انفصال المشيمة الإقليمي والمركزي. تشخيص الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. محاربة الأمراض الخطيرة

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي - انفصال المشيمة قبل ولادة الجنين (أثناء الحمل ، في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض).

ICD-10 كود
O45 انفصال المشيمة المبكر (انفصال المشيمة).
O45.0 انفصال المشيمة المبكر المصحوب باضطرابات نزفية.
O45.8 انفصال مشيمة آخر سابق لأوانه.
O45.9 انفصال المشيمة المبكر غير المحدد.

الوبائيات

يميل تواتر PONRP إلى الزيادة ويحدث حاليًا في 0.3-0.4 ٪ من المواليد.

تصنيف

اعتمادًا على المنطقة ، يتم عزل انفصال المشيمة الجزئي والكامل. مع الانفصال الجزئي لمشيمة جدار الرحم ، يقشر جزء منها ، مع انفصال كامل ، المشيمة بأكملها. يمكن أن يكون PONRP الجزئي هامشيًا ، عندما تكون حافة المشيمة مقشرة ، أو مركزية - على التوالي ، الجزء المركزي.

يمكن أن يكون انفصال المشيمة الجزئي تقدميًا وغير تقدمي.

مسببات (أسباب) انفصال المشيمة المبكر

أخيرًا ، لم يتم تحديد مسببات PONRP. انفصال المشيمة هو مظهر من مظاهر الأمراض الجهازية والكامنة في بعض الأحيان عند النساء الحوامل. من بين أسباب علم الأمراض ، هناك عدة عوامل مميزة: الأوعية الدموية (اعتلال الأوعية الدموية ، اعتلال الأوعية الدموية في سرير المشيمة ، الغزو السطحي للأرومة الغاذية الخلوية في بطانة الرحم المعيبة) ، مرقئ (أهبة التخثر) ، ميكانيكي. غالبًا ما يحدث اعتلال الأوعية الدموية والتخثر نسبيًا مع تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم والتهاب كبيبات الكلى.

التغييرات في الإرقاء هي سبب وتأثير PONRP. APS ، العيوب الوراثية في الإرقاء (طفرة عامل لايدن ، نقص الأنجيوتنسين 2 ، نقص البروتين C ، إلخ) ، الاستعداد للتخثر ، لها أهمية كبيرة في تطوير PONRP. الثرومبوفيليا ، الذي يتطور نتيجة لهذه الاضطرابات ، يمنع الغزو الكامل للأرومة الغاذية ، مما يساهم في عيوب المشيمة ، PONRP.

يمكن أن تحدث اضطرابات الإرقاء بسبب PONRP ، على سبيل المثال ، شكل حاد من DIC ، مما يؤدي إلى نزيف حاد وتطور PON. يعتبر الوضع نموذجيًا للانفصال المركزي ، فعندما يرتفع الضغط في منطقة تراكم الدم ، تنشأ ظروف لاختراق خلايا أنسجة المشيمة بخصائص التجلط الدموي في مجرى دم الأم.

أثناء الولادة ، يكون PONRP ممكنًا مع انخفاض حاد في حجم الرحم المفرط ، والتقلصات المتكررة والشديدة.

لا تستطيع المشيمة ، غير القادرة على الانقباض ، التكيف مع حجم الرحم المتغير ، ونتيجة لذلك تفقد اتصالها بجدار الرحم.

وبالتالي ، يمكن أن تعزى الشروط التالية إلى العوامل المؤهبة لـ PONRP:

أثناء الحمل:
- أمراض الأوعية الدموية خارج الجهاز التناسلي (ارتفاع ضغط الدم ، التهاب كبيبات الكلى) ؛
- اعتلال الغدد الصماء (DM) ؛
- أمراض المناعة الذاتية (APS ، الذئبة الحمامية الجهازية) ؛
- ردود الفعل التحسسية للديكسترانس ، نقل الدم.
- تسمم الحمل ، وخاصة على خلفية التهاب كبيبات الكلى.
- التهاب الأوعية الدموية المعدية التحسسية.
- عيوب وراثية للإرقاء تؤدي إلى تجلط الدم.

· أثناء الولادة:
- تدفق OM مع مَوَه السَّلَى ؛
- فرط تحفيز الرحم مع الأوكسيتوسين.
- ولادة أول جنين مع حالات حمل متعددة ؛
- حبل سري قصير.
- تمزق المثانة الجنيني المتأخر.

انفصال المشيمة العنيف ممكن نتيجة السقوط والصدمات ، المنعطفات التوليدية الخارجية ، بزل السلى.

طريقة تطور المرض

يبدأ تمزق الأوعية الدموية والنزيف في الساقط القاعدي. ينتهك الورم الدموي الناتج سلامة جميع طبقات الساقط ويقشر المشيمة من الطبقة العضلية للرحم المجاورة لهذه المنطقة.

مع وجود متغير غير تدريجي لانفصال المشيمة ، قد لا ينتشر أكثر ، ويصبح الورم الدموي أكثر كثافة ، ويحل جزئيًا ، وتترسب الأملاح فيه. مع المتغير التدريجي ، يمكن أن تزداد مساحة الانفصال بسرعة. هذا يمتد الرحم. السفن الموجودة في منطقة الانفصال غير مضغوطة.

يمكن أن يستمر تدفق الدم في تقشير المشيمة ، ومن ثم تدفق الأغشية إلى خارج الجهاز التناسلي. إذا لم يجد الدم مخرجًا أثناء انفصال المشيمة المستمر ، فإنه يتراكم بين جدار الرحم والمشيمة مع تكوين ورم دموي. في هذه الحالة ، يخترق الدم المشيمة وسماكة عضل الرحم ، مما يؤدي إلى إفراط وتشبع جدران الرحم ، وتهيج مستقبلات عضل الرحم. يمكن أن يكون التمدد مهمًا جدًا بحيث تتشكل تشققات في جدار الرحم ، وتمتد حتى الغشاء المصلي. في هذه الحالة ، يكون جدار الرحم مشبعًا بالدم ، ويمكن أن يخترق الأنسجة المحيطة بالرحم ، وفي عدد من الحالات - من خلال الشقوق الموجودة في الغشاء المصلي وفي تجويف البطن. في الوقت نفسه ، يكون للغطاء المصلي للرحم لون مزرق مع نمشات (أو مع نزيف نقري). تسمى هذه الحالة المرضية بالسكتة الدماغية الرحمية. كووفيلر لأول مرة وصف المرض في عام 1911 وحصل على اسم "رحم Couveler". تعطل الحالة انقباض عضل الرحم ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، وتطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية ، والنزيف الشديد.

الصورة السريرية (الأعراض) إزالة المشيمة

الأعراض الرئيسية لـ PNRP هي:
النزيف وأعراض الصدمة النزفية.
· وجع بطن؛
· فرط توتر الرحم.
· نقص الأكسجة الجنيني الحاد.

يتم تحديد شدة وطبيعة أعراض PONRP من خلال حجم وموقع الانفصال.

يمكن أن يكون النزيف مع PONRP:
· في الخارج؛
· داخلي؛
· مختلط (داخلي وخارجي).

مع انفصال المشيمة الهامشي ، يظهر نزيف خارجي. يفصل الدم الأغشية عن جدار الرحم ويترك الجهاز التناسلي بسرعة. الدم مشرق اللون. إذا كان الدم يتدفق من ورم دموي مرتفع في أسفل الرحم ، فعادة ما يكون النزيف داكن اللون. مع النزيف الخارجي ، تتحدد الحالة العامة بكمية الدم المفقود. مع النزيف الداخلي ، والذي يحدث ، كقاعدة عامة ، مع انفصال مركزي ، لا يجد الدم مخرجًا ، ويشكل ورم دموي خلف المشيمة ، يتخلل جدار الرحم. لا يتم تحديد الحالة العامة بفقدان الدم الداخلي فحسب ، بل أيضًا عن طريق صدمة الألم.

يحدث ألم البطن بسبب تشرب الدم في جدار الرحم ، وتمدد وتهيج الصفاق. تحدث متلازمة الألم ، كقاعدة عامة ، مع نزيف داخلي ، عندما يكون هناك ورم دموي خلف المشيمة. يمكن أن يكون الألم شديدًا. مع وجود PONRP على الجدار الخلفي للرحم ، يكون الألم موضعيًا في منطقة أسفل الظهر. مع وجود ورم دموي كبير خلف المشيمة على السطح الأمامي للرحم ، يتم تحديد "تورم" موضعي مؤلم بشدة.

فرط توتر الرحم ممكن مع النزيف الداخلي ويرجع ذلك إلى وجود ورم دموي خلف المشيمة ، وتشرب الدم والإفراط في تمدد جدار الرحم. استجابة لمحفز مستمر ، يتقلص جدار الرحم ولا يرتاح.

يحدث نقص الأكسجة الجنيني الحاد بسبب فرط توتر الرحم وضعف تدفق الدم في الرحم وانفصال المشيمة. قد يموت الجنين إذا انفصل ثلث سطح المشيمة أو أكثر. مع الانفصال التام ، يحدث موت الجنين الفوري. أحيانًا يكون موت الجنين أثناء الولادة هو العَرَض الوحيد لانفصال المشيمة.

وفقًا للدورة السريرية ، تتميز درجات خفيفة ومتوسطة وشديدة من شدة حالة المرأة الحامل المصابة بانفصال المشيمة.

شكل خفيف - انفصال منطقة صغيرة من المشيمة ، إفرازات طفيفة من الجهاز التناسلي. الحالة العامة ليست منزعجة. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن تحديد ورم دموي خلف المشيمة ، ولكن إذا تم إفراز الدم من الأعضاء التناسلية الخارجية ، فلا يتم اكتشافه بالموجات فوق الصوتية. بعد الولادة ، تم العثور على جلطة منظمة في المشيمة.

شدة معتدلة - انفصال المشيمة على 1/3-1 / 4 من السطح. من الجهاز التناسلي ، هناك فصل للدم مع جلطات بكميات كبيرة. مع تكوين ورم دموي خلف المشيمة ، هناك ألم في البطن وفرط توتر الرحم. إذا حدث الانفصال أثناء المخاض ، لا يرتخي الرحم بين الانقباضات. مع وجود ورم دموي كبير خلف المشيمة ، يمكن أن يصبح الرحم غير متماثل ، ومؤلماً بشكل حاد عند الجس. الولادة المبكرة ، يموت الجنين. في نفس الوقت تظهر أعراض الصدمة (نزفية ومؤلمة).

شكل شديد - انفصال أكثر من نصف مساحة سطح المشيمة. - المفاجأة: ألم في البطن ، نزيف (داخلي في البداية ، ثم خارجي). تظهر أعراض الصدمة بسرعة إلى حد ما. عند الفحص والجس ، يكون الرحم متوترًا وغير متماثل ويمكن العثور على تورم في منطقة الورم الدموي خلف المشيمة. لوحظت أعراض نقص الأكسجة الحاد أو موت الجنين.

تتفاقم شدة الحالة وفقدان الدم بسبب تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) بسبب تغلغل كمية كبيرة من الثرومبوبلاستين النشط في مجرى دم الأم ، والتي تتشكل في موقع انفصال المشيمة.

تشخيص استئصال المشيمة المبكر

يعتمد تشخيص PNRP على:
· الصورة السريرية للمرض.
· بيانات الموجات فوق الصوتية.
· تغيرات في الارقاء.

الدراسة الفيزيائية

الأعراض السريرية التي توحي بـ PONRP: نزيف وآلام في البطن. فرط التوتر ، وجع الرحم. قلة استرخاء الرحم في فترات التوقف بين الانقباضات أثناء الولادة ؛ نقص الأكسجة الجنيني الحاد أو الموت قبل الولادة ؛ أعراض الصدمة النزفية.

مع الفحص المهبلي أثناء الحمل ، عادة ما يتم الحفاظ على عنق الرحم ، ويتم إغلاق البلعوم الخارجي. في المرحلة الأولى من المخاض ، مع انفصال المشيمة ، عادة ما تكون المثانة الجنينية متوترة ، وأحيانًا يتم ملاحظة كمية معتدلة من إفرازات الدم مع جلطات من الرحم. عندما يتم فتح المثانة الجنينية ، قد تحتوي عوامل التدفق على خليط من الدم.

البحث الآلي

يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في أقرب وقت ممكن إذا كان هناك اشتباه في PONRP. من خلال المسح الطولي والعرضي ، من الممكن تحديد مكان ومكان انفصال المشيمة ، وحجم وبنية الورم الدموي خلف المشيمة. في عدد من الحالات ، مع انفصال طفيف للمشيمة على طول الحافة مع نزيف خارجي ، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، لا يمكن اكتشاف الانفصال.

أبحاث معملية

يشير تحليل مؤشرات الإرقاء إلى تطور تخثر منتشر داخل الأوعية.

تحري

الكشف عن أهبة التخثر الكامنة في المرضى المعرضين لخطر تطور PONRP.

