الإرشادات السريرية. إفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب. عادة في وقت الولادة تحت تأثير الهرمونات. مقارنة بين التكتيكات النشطة والمتوقعة

تقريبًا طوال فترة حمل الطفل ، تشعر الأم الحامل بالقلق بشأن حالة الطفل. بالطبع ، العديد من التجارب مفتعلة ، لكن هناك أيضًا تجارب حقيقية. امرأة تعاني من التسمم ، وتضع يدها باستمرار على بطنها لمعرفة ما إذا كان الطفل يتحرك أم لا ، وتنتظر بفارغ الصبر نتائج الاختبار ، وتتحكم في نبرة الرحم ، وتنتظر بفارغ الصبر فحص الموجات فوق الصوتية للنظر إلى الطفل المستقبلي والاستماع الكلمات العزيزة التي ينموها الطفل بشكل جيد.

من بين الأسباب المحتملة للقلق ، هناك سبب مهم إلى حد ما ، ومع ذلك ، للأسف ، قلة من النساء يعرفن ذلك. بناءً على إحصائيات مركز التوليد ، فإن حوالي 20٪ من جميع حالات فقد الطفل ناتجة عن تمزق مبكر في المثانة الجنينية.

ومع ذلك ، لا تزال هناك فرصة لتشخيص ومنع هذا التهديد في مرحلة مبكرة. إن تمزق المثانة الجنينية ليس جملة ، ويمكن للطفل أن يتطور بشكل طبيعي في المستقبل.

ما هو غشاء الجنين؟

خلال فترة انتظار الطفل بأكملها ، يكون مكانًا آمنًا يحمي الطفل من الانزعاج. يمكنك حتى تسمية غشاء الجنين بأنه عالم صغير ، حيث يتشكل طفل المستقبل تدريجياً من جنين صغير. وحتى لا يمكن أن يزعج أي شيء سلام الطفل لمدة تسعة أشهر ، "ابتكرت" الطبيعة مثل هذه الحماية الموثوقة إلى حد ما بالنسبة له.

تعتبر أغشية الجنين حاجزًا ممتازًا يمكن أن يحمي طفلك من العدوى والبكتيريا. كثيرون ، بعد أن رأوا شفافية الأصداف على الموجات فوق الصوتية ، ليسوا متأكدين من قدرتها على شيء مهم ، لكنها في الحقيقة كثيفة ولديها قوة عالية.

تحمي أغشية الجنين الطفل من تأثير العوامل البيئية الخارجية بفضل 3 طبقات:

• الطبقة الخارجية المكونة من نسيج يغطي التجويف الداخلي للرحم. يعتبر الأكثر دواما ، لأنه يجب أن يضمن صلابة خاصة للأصداف بحيث لا يمكن للجنين النامي أن يتشوه تحت تأثير الظروف السلبية ؛
• تشمل الطبقة الوسطى خلايا الجنين.
• الطبقة الداخلية مرنة وحساسة. يشبه في هيكله حجابًا بالكاد يُلاحظ أنه يغلف الثمرة بعناية.

سلامة وسلامة المثانة الجنينية هي مفتاح نقاء الطفل ونموه وتطوره الطبيعي... وإذا تم انتهاك طبقة واحدة على الأقل ، تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى وحدوث جميع أنواع المضاعفات أثناء الحمل.

من هم النساء المعرضات للخطر؟

من بين النساء في وضع معين ، يحدد الخبراء الأمهات الحوامل اللواتي يجب عليهن مراقبة الأعراض الناشئة لتمزق الأغشية أثناء الحمل. تشمل هذه المجموعة:

• النساء مع الحمل المتعدد ؛
• الأمهات الحوامل المصابات بأي مرض معدي يمكن أن يؤدي إلى ترقق أغشية المثانة ؛
• النساء مع ؛
• الأمهات الحوامل اللائي لا يشعرن بصحة جيدة أثناء الحمل ، يشعرن بآلام أسفل الظهر وآلام في البطن وأحاسيس تشبه آلام المخاض ؛

• النساء اللواتي تعرضن لتمزق في الأغشية أثناء الولادة الأولى ؛
• النساء الحوامل الذين يدخنون السجائر.
• النساء ذوات الوزن المنخفض أو وجود نقص فيتامين ؛
• النساء الحوامل المصابات أو المصابات بالارتجاج أثناء السقوط. في هذه الحالة ، قد تشعر المرأة بالرضا ، لكن القذائف قد تكون بها دموع أو شقوق صغيرة.

علاج تمزق الأغشية

للأسف ، يمكن أن يحدث تمزق الأغشية حتى عند النساء اللواتي يستمر حملهن دون أي مضاعفات. وفقًا للإحصاءات ، يحدث في 1 من كل 10 نساء في منصب. في الوقت نفسه ، لا يستطيع الأطباء فهم سبب حدوث ذلك.

حتى وجود صدع صغير واحد يمكن أن يكون كافيًا للبكتيريا لاختراق تجويف الرحم بسهولة. في الوقت نفسه ، لا يتمتع الطفل المستقبلي بأي حماية ، لذلك يصاب الجنين بالعدوى ، ومعه تجويف الرحم ، ونتيجة لذلك قد يموت الطفل ، وتتعرض الأم لمضاعفات قيحية خطيرة.

يتطلب التمزق المبكر لمثانة الجنين في الحمل المبكر عناية طبية فورية. تتأثر طريقة العلاج في هذه الحالة بمدة الحمل والعدوى نفسها.

إذا تم اكتشاف الفجوة مبكرًا وكان احتمال الإصابة قريبًا من الصفر ، فسيقوم الطبيب بوصف المضادات الحيوية والمنشطات والمضادات الحيوية للمرأة ، مما سيساعد على إطالة فترة الحمل. في هذه الحالة ، من الضروري الالتزام بجميع توصيات الطبيب وعدم تفويت الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يسمح لك بمراقبة الطفل الذي لم يولد بعد.

إذا تم اكتشاف فجوة في الأشهر الأخيرة من الحمل ، ولكن لا يوجد خطر إصابة الطفل ، يصف الخبراء علاجًا يركز على تطبيع مسار الحمل. تُترك المرأة في المستشفى ، حيث يتم خلق ظروف عقم ، حيث تتطلب حالتها مراقبة خاصة. يتم إجراء قياس الحرارة والتحذير ، وإجراء اختبارات الدم ، وفحص محتويات المهبل بحثًا عن البكتيريا ، ومراقبة سلامة الجنين لمنع تطور نقص الأكسجة واضطرابات الدورة الدموية بين الرحم والمشيمة.

إذا حدثت عدوى أثناء التمزق ، يلجأ الأطباء إلى تحفيز الولادة المبكرة.توصف المضادات الحيوية للمرأة ، ثم تتشكل خلفية هرمونية معينة ويتم إجراء الاستيقاظ من المخاض.

يسمى تمزق الأغشية (الأغشية) قبل المخاض بالتمزق التلقائي للأغشية قبل أن تبدأ التقلصات المنتظمة للرحم. غالبًا ما يُشار إلى هذه الحالة باسم "تمزق الأغشية المبكر" ، ولكن هذا التعريف يمكن أن يؤدي إلى بعض الالتباس لأن مصطلح "الخدج" يرتبط أكثر بتعريف الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة. مصطلح "قبل المخاض" أكثر دقة وأكثر انعكاسًا لحالة الولادة.

في حالة تمزق الأغشية قبل بدء المخاض في عمر الحمل حتى الأسبوع السابع والثلاثين ، يتم استخدام مصطلح "تمزق الأغشية قبل بداية المخاض المبكر" ، وبدءًا من الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل - "تمزق الغشاء" الأغشية قبل بدء المخاض العاجل ". على الرغم من وجود اتفاقية معينة ، فإن النظر والتقييم المنفصلين لهذه الشروط مهم من وجهة نظر كل من تشخيص الحمل وإدارته.

من المهم التأكد مما إذا كانت أغشية الأغشية قد تمزق بالفعل. غالبًا ما لا يكون تشخيص تمزق الأغشية موضع شك مع التفريغ التلقائي لكمية كبيرة من السائل الأمنيوسي الخفيف وتسربها اللاحق من المهبل. في بعض الحالات ، يصعب تمييز السائل الأمنيوسي عن إفرازات سائلة أخرى ، مثل الإفرازات المهبلية أو البول. إذا تمزق الأغشية مؤخرًا ، يمكنك جمع بعض السائل في حاوية مناسبة عن طريق مطالبة المرأة باتخاذ وضعية معينة ، أو الحصول على السائل الأمنيوسي من القبو الخلفي للمهبل عند الفحص في المرايا.

يبدو أن اختبار النيترازين هو الأكثر استخدامًا للتشخيص التفريقي للسائل الأمنيوسي من السوائل الأخرى ، ولكن الإيجابيات الخاطئة تقارب 15٪ لهذا الاختبار. في هذا الصدد ، الاختبارات الإضافية لها أهمية معينة ؛ كقاعدة عامة ، هذا فحص مجهري لخلايا السائل الأمنيوسي. بالمقارنة مع النيترازين ، من غير المرجح أن يكون الاختبار الخلوي مصحوبًا بنتائج إيجابية كاذبة ، على الرغم من ظهور معدل أعلى من النتائج السلبية الخاطئة.

