إنجاب طفل سليم من رجل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. كيفية إنجاب طفل إذا كان أحد الزوجين مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية

يتم التخطيط بعناية للحمل المصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. ولكن هناك أوقات تكتشف فيها المرأة أن العدوى حامل بالفعل. ستتلقى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ARV) ، ومراقبة مستوى الأجسام المضادة الرئيسية ، ومراقبة حالة الجنين. من أجل تجنب المضاعفات الصحية ، من الضروري اتباع تعليمات المتخصصين ، لأن المهمة الرئيسية هي ولادة طفل سليم.

هل من الممكن الحمل بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية؟

على الرغم من خطر الإصابة بطفل لم يولد بعد مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، في كثير من العائلات التي يكون فيها أحد الزوجين ، وفي بعض الأحيان كلاهما يعاني من نقص المناعة ، يتم اتخاذ قرار بإنجاب طفل. في مثل هذه الحالة الصعبة ، حتى طريقة الحمل يمكن أن تقلل من خطر إصابة الطفل بالعدوى. في الواقع ، الخلايا الجرثومية لكلا الوالدين عقيمة ، ولكن يوجد الفيروس بكثرة في السوائل البيولوجية.

في هذا الصدد ، يقدم الأطباء عدة طرق للحمل ، والتي يتم فيها تقليل هذا الاحتمال إلى الحد الأدنى:

1. إذا كانت المرأة مريضة ، فإنها مدعوة للخضوع لعملية التلقيح الاصطناعي - أثناء الإباضة ، أي نضوج وإطلاق البويضة الجاهزة للإخصاب ، يتم إدخال الحيوانات المنوية الذكرية التي تم جمعها مسبقًا في المهبل.

2. بالنسبة للعائلات والأزواج الذين أصيب رجل بالعدوى ، يتم النظر في عدة خيارات:

• تنقية السائل المنويشريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية وإدخال مباشر في مهبل المرأة عندما تكون البويضة الناضجة قد دخلت بالفعل في تجويف البطن. تقلل هذه الطريقة من خطر إصابة المرأة ، وبالتالي الطفل.
• الإخصاب في المختبرعند استخدام طريقة التنظير البطني ، يتم أخذ الأمشاج الأنثوية ، وعند الرجال ، يتم فصل الحيوانات المنوية عن السائل المنوي. يتم تخصيب الخلايا الجنسية صناعياً ثم يتم وضعها في تجويف الرحم.
• الطريق السهل- الجنس غير المحمي نادر للغاية. للقيام بذلك ، يجب تحديد يوم الإباضة بدقة حتى يحدث الحمل بشكل مؤكد. خلاف ذلك ، مع المحاولات المتكررة ، يزداد خطر إصابة المرأة.

3. يوجد أيضًا الخيار الأكثر أمانًا.- تصور اصطناعي للمرأة من خلال بذرة رجل سليم ، مع استبعاد أي مخاطر مرتبطة بجسم الأم والطفل ، ولكن ليس كل الأزواج مستعدين لمثل هذه الخطوة ، من حيث جانبها الأخلاقي والقانوني.

كيف يتم التشخيص؟

يمكن أن تساعد العدوى المكتشفة في الوقت المناسب المرأة على ولادة طفل طبيعي ، لذلك يُنصح بإجراء اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية حتى في مرحلة التخطيط للحمل. لهذا ، يتم أخذ الدم الوريدي من كل من الأم الحامل والأب المزعوم.

إجراءات التشخيص الرئيسية في هذه الحالة:

• إليسا- مقايسة الممتز المناعي المرتبط. فحص الدم المخبري لتحديد المستضدات والأجسام المضادة المحددة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية. في حالة ما إذا كان المصل يعطي نتيجة إيجابية مرتين على التوالي ، يتم إجراء اختبار لطخة مناعية يستبعد أو يؤكد الإصابة.
• تفاعل البلمرة المتسلسل- في مثل هذا الفحص ، يتم أخذ الدم ، وكذلك يتم أخذ مادة حيوية من الحيوانات المنوية وإفرازات من الأعضاء التناسلية الأنثوية. الغرض من الدراسة هو تحديد النمط الجيني (HIV-1 ، HIV-2) ، لتحديد تركيز الفيروس في الجسم. تساعد الطريقة في تحديد وجود العدوى في وقت مبكر بعد 10-15 يومًا من الإصابة ، ولكنها تستخدم عادةً لتأكيد فحص الإنزيم المناعي.

أثناء الحمل ، من المستحسن أن تخضع المرأة للتشخيص المبكر - خلال الشهرين الأولين. نظرًا لوجود خطر الإصابة بالعدوى في وقت لاحق ، يوصى بإجراء اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية في الأسبوع 30 و 36 من الحمل ، وكذلك بعد الولادة.

أهم أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل

يمكن أن تظهر عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في وقت مبكر بعد أسبوعين من إصابة المرأة ، ولكن في بعض الأحيان ، عندما تكون المناعة قوية ، تظهر علامات المرض في وقت لاحق - بعد بضعة أشهر. قد لا يثير ظهورهم الفردي أي شك في وجود خطر على الصحة ، لذا فإن تشخيص نقص المناعة يصبح خبرًا مزعجًا.

عند النساء الحوامل في المرحلة الحادة ، يتم ملاحظة الأعراض النموذجية التالية:

• ارتفاع درجة الحرارة إلى قيم عالية ؛
• ألم عضلي شديد - ألم عضلي.
• آلام الجسم وآلام المفاصل.
• اضطراب الأمعاء في شكل إسهال.
• طفح جلدي على الوجه والجذع والأطراف.
• تورم الغدد الليمفاوية.

قد تظهر على المرأة الحامل علامات عامة مثل الضعف والتعب والقشعريرة والحمى والصداع. من السهل الخلط بينهم وبين الشعور بالتوعك أثناء نزلات البرد.

بعد التفاقم ، تحدث مرحلة كامنة ، لا يتم خلالها ، عملياً ، اكتشاف أي مظاهر واضحة للمرض. إذا أصبحت حالة نقص المناعة مزمنة بسرعة ، فقد تصاب المرأة بأمراض مختلفة ناتجة عن عدوى فطرية وبكتيرية وفيروسية.

أثناء الحمل والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، من الواقعي تحمل وإنجاب طفل سليم فقط إذا كان المرض في المرحلتين الأولى والثانية من التطور. وفقط إذا بدأت المرأة على الفور العلاج والوقاية من الفيروسات القهقرية.

كيف تؤثر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الحمل؟

من المعروف أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن تؤثر سلبًا على مسار الحمل.

يمكن أن يثير علم الأمراض المرأة:

• تطور الالتهابات الانتهازية: السل ، واضطراب في الأعضاء البولية وغيرها من المضاعفات المرتبطة بنقص المناعة والتي تؤثر سلبًا على الحمل ؛
• هزيمة الهربس والزهري وداء المشعرات والالتهابات الجنسية الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى ولادة جنين ميت ؛
• تكوين غير مرض للجنين ، وفي بعض الأحيان موت الجنين داخل الرحم ؛
• انتهاك غشاء الجنين وانفصال أنسجة المشيمة.
• الإجهاض التلقائي ، وهو أكثر شيوعًا من الأمهات غير المصابات.

بسبب تأثير العدوى الخطيرة ، من المرجح أن يكون لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ولادة مبكرة ، ويولد الأطفال بوزن أقل. إذا كان الحمل مصحوبًا بأعراض مميزة للمرض ، تزداد أيضًا مخاطر التأثير السلبي على مسار الحمل.

في مرحلة التخطيط للحمل ، هناك نسبة عالية يمكن زرع الجنين خارج تجويف الرحم ، مما يزيد من خطورة على حياة المرأة نفسها وموت الجنين.

انتقال الفيروس وأثره على الجنين

على الرغم من وجود حالات ولادة ذرية سليمة من أم مصابة ، فإن خطر إصابة الطفل موجود دائمًا.

يمكن أن يحدث انتقال فيروس نقص المناعة البشرية:

• أثناء الحمل- يمكن أن يصاب الجنين بالعدوى إذا تطورت عمليات مرضية متعددة في جسم الأم على خلفية فيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك العدوى البكتيرية للمشيمة والسائل الأمنيوسي والحبل السري. نتيجة لمثل هذه الآفة ، يمكن أن يحدث تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، ولادة طفل ميت ، والإجهاض. تتميز الولادة ، في نفس الوقت ، بشخصية صعبة وطويلة الأمد.
• في وقت الولادة- عند المرور عبر قناة الولادة ، يكون الطفل على اتصال وثيق بالأنسجة المخاطية للأم وأي ضرر طفيف على الجلد يسمح للفيروس بدخول جسم المولود الجديد. لحمايتها ، يتم إجراء العملية القيصرية في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل ، وتقلل العملية من خطر الإصابة بالعدوى بمقدار النصف ، ولكن لا يوجد ضمان في مثل هذه الحالة.
• بعد الولادة- يمكن أن تنتقل العدوى من الأم إلى الرضيع عن طريق لبن الأم ، فالعدوى لا تنتقل للطفل بطرق أخرى.

نتيجة للعدوى أثناء الولادة وبعدها ، قد يعاني الطفل من الالتهاب الرئوي والإسهال المزمن وأمراض الأنف والأذن والحنجرة واعتلال الدماغ وفقر الدم واختلال وظائف الكلى والتهاب الجلد والهربس وتأخر النمو العقلي والجسدي.

مسار الحمل على خلفية فيروس نقص المناعة البشرية

أثناء الحمل ، بسبب السلوك غير المسؤول للمرأة ، وكذلك بسبب المضاعفات المصاحبة للعدوى ، هناك نسبة عالية من حالات الإجهاض وانفصال المشيمة وتوقف نمو الطفل.

