اضطرابات تدفق الدم في شرايين الرحم والحبل السري والمشيمة أثناء الحمل (NMPK)

يُعد تقييم تدفق الدم في الرحم حاليًا دراسة إلزامية في المعايير المقبولة عمومًا لإدارة النساء الحوامل. بفضل الفحص بالموجات فوق الصوتية بثلاثة أضعاف ، والذي يتم إجراؤه على أجهزة من فئة الخبراء ، يتمكن أطباء التوليد وأمراض النساء من التعرف في الوقت المناسب على درجة ضعف تدفق الدم في الرحم (UMPC) ، والأهم من ذلك ، اختيار التكتيكات اللازمة لإدارة المريض.

كيف يتم ترتيب الدورة الدموية بين الأم والجنين؟

يعتقد الكثير من الناس خطأً أن المشيمة وحدها هي المسؤولة عن تدفق الدم في نظام الأم والجنين. في الواقع ، هذا حكم سطحي للغاية ، لأن كل شيء أكثر تعقيدًا.

نظام تدفق الدم في الرحم هو مركب معقد من الناحية التشريحية للمشيمة ، وكذلك الأوعية الدموية للأم والجنين.

مستويات الجهاز الرحمي المشيمي:

1. الأوعية الرئيسية التي تنقل الدم إلى مجمع المشيمة هي الفروع النهائية للشرايين الرحمية.حقيقة مثيرة للاهتمام هي أنه قبل الحمل ، تسمى هذه الشرايين "الحلزونية" ، لأنها تحتوي على خلايا عضلية يمكن أن تنقبض وتغلق تجويف الوعاء الدموي. هذا ضروري أثناء الحيض من أجل وقف نزيف الرحم بسرعة. لكن ماذا يحدث أثناء الحمل؟ تبدأ بالفعل من 4-5 أسابيع من الحمل ، تخضع جدران الشرايين الحلزونية لتغييرات ، أي تختفي طبقة العضلات فيها. بفضل هذه العمليات ، يتم الحفاظ على تدفق الدم الكامل إلى المشيمة. ثبت أنه بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل ، تتحول الشرايين الحلزونية بالكامل. ومع ذلك ، لهذا السبب يكون النزيف التوليدي هائلاً للغاية ، ومن الصعب للغاية إيقافه ، لأن الفروع النهائية للشرايين الرحمية لم تعد تتشنج.
2. المشيمة هي الرابط المركزي في نظام الرحم المشيمي.هنا تحدث أكثر عمليات نقل الدم تعقيدًا من الأم إلى الطفل. لطالما عرف الجميع الافتراض القائل بأن دم الأم والجنين لا يختلطان. ولكن كيف يحدث هذا؟ كل هذا يتحقق بسبب التركيب التشريحي المعقد. ترتبط المشيمة بشدة بالجدار الداخلي للرحم بمساعدة ما يسمى بالزغابات. هذه "النواتج" من نسيج المشيمة ، كما كانت ، مغمورة في سمك الغشاء المخاطي للرحم. الزغابات المشيمية مغروسة في جدران الأوعية الرحمية ويتم "غسلها" عمليًا بواسطة دم الأم. هنا ، على المستوى الخلوي ، تحدث عمليات الانتشار المعقدة لدم الأم والجنين ، مفصولة عن بعضها البعض ببضع طبقات من الخلايا. وهذا ما يسمى "الحاجز الدموي المشيمي" ، والذي يعني حرفيا "الحاجز بين دم الأم والمشيمة". بالإضافة إلى ذلك ، في المشيمة "يلتقي" دمان: من الأم إلى الطفل والعكس صحيح. مثل هذا النظام المعقد والهش لا يسعه إلا أن يثير الإعجاب!
3. تعتبر أوعية الحبل السري المستوى الثالث في نظام تدفق الدم المعقد بين الأم والطفل.يحتوي الحبل السري على ثلاثة أوعية: شريانان ووريد واحد. يتم ترتيب ديناميكا الدم (الدورة الدموية) للجنين بطريقة تجعل الشرايين تجلب الدم إلى أعضاء وأنسجة الطفل ، وعلى العكس من ذلك ، يؤدي الوريد وظيفة إعادة الدم إلى المشيمة. يُطلق على انتهاك تدفق الدم عند هذا المستوى اسم "المشيمة الجنينية" ، وهو الخيار الأكثر خطورة بالنسبة للجنين من حيث التشخيص.

فيديو: سلسلة محاضرات الدورة الدموية الجنينية

الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى ضعف تدفق الدم في نظام المشيمة الأم والجنين

• في امرأة حامل.يؤدي الانخفاض إلى تسريع تدفق الدم في جميع الأوعية ، بما في ذلك الشرايين الرحمية. يحدث هذا لسبب واحد بسيط: مع فقر الدم ، يحاول الجسم زيادة إيصال الأكسجين إلى الأنسجة عن طريق زيادة معدل الدورة الدموية. هذا رد تعويضي. يحدث الشيء نفسه في الجهاز المشيمي الرحمي.
• علم أمراض التعلق المشيمي(انخفاض المشيمة ، التقديم) يتميز بانخفاض تدفق الدم ، لأن الطبقة العضلية في الجزء السفلي من الرحم أرق بكثير من المناطق الأخرى. تتطور حالة مماثلة عندما تعلق المشيمة في منطقة الندبة على الرحم (كقاعدة عامة ، بعد عملية قيصرية سابقة). لا يمكن للمنطقة الرقيقة من الندبة أن توفر تدفق الدم بشكل كامل ، وبالتالي فإن كمية الدم التي تتدفق إلى الجنين قد لا تكون كافية للعمل الطبيعي للكائن الحي النامي.
• (تسمم متأخر)هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لانتهاك إمداد الدم إلى نظام الرحم المشيمي ، لأن هذه المضاعفات التوليدية تتسبب في تلف الأوعية الصغيرة.
• الأمراض المعدية المختلفةنقل أثناء الحمل. تصيب بعض الكائنات الحية الدقيقة المشيمة وتسبب تغيرات مرضية في أنسجتها ، مما قد يؤدي إلى قصور في المشيمة.

لماذا يعتبر NMPK خطرا على الجنين؟

- إحدى النتائج الرئيسية لـ NMPK

يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الجنين إلى مضاعفات الولادة التالية:

1. انخفاض الوزن والحجم (متلازمة تأخر النمو داخل الرحم) ؛
2. الانتهاك ، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب (إيقاع سريع) وبطء القلب (إيقاع بطيء) ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب أيضًا نتيجة لانتهاك تركيبة إلكتروليت الدم ؛
3. انتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الجنين (التغيير) ؛
4. الأداء المرضي للنظام الهرموني للطفل ؛
5. انخفاض واضح في مستودعات الدهون ، والذي يتجلى أيضًا في انخفاض وزن جسم الجنين ؛
6. التهديد بإنهاء الحمل ؛
7. يمكن أن يؤدي الاضطراب الخطير في تدفق الدم إلى موت الجنين داخل الرحم.

درجة ضعف الدورة الدموية الرحمية

يمكن أن تحدث التغييرات على كل مستوى من مستويات النظام ، وهو أساس التصنيف:

• الشكل 1 أ- يتميز بتغيرات في تدفق الدم في أحد شرايين الرحم بينما المؤشرات الأخرى للجهاز طبيعية.
• الشكل 1 ب - ضعف الدورة الدموية على مستوى المشيمة الجنيني (أوعية الحبل السري) ، في حين أن المؤشرات في الشرايين الرحمية هي ضمن الحدود الطبيعية.
• 2 - انتهاك على مستوى الأوعية الرحمية والسرية.
• 3 - تتميز بمؤشرات حرجة تصل إلى (عكس) تدفق الدم في الشرايين.

هذا التصنيف مناسب للغاية للأطباء ، لأنه يعكس بدقة المستوى الذي حدثت فيه التغييرات. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر درجة ضعف الدورة الدموية الرحمية المشيمية على أساليب إدارة المريض.

في الصف الأول (أ و ب) ، يمكن الحفاظ على الحمل ومعالجته بطرق تحفظية ، والصف الثاني هو الحد الفاصل ، والصف الثالث قد يتطلب ولادة جراحية عاجلة.

طرق التشخيص

اليوم في التوليد ، "المعيار الذهبي" لاضطرابات تدفق الدم في نظام الأم-المشيمة-الجنين هو. تفتح هذه الطريقة فرصًا للتعرف حتى على أصغر التغييرات ، نظرًا لأنها تحتوي على حساسية عالية ومحتوى معلوماتي.

دوبلر هو نوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية يستخدم تأثير دوبلر. يتمثل جوهر الدراسة في قياس تردد الموجات فوق الصوتية المنعكسة من الأجسام المتحركة. في دراسة الأوعية الدموية ، الجسيمات المتحركة هي خلايا الدم ، على وجه الخصوص ، كريات الدم الحمراء ، باعتبارها الخلايا الأكثر عددًا. يُطلق على تسجيل البيانات المستلمة ومقارنتها مع المعيار تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية.

