إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

سميت الجامعة الفيدرالية الشمالية الشرقية FGAOU VPO باسم اموسوفا "

المعهد الطبي

عن طريق الانضباط: "النظافة"

حول موضوع: "السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال والمراهقين"

أنجزت بواسطة: Gotovtseva

أوليانا أفاناسييفنا

المجموعة: LD 306-1

فحص بواسطة: Fedoseeva

ليودميلا رومانوفنا

ياكوتسك 2014

مقدمة

يحتوي الطعام على مواد لا يمكنها ، بدون معالجة أولية ، أن تخترق الجهاز الهضمي إلى الدم. يخضع الطعام لتغييرات فيزيائية (طحن ، طحن ، ترطيب ، تذويب) وكيميائية (هضم). يُطلق على المسار الذي يسلكه الطعام اسم الجهاز الهضمي. يبلغ طوله عند الإنسان 6-8 أمتار ، ويغطي جدار القناة ، الذي يتكون أساسًا من أنسجة العضلات الملساء ، غشاء مخاطي من الداخل. تنتج خلاياه المخاط. تبدأ معالجة الطعام في الفم: هنا يتم ترطيبه باللعاب وسحقه بواسطة الأسنان.

يخضع الطعام الذي يدخل الفم ثم إلى الأقسام اللاحقة من الجهاز الهضمي لتحولات فيزيائية كيميائية معقدة. ونتيجة للمعالجة الفيزيائية والكيميائية ، يتم تقسيم العناصر الغذائية إلى عناصر أبسط ويتم امتصاصها في الدم. لذلك تكمن أهمية الهضم في تجديد الجسم بما يلزم من مواد البناء (البلاستيك) والطاقة. الهضم الفسيولوجية المريء المعوي

مع نمو الطفل وتطوره ، تزداد الحاجة إلى العناصر الغذائية. في الوقت نفسه ، لا يستطيع جسم الأطفال الصغار استيعاب جميع أنواع الطعام. من حيث الكمية والنوعية ، يجب أن يلبي طعام الطفل خصائص الجهاز الهضمي ، وأن يلبي حاجته من المواد البلاستيكية والطاقة (يحتوي بكميات كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمعادن والماء والفيتامينات التي يحتاجها الطفل).

الجهاز الهضمي للأطفال ليس وظيفيًا فحسب ، بل يختلف أيضًا عن الجهاز الهضمي لدى الشخص البالغ في أبعاده الخطية وحجم التجاويف.

1. فترة تكوين الجهاز الهضمي داخل الرحم

يحدث زرع الجهاز الهضمي في مرحلة مبكرة جدًا من التطور الجنيني: من اليوم السابع إلى الشهر الثالث من حياة الجنين داخل الرحم. بحلول اليوم السابع والثامن ، يبدأ تنظيم الأمعاء الأولية من الأديم الباطن ، وفي اليوم الثاني عشر ، تنقسم الأمعاء الأولية إلى جزأين: داخل المضغ (الجهاز الهضمي المستقبلي) وخارج المضغية (الكيس المحي). في البداية ، تحتوي الأمعاء الأولية على أغشية بلعومية ومذرق. في الأسبوع الثالث من التطور داخل الرحم ، يذوب الغشاء الفموي البلعومي ، في الشهر الثالث - الغشاء المذرق. في عملية التطور ، يمر الأنبوب المعوي بمرحلة "الحبل" الكثيف ، عندما تغلق الظهارة المتكاثرة تجويف الأمعاء تمامًا. ثم تتم عملية التفريغ ، وتنتهي باستعادة تجويف الأنبوب المعوي. مع الانتهاك الجزئي أو الكامل للتفريغ ، يظل تجويف الأمعاء مغلقًا (تقريبًا أو كليًا) ، مما يؤدي إما إلى تضيق أو رتق وانسداد. بحلول نهاية شهر واحد. تطور داخل الرحم ، تم تحديد 3 أجزاء من الأمعاء الأولية: الأمامي والوسطى والخلفي ؛ هناك انسداد للأمعاء الأولية على شكل أنبوب. من الأسبوع الأول ، يبدأ تكوين أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي: البلعوم والمريء والمعدة وجزء من الاثني عشر مع أساسيات البنكرياس والكبد تتطور من الأمعاء الأمامية ؛ يتكون جزء من العفج والصائم والدقاق من الأمعاء الوسطى ؛ وتتطور جميع أجزاء الأمعاء الغليظة من المعى الخلفي.

في فترة ما قبل الولادة ، تتطور القناة الهضمية بشكل مكثف وتعطي العديد من الانحناءات. في الشهر الثالث من النمو داخل الرحم ، تحدث عملية حركة الأمعاء الدقيقة (من اليمين إلى اليسار ، خلف الشريان المساريقي العلوي) والأمعاء الغليظة (من اليسار إلى اليمين من نفس الشريان) ، والتي تسمى دوران الأمعاء.

هناك ثلاث فترات لدوران الأمعاء:

1) استدر بزاوية 90 درجة ، والأمعاء الغليظة على اليسار ، والأمعاء الدقيقة على اليمين ؛ 2) دوران 270 درجة ، يكون للأمعاء الغليظة والدقيقة مساريق مشتركة ؛ 3) تثبيت نهايات الأمعاء ، الأمعاء الدقيقة تكتسب مساريقا منفصلة.

إذا توقفت عملية دوران الأمعاء داخل الرحم في المرحلة الأولى ، فقد يحدث انفتال الأمعاء المتوسط. يختلف وقت النفاخ: من فترة ما قبل الولادة إلى الشيخوخة. إذا تم اضطراب الفترة الثانية من الدوران ، فقد يحدث ما يلي: فشل دوران الأمعاء ، وانسداد الاثني عشر وغيرها من الحالات الشاذة. في حالة انتهاك المرحلة الثالثة من الدوران ، يتغير تثبيت الأمعاء ، مما يؤدي إلى تكوين عيوب في المساريق ، وكذلك الجيوب والأكياس المختلفة ، مما يهيئ لانتهاك الحلقات المعوية والفتق الداخلي.

في الوقت نفسه ، تتشكل الأوعية التي تذهب إلى الكيس المحي والأمعاء. تمتد الشرايين من الشريان الأورطي. يتم توجيه الأوردة مباشرة إلى الجيوب الوريدية.

في الأسبوع العاشر ، يبدأ زرع الغدد المعدية ، ومع ذلك ، فإن تمايزها ، شكليًا ووظيفيًا ، بحلول وقت ولادة الطفل لم يكتمل.

بين الأسبوعين العاشر والثاني والعشرين من النمو داخل الرحم ، يحدث تكوين الزغابات المعوية - تظهر معظم إنزيمات الهضم الغشائي ، لكن تنشيط بعضها ، على سبيل المثال اللاكتاز ، يحدث فقط خلال 38-40 أسبوعًا من الحمل.

من الأسبوع 16 إلى 20 ، يبدأ النظام في العمل كعضو في الجهاز الهضمي: تم التعبير عن رد فعل البلع بالفعل ، يحتوي عصير المعدة على مادة الببسين ، وعصير الأمعاء - التربسينوجين.

يبتلع الجنين ويهضم كمية كبيرة من السائل الذي يحيط بالجنين ، والذي يشبه في تكوينه السائل خارج الخلية ويعمل كمصدر إضافي لتغذية الجنين (التغذية التي يحيط بالجنين).

2. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي

تتجلى الخصائص المورفولوجية والفسيولوجية لأعضاء الجهاز الهضمي عند الأطفال بشكل خاص في مرحلة الطفولة. في هذه الفترة العمرية ، يتم تكييف الجهاز الهضمي بشكل أساسي لاستيعاب حليب الثدي ، والذي يتطلب هضمه أقل كمية من الإنزيمات (التغذية اللاكتونية). يولد الطفل برد فعل واضح للامتصاص والبلع. يتم توفير فعل المص من خلال السمات التشريحية لتجويف الفم لحديثي الولادة والرضيع. عند الرضاعة ، تمسك شفاه الطفل بإحكام بحلمة الأم بالهالة. يضغط عليه الفك ، ويتوقف الاتصال بين تجويف الفم والهواء الخارجي. يتم إنشاء تجويف مع ضغط سلبي في فم الطفل ، والذي يتم تسهيله عن طريق خفض الفك السفلي (ارتداد الفسيولوجي) جنبًا إلى جنب مع اللسان لأسفل والظهر. يدخل حليب الثدي إلى الفراغ المخلخل من الفم.

تجويف الفم. تتمثل الوظيفة الرئيسية للتجويف الفموي للطفل بعد الولادة في توفير عملية المص. هذه الميزات هي: حجم صغير من تجويف الفم ، لسان كبير ، عضلات متطورة للشفتين وعضلات المضغ ، طيات عرضية على الغشاء المخاطي للشفتين ، سماكة اللثة مثل الأسطوانة ، هناك كتل من الدهون (بيشة) كتل) في الخدين مما يعطي مرونة للوجنتين.

يكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي رقيقًا ومزودًا بالأوعية الدموية وجافًا نسبيًا. يحدث الجفاف بسبب عدم كفاية نمو الغدد اللعابية ونقص اللعاب لدى الأطفال حتى عمر 3-4 أشهر. يكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ضعيفًا بسهولة ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند استخدام المرحاض في تجويف الفم. ينتهي نمو الغدد اللعابية من 3 إلى 4 أشهر ، ومن هذا الوقت يبدأ إفراز اللعاب الزائد (إفراز اللعاب الفسيولوجي). ينتج اللعاب عن إفراز ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية (الغدة النكفية وتحت الفك السفلي وتحت اللسان) والغدد الصغيرة في تجويف الفم. يكون تفاعل اللعاب عند الأطفال حديثي الولادة محايدًا أو حمضيًا قليلاً. منذ الأيام الأولى من الحياة ، يحتوي على إنزيم حال النشواني. يساهم في غشاء المخاط من الطعام والرغوة ؛ من النصف الثاني من العمر ، يزداد نشاطه المبيد للجراثيم.

يقع مدخل الحنجرة عند الرضيع عالياً فوق الحافة السفلية للستارة الحنكية ويتصل بالتجويف الفموي ؛ وهكذا ، ينتقل الطعام إلى جوانب الحنجرة البارزة من خلال الاتصال بين تجويف الفم والبلعوم. لذلك ، يمكن للطفل أن يتنفس ويمتص في نفس الوقت. يمر الطعام من الفم عبر المريء إلى المعدة.

المريء. في بداية التطور ، يشبه المريء أنبوبًا ، يمتلئ تجويفه بسبب تكاثر كتلة الخلية. في 3-4 أشهر من التطور داخل الرحم ، لوحظ زرع الغدد ، والتي تبدأ في إفرازها بنشاط. هذا يعزز تكوين تجويف في المريء. يعد انتهاك عملية إعادة الاستقناء سببًا للتضيقات الخلقية وتضييق المريء.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون المريء عبارة عن أنبوب عضلي مغزلي مبطن بغشاء مخاطي من الداخل. يقع مدخل المريء على مستوى القرص بين فقرات عنق الرحم الثالث والرابع ، بعمر سنتين - على مستوى فقرات عنق الرحم IV-V ، في سن 12 - على مستوى الفقرات من السادس إلى السابع. يبلغ طول المريء عند الوليد 10-12 سم ، في سن 5 سنوات - 16 سم ؛ يبلغ عرضه عند الأطفال حديثي الولادة من 7 إلى 8 مم ، وسنة واحدة - 1 سم وبنسبة 12 عامًا - 1.5 سم (يجب أن يؤخذ حجم المريء في الاعتبار عند إجراء دراسات مفيدة).

الضيق التشريحي للمريء عند حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ضعيف نسبيًا. تشمل خصائص المريء الغياب التام للغدد وعدم كفاية نمو الأنسجة العضلية المرنة. خارج عملية البلع ، يتم إغلاق مرور البلعوم إلى المريء. يقع انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة على مستوى الفقرات الصدرية X-XI.

معدة. يقع في المراق الأيسر ، الجزء القلبي مثبت على يسار الفقرة الصدرية X ، ويقع البواب بالقرب من خط الوسط عند مستوى الفقرة الصدرية XII ، تقريبًا في المنتصف بين السرة وعملية الخنجري. عند الرضع ، تكون المعدة أفقية ، ولكن بمجرد أن يبدأ الطفل في المشي ، فإنه يتخذ وضعًا أكثر استقامة.

بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، لا يتم تطوير قاع المعدة والجزء القلبي من المعدة بشكل كافٍ ، ويكون الجزء البواب أفضل بكثير من توضيح القلس المتكرر. يتم تسهيل القلس أيضًا عن طريق ابتلاع الهواء عند المص (الأيروفاجيا) ، مع تقنية التغذية غير الصحيحة ، وجسر اللسان القصير ، والامتصاص الجشع ، والإفراز السريع جدًا للحليب من ثدي الأم.

تبلغ سعة معدة المولود 30-35 مل ، وبمرور سنة تزداد إلى 250-300 مل ، وبنسبة 8 سنوات تصل إلى 1000 مل.

الغشاء المخاطي للمعدة حساس ، غني بالأوعية الدموية ، فقير في الأنسجة المرنة ، ويحتوي على عدد قليل من الغدد الهضمية. طبقة العضلات متخلفة. هناك إفراز ضئيل لعصير المعدة مع حموضة منخفضة.

تبدأ الغدد الهضمية في العمل في الرحم (البطانة والرئيسية) ، ولكن بشكل عام ، فإن الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر غير متطور بشكل كافٍ وقدراته الوظيفية منخفضة.

يحتوي عصير المعدة عند الرضيع على نفس مكونات عصير المعدة عند الشخص البالغ: المنفحة ، وحمض الهيدروكلوريك ، والبيبسين ، والليباز ، ولكن محتواها ينخفض ​​، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، ويزداد تدريجياً.

الحموضة الكلية في السنة الأولى من العمر أقل بمقدار 2.5 - 3 مرات من الحموضة عند البالغين ، وتساوي 20-40. يتم تحديد حمض الهيدروكلوريك الحر أثناء الرضاعة الطبيعية بعد 1-1.5 ساعة ، والتغذية الاصطناعية - 2.5-3 ساعات بعد الرضاعة. تخضع حموضة عصير المعدة لتقلبات كبيرة اعتمادًا على الطبيعة والنظام الغذائي وحالة الجهاز الهضمي.

دور مهم في تنفيذ الوظيفة الحركية للمعدة ينتمي إلى نشاط البواب ، وذلك بفضل الانعكاس الدوري للفتح والإغلاق الذي تمر به كتل الطعام في أجزاء صغيرة من المعدة إلى الاثني عشر. في الأشهر الأولى من الحياة ، يتم التعبير عن الوظيفة الحركية للمعدة بشكل سيئ ، والتمعج بطيء ، وتتضخم فقاعة الغاز. عند الرضع ، من الممكن زيادة توتر عضلات المعدة في قسم البواب ، والذي يكون الحد الأقصى من مظاهره هو تشنج البواب. في كبار السن ، في بعض الأحيان يكون هناك تشنج في القلب.

يتناقص القصور الوظيفي مع تقدم العمر ، وهو ما يفسر ، أولاً ، من خلال التطور التدريجي لردود الفعل المشروطة لمحفزات الطعام ؛ ثانياً ، مضاعفات النظام الغذائي للطفل ؛ ثالثًا ، تطور القشرة الدماغية. بحلول سن الثانية ، تتوافق السمات الهيكلية والفسيولوجية للمعدة مع تلك الخاصة بالبالغ.

يقع الاثني عشر لحديثي الولادة على مستوى الفقرة القطنية الأولى وله شكل دائري. في سن الثانية عشرة ، ينزل إلى الفقرة القطنية الثالثة والرابعة. يبلغ طول العفج حتى 4 سنوات 7-13 سم (للبالغين حتى 24-30 سم). في الأطفال الصغار ، يكون متحركًا جدًا ، ولكن بحلول سن السابعة ، تظهر الأنسجة الدهنية حوله ، مما يثبت الأمعاء ويقلل من حركتها.

يحتل الصائم 2/5 ، والدقاق 3/5 من طول الأمعاء الدقيقة بدون الاثني عشر. لا توجد حدود واضحة بينهما.

ينتهي الدقاق بصمام اللفائفي. في الأطفال الصغار ، يلاحظ ضعفها النسبي ، وبالتالي يمكن إلقاء محتويات الأعور ، الأغنى بالنباتات البكتيرية ، في الدقاق. في الأطفال الأكبر سنًا ، تعتبر هذه الحالة مرضية.

تحتل الأمعاء الدقيقة عند الأطفال وضعًا غير مستقر ، ويعتمد ذلك على درجة امتلائها وموضع الجسم ونبرة الأمعاء وعضلات الصفاق. بالمقارنة مع البالغين ، يكون طوله طويلًا نسبيًا ، وتكون الحلقات المعوية مضغوطة بشكل أكبر بسبب الكبد الكبير نسبيًا والتخلف في الحوض الصغير. بعد السنة الأولى من العمر ، مع تطور الحوض الصغير ، يصبح موقع حلقات الأمعاء الدقيقة أكثر ثباتًا.

تحتوي الأمعاء الدقيقة للرضيع على العديد من الغازات نسبيًا ، والتي تنخفض تدريجيًا في الحجم وتختفي في سن السابعة (لا يوجد غازات في الأمعاء الدقيقة لدى البالغين عادةً).

تشمل الميزات الأخرى للأمعاء عند الرضع والأطفال الصغار ما يلي:

· نفاذية عالية من ظهارة الأمعاء.

· ضعف نمو الطبقة العضلية والألياف المرنة لجدار الأمعاء.

· حنان الغشاء المخاطي ونسبة عالية من الأوعية الدموية فيه.

· التطور الجيد للزغابات وثنيات الغشاء المخاطي في حالة قصور الجهاز الإفرازي وعدم اكتمال نمو المسارات العصبية.

يساهم هذا في سهولة حدوث الاضطرابات الوظيفية ويفضل تغلغل مكونات الطعام غير المنقسمة والمواد السامة المسببة للحساسية والكائنات الدقيقة في الدم.

بعد 5-7 سنوات ، لم يعد التركيب النسيجي للغشاء المخاطي يختلف عن تركيبته عند البالغين.

يزداد طول المساريق ، وهو رقيق جدًا عند الأطفال حديثي الولادة ، بشكل ملحوظ خلال السنة الأولى من العمر وينزل مع الأمعاء. هذا ، على ما يبدو ، يتسبب في إصابة الطفل بالالتواء والانغلاف بشكل متكرر نسبيًا.

لا يمر اللمف المتدفق من الأمعاء الدقيقة عبر الكبد ، لذا فإن منتجات الامتصاص ، جنبًا إلى جنب مع اللمف عبر القناة الصدرية ، تدخل مباشرة إلى الدورة الدموية.

الأمعاء الغليظة بطول طول الطفل. تم تطوير أجزاء من القولون بدرجات متفاوتة. لا يوجد لدى المولود عمليات نذير ، وشرائط القولون بالكاد محددة ، والهوسترة غائبة حتى سن ستة أشهر. التركيب التشريحي للقولون بعد 3-4 سنوات من العمر هو نفسه عند البالغين.

يقع الأعور على شكل قمع أعلى ، وكلما كان الطفل أصغر سنًا. في الأطفال حديثي الولادة ، يقع مباشرة تحت الكبد. كلما ارتفع مستوى الأعور ، زاد تخلف الصعود. ينتهي التشكيل النهائي للأعور بسنة واحدة.

الزائدة الدودية عند الوليد لها شكل مخروطي ، مدخل مفتوح واسع وطول 4-5 سم ، بنهاية 1 سنة - 7 سم (للبالغين 9-12 سم). لديها قدرة أكبر على الحركة بسبب المساريق الطويلة ويمكن العثور عليها في أي جزء من تجويف البطن ، ولكنها غالبًا ما تحتل موقعًا رجعيًا.

تحيط حافة القولون بحلقات الأمعاء الدقيقة. الجزء الصاعد من القولون عند الوليد قصير جدًا (2-9 سم) ، ويبدأ في الزيادة بعد عام.

يقع الجزء المستعرض من القولون عند الوليد في المنطقة الشرسوفية ، وله شكل حدوة حصان ، يتراوح طوله من 4 إلى 27 سم ؛ في سن الثانية ، يقترب من الوضع الأفقي. مساريق الجزء المستعرض من القولون صغير وطويل نسبيًا ، ونتيجة لذلك يمكن للأمعاء التحرك بسهولة عند ملء المعدة والأمعاء الدقيقة.

يكون الجزء النازل من القولون عند الأطفال حديثي الولادة أضيق من باقي القولون ؛ يتضاعف طوله بمقدار سنة واحدة ويصل إلى 15 سم عند 5 سنوات ، وهو ضعيف الحركة ونادرًا ما يحتوي على مساريق.

القولون السيني هو الجزء الأكثر حركة والأطول نسبيًا من الأمعاء الغليظة (12-29 سم). حتى عمر 5 سنوات ، عادة ما يكون موجودًا في تجويف البطن بسبب الحوض الصغير المتخلف ، ثم ينزل إلى الحوض الصغير. حركته يرجع إلى المساريق الطويلة. في سن السابعة تفقد الأمعاء حركتها نتيجة لتقصير المساريق وتراكم الأنسجة الدهنية حولها.

يكون المستقيم عند الأطفال في الأشهر الأولى طويلًا نسبيًا ، وعند ملئه ، يمكن أن يحتل حوضًا صغيرًا. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون أمبولة المستقيم متباينة بشكل سيئ ، ولا يتم تطوير الأنسجة الدهنية ، ونتيجة لذلك تكون الأمبولة ثابتة بشكل سيئ. يأخذ المستقيم موقعه النهائي لمدة عامين. نظرًا للطبقة تحت المخاطية المتطورة جيدًا والتثبيت الضعيف للغشاء المخاطي عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما يتم ملاحظة فقده.

يقع الشرج عند الأطفال بشكل ظهري أكثر من البالغين ، على مسافة 20 ملم من العصعص.

يتكون الجهاز الإفرازي المعوي ككل. حتى في أصغر العصير المعوي الذي تفرزه الخلايا المعوية ، يتم تحديد نفس الإنزيمات كما هو الحال في البالغين (إنتيروكيناز ، فوسفاتيز قلوي ، إريبسين ، ليباز ، أميليز ، مالتاز ، نوكلياز) ، لكن نشاطها منخفض.

لدى الرضيع تجويف خاص لعملية الهضم داخل الخلايا ، يتكيف مع التغذية اللاكتونية ، وداخل الخلايا ، يتم إجراؤه عن طريق التكاثر. يتأثر تكسير الطعام بشكل رئيسي بإفراز البنكرياس ، الذي يحتوي على التربسين (الذي يعمل بروتينًا) ، الأميليز (يكسر السكريات ويحولها إلى السكريات الأحادية) والليباز (يكسر الدهون). بسبب النشاط المنخفض للإنزيم المحلل للدهون ، تكون عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص.

يرتبط الامتصاص ارتباطًا وثيقًا بالهضم الجداري ويعتمد على بنية ووظيفة الخلايا في الطبقة السطحية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ؛ إنها الوظيفة الرئيسية للأمعاء الدقيقة. يتم امتصاص البروتينات في شكل أحماض أمينية ، ولكن عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، فإن امتصاصها الجزئي ممكن دون تغيير. يتم استيعاب الكربوهيدرات في شكل السكريات الأحادية والدهون في شكل أحماض دهنية.

تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحتها الكبيرة نسبيًا لدى الأطفال الصغار قدرة امتصاص أعلى من البالغين ، وفي الوقت نفسه ، بسبب النفاذية العالية ، وظيفة الحاجز غير الكافية للغشاء المخاطي. يتم امتصاص مكونات حليب الأم بسهولة أكبر ، حيث يتم امتصاص البروتينات والدهون جزئيًا دون كسر.

المهارات الحركية لدى الأطفال الصغار قوية جدًا ، مما يؤدي إلى حركات أمعاء متكررة. عند الرضع ، يحدث التغوط بشكل انعكاسي ؛ في الأسبوعين الأولين من الحياة حتى 3-6 مرات في اليوم ، ثم أقل في كثير من الأحيان ؛ بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يصبح فعلًا تعسفيًا. في أول 2-3 أيام بعد الولادة ، يفرز الطفل العقي (البراز الأصلي) ذو اللون الأسود المخضر. يتكون من الخلايا الصفراوية والظهارية والمخاط والإنزيمات والسائل الأمنيوسي المبتلع. في اليوم 4-5 ، يأخذ البراز مظهرًا طبيعيًا. يتميز براز الأطفال حديثي الولادة الأصحاء الذين يرضعون رضاعة طبيعية بقوام طري ولونه أصفر ذهبي أو أصفر مخضر ورائحة حامضة. يفسر اللون الأصفر الذهبي للبراز في الأشهر الأولى من حياة الطفل من خلال وجود البيليروبين والأخضر - بيليفيردين. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم تزيين البراز ، 1-2 مرات في اليوم.

تكون أمعاء الجنين وحديثي الولادة خالية من البكتيريا لمدة 10-20 ساعة الأولى. يبدأ تكوين التكاثر الحيوي الميكروبي للأمعاء من اليوم الأول من الحياة ، في اليوم السابع إلى التاسع من العمر عند الأطفال الأصحاء كامل المدة الذين يتلقون الرضاعة الطبيعية ، ويتم تحقيق المستوى الطبيعي من البكتيريا المعوية مع غلبة بكتيريا B. التغذية - B. Coli ، B. Acidophilus ، B Bifidus والمكورات المعوية.

البنكرياس هو عضو متني للإفرازات الخارجية والداخلية. في الأطفال حديثي الولادة ، يقع في عمق تجويف البطن ، على مستوى الفقرة الصدرية X-th ، وطوله 5-6 سم. في الأطفال الصغار والكبار ، يقع البنكرياس في مستوى I-th فقرة قطنية. تنمو الغدة بشكل مكثف في السنوات الثلاث الأولى وفي سن البلوغ. عند الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة ، لا يكون متمايزًا بشكل كافٍ ، ويتكون بكثرة في الأوعية الدموية ويكون فقيرًا في النسيج الضام. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون رأس البنكرياس أكثر تطورًا. في سن مبكرة ، يكون سطح البنكرياس أملسًا ، وبحلول سن 10-12 ، تظهر الحدبة ، بسبب إطلاق حدود الفصيصات.

الكبد هو أكبر غدة هضمية. في الأطفال ، تكون كبيرة نسبيًا: عند الأطفال حديثي الولادة - 4٪ من وزن الجسم ، بينما في البالغين - 2٪. في فترة ما بعد الولادة ، يستمر الكبد في النمو ، ولكن بشكل أبطأ من وزن الجسم.

نظرًا لاختلاف معدل الزيادة في وزن الكبد والجسم عند الأطفال من سن 1 إلى 3 سنوات ، فإن حافة الكبد تخرج من تحت المراق الأيمن ويمكن تحسسها بسهولة بمقدار 1-2 سم تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة. من 7 سنوات في وضع الاستلقاء ، تكون الحافة السفلية للكبد غير محسوسة ، وعلى طول خط الوسط لا تتجاوز الثلث العلوي من المسافة من السرة إلى عملية الخنجري.

يتم تمييز حمة الكبد بشكل سيئ ، ولا يتم الكشف عن التركيب الفصيصي إلا بنهاية السنة الأولى من العمر. الكبد كامل الدماء ، ونتيجة لذلك يزداد بسرعة مع العدوى والتسمم واضطرابات الدورة الدموية ويسهل ولادته من جديد تحت تأثير العوامل غير المواتية. في سن الثامنة يكون التركيب المورفولوجي والنسيجي للكبد هو نفسه الموجود في البالغين ، ويتنوع دور الكبد في الجسم. أولا وقبل كل شيء ، هو إنتاج الصفراء ، الذي يشارك في الهضم المعوي ، ويحفز الوظيفة الحركية للأمعاء ويطهر محتوياتها. يُلاحظ إفراز العصارة الصفراوية بالفعل في جنين يبلغ من العمر 3 أشهر ، لكن تكوين العصارة الصفراوية في سن مبكرة لا يزال غير كافٍ.

