الحمل مع الربو القصبي. الربو القصبي

في العالم الحديث ، يعاني عدد متزايد من النساء من الربو القصبي. ومع ذلك ، عاجلاً أم آجلاً ، تواجه كل امرأة مسألة الأمومة. يمكن أن يؤدي عدم السيطرة على الربو القصبي أثناء الحمل إلى حدوث مضاعفات مختلفة ليس فقط لجسم الأم ، ولكن أيضًا على الجنين.

يدعي الطب الحديث أن الربو والحمل أمران متوافقان تمامًا.

لأن العلاج المختار بشكل صحيح والإشراف الطبي المنتظم يزيدان من فرص الحفاظ على صحة الأم وإنجاب طفل سليم.

مسار المرض أثناء الحمل

من الصعب للغاية التنبؤ بكيفية تدفق الحمل مع الربو القصبي. لوحظ أن النساء المصابات بالربو الخفيف أو المتوسط ​​لم يلاحظن أي تدهور في صحتهن أثناء الحمل. هناك أوقات يتحسن فيها ، على العكس من ذلك. في المرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض ، لوحظ في كثير من الأحيان تفاقم الربو ، وزاد عدد النوبات وشدتها. لتجنب مثل هذه المظاهر ، من الضروري أن تكون تحت إشراف منتظم ليس فقط من قبل طبيب أمراض النساء ، ولكن أيضًا من قبل طبيب أمراض الرئة.

الأهمية! إذا بدأ المرض في التفاقم ، فمن الضروري الاستشفاء ، حيث يتم استبدال الأدوية التي يتم تناولها بأخرى أكثر أمانًا ، والتي لن يكون لها تأثير سلبي ليس فقط على الجنين ، ولكن أيضًا على جسم الأم.

هناك أيضًا ميل إلى أن يكون الربو القصبي عند النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى أكثر حدة منه في الأسابيع التالية.

فيما يلي المضاعفات التي قد تتعرض لها الأم الحامل:

• هجمات أكثر تواترا
• خطر الولادة المبكرة.
• خطر الإجهاض
• ظهور التسمم.

تتلقى المرأة الحامل المصابة بالربو كمية غير كافية من الأكسجين ، ونتيجة لذلك يكون تدفق الدم من المشيمة أقل إثراءًا به. بالإضافة إلى ذلك ، إلى جانب الربو ، يمكن أن يسبب نقص الأكسجة في الجنين ، وهو أمر محفوف بالمضاعفات المحتملة التالية له:

• انخفاض وزن الجنين
• تأخر في النمو
• الاضطرابات المحتملة للقلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي.
• يزيد خطر الإصابة أثناء الولادة ؛
• الاختناق.

تتطور جميع النتائج المذكورة أعلاه حصريًا مع العلاج المختار بشكل خاطئ.أثناء العلاج المناسب ، غالبًا ما ينتهي الحمل المصاب بالربو بولادة طفل سليم ووزن طبيعي. النتيجة الوحيدة الشائعة هي استعداد الطفل لمظاهر الحساسية. لذلك ، خلال فترة الرضاعة ، يجب على الأم الالتزام الصارم بنظام غذائي مضاد للحساسية.

في أغلب الأحيان ، لوحظ تدهور في رفاهية المرأة من 28 إلى 40 أسبوعًا ، عندما تحدث فترة نمو نشط للجنين ، مما يؤدي إلى تقييد الوظيفة الحركية للرئتين. ومع ذلك ، قبل عملية الولادة ، عندما ينزل الطفل إلى منطقة الحوض ، تتحسن صحة الأم.

عادة ، إذا لم يكن المرض خارج نطاق السيطرة ولم تكن المرأة في خطر ، فيوصى بالولادة الطبيعية.

للقيام بذلك ، قبل أسبوعين من الولادة القادمة ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى ، حيث تتم مراقبتها هي والطفل على مدار الساعة. عند الولادة ، يتم حقنها بالعقاقير التي تمنع تطور النوبة ، والتي ليس لها تأثير سلبي على الجنين.

في يوم الولادة ، يتم حقن المرأة بعوامل هرمونية كل 8 ساعات ، 100 مجم ، وفي اليوم التالي ، كل 8 ساعات ، يتم حقن 50 مجم في الوريد. علاوة على ذلك ، هناك إلغاء تدريجي للعقاقير الهرمونية أو الانتقال إلى تناول الجرعة المعتادة عن طريق الفم.

إذا لاحظت المرأة تدهورًا في الرفاهية ، فإن نوباتها تصبح أكثر تواترًا ، ثم يتم إجراء الولادة في الأسبوع الثامن والثلاثين باستخدام عملية قيصرية. بحلول هذا الوقت ، يكون الطفل ناضجًا بما يكفي ليعيش خارج جسم الأم. إذا لم يتم إجراء الجراحة ، فإن كلاً من الأم والطفل يزيدان من خطر الإصابة بالمضاعفات المذكورة أعلاه. أثناء العملية القيصرية ، يكون التخدير فوق الجافية أمرًا مرغوبًا ، لأن التخدير العام يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة. في حالة استخدام التخدير العام يكون الطبيب أكثر حذرًا في اختيار الدواء.

علاج المرض اثناء الحمل

يختلف علاج الربو القصبي عند النساء الحوامل إلى حد ما عن العلاج التقليدي. نظرًا لأن بعض الأدوية ممنوعة للاستخدام ، فإن البعض الآخر يتطلب خفضًا كبيرًا في الجرعة. تستند الإجراءات العلاجية إلى منع تفاقم الربو القصبي.

فيما يلي الأهداف العلاجية الرئيسية:

1. تحسين وظيفة الجهاز التنفسي.
2. الوقاية من نوبات الربو.
3. وقف هجوم الاختناق.
4. تجنب تأثير الآثار الجانبية للأدوية على الجنين.

لكي يكون الربو والحمل المستمر متوافقين تمامًا مع بعضهما البعض ، يجب على المرأة اتباع هذه التوصيات:

الأدوية التي لا ينصح بها أثناء الحمل

فيما يلي الأدوية التي تتطلب الحذر في استخدامها أو يحظر استخدامها أثناء الحمل:

الأهمية! أثناء الحمل ، يُحظر العلاج المناعي بمسببات الحساسية ، لأن هذا الإجراء يضمن 100٪ أن الطفل سيحصل عليه.

كيف توقف نوبة الربو عند الحامل؟

لسوء الحظ ، أثناء الحمل ، يعاني المرضى أيضًا من نوبات الاختناق ، والتي يجب إيقافها بسرعة. بادئ ذي بدء ، يجب أن تهدأ ، وفتح النافذة لتحسين تدفق الهواء ، وفك طوق الياقة واستدعاء سيارة إسعاف.

الأفضل أن تجلس المرأة على كرسي مواجه للظهر وتضع يديها على وركها.بحيث يكون الصندوق في وضع منتشر. بهذه الطريقة ، يمكنك اتخاذ وضع الاسترخاء واستخدام عضلات الصدر الملحقة. كما يلي:

الأهمية! يحظر استخدام رذاذ Intal لإيقاف أي هجوم ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الموقف بشكل كبير. يستخدم هذا الدواء لمنع تطور نوبات الربو.

يعد الحفاظ على المؤشرات الطبيعية لوظيفة التنفس الخارجي (FVD) أثناء الحمل (الحمل) أمرًا ضروريًا للحفاظ على رفاهية المرأة والنمو الصحيح للجنين. خلاف ذلك ، يحدث نقص الأكسجة - تجويع الأكسجين ، مما يترتب عليه العديد من العواقب السلبية. دعونا نرى ما هي سمات الربو القصبي أثناء الحمل وما هي المبادئ الأساسية لعلاج المرض والوقاية من التفاقم.

الأسباب

على الرغم من أن تطور الربو يمكن أن يتزامن مع فترة الحمل ، إلا أن المرأة عادة ما تعاني من هذا المرض حتى قبل الحمل ، وغالبًا منذ الطفولة. لا يوجد سبب واحد لبدء العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي ، ومع ذلك ، هناك عدد كبير نسبيًا من العوامل المؤثرة (المحفزات):

1. الاستعداد الوراثي.
2. تناول الأدوية.
3. الالتهابات (فيروسية ، بكتيرية ، فطرية).
4. تدخين (نشط ، سلبي).
5. الاتصال المتكرر بمسببات الحساسية (الغبار المنزلي والعفن والمحفزات المهنية - اللاتكس والمواد الكيميائية).
6. الوضع البيئي غير المواتي.
7. سوء التغذية.
8. ضغط عصبى.

