المعايير الفسيولوجية لنمو جسم الأطفال حديثي الولادة. عملية التبول وحركة الأمعاء لحديثي الولادة. ملامح تكوين القلب والأوعية الدموية وجهاز المناعة
جلد حديثي الولادة ناعم ، مخملي ، مرن ، لون وردي شاحب. الطبقة القرنية رقيقة. البشرة هي العصير ، فضفاضة.
الغدد العرقية - تتشكل عند الولادة ، لكن القنوات الإخراجية متخلفة ، مغلقة بواسطة الخلايا الظهارية ، لذلك لا يتم ملاحظة التعرق حتى شهر واحد.
الغدد الدهنية - بدء العمل في الرحم ؛ يشكل سرها مع خلايا البشرة "مادة تشحيم الخثارة" ، مما يسهل المرور عبر قناة الولادة. على الوجه ، يمكن أن تتحلل إلى أكياس ، وتشكل تكوينات بيضاء صفراء - ميليا.
شعر - تختلف في حالة عدم وجود نواة فيها ، لذلك فهي خفيفة - "مدفع" (لانوجو). تقع على الكتفين والظهر على رأس المولود ؛ أطوال وألوان مختلفة ولا تحدد روعة خط الشعر.
الدهون تحت الجلد - يبدأ في التطور في الشهر الخامس من العمر داخل الرحم. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون الطبقة الدهنية متطورة جيدًا على الخدين والفخذين والساقين والساعدين وضعيفة في البطن.
جرح سري - بقايا بعد سقوط بقايا السرة في اليوم الثالث والرابع. يشفي بنسبة 7-10 أيام من الحياة ، يتشكل بتشكل النسيج الطلائي لمدة 3-4 أسابيع. إنها البوابة الرئيسية للعدوى وتتطلب صيانة دقيقة.
الجهاز العضلي الهيكلي.
المجذاف ... غرز الجمجمة واسعة وليست مغلقة بالكامل. عند تقاطع العظام ، توجد اليافوخ المغطاة بغشاء من النسيج الضام. بين العظام الأمامية والجدارية ، عند تقاطع الشريان التاجي والخيوط السهمي ، يوجد شكل معين اليافوخ الكبير ... حجمها (المسافة بين الجانبين) من 3 إلى 1.5-2 سم وهي مفتوحة للولادة عند جميع الأطفال. اليافوخ الصغير تقع بين العظام الجدارية والقذالية ، ومفتوحة عند الخدج وفي 15٪ من الأطفال الناضجين. يغلق في موعد لا يتجاوز 4-8 أسابيع بعد الولادة. الغرز السهمي والإكليلي والقذالي مفتوحة وتبدأ في الإغلاق من عمر 3-4 أشهر.
وظيفة اليافوخ هي تسهيل تكيف رأس الجنين مع حجم وشكل قناة ولادة الأم ، من خلال تكوين (تداخل العظام) ، وبالتالي حماية دماغ الطفل من الإصابة.
العمود الفقري الوليد ليس لديه منحنيات فسيولوجية.
عضلة حتى 3-4 أشهر ، تعتبر فرط التوتر الفسيولوجي للعضلات المثنية سمة مميزة ، وبالتالي ، يحدث وضع انثناء (وضع جنيني): يتم إحضار الرأس قليلاً إلى الصدر ، ويتم ثني الذراعين عند مفاصل الكوع والضغط على السطح الجانبي من الصدر ، يتم تثبيت اليدين في قبضة اليد ، ويتم ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك.
الحركات فوضوية وغير منسقة. مع نمو الطفل ، تتطور العضلات الكبيرة بشكل أسرع من العضلات الصغيرة.
الجهاز التنفسي - غير تام.
ممرات الأنف ضيق ، وغياب الممر الأنفي السفلي ، مما يؤدي إلى اضطراب سريع في التنفس الأنفي ، حتى مع وجود التهاب طفيف. يستحيل التنفس عن طريق الفم عند الوليد لأن اللسان الكبير يدفع لسان المزمار للخلف.
الجيوب الأنفية ضعيفة النمو أو غائبة ، لذلك لا يوجد التهاب في الجيوب الأنفية عند الأطفال حديثي الولادة. البلعوم ضيقة وصغيرة. الحلقة اللمفاوية البلعومية ضعيفة التطور. لكن الأنبوب السمعي (Eustachian) الذي يربطه بالأذن الوسطى قصير وواسع ، مما يساهم في التطور المتكرر لمضاعفات مثل التهاب الأذن الوسطى. الحنجرة واسع ، قصير ، على شكل قمع مع تضيق واضح في الفضاء تحت المزمار. الحبال الصوتية فوق الحنجرة قصيرة ، والحبال الصوتية بينهما ضيقة. تساهم هذه الميزات في التطور السريع لتضيق الحنجرة المصحوب بالتهاب الحنجرة. ةقصبة الهوائية الغضروف الضيق واللين والمرن يمكن أن يهدأ ويسبب ما يسمى ب "الصرير الخلقي" - الشخير الخشن وضيق التنفس الزفير. شعبتان تشكلت ، والغضاريف لينة ، وعرضة للانهيار. القصبة الهوائية اليمنى هي استمرار للقصبة الهوائية ، وهي أقصر وأعرض من اليسار ، لذلك غالبًا ما تصل الأجسام الغريبة إلى هنا. رئتين غنية بالأنسجة الضامة الرخوة ، والمرونة المنخفضة ، والتهوية المنخفضة ، والغنية بالأوعية الدموية ، وبالتالي فهي عرضة لتطور الوذمة ، والانخماص (انهيار الحويصلات الهوائية) وانتفاخ الرئة (التمدد المفرط للحويصلات الهوائية).
يتميز المولود بنوع حجابي من التنفس: سطحي ، متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب. معدل التنفس 40-60 في الدقيقة ؛ نسبة تواتر التنفس والنبض (RR: HR) = 1: 2.5-3-3.5.
الغرض من الدرس: لتعليم الطلاب خصائص المسار الفسيولوجي لفترة التكيف المبكر للمواليد الجدد وتعريفهم بالتقنيات الحديثة في الفترة المحيطة بالولادة والتي تهدف إلى تشكيل الصحة في الدقائق الأولى من الحياة.
يجب أن يعرف الطالب : التقييم الأولي للحالة الوظيفية لحديثي الولادة عند الولادة ، وإجراء المرحاض الأساسي ، وربط الحبل السري وقياس الجسم ، ومعايير النمو البدني والنضج التشكل الوظيفي لحديثي الولادة ، وخصائص التكيف الفسيولوجي للجهاز التنفسي ، والجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي ، والرعاية من أجل مولود سليم ، والرضاعة الطبيعية الحصرية والوقاية من نقص السكر العابر ، والظروف شبه الفيزيولوجية ، والوقاية من مرض السل ، ولا سيما الإقامة والخروج المبكر للطفل من مستشفى الولادة.
يجب أن يكون الطالب قادرًا على ذلك : لتحديد المعايير السريرية والوظيفية لحديثي الولادة الأصحاء ، وتنفيذ التدابير الأولية لحديثي الولادة في غرفة الولادة مع الولادات الفسيولوجية .
حديثي الولادة- قسم طب الأطفال الذي يدرس الخصائص الفسيولوجية وأمراض الأطفال في الشهر الأول من العمر. يتميز تطور رعاية الأطفال حديثي الولادة في المرحلة الحالية بإنشاء خدمات عالية التخصص للعائلات والنساء الحوامل وحديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار ، متحدون في مراكز ما حول الولادة. يتم تزويد مراحل الرعاية الطبية للأطفال حديثي الولادة بعمل خدمات التوليد وطب الأطفال.
منذ لحظة الولادة وربط الحبل السري ، يتوقف اتصال الحبل السري بين الأم والطفل ، ويبدأ تطوره الإضافي في فترة حديثي الولادة ، والتي تستمر 28 يومًا. وهي مقسمة إلى أوائل (أول 168 ساعة من الحياة) وفترات حديثي الولادة المتأخرة. تتميز الحالة الوظيفية للطفل في الدقائق والساعات الأولى من الحياة بردود فعل تكيف الأعضاء والأنظمة مع الظروف الجديدة خارج الرحم. تعتمد السمات التكيفية للأنظمة الوظيفية للجنين وحديثي الولادة على جسم الأم ومسار الحمل والولادة.
التسليم الفسيولوجي
فعل الولادة هو عبء كبير على الجنين. تختلف مراحل المخاض الثلاث عن بعضها البعض. النشاط الانقباضي للرحم مصحوب بتغيير في عمليات التمثيل الغذائي لدى المرأة أثناء المخاض وتدهور في دعم الحياة للجنين. يؤدي كل تقلص في الرحم إلى انخفاض تدفق الدم في الرحم. في المرحلة الأولى من المخاض ، في فترات التوقف بين الانقباضات ، يكون الضغط في تجويف الرحم 8-10 ملم زئبق. في ذروة الانكماش - 20-50 مم زئبق. في المرحلة الثانية من المخاض ، أثناء المحاولات ، يمكن أن يزيد الضغط حتى 70 مم زئبق. يتوقف تدفق الدم في الرحم ، ويتكون مستودع للدم يوفر التغذية للجنين أثناء الانقباضات. يتجلى تدهور دعم الحياة للجنين من خلال ردود الفعل التكيفية في شكل زيادة في نشاطه الحركي بين الانقباضات وزيادة في عدد تقلصات القلب بما لا يزيد عن 160 نبضة في الدقيقة. خلال فترة الطرد ، قد يكون هناك انخفاض في معدل ضربات قلب الجنين يصل إلى 80-110 نبضة في الدقيقة أثناء المحاولات وتيرة التردد بعد 10-30 ثانية.
يساعد جسم الأم الجنين على التعامل مع إجهاد الولادة والتكيف مع وجوده خارج الرحم عن طريق زيادة إنتاج الكورتيزول فوق مستوى قدرته على الارتباط القشري لبلازما الدم ، مما يساهم في انتقال تركيز معين من الكورتيزول إلى الجنين.
فترة حديثي الولادة ، أو حديثي الولادة ، تبدأ من لحظة ولادة الطفل ، أول نفس وربط الحبل السري. تتميز الدقائق والأيام الأولى من الحياة بتفاعلات تكيف الأنظمة والأجهزة مع الظروف البيئية الجديدة. يستمر تكيف الطفل بأمان مع استمرار الاتصال الجسدي والمناعي والنفسي النفسي الوثيق مع الأم.
توقيت لقط الحبل السري ليس غير مبال بالطفل. بسبب حجم الدم الإضافي في المشيمة ، يتكيف الجهاز الرئوي ، ويزداد مخزون الحديد في الجسم. في الوقت نفسه ، يؤدي الربط المتأخر للحبل السري إلى فرط حجم الدم وفرط بيليروبين الدم ويؤثر على تطور الأزمة الجنسية. في الأطفال المبتسرين ، يؤدي ربط الحبل السري الفوري إلى نقص حجم الدم المنتشر ، وخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية وأمراض الغشاء الهياليني.
