إحصائيات الوفيات أثناء الولادة. معدل الوفيات أثناء الولادة في روسيا والولايات المتحدة وخارجها

لا أحد في مأمن من الموت ، وعاجلاً أم آجلاً سنموت جميعًا. كما قال أبيقور: "لا تخافوا من الموت - بينما أنت ، فهي ليست كذلك ، وإذا جاء ، فلن تكون كذلك". لكن ، بالطبع ، يجب تسليط الضوء على خط منفصل ، يمكن أن تموت منه المرأة أثناء المخاض أو أسباب وفيات الأمهات. على الفور أريد أن أطمئن النساء الحوامل: في السنوات الأخيرة ، انخفضت نسبة وفيات الأمهات بشكل كبير وتستمر في الانخفاض ، لذلك يجب ألا تخافوا من الحمل والولادة.

وهكذا ، فإن معدل وفيات الأمهات في عام 2007 في روسيا هو 22 لكل 100،000 ولادة ، بينما في عام 2000 كان 40.3. على سبيل المثال ، هذا الرقم في السويد والنرويج هو 6 ، وفي البلدان الأفريقية 400-800 حالة وفاة لكل 100.000 ولادة.

ما هي وفيات الأمهات؟

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن وفيات الأمهات هي وفاة المرأة التي تحدث أثناء الحمل ، بغض النظر عن مكانها ومدتها ، أو في غضون 42 يومًا من أي سبب مرتبط بالحمل أو تفاقم بسبب إدارته ، ولكن ليس بسبب حادث أو سبب عرضي ...

مرة أخرى ، منظمة الصحة العالمية تناقض نفسها. يعتبر الحمل خارج الرحم رسميًا مرضًا ، ووفاة المرأة من الحمل خارج الرحم هي حالة وفاة للأمهات. وفيات الأمهات المتأخرة هي وفاة المرأة في الأسبوع 28 من الحمل أو أكثر وفي غضون 42 يومًا بعد الولادة ، ولكن ليس أكثر من عام. يمكن تقسيم وفيات الأمهات المتأخرة إلى مجموعتين:

• الوفاة ، التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بأسباب الولادة (مسار الحمل المعقد والولادة وفترة ما بعد الولادة والوفاة نتيجة التدخلات التشخيصية والعلاج غير المناسب) ؛
• الوفاة المرتبطة بشكل غير مباشر بأسباب توليدية (مرض موجود وينشأ أثناء الحمل لا علاقة له بأسباب ولادة ، ولكن يتفاقم بسبب تأثير الحمل).

بفضل الإحصائيات ، وجد أن أكثر من 70٪ من وفيات الأمهات يمكن عكسها. وهذا يعني ، بشكل رئيسي ، أن وفيات النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء اللائي يمكن أن يعزى إلى انخفاض جودة المعدات وانخفاض مؤهلات الأطباء ومستوى رعاية التوليد.

هيكل وفيات الأمهات

• نزيف الولادة (22 - 23٪)

يحتل نزيف الولادة المرتبة الأولى بين أسباب وفيات الأمهات وينقسم إلى نزيف أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. يحدث النزيف أثناء الحمل مع انزياح المشيمة وانفصال المشيمة الطبيعية. أيضًا ، أثناء الحمل ، من الممكن حدوث تمزق في الرحم على طول الندبة.

يحدث النزيف أثناء الولادة إما نتيجة لانفصال المشيمة أو عند تمزق الرحم بسبب عدد من الأسباب - جنين كبير ورأس جنين ، إدخال غير صحيح للرأس ، وضع عرضي للجنين ، حوض ضيق سريريًا ، اختلال في التناسق المخاض ، أورام الرحم والمبيض ، تندب عنق الرحم وتكاثر العظام في الحوض الصغير. يحدث النزيف في فترة ما بعد الولادة المتتالية والمبكرة (ساعتان) بسبب اضطرابات النزيف الخلقية والمكتسبة ، والانفصال غير السليم وإخراج المشيمة ، والصدمة (تمزق) الأنسجة الرخوة في قناة الولادة ، ونى ، وانخفاض ضغط الرحم (من أجل على سبيل المثال ، مع الاستخدام غير السليم لعوامل الاختزال).

حمل النساء الحوامل (17 - 19٪)

يحتل الحمل عند النساء الحوامل المرتبة الثانية في أسباب وفيات الأمهات ويتجلى في الاستسقاء الناتج عن الحمل ، واعتلال الكلية (الوذمة ، والبروتين في البول ، وارتفاع ضغط الدم) ، وتسمم الحمل ، وتسمم الحمل. تسمم الحمل هو أخطر مضاعفات تسمم الحمل ويتجلى في التشنجات ، وتوقف التنفس ، والدخول في غيبوبة ، وفي حالة المساعدة المبكرة ، وفاة الأم والطفل.

أمراض خارج الجهاز التناسلي (14 - 15٪)

يمكن أن نعزو المرتبة الثالثة من بين أسباب وفيات الأمهات بأمان إلى أمراض خارج الجهاز التناسلي. وجد الباحثون أن الأمراض غير التناسلية تمثل أقل نسبة من إمكانية الوقاية بسبب حقيقة أن الحمل كان ممنوعًا لدى العديد من النساء (على سبيل المثال ، مع عيوب في القلب).

أمراض الإنتان القيحي (14 - 15٪)

في المرتبة الرابعة من وفيات الأمهات هي أمراض قيحية إنتانية في فترة ما بعد الولادة. في كثير من الأحيان ، تؤدي العمليات الالتهابية إلى تعقيد فترة ما بعد الجراحة (بعد القيصرية). عندما يحدث التهاب بطانة الرحم ، ترتفع درجة الحرارة (تصل إلى 39-40 درجة) ، وتصبح التفريغ (الهلابة) قيحية وتظهر رائحة كريهة وضعف وقشعريرة ونقص في الشهية. ينقبض الرحم بشكل سيء أو لا ينقبض.

مضاعفات التخدير (6-7٪)

تحتل مضاعفات التخدير المرتبة الخامسة وتشمل: متلازمة الشفط ، ومضاعفات قسطرة الأوردة تحت الترقوة ، والحساسية من مسكنات الألم (صدمة الحساسية) ، والجرعة الزائدة من التخدير ، والعلاج غير المناسب للسوائل ، ومضاعفات التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي.

انصمام السائل الأمنيوسي (6٪)

يحتل انسداد السائل الأمنيوسي المرتبة السادسة في هيكل الوفيات النفاسية ، والذي يتطور إما مع زيادة كبيرة في ضغط السائل الأمنيوسي فوق السائل الوريدي ، أو مع تفكك الأوعية الوريدية. تحدث زيادة حادة في الضغط الأمنيوسي أثناء الولادة السريعة ، والظهور المقعدي للجنين ، وكبر الجنين ، والحمل المتعدد ، وضيق عنق الرحم ، والفتح المبكر للمثانة الجنينية ، وداء السكري ، وعيوب القلب ، وتسمم الحمل ، وتحفيز المخاض. ويلاحظ وجود فجوة في أوعية الرحم مع ظهور وانفصال المشيمة ، والولادة القيصرية ، ونى الرحم بعد الولادة ، وتمزق الرحم غير المخترق للصدمات.

