فحوصات أمراض النساء أثناء الحمل في عيادة ما قبل الولادة. الفحص أثناء الحمل

أنا يعتبر الفصل الثالث من الحمل حاسمًا في التنبؤ بنتائجه بالنسبة للأم والجنين ، لذلك من الضروري إجراء فحص متعمق للحالة الصحية للمرأة وتحديد عوامل الخطر قبل الولادة.

يتم إجراء الفحص الأول في الأسبوع 8-14 من الحمل. علاوة على ذلك ، يشمل جدول الاختبارات الإلزامية فترات الحمل: 20-24 أسبوعًا ، 36-38 أسبوعًا ، 40-41 أسبوعًا.

المهام الرئيسية للمسح فيأنا الفصل على النحو التالي:

إثبات وجود الحمل وتحديد مدته وتاريخ الولادة المتوقعة. إذا لزم الأمر ، يتم تحديد مسألة عمر الحمل مع مراعاة بيانات الموجات فوق الصوتية.

فحص الحالة الصحية للمرأة الحامل للتعرف على عوامل الخطر لتطور المضاعفات لدى الأم والجنين. بعد الفحص الأول من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، يتم إرسال المرأة الحامل للفحص إلى معالج يقوم بفحصها مرتين أثناء الحمل (في المراحل المبكرة وفي الأسبوع 30 من الحمل). يتم استشارة المرأة الحامل أيضًا من قبل متخصصين آخرين (طبيب أسنان ، طبيب عيون ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، وإذا لزم الأمر ، أخصائيون آخرون).

اتخاذ قرار بشأن إمكانية الحفاظ على الحمل أو التوصية بإنهاء الحمل إذا كان يهدد الحياة أو يشكل خطرًا على ولادة طفل مريض معاق.

وضع خطة فحص فردية وإجراء خوارزمية لمراقبة ما قبل الولادة.

الوقاية والعلاج من المضاعفات أثناء الحمل.

عندما يتواصل الطبيب لأول مرة مع المرأة الحامل ، يكون ما يلي ضروريًا:

1. يكشف:

ملامح سوابق المريض (الأسرة ، أمراض النساء ، التوليد). عند التعرف على تاريخ العائلة ، من الضروري إبراز وجود داء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، والسل ، والأمراض العقلية ، والأورام ، والحمل المتعدد في الأسرة ، ووجود أطفال يعانون من أمراض خلقية ووراثية في الأسرة. يتضمن تاريخ التوليد وأمراض النساء معلومات حول سمات الدورة الشهرية ، وعدد حالات الحمل ، والفترات الفاصلة بينها ، ونتائج الولادة ، ووزن الأطفال حديثي الولادة ، ونمو وصحة الأطفال. هناك أيضًا حاجة إلى بيانات حول عمليات الإجهاض ومضاعفاتها ، والعمليات الجراحية التي خضعت لها ، وأمراض النساء ، والعقم. من المهم تحديد ما إذا كانت هناك عمليات بالمنظار ، بما في ذلك إزالة العقد العضلية.

الأمراض السابقة وما يصاحبها ، الأدوية التي يتم تناولها ، الحساسية. من الضروري الحصول على معلومات حول الأمراض السابقة مثل الحصبة الألمانية وداء المقوسات والهربس التناسلي وعدوى الفيروس المضخم للخلايا والتهاب اللوزتين المزمن وأمراض الكلى والرئتين والكبد والقلب والأوعية الدموية وأنظمة الغدد الصماء وأمراض الأورام وزيادة النزيف والعمليات ونقل الدم والحساسية تفاعلات.

طبيعة العمل ونمط الحياة والعادات السيئة والمخاطر المهنية.

2. إجراء الفحص السريري العام والخاص (أمراض النساء والولادة).

في الفحص الأول للمرأة الحامل ، يتم تقييم الطول ونوع الجسم ووزن الجسم وأبعاد الحوض. يقيسون ضغط الدم في كلتا اليدين ، ويفحصون حالة القلب ، وأعضاء الجهاز التنفسي ، والغدة الدرقية ، والغدد الثديية ، والكبد ، وأعضاء البطن. الفحص المهبلي إلزامي (فحص عنق الرحم والمهبل بالمرايا ، حجم الرحم ، قوامه ، لونه ، منطقة الزوائد).

في الأسبوع العاشر من الحمل ، من الضروري تسجيل ضغط الدم. مع التطور الطبيعي للحمل ، يجب أن يكون في حدود 120 / 80-115 / 70 ملم زئبق. فن. إن وجود ارتفاع ضغط الدم خلال هذه الفترة هو الأساس لفحص متعمق لأمراض الكلى أو وجود ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك احتمال انخفاض إنتاج PGE 2 (قصور المشيمة الأولي). من المهم في هذا الوقت تحديد ذروة إفراز قوات حرس السواحل الهايتية ، والتي تؤكد وظيفة الأرومة الغاذية.

3. بحث: اختبارات الدم مع تعريف المجموعة ، الانتماء Rh ، تجلط الدم ، رقم الهيماتوكريت ، مستوى الأسيتون ، أجسام الكيتون (وفقًا للإشارات) ؛ وكذلك اختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ، RW ، Hbs ، HCV ... يسمح لك التحليل العام للبول بالحكم على حالة الكلى تقريبًا.

4. إجراء بحث حول العدوى الأكثر شيوعًا ، التي تؤدي إلى حدوث مضاعفات الحمل وحدوث تشوهات خلقية. هذه المجموعةشعلة - العدوى (داء المقوسات ، الحصبة الألمانية ، الفيروس المضخم للخلايا ، الهربس ، إلخ). إذا لم يتم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية ، الفيروس المضخم للخلايا ، التوكسوبلازما ، يتم تصنيف المريض كمجموعة معرضة لخطر الإصابة الأولية أثناء الحمل ، وهو أمر خطير بشكل خاص على الجنين.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، قد تكون هناك أسباب لإجراء اختبارات لمرض السكري ، والسل ، والزهري ، وما إلى ذلك.

من الضروري إجراء الدراسات البكتريولوجية والفيروسية للمحتويات المهبلية. من الضروري التحقيق ليس في الفلورا اللمعية ، ولكن في الفلورا الجدارية (كشط الغشاء المخاطي).

يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتوضيح عمر الحمل وتقييم حجم البويضة والجنين والجنين وتحديد عدد الأجنة وطول عنق الرحم وحجم البلعوم الداخلي إذا كان الإجهاض مشتبه به.

الاختبارات المعملية الأولية:

1. فحص الدم السريري.

2. التحليل العام للبول.

3. تجلط الدم ، الأجسام المضادة لـ hCG ، الأجسام المضادة لمستضد الذئبة.

4. تحديد نسبة السكر في الدم.

5. فصيلة الدم ، Rh - عامل تحديد الأجسام المضادة لمضادات الريسوس.

6. التشخيص المصلي لمرض الزهري وعدوى فيروس العوز المناعي البشري والتهاب الكبد.

7. تحديد عيار الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية وداء المقوسات.

8. تحديد مستوى 17-KS (حسب المؤشرات).

9. فحص عدوى الجهاز البولي التناسلي.

تحديد عدد الهيموجلوبين والهيماتوكريت. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يعتبر فقر الدم عند النساء الحوامل انخفاضًا في مستويات الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر ، وقيم الهيماتوكريت أقل من 30٪. في مثل هذه الحالات ، من الضروري فحص المرأة الحامل لتحديد سبب المرض.

دراسة متوسط ​​نسبة البول لوجود البروتين والجلوكوز والبكتيريا والكريات البيض. إذا كانت المرأة الحامل مصابة بمرض في الكلى ، فمن الضروري تحديد تشخيص الحمل للأم والجنين ، ومنع حدوث المضاعفات المحتملة أثناء تطور الحمل ، ووصف العلاج المناسب ، وإذا لزم الأمر ، يتم إدخالها إلى المستشفى المتخصصة.

مخطط تجلط الدم وتحديد الأجسام المضادة. مجموعة المخاطر لوجود الأجسام المضادة للفوسفوليبيد هي الفئة التالية من النساء اللواتي لديهن تاريخ:

الإجهاض المتكرر من أصل غير معروف ؛

موت الجنين داخل الرحم أثناءالثاني والثالث الثلث من الحمل

تجلط الدم الشرياني والوريدي وأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

قلة الصفيحات مجهولة المصدر ؛

ردود الفعل الإيجابية الكاذبة لمرض الزهري.

التسمم المبكر ، تسمم الحمل.

تأخر نمو الجنين داخل الرحم.

أمراض المناعة الذاتية.

في وجود أضداد الفوسفولبيد فيأنا يتم تحديد الثلث من الحمل عن طريق فرط وظيفة الصفائح الدموية. تزداد درجة فرط تخثر الدم في رابط الإرقاء بالبلازما. نتيجة لفرط وظائف الصفائح الدموية وفرط تخثر ارتباط الإرقاء بالبلازما ، يحدث تجلط واحتشاء في المشيمة ، يتم تحديد علامات تنشيط التخثر داخل الأوعية - PDP والمجمعات القابلة للذوبان من مونومرات الفيبرين. كل هذه الانتهاكات يمكن أن تؤدي إلى تجلط الأوعية الدموية للمشيمة وموت الجنين.

من الضروري التأكيد على الأهمية الخاصة لبدء العلاج في وقت مبكر في المرضى الذين يعانون من APS بسبب التأثير الضار لمستضدات الذئبة على أوعية موقع المشيمة. تعتبر الانتهاكات التي تم العثور عليها لنظام مرقئ مؤشرًا لاستخدام العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر على خلفية العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد. للتخفيف من اضطرابات الإرقاء ، يوصف من 9-10 أسابيع من الحمل وما بعده:

بريدنيزولون أو ميتيبريد 2.5-5 ملغ / يوم ؛

Curantil 75.0 مجم / يوم قبل ساعة واحدة من الوجبات ؛

Trental 300.0 مجم / يوم ؛

Fraxiparin ، 0.3 مل ، مرتين تحت الجلد أو جرعات صغيرة من الهيبارين من 10000 إلى 30000 وحدة / يوم (يتم تحديد مدة علاج الهيبارين حسب شدة اضطرابات الإرقاء).

يعتبر نظام العلاج هذا مثاليًا لعمر الحمل حتى 20 أسبوعًا ويمكن استخدامه بشكل متكرر قبل الولادة.

يتم التحكم في نظام الإرقاء مرة واحدة في أسبوعين.

مع التحسس الذاتي لـ hCG أو بروتينات الحمل المرتبطة بـ hCG ، ضعف الإرقاء فيأنا يتم التعبير عن الفصل أيضًا ، وهو مؤشر على علاج الهيبارين.

تحديد نسبة السكر في الدم. تخضع جميع النساء الحوامل لدراسة مسح للكشف عن مرض السكري عن طريق تحديد تركيز الجلوكوز على معدة فارغة وساعة واحدة بعد تناول 50 جرام من الجلوكوز. إذا كان مستوى الجلوكوز في الدم الصائم أعلى من 5.00 مليمول / لتر ، بعد ساعة من تناول 50 جم من الجلوكوز - أكثر من 7.77 مليمول / لتر ، وكذلك في وجود عوامل خطر (بيلة سكرية ، تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري) ، اختبار مطلوب لتحمل الجلوكوز.

تحديد فصيلة الدم. Rh -الأجسام المضادة للعامل ومضادات الريسوس. يجب أن تخضع جميع النساء الحوامل لفحص الدم من أجل تحديد الوقت المناسب Rh - التمنيع isoimmunization ، الذي غالبًا ما يكون سببًا في أشد أشكال مرض انحلال الجنين حدة. يمكن أن تسبب الأجسام المضادة الأخرى أيضًا مضاعفات خطيرة.

التشخيص المصلي لمرض الزهري وعدوى فيروس العوز المناعي البشري والتهاب الكبد. قد يوصى بالإجهاض للنساء المصابات بالمصل. خطر الانتقال الرأسي لا يقل عن 24٪. يصاب الجنين بالزهري أثناءالفصل الثاني.

قد تشير نتائج فحص التهاب الكبد B إلى وجوب إعطاء المولود غلوبولين مناعي ولقاح التهاب الكبد B مباشرة بعد الولادة ، وخطر انتقال العدوى في وقت مبكر من الحمل منخفض.

تحديد الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية وداء المقوسات. الاختبارات المصلية للحصبة الألمانية إيجابية بسبب العدوى الأولية أثناءهاأنا تشير الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل إلى ارتفاع مخاطر التشوهات الخلقية ، لذلك يُنصح بالتوصية بإنهاء الحمل.

يبدو أن الكشف عن الحصبة الألمانية أمر مستحسن ، لأن الاختبارات السلبية يمكن أن تحذر المريض من أن الاتصال بشخص مصاب يشكل خطورة على طفلها ويقدم تحصينًا نشطًا بعد الولادة.

إذا تم تشخيص المرأة الحامل بأنها مصابة بداء المقوسات الحاد ، فقد تثار مسألة إنهاء الحمل لأسباب طبية. وتجدر الإشارة إلى أن معظم هؤلاء النسوة يلدن طفلاً مصاباً.

تحديد مستوى 17-KS في البول اليومي ، مستوى GDEA لتحديد مصدر فرط الأندروجين. يتم تحديد 17-KS كل 2-3 أسابيع لتعديل جرعة الديكساميثازون. يجب إجراء مراقبة مسار الحمل عند النساء المصابات بفرط الأندروجين مع مراعاة فترات الحمل الحرجة التي تتميز بها هذه الحالة المرضية: 13 أسبوعًا (إطلاق هرمون التستوستيرون من مبيض الجنين الذكر) ، 20-24 أسبوعًا (بداية الهرمونات إنتاج قشرة الغدة الكظرية) ، 28 أسبوعًا (إطلاق ACTH بواسطة جنين الغدة النخامية).

بالإضافة إلى ديكساميثازون ، مع التهديد بإنهاء الحمل فيأنا يُنصح باستخدام CG 1500 IU في العضل مرة واحدة في الأسبوع. مع فرط الأندروجين المركب والمبيض ، وضوحا hyperestrogenism ، فمن المستحسن وصف الأدوية من البروجستيرون الطبيعي (ولكن ليس الاصطناعية). مع فرط الأندروجين في الغدة الكظرية ، لا يكون تعيين الجستاجين له ما يبرره ، لأنه في معظم الحالات يكون هناك محتوى متزايد من هرمون البروجسترون.

فحص عدوى الجهاز البولي التناسلي. نظرًا لانتشار عدوى الجهاز البولي التناسلي على نطاق واسع بين السكان من حيث التحضير المسبق وأثناء الحمل ، من الضروري إجراء فحص مختبري لوجود عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي:

فحص الكشط من قناة عنق الرحم والإحليل بالطريقة PCRلوجود بكتيريا من الجنسالكلاميديا, الميكوبلازما, الميورة, فيروسات الأسرةالهربس - لكن و CMV.

تحديد الأجسام المضادة من الفئة M في مصل الدم بواسطة ELISA و G الى ج. التراخوماتيس, م. Hominis, VPG-1 و VPG-2 و CMV ؛

الفحص المجهري للإفرازات المهبلية وعنق الرحم والإحليل.

يجب تصنيف النساء الحوامل المصابات بعدوى الجهاز البولي التناسلي على أنهن مجموعة عالية الخطورة ، إن أمكن ، لإنجاب طفل مصاب بعدوى داخل الرحم وعدم النضج المورفولوجي والوظيفي وسوء التغذية.

المسح بالصدى. يعد تخطيط الصدى أهم أداة لفحص المرأة الحامل ويمكن استخدامه للإشارات السريرية في أي وقت من الحمل.

في المراحل المبكرة من الحمل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية من أجل:

تأكيد الحمل

توضيح سن الحمل.

توضيح موقع البويضة.

تحديد حالات الحمل المتعددة ؛

استثناءات الانجراف الكيسي.

استبعاد التكوينات في الحوض الصغير أو أورام المبيض النشطة هرمونيًا ؛

تشخيص أورام الرحم الليفية أو كتل المبيض التي يمكن أن تتداخل مع المسار الطبيعي للولادة.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تحديد:

نقص تنسج الجنين.

الاستسقاء غير المناعي

ورم خبيث كيسي للرقبة.

انعدام الدماغ.

السنسنة المشقوقة؛

قيلة رأسية.

أكياس الضفائر المشيمية للبطينين الجانبيين للدماغ.

انقسام الحنك الصلب.

كثرة الأصابع.

فتق الحجاب الحاجز؛

الورم المسخي العجزي العصعصي.

تكوّن كلوي

مرض الكلية متعددة الكيسات؛

التوائم المنصهرة.

التشخيصات بالموجات فوق الصوتية متوفرة:

معظم عيوب الأطراف؛

تضخم الكليه؛

مرض الكلية متعددة الكيسات؛

انشقاق المعدة (انقسام جدار البطن الأمامي للجنين) ؛

وجه مشقوق

عيوب الجهاز العصبي.

المؤشرات المقبولة عمومًا للاستشارة الوراثية الطبية والفحص المتعمق قبل الولادة:

1. تأخر سن الوالدين (الأمهات 35 سنة فأكثر).

2. وجود تاريخ لطفل مصاب بتشوهات داخل الرحم.

3. الأمراض الوراثية في الأسرة.

4. زواج الأقارب.

5. الأخطار المهنية (الإنتاج الكيميائي ، التعرض للإشعاع ، الجسم الغريب).

6. العادات السيئة (الكحول والمخدرات).

7. تناول الأدوية المسخية (مضادات الاكتئاب ، التتراسيكلين ، الكودايين ، الأدوية المضادة للغدة الدرقية ، إلخ).

8. الأمراض الفيروسية الحادة أثناء الحمل.

9. التهديد بالإنهاء المبكر للحمل.

10. تاريخ من حالات الإجهاض التلقائي.

التشخيصات الغازية. مؤشرات للطرق الغازية لتشخيص ما قبل الولادة في أناالثلث (خزعة المشيمة ، بزل السلى ، بزل الحبل السري ، بزل المشيمة):

أن يكون عمر المرأة الحامل أكثر من 35 سنة ؛

انحراف الكروموسومات في أحد الزوجين ؛

تاريخ طفل مصاب بتشوهات داخل الرحم أو تشوهات صبغية ؛

وجود تشوهات خلقية أو علامات صدى لاضطرابات نمو الجنين ؛

التغييرات في مستوى AFP و hCG ؛

الأمراض المرتبطة بالصبغي X في الأسرة.

يتم إجراء التدخلات الغازية بموافقة الحامل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية من قبل أخصائي مدرب من أجل الحصول على الخلايا الجنينية وتحديد الحالة الوراثية للجنين منها.

عندما يتم إنهاء الحمل في غضون 12 أسبوعًا ، يتم استخدام طرق مباشرة للتشخيص الجيني ، والتي يتم استخدامها أثناء فحص ما قبل الولادة للمرأة الحامل.

يجب تحديد عينة من أنسجة الجنين المأخوذة بعد إنهاء الحمل على أساس الفحص الخلوي.

طرق البحث الإضافية (حسب المؤشرات):

الهرمونية.

البيوكيميائية.

مناعي.

أمراض الدم:

الذئبة تخثر،

APS ؛

الطرق الغازية لتشخيص ما قبل الولادة (بزل السلى ، خزعة المشيمة).

يتم عرض نطاق فحص النساء الحوامل في الجدول. 1 .

