الوجه الخارجي للجنين التوليدي زائد. مشكلة عرض المقعد للجنين. الدوران التوليدي الخارجي للجنين على الرأس. ما تحتاج إلى معرفته

حوالي 6 ٪ من النساء الحوامل خلال الموجات فوق الصوتية التالية يسمعون استنتاجًا مثيرًا للقلق - "عرض الحوض". من الواضح للجميع أن الطبيعة قد وفرت للفتات في الرحم وضعًا طبيعيًا أكثر للجسم - الرأس لأسفل. من الأسهل أن تتحرك إلى الأمام على طول قناة الولادة ، لكي تولد في هذا العالم ، فإن عرض الرأس هو الذي لا يهدد حدوث مضاعفات.

ولكن ماذا عن أولئك الذين لديهم أطفال يقررون الاستقرار بشكل مختلف؟ هل التقديم المقعدى دائمًا مؤشر على الولادة القيصرية؟ لماذا هو خطير وهل من الممكن إجبار الطفل على تغيير وضع الجسم؟ سنحاول الإجابة على كل هذه الأسئلة بشكل كامل قدر الإمكان في هذه المادة.

ما هذا؟

يسمى التقديم المقعدي بالموقع غير الطبيعي للجنين في تجويف الرحم ، حيث لا يواجه رأس الجنين ، ولكن الكاهن أو الأطراف السفلية ، مخرج منطقة الحوض. يقع الرأس في أسفل الرحم. الطفل جالس بالفعل.

يشير عرض المؤخرة إلى الظروف المرضية للحمل ، وتعتبر الولادة أثناء ذلك أيضًا مرضية. لا يوجد شيء طبيعي في هذا الترتيب للجنين. ومع ذلك ، فإن حوالي 4-6 ٪ من جميع حالات الحمل تحدث على خلفية عرض الحوض للجنين.

بالنسبة لأطباء التوليد ، كل حالة من هذا القبيل هي اختبار حقيقي للاحتراف. تتطلب إدارة الحمل في منطقة الحوض للطفل ، وكذلك الولادة في موقع الفتات هذا ، الكثير من الخبرة والمعرفة من الطاقم الطبي.

في التوليد الحديث ، يقدمون في كثير من الأحيان للمرأة التي يكون طفلها غنيمة لإجراء عملية قيصرية. لكن يجب أن تعلم أن هناك بديل للعملية - الولادة الطبيعية. مع العرض التقديمي المقعد ، تكون مخاطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة أعلى ، ولكن الطبيب المتمرس والمدرب جيدًا قد يجري عملية الولادة بنجاح. سيولد الطفل ، بالطبع ، أرجل إلى الأمام.

أدخل اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30019 2018

أنواع

مفهوم "التقديم المقعدى" أوسع مما يبدو للأمهات الحوامل. لا يكفي أن يعرف الطبيب المتمرس مكان رأس الطفل ، فهو بحاجة إلى توضيح أي جزء من النصف السفلي من جسم الطفل يقع بالنسبة للحوض الصغير. لذلك ، فإن جميع العروض التقديمية المقعدية لها تصنيف واضح ومفهوم إلى حد ما.

الألوية

الأرداف متاخمة للخروج من الحوض الصغير في هذا الوضع للطفل. قد يكون عرض المقعد غير مكتمل ، بينما تكون الأرداف فقط متجاورة مع مخرج الرحم ، وتكون الأرجل مثنية عند مفاصل الورك وممتدة على طول الجسم بحيث يكون الكعب في مواجهة الطفل. أيضًا ، يمكن خلط العرض التقديمي المقعد (معًا) أو كاملًا ، حيث تتناسب المؤخرة مع الساقين ، ويبدو أن الطفل يجلس في وضع القرفصاء.

يحدث غير مكتمل (عرض المقعد بشكل حصري) في 75٪ من حالات جميع العروض التقديمية المقعدية. تشير كل حالة خامسة إلى عرض تقديمي مقعدي كامل أو مشترك (مختلط).

