طرق الغازية للتشخيص قبل الولادة. طرق التشخيصية الغازية وغير الغازية للحمل

طرق متعددة الإضاعفات الغازية هي أساليب لإنتاج عينات من الخلايا والأنسجة في الجنين والأجواء والأعضاء الصيدلانية (المشيمة، شل)، تليها دراسة المواد التي تم الحصول عليها. حاليا، في الممارسة العالمية، يتم تطبيق الأساليب الغازية التالية: الكوريون - والشائع، والحصول على السائل الأمنيوسي (بزل السلى)، خزعة من أنسجة الجنين، دم الجنين (cordocents). يجب أن تكون الأساليب الغازية آمنة للحمل والجنين وتطبيقها في الحمل المبكر.

بزل السلى (ثقب فقاعة الجنين) من أجل الحصول على الخلايا الصلبة والجنين في الجنين تستخدم في تشخيص ما قبل الولادة من بداية السبعينيات. يتم إجراء الإجراء في الأسبوع 15-18 من الحمل. يتم إجراء ثقب فقاعة الفاكهة من خلال جدار البطن الأمامي (هناك وصول أقل تواترا) تحت السيطرة على الموجات فوق الصوتية. في الوقت الحالي، بمساعدة بزل السلى، يتم تشخيص جميع الحالات الشاذة الكروموسومات، أكثر من 60 أمراض أبيان وراثية، عدم توافق الأم والجنين وفقا لاستداد حمراء.

يتم استخدام الرجوع - واستخدم Plazetobiopsy منذ نهاية الثمانينات. تستخدم هذه الطرق للحصول على كمية صغيرة من ريشة المشاعر أو القطع المشيمة في الفترة من 8 إلى الأسبوع السادس عشر من الحمل. لا توجد انتهاكات للمشيمة، ونمو الجنين، وظهور التشوهات الخلقية وزيادة معدل وفيات ما قبل الولادة بعد مشهور. على عكس بزل السلى، فإن القدرة على إجراء دراسة في ثلث الحمل الأول تتيح لها مقاطعة (إذا كانت هناك مؤشرات) في وقت سابق. ومع ذلك، فإن خطر التعقيدات في الإنتاجية العادية أكبر مما كانت عليه خلال إلغاء التنمية.

Cordsenthesis - نفذ الدم من الحبل السري من الأسبوع العشرين من الحمل. يتم إجراء الإجراء تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. عينات الدم عبارة عن كائن للطرق الوراثية (الخلايا اللمفاوية) الجزيئية والأساليب الوراثية والكيميائية الحيوية لتشخيص الأمراض الوراثية.

يتم تنفيذ الخزعة من أقمشة الجنين كإجراء تشخيصي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. لتشخيص آفات شديدة من الجلد (الإكتياكي، والبشرة) جعل خزعة جلد الجنين مع إجراء، في المستقبل، البحوث المرضية.

تنظير التنظير (مقدمة التحقيق وفحص الجنين) خلال التقنية الضوئية المرنة الحديثة لا يمثل صعوبات كبيرة. ومع ذلك، يتم تطبيق طريقة الاستطلاع المرئي للجنين لتحديد التشوهات الخلقية فقط لشهادة خاصة. يقام في الأسبوع الثامن عشر --- 19 من الحمل. يتطلب تنظير المنظم إدخال المنظار في التجويف الأمنيوسي، والتي يمكن أن تسبب مضاعفات الحمل. ويلاحظ الكتابة في 7--8٪ من الحالات.

التشخيص المعد

منذ منتصف الثمانينات، يتم إجراء البحوث في اتجاه التشخيصات الدائمة. في الوقت نفسه، من المتوقع أن يستخدم كائن تشخيص الأمراض الوراثية الأجنة في المراحل المبكرة للتنمية. يتعلق مثل هذا التشخيص بطرق الوقاية الأولية للأمراض الوراثية. شكرا لها، يمكنك تجنب عمليات الإجهاض المتكررة في الأسر ذات مخاطر عالية من أمراض الوراثة الوراثية. من الممكن إعداد أجنة ما قبل الزرع بطريقتين: غسل الرحم غير الجراحي والإخصاب في الأنبوب.

الطريقة الثانية - من المعروف أن الإخصاب المنعززي له وسحق Zygota وتم تطبيقه منذ فترة طويلة في ممارسة التوليد في حالات التغلب على العقم بسبب انسداد أنابيب الرحم.

التشخيص على مستوى خلية واحدة حقيقي حاليا لبعض الأمراض. يتم تنفيذها باستخدام طرق microanalytic. هناك تقارير عن التشخيص الناجح في مرحلة ما قبل الزرع من هذه الأمراض مثل متلازمة مارفن، ضمور الضمور، التليف، Thalassemia، هنتنغتون، ضمور العضلات وعدد من الأمراض الأخرى. قد يكون من المأمول أنه في المستقبل القريب، سيتم توسيع إمكانات المنهجية لتشخيصات ما قبل النشر في مجال الحصول على المواد التشخيصية والطرق التحليلية.

استنتاج

في سياق العمل، وقفنا المهام التالية:

1. تحليل المصادر الأدبية حول تقييم حالة الجنين.

2. بيت طرق التشخيص قبل الولادة.

3. سمة الطرق الحديثة المختلفة لتقييم حالة الجنين.

في الختام، وصلنا إلى الاستنتاجات التالية.

إن أهم الاتجاهات في تطوير الطب قبل الولادة هي الغزو السفلي، وإعلان كبير، وأعظم وقت للمسح والحد الأدنى من المخاطر على الجنين.

يتيح التشخيص في الوقت المناسب من التشوهات الشاذة والجنين الكروموسومات اتخاذ قرار بشأن جدوى إطالة الحمل حتى يتم تحقيق ثمرة الحيوية.

بفضل نجاحات البيولوجيا الإنجابية والمقدمة في الممارسة السريرية للتكنولوجيات الجديدة، يلاحظ تقدم كبير في تراكم واستخدام المعرفة لقوانين تطوير الجنين والجنين.

إجراءات الموجات فوق الصوتية إنها الطريقة الأكثر موثوقية ودقيقة التشخيصات السابقة للولادة لحالة الجنين.