طاولة 1 . معيار الفحص السريري والمختبري للحوامل في أنا العلاج الأولي في الثلث (حتى 12 أسبوعًا)

الفحص البدني: قياس وزن الجسم ، الطول ، ضغط الدم (على كلا الذراعين) ، ملامسة الغدة الدرقية ، الغدد الثديية ، تسمع القلب والرئتين ، فحص البطن والأطراف ، الفحص من قبل طبيب الأسنان. الفحص والتحليل الخلوي للإفرازات المهبلية والمسحات من قناة عنق الرحم (تشخيص الكلاميديا) ، تحديد تكوين وحجم الرحم وحالة الزوائد ، قياس الحوض الخارجي ، فحص عنق الرحم في المرايا

الدراسة الاستقصائية.يتم الاجتماع الأول مع المرأة الحامل ، كقاعدة عامة ، في العيادات الخارجية (استشارة النساء ، مراكز ما حول الولادة) ، ولكنه يحدث أيضًا في المستشفى. في الزيارة الأولى للمريض ، يجب على الطبيب إجراء مسح مع مجموعة شاملة من سوابق المريض (العامة وأمراض النساء والتوليد) ، وتقييم الحالة العامة ، والأعضاء التناسلية ، وإذا لزم الأمر ، استخدام طرق فحص إضافية. يتم إدخال جميع المعلومات الواردة في بطاقة العيادة الخارجية للمرأة الحامل أو في تاريخ الولادة في المستشفى.

بيانات جواز السفر... انتبه إلى عمر المرأة الحامل ، وخاصةً قبل الولادة. غالبًا ما يُلاحظ المسار المعقد للحمل والولادة في "كبار السن" (أكثر من 30 عامًا) و "الشباب" (حتى 18 عامًا). يتطلب عمر المرأة الحامل 35 عامًا فما فوق التشخيص قبل الولادة نظرًا لارتفاع مخاطر إنجاب طفل مصاب بأمراض خلقية ووراثية.

شكاوي... أولا وقبل كل شيء ، يكتشفون الأسباب التي دفعت المرأة لطلب المساعدة الطبية. عادة ما ترتبط زيارة الطبيب في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بتوقف الدورة الشهرية وافتراض الحمل. غالبًا خلال فترة الحمل هذه ، يشكو المرضى من الغثيان والقيء واضطرابات صحية أخرى. مع مسار الحمل المعقد (الإجهاض المستمر ، الحمل خارج الرحم ، أمراض النساء المصاحبة) ، قد يكون هناك نزيف في الجهاز التناسلي. يمكن أن تكون الشكاوى حول الخلل الوظيفي في الأعضاء الداخلية ناتجة عن أمراض خارج الجهاز التناسلي (أمراض القلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي ، وأمراض الكلى ، والجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك).

يجب معالجة شكاوى الحوامل بحذر شديد وتسجيلها في وثيقة طبية.

ظروف العمل والمعيشة.اكتشف بعناية العوامل الضارة المهنية والمنزلية والبيئية التي يمكن أن تؤثر سلبًا على مسار الحمل وتطور الجنين (العيش في مناطق غير مواتية بيئيًا ، والعمل البدني الشاق ، والعمل المرتبط بالاهتزاز ، والمواد الكيميائية ، وأجهزة الكمبيوتر ، والأحمال الثابتة لفترات طويلة ، وما إلى ذلك). تأكد من طرح أسئلة حول التدخين (بما في ذلك السلبي) ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات.

الوراثة والأمراض السابقة.اكتشفي ما إذا كانت أسرة المرأة الحامل و / أو زوجها قد تعرضت لحالات حمل متعددة ، وأمراض وراثية (أمراض نفسية ، وأمراض الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي) ، بالإضافة إلى التشوهات الخلقية والوراثية في النمو لدى أقرب الأقارب.

من الضروري الحصول على معلومات حول جميع الأمراض المنقولة سابقًا ، بدءًا من الطفولة. لذلك ، على سبيل المثال ، الكساح الذي يعاني منه في الطفولة يمكن أن يكون سببًا لتشوه الحوض ، مما يعقد مسار اللفائف. العلامات غير المباشرة للكساح السابق هي التسنين المتأخر وبداية المشي والتشوهات الهيكلية وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي شلل الأطفال والسل في الطفولة أيضًا إلى اضطرابات في بنية الحوض. غالبًا ما تؤدي الحصبة والحصبة الألمانية والروماتيزم والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين المتكرر والأمراض المعدية الأخرى إلى تأخر الفتيات في النمو البدني والجنسي. يمكن أن يصاحب الخناق في الفرج والمهبل تكوين تضيق ندبي.

يكتشفون أيضًا الأمراض غير المعدية والمعدية التي تنتقل في مرحلة البلوغ. يمكن لأمراض الجهاز القلبي الوعائي والكبد والرئتين والكلى والأعضاء الأخرى أن تعقد مجرى الحمل والولادة ، ويمكن أن يؤدي الحمل والولادة ، بدوره ، إلى تفاقم الأمراض المزمنة أو التسبب في الانتكاسات.

إذا كانت هناك تدخلات جراحية في سوابق المريض ، فمن الأفضل الحصول على وثائق طبية عنها مع توصيات من المتخصصين حول أساليب إدارة هذا الحمل والولادة. تعتبر المعلومات المتعلقة بالإصابات التي لحقت بها (الجمجمة ، والحوض ، والعمود الفقري ، وما إلى ذلك) ذات أهمية كبيرة.

وظيفة الدورة الشهرية.اكتشفي في أي عمر ظهر الحيض الأول (الحيض) ، بعد أي فترة من الوقت تم تحديد الحيض المنتظم ؛ مدة الدورة الشهرية ، ومدة الحيض ، وكمية الدم المفقودة ، والوجع. ما إذا كانت طبيعة الدورة الشهرية قد تغيرت بعد بدء النشاط الجنسي والولادة والإجهاض ؛ اليوم الأول من آخر دورة شهرية.

الوظيفة الجنسية.يقومون بجمع معلومات حول بداية النشاط الجنسي ، ومعرفة نوع الزواج المناسب ، وما إذا كان هناك آلام ونزيف أثناء الجماع ، وما هي وسائل منع الحمل التي تم استخدامها قبل الحمل ، وكذلك الفترة من بداية النشاط الجنسي المنتظم في بداية الحمل. قد يشير غياب الحمل خلال عام واحد من النشاط الجنسي المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل إلى العقم ويشير إلى اضطرابات معينة في الجهاز التناسلي.

مطلوب أيضًا معلومات عن زوج (شريك) المرأة الحامل: حالته الصحية ، العمر ، المهنة ، التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات.

تاريخ أمراض النساء... من الضروري الحصول على معلومات حول أمراض النساء السابقة التي قد تؤثر على مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة (الأورام الليفية الرحمية والأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبايض وأمراض عنق الرحم وما إلى ذلك). يجب إيلاء اهتمام خاص للتدخلات الجراحية المنقولة على الأعضاء التناسلية ، في المقام الأول على الرحم ، مما يؤدي إلى تكوين ندبة (استئصال الورم العضلي). مطلوب مستخرج من المستشفى مع وصف مفصل للعملية التي تم إجراؤها. على سبيل المثال ، مع استئصال الورم العضلي ، من الضروري الحصول على معلومات حول الوصول إلى التدخل الجراحي (شق البطن أو بالمنظار) ، مع أو بدون فتح تجويف الرحم ، إلخ.

تعرف على شكاوى المرأة الحامل حول الإفرازات المرضية من الجهاز التناسلي (وفيرة ، صديدي ، مخاطي ، دم ، إلخ) ، والتي قد تشير إلى مرض نسائي.

من المهم الحصول على معلومات حول الأمراض المنقولة جنسياً في الماضي (عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، الزهري ، السيلان ، الكلاميديا ​​، إلخ).

تاريخ الولادة... بادئ ذي بدء ، من الضروري توضيح نوع الحمل الحقيقي (أولاً ، متكرر) ونوع الولادة القادمة.

في الأدب الأجنبي ، يتم تمييز المفاهيم التالية.

- نوليجرافيدا - امرأة ليست حامل حاليًا وليس لها تاريخ من الحمل.

- حبابة - امرأة حامل حاليًا أو حملت من قبل ، بغض النظر عن نتيجتها. في الحمل الأول ، تعتبر المرأة حاملًا أوليًا. (خروس يعني حامل لأول مرة), ومع حالات الحمل اللاحقة - إعادة الحمل (مولتيجرافيدا).

- نوليبارا - امرأة لم يسبق لها أن حملت ، وبلغت سن الجنين الحيوي ؛ في وقت سابق قد يكون لديها أو لا يكون لديها حالات حمل انتهت بالإجهاض في تاريخ سابق.

- بريميبارا - المرأة التي أنجبت حملًا واحدًا (فرديًا أو متعددًا) قبل ولادة جنين قابل للحياة.

- مولتيبارا - امرأة لها تاريخ في العديد من حالات الحمل الكامل قبل فترة الحمل (22 أسبوعًا من الحمل ، وزن الجنين 500 غرام ، الارتفاع 32-34 سم).

ويلاحظ عدد حالات الإجهاض المستحث أو العفوي (الإجهاض). إذا كانت هناك عمليات إجهاض ، ففي أي مرحلة من مراحل الحمل ، كانت مصحوبة بمضاعفات (التهاب بطانة الرحم ، وأمراض التهابية في الرحم ، وانثقاب الرحم ، وما إلى ذلك). إذا أمكن توضيح سبب الإجهاض التلقائي. يمكن أن تؤدي عمليات الإجهاض التي تسبق الحمل إلى الإجهاض ، والمسار المرضي للولادة.

يتلقى الأشخاص متعددو الولادة معلومات مفصلة عن حالات الحمل والولادة السابقة. إذا كانت هناك مضاعفات للحمل (تسمم الحمل ، إجهاض ، إلخ) ، فإن المعلومات التفصيلية مطلوبة حول هذا الأمر ، لأنها مهمة في التنبؤ بمسار ونتائج هذا الحمل والولادة القادمة. اكتشفي ما إذا كانت الولادة في موعدها ، أو قبل موعدها ، أو متأخرة ، أو تلقائية أو عملية (عملية قيصرية ، ملقط التوليد ، استخراج الجنين بالشفط).

عند الولادة القيصرية ، يجب توضيح المؤشرات الخاصة بها ، إن أمكن ، سواء تم إجراؤها بطريقة مخططة أو طارئة ، وكيف سارت فترة ما بعد الجراحة ، وفي أي أيام بعد العملية تم خروج المريضة.

عند جمع سوابق الولادة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة الطفل عند الولادة (الوزن ، والطول ، ودرجة أبغار ، وما إذا كان الطفل قد خرج من منزل مستشفى الولادة أو تم نقله إلى المرحلة الثانية من التمريض وفي هذا الصدد) ، وكذلك التطور النفسي الجسدي للطفل في يومنا هذا. في حالة وجود نتيجة غير مواتية ، من الضروري معرفة المرحلة التي حدثت فيها وفاة الجنين / الوليد: أثناء الحمل (وفاة ما قبل الولادة) ، أثناء الولادة (وفاة أثناء الولادة) ، في فترة حديثي الولادة المبكرة (وفاة ما بعد الولادة). من الضروري أيضًا توضيح السبب المحتمل للوفاة (الاختناق ، صدمة الولادة ، مرض الانحلالي ، التشوهات ، إلخ).

تتيح المعلومات التفصيلية حول مسار ونتائج حالات الحمل والولادة السابقة تحديد المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين يحتاجون إلى عناية خاصة ومراقبة أكثر دقة.

الفحص الموضوعي.بعد التعرف على سوابق المريض ، ينتقل المريض إلى دراسة موضوعية تبدأ بالفحص.

في تفتيش انتبه لنمو المرأة الحامل ، واللياقة البدنية ، والسمنة ، وحالة الجلد ، والأغشية المخاطية المرئية ، والغدد الثديية ، وحجم وشكل البطن.

يمكن أن يكون للجلد أثناء الحمل سمات معينة: تصبغ الوجه ومنطقة الحلمة وخط أبيض في البطن. غالبًا ما تظهر في النصف الثاني من الحمل ما يسمى بخطوط الحمل. تتطلب الخدوش والخراجات على الجلد فحصًا خاصًا. شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، ازرقاق الشفاه ، اصفرار الجلد والصلبة ، الوذمة هي علامات على عدد من الأمراض الخطيرة.

تشمل العلامات الموضوعية للحمل والولادة السابقين انخفاضًا في نبرة عضلات جدار البطن الأمامي ، ووجود السطور الحمل.

انتبه إلى البنية الجسدية والتشوهات المحتملة للهيكل العظمي ، حيث يمكن أن تؤثر على بنية الحوض.

يمكن أن تؤدي انتهاكات التنظيم الهرموني للجهاز التناسلي إلى تخلف نمو الغدد الثديية ، وعدم كفاية شدة نمو الشعر في المنطقة الإبطية والعانة ، أو ، على العكس من ذلك ، نمو الشعر المفرط على الوجه والأطراف السفلية على طول خط الوسط. البطن. عند النساء ، تكون ميزات الذكورة ممكنة - أكتاف عريضة ، وهيكل حوضي ذكوري.

يجب تقييم شدة الأنسجة الدهنية تحت الجلد. تؤثر السمنة الهضمية والغدد الصماء من الدرجة الثانية والثالثة سلبًا على مسار الحمل والولادة.

قياس الطول وتحديد وزن الحامل. عند تحديد وزن الجسم ، يجب ألا يأخذ المرء في الحسبان قيمه المطلقة ، ولكن مؤشر كتلة الجسم ، والذي يتم حسابه مع مراعاة طول المريض [وزن الجسم بالكيلوغرام / (الطول بالأمتار) 2] ، والذي يكون عادة 18-25 كجم / م 2. مع القامة المنخفضة (150 سم وما دون) ، غالبًا ما يُلاحظ تضيق الحوض بدرجات متفاوتة ؛ غالبًا ما يكون لدى النساء ذوات القامة الطويلة حوض من الذكور.

يتيح لك فحص البطن في الثلث الثالث من الحمل اكتشاف الانحرافات عن مسارها الطبيعي. مع الحمل الطبيعي والوضع الصحيح للجنين ، يكون للبطن شكل بيضاوي. مع استسقاء السائل الأمنيوسي ، يكون البطن كرويًا ، وتتجاوز أبعاده القاعدة لفترة الحمل المتوقعة ؛ مع الوضع العرضي للجنين ، يكتسب البطن شكل بيضاوي مستعرض. مع التمدد المفرط أو التباعد في عضلات جدار البطن الأمامي (في كثير من الأحيان في كثير من الأحيان) ، قد يكون البطن مترهلًا. يتغير شكل البطن أيضًا مع ضيق الحوض.

فحص الأعضاء الداخلية(نظام القلب والأوعية الدموية ، الرئتين ، الجهاز الهضمي ، الكلى) ، وكذلك الجهاز العصبي وفقًا للنظام المقبول عمومًا في العلاج.

فحص الولادةيتضمن تحديد حجم الرحم وفحص الحوض وتقييم وضع الجنين في الرحم بناءً على تقنيات التوليد الخاصة. تعتمد طرق الفحص التوليدي على عمر الحمل.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم تحديد حجم الرحم من خلال الفحص المهبلي البطني باليدين ، والذي يبدأ بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية. أجريت الدراسة باستخدام قفازات مطاطية معقمة على كرسي أمراض النساء. المرأة مستلقية على ظهرها ، ساقاها مثنيتان عند مفاصل الورك والركبة ومطلقة ؛ عند الفحص على السرير ، يتم وضع الأسطوانة تحت العجز.

يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر. يتم فصل الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين بأصبع الأول والثاني من اليد اليسرى وفحص الأعضاء التناسلية الخارجية (الفرج) ، والغشاء المخاطي للفتحة المهبلية ، والفتحة الخارجية للإحليل ، والقنوات الإخراجية للغدد الكبيرة في الدهليز والعجان.

لغرض فحص جدران المهبل وعنق الرحم ، البحث باستخدام المرايا.في هذه الحالة ، يتم تحديد الزرقة بسبب الحمل والتغيرات المرضية المختلفة في أمراض المهبل وعنق الرحم. المرايا المهبلية (الشكل 6.1) قابلة للطي ، على شكل ملعقة ، معدنية أو بلاستيكية. يتم إدخال المرآة ذات القلاب حتى مقدمة المهبل بشكل مغلق ، ثم يتم فتح السديلة ، ويصبح عنق الرحم متاحًا للفحص. يتم فحص جدران المهبل بالإزالة التدريجية للمنظار من المهبل.

أرز. 6.1 مرايا مهبلية (أ- قابلة للطي ، ب- شكل ملعقة ، ج- مصعد)

مع الفحص المهبلي (الرقمي)بأصابع اليد اليسرى ، ينتشر الشفران الكبير والصغير ؛ يتم إدخال أصابع اليد اليمنى (الثانية والثالثة) في المهبل ، ويتم سحب الإصبع الأول لأعلى ، ويتم الضغط على رابع وخامس على راحة اليد والراحة على منطقة العجان. في هذه الحالة ، حالة عضلات قاع الحوض ، وجدران المهبل (طي ، تمدد ، ارتخاء) ، ثنية المهبل ، عنق الرحم (الطول ، الشكل ، الاتساق) ، والعنق الخارجي لعنق الرحم ( مغلق أو مفتوح أو مستدير أو يشبه الشق).

معيار مهم للولادة السابقة هو شكل عنق الرحم الخارجي ، والذي يكون عند من ولدن على شكل شق طولاني ، وفي أولئك الذين لم يلدوا ، يتم تقريبه أو ثقبه (الشكل 6.2). قد تعاني النساء اللائي وضعن من تندب بعد تمزق عنق الرحم والمهبل والعجان.

أرز. 6.2 شكل نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم لامرأة عديمة الولادة (أ) وتلد (ب)

بعد ملامسة عنق الرحم ، انتقل إلى الفحص المهبلي البطني باليدين(الشكل 6.3). بأصابع اليد اليسرى ، اضغط برفق على جدار البطن باتجاه تجويف الحوض باتجاه أصابع اليد اليمنى ، الموجودة في مقدمة المهبل. بجمع أصابع يدي الفحص معًا ، يتم ملامسة جسم الرحم وتحديد موضعه وشكله وحجمه واتساقه. بعد ذلك ، بدأوا في دراسة قناتي فالوب والمبيضين ، وتحريك أصابع اليدين تدريجياً من زاوية الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض. لتحديد سعة وشكل الحوض ، افحص السطح الداخلي لعظام الحوض والتجويف العجزي والجدران الجانبية للحوض والارتفاق.

أرز. 6.3 الفحص المهبلي البطني باليدين

عند فحص المرأة الحامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، من الضروري قياس محيط البطن على مستوى السرة (الشكل 6.4) وارتفاع قاع الرحم (الشكل 6.5) بشريط سنتيمتر عند المرأة يرقد على ظهرها. يمكن تحديد ارتفاع مكانة قاع الرحم فوق مفصل العانة بواسطة مقياس الحوض. يتم أخذ هذه القياسات في كل زيارة للمرأة الحامل ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع معايير الحمل.

أرز. 6.4 قياس محيط البطن

أرز. 6.5. قياس ارتفاع مكانة القاع

عادة ، مع نهاية الحمل ، لا يتجاوز محيط البطن 100 سم ، ويبلغ ارتفاع قاع الرحم 35-36 سم.عادةً ما يتم ملاحظة محيط البطن الذي يزيد عن 100 سم مع زيادة السوائل ، والحمل المتعدد ، والأجنة الكبيرة ، الوضعية الجانبية للجنين والسمنة.

