ضعف العمل: المفهوم والتصنيف والأسباب والعلاج. عمل ضعيف

أحد أكثر المضاعفات شيوعًا أثناء ولادة الطفل هو ضعف المخاض ، والذي وفقًا للإحصاءات ، لوحظ في 7-8٪ من النساء في المخاض. إنه يؤخر العملية وهو محفوف بحقيقة أنه يمكن أن يسبب نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) للجنين. ما هو هذا المرض؟

يتميز بحقيقة أن الانقباضات التي بدأت لا تشتد ، بل تضعف تدريجياً ، مما يؤدي إلى زيادة مدة المخاض واستنزاف القوة الجسدية للمرأة أثناء المخاض. في هذه الحالة ، يكون عنق الرحم إما بطيئًا جدًا أو لا يفتح على الإطلاق.

يمكن أن يؤدي ظهور مثل هذا النشاط العمالي الضعيف إلى انحرافات مختلفة فيما يتعلق بصحة الأم ونمو الجنين:

• أمراض الغدد الصماء والجسم للمرأة ؛
• إجهاد الرحم (يحدث هذا غالبًا مع حالات الحمل المتعددة) ؛
• مضاعفات أثناء الحمل.
• علم أمراض عضل الرحم (جدران الرحم) ؛
• تشوهات الجنين نفسه: اضطرابات في جهازه العصبي ، عدم تنسج الغدد الكظرية ، عرض ، تأخر أو تسريع نضج المشيمة ؛
• الحوض الضيق ، والأورام ، والوضع غير المناسب للطفل ، وصلابة (عدم مرونة) عنق الرحم - كل هذا يمكن أن يصبح عقبات ميكانيكية تنطوي على عمل ضعيف أو غير كافٍ ؛
• استعداد الأم والطفل للولادة لا يتزامن ، غير متزامن ؛
• ضغط عصبى؛
• عمر الأم الحامل أقل من 17 عامًا وأكثر من 30 عامًا ؛
• عدم كفاية النشاط البدني للمرأة أثناء المخاض.

في كل حالة ، قد تكون أسباب ضعف العمل مختلفة. تتم الولادة أيضًا بشكل مختلف بالنسبة للجميع.

يتم تحديد الأعراض من قبل الأطباء مباشرة أثناء الولادة:

• تكون الانقباضات قصيرة ومنخفضة الشدة ؛
• يفتح البلعوم الرحمي ببطء ؛
• تحدث حركة الجنين على طول قناة الولادة بسرعة منخفضة جدًا ؛
• تزداد الفترات الفاصلة بين الانقباضات ؛
• إيقاع الانقباضات منزعج.
• مدة العمل
• - إعياء المرأة أثناء المخاض.

مع ضعف الولادة الأولي ، تكون التقلصات خفيفة وغير فعالة منذ البداية. يختلف الثانوي من حيث أنه يحدث بعد بداية المخاض بشكل طبيعي.

ماذا تفعل مع العمل الضعيف

إذا تم تشخيص المخاض الضعيف ، يتخذ الأطباء قرارًا بناءً على أسباب علم الأمراض وحالة المرأة أثناء المخاض. هناك طرق مختلفة لمساعدة المرأة في مثل هذا الموقف الصعب. إذا أصبح المخاض المطول خطيرًا على الأم أو الطفل ، فمن المعتاد تحفيز المخاض.

• 1. تحفيز المخاض بدون دواء

يعزز بضع السلى (إجراء لفتح المثانة الجنينية) المخاض. يسمح للأم الحامل بالتأقلم من تلقاء نفسها ، دون تحفيز المخدرات.

• 2. تنشيط المخدرات

في بعض الحالات ، يكون بضع السلى غير فعال ، لذلك يجب تحفيز المخاض بالأدوية. يمكن أن يكون هذا الدواء النوم بعد إدخال المسكنات المخدرة والتحفيز مع مقويات توتر الرحم (الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين). يتم إعطاؤها عن طريق الوريد ، بينما تتم مراقبة حالة الجنين باستمرار باستخدام جهاز مراقبة القلب.

• 3. الولادة القيصرية

يحدث أنه حتى استخدام المنشطات لا يعمل ، في حين أن الجنين قد يموت من نقص الأكسجة. ثم يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

استخدام الأدوية المحفزة أمر غير مرغوب فيه ، لأنه يتطلب الاستخدام المتزامن للمسكنات والتخدير فوق الجافية ومضادات التشنج بسبب زيادة الألم عند النساء أثناء المخاض ، مما قد يؤدي إلى حالات غير مرغوب فيها. ولكن إذا كان خطر موت الجنين مرتفعًا جدًا ، فهذه هي الطريقة الوحيدة للخروج من هذا الموقف. يتطلب ضعف المخاض في الولادة الثانية نفس التدخل كما في الأولى.

اجراءات وقائية

إذا كان هناك تهديد بالولادة الضعيفة ، فيجب إجراء دورة كاملة من الإجراءات الوقائية من الأسبوع السادس والثلاثين:

1. تناول الأدوية التي تهدف إلى زيادة الطاقة الكامنة للرحم: وهي فيتامين ب وأحماض الأسكوربيك والفوليك ؛
2. اتبع الروتين اليومي الصحيح مع وقت نوم كافٍ ؛
3. الاستعداد للولادة نفسيا.

إذا تم الكشف عن نشاط مخاض ضعيف في الوقت المناسب ، مع العلاج المناسب ، في معظم الحالات ، يمكن إجراء الولادة بطريقة طبيعية ، وتنتهي بالولادة التي طال انتظارها لطفل قوي وصحي.

ضعف المخاض هو حالة مرضية تتميز بانخفاض وضعف الانقباضات ، فضلاً عن فتح عنق الرحم بشكل بطيء. في الوقت نفسه ، تتعب المرأة أثناء المخاض بشدة وتفقد قوتها.

ضعف نشاط العمل الأساسي والثانوي.

الأساسي هو انخفاض نشاط الرحم الذي يحدث في بداية المخاض. الإصابة هي 5-7٪ من مجموع الولادات.