يعاني المرضى من الربو طوال حياتهم ، وعادة ما يتفاقم مسار المرض في الأشهر الثلاثة الأولى ويستقر (مع العلاج المناسب) في النصف الثاني من الحمل. بين فترات الهدوء (عدم وجود أعراض) ، تحدث التفاقم بسبب عدد من المحفزات:

• الاتصال مع مسببات الحساسية
• الظروف الجوية غير المواتية
• النشاط البدني المفرط
• تغير حاد في درجة حرارة الهواء المستنشق.
• الغبار من المباني
• المواقف العصيبة.

قد يختفي الربو الذي يظهر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل تلقائيًا بنهاية النصف الأول من فترة الحمل.

لوحظت هذه الظاهرة في النساء اللواتي عانت أمهاتهن من نوبات انسداد الشعب الهوائية (تضيق مجرى الهواء نتيجة للتشنج) أثناء الحمل. ومع ذلك ، فهي ليست شائعة. لا يمكن أن تختفي نوبات الربو بدون أثر فحسب ، بل تتحول أيضًا إلى ما يسمى بالربو الحقيقي المزمن بالفعل.

على الرغم من أن المرض لا يرتبط دائمًا بالحساسية ، إلا أن الاضطرابات المناعية هي التي تكمن وراء التسبب (آلية التطور) في معظم النوبات. الرابط الرئيسي في تكوين التفاعل هو فرط النشاط ، أو زيادة حساسية الشعب الهوائية للمحفزات ذات الطبيعة المختلفة.

لماذا يعتبر الربو خطيرًا أثناء الحمل؟

بالإضافة إلى المخاطر المعتادة المرتبطة بالاختناق ونقص الأكسجة (الحرمان من الأكسجين) ، فإن الربو القصبي أثناء الحمل يزيد من احتمالية حدوث حالات وعواقب مثل:

• تسمم مبكر
• تشكيل التهديد بإنهاء الحمل ؛
• تطوير انتهاكات العمل ؛
• اجهاض عفوى.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤثر مرض الأم على صحة الجنين (أثناء التفاقم يعاني من نقص الأكسجة) والطفل حديث الولادة. قد تظهر عليه أعراض الربو بالفعل في السنة الأولى من العمر ، على الرغم من أن معظم نوبات الربو الوراثي لا تزال مسجلة لدى الأطفال الأكبر من هذا العمر. هناك أيضًا ميل للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي - بما في ذلك الأمراض المعدية.

أعراض

خلال فترة مغفرة الربو ، تشعر المرأة الحامل بصحة جيدة ، ولكن في حالة الانتكاس ، تتطور نوبة الاختناق. يبدأ التفاقم عادة في الليل ويستمر من بضع دقائق إلى ساعات. أولاً ، تظهر "النذير":

• سيلان الأنف؛
• إلتهاب الحلق؛
• العطس
• عدم الراحة في الصدر.

قريبًا ، يمكن ملاحظة مجموعة من العلامات المميزة:

1. ضيق في التنفس مع صعوبة في الزفير.
2. السعال الانتيابي.
3. تنفس صاخب ، مسموع على مسافة من المريض.
4. صفير جاف في الرئتين.

تتخذ المرأة وضعية الجلوس وتقوم بشد عضلات الصدر وحزام الكتف والرقبة لتخفيف ضيق التنفس. عليها أن تضع يديها على سطح صلب. يصبح الوجه مزرقًا ، ويظهر عرق بارد على الجلد. يشير فصل البلغم اللزج "الزجاجي" إلى نهاية الهجوم.

أثناء الحمل ، هناك أيضًا خطر الإصابة بحالة الربو - وهي نوبة شديدة لا تعمل فيها الأدوية التقليدية ، وتقل سلاسة مجرى الهواء بشكل حاد ، حتى الاختناق (الاختناق). في هذه الحالة ، يحد المريض من النشاط البدني ، بافتراض وضع قسري مع دعم على يديه ، يكون صامتًا ، يتنفس كثيرًا ، أو العكس ، نادرًا ، سطحيًا. قد يكون الأزيز غائبًا ("الرئة البكمية") ، يضعف الوعي حتى الغيبوبة.

التشخيص

يعتمد برنامج المسح على طرق مثل:

• الدراسة الاستقصائية؛
• تفتيش؛
• اختبارات المعمل؛
• الاختبارات الوظيفية لتقييم وظيفة الضغط العالي.

عند التحدث مع مريض ، تحتاج إلى تحديد أسباب النوبة ، لفهم ما إذا كان هناك استعداد وراثي للربو. يتيح لك الفحص معرفة خصائص حالة الهدف الحالية. أما بالنسبة للاختبارات المعملية فيمكن أن تكون عامة أو محددة بطبيعتها:

1. فحص الدم (كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء ، حساب الصيغة ، تكوين الغاز).
2. تحديد تركيز الغلوبولين المناعي من الفئة E (IgE) ، أو الأجسام المضادة - مجمعات البروتين المسؤولة عن تطور تفاعلات الحساسية.
3. تحليل البلغم (البحث عن عدد متزايد من الخلايا الحمضية ، لفائف كورشمان ، بلورات شاركو لايدن).

"المعيار الذهبي" للاختبارات الوظيفية هو تصوير التنفس وقياس تدفق الذروة - القياس بمساعدة أجهزة خاصة لمؤشرات الضغط المرتفع مثل:

• حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) ؛
• القدرة الحيوية للرئتين (VC) ؛
• ذروة تدفق الزفير (PSV).

تحظر اختبارات الجلد لمسببات الحساسية أثناء الحمل.

لا يتم إجراؤها بغض النظر عن فترة وحالة المريض ، حيث يوجد خطر كبير لتطوير صدمة الحساسية.

علاج او معاملة

لا يختلف علاج BA أثناء الحمل كثيرًا عن المخططات القياسية. على الرغم من أنه يوصى أثناء الحمل بالتوقف عن تناول الأدوية من مجموعة حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 (Suprastin ، Tavegil ، إلخ) ، يجب أن تستمر المرأة ، وإذا لزم الأمر ، تخطط أو تكمل مسار العلاج.

الأدوية الحديثة المستخدمة في العلاج الأساسي ليس لها تأثير سلبي على الجنين. إذا كان مسار المرض يمكن السيطرة عليه (مستقر) ، يستخدم المرضى أشكالًا موضعية (موضعية) من الأدوية - وهذا يسمح للعقار بالتركيز في منطقة الالتهاب واستبعاد الجهاز الجهازي أو تقليله بشكل كبير (على الجسم بالكامل مثل كله) تأثير.

مبادئ إدارة الحمل

من الضروري تحديد شدة الربو ، ومستوى الخطر على الأم والطفل. يوصى بإجراء فحوصات منتظمة لأخصائي أمراض الرئة - مع الربو الخاضع للرقابة ثلاث مرات: في 18-20 ، 28-30 أسبوعًا وقبل الولادة ، بشكل غير مستقر - حسب الحاجة. مطلوب أيضًا:

علاج بالعقاقير

نظرًا لأن الربو غير المنضبط يشكل خطورة على كل من الأم والجنين ، فإن العقاقير الدوائية تحتل مكانًا مهمًا في خوارزميات علاج الربو أثناء الحمل. يتم تعيينهم عن طريق الاختيار وفقًا لفئة السلامة:

• لا توجد آثار جانبية على الأم / الجنين عند تناولها بجرعات علاجية قياسية (ب) ؛
• تم تسجيل تأثيرات سامة على البشر والحيوانات ، ولكن خطر الانسحاب من الدواء أعلى من احتمال الآثار الجانبية (C).

لا توجد أدوية من الفئة أ لعلاج الربو (مما يعني أن البحث لم يحدد أي خطر على الجنين). ومع ذلك ، لا يترتب على التطبيق الصحيح للمستوى B ومنتجات C عند الضرورة عواقب سلبية. بالنسبة للعلاج الرئيسي أو الأساسي ، يتم استخدام:

المجموعة الدوائية		عينة المخدرات	فئة الأمان
ناهضات بيتا 2	قليل الفعالية	سالبوتامول	ج
	فترة طويلة	فورموتيرول
الستيرويدات القشرية السكرية	استنشاق	بوديزونيد	ب
	النظامية	بريدنيزون
مضادات مفعول الكولين		بروميد الابراتروبيوم
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة		أوماليزوماب
مثبتات غشاء الخلية البدينة		نيدوكروميل
ميثيل زانتين		ثيوفيلين	ج
مضادات مستقبلات الليكوترين		زافيرلوكاست	ب

العلاج التدريجي: في حالة الربو الخفيف ، يتم استخدام الأدوية عند الطلب (عادةً ما يكون سالبوتامول وبروميد إبراتروبيوم) ، ثم تُضاف أدوية أخرى (حسب شدة الحالة). إذا كانت المرأة قد تناولت مضادات مستقبلات الليكوترين قبل الحمل ، فمن المستحسن مواصلة العلاج معها.