الفصل الأول

في هذا الوقت ، كما هو الحال طوال فترة الحمل ، تقل المعلمات المناعية لخلايا الدم البيضاء CD4 بشكل ملحوظ ، ويمكن أن تحدث العديد من العدوى المصاحبة. في أغلب الأحيان ، يتعين على الأم الحامل الخضوع للعلاج بأدوية خاصة تمنع انتقال الفيروس إلى الطفل. لكن عادة ما يبدأ العلاج من 10 إلى 14 أسبوعًا ، وقبل ذلك لا تستخدم المرأة أي أدوية ، لأنها يمكن أن تؤثر سلبًا على نمو الطفل.

الفصل الثاني

بدءًا من الأسبوع الثالث عشر ، يتم وصف العلاج المكثف بالعوامل الرئيسية المضادة للفيروسات القهقرية ، وهي:

• نيوكليوسيدات ونيوكليوتيدات - فوسفازيد ، أباكافير ، تينوفوفير ، لاميفودين.
• مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية - إيفافيرينز ، نيفيرابين ، إيترافيرين.
• مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية - نلفينافير ، ريتونافير ، أتازانافير.

بالإضافة إلى الأدوية في المراحل المبكرة والمتأخرة من الحمل ، تُنصح النساء بتناول مجمعات الفيتامينات وحمض الفوليك ومكملات الحديد.

الربع الثالث

تُستخدم الأدوية عالية الفعالية لقمع الفيروس الارتجاعي HAART (يتم وصف Retrovir الأكثر فاعلية (Zidovudine) لمدة 7 أشهر) ، وغالبًا ما يتم استخدامها مع بعضها البعض ، ولكن يمكن أن يكون لها آثار جانبية كبيرة في شكل اختلال وظيفي في الكبد ، والحساسية ، انخفاض تخثر الدم وعسر الهضم. لذلك ، غالبًا ما يعدل الأطباء العلاج أو يستبدلون بعض الأدوية بأخرى أكثر أمانًا للجنين.

مع العلاج المضاد للفيروسات طوال فترة الحمل ، والالتزام بالتغذية السليمة وتوصيات الأطباء الأخرى ، ينخفض ​​خطر الإصابة إلى 2٪ ، على الرغم من حقيقة أنه بدون علاج ، يصاب 30 من كل مائة طفل بالعدوى أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.

إدارة النساء الحوامل المصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

عندما يحدث الحمل على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تبدأ فترة مسؤولة للمرأة ، حيث يجب توجيه كل الجهود إلى ولادة طفل سليم. ستكون طوال هذا الوقت تحت إشراف الأطباء - سيجري المتخصصون في مركز الإيدز فحصًا طبيًا كاملًا ، وسيدعمون المرأة طوال فترة الحمل ، بالإضافة إلى طبيبها المباشر في أمراض النساء والتوليد والمتخصص في الأمراض المعدية.

في هذا الوقت العصيب ، تحتاج المرأة إلى:

• تناول الأدوية المضادة للفيروسات
• قم بزيارة أخصائي الأمراض المعدية بانتظام لتحديد الأمراض الخطيرة التي تحدث بسبب ضعف الجهاز المناعي ؛
• إذا كان الجنين في حالة طبيعية ، يمكن وصف عوامل لمنع الإجهاض التلقائي ، والذي يحدث غالبًا في مرحلة مبكرة من الحمل ؛
• إجراء فحوصات شهرية إلزامية لدراسة حالة الجهاز المناعي وكذلك فحص الدم العام والمتقدم.

المراقبة المستمرة ضرورية للاستخدام الفعال للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، بالإضافة إلى أن هذا يحدد أفضل وقت وخيار للولادة.

الوقاية

عند الحمل ، تتمثل الوقاية من إصابة الطفل في تنقية الحيوانات المنوية للأب المصاب ، والتخصيب في المختبر ، والحمل بمساعدة الحيوانات المنوية لمتبرع سليم. في النساء ، العلاج المضاد للفيروسات مقبول لتقليل الحمل الفيروسي قبل التخطيط للحمل.

طوال فترة الحمل ، قبل الولادة وبعدها ، يتم إجراء الوقاية الكيميائية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بالأدوية.

إذا كانت المرأة تحمل طفلاً بالفعل ، يتم تطبيق التدابير الوقائية التالية:

• يمكن للمرأة الحامل المصابة بفيروس نقص المناعة ممارسة الجنس باستخدام الواقي الذكري فقط ؛
• عند وصف الإجراءات الطبية ، يجب استخدام الأدوات التي يمكن التخلص منها أو الأدوات المعقمة فقط ؛
• التشخيصات الغازية في الفترة المحيطة بالولادة محظورة ؛
• الوقاية من الأمراض والمضاعفات المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• إذا أصيب الجنين قبل 12 أسبوعًا ، فقد يُعرض إنهاء الحمل.

فيما يتعلق بالولادة ، يتم التخطيط للولادة المثلى مسبقًا. في الأساس ، يتم استخدام الاستئصال الجراحي لحديثي الولادة.

بعد ولادة الطفل ، يجب على المرأة التوقف عن الرضاعة الطبيعية ومواصلة العلاج المضاد للفيروسات. في بعض الحالات ، توصف أيضًا الأدوية الوقائية ضد الفيروسات القهقرية لحديثي الولادة.

لا يمكن إيقاف رغبة بعض الأزواج في إنجاب طفل حتى من خلال التشخيص الرهيب مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لكن المرأة تحتاج إلى أن تفهم أنه سيتعين عليها السير في طريق صعب وبذل جهود كبيرة حتى يولد الطفل بصحة جيدة. هذه مسؤولية كبيرة وخطر لا شك فيه يجب تذكره.

المقال التالي.

فيروس نقص المناعة البشرية هو مرض حديث نسبيا. التقت به البشرية منذ حوالي 30 عامًا ، لكن خلال هذا الوقت زاد عدد المصابين بالفيروس بشكل كبير. في المجموع ، هناك أكثر من 40 مليون شخص في العالم يعانون من هذا المرض. تفرض العدوى العديد من القيود على أسلوب حياة المرضى ، ويمكن أن تؤثر على صحة الأطفال في المستقبل. هل فيروس نقص المناعة البشرية والحمل متوافقان؟
لا ينبغي التقليل من المخاطر المحتملة في هذه الحالة ، ولكن تظل فرصة إنجاب طفل سليم.

لكن التخطيط للحمل وإدارته في امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ليس بالمهمة السهلة ، الأمر الذي يتطلب جهودًا مشتركة من طبيب التوليد وأمراض النساء ، وأخصائي الأمراض المعدية ، وبالطبع الأم الحامل نفسها.

هناك نوعان من فيروس نقص المناعة البشرية ، HIV-1 و HIV-2. الأول هو أكثر شيوعًا وغالبًا ما يتحول إلى الإيدز.

يتم تضمين كلا النوعين من الفيروسات في الحمض النووي للخلايا ولا يمكن علاجهما حاليًا. إن الإصابة بالعدوى لا تعني أن الشخص سيبدأ على الفور في الشعور بمظاهر المرض. من العدوى إلى انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الإيدز يمكن أن يستغرق حوالي 10 سنوات.

ينتقل الفيروس من شخص مصاب من خلال:

• الدم ، على سبيل المثال ، عند نقله أو استخدام حقنة واحدة ؛
• السائل المنوي والإفرازات المهبلية.
• حليب الثدي.

لذلك ، يمكن أن تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي وعندما يتلامس دم شخص مصاب مع جرح مفتوح. يعد فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل خطيرًا لأنه يمكن أن يعبر حاجز المشيمة.

من الممكن أن يكون الطفل قد أصيب من الأم أثناء الحمل ، كما يمكن أن يحدث أثناء الولادة وأثناء الرضاعة الطبيعية.

الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة هم الأشخاص الذين يعانون من إدمان المخدرات ، ومتعاطي المؤثرات العقلية عن طريق الحقن الوريدي ، والمثليين جنسياً ، وأولئك الذين لا يتعاطون المخدرات. ولكن حتى الأشخاص الأثرياء يمكن أن يصابوا بالعدوى.

إن خطر "الإصابة" بفيروس نقص المناعة البشرية ، وإن كان ضئيلاً ، يكون موجودًا عند إجراء العديد من الإجراءات الطبية والتجميلية المرتبطة بالملامسة بالدم ، والأدوات غير المعقمة.

كيف تؤثر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على جسم الإنسان؟

بمجرد دخول الفيروس إلى الجسم ، يتم تضمينه في الخلايا اللمفاوية التائية (خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن جهاز المناعة).

يستخدم فيروس نقص المناعة البشرية الحمض النووي للخلايا لتتكاثر نفسها ، مما يؤدي إلى موتها. لذلك ، تظهر العديد من الجزيئات الجديدة للفيروس في الجسم ، ويضعف جهاز المناعة.

مع انخفاض كبير في عدد الخلايا اللمفاوية التائية ، لا يستطيع الشخص التعامل مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

لهذا السبب ، تصبح البكتيريا غير الضارة عادة سببًا لأمراض خطيرة. في هذه المرحلة ، يجب أن يبدأ المريض العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، وإلا فهناك خطر الوفاة بسبب المضاعفات المصاحبة - التهاب السحايا والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك.

أعراض ومراحل المرض

تعتمد مظاهر المرض على مدى تقدمه. هناك المراحل التالية لتطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

1. فترة الحضانة.في هذا الوقت ، لا توجد أعراض ، قد لا يكون المريض على دراية بالمشكلة. يعتمد الكشف عن الفيروس في الوقت المناسب على ما إذا كان الشخص يراقب صحته وما إذا كان يجتاز الاختبارات.
2. مرحلة المظاهر الأولية.يصاب الشخص المصاب بالحمى ، وتزداد الغدد الليمفاوية. أصبحت نزلات البرد أكثر تواترًا ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات. من السهل الخلط بين الأعراض الأولية لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل ، مثل القشعريرة والصداع والتعب والإسهال وعلامات الأمراض الأخرى. لذلك ، تحتاج الأم الحامل إلى إبلاغ الطبيب بأمراضها والخضوع لجميع الفحوصات الموصوفة.
3. ضرر معمم للجسم.تتطور العدوى الفيروسية أو الفطرية أو البكتيرية التي تصيب الأعضاء الداخلية. يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.
4. المرحلة النهائية.تبدأ جميع أجهزة الجسم بالفشل ، ونتيجة لذلك يموت المريض من التهابات أو أورام.

