رفض الجنين في وقت لاحق. كيف يتم علاج انفصال المشيمة؟ عوامل الخطر الخارجية
شكرا لك
الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي هو حالة ، وأعراضها الرئيسية هو الفصل المبكر للمشيمة عن جدار الرحم. يحدث هذا أثناء الحمل ، أو أثناء الولادة ، وليس بعد ولادة الجنين ، كما ينبغي أن يكون طبيعياً. يمكن وصف الانفصال بالمعنى العام بأنه فصل المشيمة عن الغشاء المخاطي للرحم ، والذي يصاحبه تلف في الأوعية الدموية للرحم والمشيمة ، وبالتالي نزيف متفاوت الشدة. تحدث هذه الحالة المرضية ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في 0.5٪ -1.5٪ من جميع حالات الحمل.
عادة ، يتم فصل المشيمة عن الرحم فقط في المرحلة الثالثة من المخاض. مع انفصال المشيمة المبكر عن جدار الرحم ، والذي لا يحدث بعد ولادة الطفل ، ولكن حتى أثناء الحمل أو في بداية المخاض ، تتضرر الأوعية الدموية الرحمية دائمًا بشكل خطير. تؤدي هذه العملية إلى حقيقة أن الطفل محروم من الوصول إلى الأكسجين والمغذيات - وهي حالة تسمى نقص الأكسجة الجنيني. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصاحب انفصال المشيمة نزيف حاد ، مما يشكل تهديدًا لحياة كل من الجنين والأم. كما أن تقشير المشيمة يزيد من مخاطر حدوث اضطرابات في النمو البدني للجنين والولادة المبكرة وموت الطفل في الرحم. لسوء الحظ ، وفقًا للإحصاءات ، يعد انفصال المشيمة أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لولادة جنين ميت ووفيات الرضع.
لماذا يحدث انفصال المشيمة؟
لم تتمكن العلوم الطبية بعد من تحديد العامل الذي يسبب تطور انفصال المشيمة بشكل لا لبس فيه. يُعتقد أن هذا الاضطراب متعدد العوامل - أي أن مجموعة من العوامل المؤهبة غالبًا ما تؤدي إلى ظهوره.في الوقت الحالي ، هناك عدد من الأسباب لانفصال المشيمة المبكر أثناء الحمل أو الولادة:
- يعتبر ارتفاع ضغط الدم عند الأم من أهم العوامل.
- يمكن أن يحدث انفكاك المشيمة بسبب التقلبات المفاجئة في ضغط الدم الناتجة عن التأثيرات النفسية العصبية أو الإجهاد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتغير ضغط الدم عندما يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة الرحم الحامل. يمكن أن تحدث هذه الحالة مع وضع ضعيف لفترات طويلة.
- يزداد خطر حدوث انفصال في المشيمة إذا لوحظ نفس المرض أثناء حالات الحمل السابقة.
- الولادات المتكررة أو المتعددة - يعتبر انفصال المشيمة المبكر أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ عند النساء اللواتي وضعن عدة مرات. يرتبط هذا بالتغيرات التنكسية في الأغشية المخاطية للرحم.
- أحد العوامل المؤهبة لانفصال المشيمة هو الحمل المطول.
- عمر المرأة الحامل - مع زيادته ، يزداد أيضًا خطر حدوث انفصال المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، عند النساء فوق سن 34 عامًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة تكوين فصيص إضافي من المشيمة. أثناء الولادة ، غالبًا ما تنفجر هذه الفصيص الإضافي ، مما قد يؤدي إلى تطور انفصال المشيمة بالكامل.
- تزداد فرصة حدوث انفصال المشيمة إذا أنجبت المرأة الحامل طفلًا واحدًا على الأقل بعملية قيصرية في الماضي.
- يزداد خطر حدوث انفصال في المشيمة إذا سبقته فترة من العقم.
- تعتبر مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل والتسمم ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، من العوامل المهمة. ويفسر ذلك حقيقة أن تسمم الحمل يتجلى من خلال زيادة ضغط الدم والوذمة وظهور البروتين في البول. بالإضافة إلى ذلك ، مع الإصابة بالحمل ، خاصةً مع أشكالها الشديدة ، فإن الأوعية هي التي تعاني أولاً وقبل كل شيء: تصبح هشة وهشة.
- يمكن أن تؤدي التشوهات في بنية الرحم (الرحم ذو القرنين أو السرج) إلى انفصال المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عامل مهم هو تشوهات الأوعية الدموية الموجودة في عمق الطبقة العضلية للرحم ، والتغيرات في جدران الأوعية الدموية ، وزيادة نفاذيةها ، وزيادة هشاشة وهشاشة الشعيرات الدموية الناتجة عن فقدان مرونتها ، فضلا عن انتهاك صلاحيتها للدم.
- يمكن أن تؤدي التشوهات في مكان ونضج المشيمة نفسها أثناء الحمل إلى رفضها.
- يمكن أن يكون السبب المحتمل لانفصال المشيمة اضطرابات في نظام تخثر الدم ، وغالبًا ما يصاحب ذلك أمراض مختلفة للحمل.
- يمكن أن يتسبب انفصال المشيمة أيضًا في حدوث تشوهات في المخاض. على سبيل المثال ، انخفاض سريع في ضغط الرحم. غالبًا ما يحدث هذا مع مَوَه السَّلَى في وقت فتح مثانة الولادة ، والتدفق السريع للماء. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سببه ولادة أول جنين مع حالات الحمل المتعددة. أيضا ، يمكن أن يحدث هذا المرض مع الولادة السريعة. إذا كان الحبل السري أقصر من المعتاد ، أو تفتح المثانة مع تأخير ، يتم سحب المشيمة إلى أسفل بواسطة الأغشية غير المنفجرة أو الحبل السري القصير ، مما يؤدي إلى انفصالها.
- يمكن أن تؤدي الصدمة الخارجية الحادة للبطن ، على سبيل المثال ، ضربة أو سقوط على البطن أو حادث طريق ، إلى حالة حادة وحدوث انفصال في المشيمة.
- في تطوير هذه الحالة المرضية ، هناك عوامل مثل تدخين التبغ ، واستخدام كمية كبيرة من المشروبات الكحولية ، وكذلك الكوكايين. الوضع أكثر تعقيدًا مع تطور حالات فقر الدم: فقر الدم ، انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء ، انخفاض في الهيموجلوبين.
- يمكن أن ينجم انفصال المشيمة عن رد فعل تحسسي تجاه العلاج الدوائي أو نقل الأدوية البروتينية أو مكونات الدم. من حين لآخر ، يحدث شكل من أشكال انفصال المناعة الذاتية. في هذه الحالة ، ينتج جسم المرأة أجسامًا مضادة لأنسجته ، ويرفضها. يحدث هذا في كثير من الأحيان مع أمراض جهازية واسعة النطاق مثل الروماتيزم أو الذئبة الحمامية الجهازية.
- يمكن أن يحدث انفكاك المشيمة بسبب داء السكري وغيره من الأمراض الوراثية والمزمنة ، والالتهابات المعدية (على سبيل المثال ، التهاب الحويضة والكلية) ، وعمليات الأورام ، والسمنة ، وأمراض الغدة الدرقية ، وأمراض الدم والجهاز المكون للدم ، وما إلى ذلك. ويفسر ذلك حقيقة أن مسار كل هذه الأمراض يمكن أن يكون معقدًا للغاية ويتفاقم أثناء الحمل ، وهو في حد ذاته اختبار جاد لجسد الأنثى.
ما هي أعراض انفصال المشيمة المبكر؟
التغيرات المرضية المرتبطة بانفصال المشيمة تظهر بشكل أساسي في ظهور نزيف يحدث بسبب تلف الأوعية المشيمية الرحمية. بسبب حقيقة أن المشيمة تبدأ في الانفصال ، هناك تراكم للدم بين جدار الرحم والمشيمة ، ويتكون ورم دموي. يزيد الورم الدموي تدريجياً من انفصال أنسجة المشيمة عن جدار الرحم ، ونتيجة لذلك يؤدي إلى ضغط وإنهاء عمل المشيمة المجاورة لهذا الموقع. يحدد الخبراء الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة لانفصال المشيمة المبكر:
1. شكل خفيفغالبًا لا يرتبط بأي أعراض مميزة ، ولا يتم اكتشاف انفصال المشيمة إلا بفحوصات الموجات فوق الصوتية ، أو بعد الولادة ، عندما يتم العثور على اكتئاب صغير مليء بجلطات دموية داكنة على سطح الأم من المشيمة.
2. علم الأمراض من الشدة المعتدلةويتجلى ذلك في آلام في البطن ونزيف طفيف من الجهاز التناسلي. أحيانًا يكون النزيف الخارجي غائبًا تمامًا. يعتمد ذلك على حجم الورم الدموي وموقع الاضطراب. عند الجس ، يتم الكشف عن رحم متوتر إلى حد ما ، ويلاحظ أحيانًا ألم موضعي معتدل. عند الاستماع ، يمكن تحديد التشوهات القلبية في الجنين ، مما يشير إلى نقص الأكسجة.
3. شكل حاديتجلى انفصال المشيمة عن طريق الألم المفاجئ الشديد في البطن ، والدوخة ، والضعف الشديد ، والقلق. قد يحدث الإغماء في بعض الأحيان. قد يحدث التعرق وضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض درجة حرارة الجسم وضغط الدم. هناك أيضًا شحوب واضح في الجلد. المظهر المميز للبقع الداكنة من الجهاز التناسلي بكميات معتدلة. أثناء الفحص ، يكون الرحم متوترًا جدًا وله شكل غير متماثل: من ناحية ، يتم تحديد نتوء ، وهو مؤلم جدًا عند الجس. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع وجود ندبات أو تغييرات ضارة في جدار الرحم ، قد يتمزق. لا يتم تحسس أجزاء جسم الجنين وعدم سماع دقات قلبه.
يتمثل الثالوث السريري الكلاسيكي لعلامات انفصال المشيمة المبكر في النزيف من الجهاز التناسلي ، والألم والتوتر في الرحم ، وفشل قلب الجنين.
نزيف الرحم
في أربع حالات من كل خمس حالات ، لوحظ نزيف مهبلي مع انفصال المشيمة. يمكن أن يكون لها درجات متفاوتة من الشدة: غزيرة أو غير مهمة أو غائبة تمامًا. يعتمد ذلك على مكان انفصال المشيمة ، ومنطقة العملية المرضية والحالة العامة لنظام تخثر الدم.أحيانًا يتراكم الدم في الرحم خلف الجزء المنفصل من المشيمة ، مما يعني أنه لا يمكن ملاحظة أي نزيف. يحدث هذا غالبًا مع انفصال المشيمة المركزي ، ويعتبر أخطر أشكال هذه الحالة المرضية. لا يتوقف النزيف من الأوعية التالفة بل له طابع داخلي أو كامن. يقع الدم بين الرحم والمشيمة - يحدث ورم دموي خلف المشيمة. تقشر المشيمة في الجزء المركزي منها ، وتبقى حوافها متصلة بجدار الرحم. مع وجود مساحة كبيرة من الانفصال ، ورم دموي واسع النطاق خلف المشيمة ونزيف غزير ، يمتص الدم المتدفق جدار الرحم. هذا يؤدي إلى انتهاك قدراتها الانقباضية ، حتى خسارتها الكاملة. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط بفقدان كميات هائلة من الدم أثناء الولادة. سميت هذه الولاية رحم الساعيباسم المؤلف الذي وصف هذه الصورة لأول مرة. في مثل هذه الحالات ، نحن نتحدث بالفعل عن إنقاذ حياة المرأة ، لذلك عادة ما يتم إزالة الجنين الميت بشكل عاجل مع الرحم.