الثانوي هو انخفاض في مدة وشدة وتواتر الانقباضات بعد بداية مواتية للولادة. في الوقت نفسه ، تنخفض أيضًا سرعة فتح عنق الرحم وتنعيمه ، وتتباطأ حركة الجنين عبر قناة الولادة. تحدث في 2-3٪ من الولادات.

أسباب الحدوث

تشمل مجموعة المخاطر النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من:

• التهابات الأطفال (الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، الحصبة) ؛
• تأخر بداية الدورة الشهرية الأولى (الحيض) ، بعد 15-16 سنة ؛
• اضطرابات الحيض؛
• الطفولة (رحم صغير) ؛
• تشوهات في نمو الرحم.
• أمراض التهابات الجهاز التناسلي.
• ندبة على الرحم (بعد الولادة القيصرية ، وإزالة الأورام الليفية ، والحمل خارج الرحم ، وما إلى ذلك) ؛
• إجهاض؛
• فاكهة كبيرة
• عدد كبير من المواليد
• أمراض مع اضطرابات التمثيل الغذائي.

يمكن أن يكون سبب ضعف عملية الولادة بمثابة عقبات ميكانيكية (الحوض الضيق ، عرض الحوض للجنين ، عدم مرونة عنق الرحم). يلعب عمر المرأة الحامل دورًا أيضًا - فالنساء تحت سن 17 عامًا وأكثر من 30 عامًا أكثر عرضة لتشوهات المخاض. تشمل أسباب الولادة:

• الانصباب قبل الولادة
• حمل متعدد؛
• الحمل المطول أو ، على العكس ، الولادة المبكرة ؛
• حجم كبير من الفاكهة
• وضع مستعرض أو مائل للجنين ؛
• عرض المقعد للجنين.
• الخوف من الولادة ، فقدان كبير للقوة.

قد تكون الأسباب من الجنين:

• عدوى داخل الرحم
• التشوهات والتشوهات التنموية.
• صراع ريسوس

في أغلب الأحيان ، لتطوير العمالة الضعيفة ، هناك حاجة إلى عدة أسباب أو مزيج منها.

علامات ضعف العمل

يمكن أن يتجلى الضعف الأساسي في المخاض من خلال الأعراض التالية:

• تصبح الانقباضات أقل حساسية أو نادرة أو قصيرة ؛
• تنعيم عنق الرحم وفتح البلعوم الرحمي يتباطأ أو يتوقف (يحدده الطبيب أثناء الفحص المهبلي) ؛
• يظل الجزء الظاهر من الجنين (الرأس أو نهاية الحوض) متحركًا لفترة طويلة أو مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير ؛
• دورة طويلة من المرحلة الأولى من المخاض (في أول الولادة أكثر من 12 ساعة ، في أكثر من 10 ساعات) ، ونتيجة لذلك ، إرهاق المرأة أثناء المخاض ؛
• ربما إفراز السائل الذي يحيط بالجنين في وقت غير مناسب.

معدلات الإفصاح والتقلصات في المرحلة الأولى من العمل

عادة ، في المرأة البدائية ، يفتح عنق الرحم بمقدار 1-1.2 سم في الساعة ، في امرأة متعددة الولادة - 1.5-2 سم في الساعة. إذا تم فتح عنق الرحم بشكل أبطأ ، فقد يشير ذلك إلى تطور الضعف الأساسي في المخاض.

في الفترة الأولى ، تتراوح مدة الانقباضات الطبيعية من 20 إلى 30 ثانية ، وتتراوح الفترة الفاصلة بينها من 7 إلى 10 دقائق. مع علم أمراض نشاط العمل ، تقل مدتها ويزيد الفاصل الزمني بينهما.

يتميز ضعف الولادة الثانوي بفترة أطول لطرد الجنين (أكثر من 1-1.5 ساعة). ويرجع ذلك إلى ضعف أو إنهاء الانقباضات التي كانت في البداية شديدة ومتواترة وطويلة الأمد. في هذه اللحظة ، تتباطأ حركة الجنين على طول قناة الولادة أو تتوقف تمامًا.

التشخيص

يتم تشخيص الضعف الأساسي في المخاض على أساس:

• انخفاض نشاط الرحم (تضعف الانقباضات وتصبح نادرة) ؛
• تقليل معدل تجانس الرقبة والكشف عن البلعوم الرحمي ؛
• الوقوف المطول للجزء الظاهر من الجنين عند مدخل الحوض الصغير ؛
• زيادة وقت المخاض.

يتم التشخيص أيضًا على أساس بيانات بارتوجراف إذا كانت ديناميات توسع عنق الرحم غائبة لمدة ساعتين.

Partogram - وصف رسومي للولادة ، والذي يعرض بيانات عن توسع عنق الرحم ، وتطور الجنين ، والنبض ، وضغط الدم ، ومعدل ضربات قلب الجنين ، والسائل الأمنيوسي ، والتقلصات ، إلخ.

يتم تشخيص ضعف الولادة الثانوي على أساس الصورة السريرية وبيانات رسم المخ. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراقبة حالة الجنين (الاستماع إلى نبضات القلب ، تثبيت جهاز استشعار CTG) ، حيث يوجد خطر الإصابة بنقص الأكسجة. بعد تحديد التشخيص ، يحتاج أطباء التوليد إلى اتخاذ قرار بشأن أساليب إدارة المخاض.

يجب التمييز بين ضعف العمل والأمراض التالية:

• الفترة الأولية المرضية (تقلصات كاذبة غير منتظمة مع عنق رحم غير ناضج) ؛
• مخاض غير متناسق (انتهاك لنشاط تقلص الرحم ، يتجلى بشكل مؤلم للغاية ؛ إنه نادر جدًا) ؛
• تضيق الحوض سريريًا (تناقض بين حجم الحوض ورأس الجنين).