ما هي فوائد تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية؟

1. تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة التحقق من اتجاه وسرعة تدفق الدم في شرايين الرحم وحتى تدفق الدم داخل المشيمة.
2. بفضل تعيين الألوان ، من الممكن فحص تدفق الدم في الأوعية ذات اتجاهات الدم المختلفة (الشرايين والأوردة) بشكل منفصل. ينعكس اتجاه الدم الشرياني على الجهاز باللون الأحمر والأوردة - باللون الأزرق.
3. لقد ثبت أن استخدام هذه الطريقة أثناء الحمل لا يؤثر سلبًا على نمو الجنين.
4. فرصة فريدة لهذه الطريقة هي التنبؤ بتطور الحمل.ماذا يعني هذا؟ أظهرت العديد من الدراسات أن الاضطرابات في تدفق الدم في نظام المشيمة والرحم تظهر في وقت أبكر قليلاً من ظهور أي مظاهر سريرية لمعاناة الجنين (انخفاض في وزن الجسم ، وتغير في إيقاع القلب ، وما إلى ذلك). هذا يعني أنه من خلال التشخيص في الوقت المناسب لاضطرابات إمداد الدم للجنين ، فإن الطبيب لديه وقت قصير لاتخاذ القرار الصحيح. مثال على ذلك هو الكشف عن تغير في تدفق الدم ، وهو ما يسمى "الشق ثنائي النواة" في 90٪ من الحالات قبل ظهور المظاهر السريرية لتسمم الحمل (الوذمة ، ارتفاع ضغط الدم ، ظهور البروتين في البول). تنتشر الموجات فوق الصوتية دوبلر على نطاق واسع في ممارسة التوليد ، لأنها تفتح للأطباء ليس فقط فرصة التعرف على اضطرابات تدفق الدم في الوقت المناسب ، ولكن حتى لمنع تطور بعض مضاعفات الحمل.

في الآونة الأخيرة ، يتم نشر نتائج استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أثناء الولادة في كثير من الأحيان. أظهرت الدراسات أنه يمكن تقييم فعالية الانقباضات عن طريق قياس سرعة تدفق الدم الانبساطي في شرايين الرحم. وبالتالي ، يمكن لطريقة البحث هذه أن تتنبأ حتى بالضعف أو ضعف تنسيق العمل في وقت مبكر من بداية المرحلة الأولى من المخاض.

حالة من الممارسة

دفع وضع غير عادي في جناح الولادة أطباء التوليد وأمراض النساء إلى التفكير في استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر أثناء الولادة.

وُلدت امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا دون أي أمراض مصاحبة. المنزل مع تقلصات منتظمة كل 3-5 دقائق. الولادة الأولى عاجلة.

وفقًا للتاريخ: استمر الحمل دون مضاعفات ، ولم يتم الكشف عن أمراض الجنين ، وكانت جميع بروتوكولات الموجات فوق الصوتية مع قياسات دوبلر ضمن الحدود الطبيعية.

كانت المرحلة الأولى من المخاض فسيولوجية ، مع الفتح الكامل لعنق الرحم ، تم نقل المرأة أثناء المخاض إلى غرفة الولادة.

ومع ذلك ، أثناء المحاولات ، للوهلة الأولى ، بدأت ظواهر لا يمكن تفسيرها: تم استعادة نبضات قلب الجنين أثناء المحاولات ، وفي الفترات الفاصلة بين المحاولات ، تباطأ بشكل كبير. على الرغم من أن كل شيء يحدث ، كقاعدة عامة ، في الاتجاه المعاكس. وفي هذا الصدد تقرر إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مع دراسة تدفق الدم في الأوعية أثناء الولادة. فاجأت نتيجة الدراسة الجميع: بين الانقباضات ، قام الجنين بربط الحبل السري بمقبض ، مما أدى إلى ضعف تدفق الدم بشكل كبير. مع زيادة نقص الأكسجة في جسم الطفل ، ضعفت يديه ، وأطلق الحبل السري ، وفي غضون ذلك ، تم استعادة تدفق الدم. مع الأخذ في الاعتبار الصورة التي تم الحصول عليها ، تقرر تسريع إدارة المرحلة الثانية من العمل باستخدام وسائل مساعدة. لذلك ، بفضل قياس الدوبلرومتر ، تمكن الأطباء من تجنب المضاعفات الخطيرة.

طرق التشخيص الثانوية

بالإضافة إلى التصوير فوق الصوتي الدوبلري ، هناك طرق بحث أخرى تشير بشكل غير مباشر إلى ضعف تدفق الدم:

• تحصيل الشكاوي. في حالة ضعف الدورة الدموية ، يعاني الجنين من نقص الأكسجة ، والذي يتجلى من خلال زيادة نشاط الطفل الحركي. تشكو النساء الحوامل عادة من حركة الجنين النشطة.
• يمكن أيضًا أن يساعد الاستماع إلى دقات القلب باستخدام سماعة الطبيب في التشخيص. قد يشير تباطؤ أو تسارع الإيقاع إلى ما بعد القاعدة الفسيولوجية أيضًا إلى نقص الأكسجة.
• ... قد يكون تسجيل CTG في غضون 40-60 دقيقة كافياً لتشخيص علامات نقص الأكسجة داخل الرحم.
• يمكن لبعض مؤشرات الموجات فوق الصوتية (الشيخوخة المبكرة للمشيمة ، دراسة المظهر البيوفيزيائي) أن تسجل الحالة غير المواتية للجنين.

الأهمية!لا يشير الانخفاض الطفيف في وزن جسم الجنين المقدر على الموجات فوق الصوتية بالضرورة إلى تأخر في النمو وضعف في تدفق الدم. القياس المعزول لوزن الجنين ليس مفيدًا للغاية ، لأن هذا المؤشر يتأثر أيضًا إلى حد كبير بالعوامل الوراثية. لذلك ، من الضروري مراعاة المؤشرات البشرية للوالدين (الطول والوزن) ووزنهم عند الولادة. فقط مزيج من انخفاض وزن الجنين وضعف تدفق الدم مع الموجات فوق الصوتية دوبلر يوفر أساسًا لتشخيص متلازمة تأخر النمو داخل الرحم.

علاج اضطرابات تدفق الدم في الرحم

من أجل تحسين تدفق الدم إلى الجنين ، من الضروري العمل على عدة روابط من التسبب في المرض في وقت واحد:

1. تحسين دوران الأوعية الدقيقة. الأدوية التالية لها هذه الخاصية: البنتوكسيفيلين ، أكتوفيجين.
2. الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي في الأوعية ، والقضاء على انخفاض ضغط الدم يتم تحقيقه من خلال استخدام الأدوية القائمة على نشا هيدروكسي إيثيل: Stabizol ، Infukol ، Voluven ، ReoHES ، Venofundin.هذه الأدوية عبارة عن محلول تناضحي من النشويات ، وهي قادرة على الاحتفاظ بالسوائل في تجويف الأوعية الدموية. تعيينهم فعال بشكل خاص في تسمم الحمل ، عندما يكون من الضروري نقل السوائل من بين الخلايا إلى تجويف الوعاء الدموي. وبالتالي ، يتم تحقيق هدفين في وقت واحد: تطبيع تدفق الدم وتقليل شدة الوذمة.
3. تساعد أدوية موسعات الأوعية الدموية في القضاء على تشنج الشرايين والشرايين (الأوعية الصغيرة). تطبيق فعال بشكل خاص "Euphyllina" ، "No-shpy" ، "Magnesia"في شكل حقن.
4. يساعد انخفاض نبرة الرحم أيضًا في القضاء على تشنج الأوعية ونقص الأكسجة وكذلك الحفاظ على الحمل مع خطر الولادة المبكرة. في هذه الحالة ، قم بتعيين "Magnesia" ، "Ginipral" ، "Magne B6".
5. تساعد الأدوية المضادة للأكسدة في التغلب على الآثار غير المرغوب فيها لنقص الأكسجة. يوصف عادة "توكوفيرول" ، "حمض الأسكوربيك" ، "هوفيتول".
6. الإدارة في الوريد مفيدة 5٪ محلول جلوكوزالتي لها خصائص إزالة السموم.
7. الدواء له تأثير وقائي على المشيمة أساسي، الذي يشبع أنسجة المشيمة بالفوسفوليبيد. استخدام هذا الدواء مفيد بشكل خاص في حالة قصور المشيمة.
8. في حالة ضعف تدفق الدم ، يكون تناول الأدوية فعالاً للغاية ، مما يؤدي إلى عمليات تنشيط التنفس الخلوي ، على سبيل المثال "Cocarboxylases".
9. مع مزيج من الأورام الليفية الرحمية وضعف تدفق الدم ، أظهر الدواء نتيجة جيدة "Courantil"فهو قادر على تحسين الدورة الدموية في الأوعية الدموية ، ويمنع أيضًا تكوين الجلطات الدموية الدقيقة. أظهرت العديد من الدراسات أن تناول "Curantil" مع ورم عضلي كبير يمنع تطور التغيرات الالتهابية الثانوية في العقد العضلية ، بسبب تحسين تدفق الدم فيها والجهاز الرحمي المشيمي.

