أشكال الشلل الدماغي عند الأطفال. شكل Atonic-astatic (شكل ناقص التوتر في سن مبكرة). شكل أتونيك-أستاتيك من الشلل الدماغي
شلل نصفي مزدوج
هذا هو أشد أشكال الشلل الدماغي شدة ويحدث مع تلف كبير في الدماغ أثناء الحياة داخل الرحم.
تم الكشف عن اضطرابات الحركة بالفعل في فترة حديثي الولادة ، كقاعدة عامة ، لا يوجد رد فعل وقائي ، يتم التعبير عن جميع ردود الفعل المنشط بشكل حاد.
وظائف الذراعين والساقين غائبة عمليا. عادة ما يكون النمو العقلي للأطفال في مستوى التخلف العقلي المعتدل إلى الشديد.
شلل نصفي تشنجي
وهو الشكل الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي ويُعرف باسم مرض أو متلازمة ليتل. من حيث انتشار اضطرابات الحركة ، فإن الشلل النصفي التشنجي هو رباعيات (أي تتأثر الذراعين والساقين) ، لكن الأطراف السفلية تتأثر بدرجة أكبر بكثير.
غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالشلل النصفي التشنجي من تخلف عقلي ثانوي ، ويعاني 30-35٪ من الأطفال من تخلف عقلي خفيف. في 70 ٪ ، لوحظت اضطرابات الكلام في شكل عسر الكلام ، وغالبًا ما تكون في شكل عسر حركي.
اعتمادًا على شدة اضطرابات الحركة ، توجد درجات شديدة ومتوسطة وخفيفة من الشلل النصفي التشنجي.
شكل نصفي
في هذا الشكل ، يتأثر جانب واحد من الجسم ، والجانب الأيسر به تلف في الجانب الأيمن للمخ ، والجانب الأيمن به تلف في الجانب الأيسر. مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، عادة ما يكون الطرف العلوي أكثر تأثراً. شلل نصفي الجانب الأيمن أكثر شيوعًا من الجانب الأيسر.
شكل فرط الحركة
شكل آتونيك-أستاتيك
شكل مختلط
مع ذلك ، هناك مجموعات من جميع الأشكال المذكورة أعلاه: فرط الحركة التشنجي ، فرط الحركة ، المخيخ ، إلخ. تحدث الإعاقات الكلامية والفكرية بنفس التردد.
5. المسببات والتسبب في الشلل الدماغي
يجمع مصطلح "الشلل الدماغي عند الأطفال" بين متلازمات اضطرابات الحركة الناتجة عن تلف الدماغ في المراحل المبكرة من تكوين الجنين.
التسبب في الشلل الدماغي
تنقسم التغيرات الهيكلية في الدماغ عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى مجموعتين:
تغييرات غير محددة في الخلايا نفسها ؛
التغييرات المرتبطة بنمو الدماغ الضعيف ، أي مع خلل التولد.
الأكثر ضعفا هي تلك العمليات التي تكون أكثر نشاطًا في الوقت الحالي. هذا يمكن أن يفسر تنوع التغيرات المورفولوجية الملحوظة في أدمغة الأطفال المتوفين المصابين بالشلل الدماغي.
هناك علاقة بين شدة اضطراب القشرة الدماغية والمظاهر السريرية لاضطرابات الحركة.
الشلل الدماغي هو حالة متبقية ، أي ليس لديه دورة تقدمية. ومع ذلك ، مع تطور الطفل ، يمكن أن تتغير مظاهر مختلفة من قصور الحركة والكلام والوظائف العقلية الأخرى ، والتي ترتبط بالديناميات المرتبطة بالعمر للعلاقات الشكلية الوظيفية للدماغ النامي بشكل مرضي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد مظاهر أكثر وضوحًا من عدم المعاوضة من خلال التناقض المتزايد بين قدرات الجهاز العصبي المركزي المتضرر والمتطلبات التي تفرضها البيئة مع نمو الطفل. يمكن أن تزداد ظاهرة عدم المعاوضة أيضًا مع مضاعفات اضطرابات الحركة من خلال متلازمات عصبية ونفسية مرضية مختلفة. من بينها ، أهمها: متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، متلازمة استسقاء الرأس ، متلازمة الاختلاج ، متلازمة الخلل الوظيفي الحشوي الخضري ، متلازمة الوهن الدماغي المستمر.
يعتمد الشلل الدماغي عند الأطفال على الضرر الذي يصيب دماغ الطفل داخل الرحم أو في الفترة المحيطة بالولادة تحت تأثير العديد من العوامل غير المواتية التي تصرفت خلال فترة النمو داخل الرحم و (أو) وقت الولادة. في حالات نادرة (حوالي 2-3٪) ، يمكن للعامل الوراثي أن يلعب دورًا في حدوث الشلل الدماغي.
عوامل ما قبل الولادة
عادة هناك ثلاث مجموعات من هذه العوامل:
1- الحالة الصحية للأم.
2. الانحرافات أثناء الحمل.
3. العوامل التي تعيق نمو الجنين.
عوامل ما بعد الولادة
في مرحلة ما بعد الولادة ، يتم تمييز الأسباب التالية للانحرافات:
الإصابات: الجمجمة والعظام والورم الدموي تحت الجافية ، وما إلى ذلك ؛
الالتهابات: التهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراج الدماغ.
التسمم: الأدوية ، المضادات الحيوية (الستربتومايسين) ، الرصاص ، الزرنيخ ، إلخ ؛
- نقص الاوكسجين: الاختناق والغرق
وإلخ.؛
مع الأورام والتشوهات المكتسبة الأخرى في الدماغ: أورام المخ ، الخراجات ، استسقاء الرأس ، إلخ.
يُنسب عدد كبير من حالات الشلل الدماغي إلى مجموعة مجهول السبب (وفقًا لبعض المؤلفين ، تصل إلى 30٪ من الحالات).
6. شلل نصفي تشنجي. الخصائص السريرية
هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي ، والمعروف باسم مرض ليتل ، أو متلازمة. من حيث انتشار اضطرابات الحركة ، فإن الشلل النصفي التشنجي هو رباعيات (أي تتأثر الذراعين والساقين) ، لكن الأطراف السفلية تتأثر بدرجة أكبر بكثير.
في الأطفال المصابين بالشلل النصفي التشنجي ، غالبًا ما يُلاحظ التخلف العقلي الثانوي ، والذي يمكن القضاء عليه عن طريق العلاج المبكر والصحيح لمدة 6-8 سنوات ؛ 30-35٪ من الأطفال المصابين بالشلل النصفي التشنجي يعانون من تخلف عقلي خفيف. في 70 ٪ ، لوحظت اضطرابات الكلام في شكل عسر الكلام ، وغالبًا ما تكون في شكل عسر حركي.
تختلف شدة اضطرابات الكلام والعقلية والحركة بشكل كبير. هذا يرجع إلى وقت وقوة عمل العوامل الضارة. اعتمادًا على شدة تلف الدماغ بالفعل في فترة حديثي الولادة ، يتم التعبير عن ردود الفعل الحركية الخلقية بشكل سيئ أو لا تظهر على الإطلاق: الحماية ، والزحف ، والدعم ، وحركات خطوة الوليد ، وما إلى ذلك ، أي الأساس على أساس التي تتشكل ردود أفعال الإعداد. غالبًا ما يكون رد الفعل في الإمساك ، على العكس من ذلك ، محسنًا ، وكذلك ردود أفعال منشط: عنق الرحم ، المتاهة ؛ ويمكن أن تزيد درجة خطورتها من 2 إلى 4 أشهر. الحياة.
يتم زيادة نغمة عضلات اللسان بشكل حاد ، بحيث يتم إحضارها إلى الجذر ، وتكون حركتها محدودة بشكل حاد. عيون الطفل ترتفع. وهكذا ، فإن وظائف البصر والكلام يتم رسمها في حلقة مفرغة.
مع شدة المنعكس العنقي المتماثل ، عند ثني الرأس ، يحدث وضع انثناء في الذراعين ووضعية تمديد في الساقين ، وعندما يتم تمديد الرأس ، على العكس من ذلك ، هناك امتداد للذراعين و انثناء الساقين. يؤدي هذا الارتباط الصارم لردود الفعل المنعشة بالعضلات لمدة 2-3 سنوات إلى تكوين تآزر مرضي مستمر ، ونتيجة لذلك ، إلى المواقف والمواقف الشريرة المستمرة.
في سن 2-3 ، تصبح المواقف والمواقف الشريرة ثابتة ، ومنذ ذلك الوقت ، اعتمادًا على شدة اضطرابات الحركة ، يتم تمييز درجات شلل نصفي تشنجي شديدة ومتوسطة وخفيفة.
الأطفال مع درجة شديدةلا تتحرك بشكل مستقل أو تتحرك بمساعدة العكازات. يتم تقليل نشاط التلاعب بأيديهم بشكل كبير. هؤلاء الأطفال لا يخدمون أنفسهم أو يخدمون بشكل جزئي فقط. يطورون تقلصات وتشوهات سريعة نسبيًا في جميع مفاصل الأطراف السفلية. 70-80٪ من الأطفال يعانون من اضطرابات النطق ، 50-60٪ يعانون من التخلف العقلي ، 25-35٪ يعانون من التخلف العقلي. في هؤلاء الأطفال ، لمدة 3-7 سنوات أو أكثر ، لا تقل ردود الفعل المنعكسة ولا تكاد تتشكل ردود أفعال تصحيح المحاذاة.
الأطفال مع متوسطتتحرك شدة الإعاقة الحركية بشكل مستقل ، على الرغم من خلل في الموقف. لديهم نشاط تلاعب متطور لليدين. ردود الفعل منشط تافهة. تتطور التقلصات والتشوهات إلى حد أقل. لوحظت اضطرابات النطق في 65-75٪ من الأطفال ، التصوير بالرنين المغناطيسي - في 45-55٪ ، في 15-25٪ - التخلف العقلي.