التشخيص التفاضلي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تمزق نسيج الرحم ، المشيمة المنزاحة ، تمزق أوعية الحبل السري.

PONRP له أعراض متطابقة مع تمزق الرحم الناتج عن اعتلال الأنسجة: ألم في البطن ، وتوتر ، وجدار الرحم غير المريح ، ونقص الأكسجة الجنيني الحاد. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن منطقة من المشيمة المتقشرة. إذا كان هذا غائبًا ، فسيكون التشخيص التفريقي صعبًا. بغض النظر عن التشخيص ، فإن الولادة الطارئة ضرورية.

يتم تحديد انفصال المشيمة المنزاحة بسهولة ، لأنه في حالة وجود إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، فإن الأعراض المميزة المتبقية غائبة. مع الموجات فوق الصوتية ، ليس من الصعب تحديد موقع المشيمة.

من الصعب للغاية الاشتباه في تمزق أوعية الحبل السري. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض في حالة التعلق السحائي للأوعية. يتميز بإفراز الدم القرمزي الزاهي ونقص الأكسجة الحاد وموت الجنين قبل الولادة. وجع المحلية وفرط التوتر غائبة.

علاج النساء الحوامل المصابات بإزالة المشيمة المبكرة

تعتمد أساليب إدارة الحمل مع PONRP على المؤشرات التالية:

· كمية الدم المفقودة.
- حالة الحامل والجنين.
· عمر الحمل؛
· حالة الارقاء.

أثناء الحمل والولادة ، مع صورة سريرية واضحة (معتدلة وحادة) ، يشار إلى PONRP للتسليم في حالات الطوارئ بواسطة KS ، بغض النظر عن عمر الحمل وحالة الجنين. أثناء العملية ، من الضروري فحص الرحم للكشف عن نزيف في جدار العضلات وتحت الغشاء المصلي (رحم Couveler's). عند تشخيص رحم Couveler في المرحلة الأولى ، بعد الولادة ، يتم ربط الشرايين الحرقفية الداخلية (a. Iliaca interna). في حالة عدم وجود نزيف ، فإن نطاق العملية يكون محدودًا ، ويتم الحفاظ على الرحم. مع استمرار النزيف ، يجب استئصال الرحم.

لجمع ونقل دم المريض نفسه ، يتم استخدام أجهزة لإعادة ضخ كريات الدم الحمراء في الدم الذاتي (على سبيل المثال ، "حافظ الخلايا" ، "هيموليت" ، إلخ). بمساعدة هذه الأجهزة ، يتم امتصاص الدم في الخزان ، حيث يتم تنقيته من الهيموجلوبين الحر ، وعوامل التخثر ، والصفائح الدموية ، ثم يتم إرجاع خلايا الدم الحمراء إلى الجسم. في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج بالتسريب - نقل الدم (انظر "الصدمة النزفية").

مع دورة خفيفة من PONRP ، إذا كانت حالة المرأة الحامل والجنين لا تعاني بشكل كبير ، فلا يوجد نزيف خارجي أو داخلي واضح (ورم دموي صغير غير مترقي خلف المشيمة وفقًا للموجات فوق الصوتية) ، فقر الدم ، مع عمر الحمل حتى 34-35 أسبوعًا ، من الممكن استخدام التكتيكات التوقعية. تتم إدارة المرأة الحامل تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، مع المراقبة المستمرة لحالة الجنين (قياس دوبلروميتري ، CTG). يشمل العلاج الراحة في الفراش للمرأة الحامل ويتكون من إدخال ناهضات ب الأدرينالية ومضادات التشنج والعوامل المضادة للصفيحات والفيتامينات والأدوية المضادة للدم. وفقا للإشارات - نقل البلازما الطازجة المجمدة.

إذا كانت حالة المرأة الحامل والجنين مُرضية ، فلا يوجد نزيف خارجي أو داخلي واضح (ورم دموي صغير غير مترقي خلف المشيمة وفقًا للموجات فوق الصوتية) ، وفقر الدم ، مع عمر الحمل حتى 34-36 أسبوعًا ، من الممكن استخدام التكتيكات التوقعية . يتم الحمل تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، مع المراقبة المستمرة لحالة الجنين (قياس دوبلر ، CTG). يشمل العلاج الراحة في الفراش للمرأة الحامل.

إدارة العمالة في إزالة المشيمة المبكرة

مع انفصال صغير ، حالة مرضية للمرأة في المخاض والجنين ، نغمة طبيعية للرحم ، يمكن إجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. يتم إجراء بضع السلى المبكر من أجل تقليل النزيف وتدفق الثرومبوبلاستين في مجرى دم الأم ، وتسريع المخاض (خاصة مع جنين كامل المدة). يجب أن تتم الولادة تحت المراقبة المستمرة لطبيعة ديناميكا الدم للأم ونشاط تقلص الرحم ونبض قلب الجنين. يتم إجراء قسطرة في الوريد المركزي ، وفقًا للإشارات - العلاج بالتسريب. مع ضعف المخاض بعد بضع السلى ، يتم إعطاء مقويات توتر الرحم. ينصح باستخدام التخدير فوق الجافية. بعد انفجار الرأس ، يستخدم الأوكسيتوسين لتعزيز تقلصات الرحم وتقليل النزيف.

مع تطور الانفصال أو ظهور أعراض شديدة في المرحلة الثانية من المخاض ، يتم تحديد التكتيكات من خلال موقع الجزء الحالي في الحوض الصغير. مع وجود الرأس في الجزء العريض من تجويف الحوض وما فوق ، يظهر CS. إذا كان الجزء الظاهر موجودًا في جزء ضيق من تجويف الحوض وأسفله ، يتم استخدام ملقط التوليد في العرض الرأسي ، وفي عرض المؤخرة ، يتم استخراج الجنين من طرف الحوض.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، بعد فصل المشيمة ، يتم إجراء فحص يدوي للرحم. لمنع النزيف ، يتم إعطاء دينوبروست في محلول ملحي فسيولوجي عن طريق الوريد لمدة 2-3 ساعات.

في فترات ما بعد الولادة المبكرة وما بعد الجراحة ، مع PONRP ، من المهم تصحيح الإرقاء. في حالة وجود علامات ضعف تجلط الدم ، يتم إجراء نقل للبلازما الطازجة المجمدة ، وكتلة الصفائح الدموية ، كما يتضح من نقل الدم (كتلة كرات الدم الحمراء). في حالات نادرة مع فقد الدم بشكل كبير ، وأعراض الصدمة النزفية ، من الممكن نقل دم متبرع جديد من المتبرعين الذين تم فحصهم.

حصيلة الفاكهة

مع PONRP ، عادة ما يعاني الجنين من نقص الأكسجة الحاد. إذا تم توفير رعاية التوليد في غير وقتها وليس بالسرعة الكافية ، تحدث وفاة الجنين قبل الولادة. مع الولادة المبكرة عند الأطفال حديثي الولادة ، قد تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

منع الإزالة المشيمية

لا يوجد علاج وقائي محدد. تتكون الوقاية من PONRP في تحضير ما قبل الحمل ، وعلاج التهاب بطانة الرحم والأمراض خارج الجهاز التناسلي قبل الحمل ، وتصحيح عيوب الإرقاء التي تم تحديدها.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد تشخيص PONRP ليس فقط من خلال شدة الحالة ، ولكن أيضًا من خلال توقيت تقديم المساعدة المؤهلة.

معلومات المريض

يجب أن تعلم المرأة الحامل أنه عند ظهور نزيف من المسالك التناسلية ، يجب نقلها إلى المستشفى بشكل عاجل.

يُعد انفصال المشيمة من المضاعفات الخطيرة للحمل والولادة. يمكن أن يؤدي انفصال "مقعد الطفل" عن جدار الرحم إلى الوفاة للطفل وأمه. وفقًا للإحصاءات ، يحدث مثل هذا الانتهاك في 1.5 ٪ من جميع حالات الحمل. لماذا يحدث هذا ، إذا كانت هناك أي فرص لإنقاذ الطفل ، وما هي العواقب التي قد تكون في أوقات مختلفة ، ستتم مناقشتها في هذه المقالة.

ما هذا؟

يعتبر انفصال المشيمة طبيعيًا فقط إذا حدث بعد الولادة ، بعد ولادة الطفل. "مكان الطفل" ، بعد أن استنفد موارده وأصبح غير ضروري ، مرفوض وولد. أثناء الحمل ، يتشكل المشيمة أولاً ، ثم المشيمة ، التي تتكون على أساسها ، لتغذي الطفل وتدعمه ، وتزوده بالأكسجين وجميع المواد اللازمة للنمو والتطور.

أشر إلى اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 يناير فبراير مارس أبريل مايو يونيو يوليو أغسطس سبتمبر أكتوبر نوفمبر ديسمبر 2019 2018

الانفصال المبكر هو انفصال جزئي أو كامل للمشيمة عن جدار الرحم مع تلف الأوعية الدموية. آلية تطور الانفصال حتى النهاية ليست واضحة للطب ، لكن العمليات التي تتبع هذا الانفصال واضحة - نزيف متفاوت الشدة يتطور ، يضاهي حجم الانفصال.

في أغلب الأحيان ، يحدث علم الأمراض عند النساء اللواتي يقررن أن يصبحن أمهات لأول مرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النساء أثناء الولادة المبكرة أكثر عرضة بثلاث مرات للانفصال عن "مكان الطفل" مقارنة بالنساء اللائي يلدن في الوقت المحدد.

حالة وحيوية الطفل ، يعتمد نموه إلى حد كبير على حالة المشيمة. لا تشارك المشيمة فقط في تبادل الغازات (تزود الطفل بالأكسجين وتزيل ثاني أكسيد الكربون) ، بل إنها تغذيه أيضًا وتحمي وتشارك في إنتاج العديد من الهرمونات اللازمة لإنجاب الطفل بنجاح. عادة ما يكون "مكان الطفل" مناسبًا تمامًا لجدار الرحم: يتم ضغط الجنين والماء عليه من الأعلى ، وجدران الرحم من الأسفل. هذا الضغط المزدوج هو الذي يمنع المشيمة من مغادرة مكانها قبل الأوان.

الانفصال الشديد والانفصال التام قبل ولادة الطفل يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد - حيث يحرم الطفل من الأكسجين والمواد المغذية. في جسم المرأة الحامل ، الخلفية الهرمونية مضطربة. إذا لم يتم تقديم رعاية طبية طارئة ، سيموت الطفل. إذا كان الطفل سابقًا لأوانه وقت الانفصال ، فمن المرجح أن يموت أيضًا.

مع الانفصال الهامشي الجزئي ، لن يتوقف توصيل الأكسجين تمامًا ، ولكنه لن يكون كافياً. لن تكون العواقب على الطفل طويلة في المستقبل: لن يتلقى الطفل ما يكفي من المغذيات ، وسوف يعاني من نقص الأكسجة المزمن ، وقد يتباطأ في النمو والنمو. حالة نقص الأكسجة المزمن لها تأثير ضار على جميع أعضاء وأنظمة الطفل ، ولكن إلى حد كبير - على الجهاز العصبي وعمل الدماغ والحبل الشوكي ، وكذلك الجهاز العضلي الهيكلي.

بالنسبة للمرأة ، فإن الانفصال خطير بسبب حدوث نزيف. مع النزيف المطول ، يبدأ فقر الدم ، تتدهور حالة الأم الحامل بشكل كبير. مع نزيف غزير ، وهو سمة من سمات الانفصال التام لمنطقة كبيرة ، من الممكن وفاة امرأة من فقدان الدم بشكل كبير. حتى انفصال المشيمة الصغير الذي يحدث في أوقات مختلفة يخلق مخاطر كبيرة للإجهاض أو الولادة المبكرة.

الأسباب

الأسباب الدقيقة التي أدت إلى خروج "مكان الطفل" من جدار الرحم لا تزال مجهولة للعلم. يميل الأطباء إلى الاعتقاد بأنه في كل حالة ، لا يلعب دور واحد ، بل مجموعة من عوامل الخطر المتعددة في وقت واحد.

• ضغط.يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى خروج المشيمة. نصف النساء اللائي نجين من الانفصال عانين من ارتفاع ضغط الدم. في حوالي 10٪ ، حدث الانفصال على خلفية قفزة عفوية في ضغط الدم لأعلى أو لأسفل. في كثير من الأحيان ، يبدأ ضغط الدم في "القفز" تحت ضغط شديد ، في حالة نفسية مهددة وغير مواتية. يؤدي الاستلقاء لفترة طويلة على ظهرك إلى حدوث انتهاك للضغط في الوريد الأجوف السفلي ، مما قد يؤدي أيضًا إلى انفصال المشيمة عن جدار الرحم.
• علم الأمراض المتكرر.إذا كانت المرأة قد تعرضت بالفعل للانفصال من قبل ، فإن احتمال تكرارها أعلى من 70٪.
• الحمل المتعدد والعديد من الأطفال.النساء اللائي يحملن طفلين أو ثلاثة أطفال أكثر عرضة للإصابة بالأمراض من النساء اللائي يحملن طفلًا واحدًا. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل الانفصال عند النساء اللواتي أنجبن كثيرًا وفي كثير من الأحيان - تكون جدران الرحم أكثر ترهلاً وتمددًا.