تتيح هذه الطريقة لتخصيص ديناميكي، وتقييم الحركات العامة والتنفسية للجنين، ونشاط القلب للجنين، وسماكة ومجال المشيمة، وحجم السوائل الأمنيوسي، وقياس معدل الدورة الدموية الرملية الفاكهة.

في الممارسة السريرية، يكون لدى أجهزة الاستشعار الخارجية أكبر توزيع، واستخدامه عمليا ليس له موانع محرومين وحرمان من أي مضاعفات أو آثار جانبية.

في عضال الجنين الحديث، يتم توفير مؤشر يدل على جودة تسجيل نبضات الجنين. استخدام القلب الخارجي يسمح للرصد المستمر لنشاط القلب من الجنين لفترة طويلة.

وبالتالي، يسمح لك بالقلقوان الشهرية، خاصة في وجود تحليل الكمبيوتر، للحصول على معلومات قيمة حول حالة الجنين.

حاليا، تعد الكهربائي (ECG) ووحدة الصوت (FKG) واحدة من الأساليب الشائعة الكافية لتقييم أنشطة القلب من الجنين. هناك الجنين ECG المباشر وغير المباشر. يتم تنفيذ تخطيط القلب غير المباشر عندما يتم فرض الأقطاب الكهربائية على جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل. يتم استخدام هذه الطريقة في المقام الأول في الفترة السابقة للولادة.

عند اختيار برنامج عقلاني للامتحانات الحوامل، من الضروري أن نتذكر أن دقة التشخيص قبل الولادة يزداد عند استخدام العديد من الاختبارات التشخيصية وتقييم شامل للعديد من عوامل الخطر.

من أجل تقييم طبيعة مسار الحمل وحالة الجنين في عدد من الحالات، يتم استخدام طرق التشخيصات الغازية، يتم تنفيذ عدد منها خلال التحكم Echographic.

جزء كبير من الدراسات الغازية قبل الولادة هو التشخيص الخلوي لأمراض الكروموسومات. في هذه الحالات، شهادة لذلك هي: عصر الأم هو 35 سنة وما فوق؛ الولادة في عائلة طفل مع علم أمراض الكروموسومات؛ أصحاب الشذوذ الكروموسومات الأسرة. شكوك في وجود التشوهات الخلقية في الجنين؛ وجود علامات echographic من أمراض الكروموسومات؛ انحراف مستويات علامات الأمهات في الدم.

يتم تحديد اختيار طريقة التشخيص الغازية من خلال الشهادة ذات الصلة، ولاية الحمل، وحالة امرأة حامل، تأخذها أيضا في الاعتبار.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يوجد في كثير من الأحيان طموح الرافعات المحفوظة أو نقل البطن إلى Vorsin. في الثلث الثاني، يتم تنفيذ AmneNocentsis، طموح Transabominal من المشيمة و TransBomininal Cordocents (ثقب السفن الحبل السري).

يتم تنفيذ التدخلات الغازية مع نتائج فحص أمراض النساء الحامل وبيانات البحوث المختبرية (اختبار الدم والبول، واختبارات مرض الزهري، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد B، وتحليل النزوح المهبلي، وغيرها. - وفقا للشهادة ).

4.8.1. دراسة المياه المتعجرفة

إن تحديد خصائص هذه الخصائص لمياه التراكم، ككمية، لون، شفافية، تكوين خلتولوجي، كيميولالي، محتوى هرمون، في بعض الحالات له أهمية تشخيصية مهمة لتقييم طبيعة مسار الحمل وحالة الجنين.

من الممكن تحديد حجم المجلد المتراكم باستخدام كل من الأساليب السريرية للبحث (قياس طول البطن والارتفاع الدائم للأسفل الرحم، والجاز) واستخدام التشخيص الموجات فوق الصوتية. عند استخدام هذه الطرق، يمكن الحصول على أكثر النتائج الدقة التي تشير إلى كمية غير طبيعية من المياه المتعجرفة مع أدلحت إلى تقليل أو اتجاه متعدد.

مع حالات الحدود التي تظهر نفسها مع نسبة نسبية أو منخفضة الاتجاه المعتدل، فإن تقييم حجم مياه Spindlewater يختلف بشكل أساسي. حتى مع الموجات فوق الصوتية مع حساب مؤشر السائل الأمنيوي، فإن القيمة التشخيصية للطريقة منخفضة.

إذا كان هناك كمية شاذة من المخلفات المتراكمة، فإن معيار تشخيص مهم هو التحكم الديناميكي في وتيرة التغييرات في عددهم.

بمساعدة تنظير امني، يتم إجراء فحص قطري من القطب السفلي من فقاعة الجنين، مما يجعل من الممكن تحديد لون المياه الخالية من النفط، والاتساق، والكشف عن خلط ميكونيا أو الدم، ووجود رقائق زيوت التشحيم الخام. تشكش مؤشرات هذا الإجراء التشخيصي في نقص الأكسجين المزمن من الجنين، وهجرة الحمل، وعدم التوافق الدائري لدم الأم والجنين. وتشمل الموانع أمراض التهابية في المهبل وعنق الرحم، ورسم المشيمة.

من الممكن الحصول على مياه تتراكم البحوث الكيميائية أو الهرمونية أو المناعية أو الخلية أو الوراثية باستخدام بزل السلى.

تين. 4.42. فحص السائل الأمنيوسي. الوصول إلى transabominal.

1 - عنق الرحم؛ 2 - المهبل؛ 3 - السائل الأمنيوسي. 4 - الرحم؛ 5 - المشيمة.

مؤشرات لهذا الإجراء التشخيصي، في معظم الأحيان هو الحاجة إلى التشخيص الخلوي لأمراض الكروموسومات. في حالات أكثر نادرة، يتم تنفيذ بزل السلى في نقص الأكسجين من الجنين، عدم التوافق الياقات البيضاء للدماء من الأم والجنين، لتقييم درجة نضج الجنين (وفقا لنسبة تركيز الليسيثين و sphingomyelin أو عن طريق عدد خلايا "البرتقالية" التي تحتوي على الدهون نووي خالية من الدهون)، والحاجة إلى المسح الميكروبيولوجي لرواية المياه. موانع الاستعمال - تهديد مقاطعة الحمل والعدوى من الجهاز التناسلي. يتم إجراء الإجراء تحت عنصر تحكم بالموجات فوق الصوتية، واختيار الوصول اعتمادا على موقع المشيمة والجيت. في الوقت نفسه، يتم تنفيذها باعتبارها عبابا (الشكل 4.42) و ANDPERVICAL بزل السلى.

