ماذا يعطي فحص الثلث الأول؟ فحص الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - ما الذي تحتاجين لمعرفته حول المعايير والنتائج

الإحالة لفحص الفحص تسبب الذعر بين الأمهات الحوامل. تثار الكثير من الأسئلة - ما هو ، هل هو خطير على الطفل ، لماذا يرسلونني؟ حتى لا تقلق بلا داع في مثل هذه الفترة الحاسمة ، من الأفضل التعامل مع هذه المشكلة مقدمًا.

ما هو الفحص

بالنسبة للنساء الحوامل ، توصي وزارة الصحة بإجراء فحوصات في الثلث الأول من الحمل لتحديد التشوهات في نمو الجنين في المراحل المبكرة. لا يبدو أن اختبارات الفترة المحيطة بالولادة تهدد الأم التي لديها طفل. سعر الدراسة في متناول الجميع ، لذلك لا يجب أن تخاطر بحياة الجنين. يساعد الفحص أثناء الحمل في تحديد:

• أمراض وراثية
• علامات غير مباشرة للانتهاكات ؛
• تشوهات الجنين.

تأكد من إجراء الفحص أثناء الحمل في الثلث الأول من الحمل لجميع المعرضين للخطر. هؤلاء هم النساء اللواتي لديهن:

• والد الطفل الذي تلقى الإشعاع ؛
• الفئة العمرية فوق 35 سنة ؛
• التهديد بالإجهاض
• الأمراض الوراثية؛
• خطر مهني
• الأطفال المولودين بأمراض.
• الحمل الفائت السابقة والإجهاض ؛
• العلاقة مع والد الطفل ؛
• إدمان المخدرات والكحول.

الفحص الأول أثناء الحمل

من المهم إجراء اختبار فحص لأول مرة إذا كان سعر المشكلة هو عمر الجنين. ما الذي يمكن الكشف عنه أثناء الفحص؟ يمكن أن يكشف فحص الثلث الأول من الحمل:

• عيوب الجهاز العصبي المركزي.
• الأمراض الوراثية - متلازمة إدواردز ، متلازمة داون.
• وجود فتق سري.
• النمو البطيء لعظام الهيكل العظمي.
• انتهاكات تكوين الدماغ.
• تسارع أو تباطؤ ضربات القلب.
• شريان سري واحد (يجب أن يكون اثنان).

ما شوهد في العرض الأول

تعتبر الفحوصات أثناء الحمل من العناصر المهمة في حالة هدوء الأم والثقة في التطور الصحيح للطفل. يتم قياس المعلمات الهامة للجنين خلال الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية:

• الحجم بين الدرنات الجدارية.
• TVP - أبعاد سماكة مساحة الياقة ؛
• حجم KTR - من العصعص إلى عظم تاج الرأس ؛
• طول العظام - الساعد والفخذ والساق والكتف.
• حجم القلب
• محيط الرأس
• أحجام السفن
• المسافة بين العظام الأمامية والقذالية.
• معدل ضربات القلب.

الفحص الأول أثناء الحمل - التوقيت

ما الذي يحدد وقت دراسة الفرز الأولى؟ مؤشر مهم في الجنين هو سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء. الفترة التي يتم فيها إجراء الفحص الأول هي في بداية الأسبوع الحادي عشر ، وكانت قيمة TST صغيرة جدًا في وقت سابق. ترتبط نهاية الفترة بتكوين الجهاز اللمفاوي للجنين. بعد 14 أسبوعًا ، تمتلئ المساحة بالسوائل ، ويمكن أن تزداد ، كما هو الحال في علم الأمراض - ولن تكون النتائج موضوعية. تعتبر نهاية الفصل الدراسي 13 أسبوعًا بالإضافة إلى 6 أيام إضافية.

التحضير للفحص في الثلث الأول من الحمل

لا يتضمن الفحص بالموجات فوق الصوتية تحضيرًا إذا تم إجراء الفحص من خلال المهبل. عند التحقق من جدار البطن ، يجب ملء المثانة بثلاثة أكواب من الماء قبل 1.5 ساعة من البدء. كيف تستعد لفحص الثلث الأول ، المكون الثاني - فحص الدم؟ للحصول على نتيجة موضوعية ، تحتاج إلى:

• قبل يومين لا تأكل المأكولات البحرية والمكسرات والشوكولاتة والأطعمة المدخنة والمقلية ؛
• في صباح يوم الحدث ، لا تشرب شيئًا ؛
• التبرع بالدم على معدة فارغة.

كيف يتم فحص الحمل الأول؟

من أجل استبعاد العيوب ، لتحديد التناقضات في نمو الجنين ، يتم إرسال النساء في الأشهر الثلاثة الأولى للفحص. بعد فك شفرة النتائج ومقارنتها بالمعايير ، يتم اتخاذ القرار. مع الأداء الضعيف ، يكون الإجهاض ممكنًا. كيف يتم فحص الثلث الأول من الحمل؟ يشمل البحث مرحلتين:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية ، حيث يتم إجراء قياسات للجنين ، وخصائص نشاطه الحيوي ، وحالة الرحم ؛
• تحليل كيميائي حيوي لدم الأم ، يكشف عن عدم وجود عيوب صبغية.

الفحص الأول أثناء الحمل - القاعدة

بعد الدراسة ، تتم مقارنة المؤشرات الناتجة مع المعايير. نقطة مهمة هي اعتماد هذه القيم على عمر الحمل الصحيح: في أي أسبوع تم إجراء الفحص بالضبط. معدلات فحص الثلث الأول لنتائج الموجات فوق الصوتية هي:

• حجم العصعص الجداري - 34-75 مم ؛
• حاضر ، لم يتم قياسه في فترة 11 ، 12 أسبوعًا ، عظم الأنف ، علاوة على ذلك ، تتجاوز القيمة 3 مم ؛
• معدل ضربات القلب - 147-178 نبضة في الدقيقة ؛
• الحجم بين العظام الجدارية 13-28 مم ؛
• يتراوح سمك مساحة ذوي الياقات البيضاء بين 0.8 - 2.7 مم.

التحليل الكيميائي الحيوي له معاييره الخاصة. يتأثرون بأسبوع الدراسة. بعد الحصول على النتائج ، يتم حساب معامل MoM باستخدام جهاز كمبيوتر ، مما يوضح الانحرافات في نمو الجنين. المعلمات تتناسب مع المصطلح:

• بيتا قوات حرس السواحل الهايتية - 14.2-130.9 نانوغرام / مل ؛
• معامل التصميم MoM - 0.51-2.5 ؛
• PAPP-A - 046- 8.53 mU / ml.

الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل

الفحص الرئيسي لهذه الفترة هو الموجات فوق الصوتية. بناءً على نتائجها (مع مخاوف من عيوب الكروموسومات) ، يتم وصف اختبارات الدم. فحص الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل يفحص الجنين ، بالإضافة إلى معايير القياس:

• هيكل وتماثل الدماغ.
• تدفق الدم في القناة الوريدية.
• وجود فتق سري.
• موضع المعدة والقلب.
• عدد الأوعية السرية.

أثناء دراسة الفحص ، يتم إجراء قياسات ومراقبة حالة المرأة الحامل. ستخبرك المؤشرات عن التهديدات التي يتعرض لها نمو الجنين. يمكن أن تؤدي نبرة الرحم المتزايدة إلى إجهاض تلقائي. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تحدد المرأة ما يلي:

• موقع وسمك المشيمة.
• نغمة الرحم
• كمية السائل الأمنيوسي.
• صورة لسان عنق الرحم.