في الأطفال الناضجين ، يُنصح بربط الحبل السري بعد الولادة بمدة 1-1.5 دقيقة ، عند الأطفال المبتسرين - بعد 1.5 إلى 2 دقيقة ، أي بعد أول نفس.
يؤدي شد الحبل السري وإيقاف تدفق الدم من المشيمة إلى إعادة هيكلة الدورة الدموية للطفل: زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية. مع بداية التنفس التلقائي ، يزداد تدفق الدم عبر الرئتين من 5 إلى 10 مرات مقارنة بفترة ما قبل الولادة. وفقًا لذلك ، تزداد عودة الدم إلى الأذين الأيسر ، حيث يرتفع الضغط ، كما هو الحال في الشريان الأورطي. يساهم الضغط المرتفع في الجانب الأيسر من القلب في غلق النافذة البيضاوية (في غضون ساعات قليلة). يحدث إغلاق القناة الشريانية (botallov) بسبب تضيق تجويفها. يمكن أن يستمر تحويل الدم من اليسار إلى اليمين (من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي) حتى 4 أيام من الحياة ويتجلى سريريًا في النفخة.
تمتلئ رئتا الجنين بالسوائل التي تنتجها خلايا النسيج الطلائي التنفسي. من لحظة تطور المخاض ، يبدأ التحضير لتوسيع الرئتين: يحدث ضغط ميكانيكي على الصدر وإزاحة سائل الجنين. تحت تأثير التنفس الأول والانكماش المنعكس لعضلات الجهاز التنفسي (خاصة الحجاب الحاجز) ، يتم إنشاء ضغط سلبي في الصدر ، مما يساهم في امتصاص الهواء الجوي إلى الجهاز التنفسي. في آلية توسع الرئة ، يكون لمكون الأوعية الدموية أهمية كبيرة. يؤدي ملء الأوعية الرئوية بالدم إلى توسع بطيء في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي وينتهي بعمر 4-5 أيام.
نظام الفاعل بالسطحيبطن ظهارة القصبات الهوائية والقصيبات ، ويغير قوة التوتر السطحي فيها أثناء الاستنشاق والزفير. هذا النظام متعدد المكونات ذاتي التنظيم ، حيث تلعب عيوب التوسيع ، التي تتميز بمحتوى عالٍ من الأحماض الدهنية غير المشبعة ، أهمية كبيرة ، دورًا خاصًا في التوسع والقدرة الوظيفية المتبقية للرئتين.
في الأسبوع الأول من حياة المولود ، يتراوح معدل التنفس من 30 إلى 60 في الدقيقة ويعتمد على الحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة وخصائص التمثيل الغذائي.
في الأسبوع الأول من الحياة ، تم الكشف عن الحماض الفسيولوجي وانخفاض توتر الأكسجين في الدم ، وتغير الجلوكوز والدهون في الدم. في هذه المرحلة ، يتم استخدام تركيزات عالية من الأحماض الدهنية غير الأسترة كمصادر للطاقة. عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة الدهنية نشطة.
المبادئ الأساسية لرعاية المواليد في صالة الولادة
مباشرة بعد ولادة الرأس ، من الضروري نضح من تجويف الفم والبلعوم الأنفي باستخدام قسطرة متصلة بجهاز تفريغ كهربائي ، كتل تتكون من السائل الأمنيوسي والمخاط والدم.
يؤخذ الطفل على صينية دافئة ، مغطاة بحفاضتين معقمتين ، توضع عند قدمي الأم ويتم تنفيذها:
• الشفط المتكرر من تجويف الفم والبلعوم الأنفي.
· الوقاية من داء الطمث.
· الأوليةربط الحبل السري.
· عرض الطفل للأم ونشره على بطنه.
· تقييم الحالة على مقياس أبغار في الدقيقة الأولى.
تنفيذ ثانويتتم معالجة الحبل السري والوقاية الثانوية من داء الطمث في مكان مخصص خصيصًا لحديثي الولادة على طاولة تغيير مُدفأة ، بشرط أن تتحول القابلة إلى رداء معقم وأن تكون يداها مُجهزة وفقًا لقواعد التعقيم والمطهرات. لا يتم وضع الدعامة على بقايا الحبل السري ، ولكن يتم استبدالها برباط ، بشرط: حبل سري سميك وعصير ، ودم سلبي عامل ريسس للأم ، وحديثي الولادة والأطفال في حالة خطيرة. يتم إجراء العلاج الأساسي للجلد والوزن وقياس الطول ومحيط الرأس ومحيط الصدر والتغطية. بدون فشل ، قبل نقل الأم والطفل إلى قسم ما بعد الولادة ، يتم وضع الطفل على ثدي الأم.
يتم إجراء التقييم الأولي للحالة الوظيفية لحديثي الولادة وفقًا لمقياس فيرجينيا أبغار (الولايات المتحدة الأمريكية) ، المقترح في عام 1953. في روسيا ، تم اعتماد تقييم مزدوج على مقياس أبغار: في 1 و 5 دقائق بعد ولادة جميع الأطفال حديثي الولادة ، بغض النظر عن عمر الحمل والوزن عند الولادة. المؤشرات الرئيسية للنشاط الحيوي هي: ضربات القلب ، التنفس ، قوة العضلات ، نشاط ردود الفعل الانعكاسية ولون الجلد ، والتي تم تصنيفها 0 ، 1 ، 2 نقطة. يحصل المولود الذي يتمتع بصحة جيدة على نقاط من 8 إلى 10 نقاط. المقياس له قيمة تنبؤية في مجموعة الرضع الناضجين. تعتمد الأعراض السريرية المُشار إليها في مقياس أبغار على العديد من العوامل ، في المقام الأول على درجة النضج والتغيرات الأيضية وشدة الاختناق.
مقياس APGAR
نضج المولود تحددها مجموعة من المعايير السريرية والوظيفية والكيميائية الحيوية. في كل فترة عمرية ، بدءًا من البيضة الملقحة ، تتوافق سمات تكيف الجنين والوليد والرضيع مع عمر التقويم الخاص به جنبًا إلى جنب مع البيئة المحيطة به والتي تتفاعل معها. تعتبر حالة الجهاز العصبي المركزي سمة إعلامية للنضج. عند فحص الطفل ، يتم تقييم الموقف والموقف وحركة الوجه التلقائية وردود الفعل العاطفية وردود الفعل الخلقية غير المشروطة ونشاط المص. وفقًا للعلامات السريرية ، يتم تحديد نضج المولود باستخدام جداول التقييم وفقًا لمجموع نقاط كل علامة.
من المعتاد استدعاء 28 يومًا من حياة الطفل إلى فترة الوليد (فترة حديثي الولادة). هذه أخطر فترة في حياة الطفل. من بين جميع الأطفال الذين يموتون قبل بلوغ السنة الأولى من العمر ، يموت 70٪ خلال الأسابيع الأربعة الأولى بعد الولادة.
ويتم تضمين الأسبوع الأول من العمر في فترة ما حول الولادة.
في لحظة الولادة يدخل الطفل من رحم درجة حرارته حوالي 37 درجة مئوية إلى ظروف الغرفة. عادة ما يتم الحفاظ على درجة الحرارة في غرفة الولادة في المتوسط 20 (من 15 إلى 20 درجة) ، وبالتالي ، فإن انخفاض درجة الحرارة في الدقائق الأولى من حياة الطفل يبلغ حوالي 18 درجة. يؤدي هذا إلى رد فعل وقائي لحديثي الولادة - زيادة انعكاسية في توتر العضلات ، مما يرفع درجة حرارة الجسم إلى 36-37 درجة. كلما انخفضت درجة حرارة الغرفة ، ارتفعت درجة حرارة جسم المولود الجديد.
تعتمد درجة فائدة الأول في الأنفاس غير الرحمية أيضًا على شدة التوتر العضلي: الاستنشاق ، الذي يبلغ حجمه في الوليد الناضج من الناحية الفسيولوجية 30-35 مترًا مكعبًا. سم ، والزفير اللاحق - "البكاء الأول". يمكن أن تكون هذه الصرخة معيارًا لنوعية التنفس: فكلما زاد الصراخ ، كان الزفير كاملاً وبالتالي الشهيق الذي يسبقه. يحدث التمدد الكامل لرئتي الوليد في غضون دقيقة ونصف بعد مغادرة رحم الأم.
في اللحظات الأولى بعد الولادة ، يستمر الطفل في تلقي الطعام (والدم) من الأم عبر الحبل السري. لذلك ، يجب ربط الحبل السري في موعد لا يتجاوز توقف النبض - بحيث يكون لدى المولود الوقت للحصول على أقصى قدر من الدم الذي يحتويه من المشيمة.
يمكن لشخص بالغ بدون ملابس ، أي عارياً في درجة حرارة الغرفة (18-20 درجة مئوية) ، الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم (36-37 درجة مئوية) بطريقتين:
أولاً ، انخفاض في انتقال الحرارة ، أي تضيق الأوعية الدموية للجلد (تضيق الأوعية) ، وانخفاض التعرق ، أو حتى التوقف التام لعمل الغدد العرقية ؛
ثانياً ، زيادة في توليد الحرارة ، أي زيادة في نبرة عضلات الهيكل العظمي ، والوصول إلى الهزات.
إن زيادة قوة العضلات عند الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة مباشرة ، مع انخفاض حاد في درجة حرارة البيئة ، لا يؤدي ، على العكس من ذلك ، إلى انخفاض ، بل زيادة في نقل الحرارة. في هذه الحالة ، تتوسع الأوعية الدموية للجلد (توسع الأوعية) ، ولا يتحول لون الطفل إلى اللون الشاحب ، بل يتحول إلى اللون الوردي. يمنع انتقال الحرارة المرتفع إمكانية زيادة درجة حرارة الجسم بسبب زيادة توتر العضلات الناجم عن الانعكاس.
مباشرة بعد الولادة (بتعبير أدق ، بعد ربط الحبل السري) ، يكتسب المولود الجديد ، الذي يوضع على طاولة خاصة في غرفة الولادة ، وضعية معينة - ارتفاع ضغط الدم الانثناء: ينحني الرأس بالنسبة للجسم ، والمرفقان عازمة ، وأصابع القدم تنحني في قبضة ، والركبتان مثنيتان ، وأصابع القدم عازمة على النعل ...