مع انفصال المشيمة الهامشي أو الجزئي ، يمكن أن يكون النزيف مرئيًا أو خارجيًا. غالبًا ما يكون النزيف الخارجي ثانويًا وليس غزيرًا جدًا. يُعتقد أن ظهوره يمكن أن يمنع حدوث مزيد من التطور لانفصال المشيمة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه إذا كانت منطقة انفصال المشيمة صغيرة ، فعند ظهور ورم دموي خلف المشيمة يحدث تجلط في الأوعية الرحمية التالفة ، مما يؤدي إلى توقف مزيد من الانفصال. يشير الدم القرمزي المتسرب من المهبل إلى حدوث انفصال في المشيمة للتو. إذا كانت الإفرازات الدموية قاتمة اللون ، ولوحظ وجود جلطات فيها ، فهذا يعني أن بعض الوقت قد مضى بين انفصال المشيمة وبدء النزيف.
قد يحدث أيضًا نزيف مختلط (داخلي - خارجي). في هذه الحالة ، هناك إفرازات دم كامنة ومرئية. مع الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، يكاد يكون من المستحيل تحديد حجم الدم المفقود بدقة. عادة ، يتم تقييم مقدار النزيف الخارجي ، ويتم إرشاد الأطباء من خلال الحالة العامة للمرأة ورد فعل جسدها لفقدان الدم: التغيرات في النبض والضغط وما إلى ذلك. يجب أن نتذكر أن عدم وجود إفرازات دموية أثناء انفصال المشيمة لا يمكن اعتباره غياب الأعراض ، حيث يمكن إخفاءه تمامًا.
آلام في البطن وتوتر الرحم
مع انفصال المشيمة المبكر ، في الغالبية العظمى من الحالات ، هناك متلازمة الألم. غالبًا ما يوصف هذا الألم بأنه خفيف ، وغالبًا ما يكون له شكل انتيابي ، ويمكن أن ينتشر إلى منطقة الفخذ أو العجان أو أسفل الظهر. عند الجس ، يكون الرحم مؤلمًا ، بينما يمكن أن يكون الألم موضعيًا تمامًا ، أو يمكن أن يكون منتشرًا. عادة ما يكون الألم أكثر حدة في حالة وجود نزيف داخلي. فيما يتعلق بتكوين ورم دموي خلف المشيمة ، يتشكل تورم موضعي ، ويمتد جدار الرحم ، وينشأ الألم سريعًا ، والذي ينتشر تدريجياً إلى باقي الرحم. أيضًا ، عند الجس ، يتم تحديد توتر الرحم ، ويلاحظ تناسقه الكثيف.اعتداء على قلب الجنين
تتطور هذه الحالة بما يتناسب مع زيادة منطقة انفصال المشيمة وزيادة حجم فقدان الدم لدى الأم. يشير الاستماع إلى هذه الأعراض إلى تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. تظهر علاماته بانفصال أكثر من ربع المساحة الكلية للمشيمة. إذا كانت العملية المرضية تغطي ثلث المساحة الكلية للمشيمة ، فإن الجنين يعاني بالفعل من نقص الأكسجين. وانفصال أكثر من نصف مساحة المشيمة في معظم الحالات يؤدي إلى موت الجنين داخل الرحم.انفصال المشيمة في مراحل مختلفة من الحمل
انفصال المشيمة له مظاهر سريرية مختلفة حسب عمر الحمل الذي حدث فيه.انفصال المشيمة المبكر في مراحله المبكرة
يعتبر انفصال المشيمة المفاجئ في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل شائعًا جدًا ، ولكن مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يمكن الوقاية منه في معظم الحالات. في أغلب الأحيان ، يتكون ورم دموي خلف المشيمة ، والذي يكون مرئيًا بوضوح أثناء الموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة ، لن يكون هناك اختيار. شريطة أن يتم وصف العلاج الوقائي للحمل والمرقئ في الوقت المناسب ، سيستمر الحمل في التطور بشكل طبيعي. إن المشيمة التي تستمر في النمو ، بمرور الوقت تكون قادرة على تعويض المنطقة المفقودة من الاتصال بجدار الرحم بشكل كامل ، ولن تؤثر المضاعفات المنقولة على صحة الجنين بأي شكل من الأشكال.انفصال المشيمة في الثلث الثاني من الحمل
مع انفصال المشيمة في الفترة من 12 إلى 27 أسبوعًا من الحمل ، يتم أيضًا إضافة التوتر وتوتر عضلات الرحم إلى الأعراض الموضحة أعلاه. إذا بدأ نقص الأكسجة لدى الجنين ، فعند ذلك مع نقص الأكسجين ، يمكن للطفل تنشيط حركاته في الرحم لتسريع تدفق الدم ، وبالتالي إمداد الدم بالأكسجين الطازج. خلال هذه الفترة ، يعتمد الكثير على المدة المحددة للحمل ، حيث أن المشيمة قادرة على مواصلة نموها حتى منتصف الثلث الثاني من الحمل ، ونتيجة لذلك ، يمكنها تعويض المنطقة المفقودة من الاتصال بالرحم. في وقت لاحق ، أثيرت مسألة الولادة القيصرية الطارئة ، وهو أمر ضروري لمنع موت الجنين من نقص الأكسجة التدريجي.انفصال المشيمة في مراحل لاحقة
أخطر انفصال المشيمة يكون في الثلث الثالث من الحمل. لم تعد المشيمة قادرة على النمو ، مما يعني أن جميع قدراتها التعويضية قد استنفدت بالفعل. في مثل هذه الحالة ، يشار إلى التسليم الفوري لأسباب صحية. لكن تجدر الإشارة إلى أن انفصال المشيمة الجزئي غير التدريجي في غياب النزيف يجعل أحيانًا من الممكن الولادة في المستشفى وتحت إشراف طبي دقيق.انفصال المشيمة أثناء المخاض
مع وجود زيادة في السائل الأمنيوسي أو حالات الحمل المتعددة ، يمكن أن يحدث انفصال المشيمة بشكل مباشر أثناء الولادة. في مثل هذه الحالات ، اعتمادًا على مرحلة المخاض ، إما يتم تحفيزهم (حتى استخدام الملقط) ، أو في حالة غياب المخاض ، يشرعون في الولادة بعملية قيصرية. في المرحلة الأولى من المخاض ، غالبًا ما يتجلى الانفصال المبكر عن طريق إفرازات دموية مع جلطات. في الوقت نفسه ، مع النزيف الخارجي أثناء الانقباضات ، لا يزيد إفراز الدم ، بل على العكس من ذلك يتوقف. يوجد توتر مرضي في الرحم ، لا يرتاح تماما بين الانقباضات. مع الفحوصات المهبلية ، يتم أيضًا تحديد توتر المثانة الجنينية ، وعندما يتم فتحها ، يتم تلوين ماء الجنين بالدم. يمكن ملاحظة علامات اضطرابات الجنين: زيادة أو نقصان في ضربات القلب ، وفي السائل الأمنيوسي ، بالإضافة إلى الدم ، شوائب العقي - قد تظهر البراز الأولي. غالبًا ما يكون ظهور هذه الأعراض هو العلامة الوحيدة لبداية انفصال المشيمة المبكر في المرحلة الثانية من المخاض.تذكر أنه حتى الحد الأدنى من انقطاع المشيمة هو سبب لدخول المستشفى على الفور وبدء العلاج الحفظ!
من الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل ، أو حتى الذهاب فورًا إلى المستشفى ، إذا ظهرت الأعراض التالية:
- نزيف مهبلي أو إفرازات.
- آلام الرحم ، ألم في أسفل البطن أو في الظهر.
- تقلصات متكررة جدًا أو طويلة الأمد ؛
- قلة حركة الطفل في الرحم.
تشخيص انفصال المشيمة المبكر
عادة ما يكون تشخيص هذا المرض واضحًا. غالبًا ما تكون مظاهره السريرية واضحة للغاية ، وفي الحالات الصعبة يلجأون إلى استخدام الموجات فوق الصوتية. يعتمد التشخيص ، أولاً وقبل كل شيء ، على تحديد النزيف من الجهاز التناسلي أثناء الولادة أو أثناء الحمل. عادة ما يكون هذا مصحوبًا بزيادة في النغمة وتغير في شكل الرحم ، وكذلك ألم في البطن مصحوبًا بعلامات تدل على نقص الأكسجين في الجنين. عند التشخيص ، تؤخذ في الاعتبار شكاوى المريض والبيانات من تاريخها الطبي ، وكذلك نتائج الفحوصات الموضوعية والأدوات والمخبرية. يقوم الطبيب بقياس معدل ضربات قلب الجنين وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن التأكيد بشكل لا لبس فيه على وجود انفصال المشيمة ، وتحديد منطقته ، وكذلك حجم وموقع الورم الدموي خلف المشيمة. قد لا يتم تشخيص انفصال المشيمة الصغير جدًا في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، ولكن غالبًا ما يكون هذا الفحص قادرًا على تحديد وجود جلطات دموية خلف المشيمة. يساعد هذا في التمييز بين انفصال المشيمة وظهورها ، وهو سبب شائع آخر للنزيف.
نظرًا لأن النزيف قد لا يكون رحميًا ، يقوم الطبيب بفحص المهبل وعنق الرحم لتحديد ما إذا كان النزيف ناتجًا عن عدوى أو تمزق عنق الرحم أو الأورام الحميدة (أورام حميدة) في عنق الرحم أو أي شيء آخر. سيقوم الطبيب أيضًا بتقييم أي توسع في عنق الرحم ، مما قد يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية الصغيرة والتسبب في حدوث نزيف.
من وجهة نظر التشخيص ، هناك 3 أنواع من انفصال المشيمة المفاجئ:
1. جزئي غير تقدمييبدأ انفصال المشيمة المبكر في منطقة صغيرة بعد تكوين ورم دموي. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يحدث انسداد في الأوعية الدموية التالفة ، ويتوقف النزيف وتطور الانفصال. يمكن أن يصبح الحمل والولادة طبيعيين تمامًا. قد لا يظهر انفصال المشيمة الطفيف وغير التقدمي نفسه سريريًا على الإطلاق ، ولا يتم التعرف عليه إلا بعد الولادة. في عملية فحص سطح المشيمة من الأم ، بعد ولادتها ، يتم العثور على جلطة دموية صغيرة ذات لون أحمر غامق أو اكتئاب طفيف.
2. مع التقدمي الجزئيتتطور عملية انفصال المشيمة ، ويزداد حجم الورم الدموي ، ويصبح مسار الحمل والولادة اللاحقة مرضية. يعتبر انفصال ربع المساحة الكلية للمشيمة أمرًا خطيرًا على الجنين. مع زيادة مساحة الانفصال إلى الثلث ، يتطور نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، وهناك خطر الموت داخل الرحم. مع انفصال نصف منطقة تماس المشيمة بجدار الرحم ، تصبح هذه النتيجة حتمية تقريبًا. بالطبع ، في مثل هذه الظروف ، تعاني المرأة الحامل بشدة. يكون النزيف من الأوعية التالفة في الجزء المقشر من المشيمة ثابتًا ، مما يعني أن المرأة تفقد الكثير من الدم. تتزايد عواقب فقدان الدم بشكل كبير حتى تتطور الصدمة النزفية. في كثير من الأحيان ، لا يمكن التعامل مع الموقف إلا من خلال اللجوء إلى التسليم العاجل.
