قصور المشيمة المزمن اللا تعويضي. ما هو قصور المشيمة؟ دراسات مفيدة في قصور المشيمة

"قصور المشيمة"

يعد ضعف المشيمة أحد الأسباب الرئيسية لمراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة. في السنوات الأخيرة ، من المعتاد الحديث عن قصور المشيمة ، وهذا المفهوم ليس له بعد محتوى سريري ، وفي نفس الوقت يتم تضمينه في التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض.

يجب أن يُفهم عدم كفاية المشيمة على أنه نقص في قدرتها على الحفاظ على التبادل الكافي بين كائنات الأم والجنين.

وفقًا لتصنيف Fedorova و Kalashnikova / 1936 / ، يتم تمييز قصور المشيمة الأولي الذي يحدث قبل 16 أسبوعًا. الحمل ، والثانوي ، والتي نشأت في وقت لاحق. وفقًا لهذه البيانات ، يحدث قصور المشيمة الأولي خلال فترة الانغراس والتكوين الجنيني المبكر والمشيمة تحت تأثير عوامل مختلفة: الجينية ، والغدد الصماء ، والمعدية ؛ العمل على أمشاج الوالدين ، الزيجوت ، الكيسة الأريمية ، المشيمة المكونة والجهاز التناسلي الأنثوي ككل. من الأهمية بمكان في تطوير قصور المشيمة الأولي الفشل الأنزيمي للأنسجة الساقطة / على سبيل المثال ، مع قصور المبيض / ، والذي يؤدي إلى انتصار البويضة. يتجلى قصور المشيمة الأولي في التشوهات التشريحية في بنية المشيمة وموقعها والتعلق بها ، فضلاً عن عيوب في الأوعية الدموية واضطرابات النضج المشيمي.

يتطور قصور المشيمة الثانوي على خلفية المشيمة المتكونة بالفعل تحت تأثير العوامل الخارجية. كقاعدة عامة ، لوحظ هذا المرض في النصف الثاني من الحمل.

يمكن أن يكون قصور المشيمة حادًا ومزمنًا. في أغلب الأحيان ، يحدث قصور المشيمة الحاد نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الواسعة ، في الحالات العاجلة أثناء التوليد (تمزق الرحم ، وانفصال المشيمة ، وتجلط الدم داخل المشيمة ، والموت المفاجئ للأم ، وما إلى ذلك). يعد قصور المشيمة المزمن من الأمراض الأكثر شيوعًا ، حيث لوحظ في كل مجموعة حامل ثالثة تقريبًا مع وجود مخاطر عالية للإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة.

تصل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في قصور المشيمة إلى 60 جزء في المليون. يمكن أن يتطور قصور المشيمة المزمن مبكرًا نسبيًا / في بداية النصف الثاني من الحمل / ويستمر لفترة طويلة من عدة أسابيع إلى عدة أشهر /.

اعتمادًا على الاحتياطي التعويضي التكيفي للمشيمة ، يتم تقسيم هذه الحالة المرضية عادةً إلى شكل غير مُعوض ، ومعاوضًا ثانويًا ومُعوضًا ، بناءً على حالة الجنين ودرجة تخلفه.

المسببات والتسبب في قصور المشيمة

1- أسباب الخلل الوظيفي الحاد في المشيمة هي مضاعفات الحمل والأمراض غير التناسلية التي تحدث أثناء الحمل والولادة. وتشمل هذه في المقام الأول تسمم الحمل المتأخر / اعتلال الكلية. تسمم الحمل ، تسمم الحمل / ، التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية المزمن ، داء السكري ، الأنفلونزا ، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، إلخ. غالبًا ما يكون سبب الخلل الوظيفي الحاد في المشيمة هو الشذوذ في الموقع / العرض ، التعلق المنخفض / ، وكذلك العيوب التنموية / عُقد الحبل السري والحبل السري القصير وما إلى ذلك /.

التسبب في قصور المشيمة الحاد يعتمد على شكله. في حالة الاحتشاء النزفي الحاد للمشيمة ، تحدث تغيرات في كل من أجزاء الأم والجنين في المشيمة. يُعتقد أن الدورة الدموية للأم في الفراغ بين الزوايا قد تضررت في البداية نتيجة للتغيرات في الشرايين الحلزونية.

يؤدي تكوين جلطات الدم داخل المشيمة إلى قصور حاد في المشيمة. يُعرف التوقف الموضعي للدوران الجنيني في إحدى الكاثدونات باسم "نقص التروية العقدي".

الأخطر بالنسبة للأم والجنين هو الانفصال المبكر للمشيمة الطبيعية والمنخفضة. في الوقت نفسه ، يلعب الركود في الفضاء الفاصل دورًا رئيسيًا في نشأة السكتة الدماغية المشيمية.

مع الضرر الميكانيكي لتدفق دم الجنين في الحبل السري ، يحدث ضرر ثانوي في الفراغ بين المشيمة.

2. متلازمة قصور المشيمة المزمن لها طبيعة متعددة العوامل. يمكن أن تؤدي أمراض الأم والجنين والمشيمة إلى تطورها.

يتكون قصور المشيمة الأولي في المراحل المبكرة من تطور المشيمة نتيجة لتأثير العوامل المختلفة / الوراثية ، والغدد الصماء ، والمعدية ، وما إلى ذلك / ..

يمكن أن تحدث التغييرات في إنتاج ونضج الأمشاج عن طريق التعرض لبعض العوامل الفيزيائية / الإشعاع المؤين / أو المواد الكيميائية ، بما في ذلك الأدوية / التسمم المزمن /.

إن بنية ودرجة تطور الأوعية الدموية للرحم ، ووجود تشوهات في تطورها والعقد العضلية ، وما إلى ذلك ، لها أهمية كبيرة في تكوين المشيمة. تلعب الاضطرابات في تكيف جسم الأم مع الحمل دورًا أيضًا.

يتطور قصور المشيمة المزمن الثانوي ، كقاعدة عامة ، على خلفية المشيمة المتكونة بالفعل بسبب مسار الحمل المعقد ، الناجم إما عن علم الأمراض / تسمم الحمل ، والتهديد بإنهاء الحمل ، وما إلى ذلك / ، أو عن طريق العدوى وغير التناسلية الأمراض.

على الرغم من تنوع أشكال قصور المشيمة ، إلا أنها جميعًا مصحوبة بدرجة أو بأخرى بأمراض الدورة الدموية في الرحم والمشيمة.

من المعروف أن الخلل الوظيفي في الشرايين الطرفية ، والذي يمكن أن يشمل الشرايين الرحمية بشكل مشروط أثناء الحمل ، يمكن أن يكون ناتجًا عن اضطرابات في حركتها الوعائية / توسعها الوظيفي أو تضيقها / ، مع تغييرات هيكلية في الجدران / تصلب الشرايين / أو انسداد كلي أو جزئي في تجويف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين أو تجلط الدم أو الانسداد. تعتمد درجة اضطرابات الدورة الدموية / قصور المشيمة / على مكان حدوث هذه التغييرات ، في معظم الأوعية الدموية أو في أجزاء معينة من الجهاز.

لا يؤدي انخفاض تدفق الدم في أجزاء معينة من الجهاز بالضرورة إلى ضعف كبير في الدورة الدموية في جميع أنحاء العضو. كقاعدة عامة ، هناك تدفق جانبي للدم وخارجه. لذلك ، يتم استعادة تدفق الدم بشكل تدريجي دائمًا تقريبًا. إذا كان تدفق الدم الجانبي غير كافٍ ، فعندئذٍ يحدث ضعف حاد في دوران الأوعية الدقيقة ، وتتشكل عمليات الإقفار والعمليات التنكسية في مناطق الأنسجة المقابلة.

يمكن أن تكون الدورة الدموية المرضية في الرحم والمشيمة ناتجة عن عدد كبير جدًا من الأسباب المختلفة. على سبيل المثال. اضطراب آليات التعصيب. العوامل العصبية لها تأثير كبير على الأداء الطبيعي للقلب وحالة أوعية المرأة الحامل.

المواد النشطة بيولوجيا المنتشرة في الدم على أنها خارجية. والداخلية يمكن أن تغير نغمة الأوعية الدموية ، وتدمير الأنسجة ، وما إلى ذلك. تحت تأثيرهم ، قد تحدث زيادة أو نقصان في نغمة الأوعية الدموية. نظام نقل هامورال / اجنبي. نقل الكتلة الأدبية / ، يشمل الدورة الدموية العامة وحركة السوائل في السلسلة: دم - أنسجة - ليمفاوية - دم موحد وظيفيًا. تحدث عمليات مماثلة في الجهاز اللمفاوي.

لذلك ، فإن المواد النشطة بيولوجيًا المتوفرة في هذه الأنظمة ، والتغيير في تركيزها أو إدخال مواد جديدة يمكن أن تؤثر على ظروف عمل الغدد الليمفاوية والدورة الدموية وتشكيل أضرار وظيفية أو عضوية.

يتم تحديد قلة الدورة الدموية الرحمية إلى حد كبير من خلال طبيعة مضاعفات الحمل. في أمراض مختلفة ، يمكن أن يكون التسبب في كثافة المعادن بالعظام مختلفة.

في OPG- تسمم الحمل ، تم عرض التسبب في الآفات. الدورة الدموية "في المحاضرات السابقة.

في حالة الإجهاض ، تلعب الآليات المركزية لتنظيم الدورة الدموية الدور الرئيسي. مع حالات الإجهاض المعتادة ، تم العثور على عدم استقرار متكرر في تفاعل أوعية عنق الرحم ، وانتهاك تفاعل الأوعية الدموية في الرحم والمشيمة. سيروف وآخرون. يعتقد أن الآلية الممرضة الرئيسية للإجهاض هي نقص الأكسجة العضلي نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في الرحم. مع التهديد بإنهاء الحمل ، تؤدي الزيادة في كثافة المعادن بالعظام إلى انخفاض في استثارة ونشاط تقلص الرحم.

عندما يحدث قصور المشيمة ، بغض النظر عن المسببات ، تحدث نفس التغييرات في جسم الجنين ، مما يشير إلى تلف التنظيم الخلطي ، مما يؤدي إلى إتلاف الخصائص الفيزيائية الحيوية لدمه. في دم الجنين ، يتم تسجيل زيادة اللزوجة. استجابةً لنقص الأكسجة في الجنين ، يتم إطلاق كمية متزايدة من النوربينفرين والأمينات الأخرى من أنسجة الكرومويل.

مع التحسس العامل الريصي ، تحدث الاضطرابات الأولية في الجنين ، مما يؤدي لاحقًا إلى إتلاف الدورة الدموية المشيمية والرحمية. تحدث نفس آلية تلف كثافة المعادن بالعظام في أمراض الجنين الأخرى ، على سبيل المثال ، المعدية ، وبعضها محدد وراثيًا.