تمزق الرحم (4-5٪)

وتكتمل قائمة أسباب وفاة المرأة الحامل والمخاض بسبب تمزق الرحم. مع بداية تمزق الرحم ، تظهر تقلصات متكررة للغاية ومؤلمة للغاية ، يكون معدل ضربات قلب الجنين أعلى أو أقل من المعدل الطبيعي (القاعدة 120-140 نبضة في الدقيقة) ، تشكو المرأة من ألم شديد. تمزق الرحم أكثر شيوعًا مرتين إلى ثلاث مرات في النساء البكرات منه لدى النساء متعددات الولادة.

آنا سوزينوفا

في ستافروبول ، يقوم المحققون بفحص مستشفى للإسعاف. هناك أم شابة ماتت. في المستشفى ، أنجبت طفلها الثالث وتوفيت بعد بضع ساعات. يقول الأقارب إن تمارا البالغة من العمر 33 عامًا كانت بصحة جيدة قبل دخولها المستشفى.

لقد شعرت بالارتياح ، لقد كانت تحت إشراف الأطباء طوال الأشهر التسعة من الحمل ، اجتازت جميع الاختبارات - كان كل شيء على ما يرام '' ، قال أحد أقارب المتوفى (شقيق الأخت) سيميون غاسباريان للحياة.

وفقًا للتوقيت ، كان من الضروري الولادة ، لكن الانقباضات لم تبدأ بعد ، وكانت هناك حاجة إلى التحفيز ، - يقول سيميون. - قرر الطبيب أنه لا داعي للإفراط في التعريض ، فالجنين كان كبيرًا بالفعل. حوالي الساعة 20:00 ، تم تحفيز المخاض. كانت آخر مرة تحدثت فيها تمارا مع أسرتها حوالي الساعة 9:30 مساءً عبر WhatsApp. قالت إن كل شيء على ما يرام ، وأن الانقباضات بدأت وإنها ستلد قريبًا.

نتيجة لذلك ، كما اتضح فيما بعد ، خضعت تمارا لعملية قيصرية. اتفق دينيس مع الطبيب تاتيانا بابينكو على أنه إذا كانت تمارا غير قادرة على الكتابة بعد الولادة ، فإن الطبيب نفسه سوف يتصل به مرة أخرى.

أمضت دينيس الليلة بأكملها تحاول الاتصال بالطبيب ، لكنها لم تجب. في حوالي الساعة 7:30 صباحًا ، كان زوجي ذاهبًا إلى المستشفى ، ثم اتصل به الطبيب وقال إن كل شيء على ما يرام مع الطفل ، وماتت تمارا بسبب الانصمام الخثاري "، يتابع سيميون.

تعني هذه الكلمة المعقدة أن جلطة دموية تتشكل على جدار الوعاء الدموي - خثرة ، تنفصل بعد ذلك وتدخل في الدورة الدموية. تسد الجلطة الوعاء الدموي - ويتوقف تدفق الدم. تعتمد العواقب على السفينة المحظورة. على سبيل المثال ، يؤدي الجلطات الدموية الدماغية إلى السكتة الدماغية.

أُجريت العملية القيصرية في الساعة 1:30. ليس من الواضح ما الذي فعله الأطباء في مثل هذه الفترة الزمنية الطويلة من الولادة وحتى الصباح. قال أصدقاء الأطباء إنه بعد الولادة القيصرية ، تُركت تمارا في العناية المركزة لمدة ساعتين دون رقابة - وتوفيت بسبب النزيف ، كما تقول سيميون.

وبحسب قوله ، لم يعتذر أحد للعائلة.

الأطباء تصرفوا بشكل فظيع. لم يعتذروا ، ولم يبدوا أي تعاطف ، قالوا فقط أن هذا يحدث ، - يقول سيميون. - كانت تمارا تبلغ من العمر 33 عامًا. يعيش الولد المولود الآن مع جدته. وُلد طفل قوي وصحي وزنه 4.3 كجم ، يبدو وكأنه أم. أطلقوا عليه اسم دامير. الأطفال الأكبر سنًا هم تيمور (11 عامًا) ورسلان (سبع سنوات).

أرسلت الحياة طلبًا إلى المستشفى لكننا لم نتلق ردًا.

سيحاول علماء الأمراض التأكد من عدم معرفة أي شخص بأسباب الوفاة

وفيات الأمهات أمر تبلّغ عنه وزارة الصحة باستمرار. هذا المؤشر ، حسب خطط وزارة الصحة ، يجب أن يتحسن من سنة إلى أخرى. ويصبح. في الآونة الأخيرة ، على سبيل المثال ، كبير أخصائيي علم الأمراض في منطقة فولغوغراد فاديم كولتشينكو. كما اتضح ، قام بتحسين مؤشر "وفيات الأمهات" قدر استطاعته.

غيرت فاديم كولشينكو نتائج تشريح جثة إيلينا ماشكاليان البالغة من العمر 29 عامًا - في عام 2017 أنجبت ابنًا ميتًا ، وبعد بضعة أيام توفيت هي نفسها. وجد الطبيب الشرعي أن إيلينا ماتت بسبب عدوى فيروسية. لكن في الوثائق ، كتب Kolchenko أن الوفاة حدثت بسبب مشاكل في الكبد ، والتي يُزعم أنها حدثت منذ فترة طويلة.

وبذلك ، استبدل عينات من كبد إيلينا بعينات من رجل متوفى. أصبح كل هذا معروفًا فقط لأن زوج إيلينا الأرملة كان يحاول بكل قوته (ولا يزال يفعل) إجراء تحقيق. وفي البداية ، لم يرغب أحد حتى في رفع قضية جنائية.

بشكل عام ، هذا كل ما تحتاج لمعرفته حول الإحصائيات الطبية في روسيا. ولكن إذا كنت تريد أن تعرف كيف تعمل دائرة الإحصاء الفيدرالية ووزارة الصحة ، فكل شيء على ما يرام معهم. كيف انخفضت وفيات الأمهات في عام 2017 ، بحسب وزارة الصحة ، بنسبة 27٪. إذا مات في عام 1990 حوالي 48 امرأة أثناء الولادة من أصل 100 ألف ، فهناك الآن حوالي سبع.

في وقت سابق ، كيف تقلل وزارة الصحة من تقدير الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية - أجرى علماء من المعهد المركزي للبحوث للتنظيم والمعلوماتية للرعاية الصحية تحقيقًا حقيقيًا في هذا الأمر. اتضح أن المتوفى تم تشخيصه بعد وفاته بتشخيص خاطئ - على سبيل المثال ، مرض السكري أو الأمراض العصبية.

تتزايد الوفيات من هذه الأمراض على الورق ، لكن وزارة الصحة لا تعلن عنها علنًا ، لكن الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية على الورق آخذة في التناقص - وفي هذا الصدد ، تشيد وزارة الصحة بنفسها من سنة إلى أخرى. من الممكن أن يحدث شيء مشابه مع أرقام وفيات الأمهات.

هناك الكثير من الأخبار حول الوفيات في مستشفيات الولادة. قبل أيام قليلة فقط ، تدور أحداث الحياة حول وفاة أحد سكان روستوف أون دون. كانت تبلغ من العمر 25 عامًا ، وأنجبت طفلها الأول وتوفيت بعد أربعة أيام.