مدة مرور الشخص المصاب بهذه المراحل فردية. متوسط ​​الفترة من لحظة الإصابة إلى المظاهر الأولى للمرض هو عدة سنوات. تم تسجيل الحالات عند ظهور الأعراض الأولى للمرض في غضون عام وحتى لفترة أقصر.

من لحظة الإصابة إلى حدوث أضرار جسيمة بالجسم ، تمر حوالي 10 سنوات ، رغم أنه يمكن إيقاف المرض في مرحلة مبكرة ، إذا اتبع المريض وصفات الطبيب.

هل الحمل وفيروس نقص المناعة البشرية متوافقان؟ إذا كنا نتحدث عن المرحلتين الأوليين ، فإن العلاج المختار بشكل صحيح يجعل من الممكن تحمل وولادة طفل سليم ، على الرغم من عدم وجود ضمان بنسبة مائة بالمائة لذلك.

ولكن مع وجود فيروس يتطور بسرعة ، يكون الحمل غير محتمل وغير منطقي بسبب الحالة الخطيرة للمرأة.

كيف يتم تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية؟

يتم فحص وجود الفيروس في دم المرأة الحامل أثناء فترة الحمل ثلاث مرات. لهذا ، يتم إجراء المقايسة المناعية الإنزيمية.

التشخيصات المتعددة ضرورية ، لأن نتائج الدراسة لا يمكن الاعتماد عليها دائمًا بالنسبة للمرأة "في المنصب". من الممكن إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية السلبي الكاذب والإيجابي الكاذب أثناء الحمل.

سبب عدم اكتشاف الفيروس هو عدوى حديثة لم تظهر فيها الأجسام المضادة بعد.

قد تكون النتيجة الإيجابية الكاذبة بسبب وجود أمراض مزمنة لدى المرأة وخلل في جهاز المناعة. لذلك ، حتى لو أشار التحليل إلى وجود عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ، فلن يخيف الأطباء على الفور الأم الحامل ، لكنهم سيصفون فحوصات إضافية.

تسمح لك مراقبة المؤشرات في الديناميكيات فقط بتحديد ما إذا كانت المرأة مصابة بفيروس أم لا.

خطر اكتساب طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل

إذا كانت المرأة لا تزال مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل وتم تأكيد التشخيص ، يتأثر التشخيص بما إذا كانت تتلقى العلاج اللازم. في حالة عدم وجود دعم طبي ، فإن احتمال إصابة الطفل أثناء الحمل والولادة هو 20-40٪.

في حالة العلاج المضاد للفيروسات المختارة بشكل مناسب وفي الوقت المناسب ، تزداد فرص إنجاب طفل سليم. في النساء المصابات اللائي يخضعن للعلاج ويرفضن الرضاعة الطبيعية ، يتلقى 2 إلى 8 ٪ من الأطفال الفيروس من الأم.

من المرجح أن يظل الطفل بصحة جيدة إذا تبرعت الأم بالدم لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل ، وتمكنت من التعرف على المرض في مرحلة مبكرة.

التخطيط للحمل مع فيروس نقص المناعة البشرية

يجب على المرأة التي تعرف وضعها الإيجابي أن تقترب من الحمل بشكل متعمد. الحمل وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية في الأم المصابة يسيران جنبًا إلى جنب. استعدادًا للحمل ، تحتاج المرأة إلى إجراء فحص دم لتحديد الحمل الفيروسي.

إذا كانت الأرقام عالية ، فأنت بحاجة أولاً إلى تحقيق تطبيع عدد الخلايا الليمفاوية وتقليل نشاط فيروس نقص المناعة البشرية.

في مركز الإيدز حيث يتم رؤية الأم الحامل ، سيختار المتخصصون العلاج اللازم.

إذا كان الحمل الفيروسي منخفضًا ولم تتلق المرأة علاج فيروس نقص المناعة البشرية مؤخرًا ، يوصى بالامتناع عن تناول الأدوية المضادة للفيروسات خلال فترة التخطيط والأشهر الثلاثة الأولى بعد الحمل.

الحمل بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

في حالة إصابة شريك واحد فقط بالعدوى ، يجب إجراء الاتصال الجنسي باستخدام الواقي الذكري ، لذا فإن الحمل بطفل أمر صعب. إذا كان كلا الوالدين مصابين بالفيروس ، فهذا يبسط الموقف.

ولكن حتى في هذه الحالة ، فإن الجماع الجنسي بدون واقي ذكري ليس ممكنًا دائمًا. لا يُنصح بممارسة الجنس المفتوح إذا كان لدى الشركاء سلالات مختلفة من فيروس نقص المناعة البشرية. قد تحدث عدوى مفرطة ، والتي لن تفيد صحة الوالدين.

إذن كيف تجمع بين الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والحمل؟ عندما تصاب المرأة بالعدوى ، من أجل الحمل الآمن للطفل ، يتم جمع الحيوانات المنوية للزوج في وعاء معقم. ثم تستخدم البذرة في الإخصاب ، وإدخالها للأم الحامل صناعياً ، في ظل ظروف طبية.

إذا كان الرجل مريضًا فقط ، فهناك عدة حلول. نظرًا لأن تركيز فيروس نقص المناعة البشرية في السائل المنوي مرتفع ، فإن الحمل من خلال الجماع غير المحمي يشكل خطورة على المرأة.

اول طريق- تحقيق انخفاض في الحمل الفيروسي للرجل إلى الحد الأدنى ومحاولة الحمل خلال هذه الفترة بطريقة طبيعية. يبقى خطر الإصابة بالعدوى ، ولكن يمكن تقليله من خلال العلاقة الحميمة بدون واقي ذكري فقط في أيام الإباضة.

بعد كل شيء ، كلما قل الجنس غير المحمي ، زادت فرص تجنب العدوى.

الطريقة الثانية- استخدام تقنيات الإنجاب وتنقية الحيوانات المنوية للرجل في جهاز خاص ، وفصل الحيوانات المنوية عن السائل المنوي الذي يحتوي على الفيروس.

هناك أيضًا إمكانية إخصاب المرأة ببذور المتبرع. ولكن لأسباب واضحة ، لا يقرر جميع الأزواج هذا الأمر. بعد كل شيء ، من المهم بالنسبة للكثيرين أن يكون الطفل استمرارًا لأحبائهم.

كيف تتحكم في الفيروس أثناء الحمل؟

كل أم تتمنى لطفلها مستقبلًا سعيدًا تفكر فيما يجب أن تفعله إذا تم اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية والحمل في نفس الوقت ، وكيف تلد طفلًا سليمًا.

يجب أن تتلقى جميع النساء المصابات بالمرض علاجًا مضادًا للفيروسات القهقرية يتكون من زيدوفودين أو مزيج من نيفيرابين بدءًا من الثلث الثاني من الحمل.

يتم أيضًا اتخاذ الإجراءات التالية لمنع إصابة الجنين:

1. المراقبة في طبيب أمراض النساء والمراقبة المنتظمة لحالة المرأة الحامل لتقليل المخاطر. هذا ضروري لأن الطفل الخديج ، خاصة أولئك الذين ولدوا قبل 34 أسبوعًا ، هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
2. الوقاية من الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ومضاعفاتها.
3. استبعاد التشخيص الجراحي في الفترة المحيطة بالولادة.
4. التخطيط للتسليم. في معظم الحالات ، تظهر المرأة مخططة. أما إذا كان الحمل الفيروسي لا يتجاوز 1000 في 1 ميكرولتر ، فيُسمح بالولادة الطبيعية. في الوقت نفسه ، يحاولون تجنب أي إجراءات جراحية للولادة - فتح المثانة الجنينية ، والشقوق العجانية ، وما إلى ذلك.

يقلل علاج فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل ، ورفض المزيد من الرضاعة الطبيعية وتعيين دورة وقائية من الأدوية المضادة للفيروسات لحديثي الولادة من خطر الإصابة.

من المستحيل أن نفهم ما إذا كان الطفل قد أصيب بعد ولادته مباشرة. بسبب ابتلاع الأجسام المضادة من الأم في دمه ، يمكن أن تكون اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل إيجابية حتى 1.5 سنة. إذا اختفوا بعد هذه الفترة - فإن الطفل يتمتع بصحة جيدة.

الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل

من أجل الوقاية من الفيروس عند الأمهات الحوامل ، يوصى بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية على الزوجين قبل الحمل ، وكذلك فحص الإصابات الأخرى. عند معرفة الحمل ، تحتاج المرأة إلى الاتصال بطبيب أمراض النساء.

يقلل التسجيل المبكر والفحوصات في الوقت المناسب من مخاطر حدوث مضاعفات ويترك الوقت لتقرير ما إذا كان من المستحسن مواصلة الحمل عند اكتشاف مرض خطير.

الحمل والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يضعان المرأة أمام خيار صعب. على الرغم من كل الإنجازات الطبية ، لا يوجد ضمان لولادة طفل سليم ، لذلك قد يوصي طبيب أمراض النساء بالإجهاض. الأمر متروك للوالدين للموافقة على هذا أم لا. الأطباء ملزمون بدعم أي من خياراتهم.

إذا كانت نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لديك إيجابية أثناء الحمل ، فهذا ليس سببًا للذعر. لتحديد التشخيص ، يلزم إجراء فحص إضافي في مركز الإيدز ، لأن النتائج الخاطئة ليست شائعة.

حتى إذا تم تأكيد وجود الفيروس في النهاية ، فهذه ليست جملة ، ولكنها سبب لبدء العلاج بشكل عاجل. يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يخضعون للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ويهتمون بصحتهم أن يعيشوا حياة كاملة.