إذا تمزقت الأغشية قبل عدة ساعات وتدفق معظم السائل بالفعل من المهبل ، فقد يكون من الصعب أو حتى المستحيل إثبات التشخيص أو تأكيده بأي درجة من الموثوقية. في ظل هذه الظروف ، يعتمد الكثير على دقة أخذ التاريخ. من الضروري الحصول على معلومات حول وقت وتحت أي ظروف تم تفريغ السائل ، وما إذا كان شيء من هذا القبيل قد حدث من قبل ، وما هو مقدار السائل الذي تم إطلاقه تقريبًا ، وما اللون والرائحة التي يمتلكها هذا السائل ، وما إذا كانت هناك أي خصائص أخرى. يمكن توضيح السؤال الأخير من خلال توضيح أننا نتحدث ، على سبيل المثال ، عن وجود خليط من الرقائق البيضاء أو الرمادية في السائل. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي يؤكد وجود قلة السائل السلوي معيارًا موثوقًا به لتشخيص تمزق أغشية الأغشية قبل المخاض ، إذا كان هناك مؤشر على تدفق مفاجئ للسوائل من المهبل.

لا يزال من غير الواضح ما إذا كان ينبغي النظر في التمزق الكبير في أغشية المثانة الجنينية (تصريف المياه الخلفية) من وجهة نظر سريرية بشكل منفصل عن تمزق الأغشية في القطب السفلي من المثانة الجنينية. هناك القليل من المعلومات حول كيفية اختلاف هذين النوعين من تمزق الأغشية عن بعضهما البعض وما إذا كان هذا هو الأساس لاستخدام طرق مختلفة لإدارة الحمل. في حالة عدم وجود مثل هذه البيانات ، قد يكون النهج القائم على الحالة هو الخيار الوحيد القابل للتطبيق.

الفحص المهبلي

من المحتمل أن يتسبب الفحص المهبلي أو يزيد من خطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم ، على الرغم من عدم إجراء مقارنات مضبوطة لتأكيد هذا الرأي أو رفضه. سيكون التبرير الوحيد لإجراء الفحص المهبلي اليدوي هو الحاجة الملحة للحصول على المعلومات التي قد تكون مفيدة لتحديد تكتيكات إدارة الحمل أو الولادة ، والتي لا يمكن الحصول عليها بطريقة أقل توغلاً. يبدو أن هناك فائدة قليلة من الفحص المهبلي اليدوي أو من الفحص بالمنظار. تسمح لك الدراسة في المرايا بتحديد تراكم السائل الأمنيوسي في القبو الخلفي للمهبل ، لأخذ عينة سائلة لاختبار النيترازين أو الفحص المجهري أو لتحديد فسفاتيديل الجلسرين ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسمح لك بأخذ المحاصيل من أجل البحوث الميكروبيولوجية المزروعة ، ولا سيما من أجل تحديد المكورات العقدية من المجموعة B. قيمة هذه البيانات هي بلا شك أكبر من تلك التي يمكن الحصول عليها فقط بالفحص المهبلي اليدوي. ومع ذلك ، من الواضح أن الفحص في المرايا يسبب مزيدًا من الإزعاج للمرأة الحامل مقارنة بالفحص اليدوي وبالكاد يجعل من الممكن الحصول على الكمية اللازمة من المعلومات المفيدة إذا مر وقت طويل بعد تمزق أغشية المثانة الجنينية. لسوء الحظ ، لم يتم إجراء أي تجارب سريرية خاضعة للرقابة لتحديد الفعالية النسبية للفحوصات المهبلية اليدوية والفحوصات المنظارية.

تقييم مخاطر العدوى

إذا تمزق أغشية المثانة الجنينية قبل بدء المخاض ، فمن الضروري إجراء فحص يهدف إلى تحديد علامات الإصابة بالعدوى داخل الرحم في الوقت المناسب. قد تشمل أعراض العدوى حمى الأم وعدم انتظام دقات القلب لدى الجنين. إذا كان أي من هذه الأعراض مصحوبًا بزيادة في نبرة الرحم وإفرازات من الجهاز التناسلي برائحة كريهة ، يصبح التشخيص مؤكدًا. وفي الوقت نفسه ، يعد التوتر في الرحم والإفرازات عديمة الرائحة من العلامات المتأخرة للعدوى.

تشمل العلامات المبكرة للعدوى داخل السَّلَوْي تسرع القلب الجنيني وزيادة طفيفة في درجة حرارة جسم الأم ، لكن كلا هذين العرضين ليسا ممرضين. قبل عدة سنوات ، كان هناك أمل في أن تحديد البروتين التفاعلي C في دم الأم قد يوفر معايير أكثر دقة لتشخيص العدوى داخل الرحم ، لكن هذه الآمال لم تتحقق ، ولم يتم تحقيق قيمة تحديد البروتين التفاعلي C أبدًا. تمت دراستها في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة ...

على الرغم من حقيقة أن العدوى داخل الرحم قد تسبق تمزق الأغشية ، فإن الخطر الرئيسي يكمن في الإصابة بعدوى تصاعدية من المهبل. في هذا الصدد ، قد تكون البيانات المتعلقة بوجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في المهبل ، ولا سيما تلك المسؤولة عن حدوث معظم المضاعفات المعدية في الجنين ، مثل المكورات العقدية من المجموعة ب ، والإشريكية القولونية ، والجراثيم ، مفيدة. المضادات الحيوية الموصوفة أثناء الولادة للمريض - حاملة للمكورات العقدية من المجموعة ب ، تقلل من حدوث تعفن الدم ووفيات الأطفال حديثي الولادة من المضاعفات المعدية.

بين المجموعات السكانية ذات الانتشار المرتفع لنقل المكورات العقدية من المجموعة B ، يُشار إما إلى فحص جميع النساء الحوامل لهذه العدوى ، أو إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لجميع النساء الحوامل. يجب أن يكون التجميع الفوري للمزارع للبحث البكتيريولوجي في حالة تمزق الأغشية قبل المخاض جزءًا إلزاميًا من أساليب إدارة النساء الحوامل في هذه الحالة التوليدية.

من أجل تحديد درجة خطر الإصابة بعدوى داخل الرحم ، أوصى البعض بزل السلى ، خاصة في الحمل المبكر. ومع ذلك ، نظرًا لأن الخطر الرئيسي يتمثل في تصاعد العدوى ، فإن بزل السلى للحصول على بيانات المزرعة مباشرة من التجويف الأمنيوسي يبدو غير فعال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بزل السلى له عدد من القيود والمضاعفات ، مثل ارتفاع معدل فشل استخراج السائل السلوي في الماء المنخفض ، والتوغل وخطر الإجراء نفسه ، والأهم من ذلك ، وجود ارتباط ضعيف بين نتائج فحص السائل الأمنيوسي و تطور العدوى في الجنين. لا يمكن اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في جميع المرضى الذين ظهرت عليهم علامات سريرية لتطور العدوى داخل الرحم ، وفي بعض الحالات يمكن اكتشافها في حالة عدم وجود أي علامات لهذه العدوى. على أساس بعض الدراسات ، كان يُعتقد أن اكتشاف الكريات البيض في السائل الأمنيوسي أكثر أهمية من الناحية الإنذارية لتشخيص الآفة المعدية من اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة نفسها ، ومع ذلك ، لم يتم تأكيد هذه البيانات بشكل أكبر.

تمزق الأغشية في الحمل المبكر

المضاعفات

إن أخطر عواقب تمزق أغشية الأغشية وأكثرها شيوعًا أثناء الحمل المبكر هي حدوث الولادة المبكرة. علاوة على ذلك ، فإن خطر حدوث مضاعفات يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمدة الحمل ودرجة نضج الجنين. مع عدم النضج الشديد للجنين ، تعتمد نتائج الفترة المحيطة بالولادة كليًا على مدة الحمل بعد فتح المثانة الجنينية. مع النضج الكافي للجنين ، تظل أساليب الإدارة عمليا هي نفسها التي يتم تطبيقها بعد تمزق أغشية الأغشية أثناء الحمل الكامل. يعد تمزق الأغشية أثناء الحمل بين هذين الحدين (تقريبًا بين الأسبوعين 26 و 34 من الحمل) مشكلة رئيسية في ممارسة التوليد.

ثاني أخطر المضاعفات هو تطور آفة معدية للجنين بسبب تصاعد العدوى داخل الرحم. في الوقت نفسه ، يكون خطر حدوث هذه الآفة أعلى ، وكلما انخفض عمر الحمل للجنين ، ربما بسبب عدم النضج النسبي لآليات الحماية المضادة للبكتيريا للجنين ، وكذلك بسبب التخلف في خصائص الجراثيم السائل الأمنيوسي أثناء الحمل المبكر.

بالإضافة إلى هذين المضاعفين الرئيسيين المتمثلين في تمزق أغشية الأغشية أثناء الحمل المبكر ، هناك مضاعفات أخرى تشمل: تدلي الحبل السري ، وضغط الحبل السري بسبب عدم وجود كمية كافية من السائل الأمنيوسي ، و تطور نقص تنسج الرئة والتشوهات المختلفة للهيكل العظمي للجنين المرتبطة بتطورها لفترات طويلة على خلفية قلة السائل السلوي وكذلك انفصال المشيمة. في الوقت نفسه ، من الضروري أن نتذكر المشاكل الميكانيكية الحيوية المحتملة أثناء الولادة بسبب التخلف في الجزء السفلي من الرحم مع انخفاض المياه ، مما يؤدي غالبًا إلى الحاجة إلى الولادة الجراحية ،

رعاية التوليد قبل بدء المخاض

الولادة المبكرة هي أهم مضاعفات تمزق أغشية المثانة الجنينية في الحمل المبكر. في هذا الصدد ، في ظل عدم وجود قسم متخصص للرعاية المركزة في الفترة المحيطة بالولادة وحديثي الولادة في هذا المستشفى ، يجب نقل المريضة إلى المراكز الطبية ، حيث يمكن تقديم هذه المساعدة بالكامل.

