الأساليب الحديثة في تقييم حالة الجنين. تقييم صحة الجنين
في المسار الفسيولوجي للحمل ، يتم تقييم حالة الجنين على أساس:
نتائج مقارنة حجم الرحم والجنين بعمر الحمل ؛
سماع أصوات قلب الجنين في كل زيارة لعيادة الحوامل:
النشاط الحركي للجنين.
نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية ، الذي يتم إجراؤه في عمر الحمل 18-22 أسبوعًا ، و32-33 أسبوعًا وقبل الولادة (لتحديد تطابق المظهر الفيزيائي الحيوي للجنين ودرجة نضج المشيمة إلى عمر الحمل).
في حالة مسار الحمل المعقد ، يتم تضمين تقييم حالة الجنين في مجمع الفحص الداخلي للمرأة الحامل ، بهدف تشخيص أمراضها ونقص الأكسجة لدى الجنين وتحديد شدته.
لتشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين ، أنت بحاجة إلى:
تقييم نشاط قلب الجنين:
تقييم النشاط الحركي للجنين.
فحص السلى.
الموجات فوق الصوتية للجنين والمشيمة.
يتم تقييم نشاط قلب الجنين بناءً على نتائج سماع أصوات قلب الجنين وتخطيط القلب (CTG). يتم سماع أصوات قلب الجنين في كل فحص للمرأة الحامل ، في المرحلة الأولى من المخاض - كل 15-30 دقيقة وخارج الانقباض ، في المرحلة الثانية من المخاض - بعد كل انقباض. يتم تقييم تواتر وإيقاع وسماع أصوات قلب الجنين. يعتبر تسرع أو بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الصمم أو خفقان قلب الجنين علامات سريرية لنقص الأكسجة.
يتيح تخطيط القلب قبل الولادة وأثناء الولادة تقييم معدل ضربات قلب الجنين على خلفية نشاط تقلص الرحم ونشاط الجنين الحركي. التغيرات في المعدل الأساسي ، تقلب معدل ضربات القلب ، التسارع والتباطؤ تعكس حالة الجنين وقد تكون علامات على نقص الأكسجة.
يتم تقييم النشاط الحركي للجنين من خلال حساب عدد حركات الجنين في 30 دقيقة في الصباح والمساء. عادة ، يتم تسجيل 5 حركات أو أكثر للجنين في 30 دقيقة. بحلول المساء ، في النساء الحوامل الأصحاء ، يزداد النشاط الحركي للجنين. مع بداية نقص الأكسجة لدى الجنين ، هناك زيادة وزيادة في الحركات ، مع نقص الأكسجة التدريجي - الضعف والنقصان ، يليه توقف حركات الجنين. مع نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، هناك زيادة مفرطة أو انخفاض حاد في الفرق بين عدد الحركات في الصباح وعدد الحركات في المساء.
يمكن تسجيل تفاعل ضربات قلب الجنين مع نشاطه الحركي بشكل موضوعي باستخدام CTG (منعكس عضلة القلب).
يتم إجراء تنظير السلى (الفحص عبر عنق الرحم للقطب السفلي من المثانة الجنينية) باستخدام منظار السلى في حالة عدم وجود موانع (المشيمة المنزاحة ، التهاب القولون ، التهاب باطن عنق الرحم) ولكن أثناء الحمل (بعد 37 أسبوعًا) وفي المرحلة الأولى من المخاض. عادة ، هناك كمية كافية من السائل الأمنيوسي الخفيف والصافي ، مع نقص الأكسجة الجنيني - كمية صغيرة من المياه الخضراء وكتل العقي.
يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن متلازمة تأخر نمو الجنين ، قصور الجنين ، على أساسه يمكن تحديد نقص الأكسجة الجنيني المزمن داخل الرحم.
لتوضيح شدة نقص الأكسجة لدى الجنين ، من الضروري استخدام:
CTG مع الاختبارات الوظيفية (الإجهاد) ؛
الموجات فوق الصوتية دوبلر.
تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين ، تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية ؛
فحص السائل الأمنيوسي؛
الدراسات البيوكيميائية لأنزيمات المشيمة ومؤشرات التوازن الحمضي القاعدي الجنيني ؛
دراسات لمستويات الهرمون.
يتم إجراء CTG مع اختبارات وظيفية (الإجهاد) من أجل تحديد القدرات التعويضية للجنين في الوقت المناسب. من الممكن أخذ العينات مع حبس النفس عند الشهيق والزفير ، مع مجهود بدني (اختبار خطوة) ، واختبارات حرارية وتحديد استجابة الجنين للموجات فوق الصوتية. يسمح التغيير في منحنى CTG على خلفية الاختبارات الوظيفية (غير الإجهاد) بتشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين وشدته. نادرًا ما يستخدم اختبار إجهاد الأوكسيتوسين بسبب المضاعفات المحتملة للأم والجنين.
تتيح الموجات فوق الصوتية باستخدام التصوير الدوبلري فحص تدفق الدم في الشريان الأورطي والحبل السري للجنين وفي شرايين الرحم ، والحصول على منحنيات لمعدلات تدفق الدم على شاشة المراقبة. عادة ، في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، هناك زيادة تدريجية في تدفق الدم الحجمي بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية المحيطية. في حالة ضعف الدورة الدموية الجنينية ، ينخفض \u200b\u200bتدفق الدم الانبساطي في الشريان السري والشريان الأورطي الجنيني. قصور المشيمة اللا تعويضي له تدفق دم انبساطي صفري وسلبي.
الملف الشخصي الفيزيائي الحيوي للجنين هو عبارة عن درجة تراكمية من خمسة معايير: نتائج اختبار عدم الإجهاد وفقًا لبيانات CTG وأربعة مؤشرات للموجات فوق الصوتية للجنين. يتم تقييم الحركات التنفسية للجنين ، والنشاط الحركي ونبرة الجنين ، وحجم السائل الأمنيوسي ، مع مراعاة درجة "نضج" المشيمة. تشير النتيجة إلى شدة نقص الأكسجة لدى الجنين.
يتضمن تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية تحديد موقع المشيمة وحجمها وبنيتها. في المسار الطبيعي للحمل ، "تنضج" المشيمة ويزداد سمكها ومساحتها تدريجياً بحلول وقت الولادة. مع قصور المشيمة ، هناك ترقق أو سماكة في المشيمة ، وزيادة أو نقصان في مساحتها ، وكذلك النضج المبكر والتغيرات المرضية في بنيتها (الخراجات ، والتكلس ، والنوبات القلبية والنزيف).
