النضج المتسارع للمشيمة. البلوغ المبكر الحقيقي. ما يثير البلوغ المبكر

البلوغ المبكر هو بدايته قبل 8 سنوات. بالنسبة للبلدان الأوروبية ، لا يزال هذا العمر مناسبًا ، ولكن في الولايات المتحدة يُقترح استخدام عتبة 7 سنوات للفتيات البيض و 6.5 سنوات للسكان الأمريكيين من أصل أفريقي.

قد تكون الاختلافات بين أوروبا والولايات المتحدة في سن البلوغ المبكر بسبب العرق أو انتشار السمنة المختلف أو لأسباب منهجية. يتطور سن البلوغ الآن في وقت أبكر مما كان عليه في الماضي ، ولكن هناك القليل من الأدلة على أن الفتيات المعاصرات يعانين من الحيض في سن مبكرة ؛ يُعتقد أن معدل البلوغ في البداية المبكرة قد يكون أبطأ مما كان عليه في الأجيال السابقة. في الأولاد ، لا تزال حدود التطور الجنسي الطبيعي تحدد بعمر 9 سنوات.

أنواع التطور الجنسي المبكر

من الضروري التمييز بين البلوغ المبكر "الحقيقي" (أو "المركزي") و "الكاذب". في حالة البلوغ المبكر الحقيقي ، تظهر جميع علامات البلوغ الطبيعي مبكرًا ، بينما في حالة البلوغ الكاذب ، تظهر العلامات الفردية فقط ، اعتمادًا على إنتاج الأندروجين أو هرمون الاستروجين. يؤدي الإفراط في إنتاج هرمون الاستروجين عند الفتيات أو هرمون التستوستيرون عند الأولاد إلى النمو الجنسي المتساوي. على النقيض من ذلك ، يؤدي الإنتاج الزائد أو المبكر للإستروجين عند الأولاد أو هرمون التستوستيرون عند الفتيات إلى تطور جنسين مختلفين.

هناك أيضًا نوعان من التطور الجزئي يعتبران بشكل عام متغيرات طبيعية: الغدة الكظرية المبكرة ، أو العانة (نمو شعر العانة المبكر) و Thelarche (نمو الثدي). (تجدر الإشارة إلى أنه نظرًا لأن أول علامة على البلوغ المبكر الحقيقي عند الفتيات هي تضخم الغدة الثديية ، لا يمكن إجراء التشخيص التفريقي بين البلوغ المبكر والبلوغ المبكر على أساس فحص موضوعي واحد فقط: إنه مهم لمراعاة الطول وعمر العظام ، والتي تقع ضمن النطاق الطبيعي للجلد المبكر وقبل القيم الطبيعية للبلوغ المبكر.)

أعراض

البلوغ المبكر الحقيقي (المركزي)

يتميز البلوغ المبكر الحقيقي بما يلي:

• التطور المتناغم لجميع الهياكل المشاركة في سن البلوغ - تضخم الثدي ، ونمو شعر العانة عند الفتيات ، ونضج الرحم والمبيضين بعد الحيض ؛ تضخم الخصيتين والقضيب ، نمو شعر العانة عند الأولاد ؛
• التطور المتزامن للتغييرات الثانوية ، على سبيل المثال ، تقلب المزاج ، حب الشباب ، ظهور رائحة جسم معينة ؛
• طفرة النمو في سن المراهقة
• تقدم سريع تدريجي في عمر العظام ، مما يؤدي إلى الإغلاق المبكر لمناطق النمو المشاشية وانخفاض النمو النهائي.

يمكن أن يكون البلوغ المبكر الحقيقي مجهول السبب (إلى حد بعيد الشكل الأكثر شيوعًا عند الفتيات) أو بسبب أمراض الجهاز العصبي المركزي (في كثير من الأحيان عند الأولاد). يمكن أن تكون هذه التشوهات الخلقية ، والأورام الوعائية تحت المهاد ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، والأورام التي يمكن أن تحدث بعد التعرض للإشعاع ، وخاصة عند الفتيات. قد تحدث آفات داخل المخ من جديدأو على خلفية الأمراض المؤهبة الموجودة ، مثل الورم العصبي الليفي. يمكن ملاحظة البلوغ المبكر في حالات نادرة في قصور الغدة الدرقية الأولي طويل الأمد بسبب تناظر تسلسل البروتينات TSH و gonadotropin المشيمي البشري (hCG).

في الفتيات اللائي تم تبنيهن من البلدان النامية إلى البلدان المتقدمة ، قد يبدأ سن البلوغ قبل ذلك بقليل مع تقدم سريع إلى الحيض من 11+ سنة (مقابل 12+ سنة) وانخفاض النمو في مرحلة البلوغ.

يسبب التواء المبيض تحت الحاد نضجًا واضحًا للخلايا اللحمية ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة الاستروجين ونمو الثدي والأندروجين بسبب إنتاج هرمون التستوستيرون بواسطة المبيضين. سريريًا ، من الصعب جدًا التفريق بين هذه الحالة والبلوغ المبكر المركزي ؛ يتم تقديم المساعدة التشخيصية عن طريق اختبار مع قمع محور LH-FSH وعلامات الموجات فوق الصوتية النموذجية.

البلوغ المبكر الكاذب

يتميز التطور الجنسي الكاذب بما يلي:

• تضخم الأنسجة المصابة بسبب الإنتاج المفرط للهرمونات ؛
• تراجع أو كبت الهياكل التي تنتج الهرمونات عادة خلال فترة المراهقة ؛
• تقدم عمر العظام
• زيادة معدل النمو.

يمكن أن يكون البلوغ المبكر متماثلًا للجنس أو أقل شيوعًا من الجنس الآخر بسبب أورام الغدة الكظرية التي تنتج هرمون التستوستيرون أو الاستروجين ؛ الاستثارة الخلقية غير الملحية مع تضخم الغدة الكظرية ، تعيين الغدد التناسلية الخارجية أو المنشطات الجنسية ، أورام الغدد التناسلية التي تنتج هرمون الاستروجين أو التستوستيرون ، الغدد التناسلية أو الأورام المنتجة لـ hCG ، الخراجات المبيضية التي تنتج هرمون الاستروجين. غالبًا ما يكون البلوغ المبكر بين الجنسين عند الفتيات نتيجة للتضخم الشديد في البظر ، والذي يمكن أن يكون بمثابة اختلاف تشخيصي تفاضلي عن الغدة الكظرية المبكرة.

لوحظ البلوغ المتضارب في متلازمة أولبرايت-ماكيون-ستيرنبرغ.

يتميز المرضى بوجود بقع الشيخوخة مثل القهوة مع الحليب ، وعادة ما توجد في جانب واحد من الجزء العلوي من الجسم. هناك أيضًا بؤر لخلل التنسج العظمي والخراجات في العظام الطويلة وعظام الجمجمة. عادة ما تكون علامات البلوغ مثيرة للجدل - بداية الدورة الشهرية وغياب دورة موجهة الغدد التناسلية. تكون المتلازمة أكثر شيوعًا عند الفتيات ؛ في حالات نادرة ، يمكن الكشف عن التسمم الدرقي ، والعملقة ، ومتلازمة كوشينغ. تحدث المتلازمة بسبب طفرة شائعة في جزء من البروتين G (ناقل إشارة ثانوي لتنشيط المستقبلات) في أنسجة الغدد الصماء ، مما يؤدي إلى زيادة نشاطها.

بصرف النظر عن حالات الإفراز غير الطبيعي للأورام الموصوفة أعلاه ، هناك زيادة في إنتاج هرمون الاستروجين من هرمون التستوستيرون باستخدام الأروماتاز ​​المحيطي ، مما يؤدي إلى زيادة الوزن عند الأولاد ، والتثدي في سن المراهقة. إن نمو الثدي والإسهال الناجم عن الورم البرولاكتيني نادران للغاية.

تسمم التستو هو مرض عائلي عند الذكور ، مصحوب بالبلوغ المبكر ، تغييرات عامة مميزة للبلوغ الذكري ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة الخصيتين الصغيرتين ، غير مناسب لدرجة الاستثارة. في هذا المرض ، لا يوجد تنشيط دوري لموجهة الغدد التناسلية ، البلوغ ناتج عن التنشيط التكويني لمستقبلات LH ، مما يؤدي إلى إنتاج مبكر لهرمون التستوستيرون في غياب LH المنتشر.

الكظر المبكر ، أو العانة

يتميز الغدة الكظرية المبكرة أو العانة بما يلي:

• نمو الشعر في منطقة الإبط والعانة.
• حب الشباب ورائحة الجسم المحددة والتأثيرات الأخرى التي تتوسطها الأندروجين ؛
• تقدم طفيف في عمر العظام.
• عادة معدل النمو الطبيعي.