مع الحمل المبكر ، يدخل معظم المرضى المخاض في غضون ساعات قليلة أو (أقل في كثير من الأحيان) أيام بعد لحظة تمزق أغشية الأغشية. ومع ذلك ، بالنسبة للبعض ، تتطور الولادة بعد ذلك بكثير. من بين هذه الأخيرة ، قد يكون تشخيص تمزق أغشية المثانة الجنينية خاطئًا ؛ بالإضافة إلى ذلك ، هناك إمكانية للتوقف التلقائي لتدفق السائل وتراكمه اللاحق في التجويف الأمنيوسي بالكامل ، ومع ذلك ، فإن هذا استثناء للقاعدة وليس الانتظام. يسمح استبدال السائل الذي يحيط بالجنين بإخراج المريض للمتابعة الخارجية بدرجة معينة من الأمان ، ولكن هذا لم يتم دراسته مطلقًا في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة.

بمجرد الحصول على بيانات معينة حول صحة الجنين والأم ، يجب توجيه الجهود الرئيسية في الأيام الأولى بعد تمزق أغشية الأغشية إلى التشخيص في الوقت المناسب للعلامات الأولية للعدوى أو التطور لنشاط مقلص للرحم. لهذا الغرض ، من الضروري قياس درجة حرارة الجسم ونبض الأم باستمرار ، وتقييم معدل ضربات قلب الجنين ونشاط تقلص الرحم. لا يزال من غير الواضح ما إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء ومستوى البروتين التفاعلي سي في اختبار الدم مؤشرات قيمة إضافية. يمكن أن تكون الاختلافات في عدد كريات الدم البيضاء ومستويات البروتين التفاعلي C كبيرة ، خاصة مع تطور العمل أو إدارة الكورتيكوستيرويد.

مضادات حيوية

لم تتناول التجارب السريرية الخاضعة للرقابة أبدًا مسألة ما إذا كان ينبغي وصف المضادات الحيوية على الفور في هذه الظروف. توفر كل من الحكمة السريرية والأدلة من الدراسات التي تقارن فعالية المضادات الحيوية لعلاج عدوى داخل الرحم أثناء الولادة وإدارتها مباشرة بعد الولادة مزيدًا من الدعم لبدء العلاج بالمضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن بعد إثبات التشخيص السريري للعدوى داخل الرحم.

توكوليتكس

قامت العديد من التجارب السريرية الصغيرة الخاضعة للرقابة بتقييم فعالية مضادات المخاض في تطوير المخاض قبل الأوان بعد تمزق أغشية الأغشية. لا يمكن الحصول على فروق ذات دلالة إحصائية في المعايير المدروسة بالمقارنة مع المجموعة الضابطة ، والتي لم تستخدم فيها الحالة. تضمنت هذه المعايير طول الوقت حتى الولادة ، ووقوع إعادة تطور المخاض ، ووقوع الولادة المبكرة ، ووزن الولادة ، وحجم وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، ووقوع أمراض الجهاز التنفسي عند الوليد.

لا يوجد دليل على أن استخدام الأدوية الحالة للمخاض يحسن أداء الفترة المحيطة بالولادة ، علاوة على أنها ليست ضارة. يجب استخدامها فقط في الحالات التي يسمح فيها تأخير الولادة باستخدام طرق أخرى تعمل على تحسين نتائج الحمل بشكل موثوق في وجود جنين سابق لأوانه ، مثل وصف الكورتيكوستيرويدات أو نقل المرأة أثناء المخاض إلى مركز ما حول الولادة مجهز بكل ما هو ضروري. إدارة الولادة المبكرة وتقديم الرعاية المتخصصة لحديثي الولادة.

يُلاحظ تطور تباطؤ تقلصات القلب أثناء المخاض المبكر في كثير من الأحيان إذا حدث تمزق أغشية الأغشية قبل بدء المخاض. ترجع معظم اضطرابات نظم قلب الجنين إلى ضغط الحبل السري ، والذي يحدث بدوره بسبب نقص التأثير الوقائي للسائل الأمنيوسي أثناء تقلصات الرحم. لا تزال الفوائد والمضار النسبية لاستخدام تسريب السائل السلوي في المخاض من أجل تمزق الأغشية قبل بدء المخاض قبل الأوان غير مفهومة جيدًا. تشير بيانات المنشورات المتاحة إلى أن تسريب السائل السلوي في المرحلة الأولى من المخاض يؤدي إلى انخفاض معتد به إحصائيًا في عدد التباطؤات الضعيفة والمتوسطة والقوية وزيادة في قيمة الرقم الهيدروجيني للدم من الشريان السري بعد الولادة. تقييم نسبة الآثار الإيجابية والسلبية ، ومقارنة الفوائد والمضاعفات المحتملة لهذه الطريقة تبرر إجراء مزيد من البحث في هذا الاتجاه.

تمزق الأغشية أثناء الحمل الكامل

لوحظ تمزق أغشية المثانة الجنينية قبل بدء المخاض في 6-19٪ من جميع الولادات العاجلة. في معظم النساء ، يحدث المخاض بعد فترة وجيزة من تمزق الأغشية وتدفق السائل الأمنيوسي. في ما يقرب من 70٪ من النساء في وضع مماثل ، تحدث الولادة في غضون 24 ساعة ، وفي 90٪ تقريبًا في غضون 48 ساعة ، في حين أن الاتساق اللافت للنظر في 2-5٪ من النساء الحوامل لا يبدأ المخاض حتى بعد 72 ساعة ، وفي ما يقرب من نفس نسبة النساء الحوامل لا يلدن حتى بعد 7 أيام. ربما يكون السبب في ذلك هو عدم كفاية إنتاج البروستاجلاندين أو فشل عملية التخليق الحيوي للبروستاتويدات ، ونتيجة لذلك لا يوجد فقط إمكانية منخفضة لتطور المخاض العفوي ، ولكن أيضًا تباطؤ في معدل عنق الرحم غالبًا ما يتم ملاحظة التوسع على خلفية تحريض المخاض بواسطة الأوكسيتوسين.

المضاعفات الرئيسية هي الآفات المعدية للأم وحديثي الولادة. أظهرت منشورات من الخمسينيات أن تمزق أغشية المثانة قبل بداية المخاض يصاحبه مستوى مرتفع من وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة. مما لا يثير الدهشة ، يوصى بالتحريض الفوري للولادة لتقليل هذا الخطر.

تغير تشخيص الأم والجنين مع مثل هذه المضاعفات للحمل الكامل مثل تمزق أغشية الأغشية قبل بدء المخاض بشكل ملحوظ في النصف الثاني من القرن الماضي. لا يمكن استخدام البيانات طويلة المدى ، التي يتضمن بعضها نتائج الولادة منذ أكثر من خمسة وعشرين عامًا ، لتحليل أساليب التوليد الحديثة. كانت وفاة الأمهات في ذلك الوقت مرتبطة بشكل أساسي بمسار طويل وشديد من العدوى داخل الرحم ، والتي ، من وجهة النظر الحديثة ، غالبًا ما تكون مصحوبة بعلاج غير كافٍ بالمضادات الحيوية. في الدراسات السريرية في السنوات الأخيرة ، مع تمزق أغشية المثانة الجنينية قبل بدء المخاض ، لم يتم العثور على وفيات الأمهات تقريبًا ، كما أصبحت وفيات الفترة المحيطة بالولادة بسبب العدوى قبل الولادة نادرة أيضًا. إلى جانب التغيير في تشخيص الأم والطفل ، أصبح من المهم بشكل متزايد مناقشة مضاعفات الولادة الجراحية بعد تحريض المخاض في ضوء السلامة الأكبر لأساليب التوقع.

إحدى القضايا الرئيسية في أساليب إدارة الحمل الكامل في حالة تمزق الأغشية هي: من الضروري البدء فورًا في تحريض المخاض أو السماح للمخاض بالتطور بشكل مستقل. سؤال آخر: ما هو الدواء ، الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين ، هل هو أكثر فعالية للحث على المخاض ، إذا تم اتخاذ القرار بشأن استخدامه. يجب أن تكون المريضة على دراية كاملة بفاعلية الطرق الممكنة لإدارة حملها حتى تتمكن من اختيار الطريقة التي ترغب فيها.

تحريض الأوكسيتوسين على المخاض

تحريض المخاض عن طريق وصف الأوكسيتوسين بالمقارنة مع التدبير التوقعي في الفترة القريبة من فترة المخاض (عندما يظل خطر النضج غير الكافي لرئتي الجنين متأخراً) ، يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات معدية في الأم (التهاب المشيمة والسلى والتهاب بطانة الرحم) و يترافق مع ميل لتقليل خطر الإصابة بمضاعفات معدية عند حديثي الولادة. معظم التجارب السريرية الخاضعة للرقابة التي تمت فيها دراسة وقوع المراضة بسبب تطور عدوى حديثي الولادة ، مع ذلك ، كانت بها أخطاء منهجية. في هذا الصدد ، من الممكن أن يكون التأثير المفيد لتحريض المخاض بواسطة الأوكسيتوسين على حدوث عدوى حديثي الولادة مبالغًا فيه إلى حد ما. ومع ذلك ، فقد وجد أن تحريض المخاض باستخدام الأوكسيتوسين يقلل من تكرار نقل الأطفال حديثي الولادة إلى وحدة العناية المركزة.

