فحص المولود. الفحص السريري للمولود

يوم جيد للجميع! هل لدينا مجندين أمي هنا؟ هل خضعت بالفعل لفحص حديثي الولادة في عمر شهر واحد؟ ثم مع "معمودية النار" أنت ، في العام القادم ستكون في طوابير الانتظار في العيادة ، لأن لديك العديد من الفحوصات المماثلة. إذا كنت لا تزال لا تعرف سبب حاجتك إلى أول فحص مجدول ، سأحاول اليوم أن أوضح لك أهميته. في الشهر الأول من العمر ، يتم أحيانًا الكشف عن أمراض خطيرة للغاية في الفتات ، والتي تحتاج إلى تصحيح فوري.

"أخت" في المنزل

بمجرد ولادة معجزة الخاص بك ، تقع في أيدي طبيب حديثي الولادة وطبيب الأعصاب. هم الذين يفحصون الطفل ويقيمون مهاراته وردود أفعاله. ثم يتم إرسال جميع البيانات ، بما في ذلك الطول والوزن عند الولادة ، وكذلك خصائص الولادة ، إلى عيادة الأطفال. في اليوم الثاني بعد خروجك من المستشفى ، سيقوم طبيب الأطفال المحلي بزيارتك بالتأكيد. بالإضافة إلى حالة الطفل ، سيفحص أيضًا الظروف المعيشية للرجل الجديد ، سريره.

ما زلت أتذكر أنني كدت أشعر بالخجل عندما عاتبني طبيب مسن على لف ابني. أمرت "انزع بطانية الدراجة ، وقم بتغطيتها بملاءة ، آب / أغسطس بالخارج". لا يوجد شيء أفعله ، كان علي أن أطيع. وعليك أن تقبل أن الأطباء في البداية سوف "يقودون الاستعراض" ، ويقدمون التعليقات ، ويحددون المواعيد. ونحن ملزمون بالاستماع والحضور في الموعد المحدد للاختبار.

من المرجح أن تخبرك الممرضة الزائرة بالأطباء الذين سيراكون في الشهر الأول. حسنًا ، سأغطي هذه المسألة بمزيد من التفصيل.

التحضير للتفتيش

سيقوم طبيب الأطفال بكتابة الإحالات إلى المتخصصين. ستكون ملزمًا بالحضور إليه وعند الانتهاء من الفحوصات ، سيكتب رأيه العام حول حالة الطفل. إذا كان لدى مستوصف مدينتك نظام قسيمة أو تسجيل إلكتروني ، فاحرص على ذلك مقدمًا. تذكر أنه في الأسبوع الخامس يجب أن تأتي إلى المستشفى ومعك أغلى شيء - معجزة. بالمناسبة ، لا تنس أن تأخذ سياسة طبية وكتابًا حيث يتم تدوين العمل.

لذلك ، تبدأ "رحلتك" المشتركة الأولى حول العيادة بطفلك. سيكون أحد المتخصصين الأوائل لفحص الطفل دكتور جراح... لا داعي للخوف وتخيل شخص بسكين ومشرط. جراحو الأطفال غير مسلحين وآمنين تمامًا. يفحصون الأطفال حديثي الولادة بعناية شديدة وبشكل متسق: الغدد الليمفاوية والبطن (عند الجس ، يجب أن يكون غير مؤلم ولين). تأكد من أخذ حفاضات معك في الموعد ، فقد لا يكون متاحًا للطبيب مرة واحدة ، ووضع الطفل على الأريكة "العارية" أمر غير صحي وبارد.

يفحص أرجل الأطفال دكتور عظام... كقاعدة عامة ، في شهر واحد ، يتم وصف الأطفال بالموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك ، لذلك تحتاج إلى الذهاب إلى طبيب العظام مع نتائج الدراسة. يقوم الطبيب بفحص أطراف الطفل ويجب أن تكون بنفس الطول. سوف يركز بشكل خاص على ما هو ممكن. إذا تم الكشف عن علم الأمراض ، سيقدم الأخصائي خيارات لتصحيحه.

ما هي الدراسات التي لا تزال جارية بمساعدة جهاز الموجات فوق الصوتية في عمر شهر واحد؟ حسنًا ، بالطبع ، دراسة للدماغ أو تصوير الأعصاب. مع نتائجه ، ستذهب بعد ذلك إلى الأطفال طبيب أعصاب... سيتحقق هذا الطبيب من مدى نجاح ردود أفعال الطفل ، وما إذا كان الطفل يمارس نشاطًا بدنيًا كافيًا. ربما سيوصي ببعض التمارين أو التدليك. لا ترفض.

سوف يفحص الطفل بالتأكيد و طبيب العيون... ما الذي تتضمنه هذه التقنية؟ حسنًا ، بالطبع ، لا تقرأ الحروف الصغيرة والتمايل على الطاولة. الآن سيقوم الطبيب ببساطة بتقييم عيني الطفل: هل هناك أي التهاب في الملتحمة والتهاب كيس الدمع وأمراض أخرى تهدد الرؤية. كما سينصحك بأفضل طريقة للتعامل مع العيون إذا تفاقمت.

التطعيمات والفحوصات

سيكون أول تطعيم "متعمد" أيضًا في عمر شهر واحد. سيكون إعادة التطعيم ضد التهاب الكبد. تم إعطاء طفلك هذه الحقنة لأول مرة بعد الولادة مباشرة. وهي تتم في العضلة (عادة في الفخذ) وبعد ذلك لا تحمل أي مضاعفات. إذا حدث ، بعد التطعيم ، رد فعل في شكل أو طفح جلدي ، فربما تم تطعيمك دون مراعاة موانع الاستعمال. لهذا السبب يجب عليك مراجعة طبيب الأطفال قبل التطعيم. سوف ينظر إلى الرقبة ، ويقيم حالة الجلد ، ويستمع إلى القلب والرئتين من خلال سماعة الطبيب ويصدر حكمًا: يمكنك الحصول على التطعيم الآن أو من الأفضل تأجيل الحقن في الوقت الحالي.

بالإضافة إلى كل ما سبق ، يجب القول أنه في غضون شهر واحد ، تخضع جميع أجهزة وأنظمة الرجل الصغير إلى اهتمام مفصل من المتخصصين. على سبيل المثال ، تتطلب الأذنين أيضًا فحصًا لتحديد الصمم المحتمل في أقرب وقت ممكن والبدء ، إن أمكن ، في علاجه.

كما يتم إجراء تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية لأول مرة بعد شهر من الولادة. يرجى ملاحظة أنه أثناء الدراسة ، قد لا يكون الطفل في حالة مزاجية ويبكي من الجوع ، لأنه لا بد من إجراؤه على معدة فارغة ، وإلا ستشوه النتائج.

لا تنسى أن تجتاز اختبارات البول والدم. استخدم كيس تصريف معقم لجمع البول. قبل ذلك ، اغسلي طفلك جيدًا. الدم من اصبع الاصغر لا يؤخذ على معدة فارغة. لذلك قبل تقديمه يمكنك أكل حليب الأم. لن يؤثر على النتيجة بأي شكل من الأشكال.

انتهت رحلتنا الأولى إلى المستشفى. موافق ، من الممتع والرائع أن تقوم مع طفل رضيع للمرة الأولى بزيارة العديد من الأطباء والتأكد من أنك تنمو وتتطور بشكل جيد. حسنًا ، إذا وجدت فجأة انحرافات أو أمراضًا صغيرة ، فلا ينبغي أن تنزعج كثيرًا. تم تحديدها في مثل هذا التاريخ المبكر ، وهي تخضع للتصحيح وبحلول العام ، مع وجود احتمال كبير ، ستختفي تمامًا.

الآن أنت تعرف كل شيء عن الفحص الطبي الأول مع رضيع ، وفي المرة القادمة ستكون أكثر جرأة وأكثر تحصيلاً. كل شيء يأتي مع التجربة ، لا تقلق. بالمناسبة ، سأكون سعيدًا جدًا إذا أخبرتنا عن "مغامراتك" في أروقة المستشفى. كيف تجري فحوصاتك ، وأي الأطباء يحب طفلك ، وأيهم متقلب؟ اترك قصصك في التعليقات أدناه ، ولا تنس مشاركة المنشور على الشبكات الاجتماعية.

في مستشفى الولادة ، يتعين على الأم حديثة الولادة ، والتي بالكاد تتعافى من الولادة ، أن تعطي موافقتها على إجراء عدد من الفحوصات لطفلها. يخاف الكثيرون من مسار الأحداث هذا: الاختبارات ، والتطعيمات ، والمزيد من الاختبارات ، ثم نوع من فحص الأطفال حديثي الولادة ، واختبار الكعب.

نعم ، هذا أمر مفهوم ولا يجادل أحد في هذا أنه بعد ولادة الطفل ، تحتاج إلى الفحص للتأكد من أنه يتمتع بصحة جيدة وسيتطور بشكل طبيعي بعد الخروج من المستشفى. وإذا تم الكشف عن مشاكل صحية ، فسيكون من الضروري اتخاذ الإجراءات المناسبة للعلاج في الوقت المناسب.

لكن الحقيقة هي أنه في مستشفى الولادة ، لا تهتم الأم دائمًا بأن تتحدث بوضوح ، بلغة بشرية وليست طبية ، عن جوهر الفحوصات التي يتم إجراؤها.

لا ، من حيث المبدأ ، غالبا ما يخبرون بإيجاز. لكن في بعض الأحيان لا يحدث ذلك. أو يقولون أن والدتي لا تفهم شيئًا. خذ اختبار الكعب ، على سبيل المثال. ما هو ولماذا يتم القيام به؟ إنه ما سنتحدث عنه اليوم.

أولاً ، يُطلب من النساء أثناء الولادة ملء البيانات الشخصية في النموذج من أجل هذا التحليل. الأمهات لديهن الكثير من الأسئلة. من الصعب معرفة ذلك بنفسك. ومرة أخرى ، ليس لدى الأطباء دائمًا الوقت والرغبة للإجابة بالتفصيل على جميع أسئلة puerperas.

"هذا في المختبر الوراثي الطبي ، وهذا في مختبرنا" - غالبًا ما يتم توفير هذه المعلومات فقط للآباء من خلال مساعد مختبر مشغول دائمًا والذي جاء لإجراء فحص دم من طفل حديث الولادة.

من أجل عدم تخويف الأمهات بمثل هذا الواقع ، سنتحدث اليوم عن الفحوصات الإلزامية لحديثي الولادة. بمعنى آخر ، لنتحدث عن فحص حديثي الولادة. لماذا ومتى ولماذا يتم ذلك ...

ما هو فحص حديثي الولادة (فحص حديثي الولادة)؟

فحص حديثي الولادة هو فحص جماعي مجاني للأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة لوجود بعض الأمراض الوراثية. هذا نوع من الهدية لكل عضو جديد في المجتمع ، بضمان الدولة.

يسمح لك بتحديد الأمراض الشديدة (من حيث العواقب) ، عندما لا يكون لدى الطفل أي مظاهر لهذه الأمراض. بعد كل شيء ، عندما تشعر بأي أعراض للأمراض الوراثية ، غالبًا ما يواجه الآباء والأطباء مسارًا شديدًا أو مضاعفات المرض (حالة عدم المعاوضة).

ومثل هذه الحالة يصعب تعويضها بالفعل ، أي الاستقرار أو عكس التدفق.

