أسباب الإجهاض. مشاكل الإجهاض الفعلية
كل 9 أشهر ، يجب على الأم الحامل مراقبة حالتها بعناية ، مع ملاحظة أي تغييرات ، من أجل استشارة الطبيب على الفور في حالة حدوث مضاعفات. لسوء الحظ ، لا يمكن أن يساعد دائمًا: في حوالي 10-20 ٪ من الحالات ، يتم تشخيص الإجهاض.
يُطلق على الإجهاض في أمراض النساء والتوليد الإنهاء التلقائي ، والذي حدث قبل 37 أسبوعًا. نصف هذه الحالات تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى. نظرًا لأنه الأكثر خطورة ، يُحظر تقريبًا جميع الأدوية والحمل العاطفي والجسدي ، وفي بعض الأحيان يلزم الراحة في الفراش. يسمى الانقطاع التلقائي الذي يحدث قبل 22 أسبوعًا. في تواريخ لاحقة -.
غالبًا ما يتم تصنيف الإجهاض حسب التوقيت.
قبل الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل - الإجهاض التلقائي:
- حتى 11 أسبوعًا و 6 أيام - إجهاض مبكر.
- من 12 أسبوعًا إلى 21 أسبوعًا و 6 أيام - إجهاض متأخر.
- من 12 أسبوعًا إلى أي فترة ، بشرط أن يكون وزن جسم الجنين أقل من 500 جرام - الإجهاض المتأخر.
من 12 إلى 36 أسبوعًا و 6 أيام - الولادة المبكرة:
- من 22 أسبوعًا إلى 27 أسبوعًا و 6 أيام ، بوزن جسم الجنين من 500 إلى 1000 جرام - الولادة المبكرة المبكرة.
- من 28 أسبوعًا إلى 36 أسبوعًا و 6 أيام ، ويزيد وزن جسم الجنين عن 1000 غرام - الولادة المبكرة.
ينقسم الإجهاض أيضًا إلى مراحل:
- خطر الإجهاض- المرحلة التي ينمو فيها الجنين ويتطور بشكل طبيعي ولكنه موجود.
- بدأت في الإجهاض- تقشر بويضة الجنين بالفعل قليلاً ، لكن لا يزال من الممكن إنقاذ الحمل.
- الإجهاض في التقدم- تنفصل بويضة الجنين عن جدران الرحم وتوضع في تجويفها أو في الرقبة ، ولم يعد بالإمكان إنقاذ الحمل.
- إجهاض غير كامل- يبقى جزء من بويضة الجنين في تجويف الرحم مسبباً التهاباً وعدوى.
- إجهاض كامل- تخرج بويضة الجنين من جسم المرأة تمامًا ، ولا يلزم إلا إشراف الطبيب.
- الإجهاض الفائت- يموت الجنين داخل الرحم ولكن لا يطرد لفترة طويلة.
متلازمة الفوسفوليبيد
تشير متلازمة Antiphospholipid إلى اضطراب المناعة الذاتية الذي يؤدي إلى الإجهاض. تم العثور على هذا المرض في 27٪ من حالات الانقطاع التلقائي.
الفسفوليبيدات هي مكونات أغشية خلايا الأوعية الدموية والصفائح الدموية والدماغ وأنسجة الرئة. في متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، يهاجم الجهاز المناعي الأغشية ، مما يتسبب في تلف الخلايا والأنسجة. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتطور تجلط الدم ، قلة الصفيحات ، الصداع ، السكتة الدماغية ، النوبة القلبية ، ارتفاع ضغط الدم وأمراض أخرى.
يحدث الإجهاض المبكر بسبب انتهاك زرع بويضة الجنين أو رفضها. يؤدي تجلط أوعية المشيمة إلى موت الجنين داخل الرحم.
أسباب أخرى
تشمل الأسباب الأخرى للإجهاض ما يلي:
- إصابات الحمل
- تجارب عاطفية شديدة ، ضغوط.
- أمراض الأعضاء الداخلية (القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد) ؛
- مضاعفات الحمل ، مثل الدهون الحادة.
- التعرض للمواد الضارة أثناء الإنتاج ، في المناطق ذات الظروف البيئية السيئة ؛
- أمراض الزوج التي تؤدي إلى أمراض القذف.
أعراض
تشمل أعراض الإجهاض ما يلي:
- شد الآلام في أسفل البطن.
- هجمات مفاجئة من الألم الشديد في أسفل البطن.
- نزيف من المهبل.
- ألم في منطقة أسفل الظهر والعجز.
- الدوخة والضعف.
- استفراغ و غثيان؛
- زيادة درجة الحرارة.
إذا وجدت مثل هذه الأعراض ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور: اذهب إلى موعد مع طبيب أمراض النساء أو اتصل بسيارة إسعاف. إذا تم تأكيد خطر الانقطاع ، فسيتم إخطار المرأة في المستقبل من قبل الطبيب بشأن الإجهاض.
التشخيص
في حالة الإجهاض ، يتم التشخيص قبل الحمل وبعد الانقطاع التلقائي. يساعد الفحص في اكتشاف الأسباب المحتملة والموجودة للمضاعفات.
ويشمل:
- مسح سريري ، يتم فيه توضيح الشكاوى وتوضيحها: متى بدأت الأعراض ، وما هي طبيعتها ، وما الذي يمكن أن يسببها ، وما إلى ذلك ؛
- جمع المعلومات حول أمراض النساء والعمليات والإجهاض والحمل وما إلى ذلك (تاريخ التوليد وأمراض النساء) ؛
- جمع المعلومات حول: إلى متى يستمر ، ومتى بدأ الحيض لأول مرة ، ومتى كانت آخر مرة ، وما إلى ذلك ؛
- فحص لدراسة خصائص الجسم ودرجة السمنة وحالة الغدة الدرقية ؛
- الفحص على كرسي أمراض النساء.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض في كل مرحلة من مراحل الدورة ؛
- فحص الدم للكشف عن عدوى TORCH: و ؛
- دراسة لتحديد الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي (المنقولة جنسيا) ؛
- دراسة الهرمونات التي تؤثر على الحمل (الغدة الدرقية ، المبيض ، قشرة الغدة الكظرية) ؛
- دراسة نظام تجلط الدم (تجلط الدم) ؛
- الفحص الجيني (مجموعة الكروموسومات ، تغيراتها) ؛
- مخطط الحيوانات المنوية.
- فحص الدم للكشف عن أمراض المناعة الذاتية ؛
- دراسة خلوية وراثية لبقايا بويضة الجنين.
- استشارات ضيقة الاختصاصي: الغدد الصماء ، وعلم الوراثة ، والمعالج النفسي ، وعلم النفس.
يتم اختيار الاختبارات اللازمة للإجهاض من قبل الطبيب بشكل فردي. تؤخذ في الاعتبار بيانات المسح والتاريخ التوليدي وأمراض النساء والصحة العامة للمرأة.
علاج او معاملة
يعتمد علاج الإجهاض على سببه ومرحلته. عندما يتم الكشف عن خطر الانقطاع ، يلزم الراحة في الفراش بشكل صارم مع وضع مرتفع للساقين. في أغلب الأحيان ، يلزم الإقامة في المستشفى. لمنع الإجهاض الطبيعي ، يتم وصف العوامل الهرمونية (وما إلى ذلك). يجب استخدامها بدقة وفقًا للمخطط الطبي ، فقد يؤثر تجاوز الجرعة على التمايز الجنسي للطفل ، ويمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ عن القبول إلى حدوث إجهاض.
اعتمادًا على أسباب الإجهاض ، قد يشمل العلاج تناول المهدئات والأدوية العصبية والفيتامينات ومضادات التخثر والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات ، إلخ.
مساعدة الأسرة في حالة الإجهاض هي خلق جو هادئ وودي في المنزل ، لمنع أي عبء جسدي وعاطفي على الأم الحامل.
عندما تحدث وفاة الجنين داخل الرحم دون طرده من الرحم ، يتم إجراء عملية استخراج بويضة الجنين باستخدام شفط خاص. يتم وضع المرأة على كرسي أمراض النساء ، ويتم إجراء تخدير موضعي أو عام ، ويتم توسيع عنق الرحم وإدخال أنبوب مفرغ. يتم إنشاء ضغط سلبي ، وتخرج بويضة الجنين.
في حالة الإجهاض الناقص ، عندما يُطرد الجنين وتبقى أجزاء من غشاء الجنين ، يتم إجراؤه. خلال هذا الإجراء ، بمساعدة مكشطة - أداة تشبه الملعقة بها ثقب - يتم تنظيف الرحم. تتم جميع عمليات التلاعب تحت التخدير العام. في بعض الحالات ، يمكن الاستعاضة عن الكشط بالشفط الهوائي ، وفي الأثلوث الثاني بإعطاء الأوكسيتوسين. يتسبب هذا الهرمون في تقلصات الرحم المشابهة لتلك التي تحدث أثناء الولادة الطبيعية.
يشمل بروتوكول علاج الإجهاض مراقبة حالة المرأة لمدة 3-4 أيام بعد الإجهاض التلقائي. هذا ضروري من أجل القضاء على المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب: النزيف ، وتطور العدوى ، وما إلى ذلك. عندما تظهر القشعريرة والحمى وتغطية اللسان ، يتم وصف المضادات الحيوية.
المضاعفات
في حالة الإجهاض يحدث رفض وطرد للجنين من تجويف الرحم.
يمكن أن يتسبب الإجهاض والولادة المبكرة في حدوث المضاعفات التالية:
- نزيف غزير يمكن أن يؤدي إلى حالة حرجة - الضعف وانخفاض ضغط الدم والارتباك وفقدان الوعي ، وفي الحالات الشديدة - إلى الوفاة ؛
- عدوى في تجويف البطن والتهاب الصفاق.
- تسمم الدم (تعفن الدم).
نظرًا لخطر حدوث مضاعفات ، فإن المراقبة الداخلية ضرورية لعدة أيام بعد الإجهاض التلقائي. بمساعدة طبية في الوقت المناسب ، من الممكن إيقاف جميع الأعراض والحفاظ على الصحة الإنجابية للمرأة.
الوقاية
تستند الوقاية من الإجهاض إلى الحفاظ على صحة المرأة وفحص شامل أثناء التخطيط. إذا حدث بالفعل انقطاع تلقائي ، فأنت بحاجة إلى معرفة سبب ذلك. لهذا ، هناك عدة أنواع من التشخيصات: دراسة الاضطرابات الجينية والكروموسومية ، والتشوهات الهرمونية ، والأمراض المناعية والتشريحية. يمكن إجراء جميع الإجراءات في المراكز المتخصصة للوقاية من الإجهاض وعلاجه.
عندما يتم تحديد سبب الإجهاض ، من الضروري الخضوع للعلاج قبل الحمل التالي. قد يشمل ذلك الأدوية والعلاج الطبيعي والجراحة في بعض الحالات.
إذا لم تواجه المرأة مشكلة الإجهاض بعد ، فإن الوقاية هي الحفاظ على الصحة. من الضروري تقوية المناعة بكل الوسائل ، ومراعاة القواعد الصحية والصحية ، وتجنب الاتصال الجنسي العرضي ، وتحديد وعلاج أمراض الأعضاء الداخلية في الوقت المناسب. لأغراض وقائية ، تحتاج إلى زيارة طبيب أمراض النساء كل ستة أشهر.
الإجهاض هو إنهاء تلقائي للحمل قبل 37 أسبوعًا. اعتمادًا على التوقيت ، يمكن أن يطلق عليه إجهاض أو ولادة مبكرة. هناك أسباب عديدة لهذه المضاعفات: هرمونية ، تشريحية ، وراثية ، مناعية ، معدية.
انا يعجبني!
المحاضرة 15
مهمةحمل
تعريف الحمل المطوَّل.
التشخيص.
تكتيكات التوليد.
دواعي إجراء جراحة CS في الحمل المطوَّل.
إجهاضضع في اعتبارك المقاطعة التلقائية لها في أوقات مختلفة من الحمل إلى 37 أسبوعًا ، بدءًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية.
إجهاض معتاد(مرادف لـ "الفقدان المعتاد للحمل") - الإجهاض التلقائي على التوالي مرتين أو أكثر.
الخداج -الإجهاض التلقائي من 28 إلى 37 أسبوعًا (أقل من 259 يومًا).
يُطلق على إنهاء الحمل قبل الأسبوع الثاني والعشرين اسم الإجهاض التلقائي (الإجهاض) ، ومن 22 إلى 36 أسبوعًا - الولادة المبكرة.
يبلغ معدل حدوث الإجهاض 10-30٪ (إجهاض تلقائي 10-20٪) من جميع حالات الحمل ولا يميل إلى الانخفاض. يكمن إلحاح مشكلة الإجهاض في ارتفاع خسائر الفترة المحيطة بالولادة.