بزل السلى - دراسة السائل الأمنيوسي التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب التجويف السلوي عبر البطن (أقل في كثير من الأحيان - عبر عنق الرحم) تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يسمح لك بإجراء دراسة خلوية وكيميائية حيوية لخلايا الجنين ، وتحديد جنسها ، وأمراض الكروموسومات ، وأمراض التمثيل الغذائي ، والتشوهات (أثناء الحمل 16-18 أسبوعًا ).
خلال فترة الحمل التي تزيد عن 34 أسبوعًا ، يتحدد:
PH ، pCO2 ، pO2 ، محتوى الشوارد ، اليوريا ، البروتين في السائل الأمنيوسي (لتشخيص شدة نقص الأكسجة لدى الجنين ؛
مستوى الهرمونات (لاكتوجين المشيمة ، إستريول) ، الإنزيمات (الفوسفاتيز القلوي ، بيتا جلوكورونيداز ، هيالورونيداز ، إلخ) (لاستبعاد قصور المشيمة وسوء تغذية الجنين) ؛
الكثافة البصرية للبيليروبين ، فصيلة دم الجنين ، عيار العامل الريصي أو الأجسام المضادة الجماعية (لتشخيص شدة مرض انحلال الجنين) ؛
مؤشرات خلوية وكيميائية حيوية (كرياتينين ، فسفوليبيد) (لتقييم درجة نضج الجنين).
تتيح الدراسات البيوكيميائية لمستوى إنزيمات معينة (الأوكسيتوسيناز والفوسفاتاز القلوي القابل للحرارة) للمشيمة في ديناميكيات الثلث الثاني والثالث من الحمل تحديد الحالة الوظيفية للمشيمة.
يتم إجراء دراسة مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية (CBS) للجنين (pH ، pCO2 و pO2) عن طريق بزل الحبل السري (ثقب الحبل السري للجنين أثناء بزل السلى) أثناء الحمل أو ثقب الجزء الحالي من الجنين أثناء المخاض (اختبار Zaling). للبحث ، يمكنك أيضًا استخدام السائل الأمنيوسي. تسمح مؤشرات CBS بالمقارنة مع نتائج الدراسات السريرية والأدوات (CTG ، الموجات فوق الصوتية) بتحديد شدة نقص الأكسجة بشكل موضوعي.
يتم تحديد مستوى الهرمونات (البروجسترون ، اللاكتوجين المشيمي ، الإستروجين) المتكونة في المشيمة وأعضاء الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل. عادة ، يزداد محتوى جميع الهرمونات باستمرار مع اقتراب نهاية الحمل. مع قصور المشيمة ، هناك انخفاض في مستوى هرمون البروجسترون واللاكتوجين المشيمي. مؤشر معاناة الجنين هو انخفاض في كمية هرمون الاستريول (ينتج بشكل رئيسي في الجنين). في قصور المشيمة المزمن مع اختلال غذاء الجنين ، يتم الكشف عن انخفاض في تركيز جميع الهرمونات.
المزيد عن هذا الموضوع طرق لتقييم حالة الجنين:
- تقييم حالة الجنين قبل ظهور التسكين الموضعي.
- طرق دراسة وتقييم الحالة الأخلاقية والنفسية
- طرق تقرير وتقييم الحالة الصحية للطلاب الشباب
- التطور الجسدي والعصبي للطفل. التقييم الشامل لصحة الطفل. تقييم الحالة الوظيفية لجهاز القلب والأوعية الدموية عند الأطفال والمراهقين
طرق تقييم حالة الجنين 1. تقييم الميزات
التطور التشريحي للجنين.
2. دراسة وظيفية
تنص على.
لتقييم حالة الجنين أثناء
يتم استخدام الحمل والولادة
مرضي،
البيوكيميائية والفيزيائية الحيوية
طرق البحث
الطرق السريرية
التسمعتعريف
تكرار الحركات
الجنين
تحديد معدل نمو الرحم
تعريف
حرف
تلطيخ
الذي يحيط بالجنين
السوائل
(في
فحص السلى ،
فحص السائل الأمنيوسي،
تدفق
السائل الذي يحيط بالجنين)
فحص السلى
فحص القطب السفليبيضة جنينية (جنينية
الصدف،
الذي يحيط بالجنين
الماء وجزء التقديم
الجنين)
في
مساعدة
amnioscope. لون السائل الأمنيوسي الطبيعي -
شفاف أو قش أصفر
التلوين الباثولوجي:
أخضر - ملطخ بالعقي ، علامة
نقص الأكسجة الجنين
أصفر لامع (ذهبي) - Rh
نزاع
الأحمر - انفصال سابق لأوانه
المشيمة
بني (بني غامق) -
موت الجنين داخل الرحم
فحص السائل الأمنيوسي
ثقب في الغشاء الأمنيوسيمن أجل الحصول على الذي يحيط بالجنين
مياه
إلى عن على
لاحق
الأبحاث المختبرية ، أو
المقدمة
في
الذي يحيط بالجنين
تجويف الأدوية.
طرق الكيمياء الحيوية
دراسةالهرمونية
الملف الشخصي:
موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، المشيمة
اللاكتوجين ، الإستروجين (الإستريول) ، البروجسترون
البرولاكتين ،
غدة درقية
الهرمونات ،
الستيرويدات القشرية.
تحديد درجة نضج الجنين على
أساس
خلوي
ابحاث
الذي يحيط بالجنين
مياه
و
تركيز
الفسفوليبيدات (ليسيتين وسفينجوميلين) في
الذي يحيط بالجنين
مياه،
تم الاستلام
بواسطة
فحص السائل الأمنيوسي؛
فحص دم الجنين الذي حصل عليه
ثقب داخل الرحم - بزل الحبل السري.
أخذ عينات من خلايا المشيمة من أجل التنميط النووي
الجنين وتحديد الكروموسومات والجينات
الشذوذ.
الطرق الفيزيائية الحيوية
تخطيط القلبتصوير القلب
تخطيط الصدى
تخطيط القلب تخطيط كهربية القلب
تحديد معدل ضربات القلب وطبيعة الإيقاع ،
الحجم والشكل و
المدة الزمنية
مجمع البطين.
تخطيط صدى القلب
ممثلة بالذبذبات ،
يعكس القلب الأول والثاني
نغمات.