في روسيا ، بناءً على توصية منظمة الصحة العالمية ، تم إجراء فحص حديثي الولادة لمدة خمسة عشر عامًا. يتيح الفحص الآن فحص الأطفال بحثًا عن خمسة أمراض وراثية. قائمتهم: بيلة الفينيل كيتون ، التليف الكيسي ، قصور الغدة الدرقية الخلقي ، متلازمة الأدرينوجين التناسلية ، الجالاكتوز في الدم.

متى تعقد؟

في اليوم الرابع ، يتم أخذ عينات دم من الكعب لحديثي الولادة. لذلك ، يُطلق على الفحص أيضًا اختبار الكعب.

يتم فحص الأطفال الذين سارعوا إلى الولادة قبل الموعد المحدد في اليوم السابع.

إذا خرج الطفل من المستشفى في وقت مبكر ، على سبيل المثال ، في اليوم الثالث ، يتم أخذ عينات الدم في العيادة.

يجب إجراء التحليل على معدة فارغة ، في موعد لا يتجاوز 3 ساعات بعد الوجبة الأخيرة.

التشخيص المبكر ، عندما يتم أخذ عينات دم من مولود جديد في وقت أبكر من اليوم الثالث ، غالبًا ما يعطي نتائج إيجابية كاذبة أو سلبية خاطئة. لذلك ، يعتبر اليوم الرابع من عمر الطفل الفترة المثلى لفحص الأطفال.

للسبب نفسه ، لا تؤخر الفحص الجيني بعد اليوم العاشر من عمر الطفل.

كيف يتم ذلك؟

يتم أخذ عينات الدم المحيطي من كعب الطفل. هذا يسمح لك بالحصول على حجم الدم المطلوب للفحص. أخذ عينات الدم المعتادة من إصبع الطفل ليست مناسبة هنا.

يتم معالجة موقع البزل بمطهر. ثقب لا يزيد عمق 2 مم.

يتم وضع قطرة دم على جزء ترشيح خاص من فراغ الاختبار ، حيث يتم تحديد خمس دوائر (واحدة لكل مرض). في هذه الحالة ، يجب أن يمتص الدم من خلال الورق.

في المستقبل ، سيحدد المختبر الوراثي الطبي وجود مرض لدى الطفل على أساس بقعة دم جافة. يتم التحليل في غضون عشرة أيام.

يحتوي نموذج الاختبار على جزء آخر (جواز سفر) تملأه الأمهات. في ذلك ، يشيرون إلى البيانات الشخصية للطفل وأرقام الهواتف والعناوين حيث يمكنك الاتصال بهم و / أو بالمؤسسة التي سيتم فيها مراقبة الطفل بعد الخروج من المستشفى.

يجب التعامل مع ملء هذه البيانات بجدية وحذر شديد. خلاف ذلك ، قد لا تجد استجابة المسح الإيجابية حول وجود مرض في الفتات المرسل إليه في الوقت المناسب. وسوف يضيع الوقت.

ما يعطي؟

يجعل الفحص المبكر إلى حد ما من الممكن تحديد أمراض التمثيل الغذائي الوراثي في ​​المرحلة قبل السريرية. أي عندما لا تكون هناك مظاهر لعلم الأمراض. في الوقت نفسه ، إذا بدأ العلاج خلال هذه الفترة في الوقت المناسب ، فإن فرص الحصول على نتيجة إيجابية للمرض تكون أعلى بكثير.

علاوة على ذلك ، من الممكن في بعض الحالات هزيمة المرض إذا تم تعديل النظام الغذائي للطفل ونمط حياته في الوقت المناسب. وبعد ذلك ، في سن أكثر نضجًا ، قد لا يحتاج الشخص إلى العلاج على الإطلاق.

يسمح لك الفحص بالتعرف على أمراض التمثيل الغذائي الوراثي التالية.

بيلة فينيل كيتون

هذا مرض وراثي خلقي يترافق مع اضطراب التمثيل الغذائي للحمض الأميني - فينيل ألانين. هذا بسبب انتهاك تخليق إنزيمات الكبد التي تعزز تحويل الحمض الأميني فينيل ألانين إلى حمض أميني آخر - التيروزين.

يتراكم فينيل ألانين ومشتقاته بشكل مفرط في الدم ويعمل كسم على الجهاز العصبي.

يختلف معدل الإصابة بهذا المرض بين السكان حسب المنطقة. في المتوسط ​​، حالة واحدة لكل 7000-10000 مولود جديد.

يتجلى ظهور المرض في البداية من خلال القيء المستمر أو الخمول أو ، على العكس من ذلك ، من خلال استثارة الطفل. وتتميز رائحة البول والعرق لدى هؤلاء الأطفال برائحة "رائحة الفأر".

تشمل العلامات المتأخرة لعلم الأمراض تأخر النمو النفسي والجسدي والعقلي ، ورعاش (رعاش) الأطراف ، والتشنجات ، ونوبات الصرع.

تكون النوبات مستعصية وغير قابلة للعلاج بمضادات الاختلاج. في حالة عدم وجود علاج محدد ، يتطور المرض ببطء.

يتكون علاج بيلة الفينيل كيتون من الالتزام بنظام غذائي خاص (خالي من البروتين).

إذا كان فحص بيلة الفينيل كيتون إيجابية ، يتم إجراء اختبار وراثي جزيئي متكرر. كما يقومون بتحديد محتوى الفينيل ألانين في الدم وإجراء تحليل كيميائي حيوي للبول. في الحالات الشديدة من المرض المصاحب لمتلازمة الاختلاج ، يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

التليف الكيسي

إنه مرض وراثي يصيب العديد من الأعضاء وأنظمة الأعضاء. مع التليف الكيسي ، تتعطل بعض الغدد (الغدد الخارجية الصماء). وتسمى أيضًا غدد الإفراز الخارجي.

الغدد الخارجية هي المسؤولة عن إفراز العرق والمخاط واللعاب والعصارة الهضمية. مبدأ عمل غدد الإفراز الخارجي ، عندما تنتقل إفرازاتها من خلال القنوات إلى سطح الجسم أو إلى أعضاء مجوفة (الأمعاء والرئتين) ، تتأثر بالتليف الكيسي.

يعاني المريض المصاب بالتليف الكيسي من ضعف في نقل الأملاح والماء عبر غشاء الخلية. نتيجة لذلك ، وبسبب نقص الماء ، يصبح إفراز الغدد أكثر سمكًا وأكثر لزوجة. ومن هنا اسم المرض. من اللاتينية: مخاط - مخاط ، لزج - لزج.

سر لزج يسد مجاري الغدد. يؤدي انسداد تدفق المخاط اللزج إلى احتقان الغدد. نتيجة لذلك ، تتوسع القنوات الإخراجية للغدد. تدريجيا ، يحدث ضمور في النسيج الغدي ، تنكسه في النسيج الضام. يتطور تليف أنسجة الغدد.

في الوقت نفسه ، بسبب ضعف نقل الشوارد من خلال غشاء الخلية ، يحتوي سائل العرق على الكثير من الأملاح - أحد أعراض "الطفل المالح". سمحت هذه الظاهرة للأطباء بإدخال طريقة غير جراحية (غير مؤذية) لتشخيص التليف الكيسي - اختبار العرق.

تتنوع المظاهر السريرية لهذا المرض ، حيث يحتوي التليف الكيسي على 5 أشكال سريرية رئيسية.

هذه هي الأشكال التالية:

• مختلط (رئوي معوي) شكل (75-80٪) ،
• الرئة بشكل رئيسي (15-20٪) ،
• بشكل رئيسي معوي (5٪) ،
• انسداد العقي (5-10٪) ،
• أشكال غير نمطية وممحاة من التليف الكيسي (1-4٪).

كل واحد منهم يتجلى بطريقة مختلفة.

حدوث التليف الكيسي واحد في 3500-4000 مولود جديد.

العلامات الخارجية التالية مميزة للطفل المصاب بالتليف الكيسي: ملامح وجه تشبه الدمية ، صدر متضخم على شكل برميل ، بطن منتفخ. غالبًا ما يتكون الفتق السري عند الرضع.

أيضًا ، في بعض الأحيان ، حتى من خلال طبيعة براز المولود أو الطفل ، يمكن الاشتباه في التشخيص. في التليف الكيسي ، يكون البراز مهينًا ، دهنيًا ، غزيرًا ، معجون.

في وقت لاحق ، تتطور المظاهر المرتبطة بضعف وظائف الرئة. عادة ما يتخلف الأطفال في النمو البدني. لديهم أطراف رفيعة جدًا ، وغالبًا ما تكون الكتائب الطرفية للأصابع مشوهة على شكل "أفخاذ".

الجلد جاف وشاحب مع مسحة رمادية. لوحظ زرقة المثلث الأنفي. مع الأشكال الرئوية والمختلطة من التليف الكيسي ، وضيق في التنفس ، والسعال القرصنة مع البلغم اللزج لوحظ.

عند فحص هؤلاء الأطفال ، تسمع الحشائش الرطبة والجافة في جميع مجالات الرئتين ، عدم انتظام دقات القلب. تضخم الكبد هو سمة مميزة.

توجد اليوم أدوية يمكنها أن تخفف من مسار هذا المرض. لكن علم الأمراض غير قابل للشفاء في أي حال. لذلك ، فهي تتطلب علاجًا وإعادة تأهيلًا مدى الحياة ومعقدًا ومكلفًا لهؤلاء الأطفال.

الجالاكتوز في الدم

الجالاكتوز في الدم هو علم أمراض التمثيل الغذائي الوراثي لمثل هذه الكربوهيدرات مثل الجالاكتوز. يدخل جسم الطفل كجزء من سكر الحليب من حليب الأم أو أي حليب آخر - اللاكتوز.

نتيجة لخلل جيني ، لا يمتلك الطفل إنزيمًا يمكنه تكسير الجالاكتوز إلى جلوكوز. والجلوكوز هو الغذاء الرئيسي لكل خلية في أجسامنا وخاصة خلايا الدماغ.

نتيجة لذلك ، لا تتلقى الخلايا تغذية كافية. والجالاكتوز نفسه ومركباته ، التي تتراكم في الدم ، تسمم الجسم تدريجياً. تم إثبات تأثيره السام على الجهاز العصبي المركزي والكبد وعدسة العين. ومن هنا تأتي الأعراض السريرية للمرض.

علامات الجالاكتوز في الدم عند الأطفال حديثي الولادة هي عدم تحمل لبن الأم وبدائله ، القيء المستمر ، رفض الأكل ، فقدان الوزن السريع ، اليرقان المبكر ، انخفاض ضغط الدم العضلي.

في المستقبل ، يتخلف الطفل عن النمو الجسدي والنفسي العصبي والعقلي. تشكل إعتام عدسة العين في العين ، وذمة على الجسم ، وتضخم الكبد والطحال.

إذا كانت نتيجة الفحص إيجابية ، يحتاج المولود إلى فحص إضافي. ويشمل الفحص الجيني المتكرر وتحديد تركيز الجالاكتوز في الدم والبول.

من الممكن أيضًا إجراء اختبارات الإجهاد باستخدام الجالاكتوز والجلوكوز. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، تخطيط كهربية الدماغ ، إلخ.

العلاج الرئيسي لهذه الحالة المرضية هو الالتزام بنظام غذائي خالٍ من اللاكتوز. كلما تم تشخيص مثل هذا الطفل وعلاجه مبكرًا ، زادت فرص نمو الطفل ليصبح شخصًا سليمًا وعضوًا كامل العضوية في المجتمع.