العلاج والولادة مع ضعف المخاض

هناك عدة طرق للرعاية الطبية. يتخذ الطبيب قرارًا بناءً على أسباب المرض وحالة المرأة أثناء المخاض والجنين. إذا تأخر المخاض وأصبح مهددًا للحياة ، يتم تحفيز المخاض أو إجراء عملية قيصرية طارئة. طرق العلاج الطبي:

1. تحفيز المخاض بدون دواء. يمكن تعزيز نشاط المخاض من خلال إجراء بضع السلى (فتح المثانة الجنينية) ، مما يسمح لك بعدم استخدام الأدوية. لا تنزعج ، بضع السلى غير مؤلم تمامًا.

2. التحفيز الطبي. يتم إجراؤه في حالة عدم فعالية بضع السلى. يمكن إجراؤه باستخدام المسكنات القوية التي تحفز النوم الناتج عن الأدوية لمساعدة الأم على الاسترخاء والاسترخاء. يتم إجراء التحفيز باستخدام الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين عن طريق الوريد.

3 - العملية القيصرية. يتم إجراء عملية طارئة في حالة عدم فعالية التحفيز وإذا كانت حياة المرأة أثناء المخاض أو الجنين مهددة.

النوم الدواء

للنوم العلاجي ، يتم إعطاء أوكسيبوتيرات الصوديوم والجلوكوز ، بواسطة طبيب التخدير. في غيابه ، يقدم طبيب التوليد بروميدول وريلينيوم وأتروبين وديفينهيدرامين. يسمح نوم الدواء للأم بالراحة لمدة 2-3 ساعات واكتساب القوة ، كما يساهم في تكثيف الانقباضات. إذا كان هناك ما يستدعي إجراء عملية قيصرية طارئة ، فلا داعي للنوم العلاجي.

بعد أن تستريح المرأة يحتاج الطبيب إلى تقييم حالتها والجنين وكذلك درجة توسع البلعوم الرحمي. بعد ذلك ، يتم إنشاء خلفية هرمونية وطاقة بمساعدة:

• ATP ، ريبوكسين ، كوكاربوكسيلاز ؛
• 40٪ محلول جلوكوز
• مستحضرات الكالسيوم (لتعزيز تقلص الرحم) ؛
• الفيتامينات: B1 ، B6 ، E ، حمض الأسكوربيك.
• بيراسيتام (لتحسين الدورة الدموية في الرحم).

بضع السلى

يعزز فتح المثانة الجنينية إنتاج البروستاجلاندين الذي يحفز الانقباضات. يتم إجراؤه عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم.بعد 2-3 ساعات من الإجراء ، يحتاج الطبيب إلى تقييم حالة ديناميكيات توسع عنق الرحم ، وكذلك اتخاذ قرار بشأن استخدام الأدوية المخفضة.

تحفيز المخدرات

عندما يتم تحفيزها بالأدوية ، يتم استخدام الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين.

يُعطى الأوكسيتوسين عن طريق الوريد عن طريق التنقيط. يؤدي إلى زيادة الانقباضات وإنتاج البروستاجلاندين. يُعطى الأوكسيتوسين عندما يفتح البلعوم الرحمي بمقدار 5-6 سم أو أكثر ، فقط بعد بضع السلى أو التفريغ التلقائي للسائل الأمنيوسي.

يعزز البروستاجلاندين E2 الانقباضات الطبيعية. يعمل الدواء أيضًا على تسريع نضج عنق الرحم وفتحه ، مع عدم تعطيل الدورة الدموية في الرحم. يتم إعطاء الدواء بنفس طريقة الأوكسيتوسين. يتم استخدامه حتى يفتح البلعوم الرحمي بمقدار 2-3 سم مع عنق الرحم غير الناضج.

يستخدم البروستاغلاندين F2a (إنزابروست أو دينوبروست) لفتح البلعوم الرحمي بمقدار 5 سم أو أكثر تأثيرات الدواء: تحفيز الانقباضات ، تضيق الأوعية الدموية ، زيادة تخثر الدم. لذلك ، فهو مضاد استطباب في أمراض الدم والحمل. يُعطى البروستاغلاندين F2a عن طريق الوريد باستخدام نظام التنقيط.

مع تحفيز الدواء ، فإن الوقاية من نقص الأكسجة الجنينية إلزامية كل 3 ساعات. لهذا الغرض ، يتم حقن محلول جلوكوز 40٪ + حمض الأسكوربيك + أمينوفيلين أو سيجين أو كوكاربوكسيلاز عن طريق الوريد. ويظهر أيضًا استنشاق الهواء المرطب.

القسم C

إذا كانت جميع الطرق المذكورة أعلاه غير فعالة أو كانت هناك مؤشرات إضافية ، يتم إجراء عملية قيصرية.

موانع لتحفيز الرود

• ضيق الحوض (تشريحي وسريري) ؛
• وجود ندبة على الرحم.
• النساء اللواتي لديهن تاريخ أكثر من 5-6 ولادات ؛
• وضع غير صحيح وعرض للجنين ؛
• تهدد حياة الأم والجنين.

المضاعفات المحتملة

في حالة الاختيار غير الصحيح لاستراتيجية الولادة مع عمل ضعيف ، فإن المضاعفات التالية ممكنة:

• يمكن أن يؤدي تعاطي العقاقير المنشطة إلى عدم تنسيق المخاض ونقص الأكسجة لدى الجنين.
• يمكن أن يؤدي الوقوف المطول للجزء الحالي من الجنين في مستوى واحد من الحوض الصغير إلى ضغط الأنسجة الرخوة ، مما يؤدي إلى خطر الإصابة بالناسور البولي التناسلي. من جانب الجنين ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية ونزيف دماغي.
• النساء اللواتي يعانين من ضعف المخاض في فترة ما بعد الولادة معرضات لخطر النزيف الناقص والوهني والأمراض المعدية.

تنبؤ بالمناخ

مع الرعاية الطبية الكافية ، يكون تشخيص المرأة والجنين مواتياً. يعتمد الكثير على الحالة النفسية للمرأة ، فلا داعي للذعر والخوف ، فمن الأفضل الاستماع لتوصيات طبيب التوليد. نادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة.