وبحسب الأقارب ، فإن حمل المتوفاة كان يسير على ما يرام. في الموعد المحدد ، خضعت لعملية قيصرية ، وبعد ولادة الطفل ، تم نقلها إلى الجناح. شعرت الفتاة بالتوعك فور ولادتها ، الأمر الذي أبلغته للأطباء ، لكنهم لم يتفاعلوا بأي شكل من الأشكال.

عندما تذكر الأطباء المريض ، كانت جوليا بالفعل فاقدًا للوعي. في وقت لاحق سقطت في غيبوبة - قال أقارب المرأة في المخاض.

تتحدث الأخبار عادة عن حقيقة الموت ذاتها وعن افتراضات الأقارب. ولكن إذا قرأت مواد المحاكم ، حيث يتم نقل قصص الحياة المتقطعة ، فسيتم وضع كل شيء بالفعل على الرفوف. هناك المزيد من اليأس في هذه القصص.

اعترف الطبيب بأنه لا يعرف كيفية إجراء العمليات

في أبريل 2018 ، نظرت محكمة مقاطعة إرشوفسكي في منطقة ساراتوف في قضية جنائية ضد طبيب أمراض النساء والتوليد وطبيب التخدير في مستشفى في قرية ديرغاتشي. باختصار ، لقد قتلوا مريضهم للتو.

أنجبت المرأة طفلها الأول في أبريل 2017 ، وبعد ذلك بدأت تعاني من نزيف في الرحم. قرر طبيب النساء والتوليد أن المريضة بحاجة إلى تجعيد الرحم (لفصل المشيمة عن جدرانها). استمر النزيف ، وبعدها بدأ الطبيب عملية استئصال جزئي للرحم. كما اعترف لاحقًا ، اعتبر أنه من الضروري إزالة الرحم بالكامل ، لكنه لم يعرف (!) كيفية القيام بذلك ، لذلك قرر إزالة جزء على الأقل.

نظرًا لأن هذا يبدو مذهلاً تمامًا ، فإننا سنقتبس نص قرار المحكمة: "لقد اتخذ قرارًا بإجراء بتر الرحم فوق المهبل ، في حين أن قرار إجراء التدخل الجراحي في الحجم المشار إليه يرجع إلى حقيقة أنه لم يفعل ذلك. تمتلك تقنية الإزالة الكاملة للرحم ".

وقبل العملية تولى طبيب التخدير مكان الشهيد. وصف أدوية لا يجوز استعمالها للنزيف ، أي أنها تزيده سوءاً.

ماتت المرأة من نزيف غزير وسكتة قلبية. نص القرار على أن الأطباء قبل العملية لم يلتفتوا إلى فحص الدم ، أي عدد الصفائح الدموية. لكن هذه العناصر مسؤولة عن تخثر الدم ، أي أن قوة النزيف تعتمد بشكل مباشر على كميتها.

بالإضافة إلى ذلك ، تم ارتكاب العديد من الأخطاء: لم يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمريضة ، وتضررت عروقها الترقوية ، ولم يتم استدعاء الطيران الطبي لإنقاذها (للتسليم إلى مستشفى آخر) ، وتم إعطاؤها القليل من مسكنات الألم - لذلك هي أيضًا مات في عذاب.

منحت المحكمة الأطباء عامين من تقييد الحرية. وقد مُنعوا من العودة إلى منازلهم بعد الساعة العاشرة مساءً ومغادرة المنطقة دون إذن من السلطة الرقابية.

الجهاز ببساطة "لم يتم تشغيله"

في مارس 2018 ، جمعت محكمة بيروبيدجان الجزئية لمنطقة الحكم الذاتي اليهودي 1.5 مليون روبل من مستشفى مقاطعة أوبلوتشينسك. هذا تعويض عن وفاة مريضة - أم شابة لثلاثة أطفال (يتم إخفاء اسمها في القضية - يتم ذلك للحفاظ على البيانات السرية ، دعنا نسميها Natalia بشروط). رفعت الدعوى من قبل والدة ناتاليا - اسمها تاتيانا نيكولاييفنا.

ناتاليا خضعت لعملية قيصرية. سارت الأمور على ما يرام ، فقط طبيب التخدير لم يتمكن من وضع القسطرة في الوريد لفترة طويلة. أولاً ، الأطباء "لم يجدوا أوردة في الأكواع". ثانياً ، طبيب التخدير "حاول إدخال قسطرة تحت الترقوة ، لكن عدة محاولات باءت بالفشل". أخيرًا ، قرروا وضعه في الوريد الوداجي (في الرقبة).

بعد ساعات قليلة من العملية ، شعرت ناتاليا بتوعك. كان من الصعب عليها التنفس ، وبدا أن هناك كتلة في حلقها ، واختفت قوتها تمامًا. تم حقن المريض بالتنقيط. في البداية بدت أنها تتحسن ، ولكن بعد ذلك - حتى أسوأ. تم وضع ناتاليا على نقالة ونقلها إلى غرفة الأشعة السينية.

كانت هذه اللحظات الحاسمة - كانت المرأة بحاجة إلى مساعدة فورية. وأتعس التفاصيل في هذه القصة بأكملها هو أن جهاز الأشعة السينية لم يعمل. لم يتم تشغيلها ، كما لو كانت طابعة في المكتبة ، وليست جهاز إنقاذ ، يجب التحكم فيه بشكل صارم ولا يمكن حمله وتشغيله.

في وقت لاحق ، جاء خبراء من مكتب فحوصات الطب الشرعي التابع لقسم الصحة في منطقة الحكم الذاتي اليهودي إلى المستشفى للفحص. وخلصوا إلى أن الوفاة "حدثت نتيجة طعنات وإصابات (طبية) في الأوردة تحت الترقوة" ، حسبما جاء في قرار المحكمة.

حاول طبيب التخدير وضع القسطرة فيها - ونتيجة لذلك ، تضررت الأوردة ودخل الدم إلى أعلى الرئتين. تطور القصور القلبي الرئوي.

"سبب الوفاة هذا تم تحديده من قبل أولئك الذين تم العثور عليهم أثناء تشريح الجثة (أي تشريح الجثة. - تقريبا. حياة) ... وجود نزيف في محيط الأوعية تحت الترقوة الممتدة حتى النسيج المجاور للفقرات الصدرية العلوية ، ووجود الهواء في التجويف الجنبي ، وانهيار (انخماص) الرئتين على كلا الجانبين ، "جاء في قرار المحكمة .

حاول ممثلو المستشفى في المحكمة الإصرار على تقليص التعويضات أو حتى إلغائها كليًا. وأصروا على أن إدانة الطبيب لم تثبت بعد في المحكمة (رفعت قضية جنائية منفصلة ضده).

ماذا أفعل؟

إذا كانت لدينا مثل هذه الحالات ، فهذا يعني أن جودة عمل وزارة الصحة غير كافية ، - أشار الرئيس المشارك لاتحاد عموم روسيا لمنظمات المرضى ، يان فلاسوف. - هناك ما يسمى بالقاعدة الشرعية ، والتي يترتب عليها أن الجودة المتدنية للرعاية الطبية تعتمد بنسبة 15٪ فقط على مؤهلات الأخصائي و 85٪ على عمل المسؤول. أي أن اختيار الموظفين يتم بطريقة غير مهنية. مستوى مسؤولية الأطباء عن الإخفاق في أداء واجبهم منخفض ، ومستوى مسؤولية مديري الرعاية الصحية الذين ينظمون العملية لا يوجد على الإطلاق.