ينتمي قصور الغدة الدرقية الخلقي إلى مجموعة من أمراض الغدة الدرقية التي تظهر مباشرة بعد الولادة وتتميز بنقص هرمونات الغدة الدرقية. معدل حدوث قصور الغدة الدرقية الخلقي هو حالة واحدة لكل 4000 طفل مولود. تمرض الفتيات مرتين تقريبًا.

بسبب نقص هرمونات الغدة الدرقية ، يتطور تثبيط جميع وظائف الجسم. هناك تأخير في تطور الكائن الحي بأكمله ، وقبل كل شيء ، الجهاز العصبي.

إذا تم الكشف عن المرض في وقت متأخر ولم يتم وصف العلاج البديل في الوقت المناسب ، فإن تلف الدماغ الذي لا رجعة فيه يتطور - القماءة.

يكون التشخيص مواتياً فقط إذا بدأ العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية في الأسابيع الأولى من حياة المولود الجديد. نتائج الفحص في هذه الحالة هي خلاص الطفل.

متلازمة أدرينوجينيتال

هذا هو علم الأمراض الخلقي الناجم عن خلل في قشرة الغدة الكظرية. تقع الغدد الكظرية في القطب العلوي لكل كلية وهي مسؤولة عن إنتاج العديد من الهرمونات.

يعتمد الخلل الوظيفي في قشرة الغدة الكظرية على خلل جيني في إنزيم يشارك في تكوين واستقلاب هرمونات الستيرويد.

تحدث متلازمة Adrenogenital في مولود واحد من بين 5.5 ألف طفل.

في جسم الطفل ، تتراكم الهرمونات الجنسية والقشرانيات السكرية (هرمونات قشرة الغدة الكظرية التي تنظم التمثيل الغذائي في الجسم) بشكل زائد. نتيجة لذلك ، تتشكل الأعضاء التناسلية للأطفال بشكل غير صحيح. على سبيل المثال ، تُصاب الفتيات بأعضاء تناسلية "من النوع الذكوري" (تضخم البظر ، الشفرين الكبيرين).

يحدث انتهاك حاد لعملية التمثيل الغذائي للأملاح في الجسم (شكل فقدان الملح للمرض). يتباطأ نمو ونمو الطفل. يبقى الأطفال قصيرا.

بعد تحديد التشخيص ، يتم وصف العلاج بالهرمونات البديلة للأطفال. لذلك ، فإن التشخيص في الوقت المناسب (في الأسبوعين الأولين) والعلاج الموصوف في الوقت المحدد يساعد على تجنب تطور المرض.

هل يمكنك رفض الفحص إذا كان الوالدان بصحة جيدة؟

هذا سؤال شائع جدًا للآباء القلقين من اختبار طفلهم. وفي نفس الوقت هم أبوين أصحاء تمامًا.

لذلك ، فإن جميع الأمراض المذكورة أعلاه موروثة بطريقة وراثية متنحية. أي عندما يكون الوالدان بصحة جيدة ، لكنهما يحملان الجين المعيب.

لا يؤدي نقل هذه الجينات في حد ذاته إلى تطور المرض. وبشكل عام لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال. ولكن إذا تم العثور على هذه الناقلات ونقل كل من الجينات المعيبة إلى الطفل ، فسيولد الطفل مريضًا.

إنه مزيج من جينين معيبين - من الأب والأم - يتجلى كمرض. لذلك ، لا يمكن أن تضمن صحة الوالدين الظاهرة ولادة طفل سليم تمامًا.

أود أن أوضح أنه ليست هناك حاجة لإظهار القلق غير الضروري ورفض الفحص. لا يمكنك حرمان طفلك من فرصة التعرف بسرعة على الأمراض المستعصية عمليًا والتي تتطور بسرعة لمجرد أنه سيتم أخذ 2 مل من الدم من طفلك. هذا ، على الأقل ، غير معقول.

كيف ومتى يتم معرفة نتائج الاختبار؟

ستكون نتائج الفرز جاهزة في غضون عشرة أيام. في حالة الإجابة السلبية (أي أن كل شيء على ما يرام) ، لا يتم إبلاغ الوالدين شخصيًا بنتيجة الاختبار الجيني. يتم الإبلاغ عن النتيجة الإيجابية (تم تحديد مشكلة لأي من الأمراض) على الفور إلى الوالدين في المؤسسة التي تتم فيها مراقبة الطفل.

لذلك ، إذا لم يتم إخبارك بنتائج الفحص ، فهذا لا يعني أنهم نسواك أو فقدوا تحليلك. نظام الفحص الحالي غير قادر على توفير النتائج بشكل شخصي للجميع وكل شخص.

لا داعي للقلق بشأن هذا على الإطلاق. على العكس من ذلك ، إذا لم تزعجك مكالمة هاتفية أو خطاب من الاستشارة الوراثية ، فعليك أن تفرح.

منذ عام 2008 ، خضع جميع الأطفال حديثي الولادة في روسيا للفحص السمعي. يساعد هذا الاختبار في تحديد وظيفة السمع عند الأطفال. يقضونها في اليوم الرابع من حياة الطفل.

هذا الإجراء ليس له موانع. غير مؤلم تمامًا ولا يشكل تهديدًا لصحة الطفل ، تسمح لك الطريقة بتحديد ضعف السمع في المراحل الأولى من نمو الطفل. بعد ذلك ، عندما لا يزال لدى الآباء والأطباء الوقت لاتخاذ تدابير لتحسين سمع الطفل.

بعد كل شيء ، لقد ثبت أن تصحيح السمع حتى عمر ثلاثة أشهر للطفل يجعل من الممكن التطور الطبيعي للكلام عند الطفل. في الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل ، تمر عملية تطور الكلام بأقصى مراحلها ، على الرغم من حقيقة أنها لا تعبر عن نفسها عمليًا ظاهريًا.

تقنية الفحص السمعي

يكمن جوهر الطريقة في التأثير على جزء معين من الأذن الداخلية - القوقعة. هي المسؤولة عن إدراك الصوت والتعرف عليه.

يستخدم الطبيب مسبارًا صوتيًا كهربيًا به ميكروفون مجهري فائق الحساسية. المجس نفسه متصل بشاشة تسجل نتيجة الإجراء.

يتم إدخال المسبار في القناة السمعية الخارجية للطفل. يرسل الجهاز أصواتًا بترددات مختلفة ، مثل النقرات ، ويسجل اهتزازات خلايا الشعر في القوقعة.

نقطة مهمة هي أنه أثناء الفحص ، يجب أن يكون الطفل في صمت تام. أفضل عندما ينام الطفل. في هذه الحالة ، حتى مص اللهاية في وقت الإجراء غير مقبول.

هذا يكمل المرحلة الأولى من الفحص. الأطفال الذين اجتازوها بنجاح لا يحتاجون إلى المرحلة الثانية من الفحص. باستثناء الأطفال المعرضين للخطر.

مجموعة المخاطر هي الأطفال الذين لديهم:

• الوراثة المثقلة بفقدان السمع ؛
• الخداج.
• وزن خفيف؛
• الاختناق (تجويع الأكسجين) أثناء الولادة ؛
• تسمم الحمل أو تسمم الأمهات الشديد أثناء الحمل ؛
• تناول المضادات الحيوية السامة للأذن من قبل الأم أثناء الحمل.

مثل هؤلاء الأطفال ، بغض النظر عن نتائج المرحلة الأولى من الفحص ، يجب أن يتم فحصهم مرة أخرى لمدة تصل إلى 3 أشهر من قبل أخصائي السمع - أخصائي السمع الضيق. بعد كل شيء ، غالبًا ما يتطور ضعف السمع تدريجياً.

يتم إجراء المرحلة الثانية من فحص الأطفال المعرضين للخطر في عمر عام واحد.

عند تلقي نتيجة فحص مشكوك فيها أو غير مرضية في مستشفى للولادة ، يتم إرسال الطفل لفحص ثانٍ في سن 1-1.5 شهرًا في مستوصف.

إذا تأكدت مشاكل السمع ، يتم إرسال الطفل إلى أقرب مركز لإعادة تأهيل السمع. وهناك ، يمكنك أن تكون على يقين ، سيقوم الخبراء بفحص واقتراح طرق لحل ضعف السمع لدى الطفل.

بعد كل شيء ، التشخيص والعلاج الفوري فقط يعطي الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع فرصة للنمو والتطور مثل أقرانهم.

أخبرتك طبيبة أطفال ممارس وأم مرتين إيلينا بوريسوفا تسارينوك عن فحص حديثي الولادة.

الصحة لك ولأطفالك!

الفحص السريري لحديثي الولادة - يتم إجراؤه عند درجة حرارة في الجناح لا تقل عن 22 درجة مئوية ، في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة بعد الرضاعة في الضوء الطبيعي. يقومون بفحصها على طاولة تغيير ساخنة أو في حاضنة. يجب أن تكون يدا الطبيب دافئة ، وإلا سيتم قطع الاتصال ، مما يعقد عملية الفحص.

الفحص الخارجي للمولودمن أجل صحة حديثي الولادة كامل المدةيتميز بتعبير وجه هادئ ، نوع من تعابير الوجه الحية ، صرخة عاطفية عالية. حركات مفرطة ، غير منسقة ، شبيهة بالجلد في كثير من الأحيان. تتميز بزيادة فسيولوجية في نبرة العضلات المثنية ، والتي تحدد وضعية الطفل (وضعية الانثناء ، والوضعية الجنينية): يتم رفع الرأس قليلاً إلى الصدر ، ويتم ثني الذراعين عند مفاصل الكوع والضغط على الجانب الجانبي سطح الصدر ، واليدان مشدودة بقبضات ، والساقين مثنية عند مفاصل الركبة والورك ...

تعتمد تعبيرات الوجه ووضعية المولود السليم عند الفحص على وضع الجنين أثناء المخاض. مع إدخال الباسطة (أمامي ، وجهي) ، يكون الوجه متورمًا ، ومن الممكن حدوث نمشات وفيرة وتعبيرات الوجه الضعيفة. عادة ما يتم إرجاع الرأس للخلف. مع التقديم المقعدي ، يمكن ثني الساقين بشكل حاد عند مفاصل الورك وتمديدها عند مفاصل الركبة. تعبيرات الوجه: مستاء ، "مؤلم" - لوحظ في العديد من أمراض الأطفال حديثي الولادة ، مظهر "خائف" - مع نزيف تحت العنكبوتية ، يحدث نقص المحاكاة عند الأطفال المصابين بأورام دموية تحت الجافية واعتلال دماغي.

تصرخيتم تقييم الطفل من حيث القوة والمدة والتعديل. يمكن ملاحظة صرخة ضعيفة عند الأطفال المبتسرين بشدة ، وفقدان الصوت هو نتيجة للتنبيب الرغامي أو تلف الجهاز العصبي المركزي - ورم دموي تحت الجافية ، ونزيف في البطينين الدماغيين ، بالإضافة إلى أمراض جسدية شديدة. البكاء المتهيج ("الدماغي") يصاحب نزيف تحت العنكبوتية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. مع استسقاء الرأس الخلقي ، يصبح البكاء رتيبًا.
يضعف النشاط الحركي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب آفات الجهاز العصبي المركزي والأمراض الجسدية وزيادة (فرط الاستثارة).
عند الفحص الخارجي ، يمكن ملاحظة علامات زيادة استثارة الانعكاس العصبي: رعاش كنس صغير في اليدين والفك السفلي مع قلق الطفل ورعاش شامل - يحدث مع اعتلال البيليروبين.
منعكس مورو العفوي ، الجفن العفوي ، استنساخ القدمين العفوي والمستحث ، التشنجات (مع صدمة الولادة داخل الجمجمة ، نقص الأكسجة الدماغي الشديد ، العدوى داخل الرحم ، الأضرار السامة لنواة الدماغ بسبب البيليروبين الحر ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي ، إلخ).

