> مرض الزهري عند الأطفال حديثي الولادة

تتنوع المظاهر السريرية لمرض الزهري مما يثبت الطبيعة المتعددة للأضرار التي تلحق بأعضاء وأنظمة الجنين أو الوليد. اعتمادًا على عمر الطفل ، ستختلف أعراض المرض خارجيًا وفي نشاط مسار العمليات المرضية في الجسم.

يتميز هذا النوع من مرض الزهري بصورة نموذجية حية ووجود أعراض واضحة تجعل من الممكن تشخيص المرض حتى قبل ولادة الطفل.

تحدث وفاة الجنين المصاب بمرض الزهري في كثير من الأحيان في عمر 6-7 أشهر من الحمل عند النساء المصابات بمرض الزهري (غالبًا أقل من ثلاث سنوات) وأولئك الذين لم يتلقوا علاجًا لهذا المرض. تتكاثر اللولبيات بنشاط في أنسجة الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك يتطور الالتهاب فيها ، كما يتقلص تجويفها بشكل ملحوظ. نتيجة لهذه العمليات ، يتم اضطراب تدفق الدم والليمفاوية في المشيمة بشكل كبير ، وتزداد سوء تغذية الجنين. هذه الانتهاكات هي السبب الرئيسي لوفاة الجنين داخل الرحم.

يتم تتبع الأعراض المميزة لمرض الزهري الخلقي للجنين بشكل واضح خلال 4-5 أشهر من الحمل. علامات المرض كالتالي:

زيادة كتلة المشيمة. النسبة الطبيعية لوزن المشيمة إلى وزن الجنين هي 1: 5 ، 1: 6. في مرض الزهري ، تكون هذه المراسلات في حدود 1: 3 أو 1: 4
تضخم المشيمة ، الذي يصاحبه تكاثر النسيج الضام للزغابات وجدران الأوعية الدموية. في المستقبل ، يؤدي هذا إلى تضيق تجويف الأوعية الدموية وانتهاك التغذية وإمدادات الأكسجين للجنين.
فرط نمو جدران الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم. الشعيرات الدموية هي أول من يعاني.
تأخر نمو وتطور الأعضاء الداخلية
تلف كبد الجنين. يرافقه زيادة وانضغاط وسطح أملس وكذلك تكاثر النسيج الضام فيه
تضخم وتصلب الطحال
التخلف في أجزاء معينة من الدماغ
عمليات التهابية منتشرة في أغشية دماغ الجنين والحبل الشوكي
فرط نمو النسيج الضام وتضيق تجويف الأوعية الدموية في الدماغ
تقشير وتقشر غزير للخلايا الظهارية التي تبطن الحويصلات الهوائية في رئتي الجنين
فرط نمو خلايا الأنسجة التي تملأ الفراغ بين الحويصلات الهوائية
تخلف الكبيبات ونبيبات الكلى
كيسات الكلى
تأخر نمو وتكوين الكلى
تلف الغدة الكظرية
تلف الغدة النخامية
تكاثر النسيج الضام في الغدد التناسلية ، وكذلك تكوين بؤر نخر (مناطق ميتة) فيها
انتهاك عملية إنتاج الهرمونات في جسم الجنين ، مما يؤدي إلى تأخير النمو الجسدي والعقلي.
تطور المراحل الأولية لتلف العظام - التهاب العظم و الغضروف ، والذي يتجلى بنشاط في فترة قريبة من 6 أشهر من حياة الطفل

تؤدي الآفات الرحمية المتعددة للجنين إلى انخفاض قابليته للحياة ، مما يؤدي إلى الوفاة المبكرة. إذا كانت الاضطرابات المميزة ضعيفة جدًا ، فسيولد الطفل حياً. لكن تبين أن جسده ضعيف للغاية ويتأثر بعمليات مرضية خطيرة.

مثل المقال؟ شارك!

في تواصل مع

زملاء الصف

ثالوث جوتشينسون هو مظهر مميز لمرض الزهري الخلقي

مظاهر مرض الزهري الخلقي عند الرضاعة:

من نواح كثيرة ، تتشابه مظاهر مرض الزهري عند الرضع مع صورة المرض في الجنين. جميع الأطفال الذين يولدون بشكل خلقي من المرض يتميزون بمناعة ضعيفة للغاية. نتيجة لذلك ، فإن هؤلاء الأطفال غير مستقرين لمختلف الأمراض المعدية.

تتجلى أعراض مرض الزهري عند الرضع بشكل أكثر نشاطًا في الشهرين الأولين. من النادر للغاية أن تظهر علامات المرض بوضوح بعد الولادة مباشرة.

غالبًا ما تكون هزيمة الجسد في هذه الفترة العمرية ذات طبيعة عامة ومعممة. تؤثر العمليات المرضية على جسم الوليد بالكامل. قبل ظهور الأعراض المميزة لمرض الزهري عند الأطفال حتى عمر 2-4 أشهر ، يتم ملاحظة العلامات السابقة التالية:

شحوب شديد في الجلد
جلد بني أو ترابي
قلق الطفل الشديد في أي وقت من اليوم بغض النظر عن تناول الطعام. يتطور نتيجة لزيادة الضغط داخل الجمجمة
تشنجات
تأخر في النمو البدني
زيادة الوزن بشكل بطيء. ويلاحظ مع الشهية الطبيعية وكذلك عدم وجود اضطرابات في عمل المعدة والأمعاء
الخمول
فقدان الشهية
الحثل

في الأشكال الأكثر اعتدالًا من المرض ، يتأثر عضو أو عضوان. نتيجة لذلك ، ستكون الصورة السريرية لمرض الزهري أقل وضوحًا ، وستكون حالة الطفل أفضل بشكل ملحوظ.

بين سن 4 أشهر وسنة ، يعاني الأطفال من زيادة المناعة ، مما يزيد من مقاومة الطفل للعدوى والأمراض الأخرى. لذلك ، نادرًا ما يتم تشخيص مرض الزهري الخلقي في هذا العمر.

المظاهر الجلدية لمرض الزهري الخلقي:

بالإضافة إلى الآفات المختلفة المميزة لمرض الزهري الخلقي للجنين ، فإن الأطفال حديثي الولادة حتى عمر 4 أشهر هم نموذجي المظاهر الجلدية للمرض :

متسرع. يمكن تمثيلها إما عن طريق عناصر منفصلة أو عن طريق التسلل المستمر لجلد الطفل (غالبًا ما يوجد في مرحلة الطفولة)
ظهور الطفح الجلدي الزهري أقرب إلى 8-10 أسابيع من حياة الطفل
ظهور البقع التي تندمج بسرعة مع بعضها البعض. غالبًا ما تسبق هذه الظاهرة ظهور الطفح الجلدي.

ملامح آفة الوجه وفروة الرأس:

طفح جلدي مميز على الوجه وخاصة حول الشفتين والذقن
سماكة شفاه الطفل وتورمها وزيادة لمعانها
تكوين نزيف دموي لجلد الشفتين خاصة عند الصراخ والبكاء والأكل
تشكيل ندوب دائمة في موقع التشققات على الشفاه - علامة مميزة لمرض الزهري في مرحلة الطفولة
تقشر على الذقن
تكوين متزايد ومكثف لقشور نموذجية على الخدين والجبهة
عملية الزهم مع تكوين قشور وفيرة على حدود الجبهة وفروة الرأس
يعتبر تكوين القشور على الحاجبين علامة تشخيصية مهمة لمرض الزهري
فقدان الحواجب والرموش والشعر مع تقدم المرض

ملامح الأضرار التي لحقت مناطق أخرى من الجلد:

احمرار شديد في الجلد على القدمين والأخمصين ، يتبعه سماكة في المناطق المصابة
آفة مصحوبة بطفح جلدي مميز وتسلل للجلد في مؤخرة الفخذ والساقين والأرداف وكيس الصفن عند الأولاد والمهبل عند الفتيات. يمكن أن يكون الطفح الجلدي ناتجًا عن تشكيل ناز وقرح ونزيف مناطق خالية من البشرة
تشكيل طفح جلدي ، تشققات ، تقرحات في طيات الشرج. تنتهي هذه العمليات المرضية بتكوين ندبات.

أقدم شكل من أشكال الطفح الجلدي الزهري الفقاع الزهري. يمكن التعبير عنها غالبًا عند الولادة ويتم توطينها في مناطق من الجسم:

نعل
باطن اليد
السيقان
الساعدين
الجذع
وجه

حجم هذا الطفح الجلدي من حبة البازلاء إلى الكرز. أولاً ، تمتلئ بالمحتويات السائلة ، والتي تتحول فيما بعد إلى صديد مع شوائب الدم. المثانة محاطة دائمًا بحافة التهابية. قد يتجمع الطفح الجلدي وينفجر وينزف ويتقشر ويتقشر.

في كثير من الأحيان يتم تشخيص الرضع الطفح الجلدي الحطاطي الزهري.يتميز بالمميزات التالية:

يستمر خلال الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل
يظهر خلال الأسبوع الأول بعد الولادة
حطاطات كثيفة
حطاطات لونها وردي وأحمر مع لمعان محدد
تبدأ الحطاطة في التقشر بمرور الوقت ، وتتخذ أحيانًا شكل بكاء
الأماكن المفضلة لتوطين الحطاطات: الأطراف ، الأرداف ، الوجه ، زوايا الفم ، فتحة الشرج
الحطاطات ، وخاصة البكاء ، مؤلمة ، مما يجعل من الصعب على الطفل الرضاعة أو الأمعاء ، إلخ.

هزيمة الأعضاء الداخلية في مرض الزهري الخلقي:

تتميز هزيمة الأعضاء الداخلية في مرض الزهري عند الرضع بالاضطرابات التالية:

تضخم وتصلب الكبد
تضخم الطحال
تشققات وهشاشة الأظافر
تلف فراش الظفر ، مما يؤدي إلى تقشير صفيحة الظفر
الصلع
تلف الغشاء المخاطي للأنف ، مما يؤدي إلى تكوين التهاب الأنف الزهري المستمر. في هذه العملية ، لا يتأثر البلعوم الأنفي. في كثير من الأحيان ، يظل سيلان الأنف لفترة طويلة هو العرض الوحيد لمرض الزهري عند الطفل.
انثقاب وتليين الحاجز الأنفي مما يؤدي إلى تشوهه
بحة بسبب تلف الحنجرة
صوت صامت
التهاب السحايا - التهاب بطانة الدماغ
استسقاء الرأس الزهري. نتيجة لهذا المرض ، تأخذ جمجمة الوليد شكلاً خاصًا: حجم صغير ، شكل ممدود ، نتوء اليافوخ مع حواف كثيفة إلى الأعلى. في هؤلاء الأطفال ، يغلب رأس الجمجمة على الجبهة.
تهيج الأغشية الرخوة للدماغ ، مما يؤدي إلى ظهور تشنجات ، وشلل ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وزيادة قلق الطفل.
تلف في العيون من نوع التهاب المشيمية والشبكية على خلفية الرؤية الطبيعية ، تلف العصب البصري
انقباض التلاميذ ، تلميذ خشنة
تلف جهاز العظام ، والذي يتجلى في التهاب العظم والغضروف. هناك إصابة سائدة في الفخذين والساعدين
مرض الببغاء ، والذي يتميز بضعف الوظيفة الحركية للأطراف وتورم وألم مع الحفاظ على الحساسية
هشاشة العظام
التهاب الكتائب الزهري ، الذي يصيب عظام الأصابع والكعب
الظاهرة النموذجية في مرض الزهري هي مزيج من عمليات التدمير والإصلاح في عظم واحد
تغيرات في الرئتين والتي غالبا ما تؤدي إلى وفاة الطفل بعد الولادة مباشرة تقريبا
تلف الغدد الكظرية والكلى ، والذي يتجلى في ظواهر التهاب الكلية والتهاب الكلية
تلف الخصية
تضخم وتضخم الغدد الليمفاوية ، وخاصة الأربية وعنق الرحم والمرفق

كيف نمنع وتقليل مرض الزهري؟:

من المهم أن تتذكر أن عددًا من التدابير المهمة ستساعد في منع أو إضعاف العواقب والانتهاكات التي تهدد حياة كائن حي صغير:

تشخيص مرض الزهري عند الوالدين قبل الحمل
العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لمرض الزهري عند الوالدين ، وخاصة عند الأم
استمرار علاج المرأة بعد الحمل إذا لزم الأمر. من المهم أن نفهم أن خطر الإصابة بمرض الزهري على الجنين أكبر بكثير من التأثير السلبي لأدوية علاج المرض.
المراقبة الدقيقة لحالة وتطور الجنين الذي تحمله المرأة المصابة طوال فترة الحمل
التشخيص المبكر ووصف العلاج الفعال لطفل مصاب بمرض الزهري الخلقي
تنظيم التشخيص الصحيح والرعاية الطبية لجنين مصاب بمرض الزهري الخلقي

مرض الزهري هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، وعادة ما يكون مزمنًا ، وذو طبيعة معدية ، ويتميز بطبيعة جهازية. يتجلى في آفات معينة في الجلد ، وجميع الأغشية المخاطية ، ومعظم العظام ، ومختلف الأعضاء الداخلية ، والأهم من ذلك ، الجهاز العصبي. وهو ناتج عن بكتيريا خطيرة ونشطة للغاية ، والتي اكتسبت اسمًا رنانًا - اللولبية الشاحبة. ينتقل (في أغلب الأحيان) عن طريق الاتصال الجنسي ، وكذلك من خلال الأدوات المنزلية.

يكون مرض الزهري الخلقي عند الأطفال خطيرًا بشكل خاص عندما تنتقل العدوى الخطيرة إلى الطفل من الأم المريضة عبر المشيمة. يمكن تشخيصه في أعمار مختلفة ، وبالتالي هناك عدة أنواع من الأمراض.

أنواع مرض الزهري الخلقي

السن الذي يظهر فيه هذا المرض هو الأساس لتصنيف الزهري الخلقي المكتشف عند الأطفال. النطاق واسع بما يكفي: من الطفولة إلى المراهقة.

لمزيد من التشخيص ، فإن وقت ظهور آفات معينة له أهمية كبيرة: فكلما تم اكتشاف الأعراض مبكرًا ، كان ذلك أكثر ملاءمة. يقوم الأطباء بتشخيص الأشكال التالية من المرض.

الزهري الخلقي المبكر

• مرض الزهري للجنين

في أغلب الأحيان ، يقوم الأطباء بتشخيص الزهري الخلقي المبكر للجنين ، عند حدوث عدوى داخل الرحم. إذا حدث هذا في عمر 5-6 أشهر ، فقد تبدأ الولادة المبكرة. عادة ما يولد الطفل ميتًا ، متحللًا (مترهلًا ، منتفخًا ، رخوًا) ، مع أمراض في الرئتين والطحال والكبد.

• مرض الزهري في الطفولة

إذا أصيبت الأم في أواخر الحمل ، تظهر أعراض المرض بعد ولادة الطفل. عند تشخيص مرض الزهري في الطفولة ، يتم اكتشاف تفاعل واسرمان فقط في الشهر الثالث من حياة المولود الجديد.

• مرض الزهري في مرحلة الطفولة المبكرة

يتحدثون عن هذا الشكل من المرض إذا ظهر في سن 1 إلى 4 سنوات.

مرض الزهري الخلقي المتأخر

في معظم الحالات ، يتجلى مرض الزهري الخلقي المتأخر ويتم تشخيصه عند الأطفال في سن المراهقة ، قبل ذلك لم يكشف عن نفسه بأي شكل من الأشكال. هذا انتكاسة خطيرة لمرض عانى منه في الطفولة المبكرة - لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب أو لم يتم علاجه بشكل كافٍ.

الزهري الخلقي الكامن

يمكن ملاحظة هذا النوع من المرض عند الطفل في أي عمر. تكمن الصعوبة في أنه يحدث عادة في غياب الأعراض. لذلك ، لا يمكن الكشف عن مرض الزهري الخلقي الكامن إلا نتيجة الدراسات المصلية (التي يتم إجراؤها على أساس المواد البيولوجية ، في أغلب الأحيان - السائل النخاعي).

كل هذه الأشكال من مرض الزهري الخلقي لا تمر مرور الكرام. من بين أخطر النتائج الإعاقة والوفيات. تسمح أعراض المرض الكامن للطفل بالعيش في لحظة معينة ، ولن يختلف بأي شكل عن أقرانه في نموه. ومع ذلك ، عليك أن تفهم أن العدوى ستظل تظهر في يوم من الأيام.

عبر صفحات التاريخ.تم تسمية مرض الزهري في عام 1530 من قبل شاعر وطبيب إيطالي يدعى جيرولامو فراكاستورو.

أسباب المرض

تصيب اللولبية الشاحبة الجنين وتخترق المشيمة من خلال الفجوات اللمفاوية في الأوعية الدموية أو الوريد السري. ينتقل إلى الطفل من أم مصابة بمرض الزُّهري. يتعرض الأطفال للخطر إذا:

• حدثت إصابة المرأة حتى قبل الحمل ؛
• تم تشخيص العدوى في مراحل مختلفة من الحمل ؛
• الأم مريضة بالزهري الثانوي أو الخلقي.

يحدث انتقال البكتيريا من الأم إلى الطفل في السنوات الأولى من إصابتها ، عندما تكون مرحلة المرض نشطة. مع تقدم العمر ، تضعف هذه القدرة تدريجياً.

إذا كانت المرأة تعاني من شكل مزمن ، ولكن يتم علاجها باستمرار ، فقد يكون لديها طفل سليم. لذلك ، من الضروري الخضوع لفحوصات خاصة باستمرار ومراقبة حالة الجنين أثناء نموه داخل الرحم ، وبعد ذلك - بعد صحته في المستقبل ، من أجل الكشف في الوقت المناسب حتى عن الشكل الكامن للمرض. للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة الصورة السريرية لمسار العدوى ، أي أعراضها.

تذكر!لم يتم إثبات انتقال العدوى إلى الجنين من الحيوانات المنوية علميًا ، فلا داعي لإلقاء اللوم على والد الطفل في الزُّهري الخلقي.

أعراض

نظرًا لأنه لا تزال هناك فرص لإنجاب طفل سليم ، إذا أصيبت الأم ، فمن الضروري تحديد علامات الزهري الخلقي في الوقت المناسب في مرحلة نمو الجنين داخل الرحم. سيسمح ذلك باتخاذ الإجراءات اللازمة ، ومعرفة درجة نشاط العدوى ، وإجراء بعض التنبؤات على الأقل للمستقبل. تتنوع أعراض المرض بشكل كبير وتعتمد إلى حد كبير على المرحلة التي يتم فيها اكتشافه ، أي على شكله.

أعراض مرض الزهري الخلقي للجنين

• أحجام الفاكهة الكبيرة
• وزن الجسم الصغير
• نقع (تورم ، رخاوة) ؛
• تضخم الكبد وضموره.
• تضخم وتصلب الطحال.
• كلى متقشرة متخلفة.
• قرحة المعدة؛
• تلف في الجهاز العصبي المركزي والدماغ.