قدم

هذا المفهوم يعني موقع أرجل الجنين باتجاه الخروج من الرحم. عرض القدم أقل شيوعًا من عرض المؤخرة. مع وضع القدم الكاملة ، تكون كلتا الساقين متجاورتين مع مخرج الحوض الصغير ، ومنثنية قليلاً عند الركبتين. لكن مثل هذه الصورة نادرة إلى حد ما. عادة ما يكون هناك عرض غير مكتمل للقدم ، حيث يتم الضغط على ساق واحدة مقابل الخروج من الرحم ، والأخرى تنثني عند مفصل الركبة والورك ويكون مستوى أعلى بكثير من الأولى.

يوجد أيضًا مثل هؤلاء الأطفال ذوي الحيلة الذين يقعون عند مخرج الحوض الصغير بركبتهم. هذا أيضًا أحد أشكال عرض القدم - الركبة. مع ذلك ، لا ينحني الطفل رجليه عند مفصل الورك ، بل ينحنيها عند مفاصل الركبة ، فيبدو كما لو أن الطفل راكع في رحم الأم ويتم الضغط على ركبتيه حتى مخرج الحوض الصغير.

تعتبر خيارات عرض القدم الأكثر خطورة من حيث تطور المضاعفات أثناء الولادة.

الأخطار والمخاطر

يمثل عرض المؤخرة أثناء الولادة خطورة على تطور المضاعفات الشديدة. يمكن أن تتدفق المياه قبل الأوان ، إلى جانب ذلك ، لا يتم استبعاد تدلي الحبل السري وأجزائه وحتى أجزاء من جسم الجنين. في كثير من الأحيان ، تصاب النساء بضعف قوى الولادة ، عندما لا تؤدي الانقباضات إلى فتح عنق الرحم. في كثير من الأحيان ، تؤدي ولادة طفل بالحوض والساقين إلى الأمام إلى نقص الأكسجة الحاد وموت الطفل وتغيرات لا رجعة فيها في جهازه العصبي المركزي.

أثناء الولادة ، يمكن للطفل أن يرمي ذراعيه وذقنه للخلف. يعتبر الأخير أكثر خطورة من خلال تطور إصابة الولادة المعوقة المرتبطة بالكسور ، وإزاحة فقرات عنق الرحم ، والدماغ ، والحبل الشوكي. بالنسبة للأم ، فإن مثل هذه الولادة تكون خطيرة مع حدوث تمزق في عنق الرحم والمهبل وحدوث نزيف حاد.

بالنسبة للطفل ، يمكن أن تكون عواقب عرض المقعد مزعجة للغاية - وهذا خلع خلقي في الورك ، وأمراض الجهاز الهضمي والكلى والجهاز البولي ، والصدمات ، وتطور الشلل الدماغي.

ومع ذلك ، فإن المخاطر الكامنة ليس فقط أثناء الولادة ، ولكن أيضًا أثناء الحمل. في النصف الأول من فترة الحمل ، يزيد التقديم المقعد للجنين من احتمالية حدوث الإجهاض ونقص الأكسجة ، كما تعتبر مخاطر الإصابة بتسمم الحمل المبكر مرتفعة. في النصف الثاني من الحمل ، تتعرض المرأة التي يرأس طفلها للتهديد بالولادة المبكرة وتسمم الحمل ، بما في ذلك انفصال المشيمة المبكر الحاد.

النساء اللواتي لديهن عرض مقعدي للجنين لديهن خطر متزايد بنسبة 60 ٪ لتطوير قصور المشيمة وتضخم الجنين اللاحق. في حالة نقص المغذيات والفيتامينات والأكسجين ، لا يتطور جهاز الطفل العصبي والجهاز الهضمي بشكل جيد وسريع ، فهناك مشاكل في جهاز الغدد الصماء وعمل القلب والأوعية الدموية.

من الأسبوع 34-35 من الحمل ، إذا لم يتدحرج الطفل إلى وضع الرأس ، فإن معدل نمو هياكل النخاع المستطيل يتباطأ ، مما يؤدي إلى اضطراب الغدة النخامية ، قشرة الغدة الكظرية. تحدث أيضًا تغييرات سلبية في الطفل الذي يشغل مكانًا غير صحيح في الفضاء في منطقة الأعضاء التناسلية - تحدث الوذمة والنزيف ، وبالتالي قد تصاب الفتاة بمتلازمة المبيض المنهكة ، وقد يعاني الطفل من قلة النطاف أو فقد النطاف. من بين الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب ، هناك الكثير ممن أمضوا الأشهر التسعة كلها في وضع الرأس والغنيمة.

