النشاط الحركي للجنين 2 نقطة. الملف البيوفيزيائي للجنين: ما هو وكيفية دراسته؟ أسباب الإحالة إلى دراسة الملف البيوفيزيائي

يتم استخدام الملف البيوفيزيائي للجنين في بعض العيادات كاختبار أولي لما قبل الولادة ، بينما يتم استخدامه في حالات أخرى فقط عندما يكون اختبار إجهاد الانقباض إيجابيًا أو غير حاسم. على سبيل المثال ، يتم تحديد المظهر الفيزيائي الحيوي للجنين في حالة التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. مع تطور التهاب المشيمة والسلى ، مما يعقد تمزق الأغشية المبكر ، نادرًا ما يكون المظهر البيوفيزيائي للجنين مرضيًا. بالإضافة إلى ذلك ، مع التهاب المشيمة والسلى ، تختفي تفاعلية اختبار عدم الإجهاد.

الملف البيوفيزيائي للجنين - تقييم شامل لبيانات اختبار خالي من الإجهاد والموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي الذي يسمح بالحكم على حالة الجنين. يتضمن المظهر البيوفيزيائي للجنين خمس معلمات ، تم تقييمها على نظام من نقطتين. تعتبر الدرجة 6 أو أكثر مرضية.

1 . تنفسي حركات. يقوم الجنين بحركات تنفسية عرضية: هناك عدة حركات متتالية ، يتبعها استراحة. عادة ، يتم تسجيل حلقة واحدة على الأقل من حركات الجهاز التنفسي لمدة 30 ثانية لمدة 30 دقيقة.

2 . حركات الجنين. يجب أن يقوم الجنين بثلاث حركات واضحة على الأقل في غضون 30 دقيقة (تعتبر الحركات المتزامنة للأطراف والجذع حركة واحدة).

3 . نغمة، رنه الجنين- حلقة واحدة على الأقل من حركة الأطراف من الانثناء إلى الوضع الممتد والعودة السريعة إلى حالتها الأصلية (خلال 30 دقيقة).

4 . التفاعلية الجنين(اختبار عدم الإجهاد) - وجود فترتين أو أكثر من تسارع معدل ضربات القلب بسعة لا تقل عن 15 / دقيقة ومدة لا تقل عن 15 ثانية ، مرتبطة بحركة الجنين ، خلال ملاحظة مدتها 10-20 دقيقة.

5 . صف دراسي كميات الذي يحيط بالجنين مياه. مع وجود كمية كافية من السائل الأمنيوسي ، يجب تصور عمود من السائل الأمنيوسي (جزء من السائل الأمنيوسي خالي من أجزاء من الجنين والحبل السري) لا يقل عن 2 سم في قسمين متعامدين بشكل متبادل في معظم تجويف الرحم.

صح-التمنيع المتساوي

يصنع الجسم الأجسام المضادة استجابةً لمضادات كريات الدم الحمراء الغريبة عنها. ما يقرب من 97 ٪ من حالات مرض الانحلالي للجنين وحديثي الولادة سببها التمنيع المتساوي للمرأة الحامل مع Rh و AB0 system Ag. في كثير من الأحيان ، يحدث المرض الانحلالي للجنين وحديثي الولادة بسبب عدم التوافق مع مستضدات كرات الدم الحمراء الأخرى (على سبيل المثال ، Kell ، Duffy ، Kidd). إن التمنيع المتساوي للعين هو استجابة مناعية خلطية لمستضدات كريات الدم الحمراء الجنينية من مجموعة Rh ، بما في ذلك Cc و Dd و Ee (المشفرة بواسطة الأليلات Rh). تتسبب AT المتكونة ، التي تخترق المشيمة ، في انحلال الدم في كريات الدم الحمراء (طمس كريات الدم الحمراء الجنينية بواسطة AT لامرأة وبلعمة كريات الدم الحمراء) وفقر الدم ، مما يؤدي إلى تطور داء الكريات الحمر الجنيني. تحفز كل Rh-Ag الموجودة على غشاء كرات الدم الحمراء تخليق الأجسام المضادة من فئة IgG في جسم المرأة الحامل.

 تكرار. 1.5 ٪ من جميع حالات الحمل معقدة بسبب توعية الجنين بمستضد كريات الدم الحمراء. انخفض تواتر التمنيع المتساوي للعامل الريسوسي بشكل ملحوظ بسبب استخدام عامل Rh 0 - (anti-D) -Ig.

 علم الأوبئة. هناك اعتماد لتوزيع Rh-Ag على العرق. لذا ، فإن جميع الهنود الأمريكيين والآسيويين (99٪) لديهم دم إيجابي عامل ريسس.