مع قصور المشيمة ، وفقًا لكلاشينكوفا ، تؤدي اضطرابات الدورة الدموية المنتشرة من أجزاء الأم والجنين في المشيمة إلى اضطرابات مورفولوجية غير محددة: النضج المبكر للرِكاب ، والتغيرات المدمرة اللاإرادية في العناصر الهيكلية للمشيمة الزغبية والأنسجة الزغبية.

تأثير قصور المشيمة على الجنين والوليديؤدي قصور المشيمة الحاد إلى نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين واختناق حديثي الولادة ، وتتحدد شدته بحجم / حجم / المنطقة المصابة من المشيمة والفاصل الزمني من بداية اضطراب تدفق الدم من المشيمة إلى الولادة. يمكن أن يتسبب قصور المشيمة المزمن في حدوث تأثير مزمن (الشلل الدماغي وعيوب القلب) ، وكذلك اعتلال الجنين في شكل ضمور ما قبل الولادة ، ونقص الأكسجة المزمن ، ومزيجها ، وانتهاك فترة التكيف مع حياة خارج الرحم.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية للمراجعة التاسعة ، هناك عنوانان لضعف نمو الجنين وتطوره. "النمو البطيء وسوء التغذية للجنين" ، "الاضطرابات المرتبطة بالحمل لفترات طويلة وارتفاع الوزن عند الولادة". بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا ، يتم تقسيم جميع الأطفال حديثي الولادة إلى 9 مجموعات اعتمادًا على النمو داخل الرحم / مخطط الحمل /. المجموعات الثلاث الأولى هي أطفال كاملون ، ومولودون ، ومولودون بعد فترة حمل تتوافق مع عمر الحمل. 4،5،6 تشمل الأطفال المولودين قبل أوانهم والذين ولدوا لفترة طويلة والذين هم أكبر من سن الحمل. تشمل المجموعة 7،8،9 الأطفال المولودين قبل أوانهم أو بعد الولادة. صغير لعمر حمل معين.

من أجل التفريق بين تقييم تطابق وزن وطول جسم الطفل مع عمر الحمل ، يتم استخدام جداول النسب المئوية ومنحنيات Dementieva. المتوسط ​​بين 25.50 و 75 بالمئة. تعتبر القيم التي تقل عن الشريحة المئوية الخامسة والعشرين أو أعلى من النسبة المئوية الخامسة والسبعين شذوذًا.

من بين الأشكال المختلفة لضعف النمو البدني للمواليد الذين يعانون من قصور في المشيمة ، يتم في كثير من الأحيان ملاحظة تباطؤ النمو / انخفاض الوزن فيما يتعلق بعمر الحمل ، أو الأطفال الصغار على المدى / وسوء تغذية الجنين / سوء التغذية داخل الرحم أو سوء التغذية الخلقي /. التمييز بين هذه الأشكال ، باستثناء الاضطرابات الأيضية الخلقية ، صعب للغاية.

اعتمادًا على تأخر بيانات القياسات البشرية ، يتم تمييز 3 درجات من تأخر نمو الجنين. في الدرجة الأولى ، تقع البيانات بين النسبتين 25 و 2. والتأخر عن عمر الحمل حوالي أسبوعين.التأخر في النمو 2 و 3 درجات يتميز بانخفاض متزامن في وزن وطول المولود. في الصف الثاني ، يتراوح وزن الجسم بين المئين العاشر والرابع ، في الدرجة 3 - في الشريحة المئوية الثالثة وما دونها.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام معامل نمو الكتلة: مع بيانات القياسات البشرية العادية ، تختلف هذه المعلمة فوق 60 ، مع تضخم من 1 درجة - من 60 إلى 55 ، بدرجتين - 55-50 ، و 3 درجات - أقل من 50.

قمنا بتحليل مسار الحمل في 255 مريضًا / من عامة السكان / الذين ولد أطفالهم بعلامات سوء التغذية داخل الرحم بدرجة 1 / 75.5٪ / ، درجتين / 17.6٪ / ، و 3 درجات / 6.7٪ /. من بين هؤلاء ، البويضات الشابة / حتى سن 19 عامًا / تشكل 8.6٪ ، والنساء في المخاض فوق 35 عامًا - 6.7٪ ، 13.7٪ من النساء كن قصيرات / أقل من 155 سم /. وهكذا ، فقد ثبت أن تضخم النمو المتماثل وراثي تسبب وليس علم الأمراض.

لا يتطور نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، الناتج عن انتهاك تبادل الغازات عبر المشيمة ، في كل امرأة حامل مصابة بقصور المشيمة ويعتمد على مرحلة التطور وطبيعة التغيرات في المشيمة. غالبًا ما يؤدي نقص الأكسجة المزمن إلى ولادة الأطفال في حالة الاختناق وموت الجنين قبل الولادة أو أثناء الولادة ، ولكن في بعض الحالات لا يؤثر بشكل كبير على الحالة العامة للطفل عند الولادة.

كما أظهرت الدراسات التي أجريت في قسمنا ، يؤدي نقص الأكسجين إلى تغييرات مميزة في التمثيل الغذائي وديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة ، كما هو معروف لك ، عند الولادة في كل طفل ثانٍ ويعطل عمليات التكيف في الأيام الأولى من العمر في 50-75. ٪ من الأطفال.

تشير دراسات التمثيل الغذائي في نظام الأم والجنين وحديثي الولادة إلى عدم خصوصية استجابة جسم الجنين لنقص الأكسجة الحاد والمزمن.

عيادة قصور المشيمة.

لقصور المشيمة بعض المظاهر العامة والمحلية ، بالرغم من الأعراض السريرية الخفيفة للغاية. كقاعدة عامة ، لا تقدم النساء الحوامل شكاوى. ومع ذلك ، فإن بعض النساء الحوامل لا يعانين من زيادة الوزن الفسيولوجي. الاختلالات الأيضية والهرمونية ممكنة. تشمل المظاهر المحلية لقصور المشيمة تغيرات في جسم الجنين والمشيمة. ويلاحظ وجود اضطرابات في نمو وتطور الجنين ، وتعاني حالته ، والتي يتم التعبير عنها في تغيير نشاطه الحركي ونشاطه القلبي. لا يمكن تحديد التغييرات في المشيمة / الهيكلية والوظيفية / إلا باستخدام طرق البحث الموضوعية.

الفحص الشامل الذي يتم إجراؤه لتشخيص قصور المشيمة يجب أن يشمل: 1. تقييم نمو وتطور الجنين عن طريق قياس ارتفاع قاع الرحم بعناية مع مراعاة محيط البطن ووزن جسم المرأة الحامل. - القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية للنسيج ، والنشاط والقلب ، 3 /. التقييم بالموجات فوق الصوتية لحالة المشيمة ، 4 / .دراسة الدورة الدموية في المشيمة ، وتدفق الدم في أوعية الحبل السري والأوعية الكبيرة للجنين ، 5 / • تحديد مستوى الهرمونات في الدم والبروتينات النوعية للحمل 6 / .تقييم حالة الأيض والإرقاء في جسم المرأة الحامل.

نمو الجنين وتطوره. يتم تحديد نمو الجنين وتطوره أثناء الحمل عن طريق الفحص / القياس التوليدي الخارجي والجس / والمسح بالموجات فوق الصوتية. كل من هذه الأساليب لها مزايا وعيوب. اختبار الفحص هو قياس ارتفاع قاع الرحم فوق الصدر ومقارنته بمحيط البطن ووزن الجسم وطول المرأة الحامل. VDM قبل 30 أسبوعًا هو 0.7-1.9 سم / أسبوع ، بين 30-36 - 0.6-1.2 سم / أسبوع وبعد 36 أسبوعًا -0.1-0.4 سم / أسبوع. عند التحقق من البيانات الموجودة على هذا المؤشر مع وزن الأطفال حديثي الولادة ، وجد أنه لا يمكن تحديد الفرق إلا بين الأجنة الأصحاء والأجنة ذات النمو الحاد / أقل من النسبة المئوية العاشرة / والفاكهة الكبيرة / أعلى من الشريحة المئوية التسعين /.

إن تحقيق نمو الجنين باستخدام الأساليب السريرية يمثل بعض الصعوبات ؛ وفي هذه الحالات ، تكون الموجات فوق الصوتية لا تقدر بثمن.

في المراحل الأولى من الحمل ، يتم قياس أبعاد البويضة ، بينما يتم قياس القطر الخارجي والداخلي للبويضة. الخطأ في هذه الحالة يصل إلى أسبوع واحد من التطوير.

عند تحديد عمر الحمل ووزن الجنين بعد الثلث الأول من الحمل ، يظل قياس حجم رأس القطبين أو قياس رأس الجنين هو الطريقة الأكثر شيوعًا. بالإضافة إلى BPD ، يستخدم الرأس معلمات مثل منطقة ومحيط الرأس والقطر الجبهي القذالي. تصل إلى 30 أسبوعًا الحمل ، يزيد BPD بمقدار 3 مم / أسبوع ، من 30 إلى 34 أسبوعًا - بمقدار 1.3 ملم / أسبوع وبعد 34 أسبوعًا - بمقدار 1 ملم / أسبوع_

في السنوات الأخيرة ، بالإضافة إلى اضطراب الشخصية الحدية ، تم استخدام تحديد طول فخذ الجنين لتحديد عمر الحمل للجنين. معدل نمو عظم الفخذ حتى 24 أسبوعًا هو 3 ملم / أسبوع ، من 25 إلى 35 أسبوعًا. 2.2 ملم / أسبوع ، بعد 35 أسبوعًا - 1.8 ملم أسبوع.

انتشر في بلادنا قياس حجمين للجنين: متوسط ​​أقطار صدر الجنين على مستوى صمامات القلب والبطن في موقع إفراز الحبل السري.

بالإضافة إلى ذلك ، يُقترح قياس أحجام الجنين والرحم ، والتكوينات التشريحية الأخرى للجنين والرحم. هناك العديد من الرسوم البيانية المختلفة ، وهذا ليس موضوعنا. ستتم قراءة عوزي بشكل منفصل.

حالة الجنين. تعتمد حالة الجنين المصاب بقصور المشيمة على درجة الحفاظ على الآليات التعويضية للمشيمة. يمكن الحصول على معلومات حول الاضطرابات التي تصيب الجنين أثناء الحمل من خلال تقييم نشاطه القلبي وديناميكا الدم والنشاط الحركي ، بما في ذلك حركات الجهاز التنفسي ودراسات تكوين السائل الأمنيوسي وبعض معايير التوازن لدى الأم. تكشف المراقبة القلبية عن العلامات الأولية لنقص الأكسجة داخل الرحم أو اضطرابات التمثيل الغذائي.