يخزن الكبد العناصر الغذائية ، وخاصة الجليكوجين ، وكذلك الدهون والبروتينات. عند الحاجة ، تدخل هذه المواد إلى مجرى الدم. تعد العناصر الخلوية المنفصلة للكبد (الخلايا النجمية الشبكية البطانية ، أو خلايا كوبفر ، وبطانة الوريد البابي) جزءًا من الجهاز الشبكي البطاني ، الذي له وظائف البلعمة ويشارك بنشاط في استقلاب الحديد والكوليسترول.

يؤدي الكبد وظيفة الحاجز ، ويعمل على تحييد عدد من المواد الضارة الداخلية والخارجية ، بما في ذلك السموم من الأمعاء ، ويشارك في استقلاب الأدوية ، وبالتالي يلعب الكبد دورًا مهمًا في الكربوهيدرات والبروتينات والصفراء والدهون والماء ، استقلاب فيتامين (أ ، د ، ك ، ب ، ج) ، وأثناء نموه داخل الرحم ، فهو أيضًا عضو مكون للدم ، أيض البيليروبين الحر ، والذي يتكون أثناء انحلال كريات الدم الحمراء.

ملامح المرارة عند الأطفال

تقع المرارة تحت الفص الأيمن للكبد ولها شكل مغزلي ، يصل طولها إلى 3 سم ، وتكتسب شكلًا نموذجيًا على شكل كمثرى بحلول 7 أشهر ، وبمرور عامين تصل إلى حافة الكبد.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للمرارة في تراكم وإفراز الصفراء الكبدية. يختلف تكوين العصارة الصفراوية عند الطفل عن تكوين الشخص البالغ. يحتوي على القليل من الأحماض الصفراوية والكوليسترول والأملاح والكثير من الماء والموسين والأصباغ. في فترة حديثي الولادة ، تكون الصفراء غنية باليوريا. في الصفراء للطفل ، يسود حمض الجليكوكوليك ويعزز تأثير جراثيم الصفراء ، ويسرع أيضًا فصل عصير البنكرياس. تستحلب الصفراء الدهون ، وتذيب الأحماض الدهنية ، وتحسن التمعج.

مع تقدم العمر ، يزداد حجم المرارة ، ويبدأ إفراز الصفراء ذات التركيبة المختلفة عن تلك الموجودة في الأطفال الصغار. يزداد طول القناة الصفراوية المشتركة مع تقدم العمر.

بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، فإن العناصر الغذائية التي تأتي مع حليب الأم ويتم هضمها بسبب المواد الموجودة في حليب الأم نفسه ذات أهمية حاسمة. مع إدخال الأطعمة التكميلية ، يتم تحفيز آليات أنظمة إنزيم الطفل. امتصاص مكونات الطعام لدى الأطفال الصغار له خصائصه الخاصة. يتم تخثر الكازين أولاً في المعدة تحت تأثير المنفحة. في الأمعاء الدقيقة ، يبدأ في التفتت إلى أحماض أمينية ، يتم تنشيطها وامتصاصها.

يعتمد هضم الدهون على نوع التغذية. تحتوي دهون حليب البقر على دهون طويلة السلسلة تتحلل بفعل الليباز البنكرياس في وجود الأحماض الدهنية.

يحدث امتصاص الدهون في نهاية وأقسام الأمعاء الدقيقة. يحدث انهيار سكر الحليب عند الأطفال في حدود ظهارة الأمعاء. يحتوي حليب الأم على اللاكتوز ، ويحتوي حليب البقر على اللاكتوز. في هذا الصدد ، مع التغذية الاصطناعية ، يتم تغيير تركيبة الكربوهيدرات في الطعام. كما يتم امتصاص الفيتامينات في الأمعاء الدقيقة.

3 ... الوقاية من اضطرابات الجهاز الهضمي

1. التغذية الرشيدة والمنتظمة

· النظام الغذائي ، أي تكييف طبيعة الطعام ، وتواتر وتكرار تناول الطعام مع إيقاعات العمل والراحة اليومية ، مع القوانين الفسيولوجية للجهاز الهضمي. الأكثر عقلانية هو أربع وجبات في اليوم في نفس ساعات اليوم. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الوجبات 4-5 ساعات. يؤدي هذا إلى تحقيق الحمل الوظيفي الأكثر اتساقًا على الجهاز الهضمي ، مما يساهم في تهيئة الظروف اللازمة للمعالجة الكاملة للطعام. يوصى بتناول وجبة مسائية من الطعام سهل الهضم في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم. إن الطعام الجاف والوجبات الخفيفة ووجبة العشاء الوفيرة لها تأثير سلبي.

· التغذية المتوازنة ، حيث توفر المدخول اليومي من الأطعمة التي تحتوي على البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن والعناصر النزرة. يجب أن يشمل النظام الغذائي: اللحوم والأسماك والخضروات والفواكه والحليب ومنتجات الألبان والأعشاب والتوت والحبوب. تقييد النظام الغذائي للكربوهيدرات سهلة الهضم (الحلويات ، المخبوزات) ، الأطعمة المجففة بالتجميد ، الدهون الحيوانية ، المواد الحافظة ، الأصباغ. - لا تسمح للطفل بتناول رقائق البطاطس والمقرمشات والمشروبات الغازية (خاصة مثل: كوكاكولا ، فانتا ، بيبسي كولا ، إلخ) ، مضغ العلكة.

2. اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون بعد: المشي في الشارع ، والسفر بالمواصلات العامة ، والذهاب إلى المرحاض ؛ قبل الأكل.

3. الامتثال للنظافة الشخصية ونظافة الفم.

4. تناول الخضار والفواكه المغسولة جيدًا واللحوم المقلية جيدًا والماء المغلي.

5. زيادة دفاعات الجسم: حمامات الهواء ، تصلب ، نمط حياة صحي (الالتزام بالنظام اليومي ، تمارين الصباح ، التربية البدنية ، المشي (على طول SANPin).

6. جرعات من النشاط البدني (المشي ، السباحة ، التنس ، ركوب الدراجات ، التزلج والتزلج ، إلخ).

7. المناخ النفسي الملائم في الأسرة وفريق الأطفال.

8. أفضل أشكال الترفيه وأنشطة أوقات الفراغ.

9. عند الاستحمام في بركة ، نهر ، بحر ، اشرح أنه من المستحيل ابتلاع الماء ؛ شخص بالغ للتأكد من أن الطفل لا يبتلع الماء.

10. التهوية المتكررة للمباني.

11. التنظيف اليومي الرطب.

12. يجب تنظيف السجاد بالمكنسة الكهربائية يوميًا ، وإخراجها دوريًا ومسحها بفرشاة رطبة ، وتنظيفها بالتنظيف الجاف مرة في السنة.

13. اللعب في سن مبكرة يجب أن تغسل مرتين في اليوم بالماء الساخن أو الفرشاة أو الصابون أو 2٪ من محلول صودا الخبز ، في أحواض مخصصة (مميزة) ؛ ثم - يشطف بالماء الجاري (درجة حرارة 37 درجة مئوية) ويجفف. يجب غسل ألعاب الأطفال الأكبر سنًا يوميًا في نهاية اليوم. يتم غسل ملابس الدمى وتسويتها لأنها تتسخ.

14. الفحص السنوي للأطفال لغزو الديدان الطفيلية.

15. الاستئناف في الوقت المناسب للحصول على رعاية طبية مؤهلة في حالة تقديم شكوى من طفل.

16. الوقاية من التهاب المعدة المزمن (+ إلى ما سبق):

تحديد وعلاج بؤر العدوى المزمنة في الوقت المناسب ؛

تدابير تهدف إلى القضاء على التفاقم الموسمي.

استنتاج

الهضم هو عملية تحطيم الهياكل الغذائية إلى مكونات فقدت خصوصية أنواعها ويمكن امتصاصها في الجهاز الهضمي.

تعتبر الأسنان من أهم عناصر الجهاز الهضمي. عند الطفل ، تبدأ عادةً في الظهور في الشهر السادس إلى السابع من العمر.

تبدأ أعضاء الجهاز الهضمي في العمل قبل وقت طويل من الولادة. ومع ذلك ، حتى نهاية فترة داخل الرحم ، تكون الوظيفة الإفرازية للجهاز الهضمي ضعيفة للغاية ، حيث لا توجد محفزات تحفز الإفراز. يحتوي العصير المعدي لحديثي الولادة على القليل من الببسين ، ولكنه غني بالكيموسين أو المنفحة.

تقع معدة الوليد أفقياً في المراق الأيسر. قدرتها صغيرة جدا. تحت تأثير الطعام الوارد ، تكون المعدة دائمًا مشدودة إلى حد ما. يساهم التمدد المتكرر للمعدة مع كل رضعة بالإضافة إلى نشاطها البدني في زيادة نمو جدار المعدة.

الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة أقصر مرتين فقط من البالغين. تحتوي عصارات الجهاز الهضمي التي تتدفق إلى الأمعاء الدقيقة بالفعل في الأيام الأولى على جميع الإنزيمات الضرورية التي تضمن عملية الهضم. البنكرياس صغير نسبيًا ، والعصير الذي ينتجه يكون أقل نشاطًا مما كان عليه في الأشهر التالية.

من حيث الكمية والنوعية ، يجب أن يتوافق غذاء الطفل مع خصائص الجهاز الهضمي ، وأن يلبي حاجته من المواد البلاستيكية والطاقة.

فهرس

1. Kabanov A.N. ، Chabovskaya A.P. علم التشريح ووظائف الأعضاء ونظافة أطفال ما قبل المدرسة. ؟ م ، التربية والتعليم ، 1975.

2. Leontyeva N.N.، Marinova K.V. تشريح ووظائف جسم الطفل. ؟ م ، التربية والتعليم ، 1986.

3. ليبتشينكو في يا ، سامسويف ر. أطلس تشريح الإنسان. M. ، Alliance-B ، 1998.

4. ماتيوشونوك إم تي ، توريك جي جي ، كريوكوفا إيه إيه. فسيولوجيا ونظافة الأطفال والمراهقين. ؟ مينيسوتا ، المدرسة العليا ، 1975.

5. Obreimova N.I.، Petrukhin A.S. أساسيات علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ونظافة الأطفال والمراهقين. ؟ م ، أكاديمية ، 2000.

6. Tonkova-Yampolskaya R.V. وأساسيات المعرفة الطبية الأخرى. ؟ م ، التربية والتعليم ، 1986.

7 - شابوفسكايا أ. أساسيات طب الأطفال ونظافة أطفال ما قبل المدرسة. ؟ م ، التنوير ، 1980

تم النشر في Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

جوهر عملية الهضم. أنواع الهضم: ذاتية ، تكافلية ، ذاتية التحلل. وظائف الجهاز الهضمي. الدور والآثار الرئيسية لهرمونات الجهاز الهضمي. أسباب اضطرابات وأمراض الجهاز الهضمي.

تمت إضافة التقرير بتاريخ 06/05/2010


الجهاز الهضمي في الكلاب: الفم والمعدة والبنكرياس والكبد والأمعاء وهيكلها ووظائفها. مشاركة البلعوم والمريء في الهضم. إفراز اللعاب ، قيمة حمض الهيدروكلوريك. إمداد الدم وتعصيب الجهاز الهضمي.

تمت إضافة ورقة مصطلح بتاريخ 05/07/2012


تنظير الجهاز الهضمي وجوهره وخصائصه. تنظير المريء والمعدة وتنظير المعدة ودورها وأهميتها في فحص المريء والمعدة. تحضير المرضى للفحوصات التنظيرية للجهاز الهضمي.

تمت إضافة ورقة مصطلح 2014/05/31


الأعراض في أمراض الجهاز الهضمي. اضطرابات عسر الهضم. مراقبة حالة وظائف الأمعاء. التهاب المعدة ونزيف المعدة ومرض القرحة الهضمية. القواعد الأساسية لرعاية مرضى الجهاز الهضمي.

تمت إضافة الملخص بتاريخ 11/10/2014


طرق دراسة حركية الجهاز الهضمي والطرق والتقنيات المستخدمة والأدوات والأجهزة. الهيكل الداخلي للمعدة وآليات حركتها وتنظيمها وأهميتها والجوانب المتعلقة بالعمر. فعل التغوط ، مراحلها الرئيسية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 2014/12/01


دراسة اجزاء القناة الهضمية: الفم والبلعوم والمريء والمعدة والامعاء الدقيقة والغليظة. مبادئ تثبيت عمليات الهضم. دور الهرمونات في التنظيم الخلطي للجهاز الهضمي. نقل الجزيئات الكبيرة والصغيرة.

تمت إضافة الملخص بتاريخ 02/12/2013


الاختلافات الرئيسية بين الجهاز الهضمي للأطفال. موقع وعمل الجهاز الهضمي عند الأطفال حديثي الولادة. حجم البنكرياس ، التمعج المعوي ، وظائف الكبد. المتطلبات الصحية لنظام غذائي متوازن.

تمت إضافة الملخص في 03/11/2013


أمراض واضطرابات الجهاز الهضمي في الطفولة ومظاهرها والوقاية والنظافة. تطور التهاب المعدة والتهاب الغشاء المخاطي في المعدة. أهم أعراض الاضطرابات المعوية. التحليلات والعلاج.

تمت إضافة العرض بتاريخ 05/03/2014


مفهوم الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي كمجموعة متنوعة من أعراض الجهاز الهضمي دون اضطرابات هيكلية أو كيميائية حيوية. تواتر الانتهاكات وأسبابها الرئيسية. تنظيم الوظائف ومستويات ظهور الأعراض.

تمت إضافة العرض التقديمي في 01/22/2014


الوقاية من النزيف المعدي المعوي في الآفات الحادة للغشاء المخاطي المعدي المعوي. تنظير القولون وتنظير الأمعاء وبضع البطن التشخيصي وتنظير السيني. علاج أمراض الجهاز الهضمي المزمنة والحادة.

إرشادات أولية لأمراض الطفولة:كتاب مدرسي لكليات طب الأطفال في جامعات الطب / شركات: S.J. بوكونبايفا ، ت. سعيد جلالة الملك سوشانلو ، ن. الدشيفة ، ج. أفاناسينكو. - بيشكيك: الجامعة السلافية القرغيزية الروسية (KRSU) ، 2008. - 259 صفحة.

الفصل 10. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال. مناهج البحث العلمي. السيميائية ومتلازمات الهزيمة

فترة تكوين الجهاز الهضمي داخل الرحم

يحدث زرع الجهاز الهضمي في مرحلة مبكرة جدًا من التطور الجنيني: من اليوم السابع إلى الشهر الثالث من حياة الجنين داخل الرحم. بحلول اليوم السابع والثامن ، يبدأ تنظيم الأمعاء الأولية من الأديم الباطن ، وفي اليوم الثاني عشر ، تنقسم الأمعاء الأولية إلى جزأين: داخل المضغ (الجهاز الهضمي المستقبلي) وخارج المضغية (الكيس المحي). في البداية ، تحتوي الأمعاء الأولية على أغشية بلعومية ومذرق. في الأسبوع الثالث من التطور داخل الرحم ، يذوب الغشاء الفموي البلعومي ، في الشهر الثالث - الغشاء المذرق. في عملية التطور ، يمر الأنبوب المعوي بمرحلة "الحبل" الكثيف ، عندما تغلق الظهارة المتكاثرة تجويف الأمعاء تمامًا. ثم تتم عملية التفريغ ، وتنتهي باستعادة تجويف الأنبوب المعوي. مع الانتهاك الجزئي أو الكامل للتفريغ ، يظل تجويف الأمعاء مغلقًا (تقريبًا أو كليًا) ، مما يؤدي إما إلى تضيق أو رتق وانسداد. بحلول نهاية شهر واحد. تطور داخل الرحم ، تم تحديد 3 أجزاء من الأمعاء الأولية: الأمامي والوسطى والخلفي ؛ هناك انسداد للأمعاء الأولية على شكل أنبوب. من الأسبوع الأول ، يبدأ تكوين أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي: البلعوم والمريء والمعدة وجزء من الاثني عشر مع أساسيات البنكرياس والكبد تتطور من الأمعاء الأمامية ؛ يتكون جزء من العفج والصائم والدقاق من الأمعاء الوسطى ؛ وتتطور جميع أجزاء الأمعاء الغليظة من المعى الخلفي.

في فترة ما قبل الولادة ، تتطور القناة الهضمية بشكل مكثف وتعطي العديد من الانحناءات. في الشهر الثالث من النمو داخل الرحم ، تحدث عملية حركة الأمعاء الدقيقة (من اليمين إلى اليسار ، خلف الشريان المساريقي العلوي) والأمعاء الغليظة (من اليسار إلى اليمين من نفس الشريان) ، والتي تسمى دوران الأمعاء.

يميز ثلاث فترات من دوران الأمعاء:

1) استدر بزاوية 90 درجة ، والأمعاء الغليظة على اليسار ، والأمعاء الدقيقة على اليمين ؛
2) دوران 270 درجة ، يكون للأمعاء الغليظة والدقيقة مساريق مشتركة ؛
3) تثبيت نهايات الأمعاء ، الأمعاء الدقيقة تكتسب مساريقا منفصلة.

إذا توقفت عملية دوران الأمعاء داخل الرحم في المرحلة الأولى ، فقد يحدث انفتال الأمعاء المتوسط. يختلف وقت النفاخ: من فترة ما قبل الولادة إلى الشيخوخة. إذا تم اضطراب الفترة الثانية من الدوران ، فقد يحدث ما يلي: فشل دوران الأمعاء ، وانسداد الاثني عشر وغيرها من الحالات الشاذة. في حالة انتهاك المرحلة الثالثة من الدوران ، يتغير تثبيت الأمعاء ، مما يؤدي إلى تكوين عيوب في المساريق ، وكذلك الجيوب والأكياس المختلفة ، مما يهيئ لانتهاك الحلقات المعوية والفتق الداخلي.

في الوقت نفسه ، تتشكل الأوعية التي تذهب إلى الكيس المحي والأمعاء. تمتد الشرايين من الشريان الأورطي. يتم توجيه الأوردة مباشرة إلى الجيوب الوريدية.

في الأسبوع العاشريبدأ زرع الغدد المعدية ، ومع ذلك ، فإن تمايزها ، شكليًا ووظيفيًا ، بحلول وقت ولادة الطفل لم يكتمل.

بين 10 و 22خلال أسبوع النمو داخل الرحم ، يحدث تكوين الزغابات المعوية - تظهر معظم إنزيمات هضم الغشاء ، لكن تنشيط بعضها ، على سبيل المثال اللاكتاز ، يحدث فقط خلال 38-40 أسبوعًا من الحمل.

من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع العشرينبداية عمل الجهاز كعضو في الجهاز الهضمي: تم التعبير عن رد فعل البلع بالفعل ، يحتوي عصير المعدة على مادة الببسين ، وعصير الأمعاء - التربسينوجين.

يبتلع الجنين ويهضم كمية كبيرة من السائل الذي يحيط بالجنين ، والذي يشبه في تكوينه السائل خارج الخلية ويعمل كمصدر إضافي لتغذية الجنين (التغذية التي يحيط بالجنين).

السمات المورفولوجية والفسيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفالوضوحا بشكل خاص في الطفولة. في هذه الفترة العمرية ، يتم تكييف الجهاز الهضمي بشكل أساسي لاستيعاب حليب الثدي ، والذي يتطلب هضمه أقل كمية من الإنزيمات (التغذية اللاكتونية). يولد الطفل برد فعل واضح للامتصاص والبلع. يتم توفير فعل المص من خلال السمات التشريحية لتجويف الفم لحديثي الولادة والرضيع. عند الرضاعة ، تمسك شفاه الطفل بإحكام بحلمة الأم بالهالة. يضغط عليه الفك ، ويتوقف الاتصال بين تجويف الفم والهواء الخارجي. يتم إنشاء تجويف مع ضغط سلبي في فم الطفل ، والذي يتم تسهيله عن طريق خفض الفك السفلي (ارتداد الفسيولوجي) جنبًا إلى جنب مع اللسان لأسفل والظهر. يدخل حليب الثدي إلى الفراغ المخلخل من الفم.

تجويف الفمالطفل صغير نسبيًا ومليء باللسان. اللسان قصير وعريض وسميك. عندما يغلق الفم ، يتلامس مع الخدين والحنك الصلب. الشفتان والوجنتان سميكتان نسبيًا ، مع عضلات متطورة وكتل دهنية كثيفة في بيشة. هناك ثخانات تشبه الأسطوانة على اللثة ، والتي تلعب أيضًا دورًا في عملية المص.

يكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي رقيقًا ومزودًا بالأوعية الدموية وجافًا نسبيًا. يحدث الجفاف بسبب عدم كفاية نمو الغدد اللعابية ونقص اللعاب لدى الأطفال دون سن 3-4 أشهر. يكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ضعيفًا بسهولة ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند استخدام المرحاض في تجويف الفم. ينتهي نمو الغدد اللعابية من 3 إلى 4 أشهر ، ومن هذا الوقت يبدأ إفراز اللعاب الزائد (إفراز اللعاب الفسيولوجي). ينتج اللعاب عن إفراز ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية (الغدة النكفية وتحت الفك السفلي وتحت اللسان) والغدد الصغيرة في تجويف الفم. يكون تفاعل اللعاب عند الأطفال حديثي الولادة محايدًا أو حمضيًا قليلاً. منذ الأيام الأولى من الحياة ، يحتوي على إنزيم حال النشواني. يساهم في غشاء المخاط من الطعام والرغوة ؛ من النصف الثاني من العمر ، يزداد نشاطه المبيد للجراثيم.

تسجيل الدخول إلى الحنجرةعند الرضيع ، تقع عالياً فوق الحافة السفلية للستارة الحنكية وتتصل بالتجويف الفموي ؛ وهكذا ، ينتقل الطعام إلى جوانب الحنجرة البارزة من خلال الاتصال بين تجويف الفم والبلعوم. لذلك ، يمكن للطفل أن يتنفس ويمتص في نفس الوقت. يمر الطعام من الفم عبر المريء إلى المعدة.

المريء.في بداية التطور ، يشبه المريء أنبوبًا ، يمتلئ تجويفه بسبب تكاثر كتلة الخلية. في 3-4 أشهر من التطور داخل الرحم ، لوحظ زرع الغدد ، والتي تبدأ في إفرازها بنشاط. هذا يعزز تكوين تجويف في المريء. يعد انتهاك عملية إعادة الاستقناء سببًا للتضيقات الخلقية وتضييق المريء.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون المريء عبارة عن أنبوب عضلي مغزلي مبطن بغشاء مخاطي من الداخل. يقع مدخل المريء على مستوى القرص بين فقرات عنق الرحم الثالث والرابع ، بعمر سنتين - على مستوى الفقرات العنقية IV - V ، في سن 12 - على مستوى السادس - السابع فقرات. يبلغ طول المريء عند الوليد 10-12 سم ، في سن 5 سنوات - 16 سم ؛ يبلغ عرضه عند الأطفال حديثي الولادة من 7 إلى 8 مم ، وسنة واحدة - 1 سم وبنسبة 12 عامًا - 1.5 سم (يجب أن يؤخذ حجم المريء في الاعتبار عند إجراء الدراسات الآلية).

تتميز في المريء ثلاثة قيود تشريحية- في الجزء الأول ، على مستوى تشعب القصبة الهوائية والحجاب الحاجز. الضيق التشريحي للمريء عند حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ضعيف نسبيًا. تشمل خصائص المريء الغياب التام للغدد وعدم كفاية نمو الأنسجة العضلية المرنة. غشاءه المخاطي رقيق وغني بالدم. خارج عملية البلع ، يتم إغلاق مرور البلعوم إلى المريء. يحدث تمعج المريء أثناء حركات البلع. يقع انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة على مستوى الفقرات الصدرية X-XI.

معدةهو عضو كيس مرن. يقع في المراق الأيسر ، الجزء القلبي مثبت على يسار الفقرة الصدرية X ، ويقع البواب بالقرب من خط الوسط عند مستوى الفقرة الصدرية XII ، تقريبًا في المنتصف بين السرة وعملية الخنجري. يتغير هذا الوضع بشكل كبير حسب عمر الطفل وشكل المعدة. يعتمد تقلب شكل وحجم وحجم المعدة على درجة تطور طبقة العضلات وطبيعة التغذية وتأثير الأعضاء المجاورة. عند الرضع ، تكون المعدة أفقية ، ولكن بمجرد أن يبدأ الطفل في المشي ، فإنه يتخذ وضعًا أكثر استقامة.

بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، لا يتم تطوير قاع المعدة والجزء القلبي من المعدة بشكل كافٍ ، ويكون الجزء البواب أفضل بكثير من توضيح القلس المتكرر. يتم تسهيل القلس أيضًا عن طريق ابتلاع الهواء عند المص (الأيروفاجيا) ، مع تقنية التغذية غير الصحيحة ، وجسر اللسان القصير ، والامتصاص الجشع ، والإفراز السريع جدًا للحليب من ثدي الأم.

تبلغ سعة معدة الوليد 30-35 مل ، وبحلول عام واحد تزداد إلى 250-300 مل ، وبحلول 8 سنوات تصل إلى 1000 مل.

الغشاء المخاطي في المعدةرقيق ، غني بالأوعية الدموية ، فقير في الأنسجة المرنة ، يحتوي على عدد قليل من الغدد الهضمية. طبقة العضلات متخلفة. هناك إفراز ضئيل لعصير المعدة مع حموضة منخفضة.

الغدد الهضميةتنقسم المعدة إلى قاع (رئيسي ، بطانة وملحقات) ، إفراز حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين والمخاط ، القلب (الخلايا الملحقة) ، إفراز الميوسين ، والبواب (الخلايا الرئيسية والملحقة). يبدأ بعضهم في العمل في الرحم (البطانة والرئيسية) ، ولكن بشكل عام ، فإن الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر غير متطور بشكل كافٍ وقدراته الوظيفية منخفضة.

المعدة لها نوعان رئيسيان المهام– إفرازية وحركية... النشاط الإفرازي للمعدة ، الذي يتكون من مرحلتين - منعكس عصبي وكيميائي - خلطي - له العديد من الميزات ويعتمد على درجة تطور الجهاز العصبي المركزي ونوعية التغذية.

عصير المعدةيحتوي الرضيع على نفس مكونات عصير المعدة للبالغين: المنفحة ، حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، الليباز ، لكن محتواها ينخفض ​​، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، ويزيد تدريجياً. يكسر البيبسين البروتينات إلى زلال و بيبتون. يحلل الليباز الدهون المحايدة إلى أحماض دهنية وجليسرين. المنفحة (الإنزيم الأكثر نشاطًا عند الرضع) يخثّر اللبن.

الحموضة الكليةفي السنة الأولى من العمر ، 2.5 - 3 مرات أقل من البالغين ، ويساوي 20-40. يتم تحديد حمض الهيدروكلوريك الحر من خلال الرضاعة الطبيعية بعد 1-1.5 ساعة ، والتغذية الاصطناعية - 2.5-3 ساعات بعد الرضاعة. تخضع حموضة عصير المعدة لتقلبات كبيرة اعتمادًا على الطبيعة والنظام الغذائي وحالة الجهاز الهضمي.

دور مهم في تنفيذ الوظيفة الحركية للمعدة ينتمي إلى نشاط البواب ، وذلك بفضل الانعكاس الدوري للفتح والإغلاق الذي تمر به كتل الطعام في أجزاء صغيرة من المعدة إلى الاثني عشر. في الأشهر الأولى من الحياة ، يتم التعبير عن الوظيفة الحركية للمعدة بشكل سيئ ، والتمعج بطيء ، وتتضخم فقاعة الغاز. عند الرضع ، من الممكن زيادة توتر عضلات المعدة في قسم البواب ، والذي يكون الحد الأقصى من مظاهره هو تشنج البواب. في كبار السن ، في بعض الأحيان يكون هناك تشنج في القلب.

يتناقص القصور الوظيفي مع تقدم العمر ، وهو ما يفسر ، أولاً ، من خلال التطور التدريجي لردود الفعل المشروطة لمحفزات الطعام ؛ ثانياً ، مضاعفات النظام الغذائي للطفل ؛ ثالثًا ، تطور القشرة الدماغية. بحلول سن الثانية ، تتوافق السمات الهيكلية والفسيولوجية للمعدة مع تلك الخاصة بالبالغ.

