أربع استقبالات لأبحاث التوليد الخارجية. منهجية إجراء الفحص التوليدي الخارجي (4 حفلات استقبال ليوبولد - ليفيتسكي). في الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة

26.06.2020

استهداف:تقييم التطور الفسيولوجي.

ادوات:

· كرسي أمراض النساء.

· قفازات معقمة.

· شبح أمراض النساء والتوليد.

· شبح الغدة الثديية.

· مقياس الارتفاع.

· موازين طبية.

1. اشرح للمرأة الحامل الحاجة إلى هذا الفحص.

2. اطلب من المرأة الحامل خلع ملابسها.

3. إجراء القياس والتفتيش على التوالي:

وزن الجسم

بنية الجسم

الأبعاد الخارجية للحوض

لون البشرة

تصبغ

التغيرات المرضية

لون الأغشية المخاطية

تطور الغدد الثديية وشكل الحلمة

شكل البطن

شكل الحوض

ميكايليس معين

طبيعة نمو الشعر على العانة وأجزاء أخرى من الجسم

4. سجل النتائج في السجلات الطبية.

4.2 خوارزمية لأبحاث التوليد الخارجية (تقنيات ليوبولد ليفيتسكي)

استهداف:الفحص التوليدي الخارجي للمرأة الحامل بمساعدة أربع تقنيات ولادة وتثبيته في البطاقة الفردية للحامل.

ادوات:

أريكة؛

قماش زيتي

البطاقة الفردية للحامل.

طريقة التنفيذ:

1. اشرح للمرأة الحامل الحاجة إلى هذه الدراسة.

2. عالج الأريكة بخرقة مبللة بمحلول كلورامين 1٪.

3. ارتدي حفاضًا نظيفًا.

4. اطلب من المرأة الحامل خلع ملابسها.

5. ضع المرأة الحامل على ظهرها مع فرد رجليها.

6. اجلس على الجانب الأيمن من الأريكة في مواجهة المرأة الحامل.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. هل الموعد الأول و تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الرحم وجزء الجنين الموجود في أسفل الرحم. ضع راحتي يديك على قاع الرحم ، وأطراف الأصابع متجهة نحو بعضها البعض ، لكن لا تلمسها. تحديد ارتفاع مكانة أسفل الرحم بالنسبة لعملية الخنجري أو السرة وجزء الجنين الموجود في أسفل الرحم.

8. باستخدام الخطوة الثانية ، حدد موضع وموقع ومظهر الجنين في تجويف الرحم. حركي يديك من أسفل الرحم إلى الأسطح الجانبية للرحم (تقريبًا إلى مستوى السرة). جس الأجزاء الجانبية من الرحم مع الأسطح الراحية لليدين. حدد مكان مسند الظهر (سطح أملس ومسطح بدون نتوءات) والأجزاء الصغيرة (الذراعين والساقين) واستنتج.

9. هل الموعد الثالث وتحديد جزء من الجنين إلى مدخل الحوض الصغير. اسحب بيدك اليمنى ، مع سحب إبهامك بعيدًا عن الأربعة الآخرين قدر الإمكان. أمسك الجزء الظاهر بين الإبهام والأصابع الوسطى فوق مستوى مدخل الحوض الصغير وحدد ما إذا كان هو الرأس أو نهاية الحوض. إذا كان الرأس من أعراض الاقتراع.

10. قم بالحركة الرابعة التي تحدد طبيعة الجزء الظاهر وموقعه بالنسبة لمستويات الحوض الصغير. لتنفيذ هذه التقنية ، تستدير القابلة لمواجهة ساقي المرأة الحامل. يتم وضع اليدين على جانبي الجزء السفلي من الرحم بحيث يبدو أن أصابع اليدين تتقارب مع بعضها البعض فوق مستوى مدخل الحوض الصغير ، وتحسس الجزء الظاهر ، وتحدد طبيعة الجزء الظاهر وموقعه.

تشمل المفاهيم التوليدية الرئيسية: الوضع ، والعرض التقديمي ، والوضع ، والنوع ، والإدخال ، والتعبير عن الجنين.
موضع الجنين (الموقع) هو نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للأم. الوضع الطولي للجنين طبيعي. يجعل الوضع المائل والجانبي للجنين الولادة عبر قناة الولادة المهبلية مستحيلة.

نوع الجنين (visus) - نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. المنظر الأمامي هو الأمثل. مع الرؤية الخلفية ، من الممكن حدوث مضاعفات.

موضع الجنين (الوضعية) - نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الجانب الأيمن والأيسر من الرحم. عندما يتم تشغيل الظهر إلى اليسار ، يُطلق على الموضع الأول ، إلى اليمين - الثاني. من الضروري معرفة الموقف لاختيار الإجراءات والتوصيات الصحيحة (على سبيل المثال ، من الأفضل الاستماع إليها من الموقف ، عند الولادة ، يُنصح المرأة بالاستلقاء على جانب الموقف). في حالة الوضع العرضي للجنين ، يتم تحديد الموضع بواسطة رأس الجنين.

عرض الجنين (praesentatio) - نسبة الجزء الكبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض الصغير. عرض الرأس صحيح. الولادة المهبلية ممكنة أيضًا مع التقديم المقعد ، ولكن هناك المزيد من المضاعفات للجنين. عروض الحوض عبارة عن عضلات الألوية والساق ومختلطة (عند عرض كل من الأرداف والساقين).

إدخال الرأس (الميل) - نسبة الدرز السهمي بالنسبة لمحور الحوض.
يميز بين الإدخال المحوري أو المتزامن للرأس وإدخال خارج المحور ، أو إدخال الرأس غير المتزامن ، أي انحراف التماس عن المحور الأمامي (إلى الارتفاق) أو الخلفي (إلى الرأس). يعتبر انحراف خط التماس السهمي عن محور الحوض في أي اتجاه بمقدار 1 سم فسيولوجيًا.

التعبير عن الجنين (الهابيتوس) - علاقة الأطراف بالرأس والجذع. هناك نوع من الانثناء من المفصل (الأمثل) ، عندما يميل الرأس إلى الصدر ، والجسم مثني ، والأطراف مثنية وإحضارها إلى الجسم. مع مفصل الانثناء الطبيعي ، يتناسب الجنين مع محيط البيضاوي ، مع عرض رأسي ، يتجه الجزء الخلفي من الرأس نحو مدخل الحوض الصغير. تحدث حركات الجنين ، لكنها لا تنتهك المبدأ العام للموقع ، فهي تظل أثناء الولادة. الولادة في هذه الحالة طبيعية. في حالة المفصل الباسطة ، خاصة الرأس ، من الممكن حدوث مضاعفات.

طرق فحص المرأة الحامل. تشمل طرق الفحص العامة: أخذ التاريخ ، والفحص العام ، وفحص التوليد الخارجي ، وفحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، والفحص على المرايا ، والفحص اليدوي (تنطبق الطرق الثلاثة الأخيرة أيضًا على طرق البحث في أمراض النساء وتتم مناقشتها بالتفصيل في سياق أمراض النساء).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء طرق معملية للبحث والفحص بواسطة متخصصين للحوامل.
تشمل طرق فحص التوليد الإضافية: الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب ، بزل السلى ، إلخ.
عندما تتصل المرأة الحامل لأول مرة بعيادة ما قبل الولادة (عادة ما تشتبه المرأة نفسها بالفعل في أنها حامل) ، من الضروري تأكيد التشخيص وتحديد موعد نهائي. من المهم جدًا للمرأة أن تتقدم بطلب في أقرب وقت ممكن ، بحيث يمكن البدء في العمل على الوقاية من الآثار الضارة ، ويمكن تقديم التوصيات. من الضروري إقناع المرأة بالمحافظة على الحمل ، لإقناعها بصحة هذا الفعل ومسؤوليته ، حتى لو لم يكن الحمل مخططًا له.
الاستثناءات هي الحالات التي يتم فيها منع الحمل لأسباب طبية. في هذه الحالة ، سيسمح المظهر المبكر بتحديد المؤشرات في الوقت المناسب وإعداد المرأة لإنهاء الحمل.

مع الحمل المرغوب ، خلال الزيارة الأولى ، يتم وصف الفحوصات والشكاوى والمشاكل وتحديد عوامل الخطر وإجراء الفحص وإجراء المسحات. إن أمكن ، يأخذون المرأة على الفور في سجل الحمل ، ويملأون بطاقتين فرديتين ، ويقدمون توصياتها ، ويضعون خطة لمزيد من الملاحظة. ولكن قد يحدث أنه لا يوجد وقت لمثل هذا الاتصال المفصل (هناك العديد من المرضى العاجلين ، والمرأة نفسها ليس لديها وقت). إذا لم تكن هناك عوامل خطر كبيرة ، فسيتم تحديد موعد الاجتماع التالي للتواصل التفصيلي مع المرأة الحامل في يوم آخر ، يكون فيه أكثر ملاءمة.

مخطط فحص الحامل عند التسجيل للحمل في عيادة ما قبل الولادة:

معرفة بيانات جواز السفر الأساسية.
يتم تسجيل رقم جواز السفر وشهادة التأمين. تم اكتشاف اسم العائلة واسمها واسمها العائلي (من الضروري معرفة كيف تريد المرأة أن تُدعى ، ويجب على القابلة نفسها تقديم نفسها للمرأة ، وكذلك تقديم الطبيب الذي سيرشدها أو الطبيب سوف تفعل ذلك). العمر (تشمل عوامل الخطر صغار السن الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، وبعد 30 عامًا للولادة ، وأكثر من 35 عامًا للولادة المتعددة). عنوان المنزل ورقم الهاتف (التسجيل والإقامة ، يفضل مراقبة المرأة في مكان الإقامة ، وهذا مناسب للرعاية ، ولكن في الظروف الحديثة ، نظرًا لتوفر وسائل الاتصال المريحة ، فإن خيار التسجيل هو أيضًا المستطاع).
يتم تحديد ظروف السكن ، ومع من تعيش المرأة معا ، وما هي وسائل الراحة.
مكان العمل والمهنة (يتم على الفور توضيح ظروف العمل ووجود مخاطر مهنية ، وفي هذه الحالة يتم توفير الإعفاء من العمل الضار).

