- حقن الحمل لمساعدة الطفل على فتح رئتيه. الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. وصف الحقن والأقراص والقطرات
أي امرأة تتوقع طفلًا تود أن تتخلى عن المخدرات تمامًا طوال 9 أشهر. يمكن التعامل مع بعض الأمراض بمساعدة الطرق الشعبية ، ولكن في حالة الاضطرابات الهرمونية الخطيرة وأعطال الجهاز المناعي ، لا يمكنك الاستغناء عن الأدوية. يوصف ديكساميثازون أثناء الحمل فقط عندما يكون هناك خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة.
الخلافات حول سلامة هذا الدواء لا تزال جارية. لذلك يجب أن يتم استقباله بدقة حسب وصفة الطبيب وتحت إشرافه. يتم تحديد الجرعة والمدة من خلال نتائج الفحوصات التشخيصية التي تجرى كل 2-4 أسابيع.
ديكساميثازون هو نظير اصطناعي لهرمونات قشرة الغدة الكظرية. وهو يؤثر على جهاز الغدد الصماء وعمليات التمثيل الغذائي وبشكل غير مباشر على جميع الأعضاء.
بمجرد امتصاصه في مجرى الدم ، يسرع ديكساميثازون تكسير البروتينات ، باستخدام المواد والطاقة من هذه التفاعلات لإنتاج الكربوهيدرات. تؤدي زيادة مستويات الجلوكوز إلى زيادة إطلاق الطاقة ، مما يؤدي إلى تنشيط إنتاج الأنسجة الدهنية.
يوجد عدد أقل من البروتينات في الدم ، ونتيجة لذلك ، يتناقص نشاط الجهاز المناعي ، نظرًا لعدم وجود مادة كافية لإنتاج خلاياه. يمكن أن تؤدي زيادة نسبة السكر في الدم إلى الإصابة بمرض السكري الستيرويدي ، ويمكن أن تؤدي زيادة إنتاج الأنسجة الدهنية إلى زيادة الوزن.
يمكن أن يكون انخفاض المناعة أحد الآثار الجانبية لتناول الدواء ونتيجة إيجابية. يتم استخدام هذه الخاصية بنجاح في أمراض المناعة الذاتية والحساسية. يحظر ديكساميثازون المواد النشطة بيولوجيًا التي تثير تفاعلات التهابية.
تأثير آخر للدواء هو منع عملية انقسام الخلايا. يسمح باستخدام الديكساميثازون في أمراض الأورام ، عندما يكون ذلك ضروريًا لوقف نمو الورم. ولكن في الأمراض التي تتطلب تجديد الأنسجة ، فإنه بطلان.
من بين مؤشرات استخدام ديكساميثازون: قصور قشرة الغدة الكظرية ، الحساسية ، أمراض المناعة الذاتية والأورام ، متلازمة الأندروجين الخلقية. يوصف الدواء على شكل قطرات للعين لأمراض العيون الالتهابية والحساسية.
أشكال الإفراج عن المخدرات
يأتي الديكساميثازون في عدة أشكال. كل واحد منهم لديه مؤشراته الخاصة وموانع وجرعة. خلال فترة الحمل ، يمكن إعطاء الدواء في شكل أقراص (للمرضى الخارجيين والداخليين) ، والحقن (للمرضى الداخليين).
أمبولات
ديكساميثازون في أمبولات هو محلول للحقن نقي ، عديم اللون أو مصفر. يمكن إعطاء الحقن عن طريق الوريد ، أو العضل ، أو داخل المفصل ، أو حول المفصل ، أو خلف المقبض. يتم إعطاء الحقن في الوريد أحيانًا باستخدام قطارة. يوجد حجمان من الأمبولات في الصيدليات: 1 و 2 مل لكل منهما (4 و 8 ملغ من المادة الفعالة ، على التوالي). العبوة تحتوي على 5 أو 10 قطع.
يستخدم ديكساميثازون في أمبولات أثناء الحمل في الحالات الشديدة والحرجة. عن طريق الوريد والعضل ، يتم إعطاؤه لعلاج اضطرابات الغدد الصماء والحساسية وأمراض الأورام. للآلام الروماتيزمية الشديدة ، يوصف الدواء في شكل حقن داخل المفصل.
قطرات
أحد أشكال الديكساميثازون هو قطرة للعين 0.1٪. هم تعليق أبيض. متوفر في عبوات قطارة سعة 10 مل. 1 مل يحتوي على 1 ملغ من المادة الفعالة. يشار إلى أمراض العيون المصحوبة بعمليات التهابية ومظاهر حساسية ، وكذلك لإصابات العين.
نادرًا ما توصف قطرات ديكساميثازون أثناء الحمل - في حالة التهاب الملتحمة الشديد أو رد فعل تحسسي أو إصابة. كلما أمكن ، يستبدلها الأطباء بأدوية أكثر أمانًا.
حبوب الدواء
يأتي الديكساميثازون في شكل حبوب. يحتوي كل منها على 0.5 ملغ من المادة الفعالة. عبوات من 10 ، 20 ، 30 ، 40 ، 50 و 100 معروضة في الصيدليات. تستخدم الأقراص لمجموعة واسعة من الأمراض ، بما في ذلك الربو القصبي ، والأكزيما الحادة ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والوذمة الدماغية.