الفحص البيوكيميائي

إذا تم الكشف عن تشوهات أثناء الموجات فوق الصوتية ، يتم وصف اختبارات الدم لتوضيح خطر أمراض الكروموسومات. ترتبط النتائج بالتوقيت ، ويتم تحديدها بدقة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم أخذ مصل الدم الوريدي من الأم للتحليل. بناءً على النتائج ، يتم حساب مخاطر الحالات الشاذة. يحدد Gemotest معلمتين تتم مقارنتهما بالمعيار:

• وحدة بيتا مجانية من قوات حرس السواحل الهايتية ؛
• بروتين البلازما A - PAPP-A.

فحص الثلث الأول - تفسير النتائج

يقوم المتخصصون بمساعدة معالجة الكمبيوتر بعد البحث بفك تشفير البحث. تعتمد نتائج الفحص في الثلث الأول من الحمل على الأسبوع الذي تُجرى فيه ، ولها مؤشرات مختلفة. عند إجراء الموجات فوق الصوتية:

• تحديد وجود وحجم عظم الأنف - أكثر من 3 ملليمترات ؛
• قياس سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء - يشير المؤشر المتزايد إلى احتمالية الإصابة بأمراض.

يرتبط تفسير نتائج الكيمياء الحيوية للدم أيضًا بالأسبوع الذي:

• مؤشرات بيتا - قوات حرس السواحل الهايتية أقل من المعيار - احتمالية حدوث إجهاض خارج الرحم ، أو فائت ، أو إجهاض ؛
• النتائج عالية - تسمم ، وجود عدة أجنة ، أورام ، متلازمة داون ممكنة ؛
• تعد قيم PAPP-A أكثر من المعتاد - التهديد بالإنهاء ، والحمل المفقود ؛
• تم التقليل من أهمية البيانات - من المحتمل حدوث متلازمة داون ومتلازمة إدواردز والإجهاض.

سعر الفحص في الثلث الأول من الحمل

يتم إجراء دراسات الفحص في عيادات الفترة المحيطة بالولادة والمراكز الطبية. يحتوي بعضها على مواقع ويب يمكنك من خلالها طلب الفهارس وشراء الاختبارات المطلوبة من متجر على الإنترنت (غالبًا بسعر مخفض). وتشمل هذه الاختبارات المزدوجة أثناء الحمل ، الموجات فوق الصوتية. ما هي تكلفة الفحص في الثلث الأول من الحمل؟ يتم تحديد السعر المعلن حسب مستوى المؤسسة ، المعدات ، خبرة الموظفين. الفرق في التكلفة بالروبل هو:

• الموجات فوق الصوتية - 1600-5000 ؛
• اختبار hemotest مزدوج - 1400-3100.

فيديو: فحص 12 اسبوع

تساعد اختبارات الفحص في تحديد مخاطر الإصابة بأمراض الكروموسومات لدى الطفل حتى قبل الولادة. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية واختبار الدم البيوكيميائي لـ hCG و PAPP-A. قد تشير التغييرات في هذه المؤشرات إلى زيادة خطر الإصابة بمتلازمة داون لدى الجنين. دعونا نرى ما تعنيه نتائج هذه التحليلات.

في أي وقت؟

يتم فحص الثلث الأول من الحمل لمدة 11 أسبوعًا إلى 13 أسبوعًا و 6 أيام (يتم حساب الفترة من اليوم الأول من آخر دورة شهرية).

علامات متلازمة داون على الموجات فوق الصوتية

معايير الوحدة الفرعية β-hCG المجانية في الثلث الأول من الحمل:

• 9 أسابيع: 23.6 - 193.1 نانوغرام / مل ، أو 0.5 - 2 شهر
• 10 أسابيع: 25.8 - 181.6 نانوغرام / مل ، أو 0.5 - 2 شهر
• 11 أسبوعًا: 17.4 - 130.4 نانوغرام / مل ، أو 0.5 - 2 شهر
• 12 أسبوعًا: 13.4 - 128.5 نانوغرام / مل ، أو 0.5 - 2 شهر
• 13 أسبوعًا: 14.2 - 114.7 نانوغرام / مل ، أو 0.5 - 2 شهر

انتباه! قد تختلف المعايير في ng / ml في المعامل المختلفة ، وبالتالي فإن البيانات المشار إليها ليست نهائية ، وفي أي حال يجب عليك استشارة طبيبك. إذا تمت الإشارة إلى النتيجة في MoM ، فإن المعايير هي نفسها لجميع المختبرات ولجميع التحليلات: من 0.5 إلى 2 MoM.

ماذا لو كانت قوات حرس السواحل الهايتية غير طبيعية؟

إذا كانت الوحدة الفرعية β-hCG المجانية أعلى من المعتاد بالنسبة لعمر الحمل ، أو أكثر من 2 شهر ، فإن الطفل معرض لخطر متزايد.

إذا كانت الوحدة الفرعية hCG β المجانية أقل من المعدل الطبيعي بالنسبة لعمر الحمل ، أو أقل من 0.5 مللي مولار ، فإن الطفل يكون في خطر متزايد.

نورما RAPP-A

PAPP-A ، أو "بروتين البلازما A المرتبط بالحمل" كما يطلق عليه ، هو المؤشر الثاني المستخدم في الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الأول من الحمل. يزداد مستوى هذا البروتين باستمرار أثناء الحمل ، وقد تشير الانحرافات في المؤشر إلى أمراض مختلفة لدى الجنين.

معيار PAPP-A ، اعتمادًا على مدة الحمل:

• 8-9 أسابيع: 0.17 - 1.54 ملي / مل ، أو 0.5 إلى 2 شهر
• 9-10 أسابيع: 0.32 - 2.42 ملي مول / مل ، أو 0.5 إلى 2 شهر
• 10-11 أسبوعًا: 0.46 - 3.73 ملي مول / مل ، أو 0.5 إلى 2 شهر
• 11-12 أسبوعًا: 0.79 - 4.76 ملي مول / مل ، أو 0.5 إلى 2 شهر
• من 12 إلى 13 أسبوعًا: 1.03 - 6.01 مول / مل ، أو 0.5 إلى 2 شهريًا
• من 13 إلى 14 أسبوعًا: 1.47 - 8.54 مول / مل ، أو 0.5 إلى 2 شهريًا

انتباه! قد تختلف المعايير في mU / ml في المعامل المختلفة ، وبالتالي فإن البيانات المشار إليها ليست نهائية ، وفي أي حال يجب عليك استشارة طبيبك. إذا تمت الإشارة إلى النتيجة في MoM ، فإن المعايير هي نفسها لجميع المختبرات ولجميع التحليلات: من 0.5 إلى 2 MoM.

ماذا لو كان PAPP-A غير طبيعي؟

إذا كان PAPP-A أقل من المعدل الطبيعي لعمر الحمل ، أو أقل من 0.5 MoM ، فإن الطفل معرض لخطر متزايد من و.

إذا كان PAPP-A أعلى من المعتاد بالنسبة لعمر الحمل ، أو أكثر من 2 MoM ، لكن قيم الفحص الأخرى طبيعية ، فلا داعي للقلق. أظهرت الدراسات أنه في مجموعة النساء المصابات بمستويات مرتفعة من PAPP-A أثناء الحمل ، فإن خطر الإصابة بأمراض الجنين أو مضاعفات الحمل ليس أعلى من النساء الأخريات المصابات بـ PAPP-A الطبيعي.

ما هي المخاطر وكيف يتم حسابها؟

كما لاحظت ، يمكن قياس كل من مؤشرات الفحص الكيميائي الحيوي (قوات حرس السواحل الهايتية و PAPP-A) في MoM. MoM هي قيمة خاصة توضح مدى اختلاف نتيجة التحليل عن متوسط ​​النتيجة لعمر حمل معين.