معلومات عن الزوج (الاسم الكامل ، العمر ، مكان العمل والمهنة ، وجود الصحة المهنية). من الضروري أن تسأل: أي من الأقارب يمكن الاتصال به ، ومن تثق به المرأة أكثر من أي شيء ، إذا لزم الأمر.
كل هذه المعلومات يجب أن تكون في الصفحة الأولى. أيضًا ، يتم وضع أهم المعلومات حول عوامل الخطر في الصفحة الأولى بشكل طبيعي أو مشفر.

تحصيل الشكاوي. قد لا يكون لدى المرأة الحامل السليمة أي شكاوى. ومع ذلك ، فمن الضروري معرفة ما إذا كان لديها أي أحاسيس غير سارة وآلام. في المواضيع التالية ، سيتم فحص الشكاوى التي يجب تحديدها.

جمع سوابق. معلومات عن ظروف العمل والحياة. من الضروري معرفة طبيعة العمل ، وما هو الخطر في الإنتاج ، وكذلك توضيح نوع العمل الذي تقوم به المرأة في المنزل ، والتحذير من استبعاد عبء العمل الزائد ، والمخاطر المنزلية ، وكذلك لمعرفة إذا كانت هناك حيوانات في المنزل (احتمالية الإصابة). تعرف على تعليم المرأة واهتماماتها ، مما سيساعد في تحسين التواصل معها.

الوراثة. لتحديد الاستعداد الوراثي لدى المرأة الحامل: هل يعاني الوالدان من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الغدد الصماء الأخرى والأمراض الوراثية. من المهم معرفة وراثة الزوج.
من الضروري الحصول على معلومات حول العادات الضارة للمرأة الحامل وزوجها ، لتقديم التوصيات.

معلومات عن الأمراض السابقة: التهابات الأطفال ، ونزلات البرد ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الجهاز البولي ، والكبد ، وضغط الدم الأساسي ، وما إلى ذلك. أولاً وقبل كل شيء ، اسأل عن السل ، والحصبة الألمانية والتهاب الكبد المعدي. كشف: ما إذا كانت امرأة قد تعرضت مؤخرًا لمرض السل ومرضى معديين ، وما إذا كان لديها مثل هؤلاء المرضى في المنزل ، لمعرفة المزيد عن رحلاتها إلى المناطق المحرومة من الناحية الوبائية مؤخرًا.

اسأل بشكل منفصل عن التدخلات الجراحية ، وما إذا كان هناك نقل دم.
اسأل عن ميزات وظيفة الدورة الشهرية (من أي عمر الحيض ، المدة ، الانتظام ، التكرار ، وجع الحيض ، كثرة الإفرازات).
من أي سن كانت الحياة الجنسية خارج الزواج ، في الزواج ، بأي وسيلة كانت محمية من الحمل.
اذكر الأمراض النسائية المنقولة والأمراض المنقولة جنسياً (صحة الشريك الجنسي - والد الطفل).
قم بترتيب الأولوية لكل حالات الحمل ونتائجها ومضاعفاتها.
أخبر بشكل منفصل عن مسار هذا الحمل قبل التسجيل.
علاوة على ذلك ، يتم إجراء فحص عام ، حيث ينتبهون إلى الطول والوزن والموقف واللياقة البدنية والتغذية وحالة الجلد والأنسجة تحت الجلد والأوعية الدموية والعقد الليمفاوية ووجود الوذمة. يتم فحص النبض وضغط الدم وأصوات القلب. يقيسون درجة الحرارة ويفحصون البلعوم الأنفي ويستمعون إلى الرئتين. يتم إجراء جس البطن والكبد ، والتحقق من أعراض التنصت على أسفل الظهر ، وهم مهتمون بالوظائف الفسيولوجية.

فحص الولادة الخارجي. في المراحل الأولى من الحمل ، يتكون من قياس محيط البطن وقياس الحوض. في أواخر الحمل ، بالإضافة إلى ذلك ، يقيسون ارتفاع قاع الرحم ، جس الرحم ، تقنيات الفحص التوليدي الخارجي ليوبولد ليفيتسكي ، والاستماع إلى نبضات قلب الجنين.
علاوة على ذلك ، يتم إجراء فحص للأعضاء التناسلية الخارجية وفحص المرايا والفحص المهبلي واليدين.

يتم إجراء الدراسة على المرايا عندما تستلقي المرأة على كرسي أمراض النساء ، حيث توضع عليها قطعة قماش زيتية أو وسادة (في الظروف الحديثة ، يتم توفير وسادة يمكن التخلص منها). بنفس الطريقة ، تكون المرأة مستعدة للفحص المهبلي واليدين. بعد كل امرأة ، يجب معالجة الكرسي بمحلول مطهر.
القابلة أو الطبيب يعالج اليدين بالطريقة السريعة ، يرتدي قفازات معقمة ، يأخذ مرآة معقمة.
تحضير المرأة: إفراغ المثانة ومعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر ضعيف (محلول 0.02٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين).

تقنية التلاعب: بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية باليد اليسرى ، يتم دفع الشفرين عن بعضهما ، باليد اليمنى ، يتم إدخال مرآة قابلة للطي مع اللوحات المغلقة في أحد الأبعاد المائلة ، ويتم إحضار المرآة إلى الخزائن ، وترجمتها إلى حجم عرضي وفتح. بعد فحص عنق الرحم وأخذ اللطاخات ، تتم إزالة المرآة بالعكس. يتم أيضًا إدخال مرآة على شكل ملعقة (خلفية) في أحد الأبعاد المائلة ، بعد إدخالها ، يتم ضبطها في بعد عرضي ، وبعد ذلك يتم إدخال رافعة أوت من أعلى بنفس الطريقة. بعد فحص عنق الرحم والمهبل ، تُزال الأدوات في الاتجاه المعاكس وتُغمر في المحرك. يلاحظون لون الغشاء المخاطي وطبيعة التفريغ ويكشفون عن وجود تآكل.
الفحص المهبلي (الرقمي). يتم دفع الشفرين عن بعضهما بإصبعين الأول والثاني من اليد اليسرى ، ويتم إدخال الإصبع الثالث من اليد اليمنى أولاً في المهبل ، باتجاه الجدار الخلفي ، وبعد ذلك يتم إدخال الإصبع الثاني. يتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث معًا بأقصى عمق ممكن ، ويتم وضع الإصبع الأول من اليد اليمنى على العانة ، ويتم ثني الإصبعين الرابع والخامس من اليد اليمنى والضغط على راحة اليد ويتجاوران ضد عجان. وهكذا يتم فحص حالة عضلات قاع الحوض ، وجدران المهبل ، مع ملاحظة عرض ، وحالة الجبين ، والرقبة (الطول ، والشكل ، والاتساق) ، وحالة البلعوم الخارجي (شكله ، مغلق أو مفقود طرف الإصبع).

الفحص الثنائي (ثنائي) للحامل هو استمرار للفحص المهبلي. توضع الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في المقدمة الأمامية ، مما يؤدي إلى إزاحة الرقبة للخلف. تلامس أصابع اليد اليسرى الجزء السفلي من الرحم من خلال جدار البطن. جمع اليدين ، جس الرحم وتحديد شكله وحجمه وموضعه وثباته وحركته وألمه. حددي علامات الحمل. بعد ذلك ، يتم تحسس منطقة الزوائد من جانب ومن الجانب الآخر ، بينما يتم خلط الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في القبو المقابل. بعد ذلك ، يتم تحسس حالة عظام الحوض. إنهم يحاولون الوصول إلى النتوء من خلال القبو الخلفي.

نتيجة للمسح والفحص ، يتم تحديد فترة الحمل ، وتحديد عوامل الخطر أو المضاعفات ، والمشاكل الجسدية والنفسية والاجتماعية للمرأة الحامل. يتم وضع خطة لإدارة الحمل ، يتم وصف الفحوصات. قدم توصيات.
قياس محيط البطن.

تسمح لك ديناميات قياس محيط البطن عند المرأة الحامل بتحديد الانحرافات عن المسار الطبيعي للحمل. لوحظ عدم وجود ديناميات أو ديناميات سلبية مع انخفاض المياه أو سوء التغذية أو موت الجنين. يتم ملاحظة زيادة سريعة في الرحم مع زيادة السائل الأمنيوسي ، والحمل المتعدد والجنين الكبير. يتم أخذ القياس في كل زيارة إلى عيادة الحوامل قبل الولادة (أي كل أسبوعين). يجب إفراغ المثانة قبل الفحص. يتم وضع المرأة على الأريكة (على حفاضة فردية موضوعة عليها). يقاس المحيط بشريط قياس عند مستوى السرة. المحيط فردي ولا يمكن استخدامه للحكم على عمر الحمل. بعد القياس ، تتم معالجة الشريط مرتين على فترات بمحلول كلورامين 1٪ (من الأفضل أن يكون لكل امرأة حامل شريط قياس خاص بها). قبل التلاعب وبعده ، تقوم القابلة بتنظيف اليدين. حافظ على يديك دافئة. يتم معالجة الأريكة بالكلورامين بعد كل امرأة.