تخطيط الصدى (الموجات فوق الصوتية)
القياس الديناميكيتقييم الحركات العامة والجهاز التنفسي
الجنين
تقييم نشاط قلب الجنين
قياس السماكة والمساحة
المشيمة
تحديد حجم السائل الأمنيوسي
السوائل
قياس سرعة الرحم
الدورة الدموية (قياس دوبلر)
تخطيط القلب (CTG)
مستمرمتزامن
تسجيل معدل ضربات القلب
تقلصات (معدل ضربات القلب) للجنين و
نغمة الرحم مع الرسم
صورة
إشارات
على
شريط المعايرة. تحقق في
معدل ضربات القلب
التي تنتجها الموجات فوق الصوتية
تأثير الاستشعار القائم
دوبلر.
تسجيل نغمة الرحم
تم تنفيذها
قياس التوتر
مجسات.
مخطط القلب
معلمات CTG
معدل ضربات القلب الأساسيتقلب الإيقاع الأساسي:
تردد وسعة التذبذب
السعة والمدة
التسارع والتباطؤ
معدل ضربات قلب الجنين استجابة
للمعارك
حركة الجنين
الاختبارات الوظيفية إيقاع قاعدي
هذا تغيير طويل المدى في معدل ضربات القلب
160
يدق
10 دقائق.
120
يدق
الإيقاع الأساسي الفسيولوجي - 120-160 نبضة / دقيقة.
أثناء الحمل - 140-150 نبضة / دقيقة.
المرحلة الأولى من المخاض هي 140-145 نبضة / دقيقة.
المرحلة الثانية من المخاض هي 134-137 نبضة / دقيقة. السعة
145
ماكس
دقيقة
135
1 دقيقة.
السعة ، أو عرض التسجيل ،
بين الحد الأقصى و
الحد الأدنى لانحرافات معدل ضربات القلب خلال دقيقة واحدة.
تتميز الأنواع التالية من التذبذبات بالسعة
نوع "كتم الصوت" أو رتيب -5 ضربات أو أقل في الدقيقة
"متموج قليلاً" - 5-9 نبضة / دقيقة
"متموجة" (غير متساوية ،
متقطع) نوع - انحرافات
من المستوى الأساسي 10-25 نبضة / دقيقة
نوع (القفز) -
الانحرافات عن المستوى القاعدي
أكثر من 25 نبضة / دقيقة). تصنيف التذبذب
140
0-5 نبضة في الدقيقة
100
140
"غبي"
نوع
5-9
نبضة في الدقيقة
بعض الشيء
تموج
نوع 140
10-25 نبضة في الدقيقة
تموج
اكتب
180
140
100
25 و نبضة في الدقيقة
الملح
اكتب تردد التذبذب
يحدده عدد المعابر الخطية ،
يتم رسمها من خلال منتصف التذبذبات في دقيقة واحدة
160
139
1 دقيقة.
منخفض - أقل من 3 اهتزازات في الدقيقة
متوسط \u200b\u200b- من 3 إلى 6 اهتزازات في الدقيقة
عالية - أكثر من 6 اهتزازات في الدقيقة التسريع
160
تباطؤ
120
التسارع - زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة / دقيقة
لمدة 15 ثانية على الأقل.
التباطؤ - إبطاء معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة / دقيقة
لمدة 10 ثوانٍ. و اكثر
معايير CTG العادي
الإيقاع القاعدي في حدود 120-160يدق / دقيقة
سعة التباين
المعدل الأساسي - 5-25 نبضة / دقيقة
تردد التذبذب 6 أو أكثر في الدقيقة
التباطؤ غائب أو
متقطع
ضحلة وقصيرة جدا
2 تم تسجيل تسارع و
تسجيل أكثر من 10 دقائق
مقياس فيشر
8-10 نقاط هي القاعدة.6-7 نقاط - ما قبل المرضية
نوع،
ضروري
معاد
الفحص.
أقل من 6 نقاط - مرضي
النوع ، علامات داخل الرحم
نقص الأكسجة
الجنين
يستوجب
الاستشفاء الفوري أو
تسليم عاجل.
الفحص بالموجات فوق الصوتية
الطريقة الرئيسية لمراقبة حالة الطفل هي الموجات فوق الصوتية. بفضل استخدامه ، يمكنك اكتشاف الجنين نفسه ، بدءًا من أقدم التواريخ - من 2-3 أسابيع. بالفعل خلال هذه الفترة ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد نبضات قلب الجنين ، مما يؤكد تطوره الصحيح.
يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عدة مرات أثناء الحمل. في عمر 10-14 أسبوعًا ، يتم إجراء الفحص الأول بهدف الكشف عن تشوهات الكروموسومات في الجنين. في هذه الحالة ، يتم تقييم ما يلي:
1.سمك مساحة ذوي الياقات البيضاء (TVP) ؛ هذه هي المنطقة الواقعة بين السطح الداخلي لجلد الجنين والسطح الخارجي لأنسجته الرخوة ، والتي تغطي العمود الفقري العنقي ، والتي يمكن أن يتراكم فيها السائل ؛ عادة من 11-14 أسبوعًا هي 2-2.8 مم ؛ TVP هو علامة على تشوهات الكروموسومات الجنينية ، وخاصة متلازمة داون.
2. وجود وطول عظم الأنف (NK) ؛ عادة لمدة 12-13 أسبوعًا هي 3 ملم ؛ غيابها مشبوه بمتلازمة داون.
جنبا إلى جنب مع الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد علامات مصل الأم ("اختبار مزدوج"): موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (b-hCG) وبروتين البلازما A المرتبط بالحمل (PAPP-A) ، والذي يتغير مستواه مع تشوهات الكروموسومات الجنينية: متلازمة داون ( تثلث الصبغي 21 كروموسوم) ، متلازمة إدوارد (18) ومتلازمة باتو (13).
يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية الثانية من 20 إلى 22 أسبوعًا ، بحيث إذا تم اكتشاف مرض وراثي ، يمكن للمرأة إنهاء الحمل حتى 24 أسبوعًا ، أي حتى الوقت الذي يعتبر فيه الجنين قابلاً للحياة. تم إلغاء الفحص الكيميائي الحيوي في الفصل الثاني ("الاختبار الثلاثي") حاليًا بسبب العدد الكبير من النتائج الخاطئة.
عند إطالة فترة الحمل ، يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية التالية في الأسبوع 32-34 وقبل الولادة. إذا لزم الأمر ، يتم زيادة عدد الدراسات.