توصف أقراص ديكساميثازون أثناء الحمل أكثر من الأشكال الأخرى. إنها سهلة الاستخدام ولا تتطلب الإقامة في المستشفى. هذا مهم بشكل خاص عندما يجب تناول الدواء طوال 9 أشهر كاملة. توصف الأجهزة اللوحية لتطبيع الهرمونات والحفاظ عليها ، بالإضافة إلى تفاعلات الحساسية الخفيفة إلى المعتدلة الشدة.
مؤشرات وموانع للحمل
ينتمي ديكساميثازون إلى جلايكورتيكويد - أدوية هرمونية. غالبًا ما يوصف ديكساميثازون أثناء الحمل لفتح رئتي الطفل عندما يكون هناك خطر متزايد من الولادة المبكرة. يوفر الدواء نضجًا سريعًا للمادة الخافضة للتوتر السطحي - وهو مركب يمكن من خلاله لأعضاء الجهاز التنفسي للطفل أن تعمل بشكل طبيعي.
تنص تعليمات ديكساميثازون على بطلان الحمل عند حمل الطفل. ومع ذلك ، فإن أحد المؤشرات الرئيسية لتعيينه هو خطر الإجهاض. الدواء فعال في الحالات التي ينشأ فيها خطر إنهاء الحمل من اضطرابات في جهاز الغدد الصماء: إنتاج كمية كبيرة من الهرمونات الجنسية الذكرية.
تسمى هذه الحالة بفرط الأندروجين. يثبط الديكساميثازون تخليق الأندروجين من خلال العمل على الغدد الكظرية والمبيضين. غالبًا ما يتم وصفه لمدة 9 أشهر كاملة ، خاصةً إذا كان الجنين ذكرًا. في هذه الحالة ، من فترة زمنية معينة ، تضاف هرموناته الجنسية إلى الأم وتزيد من خطر إنهاء الحمل.
ومن المؤشرات المهمة الأخرى لاستخدام الديكساميثازون أثناء الحمل أمراض المناعة الذاتية. يكمن الخطر في أن الخلايا الفردية لجسم الأم تبدأ في إدراك الجنين كعامل ضار وتتفاعل معه بقوة ، وترفضه من الرحم. الدواء قادر على التأثير على جهاز المناعة ، وقمع نشاطه.
ديكساميثازون دواء قوي ، لذا فإن قائمة موانع استعماله كبيرة جدًا. أثناء الحمل ، غالبًا ما تكون أسباب رفض وصفه هي زيادة الوزن ومرض السكري. يغير هذا الدواء عمليات التمثيل الغذائي: يزيد استهلاك الكربوهيدرات ، ويبطئ تكسير الدهون.
زيادة الوزن أثناء العلاج يرتبط أيضًا بهذا. بسبب تأثير ديكساميثازون على تخثر الدم ، فهو مضاد استطباب لدى النساء اللاتي يميلون إلى تكوين جلطات دموية. مع وجود تهديد واضح بإنهاء الحمل ، يمكن وصف الدواء في هذه الحالات ، ولكن تحت إشراف طبي دائم.
لا يوصف ديكساميثازون أثناء الحمل في أقراص لبعض أمراض الجهاز الهضمي. يمكن العثور على قائمة أكثر تفصيلاً في التعليمات المرفقة بالدواء.
فوائد ومضار الدواء للحامل والجنين
يوصف ديكساميثازون أثناء الحمل فقط في الحالات التي تكون فيها فوائد استخدامه أكبر من المخاطر المحتملة. يتكيف الدواء بشكل فعال مع مهامه: يعيد توازن الهرمونات في حالة فرط الأندروجين ، ويثبط إنتاج الأجسام المضادة في أمراض الحساسية ، ويسرع نضج الرئتين في الجنين مع احتمال الولادة المبكرة. بمعنى آخر ، يسمح للمرأة بحمل الطفل ويقلل من خطر الوفاة في الحمل المبكر.
الضرر من تناول ديكساميثازون للمرأة الحامل هو آثاره الجانبية. يمكن أن يسبب الدواء الغثيان والانتفاخ وانخفاض ضغط الدم وضعف عضلة القلب.
في بعض الظروف ، يكون انخفاض المناعة ، والتباطؤ في عمليات التجدد أمرًا غير مرغوب فيه. يمكن أن يزداد الضغط داخل العين وداخل الجمجمة ، مما يسبب الصداع واضطرابات التنسيق وردود الفعل السيكوباتية. التغيرات في التمثيل الغذائي تزيد من خطر الإصابة بالسمنة ومرض السكري.
ديكساميثازون قادر على عبور المشيمة. يمكن أن يتجلى تأثيره على الجنين من خلال انتهاك وظائف الغدد الكظرية. في مثل هذه الحالات ، يتم العلاج بعلاج بديل بعد الولادة.
جرعة الدواء أثناء الحمل
يوصف ديكساميثازون دائمًا بحذر أثناء الحمل ، وتعتمد الجرعة على نتائج اختبارات الهرمونات ويمكن أن تتغير عدة مرات في 9 أشهر. في أغلب الأحيان ، يتم وصف الدواء على شكل أقراص يوميًا - من 1 إلى 3 أجهزة كمبيوتر.