قياس ارتفاع مكانة قاع الرحم. تم تحديده كـ F (من اللاتينية قاع - قاع الرحم). يتم إجراؤه بدءًا من 13-14 أسبوعًا ، حيث يتم إخفاء أسفل الرحم حتى هذا الوقت خلف العانة. يتم إجراء القياس لنفس الغرض مثل قياس المحيط ، ولكنه يسمح لك أيضًا بتحديد عمر الحمل.
تحضير المرأة هو نفسه (انظر أعلاه). يتم تطبيق بداية شريط السنتيمتر على الحافة العلوية للارتفاق ويتم تثبيته باليد اليسرى. باستخدام اليد اليمنى ، يتم سحب شريط قياس على طول الخط الأمامي للبطن إلى أسفل الرحم ويتم تطبيقه باليد اليمنى حتى نقطة الوقوف القصوى.
تتميز كل فترة من فترات الحمل بموقع قاع الرحم عند مستوى معين فيما يتعلق بالعانة والسرة والقوس الساحلي.
في الحمل الكامل ، بضرب محيط قاع الرحم وارتفاعه ، يتم الحصول على الوزن المقدر للجنين (طريقة الأردن).

تقنيات أبحاث التوليد الخارجية ليوبولد ليفيتسكي.

تحضير المرأة والقابلة هو نفسه بالنسبة لقياس محيط البطن.
أول استقبال. يتم الجمع بين راحتي اليدين ، وتحدد الأضلاع الخارجية قاع الرحم ، وتحديد مستوى قاع الرحم (وبالتالي عمر الحمل) ، وكذلك شكل الرحم. التحسس بأصابعك في المنطقة السفلية ، حدد الجزء الكبير الموجود في الأسفل. يمكنك تطبيق أسلوب الاقتراع (النقر بشكل دوري بإصبع يد واحدة والأخرى في المنطقة السفلية ، بينما يتم الشعور بحركة جزء كبير ، خاصة الرأس).

الحيلة الثانية. يتم وضع الذراعين بشكل موازي للخط الناصف على الأسطح الجانبية للرحم. أولاً ، يتم تنفيذه من أعلى إلى أسفل بيد مسترخية ، ثم يتم تقريب اليد ولمسها بالأصابع ، مع الشعور بأجزاء الجنين ، وملامح ناعمة ومحدبة. تحدد هذه التقنية موضع الجنين وموضعه ونوعه. يوجد المزيد من الانتفاخات على جانب الأطراف ، وتتجلى المزيد من الحركة. من جانب الظهر الرحم أكثر
نشاط قلب الجنين
أكثر سلاسة. تحدد هذه الطريقة أيضًا نغمة الرحم واستثارته.

الحيلة الثالثة. يتم غمر الأصابع الأولى والثالثة المتباعدة على نطاق واسع في اليد اليمنى بأعمق ما يمكن في منطقة الجزء السفلي (فوق العانة ، بالتوازي معها). يبدو أن الرأس أكثر تقريبًا واستدارة. مع رأس متحرك ، يمكن إزاحته بسهولة ، ويقع فوق قوس العانة. مع امتلاء المثانة ، يكون الفحص مؤلمًا وغير فعال.
التقنية الثالثة هي الكشف عن الجزء الظاهر ومستوى الوقوف بالنسبة للحوض الصغير. خلال الزيارات الثلاث الأولى ، تقف القابلة أو تجلس على يمين المرأة الحامل في مواجهة لها.

الطريقة الرابعة تحدد جزء التقديم ومستوى مكانتها. في هذه الحالة ، تقف القابلة في مواجهة ساقي المرأة. تقع راحتي اليدين في منطقة الجزء السفلي ، وتحيط بالجزء المقدم ، وتحاول ربط الأصابع بين الرأس والعانة. إذا اجتمعت اليدين ، فإن الجزء الظاهر يقع فوق مدخل الحوض الصغير وهو متحرك. إذا تباعدت اليدين ، فسيتم إنزال الرأس في تجويف الحوض.

الاستماع إلى نبضات قلب الجنين. خفقان بسماعة الولادة (التي تعالج بالكلورامين بعد الفحص). تسمع النغمات بشكل أفضل من وضعية الجنين. مع عرض الرأس
- تحت السرة ، مع الحوض - فوق السرة. معدل ضربات القلب الطبيعي في الحمل الكامل معدل ضربات ISO-ISO في الدقيقة. يمكن سماع نبضات قلب الجنين أو تسجيلها باستخدام طرق بحث إضافية: الموجات فوق الصوتية ، CTG ، ECG ، PCG.

مراقبة المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة

يجب أن تحضر المرأة الحامل عيادة ما قبل الولادة في المتوسط كل أسبوعين. قبل الولادة ، من المنطقي إجراء الفحص والاستشارات كل أسبوع. يتم تحديد وتيرة وطرق الفحص بدقة. إذا لم تقم المرأة بزيارة ZhK ، يتم إجراء المحسوبية. يسمى نظام المراقبة هذا بالفحص الطبي الوقائي. يتم إجراء فحص مفصل مع فحص جميع الأنظمة والأجهزة عند التسجيل فقط. في الزيارات اللاحقة للحامل ، يتم إجراء الفحص وفقًا للمخطط التالي:
التساؤل عن الشكاوى.
الوزن (حساب زيادة الوزن).
قياس النبض وضغط الدم.
جس البطن والرحم.
قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم.
القيام بأبحاث التوليد الخارجية.
الاستماع إلى نبضات قلب الجنين.
تحديد الوذمة.
تعرف على طبيعة الإفرازات والتبول وحركات الأمعاء.

يتم إجراء تلك الدراسات فقط التي يمكن إجراؤها في عمر حمل معين ، على سبيل المثال ، يتم استخدام تقنيات Leopold-Levitsky والاستماع إلى نبضات قلب الجنين من النصف الثاني من الحمل.

في كل مرة يحددون مدة الحمل ، ويحددون المشاكل ، ويقدمون التوصيات ، ويعينون الفحوصات والإقبال التالي.
يوصف اختبار البول العام كل أسبوعين.
يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وفحص المرايا مع أخذ المسحات 3 مرات أثناء الحمل. يتم إجراء الفحص المهبلي فقط لمؤشرات خاصة.

أثناء الحمل ، يتم وصف الاختبارات المعملية التالية:
ثلاث مرات (مرة واحدة في كل فصل دراسي):
مسحات من قناة عنق الرحم والفتحة الخارجية للإحليل للكشف عن السيلان ؛
الدم من الوريد للكشف عن مرض الزهري (تفاعل واسرمان - RW) ؛
دم الإصبع للتحليل السريري (الهيموغلوبين ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR ، إلخ).
يتم الفحص مرتين خلال فترة الحمل:
الدم من الوريد للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (شكل 50) ؛
الدم من الوريد للكشف عن التهاب الكبد B و C.
يتم فحص دم المجموعة وعامل الريسوس مرة واحدة. يستحب فحص دم الزوج. إذا اختلفت المجموعة عن ريسوس ، يتم فحص عيار الجسم المضاد مرة واحدة تقريبًا في الشهر.

في 17 أسبوعًا ، من أجل تحديد أمراض الجنين ، يتم إجراء فحص دم لبروتينات ألفا فيتو.
في النصف الثاني من الحمل ، يتم فحص مسحة من البلعوم من أجل نقل المكورات العنقودية والبراز - لبيض الديدان والتهابات الأمعاء.
تحديد العدوى الكامنة بشكل منطقي (داء المقوسات ، داء المفطورة ، الالتهابات الفيروسية ، إلخ).

إذا كان هناك خطر من حدوث إجهاض ، يتم أخذ مسحة للتهديد الهرموني.
في حالة وجود تآكل عنق الرحم ، يتم أخذ مسحة لعلم الأورام.
أثناء الحمل ، يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات: في الأسبوع 17 ، وفي الأسبوع 30 ، وفي الأسبوع 37.
يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية: حجم الجنين ، وصحة نموه لفترة معينة ، وما إذا كانت هناك تشوهات داخل الرحم (CDM) ، وجنس الجنين ، ووضع الجنين وعرضه ، وكمية الماء ، والموقع و حالة المشيمة ، حالة الرحم كجنين. قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية ، من الضروري تذكير المرأة بشرب حوالي 500 مل من السائل قبل الفحص من أجل ملء المثانة. لفترة طويلة ، هذا غير مطلوب. أثناء الدراسة ، يتم تشحيم جدار البطن بمستحلب دهني مع منفذ من البطن ؛ أثناء الدراسة بمسبار مهبلي ، يتم وضع واقٍ خاص أو واقي ذكري.

خلال فترة الحمل ، تحتاج المرأة للتشاور مع معالج وطبيب عيون وطبيب أسنان وطبيب أنف وأذن وحنجرة. يجب أن يكون هؤلاء المتخصصون في عيادة ما قبل الولادة ، على الأقل معالجًا. إذا لزم الأمر ، يمكن للمرأة استشارة محام في عيادة ما قبل الولادة.

سجلات طبية. يتم إدخال جميع البيانات المتعلقة بالمرأة الحامل ونتائج الفحص في البطاقة الفردية للمرأة الحامل (نسختان) ، ويتم الاحتفاظ بنسخة واحدة في المكتب ، والأخرى تحملها المرأة دائمًا. يجب أن تحتوي كل بطاقة صرف على الصفحات التالية:
- صفحة العنوان (بيانات جواز السفر والعنوان) ؛
- بيانات التاريخ.
- بيانات التفتيش العامة ؛
- بيانات فحوصات التوليد الخارجية والداخلية ؛
- خطة لإدارة المرأة الحامل ؛
- قائمة الملاحظات الديناميكية. "- قائمة الفحوصات المخبرية ؛
- قائمة آراء الخبراء.
ويتبع ذلك محاضر الفحص والتعيينات والتوصيات التي أعطيت للمرأة.