أي تهيج إضافي - وخز خفيف ، وتدفق ضوئي ، وحاد ، وحتى أصوات ليست عالية جدًا - يزيد من درجة انثناء ارتفاع ضغط الدم. لا يدير المولود رأسه بعد في اتجاه وميض من الضوء أو مصدر صوت ، ولكنه يستجيب لمثل هذه المحفزات بانثناء الانثناء. يمكن الحكم على شدة ارتفاع ضغط الدم الانثناء (عند الأطفال الناضجين من الناحية الفسيولوجية) من خلال مقاومة الطفل لمحاولات الطبيب (القابلة) لتقويم مفصل الكوع أو الركبة.
هذه المقاومة هي أول علامة تشخيصية للنضج الفسيولوجي لحديثي الولادة. يتم الجمع بين هذه العلامة والوردي
لون البشرة - على الرغم من عري الطفل ودرجة الحرارة في غرفة الولادة والتي تكون أقل بكثير منها في الرحم.
للحصول على تشخيص أكثر دقة لحالة الطفل المولود حديثًا ، من الضروري أن يكون لديك مقياس حرارة كهربائي محمول ونفس مقياس التماثل - لتقييم التعرق.
في منطقة الجبهة عند الوليد ، تكون درجة حرارة الجلد عادة 34.5 درجة ؛ في منطقة الكتف - 33.8 درجة ، الصدر - 35 درجة ، البطن - 35.2 درجة ، الفخذين وأعلى الساق - 34 درجة ، القدمين - 30.3 درجة. هذا أعلى بكثير من درجة حرارة المناطق المقابلة من جلد البالغين. يُظهر الاختلاف الكبير في درجة الحرارة بين جلد الثدي والقدم (حوالي 5 درجات) تنظيمًا حراريًا جيدًا لحديثي الولادة ، فضلاً عن مستوى عالٍ من نقل الحرارة ، وبالتالي مستوى عالٍ من إنتاج الحرارة.
في الطفل الناضج فسيولوجيًا ، يتم إنشاء تفاعلات تنظيم حراري كاملة على الفور. ومع ذلك ، حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن تفاعلات التنظيم الحراري لحديثي الولادة لا تزال غير كاملة ، وأنه فقط في عملية التطور الإضافي في جسم الطفل تنضج آليات التنظيم الحراري الكيميائي ، وبعد ذلك فقط - فيزيائيًا. هذا ليس صحيحا. في الواقع ، التفاعلات الكيميائية (التحفيز الانعكاسي لعضلات الهيكل العظمي) والتنظيم الحراري الفيزيائي عند الأطفال حديثي الولادة مثالية مثل التنظيم الحراري عند البالغين ، لكن لها سماتها المميزة.
وتجدر الإشارة إلى أن المولود الناضج فسيولوجيًا لا ينبغي أن يظل عارياً على الطاولة لأكثر من 20-30 دقيقة - وهي الفترة التي يمكنه خلالها الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم. بعد هذه الفترة ، تنخفض قوة عضلات المولود وتنخفض درجة حرارة جسمه. لمنع حدوث ذلك ، من الضروري منع المزيد من التبريد - لبس الطفل بالملابس الخاصة التي نقدمها (انظر الشكل 2)
لذلك ، في غضون 20
لمدة 30 دقيقة ، من الضروري إجراء مرحاض لحديثي الولادة ، وتقييم تشخيصي لنضجه الفسيولوجي - وملابس الطفل على الفور.
يجب أن تضمن ملابس المولود أن الطفل يحافظ على وضعية تقويم العظام لارتفاع ضغط الدم الانثناء. هذا ، على وجه الخصوص ، يسمح لك بتقليل سطح جسده وتقليل انتقال الحرارة. التعرق المُوصى به والذي لا يزال محكمًا ، حيث يتم سحب أذرع وأرجل الطفل بالقوة ، لا يؤدي فقط إلى تعطيل إنتاج الحرارة الكيميائية ، بل يزيد أيضًا من سطح نقل الحرارة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التقميط الضيق يتداخل إلى حد ما مع الدورة الدموية الطبيعية ويمكن أن يؤثر سلبًا على تطور الجهاز العصبي العضلي. أخيرًا ، يؤدي التقميط المحكم فور الولادة إلى إغراق "غريزة الحرية" الطبيعية لدى الطفل (وفقًا لـ IP Pavlov - "انعكاس الحرية"). هذه العادة "الشرقية" تحرض الطفل دون وعي على عادة الطاعة ، وقمع الإرادة ، وتجعل من الصعب العثور على "أنا" الخاصة به ، وفي النهاية يكون لها تأثير ضار جدًا على نفسية الفرد النامي.
يمكن أن تكون الملابس المبررة من الناحية الفسيولوجية لحديثي الولادة فقط هي الملابس التي لا تعيق الوضع الطبيعي (تقويم العظام) للطفل ، ولا تتدخل في تنفيذ حركاته المحددة. يمكن أن تكون الأنا بلوزة أو قميص داخلي مصنوع من البومازي أو الفانيلا مع شرائط في المقدمة ؛ عند ربط الشرائط ، يجب أن تتخطى إحدى حواف القميص الداخلي الأخرى. من الممكن أيضًا الجمع بين السراويل المخيطة في النهايات. إلى جانب القمصان الداخلية ، من الممكن استخدام حفاضات ، والتي (مع الحفاضات) يجب ألا تشوه وضعية ثني الساقين. لذلك لا يجب أن تمد ساقي الطفل.
هذه الملابس التي اقترحناها عام 1950 لم تكن مقبولة حينها. ومع ذلك ، منذ عام 1954 تم قبوله في مستشفيات الولادة في تشيكوسلوفاكيا وفقط منذ عام 1956 في بلدنا. في وقت لاحق ، تم اعتماد هذه الملابس من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) وأوصت بها جميع البلدان الأعضاء في منظمة الصحة العالمية ، بما في ذلك بلدنا. ومع ذلك ، لا يتم استخدامه حتى يومنا هذا في جميع مستشفيات الولادة ؛ ولكن حتى عند استخدامه ، فقط من اليوم الرابع أو الخامس ، وفي الأيام الأولى ، غالبًا ما يتم استخدام التقميط الضيق.
ومع ذلك ، فإن العديد من الآباء الشباب في بلدنا ، باتباع التوصيات الواردة في الصحافة ، يستخدمون الملابس الموضحة أعلاه بعد عودة الطفل من المستشفى.
في موعد لا يتجاوز 20-30 دقيقة ، يجب إرضاع المولود للأم في أول رضاعة طبيعية.
في المسار الطبيعي للحمل ، تشكل الغدد الثديية للأم اللبأ بحلول هذا الوقت ، ويمكن أن يتلقى الوليد 40-60 مل منه. عندما تملأ المعدة ، فإن شد جدرانها يؤدي إلى إبطاء حركات المص بشكل انعكاسي ، ينام الطفل على ثدي الأم ، وفي حالة النعاس ، يتم نقله بعناية إلى سرير الطفل الموجود بجانب سرير الأم.
منذ ثلاثينيات القرن الماضي ، نجري بحثًا عن خصائص الإرضاع (تكوين الحليب) ، أولاً في الحيوانات ثم في البشر. اتضح أن التأخر في إطعام الطفل الذي يمارس في بعض الأماكن حتى يومنا هذا (يوم واحد بعد الولادة وأكثر) ضار بالأم وبالأخص الطفل.
في "كتيب عن حمية الأطفال" (1977) لاحظ إي إم فورونتسوف وأيه في.مازورين: "ما زالت مسألة الوقت الأمثل للارتباط الأول بالثدي قيد المناقشة. في العديد من البلدان الأجنبية ، من المعتاد إجراء التثبيت الأول في غرفة الولادة ، حرفياً بعد 15-20 دقيقة من ولادة الطفل ". للأسف ، لم يشر المؤلفون إلى أن البدء المبكر للرضاعة الطبيعية ، التي تمارس في هذه البلدان ، قد تم اقتراحه لأول مرة في بلدنا ، على الرغم من أنه يتبع: "بين العلماء السوفييت ، هناك أيضًا مؤيدون للرضاعة الطبيعية المبكرة (IA Arshavsky) ... أقل في ممارسة طب الأطفال المنزلي ، لم تنتشر هذه التقنية بعد ، ويرجع ذلك إلى الجدل السريري الذي يتطلب موقفًا مقتصدًا لكل من الأم والطفل في الساعات الأولى بعد الولادة ". هذا فهم خاطئ للبشرية. في الواقع ، تنطوي الإنسانية الحقيقية على إقامة اتصال بين الأم والطفل بعد الولادة مباشرة.
ولا يمكن اعتبار إرضاع الطفل في ثدي أمه لاحقًا "تجنيبًا" ؛ في الوقت نفسه ، يتم تعطيل الفسيولوجيا الطبيعية لكل من جسم الأم والطفل بشكل كبير. في الواقع ، فإن الطفل الذي كان يتلقى مغذيات من أمه بشكل مستمر قبل ولادته محكوم عليه فور ولادته بالجوع لفترات طويلة.
في عام 1980 ، أدركت منظمة الصحة العالمية طريقة الرضاعة الطبيعية المبكرة بعد 20-30 دقيقة من الولادة ، والتي اقترحناها في عام 1952 ، باعتبارها طريقة إلزامية لجميع البلدان.
سرعان ما بدأ استخدام هذه الطريقة في العديد من دول العالم. بلدنا هو أيضا عضو في منظمة الصحة العالمية. كان لابد من تطبيق طريقتنا منذ بداية عام 1981 ، ومع ذلك ، حتى لو صدر الأمر ذي الصلة من وزارة الصحة ، فسيكون من المستحيل تطبيق الطريقة عمليًا في بلدنا ، لأن ممارستنا لتخفيف الآلام المخدرة أثناء الولادة يستثني احتمالية البدء المبكر في التغذية: ما يسمى بالمواد الطبية التي تدخل إلى دم الأم أثناء الولادة ، وتخترق المشيمة في دم الجنين ، وتخدير مراكزه العصبية ولا يستطيع الطفل المولود حديثًا إدراك حركات المص الضرورية . ولا تستطيع الأم أن تمارس موقف الطفل المولود "وجهاً لوجه". لذلك ، بسبب النقص الذي يحدث عند الأم ، يُحرم المولود من أهم شيء - فترة اللبأ للرضاعة الطبيعية.
