الوضع العرضي للجنين في الأسبوع 36. تشخيص الوضع العرضي للجنين في تجويف الرحم. أسباب وضع الطفل في الرحم بشكل غير لائق
يعتبر الحمل من أسعد مراحل حياة المرأة. لكن في نفس الفترة ، تحدث مشاكل تلقي بظلالها على سعادة الأمومة في المستقبل. واحدة من هذه المشاكل هي عرض عرضي للجنين. يؤدي إلى مشاكل أثناء الولادة ويشكل تهديدًا لحياة وصحة الطفل والأم.
لماذا الطفل في هذا الموقف؟
يتم تحديد الوضع النهائي للطفل في الأسبوع 32 من الحمل ، لأنه في المراحل السابقة يمكنه تغييره من تلقاء نفسه عدة مرات. في أغلب الأحيان ، يتخذ الطفل وضعًا طبيعيًا - مع توجيه الرأس نحو قناة الولادة.
ولكن يحدث أنه يمكن أن يكون مستعرضًا أو مائلًا. يتميز المستعرض بحقيقة أن المحور العرضي لجسم الطفل يقع بزاوية قائمة على محور الرحم. عرض مائل - بزاوية حادة. كلتا الحالتين مرضية.
عادة ما يتم تفسير ذلك من خلال:
- ... هذه الحالة تخلق ظروفًا للجنين للتحرك بنشاط.
- عضلات مترهلة. غالبًا ما يكون الترهل سمة مميزة للحمل الثاني والحمل اللاحق ، عندما تصبح عضلات الأم غير قادرة على تثبيت الجنين في وضع واحد ، وتستمر في الحركة حتى لفترات طويلة.
- ... يبحث الطفل عن الوضع الأكثر راحة أثناء الحمل. تتداخل العقد الموجودة في الرحم ، التي يتكون منها الورم ، معه. في هذه الحالة ، سيتخذ الجنين مثل هذا الموقف بحيث لا يلمسهم الرأس.
- انحرافات في بنية الرحم. غالبًا ما توجد أمراض مثل السرج والرحم ذو القرنين. إذا كان شكل الرحم غير قياسي ، فقد يكون الطفل أيضًا غير مرتاح في الوضع الصحيح ليكون في الرحم. سوف يتحرك لاتخاذ الموقف الأكثر راحة.
- تشوهات في نمو الجنين.
- الولادة المبكرة. ليس لدى الطفل الوقت الكافي للتدحرج بعد انحسار الماء.
- هيكل الجسد الأنثوي. إذا كان لدى المرأة الكثير ، لا يمكن لرأس الجنين أن يتخذ الوضع اللازم.
- الحمل المتعدد. يمنع اثنان أو ثلاثة أجنة أحدهما الآخر من اتخاذ الوضع الصحيح في الرحم.
أنواع عرض الجنين
هناك ثلاثة أنواع من عرض الجنين:
- - عندما يتطابق محور الجنين مع رحم الأم ويستلقيان على نفس الخط. عادة ، يجب أن يكون الرأس هناك. عندما يستلقي الطفل وأردافه إلى الأمام ، فإنه يعقد أيضًا عملية الولادة.
- مستعرض - يكون الطفل بزاوية 90 درجة من رحم الأم. يقع الرأس والأرداف على الجانبين فوق العظام الحرقفية في الحوض.
- مائل - عندما يكون الطفل بالنسبة إلى الأم بزاوية حادة مشطوفة ، لا يكون الرأس والأرداف في خط مستقيم جزء في الأعلى والآخر في الأسفل.
يتخذ الطبيب القرار النهائي بشأن وضع الجنين في النصف الثاني من الثلث الثالث من الحمل. في السابق ، لم يكن هذا منطقيًا ، حيث لا يزال بإمكان الطفل اتخاذ وضع طبيعي.
كيف يتم تشخيص بريفيا
هناك عدة طرق لفهم كيفية وضع الطفل في الرحم:
- فحص الموجات فوق الصوتية... الطريقة الأكثر شيوعًا ، حيث يكون وضع الجنين مرئيًا على الفور.
- جس. يكتشف الطبيب مكان الطفل وأجزاء جسمه عن طريق اللمس.
- الفحص عن طريق المهبل.
يمكن للطبيب المتمرس تحديد التشوهات في شكل البطن.
لماذا العرض المستعرض خطير؟
في الطب ، هناك ممارسة يقوم فيها المتخصصون بتحويل الطفل بشكل مستقل إلى الوضع الصحيح بالوسائل الخارجية. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم استخدام مثل هذه التلاعبات ، لأن خطر حدوث مضاعفات لكليهما مرتفع.
نتيجة لهذا الإجراء ، قد يصاب الطفل بإصابات خطيرة. في الأم ، يمكن أن يؤدي هذا إلى تمزق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يختنق الجنين ، وفي هذه الحالة حتى الجراحة لن تساعد في إنقاذه. علاوة على ذلك ، فإن الإجراء مؤلم للغاية.
بعد تشخيص سوء السلوك وتثبيت الجنين في الرحم ، يحدد الطبيب كيفية سير الحمل والولادة.
في حالة عدم وجود موانع ، يتم تخصيص موانع خاصة للمرأة الحامل ، مما يساعد على قلب الجنين في الاتجاه الصحيح. بالإضافة إلى ذلك ، يشرح الطبيب للمرأة أي جانب من الأفضل الاستلقاء وفقًا لوضعية رأس الطفل.
إليك واحدة من أكثر مجموعات التمارين شيوعًا التي يمكن أن تساعد طفلك على الانعطاف في الاتجاه الصحيح:
- استلقِ على سطح صلب أو أريكة أو أريكة على أي من الجانبين واستلقي في هذا الوضع لمدة 5 دقائق. ثم تدحرج ببطء وحذر على الجانب الآخر ، واستلقي عليه بنفس المقدار. يجب تغيير الجوانب عدة مرات. يوصى بتكرار الإجراء 3 مرات في اليوم.
- استلقى على ظهرك. ضع بطانية ملفوفة تحت الأرداف واستلق لمدة تصل إلى 10 دقائق. كرر أيضًا 3 مرات في اليوم.
- احصل على أربع مع دعم على مرفقيك وركبتيك وقف هناك لبضع دقائق.