مع الاختراق الأساسي للأجانب Ag ، يقوم الجسم بتوليف IgM (19s-Ig). يمكن أن يحدث التحسس بواسطة مستضدات كرات الدم الحمراء أثناء الولادة (دخول دم الحبل السري إلى مجرى دم الأم) أو أثناء الحمل (تعتبر كمية صغيرة من دم الجنين عبر المشيمة طبيعية). مع التعرض اللاحق للمستضد ، يتم تصنيع IgG (7s-Ig) كنتيجة لاستجابة مناعية ثانوية. يتم أيضًا تصنيع Ig (IgE ، IgD ، IgA) الأخرى استجابةً لـ Ag الأجنبي ، لكن IgG فقط ، نظرًا لصغر حجمه ، قادر على عبور المشيمة إلى الجنين.

AB0-عدم توافقيخفف من مجرى الحمل مع صراع Rh. غالبًا ما يحدث تضارب العامل الريصي إذا كان لدى المرأة الحامل والجنين نفس مجموعات الدم أو مجموعات الدم المتوافقة في نظام AB0. مع عدم التوافق في نظام AB0 ، يتم تدمير كريات الدم الحمراء الجنينية ، التي تدخل جسم المرأة الحامل ، بسرعة ، لذلك لا يتوفر الوقت اللازم لتخليق مضادات Rh-AT.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي ، المسح) هو الطريقة الوحيدة المفيدة للغاية والآمنة وغير الغازية التي تسمح بالمراقبة الديناميكية للجنين من المراحل الأولى لتطوره.

دوبلروغرافيا

في السنوات الأخيرة ، أصبح تصوير الدوبلر ، جنبًا إلى جنب مع تخطيط القلب (CTG) ، أحد الأساليب البحثية الرائدة في مجال التوليد ، حيث يتيح لك تقييم الحالة الوظيفية للجنين.

تصوير القلب: الغرض من مراقبة القلب هو التشخيص في الوقت المناسب لضعف الحالة الوظيفية للجنين. يتيح لك ذلك اختيار الأساليب المناسبة للتدابير العلاجية ، فضلاً عن الوقت الأمثل وطريقة التسليم.

تحديد التوصيف الحيوي للجنين

حاليًا ، يتم استخدام ما يسمى بالملف الفيزيائي الحيوي للجنين لتقييم حالة الجنين داخل الرحم. من الممكن بالفعل تحديد الملامح الفيزيائية الحيوية للجنين للحصول على معلومات موضوعية من بداية الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

يتضمن مفهوم "الملف البيوفيزيائي للجنين" بيانات من اختبار عدم الإجهاد (باستخدام CTG) والمؤشرات المحددة بواسطة الفحص بالموجات فوق الصوتية: حركات الجهاز التنفسي للجنين ، والنشاط الحركي ، ونغمة الجنين ، وحجم OB ، ودرجة نضج المشيمة. يتم تقييم كل معلمة في نقاط من 0 (علم الأمراض) إلى 2 (عادي). يتم تلخيص الدرجات ويتم الحصول على مؤشر لحالة الجنين (الجدول 11-6). مجموع النقاط 8-12 يشير إلى الحالة الطبيعية للجنين. يشير تقييم المظهر البيوفيزيائي للجنين من 6-7 نقاط إلى حالة مشكوك فيها للجنين. تعتبر الدرجة من 4-5 أو أقل مؤشرًا على نقص الأكسجة الجنيني الشديد وخطر الإصابة بمضاعفات الفترة المحيطة بالولادة.

يتم تفسير الحساسية العالية والخصوصية للمظهر الفيزيائي الحيوي للجنين من خلال مجموعة من علامات الاضطرابات الحادة (اختبار عدم الإجهاد ، وحركات الجهاز التنفسي ، والنشاط الحركي ، ونغمة الجنين) والمزمنة (حجم OB ، ودرجة نضج المشيمة) من الجنين. يعد اختبار عدم الإجهاد التفاعلي ، حتى بدون بيانات إضافية ، مؤشرًا على حالة مرضية للجنين ، بينما في وجود اختبار غير تفاعلي غير إجهاد ، فإن الموجات فوق الصوتية للمعلمات الفيزيائية الحيوية الأخرى للجنين لها أهمية خاصة.

2. الولادة المبكرة. المسببات. ملامح مسار وإدارة المخاض قبل الأوان. تأثير الخداج على الجنين والمولود.

جميع عوامل الخطرتنقسم حالات الإجهاض إلى 4 مجموعات: 1) أسباب البيولوجيا الاجتماعية (العمر ، المهنة ، العادات الضارة ، الظروف المعيشية) ؛ 2) سوابق أمراض النساء والتوليد (طبيعة الدورة الشهرية ، نتائج الحمل والولادة السابقة ، انسداد أمراض النساء ، تشوهات الرحم) ؛ 3) إكستراجينتيس زاب (إنف الحاد أثناء أخذ ، عيوب القلب ، GB ، أمراض الكلى ، داء السكري) ؛ 4) معقدًا من خلال هذا نأخذ (OPG-Gestoses الشديدة ، وحساسية Rh ، و polyhydramnios ، والحمل المتعدد ، المشيمة المنزاحة). الصورة السريرية.على إسفين أظهرت المخاض قبل الأوان مشاركة في التهديد والبدء والبدء.