يجب على المرأة الحامل أن تفهم مدى استصواب مثل هذا الفحص والمراقبة المكثفة ؛ فهي توافق عليها طواعية تمامًا. يجب التأكيد على أنه من المهم للغاية التعرف على العدوى قبل وأثناء الحمل من أجل علاجها في الوقت المناسب ، وأن النساء المصابات وغير الخاضعات للفحص يتم إدخالهن إلى أقسام النساء المصابات وغير الخاضعات للفحص. من الضروري توضيح أن الحد الأدنى من الانحرافات المكتشفة في الوقت المناسب يجعل من الممكن تطبيق التدابير الوقائية ومنع مضاعفات الحمل والولادة. سيكون هذا حافزًا للمرأة المهتمة بالحفاظ على صحتها وصحة طفلها.

من الضروري أن تثق المرأة في القابلة ، ولا تخاف منها ، وتكون قادرة على مناقشة مشاكلها معها. من الضروري استغلال وقت الاتصال لإعطاء المرأة المشورة بشأن النظافة والفحص والتحضير للولادة.

يجب أن يكون وقت زيارة عيادة ما قبل الولادة مناسبًا للمرأة. في مكان العمل أو الدراسة ، يتعين عليهم توفير فرصة لزيارة عيادة ما قبل الولادة أثناء الاستقبال الصباحي ، في ساعات النهار ، عندما تكون هناك مشاكل أقل في النقل. إذا فاتت المرأة الموعد ، يجب على القابلة معرفة السبب عبر الهاتف. في حالة الطوارئ ، يوصى باستدعاء سيارة إسعاف. إذا كانت المرأة لا تريد أو لا تستطيع حضور استشارة ، يتم إجراء رعاية.

مسؤوليات القابلة في عيادة ما قبل الولادة لتحضير موعد الولادة

بما أن النساء الحوامل يحضرن عيادات ما قبل الولادة في ذلك اليوم
في الموعد المخطط له ، يحاولون تحديد زيارة حتى لا يتلامسوا مع مرضى أمراض النساء (أكثر إصابة).

المعدات المكتبية: أريكة ، طاولتان (للطبيب والقابلة) ، كراسي للموظفين والزائرين ، كرسي أمراض النساء ، مصباح ، شاشة (أو غرفة فحص أمراض النساء في الغرفة المجاورة). للفحص ، تحتاج إلى: مقياس توتر ، منظار صوتي ، سماعة توليد ، مقياس حوض ، شريط قياس ، طاولات معالجة للأدوات والأدوية. الأدوات: منظار مهبلي ، ملقط ، ملقط ، ملاعق فولكمان لأخذ مسحات على المكورات البنية نييسر. بيكس للضمادات والملاعق. Bix مع قفازات أو قفازات يمكن التخلص منها. مناشف الزيت المعقمة أو البطانات التي تستخدم لمرة واحدة ، محاليل التطهير ، حاويات تخزين الأدوات ، القفازات ، مناشف الزيت ، إلخ. يجب أن يحتوي المكتب على مغسلة بالماء والصابون ومحاليل مطهرة لمعالجة اليدين ، والمناشف.

خزائن السجلات الطبية وتاريخ الحالة. ملف بطاقة بطاقات فردية للحوامل مرتبة أبجدياً (توضع جانباً بطاقات من لم تظهر ، من تم إدخاله إلى المستشفى ، من وضع مولوداً). التسجيل للحوامل ، التسجيل المسبق. أشكال الوصفات الطبية وتوجيهات التحليلات والاستشارات. تحت الزجاج يجب أن تكون هناك تقويمات ومعلومات أساسية ضرورية: العناوين وأرقام الهواتف وساعات عمل المكاتب والمؤسسات التي يتم إرسال المرضى إليها والتحليلات والوصفات الطبية وقواعد البحث المخبري ، إلخ.

تصل القابلة في وقت أبكر من موعد الطبيب ، وتقوم بتهوية المكتب وتجهيزه ، والأدوات ، وبطاقات النساء الحوامل المعينين ، واختبارات الغراء ، وإعداد التوجيهات والمعلومات الجديدة للطبيب وللسيدة الحامل. أثناء الموعد ، مع الطبيب (أو بدلاً من الطبيب في حالة المسار الفسيولوجي للحمل) ، يستقبل النساء الحوامل ، ويُجري الفحوصات ، ويقدم التوصيات ، ويُجري محادثة ، ويضع الوثائق ، ويراقب معالجة الأدوات ، تنظيف المكتب وإجراء المحسوبية.

الرعاية: تتغيب المرأة عن زيارة الاستشارة لأسباب مختلفة: عدم فهم أهمية الفحوصات ، عدم الاتصال بالطبيب والقابلة ، إجراءات الزيارة المرهقة (قائمة الانتظار ، عدم وجود وسائل الراحة اللازمة أثناء الانتظار). إن عدم ظهور مثل هذه الأسباب يعتمد على القابلة. في بعض الأحيان يكون لدى المرأة شكاوى ومشاكل ، لكنها لا تريد إبلاغ الطبيب والقابلة بذلك ، لأنها تخشى دخول المستشفى والعلاج ، وتتجنب الاستشفاء الوقائي للفحص أو التحضير للولادة. قد تكون هناك مشاكل عائلية (رعاية الأقارب المرضى ، عدم ترك أحد للطفل معه ، إلخ).

من خلال زيارة المرأة في المنزل ، يمكن للقابلة تقييم الظروف المعيشية والمشاكل الأسرية والتحدث مع الأقارب وإقناعهم بتشجيع المرأة على حضور جلسات الاستشارة. في المنزل ، يكون مخطط المسح والفحص هو نفسه تمامًا كما هو الحال في عيادة ما قبل الولادة. للقيام بذلك ، يجب أن تأخذ معك مقياس توتر العين وسماعة التوليد والسنتيمتر ونماذج الإحالة لإجراء الفحوصات.
في نهاية الفترة المشمولة بالتقرير ، تم إجراء تحليل لمؤشرات الأداء: عدد النساء الحوامل المسجلات ، ونتائج الحمل والولادة ، ونسبة المضاعفات للأم والجنين ، وصحة إصدار إجازة الأمومة ، إلخ.

مقالات من قسم التوليد حول هذا الموضوع:
تأثير العوامل الضارة على الجنين.
رعاية ما قبل الولادة

لا تعاني النساء الحوامل وحدهن من مشاكلهن الطبية. لحلها ، يكفي الاتصال بعيادة ما قبل الولادة في مكان الإقامة ، وهناك يمكنك الحصول على المساعدة والمعلومات اللازمة. في مثل هذه المؤسسات الطبية ، توجد قواعد معينة لإدارة المرأة الحامل وفحصها. هناك شيء مثل الفحص التوليدي الخارجي ، وهو ما يعني مساعدة المرأة التي تنتظر ولادة طفل في التحضير للولادة. ما هو ووفقًا للقواعد التي يتم تنفيذها ، سننظر أدناه.

ما هو فحص الولادة الخارجي؟

تعرف العديد من النساء أنه من الضروري أثناء الحمل التسجيل في مستشفى المنطقة. لا يحب الجميع الزيارة الأولى لطبيب النساء بعد التأكد من هذه الحالة ، لأنها يمكن أن تستمر حتى 40 دقيقة. هذا الوقت الطويل ليس عبثا في عيادة الطبيب. بعد كل شيء ، لا يحتاج الاختصاصي إلى التعرف على المرأة الحامل فحسب ، بل يحتاج أيضًا إلى جمع سوابق عامة وخاصة. كما يتم تحديد وإجراء فحص خارجي للولادة.

يفترض إجراء فحص أولي ، له خوارزمية خاصة به. تقنيات الفحص التوليدي الخارجي ضرورية لجمع البيانات عن المرأة. من المهم للطبيب أن يحدد حالة الغدد الثديية عند المرأة ، وخاصة شكل الحلمتين ، لأن مجموعة من الإجراءات للتحضير للتغذية تعتمد على ذلك. يولي طبيب أمراض النساء الانتباه إلى مقدار اكتساب الأم الحامل للكيلوغرامات بالفعل منذ لحظة الحمل ، كما أن معيار الوزن لكامل فترة انتظار الطفل واضح.

يتضمن فحص الولادة الخارجي جمع معلومات عن حالات الحمل السابقة والندوب الموجودة على الرحم. هذه الإجراءات ضرورية لتحديد مخاطر الإصابة بأمراض الحمل. بالإضافة إلى الفحص ، يتم أيضًا استخدام طرق القياس والجس والاستماع ، والتي تساعد في الحصول على صورة كاملة لنمو الطفل وحالة المرأة التي تحمله. سيتم وصف هذه الأساليب بمزيد من التفصيل أدناه.

ما هي أنواع مثل هذه الأبحاث الموجودة؟

لتحديد الحالة الموثوقة للمرأة الحامل ، لا يكفي مجرد إجراء مقابلة معها. حتى لا تكون كل تقنيات الجس لفحص التوليد الخارجي مفيدة للأخصائي. للحصول على الصورة الكاملة لحالة المرأة التي تنتظر ولادة طفلها ورفاهية طفلها ، تحتاج إلى معرفة العمليات التي تجري داخل جسم المرأة الحامل. يمكن ملاحظة ذلك من خلال الاختبارات المعملية للدم والبول وما إلى ذلك. كذلك ، يستمع الطبيب باستمرار إلى نبضات قلب الطفل ويحدد موقعه في الرحم. يتم إدخال كل هذه التلاعبات في الأنواع الثلاثة الرئيسية للبحث عن المرأة الحامل:

مرضي؛
مختبر؛
مميز.