تحديد حجم الحوضيبدو أنه مهم للغاية ، لأن انخفاضها أو زيادتها يمكن أن يؤدي إلى اضطراب كبير في مسار العمل. من الأهمية بمكان أثناء الولادة أحجام الحوض الصغير ، والتي يتم الحكم عليها من خلال قياس أحجام معينة من الحوض الكبير باستخدام أداة خاصة - مقياس الحوض (الشكل 6.6).

أرز. 6.6. مقياس الحوض التوليدي

مقياس تازوميتر له شكل بوصلة ، مزود بمقياس يتم تطبيق قسمي السنتيمتر ونصف السنتيمتر. توجد في نهايات فروع الحوض أزرار يتم تطبيقها على النقاط البارزة في الحوض الكبير ، مما يؤدي إلى الضغط إلى حد ما على الأنسجة الدهنية تحت الجلد. لقياس البعد العرضي لمخرج الحوض ، تم تصميم مقياس الحوض عبر الفروع.

يتم إجراء قياس الحوض مع وضع المرأة على ظهرها معدة عارية وسيقان مقلوبة. يقف الطبيب على يمين المرأة الحامل مواجهًا لها. تؤخذ فروع الحوض بطريقة تجعل الأصابع الأول والثاني يمسكان الأزرار. المقياس مع الانقسامات متجه لأعلى. تلمس أصابع السبابة النقاط ، التي يجب قياس المسافة بينها ، بالضغط على أزرار الفروع المنتشرة للحوض. على المقياس ، يتم تدوين قيمة الحجم المقابل.

تحديد الأبعاد العرضية للحوض - بعيد سبيناروم, بعيد كريستارون, بعيد المدور وحجم مستقيم - اقتران خارجي.

بعيد سبيناروم - المسافة بين العمود الفقري الأمامي العلوي للعظام الحرقفي. يتم ضغط أزرار الحوض على الحواف الخارجية للأشواك الأمامية العلوية. عادة ما يكون هذا الحجم 25-26 سم (الشكل 6.7 ، أ).

بعيد كريستاروم - المسافة بين أبعد النقاط من قمم الحرقفي. بعد القياس بعيد سبيناروميتم نقل أزرار الحوض من العمود الفقري إلى الحافة الخارجية للقمة الحرقفية حتى يتم تحديد أكبر مسافة. في المتوسط ​​، هذا الحجم هو 28-29 سم (الشكل 6.7 ، ب).

بعيد المدور - المسافة بين المدور الأكبر لعظم الفخذ. يتم تحديد النقاط البارزة في المدور الكبير ويتم الضغط على أزرار الحوض. هذا الحجم هو 31-32 سم (الشكل 6.7 ، ج).

نسبة الأبعاد المستعرضة مهمة أيضًا. عادة ، يكون الفرق بينهما 3 سم ؛ يشير الاختلاف الذي يقل عن 3 سم إلى انحراف عن القاعدة في بنية الحوض.

اقترانآتا خارجي- مترافق خارجي ،مما يسمح لك بالحكم بشكل غير مباشر على الحجم المباشر للحوض الصغير. لقياس ذلك ، يجب أن تستلقي المرأة على جانبها الأيسر ، وتثني ساقها اليسرى عند مفاصل الورك والركبة ، وتحافظ على ساقها اليمنى ممدودة. يتم ضبط زر أحد فروع الحوض في منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق ، ويتم الضغط على الطرف الآخر مقابل الحفرة فوق العجزية ، والتي تقع أسفل العملية الشائكة للفقرة القطنية V ، المقابلة للزاوية العلوية المعين العجزي. يمكنك تحديد هذه النقطة عن طريق تحريك أصابعك أسفل العمليات الشائكة للفقرات القطنية. يمكن التعرف بسهولة على الحفرة تحت بروز العملية الشائكة للفقرة القطنية الأخيرة. عادة ما يكون الاتحاد الخارجي 20-21 سم (الشكل 6.7 ، د).

أرز. 6.7 قياسالأحجامالحوض. أ- سبيناروم بعيد ؛ب- كريستاروم بعيد ؛الخامس- المدور البعيد ؛جي- Conjugata externa

المقارن الخارجي مهم - يمكن استخدام حجمه للحكم على حجم الاتحاد الحقيقي (الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير). لتحديد الاتحاد الصحيح من طول المرافق الخارجي ، اطرح9 سم... على سبيل المثال ، إذا كان المرافق الخارجي هو20 سم، فالمقارن الحقيقي هو11 سم؛ إذا كان للمقارن الخارجي طول18 سم، فالصحيح هو9 سمإلخ.

يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الفرق بين حجم الاتحادات الخارجية والحقيقية لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم ، ويمكن تحديد الاتحاد الحقيقي بدقة أكبر بواسطة الاقتران المائل.

مترافق قطري ( conjuigata قطري) يمثل المسافة بين الحافة السفلية من الارتفاق والجزء الأكثر بروزًا من نتوء العجز. لا يمكن قياس هذه المسافة إلا بالفحص المهبلي ، إذا وصل الإصبع الأوسط إلى الرعن العجزي (الشكل 6.8). إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى هذه النقطة ، فإن المسافة تتجاوز 12.5-13 سم ، وبالتالي فإن الحجم المباشر لمدخل الحوض يكون ضمن النطاق الطبيعي: يساوي أو يتجاوز 11 سم ، إذا تم الوصول إلى الرعن العجزي ، ثم يتم تثبيت نقطة التلامس مع الحافة السفلية على ارتفاق اليد ، ثم قم بقياس هذه المسافة بالسنتيمتر.

أرز. 6.8 قياس الاتحادات القطرية

لتحديد الاتحادات الحقيقية ، اطرح 1.5-2 سم من حجم الاتحادات القطرية.

إذا كان هناك اشتباه في تضيق مخرج الحوض عند فحص المرأة ، يتم تحديد أبعاد مستوى الخروج.

يتم تحديد أبعاد مخرج الحوض على النحو التالي. المرأة مستلقية على ظهرها ، ساقاها مثنيتان عند مفاصل الورك والركبة ، مطلقة ومشدودة إلى المعدة.

الحجم المستقيميتم قياس مخرج الحوض بمقياس الحوض التقليدي. يتم الضغط على زر واحد من الحوض إلى منتصف الحافة السفلية من الارتفاق ، والآخر على قمة العصعص (الشكل 6.9 ، أ). الحجم الناتج (11 سم) أكبر من الحجم الحقيقي. لتحديد الحجم المباشر لمخرج الحوض ، اطرح 1.5 سم (سماكة الأنسجة) من هذه القيمة. حجم الطائرة المستقيمة في الحوض الطبيعي 9.5 سم.

البعد المستعرضخروج - المسافة بين الأسطح الداخلية للعظام الإسكية - يصعب قياسها. يُقاس هذا الحجم بالسنتيمتر أو بمقياس الورك بفروع متقاطعة في وضع المرأة على ظهرها مع وضع ساقيها على بطنها. يوجد في هذه المنطقة نسيج دهني تحت الجلد ، لذلك يضاف 1-1.5 سم إلى الحجم الناتج.عادةً يكون الحجم العرضي لمخرج الحوض 11 سم (الشكل 6.9 ، ب).

أرز. 6.9 قياس حجم مخرج الحوض أ- الحجم المستقيم. ب - أبعاد عرضية

في نفس الموقف ، يتم قياس النساء لتقييم ميزات الحوض الصغير زاوية العانة، ووضع أصابعي على أقواس العانة. مع الحجم الطبيعي والشكل الطبيعي للحوض ، تكون الزاوية 90 درجة.

في حالة تشوه عظام الحوض ، يتم قياس الأبعاد المائلة للحوض. وتشمل هذه:

المسافة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي من جانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للجانب الآخر والعكس صحيح ؛

المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى المظلات الخلفية العلوية اليمنى واليسرى ؛

المسافة من الحفرة فوق العجز إلى العمود الفقري الأيمن أو الأيسر.

تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع الهيكل الطبيعي للحوض ، فإن قيمة الأبعاد المائلة المزدوجة هي نفسها. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 1 سم إلى عدم تناسق الحوض.

إذا كان من الضروري الحصول على بيانات إضافية عن حجم الحوض ، وامتثاله لحجم رأس الجنين ، وتشوهات العظام ومفاصلها ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض - قياس الحوض بالأشعة السينية (حسب إلى المؤشرات).

من أجل تقييم سمك عظام الحوض بشكل موضوعي ، قم بقياس محيط مفصل معصم المرأة الحامل بشريط قياس (مؤشر Soloviev ؛ الشكل 6.10). متوسط ​​حجم هذا المحيط هو 14 سم ، وإذا كان المؤشر أكبر ، فيمكن افتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن حجم تجويفه أصغر مما هو متوقع من نتائج قياس الحوض الكبير.

أرز. 6.10. قياس مؤشر سولوف-إيفا

العلامات غير المباشرة للياقة البدنية الصحيحة والحجم الطبيعي للحوض هي شكل وحجم المعين العجزي (المعين ميكايليس). الحد العلوي من المعين Michaelis هو آخر فقرة أسفل الظهر ، والجزء السفلي هو

المفصل العجزي الحرقفي ، والزوايا الجانبية تتوافق مع العمود الفقري العلوي الخلفي للعظام الحرقفي (يمكن رؤية المعين العجزي للشكل الكلاسيكي عند تمثال فينوس دي ميلو). عادة ، تكون الحفر مرئية في الزوايا الأربع (الشكل 6.11). تقاس أبعاد المعين بشريط سنتيمتر ، وعادة ما يكون الحجم الطولي 11 سم ، والعرض العرضي 10 سم.

أرز. 6.11. المعين العجزي

فحص الولادة الخارجي. مصطلحات التوليد.يتم تحسس البطن في وضع المرأة الحامل على ظهرها مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة. الطبيب على يمين المرأة الحامل في مواجهتها.

جس البطن يحدد حالة جدار البطن ، عضلات البطن المستقيمة (سواء كان هناك أي تناقضات ، نتوءات فتق ، إلخ). إن نغمة عضلات جدار البطن لها أهمية كبيرة أثناء المخاض.

ثم ينتقلون لتحديد حجم الرحم وحالته الوظيفية (النغمة والتوتر أثناء الفحص وما إلى ذلك) وموضع الجنين في تجويف الرحم.

إن تحديد موضع الجنين في الرحم له أهمية كبيرة. في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، خاصة قبل الولادة وأثناء الولادة ، يتم تحديد مفصل الجنين وموضعه وموضعه ونوعه وعرضه (الشكل 6.12).

أرز. 6.12. وضع الجنين في الرحم: أ - الوضع الطولي ، العرض الرأسي ، الموضع الثاني ، المنظر الأمامي (الدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر ، اليافوخ الصغير على اليمين من الأمام) ؛ ب - الوضع الطولي ، العرض الرأسي ، الموضع الأول ، المنظر الخلفي (الدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر ، اليافوخ الصغير على اليسار الخلفي)

عند ملامسة البطن ، يستخدمون ما يسمى بالطرق الخارجية للبحث التوليدي (طرق ليوبولد). اقترح ليوبولد (1891) نظامًا لجس البطن وتقنيات جس نموذجية حظيت باعتراف عالمي.

أول استقبال لفحص الولادة الخارجي(الشكل 6.13 ، أ). الهدف هو تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم.

يتم وضع راحتي اليدين على الرحم بطريقة تغطي قاعهما بإحكام ، ويتم تحويل الأصابع بواسطة كتائب الظفر إلى بعضها البعض. في أغلب الأحيان ، في نهاية الحمل ، يتم تحديد الأرداف في أسفل الرحم. عادة ليس من الصعب تمييزها عن الرأس ، لأن نهاية الحوض أقل كثافة وليس لها كروية واضحة.

يتيح أول استقبال خارجي لفحص التوليد الحكم على مدة الحمل (بارتفاع قاع الرحم) ، ووضع الجنين (إذا تم تحديد أحد أجزائه الكبيرة في أسفل الرحم ، فهناك وضع طولي) والعرض التقديمي (إذا تم تحديد الأرداف في قاع ، فإن الجزء الظاهر هو الرأس).

الاستقبال الثاني لفحص الولادة الخارجي(الشكل 6.13 ، ب). الهدف هو تحديد موضع الجنين ، والذي يتم الحكم عليه من خلال موقع الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين (الذراعين والساقين).

أرز. 6.13. تقنيات أبحاث التوليد الخارجية. أ - أول استقبال ؛ ب - الاستقبال الثاني ؛ ب - الاستقبال الثالث ؛ د- الاستقبال الرابع

تتحرك اليدين من أسفل الرحم إلى الجانبين الأيمن والأيسر إلى مستوى السرة وأسفلها. الضغط برفق على راحتي اليدين والأصابع على الجدران الجانبية للرحم لتحديد الجانب الذي يواجهه الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين. يتم التعرف على مسند الظهر كسطح عريض ومنحن. يتم تحديد أجزاء صغيرة من الفاكهة على الجانب المقابل في شكل درنات صغيرة متحركة. في النساء متعددات الولادة ، وبسبب ترهل جدار البطن وعضلات الرحم ، يمكن الشعور بأجزاء صغيرة من الجنين بسهولة أكبر.

في أي جانب يواجه ظهر الجنين ، يتم التعرف على موضعه: الموضع الأول من الخلف إلى اليسار ، والظهر إلى اليمين هو الموضع الثاني.

في عملية إجراء التعيين الثاني لفحص التوليد الخارجي ، من الممكن تحديد استثارة الرحم. تزداد الاستثارة إذا توتر الرحم استجابة للجس. يمكنك تحديد الكمية المتزايدة من السائل الأمنيوسي من خلال أعراض التقلب -

يد واحدة تتلقى دفعة من العكس.

الاستقبال الثالث لفحص الولادة الخارجي(الشكل 6.13 ، ج). استهداف -

تحديد الجزء الحالي وعلاقته بالحوض الصغير.

واحدة ، عادة ما تكون اليد اليمنى ، تغطي جزء التقديم ، وبعد ذلك يقومون بتحريك هذه اليد بعناية إلى اليمين واليسار. تسمح لك هذه التقنية بتحديد جزء التقديم (الرأس أو الأرداف) ، نسبة الجزء الظاهر إلى مدخل الحوض الصغير (إذا كان متحركًا ، فهو فوق مدخل الحوض ، إذا كان ساكنًا ، فهو قائم. عند مدخل الحوض أو في الأجزاء العميقة من الحوض الصغير).

الاستقبال الرابع لفحص الولادة الخارجي(الشكل 6.13 ، د). استهداف -

لتحديد جزء التقديم (الرأس أو الأرداف) ، موقع الجزء الظاهر (فوق مدخل الحوض الصغير ، في المدخل أو أعمق ، أين بالضبط) ، في أي موضع يقع رأس التقديم (مثني أو غير منحني).

يقف الطبيب في مواجهة ساقي المرأة الحامل أو المرأة أثناء المخاض ويضع راحتيه على جانبي أسفل الرحم. بأصابع كلتا يديه ، التي تواجه مدخل الحوض ، تخترق بعناية وببطء بين الجزء الحالي والأجزاء الجانبية من مدخل الحوض وتحسس المناطق التي يمكن الوصول إليها في الجزء الحالي.

إذا كان الجزء الظاهر متحركًا فوق مدخل الحوض ، فيمكن وضع أصابع اليدين بالكامل تقريبًا تحته ، خاصة عند النساء اللواتي لديهن تعدد الوالدات. في هذه الحالة ، وجود أو عدم وجود أعراض الجري ،سمة من سمات الرأس. للقيام بذلك ، يتم ضغط راحتي اليدين بإحكام على الأجزاء الجانبية من رأس الجنين ، ثم يتم دفع اليد اليمنى في منطقة النصف الأيمن من الرأس. في هذه الحالة ، يتم دفع الرأس إلى اليسار وتحويل الدفع إلى اليد اليسرى .

مع عرض رأسي ، يجب على المرء أن يسعى للحصول على فكرة عن حجم الرأس وكثافة عظام الجمجمة ، وموقع القفا ، والجبهة والذقن ، وكذلك علاقتهم ببعضهم البعض.

بمساعدة التقنية الرابعة ، من الممكن تحديد وجود أو عدم وجود زاوية بين مؤخرة الرأس وظهر الجنين (كلما كان الذقن أعلى مع تثبيت الرأس عند المدخل ، كان الانثناء أكثر وضوحًا وكلما كانت الزاوية بين مؤخرة الرأس والظهر أكثر سلاسة ، والعكس صحيح ، كلما كان أسفل الذقن ، زاد امتداد الرأس) ، وموضع ومظهر الجنين وفقًا لمكان مؤخرة الرأس والجبهة ، يتم توجيه الذقن. على سبيل المثال ، يواجه الجزء الخلفي من الرأس اليسار والأمام - الموضع الأول ، المنظر الأمامي ؛ الذقن يواجه اليسار والأمام - الموضع الثاني ، الرؤية الخلفية ، إلخ.

مع عرض رأسي ، من الضروري أيضًا تحديد عمق الرأس. في الاستقبال الخارجي الرابع للفحص التوليدي ، تنتج أصابع كلتا اليدين حركة منزلقة على طول الرأس نحوك. مع مكانة عالية لرأس الجنين ، عندما يكون متحركًا فوق المدخل ، يمكنك وضع أصابع كلتا يديك تحته وحتى تحريكه بعيدًا عن المدخل (الشكل 6.14 ، أ). إذا تباعدت الأصابع في نفس الوقت ، يكون الرأس عند مدخل الحوض الصغير في جزء صغير (الشكل 6.14 ، ب). إذا تقارب اليدين المنزلقين على طول الرأس ، فإن الرأس إما يقع في جزء كبير عند المدخل ، أو يمر عبر المدخل ويغرق في الأجزاء العميقة (الطائرات) من الحوض (الشكل 6.14 ، ج). إذا كان رأس الجنين منخفضًا جدًا في تجويف الحوض بحيث يفي به تمامًا ، فعادةً لا يمكن فحص الرأس بالطرق الخارجية.

أرز. 6.14. تحديد درجة غرز رأس الجنين في الحوض الصغير. أ- رأس الجنين فوق مدخل الحوض الصغير. ب - رأس الجنين عند مدخل الحوض الصغير بقطعة صغيرة ؛ ب- رأس الجنين الصغير عند مدخل الحوض بقطعة كبيرة

التسمع.عادة ما يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين عند المرأة الحامل والمخاض بواسطة سماعة التوليد. يتم تطبيق قمعها الواسع على بطن المرأة.

أرز. 6.15. سماعة التوليد

عند التسمع ، يتم تحديد أصوات قلب الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك التقاط أصوات أخرى صادرة من جسد الأم: الضرب على الشريان الأورطي البطني ، والذي يتزامن مع نبض المرأة ؛ نفخات الرحم "النفخة" التي تحدث في الأوعية الدموية الكبيرة التي تمر على طول الجدران الجانبية للرحم (يتزامن مع نبض المرأة) ؛ أصوات الأمعاء غير المنتظمة. تعطي أصوات قلب الجنين إشارة إلى حالة الجنين.

تسمع أصوات قلب الجنين منذ بداية النصف الثاني من الحمل وتصبح أكثر وضوحًا كل شهر. يتم سماعها من مؤخرة الجنين ، وفقط من خلال عرض الوجه ، يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أكثر وضوحًا من جانب صدره. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في عرض الوجه ، يكون الرأس غير مثني إلى أقصى حد والثدي أقرب إلى جدار الرحم من الظهر.