اللبأ مهم جدًا ليس فقط بسبب محتوى البروتين (الكازين) والكربوهيدرات (اللاكتوز) والدهون (الدهون) ، ولكن له أيضًا تأثير مناعي كبير. يحتوي اللبأ على بروتينات معقدة مثل الألبومين والجلوبيولين (الغلوبولين المناعي - 1 جم) ، أي الأجسام المضادة الطبيعية التي تربط المواد الغريبة (المستضدات) التي يمكن أن يتفاعل معها الكائن الناشئ. في الأطفال حديثي الولادة ، لا يتم تكسير هذه البروتينات ، على عكس بروتين الكازين ، بواسطة العصارات الهضمية ويتم نقلها دون تغيير إلى مجرى الدم. أخيرًا ، يحتوي اللبأ على الليزوزيم ، وهو إنزيم له خصائص مبيدة للجراثيم ، وهو مضاد حيوي فسيولوجي طبيعي. من خلال التحصين السلبي ، توفر الأم مقاومة بيولوجية مناعية عالية لحديثي الولادة للأمراض المعدية المختلفة (على سبيل المثال ، الإنتان والالتهاب الرئوي وأمراض الأمعاء). في وقت لاحق ، تؤدي بداية الرضاعة إلى تثبيط الإرضاع ، وفي الأيام الأولى تصاب الأم بحالة تعرف باسم hypogalactia ؛ يُحرم المولود الجديد من أهم ما يحتاجه بعد الولادة ، ليس فقط العناصر الغذائية ، ولكن أيضًا التحصين باللبأ.
في الحمل الطبيعي ، يولد الجنين بمؤشرات واضحة للمناعة الطبيعية. يتجلى هذا في المناعة الخلوية (النشاط البلعمي المعبر عنه بشدة للكريات البيض ، والذي ، بالمعنى المجازي ، "يلتهم" البكتيريا). وكذلك في المناعة الخلطية. بعد الرضاعة بحليب اللبأ ، في غضون 2-3 أيام بعد الولادة ، تصبح القدرات المناعية الطبيعية للطفل أربع مرات أو أكثر من قدرة الأم. الطفل المولود ناضجًا فسيولوجيًا ، إذا لم يتم إزعاج فسيولوجيته الطبيعية ، فلن يموت فقط ، ولكن لا يمكن أن يمرض.
التغذية المبكرة ضرورية ، ليس فقط للرضيع ، ولكن للأم أيضًا. من خلال عملية المص ، يتم تحفيز الفص الأمامي من الغدة النخامية وتشكيل هرمون البرولاكتين ؛ مع التحفيز المتزامن للفص الخلفي للغدة النخامية ، يتكون هرمون الأوكسيتوسين. يساهم كلا الهرمونين في زيادة تطوير وظيفة خلايا الثدي (تكوين اللاكتوجين) وتدفق الحليب الكامل. هذا هو السبب في أن البدء المتأخر في التغذية يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية إنتاج البرولاكتين والأوكسيتوسين ونقص الحساسية.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأوكسيتوسين يعزز تقلص الرحم ، وفصل المشيمة بدون دم ، والأهم من ذلك أنه يزيل نزيف ما بعد الولادة. وبالتالي ، فإن البدء المبكر في التغذية يعزز الالتفاف السريع (الانقباض) للرحم ويمنع الأمراض التي قد تحدث مع تأخير تقلص الرحم. وقد يحدث مثل هذا التأخير على وجه التحديد بسبب التأخر في بدء التغذية. أخيرًا ، اللبأ الذي يُفرز في الأيام الأولى من الرضاعة ، والذي يحتوي على كمية كبيرة من الليزوزيم ، يساهم في ترطيب جلد ثدي الأم بكثرة وبالتالي يمنع التهاب الضرع.
كيف يدفع المواليد الجدد مقابل تأخر الأم في الرضاعة الطبيعية - في يوم أو يومين أو حتى ثلاثة؟ يتوقعون خسارة وزن 150 جرام أو أكثر ، وهذا ما يسمى "فسيولوجي". ثم - اليرقان ، بسبب حقيقة أنه فيما يتعلق بالجوع ، يتشكل الحماض ، أي هذا هو تحمض الدم ، والذي ، عن طريق تعطيل وظيفة الكبد ، يستبعد إمكانية ترجمة البيليروبين غير المباشر إلى واحد مباشر. البيليروبين غير المباشر ، الذي يدخل مجرى الدم ، يسبب اليرقان ، والذي يسمى أيضًا "الفسيولوجي". وبالتالي ، ينتهي هذا في الغالبية العظمى من الحالات بأمراض الكبد. في دم الأطفال حديثي الولادة ، بالإضافة إلى حقيقة أنهم محرومون من فرصة الحصول على حليب اللبأ ، تلك البروتينات التي تزيد من مناعتهم الطبيعية ، يتناقص محتواها. وهذا ما يسمى نقص بروتين الدم "الفسيولوجي". يفقد الأطفال حديثو الولادة الماء. وبسبب هذا ، لا يتم تقليل إفراز البول بشكل حاد فقط (قلة البول "الفسيولوجية") ، ولكن أيضًا يتكاثف الدم بشكل حاد. ويسمى أيضًا داء "الفسيولوجي" ، أي حالة ناتجة عن فقدان الماء. نتيجة لذلك ، خلال الشهر الأول من العمر ، هناك انخفاض إضافي في محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم. وهذا الانحراف الأقوى عن التطور الطبيعي يتميز بطب الأطفال الحديث كحالة يفترض أنها حتمية وحتى طبيعية للأطفال حديثي الولادة ، وبالتالي تسمى فقر الدم "الفسيولوجي". ومن ثم ، يمكن للمرء أن يفهم مرض الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، على وجه الخصوص ، الخبيثة والمعروفة باسم اللوكيميا. تحدث عند الأطفال الذين ، بسبب تأخر بدء الرضاعة الطبيعية من قبل الأم ، يصابون بحموضة حادة في الدم (الحماض). لم نقم بإدراج جميع العواقب. ولكن حتى مما قيل ، يمكن للمرء أن يفهم لماذا الأطفال الذين يولدون بصحة جيدة وناضجين فسيولوجيًا ، بالفعل في مستشفى الولادة ، يكتسبون الأعراض المميزة للأطفال المولودين غير ناضجين من الناحية الفسيولوجية. لذلك ، فإن الحالة التي تم إنشاؤها لانحراف حاد عن القاعدة وتمثل مرضًا لا شك فيه يتم تقنينها كحالة ، من المفترض أنها "فسيولوجية". كل هذا يمكن تجنبه إذا بدأت الأم الرضاعة الطبيعية في وقت مبكر (20-30 دقيقة بعد ولادة الطفل).
عندما ترى الأم طفلها المولود حديثًا لأول مرة ، عندما تبدأ في إطعامه - يكتسب وجه الأم وخاصة عينيها ملامح جمال روحي لا يضاهى. ومتعتها لا تضاهى مع أي مشاعر أخرى في حياتها كلها. الأم ، كما كانت ، توقظ حنانًا شديد الاستهلاك للطفل الذي ولدته للتو. تبدو كل مصاعب الحياة غير ذات أهمية بالنسبة للأم وتتلاشى في الخلفية ، ويبدو أن العالم الروحي الداخلي الكامل للأم قد تم تكريمه. هذه غريزة الأمومة التي توقظ حتى لدى أولئك النساء اللائي لم يرغبن في الإنجاب في البداية. يتكرر هذا الشعور بالمتعة مع كل إرضاع من الثدي.
تحفز حركات مص الطفل بشكل انعكاسي تكوين تلك الهرمونات في الأم المرضعة ، وعلى وجه الخصوص ، الببتيدات العصبية ، بما في ذلك الإندورفين ، الذي يحيد الألم ويسبب المشاعر الإيجابية ("الأحاسيس المبهجة"). يتلقى الطفل أيضًا هذه الهرمونات مع حليب الأم ، مما يؤدي إلى إثارة المشاعر الإيجابية المتبادلة. يبدو الأمر كما لو أن "اللطف" يُسكب فيه ، فالأطفال الذين يُغذون صناعياً "لا يتلقون".
عند ولادة طفل ناضج فسيولوجيًا والرضاعة الطبيعية المبكرة للرضيع ، عادة ما يتم استحضار المشاعر الإيجابية فقط. يمكن أن تظهر المشاعر السلبية (عند الرضيع الناضج فسيولوجيًا) فقط إذا لم تتم ملاحظة الظروف الصحية أو إذا كان سلوك الوالدين والأشخاص الآخرين من حولهم غير صحيح. المؤشرات المقبولة في الأدبيات القائلة بأن الأطفال من المفترض أن يولدوا بمشاعر سلبية وأن المشاعر الإيجابية لا تظهر إلا في وقت لاحق لا تتوافق مع الواقع.
من المعتاد في العديد من مستشفيات الولادة إعطاء الطفل للأم 6 مرات في اليوم. نحن نعتبر مثل هذا "الروتين" مناسبًا لموظفي الخدمة على أنه غير معقول.
بعد الرضاعة الأولى مباشرة في غرفة الولادة (ليس أكثر من نصف ساعة بعد الولادة!) ، يجب أن تكون التغذية التالية في الغرفة ، حيث يجب وضع سرير الطفل بجوار سرير الأم. يجب أن يحدد الطفل توقيت الوجبة الثانية والرضاعة اللاحقة.
في الأطفال حديثي الولادة الناضجين من الناحية الفسيولوجية ، يُمتص الحليب (أي يُزال من المعدة) في متوسط 2.5 إلى 3 ساعات ، لكل طفل في وقت مختلف. تسبب المعدة الفارغة إثارة أخرى لمركز الطعام - يتجلى ذلك غالبًا في البكاء ، ويبدو أن الطفل يحتاج إلى رضاعة أخرى ، والأم عن طيب خاطر (بسرور!) تغذي طفلها. تستمر العمليات الفسيولوجية في جسم الطفل في الأيام الأولى بعد الولادة دون استراحة ليلية ، لذلك يجب إطعام الطفل عدة مرات في اليوم كما "يطلب" ، وأحيانًا تصل إلى 8 مرات.
أثارت توصياتنا بعدم فصل الطفل عن الأم اعتراضات حادة في الخمسينيات. في إرشادات طب الأطفال ، اعتبرت القاعدة الرئيسية لرعاية الأطفال حديثي الولادة "إلزامية. فصل المواليد والنساء في المخاض. كما أثبتنا ، فإن هذا الفصل ، وكذلك البدء المتأخر في الرضاعة الطبيعية ، أمران ضاران بالنمو. وبالتالي ، فإن معدل حدوث الأطفال حديثي الولادة الذين تم تطبيقهم مبكرًا هو 34 مرة أقل من الأطفال حديثي الولادة الذين تم تطبيقهم في وقت متأخر.
كما أوضحت دراساتنا ، حتى الأطفال حديثي الولادة الناضجين من الناحية الفسيولوجية ، الذين يقعون في ظروف صحية غير صحيحة بشكل أساسي تم تبنيها في مستشفيات التوليد لدينا ، والتي لا تتوافق مع خصائص وظائفهم الفيزيولوجية ، يمكن أن يصبحوا غير ناضجين من الناحية الفسيولوجية ، وبالتالي ، يخضعون للعديد من الأمراض ، لا سيما في سن سنة واحدة. ومن هنا ارتفاع معدل وفيات الرضع في بلدنا (المرتبة 56 في العالم!).