قوة العضلاتفي الأطفال حديثي الولادة المرضى ، يضعف في كثير من الأحيان. يعد الانخفاض الحاد أو غياب قوة العضلات أحد معايير التشخيص لتلف الجنين أثناء المخاض. عند الفحص ، قد يكون ضعف النغمة ناتجًا أيضًا عن الخداج أو عدم النضج. عند الرضع الناضجين ، يشير انخفاض التوتر العضلي إلى نقص الأكسجة الحاد ، والنزيف تحت الجافية ، وقصور الغدة الكظرية الحاد ، وقد يصاحب نقص السكر في الدم والحماض ، والأمراض الوراثية (مرض داون ، وما إلى ذلك). اعتلال دماغي. يتم تقييم قوة العضلات من خلال نتائج اختبار الجر والقدرة على إبقاء الجسم في وضع أفقي ووجهه لأسفل فوق سطح الحفاض (على راحة اليد) ، وكذلك من خلال أعراض "الكتفين الرخوة" ". فحص حديثي الولادةإعطاء وضع رأسي ، مع دعمه من قبل المناطق الإبطية. إذا كان رأس الطفل "يتجه إلى الكتفين" - فهذا مؤشر على نقص التروية في مناطق معينة من الدماغ.
التغييرات في توتر العضلات تكمن وراء حدوث مثل هذه المواقف المرضية:

وضعية الضفدع- تستلقي الذراعين ببطء على طول الجذع ، وتكون الأرجل على سطح الحفاض ، ومتباعدة عن بعضها البعض عند الورك ومثنية قليلاً عند مفاصل الركبة. هذه الوضعية فسيولوجية للأطفال الخدج جدًا. على المدى الكامل ، يشير إلى انخفاض حاد في قوة العضلات. يحدث مع نزيف داخل الجمجمة ، قصور حاد في الغدة الكظرية.
أوبيستونوس- يتم إرجاع الرأس إلى الوراء بسبب تصلب عضلات القذالي ، وتمتد الذراعين على طول الجسم ، ويتم شد اليدين في قبضة اليد ، وتمتد الأرجل عند مفاصل الركبة وتتقاطع عند مستوى الثلث السفلي من السيقان . يرتبط هذا الوضع بزيادة حادة في توتر العضلات - الباسطة. نموذجي لالتهاب السحايا القيحي ، ونزيف تحت العنكبوتية ، واعتلال دماغ البيليروبين.
وضعية المبارز- الرأس ملتف إلى الكتف ، والذراع والساق التي تحمل الاسم نفسه في وضع تمديد ، والذراع موضوعة جانبًا. يتم إبعاد الذراع الأخرى من الكتف وثنيها عند الكوع. والساق مبعثرة إلى حد ما عند الورك ومثنية عند مفصل الركبة ؛ يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الوراء ، ويتم ثني الساقين بشكل حاد عند مفاصل الركبة والورك ويتم إحضارهما بإحكام إلى المعدة. يحدث هذا الموقف مع التهاب السحايا صديدي.

يطرح نصفي غير متماثل- الذراع والساق من جانب واحد من الجسم في وضع فسيولوجي ، وعلى الجانب الآخر تكون الأطراف غير مثنية مع انخفاض توتر العضلات: وفقًا لنوع الشلل النصفي (انخفاض في توتر العضلات في كل من الأطراف العلوية والسفلية) ؛
بواسطة monotype- انخفاض في النشاط الحركي وتوتر عضلات أحد الأطراف.

تحدث المواقف غير المتكافئة بشكل رئيسي عند الأطفال الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي.
إعدادات اليد المرضية - "مخلب مخلب" ، يد متدلية ، يد "قرد" - هي سمة من سمات آفات الجهاز العصبي المركزي من أصول مختلفة.

المواقف المرضية للقدم: تركيب المبهمي- انفصال القدم عن محور الطرف في الاتجاه الإنسي ؛ موقف أروح- فك ارتباط القدم بمحور الطرف في الاتجاه الجانبي. قد يرتبط الوضع المرضي للقدم بأمراض العظام. موضع الكعب - عطف ظهري للقدم ؛ يلاحظ تدلي القدم عندما يتأثر الحبل الشوكي. ينحرف موضع رأس المولود عن محور الجسم حتى الكتف (في حالة الإصابة ، ستيرنوكلي! يتم انتهاك نسب الجسم في بعض الأحيان مع الولادة المبكرة لطفل ، صغر الرأس ، استسقاء الرأس. تعكس خصائص النمو داخل الرحم أيضًا اضطرابات في وزن الجسم.

عملقةيعبر عنه في الأطفال المصابين باعتلال الأجنة السكري وفي مرحلة لاحقة ؛ انخفاض الوزن عند الولادة في الوقت المناسب ممكن في حالة تسمم الحمل الحاد في النصف الثاني من الحمل ، وسوء تغذية المرأة الحامل ، وأمراض الكروموسومات ، وما إلى ذلك.

وصمة العار غير المضغية تشهد على انتهاك النمو داخل الرحم. يعتبر اكتشاف 5 أو أكثر من الوصمات أمرًا مهمًا من الناحية التشخيصية.
يمكن أن تكون الرائحة المنبعثة من حديثي الولادة واحدة من الأعراض المبكرة للأمراض الوراثية: "الفئران" في بيلة الفينيل كيتون. الخضار المسلوقة - في انتهاك لتبادل فالين ، ليسين.

تتميز بشرة المولود الجديد الذي يتمتع بصحة جيدة ومرنة ومخملية الملمس ، وتستقيم فورًا عند محاولة ثنيها. جفافه ممكن مع انخفاض النشاط الوظيفي للغدد العرقية. عند فحص جلد المولود الجديد ، يمكن التعرف على عدد من السمات - نقاط صفراء مبيضة ، غالبًا على طرف وأجنحة الأنف ، وغالبًا ما تكون على المثلث الأنفي. وهي عبارة عن أكياس احتباس في الغدد الدهنية وتختفي بنهاية فترة حديثي الولادة ، ولا تتطلب العلاج ؛
لا يحدث نزيف نقري وفير في جلد الجزء الحالي ونزيف في الصلبة ، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، يظهر أثناء الولادة ؛
توسع الشعيرات - بقع وعائية مزرقة حمراء على الجزء الخلفي من الأنف والجفون العلوية وعلى حدود فروة الرأس والجزء الخلفي من الرقبة. يختفون بالضغط ويختلفون عن الأورام الوعائية. 1 الشعر الزغابي بشكل رئيسي على الوجه والكتفين وجلد الظهر ؛ البقع المنغولية - في منطقة العجز والأرداف ، لونها مزرق (بسبب وجود الخلايا الصباغية) ؛ غالبًا ما تكون الوحمات بنية أو حمراء مزرقة في أي توطين ؛ mHapa sp51aHna - فقاعات نقطية تشبه "قطرات الندى" - نتيجة انسداد الغدد العرقية ، ملحوظة على الوجه ، لا تحتاج إلى علاج.
لون بشرة حديثي الولادة صحي. في الدقائق الأولى بعد الولادة ، هناك زرقة عامة ، زراق ، زرقة حول الفم (حول الفم) ، وغالبًا ما تولد باللون الوردي. بعد المرحاض الأولي ، أو بعد ساعات قليلة من الولادة ، يأخذ الجلد لونًا ورديًا ساطعًا. هذا بسبب رد فعل الأوعية المحيطية لتهيج اللمس ودرجة الحرارة. تسمى حالة التكيف هذه بالحمامي الفسيولوجية ، وتستمر من يوم إلى يومين ، في الأطفال غير الناضجين والخدج - 1-1.5 أسبوعًا. في نهاية اليومين الثاني والثالث من عمر 60-70٪ من الأطفال ، يكتسب الجلد ظلًا يرقانيًا. يختفي التلوين اليرقي بنهاية الأسبوع الأول إلى منتصف الأسبوع الثاني ويشير إلى الظروف الحدودية (انظر القسم الخاص بتكيف الأطفال حديثي الولادة للحصول على التفاصيل). ظهور اليرقان في وقت مبكر ، وشدته الكبيرة ، وتدفقه الممتد أو الذي يشبه الموجة يجعل من الممكن تصنيفها على أنها مرضية.

التغيرات المرضية في لون البشرة.عند الفحص ، يمكن أن يكون الزرقة المستمرة علامة على عدد من الأمراض. هناك ثلاث مجموعات من الأسباب التي تسبب الزرقة:
أ) مركزي- مع الاختناق ، وصدمة الولادة داخل الجمجمة ، وصدمة الحبل الشوكي العنقي ، والتهابات داخل الرحم مع تلف الجهاز العصبي المركزي ؛
ب) نشأة الرئة- مع الالتهاب الرئوي ، التهاب الرئة ، فتق الحجاب الحاجز ، عدم تنسج الرئة ، إلخ.
ج) أصل القلب- عيوب القلب الخلقية من اللون الأزرق ، والمستمرة ، والقناة الشريانية ، إلخ.
لوحظ زرقة الوجه عند الأطفال المولودين بحبل مشدود حول الرقبة. يمكن أن تستمر لعدة أيام.
زراق الزرقة والزرقة البعيدة - يحدث في فترة حديثي الولادة المبكرة عند الأطفال الأصحاء الذين ينتهكون نظام درجة الحرارة في القسم ، والبكاء والقلق. يعد الزرقة المحيطة بالفم أكثر شيوعًا مع أمراض القلب الخلقية.

لوحظ زرقة وبعض التورم في الساقين في أولئك الذين ولدوا في عرض الحوض (عادة الساق) ، وكذلك في إصابة الحبل الشوكي ؛ من الممكن حدوث زرقة معزولة في الطرف العلوي إذا سقط المقبض أثناء الولادة مع الوضع العرضي للجنين.

يمكن أن يكون رأس الطفل حديث الولادة من النوع العضدي الرأس ، ودولي الرأس ، وغير منتظم. عادة ما يكون محيط الرأس 34-37 سم ، أي 1-2 سم أكبر من محيط الصدر. يتكرر قياس محيط الرأس في موعد لا يتجاوز اليوم الثالث من العمر ، لأنه بحلول هذا الوقت يتناقص التكوين ويختفي: 1 ؛

فحص العيون.في الأطفال ، غالبًا ما يكون اليوم الأول من الحياة صعبًا ، لأنهم مغلقون. من وقت لآخر ، قد يحدث الحول المتقارب ، يكون رأرأة أفقية قصيرة المدى كنسًا صغيرًا ممكنًا عند تغيير الوضع. يمكن أن يترافق تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة مع أعراض مرضية مثل: تدلي الجفون ، و lagophthalmos ، والرأرأة الأفقية المستمرة والحول المتقارب ، وأعراض Graefe ، و "غروب الشمس" ، والنظرة المتوقفة ، وعيون الدمية ، وحركات العين العائمة.