مساعدة في تفاقم

إذا أصيبت المرأة الحامل بنوبة ربو ، فمن الضروري:

• أوقف الزناد (إذا كان من الممكن اكتشافه - طعام ، مستحضرات تجميل ، إلخ) ؛
• افتح نافذة ، نافذة ، إذا حدث الموقف في الداخل ؛
• فك الأزرار أو خلع الملابس التي تعيق التنفس (أزرار القميص والمعطف الثقيل) ؛
• مساعدتك على استخدام أجهزة الاستنشاق الدوائية - مثل السالبوتامول
• اتصل بالإسعاف.

إذا كان ذلك ممكنًا ، يلجأون إلى إعطاء الأدوية من خلال البخاخات - وهو جهاز ينتج رذاذًا طبيًا من جزيئات صغيرة تخترق حتى مناطق الجهاز التنفسي التي يصعب الوصول إليها بالوسائل التقليدية. ومع ذلك ، يمكن إيقاف هجوم خفيف فقط بمفردك ، ويتطلب التفاقم الشديد دخول المرأة الحامل إلى المستشفى بشكل عاجل - وأحيانًا في وحدة العناية المركزة على الفور.

إدارة العمل

يتم إجراؤه على خلفية علاج BA الأساسي ، الذي تلقته المريضة أثناء الحمل. في حالة عدم وجود نوبات ، يتم تقييم مؤشرات FVD كل 12 ساعة ، مع تفاقم - حسب الحاجة. إذا تم وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية للمرأة أثناء الحمل ، يتم نقلها من بريدنيزولون إلى هيدروكورتيزون - خلال فترة الولادة ولمدة 24 ساعة بعد ولادة الطفل.

لا يعني وجود الربو القصبي عند المرأة الحامل استحالة الولادة الطبيعية.

على العكس من ذلك ، يُنظر إلى الجراحة على أنها خيار متطرف لأنها تنطوي على مخاطر إضافية. يتم استخدامه عندما يكون هناك تهديد مباشر على حياة الأم / الطفل ، والحاجة إلى إجراء عملية جراحية تحددها مؤشرات التوليد (المشيمة المنزاحة ، الوضع غير الطبيعي للجنين ، إلخ).

لمنع تفاقم الربو القصبي ، يجب عليك:

1. تجنب ملامسة المواد المسببة للحساسية ومثيرات الهجوم الأخرى.
2. اتبع توصيات الطبيب بشأن العلاج الأساسي.
3. لا ترفض العلاج ولا تقلل جرعة الأدوية بنفسك.
4. احتفظ بمذكرات مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي ، وإذا كانت هناك تقلبات كبيرة ، فاستشر الطبيب.
5. تذكر الاستشارات المخطط لها للمتخصصين (معالج ، اختصاصي أمراض الرئة ، طبيب توليد وأمراض نسائية) ولا تفوت أي زيارات.
6. تجنب الاجهاد البدني المفرط.

يوصى بتطعيم المرأة التي تعاني من الربو القصبي ضد الإنفلونزا في مرحلة التخطيط للحمل ، لأن هذا النوع من عدوى الجهاز التنفسي الحادة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي بشكل كبير. يسمح بالتطعيم خلال فترة الحمل مع مراعاة الحالة الصحية للمريضة.

لا تزال العديد من المخاوف والمفاهيم الخاطئة مرتبطة بالربو القصبي ، وهذا يؤدي إلى نهج خاطئ: بعض النساء يخافن من الحمل ويشككن في حقهن في إنجاب الأطفال ، والبعض الآخر يعتمد كثيرًا على الطبيعة ويتوقف عن العلاج أثناء الحمل ، مع الأخذ في الاعتبار أي أدوية بالتأكيد ضارة هذه الفترة من الحياة. ربما يكون بيت القصيد هو أن الأساليب الحديثة لعلاج الربو لا تزال صغيرة جدًا: يزيد عمرها عن 12 عامًا بقليل. لا يزال الناس يتذكرون الأوقات التي كان الربو فيها مرضًا مخيفًا ومسببًا للإعاقة في كثير من الأحيان. الآن تغير الوضع ، أدت البيانات الجديدة حول طبيعة المرض إلى إنشاء عقاقير جديدة وتطوير طرق للسيطرة على المرض.

مرض يسمى الربو

الربو القصبي مرض واسع الانتشار ، معروف منذ العصور القديمة ووصفه أبقراط وابن سينا ​​وغيرهما من كبار الأطباء في الماضي. ومع ذلك ، في القرن العشرين ، زاد عدد مرضى الربو بشكل كبير. تلعب البيئة والتغيرات الغذائية والتدخين وغير ذلك الكثير دورًا مهمًا في هذا. في الوقت الحالي ، كان من الممكن تحديد عدد من عوامل الخطر الخارجية والداخلية لتطور المرض. أهم عامل داخلي هو التأتب. هذه هي القدرة الوراثية للجسم على الاستجابة لتأثيرات مسببات الحساسية عن طريق إنتاج كمية زائدة من الغلوبولين المناعي E - "المحرض" لردود الفعل التحسسية التي تظهر فورًا وبعنف بعد التلامس مع مسببات الحساسية. تشمل عوامل الخطر الخارجية ملامسة المواد المسببة للحساسية البيئية ، فضلاً عن ملوثات الهواء ، وخاصةً مع دخان التبغ. يزيد التدخين النشط والسلبي من خطر الإصابة بالربو بشكل كبير. يمكن أن يبدأ المرض في مرحلة الطفولة المبكرة ، ولكن يمكن أن يكون في أي عمر ، ويمكن أن يحدث ظهوره بسبب عدوى فيروسية ، أو ظهور حيوان في المنزل ، أو تغيير مكان الإقامة ، أو الإجهاد العاطفي ، إلخ.

حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن أساس المرض هو تشنج الشعب الهوائية مع تطور نوبات الربو ، لذلك اقتصر العلاج على تعيين أدوية موسعة للقصبات. وفقط في أوائل التسعينيات تشكلت فكرة الربو القصبي كمرض التهابي مزمن ، والسبب الجذري لجميع أعراضه هو التهاب مناعي مزمن خاص في الشعب الهوائية ، والذي يستمر في أي شدة للمرض وحتى بدون تفاقم. لقد أدى فهم طبيعة المرض إلى تغيير مبادئ العلاج والوقاية: أصبحت الأدوية المضادة للالتهابات المستنشقة أساس علاج الربو.

في واقع الأمر ، فإن جميع المشاكل الرئيسية التي تعاني منها النساء الحوامل المصابات بالربو لا ترتبط بحقيقة وجود الربو القصبي ، بل ترتبط بضعف السيطرة عليه. الخطر الأكبر على الجنين هو نقص الأكسجة (كمية غير كافية من الأكسجين في الدم) ، والذي يحدث بسبب المسار غير المنضبط للربو القصبي. في حالة حدوث الاختناق ، لا تشعر المرأة الحامل بصعوبة التنفس فحسب ، بل يعاني الطفل الذي لم يولد بعد من نقص الأكسجين (نقص الأكسجة). إن نقص الأكسجين هو الذي يمكن أن يتعارض مع التطور الطبيعي للجنين ، وفي الفترات المعرضة للخطر حتى يعطل زرع الأعضاء الطبيعي. لولادة طفل سليم ، من الضروري تلقي العلاج المناسب لشدة المرض من أجل منع زيادة ظهور الأعراض وتطور نقص الأكسجة. لذلك من الضروري علاج الربو أثناء الحمل. إن الإنذار بالنسبة للأطفال المولودين لأمهات مصابات بالربو الذي يتم التحكم فيه جيدًا يمكن مقارنته بتلك الخاصة بالأطفال الذين لا تعاني أمهاتهم من الربو.

غالبًا ما تتغير شدة الربو أثناء الحمل. يُعتقد أن الربو يتحسن في حوالي ثلث النساء الحوامل ، ويزداد سوءًا في الثلث ، ويبقى دون تغيير في الثلث. لكن البحث العلمي الدقيق أقل تفاؤلاً: يتحسن الربو في 14٪ فقط من الحالات. لذلك ، لا يجب الاعتماد على هذه الفرصة على أمل أن يتم حل جميع المشاكل بأنفسهم. مصير المرأة الحامل وطفلها الذي لم يولد بعد بين يديها - وفي يد طبيبها.

التحضير للحمل

يجب التخطيط للحمل مع الربو القصبي. حتى قبل أن تبدأ ، من الضروري زيارة طبيب أمراض الرئة لاختيار العلاج المخطط ، والتدريب على تقنية الاستنشاق وطرق ضبط النفس ، بالإضافة إلى أخصائي الحساسية لتحديد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية. يلعب تثقيف المريض دورًا مهمًا: فهم طبيعة المرض والوعي والقدرة على استخدام الأدوية بشكل صحيح ووجود مهارات ضبط النفس هي شروط ضرورية للعلاج الناجح. تعمل مدارس الربو والحساسية في العديد من العيادات والمستشفيات والمراكز.