من بين مضاعفات هذه التلاعب، والتأثير الفموي السابق لأوانه، والأجناس المبكرة، وإصابة الجنين، وفقدات المشيمة، والأضرار الحبل، وإصابة الإصابة والأمعاء الأم، والتهاب المشاجرة.

4.8.2. أبحاث الدم الفاكهة

نتائج دراسة دموية الجنين التي تم الحصول عليها من الحبل السري أو من الأوعية الدموية للرأس، تعطي معلومات موثوقة وهامة حول حالتها.

يتم الحصول على الدم من سفن السرة السري من قبل TransAbdominal Cordo-Beer، والذي يكمن في ثقب السفن الحبل السري تحت سيطرة Echographic.

مؤشرات تنفيذ هذا الإجراء التشخيصي هي الحاجة إلى تشخيص أمراض الكروموسومات في الجنين عن طريق الفيتوس، والشك في إصابة الإصابة داخل الرحم، ونقص الأكسجة من الجنين، والتوافق الياقات البيضاء للدماء من الأم والجنين. يتم تنفيذ cordsenthess بعد 18 أسبوعا من الحمل. الموانع هي نفسها عند أداء بزل السلى.

من بين المضاعفات، الأكثر شيوعا هو التعدي الفموي المبكر للمياه الزيتية، انقطاع المبكر في الحمل، نزيف من سفينة متقطعة.

أثناء الولادة لدراسة الدم الشعري من الجنين، يتم الحصول عليها من أوعية رأس الرأس بمساعدة Amnicocop. في عينة الدم الناتجة، تقدر قيمة الرقم الهيدروجيني (تركيز أيونات الهيدروجين المجانية). مع قيمة الرقم الهيدروجيني، يعتقد أكثر من 7.25 أن الفاكهة لا تعاني من نقص الأكسجة والولاية مؤهلة كالمعتاد. إذا تتراوح درجة الحموضة من 7.20 إلى 7.24، فمن المعتقد أن الفاكهة تعاني من نقص الأكسجة المعتدلة ويجب أن تؤخذ التدابير لزيادة مؤكسجها. تشير قيمة الرقم الهيدروجيني أقل من 7.20 إلى نقص الأوكسوكس الأفريقي الواضح، يرافقه الحماض الأيضي، والذي يتطلب تسليم الطوارئ.

4.8.3. تشبع الأكسجين من الجنين في الولادة

أحد الأساليب الموضوعية والآمنة الحديثة لتقدير الحالة الوظيفية للجنين أثناء الطفولة عبارة عن نبضات، وهي طريقة غير الغازية للتحديد المستمر لتشبع الأكسجين في الجنين (SPO2) مما يعكس تشبع الهيموغلوبين الشرياني الأكسجين في الدم.

يتم التعبير عن قيمة التشبع كنسبة مئوية من مستويات oxymemoglobin إلى مجموع تركيزات oxymoglobin الهيموغلوبين غير المركزة (باستثناء carboxyhemoglobin و methemoglobin):

في الأجهزة الحديثة، تستند طريقة تحديد قيمة التشبع إلى مبدأين. أولا، لدى Oxymemoglobin و HemogLobin Deoxygenic قدرة مختلفة على امتصاص وتعكس الضوء اعتمادا على طول الموجة. في أجهزة الاستشعار المستخدمة، تنبعث المصابيح المصابيح بالأضواء الحمراء والأشعة تحت الحمراء بالتناوب التي تحتوي على أطوال موجية مختلفة.

ثانيا، حجم الدم الشرياني في الأنسجة، وبالتالي، القدرة على امتصاص الضوء عن طريق تغيرات الدم بسبب نبضاتها بسبب Palpal. أثناء الانقباض، بسبب زيادة حجم الدم في الأنسجة، يتم تضخيم امتصاص الضوء، وفي الانزلاط، ينخفض \u200b\u200bعلى التوالي. في هذه الحالة، يتغير مقدار الضوء المنعكسي عكسيا.

في الأدوات المستخدمة في الدراسة، يجب أن يكون استشعار مقياس التأكسج النبض في اتصال مباشر بجلد الجنين. الضوئي من المستشعر، الموجود في نفس الطائرة مع العناصر الباعثة للضوء، يقيس الضوء المنعكس، والقيمة التي في الاعتماد العكسي على كمية الضوء الممتص.

تحليل خصائص الضوء الأحمر والأشعة تحت الحمراء، ينعكس من جهاز استشعار تدفق الدم، فإن مقياس التأكسج النبض يقدر قيمة التشبع أثناء الدراسة.

يتم معايرة أمراكس النبض الحديثة وفقا لمعايير قيم التشبع المقاسة لعينات دم الجنين أثناء الولادة، والتي تعكس بشكل موثوق لفصل الفيتوس.

يستخدم Pulsoxymotery في الولادة عندما يكون وجود رأس الجنين، غياب فقاعة الفاكهة وفتح عنق الرحم 3 سم على الأقل. موانع لاستخدام التقنيات هي إفرازات الدم من مسارات الجنس، وحضور المشيمة، والحمل المتعدد، ووجود الإصابات، ندبة على الرحم.

قبل بدء الدراسة، يتم وضع مستشعر مقياس تأكسج النبض في تجويف الرحم على خد الجنين أو في الجزء الزمني خاليا من الشعر، مما يلغي تشويه إشارة الضوء المنعكسة.

يتيح لك الشكل المنحني لسطح العمل من جهاز الاستشعار والضغط من جانب جدران الرحم بإصلاحه بإصلاحه على رأس الجنين في مكان التطبيق. في الوقت نفسه، لا يصيب المستشعر أن الأنسجة في المسارات التناسلية للأم "والنسيج الجنين. وقت تسجيل SPO2 هو 60 دقيقة وأكثر. في بعض الحالات، يمكن أن يكون الاستشعار ضعيفا بين رأس الجنين والسطح الداخلي الجدار الرحمي مع تحسين رأس الجنين.