فترة ما حول الولادةيبدأ في الأسبوع 28 من الحمل ، ويشمل فترة الولادة وينتهي بعد 7 أيام كاملة من حياة الوليد. تشكل وفاة الجنين أو الوليد خلال فترات الحمل هذه وفترة المواليد وفيات الفترة المحيطة بالولادة. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، تؤخذ وفيات الفترة المحيطة بالولادة في الاعتبار من 22 أسبوعًا من الحمل مع جنين يزن 500 جرام أو أكثر.
وفيات ما حول الولادةيُحسب من خلال عدد حالات الإملاص ووفاة المولود الجديد في الأيام السبعة الأولى من الحياة. يتم حساب هذا المؤشر لكل 1000 ولادة. في الولادة المبكرة ، يكون هذا الرقم أعلى بعشر مرات. هذا هو الطابع الملح لمشكلة الولادة المبكرة.
يموت الأطفال المبتسرين بسبب عدم النضج العميق للأعضاء والأنظمة ، والعدوى داخل الرحم ، وصدمات الولادة ، لأن الأطفال الخدج غير مستقرين حتى صدمة الولادة. كلما انخفض وزن المولود ، زاد عدد الأطفال الخدج الذين يموتون.
يعتبر الأطفال حديثو الولادة الذين يصل وزنهم إلى 2500 جرام منخفضي الوزن عند الولادة ، حتى 1500 جرام - وزن منخفض جدًا عند الولادة ، حتى 1000 جرام - وزن منخفض للغاية عند الولادة. في أغلب الأحيان ، يموت أطفال المجموعتين الأخيرتين في فترة حديثي الولادة.
مسببات الإجهاضإنه متنوع ، ويمكن أن يكون سبب الإجهاض عوامل مختلفة أو حتى مجموعات منها.
أنا يكون الثلث أحزمة:
تشوهات الكروموسومات في الجنين.
قصور في الوظيفة الهرمونية لمبيض المرأة الحامل ؛
فرط الأندروجين في المرأة الحامل.
نقص تنسج الرحم و / أو تشوهات في نمو الرحم ؛
داء السكري؛
قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية.
التهاب الكبد الفيروسي الحاد.
التهاب كبيبات الكلى.
مسببات الإجهاض في ثانيًا الثلث حمل:
قصور المشيمة
القصور الدماغي عنق الرحم (ICN) ؛
متلازمة الفوسفوليبيد؛
علم الأمراض الجسدية للأم (ارتفاع ضغط الدم ، والربو القصبي ، وأمراض المسالك البولية ، وأمراض الجهاز العصبي).
مسببات الإجهاض في ثالثا الثلث حمل:
تشوهات في موقع المشيمة.
الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي (PONRP) ؛
استسقاء السائل الأمنيوسي و / أو الحمل المتعدد ؛
وضع غير صحيح للجنين.
تمزق الأغشية والتهاب المشيمة والسلى.
يمكن أن ينتهي الحمل في أي وقتالفترة للأسباب التالية:
المخاطر المهنية؛
الاضطرابات المناعية
أي سبب يؤدي إلى نقص الأكسجة الجنيني.
عدوى الأعضاء التناسلية
شذوذ في تطور الأورام الليفية الرحمية والرحم.
داء السكري؛
التسبب في الإجهاض
تأثير العوامل الضارة ® الاضطرابات الهرمونية والمناعة في الأرومة الغاذية (المشيمة) التأثير السام للخلايا على انفصال الأرومة الغاذية ® المشيمة.
ثانيًا. تنشيط العوامل المحلية (البروستاجلاندين ، السيتوكينات ، نظام تحلل الفبرين) زاد من استثارة ونشاط تقلص الرحم.
في اليوم 7-10 بعد الإخصاب ، تدخل الكيسة الأريمية إلى بطانة الرحم ، بسبب إطلاق البويضة المنقسمة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية (CG) بواسطة المشيمة الأولية. تستغرق عملية الغمر 48 ساعة. يحافظ CG على وظيفة الجسم الأصفر ويضعه في وضع جديد للعملية ، مثل الجسم الأصفر للحمل (WTB).
يعمل الجسم الأصفر للحمل حتى 16 أسبوعًا ، ويطلق البروجسترون والإستراديول ، ويقلل من إنتاج هرمون FSH والهرمون اللوتيني ، ويدعم وظائف الأرومة الغاذية. بعد تكوين الأرومة الغاذية (المشيمة) ، تتولى (من 10 أسابيع من الحمل) وظيفة VTB ووظيفة الغدد الصماء بأكملها ، وتتحكم في توازن المرأة الحامل. يرتفع مستوى الهرمونات في جسم المرأة بشكل حاد.
إذا لم يتم تكوين المشيمة بشكل مكثف بما فيه الكفاية ، فإن مثل هذا الحمل يكون له مسار معقد ، وقبل كل شيء ، في المراحل المبكرة (حتى 12 أسبوعًا). إنها معقدة بسبب التهديد بالمقاطعة. وبالتالي ، فإن إحدى الآليات الرئيسية لتطوير خطر الإجهاض هي التطور غير الكافي للمشيمة.
فيما يتعلق بزيادة مستويات الهرمون ، يبدأ التوليف المكثف لبروتينات الحمل. في الوقت نفسه ، يُثبط الجهاز المناعي للأم (إنتاج الأجسام المضادة للبروتينات الأجنبية). نتيجة لذلك ، يزداد خطر الإصابة بالأمراض المعدية ، وتتفاقم العدوى المزمنة.
آليةالتهديد بالمقاطعةيكون الحمل في وقت لاحق على النحو التالي: في كل عضو ، 30٪ فقط من الأوعية تعمل ، والباقي يتم تشغيله فقط تحت الحمل ، وهذه أوعية احتياطية. يحتوي الرحم على عدد كبير من الأوعية الاحتياطية. يزيد تدفق الدم أثناء الحمل 17 مرة. إذا انخفض تدفق الدم بمقدار النصف (نقص التغذية) ، فإن الطفل يعاني من نقص الأكسجة. في بول الجنين ، تظهر منتجات مؤكسدة بشكل غير كامل من استقلاب الهيموغلوبين - الميوغلوبين. هذا الأخير ، الذي يدخل السائل الأمنيوسي للجنين ، هو محفز قوي لتخليق البروستاجلاندين. يتم تحفيز نشاط المخاض في أي مرحلة من مراحل الحمل عن طريق البروستاجلاندين ، ويتم إنتاجها بواسطة الأغشية المائية والمائية لبويضة الجنين. يمكن لأي سبب يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين أن يؤدي إلى تطور المخاض. أثناء الولادة ، ينخفض تدفق الدم في الرحم نتيجة الانكماش القوي لعضلة الرحم ، ويزداد تخليق الميوجلوبين مع زيادة نشاط المخاض.
من المستحيل إيقاف نشاط العمل الذي بدأ. ألم أثناء الانقباضات بسبب نقص تروية عضلة الرحم. لذلك ، يجب أن يهدف علاج خطر الإجهاض إلى تعبئة الأوعية الاحتياطية (الراحة في الفراش ، مضادات التشنج ، الأدوية التي تخفف من تقلصات الرحم).
المصطلحات والتصنيف
يُطلق على إنهاء الحمل في فترة أول 28 أسبوعًا إجهاضًا أو إجهاضًا ، ولكن إذا كان الطفل المولود في عمر الحمل من 22 إلى 28 أسبوعًا يزن من 500.0 إلى 999.0 جرامًا وعاش أكثر من 168 ساعة (7 أيام) ، ثم يخضع للتسجيل في مكتب التسجيل كحديثي الولادة. في هذه الحالات ، يتم نقل الإجهاض إلى فئة الولادة المبكرة.
بحكم طبيعة الحدوث ، يمكن أن يكون الإجهاض عفويًا ومصطنعًا. الإجهاض الاصطناعي ، بدوره ، ينقسم إلى طبي وجنائي (ينتج خارج المؤسسة الطبية).
وفقًا لشروط إنهاء الحمل ، تنقسم عمليات الإجهاض إلى: مبكر - حتى 12 أسبوعًا و متأخر -بعد 12 إلى 28 أسبوعًا.
وفقًا للدورة السريرية ، هناك:
خطر الإجهاض.يُشار إلى التهديد بالانقطاع من خلال: تاريخ من حالات الإجهاض ، والشعور بثقل في أسفل البطن أو آلام طفيفة في حالة عدم وجود نزيف ، وحجم الرحم يتوافق مع عمر الحمل ، والبلعوم الخارجي مغلق. أظهرت الموجات فوق الصوتية فرط تنسج عضلات الرحم.
بدأ الإجهاض.يتميز بآلام مغص في أسفل البطن وبقع صغيرة (مرتبطة بانفصال بويضة الجنين عن جدران الرحم). حجم الرحم يتوافق مع عمر الحمل. قد يكون عنق الرحم مائلاً.
إن التنبؤ بالحمل مع الإجهاض الذي بدأ أسوأ منه مع الإجهاض المهدِّد ، ولكن يمكن الحفاظ على الحمل.
الإجهاض في الطريق.يتم دفع بويضة الجنين ، التي يتم تقشيرها من جدران الرحم ، من خلال قناة عنق الرحم المتوسعة ، والتي يصاحبها نزيف حاد. الحفاظ على الحمل أمر مستحيل. تتم إزالة البويضة الملقحة بواسطة مكشطة على وجه السرعة.
إجهاض غير كامليتميز بتأخر في تجويف الرحم لأجزاء من بويضة الجنين ، مصحوبًا بنزيف يمكن أن يكون معتدلاً أو غزيرًا. قناة عنق الرحم مفتوحة ، حجم الرحم أقل من عمر الحمل المتوقع.
مصاب(محموم) إجهاض.في حالة الإجهاض التلقائي (البداية أو البداية أو غير المكتملة) ، يمكن أن تخترق البكتيريا الدقيقة الرحم وتصيب أغشية بويضة الجنين (التهاب السلى والتهاب المشيمة والسلى) والرحم نفسه (بطانة الرحم). غالبًا ما تحدث العدوى أثناء الإنهاء الاصطناعي للحمل خارج مؤسسة طبية (الإجهاض الإجرامي).
يمكن أن يتسبب الإجهاض المصاب بالعدوى في حدوث مضاعفات إنتانية عامة. اعتمادًا على درجة انتشار العدوى ، هناك: غير معقد الإجهاض الحموي (العدوى موضعية في الرحم) ، معقد الإجهاض الحموي (تجاوزت العدوى الرحم ، لكن العملية تقتصر على منطقة الحوض) ، تعفن الإجهاض (العدوى أصبحت معممة).
تأخير(فات) الإجهاض. مع الإجهاض الفاشل ، يحدث موت الجنين. في الوقت نفسه ، قد لا تكون هناك شكاوى وأحاسيس ذاتية من "فقدان الحمل" ، ولا توجد عيادة للتهديد أو الإجهاض الأولي. في دراسة الموجات فوق الصوتية: إما عدم وجود جنين (شحم) ، أو تصور جنين مع عدم تسجيل نشاطه القلبي (حجم الجنين ، CTE - غالبًا أقل من القيم القياسية للحمل المتوقع عمر).
التكتيكات الطبية - إزالة بويضة الجنين بطريقة مفيدة.
فحص النساء المصابات بالإجهاض
يعتمد نجاح الوقاية من الإجهاض وعلاجه على قدرة وقدرة ومثابرة الطبيب على تحديد أسباب الإجهاض. يُنصح بإجراء الفحص خارج الحمل وفي مرحلة التخطيط وأثناء الحمل.
الفحص قبل التخطيط للحمل:
مراجعات الخبراء:
طبيب النساء والتوليد.
المعالج؛
اختصاصي المناعة.
طبيب الذكورة - طبيب المسالك البولية.
معالج نفسي؛
علم الوراثة (مع الإجهاض المعتاد).
في هذه المرحلة من الضروري القيام بالأنشطة التالية:
جمع دقيق لسجلات الدم مع توضيح طبيعة الأمراض السابقة ، خاصة أثناء تكوين وظيفة الدورة الشهرية ؛ وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي والأعضاء التناسلية.
دراسة وظيفة الدورة الشهرية (الحيض ، الدورة ، المدة ، آلام الحيض).
دراسة وظيفة الإنجاب - يتم تحديد الفترة الزمنية من بداية النشاط الجنسي إلى بداية الحمل. يتم تقييم طبيعة جميع حالات الحمل والولادة السابقة. في حالة إنهاء الحمل في الماضي - ملامح الدورة السريرية (نزيف ، ألم ، تقلصات ، حمى).
الفحص العام: انتبه للطول والوزن ونوع الجسم وشدة الخصائص الجنسية الثانوية ووجود وطبيعة السمنة والشعرانية. يعد فحص الغدد الثديية أمرًا إلزاميًا (تشير حلمة الانتصاب البارزة جيدًا إلى وظيفة المبيض الهرمونية الطبيعية).