Adrenarche هي عملية طبيعية مرتبطة بالعمر لنضج قشرة الغدة الكظرية ، ربما تحت تأثير ACTH (أو غيرها من "الهرمونات المركزية التي تحفز الغدة الكظرية") ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز هرمون DHEA والسلائف الأندروجينية الأخرى لهرمون التستوستيرون. عادة ما تقتصر آثارها على المراهقة. مع النضج المبكر ، تصبح علامات الرجولة ملحوظة. يُعد النزوح الكظري مجهول السبب منذ فترة المراهقة أكثر شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد. هناك دليل على وجود فرط نشاط محدد وراثيًا لأحد المسارات المرضية لتخليق الستيرويدات الكظرية 17،20 عن طريق ديسموليز ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الغدة الكظرية العائلية ، وفي بعض الحالات ، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات العائلية. معظم الفتيات المصابات بالكظرية المبكرة يصبن بنمط ظاهري شبيه بـ SEC ، بما في ذلك متلازمة التمثيل الغذائي X. قد يكون الكظر المبكر أيضًا ثانويًا بسبب آفات داخل الجمجمة غير مترقية ، يتوسطها في الغالب الإنتاج غير الطبيعي لـ ACTH أو الهرمونات المركزية التي تحفز الغدة الكظرية. الأسباب الأكثر شيوعًا داخل الجمجمة هي استسقاء الرأس وعواقب التهاب السحايا (خاصة التهاب السحايا السلي). نظرًا لأنه في بعض الحالات يمكن أن تكون هذه المظاهر شديدة أو عائلية ، فقد يكون من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع مظاهر متأخرة لتضخم الغدة الكظرية الخلقي غير النمطي أو غير الكلاسيكي (ANH).

كثرة الشعر

تشمل الأسباب الأخرى لزيادة نشاط الغدة الكظرية أو إنتاج الأندروجينات التي تسبب نموًا مفرطًا للشعر لدى الفتيات (مع / بدون الصلع الذكوري المتأخر) ما يلي:

• الكلاسيكية VGN.
• يعد ظهور VLN المتأخر أمرًا شائعًا ، ولكن يتم تشخيصه بشكل سيء. يرتبط النوع الفرعي غير الكلاسيكي للمرض بمستضدات معقد التوافق النسيجي البشري الرئيسي - HLA B14 و B35.
• متلازمة كوشينغ.
• زيادة ثانوية في مستوى هرمون التستوستيرون المفرز في المبايض متعددة الكيسات ، والتي بدورها قد تكون بسبب زيادة نشاط الغدة الكظرية وفرط أنسولين الدم ، أو تكون المظهر الأساسي للبلوغ.
• لوحظ أيضًا كثرة الشعر مجهولة السبب مع زيادة نشاط 5a-reductase في الجلد. يتكون العلاج من منع الإنزيم ، مثل فيناسترايد.
• تعاني بعض الفتيات أو آبائهن من مشاكل تجميلية بسبب النمو الطبيعي للشعر الداكن.
• وقد لوحظ أن الشعرانية التي تقتصر على الجزء السفلي من الجسم تدعم منشأ الأندروجينات الكظرية. إلى جانب علاج أسباب الشعرانية ، يتم إجراء تصحيح تجميلي أيضًا: تفتيح وتدمير الشعر بالتيار الكهربائي ، وإزالة الشعر.

Thelarche من السابق لأوانه

تتميز هذه الحالة الحميدة بما يلي:

• تضخم الغدة الثديية ، عادة في سن مبكرة (قد يحدث في مرحلة الطفولة المتأخرة) ، مصحوبًا بتكرار الأعراض السريرية على مدار شهر ؛
• عدم وجود أي مظاهر لاحقة للبلوغ ؛
• النمو الطبيعي ونضج الهيكل العظمي. تحدث فترات نمو المسام (أكثر من 3-4 ملم) مع تحريض أروماتاز ​​FSH. يمكن العثور على مستويات منخفضة من هرمون الاستروجين في الاختبارات المعملية.

تم وصف أنواع مختلفة من الأمراض التي لها علامات مماثلة مع البلوغ المركزي المبكر والبلوغ ، حيث يتم زيادة مستوى FSH (على عكس البلوغ الحقيقي ، حيث مستوى LH> FSH).

الحيض المعزول المبكر

تحدث هذه الحالة غير المفسرة جيدًا عند الفتيات قبل سن البلوغ ، غالبًا في فصل الصيف. قد يحدث نزيف دوري كل 4-6 أسابيع لمدة 3-4 أيام لعدة أشهر متتالية. لا توجد علامات على زيادة تركيز الغدد التناسلية ، ولكن عندما يتم الكشف عن طبقة صغيرة من بطانة الرحم إيجابية الصدى خلال مرحلة النزيف. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الاعتداء الجنسي والأورام الخبيثة المهبلية وتآكل عنق الرحم ؛ مع تاريخ غير واضح ونتائج غير نمطية ، قد يكون الفحص ضروريًا تحت التخدير.

فحص البلوغ المبكر

التاريخ والفحص البدني

عند أخذ سوابق البلوغ المبكر ، من المهم توضيح النقاط التالية المدرجة أدناه.

• الوقت الدقيق لظهور أعراض البلوغ ؛ تُسأل الفتيات عما إذا كان الثديين قد تضخما قبل ظهور شعر العانة أم بعده.
• إفرازات مهبلية ، وقد تكون أغشية مخاطية سميكة أو دموية.
• النمو (هل زاد بسرعة في السنوات الأخيرة؟ - يمكن ملاحظة التغييرات فيما يتعلق بنمو الأقران أو عن طريق تغيير حجم الملابس أو الأحذية).
• أي علامات لقصور الغدة الدرقية.
• أي أعراض عصبية أو عينية.
• التاريخ العائلي للإصابة بالبلوغ المبكر أو الورم العصبي الليفي المشتبه به.
• الأمراض السابقة مع تلف الجهاز العصبي.
• تناول أي مواد طبية (إستروجين ، أندروجينات ، سيميتيدين). يمكن وصف الأدوية أو تناولها عن طريق الخطأ (على سبيل المثال ، الاستخدام العرضي لوسائل منع الحمل) أو بشكل عفوي. تم الإبلاغ عن أن كلا من الأولاد والبنات يصابون بالبلوغ المبكر باستخدام المستحضرات العشبية الصينية التقليدية. يمكن أن تسبب مبيدات الآفات الكلورية العضوية من مجموعة DDT (ثنائي كلورو ثنائي الفينيل ثلاثي كلورو ميثيل ميثان) تأثيرات شبيهة بالستيرويد.
• تناول الدواجن واللحوم المعالجة بشكل مفرط بالأدوية البيطرية.

يجب أن يتضمن الفحص البدني في سن البلوغ المبكر الخطوات التالية.

• وصف دقيق لمرحلة التطور الجنسي (مع الملاحظة طويلة المدى ، من المفيد قياس محيط الصدر).
• الطول والجلوس ووزن الجسم ، وتقييمهم بالنسبة للمؤشرات القياسية والقياسات السابقة (بسبب حقيقة أن نمو العمود الفقري يرجع جزئيًا إلى تأثير الهرمونات الجنسية ، مع البلوغ المبكر ، يكون نمو الجلوس أكبر نسبيًا من الطول من الأطراف).
• فحص لون المخاط المهبلي ، اللون الشاحب يشير إلى نشاط هرمون الاستروجين.
• علامات فرط الأندروجين (الشعرانية ، تضخم البظر أو القضيب ، حب الشباب). يمكن تقييم الشعرانية بمقياس بسيط. غالبًا ما تكون كثرة الشعر في الجزء السفلي من الجسم فقط هي الغدة الكظرية.
• ضغط الدم (يزداد مع 11 β-hydroxylase من تضخم الغدة الكظرية أو مع زيادة الضغط داخل الجمجمة).
• فحص التصبغ الخلقي.
• حجم الغدة الدرقية وعلامات قصور الغدة الدرقية. قد يكون لدى الأولاد المصابين بقصور الغدة الدرقية حجم خصية أكبر مما هو متوقع من الخصائص الجنسية الأخرى. عند الفتيات المصابات بقصور الغدة الدرقية ، قد يحدث الحيض في وقت أبكر مما توحي به مرحلة نمو الثدي.
• تضخم الكبد والتكوينات الشبيهة بالورم في تجويف البطن.
• الأورام في تجويف الحوض (على سبيل المثال ، كيسات أو أورام المبيض) عن طريق فحص البطن أو فحص المستقيم.
• الفحص العصبي (بما في ذلك فحص قاع العين).

تفسير البيانات الواردة

البلوغ المبكر الحقيقي

• في الفتيات اللواتي ليس لديهن أعراض أو متلازمات أخرى = البلوغ المبكر مجهول السبب ، الذي يتم تأكيده بواسطة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• في وجود أعراض عصبية أو متلازمات = تلف الجهاز العصبي المركزي.
• إذا كان هناك أكثر من خمس بقع من لون القهوة مع الحليب أو النمش في الإبط ، فإن وجود أو عدم وجود أمراض في الأسرة = ورم ليفي عصبي وورم دبقي بصري أو أورام أخرى في الجهاز العصبي المركزي.
• تضخم الغدة الدرقية و / أو الأعراض والمتلازمات النموذجية = قصور الغدة الدرقية.
• في الأولاد والبنات القامة مع النمو المبكر لشعر العانة والتعرق وعلامات البلوغ الأخرى ، يمكن اكتشاف شكل غير ملح من VHN ، حيث يوجد تقدم واضح في عمر العظام ، على عكس البلوغ المبكر الكاذب.