ستخلق مثل هذه الجمباز ظروفًا مواتية للطفل لاتخاذ وضع طبيعي. ومع ذلك ، يجب عليك مراجعة طبيبك قبل بدء التمرين.
قد يُمنع استعمال بعض عناصر النشاط البدني للمرأة الحامل بسبب مشاكل صحية. سيختار الأخصائي الجمباز بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار التاريخ والرفاهية العامة للأم الحامل.
الولادة مع عرض عرضي للجنين
يمثل العرض المستعرض خطرًا كبيرًا على كل من المرأة الحامل والجنين نفسه. إذا لم يتغير الوضع قبل بدء المخاض ، فلا يوصى بالولادة بمفردك ، نظرًا لوجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات.
الولادة العفوية ممكنة فقط عندما يكون وزن الطفل منخفضًا جدًا أو عندما يبدأ في وقت مبكر من الحمل.
لكن من المهم النظر في مستوى توسع الرحم. حتى لو كان وزن الطفل مقبولاً ، لكن الإفصاح لا يسمح بالولادة من تلقاء نفسه ، ستكون هناك حاجة لعملية قيصرية عاجلة.
مع عرض عرضي للجنين ، في معظم الحالات ، يتم وصف عملية قيصرية مخططة. في الأسبوع 37 من الحمل ، يتم الاستشفاء وتكون الأم الحامل مستعدة للجراحة.
في حالة الولادة المبكرة ، يقرر الأطباء عادة إجراء عملية طارئة ، لأن الولادة الطبيعية في هذا الوضع غير مقبولة.
على عكس العرض المائل ، من غير المرجح أن يتخذ الطفل الموضع الصحيح في الرحم في اللحظة الأخيرة.
تتم العملية القيصرية المخطط لها على معدة فارغة. قبل العملية ، يجب عليك تفريغ المثانة والأمعاء. ثم يتم إعطاء التخدير.
الآن مصنوع للاختيار من بينها: عام أو. والثاني هو الأكثر شيوعًا لأنه يحتوي على مخاطر صحية أقل على الطفل. بعد عمل التخدير ، يقطع الجراح وينشر العضلات ، ثم الرحم والسائل الأمنيوسي ويزيل الطفل.
الردود
مع اقتراب الولادة ، يتخذ الجنين وضعية معينة في الرحم. يعتبر العرض الرأسي هو القاعدة - يتم وضع الطفل رأسًا على عقب ، مع الضغط على الذقن على الصدر. يضمن هذا الوضع الآلية الحيوية الصحيحة للولادة ، مما يقلل من خطر إصابة الأم والطفل. لكن في بعض الأحيان في الأسبوع 37-38 ، يظل الطفل في وضع مرضي. يتضمن الوضع المستعرض والمائل للجنين. تحدث هذه الحالة مرة واحدة لكل 200 ولادة ، وهي 0.5-0.7٪.
ما يعتبر وضعية جانبية
يمتد محور الولادة عموديًا من الرحم إلى مخرج الجهاز التناسلي. يعتبر محور الجنين خطًا شرطيًا يربط بين عظم الذنب ومؤخرة الرأس. في الولادة الطبيعية ، يتطابق هذان الخطان. لكن في بعض الأحيان يكون محور الجنين عموديًا على محور الرحم. تعتبر هذه الحالة وضعية عرضية. إذا كان هذان الخطان بزاوية ، فإنهما يتحدثان عن وضع مائل.
عرض مستعرض
عرض الحوض المستعرض للجنين يعني أن أرداف الطفل تقع بالقرب من مخرج الحوض الصغير. حالة أخرى ، عندما يستلقي الطفل على ساقيه أعلى قليلاً ، يسمى العرض الرأسي للجنين.
عادة ، طوال فترة الحمل ، يكون الطفل قادرًا على شغل أي موضع في تجويف الرحم. كلما زادت مساحة الحركة ، زادت احتمالية تغيير الوضع والعرض. لكن في الأسبوع 34-36 ، يتخذ الطفل وضعية نهائية لن تتغير حتى لحظة الولادة.
بعد هذه الفترة ، تقل كمية السائل الأمنيوسي بشكل طفيف ، وينخفض \u200b\u200bالرحم. تحتفل النساء بأن التنفس أسهل. ويكون الجنين أكثر ضغطًا على مدخل الحوض الصغير. لذلك ، لن يكون قادرًا على التدحرج من تلقاء نفسه.
لذلك ، في كل زيارة للطبيب لفترة طويلة من الزمن ، الجس من خلال جدار البطن الأمامي ، يحدد مكان رأس الطفل ورجليه.
أسباب العرض المرضي
- ورم عضلي
يمكن أن تشوه العقد الكبيرة تجويف الرحم. إذا كانت الورم موجودة بكثرة وتنمو بشكل أساسي في تجويف البطن ، فهي أقل خطورة من العقدة تحت المخاطية أو العقدة الخلالية. يمكن أن يغير الأخيران حجم تجويف الرحم بشكل كبير.
يجب أن نتذكر أيضًا أن النساء المصابات بالعقيدات الصغيرة التي كانت مستقرة قبل الحمل قد يعانين من نمو متسارع بعد الحمل. ويرجع ذلك إلى زيادة هرمون البروجسترون وعدد كبير من المستقبلات له على العقد العضلية. سوف يتعثر الطفل ، في محاولة لاتخاذ وضع مريح ، عند انتفاخ عقدة ضيقة ولن يكون قادرًا على الانقلاب ورأسه لأسفل.
- ارتفاع تكافؤ المواليد
قد تكمن أسباب الوضع الجانبي للجنين في الولادات المتعددة. هذه الحالة أقل شيوعًا عند الولادة الأولى ، ولكن يزيد التكرار مع 4-5 ولادات. يتم تفسير الزيادة في الخطر من خلال انخفاض توتر عضلات البطن ، وزيادة الأنسجة المترهلة القادرة على التمدد بشكل كبير.
- تشوهات الرحم الخلقية
- سوء التغذية
مع وجود كمية غير كافية من السائل الأمنيوسي ، فإن الوضع هو عكس ذلك. لا يستطيع الطفل اتخاذ الوضع الصحيح بسبب المساحة المحدودة في تجويف الرحم.