Feto- وقياس المشيمة
أثناء الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء قياس الجنين - قياس حجم الجنين. في الوقت نفسه ، يتم تحديد معايير الجنين هذه ومقارنتها مع المعيار للفترة المقابلة ، مثل:
حجم ثنائي القطبية (BPR) ،
- محيط الرأس (OG) ،
- محيط البطن (سائل التبريد) ،
- طول الفخذ (DB) ،
- حجم الكبد والطحال ،
- الكتلة المقدرة (PMP).
باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن تقييم حجم المشيمة وحالتها ودرجة النضج وكمية السائل الأمنيوسي ، والتي قد تتغير معالمها مع بعض أمراض الجنين.
تسمح لك الموجات فوق الصوتية أيضًا بتحديد نغمة عضلات الجنين في الوقت الفعلي ، لتحديد زيادة ("وضعية الملاكم") أو انخفاض النغمة (أعراض "مقبض مفتوح" - يد غير مقيدة وأصابع ممدودة) ، لدراسة حركات الجهاز التنفسي للجنين (FDP) ، وهي تقلصات عضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز ...
عادة ، في الأسبوع 35-40 من الحمل ، يمكن أن يصل معدل تنفس الجنين إلى 50 في الدقيقة ، بالإضافة إلى فترات انقطاع النفس (قلة التنفس) تعتبر التغييرات في حركات الجهاز التنفسي للجنين في نهاية الحمل ، وخاصةً نوع ضيق التنفس ، علامة تنبؤية غير مواتية وتتطلب علاجًا خاصًا.
دوبلر
اليوم ، لا تسمح بيانات الموجات فوق الصوتية بتقييم حجم أجزاء الجسم والأعضاء والجنين نفسه فقط. بمساعدة تعديل حديث للموجات فوق الصوتية - قياس دوبلروميتري ، الذي يدرس تدفق الدم في الأوعية المختلفة ، من الممكن تقييم تركيبة دم الجنين بشكل غير جراحي ، أي دون استخدام الأساليب التشغيلية لأخذ دم الحبل السري للطفل.
لذلك ، من خلال سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط للجنين ، يمكن للمرء أن يحكم على مستوى الهيموجلوبين (حامل الأكسجين) ، وكذلك وجود وشدة فقر الدم (انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين) ونقص الأكسجة (نقص الأكسجين).
يسمح تقييم معلمات تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط بتحديد أساليب إدارة الأجنة المتعددة ومرض انحلال الجنين. إذا تم الكشف عن علامات فقر الدم ، يتم إجراء تدخل - نقل الدم داخل الرحم (MIC) إلى الجنين لتجديد حجم الدم المتداول (حتى 32-33 أسبوعًا من الحمل) أو الولادة (بعد 32-33 أسبوعًا).
تخطيط القلب
لتقييم حالة الطفل ، تخضع جميع النساء الحوامل لتخطيط القلب - تسجيل معدل ضربات قلب الجنين اعتمادًا على نشاطه (حركاته) وتقلصات الرحم وعوامل خارجية مختلفة.
يتم إجراء CTG من 32 أسبوعًا من الحمل. يتم إجراء الدراسة مع المرأة الحامل على ظهرها أو على جانبها الأيسر أو جالسة في وضع مريح. في هذه الحالة ، يتم وضع المستشعر في منطقة التسجيل المستقر لمعدل ضربات قلب الجنين. يتم إجراء البحث في غضون 50-60 دقيقة.
يتم تفسير مخططات القلب للجنين مع مراعاة 5 مؤشرات لنشاط القلب: معدل ضربات القلب (HR) ، سعة وتواتر التذبذبات (التذبذبات) ، وجود تسارع (تباطؤ معدل ضربات القلب) وتباطؤ (تسارع معدل ضربات القلب).
يتم تقييم كل من هذه المعلمات في نقاط (من 0 إلى 2) ، حالة الجنين - من خلال المبلغ الإجمالي للنقاط. مع 8-10 نقاط ، يعتبر الجنين جيدًا ، مع 6-7 نقاط ، يتطلب علاجًا مكثفًا ، أقل من 5 - الولادة الطارئة.
لا توجد موانع لاستخدام CTG وهي آمنة تمامًا. يتيح لك استخدام الطريقة مراقبة حالة الجنين لفترة طويلة ، إذا لزم الأمر - يوميًا. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن استنتاج CTG ليس تشخيصًا ، ولكنه يمثل فقط بعض المعلومات إلى جانب نتائج طرق البحث الأخرى.
فحص السائل الأمنيوسي
في كثير من الأحيان ، لفحص الجنين ، يلزم إجراء إجراءات غازية (مع إدخال في الجسم) ، والتي تشمل بزل السلى - الحصول على السائل الأمنيوسي من خلال ثقب في أغشية الفاكهة.
يتم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية في الثلث الثاني والثالث من الحمل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. بالنسبة للثقب ، يتم اختيار المكان الأكثر ملاءمة اعتمادًا على موقع المشيمة والأجزاء الصغيرة من الجنين. للتدخل ، يتم استخدام إبرة ثقب خاصة ، والتي بعد ثقب جدار البطن الأمامي والرحم وأغشية الفاكهة ، تدخل المثانة التي يحيط بالجنين. يؤخذ منه 10-15 مل من السائل الأمنيوسي.
في المستقبل ، يتم إجراء دراسة معملية للمياه التي تم الحصول عليها. في هذه الحالة ، يمكن تحديد المؤشرات التالية:
علامات العدوى داخل الرحم.
- فصيلة دم الجنين.
- الكثافة البصرية للبيليروبين (OPB) - علامة على مرض انحلالي الجنين ؛
- النمط النووي للجنين (الاختبار الجيني للعينة) ؛ يستخدم لتشخيص شذوذ الكروموسومات (متلازمة داون ، إلخ) والأمراض الوراثية (التليف الكيسي ، إلخ) ؛
- درجة نضج الرئتين حسب اختبار الرغوة الخاص.
أيضًا ، من خلال بزل السلى ، يتم إجراء عدد من التلاعبات العلاجية أثناء الحمل: إدخال الأدوية في التجويف الأمنيوسي ، وعلاج مضاعفات الحمل المتعدد.
يجب أن تعلم أن بزل السائل الأمنيوسي يتم إجراؤه فقط في حالة وجود مؤشرات معينة ، لأن المضاعفات ممكنة في فترة ما بعد الجراحة. فيما يلي أهمها:
تسرب المياه
-عدوى؛
- الولادة المبكرة.