من بين الحالات الخلقية لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، يرجع حوالي 40 ٪ إلى سبب مثل عرض المقعد للجنين أثناء الحمل.

الأسباب

لا يفهم الأطباء والعلماء تمامًا آليات تطور علم الأمراض ، فمن الصعب إلى حد ما تفسير سبب احتلال الطفل ، الذي من المفترض أن يكون رأسه بطبيعته ، في وضع مختلف ، وهو أمر غير مناسب له أو لأمه. لذلك ، ليس من المعتاد التحدث عن الأسباب على هذا النحو ، بل إننا نتحدث عن المتطلبات الأساسية للعرض المقعد. ويمكن أن يكونوا مختلفين للغاية.

أمراض الرحم والحوض

تعتبر هذه الفرضية الأكثر شيوعًا. يمكن للأورام والأورام الليفية الرحمية والحوض الضيق بالإضافة إلى وجود ندوب ما بعد الجراحة على الرحم أن تمنع الطفل من اتخاذ الوضع الصحيح للرأس. في كثير من الأحيان ، تكون المتطلبات الأساسية هي السمات التشريحية لامرأة معينة - رحم ذو قرنين أو رحم سرج. تؤدي النغمة المتزايدة لعضلات الرحم أيضًا إلى خطر أن يتخذ الطفل وضعية خاطئة من الجسم.

في كثير من الأحيان ، تواجه النساء اللواتي ولدن عدة مرات عرضًا مقعديًا - تضعف عضلات الرحم ، "تمتد" ، ولا يمكن أن توفر تثبيتًا موثوقًا للجنين. في كثير من الأحيان مع عرض تقديمي مقعدي لطفل ، غالبًا ما تتعرض النساء اللائي أجرين العديد من عمليات الإجهاض من قبل لكشط تجويف الرحم. يحاول الطفل غريزيًا أن يتخذ وضعية يكون فيها رأسه في ذلك الجزء من الرحم ، حيث تقل التقلصات بشكل متكرر. بالنسبة للنساء اللواتي أجرين عدة عمليات إجهاض ، فإن هذا القسم هو قاع الرحم. الجزء السفلي متوتر.

أمراض الجنين

في كثير من الأحيان في عرض المؤخرة هناك أطفال لديهم تشوهات الكروموسومات والتشوهات الجسيمة. لذلك ، وفقًا للإحصاءات ، فإن ما يصل إلى 90٪ من الأطفال الذين يعانون من صغر الرأس (انخفاض حجم المخ) وانعدام الدماغ (غياب الدماغ) واستسقاء الرأس (استسقاء الرأس) في رحم الأم يرتفعون.

غالبًا ما يكون العرض التقديمي المقعد من سمات أحد التوائم إذا كان الحمل متعددًا ، وفي هذه الحالة قد لا يرتبط وضع الطفل في الرحم بأي من أمراضه.

في بعض الأحيان يكون الوضع غير الصحيح للجسم بالنسبة للخروج إلى الحوض الصغير علامة غير مباشرة على وجود مشاكل في الجهاز الدهليزي عند الطفل.

كمية السائل الأمنيوسي

مع وجود مَوَه السَّلَى ، يكون للجنين مساحة أكبر للانقلابات والشقلبة والشقلبة. وهذا يؤثر في بعض الأحيان على حقيقة أن الطفل يتخذ وضعية خاطئة من الجسم داخل مساحة الرحم. مع قلة السائل السلوي ، تكون حركات الطفل ، على العكس من ذلك ، صعبة ، ومن الصعب أن يتدحرج إلى الموضع الصحيح.

الحبل السري والمشيمة

يحد الحبل السري القصير من حركات الطفل ، وغالبًا ما يتم الجمع بين فترة طويلة جدًا ليس فقط مع التقديم المقعد للجنين ، ولكن أيضًا بالتشابك حول الرقبة أو الأطراف. يعد الموقع المرضي للمشيمة أيضًا شرطًا أساسيًا للعرض التقديمي المقعد - نحن نتحدث عن المشيمة المنزاحة أو موقعها المنخفض.