• سن الحامل.في الأمهات الحوامل فوق سن 30 سنة ، تكون مخاطر الانفصال المبكر أعلى بعدة مرات من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18 و 28 سنة. إذا كان عمر الأم الحامل أكثر من 35 عامًا ، فغالبًا ما "تكتسب" المشيمة منها فصيصًا إضافيًا ، وهذا الفصيص هو الذي ينفصل أثناء الولادة ، مما يتسبب في الانفصال التلقائي عن "مكان الطفل" بالكامل.
• الحمل بعد العقم وأطفال الأنابيب.إذا حدث الحمل بعد فترة طويلة من العقم ، بشكل طبيعي أو نتيجة طرق الإنجاب المساعدة ، على سبيل المثال ، التلقيح الاصطناعي ، فإن احتمال حدوث انفصال المشيمة يزيد ، ويقدر الخطر بحوالي 25٪.
• الحمل والتسمم.في المراحل المبكرة ، يعتبر التسمم الحاد المؤلم أحد عوامل الخطر. غالبًا ما يؤدي القيء والغثيان واضطرابات التمثيل الغذائي وانخفاض الضغط إلى التقشير بدرجة أو بأخرى. في المراحل اللاحقة ، يكون تسمم الحمل خطيرًا.

مع الوذمة ، الوزن الزائد ، تسرب البروتين من الجسم مع البول وارتفاع ضغط الدم ، تعاني الأوعية الدموية ، مما قد يؤدي أيضًا إلى انفصال المشيمة عن مكانها المقصود.

• ملامح الرحم والأوعية الدموية.يمكن أن تؤدي بعض الحالات الشاذة في بنية العضو التناسلي الأنثوي الرئيسي ، على سبيل المثال ، الرحم ذي القرنين أو السرج ، وكذلك التشوهات في بنية أوعية الرحم ، إلى الإجهاض المتكرر بسبب الانفصال المستمر.
• المشيمة المنزاحة أو انخفاض المشيمة.إذا تم تثبيت البويضة ، لسبب ما ، في الجزء السفلي من الرحم ، وبالتالي فإن المشيمة ، وخلفها المشيمة ، لم تهاجر إلى مستوى أعلى ، يصبح الانفصال هو التهديد الرئيسي لمثل هذه الحالة. الخطير بشكل خاص هو العرض المركزي الكامل للمشيمة ، عندما يغلق مكان الطفل مدخل قناة عنق الرحم تمامًا أو تقريبًا بالكامل.
• اضطرابات الإرقاء... في النساء المصابات باضطرابات تخثر الدم ، يحدث انفصال "مقعد الطفل" في كثير من الأحيان أثناء الحمل والولادة. عادةً ما تكون اضطرابات الإرقاء مصحوبة بأمراض الحمل الأخرى.

• مشاكل العمل.في كثير من الأحيان ، تحدث حالة خطيرة مباشرة أثناء الولادة - بسبب انخفاض الضغط ، أثناء الولادة السريعة والسريعة ، بعد ولادة الطفل الأول من التوائم ، مع تمزق الأغشية التي يحيط بالجنين في وقت مبكر ، وكذلك مع الحبل السري القصير.
• إصابة.لسوء الحظ ، هذا أيضًا سبب شائع للمضاعفات الشديدة. يمكن للمرأة أن تصاب بصدمة حادة في البطن ، وتسقط على بطنها ، وتتعرض لحادث وتضرب بطنها. مع مثل هذه الإصابة ، يحدث انفصال "مكان الطفل" في حوالي 60٪ من الحالات.
• عادات سيئة.إذا لم تستطع الأم الحامل التخلي عن عادة التدخين أو تناول الكحول والمخدرات حتى أثناء حملها ، فإن احتمال الانفصال المفاجئ التلقائي يزيد بمقدار عشرة أضعاف.

• عمليات المناعة الذاتية.قد تبدأ مناعة المرأة الحامل في تطوير أجسام مضادة محددة لأنسجتها. يحدث هذا مع الحساسية الشديدة ، على سبيل المثال ، تجاه الأدوية أو نقل الدم الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح ، وكذلك مع الأمراض الجهازية الشديدة - الذئبة الحمامية والروماتيزم.
• أمراض الأم.من وجهة نظر احتمالية الانفصال ، فإن جميع الأمراض المزمنة التي تصيب المرأة الحامل خطيرة ، لكن أكبر المخاطر يكون سببها داء السكري والتهاب الحويضة والكلية ومشاكل الغدة الدرقية وكذلك السمنة لدى المرأة.

إذا قرر الطبيب ، عند التسجيل ، بعد فحص سوابق المرأة ، أن هذه المرأة الحامل معرضة لخطر التطور المحتمل للانفصال ، فسوف يراقب هذا الحمل عن كثب. سيتعين على المرأة زيارة الطبيب في كثير من الأحيان ، وإجراء الفحوصات ، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وقد يُنصح أيضًا بإقامة وقائية في المستشفى النهاري عدة مرات أثناء الحمل.

الأعراض والعلامات

يتم تقليل جميع علامات الانفصال المبكر لـ "مكان الطفل" إلى مظهر واحد - النزيف. تعتمد درجة وشدة ذلك على مدى اتساع الانفصال. حتى الانفصال الصغير يمكن أن يؤدي إلى ورم دموي كبير. إنه تراكم للدم يخرج من الأوعية التالفة ويتراكم بين جدار الرحم و "مكان الطفل" نفسه. إذا لم يكن هناك مخرج للدم ، فإن الورم الدموي ينمو ويتضخم ، مما يساهم في انفصال وموت جميع المناطق الجديدة من المشيمة.

قد لا تكون الأعراض فقط بدرجة خفيفة من علم الأمراض. يمكن فقط لطبيب الموجات فوق الصوتية اليقظ ، وكذلك طبيب التوليد الذي سيتولى الولادة ، ملاحظة انفصال صغير - سيكون هناك انخفاضات صغيرة على المشيمة على الجانب الذي كانت مجاورة للرحم ، وربما جلطات دموية.

إذا شعرت المرأة بألم طفيف في شد البطن ، مصحوبًا بإفرازات بنية أو وردية طفيفة ، فهذه بالفعل شدة معتدلة في علم الأمراض. عندما تظهر "مسحات" دموية ، يجب فحص حالة المشيمة في أي وقت في أي امرأة.

الانفصال المعتدل هو أخطر بكثير مما اعتادت النساء الحوامل على التفكير فيه. إنه يهدد بنقص الأكسجة للطفل ، وغالبًا ما يتجلى في انتهاك إيقاع قلب الجنين.

يتميز الشكل الحاد من الأمراض دائمًا ببداية حادة.تعاني المرأة الحامل من ألم حاد ومفاجئ وشديد في البطن ، وشعور بالامتلاء من الداخل ، ودوخة. لا يتم استبعاد فقدان الوعي. مع هذا النوع من الانفصال ، يكون النزيف قويًا وشديدًا. من الممكن أيضًا حدوث نزيف معتدل. السمة المميزة للشكل هي لون الدم. مع انفصال شديد ، إنه قرمزي ، لامع. تصاب المرأة على الفور بضيق في التنفس ، ويصبح الجلد شاحبًا ، وتتعرق بشدة.

في الأشكال الحادة والمتوسطة ، هناك دائمًا توتر في عضلات الرحم الملساء ، ونغمة متزايدة ، عند الفحص ، يوضح الطبيب عدم تناسق العضو التناسلي الأنثوي. وفقًا لطبيعة النزيف ، يمكن للطبيب المتمرس تحديد نوع الانفصال بسهولة.

• لا أو نزيف طفيف- لا يتم استبعاد انفصال المشيمة المركزي حيث يتراكم الدم كله بين جدار الرحم والجزء المركزي من "مكان الطفل". هذا هو الشكل الأكثر خطورة.
• نزيف مهبلي معتدل- لا يتم استبعاد الانفصال الهامشي أو الجزئي ، حيث يترك الدم بسرعة الفراغ بين الرحم و "مكان الطفل". علم الأمراض من هذا النوع له تشخيص أكثر ملاءمة ، لأن إفراز الدم يزيد من احتمالية تجلط الأوعية التالفة وشفاء الموقع.
• لا نزيفعلى خلفية التدهور الملحوظ في حالة المرأة الحامل ووجع الرحم ، يتم إخفاء النزيف ، وهذه حالة خطيرة إلى حد ما يمكن أن تؤدي إلى الانفصال التام.

عادة ما يكون الألم خفيفًا ومؤلمًا بطبيعته ، ولكن مع الانفصال الحاد والشديد ، يمكن أن يكون حادًا ، ويمتد إلى أسفل الظهر والفخذ. عندما يقوم الطبيب بجس الرحم ، ستعاني المرأة من ألم شديد. ينزعج نبض قلب الطفل بسبب نقص الأكسجين ، والذي يتطور على خلفية إفراز المشيمة.

تظهر أولى علامات اضطراب الجنين إذا تحرك "مكان الطفل" بعيدًا بنحو ربع مساحته الإجمالية ، مع وجود حالة خطيرة تتجلى في انتهاك النشاط الحركي للطفل ، كما يقولون عن انفصال حوالي 30٪ من المشيمة. عندما يترك العضو 50٪ من مساحته ، يموت الطفل عادة.

عند التشخيص ، سيأخذ الطبيب بالتأكيد في الاعتبار عمر الحمل ، لأنه في فترات الحمل المختلفة قد تكون أعراض ومظاهر علم الأمراض مختلفة.

التجرد في أوقات مختلفة

في المراحل المبكرة ، تكون إفرازات المشيمة أكثر شيوعًا ، لكن يجب ألا تنزعجي ، لأنه مع الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب ، هناك العديد من الطرق للحفاظ على الحمل ومنع العواقب السلبية للأم وطفلها. عادة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتجلى هذا الانفصال في ورم دموي خلفي ، والذي تؤكده نتائج الموجات فوق الصوتية. قد يظهر التفريغ أو لا يظهر على الإطلاق.

في معظم الحالات ، يسمح العلاج المناسب في هذه المرحلة للمشيمة بالتعويض الكامل عن فقدان الاتصال بجزء من المنطقة بالرحم في المستقبل ، وسيتطور الحمل بشكل طبيعي.

إذا حدث الانفصال في الثلث الثاني من الحمل حتى 27 أسبوعًا ، فهذه حالة أكثر خطورة تهدد الطفل بنقص الأكسجة. يصبح الطفل في المرحلة الأولى من تجويع الأكسجين أكثر نشاطًا ، ويحاول بكل قوته الحصول على أكسجين إضافي لنفسه.

إذا أصبح نقص الأكسجة مزمنًا ، فإن حركات الطفل ، على العكس من ذلك ، تتباطأ. حتى منتصف الثلث الثاني من الحمل ، يمكن أن تنمو المشيمة ، ثم تفقد هذه القدرة ولا تستطيع تعويض المناطق المفقودة. لذلك ، تكون التوقعات أكثر ملاءمة إذا حدث الانفصال قبل 20-21 أسبوعًا. بعد هذه الفترة ، لم تكن التوقعات وردية.

في المراحل اللاحقة ، يعتبر علم الأمراض هو الخطر الأكبر. لم يعد "مقعد الطفل" قادرًا على النمو ، ومن المستحيل جسديًا تعويض بعض الوظائف المفقودة. سيتقدم نقص الأكسجة الجنينية فقط ، وقد تصبح حالة الطفل حرجة. إذا استمر الانفصال في النمو والنمو في الحجم ، يتم إجراء عملية قيصرية للمرأة لإنقاذ الطفل.

ليس من الممكن دائمًا الحفظ ، حيث يمكن أن يكون الأطفال سابقين لأوانهم بشدة ، ومن ثم يمكن أن تحدث الوفاة نتيجة لفشل تنفسي حاد بسبب عدم نضج أنسجة الرئة أو بسبب عدم قدرة الطفل على الحفاظ على درجة حرارة الجسم.

فقط إذا لم يتقدم الانفصال في الثلث الثالث من الحمل ، فهناك فرصة للحفاظ على الحمل مع الراحة الصارمة في الفراش تحت إشراف على مدار الساعة في مستشفى أمراض النساء. من المستحيل أن تبقى المرأة في المنزل.

يمكن أن يحدث انفصال المشيمة أثناء الولادة لعدة أسباب ، وغالبًا ما يحدث هذا عند التوائم الحامل أو النساء في المخاض المصابات بمَوَه السَّلَى المُشخَّص. قد تفقد جدران الرحم ، بسبب تدفق الدم الغزير ، قدرتها على الانقباض. في أي مرحلة من مراحل عملية الولادة في هذه الحالة ، يستخدم الأطباء تحفيز الانقباضات ، إذا تبين أن هذا غير فعال ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

علاج او معاملة

إذا لم يتبق سوى القليل جدًا قبل تاريخ الميلاد ، فإن علاج الانفصال يكون غير مناسب. ينصح الأطباء بالولادة - لتحفيز الولادة الطبيعية أو لإجراء عملية قيصرية (حسب الفترة والوضع). لا جدوى من الانتظار والتأخير - فالتأخير يمكن أن يؤدي إلى مأساة.