تحتاج المرأة الحامل المصابة بالربو إلى إشراف طبي دقيق أكثر مما كانت عليه قبل الحمل. يجب عدم استخدام أي أدوية ، حتى الفيتامينات ، دون استشارة الطبيب. في حالة وجود أمراض مصاحبة تتطلب العلاج (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم) ، يلزم استشارة أخصائي مناسب لتصحيح العلاج مع مراعاة الحمل.

التدخين معركة!

يجب ألا تدخن النساء الحوامل مطلقًا ، ويجب تجنب أي احتكاك بدخان التبغ بحرص. يتسبب البقاء في جو مليء بالدخان في إلحاق ضرر جسيم بالمرأة وطفلها الذي لم يولد بعد. حتى لو كان الأب هو الوحيد الذي يدخن في الأسرة ، فإن احتمالية الإصابة بالربو لدى الطفل المعرض له تزداد 3-4 مرات.

الحد من الاتصال بمسببات الحساسية

في الشباب ، في معظم الحالات ، يكون أحد العوامل الرئيسية المسببة للمرض هو المواد المسببة للحساسية. يسمح لك الحد من الاتصال بهم أو القضاء عليه تمامًا ، إن أمكن ، بتحسين مسار المرض وتقليل مخاطر التفاقم باستخدام نفس العلاج الدوائي أو حتى أقل منه ، وهو أمر مهم بشكل خاص أثناء الحمل.

تميل المساكن الحديثة إلى أن تكون مثقلة بأشياء تجمع الغبار. غبار المنزل عبارة عن مجموعة من مسببات الحساسية. وهي تشمل ألياف النسيج وجزيئات الجلد الميت (البشرة المنكمشة) للإنسان والحيوانات الأليفة والعفن ومسببات الحساسية من الصراصير والعناكب الصغيرة التي تعيش في عث غبار المنزل. كومة من الأثاث المنجد ، والسجاد ، والستائر ، وأكوام الكتب ، والصحف القديمة ، والملابس المتناثرة بمثابة خزان لا نهاية له لمسببات الحساسية. الاستنتاج بسيط: يجب تقليل عدد الأشياء التي تجمع الغبار. يجب تقليل كمية الأثاث المنجد وإزالة السجاد وبدلاً من الستائر وتعليق الستائر الرأسية وتخزين الكتب والمفروشات على أرفف زجاجية.

سيؤدي الهواء الجاف المفرط في المنزل إلى جفاف الأغشية المخاطية وزيادة كمية الغبار في الهواء ، كما أن الرطوبة الزائدة تخلق ظروفًا لتكاثر العفن وعث غبار المنزل - المصدر الرئيسي لمسببات الحساسية المنزلية. مستوى الرطوبة الأمثل هو 40-50٪.

لتنقية الهواء من الغبار والمواد المسببة للحساسية ، تم إنشاء أجهزة خاصة - أجهزة تنقية الهواء. يوصى باستخدام أجهزة تنقية مع مرشحات HEPA (اختصار باللغة الإنجليزية يعني "مرشح عالي الكفاءة للاحتفاظ بالجسيمات") وتعديلاتها المختلفة: ProHERA ، ULPA ، إلخ. تُستخدم المرشحات التحفيزية الضوئية عالية الكفاءة في بعض الطرز. يجب عدم استخدام الأجهزة التي لا تحتوي على فلاتر وتنقي الهواء فقط بسبب التأين: أثناء تشغيلها ، يتكون الأوزون - نشط كيميائيا وسام بجرعات عالية وهو مركب يهيج ويضر بالجهاز التنفسي وخطير على الامراض الرئوية بشكل عام وللحوامل وصغار الاطفال بشكل خاص.

إذا كانت المرأة تقوم بالتنظيف بنفسها ، فعليها ارتداء جهاز تنفس يحمي من الغبار والمواد المثيرة للحساسية. لم يفقد التنظيف الرطب اليومي أهميته ، لكن لا يمكنك الاستغناء عن المكنسة الكهربائية في المنزل الحديث. في هذه الحالة ، يجب أن تفضل المكانس الكهربائية المزودة بمرشحات HEPA ، المصممة خصيصًا لتلبية احتياجات الأشخاص الذين يعانون من الحساسية: المكنسة الكهربائية التقليدية تحتفظ فقط بالغبار الخشن ، وتنزلق أصغر الجزيئات والمواد المسببة للحساسية من خلالها وتدخل الهواء مرة أخرى.

السرير ، الذي يعد مكانًا للراحة لشخص سليم ، يتحول إلى المصدر الرئيسي لمسببات الحساسية للشخص المصاب بالحساسية. يتراكم الغبار في الوسائد العادية والمراتب والبطانيات ، وتعمل الحشوات الصوفية والناعمة كأرض خصبة ممتازة لتطوير وتكاثر القوالب وعث غبار المنزل - المصادر الرئيسية لمسببات الحساسية المنزلية. يجب استبدال الفراش بمواد خاصة مضادة للحساسية - مصنوعة من مواد حديثة خفيفة ومتجددة الهواء (بوليستر ، سليلوز مضاد للحساسية ، إلخ). لا ينبغي استخدام مواد الحشو التي تم فيها استخدام الغراء أو اللاتكس لتثبيت الألياف معًا (على سبيل المثال ، آلة فصل الشتاء الاصطناعية).

الرعاية المناسبة ضرورية أيضًا للفراش: الجلد والتهوية المنتظمان ، والغسيل المتكرر عند 60 درجة مئوية وما فوق (من الناحية المثالية مرة واحدة في الأسبوع). من السهل غسل الحشوات الحديثة واستعادة شكلها بعد غسلات متعددة. لتقليل تكرار الغسيل ، وكذلك لغسل الأشياء التي لا تتحمل درجات الحرارة المرتفعة ، تم تطوير إضافات خاصة لقتل عث غبار المنزل (مبيدات القراد) والقضاء على مسببات الحساسية الرئيسية. المنتجات المماثلة في شكل بخاخات مخصصة لمعالجة الأثاث والمنسوجات المنجدة.

المبيدات الحشرية المتطورة للمواد الكيميائية (Akarosan ، Akaryl) ، منشأ نباتي (Milbiol) وعمل معقد (Allcrgoff ، يجمع بين الوسائل النباتية والكيميائية والبيولوجية لمكافحة العث) ، وكذلك المنتجات النباتية لتحييد المواد المسببة للحساسية من العث والحيوانات الداجنة والقوالب (سوس -NIX). توفر الأغطية الواقية المضادة للحساسية للوسادة والمراتب واللحاف حماية أكبر ضد مسببات الحساسية. إنها مصنوعة من نسيج نسج كثيف خاص يسمح بمرور بخار الماء والهواء بحرية ، ولكنه منيع حتى لجزيئات الغبار الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، من المفيد في الصيف تجفيف الفراش في ضوء الشمس المباشر ، في الشتاء - لتجميده عند درجة حرارة منخفضة.

أنواع الربو

هناك تصنيفات عديدة للربو القصبي ، مع مراعاة خصائص مساره ، لكن أهمها وأكثرها حداثة يعتمد على شدتها. خصص الربو الخفيف المتقطع (العرضي) ، الخفيف المستمر (مع أعراض خفيفة ولكن منتظمة) ، الربو القصبي المعتدل والشديد. يعكس هذا التصنيف درجة نشاط الالتهاب المزمن ويسمح لك بتحديد الكمية المطلوبة من العلاج المضاد للالتهابات. يوجد في ترسانة الطب اليوم وسائل فعالة للغاية لتحقيق السيطرة على المرض. بفضل الأساليب الحديثة في العلاج ، أصبح من غير المناسب القول إن الناس يعانون من الربو. بدلا من ذلك ، يمكننا التحدث عن المشاكل التي تظهر في الشخص المصاب بالربو القصبي.

علاج الربو القصبي أثناء الحمل

تحاول العديد من النساء الحوامل تجنب تناول الأدوية. لكن من الضروري علاج الربو: فالضرر الناجم عن مرض خطير لا يمكن السيطرة عليه ونقص الأكسجة الناتج (نقص الأكسجين) للجنين أعلى بما لا يقاس من الآثار الجانبية المحتملة للأدوية. ناهيك عن حقيقة أن السماح بتفاقم الربو يشكل خطرًا كبيرًا على حياة المرأة نفسها.