مع التدفق الطبيعي للعمل، يختلف قيمة التشبع في المتوسط \u200b\u200bمن 45 إلى 65٪ وينخفض \u200b\u200bتدريجيا بنسبة 5-10٪ من البداية قبل الانتهاء.

في الوقت نفسه، تحدث بعض التغييرات في قيمة التشبع اعتمادا على مراحل قطع الرحم. يتم الاحتفاظ أعلى قيم SPO2 متوقفة مؤقتا بين تخفيضات الرحم. في بداية المعركة، هناك انخفاض طفيف في قيمة التشبع التي تتبعها زيادة في ذروة القتال (قابلة للمقارنة مع قيمة SPO2 بين المعارك) وانخفاض موثوق به في نهاية الانكماش.

ترجع طبيعة تغيير قيمة التشبع أثناء النوبات إلى عدد من العوامل: التغييرات في الديناميكا الدموية في الشرايين الرحمي وفي الشرايين السري، والتغيير في قيمة الضغط داخل الرحم، والتغيرات في معدل ضربات القلب من الجنين.

في نقص الأكسجين من الجنين، تعاني مؤشرات التشبع في المتوسط \u200b\u200bبنسبة 15-20٪ مقارنة مع القاعدة. تعتمد درجة تقليل تشبع الجنين في الولادة بشكل مباشر على شدة نقص الأكسجة.

في اضطراب حالة الجنين، يتم تتبع انتظام التغيرات في قيمة SPO2 اعتمادا على مراحل قطع الرحم. إن النقص في قيمة SPO2، لاحظ في بداية المعركة، يصبح أكثر الطبيعة الأكثر وضوحا في ذروة قطع الرحم، تليها الرحم مثل الرحم الاسترخاء. أقصى مدى أعرب عن نقص الأكسجة، وخفض قيمة SPO2 في ذروة القتال. هذه التغييرات هي ميزة نذير غير مواتية مرتبطة بمخاطر التطوير العالية في جنون مضاعفات سفر التكوين الأكسجين.

تتمتع طريقة نابض الجنين في عدد من المزايا مقارنة بالطرق الأخرى لتقييم حالة الجنين في الولادة، كما يتفاعل بشكل أسرع على التغيير في محتوى الأكسجين في دم الجنين. ومع ذلك، فإن مؤكساس النبض هو الأنسب للاستخدام إذا، وفقا ل CTG، تشير الميزات إلى اضطرابات المعبر عن الجنين. التشبع أقل من 30٪ هو حجم حرج للجنين.

يعد انخفاض سريع في قيمة التشبع إلى المستوى أقل من 30٪، خاصة في تركيبة مع علامات سلبية KTG (Broadycardia، والحد من تقلب الإيقاع القاعدي، والتباطؤات المتأخرة العميقة)، هو إشارة إلى تسليم البطن في أمر الطوارئ. ومع ذلك، إذا كان ذلك ممكنا، فمن المستحسن تقييم حجم درجة الحموضة في الدم من الأوعية الدموية من رأس الجنين. إذا كانت قيمة الرقم الهيدروجيني في الوقت نفسه أكثر من 7.25، فيمكنك الاستمرار في صنع أنواع من خلال المسارات العامة الطبيعية. في درجة الحموضة من 7.24-7.20 وتحت تسليم الطوارئ في البطن.

إذا مقابل خلفية العلامات السلبية ل CTG، فإن قيمة التشبع أكثر من 30٪، ثم في الواقع هناك إمدادات كافية من الجنين مع الأكسجين ولا تواجه نقص الأكسجة.

يتم تتبع العلاقة الواضحة بين درجة تشبع الأكسجين الهيموغلوبين الدم الشرياني من الجنين في جنس وحالات المواليد الجديدة. مؤشرات منخفضة FSPO2 (أقل من 30٪) يرتبط بمستويات منخفضة درجة الدم في الدم المنخفضة من الأطفال حديثي الولادة (زيادة الرقم الهيدروجيني في نقص القواعد (BE) وانخفاض في عدد القواعد المخزنة (المتفجرات)، والتي في المجموع تشير إلى نقص الأكسجة في حديثي الأولي يرافقه الحماض الأيضي. مؤشرات كوس وغاز تأليف الدم في حديثي الولادة تشير إلى درجة نقص الأكسجة المنقولة في الفترة من الدرجة الأولى، والتي تم تأكيدها من قبل تقدير منخفض على مقياس أبغار عند المظاهر والإرشاد السريرية لمضاعفات نقص الأكسجين.

وبالتالي، فإن نتائج نابض التناسل الجنين لا تسمح فقط بحل مسألة تكتيكات الولادة في الوقت المناسب واختيار الطريقة المثلى للتسليم، ولكن أيضا للتنبؤ بنتائج البيولوجية.

طريقة تأكسج النبض سهل الاستخدام ويمكن استخدامها في المؤسسات العامة لأي مستوى. إن استخدام مؤكساس نبض الجنين لا يزيد من خطر الإصابة بالجنين داخل الرحم ولا يزيد من تواتر المضاعفات التهابية الرصيقة بعد الولادة من السراويل.

4.8.4. خزعة Vorsin Chorione.

باستخدام هذا الإجراء التشخيصي، هناك خلايا مشاة نووية للغطاء النووي للفيتوس، إذا لزم الأمر، التشخيص الخلوي لأمراض الكروموسومات، وكذلك تحديد جنس الجنين. يتم التلاعب كلا من Transcerrsvical و Transabodomomotable في الحمل المبكر (10-14 أسبوعا) أو العبث في 20-24 أسبوعا تحت سيطرة Echographic. يتم إجراء الأنسجة الكرومية من خلال الطموح. موانع الاستعمال هي تهديد مقاطعة الحمل والأضرار المعدية في الجهاز التناسلي.

من بين المضاعفات التي توضع النزيف، تشكيل الهيماتان الفضائية، مقاطعة الحمل، العدوى داخل الرحم.

4.8.5. تنظير الجنين.