ولكن إذا لم يُعتبر الطفل قابلاً للحياة بعد ، فسيحاول الأطباء بذل قصارى جهدهم لإطالة الحمل إذا لم يتقدم الانفصال. لا يوجد حل واحد جاهز - في كل حالة محددة ، يجب على الطبيب والمريض تقييم المخاطر بعناية: ولادة طفل خديج قد لا ينجو ، أو المخاطرة وربما يواجه حالة حرجة للطفل بسبب الانفصال ونقص الأكسجة.

يتم التعامل مع الانفصال دائمًا في ظروف ثابتة.العلاج ، الذي سيشمل الأدوية - المرقئ الذي يوقف النزيف ، وكذلك عقاقير المجموعات الأخرى حسب تقدير الطبيب ، يتم إجراؤه فقط عندما يكون الانفصال جزئيًا ، أو يكون عمر الحمل أقل من 36 أسبوعًا ، أو يكون النزيف المهبلي غائبًا أو معتدلة ، ولا توجد علامات على نقص الأكسجة الجنيني الشديد وتطور انفصال "مكان الطفل".

لإزالة التهديد ، توصف مضادات التشنج ، والتي يجب أن تحافظ على عضلات الرحم في حالة استرخاء ، وتمنع حتى النغمة قصيرة المدى. سيتم حقن المرأة بأدوية تعوض النقص الغذائي للطفل وتحسن الدورة الدموية بين الرحم والمشيمة. وأيضا قد يوصى لها بالمهدئات ومستحضرات الحديد مما يساعد على التخلص من أعراض فقر الدم.

في المستشفى ، ستخضع المرأة لفحص الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر يوميًا تقريبًا ، بالإضافة إلى CTG لمعرفة كيف يشعر الطفل. سيقوم الأطباء بمراقبة الفحوصات المخبرية للمرأة الحامل ، مع إيلاء اهتمام خاص لعوامل تخثر الدم. تهدف جميع التدابير إلى تجنب عودة النزيف.

عندما تظهر حتى أدنى علامات تطور انفصال "مكان الطفل" ، يتم اتخاذ قرار بإيقاف تكتيكات التوقع والحفاظ على العلاج لصالح الولادة الطارئة.

الوقاية

يجب على أي امرأة حامل أن تفعل كل ما في وسعها لمنع مثل هذا المرض. إذا كانت هناك فرصة ضئيلة على الأقل للانفصال ، فسيخبرك الطبيب بذلك بالتأكيد ويعطيك عددًا من التوصيات المهمة التي ستساعد في حماية طفلك وصحتك.

لذلك ، بالنسبة للنساء اللواتي واجهن سابقًا هذه المضاعفات غير السارة ، لا يمكن لأحد أن يقدم أي علاج وقائي ، لأنه غير موجود في الطبيعة. ولكن لمنع تكرار مشكلة المرأة الحامل ، يوصى بالاتصال بعيادة ما قبل الولادة في أقرب وقت ممكن للتسجيل.

النساء ذوات المشيمة المنخفضة أو المشيمة المنزاحة ، وكذلك مع التهديد بإنهاء الحمل بسبب تشوهات في "مكان الطفل" نفسه ، لا ينصح بممارسة الجنس والنشاط البدني المفرط والضغط. من المستحيل إهمال زيارة الطبيب أثناء الحمل ، واجتياز الاختبارات الإلزامية والإضافية.

إذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فإنها تحتاج بالتأكيد إلى التحكم في مستواه ، وإذا لزم الأمر ، تناول الأدوية التي يصفها الطبيب والتي من شأنها أن تقلل ضغط الدم بشكل فعال دون الإضرار بجسم الطفل. تتطلب النساء المصابات بعامل ريس سلبي أثناء الحمل من رجل إيجابي عامل ريسوس إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي في الثلث الثاني من الحمل.

عند ظهور علامات تسمم الحمل (ظهور البروتين في البول ، وزيادة الضغط ، والوذمة ، وزيادة الوزن المرضية) ، يجب على الأم الحامل اتباع جميع وصفات الطبيب ، إذا لزم الأمر ، الذهاب إلى المستشفى لتكون تحت إشراف الأطباء واستلامها العلاج اللازم.

التنبؤ

تكون التوقعات أكثر ملاءمة إذا طلبت المرأة مساعدة طبيب في أقرب وقت ممكن. مع ظهور إفرازات دموية ، مع ألم في البطن ، وتدهور في الحالة العامة ، لا يمكن للمرء أن يبحث عن إجابة لسؤال عما يحدث على الإنترنت أو من الأصدقاء والمعارف. من المهم استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن.لا يمكن اعتبار الإفرازات الدموية طبيعية أثناء الحمل ، وفي معظم الحالات تكون علامة لا لبس فيها على وجود مشاكل في سلامة "مكان الطفل".

كل يوم ، كل ساعة لها أهمية كبيرة في التنبؤ بنتائج ونتائج انفصال المشيمة. كلما طالت فترة الحمل ، كلما كان التشخيص غير مواتٍ. يؤثر حجم الانفصال ووجود تقدمه أيضًا على التكهن.

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي (المشيمة المنفصلة العفوية ، PONRP) - انفصالها قبل ولادة الجنين ، أي أثناء الحمل أو الولادة (في الفترتين الأولى والثانية). يشكل هذا المرض خطراً على صحة المرأة ، وأحيانًا على حياة المرأة ؛ إنه خطير للغاية على الجنين.

تتكيف المشيمة أثناء الحمل والولادة بسهولة مع التغيرات في الضغط داخل الرحم وضغط عضلات جدار الرحم ، بسبب بنيتها الإسفنجية. يتم تعويض ضغط عضلات الرحم على المشيمة عن طريق الضغط داخل الرحم ، مما يمنع انفصالها. عندما تتوازن قوتان ، تعملان في الاتجاه المعاكس لبعضهما البعض ، فإن الاتصال بين المشيمة وجدار الرحم لا ينقطع. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل الحفاظ على الاتصال بين المشيمة والرحم من خلال المرونة الكبيرة لأنسجة المشيمة وانخفاض كثافة تقلص الرحم أثناء الولادة في منطقة موقع المشيمة ("كتلة البروجسترون") . أي انتهاك للربط بين المشيمة وجدار الرحم أثناء الحمل والولادة يصاحبه نزيف.

يحدث الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وفقًا للأدبيات ، في 0.4-1.4 ٪ من الحالات. ومع ذلك ، عادة ما يتم النظر فقط في حالات انفصال المشيمة التي تم تشخيصها بوضوح. في الواقع ، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان ، خاصةً مع الإنهاء المبكر للحمل في المراحل المبكرة والمتأخرة. في كثير من الأحيان ، مع الإنهاء الاصطناعي للحمل ، يمكنك رؤية جلطات دموية داكنة نتيجة لانفصال المشيمة. في كثير من الأحيان ، لا تؤخذ في الاعتبار حالات انفصال المشيمة ، والتي تستمر بدون مظاهر سريرية ، وفقط بعد الولادة على سطح الأم من المشيمة تكون جلطات الدم أو المنخفضات من الورم الدموي الموجود (الشكل 21.4).

تصنيف. حتى الآن ، لا يوجد تصنيف واحد للانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

أرز. 21.4.

اكتئاب عميق في أنسجة المشيمة بعد إزالة جلطة دموية.

اعتمادًا على درجة (منطقة) الانفصال ، يتم تمييز الانفصال الجزئي (التدريجي وغير التدريجي) والانفصال الكامل للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. يطلق المؤلفون الأجانب على انفصال المشيمة غير التقدمي اسم انفصال المشيمة المزمن.

وفقًا لشدة الصورة السريرية ، يتميز PONRP بين خفيف ومتوسط ​​وحاد. تعتمد شدة المرض على فقدان الدم ، والذي ترجع قيمته إلى المنطقة ومعدل انفصال المشيمة.

اعتمادًا على نوع النزيف ، هناك ثلاثة أشكال منه:

نزيف خارجي ، أو مرئي ، يحدث فيه خروج دم من المهبل (الشكل 21.5 ، أ) ؛

نزيف داخلي ، أو كامن ، حيث يوجد الدم بين المشيمة وجدار الرحم (ورم دموي خلف المشيمة) (الشكل 21.5 ، ب) ؛

نزيف مشترك أو مختلط ، حيث يكون النزيف مرئيًا جزئيًا ومختفيًا جزئيًا (الشكل 21.5 ، ج).

المسببات المرضية. لا يمكن دائمًا تحديد السبب الجذري للانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. في كثير من الأحيان ، يجب اعتبار انفصال المشيمة المرحلة الأخيرة من الحالات المرضية الشديدة ، والتي لا يتم تحديدها سريريًا دائمًا ، في التسبب في حدوث اعتلال الأوعية الدموية. تعتبر اضطرابات الأوعية الدموية في منطقة مجمع المشيمة الرحمي من العوامل المؤهبة الرئيسية لأي تأثير إضافي آخر يؤدي إلى الانفصال: الإصابة الميكانيكية ، والسقوط على البطن ، والضرب به ، وحوادث السيارات ، وما إلى ذلك.

أثناء الحمل ، يتم تسهيل تطور الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي عن طريق علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أصول مختلفة ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، اعتلال الغدد الصماء) ؛ أمراض المناعة الذاتية (متلازمات الذئبة الحمامية الجهازية والفوسفوليبيد) ، مما يساهم في حدوث تضارب مناعي بين أنسجة الأم والجنين مع تفاعل الرفض ؛ ردود الفعل التحسسية (للأدوية ، البلازما ، ديكسترانس ، مستحضرات البروتين ، نقل الدم) ؛ التشوهات التنموية (ذات القرنين ، على شكل سرج) وأورام الرحم (الأورام الليفية). تزداد احتمالية الإصابة بـ PONRP مع موقع المشيمة في منطقة توطين العقد العضلية.

من بين مضاعفات الحمل ، تؤدي تسمم الحمل غالبًا إلى PONRP. في هذه الحالة ، فإن مدتها وشدتها ، ووجود تأخر نمو داخل الرحم للجنين مهمان. مجموعة المخاطر الخاصة هي النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل طويل الأمد أو النساء الحوامل المصابات بتزايد سريع في شدة المرض.

أثناء الولادة ، يمكن ملاحظة الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي مع زيادة السائل الأمنيوسي ، في وقت سكب الماء أو مع الحمل المتعدد بعد ولادة الجنين الأول ، عندما ينخفض ​​حجم الرحم بشكل حاد ويحدث تقلص واضح في الرحم ؛ مع حبل سري قصير وتمزق متأخر في المثانة الجنينية ، عندما تتقشر المشيمة خلال فترة الطرد بسبب شدها بحبل سري قصير عند تقدم الجنين أو عدم تمزقه ، على الرغم من الكشف الكامل عن الرقبة ، أغشية الجنين مع فرط تحفيز الرحم بسبب إدخال عوامل مقوية لتوتر الرحم. يمكن أن يحدث الانفصال المبكر للمشيمة التي تقع بشكل طبيعي بسبب عمليات التوليد: التناوب التوليدي الخارجي ، بزل السلى.

أرز. 21.5.

أ - انفصال المشيمة الجزئي مع نزيف خارجي ؛ ب - الانفصال الكامل للمشيمة (ورم دموي خلف المشيمة ، نزيف داخلي) ؛ ج- انفصال كامل للمشيمة مع نزيف داخلي وخارجي.

يبدأ انفصال المشيمة بنزيف في الساقط القاعدي ، مما يؤدي إلى تعطيل سلامة جميع طبقات الساقط بفصله عن الطبقة العضلية للرحم. بسبب التمزق التدريجي للأوعية الدموية ، يتم تكوين ورم دموي ، مما يؤدي إلى انفصال وضغط وتدمير المشيمة المجاورة لهذا الموقع.

إن انفصال المشيمة ، الذي بدأ في جزء صغير منها ، في المستقبل ، لسبب أو لآخر ، قد لا ينتشر أكثر ؛ تتكاثف الجلطة الدموية تدريجياً وتختفي جزئياً ، وفي موقع انفصال المشيمة ، تتشكل النوبات القلبية ورواسب الملح ، والتي يمكن اكتشافها بسهولة بعد الولادة من خلال الفحص الدقيق للمشيمة.