يسمى إنهاء الحمل في الأسبوع 28-37 المخاض المبكر. يشار إلى إنهاء الحمل في الفترة من 22 أسبوعًا إلى 28 أسبوعًا ، وفقًا لقواعد منظمة الصحة العالمية ، على أنه ولادة مبكرة جدًا. في بلدنا ، لا يتم تصنيف الإجهاض في هذه المرحلة من الحمل على أنه ولادة مبكرة ، ولكن في نفس الوقت ، يتم تقديم المساعدة في مستشفى الولادة ، وليس في مستشفى أمراض النساء ، ويتم اتخاذ التدابير اللازمة لرعاية حديثي الولادة المبكرة للغاية. يعتبر الطفل المولود نتيجة لمثل هذه الولادة جنينًا خلال 7 أيام ، فقط بعد أسبوع لا يعتبر هذا الطفل جنينًا ، ولكنه طفل. ترجع سمة المصطلحات هذه إلى حقيقة أن الأطفال المولودين قبل الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل غالبًا ما يكونون غير قادرين على التكيف مع الظروف البيئية خارج الرحم ، حتى بمساعدة الأطباء.
أسباب الولادة المبكرة
يمكن تقسيم العوامل المؤدية إلى الولادة المبكرة تقريبًا إلى عوامل اجتماعية وبيولوجية وطبية.
وتجدر الإشارة إلى أن تواتر هذه المضاعفات يزداد في فصلي الخريف والربيع. هذا بسبب التغيرات في الأحوال الجوية ، على وجه الخصوص ، التغيرات المتكررة في الضغط الجوي ، والتي يمكن أن تؤثر على وتيرة التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. يمكن أن تزيد نزلات البرد الشديدة المصحوبة بارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم والسعال الشديد وتسبب المخاض المبكر. لوحظ أن عددًا من عوامل الإنتاج لها تأثير سلبي على مسار الحمل: التعرض للمواد الكيميائية ، والاهتزاز ، والإشعاع ، إلخ. تعتبر الولادة المبكرة أكثر شيوعًا عند الطالبات الشابات غير المتزوجات ، اللائي يعانين من نقص البروتين والفيتامينات في الطعام ، وكذلك لدى النساء ذوات العادات السيئة.
تشمل العوامل الطبية الأمراض المعدية الشديدة ، بما في ذلك تلك التي يعاني منها الأطفال ، والإجهاض ، والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية. الاضطرابات الصبغية للجنين - تلف الجهاز الوراثي للجنين تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية غير المواتية (الإشعاع المؤين ، المخاطر الصناعية ، تناول بعض الأدوية ، التدخين ، شرب الكحول ، المخدرات ، الظروف البيئية غير المواتية ، إلخ) - يمكن أن يؤدي إلى الولادة المبكرة ، ولكن في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات ، يحدث الإجهاض مبكرًا. في معظم الحالات ، تحدث الولادة المبكرة بسبب أمراض الغدد الصماء ، على سبيل المثال ، خلل في الغدة الدرقية ، والغدد الكظرية والمبيضين ، والسمنة ، حيث يتغير عمل جميع الغدد الصماء. تشمل التغييرات التشريحية في الأعضاء التناسلية طفولة الأعضاء التناسلية (تخلف الأعضاء التناسلية الأنثوية) ، وتشوهات الرحم ، وإصابات الرحم الرضية أثناء الإجهاض والكشط ، وأورام الرحم. في ما يقرب من ثلث الحالات ، يكون سبب الولادة المبكرة هو قصور عنق الرحم الناقص ، والذي ينتج عن التأثيرات الميكانيكية (إصابة عنق الرحم بعد الإجهاض ، والولادة السابقة ، والتلاعبات النسائية الأخرى) أو نقص هرمونات معينة ، عنق الرحم لا يؤدي وظيفته السدادة.
غالبًا ما يكون سبب الولادة المبكرة هو التهابات عنق الرحم والمهبل (داء المشعرات ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ، إلخ) والعدوى الفيروسية (الفيروس المضخم للخلايا ، الهربس ، الأنفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي ، النكاف) ، خاصة الكامنة. انتهاك الحاجز الوقائي المحلي وإلحاق الضرر بالجنين. يمكن أن تؤدي الأشكال الشديدة من الأمراض غير التناسلية (غير المرتبطة بالأعضاء التناسلية الأنثوية) ومضاعفات الحمل إلى الإجهاض. تشمل هذه الأمراض ، على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية وفقر الدم والأمراض المزمنة في الرئتين والكلى والكبد وما إلى ذلك.
أعراض بداية المخاض
مع بداية المخاض المبكر ، يظهر المخاض المنتظم وتنعيم عنق الرحم أو اتساعه. يصاحب بدء المخاض ظهور آلام تقلصات منتظمة في أسفل البطن ، والتي تزداد شدتها بمرور الوقت ، وتقل الفترات الفاصلة بين الانقباضات. في كثير من الأحيان ، يبدأ المخاض المبكر بتدفق السائل الأمنيوسي ، ويمكن أن تتراوح كميته من بضع قطرات إلى عدة لترات. يتطلب ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه دخول المستشفى بشكل عاجل في مستشفى التوليد.
عند أدنى شك في حدوث انحراف عن المسار الطبيعي للحمل ، يجب عليك طلب المساعدة المؤهلة.
عندما تظهر هذه الأعراض ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، والتي ستنقل الأم الحامل إلى المستشفى. في بعض الحالات ، من الممكن إطالة الحمل ؛ إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم إنشاء ظروف في المستشفى للولادة الدقيقة - الولادة ، حيث يعاني الطفل الذي لا يزال ضعيفًا للغاية من أقل إجهاد ممكن.