لتوضيح وجود شذوذ لتطوير الجنين عن طريق التفتيش المباشر استخدام التنظير. بمساعدة هذه الطريقة من خلال المنظار، ترانزابودوموتوموتيب في تجويف الأمنيوسي، فحص أجزاء من الجنين، وإذا لزم الأمر، أخذ عينات من مياه الأوكتظار أو أنسجة الدم أو الجنين. موانع الاستعمال - تهديد بقانون الحمل والعدوى داخل الرحم.

من بين مضاعفات تنظير التنظير، هناك تأثير متأخر للمياه الزيتية، انقطاع الأوان في الحمل، وأقل في كثير من الأحيان هناك حدوث عدوى داخل الرحم.

الأساليب التشخيصية الغازية (IMD) هي مجموعة من الدراسات الجاهزة التي تسمح بالحصول على المواد البيولوجية من أصل الفاكهة (السائل المغزل، البحرية البحرية أو المشيمة، أقسام الجلد وأجزاء الجنين). هذه طريقة لا غنى عنها لتشخيص العديد من الأمراض الوراثية، والأمراض الأيضية، ونصوص نقص المناعة التي غالبا ما لا تحتوي على ميزات واضحة محددة بواسطة طرق أخرى.

يتم تنفيذ اختيار الطريقة بالاشتراك مع أخصائي أمراض النساء الوراثية والتوليد، مع مراعاة فترة الحمل وعلم الأمراض المحددة. دائما عند اختيار الإجراءات الغازية، من الضروري مراعاة إمكانية مقاطعة الحمل وظهور مضاعفات أخرى. مع كل حمل، هناك ما يسمى "المخاطرة الأساسية" للجنين، والتي تتكون من مجموعة من أمراض المرأة وتأثيرات العوامل البيئية، والمتوسع 2-3٪. مع زيادة في فترة الحمل، يتناقص هذا المخاطر.

بالإضافة إلى ذلك عند إجراء هذه الطريقة الأكثر غزية أمانا - Amniocente، تزداد احتمال مقاطعات الحمل بمقدار 0.2 - 2.1٪ وأتقلال 2.5 - 5.2٪. يعتمد تواتر فقدان الجنين على المعدات الفنية للعيادة، ومؤهلات الطبيب، وسيلة البحث والحالة العامة للحمل.

تواريخ الحمل

هناك تصنيفات مختلفة من أساليب التشخيص الغازية.

من حيث السلوك تميز:

• IMD، أجريت في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:

1. Vorsin Chorione - للدراسة، تؤخذ خلايا الجزء المخففة من المشع (القشرة الخارجية للجنين، والتي تحولت لاحقا إلى المشيمة) لتحديد مجموعة الكروموسومات من الجنين. عينات تأخذ في الفترة من 8 إلى 12 أسبوعا من الحمل.
2. - العملية، مع المساعدة التي يتم الحصول عليها لدراسة مياه المغزل. شروط إجراء مثل الخزعة Vorsin CHORION، ولكن نظرا لأن خطر الإجهاض ينفذ في الثلث الثاني في الفصل الثاني.

• أجريت IMD في الثلث الثاني من الحمل:

1. فحص السائل الأمنيوسي – أخذ الأمن الحيواني بشكل دائم في 17 - 22 أسبوعا من الحمل، ولكن في بعض الأحيان يتم إجراء الدراسة حتى 34 أسبوعا.
2. – طريقة التفتيش البصري للقطب السفلي من بيضة الجنين مع منظار رقيق. يمكنك أن تنفق من 17 أسبوعا من الحمل، وإذا لزم الأمر، حتى التسليم.
3. – إجراء تحليل لتحليل خلايا المشيمة لتشخيص أمراض الكروموسومات. أجريت في 18 - 22 أسبوعا.
4. – الحصول على تحليل دماء الجنين لتشخيص أمراض الدم الوراثية، والعدوى داخل الرحم، وكذلك علاج مرض الانحلال من الجنين. تنطبق من 18 أسبوعا من الحمل.
5. – التفتيش المباشر للجنين لتحديد الشذوذ الخلقي للتنمية. بمساعدة منظار المنظار، من الممكن أيضا أن تأخذ قطعة من الجلد الفاكهة للبحث. تنفق عادة في 18 - 24 أسبوعا.

مهمفي الثلث الثالث من الحمل، كقاعدة عامة، لا يستخدم IMD فيما يتعلق بالمخاطر العالية للولادات المبكرة. لكن في بعض الأحيان، بحضور شهادة صارمة، ربما تنظير تنظير، آمنوسينت وبيرة كوردو قبل التسليم.

اعتمادا على موقع المشيمة تميز الأنواع التالية من الوصول. :

• transabominal -مقدمة أداة من خلال جدار البطن الأمامي؛
• transcervical -تجويف الرحم تخترق قناة عنق الرحم؛
• عبريخترق القوس المهبلي الأمامي أو الخلفي.

مؤشرات إجراء IMG:

• عمر المرأة أكبر من 35 عاما، حيث يزيد تواتر الطفرات التلقائية مع تقدم العمر، حتى في غياب عوامل الخطر الأخرى؛
• وجود علامات علم الأمراض الخلقية في؛
• انحراف مستوى بروتينات المصل في دم الأم؛
• الدودة الدمية الزواج؛
• وجود أحد الزوجين في إعادة هيكلة الكروموسومات، والمرض الوراثي أو التشوه؛
• ولادة طفل مع مرض وراثي أو تشوه؛
• وجود تاريخ من الإجهاض التلقائي، الإملاص، انقطاع الطمث الأول، العقم الأساسي بين الزوجين؛
• الآثار الضارة للعوامل البيئية في الحمل المبكر (التشعيع المشعة، استنشاق السموم على شكل البخار، إلخ)؛
• استقبال الأدوية الجبلية في الفترة المبكرة من الحمل؛
• دراسة الأشعة السينية في وقت مبكر؛
• المجموعة أو الاحتياطيات - عدم توافق الأم والجنين.

موانع الاستعمال:

• تهديد الإجهاض؛
• الأمراض الالتهابية في المهبل وعنق الرحم، أو جلد البطن (اعتمادا على مكان ثقب).

المضاعفات المحتملة بعد IMD:

• تأثير سابق لأوانه من مياه المغزل،
• أربعة إصابات
• الأضرار التي لحقت الحبل
• الجرح المثانة والأموية الأم
• التهاب المشاجرة (التهاب قذائف الجنين).