فحص أمراض النساء: تقييم الجزء المهبلي من عنق الرحم ، وجود تمزقات ، تشوهات. طبيعة مخاط عنق الرحم وكميته مع مراعاة يوم الدورة الشهرية. أبعاد الرحم وشكله وثباته وموضعه وحركته ، ونسبة طول جسم الرحم إلى طول عنق الرحم. حجم المبايض ، والتنقل ، والحساسية ، ووجود التصاقات.
يتم إجراء تصوير الرحم والبوق لاستبعاد CCI وتشوهات الرحم.
يجب إجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية في الأيام 5-7 و9-14 و 21 من الدورة الشهرية.
يُنصح بإجراء اختبارات التشخيص الوظيفي: (علم خلايا القولون ، درجة الحرارة القاعدية ، أعراض حدقة العين ، أعراض السرخس) ، دراسة هرمونات الدم (اعتمادًا على مرحلة الدورة الشهرية - FSH ، LH ، البرولاكتين يتم تحديدها في اليوم الخامس من الدورة ؛ في اليوم 12 ، استراديول ، FSH ، LH ؛ البروجسترون في اليوم 21) وتحليل البول لـ 17 كيتوستيرويد في البول اليومي لاستبعاد فرط الأندروجين.
لاستبعاد متلازمة أضداد الفوسفوليبيد ، يتم فحص مخطط الدم + الأجسام المضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية ومستضد الذئبة.
لاستبعاد العامل المعدي للإجهاض ، والفحص الجرثومي لمحتويات قناة عنق الرحم والمهبل ، والفحص الفيروسي والفحص للعدوى عبر المشيمة (التوكسوبلازما ، اللولبية ، الليستيريا ، الحصبة الألمانية ، تضخم الخلايا ، الهربس ، الحصبة) ، وتقييم تتم حالة المناعة.
الفحص اثناء الحمل:
الموجات فوق الصوتية في 10-12 ، 22 ، 32 أسبوعًا. واحدة من العلامات المبكرة للإجهاض المهدد هو حدوث سماكة موضعية لعضل الرحم على أحد جدران الرحم وزيادة قطر الرحم الداخلي.
مخطط الدم 1 مرة في الشهر في حالة إجهاض المناعة الذاتية.
خزان. بذر محتويات قناة عنق الرحم في الأشهر الثلاثة الأولى والثانية والثالثة.
دراسة فيروسية في الثلث الأول والثاني والثالث من الحمل.
تقييم حالة عنق الرحم من 12 إلى 24 أسبوعًا لاستبعاد CI. بالنسبة للنساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بـ ICI ، يتم إجراء الفحوصات المهبلية مرة كل 10 أيام من نهاية الأشهر الثلاثة الأولى. يتم إيلاء اهتمام خاص لتليين وتقصير الرقبة ، وفتحة قناة عنق الرحم. هذه التغييرات هي مظاهر سريرية لـ CI.
CTG الجنين.
قياس دوبلر من 16 أسبوعًا من الحمل.
تحديد محتوى هرمونات المركب الجنيني.
هرمونات المشيمة:
البروجسترون. يتم التخليق الحيوي من الكوليسترول في دم الأم وفي بداية الحمل يتركز في الجسم الأصفر ، ومن الأسبوع العاشر من الحمل ينتقل بالكامل إلى المشيمة ، حيث يتشكل في تخليق الأرومة الغاذية. البروجسترون هو الأساس لتخليق هرمونات الستيرويد الأخرى: الكورجيكوستيرويدات ، الإستروجين ، الأندروجينات. يتميز محتوى البروجسترون في مصل الدم أثناء الحمل بزيادة تدريجية ويصل بحد أقصى إلى 37-38 أسبوعًا. يصاحب شيخوخة المشيمة انخفاض في تركيزها.
موجهة الغدد التناسلية المشيمية (CG) يظهر في جسم المرأة فقط أثناء الحمل. يعتمد تشخيص الحمل على تعريفه. يبدأ تركيبه في المشيمة من لحظة الانغراس في اليوم الثامن والعاشر. يرتفع مستواه بسرعة ، ويصل إلى الحد الأقصى لمدة 7 أسابيع من الحمل ، وبعد ذلك ينخفض بسرعة ويظل عند مستوى منخفض طوال الفترة المتبقية من الحمل. يختفي من الجسم في الأسبوع الأول بعد الولادة. يقلل من إفراز الغدد التناسلية عن طريق الغدة النخامية للأم ، ويحفز تكوين البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر. يشير الظهور المبكر أو المتأخر لقمة hCG إلى حدوث خلل في وظيفة الأرومة الغاذية والجسم الأصفر - وهذا مبكر مؤشر على خطر إنهاء الحمل.
اللاكتوجين المشيمي (PL) أنتجت طوال فترة الحمل. في مصل الدم يتم تحديده من 5-6 أسابيع ، والحد الأقصى هو 36-37 أسبوعًا من الحمل ، ثم يتم الاحتفاظ بمحتواه على نفس المستوى حتى 39 أسبوعًا وينخفض من 40-41 أسبوعًا وفقًا للبداية من شيخوخة المشيمة. له نشاط lactotropic ، جسدي و luteotropic. بعد الولادة يختفي بسرعة من دم المرأة.
هرمونات الجنين:
إستريول (إي). يتم تصنيعه بواسطة مركب المشيمة الجنين من مستقلبات الكوليسترول الأمومية. مع التطور الطبيعي للحمل ، يزداد إنتاج الإيستريول وفقًا لزيادة مدته. يعد الانخفاض السريع في تركيز هرمون الاستريول في مصل الدم بنسبة تزيد عن 40٪ من المعيار أول علامة تشخيصية لاضطرابات نمو الجنين. هذا يمنح الطبيب الوقت الكافي لاتخاذ الإجراءات العلاجية.
ألفا فيتو بروتين (أ ف ب) - إنه بروتين سكري ، وهو بروتين جنيني ، يشكل حوالي 30٪ من بروتينات بلازما الجنين. لديه قدرة عالية على الارتباط بالبروتين لهرمونات الستيرويد ، وخاصة الإستروجين الأمومي. يبدأ تركيب الـ AFP في الجنين عند 5 أسابيع من الحمل في كيس الصفار والكبد والجهاز الهضمي. يدخل دم المرأة الحامل عن طريق المشيمة. يبدأ محتوى الـ AFP في دم المرأة الحامل في الزيادة من 10 أسابيع من الحمل ، ويتم تحديد الحد الأقصى عند 32-34 أسبوعًا ، وبعد ذلك ينخفض محتواها. لوحظ وجود تركيز عالٍ من الـ AFP في مصل دم الأم في: تشوهات الدماغ ، والجهاز الهضمي ، وموت الجنين داخل الرحم ، وأمراض الكروموسومات ، والحمل المتعدد. تركيز منخفض - مع تضخم الجنين ، الحمل غير النامي ، متلازمة داون.
9. تستخدم الاختبارات التشخيصية الوظيفية لتشخيص الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
علم الخلايا من المسحات المهبلية يشير إلى تشبع الجسم بالإستروجين. مؤشر Karyopyknotic - نسبة الخلايا ذات النوى الحزمية إلى العدد الإجمالي للخلايا السطحية. KPI في الثلث الأول من الحمل - لا يزيد عن 10٪ ؛ في الفصل الثاني - 5٪ ، في الثلث الثالث - 3٪. مع التهديد بالإجهاض ، يرتفع مؤشر الأداء الرئيسي إلى 20 - 50٪.
درجة الحرارة القاعدية مع مسار غير معقد للحمل ، 37.2 - 37.4 درجة مئوية. مع التهديد بإنهاء الحمل ، يشير انخفاض درجة الحرارة الأساسية إلى 37 درجة مئوية إلى نقص هرمون البروجسترون.
أعراض التلميذ. في الحمل غير المصحوب بمضاعفات ، يكون محتوى المخاط في قناة عنق الرحم في حده الأدنى.
مع التهديد بإنهاء الحمل ، تظهر "أعراض التلميذ" الواضحة.
علاج الإجهاض
يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من الإجهاض مُثبتًا من الناحية المرضية وأن يتم دمجه على نطاق واسع مع علاج الأعراض. يجب أن تكون موافقة الأم شرطًا أساسيًا لإجراء العلاج الحفظي ، واستبعاد تشوهات الجنين والأمراض خارج التناسلية ، والتي تعد من موانع الحمل.
موانع الحمل:
داء السكري المعتمد على الأنسولين مع الحماض الكيتوني.
داء السكري + السل.
ارتفاع ضغط الدم الثاني والثالث.
عيوب القلب مع اضطرابات الدورة الدموية.
الصرع مع تدهور الشخصية.
أمراض الدم الحادة.
علاج خطر الإجهاض فيأناالثلث:
راحة على السرير.
المهدئات (موذرورت ، تريوكسازين ، نوزيبام ، سيدوكسين ، ديفينهيدرامين) ، علاج نفسي.
مضادات التشنج (بابافيرين ، لا-شيبا).
العلاج بالهرمونات.
منع FPI
العلاج الأيضي.
العلاج بالهرمونات.في حالة عدم وجود الجسم الأصفرفي المبيضوالتي يمكن تأكيدها من خلال بيانات الفحص الهرموني والتصوير بالصدى ، يجب وصف الجستاجين (لتحل محل نقص البروجسترون الداخلي).
أ) دوفاستون: تهديد بالإجهاض - 40 مجم دفعة واحدة ، ثم 10 مجم كل 8 ساعات حتى تختفي الأعراض ؛ - الإجهاض المعتاد - 10 مجم مرتين في اليوم حتى الأسبوع 20 من الحمل.
ب) أوتروجستان: التهديد بالإجهاض أو لمنع الإجهاض المعتاد الذي يحدث على خلفية نقص هرمون البروجسترون: 2-4 كبسولات يوميًا في جرعتين مقسمتين حتى 12 أسبوعًا من الحمل (مهبليًا).
إذا كان هناك جسم أصفر في المبيض -موجهة الغدد التناسلية المشيمية (تحفيز تخليق البروجسترون الداخلي عن طريق الجسم الأصفر والأرومة الغاذية ، التأثير التحفيزي المباشر لـ hCG على عملية انغراس البويضة)
أ) بريجنيل: الجرعة الأولية - 10000 وحدة دولية - مرة واحدة (في موعد لا يتجاوز 8 أسابيع من الحمل) ، ثم 5000 وحدة دولية مرتين في الأسبوع حتى 14 أسبوعًا من الحمل.
علاج التهديد بالإجهاضثانيًاوثالثاالثلث:
الراحة في الفراش والراحة النفسية والعاطفية.
تعيين ناهضات ب (توكوليتيك) ، والتي تسبب استرخاء العضلات الملساء للرحم (بارتوسستين ، جينبرال ، ريتودرين). يبدأ العلاج بالتنقيط في الوريد بمقدار 0.5 ملغ من partusisten مخفف في 400 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، بدءًا من 6-8 قطرات في الدقيقة ، ولكن ليس أكثر من 20 نقطة. يتم زيادة الجرعة حتى توقف نشاط تقلص الرحم. قبل نهاية التسريب ، يبدأ تناول الدواء عن طريق الفم عند 0.5 مجم كل 6-8 ساعات.
حاصرات قنوات الكالسيوم: فيراباميل 0.04 3 مرات في اليوم ؛ isoptin 0.04 3 مرات في اليوم.
الدعم الهرموني: 17-OPC (هيدروكسي بروجستيرون كابرونات) 125 مجم مرة في الأسبوع حتى 28 أسبوعًا من الحمل.
علاج المغنيسيا: كبريتات المغنيسيوم 25٪ 10 مل لكل 200 مل كلوريد الصوديوم 0.9٪ لمدة 5-7 أيام ؛ MagneV 6 2 حبة مرتين في اليوم لمدة 10-15 يومًا ؛ الرحلان الكهربائي مع 2٪ مغنيسيوم على الرحم 10 إجراءات.
مثبطات تخليق البروستاجلاندين: الإندوميتاسين في أقراص أو تحاميل ، الجرعة الكلية لكل دورة لا تزيد عن 1000 مجم ، ومدة الدورة هي 5-9 أيام.
الوقاية من نقص الأكسجة الجنيني.
الوقاية من قصور المشيمة.
مع التهديد بالولادة المبكرة في 28-33 أسبوعًا ، يتم الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق وصف أدوية الجلوكوكورتيكويد للنساء الحوامل (ديكساميثازون) 8-12 مجم لكل دورة أو لازولفان ، أمبروكسول ، أمبروبين 800-1000 مجم يوميًا من أجل 5 أيام في / في التنقيط.
مضادات التشنج.
الأدوية المهدئة.