أمعاءيبدأ من بوابة المعدة وينتهي بالشرج. يميز بين الأمعاء الدقيقة والغليظة. الأول ينقسم إلى العفج القصير ، والصائم ، والدقاق. الثاني - على القولون الأعمى (تصاعدي ، عرضي ، تنازلي ، السيني) والمستقيم.

أو المناطقيقع المولود على مستوى الفقرة القطنية الأولى وله شكل دائري. في سن الثانية عشرة ، ينزل إلى الفقرة القطنية الثالثة والرابعة. يبلغ طول العفج حتى 4 سنوات 7-13 سم (للبالغين حتى 24-30 سم). في الأطفال الصغار ، يكون متحركًا جدًا ، ولكن بحلول سن السابعة ، تظهر الأنسجة الدهنية حوله ، مما يثبت الأمعاء ويقلل من حركتها.

في الجزء العلوي من الاثني عشر ، يتم قلوية كيمياء المعدة الحمضية ، استعدادًا لعمل الإنزيمات التي تأتي من البنكرياس وتتكون في الأمعاء ، والاختلاط مع الصفراء (تأتي الصفراء من الكبد عبر القنوات الصفراوية).

يحتل الصائم 2/5 ، والدقاق 3/5 من طول الأمعاء الدقيقة بدون الاثني عشر. لا توجد حدود واضحة بينهما.

ينتهي الدقاق بصمام اللفائفي. في الأطفال الصغار ، يلاحظ ضعفها النسبي ، وبالتالي يمكن إلقاء محتويات الأعور ، الأغنى بالنباتات البكتيرية ، في الدقاق. في الأطفال الأكبر سنًا ، تعتبر هذه الحالة مرضية.

الأمعاء الدقيقةعند الأطفال ، تحتل وضعية غير ثابتة ، والتي تعتمد على درجة امتلائها ، وموضع الجسم ، ونبرة الأمعاء وعضلات الصفاق. بالمقارنة مع البالغين ، يكون طوله طويلًا نسبيًا ، وتكون الحلقات المعوية مضغوطة بشكل أكبر بسبب الكبد الكبير نسبيًا والتخلف في الحوض الصغير. بعد السنة الأولى من العمر ، مع تطور الحوض الصغير ، يصبح موقع حلقات الأمعاء الدقيقة أكثر ثباتًا.

تحتوي الأمعاء الدقيقة للرضيع على العديد من الغازات نسبيًا ، والتي تنخفض تدريجيًا في الحجم وتختفي في سن السابعة (لا يوجد غازات في الأمعاء الدقيقة لدى البالغين عادةً).

الى الاخرين الميزات المعويةعند الرضع والأطفال الصغار ما يلي:

• نفاذية عالية من ظهارة الأمعاء.
• ضعف نمو طبقة العضلات والألياف المرنة في جدار الأمعاء ؛
• حنان الغشاء المخاطي ونسبة عالية من الأوعية الدموية فيه ؛
• التطور الجيد للزغابات وثنيات الغشاء المخاطي مع وجود جهاز إفرازي غير كافٍ وتطور غير مكتمل لمسارات الأعصاب.

يساهم هذا في سهولة حدوث الاضطرابات الوظيفية ويفضل تغلغل مكونات الطعام غير المنقسمة والمواد السامة المسببة للحساسية والكائنات الدقيقة في الدم.

بعد 5-7 سنوات ، لم يعد التركيب النسيجي للغشاء المخاطي يختلف عن تركيبته عند البالغين.

يزداد طول المساريق ، وهو رقيق جدًا عند الأطفال حديثي الولادة ، بشكل ملحوظ خلال السنة الأولى من العمر وينزل مع الأمعاء. هذا ، على ما يبدو ، يتسبب في إصابة الطفل بالالتواء والانغلاف بشكل متكرر نسبيًا.

لا يمر اللمف المتدفق من الأمعاء الدقيقة عبر الكبد ، لذا فإن منتجات الامتصاص ، جنبًا إلى جنب مع اللمف عبر القناة الصدرية ، تدخل مباشرة إلى الدورة الدموية.

القولونبطول يساوي ارتفاع الطفل. تم تطوير أجزاء من القولون بدرجات متفاوتة. لا يوجد لدى المولود عمليات نذير ، وشرائط القولون بالكاد محددة ، والهوسترة غائبة حتى سن ستة أشهر. التركيب التشريحي للقولون بعد 3-4 سنوات من العمر هو نفسه عند البالغين.

القولون الصاعد،لها شكل قمعي ، كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان أعلى. في الأطفال حديثي الولادة ، يقع مباشرة تحت الكبد. كلما ارتفع مستوى الأعور ، زاد تخلف الصعود. ينتهي التشكيل النهائي للأعور بسنة واحدة.

زائدةعند الوليد لها شكل مخروطي ، مدخل مفتوح واسع وطول 4-5 سم ، بنهاية 1 سنة - 7 سم (للبالغين 9-12 سم). لديها قدرة أكبر على الحركة بسبب المساريق الطويلة ويمكن العثور عليها في أي جزء من تجويف البطن ، ولكنها غالبًا ما تحتل موقعًا رجعيًا.

القولونعلى شكل حافة تحيط بحلقات الأمعاء الدقيقة. الجزء الصاعد من القولون عند الوليد قصير جدًا (2-9 سم) ، ويبدأ في الزيادة بعد عام.

الجزء المستعرضيقع القولون عند الوليد في المنطقة الشرسوفية ، وله شكل حدوة حصان ، يبلغ طوله من 4 إلى 27 سم ؛ في سن الثانية ، يقترب من الوضع الأفقي. مساريق الجزء المستعرض من القولون صغير وطويل نسبيًا ، ونتيجة لذلك يمكن للأمعاء التحرك بسهولة عند ملء المعدة والأمعاء الدقيقة.

الجزء التنازلييكون القولون عند الأطفال حديثي الولادة أضيق من باقي القولون ؛ يتضاعف طوله بمقدار سنة واحدة ويصل إلى 15 سم عند 5 سنوات ، وهو ضعيف الحركة ونادرًا ما يحتوي على مساريق.

القولون السيني- الجزء الأكثر حركة والأطول نسبيًا من الأمعاء الغليظة (12-29 سم). حتى عمر 5 سنوات ، عادة ما يكون موجودًا في تجويف البطن بسبب الحوض الصغير المتخلف ، ثم ينزل إلى الحوض الصغير. حركته يرجع إلى المساريق الطويلة. في سن السابعة تفقد الأمعاء حركتها نتيجة لتقصير المساريق وتراكم الأنسجة الدهنية حولها.

المستقيمفي الأطفال في الأشهر الأولى ، تكون طويلة نسبيًا ، وعند ملؤها ، يمكن أن تشغل حوضًا صغيرًا. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون أمبولة المستقيم متباينة بشكل سيئ ، ولا يتم تطوير الأنسجة الدهنية ، ونتيجة لذلك تكون الأمبولة ثابتة بشكل سيئ. يأخذ المستقيم موقعه النهائي لمدة عامين. نظرًا للطبقة تحت المخاطية المتطورة جيدًا والتثبيت الضعيف للغشاء المخاطي عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما يتم ملاحظة فقده.

فتحة الشرجعند الأطفال يقع بشكل ظهري أكثر من البالغين ، على مسافة 20 ملم من العصعص.

تستمر عملية الهضم ، التي تبدأ في الفم والمعدة ، في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير عصير البنكرياس والصفراء التي تفرز في الاثني عشر وكذلك العصارة المعوية. يتكون الجهاز الإفرازي المعوي ككل. حتى في أصغر العصير المعوي الذي تفرزه الخلايا المعوية ، يتم تحديد نفس الإنزيمات كما هو الحال في البالغين (إنتيروكيناز ، فوسفاتيز قلوي ، إريبسين ، ليباز ، أميليز ، مالتاز ، نوكلياز) ، لكن نشاطها منخفض.

الاثني عشر هو المركز الهرموني للهضم وله تأثير تنظيمي على الجهاز الهضمي بأكمله من خلال الهرمونات التي تفرزها الغدد المخاطية.

في الأمعاء الدقيقة ، يتم تنفيذ المراحل الرئيسية لعملية الانقسام المعقدة وامتصاص العناصر الغذائية من خلال العمل المشترك لعصير الأمعاء والصفراء والبنكرياس.

يحدث انقسام المنتجات الغذائية بمساعدة الإنزيمات في تجويف الأمعاء الدقيقة (الهضم بالتجويف) ومباشرة على سطح الغشاء المخاطي (الهضم الجداري أو الغشائي). لدى الرضيع تجويف خاص لعملية الهضم داخل الخلايا ، يتكيف مع التغذية اللاكتونية ، وداخل الخلايا ، يتم إجراؤه عن طريق التكاثر. يتأثر تكسير الطعام بشكل رئيسي بإفراز البنكرياس ، الذي يحتوي على التربسين (الذي يعمل بروتينًا) ، الأميليز (يكسر السكريات ويحولها إلى السكريات الأحادية) والليباز (يكسر الدهون). بسبب النشاط المنخفض للإنزيم المحلل للدهون ، تكون عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص.

يرتبط الامتصاص ارتباطًا وثيقًا بالهضم الجداري ويعتمد على بنية ووظيفة الخلايا في الطبقة السطحية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ؛ إنها الوظيفة الرئيسية للأمعاء الدقيقة. يتم امتصاص البروتينات في شكل أحماض أمينية ، ولكن عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، فإن امتصاصها الجزئي ممكن دون تغيير. يتم استيعاب الكربوهيدرات في شكل السكريات الأحادية والدهون في شكل أحماض دهنية.

تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحتها الكبيرة نسبيًا لدى الأطفال الصغار قدرة امتصاص أعلى من البالغين ، وفي الوقت نفسه ، بسبب النفاذية العالية ، وظيفة الحاجز غير الكافية للغشاء المخاطي. يتم امتصاص مكونات حليب الأم بسهولة أكبر ، حيث يتم امتصاص البروتينات والدهون جزئيًا دون كسر.

في الأمعاء الغليظة ، يكتمل امتصاص الطعام المهضوم والماء بشكل أساسي ، ويتم تكسير المواد المتبقية تحت تأثير كل من الإنزيمات القادمة من الأمعاء الدقيقة والبكتيريا التي تسكن الأمعاء الغليظة. إفراز القولون ضئيل. ومع ذلك ، فإنه يزيد بشكل حاد مع التهيج الميكانيكي للغشاء المخاطي. يتكون البراز في القولون.

تتكون الوظيفة الحركية للأمعاء (الحركة) من حركات البندول التي تحدث في الأمعاء الدقيقة ، بسبب اختلاط محتوياتها ، وحركات تمعجية تعزز حركة الكيموس نحو الأمعاء الغليظة. يتميز القولون أيضًا بحركات مضادة للالتهاب تتكاثف وتشكل كتلًا برازية.

المهارات الحركية عند الأطفالالعمر المبكر نشيط للغاية ، مما يؤدي إلى حركات الأمعاء المتكررة. عند الرضع ، يحدث التغوط بشكل انعكاسي ؛ في الأسبوعين الأولين من الحياة حتى 3-6 مرات في اليوم ، ثم أقل في كثير من الأحيان ؛ بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يصبح فعلًا تعسفيًا. في أول 2-3 أيام بعد الولادة ، يفرز الطفل العقي (البراز الأصلي) ذو اللون الأسود المخضر. يتكون من الخلايا الصفراوية والظهارية والمخاط والإنزيمات والسائل الأمنيوسي المبتلع. في اليوم 4-5 ، يأخذ البراز مظهرًا طبيعيًا. يتميز براز الأطفال حديثي الولادة الأصحاء الذين يرضعون رضاعة طبيعية بقوام طري ولونه أصفر ذهبي أو أصفر مخضر ورائحة حامضة. يفسر اللون الأصفر الذهبي للبراز في الأشهر الأولى من حياة الطفل من خلال وجود البيليروبين والأخضر - بيليفيردين. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم إضفاء الطابع الرسمي على البراز ، 1-2 مرات في اليوم.

تكون أمعاء الجنين وحديثي الولادة خالية من البكتيريا لمدة 10-20 ساعة الأولى. يبدأ تكوين التكاثر الحيوي الميكروبي المعوي من اليوم الأول من الحياة ، في اليوم السابع إلى التاسع عشر في الأطفال الأصحاء الذين يكملون فترة حملهم للرضاعة الطبيعية ، يتم تحقيق المستوى الطبيعي من البكتيريا المعوية مع غلبة بكتيريا B. bifidus ، مع التغذية الاصطناعية - بكتيريا كولاي ، ب. أسيدوفيلوس ، ب بيفيدوس ومكورات معوية.

البنكرياس- عضو متني للإفراز الخارجي والداخلي. في الأطفال حديثي الولادة ، يقع في عمق تجويف البطن ، على مستوى الفقرة الصدرية X-th ، وطوله 5-6 سم. في الأطفال الصغار والكبار ، يقع البنكرياس في مستوى I-th فقرة قطنية. تنمو الغدة بشكل مكثف في السنوات الثلاث الأولى وفي سن البلوغ. عند الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة ، لا يكون متمايزًا بشكل كافٍ ، ويتكون بكثرة في الأوعية الدموية ويكون فقيرًا في النسيج الضام. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون رأس البنكرياس أكثر تطورًا. في سن مبكرة ، يكون سطح البنكرياس أملسًا ، وبحلول 10-12 عامًا ، تظهر الحدبة ، بسبب انفصال حدود الفصيصات.

كبدهي أكبر غدة هضمية. في الأطفال ، تكون كبيرة نسبيًا: عند الأطفال حديثي الولادة - 4٪ من وزن الجسم ، بينما في البالغين - 2٪. في فترة ما بعد الولادة ، يستمر الكبد في النمو ، ولكن بشكل أبطأ من وزن الجسم.

نظرًا لاختلاف معدل الزيادة في وزن الكبد والجسم عند الأطفال من سن 1 إلى 3 سنوات ، فإن حافة الكبد تخرج من تحت المراق الأيمن ويمكن تحسسها بسهولة بمقدار 1-2 سم تحت القوس الساحلي خط منتصف الترقوة. من 7 سنوات في وضع الاستلقاء ، تكون الحافة السفلية للكبد غير محسوسة ، وعلى طول خط الوسط لا تتجاوز الثلث العلوي من المسافة من السرة إلى عملية الخنجري.

يتم تمييز حمة الكبد بشكل سيئ ، ولا يتم الكشف عن التركيب الفصيصي إلا بنهاية السنة الأولى من العمر. الكبد كامل الدماء ، ونتيجة لذلك يزداد بسرعة مع العدوى والتسمم واضطرابات الدورة الدموية ويسهل ولادته من جديد تحت تأثير العوامل غير المواتية. بحلول سن الثامنة ، يكون التركيب المورفولوجي والنسيج للكبد هو نفسه بالنسبة للبالغين.

يتنوع دور الكبد في الجسم. أولا وقبل كل شيء ، هو إنتاج الصفراء ، الذي يشارك في الهضم المعوي ، ويحفز الوظيفة الحركية للأمعاء ويطهر محتوياتها. يُلاحظ إفراز العصارة الصفراوية بالفعل في جنين يبلغ من العمر 3 أشهر ، لكن تكوين العصارة الصفراوية في سن مبكرة لا يزال غير كافٍ.

الصفراءفقير نسبيًا في الأحماض الصفراوية. السمة المميزة والمفضلة لصفراء الطفل هي غلبة حمض التوروشوليك على حمض الجليكوكوليك ، لأن حمض التوروشوليك يعزز تأثير مبيد الجراثيم للصفراء ويسرع فصل عصير البنكرياس.

يخزن الكبد العناصر الغذائية ، وخاصة الجليكوجين ، وكذلك الدهون والبروتينات. عند الحاجة ، تدخل هذه المواد إلى مجرى الدم. تعد العناصر الخلوية المنفصلة للكبد (الخلايا النجمية الشبكية البطانية ، أو خلايا كوبفر ، وبطانة الوريد البابي) جزءًا من الجهاز الشبكي البطاني ، الذي له وظائف البلعمة ويشارك بنشاط في استقلاب الحديد والكوليسترول.

يؤدي الكبد وظيفة الحاجز ، ويحيد عددًا من المواد الضارة الداخلية والخارجية ، بما في ذلك السموم من الأمعاء ، ويشارك في استقلاب الأدوية.

وبالتالي ، يلعب الكبد دورًا مهمًا في استقلاب الكربوهيدرات ، والبروتين ، والصفراء ، والدهون ، والماء ، وفيتامين (أ ، د ، ك ، ب ، ج) ، وأثناء نموه داخل الرحم ، فهو أيضًا عضو مكون للدم.

في الأطفال الصغار ، يكون الكبد في حالة فشل وظيفي ، ونظامه الأنزيمي غير كافٍ بشكل خاص ، مما يؤدي إلى اليرقان العابر لحديثي الولادة بسبب التمثيل الغذائي غير الكامل للبيليروبين الحر المتكون أثناء انحلال الدم في كريات الدم الحمراء.

طحال- الجهاز اللمفاوي. هيكلها مشابه للغدة الصعترية والغدد الليمفاوية. وهي تقع في تجويف البطن (في المراقي الأيسر). يوجد في قلب لب الطحال النسيج الشبكي الذي يشكل سدى.

ملامح فحص الجهاز الهضمي. أهم أعراض الهزيمة

ميزات جمع سوابق الذاكرة... تشكل سوابق المريض التي تم جمعها بعناية الأساس لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي.

من بين الشكاوىتهيمن عليها آلام في البطن ومتلازمة عسر الهضم وأعراض التسمم.

ألم المعدةفي الأطفال ، تكون أعراضًا متكررة ، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة متكررة ، تحدث في حوالي 20 ٪ من الأطفال فوق سن 5 سنوات. أعظم توطين الألمفي مرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية - منطقة السرة ، والتي يمكن ملاحظتها بأمراض مختلفة. هذا يرجع إلى الخصائص المرتبطة بالعمر للجهاز العصبي المركزي واللاإرادي للطفل.

عندما يصاب الأطفال بآلام في البطن ، يجب القيام بذلك في كل مرة تشخيص متباينبين مجموعات الأمراض التالية:

• الأمراض الجراحية (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب الصفاق ، التهاب الرتج ، انسداد الأمعاء - الانغلاف ، الفتق ، إلخ) ؛
• علم الأمراض المعدية (التهاب الأمعاء والقولون ، التهاب الكبد ، اليرسينية ، السل الكاذب ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، إلخ) ؛
• أمراض الجهاز الهضمي (في سن مبكرة ، ما يسمى "مغص الأطفال" شائعة ، في سن أكبر - أمراض منطقة الجهاز الهضمي ، وأمراض الجهاز الهضمي والبنكرياس ، وأمراض الأمعاء ، وما إلى ذلك) ؛
• الأمراض الجسدية (الالتهاب الرئوي ، والتهاب عضلة القلب ، وأمراض المسالك البولية ، ومظاهر التهاب المفاصل العصبي ، ومرض Schönlein-Henoch ، وخلل الدورة الدموية العصبية ، وما إلى ذلك).

لألم البطن ، اكتشف:

وقت الظهور ، المدة ، التكرار. الألم المبكر - أثناء الأكل أو في غضون 30 دقيقة بعد الأكل هو سمة من سمات التهاب المريء والتهاب المعدة. الآلام المتأخرة التي تحدث على معدة فارغة خلال النهار بعد 30-60 دقيقة من تناول الطعام أو في الليل هي سمة من سمات التهاب المعدة في غار المعدة ، والتهاب الاثني عشر ، والتهاب المعدة والأمعاء ، وقرحة الاثني عشر.

الارتباط مع تناول الطعام وطبيعته. يمكن أن تتأثر شدة الألم بالوجبة نفسها. مع التهاب المعدة الغار ، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية من البصلة الاثني عشرية بعد الأكل ، تنخفض شدة الألم. لكن بعد فترة ، اشتد الألم مرة أخرى. هذه هي ما يسمى بآلام موينجان. غالبًا ما يحدث الألم أو يزداد سوءًا عند تناول الأطعمة الحارة ، المقلية ، الدهنية ، الحمضية ، عند تناول المرق المركز ، المرق المستخلص ، والتوابل ، إلخ.

مكان توطين الألم. الألم في المنطقة الشرسوفية هو سمة من سمات التهاب المريء والتهاب المعدة. في pyloroduodenal - التهاب المعدة والغشاء ، التهاب المعدة والأمعاء ، قرحة الاثني عشر. الألم في المراق الأيمن هو سمة من سمات أمراض القناة الصفراوية (خلل الحركة ، التهاب الأقنية الصفراوية). يُلاحظ ألم الحزام مع توطين سائد على اليسار ، فوق السرة ، مع التهاب البنكرياس. عادة ما يلاحظ الألم في جميع أنحاء البطن مع التهاب الأمعاء والقولون. يتميز الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى بالتهاب الزائدة الدودية والتهاب القولون القريب والتهاب اللفائفي.

خصائص الألم. يميز بين الألم الانتيابي ، والطعن ، والمستمر ، والباهت ، والألم الليلي (مع القرحة الهضمية). في السنة الأولى من العمر ، يتجلى ألم البطن في القلق العام والبكاء. كقاعدة عامة ، يقوم الأطفال بلف أرجلهم ، وهو ما يحدث غالبًا مع انتفاخ البطن ، وبعد مرور الغازات ، يهدأون.

الارتباط بالضغط الجسدي والعاطفي وعوامل أخرى.

من بين ظواهر عسر الهضم ، تتميز اضطرابات المعدة والأمعاء.

• في عسر الهضميلاحظ الأطفال: التجشؤ والغثيان والحموضة والقيء والقلس. إنها تعكس ضعف الحركة في الجهاز الهضمي وليست من الأعراض المحددة لأي مرض.
• التجشؤهو نتيجة لزيادة الضغط داخل المعدة مع قصور في العضلة العاصرة القلبية. يحدث مع التهاب المريء ، فتق الحجاب الحاجز ، قصور القلب ، التهاب المعدة المزمن ، التهاب المعدة والأمعاء ، مرض القرحة الهضمية. في السنة الأولى من العمر عند الأطفال ، بسبب ضعف العضلة العاصرة القلبية ، غالبًا ما يُلاحظ التجشؤ بالهواء (الأيروفاجيا) ، وقد يكون هذا أيضًا بسبب انتهاك تقنية التغذية.
• غثيانعند الأطفال ، غالبًا ما يكون نتيجة لزيادة الضغط داخل الإثناعشري. يحدث في أمراض الاثني عشر (التهاب الاثني عشر ، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية في البصلة الاثني عشر). يسبقه القيء.
• حرقة من المعدةلوحظ في الارتجاع المعدي المريئي ، التهاب المريء ، بسبب رمي المحتويات الحمضية للمعدة في المريء.
• القيء- عمل منعكس معقد ، يحدث خلاله طرد لا إرادي لمحتويات المعدة عبر المريء والبلعوم والفم إلى الخارج. يمكن أن يكون القيء من أصل عصبي (مع تلف في الجهاز العصبي المركزي ، والتهاب السحايا ، والتسمم ، وتهيج مركز القيء مع التهابات مختلفة) ، مع تلف منطقة المعدة والاثني عشر (التهاب المعدة الحاد والمزمن ، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية ، الأمعاء عدوى السموم المنقولة بالغذاء). مع التغذية القسرية ، قد يتشكل "القيء المعتاد". نوع من القيء عند الأطفال في السنة الأولى من العمر هو القلس ، والذي يحدث دون جهد ، أي بدون شد من الضغط على البطن. في كثير من الأحيان ، يحدث القلس عند الأطفال الأصحاء عمليًا في عمر سنة واحدة ، ولكن يمكن أن يكون علامة على وجود عدوى معوية أولية. تم العثور عليها أيضًا مع المريء "القصير" وتعذر القلب. نادرًا ما يحدث الاجترار عند الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية - اللثة ، التي تتميز بحقيقة أن الطفل يبتلع القيء في تجويف الفم مرة أخرى. القيء في النافورة -علامة نموذجية لتضيق البواب ، بينما لا يوجد خليط من الصفراء في القيء. عسر الهضم المعوييتجلى الإسهال ، في كثير من الأحيان - عن طريق الإمساك ، وانتفاخ البطن ، الهادر.

في أول يوم أو يومين من الحياة ، يفرز المواليد الأصحاء العقي -البراز ، وهو كتلة سميكة لزجة من لون الزيتون الداكن ، عديم الرائحة ، متراكمة في الأمعاء قبل الولادة ، قبل أول تعلق بالثدي. قد يكون غياب الخلايا الظهارية في العقي علامة على انسداد معوي عند الوليد. يشير اختلاط العقي بالسائل الأمنيوسي في بداية المخاض إلى الاختناق داخل الرحم. يكون نوع البراز عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية في السنة الأولى من العمر طريًا ، ولونه أصفر ذهبي مع رائحة حمضية قليلاً. يصل عدد حركات الأمعاء إلى 7 مرات في اليوم في النصف الأول من العام ، و 2-3 مرات في اليوم في الثانية.

مع التغذية الاصطناعية ، يكون البراز أكثر سمكًا ، واتساق المعجون ، ولونه أصفر فاتح ، ورائحة كريهة ، وعدد حركات الأمعاء 3-4 مرات في اليوم لمدة تصل إلى 6 أشهر و1-2 مرات في اليوم لمدة تصل إلى عام . في الأطفال الأكبر سنًا ، يتشكل البراز (مثل السجق) ، بني غامق ، ولا يحتوي على شوائب مرضية (مخاط ، دم). الكرسي 1-2 مرات في اليوم. مع الأمراض المختلفة ، تتغير طبيعة البراز ، وتتميز:

• براز عسر الهضم ، سائل مع مزيج من المخاط ، الخضر ، الكتل البيضاء ، الرغوة ، الرائحة الحامضة (يحدث مع عسر الهضم البسيط - "عسر الهضم المخمر") ؛
• البراز "الجائع" ، هزيل ، يشبه عسر الهضم ، ولكنه أكثر سمكًا ، وأغمق (يحدث مع نقص التغذية) ؛
• يكون البراز لعسر الهضم السام مائيًا ولونه أصفر فاتح مع مزيج من المخاط ؛
• مع التهاب القولون المعوي ، يكون البراز سائلًا ، أصفر مغرة (غالبًا ما يكون مخضرًا) مع مزيج من المخاط والكتل البيضاء ؛
• مع داء السلمونيلات - البراز سائل ، أخضر (مثل الخضر المستنقعية) ، كمية صغيرة من المخاط ، لا يوجد دم ؛
• مع الزحار ، يتم تسريع البراز (حتى 15 مرة) ، ويحتوي على كمية كبيرة من المخاط والقيح وشرائط الدم ، ولا يوجد براز تقريبًا ، ويرافق التبرز زحير ؛
• مع حمى التيفود ، يتم تسريع البراز (حتى 10 مرات) سائل ، نتن ، في شكل هريس البازلاء ، يحتوي أحيانًا على خليط من الصفراء ؛
• مع الكوليرا ، يكون البراز مستمرًا تقريبًا (حتى 100 مرة في اليوم) ، وفيرًا ، على شكل ماء أرز ، ولا يحتوي على دم أبدًا ؛
• مع عدوى السموم الغذائية ، يكون البراز سائلًا ، ومتكررًا ، وفيرًا ، ولونه أصفر مخضر مع مزيج من المخاط (نادرًا ما يكون مرقطًا بالدم) ؛
• مع داء الأميبات ، يتم تسريع البراز ، لون هلام التوت.
• مع الجيارديا ، البراز 3-4 مرات في اليوم ، اللون الأصفر والأخضر ، الاتساق الناعم ؛
• مع التهاب الكبد الفيروسي ، يكون البراز قذرًا ، بلون رمادي طيني ، بدون شوائب مرضية ؛
• لمتلازمات سوء الامتصاص ، تعدد البراز هو سمة مميزة (عندما تزيد كمية البراز عن 2 ٪ من الطعام الذي يتم تناوله والسوائل في حالة سكر). لوحظت هذه المتلازمة مع نقص السكاريد (اللاكتوز والسكروز) ، الداء البطني (عدم تحمل الغلوتين ، الغليادين) ، عدم تحمل بروتين حليب البقر ، والتهاب البنكرياس المزمن.
• ميلينا (البراز الأسود المتجانس) ، يحدث مع نزيف في الجهاز الهضمي العلوي (المريء ، المعدة ، الاثني عشر ، الأمعاء الدقيقة) ؛
• يظهر الدم الأحمر في البراز مع نزيف في الأجزاء الطرفية من الدقاق والقولون (مع داء اللقاح المعوي ، الانغلاف ، داء كرون ، في 2-3 أسابيع من حمى التيفوئيد ، مع تشققات في الشرج (حيث يكون الدم منفصلاً عن البراز) ) ؛
• الإمساك (احتباس البراز لأكثر من 48 ساعة) له أصل عضوي ووظيفي. إذا لم يتبرز الطفل حديث الولادة لمدة 1-3 أيام منذ الولادة ، فيجب على المرء أن يفكر في التشوهات الخلقية في نمو الأمعاء (تضخم القولون ، ومرض هيرشسبرونغ ، والتضخم ، ورتق الشرج ، وما إلى ذلك). في سن أكبر ، يُلاحظ الإمساك مع التهاب القولون وقصور الغدة الدرقية وحالات أخرى.