3. في حالات نادرة ، هناك انفصال المشيمة الكامل أو الكليعلى كامل منطقة التلامس مع جدار الرحم. في مثل هذه الحالات ، يحدث الموت الفوري تقريبًا للجنين ، حيث يتوقف أي تبادل للغازات بين جسم الأم والجنين تمامًا.
ماذا تفعل مع انفصال المشيمة؟
إذا لم يكن التاريخ المتوقع للولادة بعيدًا ، فمن الضروري الولادة على الفور ، حتى لو كان الانفصال غير مهم. يمكن أن تبدأ العملية في التقدم في أي وقت ، وهذا يمكن أن يهدد بفقدان الطفل. في معظم هذه الحالات ، تتم الولادة بعملية قيصرية. ولكن إذا لم يكن النزيف غزيرًا جدًا ، ووفقًا للطبيب وبيانات الموجات فوق الصوتية ، فإنه ناتج عن انفصال صغير جدًا في المنطقة ، وكان الطفل وأنت تشعر بأنك طبيعي ، فقد يُسمح لك بالولادة بشكل طبيعي.إذا قام الطبيب بتشخيص انفصال صغير في المشيمة ، لكن الطفل لا يزال سابقًا لأوانه ، ولم يلاحظ أي نزيف آخر ، فيجب تأجيل المخاض. في هذه الحالة ، تحتاج مع طبيبك إلى تقييم نسبة مخاطر الولادة المبكرة وخطر تطور الانفصال. تحتاج إلى البقاء في المستشفى لتكون تحت إشراف مستمر من المتخصصين. سيسمح هذا للأطباء بالبدء في المخاض على الفور إذا ساءت حالة الانفصال ، أو إذا شعرت أو إذا كان الطفل يزداد سوءًا.
علاج انفصال المشيمة المبكر
يعتمد علاج الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي على اختيار طريقة الولادة الأسرع والأكثر رقة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري القيام في وقت واحد بالأنشطة التي تهدف إلى مكافحة فقدان الدم والصدمة وكذلك تجديد العوامل التي تزيد من تخثر الدم.سيتم تحديد أساليب التوليد عند اختيار طريقة التسليم من خلال ثلاثة معايير:
1.
وقت الانفصال - سواء حدث أثناء الحمل أو أثناء الولادة.
2.
شدة النزيف وكمية النزيف.
3.
الحالة العامة للأم والجنين.
من الممكن إطالة الحمل في المستشفى ، ولكن فقط إذا تم استيفاء الشروط التالية:
- انفصال المشيمة الجزئي وصغير المساحة ولا يتقدم ؛
- الحمل أقل من 36 أسبوعًا ؛
- يشعر كل من المرأة الحامل والجنين بحالة جيدة ، ولا توجد علامات على تجويع الأوكسجين للجنين ؛
- الكمية الإجمالية للنزيف صغيرة.
في هذه الحالة ، من الضروري مراقبة حالة المشيمة والجنين بعناية. لهذا الغرض ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بانتظام ، قياس دوبلرو تخطيط القلب ... من الضروري أيضًا إجراء مراقبة دقيقة لحالة نظام تخثر الدم لدى المرأة باستخدام الاختبارات المعملية. يتم تعيين المريض للراحة في الفراش.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية التالية في علاج انفصال المشيمة المفاجئ:
- الأدوية التي ترخي الرحم (علاج حال للمخاض) ؛
- مضادات التشنج (بابافيرين ، لا شيبا ، كبريتات المغنيسيوم ، ميتاسين ، إلخ) ؛
- عوامل مرقئ (حمض الأسكوربيك ، فيكاسول ، ديسينون) ؛
- يهدف العلاج إلى مكافحة فقر الدم (مكملات الحديد).
إذا حدث ، في المستشفى ، نزيف متكرر ، حتى وإن كان أقل أهمية ، مما يشير إلى تطور الانفصال ، فيجب التخلي عن أساليب الانتظار والترقب حتى لو كان المريض في حالة مرضية. في مثل هذه الحالات ، يتم عادةً تحديد المشكلة لصالح استخدام عملية قيصرية طارئة. أساس التدخل الجراحي هو مؤشرات حيوية من كل من الجنين والأم. إذا كانت قناة الولادة للمرأة ناضجة بالفعل (عنق الرحم لين ويقصر ، وقناة عنق الرحم سالكة) ، يتم إجراء فتحة صناعية للمثانة الجنينية ، ويصبح من الممكن الاستمرار في المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية . ولكن في معظم هذه الحالات ، لا تزال الولادة الطارئة تتم عن طريق الولادة القيصرية.
إذا كان الحمل مكتمل المدة ، وكانت مساحة انفصال المشيمة صغيرة ، فإن مسألة الولادة الطبيعية تثار على الفور. يخفف وجود قناة الولادة الناضجة من الموقف - في المرحلة الأولى من المخاض ، يتم فتح المثانة الجنينية. يؤدي هذا إلى انخفاض الضغط داخل الرحم ، مما يمنع المزيد من انفصال المشيمة.
في أي حال ، يجب أن تتم الولادة تحت إشراف دقيق للنشاط القلبي للجنين ، وكذلك النشاط الانقباضي للرحم. في حالة زيادة الإفرازات الدموية ، أو تدهور الجنين ، أو زيادة نبرة الرحم في الفترات الفاصلة بين الانقباضات أو تدهور حالة الأم ، فإنهم يتحولون بشكل عاجل إلى العملية القيصرية. إذا حدثت الولادة بشكل طبيعي ، فبعد ولادة الطفل مباشرة ، من الضروري إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم. في فترات ما بعد الولادة المتتابعة والمبكرة ، يتم استخدام الوقاية من النزيف باستخدام الأدوية التي تزيد من تقلصات الرحم (الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين والميثيلرجوميترين).
بالتزامن مع الولادة (عن طريق الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية) ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:
- استعادة حجم الدم المفقود.
- مكافحة مظاهر الصدمة (الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، وتخفيف الآلام ، وما إلى ذلك) ؛
- العلاج المضاد للدم
- استعادة اضطرابات تخثر الدم عن طريق نقل دم متبرع طازج أو مستحضراته (الفيبرينوجين ، البلازما الطازجة المجمدة ، كتلة الصفائح الدموية ، إلخ).
الحمل بعد انفصال المشيمة
تتساءل العديد من النساء اللاتي تعرضن لانفصال المشيمة أثناء الحمل السابق: كيف يمكن تجنب تكرار هذه المضاعفات في الحمل التالي؟ النسبة المئوية لانتكاسات انفصال المشيمة في حالات الحمل اللاحقة مرتفعة للغاية. وتتراوح نسبة تكرار مثل هذه الحالات من 5 إلى 17٪. في حالة تعرض المرأة لانفصال المشيمة خلال حملتين سابقتين ، فإن فرصة تكرارها تبلغ حوالي 25٪. لسوء الحظ ، في الوقت الحالي ، لم يتم تطوير نظام علاج من شأنه أن يمنع انفصال المشيمة أثناء الحمل التالي ، أو على الأقل يكون قادرًا على تقليل نسبة الانتكاسات.
ما هو خطر انفصال المشيمة ، وهل من الممكن منعه بطريقة أو بأخرى؟
اعتمادًا على منطقة الانفصال ، وشدة فقدان الدم وشدة مسار العملية ، يمكن أن يتم حل هذه المضاعفات بشكل غير محسوس أو تشكل تهديدًا خطيرًا على حياة الجنين والأم.
أفضل طريقة للوقاية من هذه الحالة المرضية هي تحديد جميع عوامل الخطر المحتملة في المراحل المبكرة جدًا من الحمل ، واتخاذ جميع التدابير المتاحة للقضاء عليها.
- راقب ضغط الدم لديك. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فحاول إجراء العلاج الأكثر فعالية له. سيصف طبيبك أدوية ضغط الدم الآمنة لطفلك.
- احرصي على حضور جميع الفحوصات الروتينية في عيادة ما قبل الولادة. إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية بشكل دوري.
- إذا كان لديك عامل ريس سلبي ، وكان والد الطفل إيجابيًا ، وفي الثلث الثاني أو الثالث من الحمل كان لديك نزيف مهبلي ، فأنت بحاجة إلى حقن الغلوبولين المناعي المضاد لـ D لمنع تطور تضارب Rh.
- لا تدخن ، ولا تستخدم المخدرات ، وقلل من تناول الكحول.
- احترم بدقة جميع متطلبات السلامة ، وتأكد من ربط حزام الأمان في السيارة. يمكن أن يكون سبب ظهور انفصال المشيمة الأكثر أهمية للوهلة الأولى.
- في حالة حدوث مضاعفات أو تفاقم الأمراض المزمنة ، من الضروري بدء علاجهم في أسرع وقت ممكن. يولي المتخصصون اهتمامًا خاصًا للنساء الحوامل المصابات بالتسمم المتأخر. في الأسبوع 36-38 من الحمل ، يجب إدخال المرضى الذين يعانون من مضاعفات مماثلة إلى المستشفى دون فشل.
منع انفصال المشيمة المفاجئ
من بين أهم التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع انفصال المشيمة المبكر ما يلي:- الفحص المهني الشامل والتشخيص والعلاج من العمليات الالتهابية والتنكسية وأي عمليات مرضية أخرى في منطقة الرحم والحوض مع المراقبة الإلزامية لفعالية العلاج ؛
يُعد انفصال المشيمة من المضاعفات الخطيرة للحمل والولادة. يمكن أن يؤدي انفصال "مقعد الطفل" عن جدار الرحم إلى الوفاة للطفل وأمه. وفقًا للإحصاءات ، يحدث مثل هذا الانتهاك في 1.5 ٪ من جميع حالات الحمل. لماذا يحدث هذا ، إذا كانت هناك أي فرص لإنقاذ الطفل ، وما هي العواقب التي قد تكون في أوقات مختلفة ، ستتم مناقشتها في هذه المقالة.
ما هذا؟
يعتبر انفصال المشيمة أمرا طبيعيا فقط إذا حدث بعد الولادة ، بعد ولادة الطفل. "مكان الطفل" ، بعد أن استنفد موارده وأصبح غير ضروري ، مرفوض وولد. أثناء الحمل ، يتشكل المشيم أولاً ، ثم المشيمة على أساسه ، حيث يغذي الطفل ويدعمه ويزوده بالأكسجين وجميع المواد اللازمة للنمو والتطور.
الانفصال المبكر هو انفصال جزئي أو كامل للمشيمة عن جدار الرحم مع تلف الأوعية الدموية. آلية تطور الانفصال حتى النهاية ليست واضحة للطب ، لكن العمليات التي تتبع هذا الانفصال واضحة - يتطور نزيف متفاوت الشدة ، يضاهي حجم الانفصال.
في أغلب الأحيان ، يحدث علم الأمراض عند النساء اللائي يقررن أن يصبحن أمهات لأول مرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النساء أثناء الولادة المبكرة أكثر عرضة 3 مرات لتجربة الانفصال عن "مكان الطفل" مقارنة بالنساء اللائي يلدن في الوقت المحدد.
حالة وحيوية الطفل ، يعتمد نموه إلى حد كبير على حالة المشيمة. لا تشارك المشيمة فقط في تبادل الغازات (تزود الطفل بالأكسجين وتزيل ثاني أكسيد الكربون) ، بل تغذيه أيضًا وتحمي وتشارك في إنتاج العديد من الهرمونات اللازمة لإنجاب الطفل بنجاح. عادة ما يكون "مكان الطفل" قريبًا جدًا من جدار الرحم: يتم ضغط الجنين والماء عليه من الأعلى ، وجدران الرحم من الأسفل. هذا الضغط المزدوج هو الذي يمنع المشيمة من مغادرة مكانها قبل الأوان.