البلوغ المبكر الكاذب

تاريخ عائلي إيجابي = الغدة الكظرية أو نقص 21 هيدروكسيلاز غير نمطي.

• ارتفاع ضغط الدم عند الفتيات مع علامات الرجولة أو في الصبي المصاب بالبلوغ الكاذب = 11 β-hydroxylase.
• تضخم الغدة الدرقية ، تقدم عمر العظام والنمو المتسارع = الأندروجين ليس نتيجة للغدة الكظرية.
• بقع غير منتظمة محملة بالكافيين و / أو علامات على آفات عظمية تحلل في التصوير الشعاعي = متلازمة أولبرايت-ماكيون-ستيرنبرغ.
• ورم في تجويف الحوض أو محسوس من خلال المستقيم = ورم في المبيض.
• تضخم الكبد = ورم في الكبد (ينتج قوات حرس السواحل الهايتية).
• ورم في البطن = ورم في الغدة الكظرية.
• التثدي مع تضخم الخصية من جانب واحد = ورم الخلايا الجرثومية.
• التثدي بدون تضخم الخصية = انتفاخ داخل البطن (غالبًا غير محسوس) أو تحول أروماتيز خارج الغدد عند البلوغ (أكثر شيوعًا ، ولكن ليس دائمًا + عند المراهقين البدينين).
• أمراض سابقة مصحوبة بتلف في الجهاز العصبي = كظرية مبكرة.
• التوسع المبكر والتدفق الدوري = الجلطة المبكرة.
• تاريخ عائلي إيجابي في الأولاد = تسمم الخصية العائلي.

بحث إضافي

يعد تقييم النمو في تحديد مرحلة البلوغ معيارًا أساسيًا لتحديد أساليب الفحص الإضافي ، اعتمادًا على جنس الطفل.

الفحص المعمق لمرحلة البلوغ المبكر عند الفتيات

إذا كانت الطفلة الصغيرة تعاني من زيادة طفيفة في الغدد الثديية دون أي علامات أخرى على نشاط هرمون الاستروجين ، وكانت معدلات النمو ضمن الحدود الطبيعية ، فقد تقتصر الدراسات الإضافية على الأشعة السينية لعظام اليد والمعصم لتحديد عمر العظام . إذا لم يكن عمر العظام متقدمًا على التقويم ، يمكن فحص الطفل بعد بضعة أشهر ، عند تقييم انخفاض أو تطور الأعراض ونمو شعر العانة ومعدل النمو. إذا لم يتم ملاحظة تطور أعراض البلوغ المبكر ، وكان معدل النمو ضمن النطاق الطبيعي ، فمن المرجح أن يتم تشخيص الندبة المبكرة أو التعرض المؤقت لهرمون الاستروجين الخارجي. هناك حاجة إلى مزيد من البحث ويجب توجيه الآباء للحصول على رعاية طبية فورية في حالة وجود أي علامات أخرى للبلوغ. الكشف عن بصيلة أو اثنتين في المبيض بحجم صغير أثناء الموجات فوق الصوتية في حالة عدم وجود زيادة في الرحم يتطلب إعادة الفحص.

عندما يتم الكشف عن علامات نشاط هرمون الاستروجين (التطور النشط للغدد الثديية ، والإفرازات المخاطية السميكة ، والغشاء المخاطي الشاحب لمدخل المهبل ، والتغيرات النفسية ، وزيادة معدل النمو وتوقع عمر العظام) ، تظهر الدراسات التالية .

• تحديد تركيز استراديول القاعدي (E2) ، LH ، FSH.
• تحليل وظائف الغدة الدرقية - T 4S و TSH.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن لتحديد حجم المبايض والرحم.
• تحديد تركيز الإنهيبين ب (مشتق من البروتين السكري للخلية الحبيبية الذي يعود إلى الغدة النخامية ويثبط إنتاج هرمون FSH) ، والذي يزيد مع الثيلارش (لا يزيد تركيز الإنهيبين أ المنتج في الجسم الأصفر) ؛ للتمييز عن البلوغ الحقيقي ، حيث يرتفع مستوى الإنهيبين A و B.
• الاختبار باستخدام luliberin في قسم متخصص: - قبل البلوغ ، تكون الزيادة في LH و FSH طفيفة ، بينما يرتفع مستوى FSH أكثر من LH ؛ - خلال فترة البلوغ ، يزيد مستوى LH و FSH بالتساوي ، ويزداد LH أكثر من FSH في منتصف سن البلوغ المتأخر ؛ - وبالتالي ، يمكن استخدام نسبة LH إلى FSH (> 1) كمؤشر على "بلوغ" سن البلوغ.

إذا كان هناك دليل على التطور الجنسي المبكر الحقيقي (تركيز E2> 50 pmol / L ، نسبة LH / FSH> 1 ، ذروة زيادة LH) في غياب قصور الغدة الدرقية ، يجب تحديد السبب عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

إذا تم الحصول على دليل على التطور الجنسي المبكر الكاذب (زيادة في تركيز E2 ، انخفاض في مستويات LH و FSH حتى بعد إعطاء luliberin) ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المستهدفة لتحديد السبب. يتم الكشف عن معظم الأورام عن طريق الموجات فوق الصوتية للمبيضين والكبد والغدد الكظرية ؛ وفي حالات نادرة ، يمكن أن تتموضع الأورام داخل تجويف الصدر. في بعض الأحيان يكون الفحص بالأشعة المقطعية ضروريًا للكشف عن الحجم الصغير لآفة الغدة الكظرية.

إذا لوحظت علامات زيادة طفيفة في الأندروجينات في عمر العظام الطبيعي ونمو الطفل ، فيمكن عندئذٍ افتراض حدوث غشاء كظري مبكر حميد ، وفي هذه الحالة لا يتم عرض مزيد من الدراسات. (في هذه الحالة ، عادةً ما يتم الكشف عن زيادة طفيفة في كبريتات DHEA في الدم ، ويتم تحديد زيادة طفيفة في مستقلبات هرمونات قشرة الغدة الكظرية في ملف الستيرويد في البول.) تأكيدًا لنقص 21 هيدروكسيلاز غير الكلاسيكي ، والذي يمكن أن يحاكي الغدة الكظرية المبكرة تحديد المستوى الأساسي وزيادة في 17a-hydroxyprogesterone ، من الضروري إجراء اختبار باستخدام ACTH قصير (synacthen).

مع استفزاز أكثر شدة ، مصحوبًا بضخامة cliteromegaly ، زيادة في معدل نمو ونضج العظام ، فإن المظهر الجانبي الستيرويدي للبول وقياس 17a-hydroxyprogesterone و DHEA و DHEA sulfate و androstenedione سيكشف عن معظم أشكال VGN والأورام التي تفرز الأندروجين . يتم تحديد توطين الورم أثناء الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي.

في ظل وجود تصبغ مرضي ، ستؤكد الأشعة السينية للهيكل العظمي متلازمة ألبرايت-ماكيون-ستيرنبرغ ، حيث من الضروري أيضًا تقييم وظيفة الغدة الدرقية والغدد الكظرية.

الفحص المتعمق للبلوغ المبكر عند الأولاد

إذا تم الكشف عن علامات التطور الجنسي المبكر في شكل زيادة في الخصيتين ، فإنه يظهر لتحديد المستوى الأساسي لهرمون التستوستيرون في مصل الدم ، LH ، FSH وإجراء اختبار مع luliberin في قسم متخصص. إذا كان مستوى هرمون التستوستيرون مرتفعًا (> 1.0 مليمول / لتر) ، وكان اختبار اللوليبيريين يتوافق مع مؤشرات البلوغ (انظر أعلاه) ، يتم تشخيص البلوغ المبكر الحقيقي. نظرًا لأن تواتر أمراض الدماغ مرتفع نسبيًا عند الأولاد الذين يعانون من سن البلوغ المبكر ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

إذا زاد مستوى هرمون التستوستيرون مع الخصيتين الصغيرتين أثناء البلوغ المبكر ، فمن المحتمل تشخيص البلوغ المبكر الكاذب ، كما يتضح من تثبيط LH و FSH أثناء اختبار luliberin. يشار إلى تحديد إضافي للستيرويدات الأخرى في البول والمصل (أندروستينديون ، DHEA ، كبريتات DHEA و 17a-hydroxyprogesterone) لتحديد مصدر الزيادة في الأندروجينات. من حيث القيمة النسبية ، من الممكن التمييز بين الغدة الكظرية المبكرة (نادرة نسبيًا عند الأولاد) ، والتناول الخارجي للمنشطات ، والأشكال المختلفة غير الملحية من VGN والأورام الكظرية.