تعكس حالة النشاط القلبي للجنين في حالة قصور المشيمة بشكل أساسي طبيعة التغيرات في المشيمة وتعتمد بدرجة أقل على مضاعفات الحمل. يتم الكشف عن نقص الأكسجة الجنيني المزمن خلال اختبار عدم الإجهاد ، وغالبًا ما يكون هناك رتابة في الإيقاع ، وغياب التسارع استجابةً لحركات الجنين أو حدوث تباطؤات ، وغالبًا ما يتحول إلى بطء القلب.

مع تأخر النمو داخل الرحم للجنين ، بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه ، غالبًا ما يتم تسجيل تباطؤات تشبه الذروة من النوع 0. يجب إيلاء اهتمام خاص لرد فعل نشاط القلب للجنين استجابة لتحركاته. يحدد كراوس خمسة أنواع من الاستجابات ، في حين أن ثلاثة منها تعكس الحالة الجيدة للجنين عند ظهور التسارع ، وهي موجة من التذبذبات العالية ، وإيقاع ملحي. يعتبر رد الفعل مشكوكًا فيه عند حدوث تباطؤ ذروة من النوع 0. غياب أي رد فعل لحركة الجنين هو علامة سيئة. تشوهات القلب العفوية للجنين / 6 نقاط وأقل على مقياس فيشر / التي تم العثور عليها أثناء مراقبة القلب هي علامة غير مواتية للجنين. إذا كنت تشك في قصور المشيمة ، فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار النشاط الحركي للجنين. يتم عد الحركات من قبل معظم النساء الحوامل في 30 دقيقة. عادة ، يبلغ متوسط ​​تواتر حركة الجنين حوالي 3 لكل 10 دقائق. تشير الزيادة والزيادة ، وكذلك الانخفاض الحاد في وتيرة النشاط الحركي ، إلى حدوث أمراض الجنين.

يمكن الحصول على معلومات قيمة حول حالة الجنين بالموجات فوق الصوتية من خلال تقييم حركات الجهاز التنفسي للجنين. يمكن أن يعطي تقييم هذه المعلمة الفيزيائية الحيوية ، وإن كانت غير مباشرة ، معلومات دقيقة إلى حد ما حول حالة الجهاز العصبي المركزي للجنين. عادة ، يصل معدل تنفس الجنين إلى 50 دقيقة في الدقيقة بعمر 35-40 أسبوعًا. فهي ليست دائمة ، مصحوبة بفترات انقطاع النفس. التي يجب أن تؤخذ على فترات زمنية من 6 ثوانٍ أو أكثر. يعتبر الغياب أو التغيير في تنفس الجنين في نهاية الحمل علامة تنبؤية سيئة ، خاصة لنوع ضيق التنفس. تم إنشاء انخفاض في نشاط الجهاز التنفسي مع تأخير في نمو الجنين.

يتيح لك استخدام الموجات فوق الصوتية في الممارسة العامة تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين. يتضمن معظم المؤلفين خمسة معايير في هذا المفهوم: نتائج اختبار عدم الإجهاد الذي يتم إجراؤه أثناء مراقبة القلب ، وأربعة مؤشرات تحددها تخطيط صدى القلب / معدل التنفس ، والنشاط البدني ، وتوتر عضلات الجنين ، وحجم السائل الأمنيوسي. فينشيلوس ، إلى جانب هذا ، يأخذ في الاعتبار درجة نضج المشيمة. الحد الأقصى للنتيجة هو 12 نقطة ، مع 6-7. تحتاج إلى إعادة فحص النقاط. عند تقييم 6-4 نقاط ، هناك معاناة كبيرة للجنين ، وتعتمد أساليب إدارة الحمل على درجة نضج الجنين واستعداد قناة الولادة للولادة.

الجدير بالذكر هو بزل الحبل السري المستخدم حاليًا - ثقب أوعية الحبل السري وتحديد التوازن الحمضي القاعدي لدم الجنين ودراسات أخرى عن الجرعات الصغيرة من دم الجنين.

بالإضافة إلى هذه الطرق ، يتم فحص التركيب الكيميائي الحيوي للسائل الأمنيوسي أثناء بزل السلى. في نفوسهم ، يتم تحديد محتوى متزايد من المنتجات الأيضية الحمضية ، وانخفاض درجة الحموضة ، وتتغير نسبة المواد النشطة بيولوجيًا ، ونشاط عدد من الإنزيمات.

تقييم حالة المشيمة والدورة الدموية في المشيمة.

يسمح لك التصوير بالصدى مع قصور المشيمة باكتشاف بعض التغيرات المرضية في المشيمة / الخراجات ، والتكلس ، ونخر الليفين ، ومناطق الانفصال ، وما إلى ذلك / هناك 4 درجات من نضج المشيمة. قد يشير الجمع بين اضطرابات المشيمة والشيخوخة المبكرة إلى قصور المشيمة والحاجة إلى الولادة. يوفر قياس المشيمة معلومات قيمة عن حالة المشيمة. أولئك. تحديد سمكها ومساحتها وحجمها. يشير الانخفاض في مساحة وحجم المشيمة إلى وجود قصور في المشيمة.

من أجل تقييم الدورة الدموية في المشيمة ، يتم استخدام الطرق للحصول على فكرة عن الرحم ، الرحم المشيمي. تدفق الدم المشيمي للفاكهة والفاكهة. تم استخدام مخطط الجاذبية والتخطيط المشيمي بالنظائر المشعة لفترة طويلة نسبيًا ، بينما تم استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر فقط في السنوات الأخيرة.

بناءً على نتائج تصوير أعضاء التجويف البطني ، من الممكن الحصول على فكرة تقريبًا عن ملء الرحم بالدم. لم يتم تطوير الطريقة بالكامل بعد ويمكن استخدامها كطريقة فحص.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة عن الدورة الدموية في الفراغ بين المشيمة باستخدام التصوير الومضاني للنظائر المشعة. تعتمد هذه الطريقة على تصور العضو ، والحصول من مناطقه التي تم فحصها على الخصائص الديناميكية لتناول وتوزيع الأدوية الإشعاعية التي تُعطى للأم.

يتم عرض نتائج تصوير المشيمة في المريض. الانزلاق. أظهرت الدراسات التي أجريناها ومؤلفون آخرون أن موافقًا طبيعيًا في الفراغ بين المشيمة يتقلب خلال 100 مل / دقيقة لكل 100 غرام من أنسجة المشيمة. مع علم الأمراض ، هناك انخفاض كبير في ذلك بنسبة 30 ٪ أو أكثر من القاعدة ، كما تتغير أيضًا المعلمات المختلفة لمنحنيات وقت النشاط.

مع إدخال الموجات فوق الصوتية دوبلر في ممارسة التوليد ، أصبح من الممكن دراسة تدفق الدم في الشرايين المقوسة ، وهي حبال يبلغ قطرها حوالي 3 مم في نهاية الحمل. تتقلب حالة تدفق الدم الانبساطي والانقباضي في الشرايين المقوسة للرحم في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل المتواصل من الناحية الفسيولوجية بين 62 و 70٪. يشير الانخفاض في هذه النسبة إلى 52٪ وما دونها إلى انخفاض كبير في تدفق الدم في شرايين الرحم ، وبالتالي في الحيز البيني للمشيمة.

تعتبر دراسة تدفق دم الجنين في الحبل السري ذات قيمة تشخيصية كبيرة. يتقلب تدفق الدم في الوريد السري عادةً بمعدل 100 مل / دقيقة. من المعتاد في شرايين الحبل السري دراسة تدفق الدم عن طريق تحليل نبضات القلب. كما في الشرايين المقوسة. في المسار الفسيولوجي للحمل ، تبلغ نسبة تدفق الدم الانبساطي والانقباضي حوالي 60-70٪ ، ولا تتجاوز مقاومة الأوعية السرية 2. pi ، وفقًا لبياناتنا ، تتراوح من 0.9 إلى 1.5. في مسار الحمل المرضي ، يصل Pi إلى 3.

عدم التوازن الهرموني. معيار تشخيصي مهم لقصور المشيمة هو مستوى الهرمونات في دم المرأة الحامل. في المراحل المبكرة من الحمل ، يكون المؤشر الأكثر إفادة هو تركيز hCG-chorianic gonadotropin ، وهو انخفاض يصاحبه ، كقاعدة عامة ، تأخير أو توقف في نمو الجنين. في وقت لاحق ، في النصف الثاني من الحمل ، يكون لتركيز اللاكتوجين المشيمي أهمية كبيرة. مع قصور المشيمة ، ينخفض ​​تركيز PL في الدم بنسبة 50٪ ، ومع نقص الأكسجة لدى الجنين ، يكون تقريبًا مرتين. مسألة دور تحديد هرمون البروجسترون مثيرة للجدل. إلى حد كبير ، تتميز وظيفة الجهاز المشيمي بتركيز الإستريول. لأنه عندما يعاني الجنين من قصور في المشيمة ، ينخفض ​​إنتاج هذا الهرمون عن طريق الكبد. يعتبر انخفاض مستوى هرمون الاستريول في دم المرأة الحامل بنسبة تزيد عن 50٪ مؤشراً على خطورة حالة الجنين. تعتبر البروتينات الورمية من البروتينات الورمية ، مثل البروتين الجنيني ألفا ، و alpha-2-microglobulin للخصوبة ، و PAPP ، وما إلى ذلك ، من البروتينات ذات القيمة التشخيصية الكبيرة في تحديد قصور المشيمة ، وما إلى ذلك. من بيانات التحكم.

مؤشرات الارقاء والتمثيل الغذائي. يعتمد قصور المشيمة لأي سبب على اضطرابات الدورة الدموية في المشيمة ، بما في ذلك دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا. يصاحبها تغيرات في تدفق الدم ليس فقط في المشيمة ، ولكن أيضًا في جسم الأم والجنين.

وتجدر الإشارة إلى أنه يتم اكتشاف آفات الدورة الدموية الدقيقة في وقت مبكر ، حتى قبل ظهور الأعراض السريرية لتسمم الحمل وقصور المشيمة. معايير قصور المشيمة هي زيادة في تجمع كريات الدم الحمراء على خلفية فرط الفيبرينوجين الدم ، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية وزيادة في تراكمها. في تشخيص قصور المشيمة ، تعتبر زيادة تراكم الصفائح الدموية على الكولاجين ذات أهمية كبيرة. مع وظيفة مرضية للمشيمة ، فإن نشاط إنزيم السوفاتاز القلوي القابل للحرارة هو أكثر من 50 ٪ من إجمالي نشاط الفوسفاتيز. إذا كان نشاط TPP أقل من 25٪ ، فهذا يشير إلى قصور حاد في المشيمة وضعف تشخيص الجنين.