ما هي النصيحة التي يمكنك تقديمها لعائلة ليس لديها مليون روبل للولادة في عيادة النخبة أو طبيب يعرفون من يثقون به بالتأكيد؟

قال يان فلاسوف ، من الأفضل الالتحاق بمؤسسة طبية كبيرة متعددة التخصصات ، حيث يوجد العديد من الأطباء. - كلما كان ذلك ممكنا ، يجب على الناس الاستعداد للحدث القادم. عندما تسجل المرأة ، يمكنها مقابلة طبيبها النسائي والتوليد. أي أنه من الأفضل ألا تراهم لأول مرة في المستشفى ، لكنها ستعرف مسبقًا من هم وكيف يتصرفون. وإذا تم تنبيه المريضة إلى شيء ما ، فستتاح لها على الأقل فرصة سؤال طبيب آخر.

راجع أيضًا جميع أنواع تقييمات المؤسسات الطبية ومراجعات المرضى. فقط لا تنس أن المراجعات يكتبها عادة أولئك الذين عانوا ، والمرضى الذين هم بصحة جيدة يعودون إلى منازلهم ويعيشون حياتهم. لذا ، إذا كان للمستشفى خمس مراجعات سيئة ولم تكن مراجعة واحدة جيدة ، فهذا لا يعني أن جميع المرضى كانوا سيئين.

الآن المجالس العامة في الإدارات الإقليمية ووزارات الصحة والمواطنين جعل التقييمات ، - قال يان فلاسوف. - يمكن الوثوق تقريبًا بهذه التصنيفات.

لكن للأسف لا يستطيع المريض دائمًا حماية نفسه من الخطأ الطبي.

من المرجح ألا يكون السؤال عن المكان الذي يجب أن يذهب إليه المريض ، ولكنه سؤال موجه إلى منظم الرعاية الصحية: "هل هناك إلى أين نذهب؟" - لاحظ يان فلاسوف.

تعتبر وفيات الأمهات أحد المعايير الرئيسية لجودة ومستوى تنظيم عمل مؤسسات التوليد ، وفعالية تنفيذ التطورات العلمية في ممارسة الرعاية الصحية. ومع ذلك ، يعتبر معظم الخبراء البارزين هذا المؤشر على نطاق أوسع ، مع الأخذ في الاعتبار معدل وفيات الأمهات كمؤشر متكامل لصحة النساء في سن الإنجاب ويعكس النتيجة السكانية للتفاعلات الاقتصادية والبيئية والثقافية والاجتماعية والصحية والطبية التنظيمية. عوامل.

أسباب الوفاة أثناء الولادة

يتيح هذا المؤشر تقييم جميع خسائر النساء الحوامل (من الإجهاض ، والحمل خارج الرحم ، وأمراض التوليد والأمراض خارج الرحم خلال فترة الحمل بأكملها) ، والنساء في المخاض والنساء اللائي ولدن (في غضون 42 يومًا بعد إنهاء الحمل).

في التصنيف الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة ، المراجعة العاشرة (1995) ، ظل تعريف "وفيات الأمهات" دون تغيير تقريبًا عن التصنيف الدولي للأمراض - 10.

تُعرَّف الوفاة أثناء الولادة بأنها وفاة المرأة بسبب الحمل (بغض النظر عن مدته وموقعه) الذي يحدث أثناء الحمل أو في غضون 42 يومًا بعد إنهائه لأي سبب مرتبط بالحمل أو مثقل به أو بإدارته ، ولكن ليس بسبب الحمل. سبب حادث أو عرضي.

في الوقت نفسه ، تم تقديم مفهوم جديد - "وفاة الأمهات المتأخرة". يرجع إدخال هذا المفهوم الجديد إلى حقيقة أن هناك حالات وفاة معروفة لنساء حدثت بعد 42 يومًا من إنهاء الحمل لأسباب تتعلق به بشكل مباشر وخاصة مرتبطة بشكل غير مباشر بالحمل (مضاعفات قيحية - إنتانية بعد العلاج المكثف ، والتعويض عن أمراض القلب والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك). إن أخذ هذه الحالات في الاعتبار وتحليل أسباب الوفاة يجعل من الممكن تطوير نظام من التدابير للوقاية منها. وفي هذا الصدد ، تبنت جمعية الصحة العالمية الثالثة والأربعون في عام 1990 توصية بضرورة أن تنظر الدول في تضمين شهادات الوفاة بنودًا تتعلق بالحمل والحمل الحاليين في العام السابق للوفاة ، واعتماد مصطلح "وفاة الأمهات المتأخرة".

تنقسم الوفيات أثناء الولادة إلى مجموعتين:

1. الوفاة التي تُعزى مباشرة إلى أسباب الولادة: الوفيات بسبب مضاعفات الولادة ، والحمل (أي الحمل والولادة والنفاس) ، وكذلك من التدخلات ، والإهمال ، والعلاج غير المناسب ، أو سلسلة من الأحداث التي تتبع أي من الأسباب المذكورة.
2. الوفاة المرتبطة بشكل غير مباشر بأسباب الولادة: الوفاة نتيجة مرض موجود مسبقًا أو مرض نشأ أثناء الحمل ، لا علاقة له بالولادة المباشرة ، ولكنه مثقل بالآثار الفسيولوجية للحمل.

إلى جانب الأسباب الموضحة (الرئيسية) ، يُنصح بتحليل الأسباب العرضية للوفاة (الحوادث ، الانتحار) للنساء الحوامل والنساء أثناء المخاض والمرأة في غضون 42 يومًا بعد نهاية الحمل.

يتم التعبير عن معدل الوفيات عند الولادة كنسبة وفيات الأمهات من الأسباب المباشرة وغير المباشرة إلى عدد المواليد الأحياء (لكل 100.000).

إحصائيات الوفيات أثناء الولادة

في كل عام ، تحمل أكثر من 200 مليون امرأة في العالم ، وينتهي الأمر بالولادة في 137.6 مليون. تبلغ نسبة المواليد في البلدان النامية 86٪ من عدد المواليد في جميع أنحاء العالم ، وتبلغ نسبة الوفيات أثناء الولادة 99٪ من جميع وفيات الأمهات في العالم.

يختلف عدد الوفيات أثناء الولادة لكل 100000 ولادة حية بشكل حاد حسب جزء من العالم: أفريقيا - 870 ، وجنوب آسيا - 390 ، وأمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي - 190 ، وأمريكا الوسطى - 140 ، وأمريكا الشمالية - 11 ، وأوروبا - 36 ، والشرقية. أوروبا - 62 ، شمال أوروبا - 11.