عندما يتم الكشف عن التثدي المعزول ، يتم عرض تحديد هرمون التستوستيرون والبرولاكتين و E2 و hCG و LH. ترتفع مستويات قوات حرس السواحل الهايتية و / أو E2 في بعض أورام إفراز هرمون الاستروجين ، والتي قد تكون من أصل خصي (يتم تحديده بواسطة الموجات فوق الصوتية) أو من أصل خارج المنطقة (يحددها الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب). يمكن أيضًا اكتشاف التثدي في غياب علامات البلوغ الأخرى مع تلف الخصية الأولي (يتم زيادة مستوى LH في سن اليأس) ، وكذلك مع قصور الغدد التناسلية تحت المهاد أو الغدة النخامية (لم يتم تحديد مستوى LH). في حالات نادرة جدًا ، يتم اكتشاف ورم البرولاكتين عند الأطفال الذين يعانون من سن البلوغ المبكر ، والذي يظهر عادةً على أنه أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي وهو السبب الوحيد للإصابة بالإسهال اللبني. إذا كانت مستويات هرمون الاستروجين مرتفعة قليلاً وكانت جميع الاختبارات الأخرى طبيعية ، فمن المرجح أن يكون التحويل الخارجي لهرمون التستوستيرون بواسطة الأروماتاز.

علاج او معاملة

البلوغ المبكر الحقيقي ويؤدي إلى انخفاض في النمو النهائي ، يمكن أن يؤدي البلوغ المبكر إلى مشاكل نفسية لدى الطفل. لهذا السبب يتم العلاج عادة في أقسام متخصصة. حاليًا ، يتكون العلاج من إدخال (عضليًا أو تحت الجلد) لترسبات اللوليبيريين (اعتمادًا على الدواء مع إطلاق بطيء كل 4-12 أسبوعًا).

لمنع فرط التحفيز الأولي وتعزيز البلوغ المبكر في الأسابيع الستة الأولى من العلاج ، يتم إجراء إدارة منافسة لحاصرات تخليق الهرمونات الجنسية الستيرويدية - سيبروتيرون بجرعة 100 مجم / م 2 من سطح الجسم يوميًا لمدة 2-3 جرعات خارج. (يمكن استخدام سيبروتستيرون بمفرده لعلاج البلوغ المبكر ، ومع ذلك ، لكونه فعالاً ضد تطور البلوغ ، فإنه لا يؤثر على النمو النهائي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للدواء آثار جانبية في شكل زيادة التعب ويؤدي إلى نقص الكورتيزول ، مما يستلزم إعطاء الجلوكورتيكويدات. المواقف العصيبة). يستمر علاج النمو الجنسي المبكر ونظائر GnRH حتى يتحقق النمو الطبيعي وتظهر علامات البلوغ في أقران الطفل. بعد ذلك ، يستمر البلوغ من لحظة تعليقه في بداية العلاج ؛ حتى الآن ، لم تكن هناك آثار جانبية متأخرة لنظام العلاج هذا.

إن الخيار العلاجي الأكثر منطقية لتسمم التستوستيرون ومتلازمة أولبرايت-ماكيون-ستيرنبرغ - الحالات المستقلة عن الجونادوتروبين التي لا تستجيب للعلاج بنظائر اللوليبيريين - هو استخدام سيبروتيرون أو كيتوكونازول (الذي يمنع بعض مراحل تخليق الستيرويد ، بما في ذلك التستوستيرون). إذا تجاوز عمر العظام في هذه الظروف 12 عامًا ، يتطور البلوغ الحقيقي (من أصل مركزي). في مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي مع GnRH.

مع البلوغ المبكر الكاذب الناجم عن إفراز الورم للستيرويدات الجنسية ، فإن الاستشارة والتدخل الجراحي اللاحق ضروريان.

يتكون علاج أي شكل من أشكال VHN ، سواء أكان ذلك مع التحفيز أو ارتفاع ضغط الدم أو بدونه ، بالإضافة إلى ظهور نقص 21 هيدروكسيلاز غير التقليدي المتأخر ، في العلاج ببدائل هرمون الستيرويد. مع البلوغ المبكر المركزي الحقيقي ، يتم وصف اللوليبيريين بالإضافة إلى ذلك.

الكظر ، مثل الشعرانية المنعزلة ، حميد ويسبب مشاكل تجميلية. قد تتطلب متلازمة المبيض المتعدد الكيسات علاجًا لاستعادة فترات الطمث. في مرضى الأطفال الأكبر سنًا ، من الممكن وصف الأدوية المضادة للأندروجين مع موانع الحمل تحت إشراف صارم من الطبيب. يتم حل مشكلة نمو الشعر الزائد عن طريق وضع كريمات إزالة الشعر والتحليل الكهربائي. يتم إعادة تأهيل حب الشباب باستخدام منظفات البشرة والمنتجات الموضعية.

عادة لا يتطلب Telarche أي نوع من العلاج. مع الشكل التدريجي مع زيادة في FSH ("البديل telarchic") ، في بعض الحالات ، يتم استخدام نظائر luliberin ذات التأثير المحدود.

أفضل علاج للتثدي مجهول السبب في سن البلوغ المبكر هو الجراحة (بسبب عدم فعالية الأدوية المثبتة).

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

المشيمة هي العضو الذي يسمح للجنين بالنمو والتطور بشكل طبيعي. يتكون نضج المشيمة من أربع مراحل. من بداية الحمل وحتى الأسبوع الثلاثين تتم عملية التكوين. حتى الأسبوع الثاني والثلاثين ، ينمو. تستمر مرحلة النضج من الأسبوع الرابع والثلاثين إلى السادس والثلاثين ، ومن الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل تتقدم المشيمة في العمر. بعد الولادة ، يخرج هذا العضو في صورة ولادة ما بعد الولادة.

يتم تحديد نضج المشيمة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية.

ماذا يعني النضج المبكر للمشيمة؟

قد ترتبط عمليات النضج والشيخوخة ، التي تحدث في وقت مبكر قليلاً ، بالخصائص الفردية للكائن الحي ولا تشكل أي تهديد للجنين والأم.

إذا تجاوز نضج المشيمة الحمل بتمزق كبير ، فهذا يعني أن المرأة معرضة لخطر الشيخوخة المبكرة للمشيمة. يجب أن يتحمل هذا التشخيص المسؤولية ، لأن النضج المبكر للمشيمة يضعف وظائفها ، ولن يتمكن الطفل من تلقي الأكسجين والمواد المغذية بشكل كامل من جسم الأم. أثناء التقادم ، تقل مساحة التبادل ، وقد يترسب الملح في بعض مناطقه.

خطر النضج المبكر للمشيمة هو نقص الأكسجة وسوء تغذية الجنين. يمكن أن يتسبب هذا المرض في حدوث انتهاك لإمدادات دم الطفل. تهدد الشيخوخة المبكرة للمشيمة بانفصال المشيمة ، والإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي والإجهاض. يمكن أن يسبب هذا المرض تشوهات في نمو الدماغ ، وفي بعض الحالات حتى الإجهاض. لتجنب هذه الأمراض ، من الضروري الخضوع لدورة علاجية في الوقت المحدد وأن تكون دائمًا تحت إشراف الطبيب.

أسباب النضج المبكر للمشيمة

يمكن إثارة هذا المرض بعدة عوامل:

• الانحراف عن قاعدة وزن جسم المرأة الحامل ، يمكن أن يكون الوزن الزائد والنحافة ؛
• انتهاك بنية جدران الرحم وتغذيته - قد تحدث هذه التغييرات بسبب عمليات الإجهاض السابقة أو الولادة الصعبة في التاريخ ؛
• تلف الرحم نتيجة الإجهاد الميكانيكي ؛
• أمراض الغدد الصماء والكبد والجهاز البولي.
• أمراض الجهاز الدوري.
• الأمراض المزمنة والأمراض المعدية.
• التدخين؛
• تسمم الحمل المتأخر لفترات طويلة.
• تسمم شديد الخطورة.

عادة ، مع الشيخوخة المبكرة للمشيمة ، لا توجد علامات. لا يمكن تحديد هذه العملية إلا بمساعدة الموجات فوق الصوتية. أثناء الدراسة ، يتم قياس كثافة المشيمة ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع عمر الحمل. كما يقومون بدراسة بيانات سمكها وتراكم أملاح الكالسيوم.

علاج النضج المبكر للمشيمة

يبدأ علاج مثل هذا المرض بعد تلقي النتائج المؤكدة لفحص شامل. بادئ ذي بدء ، يزيلون عوامل الخطر ويطبقون العلاج الدوائي المعقد. لتحسين وظيفة المشيمة ومنع نقص الأكسجة لدى الجنين. بمساعدة الأدوية ، من الممكن تمامًا استعادة عمل الدورة الدموية للجنين وإمداد المغذيات.