لا يعد التهديد بالولادة المبكرة علامة على وجود ألم في أسفل البطن أو أسفل الظهر. في بعض الأحيان لا توجد شكاوى على الإطلاق. يكشف جس الرحم عن زيادة النغمة والإثارة. لا يتأثر معدل ضربات قلب الجنين. عندما يتم فحص الرطوبة ، لا توجد تغييرات في عنق الرحم.

مع بداية المخاض المبكر ، يزداد الألم ويكتسب طابع التشنج. كشف فحص الرطوبة عن تقصير عنق الرحم أو تسطحه. غالبًا ما يكون هناك تدفق للسائل الأمنيوسي. يتميز المخاض المبكر الذي بدأ بانقباضات منتظمة. يبلغ ارتفاع فتحة عنق الرحم 4 سم أو أكثر ، مما يدل على عدم رجوع عملية الإجهاض.

التشخيص.تشخيص الولادة المبكرة ليس بالأمر الصعب. يعتمد على الشكاوى التي نتلقاها وبيانات من أبحاث التوليد الخارجية والداخلية. نأخذ نتائج فحص الوتد لتأكيد بيانات تصوير الرحم.

عمل.تعتمد أساليب إدارة الولادة المبكرة على: 1) مرحلة الدورة (التهديد ، البداية ، البداية) ؛ 2) عمر الحمل. 3) حالة الأم (الأمراض الجسدية ، تسمم الحمل المتأخر) ؛ 4) حالة الجنين (نقص الأكسجة الجنينية ، تشوهات الجنين) ؛ 5) حالة المثانة الجنينية (سليمة ، مفتوحة) ؛ 6) درجة توسع عنق الرحم (حتى 4 سم ، أكثر من 4 سم) ؛ 7) وجود النزيف وشدته. 8) وجود أو عدم وجود عدوى.

اعتمادًا على حالة التوليد الحالية ، يتم اتباع التكتيكات المحافظة أو النشطة.

* تستخدم الأساليب المحافظة (إطالة الحمل) للتهديد أو بدء المخاض لمدة تصل إلى 36 أسبوعًا ، وكيس السلى الكامل ، وفتح البلعوم حتى 4 سم ، وحالة جنينية جيدة ، في حالة عدم وجود أمراض توليدية وجسدية شديدة وعلامات العدوى .

يشمل مجمع علاج التهديد والولادة المبكرة ما يلي: 1) الراحة في الفراش. 2) نظام غذائي خفيف وغني بالفيتامينات ؛ 3) الأدوية. 4) العلاج الطبيعي. 5) الانعكاس والعلاج النفسي. توصف النساء الحوامل مستحضرات حشيشة الهر والأم ، تازيبام ، سيبازون ، سيدوكسين. تستخدم مضادات التشنج (ميثاسين ، لا-شبا ، بابافيرين) ، مضادات البروستاجلاندين (إندوميثاسين) ، مضادات الكالسيوم (إيزوبتين).

النساء المصابات بالتهديد والولادة المبكرة على خلفية تدفق السائل الأمنيوسي. في حالة عدم وجود عدوى ، والحالة الجيدة للأم والجنين ، وعمر الحمل من 28 إلى 34 أسبوعًا ، يمكننا إطالة فترة الحمل ، مع الالتزام الصارم بجميع قواعد التعقيم والتعقيم (بطانات معقمة ، وتطهير الأعضاء التناسلية الخارجية ، إدخال تحاميل أو أقراص مضادة للبكتيريا في المهبل). من الضروري ممارسة رقابة صارمة على الكشف عن العلامات الأولى لعدوى قناة الولادة (قياس الحرارة ، اختبارات الدم ، فحص البكتيريا للإفرازات المهبلية). عندما تظهر علامات العدوى ، يوصف العلاج بتحريض المخاض.

* يتم تنفيذ التكتيكات الفعالة للتهديدات وبدايات الولادة مع الأمراض الجسدية الشديدة ، وتسمم الحمل الشديد ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، والتشوهات وموت الجنين ، وعلامات العدوى.

