طرق البحث التوليدي لفحص الحوامل والمرأة أثناء الولادة. طرق الفحص الخارجي والداخلي للحامل

يتكون الفحص الموضوعي للمرأة الحامل (الأمومة) من فحص عام للجسم وفحص خاص بالولادة.

الفحص العامالتي تنتجها الأجهزة والأنظمة. كما يتم إجراء الدراسات المعملية: تحليل البول ، وفحص الدم السريري ، وتحديد فصيلة الدم وملحقات العامل الريصي. من الأهمية بمكان توضيح حالة نفسية المرأة الحامل ، وموقفها من الولادة القادمة ، لأن تأثير التحضير النفسي للولادة يعتمد على هذا.

أثناء الفحص العام ، يجب الانتباه أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم وفقر الدم لدى المرأة الحامل ، لأنه في ظل هذه الظروف ، يكون التهديد بالإجهاض ، والولادة المبكرة ، والشذوذ في القوى العاملة ، والتهديد باختناق الجنين ، والنزيف في فترات ما بعد الولادة اللاحقة والمبكرة في كثير من الأحيان.

يشمل فحص التوليد الخاص فحص التوليد الخارجي والداخلي.

1. فحص الولادة الخارجييتم عن طريق فحص المرأة الحامل والشعور (الجس) والاستماع إلى البطن (تسمع) وقياس حجم الحوض والبطن ومؤشر سولوفيوف. في فحصتلاحظ النساء الحوامل ملامح جسمها (صحيح ، غير صحيح) ، حالة عضلات البطن ، تورم الأنسجة ؛ الكشف عن التصبغ وندبات الحمل (حديثة ، قديمة) ، عيوب في بنية العمود الفقري (حداب ، جنف ، قعس) ، الجمجمة والصدر (علامات الكساح) ؛ تحديد حجم وشكل البطن (بطن مدبب متدلي مع حوض ضيق) ، حالة الغدد الثديية. فحص وقياس المعين العجزي لتحديد الانحرافات المحتملة في بنية الحوض وشكله وحجمه.

المعين العجزي له شكل مربع ، أبعاده الطولية والعرضية 11 سم ، يكتسب المعين أشكالًا غير منتظمة مع تشوهات حادة في الحوض. لذلك ، مع الحوض المسطح ، يكون الحجم الطولي للمعين أقصر من الحجم المستعرض ، مع وجود حوض ضيق بشكل موحد بشكل عام ، يكون الحجم العرضي للمعين أقصر من الحجم الطولي.

الشعور (الجس) هو أحد الأساليب الرئيسية للبحث التوليدي ، والذي يسمح لك بالحصول على المعلومات اللازمة حول وضع الجنين وحجمه. قبل الدراسة يجب على المرأة الحامل إفراغ المثانة والأمعاء. يتم إجراء الجس على الأريكة أو على كرسي أمراض النساء في وضع المرأة الحامل على ظهرها مع ثني الساقين. في هذا الوضع ، يتم التخلص من توتر عضلات جدار البطن ، مما يسهل عملية الجس. باستخدام ما يسمى بالطرق اليدوية الخارجية لأبحاث التوليد التي اقترحها ليوبولد ، فهم يحددون ارتفاع قاع الرحم وحجمه وشكله وحركته ووضع الجنين والجزء الحالي وعلاقته بالحوض والظهر و أطراف الجنين.

يسمح لك أول فحص خارجي للولادة بتحديد ارتفاع قاع الرحم ، والذي بدوره يجعل من الممكن الحكم على شكل الرحم (بيضاوي الشكل ، على شكل سرج ، قرنان) ، وعمر الحمل ، وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم (الرأس والأرداف). أثناء الدراسة ، أصبحوا على يمين المرأة الحامل التي تواجهها. يتم وضع السطوح الراحية لكلتا اليدين على المعدة فوق السرة بحيث تتناسب بإحكام مع الجزء السفلي من الرحم (الشكل 1). باستخدام هذه التقنية ، من السهل نسبيًا تحديد أرداف الجنين الموجودة في أسفل الرحم من خلال كثافتها المنخفضة وسطحها الأقل سلاسة وعدم وجود خاصية استدارة واضحة للرأس.

يسمح لك الاستقبال الخارجي الثاني بتحديد موضع الجنين وموضعه. موضع الجنين هو نسبة محور الجنين إلى طول الرحم ؛ يمكن أن يكون طوليًا (الموضع الصحيح) ، عرضيًا ومائلًا (موضع خاطئ).

موضع الجنين هو نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى جوانب جدار الرحم. مع الوضع الطولي للجنين ، يتم ترك المواضع (أولاً) ، عندما يتحول الظهر إلى اليسار ، واليمين (الثاني) ، عندما يتحول الظهر إلى اليمين. في الوضع العرضي للجنين ، يتم تحديد الموضع من خلال موضع الرأس: إذا تم تحويله إلى اليسار - الموضع الأيسر ، إذا كان إلى اليمين - اليمين. يحدد الجس أيضًا أنواع وضع الجنين: الأمامي ، إذا كان الظهر مقلوبًا للأمام ، والخلفي ، إذا تم تدوير الظهر للخلف.

في الموعد الثاني الطبيب على يمين الحامل في مواجهتها. يتم وضع راحتي اليدين على جانبي البطن ، وبالضغط برفق باستخدام راحة اليد والأصابع ، يشعران بالأجزاء الجانبية للرحم (الشكل 2). يمكن التعرف بسهولة نسبيًا على الجزء الخلفي كمنطقة مستطيلة عريضة ذات قوام كثيف مع سطح عريض ومنحن. يمكن رؤية الأطراف والأجزاء الصغيرة من الجنين على شكل درنات صغيرة كثيفة قادرة على الحركة. تدل حركة الأجزاء الصغيرة على أن الجنين حي.

يتم استخدام الطريقة الخارجية الثالثة لفحص التوليد لتحديد طبيعة الجزء الظاهر (الرأس أو الأرداف) ، وقابليته للحركة (إذا كان متحركًا ، فإنه يقع فوق مدخل الحوض ، بلا حراك - عند مدخل الحوض أو في تجويف الحوض) ، موضع رأس التقديم (عازمة أو غير منحنية). يتم إجراء الفحص التوليدي الثالث بيد واحدة توضع فوق الرحم وتغطي كتائب نهاية الإبهام والأصابع الوسطى الجزء الظاهر (الشكل 3). يتم التعرف على رأس الجنين من خلال شكله المستدير لاتساق كثيف ؛ أثناء الحمل ، هي متنقلة وبطاقات الاقتراع. الأرداف متفاوتة القوام وأقل حركة (لا تميل إلى الاقتراع) وشكلها غير منتظم.

يتم إجراء الاستقبال الخارجي الرابع للبحث التوليدي لتوضيح البيانات التي تم الحصول عليها عند استخدام الاستقبال الثالث ، أي لتحديد موقع الجزء الحالي (خاصة الرأس). بمساعدة هذه التقنية ، يتم تحديد ارتفاع الجزء التقديمي ، ويتم توضيح موضع الرأس التقديمي (مثني أو غير مثني) ، وعدم صحة إدخاله. لتنفيذ هذه التقنية ، يصبحون في مواجهة أرجل المرأة الحامل (المرأة الحامل) ، ويتم وضع اليدين على جانبي الجزء السفلي من الرحم.

مع توجيه أطراف الأصابع نحو مدخل الحوض ، فإنها تميل إلى الاختراق بين الجزء الحالي والأجزاء الجانبية لعظام العانة (الشكل 4).

أرز. 1-4. طرق البحث التوليدي الخارجي.

لتحديد الجزء الظاهر من الرأس أو نهاية الحوض ، يتميز العرض القذالي برأس منحني (الولادة الطبيعية) ، مع امتداد الرأس - عرض جانبي أمامي ، أمامي ، وجهي ؛ مع عرض الحوض - الألوية والقدم.

لتحديد الوضع في المواضع الطولية للجنين ، يمكنك استخدام تقنية SD Astrinsky اليدوية التوليدية ، بناءً على تأرجح السائل الأمنيوسي. مع دفعات خفيفة من الإصبع (كما هو الحال في تحديد الاستسقاء) إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من الرحم الحامل ، يتم توجيه موجة السائل الأمنيوسي في الاتجاه المعاكس ، حيث يتم إدراكها بواسطة راحة اليد ملتصقة بإحكام بالرحم. إذا تم إجراء الصدمات على جانب الرحم ، حيث تظهر الأجزاء الصغيرة من الجنين ، فإن ضغط الكف على الرحم حيث يوجد الجزء الخلفي من الجنين لا يلاحظ الاهتزاز ، لأن موجة السائل الأمنيوسي تثير يتلاشى جانب العرض التقديمي للأجزاء الصغيرة (الشكل 5).

على الجانب الذي ترى فيه راحة اليد السائل ، توجد أجزاء صغيرة من الجنين (الشكل 6). لذلك ، في الموضع الأيسر (الأول) ، ترى راحة اليد موجة السائل الأمنيوسي على اليمين ، وفي اليمين (الثاني) - على اليسار.

طريقة البحث هذه أقل إيلامًا من تقنية ليوبولد الثانية ، والتي تحدد أيضًا الجزء الخلفي والأجزاء الصغيرة من الجنين.

الموضوع # 4

طرق فحص الحوامل والمرأة أثناء الولادة

عند فحص المرأة الحامل أو المرأة أثناء المخاض ، يستخدمون بيانات من التاريخ العام والخاص ، ويقومون بإجراء هدف عام وفحص خاص بالولادة ، ومختبر وطرق بحث إضافية. وتشمل الأخيرة الدراسات الدموية ، المناعية (المصلية ، إلخ) ، البكتريولوجية ، والكيميائية الحيوية ، والنسيجية ، والدراسات الخلوية ؛ دراسة النشاط القلبي وطرق البحث في الغدد الصماء والرياضيات لتحديد الأمراض المحتملة ومضاعفات الحمل واضطرابات نمو الجنين. مع المؤشرات المناسبة ، يتم استخدام التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي وبزل السلى والموجات فوق الصوتية وغيرها من طرق التشخيص الحديثة.

تحديد وضعية رأس الجنين أثناء الولادة

في تمديد الرأس من الدرجة الأولى (إدخال الرأس الأمامي) تتوافق الدائرة التي يمر بها الرأس عبر تجويف الحوض الصغير مع حجمها المباشر. هذا المحيط هو جزء كبير في الإدخال الأمامي.

في تمديد الدرجة الثانية (إدخال أمامي) يتوافق أكبر محيط للرأس مع حجم مائل كبير. هذه الدائرة هي جزء كبير من الرأس عندما يتم إدخالها من الأمام.

في تمديد الرأس من الدرجة الثالثة (الإدخال الأمامي) الأكبر هو الدائرة المقابلة للحجم "الرأسي". تتوافق هذه الدائرة مع جزء كبير من الرأس عند إدخاله وجهًا.

تحديد درجة غرز رأس الجنين أثناء الولادة

أساس تحديد ارتفاع الرأس أثناء الفحص المهبلي هو إمكانية تحديد نسبة القطب السفلي للرأس إلى الخط الفاصل بين العمود الفقري.

اتجه فوق مدخل الحوض الصغير: عند الضغط بإصبعك بلطف ، يتحرك الرأس بعيدًا ويعود إلى موضعه الأصلي مرة أخرى. يمكن لمس السطح الأمامي بالكامل للعجز والسطح الخلفي لارتفاق العانة.

رأس قطعة صغيرة عند مدخل الحوض الصغير: يتم تحديد القطب السفلي للرأس بمقدار 3-4 سم فوق الخط الفاصل بين العمود الفقري أو عند مستواه ، يكون التجويف العجزي خاليًا من 2/3. يتم تحسس السطح الخلفي لارتفاق العانة في القسمين السفلي والوسطى.

الرأس في تجويف الحوض: يقع القطب السفلي للرأس على بعد 4-6 سم تحت الخط الفاصل بين العمود الفقري ، ولم يتم تحديد الأشواك الإسكية ، ويمتلئ التجويف العجزي بالكامل تقريبًا بالرأس. لا يمكن الوصول إلى السطح الخلفي لارتفاق العانة من أجل الجس.

رأس على قاع الحوض: يملأ الرأس التجويف العجزي بالكامل ، بما في ذلك منطقة العصعص ، ويتم تحسس الأنسجة الرخوة فقط ؛ يصعب الوصول إلى الأسطح الداخلية لنقاط تحديد العظام للفحص.

الموضوع # 7

تخدير الطفولة

يتم تذكير الطلاب بالتغيرات التي تحدث في الجسم أثناء الحمل. يصاحب النمو السريع للرحم الحامل مكانة عالية للحجاب الحاجز والكبد ، مما يؤدي بدوره إلى إزاحة القلب ، ودفع الرئتين للأعلى والحد من نزوحهما. التغييرات الرئيسية في ديناميكا الدم المرتبطة بزيادة عمر الحمل هي زيادة تصل إلى 150 ٪ من BCC الأولي ، وزيادة معتدلة في المقاومة المحيطية ، وحدوث الدورة الدموية الرحمية ، وزيادة تدفق الدم الرئوي مع الميل إلى ارتفاع ضغط الدم ، وانسداد جزئي في نظام الوريد الأجوف السفلي.

يتم التعبير عن متلازمة الوريد الأجوف السفلي (متلازمة انخفاض ضغط الدم الوضعي) في انخفاض ضغط الدم الذي يحدث بسرعة (أحيانًا مع بطء القلب ، والغثيان ، والقيء ، وضيق التنفس) عندما تستلقي المرأة في المخاض على ظهرها. يعتمد على الضغط الجزئي للوريد الأجوف السفلي بواسطة الرحم الحامل مع انخفاض حاد في التدفق الوريدي إلى القلب. تحدث استعادة الضغط الشرياني الأولي بعد قلب المرأة في المخاض على جانبها (ويفضل أن يكون ذلك على اليسار).

تخدير الولادة هو أساس التخدير التوليدي. على عكس العمليات الجراحية ، لا تتطلب الولادة تحقيق مراحل عميقة من 3 إلى 1-2 ، لكن مرحلة التسكين (I 3) كافية مع الحفاظ على الوعي عند النساء أثناء المخاض ، والتواصل مع الطبيب ، وعند الضرورة ، المشاركة النشطة في الولادة .

الأسباب المباشرة لألم المخاض هي:

فتح عنق الرحم الذي يحتوي على مستقبلات ألم حساسة للغاية ؛

تقلص الرحم وتوتر الأربطة الرحمية المستديرة ، الصفاق الجداري ، وهي منطقة انعكاسية حساسة بشكل خاص ؛

تهيج سمحاق السطح الداخلي للعجز بسبب توتر الأربطة العجزي الرحمي والضغط الميكانيكي لهذه المنطقة أثناء مرور الجنين ؛

الانكماش المفرط للرحم كعضو مجوف في ظل وجود عقبات نسبية أمام إفراغه ، ومقاومة عضلات قاع الحوض ، خاصة مع التضييق التشريحي لمدخل الحوض ؛

ضغط وتمدد أثناء تقلصات الرحم للأوعية الدموية ، والتي تمثل شبكة واسعة من الشرايين والوريدية ولها مستقبلات ميكانيكية عالية الحساسية ؛

التغيير في كيمياء الأنسجة - التراكم أثناء التقلص المطول للرحم للمنتجات المؤكسدة بشكل غير كامل من استقلاب الأنسجة (اللاكتات ، البيروفات) ، مما يؤدي إلى نقص تروية الرحم مؤقتًا بسبب الانقباضات المتكررة بشكل دوري.

طرق التخدير غير الصيدلانية

التحضير للولادة والتنويم المغناطيسي والوخز بالإبر وتحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد هي طرق للتأثير على الجانب النفسي من الألم. يعتمد إدراك المريض الفردي للألم على عدد من الظروف المترابطة والمعقدة ، مثل الحالة الجسدية ، والتوقع ، والاكتئاب ، والتحفيز ، والتنشئة. تتفاقم آلام الولادة بسبب عوامل مثل الخوف من المجهول والخطر والتخوف والتجارب السلبية السابقة. من ناحية أخرى ، يتم تخفيف الألم أو تحمله بشكل أفضل إذا كان لدى المريض ثقة وفهم لعملية الولادة ، إذا كانت التوقعات واقعية ؛ يتم استخدام تمارين التنفس وردود الفعل المتقدمة والدعم العاطفي وتقنيات الإلهاء الأخرى. يعد اختيار المريض الخاص أمرًا ضروريًا لنجاح جميع الإجراءات الفسيولوجية. من بين العوامل المرتبطة بنجاح هذه الأساليب الالتزام الصادق للمرأة في المخاض وتوجيه الموظفين أو الحاضرين ، ومستوى اجتماعي واقتصادي وتعليمي أعلى ، وتجربة سابقة إيجابية وولادة طبيعية.

التحضير للولادة

يتكون التحضير للإنجاب من سلسلة من المحادثات يكون فيها الأب المستقبلي مرغوبًا فيه للغاية. يتم تعليم الوالدين جوهر العمليات المصاحبة للحمل والولادة في شكل محاضرات ودروس سمعية بصرية ومناقشات جماعية. يجب تعليم الأم الاسترخاء المناسب ، والتمارين التي تقوي عضلات البطن والظهر ، وتزيد من التوتر العام ، وترخي المفاصل (الوركين بشكل رئيسي). كما يجب تعليمها كيفية استخدام طرق التنفس المختلفة أثناء انقباضات الرحم في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، وكذلك بشكل مباشر عند ولادة رأس الجنين. على الرغم من أن التحضير للولادة يقلل من الاستجابة للألم ، فإن الحاجة إلى طرق أخرى لتسكين الآلام تظل تقريبًا كما هي في المجموعة الضابطة. في الوقت نفسه ، لا تزال هناك حاجة إلى تخفيف الآلام لدى النساء المستعدات أثناء الولادة لاحقًا. يُنصح بمناقشة الطريقة الممكنة لتسكين الآلام أثناء المقابلات السابقة للولادة وتجنب استخدام الأدوية غير الضرورية تمامًا أو التي قد تضر بالجنين. إذا لم يتم ذلك ، يمكن أن تكون النتيجة انخفاضًا كبيرًا (أحيانًا الغياب التام) لتأثير مسكن الآلام الطبي ، إذا ظهرت الحاجة إليه مع ذلك. يجب توضيح أن استخدام التخدير فوق الجافية أو أساليب تخفيف الآلام الضرورية الأخرى ، عند إجرائه بشكل صحيح ، غير ضار بالطفل.