الوراثة

لاحظ أطباء التوليد منذ فترة طويلة أن عرض المقعد الخلفي للطفل يتطور في أغلب الأحيان عند النساء الحوامل اللواتي ولدن بأنفسهن في عرض تقديمي مقعدي أو كان حمل الأم بأكمله في هذا الوضع.

في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أن المباني المذكورة أعلاه لا تشرح دائمًا هذه الحقيقة. في بعض الأحيان يتم إصلاح العرض التقديمي المقعد في طفل ليس لديه أي من هذه الشروط المسبقة. لا يمكن شرح جميع حالات عرض الحوض أو عرض الحوض المائل ، تمامًا كما أنه ليس من الممكن دائمًا فهم سبب قيام الطفل ، الذي كان موجودًا على رأسه قبل الولادة بساعات قليلة ، بفعل المستحيل فجأة ويتدحرج في عرض الرأس. هذا نادر الحدوث ، ولكن هناك الكثير من الأمثلة في طب التوليد وأمراض النساء.

التشخيص

حتى موعد الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة المخطط لها ، أو بالأحرى حتى 32-34 أسبوعًا من الحمل ، لا تلعب وضعية الجنين دورًا تشخيصيًا كبيرًا ، لأن الطفل لا يزال لديه مساحة حرة داخل الرحم لتغيير وضع الجسم تلقائيًا . لذلك ، لا يعتبر عرض المؤخرة في تاريخ سابق تشخيصًا ، بل هو مجرد بيان للحقيقة. يصف الطبيب وضع الجنين الذي "تم القبض عليه" فيه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

بعد 34 أسبوعًا ، تقل احتمالات الانقلاب إلى قيم ضئيلة.في الفترة من 32 إلى 34 أسبوعًا ، يبدو العرض التقديمي المقعد وكأنه تشخيص. تتغير أساليب مراقبة المرأة الحامل ، ويتم تحديد طريقة الولادة مسبقًا.

يتم تحديد وضع الحوض للطفل أولاً من قبل طبيب التوليد. للقيام بذلك ، يستخدم طريقة Leopold المزعومة. يتجاوز ارتفاع قاع الرحم القاعدة ، ويحدد فحص يدي الطبيب من خلال جدار البطن الأمامي للأم الحامل عنصرًا مستديرًا ، متحركًا تمامًا ، متحركًا قليلاً إلى اليمين أو اليسار من خط الوسط يمر عبر السرة . هذا هو رأس الطفل. للقضاء على الخطأ ، يستخدم طبيب التوليد طرقًا مساعدة: يتم ملامسة الجزء الظاهر في أسفل البطن ، إذا كان كاهنًا ، فهو غير قادر على الحركة. كما يسمع دقات قلب الطفل. عادة ما يقرع القلب الصغير في وضع الحوض فوق سرة الأم ، قليلاً إلى اليمين أو إلى اليسار قليلاً.

من خلال موقع ضربات القلب ، يمكن للمرأة أن تحدد عرض طفلها بمفردها باستخدام المنظار الصوتي. تشعر نقاط وركلات الطفل ، التي تكون رأسه لأعلى ، بألم أكبر وبشكل ملموس في أسفل البطن ، فوق العانة تقريبًا.

مع الفحص المهبلي ، يتم تحديد التشخيص الافتراضي. من خلال الجزء الأمامي من المهبل ، يحدد الطبيب الجزء الأكثر ليونة. يكون الرأس ، إذا كان وضع الجنين رأسًا ، أكثر ثباتًا وأكثر كثافة عند اللمس.

بعد فحص طبيب أمراض النساء ، سيُعرض على المرأة إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يجب أن يضع كل شيء في مكانه. لا تحدد الموجات فوق الصوتية وضع الطفل فحسب ، بل تحدد أيضًا الفروق الدقيقة المهمة للولادة - ما إذا كان رأسه غير مثني ، وما إذا كان هناك تشابك مع الحبل السري ، وما هو وزن الجسم المقدر للطفل ، وما إذا كان لديه أمراض النمو ، حيث توجد المشيمة بالضبط ، ما هي درجة نضجها.