يتم إجراء المخاض المبكر الذي بدأ من خلال قناة الولادة الطبيعية تحت المراقبة المستمرة للقلب. تتطلب الولادة المبكرة رعاية خاصة. من الضروري استخدام مضادات التشنج على نطاق واسع ، وتطبيق مسكن مناسب للألم بدون أدوية مخدرة. يجب أن يتم تنظيم العمل العمالي في حالة مخالفته بعناية. يتم تصحيح ضعف نشاط المخاض عن طريق الحقن الوريدي للبروستاجلاندين أو الأوكسيتوسين تحت سيطرة دقيقة من تخطيط القلب.

غالبًا ما تكون الولادة المبكرة معقدة من خلال مسار سريع أو سريع. سلك إلزامي احترافي لنقص الأكسجة الجنيني.

في الفترة اللاحقة ، يتم اتخاذ إجراء وفقًا لتعداد الدم المتخصص.

يتم إجراء الولادة القيصرية في الولادة المبكرة وفقًا لمؤشرات صارمة: المشيمة المنزاحة ، والانفصال المبكر للمشيمة التي تقع بشكل طبيعي ، وتسمم الحمل ، والوضع العرضي للجنين.

الطفل المولود قبل الأوان تظهر عليه علامات عدم النضج ، لذلك يجب إجراء العلاج الأساسي وجميع أنشطة العلاج في حاضنة.

تقييم حديثي الولادة المبتسرين.نحن نأخذ ولادة جنين قبل 28 أسبوعًا ، بغض النظر عما إذا كان الجنين ظهرت عليه علامات الحياة أو لم تظهر ، يعتبر إجهاضًا. إذا كان الجنين قد عاش لمدة 7 أيام ، يتم نقله إلى مجموعة المواليد الأحياء الذين ولدوا أثناء الولادة المبكرة.

من المعتاد التمييز بين 4 درجات من الخداج عند الأطفال اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة: درجة الخداج - 2500-2001 جم ؛ الثاني - 2000-1501 ؛ ثالثًا - 1500-1001 جم ؛ رابعا- 1000 جم أو أقل.

مظهر الأطفال المبتسرين غريب: الجسم غير متناسب ، والأطراف السفلية والرقبة قصيرة ، والحلقة السرية منخفضة ، والرأس كبير نسبيًا. تكون عظام الجمجمة مرنة ، والخيوط الجراحية واليافوخ الصغير (الخلفي) مفتوحان. الآذان ناعمة. على جلد الظهر ، في منطقة الكتفين ، على الجبهة ، الخدين والفخذين ، لوحظ نمو وفير للشعر الزغبي. رقيق الجلد: يظهر بوضوح فيزيول حمامي. طبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة أو غير موجودة ، وتبقى فقط في منطقة الخد. الأظافر لا تصل إلى أطراف الأصابع. الفجوة في الأعضاء التناسلية عند الفتيات تتسع ، لأن الشفرين الكبيرين لا يغطيان الصغر. في الأولاد ، لم تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن.

يتمتع الأطفال المبتسرون بسمات وظيفية: يتسمون بالخمول ، والنعاس ، وانخفاض توتر العضلات ، والبكاء الضعيف ، والتخلف أو غياب منعكس البلع أو المص ، ونقص التنظيم الحراري.

بالنسبة لجميع الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين ، بعد دقيقة واحدة ومرة ​​أخرى بعد 5 و 10 دقائق بعد الولادة ، يتم تقييم الحالة وفقًا لمقياس أبغار. بالإضافة إلى ذلك ، تم اقتراح مقياس Silverman-Andersen لتشخيص وتقييم شدة اضطرابات المتلازمة عند حديثي الولادة المبتسرين ، ويتم التقييم باستخدام هذا المقياس كل 6 ساعات بعد الولادة لمدة يوم أو يومين.

رقم التذكرة 32.

الملف البيوفيزيائي للجنين- مجموعة من الدراسات ، بما في ذلك النشاط البدني ، وحركات التنفس ، ومعدل ضربات القلب ، ونغمة الجنين ، وكمية السائل الأمنيوسي ، مما يسمح لك بتحديد حالة الجنين.

طريقة اختبار:
أ) يتم إجراء اختبار عدم الإجهاد (انظر سؤال اختبار عدم الإجهاد)

ب) يتم ملاحظة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي لمدة 30 دقيقة من أجل تحديد المعايير (انظر الجدول). من الأفضل إجراء الدراسة بعد الأكل.

تفسير الاختبار:
أ) اختبار عادي - عدد النقاط 10-8 (من 10 ممكن)

ب) مشبوه - 6-7 نقاط ، أي أن الاختناق المزمن ممكن ويجب إعادة الاختبار في غضون 24 ساعة

ج) أقل من 6 نقاط - خطر جسيم لنقص الأكسجة المزمن ، والذي يتطلب تكرار اختبار عدم الإجهاد على الفور وإذا كانت النتيجة هي نفسها ، فإن الولادة الطارئة ضرورية

د) أي عدد من النقاط أقل من 10 مع وجود قلة السائل السلوي - وهو مؤشر للتسليم الفوري (إذا لم يترافق قلة السائل السلوي مع تمزق الأغشية).