الأطفال مع خفيفتلاحظ شدة الإعاقة الحركية الإحراج والبطء في معدل الحركة في اليدين ، وهو تقييد سهل نسبيًا لمدى الحركات النشطة في الساقين ، وخاصة في مفاصل الكاحل ، وزيادة طفيفة في توتر العضلات. يتحرك الأطفال بشكل مستقل ، لكن مشيتهم تظل معيبة إلى حد ما. لوحظت اضطرابات النطق في 40-50٪ من الأطفال ، CRA - في 20-30٪ ، التخلف العقلي - في 5٪.
من الناحية الإنذارية ، يعد الشلل النصفي التشنجي شكلًا مناسبًا للمرض من حيث التغلب على الاضطرابات العقلية والكلامية وأقل ملاءمة من حيث تكوين الحركات.
7. شلل نصفي مزدوج. الخصائص السريرية
هذا هو أشد أشكال الشلل الدماغي شدة ويحدث مع تلف كبير في الدماغ أثناء الحياة داخل الرحم. ترتبط جميع المظاهر السريرية بتغيرات مدمرة وضامرة واضحة ، وتوسع في الفراغات تحت العنكبوتية والجهاز البطيني للدماغ. هناك أعراض البصلة الكاذبة ، وإفراز اللعاب ، وما إلى ذلك. جميع الوظائف البشرية الأكثر أهمية معطلة بشدة: الحركية ، والعقلية ، والكلام.
تم الكشف عن اضطرابات الحركة بالفعل في فترة حديثي الولادة ، كقاعدة عامة ، لا يوجد رد فعل وقائي ، يتم التعبير عن جميع ردود الفعل المقوية بشكل حاد: متاهة ، عنق الرحم ، منعكس من الرأس إلى الجذع ومن الحوض إلى الجذع. لا تتطور ردود أفعال مجموعة السلاسل ، أي لا يستطيع الطفل تعلم الجلوس والوقوف والمشي بمفرده.
وظائف الذراعين والساقين غائبة عمليا. يسود صلابة العضلات دائمًا ، وتزداد تحت تأثير ردود أفعال منشط قوية ومستمرة (عنق الرحم والمتاهة). نظرًا للنشاط المتزايد لردود الفعل المقوية ، فإن الطفل الذي يكون في وضعية الانبطاح أو الظهر قد أعلن عن وضعيات الانثناء أو التمديد (انظر الشكل 1). عند الدعم في وضع رأسي ، عادة ما يتم ملاحظة وضعية التمديد مع تعليق الرأس لأسفل. جميع ردود الفعل الوترية عالية جدًا ، وتضعف عضلات الذراعين والساقين بشكل حاد. المهارات الحركية التعسفية لم يتم تطويرها بالكامل أو تكاد تكون غير مطورة [T.G. شامارين ، جي. بيلوفا ، 1999].
عادة ما يكون النمو العقلي للأطفال في مستوى التخلف العقلي المعتدل إلى الشديد.
لا كلام: anarthria أو عسر النطق الشديد.
إن التنبؤ بمزيد من التطوير للوظائف الحركية والكلامية والعقلية غير موات للغاية. يشير تشخيص شلل نصفي مزدوج إلى إعاقة كاملة للطفل.
8. شكل شلل نصفي من الشلل الدماغي. الخصائص السريرية
يتميز هذا الشكل من المرض بآفات في الذراعين والساقين من جانب واحد. في 80 ٪ من الحالات ، يتطور عند الطفل في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، عندما تتأثر المسارات الهرمية المكونة للدماغ بسبب الإصابات والالتهابات وما إلى ذلك. في هذا الشكل ، يتأثر جانب واحد من الجسم ، والجانب الأيسر به تلف في الجانب الأيمن للمخ ، والجانب الأيمن به تلف في الجانب الأيسر. مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، عادة ما يكون الطرف العلوي أكثر تأثراً. شلل نصفي الجانب الأيمن أكثر شيوعًا من الجانب الأيسر. على ما يبدو ، فإن النصف المخي الأيسر تحت تأثير العوامل الضارة يعاني في المقام الأول باعتباره نسبيًا أصغر سناً ، ووظائفه هي الأكثر تعقيدًا وتنوعًا. في 25-35 ٪ من الأطفال ، لوحظ وجود درجة خفيفة من التخلف العقلي ، في 45-50 ٪ - تأخير ثانوي في النمو العقلي ، والذي يتم التغلب عليه من خلال العلاج التأهيلي في الوقت المناسب. لوحظت اضطرابات النطق في 20-35٪ من الأطفال ، وغالبًا ما تكون من نوع عسر الكلام الكاذب الكاذب ، وغالبًا ما يكون من النوع الحركي.
بعد الولادة عند الطفل المصاب بهذا النوع من الشلل الدماغي ، تتشكل جميع ردود الفعل الحركية الخلقية. ومع ذلك ، بالفعل في الأسابيع الأولى من الحياة ، من الممكن الكشف عن محدودية الحركات العفوية وردود الفعل الوترية العالية في الأطراف المصابة ؛ رد الفعل الداعم ، حركات الخطوة ، الزحف أقل وضوحًا في الساق الوخز. يكون رد الفعل المنعكس أقل وضوحًا في الذراع المصابة. يبدأ الطفل في الجلوس في الوقت المحدد أو مع تأخير طفيف ، بينما يتبين أن الوضع غير متماثل ، مما قد يؤدي إلى الجنف.
تتشكل مظاهر الشلل النصفي ، كقاعدة عامة ، من 6 إلى 10 أشهر من عمر الطفل ، والتي تزداد تدريجياً (الشكل 3). بدءًا من 2-3 سنوات ، لا تتطور الأعراض الرئيسية للمرض ، فهي تشبه في نواح كثيرة تلك التي لوحظت عند البالغين. تستمر اضطرابات الحركة بالرغم من العلاج المستمر.
هناك ثلاث درجات من شدة الشلل الدماغي النصفي: شديد ، معتدل ، خفيف.
في شديدةآفات الأطراف العلوية والسفلية ، هناك اضطرابات واضحة في توتر العضلات بنوع التشنج والصلابة. نطاق الحركات النشطة ، خاصة في الساعد واليد والأصابع والقدم ، ضئيل للغاية. النشاط المتلاعبة للطرف العلوي غائب عمليا. انخفاض اليد ، وطول جميع الكتائب من الأصابع ، الكتف ، القدم. في الذراع والساق الوخز ، لوحظ هزال العضلات وتأخر نمو العظام. يبدأ الأطفال في المشي بمفردهم فقط من 3 إلى 3.5 سنة ، بينما لوحظ حدوث انتهاك جسيم للوضع ، يتشكل جنف العمود الفقري والحوض المنحرف. تم الكشف عن التخلف العقلي في 25-35٪ من الأطفال ، 55-60٪ - اضطرابات النطق ، 40-50٪ - المتلازمة المتشنجة.
في معتدلآفات الوظيفة الحركية ، واضطرابات التوتر العضلي ، والاضطرابات التغذوية ، والحد من حجم الحركات النشطة أقل وضوحًا. ضعف وظيفة الطرف العلوي بشكل كبير ، ولكن يمكن للمريض أخذ الأشياء بيده. يبدأ الأطفال في المشي بشكل مستقل من عمر 1.5 إلى 2.5 سنة ، ويعرجون على ساق مؤلمة ، مع دعم في مقدمة القدم. في 20-30 ٪ من الأطفال ، لوحظ CRA ، في 15-20 ٪ - التخلف العقلي ، في 40-50 ٪ - اضطرابات الكلام ، في 20-30 ٪ - المتلازمة المتشنجة.
في خفيفآفات انتهاك توتر العضلات والجوائز غير مهمة ، يتم الحفاظ على نطاق الحركات النشطة في اليد ، ولكن لوحظ إحراج الحركات. يبدأ الأطفال في المشي بمفردهم من عمر 1 شهر. - سنة و 3 شهور دون دحرجة القدم في الساق المؤلمة. يعاني 25-30٪ من الأطفال من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، و 5٪ تخلف عقلي ، و 25-30٪ يعانون من اضطرابات النطق.
9. شكل فرط الحركة من الشلل الدماغي. الخصائص السريرية
غالبًا ما يكون سبب هذا الشكل من الشلل الدماغي هو اعتلال دماغ البيليروبين نتيجة لمرض انحلال الدم عند الوليد. أقل شيوعًا ، قد يكون السبب الخداج مع إصابة دماغية لاحقة أثناء الولادة ، حيث يوجد تمزق في الشرايين التي تغذي النوى تحت القشرية بالدم.
في الحالة العصبية ، يعاني هؤلاء المرضى من فرط الحركة (حركات عنيفة) ، تصلب عضلي في الرقبة والجذع والساقين. على الرغم من الخلل الحركي الشديد ، والقدرة المحدودة على الخدمة الذاتية ، فإن مستوى التطور الفكري في هذا الشكل من الشلل الدماغي أعلى مما كان عليه في السابق.
بعد ولادة مثل هذا الطفل ، تضعف ردود الفعل الحركية الخلقية: الحركات الخلقية بطيئة ومحدودة. ضعف منعكس المص ، التنسيق بين المص والبلع والتنفس. في بعض الحالات ، تقل قوة العضلات. قد تحدث تشنجات عضلية مفاجئة في عمر 2-3 أشهر. يتم استبدال النغمة المخفضة بخلل التوتر. ردود الفعل سلسلة التثبيت تتأخر بشكل كبير في تشكيلها. يؤدي التأخير في تكوين ردود الفعل المحددة ، وخلل التوتر العضلي ، وبالتالي فرط الحركة إلى تعطيل تشكيل المواقف الطبيعية ويؤدي إلى حقيقة أن الطفل لا يستطيع تعلم الجلوس والوقوف والمشي بمفرده لفترة طويلة. نادرًا ما يبدأ الطفل في المشي بشكل مستقل من عمر 2-3 سنوات ، وغالبًا ما تصبح الحركة المستقلة ممكنة في سن 4-7 سنوات ، وأحيانًا في سن 9-12 عامًا فقط.