في بعض النساء الحوامل ، قد يتسع موقع انفصال المشيمة بشكل سريع. مع تمدد الرحم بسبب نمو ورم دموي ، تقل قدرة عضل الرحم على التقلص ، ونتيجة لذلك لا يتم ضغط الأوعية الممزقة في موقع المشيمة في منطقة انفصال المشيمة وقد يستمر النزيف منها. يتساقط الدم المتراكم من الأغشية من جدار الرحم ويتدفق خارج الجهاز التناسلي. إذا لم يجد الدم مخرجًا ، فيمكن أن يتراكم بين جدار الرحم والمشيمة على شكل ورم دموي. في هذه الحالة ، يخترق الدم كل من المشيمة وسماكة عضل الرحم ، مما يؤدي إلى إجهاد جدران الرحم. يمكن أن يكون هذا التمدد شديد الأهمية بحيث تتشكل تشققات في جدار الرحم ، وتمتد إلى الغشاء المصلي وحتى إليه. في هذه الحالة ، يكون جدار الرحم مشبعًا بالدم ، والذي يمكن أن يخترق الأنسجة المحيطة بالرحم ، وفي بعض الحالات - من خلال الشقوق الموجودة في الغشاء المصلي وفي تجويف البطن. تسمى هذه الحالة المرضية بالسكتة الدماغية الرحمية. تم وصفه لأول مرة من قبل A. Couvelaire (1911) وحصل على اسم "رحم Couvelaire". في رحم Kuveler ، بعد الولادة ، غالبًا ما تضعف انقباض عضل الرحم ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، وتطور التخثر داخل الأوعية الدموية (التخثر المنتشر داخل الأوعية) ، والنزيف الشديد.

العرض والتشخيص السريري. المظاهر السريرية الرئيسية لـ PONRP هي النزيف ، والألم في البطن ومنطقة أسفل الظهر ، والألم وفرط التوتر في الرحم ، ونقص الأكسجة الجنيني الحاد. يمكن أن يكون النزيف داخليًا (ورم دموي خلف المشيمة) وخارجيًا. تعتمد درجة النزيف على مكان ومكان انفصال المشيمة ، وخصائص الدم المرقئ. يتدفق الدم من الجهاز التناسلي بألوان مختلفة. إذا ظهر نزيف خارجي بعد الانفصال مباشرة ، فإن الدم الناتج عادة ما يكون قرمزيًا لامعًا ؛ إذا مرت فترة زمنية معينة من لحظة الانفصال إلى ظهور الدم ، فإن الدم يكون داكن اللون ، مع وجود جلطات. إذا كان الدم يمر على مسافة قصيرة من القطب السفلي للمشيمة المقشرة إلى البلعوم الخارجي ، فإن لونه قرمزي ؛ إذا كان الدم يتدفق من ورم دموي خلف المشيمة "القديم" ، الموجود أعلى أسفل الرحم ، فإن الإفرازات المهبلية غالبًا ما تكون ذات طبيعة دموية مصلية.

ألم البطن هو عرض رئيسي آخر لـ PONRP. وهو ناتج عن تمدد جدار الرحم ، وتشرب جداره بالدم ، وتهيج الغشاء البريتوني. تظهر متلازمة الألم بشكل خاص مع النزيف الداخلي. لا توجد دائمًا علاقة مباشرة بين درجة النزيف وشدة الألم. أحيانًا يكون الألم شديدًا لدرجة أنه لا يمكن مقارنته إلا بألم الرحم الممزق (الشعور بأن شيئًا ما "ينفجر" في البطن) أو تمزق الأنبوب في الحمل خارج الرحم. في بعض الأحيان ، تشع الآلام في الارتفاق ، وغالبًا ما تكون الفخذ طويلة الأمد وغالبًا ما تكون انتيابية. مع انفصال المشيمة المبكر ، الموجود على الجزء الخلفي من الرحم ، يلاحظ الألم في منطقة أسفل الظهر.

لوحظ فرط توتر الرحم ، كقاعدة عامة ، مع النزيف الداخلي وينتج عن وجود ورم دموي خلف المشيمة ، وتشرب الدم والإفراط في تمدد جدار الرحم. استجابة لمحفز مستمر في جدار الرحم ، فإنه ينقبض ولا يرتخي.

يمكن أن يتطور نقص الأكسجة الجنيني الحاد مع PONRP في المراحل المبكرة من العملية ، خاصةً مع النزيف الداخلي. يحدث تطور نقص الأكسجة لدى الجنين بشكل مباشر بسبب الانفصال نفسه وفرط توتر الرحم ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في تدفق الدم في الرحم. عندما ينفصل أكثر من ثلث سطح المشيمة عند الأم يموت الجنين بسبب نقص الأكسجة ، وفي حالات نادرة جدًا تنفصل المشيمة بالكامل مما يؤدي إلى موت الجنين سريعًا.

أشكال PONRP. وفقًا للدورة السريرية ، اعتمادًا على منطقة انفصال المشيمة ، وشدة الحالة ، هناك أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة.

في شكل خفيف ، عندما يكون هناك انفصال في منطقة صغيرة ، لا توجد أعراض للألم ، يكون الرحم في حالة طبيعية ، ولا يتأثر معدل ضربات قلب الجنين. الأغشية المخاطية المرئية والجلد عادة ما تكون زهرية اللون ، النبض يتسارع في بعض الأحيان ، لكن الحشو الجيد يبقى.

قد يكون العرض الوحيد لـ PNRP هو إفرازات داكنة ضئيلة من الجهاز التناسلي. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد ورم دموي خلف المشيمة. إذا تم إطلاق الدم في الخارج ، فلا يمكن إجراء أي تغييرات في المشيمة. بعد الولادة ، عند فحص المشيمة على سطح الأم ، تم العثور على اكتئاب يشبه الحفرة (انظر الشكل 23.6) ، يتكون من جلطة دموية ، والجلطة نفسها.

يعتمد نوع وكثافة الجلطة على الوقت المنقضي بعد الانفصال. غالبًا ما تكون المنطقة التي حدث فيها انفصال المشيمة بيضاء أو صفراء اللون ، ويمكن أن تكون كثيفة وخشنة الملمس بسبب التكلس. إذا حدث انفصال طفيف أثناء الولادة ، فإن الانقباضات (المحاولات) تتكثف أو تضعف ، وأحيانًا تصبح غير منتظمة ، وتظهر علامات نقص الأكسجة لدى الجنين ، في نهاية فترة الفتح أو أثناء فترة الطرد مع المثانة الجنينية الكاملة ، وغالبًا ما يظهر النزيف .

مع شدة معتدلة يوجد انفصال "/ 4 من سطح المشيمة. يمكن أن تتطور الأعراض الأولية تدريجيًا أو مفاجئًا مع ظهور ألم مستمر في البطن وإفرازات من الجهاز التناسلي من الدم الداكن مع جلطات ، وأحيانًا قرمزية ، بشكل كبير الكميات. زيادة نغمة الرحم ، الاسترخاء التام للرحم بين الانقباضات بسبب الورم الدموي خلف المشيمة ، قد يكون للرحم شكل غير متماثل. عند ملامسة الرحم ، يلاحظ الألم. بسبب نغمة الرحم الواضحة ، من الصعب سماع دقات قلب الجنين ، ويعاني الجنين من نقص الأكسجة ، وقد يحدث موته داخل الرحم. وقد تظهر أعراض الصدمة الشديدة: شحوب الأغشية المخاطية المرئية والجلد ، والجلد بارد ورطب عند اللمس. النبض متكرر ضعف الامتلاء والشد ، وانخفاض ضغط الدم ، وسرعة التنفس ، ويمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن موقع انفصال المشيمة على شكل طبقة صدى سلبية بين جدار الرحم والمشيمة.

لوحظ شكل حاد (قصور المشيمة الحاد) عندما يتم فصل أكثر من ثلثي المشيمة. عادة ما يكون ظهور المرض مفاجئًا: يظهر ألم في البطن. تتطور أعراض الصدمة النزفية بسرعة: الضعف ، والدوخة ، والإغماء في كثير من الأحيان. المريض لا يهدأ ، آهات. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة ، والوجه مغطى بالعرق البارد. التنفس ونبض الحشوة الضعيفة والتوتر. ينخفض ​​ضغط الدم. عند الفحص ، يكون البطن منتفخًا بشكل حاد ، والرحم متوتر ، مع "تورم موضعي" ، ولم يتم اكتشاف أجزاء صغيرة من اللدوس وخفقان القلب. يمكن استكمال نمط النزيف الداخلي بالنزيف الخارجي. يأتي الأخير دائمًا بشكل ثانوي وهو أقل وفرة مقارنةً بالداخلي.

لا يتم تحديد شدة الحالة المصاحبة لانفصال المشيمة المبكر ليس فقط بكمية ومعدل فقدان الدم ، ووجود بؤرة تهيج مستمر ، ولكن أيضًا من خلال اختراق مجرى دم الأم لعدد كبير من الثرومبوبلاستين النشط المتكون في انفصال المشيمة ، والذي غالبًا ما يتسبب في تطور متلازمة التخثر الحادة داخل الأوعية الدموية (DIC) مع الاستهلاك الهائل لعوامل التخثر. في الحالات الشديدة من انفصال المشيمة ، يحدث الفشل الكلوي ، والذي ينتج عن كل من فقدان الدم الهائل ، وانخفاض النتاج القلبي ، ونقص حجم الدم ، والتشنج الوعائي داخل الكلى ، وتطور التخثر داخل الأوعية الدموية. يتجلى الفشل الكلوي في النخر القشري الكبيبي.

التشخيص. يتم تحديد تشخيص الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي على أساس الشكاوى وبيانات سوابق الدم والعرض السريري والبحث الموضوعي. عند دراسة سوابق الدم ، تعلق أهمية كبيرة على وجود أمراض خارج تناسلية مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى والصدمات والتسمم الحملي وما إلى ذلك. يتم تحديد الصورة السريرية لـ PONRP من خلال درجة ومكان انفصال المشيمة. انفصال طفيف للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي أثناء الحمل ، إذا كان هناك ألم طفيف في الرحم ولم يكن هناك نزيف خارجي ، بدون استخدام طرق بحث خاصة ، يمكن للمرء أن يشك فقط. يتم إجراء هذا التشخيص فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو عند فحص سطح المشيمة عند الأم بعد ولادتها. مع انفصال المشيمة الكبير ، يتم التشخيص مع مراعاة الصورة السريرية وبيانات الموجات فوق الصوتية. إذا حدث انفصال المشيمة المبكر في المرحلة الأولى من المخاض ، فمن الضروري الانتباه إلى حقيقة أن الانقباضات تتكثف أو تضعف ، وتصبح غير منتظمة ؛ الرحم لا يرتاح بين الانقباضات ، وهناك علامات نقص الأكسجة الجنيني الحاد.

من الصعب تحديد تشخيص لانقطاع المشيمة الموجودة بشكل طبيعي في المرحلة الثانية من المخاض. في هذه الحالة ، تتمثل العلامات الرئيسية للانفصال في إفراز الدم مع الجلطات ونقص الأكسجة الجنيني الحاد. قلقة في كثير من الأحيان من ألم حاد في الرحم.

يمكن الحصول على علامات تشخيصية معينة من خلال الفحص المهبلي. أثناء الحمل ، عادةً ما يتم الحفاظ على عنق الرحم ، ويتم إغلاق البلعوم الخارجي ، ويكون الجزء الظاهر من الجنين مرتفعًا. في المرحلة الأولى من المخاض ، عادة ما تكون مثانة الجنين المصابة بانفصال المشيمة متوترة ، وأحيانًا تظهر كمية معتدلة من إفرازات دموية مع جلطات من الرحم. عند فتح المثانة الجنينية ، يتم أحيانًا سكب السائل الأمنيوسي المختلط بالدم.

من بين طرق البحث الإضافية ، فإن أكثرها موضوعية وأهمية هي الموجات فوق الصوتية ، والتي يجب إجراؤها في أقرب وقت ممكن في حالة الاشتباه في حدوث انفصال في المشيمة. تسمح لك الدراسة بالمسح الطولي والعرضي بتحديد مكان ومكان انفصال المشيمة وحجم وبنية الورم الدموي خلف المشيمة. إذا كان هناك انفصال طفيف في المشيمة على طول الحافة وكان هناك نزيف خارجي ، أي يتدفق الدم ، ثم بالموجات فوق الصوتية ، قد لا يتم الكشف عن الانفصال.

في حالة PONRP ، تحدث تغييرات مميزة في نظام الإرقاء. حتى مع وجود انفصال طفيف عن المشيمة ، تدخل المواد الخثارية من الأنسجة والأصل الخلوي إلى مجرى دم الأم ، ونتيجة لذلك تتطور صورة لمتلازمة DIC. تعتمد شدته على حجم انفصال المشيمة ووقت تطوره.

في النساء الحوامل اللواتي يعانين من مظاهر سريرية شديدة لـ PONRP ، لوحظ تجلط الدم المميز أو نقص التخثر ، والذي يرتبط باستهلاك عوامل تجلط الدم. في الوقت نفسه ، يزداد عدد الصفائح الدموية ، وتركيز الفيبرينوجين ، ومستوى مضاد الثرومبين III ، ويزيد تركيز منتجات تحلل الفيبرين / الفيبرينوجين.