معايير تقييم الملف البيوفيزيائي

فوائد الاختبار:

أ) يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية

ب) معدل إيجابي كاذب منخفض (مقارنة باختبار عدم الإجهاد)

ج) لا موانع

د) يمكن استخدامه في بداية الثلث الثالث من الحمل

عيوب الاختبار:

أ) يتطلب مهارة أخصائي الموجات فوق الصوتية

ب) يتطلب المزيد من الوقت (45-90 دقيقة).

تخطيط كهربية القلب والتصوير الصوتي للجنين.

تخطيط كهربية القلب: مباشر وغير مباشر.

أ) تخطيط القلب المباشرينتج مباشرة من رأس الجنين أثناء الولادة مع فتح عنق الرحم بمقدار 3 سم أو أكثر. يتم تسجيل موجة P الأذينية ، وهي عبارة عن معقد QRS البطيني ، وموجة T. نادرًا ما يتم إجراؤها.

ب) تخطيط القلب الكهربائي غير المباشريتم إجراؤها عند وضع أقطاب كهربائية على جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل (يوجد القطب المحايد على الفخذ). تستخدم هذه الطريقة بشكل رئيسي في فترة ما قبل الولادة. عادةً ما يكون مركب QRS البطيني مرئيًا بوضوح على مخطط كهربية القلب ، وأحيانًا على الموجة P. يسهل التفريق بين المجمعات الأمومية بالتسجيل المتزامن لتخطيط كهربية القلب للأم. يمكن تسجيل مخطط كهربية القلب للجنين من الأسبوع الحادي عشر إلى الثاني عشر من الحمل ، ولكن في 100٪ من الحالات لا يمكن تسجيله إلا بنهاية الثلث الثالث من الحمل. كقاعدة عامة ، يتم استخدام تخطيط القلب غير المباشر بعد 32 أسبوعًا من الحمل.

مخطط صدى القلب (PCG)يتم تسجيل الجنين عند وضع الميكروفون على أفضل نقطة استماع باستخدام سماعة الطبيب لأصوات قلبه. عادة ما يتم تمثيله بمجموعتين من التذبذبات ، والتي تعكس أصوات القلب الأول والثاني. في بعض الأحيان يتم تسجيل النغمات الثالثة والرابعة. تكون التقلبات في مدة وسعة أصوات القلب متغيرة للغاية في الثلث الثالث من الحمل ومتوسط: نغمة - 0.09 ثانية (من 0.06 إلى 0.13 ثانية) ، نغمة ثانية - 0.07 ثانية (من 0.05 إلى 0.09 ثانية).

مع التسجيل المتزامن لـ ECG و FCG للجنين ، من الممكن حساب مدة مراحل الدورة القلبية: مرحلة الانقباض غير المتزامن ، الانقباض الميكانيكي ، الانقباض العام ، الانبساط. تم الكشف عن مرحلة الانكماش غير المتزامن بين بداية الموجة Q ونغمة I ، ومدتها 0.02-0.05 ثانية. الانقباض الميكانيكي هو المسافة بين بداية النغمة I و II وتستمر من 0.15 إلى 0.22 ثانية. يشمل الانقباض العام انقباض ميكانيكي ومرحلة تقلص غير متزامن ؛ هو 0.17-0.26 ثانية. الانبساط ، المحسوب على أنه المسافة بين بداية النغمة II و I ، هو 0.15-0.25 ثانية. من المهم أيضًا حساب نسبة مدة الانقباض الكلي إلى مدة الانبساط ، والتي يبلغ متوسطها في نهاية الحمل غير المعقد 1.23.

تخطيط القلب.

تخطيط القلب (CTG) للجنين -الطريقة الأكثر سهولة وموثوقية ودقة لتقييم حالة الجنين خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. تم تصميم جهاز تخطيط القلب بطريقة تسجل في نفس الوقت معدل ضربات قلب الجنين وتقلصات الرحم وحركة الجنين. حاليًا ، سيتم إجراء ضوابط فحص حالة الجنين في كل من العيادات الخارجية والمستشفى. في المجموعات المعرضة لخطر الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة ، يتم إجراء مراقبة الفحص في ديناميكيات. عادة ، يتم استخدام تسجيل معدل ضربات قلب الجنين من 30 جليد. الحمل على شريط يتحرك بسرعة 10 إلى 30 مم / دقيقة ، لمدة 30 دقيقة على الأقل.

لتوصيف حالة الجنين باستخدام CTG ، يتم استخدام المؤشرات التالية:معدل ضربات القلب الأساسي ، وتغير المعدل الأساسي ، وتواتر وسعة التذبذبات ، وسعة ومدة التسارع والتباطؤ ، ومعدل ضربات قلب الجنين استجابة للانقباضات ، وحركات الجنين والاختبارات الوظيفية.