- كثرة السوائل
تمد كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي الرحم ، مما يسمح للجنين بالسباحة بحرية في تجويفه وتغيير موقعه. يحدث بسبب العدوى ، وأمراض الجنين ، جنبا إلى جنب مع نقص الأكسجة داخل الرحم. في الوقت نفسه ، يزداد نشاط الطفل الحركي ، وتسمع المرأة حركات نشطة ، ويزداد احتمال حدوث ترتيب عرضي أو مائل.
- خطر الولادة المبكرة
مع نغمة الرحم المستمرة أو المتكررة في كثير من الأحيان ، يعاني الطفل من ضغط جدرانه. لا يسمحون له بالانتقال إلى الموضع المطلوب. لذلك ، قد لا يتغير العرض المستعرض أو المائل إلى العرض الصحيح بحلول التاريخ المطلوب.
- تضخم الجنين
يؤدي قصور الجنين في المشيمة إلى الإصابة المزمنة. وهذا يؤثر على وزن الطفل: هناك تأخر في مجموعة الطول ووزن الجسم ، أحيانًا بعدة أسابيع. قلة الوزن تجعل من الممكن التحرك بحرية في تجويف الرحم وبحلول وقت الولادة يمكن أن تحافظ على وضع غير صحيح بالنسبة للمحور.
- فاكهة كبيرة
يزيد الخطر في وجود حوض ضيق من 1-2 درجة. ليس لدى الطفل مساحة كافية للحركة ، ولا يمكنه النزول إلى الحوض الصغير ، وبالتالي يتخذ الوضع الخطأ.
- حمل متعدد
في حالة التوائم ، قد يتخذ طفل واحد أو كلاهما الوضع الأكثر راحة لهما ، ولكنه يجعل من الصعب الولادة بشكل طبيعي. في بعض الأحيان يتم وضع الطفل الأول بشكل صحيح ، والثاني يقع على الجانب الآخر ، ويشكل نوعًا من الحزام حوله. في هذه الحالة ، من المستحيل الولادة بشكل طبيعي ، فهي ستؤدي إلى إهمال وضع عرضي وموت الجنين.
في بعض الأحيان يتم ملاحظة الوضع الجانبي مع المخاض المبكر ، والذي يحدث في الأسبوع 28-29 وحتى 37 أسبوعًا. تعتبر أورام الزوائد الموجودة فوق مدخل الحوض عامل خطر أيضًا.
علامات تغيير الموقف
لا يمكن التعرف على الأعراض بنفسك. قد يشتبه الطبيب في هذه الحالة عندما يفحص المرأة عندما تظهر في عيادة ما قبل الولادة. يلفت الانتباه إلى العلامات التالية:
- يبدو البطن مع الوضع العرضي للجنين ممدودًا على الجانبين ؛
- بترتيب مائل ، يتم شد البطن بشكل غير مباشر ؛
- الرحم قريب من شكل كروي ، بدلاً من شكل بيضاوي ؛
- فشل الجس في تحديد جزء التقديم.
يتم تحسس الرأس من خلال جدار البطن الأمامي إلى يسار أو يمين خط الوسط للبطن.
خيارات عرض الجنين
أثناء تسجيل CTG ، يلتقط المستشعر إشارات دقات قلب الطفل في مكان غير معهود - أسفل سرة المرأة الحامل.
تقنية الخراطة
يتم إجراء التلاعب من قبل الطبيب فقط عن طريق التأثير من خلال جدار البطن ، ولا يلزم إدخال اليدين في المهبل. لإكمال الإجراء ، يلزم توفر الشروط التالية:
- حركة جيدة للجنين
- الحجم الطبيعي للحوض (متقارن خارجي 8 سم) ؛
- نقص مؤشرات الإنهاء السريع للمخاض (اختناق الجنين بواسطة CTG ، المشيمة المنزاحة ، النزيف).
في النساء متعددات الولادة مع جدار البطن المشدود جيدًا ، يتم إجراء الدوران الخارجي بدون تخدير. في حالات أخرى ، يتم إعطاء محلول بروميدول للمرأة أثناء المخاض خلال 30 دقيقة. تجلس المريضة على أريكة صلبة مع سحب ساقيها إليها. يقوم الطبيب بفحص رأس الجنين ونهاية حوضه. يضع يديه في مثل هذه الطريقة التي تقع فوق هذه الأجزاء ويمسكها.
ثم يبدأون في الضغط على الرأس ، وتحويله إلى مدخل الحوض الصغير. اليد الثانية تضغط على نهاية حوض الجنين وتحركه لأعلى. يتطلب التلاعب قدرًا معينًا من القوة والمثابرة وفي نفس الوقت الحذر. إذا بدأ الرحم في النغمة ، فسيتم الدوران خلال فترة الراحة. عندما يظهر الانقباض ، يجب تخطيه ، ولكن في نفس الوقت لا تترك اليدين للجنين ، وبالتالي تثبيت موضعه وعدم السماح له بالانزلاق.
دوران الجنين إلى الخارج
بعد التلاعب ، توصف المرأة الحامل بارتداء ضمادة مع بكرات خاصة. الانعطاف الخارجي لا يلغي سبب الوضع غير الصحيح. لذلك ، تم استخدامه مؤخرًا بشكل أقل ، نظرًا للمخاطر العالية لمضاعفات الإجراء. يستطيعون:
- تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان.
- بداية المخاض
- انفصال المشيمة
- نزيف.
توصيل
الطريقة الوحيدة المؤكدة لإنهاء الحمل بوضع الجنين المستعرض هي العملية القيصرية. يتم تنفيذ العملية بطريقة مخططة. لتقليل خطر حدوث مضاعفات ، تدخل المرأة الحامل المستشفى في 36-37 أسبوعًا للمراقبة والتحضير للجراحة.
قبل الجراحة ، قد يحاول الطبيب تغيير وضع الطفل. للقيام بذلك ، يتم وضع المرأة على جانبها وتنتظر خفض جزء التقديم إلى مكانه. إذا لم يحدث هذا في المستشفى ، يتم إجراء عملية قيصرية مخطط لها.