انتاج |

دراسة تدفق الدم في الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر هي دراسة إلزامية أثناء الحمل. تظهر الممارسة أن استخدام هذه الطريقة له تأثير إيجابي على الوقاية والعلاج من العديد من مضاعفات الولادة. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أنه من أجل الحصول على نتائج موثوقة وغنية بالمعلومات ، يجب إجراء دراسة تدفق الدم على أجهزة من فئة الخبراء بواسطة متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً.

فيديو: حول نقص الأكسجة لدى الجنين - نتيجة لـ NMPK

المشيمة - تتشكل في الرحم بعد الحمل. من الضروري ربط جسم الأم والطفل بدورة دموية واحدة. بمساعدة المشيمة ، يتم تزويد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية اللازمة لنمو الأعضاء وتكوينها. في الاتجاه المعاكس ، تتم إزالة المواد غير الضرورية التي تشكلت نتيجة للعمليات الكيميائية الحيوية.

يتسبب ضعف تدفق الدم في الرحم إلى حالة تسمى قصور المشيمة. هذا يؤدي إلى موت الجنين والإجهاض.

يتم إجراء ثلاثة فحوصات إلزامية بالموجات فوق الصوتية في غضون 36 أسبوعًا. يسمح لك بتحديد الانتهاك في الوقت المناسب ، ووضع خطة لإدارة الحمل والولادة ، ووصف العلاج ، ومنع وفاة الطفل ونموه غير الطبيعي.

تهدف المتطلبات الحديثة لأطباء التوليد وأمراض النساء إلى فحص النساء الحوامل باستخدام طرق آمنة من أجل تقييم تدفق الدم في الرحم من حيث الحجم.

كيف تعمل الدورة الدموية بين الأم والجنين؟

يعتمد نظام الدورة الدموية بين الأم والجنين على هياكل تشريحية مثل المشيمة والشرايين السرية والأوردة.

يتدفق الدم إلى المشيمة عبر شرايين الرحم. يتميز هيكل جدرانها بوجود طبقة عضلية يمكنها الانقباض وسد التجويف. قبل الحمل ، تساعد هذه الآلية في تقليل فقد الدم أثناء الحيض.

في 4-5 أسابيع من توحيد البويضة الملقحة (عملية الحمل) ، تختفي طبقة العضلات. لم يعد تدفق الدم إلى المشيمة يعتمد على تقلص الأوعية الدموية. وبحلول الأسبوع السادس عشر ، تتحول الشرايين لتستمر في الدورة الدموية. يتبين أن هذا أمر خطير عند حدوث النزيف ، لأنه من المستحيل إيقافه عن طريق تقليل تجويف الأوعية.

في ظل الظروف العادية ، يتم تثبيت المشيمة على السطح الداخلي للرحم بمساعدة الزغابات التي تخترق عمق الغشاء المخاطي. تنمو في جدران الأوعية الدموية وتتلامس مباشرة مع دم الأم.

هنا ، على مستوى الخلية ، يحدث ما يلي:

• التبادل بين جسم الأم وتدفق دم الجنين ؛
• هناك نوعان من التدفقات الموجهة متعددة الاستخدامات ؛
• يتم تنفيذ انتقال المواد الضرورية (الانتشار).

يتم توفير جزء آخر من الدورة الدموية العامة عن طريق أوعية الحبل السري (عادةً ما يكون هناك شريانان ووريد). يتدفق الحجم الرئيسي للدم إلى الجنين عبر الشرايين ، ويتدفق عبر الوريد باتجاه المشيمة.

مع نمو الرحم ، تتوسع الشرايين وتشكل مفاغرة

يعد انتهاك تدفق الدم من الجنين إلى المشيمة أكثر صعوبة بالنسبة للطفل النامي. يهيئ الظروف لتوقعات غير مرضية لبناء الأعضاء والأنظمة الداخلية ، ولادة طفل سليم.

ما هي الأسباب القادرة على قطع تدفق الدم بين الأم والمشيمة والجنين؟

أسباب انتهاك الدورة الدموية بين جسم الأم والجنين (قصور الجنين) مفهومة جيدًا. تتشكل بعض العوامل أثناء الحمل فقط. الآخر يعتمد على الصحة العامة للمرأة.

تشمل أمراض الحمل ما يلي:

• انخفاض ارتباط المشيمة (يقول أطباء التوليد - التقديم ، "المشيمة") - تتميز الأجزاء السفلية من الرحم بطبقة عضلية أرق. لا يتم توفير دم كافٍ للجنين من خلاله. يتطور وضع مماثل في حالة التقديم في منطقة الندبة بعد الجراحة (على سبيل المثال ، من عملية قيصرية).
• التسمم المتأخر - المصحوب بتلف الأوعية الصغيرة للرحم ، المضاعفات هي الانتهاك الأكثر شيوعًا لتدفق الدم.
• فقر الدم - يؤدي انخفاض مستوى الهيموجلوبين إلى تسريع تعويضي لنبض القلب ، وزيادة تدفق الدم عبر شرايين الرحم من أجل تعويض نقص الأكسجين. يتغير الدوران أيضًا في دائرة الرحم المشيمية.
• عدم توافق الريسوس بين دم الأم والجنين - ينشأ صراع مناعي مع تطور مرض الانحلالي عند الطفل ، فقر الدم. يمكن أن يحدث نفس الموقف مع نقل الدم بأنواع مختلفة من المتبرع.
• يمكن أن يؤدي الضغط الواقع على الكلى بسبب التسمم إلى زيادة ضغط الدم. هذا يساهم في تغيير تدفق الدم.
• نادرا ما يتم الكشف عن أمراض الشرايين السرية. إذا كان هناك شريان سري واحد فقط ، فهذا يعني أن تدفق الدم للجنين غير كافٍ.
• الحمل المتعدد - تتضخم المشيمة وتتطلب تغذية زائدة. في بعض الأحيان يتم نقل تدفق الدم من جنين إلى آخر.

اتضح أن الطفل الأول متبرع دائم بالتوأم ، يتطور بشكل أسوأ ، لأنه ينقل الدم إلى أخيه ، وهو نفسه "يعاني من سوء التغذية"

تسمى هذه التغييرات متلازمة نقل الجنين. المتبرع لديه وزن أقل من الجسم. والمتلقي لديه عبء متزايد على القلب النامي. كلا الطفلين يعانيان من مشاكل.

من بين الأمراض النساء أخطر:

• الالتهابات الحادة أثناء الحمل - يمكن لمسببات الأمراض أن تخترق حاجز المشيمة وتدمر الأوعية الدموية.
• تشوهات الرحم - وأهمها الرحم "ذو القرنين". يوجد قسم داخل التجويف ، يقسمه إلى جزأين. الحمل ممكن فقط في واحدة منهم. الانتهاك الرئيسي ليس عامل الضغط (التجويف لديه القدرة على التمدد بشكل كافٍ) ، ولكن نقص التواصل بين شرايين الرحم ، وعدم كفاية نمو شبكة الأوعية الدموية ، ونقص الأكسجة في المشيمة.
• بطانة الرحم - تغييرات في البطانة الداخلية للرحم ، تحدث بعد الأمراض الالتهابية (بما في ذلك التهابات الأعضاء التناسلية) ، والإجهاض المتكرر ، والكشط التشخيصي. أحد الأسباب هو التدخين والكحول.
• ورم الرحم - إذا كان لدى المرأة ورم ليفي صغير (ورم حميد) ، فإن الحمل يحفز نمو العقد. يأخذون جزءًا من إمداد الدم ، ويتم "سرقة" تدفق الدم للجنين. يعتمد النقص بشكل مباشر على حجم الورم.
• داء السكري - يؤثر على جدران الأوعية الدموية ، وغالبًا ما يحدث لدى المرأة التي لديها عوامل خطر أثناء الحمل.

ما الذي يهدد الجنين بعدم كفاية إمدادات الدم من المشيمة؟

جميع انتهاكات كل من طبيعة الرحم المشيمة والجنين المشيمة تؤدي إلى نقص الأكسجين للجنين (نقص الأكسجة). تحدث المضاعفات بسبب هذه الآلية بالذات:

• يكون تكوين الأعضاء الداخلية للجنين مضطربًا ، وهناك نقص في الكتلة ، وهذا ما يسمى "تأخر النمو داخل الرحم" ؛
• يتفاعل القلب مع تقلصات سريعة (عدم انتظام دقات القلب) أو عدم انتظام ضربات القلب وبطء القلب ؛
• يتم إزعاج تكوين الإلكتروليتات والتوازن الحمضي القاعدي ؛
• تعطل عمل نظام الغدد الصماء ، يعاني الجنين من خلل هرموني ؛
• لا تتشكل مستودعات الدهون.

أخطر المضاعفات هي موت الجنين والتهديد بإنهاء الحمل.

تختار العقد الورمية جزءًا من الأوعية الدموية من الجنين لنموها

أنواع اضطرابات تدفق الدم في المشيمة

يميز بين المشيمة الجنينية (بين الجنين والمشيمة) وقصور الرحم.