أ) الإيقاع الأساسي (BR) - تغير طويل المدى في معدل ضربات القلب. يُصنف انخفاضه إلى أقل من 110 نبضة / دقيقة على أنه بطء القلب ، وتصنف الزيادة بأكثر من 160 نبضة / دقيقة على أنها تسرع القلب. لذلك ، يعتبر معدل ضربات القلب طويل المدى في حدود 110-160 نبضة / دقيقة منطقة طبيعية. يتميز تسرع القلب حسب الشدة: خفيف (160-170 نبضة / دقيقة) وشديد (أكثر من 170 نبضة / دقيقة). ينقسم بطء القلب أيضًا إلى شدة خفيفة (110-100 نبضة في الدقيقة) وشدة (أقل من 100 نبضة في الدقيقة). إذا ظهر بطء القلب في فترة زمنية لا تزيد عن 3 دقائق ، ثم عاد إلى BR الأصلي ، فإنه يسمى التباطؤ.

ب) التقلبتتميز بتكرار فوري أو تقلبات قصيرة المدى في معدل ضربات القلب ، تتوافق مع الفترة الزمنية بين دقات قلب متتالية. بالعين المجردة ، هذه التغييرات الطفيفة في التباين قصير المدى لا يمكن ملاحظتها مع المعلومات القياسية الأخرى. يتم تقييمها باستخدام أنظمة الكمبيوتر. في الممارسة العملية ، عند تقييم حالة الجنين ، دائمًا ما يُشار إلى التذبذب على المدى الطويل أو التقلب البطيء. التذبذبات هي انحرافات دورية عن المستوى المتوسط ​​لـ BR ، والتي تعتمد على التقلصات اللحظية لعضلة القلب من نبضة إلى أخرى. يتميز هذا التباين طويل المدى بسعة وتواتر التذبذبات.

ج) السعة.أو عرض السجل ، محسوبًا بين أقصى وأدنى انحرافات في معدل ضربات القلب خلال دقيقة واحدة. يتم التعبير عنها بعدد النبضات في الدقيقة. اعتمادًا على حجم السعة ، يتم تمييز أنواع التذبذبات التالية:

النوع "الصامت" أو الرتيب (الانحرافات عن المستوى الأساسي هي 5 نبضات أو أقل في الدقيقة) ؛

"متموج قليلاً" - 5-9 نبضة / دقيقة

النوع "المتموج" (غير المتكافئ والمتقطع) ، عندما يتم مقاطعة الفترات القصيرة مع انخفاض في اتساع التذبذبات البطيئة بشكل متكرر بواسطة CTG العادي وفترات التسطيح تتجاوز 10 دقائق (الانحرافات عن المستوى الأساسي في غضون 10-25 نبضة / دقيقة) ؛

النوع "المائل" (القفز) ، وغالبًا ما يقترن بتردد عالٍ من التذبذبات (الانحرافات عن المستوى الأساسي لأكثر من 25 نبضة / دقيقة).

د) تردد التذبذبتحديد عدد تقاطعات الخط المرسوم خلال منتصف التذبذب في دقيقة واحدة. الأنواع التالية من تباين BR يتم تمييزها بالتردد:

منخفض (أقل من 3 اهتزازات في الدقيقة) ،

متوسط ​​(من 3 إلى 6 اهتزازات في الدقيقة) ،

مرتفع (أكثر من 6 اهتزازات في الدقيقة): يتميز تسرع القلب بزيادة معدل ضربات القلب لمدة 10 دقائق أو أكثر. إذا زاد معدل ضربات القلب في فترة زمنية تصل إلى 10 دقائق ، يتم استدعاؤها التسريع.مع التسارع ، هناك زيادة قصيرة المدى في معدل ضربات القلب بما لا يقل عن 15 نبضة / دقيقة لفترة زمنية لا تقل عن 15 ثانية.

يتم تقسيم التسارع إلى متقطع ودوري. تسارع متقطعتنشأ فيما يتعلق بحركات الجنين أو تحت تأثير منبه خارجي. تسارع دوريتحدث خلال ثلاث تقلصات متتالية على الأقل. يعتبر حدوث التسارع قبل أو بعد التباطؤ المتغير بمثابة gachycardia الأولية والتعويضية.

يعني التباطؤ تمرير تباطؤات معدل ضربات القلب إلى ما دون مستوى متوسط ​​المعدل الأساسي بسعة لا تقل عن 15 نبضة / دقيقة ولمدة 10 ثوانٍ أو أكثر.