في العرض القذالي ، تُسمع نبضات القلب جيدًا أسفل السرة على اليسار في الموضع الأول ، وعلى اليمين في الموضع الثاني (الشكل 6.16). مع العرض التقديمي المقعد ، يتم سماع دقات القلب عند السرة أو فوقها.

أرز. 6.16. الاستماع إلى أصوات قلب الجنين. أ - في الموضع الثاني من المنظر الأمامي للعرض القذالي ؛ ب - في الموضع الثاني من المنظر الأمامي لعرض المقعد

في المواضع العرضية ، يتم سماع دقات القلب على مستوى السرة ، أقرب إلى رأس الجنين.

في حالات الحمل المتعددة ، يُسمع دقات قلب الجنين بوضوح في أجزاء مختلفة من الرحم.

أثناء الولادة ، مع انخفاض رأس الجنين في تجويف الحوض وولادة ، يتم سماع نبضات القلب بشكل أفضل بالقرب من الارتفاق ، على طول خط منتصف البطن تقريبًا.

طرق الفحص الإضافية في التوليد وطب الولادة

تقييم نشاط قلب الجنين. نشاط القلب هو المؤشر الأكثر دقة وموضوعية لحالة الجنين في الفترتين قبل الولادة وأثناءها. لتقييم ذلك ، استخدم التسمع باستخدام سماعة الطبيب التوليدية ، وتخطيط القلب الكهربائي (المباشر وغير المباشر) ، وتخطيط الصوت ، وتخطيط القلب.

تخطيط كهربية القلب غير المباشريتم إجراؤها عن طريق وضع أقطاب كهربائية على جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل (يوجد القطب المحايد على الفخذ). عادة ، يكون المركب البطيني مرئيًا بوضوح في مخطط كهربية القلب (ECG) QRSفي بعض الأحيان الشق ص... من السهل التفريق بين مجمعات الأمهات من خلال التسجيل المتزامن لمخطط كهربية القلب للأم. يمكن تسجيل مخطط كهربية القلب للجنين من الأسبوع 11 إلى 12 من الحمل ، ولكن يمكن تسجيله في 100٪ من الحالات فقط بنهاية الثلث الثالث من الحمل. كقاعدة عامة ، يتم استخدام تخطيط القلب غير المباشر بعد 32 أسبوعًا من الحمل.

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب المباشر عند وضع أقطاب كهربائية على رأس الجنين أثناء الولادة عندما يتم فتح عنق الرحم بمقدار 3 سم أو أكثر. على مخطط كهربية القلب المستقيم ، لوحظ وجود سن أذيني صمجمع البطين QRSوشق تي.

عند تحليل مخطط كهربية القلب قبل الولادة ، يتم تحديد معدل ضربات القلب وإيقاع وحجم ومدة مجمع البطين وكذلك شكله. عادة ، يكون إيقاع ضربات القلب صحيحًا ، ويتراوح معدل ضربات القلب من 120 إلى 160 دقيقة ، السن صوأشار ، مدة المجمع البطيني 0.03-0.07 ثانية ، الجهد 9-65 μV. مع زيادة عمر الحمل ، يرتفع الجهد تدريجياً.

مخطط صوتييتم تسجيل (PCG) للجنين عند وضع ميكروفون في النقطة التي يمكن فيها لسماعة الطبيب الاستماع بشكل أفضل إلى أصوات قلبه. وعادة ما يتم تمثيله بمجموعتين من التذبذبات التي تعكس أصوات القلب الأول والثاني. في بعض الأحيان يتم تسجيل النغمات الثالثة والرابعة. تتقلب مدة وسعة أصوات القلب بشكل ملحوظ في الثلث الثالث من الحمل ، في المتوسط ​​، مدة النغمة I هي 0.09 ثانية (0.06-0.13 ثانية) ، النغمة الثانية هي 0.07 ثانية (0.05-0.09 ثانية) ...

من خلال التسجيل المتزامن لـ ECG و PCG للجنين ، من الممكن حساب مدة مراحل الدورة القلبية: مراحل الانكماش غير المتزامن (AC) ، الانقباض الميكانيكي (Si) ، الانقباض الكلي (So) ، الانبساط ( د). يتم الكشف عن مرحلة الانكماش غير المتزامن بين بداية الموجة س وأنا نغمة ، مدتها 0.02-0.05 ثانية. الانقباض الميكانيكي هو المسافة بين بداية الأصوات I و II وتستمر من 0.15 إلى 0.22 ثانية.

يشمل الانقباض العام انقباض ميكانيكي ومرحلة تقلص غير متزامن. مدته 0.17-0.26 ثانية. يتم حساب الانبساط على أنه المسافة بين بداية النغمة II و I ، ومدتها هي 0.15-0.25 ثانية. تبلغ نسبة مدة الانقباض الكلي إلى مدة الانبساط في نهاية الحمل غير المصحوب بمضاعفات 1.23.

على الرغم من المحتوى المعلوماتي العالي ، إلا أن أساليب تخطيط كهربية القلب وتخطيط صوت القلب للجنين شاقة ، ويستغرق تحليل البيانات التي يتم الحصول عليها وقتًا طويلاً ، مما يحد من استخدامها لإجراء تقييم سريع لحالة الجنين. في هذا الصدد ، في الوقت الحاضر ، يستخدم تخطيط القلب على نطاق واسع في ممارسة التوليد (من 28 إلى 30 أسبوعًا من الحمل).

تخطيط القلب.التمييز بين تخطيط القلب غير المباشر (الخارجي) والمباشر (الداخلي). أثناء الحمل ، يتم استخدام تخطيط القلب غير المباشر فقط ؛ الآن يتم استخدامه أيضًا في الولادة ، نظرًا لأن استخدام المستشعرات الخارجية ليس له موانع عمليًا ولا يسبب أي مضاعفات (الشكل 6.17).

أرز. 6.17. جهاز مراقبة قلب الجنين

يتم وضع محول خارجي للموجات فوق الصوتية على جدار البطن الأمامي للأم في المكان الذي يتم فيه سماع أصوات قلب الجنين بشكل أفضل ، ويتم وضع محول خارجي لقياس الضغط في قاع الرحم. عند استخدام طريقة التسجيل الداخلي أثناء الولادة ، يتم توصيل قطب كهربائي حلزوني خاص بجلد رأس الجنين.

تبدأ دراسة مخطط القلب (CTG) بتحديد الإيقاع القاعدي (الشكل 6.18). يُفهم الإيقاع الأساسي على أنه متوسط ​​القيمة بين القيم اللحظية لمعدل ضربات قلب الجنين ، والتي تظل دون تغيير لمدة 10 دقائق أو أكثر ؛ هذا لا يأخذ في الاعتبار التسارع والتباطؤ.

أرز. 6.18. مخطط القلب

عند توصيف الإيقاع الأساسي ، من الضروري مراعاة تباينه ، أي تردد وسعة التغيرات اللحظية في معدل ضربات قلب الجنين (التذبذبات اللحظية). يتم تحديد تردد وسعة التذبذبات اللحظية خلال كل 10 دقائق لاحقة. يتم تحديد سعة التذبذبات من خلال حجم الانحراف عن الإيقاع القاعدي ، ويتم تحديد التردد بعدد التذبذبات في دقيقة واحدة.

في الممارسة السريرية ، التصنيف التالي لأنواع تقلبات النظم القاعدية هو الأكثر انتشارًا:

إيقاع صامت (رتيب) بسعة منخفضة (0.5 في الدقيقة) ؛

متموجة قليلاً (5-10 في الدقيقة) ؛

متموج (10-15 في الدقيقة) ؛

الملح (25-30 دقيقة).

يمكن الجمع بين تباين سعة التذبذبات الآنية مع تغيير في ترددها.

يتم التسجيل في وضع المرأة على الجانب الأيسر لمدة 40-60 دقيقة.

لتوحيد وتبسيط تفسير بيانات CTG السابقة للولادة ، تم اقتراح نظام تسجيل (الجدول 6.1).

الجدول 6.1. مقياس لتقييم النشاط القلبي للجنين داخل الرحم

تشير النتيجة من 8 إلى 10 نقاط إلى الحالة الطبيعية للجنين ، 5-7 نقاط - تشير إلى العلامات الأولية لانتهاك وظائفه الحيوية ، 4 نقاط أو أقل - على تغييرات خطيرة في حالة الجنين.

بالإضافة إلى تحليل نشاط قلب الجنين أثناء الراحة ، باستخدام تخطيط القلب ، من الممكن تقييم تفاعل الجنين أثناء الحمل عن طريق تغيير نشاطه القلبي استجابة للحركات العفوية. هذا اختبار غير إجهاد (NST) أو اختبار إجهاد لإعطاء الأم الأوكسيتوسين ، أو حبس النفس لفترة وجيزة أثناء الاستنشاق أو الزفير ، أو التهيج الحراري لجلد البطن ، أو التمرين ، أو تحفيز الحلمة ، أو التحفيز الصوتي.

يُنصح ببدء دراسة نشاط القلب للجنين باستخدام NBT.

نيسترنسخةاختبار... يتمثل جوهر الاختبار في دراسة رد فعل الجهاز القلبي الوعائي للجنين على تحركاته. يُطلق على NBT التفاعلي إذا حدث ، خلال 20 دقيقة ، زيادة في معدل ضربات قلب الجنين مرتين أو أكثر بمعدل 15 دقيقة على الأقل واستمر لمدة 15 ثانية على الأقل ، مرتبطة بحركات الجنين (الشكل 6.19). يعتبر NBT غير تفاعلي حيث يقل معدل ضربات قلب الجنين عن اثنين أقل من 15 في الدقيقة لأقل من 15 ثانية لمدة 40 دقيقة.

أرز. 6.19. اختبار تفاعلي غير إجهاد

اختبار الأوكسيتوسين(اختبار إجهاد مقلص). يعتمد الاختبار على تفاعل الجهاز القلبي الوعائي للجنين مع تقلصات الرحم المستحثة. يتم حقن المرأة عن طريق الوريد بمحلول أوكسيتوسين يحتوي على 0.01 وحدة في 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪. يمكن تقييم الاختبار إذا لوحظت ثلاث تقلصات على الأقل للرحم خلال 10 دقائق بمعدل حقن 1 مل / دقيقة. مع القدرات التعويضية الكافية لنظام المشيمة الجنيني ، استجابةً لانقباض الرحم ، لوحظ تسارع قصير المدى أو تباطؤ مبكر قصير المدى.

موانع اختبار الأوكسيتوسين: علم أمراض ارتباط المشيمة وانفصالها الجزئي المبكر ، والتهديد بإنهاء الحمل ، وندبة على الرحم.

عند تحديد حالة الجنين أثناء الولادة على CTG ، يتم تقييم الإيقاع الأساسي لمعدل ضربات القلب ، وتغير المنحنى ، وكذلك طبيعة التسارع البطيء (التسارع) والتباطؤ (التباطؤ) لمعدل ضربات القلب ، مقارنة لهم مع بيانات تعكس نشاط تقلص الرحم.

اعتمادًا على وقت الحدوث بالنسبة لتقلصات الرحم ، يتم تمييز أربعة أنواع من التباطؤ: dip 0 ، dip I ، dip II ، dip III. أهم عوامل التباطؤ هي المدة والسعة الزمنية من بداية الانكماش إلى بداية الانخفاض. عند فحص النسب الزمنية لـ CTG والرسوم البيانية ، هناك مبكرًا (بداية انخفاض ضربات القلب تتزامن مع بداية الانكماش) ​​، متأخرة (30-60 ثانية بعد بداية تقلص الرحم) ، وتنخفض في الخارج انكماش (بعد 60 ثانية أو أكثر).

عادة ما يحدث الغمس صفر استجابة لانقباضات الرحم ، ونادرًا ما تكون متقطعة ، وتستمر من 20 إلى 30 ثانية وبسعة 30 في الدقيقة أو أكثر. في المرحلة الثانية من المخاض ، ليس له قيمة تشخيصية.

Dip 1 (التباطؤ المبكر) هو رد فعل منعكس لنظام القلب والأوعية الدموية للجنين لضغط الرأس أو الحبل السري أثناء الانقباضات. يبدأ التباطؤ المبكر بالتزامن مع الانكماش أو مع تأخير يصل إلى 30 ثانية وله بداية ونهاية تدريجيان (الشكل 6.20). تتوافق مدة وسعة التباطؤ مع مدة وشدة الانكماش. Dip 1 شائع بنفس القدر في العمل الفسيولوجي والمعقد.

أرز. 6.20. التباطؤ المبكر

Dip II (التباطؤ المتأخر) هو علامة على ضعف الدورة الدموية في الرحم ونقص الأكسجة الجنيني التدريجي. يحدث التباطؤ المتأخر مع الانكماش ، لكنه يتأخر بشكل كبير - حتى 30-60 ثانية من بدايته. المدة الإجمالية لعمليات التباطؤ عادة ما تكون أكثر من دقيقة واحدة. هناك ثلاث درجات من شدة التباطؤ: الضوء (مدى الانخفاض يصل إلى 15 في الدقيقة) ، والمتوسط ​​(16-45 في الدقيقة) والشديد (أكثر من 45 في الدقيقة). بالإضافة إلى السعة والمدة الإجمالية للتباطؤ المتأخر ، تعكس شدة العملية المرضية وقت التعافي للإيقاع الأساسي. حسب الشكل ، يتم تمييز التباطؤ على شكل V و U و W.

يسمى Dip III بالتباطؤ المتغير. عادة ما يرتبط مظهره بأمراض الحبل السري ويفسر من خلال تحفيز العصب المبهم ونقص الأكسجة الثانوي. تتراوح سعة التباطؤ المتغير من 30 إلى 90 في الدقيقة ، والمدة الإجمالية 30-80 ثانية أو أكثر. التباطؤ شديد التنوع في الشكل ، مما يجعل التصنيف أكثر صعوبة. تعتمد شدة التباطؤ المتغير على السعة: خفيف - حتى 60 في الدقيقة ، معتدل - من 61 إلى 80 في الدقيقة ، وثقيل - أكثر من 80 في الدقيقة.

من الناحية العملية ، فإن التقييم الأكثر ملاءمة لحالة الجنين هو وقت الولادة وفقًا للمقياس الذي اقترحه G.M. Savelyeva (1981) (الجدول 6.2).

الجدول 6.2. مقياس لتقييم نشاط قلب الجنين أثناء الولادة (Savelyeva G.M. ، 1981)

فترة الولادة	خيارات القلبية أنشطة	معيار	أولي علامات نقص الأكسجة	أعربت علامات نقص الأكسجة
	معدل ضربات القلب القاعدية		بطء القلب (حتى 100) عدم انتظام دقات القلب (لا يزيد عن 180)	بطء القلب (أقل من 100)
	تقلبات معدل ضربات القلب اللحظية (MHR)		الرتابة الدورية (0-2)	رتابة مستمرة (0-2)
	رد الفعل على القتال	غائب؛ زيادة سعة MCCHR ؛ التخفيضات المبكرة	التخفيضات المتأخرة على المدى القصير	بعد وقت طويل التخفيضات
			بطء القلب	بطء القلب (أقل من 100 مع انخفاض تدريجي في التردد) ؛ عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 180)
			رتابة دورية	روتيني؛ عدم انتظام ضربات القلب الشديد
	استجابة دفع	التخفيضات المبكرة (حتى 80 في الدقيقة) ؛ تخفيض متغير على شكل W (حتى 75-85 في الدقيقة) ؛ زيادات قصيرة المدى (تصل إلى 180 في الدقيقة)	التخفيضات المتأخرة (حتى 60 في الدقيقة) ؛ تخفيض متغير على شكل W (حتى 60 في الدقيقة)	طويل التخفيضات المتأخرة (حتى 50 في الدقيقة) ؛ تخفيض متغير طويل على شكل حرف W (حتى 40 في الدقيقة)

عند استخدام تخطيط القلب أثناء الولادة ، من الضروري إجراء تقييم مستمر لنشاط قلب الجنين طوال مساره بالكامل.

المسح بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى).يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) حاليًا الطريقة الوحيدة المفيدة للغاية وغير الضارة وغير الغازية التي تسمح لك بمراقبة تطور الجنين بشكل موضوعي من المراحل الأولى وإجراء مراقبة ديناميكية لحالة الجنين. لا تتطلب الطريقة تحضيرًا خاصًا للمرأة الحامل. في ممارسة التوليد ، يتم استخدام المسح عبر البطن والمسح المهبلي.

يعتبر تحديد الحمل وتقييم تطوره في المراحل المبكرة من أهم مهام التشخيص بالموجات فوق الصوتية في التوليد (الشكل 6.21).

أرز. 6.21. صدى. حمل قصير الأمد

يمكن تشخيص حمل الرحم بالموجات فوق الصوتية من أقرب تاريخ ممكن. من الأسبوع الثالث في تجويف الرحم ، تبدأ البويضة في الظهور على شكل تشكيل سلبي الصدى على شكل دائري أو بيضاوي بقطر 5-6 مم. في 4-5 أسابيع ، من الممكن تحديد الجنين - شريط موجب الصدى بحجم 6-7 مم. يتم التعرف على رأس الجنين من 8-9 أسابيع في شكل تكوين تشريحي مستدير منفصل بمتوسط ​​قطر 10-11 ملم.

المؤشر الأكثر دقة لعمر الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى هو حجم العصعص الجداري (CTE) (الشكل 6.22). عندما يكون الجنين غير مرئي بعد أو يصعب تحديده ، يُنصح باستخدام متوسط ​​القطر الداخلي للبويضة لتحديد عمر الحمل.

أرز. 6.22. تحديد حجم العصعص الجداري للجنين / الجنين

يعتمد تقييم النشاط الحيوي للجنين في المراحل المبكرة من الحمل على تسجيل نشاطه القلبي والنشاط الحركي. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن تسجيل نشاط القلب للجنين من الأسبوع الرابع إلى الأسبوع الخامس. يزداد معدل ضربات القلب تدريجيًا من 150 إلى 160 في الدقيقة بعد 5-6 أسابيع. يصل إلى 175-185 في الدقيقة في 7-8 أسابيع ، يليها انخفاض إلى 150-160 في الدقيقة بمقدار 12 أسبوعًا. تم الكشف عن النشاط الحركي من 7-8 أسابيع.

عند دراسة تطور الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتم قياس حجم القطبين ومحيط الرأس ، ومتوسط ​​قطر الصدر ، وأقطار ومحيط البطن ، وكذلك طول عظم الفخذ ، مع تحديد الوزن المقدر للجنين (شكل 6.23).

أرز. 6.23. قياس الجنين (أ - تحديد حجم القطبين ومحيط رأس الجنين ، ب - تحديد محيط بطن الجنين ، ج - تحديد طول عظم الفخذ)

باستخدام معدات الموجات فوق الصوتية الحديثة ، أصبح من الممكن تقييم نشاط مختلف أعضاء وأنظمة الجنين. يمكن تشخيص معظم التشوهات الخلقية عن طريق الوريد. لتقييمهم التفصيلي ، يتم استخدام تخطيط صدى ثلاثي الأبعاد ، والذي يعطي صورة ثلاثية الأبعاد.

تتيح الموجات فوق الصوتية تحديد موضع المشيمة وسمكها وبنيتها بدقة. من خلال المسح في الوقت الفعلي ، خاصةً مع الفحص المهبلي ، يمكن الحصول على صورة واضحة للمشيمة خلال 5-6 أسابيع من الحمل.

من المؤشرات المهمة على حالة المشيمة سمكها ، مع نمو نموذجي مع تقدم الحمل. بحلول 36-37 أسبوعًا ، يتوقف نمو المشيمة. في المستقبل ، خلال المسار الفسيولوجي للحمل ، يتناقص سمك المشيمة أو يظل على نفس المستوى ، حيث يصل إلى 3.3-3.6 سم.