فحص الغشاء المخاطي للفم.اللون وردي فاتح ، جاف (سيلان طفيف). مع وجود عيوب في الرعاية تظهر بقع بيضاء. الشفة الأرنبية (cheiloschis) والحنك الصلب (palatoschis) هي أكثر تشوهات الوجه شيوعًا.
فحص الصدر. الشكل على شكل برميل ، الفتحة السفلية ممتدة ، الأضلاع أفقية. القفص الصدري متماثل ، وأجزائه السفلية تلعب دورًا نشطًا في عملية التنفس. يتم حساب وتيرة التنفس ومعدل ضربات القلب أثناء النوم باستخدام سماعة الطبيب (غشاء المنظار الصوتي يشوه التسمع). معدل ضربات القلب - 40-60 في دقيقة واحدة ، معدل ضربات القلب 140-160 في دقيقة واحدة ، ضغط الدم - 55 / 30-80 / 55 ملم زئبق. يتم العد لمدة 60 ثانية ، لأن هذه المؤشرات قابلة للتغير.

جس الصدر.عندما يتم كسر الترقوة ، يتم الكشف عن التورم أو الترقق أو الكالس. زيادة تصلب الصدر هي سمة من سمات أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي ، واعتلال الرئة) وبعض التشوهات التنموية (فتق الحجاب الحاجز).

يتم الإيقاع عند فحص رئتي الوليد بالإصبع الوسطى ، مع وضع الطفل على راحة اليد مع دعم المناطق الإبطية. يعد قصر صوت الإيقاع ، والبلادة ، وظل الصندوق نموذجيًا لآفات الرئة المعدية وغير المعدية. يكون التنفس في جميع المجالات الرئوية صبيانيًا ، أي استنشاق و 1 / 3-1 / 2 من الزفير. غالبًا ما يضعف التنفس عند الأطفال المبتسرين في الأيام الأولى من الحياة (انخماص الرئة). قد يكون التغيير في طبيعة التنفس (ضعيف ، صعب) لأسباب خارج الرئة (ضيق الممرات الأنفية ، تورم الغشاء المخاطي للأنف مع التهابات فيروسية تنفسية حادة أو صدمة أثناء إجراءات الإنعاش) أو يكون علامة على مجموعة كبيرة من الأمراض و تشوهات في الجهاز التنفسي. يُسمع صوت صفير فوق الرئتين في الدقائق الأولى من الحياة عند معظم الأطفال حديثي الولادة الأصحاء (وجود بقايا من السائل الرئوي داخل الرحم في الرئتين). تشير وفرة الحشائش بأحجام مختلفة إلى متلازمة الشفط. وجود صفير عند الولادة وبالتالي يتحدث دائمًا عن علم الأمراض. يمكن أن يتجلى انتهاك إيقاع التنفس في الساعات الأولى من الحياة من خلال انقطاع النفس قصير المدى ووجود اللهاث. يصاحب انقطاع النفس المطول زرقة وتوقف التنفس (أكثر من 6-10 ثوان).

أصوات القلب واضحة ونظيفة. عدد انقباضات القلب أقل من 100 في دقيقة واحدة - بطء القلب ، أكثر من 160 في دقيقة واحدة - عدم انتظام دقات القلب. إن كتم أو صمم أصوات القلب هي سمة من سمات نقص الأكسجة الحاد داخل الرحم ، وتلف عضلة القلب المعدي ، وعيوب القلب الخلقية. لا يشير وجود النفخة الانقباضية في الساعات والأيام الأولى من الحياة دائمًا إلى أمراض القلب الخلقية (عمل القناة الشريانية و / أو النافذة البيضاوية). تشير النفخة الانقباضية في اليوم 3-5 من العمر ، والتي تميل إلى الزيادة والانتقال إلى منطقة الإبط والظهر ، إلى وجود مرض خلقي في القلب.

يتم تقريب بطن المولود السليم ، ويؤدي دورًا نشطًا في عملية التنفس ، وقد تم تطوير الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل جيد. الانتفاخ ممكن مع الإفراط في التغذية (اصطناعي) ، ويمكن أن يكون أيضًا أحد أعراض انسداد الأمعاء المنخفض ، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر ، والتهاب الصفاق ، والإنتان ، والالتهاب الرئوي ، والعدوى داخل الرحم. يعتبر تراجع البطن من خصائص الانسداد المعوي الشديد مع الجفاف. لوحظ عدم تناسق البطن مع فتق الحجاب الحاجز (تراجع) ، تشوهات في تطور جدار البطن الأمامي (نتوء). إن التغير في لون جلد جدار البطن الأمامي (لامع ، وردي فاتح) هو سمة من سمات التغيرات الالتهابية في تجويف البطن.

عند الجس ، يكون البطن ناعمًا ، ويتوفر الجس العميق مع السلوك الهادئ. جدار البطن الأمامي مرن ومرن. يمكن استخدام عجينة جدار البطن الأمامي عند الأطفال المبتسرين ، المصابين بأمراض التهابية في أعضاء البطن ، وذمة صلبة ، وتشوهات في نمو الكلى. ينقطع الحبل السري بين 4 و 7 أيام من العمر. يكون الجرح السري جافًا ونظيفًا. إن وجود احتقان الدم ، إفرازات قيحية مصلية تتحدث عن ompholyte. يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي بما لا يزيد عن 2 سم على طول خط منتصف الترقوة. تضخم الكبد ممكن مع التهابات الفترة المحيطة بالولادة ، والاختناق الشديد ، وعيوب القلب الخلقية ، وبعض اليرقان ، و HDN. يتم تحسس الطحال عند حافة القوس الساحلي. تضخم الطحال في التهابات الفترة المحيطة بالولادة ، الأشكال الحادة من HDN ، كثرة الكريات الصغرية الوراثية. الكلى (عادة الكلية اليمنى) محسوسة في الأطفال الخدج الذين يعانون من طبقة دهنية ضعيفة تحت الجلد. غالبًا ما تكون اضطرابات حركية الأمعاء أثناء سماع البطن مصحوبة باختناق شديد ونزيف داخل الجمجمة والتهابات داخل الرحم.

فحص الأعضاء التناسلية.في الأولاد الأصحاء ، تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن ، وتغطي الشفرين الكبيرين الصغار ؛ في الأولاد المبتسرين ، لا تنحدر الخصيتان إلى كيس الصفن ، وتتميز الفتيات بوجود شق في الأعضاء التناسلية. قد يتضخم كيس الصفن (الاستسقاء في الخصيتين ، متمايزًا عن الفتق الإربي - الصفن). يستلزم تضخم البظر الكبير عند الفتيات في بعض الأحيان تحديد الكروماتين الجنسي لتوضيح جنس الطفل. يتم تسجيل وجود فتحة الشرج ، وتصريف العقي ، وبداية التبول.

فحص مفاصل الورك.على الرغم من فرط التوتر الفسيولوجي للعضلات ، فإن تمديد الساق ممكن تقريبًا إلى سطح الحفاض. تقييد الحركة - مع تلف الجهاز العصبي المركزي أو خلل التنسج في مفاصل الورك (أحد أعراض ماركس الإيجابية هو أحد أعراض النقر) ؛ الحركة المرضية - مع انخفاض في توتر عضلات الأطراف السفلية (الخداج ، إصابة العمود الفقري ، مرض داون ، التهاب المفاصل).

بعد الانتهاء من الفحص ، يقوم طبيب الأطفال حديثي الولادة مرة أخرى بتقييم رد فعل المولود الجديد على التلاعب ، واستقرار تنظيمه الحراري ، وتحليل الخصائص العصبية والجسدية ، وديناميكيات حالات التكيف. يساهم الفحص السريري الذي يتم إجراؤه بدقة ، جنبًا إلى جنب مع سوابق المريض التي تم جمعها بعناية ، في التشخيص والعلاج الصحيح للمريض في الوقت المناسب.

دواعي الإستعمال:يتم إجراؤها على جميع الأطفال حديثي الولادة.

الموانع: غائب.

تأخر الفحص الأولي لحديثي الولادة الذي كان في حالة خطيرة وقت الانتقال من الجنس. القاعة ، في هذه الحالة ، يتم إجراء فحص مختصر من أجل استبعاد التشوهات وتقييم مقدار المساعدة اللازمة ، ويتم إجراء فحص كامل للأعضاء والأنظمة ، وكذلك قياس الأنثروبومتر ، بعد استقرار حالة الطفل أو تحديد المطلوب كمية المعالجة (تهوية ميكانيكية ، تسريب ، إلخ).

أدوات المطلوبة:

• غرفة دافئة؛
• إضاءة كافية؛
• منظار السمع.
• شريط قياس فردي أو معقم ؛
• مصباح يدوي؛
• توازن إلكتروني؛
• القفازات.

الغرض من الفحص الطبي وفقًا لمخطط الفحص الموضوعي الكامل لكل نظام - الحصول على إجابات للأسئلة التالية:

• هل هناك أي عيوب خلقية تتطلب عناية طبية أو تغيرات تشوه.
• ما إذا كان قد حدث التكيف الكافي للقلب والجهاز التنفسي ؛
• ما إذا كان المولود يعاني من علامات سريرية للعدوى ؛
• هل هناك حالات مرضية أخرى تتطلب الفحص والتدخل العاجلين ؛
• هل الطفل بصحة جيدة؟

المنهجية:

1. قبل إجراء فحص طبي كامل وفقًا لمخطط الفحص الموضوعي الشامل المنتظم لحديثي الولادة ، يجب على الطبيب الذي يجري الفحص تحليل بيانات التاريخ ، والتعرف على الوثائق الطبية والحصول على معلومات حول صحة الأم ، و مسار الحمل والولادة. يحصل الطبيب على معلومات إضافية غير موجودة في السجلات الطبية عن طريق مقابلة الأم. إذا كان لدى المرأة مجموعة 0 (I) و / أو عامل Rh سلبي ، يتم إجراء فحص مختبري لدم الحبل السري للمجموعة وعامل Rh ومستوى البيليروبين.

2 - يتم إجراء الفحص الطبي الأولي لحديثي الولادة وفقًا لمخطط الفحص الموضوعي المنهجي في غرفة الولادة بواسطة طبيب أطفال وطبيب حديثي الولادة وطبيب أطفال (في حالة غيابه ، من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، وطبيب عام - طب الأسرة ) قبل نقل الطفل إلى جناح الإقامة المشتركة للأم والطفل. فحص المولود الجديد. يجب أن تتم في الصالة أو في جناح الإقامة المشتركة للأم والطفل بحضور الأم. قدم نفسك للأم واشرح لها الغرض من فحص الطفل.

3. يتم إجراء فحص الأطفال حديثي الولادة بشكل منهجي ، لتجنب انخفاض درجة حرارة الجسم.

مخطط الفحص الموضوعي النظامي لحديثي الولادة.

وقفة الطفل.المثنية أو شبه المثنية (تقلص الرأس قليلاً إلى الصدر ، والأذرع مثنية بشكل معتدل عند مفاصل الكوع ، والساقين مثنية بشكل معتدل عند مفاصل الركبة والورك) ، وانخفاض ضغط الدم ، ونى في حالة شديدة أو عدم نضج كبير لحديثي الولادة يمكن ملاحظتها. عادةً ما يكون لدى الطفل البالغ من العمر 28 أسبوعًا الحد الأدنى من انثناء الأطراف ، وعمر 32 أسبوعًا - ثني الساقين ، و 36 أسبوعًا - ثني الساقين ، وبدرجة أقل ، الذراعين ، وعند 40 أسابيع - انثناء الذراعين والساقين (انثناء).

تصرخ.مرتفع ، متوسط ​​الجهد ، ضعيف ، انفعالية أو عدمه.