في علاج الربو ، يتم إعطاء الأفضلية لأدوية الاستنشاق الموضعية (الموضعية) الأكثر فاعلية في القصبات بأقل تركيز للدواء في الدم. يوصى باستخدام أجهزة الاستنشاق التي لا تحتوي على الفريون (في هذه الحالة ، يحتوي جهاز الاستنشاق على نقش "لا يحتوي على الفريون" ، ويمكن إضافة "ECO" أو "N" إلى اسم الدواء) ، يجب أن تضاف أجهزة الاستنشاق بالجرعات تستخدم مع مباعد (جهاز إضافي للاستنشاق - كاميرا يتم فيها تزويد الهباء الجوي من العلبة قبل أن يستنشقها المريض). يزيد الفاصل من كفاءة الاستنشاق من خلال القضاء على مشاكل التنفيذ الصحيح لمناورة الاستنشاق ، ويقلل من مخاطر الآثار الجانبية المرتبطة بترسب الهباء الجوي في الفم والحلق.

العلاج الروتيني (العلاج الأساسي للسيطرة على المرض). كما ذكرنا سابقًا ، فإن جميع أعراض الربو تستند إلى التهاب مزمن في الشعب الهوائية ، وإذا قاتلت الأعراض فقط وليس مع سببها ، فسوف يتطور المرض. لذلك ، في علاج الربو ، يتم وصف العلاج المخطط (الأساسي) ، والذي يحدد الطبيب حجمه ، اعتمادًا على شدة مسار الربو. وهي تشمل الأدوية التي يجب استخدامها بشكل منهجي ويومي بغض النظر عن شعور المريض وما إذا كانت هناك أعراض. العلاج الأساسي المناسب يقلل بشكل كبير من خطر التفاقم ، ويقلل من الحاجة إلى الأدوية لتخفيف الأعراض ومنع حدوث نقص الأكسجة لدى الجنين ، أي يساهم في السير الطبيعي للحمل والنمو الطبيعي للطفل. لا يتم إيقاف العلاج الأساسي حتى أثناء الولادة لتجنب تفاقم الربو.

تستخدم الكرومونات (INTAL ، TILED) فقط للربو الخفيف. إذا تم وصف الدواء لأول مرة أثناء الحمل ، فسيتم استخدام كرومولين الصوديوم (INTAL). إذا لم توفر الكرومونات السيطرة الكافية على المرض ، فيجب استبدالها بأدوية هرمونية مستنشقة. تعيين الأخير أثناء الحمل له خصائصه الخاصة. إذا تم وصف الدواء لأول مرة ، يفضل BUDESONID أو BEKJ1O-METAZONE. إذا تم السيطرة على الربو بنجاح باستخدام عقار هرموني آخر يتم استنشاقه قبل الحمل ، فقد يستمر هذا العلاج. يصف الطبيب الأدوية بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط عيادة المرض ، ولكن أيضًا بيانات قياس تدفق الذروة.

خطة عمل قياس التدفق والربو. تم تطوير جهاز يسمى مقياس تدفق الذروة للمراقبة الذاتية للربو. يسمح لك المؤشر الذي سجله - ذروة معدل تدفق الزفير ، والمختصرة باسم PSV - بمراقبة حالة المرض في المنزل. يتم توجيه بيانات PSV أيضًا عند وضع خطة عمل للربو - توصيات الطبيب المفصلة ، والتي تصف العلاج الأساسي والإجراءات اللازمة للتغييرات في الحالة.

يجب قياس PSV مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء ، قبل استخدام الأدوية. يتم تسجيل البيانات كرسم بياني. من الأعراض المزعجة "الانخفاضات الصباحية" - يتم تسجيل معدلات منخفضة بشكل دوري في ساعات الصباح. هذه علامة مبكرة على تدهور السيطرة على الربو ، قبل ظهور الأعراض ، وإذا تم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب ، يمكن تجنب تفاقم المرض.

أدوية لتخفيف الأعراض. يجب على المرأة الحامل ألا تتحمل أو تنتظر نوبات الاختناق ، حتى لا يضر نقص الأكسجين في الدم بنمو الجنين. هذا يعني أن هناك حاجة إلى دواء لتخفيف أعراض الربو. لهذا الغرض ، يتم استخدام الاستنشاق الانتقائي 32 ناهض مع بداية سريعة للعمل. في روسيا ، يشيع استخدام السالبوتامول (سالبوتامول ، فينتولين ، إلخ). يعد تواتر استخدام موسع القصبات مؤشرًا مهمًا للسيطرة على الربو. مع زيادة الحاجة إليها ، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الرئة لتحسين العلاج (الأساسي) المخطط له للسيطرة على المرض.

أثناء الحمل ، يُمنع استخدام أي من مستحضرات الإيفيدرين (TEOFEDRIN ، مساحيق Kogan ، إلخ) تمامًا ، لأن الإيفيدرين يسبب تضييقًا في أوعية الرحم ويؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة لدى الجنين.

علاج التفاقم. أهم شيء هو محاولة منع التفاقم. لكن النوبات تحدث ، والسبب الأكثر شيوعًا هو ARVI. إلى جانب الخطر على الأم ، فإن التفاقم يشكل تهديدًا خطيرًا على الجنين ، لذلك فإن التأخير في العلاج أمر غير مقبول. في علاج التفاقم ، يتم استخدام العلاج بالاستنشاق بمساعدة البخاخات - وهو جهاز خاص يحول الدواء السائل إلى رذاذ ناعم. تتمثل المرحلة الأولى من العلاج في استخدام أدوية موسعات الشعب الهوائية. في بلدنا ، الدواء المفضل هو السالبوتامول. يوصف الأكسجين لمكافحة نقص الأكسجة الجنيني. في حالة التفاقم ، قد تكون هناك حاجة إلى تعيين الأدوية الهرمونية الجهازية ، في حين أنهم يفضلون PREDISOLONE أو METHYLPRED-NISOLONE وتجنب استخدام تريمسينولون (POLCORTOLON) بسبب خطر التأثير على الجهاز العضلي للأم والجنين ، وكذلك ديكساميثازون وبيتاميثازون. فيما يتعلق بالربو والحساسية أثناء الحمل ، يتم استبعاد استخدام الأشكال المودعة من الهرمونات الجهازية طويلة المفعول - KENALOG ، DIPROSPAN بشكل قاطع.

هل سيكون الطفل بصحة جيدة؟

تشعر أي امرأة بالقلق على صحة جنينها ، وتشارك العوامل الوراثية بالتأكيد في الإصابة بالربو القصبي. وتجدر الإشارة على الفور إلى أننا لا نتحدث عن الميراث الذي لا غنى عنه للربو القصبي ، ولكن عن المخاطر العامة للإصابة بأمراض الحساسية. لكن هناك عوامل أخرى تلعب أيضًا دورًا في إدراك هذا الخطر: بيئة المنزل ، والاتصال بدخان التبغ ، والتغذية ، وما إلى ذلك. تعتبر الرضاعة الطبيعية مهمة بشكل خاص: فأنت بحاجة إلى إرضاع طفلك لمدة 6 أشهر على الأقل. ولكن في الوقت نفسه ، يجب على المرأة نفسها اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية وتلقي توصيات من أخصائي بشأن استخدام الأدوية أثناء الرضاعة الطبيعية.

الربو القصبي هو أحد أكثر أمراض الرئة شيوعًا عند النساء الحوامل. نظرًا للزيادة في عدد الأشخاص المعرضين للحساسية ، فقد أصبحت حالات الربو القصبي أكثر تكرارًا في السنوات الأخيرة (من 3 إلى 8٪ في بلدان مختلفة ؛ علاوة على ذلك ، كل عقد يزداد عدد هؤلاء المرضى بنسبة 1-2٪) .
يتميز هذا المرض بالتهاب وانسداد مؤقت في الشعب الهوائية ويحدث على خلفية زيادة تهيج الشعب الهوائية استجابة لتأثيرات مختلفة. يمكن أن يكون الربو القصبي من أصل غير تحسسي - على سبيل المثال ، بعد إصابة الدماغ أو نتيجة لاضطرابات الغدد الصماء. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يعتبر الربو القصبي مرضًا تحسسيًا ، عندما يحدث تشنج قصبي استجابة للتعرض لمسببات الحساسية ، ويتجلى ذلك بالاختناق.

الأصناف

هناك أشكال معدية للحساسية وغير معدية للحساسية من الربو القصبي.
يتطور الربو القصبي المعدي التحسسي على خلفية الأمراض المعدية السابقة في الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والتهاب البلعوم والتهاب الشعب الهوائية والتهاب اللوزتين) ؛ في هذه الحالة الكائنات الحية الدقيقة هي مسببة للحساسية. الربو القصبي المعدي التحسسي هو الشكل الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل أكثر من ثلثي حالات المرض.
في حالة الربو القصبي غير المعدية والحساسية ، يمكن أن تكون المواد المسببة للحساسية مواد مختلفة من أصل عضوي وغير عضوي: حبوب اللقاح النباتية ، غبار الشارع أو المنزل ، الريش ، الصوف ووبر الحيوانات والبشر ، الأطعمة المسببة للحساسية (الحمضيات الفواكه ، الفراولة ، الفراولة ، إلخ) ، المواد الطبية (المضادات الحيوية ، خاصة البنسلين ، فيتامين ب 1 ، الأسبرين ، بيراميدون ، إلخ) ، المواد الكيميائية الصناعية (غالبًا الفورمالين ، المبيدات الحشرية ، السياناميدات ، الأملاح غير العضوية للمعادن الثقيلة ، إلخ). في حالة الربو القصبي غير المعدية التحسسية ، فإن الاستعداد الوراثي مهم.