لكن مع ذلك ، لا يتأثر hCG و PAPP-A بمدة الحمل فحسب ، بل يتأثران أيضًا بعمرك ووزنك وما إذا كنت تدخن والأمراض التي تعاني منها وبعض العوامل الأخرى. لهذا السبب ، من أجل الحصول على نتائج فحص أكثر دقة ، يتم إدخال جميع بياناته في برنامج كمبيوتر يقوم بحساب خطر الإصابة بالأمراض لدى الطفل بشكل فردي ، مع مراعاة جميع خصائصك.

هام: لإجراء حساب صحيح للمخاطر ، من الضروري إجراء جميع التحليلات في نفس المختبر الذي يتم فيه حساب المخاطر. يتم تعيين برنامج تسجيل المخاطر على معايير محددة فردية لكل مختبر.لذلك ، إذا كنت ترغب في إعادة فحص نتائج الفحص في معمل آخر ، فستحتاج إلى إعادة إجراء جميع الاختبارات.

يعطي البرنامج النتيجة على شكل كسر ، على سبيل المثال: 1:10 ، 1: 250 ، 1: 1000 وما شابه. يجب فهم الكسر على النحو التالي:

على سبيل المثال ، الخطر هو 1: 300. وهذا يعني أنه من بين 300 حالة حمل بمعدلات مماثلة لمعدلاتك ، يولد طفل واحد مصابًا بمتلازمة داون و 299 طفلًا يتمتع بصحة جيدة.

اعتمادًا على الجزء الذي تم الحصول عليه ، يُصدر المختبر أحد الاستنتاجات:

• الاختبار إيجابي - خطر مرتفع للإصابة بمتلازمة داون عند الطفل. لذلك ، فأنت بحاجة إلى فحص أكثر شمولاً لتوضيح التشخيص. قد يكون من المستحسن أيضا.
• الاختبار سلبي - انخفاض خطر الإصابة بمتلازمة داون عند الطفل. سوف تحتاج إلى اجتياز الاختبار ، ولكن لا داعي لإجراء فحوصات إضافية.

ماذا لو كنت في خطر كبير؟

إذا تبين ، نتيجة للفحص ، أنك معرضة بشدة لخطر إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون ، فهذا ليس سببًا للذعر ، بل والأكثر من ذلك ، إنهاء الحمل. ستتم إحالتك للتشاور مع أخصائي علم الوراثة الذي سيطلع مرة أخرى على نتائج جميع الفحوصات ، وإذا لزم الأمر ، يوصيك بإجراء فحوصات: خزعة من الزغابات المشيمية أو بزل السلى.

كيف يتم تأكيد أو دحض نتائج الفحص؟

إذا كنت تعتقد أن الفحص غير صحيح بالنسبة لك ، فيمكنك إعادة الفحص في عيادة أخرى ، ولكن لهذا ستحتاج إلى إعادة إجراء جميع الاختبارات والخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية. لن يكون هذا ممكنًا إلا إذا كان عمر الحمل في هذه المرحلة لا يتجاوز 13 أسبوعًا و 6 أيام.

يقول الطبيب إنني بحاجة إلى الإجهاض. ماذا أفعل؟

لسوء الحظ ، هناك حالات يوصي فيها الطبيب بشدة أو حتى يفرض الإجهاض بناءً على نتائج الفحص. تذكر: لا يحق لأي طبيب القيام بمثل هذه الإجراءات. الفحص ليس طريقة نهائية لتشخيص متلازمة داون ، وبناءً على النتائج السيئة وحدها ، لا ينبغي إنهاء الحمل.

لنفترض أنك تريد استشارة طبيب وراثة وخضوعك لإجراءات تشخيص لمتلازمة داون (أو مرض آخر): خزعة من الزغابات المشيمية (إذا كنت حاملاً من 10 إلى 13 أسبوعًا) أو بزل السلى (إذا كنت حاملاً من 16 إلى 17 أسبوعًا).

الفحص البيوكيميائي هو دراسة لدم المرأة الحامل لتحديد علامات معينة تساعد في تحديد احتمالية حدوث اضطراب وراثي خطير في الجنين.

من لحظة تكوينها ، تبدأ المشيمة في إنتاج مواد معينة ، والتي تخترق بعد ذلك دم الأم. عدد هذه العلامات في القاعدة يتغير باستمرار مع نمو الجنين. تحديد هذه المواد هو أساس الفحص الكيميائي الحيوي: الانحرافات الكبيرة للنتائج التي تم الحصول عليها من المعايير المقبولة تشير إلى احتمال كبير لوجود تشوهات الكروموسومات أو.

معلومةبالطبع ، لا يمكن لمثل هذه الدراسات المختبرية إجراء تشخيص ، لكنها تساعد في اختيار مجموعة من النساء المعرضات لخطر كبير لإنجاب أطفال مصابين بعلم الأمراض وتعرض عليهم مزيدًا من الفحص المتعمق لتوضيح الموقف.

يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي مرتين خلال كامل فترة الحمل: في الثلث الأول من الحمل (10-14 أسبوعًا) وفي الثلث الثاني (16-20 أسبوعًا).

مؤشرات لتنفيذ

لا تزال مسألة الحاجة إلى إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في جميع النساء الحوامل مثيرة للجدل. يوصي معظم الخبراء بإجراء هذا الاختبار لجميع المرضى ، لأنه لا يوجد أحد محصن من الاضطرابات الوراثية. توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بإجراء اختبارات معملية إلزامية على الأقل لجميع النساء الحوامل.

هذا التحليل ليس إلزاميًا ، وقرار الأداء طوعي لكل أم حامل ، على الرغم من أنه ، بالطبع ، لن يضر بتأمين نفسك مرة أخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد مجموعات من النساء اللاتي لديهن مخاطر عالية لإنجاب أطفال مصابين بأمراض وراثية. يجب فحص هؤلاء المرضى مرتين خلال فترة الحمل بأكملها.

الفئات المعرضة للخطرتتطلب فحصًا كيميائيًا حيويًا إلزاميًا:

• أن يكون عمر المرأة أكثر من 30 عامًا أثناء الحمل الأول وأكثر من 35 عامًا خلال الحمل الثاني وما يليه ؛
• 2 أو أكثر من عمليات الإجهاض التلقائي في التاريخ ؛
• الإدارة الذاتية للأدوية في المراحل المبكرة التي لها تأثير ماسخ ؛
• عانت الأمراض المعدية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• وجود أقارب يعانون من تشوهات وراثية في الأسرة ؛
• وجود تشوهات وراثية في أحد الوالدين أو كليهما ؛
• الولادة المبكرة في أسرة طفل مصاب بتشوهات وراثية ؛
• ولادة جنين ميت أو وفاة طفل آخر من تشوهات في الأسرة في وقت سابق ؛
• الزواج بين الأقارب المقربين;
• التعرض للإشعاع لأحد الوالدين أو كليهما قبل الحمل أو في بداية الحمل ؛
• تم العثور على تشوهات في الموجات فوق الصوتية للجنين.

أول فحص كيميائي حيوي

يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الأول من الحمل في الأسبوع 10-14 ، لكن معظم الخبراء يعتبرون أنه من المفيد إجراء دراسة في الأسبوع 11-13.

الفحص الأول هو "اختبار مزدوج" أي يتم تحديد مادتين في الدم: (على وجه الخصوص ، وحدة خالية من الغدد التناسلية المشيمية البشرية) و PAPP-A (بروتين البلازما A المرتبط بالحمل).