مع فرط الأندروجين إنهاء الحمل يرجع إلى عمل الأندروجين كمضاد للحمل. علاج الانقطاع المهدد بالكورتيكوستيرويدات. يعتمد على قمع إفراز ACTH ، مما يؤدي ، وفقًا لمبدأ التغذية المرتدة ، إلى انخفاض في التخليق الحيوي للأندروجين بواسطة الغدد الكظرية. يوصف العلاج مع زيادة مستمرة في 17-KS مع ديكساميثازون بجرعة محددة بشكل فردي حتى تطبيع قيم 17-KS. يجب التوقف عن العلاج الهرموني في الأسبوع 32-33 من الحمل حتى لا تثبط وظيفة الغدة الكظرية للجنين.
مع متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية يتم العلاج باستخدام بريدنيزولون 5 ملغ / يوم. تحكم VA - في غضون أسبوعين. إذا تم الكشف عن VA مرة أخرى ، يتم مضاعفة جرعة بريدنيزولون. إذا كانت النتيجة سلبية ، يجب اعتبار الجرعة مناسبة. يتم إجراء دراسة متكررة لـ VA ، بعد اختيار جرعة مناسبة ، مرة واحدة شهريًا طوال فترة الحمل لتعديل جرعة الدواء الممكنة. يجب تضمين فصادة البلازما في مجمع العلاج.
في حالة الإجهاض على خلفية الصراع المناعي التغييرات وفقًا لمستضدات كرات الدم الحمراء (يبدأ تكوين مستضدات كريات الدم الحمراء من 5 أسابيع من الحمل) لجميع النساء ذوات فصيلة الدم O (I) مع فصيلة الدم A (II) أو B (III) للزوج ، وكذلك مع Rh- سلبي دم المرأة الحامل ، افحص الدم بحثًا عن الأجسام المضادة للمجموعة والأجسام المضادة لـ Rh. يتم العلاج بالخلايا الليمفاوية الخيفية.
قصور عنق الرحم (ICN). يتميز ICI بالنقص في العضلات الدائرية في منطقة الرحم الداخلي مما يساهم في تطور قصور البرزخ وعنق الرحم. تردد ICI هو 7-13٪. هناك ICI العضوية والوظيفية.
يتطور ICI العضوي نتيجة لإصابات رضحية في منطقة عنق الرحم أثناء الإجهاض المحرض ، والولادة بجنين كبير ، والولادة الجراحية (ملقط التوليد).
يعود سبب التداخل داخل الرحم الوظيفي إلى نقص هرموني ، وعادة ما يتطور أثناء الحمل ويلاحظ في كثير من الأحيان أكثر من كونه عضويًا.
تشخيص ICI:
لا توجد شكاوى ، فالرحم في نبرة طبيعية.
عند الفحص في المرايا: حلق خارجي فجوة مع حواف رخوة ، تدلي المثانة الجنينية.
3. أثناء الفحص المهبلي: قصر عنق الرحم ، تمر قناة عنق الرحم بإصبع ما وراء منطقة البلعوم الداخلي.
4. الموجات فوق الصوتية لنظام التشغيل الداخلي: طول عنق الرحم أقل من 2 سم - علامة فوق صوتية مطلقة لـ CCI ومؤشر لخياطة عنق الرحم.
الوقت الأمثل لخياطة عنق الرحم هو 14-16 أسبوعًا بحد أقصى 22-24 أسبوعًا. تتم إزالة الخيط في الأسبوع 37 ، أو في أي وقت يحدث فيه المخاض.
إدارة المخاض المبكريعتمد على شدة الصورة السريرية لهذه المضاعفات ، وسلامة السائل الأمنيوسي ، ومدة الحمل.
إدارة المخاض المبكر مع جنين كاملفقاعة:
مدة الحمل 22 - 27 أسبوعًا (وزن الجنين 500-1000 جرام): يجب محاولة إزالة نشاط المخاض عن طريق وصف ناهضات ب الأدرينالية في حالة عدم وجود موانع للحمل. في وجود ال ICI - خياطة الرقبة. إجراء دورات العلاج الأيضي. إذا أمكن تحديد سبب الإجهاض والعلاج الصحيح بناءً على بيانات المسح التي تم الحصول عليها.
- الحمل 28 33 أسبوعًا (وزن الجنين 1000-1800 جم): العلاج هو نفسه باستثناء خياطة عنق الرحم. على خلفية الوقاية من RDS الجنين ، السيطرة على درجة نضج رئتيه. النتيجة بالنسبة للجنين أكثر ملاءمة مما كانت عليه في المجموعة السابقة.
الحمل 34 37 أسابيع (وزن الجنين 1900-2500 جم أو أكثر): نظرًا لحقيقة أن رئتي الجنين تكاد تكون ناضجة ، فإن إطالة الحمل غير مطلوبة.
إدارة المخاض قبل الأوان في الانصباب السابق للولادةالسائل الذي يحيط بالجنين:
تعتمد التكتيكات على وجود العدوى ومدة الحمل.
يفضل التدبير التوقعي ، حيث أنه مع إطالة الفترة اللامائية ، يحدث نضج متسارع لخافض التوتر السطحي في الرئة للجنين ، وبالتالي ، انخفاض في حدوث مرض الغشاء الهياليني عند الوليد.
رفض تكتيكات التوقع وتحريض المخاض تتم في الحالات التالية:
في حالة وجود علامات العدوى: درجة حرارة أعلى من 37.5 درجة ، تسرع القلب (النبض 100 وأكثر نبضة / دقيقة) ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار في فحص الدم ، أكثر من 20 خلية بيضاء في تحليل اللطاخة المهبلية في الحقل للعرض. في مثل هذه الحالات ، على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب البدء في تحريض المخاض.
مخاطر عالية للإصابة (داء السكري ، التهاب الحويضة والكلية ، عدوى الجهاز التنفسي وأمراض أخرى لدى الأم).
إجهاضهذه هي المشكلة الرئيسية في مجتمع اليوم. يكمن جوهر المشكلة الحالية في الإنهاء التلقائي للحمل من وقت الإخصاب إلى 37 أسبوعًا. تشرح منظمة الصحة العالمية المصطلح الحالي بأنه رفض أو استخراج جنين أو جنين يبلغ وزنه الإجمالي 500 جرام أو أقل من جسم الأم.
وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا ، يعتبر الإجهاض الذي يحدث قبل ثمانية وعشرين أسبوعًا بمثابة إجهاض تلقائي أو إجهاض. بينما عندما تحدث بعد ثمانية وعشرين أسبوعًا ، تسمى هذه العملية الولادة المبكرة. يواجه الجمهور مشكلة عائلية ونفسية خطيرة للعائلات التي عانت من مثل هذا الحزن. وهذه أيضًا مشكلة تحتل مكانًا رائدًا في الموضوعات الطبية ، حول حل قضية التشخيص المبكر والوقاية من هذه الحالة المرضية ، ولكن هناك أيضًا مشكلة ذات أهمية اجتماعية واقتصادية للبلد ككل.
من المرجح أن يتم تشخيص علم الأمراض لدى النساء بمرتين ، مع إفرازات علنية ، بدءًا من المراحل المبكرة ، ذات طبيعة نزفية (12 ٪) مقارنة بالمرضى الذين ليس لديهم مثل هذا (4 ٪). الأخطر في كل هذا هو الانقطاع غير المعقول في الثلث الأول من الحمل ، أي من الأسبوع السادس إلى الأسبوع الثامن. في هذا الفاصل الزمني تحدث حوالي 80 ٪ من حالات الإجهاض. يحدث معظمها قبل ظهور ضربات القلب ، أي يموت الجنين. في الوقت نفسه ، قد لا تكون المرأة على علم بحمل سابق متقطع بالفعل. في وقت لاحق من الأسبوع الثامن ، يبلغ احتمال حدوث عملية مرضية ، بنبض قلب قد ظهر بالفعل ، 2 ٪ فقط. وبفترة عشرة أسابيع ونبض قلب مرضٍ ، يصل الخطر بالكاد إلى 0.7٪.
في كثير من الأحيان ، في المراحل المبكرة ، يرتبط علم الأمراض بتشوهات النمو ، ويتم تنشيط آلية ما يسمى بالانتقاء الطبيعي البيولوجي. وقد ثبت أن الأجنة بها خلل في الكروموسومات في 82٪ من الحالات.
لا يمكن دائمًا تحديد أسباب الإجهاض بدقة ، لأن. هم من أصل مختلط إلى حد ما. مؤشر العمر مهم أيضًا ، لذلك إذا كان لدى فتاة في العشرين من عمرها تاريخ من إجهاضين ، فإن النتيجة الإيجابية للحمل اللاحق ستكون 92 ٪ ، وفي وضع مماثل عند 45 عامًا - 60 ٪.
خطر الإجهاض
يمكن تصنيف خطر هذه الحالة المرضية إلى عدة فئات فرعية ، ولكن عامل التشكيل الرئيسي هو عدد حالات الإجهاض السابقة. مع الحدوث الأولي ، يزيد احتمال حدوث حالة لاحقة بنسبة 16 ٪ ، مع الحالة الثانية على التوالي ، يرتفع المؤشر إلى 28 ٪ ، مع ثلاثة على التوالي يصل إلى 44 ٪ ، مع جميع الحالات اللاحقة التي تزيد عن 55 ٪. وبالمثل ، على أساس هذه الحالة المرضية ، يتطور العقم الثانوي ، ويصل تواتر الضرر إلى 35 ٪. لذلك ، فإن العلاج الذي لم يبدأ في الوقت المناسب يستلزم زيادة في حدوث تهديد لاحق بالإجهاض بنسبة تصل إلى 52٪.
قسّم المخاطر إلى الفئات الفرعية التالية:
- التغيرات المرضية في جسم الأم الحامل: أمراض القلب والأوعية الدموية ، وظواهر الربو ، وأمراض الكلى ، ومظاهر السكري.
- عامل اجتماعي منخفض: إدمان الكحول والتبغ والمخدرات ، ظروف العمل الجسدية الصعبة ، الإجهاد المستمر ، ظروف المعيشة السيئة ، عامل الغذاء ، الخلفية البيئية السيئة.
- عامل وجود المضاعفات: قلة السائل السلوي أو الاستسقاء السلوي ، الانفصال المبكر أو التسمم الحاد ، العرض المستعرض للطفل أو الأرداف ، وجود التهابات داخل الرحم أو داخل الرحم.
إجهاض معتاد
كل يوم ، يصبح التشخيص أكثر شيوعًا - الإجهاض المعتاد ، والذي يتميز بتكرار الإجهاض التلقائي أكثر من 3 مرات على التوالي. في الممارسة العالمية ، من بين 300 امرأة ، سيكون لدى واحدة هذا التشخيص. في كثير من الأحيان ، يقوم أخصائي الإجهاض ، بالفعل مع الانقطاع الثاني على التوالي ، بتعريف هذا المرض كتشخيص. تتكرر عملية الانقطاع نفسها في نفس الوقت تقريبًا ، والتي تدخل المرأة في حالة من الكآبة ، وتبدأ الحياة بإحساسها بالذنب. في المستقبل ، في مثل هذه الحالة ، وبالمساعدة المبكرة لأخصائي نفسي محترف ، فإن جميع المحاولات اللاحقة للتحمل لن تتوج بالنجاح.
لا تساوي بين الإجهاض المعتاد والإجهاض العرضي. يحدث الخيار الثاني تحت تأثير العوامل المؤذية سلبًا المؤقتة ، والتي تؤدي نتيجة لذلك إلى عدم قابلية الجنين للحياة. هذه الظاهرة متفرقة إلى حد ما ولا تعتبر تهديدًا للتكرار والتأثير اللاحق على القدرة على الحمل ، وبالتالي الإنجاب.
أسباب الإجهاض المتكرر متعددة العوامل. وتشمل هذه:
- انتهاكات نظام الإفراز الداخلي: زيادة في إنتاج هرمون البرولاكتين ، أمراض المرحلة الأصفرية.
- فيروسات مستديمة في الجسم:،. النباتات المسببة للأمراض والمسببة للأمراض المشروطة: gono- والمكورات العقدية. B ، myco- و ureoplasma ، الكلاميديا. وأيضًا ، من بينها ، أشكال مختلفة من الطبيعة الفيروسية والبكتريولوجية.
- أمراض الرحم الخلقية: ذات القرنين ، على شكل سرج ، التصاقات ، حواجز إضافية ، ندبات من أي أصل ، فشل برزخ عنق الرحم ، ورم عضلي متعدد. في هذه الحالة ، يتم إجراء الجراحة.
- انحراف التنميط النووي.
- وجود الأجسام المضادة التي تتداخل مع عملية الحمل: مضادات الحيوانات المنوية ، الأجسام المضادة لهرمون المشيمة ، علم أمراض مستضدات الكريات البيض البشرية.