يمكن أن يستمر نقص الأكسجة الجنيني على النحو التالي:

1. الفشل الحاد- يحدث في أي فترة حمل وأثناء آلام المخاض. يسبب انفصال المشيمة المبكر ، تجلط الأوعية الدموية ، احتشاء في منطقة المشيمة ، نزيف. قادرة على التسبب في وفاة طفل.
2. مزمن - يحدث في كثير من الأحيان ، يتطور من الثلث الثاني من الحمل ، لكنه يتجلى فقط في الثلث الثالث. التغييرات في المشيمة هي في طبيعة الشيخوخة المبكرة ، والفيبرين يترسب على سطح الزغب. يتم تقليل النفاذية بشكل حاد ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين.

على خلفية تطور قصور المشيمة المزمن ، يمكن تمييز المراحل:

• التعويض - الدورة مواتية ، حيث يتم تشغيل آليات الحماية لجسم الأم وتعويض الطفل عن نقص التغذية ، والعلاج فعال ، ويولد الطفل في الوقت المحدد ، وبصحة جيدة ؛
• التعويض الفرعي - جسم الأم غير قادر على التعويض بشكل كامل عن إمدادات الدم "غير المربحة" للجنين ، والعلاج الكامل ضروري ، وقد يولد الطفل بمضاعفات ، ويتأخر في النمو ؛
• عدم المعاوضة - علم الأمراض يتطور بسرعة ، آليات التعويض ليست كافية ، الجنين يعاني من ضعف في نشاط القلب ، الموت داخل الرحم ممكن ؛
• مرحلة حرجة- يختلف في التغيرات الهيكلية الواضحة في المشيمة ، مما يعطل وظائفها ، فلا يمكن للعلاج أن يغير حالة الجنين ، والموت أمر لا مفر منه.

درجة ضعف تدفق الدم

في حالة انتهاك المفصل لتدفق الدم الجنيني والرحمي المشيمي ، يتم تمييز 3 درجات.

أنا - يتم تعويض التغييرات ، ولا تهدد الجنين ، ولا تلتقط سوى تدفق الدم في الرحم ، وينمو الطفل بشكل طبيعي. اعتمادًا على مستوى التغييرات ، هناك:

• الدرجة Ia - يقتصر اضطراب تدفق الدم في الرحم على أحد شرايين الرحم ، وجميع المعلمات الديناميكية الدموية مستقرة ، ضمن الحدود الطبيعية ؛
• درجة Ib - ضعف تدفق الدم على مستوى الاتصال بين الجنين والمشيمة بسبب أوعية الحبل السري ، ويتدفق الدم الكافي عبر شرايين الرحم.

إذا لم يتم العثور على تغييرات طفيفة في المرحلة الأولى ولم تتلق المرأة العلاج ، فبعد 3-4 أسابيع ، تحدث اضطرابات من الدرجة الثانية.

الثاني - تدفق الدم في الرحم وتغير الشرايين السرية.

ثالثًا - المؤشرات ذات أهمية حاسمة ، فمن الممكن عكس تدفق الدم في الشرايين.

كيف يتم التشخيص؟

الطريقة الأكثر دقة لتشخيص وتحديد مستوى ضعف تدفق الدم هي طريقة دوبلر. الطريقة حساسة للغاية وغنية بالمعلومات. يظهر حتى تغييرات طفيفة في المرحلة الأولى قبل المظاهر السريرية. ميزة مهمة هي سلامة الجنين والأم الحامل.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية دوبلر ، من الممكن فحص تدفق الدم عبر الشرايين والأوردة ، والحصول على صورة بيانية ملونة ، وقياس معلمات ديناميكا الدم للجنين.

يلعب هذا دورًا مهمًا في التنبؤ بمسار الحمل ، ويخلق ظروفًا لاتخاذ القرارات بشأن التدابير العلاجية.

تشمل طرق التشخيص غير المباشرة ما يلي:

• التصوير المقطعي،

تتيح هذه الأساليب تحديد نقص كتلة الجنين ، وهي مشكلة في المشيمة. قد تكون هذه العلامات دليلاً على تطور نقص الأكسجة.

بماذا تشعر الام وماذا يحدد الطبيب اثناء الفحص؟

يحفز نقص الأكسجة النشاط الحركي للجنين.

في الاستقبال مع طبيب التوليد وأمراض النساء ، يستمع الطبيب ويلفت الانتباه إلى التردد العالي أو عدم انتظام ضربات القلب أو بطء القلب. هذا يستلزم الإحالة لفحص دوبلر.

تنتبه المرأة الحامل إلى زيادة وتيرة الحركات والهزات

علاج الاضطرابات

يعد تحديد درجة ضعف تدفق الدم في الرحم أمرًا ضروريًا لاختيار أساليب إدارة الحمل.

• يُعتقد أنه من الممكن الحفاظ على الحمل في الدرجة الأولى (أ و ب) ، سيساعد العلاج أيضًا.
• تعتبر الدرجة الثانية بمثابة خط حدودي ، وتتطلب مراقبة مستمرة ، وفعالية العلاج غير مرجح.
• في الدرجة الثالثة ، يلزم التسليم العاجل بالطرق الجراحية.

تستهدف إمكانيات العلاج جميع روابط علم الأمراض:

• لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، يتم استخدام البنتوكسيفيلين ، أكتوفيجين ؛
• يتم استخدام Stabizol و Venofundin و Infukol (المركب على أساس محلول النشا ، قادر على الاحتفاظ بالسوائل في الأوعية) لدعم انخفاض معدل تدفق الدم والضغط في الأوعية ؛
• عقاقير توسيع الأوعية مثل Euphyllin ، No-shpy تقضي على تشنج الشرايين المتوسطة والصغيرة ؛
• عن طريق تقليل نبرة الرحم ، من الممكن التأثير على تشنج الأوعية الدموية ، وتقليل درجة نقص الأكسجة ، واستخدام كبريتات المغنيسيا ، و Magne B6 ، و Ginipral ؛
• مضادات الأكسدة تقضي على آثار نقص الأكسجة ، وتدمر منتجات التسوس ، وتصف توكوفيرول ، وهو مزيج من فيتامين هـ وحمض الأسكوربيك ، هوفيتول ؛
• Essentiale لها تأثير وقائي عن طريق زيادة مستوى الفسفوليبيدات المفيدة في الدم ، وتحسين وظائف الكبد ؛
• يوصف Curantil أثناء الحمل على خلفية الأورام الليفية الرحمية ، وقد تم إنشاء تأثير إيجابي على دوران الأوعية الدقيقة والوقاية من تكوين الجلطة.

في ممارسة أطباء التوليد ، يستمر استخدام Cocarboxylase ، وهو ما تخلى عنه أطباء القلب. لكن أطباء أمراض النساء يعتبرون الدواء فعالاً لاستعادة تنفس الأنسجة.

لعلاج الأطفال حديثي الولادة ورعايتهم ، وفقًا للإشارات ، يتم استخدام الحاضنات

التوقعات والعواقب

بالنسبة للدراسات الإحصائية ، يتم استخدام مؤشر مثل "معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة". ويشمل جميع وفيات الجنين منذ الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل وبين الأطفال حديثي الولادة في الأسبوع الأول من العمر. يُعتقد أنه يعكس تمامًا تأثير عامل الحمل والولادة. تحسب لكل 1000 مولود.

حاليًا ، يموت 13.3 ٪ من الأطفال من الدرجة الثانية من ضعف الدورة الدموية في الرحم ، في الثالثة - ما يصل إلى 47 ٪. يمكن أن تقلل العملية القيصرية في الوقت المناسب من الوفيات.

هناك حاجة للعناية المركزة:

• 35.5٪ من الأطفال حديثي الولادة من الدرجة الأولى ؛
• 45.5٪ - من الثانية ؛
• 88.2٪ - من الثالث.

إن عواقب الحفاظ على الأطفال المولودين في ظروف نقص الأكسجة المرضي ومعالجتهم غير واضحة. يشير أطباء الأطفال والأطباء النفسيون إلى تأثيره غير المشروط على النمو البدني والعقلي.

يمكن للأخصائيين ذوي الخبرة فقط تشخيص وعلاج الحالات المرتبطة بانتهاك حاجز الرحم. لا يمكنك تناول الأدوية بمفردك أو استخدام نصيحة الأشخاص ذوي التعليم القليل. يمكن أن يصبح الوضع حرجًا ليس فقط للجنين ، ولكن أيضًا للمرأة.

المشيمة مسؤولة عن نقل التغذية والأكسجين من الأم إلى الجنين. بفضلها ، يتحد نظامان معقدان من الأوعية الدموية. أحدهما يربط المشيمة بشرايين الرحم والآخر يربط الحبل السري. في هذه الحالة ، تعمل المشيمة كحاجز يحمي الطفل من الفيروسات والمواد الضارة. يحدث أثناء الموجات فوق الصوتية حدوث انتهاك لتدفق الدم أثناء الحمل ، مما قد يؤثر على نمو الطفل.

دوبلر

هذا الاسم غير المعتاد له إجراء تشخيصي يكتشف أي أمراض لتدفق الدم في الشرايين والأوردة. نتيجة لذلك ، تم بناء مخطط دوبلروغرام على معدات متخصصة تعرض فرق التردد بين الإشارة المرسلة والمنعكسة. يتم إجراء الدراسة في الوضع القياسي أو باستخدام خرائط الألوان ، أي يتم عرض حركة الدم عبر الشرايين بالألوان. يسمح لك الخيار الأخير بالكشف بسرعة وبدقة حتى عن انتهاك طفيف لتدفق الدم في الرحم.