ملامح مسار الولادة
مع الولادة المبكرة ، يتم ملاحظة التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، وضعف واختلال المخاض ، السريع أو ، انتهاك الآليات التنظيمية ، نقص الأكسجة الجنيني في كثير من الأحيان.
غالبًا ما يتجلى تمزق السائل الأمنيوسي السابق لأوانه مع قصور عنق الرحم أو وجود عدوى. يصاب العمود السفلي بالعدوى ، ونتيجة للالتهاب ، تنكسر الأغشية بسهولة. عادة ، تتمزق المثانة الجنينية بالقرب من الكشف الكامل لعنق الرحم ، أي بالفعل مع تطور المخاض. يمكن أن تكون أحاسيس المرأة مختلفة: من بقعة مبللة صغيرة على ملابسها الداخلية إلى كمية كبيرة من الماء تتدفق من المهبل وتتدفق إلى أسفل الساقين. يجب أن يكون الماء خفيفًا ، لكن يمكن أن يكون عكرًا وبنيًا داكنًا (إذا كان هناك عدوى). غالبًا ما تستمر الولادات المبكرة بسرعة أو حتى بسرعة. تعاني المرأة من تقلصات مؤلمة إلى حد ما ، ويزداد تواترها ، وتكون الفترات الفاصلة بين الانقباضات أقل من 5 دقائق وتنخفض بسرعة إلى دقيقة واحدة ، ويتم تقليل المرحلة الأولى من المخاض (حتى يتسع عنق الرحم تمامًا) إلى 2-4 ساعات. نظرًا لحقيقة أن رأس الجنين المبتسر أصغر حجمًا ، يبدأ طرد الجنين عندما لا يتم فتح عنق الرحم بالكامل. يتحرك الطفل الأصغر بشكل أسرع عبر قناة الولادة.
مولود قبل الأوان
تظهر على الطفل المولود نتيجة الولادة المبكرة علامات الخداج ، والتي يتم تحديدها بعد الولادة مباشرة. وزن جسم مثل هذا المولود أقل من 2500 جم ، والارتفاع أقل من 45 سم ، وهناك الكثير من مواد التشحيم الشبيهة بالجبن على الجلد ، والأنسجة تحت الجلد غير مكتملة النمو ، والأذنان والغضاريف الأنفية ناعمة. لا تتجاوز الأظافر أطراف الأصابع ، فالحلقة السرية تقع بالقرب من الحضن. في الأولاد ، لا يتم إنزال الخصيتين في كيس الصفن (يتم تحديد ذلك عن طريق اللمس) ، في الفتيات ، لا يتم تغطية البظر والشفرين الصغيرين بواسطة الشفرين الكبيرين ، صرخة صارخة. وتجدر الإشارة إلى أن وجود علامة واحدة ليس دليلاً قاطعًا على الخداج عند الطفل ، فإن الخداج يتحدد بمجموع العلامات.على النقيض من الولادة في الوقت المناسب ، هناك المزيد من المضاعفات مع الولادة المبكرة: أولاً ، رأس الطفل ليس لديه الوقت للتكيف مع عظام حوض الأم وتكوينها. تكوين الرأس هو القدرة على إزاحة عظام جمجمة الجنين أثناء الولادة لتقليل حجمها عند المرور عبر قناة الولادة. تسمح لك هذه الآلية بتقليل الضغط على الرأس والعمود الفقري العنقي لطفل حديث الولادة. إن عظام جمجمة الطفل الخديج لينة إلى حد ما ولا يمكنها توفير الحماية للدماغ ، ويزداد خطر الإصابة والنزيف تحت الأغشية في أنسجة دماغ الجنين أثناء الولادة. نتيجة لذلك ، قد يعاني الطفل من نزيف ، وليس لديه وقت للتكيف مع التغيرات في البيئة ، ونظامه التنظيمي مضطرب. ثانيًا ، غالبًا ما تصاب المرأة بالدموع في قناة الولادة (عنق الرحم ، المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية) ، لأن الأنسجة ليس لديها الوقت للتكيف مع التمدد.
مع ولادة مهددة ومبكرة ، تدخل المرأة المستشفى على وجه السرعة.
في كثير من الأحيان ، مع الولادة المبكرة ، يوجد ضعف في المخاض. قد يظهر الضعف مع تقلصات ضعيفة أو غير متكررة أو قصيرة. يزداد وقت الولادة بشكل كبير ، تتعب المرأة ، ويبدأ الطفل أيضًا في المعاناة. من الممكن حدوث تشوهات أخرى في المخاض ، على سبيل المثال ، تكون قوة الانقباضات وتواترها كافيين ، ولا يفتح عنق الرحم. كل هذا مرتبط بانتهاك الأنظمة التنظيمية في المخاض المبكر ، ولا يوجد تحضير هرموني كافٍ للولادة. تعد المضاعفات المعدية أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة مرتبة من حيث الحجم أكثر شيوعًا في كل من الأم والجنين. تشمل هذه المضاعفات تقيح الغرز (إن وجد) ، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة (التهاب الغشاء المخاطي وطبقة عضلات الرحم) ، والتهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ، وانتشار العدوى إلى أقصى حد (تعفن الدم). هذا بسبب وجود عدوى كامنة أو صريحة كانت تعاني منها المرأة الحامل قبل الولادة ، والتي غالبًا ما تكون سبب الإجهاض. يمكن أن تنضم العدوى أثناء الولادة ، بسبب مدتها (مع ضعف) ، على سبيل المثال ، التهاب المشيمة والسلى (التهاب أغشية الجنين). الأطفال المبتسرون قد قللوا من مناعتهم ، وبالتالي فهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
تشخيص الطفل
نظرًا لخصائص أساليب التوليد والنتائج المختلفة للولادة بالنسبة للجنين ، يُنصح بتقسيم الولادة المبكرة إلى ثلاث فترات ، مع مراعاة توقيت الحمل (الحمل): الولادة المبكرة في 22-27 أسبوعًا ، والولادة المبكرة في الأسبوع 28-33 ، الولادة المبكرة في الأسبوع 34 - 37 من الحمل.