بعض الدراسات أثناء الحمل

غالبًا ما يكون سبب حدوث مضاعفات في فترة الولادة هو ضعف المخاض. نتيجة لمثل هذا الانتهاك ، يمكن أن تحدث عواقب سلبية أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الظاهرة ، ونكتشف: ماذا يعني ضعف النشاط العمالي ، مع إبراز أسباب النضال وعلاماته وطرقه.

"ضعف النشاط العمالي" - ما هو؟

قبل التفكير في علم الأمراض ، دعونا نتعرف على التعريف ونكتشف: ما هو ضعف المخاض عند النساء ومتى يحدث. يتحدث أطباء التوليد عن مثل هذا الانتهاك عندما لا يكون للنشاط الانقباضي للرحم القوة اللازمة لطرد الجنين. هذا يرجع إلى تغيير في مدة وتواتر آلام المخاض. فهي نادرة وقصيرة وغير فعالة. نتيجة لذلك ، تتباطأ عملية توسع عنق الرحم ، وينخفض ​​معدل تقدم الجنين ، ويلاحظ تطور المخاض الضعيف.

ضعف العمل - الأسباب

نظرًا لحقيقة أن الانتهاك غالبًا ما يكون ناتجًا عن عدة عوامل في وقت واحد ، فمن الصعب تحديد أسباب ضعف المخاض لدى النساء في حالة معينة. في الوقت نفسه ، يميز الأطباء عدة مجموعات من العوامل التي تسبب انتهاكًا لعملية التسليم. من بين هؤلاء:

1. مضاعفات الولادة:

• الانصباب المبكر
• التناقض بين حجم رأس الجنين وحجم حوض الأم ؛
• وجود تغيرات ضمورية وهيكلية في جدران الرحم (وجود عمليات إجهاض ، وكحت في التاريخ ، وانتباذ بطانة الرحم ، وأورام ليفية رحمية) ؛
• تصلب الطبقة العضلية للرقبة (عدم تمدد العضو بسبب العمليات والأمراض السابقة) ؛
• عرض مشيمة غير صحيح
• تسمم الحمل.

2. أمراض الجهاز التناسلي:

• التشوهات الخلقية في بنية الرحم (ذات القرنين ، على شكل سرج) ؛
• الطفولة الجنسية (تخلف الأعضاء التناسلية) ؛
• العمليات الالتهابية المزمنة في الرحم.
• انتهاك الدورة الشهرية.
• أمراض الغدد الصماء التي تؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني.

3. الأمراض غير التناسلية:

• الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية (أمراض الكبد والكلى والقلب) ؛
• خلل في جهاز الغدد الصماء (السمنة ، قصور الغدة الدرقية ، داء السكري).

4 - العوامل المتعلقة بالرضع:

• عدوى داخل الرحم
• تأخر النمو داخل الرحم؛
• الحمل المطول
• خدمة توصيل مجاني؛
• نقص الأكسجة الجنينية

5. أسباب علاجي المنشأ:

• الاستخدام طويل الأمد لعوامل تحفيز الرود.
• إهمال تدابير التخدير أثناء الولادة ؛
• السلوي غير المعقول (فتح المثانة الجنينية من قبل الطبيب) ؛
• الفحوصات المهبلية الخاصة.

هل العمل الضعيف موروث؟

اعتقاد بعض الأمهات الحوامل بأن المخاض الضعيف وراثي هو اعتقاد خاطئ. هذا المرض ليس له علاقة بالجهاز الوراثي ، لذلك لا يمكن أن ترث من الأم عن طريق الابنة. في معظم الحالات ، يحدث الانتهاك عندما تتم إدارة عملية الولادة نفسها بشكل غير صحيح ، ولا تفي المرأة بمتطلبات طبيب التوليد. والدليل على عدم وجود صلة بين الاضطراب والوراثة هو ارتفاع معدل تطوره أثناء الولادة.

ضعف المخاض عند الولادة الأولى

من أجل فهم سبب وجود نشاط عمالي ضعيف ، من الضروري النظر بإيجاز في آلية العمل نفسها. لذلك بعد فتح عنق الرحم ، نهاية الفترة الأولى ، تبدأ مرحلة الطرد. في كثير من الأحيان ، يحدث ضعف المخاض في مرحلة الفتح ، ويتم تعليق الزيادة التدريجية في تجويف قناة عنق الرحم. نتيجة لذلك ، تتأخر فترة الولادة هذه ، وتفقد المرأة في المخاض قوتها ، وتصاب بالتعب الشديد. بالنظر إلى هذه الميزات ، يمكن تمييز أسباب ضعف المخاض أثناء الولادة الأولى:

• تحضير غير لائق قبل الولادة للمرأة الحامل ؛
• انتهاك خوارزمية إدارة المرحلة الأولى من المخاض - التحفيز المفرط للمخدرات للعملية ؛
• عدم مراعاة المرأة أثناء المخاض لتعليمات أطباء التوليد.

ضعف المخاض عند الولادة الثانية

بالحديث عن ما يرتبط بضعف نشاط المخاض أثناء الولادة المتكررة ، طرح الأطباء في المقام الأول انتهاكًا لإدارة عملية الولادة. من سمات الولادات الثانية واللاحقة تقصير فترة الإفشاء والطرد. تنمو التقلصات وتكتسب شخصية مكثفة بعد وقت قصير. في الوقت نفسه ، فإن عدم وجود عدد من الكوادر الطبية المختصة الذين يمكنهم تقديم استحقاقات الأمومة يزيد من خطر حدوث انخفاض في نشاط الهياكل الرحمية. المرأة أثناء المخاض تفقد قوتها ، ولا تستطيع الدفع بشكل منتج - نقطة ضعف ثانوية.