بزل الحبل السري
في بعض المواقف الحرجة ، يلزم إجراء فحص متعمق للجنين - دراسة دم الحبل السري. هذا ممكن من خلال استخدام بزل الحبل السري - ثقب (ثقب) وريد الحبل السري.
يتم إجراء بزل الحبل السري إذا كان هناك اشتباه في وجود تشوهات الكروموسومات الجنينية ، والأشكال الحادة من مرض انحلال الجنين ، وفقر الدم الجنيني في حالات الحمل المتعددة ، وما إلى ذلك. موانع بزل الحبل السري هي: التهديد بإنهاء الحمل والاضطرابات الشديدة في نظام تخثر الدم لدى الأم.
أجريت الدراسة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء بزل السلى. ثم ، من خلال تجويف الإبرة الأولى ، يتم إدخال إبرة ثانية في التجويف الأمنيوسي ، وإحضارها إلى وريد الحبل السري وثقبها. بعد ذلك ، يتم توصيل حقنة وإزالة 2 مل من دم الجنين ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبر ببطء من تجويف الرحم.
في الوقت نفسه ، يمكن مقارنة عمل الجراح بالمجوهرات ، لأن حجم وريد الحبل السري صغير جدًا ، مما يؤدي إلى مخاطر حدوث مضاعفات (تجلط في الوريد السري ، إضافة عدوى بكتيرية ، وموت الجنين). في عينة الدم المأخوذة من وريد الحبل السري ، يتم تقييم المؤشرات التالية:
فصيلة الدم ، الانتماء Rh ،
- قيم الهيماتوكريت ، الهيموجلوبين ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية.
- مستويات إنزيمات الكبد ، البيليروبين.
- مؤشرات استقلاب الحديد.
- تكوين غازات الدم.
- الحالة الحمضية القلوية.
يتم إجراء بزل الحبل ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية. إذا كان لدى الجنين ، وفقًا للفحص ، فقر الدم (انخفاض في الهيموجلوبين) ، يتم إجراء التدخل - نقل الدم داخل الرحم (MIC) إلى الجنين لتجديد حجم الدم المنتشر ، مما يبرر تمامًا خطر التدخل. بعد كل شيء ، بدون MIC ، يمكن أن يموت الجنين.
تتيح تقنيات التشخيص الحديثة تحديد أي خلل في نمو الجنين منذ المراحل المبكرة جدًا من الحمل. الشيء الرئيسي هو اجتياز جميع الاختبارات اللازمة في الوقت المناسب واتباع توصيات المتخصصين.
دائما معك،
يساهم الإدخال الواسع النطاق في الممارسة السريرية لطرق مختلفة لتقييم حالة الجنين في انخفاض كبير في معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، وهو أحد المؤشرات الرئيسية لمستوى تطور الرعاية الطبية. يتم التشخيص في اتجاهين: 1 - تقييم ملامح التطور التشريحي للجنين ، 2 - دراسة حالته الوظيفية.
تُستخدم طرق البحث السريرية والكيميائية الحيوية والفيزيائية الحيوية لتقييم حالة الجنين أثناء الحمل والولادة.
إلى طرق التشخيص السريرية ترتبط:
التسمع،
تحديد وتيرة حركة الجنين.
تحديد معدل نمو الرحم.
· تحديد طبيعة تلون السائل الأمنيوسي (مع تنظير السلى ، بزل السلى ، تدفق السائل الأمنيوسي).
في الممارسة اليومية ، يستخدم طبيب التوليد على نطاق واسع تسمع بواسطة سماعة الطبيب يتم تقييم الإيقاع ومعدل ضربات القلب ووضوح أصوات القلب. معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي هو 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك ، فإن تسمع معدل ضربات قلب الجنين ليس مهمًا دائمًا لتقييم حالة الجنين أو لتشخيص نقص الأكسجة. يسمح لك بتحديد التغيرات الإجمالية فقط في معدل ضربات القلب (HR) - عدم انتظام دقات القلب ، وبطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب الشديد ، والتي تحدث في كثير من الأحيان مع نقص الأكسجة الحاد. في حالات نقص الأكسجة المزمن ، في معظم الحالات ، لا يمكن الكشف عن التغيرات في نشاط القلب عن طريق التسمع. يعتبر تسمع معدل ضربات قلب الجنين ذا قيمة كبيرة في تحديد صحة الجنين عند استخدامه كاختبار لتقييم تفاعل الجنين. لهذا الغرض ، يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين قبل وبعد تحركاته. يعد معدل ضربات قلب الجنين المتزايد استجابة للحركة مؤشرًا واضحًا على صحة الجنين الجيدة. قد يشير غياب استجابة معدل ضربات القلب أو ظهور زيادة طفيفة فقط في معدل ضربات القلب إلى نقص الأكسجة لدى الجنين ويتطلب طرق بحث إضافية.
مؤشر حالة الجنين هو النشاط البدني ، والتي تصل في المرأة الحامل السليمة إلى 32 أسبوعًا كحد أقصى ، وبعد ذلك ينخفض \u200b\u200bعدد حركات الجنين. يشير ظهور حركات الجنين (FF) إلى حالته الجيدة. إذا شعرت الأم بالضعف الجنسي دون انخفاض أو نقص في نشاطها ، فإن الجنين يتمتع بصحة جيدة ولا يوجد خطر على حالته. على العكس من ذلك ، إذا لاحظت الأم انخفاضًا معينًا في DP ، فقد يكون في خطر. في المراحل الأولى من نقص الأكسجة داخل الرحم ، يلاحظ السلوك المضطرب للجنين ، والذي يتم التعبير عنه في زيادة نشاطه وزيادته. مع نقص الأكسجة التدريجي ، هناك ضعف وتوقف للحركات.
لتقييم النشاط الحركي للجنين ، يتم تقديم أشكال خاصة للحامل يحدد كل DP من 9:00 إلى 21:00 ، أي قبل 12 ساعة . عدد موانئ دبي أكثر من 10 يشير إلى حالة مرضية للجنين. إذا لاحظت امرأة أقل من 10 حركاتولا سيما اليومين المتتاليين ، فهذا الشرط يعتبر تهديدا للجنين. وبالتالي ، يتلقى طبيب التوليد معلومات عن حالة الجنين داخل الرحم من المرأة الحامل نفسها. طريقة التسجيل لا تحرم المرأة من ممارسة أنشطتها اليومية العادية. في حالة الحصول على نتائج سلبية ، يجب على الطبيب إرسال المرأة الحامل إلى المستشفى للفحص.