غالبًا ما تحدث الولادة المبكرة في الأسبوع 22-27 (وزن الجنين من 500 إلى 1000 غرام) بسبب قصور عنق الرحم (بسبب الصدمة في الولادات السابقة) ، والتهاب القطب السفلي للمثانة الجنينية والتمزق المبكر للمثانة الجنينية . لذلك ، في هذه المجموعة من النساء ، كقاعدة عامة ، هناك عدد قليل من النساء الحوامل الأساسيات. إن وجود عدوى في الجهاز التناسلي يستبعد احتمال إطالة الحمل لدى معظم النساء الحوامل. تكون رئتا الجنين غير ناضجة ، ولا يمكن تسريع نضجهما عن طريق وصف الأدوية للأم في فترة قصيرة من الزمن. ينتمي هؤلاء الأطفال إلى مجموعة عالية الخطورة ، وغالبًا ما يخضعون للإنعاش العاجل. يتم الاحتفاظ بها في حاضنات تحت إشراف صارم من طبيب حديثي الولادة وممرضات مؤهلات. يحتاج الأطفال دائمًا إلى مرحلة أخرى من التمريض ويتم تسجيلهم لفترة طويلة في مراكز ما حول الولادة أو العيادات الشاملة في مكان إقامتهم.
الولادة المبكرة بعمر حمل يتراوح من 28 إلى 33 أسبوعًا (وزن الجنين 1000-1800 جم) ترجع إلى أسباب متنوعة أكثر من الولادة المبكرة. النساء الحوامل الأساسيات في هذه الفئة من الولادات أكثر من 30٪.
في أكثر من نصف النساء ، يتم تنفيذ أساليب التوقع والحفاظ على الحمل. في مثل هؤلاء الأطفال ، لا تملك الرئتان وقتًا "لتنضج" ، ويتعطل إنتاج الفاعل بالسطح. الفاعل بالسطح هو مزيج من الدهون والبروتينات يتم تصنيعه في الحويصلات الهوائية الكبيرة (لبنة بناء الرئتين) ، ويغطيها ، ويسهل فتحها ويمنعها من الانهيار أثناء الاستنشاق. في حالة عدم وجود هذه المادة أو عدم وجودها ، يكون تنفس الطفل ضعيفًا. يمكن إعطاء عقار الفاعل بالسطح لحديثي الولادة حسب الحاجة ، فهو يجعل التنفس أسهل بكثير ، لكن هذا الدواء باهظ الثمن وغير متوفر دائمًا. لذلك ، من أجل منع فشل الجهاز التنفسي ، توصف النساء الجلوكوكورتيكويد. أنها تحفز إنتاج الفاعل بالسطح و "نضوج" الرئتين في الجنين في غضون 2-3 أيام مع التهديد بالولادة المبكرة. مع بداية المخاض ، تدار الجلوكوكورتيكويد عن طريق الوريد على فترات 3-4 ساعات.
الولادة المبكرة في عمر الحمل 34-37 أسبوعًا (وزن الجنين 1900-2500 جم أو أكثر) ترجع لأسباب أكثر تنوعًا ، ونسبة النساء المصابات أقل بكثير مما كانت عليه في المجموعات السابقة ، ونسبة النساء الحوامل هي أكثر من 50٪. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن رئتي الجنين قد نضجت عمليًا ، فليس مطلوبًا إدارة العوامل التي تحفز نضوج الفاعل بالسطح.
تقل احتمالية نقل الأطفال إلى وحدة العناية المركزة ، لكن الرعاية والمراقبة على مدار الساعة ضرورية في جميع الحالات حتى تستقر حالة الطفل تمامًا.