في بعض الحالات ، يكون الاستشفاء ضروريًا. بعد انتهاء دورة العلاج ، كرر الموجات فوق الصوتية و CTG. لكي يولد طفل سليم ، يبدأ المخاض في الغالب قبل الأوان. في هذه الحالة ، يتم تحفيز المخاض بالأدوية.

معرفة ما يعنيه النضج المبكر للمشيمة وما هي عواقبه ، يجب على الأم الحامل الانتباه إلى نفسها ، واتباع توصيات الطبيب وليس العلاج الذاتي.

يشعر الطفل في الرحم بالأمان التام. المشيمة التي تتكون بنهاية الشهر الثالث تحمي الجنين من المواد الضارة أو التأثيرات السلبية مثل الحاجز. تدريجيًا ، يمر بأربع مراحل من التطور ويترك جسد الأنثى بعد الولادة في شكل ما بعد الولادة. ولكن يحدث أن الآلية الطبيعية لنضج المشيمة تفشل ، فإن العضو يتقدم في السن بسرعة كبيرة. ما هي ملامح نضج المشيمة في الأسبوع 32 من الحمل؟ وما هي أسباب شيخوخةها المبكرة؟

يتم التكوين الصحيح للحاجز الطبيعي على أربع مراحل:

• من 8-10 أيام من الحمل ، يبدأ زرع المشيمة ، وتولد خليتها الأولى ، وتتوسع تدريجياً إلى عضو كامل. تستغرق هذه العملية برمتها 28 أسبوعًا حتى الأسبوع الثلاثين من الحمل ؛
• في المتوسط ​​، من الأسبوع الثلاثين إلى الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل ، تحدث زيادة في معلمات المشيمة ؛
• في الأسابيع الأربعة التالية ينضج العضو ويتشكل أخيرًا. تستمر هذه المرحلة حتى 37 أسبوعًا ؛
• المرحلة النهائية هي شيخوخة المشيمة. في هذا الوقت ، تم تطويرها بالكامل وتستعد للخروج مع الطفل.

لتحديد مرحلة نضج العضو ، لن يتمكن من القيام بذلك إلا طبيب الموجات فوق الصوتية بعد 20 أسبوعًا من الحمل. إذا تم الكشف عن النضج المبكر ، فمن الضروري استشارة العديد من الأطباء لتوضيح التشخيص.

القيم الطبيعية لسمك المشيمة حسب الأسبوع

عادة ، في الأسبوع 32 من الحمل ، تصل المشيمة إلى المستوى الثاني من النضج. يتم تحديد سمكها من خلال أوسع مساحة. هذه هي المعلمة التي توضح حالة العضو ، وما إذا كان يؤدي بشكل جيد الوظائف المسندة إليه.

يجب أن يتطابق سمك المشيمة بالمليمترات تقريبًا مع عمر الحمل بالأسابيع. لذلك ، في الأسبوع 32 من الحمل ، يعتبر سمك العضو 32 ملم هو الأمثل. لكن التقلب البسيط في هذا المؤشر لا يثير الذعر. في الأسبوع 20 ، يتراوح سمك المشيمة الطبيعي من 16.7 مم إلى 28.6 مم. في الأسبوع الأربعين - من 26.7 ملم إلى 45 ملم. إذا كانت المرأة لديها انحراف عن القاعدة ، لكنها تتناسب مع النطاق المسموح به ، ثم بعد اختبارات إضافية ، يتم التوصل إلى استنتاج حول التطور الفردي لهذا العضو.

تعتبر معايير المرأة الحامل نفسها ذات أهمية كبيرة. الشابة المصغرة لديها حجم أصغر بكثير في كل شيء ، بما في ذلك سمك المشيمة ، من السيدة البدينة.

المشيمة هي الرابط بين الأم والطفل في الرحم. بفضلها يمكن للجنين أن يتنفس ويأكل. تحافظ المشيمة على تدفق الدم الطبيعي في الجسم الصغير. يستمر هذا حتى تتمكن أجهزته وأنظمته من أداء الوظائف الحيوية.

وظائف المشيمة:

№	وظيفة	وصف
1	حماية المناعة	إنه حاجز طبيعي بين كائنين: الأم والطفل. يمنع الصراع المناعي الذي يمكن أن يسبب رفض الجنين كجسم غريب. يتخطى الأجسام المضادة الخاصة بالأم للطفل ، مما يؤدي إلى تشغيل جهازه الدفاعي
2	وظيفة الحاجز	يحمي الجنين من التأثيرات السلبية للمواد المختلفة. لكن لا تزال السموم والمشروبات الكحولية والنيكوتين وبعض الأدوية لا تخضع للحاجز
3	الحماية من الفيروسات والبكتيريا	يوفر حماية مناعية للجنين
4	وظيفة الغدد الصماء	يزود الفتات بهرمونات الأم ، بما في ذلك منتجات الغدد الصماء التناسلية والغدة الكظرية. مع نمو المشيمة ، تبدأ بشكل مستقل في إفراز عدد من الهرمونات: البرولاكتين للجهاز التنفسي للجنين ، والبروجسترون لنمو الرحم ، واللاكتوجين المشيمي للغدد الثديية ، والإستروجين لنمو الطفل ، وهرمون الإجهاد الكورتيزول ، والغدد التناسلية المشيمية (HCG) ، و somatomammotropin ، القشرانيات المعدنية
5	الوظيفة الغذائية	يمد الجنين بالعناصر الدقيقة المفيدة ، والماء ، والكهارل ، ومركب الفيتامينات ، والبروتينات المفيدة ، والإنزيمات ، والدهون ، والسكر
6	تنفسي	يقوم بإيصال الأكسجين إلى الطفل وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه

قد يؤدي التناقض الشديد مع المصطلحات الطبيعية إلى مضاعفات خطيرة للمرأة والطفل ، أو حتى الموت. في الأسبوع 32 من الحمل ، دون الاهتمام الواجب لهذه الحالة ، تكون عواقبها ملحوظة تمامًا.

ما هي أسباب الشيخوخة المبكرة للمشيمة

بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن تشخيص إصابة المرأة بالنضج المبكر للمشيمة. قد يكون هناك عدة أسباب لذلك:

• الاعتماد على الكحول والتدخين (بسبب إدمان النيكوتين ، تموت أجزاء معينة من المشيمة دون إمكانية الشفاء) ؛
• نقص الوزن الشديد أو زيادة وزن الجسم ؛
• تسمم أو تسمم الحمل في مراحل طويلة (القيء وذمة شديدة) ؛
• صراع Rh بين الأم والجنين.
• الأمراض المنقولة جنسيا؛
• ضعف في الدورة الدموية (ضعف التخثر) ؛
• فشل جهاز الغدد الصماء (داء السكري) ؛
• أمراض الكبد والجهاز البولي التناسلي.
• الأضرار الميكانيكية لتجويف الرحم والأعضاء التناسلية ؛
• إنهاء الحمل والولادة الصعبة في تاريخ المرأة الحامل ؛
• المشيمة المنزاحة
• حمل متعدد؛
• انفصال المشيمة
• الاستعداد الوراثي.

ما هو خطر النضج المبكر للمشيمة

يمكن أن يتسبب هذا المرض في حدوث مضاعفات:

• تطور قصور المشيمة أو تجويع الأكسجين.
• تأخر النمو البدني للجنين.
• انفصال المشيمة.
• هناك أيضًا خطر حدوث فشل في نظام تدفق الدم في أجزاء فردية من المشيمة.
• يمكن أن تؤدي الشيخوخة السريعة للمشيمة إلى بدء المخاض أو الإجهاض قصير الأمد.

كيف يتم تشخيص النضج المبكر للمشيمة ، وماذا يتم عند الكشف عنها

يمكن للطبيب فقط تشخيص حالة الشيخوخة المبكرة للمشيمة باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية. هذا لا يؤثر على رفاهية المرأة ، ولا يظهر في الظاهر. إذا اشتبه الأخصائي في وجود خطأ ما في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فسيتم وصف إجراء CTG العاجل (تخطيط القلب) ، حيث يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، ويتم تقييم نغماتها ووضوحها ، ويتم تحليل نشاط الطفل. وفقًا لهذه المؤشرات ، يحدد الاختصاصي ما إذا كان الجنين يعاني من نقص الأكسجين.

من المنطقي وصف CTG في أواخر الحمل ، عندما تتشكل عضلة قلب الطفل بالكامل. يعد كل من الموجات فوق الصوتية و CTG إجراءات ضرورية وآمنة تمامًا للأم والطفل.

إذا وجدت ، في الأسبوع 32 من الحمل ، شيخوخة كبيرة في المشيمة لدى المرأة الحامل ، فإنها تدخل المستشفى على وجه السرعة في قسم الأمراض في مستشفى الولادة. هناك يتم فحص المرأة ، يقوم فنيو المختبر بإجراء الفحوصات اللازمة ، ويقوم المختصون بفحص الجنين. الغرض من هذه الأنشطة هو معرفة ما إذا كان نضج العضو يؤثر بطريقة ما على الطفل ، وما إذا كان يشعر بنقص في المغذيات ومجاعة للأكسجين.