التنويم المغناطيسىتسمى حالة من الوعي المتغير ؛ إنها ليست حالة نوم. ينخفض ​​مستوى الوعي ، ويصبح التركيز أعمق. تتكون دورة التنويم النموذجية من جلسات يومية لمدة 5-6 أسابيع ، تتعلم خلالها المرأة كيفية الاسترخاء ، وكذلك كيفية الوصول إلى حالة التنويم بسهولة وفعالية. مع بداية الولادة ، يمكن للمرأة نفسها أن تحقق وتحافظ على حالة التنويم المغناطيسي حتى اكتمالها. آلية التنويم الإيحائي متعددة المكونات ، ومثل الطرق الأخرى لتخفيف الآلام النفسية ، تتضمن وضعًا معينًا ، وتحفيزًا ، وردود فعل مشروطة ، وتدريبًا. اختيار المرضى ضروري لأن التقنية ليست فعالة في جميع الحالات. يستغرق التحضير للتنويم المغناطيسي أثناء الولادة وقتًا طويلاً ونادرًا ما يستخدم.

العلاج بالإبر

العلاج بالإبرإنه فن وفلسفة. وفقًا للثقافة الصينية ، يمتلك كل عضو قدرًا معينًا من الطاقة. يستخدم العضو جزءًا من الطاقة محليًا ، ويتم إرسال الباقي بعيدًا على طول مسارات دائرية ، ويعود في النهاية إلى نفس العضو. تسمى هذه المسارات بخطوط الطول وتقع تحت الجلد. عندما يكون العضو مريضًا أو مصدرًا للألم ، فإن الطاقة المنتجة تكون غير طبيعية: إما قليلة جدًا أو كثيرة جدًا. يمكن أن يؤدي إدخال الإبر في نقاط مناسبة على طول خط الزوال إلى تخفيف الألم عن طريق إعادة الطاقة إلى المستويات الطبيعية. عنصر إضافي خاص بالوخز بالإبر هو نظرية "بوابة الألم". يؤدي اهتزاز الإبرة إلى إغلاق هذه البوابة في الجهاز العصبي المركزي أو إطلاق الإندورفين الذي يقطع انتقال نبضات الألم. من المحتمل أن تتضمن آلية العمل أيضًا الموقف والدافع والتوقع والبيئة. نظريًا ، يجب أن يكون الوخز بالإبر الطريقة المثالية لتخفيف آلام المخاض ، ولكن عادةً ما يحدث تخفيف جزئي للألم فقط ، ويحتاج معظم المرضى إلى طرق إضافية للتسكين في المرحلة الثانية من المخاض. هذه الطريقة مثيرة للاهتمام ، ولكن بناءً على المعلومات الموجودة ، لا يوجد سبب للاعتقاد بأنها يمكن أن تأخذ مكانًا أساسيًا في تسكين آلام الولادة والتخدير.

التحفيز الكهربائي عبر الجلد (عشرات)

تم استخدام التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد (TENS) لتخفيف آلام المخاض لسنوات عديدة. أثناء الولادة ، يوضع زوجان من الأقطاب الكهربائية على ظهر المرأة أثناء المخاض. يتم وضع الزوج العلوي على جانبي خط الوسط ، في منطقة الإسقاط من الجلد في الفروع الخلفية من T10 إلى L1. يتم وضع الزوج السفلي على نصفي العجز. الأقطاب الكهربائية متصلة بالجهاز. يمكن للنساء في المخاض ضبط قوة الجهاز. عادة ، يتم استخدام التحفيز منخفض السعة في المرحلة الأولى من المخاض ، مما يتسبب في إحساس خفيف بالوخز ، مع زيادة التحفيز أثناء تقلصات الرحم. تختلف درجة التحفيز وفقًا للحاجة وتحمل الألم لكل امرأة على حدة. يتراوح مدى الاتساع بشكل أساسي من 1 إلى 40 مللي أمبير ، مع مدى تردد من 40-150 هرتز وتردد نبضي من 30-250 ميكرو ثانية. تقوم المرأة أثناء المخاض بتنشيط الزوج العلوي من الأقطاب الكهربائية خلال المرحلة الأولى من المخاض وتقوم بتشغيل الأقطاب العجزية في نهاية المرحلة الأولى أو في الوقت الذي تشعر فيه بألم في أسفل الظهر. هذا الشكل من المسكنات آمن وغير جراحي ويمكن الوصول إليه بسهولة من قبل الممرضة أو القابلة. فعالية التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد متغيرة. يزعم بعض المؤلفين أن 44٪ من النساء في المخاض صنفن تخفيف الآلام على أنه "جيد" أو "جيد جدًا" بينما وجدته 12٪ غير فعال. ومع ذلك ، فإن معظم التقارير حول استخدام التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد في الولادة هي قصصية ، ومن بينها هناك عدد قليل جدًا من التقارير الواضحة بشكل منهجي. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو صعوبة تطبيقها للرصد الإلكتروني لمعدل ضربات القلب لدى الجنين. على الرغم من أن التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد نفسه لا يؤثر على معدل ضربات قلب الجنين ، حتى تصبح المرشحات لمنع التداخل الإلكتروني من معدات المراقبة متاحة على نطاق واسع ، فإن استخدامها في المخاض سيكون محدودًا.

أدوية تخدير الطفولة

النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها:

يجب أن يكون للأدوية المستخدمة تأثير مسكن انتقائي صارم ، دون تأثير مخدر واضح.

يؤدي استخدام مجموعة من المسكنات مع مضادات التشنج إلى تقصير مدة المخاض ، وخاصة المرحلة الأولى.

يمكن تحقيق زيادة في مدة التأثير المسكن من خلال الاستخدام المشترك للعوامل الدوائية القادرة على تقوية وإطالة العمل بشكل متبادل بناءً على مزيج من الجرعات المنخفضة.

يجب ألا تثبط طريقة التخدير المطبقة نشاط المخاض ولها تأثير سلبي على الجنين وحديثي الولادة.

يجب أن تكون الطريقة سهلة الإدارة ويمكن الوصول إليها.

يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة في الولادة إلى ثلاثة أنواع: تلك التي تُعطى بالحقن لتخفيف الألم والقلق ، وتلك المستخدمة للتسلل الموضعي والحصار الناحي ، وتلك المستخدمة في الاستنشاق والتسكين والتخدير. كل منهم يمر عبر حاجز المشيمة ، ويختلف في معدل الاختراق والكمية. وهي تشمل عدة مجموعات: المخدرات ، المهدئات / المهدئات ، مسكنات التخدير والاستنشاق ، التخدير الموضعي.

المخدرات

المخدرات- العوامل الأكثر فاعلية التي تعمل بشكل منهجي والتي تستخدم لتسكين آلام المخاض. ومع ذلك ، لا يمكن لأي من الأدوية المستخدمة حاليًا في هذه المجموعة أن توفر تسكينًا فعالًا ، غير مصحوب بآثار جانبية للأم و / أو الشباب. بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم هذه الأدوية لتقليل الألم بدلاً من إيقافه تمامًا. إن أخطر الآثار الجانبية لاستخدام العقاقير المخدرة هو تثبيط الجهاز التنفسي لكل من الأم والجنين. يوجد اختلاف واضح في مظهر هذا التأثير اعتمادًا على مسار الإعطاء ؛ يتجلى تثبيط الجهاز التنفسي بشكل أكثر وضوحًا بعد 2-3 ساعات من الإعطاء العضلي (IM) ، ولكن غالبًا في غضون ساعة واحدة بعد إعطاء الجرعات المتكافئة في الوريد (IV). من الآثار الجانبية الأخرى لجميع الأدوية انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسبب توسع الأوعية المحيطية. في الوضع الأفقي ، يظل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والإيقاع دون تغيير ، ولكن عند محاولة الجلوس أو الوقوف ، يمكن أن ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعدم انتظام ضربات القلب. قد يحدث الغثيان والقيء ، ربما بسبب التحفيز المباشر لمناطق تحفيز المستقبلات الكيميائية في النخاع المستطيل. تعتمد شدة تأثير القيء على الجرعة وعادة ما تكون متشابهة في الشدة لجرعات الأدوية المختلفة المتساوية في النشاط المسكن. ومع ذلك ، فإن بعض النساء أكثر حساسية تجاه بعض الأدوية من غيرهن. عادةً ما تحفز الأدوية العضلات الملساء ، لكنها تقلل من حركية المعدة وقد تضعف تقلصات الرحم عند تناولها أثناء المرحلة الكامنة أو المبكرة من المخاض. ومع ذلك ، بمجرد استقرار المخاض ، يمكنهم تصحيح تقلصات الرحم غير المنسقة بسبب انخفاض إفراز الأدرينالين استجابة للتسكين.

في الممارسة العملية ، تتوفر العديد من الخيارات للعقاقير المخدرة. مع الجرعة الصحيحة ، يكون لها تأثير مسكن مماثل ؛ عادة ما يعتمد الاختيار على درجة الآثار الجانبية المحتملة والمدة المطلوبة للعمل. بشكل أساسي ، يُفضل الإعطاء في الوريد عن الإعطاء العضلي ، حيث يتم تقليل الجرعة الفعالة بمقدار 1/3 -1/2 ويبدأ التأثير في وقت أقرب بكثير (5-10 دقائق مقابل 40-50).

المورفين ، أرخص الأدوية المخدرة ، لم يعد مفضلاً مؤخرًا بسبب آثاره الجانبية العديدة على المرأة التي تلد بعد الولادة والميل الواضح إلى اكتئاب الجهاز التنفسي لدى الجنين.

أصبح الميبريدين (بيثيدين ، بروميدول ، ديميرول ، أومنوبون ، ديبيدولور ، دولانتين) هو المعيار للمقارنة مع الأدوية الأحدث. يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي بجرعة 50-100 مجم في الوريد - 25-50 مجم. في الولادة ، يعتبر النظام الأكثر نجاحًا حيث يتم إعطاء الجرعة الأولى من 50 مجم عن طريق الوريد ، تليها إضافة 25 مجم على فترات لا تقل عن ساعة واحدة. التأثير الجانبي الأساسي للأم هو تثبيط الجهاز التنفسي ، التأثير المتأخر بالنسبة للجنين هو اكتئاب عند الولادة وانخفاض في تقييم السلوك العصبي في اليومين الأول والثاني من العمر.

الفنتانيل (سابليماز) أقوى بمقدار 750-1000 مرة من الميبريدين. الجرعة المعتادة هي 50-100 ميكروغرام في العضل أو 25-50 ميكروغرام عن طريق الوريد. التأثير الجانبي الرئيسي هو احتمال كبير للإصابة بالاكتئاب التنفسي. على الرغم من أن الدواء له مدة عمل قصيرة ، إلا أن مدة تثبيط الجهاز التنفسي قد تتجاوز هذه الفترة.

يعمل الفينتانيل (ألفينتا) والسوفينتانيل (سوفينتا) فور تناوله عن طريق الوريد. الفنتانيل أقوى بـ 1.3 مرة من الفنتانيل ، والسوفنتانيل أقوى بـ7-10 مرات. ليس لديهم أي مزايا على الفنتانيل ، لكنها أغلى ثمناً.

يعتبر بوتورفانول (ستودول ، مورادول) وبنتازوسين (تالفين ، ليكسير ، فورترال) من ناهضات الأفيون ، أي أن لهما تأثير مزدوج. تم الحصول عليها في عملية البحث عن مسكن مع الحد الأدنى من خطر الإدمان أو بدونه. يُعتقد أن لديهم "سقفًا" من خمود الجهاز التنفسي ، أي أن الجرعات الكبيرة المتكررة تسبب تأثيرًا أقل اكتئابًا من التأثير الأولي. الجرعة المعتادة من بوغورفانول هي 1-2 مجم في العضل أو 1 مجم في الوريد. التأثير الجانبي الرئيسي هو النعاس. يوصف بنتازوسين بجرعة 20-30 مجم / م أو 10-20 / بوصة.

النالورفين ، النالوكسون (الناركان) هو الأكثر تفضيلاً بين مضادات المخدرات الموجودة حالياً. الجرعة الأولية للبالغين هي 0.4 مجم عن طريق الوريد. تبلغ جرعة الوليد 0.01 ملغم / كغم في الوريد وفي العضل مع التروية الطبيعية. يتطور التأثير في غضون بضع دقائق ويستمر من ساعة إلى ساعتين. نظرًا لأن تأثير النالوكسون قصير نسبيًا ، فعند استخدامه في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية عند الأم أو الوليد ، يجب مراقبته بعناية وإعادة تناوله اذا كان ضروري. لا ينصح باستخدام النالوكسون لكل من الأمهات وأطفالهن بسبب خطر الانسحاب الحاد.

المهدئات / المهدئات

يتم استخدامها في الولادة لتخفيف الاستيقاظ وتقليل الغثيان والقيء. الفينوثيازين ، بروميثازين (فينيرجان) 15-25 مجم في الوريد أو 50 مجم في العضل ، برومازين (سبارين) 15-25 مجم في العضل أو 50 مجم في العضل ، وبروبيومازين (لارجون) 10 مجم في العضل غالبًا مع الجرعة الأولى من ميبيريدين. قد يؤدي التخدير الناتج إلى تقليل الجرعة اللاحقة المطلوبة من الأدوية. Hydroxyzine (Vistaril) - 50 مجم في العضل يقلل أيضًا من الحاجة إلى الأدوية. على الرغم من الاختراق السريع عبر حاجز المشيمة وانخفاض معدل ضربات قلب الجنين ، فإن الجرعات الموصى بها لا تسبب اكتئاب حديثي الولادة.

الكيتامين (كيتالار ، كاليبسول) هو دواء انفصامي ليس فقط مسببًا للسلاح ، ولكنه أيضًا مسكن ممتاز. نظرًا لتأثيره المنفصل ، فمن غير المرجح استخدامه في الولادة الروتينية. ومع ذلك ، فهو مكمل جيد للحواجز المحلية والإقليمية في الولادة المهبلية أو إجراءات التوليد البسيطة ؛ جرعة وريدية من 0.2-0.4 مجم / كجم تسبب تخديرًا مرضيًا للمرأة المستيقظة أثناء المخاض دون التأثير سلبًا على ديناميكا الدم أو انقباض الرحم أو حالة الجنين. يمكن تكرار تعيين هذه الجرعات المنخفضة كل 2-5 دقائق ، ولكن ليس أكثر من 100 مجم في 30 دقيقة.

استنشاق التخدير

استنشاق المسكناتبسبب تعيين تركيزات منخفضة من المواد ذات الخصائص المسكنة ، مما يوفر تخفيف الآلام دون قمع الوعي وردود الفعل الوقائية. تبقى القدرة على تنفيذ الأوامر. أثناء الولادة ، يجب أن تبدأ المرأة الحامل في استنشاق الغاز أو الاستنشاق بمجرد أن تشعر ببدء تقلص الرحم. قد يستخدم الطبيب أو الممرضة الاستنشاق المستمر. حاليًا ، غالبًا ما يستخدم أكسيد النيتروز والأيزوفلورين ، ثلاثي كلورو إيثيلين (تريلين ، ناركوجين) ، ميثوكسي فلوران (بنتران) ، والهالوثان (هالوثان) للتخدير عن طريق الاستنشاق. كلاهما له وقت بدء قصير ويوفر إيقاظًا سريعًا. من بين أدوية التخدير المهلجنة الأخرى ، يمتلك الهالوثان نشاطًا مسكنًا ضعيفًا ، ويتميز enflurane بدرجة أعلى من التحول الأحيائي واكتئاب عضلة القلب أكثر وضوحًا من isoflurane. أثناء الولادة ، يمكن للأم أن تستخدم مزيجًا من 50٪ من أكسيد النيتروز و 50٪ من الأكسجين كتقليل ذاتي. أثناء الولادة ، يمكن التوصية بمجموعة من التركيزات من 30٪ أكسيد النيتروز - 70٪ أكسجين للنساء اللواتي يعانين من الولادة اللائي تلقين المسكنات بالحقن ، إلى 40٪ أكسيد النيتروز - 60٪ أكسجين لأولئك الذين لم يتلقوا مسكنات أخرى.

التخدير الإقليمي

تسكين فوق الجافية

تسكين الذيلية

إدارة المواد الأفيونية تحت العنكبوتية

تسكين العمود الفقري لفترات طويلة

إحصار حول عنق الرحم

إحصار العصب الفرجي

تسلل محلي للعجان

بوبيفاكين - محلول 0.25٪ ، ليدوكائين - محلول 1-1.5-5٪ ، نوفوكائين - محلول 0.25-0.5٪.

تخدير الولادة المعقدة

مع ضعف نشاط المخاض ومع نشاط المخاض غير المنسق: تخدير + حمض هيدروكسي بيوتيريك- GHB (هيدروكسي بوتيرات الصوديوم).

للولادة القيصرية:

تخدير عام

مزايا:

يحدث بسرعة

عدد قليل من حالات الفشل

يسمح بالوصول السريع إلى جميع أجزاء الجسم للتدخل الجراحي أو التخدير ؛

يسمح لك بإيقاف وظائف الجهاز التنفسي وحمايتها والتحكم فيها ؛

يوفر القدرة على تغيير وظائف نظام القلب والأوعية الدموية والتحكم فيها ؛

يخفف التشنجات بسرعة.

سلبيات:

احتمال حدوث فشل أثناء التنبيب أو إدخال أنبوب داخل الرغامي إلى المريء ؛

خطر شفط محتويات المعدة.

خطر الاستيقاظ غير المتوقع

قد يحدث ارتخاء غير متوقع لعضلات الرحم.

خطر الإصابة بتثبيط الجهاز العصبي المركزي لدى الجنين وحديثي الولادة ؛

حدوث رد فعل غير طبيعي للعوامل الطبية.

التخدير الناحي

مزايا:

لا يوجد خطر من شفط محتويات المعدة ؛

لا يوجد خطر حدوث فشل أثناء التنبيب (ومع ذلك ، من الضروري الانتباه إلى حقيقة أن المضاعفات المشار إليها في الفقرتين 1 و 2 قد تحدث في حالة حدوث انسداد عام في العمود الفقري أو تسمم جهازي) ؛

انخفاض ضغط الدم في كثير من الأحيان.

لا يوجد انخفاض في نبرة الرحم.

لا يوجد خطر الخروج غير المقصود من حالة التخدير ؛

قد تتلامس الأم مع الطفل مبكرًا وتبدأ في الرضاعة الطبيعية.

سلبيات:

حالات النقص التام في التأثير ؛

قد يكون التخدير غير كافٍ ، على سبيل المثال ، تسقط بعض الأجزاء ويكون أحادي الجانب ؛

حصار مرتفع أو كامل بشكل غير متوقع ؛

صداع بعد البزل القطني.

المضاعفات العصبية اللاحقة.

السمية الجهازية للمخدرات الموضعية (تدار فوق الجافية).