في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، ترجع معدلات الوفيات المنخفضة أثناء الولادة إلى المستوى العالي من التنمية الاقتصادية ، والثقافة الصحية للسكان ، وانخفاض معدلات المواليد ، والجودة العالية للرعاية الطبية للنساء. تتم الولادة في معظم هذه البلدان في عيادات كبيرة مجهزة بأحدث الأجهزة التشخيصية والعلاجية وطاقم طبي مؤهل. وتتميز البلدان التي حققت أكبر قدر من النجاح في حماية صحة المرأة والطفل ، أولاً ، بالإدماج الكامل لمكونات صحة الأم والطفل وتنظيم الأسرة ، والتوازن في توفيرها وتمويلها وإدارتها ، وثانياً ، التوافر الكامل للمساعدات التخطيطية للأسر ضمن الخدمات الصحية. وفي الوقت نفسه ، تحقق الانخفاض في مستوى وفيات الأمهات بشكل رئيسي من خلال تحسين وضع المرأة ، وتوفير خدمات الصحة النفاسية وتنظيم الأسرة في إطار الرعاية الصحية الأولية وإنشاء شبكة من مستشفيات المقاطعات والمستشفيات. مراكز ما حول الولادة.

منذ حوالي 50 عامًا ، قامت بلدان الإقليم الأوروبي لأول مرة بإضفاء الطابع الرسمي على أنظمة الرعاية الصحية للنساء الحوامل بناءً على الفحوصات الروتينية والزيارات المنتظمة للطبيب أو القابلة. مع ظهور تقنيات مختبرية وإلكترونية أكثر تطوراً ، تم إدخال عدد كبير من الاختبارات وتغير عدد الزيارات. اليوم ، لدى كل بلد في المنطقة الأوروبية نظام قانوني أو موصى به للزيارات للنساء الحوامل: بالنسبة للحمل غير المصحوب بمضاعفات ، يتراوح عدد الزيارات من 4 إلى 30 ، بمعدل 12 زيارة.

إحصائيات الوفيات أثناء الولادة في روسيا

وفقًا للجنة الدولة للإحصاء في روسيا ، على مدى السنوات الخمس الماضية ، انخفض معدل الوفيات أثناء الولادة بنسبة 27.2٪ (من 44.2٪ في عام 1999 إلى 31.9٪ في عام 2003 لكل 100 ألف ولادة حية) ، وانخفض العدد المطلق للأمهات. انخفضت الخسائر بنسبة 74 حالة (من 537 إلى 463 حالة ، على التوالي). انخفض العدد المطلق للوفيات بعد الإجهاض خلال هذه الفترة بأكثر من 40٪ - من 130 إلى 77 حالة ، على التوالي.

وفقًا لـ Goskomstat of Russia ، ظل هيكل أسباب الوفاة أثناء الولادة في عام 2003 في الاتحاد الروسي دون تغيير عمليًا. كما في السابق ، يتم تحديد أكثر من نصف وفيات الأمهات (244 حالة - 52.7٪) من خلال ثلاثة أسباب رئيسية: الإجهاض (77 حالة - 16.6٪) ، والنزيف (107 حالات - 23.1٪) وتسمم الحمل: 60 حالة - 13 ، 0 ٪ (الجدول 1.10).

من بين الوفيات ، يموت أكثر من 7٪ في سن 15-19 (2.4٪ في سن 15-17 و 5٪ في سن 18-19) ، أي 11 و 23 حالة وفاة للأمهات ، على التوالي.

يتقلب معدل وفيات الأمهات لكل 100،000 ولادة حية في المقاطعات الفيدرالية (الجدول 1.11) أكثر من مرتين - من 20.7 في المنطقة الفيدرالية الشمالية الغربية إلى 45.5 في منطقة الشرق الأقصى الفيدرالية (الاتحاد الروسي 31.9). في عام 2003 ، مقارنة بعام 2002 ، لوحظ انخفاض في معدل وفيات الأمهات في 6 مناطق من الاتحاد الروسي - من 1.1٪ في منطقة الشرق الأقصى الفيدرالية إلى 42.8٪ في مقاطعة الأورال الفيدرالية ، باستثناء مقاطعة سيبيريا الفيدرالية. حيث لوحظ ارتفاع في مؤشر معدل وفيات الأمهات بنسبة 26.0٪.

في عام 2003 ، وفقًا لـ Goskomstat في روسيا ، لم يتم تسجيل الوفيات أثناء الولادة في 12 منطقة: جمهورية كومي ، وجمهورية ألتاي ، وجمهورية قراتشاي - شركيس ، ومناطق كالينينغراد وكامتشاتكا ، وفي 7 مناطق مع عدد قليل من الشعوب. : Chukotka ، Koryaksky ، Komi- Permyatskiy ، Taimyrskiy (Dolgano-Nenetskiy) ، Evenkiy ، Ust-Ordynskiy ، Buryatskiy ، Aginskiy Buryatskiy ؛ يقل معدل وفيات الأمهات في 13 إقليمًا عن 15.0 ؛ في 4 أقاليم يتجاوز معدل وفيات الأمهات 100.0 (Nenets Autonomous Okrug ، جمهورية ماري إيل ، منطقة الحكم الذاتي اليهودي وجمهورية تيفا).

يتم عرض البيانات الخاصة بموضوعات الاتحاد الروسي في الجدول. 1.12.

تتراوح نسبة الوفيات بعد الإجهاض بين إجمالي عدد الوفيات التي تنتمي إلى فئة الوفيات النفاسية من 3.7٪ في المقاطعة الفيدرالية الشمالية الغربية إلى 22.2٪ في مقاطعة الفولغا الفيدرالية (الاتحاد الروسي - 16.6٪) ، ومعدل وفيات الأمهات بعد ذلك. عمليات الإجهاض لكل 100،000 ولادة حية - من 0.77 في المقاطعة الفيدرالية الشمالية الغربية إلى 9.10 في منطقة الشرق الأقصى الفيدرالية (الجدول 1.13).

من الجدير بالذكر أنه بينما انخفض المؤشر العام لوفيات الأمهات في الاتحاد الروسي ككل في الاتحاد الروسي بنسبة 5.1٪ في عام 2003 ، لوحظ انخفاضه بين سكان الحضر بنسبة 10.0٪ (من 30.0 في عام 2002 إلى 27.0٪ في عام 2003) ) مع زيادة المؤشر بين سكان الريف بنسبة 4.5٪ (42.6 و 44.5٪ على التوالي).

يتجاوز معدل الوفيات أثناء الولادة سنويا بين النساء في المناطق الريفية ككل في الاتحاد الروسي نفس المؤشر بين النساء في المناطق الحضرية: في عام 2000 ، بمقدار 1.5 مرة ؛ في عام 2002 - 1.4 مرة ، في عام 2003 - 1.6 مرة ، وفي ثلاث مقاطعات (الجنوبية ، والأورال ، والشرق الأقصى) - أكثر من مرتين. معدل الوفيات الطبية بين سكان الريف حسب المناطق الفيدرالية في عام 2003 يتراوح من 30.7 في الشمال الغربي إلى 75.8 في الشرق الأقصى (الجدول 1.14).

هناك أيضًا اختلاف في هيكل وأسباب وفيات الأمهات. لذلك ، في عام 2003 ، تجاوز معدل الوفيات أثناء الولادة بين النساء في المناطق الريفية معدل الوفيات بين النساء في المستوطنات الحضرية بعد أن بدأ الإجهاض وبدأ خارج مؤسسة طبية بمقدار 2.1 مرة ، من تعفن الدم بعد الولادة - 2.1 مرة ، بسبب تسمم الحمل - 1.4 مرة. ، من النزيف أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة (في المجموع) - 1.3 مرة. إجمالاً - من المضاعفات الإنتانية بعد الإجهاض والنفاس - في عام 2003 ، مات واحد من كل أربع وفيات تنتمي إلى فئة الوفيات النفاسية.