جلد.يعكس لون الجلد درجة التكيف القلبي التنفسي. يعاني الأطفال حديثو الولادة الأصحاء الذين يتمتعون بالدفء من بشرة وردية (حمامي حديثي الولادة) بعد الساعات القليلة الأولى من حياتهم. أثناء البكاء ، قد يكتسب الجلد لونًا مزرقًا طفيفًا ، والذي قد يكون متغيرًا طبيعيًا ، باستثناء الزرقة المركزية للجلد والأغشية المخاطية (اللسان المزرق).

قد يظهر الأطفال المصابون بكثرة الحمر أيضًا مزرقة مع عدم وجود علامات على الجهاز التنفسي أو قصور القلب. يبدو الأطفال الخدج والأطفال المولودين لأمهات مصابات بالسكري أكثر وردية من الأطفال العاديين ، ويبدو الأطفال الخدج شاحبين. الجلد مرن ويمكن تغطيته بمواد تشحيم عامة. يعاني الأطفال حديثي الولادة من تورم جيد في الأنسجة الرخوة ، وفي الأطفال بعد الولادة ، يكون الجلد جافًا ومتقشرًا (لا يتطلب العلاج والرعاية والوقاية من عدوى التشققات). انتبه لوجود البقع المنغولية ، الدخينات ، الحمامي السامة (لا يوجد علاج مطلوب ، اشرح للأم ، الفحص العام والنظافة).

ظهور اليرقان في اليوم الأول مرضي.انتبه لوجود الوذمة ، قم بجس الغدد الليمفاوية. يجب أن تختفي البقعة البيضاء خلال 3 ثوانٍ عند الضغط عليها على الأنسجة الرخوة. إذا استمرت البقعة لفترة أطول ، فهذا يشير إلى حدوث انتهاك لدوران الأوعية الدقيقة.

اعتمادًا على عمر الحمل ، قد يتم تغطية الجلد بمواد تشحيم سميكة ، وقد تكون الأوردة مرئية ؛ قد يعاني الأطفال حديثي الولادة الذين يقترب عمر الحمل من 37 أسبوعًا من تحجيم و / أو طفح جلدي وقليل من الأوردة ؛ هناك العديد من الشعر الزغابي ، وهي رقيقة وتغطي في معظم الحالات الجزء الخلفي والسطح الباسط للأطراف ؛ الولدان الذين يقترب عمر الحمل من 37 أسبوعًا لديهم مناطق خالية من الزغب.

رقيق أو غائب من الدهون تحت الجلد. الجلد الموجود على النعل مع خطوط حمراء ملحوظة قليلاً ، أو يُلاحظ فقط الطية المستعرضة الأمامية ؛ في الأطفال حديثي الولادة الذين يقارب عمر الحمل 37 أسبوعًا ، تشغل الطيات ثلثي سطح الجلد.

الرأس والجمجمة.الرأس هو عضلي الرأس ، ثنائي الرأس (اعتمادًا على وضع الجنين أثناء الولادة). محيط الرأس 32-38 سم في المدى الكامل. الأطفال الخدج لديهم رأس مستدير أكثر من الأطفال الناضجين. تكون عظام الجمجمة أرق. اللحامات والتاج مفتوحان. محيط الرأس من 24 سم إلى 32 سم حسب توقيت الحمل.

قد يكون هناك ورم عام - تناسق عجين يمتد إلى ما وراء حدود عظم واحد. لا علاج مطلوب.

تحديد وجود ورم رأسي ، وبيان حجمه.

قم بقياس اليافوخ الكبير ، إن وجد ، واليافوخ الصغير ، عادةً على مستوى عظام الجمجمة. يتم تقييم حالة الغرز القحفية: يمكن فتح الدرز السهمي وعرضه لا يزيد عن 3 مم. يتم تحسس الغرز الأخرى للجمجمة عند تقاطع العظام.

وجه.يتم تحديد المظهر العام من خلال موضع العين والأنف والفم ، ويتم تحديد علامات خلل النطق.

عند فحص تجويف الفم ، يكون الغشاء المخاطي عادة وردي اللون. يلاحظ تناسق زوايا الفم وسلامة الحنك والشفة العليا.

عيون.انتبه لوجود نزيف في الصلبة ، اصفرار ، علامات محتملة لالتهاب الملتحمة.

عند فحص الأذنين ، يتم فحص القناة السمعية الخارجية وشكل وموقع الأذنين وتطور الغضاريف فيها. لوحظ تغير في شكل الأذنين في العديد من متلازمات التشوه.

أنف.بالإضافة إلى شكل الأنف ، يتم الانتباه إلى إمكانية مشاركة جناحي الأنف في فعل التنفس ، مما يشير إلى وجود فشل تنفسي.

رقبه.يتم تقييم شكل العنق وتماثله ونطاق حركاته.

الصدر طبيعي- أسطواني (تم تطوير الفتحة السفلية ، ويقترب موضع الأضلاع أفقيًا ومتماثلًا). انتبه إلى معدل التنفس (30-60 / دقيقة) ، وغياب تراجع الحفرة الوداجية ، والمسافات الوربية ، وعملية الخنجري أثناء التنفس. عند التسمع فوق الرئتين ، يُسمع التنفس الصبياني المتماثل. في الأطفال الخدج ، يتم نشر الفتحة السفلية ، ويكون مسار الأضلاع مائلاً. يتأرجح محيط الصدر بين 21 سم و 30 سم حسب عمر الحمل.

قلب.يتم إجراء قرع لتحديد حدود بلادة القلب ، وتسمع قلب الطفل ، ومعدل ضربات القلب ، وطبيعة النغمات ، ووجود ضوضاء إضافية.

معدة... البطن مستدير ، يشارك في فعل التنفس ، ناعم ، سهل الوصول إلى الجس العميق. يتم تحديد حدود الكبد والطحال. عادة ، يمكن أن يبرز الكبد من 1-2.5 سم من تحت حافة القوس الساحلي. حافة الطحال واضحة تحت القوس الساحلي.

فحص الأعضاء التناسلية والشرج.يمكن تشكيل الأعضاء التناسلية بشكل واضح حسب نوع الأنثى أو الذكر. عند الأولاد ، يكون الشبم فسيولوجيًا. تكون الخصيتان كاملتان محسوستين في كيس الصفن ، ولا ينبغي أن تظهرا مزرقة من خلال كيس الصفن ، فهذه علامة على التواء الحبل المنوي. في الفتيات ذوات المدة الكاملة ، تغطي الشفرين الكبيرين الصغار. عند الفحص ، من الضروري فصل الشفرين الكبيرين لتحديد التشوهات المهبلية المحتملة.

يتم إجراء فحص فتحة الشرج ، ويتم تحديد وجودها بصريًا.

منطقة الفخذ- يتم تحسس النبض على الشريان الفخذي وتحديد تناسقه. يقل ملء النبض مع تضيق الأبهر ، ويزيد مع القناة الشريانية السالكة.

الأطراف والعمود الفقري والمفاصل.انتبه إلى شكل الأطراف ، واحتمال حنف القدم ، وعدد الأصابع على جانبي الذراعين والساقين. يتم التحقق من وجود خلع وخلل التنسج في الوركين في مفاصل الورك: عند التخفيف في مفاصل الورك - يكون التخفيف كاملًا ، وغياب أعراض "الطقطقة". عند فحص الظهر ، يتم الانتباه إلى احتمال وجود السنسنة المشقوقة ، والقيلة السحائية ، والجيوب الجلدية.

فحص عصبى.يتم تحديد نغمة العضلات - يكون وضع الطفل مرنًا ، مع التعليق البطني يتماشى الرأس مع الجسم ؛ يتم فحص المنعكسات الفسيولوجية: البحث ، المص ، بابكينا ، الإمساك ، مورو ، المشي الأوتوماتيكي ، الدعم. يمكن تقييم ردود أفعال البحث والامتصاص والبلع أثناء الرضاعة. عادة ما يعاني الأطفال الخدج من تناقص العضلات والنشاط الحركي التلقائي ، وارتعاش صغير وغير مستقر في الأطراف والذقن ، ورأرأة أفقية دقيقة وغير مستقرة ، وانخفاض معتدل في ردود الفعل مع حالة عامة مرضية للطفل هو أمر عابر ولا يتطلب علاجًا خاصًا.

تحديد عمر الحمل.ليس من السهل تحديد عمر الحمل بالنسبة للرضع الأصحاء الذين يبلغ وزنهم ما بين الشريحة المئوية العاشرة والتسعين. مؤشرات تحديد عمر الحمل على أساس الفحص هي قلة وزن الجسم ، والتباين بين النمو البدني وعمر الحمل ، الذي يحدده طبيب التوليد وأمراض النساء.

4. يجب على الطبيب تقييم التطور البدني للطفل وفقًا لبيانات القياسات البشرية الواردة في الجدول.

في نهاية الفحص الأولي يستنتج الطبيب حالة الطفل وفق العلامات التالية:

طفل يتمتع بصحة جيدة ، أو طفل منخفض الوزن عند الولادة ، و / أو طفل خديج ، و / أو وجود أمراض خلقية ، وصدمات الولادة ، والعدوى المشتبه بها ، بالإضافة إلى الطفل الذي تلقى إنعاش حديثي الولادة ، ويعاني من انخفاض حرارة الجسم ، ويعاني من اضطرابات في الجهاز التنفسي ، آخر.

في حالة التكيف الفسيولوجي لحديثي الولادة (صرخة عالية للطفل ، نشاط ، جلد وردي ، لون عضلي مرضي) ، والذي يحدث في ظل ظروف الاتصال المبكر غير المقيد بين الأم والطفل ، الرضاعة الطبيعية المبكرة في حالة عدم وجود تشوهات خلقية ، وعلامات عدوى داخل الرحم ، مع مراعاة نتائج الفحص المنهجي الموضوعي الكامل ، يمكن اعتبار الطفل بصحة جيدة.

5. اشرح نتائج الفحص للوالدين. يجب أن تسأل الأم إذا كان لديها أي أسئلة حول حالة الطفل. بعد الفحص ، املأ التاريخ النمائي لحديثي الولادة.

6. إذا لزم الأمر ، عيّن معملًا أو فحصًا إضافيًا آخر ، مبررًا لذلك (مستويات عالية من البيليروبين في دم السرة ، ووجود بيانات عن فقدان الدم المشيمي ، وحالة الطفل ، وما إلى ذلك).

7. مراقبة الحالة العامة للطفل وتقديم المساعدة اللازمة في حالة تدهورها لا تعتمد على إجراء الفحص الطبي أو حجمه.

المضاعفات والأخطاء:

• انخفاض حرارة الطفل ، عدم مراعاة سلسلة الحرارة ، الفحص المطول.
• الفحص الطبي وقياس الجسم فور ولادة الطفل.
• القيام بإجراءات غير ضرورية بشكل روتيني دون دليل (التحقق من سالكية الشرج ، والمريء ، وتطهير الحقنة الشرجية ، وما إلى ذلك).
• التقليل من خطورة حالة الطفل والحاجة ونطاق العلاج.
• تقييم خاطئ لحالة الطفل (خاصة الطفل السابق لأوانه) ، وتقديم المساعدة لطفل لا يحتاج إليها.
• إيقاف الطفل الذي يحتاج إلى إشراف الأم وتحويله مؤقتاً إلى وحدة العناية المركزة لإجراء الفحوصات المخبرية.