مع الشكل الحركي المفرط للشلل الدماغي ، يمكن ملاحظة فرط الحركة من طبيعة مختلفة ، وغالبًا ما تكون متعددة الأشكال.
هناك أنواع من فرط الحركة: الرعشة الرعوية ، الكُنْعِيَّة ، تنقص المشيمية ، الرعشة الشبيهة بمرض باركنسون. يتميز فرط الحركة المشيمية بحركات سريعة ومجزأة ، وغالبًا ما يكون أكثر وضوحًا في الأطراف القريبة (انظر الشكل 4). يتميز الكنع بحركات بطيئة شبيهة بالديدان ، تحدث في وقت واحد في الثنيات والباسطات ، ويلاحظ بشكل رئيسي في الأطراف البعيدة.
يحدث فرط الحركة من 3 إلى 4 أشهر من عمر الطفل في عضلات اللسان ويظهر في أجزاء أخرى من الجسم فقط في عمر 10 إلى 18 شهرًا ، ويصل إلى أقصى نمو له خلال 2-3 سنوات من العمر. تزداد شدة فرط الحركة تحت تأثير المنبهات الخارجية ، والمسببة للحساسية والعاطفية بشكل خاص. في حالة الراحة ، يتم تقليل فرط الحركة بشكل كبير ويختفي تمامًا تقريبًا أثناء النوم.
يتجلى انتهاك التوتر العضلي في خلل التوتر العضلي. في كثير من الأحيان ، لوحظ ترنح في كثير من الأطفال ، والذي يتم إخفاءه عن طريق فرط الحركة ويتم اكتشافه أثناء الحد منه. يعاني العديد من الأطفال من انخفاض في تعابير الوجه ، وشلل في أعصاب الوجه والوجه. لقد عبر جميع الأطفال تقريبًا عن الاضطرابات اللاإرادية ، مما أدى إلى انخفاض كبير في وزن الجسم.
تحدث اختلالات النطق في 90٪ من المرضى ، وغالبًا ما تظهر على شكل خلل النطق مفرط الحركة ، CRD - في 50٪ ، ضعف السمع - في 25-30٪.
يتطور الذكاء في معظم الحالات بشكل مرضٍ تمامًا ، وقد ترتبط صعوبات التعلم بالكلام الحاد والاضطرابات الحركية الإرادية بسبب فرط الحركة.
من الناحية الإنذارية ، يعد هذا شكلًا مناسبًا تمامًا من حيث التعلم والتكيف الاجتماعي. يعتمد تشخيص المرض على طبيعة وشدة فرط الحركة: مع الرقص - الأطفال ، كقاعدة عامة ، يتقنوا الحركة المستقلة لمدة 2-3 سنوات ؛ مع كنع مزدوج ، يكون التشخيص سيئًا للغاية.
10. شكل أتونيك-أستاتيك من الشلل الدماغي. الخصائص السريرية
يحدث هذا النوع من الشلل الدماغي بشكل أقل تكرارًا من الأشكال الأخرى ، ويتميز بشلل جزئي ، وتناغم عضلي منخفض في وجود ردود فعل منشط مرضي ، وضعف تنسيق الحركات ، والتوازن.
منذ لحظة الولادة ، يتم الكشف عن فشل ردود الفعل الحركية الخلقية: لا توجد ردود فعل للدعم ، مشية تلقائية ، زحف ، ضعف أو غائب ، ردود أفعال وقائية وإمساك (انظر الشكل 6). انخفاض توتر العضلات (انخفاض ضغط الدم). سلسلة ردود الفعل تتأخر بشكل كبير في التنمية. يبدأ هؤلاء المرضى في الجلوس بمفردهم بعمر 1-2 سنوات ، والمشي -6 سنوات.
بحلول سن 3-5 ، مع العلاج المنهجي والموجه ، يكون الأطفال ، كقاعدة عامة ، قد أتقنوا القدرة على الحركات الإرادية. لوحظت اضطرابات النطق في شكل عسر التلفظ المخيخي أو عسر الكلام الكاذب لدى 60-75٪ من الأطفال المصابين بمرض CRD.
كقاعدة عامة ، مع هذا الشكل من الشلل الدماغي ، يتأثر المسار الجبهي - iosto - المخيخي والفص الجبهي والمخيخ. الأعراض النموذجية هي الرنح وفرط التماثل والرعشة المتعمدة. في الحالات التي يوجد فيها عدم نضج واضح للدماغ ككل ، وتمتد العملية المرضية بشكل أساسي إلى أقسامه الأمامية ، يوجد التخلف العقلي في كثير من الأحيان في حالات خفيفة ، وأقل في كثير من الأحيان - يتم ملاحظة شدة معتدلة ، ونشوة ، وانزعاج ، وتثبيط.
هذا النموذج شديد النذير.
11. التشخيص المبكر والتنبؤ بنمو الأطفال المصابين بالشلل الدماغي
يعد إجراء التشخيص المبكر للشلل الدماغي أمرًا مهمًا للغاية لفعالية العلاج اللاحق له. مثل هذه التشخيصات معقدة نوعًا ما ، والتي ، للأسف ، يتم تسهيلها من خلال حقيقة أن مثل هذه التشخيصات لا تعطى أهمية كافية.
عادة ، يتم تأكيد افتراض الإصابة بالشلل الدماغي في النصف الثاني من السنة الأولى من العمر ، عندما تصبح اضطرابات الحركة ملحوظة. في الوقت نفسه ، أظهرت أنه عند فحص الأطفال في سن 1 ، 6 ، 8 ، 12 شهرًا. في المجموعات المعرضة للخطر ، باستخدام مؤشرات المهارات الحسية على نطاق مناسب ، يمكن الحصول على بيانات مفيدة للغاية عن المسار المحتمل للتطور الإضافي للشلل الدماغي بحلول 6 أشهر. أظهر تحليل المؤشرات الفردية للانحرافات أنه إذا كان هناك ثلاثة أو أكثر من مؤشرات التطور المتغيرة في غضون 8 أشهر ، فإن احتمال الإصابة بالشلل الدماغي كبير.
في الوقت نفسه ، بالمقارنة مع الأطفال الأصحاء ، بالفعل في سن 4 أشهر عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، تنخفض بشكل كبير مؤشرات تطور القدرات الفكرية. كأعراض مشبوهة لوجود الشلل الدماغي ، عادة ما يؤخذ في الاعتبار التغيرات في توتر العضلات ، وحالة ردود الفعل "للأطفال" ، وتأخر في تطور الحركة ، والحركات غير النمطية.
حتى في الأطفال الذين يعانون من مظاهر خفيفة نسبيًا لاضطرابات الحركة ، لوحظ تأخر في النمو العقلي والكلامي في السنوات الأولى من الحياة. في بعض المرضى ، يتم تخفيف هذه الحالة في المستقبل ، ولكن في بعض الأطفال ، تظل بعض اضطرابات النمو العقلي والكلام متفاوتة الخطورة. يعاني معظم مرضى الشلل الدماغي من إعاقات بصرية ، وحركة حركية ، وجهاز دهليزي ، ومخطط جسم ، مما يستلزم علم أمراض التمثيلات المكانية ، وبالتالي ضعف في القراءة والكتابة ، والقيود في اختيار المهنة.
يعاني بعض الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من انخفاض شديد في النشاط ، ونقص في الدافع للعمل والتواصل مع الآخرين ، وضعف في نمو النشاط المعرفي ، واضطرابات عاطفية وإرادية ، وهناك اضطرابات معينة في الانتباه: قلة النشاط ، والقصور الذاتي ، وصعوبة الانجذاب إلى الهدف الهادف. نشاط ، تشتت عالي ، إلخ. د.
في متلازمة الشلل الدماغي ، تعتبر الاضطرابات الذهنية ذات أهمية كبيرة ، والتي تتميز بالتطور المنفصل للوظائف العقلية. تختلف هذه الاضطرابات في طبيعتها ودرجاتها باختلاف أشكال الشلل الدماغي.
يؤثر الضرر الذي يلحق بهياكل الدماغ التي لا تزال غير ناضجة بشكل كبير على التطور الإضافي للعمليات الإدراكية وشخصية الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. من المعروف أن الخلايا العصبية الميتة ليست قادرة على التعافي ، لكن اللدونة الوظيفية غير العادية لنسيج الطفل العصبي تساهم في تطوير القدرات التعويضية. لذلك ، فإن العمل التصحيحي الذي بدأ في الوقت المناسب مع الأطفال المرضى له أهمية كبيرة في التغلب على اضطرابات الكلام والوظائف البصرية المكانية والتنمية الشخصية.
أظهرت الخبرة الطويلة الأمد للأخصائيين المحليين والأجانب الذين يعملون مع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أنه كلما تم البدء في إعادة التأهيل الطبي النفسي والتربوي لهؤلاء الأطفال ، زادت فعاليته وكانت نتائجه أفضل.
يعتبر التقييم النذير للتطور النفسي الحركي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي من الصعوبة الخاصة. من المرجح أن يكون التشخيص الإيجابي مع شلل نصفي تشنجي وأشكال شلل نصفي من الشلل الدماغي.
12. الأعراض السريرية لتلف المجال الحركي في الشلل الدماغي
من الممكن التمييز بين الروابط المضطربة الشائعة في جميع أشكال الشلل الدماغي ، والتي تشكل بنية الخلل الحركي في الشلل الدماغي.
1. وجود شلل وشلل جزئي.