أعراض

بغض النظر عن شكل الربو القصبي ، هناك ثلاث مراحل لتطوره: ما قبل الربو ونوبات الربو وحالة الربو.
تحدث جميع أشكال المرض ومراحله أثناء الحمل.
نيس.
التهاب القصبات الربو المزمن والالتهاب الرئوي المزمن مع عناصر تشنج قصبي تنتمي إلى مرحلة ما قبل الربو. لا توجد هجمات اختناق واضحة في هذه المرحلة حتى الآن.
في المرحلة الأولى من الربو ، تتطور نوبات الربو بشكل دوري. مع أحد أشكال الربو المعدية التحسسية ، تظهر على خلفية أي مرض مزمن في الشعب الهوائية أو الرئتين.
عادة ما يكون من السهل التعرف على هجمات الاختناق. تبدأ في كثير من الأحيان في الليل ، وتستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. يسبق الاختناق إحساس بالحك في الحلق ، والعطس ، وسيلان الأنف ، وضيق في الصدر. يبدأ الهجوم بسعال انتيابي مستمر ، بدون بلغم. هناك صعوبة حادة في الزفير ، وضيق في الصدر ، واحتقان بالأنف. تجلس المرأة ، وتجهد كل عضلات الصدر والرقبة وحزام الكتف لإخراج الهواء. يصبح التنفس صاخبًا ، وأزيزًا ، وبحة ، ويمكن سماعها من مسافة بعيدة. في البداية ، يتم تسريع التنفس ، ثم يصبح أقل تواتراً - حتى 10 حركات تنفسية في الدقيقة. يصبح الوجه مزرقًا. الجلد مغطى بالتعرق. بحلول نهاية الهجوم ، يبدأ البلغم في الانفصال ، ويصبح أكثر سيولة ووفرة.
حالة الربو هي حالة تستمر فيها نوبة الاختناق الشديدة لساعات أو أيام. في هذه الحالة ، تكون الأدوية التي يتناولها المريض عادة غير فعالة.

مميزات دورة الربو القصبي أثناء الحمل والولادة

مع تطور الحمل عند النساء المصابات بالربو القصبي ، تحدث تحولات مرضية في جهاز المناعة ، والتي لها تأثير سلبي على كل من مسار المرض ومسار الحمل.
يبدأ الربو القصبي عادة قبل الحمل ، ولكنه قد يظهر لأول مرة أثناء الحمل. في بعض هؤلاء النساء ، عانت الأمهات أيضًا من الربو القصبي. تحدث نوبات الربو لدى بعض المرضى في بداية الحمل ، وفي البعض الآخر - في النصف الثاني. يمكن أن يختفي الربو الذي يحدث في بداية الحمل ، مثل التسمم المبكر ، بنهاية النصف الأول منه. في هذه الحالات ، عادة ما يكون تشخيص الأم والجنين مواتياً للغاية.
يمكن أن يستمر الربو القصبي ، الذي بدأ قبل الحمل ، بطرق مختلفة. وفقًا لبعض التقارير ، خلال فترة الحمل ، 20٪ من المرضى يحتفظون بنفس الحالة التي كانوا عليها قبل الحمل ، و 10٪ يتحسنون ، ومعظم النساء (70٪) يعانين من مرض أكثر حدة ، مع انتشار أشكال معتدلة وحادة من التفاقم مع الهجمات اليومية المتكررة الاختناق ، حالات الربو المتكررة ، تأثير العلاج غير المستقر.
عادة ما يتفاقم الربو في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في النصف الثاني يكون المرض أسهل. إذا حدث تدهور أو تحسن في الحالة أثناء الحمل السابق ، فيمكن توقع ذلك أثناء حالات الحمل اللاحقة.
نوبات الربو القصبي أثناء الولادة نادرة ، خاصة مع الاستخدام الوقائي للأدوية السكرية (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) أو موسعات الشعب الهوائية (أمينوفيلين ، إيفيدرين) خلال هذه الفترة.
بعد الولادة ، يتحسن مسار الربو القصبي في 25٪ من النساء (هؤلاء مرضى يعانون من شكل خفيف من المرض). في 50 ٪ من النساء ، لا تتغير الحالة ، وفي 25 ٪ تزداد سوءًا ، يضطررن إلى تناول بريدنيزولون باستمرار ، ويجب زيادة الجرعة.
المرضى الذين يعانون من الربو القصبي أكثر من النساء الأصحاء يصابون بالتسمم المبكر (37٪) ، والتهديد بإنهاء الحمل (26٪) ، واضطرابات المخاض (19٪) ، والولادة السريعة والسريعة ، مما يؤدي إلى ارتفاع إصابات الولادة (23٪) ) ، يمكن أن يولد الأطفال الخدج ومنخفضي الوزن عند الولادة. النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي الحاد لديهن نسبة عالية من الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة والعمليات القيصرية. يتم ملاحظة حالات وفاة الجنين قبل الولادة وأثناءها فقط في الحالات الشديدة من المرض وعدم كفاية العلاج لحالات الربو.
يمكن أن يؤثر مرض الأم على صحة الطفل. في 5٪ من الأطفال ، يتطور الربو في السنة الأولى من العمر ، في 58٪ في السنوات اللاحقة. غالبًا ما تحدث أمراض الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال حديثي الولادة في السنة الأولى من العمر.
فترة ما بعد الولادة في 15 ٪ من النفاس المصابة بالربو القصبي مصحوبة بتفاقم المرض الأساسي.
عادةً ما يلد المرضى المصابون بالربو القصبي أثناء الحمل الكامل من خلال قناة الولادة المهبلية ، حيث يسهل منع نوبات الربو أثناء الولادة. نوبات الاختناق المتكررة وحالات الربو التي لوحظت أثناء الحمل ، وعدم فعالية العلاج هو مؤشر على الولادة المبكرة في 37-38 أسبوعًا من الحمل.