الأيام الأولى من الحياة هي الأصعب بالنسبة لحديثي الولادة. لقد جاء إلى عالم جديد من أجله. لأول مرة بدأ يتنفس من تلقاء نفسه ، ويأكل ، ويتلامس مع العديد من الميكروبات. كل شيء معه لأول مرة. لذلك ، في الأسبوع الأول من الحياة ، يقضي الأطفال حديثي الولادة مع أمهاتهم في مستشفى الولادة ، حيث يراقب أطباء التوليد وأطباء الأطفال حالتهم بعناية.

في الدقائق الأولى من الحياة

بعد ولادة الطفل مباشرة ، يتم تنظيف الجهاز التنفسي من المخاط والرطوبة الزائدة لتسهيل التنفس ، ويوضع على بطن الأم ، ويتم قطع الحبل السري ، ويتم وضع شريحة خاصة على الجذع الناتج. ثم ، قطرتان من المطهر ، محلول 1٪ من نترات الفضة ، يتم غرسهما مرة واحدة في العين لمنع احتمال إصابة ملتحمة الوليد بالمكورات البنية عند مرورها عبر قناة الولادة. إذا كان العامل الريصي للأم سلبيًا ، فسيتم أخذ الدم من الحبل السري (من بقايا الأم) ، ويتم تحديد المجموعة و Rh. بعد ذلك فقط يتم نقل المولود إلى قسم خاص بالأطفال.

في القسم الفسيولوجي ، إلى جانب وظائف الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، هناك وظيفة للأطفال الخدج والأطفال المولودين في حالة الاختناق ، والذين يخضعون لنقص الأكسجة داخل الرحم ، وصدمات الولادة ، وأطفال آخرين من الفئات المعرضة للخطر.

يخضع كل طفل ، عند دخوله إلى وحدة حديثي الولادة ، لإشراف دقيق على مدار الساعة من قبل الطاقم الطبي طوال فترة الإقامة بأكملها. في قسم الأطفال حديثي الولادة ، يتم التقيد الصارم بالنظام الصحي ومكافحة الأوبئة ، ويتم اتباع قواعد الوثائق التنظيمية الحالية بدقة. يحتوي كل جناح بعد الولادة على كل ما تحتاجه لرعاية الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك مغسلة لغسيل وغسل الأطفال تحت الماء الجاري.

عند دخول الطفل إلى الجناح ، تتحقق الممرضة من المستندات - نص الأساور والميدالية وتاريخ نمو المولود الجديد - تلاحظ الوقت المحدد للدخول وخصائص حالة الطفل: نشاط الصراخ وقصر التنفس ولون الجلد. يزن الطفل ، ويكتب وزن جسمه ودرجة حرارته في عمود خاص من تاريخ تطور المولود الجديد.

بعد إدخال الطفل إلى قسم الأطفال ، تنتقل الممرضة إلى العلاج الثانوي للمولود. إذا سمحت حالة الطفل ، تغسله وتعالج الجلد وطيات الجلد والقماط.

الروتين اليومي

يعمل أطباء الأطفال المتخصصون في أقسام حديثي الولادة. يطلق عليهم أطباء حديثي الولادة. يجري طبيب الأطفال حديثي الولادة فحصًا إلزاميًا يوميًا للأطفال ، وبعد التجول في جناح الأطفال ، يخبر الأمهات كل يوم عن صحة كل طفل ، بما في ذلك كيف يجب أن تعتني به بعد خروجها من مستشفى الولادة.

يشمل فحص الأطفال فحصًا عامًا لحديثي الولادة ، حيث ينتبه الطبيب إلى لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، والنشاط البدني ، وحالة قوة العضلات ، وشدة ردود الفعل غير المشروطة. بالفعل في مستشفى الولادة ، سيخضع الطفل بالتأكيد لفحص السمع. سيقوم طبيب الأطفال حديثي الولادة بتقييم نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي والتناسلي ، وإذا لزم الأمر ، سيدعو أخصائيًا ضيقًا (طبيب عيون ، جراح ، طبيب أعصاب) لإجراء فحص أكثر عمقًا لنظام منفصل. إذا كنت تشك في وجود مرض في الجهاز العصبي المركزي في مستشفى الولادة ، يمكن للطفل أن يخضع لفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ من خلال اليافوخ الكبير - تصوير الأعصاب.

يقوم طبيب الأطفال بمعالجة جذع الحبل السري وجرحه أثناء الفحص اليومي للأطفال. إذا تم وضع ضمادة على الحبل السري عند الولادة ، يقوم الطبيب بإزالتها في اليوم الثاني من حياة الوليد. يتم معالجة بقايا الحبل السري والجلد المحيط به يوميًا ، أولاً بـ 95٪ كحول إيثيلي ، ثم بمحلول برمنجنات البوتاسيوم بنسبة 5٪ ، دون لمس الجلد. يتم التعامل مع الحبل السري لكل طفل بعصا فردية من الصوف القطني ، والتي يتم ترطيبها بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم مباشرة قبل الاستخدام. إذا ظل الحبل السري محنطًا بشكل سيئ (يجف) ، فإنه يتم ضمه في الأيام الأولى بالإضافة إلى ذلك ، وتعالج الممرضة أثناء كل عملية لف الحبل السري بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم (برمنجنات البوتاسيوم). من الممكن إزالة بقايا الحبل السري لمدة 2-3 أيام - يتم تنفيذ الإجراء بواسطة طبيب حديثي الولادة باستخدام المقص.

عند سقوط الحبل السري ، يتم معالجة الجرح السري يوميًا بنسبة 3٪ بيروكسيد الهيدروجين و 95٪ كحول إيثيل و 5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم ، دون لمس الجلد حول الحلقة السرية. يتم تحضير منتجات العناية بالحبل السري وجرح السرة والجلد والأغشية المخاطية لحديثي الولادة لكل قماط من الأطفال.

في مستشفى الولادة ، يتم وزن الطفل يوميًا ، وتؤخذ في الاعتبار أي تغييرات في وزن جسمه ، والتي تتوافق إلى حد ما مع حالة المولود الجديد. لذلك ، من وجهة النظر العادية ، يتم تحديد الكتلة الكبيرة بالقوة والصحة ، والكتلة الصغيرة - بالضعف والمرض. هذا حكم تقريبي للغاية: يعتبر وزن المولود طبيعيًا من 2.5 إلى 4 كجم. يفقد جميع الأطفال في اليوم 2-3 من العمر في المتوسط ​​ما يصل إلى 200-300 جرام. وهذا ما يسمى بالخسارة الفسيولوجية ، ويسمى أيضًا الحد الأقصى من فقدان الوزن ويرتبط بتغير في قابلية الماء (القدرة على التراكم) الماء) من أنسجة الوليد وعدم كفاية القدرة على استيعاب الطعام. في الأيام التالية (وقت الخروج من مستشفى الولادة) ، عادة ما يتم تعويض هذه الخسارة. في الأسبوع الثاني من العمر ، يستعيد وزن الجسم تمامًا ويبدأ في الزيادة بشكل طبيعي.

فحوصات بعد الولادة

في مستشفى الولادة ، يجب فحص كل طفل بحثًا عن عدد من الأمراض الخلقية الخطيرة ، مثل قصور الغدة الدرقية. التشخيص المبكر مهم بشكل خاص ، لأن النمو الصحي والعقلي والعقلي للطفل طوال حياته يعتمد بشكل مباشر على توقيت بدء العلاج الخاص.

بيلة الفينيل كيتون هي اضطراب استقلابي وراثي. وهو ناتج عن نقص إنزيم معين ، وهو فينيل ألانين هيدروكسيلاز. إنه ضروري للتبادل الطبيعي للأحماض الأمينية ، التي تُبنى منها البروتينات - "اللبنات الأساسية" لجسم الإنسان. في غياب هذا الإنزيم ، لا يحدث تحويل الحمض الأميني فينيل ألانين إلى حمض أميني آخر ، التيروزين. نتيجة لذلك ، ترتفع مستويات الفينيل ألانين في الدم ومشتقاته ، فينيل كيتون ، بشكل حاد في البول. يؤثر الفينيل ألانين المتراكم على الجهاز العصبي المركزي للطفل. أخطر مضاعفات المرض هو التخلف العقلي ، وهو أمر شبه حتمي في غياب العلاج.

تؤخذ الآن اختبارات الدم الخاصة بيلة الفينيل كيتون من جميع الأطفال حديثي الولادة في مستشفيات الولادة. إذا اكتشف الاختبار مستويات عالية من الفينيل ألانين ، فهناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لتأكيد التشخيص. ترجع أهمية الاختبارات الأولية عند الأطفال حديثي الولادة إلى حقيقة أن مظاهر المرض ، وخاصة التخلف العقلي ، لا يمكن الوقاية منها إلا باتباع نظام غذائي منخفض في فينيل ألانين. لهذا الغرض ، تم تطوير خلطات غذائية خاصة. لذلك ، من المهم للغاية تحديد التشخيص في المرحلة الأولية للغاية ، حتى في مستشفى الولادة ، أو على الأقل في موعد لا يتجاوز الشهر الثاني من العمر ، عندما تظهر العلامات الأولى للمرض. للقيام بذلك ، يتم فحص جميع الأطفال حديثي الولادة للتحقق من زيادة تركيز فينيل ألانين في الدم والبول بالفعل في الأسابيع الأولى من الحياة. تُصنف الاختبارات التي تم إجراؤها على أنها إرشادية ، لذلك إذا كانت النتائج إيجابية ، يلزم إجراء فحص خاص باستخدام طرق كمية دقيقة لتحديد محتوى فينيل ألانين في الدم والبول (كروماتوجرافيا الأحماض الأمينية ، واستخدام أجهزة التحليل الأمينية ، إلخ. .) ، والتي يتم تنفيذها بواسطة مختبرات كيميائية حيوية مركزية.

في مستشفى الولادة ، يتم إجراء فحص الدم أيضًا لاستبعاد مرض مثل قصور الغدة الدرقية ، حيث يوجد نقص في هرمونات الغدة الدرقية. إذا تركت دون علاج ، فإن الحالة تؤدي إلى تخلف عقلي شديد.

يحدث قصور الغدة الدرقية الخلقي في المتوسط ​​في 1 من كل 4000 مولود جديد. لا يزال التشخيص قبل الولادة صعبًا. وبعد الولادة مباشرة ، تُلاحظ المظاهر السريرية في ما لا يزيد عن 10٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بهذا المرض. يبدو جميع الأطفال حديثي الولادة المصابين بقصور الدرقية الخلقي طبيعيين ، ولا يختلفون عن الأطفال العاديين.

لذلك ، فإن الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن هذا المرض هي برنامج الفحص الجماعي لحديثي الولادة ، والذي يعمل في بلدنا منذ عام 1994. الهدف الرئيسي هو التشخيص المبكر للمرض وعلاجه (في الأسبوعين الأولين من الحياة) ، حيث أن كل يوم يفوت دون علاج لدى الطفل المصاب بقصور الغدة الدرقية الخلقي يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في خلايا الدماغ ، ونتيجة لذلك يصبح الطفل معاق.

في جميع مستشفيات الولادة في بلدنا ، في اليوم الرابع إلى الخامس من الأطفال الناضجين وفي اليوم السابع إلى الرابع عشر من الأطفال المبتسرين ، يتم أخذ بضع قطرات من الدم من الكعب ووضعها في نموذج ورقي خاص ، وهو إرسالها إلى المختبر الجيني الطبي الإقليمي. يتم وضع علامة على بطاقة استبدال الطفل مع الاختبار.