هناك 4 أنواع من التباطؤ:

ü بلغ ذروته- يحدث بشكل متقطع أو دوري ، ويحدث سقوط واستعادة نشاط القلب بشكل مفاجئ ، ومدته 20-30 ثانية ، والسعة 30 نبضة / دقيقة أو أكثر ؛

ü التباطؤ المبكر- له بداية ونهاية تدريجيان ، يتزامن الانخفاض في معدل ضربات القلب مع ذروة الانكماش ، ويتناسب اتساعها مع قوة الانكماش ، والمدة الإجمالية تصل إلى 50 ثانية ؛

ü التباطؤ المتأخرتتميز بالتأخير في انخفاض معدل ضربات القلب بالنسبة إلى بداية الانقباضات ، وتكون البداية تدريجية ، وتكون القمة سلسة ، وتكون فترة التعافي لـ BR أكثر رقة ، والمدة الإجمالية أكثر من 60 ثانية ؛

ü تباطؤ متغيريشير إلى التباين في تكوين الموجة في علاقة زمنية مختلفة مع بداية الانكماش ، وقد لا يتكرر شكلها ومدتها ووقت بدايتها واستعادتها ، وتتراوح اتساعها من 30 إلى 90 نبضة / دقيقة ، والمدة الإجمالية 80 ق أو أكثر.

لتقييم حالة الجنين وفقًا لـ CTG ، يتم استخدام نظام تسجيل لتفسير طبيعة نشاط القلب. على مقياس من 10 نقاط ، يتم تقييم نشاط قلب الجنين وفقًا للمعايير التالية: المعدل الأساسي ، سعة التذبذب ، تردد التذبذب ، التسارع ، التباطؤ. يتم تسجيل كل ميزة من 0 إلى 2 نقطة. تعكس النقاط "0" العلامات الواضحة لمعاناة الجنين ، نقطة واحدة - العلامات الأولية لمعاناة الجنين ، نقطتان - المعايير الطبيعية.

يؤدي نضج الجهاز العصبي إلى تكوين تغير واضح في فترات النوم واليقظة لدى الجنين ، والتي تصبح مميزة بحلول الأسبوع العشرين من الحمل. بعد هذه الفترة ، قد يرسل طبيب أمراض النساء المرأة لدراسة الملف البيوفيزيائي للجنين. في أي الحالات يتم إجراء هذا الاختبار وكيفية فك شفرته؟

ما هو المظهر البيوفيزيائي للجنين؟

الملف البيوفيزيائي للجنين (BPP) هو تقييم موجز لدراسة CTG ومراقبة الموجات فوق الصوتية لحالة ما قبل الولادة للطفل.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي. خلال الموجات فوق الصوتية ، يتم تقييم كمية السائل الأمنيوسي وأنواع مختلفة من حركات الطفل.

تسجل طريقة CTG تباين معدل ضربات قلب الجنين. فك التشفير من طبيب القلب.

مؤشرات للبحث

يتم تحديد الملامح الفيزيائية الحيوية للجنين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يوصف للنساء المصابات بالحمل المطول ، وكذلك في المراحل المتأخرة ، إذا كانت هناك المؤشرات التالية:

• تأخر النمو داخل الرحم وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ؛
• داء السكري وسكري الحمل وارتفاع ضغط الدم الشرياني والأمراض المزمنة الأخرى التي تؤثر على مجرى الحمل ؛
• oligohydramnios أو polyhydramnios ؛
• انخفاض نشاط الطفل
• تأخر الحمل
• وجود تاريخ من حالات الإجهاض في المراحل اللاحقة من المسببات غير الواضحة.

تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين

بحلول الأسبوع 28 ، يتشكل نظام ردود الفعل على التأثيرات الخارجية بشكل كامل في الجنين. من هذا الوقت فصاعدًا ، يصبح الملف الشخصي الفيزيائي الحيوي ، الذي يُطلق عليه أيضًا اختبار رفاهية الجنين ، مفيدًا.

يستغرق تحديد BPP 40 دقيقة على الأقل. خلال هذا الوقت ، تخضع المرأة الحامل لتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية. لتحفيز الطفل قليلاً ، عليك أن تأكل قبل الإجراء.

يتطلب PPP نتائج اختبار عدم الإجهاد. القاعدة هي تسارع عدد دقات القلب بعد حركات الطفل. إذا كانت هناك علامات تدل على اكتئاب نشاط القلب ، فسيظل معدل ضربات القلب دون تغيير أو ، على العكس من ذلك ، سيتباطأ. لإجراء CTG ، يتم استخدام جهاز استشعار يحدد نغمة الرحم. يوضع على البطن فوق السرة ويتجه إلى الزاوية اليمنى للرحم.

يتم وضع المستشعر الثاني في نتوء مؤخرة الجنين ، ويسجل معدل ضربات القلب. يتم إعطاء المرأة زرًا خاصًا في يدها ، تضغط عليه عند حدوث حركة. مدة التسجيل 20 دقيقة.