في الظروف الثابتة ، بالإضافة إلى طرق البحث الإضافية ، من الممكن استخدام الطريقة الثانية لتسجيل DP لتقييم حالتها داخل الرحم. حامل تم تسجيل DP مستلقية على جانبها لمدة 30 دقيقة. أربع مرات في اليوم (9:00 و 12:00 و 16:00 و 20:00) ودخلت في بطاقات خاصة. عند تقييم النتائج ، من المهم الانتباه ليس فقط لعدد معين من الحركات (إذا كان الجنين في حالة مرضية ، فيجب أن يكون لا تقل عن 4 في 2 ساعة) ، ولكن أيضًا لتغيير عددهم على مدار عدة أيام. تتم الإشارة إلى معاناة الجنين من خلال الاختفاء التام للنشاط البدني أو انخفاض عدد المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الحركة بنسبة 50٪ في اليوم. إذا عاد DP إلى المستوى السابق في الأيام التالية ، فلا يوجد خطر على الجنين في الوقت الحالي.
إن التسجيل المشترك للنشاط القلبي والنشاط الحركي له قيمة خاصة في تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين.
يمكن الحصول على قدر كبير من المعلومات حول حالة الجنين قياس ارتفاع قاع العين. بيانات القياس شائعة الاستخدام بين 20 و 36 أسبوعًا حمل. لتحديد معدل نمو وتطور الجنين ، من الضروري في الديناميات (كل أسبوعين) قياس ارتفاع قاع الرحم فوق مفصل العانة ومحيط البطن. تتيح لنا مقارنة الأحجام التي تم الحصول عليها مع عمر الحمل تحديد التأخر في نمو الجنين. متخلفة ارتفاع قاع الرحم على 2 سم و اكثر مقارنة بالقاعدة أو عدم نموه خلال 2-3 أسابيع . مع المراقبة الديناميكية للمرأة الحامل يشير إلى تأخر نمو الجنين , الأمر الذي يتطلب مزيدًا من التقييم. هناك العديد من العوامل التي تجعل من الصعب تقييم نمو الجنين (انتهاك لتقنية القياس ، وانتهاكات التمثيل الغذائي للدهون في الأم ، وزيادة أو نقص كمية السائل الأمنيوسي ، والحمل المتعدد ، وسوء وضع الجنين وعرضه). ومع ذلك ، تظل قياسات الارتفاع الدائم لقاع الرحم مؤشرًا سريريًا جيدًا لنمو الجنين الطبيعي أو المتسارع أو المنخفض.
يمكن اكتشاف تلطيخ السائل الأمنيوسي أثناء الحمل منظار السلى أو بزل السلى ، وكذلك مع تمزق الأغشية المبكر.
فحص السلى - فحص عنق الرحم للقطب السفلي من المثانة الجنينية. التوفر شوائب العقي يشير إلى نقص الأكسجة الجنيني المزمن أو قصير المدى الحاد السابق ، ويمكن أن يولد الجنين بدون اختناق في حالة عدم وجود اضطرابات جديدة في إمدادات الأكسجين. إن وجود مزيج صغير من العقي في السائل الأمنيوسي (أصفر أو أخضر) أثناء الحمل المبكر ليس علامة مطلقة على نقص الأكسجة لدى الجنين. إذا كان العقي في السائل الأمنيوسي بكميات كبيرة (أخضر داكن أو أسود) ، خاصة في النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية (تسمم الحمل المتأخر ، والتحصين المتساوي ، والتهاب المشيمة والسلى ، وما إلى ذلك) ، فإن هذا يعتبر حالة مهددة للجنين. تلوين غائم يشير السائل الأمنيوسي إلى الحمل المطول ، الأصفر - حوالي الجنيه الإسترليني أو عدم توافق الريسوس.
الطرق البيوكيميائية لتشخيص حالة الجنين:
· دراسة المظهر الهرموني: الجونادوتروبين المشيمي ، اللاكتوجين المشيمي ، الإستروجين (الإستريول) ، البروجسترون ، البرولاكتين ، هرمونات الغدة الدرقية ، الكورتيكوستيرويدات.
· تحديد درجة نضج الجنين على أساس دراسة خلوية للسائل الأمنيوسي وتركيز الفسفوليبيدات (ليسيتين وسفينجوميلين) في السائل الأمنيوسي الذي يتم الحصول عليه عن طريق بزل السلى.
· فحص دم الجنين المأخوذ عن طريق البزل الرحمي - بزل الحبل السري.
· أخذ عينات من خلايا المشيمة لتحديد النمط النووي للجنين وتحديد التشوهات الكروموسومية والجينية.
لتقييم حالة الجنين أثناء الحمل ، يقومون أيضًا بفحص النشاط الهرموني للجهاز المشيمي التي تعتمد إلى حد ما على النشاط الفسيولوجي للجنين وإلى حد كبير على النشاط الوظيفي للمشيمة. بين الطرق البيوكيميائية وجدت الدراسات التطبيق الأكثر انتشارًا في الممارسة العملية لتحديد تركيز الإستريول واللاكتوجين المشيمي في جسم الأم.