تحريض المخاض بواسطة الأوكسيتوسين يكون مصحوبًا بمستوى صغير ، على الرغم من أنه غير موثوق به إحصائيًا ، ولكنه لا يزال أعلى ، من الولادات الجراحية أو العمليات القيصرية. في الوقت نفسه ، يتم استخدام المسكنات فوق الجافية والمراقبة الداخلية لمعدل ضربات قلب الجنين بشكل أكثر شيوعًا.

تحريض المخاض بواسطة البروستاجلاندين

يشير تحريض المخاض بواسطة البروستاجلاندين مع أو بدون الأوكسيتوسين مع تمزق أغشية الأغشية على خلفية الحمل الكامل إلى نفس فعالية هذه الطرق مقارنة بعمل الأوكسيتوسين وحده. عند مقارنته بأساليب التوقع ، فإن تحريض البروستاجلاندين يكون مصحوبًا بانخفاض خطر الإصابة بالعدوى لدى الأم وميل نحو انخفاض معدل الإصابة بالمواليد الجدد المصابين بالعدوى ، والذي اقترن بانخفاض معدل نقل الأطفال حديثي الولادة إلى وحدات العناية المركزة . لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في تواتر التدخلات الجراحية أثناء الولادة المهبلية أو في وتيرة العمليات القيصرية. يعد استخدام المسكنات أو التخدير ، وكذلك المضاعفات الجانبية للدواء عند الأم (الإسهال) ، أكثر شيوعًا عند النساء بعد تحريض المخاض بالبروستاجلاندين مقارنة بالتدبير التوقعي.

مقارنة بين فعالية استخدام الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين

تشير الدراسات السريرية حول المقارنة المباشرة لنتائج المخاض المستحث باستخدام الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين (بالاشتراك مع الأوكسيتوسين أو بدونه) إلى عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في فعالية هذه الأدوية من حيث تكرار التدخلات الجراحية للولادة المهبلية أو تكرارها عمليات قيصرية. يقلل استخدام البروستاجلاندين من تكرار استخدام المسكنات فوق الجافية ، ولكن لا توجد فروق في التكرار الكلي لاستخدام المسكنات أو التخدير أثناء المخاض.

مع استخدام البروستاجلاندين ، زاد معدل حدوث المضاعفات المعدية لدى الأم ، والتي قد تكون بسبب التكرار النسبي الأعلى للفحوصات المهبلية. هناك أيضًا دليل على حدوث زيادة في حدوث العدوى في فترة حديثي الولادة ، خاصةً إذا كان معروفًا أن المرأة قد تم تلقيحها بالمكورات العقدية من المجموعة ب (على الرغم من أن دراسة عدوى حديثي الولادة أجريت فقط في واحدة من 18 دراسة أعمى مضبوطة وفقًا للرقابة. وفقًا لمعايير العلاج المستخدم ومدة الفجوة اللامائية ، فإن التأثير السلبي فيما يتعلق بهذه المضاعفات مع طريقة تحريض المخاض ، ربما ، ليس كبيرًا جدًا). يعتبر نقل حديثي الولادة إلى وحدات العناية المركزة أكثر شيوعًا بشكل عام مع البروستاجلاندين.

لذلك ، يعطي الدليل العلمي سببًا للاعتقاد بأنه إذا كان التحريض ضروريًا في الحمل الكامل بعد تمزق أغشية الأغشية مباشرة ، فمن الأفضل تنفيذه باستخدام الأوكسيتوسين. بالمقارنة مع استخدام البروستاجلاندين ، فإن هذه الطريقة مصحوبة بمزايا أكبر ومضاعفات أقل.

الوقاية بالمضادات الحيوية

يشار بالتأكيد إلى تعيين المضادات الحيوية المناسبة لتمزق أغشية المثانة الجنينية على خلفية الحمل الكامل في الحالات التي توجد فيها علامات سريرية للعدوى. علاوة على ذلك ، فإن مكان المضادات الحيوية في حالة عدم ظهور أعراض الالتهاب ليس واضحًا جدًا. في الستينيات ، أجريت تجربتان سريريتان مضبوطتان حول تأثير وصفات المضادات الحيوية الوقائية ، لكن هذه الدراسات استخدمت أنظمة المضادات الحيوية التي لم تُستخدم لاحقًا. على الرغم من أنه لم يكن من الممكن بعد ذلك إظهار أي تأثير للمضادات الحيوية الوقائية على حدوث الأمراض المعدية للجنين أو الوليد ، فقد تم الكشف عن انخفاض معتد به إحصائيًا في حدوث الأمراض المعدية للأمهات في فترة ما بعد الولادة. في بعض المراكز الصحية ، أدى ذلك إلى إدخال علاج روتيني بالمضادات الحيوية بعد الولادة لجميع النساء اللواتي يعانين من الفجوة اللامائية الطويلة. بما أن هذا التكتيك لم يتم دراسته في التجارب السريرية العشوائية ، سيكون من المهم النظر في أي النساء اللواتي ليس لديهن علامات واضحة للعدوى بحاجة فعلاً إلى الوقاية بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الولادة.

بحثت إحدى التجارب السريرية المعشاة الصغيرة في مسألة ما إذا كان ينبغي إعطاء الصادات الوقائية للمواليد الذين يعانون من المخاض اللامائي لفترات طويلة. في حين أن هناك بعض الأدلة التي تدعم فكرة أن المضادات الحيوية الوقائية تقلل من خطر الإصابة بالأمراض المعدية عند الأطفال حديثي الولادة ، فإن نتائج هذه الدراسة تتطلب تأكيدًا باستخدام عينة أكبر وطريقة أعمى لتقييم النتائج.

يسمى التمزق المبكر للأغشية التي يحيط بالجنين قبل بدء المخاض ، بغض النظر عن عمر الحمل ، والذي يتجلى سريريًا في تمزق السائل الأمنيوسي. يبلغ تواتر السكان لتمزق الأغشية المبكر (PROM) حوالي 12٪ ، ولكن في بنية أسباب الولادة المبكرة ، تصل هذه الحالة المرضية إلى 35-60٪.

المسببات

تشير بيانات البحث الوبائي إلى مجموعة متنوعة من العوامل المسببة لـ PRPO. تم الكشف عن العلاقة المتبادلة بين PRPO مع التكافؤ العالي ، وكذلك الولادة المبكرة ، والإجهاض المتكرر وتاريخ PRPO. يمكن أن يكون سبب تمزق الأغشية مكتسبًا أو أشكالًا خلقية من نقص الكولاجين (متلازمة Ehlers-Danlos) ، عدم توازن العناصر النزرة ، بما في ذلك نقص النحاس ، وهو عامل مساعد لمصفوفة metalloproteinases (MMPs) ومثبطاتها التي تؤثر على الخصائص من مكونات مصفوفة النسيج الضام لأغشية الجنين. أحد العوامل المساهمة في تلف الأغشية هو الإجهاد التأكسدي المرتبط بإنتاج جذور الأكسجين التفاعلية بواسطة العدلات والضامة عندما تشارك في عملية التخلص من الميكروبات ، والتي تسبب تنكس الكولاجين المحلي ، وترقق الأغشية وتمزقها عن طريق التنشيط. MMP ، وحمض هيبوكلوروس يدمران مباشرة الكولاجين من النوع الأول ، وهو الأساس الهيكلي للأغشية.

تم تأكيد دور انفصال المشيمة في تحريض المخاض قبل الأوان و PRPO المرتبط بإفراز كمية كبيرة من البروستاجلاندين ، والنشاط المرتفع لتوتر الرحم من الثرومبين ووجود وسط غذائي لنمو البكتيريا الدقيقة.

على مدى السنوات الماضية ، تم إثبات رأي راسخ مفاده أن السبب الرئيسي لـ PRPO هو تصاعد عدوى الأغشية التي يحيط بالجنين والغزو الجرثومي للتجويف الأمنيوسي ، والذي يتراوح تواتره خلال الأيام الأولى بعد PRPO من 37.9 ٪ إلى 58.5 ٪ ٪. تؤكد العديد من الدراسات المسار التصاعدي لانتقال العدوى ، مما يشير إلى هوية سلالات الكائنات الحية الدقيقة المعزولة من الأجنة وفي الجهاز البولي التناسلي للمرأة الحامل. من بين العوامل المعدية التي هي السبب المباشر لعملية الالتهاب الصاعد تسود الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية البرازية ، العقديةالمجموعة ب ، Bacteroides fragilis ، Corinobacter ، Campylobacter ، Clebsiella pneumoniae... يؤكد عدد من المؤلفين على دور البكتيريا اللاهوائية في مسببات العدوى الصاعدة ، ولا سيما البكتيريا المغزلية. يشمل الممثلون المشتركون للجمعيات الميكروبية Ureaplasma urealiticum و Mycoplasma hominis و Gardnerella vaginalis... ومع ذلك ، فإن الانتشار الواسع للميكوبلازما البولي التناسلي والصورة السريرية المحوّة وصعوبات التشخيص تجعل من الصعب تحديد دور هذه الكائنات الدقيقة في المسببات والتسبب في المخاض قبل الأوان و PRPO. يزداد خطر PRPO بشكل كبير في وجود قصور عنق الرحم وانهيار المثانة الجنينية بسبب ضعف وظيفة الحاجز لقناة عنق الرحم ، وكذلك قصر عنق الرحم أقل من 2.5 سم.