زاوية تمديد الرأس في هذه الحالة لها أهمية قصوى. إذا كان غير مقيد ويبدو أن الطفل ينظر إلى الأعلى ، فلا يمكن الحديث عن ولادة مستقلة ، لأن المخاطر كبيرة جدًا بحيث أنه عند المرور عبر الجهاز التناسلي ، سيتعرض الطفل لإصابات خطيرة في العمود الفقري.

عند إثبات حقيقة أن الطفل يكذب بشكل غير صحيح على الموجات فوق الصوتية ، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر ، وكذلك CTG ، من أجل الحصول على جميع البيانات المتعلقة بالاضطرابات المحتملة في حالة الطفل الناجمة عن نقص الأكسجة.

فقط في نهاية الفحص ، سيكون الطبيب قادرًا على إعطاء إجابة شاملة حول احتمالات إدارة الحمل الإضافية وطريقة الولادة المرغوبة.

دوران الجنين الطبيعي

حتى 28-30 أسبوعًا ، لا يلزم أي شيء على الإطلاق من المرأة. يتخذ الأطباء موقفًا مراقبًا ويوصون بشدة الأم الحامل بالنوم أكثر ، والراحة ، وتناول الطعام بشكل طبيعي ، وتناول الفيتامينات والأدوية لتقليل توتر الرحم من أجل منع تضخم الجنين وتقليل مخاطر قصور المشيمة. من الأسبوع الثلاثين ، قد يوصي الطبيب بأن تقوم المرأة بتمارين تصحيحية.

تهدف التمارين وفقًا لـ Dikan و Shuleshova و Grishchenko إلى استرخاء عضلات الرحم والحوض قدر الإمكان ، مما يسمح للطفل باتخاذ الوضع الصحيح بينما لا يزال ذلك ممكنًا. تقدر فعالية تمارين الجمباز مع تمارين التنفس بحوالي 75٪. في معظم الحالات ، إذا ساعدت الجمباز ، يتدحرج الطفل بشكل طبيعي ، دون إكراه ، في غضون الأسبوع الأول بعد بدء الدروس.

يُمنع استخدام الجمباز لانقلاب الجنين عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى. الفصول الدراسية غير مرغوب فيها للنساء اللواتي لديهن ندوب على الرحم من العمليات الجراحية أو تاريخ الولادة القيصرية ، وللأمهات الحوامل اللواتي لديهن علامات تسمم الحمل ، وخطر الولادة المبكرة. مع ظهور إفرازات من المهبل (مائي ، دموي) غير معتادة لسن الحمل ، فإن الجمباز هو بطلان.

وبطريقة طبيعية ، يمكن للأطفال أن يأخذوا وضعية الرأس في 70٪ من النساء متعددات الولادة ، وفي حوالي ثلث النساء الحوامل اللواتي ولدن بكرًا. لتحقيق النتيجة ، لا يستخدمون الجمباز فحسب ، بل يستخدمون أيضًا السباحة في المسبح ، فضلاً عن التأثير النفسي. وفقًا لمعظم أطباء التوليد ، قد "يستمع" الطفل جيدًا لإقناع والدته ويتدحرج. إذا لم يفعل ذلك قبل 35-36 أسبوعًا ، فمن المحتمل أن يبقى الطفل في عرض الحوض حتى الولادة بنسبة 99٪.

لا يستحق الاعتماد على 1٪ من انقلابه بالفعل خلال المعارك أو قبلها بقليل.

انظر أدناه للحصول على تمارين قلب الجنين.

انقلاب الولادة

إذا لم يكن للجمباز والسباحة والتنفس السليم والالتزام بالتوصيات السريرية حتى 35 أسبوعًا أي تأثير على الطفل ، فيمكن إجراء انقلاب ولادة قسري. ويسمى أيضًا الانقلاب بطريقة أرخانجيلسكي. يتم تنفيذ انقلاب خارجي حصريًا في محيط المستشفى. في السابق ، حاول الأطباء ممارسته من 32 إلى 34 أسبوعًا ، والآن يعتبر قلب الطفل باليد لمدة 35-36 أو 36-37 أسبوعًا هو الأكثر منطقية.