- الطفرات الجينومية ذات الأصول المختلفة.
ونتيجة لذلك ، فإن الأسباب المقدمة تعيق التطور الفسيولوجي الطبيعي للمشيمة وتساهم في تلف الأجنة ، الأمر الذي يستلزم قبل كل شيء عدم القدرة على الإنجاب بشكل طبيعي.
بالفعل مع التشخيص ، وبالتالي الرغبة في الولادة ، تحتاج المرأة إلى التخطيط وإجراء الفحوصات مسبقًا. هناك عدد من الطرق المحددة ، وتشمل هذه:
- تحديد المكون الكمي للهرمونات المسؤولة عن التكاثر - الاستراديول ، البروجسترون ، الأندروجينات ، البرولاكتين ، DHEAS ، التستوستيرون ، 17-OP ، قياس درجة الحرارة القاعدية ، مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. يتم إجراء Bacpose على النباتات من قناة عنق الرحم ، وتحديد العوامل الفيروسية وأمراض المجال التناسلي الجنسي.
- تحليل المناعة الذاتية للأجسام المضادة (AT): الأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ، النمط النووي للزوجين ، الكريات البيض البشرية AG.
- لاستبعاد الأمراض المصاحبة ، الفحص بالموجات فوق الصوتية من 12 أسبوعًا ، الموجات فوق الصوتية دوبلر من 28 أسبوعًا من تدفق الدم من الجنين إلى المشيمة ، تخطيط القلب من 33 أسبوعًا ، تنظير الرحم ، تصوير البوق.
من المعقول الخضوع لدورة علاجية مضادة للانتكاس وإعادة التأهيل قبل الحمل من أجل القضاء على العامل الممرض. بإيجاز ، يمكننا القول أن تشخيص الإجهاض المتكرر ليس جملة ، ولكنه يتطلب بحثًا دقيقًا وعلاجًا في الوقت المناسب للتخلص التام منه ، وهو أمر ممكن تمامًا.
أسباب الإجهاض
الأسباب متنوعة للغاية. تتمثل الصعوبات الكبيرة في وجود عامل مسبب للمرض ، لكن علم الأمراض يرجع ، بدلاً من ذلك ، إلى مزيج من العديد من المسببات في وقت واحد.
تنقسم العوامل إلى تلك التي تأتي من المرأة الحامل ، وتوافق الجنين مع جسم الأنثى ، وتأثير المناخ المحيط. أهمها ما يلي:
- الاضطرابات الجينية ، أي التغيرات في الكروموسومات. حسب الموقع ، يمكن أن تكون داخل الكروموسومات أو بين الكروموسومات ، وكميًا: أحادي الصبغي (عدم وجود كروموسوم) ، التثلث الصبغي (كروموسوم إضافي) ، تعدد الصبغيات (زيادة في المجموعة بواسطة فرد كامل العدد).
في دراسة النمط النووي للزوجين ، إذا لم يتم العثور على حالات شاذة ، فإن احتمال الفشل في حالات الحمل اللاحقة ضئيل - حتى 1٪. ولكن عندما يتم التعرف على أحد الزوجين ، تزداد المخاطر بشكل كبير. في حالة حدوث مثل هذه الحالة ، يوصى باستشارة الملف الجيني والتشخيص في الفترة المحيطة بالولادة. غالبًا ما يكون لديهم طابع عائلي وراثي ، وجود أقارب يعانون من عيوب خلقية في النمو.
تعتبر التغييرات في الهياكل الجينية هي الأكثر شيوعًا ودراسة ، حيث تمثل حوالي 5 ٪ في هيكل التسبب في المرض للشذوذ المعين. من المعروف أن أكثر من نصف حالات الإجهاض التي تحدث على وجه التحديد في الثلث الأول من الحمل ناتجة عن صبغيات غير طبيعية في الجنين. وكما ذكرنا سابقًا ، يتم تفسيره من قبل المجتمع العلمي على أنه نتيجة الانتقاء الطبيعي ، مما يؤدي إلى وفاة جنين تالف ، ونمو مرضيًا ، وفي البداية غير قابل للحياة. أي أن العامل الجيني والمسبب للمرض يعتمد على شدة الطفرة والاختيار الفعال.
تستحق الانحرافات الصبغية اهتماما خاصا. لذا فإن التثلث الصبغي الجسدي ، أكثر الأنواع الفرعية شيوعًا من التشوهات في جزء الكروموسومات ، يثير أكثر من نصف جميع الأنماط النووية المرضية. يكمن جوهرها في عدم انفصال كروموسومات البويضات في الانقسام ، والذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بزيادة مؤشر العمر. في جميع الانحرافات الأخرى ، لا يهم العمر.
- أسباب محبة التخثر: نقص البروتين C أو S ، التغيرات الطفرية في جين البروثرومبين ، فرط الهوموسيستين في الدم ، نقص مضاد الثرومبين III. من الصعب تحديد ما إذا كان تاريخ العائلة ووجود الانحرافات فيه معروفين مسبقًا فقط (الجلطات الدموية ، الجلطة ، الإجهاض ، ولادة جنين ميت ، تأخر النمو داخل الرحم ، مبكرًا).
- الأمراض الالتهابية ، مع أنواع مختلفة من الفيروسات والبكتيريا واستعمار الجدار الداخلي للرحم ، وهي استجابة مناعية غير متناسقة مع عدم القدرة على التخلص من العامل الغريب من الجسم.
لم يتم إثبات دور العدوى بشكل كامل ، منذ أن تسببت في الإجهاض في البداية ، ليست حقيقة أن التاريخ سوف يكرر نفسه مرة أخرى ، والاحتمال ضئيل. السبب واحد إلى حد ما ويتم مناقشته بشكل كبير في العالم العلمي. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم تحديد عامل واحد مثبت يسبب الإجهاض المتكرر ؛ يسود السكان الفيروسي في فلورا بطانة الرحم.
وفقًا للبيانات التي تمت دراستها ، يمكن للعدوى المستمرة أن تؤدي بشكل مستقل إلى عمليات مناعية ، مما يتسبب في حدوث خلل في الكائن الحي بأكمله. تم العثور على CMV ، والهربس ، وكوكساكي ، والفيروسات المعوية في المرضى الذين يعانون من عمليات الإجهاض في كثير من الأحيان أكثر من أولئك الذين لديهم مسار طبيعي.
يحدث الاستعمار عندما يكون الجهاز المناعي والجهاز التكميلي ، قوى البلعمة ، غير قادرين على التغلب تمامًا على العدوى. في جميع الاحتمالات ، فإن هذه الحالة هي التي تمنع تكوين كبت المناعة المحلي في فترة ما قبل الانغراس ، أثناء تكوين حاجز الحماية ومنع طرد الجنين الغريب جزئيًا.
في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب المشيمة على طول الطريق ، مع ترقق الجدران ويؤدي إلى ضعف الجنين من الاختراق. يتم ملاحظة آلية الدم والهواء فقط في الثلث الأول من الحمل ، ومن الثاني يصبح المسار الصاعد هو المسيطر. تنتقل العدوى من خلال السائل الأمنيوسي أو عوامل غريبة ، على طول الأغشية التي يحيط بالجنين ، لتصل إلى الحبل السري. يتطور التهاب المشيمة والسلى نتيجة التعرض للبروستاجلاندين مع زيادة تقلصات الرحم. أيضا أثناء الخزعة التشخيصية.
تلعب حالة الفلورا المهبلية دورًا مهمًا ، فهي بوابة دخول العدوى إلى تجويف الرحم ، وهي السبب الرئيسي للعدوى داخل الرحم.
- أسباب الغدد الصماء تشكل 9-23٪. ولكن! إن تأثير الاضطرابات الهرمونية لا يتم السيطرة عليه تمامًا. تشمل الأصناف: انتهاكات المرحلة الأصفرية ، والفشل في إطلاق الأندروجينات ، وأمراض الغدة الدرقية ، ومرض السكري المعتمد على الأنسولين.
يرجع عدم كفاية المرحلة الأصفرية إلى انخفاض هرمون الحمل - البروجسترون. يلعب مستواه دورًا مهمًا في ربط بويضة الجنين بجدار الرحم والاحتفاظ به. بدون مستوى كافٍ ، يحدث الإجهاض والتطور اللاحق للعقم.
يرتبط وجود فائض من الأندروجينات بزيادة إنتاج هرمون التستوستيرون. الغدة الكظرية هو شذوذ وراثي وراثي. في نفس الوقت يأتي المبيض من. يمكن اكتشاف مزيجهم ، أي التكوين المختلط ، عند فشل وظيفة الغدة النخامية - الغدة النخامية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب مضادات الاكتئاب وموانع الحمل الفموية فرط برولاكتين الدم.
من أخطر اضطرابات الغدة الدرقية التهاب الغدة الدرقية ، حيث يستحيل عادة دعم نمو الجنين بسبب نقص الهرمونات ونقص اليود.
- تمثل العوامل المناعية حوالي 80٪ من جميع الحالات غير المؤكدة علميًا لفقدان الطفل المتكرر. وهي مقسمة إلى فئتين فرعيتين:
في المناعة الذاتية - يتم توجيه استجابة العدوان إلى مستضدات الأنسجة الخاصة به ، في الدم توجد أجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية ، ثيروجلوبولين ، فوسفوليبيد. في ظل الظروف السائدة يموت الجنين من أنسجة الأم التالفة. الجاني الرئيسي في وفاة الجنين هو.
مع alloimmune ، هناك مستضدات من مركب التوافق النسيجي شائع مع الشريك ، وهي غريبة على جسم الأم ، والاستجابة مضطربة وسيتم توجيهها ضد مستضدات الجنين.
أي ، تم الكشف عن مجموعات من الانهيارات المناعية: في الخلطية ، المرتبطة بـ APS والخلوية ، استجابة كائن الأم إلى المستضدات الجنينية للأب.
- العيوب العضوية بالمنطقة التناسلية:
مكتسبة (قصور عنق الرحم ، أو ،).
الخلقية (الحاجز الرحمي ، السرج ، القرن أو القرنان ، التشوهات في الشرايين الرحمية).
تؤدي الانحرافات الموصوفة أعلاه إلى استحالة إدخال جدار رحم غير طبيعي لبويضة الجنين من أجل حدوث نمو كامل.
مع الحاجز داخل الرحم ، يكون خطر الإجهاض 60 ٪ ، مع الالتصاقات - 58-80 ٪ ، اعتمادًا على الموقع. عندما يكون تفرع الشرايين غير صحيح ، ينقطع تدفق الدم الطبيعي.
مع التغيرات العضلية ، يزداد نشاط عضل الرحم ، ويزداد تخمر المركب المقلص الناجم عن سوء تغذية العقد.
يحدث ICI بسبب تلف عنق الرحم أثناء الإجهاض والولادة. يتميز بتليين عنق الرحم وفتحته ، ونتيجة لذلك تدل المثانة الجنينية وتدخل الأغشية إلى قناة عنق الرحم فتفتح. تُلاحظ هذه الظاهرة في نهاية حمل الطفل ، لكنها قد تظهر قبل ذلك بقليل.
يرجع التهديد والتوقيت إلى أسباب محددة لكل فترة ، وهناك "مراحل إجهاض ضعيفة من الناحية الحملي" ، وهي:
5-6 أسابيع يتم تمثيلها من خلال أسباب وراثية.
7-10 أسابيع: اضطرابات القطاع الهرموني واضطرابات العلاقة بين جهاز الغدد الصماء وجهاز المناعة الذاتية.
10-15 أسبوعًا: أسباب مناعية.
15-16 أسبوعًا: CI والمسببات المعدية.
22-27 أسبوعًا: الحقن المجهري ، التشوهات ، تصريف الماء ، الحمل المتعدد مع إضافة عدوى.
28 - 37 أسبوعًا: عدوى ، تصريف ماء ، متلازمة ضائقة الجنين ، إجهاد لا علاقة له بأمراض النساء ، نوبات مناعة ذاتية ، حالات يكون فيها الرحم مفرط التوسيع ، تشوهات الرحم.
أعراض الإجهاض
لا يظهر مجمع الأعراض نفسه بوضوح ، مما يجعل من الصعب تشخيص المرض ، وتصبح عملية العثور على السبب الجذري ، وإنشاء التشخيص الصحيح وإيجاد أفضل الطرق لحل المشكلة ، على هذا النحو ، أكثر تعقيدًا.
يتضمن مجمع الأعراض المظاهر التالية:
- المظهر الأساسي والأكثر أهمية هو النزيف المتزايد غير المستمر أو التبقع خارج الحيض ، دون أسباب مهمة.
- الآلام المتقطعة ، تسكين بشكل سيئ عن طريق الأدوية.