يتم إجراء دوبلر أثناء الاستلقاء على ظهرك أو جانبك. في الوقت نفسه ، يمكن الحصول على نتيجة أكثر صدقًا على الجانب ، حيث تبدأ نغمة على ظهر العديد من النساء الحوامل ، مما يؤدي إلى ظهور أمراض مختلفة. يغطي الأخصائي المنطقة قيد الدراسة باستخدام مادة هلامية ويبدأ في تحريك المستشعر فوقه.

تم وصف هذه الدراسة لجميع النساء الحوامل مع الفحص الأول (18-22 أسبوعًا) والثاني (32-34 أسبوعًا). يمكن أيضًا تنفيذه في غضون ذلك ، إذا كان هناك دليل.

أسباب ضعف تدفق الدم

لتحديد خلل في نظام تدفق الدم ، يجري الخبراء فحصًا بالموجات فوق الصوتية باستخدام قياس دوبلر للسيدات. يتيح لك ذلك رؤية العيوب في الأوعية الدموية ، لتتبع كمية الأكسجين والمواد المغذية التي تدخل الجنين.

في كثير من الأحيان ، تهتم الأمهات الحوامل بسبب حدوث انتهاك لتدفق الدم أثناء الحمل. الأسباب الرئيسية لهذا الشرط:

• عمر المرأة (مبكر جدا أو ، على العكس ، متأخر).
• فجوة صغيرة بين الولادات.
• الحمل (تسمم متأخر أثناء الحمل).
• الأورام في الرحم (على سبيل المثال ، الأورام الليفية) ، أمراض عضل الرحم ، بطانة الرحم.
• داء السكري.
• ارتفاع ضغط الدم
• مشاكل في الكلى.
• عدوى داخل الرحم بسبب أمراض فيروسية للمرأة.
• الإجهاض المتكرر أو الإجهاض المتكرر.
• فقر الدم (نقص الحديد).
• المشيمة المنزاحة.
• صراع ريسوس.
• مشاكل تخثر الدم التي تؤدي إلى تجلط الدم.

درجة اضطراب تدفق الدم

في الوقت الحالي ، هناك ثلاث درجات من علم الأمراض. تنقسم الدرجة الأولى إلى نوعين فرعيين: 1 أ (ضعف تدفق الدم في الرحم) و 1 ب (مشاكل في الدورة الدموية بين الجنين والمشيمة). في الدرجة الثانية ، توجد مشاكل في كلا الجهازين ("الرحم - المشيمة" و "المشيمة - الجنين"). تُمنح الدرجة الثالثة للنساء اللواتي يعانين من مضاعفات خطيرة في الدورة الدموية.

يمكن تعديل المرحلة الأولى من المرض بالأدوية ، ونتيجة لذلك ، يولد طفل سليم. في حالات أخرى ، هناك خطر وفاة ما حول الولادة.

أنواع قصور المشيمة

إذا تم اكتشاف انتهاك لتدفق الدم عند الحمل ، فعادة ما يقوم الأطباء بالتشخيص.أثناء الحمل ، يحدث مثل هذا المرض في كثير من الأحيان ويمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. يمكن أن يظهر الشكل الحاد فجأة ، في أي وقت ، ونتيجة لذلك ، يعاني الجنين من نقص الأكسجة وقد يموت. هذا ممكن مع انفصال المشيمة المبكر واحتشاء المشيمة والجلطات الدموية.

الشكل المزمن أكثر شيوعًا في الشكل الحاد. يحدث عادةً بعد 13 أسبوعًا ويظهر في الثلث الثالث من الحمل. نتيجة لذلك ، تحدث الشيخوخة المبكرة للمشيمة. اعتمادًا على شدة المرض ، يتم تعويض المرض وعدم تعويضه وتعويضاته الفرعية والحرجة.

في المرحلة التعويضية ، يستمر الطفل في النمو بشكل طبيعي ، حيث يتم القضاء على هذه التغييرات من خلال آليات الحماية لجسد الأنثى. مع علم الأمراض اللا تعويضي ، يتوقف عن التعامل مع المشاكل ، ونتيجة لذلك يعاني الجنين من تأخر في النمو وتؤدي المرحلة الثانوية من المرض إلى تأخير نمو الطفل ، وكذلك إلى وفاته المحتملة. يعتبر أصعب شكل هو قصور المشيمة الخطير. لا يحدث في كثير من الأحيان ، ولكن ظهوره يؤدي إلى وفاة حتمية للطفل.

أهم أعراض المرض

اعتمادًا على نوع اضطراب تدفق الدم ، قد تظهر أعراض مختلفة. لا تظهر المشيمة التعويضية بأي شكل من الأشكال ، لذلك لن يكتشفوها إلا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. مع الشكل الحاد وغير المعوض ، تظهر تغيرات في حركات الطفل: إما أنه يتحرك كثيرًا أو قليلًا جدًا. في هذه الحالة ، من المهم مراقبة هذا المؤشر (يجب أن يتحرك الجنين 10 مرات على الأقل في اليوم).

قد تشمل العلامات الإضافية بطء نمو البطن ، أو نقص أو زيادة السائل الأمنيوسي. لن يكون من الممكن مراقبة هذا بنفسك ، لذلك تحتاج إلى زيارة الطبيب حتى يراقب التغييرات في القياسات. يحدث أن يحدث انتهاك لتدفق الدم يصاحب تسمم الحمل - تسمم متأخر أثناء الحمل. إلى الأعراض الموجودة ، يمكن إضافة زيادة في الضغط وزيادة حادة في الوزن ووذمة وإفراز البروتين في البول.

أخطر علامة على قصور المشيمة هو ظهور الدم من قناة الولادة المرتبط بانفصال المشيمة. في هذه الحالة ، لن تساعد إلا سيارة إسعاف من المتخصصين.

علاج علم الأمراض

إذا كانت المرأة تعاني من زيادة أو ميل إلى تجلط الدم ، فغالبًا ما يكون لديها انتهاك لتدفق الدم. خلال فترة الحمل ، لا يشرع العلاج إلا من قبل الطبيب ، لأنه سيتعين عليك تناول أدوية خطيرة. الأدوية الأكثر شيوعًا هي Curantil و Trental و Hofitol. إنها تضعف الدم وتحسن حركته عبر الشرايين.

في أغلب الأحيان ، يتم وصف "Curantil" للنساء الحوامل ، والذي يُستخدم في التوليد منذ أكثر من 15 عامًا. يقوم الدواء بعمل ممتاز في مهامه - فهو يعمل على تطبيع الدورة الدموية بسبب ترققها ، ويمنع تكوين جلطات الدم ، ويساعد على تكوين أوعية جديدة ، ويزيد من المناعة.

كما أن هناك طلبًا على عقار "Trental" - وهو دواء مشابه في العمل لـ "Curantil". ومع ذلك ، فإن لها مزايا خطيرة: لا يوسع الدواء الأوعية الدموية للقلب ويطلق المكون النشط باستمرار لمدة 12 ساعة.

يحدث أن المرأة تعاني من اضطراب طفيف في تدفق الدم أثناء الحمل. يتم إجراء العلاج في هذه الحالة باستخدام "Hofitol" - وهو مستحضر بمكونات معدنية ونباتية (على سبيل المثال ، عصير أوراق خرشوف حقل). له تأثير مدر للبول خفيف ولا يؤذي الكبد.

طرق العلاج لدرجات مختلفة من علم الأمراض

تتضمن الدرجة الأولى من المرض تناول الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية. أيضًا ، سيقوم الأطباء بإجراء دوبلر وتخطيط القلب في الديناميات. يجب إجراء البحث 1-2 مرات كل 7 أيام. مع الديناميكيات الإيجابية ، ستستمر المرأة في حمل الطفل حتى يولد. إذا تدهورت المؤشرات ، فمن الضروري إجراء اختبارات يومية لمنع التغييرات التي لا رجعة فيها وإجراء عملية قيصرية طارئة في الوقت المناسب. مع التطور الطبيعي للجنين ، يمكن أن تحدث الولادة بشكل طبيعي.

يمكن أيضًا علاج ضعف تدفق الدم من الدرجة الثانية أثناء الحمل. عادة ، يتم استخدام نفس الأدوية كما في الحالة الأولى ، ولكن سيتم نقل المرأة إلى المستشفى. سيراقب الأطباء التغييرات في الجسم ، وإذا لزم الأمر ، يجرون الولادة المبكرة.

لا يتم التعامل مع الدرجة الثالثة بأي شكل من الأشكال ، حيث تبدأ العواقب التي لا رجعة فيها في الظهور. في هذه الحالة ، لا يخاطر المتخصصون بحياة الطفل ويصفون عملية طارئة.