أظهر تقييم الخبراء للوفيات النفاسية أن الوفيات أثناء الولادة بسبب الأخطاء الطبية يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: تلك الناجمة عن نشاط طبيب التخدير والإنعاش وطبيب التوليد وأمراض النساء.

المضاعفات الرئيسية الناجمة عن عمل أطباء التخدير هي:

• مضاعفات الإنعاش والمحاولات المتكررة لثقب وقسطرة الأوردة تحت الترقوة ؛
• إصابات رضحية في تجويف الفم والحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية والمريء.
• تشنج قصبي ، قلس ، متلازمة مندلسون.
• صعوبة التنبيب ، اعتلال الدماغ التالي للسموم.
• ثقب الجافية مع التخدير فوق الجافية.
• العلاج غير الكافي بالسوائل ، وغالبًا ما يكون مفرطًا.

تشمل المضاعفات الرئيسية التي تسببها أنشطة أطباء التوليد وأمراض النساء ما يلي:

• إصابات رضحية في أعضاء البطن.
• تباعد ضمد.
• التأخير في التدخل الجراحي ، بما في ذلك استئصال الرحم ؛
• عدم تقديم المساعدة الطبية اللازمة.

من أجل الحد من الوفيات أثناء الولادة بين النساء في المناطق الريفية ، لا بد من اتخاذ التدابير التالية.

1. إجراء اختيار أكثر دقة للنساء الريفيات المعرضات لخطر الوفيات النفاسية (رصد) ، وإحالتهن إلى الاستشفاء قبل الولادة في المؤسسات عالية الخطورة.
2. مع الأخذ في الاعتبار النسبة العالية للوفيات الناجمة عن الإنتان التالي للوضع ، قم بتنفيذ نهج فردي أكثر توازناً للتخلص المبكر من النفاس الذين يعيشون في المناطق الريفية ، مع الأخذ في الاعتبار المخاطر الطبية والاجتماعية لمضاعفات الإنتان بعد الولادة ، وكذلك إنشاء رعاية إلزامية للنفاس من خلال العاملون الطبيون في FAPs و AF (وفقًا للأمر رقم 345 الصادر في 11/26/97) وتدريب موظفي الرعاية الصحية الأولية على تشخيص مضاعفات ما بعد الولادة القيحية ، بما في ذلك المظاهر السريرية المبكرة.
3. مع الأخذ في الاعتبار النسبة الكبيرة من الوفيات بعد بدء عمليات الإجهاض و / أو بدئها خارج مؤسسة طبية ، اتخاذ تدابير لزيادة توافر الإجهاض الاصطناعي ، بما في ذلك الإجهاض قصير الأمد ، على حساب ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية ، و كما تولي اهتماما خاصا لمنع الحمل غير المخطط له بين النساء في المناطق الريفية ، وإيجاد وسائل فعالة لمنع الحمل لهن ، باعتبارهن أكثر فئات السكان غير المحمية اجتماعيا وذات الدخل المنخفض.
4. توفير السفر المجاني في وسائل النقل للحوامل والنساء في فترة ما بعد الولادة من المناطق الريفية إلى مستوى مستشفيات المقاطعات المركزية ومن المستشفيات الإقليمية المركزية إلى مستوى المؤسسات الإقليمية (الإقليمية والجمهورية) للمراقبة المستوصف ، وعند الضرورة ، الاستشارة و العلاج في المؤسسات الطبية عالية الخطورة.
5. تزويد النساء في القرية برعاية متخصصة في أمراض النساء (الجراحة التنظيرية ، جراحة الحفاظ على الأعضاء ، إلخ).

منع الوفاة أثناء الولادة

في السنوات الأخيرة ، استندت استراتيجية خدمة التوليد إلى مبدأين: تحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير من أمراض الفترة المحيطة بالولادة وضمان الاستمرارية في تقديم الرعاية التوليدية. بدأ الكثير من الاهتمام ، الذي تم توجيهه لمخاطر الفترة المحيطة بالولادة في السبعينيات ، في الضعف في التسعينيات.

من الخصائص المهمة الأخرى لأنظمة الرعاية أثناء الحمل استمرارية الرعاية. في أوروبا ، تعالج الغالبية العظمى من الأنظمة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة على أنها ثلاث حالات سريرية منفصلة تتطلب مجموعة متنوعة من الخبرات السريرية ، وموظفين طبيين مختلفين وأماكن سريرية مختلفة. لذلك ، في جميع البلدان تقريبًا ، لا توجد استمرارية للرعاية المقدمة أثناء الحمل والولادة ، أي أن المرأة الحامل يقودها اختصاصي ، ويتم الولادة من قبل شخص آخر لم يسبق لها المراقبة. علاوة على ذلك ، فإن تغيير الموظفين كل 8 ساعات من العمل لا يضمن أيضًا استمرارية واستمرارية الرعاية أثناء الولادة.

هولندا ، وهي دولة أوروبية متطورة ذات نظام توصيل منزلي عالي التنظيم (36٪) ، لديها أدنى معدل وفيات أثناء الولادة وحديثي الولادة. تقوم القابلة ومساعدها بمراقبة الحمل منخفض الخطورة والولادات المنزلية التي تساعدها في الولادة وتبقى في المنزل لمدة 10 أيام لمساعدة الأم.

في معظم البلدان الأوروبية ، تحتفظ القابلة أو الطبيب بسجل حمل موحد لتسجيل الصلة بين الرعاية أثناء الحمل والرعاية أثناء الولادة. هذه الوثيقة تحتفظ بها المرأة الحامل ، والتي تحضرها معها إلى الولادة.

في الدنمارك ، يسمح القانون بالولادة في المنزل ، لكن بعض المقاطعات حصلت على استثناء من القاعدة بسبب نقص القابلات. الولادة بدون مساعدة شخص مدرب أمر غير قانوني في المملكة المتحدة والسويد. في أمريكا الشمالية ، لا يُعد التوصيل إلى المنازل بدون مساعدة مناسبة أمرًا غير قانوني.

في الولايات المتحدة في عام 1995 ، كانت الوفيات أثناء الولادة 7.1 لكل 100.000 ولادة حية. الأسباب الرئيسية للوفاة كانت: مضاعفات فترة النفاس (2.4 أو 33.8٪) ، أسباب أخرى (1.9 أو 26.7٪) ، تسمم الحمل لدى النساء الحوامل (1.2 أو 16.9٪) ، النزيف (0.9 أو 12.7٪) ، الحمل خارج الرحم ( 0.5 أو 7٪).

أكبر حجم للرعاية السابقة للولادة يكون في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل

في روسيا ، تعد إحصاءات الوفيات ومتوسط ​​العمر المتوقع غير مواتية للغاية لليبراليين وغيرهم من أقوياء البنية. بلغ متوسط ​​العمر المتوقع أعلى مستوى له على الإطلاق وهو 72.6 سنة ، ومنذ 2005 نما بمقدار 7.2 سنة: للرجال - بمقدار 8.6 سنة ، للنساء - بمقدار خمس سنوات. وهذا يفسر حتمية رفع سن التقاعد ، إن لم يكن بالمعايير الاسكندنافية ، فعلى الأقل إلى الحد الأدنى من المعايير الأوروبية.