الانفصال بدرجة شديدة ، والانفصال التام قبل ولادة الطفل يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد - حيث يحرم الطفل من الأكسجين والمواد المغذية. الخلفية الهرمونية مضطربة في جسم المرأة الحامل. إذا لم يتم تقديم رعاية طبية طارئة ، سيموت الطفل. إذا كان الطفل سابقًا لأوانه وقت الانفصال ، فمن المرجح أن يموت أيضًا.
مع الانفصال الهامشي الجزئي ، لن يتوقف توصيل الأكسجين تمامًا ، لكنه لن يكون كافياً. لن تكون العواقب على الطفل طويلة في المستقبل: لن يتلقى الطفل ما يكفي من المغذيات ، وسوف يعاني من نقص الأكسجة المزمن ، وقد يتباطأ في النمو والنمو. تؤثر حالة نقص الأكسجة المزمن سلبًا على جميع أعضاء وأنظمة الطفل ، ولكن إلى حد كبير - على الجهاز العصبي وعمل الدماغ والحبل الشوكي ، وكذلك الجهاز العضلي الهيكلي.
بالنسبة للمرأة ، فإن الانفصال خطير بسبب حدوث نزيف. مع النزيف المطول ، يبدأ فقر الدم ، تتدهور حالة الأم الحامل بشكل كبير. مع نزيف غزير ، وهو سمة من سمات الانفصال التام لمنطقة كبيرة ، من الممكن وفاة امرأة من فقدان الدم بشكل كبير. حتى انفصال المشيمة الصغير الذي يحدث في أوقات مختلفة يخلق مخاطر كبيرة للإجهاض أو الولادة المبكرة.
الأسباب
الأسباب الدقيقة التي أدت إلى خروج "مكان الطفل" من جدار الرحم لا تزال مجهولة للعلم. يميل الأطباء إلى الاعتقاد بأنه في كل حالة ، لا يلعب دور واحد ، بل مجموعة من عوامل الخطر المتعددة في وقت واحد.
- ضغط.يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى خروج المشيمة. نصف النساء اللائي نجين من الانفصال عانين من ارتفاع ضغط الدم. في حوالي 10٪ ، حدث الانفصال على خلفية قفزة عفوية في ضغط الدم لأعلى أو لأسفل. في كثير من الأحيان ، يبدأ ضغط الدم في "القفز" تحت ضغط شديد ، في حالة نفسية مهددة وغير مواتية. يؤدي الاستلقاء على ظهرك لفترة طويلة إلى حدوث انتهاك للضغط في الوريد الأجوف السفلي ، مما قد يؤدي أيضًا إلى انفصال المشيمة عن جدار الرحم.
- علم الأمراض المتكرر.إذا كانت المرأة قد تعرضت بالفعل للانفصال من قبل ، فإن احتمال تكرارها أعلى من 70٪.
- الحمل المتعدد والعديد من الأطفال.النساء اللائي يحملن طفلين أو ثلاثة أطفال أكثر عرضة للإصابة بالأمراض من النساء اللائي يحملن طفلًا واحدًا. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل الانفصال عند النساء اللواتي أنجبن كثيرًا وفي كثير من الأحيان - تكون جدران الرحم أكثر ترهلاً وتمددًا.
- سن الحامل.بالنسبة للأمهات الحوامل فوق سن 30 عامًا ، فإن مخاطر الانفصال المبكر تكون أعلى بعدة مرات من النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 18 و 28 عامًا. إذا كان عمر الأم الحامل أكثر من 35 عامًا ، فغالبًا ما "تكتسب" المشيمة منها فصيصًا إضافيًا ، وهذا الفصيص هو الذي ينفصل أثناء الولادة ، مما يتسبب في الانفصال التلقائي عن "مكان الطفل" بالكامل.
- الحمل بعد العقم وأطفال الأنابيب.إذا حدث الحمل بعد فترة طويلة من العقم ، بشكل طبيعي أو نتيجة طرق الإنجاب المساعدة ، على سبيل المثال ، التلقيح الاصطناعي ، فإن احتمال حدوث انفصال المشيمة يزيد ، ويقدر الخطر بحوالي 25٪.
- الحمل والتسمم.في المراحل المبكرة ، يعتبر التسمم الحاد المؤلم أحد عوامل الخطر. غالبًا ما يؤدي القيء والغثيان واضطرابات التمثيل الغذائي وانخفاض الضغط إلى التقشير بدرجة أو بأخرى. في المراحل اللاحقة ، يكون تسمم الحمل خطيرًا.
مع الوذمة ، الوزن الزائد ، تسرب البروتين من الجسم مع البول وارتفاع ضغط الدم ، تعاني الأوعية الدموية ، مما قد يؤدي أيضًا إلى انفصال المشيمة عن مكانها المقصود.
- ملامح الرحم والأوعية الدموية.يمكن أن تؤدي بعض الحالات الشاذة في بنية العضو التناسلي الأنثوي الرئيسي ، على سبيل المثال ، الرحم ذي القرنين أو السرج ، وكذلك التشوهات في بنية أوعية الرحم ، إلى الإجهاض المتكرر بسبب الانفصال المستمر.
- المشيمة المنزاحة أو انخفاض المشيمة.إذا تم تثبيت البويضة ، لسبب ما ، في الجزء السفلي من الرحم ، وبالتالي فإن المشيمة ، وخلفها المشيمة ، لم تهاجر إلى أعلى ، يصبح الانفصال هو التهديد الرئيسي لمثل هذه الحالة. الخطير بشكل خاص هو العرض المركزي الكامل للمشيمة ، عندما يغلق مكان الطفل مدخل قناة عنق الرحم تمامًا أو تقريبًا بالكامل.
- اضطرابات الإرقاء... في النساء المصابات باضطرابات تخثر الدم ، يحدث انفصال "مقعد الطفل" في كثير من الأحيان أثناء الحمل والولادة. عادةً ما تكون اضطرابات الإرقاء مصحوبة بأمراض الحمل الأخرى.
- مشاكل العمل.في كثير من الأحيان ، تنشأ حالة خطيرة مباشرة أثناء الولادة - بسبب انخفاض الضغط ، أثناء الولادة السريعة والسريعة ، بعد ولادة الطفل الأول من التوائم ، مع تمزق الأغشية التي يحيط بالجنين في وقت مبكر ، وكذلك مع الحبل السري القصير.
- إصابة.لسوء الحظ ، هذا أيضًا سبب شائع للمضاعفات الشديدة. يمكن للمرأة أن تصاب بصدمة حادة في البطن ، وتسقط على بطنها ، وتتعرض لحادث وتضرب بطنها. مع مثل هذه الإصابة ، يحدث انفصال "مكان الطفل" في حوالي 60٪ من الحالات.
- عادات سيئة.إذا لم تستطع الأم الحامل التخلي عن عادة التدخين أو تناول الكحول والمخدرات حتى أثناء حملها ، فإن احتمال الانفصال المفاجئ التلقائي يزيد بمقدار عشرة أضعاف.
- عمليات المناعة الذاتية.قد تبدأ مناعة المرأة الحامل في إنتاج أجسام مضادة معينة لأنسجتها. يحدث هذا مع الحساسية الشديدة ، على سبيل المثال ، تجاه الأدوية أو نقل الدم الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح ، وكذلك مع الأمراض الجهازية الشديدة - الذئبة الحمامية والروماتيزم.
- أمراض الأم.من وجهة نظر احتمالية الانفصال ، فإن جميع الأمراض المزمنة التي تصيب المرأة الحامل خطيرة ، لكن أكبر المخاطر هي مرض السكري والتهاب الحويضة والكلية ومشاكل الغدة الدرقية والسمنة لدى المرأة.
إذا قرر الطبيب ، عند التسجيل ، بعد فحص سوابق المرأة ، أن هذه المرأة الحامل معرضة لخطر التطور المحتمل للانفصال ، فسيقوم بمراقبة مثل هذا الحمل عن كثب. سيتعين على المرأة زيارة الطبيب في كثير من الأحيان ، وإجراء الفحوصات ، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وقد يُنصح أيضًا بإقامة وقائية في المستشفى النهاري عدة مرات أثناء الحمل.
الأعراض والعلامات
يتم تقليل جميع علامات الانفصال المبكر لـ "مكان الطفل" إلى مظهر واحد - النزيف. تعتمد شدته وشدته على مدى اتساع الانفصال. حتى الانفصال الصغير يمكن أن يؤدي إلى ورم دموي كبير. وهو عبارة عن تراكم للدم يخرج من الأوعية التالفة ويتراكم بين جدار الرحم و "مكان الطفل" نفسه. إذا لم يكن هناك مخرج للدم ، فإن الورم الدموي ينمو ويزداد ، مما يساهم في انفصال وموت جميع المناطق الجديدة من المشيمة.
قد لا تكون الأعراض مع درجة معتدلة من علم الأمراض. يمكن فقط لطبيب الموجات فوق الصوتية اليقظ ، وكذلك طبيب التوليد الذي سيتولى الولادة ، ملاحظة انفصال صغير - سيكون هناك انخفاضات صغيرة على المشيمة على الجانب الذي كانت مجاورة للرحم ، وربما جلطات دموية.
إذا شعرت المرأة بألم طفيف في شد البطن ، مصحوبًا بإفرازات بنية أو وردية طفيفة ، فهذه بالفعل شدة معتدلة في علم الأمراض. عندما تظهر "مسحات" دموية ، يجب فحص حالة المشيمة في أي وقت في أي امرأة.
الانفصال المعتدل أخطر بكثير مما اعتادت النساء الحوامل على التفكير فيه. إنه يهدد بنقص الأكسجة للطفل ، وغالبًا ما يتجلى في انتهاك إيقاع قلب الجنين.
يتميز الشكل الحاد من الأمراض دائمًا ببداية حادة.تعاني المرأة الحامل من ألم حاد ومفاجئ وشديد في البطن ، وشعور بالامتلاء من الداخل ، ودوخة. لا يتم استبعاد فقدان الوعي. مع هذا النوع من الانفصال ، يكون النزيف قويًا وشديدًا. من الممكن أيضًا حدوث نزيف معتدل. السمة المميزة للشكل هي لون الدم. مع انفصال شديد ، إنه قرمزي ، لامع. تصاب المرأة على الفور بضيق في التنفس ، ويصبح الجلد شاحبًا ، وتتعرق بشدة.
في الأشكال الحادة والمتوسطة ، هناك دائمًا توتر في عضلات الرحم الملساء ، ونغمة متزايدة ، عند الفحص ، يشير الطبيب إلى عدم تناسق العضو التناسلي الأنثوي. وفقًا لطبيعة النزيف ، يمكن للطبيب المتمرس تحديد نوع الانفصال بسهولة.
- لا أو نزيف طفيف- لا يتم استبعاد انفصال المشيمة المركزي حيث يتراكم الدم كله بين جدار الرحم والجزء المركزي من "مكان الطفل". هذا هو الشكل الأكثر خطورة.
- نزيف مهبلي معتدل- لا يتم استبعاد الانفصال الهامشي أو الجزئي حيث يترك الدم بسرعة الفراغ بين الرحم و "مكان الطفل". علم الأمراض من هذا النوع له تشخيص أكثر ملاءمة ، لأن إفراز الدم يزيد من احتمالية تجلط الأوعية التالفة وشفاء الموقع.