انتفاخ- يحدث الانتفاخ ، مثل الهادر ، نتيجة لانتهاك امتصاص الغازات والمحتويات السائلة في اللفائفي النهائي والقولون القريب ، ويلاحظ في كثير من الأحيان مع التهاب الأمعاء والقولون ، دسباقتريوز المعوي.

كشف علامات التسمم:

• وجود الخمول والتعب وفقدان الشهية.
• زيادة درجة حرارة الجسم
• تغييرات في صيغة الكريات البيض ، تفاعلات المرحلة الحادة للدم.

من المهم للغاية تحديد العلاقة بين المتلازمات المذكورة أعلاه. يلعب دور مهم في تطور الأمراض ويلزم توضيح متى أخذ سوابق:

تفتيش... عند الأطفال الأكبر سنًا ، يبدأ الفحص بتجويف الفم ، ويتم إجراء هذا الإجراء عند الأطفال الصغار في نهاية الفحص ، وذلك لتجنب رد الفعل السلبي والقلق. انتبه إلى لون الغشاء المخاطي للفم والبلعوم واللوزتين. في الأطفال الأصحاء ، يكون الغشاء المخاطي وردي باهت ولامع. مع التهاب الفم ، يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم موضعيًا ، ويختفي اللمعان (التهاب الفم النزلي) ، ويمكن أيضًا العثور على عيوب في الغشاء المخاطي في شكل قلاعي أو تقرحات (التهاب الفم القلاعي أو التقرحي). تحديد أعراض Filatov - Koplik (الغشاء المخاطي للخدين ضد الأضراس الصغيرة ، وغالبًا ما تكون اللثة مغطاة بزهرة على شكل سميد) ، مما يشير إلى بداية الحصبة. يمكن أن تجد تغيرات التهابية في اللثة - التهاب اللثة ، أو آفات اللسان - التهاب اللسان (من النزل إلى النخر التقرحي). عند فحص اللسان يتبين أنه نظيف (طبيعي) أو مغلف (لأمراض الجهاز الهضمي). يمكن وضع اللويحة على اللسان على السطح بالكامل أو على جذر اللسان فقط. لها لون مختلف: أبيض ، رمادي أو متسخ ، وكثافة: سميكة أو ضحلة. مظهر اللسان غريب بالنسبة لأمراض مختلفة: مع فقر الدم ، يلاحظ ضمور الحليمات ويشبه اللسان "المصقول" ؛ مع الحمى القرمزية - لون التوت ، وخاصة الحافة ؛ مع الالتهابات المعوية الحادة وغيرها ، يكون اللسان جافًا ومغطى بالزهور ؛ مع أهبة النضحي النضحي ، تكون اللغة "جغرافية". مع سعال قوي ، مصحوبًا بأعمال انتقامية ، تظهر تقرحات على الغشاء المخاطي لجام اللسان ، حيث يصاب بصدمة في القواطع الأمامية السفلية. اكتشف حالة الأسنان (تركيبة ، تسوس ، عيوب ، مينا ، عضة شذوذ).

فحص البطن ... بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه إلى المشاركة في فعل تنفس جدار البطن. مع التهاب الصفاق الموضعي (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة) ، تكون الحركات محدودة ، ومع التهاب الصفاق المنتشر ، لا يشارك جدار البطن الأمامي في التنفس ، فهو متوتر. في الأطفال في الأشهر الأولى الذين يعانون من تضيق البواب ، يمكن ملاحظة التمعج المعدي في المنطقة الشرسوفية على شكل ساعة رملية. لوحظ التمعج المعوي مع انسداد معوي.

عادة ، لا يتجاوز جدار البطن الأمامي الطائرة ، والتي ، كما كانت ، استمرار للصدر.

تضخم البطنفي الحجم الملحوظ في السمنة ، وانتفاخ البطن ، والاستسقاء ، والتهاب الغشاء الكاذب ، والتهاب الصفاق السلي المزمن ، والتضخم الكبير في الكبد والطحال ، وأورام التجويف البطني ، والتشوهات المعوية (تضخم القولون). مع تضخم الكبد والطحال ، يزداد البطن في الأقسام العلوية. مع الأورام ، هناك عدم تناسق في البطن. إن تراجع جدار البطن هو سمة من سمات التهاب الصفاق الحاد ، ويحدث مع الإرهاق الشديد ، والدوسنتاريا ، والتهاب السحايا السلي.

يمكن أن تكون الشبكة الوريدية الواضحة على جدار البطن الأمامي عند الأطفال حديثي الولادة علامة على تعفن الدم السري. في الأطفال الأكبر من عام ، غالبًا ما تشير الشبكة الوريدية الواضحة إلى ارتفاع ضغط الدم البابي (داخل الكبد - مع تليف الكبد ، خارج الكبد - مع تجلط الدم مقابل المنافذ) ، في حين أن هناك صعوبة في تدفق الدم من خلال نظام v.portae والوريد الأجوف السفلي. لوحظ تورم جدار البطن الأمامي عند الأطفال حديثي الولادة مع تعفن الدم السري ، والتهاب الأمعاء والقولون الإنتاني في بعض الأحيان ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام - مع الاستسقاء والتهاب الصفاق السلي.

جس البطن. عند فحص أعضاء البطن ، فإن تضاريسها مهمة عند عرضها على جدار البطن الأمامي. لهذا الغرض ، من المعتاد التمييز بين مناطق مختلفة من البطن. من خلال خطين أفقيين ، يتم تقسيم تجويف البطن بشروط إلى ثلاثة أقسام: شرسوفي ، ووسط المعدة ، ونقص معدي. يربط خط التقسيم الأول الأضلاع X-th ، والثاني - الأشواك الحرقفية. قسمان عموديان ، يعملان على طول الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة ، بالإضافة إلى تقسيم تجويف البطن إلى 9 أجزاء: المراق الأيمن والأيسر ؛ المنطقة الشرسوفية الصحيحة (شرسوفي) ، المناطق الجانبية اليمنى واليسرى (الأجنحة) ، المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى والسرية ، فوق العانة. إنتاج مشروط تقسيم البطن إلى أقسام : شرسوفي ، متوسط ​​معدي ، خيطي. منطقة شرسوفيينقسم إلى المنطقة المركزية - المنطقة الشرسوفية ، وكذلك المراق الأيمن والأيسر. الميزوغاستريوم -في منطقة السرة والجانبين الأيمن والأيسر. قصور المعدة- في المنطقة فوق العانة ، المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى.

للحصول على الجس الصحيح ، يجلس الطبيب على يمين المريض في مواجهته. يجب أن يستلقي الطفل على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً عند مفاصل الورك والركبة. يجب مد الذراعين على طول الجذع ، ومستوى الرأس مع الجذع ، فمن المستحسن صرف انتباه الطفل.

يتم إجراء الجس السطحي أو التقريبي عن طريق الضغط الخفيف على جدار البطن الأمامي ، ويتم فحص جميع أجزاء البطن بالتتابع ، وتتحرك في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة ، اعتمادًا على وجود ألم البطن وتوطينه. يجب أن يبدأ الجس من المنطقة غير المؤلمة. يتم وضع كلتا اليدين أو واحدة مع سطح الراحية على جدار البطن ، ويتم الضغط بأصابع 2-3-4-5 من اليد الملامسة. تكشف هذه الطريقة عن توتر جدار البطن وتكوينات الورم والألم.

يمكن أن يكون توتر جدار البطن الأمامي نشطًا وسلبيًا. للقضاء على الإجهاد النشط ، من الضروري صرف انتباه الطفل. يمكن استخدامه كتقنية إلهاء لتغيير الموقف ، ونقل الطفل إلى وضع الجلوس. في الوقت نفسه ، يختفي التوتر النشط أثناء الجس ، بينما يبقى التوتر السلبي. في الأطفال خلال فترة حديثي الولادة ، يجب تحسس الحلقة السرية والأوعية السرية.

مناطق حساسية الجلد لها أهمية كبيرة عند فحص المناطق المؤلمة - مناطق زخريين - جدة... عند فحص مناطق فرط الإحساس عند الأطفال الأكبر سنًا ، يجب أن تنزلق فوق الجلد ، مداعبة الجلد برفق بكلتا يديك في مناطق متناظرة على يمين ويسار الخط الأبيض للبطن.

هناك مناطق فرط الحساسية التالية :

• منطقة Choledochoduodenal- المربع العلوي الأيمن (المنطقة التي يحدها القوس الساحلي الأيمن والخط الأبيض للبطن والخط المار عبر السرة المتعامد مع الخط الأبيض للبطن).
• منطقة شرسوفي- تحتل المنطقة الشرسوفية (منطقة البطن فوق الخط الذي يربط الأقواس الساحلية اليمنى واليسرى).
• منطقة شوفارد، والذي يقع بين الخط الأبيض للبطن ومنصف المربع الأيمن العلوي.
• منطقة البنكرياس- منطقة على شكل شريط تحتل الميزوغاستريوم من السرة إلى العمود الفقري.
• منطقة مؤلمة في الجسم وذيل البنكرياس- تحتل المربع الأيسر العلوي بأكمله.
• منطقة زائدة- المربع الأيمن السفلي.
• منطقة سيجمال- المربع الأيسر السفلي.

بمساعدة الجس السطحي ، يتم أيضًا تحديد عدم تناسق سماكة النسيج تحت الجلد ، حيث يتم تجميع الجلد والأنسجة تحت الجلد في ثنايا باستخدام الأصابع الأولى والثانية على مستوى السرة على كلا الجانبين. بعد ملامسة توجيهية سطحية ، ينتقلون إلى الانزلاق العميق والمنهجية الطبوغرافية الجس حسب Obraztsov و Strazhesko.

جس عميقيتم إجراؤها بترتيب معين: القولون السيني والقولون النازل ، القولون الأعمى ، القولون الصاعد ، نهاية الدقاق ، الزائدة الدودية ، القولون المستعرض. ينتهي الجس العميق بجس البنكرياس والكبد والطحال.

جس الأمعاء الغليظة... جس القولون السيني - يتم وضع اليد اليمنى للفاحص بشكل مسطح مع ثني الأصابع قليلاً على المنطقة الحرقفية اليسرى بحيث تقع الكتائب الطرفية للأصابع بشكل عمودي على المحور الطولي للقولون السيني. أثناء الاستنشاق ، مع حركة سطحية للأصابع ، يتحرك الجلد ببطء ، ويشكل ثنية ، من الخارج إلى الداخل ومن الأسفل إلى الأعلى. أثناء الزفير ، تغرق الأصابع بعمق قدر الإمكان ، ثم تتحرك اليد من الداخل إلى الخارج ومن أعلى إلى أسفل ، جنبًا إلى جنب مع جلد جدار البطن الأمامي ، وتتدحرج عبر الأمعاء. عادة ، يقع سيجما على طول منصف الربع السفلي الأيسر.

تحديد الاتساق ، والتنقل ، والمرونة ، ووجع القولون السيني. يمكن أن تكون الحركة المحدودة للسيني ناتجة عن عملية التهابية (التهاب الحوائط السيني) ، بالإضافة إلى مساريق قصيرة. الأمعاء الكثيفة الرقيقة المؤلمة يمكن ملاحظتها مع التهاب القولون التشنجي والدوسنتاريا. أكثر سمكا من المعتاد ، تحدث الأمعاء على شكل حرف S عندما تمتلئ بالبراز. مع ونى ، مع تطور عملية التحلل. لوحظ وجود القولون السيني شديد الكثافة في مرض السل والتهاب القولون التقرحي.

جس الأعور- تقنية الجس هي نفسها المستخدمة في القولون السيني ، ولكن يتم إجراؤها في المنطقة اللفائفية اليمنى. اتجاه الأعور من اليمين من أعلى إلى أسفل إلى اليسار. بالتزامن مع الأعور ، يتم تحسس الأمعاء الصاعدة.

يبلغ إزاحة الأعور عدة سنتيمترات. يمكن أن يكون سبب تقييد النزوح هو عملية التهابية (التهاب الحوائط) أو مساريق قصيرة خلقي. يشير الألم عند الجس إلى وجود عملية التهابية ويحدث في أمراض مختلفة (الأنفلونزا ، الزحار ، حمى التيفوئيد ، السل ، إلخ). يتم تحسس الأعور الكثيفة مع تأخير في البراز (حصوات البراز) ، مع عملية التهابية التقرح.

جس الجزء الطرفي من الدقاقأجريت بعد ملامسة الأعور. يصعب جس أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة بسبب مقاومة الضغط البطني. يضع الباحث يده بزاوية منفرجة ويسبر من الداخل إلى الخارج ومن أعلى إلى أسفل. سمة من سمات ملامسة القسم النهائي هو التمعج تحت يد الجس.

مع الانقباض التشنجي ، يكون الدقاق كثيفًا ورقيقًا. مع التهاب الأمعاء ، يلاحظ الألم والقرقرة (بسبب وجود الغازات والسوائل). مع التهاب اللفائفي النهائي (مرض كرون) ، يكون الجزء النهائي مؤلمًا ومكثفًا. يمكن ملاحظة سطح متكتل غير مستوٍ من الدقاق في المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وساركومة ليمفاوية. لتمييز آفة الأعور عن التهاب اللفائفي الطرفي أو التهاب الوعاء الوسيط ، من الضروري ملامسة الأعور باليد اليمنى ، وملامسة الدقاق باليد اليسرى في الوسط إلى الأعور النازحة. إذا لوحظ الألم الأكبر في المنطقة الجانبية ، فيمكن للمرء أن يفكر في آفة في الأعور أو الزائدة الدودية. مع التهاب الظهارة الوسطى ، يحدث الألم الأكبر في الوسط (تحت اليد اليسرى).

جس القولون المستعرضفعلت بيدين. يتم وضع الأصابع بشكل موازي لحركة الأمعاء 2-3 سم فوق السرة على كلا الجانبين في منطقة الحافة الخارجية للعضلات المستقيمة ، مع نقلها قليلاً إلى المركز وغمر الأصابع بعمق في تجويف البطن عند الزفير . ثم يتم تحريك اليدين من الأعلى إلى الأسفل.

عند ملامسة أي جزء من الأمعاء الغليظةمن الضروري ملاحظة الخصائص التالية للقسم الملموس: التوطين ، والشكل ، والاتساق ، والحجم ، وحالة السطح ، والتنقل ، ووجود الهادر والألم.

في الأطفال الأصحاء ، يتم تحسس الأمعاء على شكل أسطوانة طرية. يشير الهادر إلى وجود الغاز والسائل.

يحدث الأمعاء الغليظة والمزدحمة مع احتباس البراز (الإمساك) ، مؤلم - مع التهاب القولون. يشير وجود تقلص متقطع ، مع أماكن انضغاط منفصلة ، القولون المستعرض إلى التهاب القولون التقرحي. مع ونى ، يتم تحسس الأمعاء على شكل أسطوانة ناعمة ذات جدران رخوة. مع تضخم القولون ، يتضخم القولون المستعرض بشكل كبير ويمكن أن يشغل تجويف البطن بالكامل تقريبًا.

جس المعدةممكن فقط من خلال الجس العميق ، ولكن ليس دائمًا. يكون الانحناء الأكبر واضحًا فوق السرة بقليل. يتم تقييم صحة ملامسة المعدة وموقعها باستخدام ظاهرة الرش وكذلك الإيقاع.

لوحظ نزول الانحناء الأكبر للمعدة مع تضيق المعدة ، وتوسع وتوحيد المعدة ، مع تضيق البواب. جس البواب له أهمية خاصة لتشخيص تضيق البواب. يُعطى الرضيع الحليب أو الشاي ، وفي هذا الوقت يتم ملامسة البواب على اليمين - عند حافة الكبد والحافة الخارجية لعضلة البطن اليمنى ، في محاولة للاختراق بأطراف الأصابع إلى جدار البطن الخلفي. في المراحل المبكرة من تضيق البواب ، تم العثور على بواب غليظ تحت عضلة البطن المستقيمة على اليمين. مع زيادة ملحوظة في المعدة ، فإنها تنحرف أفقيًا ولأسفل. يكشف الجس عن تكوين متحرك كثيف مغزلي يصل طوله إلى 2-4 سم.

جس البنكرياسوفقًا لطريقة Groot ، يتم إجراؤها مع استلقاء الطفل. يتم وضع اليد اليمنى للطبيب ، المشدودة في قبضة المريض ، تحت أسفل ظهر المريض. ثني أرجل المريض عند الركبتين. تخترق أصابع الفاحص التجويف البطني بين السرة والمرض الأيسر (الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليسرى في الربع العلوي الأيسر). يتم الجس عند الزفير (يتم إرخاء عضلات البطن) باتجاه العمود الفقري. يشعر البنكرياس على شكل خصلة يبلغ قطرها حوالي 1 سم متداخلة بشكل غير مباشر مع العمود الفقري. مع التهابه ، يعاني المريض من ألم ينتشر في الظهر والعمود الفقري. القيمة التشخيصية ، كما هو مذكور بالفعل ، هي تعريف منطقة الألم في شوفارد ، حيث يتم عرض جسم البنكرياس ، وكذلك نقاط الألم.

نقطة ديجاردان- نقطة مؤلمة في رأس البنكرياس ، تقع على حدود الثلث الأوسط والثلث السفلي لمنصف الربع العلوي الأيمن.

مايو - نقطة روبسون- النقطة المؤلمة من ذيل البنكرياس ، وتقع على حدود الثلث العلوي والأوسط من منصف الربع العلوي الأيسر.

نقطة كاشا- نقطة البنكرياس المؤلمة ، وتقع على الحافة اليسرى لعضلة البطن المستقيمة 4-6 سم فوق السرة.

أعراض Obraztsov- وجع وقرقرة ملامسة في المنطقة الحرقفية اليمنى.

جس الكبد... حتى سن الثالثة ، يبرز كبد الأطفال في وضع هادئ من تحت حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة بمقدار 2-3 سم ، وفي سن 5-7 سنوات - بمقدار 1-2 سم. في ذروة الإلهام ، يمكنك أن تشعر بالحافة السفلية للكبد عند الأطفال وفي سن أكبر. ولكن في الأطفال الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، لا يكون الكبد ملموسًا. هناك نوعان رئيسيان من ملامسة الكبد: جس منزلق (منزلق) للكبد وفقًا لـ Strazhesko والثاني - وفقًا لـ Strazhesko-Obraztsov. يكون وضع المريض مستلقياً على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً ، ويتم إزالة الوسادة. يتم تمديد الذراعين على طول الجذع أو الاستلقاء على الصدر. تشكل أصابع يد الطبيب التي تلامس خطًا واحدًا - موازية للحد السفلي من الكبد وتقوم بحركة انزلاقية طفيفة من أعلى إلى أسفل. يجب أن تلمس الحركات المنزلقة سطح الكبد بالكامل الذي يمكن ملامسته. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام تقنية ملامسة الكبد المنزلقة عند الرضع والأطفال الصغار.

ثم اذهب الى ملامسة الكبد بطريقة Obraztsov-Strazhesko... يتم وضع اليد اليمنى (الجس) بشكل مسطح على منطقة النصف الأيمن من جدار البطن عند مستوى السرة أو أسفلها. باستخدام اليد اليسرى ، يغطون النصف الأيمن من الصدر في القسم السفلي. ترك اليد اليمنى تدخل بعمق في تجويف البطن أثناء الزفير ، اطلب من الطفل أن يأخذ نفسًا عميقًا في مكانه. عند الاستنشاق ، يتم سحب اليد الملامسة من تجويف البطن في الاتجاه الأمامي والصاعد. في هذه الحالة ، تسعى الحافة السفلية للكبد ، وهي تنزلق لأسفل ، إلى تجاوز أصابع اللمس. في هذه اللحظة ، يتم تحديد شكل وشكل حافة الكبد واتساقها ووجعها.

في حالة الطفل السليم ، تكون الحافة السفلية للكبد غير مؤلمة وحادة ومرنة بنعومة. مع أمراض مختلفة ، قد تزداد كثافة الحافة السفلية للكبد ويظهر وجعها.

تقلص الكبدمن سمات الحثل الحاد (مع التهاب الكبد الفيروسي B) ، يتم أولاً تسطيح القبة العلوية للكبد ، ثم الحافة السفلية. مع غلبة عمليات الضمور في الكبد التليف الكبدي ، يمكن أيضًا أن ينخفض ​​حجمه ولا يكون ملموسًا. يحدث اختفاء البلادة الكبدي عندما تثقب قرحة الاثني عشر أو المعدة.

لوحظ وجود حافة صلبة كثيفة للكبد ، تصل إلى الحجر ، مع تليف الكبد ، مع تكيس الأوعية الليفية الخلقية ، وسرطان الدم ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، بينما في كثير من الحالات يكون سطح الكبد غير مستوٍ. يحدث سطح أملس ومتساوي وناعم للكبد مع حافة مستديرة ، ونادرًا ما يكون مؤلمًا عند الجس ، مع ركود حاد في الدم ، بسبب فشل القلب والأوعية الدموية ، مع التهاب الكبد ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، والتهاب الأقنية الصفراوية. يعد الألم الحاد عند ملامسة سطح الكبد من سمات التهاب حوائط الكبد (بمشاركة كبسولة الكبد في عملية الالتهاب).

المرارةعند الأطفال لا يكون ملموسًا. في أمراض المرارة (التهاب المرارة) يتم تحديد الألم في منطقة نتوءها (T. Kera).

عند الجس ، يتم تحديد عدد من الأعراض ، مما يشير بشكل غير مباشر إلى تلف القناة الصفراوية أو الأعضاء الأخرى:

• وجع عند الإلهام عند نقطة كيرا أو نقطة حويصلية (مع أمراض المرارة) - مكان تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة مع القوس الساحلي الأيمن ؛
• أعراض مورفي - ظهور ألم حاد عند الجس في لحظة الاستنشاق في المرارة (مكان تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة مع القوس الساحلي) ؛
• أعراض arenicus (أعراض Mussey) - وجع عند الضغط بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى ؛
• أعراض بوا - ألم عند الضغط في منطقة العمليات العرضية للفقرة الصدرية الثامنة على اليمين على الظهر ؛
• أعراض Openchowski - الضغط في منطقة العمليات الشائكة من 10-11-12 فقرات صدرية على الظهر ، وجع هو سمة من سمات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

في التشخيص التفريقي لاستبعاد علم الأمراض الجراحي ، يتم تحديد أعراض "البطن الحادة":

• أعراض شتشيتكين بلومبرج- حدوث ألم حاد في البطن في وقت الانسحاب السريع للنخيل من سطحه بعد الضغط اللطيف - يتحدث عن تهيج الصفاق في المنطقة التي تم فحصها ؛
• أعراض روفسينغ- زيادة الألم في الأعور (في حالة التهاب الزائدة الدودية) مع الضغط المتشنج في المنطقة الحرقفية اليسرى ؛
• أعراض سيتكوفسكي- زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى (مع التهاب الزائدة الدودية) عندما يستدير المريض إلى الجانب الأيسر.

طريقة القرعيتم استخدامه لتحديد حدود الكبد ، والتي تتم على طول ثلاثة خطوط: الإبط الأمامي ، منتصف الترقوة والوسيط الأمامي. يتم تحديد الحد العلوي للكبد عن طريق النقر من أعلى إلى أسفل على طول الدكسترا الأمامية الخطية حتى انتقال صوت رئوي واضح إلى صوت باهت (كبدي) ، عادةً على الضلع الرابع - السابع. على طول دكسترا خط الوسطي على الضلع V - VI. يتم تحديد الحد العلوي للكبد على طول خط الوسط الأمامي تقريبًا - يقع على مستوى الاستمرارية على طول الحيز الوربي المقابل للحد العلوي للكبد ، والذي يحدده خط الترقوة الأوسط. يتم تحديد الحد السفلي للكبد على نفس المنوال. يتم وضع مقياس ضغط الإصبع بالتوازي مع حدود الكبد ، ويقرع في الاتجاه من الصوت الصافي إلى الباهت ، من الأسفل إلى الأعلى. قس المسافة بين الحدود العلوية والسفلية للكبد على طول الخطوط الثلاثة.

في الأطفال الصغار ، يتم تحديد الحافة العلوية للكبد بالطريقة قرع هادئومن الأفضل تحديد الجزء السفلي عن طريق الجسعلى طول الخطوط المشار إليها. وإذا لم تكن الحافة السفلية ملموسة ، فسيتم تحديدها بالقرع. كما لوحظ بالفعل ، اعتمادًا على العمر ، يمكن أن تبرز الحافة السفلية للكبد عند الأطفال على طول الخط الأوسط الترقوة 1-2 سم أسفل حافة القوس الساحلي ، وعلى طول خط الوسط الأمامي لا تتجاوز الثلث العلوي من الخط ربط عملية الخنجري بالسرة.

لمزيد من التحكم الدقيق في التغيرات في حجم الكبد في الديناميات ، في الأطفال من سن 5-7 سنوات ، يتم استخدام طريقة لتحديد حجم الكبد وفقًا لكورلوف.

قرع حدود الكبد وقياس حجمه وفقًا لكورلوف يتم على ثلاثة خطوط:

• على طول منتصف الترقوة من الأعلى إلى الحد العلوي للكبد ، والذي يقع عند الأطفال على الضلع V-VI ، أسفل مستوى السرة (أو أدناه) باتجاه القوس الساحلي ؛
• على طول خط الوسط الأمامي - من أعلى إلى الحد العلوي للكبد ، والذي يقع في بداية عملية الخنجري ومن الأسفل من السرة حتى الثلث العلوي من المسافة من نهاية عملية الخنجري إلى السرة ؛
• على طول الخط المائل - القوس الساحلي الأيسر ، قرع على طوله من أسفل إلى أعلى من خط منتصف الترقوة الأيسر باتجاه القص.

يبدو سجل نتائج قياس الكبد كما يلي: 9x8x7 ± 1cm. اعتمادًا على عمر الطفل ، قد يكون حجم الكبد أصغر ويجب أن تكون المعالم الرئيسية هي الحد العلوي - 5-6 أضلاع والحد السفلي - القوس الساحلي.

مع الأمراض المختلفة ، تتغير ديناميات حجم الكبد. لذلك ، مع ذات الجنب النضحي من الجانب الأيمن ، تنحرف الحافة السفلية للكبد للأسفل ، ومع انتفاخ البطن ، الاستسقاء - لأعلى.

يمكن أن يكشف الإيقاع عن الأعراض المرضية التالية:

• أعراض أورتنر جريكوف -التنصت بحافة النخيل على طول القوس الساحلي الأيمن مؤلم مع تلف المرارة أو الكبد ؛
• أعراض مندل -التنصت على السطح الأمامي للبطن في المنطقة الشرسوفية. يجب أن يأخذ المريض نفسًا عميقًا من البطن لتقريب المعدة وجعلها أكثر سهولة للفحص. تتيح لك أعراض مندل تحديد موقع قرحة المعدة طبوغرافيًا ، إن وجدت ؛
• أعراض فرنكل -الغثيان وآلام الظهر مع قرع على طول عملية الخنجري من القص (إيجابي لالتهاب المرارة الحاد والتهاب المعدة والقرحة الهضمية).