يجب أن يكون لدى المرأة كمية كافية من السائل الأمنيوسي ، يحدث الانقلاب تحت السيطرة المستمرة للموجات فوق الصوتية. يراقب الأطباء نشاط قلب الطفل عن طريق CTG قبل الانعطاف ولبعض الوقت بعده. يكمن جوهر الطريقة في الحركة السلسة والحذرة المتزامنة لرأس وأرداف الجنين في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة (حسب موضع الظهر). ليس من الممكن دائمًا قلب الطفل ، ولا يمكن لأحد أن يضمن أن طريقة أرخانجيلسكي ستعطي النتيجة المتوقعة.

يُمنع استخدام الانقلاب التوليدي في النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة ، إذا كان حوضها ضيقًا جدًا ، إذا كان عمرها أكثر من 30 عامًا وقت ولادتها الأولى. لن يقوم الأطباء بقلب الطفل بالقوة إذا لم يكن هناك ما يكفي من الحركة ، إذا كانت المرأة مصابة بمقدمات الارتعاج.

لا يتم استخدام طريقة أرخانجيلسكي في حالات الحمل المتعدد ، في وجود ندوب على الرحم ، وكذلك في حالة عدم وجود السائل الأمنيوسي (قلة السائل الأمنيوسي) أو فائضها (مَوَهُ السَّلَى).

إذا كان التقديم المقعد للطفل ناتجًا عن تشوهات تشريحية في الرحم ، فلا يتم أيضًا إجراء الانقلاب اليدوي. في الآونة الأخيرة ، يرفض المزيد والمزيد من أطباء التوليد الانقلاب اليدوي من حيث المبدأ. يُعتقد أنه يزيد من احتمالية انفصال المشيمة والتشابك والاختناق للجنين ، مما يمثل انتهاكًا لسلامة الأغشية. يعرف الطب الحالات التي انتهى فيها الانقلاب التوليدي بالولادة المبكرة وتمزق الرحم وصدمة للجنين.

بالنظر إلى أنه قد لا يكون هناك أي تأثير ، وقد تكون هناك آثار جانبية ، فإن العديد من أطباء التوليد يواصلون أساليب المراقبة حتى الأسبوع 37-38 من الحمل ، وبعد ذلك يقومون بشكل روتيني بإدخال الأم الحامل إلى المستشفى في مستشفى الولادة واختيار طريقة الولادة.

ولادة قيصرية أم ولادة طبيعية؟

هذا هو السؤال الرئيسي الذي يعذب الحامل ويطارد طبيبها. هو الذي يجب حله حتى قبل الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. إن الرأي القائل بأنك ستضطر إلى الولادة من خلال عرض تقديمي مقعدي حصريًا من خلال عملية قيصرية هو رأي خاطئ. يمكن أن يولد الطفل الذي يجلس على رأسه في الرحم بطرق مختلفة:

• الولادة الطبيعية التي بدأت بشكل عفوي ؛
• الولادة الطبيعية ، التي تم تحفيزها في DA ، قبل هذا التاريخ بقليل أو بعد ذلك بقليل ؛
• عملية قيصرية مخططة.

لاختيار أساليب الولادة المناسبة ، يستخدم الأطباء مقياسًا خاصًا لسلامة الولادة. إذا تجاوزت الدرجة الإجمالية 16 ، فيُعتبر أن المرأة يمكن أن تلد بمفردها من خلال عرض تقديمي مقعدي. يتم منح النقاط على النحو التالي:

• عمر الحمل - 37-38 أسبوعًا - 0 نقطة ؛
• عمر الحمل أكثر من 41 أسبوعًا - 0 نقطة ؛
• عمر الحمل 40-41 أسبوعًا - نقطة واحدة ؛
• عمر الحمل 38-39 أسبوعًا - نقطتان ؛
• فاكهة كبيرة (من 4 كيلوغرامات) - 0 نقطة ؛
• وزن الجنين 3500-3900 جرام - 1 نقطة ؛
• وزن الطفل من 2500 إلى 3400 جرام - نقطتان ؛
• عرض القدم - 0 نقطة ؛
• عرض مشترك (مختلط) - نقطة واحدة ؛
• الألوية - 2 نقطة ؛
• رأس جنيني ممتد بقوة - 0 نقطة ؛
• رأس ممتد بشكل معتدل - نقطة واحدة ؛
• رأس عازمة - 2 نقطة ؛
• عنق الرحم غير الناضج - 0 نقطة ؛
• الرقبة غير الناضجة بشكل كافٍ - نقطة واحدة ؛
• عنق الرحم الناضج - 2 نقطة.