يتم تنفيذ جميع الطرق الغازية لتشخيصات الجنين فقط بموافقة الحامل. قبل اتخاذ قرار، من الضروري أن تزن بأمان جميع "الايجابيات والسلبيات" فقط ورفضوا فقط الدراسة. في كثير من الأحيان، لا تفهم النساء الحوامل أن مثل هذه الإجراءات لا تحدد ببساطة، وليس المرض الصعب للغاية من الجنين يمكن أن يهدد ليس فقط الصحة، ولكن أيضا حياة امرأة.

طرق غير الغازية

طرق التشخيص المفيدة

طرق التشخيصات السابقة

أساليب الفارس السريري والإكلينيكية الخاصة

تتضمن أساليب السريرية والفعالية والإكلينيتور الخاصة طرق التشخيص الدائم والولادة للأمراض الوراثية والخلية. من بين هذه الأساليب مميزا: غير الغازية (دون اختراق في الجسم) والغازرة (مع الاختراق في الجسم).

التشخيص الدائم هو دراسة جزيء الحمض النووي في خلايا الارتفاع في المرحلة المبكرة من تطوير Zygota -

داي بريتوسيار (6-8 خلايا تم الحصول عليها في الإخصاب في المختبر.- طريقة غير الغازية) أو بمساعدة Lavage الرحمي في الفترة من 90 إلى 30 ساعة بعد الإخصاب (الطريقة الغازية).

جوهر هذه الطرق هو أنه بمساعدة التدخل المجهري من الجنين، يتم فصل واحد أو خلايا عن تحليل وراثي لاحق.

يتم تجميد الخلايا الجرثومية المتبقية حتى نهاية التحليل. إذا تم استبعاد علم الأمراض الوراثية في الخلايا التي تم تحليلها، فإن الخلايا المتبقية محددة ويتم إنشاء الشروط لها هي الأمثل للتنمية العادية، وبعد ذلك تم زرعها في الرحم في الفترة المناسبة لدورة الحيض.

ميزة هذه الأساليب هي القدرة على مقاطعة الحمل عند العثور على أمراض الوراثة الوراثية.

إن عدم وجود هذه الأساليب هو نسبة مئوية منخفضة من عمليات الزرع الناجحة (10-20٪ فقط)، وكذلك المضاعفات المحتملة أثناء الحمل بعد عملية زرع النجاح للأجنة.

مع هذه الطريقة، على سبيل المثال، تشخيص متلازمة Marfane، بناء على PCR مع النسخ العكسي، مما يتيح لك تحديد الطفرات في الجينات الليفية.

أساليب PD غير الغازية هي كما يلي:

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر فعالية. يتم تنفيذها في أوقات الحمل المختلفة، بما في ذلك 18-22 أسبوعا - الموجات فوق الصوتية الأولى، 25-29 أسبوعا - الموجات فوق الصوتية الثانية، 32-36 أسبوعا - الموجات فوق الصوتية الثالثة. يتم الكشف عن الموجات فوق الصوتية: عيوب القلب الخلقية، عيوب الأنبوب العصبي، خلل النفايات الهيكل العظمي، النفايات الشفوية، النفايات الناعمة و / أو الصلبة، مرئيه الخلايا، meningocele، miceningocele، miceningocele، polydactylis، نكهات الوجه والجنسان في الهواء الطلق. يمكن تنفيذ الموجات فوق الصوتية في شروط الحمل المبكرة (أسابيع 12-14) من أجل تحديد عيوب الأنبوب العصبي.

القلب الكهربائي (صدى) القلب الفاكهة. يتم استخدامه في الثلث الثالث من الحمل لتشخيص عيوب القلب الخلقية.

تنظير الفيتومينيا. المستخدمة في الثلث الثاني من الحمل لخلايا الخزعة من المشيمة وخلايا الجلد الجنين (التحلل البصري الفحمي).

تستند أساليب PD الغازية إلى نهجين، بمساعدة أسوار الجنين وخلايا الجنين (تحت السيطرة على الموجات فوق الصوتية).

النهج الأول- Transcervical (من خلال المهبل وعنق الرحم).

النهج الثاني -transabomininal (من خلال جدار البطن الأمامي).

في الفترات المبكرة من الحمل (8-12 أسابيع) للتحليل المختبري، يتم استخدام الخلايا المعزولة من مواد المشيمية (خزعة المشيمية) أو المشيمة (المشيمة). في وقت متأخر من فترة الحمل لتحليل المختبرات، يتم استخدام الخلايا التي تم الحصول عليها من سائل الجنين الأمنيوسي (OLOPLODIC)، أو الخلايا المعزولة من دم الحبل الجنين (انظر "Cordsenthesis").

النظر لفترة وجيزة في الطرق الغازية الأساسية.

فحص السائل الأمنيوسي. يتم تنفيذها في المواعيد النهائية للحمل حتى 12 أسبوعا، بالإضافة إلى 16-18 أسبوعا. يسمح لك بتحليل ثقافة خلايا الجنين أو الجنين حالة النمط النووي وجزيء الحمض النووي؛ في سائل السوائل الأمنيوسي، يتم تحديد مستوى Alfactophetwrootin (AFP)، ومصل الجنين هو مستوى 17 أوكساسترون.

خزعة الكوريون. يتم تنفيذها من حيث 8-12 أسابيع من الحمل. يتم تحليل الخلايا والخلايا الأصلية في ثقافات الأنسجة المشوسة. يتم التحقيق نفسه كما في آمنيوزينتس، باستثناء

cordocents. وهي محتفظ بها لمدة 20-22 أسبوعا من الحمل من خلال تحليل جثث الجنين، مأخوذة من السفن السري تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية.

يتم استخدام كل من بزل السلى وجسعة المشوس في البلدان المتقدمة حوالي 10٪ من جميع الحمل. ترتبط هذه الأساليب بأصغر مخاطر للجنين والجنين. يتم تشخيصها: متلازمات أسفل، باتو وإدواردز، Triplo-X، انتهاكات من Y-Chromosome، وكذلك أكثر من 100 ميغابايت (مرض الساكا، الفوسففات الدم، Leucipe، ميثيل مالونيا، غير كفاية تكوين الأدينوزين، سيترولينيميا، إلخ. ).