ومع ذلك ، فإن الإحصائيات الخاصة بوفيات النساء أثناء الولادة في روسيا ، والتي لم يتم تضمينها في قائمة البلدان المتقدمة ، والبلدان "المتقدمة" التي تترأسها الدول ، هي أكثر من ذلك بكثير. لنبدأ معنا.

وفقًا لـ 10 أشهر من عام 2017 ، كان معدل الوفيات بين النساء العاملات في روسيا 7.3 لكل 100 ألف. لا أريد أن أضع إصبعًا في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، إذًا كان الطب أسوأ ليس فقط في بلدنا ، لكن معدل الوفيات قبل 30 عامًا كان أعلى من ذلك بكثير.

أما بالنسبة للولايات المتحدة وغيرها ، فقد تم تصنيفها على أنها أخطر دولة على النساء في العمل بين الدول المتقدمة. تم نشر نتائج تحقيقها في صحيفة يو إس إيه توداي ، وليس من قبل بعض "عملاء بوتين".

وبحسب المنشور الأمريكي ، تصاب أكثر من 50 ألف امرأة أمريكية كل عام ، وتموت حوالي 700 أم أثناء الولادة. تشير التقديرات إلى أن أكثر من نصف الحوادث يمكن منعها. ومع ذلك ، هذا يتطلب أفضل رعاية طبية.

حصل المنشور على أكثر من 500000 سجل داخلي لجودة الرعاية في المستشفيات ودرس حالات أكثر من 150 امرأة لم تنجح ولاداتهن. كما اتصل المراسلون بـ 75 مستشفى للولادة لمعرفة ما إذا كان الأطباء يتبعون الإرشادات الموضوعة.

تشير المعلومات التي تم جمعها إلى أن الكوادر الطبية تنتهك الوصفات ، مما يعرض صحة الأمهات للخطر. على وجه الخصوص ، غالبًا ما تفشل الممرضات في قياس ضغط الدم لدى المرضى في الوقت المناسب ، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية. في بعض المستشفيات في نيويورك وبنسلفانيا وكارولينا الشمالية وكارولينا الشمالية ، تلقى أقل من 15 في المائة من النساء المحتاجات للعلاج الرعاية التي يحتجن إليها. ويلاحظ أنه يمكن ملاحظة حالة مماثلة في كل من المراكز الطبية الحضرية الإقليمية والكبيرة.

وفقًا لـ USA Today ، فإن أكثر الولايات خطورة على الولادة هي لويزيانا وجورجيا وإنديانا. في هذه الحالات ، تموت أكثر من 40 من أصل 100 ألف امرأة أثناء المخاض. بشكل عام ، في الولايات المتحدة ، من 1990 إلى 2015 ، ارتفع عدد الوفيات أثناء الولادة من 17 إلى 26.4 لكل 100 ألف... في الوقت نفسه ، تراجعت مؤشرات مماثلة في ألمانيا وفرنسا واليابان وبريطانيا وكندا 5-10 أشخاص.

إذا قارنا إحصائياتنا ، فإننا نقع في 5-10 حالات وفاة لكل 100 ألف. لكن الولايات المتحدة ، التي تعتمد على زيادة عدد المستهلكين على حساب الوافدين الجدد ، تبصق على النساء في العمل ومعدل الوفيات يتزايد ولا ينخفض ​​، كما هو الحال في بلدنا.

يعد مركز فترة ما حول الولادة في مستشفى بيلغورود الطبي الإقليمي في سانت جواساف أفضل مستشفى للولادة في منطقة بيلغورود. هذا هو السبب الذي جعل عائلة Mozhaitsev ، الذين كانوا يتوقعون توأمان ، قد تحولوا إلى هنا هذا الربيع. شعرت يوليا Mozhaytseva بالرضا طوال فترة الحمل ، حتى أنها قادت السيارة بنفسها ، ولم يتخيل أي من الأطباء أن هناك أي خطر جدي عليها.

"لم تكن هناك جوليا أفضل منها ولا أحد في العالم"

في منزلهم ، عند المدخل مباشرة ، ترى صورة: عائلة مبتسمة تعانق - بيوتر ويوليا وابنتهما فيكا ، والنقش: "هذا الحب يحدث مرة واحدة فقط ..." إنه سائق شاحنة يبلغ من العمر 34 عامًا تعمل في نقل البضائع ، وهي معلمة تاريخ. إنه من منطقة نوفوسكولسكي ، من عائلة كبيرة ، هي بيلغورودكا الأصلية. لقد عاشوا في وئام تام لأكثر من 10 سنوات ، وقاموا ببناء منزل من طابقين ، وقاموا بتربية ابنة وأرادوا حقًا المزيد من الأطفال. في أغسطس من هذا العام ، كانت يوليا موزايتسيفا قد بلغت 32 عامًا. لقد ذهبت الآن ، وبقي زوجها مع ثلاث بنات بين ذراعيه ، اثنتان منهن توأم. في نهاية شهر مايو من هذا العام ، توفيت جوليا أثناء الولادة في المركز الإقليمي للولادة.

مر شهر ونصف على وفاة زوجته ، ولا يزال بطرس لا يجد مكانًا لنفسه ، ولا يمكنه العمل بشكل طبيعي. لقد كتبت رسالة إلى AiF لأخذ روحي بطريقة ما ، وأخبرت بالتفصيل كل ما حدث عندما التقيت بمراسل AiF-Belgorod.

يتذكر قائلاً: "لقد أردنا حقًا طفلًا ثانيًا ، لكن جوليا لم تنجح في الحمل لفترة طويلة". - حتى أننا أردنا الذهاب إلى موسكو لإجراء التلقيح الاصطناعي. ثم ، في تشرين الثاني (نوفمبر) 2007 ، عندما علموا أن جوليا كانت تتوقع ولادة طفل ، كانوا سعداء للغاية. وعندما أخبرونا في الموجات فوق الصوتية أنه سيكون هناك توأمان ، كنا سعداء.

التقوا بطبيبة مركز فترة ما حول الولادة سفيتلانا رايكوفا في مارس 2008 ، وقرروا أنها ستشرف على يوليا وتقدم المساعدة في الولادة. مرتين في أبريل ومايو ، تم الاحتفاظ بجوليا في مركز فترة ما حول الولادة. بحلول نهاية شهر مايو ، أصيبت المرأة بالوذمة.

منذ أن أنجبت ابنتها الأولى من خلال عملية قيصرية ، وبالنظر إلى توقع التوائم ، أوصى الطبيب بدخولها إلى المستشفى مسبقًا. في 30 مايو ، مرضت يوليا ، وتم وضعها في العناية المركزة. في اليوم التالي ، تحدث معها بيتر عبر الهاتف وسمع أنها كانت أفضل. لكن في نفس المساء ، 31 مايو / أيار ، حوالي الساعة 6 مساءً ، أخبرت زوجها أنها ساءت مرة أخرى. كانت هذه محادثتهم الأخيرة. في حوالي الساعة 9 مساءً اتصل به رايكوفا وهنأه على ولادة فتاتين يبلغ وزنهما 2380 كجم و 2090 كجم - طبيعي للتوائم. ولدى سؤاله عن حالة زوجته ، أجاب الطبيب أن جوليا في العناية المركزة ، وطلب منه الحضور في اليوم التالي الساعة 11 ، وإحضار المياه المعدنية بدون غاز وليمون.