- لا نزيفعلى خلفية التدهور الملحوظ في حالة المرأة الحامل ووجع الرحم ، يتم إخفاء النزيف ، وهذه حالة خطيرة إلى حد ما يمكن أن تؤدي إلى الانفصال التام.
عادة ما يكون للألم طابع خفيف ومؤلم ، ولكن مع الانفصال الحاد والشديد ، يمكن أن يكون حادًا ، ويمتد إلى أسفل الظهر والفخذ. عندما يقوم الطبيب بجس الرحم ، ستعاني المرأة من ألم شديد. ينزعج نبض قلب الطفل بسبب نقص الأكسجين ، والذي يتطور على خلفية إفراز المشيمة.
إن أولى علامات اضطراب الجنين تشعر بها إذا ما ابتعد "مكان الطفل" بحوالي ربع مساحته الكلية ، مع وجود حالة خطيرة تتجلى في انتهاك النشاط الحركي للطفل ، كما يقولون عن انفصال حوالي 30٪ من المشيمة. عندما يترك العضو 50٪ من مساحته ، يموت الطفل عادة.
عند التشخيص ، سيأخذ الطبيب بالتأكيد في الاعتبار عمر الحمل ، لأنه في فترات الحمل المختلفة قد تكون أعراض ومظاهر علم الأمراض مختلفة.
التجرد في أوقات مختلفة
في المراحل المبكرة ، تحدث إفرازات المشيمة في أغلب الأحيان ، لكن يجب ألا تنزعجي ، لأنه مع الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب ، هناك العديد من الطرق للحفاظ على الحمل ومنع العواقب السلبية للأم وطفلها. عادة ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتجلى هذا الانفصال من خلال ورم دموي خلفي ، وهو ما تؤكده نتائج الموجات فوق الصوتية. قد يظهر التفريغ أو لا يظهر على الإطلاق.
في معظم الحالات ، يسمح العلاج المناسب في هذه المرحلة للمشيمة بالتعويض الكامل عن فقدان الاتصال بجزء من المنطقة بالرحم في المستقبل ، وسيتطور الحمل بشكل طبيعي.
إذا حدث الانفصال في الثلث الثاني من الحمل حتى 27 أسبوعًا ، فهذه حالة أكثر خطورة تهدد الطفل بنقص الأكسجة. يصبح الطفل في المرحلة الأولى من تجويع الأكسجين أكثر نشاطًا ، ويحاول بكل قوته الحصول على أكسجين إضافي.
إذا أصبح نقص الأكسجة مزمنًا ، فإن حركات الطفل ، على العكس من ذلك ، تتباطأ. حتى منتصف الثلث الثاني من الحمل ، يمكن أن تنمو المشيمة ، ثم تفقد هذه القدرة ولا تستطيع تعويض المناطق المفقودة. لذلك ، تكون التوقعات أكثر ملاءمة إذا حدث الانفصال قبل 20-21 أسبوعًا. بعد هذه الفترة ، لم تكن التوقعات وردية.
في المراحل اللاحقة ، يعتبر علم الأمراض هو الخطر الأكبر. لم يعد "مقعد الطفل" قادرًا على النمو ، ومن المستحيل جسديًا تعويض بعض الوظائف المفقودة. سيتقدم نقص الأكسجة الجنينية فقط ، وقد تصبح حالة الطفل حرجة. إذا استمر الانفصال في النمو والنمو في الحجم ، يتم إجراء عملية قيصرية للمرأة لإنقاذ الطفل.
ليس من الممكن دائمًا الحفظ ، حيث يمكن أن يكون الأطفال سابقين لأوانهم بشدة ، ومن ثم يمكن أن تحدث الوفاة نتيجة لفشل الجهاز التنفسي الحاد بسبب عدم نضج أنسجة الرئة أو بسبب عدم قدرة الطفل على الحفاظ على درجة حرارة الجسم.
فقط إذا لم يتقدم الانفصال في الثلث الثالث من الحمل ، فهناك فرصة للحفاظ على الحمل مع الراحة الصارمة في الفراش تحت إشراف على مدار الساعة في مستشفى أمراض النساء. من المستحيل أن تبقى المرأة في المنزل.
يمكن أن يحدث انفصال المشيمة أثناء الولادة لعدة أسباب ، وغالبًا ما يحدث هذا عند التوائم الحامل أو النساء في المخاض المصابات بمَوَه السَّلَى المُشخَّص. قد تفقد جدران الرحم ، بسبب تدفق الدم الغزير ، قدرتها على الانقباض. في أي مرحلة من مراحل عملية الولادة في هذه الحالة ، يستخدم الأطباء تحفيز الانقباضات ، إذا تبين أن هذا غير فعال ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
علاج او معاملة
إذا لم يتبق سوى القليل جدًا قبل تاريخ الميلاد ، فإن علاج الانفصال يكون غير مناسب. ينصح الأطباء بالولادة - لتحفيز الولادة الطبيعية أو لإجراء عملية قيصرية (حسب الفترة والوضع). لا جدوى من الانتظار والتأخير - فالتأخير يمكن أن يؤدي إلى مأساة.
ولكن إذا لم يُعتبر الطفل قابلاً للحياة بعد ، فسيحاول الأطباء بذل قصارى جهدهم لإطالة الحمل إذا لم يتقدم الانفصال. لا يوجد حل واحد جاهز - في كل حالة محددة ، يجب على الطبيب والمريض أن يزنوا المخاطر بعناية: ولادة طفل خديج قد لا ينجو ، أو المخاطرة وربما يواجه حالة حرجة للطفل بسبب الانفصال ونقص الأكسجة.
يتم التعامل مع الانفصال دائمًا في ظروف ثابتة.العلاج ، الذي سيشمل الأدوية - المرقئ الذي يوقف النزيف ، وكذلك عقاقير المجموعات الأخرى حسب تقدير الطبيب ، يتم إجراؤه فقط عندما يكون الانفصال جزئيًا ، أو يكون عمر الحمل أقل من 36 أسبوعًا ، أو يكون النزيف المهبلي غائبًا أو معتدلة ، ولا توجد علامات على نقص الأكسجة الجنيني الشديد وتطور انفصال "مكان الطفل".
لإزالة التهديد ، توصف مضادات التشنج ، والتي يجب أن تحافظ على عضلات الرحم في حالة استرخاء ، وتمنع حتى النغمة قصيرة المدى. سيتم حقن المرأة بأدوية تعوض النقص الغذائي للطفل وتحسن الدورة الدموية بين الرحم والمشيمة. ويمكن أيضا أن يوصوا لها بالمهدئات ومستحضرات الحديد التي تساعد في التخلص من أعراض فقر الدم.
في المستشفى ، ستخضع المرأة لفحص الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر يوميًا تقريبًا ، بالإضافة إلى CTG لمعرفة كيف يشعر الطفل. سيقوم الأطباء بمراقبة الفحوصات المخبرية للمرأة الحامل ، مع إيلاء اهتمام خاص لعوامل تخثر الدم. تهدف جميع التدابير إلى تجنب عودة النزيف.
عندما تظهر حتى أدنى علامات تطور انفصال "مكان الطفل" ، يتم اتخاذ قرار بوقف الأساليب التوقعية والحفاظ على العلاج لصالح الولادة الطارئة.
الوقاية
يجب على أي امرأة حامل أن تفعل كل ما في وسعها لمنع مثل هذا المرض. إذا كانت هناك فرصة ضئيلة على الأقل للانفصال ، فسيخبرك الطبيب بذلك بالتأكيد وسيقدم لك عددًا من التوصيات المهمة التي ستساعد في حماية طفلك وصحتك.
لذلك ، بالنسبة للنساء اللائي واجهن سابقًا هذه المضاعفات غير السارة ، لا يمكن لأحد أن يقدم أي علاج وقائي ، لأنه غير موجود في الطبيعة. ولكن لمنع تكرار مشكلة المرأة الحامل ، يوصى بالاتصال بعيادة ما قبل الولادة في أقرب وقت ممكن للتسجيل.
النساء ذوات المشيمة المنخفضة أو المشيمة المنزاحة ، وكذلك مع التهديد بإنهاء الحمل بسبب تشوهات في "مكان الطفل" نفسه ، لا ينصح بممارسة الجنس والنشاط البدني المفرط والضغط. من المستحيل إهمال زيارة الطبيب واجتياز الاختبارات الإلزامية والإضافية أثناء الحمل.
إذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فإنها تحتاج بالتأكيد إلى التحكم في مستواه ، وإذا لزم الأمر ، تناول الأدوية التي يصفها الطبيب والتي من شأنها خفض ضغط الدم بشكل فعال دون الإضرار بجسم الطفل. تتطلب النساء المصابات بعامل ريس سلبي أثناء الحمل من رجل إيجابي عامل ريسوس إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي في الثلث الثاني من الحمل.
عند ظهور علامات تسمم الحمل (ظهور البروتين في البول ، وزيادة الضغط ، والوذمة ، وزيادة الوزن المرضية) ، يجب على الأم الحامل اتباع جميع وصفات الطبيب ، إذا لزم الأمر ، الذهاب إلى المستشفى لتكون تحت إشراف الأطباء وتلقي العلاج. العلاج اللازم.
التنبؤ
تكون التوقعات أكثر ملاءمة إذا طلبت المرأة طبيبًا في أقرب وقت ممكن. مع ظهور إفرازات دموية ، وألم في البطن ، وتدهور في الصحة العامة ، لا يمكن للمرء أن يبحث عن إجابة لسؤال عما يحدث على الإنترنت أو من الأصدقاء والمعارف. من المهم استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن.لا يمكن اعتبار الإفرازات الدموية طبيعية أثناء الحمل ، وفي معظم الحالات تكون علامة لا لبس فيها على وجود مشاكل في سلامة "مكان الطفل".
كل يوم ، كل ساعة لها أهمية كبيرة في التنبؤ بنتائج ونتائج انفصال المشيمة. كلما طالت فترة الحمل ، كلما كان التشخيص غير مواتٍ. يؤثر حجم الانفصال ووجود تقدمه أيضًا على التكهن.
المحتوى:
يُعد انفصال المشيمة من المضاعفات التي يتم فيها فصل مقعد الطفل عن جدار الرحم أثناء الحمل أو الولادة. ويصاحب الانفصال المبكر نزيف ويمكن أن يتسبب في موت الجنين.
تصنيف
الشذوذ هو كلي أو جزئي ، مركزي أو هامشي ، والأخير هو الأقل خطورة. يمكن أن يحدث انفصال المشيمة المبكر أثناء الحمل أو أثناء الولادة. إذا ظهر علم الأمراض قبل 20 أسبوعًا ، فإن فرص الحصول على نتيجة ناجحة تكون أعلى من انفصال المشيمة في مراحل لاحقة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مكان الطفل ينمو ويتطور بنشاط في المراحل المبكرة ، ويتم تعويض الجزء المصاب عندما يتلامس مع جدار العضو.
ينقسم انفكاك المشيمة إلى:
- جزئي ، غير تقدمي
- تقدمي جزئي
- المجموع.
علامات علم الأمراض
قد يعاني المريض من نزيف حاد ، ولكن قد تختفي العلامات الخارجية. من الأعراض الأخرى أن الجنين يتوقف عن الحركة. في جميع الحالات تقريبًا ، يتم ملاحظة آلام أسفل الظهر.