أعراف

تفرز خلايا المشيمية (قشرة الجنين) موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، لذلك يبدأ تحديدها في الدم في وقت مبكر جدًا (بالفعل في الأيام الأولى بعد حدوث الحمل). علاوة على ذلك ، يزداد مقدارها تدريجياً ، وتصل إلى الحد الأقصى بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، ثم تبدأ في الانخفاض وتبقى عند مستوى ثابت من النصف الثاني من الحمل.

المستويات الطبيعية لـ hCG

RAPP-A- هذا بروتين تنتجه الأرومة الغاذية طوال فترة الحمل بأكملها ، وتزداد قيمته باستمرار بما يتناسب مع عمر الحمل.

المؤشرات العادية لـ PAPP-A

فترة الحمل ، أسابيع	مؤشرات طبيعية لـ PAPP-A ، عسل / مل
	الحد الأدنى للقيمة	القيمة القصوى
8-9	0.17	1.54
9-10	0.32	2.42
10-11	0.46	3.73
11-12	0.7	4.76
12-13	1.03	6.01
13-14	1.47	8.54

بالإضافة إلىيتم تقييم نتيجة الفحص الكيميائي الحيوي ليس فقط من خلال النتائج التي تم الحصول عليها ، ولكن أيضًا من خلال قيمة MoM ، والتي تعد في النهاية العامل المحدد. MoM هو معامل يوضح درجة انحراف المؤشر الذي تم الحصول عليه عن متوسط ​​المؤشر العادي الإحصائي لعمر حمل معين. يتراوح معدل MoM من 0.5 إلى 2.5 (مع الحمل المتعدد يصل إلى 3.5 MoM).

فك التشفير

فك رموز الفحص البيوكيميائييجب أن يتم إجراؤها من قبل طبيب فقط.يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كل مختبر ، اعتمادًا على الكواشف المستخدمة ، قد يكون له معايير أداء خاصة به ، فيما يتعلق بهذا ، باستخدام بيانات غير صحيحة ، يمكنك الحصول على نتائج خاطئة.

فك تشفير تحليل قوات حرس السواحل الهايتية

انحرافات المؤشر عن القاعدة	الأسباب
انخفاض مستوى قوات حرس السواحل الهايتية
	تأخر تطور الجنين
	مخاطر عالية للإجهاض التلقائي
	متلازمة إدواردز في الجنين
ارتفاع مستويات قوات حرس السواحل الهايتية	حمل متعدد
	تسمم شديد
	داء السكري الأمومي
	متلازمة داون في الجنين
	تشوهات خطيرة في الجنين (القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي وغيرها)
	أخذ الأدوية الحمضية (،)
	الأمراض الخبيثة (الخلد المائي الشكل ، والسرطان المشيمي)

فك تشفير تحليل PAPP-A

الفحص البيوكيميائي في الفصل الثاني

يتكون الفحص الكيميائي الحيوي للثلث الثاني من "اختبار ثلاثي": تحديد الـ AFP (بروتين ألفا فيتوبروتين) ، قوات حرس السواحل الهايتية والإستريول الحر. يتم إجراء التحليل من 16 إلى 20 أسبوعًا ، لكن الفحص الأكثر إفادة سيكون بين 16-18 أسبوعًا.

معايير "الاختبار الثلاثي"

وكالة فرانس برس- بروتين ينتج في الجهاز الهضمي والكبد للجنين منذ المراحل الأولى لنموه.

مستويات AFP الطبيعية

المستويات الطبيعية لـ hCG

إستريول مجاني- هذا هرمون تفرزه المشيمة فقط في البداية ثم كبد الطفل. خلال الدورة الطبيعية للحمل ، تزداد كمية الإستريول الحر باستمرار.

المستويات الطبيعية للإستريول الحر أثناء الحمل

فك التشفير

2 يجب أيضًا فك رموز الفحص الكيميائي الحيوي من قبل الطبيب المعالج فقط ، مع مراعاة معايير هذا المختبر.

فك رموز التحليل لوكالة فرانس برس

فك رموز التحليل للإيستريول المجاني

فحص الثلث الأول (الأول). أوقات العرض. نتائج الفرز. الفحص بالموجات فوق الصوتية.

لقد تغلب طفلك على جميع الصعوبات والمخاطر المرتبطة بالفترة الجنينية. لقد دخل بأمان عبر قناتي فالوب إلى تجويف الرحم ، وكان هناك غزو للأرومة الغاذية في بطانة الرحم ، وتشكيل المشيمة. ينمو الجنين ويتغير بشكل لا يصدق كل أسبوع ، وتشكلت أساسيات جميع الأعضاء والأنظمة الأكثر أهمية ، وتم تشكيل الجذع والرأس والأطراف.
نمت أخيرًا إلى 10 أسابيع ، واكتسبت جميع السمات الضرورية ، تكوين يشبه الطفل ، مما سمح له بأن يطلق عليه اسم الجنين من تلك اللحظة فصاعدًا.
حان الوقت لفحص الثلث الأول (الأول) من الحمل.
اليوم سنتحدث عن توقيت الفحص في الثلث الأول من الحمل ، ونتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.

هذا الموضوع واسع ومقال واحد هنا بالتأكيد لن ينطلق. علينا تحليل الكثير من التشوهات والتشوهات التي يمكن بالفعل الاشتباه بها أو حتى تشخيصها في هذا الوقت. لكن لنبدأ من البداية.

ما هو الفحص؟

تحري- هذه مجموعة من التدابير الضرورية والبحوث الطبية والاختبارات والإجراءات الأخرى التي تهدف إلى التحديد الأولي للأشخاص الذين تزيد احتمالية الإصابة بمرض معين بينهم عن بقية السكان قيد الدراسة. الفحص هو فقط المرحلة الأولية الأولية لفحص السكان ، ويحتاج الأفراد الذين لديهم نتائج فحص إيجابية إلى فحص تشخيصي لاحق لإثبات أو استبعاد وجود عملية مرضية. إن استحالة إجراء الاختبارات التشخيصية لتحديد أو استبعاد وجود عملية مرضية بنتيجة فحص إيجابية تجعل الفحص نفسه لا طائل من ورائه. على سبيل المثال ، إجراء الفحص الكيميائي الحيوي لأمراض الكروموسومات الجنينية غير مبرر إذا كان التنميط النووي التالي قبل الولادة غير ممكن في هذه المنطقة.

يجب أن يكون أي برنامج فحص مصحوبًا بتخطيط سليم وتقييم جودة الفحص ، حيث إن أي اختبار فحص يتم إجراؤه في عموم السكان قد يضر أكثر من نفعه للأفراد الخاضعين للفحص. مفهوم "الفحص" له اختلافات أخلاقية أساسية عن مفهوم "التشخيص" ، حيث يتم إجراء اختبارات الفحص بين الأشخاص الأصحاء ، لذلك من المهم جدًا أن يكون لديهم فهم واقعي للمعلومات التي يوفرها برنامج الفحص هذا. على سبيل المثال ، عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الكروموسومات الجنينية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يجب ألا تفهم النساء أن اكتشاف زيادة في سماكة مساحة الطوق (NTP) في الجنين يشير بالضرورة إلى وجود مرض داون. ويتطلب إنهاء الحمل. أي فحص له قيود معينة ، على وجه الخصوص ، نتيجة اختبار الفحص السلبية لا تضمن عدم وجود مرض ، تمامًا كما أن نتيجة الاختبار الإيجابية لا تشير إلى وجوده.

متى ولماذا تم اختراع الفحص في الثلث الأول من الحمل؟

كل امرأة لديها خطر معين من أن طفلها قد يكون مصابًا بأمراض الكروموسومات. إنه للجميع ، ولا يهم نمط الحياة الذي تعيشه والمكانة الاجتماعية التي تحتلها.
في الفحص المنهجي (بدون أخذ العينات) ، يتم تقديم اختبار فحص محدد لجميع الأفراد في مجموعة سكانية معينة. مثال على هذا الفحص هو الفحص بالموجات فوق الصوتية لتشوهات الكروموسومات الجنينية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، والذي يتم تقديمه لجميع النساء الحوامل دون استثناء في فترة 11-13 (+6) أسبوعًا.