في السائل الذي يحيط بالجنين مع قصور المشيمة ، هناك زيادة في تركيز الأحماض الأمينية غير الأساسية ، وانخفاض في الأحماض الأمينية الأساسية. يزداد تركيز اليوريا والبوتاسيوم ، وتتراكم المنتجات الأيضية الحمضية ، ويزيد نشاط إنزيمات تقويض الهيستيدين ، إلخ.

علاج نقص المشيمة

في الخارج ، عندما يتم الكشف عن قصور المشيمة ونقص كثافة المعادن بالعظام. كقاعدة عامة ، بعد 28 أسبوعًا من الحمل ، يتم اللجوء إلى الولادة المبكرة ، نظرًا لأنه بفضل العناية المركزة ، غالبًا ما يعيش الأطفال حديثو الولادة حتى مع انخفاض الوزن / حتى 1000 جم / في 95 ٪ من الحالات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه حتى الآن ، في المرتبة الثانية في العدد الهائل من دول العالم ، فإن سبب PS هو وفيات الأطفال الخدج. في عام 1948. في جمعية الصحة العالمية الأولى في عصبة الأمم ، تم اقتراح مراعاة جميع الأطفال المولودين بوزن أقل من 2500 جرام. في الواقع ، العديد من الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2500 جرام تظهر عليهم علامات النضج الكافي ولا ينبغي اعتبارهم مبتسرين. من ناحية أخرى ، قد لا يكون بعض الأطفال حديثي الولادة (مثال نموذجي هم أطفال الأمهات المصابات بداء السكري) ، على الرغم من وزن الجسم الكبير ، غير ناضجين بدرجة كافية في نموهم.

الحمل عملية مخططة بشكل مدهش ومدروسة بعناية بطبيعتها ، ونتيجة لذلك تولد نسخة صغيرة من الأب والأم. يعتمد مسار الحمل على عوامل خارجية وداخلية ، وعلى نمط الحياة والمزاج النفسي للأم الحامل. لسوء الحظ ، مثل هذا التشخيص مثل قصور الجنين في المشيمة
اليوم يحدث بشكل منتظم ، لكن هذا مرض خطير للغاية يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. ما هو وكيفية التعامل معها؟

المشيمة عضو يظهر في جسد الأنثى فقط أثناء الحمل ، ويؤدي وظائفه بشكل كامل من الأسبوع السادس عشر من الحمل:

1. تبادل الغازات - يوصل الأكسجين إلى الجنين من دم الأم عبر نظام الرحم المشيمي والجنيني ويزيل ثاني أكسيد الكربون إلى الأم مرة أخرى في الدم.
2. توصيل المغذيات اللازمة للجنين لوظائفه الحيوية ونموه وتطوره.
3. توليف الهرمونات اللازمة للحفاظ على الحمل - البروجسترون ، قوات حرس السواحل الهايتية ، هرمون الاستروجين ، إلخ.
4. حماية الجنين من تأثيرات المواد الضارة التي دخلت بطريقة ما في جسم الأم الحامل. ومع ذلك ، فإن هذه الوظيفة محدودة وتتغاضى عن العديد من المخدرات والكحول والنيكوتين على سبيل المثال.

بعبارات بسيطة ، يُفهم قصور الجنين على أنه انتهاك لوظائف المشيمة وهيكلها. بشكل عام ، هذا هو خلل في تدفق الدم بين الأم والمشيمة والجنين ، ويمكن أن يؤدي إلى تأخر في النمو أو نقص الأكسجة داخل الرحم أو حتى وفاة الطفل - كل هذا يتوقف على الوقت والشدة.

أسباب قصور الجنين

يحدث قصور الجنين في FPI في كثير من الأحيان عند الأمهات الحوامل ، وليس من المستغرب: هناك الكثير من الأسباب التي تسبب ذلك.

• أمراض ما تحت المهاد والغدد الكظرية ، وأمراض الغدة الدرقية ، والسكري ، والربو ، وأمراض الكلى ، وعيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور FPN عند الأمهات الحوامل.
• يشير فقر الدم إلى نقص الحديد في مجرى دم الأم والجنين ، وقد يتطور FPN نتيجة لذلك. يمكن أن تؤدي مشاكل تخثر الدم إلى ظهور جلطات دموية في الأوعية الدموية للمشيمة وتعطل تدفق الدم إلى المشيمة.
• العدوى التي تتفاقم أثناء الحمل يمكن أن تؤدي بسهولة إلى FPN ، حيث يمكن للفيروسات والبكتيريا أن تدمر المشيمة. في المراحل المبكرة من الحمل ، قد تكون النتيجة الواضحة هي الإجهاض ، وبدءًا من الثلث الثاني من الحمل ، ستعتمد العواقب على سبب FPN وعلى خصائص مساره.
• يمكن أن تسبب تشوهات الرحم FPI ، مثل عضل الرحم أو بطانة الرحم. الأورام الليفية هي أيضًا عامل خطر ، خاصة عند النساء البكرات فوق سن 35 عامًا.
• الحمل ، الحمل مع أكثر من طفل ، المشيمة المنزاحة ، التقديم المقعدي للجنين ، تضارب العامل الريصي - كل هذا يمكن أن يسبب FPN بسهولة.

إذا كانت معظم العوامل التي يمكن أن تثير ظهور اضطراب الشخصية الانضغاطية لا تعتمد على الأم الحامل نفسها ، فيجب أن تكون على دراية بالأقلية التي يمكن أن تتأثر. تعتبر عمليات الإجهاض السابقة أو التدخين أو تعاطي المخدرات أو الكحول عوامل خطر أيضًا ، وتطوير FPI هو مجرد واحد من التحولات المحتملة للأحداث.

تصنيف قصور المشيمة عند النساء الحوامل

يتميز قصور الجنين بالعديد من الخصائص. عندما نشأت ، وكيف تتقدم ، وما هي الانتهاكات المحددة التي تنطوي عليها.

قصور الجنين عن طريق توقيت حدوثه

1. ابتدائي. يحدث قبل 16 أسبوعًا ويرتبط بفشل في عمليات الزرع والمشيمة.
2. ثانوي. يحدث بعد الأسبوع السادس عشر تحت تأثير العوامل الخارجية.

قصور المشيمة في مسارها

1. يمكن أن يحدث قصور المشيمة الحاد في أي مرحلة من مراحل الحمل أو حتى وقت الولادة. هناك انتهاك لوظيفة تبادل الغازات في المشيمة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين ويمكن أن يؤدي إلى تدميره. يمكن أن يرتبط FPI الحاد بانفصال المشيمة أو احتشاءها ، وتجلط الأوعية الدموية.
2. قصور المشيمة المزمن. غالبًا ما يحدث في الثلث الثاني من الحمل ويتجلى بوضوح في الثلث الثالث. إنه نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في الدائرة المشيمية الرحمية.

تواجه أمراض النساء والتوليد قصور المشيمة المزمن أكثر من الحالات الحادة. وهنا يمكننا تمييز 4 أشكال:

1. تعويض. لا يؤثر على صحة الجنين ونموه ، والتغيرات المرضية طفيفة ، ويتم تعويضها بآليات تكيفية وقائية. إذا قام الطبيب بتشخيص هذا النوع من FPN في الوقت المناسب وقام بتصحيح إدارة الحمل ، فسيولد الطفل بصحة جيدة.
2. لا تعويضي. التغييرات المرضية تعطل الآليات التعويضية ، ونتيجة لذلك لا يمكن للحمل أن يتطور بشكل طبيعي. يمكن أن تكون العواقب نقص الأكسجة الجنينية وتأخر النمو وفشل القلب وحتى الموت في الرحم.
3. كما أن الشكل المعوض من FPN يعطل دفاعات الجسم ويعرض للخطر المسار الطبيعي للحمل. وتأخر نمو الجنين وظهور جميع أنواع المضاعفات هي العواقب.
4. حرج. الشكل الأكثر فظاعة وشدة من FPN ، حيث يكون موت الجنين أمرًا لا مفر منه بسبب حدوث تغييرات شكلية في مجمع الجنين.

قصور المشيمة: درجات

اعتمادًا على نوع اضطرابات الدورة الدموية ، يتم تقسيم FPI إلى 4 درجات:

1. قصور المشيمة من الدرجة الأولى. تنقسم الصفوف 1 أ - قصور تدفق الدم في الرحم و 1 ب - المشيمة الجنينية.
2. قصور المشيمة من الدرجة الثانية. يميز انتهاك كل من تدفق الدم إلى الرحم والجنين.
3. قصور الجنين من الدرجة 3. ضعف خطير في تدفق الدم إلى المشيمة ، إما مع الحفاظ على تدفق الدم في الرحم ، أو مع ضعف.

علامات قصور المشيمة

نظرًا لأن الطب يعرف عدة أنواع من FPN ، والتي فحصناها بالتفصيل الكافي أعلاه ، سيكون من المنطقي افتراض أن العلامات تعتمد أيضًا على النوع المحدد الذي يُنسب إليه FPN.

• على سبيل المثال ، مع الشكل التعويضي المزمن ، لا توجد علامات على الإطلاق ، ولا يمكن إجراء هذا التشخيص إلا بمساعدة الفحص الطبي الحديث - الموجات فوق الصوتية.
• يمكن الإشارة إلى FPN اللا تعويضية الحادة أو المزمنة من خلال حركات الجنين المفاجئة مع انخفاض لاحق في النشاط. إذا لاحظ الطبيب خلال الفحص التالي عدم كفاية نمو البطن وتأخر نمو الجنين داخل الرحم ، فيمكن أن يتحدث هذا أيضًا عن FPN اللا تعويضي.
• إذا لاحظت امرأة وجود إفرازات دموية فيها ، فهذا بالتأكيد عرض مقلق وخطير قد يشير إلى انفصال المشيمة وبداية الولادة المبكرة.

تشخيص قصور المشيمة

نظرًا لأن أسباب FPI عديدة حقًا ، يلزم إجراء فحص شامل للأم الحامل من أجل التشخيص الدقيق لها.