الفحص السريري لامرأة حامل

يبدأ هذا النوع من فحص المرأة أثناء الحمل بسوابقها وحالتها الحالية. لا تساعد هذه الإجراءات الطبيب في الحصول على معلومات حول حالة الصحة البدنية للمرأة فحسب ، بل تتيح أيضًا تقييم نشاطها النفسي العصبي.

يبدأ الفحص السريري بمسح يتم خلاله اكتشاف معلومات عن المرأة.

تأكيد هوية الأم المستقبلية (الاسم الكامل ، جواز السفر - الرقم والمسلسل).
العمر الذي يتم فيه تعيين مجموعة معينة من الوالدات البدائية (الشباب - حتى سن الثامنة عشر ، العمر - بعد الثلاثين عامًا).
عنوان الإقامة الفعلي وتسجيل المرأة.
لماذا تزور طبيب أمراض النساء.
الظروف المادية والمعيشية (عدد الأشخاص الذين يعيشون ، والحيوانات في نفس الغرفة مع امرأة ، وظروف المعيشة) ، وكذلك المكان الذي تعمل فيه مقدمة الطلب (إذا كانت ظروف العمل مضرة لها والجنين ، فيجب أن تكون مسألة العمل العقلاني أكثر تم الحل).
معلومات عن عمليات نقل الدم ومكوناته (البلازما ، الألبومين) ، الحساسية ، الأمراض الجسدية ، الأورام. في كثير من الأحيان ، لا تعني الجسدية الطبيعية الصحة البدنية الكاملة ، لأن الشخص قد يعاني من اضطرابات في نشاط النشاط العقلي والعصبي. إن واجب الطبيب هو تحديد العوامل التي أدت إلى هذه الاضطرابات ، لأن المرأة ستلد قريباً ، وصحة الأم والجنين تعتمد على السلوك المناسب. هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بالعُصاب والاضطرابات الأخرى في النشاط العصبي النفسي:

الالتهابات المنقولة
ضغط عصبى؛
العقم المطول
إجهاض؛
صدمة في الولادة السابقة.

يكتشف طبيب أمراض النساء متى ظهرت علامات الاضطرابات في النشاط العصبي النفسي: قبل الحمل أو في نفس الوقت مع بدايته. من الضروري أيضًا معرفة ما تربط المرأة نفسها به.

7. التاريخ الوبائي.

8. التسمم المستمر (تدخين التبغ ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات).

9. وظائف الدورة الشهرية والجنسية والإنجابية (عندما بدأ الحيض ، كيف تسير حالات الحمل السابقة ، كيف حدثت الولادة ، الوزن والحالة الصحية للأطفال السابقين ، أمراض النساء والتناسلية للمرأة الحامل).

10. التاريخ العائلي (الحالة الصحية لأفراد الأسرة الذين يعيشون مع المرأة ، والوراثة ، والحالة الصحية ، والمجموعة والانتماء Rh لأب المستقبل).

استشارات المعالج وطبيب الأسنان وطبيب العيون وطبيب الأنف والأذن والحنجرة. إذا لزم الأمر ، قم بتعيين فحص من قبل متخصصين آخرين.
يتم قياس درجة الحرارة وضغط الدم.
يتم تقييم بنية الجسم وقياس ارتفاع ووزن وحجم الحوض.
فحص وجس البطن.
يتم فحص الدم والبول والإفرازات الأخرى.
افحص الارتفاق العاني.
يتم إجراء مخطط كهربية القلب.
الفحص بالموجات فوق الصوتية ضروري لكل امرأة حامل قبل الثاني عشر ، من الثامن عشر إلى الثاني والعشرين ومن الأسبوع الثاني والثلاثين إلى الأسبوع الرابع والثلاثين.
يتم إجراء فحص خارجي للولادة.

من المهم جدًا أن يتم تسجيل المرأة في موعد لا يتجاوز الأسبوع الثاني عشر من الحمل. كلما تم قياس القياسات البشرية والاختبارات المعملية وضغط الدم في وقت مبكر ، زادت فرصة ولادة طفل سليم أو تحديد أمراض الجنين التي لا تتوافق مع الحياة.

البحث المخبري لامرأة

عندما تسجل الأم الحامل ، يتم وصف فحص دم سريري واختبار بول عام ، وتحديد المجموعة وعامل Rh ، ومستوى الجلوكوز ، والتحقق من وجود RW ، والتهاب الكبد ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك عمل كشط ومسحات من المهبل و عنق الرحم للنباتات ، وعلم الخلايا ، والكلاميديا ، والسيلان ، وداء المشعرات.

إذا كشف التاريخ عن ولادة أطفال متوفين ، وحالات إجهاض (خاصة في وقت لاحق) ، وأمراض خارج الجهاز التناسلي ، فمن الضروري:

لإجراء دراسة لدم المرأة لوجود الهيموليزين ؛
في أقرب وقت ممكن لفحص دم الأب المستقبلي للمجموعة وعامل Rh ، خاصةً إذا كانت المرأة الحامل لديها عامل Rh سلبي أو المجموعة 0 (I) ؛
تحديد وجود التهابات الجهاز البولي التناسلي.
تحديد مستوى الهرمونات اللازمة ، ومقاومة المناعة ؛
إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الدراسات الجينية.

فحص الدم السريري - شهريًا ، بعد الأسبوع الثلاثين - مرة كل أربعة عشر يومًا ؛
خلال كل موعد ، يتم وصف اختبار البول لتحليل عام ؛
في الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع العشرين ، يتم تحديد قوات حرس السواحل الهايتية و ACE ؛
لمدة 22-23 أسبوعًا و36-37 أسبوعًا. فحص سكر الدم
يتم إجراء دراسة على نظام التخثر (تجلط الدم) من 36 إلى 37 أسبوعًا ؛
في غضون ثلاثين أسبوعًا واسبوعين إلى ثلاثة أسابيع قبل الولادة ، يتم إعادة فحصهم بحثًا عن فيروس نقص المناعة البشرية و RW ، ويتم فحص المسحات والخدوش.

الفحص التوليدي الخاص

يشمل فحص الولادة الخاص:

إجراء الفحص التوليدي الخارجي.
فحص الولادة الداخلي.
أبحاث إضافية أخرى.

يتكون فحص التوليد الخارجي من الفحص وقياس حجم الحوض. بعد الأسبوع العشرين ، يتم تحديد حجم أكبر محيط للبطن ، ويتم فحص البطن والتنصت أيضًا ، تقنية الفحص التوليدي الخارجي ليست سهلة ، يتم إجراؤها فقط من قبل عاملين صحيين مدربين تدريباً خاصاً.

فحص الولادة الداخلي.يشمل فحص الولادة الداخلي فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وفحص المهبل وعنق الرحم باستخدام المرايا. إنه لا يقل أهمية عن فحص التوليد الخارجي للمرأة في المخاض. يتم تنفيذ هذا الإجراء مع وجود أمعاء ومثانة فارغة. لتنفيذ ذلك ، يُطلب من المرأة الاستلقاء على ظهرها ، وبسط ساقيها على الجانبين والانحناء عند الركبتين. يجب رفع الحوض. يجب إجراء الدراسة في ظل ظروف معقمة.

تبدأ الدراسة بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية. تقييم طبيعة نمو الشعر والعجان. تم الكشف عن العمليات المرضية ، إن وجدت: ندوب من تمزق في الولادات السابقة ، والأورام ، والالتهابات ، والناسور ، والأورام القلبية ، والبواسير في فتحة الشرج. يتم تقييم حالة الفرج عن طريق دفع الشفرين عن بعضهما بمساعدة الأصابع ، كما يتم تحديد حالة مجرى البول والغدد.

يتم فحص عنق الرحم باستخدام المرايا. انتبه إلى الأغشية المخاطية والإفرازات وحجم عنق الرحم والبلعوم في الرحم. في الثلث الأول من الحمل ، يتم إجراء فحص المهبل باليدين ، وفي الثلث الثاني والثالث ، يكون الفحص بيد واحدة فقط مناسبًا.

أولاً ، يتم تقييم العجان (سواء كان هناك تيبس أو تندب) والمهبل (الحجم والجدران والتجاعيد).

4 إستقبالات لفحص الولادة الخارجي

تُستخدم تقنيات فحص التوليد الخارجي (تقنيات ليوبولد) لجس بطن المرأة الحامل. هناك أربعة من هذه التقنيات:

تقييم ارتفاع قاع الرحم ونسبة الجنين الموجودة فيه ؛
تحديد موقع الجنين ، والذي يتم استخلاص الاستنتاجات حول موقع الظهر وذراعيه وساقيه ؛
العثور على جزء من الجنين ، وموقعه بالنسبة للحوض الصغير ؛
تحديد كيفية موقع الجزء الظاهر من الجنين بالنسبة لمدخل الحوض الصغير.

الغرض من فحص عنق الرحم

قبل الولادة ، يتم تحديد مدى نضج عنق الرحم ، حيث يوضح مدى استعداد الجسم للولادة. تتنوع طرق تحديد نضج العنق ، ولكن في كل منها يتم تقييم المعلمات التالية:

التناسق؛
ما هو طول الجزء المهبلي من القناة.
سالكية قناة عنق الرحم.
كيف يقع محور العنق ويوجه في الحوض الصغير ؛
سمك جدار جزء العنق الموجود في المهبل ؛
تحديد حالة الجزء السفلي من الرحم.

يتم تقييم عنق الرحم باستخدام مقياس خاص. يتراوح عنق الرحم غير الناضج من 0 إلى 5. إذا تبين ، عند الفحص ، أن أكثر من 10 ، يمكن أن تكون المرأة مستعدة للولادة.