الشلل المركزي - العجز التام عن أداء الحركات الإرادية. الشلل الجزئي هو شكل ضعيف من الشلل ، يتم التعبير عنه في محدودية القدرة على أداء الحركات الإرادية (تقييد نطاق الحركة ، وانخفاض قوة العضلات ، وما إلى ذلك). يحدث الشلل المركزي والشلل الجزئي بسبب تلف المناطق الحركية والمسارات الحركية للدماغ.
2. انتهاك توتر العضلات.
التشنج وارتفاع ضغط الدم العضلي - زيادة قوة العضلات.
خلل التوتر العضلي - تقلب توتر العضلات.
انخفاض ضغط الدم العضلي - تتميز العضلات بالضعف والترهل والخمول.
3- زيادة ردود الأوتار والسمحاقي (السمحاقي) (فرط المنعكسات) .
يتم زيادة ردود الأوتار والسمحاقي ، ويتم توسيع منطقة استحضارها (المنطقة الانعكاسية). تتجلى الدرجة القصوى من خلال clonus - تقلصات عضلية إيقاعية طويلة الأمد تحدث بعد تمدد حاد.
4- سينكينسياس (الحركات الودية) .
Synkinesias هي حركات لا إرادية مصاحبة طوعية. يميز بين الحركية الفسيولوجية والمرضية.
5. التطور غير الكافي لتصحيح ردود الفعل التسلسلية .
عندما تكون ردود الفعل هذه متخلفة ، يصعب على الطفل الحفاظ على رأسه وجسمه في الوضع المطلوب.
6. عدم تكوين ردود أفعال للتوازن والتنسيق بين الحركات.
توازن الجسم هو حالة استقرار الجسم في الفضاء. يوجد توازن ثابت للجسم (عند الوقوف) وتوازن ديناميكي (عند الحركة).
تتجلى انتهاكات توازن الجسم وتنسيق الحركات في مشية مرضية ، والتي لوحظت في أشكال مختلفة من الشلل الدماغي.
7. ضعف الإحساس بالحركة (الحس الحركي).
في جميع أشكال الشلل الدماغي ، تكون الحساسية الحركية مضطربة ، مما يؤدي إلى صعوبات في تحديد موضع الجسم في الفضاء ، وإلى صعوبات في الحفاظ على التوازن والحفاظ على الموقف ، وإلى ضعف تنسيق الحركات ، وما إلى ذلك. تصور اتجاه الحركة. على سبيل المثال ، فإن حركة الذراع إلى الأمام في خط مستقيم تشعر بها كحركة إلى الجانب.
8. حركات عنيفة.
يتم التعبير عن الحركات العنيفة في فرط الحركة. تؤدي الحركات العنيفة إلى تعقيد تنفيذ الأعمال الحركية الطوعية بشكل كبير.
9. ردود الفعل الوقائية.
أعراض تلف النظام الهرمي تتمثل في شلل مركزي. ردود الفعل الوقائية هي حركات لا إرادية ، يتم التعبير عنها في ثني أو تمديد طرف مشلول عندما يتهيج.
10- المنعكسات المرضية (انثناء وتمديد).
تسمى ردود الفعل المرضية ردود الفعل التي لا يتم استحضارها في شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة ، ولكنها تتجلى فقط في آفات الجهاز العصبي.
تنقسم المنعكسات المرضية إلى انثناء وتمديد (للأطراف). 11. ردود الفعل الجسدية.
ردود الفعل Posotonic هي آليات حركية عاكسة فطرية غير مشروطة. مع التطور الطبيعي ، في غضون 3 أشهر. الحياة ، تتلاشى ردود الفعل هذه بالفعل ولا تظهر ، مما يخلق الظروف المثلى لتطوير الحركات الإرادية. الحفاظ على المنعكسات الوضعية هو أحد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي ، وهو أحد أعراض الشلل الدماغي.
13. خصائص الوظائف الحركية عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي
في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، يتأخر تكوين جميع الوظائف الحركية أو يضعف: احتباس الرأس ، والجلوس ، والوقوف ، والمشي ، ومهارات التلاعب. ترتبط الاختلافات الكبيرة في توقيت تطور الوظائف الحركية بشكل المرض وشدته ، وحالة الذكاء ، مع وقت بدء العلاج النظامي وعمل التصحيح.
يتسم الأطفال المصابون بالشلل الدماغي في الأشهر الخمسة الأولى من حياتهم بتأخر شديد في تطوير وظائفهم الحركية.
تستطيع نسبة صغيرة فقط من الأطفال حمل رؤوسهم عند بلوغهم 5 أشهر. لديهم حالة مرضية في اليدين ، وتتميز بإحضار الإصبع الأول إلى راحة اليد وإحكام قبضتهم. في بعض الحالات ، تكون اليد خاطفة ، متدلية. الغالبية العظمى من الأطفال يفتقرون إلى التنسيق بين اليد والعين. يتم إجبار وضع جسم الطفل في بعض الحالات مع إرجاع الرأس للخلف ، مما يحد من مجال رؤية الطفل وهو أحد أسباب تأخر نموه العقلي عن الأشهر الأولى من حياته. يتم تغيير نغمة العضلات العامة بشكل مرضي ، وفي معظم الحالات تميل إلى الزيادة. بالفعل في هذا العمر ، يتم الجمع بين التأخير في التطور الحركي مع تأخر في تطوير النشاط الصوتي والنشاط المعرفي التوجيهي للطفل.
بحلول سن 12 شهرًا ، لا يستطيع سوى عدد قليل من الأطفال إمساك رؤوسهم ، ومعظمهم لا يمكنهم الجلوس بمفردهم ، مما يؤثر سلبًا على تطور نشاطهم المعرفي. يعاني معظم الأطفال من حالة مرضية في اليدين ، أو فشل أو غياب التنسيق بين اليد والعين والنشاط الاستغلالي.
يمكن لبعض الأطفال فقط الوقوف على الدعم ، والعديد منهم لديهم وضعية قسرية للجسم ، واستحالة التحول من جانب إلى آخر ، والدعم المرضي عند محاولة وضعهم على أقدامهم.
في سن الثانية ، لا يزال بعض الأطفال لا يمسكون رؤوسهم جيدًا ، ولا يعرفون كيف يديرونها بحرية وينظرون إلى محيطهم. إنهم غير قادرين على الدوران وتغيير وضع أجسادهم ، والجلوس بمفردهم ، والإمساك بالألعاب وإمساكها. في معظم الحالات ، يتم تثبيت أيدي الأطفال في قبضة اليد ، ويتم إحضار الإصبع الأول بإحكام إلى راحة اليد ، وتكون مشاركته في ألعاب الإمساك مستحيلة. فقط عدد قليل جدًا من الأطفال يمكنهم الوصول إلى نشاط هادف بمساعدة شخص بالغ. في جميع الحالات ، هناك تغيير مرضي في توتر العضلات.
يمكن لعدد قليل فقط من الأطفال الوقوف على الدعم ، وخطوا أيديهم مع الدعم. كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين انتهاكات الحركة الطوعية وعلم الأمراض الشديد للجهاز المفصلي والصوت والتنفس. في الوقت نفسه ، يتمتع عدد من الأطفال بمستوى عالٍ من ردود الفعل العاطفية والنشاط المعرفي بشكل عام. في الأطفال الذين يعانون من أمراض واضحة في المجال الحركي والجهاز المفصلي ، يكون النشاط الصوتي قبل الألفاظ غائبًا عمليًا في هذه الفترة العمرية.
14. الاختلالات الحسية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
يختلف الإدراك لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي اختلافًا كبيرًا عن تصور الأطفال الذين يتطورون بشكل طبيعي ، وهنا يمكننا التحدث عن تأخر كمي وراء معايير العمر ، وعن الأصالة النوعية في تكوين هذه الوظيفة العقلية.
في حالة الطفل المصاب بالشلل الدماغي ، يعمل المنبه البصري والصوتي على إبطاء الحركات العامة. في الوقت نفسه ، يكون المكون الحركي لتفاعل التوجيه غائبًا ، أي تحويل الرأس نحو مصدر الصوت أو الضوء. عند بعض الأطفال ، بدلاً من ردود الفعل التوجيهية ، تظهر ردود فعل دفاعية: جفل ، بكاء ، خوف.
في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، يجعل الإدراك البصري الضعيف (الغنوص) من الصعب التعرف على المتغيرات المعقدة لصور الأشياء (متقاطعة ، متراكبة على بعضها البعض ، "صاخبة" ، إلخ). لوحظت صعوبات كبيرة في تصور الأشكال المركبة المتضاربة (على سبيل المثال ، بطة وأرنب). في بعض الأطفال ، غالبًا ما يتم الاحتفاظ بالمسار المرئي من الصورة السابقة لفترة طويلة ، مما يتعارض مع الإدراك الإضافي. هناك نقص في الوضوح في إدراك الصور: يمكن للأطفال "التعرف" على نفس الصورة مع شيء مألوف بطرق مختلفة.
قد يترافق ضعف البصر مع نقص في الرؤية ، والذي غالبًا ما يُلاحظ عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
في بعض الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، يلاحظ ضعف السمع ، والذي يؤثر على تكوين الإدراك السمعي وتطوره ، بما في ذلك الصوت (عدم القدرة على تمييز الكلمات المتشابهة في العنوان: "الماعز" - "المنجل" ، "المنزل" - "الحجم") . أي ضعف سمعي في الإدراك يؤدي إلى تأخير في تطور الكلام. تتجلى الأخطاء الناتجة عن ضعف الإدراك الصوتي بشكل واضح في الكتابة.