التشخيص النهائي للمرض الوراثي والخلقي، يضع الطبيب مع الانتهاء الكامل للمراحل السريرية والتباينة من اختبار العينة.

سياج المياه الداخلية للدراسات الكيميائية الحيوية والهرمونية والمناعية والهنية والجينية، مما يسمح بالحكم على حالة الجنين. مؤشراتها إلى بزل السلى هي: عدم التوافق الإيفونولوجي لدم الأم والجنين، نقص الأكسجة المزمنة من الجنين (هجرة الحمل، الكهنة أوديز، أمراض استخراج للأم، إلخ)، إنشاء درجة نضج الجنين، التشخيص الكلمة السابقة للولادة، دراسة أمريكية مع تعريفات تنموية الجنين، دراسة ميكروبيولوجية.

اعتمادا على مكان ثقب، تميز بزل السلى عبر الحدود وعبر البطن. ينصح بزل السلى TransVaginal عندما يكون الوقت الحامل حتى 16-20 أسبوعا، عبر الحدود - بعد 20 أسبوعا. يتم تنفيذ العملية دائما تحت عنصر تحكم بالموجات فوق الصوتية، واختيار المكان الأكثر ملاءمة من ثقب البوق اعتمادا على موقع المشيمة والأجزاء الصغيرة من الجنين.

في Amniocents Transabominal، بعد معالجة جدار البطن الأمامي، فإن الحل المطهر ينتج تخديرا للجلد والألياف تحت الجلد ومساحة قمع من محلول رواية بنسبة 0.5٪. للدراسة، لا تقل عن 40 مل من المياه Spindlewater ضرورية. يتم علاج مكان ثقب جدار البطن الأمامي مع مطهر وفرض ملصق عقيم. انتاج بزلات انتقالي عبر الحدود من خلال القوس الأمامي للمهبل، قناة عنق الرحم أو القوس المهبل الخلفي. يعتمد اختيار نقطة إدخال إبرة الثقب على موقع المشيمة. بعد إعادة تخصيص المهبل مسبقا، يتم تثبيت عنق الرحم العنق فوق عنق الرحم مع ملقط نشرة أو تحول لأعلى أو لأسفل، اعتمادا على الأسلوب المحدد، ويعقب الجدار المهبلي بزاوية إلى جدار الرحم. عندما تخترق الإبر تجويف الرحم من فتحه، تتميز مياه المغزل.

التكوين الكيميائي الحيوي للمياه المتراكمة ثابتة نسبيا. هناك تقلبات طفيفة في تركيز المواد المعدنية والعضوية اعتمادا على فترة الحمل وحالة الجنين. يحتل حجم درجة الحموضة من مياه الأوكتظار مع مثل هذا الدم من الجنين الذي تم الحصول عليه من جلد رأس الجنين. مع الحمل الميت، الرقم الهيدروجيني في Octoperwater 6.98-7.23. الأكثر تفاعلا فيما يتعلق بتشخيص نقص الأكسجين من الجنين من درجة الحموضة (أقل من 7.02)، RSO 2 (أكثر من 7.33 كيلو باسكال)، P02 (أقل من 10.66 كيلو باسكال)، تركيز البوتاسيوم (أكثر من 5.5 mmol / l)، اليوريا ( 7، 5 MMOL / L) والكلوريد (فوق MMOL / L). يعتبر إحدى مؤشرات الأيض المهمة في مياه التراكم الكرياتينين، والذي يزداد تركيزه مع تقدم الحمل وفي النهاية هو 0.18-0.28 MMOL / L. يعكس الكرياتينين درجة استحقاق الكلى من الجنين، ويلاحظ الزيادة في مستواه في مياه الزيوت في انخفاض ضغط الجنين والتمارة المتأخرة للنساء الحوامل. قد يشير زيادة محتوى البروتين في مياه الزيوتي إلى مرض الانحلال، وفاة داخل الرحم للجنين، والجلسة الشاذة الأخرى لتطوير الجنين. يعد مستوى الجلوكوز في المياه الثانوية من 15 ملغ / 100 مل وما فوق علامة على استحقاق الجنين، أقل من 5 ملغ / 100 مل - غير نضج. عندما يكون الحمل الأدوات، يتم تقليل تركيز الجلوكوز بنسبة 40٪ بسبب انخفاض في محتوى الجليكوجين في المشيمة بسبب التغييرات الفعالية.

لتشخيص مرض الانحلال من الجنين، فإن الكثافة البصرية للبيليروبين (OPB) في مياه المياه الدهنية تحدد. يتم تثبيت حجم OPB باستخدام مقياس الطيف الطيفي على موجة من 450 نانومتر. في opb أقل من 0.1، يتم تقدير منحنى الطيف الفسيولوجي.

دراسة سلبية من تراكم المياه

من أجل تشخيص درجة استحقاق الجنين، يتم إجراء دراسة غير منتظمة من أجل تتراكم المياه. المصدر الرئيسي لتكوين الخلية للسوائل الأمنيوسي هو جلد وظهارة المسالك البولية من الجنين. ويشمل ظهارة لساليون، الحبل السري السري وتجويف الفم. للحصول على الرواسب وتفحصها، تم تحديد مياه Octoplodic في 3000 دورة في الدقيقة لمدة 5 دقائق، يتم تثبيت اللطاحات بمزيج من الأثير والكحول، ثم رسمها وفقا ل Garrace - Shore، Papanicolau أو 0.1٪ من حل كبريتات النيل الأزرق، الذي البقع الخلايا التي تحتوي على الدهون الخالية من الأسلحة النووية (الغدد الجنينية المنتج) في اللون البرتقالي (ما يسمى الخلايا البرتقالية). تتوافق النسبة المئوية في تشويه الخلية البرتقالية بنضج الجنين: ما يصل إلى 38 أسبوعا من الحمل لا يتجاوز عددهم 10٪، أكثر من 38 أسبوعا - يصل إلى 50٪. لتقييم استحقاق الجنين الخفيف، يتم قياس تركيز الفسفوليبيدات في مياه أويليوبود، وخاصة نسبة الليسيثين / Sphingomylin (L / S)،. الليسيثين، الفوسفاتيديل كولين المشبعة، هي بداية القائمة الحالية للطبقة. يتم تفسير قيم علاقة L / C على النحو التالي:

• L / S \u003d 2: 1 أو أكثر - ناضجة الضوء؛ فقط في 2٪ من الحالات، حديث الولادة معرضة لخطر متلازمة الضائقة التنفسية؛
• L / S \u003d 1.5-1.9: 1 - احتمال تطوير متلازمة الضائقة التنفسية هو 50٪؛
• L / C \u003d أقل من 1.5: 1 - في 73٪ من الملاحظات ممكنة تطوير متلازمة الضائقة التنفسية.