يتم تحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات في المشيمة مع تقدم الحمل حسب درجة نضجها ص. جرانوم (الجدول 6.3 ، الشكل 6.24).

أرز. 6.24 صورة بالموجات فوق الصوتية لدرجات نضج المشيمة (أ - "0" درجة ، ب - 1 درجة ، ج - 2 درجة ، د - 3 درجة)

الجدول 6.3. علامات الموجات فوق الصوتية لدرجة نضج المشيمة

الدرجة العلمية نضج المشيمة	مشيمى غشاء	حمة	القاعدية طبقة
	مستقيم وسلس	متجانس	غير معروف
	مائج قليلا	عدد قليل من المناطق المولدة للصدى	غير معروف
	مع الأخاديد	الأختام الخطية المولدة للصدى	الترتيب الخطي للمناطق المولدة للصدى الصغيرة (الخط الأساسي المنقط)
	مع المنخفضات التي تصل إلى الطبقة القاعدية	سدادات دائرية مع فراغ مركزي	مناطق صدى كبيرة ومتجمعة جزئيًا ، تعطي ظلًا صوتيًا

دراسة دوبلر لتدفق الدم في نظام الأم-المشيمة-الجنين.هناك طرق كمية ونوعية لتقييم تدفق الدم الدوبلري في الوعاء الخاضع للدراسة. في ممارسة التوليد ، يستخدم التحليل النوعي على نطاق واسع. في هذه الحالة ، ليست القيمة المطلقة لسرعة الدم ذات أهمية أساسية ، ولكن نسبة سرعات تدفق الدم في الانقباض (C) والانبساط (D). الأكثر استخدامًا هي النسبة الانقباضية والانبساطية (SDR) ، ومؤشر النبض (PI) ، والتي يتم حساب متوسط ​​سرعة تدفق الدم (MCV) بالإضافة إلى ذلك ، بالإضافة إلى مؤشر المقاومة (IR) ( الشكل 6.25).

أرز. 6.25. تدفق الدم الدوبلري في نظام الأم المشيمة والجنين

تعتبر دراسة تدفق الدم في الرحم من أعلى قيمة عملية أثناء الحمل: في الشرايين الرحمية وفروعها (الحلزونية ، المقوسة ، الشعاعية) وشريان الحبل السري ، وكذلك ديناميكا الدم للجنين: في الشريان الأورطي والأوعية الدماغية للجنين . حاليا ، دراسة تدفق الدم الوريدي في الجنين القناة الوريد.

أثناء الحمل غير المصحوب بمضاعفات ، تنخفض مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية الطرفية تدريجيًا ، والذي يتم التعبير عنه من خلال انخفاض مؤشرات تدفق الدم (الجدول 6.4).

الجدول 6.4. قياسات دوبلر في الشريان الأورطي الجنيني وشريان الحبل السري وشريان الرحم في الثلث الثالث من الحمل غير المعقد ، M ± م

تؤدي زيادة مقاومة الأوعية الدموية ، والتي تتجلى بشكل أساسي في انخفاض المكون الانبساطي لتدفق الدم ، إلى زيادة هذه المؤشرات.

في ممارسة التوليد ، يتم أيضًا استخدام تخطيط صدى القلب الدوبلري للجنين. لها أكبر قيمة عملية في تشخيص عيوب القلب الخلقية.

رسم خرائط دوبلر الملون (CDM) عبارة عن مزيج من معلومات نبضة صدى ثنائية الأبعاد ومعلومات ملونة حول معدلات تدفق الدم في الأعضاء قيد الدراسة. تجعل الدقة العالية للأجهزة من الممكن تصور وتحديد الأوعية الدقيقة للأوعية الدموية الدقيقة. هذا يجعل الطريقة لا غنى عنها في تشخيص أمراض الأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، للكشف عن نزيف خلف المشيمة ؛ تغيرات الأوعية الدموية في المشيمة (ورم وعائي) ، مفاغرة ، مما يؤدي إلى عكس التروية الشريانية في التوائم ، وتشابك الحبل السري. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح الطريقة للفرد بتقييم التشوهات في القلب والتحويلات داخل القلب (من البطين الأيمن إلى اليسار من خلال خلل في الحاجز بين البطينين أو قلس من خلال الصمام) ، لتحديد السمات التشريحية لأوعية الجنين ، وخاصة العيار الصغير (الشرايين الكلوية ، دائرة ويليس في دماغ الجنين). يوفر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) القدرة على دراسة تدفق الدم في فروع الشريان الرحمي (حتى الشرايين الحلزونية) ، والفروع الطرفية للشريان السري ، والفراغ بين الأسنان.

تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين.تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي ليس فقط تقييم السمات التشريحية للجنين ، ولكن أيضًا للحصول على معلومات كاملة إلى حد ما حول حالته الوظيفية. حاليًا ، يتم استخدام ما يسمى بالملف الفيزيائي الحيوي للجنين (BFPP) لتقييم حالة الجنين داخل الرحم. يتضمن معظم المؤلفين بيانات ومؤشرات اختبار عدم الإجهاد التي يحددها المسح بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي في هذا المفهوم: حركات الجهاز التنفسي ، والنشاط الحركي ، ونغمة الجنين ، وحجم السائل الأمنيوسي ، ونضج المشيمة (الجدول 6.5).

خيارات	2 نقطة	1 نقطة	0 نقطة
اختبار عدم الإجهاد	5 تسارعات أو أكثر بسعة لا تقل عن 15 في الدقيقة ومدة لا تقل عن 15 ثانية ، مرتبطة بحركات الجنين في 20 دقيقة	من 2 إلى 4 تسارعات بسعة لا تقل عن 15 في الدقيقة ومدة لا تقل عن 15 ثانية ، مرتبطة بحركات الجنين في 20 دقيقة	1 تسارع وأقل في 20 دقيقة
النشاط الحركي للجنين	3 حركات عامة على الأقل خلال 30 دقيقة	1 أو 2 حركات جنينية معممة خلال 30 دقيقة	عدم وجود حركات جنينية معممة خلال 30 دقيقة
حركات تنفسية للجنين	حلقة واحدة على الأقل من حركات الجهاز التنفسي تستمر 60 ثانية على الأقل في 30 دقيقة	حلقة واحدة على الأقل من حركات الجهاز التنفسي تستمر من 30 إلى 60 ثانية في 30 دقيقة	قلة التنفس أو التنفس لمدة تقل عن 30 ثانية في 30 دقيقة
قوة العضلات	حلقة واحدة من عودة أطراف الجنين من الوضع الممتد إلى وضع الانثناء أو أكثر	ما لا يقل عن حلقة واحدة من عودة أطراف الجنين من ممتدة إلى مثنية موقع	الأطراف في موقف ممتد
السائل الذي يحيط بالجنين	جيب عمودي خالي من الماء 2-8 سم	2 جيوب أو أكثر من السائل الأمنيوسي بحجم 1-2 سم	جيب السائل الذي يحيط بالجنين أقل من 1 سم
نضج المشيمة	يتوافق مع عمر الحمل		ثالثا درجة النضج تصل إلى 37 أسبوعا

يتم تفسير الحساسية العالية والنوعية لـ BFPP من خلال الجمع بين علامات الاضطرابات الجنينية الحادة (اختبار عدم الإجهاد ، وحركات الجهاز التنفسي ، والنشاط الحركي ، ونغمة الجنين) والمزمنة (حجم السائل الأمنيوسي ، ودرجة نضج المشيمة). يشير NBT التفاعلي ، حتى بدون بيانات إضافية ، إلى حالة مرضية للجنين ، مع NBT غير التفاعلي ، يتم عرض الموجات فوق الصوتية للمعلمات الفيزيائية الحيوية المتبقية للجنين.

من الممكن بالفعل تحديد BFPP منذ بداية الفصل الثالث من الحمل.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لمخ الوليد.مؤشرات تصوير الأعصاب في فترة حديثي الولادة المبكرة هي نقص الأكسجين المزمن في فترة النمو داخل الرحم ، والولادة في المؤخرة ، والولادة الجراحية ، والولادة السريعة والسريعة ، والاختناق ، وكذلك ارتفاع أو انخفاض الوزن عند الولادة ، والأعراض العصبية.

أجريت الدراسة باستخدام مستشعرات قطاعية (3.5-7.5 ميجا هرتز). لا يلزم تحضير دواء خاص. مدة الدراسة في المتوسط ​​10 دقائق.

من خلال الفحص بالصدى للدماغ ، يتم الحصول على أقسام قياسية على التوالي في الشريان التاجي والمستويات السهمية من خلال اليافوخ الكبير (الشكل 6.26). يسمح المسح من خلال العظم الصدغي لرأس الطفل بإجراء تقييم أفضل لحالة الفراغات خارج المخ. يتم تحديد تدفق الدم الدماغي عند الأطفال بشكل رئيسي في الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى. تظهر الشرايين على الشاشة على شكل هياكل نابضة. يتم تسهيل التصور إلى حد كبير من خلال استخدام التصوير دوبلر الملون. عند تحليل منحنيات سرعات تدفق الدم في الأوعية الدماغية ، يتم تحديد النسبة الانقباضية-الانبساطية ومؤشر المقاومة.

أرز. 6.26 تصوير الأعصاب لحديثي الولادة

مع تصوير الأعصاب ، من الممكن تشخيص نقص التروية والوذمة الدماغية ، والتغيرات في الجهاز البطيني للدماغ ، والنزيف داخل الجمجمة من مختلف المواضع والشدة ، وتشوهات الجهاز العصبي المركزي.

دراسة السائل الأمنيوسييتضمن تحديد الكمية واللون والشفافية والتركيب الكيميائي الحيوي والخلوي والهرموني.

تحديد كمية السائل الأمنيوسي... يمكن أن يكون تحديد حجم السائل الأمنيوسي بواسطة الموجات فوق الصوتية ذاتيًا أو موضوعيًا. يمكن للأخصائي المتمرس تقدير كمية السائل الأمنيوسي من خلال فحص طولي دقيق (كمية كبيرة من السائل بين الجنين وجدار البطن الأمامي للمرأة الحامل المصابة بمَوَه السَّلَى ، وانخفاض حاد في عدد المساحات الخالية من هياكل الصدى ، مع قلة السائل السلوي).

هناك معايير تخطيط صدى شبه كمية موضوعية للتقييم غير الجراحي لكمية السائل الأمنيوسي. للقيام بذلك ، قم بقياس عمق المنطقة الخالية من السائل الأمنيوسي (الجيب العمودي) ، والتي تتراوح قيمتها عادة من 2 إلى 8 سم ، والطريقة الأكثر دقة لتحديد حجم السائل الأمنيوسي هي حساب السائل الأمنيوسي مؤشر السوائل (AFI) بالموجات فوق الصوتية - مجموع أحجام الجيوب القصوى في الأرباع الأربعة من تجويف الرحم. مع الحمل الطبيعي ، يبلغ طول AFI 8.1-18 سم.

فحص السائل الأمنيوسي- فحص عنق الرحم للقطب السفلي من المثانة الجنينية. أثناء تنظير السلى ، يتم الانتباه إلى لون واتساق السائل الأمنيوسي ، ومزيج من العقي أو الدم ، ووجود وتنقل رقائق الشحوم الجبنية. مؤشرات تنظير السائل الأمنيوسي هي الاشتباه في نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، والحمل لفترات طويلة ، وعدم توافق دم الأم والجنين. بالنسبة لتنظير السلى ، يتم وضع المرأة الحامل على كرسي أمراض النساء ويتم إجراء فحص مهبلي لتحديد سالكية قناة عنق الرحم. في ظل ظروف التعقيم ، على الإصبع أو بعد تعريض العنق بالمرايا ، يتم إدخال أنبوب مع مغزل في قناة عنق الرحم خلف البلعوم الداخلي. يتم اختيار قطر الأنبوب حسب فتحة العنق (12-20 مم). بعد إزالة المغزل وتشغيل المصباح ، يتم وضع الأنبوب بحيث يكون الجزء الظاهر من الجنين مرئيًا ، والذي ينعكس منه شعاع الضوء. إذا تداخلت السدادة المخاطية مع الفحص ، فيتم إزالتها بعناية باستخدام مسحة. مع انخفاض موقع المشيمة على الأغشية ، يكون نمط الأوعية الدموية مرئيًا بوضوح. موانع لتنظير السلى: التهاب في المهبل وعنق الرحم ، المشيمة المنزاحة.

فحص السائل الأمنيوسي- عملية الغرض منها الحصول على السائل الأمنيوسي من أجل الأبحاث البيوكيميائية والهرمونية والمناعية والخلوية والجينية. توفر النتائج مؤشرا على حالة الجنين.

مؤشرات بزل السلى هي عدم التوافق المتساوي بين دم الأم والجنين ، ونقص الأكسجة الجنيني المزمن (الحمل لفترات طويلة ، وتسمم الحمل ، وأمراض خارج الجهاز التناسلي للأم ، وما إلى ذلك) ، وتحديد درجة نضج الجنين ، والتشخيص السابق للولادة لجنسه ، الحاجة إلى التنميط النووي في حالة الاشتباه في أمراض الجنين الخلقية أو الوراثية ، والبحوث الميكروبيولوجية.

اعتمادًا على موقع البزل ، يتم التمييز بين بزل السلى عبر المهبل وبزل السلى عبر البطن. يتم إجراء العملية تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ، واختيار موقع البزل الأكثر ملاءمة اعتمادًا على موقع المشيمة والأجزاء الصغيرة من الجنين (الشكل 6.27).

أرز. 6.27. بزل السلى (مخطط)

في بزل السلى عبر البطن ، بعد معالجة جدار البطن الأمامي بمطهر وتخدير للجلد والأنسجة تحت الجلد والفضاء تحت الصابوني يتم باستخدام محلول نوفوكايين 0.5٪. للبحث ، خذ 10-15 مل من السائل الأمنيوسي. في النساء الحوامل المصابات بحساسية العامل الريصي ، عندما تكون دراسة الكثافة البصرية للبيليروبين (OPB) ضرورية ، يجب نقل عينة من السائل الأمنيوسي بسرعة إلى وعاء مظلم لتجنب التغيرات في خصائص البيليروبين تحت تأثير الضوء . العينات الملوثة بالدم أو العقي غير مناسبة للاختبار.

يتم إجراء بزل السلى عبر المهبل من خلال فتحة المهبل الأمامية أو قناة عنق الرحم أو فتحة المهبل الخلفية. يعتمد اختيار مكان إدخال إبرة البزل على موقع المشيمة. بعد تعقيم المهبل ، يتم تثبيت عنق الرحم بملقط رصاصة ، ويتم تحريكه لأعلى أو لأسفل ، اعتمادًا على الطريقة المختارة ، ويتم عمل ثقب في جدار المهبل بزاوية مع جدار الرحم. عندما تدخل إبرة البزل في تجويف الرحم ، يبدأ السائل الأمنيوسي بالخروج من تجويفه.

المضاعفات المحتملة مع بزل السلى: التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي (غالبًا مع الوصول عبر عنق الرحم) ، إصابة الأوعية الجنينية ، إصابة المثانة البولية وأمعاء الأم ، التهاب المشيمة والسلى. يمكن أن تشمل مضاعفات بزل السلى أيضًا تمزق الأغشية المبكر ، والولادة المبكرة ، وانفصال المشيمة ، وإصابة الجنين ، وإصابة الحبل السري. ومع ذلك ، نظرًا للانتشار الواسع النطاق للتحكم بالموجات فوق الصوتية أثناء هذه العملية ، فإن المضاعفات نادرة للغاية. في هذا الصدد ، تغيرت أيضًا موانع بزل السلى: الموانع الوحيدة تقريبًا هي التهديد بإنهاء الحمل. يتم إجراء بزل السلى ، مثل جميع التدخلات الغازية ، فقط بموافقة المرأة الحامل.

تحديد درجة نضج الجنين... لهذا الغرض ، يتم إجراء دراسة خلوية للسائل الأمنيوسي. للحصول على الرواسب ودراستها ، يتم طرد السائل الأمنيوسي عند 3000 دورة في الدقيقة لمدة 5 دقائق ، ويتم تثبيت المسحات بمزيج من الأثير والكحول ، ثم يتم تلطيخها باستخدام طريقة Garras-Shore أو Papanicolaou أو ، في كثير من الأحيان ، محلول كبريتات النيل الأزرق بنسبة 0.1٪ . يتم تلوين الخلايا الخالية من المواد الدهنية (أحد منتجات الغدد الدهنية لجلد الجنين) باللون البرتقالي (ما يسمى بالخلايا البرتقالية). يتوافق محتواها في اللطاخة مع نضج الجنين: قبل 38 أسبوعًا من الحمل ، لا يتجاوز عدد هذه الخلايا 10٪ ، وبعد ذلك

38 أسبوعًا تصل إلى 50٪.

لتقييم نضج رئتي الجنين ، يتم أيضًا تحديد تركيز الفوسفوليبيد في السائل الأمنيوسي ، وبشكل أساسي نسبة الليسيثين / السفينجوميلين (L / C). الليسيثين ، المشبع بالفوسفاتيديل كولين ، هو المبدأ النشط الرئيسي للمادة الخافضة للتوتر السطحي. تفسير قيمة نسبة L / S:

L / S = 2: 1 أو أكثر - الرئتان الناضجة. 1٪ فقط من الأطفال حديثي الولادة معرضون لخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية ؛

L / S = 1.5-1.9: 1 - يمكن حدوث متلازمة الضائقة التنفسية في 50٪ من الحالات ؛

L / S = أقل من 1.5: 1 - يمكن حدوث متلازمة الضائقة التنفسية في 73٪ من الحالات.

وجدت طريقة التقييم النوعي لنسبة الليسيثين والسفينجوميلين (اختبار الرغوة) أيضًا تطبيقًا عمليًا. لهذا الغرض ، يضاف 3 مل من الكحول الإيثيلي إلى أنبوب اختبار مع 1 مل من السائل الأمنيوسي وداخله

رج الأنبوب لمدة 3 دقائق. تشير الحلقة المكونة من الرغوة إلى نضج الجنين (اختبار إيجابي) ، ويشير عدم وجود رغوة (اختبار سلبي) إلى عدم نضج أنسجة الرئة.

تشخيص تمزق السائل الأمنيوسي... تتمثل إحدى طرق تشخيص تمزق السائل الأمنيوسي أثناء الحمل في الفحص الخلوي للمستحضرات الملونة حديثًا. يتم وضع قطرة من المحتويات المهبلية على شريحة زجاجية ، وتضاف قطرة من محلول يوزين 1٪ وتغطى بغطاء زجاجي. تحت المجهر على خلفية وردية ، تظهر الخلايا الظهارية ذات الألوان الزاهية للمهبل مع النوى والكريات الحمراء والكريات البيض. عندما تنحسر المياه ، تظهر تراكمات كبيرة من "قشور" غير ملونة من جلد الجنين.

في السنوات الأخيرة ، من أجل تشخيص تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، يتم استخدام اختبار السائل الأمنيوسي على نطاق واسع - سدادات قطنية خاصة مغموسة في كاشف ، والتي تغير لونها عند ملامستها للسائل الأمنيوسي.