ترتبط درجة الضرر الذي يلحق بالأغشية التي يحيط بالجنين بنوع الممرض وقدرته على تنشيط MMP. العلاقة الوثيقة بين الزيادة في تركيز معظم MMPs (MMP-1 و 7 و 8 و 9) وانخفاض مثبطات الأنسجة الخاصة بالبروتينات المعدنية (TIMMP-1) في السائل الأمنيوسي مع الغزو البكتيري داخل السائل وانفصال المشيمة ليس كذلك تساؤل. يتم التوسط في آلية العمل البكتيري على الأغشية ، من ناحية ، من خلال التأثير المحفز للبروتينات الميكروبية والسموم الداخلية على التعبير عن MMPs وإنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات (IL-2 ، IL-6 ، IL-12 ، الورم عامل النخر) ، يليه تدهور موضعي لكولاجين الأغشية ، ومن ناحية أخرى ، زيادة في فسفوليباز البكتيرية لتخليق البروستاجلاندين مع تطور فرط توتر عضلة الرحم وزيادة الضغط داخل الرحم.

وبالتالي ، فإن الدور الرائد في المسببات والمرضية لـ PRPO في الحمل المبكر يتم لعبه من خلال العوامل التي تحفز موت الخلايا المبرمج ، وتدمير الفسفوليبيد وتدهور الكولاجين في مصفوفة النسيج الضام للأغشية التي يحيط بالجنين ، والتي ترتبط بشكل أساسي بعمل العدوى.

نتائج الفترة المحيطة بالولادة وبعد الولادة

ترتبط أكثر من 30٪ من المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة والولدان في الولادة المبكرة بحمل معقد بواسطة تمزق الأغشية الباكر. في هيكل المراضة والوفيات ، يحتل المكان الرئيسي متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي (SDR) (حتى 54 ٪) ، والعدوى داخل الرحم وتلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين ، في شكل تلين بيضاء حول البطين (PVL) من الدماغ (أعلى إلى 30.2٪) والنزيف داخل البطينات (IVH) ...

متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي

SDR لحديثي الولادة هي مجموعة من العمليات المرضية التي تتشكل في فترات ما قبل الولادة وأوائل حديثي الولادة وتتجلى من خلال زيادة أعراض فشل الجهاز التنفسي على خلفية قمع وظائف الجسم الحيوية. السبب الرئيسي لتطوير SDD هو نقص الفاعل بالسطح أو تثبيطه. تشمل العوامل المؤهبة الالتهابات داخل الرحم (IUI) ونقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة. تتناقص شدة وتواتر تنفيذ حقوق السحب الخاصة بشكل تدريجي مع زيادة عمر الحمل ونضج الجنين وحوالي 65٪ قبل 30 أسبوعًا من الحمل ، و 35٪ في 31-32 أسبوعًا ، و 20٪ في 33-34 أسبوعًا ، و 5٪ عند 35- 36 أسبوعًا وأقل من 1٪ - عند 37 أسبوعًا أو أكثر.

يُعتقد أن العدوى داخل السلى المرتبطة بالفجوة اللامائية الطويلة تعزز نضوج رئة الجنين وتقلل من حدوث اضطرابات الجهاز التنفسي. في تجربة أجريت على الأغنام ، تبين أن تناول السم الداخلي داخل السلى بكتريا قولونيةيزيد بشكل كبير من تركيز الدهون والبروتينات في الفاعل بالسطح ، عند استخدام بيتاميثازون ، ويزيد 2-3 مرات من حجم الهواء في الرئتين. ومع ذلك ، لم تؤكد الدراسات السريرية الافتراض حول التأثير المحفز لـ PRPO على نضج أنسجة الرئة ، وهي تتطلب مزيدًا من الدراسة.

عدوى الجنين الخلقية

يعتبر التلقيح داخل الرحم أهم عامل خطر لنتيجة غير مواتية قبل الولادة وبعدها ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الالتهابات الرئوية وأمراض الجهاز العصبي المركزي. يوحد هذا المفهوم العمليات المعدية (الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، وما إلى ذلك) ، والتي تسببها مسببات الأمراض المختلفة التي اخترقت الجنين من أم مصابة. بالنسبة للأطفال المبتسرين الذين يخضعون لعلاج طويل الأمد في المستشفى ، فإن عدوى المستشفيات تشكل أيضًا خطرًا كبيرًا. يرتبط موت الجنين ميتًا ووفيات حديثي الولادة المبكرة في التلقيح داخل الرحم مع شدة العملية الالتهابية ، اعتمادًا على العمر الحملي للجنين ، ونوع الممرض وفراعته ، والعوامل الوقائية للسائل الأمنيوسي والمناعة غير النوعية ، ووفقًا للأدبيات ، فإنه هي 14.9-16.8٪ و 5.3 -27.4٪ على التوالي.

الشكل السريري السائد لعدوى الولدان في PRPO ، والذي يتراوح من 42٪ إلى 80٪ ، هو الالتهاب الرئوي ، وعادة ما يرتبط بشفط المياه المصابة ، وغالبًا ما يقترن بعلامات التهاب الأمعاء والقولون التقرحي. إن تطور بؤر الالتهاب الأولي في الرئتين أو الأمعاء للجنين يجعل من الممكن الإصابة بالتهاب السحايا القيحي النقيلي ، والتهاب الصفاق ، وكذلك الإنتان داخل الرحم ، والذي يتراوح تواتره مع PRPO حتى 32 أسبوعًا من 3٪ إلى 28٪. عوامل الخطر الرئيسية للإنتان الوليدي هي عمر الحمل وتطور التهاب المشيمة والسلى (CA).

إن تأثير التلقيح داخل الرحم على النتيجة طويلة المدى ليس واضحًا. هناك أدلة تشير إلى خطر الإصابة بالشلل الدماغي المرتبط بالعدوى داخل السلى وعمر الحمل للجنين. في الوقت نفسه ، لم يؤكد عدد من الدراسات وجود علاقة موثوقة بين التلقيح داخل الرحم وضعف النمو العقلي والنفسي لدى الأطفال.

تلف الدماغ بعد نقص الأكسجين

تشمل إصابات الدماغ الرئيسية الناتجة عن نقص الأكسجة عند الخدج PVL و IVH.

PVL هو نخر تخثرى للمادة البيضاء ، يتبعه تنكس الخلايا النجمية مع تكاثر الخلايا الدبقية الصغيرة ، بسبب نقص الأكسجة في الدم ونقص التروية الدماغية. مع الوزن المنخفض للغاية والوزن المنخفض للغاية عند الولادة ، يتراوح التكرار المرضي للـ PVL من 25٪ إلى 75٪ ، و في الجسم الحي- من 5٪ إلى 15٪. مضاعفات PVL في شكل تدمير الألياف الواردة للمسارات المهادية والقشرية القشرية تؤثر سلبًا على تكوين الروابط الترابطية الداخلية ، وعمليات تكوّن النخاع في المادة البيضاء ويمكن أن تسبب ضعف الإدراك. المعيار النذير لتطور PVL والاضطرابات العصبية البعيدة هو زيادة كبيرة في تركيز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في السائل الأمنيوسي ودم الحبل السري لحديثي الولادة ، بما في ذلك IL-6 ، مما يؤكد فرضية تلف الدماغ بوساطة السيتوكين ويشير بشكل غير مباشر إلى دور IUI في تطوير PVL.

IVH في هيكل وفيات الفترة المحيطة بالولادة للخدج من 8.5٪ إلى 25٪. تشمل عوامل الخطر الرئيسية لنموها نقص الأكسجة الجنيني الحاد و CA. ينخفض ​​معدل حدوث IVH الوخيم مع زيادة عمر الحمل والولادة بعملية قيصرية. تدعم العديد من الدراسات دور العلاج بالجلوكوكورتيكويد في تقليل مخاطر IVH و PVL. في الوقت نفسه ، لا يزال تطوير طرق فعالة موثوقة للوقاية من IVH في مجال اهتمام البحث العلمي.

المضاعفات المعدية للحوامل والنساء في المخاض والنساء الحوامل في الحمل المبكر معقد بواسطة PRPO

يشكل إطالة الحمل المبكر في PRPO خطرًا كبيرًا على الأم ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى إضافة عملية معدية وتطور المضاعفات القيحية الإنتانية (GSO) ، في معظم حالات CA والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، وفي كثير من الأحيان تعفن الدم. تشمل عوامل الخطر لتنفيذ GSO التدخلات الجراحية داخل الرحم ، والتهاب الجهاز البولي التناسلي المزمن ، وتمزق الأغشية على خلفية تدلي المثانة الجنينية ، وكذلك وفاة الجنين قبل الولادة.

يرتبط خطر الإصابة بالعدوى الإنتانية القيحية (PSI) للأم بعلاقة كبيرة مع مدة الفترة اللامائية وعمر الحمل. يبلغ إجمالي تواتر CA المحقق في الحمل المبكر المعقد بواسطة PRPO 13-74 ٪ ، وفي حالة تمزق الأغشية حتى 28 أسبوعًا 28.8-33 ٪. ومع ذلك ، وفقًا لبياناتنا ، بناءً على تحليل مسار 912 حالة حمل معقدًا بواسطة تمزق الأغشية الباكر من 22 إلى 34 أسبوعًا ، وتكرار CA حتى 31 أسبوعًا من الحمل ومدة الفترة الكامنة لأكثر من يومين - الوقت اللازم للتعرض الفعال للجلوكوكورتيكويد من أجل منع SDR - لا يتغير بشكل موثوق. في الوقت نفسه ، مع إطالة الحمل بعد الأسبوع الحادي والثلاثين ، يزداد خطر إدراك CA. وبالتالي ، في رأينا ، يجب اعتبار النهج الأمثل لإدارة الحمل المعقد بواسطة PRPO هو أقصى إطالة للحمل حتى الأسبوع الحادي والثلاثين من الحمل ، وفي حالة تمزق الأغشية في وقت لاحق ، فقط لفترة الوقاية من الجلوكوكورتيكويد من SDR. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن مسألة إمكانية إطالة أمد الحمل في PRPO يجب حلها بشكل فردي ، مع مراعاة إمكانيات خدمات التوليد ، وإلى حد أكبر ، خدمات الأطفال حديثي الولادة ، وكذلك عوامل الخطر بالنسبة GSI في امرأة حامل.