أعراض مرض الزهري الخلقي في الطفولة

• وجه جاف متجعد
• رأس كبير مع نتوءات شديدة التطور على الجبهة ، وشبكة وريدية واضحة ، وقشور دهنية ؛
• تصبغ على الوجه.
• أنف غائر
• شاحب ، أصفر متسخ ، جلد فضفاض ؛
• أطراف رقيقة مزرقة
• الطفل لا يهدأ ، يبكي باستمرار ، لا ينام جيدًا ، يصرخ بصوت عالٍ ؛
• تنمية فقيرة
• فقدان الوزن؛
• سيلان الأنف المستمر الذي يجعل التنفس والامتصاص صعبًا ؛
• الحثل مع الغياب التام للأنسجة الدهنية تحت الجلد ؛
• تتشكل التقرحات بمرور الوقت ؛
• الفقاع الزهري على الراحتين ، أخمص القدمين ، الوجه ، المرفقين ، الركبتين: حويصلات كبيرة ذات محتويات قيحية ؛
• الفقاع الوبائي - هذه بثور كبيرة تندمج مع بعضها البعض ، تنزف ، متآكلة ، مصحوبة بحمى شديدة ، إسهال ، براز أخضر ؛
• سماكة منتشرة للجلد - تآكل متقشر على الراحتين ، والوجه ، وباطن ، والرأس ، مصحوبًا بفقدان الشعر والحواجب ، وتورم الشفتين ، وتشققات في زوايا الفم ، وقشور على الذقن ، وتقرحات على كامل سطح الجسم. الجسم؛
• الحمرة.
• احمرار في الكعب.
• الزهري الحطاطي - تكوين حطاطات حمراء نحاسية وبقع تقدم العمر ؛
• الطفح الجلدي الوردي - بقع بنية متقشرة فردية تميل إلى الاندماج ؛
• داء الثعلبة الزهري - تساقط الشعر والرموش والحواجب.
• التهاب الأنف الزهري - تضخم الغشاء المخاطي للأنف والفم والحنجرة.
• التهاب العظم والغضروف الزهري في Wegner هو آفة مرضية في نظام الهيكل العظمي ، والتي تؤدي غالبًا إلى حالة شبيهة بالشلل الكاذب ، عندما تتدلى الأطراف العلوية بالسياط ، تنحني الأطراف السفلية باستمرار عند الركبتين ؛
• يتم التعبير عن تلف المفاصل في مرض الزهري الخلقي عند الرضيع عن طريق اضطراب في الحركة ، وعدم الحركة الكاملة للأطراف ؛
• أحيانًا يكون تلف العين هو العلامة الوحيدة لمرض الزهري الخلقي: قاع العين مصطبغ ، لاحقًا - فقدان الرؤية ، التهاب القرنية.

أعراض مرض الزهري الخلقي في سن مبكرة

• يتأثر جلد الأعضاء التناسلية والفخذ والشرج والطيات بين الأصابع على الساقين بحطاطات تبكي كبيرة محدودة ؛
• طفح جلدي وردي
• نوبات في زوايا الفم.
• حطاطات على الغشاء المخاطي للحنجرة تندمج ، مما يسبب أجش ، صوت أجش ، فقدان الصوت ، تضيق الحنجرة.
• التهاب الأنف الزهري.
• الصلع.
• تورم الغدد الليمفاوية.
• التهاب السمحاق ، التهاب العظم ، تصلب العظام - أضرار مرضية في نظام الهيكل العظمي.
• تضخم وتصلب الطحال والكبد.
• التهاب الكلية والكلية (الحثل الكلوي) ؛
• تضخم وتصلب الخصيتين.
• نتيجة لتلف الجهاز العصبي ، غالبًا ما يتم تشخيص التخلف العقلي بمرض الزهري الخلقي ، وكذلك النوبات الصرعية ، واستسقاء الرأس ، وشلل نصفي (شلل جزء من الجسم) ، والتهاب السحايا ؛
• آفات العين: التهاب المشيمية والشبكية ، ضمور العصب البصري ، التهاب القرنية.

أعراض مرض الزهري الخلقي المتأخر

1. علامات موثوقة

• التهاب القرنية هو التهاب مرضي لقرنية العين ، والذي يترافق مع غشاوة في الغشاء المخاطي في مناطق معينة ، رهاب الضوء ، الدمع ، تشنج الجفن ، انخفاض حدة البصر ، ضمور العصب البصري حتى العمى الكامل ؛
• حثل الأسنان.
• التهاب تيه معين - قد يحدث الصمم مع صعوبة التحدث والبكم.

1. علامات محتملة

• محرك محدد - تلف في مفاصل الركبة ، مما يؤدي إلى زيادة وتورم وتؤذي ؛
• يؤدي تلف العظام إلى حقيقة أن أعراض الزهري الخلقي المتأخر مرئية للعين المجردة: تصبح الأرجل على شكل صابر ، وتتغير مشية الطفل بشكل كبير ؛
• سرج الأنف؛
• جمجمة على شكل أرداف
• حثل الأسنان.
• الندوب الشعاعية ، والتي تسمى روبنسون فورنييه ، بالقرب من الفم والذقن ؛
• بسبب الأضرار الجسيمة التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي ، قلة القلة ممكن مع الزهري الخلقي ، وكذلك الصرع واضطراب الكلام ؛
• التهاب الشبكية المحدد
• الحثل (وصمة العار).

نادرًا ما يمر المظهر الخارجي لمرض الزهري الخلقي عند الطفل دون أن يلاحظه أحد ، إلا إذا كان شكلًا كامنًا من المرض. تكون آفات الأعضاء والأنظمة الداخلية قوية وواسعة النطاق لدرجة أنه حتى في مرحلة الطفولة ، تكون الأعراض ملحوظة حتى بالعين المجردة. من الصعب الخلط بينها وبين علامات أمراض أخرى ، خاصة وأن إصابة الطفل غالبًا ما يتم التحدث عنها حتى أثناء الحمل.

من المهم بشكل خاص للوالدين معرفة كيف يظهر مرض الزهري الخلقي في مرحلة المراهقة (أي متأخرًا) ، لأنه في بداية حياة الطفل ، لم يظهر نفسه ظاهريًا بأي شكل من الأشكال ، بينما دمرت البكتيريا الضارة أنسجته من في داخل. في الظروف المختبرية ، يتم دحض التشخيص أو تأكيده بسرعة كافية.

معلومات مهمة.إذا لم يتم الشفاء من الشكل الكامن لمرض الزهري الخلقي في الوقت المناسب ، فسيكون الطفل الناضج ناقلًا حيًا للالتهاب اللولبي الشاحب ، مما يؤدي إلى إصابة الأشخاص الآخرين به.

التشخيص

نظرًا لاكتشاف المرض لدى الأم في أي مرحلة من مراحل الحمل ، يتم إجراء تشخيص شامل لمرض الزهري الخلقي عند الطفل أثناء وجوده في الرحم. في المستقبل ، يمثل جميع أنواع الأبحاث المختبرية.

1. الأشعة السينية. يتم الكشف عن المرض في الفحص بالأشعة السينية ، والذي يتم إجراؤه في عمر 5-6 أشهر من الحمل. يتم التعرف عليه من خلال التهاب العظم الغضروفي المحدد (التهاب العظام) أو التهاب العظم (التهاب السمحاق).
2. التفاعلات المصلية لـ Wasserman و Kolmer و Kahn و Sachs-Vitebsky (KSR). وهي تستند إلى حقيقة أنه يتم حقن مستضد في دم الطفل ، ثم يتم دراسة استجابة الجسم له.
3. رد فعل تجميد البكتيريا المسببة لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة (RIBT).
4. تفاعلات التألق المناعي (RIF).
5. فحص السائل النخاعي.
6. الأشعة السينية للجهاز المفصلي العظمي.
7. فحص الطفل من قبل الأطباء مثل طبيب أطفال ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب عيون ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة.

يتم إدخال جميع البيانات المستندة إلى الدراسات التي تم إجراؤها في بروتوكول تشخيص مرض الزهري الخلقي ، والذي يتم بموجبه علاج المرض. ترافق هذه الوثيقة الطبية الطفل طوال حياته ، ويتم إدخال نتائج التحليلات وردود الفعل فيها بانتظام ، والتي يتم إجراؤها باستمرار لمراقبة حالة المريض.

مع الرعاية المناسبة ودورة العلاج الكاملة ، والتي تم إجراؤها في الوقت المناسب ، يمكن أن يكون تشخيص الطفل المريض مواتياً للغاية.

عبر صفحات التاريخ.أوجست واسرمان ، عالم الأحياء الدقيقة والمناعة الألماني في أواخر القرن التاسع عشر - أوائل القرن العشرين ، ابتكر طريقة صريحة لتشخيص مرض الزهري.

توقعات المستقبل

يمكن أن يكون التنبؤ بمستقبل الطفل المصاب بمرض الزهري الخلقي مختلفًا تمامًا. من خطر الموت في الرحم حتى الشفاء التام بعد الولادة. هناك العديد من المخاوف أثناء الحمل وبعده:

• الإجهاض المتأخر
• الولادة المبكرة؛
• علم الأمراض.
• ولادة طفل ميت.

من المستحيل التنبؤ بما سيحدث في هذه الحالة أو تلك. تعتمد النتيجة المختلفة للحمل على عدة عوامل: مراحل العملية ، والعلاج الذي خضعت له الأم أو ما زالت تخضع له ، ودرجة إصابة الجنين داخل الرحم ، ونشاط العدوى ، وأكثر من ذلك بكثير.

بالنظر إلى التقنيات الطبية الحديثة المستخدمة في علاج مرض الزهري الخلقي ، مع التغذية الجيدة ، والرعاية الدقيقة للأطفال ، والرضاعة الطبيعية ، يمكن للمرء أن يأمل في تحقيق نتائج إيجابية والتعافي.

توقيت بدء العلاج مهم للغاية. عند الرضع المصابين بهذا المرض ، يتم استعادة التفاعلات المصلية القياسية بحلول السنة الأولى من العمر. مع مرض الزهري الخلقي المتأخر ، تصبح سلبية في كثير من الأحيان.

طرق العلاج

إذا تم الكشف عن المرض في الوقت المناسب ، فإن علاج الزهري الخلقي عند الرضع يعطي نتائج إيجابية. تم إجراء التشخيص لاحقًا ، وكذلك مع الشكل الكامن للعدوى ، يمكن أن تكون العواقب على صحة الطفل وحياته غير مواتية ، حتى الموت. يشمل العلاج العلاج الدوائي والرعاية المناسبة.

علاج بالعقاقير

• علاج فيتامين
• حقن البنسلين ومشتقاته (إكمونوفوسيللين ، بيسلين) ؛
• فينوكسبنسلين.
• البزموت (إذا كان عمر الطفل أكثر من ستة أشهر) ؛
• إذا كان الطفل يعاني من حساسية تجاه البنسلين - الإريثروميسين ، التتراسيكلين ، السيفالوسبورين.
• مزيج من الإدارة العضلية للأدوية المضادة للبكتيريا مع الإدارة القطنية (في العمود الفقري) والمعالجة الحرارية (زيادة صناعية في درجة الحرارة) ؛
• مشتقات الزرنيخ (ميارسينول ، نوفارسينول) ؛
• المعدلات المناعية؛
• المنشطات الحيوية.

• إجراءات النظافة المنتظمة ، حيث يتأثر جلد الطفل في المقام الأول بمثل هذا المرض ؛
• الرضاعة الطبيعية؛
• التغذية الجيدة ، والتي يجب أن تشمل الأطعمة الغنية بالفيتامينات والبروتينات ؛
• نظام يومي مع وجبات في نفس الوقت ، ما لا يقل عن 9 ساعات من النوم ليلاً ، وكذلك النوم أثناء النهار ؛
• المشي اليومي أو على الأقل في الهواء الطلق ؛
• العلاج المنتظم للسبا ؛
• إشراف مستمر وزيارات للأطباء المختصين.

إذا تم الكشف عن مرض الزهري الخلقي من أي شكل ومرحلة ، يتم وضع المريض في مستشفى في مستوصف تناسلي للعلاج.

إذا خضعت المرأة للعلاج المناسب أثناء الحمل وتلقى جسد المولود جميع الإجراءات اللازمة في الشهر الأول من حياتها ، فإن المرض لا يشكل خطراً على حياة الطفل. إذا تم التشخيص لاحقًا ، بأشكال كامنة ومرحلة متأخرة ، فقد لا يعطي العلاج نتائج. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون العواقب غير مرغوب فيها.

عواقب وخيمة

ستعتمد العواقب الخطيرة لمرض الزهري الخلقي على صحة الأطفال المصابين كليًا على مسار العلاج في الوقت المناسب وشكل المرض. في معظم الحالات ، لا يزال من الممكن تجنبها.

في حالة عدم وجود علاج محدد في الوقت المناسب ، قد يظل الطفل معاقًا مدى الحياة أو يموت بسبب هزيمة العديد من الأعضاء والأنظمة والأنسجة الداخلية مع اللولب.

يمكن أن يؤدي مرض الزهري الخلقي المتقدم غير المعالج إلى:

• التخلف العقلي والجسدي.
• تشوهات خارجية في شكل تشوه في الجمجمة والأطراف والأسنان والأنف.
• الحثل.
• التهاب الجلد.
• الصلع.
• فقدان البصر؛
• الصمم.
• البكم؛
• شلل؛
• زيادة الضعف الجنسي عند الأولاد والعقم عند الفتيات.

كل هذه أعراض لمرض الزهري الخلقي ، والتي إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، فإنها تتطور وتؤدي إلى أمراض خطيرة. ونتيجة لذلك ، تؤدي العمليات التي لا رجعة فيها إلى إعاقة الطفل مدى الحياة.

يمكن تجنب العواقب الخطيرة ، مثل المرض نفسه ، بسهولة إذا تم اتخاذ تدابير وقائية في الوقت المناسب.

الوقاية

إذا أصيبت الأم قبل 5 أشهر من الحمل ، فمن الممكن الوقاية الفعالة والناجحة من مرض الزهري الخلقي ، لأن التحولات المرضية للأعضاء والأنسجة تبدأ فقط في 5 أو 6 أشهر. لذلك ، فإن علاج الجنين في بداية الحمل يؤدي إلى ولادة طفل سليم. إذا كانت المرأة قد خضعت أيضًا لدورة العلاج المناسبة ، فلن يكون الطفل في أي خطر.

يتيح المستوى الحديث للطب والتشخيص المبكر للمرض إمكانية تحديد وعلاج مرض الزهري الخلقي لدى الطفل مسبقًا. هذا يسمح لك بتجنب العواقب الخطيرة على حياة وصحة الطفل في المستقبل. يجب أيضًا أن تخضع المرأة المصابة لدورة علاجية إلزامية وأن تخضع لإشراف دقيق ومستمر من قبل الأطباء.

هناك عدد من الاستنتاجات حول مخاطر تنظيف مستحضرات التجميل. لسوء الحظ ، ليست كل الأمهات حديثي الولادة يستمعن إليهن. 97٪ من أنواع شامبو الأطفال تستخدم مادة خطرة Sodium Lauryl Sulfate (SLS) أو نظائرها. تمت كتابة العديد من المقالات حول تأثيرات هذه الكيمياء على صحة كل من الأطفال والبالغين. بناءً على طلب قرائنا ، قمنا باختبار أشهر العلامات التجارية. كانت النتائج مخيبة للآمال - أظهرت أكثر الشركات المعلن عنها وجود تلك المكونات الخطرة للغاية في التكوين. من أجل عدم انتهاك الحقوق القانونية للمصنعين ، لا يمكننا تسمية علامات تجارية معينة.

Mulsan Cosmetic ، الشركة الوحيدة التي اجتازت جميع الاختبارات ، حصلت بنجاح على 10 نقاط من أصل 10 (قراءة). كل منتج مصنوع من مكونات طبيعية ، آمن تمامًا ومضاد للحساسية.

إذا كنت تشك في طبيعة مستحضرات التجميل الخاصة بك ، فتحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية ، يجب ألا يتجاوز 10 أشهر. كوني حذرة في اختيار مستحضرات التجميل فهي مهمة لك ولطفلك.

هذا التشخيص ليس جملة ، ولا ينتهي دائما بالموت أو العجز خلافا للاعتقاد السائد. قاتل من أجل أطفالك - وحتى هذا المرض سوف يُهزم!

غالبًا ما يحدث مرض الزهري عند الأطفال حديثي الولادة. هذا المرض تناسلي. يؤدي علم الأمراض إلى تفاقم حالة جلد الطفل ، وينتهك سلامة الأغشية المخاطية ونظام الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية.

ينتج علم الأمراض عن بكتيريا ضارة حصلت على اسم جميل - اللولبية الشاحبة. يمكن أن ينتقل المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، في عملية العلاقة الحميمة.

أنواع مختلفة من علم الأمراض

لمرض الزهري أيضًا اسم آخر - اللون الزهري. يمكن أن ينتقل من الأم إلى الطفل عبر المشيمة. يتم تسجيل حالات الإصابة بالزهور لدى الأطفال من مختلف الأعمار. كلما أسرع الطفل في إظهار الأعراض الرئيسية للمرض ، كان التشخيص أكثر ملاءمة.

يتم تمييز الأنواع التالية من الألوان الخلقية:

• الزهري الخلقي المبكر. في كثير من الأحيان ، تحدث عدوى داخل الرحم للطفل الذي لم يولد بعد. إذا لوحظت هذه الظاهرة في الثلث الثاني من الحمل ، فقد يكون لدى المرأة ولادة مبكرة. في بعض الحالات ، لا يمكن إنقاذ المولود: فهو يولد ميتًا. كما يوجد مرض الزهري في الأطفال. إذا أصيبت الأم بمرض الزهري بالفعل في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، تظهر أولى علامات علم الأمراض بعد ولادة المولود الجديد. في بعض الحالات ، يتم اكتشاف علامات علم الأمراض لدى الطفل في وقت متأخر جدًا: بعد أن يبلغ من العمر عامًا واحدًا ، في هذه الحالة يتحدثون عن مرض الزهري في مرحلة الطفولة المبكرة.
• مرض الزهري الخلقي المتأخر. مع هذا النوع من المرض ، عادة ما يتم تشخيص العلامات الأولى لعلم الأمراض في مرحلة المراهقة.
• الزهري الخلقي الكامن. يحدث عند الأطفال من جميع الأعمار. مع هذا الشكل من المرض ، لا يعاني المريض من أعراض مميزة لمرض الزهري. غالبًا ما يتم العثور على الزهرة الخلقية الكامنة أثناء الاختبار المصلي. يتم إجراؤه على أساس السائل النخاعي أو بعض المواد البيولوجية الأخرى.

في بعض الحالات ، يؤدي مرض الزهري الخلقي الكامن إلى إعاقة أو وفاة المريض. يكمن غدر هذا الشكل من الأمراض في حقيقة أن الطفل يشعر بالرضا ، ولا يختلف عن أقرانه ، ويتطور بشكل متناغم.

كيف يصاب المولود الجديد بالزهري؟

من أجل تقليل احتمالية ظهور الزهري عند الأطفال حديثي الولادة ، تحتاج الأم الحامل إلى التسجيل في عيادة ما قبل الولادة في الوقت المناسب. تتبرع النساء الحوامل بالدم مرتين من أجل رد فعل واسرمان. يتم إجراء اختبار الدم الأول عند تسجيل الأم الحامل. في المرة الثانية يجب إجراء التحليل في الشهر الثامن من الحمل.

لا يمكن أن يصاب الجنين بالزهور إلا بعد اكتمال تكوين مشيمة المرأة الحامل ، أي في نهاية الشهر الخامس من الحمل. إذا كان لدى الأم الحامل رد فعل مصلي إيجابي ، يتم وصف مسار مناسب من العلاج بالأدوية القائمة على البنسلين. أنها تساعد على تجنب إصابة حديثي الولادة بالزهري.

الأعراض الزهرية عند الأطفال حديثي الولادة

يتم تمييز علامات اللون التالية:

• قلة وزن الوليد.
• زيادة حجم الكبد والطحال.
• تراخي جلد الوليد.
• وجود علامات تلف في الدماغ والجهاز العصبي.
• تخلف الكلى عند الوليد.
• لون بشرة مصفر.
• الشكل غير المنتظم لأنف المولود.
• اضطرابات النوم.
• تخلف حديثي الولادة عن النمو البدني.