أثناء فحص النساء الحوامل ، من الضروري التفريق بين الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي عن وجودها ، وتمزق الجيوب الأنفية الهامشية للمشيمة ، وتمزق أوعية الحبل السري ، وتمزق الرحم ، وما إلى ذلك (الجدول 21.1).

علاج او معاملة. يعتمد اختيار طريقة العلاج لـ PONRP على العوامل التالية: وقت ظهور النزيف (أثناء الحمل ، أثناء الولادة) ؛ الحالة العامة للمرأة الحامل (المرأة في المخاض) ؛ حالة الجنين الضخامة ومقدار فقدان الدم. نوع النزيف (كامن ، خارجي ، مختلط) ؛ عمر الحمل؛ ظروف قناة الولادة (درجة توسع عنق الرحم) ؛ حالة الارقاء.

الجدول 21.1.

أثناء الحمل ، مع صورة سريرية واضحة لانفصال المشيمة ، عندما يكون هناك ألم ، وفرط توتر الرحم ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، والنزيف (هناك اشتباه في الإصابة بسكتة دماغية الرحم) وتدهور الحالة العامة ، يشار إلى الولادة الطارئة عن طريق عملية قيصرية ، بغض النظر عن عمر الحمل وحالة الجنين ...

إذا كانت حالة المرأة الحامل والجنين لا تعاني بشكل كبير ، فلا يوجد نزيف خارجي أو داخلي واضح (ورم دموي صغير غير متقدم خلف المشيمة) ، وفقر الدم مع عمر الحمل حتى 34-35 أسبوعًا ، يمكن استخدام التكتيكات المتوقعة. في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج تحت إشراف الموجات فوق الصوتية مع المراقبة المستمرة لحالة الجنين (قياس دوبلرومتر ، تخطيط القلب) ويتضمن راحة الفراش للمرأة الحامل ، وإدخال مضادات التشنج ، والعوامل المضادة للصفيحات ، والفيتامينات ، والأدوية المضادة للدم ، ونقل الدم من البلازما الطازجة المجمدة وكتلة كرات الدم الحمراء وفقا للإشارات.

من الصعب التنبؤ بانفصال المشيمة الأولي ، ومن الممكن دائمًا زيادة تقدمه وانتقال شكل خفيف من المرض إلى حالة شديدة. حتى النزيف المتكرر البسيط يجب أن يكون في حالة تأهب خاصة ، مما يشير إلى تطور الانفصال الذي يهدد حياة الأم والجنين. في مثل هذه الحالات ، يجب إثارة مسألة الولادة في البطن حتى لو كانت المرأة الحامل في حالة مرضية.

مع انفصال المشيمة في المرحلة الأولى من المخاض ، عندما لا يكون هناك نزيف واضح ، تكون حالة المرأة أثناء المخاض مرضية ، ونبرة الرحم بين الانقباضات طبيعية ، ولا توجد علامات على معاناة الجنين داخل الرحم ، ويشار إلى بضع السلى. تفسر عقلانية بضع السلى من خلال حقيقة أن تسرب السائل الأمنيوسي يؤدي إلى انخفاض في النزيف ، ويقلل من تدفق الثرومبوبلاستين إلى مجرى دم الأم. يُسرع بضع السلى من سرعة المخاض ، خاصة مع وجود جنين كامل المدة. يجب أن تتم الولادة تحت المراقبة المستمرة لطبيعة النشاط الانقباضي للرحم ونبض قلب الجنين. لتعزيز النشاط الانقباضي للرحم ، لا ينصح باستخدام الأوكسيتوسين ، لأن تنشيط النشاط الانقباضي للرحم يعزز دخول الثرومبوبلاستين في مجرى دم الأم وتفعيل اعتلال التخثر. إذا زاد النزيف أثناء الولادة وظهرت فرط توتر الرحم ، فهناك علامات معاناة للجنين ولا توجد شروط للولادة السريعة عبر قناة الولادة المهبلية ، ففي مصلحة الأم والجنين ، يشار إلى الولادة بعملية قيصرية.

عند إجراء عملية قيصرية لفصل المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، أثناء الحمل وأثناء الولادة ، من الضروري فحص السطح الأمامي للرحم وكذلك السطح الخلفي للرحم بعناية لاكتشاف النزيف تحت الغشاء المصلي (رحم Couveler's ). في الواقع ، يتم تشخيص رحم Couveler أثناء عملية قيصرية.

في وجود رحم Kuveler ("رحم الصدمة") بعد العملية القيصرية ، كقاعدة عامة ، يشار إلى استئصال الرحم بدون زوائد بسبب خطر حدوث نزيف في فترة ما بعد الجراحة بسبب نقص التخثر وانخفاض ضغط الدم في الرحم. من غير المناسب الحد من بتر الرحم فوق المهبل في هذه الحالة بسبب النزيف المتكرر من جذع عنق الرحم والحاجة إلى بضع البطن لإزالته. إذا زاد النزيف أثناء الولادة القيصرية أو استئصال الرحم ، يجب وضع أنبوب تصريف في البطن للتحكم في الإفرازات. يتم إجراء العملية القيصرية أو استئصال الرحم تحت التخدير الرغامي. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد العملية القيصرية ، للوقاية من النزيف ، يشار إلى إعطاء عوامل مقوية لتوتر الرحم والتحكم في بيانات مخطط الإرقاء. بالتزامن مع وقف النزيف في فترة ما بعد الولادة ، تُعطى الأم علاجًا بالتسريب - نقل الدم ، وتصحيح الإرقاء.

في المرحلة الثانية من المخاض ، عندما يتم الكشف عن انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي وهناك ظروف للولادة من خلال قناة الولادة المهبلية (التوسيع الكامل لعنق الرحم ، والجزء الحالي من الجنين في تجويف الحوض) ، فإن الولادة العاجلة هي تتم عن طريق استخدام ملقط التوليد ؛ مع عرض المقعد للجنين - خلعه ؛ في حالة عدم وجود شروط للولادة المهبلية - عملية قيصرية. في جميع حالات الولادة المهبلية بعد ولادة الجنين ، يلزم إزالة المشيمة يدويًا (إذا كان انفصالها غير مكتمل) وفحص الرحم. يساهم الفحص اليدوي للرحم أيضًا في التقلص الجيد

لاستبعاد الضرر ، من الضروري أيضًا فحص عنق الرحم والمهبل باستخدام المرايا. في الوقت نفسه ، يتم وصف عوامل تقليل الرحم (الأوكسيتوسين ، إلخ) لمنع النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

عندما يبدو أن النزف المتأخر بعد الولادة يوقفه ، يُشار إلى إعطاء إضافي لعوامل مقوية لتوتر الرحم (الأوكسيتوسين والبروستاغلاندين) عن طريق الوريد أو في عنق الرحم على خلفية تصحيح الإرقاء (انظر علاج متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة). في حالة عدم وجود تأثير ، يتم استئصال الرحم.

أكثر الوسائل فعالية لوقف نزيف تجلط الدم هي الحقن في الوريد للبلازما الطازجة المجمدة ، ودم المتبرع الجديد ، والراسب القري. مع قلة الصفيحات ، يشار إلى إدخال كتلة الصفائح الدموية.

مسألة إدخال الهيبارين مثيرة للجدل. يمكن استخدام الهيبارين بجرعات صغيرة (1500-2000 وحدة دولية) بالتنقيط بالدم أو بدائل الدم تحت سيطرة تخثر الدم بعد 12 ساعة من استئصال الرحم.

إن التنبؤ بحياة الأم والجنين مع PONRP صعب للغاية. ووفقًا لمؤلفين مختلفين ، تبلغ نسبة وفيات الأمهات في PONRP 1.6-15.6٪. الأسباب الرئيسية للوفاة هي الصدمة والنزيف.

تعتمد نتيجة المرض على طبيعة العامل المسبب للمرض ، وشدة الانفصال ، وحالة الإرقاء ، وتوقيت التشخيص ، ولحظة انفصال المشيمة (أثناء الحمل أو أثناء الولادة) ، وطبيعة النزيف (خارجي) ، داخلي) ، اختيار طريقة العلاج المناسبة ، حالة جسم الأم.

ترجع وفيات الفترة المحيطة بالولادة في حالة الانفصال المبكر إلى شدة نقص الأكسجة داخل الرحم ، و "عدم النضج" المحتمل للجنين ، وتعتمد على توقيت وجودة تقديم رعاية الإنعاش لحديثي الولادة.

يتم تقليل الوقاية من PNRP إلى التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لمقدمات الارتعاج ، وارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل ، وأمراض الكلى ، ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، ومتلازمة الذئبة الحمامية وغيرها من الأمراض التي تساهم في انفصال المشيمة.

تلعب الإدارة الصحيحة للولادة دورًا لا شك فيه في الوقاية من PONRP: فتح المثانة الجنينية في الوقت المناسب ، وإعطاء جرعات من الأدوية المقوية لتوتر الرحم.

يُعد الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي مشكلة خطيرة أثناء الحمل ، والتي تسبب الكثير من القلق للأم الحامل وتشكل تهديدًا خطيرًا للولادة المبكرة. في أغلب الأحيان ، تؤدي هذه الحالة المرضية إلى عملية قيصرية عاجلة ، حيث يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة للأم والطفل.

المشيمة عضو يتطور ولا يوجد إلا أثناء الحمل. من خلاله ، يتم ضمان توفير المواد والعناصر الدقيقة الضرورية للطفل الذي لم يولد بعد من جسم الأم. يبدأ الغشاء الواقي على شكل قرص في التطور من 15 إلى 17 أسبوعًا من الحمل ، ويصل إلى النضج الكامل في 34-37 أسبوعًا من الحمل. هذه حالة طبيعية تجعل من الممكن للجنين أن ينمو بشكل مطرد دون أي اضطرابات.

في المسار الطبيعي للحمل ، يحدث انفصال المشيمة بعد ولادة الجنين. يقع موقعه في الجزء العلوي من الرحم ولا يخضع لشد إضافي ، كما هو الحال مع الجزء السفلي من العضو التناسلي. إذا بدأ انفصال المشيمة لأي سبب من الأسباب أثناء الحمل أو الولادة ، فإن هذه الحالة تعتبر مرضية وتتطلب تدخلًا فوريًا من قبل الأطباء. في المراحل المبكرة ، هذه هي الملاحظة والعلاج الدوائي ، بدرجة شديدة - الجراحة ، التي تستلزم استخراج الجنين.

في أغلب الأحيان ، يتسبب انفصال المشيمة المبكر في حدوث نزيف غزير ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة على شكل اضطرابات نزفية أو حالة حرجة في الجسم بسبب فقدان كميات كبيرة من الدم (صدمة نزفية).

أنواع انفصال المشيمة المفاجئ:

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا أصيبت المرأة بانفصال المشيمة بسرعة ، فإن علم الأمراض يتقدم ، وتكون منطقة التوطين كاملة أو واسعة بما فيه الكفاية ، فإن مثل هذه الحالة يمكن أن تكون قاتلة لكل من الأم والطفل الذي لم يولد بعد.

في حالة انفصال المشيمة المعوض غير التدريجي ، قد لا تشعر المرأة بأي علامات مرضية ، وتلد طفلًا طبيعيًا وتلد دون أي مضاعفات معينة. يمكن الكشف عن علامات علم الأمراض بعد الولادة أثناء الفحص.

عوامل علم الأمراض

يمكن أن تؤدي أسباب عديدة إلى حدوث تشوهات في المشيمة وانقطاعها. يمكن أن تتعطل الحالة الطبيعية للقشرة الواقية أثناء الحمل وأثناء الولادة. في كلتا الحالتين ، يعد هذا خللًا مرضيًا يشكل تهديدًا لحياة المرأة أثناء المخاض والطفل.

أسباب الأمراض المرتبطة بالأمراض العامة للمرأة:

1. ارتفاع ضغط الدم.
2. أمراض القلب والكلى.
3. داء السكري ، مشاكل الغدة الدرقية ، السمنة.
4. يمكن أن تؤثر اضطرابات الأوعية الدموية سلبًا على الدورة الدموية في الرحم والمشيمة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جدران الأوعية الدموية والشعيرات الدموية تضعف ، وتصبح نفاذية الدم أكثر صعوبة. كل هذا يستلزم انفصال المشيمة المبكر.

يمكن أن يتأثر الانفصال أيضًا بالعمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي للمرأة ، والتي تكون مزمنة بطبيعتها وقد تمكنت من التسبب في قصور كوكبي الرحم. ينطبق هذا أيضًا على الأورام الليفية الرحمية عندما تكون المشيمة قريبة من التكوينات العضلية.

أسباب استفزاز انفصال المشيمة المفاجئ:

بالإضافة إلى هذه الأسباب ، فإن تعاطي المشروبات الكحولية ومنتجات التبغ يمكن أن يؤثر على التفريغ. في البداية ، يتجلى التأثير الضار لهذه المنتجات على جسم المرأة أثناء الحمل من خلال فقر الدم ، وانخفاض مستويات الهيموغلوبين وانخفاض في خلايا الدم الحمراء ، ثم يتطور لاحقًا إلى أمراض شديدة - انفصال المشيمة.