المعايير التنبؤية للمضاعفات المعدية و CA تشمل قلة السائل السلوي وعلامات غير مباشرة لالتهاب المشيمة. وفقًا لبياناتنا ، مع الحجم الطبيعي للسائل الذي يحيط بالجنين مع مؤشر السائل الأمنيوسي لأكثر من 8 سم ، فإن تردد CA هو 4.9٪. في الوقت نفسه ، مع انخفاض مؤشر السائل الأمنيوسي أقل من 5 سم ، يتضاعف خطر تطور CA.

تتجلى المراضة بعد الولادة في النفاس في التهاب بطانة الرحم في 3.5-11.1٪ من الحالات. يصل معدل حدوث الإنتان ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، إلى 1.7 ٪ ، ومعدل وفيات الأمهات المرتبط بإدارة الحمل المبكر المعقد بواسطة PRPO هو 0.85 ٪.

التشخيصات السريرية والمخبرية والمعايير التنبؤية لالتهاب المشيمة والسلى والاستجابة الالتهابية الجهازية

يمثل الاكتشاف المبكر لعلامات CA بعض الصعوبات بسبب التغيرات في تفاعل الجسم أثناء الحمل والميل إلى تكوين أشكال كامنة من الأمراض الالتهابية. الأعراض النموذجية للـ CA هي الحمى ، تسرع القلب لدى الأم والجنين ، رائحة معينة من السائل الأمنيوسي ، أو إفرازات مهبلية غير طبيعية. لسوء الحظ ، فإن ارتفاع الحرارة حتى 38 درجة مئوية وما فوق غالبًا ما يكون المؤشر الوحيد على تطور CA ، وقيم العلامات التقليدية لعملية الالتهاب - عدد الكريات البيض والعدلات المجزأة - أثناء الحمل لها تنوع كبير ، وتعتمد على الأدوية ، بما في ذلك الستيرويدات والمضادات الحيوية ، ووفقًا لبعض الدراسات لها قيمة تشخيصية منخفضة. من بين المعايير السريرية والمخبرية الروتينية لـ CA ، فإن ارتفاع الحرارة أكثر من 37.5 درجة مئوية ، وكثرة الكريات البيضاء أكثر من 17 × 10 9 / لتر ، وتحول طعنة من تركيبة الكريات البيض تصل إلى 10 ٪ أو أكثر لها قيمة تشخيصية عالية. يجب استخدام تطور هذه الأعراض كمؤشرات للولادة من جانب الأم عند إطالة الحمل المبكر المعقد بواسطة PRPO.

يتم تقديم أكبر الصعوبات من خلال التشخيص المبكر للحالات الإنتانية. في السنوات الأخيرة ، تم إحراز تقدم كبير في دراسة واستخدام بروتينات بلازما الدم المشاركة في ما يسمى استجابة المرحلة الحادة - وهي مجموعة من ردود الفعل النظامية والمحلية للجسم لتلف الأنسجة الناجم عن أسباب مختلفة (الصدمة ، العدوى ، التهاب ، ورم خبيث ، وما إلى ذلك). يستخدم تحديد تركيز البروتين التفاعلي C (CRP) على نطاق واسع كمعيار تنبؤي للعدوى في PRPO ؛ زيادة تركيز البروتين التفاعلي C (CRP) في مصل الدم لأكثر من 800 نانوغرام / مل مؤشر للعدوى داخل السلى ويرتبط ارتباطا وثيقا بالتهاب الفطريات ، واضح نسيجيا وسريريا CA مع حساسية 92٪ ونوعية .96٪. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تركيز الـ CRP في السائل الأمنيوسي قد يعكس بشكل غير مباشر حالة الجنين ، لأنه ينتج عن طريق خلايا الكبد ولا يعبر المشيمة. في الوقت نفسه ، يعتبر عدد من المؤلفين أن بروتين سي التفاعلي منخفض النوعية ، ومن الممكن زيادة تركيزه خلال المسار الفسيولوجي للحمل.

من بين المؤشرات الحيوية للإنتان ، البروكالسيتونين (PCT) ، وهو مقدمة لهرمون الكالسيتونين ، الذي تنتجه عدة أنواع من خلايا الأعضاء المختلفة تحت تأثير السموم الداخلية البكتيرية والسيتوكينات المسببة للالتهابات ، يتمتع بأعلى دقة تشخيصية. في حالة العدوى الجهازية ، يرتفع مستواه في غضون 6-12 ساعة ويمكن أن يكون بمثابة معيار تشخيصي مبكر للإنتان والاستجابة الالتهابية الجهازية. عادة لا تؤدي العدوى الفيروسية والالتهابات الموضعية وحالات الحساسية وأمراض المناعة الذاتية وردود فعل رفض الزرع إلى زيادة تركيز PCT ، وتشير مستوياته المرتفعة إلى وجود عدوى بكتيرية مع استجابة التهابية جهازية. وفقًا لبياناتنا ، فإن متوسط ​​مستويات معاهدة التعاون بشأن البراءات في المسار الطبيعي للحمل و CA المحقق هو 0.29 و 0.72 نانوغرام / مل (ع.< 0,05) соответственно. При септическом шоке концентрация ПКТ достигает 4,7-11,32 нг/мл.

لا يقتصر مسار الحمل على خلفية فترة طويلة اللامائية على GSO فقط. لقد ثبت أن الحمل على خلفية العدوى داخل السلى يزيد من حدوث انفصال المشيمة إلى 4.0-6.3٪ ، وهو ما يتجاوز الخطر العام للسكان بمقدار 3-4 مرات. يزداد احتمال الانفصال عن طريق قلة السائل السلوي بمقدار 7 مرات ، مع تنفيذ CA - 9 مرات ، ومع إثارة المخاض مع الأوكسيتوسين على خلفية العملية المعدية ، يزداد تواترها إلى 58.3 ٪.

تكتيكات التوليد لإدارة الحمل المبكر معقد بواسطة PRPO

من بين العوامل التي تؤثر على نتيجة الحمل ، تعتبر طريقة الولادة مهمة ، واختيارها صعب بسبب الخداج العميق للجنين ، وفي بعض الحالات ، الجدوى المشكوك فيها. المشكلة الأكثر صعوبة هي نسبة خطر الإصابة بالعدوى في حالة الحمل المطول ، مع خطر الخداج بسبب التدبير الفعال للولادة.

العوامل النذير المستقلة التي تحدد مدة الفترة الكامنة هي عمر الحمل في وقت تدفق الماء ، والعدوى داخل السلى ، وشدة التفاعل الالتهابي ، وحجم السائل الأمنيوسي ، والمتغير السريري والنسيجي لتمزق الأغشية التي يحيط بالجنين. ومع ذلك ، لم يتم بعد تحديد الحد الأدنى لسن الحمل للجنين ، حيث يُنصح بإطالة الحمل ، والمدة المثلى لفترة الكمون اعتمادًا على مدة الحمل في PRPO. لذلك ، مع PRPO حتى 22 أسبوعًا ، يوصى بإنهاء الحمل بسبب عدم قدرة الجنين على البقاء وخطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم. كما يرتبط تدفق الماء بين 22-25 أسبوعًا بتشخيص غير مواتٍ للجنين وتردد عالٍ من GSO للأم ، مما يعني ضمناً التدبير التوقعي مع المراقبة البكتريولوجية للعدوى والتحكم الديناميكي في حجم السائل الأمنيوسي بدون علاج حال للمخاض. مع PRPO بعد 25 أسبوعًا ، وفقًا لمعظم الأطباء ، يجب أن تهدف التكتيكات إلى إطالة أمد الحمل مع الوقاية من SDR باستخدام الجلوكوكورتيكويد والعلاج بالمضادات الحيوية. توصل عدد من المؤلفين إلى استنتاج مفاده أن إطالة الحمل موصى بها حتى 28 أسبوعًا من الحمل ، نظرًا لأن الولادة في وقت لاحق لا تؤدي إلى تحسين نتيجة الفترة المحيطة بالولادة وتزيد من عدد المضاعفات المعدية ، بما في ذلك CA ، بنسبة تصل إلى 77 ٪. تم تأكيد هذا الافتراض من خلال البيانات المتعلقة بغياب انخفاض معتد به في وقوع SDR و IVH والتهاب القولون الناخر عند الولدان ووفيات الولدان مع إطالة الحمل بعد 30 أسبوعًا. وفقًا لباحثين آخرين ، فإن الإطالة إلى 34 أسبوعًا تساعد في تقليل وفيات الفترة المحيطة بالولادة وشدة أمراض الأطفال حديثي الولادة. مع PRPO في وقت لاحق ، لا يقلل التدبير التوقعي من مراضة ووفيات الأطفال حديثي الولادة ، ولكنه يزيد بشكل كبير من اختطار الإنتان الوليدي.