عندما يبدأ الوضع العرضي ، بغض النظر عن حالة الطفل ، تنتهي الولادة بعملية قيصرية فقط ولا تنتظر دورانًا تلقائيًا.
في الوقت الحالي ، يعني وجود وضعية عرضية للجنين عند المرأة الحامل في حوالي 100٪ من الحالات أن الأطباء سينقلونها بالطريقة الوحيدة ، أي بمساعدة.
وبالتدريج ، فإن أسلوب مثل قلب "الجنين على ساقه" أثناء الولادة "غرق في النسيان". بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء التناوب التوليدي الخارجي بشكل أقل وأقل. سواء كان هذا النهج شديد الحذر ، أم أنه دليل على طريق مسدود في القبالة ، فلنحاول معرفة ذلك.
لفهم جوهر المشكلة ، من الضروري أن نفهم ما يسمى بـ "الوضع الجانبي للجنين"؟
الوضع الطبيعي للطفل في الرحم هو وضع الرأس الطولي. بمعنى آخر ، يتم وضع الطفل بحيث يتطابق موضع جذعه ورأسه مع الشكل البيضاوي للرحم. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الرأس في الأسفل ، لذلك يُطلق عليه الجزء التقديم (حرفياً - "مقدم" إلى عظام حوض المرأة).
مع عرض عرضي ، يقع الجنين في عرض عرضي ، مما يعني أنه ببساطة لا يوجد جزء عارض. تجدر الإشارة أيضًا إلى الوضع المائل للطفل ، حيث لا يكون جذع الطفل متقاطعًا ، ولكنه مشرد إلى حد ما. في هذا الوضع ، يكون رأس الطفل أو نهاية حوضه أقل قليلاً.
لكن هل الوضعية الجانبية دائمًا مرض؟ كما تعلمون ، حتى الأسبوع الثلاثين من الحمل ، لا يكون الجنين في الرحم في مكان مستقر. هذا يعني أنه في الثلث الثالث فقط من الحمل يستحق القلق بشأن الوضع الخاطئ للجنين. كل المخاوف في تاريخ سابق هي ببساطة عديمة الفائدة.
ما الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الوضع الجانبي للجنين؟
بالطبع ، في المسار الفسيولوجي للحمل لدى المرأة السليمة ، يكون خطر الإصابة بمثل هذه المضاعفات ضئيلًا للغاية. وبالتالي ، من المهم معرفة الأسباب المحتملة التي تؤدي إلى هذا التعقيد:
مع توطين العقد العضلية في منطقة الجزء السفلي من الرحم ، وكذلك العقد العنقية والبرزخ ، هناك احتمال كبير أن يتخذ الجنين وضعًا غير صحيح. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل ، تبدأ بعض العقد في النمو بسرعة خاصة (مع تكاثر الأورام الليفية) ، مما يعني أن الورم يمنع الطفل ببساطة من الالتفاف بشكل صحيح واعتماد عرض رأسي فسيولوجي.
- تشوهات معينة في نمو الرحم تتداخل مع الوضع الصحيح للطفل في الرحم.
على سبيل المثال ، الرحم المنفصل ذو قرنين.
غالبًا ما يكون أيضًا سبب هذا التعقيد. تشكل المشيمة ، الواقعة في الجزء السفلي ، عقبة خطيرة للجنين لاتخاذ وضعية فسيولوجية.
مع زيادة حجم السائل الأمنيوسي ، يكون لدى الطفل فرصة للحركة المفرطة والالتفاف حول محوره. لا يشعر الطفل بجدران الرحم ، وهذا يعطل عمل جهازه الدهليزي. نتيجة لذلك ، يتخذ الطفل موقفًا خاطئًا.
إذا كان هناك أكثر من جنين في تجويف الرحم ، فهناك احتمال كبير بوضعهم غير الصحيح ، لأن حجم هؤلاء الأطفال عادة ما يكون أصغر إلى حد ما منه في الحمل المفرد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث ذلك ، وفي بعض الأحيان لا يتوفر للأطفال الوقت لاتخاذ وضعية طولية.
- ارتفاع تكافؤ المواليد.
بعد 4-5 ولادات ، تضعف نغمة الرحم بشكل كبير ، لذلك ، أثناء الحمل ، يسمح الجدار العضلي المفرط للطفل بإجراء التقلبات داخل الرحم.
لا تتداخل الدرجات الأولى والثانية من الضيق عادةً مع الوضع الطبيعي للجنين ، ومع ذلك ، مع تضييق الحوض بشكل أكثر وضوحًا ، يمكن أن يتسبب ذلك في وضع الطفل بشكل عرضي.
- في حالات نادرة ، يكون سبب الوضع العرضي هو علم أمراض الجهاز الدهليزي للطفل.
ببساطة ، يمكن أن يكون الوضع الجانبي للجنين عند النساء مع عوامل الخطر التالية:
- مع أورام الحوض.
- تضييق الحلقة العظمية للحوض.
- تشوهات الرحم.
- مع جدار بطني ضعيف مفرط.
- بعد العديد من العمليات الجراحية (الإجهاض ، الكشط التشخيصي) ، مما يؤدي إلى خطر الإصابة بانزياح المشيمة أثناء الحمل.
ما هي مخاطر التقديم العرضي للجنين؟
لا يتسبب هذا التعقيد في صعوبات أثناء الولادة فحسب ، بل أيضًا أثناء الولادة ، وهي:
- خطر تمزق الأغشية قبل الأوان.
يحدث هذا لسبب بسيط وهو عدم وجود فصل فسيولوجي للسائل الأمنيوسي إلى الأمام والخلف ، مما يعني أن القطب السفلي من المثانة الجنينية يتعرض لضغط متزايد ويمكن أن ينفجر في أي وقت.
- خطر الولادة المبكرة.
حتى لو لم يتدفق السائل الأمنيوسي ، فإن احتمالية بدء المخاض في وقت مبكر لا تزال مرتفعة. هناك تفسير لذلك: إحدى نظريات بدء المخاض هي أن الجنين يتعرض لضغط من الرحم. ومع الوضع العرضي للجنين ، يحدث هذا مبكرًا ، لأن الرحم لا يمكن أن يتمدد بسرعة.
- أخطر المضاعفات هو تدلي ذراع أو ساق الجنين بعد تمزق الأغشية.