معدل ضربات قلب الجنين مهم للغاية:

• يعتمد عمل الكلى على معدل ضربات القلب. يؤدي انخفاض كمية البول إلى انخفاض كمية السائل الأمنيوسي.
• قد يشير معدل ضربات القلب إلى تجويع الأكسجين ، والذي يؤدي ، في ظل ظروف مرضية مختلفة ، إلى الحماض ، مما يضعف الجهاز العصبي ونشاط القلب.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بشكل مستمر لمدة 30 دقيقة. إذا تم تسجيل جميع المؤشرات كالمعتاد ، فسيتم تقليل الوقت. خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب بتقييم:

• حركات الصدر التنفسية - متقلبة وتظهر وتختفي تلقائيًا. الحلقة هي اللحظة من بداية حركات الجهاز التنفسي إلى نهايتها. عادة ، تكون 60 ثانية على الأقل في نصف ساعة.
• الثني أو الحركات الباسطة للجذع أو الأطراف - يقيسون النغمة. إذا كانت الرقبة أو الذراعين أو الساقين في وضع ممتد ، فهذا يعتبر غير طبيعي وقد يشير إلى مشاكل خطيرة ، بما في ذلك الوفاة قبل الولادة.
• النشاط الحركي ، أي أي حركة أو إزاحة أو دوران للجذع أو الذراعين أو الساقين. يتم حساب العدد الإجمالي لهم أثناء الدراسة.
• حجم السائل الأمنيوسي - يعكس الحالة الأيضية للجنين.
• درجة نضج المشيمة - تشير إلى الأسباب المحتملة لنقص الأكسجة.

فك BPP

تُقدَّر شدة كل مؤشر بالنقاط من 0 إلى 2. يشير معيار المظهر البيوفيزيائي للجنين إلى عدم وجود خطر.

اختبار عدم الإجهاد:

• نقطتان إذا كان هناك 5 نوبات من تسارع دقات القلب استجابة لحركة تستمر من 15 ثانية. بقوة لا تقل عن 15 ضربة ؛
• يتم إعطاء نقطة واحدة لمثل هذه الحلقات من 2 إلى 4 ؛
• الحلقة - 0 نقطة.

حركات التنفس:

• تلقي الحد الأقصى من النقاط إذا كانت هناك حلقة واحدة أو أكثر ، وتستمر لمدة 60 ثانية ؛
• فترات 30-60 ثانية. تلقي 1 نقطة
• الغياب أو التنفس لمدة تقل عن 30 ثانية. - 0 نقطة.

الحركات الحركية:

• 3 حركات أو أكثر للمحرك هي نقطتان ؛
• لحركات 1-2 ضع نقطة واحدة ؛
• 0 لعدم الحركة.

حركات الثني أو التمديد:

• تعتبر نغمة العضلات طبيعية ، حيث يتم تسجيل حلقة واحدة على الأقل من الأطراف والظهر ، ويتم إعطاء نقطتين لها.
• يتم إعطاء النتيجة في وجود إحدى الحلقات المدرجة.
• التمديد المستمر ، والنخيل المفتوحة 0 نقطة.

السائل الذي يحيط بالجنين:

• يجب أن يكون في جميع الجيوب ، عمق من 2 سم ؛
• يتم تقييم الجيوب 1-2 سم عند نقطة واحدة ؛
• أقل من 1 سم - 0 نقطة.

درجة نضج المشيمة:

• يتم تعيين نقطتين لـ 0 ، 1 ، 2 درجة من النضج المشيمي ؛
• إذا كان التصور صعبًا ، ضع نقطة واحدة ؛
• تقدر شيخوخة المشيمة من الدرجة الرابعة بـ 0 نقطة.

يتم تلخيص الدرجات التي تم الحصول عليها:

• أقصى مبلغ ممكن هو 12 نقطة. يعتبر المظهر البيوفيزيائي للجنين 8 و 9 نقاط هو القاعدة أيضًا.
• تعتبر الدرجة 6-7 مشكوك فيها. يتطلب المزيد من المراقبة والفحص. قد يُعرض على المرأة دخول المستشفى في قسم أمراض الحمل في مستشفى الولادة.
• 5 نقاط أو أقل تشير إلى معاناة شديدة للجنين ، مما قد يؤدي إلى وفاته.

في الحالة الأخيرة ، بعد غرفة الموجات فوق الصوتية ، يتم إرسال المرأة على وجه السرعة إلى المستشفى من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء. في المواقف الصعبة ، يتم إجراء الولادة المبكرة بعملية قيصرية لإنقاذ حياة الطفل.

يوليا شيفتشينكو ، طبيبة التوليد وأمراض النساء ، خصيصًا للموقع

فيديو مفيد