- الألم الذي ينتشر نزولاً إلى منطقة العانة ، ويشع أيضاً إلى منطقة أسفل الظهر ، متقطع ، متغير أحياناً ، يشتد ويهدأ ، بغض النظر عن النشاط والضغط والعلاج.
- من الممكن ، كحالة متقطعة ، ارتفاع طفيف في درجة حرارة جسم المريض على هذه الخلفية ، كونه غير سبب ، في غياب الأعراض المعدية أو نشأة أخرى.
- ضعف متناوب ، وربما غثيان إلى قيء.
كما يمكن الحكم عليه مما سبق ، فإن المظاهر العرضية ليست واسعة النطاق ومخفية مثل العديد من الأمراض الأخرى حتى أن المريضة نفسها ، مع المرض الذي نشأ ، لن تشك في حدوث إجهاض ، بل ستربطه ببدء الحيض أو تسمم خفيف ، ألم عصبي.
تشخيص الإجهاض
من المستحسن القيام بإجراءات تشخيصية قبل الحمل ، ثم فحصها في كل مرحلة من مراحل الحمل.
بادئ ذي بدء ، تتم دراسة تاريخ حياة كل متقدم بعناية ، ويلاحظ الطبيب: عدد حالات الحمل السابقة ، ومسارها ، ووجود المراقبة ، ومدة الانقطاع ، واستخدام الأدوية ، ومحاولات الحفظ والأدوية المناسبة بشكل خاص ، الفحوصات المتوفرة وتفسيرها ، علم أمراض الإجهاض.
تشخيص الأنساب هو جمع المعلومات لتحديد الانحرافات السببية والوراثية. وهم يدرسون شجرة النسب العائلية للمرأة والرجل ، ووجود أمراض وراثية في الأسرة ، والانحرافات في نمو والدي الزوجين أو أقاربهم. يتضح ما إذا كانت المرأة قد ولدت كاملة وهل لديها إخوة وأخوات سواء أكانوا أصحاء أم لا. يتم تحديد تواتر الإصابة بالأمراض ووجود الأمراض المزمنة والمستوى الاجتماعي للمعيشة. إجراء مسح لطبيعة الحيض ، وما كانت بدايته ، وكميته ، ومدته. هل كانت هناك أمراض ذات طبيعة التهابية وتم علاجها ، فكانت عمليات أجريت في مجال أمراض النساء. والأهم من ذلك ، أن تعريف الإنجاب القدرة الإنجابية من بداية الحياة الحميمة إلى بداية الحمل ، وطرق الحماية المتبعة في وقت سابق. تحدد كل هذه العوامل معًا المزيد من التكتيكات ، واتخاذ تدابير وقائية وقائية ووضع بروتوكول لإدارة المرأة الحامل.
الفحص السريري هو فحص عام للجلد والأغشية المخاطية ، وتحديد نوع الجسم ، ومؤشر كتلة الجسم ، وما إذا كانت هناك خصائص جنسية ثانوية ، ومدى وضوحها ، وفحص ظهور علامات التمدد ، والاستماع إلى نشاط القلب ، ودراسة مؤشرات الكبد ، والقياس ضغط الدم ، وتحديد علامات اضطرابات التمثيل الغذائي ، وفحص الصدر. يشمل الفحص أيضًا تقييم المجال النفسي والعاطفي - العصبية أو علامات اللامبالاة لدى المريض ، ومقاومة الإجهاد ، والاضطرابات اللاإرادية والعصبية. إنهم ينظرون إلى كل شيء بشكل منهجي.
كما أنها تحدد حالة أمراض النساء: حالة المبايض ، وعمليات الإباضة وفقًا لدرجة الحرارة الأساسية وتقويم الدورة الشهرية التي تقودها المرأة. تحديد نمو الشعر حسب نوع الأنثى وحجم العنق. الكشف عن الثآليل الموجودة ، والعيوب ، ونقص تنسج ، والأورام ، والندبات على عنق الرحم. مع هذا النوع من التشخيص يتم:
- باكبوسيف ، تحليل البول العام و Nechiporenko ، الكيمياء الحيوية وفحص الدم العام ، فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ومركب TORCH.
- تصوير الرحم والبوق لاستبعاد التشوهات التشريحية للرحم وعدم كفاءة برزخ عنق الرحم.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية وبطانة الرحم. تصوير الرحم بالبوق مع إدخال محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي 0.9٪ في تجويف الرحم.
- التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير البطن ، إذا كان من المستحيل التحقق من التشخيص.
- قياس درجة الحرارة القاعدية برسم الرسم البياني الخاص بها لتقييم المرحلة الاصفرية.
- فحص العدوى. يشمل الفحص المجهري للمسحات من مجرى البول وعنق الرحم والمهبل ، وفحص حاملات الفيروسات ، ودم لـ Ig M ، و Ig G إلى CMV ، و PCR - لنقل HH ، و CMV ، والأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ، وتحديد حالة المناعة ، وفحص عنق الرحم للبكتيريا المسببة للأمراض والعصيات اللبنية وعددها ، تحديد حساسية الخلايا الليمفاوية لمحفزات الإنترفيرون ، دراسة محتوى تركيز الرقبة للسيتوكينات ، خزعة مع أنسجة بطانة الرحم ، دراسة بكتيرية و PCR لتأكيد وجود عامل معدي.
- بدراسة الخلفية الهرمونية ، يتم تحديد وظيفة البروجسترون بشكل أساسي عند النساء اللواتي يعانين من الدورة الشهرية المنتظمة. يتم إجراء اختبار صغير باستخدام ديكساميثازون واستخدامه الإضافي مع حساب الجرعات الفردية عند الكشف عن فشل مسببات الغدة الكظرية ، ويتم حل مسألة الجرعات العلاجية التصحيحية للأدوية لمرحلة الجسم الأصفر غير الكفء وتعريف عدم التوازن الهرموني. لأغراض مساعدة ، يتم دراسة مجموعات هرمونات الغدد الكظرية والغدة الدرقية والمبيض وما تحت المهاد.
- دراسة مناعية تحدد وجود الغلوبولين المناعي في الدم ، عيار الأجسام المضادة الذاتية للفوسفوليبيد ، السوماتوتروبين ، البروتينات السكرية ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، البروثرومبين ، البروجسترون وهرمونات الغدة الدرقية. يتم إجراء دراسة الإنترفيرون مع تحديد الحساسية الشخصية للخلايا الليمفاوية لمحفزات الإنترفيرون ، ويتم إجراء خزعة بطانة الرحم ، ويتم تحديد المحتوى الكمي للسيتوكينات المؤيدة للالتهابات.
- مخطط الدم ، يمثل تحليلاً للتحديد الكمي والنوعي ، وعمل نظام تخثر الدم بالكامل. يتم إجراء تصوير التخثر باستخدام بلازما الدم ، مما يعكس ديناميكيات التخثر ، وجودة المؤشرات ، وما إذا كانت الخلايا تتعامل مع المهمة أم لا. دراسة تجلط الدم و التصاق الصفائح الدموية. البحث عن الميزات و D-dimer. يجري التحقيق في دراسة تعدد الأشكال الجيني ، وانخفاض الجلوبيولين الأرومة الغاذية كمؤشر أولي لخطر حدوث مشيمة غير طبيعية.
- الدراسات الجينية ، إلزامية للأزواج المرتبطين بالعمر ، تكرار الإجهاض ، المواليد الموتى ، قلة تأثير العلاج. يشمل علم الأنساب كما تم وصفه سابقًا والدراسة الوراثية الخلوية - التنميط النووي للكشف عن تشوهات الكروموسومات ، وتحليل الإجهاض والتنميط النووي لموت الأطفال حديثي الولادة.
- مع وجود اختلاف في أنواع دم الشركاء ، يتم إجراء تحليل للأجسام المضادة المناعية ، مع وجود تضارب في عامل الريسوس - وجود أجسام مضادة للعامل الريسوسي.
- مستضد الذئبة ، مضاد للكوريوتروبين لتحديد عدوان منشأ المناعة الذاتية.
- يتكون فحص الرجل من اجتياز مخطط الحيوانات المنوية (موسع) ، ومسح حول الأمراض ذات الصلة ، ووجود أمراض جسدية ، وأمراض جهاز المناعة.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيف تدابير التشخيص الأسبوعية:
15-20 أسبوعًا: الفحص في كرسي أمراض النساء والموجات فوق الصوتية لاستبعاد عدم كفاءة برزخ عنق الرحم ، وأخذ مسحات لتحديد البكتيريا ، واختبار بروتين ألفا ، وبيتا كوريونوتوبين.
20-24 أسبوعًا: اختبار تحمل الجلوكوز ، الموجات فوق الصوتية المهبلية ، وإذا لزم الأمر ، التقييم اليدوي للقناة التناسلية ، ومسحات السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والفيبرونيكتين ، وتقييم تدفق الدم بالدوبلر.
28 - 32 أسبوعًا: الموجات فوق الصوتية ، الوقاية من حساسية عامل ريزوس ، دراسة نشاط الجنين ، التحكم في عمليات انقباض الرحم ، مخطط الإرقاء.
34-37 أسبوعًا: تخطيط القلب ، فحوصات الدم للسكر ، البروتين ، تحليل البول والزرع البكتيري ، تكرار مخطط النزف الدموي ، فحص المسحات المهبلية ، اختبارات التهاب الكبد ، فيروس نقص المناعة ورد فعل واسرمان.
يجب إجراء الفحوصات المتكررة كل أسبوع ، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر ، مع إمكانية المراقبة في المستشفى.
علاج الإجهاض
إذا اكتمل الإجهاض وكان تجويف الرحم نظيفًا ، فعادةً لا تكون هناك حاجة إلى علاج خاص. ولكن ، عندما لا يتم تنظيف الرحم تمامًا ، يتم إجراء عملية كشط ، والتي تتمثل في فتح الرحم بعناية واستخراج بقايا الجنين أو المشيمة. الطريقة البديلة هي تناول أدوية معينة تؤدي إلى رفض محتويات الرحم ، ولكنها لا تنطبق إلا في الحالة الصحية الطبيعية ، حيث تتطلب بعد ذلك إنفاق القوى الحيوية لاستعادة الجسم.
حتى الآن ، لا يوجد بروتوكول معتمد لعلاج الإجهاض ، فهي تختلف. نظرًا لعدم دعم أي من البروتوكولات بالبحث العلمي وعدم استيفاء معايير فعالية العلاج ، يتم تنفيذ العلاج مع مراعاة الخصائص الشخصية للمرأة التي تقدمت بطلب ، ولكن ليس وفقًا لمعيار موحد.
من الطرق الروتينية لعلاج الإجهاض ، كتعزيز للطرق الرئيسية ، استخدم:
- علاج فيتامين. خاصةً توكوفيرول (فيتامين هـ القابل للذوبان في الدهون ، فيتامين الحياة) عند 15 مجم مرتين في اليوم ، وقد ثبت أنه بالاقتران مع استخدام الهرمونات ، يكون التأثير العلاجي أعلى. يتم استخدام الرحلان الكهربائي مع B1 - وهذا يحفز الجهاز العصبي الودي المركزي ، وبالتالي يقلل من انقباض عضلات الرحم.
- العلاج الموجه للأعصاب يعمل على تطبيع الاضطرابات الوظيفية الموجودة بالفعل في الجهاز العصبي ، ويستخدم بروميد الصوديوم في القطارات أو في نظام التشغيل ، وكذلك الكافيين للحصار العصبي العضلي.
يتم تنفيذ التدابير العلاجية بعد فحص شامل وتحديد العامل الرئيسي في تطور علم الأمراض ، حيث يتم توزيع العلاج مباشرة وفقًا للمسببات:
- يعتمد العلاج بنشأة معدية على الكائنات الحية الدقيقة التي تثير المرض. يحاولون استخدام طرق لطيفة مع القضاء التام على العامل الممرض ، بما في ذلك علاج الغلوبولين المناعي ، العلاج بالمضادات الحيوية مع تحديد الحساسية الفردية لحل سريع وفعال للمرض ، علاج مضاد للفيروسات - تحاميل KIP-feron ، تحاميل Viferon ، Betadin ، Klion-D ، الغلوبولين المناعي البشري عن طريق الوريد أو Octagam. يمكن تطبيق علاج التكلس ، والذي يزيل رسالة الانقباض المفرطة - Ginipral ، Partusisten. مع المسببات الفطرية في التحاميل أو عن طريق الفم Pimafucin. بعد فحص التكاثر الطبيعي المهبلي ، التركيز الطبيعي للعصيات اللبنية. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام المستحضرات البيولوجية - Acilak و Lactobacterin. إذا كانت المؤشرات طبيعية ، يمكنك التخطيط للحمل.