مع الوجود المطول لجزء صغير من الجنين في منطقة الخروج من الرحم ، هناك انتهاك لنشاطه الحركي ، وهو ما يسمى بالوضع العرضي "المهمل". في هذه الحالة ، يكون احتمال وفاة الطفل داخل الرحم مرتفعًا.
طرق التشخيص
الوضع المستعرض سهل بما يكفي لتشخيص:
- مع الفحص المهبلي ، لا يتم تحديد الجزء الظاهر ، يتم تحسس القطب السفلي فقط من المثانة الجنينية.
- في الفحص الخارجي ، يمكنك ملاحظة أن شكل الرحم غير منتظم ، يتم توسيعه في الأقسام المركزية ، ليأخذ شكل الجنين.
علاوة على ذلك ، إذا وضعت يديك على طول الرحم ، فمن المستحيل تحديد أي جانب من الظهر ، وبدلاً من ذلك يمكنك الشعور بالرأس ونهايات الحوض.
- باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يتم تصوير موضع الجنين في أي مرحلة من مراحل الحمل بدقة أكبر. يمكنك تحديد مكان الرأس ونهاية الحوض بشكل موثوق.
ميزات إدارة الحمل
حتى الأسبوع الثلاثين من الحمل ، لا داعي للقلق بشأن الوضع الخاطئ للطفل ، حيث يمكنه هو نفسه اتخاذ الوضع المطلوب في أي وقت.
ومع ذلك ، عند تشخيص موضع عرضي بعد هذه الفترة ، يجب الالتزام بالقواعد التالية:
- نظرًا لارتفاع مخاطر تمزق المثانة الجنينية ، يجب أن تكون المرأة في وضع أفقي في كثير من الأحيان ؛
- لا تقم بنشاط بدني غير ضروري.
من أجل تصحيح وضع الجنين ، يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد المؤهل تأهيلا عاليا إجراء التناوب التوليدي الخارجي للجنين.
لتنفيذ هذا الإجراء بنجاح ، من الضروري أن تعرف جيدًا ليس فقط موضع الجنين ، ولكن أيضًا موقعه (موقع الظهر). لا تقتصر مهمة الطبيب على تحقيق عرض رأسي فحسب ، بل أيضًا منع تكوين منظر خلفي (قلب الظهر للخلف).
لا يتم تنفيذ هذه التقنية كثيرًا ، نظرًا لوجود موانع لها:
- المشيمة المنزاحة
- علم أمراض التعلق بأوعية الحبل السري.
- حمل متعدد؛
- خطر الولادة المبكرة ؛
الولادة في الوضع العرضي للجنين
بسبب الصدمة الشديدة للولادة في هذا الوضع للجنين لكل من الأم والطفل ، يحاول الأطباء تلبية هؤلاء النساء.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان تدخل النساء المصابات بهذا المرض إلى مستشفى الولادة بولادة نشطة.
ما هي الخيارات لتطور الأحداث التي يمكن أن تكون أثناء الولادة الطبيعية:
- مع وضع صغير للجنين ، في حالات نادرة ، يأخذ وضعًا طوليًا ويولد بدون مضاعفات (نادر جدًا).
- في الأطفال المبتسرين ، يحدث أحيانًا ما يلي: التحرك على طول قناة الولادة ، يمكن للجنين أن ينحني "إلى النصف" ويولد إلى الوراء.
وعادة ما يكون هذا مصحوبًا بوفاة الطفل ، حيث توجد إصابات وإصابات متعددة.
- يسقط مقبض الجنين من قناة الولادة ، مما يمنع حدوث الولادة الطبيعية.
يؤدي وجود الطفل على المدى الطويل إلى اضطرابات في حركاته و "انحشار" حزام الكتف في منطقة الجزء السفلي من الرحم. في الوقت نفسه ، يتم تكثيف المخاض ، لأن الرحم يحاول "طرد" الجنين. في هذه الأثناء ، يصبح الجزء السفلي مشدودًا أكثر فأكثر ، مما قد يؤدي إلى تمزق الرحم. هذه الحالة تهدد حياة الأم والجنين.
- في حالات نادرة ، مع جنين صغير ، ينقلب الطفل على ساقه.
يطلق عليها مجتمعة ، لأن هذه التقنية تتمثل في أن إحدى يدي الطبيب تساعد في جعل الطفل يستدير في الرحم ، والأخرى من الخارج توجه جسده في الاتجاه الصحيح. في كثير من الأحيان يتم ذلك مع حالات الحمل المتعددة ، بشرط أن يكون الطفل الأول قد ولد بالفعل ، ويكون وضع الجنين الثاني مستعرضًا. لكن من المهم معرفة أن هذه العملية مؤلمة للغاية ومحفوفة بمخاطر عالية من حدوث مضاعفات (موت الجنين).
كما ترون ، فإن إدارة الولادة في مثل هذا المرض بطريقة طبيعية أمر خطير للغاية ويعرض حياة الطفل والأم للخطر. في الوقت الحاضر ، تتطور مبادئ التوليد اللطيف بنشاط ، حيث لا يمكن تبرير تقنيات مثل الدوران المشترك.
ميزات التسليم المنطوق
بالنظر إلى جميع الصعوبات والمخاطر في الولادة الطبيعية ، فليس من المستغرب أن يكون الوضع العرضي للجنين في الرحم مؤشرًا مطلقًا للولادة القيصرية.
إن أهم شرط للحصول على نتيجة ناجحة هو إجراء العملية كما هو مخطط لها ، حيث لا توجد مضاعفات.
مراحل العملية:
- تشريح جميع طبقات جدار البطن في طبقات ؛
- عمل شق في الرحم.
- المرحلة الأكثر أهمية وصعوبة هي استخلاص الثمرة.
تمسك يد الطبيب بساق الجنين وتنتقل إلى وضع الحوض ، وبعد ذلك يتم إزالة الجنين بالكامل من طرف الحوض. يساعد المساعد الجراح من خلال توجيه جسم الطفل من الخارج.
في بعض الأحيان يكون من الصعب إخراج الطفل مما يؤدي إلى تكبير الشق في الرحم وهذا بدوره خطير بسبب تلف حزم الأوعية الدموية.