مع مرض الزهري الخلقي عند الطفل ، هناك تلف في المفاصل والعينين. غالبًا ما توجد مناطق مصطبغة على قاع العين ، والتي يمكن أن تؤدي في المستقبل إلى فقدان الرؤية والتهاب القرنية.

في ظل وجود اللون الزهري ، تظهر الطفح الجلدي غالبًا عند حديثي الولادة. بعد أن تلتئم ، غالبًا ما تبقى ندوب بيضاء قبيحة على جسم الطفل. يعاني العديد من الأطفال حديثي الولادة مما يسمى التهاب الأنف الزهري ، ونتيجة لذلك يرضع الأطفال ثدي الأم ببطء. هؤلاء الأطفال يكتسبون وزنًا ضعيفًا إلى حد ما ، ويبدون ضعفاء وضعفاء.

تشخيص المرض

يمكن رؤية التغييرات غير المواتية في بنية الأعضاء الجهازية للجنين على الموجات فوق الصوتية. يسمح لك بتحديد الانحرافات التالية:

• زيادة حجم المشيمة.
• تراكم السوائل في بطن الطفل.
• زيادة حجم الكبد.

بعد ولادة الطفل ، يتم فحص المتخصصين مثل طبيب العيون وطبيب الأطفال وطبيب الأمراض الجلدية والتناسلية. أثناء الفحص ، يتم تقييم حالة الطفل على مقياس أبغار ، ويفحص الأطباء الجلد والأغشية المخاطية وحالة قاع الوليد. يُجرى الفحص المصلي للسائل النخاعي عادةً في اليوم السابع من حياة الطفل.عند تشخيص اللون الوردي الخلقي ، يتم أيضًا استخدام طريقة مثل التصوير الشعاعي للعظام الأنبوبية للساقين.

رعاية الأطفال حديثي الولادة باللون الوردي

مع مرض الزهري ، يتضرر جلد الطفل أولاً وقبل كل شيء ، لذا يجب أن تكون إجراءات النظافة منتظمة.

من الضروري الالتزام بالتوصيات الأساسية التالية:

• يحتاج المولود الجديد إلى الرضاعة الطبيعية.
• مع تشخيص مثل مرض الزهري عند الأطفال حديثي الولادة ، يحتاج الطفل إلى تناول طعام جيد. يجب أن يحتوي نظامه الغذائي على أطعمة غنية بالفيتامينات والبروتينات.
• من الضروري وضع روتين يومي واضح: يجب وضع ما لا يقل عن تسع ساعات من الراحة أثناء الليل.
• يحتاج المريض إلى قضاء الكثير من الوقت في الهواء الطلق.
• يحتاج المولود إلى إشراف طبي مستمر: يجب زيارة مؤسسة طبية بانتظام.

إذا خضعت الأم الحامل للعلاج المناسب أثناء الحمل ، فإن المرض لا يشكل تهديدًا لحياة الطفل. مع الشكل الكامن للمرض ، قد يعاني الطفل من مضاعفات مختلفة. يتم عرض الأطفال الذين يعانون من اللون الزهري الخلقي للعلاج في مصحة.

عواقب مرض الزهري عند الأطفال حديثي الولادة

مع علاج الأمراض في الوقت المناسب ، من الممكن تجنب حدوث عواقب ضارة عند حديثي الولادة. يمكن أن تؤدي الأشكال المهملة للون الخلقية إلى عواقب وخيمة:

• التأخر العقلي.
• تأخر النمو البدني لحديثي الولادة.
• التهاب الجلد.
• تساقط شعر الرأس.
• التشوهات الخارجية (تشوه الجمجمة والأنف والأسنان).
• شلل.
• ضعف السمع.
• فقدان الكلام.

في المستقبل ، قد يعاني الرجال البالغون من ضعف الرغبة الجنسية ، وغالبًا ما يتم تشخيص النساء المصابات بمرض الزهري الخلقي بالعقم.

ملامح علاج مرض الزهري

في العلاج المعقد للمرض ، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على البنسلين. يجب أن يبدأ العلاج في وقت مبكر من الشهر الأول من حياة الطفل.

إذا تم الكشف عن تغييرات غير مواتية في تكوين السائل النخاعي أو في أعضاء الرؤية ، يجب مضاعفة جرعة الدواء المحتوي على البنسلين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الطبيب الأدوية التي تحتوي على البزموت للطفل.الفترة الفاصلة بين الدورات العلاجية لا تقل عن أسبوعين. تعتمد جرعة البنسلين على الظروف التالية:

من أجل تقليل احتمالية حدوث آثار جانبية عند الطفل ، يبدأ العلاج بالجرعة الدنيا من الدواء المحتوي على البنسلين ، ويزداد تدريجياً على مدى أسبوع إلى أسبوعين.

العلاج الوقائي ضروري لحديثي الولادة الذين أصيبت أمهاتهم بالزهري. يتم استخدام الأدوية حتى في حالة عدم وجود علامات مصلية وسريرية عند الأطفال. بعد الانتهاء من الدورة الوقائية ، يخضع هؤلاء المرضى لفترة طويلة لإشراف الطبيب. يُنصح الطفل الذي تم تشخيص إصابته بمرض الزهري الخلقي بتناول مركبات الفيتامينات والمعادن.

هذا المرض نادر نسبيا في بلدنا. تتراوح نسبة الإصابة بمرض الزهري الخلقي في دول أوروبا الغربية بين 0.01 و 2-3٪. بدون مرض الزهري ، لا يمكن أن تصاب الأم بمرض الزهري في الطفل. قد يكون مرض الزهري في الأم بدون أعراض ، وقد تصاب به بدون علامات واضحة. التاريخ السلبي للأم لا يعني أنها ليست مريضة بمرض الزهري. يصاب الجنين دائمًا بالعدوى من الأم ، بغض النظر عما إذا كانت مريضة من قبل أو مرضت أثناء الحمل. إذا أصيبت الأم بمرض الزهري في الأسابيع 6-8 الأخيرة من الحمل ، فقد يولد الطفل بصحة جيدة ، ولكن ليس دائمًا. تحدث إصابة الجنين بالدم داخل الرحم ، وغالبًا ما يتم ذلك من خلال الوريد السري ، وغالبًا ما يحدث ذلك عن طريق المسار اللمفاوي. كقاعدة عامة ، تحتوي مشيمة الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الزهري على تغيرات محددة في مرض الزهري. في مرض الزهري الخلقي ، تحدث العدوى عادةً عن طريق الاختراق الهائل للولبيات في دم الجنين. خلال هذه الفترة ، يكون الجنين أعزل ، ولا يمكنه تطوير أجسام مناعية. نظرًا لأن اللولبيات تتكاثر بسرعة كبيرة ، فعادة ما لا يكون هناك تأثير أساسي على الأطفال حديثي الولادة. تغلغل اللولبيات ممكن أيضًا من خلال المشيمة السليمة. تحدث عدوى الجنين في موعد لا يتجاوز الشهر الخامس من الحمل. إذا حدثت إصابة الجنين في الشهر الخامس إلى السادس ، فمن الممكن الولادة المبكرة ، وأحيانًا يولد الجنين ميتًا ومتبلورًا. كلما أصيب الجنين بالعدوى في وقت مبكر وحدثت العدوى في الأم ، زادت حدة أعراض الزهري الخلقي عند الوليد. يجب تنبيه كل جنين ميت ولد في النصف الثاني من الحمل لوجود مرض الزهري. يمكن أن تحدث العدوى في الأشهر الأخيرة من الحمل أو أثناء الولادة وأثناء انفصال المشيمة وانتهاك سلامتها. في هذه الحالات ، تخترق اللولبيات بسهولة في دم الطفل وتصيبه بالعدوى. يبدو أن الطفل يولد بصحة جيدة. تظهر علامات مرض الزُّهري في وقت لاحق ، بعد عدة أسابيع من الولادة. خلال فترة الحضانة هذه ، لا يمكن تشخيص مرض الزهري عند الأطفال حديثي الولادة ، إلا في الحالات التي يحدث فيها تغيرات في الزهري في المشيمة والحبل السري. في فترة الحضانة هذه ، يكون رد فعل Wasserman لدى الطفل سلبيًا أيضًا.

حاليًا ، يُعتقد أن مرض الزهري يمكن أن ينتقل أيضًا إلى ذرية الجيل الثاني (الجيل الثاني) ، ولكن فقط في الحالات التي لم يتم فيها إجراء أي علاج. لا يوجد انتقال جرثومي ، وهو العدوى الأولية للبويضة باللولبيات في الحيوانات المنوية للأب.

أعراضالزهري الخلقي متنوعة. يمكن أن تنتشر التغييرات إلى الأعضاء الداخلية والجلد والأغشية المخاطية والهيكل العظمي والأعضاء الحسية والجهاز العصبي المركزي. من الأعضاء الداخلية ، غالبًا ما يتأثر الكبد والطحال. يعد تضخم الطحال في الأسابيع الأولى بعد الولادة علامة مرضية تقريبًا لمرض الزهري الخلقي. زيادتها هي نتيجة تسلل الخلايا الصغيرة المنتشرة أو البؤر الصمغية الصغيرة. لوحظ تضخم معتدل أو كبير في الطحال في 70-80٪ من حالات الزهري الخلقي. الطحال كثيف ، وله سطح أملس ، وغالبًا ما يوجد التهاب الطحال. عند ملامسة الطحال ، في هذه الحالات ، يتم الشعور بالخرق ، يشبه صرير الثلج. يتضخم الكبد أيضًا ، ويكون قوامه كثيفًا بسبب التهاب الكبد الخلالي. في نفس الوقت ، هناك نخر الخلية. على الرغم من التغيرات الشديدة في المتني ، نادرًا ما يلاحظ اليرقان أو ، بشكل أكثر دقة ، يتأخر مسار اليرقان الفسيولوجي. يؤدي تلف الكبد الشديد في بعض الأحيان إلى حدوث خلل بروتيني الدم (تكوّن الفيبرين في فانكوني). انتفاخ بطن الطفل. يوقظ تضخم الكبد والطحال عند الأطفال حديثي الولادة دائمًا الاشتباه في الإصابة بمرض الزهري ، لذلك ، في مثل هذه الحالات ، من الضروري فحص الدم فورًا بحثًا عن رد فعل واسرمان. يمكن ملاحظة التغييرات المتأصلة في الالتهاب الرئوي في الرئتين. أقل شيوعًا هي التغييرات في الكلى ، في شكل التهاب الكلية أو التهاب الكلية النزفي ، مصحوبة بوذمة وتشوهات مرضية في تكوين البول (الزلال ، كريات الدم الحمراء ، الأسطوانات). مع تلف نظام القلب والأوعية الدموية ، قد يظهر زرقة وصعوبة في التنفس. إذا سادت التغييرات على جزء من الأعضاء الداخلية ، فإنها تتحدث عن الزهري الحشوي ، والتغيرات السائدة في الجلد والأغشية المخاطية والعظام - عن الزهري الجداري.

تغيرات الجلد... ينتشر الفقاع الزهري بشكل رئيسي في الراحتين والقدمين ، وفي الحالات الشديدة ينتشر إلى الجسم كله. هذه الحويصلات تتراوح في الحجم من العدس إلى حبات الذرة وأكثر من ذلك ، وتقع على قاعدة ملتهبة ومليئة بالسائل المصلي أو القيحي أو النزفي الذي يحتوي على عدد كبير من اللولبيات. لا يتم دائمًا ملاحظة مثل هذه التغييرات الجلدية. وجودهم يؤكد تشخيص المرض لكن غيابهم لا يستبعد الزهري الخلقي.

يظهر الطفح الزهري البقعي الحطاطي عادةً بعد عدة أسابيع من الولادة. عادةً ما يكون الطفح الجلدي بنيًا-أحمر اللون ، ويتم تحديده بشكل حاد عن الجلد المحيط ، وغالبًا ما يكون موضعيًا على الجبهة والوجه والأسطح الخارجية للأطراف العلوية والسفلية ، على القدمين ، وغالبًا ما يكون على باقي الجسم. يبدو وكأنه طفح جلدي ناتج عن الحصبة. بعد ذلك يترك التصبغ لفترة طويلة ويميل إلى التقشير. في الأطفال الذين يعانون من أهبة نضحي ، غالبًا ما ترتبط العدوى الثانوية والأكزيما بالطفح الزهري. غالبًا ما تصبح حواجب الطفل مغطاة بقشور جافة وسميكة ومصفرة.

الطفح الجلدي المنتشر عبارة عن ارتشاح خلوي على جلد الوجه والشفتين والنخيل والأرداف. تسبب سماكة الجلد وفقدان مرونته ، وبالتالي يصبح الجلد هشًا للغاية. جلد أخمص القدمين ملتهب ، أحمر غامق أو مزرق اللون ، ويضيء مثل الطلاء (نعل الزهري اللامع). في بعض الأحيان يكون هناك تقشير رقائقي كبير وشقوق حول الفم. إذا امتدت التشققات إلى ما وراء الشفاه ، فإنهم يشتبهون بشكل خاص في الإصابة بمرض الزهري الخلقي. هذه الشقوق تترك ندبات. تتميز البشرة أيضًا بمرض الزهري الخلقي - لون رمادي شاحب متسخ مع مسحة صفراء تذكرنا بلون القهوة مع الحليب. لوحظ حدوث طفح بقعي حطاطي وطفح منتشر في حوالي 40-50٪ من الأطفال المرضى. في بعض الأحيان ، تحدث تغيرات تغذوية في أظافر أصابع اليدين والقدمين على شكل خطوط عرضية ، والتي غالبًا ما تكون مصابة بشكل ثانوي وتؤدي إلى الداحس.

التغييرات في الأغشية المخاطية... الأعراض المبكرة والأكثر شيوعًا هي التهاب الأنف الزهري ، والذي يسبب نوعًا من الانتفاخ وصعوبة التنفس من خلال الأنف. يظهر سيلان الأنف بعد الولادة مباشرة. يوجد في قلب التهاب الأنف عملية ارتشاحية التهابية منتشرة مع تضخم في الغشاء المخاطي للأنف. مع عملية التهابية شديدة ، قد يحدث تدمير لحاجز الحنك الصلب. في البداية ، يكون أنف الطفل مسدودًا ، لكن لا يوجد إفراز. في وقت لاحق ، يظهر إفراز صديدي مخاطي أو دموي ، مما يؤدي تدريجياً إلى تهيج الجلد بالقرب من الفم ، وتنتفخ فتحات الأنف وتتسلل وتضيق الممرات الأنفية. مع الغياب المطول للتنفس الأنفي لحديثي الولادة ، يجب على المرء دائمًا التفكير في مرض الزهري. لوحظ التهاب الأنف الزهري في 58-78٪ من الحالات. في بعض الأحيان ، تترسب بكتيريا الدفتيريا على الغشاء المخاطي للأنف المتغير. على عكس مرض الزهري ، مع الخناق الأنفي ، غالبًا ما تظهر اللويحة على الحاجز الأنفي ، ويشبه السر شطف ماء اللحم وغالبًا ما يتدفق من فتحة الأنف. في مثل هذه الحالات ، يتم عزل بكتيريا الخناق من إفراز الأنف. عندما يتأثر الغشاء المخاطي للحنجرة ، يصبح صوت الطفل قرقعة وأثوس.

تغييرات العظام... وفقًا لريتز ، تمت ملاحظتها في 85 ٪ من المرضى. أنف السرج نموذجي بشكل خاص لمرض الزهري الخلقي. ومع ذلك ، فهو ليس دائمًا دليلًا مطلقًا على مرض الزهري الخلقي ؛ ففي بعض الأحيان يكون شكل الأنف لدى الأطفال الأصحاء جدًا.

التهاب العظم و الغضروف و التهاب السمحاق تغيرات عظمية مميزة لمرض الزهري الخلقي. يتم ملاحظتها بشكل رئيسي في العظام الأنبوبية الطويلة ، وفي أماكن النمو المتزايد (على الحدود بين الغضاريف والعظام) ، حيث يتم وضع طبقات اللولبية. مع التهاب العظم و الغضروف ، لا يتم ملاحظة الالتهاب الحقيقي ، ولكن يتم إعاقة ترسب الكالسيوم ويقل نشاط ناقضات العظم. يتوسع خط التعظم المؤقت. إنها مخطئة ، خشنة. كل هذه التغييرات مرئية بوضوح على الأشعة السينية. في بعض الأحيان يتم فصل الكردوس في الطرف السفلي من عظم العضد عن الغدة الصنوبرية ويحدث ما يسمى بالتحليل الكاذب للببغاء ، حيث تتدلى اليد ، وتكون الحركات السلبية مؤلمة ويبكي الطفل. يتم الحفاظ على الحساسية. كما يتم الحفاظ على حركات الأصابع والساعد إلى حد ما. عندما ترفع اليد بشكل سلبي ، يصرخ الطفل. في حالة الإصابة بالشلل مثل Erb و Klumpke ، يظهر الشلل فور الولادة ، ويظهر الشلل الكاذب الزهري لاحقًا. مع التهاب العظم والغضروف في منطقة مفصل الكتف والساعد ، يمكن تحسس الغدد الليمفاوية الكثيفة.

يتميز التهاب السمحاق الزهري بسماكة السمحاق. مع طبقات السمحاق ، يتم تشكيل الرأس الطبيعي على عظام الجمجمة وعلى الأصابع وفي وجود تغييرات مدمرة - السنسنة البطنية اللويتيكية ، والتي ، على عكس السل ، لا تعطي أبدًا تقيحًا ولا تشكل ناسورًا. يمكن أيضًا ملاحظة بؤر التهاب العظم والنقي.

أجهزة الإحساس... في مرض الزهري الخلقي ، غالبًا ما تتأثر العيون التي بها صورة لالتهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب المشيمية والشبكية. التغييرات في قاع هي أيضا سمة مميزة. يبدو أنه قد تم رشه بالفلفل والملح. عادة ما يختفي التهاب المشيمة والشبكية دون أن يترك العمى.

الجهاز العصبي المركزي... من الأعراض المبكرة لمرض الزهري الخلقي بكاء الطفل غير المعقول ، ونوبات الصرع في بعض الأحيان. في 25-50 ٪ من المرضى ، يثبت البزل القطني وجود التهاب السحايا المصلي مع تفاعلات الجلوبيولين الإيجابية ، كثرة الكريات البيضاء الخفيفة مع زيادة في عدد الخلايا أحادية الخلية. ردود فعل واسرمان وكان إيجابية للغاية. يعتبر استسقاء الرأس في مرض الزهري الخلقي ظاهرة نادرة. عادة ما يتواصل ويتشكل ، كقاعدة عامة ، في موعد لا يتجاوز ثلاثة أشهر ، وفقط في الحالات التي تستمر فيها العملية السحائية ، يتم حظر مساحات كبيرة من المساحات تحت العنكبوتية ، مما يؤدي إلى صعوبة امتصاص السائل الدماغي النخاعي . في حالات نادرة ، تتشكل اللثة في الدماغ ، وتتجلى في صورة أحادية وشلل نصفي ، ونوبات صرع مثل صرع جاكسون والاضطرابات العقلية.