الأسباب الرئيسية للانفصال في بداية الحمل هي:

وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي - عيوب القلب. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ تشوهات مرضية في الكلى. الكبد؛ تشوهات سلبية في الدم. أمراض المعدة والأمعاء. الجهاز التنفسي؛ أنواع مختلفة من الالتهابات.

مضاعفات المسار الطبيعي للحمل ، والتي يمكن أن تتجلى في الوذمة ، وزيادة ضغط الدم ، وفقدان كبير للبروتين. ردود الفعل المختلفة للجسم ذات الطبيعة التحسسية. الميل للمرض على المستوى الجيني.

يمكن أن يكون انفصال المشيمة ليس فقط في المراحل المبكرة أو المتأخرة من الحمل ، ولكن أيضًا بشكل مباشر خلال المرحلتين 1 و 2 من المخاض. في هذه الحالة ، يمكن أن تؤثر العوامل التالية على تطور علم الأمراض:

• كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي (الاستسقاء السلوي) ؛
• تحفيز الرحم بالأدوية.
• تأخير طويل في تمزق السائل الأمنيوسي.
• الحبل السري ليس طويلًا بدرجة كافية ؛
• الحمل الأول بأجنة متعددة.

يعد الخطأ الطبي أيضًا عاملاً يمكن أن يؤدي إلى الانفصال. جرعات خاطئة من الأدوية أو تأخير أو تحفيز المخاض - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور علم الأمراض الخطير.

أعراض ظهور المرض ودرجة المرض

علامات انفصال المشيمة مشرقة جدًا ، تظهر في حالة المرأة وفي حالة الجنين. انتهاكات الاحتواء لها الأعراض المميزة التالية:

في حالة وجود علامات سلبية ، يلزم عناية طبية فورية. لا يحدث النزيف أثناء الحمل من تلقاء نفسه ولا يزول من تلقاء نفسه. العلاج الذاتي غير مقبول ، فقد يؤدي إلى وفاة كل من الأم والطفل.

شدة الانفصال المبكر:

يتميز الانفصال الضئيل بانحرافات صغيرة في حالة المرأة والجنين ، ولا يضر بالحمل ومع الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب ، يمكن القضاء على علم الأمراض حتى نهاية الحمل.

درجة انفصال المشيمة الأوسط. في هذا الوقت ، هناك توطين كبير لتطور علم الأمراض (حتى 30 ٪) ، سطح المشيمة. مع درجة متوسطة من الانفصال ، يتجلى بوضوح نزيف الشكل الخارجي ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين ويمكن أن يؤدي إلى وفاته.

يتميز شكل حاد من أشكال انفصال المشيمة المبكر بجزء كبير من إصابة الغشاء أو انفصاله التام. تظهر الأعراض في هذا الوقت - ألم شديد في أسفل البطن ، ونزيف غزير (يصبح الدم داكن اللون) ، وتحدث وفاة الجنين وهناك خطر على حياة الأم.

محاربة الأمراض الخطيرة

إذا لم يكن هناك دم في التفريغ أو كان غير مهم ، يقوم المتخصصون بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لإجراء فحص أكثر دقة للرحم والمشيمة ، وكذلك للكشف عن توطين علم الأمراض. أيضا ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة الجنين والمرأة الحامل ، ويتم تحديد فترة حمل الطفل وحالة الإرقاء (الحالة السائلة للدم).

مع مسار انفصال متوسط ​​وشديد ، يقرر الأطباء إجراء عملية قيصرية فورية ، مما يعطي فرصة لإنقاذ حياة المرأة أثناء المخاض والطفل.

يأتي علاج المرأة بعد الجراحة من توقف النزيف. إذا تم إيقاف فقدان الدم ، يتم إجراء مزيد من العلاج من خلال العلاج الدوائي. ومع ذلك ، إذا لم يتوقف الدم وتجاوز خسارته جميع المعايير ، يقوم الخبراء بإزالة الرحم.

أثناء العلاج ، يتم أيضًا نقل الدم للمرأة ، ويتم وصف الأدوية عن طريق الوريد ، مما يجعل من الممكن تحسين تخثر الدم والقضاء على اضطرابات البلازما السلبية. تسمى هذه الطريقة العلاج بالتسريب - نقل الدم ، وبمساعدتها يمكنك ضبط حجم ومحتوى الدم ، وكذلك السوائل الموجودة داخل الخلايا وفيما بينها.

فيما يتعلق بانفصال المشيمة المبكر في بداية الحمل بشكل خفيف ، يختار الأطباء هنا اتجاه المراقبة. في هذا الوقت ، يعتمد علاج المرأة على الراحة في الفراش ، ويوصف الفحص بالموجات فوق الصوتية لمراقبة حالة الرحم ، وكذلك العلاج الدوائي (مضادات التشنج ، ومقلدات الكظر ، والعوامل المضادة للصفيحات ، والعوامل المضادة للدم).

تدابير وقائية لعلم الأمراض الخطيرة

تعتمد الوقاية من انفصال المشيمة بشكل أساسي على القضاء على الأسباب التي يمكن أن تسبب مثل هذه الحالة السلبية. لذلك ، يجب على المرأة الحامل أن تأخذ أسلوب حياتها على محمل الجد ، وتتخلص من العادات السيئة ، وتؤسس النظام الغذائي الصحيح.

أما بالنسبة لعوامل الخطر للمرض ، فيجب تحديدها بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل. من المهم أن تخضع المرأة في الأشهر الثلاثة الأولى لفحص شامل لفحصها. هذا سيجعل من الممكن التعرف على الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تشوهات سلبية في المشيمة والقضاء عليها حتى في المراحل الأولى من الحمل.

يجب مراقبة النساء المعرضات لانفصال المشيمة من قبل الطبيب. في أواخر الحمل ، يكون الاستشفاء ضروريًا للمراقبة المستمرة للحالة قبل الولادة. أما بالنسبة للولادة القيصرية ، فيتم إجراؤها على أساس كل حالة على حدة ولا يجوز إجراؤها إذا كان انفصال المشيمة خفيفًا ولا يؤذي الطفل والأم.

يعد انفصال المشيمة المبكر مرضًا خطيرًا وخطيرًا للمرأة الحامل والطفل الذي لم يولد بعد. المرض له سمات مميزة ولا يمكن التغاضي عنه أثناء تطوره. تحتاج المرأة إلى استشارة الطبيب فور ظهور الأعراض الأولى ، وإلا فإن علم الأمراض يمكن أن يؤدي إلى وفاة ليس فقط الجنين ، ولكن أيضًا المرأة في المخاض. في المراحل اللاحقة ومع توطين ضئيل ، هناك فرص كبيرة لإنقاذ الطفل. وتجدر الإشارة إلى أن النزيف الغزير والاضطرابات الكبيرة في حالة الجنين (ضعف ضربات القلب ، وقلة الحركة) تشير إلى شكل حاد من الانفصال ، والذي يهدد بإنهاء الحمل أو الوفاة لكل من الأم والطفل. لذلك ، لا تتأخر وتتعامل مع نفسك ، وإلا فقد تكون العواقب غير قابلة للإصلاح.

من قال أنه من الصعب علاج العقم؟

• منذ متى وانت تريد ان تصور طفل؟
• لقد تم تجربة العديد من الطرق ، لكن لا شيء يساعد ...
• قاموا بتشخيص بطانة الرحم الرقيقة ...
• بالإضافة إلى أن الأدوية الموصى بها لسبب ما ليست فعالة في حالتك ...
• والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة ستمنحك طفلًا طال انتظاره!

الحمل ، الذي يتم دون مضاعفات وينتهي بأمان بولادة طفل حي وصحي ، نادر جدًا ، خاصة في الوقت الحاضر. يعتبر انفصال المشيمة المبكر أحد المضاعفات الهائلة للحمل ، والذي لا ينتهي دائمًا بنجاح ، دون عواقب على الأم والجنين.

هذه المضاعفات ، لحسن الحظ ، نادرة جدًا وتحدث في 0.3-1.5٪ من الحالات. يحدث أعلى تواتر لعلم الأمراض التوليدي هذا في الثلث الأول من الحمل ، لكن التشخيص في مثل هذه الحالات يكون أيضًا أكثر ملاءمة.

المشيمة كعضو ووظائفها

المشيمة هي عضو مؤقت أو مؤقت يتشكل أثناء الحمل. اسم آخر للمشيمة هو مكان الطفل ، وبعد انتهاء الفترة المستمرة ، يبدأ فصل المشيمة (ما بعد الولادة) ، لذلك تسمى المرحلة الثالثة من المخاض بالتتابع (انظر).

المشيمة (المترجمة من اللاتينية على أنها كعكة مسطحة) ضرورية للربط بين الأم والجنين. يبدأ تكوين هذا العضو بعد 10-13 يومًا من إخصاب البويضة. يحدث الانتهاء النهائي لتطور مكان الطفل من 16 إلى 18 أسبوعًا ، عندما يحدث الانتقال من التغذية النسيجية للجنين إلى التغذية الدموية. نتيجة لهذا التحول ، يتم تشكيل حاجز دموي مشيمي ، تؤدي المشيمة وظائفه بسببه. تشمل "واجبات" مكان الطفل ما يلي:

تبادل الغازات

يدخل الأكسجين من دم الأم إلى دم الجنين ، ويدخل ثاني أكسيد الكربون المتكون أثناء تنفس الجنين إلى مجرى دم المرأة. وهكذا ، تقوم المشيمة بتنفس الجنين (وظيفة الجهاز التنفسي).

مغذي

يدخل دم الأم المحتوي على مغذيات وفيتامينات ومعادن إلى الفراغ الموجود بين جدار الرحم وزغابات المشيمة ، حيث تدخل المكونات المدرجة في الأوعية المشيمة وتصل إلى الجنين.

مطرح

في عملية حياة الطفل الذي لم يولد بعد ، تتشكل نواتج التمثيل الغذائي (اليوريا والكرياتينين والكرياتين) ، والتي يتم إزالتها بواسطة المشيمة.

هرمونات

يلعب مقعد الطفل أيضًا دور الغدة الصماء. تصنع المشيمة عددًا من الهرمونات الضرورية للسير الطبيعي لفترة الحمل. وتشمل هذه الغدد التناسلية المشيمية ، التي تدعم وظيفة المشيمة وتعزز تخليق البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر. يشارك اللاكتوجين المشيمي في نمو الغدد الثديية أثناء الحمل ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يقوم هذا الهرمون بإعداد الغدد الثديية لإنتاج الحليب. ، وهو المسؤول عن تصنيع الحليب ، وتحفيز نمو الغشاء المخاطي للرحم ومنع الإباضة الجديدة ، والسيروتونين ، والريلاكسين والهرمونات الأخرى.

محمي

يسمح مكان الطفل بإدخال الأجسام المضادة للأم للجنين ، وبالتالي توفير المناعة للطفل الذي لم يتشكل بعد. في معظم الحالات ، تمنع المشيمة تطور الصراع المناعي بين كائنات الأم والجنين. أيضًا ، يشارك مكان الطفل في تكوين وتنظيم المناعة لدى المرأة والجنين. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن المشيمة غير قادرة على حماية الطفل من تغلغل عدد من الأدوية والمخدرات والكحول الإيثيلي والنيكوتين والفيروسات في جسمه.

توطين المشيمة الطبيعي هو منطقة أسفل الرحم مع الانتقال إلى الخلف (في كثير من الأحيان) أو الجدار الأمامي.

ما هو انفصال المشيمة؟

يعتبر انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي من المضاعفات الخطيرة للحمل ، عندما يتم فصل هذا العضو عن جدران الرحم حتى قبل ولادة الجنين ، والذي يمكن أن يحدث أثناء الحمل وأثناء الولادة.

يتعرض مكان الطفل لضغط مستمر من الطبقة العضلية للرحم "الخارجية" والبويضة والسائل الأمنيوسي "من الداخل" ، أي على الجانب الآخر. لكن كلتا القوتين المتعارضتين متوازنتان ، بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا للبنية الإسفنجية لنسيج المشيمة ، تتمتع المشيمة بمرونة كبيرة ، مما يسمح لها بالتمدد أثناء نمو الرحم دون التعرض لخطر الانفصال. أيضًا ، يكون الجزء من جدار الرحم حيث تعلق المشيمة قادرًا على الانقباض بشكل أقل ، مما يقلل أيضًا من خطر الإصابة بالمضاعفات الموصوفة.

لماذا يحدث هذا؟

لماذا يحدث انفصال المشيمة ، لا يمكن للطب أن يفسر بالضبط. من المستحيل تحديد سبب محدد لهذا التعقيد ، لأن مثل هذا الانتهاك هو مظهر من مظاهر علم الأمراض الجهازية لدى المرأة ، وفي بعض الحالات يكون مخفيًا. كقاعدة عامة ، هناك مجموعة من عدة عوامل:

• أمراض الأوعية الدموية (اعتلال الأوعية الدموية)
• اضطراب النزيف
• عامل ميكانيكي.