فحص حوض المرأة

لمعرفة حجم الحوض الصغير ، يتم استخدام مثل هذا الفحص التوليدي الخارجي للمرأة الحامل مثل قياس الحوض. معايير الأبعاد الخارجية للحوض هي كما يلي:

مسافة السبينار ، وهي 25-26 سم ؛
مسافة الكريستاروم - من 28 إلى 29 سم ؛
المسافة المدورة - من 31 إلى 32 سم ؛
متقارن خارجي - من 20 إلى 21 سم ؛
قطري مترافق يجب أن يكون في حدود 12.5 - 13 سنتيمترًا.

إذا كان حجم الحوض ينحرف عن القاعدة ، فمن المستحسن إجراء طرق خارجية للبحث التوليدي ، وهي قياسات إضافية: قياس الاتحاد الجانبي ، الذي يقع بين العمود الفقري الأمامي والعمود الفقري الخلفي من جانب واحد. تتراوح قيمها الطبيعية من 14 إلى 15 سم. إذا كان أقل من 12 سم ونصف ، فإن الولادة الفسيولوجية مستحيلة. كما يتم قياس الأبعاد المائلة. هناك ثلاثة منهم ، وإذا كان الفرق بينهم أكثر من 1.5 سم ، فإنهم يحكمون على التضييق المائل ، وهو أمر خطير أيضًا في الولادة.

يتم أيضًا تحديد زاوية ميل الحوض الصغير ، والتي يجب ألا تنحرف عن 45-55 درجة. لا تقل أهمية عن زاوية العانة ، التي يجب أن تساوي 90-100 درجة.

تتضمن خوارزمية الفحص التوليدي الخارجي قيم ناتج الحوض الصغير:

الحجم المستقيم ، وهو تسعة سنتيمترات. يقع بين الطرف السفلي لمفصل العانة والنقطة العليا من العصعص. من البيانات التي تم الحصول عليها ، طرح سنتان للأنسجة الرخوة ؛
يقاس البعد المستعرض بمقياس الحوض ، وهو 11 سم ويقع بين الدرنات الإسكية (أسطحها الداخلية).

استقبالات ليوبولد ليفيتسكي

لأي موعد طبي للمرأة طوال فترة الحمل بأكملها ، يلزم إجراء فحص خارجي للولادة. تلعب تقنيات ليوبولد ليفيتسكي دورًا رئيسيًا في ذلك. هذه التقنيات ، التي سبق ذكر مبادئها أعلاه ، حصلت على اسمها من الشخص الذي طورها في نهاية القرن التاسع عشر. هذا الشخص هو الطبيب الألماني كريستيان ليوبولد. لقد حلت هذه التطورات العديد من مشاكل الولادة التي لها علاقة بهذا اليوم.

أنها تساعد في تحديد حجم ووضع الجنين في أواخر الحمل. يتم إجراء أول هذه التقنيات قبل كل فحص بالموجات فوق الصوتية. يشير إلى ارتفاع قاع الرحم ودائمًا ما يتوافق مع عمر الحمل. ترتبط دقته بسماكة جدار البطن. إذا كنت في شك ، فإن الموجات فوق الصوتية ستعطي الآن نتائج أكثر دقة.

فحص التوليد الخارجي والداخلي مهم جدا أثناء الحمل والولادة وبعدها. يجب على المرأة أن تفهم هذا ، وتتصرف بشكل كافٍ ولا تخجل منه بأي حال من الأحوال. يساعدون الطبيب في معرفة ما إذا كان الحمل يسير بشكل طبيعي ، وما إذا كانت الأم الحامل وطفلها بصحة جيدة.

تشمل المفاهيم التوليدية الرئيسية: الوضع ، والعرض التقديمي ، والوضع ، والنوع ، والإدخال ، والتعبير عن الجنين.

موقف الجنين (الموقع)- نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للأم. الوضع الطولي للجنين طبيعي. يجعل الوضع المائل والجانبي للجنين الولادة عبر قناة الولادة المهبلية مستحيلة.

نوع الفاكهة (فيسوس)- نسبة الجنين إلى الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. المنظر الأمامي هو الأمثل. مع الرؤية الخلفية ، من الممكن حدوث مضاعفات.

موقف الجنين (الوضعية)- نسبة عودة الجنين إلى الجانب الأيمن والأيسر من الرحم. عندما يتم تشغيل الظهر إلى اليسار ، يُطلق على الموضع الأول ، إلى اليمين - الثاني. تعد معرفة الموقف أمرًا ضروريًا لاختيار الإجراءات والتوصيات الصحيحة (على سبيل المثال ، يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أفضل من جانب الموضع ؛ أثناء الولادة ، يُنصح المرأة بالاستلقاء على جانب الموقف). في حالة الوضع العرضي للجنين ، يتم تحديد الموضع بواسطة رأس الجنين.

عرض الجنين (praesentatio)- نسبة الجزء الكبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض الصغير.
عرض الرأس صحيح. الولادة المهبلية ممكنة أيضًا مع التقديم المقعد ، ولكن هناك المزيد من المضاعفات للجنين. تكون العروض التقديمية للحوض عبارة عن ألوية بحتة وساق ومختلطة (عند عرض كل من الأرداف والساقين).

إدخال الرأس (الميل)- نسبة الدرز السهمي بالنسبة لمحور الحوض.
يميز بين الإدخال المحوري أو المتزامن للرأس وإدخال خارج المحور ، أو إدخال الرأس غير المتزامن ، أي انحراف التماس عن المحور الأمامي (إلى الارتفاق) أو الخلفي (إلى الرأس). يعتبر انحراف خط التماس السهمي عن محور الحوض في أي اتجاه بمقدار 1 سم فسيولوجيًا.

التعبير عن الجنين (الموطن)- نسبة الأطراف إلى الرأس والجسم. هناك نوع من الانثناء من المفصل (الأمثل) ، عندما يميل الرأس إلى الصدر ، والجسم مثني ، والأطراف مثنية وإحضارها إلى الجسم. مع مفصل الانثناء الطبيعي ، يتناسب الجنين مع محيط البيضاوي ، مع عرض رأسي ، يتجه الجزء الخلفي من الرأس نحو مدخل الحوض الصغير. تحدث حركات الجنين ، لكنها لا تنتهك المبدأ العام للموقع ، فهي تظل أثناء الولادة. الولادة في هذه الحالة طبيعية. في حالة المفصل الباسطة ، خاصة الرأس ، من الممكن حدوث مضاعفات.

طرق الفحص للحامل:

تشمل طرق الفحص العامة - أخذ التاريخ ، والفحص العام ، وفحص التوليد الخارجي ، وفحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، والفحص على المرايا ، والفحص اليدوي (تنطبق الطرق الثلاثة الأخيرة أيضًا على طرق البحث في أمراض النساء وتتم مناقشتها بالتفصيل في سياق أمراض النساء).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء طرق معملية للبحث والفحص بواسطة متخصصين للحوامل. تشمل طرق فحص التوليد الإضافية: الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب ، بزل السلى ، إلخ.

عندما تتصل المرأة الحامل لأول مرة بعيادة ما قبل الولادة (عادة ما تشتبه المرأة نفسها بالفعل في أنها حامل) ، من الضروري تأكيد التشخيص وتحديد موعد نهائي. من المهم جدًا للمرأة أن تتقدم بطلب في أقرب وقت ممكن ، بحيث يمكن البدء في العمل على الوقاية من الآثار الضارة ، ويمكن تقديم التوصيات. من الضروري إقناع المرأة بالمحافظة على الحمل ، لإقناعها بصحة هذا الفعل ومسؤوليته ، حتى لو لم يكن الحمل مخططًا له. الاستثناءات هي الحالات التي يتم فيها منع الحمل لأسباب طبية. في هذه الحالة ، سيسمح المظهر المبكر بتحديد المؤشرات في الوقت المناسب وإعداد المرأة لإنهاء الحمل.

مخطط فحص المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة:

توضيح بيانات جواز السفر الأساسية:

يتم تسجيل رقم جواز السفر وشهادة التأمين. تم اكتشاف اسم العائلة واسمها واسمها العائلي (من الضروري معرفة كيف تريد المرأة أن تُدعى ، ويجب على القابلة نفسها تقديم نفسها للمرأة ، وكذلك تقديم الطبيب الذي سيرشدها أو الطبيب سوف تفعل ذلك). العمر (تشمل عوامل الخطر صغار السن الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، وبعد 30 عامًا للولادة ، وأكثر من 35 عامًا للولادة المتعددة). عنوان المنزل ورقم الهاتف (التسجيل والإقامة ، يفضل مراقبة المرأة في مكان الإقامة ، وهذا مناسب للرعاية ، ولكن في الظروف الحديثة ، نظرًا لتوفر وسائل الاتصال المريحة ، فإن خيار التسجيل هو أيضًا المستطاع). يتم تحديد ظروف السكن ، ومع من تعيش المرأة معا ، وما هي وسائل الراحة. مكان العمل والمهنة (يتم على الفور توضيح ظروف العمل ووجود مخاطر مهنية ، وفي هذه الحالة يتم توفير الإعفاء من العمل الضار).

بيانات الزوج:

(الاسم الكامل ، العمر ، مكان العمل والمهنة ، وجود مخاطر مهنية). من الضروري أن تسأل: أي من الأقارب يمكن الاتصال به ، ومن تثق به المرأة أكثر من أي شيء ، إذا لزم الأمر. كل هذه المعلومات يجب أن تكون في الصفحة الأولى. أيضًا ، يتم وضع أهم المعلومات حول عوامل الخطر في الصفحة الأولى بشكل طبيعي أو مشفر.

تحصيل الشكاوي:

قد لا يكون لدى المرأة الحامل السليمة أي شكاوى. ومع ذلك ، فمن الضروري معرفة ما إذا كان لديها أي أحاسيس غير سارة وآلام. في المواضيع التالية ، سيتم فحص الشكاوى التي يجب تحديدها.