علاج الربو القصبي أثناء الحمل

عند علاج الربو القصبي عند النساء الحوامل ، يجب ألا يغيب عن البال أن جميع الأدوية المستخدمة لهذا الغرض تمر عبر المشيمة ويمكن أن تضر بالجنين ، ولأن الجنين غالبًا ما يكون في حالة نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) ، فإن الحد الأدنى من الكمية يجب أن تدار الأدوية. إذا لم يتفاقم الربو أثناء الحمل ، فلا داعي للعلاج بالعقاقير. مع تفاقم طفيف للمرض ، يمكنك قصر نفسك على الجص الخردل ، والبنوك ، واستنشاق المحلول الملحي. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الربو الحاد والمعاملة السيئة يشكل خطرًا أكبر بكثير على الجنين من العلاج الدوائي المستخدم في علاجه. لكن في جميع الحالات ، يجب على المرأة الحامل المصابة بالربو القصبي استخدام الأدوية فقط حسب توجيهات الطبيب.
يشمل العلاج الرئيسي للربو القصبي موسعات الشعب الهوائية (محاكيات الودي ومشتقات الزانثين) والعوامل المضادة للالتهابات (القشرانيات الداخلية والسكرية).
الأدوية الأكثر استخدامًا هي من مجموعة مقلدات الودي. وتشمل هذه إيزادرين ، إوسبيران ، نوفودرين. تأثيرها الجانبي هو زيادة معدل ضربات القلب. من الأفضل استخدام ما يسمى بمحاكيات الودي الانتقائية ؛ تسبب ارتخاء الشعب الهوائية ، ولكن هذا لا يصاحبه خفقان. هذه هي الأدوية مثل السالبوتامول ، بريكانيل ، سالميتيرول ، بيروتيك ، ألوبينت (الربو). عند الاستنشاق ، تعمل محاكيات الودي بشكل أسرع وأقوى ، وبالتالي ، مع هجوم الاختناق ، يتم أخذ 1-2 نفس من جهاز الاستنشاق. ولكن يمكن أيضًا استخدام هذه الأدوية كعوامل وقائية.
الأدرينالين ينتمي أيضا إلى الودي. يمكن أن يؤدي حقنها إلى القضاء على نوبة الاختناق بسرعة ، ولكنها يمكن أن تسبب تشنجًا في الأوعية المحيطية لدى المرأة والجنين ، وتؤدي إلى تفاقم تدفق الدم في الرحم. لا يتم منع الايفيدرين أثناء الحمل ، لكنه غير فعال.
من المثير للاهتمام أن مقلدات الودي تستخدم على نطاق واسع في التوليد لعلاج الإجهاض. من الآثار المفيدة الإضافية لهذه الأدوية الوقاية من متلازمة الضيق - اضطرابات التنفس عند الأطفال حديثي الولادة.
الميثيل زانتين هو العلاج المفضل للربو أثناء الحمل. يتم إعطاء Euphyllin عن طريق الوريد لهجمات شديدة من الاختناق. كعامل وقائي ، يستخدم أمينوفيلين في أقراص. في الآونة الأخيرة ، أصبحت الزانثين ممتدة المفعول ، ومشتقات الثيوفيلين ، مثل الثوبك ، أكثر انتشارًا. مستحضرات الثيوفيلين لها تأثير مفيد على جسم المرأة الحامل. تعمل على تحسين الدورة الدموية في الرحم ويمكن استخدامها لمنع الضيق عند الأطفال حديثي الولادة. تزيد هذه الأدوية من تدفق الدم في الشريان الكلوي والتاجي وتقلل من ضغط الشريان الرئوي.
يستخدم Intal بعد 3 أشهر من الحمل مع شكل غير معدي للحساسية من المرض. في الحالات الشديدة من المرض وحالة الربو ، لا يوصف هذا الدواء. يستخدم Intal فقط للوقاية من تشنج القصبات ، ولكن ليس لعلاج نوبات الربو المتقدمة بالفعل: يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة الاختناق. يتم تناول Intal عن طريق الاستنشاق.
بين النساء الحوامل ، هناك المزيد والمزيد من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الحاد الذين يضطرون إلى تلقي العلاج الهرموني. عادة ما يكون لديهم موقف سلبي تجاه تناول هرمونات القشرانيات السكرية. ومع ذلك ، أثناء الحمل ، يكون الخطر المرتبط بإدخال الجلوكورتيكويد أقل من خطر الإصابة بنقص الأكسجة - نقص الأكسجين في الدم ، والذي يتأثر منه الجنين بشكل خطير.
يجب أن يتم العلاج بالبريدنيزولون تحت إشراف الطبيب ، الذي يحدد جرعة أولية كافية للقضاء على تفاقم الربو في وقت قصير (1-2 يوم) ، ثم يصف جرعة صيانة أقل. في اليومين الأخيرين من العلاج ، يُضاف إلى أقراص بريدنيزولون استنشاق البيكوتيد (البكلاميد) ، وهو جلايكورتيكويد له تأثير موضعي على الجهاز التنفسي. هذا الدواء غير ضار. إنه لا يوقف هجوم الاختناق المتطور ، ولكنه يعمل كعامل وقائي. تُعد القشرانيات السكرية المستنشقة حاليًا أكثر الأدوية المضادة للالتهاب فعالية في علاج الربو القصبي والوقاية منه. مع تفاقم الربو ، دون انتظار تطور النوبات الشديدة ، يجب زيادة جرعة الجلوكوكورتيكويد. بالنسبة للجنين ، الجرعات المستخدمة ليست خطيرة.
مضادات الكولين هي عوامل تقلل من تضييق القصبات الهوائية. يتم إعطاء الأتروبين تحت الجلد لهجوم الاختناق. يوصف Platyphyllin في مساحيق وقائية أو لوقف نوبة الربو القصبي - تحت الجلد. Atrovent هو أحد مشتقات الأتروبين ، ولكن له تأثير أقل وضوحًا على الأعضاء الأخرى (القلب والعينين والأمعاء والغدد اللعابية) ، وهو مرتبط بتحمله الأفضل. يحتوي Berodual على atrovent و berotec ، والذي تم ذكره أعلاه. يتم استخدامه لقمع نوبات الربو الحادة وعلاج الربو القصبي المزمن.
مضادات التشنج المعروفة بابافيرين و no-shpa لها تأثير موسع قصبي معتدل ويمكن استخدامها لقمع نوبات الربو الخفيفة.
في حالة الربو القصبي المعدي التحسسي ، من الضروري تحفيز إفراز البلغم من الشعب الهوائية. تمارين التنفس المنتظمة ، ومرحاض تجويف الأنف والغشاء المخاطي للفم مهمة. تعمل طارد البلغم كمخفف للبلغم وتعزيز إزالة محتويات الشعب الهوائية ؛ يرطبون الغشاء المخاطي ويحفزون السعال. لهذا الغرض ، يمكن أن يخدم ما يلي:
1) استنشاق الماء (الصنبور أو البحر) ، محلول ملحي ، محلول الصودا ، تسخينه إلى 37 درجة مئوية ؛
2) برومهيكسين (بيسولفون) ، ميكوسولفين (على شكل استنشاق) ،
3) امبروكسول.
يمنع استعمال محلول 3٪ من يوديد البوتاسيوم والسولوتان (المحتوي على اليود) للحوامل. يمكن استخدام خليط طارد للبلغم مع جذر الخطمي ، هيدرات تيربين في أقراص.
من المفيد شرب المستحضرات الطبية (إذا لم يكن لديك عدم تحمل مكونات المجموعة) ، على سبيل المثال ، من عشب إكليل الجبل البري (200 جم) وعشب الزعتر (100 جم) وأوراق نبات القراص (50 جم) وبراعم البتولا (50 غ). يجب سحقهم وخلطهم. ملعقتان كبيرتان من المجموعة تُسكب 500 مل من الماء المغلي ، وتُغلى لمدة 10 دقائق ، ثم تُترك لمدة 30 دقيقة. اشرب 1/2 كوب 3 مرات في اليوم.
وصفة لمجموعة أخرى: أوراق لسان الحمل (200 جم) ، أوراق نبتة سانت جون (200 جم) ، أزهار الزيزفون (200 جم) ، تقطيع وتخلط. 2 ملاعق كبيرة من المجموعة صب 500 مل من الماء المغلي ، وترك لمدة 5-6 ساعات.شرب 1/2 كوب 3 مرات في اليوم دافئة قبل وجبات الطعام.
يشار إلى مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، سوبراستين ، إلخ) فقط للأشكال الأكثر اعتدالًا من الربو غير المعدي التحسسي ؛ في حالة الإصابة بأحد أشكال الربو التحسسية المعدية ، فهي ضارة لأنها تساهم في زيادة سماكة إفراز الغدد القصبية.
في علاج الربو القصبي عند النساء الحوامل ، من الممكن استخدام الطرق الجسدية: تمارين العلاج الطبيعي ، مجموعة من تمارين الجمباز التي تسهل السعال ، والسباحة ، وحث (تدفئة) الغدد الكظرية ، والوخز بالإبر.
أثناء الولادة ، لا يتوقف علاج الربو القصبي. تُعطى المرأة أكسجينًا مرطبًا ، ويستمر العلاج الدوائي.
يجب أن يتم علاج حالة الربو في مستشفى في وحدة العناية المركزة.

منع مضاعفات الحمل

من الضروري للمريض القضاء على عوامل الخطر لتفاقم المرض. في هذه الحالة ، فإن إزالة مسببات الحساسية مهمة جدًا. يتم تحقيق ذلك من خلال التنظيف الرطب للغرفة ، واستبعاد الأطعمة من الأطعمة التي تسبب الحساسية (البرتقال ، والجريب فروت ، والبيض ، والمكسرات ، وما إلى ذلك) ، ومهيجات الطعام غير المحددة (الفلفل والخردل والأطعمة الحارة والمالحة).
في بعض الحالات ، يحتاج المريض إلى تغيير وظيفته إذا كانت مرتبطة بمواد كيميائية تلعب دور مسببات الحساسية (مواد كيميائية ، مضادات حيوية ، إلخ).
يجب تسجيل النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي لدى معالج في عيادة ما قبل الولادة. كل مرض "بارد" هو مؤشر على العلاج بالمضادات الحيوية ، إجراءات العلاج الطبيعي ، مقشع ، للإدارة الوقائية للأدوية التي توسع القصبات ، أو لزيادة جرعاتها. مع تفاقم الربو في أي مرحلة من مراحل الحمل ، يتم إجراء الاستشفاء ، فمن الأفضل - في مستشفى علاجي ، وفي حالة ظهور أعراض التهديد بإنهاء الحمل وقبل أسبوعين من الموعد المحدد - في مستشفى الولادة إلى الاستعداد للولادة.
الربو القصبي ، حتى شكله المعتمد على الهرمونات ، ليس من موانع الحمل ، لأنه قابل للعلاج بالعقاقير الهرمونية. فقط مع حالات الربو المتكررة يمكن أن تنشأ مسألة الإجهاض في وقت مبكر من الحمل أو الولادة المبكرة للمريض.

يجب مراقبة النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي بانتظام من قبل طبيب التوليد والمعالج في عيادة ما قبل الولادة. علاج الربو معقد ويجب أن يوجهه الطبيب.