لتشخيص وظائف المشيمة ، يتم استخدام ما يلي:

• الاختبارات المعملية لمستوى هرمونات المشيمة.
• تحليل نشاط الإنزيم في البلازما ؛
• الاستماع بسماعة طبية بسيطة لأمراض النساء أو إجراء CTG ؛
• قياس دوبلر (التحكم في إمداد الدم في أوعية الرحم والحبل السري).

إذا توقفت المشيمة عن تزويد الجنين بالعناصر النزرة المفيدة من الأم ، فإن المرأة توصف الأدوية التي تحفز عمل المشيمة. لكن العلاج يجب أن يصفه الطبيب. التطبيب الذاتي هنا ببساطة غير مقبول. بعد تناول الأدوية ، يتم إرسال المرأة الحامل لإجراء فحوصات متكررة.

وصف الأدوية ممكن:

• عوامل مضادة للجراثيم
• معقدات الفيتامينات والمعادن والمستحضرات المحتوية على الحديد ؛
• الأدوية التي تحفز عمل تدفق الدم في الرحم ، وهي كورانتيل ، أكتوفيرين.

إذا تم الكشف عن نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، يتم اتخاذ قرار بشأن عملية قيصرية عاجلة. تحدث الولادة أيضًا بشكل مصطنع عندما يتبين أن الطفل متخلف بشدة في النمو.

إذا كان الانحراف عن القاعدة في الأسبوع 32 من الحمل ضئيلًا ، فلا يتم وصف العلاج. لكن من المهم أن نفهم مدى سرعة نضج المشيمة. للقيام بذلك ، تتم مراقبة المرأة عن كثب ، ويتم إجراء فحوصات إضافية طوال فترة الحمل المتبقية.

ينصح الأطباء المرأة بالقضاء على جميع عوامل الخطر:

• استقرار وزن الجسم ، واتباع نظام غذائي سليم ؛
• التخلص من السجائر (وفقًا للدراسات ، كانت النسبة العظمى من النساء اللائي وُجدن في وقت مبكر من النضج المشيمي مدخنات) ؛
• تناول الأدوية التي تقلل من تأثير السموم الضارة على الطفل ؛
• علاج التسمم الحملي المتأخر والوذمة.
• العلاج ضد الأمراض المعدية والأمراض المنقولة جنسيا ؛
• يمشي في الهواء الطلق لمدة ثلاث أو أربع ساعات في اليوم ؛
• إدخال نظام غذائي متوازن ، بما في ذلك منتجات الألبان والخضروات والفواكه والحبوب والخبز الكامل والفواكه المجففة ؛
• القضاء على المصادر المحتملة للعدوى ؛
• القضاء على النشاط البدني
• الحماية من المواقف العاطفية والمرهقة ؛
• الراحة في الوقت المناسب وطويلة ، والنوم لمدة عشر ساعات على الأقل ؛
• ينصح بالنوم للمرأة الحامل على الجانب الأيسر.

المشيمة هي آلية معقدة إلى حد ما تأخذ وظيفة ضخمة في جسم المرأة التي تحمل طفلاً. مثل أي نظام هائل ، فإنه يميل إلى الفشل لعدة أسباب. كإجراء وقائي ، يجب على المرأة الحامل أن تعتني بنفسها وبجنينها وأن تبذل كل ما في وسعها لتجنب الشيخوخة المبكرة للمشيمة. للقيام بذلك ، فإن الخطوة الأولى هي ترك العادات السيئة والاعتناء بصحتك.

في الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، تبدأ المشيمة في العمل في جسم المرأة - وهو عضو حيوي ، وتعتمد الحالة الصحية للمرأة التي تحمل طفلًا والجنين النامي نفسه بشكل مباشر على الحالة والموقع والعمل.

جاءت كلمة "مشيمة" إلينا من اللغة اللاتينية وتُرجمت على أنها "كعكة". يقوم هذا العضو بنقل الأكسجين والعناصر الغذائية في الوقت المناسب إلى الطفل ، ويزيل فضلات الجنين ، ويحميه من الالتهابات المحتملة ، ويعزز إنتاج الهرمونات اللازمة أثناء الحمل.

في أواخر الحمل ، يبلغ قطر المشيمة 20 سم ، وسمكها 3 سم ، ووزنها يقترب من 500 جرام.

الشيخوخة المبكرة للمشيمة هي حالة خطرة على حياة وصحة الطفل ، والتي يتم اكتشافها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية المخطط للمرأة وإجراء إجراءات طبية إضافية - تخطيط القلب (CTG) وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، والذي يسمح بتحديد معدل تدفق الدم في الجنين النامي.

إذا تقدمت المشيمة في العمر في وقت مبكر ، فإن الجنين في الرحم يعاني من نقص حاد في المغذيات والأكسجين ، مما يؤدي إلى تباطؤ نمو الطفل البدني والعقلي ، وقد يحدث موت غير متوقع.

إن الشيخوخة السريعة للمشيمة تمنع تدفق الأكسجين إلى أنسجة دماغ الطفل ، مما يسبب تغيرات لا رجعة فيها في نشاط هذا العضو.

نتيجة لانتهاك تدفق الدم في الرحم ، تقل مساحة سطح المشيمة ، ويقل عدد الأوعية الدموية فيها ، ويتم تشريبها بالتكلسات ، أي رواسب الملح.

العضو الجنيني المعني له 4 مراحل من النضج. إذا استمر حمل المرأة دون مضاعفات ، تصل المشيمة إلى الدرجة الأولى من النضج بحوالي 27-36 أسبوعًا ، والدرجة الثانية - 35-39 أسبوعًا.

تم العثور على المرحلة الصفرية لنضج المشيمة ، في معظم الحالات ، أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية في عمر الحمل لا يتجاوز 30 أسبوعًا. المرحلة الثالثة من النضج تحدث قبل وقت قصير من بداية الولادة ، بعد 36-37 أسبوعًا من تاريخ الحمل.

يتم تشخيص بعض الأمهات الحوامل على أنهن مصابات بالشيخوخة المبكرة للمشيمة. في هذه الحالة ، تسعى النساء الحوامل إلى العثور على مزيد من المعلومات حول مثل هذا التشخيص المخيف من أجل الاستعداد الكامل وحماية أطفالهن من الأخطار المحتملة.

تهتم الأمهات في أي عمر بما هو الشيخوخة المبكرة للمشيمة ، وما هي الأسباب التي تساهم في تطور هذا الاضطراب أثناء الحمل. دعونا نحاول تقديم إجابات مفصلة ومفصلة لمثل هذه الأسئلة الصعبة التي تطارد الأمهات الحوامل.

لماذا يبدأ "مكان الطفل" في التقدم بسرعة؟

دعنا نسرد الأسباب الرئيسية التي أدت إلى تطور هذا الاضطراب.

1. إصابات الرحم الرضية. وهي ناتجة عن صعوبة الولادة والإجهاض والإجهاض الذي خضعت له المرأة الحامل منذ بعض الوقت. مثل هذه العمليات تغير بنية الرحم وتعطل إمداد الدم فيه.
2. وجود أمراض في الأم الحامل في المرحلة الحادة أو المزمنة. يمكن أن تؤدي الشيخوخة المبكرة للعضو الجنيني إلى الإصابة بداء السكري ، واختلال وظائف الغدة الدرقية ، والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية.
3. يزيد الحمل المتعدد ، الذي يكون فيه إجهاد الرحم مفرطًا ، من خطر الإصابة بالتسمم المبكر والمتأخر.
4. وضع غير صحيح للمشيمة. أحيانًا يكون هذا العضو الجنيني قريبًا جدًا من البلعوم الداخلي ، أي للخروج من تجويف الرحم. يعد التعلق المنخفض والانفصال عن "مقعد الطفل" من الأسباب الرئيسية للشيخوخة المبكرة للمشيمة.
5. دخول مواد وعقاقير سامة إلى جسم المرأة الحامل. كما أن إدمان الأم الحامل يمكن أن يسبب التسمم. نحن نتحدث عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية والمخدرات الخطرة. يترك العمل في ظروف الإنتاج الخطير بصماته على تكوين الجنين النامي ، ويسبب قصور الجنين.
6. تسمم في أواخر الحمل. تعتبر شدة التسمم عاملاً محددًا يؤثر بشكل مباشر على احتمالية شيخوخة المشيمة.
7. إصابة تجويف الرحم. يتم استفزازه عن طريق العمليات الالتهابية في أعضاء الحوض. غالبًا ما تحدث شيخوخة المشيمة بسبب حقيقة أن المرأة الحامل تصاب بالتهاب بطانة الرحم أو التهاب البوق والمبيض أو التهاب بطانة الرحم.
8. صراع ريسوس. قد تحدث في الأم سلبية عامل ريسوس عندما تحمل طفلاً بدم إيجابي عامل ريسس فيه. يؤدي عدم توافق دم الأم والطفل الذي تحمله إلى شيخوخة المشيمة. يتم تشخيص أسبابه من قبل طبيب نسائي يراقب امرأة.
9. وجود الأم الحامل لأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز القصبي الرئوي ، واضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية.