من الضروري أيضًا إجراء دراسة لتحديد وجود سوائل حرة في تجويف البطن. يتم تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن عن طريق الجس باستخدام التموج. للقيام بذلك ، يتم وضع اليد اليسرى بشكل مسطح على السطح الجانبي لجدار البطن على اليمين ، وباستخدام أصابع اليد اليمنى ، يتم تطبيق ضربة قصيرة على جدار البطن على الجانب الآخر. تسبب هذه الضربة اهتزازات في السائل ، والتي تنتقل إلى الجانب الآخر ويتم إدراكها بواسطة اليد اليسرى في شكل ما يسمى موجة. من أجل التأكد من أن الموجة تنتقل عبر السائل وليس على طول جدار البطن أو الحلقات المعوية ، يوصى بأن يضع مساعد الطبيب راحة يده في منتصف البطن والضغط برفق ، فهذه التقنية تقضي على انتقال الموجة على طول جدار البطن أو الأمعاء.

يمكن للقرع أيضًا تحديد وجود السوائل في تجويف البطن. لهذا ، يستلقي الطفل المريض على ظهره. يتم إجراء قرع على طول جدار البطن الأمامي في الاتجاه من السرة إلى الأجزاء الجانبية من البطن (الأجنحة). يتم إجراء البحث باستخدام إيقاع متوسط. يقع إصبع مقياس الضغط موازٍ للخط الأبيض للبطن في السرة ويتحرك تدريجياً إلى الجانبين ، أولاً إلى اليمين ، ثم إلى اليسار ، بينما يتم تطبيق ضربات الإيقاع على مقياس plessimeter بالإصبع الأوسط من اليد اليمنى. قد يشير وجود تقصير ثنائي في منطقة الخاصرة إلى وجود سوائل حرة في تجويف البطن.

من أجل التشخيص التفريقي للاستسقاء والبلادة في تجويف البطن لأسباب أخرى (الأمعاء الكاملة ، التورم ، إلخ) ، من الضروري قلب الطفل على جانبه وإجراء قرع البطن بنفس التسلسل. إذا اختفت البلادة في الخاصرة العلوية ، يمكنك التفكير في وجود سائل في تجويف البطن ، وإذا بقي ، فإن السمن يرجع إلى سبب آخر.

على تسمع البطنفي حالة الطفل السليم ، يمكن سماع حركة الأمعاء ، وتكون شدة هذه الظواهر الصوتية منخفضة. مع علم الأمراض ، يمكن أن تزيد الظواهر الصوتية أو تنقص وتختفي.

مع مساعدة طريقة مختلطةالبحث - يمكن أن يحدد التسمع والإيقاع (احتكاك التسمع) حدود المعدة. يتم وضع سماعة الطبيب في المنطقة الشرسوفية - منطقة المعدة ويتم الضرب بإصبع واحد من أعلى إلى أسفل على طول الخط الأبيض للبطن من عملية الخنجري إلى السرة. في منطقة المعدة ، يتم زيادة سماع الصوت في سماعة الطبيب بشكل حاد. تتوافق منطقة أفضل الاستماع مع حدود المعدة.

طريقة فحص المعدة تسمى "ضوضاء البداية".جوهرها هو أنه مع حدوث ارتجاج في المعدة ، حيث يوجد الهواء والسائل في نفس الوقت ، يحدث نوع من الضوضاء. عندما يتم تطبيق الضربات في المنطقة التي لا توجد فيها معدة ، فإن ضوضاء تناثر الدم ستتوقف. تسمح لك هذه التقنية قبل الفحص بالأشعة السينية بتشخيص تضخم المعدة.

ملامح الفحص المختبري والأدوات للجهاز الهضمي.يتم تحديد حجم الفحص المختبري والفحص الآلي المطلوب بشكل فردي ، مع مراعاة طبيعة المرض المزعوم. عند دراسة منطقة المريء والأمعاء ، يتم استخدام طرق مختلفة.

التنبيب المعدي الجزئي - الشفط المستمر للصيام ، القاعدية والمحفزة (هيستامين 0.008 مجم / كجم ، بنتاجاسترين 6 ميكروجرام / كجم) إفرازات معدية مع تقييم الحجم وحموضة المعايرة وحساب ساعة الخصم. يتم إجراء دراسة جزئية لعصير المعدة على معدة فارغة. خذ مسبارًا (الحجم يعتمد على عمر الطفل) ، قم بقياس الطول من زاوية الفم إلى السرة (زائد 1 سم) ، ضع علامة. ساعد الطفل على ابتلاع الأنبوب. مباشرة بعد البلع ، يتم امتصاص العصارة المعدية. أولاً ، يتم شفط محتويات المعدة بالكامل - جزء ضعيف أو جزء "O". ثم يتم شفط العصير ببطء خلال ساعة واحدة: 4 حصص كل 15 دقيقة. هذا هو الإفراز القاعدي. في نهاية الساعة ، يتم حقن محلول هيستامين 0.1٪ أو 0.25٪ بيتاجاسترين تحت الجلد (كمهيج). بعد 5 دقائق ، يتم شفط 4 حصص مرة أخرى لمدة ساعة واحدة كل 15 دقيقة ويتم الحصول على إفراز محفز. وبالتالي ، يتم إرسال 9 أجزاء إلى المختبر ، حيث يتم ترشيحها ومعايرتها بمحلول 0.1٪ هيدروكسيد الصوديوم في وجود مؤشرات لتحديد تركيز أيونات الهيدروجين ووظيفة تكوين الحمض في المعدة. تعتمد طريقة دراسة وظيفة تكوين الإنزيم في المعدة على تحديد نشاط التحلل البروتيني لمحتويات المعدة فيما يتعلق بركيزة البروتين. مؤشرات إفراز المعدة معطاة في الجدول. 24.

الجدول 24. المؤشرات الطبيعية لإفراز المعدة عند الأطفال فوق سن 5 سنوات

المؤشرات	القاعدية	يحفزه مرق اللحم	يحفزه البنتاغاسترين
الحجم (مل / ساعة)
حمض الهيدروكلوريك الحر (وحدات عيار)
الحموضة الكلية (وحدات عيار)
إنتاج الحمض (معدل تدفق حمض الهيدروكلوريك)
درجة حموضة الجسم / الوقت القلوي (دقيقة)
غار درجة الحموضة				كمية مختلفة
مخاط ، ظهارة ، بيض دودة	غائب
الكريات البيض	غير مرتبطة

تتيح التغييرات في برنامج coprogram التمييز بين عدد من المتلازمات المبعثرة (الجدول 28).

الجدول 28. متلازمات Scatological عند الأطفال

	البيانات الكلية والميكروسكوبية للبراز
معدي	ألياف عضلية غير متغيرة ، نشا داخل الخلايا ، نسيج ضام
بواب الإثناعشري	ألياف عضلية غير متغيرة ، نسيج ضام ، ألياف نباتية
قصور البنكرياس	براز سائل ، دهني ، أصفر-رمادي ، دهون متعادلة ، ألياف عضلية متغيرة ، نشا خارج الخلية
نقص إفراز العصارة الصفراوية	البراز رمادي. صابون وبلورات الأحماض الدهنية ، لا يوجد رد فعل على ستيركوبيلين
معوي	الكثير من الظهارة ، بلورات الأحماض الدهنية ، النشا خارج الخلية
اللفائفي	المخاط ، وفرة من الألياف القابلة للهضم ، وحبوب النشا ، ونباتات اليود
التهاب القولون	المخاط ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الظهارة

اختبار D- زيلوز - يعكس نشاط الامتصاص في الأمعاء ، ويتم تقييمه عن طريق إفراز البول لمدة 5 ساعات يعطى عن طريق الفم من D-xylose (القاعدة: في الأطفال بعمر سنة واحدة - أكثر من 11٪ ، عند الأطفال فوق سنة - أكثر من 15 ٪).

اختبار تحمل اللاكتوز (السكروز- المالتوز- الأيزومالتوز-) - تحديد انتهاكات الانقسام أو امتصاص نواتج التحلل المائي للسكريات الثنائية من خلال دراسة ديناميات السكر في الدم بعد التحميل الفموي مع هذا السكاريد (بجرعة 50 جم / م 2).

اختبار تنفس الهيدروجين - الكشف عن ضعف التخمر في الأمعاء للكربوهيدرات عن طريق زيادة محتوى الهيدروجين في هواء الزفير بأكثر من 0.1 مل / دقيقة.

طبقة رقيقة اللوني يسمح لك السكر في البول بتحديد الطبيعة النوعية للبيلة الدموية ؛

نشاط Enterokinase في محتويات الأمعاء الدقيقة - عادة ما تكون 130-150 وحدة / مل ، في حالة انتهاك إنتاج الإنزيم ، ينخفض ​​المؤشر.

طريقة النظائر المشعة تقديرات إفراز الألبومين المسمى باليود 31 مع البراز - عادة ، لا يزيد الإفراز عن 5٪ من كمية النظير المأخوذ ؛ في حالة سوء الامتصاص ، يزيد المؤشر.

الإخراج اليومي للدهون مع البراز (حسب Van de Kamer ) - على خلفية تناول 80-100 غرام من الدهون يوميًا ، لا يتجاوز الإفراز الطبيعي 3 جم ؛ عندما ينزعج التحلل المائي والامتصاص ، يزداد إفراز الدهون.

الطرق المناعية والأنزيمية دراسات خزعات الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة القريبة.

نضح الأمعاء الدقيقة بمحلول الكربوهيدرات ومستحلبات البروتين والدهون - الكشف عن انتهاكات التحلل الأنزيمي للركيزة وضعف امتصاص منتجات التحلل المائي لها.

تنظير القولون ، التنظير السيني - التنظير الداخلي للأمعاء السفلية: يسمح لك باكتشاف التغيرات الالتهابية والمدمرة ، والتكوينات المرضية للغشاء المخاطي ، والتشوهات الهيكلية.

الري - دراسة تباين القولون بالأشعة السينية. يسمح لك بتقييم راحة الغشاء المخاطي وحركة الأمعاء وتحديد التشوهات والأورام وما إلى ذلك.

الفحص البكتريولوجي للبراز - تقييم التكاثر الحيوي للأمعاء الغليظة ، وتحديد دسباقتريوز.

تسمح بيانات Anamnesis والفحص بصياغة تشخيص أولي. مع الأخذ في الاعتبار النتائج المختبرية والأدوات ، يتم إنشاء التشخيص السريري للمرض.

تحدد ملامح الجهاز الهضمي للطفل حديث الولادة إلى حد كبير خصوصية آفات الجهاز الهضمي.

تجويف الفم صغير نسبيًا. يتم تسهيل عملية المص من خلال التكوينات التشريحية لتجويف الفم: ازدواج الغشاء المخاطي للفم الموجود على طول الأقواس السنخية (طية روبن-مازيتو) ، الطي المستعرض للشفتين (لفات Lushka-Pfaundler) ، تراكم الدهون في سمك الخدين (الخد الدهني الجسم). الغشاء المخاطي لتجويف الفم جيد الأوعية الدموية وجاف إلى حد ما بسبب كمية صغيرة من اللعاب

لا يلعب لعاب الأطفال حديثي الولادة دورًا مهمًا في عملية الهضم نظرًا لانخفاض محتوى الأميلاز والغياب شبه الكامل للموسين والمالتاز. إن أغنى الإنزيمات هو لعاب الغدد النكفية ، وبدرجة أقل - لعاب الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان.

يصل طول المريء إلى 10-12 سم وعرضه يصل إلى 8 مم. يتميز الغشاء المخاطي للمريء بطي واضح بشكل جيد ، مما يؤدي إلى الإغلاق الكامل لجدرانه عند الراحة. يتم التعبير عن القيود الفسيولوجية بشكل سيء. فجوات مدخل المعدة. يعود السبب الأخير إلى أسباب عديدة ، أهمها خلل في الجهاز العصبي والعلاقة الطبوغرافية-التشريحية الخاصة بين المريء والمعدة في هذه الفترة.

تتم عملية تعصيب المريء القلبي بواسطة الأرومات العصبية في مرحلة مبكرة من التطور ، مما يؤدي بشكل ضعيف إلى إغلاق الثقبة القلبية. خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل ، يستمر التمايز العصبي في المريء ، والذي لا ينتهي إلا بحلول العام العشرين من العمر.

يقع الجزء البطني من المريء عند الأطفال حديثي الولادة في فقرتين أعلى مما هو عليه عند الأطفال الأكبر سنًا ، ويؤدي ضعف نمو الأغشية المخاطية والعضلية للمريء والجزء القلبي من المعدة إلى عدم كفاية التعبير عن زاويته ، وهي يتكون من جدار الجزء البطني من المريء والجدار المجاور لقاع المعدة ... ضعف نمو الطبقة الدائرية لعضلات الجزء القلبي من المعدة. نتيجة لذلك ، لا يتم التعبير عن ثنية الغشاء المخاطي ، التي تبرز في تجويف المريء وتمنع عودة الطعام من المعدة. أرجل الحجاب الحاجز تغطي المريء بشكل فضفاض. كل هذا معًا يساهم في حدوث قلس وقيء عند الأطفال حديثي الولادة ، خاصة مع زيادة الضغط داخل المعدة.

يتم تقريب المعدة في كثير من الأحيان. تبلغ السعة الفسيولوجية للمعدة في اليوم الأول 7-10 سم 3 ، وبحلول اليوم العاشر تصل إلى 90 سم 3. وجد أن المعدة تنمو بشكل مكثف أكثر من الأعضاء الأخرى. يُعزى تضخم المعدة خلال السنة الأولى من العمر بشكل أساسي إلى الألياف العضلية. في المستقبل ، يزداد عدد الألياف المرنة في الأنسجة العضلية ، مما يساهم في تحسين وظيفتها الحركية. في الأطفال الخدج ، هناك تطور ضعيف لعضلات الجزء القلبي من المعدة.

يكون الغشاء المخاطي للمعدة أكثر سمكًا نسبيًا. مساحتها حوالي 40-50 سم 2. يبدأ تكوين الوظيفة الإفرازية بالفعل في الأسبوع الثامن إلى التاسع من الحياة داخل الرحم. بحلول وقت الولادة ، لم تكتمل عملية التمايز بين الجهاز الغدي للمعدة.

القدرة الهضمية للمعدة ضعيفة ، والتي تتحدد من خلال عدم كفاية إنتاج حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي. يتراوح الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة من 4 إلى 6. أثناء الرضاعة الطبيعية ، يمكن أن تتداخل كمية أكبر من حمض الهيدروكلوريك مع امتصاص بعض مكونات الحليب ، على سبيل المثال γ-globulins ، والتي يتم امتصاص بعضها في الأمعاء.

تنتج معدة المولود البيبسين ، والكاثيبسين ، والكيموسين (المنفحة) والليباز. أهمها كاثيبسين وكيموسين. كاثيبسين لديه القدرة على هضم البروتين إلى الببتون والألغام في بيئة أقل حمضية من محتويات المعدة عند الأطفال حديثي الولادة. يخثر الكيموسين الكازين في الحليب. تكمن خصوصية عمل هذا الإنزيم في قدرته على إنتاج تأثير الانقسام في بيئة ضعيفة الحمضية أو محايدة أو حتى قلوية قليلاً.

وهكذا ، يتم إجراء الهضم المعدي عند الوليد بتفاعل حمضي ضعيف. يتم تحديد فعاليته من خلال إنزيمات معينة مميزة للأطفال في الأسابيع الأولى من الحياة.

تكون أمعاء الوليد أطول نسبيًا من أمعاء الشخص البالغ. يصل طوله الإجمالي إلى 330-360 سم ، وتبلغ نسبة طول الأمعاء الغليظة إلى طول الأمعاء الدقيقة تقريبًا 1: 6 مما يدل على دور الأخيرة في عمليات الهضم.

غالبًا ما يكون الاثني عشر على شكل حلقة. مكان انتقالها إلى العجاف هو مستوى Li-Ln. بسبب نقص الألياف في الفضاء خلف الصفاق والارتباط الضعيف بالأعضاء الأخرى ، يتميز الاثني عشر لحديثي الولادة بحركة كبيرة. تم تطوير غدد الغشاء المخاطي بشكل أفضل من بقية الأمعاء. يحتوي الاثني عشر على الغدد الاثني عشرية. في الأطفال حديثي الولادة الناضجين ، تكون الغدد الاثني عشرية شديدة التشعب وتصل إلى أقصى نمو لها. في منطقة التقاء القناة الصفراوية يوجد مستشعر إيقاع في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة. تلعب الأمعاء الدقيقة لحديثي الولادة دورًا رائدًا في عملية الهضم. يتم زيادة قدرتها على الامتصاص من خلال الطيات الدائرية للغشاء المخاطي ، والتي يتم التعبير عنها جيدًا وتقع بشكل أساسي في القسم الأولي. الغشاء المخاطي مغطى بالزغب ، العدد الإجمالي لها هو نفسه تقريبا في البالغين. بين الزغابات ، في الخبايا المعوية ، والتي تكون أعمق مرتين عند الأطفال حديثي الولادة ، توجد غدد معوية تنتج العصير. في الجزء السفلي من الخبايا ، وبأعداد أكبر من البالغين ، توجد خلايا معوية مع حبيبات حمضية (خلايا بانث) التي تفرز إنزيمات هضمية. في الأطفال حديثي الولادة ، توجد أيضًا على سطح الزغب. الغشاء العضلي للأمعاء الدقيقة متخلف وطبقة طولية رقيقة بشكل خاص. الجهاز المرن ضعيف التطور.

تختلف الأمعاء الغليظة في الأسابيع الأولى من الحياة من حيث الشكل والحجم والوضع. يتم التعبير عن جميع أجزاء الأمعاء الغليظة بشكل كافٍ في وقت الولادة. القسم الأكثر تطورًا هو القولون السيني ، والذي يتميز بطول كبير وتعرج وحركة واضحة. يعتبر الملحق أحيانًا استمرارًا مباشرًا للأعور ، نظرًا لأنه يحتوي على مدخل واسع إلى حد ما. يساهم هذا الأخير في إخلاء جيد لمحتوياته ويشرح ندرة التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال حديثي الولادة.

عملية الهضم في فترة حديثي الولادة لها خصائصها الخاصة ، وذلك بسبب طبيعة الطعام ودرجة نضج أنظمة الإنزيم. من المعروف أن هضم الطعام يحدث نتيجة التجويف والانقسام الجداري. في حديثي الولادة والأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، يكاد يكون هضم التجويف غير مكتمل ، لأن اللبن لا يحتاج إلى طريقة الهضم هذه. مع التحول إلى التغذية المختلطة والاصطناعية ، تزداد نسبة هضم التجويف.

انخفاض نشاط أجهزة الإنزيم ، وأحيانًا الغياب التام للإنزيمات بسبب عدم نضج الطفل ، هو سبب اضطرابات الجهاز الهضمي المختلفة.

في أول 48-72 ساعة بعد الولادة ، يتم إخراج العقي ، ثم "البراز الانتقالي" ، والذي يتم استبداله بالبراز العادي خلال 5-7 أيام. يتم تحديد عدد حركات الأمعاء من خلال تكوين الطعام والخصائص الفردية للطفل. في أول أسبوع أو أسبوعين ، يصل البراز إلى 5-6 مرات ، ثم ينخفض ​​تدريجياً إلى 2-4 مرات في اليوم.

في حديثي الولادة ، قبل الوجبة الأولى ، يكون الجهاز الهضمي معقمًا. من اليوم 2-3 ، تبدأ الأجزاء البعيدة من الأمعاء بالملء بمختلف البكتيريا - العقديات ، المكورات المعوية ، الإشريكية القولونية ، المتقلبة. مع ظهور البراز "الانتقالي" ثم البراز الطبيعي ، يبدأ في السيادة عند الرضاعة الطبيعية Bacillus bifidus ، وعند الرضاعة بحليب البقر - Escherichia coli. تبدأ "مرحلة التحول" للنباتات المعوية. يعد انتشار الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء العلوية عملية مرضية. في العفج والصائم ، تكون البكتيريا ، كقاعدة عامة ، قليلة. تنتج النباتات التكافلية في الجهاز الهضمي فيتامينات ب ، وتعزز تكوين فيتامين ك وهي أحد العوامل في الدفاع غير المحدد لجسم الوليد ضد مسببات الأمراض.

تشمل أعضاء الجهاز الهضمي الفم والمريء والمعدة والأمعاء. يشارك البنكرياس والكبد في عملية الهضم. يتم وضع أعضاء الجهاز الهضمي في الأسابيع الأربعة الأولى من فترة ما قبل الولادة ، وبحلول 8 أسابيع من الحمل ، يتم تحديد جميع أجزاء الجهاز الهضمي. يبدأ الجنين في ابتلاع السائل الأمنيوسي خلال 16-20 أسبوعًا من الحمل. تحدث عمليات الهضم في أمعاء الجنين ، حيث يتشكل تراكم البراز الأصلي - العقي.

ميزات تجويف الفم

تتمثل الوظيفة الرئيسية للتجويف الفموي للطفل بعد الولادة في توفير عملية المص. هذه الميزات هي: حجم صغير من تجويف الفم ، لسان كبير ، عضلات متطورة للشفتين وعضلات المضغ ، طيات عرضية على الغشاء المخاطي للشفتين ، سماكة اللثة مثل الأسطوانة ، هناك كتل من الدهون (بيشة) كتل) في الخدين مما يعطي مرونة للوجنتين.

لا تتطور الغدد اللعابية عند الأطفال بشكل كافٍ بعد الولادة ؛ يتم إطلاق القليل من اللعاب في الأشهر الثلاثة الأولى. يكتمل نمو الغدد اللعابية بعمر 3 أشهر.

ميزات المرسل

المريء عند الأطفال الصغار له شكل مغزلي ، وهو ضيق وقصير. في الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ طوله 10 سم فقط ، والأطفال في عمر 1 سنة - 12 سم ، و 10 سنوات - 18 سم ، وعرضه ، على التوالي ، عند 7 سنوات - 8 ملم ، في 12 سنة - 15 مم.

لا توجد غدد على الغشاء المخاطي للمريء. لها جدران رقيقة ، وضعف نمو العضلات والأنسجة المرنة ، ومزودة بالدم بشكل جيد. مدخل المريء مرتفع. ليس لديه قيود فسيولوجية.

ملامح المعدة

في الطفولة ، تكون المعدة أفقية. مع نمو الطفل وتطوره ، خلال الفترة التي يبدأ فيها الطفل في المشي ، تتخذ المعدة تدريجياً وضعية منتصبة ، وبحلول سن 7-10 ، تقع بنفس الطريقة كما في البالغين. تزداد سعة المعدة تدريجياً: عند الولادة - 7 مل ، في 10 أيام - 80 مل ، سنة - 250 مل ، في سن 3 سنوات - 400-500 مل ، في سن 10 سنوات - 1500 مل.

الخامس = 30 مل + 30؟ ن،

حيث n هو العمر بالأشهر.

خصوصية المعدة عند الأطفال هي ضعف نمو قاعها وعضلة القلب العاصرة على خلفية التطور الجيد لمنطقة البواب. يساهم هذا في حدوث قلس متكرر عند الطفل ، خاصة إذا دخل الهواء إلى المعدة أثناء المص.

الغشاء المخاطي للمعدة سميك نسبيًا ؛ على هذه الخلفية ، هناك تطور ضعيف في الغدد المعدية. مع نمو الطفل ، تتشكل الغدد النشطة للغشاء المخاطي في المعدة وتتضخم 25 مرة ، كما في حالة البالغين. فيما يتعلق بهذه الميزات ، فإن الجهاز الإفرازي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر لم يتم تطويره بشكل كافٍ. يتشابه تكوين العصارة المعدية عند الأطفال مع تلك الموجودة لدى البالغين ، ولكن نشاطها الحمضي والإنزيمي أقل بكثير. نشاط الحاجز لعصير المعدة منخفض.

الإنزيم النشط الرئيسي لعصير المعدة هو المنفحة (اللابينزيم) ، والذي يوفر المرحلة الأولى من الهضم - تخثر الحليب.

يُفرز القليل جدًا من الليباز في معدة الرضيع. يتم تعويض هذا النقص من خلال وجود الليباز في حليب الثدي ، وكذلك في عصير البنكرياس للطفل. إذا تلقى الطفل حليب البقر ، فإن الدهون الموجودة في المعدة لا يتم تكسيرها.

الامتصاص في المعدة غير مهم ويتعلق بمواد مثل الأملاح والماء والجلوكوز ومنتجات تكسير البروتين لا يتم امتصاصها إلا جزئيًا. يعتمد توقيت إفراغ الطعام من المعدة على نوع التغذية. يتم الاحتفاظ بالحليب البشري في المعدة لمدة 2-3 ساعات.

ميزات البانكريا

البنكرياس صغير. يبلغ طوله عند الوليد 5-6 سم ، وعند بلوغه سن العاشرة يتضاعف ثلاث مرات. يقع البنكرياس في عمق التجويف البطني على مستوى الفقرة الصدرية X ؛ وفي سن أكبر ، يقع البنكرياس في مستوى الفقرة القطنية الأولى. يحدث نموه المكثف حتى سن 14.

حجم البنكرياس عند الاطفال في السنة الاولى من العمر (سم):

1) حديثي الولادة - 6.0؟ 1.3؟ 0.5 ؛

2) 5 أشهر - 7.0؟ 1.5؟ 0.8 ؛

3) سنة واحدة - 9.5؟ 2.0؟ 1.0

يزود البنكرياس بأوعية دموية غنية. كبسولتها أقل كثافة من البالغين ، وتتكون من هياكل ليفية دقيقة. مجاريها الإخراجية واسعة ، مما يضمن تصريفًا جيدًا.

يحتوي بنكرياس الطفل على وظائف إفرازية و إفرازية. ينتج عصير البنكرياس ، والذي يتكون من الألبومين والجلوبيولين والعناصر النزرة والإلكتروليتات والإنزيمات اللازمة لهضم الطعام. تشمل الإنزيمات الإنزيمات المحللة للبروتين: التربسين ، الكيموتريبسين ، الإيلاستاز ، وكذلك الإنزيمات المحللة للدهون والإنزيمات المحللة للنشواني. يتم تنظيم عمل البنكرياس من خلال سيكريتن ، الذي يحفز فصل الجزء السائل من عصير البنكرياس ، والبانكريوسيمين ، مما يعزز إفراز الإنزيمات إلى جانب المواد الأخرى الشبيهة بالهرمونات التي ينتجها الغشاء المخاطي للعفج والصغير. الأمعاء.

يتم تنفيذ وظيفة إفراز البنكرياس بسبب تخليق الهرمونات المسؤولة عن تنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون.

كبد

كبد الوليد هو أكبر عضو ، حيث يحتل ثلث حجم تجويف البطن. في 11 شهرًا ، تتضاعف كتلتها ، بمقدار 2-3 سنوات ، تتضاعف ثلاث مرات ، بمقدار 8 سنوات ، تزيد بمقدار 5 مرات ، بمقدار 16-17 عامًا ، كتلة الكبد - 10 أضعاف.

يؤدي الكبد الوظائف التالية:

1) ينتج الصفراء ، والتي تشارك في الهضم المعوي.

2) يحفز حركة الأمعاء بسبب عمل الصفراء.

3) رواسب المغذيات.

4) يقوم بوظيفة الحاجز ؛

5) يشارك في عملية التمثيل الغذائي ، بما في ذلك تحويل الفيتامينات A ، D ، C ، B 12 ، K ؛

6) في فترة ما قبل الولادة هو عضو مكون للدم.

بعد الولادة ، يحدث مزيد من تكوين فصيصات الكبد. القدرات الوظيفية للكبد عند الأطفال الصغار منخفضة: في الأطفال حديثي الولادة ، لا يتم تنفيذ عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين غير المباشر بشكل كامل.