• بادئ ذي بدء ، يتم جمع جميع المعلومات حول الأمراض المحتملة للأم الحامل ، والتي يمكن أن تثير FPI لتحديدها في مجموعة أو أخرى معرضة للخطر. إذا كانت هناك شكاوى من إفرازات دموية ، ونغمة الرحم ، وزيادة نشاط الفتات ، فسوف يدفع هذا الطبيب إلى التفكير في FPI المحتمل.
• يجري طبيب أمراض النساء فحصًا دوريًا للمرأة الحامل ، ويقيس محيط بطنها المتنامي وارتفاع قاع الرحم - وفقًا لهذه المعلومات ، من الممكن تحديد مدى نمو الطفل بشكل طبيعي.
• إذا كانت الأم الحامل لديها أي شكاوى ، فهي تنتمي إلى مجموعة عالية الخطورة ، وسيقوم الطبيب بمراقبتها عن كثب ، ويوصي بإجراء فحوصات أو فحوصات منتظمة. بشكل دوري ، يمكنه وضع المريضة على كرسي لتقييم طبيعة خروجها وأخذ المواد للدراسة التفصيلية ، إذا دعت الحاجة.
• تسهل آلات الموجات فوق الصوتية الحديثة عمل العاملين في المجال الطبي بشكل كبير ، مما يسمح لهم بتأكيد بعض التشخيصات في أقصر وقت ممكن. بفضلهم ، يمكنك إلقاء نظرة على الطفل النامي ، ومقارنة مؤشرات نشاطه الحيوي بالقاعدة ، وتقييم التطور بأم عينيه ، وقياس جميع المعلمات الضرورية ، وتقييم درجة نضج المشيمة.
• لتأكيد FPN ، يتم إجراء تخطيط القلب وتخطيط القلب لتحليل النشاط القلبي للجنين: قد يشير عدم انتظام ضربات القلب أو بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب إلى نقص الأكسجة.
• تعد الموجات فوق الصوتية دوبلر نوعًا آخر من الدراسات المهمة للغاية ، ويتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع الموجات فوق الصوتية لتقييم تدفق الدم في الرحم والدورة الدموية في أوعية الحبل السري والرحم والجزء الجنيني من المشيمة. تشير الانحرافات في القاعدة إلى FP من نوع أو آخر ، وهذا يسمح لك باتخاذ التدابير في الوقت المناسب وتعديل إدارة الحمل.

قصور المشيمة: العلاج

لا يوجد نظام علاجي محدد للمرضى المصابين بقصور المشيمة. بعد كل شيء ، هناك الكثير من الأسباب التي يمكن أن تسبب ذلك ، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك العديد منها دفعة واحدة وفي مجموعات مختلفة. لذلك ، من الخطير للغاية وصف أي نوع من العلاج لنفسك ، حتى لو ساعد صديقًا في نفس التشخيص تمامًا في وقت واحد. قبل البدء في أي إجراء ، يجب على الطبيب دراسة التاريخ بعناية وإجراء سلسلة من الاختبارات والدراسات.

مع شكل معوض من القصور المزمن ، يتم العلاج عادة في العيادة الخارجية ، لأنه فقط بهذه الدرجة لا يوجد خطر على حياة الجنين ونموه. في جميع الحالات الأخرى ، من الضروري دخول المرأة الحامل إلى المستشفى واتخاذ إجراءات طبية فعالة.

الوقاية من قصور المشيمة

اليوم ، يمكن ملاحظة اتجاه جيد فيما يتعلق بمفهوم مثل "التخطيط للحمل". المزيد والمزيد من الأزواج يدركون هذا ، ويفهمون أهمية ويدركون مسؤوليتهم تجاه بعضهم البعض وتجاه الطفل الذي لم يولد بعد.

فقط عند التخطيط للحمل ، فقط بعد اجتياز الفحوصات اللازمة واجتياز الاختبارات المناسبة ، سيكون من الممكن أن نقول بثقة: "لقد فعلنا كل شيء لضمان ولادة طفلنا بصحة جيدة"! بعد كل شيء ، مع العلم مسبقًا ما إذا كان الوالدان ينتمون إلى مجموعة خطر معينة ، يمكن للمرء أن يتنبأ بمسار تطور الحمل ، وتصحيحه في الوقت المناسب ، وعلاج العدوى الكامنة ، في كلمة واحدة ، وفعل كل شيء حتى لا تظهر تشخيصات مثل FPI ببساطة. الوقاية خير من العلاج دائمًا!

بالطبع ، لا يزال الحمل غير المخطط له حدثًا متكررًا للغاية ، وفي هذه الحالة ، كلما أسرعت الأم الحامل في الذهاب إلى الطبيب ، كان ذلك أفضل لها وللجنين. من الضروري إجراء جميع الفحوصات في الوقت المحدد ، وإجراء الاختبارات ، والحضور إلى طبيب أمراض النساء كلما رأى ذلك مناسبًا. من الناحية المثالية ، حتى في مرحلة التخطيط للحمل ، أو على الأقل من اليوم الذي أظهر فيه الاختبار الشريط الثاني ، يجب عليك التخلي عن الكحول والسجائر والعادات السيئة الأخرى. إنها تسمم جسم الإنسان بالفعل ، ويمكن أن تسبب ضررًا لا رجعة فيه للطفل حتى أنه من المخيف التفكير في الأمر. يجب أن يكون النوم الصحي الجيد للأم الحامل 8 ساعات على الأقل يوميًا ، ويجب أن يكون هناك أكبر عدد ممكن من المشي يوميًا في الهواء الطلق. لا أعصاب ، توتر ، سباب - كل هذا في يديك ، الشيء الرئيسي هو تحديد هدف لنفسك واتباعه بوضوح.

قصور الجنين: العواقب

ويمكن أن تكون عواقب FPI هي الأكثر صعوبة: يمكن أن يولد الطفل بصحة جيدة أو مع مضاعفات خطيرة ، أو يمكن أن يموت في رحم الأم. التشخيص شائع جدًا ، لذلك يحتاج كل من الوالدين إلى بذل كل ما في وسعه لضمان أن الحمل يسير بسلاسة. يجب التخطيط له ، مثل أي حدث فخم ومسؤول ، ويجب أن تعتني الأم بنفسها ، ويجب أن يعتني الأب بأمي. مع هذا الموقف الإيجابي والاحترام لبعضنا البعض ، سوف يسير كل شيء بسلاسة بالتأكيد ، وسرعان ما سيسمع العالم صرخة رجل صغير آخر.

فيديو "نقص الأكسجة الجنينية"

يسأل إليزافيتا فيكتوروفنا:

كيف يمكن علاج قصور المشيمة؟

يهدف علاج قصور المشيمة إلى ما يلي:
1. القضاء على سبب قصور المشيمة.
2. تطبيع عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في نظام الأم المشيمة والجنين ؛
3. إطالة الحمل إلى الوقت الأمثل.

القضاء على سبب قصور المشيمة.

يسمح لك القضاء على السبب الأصلي الذي تسبب في قصور المشيمة بتجنب المزيد من تطور المرض. يجب أن يكون مفهوما أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون سبب قصور المشيمة هو العيوب الجينية ، وأمراض الأعضاء التناسلية ، وكذلك انتهاكات عملية زرع وتشكيل المشيمة - أي العوامل التي لا يمكن التأثير عليها في وقت اكتشاف علم الأمراض. ومع ذلك ، بمساعدة الأدوية ، من الممكن التأثير على أمراض الأمهات المصاحبة ، والتي يمكن أن تكون أيضًا سببًا لهذا المرض.

تخضع الأمراض التالية للأم للعلاج:

• داء السكري. الاضطرابات الأيضية التي تحدث في داء السكري لها تأثير سلبي للغاية على الأوعية الكبيرة والصغيرة وعمليات التمثيل الغذائي التي تحدث فيها. يتسبب داء السكري في حدوث تغير في نفاذية جدار الأوعية الدموية في المشيمة ، مما يؤدي إلى انخفاض إمداد الأوكسجين والمواد المغذية من الأم إلى الجنين. يتم علاج مرض السكري عن طريق حقن الأنسولين أو الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم. يتم تحديد الجرعة بشكل صارم بشكل فردي وتعتمد على مستوى الجلوكوز في الدم ونوع داء السكري.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ارتفاع ضغط الدم الشرياني له تأثير سلبي على الأوعية التي تغذي المشيمة ، لأنها تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم تتكاثف وتصبح أقل نفاذية للأكسجين والمغذيات. بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم ، يزداد خطر انفصال المشيمة المبكر. يعتمد علاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل على تقليل تناول الملح والعيش بأسلوب حياة صحي وتقليل المواقف العصيبة. في حالات استثنائية ، تستخدم مستحضرات المغنيسيوم والميثيل دوبا لتقليل الضغط. عقاقير أخرى ( مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات قنوات الكالسيوم) يتم وصفها فقط عند الضرورة القصوى ، لأنها تؤثر سلبًا على الجنين.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يمكن أن تؤدي أمراض الجهاز القلبي الوعائي إلى قصور المشيمة ، ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى تفاقم مسارها بشكل كبير. أثناء الحمل ، من الضروري المراقبة الصارمة لحالة القلب والأوعية الدموية. من الضروري استبعاد تأثير الكحول والكافيين والمخدرات ، لأنها يمكن أن تسبب اضطرابات في ضربات القلب. يجب تصحيح قصور القلب عن طريق تقليل الإجهاد البدني والعاطفي ، وتقليل تناول الملح والسوائل ، وإذا لزم الأمر ، باستخدام جليكوسيدات القلب بجرعات يحددها الطبيب.
• الالتهابات. يمكن أن تسبب العدوى تطور نقص الأكسجين لدى الجنين. يحدث هذا بسبب انخفاض أكسجة الدم في الرئتين ، وكذلك بسبب إعادة التوزيع الجزئي لتدفق الدم. يعتمد اختيار الأدوية للعلاج على مسببات الأمراض وعلى توطين تركيز العدوى. يتم وصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات بناءً على تأثيرها على الجنين.
• زيادة تكوين الجلطة. زيادة تكوين الجلطة هي حالة مرضية يمكن أن تحدث لأسباب مختلفة ( اضطرابات ضربات القلب ، أمراض الدم ، الدوالي في الأطراف السفلية ، السموم ، إلخ.). إذا كان من المستحيل القضاء على سبب زيادة تكوين الجلطة ، يتم استخدام الأسبرين بجرعة 75-150 مجم ، لأنه يقلل من لزوجة الدم ، وكذلك ديبيريدامول بجرعة 75-225 مجم في اليوم.
• الاضطرابات الهرمونية. يمكن أن تتسبب الاضطرابات الهرمونية في حدوث خلل في أعضاء الجهاز التناسلي ، كما يمكن أن تسبب أمراض جهازية مختلفة. يتم تصحيح الاضطرابات الهرمونية بواسطة أخصائي الغدد الصماء.

تطبيع عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في نظام المشيمة الأم والجنين.

يعد تطبيع عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في نظام الجنين الأم والمشيمة مهمة ذات أهمية قصوى. يتم تحقيق ذلك من خلال تطبيع الحالة العامة للأم وتصحيح الأمراض الجهازية ( داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني) وكذلك بمساعدة بعض المستحضرات الدوائية. لتحسين نضح الرحم ، يمكن استخدام عقار أكتوفيجين ، الذي له العديد من الآثار الإيجابية ، وهو أساس علاج قصور المشيمة.