الوقاية

يمكن لأي امرأة أن تفعل ذلك حتى يتطور الطفل وينمو دون مضاعفات. للقيام بذلك ، سيتعين عليها مراقبة نظامها الغذائي: يجب أن يحتوي على الكثير من الفيتامينات والمعادن والبروتينات والمواد المهمة الأخرى. إذا كانت المرأة الحامل لا تعاني من وذمة ، فعليها شرب لتر واحد على الأقل من السائل يومياً (أفضل من الماء).

من المهم جدًا التحكم في وزنك - يمكن أن تصل الزيادة في الحمل إلى 10 كجم كحد أقصى. تحتاج بعض النساء إلى العلاج الوقائي بالأدوية لتحسين تدفق الدم بين الأم والجنين. سوف يمنع ضعف تدفق الدم أثناء الحمل. يجب أن نتذكر أن الطريقة الصحيحة للولادة وربط الأدوية في الوقت المناسب سيساعدان في الحفاظ على حياة الطفل.

معظم النساء لا يعرفن عن مثل هذه الدراسة مثل Doppler قبل بداية الفصل الثالث ، ومنذ تلك اللحظة ، أصبح Doppler للحوامل إجراءً شائعًا تمامًا.

دوبلر- هذه إحدى طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية التي تسمح لك بتقييم شدة تدفق الدم في الأوعية المختلفة ، على سبيل المثال ، في أوعية الرحم والحبل السري. يكون أكثر إفادة بعد 30 أسبوعًا ، ولكن في حالة الانحرافات أثناء الحمل (على سبيل المثال ، عندما يتأخر الجنين في النمو) ، يمكن وصف دوبلر بالموجات فوق الصوتية في وقت مبكر - بدءًا من 20 أسبوعًا.

مؤشرات دوبلر

يضمن تدفق الدم الكافي من المشيمة السير الطبيعي للحمل. يمكن أن يؤدي انتهاك تدفق الدم إلى تأخير نمو الجنين داخل الرحم (IGRP) ، وبالتالي ، فإن السبب الرئيسي لوصف قياس الدوبلر أثناء الحمل هو على وجه التحديد التناقض بين حجم الجسم و / أو أعضاء الطفل مع المعايير.

ليس من الضروري أنه مع ضعف تدفق الدم ، يتخلف الطفل عن النمو ، بل فقط أن خطر حدوث مسار غير موات للحمل يزيد بشكل كبير. حسنًا ، على العكس من ذلك ، إذا كان هناك اشتباه في تأخر نمو الجنين ، ولكن تدفق الدم لا يتأثر ، فهذا يشير في معظم الحالات إلى أن المرأة تحمل طفلاً صغيراً ولكنه يتمتع بصحة جيدة.

أيضا ، يوصف قياس دوبلر من أجل:

• النضج المبكر للمشيمة.
• نقص حاد في الماء أو مَوَه السَّلَى ؛
• تشوهات الحبل السري.
• صراع Rh.
• تسمم الحمل (تسمم متأخر ، معقد بسبب القيء والتورم الشديد وزيادة الضغط لدى المرأة الحامل) ؛
• إذا كانت الأم الحامل تعاني من أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم والسكري.
• اشتباه في شذوذ الكروموسومات.
• الاستسقاء غير المناعي للجنين.
• النمو غير المتكافئ للأطفال ذوي الحمل المتعدد (عندما يكون هناك اختلاف في أوزان أجسامهم بأكثر من 10٪).

إذا كان الجنين يعاني من مشاكل في القلب ، يتم إجراء دوبلر مع CTG ، ما يسمى تخطيط صدى القلب بالدوبلر.

مع قصور الجنين ، يتم إجراء دوبلر بشكل منهجي كل 2-3 أسابيع.

أيضًا ، مع تطور المضاعفات أثناء الحمل السابق للجنين ، يمكن إجراء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل اللاحق.

التحضير للدراسة وكيف يتم إجراؤها

يتم إجراء فحص دوبلر عند النساء الحوامل وفقًا للإشارات ، وهو ليس فحصًا إلزاميًا في المسار الطبيعي للحمل. ولكن في كثير من الأحيان ، في عيادات ما قبل الولادة ، تخضع جميع النساء ، دون استثناء ، في الفترة من 30 إلى 34 أسبوعًا لفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية كتقييم لحالة الجنين.

هذا الإجراء غير مؤلم وغير ضار لكل من الأم والجنين. مبدأ Doppler هو نفسه بالنسبة للموجات فوق الصوتية التقليدية أثناء الحمل: يتم استخدام مستشعر Doppler خاص في البطن ، وهو مجهز بكل جهاز تشخيص حديث بالموجات فوق الصوتية. لذلك ، لا يتطلب هذا النوع من البحث إعدادًا خاصًا.

دوبلر- هذا تقييم مرئي لتدفق الدم (عند ملاحظة تمثيل ملون ورسمي لمنحنيات سرعات تدفق الدم من شاشة المراقبة بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية).

الموجات فوق الصوتية دوبلر- هذا هو نفس قياس دوبلر ، بالإضافة فقط ، يتم تسجيل القراءات على الشريط من أجل تتبع التغيير (التحسن / التدهور) في تدفق الدم بعد العلاج.

فك مؤشرات قياس دوبلر

الشرايين الرحمية (أ. Uterina dextra - اليمين و Uterina sinistra - الشرايين الرحمية اليسرى ، على التوالي).يجب أن يحدد Uzist طبيعة تدفق الدم في كل من الشريان الرحمي الأيمن والأيسر ، لأنه مع حدوث تسمم الحمل يمكن أن ينزعج فقط في شريان واحد. وبالتالي ، عند تقييم تدفق الدم في شريان واحد فقط ، من الممكن إعطاء نتيجة خاطئة من شأنها أن تؤثر سلبًا على صحة الطفل والأم الحامل.

هناك نظرية علمية مفادها أنه إذا كان تدفق الدم مضطربًا في شريان رحمي واحد فقط (بشكل رئيسي في اليمين) ، فإن المرأة معرضة بشكل كبير للإصابة بالتسمم المتأخر (تسمم الحمل) مع كل العواقب السلبية.

مع تسمم الحمل ، يتأثر تدفق الدم في الشريان الرحمي أولاً ، وعندما يزداد الوضع سوءًا ، يتدهور تدفق الدم في الشرايين السرية أيضًا. لذلك ، إذا كان تدفق الدم في شرايين الرحم مضطربًا ، فمن الضروري تكرار الدوبلر بشكل دوري للتحكم في الحالة.

لتقييم تدفق الدم في شرايين الرحم ، يتم حساب مؤشر المقاومة (IR أو RI).

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل بسبب ضعف تدفق الدم في الرحم. يزيد جسم الأم الحامل من ضغط الدم بشكل مستقل لزيادة تدفق الدم إلى الفضاء بين الفواصل. لذا فإن الأم ، دون أن تدرك ذلك ، تساعد الطفل. وبالتالي ، من الضروري تحسين تدفق الدم وسيختفي ارتفاع ضغط الدم من تلقاء نفسه.

يحدث انتهاك لتدفق الدم في شرايين الرحم عندما تكون قيمة الأشعة تحت الحمراء أو PI أو LMS أكثر من الطبيعي.

يجب أن يكون مؤشر النبض (PI) للشرايين الرحمية ضمن الحدود التالية.

قد تختلف المؤشرات الموجودة في شريان الرحم الأيمن والأيسر قليلاً عن بعضها البعض. إذا كان كلا المؤشرين ضمن النطاق الطبيعي ، فإن هذه الصورة لا تعتبر ظاهرة سلبية.

مؤشرات انحراف تدفق الدم عن المعايير في شرايين الرحم في وقت واحديشير إلى حدوث انتهاك للدورة الدموية في الرحم. تتطلب هذه الحالة علاجًا محددًا - للتحرك أكثر (الذهاب للسباحة أو ممارسة الجمباز بانتظام للحوامل).

يشير انتهاك تدفق الدم في شريان رحمي واحد فقط إلى عدم تناسق تدفق الدم في الرحم. إذا كان الحمل يسير بشكل طبيعي ، ونمو الطفل وفقًا للمصطلح ، فإن المشيمة تؤدي وظائفها.

يجب أن تدرك أنه في الأسبوع 18-21 قد يكون هناك اضطراب مؤقت في تدفق الدم في شرايين الرحم. تفسر هذه الظاهرة بحقيقة أن العملية الفسيولوجية التكيفية لغزو الأرومة الغاذية الخلوية لم تكتمل بعد بشكل نهائي. لذلك ، إذا تم الكشف عن تشوهات في شرايين الرحم ، فيجب إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة دوبلر في غضون 2-3 أسابيع ، أي مراقبة تدفق الدم في الديناميات.

يجب أن تكون نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) في شرايين الرحم:

شرايين الحبل السري (أ. السرة).للحصول على نتائج حقيقية ، يجب إجراء الدراسة فقط في الوقت الذي يكون فيه الطفل في حالة راحة ، وفقط عندما يكون معدل ضربات قلبه في حدود 120-160 نبضة في الدقيقة. بعد كل شيء ، من الناحية الفسيولوجية ، من الواضح أنه مع زيادة معدل ضربات القلب ، يحدث انخفاض في الأشعة تحت الحمراء في الشريان السري ، والعكس صحيح ، مع انخفاض في معدل ضربات القلب ، تحدث زيادة في الأشعة تحت الحمراء.