ميزات المثانة العاتية

تقع المرارة تحت الفص الأيمن للكبد ولها شكل مغزلي ، يصل طولها إلى 3 سم ، وتكتسب شكلًا نموذجيًا على شكل كمثرى بحلول 7 أشهر ، وبمرور عامين تصل إلى حافة الكبد.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للمرارة في تراكم وإفراز الصفراء الكبدية. يختلف تكوين العصارة الصفراوية عند الطفل عن تكوين الشخص البالغ. يحتوي على القليل من الأحماض الصفراوية والكوليسترول والأملاح والكثير من الماء والموسين والأصباغ. في فترة حديثي الولادة ، تكون الصفراء غنية باليوريا. في الصفراء للطفل ، يسود حمض الجليكوكوليك ويعزز تأثير جراثيم الصفراء ، ويسرع أيضًا فصل عصير البنكرياس. تستحلب الصفراء الدهون ، وتذيب الأحماض الدهنية ، وتحسن التمعج.

مع تقدم العمر ، يزداد حجم المرارة ، ويبدأ إفراز الصفراء ذات التركيبة المختلفة عن تلك الموجودة في الأطفال الصغار. يزداد طول القناة الصفراوية المشتركة مع تقدم العمر.

حجم المرارة عند الأطفال (Chapova O.I. ، 2005):

1) حديثي الولادة - 3.5؟ 1.0؟ 0.68 سم ؛

2) سنة واحدة - 5.0؟ 1.6؟ 1.0 سم ؛

3) 5 سنوات - 7.0؟ 1.8؟ 1.2 سم ؛

4) 12 سنة - 7.7؟ 3.7؟ 1.5 سم.

ميزات الأمعاء الصغيرة

تكون أمعاء الأطفال أطول نسبيًا من أمعاء البالغين.

تبلغ نسبة طول الأمعاء الدقيقة إلى طول الجسم عند الوليد 8.3: 1 ، في السنة الأولى من العمر - 7.6: 1 ، في سن 16 عامًا - 6.6: 1.

يبلغ طول الأمعاء الدقيقة عند الطفل في السنة الأولى من العمر 1.2 - 2.8 متر ، وتبلغ مساحة السطح الداخلي للأمعاء الدقيقة في الأسبوع الأول من العمر 85 سم 2 ، في الشخص البالغ - 3.3؟ 103 سم 2. تزداد مساحة الأمعاء الدقيقة بسبب تطور الظهارة والزغابات الصغيرة.

تنقسم الأمعاء الدقيقة تشريحيًا إلى 3 أقسام. القسم الأول هو الاثني عشر ، ويبلغ طوله عند الوليد 10 سم ، وفي البالغ يصل إلى 30 سم. وله ثلاث مصرات ، وظيفتها الرئيسية هي خلق منطقة ذات ضغط منخفض ، حيث تتلامس مع الطعام مع إنزيمات البنكرياس.

يتم تمثيل القسمين الثاني والثالث بواسطة الدقاق الصغير والدقاق. يبلغ طول الأمعاء الدقيقة 2/5 من الطول حتى زاوية اللفائفي ، والباقي 3/5 هو الدقاق.

هضم الطعام ، وامتصاص مكوناته يحدث في الأمعاء الدقيقة. الغشاء المخاطي للأمعاء غني بالأوعية الدموية ، وتتجدد ظهارة الأمعاء الدقيقة بسرعة. تكون الغدد المعوية عند الأطفال أكبر ، والأنسجة اللمفاوية منتشرة في جميع أنحاء الأمعاء. مع نمو الطفل ، تتشكل بقع باير.

ميزات الأمعاء الكبيرة

تنقسم الأمعاء الغليظة إلى أقسام مختلفة وتتطور بعد الولادة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات ، يكون طول الأمعاء الصاعدة أطول من الأمعاء النازلة. القولون السيني طويل نسبيًا. تدريجيا ، تختفي هذه الميزات. يكون الأعور والملحق متحركين ، والملحق غالبًا ما يكون غير نمطي.

المستقيم عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر طويل نسبيًا. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون أمبولة المستقيم غير مكتملة النمو ، والأنسجة الدهنية المحيطة بها ضعيفة النمو. في عمر السنتين ، يأخذ المستقيم موضعه النهائي ، مما يساهم في تدلي المستقيم في مرحلة الطفولة المبكرة مع الإجهاد ، مع استمرار الإمساك والزحير عند الأطفال الضعفاء.

إن epiploon عند الأطفال دون سن 5 سنوات قصير.

يكون إنتاج العصير عند الأطفال في الأمعاء الغليظة صغيرًا ، ولكنه يزداد بشكل حاد مع حدوث تهيج ميكانيكي.

في الأمعاء الغليظة ، يمتص الماء ويتكون البراز.

ملامح ميكروفلورا الأمعاء

الجهاز الهضمي للجنين معقم. عندما يتلامس الطفل مع البيئة ، يتم استعماره بواسطة البكتيريا. الميكروفلورا في المعدة والاثني عشر نادرة. في الأمعاء الدقيقة والغليظة ، يزداد عدد الميكروبات ويعتمد على نوع التغذية. البكتيريا الرئيسية هي B. bifidum ، والتي يتم تحفيز نموها بواسطة β-lactose في حليب الثدي. مع التغذية الاصطناعية ، تسود الإشريكية القولونية سالبة الجرام سالبة الجرام المسببة للأمراض في الأمعاء. الجراثيم المعوية الطبيعية لها وظيفتان رئيسيتان:

1) إنشاء حاجز مناعي ؛

2) تركيب الفيتامينات والإنزيمات.

ميزات الجهاز الهضمي لدى صغار الأطفال

بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، فإن العناصر الغذائية التي تأتي مع حليب الأم ويتم هضمها بسبب المواد الموجودة في حليب الأم نفسه ذات أهمية حاسمة. مع إدخال الأطعمة التكميلية ، يتم تحفيز آليات أنظمة إنزيم الطفل. امتصاص مكونات الطعام لدى الأطفال الصغار له خصائصه الخاصة. يتم تخثر الكازين أولاً في المعدة تحت تأثير المنفحة. في الأمعاء الدقيقة ، يبدأ في التفتت إلى أحماض أمينية ، يتم تنشيطها وامتصاصها.

يعتمد هضم الدهون على نوع التغذية. تحتوي دهون حليب البقر على دهون طويلة السلسلة تتحلل بفعل الليباز البنكرياس في وجود الأحماض الدهنية.

يحدث امتصاص الدهون في نهاية وأقسام الأمعاء الدقيقة. يحدث انهيار سكر الحليب عند الأطفال في حدود ظهارة الأمعاء. يحتوي حليب الأم على - لاكتوز ، حليب بقري يحتوي على؟ - لاكتوز. في هذا الصدد ، مع التغذية الاصطناعية ، يتم تغيير تركيبة الكربوهيدرات في الطعام. كما يتم امتصاص الفيتامينات في الأمعاء الدقيقة.

في فترة خارج الرحم ، يكون الجهاز الهضمي هو المصدر الوحيد للمغذيات والمياه اللازمة للحفاظ على الحياة ونمو الجنين وتطوره.

ملامح الجهاز الهضمي عند الأطفال

السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي

الأطفال الصغار (خاصة حديثي الولادة) لديهم عدد من السمات المورفولوجية المشتركة في جميع أجزاء الجهاز الهضمي:

• غشاء مخاطي رقيق وحساس وجاف وسهل الإصابة ؛
• طبقة تحت المخاطية غنية بالأوعية الدموية ، تتكون أساسًا من ألياف فضفاضة ؛
• الأنسجة العضلية والمرنة غير المتطورة ؛
• وظيفة إفرازية منخفضة للأنسجة الغدية ، والتي تفصل كمية صغيرة من عصارات الجهاز الهضمي مع محتوى منخفض من الإنزيمات.

هذه الميزات للجهاز الهضمي تجعل من الصعب هضم الطعام ، إذا كان الأخير لا يتوافق مع عمر الطفل ، ويقلل من وظيفة الحاجز في الجهاز الهضمي ويؤدي إلى الإصابة بأمراض متكررة ، ويخلق المتطلبات الأساسية للاستجابة النظامية العامة لأي التأثير المرضي وتتطلب رعاية دقيقة للغاية وشاملة للأغشية المخاطية.

تجويف الفم عند الطفل

في حديثي الولادة والطفل في الأشهر الأولى من الحياة ، يحتوي تجويف الفم على عدد من الميزات التي تضمن فعل المص. وتشمل هذه: حجم صغير نسبيًا من تجويف الفم واللسان الكبير ، وتطور جيد لعضلات الفم والوجنتين ، ونسخ تشبه الأسطوانة من الغشاء المخاطي للثة والطيات المستعرضة على الغشاء المخاطي للشفاه ، والدهون أجسام (كتل بيشة) بسماكة الخدين وتتميز بمرونة كبيرة بسبب غلبة احتوائها على أحماض دهنية صلبة. الغدد اللعابية متخلفة. ومع ذلك ، فإن عدم كفاية إفراز اللعاب يرجع أساسًا إلى عدم نضج المراكز العصبية التي تنظمه. عندما تنضج ، تزداد كمية اللعاب ، وبالتالي ، في عمر 3-4 أشهر ، غالبًا ما يصاب الطفل بما يسمى اللعاب الفسيولوجي بسبب عدم تطوير آلية ابتلاعه بعد.

عند حديثي الولادة والرضع ، يكون تجويف الفم صغيرًا نسبيًا. شفاه الأطفال حديثي الولادة سميكة ، وهناك حواف عرضية على سطحهم الداخلي. تم تطوير عضلة الفم الدائرية بشكل جيد. تكون الخدود عند حديثي الولادة والأطفال الصغار دائرية ومحدبة بسبب وجود جسم دهني مستدير (كتل بيش الدهنية) بين الجلد وعضلة الشدق المتطورة ، والتي تبدأ بعد سن الرابعة ، بالتدريج ضمورًا.

يكون الحنك الصلب مسطحًا ، ويتشكل غشاءه المخاطي بشكل سيء من طيات عرضية ، وضعف في الغدد. الحنك الرخو قصير نسبيًا ، أفقيًا تقريبًا. لا تلمس الستارة الحنكية الجزء الخلفي من البلعوم ، مما يسمح للطفل بالتنفس أثناء المص. مع ظهور الأسنان اللبنية ، تحدث زيادة كبيرة في حجم العمليات السنخية للفكين ، وسقف الحنك الصلب يرتفع كما كان. يكون اللسان عند الأطفال حديثي الولادة قصيرًا وواسعًا وسميكًا وغير نشط ؛ وتظهر الحليمات واضحة المعالم على الغشاء المخاطي. يشغل اللسان تجويف الفم بالكامل: عندما يغلق الفم ، يتلامس مع الخدين والحنك الصلب ، ويبرز للأمام بين الفكين في دهليز الفم.

الغشاء المخاطي للفم

يكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، رقيقًا وسهل التأثر به ، ويجب أخذه في الاعتبار عند علاج تجويف الفم. يشكل الغشاء المخاطي لأرضية تجويف الفم طية ملحوظة ، مغطاة بعدد كبير من الزغابات. يوجد أيضًا انتفاخ على شكل أسطوانة على الغشاء المخاطي للخدين في الفجوة بين الفكين العلوي والسفلي ، بالإضافة إلى وجود طيات عرضية (بكرات) على الحنك الصلب ، وثخانة تشبه الأسطوانة على اللثة . كل هذه التكوينات تضمن إغلاق تجويف الفم أثناء عملية المص. على الغشاء المخاطي في منطقة الحنك الصلب في خط الوسط عند الأطفال حديثي الولادة ، توجد عقيدات بون - تكوينات صفراء - أكياس احتباس للغدد اللعابية ، تختفي بحلول نهاية الشهر الأول من العمر.

يكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي عند الأطفال في الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى من العمر جافًا نسبيًا ، ويرجع ذلك إلى عدم كفاية نمو الغدد اللعابية ونقص اللعاب. تتميز الغدد اللعابية (الغدد النكفية ، تحت الفك السفلي ، تحت اللسان ، والغدد الصغيرة من الغشاء المخاطي للفم) في الأطفال حديثي الولادة بنشاط إفرازي منخفض وتفرز كمية صغيرة جدًا من اللعاب السميك اللزج ، وهو أمر ضروري لإلصاق الشفاه وإغلاق تجويف الفم أثناء المص. يبدأ النشاط الوظيفي للغدد اللعابية في الزيادة في عمر 1.52 شهرًا ؛ في الأطفال بعمر 34 شهرًا ، غالبًا ما يخرج اللعاب من الفم بسبب عدم نضج تنظيم إفراز اللعاب وابتلاع اللعاب (إفراز اللعاب الفسيولوجي). يحدث النمو والتطور الأكثر كثافة للغدد اللعابية بين سن 4 أشهر وسنتين. في سن السابعة ، ينتج الطفل نفس كمية اللعاب التي ينتجها الشخص البالغ. غالبًا ما يكون تفاعل اللعاب عند الأطفال حديثي الولادة محايدًا أو حمضيًا قليلاً. منذ الأيام الأولى من الحياة ، يحتوي اللعاب على أوساميلاز وأنزيمات أخرى ضرورية لتفكيك النشا والجليكوجين. عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون تركيز الأميليز في اللعاب منخفضًا ؛ خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد محتواه ونشاطه بشكل ملحوظ ، حيث يصل إلى الحد الأقصى عند 2-7 سنوات.

البلعوم والحنجرة عند الطفل

بلعوم المولود الجديد له شكل قمع ، وحافته السفلية مسقطة على مستوى القرص الفقري بين C و | و C 1 V. بحلول سن المراهقة ، ينخفض ​​إلى المستوى C vl -C VII. الحنجرة عند الرضع هي أيضًا على شكل قمع وتختلف عن البالغين. يقع مدخل الحنجرة عالياً فوق الحافة الخلفية السفلية للستارة الحنكية ويتصل بالتجويف الفموي. ينتقل الطعام إلى جوانب الحنجرة البارزة ، بحيث يستطيع الطفل التنفس والبلع في نفس الوقت دون مقاطعة المص.

مص والبلع عند الرضيع

المص والبلع من ردود الفعل الخلقية غير المشروطة. في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء والناضجين ، يتشكلون بالفعل بحلول وقت الولادة. عند الرضاعة ، تمسك شفتي الطفل بإحكام بحلمة الثدي. يضغط عليه الفك ، ويتوقف الاتصال بين تجويف الفم والهواء الخارجي. يتم إنشاء الضغط السلبي في تجويف الفم للطفل ، والذي يتم تسهيله من خلال خفض الفك السفلي جنبًا إلى جنب مع اللسان لأسفل والظهر. ثم يدخل حليب الثدي إلى الفضاء المخلخل من الفم. يتم تكييف جميع عناصر جهاز المضغ لحديثي الولادة من أجل عملية مص الثدي: غشاء اللثة ، الطيات المستعرضة الحنكية الواضحة والأجسام الدهنية في الخدين. الارتداد الفسيولوجي للرضع ، والذي يتحول لاحقًا إلى تقويم العظام ، يعمل أيضًا كتكيف لتجويف الفم عند الوليد مع المص. في عملية المص ، يقوم الطفل بحركات منتظمة مع الفك السفلي من الأمام إلى الخلف. يسهل غياب الحديبة المفصلية الحركات السهمية للفك السفلي للطفل.

مريء الطفل

المريء عبارة عن أنبوب عضلي مغزلي مبطن بغشاء مخاطي من الداخل. عند الولادة يتكون المريء ، ويبلغ طوله عند الوليد 10-12 سم ، وفي سن 5 سنوات - 16 سم ، وعند 15 سنة - 19 سم ، النسبة بين طول المريء وطول يظل الجسم ثابتًا نسبيًا ويكون تقريبًا 1: 5. يبلغ عرض المريء عند الوليد 5-8 مم ، في عمر سنة - 10-12 مم ، 3-6 سنوات - 13-15 مم وبنسبة 15 سنة - 18-19 مم. يجب أن يؤخذ حجم المريء في الاعتبار عند التنظير الليفي المريئي والفاغو والمعدة والاثني عشر والتنبيب الاثني عشر وغسل المعدة.

التضييق التشريحي للمريء عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر يتم التعبير عنه بشكل سيء ويتشكل مع تقدم العمر. يكون جدار المريء عند الوليد رقيقًا ، والغشاء العضلي ضعيف النمو ، وينمو بشكل مكثف حتى 12-15 عامًا. الغشاء المخاطي للمريء عند الرضع فقير في الغدد. تظهر الطيات الطولية في عمر 2-2.5 سنة. الطبقة تحت المخاطية متطورة بشكل جيد وغنية بالأوعية الدموية.

خارج عملية البلع ، يتم إغلاق مرور البلعوم إلى المريء. يحدث تمعج المريء أثناء حركات البلع.

الجهاز الهضمي وحجم المريء عند الأطفال حسب العمر.

أثناء التخدير وعملية العناية المركزة ، غالبًا ما يتم إجراء سبر للمعدة ، لذلك يجب أن يعرف طبيب التخدير عمر المريء (الطاولة).

جدول. حجم المريء عند الأطفال حسب العمر

في الأطفال الصغار ، هناك ضعف فسيولوجي في العضلة العاصرة للقلب ، وفي نفس الوقت ، يكون هناك نمو جيد للطبقة العضلية للبوابة. كل هذا يهيئ للقلس والقيء. يجب تذكر ذلك عند إجراء التخدير ، خاصة مع استخدام مرخيات العضلات ، لأنه في هذه الحالات يكون القلس - تسربًا سلبيًا (وبالتالي يتم ملاحظته مؤخرًا) لمحتويات المعدة ، مما قد يؤدي إلى طموحها وتطور التهاب رئوي حاد. .

تزداد سعة المعدة بما يتناسب مع العمر حتى 1-2 سنة. لا ترتبط الزيادة الإضافية بنمو الجسم فحسب ، بل ترتبط أيضًا بخصائص التغذية. يتم عرض القيم التقريبية لسعة المعدة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع في الجدول.

جدول. قدرة المعدة عند الأطفال الصغار

ما هو حجم المريء عند الأطفال؟

القيم المشار إليها تقريبية للغاية ، خاصة في حالات علم الأمراض. على سبيل المثال ، مع انسداد الجهاز الهضمي العلوي ، يمكن أن تتمدد جدران المعدة ، مما يؤدي إلى زيادة قدرتها بمقدار 2-5 مرات.

لا تختلف فسيولوجيا إفراز المعدة عند الأطفال من مختلف الأعمار ، من حيث المبدأ ، عن تلك عند البالغين. قد تكون حموضة عصير المعدة أقل قليلاً من حموضة البالغين ، لكن هذا يعتمد غالبًا على طبيعة النظام الغذائي. الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة عند الرضع هو 3.8-5.8 ، عند البالغين ، في خضم الهضم ، يصل إلى 1.5-2.0.

تعتمد حركة المعدة في الظروف العادية على طبيعة النظام الغذائي ، وكذلك على النبضات العصبية. يحفز النشاط العالي للعصب المبهم تشنج المعدة ، ويحفز العصب الحشوي تشنج البواب.

يتراوح وقت عبور الطعام (الكيموس) عبر الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة من 4 إلى 18 ساعة ، عند الأطفال الأكبر سنًا - حتى يوم واحد. في هذا الوقت ، يتم قضاء 7-8 ساعات في المرور عبر الأمعاء الدقيقة و 2-14 ساعة في الأمعاء الغليظة. مع التغذية الاصطناعية للرضع ، يمكن أن يصل وقت الهضم إلى 48 ساعة.

معدة الطفل

ملامح معدة الطفل

تكون معدة المولود على شكل أسطوانة أو قرن بقري أو خطاف سمك وتقع على ارتفاع (مدخل المعدة في المستوى T VIII -T IX ، وفتحة حارس البوابة عند مستوى T x1 -T × | 1). مع نمو الطفل وتطوره ، تغرق المعدة ، وبحلول عمر 7 سنوات يتم عرض مدخلها (مع وضع الجسم المستقيم) بين TX | و T X || ، ويكون الخرج بين T x || و أنا ،. عند الرضع ، تكون المعدة أفقية ، ولكن بمجرد أن يبدأ الطفل في المشي ، يتخذ تدريجياً وضعية أكثر استقامة.

يتم التعبير عن الجزء القلبي والقاع والجزء البواب من المعدة عند الوليد بشكل سيئ ، والبواب عريض. غالبًا ما يقع الجزء المدخل من المعدة فوق الحجاب الحاجز ، والزاوية بين الجزء البطني من المريء والجدار المجاور لقاع المعدة لا يتم التعبير عنها بشكل كافٍ ، كما أن الغشاء العضلي للجزء القلبي من المعدة ضعيف النمو أيضًا . يكاد لا يتم نطق صمام Gubarev (ثنية الغشاء المخاطي الذي يبرز في تجويف المريء ويمنع عودة الطعام) (يتطور لمدة 8-9 أشهر من العمر) ، وتكون العضلة العاصرة القلبية معيبة وظيفيًا ، في حين أن المعدة البوابية تم تطويره وظيفيًا بشكل جيد عند الولادة.

تحدد هذه الميزات إمكانية إلقاء محتويات المعدة في المريء وتطور الآفات الهضمية في الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ميل الأطفال في السنة الأولى من العمر إلى التقيؤ والقيء يرتبط بعدم إحكام قبضة المريء على أرجل الحجاب الحاجز ، فضلاً عن انتهاك التعصيب مع زيادة الضغط داخل المعدة. يتم تسهيل القلس أيضًا عن طريق ابتلاع الهواء عند المص (aerophagia) بتقنية تغذية غير مناسبة ، ولجام اللسان القصير ، والامتصاص الجشع ، والإفراز السريع جدًا للحليب من ثدي الأم.

في الأسابيع الأولى من الحياة ، تقع المعدة في مستوى أمامي مائل ، وأمامها مغطاة بالكامل بالفص الأيسر للكبد ، وبالتالي يقع قاع المعدة في وضع الاستلقاء أسفل منطقة البواب الغارية ، لذلك ، لمنع الطموح بعد الرضاعة ، يجب إعطاء الأطفال وضع مرتفع. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، تطول المعدة ، وفي الفترة من 7 إلى 11 عامًا ، تأخذ شكلًا مشابهًا لشكل الشخص البالغ. بحلول سن الثامنة ، يكون قد اكتمل تكوين الجزء القلبي.

تبلغ السعة التشريحية لمعدة المولود 30-35 سم 3 ، وبحلول اليوم الرابع عشر من العمر ، تزداد إلى 90 سم 3. السعة الفسيولوجية أقل من التشريحية ، وفي اليوم الأول من الحياة - 7-10 مل فقط ؛ بحلول اليوم الرابع بعد بدء التغذية المعوية ، يزداد إلى 40-50 مل ، وبحلول اليوم العاشر - حتى 80 مل. بعد ذلك ، تزداد سعة المعدة شهريًا بمقدار 25 مل وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر تصل إلى 250-300 مل ، وبحلول 3 سنوات - 400-600 مل. تبدأ الزيادة المكثفة في قدرة المعدة بعد 7 سنوات وبعد 10-12 سنة تكون 1300-1500 مل.

يتطور الغشاء العضلي للمعدة عند الوليد بشكل سيئ ، ويصل سمكه الأقصى إلى 15-20 سنة فقط. الغشاء المخاطي لمعدة الوليد سميك ، الطيات مرتفعة. خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، يزداد سطح الغشاء المخاطي بمقدار 3 مرات ، مما يساهم في تحسين هضم الحليب. في سن 15 ، يزيد سطح الغشاء المخاطي في المعدة 10 مرات. مع تقدم العمر ، يزداد عدد حفر المعدة ، والتي تفتح فيها فتحات الغدد المعدية. تكون غدد المعدة عند الولادة متخلفة شكليًا ووظيفيًا ، وعددها النسبي (لكل 1 كجم من وزن الجسم) عند الأطفال حديثي الولادة أقل 2.5 مرة من البالغين ، ولكنه يزداد بسرعة مع بداية التغذية المعوية.

لم يتم تطوير الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر بشكل كافٍ ، وقدراته الوظيفية منخفضة. يحتوي عصير المعدة للرضيع على نفس مكونات عصير المعدة للبالغين: حمض الهيدروكلوريك ، الكيموسين (اللبن الرائب) ، البيبسين (يكسر البروتينات إلى ألبومات وبيبتون) والليباز (يكسر الدهون المحايدة إلى أحماض دهنية وغليسرين) .

يتميز الأطفال في الأسابيع الأولى من العمر بتركيز منخفض جدًا من حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة وانخفاض حموضته الكلية. يزداد بشكل ملحوظ بعد إدخال الأطعمة التكميلية ، أي عند التحول من التغذية اللبنية إلى التغذية الطبيعية. بالتوازي مع انخفاض الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة ، يزداد نشاط أنهيدراز الكربونيك ، الذي يشارك في تكوين أيونات الهيدروجين. في الأطفال في الشهرين الأولين من العمر ، يتم تحديد قيمة الرقم الهيدروجيني بشكل أساسي بواسطة أيونات الهيدروجين لحمض اللبنيك ، وبعد ذلك بواسطة حمض الهيدروكلوريك.

يبدأ تخليق الإنزيمات المحللة للبروتين بواسطة الخلايا الرئيسية في فترة ما قبل الولادة ، لكن محتواها ونشاطها الوظيفي عند الأطفال حديثي الولادة منخفض ويزداد تدريجياً مع تقدم العمر. الدور الرئيسي في التحلل المائي للبروتينات عند الأطفال حديثي الولادة يلعبه البيبسين الجنيني ، الذي له نشاط تحليلي أعلى للبروتين. عند الرضع ، كانت هناك تقلبات كبيرة في نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين ، اعتمادًا على طبيعة التغذية (مع التغذية الاصطناعية ، تكون مؤشرات النشاط أعلى). في الأطفال في السنة الأولى من العمر (على عكس البالغين) ، لوحظ نشاط عالٍ للليباز المعدي ، والذي يوفر التحلل المائي للدهون في غياب الأحماض الصفراوية في بيئة محايدة.

إن التركيزات المنخفضة من حمض الهيدروكلوريك والبيبسين في المعدة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع تحدد وظيفة وقائية منخفضة لعصير المعدة ، ولكنها في نفس الوقت تساهم في الحفاظ على الغلوبولين المناعي الذي يأتي مع حليب الأم.

في الأشهر الأولى من الحياة ، تقل الوظيفة الحركية للمعدة ، ويكون التمعج بطيئًا ، وتتضخم فقاعة الغاز. تواتر الانقباضات التمعجية عند الأطفال حديثي الولادة هو الأدنى ، ثم يزداد بنشاط وبعد 3 سنوات يستقر. بحلول سن الثانية ، تتوافق الخصائص الهيكلية والفسيولوجية للمعدة مع خصائص الشخص البالغ. عند الرضع ، من الممكن زيادة توتر عضلات المعدة في منطقة البواب ، وأقصى مظاهرها هو تشنج البواب. في سن أكبر ، يلاحظ أحيانًا تشنج القلب. تواتر الانقباضات التمعجية عند الأطفال حديثي الولادة هو الأدنى ، ثم يزداد بنشاط وبعد 3 سنوات يستقر.