- في السادسة من صباح الأول من يونيو ، اتصلت بالمستشفى ، وسألت عن زوجتي ، فقالوا لي: "من الأفضل أن تأتي" ، يتذكر بيتر. - حماتي وأنا غادرت على الفور. لم يقابلنا أي من الأطباء ، فقال الحارس عند البوابة: "هل أنتم أقارب المرأة التي نقلت إلى المشرحة؟" ثم جاء طبيب مجهول وقال إن قلب زوجته لا يطيقه.

لكن سفيتلانا رايكوفا لم تتحدث أبدًا مع أقاربها.

- الجميع أوضح لنا ما حدث ، وقدم الجميع التعازي والاعتذار إلا لها! - بيوتر موشايتسيف ساخط. - قيل لي إنها كانت خائفة ومرتبكة ، عندما أدركت أن الوقت قد فات لتغيير شيء ما ، اتصلت بجميع الأطباء ، وفي الليل هرعوا إلى مستشفى الولادة ، والذين على ماذا. لا ألوم الأطباء الذين أجروا العملية الثانية والذين حاولوا إنعاشها. يُقال الكثير في كل مكان عن مركز فترة ما حول الولادة ، لكن لا توجد كلمة واحدة عن مأساتنا!

الابنة فيكا البالغة من العمر 9 سنوات تدعم الآن والدها ويعزيها. لقد نضجت بطريقة ما على الفور ، وقبل أن تشعر بالراحة. تتم رعاية الصغار من قبل أخت بترا ، ناتاليا البالغة من العمر 36 عامًا ، والتي أخذت إجازة لرعاية الأطفال حتى سن عام ونصف. أقارب آخرون يساعدون أيضا. لذلك من المستحيل أن نقول أن بطرس قد ترك بمفرده مع محنته. لكنه هو نفسه لا يعرف كيف يعيش.

يقول: "في الجنازة ، قالوا لي ، لا تعطوا أغراض يولينا حتى أربعين يومًا". - إنهم لا يفهمون ، بالنسبة لي إنه مثل المتحف: تفتح الخزانة ، هناك فساتينها ، وعطورها ، ورائحتها ، ويبدو أنها هناك.

يغادر بيتر في رحلة عمل ، بدلاً من أيقونة ، يأخذ معه صورة لزوجته.

يتذكر قائلاً: "لقد تابعتني كطفل صغير. عندما غادرت ، كتبت رسائل إليّ عن الحب وأعادتني عندما عدت. لم ترفع صوتها أبدًا ، لا معي ولا مع والديّ - ولا نزاعًا واحدًا ، لقد عاشوا في حب لدرجة أن الجميع كان يشعر بالغيرة.

كيف الآن؟

"لا أحد في مأمن من الموت أثناء الولادة"

حالات الوفيات المرتبطة بالحمل والولادة نادرة جدًا ، ولكن لها أهمية اجتماعية خاصة ، فهي حزن للعائلة والأحباء ، وغالبًا ما يظل الأطفال أيتامًا ، - تقول ناتاليا زيرنايفا ، رئيسة قسم المشكلات الطبية للأسرة والأمومة ، الطفولة والسياسة الديموغرافية. - وفاة Mozhaytseva Yulia Vyacheslavovna في مركز ما قبل الولادة بالمستشفى الإكلينيكي الإقليمي ، وهو مركز التوليد الرائد في المنطقة حيث يتم تقديم رعاية طبية عالية الكفاءة للنساء اللواتي يعانين من الولادة المعقدة والأمراض الخطيرة ، أمر صعب على جميع العاملين الطبيين المعنيين في إدارة الحمل والولادة.

في دائرة الرعاية الصحية والحماية الاجتماعية لسكان المنطقة ، تم تشكيل لجنة لمعرفة الأسباب التي أدت إلى المأساة. خلال الفحص الرسمي ، تم تحليل جميع مراحل الرعاية الطبية. كان مسار حمل يوليا معقدًا بسبب تسمم الحمل في النصف الثاني من حملها ، وفيما يتعلق بدخولها المستشفى ، تلقت العلاج ليس في القسم المعتاد لأمراض النساء الحوامل ، ولكن في وحدة العناية المركزة في مركز الفترة المحيطة بالولادة.

جعل العلاج من الممكن تثبيت مسار المرض ، ولكن بسبب بداية تمزق الرحم على طول الندبة (في الولادة الأولى ، تم إجراء "عملية قيصرية") ، دخل السائل الأمنيوسي إلى قاع الأوعية الدموية . يُعد انسداد السائل الأمنيوسي ، الذي أكده الفحص النسيجي ، سببًا لا مفر منه للوفاة. حاول فريق من أفضل المتخصصين من الساعة 23:00 يوم 31 مايو إلى الساعة 6:00 يوم 1 يونيو إنقاذ حياة جوليا ، وتم فعل كل شيء ممكن.



تقول ليديا فاسيلشينكو ، نائبة رئيس أطباء التوليد في مستشفى سانت جواساف الإقليمي: "معدل وفيات الأمهات بسبب مثل هذا المرض هو 85 بالمائة ، وهذا رقم عالمي". - على مدى السنوات العشر الماضية ، لم تكن لدينا حالة واحدة من هذا القبيل في مركز فترة ما حول الولادة ، ونحن جميعًا ، بالطبع ، قلقون للغاية ونتعاطف مع هذه العائلة.

وفقًا لـ Lydia Sergeevna ، سفيتلانا رايكوفا طبيبة لديها 10 سنوات من الخبرة ، جاءت من كورسك ، وتعمل في مركز ما حول الولادة منذ عام 2004. في الوقت الحالي ، منذ تلك الحادثة بالذات ، هي في إجازة ، وربما خارج المنطقة.

تقول ليديا سيرجيفنا: "لا أريد أن أختلق الأعذار ، أفهم أن أقاربي يتهمون الطبيب ، لكن الأطباء ليسوا كلي القدرة".

تتم مراقبة الأطفال مباشرة من قبل المتخصصين في مركز ما حول الولادة. يتم تنظيم وجبات خاصة للأطفال. تم تطبيق الإجراءات التأديبية لموظفي مركز ما حول الولادة.

تقول ناتاليا زيرنايفا: "تحدث أعضاء اللجنة مع أقارب يوليا ، وتم شرح جميع الأسباب التي أدت إلى المأساة". ومع ذلك ، فإن حزن الأسرة لا يضاهى بأي من تفسيراتنا. مرة أخرى أود أن أعتذر وأقدم تعازيّ لأسرة يوليا فياتشيسلافوفنا Mozhaytseva بالنيابة عني ، جميع العاملين في المجال الطبي. سامحنا!

... والدة يوليا ، ليوبوف ألكسيفنا ، تتذكر بالدموع كيف كانت ابنتها بيضاء ، بدون دم واحد ، تقول:

بالنسبة للأطباء ، هذه مجرد حالة. كيف نعيش؟ بالنسبة لنا جميعًا ، هذا حزن على الحياة.