ضعف العمل - علامات

يتم تشخيص "المخاض الضعيف" حصريًا من قبل طبيب التوليد الذي يتولى الولادة. في هذه الحالة ، يقوم الأطباء بتقييم طبيعة الانقباضات ومعدل توسع عنق الرحم. إطالة فترة الافتتاح هو في حد ذاته أحد أعراض الاضطراب. في الوقت نفسه ، هناك علامات على ضعف العمل:

• مدة قصيرة وشدة منخفضة من الانقباضات ؛
• انخفاض في معدل حركة الجنين على طول قناة الولادة ؛
• زيادة الفترات الفاصلة بين الانقباضات ؛
• التعب الشديد للمرأة في المخاض.
• تطور نقص الأكسجة الجنين.

عمالة ضعيفة - ماذا تفعل؟

بعد أن واجهت هذا الانتهاك مرة واحدة ، غالبًا ما تهتم النساء اللائي يستعدن لأن يصبحن أماً للمرة الثانية بمسألة كيفية تكثيف الانقباضات مع ضعف المخاض. في البداية ، كل شيء يعتمد على مزاج المرأة الحامل واستعدادها للولادة. المخاوف والإرهاق والخوف على الطفل الذي لم يولد بعد - لها تأثير سيء على عملية الولادة.

من أجل تقليل مخاطر الإصابة بضعف المخاض ، يوصي الأطباء الأمهات الحوامل بما يلي:

• تهدأ باستخدام طرق غير دوائية (التدليك ، التنفس السليم) ؛
• خلال فترة الكشف ، من الضروري أن تكون نشطًا - المشي ، والقفزات الخفيفة في مكانها تساعد عنق الرحم ؛
• إذا أُجبرت المرأة على اتخاذ وضع أفقي (يتم توصيل قطارة) ، فمن الضروري الاستلقاء على الجانب الذي يوجد به ظهر الجنين.
• يجب مراقبة حالة المثانة - يجب إفراغها كل ساعتين.

الاستعدادات للولادة الضعيفة

مع انتهاك مثل ضعف المخاض ، وكيفية تكثيف الانقباضات ، وتحفيز العملية ، يقرر الأطباء على أساس درجة علم الأمراض ، حالة المرأة أثناء المخاض. الطريقة الرئيسية غير الدوائية لتنشيط المخاض هي بضع السلى - وهو انتهاك لسلامة المثانة الجنينية وفتحها. يتم إجراء المعالجة عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 2 سم أو أكثر. إذا لم يكن هناك تأثير في غضون 2-3 ساعات ، إذا لم يختفي نشاط المخاض الضعيف ، يلجأون إلى تكثيف المخاض الذي يسببه الدواء. من بين الأدوية المستخدمة:

1. الأوكسيتوسين.قدم بالتنقيط ، عن طريق الوريد. يبدأ استخدامها عند فتح الرقبة بمقدار 5 سم أو أكثر وبعد فتح المثانة الجنينية أو تصريف الماء.
2. بروستينون.يتم تطبيقه في المرحلة الأولية ، عندما لا تمر إصبعين من الرقبة بعد. يسبب الدواء انقباضات منسقة دون الإخلال بالدورة الدموية في نظام المشيمة الجنيني.
3. إنزابروست (دينوبروست).يستخدم الدواء في مرحلة الفتح النشط ، عندما يصل تجويف قناة عنق الرحم إلى 5 سم أو أكثر. يحفز الدواء بنشاط تقلصات عضل الرحم. في نفس الوقت ، هناك زيادة في ضغط الدم ، سماكة الدم. لا يستخدم هذا الدواء في وجود تسمم الحمل ، واضطراب في نظام تخثر الدم. محقون بالتنقيط ، يذوب في محلول ملحي.

عملية قيصرية مع ولادة ضعيفة

في حالة عدم وجود تأثير العلاج الدوائي ، تدهور الجنين ، توصف العملية القيصرية مع عمل ضعيف. تتطلب جراحة الطوارئ أطباء مؤهلين تأهيلاً عالياً ، وتوافر الشروط. إذا حدث الضعف أثناء فترة الطرد (محاولات وانقباضات غير فعالة) ، فغالبًا ما يتم استخدام ملقط التوليد. يساعد هذا الجهاز على إزالة الفاكهة من الخارج. علاوة الأمومة في الوقت المناسب تقلل من خطر حدوث مضاعفات.

تريد كل من النساء الحوامل والأطباء أن تتم الولادة دون أي مضاعفات. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، لا تزال هناك تشوهات في المخاض ، وأحدها ضعف المخاض. تتميز هذه المضاعفات بضعف وقصر الانقباضات وإبطاء فتح عنق الرحم وبالتالي حركة رأس الطفل على طول قناة الولادة. إذا كان لدى المرأة ولادة ثانية ، فإن المخاض الضعيف غير محتمل ، وبشكل أكثر دقة ، عند النساء متعددات الولادة ، فإنه يحدث مرتين أقل من الولادة الأولية. لماذا يحدث هذا وكيف يتم تصحيح ضعف قوى الولادة؟

· شذوذ العمالة: تصنيف ضعف القوى العاملة

يمكن أن يحدث ضعف نشاط المخاض في كل من المرحلة الأولى من المخاض والمرحلة الثانية ، وبالتالي يحدث:

1. الضعف الأساسي لقوى الولادة ؛

2. ضعف ثانوي في العمل.

3. وكذلك ضعف الدفع.

· العمل الضعيف: الأسباب

يمكن تقسيم أسباب الضعف في الولادة إلى ثلاث مجموعات شرطية: من جانب المرأة في المخاض ، ومن جانب الطفل ومضاعفات الحمل.

أسباب ضعف المخاض من جانب الأم:

1. طفولة الأعضاء التناسلية (نقص تنسج الرحم) ؛
2. أمراض الرحم (التهاب بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم المزمن ، الأورام الليفية الرحمية) ؛
3. أمراض خارج الجهاز التناسلي (السمنة ، داء السكري ، قصور الغدة الدرقية) ؛
4. ضيق الحوض تشريحيا.
5. عمليات على الرحم (استئصال الورم العضلي والولادة القيصرية) ؛
6. نقص الاستعداد العقلي للولادة ، الإجهاد العصبي للمرأة أثناء المخاض ؛
7. عمر المرأة (أقل من 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا) ؛
8. تصلب الجهاز التناسلي (انخفاض المرونة).