يتم تحديد اختيار طريقة التخدير للعملية القيصرية إلى حد كبير من خلال خبرة طبيب التخدير والجراح ورغبة المريض. مع تساوي العوامل الأخرى ، قد يكون التخدير الموضعي أكثر أمانًا من التخدير العام. بالإضافة إلى المزايا والعيوب المذكورة أعلاه ، هناك بعض المؤشرات الخاصة وموانع استخدام طرق التخدير العام والموضعي.

مؤشرات للتخدير العام:

شرط المرأة في المخاض ؛

الخصائص الفسيولوجية للمريض ، مما يمنع تنفيذ الحصار الإقليمي ؛

فقدان كبير للدم / نقص حجم الدم.

تشنجات ارتجالية أو مستوى متغير من وعي المرأة أثناء المخاض ؛

الحاجة إلى جراحة فورية إذا كان الانسداد الشوكي غير ممكن.

موانع استخدام التخدير العام:

وجود ظروف تجعل من الصعب أو المستحيل تنبيب القصبة الهوائية ؛

حساسية أو رد فعل مرضي للتخدير العام في التاريخ ؛

أمراض الأم التي يمكن أن تعقد إدارة التخدير العام ، مثل تلك المذكورة أدناه ؛

فقر الدم المنجلي؛ الوهن العضلي الوبيل؛ العضل العضلي التصنع.

ارتفاع الحرارة الخبيث؛ داء السكري.

مؤشرات للتخدير الموضعي:

طلب الأم

الولادة المبكرة؛

تحسين التواصل بين الأم والجنين ؛

أمان أكبر مقارنة بالتخدير العام ؛

تاريخ تجلط الأوردة العميقة.

موانع التخدير الموضعي:

رفض المرأة المخاض ؛

زيادة النزيف واضطرابات تجلط الدم.

تعفن الدم المحلي

تسمم الدم.

حساسية المريض من التخدير الموضعي.

لعمليات التوليد الصغرى.

تقنيات العصر الحديث

(التكيف الفسيولوجي وتكوين صحة الأطفال حديثي الولادة)

لا تنقطع العلاقة الفسيولوجية والبيولوجية المناعية والنفسية العاطفية بين الأم والطفل حتى 1.5 سنة من نموها بعد الولادة. التكوين الفسيولوجي لتفاعلات التكيف عند الوليد والنمو اللاحق للرضيع ممكن فقط إذا بقيت الأم والطفل معًا في مستشفى الولادة. الاتصال المستمر بين الأم والطفل ، والذي يبدأ عند الولادة: بعد القطع الأولي للحبل السري. يوضع الطفل على معدة الأم ويوضع على الثدي. يتأثر تكوين القوى الواقية لجسم الطفل سلبًا للغاية من خلال علاج الثدي بالمطهرات أو الغسيل بالماء الجاري والصابون. على هالة الحلمة ، يتم إنتاج كمية كبيرة من العوامل النشطة بيولوجيًا والوقائية (الليزوزيم ، الغلوبولين المناعي ، البيفيدوباكتيريا ، إلخ) (خاصة قبل الرضاعة ، عندما تسمع الأم صوت طفلها) ، والتي تعتبر ضرورية للوظائف الفسيولوجية. تكوين جهاز المناعة الموضعي والعامة والتكاثر الميكروبي ووظائف الجهاز الهضمي. يجب ألا تقوم المرأة بإجراءات النظافة إلا بعد إرضاع الطفل والرضاعة الطبيعية من الدقائق الأولى من الحياة وبعد ذلك بناءً على طلب الطفل دون فاصل زمني معين ، بما في ذلك في الليل ، باستثناء محاليل الشرب ووصف الخلطات الملائمة. من الضروري (إن أمكن) إطعام الطفل فقط بحليب أمه. يتم التوسط في العلاقة المناعية المباشرة والعكسية التي تستمر بعد الولادة من خلال الرضاعة من خلال التركيب الشامل لحليب الأم ، والذي يناسب طفلها بشكل مثالي فقط. يتغير التكوين وفقًا لساعات وأيام حياة المولود ويضمن بشكل مثالي تكييف العمليات الغذائية وتشكيل النظام البيئي للطفل. يؤثر انتهاك تكيف المولود ، وكذلك مرضه ، على التغيرات في التركيب النوعي للحليب ويزيد من نشاطه المناعي. على الرغم من صغر حجم اللبأ ، فإنه في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة ، عند تهيئة الظروف للربط المتكرر للمواليد بالثدي (بناءً على طلبه) ، على الأقل 10-12 مرة في اليوم خلال فترة التكيف ، فإنه يوفر له السعرات الحرارية اللازمة وعوامل الحماية. ينعكس التعلق المتكرر للمواليد بالثدي في زيادة ناتج الأوكسيتوسين والبرولاكتين في جسم الأم ، ويقلل من خطر الإصابة بأمراض الإنتان القيحي والنزيف بعد الولادة ، وهو شرط ضروري لتكوين وظيفة الإرضاع.

يمكن الخروج المبكر من مستشفى الولادة (في اليوم 3-4) بشرط القطع الجراحي لبقايا الحبل السري (بعد 12 ساعة من الحياة). بحلول اليوم الثالث من إقامة المرأة النفاسية والمولود الجديد في مستشفى الولادة ، هناك زيادة في استعمار سلالات البكتيريا في المستشفى التي تتمتع بمقاومة عالية للأدوية والمطهرات المضادة للبكتيريا والفوعة والسموم. بحلول اليوم السادس ، يتم استعمار جميع الأمهات والأطفال تقريبًا. هذا يعطل بشكل كبير تكوين النظام الإيكولوجي الطبيعي لحديثي الولادة ويضعف دفاعات الأم.

الظروف الجارفيزيولوجية لحديثي الولادة:

النقص الأولي في وزن الجسم ، بما لا يتجاوز 6-8٪ من وزن الجسم عند الولادة ؛

توسع الغدد العرقية.

حمامي سامة

أزمة جنسية

فرط بيليروبين الدم الفسيولوجي.

إسهال عابر.

غالبًا ما تتضمن عوامل الخطر لتطور متلازمة ضعف التكيف لحديثي الولادة الأصحاء (في أم صحية ذات مسار فسيولوجي للحمل) الظروف التي تفصل بين الأم والطفل في فترة حديثي الولادة المبكرة وتنتهك الرضاعة الطبيعية السليمة. في جميع الحالات الأخرى ، ترجع التغيرات في الحالة الوظيفية لحديثي الولادة إلى عوامل الخطر من الأم والجنين.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

المقدمة

الفصل 1. الأساس النظري لأساليب البحث في التوليد

1.1 طرق خاصة (رئيسية)

1.2 طرق إضافية

1.3 طرق أخرى

الفصل 2. طرق البحث الحديثة في التوليد والممارسة

2.1 وصف طرق الدراسة الخاصة والإضافية

2.2 التحقيق في طرق البحث الأخرى

خاتمة

قائمة الأدبيات المستخدمة

المقدمة

التوليد هو علم المساعدة العقلانية في المسار الطبيعي والمرضي للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. تعتبر الإجراءات الوقائية وطرق البحث قسمًا مهمًا من أقسام التوليد.

أهمية البحث. تتيح طرق البحث في التوليد تحديد الاضطرابات المرضية للجنين ، والتشوهات في نمو أعضاء وأنظمة الجنين بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل والبدء على الفور في علاجها.

مع تطور التقنيات الطبية الحديثة ، أصبح من الممكن تقييم حالة الجنين طوال فترة الحمل - من الأيام الأولى من إخصاب البويضة حتى ولادة الطفل. اعتمادًا على البيانات الصحية وطبيعة مسار الحمل ومدته ونتائج فحص المرأة الحامل ، من المخطط استخدام طرق مختلفة لدراسة حالة الجنين.

يمكن تقسيم جميع طرق البحث الأخرى في التوليد إلى طرق غير جراحية وجائرة.

في التوليد ، يتم استخدام طرق بحث من أنواع مختلفة ، يعتمد الكثير منها على البحث باستخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية. تتم دراسة طرق البحث الحديثة في التوليد باستمرار ، ويتم إدخال أجهزة وتقنيات جديدة. بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، يمكن تشخيص العديد من أمراض النساء بشكل موثوق. بمساعدة هذا النوع من الدراسة ، يتم الكشف عن العديد من الأمراض وتقييم شدتها ومراقبة ديناميكيات العلاج.

الغرض من العمل: إثبات وتقديم استنتاجات حول طرق البحث الحديثة في التوليد.

مهام العمل:

الدراسة النظرية لثلاث مجموعات من طرق البحث في طب التوليد.

إجراء أعمال بحثية حول طرق البحث في التوليد.

الهدف من هذا المقرر: طرق البحث.

موضوع دراسة المقرر الدراسي: التوليد.

تتكون الدورات الدراسية من مقدمة وفصلين وخاتمة وقائمة مراجع.

الفصل 1. الأساس النظري لأساليب البحث في التوليد

1.1 طرق خاصة (رئيسية)

في السنوات الأخيرة ، مع ظهور معدات طبية جديدة ، أصبح من الممكن استخدام طرق بحث جديدة على نطاق واسع في طب التوليد.

خاصة أو كما يطلق عليها أيضًا الطرق الرئيسية للبحث في التوليد يمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية:

1. الاستجواب والفحص العام وأخذ التاريخ.

2. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية.

3. التفتيش على المرايا.

4. الفحص المهبلي اللماني.

5. فحص مشترك بين المستقيم و المهبل و البطن.

يتم إجراء مسح للمرأة الحامل والمخاض وفقًا لخطة محددة. معرفة اللقب والاسم واسم العائلة والسن ومكان العمل والمهنة ومكان الإقامة ؛ في أي عمر ظهر الحيض الأول وبعد أي فترة زمنية تم إنشاؤها ؛ نوع الدورة الشهرية (3 أو 4 أسابيع ، المدة ، كمية الدم المفقودة ، الألم ، إلخ) ؛ ما إذا كان الحيض قد تغير بعد بدء النشاط الجنسي والولادة السابقة والإجهاض ؛ متى كانت آخر دورة شهرية. اكتشف ما إذا كانت هناك إفرازات من الجهاز التناسلي.

عادة ما يشير التفريغ المرضي (غزير ، صديدي ، مخاطي أو مائي مع خليط من القيح ، إلخ) إلى وجود أمراض نسائية.

فحص الحامل. انتبه إلى النمو واللياقة البدنية وتشوه العمود الفقري والأطراف السفلية (خلل في المفاصل وغيرها من التشوهات في الهيكل العظمي تشير إلى إمكانية تغيير شكل الحوض وتضيقه) ولون وحالة الجلد والظهور الأغشية المخاطية ، تصبغ الوجه ، الخط الأبيض للبطن ، الحلمات والهالة ، ندبات الحمل ، السمنة ، حالة الغدد الثديية ، حجم وشكل البطن.

جمع سوابق المرأة الحامل.

سوابق المريض التي تم جمعها بعناية تساعد الطبيب في معرفة الظروف المعيشية ، وتأثير الأمراض الجسدية والمعدية العامة (الروماتيزم ، الحمى القرمزية ، الدفتيريا ، التهاب الكبد الفيروسي ، الحصبة الألمانية ، السل ، الالتهاب الرئوي ، أمراض القلب ، أمراض الكلى) ، أمراض الأعضاء التناسلية الأعضاء (العمليات الالتهابية ، العقم ، ضعف الدورة الشهرية ، العمليات على الرحم ، الأنابيب ، المبايض) ، حالات الحمل والولادة السابقة على تطور الحمل الحقيقي.

يعطي تاريخ العائلة فكرة عن صحة أفراد الأسرة الذين يعيشون مع المرأة الحامل (السل ، إدمان الكحول ، الأمراض المنقولة جنسياً ، تعاطي التدخين) ، والوراثة (الحمل المتعدد ، السكري ، السرطان ، السل ، إدمان الكحول).

إذا كانت هناك ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية ، استئصال العقدة الليفية ، خياطة ثقب ، فمن الضروري توضيح تاريخ العملية (الحمل مرغوب فيه في موعد لا يتجاوز 2-3 سنوات بعد العملية) ، النوع عملية قيصرية (جسدية أو في الجزء السفلي من الرحم) ، طبيعة مسار فترة ما بعد الجراحة (تناسق الندبة) ، وبعد ذلك يجب حل مسألة إمكانية حدوث هذا الحمل ويجب تحذير المرأة من الحاجة إلى الاستشفاء قبل 2-3 أسابيع ، وإذا كانت الندبة غير كافية ، حتى قبل الولادة.

من الضروري أيضًا معرفة تاريخ نقل الدم (إذا تم نقل الدم أو عناصره الموحدة ، فما السبب) ، والتاريخ الوبائي ، ووجود الحساسية (طعام ، دواء ، إلخ).

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية.

عند الفحص ، يتم الانتباه إلى شدة نمو الشعر في العانة والشفرين الكبيرين ، والتغيرات المرضية المحتملة (التورم ، والأورام ، والضمور ، والتصبغ ، وما إلى ذلك) ، وارتفاع وشكل العجان (مرتفع ومنخفض وشكل الحوض) ) ، فواصله ودرجته ، حالة الشق التناسلي (مغلق أو فجوة) ، هبوط جدران المهبل (مستقل وعند الإجهاد).

عند دفع الشق التناسلي ، من الضروري الانتباه إلى لون الغشاء المخاطي للفرج ، وفحص حالة الفتحة الخارجية للإحليل ، والممرات المجاورة للإحليل ، والقنوات المفرزة للغدد الكبيرة في دهليز المهبل ، انتبه لطبيعة الإفرازات المهبلية.

بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية يجب فحص منطقة الشرج (وجود تشققات ، بواسير ، إلخ). إثبات حالة غشاء البكارة (سلامته ، شكل الفتحة).

بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، يبدؤون بالدراسة بمساعدة المرايا ، والتي لها أهمية كبيرة في أمراض النساء للكشف عن التغيرات المرضية في المهبل وعنق الرحم.

يساعد الفحص بمساعدة المرايا المهبلية في الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض السرطانية في عنق الرحم والمظاهر الأولية للسرطان ، وكذلك تشخيص عدد من أشكال علم الأمراض الأخرى. لذلك ، فإن فحص النساء بمساعدة المرايا هو جزء إلزامي في كل فحص لأمراض النساء.

بحث إيماني.

يتم تنفيذه بيدين. يتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث من اليد الداخلية في المهبل ، ويتم وضع اليد الخارجية على جدار البطن الأمامي فوق العانة.

يتم إجراء جس الأعضاء والأنسجة بمساعدة اليدين ، أثناء فحص الزوائد الرحمية والرحم وحجمها وشكلها واتساقها وحركتها ووجعها. بعد ذلك ، يتم إجراء دراسة على الأنسجة المحيطة بالرحم ، والتي لا يمكن ملاحظتها إلا في حالة وجود ارتشاح ونضح فيه.

يستخدم الفحص المستقيمي - المهبلي - البطني المشترك في العمليات المرضية المشتبه بها في جدار المهبل أو المستقيم أو الحاجز المستقيمي المهبلي. يتم إدخال إصبع السبابة في المهبل ، والإصبع الأوسط في المستقيم (في بعض الحالات ، لدراسة الحيز المثاني ، يتم إدخال الإبهام في المقدمة الأمامية ، والإصبع السبابة في المستقيم). بين الأصابع التي يتم إدخالها ، يتم تحديد حركة أو تماسك الأغشية المخاطية ، وتوطين الرشح ، والأورام والتغيرات الأخرى في جدار المهبل ، والمستقيم ، وألياف الحاجز المستقيمي المهبلي.

أبحاث الحمل المرضي التوليد

1.2 طرق إضافية

يتم تحديد الحاجة إلى طرق بحث إضافية في التوليد وحجمها بشكل فردي لكل امرأة ، بعد تحديد المشاكل القائمة والمحتملة.

لتوضيح التشخيص اللجوء إلى طرق بحث إضافية. من بين هذه الطرق ، من الضروري تحديد تلك المستخدمة حاليًا من قبل جميع مرضى أمراض النساء ، وكذلك النساء الأصحاء اللائي يتقدمن لإجراء الفحوصات الوقائية. وتشمل هذه الأساليب الإضافية الدراسات الخلوية ، وتنظير الجراثيم وتنظير المهبل.

دراسة خلوية. أنتجت لغرض الكشف المبكر عن سرطان الرحم وقناتي فالوب. من سطح عنق الرحم ، يتم الحصول على المادة باستخدام مسحات - بصمات (يتم وضع الزجاج مع الملقط على سطح عنق الرحم ، أو يتم تنفيذ ملعقة آير على طول عنق الرحم بحركة دورانية). تؤخذ المادة من قناة عنق الرحم بملعقة خاصة أو مسبار محفور.

يتم وضع المادة على شريحة زجاجية وتجفيفها في الهواء. بعد تلطيخ خاص ، يتم فحص المسحات. يتيح الفحص الخلوي الشامل أثناء الفحوصات الوقائية تحديد مجموعة من النساء (إذا تم الكشف عن خلايا غير نمطية) اللائي يحتجن إلى فحص أكثر تفصيلاً (خزعة ، وكشط تشخيصي ، وما إلى ذلك) لاستبعاد أو تأكيد سرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية.

تنظير المهبل. تسمح لك هذه الطريقة بفحص عنق الرحم وجدران المهبل باستخدام منظار المهبل ، والذي يعطي زيادة في الجسم المعني بمقدار 10-30 مرة أو أكثر. يسمح لك التنظير المهبلي بتحديد الأشكال المبكرة من الحالات السابقة للتسرطن واختيار الموقع الأنسب لأخذ خزعة ومراقبة الشفاء أثناء العلاج.

هناك أنواع مختلفة من مناظير المهبل ، بما في ذلك تلك التي تحتوي على مرفق صورة ، مما يجعل من الممكن تصوير وتوثيق التغييرات المكتشفة.

الفحص الجراثيم. يتم استخدامه لتشخيص العمليات الالتهابية ويسمح لك بتحديد نوع العامل الجرثومي. يساعد التنظير الجرثومي للإفرازات المهبلية في تحديد درجة نقاء المهبل ، وهو أمر ضروري قبل عمليات أمراض النساء والتلاعب التشخيصي.

يتيح الفحص الجرثومي في بعض الحالات التعرف على المرض التناسلي من خلال مساره المنخفض الأعراض.

1.3 طرق أخرى

يمكن تقسيم جميع الطرق الأخرى إلى وسائل (غير جراحية) ومختبرية (غازية وغير جراحية).

طرق مفيدة في التوليد. تشمل الطرق الأكثر استخدامًا ما يلي:

1. تخطيط القلب الخارجي - CTG (تصوير القلب الداخلي + تخطيط الرحم الميكانيكي + التصوير الشعاعي) ؛

2. المسح بالموجات فوق الصوتية.