الربو القصبي مرض مزمن يصيب النساء في سن الإنجاب. يؤدي المسار غير المنضبط للمرض إلى تطور المضاعفات من كل من الأم والجنين. ومع ذلك ، فإن مفاهيم مثل الربو والحمل متوافقة تمامًا. مع العلاج المناسب والإشراف الطبي المستمر ، هناك احتمال كبير لولادة طفل سليم وعدم الإضرار بجسمك.

مسار المرض أثناء الحمل

من الصعب التنبؤ بكيفية تصرف المرض أثناء الحمل. ويلاحظ أنه في الأشخاص المصابين بالربو القصبي الخفيف والمتوسط ​​، إما أن الحالة لا تتغير ، أو على العكس من ذلك ، تتحسن. ولكن في النساء المصابات بمسار حاد من الأمراض ، غالبًا ما يزداد عدد النوبات المرضية وشدتها أثناء الحمل. ومع ذلك ، هناك استثناءات. لذلك ، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف المختصين طوال فترة الحمل.

ولوحظ أيضًا أنه خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتطور المرض بشكل أكثر حدة ، وبعد 13 أسبوعًا تتحسن الحالة. في حالة تفاقم المرض ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى في العيادة ، حيث سيتم استبدال الأدوية بأدوية آمنة للأم والجنين.

المضاعفات المحتملة من الأم

• زيادة وتيرة النوبات.
• تطور الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي.
• الولادة المبكرة.
• التهديد بإنهاء الحمل.
• تطور تسمم الحمل (تسمم).

المضاعفات المحتملة للجنين

يؤدي الربو أثناء الحمل إلى نقص إمداد الأكسجين لمجرى الدم في المشيمة. بسبب هجمات الاختناق المتكررة ، يحدث نقص الأكسجة الجنيني ، وهو محفوف بانتهاكات خطيرة:

• وزن جسم الجنين غير الكافي.
• تأخر نمو الطفل.
• انتهاك تطور الأنظمة الفردية (العصبية والعضلية والقلبية الوعائية).
• إصابة الولادة.
• الاختناق (الاختناق).

تم العثور على المضاعفات المذكورة أعلاه فقط مع العلاج الخاطئ للمرض. إذا تم اختيار العلاج الصحيح للمرأة ، فإن الطفل يولد بصحة جيدة ووزن جسم كافٍ. المضاعفات الوحيدة التي تحدث في كثير من الأحيان هي الميل إلى أمراض الحساسية. لذلك ، بعد الولادة ، يجب على المرأة إرضاع طفلها لمدة 6 أشهر على الأقل واتباع نظام غذائي مضاد للحساسية.

الربو والولادة

من خلال مسار خاضع للرقابة من الربو القصبي ، تتم الولادة بطريقة طبيعية. قبل أسبوعين من الولادة ، يتم إدخال المرأة الحامل إلى العيادة للتحضير. في كثير من الأحيان ، يتم مراقبة العلامات الحيوية للأم والجنين ، ويتم إجراء الولادة في قسم أمراض النساء الحوامل. أثناء الولادة ، يتم إعطاء الأدوية ضد الربو القصبي ، والتي تمنع تطور النوبة ولا تؤذي الطفل.

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من نوبات ربو متكررة ، أي لا يمكن السيطرة على الربو ، يتم إجراء الولادة القيصرية في الأسبوع 38. خلال هذه الفترة ، يتشكل جسم الجنين بشكل كافٍ ليكون موجودًا بمفرده. ويهدد رفض العملية القيصرية بالمضاعفات المذكورة أعلاه.

كيف تعالج الربو القصبي عند المرأة الحامل؟

خلال فترة الحمل ، لا يمكنك اتباع نفس مسار العلاج الذي تتناوله خارج الوضعية. بعض الأدوية ممنوعة للأمهات الحوامل ، وبعضها يتطلب تخفيض الجرعة. يعتمد علاج الربو أثناء الحمل على منع النوبات وتناول الأدوية الآمنة للطفل.

الأهداف الرئيسية في العلاج هي:

• تحسين وظيفة التنفس الخارجي.
• الوقاية من نوبات الربو.
• منع تطور الآثار الجانبية للأدوية.
• التخفيف السريع من النوبات.

من أجل الحد من مخاطر تفاقم المرض ومنع حدوث مضاعفات ، يجب على المرأة الحامل اتخاذ الإجراءات التالية:

• اتبع نظامًا غذائيًا مضادًا للحساسية.
• إذا أمكن ، استخدم الملابس والكتان المصنوع من الأقمشة الطبيعية.
• في النظافة اليومية ، استخدم جل الاستحمام والكريمات والمنظفات المضادة للحساسية.
• تقليل ملامسة الغبار.
• استخدم المرشحات وأجهزة الترطيب.
• لا تلامس شعر الحيوانات.
• المشي أكثر في الشارع بعيدًا عن أماكن تلوث الهواء في الغلاف الجوي.
• عند التعامل مع المواد الخطرة ، انتقل إلى العمل الأكثر أمانًا.

يتم علاج الربو أثناء الحمل باستخدام موسعات الشعب الهوائية والبلغم. من المهم أيضًا إجراء تمارين التنفس بانتظام والتخلص من الإجهاد العاطفي والجسدي.

ما هي الأدوية التي لا تستخدم في الحمل؟

• الأدرينالين. إذا تم استخدام هذا الدواء خارج فترة الحمل غالبًا للتخفيف من النوبات ، فيجب على النساء في وضعية عدم استخدامه. يؤدي الأدرينالين إلى تشنج أوعية الرحم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين.
• سالبوتامول وفينوتيرول وتيربوتالين. يمكن تناول الأدوية أثناء الحمل ، ولكن فقط تحت إشراف طبي. في وقت لاحق ، تساعد هذه الأدوية في إطالة فترة الولادة ، حيث يتم استخدام نظائرها في أمراض النساء لمنع الولادة المبكرة.
• ثيوفيلين. يعبر الدواء المشيمة ، وعند تناوله في الثلث الثالث من الحمل ، يمكن أن يؤدي إلى زيادة نشاط القلب للجنين.
• تريامسينولون. له تأثير سلبي على تطور الجهاز العضلي للجنين. أيضا ، بيتاميثازون وديكساميثازون هو بطلان من الجلوكورتيكوستيرويدات.
• برومفينيرامين وكيتوتيفين ومضادات الهيستامين الأخرى من الجيل الثاني.

الطب التقليدي في علاج الربو القصبي

يجب استخدام الوصفات التقليدية لعلاج الربو بالإضافة إلى العلاج الدوائي. ومع ذلك ، يجب ألا تستخدم أي وصفة طبية دون استشارة الطبيب ، وكذلك إذا كان لديك تعصب فردي لمكونات المنتج.

• يُقشر ويُشطف إناء نصف لتر من الشوفان. يُغلى 2 لتر من الحليب و 0.5 لتر من الماء ، ويُضاف الشوفان ويُغلى لمدة ساعتين. والنتيجة هي 2 لتر من المرق. للاستقبال ، تحتاج إلى إضافة 1 ملعقة صغيرة في 150 مل. العسل و 1 ملعقة صغيرة. زبدة. اشرب المنتج الناتج ساخنًا على معدة فارغة.
• أضف 2 كوب من الشوفان إلى 2 لتر من الماء المغلي واتركه على نار هادئة لمدة ساعة. ثم يضاف نصف لتر من حليب الماعز ويترك على نار خفيفة لمدة 30 دقيقة أخرى. بعد الطهي ، أضيفي العسل إلى المرق واشرب 0.5 كوب قبل الوجبات بـ 30 دقيقة.
• ضع 20 جم من العكبر و 100 جم من شمع العسل في حمام مائي. بعد أن يسخن الخليط ، قم بتغطية رأسك بمنشفة واستنشق الأبخرة من خلال فمك لمدة 15 دقيقة. يمكنك إجراء العملية مرتين في اليوم.
• لتحضير زيت البروبوليس ، تحتاج إلى خلط 10 جم من البروبوليس و 200 جم من الزيت النباتي. سخني المزيج في حمام مائي لمدة 30 دقيقة ، ثم صفيه. خذ 1 ملعقة صغيرة 2 مرات في اليوم.
• اخرج العصير من جذر الزنجبيل الطازج وأضف الملح. خذ حوالي 30 جم في بداية الهجوم. للوقاية من النوبات ، يوصى بشرب 1 ملعقة كبيرة. بالعسل قبل النوم. يمكنك شرب الدواء الناتج مع الماء أو الشاي.

الربو القصبي مرض خطير. ومع ذلك ، مع العلاج المناسب ، لا يهدد المرض حتى أثناء الحمل. الشيء الرئيسي هو الإشراف الطبي المنتظم وتناول الأدوية الموصوفة.