إن الشعور الضعيف بحركات الفرد والصعوبات في سياق التصرف مع الأشياء هي أسباب نقص الإدراك اللمسي النشط لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، بما في ذلك التعرف على الأشياء عن طريق اللمس (تشخيص التجسيم). من المعروف أنه في الطفل السليم ، يمر التعارف الأول بأشياء من العالم المحيط من خلال الشعور بالأشياء بيديه. يعتبر التجسيم خاصية فطرية ، ويتم اكتسابها في عملية نشاط الطفل العملي الموضوعي. في معظم الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، يكون هناك نشاط موضوعي وعملي محدود ، وحركات لمس اليدين ضعيفة ، وإحساس التعرف على الأشياء عن طريق اللمس أمر صعب.
15. انتهاك التنسيق بين اليد والعين لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
لتشكيل النشاط الذاتي العملي والمعرفي ، فإن تنسيق حركات اليد والعين له أهمية كبيرة. في البداية الطفل السليم ، تحرك يده في مجال الرؤية ، لا يلتفت إليه. علاوة على ذلك ، تبدأ النظرة في متابعة اليد ، ثم توجيه حركات اليد.
في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، نتيجة لتلف المجال الحركي ، وكذلك الجهاز العضلي للعيون ، لا تتطور الحركات المنسقة لليدين والعين بشكل كافٍ. في هذه الحالة يكون الأطفال غير قادرين على متابعة حركاتهم بأعينهم ، مما يمنع تطور نشاط التلاعب والبناء والرسم ، كما يمنع تكوين المهارات التربوية (القراءة والكتابة) والنشاط المعرفي.
التنسيق بين اليد والعين مهم بشكل خاص في المرحلة الأولى من تعلم القراءة ، عندما يتتبع الطفل حركات الأصابع بالعين ، ويشير ويحدد تسلسل الحروف والمقاطع والكلمات. يتم تشكيل تقنية القراءة والطلاقة على هذا الأساس. لا يحتفظ هؤلاء الطلاب بخط العمل في دفتر الملاحظات أو أثناء القراءة ، لأنهم ينزلقون من سطر إلى آخر ، ونتيجة لذلك لا يمكنهم فهم معنى ما قرأوه ولا يمكنهم التحقق من رسالتهم.
يتجلى عدم تكوين التنسيق بين اليد والعين ليس فقط في القراءة والكتابة ، ولكن أيضًا في إتقان مهارات الخدمة الذاتية ومهارات العمل والدراسة الأخرى.
للسبب نفسه ، تتباطأ عملية تطوير مهارات الخدمة الذاتية. عدم القدرة على متابعة أفعال أيديهم بأعينهم ، وتنسيق حركات اليد والعين يؤدي إلى عدم كفاية تنظيم حركة تطوعية في دروس التربية البدنية: لا يستطيع الأطفال الحفاظ على الهدف ، ويجدون صعوبة في رميها والتقاطها. الكرة ، إتقان المهارات في الألعاب الرياضية الأخرى.
16. انتهاك التحليل والتركيب المكاني عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
قد يكون الأطفال الذين يعانون من ضعف في تثبيت البصر ، وعدم كفاية تتبع الجسم ومحدودية المجال البصري قد تسببوا في حدوث اضطرابات مكانية. يجد الأطفال صعوبة خاصة في تحديد الجانبين الأيمن والأيسر من أجسادهم وجسم صديق ، في إظهار أجزائه. تم تطوير المعرفة اللازمة لتشكيل المفاهيم المكانية لـ "اليسار" و "اليمين" على أساس الإدراك السليم لمخطط الجسم. في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، غالبًا ما يتم ملاحظة انتهاكات نظام الجسم ، وتظهر بشكل خاص مع آفات الأطراف اليسرى. يدرك الطفل بصعوبة ، ويتذكر أجزاء من جسده ، ويشوش لفترة طويلة في تحديد الاتجاه.
في المراحل الأولى من التعليم ، اتضح ، كقاعدة عامة ، أن التمثيلات المكانية الأخرى ، مثل "فوق" ، "أدناه" ، "يسار" ، "يمين" ، "خلف" ، لم يتقنها الأطفال.
يتم إجراء التحليل المكاني بواسطة مجموعة كاملة من أجهزة التحليل ، على الرغم من أن الدور الرئيسي ينتمي إلى محلل المحرك ، وهو الرابط الرئيسي المعطل في الشلل الدماغي. بسبب الإعاقة الحركية ، ومحدودية المجال البصري ، وانتهاك تثبيت النظرة ، وعيوب الكلام ، يمكن أن يتأخر تطور التوجه في الفضاء ، وبواسطة سن المدرسة عند الطفل
منذ لحظة الولادة ، يتم الكشف عن فشل ردود الفعل الحركية الخلقية: لا توجد ردود فعل للدعم ، والمشية التلقائية ، والزحف ، وردود الفعل الوقائية والإمساك ضعيفة أو غائبة. انخفاض توتر العضلات (انخفاض ضغط الدم). تأخرت مجموعة منعكسات الرأس وسلسلة ردود الفعل بشكل كبير في تطورها. يبدأ هؤلاء المرضى في الجلوس بمفردهم بعمر 1-2 سنوات ، والمشي - 6 سنوات. كقاعدة عامة ، مع هذا الشكل ، يتأثر المسار الأمامي-المخيخي والفص الجبهي والمخيخ. الأعراض النموذجية هي ترنح ، فرط طول ، رعاش متعمد. لوحظت اضطرابات النطق والتخلف العقلي في 60-70٪ من الأطفال. مع هزيمة الفص الجبهي ، لوحظ نشوة ، ضجة ، إزالة التثبيط.
اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي
يتسبب تلف الدماغ في الشلل الدماغي أيضًا في حدوث انتهاك للجهاز العصبي اللاإرادي. عند الأطفال الصغار ، يمكن أن تتجلى اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي في انخفاض أو نقص الشهية ، واضطرابات النوم ، والقلق العام ، والزيادات الدورية في درجة حرارة الجسم ، والقلس ، والقيء ، والعطش ، والإمساك ، والإسهال. قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من زيادة التعرق ، خاصةً في سطوح الراحتين في اليدين والأسطح الأخمصية للقدم (فرط التعرق) ، والبرد المفاجئ وزراق اليدين والقدمين (زراق) ، واضطرابات معدية معوية ، وخلل في نظم القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وتغذوي الاضطرابات. في انتهاك للجهاز العصبي اللاإرادي ، يمكن أيضًا ملاحظة انحراف في التفاعل المناعي ، والذي يصاحبه نزلات البرد المتكررة وحدوث عمليات التهابية مزمنة.
اضطرابات النطق
بعد النفس الأول يصرخ المولود وكأنه يبشر بالعالم بأول انتصار له على قوى الجاذبية. بعد ذلك ، خلال الشهر الأول من الحياة ، سيكون البكاء هو الإشارة الوحيدة للعالم الخارجي حول الانزعاج الذي يعاني منه جسم المولود الجديد.
على أساس البكاء وردود الفعل التلقائية للفم (المص ، البلع ، التنظير ، البحث) ، بشرط الحفاظ على السمع ، سيتم تشكيل كلام الطفل.
تتميز الأشكال التالية من اضطرابات الكلام:
تلعثم
يتميز عسر التلفظ بانتهاك نطق الصوت والصوت. اعتمادًا على أسباب انتهاك النطق السليم والصوت ، يتم تمييز عسر التلفظ التالي:
أ) البصيلة الكاذبة.
مع عسر التلفظ البصلي الكاذب ، تؤدي زيادة نبرة عضلات اللسان والعضلات الدائرية للفم والوجه والرقبة إلى تقييد الحركات الإرادية في جهاز المفصل. تعتمد طبيعة الزيادة في النغمة إلى حد كبير على تأثير ردود الفعل المقوية. آفات القشرية - الممرات النووية والأعصاب القحفية تؤدي إلى عدم تناسق وظيفة الأعصاب البلعومية اللسانية ، في حين أن هناك انتهاكًا لتشكيل الصوت ، والتنفس ، وصعوبة في المضغ ، والاختناق أثناء الأكل ، وزيادة إفراز اللعاب ، وما إلى ذلك (المتلازمات البصلية الكاذبة والمتلازمات البصلية) .
يزيد وجود الحركات الحركية المختلفة في العضلات المفصلية والهيكلية من تعقيد نطق الصوت والكلمة.
لوحظ عسر التلفظ البصلي الكاذب في أشكال التشنج من الشلل الدماغي (شلل نصفي مزدوج ، شلل نصفي تشنجي ، شلل نصفي).
ب) المخيخ.
مع عسر التلفظ المخيخي ، نتيجة لانخفاض ضغط العضلات المفصلية ، تكون الشفاه مترهلة ، واللسان رقيق ، ومنتشر في الفم. يؤدي انخفاض ضغط العضلات المفصلية والتنافر في التنفس ، والصوت ، والتعبير (بسبب اضطرابات المخيخ) إلى حقيقة أن الكلام يتباطأ ، ومتشنج ، ويتلاشى في نهاية العبارة (الكلام المرتد).
لوحظ عسر التلفظ المخيخي في شكل شلل دماغي واني استاتيكي.
ج) خارج الهرمية.
لوحظ عسر الكلام خارج السبيل الهرمي في الشلل الدماغي مفرط الحركة. ينتشر فرط الحركة في هذا الشكل من المرض إلى عضلات اللسان والشفتين والوجه والحجاب الحاجز والعضلات الوربية ، مما يؤدي إلى صعوبة كبيرة في نعومة وتناسب مفاصل الكلام المتسلسلة.
تتأثر نغمة العضلات المفصلية بنوع خلل التوتر العضلي ، والذي يمكن أن يتغير بشكل كبير تحت تأثير ردود الفعل المقوية والحالات العاطفية للطفل وعوامل خارجية مختلفة.
أنارتريا.
فيما يتعلق بانتهاك حاد للنبرة في العضلات المفصلية ، فإن التلف الواضح للممرات القشرية النووية ، هناك غياب كامل أو شبه كامل للنطق السليم. يمكن أن يحدث Anartria في كثير من الأحيان - مع شلل نصفي مزدوج.