عندما تغادر المستشفى ، تأكد من أن طفلك يخضع لاختبار فحص بيلة الفينيل كيتون وقصور الغدة الدرقية.

إذا كانت نتائج فحص قصور الغدة الدرقية الخلقي وبيلة ​​الفينيل كيتون طبيعية ، فلا يتم إبلاغ الوالدين أو عيادة الأطفال بذلك. إذا تم تحديد الانتهاكات ، فسيتم استدعاء الوالدين مع الطفل لإجراء تحليل ثانٍ. إذا تم تحديد المرض ، فمن المهم جدًا البدء فورًا في العلاج بأدوية هرمون الغدة الدرقية. إذا بدأ العلاج في وقت متأخر عن اليوم الرابع عشر من العمر ، فهناك احتمال كبير أن يتخلف الطفل في التطور النفسي العصبي ، وقد تكون هناك صعوبات في المدرسة. علاوة على ذلك ، يجب أن تكون عملية علاج هؤلاء الأطفال تحت إشراف أخصائي الغدد الصماء.

التطعيمات في المستشفى

يتم إعطاء التطعيمات الأولى للطفل في مستشفى الولادة. لقد ولد طفلك للتو ، وسيحصل بالفعل في اليوم الأول من عمره على التطعيم الأول ضد التهاب الكبد B - يتم إجراؤه في غضون 24 ساعة بعد الولادة ، ويتم إعطاء حقنة في الفخذ.

التطعيم الثاني ، الذي يتم إجراؤه أيضًا في مستشفى الولادة ، هو ضد مرض السل. يتم إعطاؤه لجميع الأطفال حديثي الولادة الأصحاء في اليوم الخامس إلى السابع من العمر عن طريق إعطاء لقاح BCG داخل الأدمة ، وهو مزرعة من عصيات السل الضعيفة. في موقع حقن اللقاح ، لا توجد آثار متبقية على جلد السطح الخارجي للكتف الأيسر عند خروج المولود من مستشفى الولادة. ولكن بعد 4-6 أسابيع ، يظهر تسلل (تصلب) بقطر 3-8 مم في موقع الحقن ، ثم تظهر بثرة (خراج) تشبه الفقاعة ، وبعدها تتشكل قشرة ، وأخيراً ندبة صغيرة متراجعة يبقى مدى الحياة. حتى تتشكل الندبة ، يجب حماية موقع حقن اللقاح من التلوث والإصابة: لا تفركه بإسفنجة أثناء الاستحمام ، واحميه من الاحتكاك بالملابس. ليست هناك حاجة لتزييتها بأي شيء ، وتغطيتها بقطن أو ضمادة. مع وجود التهاب شديد ، وحتى أكثر من ذلك عندما تظهر علامات التقرح ، يجب عرض الطفل على الفور على الطبيب.

إذا لم يتبق أثر بعد التطعيم ضد السل ، فلا يمكن التأكد من أن المناعة قد تطورت بالقدر المناسب. في هذا الصدد ، من الضروري أيضًا استشارة الطبيب.

لو انفصل الطفل عن أمه ...

الروتين اليومي التقريبي للمولود الموجود في جناح الأطفال منفصلاً عن والدته هو كما يلي:

يوجد من 4 إلى 10 أطفال في جناح الأطفال. الممرضة لديها الفرصة لمراقبة جميع الأطفال ، لأن الحواجز بين الأجنحة عادة ما تكون زجاجية. الأطفال في مهود بلاستيكية شفافة خاصة. في نفس الأسرة ، يتم إحضارهم إلى أمهاتهم لإطعامهم كل 3 ساعات.

إذا كان الطفل في جناح الأطفال ، فإن الكثير يأخذ في الاعتبار رغبة الأم في الرضاعة. فإذا أصرت الأم على الرضاعة فلا يرضع الطفل إلا ثدي الأم. إذا كانت الأم لا تصر حصريًا على الرضاعة الطبيعية ، يمكن أن يُكمل الطفل بأخرى مُكيَّفة ، خاصة في الليل. تم الآن التخلي عن ممارسة استكمال الطفل بمحلول الجلوكوز.

تكرر الممرضة غسل ومعالجة الجلد وثنيات الجلد مع كل تغيير. في فصل الخريف والشتاء ، يتم لف الطفل ببطانية أو مظروف مع إدخال بطانية فيه ، وفي الموسم الحار - فقط في حفاضات أو مظروف. تتم معالجة جميع الحفاضات المستخدمة لحديثي الولادة في أجهزة تعقيم خاصة (أجهزة يتم فيها إنشاء درجة حرارة عالية ، مما يسمح بتطهير الغسيل). يتم تغييرها لأنها تصبح متسخة وعند التقسيم قبل كل رضعة. في الأطفال الناضجين ، يتم ترك الرأس مكشوفًا. من اليوم الثاني من الحياة ، يتم لف الأطفال الناضجين بأذرع مفتوحة (التقميط المجاني). في هذه الحالة ، يتم استخدام قمصان داخلية بأكمام طويلة مفتوحة بحيث يكون هناك وصول مجاني للهواء إلى طيات الجلد.

في الصباح الذي يسبق الوجبة الأولى ، تغسل الممرضة الأطفال تحت الحنفية ، ثم تقيس درجة حرارتهم وتزنهم ، وتجري مرحاض الصباح الذي يشمل علاج العيون والممرات الأنفية والوجه. يتم تنظيف الممرات الأنفية والقنوات السمعية الخارجية فقط عند الضرورة باستخدام صوف قطني معقم ، وملتوي بسوط وغمره ببارافين سائل معقم. إذا تأخر التفريغ من مستشفى الولادة لأسباب مختلفة ، فإن المولود الجديد في حالة عدم وجود موانع لذلك يتم الاستحمام يوميًا مع إضافة محلول برمنجنات البوتاسيوم 1:10.000 (1 مل من محلول 5 ٪ لكل 100 مل من الماء) إلى الحمام بالماء.

إقامة مشتركة بين الأم والطفل

في العديد من مستشفيات الولادة ، تم إنشاء أجنحة للإقامة المشتركة للأم والطفل ، حيث تساعد الممرضة الأم على رعاية الأطفال حديثي الولادة في اليوم الأول. في الأيام التالية ، تعتني الأم بالطفل بنفسها تحت إشراف ممرضة وطبيب أطفال. إذا ، لسبب ما (على سبيل المثال ، من أجل صحة الأم) ، تم نقل الطفل مؤقتًا من الإقامة المشتركة إلى جناح الأطفال المشترك ، فستقوم الممرضة المناوبة بمراقبته ورعايته باستمرار ، لذلك ليست هناك حاجة ما يدعو للقلق من أن الطفل سوف يترك دون رقابة أمر ضروري.

إذا أمكن ، يجب إعطاء الأفضلية للإقامة المشتركة للأم والطفل. مثل هذه الإقامة تقلل بشكل كبير من حدوث مرض الأم بعد الولادة وحدوث المرض عند الأطفال. في الوقت نفسه ، تشارك الأم بنشاط في رعاية طفلها ، مما يحد من اتصال الطفل بموظفي قسم التوليد ، ويخلق ظروفًا مواتية لاستعمار جسم الوليد بنبات الأم الدقيقة ، ويقلل من احتمالية الإصابة من الطفل المصاب بالميكروبات التي تعيش في المستشفى. مع هذا الوضع ، يمكن وضع الطفل ، في حالة مرضية ، على الثدي عند الطلب. تساهم الإقامة المشتركة بين الأم والطفل ، والرضاعة الطبيعية في التكيف السريع لكل من فترة ما بعد الولادة والخروج المبكر من المستشفى.

لا يختلف الروتين اليومي التقريبي للمولود أثناء الإقامة مع والدته عمليا عن الروتين الذي يتم تقديمه عادة خلال هذه الفترة. الاختلاف الوحيد هو أنه أثناء إقامة المفصل ، يكون هناك اتصال مستمر بين الأم والطفل ، وبالتالي زيادة الرضاعة الطبيعية (عند الطلب) ، وهو أمر أكثر ملاءمة ، لأنه يساهم في بداية الرضاعة المبكرة ، والتقلص الجيد للرحم واكتساب مهارات التمريض لدى الطفل بشكل أسرع. عندما تجتمع الأم والطفل معًا ، تقوم الأم بجميع عمليات التلاعب اللازمة لرعاية الطفل. أثناء التقميط الأول ، ستقوم الأخت الصغيرة بتعليم الأم المهارات اللازمة. إذا لم ينجح شيء ما ، فيمكنك دائمًا طلب المساعدة من الممرضة المناوبة. كقاعدة عامة ، إذا كان من الصعب على الأم تحمل المسؤوليات الجديدة ، فهناك أيضًا فرصة لإرسال الطفل إلى الحضانة - إن لم يكن طوال اليوم ، فعلى الأقل في الليل.

- الخروج من مستشفى الولادة

مع مسار غير معقد لفترة ما بعد الولادة في المرأة بعد الولادة وفترة حديثي الولادة المبكرة عند حديثي الولادة ، مع انخفاض الحبل السري وحالة جيدة للجرح السري ، وديناميات إيجابية لوزن جسم الطفل وتخضع للرعاية الصحيحة وفي الوقت المناسب ، يمكن إخراج الأم والطفل إلى المنزل بعد 4-5 أيام من الولادة.

قبل الخروج من مستشفى الولادة ، يتحدث طبيب الأطفال في كل جناح إلى الأمهات حول رعاية الطفل وإطعامه في المنزل ، وتقوم الممرضة المناوبة بإجراءات الطفل وتغييره ، وإلباسه الملابس التي تم إحضارها مسبقًا إلى المنزل.

تتم مراقبة درجة حرارة الهواء في غرفة التفريغ (22-24 درجة مئوية) يوميًا. يتم عمل قماط الأطفال على طاولات تغيير مثبتة خصيصًا ، والتي يتم معالجتها بمحلول مطهر حديثًا بعد كل طفل. للحفاظ على الاستمرارية اللازمة في خدمة المولود بين مستشفى الولادة وعيادة الأطفال ، يلاحظ طبيب الأطفال في مستشفى الولادة في بطاقة التبادل المعلومات الأساسية عن الأم: حالتها الصحية ، وخصائص مسار الحمل والولادة ، التدخلات الجراحية التي تمت ، تقييم المولود ، الأنشطة التي تتم في غرفة الولادة (إذا كان الطفل بحاجة إليها). يشير مخطط التبادل أيضًا إلى ميزات مسار فترة حديثي الولادة المبكرة (ما بعد الولادة): وقت سقوط الحبل السري وحالة الجرح السري ووزن الجسم والطول ومحيط الرأس والصدر والحالة في وقت الميلاد وعند الخروج ، تاريخ التطعيم وسلسلة لقاح BCG (إذا لم يتم - مبرر الانسحاب) ، بيانات من الفحوصات المختبرية والفحوصات الأخرى ، بما في ذلك عينات بيلة الفينيل كيتون وقصور الغدة الدرقية. في حالة عدم توافق دم الأم والمولود وفقًا لانتماء العامل الريصي أو نظام ABO (فصيلة الدم) ، وانتماء العامل الريصي ، وفصيلة دم الأم والطفل ومعايير دم الطفل الطفل في ديناميات ويلاحظ في بطاقة الصرف.

في المستقبل ، سيتم مراقبة حالة الطفل من قبل طبيب أطفال وأخصائيين آخرين في عيادة الأطفال أو المركز الطبي.