الفحص بالأشعة السينية.نظرًا للتأثير السلبي للإشعاع المؤين على الجنين والجنين ، نادرًا ما يتم استخدام فحص الأشعة السينية. في نهاية الحمل ، تقل حساسية الجنين للإشعاع ، وتكون فحوصات الأشعة السينية في هذا الوقت أقل خطورة. في ممارسة التوليد ، لتوضيح التغييرات في الحوض العظمي ، يلجأون أحيانًا إلى قياس الحوض بالأشعة السينية ، والذي يسمح لك بتحديد الشكل والأبعاد الحقيقية للحوض الصغير.

مؤشرات قياس الحوض الشعاعي: اشتباه في وجود تناقض بين حجم حوض الأم ورأس الجنين ، والتشوهات في تطور الحوض ، وصدمات العمود الفقري.

يتم عمل صور مباشرة وجانبية للحوض. على الصورة الشعاعية المأخوذة في الإسقاط الأمامي ، قم بقياس الحجم العرضي للحوض والحجم الجبهي القذالي للرأس. في الصورة الشعاعية الجانبية ، يتم تحديد المُقارن الحقيقي والحجم العرضي الكبير للرأس. يتميز شكل وحجم العجز على الرسم الشعاعي بطول الوتر وزاوية الانحناء العجزي وحجم نصف قطره. لتقييم العجز ، يتم استخدام المؤشر العجزي ، والذي يتم حسابه على أنه نسبة طول الحبل الظهري للعجز إلى نصف قطر الانحناء العجزي. يعكس الفهرس العجزي طول العجز وشدة انحناءه. يعد تحديد تسطيح العجز علامة مهمة للتنبؤ بطبيعة عمل المخاض.

تسمح لك بيانات القياس الإشعاعي للحوض بتوضيح شكل الحوض الضيق وتحديد درجة التضييق بدقة.

تحديد الأنسجة p O 2عند الجنين... يمكن تحديد توتر الأكسجين (pO2) في أنسجة الجنين من خلال طريقة الاستقطاب أثناء الولادة في غياب المثانة الجنينية. يوفر هذا التشخيص المبكر لنقص الأكسجة داخل الرحم. يمكن استخدام طريقة الاستقطاب داخل الجلد وعن طريق الجلد. من أجل التحديد داخل الأدمة لـ pO2 ، يتم استخدام أقطاب كهربائية مفتوحة ، والتي يتم إدخالها بسهولة وبدون مضاعفات في الأنسجة. يتميز التحديد الاستقطاب داخل الأنسجة بميزة معروفة ، نظرًا لأن الأقطاب الكهربائية تستجيب بسرعة أكبر للتغيرات في pO_ وتكون أقل خاملة من الأقطاب الكهربائية للقياس عن طريق الجلد.

يتم إدخال قطب كهربائي يعمل بالإبرة تحت جلد رأس الجنين حتى عمق 0.5-0.6 مم بعد تدفق السائل الأمنيوسي إلى الخارج وفتح عنق الرحم

4 سم أو أكثر ، يتم إدخال القطب المرجعي في القبو المهبلي الخلفي.

دراسة دم الجنين وحديثي الولادة.يمكن الحصول على أهم المعلومات حول حالة الجنين من نتائج الفحص المباشر لدمه المأخوذ من الحبل السري أو الرأس.

بزل الحبل السري... يتم الحصول على الدم من وريد الحبل السري عن طريق ثقب داخل الرحم تحت توجيه الموجات فوق الصوتية (الشكل 6.28).

أرز. 6.28 بزل الحبل السري (مخطط)

يشار إلى الطريقة لتشخيص الأمراض الخلقية والوراثية (التنميط النووي للجنين) ، والعدوى داخل الرحم ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وفقر الدم في الحمل المناعي. بالإضافة إلى مجموعة واسعة من المهام التشخيصية ، يمكن لبزل الحبل السري أن يحل بعض المشكلات المهمة للعلاج داخل الرحم في مرض انحلال الجنين.

يتم إجراء بزل الحبل السري بعد 18 أسبوعًا من الحمل. قبل أخذ دم الجنين ، يتم تحديد موضع المشيمة ومكان إفرازات الحبل السري. عندما تقع المشيمة على الجدار الأمامي للرحم ، يتم إجراء إبرة شفط الدم عن طريق المشيمة ؛ في حالة توطين المشيمة على الجدار الخلفي ، يتم إدخال الإبرة عبر الرحم. يتم ثقب الحبل السري بالقرب من مكان إفرازاته من المشيمة. مع النشاط الحركي العالي للجنين ، والذي يتداخل مع ثقب ، يوصى بإعطاء الأدوية للجنين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي لضمان استقراره التام على المدى القصير. للقيام بذلك ، استخدم المضاد العصبي العضلي Pipecuronium (Arduan) بجرعة 0.025-0.25 مجم / كجم. يعتمد حجم عينة الدم على مؤشرات بزل الحبل السري. عادة لا يتطلب أكثر من 2 مل.

خطر حدوث مضاعفات أثناء بزل الحبل السري للمرأة الحامل منخفض. تشمل المضاعفات التي تصيب الجنين الانصباب المبكر للماء (0.5٪) ، والنزيف من وعاء مثقوب (5-10٪) ، كقاعدة عامة ، لا يطول ولا يهدد حياة الجنين. لا تتجاوز خسائر الفترة المحيطة بالولادة 1-3٪. موانع بزل الحبل السري هي نفسها المستخدمة في بزل السلى.

تحديد الحالة الحمضية القاعدية (CBS) في الدم... أثناء الولادة ، يتم الحصول على الدم الشعري للجنين من الجزء الحالي وفقًا لطريقة زالينج. لهذا الغرض ، بعد تصريف السائل الأمنيوسي ، يتم إدخال أنبوب معدني من منظار السلى مع الألياف البصرية في قناة الولادة. في هذه الحالة ، يكون جزء من الجزء الظاهر من الرأس أو الأرداف مرئيًا بوضوح ، حيث يُمسح الجلد بقطعة شاش من أجل إحداث احتقان. يتم استخدام مخدش خاص لثقب الجلد حتى عمق 2 مم ، وبعد ذلك يتم جمع الدم (باستثناء القطرة الأولى) في أنبوب شعري بولي إيثيلين معقم بدون طبقات هوائية وشوائب من السائل الأمنيوسي. تسمح لك دراسة الجرعات الصغيرة من الدم بالحصول بسرعة على معلومات حول حالة الجنين ، لكن الطريقة شاقة للغاية وليست مجدية دائمًا.

لتحديد CBS للدم عند الوليد ، يتم أخذ الدم من أوعية الحبل السري بعد الولادة مباشرة ، أو يتم استخدام الدم الشعري من كعب الطفل.

عند فحص تركيز الأكسجين في الدم ، يتم أخذ قيم الأس الهيدروجيني ، BE (نقص القواعد أو الأحماض الزائدة) ، рСО2 (التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون) ، рО2 (التوتر الجزئي للأكسجين) في الاعتبار.

أخذ عينات من خلايا المشيمة (الشفط) -عملية جراحية هدفها الحصول على خلايا الزغابات المشيمية من أجل التنميط النووي للجنين وتحديد تشوهات الكروموسومات والجينات (بما في ذلك تحديد الاضطرابات الأيضية الوراثية) ، وكذلك تحديد جنس الجنين. تؤخذ العينات عن طريق عنق الرحم أو عبر البطن في 8-12 أسبوعًا من الحمل تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية. يتم إدخال قسطرة مرنة معقمة من البولي إيثيلين بطول 26 سم وقطر خارجي 1.5 مم في تجويف الرحم ويتم نقلها بعناية ، تحت التحكم البصري ، إلى توطين المشيمة ثم بين جدار الرحم وأنسجة المشيمة. بعد ذلك ، باستخدام حقنة بسعة تصل إلى 20 مل ، تحتوي على 3-4 مل من وسط المزرعة والهيبارين ، يتم استنشاق الأنسجة المشيمية ، ثم يتم فحصها (الشكل 6.29). يمكن أيضًا أخذ عينات من نسيج المشيمة في حالات الحمل المتعددة.

أرز. 6.29 خزعة المشيمة (رسم بياني)

مضاعفات أخذ عينات من الزغابات المشيمية هي العدوى داخل الرحم والنزيف والإجهاض التلقائي وتشكيل الورم الدموي. تشمل المضاعفات اللاحقة الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 2500 جم) وتشوهات الجنين. تصل نسبة وفيات الفترة المحيطة بالولادة إلى 0.2 - 0.9٪. قد تكون موانع أخذ خزعة المشيمة عدوى في الجهاز التناسلي وأعراض إجهاض مهدد. في المراحل المتأخرة من الحمل ، يمكن إجراء بزل المشيمة.

تنظير الجنين(الفحص المباشر للجنين) يستخدم للتعرف على الأمراض الخلقية والوراثية. تسمح لك الطريقة بفحص أجزاء من الجنين من خلال منظار داخلي رفيع يتم إدخاله في التجويف الأمنيوسي ، ومن خلال قناة خاصة لأخذ عينات من الدم والبشرة لفحصها. يتم إجراء تنظير الجنين كواحدة من المراحل النهائية للفحص في حالة الاشتباه في وجود تشوهات خلقية للجنين.

طريقة إدخال منظار الجنين: بعد العلاج المناسب للجلد تحت التخدير الموضعي تحت ظروف معقمة ، يتم عمل شق صغير في الجلد ويتم إدخال المبزل الموجود في القنية في تجويف الرحم. ثم يتم إزالته ، ويتم الحصول على عينة من السائل الأمنيوسي للبحث ، ويتم إدخال منظار داخلي في الكانيولا ويتم إجراء فحص مستهدف للجنين. إذا لزم الأمر ، خذ عينة دم أو خزعة من جلد الجنين. في نهاية العملية ، يتم إجراء مراقبة قلبية للجنين ؛ - تظل المرأة الحامل تحت الملاحظة لمدة 24 ساعة.

تشمل مضاعفات تنظير الجنين تمزق السائل الأمنيوسي وإنهاء الحمل. من النادر للغاية حدوث مضاعفات مثل النزيف وتطور العدوى وتشكيل ورم دموي سطحي صغير على أطراف الجنين. بسبب إمكانية الإجهاض ، نادرًا ما يتم استخدام تنظير الجنين.

دراسة الملف الهرموني.لقد فقدت الأساليب البيولوجية لتشخيص الحمل ، التي تعتمد على رد فعل الحيوانات تجاه إعطاء بول المريض ، سواء كانت تحتوي على XE أم لا ، دورها الريادي. تعطى الأفضلية للطرق المناعية.

الطرق المناعية لتشخيص الحمل... تشمل الطرق المناعية طرقًا مختلفة لتحديد الجونادوتروبين المشيمي (CG) أو الوحدة الفرعية b (b-CG) في مصل الدم والبول. تعطى الأفضلية لطريقة المقايسة المناعية الإشعاعية من أجل التحديد الكمي لـ b-hCG في مصل الدم ، حيث إنها تتمتع بدرجة عالية من الخصوصية والحساسية. تستحق فحوصات الممتز المناعي المرتبطة بالإنزيم للكشف عن قوات حرس السواحل الهايتية في البول ، بالإضافة إلى المتغيرات الأخرى للاختبارات المناعية (الشعيرات الدموية ، اللوح) تقييمًا إيجابيًا. مثل هذه الأساليب المصلية المعروفة لتحديد هرمون hCG في البول ، مثل تفاعل تثبيط تراص كريات الدم الحمراء أو ترسيب جزيئات اللاتكس ، لها الحق في الوجود.

التراص ، أو اختبار تثبيت جسيمات اللاتكس ، هو طريقة لتحديد مستوى CG في البول ، والذي يفرز في البول بعد 8 أيام من الإخصاب. يتم خلط بضع قطرات من بول المريض مع الأجسام المضادة لـ HCG ، ثم تتم إضافة جزيئات اللاتكس المغلفة بـ HCG. إذا كان hCG موجودًا في البول ، فإنه يرتبط بالأجسام المضادة ؛ إذا كانت قوات حرس السواحل الهايتية غائبة ، فإن الأجسام المضادة ترتبط بجزيئات اللاتكس. هذا الاختبار السريع إيجابي في 95٪ من الحالات اعتبارًا من اليوم الثامن والعشرين بعد الإخصاب.

اختبار المقايسة المناعية الإشعاعية.تحديد محتوى الوحدة الفرعية ب من قوات حرس السواحل الهايتية في بلازما الدم.

يظهر خطين مقنعين ، وأنت تستمع جيدًا إلى نفسك تجد ما لا يقل عن خمس علامات أخرى للحمل. هناك الكثير من الدقائق المبهجة والممتعة تنتظرني ، وهناك الكثير من التخيلات في رأسي. ولكن لا يزال هناك الكثير من المشاكل في المستقبل ، حيث يقع نصيب الأسد منها على زيارة مكاتب الأطباء. بطبيعة الحال ، فإن إجراء العديد من الدراسات واختبارها ليس أكثر تجربة ممتعة. هذا ينطبق بشكل خاص على الفحص على كرسي أمراض النساء.

لقد شاهدت أكثر من مرة محادثة بين أمهات المستقبل والناضجات حول عدد المرات التي اضطررت فيها للخضوع لهذا الفحص أثناء الحمل. يفخر البعض بأنه تم حرفيًا عدة مرات ، بينما يشعر البعض الآخر بالأسف لأنه لم يمر أسبوع دون هذا الإجراء. أين المعنى الذهبي؟ تجدر الإشارة على الفور إلى أننا سنتحدث عن تقليد مراقبة النساء الحوامل في ظروف العيادة المنزلية السابقة للولادة. الجهل يولد عدم الثقة. عدم الثقة يولد الخوف. هذه المقالة هي محاولة لكسر هذه الحلقة المفرغة والإجابة على الأسئلة الرئيسية. كيف ومتى ولماذا يتم فحص المرأة الحامل على كرسي بذراعين.

الاستعداد للفحص

كوني مستعدة للفحص على كرسي في زيارتك الأولى للحمل مع طبيب أمراض النساء. لكي يجلب الفحص الحد الأدنى من الانزعاج وأقصى قدر من المعلومات حول حالتك ، استعد له في المنزل. ضعي تقويمًا لنفسك مقدمًا ، تحيي فيه تقريبًا الأيام التي قد تكون فيها دورتك الشهرية إذا لم تحملي. هذا ليس بالأمر الصعب إذا كان لديك دورة منتظمة. في هذه الأيام ، لا تحدد موعدًا لزيارة الطبيب ، فهي تعتبر فترات حرجة وخطيرة لتطور الحمل. لنفس السبب ، إذا لم يزعجك شيء ، تأجيل جميع الفحوصات الطبية والموجات فوق الصوتية حتى الأسبوع الثامن من اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك.

الاستحمام أو الاستحمام وارتداء ملابس داخلية جديدة قبل مغادرة المنزل. في الوقت نفسه ، لا يجب أن تغسلي نفسك بعناية خاصة ، والأكثر من ذلك ، الدوش ، حيث يجب أن يرى الطبيب حالة المهبل في الحالة "اليومية" العادية. لا تستخدم مزيلات العرق أو العطور ، فغالبًا ما تثير رد فعل تحسسي قد يعتبره الطبيب بمثابة التهاب. هل يجب عليك حلق المنشعب قبل الذهاب للطبيب؟ بالطبع ، ليس من الملائم جدًا للطبيب أن يفحص امرأة لديها شعر زائد على الأعضاء التناسلية الخارجية ، ولكن إذا كنت لا تفعل هذا عادة ، فلا يجب أن تحلق ، لأن هذا يمكن أن يسبب تهيجًا شديدًا للجلد. أفرغ مثانتك. يعد ذلك ضروريًا لتقييم أحاسيس الأعضاء التناسلية الداخلية بالضبط أثناء الفحص وليس امتلاء المثانة. يجب أيضًا أن تكون الأمعاء ، إن أمكن ، فارغة.
قبل يوم من زيارة الطبيب ، يجب استبعاد الجماع ، حيث إن كمية صغيرة من السائل المنوي غالبًا ما تبقى في المهبل ، مما يتعارض مع إجراء الاختبارات الموثوقة. إذا كنت تجلس في طابور طويل مع طبيب أمراض النساء - لا تكن كسولًا للذهاب إلى غرفة السيدات عندما يحين دورك لإفراغ مثانتك.

فكر في ملابسك. الشيء الرئيسي هو أنه مريح بالنسبة لك ، ويمكنك خلع ملابسك بسرعة من الأسفل أو تحرير صدرك. أحضر جواربك معك ، بعد التحضير لفحص أمراض النساء ، لا تذهب إلى كرسي أمراض النساء على الأرض الباردة ومنشقتك الخاصة ، على الرغم من حقيقة أنه من المحتمل أن تكون هناك قطع ورقية غير ضرورية في مكتب طبيب أمراض النساء. حتى لا تثقل كاهل نفسك بأفكار حول مدى ضمير أدوات التعقيم للفحص ، قم بشراء مجموعة أدوات أمراض النساء التي تستخدم لمرة واحدة. فهي رخيصة الثمن ومتوفرة في معظم الصيدليات. يتضمن هذا عادة مرآة بلاستيكية لفحص عنق الرحم ، فهو ليس باردًا مثل الأدوات المعدنية العادية ، والقفازات المعقمة ، والعصي أو الفرش الخاصة لأخذ المواد للتحليل ، وحفاضات يمكن التخلص منها (بدلاً من المنشفة).

عادة ، يُطلب إجراء فحص أمراض النساء بعد محادثة أولية ، وقياس الضغط ، والوزن والفحص على الأريكة. إذا كان بالمكتب غرفة فحص منفصلة ، اترك حذائك أمام المدخل. اسأل طبيبك أو ممرضة التوليد أين يمكنك خلع ملابسك ، ولا تعلق ملابسك على منضدة معقمة أو بطارية ، فقد تتعثر على ممرضة ليست ودودة للغاية. خلع ملابسك ببطء ، وسيقوم الطاقم الطبي بتعبئة المستندات اللازمة خلال هذا الوقت. البس جواربك ، ضع الحفاض أو المنشفة على الكرسي حتى تصل إلى الحافة ، لكن لا تتدلى منه. اصعد الدرج على الكرسي نفسه واستلق عليه بحيث تكون أردافك على حافته. ثم ضع قدميك على الدعامات ، يجب أن تكون المقلاع في الحفرة المأبضية. لا تترددي ولا تترددي في سؤال طبيب أمراض النساء عن كيفية ملاءمة كرسي أمراض النساء إذا كان هذا التصميم غير مألوف لك. ضع يديك على صدرك وحاول أن تهدأ وتسترخي. لا يزال يتعين عليك القيام بذلك ، كلما استرخيت بشكل أفضل ، كلما كانت حالتك أكثر وضوحًا للطبيب ، كلما انتهى الفحص بشكل أسرع. لا تحاول أن ترى كل ما يفعله الطبيب أو تساعده (تعيق؟) الطبيب بيديك ، فهذا يعقد الفحص ويزيد من عدم الراحة ، فمن الأفضل أن تسأل الطبيب عن كل شيء مقدمًا أو بعد الفحص.

نوري ، المرآة ، قل لي ...

تبدأ الدراسة بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية: يقوم الطبيب بتقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية للعجان والشفرين الكبير والصغير والبظر والفتحة الخارجية للإحليل. في الوقت نفسه ، يتم أيضًا فحص الأسطح الداخلية للفخذين ، مما يجعل من الممكن التعرف على الدوالي ، ووجود مناطق تصبغ أو عناصر طفح جلدي. يجب فحص منطقة الشرج ، مما يسمح لك بالتعرف الفوري على وجود البواسير والشقوق وبعض الانتهاكات الأخرى.

ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص في المرايا. يهدف هذا النوع من الفحص في المقام الأول إلى تحديد أي أمراض تصيب المهبل أو حالة عنق الرحم. المرايا من نوعين: قابلة للطي وعلى شكل ملعقة. يتم إدخال المرآة القلاب في شكل مغلق ، ثم يتم فتح اللوحات ، ويصبح عنق الرحم متاحًا للفحص. يتم فحص جدران المهبل بالإزالة التدريجية للمنظار من المهبل. عند الفحص باستخدام مرايا على شكل ملعقة ، يتم تحريك المرآة الخلفية (السفلية) أولاً ، ويتم وضعها على الجدار الخلفي للمهبل والضغط قليلاً على منطقة العجان ؛ ثم يتم إدخال المرآة الأمامية (العلوية) موازية لها ، بحيث يتم رفع الجدار الأمامي للمهبل. إدخال المرآة هو الجزء الأكثر إحباطًا في الفحص. لجعلها أقل إيلامًا ، من الأفضل الاسترخاء والدفع نحو المرآة ، والانفتاح لمقابلتك عندما تشعر أنها قد لمستك. ثم ستدخل من تلقاء نفسها ، ولن تلاحظها حتى. بعد إدخال المرآة ، يتم توجيه الضوء إلى عنق الرحم وفحصه. يكون عنق الرحم أثناء الحمل مزرقًا ، وهذه إحدى علامات الحمل. تتيح لك طريقة البحث هذه أيضًا التعرف على أمراض عنق الرحم والمهبل (الالتهاب ، والتآكل ، والزوائد اللحمية ، والسرطان). عند فحص عنق الرحم ، يتم الانتباه إلى وجود احمرار (بقع) على السطح الخارجي لعنق الرحم. هذا ما يقولونه " التعرية". يمكن إخفاء العديد من الأمراض تحت هذه العلامة ، لكن فحص عنق الرحم فقط باستخدام مجهر خاص - "منظار المهبل" سيساعد في إجراء تشخيص دقيق. ربما يقوم الطبيب بإجراء تنظير مهبلي على الفور إذا كان مكتبه مجهزًا بهذا الجهاز أو يتم تحديده في يوم آخر. بالإضافة إلى ذلك ، ينظرون إلى حالة نظام التشغيل الخارجي (فتح قناة عنق الرحم). يساعد ظهور هذا الثقب ، حتى بدون مزيد من التحقيق ، في تحديد تشخيص لخطر الانقطاع ، حتى في وقت قصير جدًا. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لحالة البلعوم الخارجي ، قصور نقص تروية عنق الرحم... في هذه الحالة ، تكون القناة مفتوحة قليلاً ، وغالبًا ما يكون شكل البلعوم غير صحيح بسبب تمزق عنق الرحم في الولادات السابقة.

يتم إيلاء اهتمام خاص لطبيعة الإفرازات من عنق الرحم. إذا كانت الإفرازات ملطخة بالدم ، فهذا يشير دائمًا إلى وجود تهديد محتمل بإنهاء الحمل. إذا كانت الإفرازات عكرة أو لها رائحة غير عادية ، فهذا يشير إلى وجود عدوى.

ما هو التحليل؟

التحليل الأول ، الذي يتم إجراؤه دائمًا عند التسجيل للحمل ، هو تشويه النباتات... بملعقة خاصة ، "يأخذ" الطبيب المادة من قناة عنق الرحم ، المهبل ، الإحليل ويضعها على الزجاج. يتم فحص المادة المستخرجة في المختبر تحت المجهر. يمكن لهذه الطريقة الكشف عن العملية الالتهابية (بعدد الكريات البيض) ، والكشف عن بعض أنواع العدوى (الفطرية ، داء المبيضات ، السيلان ، داء المشعرات ، التهاب المهبل الجرثومي).
تتكرر مسحة الفلورا 3-4 مرات أثناء الحمل ، حتى لو كانت طبيعية تمامًا. وهذا ليس من قبيل الصدفة ، لأنه في كثير من الأحيان أثناء الحمل ، "تستيقظ" الالتهابات التي لم تشعر نفسها بها لفترة طويلة. على سبيل المثال ، يحدث داء المبيضات (القلاع) عند النساء الحوامل 2-3 مرات أكثر من البقية. خلال هذه الفترة ، يتم إعادة بناء جسم المرأة ، يرتفع مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية. تصبح البيئة المهبلية أكثر حمضية ، وهي "حسب مذاق" المبيضات.
في الوقت نفسه ، تؤدي التغيرات الهرمونية في الجسم إلى انخفاض موضعي في المناعة الخلوية ونشاط الكريات البيض ، مما يساهم أيضًا في زيادة تكاثر الفطريات في الجهاز التناسلي للأم الحامل. كلما طالت فترة الحمل ، زاد عدد الكائنات الحية الدقيقة ، وبالتالي ، فإن داء المبيضات يقلق الأمهات الحوامل بشكل خاص في الأشهر الثلاثة الأخيرة. البيئة العدوانية التي تتشكل في مهبل المرأة الحامل المصابة بداء المبيضات ، وخاصة مع قصور عنق الرحم ، يمكن أن "تذوب" القطب السفلي من المثانة الجنينية وتؤدي إلى تدفق السائل الأمنيوسي ، مما يعني الإجهاض أو الولادة المبكرة.

التحليل الثاني المطلوب هو الفحص الخلوي... في دراسة خلوية ، تمت دراسة السمات الهيكلية للخلايا السطحية وقناة عنق الرحم. يتم أخذ مسحة للفحص الخلوي بأداة خاصة - ملعقة أو فرشاة. هذا التحليل مهم جدا للكشف عن السرطانات المختلفة في المراحل المبكرة. وأثناء الحمل ، هذا ضروري ببساطة ، لأن الحمل يؤدي إلى تفاقم مسار هذه الأمراض. في كثير من الأحيان ، يتم أخذ مسحة خلوية أخرى من قبو المهبل. يسمح لك هذا التحليل بتقييم الحالة الهرمونية للمرأة ، للتنبؤ بخطر إنهاء الحمل أو الاضطرابات في تدفق الدم في الرحم.

في السنوات الأخيرة ، في الغالبية العظمى من عيادات ما قبل الولادة ، يتم فحص النساء الحوامل بحثًا عن الأمراض المنقولة جنسياً ( STI). في أغلب الأحيان ، لا يتم إجراء هذه الاختبارات في الزيارة الأولى ، ولكن أثناء الفحص الثاني على الكرسي. يتم أخذ التحليل من عنق الرحم والإحليل على عدة أكواب أو في أنبوب اختبار ، اعتمادًا على طريقة تشخيص العدوى. إذا لم يكن من الممكن إجراء مثل هذا التحليل في عيادة ما قبل الولادة ، فاستشيري طبيبك حيث يمكنك القيام بذلك وفي أي مرحلة من مراحل الحمل يكون ذلك آمنًا. يجب علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، حيث يمكن أن يتشكل قصور المشيمة الأولي ، مما يؤدي بشكل غير مباشر إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. وبالتالي ، يمكن أن يموت الطفل من نقص الأكسجين وهو لا يزال في معدة الأم.

الأيدي الذكية

يمكن أخيرًا إزالة المرآة. من الضروري الدفع والانفتاح أثناء إزالته ، ثم يمر بسهولة وبدون ألم. بعد الفحص باستخدام المرايا ، عادة ما يتم إجراء فحص مهبلي باليدين ، والذي يحدد حجم وموضع وحالة الرحم وقناتي فالوب والمبيض. أولاً ، يفتح الطبيب الشفرين الكبيرين ثم يُدخل بلطف السبابة والأصابع الوسطى لليد اليمنى في المهبل. يضع الطبيب يده اليسرى على معدتك. يداك على صدرك ، لا تنظر إلى الطبيب ، تتنفس بعمق وهدوء. أولاً ، يتم تقييم حالة المهبل: عرض التجويف وتمدد الجدران ، ووجود الندبات والأورام والحاجز وغيرها من الحالات المرضية التي يمكن أن تؤثر على مجرى الحمل والولادة.

ثم يكتشف الطبيب عنق الرحم ويحدد شكله وحجمه وقوامه وموقعه. لذلك ، في الحمل الطبيعي ، يميل عنق الرحم للخلف ، ويبلغ طوله أكثر من سنتيمترين ، ويكون كثيفًا عند اللمس ، والقناة غير صالحة للإصبع. مع التهديد بإنهاء الحمل ، يتم تقصير العنق وتليينه وتحويله إلى المركز ، وتفتح القناة. وتجدر الإشارة إلى أن الطبيب المتمرس يحتاج فقط إلى لمس عنق الرحم لتقييمه. لن يقوم الطبيب بفحص سالكية قناة عنق الرحم على وجه التحديد أثناء الحمل المبكر ، حتى لا يتسبب أفعاله في حدوث إجهاض أو ولادة مبكرة. لمسة بسيطة لعنق الرحم لا تؤدي إلى إجهاض ؛ أثناء الجماع الطبيعي ، يكون "الحمل" على هذا العضو أعلى بعشر مرات مما كان عليه أثناء الفحص. المعلومات حول حالة عنق الرحم ، التي حصل عليها الطبيب في الفحص الأول ، هي عينة للمقارنة اللاحقة. بعد كل شيء ، كل امرأة فردية. وحقيقة أن أحدهما هو علامة واضحة على خطر الانقطاع ، بالنسبة للآخر - القاعدة.

بعد ذلك ، يتم إجراء ملامسة للرحم. غالبًا ما يتوافق حجم الرحم تمامًا مع عمر الحمل ، ولكنه قد يكون أكبر إذا كانت المرأة تعاني من أورام ليفية في الرحم ، أو تحمل حملًا ثالثًا أو رابعًا ، أو حامل بتوأم ، أو أقل في حالة الجمع بين الحمل و بعض أمراض النساء. بالإضافة إلى الحجم ، يولي الطبيب الانتباه إلى تناسق وشكل الرحم. خلال فترة الحمل ، يكون الرحم أكثر ليونة من غير الحوامل ، وخاصة جزء الرحم القريب من عنق الرحم (ما يسمى البرزخ). يمكن أن تكون الاضطرابات الرحمية علامة على وجود شذوذ في نمو الرحم أو وجود أورام ليفية. على المدى القصير ، يكون الرحم متحركًا ويحتل موقعًا متوسطًا في الحوض الصغير. إذا كانت قدرتها على الحركة محدودة أو انحرفت إلى الجانب ، فغالبًا ما ترتبط بعملية لاصقة أو مرض التهابي في الزوائد الرحمية.

بعد فحص الرحم ، سيقوم الطبيب بالتأكيد بفحص الزوائد - المبايض وقناتي فالوب. في المراحل المبكرة ، يكون هذا مهمًا بشكل خاص لاستبعاد الحمل خارج الرحم. الفحص أثناء الحمل خارج الرحم مؤلم بشدة. بالإضافة إلى الحمل خارج الرحم ، غالبًا ما يتم تحديد الزيادة في أحد المبيضين بسبب الجسم الأصفر (تكوين يوفر الدعم الهرموني للحمل المبكر). تتطلب هذه الحالة الفحص والمراقبة المتكررين.

في نهاية الدراسة ، يتم تحسس السطح الداخلي للعجز والارتفاق والجدران الجانبية للحوض. يكشف الشعور بالحوض عن تشوه عظامه ويشخص التضيق التشريحي للحوض. ستصبح هذه المعلومات ضرورية بشكل خاص أثناء الولادة.

عدد المرات؟

الحمل عملية طويلة ويمكن أن تتغير حالتك بشكل ملحوظ بمرور الوقت. لذلك يجب تكرار الدراسة بشكل دوري. على سبيل المثال ، لا يمكن التعرف على قصور عنق الرحم الناقص في الوقت المناسب إلا إذا قام الطبيب بفحص المرأة على الكرسي أثناء الزيارات المنتظمة لعيادة ما قبل الولادة. هذه الحالة غير مؤلمة ، وقد لا تؤثر على الحالة الصحية بأي شكل من الأشكال. مع ذلك ، يقصر عنق الرحم تدريجياً ويفتح قليلاً ، ويصاب القطب السفلي للبويضة بالعدوى ، وتفقد الأغشية قوتها ، ويحدث السائل الأمنيوسي والإجهاض. إذا تم إخبارك بمثل هذا التشخيص ، فلا تنزعج ، فالشيء الرئيسي هو اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب. يتم "إزالة" أمراض قناة عنق الرحم جراحيًا ومحافظًا. سيحدد الطبيب الطريقة المناسبة لك. عادة ، لمراقبة حالة عنق الرحم وتحليل مسحة للنباتات ، يتم إجراء الدراسة في 20 ، 28 ، 32 ، 36 أسبوعًا من الحمل. هذا إذا لم يزعجك شيء ، ولم يكشف الفحص الأولي عن أي أمراض. يجب على الطبيب رؤيتك إذا كنت تشكو من ألم في البطن أو تغير في طبيعة الإفرازات. بالإضافة إلى ذلك ، بعد نهاية مسار العلاج ، يجب أن يكون هناك أيضًا فحص تحكم.

إن إجراء مجموعة معينة من الدراسات على المرأة الحامل يجعل من الممكن التنبؤ بمسار الحمل والولادة ، والمضاعفات المحتملة ، وبالتالي التصحيح الصحيح في الوقت المناسب الذي يهدف إلى تقليل مخاطر الإصابة بأمراض في الجنين والجنين. سيتضمن هذا المجمع: مسح ودراسة موضوعية لوظائف جميع الأعضاء ، وبحوث التوليد الخارجية والداخلية ، والبحوث السريرية والمخبرية.

مقابلة امرأة حامل

يتم جمع Anamnesis وفقًا للخطة التالية.

1. بيانات جواز السفر.

2. الأمراض المنقولة في الطفولة والبلوغ ومسارها وعلاجها.

3. الوراثة.

4. ظروف العمل والمعيشة.

5. التاريخ الوبائي.

6. تاريخ الحساسية.

7. تاريخ التوليد وأمراض النساء:

وظيفة الحيض (الحيض وتحديد الدورة الشهرية ، المدة ، وجع وانتظام الحيض ، كمية الدم المفقودة أثناء الحيض ، تاريخ آخر دورة شهرية) ؛

الحياة الجنسية (في أي عمر ، متزوج أم لا) ؛

أمراض النساء (ماذا ، متى ، مدة وطبيعة مسارها ، العلاج ، نتائج العلاج) ؛

الوظيفة التوليدية - عدد حالات الحمل السابقة مع توضيح مفصل لمسارها ونتائجها (الإجهاض الاصطناعي والعفوي ، والولادة) ؛

مسار الحمل الحقيقي (النصف الأول والثاني من الحمل ، الأمراض السابقة وفي أي وقت ، العيادات الخارجية ، علاج المرضى الداخليين).

البحث الموضوعي

يشمل فحص المرأة الحامل: فحص المرأة الحامل ، الفحص التوليدي الخاص (الخارجي والداخلي) ، الدراسات السريرية والمخبرية.

فحص الحامليشمل:

دراسات القياسات البشرية (تقييم اللياقة البدنية ، والمشية ، وشكل البطن ، وقياس الطول ووزن الجسم) ؛

البحث في وظائف الجهاز.

الفحص التوليدي الخاصيهدف إلى تقييم عوامل التوليد في الوقت المناسب وحل مسألة إمكانية الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية.

فحص الولادة الخارجييتضمن ما يلي.

1. قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم ، ويتم إجراؤه ابتداءً من 16 أسبوعًا من الحمل في كل زيارة إلى عيادة ما قبل الولادة ، مما يسمح لك بتوضيح مراسلات ارتفاع الجزء السفلي من الرحم الرحم حتى سن الحمل وتشخيص موه السلى في الوقت المناسب ، والحمل المتعدد ، والأجنة الكبيرة ، وسوء تغذية الجنين. في الوضع الأفقي للمرأة الحامل ، يقاس محيط البطن على مستوى السرة وارتفاع قاع الرحم من الحافة العلوية لمفصل العانة.

2. يتم إجراء قياس الأبعاد الخارجية للحوض الكبير (يسمح لك بالحكم التقريبي على حجم وشكل الحوض الصغير) باستخدام مقياس الحوض بالتسلسل التالي:

العمود الفقري البعيد - المسافة بين العمود الفقري الأمامي العلوي للعظام الحرقفي (عادة 25-26 سم) ؛

Distantia cristarum - المسافة بين أبعد النقاط من قمم العظام الحرقفية (في المتوسط ​​28-29 سم) ؛

Distantia trochanterica - المسافة بين المدور الكبيرة لعظم الفخذ (عادة 31-32 سم) ؛

Conjugata externa - المسافة بين الحافة العلوية لمفصل العانة والعملية الشائكة للفقرة القطنية V ، مقاسة في وضع المرأة الحامل على جانبها (عادة ما تكون 20-21 سم) ؛

الحجم المستقيم لمخرج الحوض (عادة 9.5 سم) هو المسافة بين منتصف الحافة السفلية لمفصل العانة وقمة العصعص ، ويقاس في وضع المرأة الحامل على ظهرها مع ثني الساقين ومنحني في مفاصل الورك والركبة.

الحجم المستعرض لمخرج الحوض (عادة 11 سم) هو المسافة بين الأسطح الداخلية للدرنات الإسكية (وضع المرأة الحامل هو نفسه عند قياس الحجم المباشر لمخرج الحوض) ؛

المعين Michaelis - تقييم شكل المعين ، وقياس الأقطار الرأسية (العادية 11 سم) والأفقي (الطبيعي 10 سم) (تقف المرأة مع ظهرها إلى الطبيب) ؛

مؤشر Soloviev (يعطي معلومات حول سمك عظام الحوض) - محيط مفصل الرسغ ، والذي يقاس بشريط سنتيمتر (عادة 14 سم) ؛

ارتفاع الارتفاق (يعطي فكرة عن سمك عظام الحوض ، ويتم القياس بالفحص المهبلي).

3. تقنيات ليوبولد - ليفيتسكي. أول استقباليسمح لك بتحديد ارتفاع مكانة قاع الرحم فيما يتعلق بعملية الخنجري (تطابق ارتفاع مكانة قاع الرحم مع عمر الحمل) وجزء الجنين الذي يقع في الجزء السفلي من الرحم. تُعرَّف نهاية الحوض بأنها جزء كبير وناعم وغير قابل للاقتراع من الجنين ؛ يُعرَّف الرأس على أنه جزء اقتراع كبير ومُحدد جيدًا ومكثف. للقيام بذلك ، من الضروري وضع راحتي اليدين أسفل الرحم وتحديد المسافة بين أسفل الرحم وعملية الخنجري أو السرة ، لتوضيح جزء الجنين الموجود أسفل الرحم. رحم.

الاستقبال الثانييهدف الفحص التوليدي الخارجي إلى تحديد موضع الجنين ونوعه.

موضع الجنين هو نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للرحم. تتميز الأحكام التالية: أ) طولي - يتطابق المحور الطولي للجنين مع المحور الطولي للرحم ؛ ب) عرضي - يعبر المحور الطولي للجنين المحور الطولي للرحم بزاوية قائمة ؛ ج) مائل - يشكل المحور الطولي للجنين زاوية حادة مع المحور الطولي للرحم.

موضع الجنين - نسبة الجنين إلى الجانب الأيمن والأيسر من الرحم. في الموضع الأول ، يكون ظهر الجنين (سطح كثيف وعريض) مواجهًا للجانب الأيسر من الرحم ، في الموضع الثاني ، إلى اليمين.

منظر الجنين - نسبة الجنين إلى الخلف (منظر أمامي) أو خلفي (منظر خلفي) لجدار الرحم.