العاليا.
هذا تخلف نظامي في الكلام نتيجة للضرر الذي لحق بمناطق الكلام القشرية. على عكس عسر الكلام ، تبين أن الجهاز الحركي للكلام مع alalia سليم.
اعتمادًا على آفة منطقة الكلام القشرية المعينة ، يتم تمييز الألاليا التالية:
أ) المحرك (معبرة).
مع هذا الشكل من Alalia ، هناك صعوبة في التبديل من كلمة إلى أخرى أو تخلف مهارات التعبير الصحيح.
ج) حسي.
مع هذا الشكل من alalia ، فإن فهم الكلام الموجه ضعيف.
ضعف السمع
حتى قبل الولادة ، يستجيب الجنين بحركة لمنبه صوتي. بعد الولادة ، يتفاعل المولود مع صوت حاد عن طريق إغلاق الجفون ، والقلق الحركي ، وتغيير في إيقاع الجهاز التنفسي ، وتحول الرأس. في عمر الشهرين ، يبدأ الطفل في تحويل رأسه أو عينيه إلى الصوت ، للرد على صوت الأم ، وفي عمر 3-4 أشهر يصبح رد الفعل هذا ثابتًا.
في 6-25٪ من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، يلاحظ ضعف السمع من درجة ضئيلة من الانخفاض إلى الصمم الكامل. غالبًا ما يتأثر السمع عند مرضى الشلل الدماغي مفرط الحركة (في 30٪ من الأطفال).
مع وجود درجة ضئيلة من تلف السمع ، كقاعدة عامة ، يعاني السمع من النغمات العالية ، بينما يضعف استنساخ الصوت عالي التردد. الطفل ببساطة لا يستخدم أصوات مثل - v، k، s، f، w في حديثه. في بعض المرضى ، يكون السمع الصوتي متخلفًا مع ضعف تمايز الأصوات القريبة (ba-pa ، wa-fa ، إلخ). تواجه هذه الفئة من المرضى صعوبات في تعلم القراءة والكتابة. مثل هؤلاء المرضى يرتكبون العديد من الأخطاء في الكتابة تحت الإملاء. في عدد من الحالات ، هناك تقلب في الإدراك السمعي: يبدأ المرضى في بعض فترات الحياة في السمع بشكل أفضل ، في بعض الحالات - أسوأ. غالبًا ما تعتمد التقلبات في درجة ضعف السمع على تقلبات الضغط داخل الجمجمة.
في بعض الحالات ، هناك حساسية متزايدة للمنبهات الصوتية ، والتي تصاحبها زيادة في توتر العضلات وزيادة فرط الحركة واضطرابات الكلام.
أي ضعف في الإدراك السمعي يؤدي إلى تأخير في تطور الكلام ، ومع انخفاض حاد في السمع ، لا يتشكل الكلام على الإطلاق.
يمكن تأكيد البيانات السريرية الخاصة بضعف السمع بالفعل في الأشهر الأولى من حياة الطفل عن طريق فحص الإمكانات السمعية القشرية البطيئة التي تثيرها ، ومن 5 إلى 6 سنوات - باستخدام قياس السمع.
مشاكل بصرية
يتفاعل المولود مع مصدر الضوء عن طريق إغلاق الجفون بشكل انعكاسي ورمي الرأس للخلف قليلاً. بحلول شهرين من العمر ، يظهر رد الفعل الوامض ، والذي ينشأ عندما يقترب الجسم من العينين ، لمدة ثلاثة أشهر - يثبت النظرة على شيء ما ، ويتبع الأشياء ، لمدة 4 أشهر - يصل إلى لعبة ويمسكها ، لمدة 6 أشهر - ينظر من كائن إلى كائن ويفحص لعبة.
قد يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من انخفاض حدة البصر ، واضطرابات المجال البصري ، وأخطاء الانكسار ، والحول (التقارب ، والتباعد ، والأحادي الجانب ، والثنائي) ، وشلل جزئي في النظر ، وتغيرات قاع العين ، واضطرابات بصرية معرفية.
أمراض عقلية
برمج الكود الجيني تسلسل تكوين الوظائف الحركية والكلامية والعقلية للشخص. إن تكوين الوظائف الحركية والعقلية والكلامية هو نتيجة لتطور الدماغ. يتضح هذا من خلال حقيقة أنه في السنة الأولى من حياة الطفل ، تزداد كتلة الدماغ بمقدار 3.5 - 4 مرات.
يحتوي تسلسل تطور وظائف الإنسان على برنامج نظام التطوير الذاتي: إن تطور الكلام والنفسية والحركات تحفز نمو الدماغ. بدوره ، فإن نمو الدماغ هو الأساس لمزيد من التطوير للوظائف العقلية والكلامية والحركية. هذا يحدد الإمكانات الهائلة للوظائف العقلية والكلام والحركات البشرية.
في تطورها ، ترتبط جميع الوظائف البشرية الأكثر أهمية ببعضها البعض: إن التطور أو التأخير في تكوين أحدهما يحفز أو يثبط النشاط الوظيفي للآخرين. لذا فإن الأطفال - الذين يعانون من قلة القلة دون حدوث انتهاكات على ما يبدو للمحلل الحركي ، وبعد ذلك بكثير يتقنوا الإحصائيات والحركة ، أي بعد ذلك يبدأون في الجلوس والوقوف والمشي. كل تحركاتهم تتحول إلى حرج ، محرومين من فرص لمزيد من التحسين. مع الجهاز الحركي للكلام الذي يبدو محفوظًا ، يتشكل الكلام أيضًا مع تأخير ويظل أوليًا وغير معبر.
يولد الطفل بجهل مطلق لنفسه وجسده والعالم من حوله. لكي تظهر المعرفة ، هناك حاجة إلى الخبرة المناسبة ، والتي سيعالجها الدماغ وتتجلى في شكل وظائف عقلية معينة. يمكن للطفل أن يكتسب هذه التجربة بمساعدة المعلومات التي يتلقاها الدماغ من العالم المحيط من خلال نظام من المحللين: السمع ، والبصر ، واللمس ، والشم ، والتأثير التحسسي.
بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة ، يطور الطفل ، الذي يلمس صدره ووجهه وفمه ثم أجزاء أخرى من جسده بيديه ، إدراك جسده بفضل أجهزة التحليل اللمسية والحركية والبصرية. بمساعدة المحلل الحركي ، البصري ، الدهليزي ، فإنه يشكل المعرفة حول أجزاء من الجسم. بعد ذلك ، يأخذ الطفل الألعاب في يديه ، ويسحبها في فمه ، ويتلاعب بها أثناء تكوين معرفة بالأشياء المحيطة ، وشكلها ، واتساقها ، وما إلى ذلك.
إن إتقان المشي المستقل له تأثير نوعي على التطور العقلي ، حيث إنه يوسع بشكل كبير حدود الإلمام بالفضاء والعالم من حولك ويسمح لك بالتواصل مع الأقران والبالغين على مستوى مختلف. من المعروف أنه إذا اكتسب الطفل أولاً القدرة على المشي بشكل مستقل في سن أكبر (حتى في سن 8-15 عامًا) ، فإن خصائصه العقلية تتحسن أيضًا بشكل ملحوظ.
يمكن أن يتسبب تلف الدماغ أثناء نمو الجنين داخل الرحم وأثناء الولادة في حدوث اضطراب عقلي أو آخر. علاوة على ذلك ، فإن طبيعة الخلل العقلي تعتمد على درجة تلف الدماغ وعلى وقت عمل العوامل الضارة. مع تلف الدماغ في النصف الأول من الحمل ، كقاعدة عامة ، هناك تخلف فادح في الفكر. مع تلف الدماغ في النصف الثاني من حمل الأم أو أثناء الولادة ، فإن الاضطرابات النفسية عبارة عن فسيفساء في طبيعتها. من المعروف أنه بعد الولادة ، يتطور دماغ الطفل بشكل مكثف ، وفيما يتعلق بهذا ، يمكن تعويض عدد من الخلل الوظيفي في الدماغ. ومع ذلك ، في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، بالفعل منذ الأشهر الأولى من الحياة ، يمكن أن يتأثر نمو الدماغ بشكل كبير بسبب اضطرابات الحركة ، والاضطرابات في الإدراك البصري والصوتي والحركي ، والتأخير في تكوين السمع البصري ، البصري- الحركية الحركية والوصلات الأخرى ، على سبيل المثال يُحرم الطفل الذي يعاني من شلل دماغي في السنة الأولى من حياته من العديد من المحفزات والاحتياجات المهمة المبرمجة بواسطة الشفرة الوراثية (أي يتعرض لحرمان مختلف):
1. اضطرابات التعرّف على الحس العميق ، والرؤية ، والسمع تؤدي إلى الحرمان الحسي ، الأمر الذي له تأثير سلبي كبير على نمو دماغ الطفل ، وبالتالي على نمو وظائفه العقلية.
2. الاضطرابات الكلامية والحركية والحسية تؤدي إلى انخفاض في تواصل الطفل مع أقرانه ، مع الوالدين والبالغين ، فيما يتعلق به يتعرض الطفل للحرمان العاطفي والاجتماعي.
وبالتالي ، فإن نقص المحفزات عند الطفل المصاب بالشلل الدماغي يؤدي إلى تخلف الهياكل القشرية وتحت القشرية للدماغ ، والتي تنعكس في عدد من الاضطرابات العقلية: الإدراك المكاني الضعيف ، مخطط الجسم ، المجال العاطفي الإرادي ، الممارسة البناءة ، تنمية الشخصية والإدراك وانخفاض مخزون المعلومات والتمثيلات (التخلف العقلي).
العمل الإصلاحي والتربوي في تعليم الأطفال المصابين بالشلل الدماغي .