يجب قياس تدفق الدم في شرايين الحبل السري للحامل مستلقية على ظهرها! لا يمكن أن يكون تقييم شدة اضطرابات تدفق دم الحبل السري موضوعيًا عندما تكون الأم المستقبلية "على جانبها الأيسر".

يجب أن يحتوي الحبل السري على شريانين ووريد واحد. إذا كان هناك خلل (الشريان الوحيد للحبل السري) ، فقد يعاني الجنين من نقص الأكسجين والعناصر الغذائية ، وهذا هو سبب تأخره في الكتلة والنمو. لكن يحدث أن يتكيف الجنين مع مثل هذا الوجود ولا يعاني من نقص في المواد اللازمة. يولد هؤلاء الأطفال بوزن منخفض ، لكنهم قادرون تمامًا على البقاء. لذلك ، إذا كان هناك شريان واحد للحبل السري ولم يتأثر تدفق الدم فيه ، فلا داعي للقلق. ولكن ، إذا كان تدفق الدم في شريان واحد ضعيفًا ، فيجب إجراء علاج للمرضى الداخليين لتحسين تدفق الدم ، وإذا لزم الأمر ، الولادة المبكرة (إذا كان الجنين سيتأخر كثيرًا في النمو).

كان مؤشر المقاومة الأكثر شيوعًا في تقييم طبيعة تدفق الدم في شرايين الحبل السري. يجب أن تكون المؤشرات في كلا شرايين الحبل السري متماثلة تقريبًا.

يحدث انتهاك لتدفق الدم في الحبل السري عندما تكون قيمة الأشعة تحت الحمراء أو PI أو LMS في الشرايين السرية أعلى من الطبيعي.

يجب أن يتوافق مؤشر النبض (PI أو PI) للشرايين السرية مع المعايير التالية:

تسجيل القيم الصفرية والعكسية لتدفق الدم الانبساطي مرضي. هذا يعني أن الجنين في حالة حرجة.

من لحظة ظهور قيم عكسية ثابتة حتى موت الجنين ، تبقى 2-3 أيام فقط ، لذلك ، في أقصر وقت ممكن ، من الضروري إجراء عملية قيصرية من أجل إنقاذ حياة الطفل . هذا ممكن فقط بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين ، عندما يكون الطفل قادرًا على الحياة.

نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) في شرايين الحبل السري:

إذا كان تدفق الدم في الحبل السري ضعيفًا ، عندئذٍ ، كقاعدة عامة ، يُلاحظ أيضًا تأخر نمو الجنين. إذا لم يكن هناك تأخير في النمو الآن ، وتعطل تدفق الدم في الحبل السري ، فقد يحدث تأخير في نمو الجنين بدون علاج.

الشريان الدماغي الأوسط للجنين (أ. الوسط المخي).عندما يعاني الجنين ، زيادة في قيم PI و LMS والسرعة في CMA.

السرعة القصوى (المعروفة أيضًا باسم V max) في الشريان الدماغي الأوسط للجنين:

نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) للشريان الدماغي الأوسط:

الأبهر الجنيني.يترك البطين الأيسر للقلب ويمر على طول العمود الفقري وينتهي في أسفل البطن ، حيث ينقسم الشريان الأورطي إلى شريانين حرقفيتين ، مما يوفر إمداد الدم إلى الساقين البشرية.

لا يمكن اكتشاف التشوهات في تدفق الدم في الشريان الأورطي إلا بعد 22-24 أسبوعًا من الحمل.

انتهاك تدفق الدم زيادة في قيم IR و PI و LMS... يعتبر حرج (الحديث عن موت الجنين) تسجيل قيم منخفضة للغايةحتى اختفائهم التام.

التغيرات في الشريان الأورطي تميز شدة نقص الأكسجة داخل الرحم.

نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) للشريان الأورطي الجنيني:

القناة الوريدية (VP).يتم دراسته في تقييم تدفق الدم الممتد دوبلر.

أثناء الدراسة ، من الضروري تجاهل نوبات حركات التنفس والحركات التنفسية النشطة لدى الطفل مثل الفواق.

لا تستخدم المؤشرات لتقييم القناة الوريدية.

المعيار التشخيصي للحالة المرضية للجنين هو الوجود قيم تدفق الدم السلبية أو الصفريةفي مرحلة الانقباض الأذيني. يتم تسجيل القيم الصفرية أو القابلة للعكس مع سوء تغذية الجنين والتشوهات الخلقية للقلب الأيمن والاستسقاء غير المناعي للجنين.

حتى مع تدفق الدم الحرج في شرايين الحبل السري ، ولكن مع الحفاظ على تدفق الدم في القناة الوريدية في مرحلة الانقباض الأذيني ، فمن الممكن إطالة أمد الحمل حتى الوقت الأمثل للولادة.

وصف اضطرابات تدفق الدم وعلاجها

الدرجة الأولى

1 درجة- انتهاك تدفق الدم في شرايين الرحم ، بينما يظل تدفق الدم في الحبل السري طبيعيًا.

هذه الدرجة من اضطراب تدفق الدم ليست خطيرة على الجنين.

العلاج الطبي لمثل هذه الحالة غير فعال. لا يزال الأطباء يصفون العلاج بـ Actovegin و Curantil. لا نرى بعضنا البعض بالمناسبة!
في الواقع ، إذا كان تدفق الدم في شرايين الرحم مضطربًا ، فمن المستحسن أكثر ببساطة المشي في الهواء الطلق (التنفس بعمق) + تناول الطعام بشكل صحيح + التحرك أكثر (المشي ، تمارين خاصة للنساء الحوامل ، تمارين الصباح ، اليوغا ، سباحة). ولا تجلس لساعات أمام الكمبيوتر! هذا كل العلاج.

1 ب درجة- انتهاك تدفق الدم في شرايين الحبل السري وفي شرايين الرحم طبيعية.

تتطلب هذه الدرجة من ضعف تدفق الدم تناول أدوية مسيلة للدم لتجنب تأخر النمو ونقص الأكسجة لدى الجنين.

في هذه الحالة ، يوصف العلاج لتحسين الدورة الدموية (عقار Placenta compositum أو Curantil أو Trental). يوصف Actovegin كمضاد للسموم الذي يحسن إمداد الأوكسجين للجنين.
يوصف أيضًا اختبار تخثر الدم (تجلط الدم). مع زيادة تخثر الدم ، من الضروري تناول أدوية أقوى لتخثر الدم من Curantil (على سبيل المثال ، الهيبارين أو دواء يحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك).

أنا درجة الانتهاك لا تؤدي إلى موت الجنين. يتم إجراء مراقبة منهجية لطبيعة تدفق الدم (كل أسبوعين) "بالإضافة إلى" التحكم في CTG للجنين (بعد 28 أسبوعًا من الحمل). بالإضافة إلى ذلك ، يجب التأكد من مراقبة ضغط دم المرأة الحامل.

الدرجة الثانية- اضطراب تدفق الدم المتزامن في شرايين الرحم والحبل السري ، والذي لا يصل إلى القيم الحرجة (عندما يتم الحفاظ على تدفق الدم في القناة الوريدية).

في هذه الحالة ، يكون العلاج الطبي في المستشفى إلزاميًا ، حيث يتم توفير مراقبة على مدار الساعة لحالة الجنين. من الضروري أيضًا مراقبة حالة تدفق الدم عن طريق إجراء Doppler + CTG كل يومين.

مع اضطرابات الدورة الدموية من الدرجة الثانية نادرة ، ولكن يمكن ملاحظة حالات الوفيات داخل الرحم.

الصف 3- اضطرابات خطيرة في تدفق الدم في الحبل السري مع الحفاظ على تدفق الدم أو اضطراب في الشرايين الرحمية. يُفهم الانتهاك الخطير على أنه تسجيل تدفق الدم الانبساطي العكسي أو عدمه على الإطلاق.

ثالثًا درجة الانتهاك تحمل خطرًا على صحة الطفل ، لأنه في نصف الحالات تحدث وفاة الجنين داخل الرحم. لذلك ، إذا تم الكشف عن 3 درجات من اضطراب تدفق الدم ، فمن الضروري إجراء عملية قيصرية على وجه السرعة من أجل إنقاذ حياة الطفل ، لأنه في هذه المرحلة من الانتهاك ، لا يكون العلاج فعالاً.

يمكن أن تؤدي الولادة المحافظة (الطبيعية) في الصف الثالث إلى وفاة الطفل في الفترة المحيطة بالولادة.

تبلغ تكلفة فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر في عيادة خاصة حوالي 1200 روبل.

لا تلعب المشيمة في جسم الأم الحامل الدور المعروف لقناة النقل لتزويد الجنين بالمغذيات. تمتد وظائفه على نطاق أوسع - حتى توفير الحماية الكاملة للطفل من تأثيرات المواد السلبية والتي قد تكون موجودة في بيئة الأم المغذية. يعد انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل تهديدًا مباشرًا لوفاة الجنين داخل الرحم بسبب تدهور الدورة الدموية في جهاز اتصال معقد لنظامين من الأوعية الدموية المغلقة.