3. dopplerography (تحديد سرعة تدفق الدم في الأوعية الرئيسية للرحم والحبل السري والجنين) ؛

4. تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين.

5. فحص السائل السلوي.

6. قياس الرأس بالأشعة السينية.

طرق التشخيص المختبري الإضافية في التوليد. من الطرق الإضافية للتشخيص المخبري يمكن أن يسمى: غير الغازية والجائرة.

غير جراحي:

1. تحديد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) وبروتينات الحمل الأخرى في بول أو مصل الأم ؛

2 - اختبار Kleihauer-Betke ؛

3. تحديد مستوى البروتين الجنيني (a-FP) في دم الأم.

4. إفراز الإستريول في بول الأم.

5. تحديد مستوى اللاكتوجين المشيمي في دم الأم.

6. اختبار تحمل الجلوكوز.

7. دراسة نقل الكائنات الدقيقة لمركب TORCH (التوكسوبلازما ، الالتهابات الأخرى ، الحصبة الألمانية ، الفيروس المضخم للخلايا ، الهربس البسيط) عن طريق المناعة الإشعاعية ، الإنزيم المناعي وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (تفاعل البوليميراز المتسلسل).

المجتاحة:

1. بزل السلى.

2. خزعة المشيمة.

3. بزل الحبل السري.

4. تحديد درجة حموضة دم الجنين المأخوذة من جلد الرأس عند الولادة.

تعتبر الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية ، تخطيط الصدى ، المسح بالموجات فوق الصوتية) واحدة من أكثر طرق البحث إفادة في مجال التوليد. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن تحديد الحمل بشكل موثوق ، بدءًا من 4-4.5 أسابيع من عمر الحمل (2-2.5 أسبوعًا من تاريخ الحمل). عند إجراء الموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب بإجراء قياس الجنين ، ويحدد موقع وحجم وهيكل المشيمة ، ويفحص كمية السائل الأمنيوسي.

عند إجراء قياس الأجنة ، يحاول الباحث عادةً حل المهام التالية:

تحديد أو توضيح عمر الحمل مع نقص البيانات السريرية و / أو المريضة ؛

تحديد مدى توافق النمو البدني للجنين مع عمر الحمل المعروف أو المقدر مسبقًا ، أو عن طريق إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية الديناميكية ، وتقييم فعالية العلاج لتأخر نمو الجنين ؛

من خلال قياس المعلمات الجنينية الفردية ، قم بتأكيد أو استبعاد التطور الضعيف للأعضاء أو الأنظمة الفردية (خلل التنسج الهيكلي ، صغر الرأس ، نقص تنسج المخيخ في متلازمة أرنولد كياري ، إلخ) ؛

وفقًا لمؤشرات قياس الجنين الفردية (BPD / DB ، OH / DB ، DB المقاس / DB المتوقع والعديد من العوامل الأخرى) ، حدد مجموعة مخاطر غير جراحية للانحرافات الصبغية (Patau ، Edwards ، متلازمات Down ، إلخ) لبزل السلى اللاحق والتنميط النووي .

تسمح لك دراسة دوبلر بتحديد اتجاه وسرعة تدفق الدم في أوعية الجنين والأم. يتمثل جوهر تأثير دوبلر في تغيير وتيرة الموجات فوق الصوتية عندما تنعكس من جسم متحرك ، مثل خلايا الدم الحمراء.

تتيح دراسة دوبلر قياس كل من القيمة المباشرة لسرعة تدفق الدم الخطي والنسبة بين سرعات تدفق الدم في مراحل مختلفة من الدورة القلبية (النسبة الانقباضية - الانبساطية - SDO ، مؤشر المقاومة - الأشعة تحت الحمراء ، مؤشر النبض - PI).

يتم تحديد مستوى a-FP في مصل الأم من أجل الكشف عن تشوهات الجهاز العصبي المركزي للجنين في الأسبوع 15-20 من الحمل.

عادة ما تكون الزيادة في مستوى الـ A-FP في مصل الأم بسبب عدم إغلاق الأنبوب العصبي للجنين. الأسباب الأقل شيوعًا هي عيب في جدار البطن الأمامي ، موت أحد الأجنة في الحمل المتعدد.

بزل السلى هو ثقب في التجويف الأمنيوسي من أجل نضح السائل الأمنيوسي.

تسمى خزعة المشيمة خزعة ثقب من المشيماء في الثلث الأول من الحمل (أحيانًا في الأثلوث الثاني) من الحمل.

بزل الحبل السري هو ثقب في أوعية الحبل السري للحصول على دم الجنين.

الفصل 2. طرق البحث الحديثة في التوليد في الممارسة العملية

2.1 دراسة طرق البحث الإضافية

طريقة البحث الخلوي.

الفحص الخلوي هو طريقة فحص للفحوصات الوقائية الجماعية للنساء في المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالسرطان.

يستخدم الفحص الخلوي لمسحات عنق الرحم تحت المجهر كطريقة فحص ، ولكن الحساسية غير كافية (60-70٪). هناك أنظمة مختلفة لتقييم نتائجه.

في روسيا ، غالبًا ما يستخدم الاستنتاج الوصفي. النظام الأكثر استخدامًا هو Papanico-Lau (اختبار Pap). تتميز الفئات التالية من التغييرات الخلوية:

أنا - صورة خلوية طبيعية ؛

II - التغيرات الالتهابية والتفاعلية في الخلايا الظهارية ؛

ثالثا - انمطية الخلايا الظهارية الفردية (اشتباه في خلل التنسج) ؛

IV - خلايا مفردة مع علامات الورم الخبيث (اشتباه السرطان) ؛

الخامس - مجمعات من الخلايا مع علامات الورم الخبيث (سرطان عنق الرحم).

تُستخدم طرق البحث الخلوي لتشخيص الوظيفة الهرمونية للمبايض والأورام التناسلية والعمليات المرضية الأخرى. يتم الحصول على مواد الفحص الخلوي بعدة طرق: عن طريق شفط الإفرازات من القبو الخلفي للمهبل ، وقناة عنق الرحم وتجويف الرحم ، وتجويف البطن أثناء الثقب من خلال القبو الخلفي ؛ الحصول على بصمات الاستعدادات ؛ أخذ ملعقة غير حادة من الكشط السطحي من مناطق الأنسجة المشبوهة ؛ احمرار من سطح عنق الرحم والغشاء المخاطي المهبلي. يتم إجراء المسحات من المواد التي تم الحصول عليها للفحص الخلوي ، يليها الفحص المجهري.

يتم تحديد درجة نقاء المهبل خلويًا من خلال عدد الكريات البيض وعصي Doderlein والعديد من الكائنات الحية الدقيقة. وفقًا للتلوث بالميكروفلورا ، يتم تمييز أربع درجات من نقاء المهبل (انظر الشكل 2.1): I - تسود قضبان Doderlein وخلايا الظهارة الحرشفية في اللطاخة ، ويكون التفاعل حمضيًا ؛ II - بالإضافة إلى العصي المهبلية ، وهي عدد أقل من الكريات البيض (حتى 5 في مجال الرؤية) ، والمكورات المزدوجة إيجابية الجرام ، والمكورات الهوائية واللاهوائية (لكن العصيات اللبنية هي السائدة) ، يكون التفاعل حمضيًا قليلاً ؛ ثالثًا - عدد العصي المهبلية أقل من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى ، وفرة من المكورات الهوائية واللاهوائية ، والكريات البيض - ما يصل إلى 15-20 في مجال الرؤية ، يكون رد الفعل قلويًا ؛ IV - لا توجد عصي Doderlein تقريبًا ، والكثير من الخلايا الظهارية (بما في ذلك من الطبقات العميقة) ، والكريات البيض والعديد من الكائنات الحية الدقيقة (العقديات والمكورات العنقودية ، E. coli ، Trichomonas ، الكلاميديا ​​، إلخ) ، تفاعل قلوي.

أرز. 2.1 درجات نقاء المهبل: أ - الأول ؛ ب - الثاني ؛ في المجموعة الثالثة؛ د الرابع.

من المشكوك فيه أن السرطان في اللطاخة هو تعدد أشكال الخلايا والأنوية ، وعدد كبير من المخففات. في هذه الحالات ، يتم إجراء خزعة بعد الفحص الخلوي. يتم فحص المسحات في شكل أصلي أو ملطخ. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طرق خاصة للفحص الخلوي - تباين الطور والفحص المجهري. باستخدام الفحص المجهري الطوري ، يتم فحص اللطاخات الأصلية. مع الفحص المجهري الفلوريسنت (الفلوريسنت) ، يتم التعامل مع اللطاخات بأصباغ متألقة اللون ويتم فحصها باستخدام مجهر الفلورسنت. يعتمد التعرف على الخلايا غير النمطية على السمات المورفولوجية وطبيعة تألقها.

يستخدم الفحص الخلوي في مجمع اختبارات التشخيص الوظيفي على نطاق واسع في ممارسة أمراض النساء لتحديد حالة الجهاز التناسلي. تعتمد دراسة المسحات المهبلية على تحديد أنواع معينة من الخلايا الظهارية فيها ، والتي تختلف باختلاف مراحل الدورة الشهرية. يجب أخذ مسحات القولون الهرموني كل 3-5 أيام لمدة 2-3 دورات شهرية. في العيادات الخارجية ، يمكن أخذ 3 مسحات خلال الدورة (في اليوم الثامن والرابع عشر والثاني والعشرين من الدورة).

بالنسبة لانقطاع الطمث وطمث ، يجب أخذ مسحات مرة واحدة في الأسبوع. يجب أن تؤخذ المحتويات المهبلية لعلم خلايا القولون من القبو الجانبي ، حيث يتم خلط المحتويات في القبو المهبلي الخلفي مع إفراز غدد عنق الرحم. لا يمكن إجراء فحص القولون الخلوي مع التهاب المهبل ونزيف الرحم. يُغطى الغشاء المخاطي للمهبل بظهارة حرشفية طبقية وتتكون من ثلاث طبقات: سطحية ، وسيطة ، وقاعدية. في المسحات من المهبل ، يتم تمييز أربعة أنواع من الخلايا: القرنية ، والمتوسطة ، والقاعدية ، والقاعدية. وفقًا لنسبة هذه الخلايا الظهارية ، يتم الحكم على الحالة الوظيفية للمبايض.

البحث الجراثيم. يستخدم على نطاق واسع في أمراض النساء ليس فقط لتشخيص الأمراض الالتهابية وتحديد الممرض ، ولكن أيضًا لتحديد درجة نقاء المهبل. درجة نقاء المهبل مؤشر لا يتم بدونه لا العمليات الجراحية ولا التلاعبات التشخيصية.

لتحديد نقاء المهبل ، يتم أخذ مسحة من مجرى البول قبل التبول ، قناة عنق الرحم ، الجزء الخلفي من المهبل بملعقة فولكمان الخاصة. بعد التدليك الأولي من الخلف إلى الأمام ، يتم الحصول على قطرة من الإفرازات من مجرى البول بنهاية ضيقة من ملعقة فولكمان أو مسبار خاص ويتم وضعها في طبقة رقيقة على الزجاج المحدد. باستخدام نفس الأدوات ، يتم أخذ مسحة من قناة عنق الرحم وتوضع على كأسين.

وفقًا لنتائج تحليل اللطاخة ، يتم تحديد درجة نقاء محتويات المهبل.

درجة نقاء واحدة - التفاعل حمضي. تحتوي اللطاخة على الكريات البيض ، والعصيات المهبلية ، والظهارة الحرشفية.

الدرجة الثانية من النقاء - التفاعل حمضي. في اللطاخة ، يوجد ما يصل إلى 15 من الكريات البيض ، جنبًا إلى جنب مع قضبان Dederlein ، والمكورات والخلايا الظهارية بكمية صغيرة.

3 درجات من النقاء - يكون التفاعل قلويًا قليلاً. في مسحة تصل إلى 40 خلية بيضاء ، تسود أنواع مختلفة من المكورات.

4 درجات نقاء - رد الفعل قلوي. لا توجد عصيات مهبلية ، تسود الميكروبات المسببة للأمراض ، بما في ذلك المكورات البنية ، المشعرات ، إلخ.

تعتبر الدرجة الأولى والثانية من نظافة المهبل طبيعية. مع مثل هذه الدراسات البكتيرية ، يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية والجراحية. تتطلب درجات النقاء الأخرى معالجة أولية.

الفحص بالمنظار المهبلي. بالنسبة للتنظير المهبلي ، يتم استخدام أنواع مختلفة من مناظير المهبل. منظار المهبل هو نظام بصري مثبت على حامل ثلاثي (العدسة المجهرية) مع مصدر ضوء وإمكانية التكبير البصري. في الممارسة العملية ، عادة ما يتم استخدام زيادة قدرها 15-40 ضعفًا. يتم تثبيت الجهاز على مسافة 20-25 سم من سطح عنق الرحم. يتم إجراء الفحص المتسلسل لأجزاء مختلفة من عنق الرحم عن طريق تدوير المسمار اللولبي للجهاز. يتم إجراء التنظير المهبلي قبل الفحص اليدوي وغير ذلك من العلاجات بعد إزالة عنق الرحم الخارج من السطح.

يعد التنظير المهبلي البسيط (المراجعة) (بدون معالجة بأي مادة) طريقة إرشادية. مع ذلك ، شكل وحجم عنق الرحم ، وحالة سطحه ، ووجود وطبيعة التمزق ، وحدود الظهارة الحرشفية والأسطوانية ، ولون وتخفيف الغشاء المخاطي لعنق الرحم ، وملامح الأوعية الدموية يتم تحديد نمط وطبيعة الإفرازات.

يستخدم التنظير المهبلي من خلال مرشحات الألوان لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً للظهارة ونمط الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام مرشح أخضر لتحديد ميزات شبكة الأوعية الدموية ، التي تمتص تمامًا الإشعاع الأحمر ذي الموجة الطويلة.

التنظير المهبلي الممتد - فحص عنق الرحم باستخدام الاختبارات الظهارية والأوعية الدموية ، والتي تقيم استجابة الأنسجة استجابة للعلاج بتركيبات دوائية. يبدأ التنظير المهبلي الممتد بعلاج الجزء المهبلي من عنق الرحم بمحلول 3٪ من حمض الأسيتيك. تحت تأثيره ، يحدث تخثر للمخاط خارج الخلية وداخل الخلايا ، وتحدث وذمة قصيرة المدى في الظهارة ، وتقلص الأوعية تحت الظهارة. يتجلى الإجراء في غضون 30-60 ثانية بعد تطبيق المحلول ويستمر من 3 إلى 4 دقائق.

إن تفاعل الأوعية مع محلول حمض الأسيتيك له أهمية تشخيصية كبيرة: الأوعية الطبيعية (بما في ذلك تلك المصابة بالتهاب) ضيقة وتختفي مؤقتًا من مجال الرؤية ؛ لا يحتوي جدار الأوعية المشكلة حديثًا على طبقة عضلية وغير قادر على الانقباض ، لذلك ، أثناء العمليات الورمية ، لا تتفاعل الأوعية مع حمض الأسيتيك (تفاعل سلبي).

المرحلة الثانية من التنظير المهبلي الممتد هي علاج عنق الرحم بمحلول Lugol بنسبة 3 ٪ مع الجلسرين (اختبار شيلر). ظهارة حرشفية طبقية طبيعية ، غنية بالجليكوجين ، تحت تأثير محلول Lugol مع الجلسرين © ، ملطخة بالتساوي بلون بني غامق. عندما تتلف الظهارة الطبقية الحرشفية ، يتغير محتوى الجليكوجين فيها ، ولا تترك المنطقة المتغيرة مرضيًا بقعًا وتظل أفتح من المناطق غير المتغيرة من الظهارة الطبقية الحرشفية. يتيح اختبار Lugol بمحلول الجلسرين © إمكانية التحديد الدقيق لموضع العملية المرضية ومجالها ، ولكنه لا يسمح بالتمييز بين طبيعتها. تنظير المهبل هو نوع من التنظير المهبلي الممتد بعد علاج ظهارة عنق الرحم باستخدام الأصباغ (الهيماتوكسيلين ، الميثيلين الأزرق ، إلخ) ، والذي يعتمد على التلوين المختلف للأنسجة الطبيعية والمتغيرة مرضيًا.

تنظير مهبلي - تنظير مهبلي تحت تكبير 160-280 مرة (فحص نسيجي حيوي لظهارة عنق الرحم) باستخدام أصباغ مختلفة. أثناء تنظير القولون ، يتم إحضار أنبوب منظار القولون المجهري مباشرة إلى عنق الرحم. استكشف السمات الهيكلية للنواة والسيتوبلازم للطبقات السطحية للظهارة. هذه الطريقة مفيدة للغاية ، ولكن استخدامها محدود بسبب تضيق المهبل والتغيرات النخرية والنزيف الكبير في أنسجة عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب الطريقة تدريبًا خاصًا ولا تجعل من الممكن تشخيص السرطان في الموقع والسرطان الغازي (نظرًا لعدم وجود معلومات كافية عن مورفولوجيا الطبقة السطحية للظهارة الحرشفية الطبقية).

2.2 التحقيق في طرق البحث الأخرى

الطرق الآلية:

1. تخطيط القلب. تعتمد أجهزة مراقبة قلب الجنين الحديثة على مبدأ دوبلر. تسمح لك أجهزة مراقبة القلب هذه بتسجيل التغييرات في الفترات الفاصلة بين الدورات الفردية لنشاط قلب الجنين. تم تجهيز الأجهزة أيضًا بأجهزة استشعار تتيح لك تسجيل النشاط الانقباضي للرحم والجنين في وقت واحد.

هناك CTG غير المباشر (الخارجي) والمباشر (الداخلي). أثناء الحمل ، يتم استخدام CTG غير المباشر فقط ؛ في الوقت الحاضر ، يعد استخدامه أكثر شيوعًا في الولادة.

باستخدام تخطيط القلب غير المباشر ، يتم وضع مستشعر خارجي بالموجات فوق الصوتية على جدار البطن الأمامي للأم في المكان الذي تكون فيه أصوات قلب الجنين مسموعة بشكل أفضل. يتم وضع طبقة جل خاصة على سطح المستشعر لضمان التلامس الأمثل مع الجلد. يتم تطبيق مقياس ضغط خارجي في منطقة قاع الرحم ، ولا يتم وضع الجل على سطحه. يستخدم المريض جهازًا خاصًا لتسجيل حركات الجنين ، ويلاحظ بشكل مستقل كل حلقة من الحركة.

يتم إجراء CTG في وضع المرأة الحامل (المرأة في المخاض) على جانبها أو نصف جالسة لتجنب حدوث متلازمة الضغط في الوريد الأجوف السفلي.

