪). بعد إعادة تحديد درجة المخاطر، تحدد خطة الحمل.

مع 36 أسبوعا من الحمل، تعيد النساء من المجموعة المتوسطة والعالية المخاطرة أن يفحص رئيس نصيحة المرأة ورئيس قسم التوليد، الذي سيكون حاملا في المستشفى قبل الولادة. هذه التفتيش هي نقطة مهمة في إجراء النساء الحوامل من مجموعة المخاطر. في تلك المناطق التي لا توجد فيها إدارات أمومة، يتم نقل النساء الحوامل إلى المستشفى من قبل الرسوم البيانية للتاريخ الإقليميين للعلاج الوقائي في بعض المستشفيات التوليدية. منذ المستشفى قبل الولادة للحصول على الفحص والتحضير الشامل للولادة من أجل المرأة من مجموعة المخاطر إلزامية، فإن فترة الاستشفاء، ثم يجب تطوير خطة المستشفى، وهي خطة تقديرية للحفاظ على الأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة بالاشتراك مع رئيس قسم التوليد وبعد

إن المستشفى قبل الولادة في الوقت المحدد بالاشتراك من قبل مشاورة الأطباء والمستشفى هو آخر مهمة لمشورة المرأة الأخيرة ولكنها مهمة للغاية. في الوقت المناسب، في المستشفى الحوامل من مجموعات من المخاطر المتوسطة والعالية، يمكن للطبيب استشارة أنثى النظر في عملها المنجزة.

مجموعة من النساء الحوامل مع خطر حدوث علم الأمراض المحول الجنسي. وقد ثبت أن 2/3 من جميع حالات وفيات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة تحدث في النساء من مجموعة عالية الخطورة التي لا تشكل أكثر من 1/3 من إجمالي عدد النساء الحوامل. بناء على بيانات الأدب، تجربتها السريرية الخاصة بها، بالإضافة إلى التطور متعدد الأوجه لقصص الولادة عند دراسة وفيات الولادة في القريبات، o.g. frolova و en.n. حدد نيكولاييف (1979) عوامل خطر منفصلة. وتشمل هذه فقط تلك العوامل التي أدت إلى مستوى أعلى من وفيات الوفيات المحيطة بالولادة تجاه هذا المؤشر في المجموعة بأكملها من النساء الحوامل. يتم تقسيم جميع مؤلفو عوامل الخطر إلى مجموعتين كبيرتين: قبل الولادة (أ) والبريد (ب).

9.2. عوامل ما قبل الولادة:

الاجتماعية-البيولوجية:

عمر الأم (ما يصل إلى 18 عاما، أكثر من 35)

عمر الأب (أكثر من 40)

الضرر المهني للآباء والأمهات

التبغ، إدمان الكحول، إدمان المخدرات

مؤشرات الأشعة الجملية (نمو أقل من 153 سم، الوزن أعلى بنسبة 25٪ أو أقل من القاعدة).

تاريخ التوليد والأمراض العضلي:

• عدد الولادة 4 أو أكثر

  عمليات الإجهاض المتكررة أو المعقدة

  التدخلات التشغيلية على الرحم أو الزوائد

  رذائل لتطوير الرحم

  العقم

  الحمل لا يطاق

  الحمل غير المجهول

  المسنين هم الولادة

  كريه الرائحة

  الموت في فترة حديثي الولادة

  ولادة الأطفال المصابين بالأمراض الوراثية، الشذوذ التنموي

  ولادة الأطفال مع وزن الجسم منخفض أو كبير

  مسار معقد للحمل السابق

  أمراض النساء الولادة الفيروسية البكتيرية (الهربس الأعضاء التناسلية، الكلاميديا، cytomegalovirover، الزهري، السيلان، إلخ)

علم الأمراض extgazenital:

• أمراض الجهاز البولي

  الغدد الصماء

  مرض مرض

  أمراض الكبد

  أمراض الرئة

  أمراض الأنسجة الضامة

  الالتهابات الحادة والمزمنة

  انتهاك الارمائي

  إدمان الكحول وإدمان المخدرات.

مضاعفات الحمل الحقيقي:

• القيء الحامل

  تهديد مقاطعة الحمل

  نزيف في الأول والثاني الحامل

• متعدد الاتجاه

  malovodie.

  تدفق متعددة

  غير كفاية المشيمة

• RH و AVO ISOOSSIONION

  تفاقم العدوى الفيروسية

  الحوض الضيق تشري

  موقف غير صحيح من الجنين

  نقل الحمل

  الحمل الناجم

تقديرات حالة الجنين داخل الرحم.

بلغ إجمالي عدد العوامل الولادة 52.