فيديو مفيد: المرأة والطفل وفيروس نقص المناعة البشرية (رأي الأطباء)

هذا هو مرض معدي تدريجي مزمن يسببه عامل ممرض من مجموعة الفيروسات القهقرية ويحدث قبل الحمل أو أثناء فترة الحمل. يمر وقت طويل بشكل خفي. في التفاعل الأولي ، يتجلى ارتفاع الحرارة ، والطفح الجلدي ، والآفات المخاطية ، والتضخم العابر للغدد الليمفاوية ، والإسهال. بعد ذلك ، يحدث اعتلال العقد اللمفية المعمم ، وينخفض ​​الوزن تدريجياً ، وتتطور الاضطرابات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. تم التشخيص بالطرق المعملية (ELISA ، PCR ، دراسة المناعة الخلوية). يستخدم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لعلاج ومنع الانتقال الرأسي.

عدوى فيروس العوز المناعي البشري هي مرض جسيمي صارم مع آلية غير قابلة للانتقال بالحقن للعدوى من شخص مصاب. على مدى السنوات العشرين الماضية ، زاد عدد النساء الحوامل المصابات حديثًا بنسبة 600 مرة تقريبًا وتجاوز 120 لكل 100،000 تم فحصها. معظم النساء في سن الإنجاب أصيبن بالعدوى عن طريق الاتصال الجنسي ، ولا تتجاوز نسبة المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية والإدمان على المخدرات 3٪. بسبب مراعاة قواعد التعقيم ، والمعالجة المطهرة الكافية للأدوات للإجراءات الغازية والتحكم المصلي الفعال ، كان من الممكن الحد بشكل كبير من حدوث العدوى نتيجة للإصابات المهنية ، وعمليات نقل الدم ، بسبب استخدام الأدوات الملوثة ومواد المانحين. في أكثر من 15٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد مصدر الممرض وآلية العدوى بشكل موثوق. ترجع أهمية الدعم الخاص للحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية إلى ارتفاع مخاطر إصابة الجنين بالعدوى في غياب العلاج المقيد المناسب.

الأسباب

العامل المسبب للمرض هو فيروس ارتجاعي ناتج عن نقص المناعة البشرية لواحد من نوعين معروفين - HIV-1 (HIV-1) أو HIV-2 (HIV-2) ، ويمثله العديد من الأنواع الفرعية. عادة ، تحدث العدوى قبل بداية الحمل ، في كثير من الأحيان - في وقت أو بعد الحمل ، وأثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال العامل المعدي عند النساء الحوامل هي الطريقة الطبيعية (الجنسية) من خلال الإفراز المخاطي للشريك المصاب. العدوى ممكنة عن طريق الحقن الوريدي للأدوية المخدرة ، وانتهاك معايير التعقيم والمطهر أثناء التلاعب الغازي ، وأداء الواجبات المهنية مع إمكانية ملامسة دم الناقل أو المريض (العاملين الصحيين ، المسعفين ، أخصائيي التجميل). أثناء الحمل ، يزداد دور بعض الطرق الاصطناعية للعدوى بالحقن ، ويكتسبون هم أنفسهم خصائص معينة:

• عدوى نقل الدم. مع مسار معقد للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، تزداد احتمالية فقدان الدم. تشمل نظم العلاج للنزيف الأكثر شدة إدخال دم المتبرع والمستحضرات المشتقة منه (البلازما ، كتلة كرات الدم الحمراء). تكون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ممكنة عند استخدام مادة تم اختبارها للفيروس من متبرع مصاب في حالة أخذ عينات الدم خلال ما يسمى نافذة الحضانة المصلي ، والتي تستمر من أسبوع واحد إلى 3-5 أشهر من لحظة دخول الفيروس إلى الجسم.
• عدوى مفيدة. المرضى الحوامل أكثر عرضة من غير الحوامل للخضوع لإجراءات تشخيصية وعلاجية باضعة. لاستبعاد التشوهات في تطور الجنين ، يتم استخدام تنظير السلى ، بزل السلى ، خزعة المشيمة ، بزل الحبل السري ، بزل المشيمة. لأغراض التشخيص ، يتم إجراء الفحوصات بالمنظار (تنظير البطن) ، للأغراض العلاجية - خياطة عنق الرحم ، عمليات تنظير الجنين وتصريف الجنين. العدوى من خلال الأدوات الملوثة ممكنة أثناء الولادة (عند خياطة الجروح) وأثناء الولادة القيصرية.
• زرع انتقال الفيروس. الحلول الممكنة للأزواج الذين يخططون للحمل مع أشكال حادة من العقم عند الذكور هي التلقيح بالحيوانات المنوية المانحة أو استخدامها في التلقيح الاصطناعي. كما في حالة عمليات نقل الدم ، في مثل هذه الحالات ، هناك خطر الإصابة بالعدوى عند استخدام المواد المصابة التي تم الحصول عليها خلال فترة السلبي. لذلك ، لأغراض وقائية ، يوصى باستخدام الحيوانات المنوية للمتبرعين الذين اجتازوا اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بنجاح بعد ستة أشهر من التبرع بالمادة.

طريقة تطور المرض

يحدث انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء الجسم مع الدم والضامة ، حيث يتم إدخال العامل الممرض في البداية. يحتوي الفيروس على نسبة عالية من المدارية للخلايا المستهدفة ، والتي تحتوي أغشيةها على مستقبل بروتين معين CD4 - الخلايا الليمفاوية التائية ، والخلايا الليمفاوية المتغصنة ، وأجزاء من الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية البائية ، والخلايا الدقيقة المقيمة ، والحمضات ، وخلايا نخاع العظام ، والجهاز العصبي ، الأمعاء والعضلات وبطانة الأوعية الدموية والأرومة الغاذية المشيمية في المشيمة ، وربما الحيوانات المنوية. بعد التكاثر ، يترك جيل جديد من الممرض الخلية المصابة ويدمرها.

فيروسات نقص المناعة لها أكبر تأثير سام للخلايا على الخلايا الليمفاوية من النوع الأول T4 ، مما يؤدي إلى استنفاد عدد الخلايا وتعطيل التوازن المناعي. يؤدي الانخفاض التدريجي في المناعة إلى تفاقم الخصائص الوقائية للجلد والأغشية المخاطية ، ويقلل من فعالية التفاعلات الالتهابية لاختراق العوامل المعدية. نتيجة لذلك ، في المراحل الأخيرة من المرض ، يصاب المريض بالعدوى الانتهازية التي تسببها الفيروسات والبكتيريا والفطريات والديدان الطفيلية والنباتات الأولية والأورام النموذجية للإيدز (الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، ساركوما كابوزي) ، تبدأ عمليات المناعة الذاتية ، مما يؤدي في النهاية حتى وفاة المريض.

تصنيف

يستخدم علماء الفيروسات المنزليون في عملهم التنظيم المنهجي لمراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الذي اقترحه ف. بوكروفسكي. يعتمد على معايير الإيجابية المصلية ، وشدة الأعراض ، ووجود المضاعفات. يعكس التصنيف المقترح التطور التدريجي للعدوى من لحظة الإصابة إلى النتيجة السريرية النهائية:

• مرحلة الحضانة. يوجد فيروس نقص المناعة البشرية في جسم الإنسان ، وهو يتكاثر بنشاط ، ولكن لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة ، ولا توجد علامات على حدوث عملية معدية حادة. عادة ما تكون مدة الحضانة المصلي من 3 إلى 12 أسبوعًا ، بينما يكون المريض معديًا.
• الإصابة المبكرة بفيروس نقص المناعة البشرية. تستمر الاستجابة الالتهابية الأولية للجسم لانتشار العامل الممرض من 5 إلى 44 يومًا (في نصف المرضى - 1-2 أسبوع). في 10-50 ٪ من الحالات ، تأخذ العدوى على الفور شكل النقل بدون أعراض ، والذي يعتبر علامة تنبؤية أكثر ملاءمة.
• مرحلة المظاهر تحت الإكلينيكية. يؤدي تكاثر الفيروس وتدمير خلايا CD4 إلى زيادة تدريجية في نقص المناعة. المظهر المميز هو تضخم العقد اللمفية المعمم. تستمر الفترة الكامنة في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من 2 إلى 20 سنة أو أكثر (في المتوسط ​​، 6-7 سنوات).
• مرحلة علم الأمراض الثانوي. يتجلى استنفاد قوى الحماية من خلال العدوى الثانوية (الانتهازية) ، علم أمراض الأورام. أكثر أمراض الإيدز شيوعًا في روسيا هي السل والفيروس المضخم للخلايا والتهابات المبيضات والالتهاب الرئوي المتكيسات وداء المقوسات وساركوما كابوزي.
• المرحلة النهائية. على خلفية نقص المناعة الشديد ، لوحظ دنف واضح ، لا يوجد تأثير من العلاج المستخدم ، يصبح مسار الأمراض الثانوية غير قابل للانعكاس. مدة المرحلة النهائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قبل وفاة المريض لا تزيد عادة عن بضعة أشهر.

غالبًا ما يضطر أطباء التوليد وأطباء النساء الممارسون إلى تقديم رعاية متخصصة للنساء الحوامل في فترة الحضانة ، في مرحلة مبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو في مرحلته دون السريرية ، وغالبًا ما تظهر الاضطرابات الثانوية. يتيح لك فهم خصائص المرض في كل مرحلة اختيار المخطط الأمثل لإدارة الحمل وأنسب طريقة للولادة.

أعراض فيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل

نظرًا لأنه يتم تحديد المرحلة الأولى والثالثة من المرض أثناء الحمل في معظم المرضى ، فإن العلامات السريرية المرضية غائبة أو تبدو غير محددة. خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة ، يعاني 50-90 ٪ من المصابين برد فعل مناعي حاد مبكر ، والذي يتجلى في الضعف ، والحمى الطفيفة ، والشرى ، والطفح الجلدي الحطاطي ، والتهاب الأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي ، والمهبل. تعاني بعض النساء الحوامل من تورم العقد الليمفاوية والإسهال. مع انخفاض كبير في المناعة ، قد تحدث داء المبيضات الخفيف قصير المدى وعدوى الهربس وأمراض أخرى متداخلة.