أيضًا ، يتم إعطاء من 0 إلى 12 نقطة لحجم الحوض - وكلما كان أوسع ، ستحصل المرأة على المزيد من النقاط. وفقط مجموع النقاط يوضح ما إذا كان من الممكن المخاطرة والولادة بمفردك ، أم أنه من الأفضل الوثوق بخبرة ومؤهلات الفريق الجراحي والولادة بعملية قيصرية.

وتجدر الإشارة إلى أن تصريحات العديد من النساء الحوامل بعدم موافقتهن على العملية ، والتي غالبًا ما تُسمع في المنتديات النسائية حول الحمل والولادة ، ليست ذات أهمية خاصة. يتم إجراء العملية القيصرية ، إذا كانت النتيجة أقل من 16 ، لأسباب طبية وفقط عندما يكون هناك خطر كبير لإصابة الطفل أثناء الولادة الطبيعية.

يجب دائمًا موازنة القرار بشأن الولادة القيصرية المخطط لها في العرض التقديمي المقعد.

إذا بدا للمرأة أنه تم إرسالها لإجراء عملية جراحية لمجرد أن الطبيب لا يريد "العبث" بالولادة المرضية التي تنطوي على مشاكل ، فأنت بحاجة إلى الاتصال برئيس عيادة ما قبل الولادة وطلب تعيين لجنة طبية متخصصة مرة أخرى بحساب درجات المخاطر وإبداء الرأي.

بالنسبة للمرأة التي تم اتخاذ قرار بشأن ولادة طبيعية محتملة ، من المهم أن تذهب إلى المستشفى في الوقت المناسب. لا يمكنك الانتظار حتى تبدأ الانقباضات في المنزل. حتى المرحلة الأولى ، يجب أن تبدأ الفترة الأولى من عملية الولادة تحت إشراف يقظ من طبيب مؤهل.

في هذه المرحلة ، من المهم منع التمزق المبكر للمثانة الجنينية ، وتدفق المياه ، وخاصة التدفق السريع ، لأنه جنبًا إلى جنب مع المياه ، يمكن أن تتساقط حلقات الحبل السري وحتى أجزاء من جسم الطفل.

بمجرد أن تصبح التقلصات منتظمة ، ويفتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم ، يتم حقن المرأة بأدوية مضادة للتشنج ومسكنات للألم لمنع نشاط المخاض السريع للغاية. في هذه المرحلة ، يتم توصيل جهاز CTG ، وستكون عملية الولادة بأكملها مصحوبة بمراقبة مستمرة لحالة نشاط قلب الجنين. لمنع نقص الأكسجة ، يتم إعطاء المرأة الدقات ، والكوكربوكسيلاز ، والسيجيتين والهالوكوربين في محاليل الحقن.

بمجرد أن ينفجر الماء ، سيقوم الطبيب بتقييم حالة الطفل بعناية بواسطة CTG ، وكذلك إجراء فحص داخل المهبل لتدلي حلقات الحبل السري أو أجزاء من جسم الطفل. إذا سقطت الحلقات ، سيحاولون ثنيها ، ولكن في حالة الفشل في هذه المرحلة ، سيتم إرسال المرأة على وجه السرعة إلى غرفة العمليات لإجراء عملية قيصرية.

بالمناسبة ، حوالي 30٪ من الولادات الطبيعية مع عرض الحوض تنتهي بعملية قيصرية. ويجب أن يكون كل من المرأة وأقاربها مستعدين لها أخلاقيا.

لا أحد يستطيع أن يتنبأ بمسار الولادة إذا تحرك الطفل بساقيه أو مؤخرته للأمام.