- إزالة المشيمة وكشط تجويف الرحم.
- استعادة سلامة جدار الرحم ، وفحص جميع الأعضاء في تجويف البطن ؛
- خياطة جدار البطن.
حالة من الممارسة
في إحدى المناوبات ، تم إدخال امرأة إلى مستشفى الولادة مع المخاض في الأسبوع 40. وفقا للمرأة في حالة المخاض ، فقد تركتها المياه منذ 8 ساعات ، واستمرت الانقباضات لمدة ساعتين. في الوقت نفسه ، اشتكت المرأة باستمرار من وجود جسم غريب في منطقة العجان.
عند الفحص ، تبين أن وضع الجنين عرضي ، وأن مقبض الطفل كان مرئيًا من عنق الرحم المفتوح. في الوقت نفسه ، كانت ضربات قلب الجنين سريعة ، حيث وصلت إلى 180-200 في الدقيقة. كما اتضح ، لم يتم فحص المرأة في أي مكان أثناء الحمل ولم يتم تسجيلها ، لذلك لم تكن تعلم بوضع الطفل الخاطئ.
بالنظر إلى الوضع الحالي ، تقرر إجراء عملية قيصرية طارئة. ومع ذلك ، أثناء العملية ، ظهرت صعوبات في إزالة الجنين. في الوقت نفسه ، يجب تكبير الشق في الرحم.
خوفًا من إتلاف الحزمة الوعائية ، قام الجراح بزيادة الوصول ليس في الاتجاه العرضي ، بل إلى الأعلى قليلاً ، في شكل "ابتسامة". ساعد ذلك في تجنب تلف شرايين الرحم وإزالة الطفل بأمان. ولد الطفل ضعيفا ، 5-6 نقاط في أبغار. ولكن بحلول الوقت الذي خرج فيه من المستشفى ، لم تكن حالته تشكل أي تهديد.
إن انتشار التكتيكات التشغيلية في الوضع العرضي للجنين له ما يبرره تمامًا من خلال مبادئ التوليد الدقيق. هذا النهج لا يساهم فقط في انخفاض معدل وفيات الأمهات والأطفال ، ولكن أيضًا في غياب المضاعفات الضائرة أثناء الولادة.
يعتبر الحمل فترة سعيدة في حياة المرأة ، وغالبًا ما يتم حجبها لأسباب مختلفة. قد يكون أحد هذه الأسباب هو الوضع الجانبي للجنين داخل الرحم. يمكن أن يؤدي هذا إلى تعقيد مسار الحمل بشكل كبير ويؤدي إلى عدد من الصعوبات أثناء الولادة.
الوضع العرضي للجنين
حتى 30-31 أسبوعًا ، يسمح حجم الطفل بالتحرك بحرية وتغيير وضعه داخل الرحم. لكن بحلول الأسبوع 32 ، يزداد الجنين في كتلة العضلات وينمو بشكل ملحوظ. بعد الأسبوع الثاني والثلاثين ، لا توجد مساحة كافية في الرحم للشقلبات ، ويأخذ الطفل وضعية معينة ، والتي تبقى حتى الولادة. عادة يتم وضع الجنين ورأسه باتجاه مخرج الرحم وهو الوضع الطبيعي للجنين. في حالات نادرة (أقل من واحد في المائة) ، يمكن عرض عرضي أو مائل للجنين.
يعني العرض المستعرض للجنين أن الطفل ليس موجودًا على طول محور الرحم ، ولكنه عمودي عليه ، أي أن الرأس والأرداف يستقران على الجدران الجانبية للرحم. في العرض المائل ، لا تكون الزاوية اليمنى مع محور الرحم المتكون ، بل زاوية منفرجة أو حادة. لا يوجد فرق كبير بين الحالتين ، لذلك في الطب يفضلون الالتزام بالمصطلح العام - العرض المستعرض.
تشخيص وضعية الجنين
ليس من الصعب تحديد الوضع الخاطئ للجنين في جسم الأم. يمكن ملاحظة ذلك من خلال العلامات الخارجية والداخلية عند الفحص من قبل الطبيب. يتم ملاحظة طرق التشخيص الرئيسية التالية:
- الفحص البصري: البطن على شكل كرة ، لكنها تختلف عن القاعدة في الحجم - المحيط أكبر من المؤشرات العادية المحددة ، والطول أقل.
- الجس: عند ملامسة البطن يكون أسفل الرحم أقل مما ينبغي ، ولا يوجد في قاعدته جزء كبير (الرأس والأرداف) ، والذي يمكن الشعور به غالبًا في الجدران الجانبية. يسمع نبض الطفل بشكل أفضل في سرة الأم.
- الموجات فوق الصوتية للجنين: الطريقة التشخيصية الأكثر دقة التي تسمح لك برؤية الموقع الدقيق للطفل في الرحم.
أسباب الموقع غير الصحيح
هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب ظهورًا غير طبيعي للجنين في الرحم. قد يكون هذا بسبب وجود عوائق في الرحم تمنع الرأس من السقوط إلى الخروج من الرحم ، وإلى العوامل التي تؤدي إلى زيادة حركة الطفل.
مسببات الموقف العرضي:
- الحمل المتعدد ، عندما يمنع الأطفال بعضهم البعض من التمركز بشكل صحيح في الرحم ؛
- نقص الماء: عدم كفاية الماء يقيد بشكل ملحوظ حركة الطفل في الرحم ؛
- يؤدي مَوَه السَّلَى إلى زيادة حركة الجنين ؛
- أحجام الفاكهة الكبيرة
- ترهل عضلات البطن الأمامية.
- الشكل المرضي أو موقع الرحم ؛
- وجود أورام في تجويف البطن.
مسار الحمل والولادة
يتشكل اختلال محاذاة الجنين في الثلث الثالث من الحمل ، عندما يصبح غير قادر على تغيير موضعه في الرحم بسبب الزيادة في الحجم. لذلك ، في الأشهر الستة الأولى ، لم يتم ملاحظة أي انحرافات وشذوذ في رفاهية وصحة الأم الحامل. مطلوب زيادة استعداد الأم ومن طبيب أمراض النساء في الثلث الثالث من الحمل ، حيث قد تظهر بعض المضاعفات:
- بداية الولادة المبكرة
- التصريف المبكر للمياه بسبب عدم التقسيم إلى الأمامي والخلفي ؛
- فقدان محتمل لأجزاء صغيرة: مقابض الطفل ورجليه والحبل السري ؛
- تمزق الرحم عند محاولة الولادة بشكل طبيعي ؛
- نقص الأكسجة الجنيني (تجويع الأكسجين) ؛
- تطوير عرض عرضي مهمل.