العوامل التالية تؤهب لتطور المضاعفات:

في عملية الولادة ، يرجع تطور علم الأمراض الموصوف إلى: تشوهات في القوى العاملة (اختلال التنسيق ، وعسر ولادة عنق الرحم) ، وانخفاض سريع في الضغط داخل الرحم (أثناء بضع السلى وتدفق الماء) ، ولادة الطفل الأول مع الحمل المتعدد ، الذي "يسحب" المشيمة نحو نفسها ، ولادة سريعة وسريعة. يؤدي الحبل السري القصير أو تأخر فتح المثانة الجنينية أيضًا إلى هذه المضاعفات. هناك خطر كبير من الرفض المبكر لمكان الطفل وأثناء تحفيز الأوكسيتوسين.

سيزداد خطر حدوث مضاعفات أيضًا في حالة التلاعب التوليدي أثناء الولادة (الدوران الخارجي على الساق ، وخلع الجنين في نهاية الحوض).

تصنيف

اعتمادًا على الفترة التي تم فيها رفض مكان الطفل:

• انفصال المشيمة المبكر
• الانفصال أثناء الولادة (فترة الانقباضات المستمرة وفترة الانقباضات) ؛
• انفصال المشيمة في المراحل اللاحقة (انظر) ؛

حسب مساحة الانفصال:

• كاملة (تقشر المشيمة بأكملها ، يموت الطفل على الفور) ؛
• جزئي (يتم فصل جزء فقط من مكان الطفل عن جدار الرحم) ؛

اعتمادًا على موقع المشيمة المتقشرة:

• انفصال هامشي أو طرفي - يحدث انفصال عن نسيج المشيمة على طول المحيط ، من الحافة (في هذه الحالة ، يحدث نزيف خارجي) ؛
• انفصال مركزي (يحدث تأخر في المشيمة من جدار الرحم في مركزه ، بينما قد لا يكون هناك نزيف خارجي) ؛

في سياق العملية المرضية:

• الانفصال التدريجي (الورم الدموي الرجعي المتنامي يؤدي إلى تفاقم عملية تقشير المشيمة ويجعل حالة الأم والجنين أثقل) ؛
• غير تقدمي (تخثر الأوعية الرحمية ، ويتوقف النزيف الداخلي ، ثم تترسب التكلسات في الورم الدموي ، وبصفة عامة ، يستمر الحمل بشكل طبيعي).

الصورة السريرية

انفصال المشيمة له أعراض مميزة للغاية ، يمكن على أساسها التشخيص حتى بدون فحص إضافي.

في الثلث الأول من الحمل

كما لوحظ ، يمكن أن يحدث هذا المرض في أي عمر حمل ، ولكن في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يكون له تشخيص إيجابي. انفصال المشيمة في المراحل المبكرة هو نتيجة لخطر الانقطاع ويتجلى:

• آلام أو شد في أسفل البطن وأسفل الظهر
• نزيف خفيف إلى معتدل
• انخفاض في درجة الحرارة الأساسية.

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن في كثير من الحالات إيقاف ظهور انفصال البويضة وإطالة الحمل. يتم تقليل عواقب الحمل أثناء تقدمه عمليًا إلى الصفر ، حيث إن نمو المشيمة بمرور الوقت يعوض المنطقة التي فقدت الاتصال بجدار الرحم.

يتم تحديد هذه المضاعفات في وقت قصير على الموجات فوق الصوتية في شكل ورم دموي خلفي لا يزيد وهو في حالة مستقرة. على الرغم من أنه ليس من الممكن دائمًا تصور ورم دموي خلفي مع الموجات فوق الصوتية ويتم التشخيص بالفعل بعد حدوث الواقع ، عندما تكون جلطة دموية حمراء داكنة ذات لون صغير و / أو اكتئاب (حفرة) بلون رمادي - خمري في الفترة المتعاقبة وجدت في المشيمة.

علامات انفصال المشيمة في الثلث الثاني والثالث من الحمل

نزيف الرحم

يحدث النزيف بسبب تمزق الأوعية الدموية التي تربط جدار الرحم والمشيمة ، ونتيجة لذلك يبدأ الدم المنطلق بالتراكم في الحيز المشيمي الرحمي ، مما يساهم في استمرار التقشير ، وتشكيل ورم دموي ، والذي يضغط على مقعد الطفل ويعطل سيره.

يمكن أن تختلف شدة التفريغ أثناء الانفصال من ضئيل إلى وفير جدًا. شدتها تعتمد على:

• الأماكن التي حدث فيها الانفصال
• حجم موقع الانفصال وحالة نظام تخثر الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون النزيف من ثلاثة أنواع:

• خارجي أو مرئي
• داخلي
• مختلط.

نزيف خارجي- في أربع من كل خمس حالات لتطور هذه المضاعفات ، يحدث نزيف خارجي (لا يستبعد وجود نزيف داخلي). النزف الخارجي هو سمة من سمات الانفصال الهامشي لمكان الطفل ، عندما يخرج الدم من مساحة الرحم المشيمية ويصب في المهبل.

داخلي - إذا كان الورم الدموي خلف المشيمة موجودًا في أسفل الرحم ، فسيكون لون التفريغ غامقًا ، وكلما كانت المشيمة السفلية موجودة ، وكلما كان تقشيرها أعذب ، كان التفريغ أكثر إشراقًا ودمويًا. في حالة تراكم الدم في مساحة الرحم المشيمة وعدم وجود إمكانية لتدفقه ، يتحدثون عن نزيف داخلي ، وهو ما يميز الانفصال المركزي لمكان الطفل.

في الوقت نفسه ، على طول حافة المشيمة ، لا يزال متصلًا بجدران الرحم ، وهناك ورم دموي في آلة القانون ، والذي ينمو بمرور الوقت (يحسب لساعات ، وأحيانًا لدقائق) ، منذ ذلك الحين الدم المتراكم يفصل المشيمة عن الرحم أكثر فأكثر.

في هذه الحالة ، ليس مكان الطفل نفسه غارقًا في الدم ، مما يؤدي بالتالي إلى تعطيل عمله ، ولكن أيضًا في جدار الرحم ، مما يؤدي إلى انتهاك نشاطه الانقباضي. يُطلق على تشرب (نقع) الرحم بالدم اسم رحم Couveler. مع استمرار الانفصال ، وبالتالي النزيف ، تزداد حالة المرأة الحامل سوءًا ، وتتطور الصدمة النزفية واضطراب تخثر الدم (DIC).

متلازمة الألم

الألم هو علامة مميزة أخرى للانفصال عن مكان الطفل. الألم مستمر ، خفيف و / أو متفجر. يختلف موقع الألم حسب مكان المشيمة. إذا كان مكان الطفل مرتبطًا في الغالب بمحاذاة جدار الرحم الخلفي ، فإن الألم يكون موضعيًا في منطقة أسفل الظهر. عندما تعلق المشيمة على الجدار الأمامي ، يتم التعبير عن الألم في المقدمة ، وفي بعض الحالات ، يكون هناك تورم متوتر ومؤلوم بشدة. أيضًا ، يصاحب الألم فرط توتر الرحم ، لأن الورم الدموي خلف المشيمة يهيّج الرحم ، ويبدأ في الانقباض كرد فعل ، ولكنه قادر على الاسترخاء.

يحدث الألم بسبب ضغط الورم الدموي خلف المشيمة على جدران الرحم ، وتمددها ، ونقعها بالدم وتهيج الصفاق.

نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم

يعد انتهاك نشاط القلب للطفل عرضًا إلزاميًا آخر لهذه المضاعفات. بسبب تعطل عمل المشيمة بسبب تمزق الأوعية الدموية ونقعها بالدم ، يتلقى الجنين كمية أقل من الأكسجين ، والذي يتجلى في نقص الأكسجة داخل الرحم (بطء وعدم انتظام دقات القلب). علاوة على ذلك ، كلما زاد حجم موقع الانفصال ، كان تشخيص الطفل أسوأ.

انفصال مكان الطفل المصب لديه 3 درجات من الخطورة

درجة معتدلة

يتم تشخيصه إما بعد الولادة أو بواسطة علامات الموجات فوق الصوتية ، بينما لا تتأثر حالة المرأة والجنين ، ولا توجد عيادة مميزة.

درجة معتدلة

يتم تقشير مقعد الطفل في ربع إلى ثلث المساحة الكلية. هناك نزيف خفيف أو معتدل من الجهاز التناسلي ، فرط توتر الرحم ، آلام في البطن ، معاناة الجنين (بطء القلب) ، علامات الصدمة النزفية آخذة في الازدياد.

درجة شديدة

الألم في البطن قوي جدا ، ينفجر ، نشأ فجأة ، تلاحظ المرأة دوار ، ضعف شديد ، يصل إلى فقدان الوعي. إفرازات دموية غير مهمة أو معتدلة ، الرحم كثيف ، مؤلم بشدة ، له شكل غير متماثل. حجم منطقة فصل مقعد الطفل نصف أو أكثر. يعاني الجنين ويموت في الرحم في حالة عدم وجود مساعدة فورية. علامات التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) تتزايد بسرعة ، وتتدهور حالة المرأة بشكل حاد وتهدد بالموت.

علاج او معاملة

يعتمد ما يجب فعله مع تطور مثل هذا التعقيد على الموقف الذي يتم فيه تقييم المؤشرات التالية:

• شدة النزيف وكمية الدم المفقودة ؛
• حالة الأم والجنين.
• عمر الحمل؛
• عند حدوث انفصال (أثناء الولادة أو الحمل) ؛
• مؤشرات الارقاء.

في المراحل المبكرة

عندما يتم تقشير المشيمة في المراحل المبكرة ، تخضع المرأة للدخول إلى المستشفى مع تعيين العلاج الوقائي والأدوية المرقئة:

• لإرخاء الرحم ، يتم استخدام مضادات التشنج (Magne-B6)
• العوامل التي تحتوي على البروجسترون (الصباح ، ديوفاستون)
• الراحة الجسدية (الراحة في الفراش) والراحة العاطفية
• من مرقئ تستخدم dicinone ، فيكاسول ، فيتامين ج
• في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج المضاد للدم باستخدام مستحضرات الحديد (sorbifer-durules ، tardiferon ، fenuls).

في وقت لاحق

في وقت لاحق (أقل من 36 أسبوعًا) ، يكون العلاج المحافظ ممكنًا إذا استوفت الحالة الشروط التالية:

• الحالة العامة لكل من المرأة والطفل مرضية (لا توجد علامات على نقص الأكسجة داخل الرحم) ؛
• الانفصال عن مكان الطفل جزئي ولا يميل إلى التقدم ؛
• النزيف ضئيل
• الحجم الكلي لفقدان الدم صغير (لا توجد علامات على ضعف الارقاء والصدمة النزفية).

في هذه الحالة تكون المرأة تحت الإشراف المستمر في المستشفى ، ويتم مراقبة حالة الجنين:

• باستخدام الموجات فوق الصوتية العادية ، تخطيط القلب و قياس دوبلر
• يتم تعيين المرأة للراحة في الفراش
• الحالة للمخاض (partusisten ، الوريد ginipral)
• مضادات التشنج (المغنيسيا ، لا-شيبا وغيرها)
• العوامل المضادة للصفيحات لتحسين ريولوجيا الدم والدورة الدموية الرحمية (trental ، courantil)
• مستحضرات الحديد
• المهدئات
• إذا لزم الأمر ، يتم سكب البلازما الطازجة المجمدة.

شديد إلى معتدل

مع درجة معتدلة وشديدة من انفصال المشيمة ، تخضع المرأة الحامل للولادة الفورية ، بغض النظر عن عمر الحمل. لا يهم حالة مرضية للجنين أو موته داخل الرحم فيما يتعلق بالولادة ، تتم العملية القيصرية وفقًا لمؤشرات حيوية من جانب الأم.

أثناء التدخل الجراحي ، يتم فحص الرحم بعناية ، إذا تم تشخيص رحم Couveler ، ثم يظهر توسيع العملية لاستئصال العضو. في الوقت نفسه ، يتم مكافحة متلازمة التخثر المنتشرة داخل الأوعية ، واستعادة فقدان الدم (نقل الدم للبلازما ، وكتلة الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء).

• في حالة الانفصال أثناء الولادةوالحالة المرضية للجنين والمرأة في المخاض ، ونزيف طفيف ، وتستمر الولادة بطريقة طبيعية ، ومراقبة الجنين. يسمح بضع السلى المبكر في بعض الحالات بوقف النزيف وتطور الانفصال.
• إذا حدث انفصال المشيمة خلال فترة مستمرة، ثم الولادة إما أن تنتهي بعملية قيصرية (موضع الرأس في الجزء العريض من الحوض الصغير) أو فرض ملقط التوليد (الرأس موجود بالفعل في الجزء الضيق أو أدناه).