وإذا لوحظت ظروف صحية تتوافق مع السمات المحددة لفيزيولوجيا الأطفال حديثي الولادة ، والأطفال المولودين نضجًا فسيولوجيًا ، فإننا نؤكد مرة أخرى ، ليس فقط لا يمكن أن يموتوا ، ولكن لا يمكن أن يمرضوا!
3. الخصائص التشريحية والفسيولوجية لحديثي الولادة. رعاية الأطفال حديثي الولادة.
جلد- رقيق ، مخملي الملمس ، مرن ، وردي ، قد يكون هناك بقايا من الشعر الزغبي على الظهر وحزام الكتف. يؤدي ثرائه في الأوعية الدموية والشعيرات الدموية وضعف نمو الغدد العرقية والنشاط الدهني النشط إلى ارتفاع درجة حرارة الطفل أو انخفاض درجة حرارة جسمه.
لديه جلد ضعيف بسهولة ، وهو أمر مهم أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار ، لأنه مع العناية غير الملائمة ، يظهر طفح الحفاضات ، تنتقل العدوى بسهولة من خلال المسام وتظهر البثور. في الجزء الخلفي من الرأس ، الجفون العلوية ، بين الحاجبين ، قد تكون هناك بقع زرقاء أو حمراء بسبب توسع الأوعية (توسع الشعيرات) ، أو نزيف مثقوب.
في بعض الأحيان توجد عقيدات بيضاء مائلة للصفرة (ميليا) على الأجنحة وجسر الأنف. كل هذه الظواهر تختفي في الأشهر الأولى من الحياة. في منطقة العجز ، قد يكون هناك أيضًا تراكم لصبغة الجلد ، ما يسمى. "بقعة منغولية". يظل ملحوظًا لفترة طويلة ، وأحيانًا طوال الحياة ، ولكنه ليس علامة على أي انتهاكات. يصل طول شعر المولود إلى 2 سم ، والحواجب والرموش تكاد تكون غير مرئية ، وتصل الأظافر إلى أطراف الأصابع.
الدهون تحت الجلد- متطور بشكل جيد ، وأكثر كثافة مما سيصبح في المستقبل - من حيث التركيب الكيميائي ، تسود الآن الأحماض الدهنية المقاومة للحرارة.
نظام الهيكل العظمي- يحتوي على القليل من الأملاح التي تمنحه القوة ، لذلك من السهل ثني العظام مع رعاية الطفل بشكل غير لائق. سمة الرضع هي وجود مناطق غير متحجرة في الجمجمة - ما يسمى. اليافوخ. كبير ، على شكل دالتون ، يقع في منطقة تقاطع العظام الجدارية والجبهة ، أبعاده 1.8-2.6 × 2-3 سم ، والصغير ، على شكل مثلث ، يقع عند نقطة التقاء العظام الجدارية والقذالية وتغلق عند الولادة عند معظم الأطفال ...
مثل هذا الاتصال الناعم لعظام الجمجمة له أهمية عملية عندما يمر الرأس عبر قناة الولادة الضيقة. إن تشوهها الطبيعي إلى "كمثرى" ممدود ليس أمرًا فظيعًا ولا ينبغي أن يسبب "الذعر". الشكل الصحيح هو مسألة وقت. يجب ألا يخيف التباين الواضح في أجزاء جسم الطفل الوالدين أيضًا. في الواقع ، يبدو الرأس كبيرًا جدًا ، لأنه أكبر من محيط الصدر بمقدار 1-2 سم ، والذراعان أطول بكثير من الساقين.
الخلل الحالي هو أيضًا مسألة وقت ، والذي سيصلح كل شيء. القفص الصدري على شكل برميل: توجد الأضلاع أفقيًا ، وليس بشكل غير مباشر ، كما هو الحال في المستقبل. تتكون بشكل أساسي من الغضاريف ، وكذلك العمود الفقري الذي لا يحتوي بعد على منحنيات فسيولوجية. سيتعين عليهم أن يتشكلوا لاحقًا ، عندما يبدأ الطفل في الجلوس والوقوف.
الجهاز العضلي- تسود النغمة المتزايدة - تنحني الذراعين عند المرفقين ، وتضغط الأرجل على المعدة: الموقف هو الرحم بسبب القصور الذاتي المحفوظ. العنق لا يحمل الرأس - عضلاته ليست قوية. يلتف الطفل بذراعيه وساقيه بشكل مستمر ، لكن الحركات المستهدفة والمهارات الحركية ستأتي مع نضج الجهاز العصبي.
الجهاز التنفسي- الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي حساسة ، وتحتوي على عدد أكبر من الأوعية الدموية ، لذلك ، مع العدوى ، في كثير من الأحيان الفيروسية ، يتطور التورم بسرعة ، ويتم إطلاق كمية كبيرة من المخاط ، مما يجعل التنفس صعبًا للغاية. كما أنه يعوقه ضيق الممرات الأنفية التشريحية لحديثي الولادة ، وكذلك القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) والشعب الهوائية.
القناة السمعية ، أو قناة استاكيوس ، أوسع وأقصر من تلك الموجودة في الأطفال الأكبر سنًا ، مما يسهل على العدوى اختراق وتطور التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى). ولكن بعد ذلك لا يوجد التهاب في الجيوب الأنفية (الجيوب الأمامية) والفك العلوي ، أو الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) ، tk. لم تتوفر بعد. الرئتان متخلفتان ، والتنفس ضحل ويتم إجراؤه بشكل أساسي على حساب الحجاب الحاجز - وهو عضلة تقع على حدود الصدر وتجويف البطن.
لذلك ، يتأثر التنفس بسهولة بسبب تراكم الغازات في المعدة والأمعاء ، والإمساك ، والقمم المحكم ، ودفع الحجاب الحاجز إلى أعلى. ومن هنا تأتي الرغبة في مراقبة التفريغ المنتظم للأمعاء ، وليس لف الطفل بشدة. نظرًا لأن الطفل لا يتلقى ما يكفي من الأكسجين أثناء تنفسه الضحل ، فإنه يتنفس كثيرًا. القاعدة هي 40-60 نفسًا في الدقيقة ، لكن هذا التردد يزداد حتى مع وجود حمل ضئيل. لذلك من الضروري الانتباه أولاً وقبل كل شيء إلى ضيق التنفس الذي يصاحبه شعور بنقص الهواء وقد يكون علامة على وجود مرض.
نظام القلب والأوعية الدموية- مع ولادة طفل حديث الولادة ، تحدث تغييرات في الدورة الدموية ، في البداية تتوقف الأوعية السرية الوظيفية والوريد عن نشاطها ، ثم الأوعية التشريحية - تُغلق قنوات تدفق الدم داخل الرحم.
مع التنفس الأول ، يتم تضمين الدائرة الصغيرة للدورة الدموية في العمل ، والتي تمر من خلالها الدم مشبع بالأكسجين في أنسجة الرئة. معدل النبض هو 120-140 نبضة في الدقيقة ، عند الرضاعة أو البكاء ، يرتفع إلى 160-200 نبضة. بلغ ضغط الدم في بداية الشهر الأول 66/36 ملم. زئبق ، وفي نهايته - 80/45 ملم زئبق.
الجهاز الهضمي- غير ناضج وظيفيًا ، ولأن الأطفال حديثي الولادة يعانون من زيادة التمثيل الغذائي ، فإنه يتحمل عبئًا كبيرًا - يمكن أن تؤدي الأخطاء الطفيفة في النظام الغذائي للأم المرضعة ونظام الطفل إلى عسر الهضم (عسر الهضم). الغشاء المخاطي للفم غني بالأوعية الدموية ، رقيق ، حساس ، سهل التأثر.
اللسان كبير. على الغشاء المخاطي للشفاه هناك ما يسمى. "الوسادات" - ارتفاعات صغيرة بيضاء ، مفصولة بخطوط ، عمودية على المحور الطولي للشفة (بكرات Pfaundler-Lyushka) ؛ يشكل الغشاء المخاطي ثنية على طول اللثة (طية روبن-مازجيتو) ؛ يتم إعطاء مرونة الخدين من قبل ما يسمى. كتل بيشة عبارة عن تراكمات من الأنسجة الدهنية الموجودة في سمك الخدين.
هم موجودون في كل من الأشخاص الأصحاء وأولئك الذين يولدون بسوء التغذية - وهو اضطراب في الأكل مصحوب بانخفاض في وزن الجسم. مع انتقال التضخم إلى شكل حاد ، يفقد الجسم تقريبًا جميع الأنسجة الدهنية ، باستثناء كتل بيش. لم تتطور الغدد الهضمية ، بما في ذلك الغدد اللعابية ، بعد: يُفرز القليل جدًا من اللعاب في الأيام الأولى.
كما أن العضلات التي تسد المدخل من المريء إلى المعدة متخلفة - وهذا يؤدي إلى قلس خفيف متكرر. لمنع حدوث ذلك ، بعد الرضاعة ، تحتاج إلى حمل الطفل لمدة 20 دقيقة بين ذراعيك ، عموديًا ، متكئًا على صدرك. في البداية تحتوي المعدة على حوالي 10 مل من السائل ، وبحلول نهاية الشهر الأول تزداد سعتها إلى 90-100 مل.
لا تزال عضلات الأمعاء غير مدربة جيدًا وتتباطأ حركة الطعام من خلالها. لذلك ، يعاني الأطفال حديثي الولادة من تراكم الغازات المتكونة أثناء هضم الحليب والانتفاخ - انتفاخ البطن. الإمساك ليس من غير المألوف. البراز في أول 1-3 أيام من الحياة (يسمى "العقي") له اتساق لزج مميز من اللون الأخضر الداكن ، ولا توجد رائحة عمليًا. يتكون العقي من السائل الأمنيوسي والمخاط والصفراء ، والتي تدخل معدة وأمعاء الجنين.
من خلال وجود هذه الإفرازات في الساعات الأولى بعد الولادة ، يُحكم على أن الطفل لا يعاني من عيوب في نمو المريء والمعدة والأمعاء والشرج. يتطلب انسداد الأعضاء تدخلاً جراحيًا فوريًا ، فخلال 10-20 ساعة الأولى من الحياة تكون أمعاء الطفل عقيمة تقريبًا ، ثم تبدأ في الاستعمار بالنباتات البكتيرية الضرورية لهضم الطعام.
يتغير نوع البراز أيضًا - يظهر البراز - كتلة صفراء اللون ، تتكون من ثلث اللعاب والمعدة والعصائر المعوية وثلث بقايا الطعام. عمل الغدد الهضمية ملحوظ أيضًا في هذا. أكبرها ، وهو أيضًا الحاجز الوقائي للجسم ضد المركبات السامة - الكبد - كبير نسبيًا عند الرضع. لكن في الأشخاص الأصحاء ، يمكن أن تبرز حافة الكبد من أسفل الضلع السفلي (على حدود الصدر والبطن) بما لا يزيد عن 2 سم.