لذا، فحص الثلث الأول- هذه مجموعة من الدراسات الطبية التي أجريت في فترة 11-13 (+6) أسبوعًا ، وتهدف إلى التعرف الأولي على النساء الحوامل ، ومن بينهن احتمالية إنجاب طفل مصاب بخلل في الكروموسومات (CA) أعلى مما هو عليه في النساء الحوامل الأخريات.

تحتل متلازمة داون المكان الرئيسي بين CA المكتشف (تثلث الصبغي 21 زوجًا من الكروموسومات).
كان الطبيب الإنجليزي جون لانغدون داون أول من وصف ووصف المتلازمة ، التي سُميت لاحقًا باسمه ، في عام 1862 ، باعتبارها شكلاً من أشكال الاضطراب العقلي.
متلازمة داون ليست مرضًا نادرًا - في المتوسط ​​، هناك حالة واحدة من بين 700 ولادة. حتى منتصف القرن العشرين ، ظلت أسباب متلازمة داون غير معروفة ، لكن العلاقة بين احتمالية إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون وعمر الأم كانت معروفة ، كما كان معروفًا أن جميع الأجناس قد تأثرت بهذه المتلازمة. متلازمة. في عام 1959 ، اكتشف جيروم ليجون أن متلازمة داون ترجع إلى التثلث الصبغي للزوج الحادي والعشرين من الكروموسومات ، أي. يتم تمثيل النمط النووي بـ 47 كروموسومًا بدلاً من 46 طبيعيًا ، حيث يتم تمثيل الكروموسومات للزوج الحادي والعشرين ، بدلاً من الكروموسومات العادية ، بثلاث نسخ.

في عام 1970 ، تم اقتراح أول طريقة للكشف عن التثلث الصبغي 21 في الجنين ، بناءً على زيادة احتمالية الإصابة بهذا المرض مع زيادة عمر المرأة الحامل.
في الفحص القائم على عمر الأم ، 5٪ فقط من النساء سوف يقعن في فئة "عالية الخطورة" ، وستشمل هذه المجموعة 30٪ فقط من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 21 من جميع السكان.
في أواخر الثمانينيات ، ظهرت طرق الفحص التي لا تأخذ في الاعتبار العمر فحسب ، بل أيضًا نتائج دراسة تركيز هذه المنتجات البيوكيميائية ذات الأصل الجنيني والمشيمي في دم المرأة الحامل مثل بروتين ألفا فيتوبروتين (AFP) ، الإستريول غير المقترن (uE3) ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) والإنهيبين A. طريقة الفحص هذه أكثر فعالية من الفحص فقط لسن المرأة الحامل ، وبنفس تواتر التدخلات الغازية (حوالي 5٪) ، يمكنها الكشف 50-70٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21.
في التسعينيات ، تم اقتراح طريقة فحص بناءً على عمر الأم وقيمة NT (سماكة مساحة الياقة) للجنين عند 11-13 (+6) أسبوعًا من الحمل. يمكن لطريقة الفحص هذه اكتشاف ما يصل إلى 75٪ من الأجنة المصابين بأمراض كروموسومية بمعدل إيجابي خاطئ يبلغ 5٪. بعد ذلك ، تم استكمال طريقة الفحص ، بناءً على عمر الأم وقيمة السل الجنيني في 11-13 (+6) أسبوعًا من الحمل ، من خلال تحديد تركيزات الواسمات البيوكيميائية (الجزء الحر من β-hCG و PAPP- أ) في مصل دم الأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، مما أتاح تحديد 85-90٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21.
في عام 2001 ، وجد أن 60-70٪ من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 21 و 2٪ من الأجنة ذات النمط النووي الطبيعي لم تتخيل عظام الأنف على الموجات فوق الصوتية في 11-13 أسبوعًا. يمكن أن يؤدي إدراج هذه العلامة في طريقة الفحص القائمة على الموجات فوق الصوتية وتحديد العلامات البيوكيميائية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى زيادة وتيرة اكتشاف التثلث الصبغي 21 تصل إلى 95٪.

ما الولايات المتحدة - علامات التي تزيد من مخاطر CA ، نقوم بتقييمها؟

بادئ ذي بدء ، هذا هو توسيع سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء (NTP) ، ونقص تصور عظام الأنف ، وتدفق الدم العكسي في القناة الوريدية وقلس ثلاثي الشرفات.

مساحة الياقة- هو مظهر من مظاهر الموجات فوق الصوتية لتراكم السوائل تحت الجلد في مؤخرة عنق الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

• يستخدم مصطلح "الفضاء" بغض النظر عما إذا كانت هذه المساحة بها أقسام أم لا ، سواء كانت هذه المساحة موضعية في الرقبة أو تمتد إلى كامل جسم الجنين.
• يعتمد تواتر حدوث أمراض وتشوهات الكروموسومات في الجنين على حجم TVP ، وليس على خصائصه بالموجات فوق الصوتية.
• في الثلث الثاني من الحمل ، يختفي الحيز القفوي عادةً أو يتحول في حالات نادرة إلى وذمة عنق الرحم أو ورم خبيث كيسي ، مع أو بدون وذمة جنينية معممة.

يمكن قياس سماكة الحيز القفوي للجنين خلال الموجات فوق الصوتية عبر البطن في 95٪ من الحالات ، وفي حالات أخرى يكون الفحص المهبلي ضروريًا. في الوقت نفسه ، لا تختلف النتائج التي تم الحصول عليها خلال دراسة عبر البطن أو عبر المهبل.
1 يتم إجراء القياسات في الأسبوع 11-13 (+6) من الحمل مع حجم العصعص الجداري للجنين من 45 ملم إلى 84 ملم. هذه نقطة مهمة ، لأن ليس من غير المألوف لمدة 11 أسبوعًا أو 11 أسبوعًا بالضبط و 1-2 يوم يكون الجنين أقل من 45 ملم ببضعة ملليمترات. هذا متغير من القاعدة ، لكن الدراسة في هذه الحالة يجب تأجيلها لمدة أسبوع.
2 يجب أن يتم القياس بدقة في القسم السهمي للجنين ، بحيث يكون رأس الجنين في وضع محايد.
3 يجب تكبير الصورة بحيث يظهر على الشاشة رأس الجنين وأعلى صدره فقط.
4 يجب زيادة حجم الصورة بحيث ينتج عن الحد الأدنى لإزاحة المؤشر تغيير في الحجم بمقدار 0.1 مم.
5 يجب قياس سماكة مساحة الياقة عند أوسع نقطة لها. من الضروري التفريق بين بنية صدى جلد الجنين والغشاء الأمنيوسي.
6 يجب وضع المؤشرات على الحدود الداخلية للخطوط الموجبة الصدى التي تحدد مساحة الطوق دون الدخول فيه.
7 أثناء الدراسة ، من الضروري قياس TVP عدة مرات واختيار الحد الأقصى للقياسات التي تم الحصول عليها.
في 5-10٪ من الحالات ، يتم لف الحبل السري حول الرقبة ، مما قد يؤدي إلى زيادة خاطئة في TVP. في مثل هذه الحالات ، يجب قياس TVP على جانبي الحبل السري ، ويتم استخدام متوسط ​​هذين القياسين لتقييم خطر حدوث خلل في الكروموسومات الجنينية.