ميزات التمريض
غالبًا ما يتم نقل الأطفال المبتسرين ، بعد فحصهم من قبل طبيب حديثي الولادة ، على الفور إلى وحدة العناية المركزة ، وإذا لزم الأمر ، إلى وحدة العناية المركزة. تتم مراقبتهم والعناية بهم وعلاجهم على مدار الساعة ، فضلاً عن الوقاية من المضاعفات المحتملة. الأطفال الخدج يعانون من نقص في التنظيم الحراري ؛ يمكن الاحتفاظ بهم في حاضنة ، حيث يتم التحكم بدقة في نظام درجة الحرارة ، ومستوى الرطوبة ، والأكسجين ، وما إلى ذلك. لديهم ميل إلى اضطرابات التنفس ، وانخفاض المقاومة للعوامل البيئية ، لذلك ، هناك حاجة إلى مراقبة على مدار الساعة ليس فقط للممرضات ، ولكن أيضًا لأخصائي حديثي الولادة. في معظم الحالات ، يتم نقل الأطفال الخدج ، بعد مجهود من قبل مجموعة من أطباء حديثي الولادة ، إلى المرحلة الثانية من التمريض في مستشفى متخصص. إذا كان هناك مركز للولادة في المدينة ، تتم المرحلة الثانية من التمريض في نفس المستشفى التي أجريت فيها الولادة ، ولا يتم نقل الأطفال. وتجدر الإشارة إلى أن الأطفال المبتسرين غالبًا ما يستقرون بسرعة كبيرة ، ولا داعي للمرحلة الثانية من الرضاعة.إدارة المخاض المبكر
مع الولادة الوشيكة والخطيرة - عندما لا يكون هناك توسع لعنق الرحم أو يكون غير مهم - يهدف هذا التكتيك إلى إطالة أمد الحمل. يتم إدخال المرأة على وجه السرعة إلى المستشفى ، ويتم وصف الراحة الصارمة في الفراش ، ويتم وصف المهدئات ، ويتم التخلص من الأسباب التي أدت إلى الولادة المبكرة (إن أمكن). على سبيل المثال ، يتم إجراء غرز على عنق الرحم في حالة قصور عنق الرحم ، أو علاج الالتهابات المهبلية ، أو ترميم البكتيريا الطبيعية للمهبل ، أو تعيين مضادات حيوية في حالة وجود عملية معدية ، ويتم العلاج بالاشتراك مع المعالج أو أخصائي الغدد الصماء (إذا لزم الأمر). أحد المكونات الإلزامية هو الأدوية التي تقلل من نبرة الرحم (الحالة للمخاض) ، وتحسن عمل المشيمة ، وتزيد من المناعة ، والعلاج بالفيتامينات ، وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين التغذية داخل الرحم للطفل وتسريع "نضوج" الجنين. رئتين.
في كل حالة ، يلزم اتباع نهج فردي ، ومع ذلك ، فإن جهود الأطباء لا تؤدي دائمًا إلى النتائج المرجوة ، وتنتقل العملية إلى بداية الولادة المبكرة.
الرعاية والإشراف على مدار الساعة ضروريان في جميع الحالات حتى تستقر حالة الطفل تمامًا.
تتطلب الولادة المبكرة اختصاصي أمراض النساء والتوليد وممرضة وطبيب حديثي الولادة. من الضروري مراقبة المرأة وحالة الجنين باستمرار. يتم فحص المرأة بانتظام وقياس ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ومراقبة تحاليل الدم والبول. بالإضافة إلى بيانات مراقبة القلب ، فإنهم يتحكمون في تطور المخاض ، ويستمعون إلى نبضات قلب الجنين ، ويحددون وضع الجنين. مراقبة قلب الجنين هي دراسة لمعدل ضربات القلب. يتم إجراؤها على جهاز خاص أثناء الراحة ، في وضع المرأة الحامل على جانبها لمدة 30-60 دقيقة. على جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل ، بمساعدة شريط مطاطي ، توجد مستشعرات تسجيل تسجل نبضات قلب الجنين ، بالإضافة إلى تواتر وقوة الانقباضات.
تعود معظم المضاعفات في الولادة ، سواء من الأم أو من الجنين ، إلى انتهاك النشاط الانقباضي للرحم. لتحديد سمات النشاط الانقباضي للرحم أثناء المخاض قبل الأوان ، يوصى بالحفاظ على مخطط جزئي (تمثيل رسومي لتكرار وقوة الانقباضات) وتسجيل النشاط الانقباضي للرحم. يمكن إجراء الرسم البياني الجزئي بدون أي تقنية ، عن طريق اللمس ، باستخدام ساعة توقيت ، ويمكن تسجيل تردد وقوة ومدة الانقباضات ، ثم تصويرها على الرسم البياني. ومع ذلك ، في جميع المراكز المتخصصة هناك مراقبة للقلب ، والتي تظهر بوضوح حالة الطفل أثناء عملية المخاض ، وكذلك لهجة الرحم وفعالية الانقباضات في الديناميات ، مما يجعل من الممكن تصحيح وتوفير طبي مؤهل العناية في حالة حدوث أي انحرافات في الوقت المناسب.
لتحديد درجة توسع عنق الرحم ، يقوم الطبيب بفحص المرأة على كرسي أمراض النساء. نظرًا للتأثير السلبي المحتمل على حالة الجنين ، يتم النظر بعناية في الولادة أو تثبيط المخاض ، وغالبًا ما يكون من الضروري حل المشكلة في غضون فترة زمنية قصيرة ، مع اتخاذ القرار من قبل العديد من الأطباء. يقومون بالوقاية من نقص الأكسجة الجنيني (نقص الأكسجين) ، في معظم الحالات يرفضون المسكنات المخدرة (لأنها تؤثر سلبًا على مركز الجهاز التنفسي للجنين). تتم الولادة في وضعية الاستلقاء على جانبها ، لأنه من الأسهل التحكم في الولادة في هذه الوضعية ، فالرأس لا يتحرك بسرعة على طول قناة الولادة ، ويبقى رفاهية المرأة والجنين مرضيًا ، على عكس وضع الاستلقاء ، حيث يضغط الرحم الحامل على الأوعية الوريدية الكبيرة ، مما يؤدي إلى تفاقم الدورة الدموية للأم والجنين. يعمل تسكين الآلام والتخدير فوق الجافية على تسريع عملية توسع عنق الرحم ، والتي غالبًا ما تكون سريعة جدًا ، حيث لا يملك رأس الجنين الوقت للتكيف مع قناة الولادة ، كما أن منطقة العجان التي غالبًا ما تكون غير قابلة للمط تؤدي إلى تفاقم الحالة ، لذلك يتم الاقتراب منها بشكل فردي.