للحصول على أدق المعلومات حول حالة الجنين ، يجب إجراء مراقبة القلب لمدة 20-30 دقيقة على الأقل. تعود مدة الدراسة هذه إلى وجود فترات نوم ونشاط عند الجنين.

يتم إجراء CTG المباشر فقط أثناء الولادة بعد تدفق OB وفتح عنق الرحم بمقدار 2 سم على الأقل. عند استخدام أجهزة الاستشعار الداخلية ، يتم وضع قطب لولبي خاص على جلد رأس الجنين وقسطرة داخل السلى يستخدم لتسجيل نشاط تقلص الرحم. في الوقت الحاضر ، لا يتم استخدام طريقة CTG المباشر على نطاق واسع في الممارسة.

يعتبر إجراء CTG أمرًا معقولاً اعتبارًا من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل. يتيح استخدام الأجهزة مع التحليل التلقائي لمخططات القلب إمكانية تقييم نشاط قلب الجنين اعتبارًا من الأسبوع السادس والعشرين من الحمل.

تبدأ دراسة مخطط القلب (CTG) بتحديد الإيقاع الأساسي. يُفهم الإيقاع القاعدي على أنه متوسط ​​القيمة بين القيم الآنية لنبض قلب الجنين ، والتي تظل دون تغيير لمدة 10 دقائق أو أكثر ؛ في الوقت نفسه ، لا يتم أخذ التسارع والتباطؤ في الاعتبار. عند توصيف الإيقاع الأساسي ، من الضروري مراعاة تباينه ، أي تردد وسعة التغيرات اللحظية في معدل ضربات قلب الجنين (التذبذبات الآنية). يتم تحديد تردد وسعة التذبذبات اللحظية لكل 10 دقائق لاحقة. يتم تحديد سعة التذبذب من خلال حجم الانحراف عن الإيقاع الأساسي ، ويتم تحديد التردد بعدد التذبذبات لكل دقيقة واحدة.

في الممارسة السريرية ، التصنيف التالي لأنواع تقلب المعدل الأساسي هو الأكثر استخدامًا:

إيقاع صامت (رتيب) بسعة منخفضة (0.5 في الدقيقة) ؛

متموجة قليلاً (5-10 في الدقيقة) ؛

متموج (10-15 في الدقيقة) ؛

الملح (25-30 في الدقيقة).

يمكن الجمع بين التباين في سعة التذبذبات الآنية مع تغيير في ترددها. يتم التسجيل في وضع المرأة على الجانب الأيسر لمدة 40-60 دقيقة. لتوحيد وتبسيط تفسير بيانات CTG السابقة للولادة ، تم اقتراح نظام تسجيل.

2. المسح بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي).

يعد المسح بالموجات فوق الصوتية (USS) طريقة بحث غنية بالمعلومات وغير ضارة وتتيح المراقبة الديناميكية لحالة الجنين.

أفضل الشروط للفحص هي الأشهر الثلاثة الأولى ، 16-20 و 28-34 أسبوعًا من الحمل. خلال فترة الحمل المعقدة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في أي وقت. من الممكن مراقبة تطور الحمل من المراحل الأولى. في الأسبوع الثالث من الحمل ، تظهر بويضة جنينية بقطر 5-6 مم في تجويف الرحم. في 4-5 أسابيع ، يتم الكشف عن جنين في شكل هيكل خطي موجب الصدى بطول 6-7 مم. يتم التعرف على رأس الجنين من 8-9 أسابيع كتكوين تشريحي منفصل ذو شكل دائري وقطر متوسط ​​10-11 ملم.

لوحظت أعلى معدلات النمو في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. المؤشر الأكثر دقة لمدة الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى هو حجم العصعص الجداري. يعتمد تقييم النشاط الحيوي للجنين في المراحل المبكرة على تسجيل نشاطه القلبي والنشاط الحركي. يتيح لك استخدام الطريقة تسجيل النشاط القلبي للجنين من 4-5 أسابيع. يزيد معدل ضربات القلب تدريجيًا من 150-160 / دقيقة في 5-6 أسابيع إلى 175-185 / دقيقة في 7-8 أسابيع ، يليها انخفاض إلى 150 / دقيقة بمقدار 12 أسبوعًا. تم الكشف عن النشاط الحركي من 7-8 أسابيع. هناك 3 أنواع من الحركات: حركات الأطراف والجذع والحركات المركبة. يشير غياب النشاط القلبي والنشاط الحركي إلى موت الجنين.

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول والثاني من الحمل بتشخيص الحمل غير النامي ، والأجنة ، والمراحل المختلفة للإجهاض التلقائي ، والشامة الكيسية ، والحمل خارج الرحم ، والتطور غير الطبيعي للرحم ، والحمل المتعدد. الفحص بالموجات فوق الصوتية في النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الرحمي والتكوينات المرضية للمبيض له ميزة لا يمكن إنكارها.

أثناء تقييم نمو الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، ينصب التركيز على المعلمات الجنينية التالية: حجم رأس القطبين ، ومتوسط ​​قطر الصدر والبطن ، وطول عظم الفخذ.

يتم تحديد حجم رأس الجنين من خلال أفضل تصور للبنية من السطح الخارجي للكفاف العلوي للعظم الجداري إلى السطح الداخلي للمحيط السفلي. يتم قياس متوسط ​​قطر الصدر والبطن ، على التوالي ، على مستوى صمامات قلب الجنين وفي موقع دخول الوريد السري إلى تجويف البطن.

لتحديد طول عظم الفخذ ، يجب نقل المستشعر إلى نهاية حوض الجنين ، ومن خلال تغيير الزاوية ومستوى المسح ، للحصول على أفضل صورة للمقطع الطولي لعظم الفخذ. عند قياس الفخذ ، يتم وضع المؤشرات بين نهاياته القريبة والبعيدة.

الموجات فوق الصوتية هي واحدة من أكثر الطرق دقة لتشخيص متلازمة تأخر نمو الجنين. يعتمد التشخيص بالموجات فوق الصوتية للمتلازمة على مقارنة مؤشرات قياس الجنين التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة مع المؤشرات المعيارية لعمر الحمل المحدد.

الطريقة المثلى والموثوقة في نفس الوقت لتحديد الوزن المقدر للجنين باستخدام USS هي صيغة تعتمد على قياس حجم الرأس ومحيط البطن للجنين. تتيح إمكانيات أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة تقييم نشاط أعضاء وأنظمة الجنين المختلفة بدرجة عالية من الدقة ، فضلاً عن تشخيص معظم التشوهات الخلقية قبل الولادة. يتم تصور العمود الفقري للجنين كتكوينات منفصلة موجبة الصدى تتوافق مع الأجسام الفقرية. من الممكن تحديد جميع أجزاء العمود الفقري ، بما في ذلك العجز والعصعص.

عند فحص قلب الجنين ، يتم استخدام قسم من أربع حجرات ، يتم الحصول عليه عن طريق المسح العرضي الدقيق للصدر على مستوى الصمامات الطولية. في الوقت نفسه ، يتم تصوير البطينين الأيمن والأيسر ، الأذينين الأيمن والأيسر ، الحاجز بين البطينين والأذيني ، وريقات الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات والثقبة البيضوية بوضوح تام.

وتجدر الإشارة إلى أنه اعتبارًا من نهاية الفصل الثاني وخلال الثلث الثالث من الحمل ، هناك غلبة وظيفية لحجم البطين الأيمن على اليسار ، وهو ما يرتبط بخصائص الدورة الدموية داخل الرحم. يساعد تسجيل الحركات التنفسية للجنين في تحديد نضجها (نضج عضلات الجهاز التنفسي والجهاز العصبي الذي ينظمها). من 32 إلى 33 أسبوعًا ، تصبح الحركات التنفسية للجنين منتظمة وتحدث بمعدل 30-70 حركة / دقيقة. حركات الجهاز التنفسي هي حركات متزامنة للصدر وجدران البطن.

في الحمل المعقد ، يزيد عدد حركات التنفس إلى 100-150 / دقيقة ، أو ينخفض ​​إلى 10-15 / دقيقة ؛ في الوقت نفسه ، لوحظت حركات متشنجة منفصلة ، وهي علامة على نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم. يتيح لك استخدام الموجات فوق الصوتية تحديد المعدة والكليتين والغدد الكظرية ومثانة الجنين بوضوح. في الحمل الطبيعي ، يبلغ إنتاج البول لدى الجنين 20-25 مل / ساعة. من 18 إلى 20 أسبوعًا من الحمل ، يمكن تحديد جنس الجنين. تقترب موثوقية تحديد جنس الذكر من 100٪ ، أنثى - ما يصل إلى 96-98٪. يعتمد تحديد هوية الجنين الأنثوي على تصور الشفرين على شكل بكرتين في المقطع العرضي ، للذكور - من خلال تعريف كيس الصفن مع الخصيتين و / أو القضيب. يساعد تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية على تحديد توطين المشيمة وسمكها وبنيتها. تقع المشيمة بشكل رئيسي على الأسطح الأمامية أو الخلفية لتجويف الرحم مع الانتقال إلى أحد جدرانها الجانبية.

في نسبة أقل من الحالات ، تقع المشيمة في قاع الرحم. يعتبر توطين المشيمة في مراحل مختلفة من الحمل تقلبًا. ثبت أن معدل حدوث انخفاض في المشيمة حتى 20 أسبوعًا من الحمل هو 11٪. بعد ذلك ، كقاعدة عامة ، هناك "هجرة" للمشيمة من الجزء السفلي إلى أسفل الرحم. لذلك ، يُنصح بالحكم النهائي على موقع المشيمة فقط في نهاية الحمل. تغيرات الموجات فوق الصوتية في المشيمة حسب درجة نضجها.

3. دوبلروغرافيا. في الطب ، يستخدم تأثير دوبلر بشكل أساسي لتحديد سرعة حركة الدم. السطح العاكس في هذه الحالة هو في الأساس كريات الدم الحمراء. ومع ذلك ، فإن سرعة حركة كرات الدم الحمراء في مجرى الدم ليست هي نفسها. تتحرك طبقات الدم الجدارية بسرعة أقل بكثير من الطبقات المركزية. عادة ما يسمى انتشار سرعات تدفق الدم في وعاء بملف السرعة.

هناك نوعان من ملف تعريف سرعة تدفق الدم: قطع مكافئ وشبيه بالمكونات. مع شكل يشبه المكونات ، تكون سرعة حركة الدم في جميع أجزاء تجويف الوعاء هي نفسها تقريبًا ، ومتوسط ​​سرعة تدفق الدم يساوي الحد الأقصى. يتم عرض هذا النوع من المظهر الجانبي من خلال طيف ضيق من الترددات على Dopplerogram وهو نموذجي للشريان الأورطي الصاعد.

يتميز المظهر الجانبي للسرعة المكافئ بانتشار كبير للسرعات. في الوقت نفسه ، تتحرك الطبقات الجدارية للدم بشكل أبطأ بكثير من الطبقات المركزية ، وتكون السرعة القصوى أعلى مرتين تقريبًا من المتوسط ​​، وهو ما ينعكس في Dopplerogram مع نطاق واسع من الترددات. هذا النوع من ملف تعريف السرعة هو سمة من سمات الشرايين السرية.

حاليًا ، للبحث في التوليد ، يتم استخدام مرشح بتردد 100-150 هرتز (موصى به من قبل الجمعية الدولية لاستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر في طب الفترة المحيطة بالولادة). غالبًا ما يؤدي استخدام المرشحات عالية التردد في دراسة سرعة تدفق الدم في الشرايين السرية إلى نتائج إيجابية خاطئة في تشخيص حالة الجنين الحرجة.

للحصول على منحنيات عالية الجودة لسرعة تدفق الدم ، يجب على المرء أن يسعى للتأكد من أن زاوية المسح لا تتجاوز 60 درجة. يتم تحقيق النتائج الأكثر استقرارًا بزاوية مسح تبلغ 30-45 درجة.

لتقييم حالة تدفق الدم ، يتم حاليًا استخدام المؤشرات التالية بشكل أساسي:

نسبة الانبساطي الانقباضي (أ / ب) - نسبة السرعة الانقباضية القصوى (أ) إلى الانبساطي النهائي (ب) ؛

مؤشر المقاومة - (А-В) / А ؛

مؤشر النبض - (A-B) / M ، حيث M هو متوسط ​​سرعة تدفق الدم لدورة القلب.

لقد ثبت أنه يمكن الحصول على المعلومات الأكثر قيمة حول حالة المركب الجنيني عن طريق دراسة تدفق الدم في كل من شرايين الرحم وشرايين الحبل السري والشرايين السباتية الداخلية أو الشرايين الرئيسية للدماغ في نفس الوقت.

هناك عدة تصنيفات لاضطرابات تدفق الدم في الرحم والجنين. الأكثر انتشارًا في بلدنا هو ما يلي:

أنا درجة.

أ - انتهاك تدفق الدم في الرحم مع الحفاظ على تدفق الدم المشيمي للجنين ؛

ب - انتهاك تدفق الدم إلى المشيمة مع الحفاظ على تدفق الدم من المشيمة إلى الرحم.

الدرجة الثانية. الانتهاك المتزامن لتدفق الدم الرحمي المشيمي والجنين ، لا يصل إلى القيم الحرجة (يتم الحفاظ على تدفق الدم الانبساطي النهائي).

الدرجة الثالثة. انتهاك خطير لتدفق الدم من الجنين إلى المشيمة (تدفق الدم الانبساطي الصفري أو السلبي) مع الحفاظ على تدفق الدم في الرحم أو ضعفه. علامة تشخيصية مهمة هي ظهور شق انبساطي على منحنيات سرعات تدفق الدم في الشريان الرحمي ، والذي يحدث في بداية الانبساط. يجب أن تؤخذ الدرجة الانبساطية المرضية فقط كتغيير في تدفق الدم عندما يصل قمته إلى مستوى السرعة الانبساطية النهائية أو أقل منه. في ظل وجود هذه التغييرات ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى التسليم المبكر.

يتضح حدوث انتهاك للدورة الدموية الرحمية من خلال انخفاض تدفق الدم الانبساطي في شرايين الرحم ، وهو انتهاك للجنين - انخفاض في تدفق الدم الانبساطي في شرايين الحبل السري ، قيمته الصفرية أو السلبية.

4. الأشعة السينية قياس رأسي الحوض.

يتم استخدام التصوير الشعاعي في ممارسة التوليد وفقًا للإشارات الصارمة ، حيث تزداد حساسية الجنين لعمل الإشعاع المؤين. تكون الحساسية كبيرة بشكل خاص في المراحل المبكرة وتنخفض مع نمو الجنين ، خاصة في فترة الحمل الكامل. تسمح لك الأشعة السينية بتوضيح وجود الجنين ، وموقعه وعرضه ، وحجم الرأس ومدى تطابقه مع حوض الأم ، وبعض التشوهات التنموية (استسقاء الرأس ، وانعدام الدماغ ، وما إلى ذلك) ، والحمل المتعدد ، وموت الجنين قبل الولادة ( التغييرات المقابلة في هيكل الهيكل العظمي) ، علامات الشكل الوذمي لمرض الانحلالي (مجموعة التنوير في الأنسجة الرخوة في الظهر والرأس ، اعتمادًا على الوذمة ، إلخ).

قياس الحوض هو أحد أنواع فحوصات التوليد ، ويتمثل جوهره في قياس أحجام معينة لحوض الأنثى.

بالنظر إلى أنه خلال فترة الحمل يمكن أن يتغير حجم وشكل الحوض بشكل كبير ، لا يمكن الحصول على البيانات الأكثر أهمية إلا في الأسابيع الأخيرة من الحمل. على الرغم من أنه من الجدير بالذكر أنه مع وجود انحرافات كبيرة عن القاعدة ، فإن قياس الحوض بالفعل في المراحل المبكرة يمكن أن يتنبأ بدقة بالمشاكل المحتملة في الولادة في المستقبل. بادئ ذي بدء ، يشير هذا إلى مشكلة الحوض الضيق وتشوهه.

يتم إجراء قياس الحوض باستخدام جهاز خاص لمقياس الحوض يشبه العداد التقليدي ذي النهايات المستديرة. يقيس الطبيب عدة أبعاد أساسية ، على أساسها يتم حساب عدد من الأبعاد المهمة بشكل غير مباشر ، بما في ذلك ما يسمى بالواقع المتقارن (اقتران فيرا) - حجم مدخل الحوض الصغير. هذا الحجم مهم لأنه أضيق مكان و "حرج" في الحوض. بعد مقارنة محيط رأس الجنين والمقارن الحقيقي يتم تحديد إمكانية الولادة المستقلة. في الوقت الحاضر ، لا يزال يتم تحديد الاعتقاد المقترن بشكل غير مباشر باستخدام مقياس تقليدي. الطريقة الأكثر دقة هي التصوير الشعاعي ، ولكن من غير المرغوب فيه بشدة استخدامه أثناء الحمل "بهذا الشكل" ، وذلك بسبب المخاطر المرتبطة بالتعرض الإشعاعي للجنين.

يوفر قياس الحوض أيضًا بيانات عن نوع الحوض ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع بيانات الموجات فوق الصوتية حول وضع الجنين ، يمكن أن تتنبأ بمسار الولادة والمضاعفات المحتملة التي يمكن للطبيب الاستعداد لها مسبقًا أو حتى ، إذا لزم الأمر ، تحديد المرأة في المخاض مقدمًا في مستشفى الولادة المتخصص في الولادة المرضية.

تم استخدام مقياس الحوض في التوليد لعقود من الزمن ، ولكن حتى الآن لم تفقد هذه الطريقة أهميتها ، نظرًا لأنه من المستحيل التوصل إلى فحص أكثر أمانًا ، فهو يشبه قياس الطول أو الوزن.

طرق المختبر:

1. موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. معيار قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل.

موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية هي بروتين هرمون خاص تنتجه أغشية الجنين النامي خلال فترة الحمل بأكملها. تدعم قوات حرس السواحل الهايتية التطور الطبيعي للحمل. بفضل هذا الهرمون ، يتم حظر العمليات التي تسبب الحيض في جسم المرأة الحامل ويزداد إنتاج الهرمونات اللازمة للحفاظ على الحمل.

تعد زيادة تركيز قوات حرس السواحل الهايتية في دم وبول المرأة الحامل من أولى علامات الحمل.