يجب ألا يختلط دم الجنين والأم في أي مرحلة من مراحل الحركة المعقدة متعددة المستويات. الآلية الأولى للدورة الدموية للجنين الأم - الحاجز الدموي المشقوق ، وهو نوع من المرشح الفريد الذي يعمل في اتجاه واحد فقط: لإزالة النفايات من الجنين جنبًا إلى جنب مع تدفق الدم - يوفر وظائف الحجب.

تتم حركة الدم بالترتيب العكسي ، من الأم إلى الطفل ، من خلال الشرايين التي تتشكل بالكامل بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل. هذه هي الآلية الثانية للنظام. بسبب النغمة العالية للشرايين ، بدءًا من هذه الفترة ، يزداد أيضًا خطر فقدان الجنين.

تعتبر أوعية الدائرة المشيمية الرحمية المعزولة بواسطة الحبل السري هي الآلية الثالثة المهمة للدورة الدموية بين كائنين - التغذية والتغذية. إن انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل في هذه المرحلة له عواقب وخيمة لا رجعة فيها على الجنين.

الأسباب

يمكن العثور على أسباب ضعف تدفق الدم أثناء الحمل في الحالات المرضية التالية:

• فقر الدم (فقر الدم) للأم الحامل... يسبب ارتفاع معدل تدفق الدم. هذا يرجع إلى تعويض نقص الأكسجين ولا يمكن إلا أن يؤثر على عمليات نمو الجنين ونوعية الدورة الدموية ؛
• طبيعة وضعية المشيمة.إذا تم تشخيص عرض تقديمي ، والذي يمكن تبريره بإجراء عملية قيصرية مؤجلة ، فسيتم بالتأكيد تقليل تدفق الدم بسبب ترقق الرحم في موقع الندبة ؛
• تسمم متأخرمسببة تغيرات مرضية في عمل الأوعية الصغيرة. هذا هو واحد من أكثر الأعراض شيوعا لاضطرابات تدفق الدم أثناء الحمل.
• الفيروسات والالتهاباتموجودة في جسد الأم أثناء الحمل. يمكن أن يتسبب بعضها في تلف أنسجة المشيمة والمساهمة في تطور قصور المشيمة ؛
• - قد يكون معقدًا بسبب حالة فقر الدم لدى الجنين ؛
• عيوب في الرحم.أهمها ، القادرة على تغيير مسار نمو الجنين إلى الأسوأ ، هي بنية التجويف ثنائية الكيس الرحمي. مساحة الرحم ، التي أعيد تقسيمها إلى جزأين ، لا تشكل في حد ذاتها عقبة أمام النمو والتكوين الطبيعي للطفل. ومع ذلك ، فإن نظام إمداد الدم لا يوفر بشكل كافٍ مثل هذا التجويف المكون من غرفتين ؛
• جادة من حيث الكم أو التكوينحبل سري؛
• تلف الجدار الداخلي للرحمتم الحصول عليها نتيجة للتدخلات الجراحية ، أو نتيجة للعادات السيئة ؛
• الأورام مثل الأورام الليفية، خطيرة بشكل خاص عند النساء اللواتي لم يلدن قبل خمسة وثلاثين عامًا. ينطبق هذا أيضًا على الورم العضلي الرحمي ، المشبع بالدم بكثرة خلال فترة الفترة المحيطة بالولادة. على خلفية الزيادة في الحجم وتشكيل العقدة العضلية ، يتشكل نقص مستمر في تدفق الدم إلى المشيمة ؛
• التي لا تسمح بالحفاظ على انتظام معدل تدفق الدم ؛
• الحمل معقد بسبب الحمل المتعدد.نظرًا لأن المشيمة مجبرة على التكيف مع الحفاظ على العديد من الكائنات المغذية في ظروف مناسبة ، لا يتم استبعاد مثل هذه الأخطاء في إمداد الدم مثل وضع المتبرع لأحد الأجنة. في كثير من الأحيان ، في نفس الوقت ، هناك تخلف في تغذية الجنين ، ونقص كبير في الوزن وعلامات طبيعية فسيولوجية. الطفل ، الذي يتصرف عن غير قصد كمتلقي ، يعاني أيضًا بشكل خطير ، على العكس من ذلك ، من إمداد الدم بكميات كبيرة ؛
• مرض الأم، في بعض الأحيان يتطور بدقة على خلفية الحمل ، يخفف جدران الأوعية الدموية ، مما لا يؤثر على الدورة الدموية بأفضل طريقة.

شكلت درجة ضعف الدورة الدموية الرحمية أثناء الحمل ، والتي من المحتمل أن تحدث تغييرات كبيرة في نمو الجنين ، أساس قائمة التصنيف التالية:

• انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل 1 أ - جميع المؤشرات التشخيصية لجهاز المشيمة الرحمي طبيعية ، باستثناء التغيير الطفيف في تدفق الدم في أي من شرايين الرحم ؛
• انتهاك تدفق الدم أثناء الحمل 1 ب - هناك انتهاكات لتدفق الدم في أوعية الحبل السري ، على الرغم من حقيقة أن حالة أوعية الرحم لم تتغير ؛
• 2 - انتهاك شامل لكل من الأوعية الرحمية والسرية ؛
• 3- التغيرات على المستوى العالمي والتي تتميز بأقصى مؤشرات الانحرافات.

تسمح درجة الدورة الدموية 1 (أ و ب) بالحفاظ على الحمل وولادة طفل سليم ، مع مراعاة العلاج الموصوف وكافة توصيات الطبيب. يسمح الصف الثاني بالحفاظ على الجنين ، لكن هذا يتطلب دخول المستشفى. تتطلب الدرجة 3 جراحة إزالة الجنين على الفور للحفاظ على حياة وصحة الأم.

في الوقت الحالي ، التشخيص الرئيسي لضعف تدفق الدم أثناء الحمل هو. تظهر التغييرات الأكثر أهمية ، للوهلة الأولى ، في إحدى المراحل المبكرة من الانتهاكات بوضوح على الشاشة ، حيث يوفر قياس دوبلرومتر صورة ملونة ولديه درجة عالية من الدقة من حيث مستوى وضوح الصورة.

يسمح لك تحليل تردد الموجات فوق الصوتية المنعكسة من الأجسام المتحركة بتحديد سرعة تدفق الدم عبر الشرايين ، في أوعية الحبل السري ، وكذلك الدورة الدموية داخل المشيمة. ثم يتم فحص المؤشرات المأخوذة أثناء المسح مقابل جدول البيانات القياسي ويتم تسجيل النتيجة.

أكبر ميزة في الموجات فوق الصوتية دوبلر ، بالإضافة إلى سلامة الدراسة ، هي التنبؤ الخالي من الأخطاء لأي أشكال من الانحرافات ، واكتشافها في المرحلة التي لا يزال من الممكن فيها الحفاظ على الجنين وعدم الإضرار بجسم الأم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التدابير الكلاسيكية لتأكيد أو دحض علم الأمراض إلزامية:

• تحليل نشاط الجنين بناءً على كلام الأم ؛
• سماعة الطبيب تستمع إلى نبضات قلب الطفل في الرحم ؛

علاج او معاملة

من المستحيل علاج اضطرابات تدفق الدم في الرحم ، والعمل في اتجاه واحد فقط ، أو القضاء على المشاكل فور حدوثها.

يشمل العلاج الكامل بالضرورة مجموعة من التدابير التي تهدف إلى:

• زيادة دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
• تحقيق ضغط الدم الأمثل.
• تمدد الأوعية الدموية مع مظاهر متقطعة في الشرايين.
• انخفاض في توتر الرحم بسبب ارتخاء الأوعية الدموية.
• الوقاية من عواقب المجاعة للأكسجين (نقص الأكسجة) ؛
• تشبع أنسجة المشيمة بالفوسفوليبيدات التي تحتاجها.

تأثيرات

اعتمادًا على درجة وطبيعة اضطرابات الدورة الدموية أثناء الحمل ، تنشأ صعوبات في نمو الجنين ، وفي حالات نادرة تؤدي إلى وفاة الطفل.

تتميز عواقب ضعف تدفق الدم أثناء الحمل بالفروق الدقيقة مثل:

• تثبيط نمو الجنين في مرحلة ما ، أو تأخير كبير في تكوينه داخل الرحم ؛
• المؤشرات الحاسمة للوزن والحجم ؛
• ضربات قلب سريعة أو بطيئة أو متقطعة.
• عائم درجة الحموضة في الدم.
• المسار الخاطئ للعمليات الهرمونية.
• خطر الإجهاض.

يجب أن نتذكر أن التقييم التراكمي لنمو الطفل فقط ، ولكن ليس نتائج دراسة واحدة تم إجراؤها ، يمكن أن يوفر معلومات كاملة حول الامتثال للمؤشرات المعيارية أو التخلف عنها. في الوقت الحالي ، لا يقلل إجراء دوبلر ، الذي هو في صميم فحوصات الفترة المحيطة بالولادة ، بأي حال من الأحوال من الحاجة إلى الأساليب المجربة والمختبرة لمدرسة الطب القديمة.