من قدرة المرأة نفسها على تقليل احتمالية الولادة المبكرة. لا داعي لإخفاء عمليات الإجهاض السابقة والعمليات الالتهابية السابقة عن الطبيب المسجل لدى المرأة. يجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور بكل التغييرات التي تطرأ على جسمك ، والذهاب إلى صفوف خاصة للاستعداد للولادة. إذا تم الكشف عن علم الأمراض ، فلا ينبغي للمرء أن يرفض العلاج الذي يصفه الطبيب. من الضروري الحد من النشاط البدني ومراقبة النظام الغذائي الذي يجب أن يكون متنوعًا ومتوازنًا. يؤدي الاستهلاك المفرط للأطعمة الحارة أو المالحة أو الدهنية إلى تفاقم أمراض الجهاز الهضمي المزمنة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة. إذا ظهرت أعراض الحمل ، يجب التوقف عن ممارسة الجنس خلال الشهرين الأخيرين من الحمل. إذا كان لديك أدنى شك في حدوث انحراف عن المسار الطبيعي للحمل ، فعليك طلب المساعدة المؤهلة.
عقار ديكساميثازون هو نظير اصطناعي للهرمونات التي تنتجها الغدد الكظرية. الغرض من هذه المادة هو الحفاظ على الأداء الطبيعي لجسم الإنسان.
غالبًا ما يستخدم ديكساميثازون أثناء الحمل ، لمنع الإجهاض ، وللحفاظ على حالة المرأة في أمراض أخرى ، وفي الولادة المبكرة لفتح رئتي الطفل. على الرغم من حقيقة أن هذا الدواء يسبب الجدل بين الأطباء ، فقد تم استخدامه في أمراض النساء منذ نصف قرن.
يتم تعيين ديكساميثازون أثناء الحمل من قبل الطبيب.توفر تعليمات استخدام عقار ديكساميثازون المؤشرات التالية للاستخدام:
- أمراض الروماتيزم
- التهاب القولون التقرحي؛
- أمراض الأورام.
- أمراض الجهاز التنفسي (السل) ؛
- أمراض الدم
- أمراض الأعضاء البصرية.
- حالات عصبية شديدة.
يوصف ديكساميثازون على شكل أقراص أثناء الحمل ، ولكن إذا كان الموقف حرجًا ، يتم استخدام الحقن ، التي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. إذا كان وضع المريض صعبًا ، المرتبط بأمراض الروماتيزم ، يتم حقن المادة في المفاصل لتخفيف الألم. استخدام هذا الدواء واسع جدًا في الطب.
استخدام هذا الدواء غير مقبول بشكل غير مصرح به ، حيث يتم حساب الجرعة وتكرار الإعطاء فقط من قبل الطبيب على حدة لكل حالة. لذلك ، لا يوجد نظام قبول واحد للمرأة في منصب. كقاعدة عامة ، يتم وصف حقن ديكساميثازون في أول 3-4 أيام من العلاج ، ثم يتم نقل المريض إلى شكل أقراص الدواء. قد تظهر أيضًا آثار جانبية ، وهي: الغثيان ، ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، تفاعلات الحساسية.
ديكساميثازون أثناء الحمل للرئتين
يوصف ديكساميثازون أثناء الحمل لفتح رئتي الطفل. إذا كان لدى المريضة ولادة مبكرة ، فمن أجل منع ولادة طفل خديج ، يتم إيقاف الانقباضات. لهذا ، يتم تقديم عوامل قادرة على قمع. ولإنضاج أعضاء الجهاز التنفسي للطفل ، يتم حقن الأم بالديكساميثازون. هذه هي الحالة الرئيسية التي يتم فيها وصف ديكساميثازون أثناء الحمل.
حقن ديكساميثازون أثناء الحمل. ينظر كائن حي صغير إلى هذه المادة كإشارة للتحضير للولادة والاستعداد للولادة. هكذا تنضج رئتاه وعندما يولد سيكون قادرًا على التنفس بمفرده. يوصف الدواء أيضًا في حالة عدم وجود ما يكفي من هرمونات قشرة الغدة الكظرية لدى الطفل ، ولكن هذا مرض نادر جدًا.
تشير تعليمات ديكساميثازون إلى أنه أثناء الحمل يوصف لتقليل كمية الأندروجينات. وعلى الرغم من أن التعليمات تحظر استخدام هذا العلاج للنساء الحوامل ، إلا أنه منتشر في أمراض النساء. إذا قللت من إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية بهذه المادة ، فإنها تمر.
يستخدم الديكساميثازون أثناء الحمل في الأسبوع 33 أو قبل ذلك للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي للطفل ، كما يتم منع الإجهاض. لا يمكن تحديد مسار الوقاية أو العلاج ، وكذلك الجرعة ، إلا من قبل الطبيب المعالج ، لأن العلاج الناجح ممكن مع نهج فردي.