يتمثل دور قوات حرس السواحل الهايتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل في تحفيز تكوين الهرمونات اللازمة لتطور الحمل والحفاظ عليه ، مثل البروجسترون والإستروجين (استراديول والإستريول الحر). مع التطور الطبيعي للحمل في المستقبل ، تنتج المشيمة هذه الهرمونات.

gonadotropin المشيمية مهم جدا. في الجنين الذكر ، تحفز الغدد التناسلية المشيمية ما يسمى بخلايا Leydig ، التي تصنع هرمون التستوستيرون. التستوستيرون في هذه الحالة ضروري ببساطة ، لأنه يساهم في تكوين الأعضاء التناسلية وفقًا لنوع الذكر ، وله أيضًا تأثير على قشرة الغدة الكظرية للجنين. تتكون قوات حرس السواحل الهايتية من وحدتين - ألفا وبيتا قوات حرس السواحل الهايتية. يحتوي مكون ألفا من قوات حرس السواحل الهايتية على هيكل مشابه لوحدات الهرمونات TSH و FSH و LH ، وبيتا hCG فريد من نوعه. لذلك ، في التشخيص ، التحليل المختبري لـ b-hCG له أهمية حاسمة.

مع التطور الطبيعي للحمل ، يتم تحديد قوات حرس السواحل الهايتية في دم النساء الحوامل من حوالي 8-11-14 يومًا بعد الحمل.

يرتفع مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية (hCG) بسرعة ، بدءًا من الأسبوع الثالث من الحمل ، يتضاعف كل يومين إلى ثلاثة أيام تقريبًا. تستمر الزيادة في التركيز في دم المرأة الحامل حتى حوالي 11-12 أسبوعًا من الحمل. بين 12 و 22 أسبوعًا من الحمل ، ينخفض ​​تركيز قوات حرس السواحل الهايتية قليلاً. من 22 أسبوعًا حتى الولادة ، يبدأ تركيز هرمون hCG في دم المرأة الحامل في الزيادة مرة أخرى ، ولكن بشكل أبطأ مما كان عليه في بداية الحمل.

من خلال معدل الزيادة في تركيز قوات حرس السواحل الهايتية في الدم ، يمكن للأطباء تحديد بعض الانحرافات عن التطور الطبيعي للحمل. على وجه الخصوص ، في الحمل خارج الرحم أو الإجهاض ، يكون معدل الزيادة في تركيز قوات حرس السواحل الهايتية أقل من الحمل الطبيعي.

قد يكون تسريع معدل الزيادة في تركيز قوات حرس السواحل الهايتية علامة على الخلد المائي (الورم الغدي المشيمي) ، أو الحمل المتعدد ، أو أمراض الكروموسومات الجنينية (على سبيل المثال ، مرض داون).

لا توجد معايير صارمة لمحتوى قوات حرس السواحل الهايتية في دم النساء الحوامل. يمكن أن تختلف مستويات قوات حرس السواحل الهايتية في نفس عمر الحمل بشكل كبير من امرأة إلى أخرى. في هذا الصدد ، فإن القياسات الفردية لمستويات قوات حرس السواحل الهايتية ليست مفيدة للغاية. لتقييم تطور الحمل ، من المهم ديناميات التغيرات في تركيز الغدد التناسلية المشيمية في الدم.

2. تحديد مستوى البروتين الجنيني (a-FP) في دم الأم. في الآونة الأخيرة ، أصبح تحليل alpha-fetoprotein (AFP) شائعًا جدًا ، وهو موصى به لكل امرأة حامل في الأشهر الثلاثة الأولى من عمر الحمل (1-12 أسبوعًا) ، على النحو الأمثل في 10-11 أسبوعًا. تصل موثوقية تحليل الفحص هذا إلى 90-95٪ إذا تم إجراؤه بشكل صحيح والتحقق منه بطرق فحص إضافية. من المعترف به رسميًا أن تحليل البروتين الجنيني ألفا هو الخطوة الأولى في تشخيص الحمل المرضي وليس الخطوة الوحيدة بأي حال من الأحوال.

قبل القدوم إلى نقاط أخذ عينات الدم لتحليل البروتين الجنيني ألفا ، يجب أن تستوفي بعض الشروط البسيطة حتى تكون النتائج دقيقة وغنية بالمعلومات قدر الإمكان:

قبل إجراء الاختبار بمدة تتراوح بين 10 و 14 يومًا ، من الضروري التوقف عن تناول أي أدوية ، لأن تراكمها في الدم والأعضاء الداخلية للمرأة يمكن أن يتسبب في نتائج اختبار مشوهة لبروتين الجنين ؛

قبل يوم واحد من الاختبار ، يجب استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والحارة والمشروبات الكحولية من النظام الغذائي ؛

قبل 1-2 يوم من تحليل AFP ، من الضروري الحد قدر الإمكان من أي نشاط بدني (بما في ذلك حمل الأثقال ، والتنظيف العام للمنزل ، وما إلى ذلك) ؛

يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل التحليل في المساء ، في موعد أقصاه 21.00 ؛

في الصباح ، في يوم التحليل ، يُسمح باستخدام الماء النقي فقط ، بما لا يزيد عن 100-200 مل ، حتى لا يتم تقليل التركيز الحقيقي للبروتين في دم الأم ؛

يجب إجراء اختبار AFP في الصباح ، بعد ساعات قليلة من الاستيقاظ ، لذلك يجب أن يكون المختبر قريبًا قدر الإمكان من مكان إقامة المرأة.

تعتمد معايير مستوى تركيز AFP على مدة الحمل

في مراحل مختلفة من الحمل ، سيكون تركيز بروتين ألفا فيتو في جسم المرأة مختلفًا. يتم القياس بوحدات دولية لكل 1 مل من دم المريض (IU / ml).

المستويات الطبيعية للـ AFP في دم المرأة الحامل معطاة في الجدول:

الجدول 2.1 المستويات الطبيعية للـ AFP في دم المرأة الحامل

فترة الحمل ، أسابيع	الحد الأدنى لتركيز AFP، IU / ml	أقصى تركيز لـ AFP، IU / ml
	لا يتم التحليل بسبب نقص المعلومات

3. اختبار تحمل الجلوكوز. مع بداية الفصل الثالث للحوامل ، توجد قائمة بالاختبارات الإلزامية. أحد هذه الاختبارات هو TSH - اختبار تحمل الجلوكوز أثناء الحمل. تمت الإشارة إلى هذه الدراسة المعملية لجميع النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل عند بلوغهن الأسبوع الثامن والعشرين.

قواعد إجراء تحليل TSH في الفصل الثالث بسيطة وعملية للغاية. أجريت الدراسة على معدة فارغة ، حيث كانت الوجبة الأخيرة قبل حوالي ثماني ساعات. في غضون ثلاثة أيام قبل الاختبار ، يوصى باستبعاد الأطعمة الدهنية والحارة والحلوة من النظام الغذائي. يتم أيضًا استبعاد الإفراط في تناول الطعام عشية الاختبار.

في معمل التبرع بالدم لتحليله ، تأخذ المرأة الحامل الدم من إصبعها. بعد ذلك ، يجب أن تشرب خمسين مليلترًا من الجلوكوز المخفف في ثلاثمائة مليلتر من الماء النقي بدون غاز. يمكن إضافة عصير الليمون لأولئك الذين لا يستطيعون شرب مثل هذا السائل الحلو على معدة فارغة. وقضاء ساعة كاملة في سلام: يمكنك الجلوس لقراءة كتاب أو الاستلقاء. النشاط النشط محظور. الأكل أيضا. يمكنك شرب الماء فقط بدون غاز. بعد ساعة يتم أخذ الدم مرة أخرى للتحليل ومقارنة النتائج.

إذا كانت إحدى المعلمات على الأقل لا تتوافق مع القاعدة وتم المبالغة في تقديرها ، يتم وصف الدراسة مرة أخرى. إذا كررت إعادة الاختبار نتائج الدراسة الأولى ، تتم إحالة المرأة الحامل لاستشارة طبيب الغدد الصماء الذي يقدم لها التوصيات المناسبة.

يعتبر اختبار TSH أكثر أهمية للمرأة الحامل من طفلها. لذلك ، يجب التعامل مع جميع مواعيد طبيب التوليد بمسؤولية واتباع جميع التعليمات.

4. بزل السلى. بزل السلى هو إجراء جائر يتكون من ثقب الغشاء الأمنيوسي من أجل الحصول على OB من أجل الأبحاث المختبرية اللاحقة ، أو خفض السائل السلوي ، أو إدخال الأدوية في التجويف الأمنيوسي. يمكن إجراء بزل السلى في الأشهر الثلاثة الأولى والثانية والثالثة من الحمل (الأفضل هو 16-20 أسبوعًا من الحمل).

مؤشرات للاستخدام:

التشخيص قبل الولادة للأمراض الخلقية والوراثية. التشخيص المختبري للخلقي و

يعتمد المرض الوراثي على التحليل الخلوي والجزيئي لخلايا السلى.

التخفيض السلوي (مع استسقاء السائل الأمنيوسي).

إعطاء داخل السلى للأدوية للإجهاض في الأثلوث الثاني.

تقييم حالة الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل: شدة مرض انحلال الجنين (HFD) ، ونضج المواد الخافضة للتوتر السطحي ، وتشخيص الالتهابات داخل الرحم.

علاج الجنين.

جراحة الجنين.

قبل الإجراء ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد عدد الأجنة ، ومدى صلاحيتها ، وتوضيح عمر الحمل ، وتوطين المشيمة ، وحجم OB ، ووجود الميزات التشريحية التي تؤثر على الإجراء. إنتاج معالجة قياسية في مجال الجراحة.

يتم اختيار موقع البزل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يفضل أن يتم إجراء البزل خارج المشيمة ، في أكبر جيب من AF خالي من حلقات الحبل السري. إذا كانت الإبرة بحاجة إلى أن يتم إدخالها عبر المشيمة ، يتم اختيار أنحف جزء من المشيمة ، والذي لا يحتوي على مسافات متوسعة بين الخلايا. يتم إجراء بزل السلى باستخدام إبر يبلغ قطرها 18-22 جم. من الناحية الفنية ، يتم إجراء بزل السلى باستخدام طريقة "اليد الحرة" أو باستخدام محول ثقب يوضع على مسبار محدب في البطن. يتيح لك استخدامه التحكم في مسار الحركة وعمق غمر إبرة البزل باستخدام المسار الموجود على شاشة الشاشة. بعد التأكد من أن الإبرة بعد البزل موجودة في تجويف المثانة الجنينية ، يتم إخراج الماندرين منه ، ويتم إرفاق حقنة ويتم شفط الكمية المطلوبة من OM. بعد ذلك ، يتم وضع الماندرين مرة أخرى في تجويف الإبرة وإزالته من تجويف الرحم.

في نهاية الإجراء ، يتم إرسال عينة الرجفان الأذيني للتحليل المعملي اللازم. حجم OM المطلوب للتحليل الوراثي الخلوي هو 20-25 مل.

5. خزعة المشيمة. خزعة المشيمة هي إجراء جراحي يتكون من الحصول على الزغابات المشيمية لفحصها لاحقًا من أجل تشخيص الأمراض الخلقية والوراثية للجنين.

تقنية التشغيل. يتم إجراء خزعة المشيمة في الأسبوع 10-12 من الحمل. مطلوب ملء المثانة المعتدل للتصوير الأمثل.

يمكن إجراء خزعة من خلايا المشيمة عن طريق الوصول عبر عنق الرحم أو عبر البطن. يتم تحديد اختيار الوصول من قبل الطبيب المعالج ، مع مراعاة توطين المشيماء.

يفضل أخذ خزعة عبر البطن. يتم إنتاجه بطريقة اليد المجانية أو باستخدام محول ثقب. يفضل استخدام محول ثقب ، لأنه يسمح لك باختيار مسار إبرة البزل والتحكم في عمق غمرها باستخدام التتبع على شاشة الشاشة.

هناك طريقتان لأخذ خزعة من نسيج المشيمة عن طريق الوصول عبر البطن: إبرة واحدة وإبرتان.

تتكون طريقة الإبرة المفردة من ثقب متسلسل لجدار البطن وجدار الرحم وأنسجة المشيمة بإبرة 20G القياسية.

طريقة الإبر المزدوجة: استخدام إبرة إرشادية (قطرها 16-18 جم) وإبرة خزعة داخلية بقطر أصغر (20 جم).

باستخدام تقنية الإبرة الواحدة ، يتم توجيه الإبرة إلى نسيج المشيمة ، مما يجعلها موازية للغشاء المشيمي. بعد أن تعبر الإبرة عضل الرحم ، يتم توجيهها بالتوازي مع محيطها الداخلي.

وثائق مماثلة

التصنيف السريري لأسباب النزيف عند التوليد. نظريات تشرح مسببات النزيف حسب الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجسم. علم أمراض المشيمة. الطرق السريرية للتشخيص والوقاية والعلاج من المرض.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/18/2015


الأسباب الرئيسية للصدمة النزفية في التوليد هي النزيف الحاد والهائل أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. عوامل الخطر: النزيف والفشل الكبدي وأمراض نظام الإرقاء. تكتيكات إدارة المريض.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 2015/05/27


مزايا الطريقة التشخيصية للتصوير بالرنين المغناطيسي في التوليد للتصور المباشر للجنين. مؤشرات ومنهجية وخصائص الدراسة. تفاصيل التحضير للتصوير بالرنين المغناطيسي للمرأة الحامل. حدود وسلامة الطريقة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 02/15/2016


استخدام طرق العلاج الفعالة (خارج الجسم) في ممارسة التوليد وأمراض النساء ، مؤشرات لتنفيذها. تصنيف الطرق حسب مبدأ العمل: الانتشار ، الامتصاص ، الترشيح ، الجاذبية (الطرد المركزي). آلية عملهم.

الملخص ، تمت الإضافة 11/09/2010


إعادة التأهيل بعد الولادة. فترات الحمل. تمرين علاجي في فترة النفاس. موانع لتعيين التمارين البدنية ، وطريقة تطبيقها. العلاج الطبيعي في أمراض النساء والتوليد. طرق تأثير الأجهزة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 11/03/2016


دراسة النظائر المشعة للكلى وتصوير الكلى والمسالك البولية. مؤشرات وموانع للاستخدام والتحضير للدراسة. أنواع تصوير المسالك البولية وخصائصها. طريقة تصوير تضخم الرئة وخلف الصفاق. دراسات خاصة في أمراض النساء.

الملخص ، تمت الإضافة 09/03/2009


طرق الغازية لتشخيص ما قبل الولادة. فحص دم الجنين وأخذ عينات من خلايا المشيمة. تحديد الوحدة الفرعية ب من قوات حرس السواحل الهايتية. أسباب انخفاض تركيز B-hCG في الدم. الفحص المشترك في الثلث الأول والثاني من الحمل ، الإستريول غير المقترن.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 03/21/2013


ماكسيموفيتش أمبوديك ودوره في التوليد. تاريخ تطور التوليد المنزلي. تنظيم ومبادئ عمل المستشفى. الفترات الحرجة من تطور الجنين. تشخيص الحمل. تحديد توقيت الحمل والولادة. الحجم الطبيعي للحوض.

ورقة الغش ، تمت الإضافة بتاريخ 04/28/2013


مفاهيم في التوليد. فسيولوجيا الحمل. شذوذ النشاط العمالي. مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة. الأدوية أثناء الحمل والرضاعة. عدوى المشعرات. متلازمات الغدد الصم العصبية. بطن حاد.

محاضرة تمت الإضافة 16/03/2009


معايير متلازمة الضائقة التنفسية التي تتكون من ضيق التنفس ، وتسرع التنفس ، وزراق الأكسجين المقاوم للحرارة ، وفقدان الامتثال للرئة ، والتسلل المنتشر على الأشعة السينية للصدر. أسباب هذه الحالة الرئوية في التوليد والعلاج.

طرق مفيدة لتشخيص الحمل المبكر

القيمة النسبية في تشخيص الحمل هي دراسة كولبوسيتولوجي ، حيث إن إمكانية استخدام هذه الطريقة محدودة بحقيقة أنه يمكن استخدامها في النساء ذوات المهبل النظيف من الدرجة الأولى والثانية من النقاء. في المسحات المأخوذة من القبو الجانبي للمهبل ، باستخدام طريقة البحث هذه ، يتم الكشف عن خلايا الصفوف الوسيطة والعميقة للطبقة السطحية للظهارة. تتميز بحوافها المدلفنة ووجود نوى تشبه الفقاعات تقع بشكل غريب الأطوار. تتشكل هذه الصورة الخلوية القولونية تحت تأثير البروجسترون بحلول الأسبوع الثامن - التاسع من الحمل. ومع ذلك ، فإن القيمة التشخيصية لهذه الطريقة لا تتجاوز 65٪.

وأخيرًا ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا حاليًا لتشخيص الحمل (في المراحل المبكرة والمتأخرة) هي الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. باستخدام طريقة البحث بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن ليس فقط تحديد وجود بويضة جنينية (جنين) ، ولكن أيضًا لتحديد مكان ارتباطها.في المستقبل ، تساعد الموجات فوق الصوتية في مراقبة الجنين وحالته. تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة تشخيص الحمل من 2 إلى 3 أسابيع ، وتسجيل نبضات قلب الجنين من 4 إلى 5 أسابيع ، وتسجيل النشاط الحركي من 7 إلى 8 أسابيع من الحمل.

في المراحل المتأخرة من الحمل ، تزداد القدرة على تشخيص الحمل كل شهر. في هذا الوقت ، تظهر علامات الحمل الموثوقة التالية.

1. في النصف الثاني من الحمل ، مع الجس ، من الممكن الشعور بأجزاء فردية من الجنين - رأس الجنين وظهره وأطرافه الصغيرة.

2. تشعر المرأة بالفعل بحركات الجنين ، بالإضافة إلى أنها مرئية للعين المجردة ، ويمكن أن يشعر بها الطبيب الذي يفحص المرأة أثناء الجس. خلال الحمل الأول ، تبدأ المرأة في الشعور بحركات الجنين من الأسبوع 20 من الحمل ، وتعود المرأة الحامل من الأسبوع 16. ومع ذلك ، لا تعتبر هذه الأحاسيس علامات موثوقة ، حيث يمكن للمرأة أن تأخذ حركتها المعوية لتحركات الجنين.

3. مع فترة الحمل الطويلة (النصف الثاني من الحمل) تسمع أصوات قلب الجنين على شكل دقات إيقاعية تتكرر 120-140 مرة في الدقيقة. يمكن أحيانًا اكتشاف نبضات قلب الجنين (باستخدام منظار صوتي أو جهاز مراقبة قلب خاص) في وقت مبكر من الأسبوع الثامن عشر إلى التاسع عشر من الحمل.

بعد تحديد التشخيص الدقيق للحمل ، يتم إجراء التوضيحات والدراسات التالية المتعلقة بموقع الجنين في تجويف الرحم.