في الممارسة اليومية، استخدم تقييما نوعيا نسبة الليسيثين و Sphingomyelin (اختبار الرغاوي). تحقيقا لهذه الغاية، يضاف 3 مل من الكحول الإيئيل إلى أنبوب الاختبار مع 1 مل من مياه تسرب المياه ويهز الأنبوب لمدة 3 دقائق. يشهد حلقة الرغوة الناتجة عن استحقاق الجنين (اختبار إيجابي)، فإن عدم وجود رغوة (اختبار سلبي) يشير إلى عدم نضج النسيج الرئوي.

تتم دراسة تراكم المياه من أجل تشخيص التشوهات الخلقية، كقاعدة عامة، بموجب فترة من الحمل 14-16 أسابيع. تزرع خلايا القدم الواردة في السوائل الأمنيوسي وتستخدم للدراسات الوراثية على ثقافة الأنسجة. مؤشرات ل Amniocents في هذه الحالة هي:

• العمر العمر الأكبر سنا من 35 عاما (بالنظر إلى مخاطر عالية من تشكيل الخنزير في 21 زوجا من الكروموسومات)؛
• التوفر. أمراض الكروموسومات عند الأطفال المولودين في وقت سابق؛
• الشك في الأمراض المحظورة مع H-Chromoomom للأم.

مضاعفات AMNICENSENSE: التأثير الفموي المبكر (في كثير من الأحيان أثناء الوصول إلى القطع المحفوطة)، ومناديل السفن الجنينية، وجروح الأمعاء الأمهات والأمهات، والتهاب المشيمية؛ أقل في كثير من الأحيان، الأجنبية السابقة لأوانه، انفصال المشيمة، وإصابة الجنين والأضرار التي لحقت الحبل السري. ومع ذلك، نظرا للإدخال على نطاق واسع من مراقبة الموجات فوق الصوتية، فإن مضاعفات آمنة نادرة للغاية.

خزعة Vorsin Chorione.

العملية، والغرض منها عبارة عن إعداد خلايا الحمى المشاهير للملكية Karyotyping الجنين وتحديد الحالات الشاذة للكروموسومات والجينات (بما في ذلك تحديد تحديد العزم الوراثي للانتهاكات التمثيل الغذائي). يتم أخذ عينات من القطع المحفوظة أو العبث في الوقت المناسب من 8 إلى 12 أسبوعا من الحمل تحت السيطرة على المسح الموجات فوق الصوتية. يمكن أن تكون مضاعفات الخزعة بورسين شوريون إثارة داخل الرحم، النزيف، الإجهاض التلقائية، ورم دموي. إلى مضاعفات لاحقة تشمل الأجيال السابقة لأوانه، انخفاض النقص في حديثي الولادة (

cordocents.

يتم تنفيذ Cordsenthesis (الحصول على عينات دموية من الجنين عن طريق ثقب الأوردة من الحبل السري) من أجل النمط Karyotyping من الجنين والدراسات المناعية. الموانع النسبية ل Cordo-Beer هي موقع صغير متعدد الاتجاهات، غير ناجحة من الجنين. المضاعفات المحتملة (1-2٪): التهاب المشيمية، مياه الأوكتلوبلينج، إعادة التحصين، نزيف في الجنين، Bematoma من السفن السري السري، تأخير نمو الجنين داخل الرحم.

جراحة الجنين

مع تحسين طرق التشخيصات بالموجات فوق الصوتية والجبرية قبل الولادة، تم افتتاحه لتطوير اتجاه جديد في علم الطباعة خارجية - جراحة الجنين. يمكن تصحيح بعض الدول المرضية للجنين قبل ولادته، مما يمنع ولادة الأطفال في حالة خطيرة. أول عملية جراحية داخل الرحم - حل محل نقل دم الجنين - مصنوع في الشكل الشديد لأمراض الانحلال من الجنين من قبل Cordo-Beer. ومع ذلك، فإن التردد العالي من وفاة الجنين داخل الرحم لا يسمح باستخدام هذه الطريقة على نطاق واسع.

يرتبط اتجاه آخر لعملية جراحة الجنين بثقب وإفراغ المجموعات المرضية للسوائل في مجالات الجنين (هيدرووراكس، والاستقاس، والهيدروبيركس) الناشئة في حالات مياه الجنين المناعية وغير المناعة.

محاولات المعالجة داخل الرحم من الجنين مع الهيدروسيفالوس، والتي تزامنت مع زرع التحول البطيني للبطين لتقليل الضغط داخل الجمجمة. على الرغم من أن النتائج المشجعة للدراسات التجريبية، فإن قيمة الاستخدام السريري للطريقة غير مؤثر أخيرا: بلغت وفيات الوفيات بين الفواكه المعالجة 18٪؛ في 66٪ من الناجين، تم تحديد انتهاكات التنمية البدنية والعقلية من المعتدل إلى الشديد.

الواعدة هي فوائد تشغيلية للتراجع الشرياني معكوس في التوائم (علم الأمراض المحددة في الحمل المتعدد، والتي تتميز برسائل الأوعية الدموية بين الفواكه، والتي يمكن أن تسبب وفاة واحد أو آخر توأم). يحدث الترفيه الشرياني العكسي فقط في التوائم مع المشيمة المثيرة للجدل. مع ركود قصور القلب (ظهور الانصباب التاميري) نفذ ثقب هيدروليفيرارد؛ مع متعدد الاتجاه - بزل السلى العلاجي. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن إجراء ربط في الأوعية الإبلاغ في الحبل السري أو التخثر الليزري الذي يتم إجراؤه بموجب التحكم بالتنظير.