أسباب ضعف المخاض لدى الجنين:

1. إدخال أو عرض غير صحيح لرأس الجنين ؛
2. حمل متعدد؛
3. حجم كبير من الفاكهة
4. تناقض بين حجم الحوض ورأس الجنين.

مضاعفات الحمل:

1. فقر الدم وتسمم الحمل عند المرأة الحامل.
2. استسقاء السائل الأمنيوسي (يمكن أن يؤدي التمدد المفرط للرحم إلى تقليل انقباضه) ؛
3. قلة السائل السلوي والمثانة الجنينية المسطحة المترهلة.

• الضعف الأساسي في العمل

هناك ضعف أساسي في نشاط المخاض مع بداية المخاض ، ويتميز بانقباضات ضعيفة وغير مؤلمة ، وتكرارها المنخفض (في غضون 10 دقائق لا تزيد عن 1-2 تقلصات) ، ومدتها (لا تزيد عن 15-20 ثانية) . إذا كان المخاض ضعيفًا ، فإن فتح البلعوم الرحمي يحدث ببطء شديد أو لا يحدث على الإطلاق. في النساء المولودات ، يستغرق فتح عنق الرحم إلى حجم يبلغ قطره 2-3 سم (أو 2-3 أصابع ، كما يقوم أطباء التوليد في كثير من الأحيان "قياس") وقتًا أطول من 6 ساعات من بداية المخاض ، وفي النساء متعددات الولادة - أطول من 3 ساعات.

مثل هذا النشاط المخاض الضعيف وغير الفعال يرهق المرأة أثناء المخاض بشكل كبير ، ويستنفد احتياطيات الطاقة في الرحم ويؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم. بسبب الضعف ، لا تعمل مثانة الجنين بشكل صحيح ، ولا يتحرك رأس الطفل على طول قناة الولادة. تهدد الولادة أن تتأخر بشدة وأن تنتهي بوفاة الجنين.

· ضعف ثانوي في المخاض

عادة ، يحدث الضعف الثانوي للولادة في بداية المرحلة الثانية أو في نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، ويتجلى في شكل ضعف في العمل بعد بداية العمل المكثف ودورة العمل. تتباطأ التقلصات وقد تتوقف تمامًا في النهاية. يتم تعليق فتح عنق الرحم ، كما هو الحال مع تقدم رأس الجنين ، وكل ذلك يضيف علامات على معاناة الطفل داخل الرحم ، إذا كان رأس الجنين يقف في مكان واحد من الحوض الصغير لفترة طويلة ، هذا يمكن أن يؤدي إلى وذمة عنق الرحم وظهور ناسور مستقيمي مهبلي أو ناسور مهبلي عند المرأة أثناء المخاض.

· ضعف الدفع

كقاعدة عامة ، يوجد ضعف في المحاولات عند النساء بشكل متكرر أو متعدد الولادة (بسبب ضعف عضلات البطن) ، مع تباعد عضلات جدار البطن الأمامي (في حالة فتق الخط الأبيض للبطن) ، مع السمنة للمرأة أثناء المخاض. يتجلى ضعف المحاولات في عدم كفاءتها وقصر مدتها (تنفيذ المحاولات يرجع إلى عضلات الضغط البطني) والإرهاق العصبي والجسدي للمرأة أثناء المخاض. نتيجة لذلك ، قد تظهر علامات نقص الأكسجة الجنينية وقد تتوقف حركة الطفل عبر قناة الولادة.

· ضعف المخاض: العلاج

يجب أن يتم علاج الضعف في قوى الولادة بشكل فردي في كل حالة على حدة ، مع الأخذ في الاعتبار تاريخ المرأة في المخاض والصورة السريرية ، أي حالة المرأة في المخاض والطفل والوضع الحالي.

يتم توفير مساعدة جيدة من قبل النوم والراحة الدواءوخاصة مع التعب الشديد للمرأة. لهذا الغرض ، يتم استخدام مسكنات الألم ومضادات التشنج والمنومات. في المتوسط ​​، لا تزيد مدة نوم الدواء عن ساعتين ، وعادة ما يتم استعادة نشاط المخاض بعد ذلك ويصبح مكثفًا.

إذا حدث مخاض ضعيف بسبب المثانة الجنينية المسطحة ، أو الدورة الطويلة من المخاض أو تَوَهُّم السَّلَى ، فيمكنهن اللجوء إلى المساعدة- افتح المثانة الجنينية ، واثقبها. كما يستحب للمخاض أن تستلقي على جنبها أي: يتم تقديم ظهر الجنين - وبالتالي يحدث تحفيز إضافي للرحم.

في حالة عدم فعالية جميع التدابير ، يتم علاج ضعف العمل إدارة مقويات توتر الرحم في الوريد(الأموال التي تعزز تقلص الرحم). تنقيط توتر الرحم ببطء شديد ، بالتوازي مع تشخيص حالة الجنين بالضرورة - يتم مراقبة نبضات قلب الطفل باستمرار. تشمل عقاقير هذه السلسلة. بالإضافة إلى خصائصه الانقباضية ، فإن السكتات الدماغية البسيطة تحفز أيضًا توسع عنق الرحم. علاوة على ذلك ، من المستحيل إيقاف التسريب الوريدي للعوامل المختزلة ، حتى عندما يتم إنشاء عمل جيد. بالإضافة إلى علاج ضعف المخاض ، يتم الوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين بمساعدة أدوية مثل "Actovegin" ، "Sigetin" ، مستحضرات الجلوكوز ، cocarboxylase. إذا كان تأثير العلاج ، في شكل تنشيط نشاط المخاض ، وتكثيف الانقباضات ، وتعزيز الطفل من خلال قناة الولادة ، فمن الضروري إجراء حالة طارئة.

سبب ضعف المخاضغالبًا ما تكون نفس العوامل هي نفسها مع السلائف المرضية ، وأحيانًا يكون ضعف العمل استمرارًا للفترة الأولية المرضية.