تشمل الأعراض الأخرى لانفصال المشيمة ما يلي:
- الشكل الخفيف لا يترافق مع أعراض واضحة. يتم اكتشافه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية أو أثناء الولادة ، عندما يتم العثور على تجويف صغير به جلطات دموية في مكان الطفل.
- الشذوذ متوسط الشدة مصحوب بألم ونزيف ضعيف. قد لا يكون هناك نزيف. يكشف جس الرحم عن توتر وألم موضعي خفيف. عند الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، يتم الكشف عن نقص الأكسجة.
- يتجلى انفصال المشيمة المبكر بشكل حاد في الألم الشديد ونوبات الضعف والقلق. قد يحدث التعرق وضيق التنفس وانخفاض الضغط ودرجة الحرارة. الرحم متوتر وله خطوط غير متماثلة. نبضات قلب الجنين غير مسموعة.
أهم أعراض علم الأمراض في الأشهر الثلاثة الأولى:
- يصاحب انفصال المشيمة في الأشهر الثلاثة الأولى نزيف خفيف.
- يوجد ألم وشعور بالثقل في أسفل البطن.
- نقص الأكسجة الجنين.
أعراض علم الأمراض في الفصل الثاني:
- ضعف.
- دوخة.
- إلى متلازمة الألم والنزيف المحتمل ، يتم إضافة نغمة الرحم والألم الواضح.
أعراض علم الأمراض في الثلث الثالث وأثناء الولادة:
- ألم شديد في البطن.
- نزيف.
- توتر الرحم.
- يصاحب انفصال مكان الطفل أثناء الولادة عقي الطفل وظهور الدم في السائل الأمنيوسي.
خطر انفصال المشيمة
مع وجود شذوذ ، تتعطل سلامة الأوعية الدموية ، ويتشكل ورم دموي بين الجدران. بعد ذلك ، يتم تسريع فصل مقعد الطفل فقط.
صور انفصال المشيمة:
بعد تكوين ورم دموي ، قد يحدث تجلط في الأوعية الرحمية ، مما يوقف فصل مقعد الطفل. تدخل العملية في مرحلة الشذوذ الجزئي غير التقدمي. هذا لا يهدد الطفل كثيراً ، فالحمل والولادة في هذه الحالة يمضيان بشكل طبيعي.
مع الانفصال الجزئي التدريجي ، تستمر عملية الفصل. يزداد حجم الورم الدموي ، ويصبح الانفصال تدريجيًا ، ويشعر الطفل بالحرمان من الأكسجين. مع الانفصال التام (الكامل) ، تكون العواقب على الطفل قاتلة. ضعف نشاط القلب ويموت الجنين.
مضاعفات انفصال المشيمة
يمكن أن يكون النزيف حادًا أو ضعيفًا أو غائبًا تمامًا. يعتمد ذلك على موقع القسم ومساحته ، وكذلك على تجلط الدم. لوحظ نزيف مرئي مع انفصال هامشي. يحدث النزيف الكامن (الداخلي) مع تقشر مركزي.
يتم ملاحظة نغمة الرحم ومتلازمة الألم في كل حالة تقريبًا. يمكن أن يكون الألم خفيفًا ، وقد يظهر انتيابيًا ، وينتج عن الوركين وأسفل الظهر ومنطقة المهبل. يمكن أن تكون الأحاسيس المؤلمة عند ملامسة الرحم موضعية في موقع الانفصال ، ويمكن أن تنتشر في جميع أنحاء البطن.
مع زيادة منطقة التقشير وزيادة فقدان الدم ، تبدأ مجاعة الأكسجين للجنين. عند فصل مقعد الطفل على من المنطقة ، تظهر العلامات الأولى لنقص الأكسجة. مع زيادة الفجوة إلى 1/3 ، يزداد نقص الأكسجة ، وعند تقشير ما يصل إلى نصف المنطقة ، يموت الجنين.
أسباب علم الأمراض
انفصال المشيمة المرضي متعدد العوامل - ظهوره ناتج عن مزيج من عدة عوامل. من بين الأسباب الرئيسية لانفصال المشيمة أمراض الأوعية الدموية وأمراض الأمهات الخطيرة والتغيرات التنكسية في الغشاء المخاطي.
الأسباب الأخرى لانفصال المشيمة المفاجئ:
- ارتفاع ضغط الدم عند الأم.
- تقلبات الضغط الناتجة عن الإجهاد أو المشاكل الصحية.
- التغيرات التنكسية في الغشاء المخاطي الناتجة عن الولادات المتكررة أو المتعددة.
- الحمل بعد الأوان.
- العمر بعد 35.
- الحمل بعد العقم المطول.
- تشوهات في نمو الرحم - ذات قرنين ، على شكل سرج.
- الشذوذ في موقع وتطور مكان الطفل.
- الحمل بعد ولادة قيصرية.
- تسمم ، تسمم الحمل ، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى.
- علم أمراض هيكل الرحم.
- صدمة خارجية للبطن (سقوط ، ضربة).
- شرب الكحوليات والتدخين.
- التغذية غير السليمة.
- ردود الفعل التحسسية للأدوية.
- أمراض الغدد الصماء والمزمنة الشديدة.
تشخيص علم الأمراض
التشخيص سريري. تتم الإشارة إلى المشكلة من خلال الإكتشاف ، فالرحم في حالة جيدة ، وتغير في شكله. عادة ما يكون الانفصال مصحوبًا بألم في البطن وعلامات زيادة حرمان الجنين من الأكسجين. يؤخذ في الاعتبار تاريخ الأم الطبي وشكاواها ونتائج الفحوصات المخبرية والسريرية.
بعد فحص المريض ، يقرر الطبيب كيفية تحديد انفصال مقعد الطفل وطرق الفحص التي يجب استخدامها. في حالة عدم وجود أعراض واضحة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية.
بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد حجم منطقة مكان الطفل المنفصل وحجم الورم الدموي. مطلوب فحص الدم للكشف عن علامات فقر الدم. يمكن أن يشير وجود فقر الدم إلى فقدان الدم الكامن أو المزمن.
يخفي مصطلح "الانفصال" أو الانفصال وراءه حالة معقدة محفوفة إما بموت الجنين أو الإجهاض التلقائي. يحدث انفصال المشيمة المبكر في بداية الحمل ، وفقًا للإحصاءات ، في 1.2٪ من جميع النساء الحوامل.
وظائف المشيمة
تلعب المشيمة دورًا كبيرًا في نمو الطفل ، حيث تقوم بالعديد من المسؤوليات المهمة:
- تغذية. كل امرأة تعرف ذلك. من خلال المشيمة يتلقى الطفل جميع العناصر الغذائية الضرورية من جسم الأم.
- اختيار. في جسم الطفل ، منذ بداية التكوين ، تحدث عمليات التمثيل الغذائي المختلفة. يجب إزالة المخلفات المتبقية من جسم الطفل. خلاف ذلك ، فإن التسمم الحاد هو ببساطة أمر لا مفر منه. مسؤولية الانسحاب وتتولى المشيمة.
- نفس. بدون أكسجين كافٍ ، لن يكون الطفل قادرًا على النمو بشكل كامل. يتم تسليمها أيضًا عن طريق المشيمة.
- الوظيفة الهرمونية. لكي يتطور الحمل بشكل صحيح ، يجب مراعاة توازن هرموني معين في جسم المرأة. تنتج المشيمة العديد من الهرمونات الأساسية ، ولا سيما هرمون البروجسترون ، قوات حرس السواحل الهايتية ، ولاكتوجين المشيمة ، وغيرها.
- حماية. جسم الطفل بعيد عن الكمال ، وغير قادر على تحمل مختلف السلبية. للنمو الكامل ، يحتاج الطفل إلى حماية موثوقة. وتأخذ المشيمة دور هذا الواقي ، حيث تمنع العدوى والسموم من جسم الأم من دخول مجرى دم الجنين.
أسباب تكوين علم الأمراض
يمكن أن يحدث انفصال المشيمة المفاجئ أثناء الحمل المبكر للأسباب التالية:
- ولدت المرأة عدة ولادات.
- سن النضج
- مدمن كحول؛
- التدخين؛
- نظام غذائي غير صحيح
- العمليات الالتهابية للأغشية.
- ضغط مرتفع؛
- تسمم الحمل.
- حساسية من الأدوية
- الحالات المرضية للمشيمة أو الرحم.
- أمراض جهازية
- صدمة في البطن.
- ظروف المناعة الذاتية.
ولكن في أغلب الأحيان ، يحدث انفصال المشيمة بسبب تقلصات الرحم القوية. لا تحتوي المشيمة نفسها على عضلات ولا يمكنها أن تنقبض من تلقاء نفسها. لهذا السبب يوصي أطباء أمراض النساء بالتخلي عن الجنس في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يمكن أن يؤدي عدم كفاية إمداد الدم إلى مكان الطفل أو كمية صغيرة من البروجسترون التي ينتجها جسم الأم الحامل إلى تكوين هذه الحالة المرضية.
في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث انفصال جزئي في المشيمة ، عندما يكون هناك تهديد بالإجهاض ، أو الإجهاض التلقائي الكامل. لذلك ، في الأشهر الثلاثة الأولى من "الوضع المثير للاهتمام" ، فإن الأمر يستحق أن نكون أكثر حرصًا.
انفصال المشيمة
ينقسم انفصال المشيمة المبكر في بداية الحمل إلى عدة درجات من الشدة. اعتمادًا على مدى تعقيد الحالة ، تتغير الأعراض السريرية أيضًا:
- درجة الضوء. يتميز بغياب العلامات الرئيسية لتطور علم الأمراض.
- متوسط الدرجة. تشعر المرأة بألم شديد في أسفل البطن. يشير توطين الأحاسيس المؤلمة إلى مكان العملية المرضية. في الوقت نفسه ، تزداد نبرة الرحم ، وقد يحدث نزيف من الجهاز التناسلي.
- درجة شديدة. هذه الحالة مصحوبة بألم شديد وضعف ودوخة. من المحتمل حدوث الإغماء والغثيان الذي ينتهي بالقيء وكذلك اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب). بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك انخفاض حاد في ضغط الدم وزيادة التعرق. يتم زيادة نغمة الرحم إلى أقصى حد ، ولكن العرض الرئيسي هو نزيف حاد.
إذا كان هناك انفصال كامل في المشيمة ، فإن العواقب على الطفل ستكون وخيمة. كقاعدة عامة ، لا يمكن إنقاذ الحمل في هذه الحالة.
تشخيص الانفصال
غالبًا ما يحدث انفصال المشيمة ، الذي حدث في الثلث الأول من الحمل ، دون عواقب وخيمة. هذا هو السبب في أنه من المهم تشخيص تطور علم الأمراض في ذلك الوقت ، ثم الخضوع لدورة علاج مناسبة.
يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في تأكيد الأمراض واكتشافها في بعض الأحيان. أثناء الفحص ، يمكن للأخصائي الكشف عن ورم دموي خلف المشيمة ، وكذلك رؤية تدمير الأنسجة تحت المشيمة. في بعض الحالات ، تختلف حتى الجلطات الدموية.
لكن في بداية تكوين علم الأمراض ، قد يكون مثل هذا التعليم غائبًا. في هذه الحالة ، يعتمد التشخيص على طريقة استبعاد الأمراض المحتملة الأخرى ذات الأعراض المماثلة. يتم إنتاجه بناءً على المؤشرات التالية:
- فرط توتر الرحم.
- نزيف مفتوح أو اكتشاف
- اضطرابات في نمو الطفل.