تخيل عظام أنف الجنين

• يجب أن يتم إجراؤه في 11-13 (+6) أسبوعًا من الحمل ومع CTE للجنين من 45-84 ملم.
• من الضروري تكبير صورة الجنين بحيث يظهر على الشاشة رأس الجنين والجزء العلوي من جسمه فقط.
• يجب الحصول على مقطع سهمي صارم للجنين ، ويجب أن يكون مستوى التشويش موازيًا لمستوى عظم الأنف.
• عند تصور عظم الأنف ، يجب أن تكون هناك ثلاثة خطوط منفصلة. يمثل الخط العلوي جلد أنف الجنين ، ويمثل الخط السفلي الأكثر تولدًا للصدى والأسمك عظم الأنف. السطر الثالث هو استمرار للخط الأول ، ولكنه أعلى منه بقليل ويمثل طرف أنف الجنين.
• في عمر 11-13 (+6) أسبوعًا ، يمكن الحصول على صورة شخصية للجنين وتقييمها في أكثر من 95٪ من الأجنة.
• مع النمط النووي الطبيعي ، فإن عدم وجود تصور لعظام الأنف هو أمر نموذجي لـ 1٪ من الأجنة في النساء الأوروبيات و 10٪ من الأجنة في النساء الأفرو-كاريبيات.
• لا تظهر عظام الأنف في 60-70٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21 ، و 50٪ من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 18 ، و 30٪ من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 13.
• بمعدل إيجابي كاذب يبلغ 5٪ ، فإن الفحص المشترك بما في ذلك قياس TST ، وتصوير عظام أنف الجنين ، وقياس مصل الأم PAPP-A و β-hCG لديه القدرة على اكتشاف أكثر من 95٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21 .

هذا الجنين هو أحد التوائم ثنائية المشيمة. يعتبر TVP وتدفق الدم في القناة الوريدية طبيعيين ، ولكن لا يوجد تصور لعظام الأنف. نتيجة التنميط النووي هي متلازمة داون ، والنمط النووي للجنين الثاني من التوائم طبيعي.

القناة الوريدية الدوبلرية والقلس ثلاثي الشرفات

مع تشوهات الكروموسومات ، غالبًا ما تتشكل تشوهات أعضاء وأنظمة مختلفة ، بما في ذلك التشوهات الخلقية في نظام القلب والأوعية الدموية.

القناة الوريدية هي تحويلة فريدة تنقل الدم المؤكسج من الوريد السري ، والذي يتم توجيهه بشكل أساسي من خلال الثقبة البيضوية إلى الأذين الأيسر ، إلى الشرايين التاجية والدماغية. تدفق الدم في القناة الوريدية له شكل مميز مع سرعة عالية في طور الانقباض البطيني (S-wave) والانبساط (D-wave) وتدفق الدم المتعامد في طور الانقباض الأذيني (a-wave).
في الأسبوع 11-13 (+6) من الحمل ، يترافق ضعف تدفق الدم في القناة الوريدية مع وجود أمراض الكروموسومات أو عيوب في القلب لدى الجنين وهي علامة على نتيجة الحمل السلبية المحتملة. في عمر الحمل هذا ، لوحظ الشكل المرضي لمنحنيات سرعة تدفق الدم في 80٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21 وفي 5٪ من الأجنة ذات النمط النووي الطبيعي.
قلس ثلاثي الشرفات هو موجة من ارتجاع الدم عبر الصمام الواقع بين البطين الأيمن وأذين القلب. في 95٪ من الحالات ، يختفي ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات ، وكذلك عكس تدفق الدم في القناة الوريدية ، خلال الأسابيع القليلة المقبلة ، عادةً قبل 16 أسبوعًا ؛ ومع ذلك ، في 5 ٪ من الحالات قد يشير إلى وجود أمراض القلب الخلقية. في هذا الصدد ، يوصى بالخضوع لتخطيط صدى القلب للجنين لمدة 18-20 أسبوعًا.

من المهم والضروري للغاية أن يخضع المتخصصون المشاركون في حساب مخاطر أمراض الكروموسومات الجنينية بناءً على تقييم ملفه الشخصي للتدريب والشهادة المناسبة التي تؤكد مستوى الجودة في إجراء هذا النوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية.

بالطبع ، لا يقتصر فحص الثلث الأول من الحمل على تحديد علامات الموجات فوق الصوتية التي تزيد من خطر إنجاب طفل يعاني من تشوهات الكروموسومات مثل متلازمة داون ومتلازمة إدواردز ومتلازمة باتو ومتلازمة تيرنر وثلاثي الصبغيات. في هذه الفترة ، يمكن أيضًا تشخيص حالات الشذوذ التنموي مثل exencephaly و acrania ، وتشوهات الأطراف و sirenomelia ، و omphalocele و gastroschisis و megacystis و s-m prune belly ، يمكن أيضًا تشخيص شذوذ جذع الجسم ، والاشتباه في S-M Dandy-Walker و Spina bifida عند تغيير الأحجام البطين الرابع ، رتق الشرج عند الكشف عن شفافية الحوض (شفافية الحوض). وهذا ليس كل شيء. سأحاول في المستقبل الحديث عن العيوب والتشوهات المدرجة.

في الختام ، بضع كلمات حول إجراء فحص الثلث الأول من الحمل في مركزنا

يعمل جميع المتخصصين في مركزنا وفقًا لتوصيات المنظمة الدولية The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) ولديهم شهادات من هذه المنظمة. مؤسسة طب الجنين (FMF) ، التي يرأسها البروفيسور كيبروس نيكولايدس ، تعمل في مجال البحوث في مجال طب الجنين ، وتشخيص التشوهات الجنينية ، وتشخيص وعلاج مضاعفات الحمل المختلفة. يتلقى المتخصصون والمراكز المعتمدة برامج مطورة من FMF لحساب مخاطر أمراض الكروموسومات الجنينية وفقًا للفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص الكيميائي الحيوي. للحصول على شهادة في الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 11-13 (+6) ، من الضروري إكمال التدريب النظري في دورة مدعومة من FMF ؛ الحصول على تدريب عملي في مركز معتمد من FMF ؛ تزويد FMF بصور الموجات فوق الصوتية التي توضح قياس TP للجنين ، وتصور عظام الأنف ، وتدفق دوبلر في القناة الوريدية والصمام ثلاثي الشرفات وفقًا للمعايير التي طورها FMF.

بعد ملء وتوقيع العديد من المستندات والموافقات في السجل ، ستتم دعوتك إلى غرفة الموجات فوق الصوتية ، حيث سأقوم أنا أو زملائي بتقييم تطور الجنين ، وجميع علامات الموجات فوق الصوتية اللازمة لـ CA ، بالإضافة إلى التغييرات المحتملة الأخرى في المشيماء وجدران الرحم والمبايض.
بعد الفحص ، ستحصل على استنتاج من نسختين وصور لطفلك (أو أطفالك). تحتفظ بنسخة واحدة من الاستنتاج معك ، وستحتاج إلى تقديم النسخة الثانية في غرفة العلاج ، حيث سيتم سحب الدم من وريدك للجزء البيوكيميائي من الفحص. استنادًا إلى بيانات الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية ، سيقوم برنامج خاص بحساب المخاطر الفردية لعلم أمراض الكروموسومات الجنينية وفي غضون يوم إلى يومين ستتلقى نتيجة تشير إلى المخاطر الفردية لـ CA الرئيسي. إذا كنت ترغب في ذلك ، يمكن استلام النتيجة عبر البريد الإلكتروني.
إذا حصلت على نتائج ذات مخاطر منخفضة من الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي الرئيسي ، فسيُنصح بتكرار الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 19-21 من الحمل. إذا كانت المخاطر عالية ، فتذكر أن هذا نتيجة دراسة فحص وليس تشخيصًا. سيتطلب التشخيص الدقيق استشارة أخصائي علم الوراثة وطرق التشخيص مثل خزعة المشيمة أو بزل السلى لغرض التنميط النووي قبل الولادة.
في عام 2012 ، ظهرت طريقة أخرى عالية الدقة لتشخيص الحمض النووي قبل الولادة ، يكمن تفردها في حقيقة أنها لا تتطلب إجراءات جراحية (باستثناء سحب الدم من وريد المرأة الحامل كغزو) - اختبار ما قبل الولادة غير جراحي.