عند الرضع ، تقع المعدة أفقياً ، حيث يقع الجزء البواب بالقرب من خط الوسط ، بينما يتجه الانحناء الأقل للخلف. عندما يبدأ الطفل في المشي ، يصبح محور المعدة عموديًا بشكل أكبر. في سن 7-11 ، تقع بنفس الطريقة كما في البالغين. تبلغ سعة المعدة عند الأطفال حديثي الولادة 30 - 35 مل ، وبحلول عام واحد تزداد إلى 250 - 300 مل ، وبحلول سن الثامنة تصل إلى 1000 مل. تتطور العضلة العاصرة القلبية عند الرضع بشكل سيئ للغاية ، وتعمل العضلة العاصرة البوابية بشكل مرض. يساهم هذا في الإصابة بالقلس الذي يظهر غالبًا في هذا العمر ، خاصةً عندما تكون المعدة منتفخة بسبب ابتلاع الهواء أثناء المص ("البلع الفسيولوجي"). يوجد عدد أقل من الغدد في بطانة معدة الأطفال الصغار مقارنة بالبالغين. وعلى الرغم من أن البعض منهم يبدأ في العمل حتى في الرحم ، إلا أن الجهاز الإفرازي للمعدة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر لم يتطور بشكل كافٍ وقدراته الوظيفية منخفضة بشكل عام. يكون تكوين عصير المعدة عند الأطفال هو نفسه عند البالغين (حمض الهيدروكلوريك ، وحمض اللاكتيك ، والبيبسين ، والمخثرة ، والليباز ، وكلوريد الصوديوم) ، ولكن نشاط الحموضة والإنزيم أقل بكثير ، مما لا يؤثر فقط على الهضم ، ولكنه يحدد أيضًا انخفاض وظيفة المعدة الحاجز. هذا يجعل من الضروري للغاية اتباع النظام الصحي والنظافة أثناء تغذية الأطفال (مرحاض الثدي ، والأيدي النظيفة ، والتعبير الصحيح للحليب ، وتعقيم الحلمات والزجاجات). في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الخصائص المبيدة للجراثيم لعصير المعدة يتم توفيرها بواسطة الليزوزيم الذي تنتجه خلايا الظهارة السطحية للمعدة.

يحدث نضج الجهاز الإفرازي للمعدة مبكرًا وبشكل مكثف عند الأطفال الذين يتم إرضاعهم بالزجاجة ، وهو ما يرتبط بتكيف الجسم مع الطعام الأكثر صعوبة في الهضم. تعتمد الحالة الوظيفية والنشاط الأنزيمي على العديد من العوامل: تكوين المكونات وكميتها ، والنبرة العاطفية للطفل ، ونشاطه البدني ، والحالة العامة. من المعروف أن الدهون تثبط إفراز المعدة والبروتينات تحفزها. المزاج المكتئب والحمى والتسمم مصحوب بانخفاض حاد في الشهية ، أي انخفاض في إفراز حمض المعدة. الامتصاص في المعدة غير مهم ويتعلق بشكل أساسي بمواد مثل الأملاح والماء والجلوكوز ، وفقط جزئيًا - منتجات تكسير البروتين. تتباطأ حركة المعدة عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة ، ويكون التمعج بطيئًا ، وتتضخم فقاعة الغاز. يعتمد توقيت إفراغ الطعام من المعدة على طبيعة الرضاعة. لذلك ، يتم الاحتفاظ بحليب الأم في المعدة لمدة 2-3 ساعات ، وحليب البقر - لفترة أطول (3-4 ساعات وحتى 5 ساعات ، اعتمادًا على خصائص التخزين المؤقت للحليب) ، مما يشير إلى صعوبة هضم الحليب. الأخير والحاجة إلى التحول إلى وجبات نادرة أكثر.

أمعاء الطفل

تبدأ الأمعاء من بوابة المعدة وتنتهي بالشرج. فرّق بين الأمعاء الدقيقة والغليظة. تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى الاثني عشر ، والصائم ، والدقاق. القولون - في القولون الأعمى (تصاعدي ، عرضي ، تنازلي ، السيني) والمستقيم. الطول النسبي للأمعاء الدقيقة عند الوليد كبير: هناك 1 م لكل 1 كجم من وزن الجسم ، و 10 سم فقط عند البالغين.

في الأطفال ، تكون الأمعاء أطول نسبيًا منها عند البالغين (في الرضيع يتجاوز طول الجسم 6 مرات ، عند البالغين - 4 مرات) ، لكن طولها المطلق يختلف بشكل فردي في حدود واسعة. يكون الأعور والملحق متحركين ، وغالبًا ما يكون الأخير غير معتاد ، مما يعقد تشخيص الالتهاب. يعتبر القولون السيني أطول نسبيًا منه في البالغين ، بل إنه يشكل حلقات عند بعض الأطفال ، مما يساهم في تطور الإمساك الأولي. مع تقدم العمر ، تختفي هذه السمات التشريحية. بسبب التثبيت الضعيف للأغشية المخاطية وتحت المخاطية للمستقيم ، فقد يتدلى مع الإمساك المستمر وزحير الأطفال الضعفاء. المساريق أطول ويمكن مطه بسهولة ، وبالتالي من السهل الالتواء ، والانغلاف ، وما إلى ذلك. يكون الثرب عند الأطفال دون سن 5 سنوات قصيرًا ، وبالتالي ، فإن احتمال توطين التهاب الصفاق في منطقة محدودة من تجويف البطن يكاد يكون مستبعدًا . من السمات النسيجية ، تجدر الإشارة إلى التعبير الجيد للزغابات ووفرة البصيلات اللمفاوية الصغيرة.

تختلف جميع وظائف الأمعاء (الهضم ، والامتصاص ، والحاجز الحركي) عند الأطفال عن تلك التي لدى البالغين. تستمر عملية الهضم ، التي تبدأ في الفم والمعدة ، في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير عصير البنكرياس والصفراء التي تفرز في الاثني عشر وكذلك العصارة المعوية. بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، يتشكل الجهاز الإفرازي بشكل عام ، وحتى في الأطفال الصغار ، يتم تحديد نفس الإنزيمات في العصارة المعوية كما هو الحال في البالغين (إنتيروكيناز ، فوسفاتيز قلوي ، إريبسين ، ليباز ، أميليز ، مالتاز ، لاكتاز ، نوكلياز) ، ولكنه أقل نشاطًا بشكل ملحوظ. يتم إفراز المخاط فقط في الأمعاء الغليظة. تحت تأثير الإنزيمات المعوية ، وخاصة البنكرياس ، يحدث انهيار للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص بسبب قلة نشاط الإنزيمات المحللة للدهون.

في الأطفال الذين يرضعون من الثدي ، يتم تكسير الدهون المستحلب الصفراوي بنسبة 50٪ تحت تأثير ليباز حليب الأم. يحدث هضم الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة جداريًا تحت تأثير عصير البنكرياس الأميليز و 6 ديساكاريدازات المترجمة في حدود الفرشاة من الخلايا المعوية. في الأطفال الأصحاء ، لا يخضع سوى جزء صغير من السكريات للانهيار الأنزيمي ويتم تحويله إلى حمض اللاكتيك في الأمعاء الغليظة عن طريق التحلل البكتيري (التخمر). لا تحدث عمليات التعفن في أمعاء الرضع الأصحاء. يتم امتصاص منتجات التحلل المائي ، المتكونة نتيجة التجويف والهضم الجداري ، بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة: الجلوكوز والأحماض الأمينية في الدم ، والجليسرول والأحماض الدهنية في الليمفاوية. في هذه الحالة ، تلعب كل من الآليات السلبية (الانتشار والتناضح) والنقل النشط بمساعدة المواد الحاملة دورًا.

تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحتها الكبيرة لدى الأطفال الصغار قدرة امتصاص أعلى من البالغين ، وفي نفس الوقت وظيفة حاجز غير كافية بسبب النفاذية العالية للغشاء المخاطي للسموم والميكروبات والعوامل الممرضة الأخرى. يتم امتصاص مكونات حليب الأم بسهولة أكبر ، حيث يتم امتصاص البروتين والدهون التي يتم امتصاصها جزئيًا عند الأطفال حديثي الولادة.

يتم تنفيذ الوظيفة الحركية (الحركية) للأمعاء عند الأطفال بقوة شديدة بسبب الحركات الشبيهة بالبندول ، وتحريك الطعام ، والتمعج ، ونقل الطعام إلى المخرج. تنعكس المهارات الحركية النشطة في تواتر حركات الأمعاء. عند الرضع ، يحدث التغوط بشكل انعكاسي ، في الأسبوعين الأولين من الحياة حتى 3 - 6 مرات في اليوم ، ثم في كثير من الأحيان ، بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يصبح فعلًا تعسفيًا. في أول يومين إلى ثلاثة أيام بعد الولادة ، يفرز الطفل العقي (البراز الأصلي) ذو اللون الأسود المخضر. يتكون من الخلايا الصفراوية والظهارية والمخاط والإنزيمات والسائل الأمنيوسي المبتلع. يتميز براز الأطفال حديثي الولادة الأصحاء الذين يرضعون رضاعة طبيعية بقوام طري ولونه أصفر ذهبي ورائحة حامضة. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم تزيين الكرسي ، 1-2 مرات في اليوم.

الاثني عشر للطفل

يكون الاثني عشر لحديثي الولادة على شكل حلقة (تتشكل الانحناءات لاحقًا) ، وتقع بدايته ونهايته في المستوى L. في الأطفال الأكبر من 5 أشهر ، يكون الجزء العلوي من الاثني عشر عند المستوى TX | 1 ؛ الجزء النازل ينزل تدريجياً بعمر 12 إلى مستوى L IM L IV. في الأطفال الصغار ، يكون الاثني عشر متحركًا للغاية ، ولكن بحلول سن السابعة ، تظهر الأنسجة الدهنية حوله ، مما يثبت الأمعاء ، ويقلل من حركتها.

في الجزء العلوي من الاثني عشر ، يتم قلوية كيمياء المعدة الحمضية ، وتحضيرها لعمل الإنزيمات التي تأتي من البنكرياس وتتكون في الأمعاء ، وتختلط بالصفراء. طيات الغشاء المخاطي الاثني عشر عند الأطفال حديثي الولادة أقل من الأطفال الأكبر سنًا ، والغدد الاثني عشرية صغيرة الحجم وأضعف متفرعة من البالغين. الاثني عشر له تأثير تنظيمي على الجهاز الهضمي بأكمله من خلال الهرمونات التي تفرزها خلايا الغدد الصماء في الغشاء المخاطي.

الأمعاء الدقيقة للطفل

يحتل الصائم حوالي 2/5 ، والدقاق 3/5 من طول الأمعاء الدقيقة (بدون الاثني عشر). ينتهي الدقاق بصمام اللفائفي (صمام بوهينيا). في الأطفال الصغار ، لوحظ ضعف نسبي في الصمام اللفائفي ، وبالتالي يمكن إلقاء محتويات الأعور ، الأغنى بالنباتات البكتيرية ، في اللفائفي ، مما يتسبب في ارتفاع وتيرة الآفات الالتهابية في قسمه الطرفي.

تحتل الأمعاء الدقيقة عند الأطفال وضعًا غير مستقر ، اعتمادًا على درجة امتلائها ، وموضع الجسم ، ونبرة الأمعاء وعضلات جدار البطن الأمامي. بالمقارنة مع البالغين ، تكون الحلقات المعوية أكثر إحكاما (بسبب الحجم الكبير نسبيا للكبد والتخلف في نمو الحوض الصغير). بعد عام واحد من الحياة ، مع تطور الحوض الصغير ، يصبح موقع حلقات الأمعاء الدقيقة أكثر ثباتًا.

تحتوي الأمعاء الدقيقة للرضيع على كمية كبيرة نسبيًا من الغازات ، يتناقص حجمها تدريجيًا حتى تختفي تمامًا بحلول سن السابعة (لا يوجد غاز في الأمعاء الدقيقة للبالغين عادةً).

الغشاء المخاطي رقيق وغني بالأوعية الدموية ويزيد من نفاذية ، خاصة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. تكون الغدد المعوية عند الأطفال أكبر منها عند البالغين. يزيد عددهم بشكل كبير خلال السنة الأولى من العمر. بشكل عام ، يصبح التركيب النسيجي للغشاء المخاطي مماثلاً للتركيب النسيجي للغشاء المخاطي عند البالغين بعمر 5-7 سنوات. في حديثي الولادة ، توجد بصيلات ليمفاوية مفردة وجماعية في سمك الغشاء المخاطي. في البداية ، تنتشر في جميع أنحاء الأمعاء ، وبعد ذلك يتم تجميعها بشكل رئيسي في الدقاق على شكل بصيلات ليمفاوية جماعية (بقع باير). الأوعية اللمفاوية عديدة ولها تجويف أوسع من البالغين. لا يمر اللمف المتدفق من الأمعاء الدقيقة عبر الكبد ، وتنتقل نواتج الامتصاص مباشرة إلى الدم.

تتطور الطبقة العضلية ، وخاصة طبقتها الطولية ، بشكل سيء عند الأطفال حديثي الولادة. المساريق عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار قصيرة ، ويزداد طولها بشكل ملحوظ خلال السنة الأولى من العمر.

في الأمعاء الدقيقة ، تحدث المراحل الرئيسية لعملية الانقسام وامتصاص العناصر الغذائية المعقدة مع العمل المشترك لعصير الأمعاء والصفراء والبنكرياس. يحدث انهيار المغذيات بمساعدة الإنزيمات في تجويف الأمعاء الدقيقة (هضم التجويف) ، ومباشرة على سطح الغشاء المخاطي (الجداري ، أو الغشاء ، الهضم ، الذي يسود في الطفولة خلال فترة الرضاعة بالحليب ).

يتكون الجهاز الإفرازي للأمعاء الدقيقة بشكل عام عند الولادة. حتى عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن اكتشاف نفس الإنزيمات في العصارة المعوية كما في البالغين (إنتيروكيناز ، فوسفاتاز قلوي ، ليباز ، أميليز ، مالتيز ، نوكلياز) ، لكن نشاطها أقل ويزداد مع تقدم العمر. تشمل خصائص امتصاص البروتين لدى الأطفال الصغار التطور المرتفع لفرط الخلايا من خلال الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي المعوي ، ونتيجة لذلك يمكن لبروتينات الحليب عند الأطفال في الأسابيع الأولى من الحياة أن تنتقل إلى الدم بشكل غير متغير ، مما قد يؤدي إلى لظهور AT لبروتينات حليب البقر. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، تخضع البروتينات للتحلل المائي لتكوين الأحماض الأمينية.

منذ الأيام الأولى من حياة الطفل ، تتمتع جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة بنشاط تحلل مرتفع إلى حد ما. تظهر ديساكهاريداز في الأمعاء في فترة ما قبل الولادة. يكون نشاط المالتاز مرتفعًا بدرجة كافية عند الولادة ويظل كذلك عند البالغين ؛ بعد ذلك بقليل ، يزداد نشاط السكراز. في السنة الأولى من العمر ، لوحظ وجود علاقة مباشرة بين عمر الطفل ونشاط المالتاز والسوكراز. يزداد نشاط اللاكتيز بسرعة في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، وبعد الولادة تقل الزيادة في النشاط. يبقى مرتفعاً طوال فترة الرضاعة ، وبحلول سن 4-5 سنوات يحدث انخفاض كبير فيه ، فهو الأصغر عند البالغين. وتجدر الإشارة إلى أن رلاكتوز لبن الأم يُمتص بشكل أبطأ من حليب البقر أوسلاكتوز ، ويدخل جزئيًا إلى الأمعاء الغليظة ، مما يساهم في تكوين البكتيريا المعوية إيجابية الجرام عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي.

بسبب انخفاض نشاط الليباز ، تكون عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص.

التخمر في أمعاء الرضع يكمل التحلل الأنزيمي للغذاء. لا يوجد تعفن في أمعاء الأطفال الأصحاء في الأشهر الأولى من الحياة.

يرتبط الامتصاص ارتباطًا وثيقًا بالهضم الجداري ويعتمد على بنية ووظيفة الخلايا في الطبقة السطحية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

الأمعاء الغليظة للطفل

يبلغ متوسط ​​طول الأمعاء الغليظة عند الوليد 63 سم ، وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يصل طولها إلى 83 سم ، وبالتالي يكون طولها مساويًا تقريبًا لارتفاع الطفل. بالولادة ، القولون لا يكمل تطوره. ليس لدى المولود عمليات ثأرية (تظهر في السنة الثانية من حياة الطفل) ، بالكاد يتم تحديد شرائط القولون ، غائبة القولون (تظهر بعد 6 أشهر). تشكلت أخيرًا شرائط القولون والهاسترة والعمليات الثومية لمدة 6-7 سنوات.

الأعور عند الأطفال حديثي الولادة لها شكل مخروطي أو على شكل قمع ، ويسود عرضه على طوله. يقع في مكان مرتفع (عند الوليد مباشرة تحت الكبد) وينزل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى بحلول منتصف المراهقة. كلما كان الأعور أعلى ، كلما كان القولون الصاعد متخلفًا. يشبه الصمام اللفائفي عند الأطفال حديثي الولادة طيات صغيرة. الثقبة اللفائفية الحلقية هي حلقي أو مثلثي ، فجوة. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد ، يصبح مثل الشق. الزائدة الدودية عند الوليد لها شكل مخروطي ، ومدخلها مفتوح على مصراعيها (يتكون الصمام في السنة الأولى من العمر). تتمتع الزائدة بحركة كبيرة بسبب المساريق الطويلة ويمكن وضعها في أي جزء من تجويف البطن ، بما في ذلك المقشر الخلفي. بعد الولادة ، تظهر الحويصلات اللمفاوية في الزائدة الدودية ، والتي تتلقى أقصى نمو لها خلال 10-14 سنة.

يحيط القولون بحلقات الأمعاء الدقيقة. الجزء الصاعد من الوليد قصير جدًا (2-9 سم) ويزداد بعد أن يتخذ القولون موضعه النهائي. عادةً ما يكون للجزء المستعرض من القولون عند الأطفال حديثي الولادة وضع مائل (يقع ثنيه الأيسر فوق اليمين) ويتخذ وضعًا أفقيًا لمدة عامين فقط. تكون مساريق الجزء المستعرض من القولون عند الوليد قصيرة (تصل إلى 2 سم) ، في غضون 1.5 سنة يزيد عرضها إلى 5-8.5 سم ، ونتيجة لذلك تكتسب الأمعاء القدرة على التحرك بسهولة عند ملء المعدة والصغيرة الأمعاء. الجزء النازل من القولون عند الوليد له قطر أصغر من الأجزاء الأخرى من القولون. إنها ضعيفة الحركة ونادراً ما يكون لديها مساريق.

القولون السيني عند الوليد طويل نسبيًا (12-29 سم) ومتحرك. حتى عمر 5 سنوات ، يقع في منطقة عالية في تجويف البطن بسبب تخلف الحوض الصغير ، ثم ينزل إليه. حركته يرجع إلى المساريق الطويلة. في سن السابعة تفقد الأمعاء حركتها نتيجة لتقصير المساريق وتراكم الأنسجة الدهنية حولها. توفر الأمعاء الغليظة وظيفة امتصاص الماء وخزان الإخلاء. في ذلك ، يكتمل امتصاص الطعام المهضوم ، ويتم تكسير المواد المتبقية (تحت تأثير الإنزيمات القادمة من الأمعاء الدقيقة والبكتيريا التي تعيش في الأمعاء الغليظة) ، ويحدث تكوين البراز.

يتميز الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة عند الأطفال بعدد من الميزات: تعميق الخبايا ، والظهارة مسطحة ، ومعدل تكاثرها أعلى. يكون إفراز القولون ضئيلًا في ظل الظروف العادية ؛ ومع ذلك ، فإنه يزيد بشكل حاد مع التهيج الميكانيكي للغشاء المخاطي.

مستقيم الطفل

مستقيم المولود الجديد له شكل أسطواني ، ولا يحتوي على أمبولة (يحدث تكوينه في الفترة الأولى من الطفولة) وينحني (يتشكل في وقت واحد مع الانحناءات العجزية والعصعصية في العمود الفقري) ، ولا يتم نطق طياته. في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يكون المستقيم طويلًا نسبيًا وثابتًا ضعيفًا ، نظرًا لعدم نمو الأنسجة الدهنية. يأخذ المستقيم موقعه النهائي لمدة عامين. في حديثي الولادة ، يكون الغشاء العضلي متطورًا بشكل سيء. غالبًا ما يحدث تدلي الغشاء المخاطي بسبب النمو تحت المخاطي المتطور وضعف تثبيت الغشاء المخاطي بالنسبة للغشاء المخاطي ، فضلاً عن عدم كفاية نمو العضلة العاصرة للشرج. تقع فتحة الشرج عند الأطفال ظهرًا مقارنة بالبالغين ، على مسافة 20 ملم من العصعص.

السمات الوظيفية لأمعاء الطفل

تتكون الوظيفة الحركية للأمعاء (الحركة) من حركات البندول التي تحدث في الأمعاء الدقيقة ، بسبب اختلاط محتوياتها ، وحركات تمعجية تدفع الكيموس نحو الأمعاء الغليظة. يتميز القولون أيضًا بحركات مضادة للمضادات الحيوية التي تتكاثف وتشكل البراز.

تكون المهارات الحركية لدى الأطفال الصغار أكثر نشاطًا ، مما يساهم في حركات الأمعاء المتكررة. عند الرضع ، تتراوح مدة مرور عصيدة الطعام عبر الأمعاء من 4 إلى 18 ساعة ، وفي الأطفال الأكبر سنًا - حوالي يوم واحد. النشاط الحركي العالي للأمعاء مع التثبيت غير الكافي لحلقاتها يحدد الميل إلى الانغلاف.

التغوط عند الأطفال

خلال الساعات الأولى من الحياة ، يحدث تصريف للعقي (البراز الأصلي) - كتلة لزجة من اللون الأخضر الداكن مع درجة حموضة حوالي 6.0. يتكون العقي من ظهارة متقشرة ، ومخاط ، وبقايا السائل الأمنيوسي ، والأصباغ الصفراوية ، وما إلى ذلك. في اليوم الثاني أو الثالث من العمر ، يختلط البراز بالعقي ، ومن اليوم الخامس يأخذ البراز شكلاً مميزًا لحديثي الولادة. عند الأطفال في الشهر الأول من العمر ، تحدث حركات الأمعاء عادةً بعد كل رضعة - 5-7 مرات في اليوم ، عند الأطفال من الشهر الثاني من العمر - 3-6 مرات ، في عام واحد - 12 مرة. مع التغذية المختلطة والاصطناعية ، تكون حركات الأمعاء أكثر ندرة.

يتسم البراز عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي بأنه طري وأصفر وحمضي ورائحة حامضة. مع التغذية الاصطناعية ، يكون للبراز قوام أكثر سمكًا (معجون) ، وأخف وزنًا ، وأحيانًا مع مسحة رمادية ، أو تفاعل محايد أو حتى قلوي ، ورائحة أكثر حدة. يرجع اللون الأصفر الذهبي للبراز في الأشهر الأولى من حياة الطفل إلى وجود البيليروبين والأخضر - بيليفيردين.

عند الرضع ، يحدث التغوط بشكل انعكاسي ، دون مشاركة الإرادة. منذ نهاية السنة الأولى من العمر ، يعتاد الطفل السليم تدريجياً على حقيقة أن التغوط يصبح فعلاً تعسفياً.

البنكرياس

البنكرياس ، وهو عضو متني للإفراز الخارجي والداخلي ، يكون صغيرًا عند الأطفال حديثي الولادة: يبلغ وزنه حوالي 23 جرامًا ، ويبلغ طوله 4-5 سم ، وبحلول 6 أشهر بالفعل ، تتضاعف كتلة الغدة ، وتزداد بمقدار عام واحد. 4 مرات وبحلول 10 سنوات - 10 مرات.

في الأطفال حديثي الولادة ، يقع البنكرياس في عمق تجويف البطن عند مستوى Tx ، أي أعلى من شخص بالغ. بسبب التثبيت الضعيف للجدار الخلفي لتجويف البطن عند الأطفال حديثي الولادة ، فهو أكثر قدرة على الحركة. في الأطفال في سن مبكرة وكبار السن ، يكون البنكرياس على مستوى L n. تنمو الغدة بشكل مكثف في السنوات الثلاث الأولى وفي سن البلوغ.

عند الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة ، لا يكون البنكرياس متمايزًا بشكل كافٍ ، ويتكون الأوعية الدموية بكثرة ويكون فقيرًا في النسيج الضام. في سن مبكرة ، يكون سطح البنكرياس أملسًا ، وبحلول سن 10-12 ، تظهر الحدبة ، بسبب إطلاق حدود الفصيصات. فصوص وفصيصات البنكرياس عند الأطفال أصغر وقليلة في العدد. يتطور جزء الغدد الصماء من البنكرياس عند الولادة أكثر من الجزء الخارجي.

يحتوي عصير البنكرياس على إنزيمات توفر التحلل المائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات ، وكذلك البيكربونات ، التي تخلق تفاعلًا قلويًا للبيئة اللازمة لتنشيطها. في الأطفال حديثي الولادة ، يتم إطلاق كمية صغيرة من عصير البنكرياس بعد التحفيز ، ويكون نشاط الأميليز وقدرة البيكربونات منخفضة. يزيد نشاط الأميليز منذ الولادة وحتى سنة واحدة عدة مرات. عند التحول إلى نظام غذائي منتظم ، حيث يتم تغطية أكثر من نصف السعرات الحرارية المطلوبة بالكربوهيدرات ، يزداد نشاط الأميليز بسرعة ويصل إلى قيمه القصوى بعمر 6-9 سنوات. يكون نشاط الليباز البنكرياس عند الأطفال حديثي الولادة منخفضًا ، مما يحدد الدور الكبير لليباز الغدد اللعابية وعصير المعدة وليباز حليب الثدي في التحلل المائي للدهون. يزداد نشاط الليباز لمحتويات الاثني عشر بنهاية السنة الأولى من العمر ، ويصل إلى مستوى البالغين في سن 12 عامًا. النشاط التحلل للبروتين من إفراز البنكرياس عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من العمر مرتفع للغاية ، ويصل إلى الحد الأقصى في سن 4-6 سنوات.

نوع التغذية له تأثير كبير على نشاط البنكرياس: مع التغذية الاصطناعية ، يكون نشاط الإنزيمات في عصير الاثني عشر 4-5 مرات أعلى من الطبيعي.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون البنكرياس صغيرًا (طوله 5-6 سم ، بمقدار 10 سنوات - ثلاث مرات أكثر) ، ويقع في عمق تجويف البطن ، عند مستوى الفقرة الصدرية X ، في فترات العمر اللاحقة - على مستوى أنا فقرة قطنية. إنه غني بالأوعية الدموية ، ويستمر النمو المكثف والتمايز في بنيته حتى 14 عامًا. كبسولة العضو أقل كثافة من البالغين ، وتتكون من هياكل ليفية دقيقة ، وبالتالي في الأطفال الذين يعانون من وذمة البنكرياس الالتهابية ، نادرًا ما يتم ملاحظة ضغطها. القنوات الإخراجية للغدة واسعة مما يوفر تصريفًا جيدًا. غالبًا ما يؤدي الاتصال الوثيق بالمعدة وجذر المساريق والضفيرة الشمسية والقناة الصفراوية الشائعة ، والتي يكون للبنكرياس في معظم الحالات منفذ مشترك إلى الاثني عشر ، إلى تفاعل ودي من أعضاء هذه المنطقة مع تشعيع واسع للألم.

للبنكرياس عند الأطفال ، كما في البالغين ، وظائف خارجية وداخل إفرازية. وظيفة الإفرازات الخارجية هي إنتاج عصير البنكرياس. يحتوي على الألبومين ، الجلوبيولين ، العناصر النزرة والإلكتروليتات ، بالإضافة إلى مجموعة كبيرة من الإنزيمات الضرورية لهضم الطعام ، بما في ذلك التحلل البروتيني (التربسين ، الكيموبسين ، الإيلاستاز ، إلخ) ، محلل الدهون (الليباز ، الفوسفوليباز A و B ، إلخ. ) و amylolytic (alpha and beta amylase ، maltase ، lactase ، إلخ). يتم تنظيم إيقاع إفراز البنكرياس من خلال آليات منعكس عصبي وخلطي. يتم إجراء التنظيم الخلطي بواسطة سيكريتن ، الذي يحفز فصل الجزء السائل من عصير البنكرياس والبيكربونات ، والبانكريوسيمين ، مما يعزز إفراز الإنزيمات جنبًا إلى جنب مع الهرمونات الأخرى (كوليسيستوكينين ، هيباتوكينين ، وما إلى ذلك) التي ينتجها الغشاء المخاطي للبنكرياس. الاثني عشر والصائم تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. يصل نشاط إفراز الغدة إلى مستوى إفراز البالغين بعمر 5 سنوات. يعتمد الحجم الإجمالي للعصير المفصول وتكوينه على كمية وطبيعة الطعام الذي يتم تناوله. يتم تنفيذ وظيفة إفراز البنكرياس من خلال تخليق الهرمونات (الأنسولين والجلوكاجون والليبوكائين) التي تشارك في تنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون.