لاستبعاد الأمراض المحتملة الأخرى ، يقوم الطبيب بفحص عنق الرحم والمهبل أثناء فحص الحوض. يتيح لك هذا استبعاد أسباب النزيف أو الإفرازات اللطخة ، مثل تلف الأعضاء التناسلية أو الالتهابات المختلفة أو التورم. ستكون الخطوة التالية هي تحديد فحص تشخيصي كامل ، حيث لا يمكن تحديد السبب الحقيقي للانفصال إلا بعد دراسة شاملة.
أعراض انفصال المشيمة المفاجئ
تشعر العديد من النساء بالقلق من عدم قدرتهن على فهم الإشارات المزعجة لأجسادهن ، ولهذا السبب من المهم للغاية معرفة جميع علامات انفصال المشيمة. يمكن أن يتجلى علم الأمراض في شكل:
- إفرازات دموية. في كثير من الأحيان ، يكون مصحوبًا بنزيف من الأعضاء التناسلية الخارجية. في كثير من الأحيان نسبيًا ، قد تعاني المرأة من نزيف داخلي. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى رعاية طبية طارئة ، لأننا نتحدث عن حياتها.
- قد يكون انفصال المشيمة المبكر مؤلمًا. قد تعاني المرأة من ألم خفيف مؤلم ينتشر في الفخذ أو الفخذ. إذا انفتح النزيف الداخلي ، يكون الألم أكثر وضوحًا.
- يمكن أن تشير النغمة المتزايدة للرحم إلى وجود علم الأمراض.
- تجويع الأوكسجين للطفل. إذا لامس الانفصال أكثر من 50٪ من المشيمة ، فلا يمكن إنقاذ الحمل.
- الغثيان واضطرابات ضربات القلب والدوخة والقيء والقلق غير المعقول هي علامات مصاحبة لانفصال المشيمة.
في بعض الأحيان يمكن أن تحدث العملية التي بدأت بدون أعراض مميزة. يمكن للطبيب اكتشاف علم الأمراض أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية.
علاج علم الأمراض
في حالة حدوث انفصال المشيمة ، لا يمكن اختيار العلاج في هذه الحالة إلا من قبل أخصائي. حتى في حالة النزيف الخفيف ، يجب على المرأة استدعاء الطبيب والاستلقاء في وضع أفقي. لا ينبغي تناول الأدوية.
إذا بدأ النزيف ، فمن المحتمل أن يحدث انفصال في المشيمة وتحتاج المرأة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. وفقط في حالات نادرة جدًا ، يمكن ترك المرأة الحامل في المنزل ، وتطلب راحة كاملة في الفراش. لكن هذا استثناء أكثر من كونه انتظامًا ، لأن المرأة تحتاج إلى فحص طبي كامل. لا يمكن القيام بذلك إلا في محيط المستشفى.
علاج انفصال المشيمة الخفيف إلى المتوسط
لا يعتمد اختيار العلاج على فترة الحمل فحسب ، بل يعتمد أيضًا على شدة الحالة المرضية. يتم وضع خطة علاج فردية لكل حالة.
في علاج الانفصال الخفيف إلى المتوسط ، يمكن وصف الأدوية التالية:
- عوامل حال للمخاض تمنع تقلصات الرحم (أدوية "Ritodrin" و "Partusisten") ؛
- الأدوية من فئة مضادات التشنج ("كبريتات المغنيسيا" و "بابافيرين" و "نو-شبا" و "ميتاسين") ؛
- الأدوية المرقئة ("حمض أمينوكابرويك" ، "فيكاسول" ، "ديتسينون").
بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف حمض الأسكوربيك ، وكذلك مستحضرات الحديد. توصف للمرأة الراحة الكاملة والالتزام بالراحة في الفراش ، باستثناء أي نشاط بدني.
لا يوصف العلاج بالهرمونات إلا إذا كان انفصال المشيمة في بداية الحمل ناتجًا عن نقص هرمون البروجسترون. في هذه الحالة ، يتم أيضًا وصف إدارة عقار "Duphaston" أو "Utrozhestan".
منع انفصال المشيمة المفاجئ
في الوقت الحالي ، لا يدرك الطب التدابير المحددة التي يمكن أن تمنع تطور علم الأمراض. كما لا توجد إجابة على السؤال حول ما الذي يثير مثل هذه الحالة. يعرف الطب فقط الأسباب الأكثر احتمالا ، والتي قد تكون محفزات للانفصال في المراحل المبكرة من الحمل.
يتم تقليل الوقاية من تكوين علم الأمراض إلى التدابير التالية:
- زيارات منتظمة لطبيب أمراض النساء الذي يراقب الحمل ؛
- اجتياز الاختبارات اللازمة ، مما يجعل من الممكن التحكم في عمل جسم المرأة الحامل ؛
- الحفاظ على نمط حياة صحي والإقلاع عن التدخين والكحول ؛
- يمشي يوميا في الهواء الطلق.
- أخذ الاحتياطات لتفادي إصابة البطن.
إن تناول أي أدوية بدون موافقة الطبيب أمر غير مرغوب فيه للغاية ، حيث لا يمكن إلا للأخصائي تقييم درجة مخاطر تأثيره على الطفل.
حصيلة
انفصال المشيمة حالة صعبة نوعًا ما. لكن يجب أن نتذكر أن مثل هذا التشخيص ليس دائمًا حُكمًا. مع تطور علم الأمراض ، الذي يؤثر على أقل من 50٪ من سطح المشيمة ، تكون فرص استمرار الحمل عالية جدًا.
أنسجة المشيمة هي عضو مهم يظهر في جسم الأنثى فقط أثناء فترة الحمل. يمكن أن تكون أمراض التعلق المشيمي خطيرة للغاية. تناقش هذه المقالة أسباب وتأثيرات انفصال المشيمة في المراحل المبكرة من الحمل.
ما هذا؟
عادة ، يتم ربط نسيج المشيمة بإحكام بجدران الرحم. مثل هذا التثبيت القوي ضروري لتزويد الجنين بالمغذيات والأكسجين دون عوائق. بدون المشيمة يكون مسار الحمل الفسيولوجي مستحيلاً.
تحتوي أنسجة المشيمة على أوعية دموية. خلال فترة الحمل ، يتغير سمك المشيمة تدريجيًا. لذلك ، بالنسبة للولادة ، يبلغ سمكها ، كقاعدة عامة ، 20-40 مم.
لسوء الحظ ، في ممارسة التوليد ، هناك حالات ينفصل فيها نسيج المشيمة عن جدران الرحم. يتطور هذا المرض ، وفقًا للإحصاءات ، في حوالي 0.5-1.5 ٪ من الحالات.
يمكن أن يكون لانفصال المشيمة المبكر في الحمل طبيعة مختلفة. لذلك ، إذا تقشر نسيج المشيمة بشكل كامل تقريبًا ، فإن هذه الحالة تعني الانفصال التام. هذا المرض ، كقاعدة عامة ، هو تشخيص غير مواتٍ لمسار الحمل الإضافي.
خيار سريري آخر هو انفصال المشيمة الجزئي. في هذه الحالة ، يقشر نسيج المشيمة من جدار الرحم في منطقة معينة فقط. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، تكون التوقعات بالفعل أكثر ملاءمة. مع انفصال المشيمة الجزئي ، تظهر الأعراض الضائرة تدريجيًا عادةً.
ماذا يحدث؟
يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من العوامل المسببة إلى انفصال أنسجة المشيمة. يحدث أيضًا أن يعمل بعضهم في وقت واحد. في هذه الحالة ، يزيد احتمال تطور علم الأمراض عدة مرات.
يعتقد الأطباء أن الأمراض المزمنة المختلفة للأعضاء التناسلية يمكن أن تؤدي إلى تطور انفصال المشيمة المبكر في المراحل المبكرة. في كثير من الأحيان ، يتم تسهيل تطور هذه الحالة المرضية من خلال الأمراض الالتهابية - التهاب بطانة الرحم والتهاب القزحية وغيرها. عادة ما تحدث مثل هذه الأمراض لدى المرأة حتى قبل الحمل.
التهاب بطانة الرحم
قرقيعان
يمكن أن يحدث انفصال المشيمة أيضًا في بداية الحمل عند النساء اللاتي لديهن تاريخ مرهق في الولادة والأمراض النسائية. إذا كانت المرأة قد تعرضت في السابق لإجهاض تلقائي ، فإن خطر انفصال أنسجة المشيمة يكون مرتفعًا أيضًا. أيضًا ، يمكن أن تؤدي عمليات الإجهاض السابقة إلى زيادة خطر الإصابة بهذه الحالة المرضية. يلاحظ بعض العلماء أن خطر الإصابة بانفصال المشيمة يكون أعلى قليلاً لدى النساء اللواتي أنجبن عدة أطفال.
يمكن أن يساهم وجود بعض أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز البولي أيضًا في تطور انفصال المشيمة في المراحل المبكرة. غالبًا ما تؤدي هذه الأمراض إلى تفاقم مسار الحمل بشكل كبير.
تصنيف أمراض الجهاز الهضمي
يمكن أن تساهم أمراض الحساسية أيضًا في تطوير انفصال أنسجة المشيمة. يؤدي ضعف أداء جهاز المناعة إلى خلل في نظام الأم والجنين. يمكن أن تؤدي أمراض المناعة الذاتية إلى تطور انفصال المشيمة. في هذه الحالة ، من أجل منع تطور المضاعفات ، يلزم تعيين الأدوية.
يمكن أن تؤدي اضطرابات خلل الهرمونات أيضًا إلى انفصال المشيمة المفاجئ. هناك حاجة إلى هرمونات معينة لكي تعمل المشيمة بشكل صحيح. إذا كان هناك عدد قليل منهم في الجسم لسبب ما ، في هذه الحالة ، تتطور الأمراض غير المواتية.
يمكن أن يتسبب الإدمان أيضًا في تطور انفصال أنسجة المشيمة عن جدران الرحم. يمكن أن يؤدي التدخين وتعاطي الكحول إلى تلف المشيمة.
يمكن أن تؤدي الإصابات الرضحية أيضًا إلى انفصال المشيمة. تساهم الضربات والإصابات والسقوط على المعدة في تطور الحالات الخطرة. يكمن خطرهم في أن الأعراض غير المواتية لا تظهر دائمًا على الفور. عادة ما تكون العلامات السريرية بسيطة في البداية. كلما زاد تقشير أنسجة المشيمة من جدار الرحم ، كانت الأعراض أكثر وضوحًا.
يمكن أن تحدث الأعراض السلبية لانفصال المشيمة أيضًا بعد التمرين المكثف. يمكن أن يساهم التمرين المكثف في صالة الألعاب الرياضية في تطور التلف الجزئي في أنسجة المشيمة. يمكن أن يتسبب ذلك في تقشر المشيمة تدريجيًا. أيضا ، يمكن أن يحدث تطور هذا المرض بعد رفع الأشياء الثقيلة.
إذا تفاقم مسار الحمل بسبب عدد من الحالات الأخرى ، فإن تشخيص مسار انفصال المشيمة يتغير ويصبح أقل ملاءمة. يساهم الجمع بين الأمراض المختلفة في ظهور عيوب في نظام الإرقاء ، وحدوث اضطرابات الأوعية الدموية وحتى التطور المحتمل للنزيف.
أعراض
يمكن أن تظهر العلامات السلبية لتقشر المشيمة بطرق مختلفة. مع الانفصال الجزئي لأنسجة المشيمة ، تتطور الأعراض تدريجيًا. في بعض الحالات ، تظهر علامات علم الأمراض بشكل ضئيل لدرجة أن الأم الحامل لا توليها أهمية. في مثل هذه الحالات ، قد يتأخر تشخيص انفصال المشيمة.