أوجه انتباهكم إلى جدول نتائج الحمل مع زيادة في TVP:

كما ترون ، حتى مع وجود TP كبير جدًا ، يمكن أن يولد ما يقرب من 15 ٪ من الأطفال بصحة جيدة ، ولكن من المرجح أن يكون الجنين مصابًا بـ CA أو تشوهات تطورية كبيرة.

التحضير للدراسة

يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي على معدة فارغة (4-6 ساعات من الصيام). في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية في نفس اليوم ، في رأيي ، هذا مريح للغاية ، ولكن إذا أكلت فجأة مؤخرًا ، فلا يمكنك إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، والتبرع بالدم في يوم آخر ، والأهم من ذلك في موعد لا يتجاوز كامل 13 أسبوعًا من الحمل. لا تتطلب الموجات فوق الصوتية أي تحضير خاص ، ولكن امتلاء المثانة قد يكون غير مريح لك وللفاحص.
في معظم الحالات ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن (لا داعي للخلع) ، ولكن في بعض الأحيان يجب عليك التبديل إلى الفحص عبر المهبل. ليس من النادر ، في بداية الدراسة ، أن وضع الجنين لا يسمح بإجراء القياسات اللازمة. في هذه الحالة ، تحتاج إلى السعال ، والتدحرج من جانب إلى آخر ، وأحيانًا تأجيل الدراسة لمدة 15-30 دقيقة. يرجى التفهم.

هذا كل شيء ، أراك بعد أسبوعين!

في التوليد ، تتضمن إدارة الحمل إجراء فحوصات متعددة للمرأة الحامل والجنين. كم مرة يتم الفحص؟ في غضون 9 أشهر ، تحتاج المرأة إلى إجراء فحص عام ثلاث مرات في أوقات مختلفة. يتم إجراؤه لتقييم الخصائص الفسيولوجية والتشريحية الأساسية للجنين وتحديد الأمراض المحتملة.

تستغرق الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل 14 أسبوعًا ، وبحلول نهاية هذه الفترة ، يتم تحديد موعد أول فحص مجدول ، ويتألف من أول الموجات فوق الصوتية الإلزامية للجنين وفحوصات مخبرية مختلفة للدم.

رقم الطلب 457 دقيقة. الصحة R.F. من عام 2000 أنه يجب إجراء الفحص لجميع النساء الحوامل. كل امرأة لديها الفرصة لتقديم تنازل. ومع ذلك ، فإن مثل هذا الفعل يمكن أن يتحدث فقط عن أمية الأم المستقبلية ويشير إلى موقف مهمل تجاه طفلها.

كم عدد عوامل الخطر التي تعتبر سببًا للفحص الإلزامي قبل الولادة؟ السبب الرئيسي للفحص هو:

• معيار العمر: 35+ ؛
• نهاية حالات الحمل السابقة مع الإجهاض أو تلاشي الجنين ؛
• المخاطر المهنية
• تشخيص أمراض الكروموسومات لدى الجنين في حمل سابق أو ولادة طفل مصاب بتشوهات داخل الرحم ؛
• أمراض ذات طبيعة معدية تنتقل في بداية الحمل ؛
• تناول العقاقير المحظورة على النساء الحوامل ؛
• إدمان الكحول والمخدرات.
• الأمراض التي تنتقل عن طريق الوراثة ، سواء في أسرة الأم أو في أسرة والد الطفل ؛
• الروابط الأسرية الوثيقة بين والدي الطفل.

يعد فحص ما قبل الولادة أمرًا مهمًا للغاية بالنسبة لأولئك النساء اللائي كانت عائلاتهن مصابًا بأمراض وراثية أو اللائي أنجبن طفلاً مصابًا بتشوهات في الكروموسومات. سيسمح الفحص بتشخيص أمراض الحمل الحالي ، إذا لزم الأمر ، يصف إنهاءه لأسباب طبية

إجراء فحص ما قبل الولادة

متى يتم الفحص؟ يتم إجراء الفحص الأولي قبل الولادة في نهاية الثلث الأول من الحمل. يرجع اختيار الوقت إلى حقيقة أن معظم أجهزة وأعضاء الطفل الذي لم يولد بعد قد تشكلت بالفعل بحلول هذه اللحظة ، ولدى الطبيب التشخيصي الفرصة لتقييم نمو الجنين ، وتحديد الأمراض في الوقت المناسب. في الأسبوع 13 ، يتيح التشخيص بالموجات فوق الصوتية تحديد عيوب الأنبوب العصبي وأمراض الجينات في الجنين.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية كمرحلة أولى من الفحص

ما الاختبارات التي يتضمنها فحص الثلث الأول من الحمل؟ يتكون الفحص من عدة أنواع من إجراءات التشخيص والاختبارات الإلزامية. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للجنين هو الإجراء التشخيصي الرئيسي في الثلث الأول من الحمل. يتم تنفيذه بطريقتين: عبر المهبل ، أي يتم إدخال المستشعر في المهبل ، أو في البطن ، أي من خلال جدار البطن الأمامي.

يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل بتحديد السمات التشريحية للطفل ، ووجود جميع الأعضاء ، وتقييم موقعها وتطورها. يتم أيضًا تقييم مؤشرات قياس الأبعاد الرئيسية ، وخصائص التطور الصحيح للجنين ، ويتم قياس طية العنق ، ومحيط الرأس ، وقطر القطبين ، وما إلى ذلك. من الضروري تحديد حجم حجم العصعص الجداري ، وبالتالي ، الارتفاع التقريبي للطفل في هذه المرحلة من التطور. بمساعدة التشخيص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة ، يتم تقييم جودة تدفق دم الحبل السري المشيمي ، ويتميز عمل عضلة القلب. بما في ذلك تحديد سمك مساحة ذوي الياقات البيضاء في الجنين ، قد يشير انحراف هذا المؤشر عن القيم الطبيعية إلى احتمال كبير لتطوير أمراض الكروموسومات.

لا غنى عن أول دراسة بالموجات فوق الصوتية في إدارة الحمل ، لأنها تمنح الطبيب الفرصة لأخذ أول مؤشرات قياس الجنين ، وتحديد مستوى نمو الجنين ، وامتثاله لسن الحمل.

اختبار الدم البيوكيميائي كمرحلة 2 من الفحص

يتم إجراء التحليل الكيميائي الحيوي للدم في المختبر. بمساعدة اختبار الدم البيوكيميائي ، الذي يتم إجراؤه في الأسبوع 13 ، تم تحديد مستوى بروتين PAPP-A وهرمون hCG. تسمى هذه الدراسة أيضًا "الاختبار المزدوج".

الهرمون الرئيسي الذي يبدأ في التكوين بعد إخصاب البويضة هو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. عندما يكون مستوى هرمون قوات حرس السواحل الهايتية منخفضًا ، فهذا يشير إلى وجود أمراض مشيمية. يشير محتوى الهرمون في الدم فوق المعدل الطبيعي إلى أمراض الكروموسومات الجنينية ، أو يشير إلى الحمل المتعدد.