نظام الجهاز البولى التناسلى- بحلول وقت الولادة ، تكون الكلى والحالب والمثانة قد تشكلت بشكل جيد. ومع ذلك ، فإن الإجهاد الشديد الذي يعاني منه الطفل أثناء الولادة ، لفترة قصيرة ، يعطل عملية التمثيل الغذائي. في المناطق التي يتكون فيها البول ، تترسب بلورات حمض البوليك وتقل وظائف الكلى بشكل طفيف في الأيام القليلة الأولى.
يتبول الطفل 5-6 مرات فقط في اليوم. من الأسبوع الثاني ، يستقر التمثيل الغذائي تدريجياً ، ويزداد عدد مرات التبول حتى 20-25 مرة لكل ضربة. هذا التردد طبيعي في الأشهر الأولى ، بالنظر إلى الحجم الصغير نسبيًا وعدم قابلية التمدد لجدار المثانة. تتشكل الأعضاء التناسلية الخارجية. عند الأولاد ، غالبًا ما تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن ، ولكن إذا كانتا في أسفل البطن ، فيمكنهما النزول بمفردهما في السنوات الثلاث الأولى. عند الفتيات ، تغطي الشفرين الكبيرين الصغار.
الأيض- زيادة الحاجة للكربوهيدرات ، وزيادة امتصاص الدهون وترسبها في الأنسجة. يتم اختلال توازن الماء والملح بسهولة: الاحتياج اليومي للسوائل هو 150-165 مل / كجم.
عملية تصنيع كريات الدم- في الأطفال حديثي الولادة ، يكون التركيز الرئيسي لتكوين الدم هو نخاع العظام الأحمر لجميع العظام ، أما العظام الإضافية فهي الكبد والطحال والعقد الليمفاوية. الطحال يساوي حجم كف الطفل نفسه تقريبًا ، وتكون الحافة السفلية في إسقاط القوس الساحلي الأيسر (أدنى ضلع بارز على حدود الصدر والبطن). الغدد الليمفاوية ، كقاعدة عامة ، لا يمكن اكتشافها أثناء الفحص ، وتقل وظيفتها الوقائية.
نظام الغدد الصماء- تتحمل الغدد الكظرية أثناء الولادة العبء الأكبر من جميع الغدد وتموت بعض خلاياها ، مما يحدد مسار بعض الحالات الحدودية. الغدة الصعترية ، التي تلعب دورًا وقائيًا ، تكون كبيرة نسبيًا عند الولادة وبالتالي يتناقص حجمها.
تستمر الغدة الدرقية والغدة الجار درقية والغدة النخامية في النمو بعد الولادة. يعمل البنكرياس ، الذي يشارك في عملية الهضم ويشارك في استقلاب الكربوهيدرات (ينتج هرمون الأنسولين) ، بشكل جيد في وقت الولادة.
الجهاز العصبي- غير ناضج. يتم تحديد الأدمغة بالكاد. تم تطوير أقوى في تلك الأقسام حيث توجد مراكز حيوية مسؤولة عن التنفس ووظائف القلب والهضم وما إلى ذلك. في الطفولة ، ينامون معظم اليوم ، ولا يستيقظون إلا من الجوع وعدم الراحة. يتم التعبير عن ردود الفعل الخلقية ، مثل المص ، والبلع ، والإمساك ، والغمش ، وما إلى ذلك ، بشكل جيد ، وبحلول اليوم السابع والعاشر من العمر ، يُطلق على ذلك ما يسمى. ردود فعل مشروطة ، رد فعل على طعم الطعام ، وضعية معينة مرتبطة عادة بالتغذية ، بحلول الساعة التي يقضيها الطفل يبدأ في الاستيقاظ من تلقاء نفسه.
عادة ، عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، تحدث ردود الفعل الأساسية التالية في فترة حديثي الولادة:
1. المص - الطفل يستجيب بحركات المص لتهيج الشفتين عن طريق اللمس.
2. انعكاس راحة يد بابكين - عند الضغط على كف الطفل بإبهامه ، يفتح فمه ويثني رأسه قليلاً.
3. رد فعل روبنسون الراحي - عندما يتم إدخال إصبع في يد الطفل ، يتم الضغط على اليد ويغطي الطفل الإصبع بإحكام.
4. رد فعل مورو - عند الاصطدام بالسطح الذي يرقد عليه الطفل أو النفخ في الوجه ، يتم تمديد ذراعي الطفل عند المرفقين وسحبهما إلى الجانبين (المرحلة الأولى) ، يليها "احتضان" الجسم (المرحلة الثانية).
5. انعكاس الدعم والمشي التلقائي - يؤخذ الطفل تحت الإبط ويوضع عموديًا ، مع دعم مؤخرة الرأس بالأصابع. في الوقت نفسه ، تنحني ساقيه أولاً ، ثم يتم تقويم الساقين والجذع. عند الانحناء قليلاً إلى الأمام ، يقوم الطفل بحركات متدرجة (المشي التلقائي).
6. منعكس باور الزاحف - في وضع الطفل على بطنه ، توضع راحة اليد على ساقيه المثنيتين ويبدأ الطفل في الزحف ، وتقويم ساقيه والدفع.
7. منعكس وقائي للمولود - في وضعية الانبطاح ، يدير الطفل رأسه إلى الجانب (الحماية).
8. رد الفعل الجالانت - حركات الأصابع الممسوسة تؤدي إلى تهيج الجلد على طول العمود الفقري من أعلى إلى أسفل. استجابة لذلك ، ينحني الطفل جذعه تجاه التهيج.
أجهزة الإحساس- في الأسابيع الأولى ، تكاد الأعضاء الشمية لا تشم ، فقط صوت عالي للغاية يمكن أن يستيقظ ، فقط الضوء الساطع يمكن أن يزعج. نظرة الطفل غير المفهومة لا تطول في أي شيء ، فالكثير منهم يعانون من الحول الفسيولوجي الناجم عن ضعف عضلات العين ، والحركات اللاإرادية لمقل العيون - الرأرأة.
حتى شهرين ، يبكي بدون دموع - الغدد الدمعية لا تنتج السوائل. حتى الآن ، تساعده حساسية الذوق واللمس ودرجة الحرارة فقط في التعرف على العالم. لكن لا يمكنك القول عن طفل يبلغ من العمر شهرين أنه "أعمى وأصم". فأل حقيقي - يحدق بعناد في حشرجة الموت الساطعة الرنين.
حصانة- يتم إنتاج بعض العوامل التي تلعب دورًا وقائيًا في الجسم حتى في الرحم. يتلقى الطفل بعض المواد المناعية من الأم مع اللبأ ، حيث يكون تركيزها مرتفعًا جدًا ، ومع لبن الأم حيث يكون محتواها أقل بكثير ولكن بكميات كافية. لكن بشكل عام ، فإن جهاز المناعة غير كامل ، والطفل ضعيف من حيث الإصابة.
إجراءات رعاية الطفل حتى عمر عام واحد
يمكن تقسيم أنشطة رعاية الأطفال حديثي الولادة تقريبًا إلى أنشطة يومية وأسبوعية. ولكن إذا لزم الأمر ، فأنت بحاجة إلى إجراء هذه الإجراءات في كثير من الأحيان حتى يشعر المولود الجديد بالراحة.
رعاية الأطفال حديثي الولادة يوميًا
قم بتنفيذ الإجراءات التالية بالتسلسل:
اغسلي وجهك بالماء المغلي الدافئ. يمكنك مسح وجهك بيدك أو استخدام كرات قطنية. في نفس الوقت يفرك الأذنين.
علاج العين. يتم تنفيذه بمساعدة كرات قطنية مبللة بالماء المغلي. إذا لاحظت أن العين أصبحت أكثر اتساخًا من المعتاد ، يمكنك استخدام محلول فيوراسيلين (مستحضر صيدلاني 1: 5000). هناك رأي مفاده أنه يمكن مسح العينين بالشاي القوي. إذا قررت شطفها بالشاي ، فتأكد من عدم وجود أوراق الشاي على كرة القطن ، لأنها يمكن أن تهيج العينين. يتم الشطف من الزاوية الخارجية للعين إلى الزاوية الداخلية. استخدم كرة قطنية منفصلة لكل عين ؛
يمكن تشحيم طيات الجلد بالفازلين المعقم أو الزيت النباتي ؛
علاج الجرح السري
كلما كان الطفل أصغر ، كلما كان من الضروري غسله ، أي يجب أن يتم ذلك بعد كل تبول وتغوط. تحتاج إلى غسله بالماء الجاري ، وليس بأي حال من الأحوال ليس في حوض أو في الحمام ، لأن هذا يزيد من خطر التلوث والتهاب المسالك البولية. قواعد الغسيل كالتالي:
يتم غسل الفتيات من الأمام إلى الخلف ؛
يتم الغسيل يدويًا ، حيث يتم توجيه تيار من الماء الدافئ (37-38 درجة مئوية) ؛
قبل البدء في غسل طفلك ، تأكد من فحص درجة حرارة الماء (ضع يدك أولاً ، وبعد ذلك فقط الطفل).
بعد الاغتسال على طاولة التغيير ، جففي بشرة طفلك باستخدام حفاضات نظيفة. بعد ذلك ، قم بتليين ثنايا الجلد بقطعة قطن مبللة بزيت نباتي معقم (لهذا ، يمكنك أيضًا استخدام كريم الأطفال).
العناية اليوميةيجب أن يتم ذلك في الصباح.
رعاية الأطفال الأسبوعية حتى سن عام واحد
يتم تنظيف الممرات الأنفية بخيوط قطنية. من الأفضل صنعها من صوف قطني معقم. التقنية: يتم ترطيب السوط القطني بالفازلين المعقم أو الزيت النباتي. يتم إدخاله في الممر الأنفي على عمق لا يزيد عن 1-1.5 سم ويتم تنظيفه من الداخل إلى الخارج بحركات دوارة. يتم تنظيف الممرات الأنفية اليمنى واليسرى بسوط منفصل. لا ينبغي تنفيذ هذا الإجراء لفترة طويلة وفي كثير من الأحيان. لا تستخدم أشياء صلبة لهذا الغرض ، بما في ذلك أعواد الثقاب ومسحات القطن. هذا يمكن أن يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي.