من المهم للغاية معرفة موضع الجنين في تجويف الرحم. من المعتاد تحديد مفصل وموضع وموضع ونوع عرض الجنين في الرحم باستخدام تقنيات التوليد.

يُفهم مفصل الجنين على أنه نسبة أطرافه إلى الرأس والجذع. في الحمل الفسيولوجي الطبيعي ، ينثني جسم الجنين ، ويميل الرأس إلى الصدر ، ويتم ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة والضغط على المعدة ، وتتقاطع الذراعين على الصدر. مع نوع الانثناء الطبيعي من المفصل ، يكون للجنين شكل بيضاوي ، يبلغ طوله أثناء الحمل الكامل 25-26 سم. الجزء العريض من البويضة (نهاية الحوض للجنين) هو يقع في الجزء السفلي من الرحم ، ويواجه الجزء الضيق (مؤخرًا) مدخل الحوض الصغير. عندما يتحرك الجنين ، لا يوجد انتهاك للتعبير ، فإن التغييرات في الوضع تكون قصيرة العمر. تعد اضطرابات النطق (تمديد الرأس ، إلخ) نادرة جدًا (في 1-2٪ من الولادات).

النقطة المهمة التالية هي موضع الجنين. يُفهم هذا المفهوم على أنه نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي (الطويل) للرحم.

قد يكون هناك وضع طولي وعرضي ومائل للجنين. يشير الوضع الطولي إلى أن المحور الطولي للجنين والمحور الطولي للرحم يتطابقان. يمكن تعريف مفهوم مثل محور الجنين مباشرة على أنه خط يمتد من مؤخرة الرأس إلى الأرداف. الموضع المستعرض هو الموضع الذي يتقاطع فيه المحور الطولي للجنين مع المحور الطولي للرحم بزاوية قائمة. يتميز الوضع المائل التالي بحقيقة أن المحور الطولي للجنين يشكل زاوية طولية مع المحور الطولي للرحم.

الوضع الطولي طبيعي ويحدث في 99.5٪ من الحالات. الوضعية المستعرضة والمائلة مرضية ، تحدث في 0.5٪ من الحالات ، وبالتالي هناك عقبات لا يمكن التغلب عليها لولادة الجنين من خلال قناة الولادة الطبيعية ، مما يجعل من الضروري إجراء الولادة الجراحية.

يشير وضع الجنين إلى علاقة ظهر الجنين بالجانب الأيمن أو الأيسر من الرحم. هناك وظيفتان: الأولى والثانية. في الموضع الأول ، يكون ظهر الجنين مواجهًا للجانب الأيسر من الرحم ، وفي الموضع الثاني باتجاه اليمين. يعتبر الوضع الأول للجنين أكثر شيوعًا ، وهو ما يفسره دوران الرحم مع الجانب الأيسر للأمام.

لا يتم توجيه ظهر الجنين دائمًا إلى اليمين أو اليسار ، وعادة ما يتم تحريكه قليلاً للأمام أو للخلف ، وبالتالي ، يتم تمييز نوع الموضع.

يمكن تعريف نوع الوضع على أنه نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. إذا تم قلب الظهر للأمام ، فإنهم يتحدثون عن المنظر الأمامي للموضع ، وإذا كان للخلف - عن الخلف.

من النقاط المهمة أيضًا تعريف عرض الجنين - نسبة جزء كبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض. نتيجة لذلك ، عندما يكون رأس الجنين فوق مدخل الحوض ، فإنهم يتحدثون عن عرض الرأس ، وإذا كانت نهاية الحوض موجودة ، فإنهم يتحدثون عن عرض الحوض. يحدث عرض الرأس في 96٪ من الحالات ، بينما يحدث عرض المؤخرة في 3.5٪.

إذا كان هناك موضع عرضي أو مائل للجنين ، فإن موضعه لا يتم تحديده بواسطة الظهر ، ولكن بواسطة الرأس: الرأس على اليسار هو الموضع الأول ، على اليمين هو الموضع الثاني.

يُطلق على الجزء الحالي اسم ذلك الجزء من الجنين ، والذي يقع عند مدخل الحوض الصغير وهو أول جزء يمر عبر قناة الولادة.

مع عرض الرأس ، يمكن تحويل الجزء الخلفي من الرأس (العرض القذالي) ، والتاج (الأمامي) ، والجبهة (الأمامية) ، ووجه الجنين (عرض الوجه) إلى مدخل الحوض الصغير. يمكن تسمية العرض القذالي (نوع الانثناء) بشكل نموذجي. مع عرض الرأس الأمامي والجبهي والوجه ، يكون الرأس بدرجات متفاوتة من الامتداد ، ويبلغ حدوث مثل هذا العرض 1 ٪ من جميع المواضع الطولية.

إذا كانت نهاية الحوض عند مدخل الحوض ، فيمكن إظهار الأرداف (عرض المقعد النقي) والساقين (عرض القدم) والأرداف مع الأرجل (عرض مقعدي مختلط).

نقطة أخرى مهمة يتم تحديدها عند فحص وضع الجنين هي إدخال الرأس. يشير هذا إلى علاقة الدرز السهمي بالارتفاق والنتوء العجزي (الرعن). يميز بين الإدراج المحوري ، أو المتزامن ، وغير المحور ، أو غير المتزامن للرأس.

يتميز الإدخال Synclitic بحقيقة أن المحور الرأسي للرأس عمودي على مستوى مدخل الحوض الصغير ، وأن الدرز السهمي على نفس المسافة من الارتفاق والنتوء. في المقابل ، يتميز الإدراج غير المتزامن بحقيقة أن المحور الرأسي للرأس ليس عموديًا تمامًا على مستوى الدخول إلى الحوض ، وأن الدرز السهمي يقع بالقرب من الرعن. في هذه الحالة ، يتحدثون عن عدم تناسق أمامي (يتم إدخال العظم الجداري الأمامي). إذا كان الدرز السهمي أقرب إلى الارتفاق - حول عدم الانزلاق الخلفي (إدخال العظم الجداري الخلفي). إدخال Synclitic في الرأس أمر طبيعي. ومع الولادة الطبيعية ، يُلاحظ أحيانًا عدم انتظام أمامي خفيف مؤقت ، والذي يتم استبداله تلقائيًا بإدخال متزامن. إن حدوث عدم انتظام السنوى الأمامي الواضح هو أكثر ما يميز الحوض الضيق (المسطح). وتجدر الإشارة إلى أن اللا سيدات الأمامي والخلفي الواضح هو حالة مرضية.

يتم تحديد الوضع الثابت والمستقر للجنين في تجويف الرحم في الأشهر الأخيرة من الحمل. في الأسابيع الأولى وبداية النصف الثاني من الحمل ، يتغير وضع الجنين بسبب حقيقة أن الحجم النسبي لتجويف الرحم وكمية السائل الأمنيوسي في الوقت المحدد أكبر مما كانت عليه في نهاية حمل. في النصف الأول من الحمل ، غالبًا ما يتم ملاحظة عرض مقعدي للجنين ، والذي ينتقل لاحقًا إلى الرأس. وتجدر الإشارة إلى أنه من أجل عرض الوجه ، تعتبر عملية الولادة مميزة. يتم تحديد الموقف والمظهر أيضًا في النصف الثاني من الحمل. يظل مفصل الجنين ثابتًا نسبيًا.

وتجدر الإشارة إلى أن الدور الرئيسي في تغيير الموقع النموذجي للجنين في تجويف الرحم هو نشاطه الحركي. في المقابل ، يزداد النشاط الحركي للجنين واستثارة الرحم مع فترة الحمل. أثناء حركة الجنين ، يحدث تهيج في مستقبلات الرحم وتقلصه ، مما يؤدي إلى تصحيح وضع الجنين. مع تقلصات الرحم ، يتناقص حجمه المستعرض ، مما يساهم في تكوين وضع طولي. الرأس ، الذي يحتوي على حجم أصغر مقارنة بنهاية الحوض ، ينزل إلى أسفل ، حيث تكون المساحة أصغر من أسفل الرحم.

طرق البحث التوليدية المستخدمة في النصف الثاني من الحمل.

وتظل الطرق الرئيسية للبحث التوليدي في النصف الثاني من الحمل هي المسح والفحص والجس والاستماع لبطن المرأة الحامل وقياسات المرأة والفحص المهبلي.

تشمل الأساليب الكلاسيكية لأبحاث التوليد الخارجية جس البطن ، والذي يتم إجراؤه باستخدام تقنيات ليوبولد. يحدد الجس أجزاء الجنين ، وحجمه ، وموضعه ، وموضعه ، وعرضه ، ونسبة الجزء الحالي من الجنين إلى حوض الأم (مرتفعًا فوق مدخل الحوض الصغير ، مضغوطًا مقابل المدخل ، جزء صغير عند ، إلخ) ، تحسس حركات الجنين ، وأيضًا الحصول على فكرة عن كمية السائل الأمنيوسي ومكانة الرحم. من المهم أيضًا استخدام طريقة البحث هذه لتحديد حالة جدار البطن (الترسب المفرط للدهون ، التمدد المفرط للعضلات ، تباعد عضلات المستقيم ، إلخ).

عند إجراء فحص خارجي للولادة ، يجب على المرأة الحامل (المرأة الحامل) الاستلقاء على ظهرها مع ثني ساقيها عند مفاصل الورك والركبة للحصول على أفضل استرخاء لعضلات البطن. يصبح الطبيب على يمين المرأة الحامل وجهاً لوجه.

يسمح لك الفحص التوليدي الأول (موعد ليوبولد الأول) بتحديد جزء الجنين الموجود أسفل الرحم - وغالبًا ما يكون هو نهاية الحوض. للقيام بذلك ، من الضروري وضع راحتي اليدين على أسفل الرحم ، بينما يتم ضم الأصابع معًا والضغط عليها برفق لتحديد مستوى وقوف أسفل الرحم ، والذي يستخدم للحكم على عمر الحمل وجزء الجنين الموجود في الأسفل. يبدو أن نهاية الحوض جزء كبير من الجنين ، ولكنه أقل كثافة وأقل استدارة من الرأس.

الطريقة الثانية لفحص الولادة (طريقة ليوبولد الثانية) تساعد في تحديد الجزء الخلفي والأجزاء الصغيرة من الجنين ، ويتم الحكم على موضع الجنين ونوعه بالفعل من خلال موضع الظهر. يتم تحريك كلتا يديه من أسفل الرحم إلى مستوى السرة ووضعهما على الأسطح الجانبية للرحم. يتم إجراء جس أجزاء من الجنين بالتناوب مع اليد اليمنى واليسرى. في هذه الحالة ، توجد اليد اليسرى في مكان واحد ، وتشعر أصابع اليد اليمنى ، التي تنزلق على طول الجدار الجانبي الأيسر للرحم ، بجزء من الجنين يواجهه. ثم تقع اليد اليمنى على جدار الرحم ، واليسرى تتحسس أجزاء من الجنين. إذا كان وضع الجنين طوليًا ، فمن ناحية ، يكون ظهر الجنين واضحًا بوضوح ، وعلى الجانب الآخر ، أطرافه وأجزاء صغيرة منه. يتم الشعور بالظهر كمنصة موحدة ، بينما تبرز الأجزاء الصغيرة إلى حد ما وغالبًا ما تغير موضعها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن موعد التوليد الخارجي الثاني يساعد في تحديد وجود نغمة الرحم واستثارته (تقلصات استجابة للتهيج الناجم عن الجس) ، لتشعر بأربطة الرحم المستديرة وسمكها وموقعها. يعد تحديد موقع الأربطة المستديرة للرحم أمرًا مهمًا للغاية ، نظرًا لحقيقة أنه يتم استخدامه للحكم على مكان تعلق المشيمة. إذا تباعدت الأربطة المستديرة لأسفل ، فإن المشيمة تقع على الجدار الأمامي ، إذا تقاربت ، على الظهر.

يعمل الاستقبال الثالث لفحص التوليد الخارجي (استقبال ليوبولد الثالث) على تحديد الجزء الحالي من الجنين. الفاحص يقف على اليمين في مواجهة المرأة الحامل. يتم وضع يد واحدة (عادة اليد اليمنى) أعلى بقليل من مفترق العانة ، مع وضع الإصبع الأول على جانب واحد والأربعة الأخرى على الجانب الآخر من الجزء السفلي من الرحم. يتم الشعور بحركات بطيئة للطبيعة تغوص في الأعماق ، وإذا أمكن ، يلفون أيديهم حول الجزء الظاهر من الجنين. في معظم الحالات ، يكون الرأس محسوسًا في شكل جزء دائري كثيف بخطوط مميزة. في المقابل ، مع العرض التقديمي المقعد ، يتم ملامسة جزء ناعم أكثر ضخامة ، والذي ليس له شكل دائري. من المستحيل تحديد الجزء الظاهر في الوضع العرضي والمائل للجنين. تساعد نفس التقنية في تحديد تنقل الجزء المقدم (الرأس). للقيام بذلك ، يؤدون تأثيرًا بدفعات ضوئية قصيرة ويحاولون تحريكه أولاً إلى اليمين ثم إلى اليسار. علاوة على ذلك ، إذا شعرت أصابع الفحص بالاقتراع في الرأس ، فيستنتج أن الرأس فوق مدخل الحوض الصغير. وكلما زاد موقع الرأس فوق مدخل الحوض الصغير ، كان الاقتراع أكثر وضوحًا. عند إجراء البحث ، من الضروري أداء جميع التقنيات بحذر شديد وبعناية ، لأن الحركات المفاجئة تسبب الألم وتوتر العضلات المنعكس.

الاستقبال الرابع لأبحاث التوليد (الاستقبال الرابع ليوبولد). يمكن أن يطلق عليه اسم إضافي ، لأنه يسمح لك بتحديد ليس فقط طبيعة الجزء المعروض ، ولكن أيضًا مستوى مكانته. للقيام بذلك ، يقف الطبيب على اليمين ، ويواجه أرجل المرأة الحامل. يجب وضع راحتي اليدين على الجزء السفلي من الرحم على اليمين واليسار ، بينما يجب أن تصل أطراف الأصابع إلى الارتفاق. مع الأصابع الممدودة ، تخترق بعناية في عمق تجويف الحوض وبأطراف أصابعها تحدد الجزء الظاهر (الرأس أو نهاية الحوض) وارتفاع مكانته. تتيح لك هذه التقنية تحديد ما إذا كان الرأس يقع فوق مدخل الحوض الصغير بدقة أكبر أو يمر عبر مستوى مدخل الحوض بقطعة صغيرة أو كبيرة. وتجدر الإشارة إلى أنه مع نزول الرأس بشكل كبير إلى تجويف الحوض ، يمكن الشعور بقاعدته فقط.

بالإضافة إلى كل ما سبق ، في النصف الثاني من الحمل وأثناء الولادة ، يتم تحديد نسبة الجزء الظاهر إلى مستويات الحوض. أثناء الولادة ، من المهم معرفة مستوى الحوض الذي يقع فيه الرأس مع محيطه الأكبر أو الجزء الكبير. الجزء الكبير المميز في العرض القذالي هو دائرة تمر على طول مستوى صغير مائل ، مع عرض أمامي للرأس - على طول مستوى مستقيم ، مع عرض وجهي - عمودي. أي جزء صغير من الرأس يواجه التجويف وخروج الحوض.

في المقابل ، يتم الحكم على درجة الإدراج بواسطة جزء كبير أو صغير من خلال بيانات الجس. يتم إجراء ذلك في الاستقبال الرابع لدراسة التوليد ، إذا تحركت الأصابع ، عند إجرائها ، إلى الداخل باتجاه تجويف الحوض وانزلقت على طول الرأس. إذا تقاربت اليدين في نفس الوقت ، يقف الرأس كمقطع كبير عند المدخل أو يغوص بشكل أعمق ، إذا تباعدت الأصابع ، يقع الرأس عند المدخل كقطعة صغيرة. عندما يقع الرأس في تجويف الحوض ، لا يتم تحديده بالطرق الخارجية.

اللحظة التالية ، والتي تكون موجودة بالضرورة عند فحص المرأة الحامل في النصف الثاني من الحمل أو أثناء الولادة ، هي الاستماع (تسمع) لنشاط القلب (نغمات) الجنين. يمكن القيام بذلك بالأذن باستخدام سماعة الطبيب أو باستخدام الأجهزة التقنية. تختلف سماعة التوليد عن السماعة المعتادة من خلال قمع واسع يتم تطبيقه على معدة المرأة العارية.

وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء سماع نغمات قلب الجنين ، يمكن للمرء أن يمسك أصواتًا أخرى صادرة من جسم الأم: ضربات الشريان الأورطي البطني ، والتي تتزامن مع نبض المرأة ؛ نفخ ضجيج الرحم الذي يحدث في الأوعية الدموية الكبيرة التي تمر في الجدران الجانبية للرحم (يتزامن مع نبض المرأة ؛ ضوضاء معوية غير منتظمة.الأصوات التالية من الجنين: أصوات قلب الجنين ، ضوضاء الحبل السري ، الصم غير - حركات تشنجية منتظمة للجنين يتم التقاطها مباشرة.

من الممكن سماع أصوات قلب الجنين من النصف الثاني من الحمل (من 18 إلى 20 أسبوعًا). تسمع نغمات القلب في هذا الجانب من البطن حيث يواجه ظهر الجنين ، بالقرب من الرأس. فقط مع عروض الوجه ، يكون نبض قلب الجنين أكثر تميزًا عن جانب الصدر. هذا يرجع إلى حقيقة أن الرأس في هذه الحالة يكون غير مثني إلى أقصى حد ، ويكون الثدي مجاورًا لجدار الرحم أقرب من الظهر. في المقابل ، إذا كان العرض التقديمي قذاليًا ، فإن نبضات قلب الجنين تُسمع جيدًا أسفل السرة ، على اليسار - في الموضع الأول ، على اليمين - في الثانية. في المواضع العرضية ، يتم سماع نبضات قلب الجنين على مستوى السرة الأقرب إلى الرأس. في المنظر الأمامي للعروض التقديمية للرأس والحوض ، يُسمع نبض القلب بشكل أفضل بالقرب من خط الوسط للبطن ، في المنظر الخلفي - بعيدًا عن خط الوسط ، على جانب البطن. في أجزاء مختلفة من الرحم ، يتم سماع دقات قلب الجنين أثناء الحمل المتعدد.

أثناء الولادة ، يتم سماع دقات قلب الجنين بالقرب من الارتفاق ، تقريبًا على طول خط الوسط للبطن ، لأن الرأس ينزل بالفعل في تجويف الحوض. تسمع أصوات قلب الجنين على شكل ضربات إيقاعية مزدوجة تتكرر في المتوسط ​​120-140 مرة في الدقيقة ، بينما في الفترات الفاصلة بين الانقباضات والمحاولات ، يعود نبض قلب الجنين إلى طبيعته مرة أخرى. أثناء آلام المخاض ومحاولاته ، يحدث تباطؤ فسيولوجي لأصوات قلب الجنين ، اعتمادًا على الضغط المؤقت لأوعية الرحم بواسطة العضلة المتقلصة. افترض ربط هذه العملية بضغط الرأس وتهيج العصب المبهم.