مؤشرات الإنهاء المبكر للحمل المبكر المعقد بواسطة PRPO ، بغض النظر عن عمر الحمل ، هي تدهور الحالة الوظيفية للجنين القابل للحياة ، وتطور CA والمضاعفات الأخرى التي تهدد حياة الأم. لفترة طويلة ، سيطر على التوليد أساليب الولادة المبكرة للحمل المعقد بواسطة PRPO ، من خلال قناة الولادة المهبلية مع تنشيط المخاض عن طريق الحقن الوريدي للأوكسيتوسين و / أو الأوكسيتوسين بالاشتراك مع البروستاجلاندين. قد تكون الطرق البديلة هي التحريض باستخدام جل البروستاغلاندين E2 أو الميزوبروستول. حاليًا ، مع إدخال الأدوية الفعالة المضادة للبكتيريا ، وطرق إزالة السموم من العلاج ومواد الخياطة المضادة للحساسية ، تم توسيع إمكانيات الولادة الجراحية. عند اتخاذ قرار بشأن العملية القيصرية ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لسن الحمل وعرض الجنين وحالته الوظيفية. في الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام أثناء الولادة الطبيعية ، يكون تواتر PVK و IVH من الدرجة الثالثة ، PVL ، أعلى بكثير منه في الولادة القيصرية التي أجريت قبل بدء المخاض ، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا بالضغط الميكانيكي على رأس الجنين أثناء تقلصات. ومع ذلك ، فإن معدل حدوث IVH أثناء الولادة المهبلية والولادة القيصرية في المرحلة الأولى من المخاض هو نفسه. في الوقت نفسه ، في الأطفال بعد الولادة القيصرية ، تتطور بشكل ملحوظ أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك SDR وخلل التنسج القصبي الرئوي. في الثلث الثاني من الحمل ، مع العرض الرأسي للجنين ، يُفضل الولادة المهبلية ، لأن معدل بقاء السكان حتى 28 أسبوعًا لا يعتمد على طريقة الولادة. من 28 أسبوعًا من الحمل ، يزداد دور العملية القيصرية في تقليل معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة تدريجيًا.

يجب إيلاء اهتمام خاص للعملية على خلفية CA ورد الفعل الالتهابي المعمم. مع تطور CA أثناء الحمل وبدء المخاض ، يشار إلى الولادة بعملية قيصرية ، متبوعة بمجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية. في بعض الحالات ، بما في ذلك الكشف عن الأوردة المخثرة وخراجات عضل الرحم. النهج التقليدي هو استئصال الرحم. ومع ذلك ، فإن مسألة حجم التدخل الجراحي في CA لم يتم تحديدها بعد.

تلخيص البيانات المذكورة أعلاه ، يجب التأكيد على أنه في الوقت الحاضر ، يتم تنفيذ الإدارة المحافظة للعمالة في اتجاهين: 1) عدم التدخل في PRPO لمدة تصل إلى 24-25 أسبوعًا ، حيث من المتوقع حدوث بداية تلقائية للولادة ؛ 2) تكتيكات تحفظية لـ PRPO عند 25 أسبوعًا أو أكثر على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا والقشرانيات السكرية والمخاض لوقف التمزق المبكر وتوفير وقت التعرض الكافي للكورتيكوستيرويدات من أجل تحفيز نضوج رئة الجنين.

بعد التأكد من تشخيص التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، تم اعتماد خطة إدارة الحمل أخيرًا مع مراعاة عمر الحمل ودرجة خطورة حدوث مضاعفات للأم والجنين بعد مناقشة استشارية بين أطباء التوليد وأطباء حديثي الولادة مع المرأة الحامل وعائلتها. الأقارب. عند اتخاذ قرار بإطالة الحمل ، يتم إجراء المراقبة الديناميكية لحالة الجنين ، والزراعات البكتريولوجية للبول والجهاز التناسلي القابل للفصل مع تحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية ، والمراقبة الدقيقة للتطور المحتمل للمضاعفات ، بما في ذلك انفصال المشيمة و مضاعفات الانصمام الخثاري. في تطويق عنق الرحم ، تكون مادة الخياطة المصابة مصدرًا إضافيًا للبذر داخل السلى ، وينصح بإزالة الغرز. من أجل تجنب المضاعفات المعدية وتقليل فترة الكمون ، يجب الامتناع عن الفحص المهبلي. يشمل العلاج الدوائي الوقاية الإلزامية من SDS باستخدام الجلوكوكورتيكويد ، والعلاج بالمضادات الحيوية ودورة قصيرة من العلاج حال للمخاض من أجل وقف المخاض ونقل المرأة الحامل إلى مستشفى متخصص.

وبالتالي ، تظهر بيانات الأدبيات المقدمة أن مسار الحمل المبكر المعقد بواسطة PRPO يرتبط بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات معدية للأم والجنين وعدد من الأمراض المصاحبة. تعتمد أساليب التوليد في إدارة الحمل في المقام الأول على عمر الحمل ، وحالة الجنين ، وشدة العملية المعدية ووجود أمراض خارج تناسلية مصاحبة ومضاعفات الحمل. لا يزال تحسين خوارزميات الإدارة للنساء الحوامل المصابات بـ PRPO ، وتطوير طرق للوقاية من خسائر الفترة المحيطة بالولادة ومراضة الأطفال حديثي الولادة من المهام ذات الأولوية في طب الفترة المحيطة بالولادة.