يمكن أن يشير مستوى بروتين البلازما في دم المرأة أيضًا إلى تشوهات مختلفة في نمو الجنين. عندما يكون هناك انخفاض كبير في مؤشر PAPP-A ، فإن هذا يشير إلى تشوهات الكروموسومات المحتملة والعيوب الوراثية الخلقية الأخرى.

إذا كشفت نتائج الفحص الأول قبل الولادة عن احتمال كبير لوجود الحالات المرضية الموصوفة ، فإن إجراءات التشخيص الإضافية إلزامية. يتم إرسال الأم الحامل إلى إجراء دراسة خصائص السائل الأمنيوسي - بزل السلى. تتيح هذه التقنية تحديد وجود أمراض الكروموسومات وبعض الجينات. كما يقومون بإجراء خزعة المشيمة ، أي يتم إجراء خزعة من الزغابات المشيمية. لإجراء الاختبار ، يتم أخذ الخلايا التي تشكل المشيمة ، وبمساعدتهم ، يتم تحديد أمراض ما قبل الولادة والوراثة.

المرحلة التحضيرية للفحص

تحتاج دراسة الفرز الأولى إلى مرحلة تمهيدية تمهيدية. لا يتطلب فحص ما قبل الولادة في مراحل أخرى من الحمل مثل هذا التحضير الدقيق وهو أسهل بكثير.

ما هي الأطعمة التي لا يجب تناولها قبل الفحص الأول؟ في اليوم السابق للأنشطة البحثية ، يوصى بالحد من استخدام الأطعمة التي قد تسبب الحساسية. هذه هي الشوكولاتة والحمضيات والمأكولات البحرية ومنتجات التعصب الفردي. لا ينصح الأطباء بتناول الأطعمة المقلية والدهنية.

عادة ما يتم إجراء أول الموجات فوق الصوتية قبل الولادة عبر المهبل. لا تتطلب تقنية التشخيص هذه تدريبًا خاصًا. إذا تم ، وفقًا للإشارات ، إجراء فحص للبطن - فحص بالموجات فوق الصوتية يتم إجراؤه من خلال جلد البطن ، فمن الضروري شرب كمية معينة من الماء النظيف بدون غاز مسبقًا لملء المثانة بالكامل (حوالي 500 مل). .

التحضير لاختبار الدم البيوكيميائي بسيط للغاية. يتم الفحص في الصباح على معدة فارغة ، لذا يجب الحضور للمختبر بدون وجبة فطور. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بتنفيذ تدابير النظافة القياسية قبل الفحوصات ، دون استخدام مستحضرات التجميل ومنتجات النظافة المنكهة.

درجات الاختبار العادية

في الفحص الأول قبل الولادة ، يتم تحديد عدد من الخصائص وإيلاء اهتمام خاص لامتثالها للمعايير القياسية المقبولة عمومًا:

• باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تقييم سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء (TVP).
• حجم عظم الأنف. يتيح لك هذا المؤشر ، بالإضافة إلى قيمة TVP ، إجراء تشخيص في الوقت المناسب لمتلازمة داون. قبل 11 أسبوعًا ، لا يمكن تقييم هذه الخاصية التشريحية بعد ، وعند 13 أسبوعًا ، يجب ألا يقل طول عظم الأنف عن 3 مم.
• السمة التي تعتمد على درجة نمو الجنين هي معدل ضربات القلب (HR). يظهر اعتماد معدل ضربات القلب على أسبوع الحمل في الجدول أدناه.
• أيضًا في الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد قيمة حجم العصعص الجداري (KTR) وحساب قيمة الحجم ثنائي القطبية (BPR) لرأس الطفل.

في الموجات فوق الصوتية الأولى ، يقوم الطبيب بالضرورة بالتحقق من وجود عظم الأنف ، وحساب سماكة منطقة الترقوة ، وأيضًا إجراء قياسات فيتومترية أخرى. هذه المجموعة الكاملة من الدراسات والمعايير تجعل من الممكن تحديد التشوهات الجينية والتأخر في النمو في المراحل المبكرة.

يتم عرض القيم المعيارية للمؤشرات الموضحة أعلاه في الجدول الموجز:

أسبوع من الحمل	TVP ، مم	KTR ، مم	معدل ضربات القلب ، نبضة في الدقيقة	BPR ، مم
10	1,5 - 2,2	31 – 41	161 – 179	14
11	1,6 - 2,4	42 – 49	153 – 177	17
12	1,6 - 2,5	52 – 62	150 – 174	20
13	1,7 - 2,7	63 – 74	147 – 171	26

يتضمن فحص الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل تحديدًا كيميائيًا حيويًا إلزاميًا لمقدار هرمون قوات حرس السواحل الهايتية. تتوافق القيم الطبيعية لهذا المؤشر في الجسد الأنثوي مع القيم التالية:

بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه ، في أول فحص قبل الولادة ، بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية ، من الضروري تقييم درجة تطور أنظمة وأعضاء الطفل الذي لم يولد بعد. باستخدام التقنيات المعملية لفحوصات الدم ، حدد محتوى الجلوكوز والبروتين أ.

الحالات المرضية المحتملة التي تم الكشف عنها عن طريق الفحوصات

بمساعدة التشخيص بالموجات فوق الصوتية التي أجريت في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يمكن الحصول على معلومات مهمة حول التطور المحتمل لتشوهات الكروموسومات.

تحدد الموجات فوق الصوتية احتمالية وجود متلازمة داون ، دي لانج ، متلازمة باتو ، متلازمة إدواردز ، حالات شذوذ في تكوين الجهاز العصبي ، ظهور فتق سري ومثل هذا الشذوذ الكروموسومي مثل التثليث.

فحص تفسير البيانات

عند فك تشفير البيانات التي تم الحصول عليها من فحص الموجات فوق الصوتية واختبار الدم ، يقارن الطبيب النتائج بالقيم العادية القياسية ويحسب احتمال الانحرافات المحتملة. للقيام بذلك ، يحدد المتخصص المعاملات التي تظهر التناقض بين البيانات المستلمة وبعض القيم القياسية. عادة ، يتم اختصار المعامل الناتج MoM:

• تتراوح القيمة العادية للشهر الأول من 12 إلى 14 أسبوعًا من 0.5 - 2.5. أفضل MoM هو 1.
• تشير قيمة MoM المحسوبة لمؤشر قوات حرس السواحل الهايتية أقل من 0.5 إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بمتلازمة إدواردز. يعتبر MoM أعلى من 2.5 علامة على تطور متلازمة داون.

بناءً على نتائج الفحوصات ، يتم حساب معامل الاحتمال الإجمالي لوجود أمراض وراثية خطيرة. إذا كانت قيمة المعامل المعمم في الأسبوع 13 تتراوح من 1: 251 إلى 1: 399 ، فإن نتيجة المسح هذه تعتبر ضعيفة ، ومن حيث مستويات الهرمون ، تعتبر قيم المعامل الأقل من 0.5 وأكثر من 2.5 مؤشرات سلبية.

يمكن أن يؤثر نمو الجنينين ، أو النساء البدينات ، أو داء السكري ، أو أمراض أخرى في جهاز الغدد الصماء على نتائج الفحص ، وهنا قد تنحرف العديد من الخصائص عن القيم المعيارية. في بعض الأحيان ، تؤثر الحالة النفسية على موثوقية البيانات التي تم الحصول عليها أثناء البحث.

لا ينبغي أن تكون نتائج الفحص غير المرغوب فيها سببًا لضيق شديد. بغض النظر عن مدى ارتفاع مخاطر الإصابة بعلم الأمراض ، هناك نفس الاحتمالية العالية لإنجاب طفل سليم.