التغييرات الصغيرة في هيكل وموقع المشيمة ليست مدعاة للقلق. هذه الظواهر ناتجة عن وراثة المرأة ، وبالتالي فهي لا تتطلب الحفاظ على الحمل في العيادة الخارجية أو وضع الأم في مؤسسة طبية ، حيث يقوم الأطباء والممرضات بمراقبة حالتها.

تظهر التغييرات الكبيرة في المشيمة بوضوح أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية وتتطلب تدابير عاجلة من المتخصصين الذين يراقبون حمل المرأة. عادة ، يتم الكشف عن الشيخوخة المبكرة "لمقعد الطفل" عندما تصل المشيمة إلى الدرجة الثالثة من النضج قبل 36 أسبوعًا من الحمل أو الدرجة الثانية قبل 32 أسبوعًا.

كيف يمكن الكشف عن النضج المبكر للمشيمة؟

يتم الكشف عن شيخوخة "مكان الطفل" بواسطة جهاز خاص - جهاز مراقبة القلب البصري ، والذي يسجل التغيرات في نشاط قلب الجنين. بالمناسبة ، يعتمد تشغيل جهاز مراقبة القلب على مبدأ دوبلر ، وقد تم تجهيز الطرازات الحديثة من هذا الجهاز بمقياس ضغط.

مع شيخوخة المشيمة المبكرة ، يبدأ قلب الطفل في العمل بمعدل متسارع من أجل ضمان تدفق المزيد من الدم إلى الأنسجة التي تعاني من نقص إمدادات الأكسجين. يستمر النضج المبكر لـ "مكان الطفل" دون ظهور الأعراض ، لذلك لا تستطيع المرأة الحامل تحديد حالتها المرضية.

في الأشهر الأولى من الحمل ، تؤدي الشيخوخة المبكرة "لمكان الطفل" المكتشفة إلى تجميد الحمل أو تطور تشوهات خطيرة في الطفل الذي ينمو في الرحم.

في منتصف الحمل ، يؤدي النضج المبكر للمشيمة إلى تأخير الصحة العقلية والجسدية للطفل. لذلك اكتشفنا سبب شيخوخة المشيمة في وقت مبكر وكيف يتم اكتشاف هذه الحالة المرضية في الأمهات الحوامل.

يبقى معرفة الإجراءات التي يتخذها العاملون الطبيون الذين يراقبون المرأة الحامل من أجل الحفاظ على سلامتها الطبيعية وصحة طفلها حتى بداية الولادة.

ما هو العلاج الصحيح لهذا المرض؟

يتم علاج الشيخوخة المبكرة للمشيمة في المستشفى تحت إشراف دقيق من المتخصصين الطبيين. يشمل نظام العلاج القياسي الإجراءات الطبية والتدابير العلاجية والوقائية التالية:

• الحفاظ على الوظائف الحيوية للجنين وتطبيع الدورة الدموية في المشيمة. هذه الإجراءات تتطلب نهجا متكاملا.
• وصف الأدوية والحقن الخاصة للأم الحامل ، في حالة اكتشاف عدوى فيروسية أو فيروسية أو بكتيرية في المرأة الحامل.
• استخدام القطارات التي تساعد على تحسين تدفق الدم في الرحم وإرخاء عضلات الرحم. في المستشفيات الروسية ، لتحقيق هذه الأهداف ، يتم استخدام خليط الجلوكوز - نوفوكائين ، "Euphyllin" ، وكذلك قطرات مع عقار "Ginipral" أو "Magnesium sulfate".
• تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. توصف النساء الحوامل مستحضرات الفيتامينات ، الفوسفوليبيدات الأساسية ، وكذلك Actovegin ، Zufilin ، Aspirin ، Kurantil.

RWZCx8HVKGU

في حالة الحمل الشديد ، إذا كان ناتجًا عن النضج المبكر للمشيمة ، يقوم العاملون الصحيون بتحفيز المخاض.

إن المراقبة في الوقت المناسب من قبل طبيب أمراض النساء طوال فترة الحمل وتنفيذ توصياته والحفاظ على نمط حياة صحي والرفض الكامل للعادات السيئة هي ضمان لولادة طفل يتمتع بصحة جيدة والحفاظ على رفاهية والدته.

المشيمة (مقعد الطفل) هي عضو جنيني مسؤول عن إمداد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية ، فضلاً عن الحماية المناعية وإخراج الفضلات. يتكون هذا العضو في الأسبوع الثاني عشر من الحمل من بطانة الرحم - بطانة الرحم - وخلايا الفيبرين للجنين. كثير من الناس يخلطون بين المشيمة والحبل السري ، لكنهما أعضاء مختلفان تمامًا.

تبدو المشيمة مثل تكوين الأوعية الدموية المسطح بوزن 0.5-0.6 كجم ويصل قياسها إلى 200 مم. عادة ما يتم توصيل مقعد الطفل بالجدار العلوي أو الخلفي للرحم ، متصلاً بالجنين من خلال الحبل السري. يدخل دم الأم الذي يحتوي على الأكسجين والمواد المغذية إلى المشيمة ، ويمر منه عبر الشرايين والأوردة السرية إلى الجنين.

ما هي شيخوخة المشيمة

يتقدم العضو الجنيني بشكل طبيعي بسبب العمليات الفسيولوجية للحمل. ولكن مع وجود العديد من العوامل غير المواتية ، تبدأ هذه العملية قبل الأوان ، والتي تؤثر سلبًا في بعض الحالات على الطفل. ظاهريًا ، لا يظهر النضج المبكر نفسه بأي شكل من الأشكال ، ويمكن تشخيص الشيخوخة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

ماذا تعني "شيخوخة المشيمة"؟ إن عملية شيخوخة العضو الجنيني هي استنزاف موارده ، عندما تحدث تغيرات في كثافة وبنية وسمك ومساحة أنسجته وأوعيته الدموية. أي انحراف في علم التشكل هو أساس تشخيص الشيخوخة المبكرة.

مراحل الشيخوخة

في حالته الطبيعية ، يصل مقعد الطفل إلى مرحلة النضج في الأسبوع 37 ، وبعد ذلك تبدأ وظيفة الأوعية الدموية في التدهور.

يقوم أطباء أمراض النساء بتشخيص أربع مراحل للشيخوخة مكان الطفل:

• 0 - إذا احتفظ العضو ببنيته ووظائفه الطبيعية لمدة تصل إلى 30 أسبوعًا ؛
• 1 - تعديل طفيف للهيكل ، تم العثور عليه من 27 إلى 34 أسبوعًا ؛
• 2 - استنفاد الموارد من 35 إلى 38 أسبوعًا ؛
• 3 - ظهور الشيخوخة بعد 37 أسبوعًا.

يمكن أن يكون التناقض بين هيكل ووظيفة مكان الطفل وعمر الحمل مختلفًا. كلما زادت وضوح التغييرات في الهيكل في المراحل المبكرة ، زادت خطورة هذه الحالة على الطفل.

من 12 إلى 30 أسبوعًا ، يتطور مكان الطفل مع الجنين ، وفي هذا الوقت يتم تشكيل شبكة واسعة من الأوعية الدموية لتزويد الطفل النامي بالعناصر الغذائية الكافية. عادة ، ينضج بشكل كامل خلال 30-32 أسبوعًا ، وبعد ذلك تظهر رواسب الكالسيوم وغيرها من العلامات المورفولوجية لنضوب الموارد على جدران الأوعية. أثناء الولادة يحدث ما يسمى "موت المشيمة": وهي تنفصل عن جدار الرحم وتخرج بعد طرد الجنين. بعد المغادرة يسمى مكان الطفل بعد الولادة.

تعليقات الطبيب المفيدة في هذا الفيديو:

لماذا شيخوخة المشيمة؟

يحدث النضج المتسارع نتيجة لعوامل مختلفة من جانب الأم والطفل:

• الحمل المتعدد - حمل توأم أو ثلاثة توائم ؛
• الاضطرابات الهرمونية - نقص هرمون المشيمة ونقص مكون البروجستين.
• oligohydramnios أو polyhydramnios - كمية غير كافية أو زائدة من السائل الأمنيوسي ؛
• تلف جدران الرحم نتيجة الإجهاض أو الجراحة أو الصدمة أو الولادة المرضية في التاريخ ؛
• الأمومة المتأخرة (بعد 35 سنة) ؛
• الحمل المعقد (تسمم الحمل) ؛
• صراع Rh - عدم توافق فصائل دم الأم والطفل ؛
• التهابات الأعضاء التناسلية المزمنة في الأم (الهربس ، داء المقوسات ، الكلاميديا) ؛
• انخفاض المناعة والتهابات الجهاز التنفسي المزمنة لدى المرأة الحامل ؛
• أمراض مزمنة أخرى عند المرأة (الفشل الكلوي ، السكري ، قصور الغدة الدرقية).