المؤلفات

1. في آي كولاكوف ، إل إي موراشكوالولادة المبكرة. م: الطب ، 2002.
2. ماكاروف أو في ، كوزلوف بي في ، نيكولايف ن.الأساليب الحديثة في الفترة المحيطة بالولادة في إدارة الحمل المبكر معقدة بسبب تمزق الأغشية المبكر // نشرة الجامعة الطبية الحكومية الروسية. 2006. رقم 4. س 64-67.
3. Makarov O.V. ، Kozlov P.V. ، Dulenkov AB ، Taktashova RN ، Vorontsova Yu. N.طرق الوقاية من المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في الحمل المبكر // نشرة الجامعة الطبية الحكومية الروسية. 2009. رقم 4 ، ص. 70-75.
4. ماكاروف أو في ، كوزلوف ب.الصدمة الإنتانية في المخاض قبل الأوان // قابلة. وجينو. 2009. رقم 3 ، ص. 20-26.
5. Sidelnikova V.M.فقدان الحمل المعتاد. موسكو: الطب ، 2002.304 ص.
6. نشرات الممارسة رقم 139: تمزق الأغشية المبكر // Obstet Gynecol. 2013. المجلد. 122 ، رقم 4. ص 918-930.
7. القادري هـ.م ، بامهير س. ، جوهاني س. م ، البريكي ن. أ.وآخرون. عوامل الخطر للأمهات والأطفال حديثي الولادة لمرض المكورات العقدية من المجموعة B المبكرة: دراسة حالة مراقبة // Int J Womens Health. 2013. المجلد. 29 ، رقم 5. ص 729-735.
8. أنانث سي ف ، أويليس واي ، سرينيفاس ن.تمزق الأغشية قبل الأوان ، والعدوى داخل الرحم ، وقلة السائل السلوي: عوامل الخطر لانفصال المشيمة // Obstet. جينيكول. 2004. المجلد. 104 ، رقم 1. ص 71-77.
9. عزيزية م ، إيرفين إل م ، كوكر م.دور البروتين التفاعلي C في الممارسة الحديثة لأمراض النساء والتوليد // Acta. Obstet. جينيكول. سكاند. 2006. المجلد. 85 ، رقم 4. ص 394-401.
10. Baud O. ، Fontaine R.H ، Olivier P. ، Maury L.تمزق الأغشية المبكر: الفيزيولوجيا المرضية للتأثير العصبي // قوس بيدياتر. 2007. المجلد. 14 ، ملحق 1. S. 49-53.
11. Biggio J.R Jr.، Ramsey P. S.، Cliver S. P.، Lyon M.D.تعتبر مستويات البروتينات المعدنية لسائل المصفوفة الأمنيوسية -8 فوق النسبة المئوية التسعين علامة على تمزق الأغشية السابق لأوانه اللاحق // عامر. J. Obstet. جينيكول. 2005. المجلد. 192 ، رقم 1. ص 109-113.
12. تشان جي جي ، لي أ سي ، باكوي إيه إتش ، تان ج.وآخرون. خطر الإصابة المبكرة بالعدوى الوليدية بعدوى الأم أو الاستعمار: مراجعة منهجية عالمية وتحليل تلوي // PLoS Med. 2013. المجلد. 10 ، رقم 8. ص 1001502.
13. فرينيت ب ، دودز إل ، أرمون ب أ ، جانجارد ك.تمزق الأغشية السابق للمخاض: تأثير الكمون على نتائج حديثي الولادة والأمهات // J Obstet Gynaecol Can. 2013. المجلد. 35 ، رقم 8. ص 710-717.
14. هونغ ج.س ، بارك ك.إتش ، نوه ج.إتش ، سوه ي.طول عنق الرحم وخطر الغزو الجرثومي للتجويف الأمنيوسي لدى النساء المصابات بتمزق الأغشية قبل الأوان // J Korean Med Sci. 2007. المجلد. 22 ، رقم 4. ص 713-717.
15. جوبي إيه إتش ، نيونهام ج.ب ، ويليت ك.إي ، سلاي ب.آثار الذيفان الداخلي السابق للولادة والقشرانيات السكرية على رئتي الحملان الخدج // عامر. J. Obstet. جينيكول. 2000. المجلد. 182. ص 401-408.
16. إسماعيل أ ق ، لاهيري س.إدارة تمزق الأغشية قبل المخاض // J Perinat Med. 2013. المجلد. 1 ، رقم 41 (6). ص 647-649.
17. كينت أ ، لوماس ف ، هوريون إي ، داهلستروم ج.قد تقلل الستيرويدات السابقة للولادة من النتائج العصبية الضائرة التالية لالتهاب المشيمة والسلى: النتيجة النمائية العصبية والتهاب المشيمة والسلى عند الخدج // J. Pediatr. صحة الطفل. 2005. المجلد. 41 ، رقم 4. ص 186-190.
18. كينيون س ، بولفان م ، نيلسون ج.المضادات الحيوية لتمزق الأغشية قبل الأوان // Cochrane Database Syst Rev. 2013. المجلد. 2 ، رقم 12. CD001058.
19. لي دبليو ، أنلوجيدك إي ، بوكينج إيه د.دور البروستاجلاندين في آلية إفراز proMMP 9 الناجم عن عديدات السكاريد الدهنية من المشيمة البشرية وخلايا الغشاء الجنيني // Biol Reprod. 2007. المجلد. 76 ، رقم 4. ص 654-659.
20. Medina T.M، Hill D. A.تمزق الأغشية قبل الأوان: التشخيص والإدارة // عامر. مألوف. الطبيب المعالج. 2006. المجلد. 73 ، رقم 4. ص 659-664.
21. مينون ر. ، فورتوناتو س.العدوى ودور الالتهاب في تمزق الأغشية قبل الأوان // الأفضل. الممارسة. الدقة. كلين. Obstet. جينيكول. 2007. المجلد. 21 ، رقم 3. ص 467-478.
22. موراليس دبليو جيه ، شور س ، ألبريتون ج.تأثير الميترونيدازول في المرضى الذين يعانون من الولادة المبكرة في الحمل السابق والتهاب المهبل الجرثومي: دراسة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي // عامر. J. Obstet. جينيكول. 1994. المجلد. 171 ص 345-349.
23. Moretti S.، Volante E.، Gramellini D.، Kaihura C.، Bevilacqua G.تغيير السائل الأمنيوسي ونتائج حديثي الولادة // اكتا بيوميد. أتينيو. بارمينس. 2004. المجلد. 75 ، رقم 1. ص 71-75.
24. مونز دبليو ، سيوفر ر ، ستوبفكوشن ​​هـ.نتيجة الفترة المحيطة بالولادة للخدج الذين يقل وزنهم عن 1500 جم // Z. Geburtsh. نيوناتول. 2005. المجلد. 209 ، رقم 1. ص 29-33.
25. أولوداغ T. ، غود إف ، كاجلايان إي ، ساتلي ب.وآخرون. قيمة مستويات البروكالسيتونين الأم للتنبؤ بالعدوى داخل السلى السريري في تمزق الأغشية قبل الأوان // J Obstet Gynaecol. 2013. المجلد. عشرة.
26. بولام س ، كونس أ ، أنور م.تأثير التهاب المشيمة والسلى على النتيجة النمائية العصبية عند الخدج // القوس. بيدياتر. المراهق. ميد. 2005. المجلد. 159 ، رقم 11. ص 1032-1035.
27. Puthiyachirakal M.، Lemerand K.، Kumar D.، Moore R.وآخرون. يضعف الثرومبين المصفوفة خارج الخلوية السلى مباشرة وليس من خلال مستقبلات البروتياز المنشطة // المشيمة. 2013. المجلد. 34 ، رقم 10. ص 924-931.
28. ريتشاردسون ب.س ، واكيم إي ، داسيلفا أو.التهاب المشيماء والسلى النسيجي المبكر: التأثير على غاز الحبل السري وقيم الأس الهيدروجيني ونتائج حديثي الولادة // عامر. J. Obstet. جينيكول. 2006. المجلد. 2 ، ص 212-214.
29. سالم س. ، شاينر إي ، زمورا إي.عوامل الخطر للإنتان الوليدي المبكر // القوس. جينيكول. Obstet. 2006. المجلد. 21. ص 78-81.
30. Sereepapong W.، Limpongsanurak S.، Triratanachat S.دور البروتين التفاعلي C في مصل الأم وعدد خلايا الدم البيضاء في التنبؤ بالتهاب المشيمة والسلى عند النساء المصابات بتمزق الأغشية المبكر // J. Med. مساعد. التايلاندية. 2001. المجلد. 84 ، ملحق. 1. S. 360-366.
31. Storme L.، Rakza T.، Houfflin-Debarge V.عواقب تمزق الأغشية قبل الأوان في رئة الفترة المحيطة بالولادة // قوس بيدياتر. 2007. المجلد. 14 ، رقم ملحق 1. S. 42-48.
32. Van der Ham D. P.، Nijhuis J.G، Mol B. W.تحريض المخاض مقابل التدبير التوقعي في النساء ذوات تمزق الأغشية قبل المخاض قبل الأوان بين 34 و 37 أسبوعًا // BMC Pregnancy Childbirth. 2007. المجلد. 6 ، رقم 7. ص 11.
33. Vermillion S. ، Soper D. ، Newman R. B.تعفن الدم والوفاة عند حديثي الولادة بعد دورات متعددة من العلاج بالبيتاميثازون قبل الولادة // عامر. J. Obstet. جينيكول. 2007. المجلد. 27. ص 589-593.

في. ن. كوزمين ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

GBOU VO MGMSU لهم. إيه إي إفدوكيموفا ،موسكو

نتائج الفترة المحيطة بالولادة مع تمزق الأغشية المبكر / V.N. Kuzmin

للاقتباس: الطبيب المعالج رقم 3/2018. أرقام صفحات الإصدار: 34-38

العلامات: الحمل المبكر، المضاعفات، أساليب التوليد

يعتبر تمزق الأغشية المبكر خطيرًا بشكل خاص في المراحل المبكرة. ولكن حتى مع الحمل الكامل ، يمكن أن يصبح كارثيًا على الطفل ، إذا ترددت الأم في دخول المستشفى ، فإن بداية المخاض تتأخر. دعنا نتحدث عن أسباب تمزق الأغشية المبكر وماذا تفعل إذا بدأ الماء في التصريف.

في أغلب الأحيان ، تظل أسباب هذا المرض غير واضحة. ومع ذلك ، يُعتقد أن قصور عنق الرحم النزفي (ICI) والتهابات مختلفة في الجهاز التناسلي يمكن أن تصبح محرضين. مع المشكلة الأولى ، يبدأ عنق الرحم في التقلص والانفتاح في وقت أبكر بكثير من الولادة ، مما يؤدي إلى حركة تدريجية للجزء الحالي من جسم الطفل إلى أسفل ، ونتيجة لذلك تتعرض المثانة الجنينية للضغط والانكسار. يمكن أيضًا تسهيل التمزق عن طريق البكتيريا المسببة للأمراض ، والفيروسات ، والتي ، بالمعنى المجازي ، تآكل غشاء المثانة ، مما يؤدي إلى تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي لدى المرأة الحامل.

كيف يمكنك تجنب ذلك؟ الجواب يقترح نفسه على الفور - من الضروري منع الأمراض المعدية ، وكذلك أي إصابات في عنق الرحم - السبب الأكثر شيوعًا لقصور عنق الرحم. ومع ذلك ، في بعض الأحيان هذا لا يساعد عندما تكمن أسباب ضعف عنق الرحم في عدم التوازن الهرموني.

ولكن يمكن منع تطور الـ ICI إذا قمت بزيارة طبيب أمراض النساء في الوقت المحدد. من الضروري أيضًا قياس طول عنق الرحم باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية المهبلي. هذه هي الطريقة الوحيدة لمعرفة طولها بالضبط. إذا كان حجمه أقل من 3 سم ، فيمكن عندئذٍ تقديم خيارين للمرأة: تثبيت حلقة مفرزة على عنق الرحم أو خياطة عنق الرحم - وهذا يقلل من خطر حدوث تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي ، وسيبدأ المخاض قبل الأوان ، وسوف يموت الطفل. يولي أطباء أمراض النساء اهتمامًا خاصًا للنساء اللائي تم تشخيصهن بالفعل بـ ICI في الماضي ، أو فقدن السائل الأمنيوسي في مرحلة مبكرة.

ماذا تفعل إذا بدأ السائل الأمنيوسي بالتسرب؟ تحتاج أولاً إلى التأكد من أن هذا هو. من الأفضل القيام بذلك في عيادة طبيبك باستخدام اختبار يأخذ مسحة من المهبل. إذا تم تأكيد التسرب ، يتم تحديد التكتيكات الإضافية إلى حد كبير من خلال عمر الحمل. مع فترة تقل عن 22-24 أسبوعًا ، لسوء الحظ ، يُنصح في أغلب الأحيان بالحث على الولادة المبكرة ، نظرًا لأن الحمل بطفل حتى 30-32 أسبوعًا سيكون مصحوبًا بخطر كبير للإصابة بالأغشية - وهذا هو يضر بالجنين ، ويهدد بتسمم دم الأم.

إذا كانت فترة الحمل أكثر من 28-30 أسبوعًا ، يصف الأطباء مسارًا من العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من العدوى ، ويقومون بإجراء علاج مثل الوقاية من الولادة المبكرة (تقليل نبرة الرحم ، وما إلى ذلك). كل هذا يتم في المستشفى تحت إشراف دقيق من الطبيب. يتم الحمل لأقصى وقت ممكن للسماح للطفل ورئتيه بالنضوج.

إذا تمزَّقت المثانة الجنينية قبل الولادة بشهر أو أقل ، فغالبًا ما يتخذ الأطباء قرارًا بشأن الولادة العاجلة. إذا لم تبدأ الانقباضات من تلقاء نفسها ، فإن عنق الرحم طويل ومغلق ، ويتم تحضير دواء خاص ، وبعد ذلك يتم تحفيز بداية المخاض.