أخذ سوابق المريض:

معلومات عن ظروف العمل والحياة. من الضروري معرفة طبيعة العمل ، وما هو الخطر في الإنتاج ، وكذلك توضيح نوع العمل الذي تقوم به المرأة في المنزل ، والتحذير من استبعاد عبء العمل الزائد ، والمخاطر المنزلية ، وكذلك لمعرفة إذا كانت هناك حيوانات في المنزل (احتمالية الإصابة). تعرف على تعليم المرأة واهتماماتها ، مما سيساعد في تحسين التواصل معها.

الوراثة:

لتحديد الاستعداد الوراثي لدى المرأة الحامل: هل يعاني الوالدان من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الغدد الصماء الأخرى والأمراض الوراثية. من المهم معرفة وراثة الزوج. من الضروري الحصول على معلومات حول العادات السيئة للمرأة الحامل وزوجها لتقديم التوصيات.

معلومات عن الأمراض السابقة:

عدوى الأطفال ، ونزلات البرد ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الجهاز البولي ، والكبد ، وضغط الدم الأساسي ، وما إلى ذلك أولاً ، اسأل عن السل ، والحصبة الألمانية والتهاب الكبد المعدي. كشف: ما إذا كانت امرأة قد تعرضت مؤخرًا لمرض السل ومرضى معديين ، وما إذا كان لديها مثل هؤلاء المرضى في المنزل ، لمعرفة المزيد عن رحلاتها إلى المناطق المحرومة من الناحية الوبائية مؤخرًا.

قم بترتيب الأولوية لكل حالات الحمل ونتائجها ومضاعفاتها. أخبر بشكل منفصل عن مسار هذا الحمل قبل التسجيل. علاوة على ذلك ، يتم إجراء فحص عام ، حيث ينتبهون إلى الطول والوزن والموقف واللياقة البدنية والتغذية وحالة الجلد والأنسجة تحت الجلد والأوعية الدموية والعقد الليمفاوية ووجود الوذمة. يتم فحص النبض وضغط الدم وأصوات القلب. يقيسون درجة الحرارة ويفحصون البلعوم الأنفي ويستمعون إلى الرئتين. يتم إجراء جس البطن والكبد ، والتحقق من أعراض التنصت على أسفل الظهر ، وهم مهتمون بالوظائف الفسيولوجية.

فحص الولادة الخارجي:

في المراحل الأولى من الحمل ، يتكون من قياس محيط البطن وقياس الحوض. في أواخر الحمل ، بالإضافة إلى ذلك ، يقيسون ارتفاع قاع الرحم ، جس الرحم ، تقنيات الفحص التوليدي الخارجي ليوبولد ليفيتسكي ، والاستماع إلى نبضات قلب الجنين. علاوة على ذلك ، يتم إجراء فحص للأعضاء التناسلية الخارجية وفحص المرايا والفحص المهبلي واليدين.

يتم إجراء الدراسة على المرايا عندما تستلقي المرأة على كرسي أمراض النساء ، حيث توضع عليها قطعة قماش زيتية أو وسادة (في الظروف الحديثة ، يتم توفير وسادة يمكن التخلص منها). بنفس الطريقة ، تكون المرأة مستعدة للفحص المهبلي واليدين. بعد كل امرأة ، يجب معالجة الكرسي بمحلول مطهر. القابلة أو الطبيب يعالج اليدين بالطريقة السريعة ، يرتدي قفازات معقمة ، يأخذ مرآة معقمة. تحضير المرأة: إفراغ المثانة ومعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر ضعيف (محلول 0.02٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين).

الفحص المهبلي (الرقمي). يتم دفع الشفرين عن بعضهما بإصبعين الأول والثاني من اليد اليسرى ، ويتم إدخال الإصبع الثالث من اليد اليمنى أولاً في المهبل ، باتجاه الجدار الخلفي ، وبعد ذلك يتم إدخال الإصبع الثاني. يتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث معًا بأقصى عمق ممكن ، ويتم وضع الإصبع الأول من اليد اليمنى على العانة ، ويتم ثني الإصبعين الرابع والخامس من اليد اليمنى والضغط على راحة اليد ويتجاوران ضد عجان. وهكذا يتم فحص حالة عضلات قاع الحوض ، وجدران المهبل ، مع ملاحظة عرض ، وحالة الجبين ، والرقبة (الطول ، والشكل ، والاتساق) ، وحالة البلعوم الخارجي (شكله ، مغلق أو مفقود طرف الإصبع).

قياس محيط البطن:

يتم وضع المرأة على الأريكة (على حفاضة فردية موضوعة عليها). يقاس المحيط بشريط قياس عند مستوى السرة. المحيط فردي ولا يمكن استخدامه للحكم على عمر الحمل. بعد القياس ، تتم معالجة الشريط مرتين على فترات بمحلول كلورامين 1٪ (من الأفضل أن يكون لكل امرأة حامل شريط قياس خاص بها). قبل التلاعب وبعده ، تقوم القابلة بتنظيف اليدين. حافظ على يديك دافئة. يتم معالجة الأريكة بالكلورامين بعد كل امرأة.

قياس ارتفاع قاع الرحم القائم:

تم تحديده كـ F (من اللاتينية قاع - قاع الرحم). يتم إجراؤه بدءًا من 13-14 أسبوعًا ، حيث يتم إخفاء أسفل الرحم حتى هذا الوقت خلف العانة. يتم إجراء القياس لنفس الغرض مثل قياس المحيط ، ولكنه يسمح لك أيضًا بتحديد عمر الحمل. تحضير المرأة هو نفسه (انظر أعلاه). يتم تطبيق بداية شريط السنتيمتر على الحافة العلوية للارتفاق ويتم تثبيته باليد اليسرى. باستخدام اليد اليمنى ، يتم سحب شريط قياس على طول الخط الأمامي للبطن إلى أسفل الرحم ويتم تطبيقه باليد اليمنى حتى نقطة الوقوف القصوى. تتميز كل فترة من فترات الحمل بموقع قاع الرحم عند مستوى معين فيما يتعلق بالعانة والسرة والقوس الساحلي. في الحمل الكامل ، بضرب محيط قاع الرحم وارتفاعه ، يتم الحصول على الوزن المقدر للجنين (طريقة الأردن).

تقنيات أبحاث التوليد الخارجية بواسطة ليوبولد ليفيتسكي:

تحضير المرأة والقابلة هو نفسه بالنسبة لقياس محيط البطن.

أول استقبال:

يتم الجمع بين راحتي اليدين ، وتحدد الأضلاع الخارجية قاع الرحم ، وتحديد مستوى قاع الرحم (وبالتالي عمر الحمل) ، وكذلك شكل الرحم. التحسس بأصابعك في المنطقة السفلية ، حدد الجزء الكبير الموجود في الأسفل. يمكنك تطبيق أسلوب الاقتراع (النقر بشكل دوري بإصبع يد واحدة والأخرى في المنطقة السفلية ، بينما يتم الشعور بحركة جزء كبير ، خاصة الرأس).

الحيلة الثانية:

يتم وضع الذراعين بشكل موازي للخط الناصف على الأسطح الجانبية للرحم. أولاً ، يتم تنفيذه من أعلى إلى أسفل بيد مسترخية ، ثم يتم تقريب اليد ولمسها بالأصابع ، مع الشعور بأجزاء الجنين ، وملامح ناعمة ومحدبة. تحدد هذه التقنية موضع الجنين وموضعه ونوعه. يوجد المزيد من الانتفاخات على جانب الأطراف ، وتتجلى المزيد من الحركة. من الجانب الخلفي للرحم ، كلما كان نشاط القلب أكثر سلاسة للجنين. تحدد هذه الطريقة أيضًا نغمة الرحم واستثارته.

الحيلة الثالثة:

يتم غمر الأصابع الأولى والثالثة المتباعدة على نطاق واسع في اليد اليمنى بأعمق ما يمكن في منطقة الجزء السفلي (فوق العانة ، بالتوازي معها). يبدو أن الرأس أكثر تقريبًا واستدارة. مع رأس متحرك ، يمكن إزاحته بسهولة ، ويقع فوق قوس العانة. مع امتلاء المثانة ، يكون الفحص مؤلمًا وغير فعال. التقنية الثالثة هي الكشف عن الجزء الظاهر ومستوى الوقوف بالنسبة للحوض الصغير. خلال الزيارات الثلاث الأولى ، تقف القابلة أو تجلس على يمين المرأة الحامل في مواجهة لها.

الحيلة الرابعة:

توضيح جانب التقديم ومستوى مكانته. في هذه الحالة ، تقف القابلة في مواجهة ساقي المرأة. تقع راحتي اليدين في منطقة الجزء السفلي ، وتحيط بالجزء المقدم ، وتحاول ربط الأصابع بين الرأس والعانة. إذا اجتمعت اليدين ، فإن الجزء الظاهر يقع فوق مدخل الحوض الصغير وهو متحرك. إذا تباعدت اليدين ، فسيتم إنزال الرأس في تجويف الحوض.

سماع دقات قلب الجنين:

يتم الاستماع إلى دقات قلب الجنين في كل زيارة تقوم بها المرأة الحامل إلى عيادة ما قبل الولادة ، بدءًا من النصف الثاني من الحمل ، باستخدام سماعة الطبيب التوليدية (التي تتم معالجتها بالكلورامين بعد الفحص). تسمع النغمات بشكل أفضل من وضعية الجنين. مع عرض رأسي - أسفل السرة ، مع عرض الحوض - فوق السرة. معدل ضربات القلب الطبيعي في الحمل الكامل معدل ضربات ISO-ISO في الدقيقة. يمكن سماع نبضات قلب الجنين أو تسجيلها باستخدام طرق بحث إضافية: الموجات فوق الصوتية ، CTG ، ECG ، PCG.