أقراص ديكساميثازون. تعمل هذه المادة على خفض ضغط الدم ، وإذا تم استخدامها بانتظام ، فإنها ستضعف عضلة القلب. فهو يزيد الضغط داخل الجمجمة وداخل العينين ، مما يؤدي إلى الإصابة بالصداع النصفي واضطرابات أخرى. يحتاج المريض إلى مزيد من الكربوهيدرات ، فتزداد كمية الدهون ، فإذا كانت المرأة مريضة أو بدينة فلا يجوز لها تناول هذه المادة. لا يتم استخدامه للتخثر الوريدي أيضًا. لكن في المواقف الحرجة التي تهدد حياة المريضة أو طفلها ، يجب استخدام هذه المادة.
لا يمر الحمل دائمًا بسلاسة. غالبًا ما يكون هناك تهديد بالولادة المبكرة أو الإجهاض المتأخر. يمكن للطبيب ، بعد أن قارن جميع الحقائق ، بعد أن يزن جميع الإيجابيات والسلبيات ، أن يصف أدوية قوية إلى حد ما تهدف إلى تحضير الجنين للولادة المبكرة وزيادة فرصه في البقاء على قيد الحياة. أحد هذه الأدوية هو ديكساميثازون. لماذا يوصف مثل هذا الدواء الهرموني القوي ، وما العواقب المتوقعة منه؟
سبق أن قيل أعلاه أن المؤشر الرئيسي لاستخدام حقن ديكساميثازون هو خطر الولادة المبكرة. إذا تم العثور على مثل هذه المشكلة ، فإن هذا الدواء سيساعد في تسريع فتح رئتي الطفل. بعد ولادة الطفل ، لديه كل فرصة للتنفس من تلقاء نفسه ، لأن الجهاز التنفسي سيكون جاهزًا ومتطورًا. خلاف ذلك ، هناك مخاطر ألا يتمكن الطفل من التنفس بمفرده ، وقد يصاب بتوقف في التنفس ويؤدي إلى وفاته. تسبب حقن الديكساميثازون إجهادًا عامًا في جسم الأم. يشعر الطفل بهذا ، وهو بالفعل في الرحم يستعد لحقيقة أنه قد يولد مبكرًا.
أيضا ، يتم وصف الدواء لزيادة إنتاج هرمون التستوستيرون. بالمناسبة ، إذا كان من المعروف أن المرأة تنتظر صبياً ، فيمكن وصف الدواء حتى نهاية الحمل من أجل الحفاظ عليها: عند حمل صبي ، يمكن إنتاج هرمون التستوستيرون بشكل إضافي. في بعض الأحيان تكون هناك مواقف يحاول فيها جسد الأم رفض الجنين. يقوم الديكساميثازون بقمع جهاز المناعة لدى الأم قليلاً بحيث تتوقف عن محاولة رفض الجنين. وبالتالي ، من الممكن أيضًا في كثير من الحالات تجنب الإجهاض وإبلاغ الطفل والولادة.
العقار قوي جدا والتعليمات تنص على أنه لا يمكن استخدامه أثناء الحمل. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم وصفه عند وجود تهديد خطير. بادئ ذي بدء ، الدواء صعب على المرأة نفسها ، لأن هناك عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية. ولكن ، لها أيضًا تأثير على الطفل ، لأن المشيمة لا تسدها. لذلك ، لن يصف أي طبيب مثل هذا الدواء. نحن بحاجة لأسباب جدية.
تعليمات لاستخدام الأمبولات في العضل
يتراوح متوسط الجرعة اليومية من 0.5 إلى 0.9 مجم. في اليوم الأول ، يتم إدخال الحد الأقصى للجرعة (4-20 مجم) ، وفي اليوم التالي ، يتم تقليلها تدريجياً. المقدار الدوائي المحدد هو الذي يحدده الطبيب. يتم إجراء الحقن في العضل في كل من المنشأة الطبية والمنزل ، إذا كان بإمكان المرأة فعل ذلك بالتأكيد.
تعليمات مفصلة لاستخدام الحقن العضلي ديكساميثازون لا يعني الإدارة الذاتية للدواء دون استشارة الطبيب ولسبب وجيه.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال
يحتوي الدواء على الكثير من موانع الاستعمال:
يمكن العثور على قائمة كاملة بموانع الاستعمال في التعليمات. عند وصف هذه الحقن ، يجب على الطبيب أخذها في الاعتبار. ديكساميثازون له أيضًا الكثير من الآثار الجانبية. لذلك فإنه يعتبر صعبًا جدًا:
- اضطراب نظام الغدد الصماء.
- اضطرابات التمثيل الغذائي؛
- مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.
- مشاكل في الجهاز الهضمي.
- اضطراب الجهاز العصبي المركزي.
يجب عليك إبلاغ طبيبك بالتأكيد عن الآثار الجانبية ، خاصة إذا تم نطقها.
كم هو ديكساميثازون في أمبولات
الدواء غير مكلف نسبيًا. يبلغ سعر عبوة ديكساميثازون مع 25 أمبولة من 4 ملغ في المتوسط 130-200 روبل ، اعتمادًا على المدينة وشبكة الصيدليات حيث يتم شراؤها.