Actovegin له التأثيرات التالية:

• يحسن التمثيل الغذائي داخل الخلايا.
• يسرع نقل الجلوكوز والأكسجين ؛
• يزيد من احتياطيات الطاقة للخلايا ؛
• يسرع التحول داخل الخلايا من الجلوكوز.
• له تأثير مضاد للأكسدة.
• يحمي الجهاز العصبي المركزي من التلف أثناء نقص الأكسجة ؛
• يعزز تدفق الدم إلى الرحم والمشيمة.

تسمح هذه التأثيرات بتطبيع الدورة الدموية في الرحم ، بالإضافة إلى زيادة إمداد الأكسجين والمواد المغذية عبر المشيمة.

يتم إعطاء Actovegin عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، بدءًا من الأسبوع السادس عشر من الحمل. عادة ، يتم استخدام مخطط مع تسريب في الوريد من 5 مل من Actovegin في 250 مل من المحلول الملحي لمدة 5 إلى 7 أيام ، يليه التبديل إلى تناول 200 ملغ من الحبوب يوميًا لمدة 14 إلى 20 يومًا. مع تأخر النمو داخل الرحم ، يمكن زيادة الجرعة.

إطالة الحمل إلى الوقت الأمثل.

يهدف علاج قصور المشيمة إلى إطالة أمد الحمل حتى الوقت الذي تقترن فيه ولادة الطفل بأقل المخاطر. من أجل منع الولادة المبكرة أو الإجهاض التلقائي ، يتم استخدام الأدوية التي تقلل من توتر عضلات الرحم.

الأدوية التالية تقلل من نشاط تقلص الرحم:

• مقلدات بيتا الأدرينالية. تعمل ناهضات بيتا على إرخاء عضلات الرحم وتقليل تكرار الانقباضات. يستخدم Hexoprenaline بجرعة 10 ميكروغرام في الوريد أو السالبوتامول بجرعة 2.5 - 5 مجم. لا تؤثر هذه الأموال على الجنين ، مما يسمح باستخدامها لفترة طويلة من الزمن.
• حاصرات قنوات الكالسيوم. لإرخاء العضلات الملساء للرحم ، يستخدم فيراباميل بجرعة 40 مجم. في كثير من الأحيان ، يتم دمج هذه الأدوية مع ناهضات بيتا الأدرينالية.

من الأفضل إطالة الحمل حتى 38 أسبوعًا. مع الاستقرار الكافي للأم وتعويض الجنين ، يمكن إجراء الولادة الفسيولوجية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يصبح من الضروري إجراء عملية قيصرية. في حالة وجود اضطراب خطير في الدورة الدموية في نظام الأم المشيمة والجنين ، وكذلك في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، قد يكون من الضروري إنهاء الحمل مبكرًا.

نموذج لإضافة سؤال أو ملاحظات:

تعمل خدمتنا خلال النهار ، خلال ساعات العمل. لكن قدراتنا تسمح لنا بمعالجة عدد محدود فقط من تطبيقاتك بكفاءة.
الرجاء استخدام البحث عن إجابات (تحتوي قاعدة البيانات على أكثر من 60.000 إجابة). تم بالفعل الإجابة على العديد من الأسئلة.

يؤثر قصور المشيمة أثناء الحمل سلبًا على نمو الجنين. إذا كانت الاضطرابات شديدة ، فإن القدرة الوظيفية للقشرة على توفير العناصر الغذائية والأكسجين تقل. يتطور نقص الأكسجة ، مما يهدد حياة الطفل.

أعراض قصور المشيمة أثناء الحمل

يتجلى عدم كفاية المشيمة أثناء الحمل اعتمادًا على شكل علم الأمراض:

• في شكل التعويض المزمن ، لا توجد أعراض واضحة. من الممكن تحديد أن قصور المشيمة الرحمي يتطور فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية والفحوصات الأخرى.
• اللا تعويضية - تتميز بحركات غير منتظمة للجنين داخل الرحم. قد يلاحظ الطبيب علامات عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ، في وقت لاحق بطء القلب (ضربات القلب البطيئة) ، عند الطفل.

هناك علامات على نقص الأكسجة ، إمداد محدود بالأكسجين للطفل. تشكيل المرض في الأشهر الثلاثة الأولى يحمل خطر الإجهاض.

من أخطر الأعراض وجود نزيف من المهبل ، مما يشير إلى العمليات المرضية - انفصال المشيمة أو الشيخوخة المبكرة.

أسباب قصور المشيمة أثناء الحمل

يمكن تقسيم أسباب تطور المرض بشكل مشروط إلى فئتين. أساسي - يشير ضمنيًا إلى وجود مشيمة وثانوية لم يتم تكوينها بشكل صحيح في البداية ، والتي تشكلت تحت تأثير عوامل مختلفة بالفعل أثناء الحمل.

من بين الأسباب الرئيسية:

1. أمراض وراثية أو اضطرابات وراثية ؛
2. ردود الفعل المعدية في جسم الأم.
3. إنتاج محدود من البروجسترون.
4. كان عمر المرأة أكثر من 35 ؛
5. التدخين وتعاطي الكحول.
6. نقص التغذية الطبيعية
7. ملامسة المواد الكيميائية الضارة أثناء الأنشطة المهنية ؛
8. الانقطاع السابق ، بما في ذلك الإجهاض ؛
9. تعارض عوامل الريسوس.
10. هيكل غير طبيعي للرحم.

يمكن أن تستمر العملية المرضية في حالات فقر الدم ونقص الحديد ، وبالتالي ، فإن العلاج يشمل تجديد هذا العنصر في الجسم. اضطرابات تخثر الدم ، تسبب خطر حدوث جلطات دموية في الأوعية الدموية. عواقب مثل هذا الموقف خطيرة للغاية ، سواء بالنسبة للطفل أو على حياة الأم ، لأنه يصبح تدفق الدم غير مستقر.

تهدد التفاعلات الالتهابية تغلغل البكتيريا الضارة في الطفل. غالبًا ما تعتمد عواقب هذه العملية المرضية ، في المراحل اللاحقة ، على نوع العدوى أو الفيروس.

قصور المشيمة أثناء الحمل

يعتبر قصور المشيمة (FPI) أثناء الحمل عملية مرضية تقلل بشكل كبير من تدفق الدم بين المرأة وطفلها. كما أن الوضع خطير لأن المشيمة تقلل من إمداد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية. يصبح تخليق الهرمونات أبطأ ، بينما يعاني التكوين الطبيعي للطفل ، هناك خطر حدوث عيوب خلقية.

هناك عدة أشكال من FPN:

1. انتهاك وظيفة الدورة الدموية.
2. علم الأمراض المرتبطة بنقل المواد.

معيار إضافي للتشخيص هو تعريف الشكل المزمن أو الحاد. هذا الأخير أقل شيوعًا ، وغالبًا في وقت لاحق ولا يحمل أي خطر كبير.

يصاحب الشكل المزمن تسمم الحمل ، ويتم العلاج تحت التهديد المستمر بالانقطاع ، والذي ينتهي غالبًا ، في الثلث الثالث من الحمل ، مع المخاض في وقت أبكر من الوقت المحدد.

تعتمد أسباب تكوين المرض بشكل أساسي على إنتاج الهرمونات. هذا يؤثر على إطالة الطفل على المدى الطويل وخطر الإصابة بنقص الأكسجة.

الأمراض المعدية التي تتطور في المهبل ، على طول المسار الصاعد ، تخترق المشيمة. وهكذا فإن الكائنات الحية الدقيقة الضارة تقلل من الحاجز الواقي ، وتصيب غشاء الجنين ، وتساهم في إصابة الطفل داخل الرحم.

يؤدي فشل وظيفة الإخراج إلى نقص السائل السلوي أو ، على العكس من ذلك ، إلى زيادة السائل السلوي في داء السكري.

لكن الخطر الرئيسي هو تأخير نمو الجنين ، مصحوبًا بنقص الأكسجة التدريجي.

علامات المرض وأحاسيسه فردية لكل امرأة. عند الفحص ، قد يشك الأطباء في ذلك من خلال قياس حجم البطن ونسبة ارتفاع مكانة قاع الرحم. تشير الأعراض البسيطة وشكوك الأخصائيين إلى الحاجة إلى الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية من أجل تحديد الحالة المرضية في وقت مبكر وبدء العلاج.

علاج قصور المشيمة

في الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد وزن وطول الطفل ومقارنته بالمؤشرات العادية. في حالة وجود انحرافات كبيرة ، خاصة إذا لوحظت مؤشرات غير متناسبة (الطول هو المعيار ، والوزن متخلف عن الركب) ، يتم تعيين دراسات إضافية.

بعد جميع إجراءات التشخيص وتأكيد التشخيص ، يتم العلاج في المستشفى ، مما يعني تعيين الأدوية اعتمادًا على المؤشرات الرئيسية لظهور علم الأمراض.

تتميز الأهداف الرئيسية لتحسين وظيفة المشيمة:

• تحسين جودة تدفق الدم.
• تدابير وقائية للقضاء على التأخر في النمو ؛
• تحديد تاريخ الولادة المبكرة المقبولة واختيار الولادة.

من بين الأدوية ، يبقى الاختيار بوسائل آمنة للحمل الطبيعي للطفل. يتم استخدام مخففات الدم ، وتوسيع الأوعية الدموية ، وزيادة الخصائص الإيجابية للدورة الدموية ، وكذلك الأدوية المهدئة لتقليل إثارة المرأة.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتطور قصور المشيمة في حوالي 24 ٪ من الأمهات الحوامل. يوجد عدد من الأدوية الخاصة المتاحة لعلاج مضاعفات الحمل هذه.

المشيمة (ما يسمى بمقعد الطفل) هي العضو الذي يتم من خلاله تغذية الجنين وتنفسه وإفراز منتجات التمثيل الغذائي. في هذا العضو ، يتلاقى نظامان معقدان من الأوعية الدموية. أحدهما (الأم) يربط المشيمة بأوعية الرحم ، والآخر (الفاكهة) يمر في شرايين الحبل السري ، ويذهب إلى الجنين. يوجد غشاء (طبقة واحدة من الخلايا) بين نظامي الأوعية الدموية ، والذي يلعب دور الحاجز بين جسم الأم والطفل ؛ بفضل هذا الغشاء لا يختلط دم الأم والجنين.

إن حاجز المشيمة منيع للعديد من المواد الضارة والفيروسات والبكتيريا. في الوقت نفسه ، ينتقل الأكسجين والمواد الضرورية للحياة بسهولة من دم الأم إلى الطفل ، تمامًا كما تدخل فضلات جسم الجنين بسهولة إلى دم الأم ، وبعد ذلك يتم إخراجها من خلال كليتيها. يؤدي الحاجز المشيمي وظيفة مناعية: فهو يسمح لبروتينات الأم الواقية (الأجسام المضادة) بالمرور إلى الطفل ، مما يضمن حمايته ، وفي نفس الوقت يوقف خلايا الجهاز المناعي للأم التي يمكن أن تسبب رد فعل رفض الجنين ، مع التعرف على جسم غريب فيه ، بالإضافة إلى إنتاج الهرمونات في المشيمة والتي تعتبر مهمة للحمل الناجح ، والإنزيمات التي تدمر المواد الضارة.