إذا حدثت عدوى فيروس نقص المناعة البشرية قبل الحمل ، وتطورت العدوى إلى مرحلة المظاهر تحت الإكلينيكية الكامنة ، فإن العلامة الوحيدة على العملية المعدية هي اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر. لدى المرأة الحامل عقدتان ليمفاويتان على الأقل يبلغ قطرهما 1.0 سم أو أكثر ، وتقعان في مجموعتين أو أكثر غير مترابطتين. عند لمسها ، تكون الغدد الليمفاوية المصابة مرنة وغير مؤلمة وغير متصلة بالأنسجة المحيطة بها ، والجلد فوقها له مظهر غير متغير. تستمر الزيادة في العقد لمدة 3 أشهر أو أكثر. نادرا ما يتم الكشف عن أعراض الأمراض الثانوية المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل.

المضاعفات

إن أخطر عواقب حمل المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي إصابة الجنين (الرأسية) في الفترة المحيطة بالولادة. بدون علاج مقيد مناسب ، تصل احتمالية إصابة الطفل إلى 30-60٪. في 25-30٪ من الحالات ، ينتقل فيروس نقص المناعة من الأم إلى الطفل عبر المشيمة ، في 70-75٪ - أثناء الولادة عند المرور عبر قناة الولادة المصابة ، في 5-20٪ - عبر لبن الأم. تتطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في 80٪ من الأطفال المصابين بالعدوى في الفترة المحيطة بالولادة بسرعة ، وتظهر أعراض الإيدز في غضون 5 سنوات. أكثر العلامات المميزة للمرض هي سوء التغذية ، والإسهال المستمر ، واعتلال العقد اللمفية ، وتضخم الكبد والطحال ، وتأخر النمو.

غالبًا ما تؤدي العدوى داخل الرحم إلى تلف الجهاز العصبي - اعتلال الدماغ المنتشر ، صغر الرأس ، ضمور المخيخ ، ترسب التكلسات داخل الجمجمة. تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى في الفترة المحيطة بالولادة مع المظاهر الحادة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع ارتفاع فيروسية الدم ، ونقص كبير في مساعدات T ، وأمراض خارج الجهاز التناسلي للأم (داء السكري ، أمراض القلب ، أمراض الكلى) ، وجود الأمراض المنقولة جنسياً لدى المرأة الحامل ، التهاب المشيمة والسلى. وفقًا لأخصائيي التوليد ، فإن المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة للتهديد بالإجهاض والإجهاض والولادات المبكرة وزيادة وفيات الفترة المحيطة بالولادة.

التشخيص

مع الأخذ في الاعتبار الخطر المحتمل لحالة فيروس نقص المناعة البشرية للمريض على الطفل الذي لم يولد بعد والعاملين الطبيين ، يتم تضمين اختبار فيروس نقص المناعة في قائمة الفحوصات الروتينية الموصى بها أثناء الحمل. تتمثل المهام الرئيسية لمرحلة التشخيص في تحديد العدوى المحتملة وتحديد مرحلة المرض وطبيعة مساره والتشخيص. للتشخيص ، أكثر طرق البحث المخبرية إفادة:

• مقايسة الممتز المناعي المرتبط. تستخدم للفحص. يسمح لك باكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في مصل دم المرأة الحامل. سلبي في فترة سلبي. تعتبر طريقة التشخيص الأولي ، فهي تتطلب تأكيدًا لخصوصية النتائج.
• النشاف المناعي. الطريقة هي نوع من ELISA ، مما يجعل من الممكن تحديد الأجسام المضادة في المصل لمكونات مستضدية معينة من العامل الممرض ، موزعة بالوزن الجزيئي عن طريق الترحيل. إنها نتيجة لطخة مناعية إيجابية وهي علامة موثوقة على وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في المرأة الحامل.
• تشخيصات PCR. يعتبر تفاعل البلمرة المتسلسل طريقة للكشف المبكر عن العامل الممرض بفترة إصابة تتراوح من 11 إلى 15 يومًا. بمساعدتها ، يتم تحديد الجزيئات الفيروسية في مصل المريض. تصل موثوقية التقنية إلى 80٪. ميزته هي إمكانية التحكم الكمي لنسخ الحمض النووي الريبي لفيروس HIV في الدم.
• دراسة المجموعات السكانية الفرعية الرئيسية للخلايا الليمفاوية. يتضح التطور المحتمل لتثبيط المناعة من خلال انخفاض مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 (T-helpers) إلى 500 / ميكرولتر أو أقل. مؤشر تنظيم المناعة ، الذي يعكس النسبة بين T-helpers و T-suppressors (CD8-lymphocytes) ، أقل من 1.8.

عندما يتم قبول امرأة حامل لم يتم فحصها من قبل من وحدات هامشية للولادة ، فمن الممكن إجراء اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام أنظمة اختبار الكروماتوغرافيا المناعية شديدة الحساسية. بالنسبة للفحص الفعال المخطط للمريض المصاب ، يُفضل طرق التشخيص غير الغازية (الموجات فوق الصوتية عبر البطن ، تصوير دوبلر لتدفق الدم في الرحم ، تخطيط القلب). يتم إجراء التشخيص التفريقي في مرحلة التفاعل المبكر مع ARVI ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية ، والدفتيريا ، والحصبة الألمانية ، والالتهابات الحادة الأخرى. إذا تم الكشف عن اعتلال عقد لمفية معمم ، فمن الضروري استبعاد فرط نشاط الغدة الدرقية ، وداء البروسيلات ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والزهري ، والتولاريميا ، والداء النشواني ، والذئبة الحمامية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والورم الليمفاوي ، وغيرها من الأمراض الجهازية والأورام. وفقًا للإشارات ، يتم استشارة المريض من قبل أخصائي الأمراض المعدية ، وطبيب الأمراض الجلدية ، وطبيب الأورام ، وأخصائي الغدد الصماء ، وأخصائي أمراض الروماتيزم ، وأخصائي أمراض الدم.

علاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري لدى النساء الحوامل

تتمثل المهام الرئيسية لإدارة الحمل في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في قمع العدوى ، وتصحيح المظاهر السريرية ، والوقاية من إصابة الطفل. اعتمادًا على شدة الأعراض ومرحلة المرض ، يتم وصف علاج متعدد الاتجاهات بأدوية مضادة للفيروسات القهقرية - مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد وغير النوكليوزيد ، ومثبطات الأنزيم البروتيني ، ومثبطات الإنزيم. تختلف أنظمة العلاج الموصى بها باختلاف أعمار الحمل:

• عند التخطيط للحمل. لتجنب الآثار السامة للجنين ، يجب على النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية التوقف عن تناول الأدوية الخاصة قبل بدء دورة التبويض الخصبة. في هذه الحالة ، من الممكن القضاء تمامًا على التأثير المسخ في المراحل المبكرة من التطور الجنيني.
• حتى الأسبوع 13 من الحمل. تستخدم الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في حالة وجود أمراض ثانوية ، حمولة فيروسية تزيد عن 100 ألف نسخة من RNA / ml ، وانخفاض في تركيز T-helpers أقل من 100 / ميكرولتر. في حالات أخرى ، يوصى بوقف العلاج الدوائي لاستبعاد الآثار السلبية على الجنين.
• من 13 إلى 28 أسبوعًا. عند تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري في الثلث الثاني من الحمل أو عند علاج مريض مصاب في هذا الوقت ، يوصف العلاج الفيروسي النشط على وجه السرعة بمزيج من ثلاثة أدوية - اثنان من مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد ودواء واحد من مجموعات أخرى.
• من 28 أسبوعًا حتى التسليم. يستمر العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، ويتم تنفيذ الوقاية الكيميائية من انتقال الفيروس من امرأة إلى طفل. المخطط الأكثر شيوعًا هو أن المرأة الحامل ، منذ بداية الأسبوع الثامن والعشرين ، تأخذ باستمرار عقار زيدوفودين ، ومرة ​​واحدة قبل الولادة - نيفيرابين. في بعض الحالات ، يتم استخدام أنظمة النسخ الاحتياطي.

الطريقة المفضلة للولادة للمرأة الحامل المصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري هي الولادة المهبلية. عندما يتم إجراؤها ، من الضروري استبعاد أي تلاعب ينتهك سلامة الأنسجة - بضع السلى ، بضع الفرج ، ملقط التوليد ، استخدام مستخرج فراغ. نظرًا للزيادة الكبيرة في خطر إصابة الطفل ، يُحظر استخدام الأدوية التي تسبب وتعزز نشاط المخاض. يتم إجراء العملية القيصرية بعد 38 أسبوعًا من الحمل لحمل فيروسي غير معروف ، وحمل فيروسي أكبر من 1000 نسخة / مل ، ولا يوجد علاج مضاد للفيروسات القهقرية قبل الولادة ، وعدم القدرة على إعطاء ريتروفير أثناء المخاض. في فترة ما بعد الولادة ، تستمر المريضة في تناول الأدوية المضادة للفيروسات الموصى بها. بما أن الرضاعة الطبيعية ممنوعة ، يتم منع الإرضاع بالأدوية.