تفترض الاتجاهات الرئيسية للعمل الإصلاحي على تكوين الوظائف الحركية تأثيرًا معقدًا ونظاميًا ، بما في ذلك الأدوية والعلاج الطبيعي وعلاج العظام والتدليك المختلفة وتمارين العلاج الطبيعي المرتبطة مباشرة بإجراء دروس الثقافة البدنية والعمل مع التطوير والتصحيح من الحركات في جميع لحظات النظام ،
يعتمد عمل علاج النطق لجميع أشكال اضطرابات النطق على مراعاة بيانات التحليل المرضي لهيكل عيب الكلام. في هذه الحالة ، من الضروري إبراز العيب الرئيسي والاضطرابات الثانوية وردود الفعل التعويضية التكيفية للطفل. يهدف العمل دائمًا إلى تطوير جميع جوانب نشاط الكلام لدى الطفل.
يتم العمل على المهارات الحركية المفصلية في وحدة وثيقة مع فصول العلاج الطبيعي على خلفية العلاج الدوائي الفردي بشكل صارم.
يتم تعليم الأطفال المصابين باضطرابات العضلات والعظام في نوع خاص من المدارس - المدارس الداخلية (المدارس) للأطفال الذين يعانون من عواقب شلل الأطفال والشلل الدماغي. تقبل هذه المدارس الأطفال في سن المدرسة الذين ينتقلون بشكل مستقل ولا يحتاجون إلى رعاية فردية. المدارس لديها روضة أطفال تقبل الأطفال حتى سن السابعة. يتم تخصيص الأطفال المصابين بالشلل الدماغي لفصول خاصة داخل المدرسة ،
مع استعادة صحتهم ، بناءً على نتيجة الاستشارة النفسية والطبية والتربوية ، يمكن نقل الطلاب إلى مدرسة تعليم عام أو مدرسة داخلية عامة.
في نهاية المدرسة ذات التسع سنوات والحادية عشرة ، يقدم المجلس التربوي للخريجين التوصيات المناسبة للتوظيف. يتم توظيف خريجي المدارس ، الذين يتم إعاقتهم في النهاية من المجموعة الأولى إلى الثانية ، من قبل سلطات الضمان الاجتماعي.
مثال على إعادة تأهيل طفل يبلغ من العمر 5 سنوات مصاب بالشلل الدماغي الوتوني-أستاتيكي (من أرشيف الفيديو الخاص بالمؤلف).
دخل الطفل يورا ، البالغ من العمر 5 سنوات ، مرحلة إعادة التأهيل بعد إصابته بالشلل الدماغي الوتوني-أستاتيكي.
ولد من الحمل الأول الذي مضى دون مضاعفات في والدته ، 27 سنة.
التسليم عاجل. فترة جفاف طويلة. تحفيز النشاط العمالي. ولد الطفل بالاختناق الأزرق. نقاط أبغار - 5 نقاط. يقيس الإنعاش في غضون 5 دقائق. ثم ، لمدة شهر ، كان في قسم رعاية الأطفال حديثي الولادة. بعد الخروج من المنزل ، كان هناك انخفاض في نبرة جميع المجموعات العضلية. لم يكن الطفل ممسكًا برأسه. عندما كان الجسم في وضع عمودي ، تدحرجت العينان تحت الجبهة. منذ لحظة خروجه ، تلقى منشط الذهن المنزلي ، cerebrolysin ، الفيتامينات ، التدليك ، الوخز بالإبر. تمت معالجته مرارًا وتكرارًا سنويًا في العديد من مراكز إعادة التأهيل في أوكرانيا وروسيا. لم يلاحظ أي ديناميات إيجابية. تم التعرف على الطفل بأنه ميؤوس منه من وجهة نظر إعادة التأهيل. عُرض على الآباء مرارًا وتكرارًا اصطحاب أطفالهم إلى منزل للمعاقين.
عند قبولنا في إعادة التأهيل في تشرين الثاني (نوفمبر) 1994 ، كان هناك تأخر حاد في الوزن والطول والبيانات البارامترية الأخرى المتعلقة بالعمر. الأسنان: 2 قاطع علوي و 2 قاطع سفلي. في سن الخامسة ، بدا الطفل وكأنه طفل يبلغ من العمر سنة ونصف من حيث مؤشرات الطول والوزن. حركات الأطراف النشطة منخفضة السعة. أثناء وضع الجسم في الوضع الرأسي ، لوحظ تثبيت قصير المدى للعينين في الوضع الأوسط لمدة 2-3 ثوانٍ ، ثم تدحرجت العينان أسفل الحافة العلوية للمحجر. أمسك الطفل رأسه في وضع مستقيم لمدة 1-2 دقيقة. في وضع أفقي ، مستلقيًا على بطنه ، حاول الطفل رفع رأسه ، لكنه لم يستطع قلبه. حاولت مع-
لثني الساقين عند مفاصل الورك والزحف ، لكن لم تكن هناك قوة كافية. تغذية الحلمة. الطفل ، وفقًا لوالدته ، لم يبكي أبدًا طوال 5 سنوات من حياته. يتم تقليل جميع ردود الفعل بشكل حاد. وفقًا للوالدين ، في العام الماضي بدأ الطفل في إرسال أصوات ضعيفة بشكل دوري. خلال فترة التفتيش لم يصدر أي صوت. لم يظهر الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ أي أمراض جسيمة.
إعادة تأهيل. من اليوم الأول ، تم إلغاء منشط الذهن للطفل و cerebrolysin. يوصف إليوثيروكوكس 10 قطرات مرة في الصباح لمدة شهر. فيتامين "ج" 0.25 جم ، "كالسين" 3 مرات في اليوم. يوصى بإعطاء الطفل المزيد من الماء والعصائر. في الوقت نفسه ، بدأت الإجراءات وفقًا لتقنية المؤلف (انظر وصف الإجراءات) مرتين يوميًا ، صباحًا ومساءً. تدليك عام مكثف للجسم كله والأطراف. ومن المثير للاهتمام ، أنه في اليوم الثاني من المساء بعد ثلاثة إجراءات ، تمكن الطفل من رفع رأسه وتقلبه في الفراش بمفرده. في اليوم الثالث ، كان يبكي بالفعل وحاول بنشاط مقاومة الإجراءات ، رغم أنه كان لا يزال ضعيفًا للغاية. لاحظت الأم زيادة حادة في شهية الطفل. بحلول نهاية الأسبوع ، كان الطفل قادرًا على الجلوس بشكل مستقل في السرير دون دعم ، ويتجول بنشاط ويصدر أصواتًا مختلفة. بدأ في البحث عن الألعاب اللامعة.
ازدادت النغمة في الساقين والذراعين بشكل حاد ، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني كان الطفل يحاول بنشاط الزحف ، والتدحرج من الخلف إلى المعدة ، ومن المعدة إلى الظهر ، محاولًا الاستيقاظ في سرير الأطفال. بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، لاحظت الأم بزوغ أسنان جديدة. خرج من المستشفى بعد أسبوعين للقبول في مواصلة إعادة التأهيل بعد 3 أشهر.
بعد ثلاثة أشهر من الدورة الأولى لإعادة التأهيل المكثف ، تتوافق الخصائص البارامترية للطفل (الطول والوزن) مع سن 3 سنوات. زاد عدد الأسنان إلى 15. حركة في اليدين بالكامل ، تم تحديد بعض فرط التوتر في الثنيات في الأطراف العلوية والسفلية. يأكل من تلقاء نفسه. يستطيع المشي ، والحفاظ على الجذع مستقيمًا ، ولكن هناك غلبة في نغمة المثنية ودوران القدمين إلى الداخل. تتكلم مربوط اللسان ، لكن مفرداتها كبيرة. يقرأ الشعر. ذاكرة الطفل جيدة. من المدهش أن يحاول الطفل أن يخبر بعواطف وتفاصيل عن الأيام الأولى من إعادة التأهيل.
استمرت دورة إعادة التأهيل الثانية لمدة أسبوعين باستخدام بدلة طبية DK (انظر الوصف في الفصول التالية). بدأ الطفل يتكلم بشكل أوضح ، فعد إلى 20. تعلم ركوب دراجة ثلاثية العجلات ، وهو ما كان يفعله طوال اليوم. خلال فترة إعادة التأهيل ، تمدد الساقان وتقويمهما ، ولكن كان هناك دوران طفيف للقدمين إلى الداخل.
خلال العام ، استخدم والدا الطفل البدلة الطبية DK. أظهرت الملاحظة بعد عام أن الطفل يتطور بسرعة. في وقت الفحص ، كان الطفل متأخرًا بسنة عن أقرانه من حيث الطول والوزن. كان ذكاء الطفل أعلى من ذكاء أقرانه. إنه يعرف الكثير من الشعر ، ويمكنه القراءة ، والكتابة بأحرف كبيرة ، وقد يصل عددها إلى ألف. يمشي ويركض بحرية ، لكن هناك دوران طفيف للقدمين إلى الداخل.
يشهد هذا المثال بشكل مقنع على أنه يمكن تصحيح أشكال الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي بشكل أسرع من الأشكال التشنجية. عند تنفيذ الدورة الأولى من إجراءات إعادة التأهيل ، يجب أن يصف الأطفال المصابون بالشلل الدماغي الانيقائي تدليكًا عامًا شاقًا للجسم كله والأطراف. في مرحلة معينة من الشفاء ، سيكون لدى مثل هذا الطفل عيادة تشبه الشكل التشنجي للشلل الدماغي مع الشلل السفلي السائد. لكن هذه العيادة ستختلف عن الشكل الحقيقي للشلل النصفي التشنجي بغياب الحركات التشنجية التي لا يمكن السيطرة عليها وغياب فرط المنعكسات وفرط الحساسية. يمكن تفسير هذه العيادة بـ "متلازمة العضلات القصيرة" ، والتي تتطور بسبب النمو السريع للعظام وتأخر نمو وتطور العضلات المبعدة والباسطة. يؤدي العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية إلى تسريع نمو العضلات وتطبيع توازن العضلات ومواءمة الموقف والقضاء على تشوهات نمو العظام الأنبوبية الطويلة. النمو المتسارع والتسنين في الشهر الأول من إعادة التأهيل معيار موضوعي للديناميكيات الإيجابية لعملية إعادة التأهيل وتطور الجسم.