- علاج الشذوذ الوراثي لدى الشركاء المصابين بمرض خلقي يتمثل في إجراء استشارة وراثية وعلاج لاحق بهذه الطريقة ، ببويضة أو حيوان منوي من متبرع ، اعتمادًا على من تم تحديد الانحراف. البديل هو التلقيح الاصطناعي بالخلايا الخاصة ، ولكن مع التشخيص الجيني قبل الانغراس.
- يتم تصحيح علم الأمراض التشريحي جراحياً فقط. على سبيل المثال ، الوصول بالمنظار لإزالة الحاجز داخل الرحم وما يصاحب ذلك من تعاطي الأدوية الهرمونية لتحفيز نمو أنسجة بطانة الرحم. في حالة عدم كفاءة برزخ عنق الرحم ، يتم تطبيق خياطة دائرية على عنق الرحم حتى 14-20 أسبوعًا. ولكن ، هذا التلاعب هو بطلان في حالة المخاض وفتح البلعوم الخارجي أكثر من 4.5 سم. من المفترض أن تتم إزالتها قبل 37 أسبوعًا أو قبل ذلك بكثير للتسليم العاجل.
- لعلاج نقص الطور الأصفري يفضل استخدام البروجسترون. أكبر فعالية للجيستاغنز هي Duphaston أو Utrozhestan. إن الجمع بين Duphaston و Clostilbegit له تأثير إيجابي ، مما يحسن نضوج الجريب ، ويدعم المرحلة الأولى وتشكيل الجسم الأصفر الكامل. عند اختيار أي طريقة ، يجب أن يستمر العلاج بمستحضرات البروجسترون حتى 16 أسبوعًا. في حالة التحسس من هرمون البروجسترون ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي والعلاج المناعي مع إدخال الخلايا الليمفاوية للزوج.
إذا استبعدت دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي علم أمراض السرج التركي - الورم الحميد في الغدة النخامية ، يتم إجراء علاج برومكريبتين أو بارلودلاي. مع ما يصاحب ذلك من أمراض الغدة الدرقية ، يضاف ليفوثيروكسين الصوديوم ، ويستمر بعد بداية الحمل.
كما أنه قابل للتطبيق على استخدام مضادات التشنج - Papaverine ، No-shpa ، المهدئات العشبية - حقن الناردين ، تحضير Magne B6.
- في علاج متلازمة أضداد الفوسفوليبيد التي تؤدي إلى تجلط المشيمة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للتجمع - الهيبارين تحت الجلد والأسبرين. تكون فعالة بشكل خاص عند تناول فيتامين د والكالسيوم في نفس الوقت ، حيث لا توجد حالات نمو معزولة. بشكل محدود ، بسبب الآثار الجانبية القوية ، من المستحسن استخدام الكورتيكوستيرويدات - ديكساميثازون أو ميتيبريد بجرعات فردية ، واستخدامها بالتزامن مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد. المخططات المقدمة خطيرة للغاية على المرأة والجنين ، لكن متلازمة الرجفان الأذيني نفسها تسبب ضربة كبيرة للجسم. طريقة أخرى هي فصادة البلازما ، لكنها محدودة أيضًا بسبب التأثير المهم الفردي. تتكون فصادة البلازما في دورة من ثلاث جلسات من إزالة 600-1000 مل من BCC لكل جلسة واستبدالها بالمحاليل الريولوجية ، وبالتالي التخلص من السموم ، والمستضدات الجزئية ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وتقليل زيادة التخثر.
- للتطبيع والوقاية من قصور المشيمة ، يتم استخدام Actovegin و Piracetam و Infezol بشكل رئيسي عن طريق الوريد. إذا كان هناك تهديد ، فهناك حاجة إلى راحة صارمة ، مع الأخذ وفقًا للمخطط كبريتات المغنيسيوم وكبريتات هيكسوبرينالين ، فينوتيرول ، NPP - إندوميثاسين ، نيفيديبين ، أوكسي بروجستيرون كابرونات. لتهدئة الرحم ، يتم استخدام وسائل غير دوائية - الإرخاء الكهربي والوخز بالإبر.
- في حالة فرط الأندروجين ، يجب أن يبدأ العلاج بتصحيح الوزن وتطبيع الكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون. استعدادًا للحمل ، قم بإجراء العلاج بالديكساميثازون تحت السيطرة.
حل مشكلة الإجهاض ليس مشكلة. الشيء الرئيسي هو إجراء التشخيصات المستهدفة في الوقت المناسب ، وفحص شامل قبل الحمل ، وعلاج مثبت بشكل منهجي ومثبت علمياً ، والمراقبة الديناميكية طوال فترة الحمل.
منع الإجهاض
تتكون الوقاية في البداية من موقف جاد تجاه صحة المرأة للمريضة نفسها وكفاءة الطبيب الذي يقودها. يتم تنفيذ الوقاية من الإجهاض من أجل التحديد الأكثر شمولاً للأسباب وتعيين علاج إعادة التأهيل في الوقت المناسب.
هناك مبادئ أساسية لمنع الإجهاض:
- تحديد مجموعة المخاطر الأولية وإدارة المستوصف من قبل طبيب نسائي.
- في البداية ، مسح عند التخطيط للحمل لكلا الشريكين والاستعداد الوقائي. تحديد التوافق عن طريق مجموعة Rh ومستضد الكريات البيض البشري وطرق التشخيص المماثلة.
- بالتقييم اليدوي ، يتم تشخيص قصور برزخ عنق الرحم باستخدام مسبار داخل المهبل بالموجات فوق الصوتية حتى 26 أسبوعًا.
- الوقاية والعلاج المناسب للأمراض خارج التناسلية واستبعاد تأثير عوامل الإجهاد القوية.
- العلاج في الوقت المناسب لأمراض التهاب الوريد الخثاري من بداية الحمل.
- القضاء والوقاية من قصور المشيمة.
- تطهير بؤر العدوى المزمنة.
- بخلفية هرمونية مرضية معروفة ، يتم اختيار العلاج والتصحيح الوقائي في الوقت المناسب. لذلك مع خلفية معدية معروفة ، علاج الغلوبولين المناعي.
- إذا تم تحديد العواقب الضارة ولا يمكن تجنبها ، يجب توفير المعلومات بعناية للمرأة والبحث عن طرق بديلة يتم اختيارها بشكل فردي للحمل والولادة.
- يجب أن تشارك الأم الحامل نفسها أيضًا في التدابير الوقائية: استبعاد الإدمان ، واتباع أسلوب حياة صحي ، واستبعاد الاتصال الجنسي غير المنضبط ووسائل منع الحمل المناسبة في مثل هذه الحالات ، ورفض الإجهاض الاصطناعي.
الإجهاض مشكلة خطيرة تصادف أن يواجهها حوالي 15-25٪ من الأزواج الذين يتوقعون ولادة طفل. ستخبرك مقالتنا لماذا تكون بعض حالات الحمل محكومًا عليها بهذه النتيجة المحزنة ، وهل من الممكن التعامل مع هذه المشكلة.
يتحدثون عن الإجهاض عندما ، في الفترة من لحظة الحمل إلى 37 أسبوعًا ، تنهار كل آمال الأم الحامل بسبب الإجهاض التلقائي. يكتسب مكانة ظاهرة "مألوفة" عندما تصيب امرأة حامل بسوء الحظ مرتين أو ثلاث مرات متتالية. تقول الإحصائيات أن الإجهاض المتكرر يتنافس مع العقم من أجل الحق في أن يطلق عليه مشكلة الإنجاب الأكثر شيوعًا.
تصنيف حالات الإجهاض
اعتمادًا على مدة إنهاء الحمل ، هناك:
- الإجهاض التلقائي. إذا حدث الإجهاض قبل 11 أسبوعًا ، يعتبر الإجهاض مبكرًا. إذا حدث سوء الحظ بين 11 و 21 أسبوعًا من الحمل ، يكون الإجهاض متأخرًا. تحدث المقاطعة بغض النظر عما إذا كان الطفل حياً أم ميتاً.
- الولادة المبكرة. ينتهي الحمل في الأسبوع 22 - 27 ، عندما يتقلب وزن جسم الطفل في حدود 0.5 - 1 كجم.
هناك عدة مراحل للإجهاض يتم على أساسها تمييز الأنواع التالية من هذه الحالة:
- خطر الإجهاض؛
- الإجهاض في التقدم ؛
- إجهاض غير كامل
- الإجهاض الكامل.
بالإضافة إلى ذلك ، عند الحديث عن الإجهاض بشكل عام ، فإنهم يقصدون أنه يمكن أن يفشل ويصاب بالعدوى.
أسباب الإجهاض
تم العثور على العديد من العوامل التي تسبب هذه الحالة المرضية. غالبًا ما لا يكون تحفيز الإجهاض سببًا واحدًا ، بل عدة أسباب. دعونا نذكرهم جميعًا.
أسباب تعتمد على الأم المستقبلية:
- أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال ، الأمراض المتعلقة بصحة المبيض أو الغدد الكظرية) ؛
- السمات التشريحية لجسم الأنثى (على سبيل المثال ، رحم طفولي أو تشوهات خطيرة في تطوره) ؛
- عدم التوافق المرضي للمرأة والطفل. نحن نتحدث عن الظاهرة عندما يرفض الكائن الأم ، على أسس مناعية أو وراثية ، الجنين / الجنين باعتباره تهديدًا محتملاً.
المضاعفات التي تحدث أثناء الحمل:
- تسمم الحمل ، والذي يستلزم اضطرابات مختلفة في الدورة الدموية الدماغية ؛
- المشيمة المنزاحة أو انفصالها المبكر ؛
- انتهاك سلامة الأغشية في وقت أبكر مما هو متوقع ؛
- مَوَهُ السَّلَى.
- وجود جنينين أو أكثر في الرحم ؛
- الموقع المرضي للجنين.
عوامل لا علاقة لها بالحمل:
- الأمراض المعدية الحادة والمزمنة.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- اضطرابات في وظائف الجهاز البولي التناسلي.
- أمراض التخثر.
- أمراض أعضاء البطن.
التأثير البيئي الضار:
- بيئة سيئة
- الإضرار بالإنتاج المتعلق بمهنة المرأة ؛
- صدمة جسدية أو عقلية للأم الحامل ؛
- عادات سيئة.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن أسباب 27.5 - 63.5٪ من حالات الإجهاض لم يتم تفسيرها بعد. تجد النساء الحوامل وأطبائهن أنفسهن في موقف صعب في كثير من الأحيان لدرجة أنه تم تحديد هذه الظاهرة على أنها إجهاض مجهول السبب (لا ينبغي تفسيره). العلاج الدوائي في هذه الحالات غير فعال ، ويأتي الدعم النفسي للمرأة في المقدمة ، مما يساعدها على تحمل آلام الخسارة.
آلية تطوير علم الأمراض
على أساس الانقطاع الذاتي للنمو داخل الرحم للجنين ، يتم إخفاء التدمير المرضي للعلاقة بين العوامل القشرية والقشرية تحت القشرية ، والذي يحدث تحت تأثير العديد من المتطلبات المسبقة. تعني المتطلبات الأساسية العلاقات الانعكاسية الأكثر تعقيدًا بين الأم والطفل ، بالإضافة إلى العوامل التي يمكن أن تؤثر على الفروق الدقيقة وقوة المنعكس.
اليوم ، تم تحديد 4 خيارات لتطوير علم الأمراض:
- يمكن إنهاء الحمل على أساس التغيرات المرضية في التوازن المناعي والهرموني للمجمع الجنيني. في هذه الحالة ، يحدث الإجهاض في المراحل المبكرة (حتى 12 أسبوعًا).
- ينقطع الحمل بسبب تقلصات الرحم النشطة: يتم رفض الجنين كما لو كان المخاض قد بدأ. يحدث هذا بشكل أساسي بالقرب من الثلث الثالث من الوضع "المثير للاهتمام" ، عندما يكون الرحم قد خضع بالفعل لتحولات مورفولوجية ووظيفية.
- تحدث وفاة ورفض الجنين تحت تأثير الطفرات أو الاضطرابات الوراثية.
- يحدث الإجهاض على أساس القصور الدماغي في عنق الرحم (أمراض البرزخ وعنق الرحم) في منتصف ونهاية الحمل.
جمع العلماء جميع أنواع خسائر الإنجاب في متلازمة فقدان الجنين. المفهوم العام يعني:
- واحدة أو أكثر من حالات الإجهاض المتتالية أثناء الحمل لمدة 10 أسابيع أو أكثر.
- ولادة طفل ميت في تاريخ المرض.
- وفاة حديثي الولادة (الرضع).
- 3 أو أكثر من عمليات الإجهاض الذاتي خلال مرحلة ما قبل الجنين أو المرحلة الجنينية المبكرة.