مراقبة المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة:

في الزيارات اللاحقة للحامل ، يتم إجراء الفحص وفقًا للمخطط التالي:

التساؤل عن الشكاوى.
الوزن (حساب زيادة الوزن).
قياس النبض وضغط الدم.
جس البطن والرحم.
قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم.
القيام بأبحاث التوليد الخارجية.
الاستماع إلى نبضات قلب الجنين.
تحديد الوذمة.
تعرف على طبيعة الإفرازات والتبول وحركات الأمعاء.

في كل مرة يحددون مدة الحمل ، ويحددون المشاكل ، ويقدمون التوصيات ، ويعينون الفحوصات والإقبال التالي. يوصف اختبار البول العام كل أسبوعين. يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وفحص المرايا مع أخذ المسحات 3 مرات أثناء الحمل. يتم إجراء الفحص المهبلي فقط لمؤشرات خاصة.

أثناء الحمل ، يتم وصف الاختبارات المعملية التالية:

ثلاث مرات (مرة واحدة في كل فصل دراسي):
مسحات من قناة عنق الرحم والفتحة الخارجية للإحليل للكشف عن السيلان ؛
الدم من الوريد للكشف عن مرض الزهري (تفاعل واسرمان - RW) ؛
دم الإصبع للتحليل السريري (الهيموغلوبين ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR ، إلخ).

يتم الفحص مرتين خلال فترة الحمل:

الدم من الوريد للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (شكل 50) ؛
الدم من الوريد للكشف عن التهاب الكبد B و C.

يتم فحص دم المجموعة وعامل الريسوس مرة واحدة. يستحب فحص دم الزوج. إذا اختلفت المجموعة عن ريسوس ، يتم فحص عيار الجسم المضاد مرة واحدة تقريبًا في الشهر.

في 17 أسبوعًا ، من أجل تحديد أمراض الجنين ، يتم إجراء فحص دم لبروتينات ألفا فيتو.
في النصف الثاني من الحمل ، يتم فحص مسحة من البلعوم من أجل نقل المكورات العنقودية والبراز - لبيض الديدان والتهابات الأمعاء. تحديد العدوى الكامنة بشكل منطقي (داء المقوسات ، داء المفطورة ، الالتهابات الفيروسية ، إلخ).

قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية ، من الضروري تذكير المرأة بشرب حوالي 500 مل من السائل قبل الفحص من أجل ملء المثانة. لفترة طويلة ، هذا غير مطلوب. أثناء الدراسة ، يتم تشحيم جدار البطن بمستحلب دهني مع منفذ من البطن ؛ أثناء الدراسة بمسبار مهبلي ، يتم وضع واقٍ خاص أو واقي ذكري.

سجلات طبية:

يتم إدخال جميع البيانات المتعلقة بالمرأة الحامل ونتائج الفحص في البطاقة الفردية للمرأة الحامل (نسختان) ، ويتم الاحتفاظ بنسخة واحدة في المكتب ، والأخرى تحملها المرأة دائمًا.

يجب أن تحتوي كل بطاقة صرف لامرأة حامل على الصفحات التالية:

صفحة العنوان (بيانات جواز السفر والعنوان) ؛
بيانات التاريخ
بيانات الفحص العام
بيانات فحوصات التوليد الخارجية والداخلية ؛
خطة إدارة الحمل
ورقة المراقبة الديناميكية - قائمة الفحوصات المخبرية.
قائمة بآراء الخبراء.

مسؤوليات القابلة في عيادة ما قبل الولادة:

نظرًا لأن النساء الحوامل يزورن عيادة ما قبل الولادة في يوم الزيارة المقررة ، فإنهن يحاولن تحديد موعد زيارتهن حتى لا يتلامسن مع مرضى أمراض النساء (المزيد من المصابين).

معدات مكتب أمراض النساء:

أريكة ، طاولتان (للطبيب والقابلة) ، كراسي للموظفين والزائرين ، كرسي أمراض النساء ، مصباح ، شاشة (أو غرفة فحص أمراض النساء في الغرفة المجاورة). للفحص ، تحتاج إلى: مقياس توتر ، منظار صوتي ، سماعة توليد ، مقياس حوض ، شريط قياس ، طاولات معالجة للأدوات والأدوية. الأدوات: منظار مهبلي ، ملقط ، ملقط ، ملاعق فولكمان لأخذ مسحات على المكورات البنية نييسر. بيكس للضمادات والملاعق. Bix مع قفازات أو قفازات يمكن التخلص منها. مناشف الزيت المعقمة أو البطانات التي تستخدم لمرة واحدة ، محاليل التطهير ، حاويات تخزين الأدوات ، القفازات ، مناشف الزيت ، إلخ. يجب أن يحتوي المكتب على مغسلة بالماء والصابون ومحاليل مطهرة لمعالجة اليدين ، والمناشف.

رعاية:

تغيب المرأة عن زيارة الاستشارة لأسباب مختلفة: عدم فهم أهمية الفحوصات ، وقلة الاتصال بالطبيب والقابلة ، وصعوبة إجراء الزيارة (قائمة الانتظار ، وعدم وجود وسائل الراحة اللازمة أثناء الانتظار). إن عدم ظهور مثل هذه الأسباب يعتمد على القابلة. في بعض الأحيان يكون لدى المرأة شكاوى ومشاكل ، لكنها لا تريد إبلاغ الطبيب والقابلة بذلك ، لأنها تخشى دخول المستشفى والعلاج ، وتتجنب الاستشفاء الوقائي للفحص أو التحضير للولادة. قد تكون هناك مشاكل عائلية (رعاية الأقارب المرضى ، عدم ترك أحد للطفل معه ، إلخ).

من خلال زيارة المرأة في المنزل ، يمكن للقابلة تقييم الظروف المعيشية والمشاكل الأسرية والتحدث مع الأقارب وإقناعهم بتشجيع المرأة على حضور جلسات الاستشارة. في المنزل ، يكون مخطط المسح والفحص هو نفسه تمامًا كما هو الحال في عيادة ما قبل الولادة. للقيام بذلك ، يجب أن تأخذ معك مقياس توتر العين وسماعة التوليد والسنتيمتر ونماذج الإحالة لإجراء الفحوصات. في نهاية الفترة المشمولة بالتقرير ، تم إجراء تحليل لمؤشرات الأداء: عدد النساء الحوامل المسجلات ، ونتائج الحمل والولادة ، ونسبة المضاعفات للأم والجنين ، وصحة إصدار إجازة الأمومة ، إلخ.

جدول محتويات موضوع "ترتيب الجنين (الهابيتوس)":
1. التعبير عن الجنين (الهابيتوس). وضعية الجنين. موقف طولي. موقف عرضي. موقف مائل.
2. مكانة الجنين (الوضعية). نوع الوظيفة (visus). أول وضع للجنين. المركز الثاني للجنين. منظر أمامي. منظر خلفي.
3. عرض الجنين (praesentatio). عرض الرأس. مقدمه. الجزء المعروض.
4. التقنيات الخارجية لأبحاث التوليد (تقنيات ليوبولد). حيلة ليوبولد الأولى. الغرض من البحث وطريقته (القبول).
5. الطريقة الثانية في البحث التوليدي الخارجي. حيلة ليوبولد الثانية. الغرض من البحث وطريقته (القبول).
6. الطريقة الثالثة للبحث التوليدي الخارجي. خدعة ليوبولد الثالثة. الغرض من البحث وطريقته (القبول).
7. الطريقة الرابعة لأبحاث التوليد الخارجية. حيلة ليوبولد الرابعة. أعراض الجري. الغرض من البحث وطريقته (القبول).
8. درجة غرز رأس الجنين في الحوض. تحديد درجة غرز رأس الجنين.
9. تسمع الجنين. الاستماع إلى بطن الحامل والمخاض. أصوات قلب الجنين. أفضل أماكن سماع أصوات قلب الجنين.
10. تحديد عمر الحمل. وقت التحريك الأول للجنين. يوم آخر دورة شهرية.

التقنيات الخارجية لأبحاث التوليد (تقنيات ليوبولد). حيلة ليوبولد الأولى. الغرض من البحث وطريقته (القبول).

عند ملامسة البطن ، استخدم ما يسمى الطرق الخارجية لأبحاث التوليد (حيل ليوبولد). ليوبولد(1891) أدخل جس البطن في النظام واقترح تقنيات ملامسة نموذجية حظيت باعتراف عالمي

أرز. 4.17. أول استقبال لأبحاث التوليد الخارجية.

أول استقبال فحص الولادة الخارجي(الشكل 4-17) استهدافلتحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم.

مناهج البحث العلمي... يتم وضع الأسطح الراحية لكلتا اليدين على الرحم بطريقة تغطي قاعها بإحكام بالمناطق المجاورة من زوايا الرحم ، وتواجه الأصابع كتائب الظفر تجاه بعضها البعض. في أغلب الأحيان ، في نهاية الحمل (٪٪ من الحالات) ، يتم تحديد الأرداف في أسفل الرحم. عادة ، من السهل تمييزها عن الرأس من خلال استدارة وكروية أقل وضوحًا ، وكثافة أقل وسطح أقل رقة.

أولا فحص الولادة في الهواء الطلقيجعل من الممكن الحكم على مدة الحمل (بارتفاع قاع الرحم) ، ووضع الجنين (إذا كان أحد أجزائه الكبيرة في أسفل الرحم ، فهناك وضع طولي) والعرض (إذا الأرداف في أسفل الرحم ، فالرأس هو الجزء الظاهر) ...