يصاحب مرض الزهري الخلقي أعراض عامة: القلق والخمول وتوقف زيادة الوزن والتعرق والبكاء الليلي. الحمى غير المعقولة وعسر الهضم شائعان. الأطفال شاحبون وينزفون في بعض الحالات. في الدم المحيطي ، لوحظ فقر الدم الناقص الصبغي المعتدل وكثرة الكريات البيض. غالبًا ما يتم تسريع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

تشخبصفي فترة حديثي الولادة لا يقدم الكثير من العمل في وجود العلامات الموصوفة. يصعب إلى حد ما تشخيص النوع الحشوي ويكون صعبًا بشكل خاص عندما يكون الزهري الخلقي بدون أعراض. في مثل هؤلاء الأطفال ، فقط شحوب الجلد وتضخم الطحال قليلاً قد يشير إلى وجود هذا المرض. الجلد والتغيرات الأخرى تظهر لاحقًا. رد فعل واسرمان سلبي. عند إجراء التشخيص ، يجب على المرء دائمًا أن يضع في اعتباره تنوع الأعراض السريرية. عند أدنى شك في وجود مرض الزهري الخلقي ، من الضروري إجراء الاختبارات المصلية لـ Wasserman و Kahn والأشعة السينية للعظام وفحص قاع العين. إن رد فعل Wasserman الإيجابي عند الطفل المصاب بمظاهر إكلينيكية لمرض الزهري ، كقاعدة عامة ، يؤكد التشخيص ، لأن رد فعل Wasserman الإيجابي غير المحدد دون وجود مرض الزهري هو استثناء. في هذه الحالة ، يجب تكرار رد الفعل. ومع ذلك ، فإن رد فعل واسرمان السلبي لا يستبعد دائمًا مرض الزهري ، حيث يلزم وجود فترة معروفة لتكوين الأجسام المضادة ، وغالبًا ما تكون عدة أسابيع. إذا ظل رد فعل واسرمان سلبيًا لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر بعد الولادة ، فإن احتمال الإصابة بمرض الزهري الخلقي ضئيل جدًا. في حالة وجود علامات سريرية ، يكون رد فعل واسرمان إيجابيًا عادة. وفقًا لأومي ، عندما تكون والدة الطفل مريضة بمرض الزهري ، فإن الاحتمالات التالية لرد فعل واسرمان موجودة عند الأطفال حديثي الولادة: 1) يكون رد فعل واسرمان لدى الأم إيجابيًا ، وفي الطفل يكون إيجابيًا أو سلبيًا ، و 2) يكون رد فعل واسرمان في الأم سلبياً ، وفي الطفل يكون إيجابياً أو سلبياً. في أي من هذه الحالات ، لا يمكن استبعاد الطفل أو إثبات إصابته بمرض الزُّهري. من حين لآخر ، يتم ملاحظة تقلبات في عيار تفاعل Wassermann إذا تم إجراء علاج مضاد للالتهاب أثناء الحمل. في مثل هذه الحالات ، يوصى بتفاعل نيلسون (تثبيت اللولبيات). من أجل التشخيص ، فإن سوابق المريض المأخوذة بشكل صحيح (الإجهاض ، الولادة المبكرة ، الوفيات المتعددة ، الأطفال الخدج) لها أهمية معينة أيضًا. يمكن تأكيد التشخيص بإثبات وجود اللولبية في الأنسجة المصابة والجلد والأغشية المخاطية أو في السائل النخاعي.

تنبؤ بالمناخسلبي. إنه سيء ​​بشكل خاص في النوع الحشوي. غالبًا ما يموت الأطفال في الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الولادة. إذا لم تكن شدة الآفات كبيرة ، فإنها تظهر لاحقًا ، والتنبؤ بحياة الطفل جيد. يعتمد التشخيص أيضًا على لحظة إصابة الجنين وعلى توقيت بدء العلاج. إذا تم إجراء العلاج مبكرًا ، في وقت مبكر من الشهر الأول بعد الولادة ، وتم إجراؤه بشكل منهجي ، فيمكن توقع الشفاء. علاج الأم أثناء الحمل مهم بنفس القدر للتنبؤ. انخفض معدل الوفيات في السنوات الأخيرة بشكل ملحوظ (20-30 ٪). تلعب حالة الطفل وظروفه المعيشية وطريقة التغذية وما إلى ذلك أيضًا دورًا مهمًا من حيث التكهن.

الوقاية... أحد أهم الإجراءات الوقائية هو العلاج القوي لمرض الزهري في وقت مبكر من الحمل. هذا ينطبق على كل امرأة لديها اختبار واسرمان إيجابي والتي أصيبت في وقت من الأوقات بمرض الزهري. يجب أيضًا إجراء العلاج الوقائي للنساء الحوامل اللواتي يعاني أزواجهن من مرض الزهري ، حتى لو لم تكن لديهم علامات مرض الزهري وكان اختبار واسرمان سلبيًا. في الحالات التي يصبح فيها رد فعل الأم واسرمان إيجابيًا أثناء الحمل ، يحتاج الطفل إلى علاج وقائي ، على الرغم من حقيقة أنه يبدو بصحة جيدة تمامًا. يجب على كل امرأة حامل أن تحضر بانتظام إلى عيادات ما قبل الولادة ، حيث يتم فحص الدم بحثًا عن رد فعل واسرمان مرتين على الأقل أثناء الحمل. الفحص قبل الزواج أيضا له ما يبرره وقائيا.

علاج او معاملة... العلاج الأكثر موثوقية لمرض الزهري الخلقي هو البنسلين. يتم تحمله بشكل أفضل بكثير من الزرنيخ ولا توجد أي آثار جانبية تقريبًا أثناء العلاج بالبنسلين. تستغرق دورة العلاج 14 يومًا في المتوسط. تبلغ الجرعة الإجمالية للبنسلين التي يتلقاها الطفل خلال هذه الأيام الأربعة عشر 600000 وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم. من أجل تجنب تفاعل Jarisch-Herxheimer (الحمى وزيادة الظواهر السريرية ، وظهور فقر الدم الانحلالي) ، يوصى بوصف 5000-6000 E فقط في اليوم الأول ، ثم يتم زيادة هذه الجرعة تدريجياً وبسرعة. تحت تأثير علاج البنسلين ، يتغير التهاب الأنف الزهري والجلد بسرعة كبيرة ، حتى في الأيام الأولى تصبح أقل وضوحًا ، وتختفي تغيرات العظام ، وينخفض ​​الكبد والطحال. كما تختفي التغيرات المرضية في البول وفقر الدم بسرعة ، وتتحسن الحالة العامة ، وتتوقف الظواهر السامة ، ويكون لدى الطفل شهية ، ويبدأ في الامتصاص بقوة ، ويزيد وزنه ويصبح أكثر هدوءًا. ينخفض ​​عيار تفاعل واسرمان تدريجياً وبعد 3-6-9 أشهر من بدء العلاج ، يصبح هذا التفاعل سلبياً. إذا استمرت النتيجة الإيجابية ، يتم إعطاء دورة علاجية ثانية وثالثة من البنسلين. يعتقد Oehme أنه ليست هناك حاجة إلى علاج إضافي بالزرنيخ (نيوسالفارسان ، مبيد سبيروسيد) والبزموت. تساهم الرعاية المناسبة والتغذية الطبيعية والوقاية من العدوى الإضافية في العلاج الناجح.

لمزيد من المعلومات حول الأعراض والعلاج ، راجع مقالة الزهري الخلقي عند الرضع

الزهري الخلقي المبكر

وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة ، المراجعة العاشرة (ICD-10) ، فإن الزهري الخلقي المبكر هو عدوى داخل الرحم تظهر في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين.

يميز بين الظاهر (مع المظاهر السريرية) والزهري الخلقي المبكر الكامن (بدون مظاهر سريرية).

خوارزمية لتشخيص مرض الزهري الخلقي المبكر

يذاكر الدم من الحبل السري إلى المجمعالتفاعلات المصلية.

الفحص والوزن والفحص المرضي للمشيمة.

الفحص السريري (الذي يقوم به طبيب الأطفال ، وأخصائي الأمراض الجلدية والتناسلية ، وأخصائي أمراض الأعصاب وطبيب العيون):

أ) عام حالة الطفل (الخداج ،تضخم ، درجة أبغار ، إلخ) ؛

ب) فحص الجلد والأغشية المخاطية.

ج) تحديد أمراض الأعضاء الداخلية (ز هتضخم الطحال ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك) ؛

د) تحديد علم الأمراض العصبية.

هـ) التغيرات في الصندوق.

فحص السائل النخاعي (خلوي ، بروتين ، تفاعلات مصلية ، تفاعل تألق مناعي).

التصوير الشعاعي للعظام الأنبوبية في الساعدين والساقين (التهاب العظم والغضروف ، التهاب السمحاق).

الفحص المصلي للدم الوريدي للطفل في اليوم السابع إلى الثامن من العمر - مجموعة من التفاعلات المصلية (تفاعل الترسيب الدقيق) ، تفاعل التألق المناعي ، تفاعل تجميد اللولبيات الشاحبة ، إن أمكن - مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم IgM.

العلامات السريرية لمرض الزهري الخلقي المبكر:

الفقاع الزهري

التهاب الأنف الزهري.

تسلل منتشر Hochsinger.

الطفح الجلدي الحطاطي الوردي.

التهاب العظم والغضروف من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، التهاب السمحاق ، هشاشة العظام.

التهاب المشيمة والشبكية.

تضخم الكبد والطحال.

علم الأمراض في السائل الدماغي الشوكي ذي الطبيعة المحددة (الخلوي أعلى من 20-25 خلية في 1 مم 3 ، الخلايا الليمفاوية بشكل أساسي ؛ البروتين أعلى من 1.5-1.7 جم / لتر ؛ النتائج الإيجابية لتفاعل التألق المناعي ومجموعة من التفاعلات المصلية) ؛

النتائج الإيجابية للتفاعلات المصلية.

النتائج الإيجابية لاختبار IgM-enzyme immunoassay ؛

التغيرات العيانية والميكروسكوبية في المشيمة (زيادة في كتلة المشيمة ، من الناحية المرضية - التغيرات الالتهابية في المشيمة والأغشية).

مبكراخلقي الزهري الكامنيتجلى فقط من الناحية المصلية ويمثل أكثر من نصف جميع حالات الزهري الخلقي المبلغ عنها. في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، يصعب تشخيص مرض الزهري الكامن الخلقي المبكر بسبب حقيقة أنه من الصعب التفريق بين مرض الطفل وانتقال الأجسام المضادة عبر المشيمة من الأم. عند إجراء التشخيص ، تاريخ الأم ، درجة إيجابية التفاعلات المصلية لدى الطفل مقارنة بنتائج الأم (تشير الإيجابية الأكثر وضوحًا إلى مرضه) ، زيادة في إيجابية مجمع التفاعلات المصلية لدى الطفل بعد بدء العلاج ، تؤخذ الاختبارات المصلية الإيجابية في الاعتبار في تحديد الغلوبولين المناعي M ، وعلم أمراض المشيمة.

يمكن أن يكون تشخيص الزهري الخلقي المبكر صعبًا في ظل وجود أعراض سريرية غير محددة (تضخم الكبد والطحال ، وتلف الجهاز العصبي المركزي) ، عندما يكون من الضروري التمييز بين الزهري الخلقي الكامن والظاهر. في هذه الحالات ، يكون التأثير العلاجي للعلاج المحدد ذا قيمة تشخيصية. مطلوب التشخيص التفريقي مع الأمراض الأخرى التي تعطي أعراضًا مماثلة.

يتضمن النهج الحديث تنفيذ جميع التدابير التشخيصية اللازمة والتشخيص النهائي في غضون 10 أيام من بدء العلاج ، وبعد ذلك ، وفقًا لاستنتاج طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية ، يتم إيقاف العلاج (كوسيلة وقائية) ، أو في الحالة. التشخيص المبكر لمرض الزهري الخلقي ، يستمر حتى 14 يومًا باعتباره ... إذا بدأ علاج الطفل في مستشفى الولادة ، فمن أجل مواصلة العلاج ، يتم نقل الطفل إلى مستشفى الأطفال - قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة أو قسم الخداج أو قسم آخر مخصص في منطقة معينة لاستشفاء الأطفال المصابين بمرض الزهري الخلقي .

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال غير المعالجين الذين يعانون من مرض الزهري الخلقي المبكر ، أو المظاهر الخارجية التآكلي أو التقرحي لمرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية (على سبيل المثال ، الفقاع الزهري) يشكلون خطرًا وبائيًا على الآخرين (طاقم المستشفى). بعد يوم واحد من بدء العلاج ، لم يعد بإمكان هؤلاء الأطفال نقل العدوى للآخرين ، حيث لم يعد يتم تحديد اللولب الشاحب في إفراز المظاهر الخارجية. بعد تراجع المظاهر الخارجية لمرض الزهري ، يمكن نقل الأطفال إلى الجناح العام.

الأطفال الذين يعانون من تغيرات في الأعضاء الداخلية والعظام (تضخم الكبد والطحال والالتهاب الرئوي ،

علاج محدد للأطفال المصابين بمرض الزهري الخلقي المبكر

يتم العلاج بأحد أدوية البنسلين. الجرعة اليومية من ملح الصوديوم البنسلين في الأشهر الستة الأولى من العمر هي 100000 دينار بحريني لكل 1 كجم (وزن الجسم ، بعد 6 أشهر من العمر - 50000 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛ الجرعة اليومية من الأدوية متوسطة التحمل (بروكايين - بنسلين ، novocaine penicillin salt) وجرعة وحيدة من الأدوية المتينة (extencillin ، retarpen) - 50000 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم.

يعتمد اختيار الدواء على نتائج فحص CSF للطفل: في حالة عدم وجود علم الأمراض في CSF ، يمكن استخدام أي من الأدوية المذكورة ؛ في حالة حدوث تغيرات مرضية في السائل الدماغي النخاعي أو في حالة عدم إجراء دراسته ، لا يتم استخدام مستحضرات البنسلين الثابتة.

في حالة عدم وجود تغيرات مرضية في السائل الدماغي الشوكي:

نوفوكائين ملح البنسلين بجرعة يومية مقسمة إلى 6 حقن كل 4 ساعات لمدة 14 يوم.

ملح البنسلين الصوديوم بجرعة يومية مقسمة إلى حقنتين لمدة 14 يوم.

للأطفال الناضجين (وزن الجسم لا يقل عن 2000 غرام) - extencillin أو retarpen مرة واحدة في الأسبوع ، 3 أسابيع.

في ظل وجود تغيرات مرضية في السائل الدماغي النخاعي أو إذا كان من المستحيل إجراء البزل القطني:

ملح صوديوم البنسلين بجرعة يومية مقسمة على 6 حقن كل 4 ساعات لمدة 14 يوم

بروكايين بنسلين بجرعة يومية تعطى في حقنة واحدة لمدة 14 يومًا.

ملح صوديوم البنسلين يوميا جرعة،مقسمة إلى حقنتين ، خلال 14 يومًا.

في حالة عدم تحمل البنسلين - أوكساسيلين ، أمبيسلين ، أمبيوكس بجرعة يومية تبلغ 100000 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم ، مقسمة إلى 4 حقن ، لمدة 10 أيام ؛ سيفترياكسون بجرعة يومية 50 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم تعطى فى حقنة واحدة لمدة 10 أيام.

بعد انتهاء العلاج ، يتم إخراج الطفل من المستشفى تحت إشراف المستوصف الإقليمي للأمراض الجلدية والتناسلية ، حيث يتم إرسال مقتطف من التاريخ الطبي. كما يتم إرسال مستخرج إلى عيادة الأطفال في مكان الإقامة ، يوضح العدوى داخل الرحم وأعراض الطفل وعلاجه. يشار إلى تشخيص مرض الزهري الخلقي المبكر في التفريغ لطبيب الأطفال المنطقة فقط مكتوبموافقة الأم.

يتم إجراء المراقبة السريرية والمصلية للأطفال الذين تلقوا علاجًا وقائيًا في مستوصف للأمراض الجلدية والتناسلية مرة واحدة كل 3 أشهر حتى عمر سنة واحدة ، وبعد ذلك يتم إخراج الطفل من السجل. يتم إجراء المراقبة السريرية والمصلية للأطفال الذين عانوا من مرض الزهري الخلقي المبكر لمدة تصل إلى 3 سنوات: في غضون سنة واحدة - مرة واحدة في 3 أشهر ، ثم - مرة واحدة في 6 أشهر. إذا كانت نتائج الملاحظة مواتية ، يتم حذف الطفل من السجل في سن 3 سنوات.

(وزار 1 مرات، 1 عدد زيارات اليوم)

لا يزال مرض الزهري أحد أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي شيوعًا وخطورة في الرعاية الصحية الحديثة: الزهري الخلقي يحتل مكانة خاصة في بنية هذا المرض. على الرغم من حقيقة أن منظمة الصحة العالمية تشير إلى انخفاض كبير في حدوث هذه العدوى داخل الرحم ، يتعين على الأطباء التعامل مع هذه المضاعفات في ممارساتهم اليومية. في مراجعتنا ، سننظر في الأسباب وآلية التطور والسمات السريرية وكذلك مبادئ تشخيص وعلاج مرض الزهري الخلقي.

جوهر المشكلة

إذن ما هو مرض الزهري الخلقي؟ ويصاحب هذه الحالة المرضية انتقال عبر المشيمة لممرض اللولبية الشوكية إلى طفل لم يولد بعد من أم مريضة. في هذه الحالة تحدث عدوى الجنين إذا كانت المرأة مريضة قبل الحمل وكذلك عند إصابتها أثناء الحمل. اعتمادًا على وقت التطور ، ينقسم مرض الزهري الخلقي إلى أشكال مبكرة ومتأخرة.

تشمل عدوى الزهري المبكرة إصابة الجنين والرضع (حتى سن عام واحد) والأطفال في سن ما قبل المدرسة (من سن 1 إلى 4 سنوات). يتميز الشكل المتأخر من العدوى بمسار طويل وشبه بدون أعراض: يتم تشخيصه ، كقاعدة عامة ، بعد أربع سنوات. بشكل منفصل ، يتم تمييز الزهري الخلقي الكامن ، ويتم تشخيصه عند الطفل فقط على أساس الاختبارات المعملية.

وفقًا لـ Rosstat ، على مدار السنوات العشر الماضية ، انخفض معدل الإصابة بهذه العدوى لدى الأطفال الصغار بنسبة 80 ٪ ، لدى المراهقين - بنسبة 78 ٪. أصبح هذا ممكناً ، أولاً وقبل كل شيء ، بفضل التنفيذ الفعال لتدابير الوقاية من الأشكال الخلقية للعدوى. يتم فحص النساء المسجلات لدى طبيب التوليد وأمراض النساء مرتين أو ثلاث مرات. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن مرض الزهري في المراحل المبكرة أو في الأثلوث الثاني (34٪ و 38٪ على التوالي). هذا يجعل من الممكن البدء على الفور في العلاج المناسب المضاد للميكروبات ومنع تغلغل عبر المشيمة من اللولبيات في الجنين.

الأهمية! في عام 2013 ، تم تسجيل 112 حالة من حالات الزهري الخلقي على أراضي الاتحاد الروسي. في عام 2014 ، كان الرقم نفسه 86 حالة. وُلد معظم الأطفال المرضى من أمهات لم تتم ملاحظتهن في عيادات ما قبل الولادة.

أسباب وآلية التنمية

السبب الرئيسي لمرض الزهري الخلقي هو بكتيريا Treponema pallidum ، وهي أحد أنواع اللولبيات سالبة الجرام التي اكتشفها عام 1905 الباحثان الألمان F. Schaudin و E.Hoffmann. اللولبية الشاحبة هي كائن حي دقيق ممدود يتجعد إلى 8-14 تجعيد. أبعادها 8-20 ميكرون × 0.25-0.35 ميكرون.

بفضل وجود الألياف وتقلصها ، فإن البكتيريا قادرة على الحركة. وهذا يضمن غزوها السريع لجسم الإنسان أثناء الإصابة الأولية (عادة أثناء الجماع). يمكن أن تحافظ اللولبية على قدرتها المرضية بعد دخول سائل بيولوجي مصاب إلى البيئة ، ومع ذلك ، خارج الكائن الحي ، لا يستمر نشاط البكتيريا لفترة طويلة (حتى التجفيف). عند تسخينه إلى 60 درجة مئوية ، لا يعيش العامل الممرض أكثر من ربع ساعة. تؤدي درجة حرارة 100 درجة مئوية إلى الموت الفوري للوحات اللولبية.