التنبؤ والوقاية

يمكن للوقاية الكافية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من المرأة الحامل إلى الجنين أن تقلل من مستوى العدوى في الفترة المحيطة بالولادة إلى 8٪ أو أقل. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، لا يتجاوز هذا الرقم 1-2٪. تشمل الوقاية الأولية من العدوى استخدام موانع الحمل الحاجزة ، والحياة الجنسية مع شريك دائم تم التحقق منه ، ورفض استخدام عقاقير الحقن ، واستخدام الأدوات المعقمة عند تنفيذ الإجراءات الغازية ، والتحكم الدقيق في المواد المانحة. لمنع إصابة الجنين بالعدوى ، من المهم تسجيل المرأة الحامل المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في عيادة ما قبل الولادة في الوقت المناسب ، ورفض التشخيص الغازي قبل الولادة ، واختيار نظام العلاج المضاد للفيروسات وطريقة الولادة المثلى ، وحظر الرضاعة الطبيعية.

قبل عقدين فقط ، اعتُبرت رغبة المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في إنجاب طفل ، إن لم تكن غير قانونية ، لكنها مخزية وغير أخلاقية.

كان الخبراء مقتنعين بأن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والحمل- المفاهيم غير متوافقة تمامًا. وإمكانية انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أرعبت النساء المصابات بالفيروس أنفسهن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشكل الولادة خطرًا كبيرًا على الأم. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، ظهرت وسائل جديدة تمامًا لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية ، واليوم أصبحت المرأة التي لديها مثل هذا التشخيص قادرة تمامًا على الحمل والتحمل والولادة لطفل كامل تمامًا.

كيف تتعرف على فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل؟

يمكن أن تستمر فترة حضانة هذا المرض من أسبوعين إلى عدة أشهر ، حسب حالة المناعة. أولى علامات فيروس نقص المناعة البشريةيمكن أن تكون غامضة للغاية وغالبًا ما تتجاهلها النساء في مرحلة مبكرة. تتعرف معظم النساء على التشخيص فقط في مرحلته الحادة والتي تتميز بما يلي:

• ارتفاع قوي في درجة الحرارة
• ظهور ألم في العضلات.
• عدم الراحة في المفاصل وفي جميع أنحاء الجسم.
• أنواع مختلفة من اضطرابات المعدة.
• طفح جلدي على الجلد والجسم والأطراف.
• تغيرات في حجم الغدد الليمفاوية.

في كثير من الأحيان ، تشعر المرأة الحامل المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالضعف والصداع والقشعريرة والتعب. كل هذه الأعراض متأصلة أيضًا في النساء الحوامل اللائي يتمتعن بصحة جيدة. تتدفق المرحلة الحادة تدريجياً إلى المرحلة الكامنة ، عندما لا يظهر المرض عمليا نفسه. في غياب العلاج المناسب ، تتدهور مناعة المرأة بسرعة ، ويصبح جسدها عرضة بشكل خاص لمختلف الفيروسات والفطريات والالتهابات.

مهم!توجد فرصة لتحمل وإنجاب طفل كامل النمو لدى النساء اللواتي يكون مرضهن في المرحلة الأولى أو الثانية من التطور. في هذه الحالة ، الشرط الأساسي هو العلاج المستمر للمرض.

تشخيص المرض

إذا تم تشخيص إصابة الأم المستقبلية بفيروس نقص المناعة البشرية في الوقت المناسب ، فإن هذا سيمنحها كل فرصة لإنجاب طفل سليم وتحمله وتلده. هذا هو السبب في أهمية الخضوع لفحص كامل في مرحلة التخطيط للحمل. يمكن الكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالطرق التالية:

1. تفاعل البلمرة المتسلسل- لهذا من الضروري أخذ عينة دم وفحص السائل المنوي وسوائل الجسم لكلا الشريكين. وبالتالي ، من الممكن تحديد وجود ونوع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، إن وجدت ، وكذلك تركيزها. تسمح لك هذه الطريقة بتشخيص المرض في أقرب وقت بعد أسبوعين من لحظة الإصابة.
2. فحص ELISA- الطريقة الأكثر استخدامًا وفعالية لتحديد فيروس نقص المناعة البشرية. للقيام بذلك ، يتبرع الشركاء بالدم الوريدي لوجود أجسام مضادة محددة لفيروس نقص المناعة البشرية. إذا أعطى هذا الاختبار نتيجة إيجابية مرتين ، فإن وجود العدوى يتم دحضه أو تأكيده من خلال اختبار إضافي خاص (اختبار اللطخة المناعية).

مهم!يوصى بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ومع ذلك ، فإن خطر انتقال المرض يبقى طوال فترة الحمل ، لذلك يجب فحصه في وقت لاحق ، وكذلك بعد ولادة الطفل.

تأثير فيروس نقص المناعة البشرية على الحمل

يمكن أن يؤثر وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية سلبًا على مسار الحمل. في بعض الحالات ، قد تصاب النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بما يلي:

• السل والالتهاب الرئوي وأمراض مختلفة من الجهاز البولي التناسلي.
• الكلاميديا ​​والهربس والزهري والالتهابات الجنسية الأخرى ؛
• نمو غير طبيعي للجنين داخل الرحم ، في حالات نادرة - موت الجنين ؛
• انفصال المشيمة أو انتهاك سلامة الغشاء الأمنيوسي ؛
• الإجهاض المتكرر.

يتعرض العديد من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية للولادة المبكرة ، مما يؤدي إلى نقص الوزن لدى الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء عملية التخطيط ، هناك احتمال كبير لزرع الجنين خارج تجويف الرحم - نحن نتحدث عن الحمل خارج الرحم.

طرق انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يجب التخطيط بعناية لحمل المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، يحدث أيضًا أن تكتشف الأم الحامل تشخيصها أثناء وجودها بالفعل. في هذه الحالة ، سيتعين عليها الخضوع لدورة علاجية بأدوية خاصة تهدف إلى مكافحة الفيروس ، ومراقبة مستوى الأجسام المضادة في الجسم بانتظام ، وكذلك مراقبة عملية التطور وحالة الطفل الذي لم يولد بعد.

بالطبع ، يعتبر الجمع بين الحمل وفيروس نقص المناعة البشرية خطيرًا للغاية على كل من الطفل الذي لم يولد بعد والأم ، ولكن إذا كانت المرأة مستعدة للامتثال الصارم لجميع وصفات الأطباء ولديها فكرة عن المخاطر ، فإن لديها كل شيء. فرصة أن تصبح أماً سعيدة.

موجود ثلاث طرق رئيسية يمكن أن ينتقل بها فيروس نقص المناعة البشريةمن الأم إلى الطفل:

1. عن طريق الدم- خلال فترة الحمل يكون للجنين والأم الحامل نظام دوري مشترك ، لذلك هناك احتمال لانتقال العدوى أثناء بقائهم في الرحم.
2. أثناء الولادة- عندما يتم الوصول إلى قيم العدوى القصوى المسموح بها ، هناك فرصة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الولادة من خلال السائل الأمنيوسي. في معظم الحالات ، تحدث الولادة في النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الولادة القيصرية.
3. خلال فترة الرضاعة- يمكن أن يصاب الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية من الأم أثناء الرضاعة الطبيعية. يبلغ خطر انتقال العدوى في هذه الحالة حوالي 25٪ ، لأنه بدون احتياطات خاصة ، يحتوي حليب الثدي على نسبة عالية من العدوى. في أغلب الأحيان ، تفضل النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء المخاض التغذية الاصطناعية.

كيف تتجنب نقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى الطفل؟

تعرب العديد من العائلات التي تعاني من فيروس نقص المناعة البشرية عن رغبتها في إنجاب طفل ، وأحيانًا أكثر من طفل. في هذه الحالة ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار حتى التفاصيل التي تبدو غير مهمة ، لأن احتمال إصابة الجنين موجود حتى أثناء عملية الحمل. بالطبع ، لا يمكن أن تكون الخلايا الجرثومية للوالدين مصدر العدوى ، لكن العدوى موجودة في سوائل كلا الشريكين.

هناك عدة طرق للحمل بأمان نسبي لمثل هؤلاء الأزواج. في الحالات التي تكون فيها المرأة فقط هي الحاملة للفيروس ، يمكن إجراء التلقيح الاصطناعي عليها ، أي أننا نتحدث عن التلقيح الاصطناعي. في العائلات التي أصيب فيها الزوج ، يمكن اللجوء إلى أحد خيارات الإخصاب التالية:

1. الجماع الجنسي أثناء التبويض- نادرًا ما يتم استخدام الطريقة ، نظرًا لأن خطر إصابة المرأة لا يزال مرتفعًا جدًا.
2. سابقة بمعنى البِيْئَة- في هذه الحالة ، يحدث اندماج الحيوانات المنوية والبويضة في المختبر ، وبعد ذلك يتم وضع الجنين النامي في تجويف الرحم للمرأة.
3. يخضع السائل المنوي للشريك لتنقية خاصة، ويتم إدخاله في مهبل الشريك أثناء الإباضة. وبالتالي ، فإن خطر انتقال الفيروس إلى المرأة والطفل الذي لم يولد بعد ينخفض ​​بشكل كبير.

مهم!الطريقة الأكثر أمانًا للحمل بالنسبة للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية هي الحمل الاصطناعي باستخدام مادة مانحة صحية. ومع ذلك ، بعيدًا عن جميع الأزواج مستعدون لاتخاذ هذه الخطوة.

في عملية الحمل والولادة وأثناء فترة الرضاعة ، يكون احتمال إصابة الطفل مرتفعًا جدًا (حوالي 25 ٪) إذا لم يتم اتخاذ الاحتياطات المناسبة. التقنيات الحديثة قادرة على تقليل هذا الاحتمال إلى حوالي 2-3٪ ، وهذا تحول مهم للغاية. ما الذي يجب القيام به من أجل هذا؟

1. بادئ ذي بدء ، لا تهمل تناول أدوية فيروس نقص المناعة البشرية. كقاعدة عامة ، يجب على المرأة المصابة بهذا التشخيص الرهيب ، طوال فترة الحمل وبعد الولادة ، أن تأخذ أموالًا تحتوي على مادة معينة تهدف إلى مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية. وبالتالي ، تقل فرصة انتقال المرض بشكل كبير.
2. الولادة بعملية قيصرية. في هذه الحالة ، من الممكن التقليل بشكل كبير من ملامسة الطفل لسوائل الأم. يُسمح بالولادة الطبيعية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن في حالات معينة فقط.
3. التغذية الاصطناعية. من المرجح أن تضطر المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى التوقف عن إرضاع طفلها. حتى الآن ، توجد على رفوف متاجر الأطفال مجموعة واسعة إلى حد ما من التغذية لحديثي الولادة ، والتي لا تختلف عمليًا في خصائصها عن حليب الثدي الطبيعي.