لأداء تقنية Leopold-Levitsky الثانية ، تقوم راحتي يدي طبيب التوليد بجس الأجزاء الجانبية للرحم ، وتحديد موضع الجنين وموقع ظهره.

الاستقبال الثالثيعمل الفحص التوليدي الخارجي على تحديد الجزء الظاهر من الجنين (الرأس ، نهاية الحوض) - لإجراء ذلك ، يحتاج طبيب التوليد إلى تحريك إبهام اليد اليمنى قدر الإمكان عن الأربعة الأخرى ، والاستيلاء على الجزء الظاهر من الجنين وتحديد حركته بالنسبة لمستوى مدخل الحوض الصغير.

الاستقبال الرابعيسمح لك بتحديد مستوى مكانة الجزء المقدم. أثناء الحمل ، يمكن أن يكون رأس الجنين متحركًا أو مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير. هذه التقنية مهمة بشكل خاص لتقييم تقدم رأس الجنين عبر قناة الولادة أثناء الولادة.

4. التسمع. تسمع أصوات قلب الجنين من عمر الحمل 20 أسبوعًا في الولادة المبكرة ومن 18 أسبوعًا في الولادة. يتم إجراء الاستماع في كل زيارة للمرأة الحامل لعيادة ما قبل الولادة ، ويتم تقييم تواتر وإيقاع وسماع أصوات قلب الجنين (نبضات القلب الطبيعية هي 120-160 نبضة / دقيقة ، واضحة ، إيقاعية).

فحص الولادة الداخلييتم إجراؤها عند التسجيل للحمل وأثناء الاستشفاء في قسم ما قبل الولادة مع مسار الحمل المعقد أو للتحضير للولادة. يتم إجراؤه من أجل تقييم حالة قناة الولادة الرخوة ، والسمات الهيكلية للحوض العظمي ، وطبيعة الجزء الحالي ، وكذلك لحل مشكلة طريقة وتوقيت الولادة. يشمل البحث:

فحص وتقييم الأعضاء التناسلية الخارجية (نوع نمو شعر العانة - ذكر أو أنثى ، التطور الصحيح للشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين ، وجود تغيرات مرضية ، ندوب في الفرج والعجان) ؛

الفحص باستخدام المرايا (القابلة للطي والملعقة) مع تقييم شكل السطح الخارجي لعنق الرحم ، ولون الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم ، والتغيرات المرضية وطبيعة الإفرازات ؛

الفحص المهبلي (رقمي) (حسب المؤشرات في أي وقت من الحمل).

يسمح لك الفحص المهبلي في المراحل المبكرة من الحمل بتحديد مدة الحمل وتحديد أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية. في الوقت نفسه ، يتم تقييم الحالة باستمرار:

المهبل ضيق (عند المرأة العديمة) أو واسع (عند المرأة التي ولدت) ؛

عنق الرحم - الطول والاتساق والشكل (مخروطي في أول ولاد وأسطواني في تعدد الولادة) ، حالة البلعوم الخارجي (يتم إغلاق البلعوم الخارجي في الأجنة الأولية ويمرر الإصبع في تعدد الولادة) ؛

الرحم - الوضعية ، عمر الحمل بالأسابيع ، الاتساق (الرخو) ، حركته والحنان عند الجس ؛ في المراحل المبكرة من الحمل ، من الممكن تحديد نتوء يشبه القمة على السطح الأمامي للرحم على طول خط الوسط (علامة Genter) ، وعدم تناسق الرحم بسبب بروز أحد أركانه (علامة Piskachek) ، والتقلص وضغط الرحم عند الجس (علامة سنيجيريف) ؛

ملاحق الرحم (الحجم ، الاتساق ، الوجع) ؛

أقبية مهبلية (عالية ، مجانية) ؛

الحوض العظمي (قابلية الوصول للرأس ، تشوه الحوض ، التهاب العظم).

يتيح الفحص المهبلي أثناء الحمل الكامل تحديد درجة استعداد قناة الولادة اللينة للولادة. عند إجراء الدراسة ، يتم تقييم الحالة بشكل تسلسلي:

المهبل (ضيق أو واسع ، وجود تغيرات مرضية) ؛

عنق الرحم مع تحديد درجة "نضجه" (الجدول 1) ؛

المثانة الجنينية (وجودها أو غيابها) ؛ جزء التقديم وعلاقته بمستويات الحوض ؛

الحوض المائل - ارتفاع الارتفاق ، ووجود نتوءات وتشوهات عظمية ، وشكل التجويف العجزي وعمقه ، وإمكانية الوصول إلى الرأس وقياس الاقتران المائل (عادةً ، لا يتم الوصول إلى الرأس).

رعاية ما قبل الولادة هي فحص دقيق ومنهجي للحوامل لتحقيق نتائج أفضل لصحة الأم والجنين.

مفهوم رعاية ما قبل الولادة (الفحص)

الغرض من فحص ما قبل الولادة هو:

1) الوقاية والفحص والتخلص من المضاعفات المحتملة للأم والجنين ، بما في ذلك العوامل الاجتماعية والاقتصادية والعاطفية والطبية والتوليدية العامة ؛

2) تثقيف المرضى في علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض والولادة والنفاس وفترة حديثي الولادة المبكرة ؛ توصيات لتحسين صحة الأمهات والأطفال ؛

3) تقديم الدعم النفسي المناسب من الطبيب والشريك والأسرة خاصة في حالة الحمل الأول.

لذلك ، يجب أن تبدأ رعاية ما قبل الولادة في فترة ما قبل الحمل (رعاية ما قبل الحمل) وتنتهي بعد عام واحد من الولادة.

تشمل رعاية ما قبل الولادة فحص العيادات الخارجية المنتظم للمرأة الحامل ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لخطة محددة جيدًا وتتضمن اختبارات فحص لتحديد أي انحرافات عن المسار الفسيولوجي للحمل.

قبل الولادةتشمل الرعاية:

• توضيح مفصل لشكاوى المرأة الحامل وجمع شامل لسجلات الدم ، وتحديد عوامل الخطر العالية للأمراض الموجودة قبل الحمل ، وإذا لزم الأمر ، استشارة المتخصصين ذوي الصلة ؛
• الفحص السريري والمختبري العام الموضوعي للحوامل ؛ السيطرة على وزن الجسم.
• فحص الولادة الخارجي
• فحص التوليد الداخلي
• فحص الجنين قبل الولادة ، وتحديد المضاعفات المحتملة ؛
• توصيات للنظافة والنظام والنظام الغذائي أثناء الحمل ؛
• التحضير للولادة.

الزيارة الأولى لامرأة حامل

خلال الزيارة الأولى للمرأة الحامل للطبيب ، من الضروري جمع تاريخ كامل للحياة وإجراء الاختبارات السريرية والمخبرية القياسية. من المستحسن أن تتم هذه الزيارة بين الأسبوعين السادس والعاشر من الحمل.

سوابق المريض... عند جمع الشكاوى ، يكتشفون تاريخ هذا الأخير ، وخصائص مسار هذا الحمل. تسأل المريضة عن الأعراض التي قد تدل على حدوث مضاعفات للحمل: إفرازات مهبلية ، نزيف مهبلي ، تسربات ، أعراض عسر الهضم. بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، يتم تحديد طبيعة حركات الجنين وانقباضات الرحم.

يتضمن تاريخ الولادة بيانات عن وجود ومسار حالات الحمل السابقة (السنة ، نتيجة الحمل - الإجهاض التلقائي (التلقائي) أو الطبي ، أو الولادة ، وفترة الإجهاض أو الولادة ، وخصائص مسار الحمل السابق ، والإجهاض والولادة ، وجود الأمراض المنقولة جنسياً ، والعمليات الجراحية ، والصدمات ، والحمل خارج الرحم ، والحمل المتعدد ، وبيانات عن نوع الولادة ، ومدة المخاض ، ووزن الولادة (تأخر نمو الجنين ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والعملقة - وزن الجنين> 4000 غرام) ، والمضاعفات ( ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل والانفصال المبكر أو المشيمة المنزاحة ونزيف ما بعد الولادة والأمراض الالتهابية)).

يتضمن التاريخ العام معرفة الحالة الاجتماعية ، الزواجية ، الوراثة ، وجود عادات سيئة (الكحول ، التبغ ، المخدرات ، تعاطي المخدرات) ، العنف المنزلي ، الأمراض المزمنة خارج الجهاز التناسلي ، الجراحة ، مضاعفات التخدير التي يمكن أن تؤثر على مسار الحمل. يتم تسجيل جميع البيانات بوضوح في الوثائق الطبية (بطاقة الحمل الفردية و / أو تاريخ الميلاد).

موضوعيفحص... يتم إجراء فحص جسدي موضوعي كامل بشكل استثنائي للمرأة الحامل (وزن الجسم ، الطول ، فحص الجلد ، الصلبة ، الفم ، الحلق ، الغدد الثديية ، الكشف عن الوذمة ، الدوالي ، تحديد درجة حرارة الجسم ، النبض ، ضغط الدم ، القلب والرئتين والجس البطني).

يتم تحديد عمر الحمل للجنين والتاريخ المتوقع للولادة. في الزيارة الأولى ، يتم فحص النساء الحوامل من قبل معالج ، وطبيب أسنان ، وأخصائي أنف وأذن وحنجرة ، وطبيب عيون ، وأخصائي أمراض جلدية وتناسلية ، إذا لزم الأمر ، ومتخصصين آخرين.

أثناء فحص أمراض النساء ، يتم الانتباه إلى وجود تشوهات في الفرج ، والمهبل ، والرحم ، والزوائد ، وحجم الرحم في أسابيع الحمل ، وطول عنق الرحم وتوطينه وتماسكه. يتم إجراء دراسة على ظهارة عنق الرحم والنباتات الدقيقة المهبلية. تحديد حجم الحوض (قياس الحوض السريري) للنساء الحوامل لأول مرة والنساء الحوامل المتكررات اللائي كان لديهن مسار عمل معقد.

في النصف الثاني من الحمل ، يتم تحديد ارتفاع قاع الرحم فوق الارتفاق (في 18-34 أسبوعًا ، يتوافق ارتفاع الرحم فوق الارتفاق بالسنتيمتر مع عمر الحمل بالأسابيع). إذا كان ارتفاع قاع الرحم أقل بمقدار 3 سم مما هو متوقع في عمر حمل معين ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد أي تأخير محتمل في نمو الجنين داخل الرحم. بعد 10-14 أسبوعًا ، يتم استخدام دراسة دوبلر لنشاط قلب الجنين. يتم إجراء تسمع نشاط القلب للجنين ، وفحص التوليد الخارجي لتحديد الوضع والموقف والنوع. يتم تحديد نغمة الرحم وطبيعة تقلصات الرحم.

يتكون فحص التوليد الخارجي في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل من 4 تقنيات ليوبولد ، والتي يتم من خلالها تحديد وضع الجنين ؛ الجزء الظاهر من الجنين وهبوطه في الحوض ؛ وضع الجنين:

• أنا الاستقبال - ملامسة قاع الرحم في الربع العلوي من البطن وتحديد جزء الجنين الموجود في أسفل الرحم ؛
• الاستقبال الثاني - ملامسة الرحم على الجانبين الأيمن والأيسر من الأم لتحديد موضع الجنين ؛
• ثالثًا الاستقبال - ملامسة الجزء الحالي من الجنين ، ووجود إدخال الجزء الحالي في الحوض ؛
• الاستقبال الرابع - يتم تحديد درجة إغفال الجزء الظاهر من الجنين في الحوض.

معملفحصيشمل فحص الدم العام ، والمستوى ، والهيموغلوبين ، والجلوكوز ، وتحديد فصيلة الدم ، وعامل Rh ، واختبار الدم الكيميائي الحيوي (البروتين الكلي والكسور ، واختبارات وظائف الكبد ، وتجلط الدم) ، وفحص مرض الزهري (وجود أجسام مضادة للحميراء ، والتهاب الكبد B ، وفيروس نقص المناعة البشرية) ، جدري الماء (في الحالة الأخيرة - في حالة عدم وجود تاريخ له) ، وفقًا للإشارات - الأجسام المضادة للتوكسوبلازما ، تحليل البول العام (وجود بيلة دموية ، بيلة دموية ، بيلة بروتينية ، بيلة بيضاء). في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء اختبار الحمل لتأكيد الحمل (وجود قوات حرس السواحل الهايتية) .. الإفرازات أو الألم في أسفل البطن يحددان مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في مصل الدم.

يجب إجراء زيارات أخرى ، وفقًا لتوصيات Asos ، كل 4 أسابيع حتى 28 أسبوعًا ، كل 2-3 أسابيع حتى 36 أسبوعًا ، وكل أسبوع حتى الولادة. بالنسبة للنساء الحوامل الأصحاء ، لديهن مخاطر منخفضة من مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة ، يوصى بفترات الفحص التالية: للنساء الحوامل ، كرر 6-8 ، 14-16 ، 24-28 ، 32 ، 36 ، 39 ، 41 أسبوعًا من عمر الحمل ؛ للنساء الحوامل لأول مرة - زيارات إضافية في 10 و 12 و 40 أسبوعًا. بالنسبة للنساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية ، يجب أن يتم إجراء زيارات ما قبل الولادة بشكل فردي وعادة ما تكون أكثر تكرارًا.

زيارات الحامل المتكررة للطبيب

في الاولالثلث(في زيارة متكررة) تعرف على أعراض الحمل ، تغيرات في وزن الجسم ، فحص دم عام ، بول. انخفاض نسبة الهيماتوكريت<32% свидетельствует об , увеличение>40٪ - حول تركيز الدم. يقدمون المشورة للمرضى بشأن النظام الغذائي والنظام الغذائي والنظافة أثناء الحمل ، وتعريفهم على فسيولوجيا الحمل والولادة.

في الثلث الثاني من الحمل ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للفحص الجيني وتحديد التشوهات الجنينية المحتملة ، مما يجعل من الممكن ، إذا لزم الأمر ، إنهاء الحمل. عادة ما يتم فحص مستويات البروتين الجنيني ألفا للأم (AFP) في الأسبوع 15-18 (15-21) من الحمل. ترتبط الزيادة في مستويات AFP (2.5 مرة أعلى من القيم المتوسطة) بتشوهات الأنبوب العصبي وجدار البطن الأمامي والجهاز الهضمي وكليتي الجنين ، فضلاً عن نتائج الحمل السلبية غير المحددة - موت الجنين وانخفاض وزن المواليد ونزيف الأم الجنين) ؛ انخفاض مستويات AFP - مع بعض أشكال اختلال الصيغة الصبغية ، بما في ذلك متلازمة داون (تثلث الصبغي 21) ومتلازمة إدواردز (تثلث الصبغي 18) ومتلازمة تيرنر (X0). لا تزداد حساسية الفحص مع التحديد المتزامن لمستوى قوات حرس السواحل الهايتية والإستريول في دم الأم (الفحص الثلاثي).

يتم إجراء بزل السلى الجيني أو خزعة المشيمة ، متبوعًا بتحديد النمط النووي للجنين ، للنساء الحوامل فوق سن 35 عامًا ، وأولئك الذين لديهم مخاطر عالية لإنجاب طفل مع (1: 270 وما فوق) وتشوهات الكروموسومات الهيكلية.

بين الأسبوعين الثامن عشر والعشرين ، يُوصَف الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لاستبعاد التشوهات التشريحية في نمو الجنين ، ولتقييم حجم السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي) ، وتوطين المشيمة ، وعمر الحمل للجنين. تقييم الوظيفة الانقباضية للرحم ، حالة عنق الرحم (إمكانية الإنهاء المبكر للحمل).

في المرتبة الثالثةالثلثتقييم طبيعة تقلصات الرحم (براكستون - هيكس). مع الانقباضات المنتظمة ، يتم تحديد حالة عنق الرحم (إمكانية الولادة المبكرة). يزداد تواتر الزيارات السابقة للولادة من 2 إلى 3 أسابيع (ما بين 28 و 36 أسبوعًا من الحمل) إلى الزيارات الأسبوعية بعد 36 أسبوعًا من عمر الحمل. يجب إعطاء المرضى غير المحصنين المصابين بفصيلة دم Rh سالبة عند 28 أسبوعًا من الحمل جرعة واحدة من الجلوبيولين المضاد للعامل الريسوسي جاما. بعد 32-34 أسبوعًا من الحمل ، تُستخدم تقنيات الفحص التوليدي الخارجي (ليوبولد) لتحديد موضع الجنين وعرضه ووضعه ودرجة إدخاله وإغفاله في الحوض.

اختبارات التحري للفئات عالية الخطورة

في الثلث الثالث من الحمل (27-29 أسبوعًا) ، يتم إجراء الفحوصات المخبرية الإلزامية: تعداد الدم الكامل ، اختبار الدم البيوكيميائي ومخطط التخثر. مع انخفاض الهيموجلوبين<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

للوقاية من الإمساك المرتبط باستخدام مستحضرات الحديد ، توصف الملينات (اللاكتولوز) للحوامل. اختبار حمل الجلوكوز (اختبار حمل الجلوكوز) هو اختبار فحص لسكري الحمل. يتكون من تناول 50 جرام من الجلوكوز عن طريق الفم ، ثم قياس مستوى الجلوكوز في مصل الدم بعد ساعة واحدة. إذا تجاوز مستوى الجلوكوز 14 مليمول / لتر ، فيوصى بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز (TSH). TSH عبارة عن سلسلة من قياسات الجلوكوز في الدم أثناء الصيام ثم يتم إعطاء 100 غرام من الجلوكوز عن طريق الفم. يتم قياس نسبة الجلوكوز في الدم بعد 1 و 2 و 3 ساعات من تناول الجلوكوز عن طريق الفم. يعتبر الاختبار إيجابياً ويشير إلى سكري الحمل إذا تجاوز مستوى الجلوكوز الصائم 105 مليمول / لتر ، أو تجاوز أي اختبارين أو ثلاثة اختبارات 190 و 165 و 145 مليمول / لتر.

في المجموعة المعرضة للخطر ، كرر دراسة الإفرازات المهبلية لمرض السيلان و PCR لـ. في 36 أسبوعًا من الحمل ، يتم إجراء فحص للمكورات العقدية من المجموعة ب.

عوامل الخطر للولادة المبكرة

• تاريخ الولادة المبكرة
• مضاعفات الحمل التوليدية (توأمان ، قصور نقص تروية عنق الرحم ، نزيف)
• انخفاض وزن الجسم قبل الحمل وعدم كفاية زيادة الوزن أثناء الحمل
• التهابات الجهاز التناسلي السفلي
• العوامل النفسية والاجتماعية السلبية
• نزيف مهبلي

الأعراض التي تهدد الحمل والتي تتطلب عناية خاصة

• ألم أو تقلصات في البطن
• تكرار انقباضات الرحم في عمر 20-36 أسبوعًا
• تسرب السوائل من المهبل
• انخفاض كبير في حركة الجنين
• صداع شديد أو اضطرابات بصرية
• غثيان مستمر
• حمى أو قشعريرة
• تورم في الأطراف العلوية أو الوجه

مضاعفات الحمل المتكررة التي يمكن منعها أو تقليلها من خلال الرعاية الكافية قبل الولادة

• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وحمض الفوليك
• التهابات المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية
• أثناء الحمل (تسمم الحمل)
• الولادة المبكرة
• تأخر نمو الجنين
• الأمراض المنقولة جنسياً وتأثيرها على حديثي الولادة
• التحصين ضد الريزوس
• تمزق الجنين
• عرض المؤخرة للجنين أثناء المخاض
• نقص الأكسجة وموت الجنين بسبب تأخر الولادة