تكمن خصوصية اللولبية الشاحبة في أن هذا الكائن الدقيق قادر على التكاثر فقط في ممر ضيق لدرجة الحرارة (حوالي 37 درجة مئوية). شكلت هذه الظاهرة أساس العلاج الحراري للمرض: تؤدي الزيادة الصناعية في درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية إلى وفاة معظم مسببات الأمراض.

يتطور مرض الزهري الخلقي نتيجة دخول العامل الممرض إلى الجنين. غالبًا ما تحدث العدوى في الأسبوع 16-20 من الحمل ، عندما يكتمل التكوين الفسيولوجي للمشيمة.

المشيمة الصحية هي حاجز طبيعي للعوامل الأجنبية لدخول دم الجنين. من أجل اختراق مسببات الأمراض التناسلية في جسم الطفل ، تحدث تغيرات مرضية في أنسجة المشيمة. في هذه الحالة تنتشر العدوى إلى الجنين بطريقتين:

• يتم إدخال اللولبية البالونية من خلال الوريد السري (مثل الصمة) ؛
• تدخل اللولبيات إلى الجهاز اللمفاوي للطفل من خلال الشقوق الموجودة في الحبل السري.

يثير التأثير السلبي للعدوى التناسلية على جسم المرأة الحامل تطور نتائج المرض التالية:

• الإنهاء المتأخر للحمل (الإجهاض التلقائي) ؛
• الولادة المبكرة؛
• ولادة جنين ميت.
• ولادة أطفال مصابين بالزهري الخلقي (مبكرًا ، متأخرًا).

وفقًا لمعظم الباحثين ، ترتبط العمليات المرضية في جسم الطفل بتأثير الخلايا الجرثومية على المادة الوراثية. من بين آفات مرض الزهري ، اعتلال الأعصاب (التغيرات في الخلايا الجرثومية التي حدثت قبل الإخصاب) ، اعتلال الأرومة (تأثير ضار على الجنين في وقت المراحل الأولى من الانقسام) ، اعتلال الجنين (التأثير على الجنين الموجود في 4-20 أسبوعًا من الحمل ) يتميزون.

الأهمية! أعلى خطر للإصابة بالعدوى يكون عند الطفل الذي تكون والدته مصابة بنوع ثانوي من مرض الزهري أثناء الحمل.

تزداد احتمالية الإصابة بعدوى الجنين إذا كانت الأم مصابة بعدوى الزهري مؤخرًا. على مر السنين ، تقل القدرة على أن تصبح مصدرًا للعدوى. ومع ذلك ، يعرف الطب الحالات التي يولد فيها الأطفال المصابون من أم تعاني من مرض الزهري الخلقي (في الواقع ، كان المرض ينتقل عن طريق الوراثة). ومع ذلك ، فإن مثل هذه الحالات من مرض الزهري الوراثي في ​​الجيل الثاني أو الثالث هي أكثر قابلية للحالة من الانتظام.

ميزات التصنيف

هناك عدة تصنيفات للمرض. في روسيا ، يتم قبول تقسيم عدوى الزهري اعتمادًا على مظاهره السريرية والمورفولوجية ووقت ظهور الأعراض.

تورط المشيمة

إن هزيمة المشيمة بالعدوى عبر المشيمة أمر أساسي. عندما يصاب ، يصبح متضخمًا أو متضخمًا أو مفرطًا في التصنع ، ثقيلًا. نظرًا لانتهاك مرونة الأنسجة ، يبدو عضو الحمل هذا مترهلًا وممزقًا بسهولة. مع مرض الزهري ، يمكن أن تصل كتلته إلى نصف وزن الجنين (بمعدل 15-20٪).

ملحوظة! في أكثر من نصف في المائة من الحالات ، يشير تحديد المشيمة الثقيلة في الفحص بالموجات فوق الصوتية إلى آفة الزهري.

لتأكيد التشخيص ، من الضروري إرسال المادة البيولوجية (قطعة من المشيمة) للفحص المورفولوجي. في هذه الحالة ، سيتمكن عالم الخلايا من تحديد التغييرات المرضية التالية:

• تورم؛
• تزايد التحبيب
• خراجات من الألياف الإنسي للزغابات.
• التهاب محيط باطن الشريان.
• الكشف عن اللولبيات الشاحبة.

معظم الآفات التنكسية الضمورية تتعلق بالضبط بالجزء الجنيني من المشيمة. يعاني جانب الأم في كثير من الأحيان ، وعادة ما تكون التغييرات غير محددة.

بالإضافة إلى ذلك ، مع المرض ، تحدث تغييرات في بنية الحبل السري (ارتشاح الكريات البيض في جدران الشرايين والأوردة). أيضًا ، غالبًا ما يُلاحظ انخفاض في حجم السائل الأمنيوسي.

مرض الزهري للجنين

غالبًا ما يتسبب الزهري الخلقي المبكر في تطور أمراض الجنين. في الأشهر الأولى من الحمل ، لا يمكن أن تنتقل العدوى إلى الطفل ، حيث لم يتم بعد تأسيس الدورة الدموية النشطة في المشيمة. ومع ذلك ، غالبًا ما تسبب التغيرات المرضية في الجهاز التناسلي للمرأة سوء التغذية (سوء التغذية) واضطرابات التمثيل الغذائي لدى الجنين. في 60-70٪ من الحالات ، يؤدي هذا إلى موته داخل الرحم والإجهاض التلقائي.

ابتداءً من الأسبوع العشرين من الحمل ، تستطيع اللولبية الشاحبة اختراق نظام الدورة الدموية للطفل ، مما يتسبب في تغيرات مرضية معينة في الجسم. من هذه اللحظة يمكن تشخيص الزهري الجنيني في حالة الولادة المبكرة أو الإملاص إذا كانت هناك علامات محددة:

• يختلف حجم ووزن الجنين عن المعتاد إلى أسفل ؛
• لوحظت أعراض النقع (انفصال الجلد في طبقات ، الحركة المرضية للمفاصل ، ذوبان الدماغ ، انهيار الجمجمة) ؛
• تسلل الخلايا الصغيرة على نطاق واسع لمعظم الأعضاء الداخلية ؛
• تغييرات الأنسجة المتصلبة.
• الكشف عن عدد كبير من اللولبيات في الأعضاء الداخلية.

وما هي التغيرات المورفولوجية في مرض الزهري الخلقي: الأعراض من الأعضاء الداخلية معروضة في الجدول أدناه.

عضو	التغيرات المرضية
رئتين	"الالتهاب الرئوي ألبا" - تسلل محدد للحاجز الرئوي ، تقشير ظهارة الأكياس السنخية. نسيج الرئتين أبيض مائل للرمادي ، خالي من الهواء.
كبد	تضخم الكبد: يتضخم الكبد ، كثيف ، أصفر مائل للبني ، عرضة للتليف - تغيرات تصلب. من الممكن الكشف عن بؤر النخر الشائعة.
طحال	كثيفة ، زيادة في الحجم.
الكلى	تتأثر الطبقة القشرية ، ويلاحظ التخلف الوظيفي للنبيبات والكبيبات في الكلى.
أعضاء الجهاز الهضمي	تقرح ، ارتشاح مسطح للأغشية المخاطية والطبقة تحت المخاطية من الأنبوب الهضمي.
قلب	تتأثر الماضي. من الممكن ظهور مناطق نخرية ، تم الكشف عن بؤر تسلل الكريات البيض.
الغدد الصماء	تسلل خلوي بؤري أو واسع النطاق للغدد الكظرية والبنكرياس والغدة النخامية.
الجهاز العصبي المركزي	علامات ضعف الدورة الدموية في الدماغ ، وربما ظهور الصمغ في النخاع المستطيل أو الدماغ المتوسط.

والعظام من الأعضاء المستهدفة الأخرى التي تتأثر بمرض الزهري الخلقي. في الشهر الخامس والسادس من النمو داخل الرحم ، يصاب الطفل بالتهاب عظمي غضروفي محدد أو التهاب هشاشة العظام بشكل رئيسي في مناطق النمو الواقعة بين الغدة الصنوبرية والشلل.

عدوى عند الرضع

الزهري الخلقي المبكر عند الأطفال دون سن 12 شهرًا له مظاهر سريرية أخرى. ترتبط علامات مرض الزُّهري عند حديثي الولادة والأطفال بتلف جميع الأعضاء والأنظمة الداخلية. الطفل المريض له مظهر نموذجي:

• جاف ومتجعد ، مثل الجلد القديم ؛
• مناطق فرط تصبغ الوجه والجسم.
• رأس كبير بشكل غير متناسب مع درنات أمامية واضحة ؛
• تصور واضح للشبكة الوريدية تحت الجلد.
• قشور دهنية على الرأس.
• جسر الأنف الغائر.
• أطراف رقيقة وممدودة
• الأرق والنوم المزعج للطفل ، والصراخ المتكرر والصاخب ؛
• تأخر النمو الحركي.
• انتهاكات لأبسط الأعمال غير المشروطة (المص ، التنفس ، البلع) ؛
• الحثل الشديد ، انخفاض نسبة الدهون تحت الجلد ، تقرحات الفراش.

في كثير من الأحيان ، تكون علامات مرض الزهري الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة مصحوبة بأعراض جلدية مميزة. لوحظت مظاهر الآفات الزهري للبشرة في 70٪ من الحالات.

الفقاع الزهري لحديثي الولادة هو أعراض مرضية للشكل الخلقي للمرض. يتم تحديده فور ولادة الطفل أو ظهوره بعد بضعة أيام. يتميز بتكوين بثور على الجلد ، والتي لها عدة سمات مميزة. أولاً ، توجد بشكل أساسي على الأسطح الراحية والأخمصية للأطراف والوجه. ثانيًا ، حجمها صغير نسبيًا ، يتراوح من 5 إلى 10-15 ملم. تحتوي الفقاعات على غطاء كثيف ، وقاعدة قرمزية لامعة ، وداخلها ينتج سائل مصلي شفاف (أقل نزفيًا) يحتوي على عدد كبير من مسببات الأمراض (اللولبيات).

يمكن أن تنفتح التكوينات المصابة بالفقاع الزهري تلقائيًا. هذا يؤدي إلى التعرض للتآكل المفرط المتسلل ، والذي يجف بعد بضعة أيام مع تكوين قشرة بنية حمراء.

الأهمية! بدون علاج ، يموت الأطفال حديثو الولادة والرضع المصابون بمرض الزهري الخلقي في غضون 5-8 أشهر.

علامات المرض في مرحلة ما قبل المدرسة

أعراض مرض الزهري الخلقي عند الأطفال دون سن 4 سنوات خفيفة. عادة ، لا يتأثر الكائن الحي بأكمله ، ولكن نظامين أو ثلاثة أنظمة منفصلة. تعتبر المظاهر الجلدية محددة:

• يبكي طفح جلدي حطاطي كبير على جلد الفخذ والعجان والطيات الطبيعية ، وغالبًا على الوجه وفروة الرأس ؛
• الأورام المتآكلة ، تندمج مع بعضها البعض ؛
• بثرات مع عقيدات متآكلة في الوسط ، موضعية بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي للثة واللوزتين واللسان وكذلك في زوايا الفم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتميز هذا النوع من المرض بظهور علامات التهاب الحنجرة الزهري (بحة في الصوت ، التهاب الحلق) ، التهاب الأنف (التهاب الأنف الضموري ، أحيانًا تدمير القيء والحاجز الأنفي) ، الصلع ، التهاب العقد اللمفية ، آفات الجهاز العضلي الهيكلي ( التهاب سمحاق الأصابع والتهاب الكتائب) ...

هزيمة الجهاز العصبي المركزي مصحوبة بتأخر في النمو العقلي والحركي للطفل ، والنوبات ، واستسقاء الرأس ، والتهاب السحايا البطيء. غالبًا ما يستمر المرض مع تغيرات مرضية في جهاز الرؤية (ضمور العصب البصري والعمى والتهاب القرنية والتهاب الكوريتين).

الأهمية! عادة ما يكون تشخيص العدوى الخلقية في مرحلة الطفولة المبكرة واضحًا ، حيث تكون الاختبارات المصلية القياسية لهؤلاء المرضى إيجابية بشكل كبير.

آفة الزهري المتأخرة

تظهر العلامات السريرية لهذا الشكل في موعد لا يتجاوز 4-5 سنوات من حياة الطفل. وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يعاني المرضى من أعراض هذا الشكل في سن 14-15 عامًا.

في العديد من الأطفال الذين يعانون من متغير متأخر من مسار علم الأمراض ، تكون علامات الشكل المبكر للمرض بدون أعراض. في حالات أخرى ، تم العثور على تغيرات مرضية نموذجية (تشوه في الجمجمة الدماغية أو الوجهية ، والأنف السرج).

بشكل عام ، لا تختلف الصورة السريرية للمرض عن مرض الزهري الثالث. يعاني الأطفال والمراهقون من اضطرابات متعددة في الأعضاء ، واعتلال الأحشاء ، وأمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء.

تشمل الأعراض المحددة التي تشير بشكل موثوق إلى آفة الزهري الخلقية التي تطورت لدى الطفل ما يلي:

• التهاب القرنية المتني (عتامة واضحة للقرنية ، تمزق ، رهاب الضوء) ؛
• حثل الأسنان (نقص تنسج القواطع ، وجود شقوق منجلية وهلالية على الأضراس) ؛
• التهاب تيه الأذن (الصمم الناجم عن آفات ضمور لكل من الأعصاب السمعية).

تشمل العلامات المحتملة للعدوى المتأخرة الاضطهاد (التهاب مزمن في مفاصل الركبة) ، التهاب السمحاق والتهاب العظام ، قصبة "سيف" ، أنف سرج (نتوء كبير في فتحتي الأنف للأمام بسبب تشوه في عظام الجمجمة) ، جمجمة على شكل أرداف ، ضمور في الأضراس ، آفات مختلفة في الجهاز العصبي (التخلف العقلي ، عسر التلفظ ، الشلل النصفي ، والصرع الجاكسوني).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يسمى الوصمات ، علامات الآفات التصنع من داخل الإفراز والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ، يمكن أن تشير إلى شكل خلقي متأخر من مرض تناسلي. من بين هؤلاء:

• الحنك "القوطي" ؛
• تغييرات في هيكل جمجمة الوجه والدماغ - نتوءات بارزة بشكل مكثف في المناطق الأمامية والجدارية ؛
• نتوء إضافي على السطح الجانبي الداخلي للأسنان المولية (درنة carabelli) ؛
• axiphoidia - التخلف في عملية الخنجري من القص.
• تقصير الاصبع الصغير.

في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال المصابون بمرض الزهري الخلقي من أعراض مثل فرط الشعر. يمكن أن يتطور في كل من الأولاد والبنات ، ومن سن مبكرة جدًا. يتميز بنمو الشعر الزائد على جلد الأطراف والصدر والظهر والأرداف. في كثير من الأحيان ، يكون هناك نمو مفرط للشعر على الجبهة والخدين والذقن.

مبادئ التشخيص

في تشخيص الشكل الخلقي للعدوى ، تلعب معرفة الخصائص السريرية والمرضية للمرض دورًا مهمًا. لتأكيد تخمينات الطبيب ، عادةً ما يتم استخدام الاختبارات المصلية القياسية ، والتي تكون فعالة في الشكل المبكر للمرض بنسبة 100 ٪ من الحالات ، في وقت متأخر - في 90-92 ٪ من الحالات.

بالإضافة إلى الاختبارات المعملية ، فإن ما يلي له قيمة تشخيصية كبيرة:

• البزل القطني (في وجود أعراض عصبية) ؛
• R- رسم العظام والمفاصل.
• نصيحة إختصاصية:
  • طبيب الأطفال؛
  • اخصائي بصريات؛
  • طبيب الأنف والأذن والحنجرة
  • طبيب أعصاب.
  • أخصائي الأمراض المعدية.

أثناء تشخيص إصابة الطفل ، من المهم فحص والدته والأقارب الآخرين في نفس الوقت. في الوقت نفسه ، لا ينصح بأخذ عينات دم من امرأة قبل أسبوعين وأسبوعين بعد الولادة بسبب نقص المعلومات في محتوى النتائج. للحصول على قيمة تشخيصية عالية ، يجب أن يكون الفحص المصلي للمرأة والوليد شاملاً ويتضمن تفاعل واسرمان و RIBT و RIF.

ملحوظة! لفحص الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الزهري الخلقي ، يجب استخدام RIF (تفاعل التألق المناعي) أو RIBT (تفاعل الشلل اللولبي الشاحب). أظهروا نتيجة إيجابية في جميع المرضى تقريبًا.

النهج الحالية للعلاج

اللولبية الشاحبة هي كائن حي دقيق فريد من نوعه ، على الرغم من التاريخ الطويل لاستخدام البنسلين ، والذي يحتفظ بحساسية عالية تجاه المضادات الحيوية لهذه المجموعة. لذلك ، تظل الطريقة الرئيسية للعلاج بمضادات الميكروبات لمرض الزهري هي الوصفة طويلة الأمد والمنتظمة للجرعات العلاجية من مشتقات البنسلين:

• قابل للذوبان في الماء - بنزيل بنسلين (البوتاسيوم ، ملح الصوديوم) ؛
• متانة متوسطة - ملح نوفوكائين بنزيل بنسلين ، بيسلين ، بروكينبنسلين ؛
• التحمل العالي - BBP (ملح ثنائي بنزيل إيثيلين ديامين بنزيل بنسلين).

الطريقة المفضلة للحفاظ على تركيز علاجي ثابت للمضاد الحيوي في الجسم هي الحقن المنتظم في الوريد أو العضل. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص الدواء في الدم بشكل أسوأ بكثير. إذا تم تشخيص إصابة الطفل بمرض الزهري في الجهاز العصبي ، فيجب الجمع بين حقن الدواء وإعطاءه داخل الفقرات ، وكذلك العلاج الحراري (إنشاء ارتفاع حرارة اصطناعي) ، مما يحسن مرور البنسلين عبر الحاجز الدموي الدماغي.

إذا كان الطفل لا يتحمل بشكل فردي المضادات الحيوية من البنسلين أو لديه تاريخ من ردود الفعل التحسسية ، يتم استخدام نظم العلاج البديلة مع الاريثروميسين والماكروليدات الأخرى ، وكذلك مشتقات التتراسيكلين. لا ينصح باستخدام السيفالوسبورينات بسبب الحالات المحتملة للحساسية المتصالبة. يُمنع أيضًا العلاج الأحادي الأمينوغليكوزيدات (فعالة ضد اللولبيات الشاحبة فقط في الجرعات العالية جدًا التي تكون سامة للطفل) والسلفوناميدات (يُظهر العامل الممرض مقاومة عالية لها).

يتم تحديد تشخيص المرض إلى حد كبير من خلال توقيت طلب المساعدة الطبية. تشخيص الفحص المبكر للأمراض التناسلية لدى المرأة الحامل يمنع إصابة الجنين ، كما أن علاج الزهري الخلقي بالمضادات الحيوية يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

نظرًا للدورة المستمرة للعلاج المكثف بمضادات الميكروبات ، فإن معظم الأطفال المصابين بمرض الزهري الخلقي يتعافون تمامًا بحلول نهاية السنة الأولى من العمر. ومع ذلك ، فإن الضرر المهمل الذي يصيب معظم الأعضاء الداخلية في الشكل المتأخر من المرض يمكن أن يكون له عواقب صحية خطيرة.