يتم تنظيف القنوات السمعية الخارجية بحركات دورانية باستخدام سوط قطني جاف ؛
لا تمسح الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، حيث يمكن أن تصاب بسهولة ؛
تقليم الأظافر. من الأنسب استخدام المقص ذي النهايات الدائرية أو قلامة الأظافر ؛
التذكرة 27
السمات الفسيولوجية لحديثي الولادة
استقلاب الجلوكوز والكالسيوم. بسبب الانتشار الحر عبر المشيمة ، يتم الحفاظ على تركيز الجلوكوز في دم الجنين عند 70-80٪ من قيم هذا المؤشر في جسم الأم. في المراحل المتأخرة من التطور داخل الرحم ، تتشكل مخازن الجليكوجين في الكبد والهيكل العظمي والقلب للجنين ، ولكن الكمية صغيرة جدًا. إن انقطاع إمداد المشيمة بالجلوكوز بعد الولادة يجعل المولود الجديد يعتمد كليًا على تحلل السكر حتى يتم توفير الجلوكوز من مصادر خارجية.على عكس البالغين ، الذين لديهم نظام فعال لتكوين الجليكوجين ، فإن إمكانيات الأطفال حديثي الولادة لاستخدام الدهون والبروتينات كركيزة لتخليق الجلوكوز محدودة بشكل كبير. في غضون 2-3 ساعات بعد الولادة ، يستنفد الطفل مخزون الجليكوجين في الكبد ويصبح معتمداً على تكوين الجليكوجين. يعتمد المعدل الذي ينخفض به مستوى الجلوكوز في الدم على المخازن المرتبطة بعمر الحمل ومتطلبات الطاقة للرضيع. الأطفال "الصغار للنضج" لديهم مخاطر عالية جدًا للإصابة بنقص السكر في الدم.
الأعراض غير محددة وقد تشمل صراخًا ضعيفًا أو بصوت عالٍ أو زرقة أو انقطاع النفس أو الأرق أو الخمول أو النوبات. في بعض الحالات ، قد لا تكون هناك مظاهر سريرية ، على الرغم من انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم بشكل كبير.
يعتبر نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة محتوى جلوكوز أقل من 1.9 مليمول / لتر في المدى الكامل وأقل من 1.4 مليمول / لتر في الأطفال الذين يعانون من انخفاض BM. يجب أن يكون مستوى الجلوكوز لديك 2.5 مليمول / لتر أو أكثر بعد 72 ساعة من الولادة.
يحتاج الأطفال حديثو الولادة المعرضون لخطر الإصابة بنقص السكر في الدم إلى مراقبة متكررة لتركيزات الجلوكوز. لغرض التشخيص المبكر ، يمكن تحديد مستويات الجلوكوز في الدم مباشرة في وحدة حديثي الولادة بجانب سرير المريض باستخدام ورقة مؤشر منقوعة في كاشف. لزيادة دقة الدراسة ، يمكن استكمال هذه الطريقة بطريقة قياس السعرات الحرارية ، والتي تسمح بتحويل التفاعل النوعي إلى تفاعل كمي ، معربًا عن محتوى الجلوكوز في مليمول / لتر.
نظرًا لأن معظم الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى علاج جراحي معرضون لخطر الإصابة بنقص السكر في الدم ، فمن المستحسن إجراء اختبار بورقة مؤشر فور دخول الطفل ، وإذا كانت النتائج إيجابية ، ابدأ في إعطاء 10 ٪ من الجلوكوز ، أثناء إرسال الدم إلى المختبر لتحديد مستوى الجلوكوز في الدم بدقة. الهدف من التسريب المبكر للجلوكوز هو منع تطور المظاهر السريرية لنقص السكر في الدم والحفاظ على مستويات الجلوكوز أعلى من 2.5 مليمول / لتر.
عندما ينخفض تركيز الجلوكوز عن 2.2 مليمول / لتر ، وكذلك في حالة وجود أي أعراض لنقص السكر في الدم ، فإن الحقن الوريدي لـ I - 2 مل / كجم من الجلوكوز 50 ٪. خلال الـ 36-48 ساعة الأولى بعد العمليات الرئيسية ، يخضع توازن الماء والكهارل ، كقاعدة عامة ، لتغييرات سريعة. خلال هذه الفترة ، يجب الحفاظ على محتوى سكر العنب في المحاليل الوريدية في حدود 5٪ إلى 15٪ ، اعتمادًا على تركيز الجلوكوز في الدم والبول.
غالبًا ما يحدث فرط صوديوم الدم عند الأطفال حديثي الولادة غير الناضجين الذين يعانون من الجستاسين أقل من 38 أسبوعًا ويزن حتى 1.1 كجم ، والذين يخضعون للتغذية الوريدية. هؤلاء هم عادة الأطفال في الأيام الثلاثة الأولى من العمر ، حيث يتلقون 10 ٪ من الجلوكوز بجرعة 100 مل / كجم / يوم. يبدو أن جينيرجلايسيميا ناتج عن انخفاض استجابة الأنسولين للجلوكوز المحقون. نتيجة لارتفاع السكر في الدم ، يمكن أن يحدث نزيف داخل البطيني ، وكذلك فقدان السائل الكلوي والكهارل المصاحب لجلز البول.
لمنع ارتفاع السكر في الدم ، يجب تعديل معدل التسريب وتركيز الجلوكوز اعتمادًا على مستوى الجلوكوز في الدم. لتزويد هؤلاء الأطفال بالدعم الكافي من السعرات الحرارية ، يجب أن تكون الزيادة في تركيز الجلوكوز وأحجامه بطيئة للغاية وتدريجية. على سبيل المثال ، يمكنك البدء بمحلول دكستروز بنسبة 5٪ بحجم 100 مل / كجم / يوم ، وزيادة التركيز يوميًا أو كل يومين بنسبة 1٪ ، على عكس الزيادة المقبولة عمومًا بنسبة 2.5٪ أو 5٪ يوميًا.
الكالسيوم. يتم تزويد الجنين بالكالسيوم باستمرار من خلال المشيمة. من إجمالي الكالسيوم الذي يتم الحصول عليه بهذه الطريقة ، يتم نقل 75٪ بعد 28 أسبوعًا من الحمل. 3 يفسر هذا الظرف جزئيًا ارتفاع معدل الإصابة بنقص كالسيوم الدم عند الخدج. عند الولادة ، هناك ميل طبيعي للإصابة بنقص كالسيوم الدم بسبب نقص مخزون الكالسيوم ، وعدم النضج الكلوي ، وقصور الدريقات النسبي المرتبط بارتفاع مستويات الكالسيوم لدى الجنين. عادةً ما ينخفض محتوى الكالسيوم عند الأطفال حديثي الولادة قدر الإمكان بعد 24 إلى 48 ساعة من الولادة. يعرف جين كالسيوم الدم بأنه مستوى الكالسيوم المتأين أقل من 0.25 مليمول / لتر.
أعلى مخاطر الإصابة بنقص كالسيوم الدم هي عند الأطفال الخدج ، وحديثي الولادة الذين يعانون من أمراض جراحية ، وكذلك أولئك الذين يولدون لنساء مصابات بحمل معقد ، مثل مرض السكري ، أو من الأمهات اللائي تلقين حقن البيكربونات.
يمكن أن تؤدي عمليات نقل الدم البديلة أو عمليات نقل الدم الضخمة إلى تكوين مركبات الكالسيوم والسترات ، وبالتالي انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم. نادرًا ما يُلاحظ التطور اللاحق لنقص كالسيوم الدم (بعد 48 ساعة من الولادة) ، لأن معظم الصيغ التي يتلقاها الأطفال حديثي الولادة منخفضة في الفوسفات.
أعراض نقص كالسيوم الدم ، وكذلك نقص السكر في الدم ، غير محددة وتتألف من استثارة عامة والقلق الانتيابي. تساعد زيادة توتر العضلات لدى الأطفال المصابين بتناسلية الدم في التشخيص التفريقي لهبوط السكر في الدم. من الأهمية بمكان تحديد مستويات الكالسيوم المتأين في الدم. يتكون علاج الأطفال الذين يعانون من مظاهر سريرية لنقص كلس الدم من إعطاء 10 ٪ من محلول غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد بكمية 1-2 مل / كغ لمدة 10 دقائق على خلفية المراقبة المستمرة لتخطيط القلب.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص كالسيوم الدم بدون أعراض ، يتم وصف الكالسيوم بجرعة 50 مجم / كجم / يوم على شكل جلوكونات الكالسيوم ، والتي تضاف إلى محاليل التسريب (1 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10 ٪ يحتوي على 9 ملغ من الكالسيوم). يجب عدم خلط الكالسيوم مع بيكربونات الصوديوم. يرتبط استقلاب الكالسيوم بعملية التمثيل الغذائي للمغنيسيوم. لذلك ، إذا كان هناك خطر الإصابة بنقص كلس الدم ، فهناك دائمًا خطر حدوث نقص مغنسيوم الدم. إذا لم يكن لدى الطفل المصاب بنوبات ، التي تعتبر أحد مظاهر نقص كالسيوم الدم ، تأثير إعطاء الكالسيوم ، فيجب الاشتباه في نقص مغنسيوم الدم وتأكيده أو استبعاده من خلال دراسة المغنيسيوم في الدم. يتكون العلاج من الحقن العضلي العاجل لمحلول 50٪ من كبريتات المغنيسيوم بجرعة 0.2 مجم / كجم ، إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار هذه الجرعة كل 4 ساعات.
حجم الدم. يرتفع العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء إلى الحد الأقصى عند الولادة. مؤشرات حجم الدم في حديثي الولادة المبتسرين وحديثي الولادة ، وكذلك في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد معروضة في الجدول 1-2. عند بلوغ الثلاثة أشهر ، يصل إجمالي حجم الدم لكل كيلوغرام من وزن الجسم إلى القيم النموذجية للبالغين.
الجدول 1-2. مؤشرات حجم الدم
يختلف الحجم الكلي للدم في فترة حديثي الولادة اعتمادًا على نضج الطفل وحجمه ونقل المشيمة. نظرًا لأن المشيمة عند الولادة تحتوي على 75-125 مل من الدم ، فإن مستوى الهيموجلوبين عند الوليد عند ربط الحبل المتأخر يكون أعلى. من الممكن منع نقل الدم عن طريق المشيمة أو "خلق" فقر الدم بشكل مصطنع إذا تم رفع الطفل فوق مستوى المشيمة قبل ربط الحبل السري.
يمكن استخدام عدد الهيماتوكريت المرتفع في البداية (أكثر من 50٪) كمؤشر تقريبي لنقل الدم المشيمي المتاح. يجب اعتبار كثرة الحمر إذا كان مستوى الهيموجلوبين أكبر من 220 جم / لتر مع هيماتوكريت أكبر من 65٪ خلال الأسبوع الأول من العمر. عند الوصول إلى مستوى الهيماتوكريت بنسبة 65٪ ، تؤدي زيادته الإضافية إلى زيادة سريعة وملحوظة في لزوجة الدم.