هل الحمل خطر على المرأة نفسها؟

وفقًا للإحصاءات ، لا يمكن للحمل في معظم الحالات أن يؤثر سلبًا على حالة الأم الحامل المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، يجب تجنب بعض الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل لأنها ضارة للغاية بنمو الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، مثل أي امرأة صحية ، يجب على المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أن تولي اهتمامًا خاصًا لنمط حياتها طوال فترة الحمل ، وهي:

• التخلي تمامًا عن العادات السيئة - التدخين والكحول ؛
• لا تأخذ المخدرات
• مراجعة نظامك الغذائي ، وجعله متوازنًا قدر الإمكان ؛
• الالتزام الصارم بقواعد تلقي الأموال التي تهدف إلى مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية.

مهم!هناك عقاقير يمكن أن تسبب تطور التشوهات الخلقية في الجنين ، ولهذا السبب يجب أولاً مناقشة تناولها مع طبيبك!

في قسم طب الإنجاب ، يحترم لازاريف ألكسندر بافلوفيتش ويفهم رغبة النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في إنجاب أطفالهن. ولحسن الحظ ، حتى مثل هذا التشخيص الرهيب غير قادر على وضع حد لفرصة إعطاء حياة جديدة. ومع ذلك ، يجب على كل امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أن تدرك أنه سيتعين عليها هي وزوجها المرور برحلة طويلة صعبة وبذل الكثير من الجهود حتى يولد طفلهما بصحة جيدة.

الطب الحديث قادر على تقليل احتمالية انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل إلى 2٪. من الآن فصاعدًا ، فيروس نقص المناعة البشرية ليس جملة على الإطلاق ، وفي عصرنا هذا المرض لا يضع حدًا لحلم الأمومة على الإطلاق. يمكنك أن تعطي لنفسك ولزوجك طفلًا قويًا يتمتع بصحة جيدة ويمنحك الكثير من السعادة ويدفع الأفكار السلبية حول مرضك إلى الخلفية.

في السنوات الأخيرة ، زاد عدد النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في سن الإنجاب زيادة كبيرة. تمثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المرأة الحامل دائمًا صعوبات كبيرة لطبيب التوليد. يواجه الأطباء مهمة الحد من مخاطر انتقال الفيروس عبر المشيمة إلى الجنين والحفاظ على صحة الأم الحامل. يجب أن يتم إدارة الحمل من قبل طبيب التوليد وأخصائي فيروسات الأمراض المعدية.

ما الذي يثير / أسباب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل:

الإيدز مرض مرتبط بضعف شديد في مناعة الخلايا التائية لدى البالغين ومناعة الخلايا التائية والبائية عند الأطفال. العامل المسبب لمرض الإيدزهو فيروس الإيدز(HIV) - فيروس يحتوي على RNA. هناك نوعان من فيروس نقص المناعة البشرية - HIV-1 و HIV-2. من بين هؤلاء ، يعد HIV-1 الأكثر شيوعًا. لقد ثبت أن عدوى HIV-2 تحدث بشكل أقل تكرارًا ، ولها فترة حضانة أطول ، كما أنها أقل ضراوة من HIV-1. مع الإصابة بفيروس HIV-2 ، يتطور المرض في 4-10٪ من المصابين ، بفيروس HIV-1 - في 20-40٪.

تتمثل إحدى سمات الفيروس في قدرته على توليف ، على أساس الحمض النووي الريبي نفسه ، الحمض النووي الضروري لتكاثر الفيروس باستخدام إنزيم النسخ العكسي (المرتجع). يحتوي الفيروس على مدارية لخلايا السلسلة اللمفاوية - T-helpers (CD4) ، الضامة ، الخلايا الوحيدة والخلايا العصبية ، حيث يكون قادرًا على الاندماج في الحمض النووي الصبغي ، ويستمر لفترة طويلة ، ويعطل وظيفتها ويسبب إعادة هيكلة المناعة. يبدأ تكاثر الفيروس بعد التحفيز المناعي للخلايا اللمفاوية التائية فيما يتعلق بالعدوى مرة أخرى أو تحت تأثير الأمراض الحادة والمزمنة الأخرى. يؤدي التكاثر السريع إلى موت خلايا ثاني أكسيد الكربون. في هذه الحالة ، يحدث نقص وظيفي في مناعة الخلايا التائية ، مما يؤدي إلى انتهاك التمايز النوعي للمستضد للخلايا اللمفاوية البائية وتنشيطها متعدد النسيلة. يتجلى ذلك في زيادة تركيز الغلوبولين المناعي في الدم المحيطي ، ويؤدي الخلل الوظيفي الناتج عن الخلايا اللمفاوية البائية مع تطور نقص وظيفي إلى انتهاك تخليق الأجسام المضادة للفيروسات المحددة. بعد التكاثر في خلايا جهاز المناعة ، ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية بشكل دموي في جميع أنحاء الجسم ويمكن عزله عن أي بيئة في الجسم. إنه قادر على الحفاظ على قدرته على البقاء لفترة طويلة في بلازما الدم الخالية من العناصر الخلوية ، مما يفسر الاحتمال الكبير لانتقاله من خلال حقنة.

فيروس نقص المناعة البشرية غير متجانس ، ولديه درجة عالية من التباين الجيني ، ويموت بسرعة عند غليه ، من التعرض للمطهرات ، ولكنه مقاوم للإشعاع المؤين والأشعة فوق البنفسجية.

مصدر العدوى هم مرضى الإيدز وحاملو الفيروسات. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون فترة الناقل طويلة جدًا (سنوات) ، وخلال السنوات الأولى بعد الإصابة ، يمكن أن يكون الناقل سلبيًا بسبب عدم تكاثر الفيروس. طرق انتقال العدوى - جنسي (75٪ من المصابين) ، نقل الدم (عن طريق منتجات الدم المصابة ، مدمني المخدرات) ، عبر المشيمة ، أثناء الولادة ، بعد الولادة (من خلال اللبن المصاب والاتصال الوثيق بين الأم والوليد).

تم عزل فيروس نقص المناعة البشرية عن العديد من سوائل الجسم ، بما في ذلك البول واللعاب والدموع ، ولكن حتى الآن لم يتم وصف سوى حالات انتقال العدوى عن طريق الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية وحليب الثدي. يمكن أن تشكل "القبلات الرطبة" بعض الخطر. يزداد خطر الانتقال الجنسي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري مع وجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى.

أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الحوامل:

تتراوح فترة حضانة الإيدز من بضعة أشهر إلى 5 سنوات أو أكثر. لا يؤدي انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بالضرورة إلى تطور المرض. في 60-70 ٪ من المصابين ، تكون العدوى بدون أعراض لعدد من السنوات. 2-8 ٪ من المصابين كل عام تظهر عليهم علامات سريرية للإيدز. في هذه الحالة ، يتكون المرض من 6 مراحل: فترة الحضانة ، والمرحلة الحادة للمرض ، والفترة الكامنة ، واعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر ، ومركب الأعراض المرتبطة بالإيدز ، والإيدز نفسه. في المتوسط ​​، يكون وقت تطور الإيدز من لحظة الإصابة هو 10 سنوات ، ويمكن أن يظهر المرض لأول مرة في أي مرحلة ، بما في ذلك الإيدز ، ويمكن أن يتوقف في أي مرحلة دون الوصول إلى الإيدز.

تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الحوامل:

بناءً على تحديد عوامل الخطر أو الأعراض السريرية مع تأكيد التشخيص باستخدام الاختبارات المصلية. لم يتم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل حتى الآن كاختبار تشخيصي قياسي للكشف عن جينوم الفيروس في الخلايا الليمفاوية. يتم إجراء الدراسات المصلية باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم بالاقتران مع الاختبارات المؤكدة. اختبارات أكثر تحديدًا - تحديد الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية ، والحمل الفيروسي وعدد المساعدين ، ووظيفة الخلايا التائية.

في الأطفال ، يكون التشخيص المصلي صعبًا بسبب النتائج الإيجابية الخاطئة المتكررة بسبب النقل عبر المشيمة للأجسام المضادة للأم.

علاج عدوى HIV عند الحوامل:

الحمل والولادة عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.قد يتسارع مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويزداد سوءًا أثناء الحمل بسبب كبت المناعة المتأصل في عملية الحمل. غالبًا ما يكون مسار الحمل معقدًا. يُلفت الانتباه إلى التواتر المرتفع لأورام عنق الرحم داخل الرحم ، وداء المبيضات المصحوب بأعراض ، وزيادة تواتر الولادة المبكرة.

أخطر مضاعفات الحمل عدوى الفترة المحيطة بالولادة للجنين بعدوى فيروس نقص المناعة البشريةوالتي بدون علاج مناسب يتم ملاحظتها في 30-60٪ من الحالات بغض النظر عن وجود أعراض المرض لدى الأم. يمكن أن تحدث العدوى العمودية بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل والولادة وبعد الولادة. يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية كفيروس مرتبط بالخلايا أو كفيروس حر. أيضًا ، تعمل خلايا المشيمة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية كمصدر للعدوى. في هذه الحالة ، هناك 3 طرق ممكنة لنقل الفيروس إلى الجنين.

النقل عبر المشيمة للفيريونات الحرة نتيجة لأضرار مختلفة لحاجز المشيمة (انفصال المشيمة ، التهاب المشيمة ، FPI) مع التفاعل اللاحق للفيروس مع الخلايا اللمفاوية CO4 الجنينية.