لذلك ، يتم تعزيز ضعف العمل من خلال:
إنتاج غير كافٍ للعوامل التي تساهم في تطوير المخاض (انخفاض تركيز هرمون الاستروجين ، والبروستاجلاندين ، والأوكسيتوسين ، والوسطاء ، والكالسيوم ، وما إلى ذلك) ، أو زيادة تركيز العوامل التي تمنع تطور المخاض (البروجسترون ، والمغنيسيوم ، والإنزيمات التي تدمر الوسطاء ، وما إلى ذلك) ؛
وهن المرأة (إرهاق ، إجهاد بدني وعقلي مفرط ، سوء تغذية ، قلة النوم) ؛
فرط تمدد الرحم (بسبب الجنين الكبير ، مَوَه السَّلَى ، الحمل المتعدد) ؛
أمراض الرحم ، والتي تحدث نتيجة التشوهات والأورام والتغيرات الندبية وعواقب الإجهاض ؛
قلة النشاط البدني للمرأة ، يمكن أن يؤدي النمو البدني غير الكافي إلى ضعف المخاض.

غالبًا ما يحدث الضعف في المخاض مع الولادة المبكرة ، وتأخر الولادة ، ولدى النساء اللواتي لديهن عبء ثقيل في تاريخ الولادة وأمراض النساء والجسم ، في الشباب أو كبار السن من الولادة.
يؤدي الخوف ، والبيئة غير المريحة ، وسوء الخدمة للمرأة إلى تفاقم عوامل الخطر. غالبًا ما يحدث ضعف المخاض في حالة التصريف المبكر أو المبكر للماء.

الوقاية.في الأسبوع الأخير من الحمل ، وخاصة أثناء الولادة ، من الضروري تقييم عوامل الخطر واستعداد المرأة للولادة. في ظل وجود العوامل المؤهبة وتحديدها ، من الضروري إجراء التحضير الوقائي - الأدوية والوقاية النفسية الفيزيائية (انظر قسم "ما بعد الأجل").

أنواع ضعف العمل.يميز بين الضعف الأساسي والثانوي. يمكنك أيضًا التمييز بين ضعف التقلصات (في المرحلة الأولى من المخاض) والمحاولات (بالفعل في المرحلة الثانية من المخاض). تعتبر الحالة أولية عندما تكون الانقباضات غير نشطة بما فيه الكفاية منذ البداية ، وفي بعض الأحيان تتحول تقلصات السلائف المرضية إلى ضعف في المخاض.
قد يكون هناك ضعف ثانوي في المخاض ، عندما يحدث ضعفها بعد المخاض العادي أو حتى العنيف. قد يكون الضعف في المرحلة الثانية من المخاض (ضعف المحاولات) نتيجة للضعف الذي تطور في الفترة الأولى.

تشخيص ضعف المخاض.يتم تحديد التشخيص على أساس تقييم النشاط الانقباضي ، والذي يتم الحكم عليه من خلال المشاعر الذاتية للزوجة ، والملاحظات الموضوعية التي تقوم بها القابلة أو الطبيب ، وكذلك على أساس القياس أو التصوير الهستيري. يؤخذ في الاعتبار تواتر ومدة وقوة الصوف وتوافق هذه البيانات مع فترة ومرحلة العمل بالمقارنة مع مؤشرات العمل الطبيعي.

على سبيل المثال ، بالنسبة للمرحلة النشطة من المرحلة الأولى من المخاض ، تعتبر السيطرة التي تقل عن 30 ثانية مع فترات تزيد عن 5 دقائق غير كافية.
بالنسبة لنهاية المخاض والفترة الثانية ، تكون الانقباضات التي تقل عن 40 ثانية ضعيفة. تؤخذ في الاعتبار سرعة فتح العنق والتي يجب ألا تقل عن 1 سم في ساعة واحدة. يتم تقييم درجة التوسع بشكل موضوعي من خلال بيانات الفحص المهبلي وبشكل غير مباشر من خلال ارتفاع حلقة الانكماش وتقدم الرأس. إذا كانت مدة المخاض أكثر من 12 ساعة في الولادة الأولية و 10 ساعات في الولادة ، فيمكننا التحدث عن ضعف المخاض. يمكن أن يسهل تسجيل بارتوجراف تشخيص التشوهات في المخاض.

علاج ضعف المخاض.تعتمد طرق العلاج على السبب الذي تسبب في ذلك ، والخصائص الفردية للمرأة ، ودرجة الضعف ، وفترة المخاض ومرحلته ، واحتمال حدوث مضاعفات للأم والجنين ، والظروف التي تحدث فيها الولادة. من المستحيل ، بدون مؤشرات خاصة ، تسريع مجرى المخاض لتجنب المضاعفات الأخرى. إذا كان سبب ضعف المخاض هو الإرهاق ، ليلة بلا نوم ، فعندئذ في المرحلة الكامنة ، خاصة مع الماء الكامل ، يتم وصف النوم الناجم عن الأدوية. عندما يتم استنفاد احتياطيات القوة ، يتم عرض تكوين خلفية استروجين - فيتامين - جلوكوز - كالسيوم. حتى في العصور القديمة ، تم استخدام المرق ، والشاي الحلو القوي مع الليمون ، والقهوة ، والإغراق ، وحقن المقويات.

لتجديد تكاليف الطاقة ، يمكن استخدام الوسائل التالية:
طريقة خميلفسكي. في شكل معدل ، تتضمن هذه الطريقة إعطاء في الوريد 20 مل من محلول جلوكوز 40٪ ، 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم ، حقن عضلي لـ 1 مل من محلول 6٪ من فيتامين ب 1.
ثالوث البروفيسور نيكولاييف وتعديلاته. هذه ليست طريقة لمنع نقص الأكسجة لدى الجنين فحسب ، بل هي أيضًا وسيلة لدعم الطاقة للمرأة ، وهي وسيلة لتحسين دوران الأوعية الدقيقة.
لتجديد تكاليف الطاقة ، فإن استخدام ATP ، cocarboxylase ، Essentiale ، Actovegin فعال.