ما هو قصور المشيمة؟

مع الحمل غير المواتي ، قد تتعطل وظيفة المشيمة. هناك ما يسمى بقصور المشيمة ، حيث تتعطل عملية نضج المشيمة ، ويقل تدفق الدم المشيمي والجنيني في الرحم ، ويحد تبادل الغازات والتمثيل الغذائي في المشيمة ، ويقل تخليق هرموناتها. تحدد كل هذه التغييرات عدم كفاية الإمداد بالأكسجين والمواد المغذية للجنين ، وتبطئ نموه وتطوره ، وتؤدي إلى تفاقم مضاعفات الحمل الحالية.

تتحقق متلازمة قصور المشيمة على مستويات مختلفة ، لذلك يتم تحديد عدة أشكال من هذا المرض:

• الدورة الدموية ، التي تسببها اضطرابات في الأوعية الدموية لتدفق الدم بين الرحم والجنين ؛
• غشاء المشيمة يتميز بانخفاض قدرة المشيمة على حمل مختلف المواد والأكسجين ؛
• الخلوية ، المرتبطة بالاضطرابات الأيضية في خلايا المشيمة. يميز بين قصور المشيمة الأولي والثانوي.

ابتدائييتطور قصور المشيمة (المبكر) من قبل ، وينشأ أثناء تكوين المشيمة. غالبًا ما تكون أسبابه هي أمراض الرحم: الأورام الليفية الرحمية (ورم حميد) ، وتشوهات الرحم (السرج ، الصغير ، ذو القرنين) ، والإجهاض السابق ، والاضطرابات الهرمونية والوراثية. في بعض الحالات ، يصبح قصور المشيمة الأولي ثانويًا.

ثانوييحدث قصور المشيمة (المتأخر) ، كقاعدة عامة ، على خلفية المشيمة المتكونة بالفعل بعد ذلك. في حالة حدوث قصور المشيمة المتأخر ، فإن الالتهابات ، والتسمم الحملي لها أهمية كبيرة (المضاعفات التي يتعطل فيها عمل جميع أجهزة وأنظمة جسم المرأة الحامل ، وغالبًا ما تتجلى في زيادة ضغط الدم ، وظهور الوذمة ، البروتين في البول) ، والتهديد بإنهاء الحمل ، وكذلك أمراض الأم المختلفة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، خلل في قشرة الغدة الكظرية ، داء السكري ، الانسمام الدرقي ، إلخ).

بغض النظر عن العوامل المساهمة في تطور قصور المشيمة ، فإنه يعتمد على اضطرابات الدورة الدموية في مجمع الرحم المشيمي ، مما يؤدي إلى انتهاك جميع وظائف المشيمة.

يشار إلى حدوث تغيير في وظيفة الجهاز التنفسي للمشيمة من خلال أعراض نقص الأكسجة لدى الجنين - نقص الإمداد بالأكسجين إليه. في الوقت نفسه ، في بداية المرض ، تهتم المرأة بزيادة النشاط الحركي (غير المنتظم) للجنين ، ثم إلى انخفاضه. يؤدي نقص الأكسجة الجنيني المزمن وضعف الوظيفة التغذوية للمشيمة إلى تأخير نموها داخل الرحم. أحد مظاهر تأخر نمو الجنين داخل الرحم هو انخفاض حجم بطن المرأة الحامل (محيط البطن ، ارتفاع قاع الرحم) بالمقارنة مع المؤشرات المميزة لعمر الحمل المحدد. يؤدي انتهاك الوظيفة الوقائية للمشيمة إلى إصابة الجنين داخل الرحم تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (المسببة للأمراض) التي تخترق المشيمة. يكون الجنين ، الذي يتطور في حالات قصور المشيمة ، أكثر عرضة لخطر الإصابة بصدمة أثناء الولادة والمرض خلال فترة حديثي الولادة.

تشخيص قصور المشيمة

لتشخيص قصور المشيمة ، يتم استخدام ما يلي:

• تقييم نشاط قلب الجنين.بالإضافة إلى الاستماع البسيط باستخدام سماعة الطبيب التوليدية ، فإن الطريقة الأكثر سهولة وشيوعًا لتقييم نشاط القلب للجنين هي تخطيط القلب ، والتي تعتمد على تسجيل التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين اعتمادًا على تقلصات الرحم ، وعمل المحفزات الخارجية أو نشاط الجنين نفسه في الفترة التالية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)... في الوقت نفسه ، يتم تحديد حجم الجنين وامتثاله لعمر الحمل ، وتوطين وسمك المشيمة ، والتوافق بين درجة نضج المشيمة وعمر الحمل ، وحجم السائل الأمنيوسي ، و يتم تقييم بنية الحبل السري ، والشوائب المرضية المحتملة في بنية المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم دراسة التركيب التشريحي للجنين لتحديد التشوهات في نموه ونشاطه التنفسي والحركي.
• قياس دوبلر... هذا هو نوع من دراسة الموجات فوق الصوتية ، حيث يتم تقييم سرعة تدفق الدم في أوعية الرحم والحبل السري والجنين. تسمح لك الطريقة بالتقييم المباشر لحالة تدفق الدم في كل من الأوعية الدموية في النصف الثاني من الحمل.
• طرق المختبر... وهي تستند إلى تحديد مستوى هرمونات المشيمة (الإستريول ، الجونادوتروبين المشيمي ، اللاكتوجين المشيمي) ، بالإضافة إلى نشاط الإنزيمات (الأوكسيتوسيناز والفوسفاتيز القلوي القابل للحرارة) في دم المرأة الحامل في أي مرحلة من مراحل الحمل.

على أساس الفحص الشامل ، يتم التوصل إلى استنتاج ليس فقط حول وجود أو عدم وجود قصور في المشيمة ، ولكن أيضًا حول شدة مثل هذا الانتهاك. تختلف أساليب إدارة الحمل باختلاف درجات شدة قصور المشيمة.

الوقاية والعلاج

في الوقت الحاضر ، لسوء الحظ ، لا يمكن إراحة المرأة الحامل تمامًا من قصور المشيمة الناتج عن طريق أي آثار علاجية. يمكن لوسائل العلاج المطبقة أن تساهم فقط في استقرار العملية المرضية الحالية والحفاظ على آليات التكيف التعويضي عند مستوى يسمح باستمرار الحمل إلى الوقت الأمثل للولادة. لذلك ، من المهم جدًا إجراء الوقاية عند النساء ذوات عوامل الخطر لتطوير قصور المشيمة.

المكان الرائد في الوقاية هو علاج المرض الأساسي أو المضاعفات التي قد يحدث فيها قصور المشيمة. الشرط المهم هو امتثال المرأة الحامل للنظام المناسب: الراحة الكافية المناسبة (يفضل النوم على الجانب الأيسر) ، والقضاء على الإجهاد البدني والعاطفي ، والبقاء في الهواء الطلق لمدة 3-4 ساعات في اليوم ، والتغذية المتوازنة العقلانية . يشمل مسار الوقاية الفيتامينات المتعددة ، مكملات الحديد ، تمارين التنفس لزيادة توصيل الأكسجين عبر الرئتين ، استخدام الأحماض الأمينية ، الجلوكوز ، Galascorbin ، Orotate البوتاسيوم ، ATP ، والتي تعمل كمصدر مباشر للطاقة للعديد من العمليات البيوكيميائية والفسيولوجية.

مع ظهور العلامات الأولية لقصور المشيمة ، يكون العلاج ممكنًا في ظروف عيادة ما قبل الولادة من خلال الفحص المتكرر بالموجات فوق الصوتية باستخدام قياسات دوبلر بعد 10-14 يومًا من بدء العلاج. مع قصور المشيمة الأكثر وضوحًا ، خاصةً مع مضاعفات الحمل الأخرى أو الأمراض العامة للأم ، يلزم الاستشفاء. يجب أن تكون مدة العلاج 6 أسابيع على الأقل (في المستشفى ، مع استمرار العلاج في عيادة ما قبل الولادة). إذا تم الكشف عن هذا المرض وتم إجراء العلاج المناسب في الثلث الثاني من الحمل ، لتعزيز تأثير الدورة الأولى ، يجب تكرار العلاج في وقت واحد.

إذا تدهورت المؤشرات أثناء العلاج ، تظهر علامات عدم تعويض قصور المشيمة ، والتي يتم تحديدها من خلال تدهور حاد في حالة الجنين وإمكانية وفاته ، يشار إلى الولادة الطارئة بعملية قيصرية ، بغض النظر عن عمر الحمل.

العلاج الدوائي الخاص

مع ظهور العلامات الأولية لقصور المشيمة ، يمكن العلاج في عيادة ما قبل الولادة.

حاليًا ، لعلاج قصور المشيمة ، هناك عدد كبير من الأدوية التي تهدف إلى القضاء على انتهاكات تدفق الدم بين الرحم والجنين وزيادة مقاومة الجنين للجوع الأكسجين. كل من هذه الأدوية له نقطة تطبيق خاصة به ، وآلية عمله الخاصة.

الأدوية التي تساعد على استرخاء عضلات الرحم (الحالة للمخاض) - Partusisten ، Ginipral ، Magne-V 6 ، تساهم الزيادة الدورية في توتر الرحم في اضطرابات الدورة الدموية في المشيمة ، بينما تقلل الجرعات الصغيرة من الأدوية الحالة للمخاض من مقاومة الأوعية الدموية على مستوى الشرايين الصغيرة و يؤدي إلى زيادة كبيرة في تدفق الدم في الرحم ... مع استخدام Ginipral و Partusisten ، من الممكن زيادة معدل ضربات قلب الأم (عدم انتظام دقات القلب) وانخفاض ضغط الدم وهزات الأصابع والقشعريرة والغثيان والقلق. لمنع تسرع القلب ، يوصف فيراباميل ، إيزوبتين بالتوازي مع الأدوية. موانع استخدام Ginipral و Partusisten هي التسمم الدرقي (زيادة وظيفة الغدة الدرقية) ، وأمراض القلب ، والربو القصبي.

Eufillin ، but-shpa له تأثير توسع الأوعية ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. Trental (pentoxyphylline) ، بالإضافة إلى تأثير توسع الأوعية ، قادر على تحسين الخصائص الانسيابية (السيولة) للدم والدورة الدموية في الشعيرات الدموية الدقيقة (دوران الأوعية الدقيقة). الآثار الجانبية لهذه الأدوية هي حرقة المعدة والغثيان والقيء والصداع. موانع استخدام البنتوكسي فيللين هو انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، Euphyllina - زيادة وظائف الغدة الدرقية ، أمراض القلب ، الصرع.