من الناحية النظرية ، يمكن أن تؤدي أي عمليات مرضية في جسم المرأة الحامل إلى استنفاد سابق لأوانه لمورد العضو الجنيني. هذا في كثير من الأحيان بسبب أمراض الجهاز التناسلي. التهابات الأعضاء التناسلية المؤجلة والإجهاض الجراحي وكشط الرحم لأسباب طبية والإصابات والعمليات على أعضاء الحوض لدى المرأة تؤدي إلى تندب السطح الداخلي للرحم. يؤدي هذا إلى انقطاع إمداد الدم إلى بطانة الرحم أثناء المشيمة ويحد من الموارد الطبيعية لمكان الطفل.

لماذا النضج المبكر للمشيمة خطير؟

لا يعني النضج المبكر لمقعد الطفل خطرًا على الطفل دائمًا. إذا كان شكل الأنسجة والأوعية الدموية يتوافق مع عمر الحمل ، فعادة ما يعطي الأطباء تشخيصًا إيجابيًا. استنفاد المورد في 36-37 أسبوعًا ، الموافق 2-3 درجات من الشيخوخة ، هو عملية فسيولوجية طبيعية.

إذا كانت الأم الحامل بصحة جيدة ، فلا يتم تشخيص قصور المشيمة ، لأن يتم تفعيل الآليات التعويضية في جسم المرأة. إذا لم تكن هناك تشوهات في نمو الجنين داخل الرحم أثناء الموجات فوق الصوتية ، فإن التغييرات الصغيرة في الهيكل لا تتطلب تصحيحًا.

ما هو خطر قصور المشيمة المرضي بسبب النضج المبكر؟ في الأسبوع العشرين ، تكون الدرجة الثانية أو الثالثة من النضج خطيرة بالفعل على الجنين. يُفهم علم الأمراض على أنه تناقض واضح بين حجم العضو وتشكله وعمر الحمل. نظرًا لأنها مسؤولة عن إمداد الطفل بالأكسجين والمواد المغذية ، فمن المحتمل أن تكون العملية التنكسية خطيرة.

النضج في وقت مبكر يؤدي إلى عواقب مختلفة:

• نقص الأكسجة المزمن (تجويع الأكسجين) للجنين ؛
• انفصال المشيمة المبكر.
• التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي.
• تشوهات النمو عند الوليد.
• الولادة المبكرة.

في المرحلة 0-1 ، الشيخوخة من 22 إلى 25 أسبوعًا قابلة للتصحيح. من خلال اكتشاف النضج المبكر في الوقت المناسب ، يمكن للطبيب تقليل الآثار السلبية للطفل. في المراحل 2-3 ، نتيجة للشيخوخة المبكرة للعضو الجنيني ، يصاب الطفل بنقص الأكسجة ، وهو محفوف بالانحرافات في النمو العقلي و / أو البدني. في هذه الحالة ، يتم عرض تحفيز المخاض ، بشرط أن يكون الجنين قابلاً للحياة قبل الموعد المحدد للولادة.

كيفية تشخيص المشكلة

مشكلة تشخيص النضج المبكر للمشيمة هي أنه لا يمكن اكتشافها بأي علامات. بشكل غير مباشر ، يمكن افتراض ذلك من خلال التغيرات في النشاط الحركي للجنين. نتيجة لنقص الأكسجة ، يبدأ الطفل في التحرك بشكل أكثر نشاطًا ، أو العكس ، يتجمد عمليًا.

يمكن تأكيد التشخيص فقط على أساس الفحص بالموجات فوق الصوتية ، حيث يتم الكشف عن تغيير في السماكة والمنطقة أو في هيكلها. أكثر إفادة هي الموجات فوق الصوتية دوبلر ، تخطيط القلب (فحص نبضات قلب الطفل) ، الكيمياء الحيوية للدم المأخوذ من الحبل السري. يمكن للطبيب تحديد الشيخوخة المتسارعة لمكان الطفل وحالة الجنين. إذا كان هناك نقص أكسجين مزمن ونقص غذائي ، فقد يكون حجم الجنين أصغر لا يتوافق مع عمر الحمل.

طرق العلاج

من المستحيل استعادة بنية مكان الطفل أو منع المزيد من تدهوره. يهدف علاج البلوغ المبكر إلى تعويض نقص الأكسجين والعناصر الغذائية لدى الطفل.

ما الذي يمكن فعله لتحسين تغذية الجنين وتعويض نقص المغذيات والأكسجين؟ توصف الأم المستقبلة عقاقير تزيد من تدفق الدم وتحسن إمداد الأكسجين. توصف أيضًا مجمعات الفيتامينات والمعادن التي تعمل على تحسين تغذية جسم الطفل.

بالتوازي مع الفيتامينات والمعادن ، يتم تصحيح العوامل التي تسببت في علم الأمراض. على سبيل المثال ، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات والميكروبات للأم المستقبلية في المستشفى إذا تم الكشف عن إصابة الجهاز التناسلي أثناء الفحص.

ملامح الحمل والولادة مع مثل هذا التشخيص

لا يؤثر النضوب السريع للمورد سلبًا دائمًا على الحمل والتسليم. الشيخوخة المبكرة بعد 33-25 أسبوعًا عمليًا لا تحل نتائج الحمل والولادة. حتى المرحلتان 2 و 3 من النضج تعطيان نفس التوقعات تقريبًا كما في الحمل الصحي.

في حالات أخرى ، تظهر المضاعفات. إذا بدأ العضو الجنيني في التقدم في العمر قبل 27 أسبوعًا ، يمكن أن يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية استسقاءًا للجنين ، وتخلفًا في الأطراف والأعضاء الداخلية ، ناتجًا عن نقص العناصر الغذائية. تعتبر التشوهات الواضحة في النمو داخل الرحم عاملاً مثيرًا للإجهاض.

في بعض الأحيان ، يؤثر النضج المبكر لمقعد الطفل بشكل غير مباشر على نتيجة الحمل والولادة. على سبيل المثال ، نتيجة لنقص الأكسجة ، يمكن للطفل أن يتحرك بشكل مفرط في الرحم ، مما يؤدي إلى تشابك الحبل السري ومضاعفات أثناء الولادة.

كيفية منع الشيخوخة المبكرة للمشيمة - الوقاية

من الممكن منع النضج المبكر لمكان الطفل أثناء التخطيط للحمل ، وكذلك في مراحله المبكرة. هذا الشرط أسهل في منعه بسبب طرق "تجديد" المشيمة غير موجودة. مع العلم بالمخاطر الموجودة ، يجب فحص الأم الحامل قبل الحمل من قبل طبيب أمراض النساء بحثًا عن التهابات الأعضاء التناسلية الخفية ، لأن هم الأكثر تسبب في الشيخوخة المتسارعة. العلاج المضاد للفيروسات أو مضادات الميكروبات مقبول في وقت مبكر من الحمل. يجب أن يصف الطبيب أدوية العلاج.

قبل ستة أشهر من الحمل المتوقع ، في ظل وجود أمراض مزمنة ، يجب أن تخضع المرأة لدورة علاجية. يجب إيلاء اهتمام خاص لحالة الكلى والغدة الدرقية والبنكرياس ، وكذلك معقد الغدة النخامية والمبيض والغدة الكظرية. النساء اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم الشرياني معرضات لخطر زيادة السائل الأمنيوسي ، وزيادة توتر الرحم ، مما يؤدي إلى قصور المشيمة. لذلك ، يُنصح ببدء دورة من العلاج الخافض للضغط قبل الحمل لتقليل خطر الإصابة بتسمم الحمل في منتصف المدة.

تدل الممارسة على أن المدخول المنتظم لمجمعات الفيتامينات والمعادن في الفترة المحيطة بالولادة يقلل من احتمالية النضوب المبكر للموارد.

استنتاج

شيخوخة المشيمة عملية طبيعية تبدأ بعد 30-32 أسبوعًا. ينفد العضو الذي يزود الطفل بالأكسجين والمواد المغذية بحلول الأسبوع 39. وتنتهي هذه العملية الطبيعية بـ "موت" المشيمة التي تترك على شكل حالة ما بعد الولادة أثناء الولادة.

في الحمل الصحي ، لا يصنف الأطباء النضج المبكر للعضو الجنيني على أنه حالة مرضية. ولكن إذا بدأت العملية قبل 27 أسبوعًا ، فمع تقدم العمر من 2-3 درجات ، يحدث نقص الأكسجة الجنيني المزمن. إنها محفوفة بولادة طفل يعاني من نقص الوزن وإعاقات نمو عقلية وجسدية. في الحمل المرضي ، إذا كان الجنين قادرًا على البقاء ، يتم تحفيز المخاض.