الكبد عند الأطفال

حجم الكبد عند الأطفال

بحلول وقت الولادة ، يكون الكبد أحد أكبر الأعضاء ويحتل 1/3-1 / 2 من حجم تجويف البطن ، وتبرز الحافة السفلية بشكل كبير من تحت المراق ، وقد يلمس الفص الأيمن الحرقفي قمة. في الأطفال حديثي الولادة ، تزيد كتلة الكبد عن 4٪ من وزن الجسم ، وفي البالغين 2٪. في فترة ما بعد الولادة ، يستمر الكبد في النمو ، ولكن بشكل أبطأ من وزن الجسم: يتضاعف وزن الكبد الأولي بمقدار 8-10 أشهر ويتضاعف ثلاث مرات بمقدار 2-3 سنوات.

نظرًا لاختلاف معدل الزيادة في وزن الكبد والجسم عند الأطفال من سن 1 إلى 3 سنوات ، تظهر حافة الكبد من تحت المراق الأيمن ويمكن لمسها بسهولة 1-3 سم تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة. من سن 7 سنوات ، لا تخرج الحافة السفلية للكبد من تحت القوس الساحلي ولا يمكن ملاحظتها في وضع هادئ ؛ على طول الخط المتوسط ​​، فإنه لا يتجاوز الثلث العلوي من المسافة من السرة إلى عملية الخنجري.

يبدأ تكوين فصيصات الكبد في الجنين ، ولكن بحلول وقت الولادة ، لا يتم تحديد فصيصات الكبد بوضوح. اكتمال التفريق النهائي بينهما في فترة ما بعد الولادة. يتم الكشف عن الهيكل الفصيصي فقط بنهاية السنة الأولى من العمر.

يتم ترتيب فروع الأوردة الكبدية في مجموعات مدمجة ولا تتخللها فروع الوريد البابي. الكبد مليء بالدم ، ونتيجة لذلك يزداد بسرعة مع الالتهابات والتسمم واضطرابات الدورة الدموية. الكبسولة الليفية للكبد رقيقة.

يقع حوالي 5 ٪ من حجم الكبد عند الأطفال حديثي الولادة على حصة الخلايا المكونة للدم ، وبالتالي ينخفض ​​عددها بسرعة.

يحتوي كبد المولود الجديد على كمية أكبر من الماء ، ولكن يحتوي على نسبة أقل من البروتين والدهون والجليكوجين. بحلول سن الثامنة ، يصبح التركيب المورفولوجي والنسيجي للكبد كما هو في البالغين.

وظائف الكبد في جسم الطفل

يؤدي الكبد وظائف مختلفة وهامة للغاية:

• ينتج الصفراء ، التي تشارك في الهضم المعوي ، وتحفيز النشاط الحركي المعوي وتطهير محتوياتها ؛
• ترسب المواد الغذائية ، وخاصة الجليكوجين الزائد ؛
• يقوم بوظيفة الحاجز ، ويحمي الجسم من مسببات الأمراض الخارجية والداخلية ، والسموم ، والسموم ، ويشارك في استقلاب المواد الطبية ؛
• يشارك في عملية التمثيل الغذائي وتحويل الفيتامينات A ، D ، C ، B12 ، K ؛
• أثناء التطور داخل الرحم هو عضو مكون للدم.

يبدأ تكوين العصارة الصفراوية بالفعل في فترة ما قبل الولادة ، لكن تكوين الصفراء في سن مبكرة يتباطأ. مع تقدم العمر ، تزداد قدرة المرارة على تركيز العصارة الصفراوية. يكون تركيز الأحماض الصفراوية في الصفراء الكبدية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر مرتفعًا ، خاصة في الأيام الأولى بعد الولادة ، مما يسبب التطور المتكرر للركود الصفراوي تحت الكبد (متلازمة سماكة الصفراء) عند الأطفال حديثي الولادة. في سن 4-10 سنوات ينخفض ​​تركيز الأحماض الصفراوية ويزيد مرة أخرى في البالغين.

تتميز فترة حديثي الولادة بعدم نضج جميع مراحل الدورة الدموية الكبدية المعوية للأحماض الصفراوية: عدم كفاية التقاطها بواسطة خلايا الكبد ، والإفراز عبر الغشاء الأنبوبي ، وإبطاء تدفق الصفراء ، وعسر الهضم بسبب انخفاض في تخليق الصفراء الثانوية الأحماض في الأمعاء وانخفاض مستوى امتصاصها في الأمعاء. ينتج الأطفال أحماض دهنية غير نمطية وأقل كارهة للماء وأقل سمية من البالغين. يؤدي تراكم الأحماض الدهنية في القنوات الصفراوية داخل الكبد إلى زيادة نفاذية الوصلات بين الخلايا وزيادة محتوى مكونات الصفراء في الدم. تحتوي العصارة الصفراوية للطفل في الأشهر الأولى من العمر على نسبة أقل من الكوليسترول والأملاح ، مما يحدد ندرة تكون الحصوات.

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم دمج الأحماض الدهنية بشكل أساسي مع التورين (عند البالغين ، مع الجلايسين). تكون متقارنات التورين أكثر قابلية للذوبان في الماء وأقل سمية. يحدد المحتوى الأعلى نسبيًا لحمض التوروكوليك في الصفراء ، والذي له تأثير مبيد للجراثيم ، التطور النادر للالتهاب البكتيري للقناة الصفراوية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

إن أنظمة إنزيمات الكبد ، التي توفر التمثيل الغذائي المناسب للمواد المختلفة ، ليست ناضجة بدرجة كافية عند الولادة. تحفز التغذية الاصطناعية نموها المبكر ولكنها تؤدي إلى اختلال توازنها.

بعد الولادة ، يقل إنتاج الألبومين لدى الطفل ، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة الألبومينوجلوبولين في الدم.

في الأطفال ، يحدث نقل الأحماض الأمينية في الكبد بشكل أكثر نشاطًا: عند الولادة ، يكون نشاط ناقلات الأمين في دم الطفل أعلى مرتين من نشاط دم الأم. في الوقت نفسه ، فإن عمليات نقل الدم ليست ناضجة بدرجة كافية ، وعدد الأحماض الأساسية للأطفال أكبر من البالغين. لذلك ، يوجد 8 منهم في البالغين ، يحتاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-7 سنوات إلى الهيستيدين الإضافي ، كما يحتاج الأطفال في الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة إلى السيستين.

تتشكل وظيفة تشكيل اليوريا في الكبد لمدة 3-4 أشهر من العمر ، قبل ذلك ، يعاني الأطفال من ارتفاع إفراز البول للأمونيا بتركيز منخفض من اليوريا.

الأطفال في السنة الأولى من العمر يقاومون الحماض الكيتوني ، على الرغم من أنهم يتلقون نظامًا غذائيًا غنيًا بالدهون ، وفي سن 2-12 ، على العكس من ذلك ، يكونون عرضة له.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون محتوى الكوليسترول وإستراته في الدم أقل بكثير من محتوى الأم. بعد بدء الرضاعة الطبيعية ، لوحظ ارتفاع الكولسترول في الدم لمدة 3-4 أشهر. في السنوات الخمس المقبلة ، يظل تركيز الكوليسترول عند الأطفال أقل منه عند البالغين.

في الأطفال حديثي الولادة ، في الأيام الأولى من الحياة ، لوحظ نشاط غير كافٍ للجلوكورونيل ترانسفيراز ، حيث يحدث اقتران البيليروبين مع حمض الجلوكورونيك وتشكيل البيليروبين "المباشر" القابل للذوبان في الماء. صعوبة إفراز البيليروبين هي السبب الرئيسي لليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة.

يؤدي الكبد وظيفة الحاجز ، ويعادل المواد الضارة الداخلية والخارجية ، بما في ذلك السموم من الأمعاء ، ويشارك في استقلاب الأدوية. عند الأطفال الصغار ، لا يتم تطوير وظيفة إزالة السموم من الكبد بشكل كافٍ.

وظيفة الكبد عند الأطفال الصغار منخفضة نسبيًا. نظام الإنزيم الخاص به غير متسق بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة. على وجه الخصوص ، لا يتم تنفيذ عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين غير المباشر الذي يتم إطلاقه أثناء انحلال الدم في كريات الدم الحمراء بشكل كامل ، مما يؤدي إلى اليرقان الفسيولوجي.

المرارة عند الطفل

عادة ما يتم إخفاء المرارة عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق الكبد ، ويمكن أن يكون شكلها مختلفًا. يزداد حجمه مع تقدم العمر ، وبحلول عمر 10-12 سنة يزداد طوله بحوالي ضعفين. معدل إفراز المرارة عند الأطفال حديثي الولادة أقل 6 مرات من البالغين.

تقع المرارة عند الأطفال حديثي الولادة في عمق الكبد ولها شكل مغزلي ، يبلغ طولها حوالي 3 سم ، وتكتسب شكلًا نموذجيًا على شكل كمثرى بعمر 6-7 أشهر وتصل إلى حافة الكبد بعامين .

تختلف الصفراء عند الأطفال في التكوين عن الصفراء عند البالغين. فقير في الأحماض الصفراوية والكوليسترول والأملاح ، ولكنه غني بالماء والموسين والأصباغ ، وفي فترة حديثي الولادة ، بالإضافة إلى اليوريا. السمة المميزة والمفضلة لصفراء الطفل هي غلبة حمض التوروشوليك على حمض الجليكوكوليك ، لأن حمض التوروشوليك يعزز تأثير مبيد الجراثيم للصفراء ، ويسرع أيضًا من فصل عصير البنكرياس. تستحلب الصفراء الدهون ، وتذيب الأحماض الدهنية ، وتحسن التمعج.

البكتيريا المعوية للطفل

أثناء النمو داخل الرحم ، تكون أمعاء الجنين معقمة. يحدث استقراره مع الكائنات الحية الدقيقة أولاً عندما تمر قناة ولادة الأم ، ثم من خلال الفم عندما يتلامس الأطفال مع الأشياء المحيطة. تحتوي المعدة والاثني عشر على نباتات بكتيرية ضئيلة. في الأمعاء الدقيقة وخاصة الأمعاء الغليظة ، يصبح أكثر تنوعًا ، ويزداد عدد الميكروبات ؛ تعتمد الفلورا الميكروبية بشكل أساسي على نوع تغذية الطفل. عند الرضاعة بحليب الأم ، فإن الفلورا الرئيسية هي B. bifidum ، والتي يتم تعزيز نموها من خلال (3-lactose من حليب الأم ، وبالتالي فإن عسر الهضم أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يرضعون بالزجاجة. تؤدي الجراثيم المعوية ثلاث وظائف رئيسية:

خلق حاجز مناعي.

الهضم النهائي لبقايا الطعام والإنزيمات الهاضمة ؛

تخليق الفيتامينات والإنزيمات.

التركيب الطبيعي للميكروبات المعوية (eubiosis) ينزعج بسهولة تحت تأثير العدوى ، والنظام الغذائي غير السليم ، وكذلك الاستخدام غير العقلاني للعوامل المضادة للبكتيريا والأدوية الأخرى ، مما يؤدي إلى حالة من دسباقتريوز المعوية.

بيانات تاريخية عن البكتيريا المعوية

بدأت دراسة البكتيريا المعوية في عام 1886 ، عندما وصف F. Escherich الإشريكية القولونية (البكتيريا القولونية cotipae). تم تقديم مصطلح "dysbiosis" لأول مرة بواسطة A. Krasnogolovets (1968) ، AS Bezrukova (1975) ، AA Vorobyov et al. (1977) ، آي إن بلوخينا وآخرون. (1978) ، V.G. Dorofeychuk et al. (1986) ، B. A. Shenderov وآخرون. (1997).

خصائص البكتيريا المعوية عند الأطفال

تشارك البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي في عملية الهضم ، وتمنع تطور البكتيريا المسببة للأمراض في الأمعاء ، وتوليف عددًا من الفيتامينات ، وتشارك في تعطيل المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية والإنزيمات ، وتؤثر على معدل تجديد الخلايا المعوية ، والدوران الكبدي المعوي. الأحماض الصفراوية ، إلخ.

تكون أمعاء الجنين وحديثي الولادة معقمة خلال 10-20 ساعة الأولى (مرحلة التعقيم). ثم يبدأ استعمار الأمعاء بالكائنات الحية الدقيقة (المرحلة الثانية) ، وتستمر المرحلة الثالثة - تثبيت البكتيريا - لمدة أسبوعين على الأقل. يبدأ تكوين التكاثر الحيوي الميكروبي للأمعاء من اليوم الأول من الحياة ، في اليوم السابع إلى التاسع من العمر عند الأطفال الأصحاء ، وعادة ما يتم تمثيل النباتات البكتيرية بشكل أساسي بواسطة Bifidobacterium bifldum ، Lactobacillus acidophilus. مع التغذية الطبيعية ، يسود B. bifidum بين البكتيريا المعوية ، مع التغذية الاصطناعية ، توجد L. acidophilus و B. bifidum و enterococci بكميات متساوية تقريبًا. يصاحب الانتقال إلى التغذية النموذجية للبالغين تغيير في تكوين البكتيريا المعوية.

التكاثر الميكروبي المعوي

مركز النظام الإيكولوجي الدقيق للإنسان هو التكاثر الميكروبي المعوي ، وأساسه هو البكتيريا الطبيعية (الأصلية) ، التي تؤدي عددًا من الوظائف المهمة:

البكتيريا الأصلية:

• يشارك في تشكيل مقاومة الاستعمار.
• تنتج البكتريوسينات - مواد شبيهة بالمضادات الحيوية تمنع تكاثر النباتات المتعفنة والممرضة ؛
• تطبيع الحركة المعوية.
• يشارك في عمليات الهضم والتمثيل الغذائي وإزالة السموم من الكائنات الحية الدقيقة ؛
• تمتلك خصائص مناعة عالمية.

يميز البكتيريا المخاطية(M-microflora) - الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بالغشاء المخاطي المعوي ، و تجويف البكتيريا(P-microflora) - الكائنات الحية الدقيقة المترجمة بشكل رئيسي في تجويف الأمعاء.

ينقسم جميع ممثلي النباتات الميكروبية التي تتفاعل معها الكائنات الحية الدقيقة إلى أربع مجموعات: إجبار النباتات (البكتيريا المعوية الرئيسية) ؛ اختياري (الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية والرمية) ؛ عابر (الكائنات الحية الدقيقة العشوائية غير القادرة على البقاء لفترة طويلة في الكائن الحي) ؛ ممرضة (مسببات الأمراض المعدية).

تلتزم البكتيرياالأمعاء - البكتيريا المشقوقة ، العصيات اللبنية ، الإشريكية القولونية الكاملة ، البكتيريا البروبيونية ، المكورات الببتوستية ، المكورات المعوية.

تشكل بكتيريا Bifidobacteria عند الأطفال ، حسب العمر ، من 90٪ إلى 98٪ من جميع الكائنات الحية الدقيقة. من الناحية الشكلية ، فهي تمثل قضبانًا بلا حراك موجبة الجرام مع سماكة الترقوة في النهايات والتشعب في أحد القطبين أو كلاهما ، اللاهوائية ، ولا تشكل جراثيم. تنقسم البكتيريا المشقوقة إلى 11 نوعًا: B.

دسباقتريوز هو انتهاك للتوازن البيئي للكائنات الحية الدقيقة ، ويتميز بتغيير في النسبة الكمية والتركيب النوعي للنباتات الدقيقة الأصلية في التكاثر الميكروبي.

دسباقتريوز الأمعاء هو انتهاك للنسبة بين البكتيريا اللاهوائية والهوائية نحو انخفاض في عدد البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية ، والإشريكية القولونية الطبيعية وزيادة في عدد الكائنات الحية الدقيقة الموجودة بأعداد صغيرة أو غائبة عادة في الأمعاء (الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية).

منهجية دراسة الجهاز الهضمي

يتم الحكم على حالة الجهاز الهضمي من خلال الشكاوى ونتائج استجواب الأم وبيانات طرق البحث الموضوعية:

التفتيش والمراقبة في الديناميات ؛

جس؛

قرع.

المؤشرات المختبرية والأدوات.

شكاوى الأطفال

أكثر هذه الأعراض شيوعًا هي آلام البطن ، وانخفاض الشهية ، والقلس أو القيء ، والخلل الوظيفي المعوي (الإسهال والإمساك).

استجواب الطفل

إن استجواب الأم الذي يوجهه الطبيب يجعل من الممكن توضيح وقت ظهور المرض ، وعلاقته بالعادات والنظام الغذائي ، والأمراض السابقة ، وطبيعة الأسرة الوراثية. توضيح مفصل لقضايا التغذية له أهمية خاصة.

ألم البطن هو عرض شائع يعكس مجموعة متنوعة من الأمراض في مرحلة الطفولة. تتطلب الآلام التي نشأت لأول مرة ، أولاً وقبل كل شيء ، استبعاد علم الأمراض الجراحي لتجويف البطن - التهاب الزائدة الدودية ، والانغلاف ، والتهاب الصفاق. يمكن أن تحدث أيضًا بسبب الأمراض المعدية الحادة (الأنفلونزا والتهاب الكبد والحصبة) ، والتهابات الأمعاء الفيروسية والبكتيرية ، والتهاب المسالك البولية ، والالتهاب الرئوي الجنبي ، والروماتيزم ، والتهاب التامور ، ومرض شونلاين-هينوخ ، والتهاب حوائط الشرايين. لوحظ ألم بطني متكرر عند الأطفال الأكبر سنًا في أمراض مثل التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر والتهاب القولون التقرحي. يمكن أيضًا أن تترافق الاضطرابات الوظيفية وغزو الديدان الطفيلية مع آلام في البطن.

غالبًا ما يكون نقص أو فقدان الشهية المطول (فقدان الشهية) عند الأطفال نتيجة لعوامل نفسية المنشأ (الحمل الزائد في المدرسة ، الصراع الأسري ، اختلال وظائف الغدد الصم العصبية أثناء البلوغ) ، بما في ذلك التغذية غير السليمة للطفل (التغذية القسرية). ومع ذلك ، عادة ما يشير انخفاض الشهية إلى انخفاض إفراز المعدة ويصاحب ذلك اضطرابات في التغذية والتمثيل الغذائي.

قد يكون القيء والقلس عند الأطفال حديثي الولادة والرضع بسبب تضيق البواب أو تشنج البواب. في الأطفال الأصحاء في هذا العمر ، يؤدي البلع ، الذي يُلاحظ انتهاكًا لتقنية التغذية ، وجام اللسان القصير ، والثدي المشدود في الأم ، إلى قلس متكرر. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-10 سنوات ، الذين يعانون من أهبة التهاب المفاصل العصبي ، قد يحدث قيء أسيتون الدم بشكل دوري بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي الحادة القابلة للانعكاس. القيء ممكن بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي والأمراض المعدية والتسمم.

غالبًا ما يعكس الإسهال عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ضعفًا معويًا بسبب أخطاء التغذية النوعية أو الكمية ، أو المخالفات ، أو ارتفاع درجة الحرارة (عسر الهضم البسيط) أو المصاحب لمرض حموي حاد (عسر الهضم بالحقن) ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا أحد أعراض التهاب الأمعاء والقولون. عدوى معوية.

الإمساك هو حركة أمعاء نادرة تحدث بعد 48 ساعة أو أكثر. يمكن أن تكون نتيجة لاضطراب وظيفي (خلل الحركة) في الأمعاء الغليظة وآفاتها العضوية (تضيق خلقي ، تشققات في الشرج ، مرض هيرشسبرونغ ، التهاب القولون المزمن) أو أمراض التهابية في المعدة والكبد والقنوات الصفراوية. العوامل الغذائية (تناول الطعام ، فقير الألياف) والعوامل المعدية لها بعض الأهمية. يرتبط الإمساك أحيانًا بعادة تأخير التغوط وانتهاك نبرة الجزء السفلي من القولون نتيجة لذلك ، وعند الرضع المصابين بسوء التغذية المزمن (تضيق البواب). في الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل كافٍ ، والرضاعة الطبيعية ، يكون البراز نادرًا في بعض الأحيان بسبب الهضم الجيد وكمية صغيرة من السموم في الأمعاء.

عند فحص البطن انتبه لحجمه وشكله. في الأطفال الأصحاء من مختلف الأعمار ، تبرز قليلاً فوق مستوى الصدر ، ثم تتسطح قليلاً. يمكن أن تعزى زيادة حجم البطن إلى عدد من الأسباب:

• انخفاض ضغط الدم في عضلات جدار البطن والأمعاء ، والذي غالبًا ما يلاحظ بشكل خاص في الكساح والضمور ؛
• انتفاخ البطن ، مع الإسهال من مسببات مختلفة ، والإمساك المستمر ، و dysbiosis الأمعاء ، والتهاب البنكرياس ، والتليف الكيسي للبنكرياس.
• زيادة حجم الكبد والطحال في التهاب الكبد المزمن وأمراض الدم الجهازية وفشل الدورة الدموية وأمراض أخرى ؛
• وجود سائل في تجويف البطن بسبب التهاب الصفاق والاستسقاء.
• ورم تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.

شكل البطن له أيضًا قيمة تشخيصية: لوحظ زيادته المنتظمة مع انتفاخ البطن ، ونقص التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي والأمعاء (بطن "الضفدع" - مع كساح الأطفال ، ومرض الاضطرابات الهضمية) ، وتورم موضعي في المتلازمة الكبدية الكلوية المختلفة المسببات وأورام التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق. يمكن ملاحظة غرق البطن عندما يتضور الطفل جوعاً ، وتضيق البواب ، والتهاب السحايا ، والدفتيريا. عند الفحص ، من الممكن تحديد حالة السرة عند الأطفال حديثي الولادة ، وتوسيع الشبكة الوريدية مع تليف الكبد ، وتباعد عضلات الخط الأبيض ونتوءات الفتق ، وفي الأطفال الهزال في الأشهر الأولى من العمر - التمعج المعوي ، والذي يزيد مع تضيق البواب ، والانغلاف والعمليات المرضية الأخرى.

جس بطن وأعضاء بطن الطفل

من الأفضل إجراء جس البطن وأعضاء البطن مع وضع المريض في وضع الاستلقاء مع ثني الأرجل قليلاً ، ويد دافئة ، بدءًا من السرة ، ومن الضروري محاولة صرف انتباه الطفل عن هذا الإجراء. يتم إجراء الجس السطحي بحركات عرضية خفيفة. يجعل من الممكن تحديد حالة جلد البطن ونغمة العضلات وتوتر جدار البطن. يكشف الجس العميق عن وجود نقاط مؤلمة ، ويتسلل ، ويحدد حجم واتساق وطبيعة سطح الحافة السفلية للكبد والطحال ، وزيادة الغدد الليمفاوية المساريقية مع السل ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، والشبكية ، وأمراض أخرى ، وتشنجي أو متوتر حالة الأمعاء ، تراكم البراز.

الجس ممكن أيضًا عندما يكون الطفل منتصبًا مع نصف انثناء للأمام واليدين. في الوقت نفسه ، يشعر الكبد والطحال جيدًا ، ويتم تحديد السوائل الحرة في التجويف البطني. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم استخدام الملامسة النصفية لأعضاء البطن.

قرع على بطن الطفل

فحص بطن الطفل

أخيرًا ، يتم فحص تجويف الفم والبلعوم عند الطفل. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام برائحة الفم ، وحالة الأغشية المخاطية للخدين واللثة (وجود القلاع ، والقرح ، والنزيف ، والتراكبات الفطرية ، وبقع فيلاتوف-كوبليك) ، والأسنان ، واللسان (ضخامة اللسان) مع الوذمة المخاطية) ، قرمزي حليمي - مع حمى قرمزية ، مغلفة - بأمراض الجهاز الهضمي ، "جغرافي" - مع أهبة نضحي - نزيف ، "ملمع" - مع نقص فيتامين B12).

يتم فحص منطقة الشرج عند الأطفال الصغار في وضع جانبي ، وفي البقية - في وضع الركبة والكوع. يكشف الفحص عن: تشققات في فتحة الشرج ، انخفاض نبرة العضلة العاصرة ووجود فجوة مع الزحار ، هبوط المستقيم مع الإمساك المستمر أو بعد عدوى معوية ، تهيج الغشاء المخاطي مع غزو الدودة الدبوسية. يمكن للفحص الرقمي للمستقيم والتنظير السيني الكشف عن الاورام الحميدة والأورام والتضيقات وحصى البراز وتقرحات الغشاء المخاطي وما إلى ذلك.

يعتبر الفحص البصري للبراز ذا أهمية كبيرة في تقييم حالة الجهاز الهضمي. عند الرضع الذين يعانون من خلل إنزيمي في الأمعاء (عسر الهضم البسيط) ، غالبًا ما يُلاحظ البراز عسر الهضم ، والذي يشبه البيض المفروم (سائل ، مخضر ، مع مزيج من الكتل البيضاء والمخاط ، تفاعل حمضي). البراز هو سمة مميزة جدا لالتهاب القولون والدوسنتاريا. براز دموي بدون خليط من البراز على خلفية حالة عامة شديدة شديدة التطور يمكن أن يكون في الأطفال الذين يعانون من الانغلاف المعوي. يشير البراز المتغير اللون إلى تأخير في تدفق الصفراء إلى الأمعاء ويلاحظ عند الأطفال المصابين بالتهاب الكبد أو انسداد أو رتق. القنوات الصفراوية. جنبا إلى جنب مع تحديد الكمية والاتساق واللون والرائحة والشوائب المرضية المرئية للعين ، يتم استكمال خصائص البراز ببيانات مجهرية (coprograms) عن وجود الكريات البيض ، وكريات الدم الحمراء ، والمخاط في البراز ، وكذلك بيض الديدان الطفيلية ، الخراجات اللمبلية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الدراسات البكتريولوجية والكيميائية الحيوية للبراز.

البحوث المخبرية والأدوات

هذه الدراسات مماثلة لتلك التي أجريت على البالغين. يعتبر التنظير الداخلي الأكثر أهمية حاليًا ، والذي يسمح لك بإجراء تقييم مرئي لحالة الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء ، وإجراء خزعة مستهدفة ، واكتشاف الأورام ، والقرحة ، والتآكل ، والتضيقات الخلقية والمكتسبة ، والرتج ، وما إلى ذلك. يتم إجراء فحوصات الأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة تحت التخدير العام. تستخدم أيضًا الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء المتني ، والتصوير الشعاعي للقناة الصفراوية والجهاز الهضمي (بالباريوم) ، والتنبيب المعدي والاثني عشر ، وتحديد الإنزيمات ، والبارامترات البيوكيميائية والمناعية للدم ، والتحليل الكيميائي الحيوي للصفراء ، وتصوير الكبد ، وتنظير البطن مع الخزعة المستهدفة من الكبد والدراسة المورفولوجية اللاحقة ...

تعتبر طرق البحث المخبرية والأدوات ذات أهمية خاصة في تشخيص أمراض البنكرياس ، والتي ، نظرًا لموقعها ، لا تصلح لأساليب البحث الفيزيائي المباشرة. يتم الكشف عن حجم وملامح الغدة ، ووجود حصوات في القنوات الإخراجية ، والشذوذ النمائي عن طريق استرخاء الاثني عشر ، وكذلك تصوير القناة الصفراوية الوراء ، وتصوير البنكرياس. انتهاكات وظيفة الإفرازات الخارجية التي لوحظت في تليف المثانة ، كيسات ما بعد الصدمة ، رتق القناة الصفراوية ، التهاب البنكرياس ، مصحوبة بتغيير في مستوى الإنزيمات الأساسية المحددة في مصل الدم (الأميليز ، الليباز ، التربسين ومثبطاته) ، في اللعاب ( isoamylase) ومحتويات البول والاثني عشر. يعتبر الإسهال الدهني المستمر مؤشرًا مهمًا على قصور وظيفة البنكرياس الخارجية. يمكن الحكم على نشاط إفراز البنكرياس على أساس دراسة طبيعة منحنى نسبة السكر في الدم.