مع قصور المشيمة ، هناك اضطراب مزمن في تخثر الدم (زيادة نشاط الصفائح الدموية وعوامل تخثر البلازما). لذلك ، من أجل العلاج ، يتم استخدام الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم في الأوعية - العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين ، كورانتيل). هذه الأدوية ، بالإضافة إلى تحسين ريولوجيا الدم ، لها تأثير تمدد في الشرايين الصغيرة ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في سرعة تدفق الدم. فهي لا تسبب تمددًا في جميع الأوعية الدموية وما يرتبط بها من انخفاض نسبي في ضغط الدم ، وفي نفس الوقت تزيد من عملية التمثيل الغذائي دون زيادة متزامنة في استهلاك الأكسجين. يمكن تناول Curantil من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. العوامل المضادة للصفيحات هي بطلان في النساء المصابات بقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، مع النزيف والجراحة الحديثة. بسبب خطورة حدوث نزيف أثناء الولادة ، يتم إلغاء هذه الأدوية. ج.

يزيد Actovegin من مقاومة الدماغ وأنسجة الجنين لنقص الأكسجة ، وينشط عملية التمثيل الغذائي ، ويزيد من استهلاك الجلوكوز ، ويحفز تجديد خلايا الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يعزز الدواء الدورة الدموية في نظام الأم - المشيمة - الجنين ، ويساهم في تحسين تحمل الجنين للولادة. العلاج باستخدام Actovegin له تأثير واضح على حالة الجنين. ينعكس هذا في تحسين تدفق الدم وتحسين نمو الجنين ، مما قد يقلل من تكرار الولادة المبكرة القسرية. يتم الحصول على الدواء من دم العجول ، وله حد أدنى من الآثار الجانبية ، وقد لوحظ حدوث نادر الحدوث لتفاعلات الحساسية. موانع لاستخدام الدواء هي قصور القلب ، وذمة رئوية. في النساء المصابات بالإجهاض المتكرر والأمراض الخطيرة (داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الغدة الدرقية والقلب والكبد) يوصف Actovegin لمنع قصور المشيمة في دورات من 2-3 أسابيع ، 2-3 مرات لكل حمل.

بالنظر إلى أهم وظيفة لإزالة السموم من الكبد ، وكذلك دوره الحاسم في إنتاج البروتينات وعوامل تخثر الدم ، يُنصح باستخدام كبد الكبد في العلاج المعقد لقصور المشيمة - الأدوية التي تحمي الكبد (Essentiale ، Hepatil) . لها تأثير تطبيع على التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات ووظائف الكبد. الأدوية لها حد أدنى من الآثار الجانبية ، ويلاحظ بعض المرضى عدم الراحة في المعدة والكبد. هوفيتول هو مستخلص أوراق الخرشوف المنقى. بالإضافة إلى الخصائص الواقية للكبد ، يحتوي هوفيتول على العديد من العناصر الكلية والصغرى ، بما في ذلك الحديد والمنغنيز والفوسفور والفيتامينات أ ، ب ، ج. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العقار له خصائص مضادة للأكسدة. نقص الأكسجة ، الذي يحدث على خلفية قصور المشيمة ، يؤدي إلى زيادة عدد الجذور الحرة ، التي لها تأثير ضار على الخلايا. يحسن Chophytol الحماية ضد الجذور الحرة ، مما له تأثير إيجابي على وظيفة المشيمة. هوفيتول هو بطلان لتحص صفراوي ، وأمراض الكبد والصفراء والمسالك البولية الحادة.

الشرط المهم هو الراحة الكافية والكافية.

Instenon هو دواء مشترك يحسن الدورة الدموية الدماغية ووظيفة القلب والتمثيل الغذائي في الجنين في ظل ظروف نقص الأكسجة. يتم استخدامه مع أدوية أخرى لعلاج قصور المشيمة لتجنب الآثار السلبية لنقص الأكسجة على الجهاز العصبي للجنين. أثناء تناول الدواء ، يجب تجنب شرب القهوة والشاي ، لأنهما يضعفان من تأثيره. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لاستخدامه هو الصداع. لا ينبغي استخدام Instenon في حالة من الإثارة والنوبات القوية ، ومظاهر زيادة الضغط الدماغي (علاماته: صداع طويل الأمد ، قيء ، ضعف البصر) ، الصرع.

يحدد الطبيب مؤشرات اختيار دواء معين ، بناءً على شكل قصور المشيمة. إذا كان المصدر الرئيسي هو اضطراب في الدورة الدموية ، يتم وصف الأدوية التي تؤثر على الأوعية. إذا كان القلب من الاضطرابات الخلوية ، فإن الأدوية التي تؤثر على استقلاب الأنسجة. غالبًا ما يتم استخدام مجموعات من العديد من الأدوية.

في الختام ، أود أن أؤكد: قصور المشيمة هو اختلاط خطير للحمل ، حيث لا يُقبل الاستخدام المستقل وإلغاء حتى الأدوية الأكثر ضررًا. يتطلب هذا المرض إشرافًا طبيًا دقيقًا.

إيكاترينا سفيرسكايا ،
طبيب التوليد وأمراض النساء ، مينسك

تعليق على مقال "الاستعدادات لقصور المشيمة"

يؤدي نقص الأكسجة الجنيني المزمن وضعف الوظيفة التغذوية للمشيمة إلى تأخير نموها داخل الرحم. الشريان الوحيد للحبل السري. نمو الجنين. الحمل والولادة. في فحص الموجات فوق الصوتية عند الأسبوع 18 ، رأى الطبيب شريانًا واحدًا في الحبل السري ...

مناقشة

كان لدى صديقي ابنة ، ولدت فتاة تتمتع بصحة جيدة بنسبة 100٪

ابنتي الثانية لديها شريان واحد. ابنتي تبلغ من العمر 3 أشهر تقريبًا ، لقد أنجبت نفسي ، ولم يكن ذلك مؤشرًا على وجود شرطي. كان فويفودين أول من رأى هذا على الموجات فوق الصوتية وأخبرني ألا أفكر في الأمر على الإطلاق. ولدت في شركة PMC ، هناك أيضًا ، لم يحلقوا على الإطلاق حول هذا الشريان الوحيد ، لقد قطعوه ونسوه. أنا أيضًا ، أثناء الحمل كنت قلقة جدًا بشأن هذا الأمر ، والآن أفكر كم كنت أحمقًا ، كنت فقط أهز أعصابي.

نتيجة لذلك ، كتب الطبيب التشخيص: ضعف تدفق الدم بدرجة 1B. ذهبت اليوم إلى طبيبي لمعرفة ما هو عليه. على الفور قال أخصائي الموجات فوق الصوتية: كل شيء على ما يرام ، اسأل طبيبك؟ وعرضت دخولها إلى المستشفى ، وكتبت رفضًا ، وكتب الطبيب لي Curantil N75 ، Actovegin ...

مناقشة

في الآونة الأخيرة (في الأسبوع 32) كان هناك مثل هذا التشخيص. عرضوا أيضًا دخول المستشفى ، لكنني كتبت رفضًا وأخذت أقراص كورانتيل وأكتوفيجين. في الأسبوع 36 ، أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أن كل شيء عاد إلى طبيعته. حظا طيبا وفقك الله...

الأهم من ذلك ، أنه حتى لا يكون هناك نقص الأكسجة لدى الجنين ، كان لدي أيضًا دوبلر سيئ طوال فترة الحمل ، وصفت Actovegin ، قرع الأجراس

حول تكوين المشيمة. مشاكل طبية. التخطيط للحمل. حول تكوين المشيمة. الرجاء مساعدتي في اكتشاف ذلك. لدي أعباء مجمدة في 15-16 أسبوعًا. في المرة الثانية التي تمكنوا فيها من تحليل النمط النووي ، قالوا إن ...

لن أخبرك عن التغييرات في المشيمة ، أتمنى ألا تعني شيئًا مهمًا! مع تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، هناك أيضًا تغيرات واضحة في المشيمة ، والتي هي سبب تطور نقص الأكسجة المزمن والتأخير.

نقص الأكسجة لدى الجنين هو عبارة عن مجموعة من التغييرات التي تحدث في جسم الجنين بسبب نقص الإمداد بالأكسجين. تؤدي أمراض الجنين أيضًا إلى نقص الأكسجة: مرض الانحلالي ، وفقر الدم ، والعدوى ، والتشوهات الخلقية ، والضغط المطول للرأس أثناء الولادة.

مناقشة

هذا يعتمد على كم من الوقت. لقد كتبت موضوعًا أعلاه عن تجربتي الشخصية - لقد تلقيت CTG في الأسبوع 32 ، "اضطرابات الجنين الأولية" = نقص الأكسجة ، تم تشخيصي بقصور المشيمة. حتى قبل ذلك ، كنت أعاني من تقلصات خفيفة لعدة أسابيع ، وبعد هذا الفحص ، مع التهديد بالولادة المبكرة ، وضعوني في المخزن. ونتيجة لذلك ضحكوا عليّ في مستشفى الولادة - ما هو قصور المشيمة الآخر ؟! هذه البيانات ليست بالمعلومات عن مصطلحك! فحصت الطفل صعودًا وهبوطًا - كل شيء على ما يرام. مثله.
إنها مسألة أخرى إذا أظهر تحليل دوبلر أن إمداد الدم للجنين ضعيف ، فهناك سبب للقلق - قد يتطور نظام القلب والأوعية الدموية بشكل أسوأ ، وقد يزيد وزن الطفل بشكل سيء. في هذه الحالة ، يتم وصف Actovegin أو أدوية أخرى.

بجدية شديدة. بسبب نقص الأكسجة ، كان طفلي يعاني من مشاكل عصبية بعد الولادة ، واعتلال دماغي وكيس دماغي. وإذا اقتربت بطريقة غير مسؤولة ، فقد يكون الخيار الأسوأ هو الشلل الدماغي (t-t-t!)

شيخوخة المشيمة هي انتهاك لتدفق الدم ، يحسن Actovegin دوران الأوعية الدقيقة في الدم ، وقد تتبخر المشيمة ، أو لا تزداد سوءًا حتى 40 على الأقل. وتأخر نمو الجنين يكون نتيجة لانتهاكات في المشيمة وإصلاح المشيمة والقضاء على التأخير.

القسم: - التجمعات (نقص الأكسجة لدى الأطفال المبتسرين ، انفصال المشيمة المفاجئ). تلف الجهاز العصبي المركزي. كان لدى صديقي طفل خديج بسبب انفصال المشيمة (32 أسبوعًا) ؛ عانوا من نقص الأكسجة الشديد ، حتى أنهم يقولون إن بعض الفصيصات في الدماغ (لا أفهم ...