• الإصابة الأولية بالمشيمة وتراكم الفيروس في خلايا هوفباور ، يليها تكاثر الفيروس ونقله إلى الجنين.
• إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم من خلال ملامسة الأغشية المخاطية للجنين بالدم المصاب أو إفرازات قناة الولادة.
• يصاب بعد الولادة من 15 إلى 45٪ من الأطفال من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. معظم هؤلاء النساء لا يدركن إصابتهن بالعدوى وغالبًا ما ينقلن العدوى لأطفالهن من خلال الرضاعة الطبيعية.

عوامل الخطر لدى الأمهات للانتقال العمودي: حمولة فيروسية كبيرة من الجسم مع مستوى عالٍ من الفيروس في البلازما ، الكشف عن عزلة فيروس نقص المناعة البشرية الخبيثة ، عدد قليل من T-helpers.

يكشف تشريح أنسجة الإجهاض التلقائي في الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أن فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يسبب عدوى داخل الرحم في وقت مبكر من الثلث الأول من الحمل. تحدث أكثر من نصف حالات الانتقال العمودي للعدوى مباشرة قبل الولادة أو أثناءها ، وتحدث العدوى قبل الولادة في معظم الحالات في الثلث الثالث من الحمل.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الجنينيةأو يؤدي المولود إلى الإصابة بنقص المناعة عنده ، وهو ما يختلف عن ذلك عند البالغين. حتى عمر 5 سنوات ، يتطور الإيدز في 80٪ من الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة. العلامات الأولى للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية داخل الرحم هي سوء التغذية (في 75٪ من الحالات) وأعراض عصبية مختلفة (في 50-70٪ من الحالات). بعد الولادة بفترة وجيزة ، ينضم الإسهال المستمر ، تضخم العقد اللمفية (90٪) ، تضخم الكبد والطحال (85٪) ، داء المبيضات الفموي (50٪) ، وتأخر النمو (60٪). الالتهاب الرئوي المزمن والالتهابات المتكررة شائعة. ترتبط أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي باعتلال دماغي منتشر وضمور مخيخي وصغر الرأس وترسب التكلسات داخل الجمجمة.

يميز بين الإصابة المبكرة والمتأخرة بفيروس نقص المناعة البشرية.ما يقرب من 20-30 ٪ من الأطفال المصابين عموديًا قد يكون لديهم بداية مبكرة لشكل حاد من المرض - وهو شكل سريع التطور. يعاني هؤلاء المرضى من حمولة فيروسية عالية عند الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة ، وهم بالفعل في مرحلة الطفولة ، يعانون من فقدان سريع للخلايا اللمفاوية التائية المساعدة.

في 70-75٪ من الأطفال المصابين عموديًا ، لوحظ وجود شكل بطيء من العدوى: حمولة فيروسية منخفضة عند الولادة ، عدد ثابت من المساعدين لفترة طويلة ، غياب المظاهر السريرية أو وجود أعراض خفيفة فقط (تضخم العقد اللمفية) والتهاب الغدة النكفية) وكذلك الالتهابات البكتيرية المتكررة. تبلغ نسبة الأطفال الذين يعانون من الشكل التدريجي البطيء للمرض الذي وصل إلى مرحلة الإيدز ما يقرب من 5-10٪ سنويًا. في 5٪ من الأطفال ، لا تتطور الأعراض السريرية والمناعية. يرتبط هذا بالعوامل الوراثية والحفاظ على الكفاءة المناعية واستمرار عزلات فيروس نقص المناعة البشرية منخفضة الفوعة.

أسباب الوفاة عند الأطفال الصغار المصابين بالإيدز هي عدوى الفيروس المضخم للخلايا المعممة أو الإنتان الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام أو البكتيريا الانتهازية ، عند الأطفال الأكبر سنًا ، كما هو الحال في البالغين ، مزيج من الالتهاب الرئوي مع ساركوما كابوزي.

في الآونة الأخيرة ، كان اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في دم المرأة الحامل مؤشرا على إنهاء الحمل بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالعدوى في الفترة المحيطة بالولادة. ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، يمكن أن يؤدي تعيين أدوية معينة مضادة للفيروسات للحوامل إلى تقليل خطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم إلى 5-10٪. مثل هذا الدواء المضاد للفيروسات عند النساء الحوامل هو زيدوفودين ، وهو نظير لنيوكليوسيدات فيروس نقص المناعة البشرية. يوصف بجرعات من 300 إلى 1200 مجم / يوم. لم يتم إثبات حقائق التأثير المسخ للزيدوفودين. يتم التعامل مع الالتهابات الانتهازية بنفس الطريقة التي تعالج بها النساء غير الحوامل.

لا تعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الأم مؤشرا للعملية القيصرية عند النساء اللواتي يتلقين الأدوية المضادة للفيروسات ، لأن خطر إصابة الجنين أثناء الولادة القيصرية والولادة المهبلية هو نفسه تقريبا. بالنسبة للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللائي لم يتلقين العلاج أثناء الحمل ، فإن الولادة البطنية هي الطريقة المفضلة حاليًا.

في حالة الولادة المهبلية ، يجب اتباع قواعد إدارة الولادة في حالة الإصابة بأي عدوى فيروسية: تقليل مدة الدورة اللامائية وتجنب أي إجراءات توليدية تضر بجلد الجنين. لمنع العدوى وقت الولادة ، يؤخذ زيدوفودين في كبسولات. الرضاعة الطبيعية هو بطلان في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لمنع العدوى بعد الولادة.

يُعتقد أنه عند اتباع مجموعة من التوصيات التالية ، فإن خطر إصابة الطفل لا يتجاوز 3٪:

• العلاج المضاد للفيروسات الموصوفة للأم خلال النصف الثاني من الحمل ، لحديثي الولادة - خلال الأسابيع الستة الأولى من الحياة ؛
• عملية قيصرية مخططة
• رفض الرضاعة الطبيعية.

الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الحوامل:

الوقاية المحددة ، للأسف ، لم يتم تطويرها بعد. من أجل الحد من حدوث عدوى الفترة المحيطة بالولادة في الاتحاد الروسي ، تم اعتماد فحص إلزامي لجميع النساء الحوامل للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ثلاث مرات أثناء الحمل: عند التسجيل ، في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعًا وقبل الولادة. يوصى أيضًا باختبار فيروس نقص المناعة البشرية للشركاء الجنسيين للمرضى الحوامل. إذا تم تشخيص إصابة أحد الشركاء على الأقل بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فيجب أن يقرروا بشكل مستقل ما إذا كان من المستحسن إطالة هذا الحمل ، مع معرفة درجة خطر إصابة الجنين. نظرًا لانتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية على نطاق واسع وخطر الانتقال من خلال لبن الأم ، فإن التبرع باللبن محظور في العديد من البلدان.

وبالتالي ، يتم استخدام ما يلي في الوقاية من الانتقال الرأسي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

• أنشطة التوليد:
  • اختبار فيروس نقص المناعة البشرية
  • استبعاد التشخيص الباضع قبل الولادة في النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
  • عملية قيصرية مخططة قبل بدء المخاض ؛
  • أثناء الولادة الطبيعية:
    • استبعاد بضع السلى المبكر ،
    • تطهير قناة الولادة ،
    • منع تشريح وتمزق العجان.
• الإجراءات العلاجية:
  • علاج المرأة الحامل والمولود مع زيدوفودين.
• أنشطة طب الأطفال:
  • العلاج الأولي الكافي في جناح الولادة ؛
  • رفض الرضاعة الطبيعية.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريدين معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المرأة الحامل وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية منه ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، مظاهر خارجية مميزة - ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.

أمراض أخرى من مجموعة الحمل والولادة والنفاس:

التهاب الصفاق التوليدي في فترة ما بعد الولادة

فقر الدم أثناء الحمل

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل

توصيل سريع وسريع

إدارة الحمل والولادة في وجود ندبة على الرحم

جدري الماء والهربس النطاقي أثناء الحمل

الحمل خارج الرحم

الضعف الثانوي في نشاط العمل

فرط الكورتيزول الثانوي (مرض Itsenko-Cushing) عند النساء الحوامل

الهربس التناسلي عند النساء الحوامل

التهاب الكبد د أثناء الحمل

التهاب الكبد الوبائي جي عند النساء الحوامل

التهاب الكبد أ عند النساء الحوامل

التهاب الكبد B عند النساء الحوامل

التهاب الكبد E عند النساء الحوامل

التهاب الكبد الوبائي سي عند النساء الحوامل

قصور القشرة عند النساء الحوامل

قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل

التجلط الوريدي العميق أثناء الحمل

اختلال نشاط المخاض (اختلال وظيفي بسبب ارتفاع ضغط الدم ، تقلصات غير منسقة)

ضعف قشرة الغدة الكظرية (متلازمة أدرينوجينيتال) والحمل

أورام الثدي الخبيثة أثناء الحمل

عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ عند النساء الحوامل

عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب عند النساء الحوامل

أمراض نقص اليود أثناء الحمل

داء المبيضات عند النساء الحوامل

القسم C

ورم رأسي مع صدمة الولادة

الحصبة الألمانية عند النساء الحوامل

الإجهاض الجنائي

نزيف دماغي بسبب صدمة الولادة

النزيف في فترة ما بعد الولادة وأوائل النفاس

التهاب الضرع في فترة ما بعد الولادة

اللوكيميا أثناء الحمل

داء لمفاوي أثناء الحمل

سرطان الجلد أثناء الحمل

عدوى الميكوبلازما عند النساء الحوامل

الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل

إجهاض

الحمل غير النامي

الإجهاض الفائت

وذمة كوينك (fcedema Quincke)

عدوى الفيروسة الصغيرة عند النساء الحوامل

شلل جزئي في الحجاب الحاجز (متلازمة كوفيرات)

شلل جزئي في العصب الوجهي أثناء الولادة

الفترة الأولية المرضية