يشير تباطؤ معدل ضربات قلب الجنين أثناء فترات التوقف المؤقت بين الانقباضات والمحاولات إلى 110-100 ، بالإضافة إلى زيادة تصل إلى 150 أو أكثر في الدقيقة ، إلى خطر الإصابة بالاختناق الجنيني.

في الظروف الحديثة ، من الممكن ليس فقط استنساخ نغمات قلب الجنين ، ولكن أيضًا تسجيل نغمات القلب على ورق خاص في شكل رسم بياني. يتم ذلك باستخدام تخطيط صوتي للقلب وأجهزة الموجات فوق الصوتية.

إجراء فحص مهبلي في أواخر الحمل.

يكمن خطر الفحص المهبلي في أنه يزيد من احتمالية دخول العدوى إلى الجهاز التناسلي للمرأة ، الأمر الذي سيؤثر سلباً على مجرى الولادة وفترة ما بعد الولادة. لذلك ، من النقاط المهمة في إجراء هذه الدراسة الامتثال لجميع قواعد التعقيم والتعقيم.

تخضع النساء اللواتي تقدمن لأول مرة إلى عيادة ما قبل الولادة في أواخر الحمل لفحص مهبلي ، وكذلك في المواقف المتعلقة بالحاجة إلى توضيح حالة قناة الولادة (المهبل ، عنق الرحم ، السطح الداخلي لعظام الحوض) والحجم للمقارن المائل. أيضًا ، في نهاية الحمل ، يتم تحديد الجزء الظاهر من الجنين من خلال أقبية المهبل والبلعوم الداخلي المفتوح جزئيًا ، لذلك ، أثناء الفحص المهبلي ، يمكن توضيح وضع الجنين وعرضه إذا لم تكن هذه البيانات واضحة تم تحديدها أثناء الفحص الخارجي (على سبيل المثال ، الشكوك: عرض المؤخرة أو عرض الرأس).

أثناء الولادة ، يتم إجراء الفحص المهبلي فور دخول المرأة غرفة الولادة ، ويتم استخدامه لاحقًا وفقًا للإشارات (ليس أكثر من مرة واحدة كل ثلاث ساعات).

يتم إجراء الفحص المهبلي لامرأة مستلقية على ظهرها مع ثني ساقيها عند مفاصل الركبة والورك. كما في حالة فترات الحمل القصيرة ، يتم نشر الأصابع الأولى والثانية من اليد اليسرى ، الشفرين الكبيرين والصغير والفجوة التناسلية ، مدخل المهبل ، البظر ، الفتحة الخارجية للإحليل ، يتم فحص العجان ، ويتم أيضًا تقييم طبيعة التفريغ ، إن وجدت. ثم يتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث من اليد اليمنى بعناية في المهبل ، بينما يتم رفع الإصبع الأول ، ويتم ضغط الإصبعين الرابع والخامس على راحة اليد.

يجب إجراء هذه الدراسة بترتيب معين.

1. تحديد عرض التجويف وقابلية تمدد جدران المهبل وفحص الندبات والأورام والفواصل والتغيرات المرضية الأخرى.

2. إيجاد عنق الرحم وتحديد شكله وحجمه وتماسكه ودرجة نضجه (تقصير ، تليين ، موقع على طول محور السلك في الحوض ، سالكية الحوض للإصبع). تضيف دراسة المرأة أثناء المخاض الحاجة إلى تحديد درجة نعومة عنق الرحم (محفوظ ، ومقصور ومقدار ناعم).

3. من النقاط المهمة دراسة الفتحة الخارجية لعنق الرحم (ما هو الشكل المستدير أو الشق ، هل هذه الفتحة مغلقة أم مفتوحة). في النساء اللواتي يعانين من الولادة ، يتم أيضًا تحديد حالة حواف البلعوم (ناعمة أو صلبة ، سميكة أو رفيعة) ودرجة فتح البلعوم الداخلي. للقيام بذلك ، يتم إدخال إصبع واحد أو أكثر (اثنان ، ثلاثة) في البلعوم ومعرفة عدد السنتيمترات المفتوحة. في هذه الحالة ، يمكن أيضًا تحديد الكشف الكامل عن نظام الرحم (10-12 سم) ، والذي سيشير إلى بداية المرحلة الثانية من المخاض. يتم حساب درجة الإفصاح بالسنتيمتر مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن حجم الإصبع الواحد يتراوح بين 1.5 و 2 سم.

4. إذا تم إجراء الدراسة من قبل امرأة أثناء المخاض ، فمن الضروري أيضًا تحديد حالة المثانة الجنينية (سلامتها ، درجة التوتر). بالإضافة إلى ذلك ، الجزء الظاهر (الأرداف ، الرأس ، الأرجل) ، موقعه (فوق مدخل الحوض الصغير ، عند المدخل بجزء صغير أو كبير ، في التجويف ، عند مخرج الحوض) ، نقاط تحديد على هو (على الرأس طبقات ويافوخ ، في نهاية الحوض - العجز ، وما إلى ذلك) والحكم على قدرة الحوض.

5. بعد تلقي معلومات كاملة عن حالة المهبل وعنق الرحم والمثانة الجنينية والجزء التقديم ، يبدأون في الشعور بالسطح الداخلي للعجز والارتفاق والجدران الجانبية للحوض. والغرض من ذلك هو تحديد وجود تشوهات في عظام الحوض (نتوءات العظام - النتوءات العظمية ، تسطيح العجز ، جمود مفصل العجينة العجزي ، إلخ) والحكم على قدرة الحوض.

6. النقطة الأخيرة من الدراسة هي قياس مرافق قطري.

هناك أيضًا العديد من طرق البحث الخاصة التي يستخدمها أطباء التوليد لتحديد المعلومات التي يحتاجون إليها بشكل أكثر دقة.

من كتاب أسرار المعالجين من الشرق مؤلف فيكتور فيدوروفيتش فوستوكوف

طرق التشخيص خلال تطور الطب التقليدي منذ قرون ، طور المعالجون الشرقيون طرقًا فريدة لفحص المرضى وتشخيص الأمراض. تُستخدم العديد من هذه الأساليب أيضًا في الطب الحديث ، وكان هناك أربعة منها في البداية:

من كتاب نريد طفل. 100٪ حمل! مؤلف إيلينا ميخائيلوفنا ماليشيفا

طرق التشخيص الحديثة كما هو الحال في أي مرض آخر ، يعتمد علاج العقم إلى حد كبير على التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب. لحسن الحظ ، أصبح تشخيص العقم في الأسرة اليوم مدروسًا ومتطورًا بعناية

من كتاب أمراض المعدة والأمعاء المؤلف جوليا بوبوفا

طرق التشخيص النهج المتكامل فعال للتشخيص الدقيق. يسمح لك بتحديد شدة المرض ، وتوطين الضرر المعوي ، ودرجة وطبيعة التغييرات. للقيام بذلك ، استخدم التنظير السيني ، تنظير القولون ، الخزعة السينية ،

من كتاب أمراض النساء والولادة: ملاحظات المحاضرة المؤلف A. A. Ilyin

الطرق البيولوجية والمناعية لتشخيص الحمل تفاعل أشهايم-زونديك مع بداية الحمل ، تظهر كمية كبيرة من الغدد التناسلية المشيمية في بول المرأة ، ويصل إفرازها إلى الحد الأقصى في الأسبوع 8-11 من الحمل. هذه

من كتاب Propaedeutics للأمراض الداخلية المؤلف A. Yu. Yakovlev

52. طرق مفيدة لفحص الكبد والقنوات الصفراوية بالأشعة السينية. للتشخيص ، يتم إجراء دراسة باستخدام عامل التباين ، وهناك عدة طرق مختلفة ، حسب الغرض من الدراسة. متناقضة

من كتاب Propaedeutics of Internal Diseases: Lecture Notes المؤلف A. Yu. Yakovlev

محاضرة رقم 8. طرق مفيدة لفحص نظام القلب والأوعية الدموية 1. تصوير الوريد. مناهج البحث العلمي. يعتبر التصوير الوريدي ذو القيمة التشخيصية إحدى طرق دراسة النبض الوريدي. على غرار مخطط ضغط الدم ، تقلبات في جدران الأوردة أثناء

من كتاب الجراحة العامة: ملاحظات المحاضرة مؤلف بافل نيكولايفيتش ميشينكين

2. طرق مفيدة لدراسة الكبد والقنوات الصفراوية. فحص قيمة الأشعة السينية التشخيصية. إن الفحص البسيط بالأشعة السينية للبيانات المتعلقة بعلم الأمراض المحدد لا يعطي عمليا. للتشخيص ، يتم إجراء دراسة مع

من كتاب فتق العمود الفقري. العلاج غير الجراحي والوقاية مؤلف أليكسي فيكتوروفيتش سادوف

2. الكسور. طرق البحث السريرية العامة والمخبرية والفعالة المستخدمة في تشخيص المرض

من كتاب العمود الفقري الصحي الخاص بك مؤلف فالنتين إيفانوفيتش ديكول

طرق التشخيص: غالبًا ما يقودك الألم إلى الطبيب. الألم الذي أنهكك وليس من الواضح ما يجب فعله. سنتحمل الباقي بدافع العادة ونؤجل الزيارة للطبيب لآخر مرة ، والتي بالطبع لا تستدعي الموافقة وهي جديرة.

من كتاب أمراض القلب الإقفارية. و تستمر الحياة مؤلف إيلينا سيرجيفنا كيلادزي

طرق الفحص الآلي بعد الفحص ، إذا أكد الطبيب شكوكك ، فستحتاج على الأرجح إلى إجراء سلسلة من الدراسات الآلية. جميع الطرق المذكورة أدناه تحقق هدفًا واحدًا محددًا - إنشاء عيادة طبية دقيقة

من كتاب سرطان المعدة والأمعاء: هناك أمل المؤلف ليف كروجلياك

طرق التشخيص الآلي يتم تحديد اختيار طرق التشخيص وكذلك تسلسل الإجراءات من قبل الطبيب المعالج فقط. سأقدم لك الطرق الأكثر شيوعًا لتشخيص أمراض القلب التاجية ، وأخبرك كيف يتم إجراؤها وكيف يتم ذلك

من كتاب موسوعة طب التوليد مؤلف مارينا جيناديفنا درانجوي

طرق التشخيص المختبري يعد جسم الإنسان أحد أكثر أنظمة الطبيعة الحية تعقيدًا وكمالًا ، حيث يتطلب الأداء الطبيعي لبيئته الداخلية ثباتًا صارمًا إلى حد ما. العمليات التي تحدث في خلايا وأنسجة الجسم

من كتاب السمفونية للعمود الفقري. الوقاية والعلاج من أمراض العمود الفقري والمفاصل مؤلف ايرينا اناتوليفنا كوتيشيفا

طرق التشخيص الأحدث تعد طرق النويدات المشعة واعدة جدًا (بمعنى تكوين أضداد خاصة بالورم). حاليًا ، يتم استخدام التصوير الومضاني لعظام الهيكل العظمي والدماغ والرئتين لتشخيص النقائل ، لتوصيف

من كتاب المؤلف

طرق تشخيص وتحديد مدة الحمل

من كتاب المؤلف

تشخيص الحمل المبكر والمتأخر التشخيص المبكر للحمل ، كقاعدة عامة ، يتم على أساس العلامات المفترضة والمحتملة. علامات الحمل المفترضة هي: 1) تغير في الشهية (النفور من اللحوم والأسماك و

من كتاب المؤلف

طرق البحث المختبرية والأدوات تحليل الدم: وفقًا لنتائجها ، يتم تحديد العمليات الالتهابية في الجسم أو علم الأمراض في عظام الهيكل العظمي. يساعد هذا التحليل أيضًا في تحديد العوامل الوراثية المحتملة التي تساهم في حدوثه

الفحص البدني

انظر فصل "الطرق السريرية لفحص المرأة الحامل".

البحوث المخبرية

عند تسجيل المرأة الحامل ، يلزم إجراء فحص دم وبول عام ، وتحديد فصيلة الدم وانتماء العامل الريصي في الدم ، وتحديد مستوى الجلوكوز في الدم.

إذا كان لديك تاريخ من ولادة جنين ميت ، أو إجهاض ، أو أمراض خارج الجهاز التناسلي ، فيجب عليك:

تحديد محتوى الهيموليسين في دم المرأة الحامل.
- لتحديد فصيلة الدم و Rh انتماء دم الزوج ، خاصة عند تحديد Rh السلبي ؛ العامل أو فصيلة الدم 0 (I) في المرأة الحامل ؛
- إجراء البحوث حول وجود مسببات الأمراض البولية التناسلية بالطريقة الكميةتشخيصات PCR

لتحديد إفراز الهرمونات ، ومؤشرات مقاومة المناعة ، وكذلك كل ما يلزم البحث للحكم على وجود وطبيعة مسار الأمراض غير التناسلية ؛
- بالنسبة للنساء الحوامل اللواتي لديهن عبء ثقيل في الولادة والأسرة وأمراض النساء ، والسلوك الاستشارة الوراثية الطبية.

في المستقبل ، يتم إجراء الدراسات المختبرية بالشروط التالية:

تعداد الدم الكامل - مرة واحدة في الشهر ، ومن 30 أسبوعًا من الحمل - مرة واحدة في كل شهر
2 أسابيع؛
- تحليل البول العام - في كل زيارة ؛
- فحص الدم من أجل AFP ، hCG - في 16-20 أسبوعًا ؛
- مستوى الجلوكوز في الدم - عند 22-24 و 36-37 أسبوعًا ؛
- تجلط الدم - في 36-37 أسبوعًا ؛
- الفحص الجرثومي (المرغوب فيه) والتنظير الجرثومي (مطلوب) للإفرازات المهبلية -في الأسبوع 30

فحص العدوى (انظر فصل "فحص العدوى"). يتم تشخيص معظم الإصابات أثناء الحمل ، لا يستحق اهتماما خاصا ، لأنه في معظم الحالات لا يؤثر على المسار الحمل ، خطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم أو داخل الولادة. لذلك ، أولئك الذين يقودون المرأة الحامل ، من المهم عدم فرض قيود غير ضرورية على الحمل وعدم إضاعة المتاحمصادر.

عند تسجيل المرأة الحامل ، يتم فحصها للكشف عن مرض الزهري (تفاعل واسرمان) والتهاب الكبد B و C ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفحص المجهري والميكروبيولوجي والخلوي ضروري. مسحات وكشط من المهبل وعنق الرحم للكشف عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (السيلان ، داء المشعرات ، الكلاميديا).
- إعادة اختبار مرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية بعد 30 أسبوعًا وقبل 2-3 أسابيع من الولادة.

طرق البحث الإضافية

يتم إجراء مخطط كهربية القلب لجميع النساء الحوامل في أول ظهور وفي الأسبوع 36-37 ، إذا كانت هناك مؤشرات خاصة ، إذا لزم الأمر.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ثلاث مرات: الأولى ، لاستبعاد أمراض تطور بويضة الجنين - على حتى 12 أسبوعًا الثاني ، لغرض تشخيص سم الجنين - لمدة 18-20 أسبوعًا ؛ الثالث - لمدة 32-34 أسبوعًا.

كشفت دراسة عن الأهمية السريرية لطرق الموجات فوق الصوتية الإضافية في أواخر الحمل زيادة في الاستشفاء قبل الولادة والولادة المستحثة دون أي تحسنالنتائج.

تم إثبات جدوى الموجات فوق الصوتية في حالات سريرية خاصة:
- في تحديد العلامات الدقيقة للنشاط الحيوي أو موت الجنين ؛
- عند تقييم تطور الجنين المشتبه به في تأخر النمو داخل الرحم ؛
- عند تحديد توطين المشيمة ؛
- تأكيد الحمل المتعدد ؛
- تقييم حجم الرجفان الأذيني في حالة الاشتباه في وجود كمية كبيرة أو قلة السائل السلوي ؛
- توضيح وضعية الجنين.
- مع بعض التدخلات الغازية.

· KTG. لا يوجد دليل على الاستخدام الروتيني لـ CTG في فترة ما قبل الولادة باعتباره a تحقق إضافي من صحة الجنين أثناء الحمل. يتم عرض هذه الطريقة فقط من أجل انخفاض مفاجئ في حركات الجنين أو نزيف قبل الولادة.

تقييم حركة الجنين - طريقة تشخيصية بسيطة يمكن استخدامها في تقييم شامل حالة الجنين في النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية.

التقييم الذاتي لحركة الجنين. يجب أن يُعرض على النساء الحوامل إشراف غير رسمي على حركات الجنين لضبط النفس. يعد تدهور حركة الجنين أثناء النهار من الأعراض المزعجة أثناء الحمل ، والتي يجب إبلاغ الأم الحامل بها في أحد المواعيد الأولى (في موعد لا يتجاوز اليوم العشرين أسابيع) حتى تتمكن من توجيه نفسها في الوقت المناسب وطلب المساعدة الطبية.

حساب عدد حركات الجنين. تم اقتراح طريقتين مختلفتين ، لكن لا توجد بيانات حولهما مزايا أحدهما على الآخر.

- طريقة كارديف: ابتداءً من الساعة 9 صباحًا ، يجب أن تركز المرأة ، مستلقية أو جالسة ، على حركات الجنين و سجّل الوقت الذي يستغرقه الجنين في 10 حركات. إذا لم يقم الجنين 10 حركات إلى 9 مساءاً يجب على المرأة استشارة أخصائي لتقييم حالة الجنين.

- طريقة سادوفسكي: في غضون ساعة واحدة بعد تناول الطعام ، يجب أن تستلقي المرأة إذا أمكن ، التركيز على حركات الجنين. إذا لم تشعر المريضة بأربع حركات خلال ساعة فيجب عليها ذلك إصلاحها في غضون الساعة الثانية. إذا لم تشعر المريضة بأربع حركات بعد ساعتين ، فيجب عليها ذلك اتصل بأخصائي.

يؤدي العد الروتيني لحركات الجنين إلى مزيد من الكشف المتكرر عن انخفاض نشاط الجنين ، وأكثر من ذلك الاستخدام المتكرر لطرق إضافية لتقييم حالة الجنين ، لتكرار الاستشفاء النساء الحوامل وزيادة عدد الولادات المستحثة. ومع ذلك ، لا توجد بيانات عن فعالية العد حركات الجنين لمنع موت الجنين المتأخر قبل الولادة.