مع التقشير الكامل لأنسجة المشيمة من جدران الرحم ، تزداد الأعراض الضارة بسرعة كبيرة. في هذه الحالة ، تتدهور الحالة العامة للمرأة الحامل لدرجة أنه يلزم دخولها المستشفى في حالات الطوارئ.
أكثر علامات انفصال المشيمة شيوعًا عن جدار الرحم هو النزيف.يمكن أن تكون درجة شدتها مختلفة. وتجدر الإشارة إلى أن النزيف يمكن أن يكون خارجيًا وداخليًا.
إذا بقي الدم داخل تجويف الرحم نتيجة تقشير أنسجة المشيمة ولا يتدفق على الفور ، فمن الصعب جدًا الشك في وجود مرض في المراحل المبكرة من الحمل.
انفصال المشيمة بالموجات فوق الصوتية
إذا كان لدى المرأة الحامل دم يسيل في أعضائها التناسلية في مراحلها الأولى ، فعليها ألا تتردد في طلب المساعدة الطبية. مطلوب مساعدة الأطباء. مع تطور انفصال المشيمة ، من المهم للغاية تقييم الحالة العامة للأم الحامل وطفلها.
وتجدر الإشارة إلى أنه لا يحدث نزيف انفصال المشيمة في جميع الحالات.تشير مراجعات العديد من النساء إلى أنه مع هذه الحالة المرضية ، كان لديهن اكتشاف فقط من الجهاز التناسلي ، ولم يكن هناك نزيف. يمكن أن يكون هذا التفريغ إما غزيرًا أو معتدلًا. يعتمد ذلك على مقدار تقشير أنسجة المشيمة.
من الأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث مع انفصال المشيمة ألم البطن. في مثل هذه الحالة ، عادة ما يكون الألم موضعيًا في أسفل البطن. مع الانقطاع التام للمشيمة ، تظهر متلازمة الألم عادة فجأة ، على خلفية الرفاهية الكاملة. شدة الألم شديدة جدا. بعض النساء اللواتي يعانين من متلازمة الألم هذه قد يغمى عليهن.
مع انفصال المشيمة الجزئي ، يتطور ألم البطن عادةً بشكل تدريجي. لا يتطور دائمًا ، ولكن فقط في 40-50 ٪ من الحالات. يظهر عادةً بعد المشي بسرعة إلى حد ما أو رفع أوزان ثقيلة. يمكن أن يكون الألم موضعيًا أو حتى ينتشر إلى الفخذين.
في بعض الحالات ، مع انفصال المشيمة ، قد يحدث فرط توتر الرحم. هذه الحالة تجعل الحمل أسوأ. عادة ما يكون الحمل ، المثقل بفرط التوتر وانفصال المشيمة ، أكثر صعوبة.
مع تطور هذه الحالة المرضية ، قد تصاب المرأة أيضًا بأعراض مصاحبة. لذلك ، قد تشعر الأم الحامل بالغثيان والضعف والتعب السريع. في بعض الحالات ، قد تظهر الدوخة.
وتجدر الإشارة إلى أنه في ممارسة التوليد توجد أيضًا حالات يصعب فيها الاشتباه في حدوث انفصال في المشيمة. لا يمكن تحديد البديل بدون أعراض لهذا المرض إلا من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية.
كيف يتم التشخيص؟
قد يكون من الصعب الشك في تقشر أنسجة المشيمة فقط من خلال الأعراض التي تظهر. يحدث عادةً أنه لا يمكن تحديد هذا المرض بدقة إلا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.
خلال هذا الإجراء التشخيصي ، يمكن للطبيب تحديد درجة منطقة المشيمة المنفصلة ، وكذلك تحديد ورم دموي خلف المشيمة. أيضًا ، أثناء هذا التشخيص ، يقوم الأخصائي بتقييم الحالة العامة للجنين ، فضلاً عن وجود مضاعفات محتملة.
سماد
يعد انفصال أنسجة المشيمة عن جدران الرحم أمرًا خطيرًا بسبب تطور عدد من المضاعفات الخطيرة. في كل حالة محددة من مسار الحمل ، قد تكون مختلفة.
نزيف
يمكن أن يؤدي انفصال المشيمة عن جدران الرحم إلى حدوث نزيف. ظهور الدم من الجهاز التناسلي قد يظهر فجأة. هذا المرض خطير مع فقدان الدم بشكل كبير.
يؤدي فقدان الدم الشديد إلى انخفاض حجم السائل المنتشر. في هذه الحالة ، من المهم جدًا تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب. مع تطور نزيف حاد من الجهاز التناسلي ، تدخل المرأة المستشفى في المستشفى.
حالة فقر الدم
يمكن أن يؤدي النزيف من الجهاز التناسلي إلى فقر الدم لدى المرأة الحامل. تتميز حالة فقر الدم بانخفاض في العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء و (أو) الهيموغلوبين. وتجدر الإشارة إلى أن حالة فقر الدم تهدد بتعطيل تدفق المغذيات والأكسجين إلى جسم الجنين. في هذه الحالة ، لا يستطيع جسم الطفل النمو والتطور بشكل كامل.
لتحديد فقر الدم ، سيصف الطبيب بالتأكيد فحص دم عام للأم الحامل. باستخدام هذا الاختبار المعملي البسيط ، يمكنك بسهولة تحديد مقدار انخفاض خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. لتصحيح الانتهاكات التي نشأت ، توصف الأم الحامل الأدوية المحتوية على الحديد. يجب استخدام هذه الأموال لفترة طويلة نوعًا ما.
نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم
يسمى نقص الأكسجين في الدم بنقص الأكسجة. إذا تطور نقص الأكسجة لدى الجنين واستمر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فقد يؤدي ذلك إلى تعطيل فسيولوجيا النمو داخل الرحم. في المراحل المبكرة من الحمل ، يخضع الجنين بنشاط لتكوين الأعضاء - عملية تكوين الأعضاء الداخلية. يعتبر نقص الأكسجة داخل الرحم حالة خطيرة يمكن أن تؤثر على تطور أمراض مختلفة عند الطفل.
خطر الإجهاض
لسوء الحظ ، يمكن أن يكون تشخيص مسار الحمل بانفصال المشيمة محزنًا إلى حد ما.
يصاحب انفصال أنسجة المشيمة ضعف تدفق الدم في الرحم. بدون الإمداد بالمغذيات وخاصة الأكسجين ، لا يمكن للجنين أن يعيش لفترة طويلة.
تطور الإجهاض التلقائي في بداية الحمل ، للأسف ، يحدث في كثير من الأحيان في ممارسة طب النساء. الأخطر في هذه الحالة هو انفصال المشيمة التام.في مثل هذه الحالة ، يمكن أن يحدث موت الجنين.
كيف تمنع المضاعفات المحتملة؟
بعد تشخيص الأم الحامل بانفصال المشيمة ، يجب أن تراقب سلامتها بعناية. يضع الأطباء مجموعة كاملة من التوصيات التي يجب أن تساعد في تجنب العواقب السلبية. تشمل هذه التوصيات بالضرورة:
- التقيد الصارم بالروتين اليومي ؛
- تغذية عقلانية غنية بالفيتامينات والعناصر الدقيقة ؛
- نوم كامل لمدة 8 ساعات على الأقل في اليوم ؛
- حصص محدودة في صالة الألعاب الرياضية وحمام السباحة ؛
- حظر رفع الأشياء الثقيلة.
- الحد من الإجهاد
- المراقبة المنتظمة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ؛
- تقييد النشاط الجنسي ، وحتى الراحة الجنسية الكاملة إذا لزم الأمر ؛
- تناول الأدوية المختارة بشكل فردي.
في حالة ظهور أي أعراض سلبية ، يجب على الأم الحامل مراجعة طبيبها على الفور. يمكن أن تساعد هذه الإرشادات البسيطة في تقليل خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة في وقت مبكر من الحمل.
علاج او معاملة
يعتمد تشخيص تطور الحمل عند تحديد انفصال المشيمة إلى حد كبير على مدى توقيت تشخيص الأطباء لهذه الحالة. يمكن للتشخيص في الوقت المناسب أن يقلل بشكل كبير من المضاعفات المحتملة ، بشرط أن تراعي المرأة الحامل جميع التوصيات التي تم وضعها لها مع هذه الحالة المرضية.
علاج انفصال المشيمة معقد. يعتمد اختيار أساليب العلاج إلى حد كبير على شدة الاضطرابات التي ظهرت. لهذا ، يجب على الأطباء تقييم كل من حالة الأم الحامل وطفلها.
تؤثر درجة فقدان الدم ، التي تتطور بالتأكيد مع انفصال المشيمة ، بشكل كبير على اختيار الأساليب لإدارة مثل هذا الحمل المعقد في المستقبل. أيضًا ، يقوم الطبيب بالضرورة بتقييم الحاجة إلى الاستشفاء في المستشفى.
علاج بالعقاقير
يمكن أن تكون الأدوية المستخدمة في علاج انفصال المشيمة شديدة التنوع. لذلك ، من أجل وقف النزيف المتطور ، يلجأ الأطباء إلى وصف عوامل مرقئ. أحد هذه الأدوية هو ترانيكسام. يحتوي هذا المنتج على حمض الترانيكساميك ، الذي له تأثير مرقئ.
يوصف "ترانيكسام" لمختلف أنواع النزيف ، بما في ذلك النزيف الذي يحدث أثناء الحمل. قبل وصف هذا الدواء ، كقاعدة عامة ، من الضروري اجتياز اختبار كيميائي حيوي لتخثر الدم.
لا يجب أن تأخذ هذا العلاج بنفسك. قبل تناوله ، تأكد من استشارة طبيبك.
يلجأ الأطباء في بعض الحالات إلى وصف الأدوية التي تساعد في التغلب على الأعراض السلبية لقصور المشيمة. واحدة من هذه الوسائل هي "Curantil". يساعد على تطبيع انخفاض تدفق الدم في الأوعية المشيمية الرحمية وتحسين رفاهية الجنين.
إذا حدث أثناء النزيف الذي يتطور مع انفصال المشيمة ، ألم في البطن ، يتم وصف مسكنات الألم لإيقافه. لا يستحق استخدام هذه الأموال لفترة طويلة. عادة ما تستخدم بشكل دوري فقط لتخفيف الألم.
مع تقشير طفيف للمشيمة ، يمكن للأطباء ترك الأم الحامل في المنزل. يتم إجراء الاستشفاء في المستشفى فقط مع وجود تهديد لحياة الجنين أو مع حالة الأم الحامل اللا تعويضية. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى مزيد من المراقبة الدقيقة والدقيقة للأطباء. خلال إقامتها في المستشفى ، تُعطى المرأة الحامل عددًا من الأدوية الضرورية لتحسين صحتها.
من أجل تقييم ديناميات علم الأمراض ، يحيل الأطباء الأم الحامل ، التي لديها انفصال في المشيمة ، للخضوع لفحوصات مختلفة. لذلك ، تخضع المرأة للموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب. أيضا ، قد يصف الطبيب وتصوير دوبلر لتقييم تدفق الدم في الرحم.
"). يجب على النساء الحوامل اللواتي يصبن بانفصال المشيمة أثناء الحمل ألا يستخدمن بشكل مستقل مضادات التشنج في المنزل دون حسيب ولا رقيب. في بعض الحالات ، يمكنهم فقط زيادة النزيف.
سيخبرك طبيب التوليد وأمراض النساء عن أسباب انفصال المشيمة في الفيديو التالي.