مع الترتيب المستعرض للجنين في الرحم ، لا يمكن أن تتم الولادة بشكل طبيعي ، لذلك يتم وصف العملية القيصرية. يتم دخول المرأة الحامل إلى المستشفى قبل أسبوع تقريبًا من التاريخ المخطط لولادة الطفل للمراقبة ، نظرًا لوجود مخاطر عالية للولادة المبكرة.
مع العرض المائل ، يتم إجراء محاولات في البداية لتحويل الطفل إلى الوضع الصحيح. للقيام بذلك ، توضع المرأة في المخاض على جانبها حيث يوجد رأس الطفل. هناك حالات متكررة عندما يبدأ الجنين في التحرك نحو المخرج يتخذ الوضع الصحيح. إذا لم يتغير الموقع ، فسيتم إخراج الطفل على الفور.
تتم الولادة الطبيعية مع الوضع الخاطئ للطفل إذا كان الطفل سابقًا لأوانه ، ولديه وزن منخفض وإذا كانت هناك موانع للعملية. في هذه الحالات ، يحاول طبيب التوليد قلب الطفل يدويًا. ولكن حتى لو كان الانقلاب ناجحًا ، فهناك احتمال كبير بأن يعيد الطفل تبني الموقف الخطأ.
لذلك ، فإن الطريقة الأكثر أمانًا لولادة طفل بوضعية عرضية هي العملية القيصرية. مع الولادة الطبيعية ، من الممكن حدوث العديد من المضاعفات في شكل إصابات خطيرة للطفل ، وقناة ولادة الأم ، وضغط على الحبل السري ونقص الأكسجة عند الطفل.
الجمباز لتحويل الجنين
لتحريك الطفل إلى الوضع الصحيح ، طور الخبراء بعض التمارين للحوامل. تكون أكثر فاعلية لمدة 30-32 أسبوعًا ، عندما لا يزال هناك مساحة كافية في الرحم لتدوير الجنين. لفترات تزيد عن 32-33 أسبوعًا ، تنخفض فعالية الجمباز التصحيحي بشكل ملحوظ بسبب نقص المساحة في الرحم للمناورات في الجنين.
من المهم استشارة الطبيب قبل البدء في ممارسة الرياضة ، حيث أن للجمباز عددًا من موانع الاستعمال:
- أمراض حادة أو مزمنة للأعضاء الداخلية للأم ؛
- المشيمة المنزاحة
- وجود ندبات على الرحم بعد الجراحة.
- وجود أورام في الرحم (أورام ليفية).
يجب ألا تتخذ قرارك الخاص بالانخراط في تمارين تصحيحية ، لأنه في أواخر الحمل ، يمكن أن يتضرر الطفل بشدة.
مجموعة من التمارين لتغيير وضع الجنين في الرحم تشمل:
- تمرين "القطة": وضع البداية على الركبتين واليدين على الأرض. خذ نفسًا عميقًا وارفع الكلب ورأسه مع ثني ظهرك. عند الزفير ، تسقط الأقواس الخلفية والرأس والكوبي. يجب ألا يتجاوز عدد مرات تكرار هذا التمرين عشرة.
- المنعطفات: وضعية البداية مستلقية (يفضل على السرير). من الضروري التحول من جانب إلى آخر عدة مرات ، مع الاستمرار في كل جانب لمدة 10 دقائق.
- الموقف: اركع للأسفل وقم بإراحة مرفقيك على الأرض. من المهم أن يكون موضع الحوض فوق الرأس. يجب الحفاظ على هذا الوضع لمدة تصل إلى 20 دقيقة.
- إمالة الحوض: استلقِ على ظهرك وارفع حوضك 30 سم فوق رأسك. ثبت في هذا الوضع لمدة 10 دقائق ، ثم انزل ببطء. كرر التمرين 10 مرات.
مدة التمرين عادة لا تتجاوز 10 أيام ، 3 مرات في اليوم. مع التمرين الصحيح والمنتظم ، غالبًا ما يتحول الطفل إلى الوضع الصحيح في اليوم السابع من الجمباز.
يعد الوضع العرضي للجنين ظاهرة نادرة وخطيرة أثناء الحمل ، لذلك فإن المحاولات المستقلة لتغيير وضع الطفل في الرحم موانع بشكل قاطع.
يمكن أن يؤدي هذا إلى مضاعفات خطيرة ليس فقط للطفل ، ولكن أيضًا للأم الحامل. يجب أولاً مناقشة أي إجراءات لتغيير الوضع مع طبيبك.
مستعرض ( الموقع المستعرضات) ومائل ( الموقع الالتزام) وضع الجنين غير صحيح.
يتم تحديد الوضع المائل أو العرضي للجنين من خلال نسبة الجزء الكبير من الجنين إلى الخط الذي يربط بين قمم العظام الحرقفية. عندما يكون الجنين في وضع مائل ، يقع أحد أجزائه الكبيرة (الرأس أو نهاية الحوض) أسفل قمة الحرقفة. في الوضع العرضي ، يكون كل من الرأس ونهاية الحوض للجنين فوق الخط الذي يربط القمم الحرقفية.
في الوضع العرضي ، يشكل محور الجنين زاوية قائمة مع المحور الطولي للرحم ، ويكون حادًا في الوضع المائل.
مع قدرة كبيرة على الحركة ، يمكن أن يستغرق الجنين طولًا ، ثم يتم وضعه مرة أخرى بشكل غير مباشر أو عرضي. تسمى هذه الحالة بوضع الجنين غير المستقر.