في غير الحوامل إستريول هو المستقلب الرئيسي للإستروجين الرئيسي - استراديول. أثناء الحمل ، يكون الجنين والمشيمة مسئولين عن معظم إنتاج الإيستريول. متوسط \u200b\u200bالكمية اليومية من الهرمون التي تفرز في البول هي 30-40 مجم... تسليط الضوء أقل من 12 ملغ / يوم يشير إلى انخفاض في نشاط مجمع الجنين. انخفاض في محتوى الإستريول ما يصل إلى 5 ملغ / يوم يدل على معاناة الجنين. انخفاض في إفراز هرمون الاستريول أقل من 5 ملغ / يوم يهدد حياة الجنين. نظرًا لأن مستوى هرمون الاستريول في جسم الأم يتأثر بالعديد من العوامل (حالة وظائف الكبد والكلى ، وصعوبة جمع البول يوميًا ، وتناول الأدوية ، ومجموعة واسعة من نتائج البحث ، وما إلى ذلك) ، فإن المعلومات التي يتم الحصول عليها عند تحديد مستوى الإستريول تكون ذات قيمة إذا كانت يتزامن مع المعايير السريرية والفيزيائية الأخرى. من المقبول عمومًا أن مستويات الإيستريول تعكس بشكل موثوق حالة الجنين في حالة الحمل معقدًا بسبب تسمم الحمل المتأخر ، وتأخر نمو الجنين ، وداء السكري لدى الأمهات ، أي في مجموعة النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير من نقص الأكسجة الجنينية
اللاكتوجين المشيمي (PL) يتم تصنيعه بواسطة المشيمة ويمكن اكتشافه في مصل الأم. تركيز PL في دم الأم يتناسب طرديا مع كتلة المشيمة العاملة. وبالتالي ، في المسار الطبيعي للحمل ، تزداد قيم PL في الدم مع نمو المشيمة. في حالة وجود مشيمة صغيرة مرضيًا ، تكون مستويات PL في دم الأم منخفضة. يمكن أن يلعب تحديد PL دورًا مهمًا في تقييم حالة الجنين عند النساء اللواتي لديهن مشيمة ليفية مع احتشاءات صغيرة الحجم ، خاصة عندما يكون الحمل معقدًا بسبب تسمم الحمل المتأخر أو في وجود تأخر النمو داخل الرحم. مع الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية ، يزداد محتوى PL في دم الأم تدريجياً وخلال فترة الحمل الكامل من 6 إلى 15 ميكروغرام / مل ، ثم الانخفاض في PL عند النساء بعد 30 أسبوعًا. الحمل إلى المستوى أقل من 4 ميكروجرام / مل يهدد الجنين. قبل عدة أسابيع من وفاة الجنين ، ينخفض \u200b\u200bمستوى PL بشكل حاد. مع عدم كفاية وظيفة المشيمة ، لوحظ انخفاض معتدل في مستوى PL في الدم. من الواضح أن نتائج تحديد محتوى PL لا يمكن استخدامها كمعيار تشخيصي وحيد لنقص الأكسجة لدى الجنين.
ومع ذلك ، في الممارسة السريرية الحديثة ، لا يتم استخدام تحديد مستوى هرمون الاستريول في الدم وإفرازه في البول على نطاق واسع ، خاصة وأن تحديد الإستريول يعطي حوالي 80٪ من النتائج الإيجابية الخاطئة. تحديد مستوى اللاكتوجين في المشيمة له نفس القيمة المنخفضة. حاليًا ، تم استبدالها بطرق الفحص بالموجات فوق الصوتية والمراقبة الإلكترونية للجنين.
الأكثر إفادة مأخوذة في عين الأعتبار طرق فيزيائية حيوية لتقييم حالة الجنين . وتشمل هذه: تخطيط القلب الكهربائي والصوت ، تخطيط صدى القلب وتخطيط القلب ، والتي تستخدم على نطاق واسع في العمل اليومي لأخصائي التوليد.
طرق دراسة نشاط القلب للجنين هي أيضا غير مباشر (من جدار البطن للرحم) تخطيط كهربية القلب والتصوير الصوتي للجنين. عند تحليل ما قبل الولادة تحديد تخطيط القلب معدل ضربات القلب وطبيعة الإيقاع وحجم وشكل ومدة مجمع البطين. مع نقص الأكسجة الجنينية ، تم العثور على انتهاكات لتوصيل القلب ، وتغير في السعة وزيادة مدة أصوات القلب ، وانقسامها. يشير حدوث النفخات ، وخاصة الانقباضي ، في نقص الأكسجة الجنيني المزمن إلى حالته الخطيرة.
قدم FCG تذبذبات تعكس أصوات القلب الأول والثاني. يتميز علم أمراض الحبل السري بظهور نفخة انقباضية على PCG وبسعة غير متساوية لأصوات القلب.
التصوير بالموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر موثوقية ودقة لتشخيص صحة الجنين قبل الولادة.
تسمح الطريقة بما يلي:
· لإجراء القياس الديناميكي ،
تقييم الحركات العامة والحركات التنفسية للجنين ،
نشاط قلب الجنين ،
سماكة ومساحة المشيمة.
حجم السائل الأمنيوسي
· قياس معدل دوران الجنين والرحم.
بادئ ذي بدء ، فهم يحددون حجم رأس الجنين (BPD) ، متوسط \u200b\u200bأقطار الصدر (DG) والبطن (DW).علامة موثوقة على تأخر نمو الجنين هي تناقض لمدة أسبوعين. ويزيد ضغط رأس الجنين عن عمر الحمل الفعلي ، وكذلك اضطرابات في العلاقة بين حجم رأس الجنين والجذع. يسمح التقييم الشامل بالموجات فوق الصوتية لمعدلات نمو الجنين بالتشخيص المبكر والتقييم الموضوعي لحالة الجنين.
من الأهمية بمكان دراسة تنفس الجنين... لتحليل النشاط التنفسي للجنين ، يتم استخدام المؤشرات التالية: مؤشر الحركات التنفسية للجنين (النسبة المئوية من وقت حركات الجهاز التنفسي إلى المدة الإجمالية للدراسة) ؛ معدل تنفس الجنين (عدد الأنفاس في الدقيقة) ؛ متوسط \u200b\u200bمدة نوبات حركات الجهاز التنفسي ؛ متوسط \u200b\u200bعدد الأنفاس لكل حلقة. يجب أن تكون مدة الدراسة 30 دقيقة على الأقل. في حالة عدم وجود حركات تنفسية للجنين ، تتكرر الدراسة في اليوم التالي. يعتبر عدم وجود حركات تنفسية خلال 2-3 دراسات علامة تنبؤية سيئة. علامات معاناة الجنين هي تغيرات في طبيعة نشاط الجهاز التنفسي في شكل انخفاض أو زيادة حادة. مع نقص الأكسجة الجنيني الشديد ، تتغير طبيعة حركات الجنين. تظهر حركات الجهاز التنفسي على شكل فواق أو تنفس متقطع مع نوبات طويلة من انقطاع النفس.
الطريقة الأكثر سهولة وموثوقية ودقة لتقييم حالة الجنين خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل هي تخطيط قلب الجنين (CTG). تم تصميم جهاز تخطيط القلب بطريقة تسجل في نفس الوقت معدل ضربات قلب الجنين وانقباضات الرحم وحركات الجنين. تلبي أجهزة تخطيط القلب الحديثة جميع المتطلبات المطروحة لمراقبة ضربات قلب الجنين ونشاط تقلص الرحم أثناء الحمل وأثناء الولادة. حاليًا ، من المقبول عمومًا إجراء فحص فحص لحالة الجنين في العيادة الخارجية وفي المستشفى. في المجموعات المعرضة لخطر الفقد في الفترة المحيطة بالولادة ، يتم إجراء مراقبة الفحص بمرور الوقت. عادة ، يتم تطبيق تسجيل معدل ضربات قلب الجنين من 30 أسبوعًا. الحمل على شريط يتحرك بسرعة من 10 إلى 30 مم / دقيقة لمدة 30 دقيقة.