تدابير الوقاية

أدى نظام الفحص الطبي ، الذي طورته منظمة الصحة العالمية بنشاط في نهاية القرن العشرين ، إلى انخفاض كبير في عدد حالات تسجيل المرضى المصابين بمرض الزهري الخلقي. لعب دور مهم في ذلك:

• التسجيل الإلزامي لجميع مرضى الزهري (يتم إيلاء اهتمام خاص للنساء في سن الإنجاب) ؛
• الاكتشاف المبكر والبدء في الوقت المناسب في علاج الأشخاص - مصادر العدوى ؛
• العلاج القائم على مبادئ الحجم المضمون للرعاية الطبية المجانية عالية الجودة ؛
• وقائية مرتين أو ثلاث مرات لجميع الأمهات الحوامل ، وكذلك العاملين في صناعة الأغذية ، والمؤسسات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة ؛
• ارتباط وثيق في عمل ZhK ومستشفيات الولادة وأقسام طب الأطفال في العيادات الشاملة والمستوصفات الجلدية والتناسلية.

يتم إجراء التشخيص المختبري لمرض الزهري عند النساء الحوامل في بداية الحمل (في وقت التسجيل في عيادة ما قبل الولادة) وفي نهايته (من 30 إلى 32 أسبوعًا) من الحمل. إذا تم الكشف ، أثناء الفحص ، عن هذه العدوى التناسلية في الأم الحامل في شكل نشط أو كامن ، يتم وصفها دورة كاملة من العلاج المضاد للميكروبات. إذا تمت الإشارة إلى تاريخ من مرض الزهري ، فإن المرأة تخضع أيضًا لدورة وقائية من العلاج بالمضادات الحيوية ، حتى لو كانت قد أكملت العلاج بالفعل بنجاح. في هذه الحالة ، تعتبر حقن مشتقات البنسلين ضرورية لمنع تكرار المرض وولادة طفل سليم.

الأهمية! يجب أن يخضع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالتهاب اللولبية الشاحبة لإشراف العاملين الطبيين حتى بلوغهم سن 15 عامًا. سيسمح لهم ذلك بتشخيص علامات مرض الزهري الخلقي المبكر والمتأخر في أقرب وقت ممكن في حالة تطوره.

في حالة وجود نتيجة اختبار مصلي إيجابية أثناء الحمل ، بعد أسبوعين من الولادة ، يتم تكرار تشخيص مرض الزهري عند الأم. من الضروري أيضًا فحص المولود بعناية. إذا تم الكشف عن عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، فيجب أن يبدأ كلاهما دورة العلاج المضاد لمرض الزهري في أقرب وقت ممكن.

وبالتالي ، فإن الوقاية من مرض الزهري الخلقي لا تتمثل فقط في منع تطور العدوى من خلال العمل الصحي والتعليمي بين الأشخاص في سن الإنجاب ، وتعزيز الاتصال الجنسي المحمي واستخدام الواقي الذكري ، ولكن أيضًا في الكشف المبكر عن مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي في امرأة حامل. إن طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب سيمنع حدوث تغييرات خطيرة لا رجعة فيها في الجنين ويسمح لك بإنجاب طفل قوي وصحي.

يحدث الزُّهري الخلقي عندما يصاب الطفل قبل الولادة في الرحم. لا تزال هذه المشكلة مهمة جدًا في علم الأمراض التناسلية: أحد الأسباب الشائعة للإجهاض أو وفاة الأطفال حديثي الولادة هو الزهري على وجه التحديد ، الذي أصابت الأم الطفل أثناء الحمل.

على مدى السنوات العشر الماضية ، زاد عدد النساء الحوامل المصابات بمرض الزهري بمقدار 1.5 مرة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الشكل الكامن لمرض الزهري منتشر جدًا اليوم. لكن الإحصائيات تتأثر أيضًا بحقيقة أن اختبار النساء أثناء الولادة للكشف عن مرض الزهري أصبح إلزاميًا - واليوم يتم تحديد عدد أكبر من هؤلاء النساء أكثر من ذي قبل.

في روسيا ، يحاولون مراقبة الحالة الصحية للنساء الحوامل بصرامة: حيث يتم تزويدهن بالمراقبة المجانية في عيادة ما قبل الولادة ، وكذلك الاستشفاء في مستشفى الولادة أو في قسم أمراض الحمل ، إذا دعت الحاجة إلى ذلك. لكن للأسف ، لا تزال هناك نسبة كبيرة من النساء غير الخاضعين للفحص اللائي يسجلن متأخرات أو لا يستيقظن على الإطلاق. نتيجة لذلك ، يصبح الاكتشاف المتأخر لمرض الزهري عند النساء الحوامل هو السبب الرئيسي لمرض الزهري عند الأطفال حديثي الولادة.

ما هو خطر مرض الزهري الخلقي على الطفل ، وكيفية إنقاذ الجنين وحمايته من العواقب - نقول في هذا المقال.

مرض الزهري والحمل

إذا كانت اللولبيات الشاحبة - العوامل المسببة لمرض الزهري - موجودة في جسم الأم ، فيمكن أن تنتقل إلى الطفل. هذا ممكن عندما تبدأ المشيمة في العمل بنشاط في رحم المرأة الحامل (تمد الجنين بالدم وتؤدي مهام أخرى). تخترق بكتيريا الزهري المشيمة وتضر بها ثم تصل إلى الجنين على طول الحبل السري (عبر اللمف أو الدم).

ضع في اعتبارك بالضبط كيف تصيب اللولبيات الشاحبة الطفل في أوقات مختلفة وما الذي يهدده.

عدوى الجنين والمخاطر

ينتقل مرض الزهري إلى الطفل بعد 7-8 (ووفقًا لبعض التقارير ، بعد 11-13) أسبوعًا من النمو داخل الرحم. لكن المرض نفسه لا يتطور حتى الأسبوع السادس عشر.

هذا يرجع إلى حقيقة أنه حتى الأسبوع السادس عشر ، لم يتم تطوير نظام الدفاع الجنيني بعد و (على عكس الشخص البالغ) ، لا يستجيب جسم الطفل لمرض الزهري بالالتهاب ، والذي يمكن أن تعاني منه أعضائه. لذلك ، إذا بدأت العلاج قبل الأسبوع السادس عشر من الحمل ، فغالبًا ما يتمكن الأطباء من منع تلف الزهري للجنين.

يعتمد خطر إصابة الطفل بمرض الزهري أثناء الحمل على عدة عوامل.

إذا بدأت العلاج قبل الأسبوع السادس عشر من الحمل ، فسيتاح للأطباء الوقت لحماية الطفل من مرض الزهري.

الأكثر عرضة لخطر انتقال مرض الزهري إلى الطفل هو:

• النساء الحوامل المصابات بمرض الزهري الثانوي النشط (اللواتي لديهن علامات واضحة للعدوى على الجلد - بقع بألوان وأحجام مختلفة ، قرح أو عقيدات) ؛
• النساء الحوامل المصابات بمرض الزهري الكامن الثانوي (اللائي أصبن بالعدوى منذ أقل من عامين وليس لديهن علامات ظاهرة للمرض) أقل عرضة للإصابة ؛
• النساء الحوامل اللائي تم تشخيصهن لأول مرة بمرض الزهري في أواخر الحمل (في الثلث الثالث من الحمل) ؛
• النساء الحوامل المصابات بمرض الزهري اللائي لا يتبعن نظام علاج صارم.

يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول مسار الحمل مع مرض الزُّهري في مادة "الزُّهري أثناء الحمل".

ما هي فرص إنقاذ الطفل؟

تعتمد فرص إنقاذ الطفل من مرض الزهري بشكل مباشر على الثلث الذي بدأ فيه العلاج. في مثل هذه الحالة ، يتم استشارة المرأة الحامل من قبل اثنين من المتخصصين في وقت واحد - طبيب الأمراض الجلدية والتوليد وأخصائي أمراض النساء والتوليد. يقيمون حالة الجنين ويعطون المزيد من التكهن (ما هي احتمالات العلاج).

القرار بشأن الإجهاض أو استمرار الحمل حتى نهاية الفصل الثاني (28 أسبوعا) تتخذ من قبل المرأة نفسها. يسمح لك العلاج الكامل في الثلث الأول والثاني من الحمل ، كقاعدة عامة ، بإنجاب طفل يتمتع بصحة جيدة.

إذا تم اكتشاف مرض الزهري في الثلث الثالث من الحمل (بعد 28 أسبوعًا) ، فلا يُسمح بالإجهاض إلا إذا ظهرت على الجنين علامات مرض الزهري الخلقي ، والتي أكدتها الموجات فوق الصوتية... إذا لم يكن هناك ، فيستمر الحمل بغض النظر عن رغبة المرأة.

مظاهر مرض الزهري الخلقي

يُصاب الطفل بالعدوى في الرحم ، لكن الزُهري يمكن أن يظهر في فترات مختلفة من حياة الطفل: قبل الولادة ، وبعدها مباشرة ، أو بعد عدة سنوات. بناءً على ذلك ، يتم التمييز بين:

• الزهري للجنين ، مما يؤدي إلى وفاته ، ونتيجة لذلك - الإجهاض أو الإملاص ؛
• الزهري الخلقي المبكر - عندما يظهر المرض بعد الولادة مباشرة أو في أول عامين من الحياة ؛
• الزهري الخلقي المتأخر - عندما يتجلى المرض بعد عامين من العمر.

الزهري الخلقي المبكر

لمرض الزهري الخلقي المبكر عند الأطفال مجموعة متنوعة من الأعراض ، من بينها:

• علامات محددة (مميزة) لمرض الزهري ، والتي توجد فقط في شكل خلقي ؛
• العلامات الشائعة لمرض الزهري لكل من الأشكال الخلقية والمكتسبة ؛
• علامات غير محددة (تحدث مع أمراض مختلفة) تظهر مع العديد من الالتهابات داخل الرحم.

علامات محددة لمرض الزهري الخلقي المبكر:

1. الفقاع الزهري

وهي عبارة عن مجموعة من البثور ذات محتويات صافية ، صفراء ، خضراء (قيحية) أو حمراء (دموية). يمكن رؤية حافة أرجوانية ضاربة إلى الحمرة حول الفقاعات. تنفجر الفقاعات بسهولة ، مما يؤدي إلى تعريض الأنسجة الموجودة تحتها.

عندما تظهر:من لحظة الولادة أو في الأيام الأولى من الحياة ؛

اين يقع:على الراحتين والأخمصين ، وغالبًا في مناطق أخرى من الجلد.

2. ارتشاح منتشر للجلد

إنه سماكة في الجلد. يصبح "متوتراً" ولامعًا وغالبًا ما تظهر تشققات على الجلد. ثم يشفون ويتركون وراءهم ندبات صغيرة. تسمى الندبات الصغيرة والمشرقة حول الفم ندوب روبنسون فورنييه - وهي تدوم مدى الحياة. هذا هو أحد أعراض مرض الزهري في مرحلة الطفولة المبكرة.

عندما تظهر:بنهاية الشهر الثاني ، في عمر 8-10 أسابيع ؛

اين يقع:السطوح الراحية والأخمصية للأطراف والوجه (غالبًا حول منطقة الفم) ومنطقة نمو الشعر ، وغالبًا ما تكون الفخذين والأرداف.

3. التهاب الأنف الزهري

يتجلى على أنه "سيلان الأنف" - في أحسن الأحوال ؛ أو كتدمير للأجزاء الغضروفية والعظمية من الأنف - في أسوأ الأحوال.

التهاب الأنف المحدد ، أو التهاب الغشاء المخاطي للأنف ، له ثلاث مراحل:

• احتقان الأنف (وتورم الأغشية المخاطية).
• إفرازات أنفية (واضحة أو قيحية أو دموية) ؛
• ظهور تقرحات على الغشاء المخاطي للأنف.

عندما تظهر:من أول أيام الحياة

بدون علاج ، تنتقل القرحات إلى الأجزاء الغضروفية وحتى العظمية من الأنف ، مما يتسبب في تشوهها (ما يسمى أنف السرج ، أنف الماعز).

التهاب العظم والغضروف فيجنر

مرض العظام الأنبوبية (السيقان ، الفخذان ، الكتفان ، الساعدان ، إلخ). تحدث الآفة في منطقة نمو العظام - ولا يمكن أن يتشكل فيها الكالسيوم.

في المرض ، هناك أيضًا 3 مراحل يتم تحديدها بواسطة الأشعة السينية. في المراحل اللاحقة من المرض ، قد يبدأ جزء من العظم (الغدة الصنوبرية) في الانفصال عن الآخر (الشلل) ، ثم يحدث كسر داخلي. في هذه الحالة يفقد الطرف قدرته على الحركة ، وإذا حرّكته قسرًا يحدث ألم حاد. تسمى هذه المضاعفات شلل بارو الكاذب.

علامات الزهري المكتسب والخلقي:

من جميع حالات مرض الزهري -
هذه عدوى داخل الرحم.

• الطفح الجلدي (البقع) أو الحطاطية (العقيدات) ؛
• الثآليل العريضة (نوع خاص من الثآليل) في فتحة الشرج ؛
• داء الثعلبة (الصلع) ؛
• التغيرات في السائل الدماغي النخاعي (الزهري العصبي) ؛
• أمراض الأعضاء الداخلية (الزهري الحشوي) ؛
• الزهري في الجهاز العضلي الهيكلي (التهاب السمحاق وتصلب العظام).

علامات غير محددة (شائعة لأمراض مختلفة) لمرض الزهري الخلقي:

• فقر الدم (فقر الدم)
• تضخم الكبد.
• تضخم الطحال.
• تضخم (نقص الوزن ، استنفاد) ؛
• ضعف البصر (التهاب المشيمية والشبكية).

مرض الزهري الخلقي المتأخر

إذا كان الزهري الخلقي يعيش مختبئًا في الجسم في أول عامين من حياة الطفل ، ولم يتلق الطفل العلاج اللازم ، فإن الزهري الخلقي المتأخر يتطور. تنقسم علامات الزهري الخلقي المتأخر إلى موثوقة ومحتملة.

تشمل العلامات الموثوقة لمرض الزهري الخلقي المتأخر ثالوث هوتشينسون:

• عيب في الأسنان - "أسنان هاتشينسون".

هذا هو تغيير في شكل القواطع إلى شكل دائري أو برميل مع شقوق هرمية عند حافة القطع. غالبًا ما تكون القواطع العلوية مشوهة ، ولكن يمكن أيضًا أن تتأثر القواطع السفلية. تظهر أعراض مرض الزهري الخلقي في 17-18٪ من الحالات.

• ضعف السمع - "الصمم المتاهة"

هذه آفة في المتاهة - وهي جزء من الأذن الداخلية تؤدي إلى فقدان السمع أو الصمم التام. تظهر أعراض مرض الزهري الخلقي في 3-4٪ من الحالات.

• تلف العين - "التهاب القرنية المتني"

هذه آفة في القرنية (البطانة الخارجية للعين) ، ونتيجة لذلك تصبح غائمة ، وهناك تشنج في الجفون ، وتمزق ، واحمرار في بياض العين ورهاب الضوء. تظهر أعراض المرض الخلقي في 50٪ من الحالات.

العلامات المحتملة لمرض الزهري الخلقي:

• صابر الظنبوب - منحني للأمام ، قصبة معدلة ؛
• ندوب روبنسون فورنييه - ندوب من آفة جلدية منقولة سابقًا ؛
• جمجمة على شكل الأرداف - تعديل للجمجمة بسبب استسقاء الرأس ؛
• الجبهة الأولمبية - تضخم الفصوص الأمامية للجمجمة.
• حثل الأسنان المختلفة - انتهاك لتغذية أنسجة الأسنان. لهذا السبب ، مسافات كبيرة بين القواطع العلوية ، ارتفاعات إضافية على سطح مضغ الأسنان ، تشوهات تشبه الكيس ، إلخ ؛
• أصابع العنكبوت - أصابع ممدودة مع مفاصل كبيرة بين السلامين.

إذا ظهر مرض الزهري الخلقي لأول مرة بعد خمس سنوات من حياة الطفل ، فإنه يستمر مع أعراض الزهري المتأخر "الكلاسيكي". أولئك. ستكون مظاهره الرئيسية عبارة عن نتوءات وصمغ (مخاريط) تظهر في أماكن مختلفة من الجسم.

ماذا سيحدث لحديثي الولادة إذا تلقى العلاج

إذا تم تشخيص "الزهري" في الوقت المناسب ، ويتلقى المولود العلاج الكامل في الشهر الأول من الحياة ،ثم تكون فرص الشفاء عالية جدًا.

غالبًا ما يكون العلاج المبكر لمرض الزهري عند الأطفال حديثي الولادة مفيدًا ويتجنب العواقب الوخيمة. يمكن إرضاع الأطفال الذين يولدون مصابين بمرض الزهري إذا تم علاج الأم والطفل في نفس الوقت. أدوية الزهري آمنة،سواء بالنسبة للطفل في الرحم أو للطفل المولود بالفعل.

إذا تم التشخيص في وقت متأخر أو تم إجراء العلاج بشكل غير صحيح ، فقد تتحول العدوى الخلقية إلى عواقب وخيمة على الطفل.

يمكن أن يؤدي الفشل في منع وتشخيص وعلاج الزهري الخلقي إلى:

الزهري الوراثي - حقيقة أم خرافة؟

مرض الزهري هو مرض معد تسببه البكتيريا. إنها ليست موروثة ، فالجينات البشرية لا تؤثر عليها بأي شكل من الأشكال. يمكن أن تصاب بمرض الزهري فقط من خلال ملامسة البكتيريا: أثناء ممارسة الجنس ، والتقبيل ، وأثناء الحمل ، ونقل الدم ، وما إلى ذلك.

لا ينتقل مرض الزهري وراثيا. إذا شفي الإنسان تمامًا من مرض الزُّهري ، فلا شيء يهدد نسله!

الوقاية من مرض الزهري الخلقي

الشيء الرئيسي للوقاية من مرض الزهري الخلقي هو اكتشاف العدوى في الوقت المناسب. تحتاج الشابات إلى تذكر:

• تحتاج إلى التسجيل أثناء الحمل في موعد لا يتجاوز 12 أسبوعًا.أثناء تسجيل المرأة الحامل ، من الضروري اجتياز 3 اختبارات دم على الأقل لمرض الزهري: في أول زيارة لطبيب أمراض النساء ، في الأسبوع الثلاثين من الحمل وفي مستشفى الولادة - قبل الولادة مباشرة.
• إذا تم تشخيص إصابة امرأة بمرض الزُهري في أي وقت من الأوقات ، فيجب إخبار الطبيب بالتشخيص السابق - بغض النظر عما إذا كان قد تم تقديم العلاج في ذلك الوقت أم لا. ربما سيصف الطبيب العلاج الوقائي.
• إذا اشتبهت امرأة في إصابتها بمرض الزُّهري أثناء الحمل ، فمن الضروري استشارة الطبيب - لا داعي لانتظار ظهور الأعراض الأولى! الزهري الأولي ليس خطيرًا جدًا على الجنين حتى يصبح ثانويًا. إذا بدأت العلاج على الفور في الفترة الأولية ، فسيتم تقليل خطر إصابة الجنين إلى الصفر.
• إذا أكد الطبيب مرض الزهري ، فمن الضروري خلال فترة العلاج الامتناع عن أي اتصال جنسي (حتى في الواقي الذكري!). يجب أن يخضع كلا الشريكين للعلاج في نفس الوقت - حتى لو كان أحدهما "يتمتع بصحة جيدة" وفقًا للاختبارات ، وكذلك الأطفال ، إذا كانوا في الأسرة.

باتباع هذه القواعد البسيطة ، يمكن تجنب التهديدات.

يُعد مرض الزُّهري الخلقي تهديدًا خطيرًا لصحة الطفل وحياته ، ولكن لا داعي لليأس. يمكن علاج مرض الزهري والأدوية الخاصة به آمنة بما يكفي للجنين والطفل. أفضل الفرص لحماية الطفل من العدوى هي النساء اللواتي اكتشفن مرض الزُّهري في بداية الحمل وبدء العلاج بسرعة. توجد مخاطر أكثر خطورة لدى من تم تشخيص المرض بعد 16 أسبوعًا من الحمل ؛ في وقت لاحق ، أكثر خطورة.