تعد كثرة الحمر عند الأطفال حديثي الولادة نموذجية للأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بداء السكري ، وتسمم الحمل ، وكذلك للأطفال "الصغار على المدى الطويل". يتم علاج كثرة الحمر عن طريق النقل الجزئي للدم الطازج أو محلول الألبومين بنسبة 5 ٪.
يمكن تصنيف أسباب فقر الدم عند الولادة إلى 3 مجموعات كبيرة: فقدان الدم وانحلال الدم وانخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء. أحد الأسباب المهمة لفقر الدم المزمن الوخيم ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً في بعض الأحيان ، هو داء الكريات الحمر الجنيني أو التمنيع المتساوي. تحدث هذه الحالة عندما تدخل خلايا الدم الحمراء لجنين موجب عامل ريسس في مجرى الدم للأم التي تحمل عامل ريسوس.
يؤدي الانتقال اللاحق للأجسام المضادة IgG Rh من الأم إلى مجرى دم الجنين إلى انحلال الدم ، مما يسبب مظاهر شديدة من علم الأمراض. العلامات الأكثر شيوعًا لمرض انحلال الدم الوليدي هي اليرقان والشحوب وتضخم الطحال أو الكبد. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، تحدث وذمة ضخمة لا ترتبط مباشرة بمستوى الهيموجلوبين.
يجب أن يركز علاج داء الأريثروبلاستس الجنيني على منع تحصين الأم بالغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي في كل امرأة سالبة عامل عامل ريس لديها ولادة إيجابية أو إجهاض. في الحالات الشديدة ، مع اختبار كومبس الإيجابي ، مستوى الهيموغلوبين في دم الحبل السري أقل من 105 جم / لتر أو البيليروبين أعلى من 80 مليمول / لتر ، يشار إلى نقل الدم البديل العاجل. في الأطفال الأقل شدة ، يتم إجراء عمليات نقل الدم البديلة عندما يتجاوز إجمالي مستوى البيليروبين غير المباشر 340 مليمول / لتر.
الهيموجلوبين الجنيني و "البالغ". عند مستوى أكسجين 27 ملم زئبق. فن. يتم إطلاق 50٪ من الأكسجين من الهيموجلوبين "البالغ" (R-50). وبالتالي ، فإن P-50 من الهيموجلوبين "البالغ" يبلغ 27 ملم زئبق. فن. يسمح النقص في قدرة الهيموغلوبين على الارتباط بالأكسجين بمرور المزيد من الأكسجين المتحرر عند مستوى معين إلى الأنسجة.
مؤشر P-50 للهيموجلوبين الجنيني هو 6-8 ملم زئبق. فن. أقل من الهيموجلوبين "البالغ". يعزز مستوى P-50 المنخفض نسبيًا من الهيموجلوبين الجنيني توصيل الأكسجين بشكل أكثر كفاءة من المشيمة إلى أنسجة الجنين. في هذه الحالة ، يتحول المنحنى الذي يعكس تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين إلى اليسار. يرجع الانخفاض في P-50 جزئيًا إلى انخفاض قدرة الهيموجلوبين الجنيني ، مقارنة بـ "البالغ" ، على ربط 2،3-ثنائي فوسفوجليسيرات. بحلول سن 4-6 أشهر عند الرضع الناضجين ، ينحرف منحنى تشبع الأكسجين بالهيموجلوبين تدريجياً إلى اليمين وتقترب قيم P-50 من قيم الهيموجلوبين "البالغ".
اليرقان. البيليروبين مادة قابلة للذوبان في الدهون تتشكل نتيجة لتفكك الهيموجلوبين. عند اقترانه في خلايا الكبد بحمض الجلوكورونيك ، يصبح قابل للذوبان في الماء. عندما يتم اضطراب آلية الربط ، يتراكم البيليروبين غير المباشر ويعمل كسم سام للأعصاب ، مما يتسبب في تلف الجهاز العصبي على شكل اليرقان. في أشكاله الشديدة ، يمكن أن تتطور المضاعفات مثل الشلل الدماغي وفقدان السمع وما إلى ذلك.
بعد الولادة مباشرة ، تقل وظيفة إفراز الكبد عند الأطفال حديثي الولادة بشكل ملحوظ. لذلك ، حتى في الأطفال الناضجين الأصحاء ، قد تكون هناك زيادات في مستوى البيليروبين غير المباشر ، حيث يصل إلى حد أقصى (170 مليمول / لتر) بحلول اليوم الرابع من العمر والعودة إلى القيم الطبيعية بحلول اليوم السادس. يجب أن تفرض الزيادة في مستوى البيليروبين الكلي في طفل كامل المدة أكثر من 200 مليمول / لتر البحث عن سبب فرط بيليروبين الدم (الجداول 1-3).
الجدول 1-3. الأسباب الأكثر شيوعًا لفرط بيليروبين الدم لفترات طويلة (بسبب البيليروبين غير المباشر) 
يبدأ علاج فرط بيليروبين الدم ، الذي يحدده وزن جسم الطفل إلى حد كبير ، بالعلاج الضوئي: (1) عند الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام ، عندما يصل مستوى البيليروبين إلى 85 ملي مول / لتر ، (2) بوزن 1500-2000 جرام. وزيادة مستوى البيليروبين حتى 140 مليمول / لتر ، (3) عند MT 2000-2500 جم ، عندما يصل مستوى البيليروبين إلى 220 مليمول / لتر. عند الرضع الناضجين الذين يتم إرضاعهم بالزجاجة ولا تظهر عليهم علامات مرض انحلال الدم ، يبدأ العلاج بالضوء عندما يصل مستوى البيليروبين إلى 250 مليمول / لتر.
في حالة فرط بيليروبين الدم المرتبط بمرض انحلال الدم ، يوصى بالعلاج الضوئي إذا تجاوزت مستويات البيليروبين 170 مليمول / لتر بعد 12 ساعة من الولادة ، 200 مليمول / لتر - بمقدار 18 ساعة ، 240 مليمول / لتر - بمقدار 24 ساعة و 255 مليمول / لتر - في تواريخ لاحقة. حتى الآن ، لا يزال هناك سؤال مثير للجدل - ما هو مستوى البيليروبين الذي يجب أن يكون مؤشرًا على استبدال نقل الدم.
يحدث اعتلال الشبكية الخداجي نتيجة لاضطرابات في النمو (مرحلته النشطة) في أوعية الشبكية خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى من الحياة. في الأقسام الكبيرة لحديثي الولادة (على سبيل المثال ، في مستشفى في بيتسبرغ) ، تم العثور على اعتلال الشبكية الخداجي في 1.9٪ من الأطفال الخدج. من الصعب تحديد عوامل الخطر لـ ROP ؛ ومع ذلك ، يلعب سببان بلا شك دورًا مهمًا في التسبب في اعتلال الشبكية الخداجي - التعرض للأكسجين والخداج. أمريكي
ترى أكاديمية طب الأطفال أنه من الضروري فحص الشبكية في عمر 6-8 أسابيع لكل طفل مبتسر حصل على الأكسجين. يتجلى التنسج الليفي الرجعي (RLF) في التغيرات في شبكية العين والجسم الزجاجي التي تحدث بعد المرحلة الحادة من اعتلال الشبكية (3-6 أشهر بعد الولادة). أظهرت دراسة نتائج العلاج بالتبريد في علاج اعتلال الشبكية الخداجي أن هذه الطريقة فعالة للغاية وتساعد على منع حدوث مضاعفات مثل انفصال الشبكية والتليف الزجاجي.
التنظيم الحراري. يفسر سطح الجسم الكبير نسبيًا مقارنة بوزن الطفل حديث الولادة إلى حد كبير الصعوبات في الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم بمفرده. يمكن أن يحدث فقدان الحرارة بسبب التبخر (طفل رطب أو الاستلقاء على ملابس رطبة) ، ونقل الحرارة المباشر (ملامسة الجلد لسطح بارد) ، والحمل الحراري (حركة الهواء) والإشعاع (يشع الجسم الحرارة نحو الأسطح الباردة ، حتى إذا لم يفعلوا ذلك. على اتصال مباشر مع هذا الكائن الحي).
إنه الإشعاع الذي يصعب التحكم فيه وإدارته. يمكن توفير زيادة في إنتاج الحرارة عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق تنشيط التمثيل الغذائي ، أو زيادة نشاط العضلات (كما هو الحال عند البالغين) ، أو بسبب تحلل الدهون من الدهون البنية. ومع ذلك ، فإن التوليد الحراري للدهون محدود بشكل كبير بسبب الاحتياطيات الصغيرة من الدهون البنية (عند استنفادها) ، بالإضافة إلى إمكانية تعطيلها نتيجة الانسداد عند استخدام بعض الأدوية (أدوية مضيق الأوعية أو التخدير).
درجة الحرارة المحيطة المثلى لحديثي الولادة هي تلك التي يمكن للطفل أن يحافظ فيها على درجة حرارة ثابتة للجسم من خلال تنظيم حركي وعائي بأقل معدل من عمليات التمثيل الغذائي. تشير درجة الحرارة الحرجة إلى تلك المؤشرات ، مع انخفاض إضافي ، من أجل استعادة فقدان الحرارة ، يحتاج الطفل إلى تغيير في التمثيل الغذائي. من المستحيل التوصية بأي إعداد موحد لدرجة حرارة الحضانة مناسب لأي طفل.
يتم ضبط درجة الحرارة المثلى (المحايدة) مع مراعاة وزن الجسم وعمر الوليد (الشكل 1-2 و1-3). للأطفال منخفضي الوزن عند الولادة في الأسابيع الستة الأولى من العمر ، عادة ما تكون درجة الحرارة 34-35 درجة ، بعد 6 إلى 12 أسبوعًا - 31-32 درجة. بالنسبة للأطفال حديثي الولادة الأكبر حجمًا والذين يبلغ وزنهم من 2-3 كجم ، تتراوح درجة الحرارة المحايدة من 31 إلى 34 درجة في اليوم الأول من العمر و 29-31 درجة بعد ذلك حتى اليوم الثاني عشر. توفر الأباريق ذات الجدران المزدوجة أفضل درجة حرارة مطلوبة. أما بالنسبة لأجهزة التدفئة ، فلا يمكنها منع الحمل الحراري ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى خسائر كبيرة في المياه خارج الجسم.
أرز. 1-2. نظام درجة حرارة محايدة لحديثي الولادة في الأسبوع الأول من الحياة.
أرز. 1-3. محايد: نظام درجة حرارة ثاني أكسيد الكربون للأطفال حديثي الولادة الذين تتراوح أعمارهم من 7 إلى 35 يومًا من العمر. يتم حساب درجة حرارة الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 2 كجم عن طريق الاستقراء.
NS. أشكرافت ، ت. مالك