لتوصيف حالة الجنين باستخدام CTG ، يتم استخدام المؤشرات التالية: معدل ضربات القلب القاعدي ، تقلبات النظم القاعدية ، تواتر وسعة التذبذبات ، سعة ومدة التسارع والتباطؤ ، معدل ضربات قلب الجنين استجابة للانقباضات ، حركات الجنين والاختبارات الوظيفية.
تحت إيقاع قاعدي (BR) فهم التغيير طويل المدى في معدل ضربات القلب. يُصنف انخفاضه إلى أقل من 120 نبضة / دقيقة على أنه بطء القلب ، وتصنف الزيادة التي تزيد عن 160 نبضة / دقيقة على أنها عدم انتظام دقات القلب. لذلك ، يعتبر معدل ضربات القلب طويل الأمد خلال 120-160 نبضة / دقيقة منطقة طبيعية. يتميز تسرع القلب بالحدة: خفيف (160-170 نبضة / دقيقة) وشديد (أكثر من 170 نبضة / دقيقة). ينقسم بطء القلب أيضًا إلى شدة معتدلة (120-100 نبضة / دقيقة) وشدة (أقل من 100 نبضة / دقيقة). إذا ظهر بطء القلب في فترة زمنية لا تزيد عن 3 دقائق ، ثم عاد إلى BR الأصلي ، فإنه يسمى التباطؤ.
في المرحلة الحالية من تطور الطب ، تعتبر الوقاية والتشخيص في الوقت المناسب للاضطرابات المحتملة في حياة الجنين أمرًا مهمًا للغاية. تتمثل المهمة الرئيسية لطب التوليد الحديث في تقليل معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. لهذا الغرض ، يتم استخدام تقييم حالة الجنين داخل الرحم طوال فترة الحمل.
ملامح تقييم حالة الجنين داخل الرحم عند النساء الحوامل
في الوقت الحالي ، من الممكن تشخيص ليس فقط الاضطرابات التي تحدث أثناء الحمل في الجنين ، ولكن أيضًا تشخيص وجود أمراض وراثية كروموسومية ، وتأخر نمو الجنين أو الأعضاء والأنظمة الفردية ، وأكثر من ذلك بكثير.
يمكن الحكم على حالة الجنين من خلال وجود أو عدم وجود مواد معينة في المياه. على سبيل المثال ، يشير انخفاض مستوى هرمون الاستريول فيها إلى حدوث انتهاك للوظائف المهمة للجنين ، كما أن وجود الكرياتينين والجلوكوز والبروتين وما إلى ذلك في المياه مهم أيضًا في هذا.
في بعض الأحيان ، مع المسار المرضي لعمل الولادة ، يصبح من الضروري دراسة دم الجنين من أجل تجويع الأكسجين والحماض والاضطرابات الأخرى. لهذا ، يتم أخذ الدم بعناية فائقة باستخدام أداة خاصة من الجزء الحالي من الجنين.
غالبًا ما يكون من الضروري فحص وظيفة المشيمة. لهذا ، يتم تحديد محتوى الهرمونات التي يفرزها في الدم أو إفرازها في البول. يتم تحديد موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، البروجسترون (في الدم) ، بريجناديول (في البول) ، استراديول ، إلخ.
من المهم أيضًا في بعض الحالات تسجيل وتحليل النشاط الانقباضي للرحم. لهذا الغرض ، يتم استخدام تخطيط كهربية الرحم والميكانيكا. وعندما يكون من الضروري الحصول على معلومات حول الضغط داخل الرحم ، يتم استخدام القياس الراديوي عن بعد. في بعض المؤسسات ، يتم استخدام التصوير الحراري ، والذي يسمح لك بتوضيح ارتباط المشيمة ، وإقامة حمل طويل الأمد ، ووجود توائم ، وما إلى ذلك.
برنامج لتقييم حالة الجنين داخل الرحم في مراحل الحمل المختلفة
هناك برامج معينة لفحص الحوامل في مختلف مراحل الحمل ، يتم تنظيمها من خلال الاستشارات النسائية ، حيث يتم تسجيل المرأة.
تقييم حالة الجنين داخل الرحم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل
بدءًا من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، بدءًا من 10 أسابيع من الحمل ، يمكن إجراء الدراسات التالية لتقييم حالة الجنين داخل الرحم. تقييم حالة الجنين داخل الرحم:
الفحص بالموجات فوق الصوتية من 10 إلى 14 أسبوعًا ، وهو ضروري لتشخيص التشوهات ووجود تشوهات الكروموسومات.
فحص دم الأم لعلامات المصل في 10-11 أسبوعًا ، يتم تمييز مجموعات خطر الإصابة بأمراض الكروموسومات.
يمكن لخزعة شفط الزغابات المشيمية في 9-12 أسبوعًا أيضًا تشخيص تشوهات الكروموسومات.
تقييم حالة الجنين في الثلث الثاني من الحمل
يسمح لك الثلث الثاني من الحمل بتوسيع طرق البحث المستخدمة.
اختبار دم الأم لعلامات المصل في الأسبوع 16-20 - AFP ، hCG.
الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 20-24 لتشخيص التشوهات.
يتم إجراء دراسة دوبلر لتدفق الدم بين الرحم والجنين في 16-20 أسبوعًا للتنبؤ بتطور تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل وقصور المشيمة (FPI).
يتم إجراء التشخيص الجراحي قبل الولادة من 16 أسبوعًا بدقة إذا لزم الأمر. يمكنك إجراء بزل السلى ، وبزل المشيمة ، وبزل الحبل السُّري - وهذه الطرق تشخص تشوهات الكروموسومات والجينات.
تقييم حالة الجنين داخل الرحم خلال الثلث الثالث من الحمل
في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، تهدف جميع الدراسات عادةً إلى تشخيص قصور الجنين. تقييم حالة الجنين داخل الرحم:
الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 32-34 يشخص التشوهات مع ظهور متأخر ، FGRP (متلازمة تأخر نمو الجنين).
تقيم دراسة دوبلر لتدفق الدم بين الرحم والجنين الحالة الوظيفية للجنين.
يقوم فحص تخطيط القلب بتقييم الحالة الوظيفية للجنين.
عند التفكير بمزيد من التفصيل في طرق البحث الفردية ، يمكن تقسيم جميع الطرق المستخدمة لتقييم حالة الجنين داخل الرحم إلى طرق غير جراحية وجائرة.