• ما هو مرض الزهري الخلقي
• أعراض مرض الزهري الخلقي
• علاج مرض الزهري الخلقي
• أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بمرض الزهري الخلقي

ما هو مرض الزهري الخلقي

خلقييسمى مرض الزهري ، والذي ينتقل إلى الجنين عن طريق دم الأم. الزهري الخلقي مبكر ومتأخر.

ل الزهري الخلقي المبكرالزهري للجنين والزهري في الطفولة والزهري في الطفولة المبكرة.

مرض الزهري الخلقي المتأخرعادة ما تظهر بعد 15-16 سنة ، وحتى ذلك الحين لا تظهر بأي شكل من الأشكال. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تظهر أعراض مرض الزهري الخلقي المتأخر من السنة الثالثة من العمر.

ما يثير مرض الزهري الخلقي

الزهري الخلقييتطور إذا دخلت اللولبية الشاحبة إلى الجنين من خلال الوريد السري أو من خلال الفجوات اللمفاوية من الأم المصابة بمرض الزهري. يمكن أن يصاب الجنين بالعدوى إذا كانت الأم مريضة قبل الحمل ، وكذلك في مراحل مختلفة من نموها. تتطور التغيرات المرضية في أعضاء وأنسجة الجنين في الشهرين الخامس والسادس من الحمل ، أي أثناء تطور الدورة الدموية في المشيمة.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء مرض الزهري الخلقي

وفقًا لعدد من العلماء ، يمكن أن تؤثر عدوى الزهري أيضًا على الجهاز الكروموسومي للخلايا الجرثومية للوالدين. يميز بين اعتلالات الزهري (التغيرات التنكسية التي حدثت في الخلايا الجرثومية قبل الإخصاب) ، والاعتلال الأرومي (تلف الجنين أثناء تكون الكريات) واعتلال الأجنة الزهري (التغيرات المرضية في الجنين في الفترة من 4 أسابيع إلى 4-5 أشهر من الحمل). في مثل هؤلاء الأطفال المرضى ، توجد عيوب مختلفة ذات طبيعة جسدية وعصبية وعقلية وفكرية.
يحدث الزُّهري الخلقي نتيجة ابتلاع اللولب الشاحب للجنين عبر المشيمة من أم مصابة بمرض الزُّهري. يمكن أن تحدث عدوى الجنين في حالة مرض الأم قبل الحمل ، وبعد ذلك في مراحل مختلفة من نمو الجنين. تدخل اللولبيات الشاحبة إلى الجنين عبر الوريد السري أو من خلال الشقوق اللمفاوية في الأوعية السرية. على الرغم من الاختراق المبكر للولبيات الشاحبة في الجنين ، فإن التغيرات المرضية في أعضائه وأنسجته لا تتطور إلا في الشهرين الخامس والسادس من الحمل. لذلك ، فإن العلاج النشط لمرض الزهري في المراحل المبكرة من الحمل يمكن أن يضمن ولادة ذرية سليمة. بما أن الزهري الثانوي يحدث مع أعراض اللولبيات ، فإن خطر إنجاب طفل مريض يكون أكبر عند النساء الحوامل المصابات بمرض الزهري الثانوي. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث انتقال مرض الزهري إلى النسل بشكل رئيسي في السنوات الأولى بعد إصابة الأم ؛ في وقت لاحق تضعف هذه القدرة تدريجيا. يعتبر من الممكن ولادة أطفال مصابين بمرض الزهري من أم تعاني من الزهري الخلقي (الزهري من الجيل الثاني وحتى الثالث). ومع ذلك ، فإن مثل هذه الحالات نادرة جدًا. تختلف نتيجة الحمل لدى المرأة المصابة بمرض الزهري: يمكن أن تنتهي بالإجهاض المتأخر ، أو الولادة المبكرة ، أو ولادة أطفال مرضى يعانون من مظاهر مبكرة أو متأخرة للمرض أو عدوى كامنة. بالنسبة للنساء المصابات بمرض الزهري ، فإن نتائج الحمل المختلفة مميزة في مراحل مختلفة من العملية ، لأن درجة إصابة الجنين تعتمد على نشاط العدوى. لم يتم بعد إثبات إمكانية إصابة الجنين بنقل العدوى عن طريق الحيوانات المنوية من الأب.

أعراض مرض الزهري الخلقي

اعتمادًا على الأعراض السريرية ، وخصائص مسار المرض وتوقيت ظهوره ، ينقسم مرض الزهري الخلقي إلى مرض الزهري للجنين ، والزهري الخلقي المبكر (من لحظة الولادة حتى سن 4 سنوات) ، والزهري الخلقي المتأخر (في الأطفال فوق سن 4 سنوات) ، الزهري الخلقي الكامن ، لوحظ خلال جميع الفئات العمرية.

تصنيف مرض الزهري الخلقي
التصنيف التقليدي لمرض الزهري الخلقي:
1. مرض الزهري للجنين.
2. مرض الزهري عند الرضع (حتى عمر سنة).
3. مرض الزهري في الطفولة المبكرة (من 1 إلى 4 سنوات).
4. الزهري الخلقي المتأخر (4 سنوات وما فوق).
5. الزهري الخلقي الكامن (يصيب الرضع والأطفال بعمر سنة وما فوق).

وفقًا للتصنيف الدولي الذي اعتمدته جمعية الصحة العالمية التاسعة والعشرون ، ينقسم مرض الزهري الخلقي على النحو التالي:
- الزهري الخلقي المبكر مع ظهور أعراض عند الأطفال دون سن الثانية ؛
- الزهري الخلقي المبكر الكامن (لا توجد مظاهر سريرية ، تفاعلات مصلية إيجابية ، سائل دماغي شوكي بدون أمراض) عند الأطفال دون سن الثانية ؛
- الزهري الخلقي المبكر غير محدد.

حسب التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض هناك:
- الزهري الخلقي المبكر (فترة الإصابة تصل إلى سنتين) ؛
- مرض الزهري الخلقي المتأخر مع المرض لمدة تزيد عن سنتين من لحظة الولادة ؛
- الزهري الخلقي غير المحدد.

الزهري الخلقي المبكر (فترة الإصابة تصل إلى سنتين):
1. الزهري الخلقي المبكر مع الأعراض(أي حالة زهرية خلقية ، سواء في وقت مبكر أو ظهرت قبل سن سنتين):
- الزهري الخلقي المبكر للجلد ؛
- الزهري الخلقي المبكر للجلد والأغشية المخاطية ؛
- الزهري الحشوي الخلقي المبكر.
- التهاب الحنجرة الخلقي المبكر.
- اعتلال العين الزهري الخلقي المبكر.
- اعتلال العظم الغضروفي الخلقي المبكر الزهري ؛
- التهاب البلعوم الزهري الخلقي المبكر.
- الالتهاب الرئوي الخلقي المبكر.
- التهاب الأنف الزهري الخلقي المبكر.
2. الزهري الخلقي المبكر الكامن(الزهري الخلقي بدون مظاهر سريرية مع تفاعل مصلي إيجابي وعينة سلبية من السائل النخاعي عند الأطفال دون سن الثانية).
3. الزهري الخلقي المبكر غير المحدد(الزهري الخلقي دون تأكيد جرثومي أو نسيجي في طفل أقل من عامين ؛ أي يتم التشخيص في حالة عدم وجود فحص كامل للطفل أو إذا كانت الصورة السريرية للفحص لا تجعل من الممكن الحكم على درجة خصوصية علم الأمراض الموجود).

الزُهري المشيمي
تكون المشيمة المصابة بمرض الزهري متضخمة ، متضخمة ، مترهلة ، هشة ، سهلة التمزق ، ثقيلة. كتلته هي 1 / 4-1 / 3 من كتلة الجنين (عادة - 1 / 6-1 / 5). وفقًا للإحصاءات ، في المتوسط ​​، يرتبط ما يصل إلى 50 ٪ من حالات الكشف عن المشيمة الثقيلة بمرض الزهري الخلقي. لتأكيد تشخيص مرض الزهري المشيمي ، من الضروري إجراء الفحص النسيجي. مع آفات الزهري في الجزء الجنيني من المشيمة ، تم الكشف عن الوذمة ، وتكاثر الخلايا الحبيبية ، وتلف الجزء المركزي من الزغب (الخراجات) والأوعية (بشكل رئيسي التهاب محيط الشرايين) ، تم العثور على اللولبيات الشاحبة. نادراً ما يتم ملاحظة التغيرات النسيجية في الجزء الأم من المشيمة ، فهي أقل وضوحًا وليس لها طابع محدد. نادرًا ما توجد اللولبيات الشاحبة ، وهو ما يفسره العمليات الشديدة للبلعمة. يتم تحديد تسمم الدم النوعي واللولبية الشاحبة في أعضاء مختلفة من الجنين (الكبد والطحال والغدد الكظرية) والحبل السري وغالبًا في الدم والمشيمة. التغييرات في الحبل السري هي أكثر ديمومة ، والتي تتجلى من خلال تسلل الكريات البيض إلى جدران الأوعية الدموية ، وخاصة طبقة العضلات (التهاب داخلي ، متوسط ​​، حول الأوعية الدموية) ، مع توطين سائد في الوريد السري. غالبًا ما يكون هناك تغيير في كمية السائل الأمنيوسي (غالبًا انخفاض) ، مما يؤدي إلى انتهاك تطور الأعضاء والأنظمة الفردية ، ولا سيما الجهاز العصبي.

من العلامات الموثوقة لمرض الزهري وجود اللولبيات الشاحبة في الحبل السري ، حيث توجد بأعداد كبيرة في جميع حالات الزهري الخلقي تقريبًا وفي المشيمة.

إذا كنت تشك في الإصابة بمرض الزهري لدى المرأة أثناء المخاض ، فمن الضروري إجراء فحص مجهري لنهاية الحبل السري للجنين بحثًا عن التهاب اللولب الشاحب في مجال الرؤية المظلم. إذا كان هذا صعبًا في مستشفى الولادة ، فمن الضروري قطع الطرف المحيطي للحبل السري بطول 5 سم من نهاية الجنين ، ووضعه في أنبوب معقم وإرساله إلى المختبر للبحث عن اللولبية الشاحبة. بالنسبة للنساء المصابات بمرض الزهري غير المعالج ، فإن الإجهاض المتأخر مميز ، وحالات الإملاص (جنين مع علامات النقع) في الأشهر السادس والسابع من الحمل. في كثير من الأحيان ، مع مرض الزهري للجنين ، لا توجد تغييرات محددة في المشيمة ، وهو ما يفسر من خلال تأثير العلاج المضاد لمرض الزهري أو إصابة المرأة بمرض الزهري أثناء الحمل. عند ولادة طفل مصاب بأعراض إكلينيكية لمرض الزهري ، غالبًا ما توجد اللولبيات الشاحبة في أجزاء الجنين والأم من المشيمة ، حتى في حالة عدم وجود مظاهر واضحة لمرض الزهري في الأم.

مرض الزهري للجنين
نتيجة لهزيمة عدوى الزهري في المشيمة ، تتعطل تغذية الجنين والتمثيل الغذائي ويحدث الموت داخل الرحم ، يليه إجهاض الجنين. في الأشهر الأولى من الحمل ، قد لا يتم اكتشاف اللولبيات الشاحبة في الجنين ، لأنها تخترق جسمه مع تطور الدورة الدموية في المشيمة.

بدءًا من الشهر الخامس من الحمل ، مع حالات الإجهاض والولادات المبكرة والولادة الميتة ، تم العثور على العلامات المميزة لمرض الزهري:
- الجنين صغير الحجم ومنخفض الوزن. علامات النقع
- في الرئتين والكبد والكلى والطحال والغدد الصماء ، تم الكشف عن آفات محددة ، تتجلى من خلال تسلل الخلايا الصغيرة المنتشر ، وانتشار النسيج الضام ، والتغيرات في جدران الأوعية الدموية ؛
- توجد اللولبيات الشاحبة بأعداد كبيرة في أنسجة الأعضاء الداخلية.

رئتين.يعتبر تلف الرئة النموذجي أيضًا من الخصائص المميزة ("الالتهاب الرئوي الأبيض" ، "الالتهاب الرئوي ألبا") - ارتشاح محدد بؤري أو منتشر للحاجز بين السنخ ، وتضخم وتقشر الظهارة السنخية ، والتنكس الدهني ، وتعبئة الحويصلات الهوائية. أنسجة الرئة خالية من الهواء وذات لون أبيض مائل للرمادي.

كبد.متضخم ، كثيف ، ذو سطح أملس. تم العثور على تسلل الخلايا الصغيرة والبؤر الصغيرة للنخر المصفر ، وغالبًا ما يتطور ضمور الأعضاء. على القطع ، تكون أنسجة الكبد باهتة ، ويلاحظ تغيرات صلبة ملحوظة باللون الأصفر والبني.

طحال.عادة ما يتضخم ويصلب.

الكلى.غالبًا ما تتأثر الطبقة القشرية. تم الكشف عن الكبيبات والأنابيب غير المتطورة والخراجات وتسلل الخلايا الصغيرة المنتشر.

السبيل الهضمي.في الطبقة المخاطية وتحت المخاطية من المعدة والأمعاء (الرقيقة عادة) ، يلاحظ ارتشاح مسطح ، متقرح في بعض الأماكن.

قلب.نادرا ما تتأثر. تم الكشف عن بؤر تسلل الخلايا وتورم الخلايا حول الأوعية والمناطق النخرية.

الغدد الصماء.غالبًا ما تشارك الغدد الكظرية في العملية المرضية ، ثم البنكرياس والغدة النخامية والغدد التناسلية. يوجد تسلل بؤري أو كبير منتشر مع مناطق نخر.

الجهاز العصبي المركزي.تم الكشف عن التغيرات الالتهابية ، والتي تتجلى في التهاب السحايا الناتج عن التصلب الوعائي والتهاب السحايا والدماغ والتهاب البطانة العصبية الحبيبي. غالبًا ما تتطور صمغ النخاع المستطيل.

العلامة الأكثر شيوعًا وموثوقية لمرض الزهري الجنيني هي الكشف عن التهاب العظم والغضروف من الدرجة الأولى والثانية والثالثة أو التهاب العظم مع توطين سائد في نهايات العظام الأنبوبية الطويلة في منطقة النمو (على الحدود بين الشلل والغدة الصنوبرية) أثناء فحص الأشعة السينية في الشهر الخامس والسادس من التطور داخل الرحم.

الزهري الخلقي عند الرضع (الزهري الخلقي praecox).
تشارك العديد من الأجهزة والأنظمة في العملية المرضية ، مما يؤدي إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض.

المظهر النموذجي للطفل:
- "الشيخوخة" ، وجفاف الوجه ؛
- الرأس كبير ، مع درنات أمامية متطورة وشبكة وريدية وفيرة ، غالبًا ما تكون مغطاة بقشور دهنية ؛
- أنف غائر
- غالبًا ما تُلاحظ مناطق تصبغ على الوجه ؛
- الجلد شاحب ، مترهل ، أصفر متسخ ؛
- الأطراف رفيعة مزرقة.
- الطفل مضطرب ، يبكي باستمرار ، ينام بقلق ، غالبًا في الليل أو مع حركات مفاجئة ، يصدر صرخة خارقة ، مرتبطة بتلف الجهاز العصبي المركزي ؛
- ينمو الطفل بشكل سيء ويفقد الوزن بسرعة ؛
- كشف سيلان الأنف المستمر (صعوبة في التنفس وعملية المص) ؛
- توجد علامات على الحثل مع غياب شبه كامل للأنسجة الدهنية تحت الجلد (يمكن أن تتشكل قرح الفراش).
في كثير من الأحيان (حتى 70 ٪ من الحالات) ، لوحظ وجود آفات جلدية.

الفقاع الزهري (الفقاع الزهري)
يعد الفقاع الزهري أحد العلامات الموثوقة لمرض الزهري الموجود بالفعل عند ولادة الطفل أو يظهر في الأيام الأولى من حياته.

بالنسبة للفقاع الزهري ، فإن الأعراض السريرية التالية مميزة:
- توجد البثور بشكل رئيسي على الراحتين والأخمصين ، وكذلك على الوجه والأسطح المثنية للذراعين والساقين ، وغالبًا ما تكون في جميع أنحاء الجلد ؛
- حجم الفقاعات - من حبة البازلاء إلى الكرز ؛
- عادة لا تندمج الفقاعات ؛
- غطاء الفقاعات كثيف ؛
- قاعدة المثانة مفرطة ، متسللة ؛
- المحتويات مصلية أو قيحية ، أقل نزفية ؛
- تم العثور على عدد كبير من اللولبيات الشاحبة في المحتويات ؛
- بعد فتح الفقاعات ، يتشكل تآكل أحمر متسلل ، يتم فصله عن سطحه الذي يجف لاحقًا ، وتتشكل قشور بنية ؛
- في كثير من الأحيان ، تظهر الطفح الجلدي المتقطع والحطاطي قبل ظهور البثور.

في غياب العلاج المضاد لمرض الزهري ، يموت الأطفال.

الزهري الخلقي في مرحلة الطفولة المبكرة ، والزهري في مرحلة الطفولة المبكرة (من 1 إلى 4 سنوات) (الزهري الخلقي praecox)
عادة ، تشارك الأجهزة والأنظمة الفردية فقط في العملية المرضية. الأعراض السريرية الخفيفة مميزة ، كما هو الحال في الزهري الثانوي المتكرر. على الجلد في منطقة الأعضاء التناسلية ، فتحة الشرج ، الطيات الأربية ، الطيات بين الأصابع في القدمين ، تظهر حطاطات كبيرة محدودة ، غالبًا ما تبكي ، نباتية. يمكن أن تتجمع لتشكل ثآليل واسعة تتآكل أو تتقرح. عند الأطفال الضعفاء ، قد تظهر حطاطات وبثور على فروة الرأس والوجه. الانفجارات الوردية نادرة. تتوضع على الأغشية المخاطية للفم واللسان والبلعوم واللوزتين واللثة والطفح الجلدي الحطاطي على شكل عقيدات أوبال متآكلة. بسبب النقع المستمر في زوايا الفم ، فإنها تشبه النوبات العادية. عندما تظهر العقيدات على الغشاء المخاطي للحنجرة ، تندمج الطفح الجلدي الحطاطي وتشكل ارتشاحًا حطاطيًا منتشرًا ، والذي يتجلى سريريًا من خلال صوت أجش ، أجش ، فقدان الصوت ، وأحيانًا تضيق الحنجرة. يحدث التهاب الأنف الزهري أحيانًا ، مما يؤدي إلى حدوث نزلات ضامرة وغالبًا ما يحدث ثقب في الحاجز الأنفي. قد يحدث صلع منتشر أو بؤري محدد. تتضخم الغدد الليمفاوية قليلاً ، وغالبًا ما تكون الكوعان على كلا الجانبين. نادرا ما تظهر Gummas. في 60 ٪ من الأطفال ، تتميز هزيمة الهيكل العظمي بالتهاب السمحاق المحدود ، والتهاب العظم وأعراض تصلب العظام مع توطين متكرر في منطقة العظام الطويلة ، والتي يتم اكتشافها فقط عن طريق الفحص بالأشعة السينية. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب السمحاق المنتشر في أصابع اليدين وعظام المشط (التهاب الكتائب على شكل زجاجة). تتشكل اللثة العظمية بشكل أقل تكرارًا. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة وتصلب في الكبد والطحال وظاهرة التهاب الكلية والكلية. غالبًا ما تتأثر الخصيتين ، فتتضخم وتصبح كثيفة ومتكتلة. يتجلى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي من خلال التخلف العقلي ، ونوبات الصرع ، واستسقاء الرأس ، وشلل نصفي ، والتهاب السحايا. نادرا ما تبدأ الجداول. تلف محتمل للعين (التهاب الكوريتين ، ضمور العصب البصري ، التهاب القرنية المتني). الاختبارات المصلية القياسية إيجابية في معظم الأطفال.