في وقت سابق ، تم استخدام مغلي النباتات التي تحتوي على مواد مقلصة (الشقران ، محفظة الراعي ، الذقن) لتحفيز المخاض. ومع ذلك ، فإن تناول الأدوية التي لا تتم إدارتها بشكل سيئ يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.
من النصف الثاني من القرن العشرين. كانت الطرق التالية شائعة:
مخطط Stein-Kurdinovsky وتعديلاته المختلفة ، حيث:
- تم إنشاء خلفية هرمون الاستروجين عن طريق إدخال فوليكولين أو سينسترول بجرعة 30 إلى 60 ألف وحدة. أجراءات. يحتوي 1 مل من محلول 0.1٪ من sinestrol على 10000 وحدة دولية من الدواء. لذلك ، من الضروري إدخال 3 مل (30000 وحدة). يتم حقن محلول 2٪ بجرعة 0.15-0.30 مل في العضل. لعمل سريع ، أضف 0.3 مل من الأثير ؛
- بعد ساعة ، تم استخدام عوامل لتحفيز نشاط الأمعاء (زيت الخروع عن طريق الفم بجرعة 30 إلى 50 مل) وبعد ساعة أخرى ، حقنة شرجية مطهرة ؛
- بعد تطهير الأمعاء ، تم وصف عوامل مقلصة: الذقن في مساحيق بجرعة 0.05-0.1 جم (من 4 إلى 6 مساحيق بعد 30 دقيقة) ؛ الأوكسيتوسين (أو البيتوترين إلى الأوكسيتوسين) بجرعة 1-1.25 وحدة دولية 4-5 مرات بعد 30 دقيقة. تم تخفيف الأوكسيتوسين النقي (1 مل أو 5 ميكرولتر) إلى 4-5 مل بمحلول ملحي أو بدون سبا وتم حقن 1 مل من المحلول المخفف بالفعل مرة واحدة كل 30 دقيقة. تم استخدام Proserin و pachikarpin كمواد مقلصة ، ولكن الآن لا يتم استخدام هذه الأدوية ، وكذلك الكين ، بدون مؤشرات خاصة.

حاليًا ، يتم تنفيذ العلاج المحفز للولادة في أغلب الأحيان بمساعدة التنقيط الوريدي للأوكسيتوسين بجرعة 5 ميكرولتر (1 مل) ، مخفف في 400-500 مل من محلول ملحي ، معدل الإعطاء في بداية 4-6 يمكن أن تزيد القطرات في الدقيقة تدريجياً إلى 12 نقطة بحد أقصى 20 نقطة في الدقيقة. على نحو متزايد ، يتم استخدام البروستاجلاندين ، الذي يُطلق عليه أحيانًا الهرمونات داخل الخلايا. يستخدم البروستاجلاندينات E-2 (بروتينون بجرعة 1 مجم) في كثير من الأحيان في المرحلة الكامنة من فترة الفتح ، وتستخدم البروستاجلاندين F-2a (إنزوبروست بجرعة 5 ملغ) في المرحلة النشطة من المخاض. يتم تخفيف الدواء في 400-500 مل من محلول ملحي ويتم حقنه في الوريد ، تمامًا مثل الأوكسيتوسين. يمكن إعطاء كل من الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين في وقت واحد ، ولكن بجرعة أقل.

في بعض العيادات ، تم استخدام obzidan أو anoprilin ، وهي حاصرات بيتا ، لتحفيز رودست (5 ملغ ، مخففة في 500 مل من محلول ملحي ، يتم حقنها في الوريد بمعدل 20 نقطة في الدقيقة). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الأدوية تساهم في انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم ، لذلك فهي تستخدم فقط لمؤشرات خاصة ، مع مراعاة معايير الدورة الدموية.

من الطرق الجراحية لضعف المخاض المستمر ، عندما لا تكون الطرق المحافظة فعالة وتكون المضاعفات للأم والجنين ممكنة ، فإن العملية القيصرية الأكثر عقلانية هي العملية القيصرية ، وفي المرحلة الثانية من المخاض - ملقط التوليد. في حالات الإجهاض المتأخرة ، يتم استخدام ملقط فروة الرأس.
ضمادة Werbov المستخدمة سابقًا ، عندما كان الرحم مغطى بمنشفة سميكة ، تم سحب نهاياتها بواسطة مساعدين ، مما دفع الجنين خارج الرحم ، عمليًا ، لأنها طريقة مؤلمة وغير فعالة. و
تعتبر طريقة Kresteller أيضًا مؤلمة ، حيث يتم في المرحلة الثانية من المخاض أثناء الانقباض ، من أجل تعزيز حركة الجنين ، الضغط على ظهر الساعد على قاع الرحم. مع الاستخدام الخاطئ والمفرط لهذه الطريقة ، يمكن أن يكون هناك إصابة في الرحم والجنين ، وقد تكون هناك حالات كسور في الضلع وإصابة الكبد.

مضاعفات ضعف المخاض:إطالة الفترة اللامائية ، وتطور العدوى ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وتأخر ما بعد الولادة ، ونزيف ما بعد الولادة ، والتطور الفرعي للرحم في فترة ما بعد الولادة والتهاب الرحم بعد الولادة. مع الاستخدام الخاطئ لتحفيز الرود ، يمكن أن يتحول ضعف المخاض إلى نوع آخر من الشذوذ - العمل العنيف أو الخلاف. لذلك ، يجب أن تعرف القابلة جيدًا تقنيات التحفيز وأن تراقب بعناية جميع التغييرات التي تحدث.

يجب أن تفهم القابلة أنه عند تركيب قطارة ، غالبًا ما تُحرم المرأة من القدرة على الحركة والاعتناء بنفسها. لا يساهم الوضع الأفقي المطول في تطبيع المخاض. لذلك ، من الضروري تركيب قسطرة مرنة تجعل التسريب الوريدي أكثر أمانًا ويسمح للأم أيضًا بالمشي.