لسنوات عديدة في بلدنا ، كان التصنيف الذي اعتمدته طبيبة الأعصاب المشهورة عالميًا كسينيا ألكساندروفنا سيمينوفا سارية المفعول. يساعد التدرج الواضح لأعراض ومظاهر المرض معالجي النطق وعلماء النفس والأطباء على اختيار أفضل خيارات العلاج. على سبيل المثال ، يتميز الشكل الونيني-أستاتيكي للشلل الدماغي ببعض الاضطرابات الحركية والكلامية والعقلية. يحدث مع أمراض المخيخ والفص الجبهي للدماغ. يعتبر هذا النوع من الشعور بالضيق شديدًا جدًا ويصعب جدًا علاجه.
أعراض
حتى في السنة الأولى من حياة الطفل ، يمكن للوالدين أن يلاحظوا انخفاضًا في وتيرة التطور النفسي الحركي. تساعد مواقع التشخيص الذاتي على الإنترنت في إقناع أو عدم تصديق مخاوفهم اليوم. يجيب الآباء على سلسلة من الأسئلة عن طريق ملء الحقول إلكترونيًا ثم الحصول على التشخيص المحتمل. هذه مجرد نتيجة تقريبية ؛ يجب على أخصائي في مؤسسة طبية تأكيدها أو نفيها.
يقوم الأخصائي بالتشخيص بناءً على الأعراض التالية للشكل الدماغي اللاإرادي:
مضاءة: الموسوعة الطبية الكبرى ، 1956
قد يلاحظ الآباء انحرافات عن القاعدة في سلوك الطفل في وقت مبكر من السنة الأولى من الحياة. كقاعدة عامة ، لا يستطيع الطفل الحفاظ على التوازن ، وتنسيق حركاته ضعيف ، والرعاش واضح للعيان ، والحركات مفرطة. تؤدي الأسباب التالية للشكل الاني-أستاتيكي للشلل الدماغي إلى مثل هذه النتائج:
- يتأثر المخيخ فقط. في هذه الحالة ، لا يظهر الأطفال روح المبادرة والقراءة والكتابة بشكل سيئ.
- تلف المخيخ والفص الجبهي. ثم قد يظهر الطفل العدوانية ، وتخلف النشاط المعرفي.
وفقًا لبحث إيكاترينا سيمينوفا ، يعاني الأطفال المصابون بهذا النوع من الشلل الدماغي أيضًا من تخلف عقلي وفي مرحلة شديدة. أوصى الطبيب بإحالة المرضى إلى مؤسسات وزارة الحماية الاجتماعية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في معظم الحالات مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، لا يمكن للطفل أن يخدم نفسه أو نفسها ، وكذلك الذهاب إلى الحضانة والمؤسسات المدرسية.
عادة ما يذهب الآباء إلى معالج عندما يريدون معرفة كيفية مساعدة أطفالهم. بالنسبة للسؤال حول الطبيب الذي يعالج الشلل الدماغي في شكله اللاإرادي ، يمكنك إعطاء الإجابة التالية:
خلال الزيارة الأولى للأخصائي ، سيتم فحص الطفل وسيتعين على الوالدين الإجابة على الأسئلة التالية:
- منذ متى كان الطفل يعاني من تغيرات في السلوك؟
- هل لاحظ الوالدان أي انحرافات في النشاط البدني للطفل من قبل؟
- هل تم تشخيص مجاعة الأكسجين أثناء الحمل؟
- ولد الطفل قبل الأوان أو حسب DA؟
- هل سارت الولادة على ما يرام ، أم تعرض الطفل لإصابة؟
- هل تعاني والدة الطفل أثناء الحمل من مرض الحصبة الألمانية والزهري والأنفلونزا وأمراض مزمنة مختلفة بما في ذلك الالتهاب الرئوي والسل؟
- هل تم استخدام أي منبهات أثناء المخاض؟
- ما هو وزن الجسم الذي ولد فيه الطفل؟
علاج الشلل الدماغي الونوني
يعاني أكثر من 80٪ من الأطفال المصابين بهذا النوع من الشلل الدماغي من ضعف الذكاء. عادة ما يكونون عدوانيين ، ويتفاعلون بشكل سلبي حتى مع المواقف القياسية. بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من المرضى ، يكون علاج الشكل الوني من الشلل الدماغي صعبًا أيضًا لأن الطفل ليس مبادرة ، مكتئبًا ، يرفض أي تلاعب. كما يعاني 50٪ من الأطفال من نوبات صرع وضمور في العصب البصري. بشكل عام ، يكون التشخيص السيئ للغاية للشكل الونيني - الأستاتيكي للشلل الدماغي. ومع ذلك ، لتحسين حالة المريض ، يتم وصفها مع ذلك.
في بلدنا ، لسنوات عديدة ، كان هناك تصنيف للشلل الدماغي ، اعتمده طبيب الأعصاب المشهور عالميًا كسينيا ألكساندروفنا سيمينوفا. يساعد التدرج الواضح لأعراض ومظاهر المرض معالجي النطق وعلماء النفس والأطباء على اختيار أفضل خيارات العلاج. على سبيل المثال ، يتميز الشكل الونيني-أستاتيكي للشلل الدماغي ببعض الاضطرابات الحركية والكلامية والعقلية. يحدث مع أمراض المخيخ والفص الجبهي للدماغ. يعتبر هذا النوع من الشعور بالضيق شديدًا جدًا ويصعب جدًا علاجه.
أعراض
حتى في السنة الأولى من حياة الطفل ، يمكن للوالدين أن يلاحظوا انخفاضًا في وتيرة التطور النفسي الحركي. تساعد مواقع التشخيص الذاتي على الإنترنت في إقناع أو عدم تصديق مخاوفهم اليوم. يجيب الآباء على سلسلة من الأسئلة عن طريق ملء الحقول إلكترونيًا ثم الحصول على التشخيص المحتمل. هذه مجرد نتيجة تقريبية ؛ يجب على أخصائي في مؤسسة طبية تأكيدها أو نفيها.
يقوم الأخصائي بالتشخيص بناءً على الأعراض التالية للشكل الدماغي اللاإرادي:
مضاءة: الموسوعة الطبية الكبرى ، 1956
قد يلاحظ الآباء انحرافات عن القاعدة في سلوك الطفل في وقت مبكر من السنة الأولى من الحياة. كقاعدة عامة ، لا يستطيع الطفل الحفاظ على التوازن ، وتنسيق حركاته ضعيف ، والرعاش واضح للعيان ، والحركات مفرطة. تؤدي الأسباب التالية للشكل الاني-أستاتيكي للشلل الدماغي إلى مثل هذه النتائج:
- يتأثر المخيخ فقط. في هذه الحالة ، لا يظهر الأطفال روح المبادرة والقراءة والكتابة بشكل سيئ.
- تلف المخيخ والفص الجبهي. ثم قد يظهر الطفل العدوانية ، وتخلف النشاط المعرفي.
وفقًا لبحث إيكاترينا سيمينوفا ، يعاني الأطفال المصابون بهذا النوع من الشلل الدماغي أيضًا من تخلف عقلي وفي مرحلة شديدة. أوصى الطبيب بإحالة المرضى إلى مؤسسات وزارة الحماية الاجتماعية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في معظم الحالات مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، لا يمكن للطفل أن يخدم نفسه أو نفسها ، وكذلك الذهاب إلى الحضانة والمؤسسات المدرسية.
عادة ما يذهب الآباء إلى معالج عندما يريدون معرفة كيفية مساعدة أطفالهم. بالنسبة للسؤال حول الطبيب الذي يعالج الشلل الدماغي في شكله اللاإرادي ، يمكنك إعطاء الإجابة التالية:
خلال الزيارة الأولى للأخصائي ، سيتم فحص الطفل وسيتعين على الوالدين الإجابة على الأسئلة التالية:
- منذ متى كان الطفل يعاني من تغيرات في السلوك؟
- هل لاحظ الوالدان أي انحرافات في النشاط البدني للطفل من قبل؟
- هل تم تشخيص مجاعة الأكسجين أثناء الحمل؟
- ولد الطفل قبل الأوان أو حسب DA؟
- هل سارت الولادة على ما يرام ، أم تعرض الطفل لإصابة؟
- هل تعاني والدة الطفل أثناء الحمل من مرض الحصبة الألمانية والزهري والأنفلونزا وأمراض مزمنة مختلفة بما في ذلك الالتهاب الرئوي والسل؟
- هل تم استخدام أي منبهات أثناء المخاض؟
- ما هو وزن الجسم الذي ولد فيه الطفل؟
علاج الشلل الدماغي الونوني
يعاني أكثر من 80٪ من الأطفال المصابين بهذا النوع من الشلل الدماغي من ضعف الذكاء. عادة ما يكونون عدوانيين ، ويتفاعلون بشكل سلبي حتى مع المواقف القياسية. بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من المرضى ، يكون علاج الشكل الوني من الشلل الدماغي صعبًا أيضًا لأن الطفل ليس مبادرة ، مكتئبًا ، يرفض أي تلاعب. كما يعاني 50٪ من الأطفال من نوبات صرع وضمور في العصب البصري. بشكل عام ، يكون التشخيص السيئ للغاية للشكل الونيني - الأستاتيكي للشلل الدماغي. ومع ذلك ، لتحسين حالة المريض ، يتم وصفها مع ذلك.