مرض الزهري الخلقي المتأخر (الزهري الخلقي المتأخر)
تظهر الأعراض السريرية في موعد لا يتجاوز 4-5 سنوات من العمر ، ويمكن ملاحظتها في السنة الثالثة من العمر ، ولكن في كثير من الأحيان - في سن 14-15 سنة ، وأحيانًا بعد ذلك. في معظم الأطفال ، يستمر مرض الزهري الخلقي المبكر بدون أعراض (الزهري الخلقي المبكر الكامن) أو حتى الزهري الكامن المبكر قد يكون غائبًا ، والبعض الآخر يظهر تغيرات مميزة لمرض الزهري الخلقي المبكر (أنف السرج ، ندوب روبنسون فورنييه ، تشوه الجمجمة). مع مرض الزهري الخلقي المتأخر ، تظهر الدرنات واللثة على الجلد والأغشية المخاطية ، ويلاحظ العديد من اعتلالات الأحشاء وأمراض الجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء. لا تختلف الصورة السريرية لمرض الزهري الخلقي المتأخر عن تلك الخاصة بالفترة الثالثة من مرض الزهري. لوحظ سماكة منتشرة في الكبد. قد تظهر العقد الصمغية بشكل أقل تكرارًا. الأضرار المحتملة في الطحال ، وكذلك التهاب الكلية والتهاب الكلية والكلية. عندما يشارك نظام القلب والأوعية الدموية في العملية المرضية ، يتم الكشف عن فشل صمام القلب والتهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب. هناك أدلة على وجود آفات في الرئتين والجهاز الهضمي. يعد تلف جهاز الغدد الصماء (الغدة الدرقية ، والغدة الكظرية ، والبنكرياس ، والغدد التناسلية) أمرًا نموذجيًا.

السمات المميزة للصورة السريرية للزهري الخلقي المتأخر هي أعراض محددة ، والتي تنقسم إلى غير مشروطة (تشير بشكل موثوق إلى الزهري الخلقي) والمحتملة (تتطلب تأكيدًا إضافيًا لتشخيص الزهري الخلقي). هناك أيضًا مجموعة من التغيرات التصنع ، وجودها لا يؤكد تشخيص مرض الزهري ، ولكن يجب استبعادها.

الأعراض غير المشروطة
التهاب القرنية المتني (التهاب القرنية المتني).كقاعدة عامة ، في البداية تشارك عين واحدة في العملية المرضية ، بعد 6-10 أشهر - الثانية. بغض النظر عن العلاج ، هناك علامات التهاب القرنية المتني (عتامة القرنية المنتشرة ، رهاب الضوء ، الدمع ، تشنج الجفن). تتجلى عتامة القرنية بشكل أكثر كثافة في المركز وغالبًا ما تتطور ليس بشكل منتشر ، ولكن في مناطق منفصلة. يتم توسيع أوعية القرنية وأوعية الملتحمة. تقل حدة البصر وغالبًا ما تختفي. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة آفات أخرى في العين: التهاب قزحية العين ، التهاب المشيمة والشبكية ، ضمور العصب البصري. إن التكهن باستعادة البصر ضعيف. يعاني ما يقرب من 30٪ من المرضى من انخفاض ملحوظ في حدة البصر.

ضمور الأسنان ، أسنان هوتشينسون (أسنان هتشينسون).تم وصفها لأول مرة من قبل Hutchinson في عام 1858 ويتجلى ذلك من خلال نقص تنسج سطح المضغ للقواطع الدائمة العليا والمتوسطة ، على طول الحافة الحرة التي تتشكل منها الشقوق نصف القمرية على شكل منجل. يصبح عنق السن أكثر اتساعًا (أسنان "برميلية" أو أسنان "مفك البراغي"). لا يوجد مينا على حافة القطع.

التهاب تيه معين ، صمم متاهة (سورديتاس لابرينثيكوس).لوحظ في 3-6 ٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 سنة (في كثير من الأحيان عند الفتيات). بسبب الالتهاب والنزيف في الأذن الداخلية والتغيرات الضمورية في العصب السمعي ، يحدث الصمم فجأة بسبب تلف كلا العصبين. في حالة التطور حتى سن 4 سنوات ، يترافق مع صعوبة الكلام ، حتى الغباء. ضعف التوصيل العظمي. يختلف في مقاومة علاج معين.

وتجدر الإشارة إلى أن جميع الأعراض الثلاثة الموثوقة لمرض الزهري الخلقي المتأخر - ثالوث هاتشينسون - نادرة إلى حد ما في نفس الوقت.

الأعراض المحتملة
يتم أخذها في الاعتبار عند التشخيص ، رهنا بتحديد المظاهر المحددة الأخرى ، وبيانات سوابق المريض ونتائج فحص أسرة المريض.

محركات محددة، الذي وصفه كليتون لأول مرة في عام 1886 ، يحدث في شكل التهاب الغشاء المفصلي المزمن لمفاصل الركبة. الصورة السريرية للضرر الذي يصيب غضروف المشاش غائبة. عند الفحص ، لوحظ زيادة في المفصل ، وتورمه ، ومحدودية حركته ، وعدم ألمه. من الممكن حدوث ضرر متماثل للمفصل الآخر. في كثير من الأحيان ، تشارك مفاصل الكوع والكاحل في العملية المرضية.

عظامغالبًا ما تتأثر بهيمنة عمليات فرط التنسج في شكل التهاب هشاشة العظام والتهاب السمحاق ، وكذلك التهاب العظم والنقي اللثوي ، وتصلب العظام. من السمات المميزة تدمير العظام بالاشتراك مع عمليات تضخم. بسبب الالتهاب ، يحدث زيادة في نمو العظام. في كثير من الأحيان ، هناك آفة متناظرة من العظام الأنبوبية الطويلة ، وخاصة في القصبة: تحت وزن الطفل ، تنحني القصبة إلى الأمام ؛ تتطور "الأرجل على شكل صابر" (الزهري الظنبوب) ، والتي يتم تشخيصها كنتيجة لالتهاب العظم الغضروفي الزهري الذي ينتقل في الطفولة. نتيجة لالتهاب الأنف الزهري المنقول ، هناك تخلف في العظام أو الأجزاء الغضروفية من الأنف ، وتحدث تشوهات مميزة في العضو.

سرج الأنفلوحظ في 15-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من تأخر VS. بسبب تدمير عظام الأنف والحاجز الأنفي ، تبرز الخياشيم إلى الأمام.

أنف الماعز وأنف ورنيتتكونت نتيجة تسلل منتشر للخلايا الصغيرة وضمور في الغشاء المخاطي للأنف والغضاريف.

الأرداف الجمجمة.ستقف الدرنات الأمامية ، كما كانت ، مفصولة بأخدود ، والذي يحدث بسبب استسقاء الرأس الزهري والتهاب هشاشة العظام في عظام الجمجمة.

آفات ضارة للأسنان.في الضرس الأول ، لوحظ ضمور جزء التلامس والتخلف في سطح المضغ. شكل السن يشبه كيس التبغ (سن القمر). يمكن أيضًا تغيير سطح المضغ إلى 2 و 3 أضراس (Moser و Pfluger الأسنان). بدلاً من درنة المضغ الطبيعية ، تتشكل عملية مخروطية رفيعة (سن رمح فورنييه) على سطح الناب.

ندوب روبنسون فورنييه الشعاعية.حول زوايا الفم والشفتين والذقن ، توجد ندوب شعاعية ناتجة عن مرض الزهري الخلقي الذي ينتقل في مرحلة الطفولة أو الطفولة المبكرة - تسلل Hochsinger الحطاطي المنتشر.

تضرر الجهاز العصبيلوحظ كثيرًا ويتجلى في التخلف العقلي ، واضطراب الكلام ، وشلل نصفي ، وخزل نصفي ، وجلد ظهر ، والصرع الجاكسوني (ارتعاش متشنج في نصف الوجه أو الطرف بسبب حدوث الصمغ أو التهاب السحايا المحدود).

التهاب الشبكية المحدد.تتأثر المشيمية وشبكية العين وحليمة العصب البصري. يُظهر قاع العين صورة نموذجية للآفات المصطبغة الصغيرة على شكل "ملح وفلفل".

الضمور (وصمة العار)في بعض الأحيان تشير إلى مرض الزهري الخلقي. قد يكون أحد مظاهر الضرر الزهري الذي يصيب الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي:
- حنك صلب مرتفع ("لانسيت" أو "قوطي") ؛
- تغيرات ضمورية في عظام الجمجمة: درنات أمامية وجدارية بارزة للأمام ، ولكن بدون أخدود فاصل ؛
- طرف ملحق من Carabelli: يظهر طليعة ملحق على الأسطح الداخلية والجانبية للأضراس العلوية ؛
- عدم وجود عملية الخنجري من القص (اكوفويديا) ؛
- إصبع صغير طفولي (أعراض دوبوا-هيسارد) أو تقصير الإصبع الصغير (أعراض دوبوا) ؛
- القواطع العلوية متباعدة بشكل كبير (أعراض غاشيت).
- سماكة المفصل القصي الترقوي (أعراض Ausitidian) ؛
- يمكن ملاحظة فرط الشعر في كل من الفتيات والفتيان. غالبًا ما يتم ملاحظة فرط نمو الشعر.

تشخيص مرض الزهري الخلقي

وتجدر الإشارة إلى أن عددًا قليلاً فقط من حالات الضمور (الوصمات) يمكن أن تكون ذات قيمة تشخيصية وفقط مع وجود علامات موثوقة لمرض الزهري. عند تحديد التشخيص ، يمكن أن تكون الاختبارات المصلية القياسية ، والتي تُعرَّف على أنها "إيجابية" في مرض الزهري الخلقي المبكر ، مفيدة للغاية. مع مرض الزهري الخلقي المتأخر ، تُعرَّف التفاعلات المصلية المعقدة (CSR) على أنها "إيجابية" في 92٪ ، وتفاعلات التألق المناعي (RIF) ، تفاعلات شلل اللولبية (RIBT) - في جميع المرضى. إن فحص السائل النخاعي والأشعة السينية للجهاز العظمي المفصلي والاستشارة والفحص من قبل طبيب الأطفال وطبيب العيون وأخصائي الأذن والأنف والحنجرة وأخصائي الأمراض العصبية وغيرهم من المتخصصين له أهمية تشخيصية كبيرة.

عند إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري الخلقي المبكر والانتقال السلبي للأجسام المضادة ، فإن التفاعلات الكمية لها أهمية كبيرة. يجب أن يكون عيار الجسم المضاد في الطفل المريض أعلى من الأم. في الأطفال الأصحاء ، تنخفض عيارات الأجسام المضادة وتحدث تفاعلات مصلية سلبية في غضون 4-5 أشهر. في حالة وجود عدوى ، يستمر عيار الأجسام المضادة أو لوحظ حدوث زيادة. في الأيام الأولى من حياة الطفل ، يمكن أن تكون الاختبارات المصلية سلبية بالرغم من وجود مرض الزهري ، لذلك لا ينصح بإجرائها في الأيام العشرة الأولى بعد ولادة الطفل.

إذا كنت تشك في الإصابة بمرض الزهري الخلقي ، فيجب عليك اتباع أساليب التشخيص ، وهي كالتالي:
- إجراء فحص لمرة واحدة للأم والطفل ؛
- لا يوصى بأخذ دم للفحص المصلي من امرأة قبل 10-15 يومًا وقبل 10-15 يومًا بعد الولادة ؛
- من غير المناسب أخذ الدم لإجراء البحوث المصلية من الحبل السري للطفل في الأيام العشرة الأولى بعد الولادة ، حيث لوحظ خلال هذه الفترة عدم استقرار البروتين وعدم استقرار الغرويات المصلية ونقص التكميل وانحلال الدم الطبيعي ، وما إلى ذلك ؛
- للفحص المصلي للأم والطفل ، من الضروري استخدام مجموعة من التفاعلات المصلية (تفاعل واسرمان ، RIF ، RIBT) ؛
- يجب أن نتذكر أيضًا أن التفاعلات المصلية الإيجابية لدى الطفل قد تكون بسبب الانتقال السلبي للأجسام المضادة من الأم ، ولكن تدريجياً ، في غضون 4-6 أشهر بعد الولادة ، تختفي الأجسام المضادة وتصبح نتائج الاختبار سلبية.

علاج مرض الزهري الخلقي

اللولبية الشاحبة هي في الواقع الكائنات الحية الدقيقة الوحيدة التي حافظت حتى يومنا هذا ، على الرغم من عقود من العلاج بالبنسلين ، على حساسية عالية فريدة للبنسلين ومشتقاته. لا ينتج البنسليناز وليس لديه آليات أخرى للدفاع ضد مضادات البنسلين (مثل الطفرات في بروتينات جدار الخلية أو الجين لمقاومة الأدوية متعددة التكافؤ) ، والتي طورتها الكائنات الحية الدقيقة الأخرى منذ فترة طويلة. لذلك ، حتى اليوم ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج الحديث لمرض الزهري هي الوصفة المنهجية طويلة الأمد لمشتقات البنسلين بجرعات كافية.
وفقط إذا كان المريض يعاني من حساسية من مشتقات البنسلين أو مع وجود مقاومة مؤكدة لسلالة اللولبية الشاحبة المعزولة من المريض إلى مشتقات البنسلين ، يمكن التوصية بنظام علاج بديل ، الإريثروميسين (من المحتمل أن تكون الماكروليدات الأخرى نشطة أيضًا ، لكن فعاليتها ليست كذلك موثقة بتعليمات وزارة الصحة ، وبالتالي لا ينصح بها) ، أو مشتقات التتراسيكلين ، أو السيفالوسبورينات. يمنع الأمينوغليكوزيدات تكاثر اللولبيات الشاحبة فقط بجرعات عالية جدًا ، والتي لها تأثير سام على الكائن الحي المضيف ؛ لذلك ، لا ينصح باستخدام الأمينوغليكوزيدات كعلاج وحيد لمرض الزهري. السلفوناميدات بشكل عام ليست فعالة لمرض الزهري.

مع الزهري العصبي ، من الضروري الجمع بين تناول الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم أو العضل مع تناولها داخل الفقرات ومع العلاج الحراري ، مما يزيد من نفاذية الحاجز الدموي الدماغي للمضادات الحيوية.

مع انتشار مرض الزهري الثالثي ، على خلفية المقاومة الواضحة للولبية الشاحبة للأدوية المضادة للبكتيريا ومع حالة عامة جيدة للمريض ، مما يسمح بسمية معينة للعلاج ، قد يوصى بإضافة مشتقات البزموت (بيوكينول) أو مشتقات الزرنيخ (ميارسينول ، نوفارسينول) للمضادات الحيوية. حاليا ، هذه الأدوية غير متوفرة في شبكة الصيدليات العامة وتأتي فقط إلى المؤسسات المتخصصة بكميات محدودة ، لأنها شديدة السمية ونادرا ما تستخدم.

مع مرض الزهري ، من الضروري علاج جميع الشركاء الجنسيين للمريض. في حالة مرضى الزهري الأولي ، يتم علاج جميع الأشخاص الذين مارسوا الجنس مع المريض خلال الأشهر الثلاثة الماضية. في حالة مرض الزهري الثانوي: جميع الأشخاص الذين مارسوا الجنس مع المريض خلال العام الماضي.

تنبؤ بالمناخيتحدد المرض بشكل أساسي من خلال العلاج العقلاني للأم وخطورة مرض الطفل. كقاعدة عامة ، يساهم البدء المبكر بالعلاج والتغذية الكافية والتمريض الدقيق والرضاعة الطبيعية في تحقيق نتائج إيجابية. إن توقيت بدء العلاج له أهمية كبيرة ، لأن العلاج المحدد الذي يبدأ بعد 6 أشهر يكون أقل فعالية.
في السنوات الأخيرة ، عند الرضع المصابين بمرض الزهري الخلقي ، كنتيجة لدورة كاملة من العلاج ، تصبح التفاعلات المصلية القياسية سلبية بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، مع مرض الزهري الخلقي المتأخر - بعد ذلك بوقت طويل ، ويمكن أن يظل RIF و RIBT إيجابيًا لوقت طويل.

الوقاية من مرض الزهري الخلقي

أدى نظام خدمات المستوصفات للسكان (التسجيل الإجباري لجميع مرضى الزهري ، وتحديد مصادر العدوى وعلاجها ، والعلاج المجاني عالي الجودة ، والفحص الوقائي للحوامل ، والعاملين في مرافق رعاية الأطفال ، والمؤسسات الغذائية ، وما إلى ذلك). إلى انخفاض حاد في حالات تسجيل الأشكال الخلقية لعدوى الزهري بنهاية الثمانينيات ... ومع ذلك ، في سياق الزيادة الوبائية في حدوث مرض الزهري ، الذي لوحظ في التسعينيات ، كانت هناك قفزة حادة في عدد الحالات المسجلة لمرض الزهري الخلقي. يتم تسهيل السيطرة على الوضع من خلال التواصل المستمر بين عيادات النساء والأطفال ومستشفيات الولادة مع مستوصفات الأمراض الجلدية والتناسلية. وفقًا للإرشادات الموجودة في بلدنا ، تسجل عيادات ما قبل الولادة جميع النساء الحوامل وتخضعهن للفحص السريري والسيرولوجي. يتم إجراء الاختبار المصلي لمرض الزهري مرتين - في النصف الأول والثاني من الحمل. إذا تم الكشف عن شكل نشط أو كامن من مرض الزهري في المرأة الحامل ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية فقط. إذا كانت المرأة مصابة بمرض الزهري في الماضي وأكملت علاجًا مضادًا لمرض الزهري ، فلا يزال يتم وصف علاج وقائي محدد أثناء الحمل لضمان ولادة طفل سليم. لمدة 1-2 أسبوع. قد تظهر تفاعلات مصلية إيجابية خاطئة غير محددة قبل الولادة. في هذه الحالة ، لا تخضع المرأة الحامل لمعاملة محددة ، ولكن بعد أسبوعين. بعد الولادة ، كرر فحص الأم وافحص الطفل بعناية. عندما يتم تأكيد تشخيص مرض الزهري في الأم والطفل ، يتم وصف علاج لمرض الزهري. يتم فحص الأطفال حديثي الولادة ، والأمهات اللواتي لم يتم علاج أمهاتهن بشكل كافٍ في الماضي واللائي لا يمكن لسبب ما تلقي العلاج الوقائي أثناء الحمل ، لتحديد شكل وتوطين الإصابة بمرض الزهري ، ثم يتم وصف العلاج وفقًا للخطط المعتمدة من قبل وزارة الصحة. صحة أوكرانيا. ويخضع الأطفال حديثو الولادة الذين عانت أمهاتهم من مرض الزهري وتلقوا العلاج الكامل قبل وأثناء الحمل لفحص شامل يتبعه متابعة للمتابعة حتى 15 عامًا. 31.07.2018

في سانت بطرسبرغ ، أطلق مركز الإيدز ، بالشراكة مع مركز المدينة لعلاج الهيموفيليا وبدعم من جمعية مرضى الهيموفيليا في سانت بطرسبرغ ، مشروعًا رائدًا للمعلومات والتشخيص لمرضى الهيموفيليا المصابين بالتهاب الكبد سي.

مقالات طبية

الساركوما: ما هي وما هي

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية على مر السنين دون أن تظهر نفسها ...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، بينما تظل نشطة. لذلك ، في الرحلات أو الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص من حولك ، ولكن أيضًا لتجنب ...

استعادة البصر الجيد وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.