الأسباب تشكيل أوضاع الجنين غير الطبيعية:
الحركة المفرطة للجنين (مع وجود مَوَه السَّلَى ، وتضخم الجنين ، وترهل عضلات جدار البطن الأمامي في تعدد الولادة) ؛
محدودية حركة الجنين (مع قلة الماء ، وجود جنين كبير ، حمل متعدد ، أورام ليفية رحمية ، زيادة توتر الرحم مع التهديد بإنهاء الحمل) ؛
عوائق لإدخال الرأس (المشيمة المنزاحة ، الحوض الضيق ، الأورام الليفية في الجزء السفلي من الرحم) ؛
تشوهات في نمو الرحم (رحم ذو قرنين ، سرج ، حاجز فيه) ؛
تشوهات نمو الجنين (استسقاء الرأس ، انعدام الدماغ).
التشخيص. إحدى علامات الوضع غير الطبيعي للجنين هو الشكل المستعرض - البيضاوي أو المائل - البيضاوي لبطن المرأة الحامل ، المكانة المنخفضة لقاع الرحم.
مع الفحص التوليدي الخارجي ، لا يتم تحديد الجزء الظاهر من الجنين. يمكن رؤية الأجزاء الكبيرة في الأجزاء الجانبية من الرحم (الشكل 15.1). يتم تحديد موضع الجنين في الوضعين المستعرض والمائل بواسطة الرأس: عندما يكون رأس الجنين على اليسار - الموضع الأول ، على اليمين - الموضع الثاني. يتم تحديد نوع الجنين بنفس الطريقة المتبعة في الوضع الطولي: بالنسبة إلى الخلف إلى الأمام (المنظر الأمامي) أو الخلفي (المنظر الخلفي) لجدار الرحم. يسمع نبض قلب الجنين بشكل أفضل في السرة.
مع الفحص المهبلي ، لا يتم تحديد الجزء الظاهر من الجنين.
بعد إفراز السائل الأمنيوسي ، من الممكن تحديد كتف أو ذراع الجنين ، يتم تحسس حلقة الحبل السري ، وأحيانًا الضلوع ، والعمود الفقري للجنين.
الموجات فوق الصوتية تساعد بشكل كبير في تشخيص وضعية الجنين.
مسار الحمل والولادة. يمكن أن يستمر الحمل بوضعيات غير صحيحة للجنين دون مضاعفات. إذا كان الجنين في وضع خاطئ ، فإن أحد المضاعفات المتكررة (حتى 30٪) هو الولادة المبكرة.
المضاعفات المتكررة التالية أثناء الحمل والولادة هي تمزق السائل الأمنيوسي المفاجئ (المبكر أو المبكر) ، والذي قد يكون مصحوبًا بتدلي الحبل السري والأجزاء الصغيرة (الذراعين والساقين) ، مما يساهم في نقص الأكسجة الجنينية والعدوى. المضاعفات الأكثر رعبا في الوضع العرضي هي فقدان الحركةالجنين - تشغيل الموقف الجانبي... يتكون بعد تدفق السائل الأمنيوسي واحتضان الرحم بإحكام للجنين. عندما يكون الوضع الجانبي للجنين قيد التشغيل ، يمكن دق أحد الكتفين في الحوض الصغير ، ويسقط المقبض من عنق الرحم (الشكل 15.2). نتيجة للولادة ، فإن الجزء السفلي منه أكثر من اللازم. في هذه الحالة ، يوجد أولاً تهديد بتمزق الرحم ، ثم يحدث تمزقه ، إذا لم يتم إجراء العملية القيصرية في الوقت المناسب. يموت الجنين ، كقاعدة عامة ، من نقص الأكسجة الحاد.
مع جنين صغير (خداج ، سوء تغذية) وحوض كبير ، نادراً ما يحدث دوران ذاتي للجنين في وضعية طولية أو دوران ذاتي. في كثير من الأحيان ، تحدث الولادة بجسم مزدوج ، عندما ينثني الجنين إلى النصف في العمود الفقري ويولد في هذه الحالة (الشكل 15.3). في هذه الحالة ، يموت الجنين غالبًا.
إدارة الحمل والولادة.إذا تم اكتشاف وضع جنيني مستعرض أو مائل ، يجب على طبيب العيادة الخارجية مراقبة المريض عن كثب ، ونصحه بتجنب المجهود البدني المفرط. مع الوضع العرضي للجنين ، يجب أن تستلقي المرأة أثناء النهار عدة مرات على الجانب الذي يوجد فيه الرأس ، وفي وضع مائل - على الجانب الموجود أسفل الجزء الكبير الموجود. يتم تحذير المرأة من ضرورة العلاج الفوري في حالة تمزق السائل الأمنيوسي. في الأسبوع 38-39 ، يتم إدخال المريضة إلى مستشفى التوليد. في حالة عدم وجود موانع ، يتم إجراء محاولة لجعل دوران الولادة الخارجي للجنين في وضع طولي. مع الحفاظ على الوضع العرضي للجنين ، بغض النظر عن تكافؤ المخاض ، فإن الطريقة الوحيدة للولادة هي العملية القيصرية.
المرحلة الأولى من المخاض هي الأكثر ملاءمة للتسليم الجراحي. عندما تظهر الانقباضات الأولى ، يتغير موضع الجنين أحيانًا إلى وضع طولي (الدوران الذاتي). قبل بدء المخاض ، يتم إجراء العملية القيصرية مع الميل إلى النضج الزائد ، المشيمة المنزاحة ، تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، نقص الأكسجة الجنينية ، ندبة على الرحم ، أورام الأعضاء التناسلية (مع إزالتها لاحقًا).
عندما تسقط أجزاء صغيرة من الجنين (الحبل السري ، القلم) ، فإن محاولة إعادة وضعها في الرحم ليست عديمة الجدوى فحسب ، بل إنها خطيرة أيضًا ، لأنها تساهم في العدوى وتزيد من الوقت قبل الولادة الجراحية. لا يمكن إدارة المخاض مع فقدان أجزاء صغيرة من الجنين من خلال قناة الولادة الطبيعية إلا في حالة وجود جنين سابق لأوانه بشدة ، حيث إن قابليته للبقاء موضع شك كبير.
نادرًا ما يتم استخدام الدوران المشترك للجنين القابل للحياة على الجذع مع الاستخراج اللاحق ، لأنه غير آمن للجنين. يتم تنفيذ هذا التحول بشكل أساسي مع الوضع العرضي للجنين الثاني في امرأة في حالة مخاض بتوأم.