تشخيص علم الأمراض
نظرًا لحقيقة أن الإجهاض يعتبر نتيجة مزيج من تفاعل عدد من الأسباب غير المواتية ، فإن فحص المرضى المصابين يكون معقدًا. وهي تنطوي على طرق تشخيص سريرية وأدوات ومخبرية ، حيث يجب على الطبيب ألا يكتشف "الحلقة الضعيفة" أثناء الحمل فحسب ، بل يفحص أيضًا حالة الجهاز التناسلي للمريض من أجل منع تكرار المحنة.
ملامح الفحص قبل الحمل
من خلال تحليل التاريخ الطبي لامرأة تعرضت لإجهاض معتاد ، سيهتم الأخصائي بالعامل الوراثي وأمراض الأورام واضطرابات الغدد الصماء العصبية. كما يبقى أن نرى ما إذا كانت المريضة تعاني من أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية والتهابات فيروسية في الماضي ، سواء خضعت لعملية جراحية أثناء الولادة ، أو عمليات إجهاض مقصود أو عفوي.
يتمثل الفحص السريري بالإجراءات التالية:
- فحص امرأة من قبل طبيب نسائي ؛
- تقييم حالة جلد المريض.
- تحديد مقدار الوزن الزائد وفقًا لمؤشر كتلة الجسم ؛
- تقييم حالة "الغدة الدرقية" ؛
- تحديد وتيرة الإباضة والجدوى الوظيفية للمبايض بناءً على بيانات من درجة حرارة المستقيم والتقويم الشهري.
في التشخيص المختبري والأدوات ، يتم استخدام الطرق التالية:
- تصوير الرحم. الإجراء مناسب في الفترة من 17 إلى 23 يومًا من الدورة الشهرية. بمساعدتها ، يمكنك فحص جسد المرأة بحثًا عن وجود عيوب وتشوهات في تطور الأعضاء التناسلية الداخلية ، والتزامن داخل الرحم ، وما إلى ذلك.
- الموجات فوق الصوتية. أثناء العملية ، يتم فحص المبايض وفحص الرحم بحثًا عن وجود أكياس وعضال غدي وأورام حميدة.
- فحص العدوى. تتضمن الطريقة الفحص تحت المجهر للمواد البيولوجية المأخوذة من مجرى البول والمهبل والرحم.
- التحليل الهرموني. يسمح لك بتوضيح مستوى البرولاكتين والتستوستيرون والكورتيزول واللوتين وهرمونات تحفيز الجريب والمواد الفعالة الأخرى المهمة في دم المريض.
يخضع الأب المحتمل أيضًا لفحص يتم خلاله تحليل مخطط السائل المنوي الخاص به ، ويتم توضيح وجود عوامل مناعية والتهابات وأمراض جسدية محددة.
ملامح الفحص بعد الحمل
إذا كان هناك خطر حدوث إجهاض لدى مريضة في وضعيتها ، يتم مراقبتها بعناية خاصة. يجب أن يكون إجراء مثل هذا الحمل مصحوبًا بالضرورة بطرق البحث التالية:
- أخذ عينات الدم بانتظام لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ؛
- فحص الدم لكبريتات DHEA / DHEA (هذا هو هرمون الستيرويد الرئيسي في جسم المرأة ، حيث تنتج الغدد الصماء 27 هرمونًا آخر) ؛
- استشارات دورية مع طبيب نفساني.
أعراض وعلاج الإجهاض
يعتبر تخصيص بعض الدم من المهبل وعدم الراحة المؤلمة في أسفل البطن من العلامات الرئيسية للإجهاض التلقائي. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن كل مرحلة من مراحل الإجهاض لها مظاهرها الخاصة ، مما يعني أنها تتطلب نهجًا خاصًا للعلاج.
خطر الإجهاض
المرأة التي في وضعيتها تشعر بالانزعاج من خلال شد آلام في أسفل البطن وأسفل الظهر. إذا لوحظت أعراض مقلقة في منتصف الحمل ، فإن الألم ، كقاعدة عامة ، يشبه الانقباضات. هناك إفرازات طفيفة من الدم. يتطور الرحم جيدًا ، ويتوافق حجمه مع عمر الحمل ، ولكن هناك فرط التوتر.
يكشف إجراء الموجات فوق الصوتية عن أعراض الإجهاض المهدد مثل محيط غير واضح لبويضة الجنين أو انفصال المشيمة / المشيمة في منطقة معينة.
قبل وصف علاج الصيانة لامرأة حامل مهددة بالإجهاض ، سينتبه الطبيب بالتأكيد إلى وجود عوامل مصاحبة مثل:
- حالات الإجهاض الذاتي في الماضي ؛
- العمر فوق 34 ؛
- بطء القلب؛
- عدم وجود دقات قلب في جنين مع KTR ؛
- بطء النمو أو عدم وجوده في بويضة الجنين خلال 10 أيام ؛
- بويضة جنينية فارغة بقياس 15 مم لفترة حمل مدتها 7 أسابيع و 21 مم لمدة 8 أسابيع ؛
- حجم الجنين أقل بكثير من حجم بويضة الجنين ؛
- انخفاض مستويات قوات حرس السواحل الهايتية.
- مستويات منخفضة من البروجسترون.
على الرغم من كل العلامات التحذيرية للإجهاض المهدّد ، فإن العلاج الموجه يساعد على استمرار الحمل. يعتبر العلاج الوقائي في هذه الحالة معقدًا: يتم وصف الأدوية كحد أدنى بجرعات ضئيلة ، مع التركيز بشكل أساسي على الإجراءات الآمنة في شكل التحلل الكهربي ، والوخز بالإبر ، والتخدير الكهربائي للرحم والعلاج بالروائح النباتية.
الإجهاض أثناء التنقل
في هذه المرحلة من الإجهاض ، يقشر الجنين من بطانة الرحم ويترك الرحم عبر قناة عنق الرحم المتوسعة. المرأة الحامل تشعر بألم مغص في البطن ، ونزيف غزير. يكشف الفحص المهبلي عن عنق رحم مفتوح به أجزاء من البويضة. في الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية انفصالًا تامًا عن البويضة أو انفصالًا جزئيًا عن المشيمة.
يتم اختيار تكتيكات الإجراءات الإضافية مع مراعاة مدة الحمل. لذلك ، في فترة الحمل التي تصل إلى 16 أسبوعًا ، يتم كشط الرحم على سبيل الاستعجال ، يليه تحليل مختبري للأنسجة الممزقة. مع فترة 16 أسبوعًا ، من المتوقع الرفض التلقائي الكامل للمواد البيولوجية ، وعندها فقط يتم إجراء تنظيف أو كشط للرحم.
في حالة النزيف الحاد الذي يمكن أن يهدد حياة المريضة ، فإنهم يتصرفون على الفور: يتم إخراج الجنين من الرحم دون انتظار رفضه ، ويتم استقرار ديناميكا الدم. إذا تعذر إجراء عملية جراحية فورية لكشط الرحم لسبب ما ، مع حدوث نزيف حاد ، يتم إنهاء الحمل من البطن.
إجهاض غير كامل
يخرج الجنين من الرحم ، لكن بعض أجزائه تبقى هناك. ظاهريًا ، يتجلى ذلك في آلام ذات طبيعة تشنجية وإفراز الدم من المهبل ، ويمكن أن تكون هذه الأعراض بدرجات متفاوتة من الشدة. عند الفحص ، يقرر الطبيب المريض أن عنق الرحم قصير وأن البلعوم مفتوح. لا توجد نغمة رحمية - العضو رقيق ولا يتوافق مع فترة الحمل. على الموجات فوق الصوتية في تجويف العضو العضلي ، تم العثور على خطوط عريضة غير واضحة للأنسجة غير المتجانسة.
في حالة الإجهاض الناقص ، يتم تنظيف تجويف الرحم وإزالة الأنسجة المرفوضة منه ، ثم إجراء دراسة معملية. يلجأون إلى طريقة جراحية أو طبية لتخليص الرحم من أجزاء من الجنين.
يتم الاختيار لصالح الجراحة في حالة:
- نزيف حاد
- فتح تجويف الرحم بأكثر من 50 مم ؛
- درجة حرارة الجسم حوالي 38 درجة مئوية.
مع حالة مرضية للمريضة وعمر حمل 70 يومًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة التنظيف الطبية. في حالة الإجهاض غير المكتمل ، يتم استخدام جرعات كبيرة من البروستاجلاندين (من 800 إلى 1200 مجم). في أغلب الأحيان يتوقفون عند عقار ميسوبروستول. بعد 4-6 ساعات بعد تناوله داخل المهبل ، يبدأ الرحم بالتقلص ويخرج بويضة الجنين تمامًا. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي انخفاض نسبة حالات الإصابة بعدوى الحوض.
إجهاض كامل
تحت تأثير تقلصات الرحم القوية ، يتم رفض بويضة الجنين بواسطة تجويف الرحم. العلامات الخارجية إما غائبة تمامًا أو يتم التعبير عنها عن طريق نزيف ضئيل وآلام في أسفل البطن. يكشف الفحص المهبلي عن رحم ثابت بنافذة خارجية مفتوحة. إذا كانت حالة المريض مرضية ، فلا يتم إجراء فحص فعال لجدران تجويف الرحم.
الإجهاض الفائت
في هذه الحالة يتوقف الجنين عن النمو لكنه لا يترك الرحم. قد يزيد المريض في هذا الوقت من درجة حرارة الجسم ويظهر على شكل ichorus. تختفي الأحاسيس الذاتية للموقف "المثير للاهتمام". تظهر الموجات فوق الصوتية أن حجم الجنين يتأخر عن فترة الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد دقات قلب أو حركات للجنين. إذا تم تأكيد تشخيص الإجهاض الفاشل ، فمن الضروري إجراء عملية عاجلة لإزالة المادة الجنينية أو الجنينية بوسائل جراحية أو طبية.
تنبؤات وتدابير لمنع الإجهاض المتكرر
يعتمد التنبؤ بتطور الحمل في المستقبل لدى مريضة يحتوي تاريخها الطبي على علامة على الإجهاض الذاتي على كيفية انتهاء الحمل السابق. أكثر التشخيصات مواتاة هو عند النساء اللواتي تم إنهاء حملهن بسبب أمراض الرحم العضوية أو الغدد الصماء أو عوامل المناعة.
مع كل التعقيد وعدم القدرة على التنبؤ بظاهرة الإجهاض المعتاد ، يمكنك محاولة تجنبه. بعد دراسة مفصلة لتاريخ المريض ، يصف الطبيب علاجًا شاملاً يتكون من استخدام الأدوية وتنفيذ توصيات الأخصائي. يبدو المركب العلاجي التقريبي لعلاج الإجهاض المتكرر كما يلي:
- الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي صارم.
- استخدام المهدئات (سانوسان ، ديازيبام ، فينازيبام ، صبغات عشبية).
- استخدام الأدوية الهرمونية. العلاج ساري المفعول من الأسبوع الخامس من الحمل حتى الأسبوع الثامن والعشرين. الأدوية الأكثر شيوعًا هي البروجسترون وجونادوتروبين ودوفاستون وإيثينيل إستراديول.
- استخدام المضادات الحيوية للوقاية من العدوى.
- يهدف علاج حال للجلد إلى تثبيط نشاط تقلص الرحم.
- العمل على تحسين التمثيل الغذائي للمركب الجنيني ، حيث يتم وصف مجمعات الفيتامينات للمريض ، ومستحضرات حمض الأسكوربيك وخلات توكوفيرول.
- التدخل الجراحي الجراحي (في حالة الضرورة الملحة) - يتم وضع خياطة دائرية على الرحم حتى الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل.
منع الإجهاض
لسوء الحظ ، لا يمكن التغلب على الطبيعة ، ومع كل رغبة الأمهات الحوامل والأطباء المعالجين ، لا تزال تحدث حالات الإجهاض المعتاد. يستمر البحث عن طرق التخلص من هذا المرض حتى يومنا هذا ويشير إلى أن طرق العلاج الموجودة بالفعل لا يمكن وصفها بأنها فعالة بنسبة 100 ٪. ومع ذلك ، لا يمكنك الاستسلام - يجب على المرأة أن تستغل كل الفرص والفرص لتصبح أماً. لذلك ، فإن التخطيط للحمل بعد انتهاء الحمل السابق بالإجهاض التلقائي ليس له أهمية كبيرة.
يجب على المريض استشارة الطبيب لإجراء فحص شامل لحالة الجسم لوجود أمراض يمكن أن يكون مسار الحمل فيها معقدًا ، واختبارات لتحليل الخلفية الهرمونية والفحص البكتيري للبكتيريا الدقيقة للأعضاء التناسلية الداخلية ، وتحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع الأب المستقبلي أيضًا لفحص شامل.
مع وجود أسباب غير واضحة لأسباب الإجهاض ، يمكن إرسال المرأة إلى مستشفى متخصص لإجراء تحليل دقيق لحالة جهاز الغدد الصماء والجهاز المناعي لديها.
كيف تتعامل مع المشكلة. فيديو