في المرحلة الثانية من المخاض ، إذا سارت الأمور على ما يرام ، تبدأ المرأة في حقن الأوكسيتوسين وتحفيز الانقباض وفتح عنق الرحم بشكل أسرع. بمجرد أن يفتح بما يكفي للسماح لأرداف الطفل بالمرور ، يقوم الفريق الطبي بإجراء بضع الفرج - شق جراحي في العجان والجدار الخلفي للمهبل. سيساعد هذا في حماية المرأة من التمزق التلقائي وتسهيل مرور الطفل.

تعتبر علامة إيجابية إذا حدثت ولادة الرأس في موعد لا يتجاوز 5 دقائق بعد ولادة جذع الطفل. في عملية ولادة الطفل ، يمكن لطبيب التوليد استخدام طرق مختلفة. مع إحداها ، يتم دعم الأرداف يدويًا دون محاولة شدها أو تسريع العملية بطريقة ما ، بينما يتم إزالة الطفل بعناية من إحدى ساقيه أو كلتيهما ، عن طريق الطية الإربية. هناك العديد من الخيارات في المرحلة الثالثة من الولادة ، كل هذا يتوقف على كيفية سير الولادة ، وكيف سيولد الطفل نفسه.

يمكن أن يؤدي التسويف أو عدم الانتباه من قبل الموظفين تجاه مثل هذه المرأة أثناء المخاض إلى نقص الأكسجة الحاد وموت الجنين وإصابات خطيرة للطفل ، والتي ستجعل الطفل معوقًا إلى الأبد.

هذا هو السبب في أن المرأة التي توشك على الولادة في عرض تقديمي مقعدي يجب أن تقترب من اختيار مؤسسة التوليد ، طبيب ذو مسؤولية كبيرة ، مرة أخرى يزن جميع المخاطر.

فترة النفاس

فترة ما بعد الولادة بعد هذه الولادة لا تختلف كثيرا عن نفس الفترة في الولادة غير المرضية. يجب ألا تخاف المرأة من قضاء المزيد من الوقت في السرير أو عدم قدرتها على رعاية المولود الجديد. في حالة عدم وجود مضاعفات ، لا ينفتح النزيف ، يتم نقل الأم حديثة الولادة من غرفة الولادة إلى الجناح حيث يمكن أن تستريح ، ويتم إرسال الطفل إلى قسم الأطفال ، حيث سيتم علاجه بعناية خاصة.

يخضع جميع الأطفال الذين ولدوا بأرجل أو غنيمة إلى الأمام ، حتى لو لم تكن هناك مضاعفات واضحة أثناء الولادة ، عن كثب من قبل أطباء الأعصاب ، لأن بعض عواقب الولادة المرضية يمكن أن تكون بعيدة جدًا. من الممكن أن يتم إحضار مثل هذا الطفل للتغذية في وقت متأخر عن الأطفال الآخرين ، وغالبًا ما يحتاج الأطفال بعد الولادة مع الجزء السفلي من الجسم إلى دعم الإنعاش.

يحتاج مثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة إلى مراقبة مستوصف من طبيب أعصاب حتى يبلغوا سن الثالثة.

إذا ظهرت الأمراض ، فيمكن أن يصبح تسجيل المستوصف للطفل مدى الحياة.

مذكرة للأمهات

الحمل على خلفية عرض المؤخرة له خصائصه الخاصة ، وتحتاج المرأة إلى تذكر ما يلي:

لا يمكن ارتداء ضمادة ما قبل الولادة ، إذا تم وضع الطفل على رأسه ، إلا حتى الأسبوع الثلاثين من الحمل. إذا احتفظ الطفل بوضع غير صحيح للجسم في الفضاء ، فمن المستحيل ارتداء ضمادة.

قبل الولادة أو قبلها بفترة وجيزة ، تسقط معدة المرأة الحامل - يتم ضغط رأس الجنين في عرض رأسي على الخروج إلى الحوض الصغير. مع عرض الحوض ، لا يحدث هبوط البطن حتى الولادة.

التقديم المقعد هو ظاهرة مرضية شائعة إلى حد ما حيث يقع الطفل مع الساقين أو الأرداف لأسفل. لماذا يحدث هذا؟ قبل الولادة بفترة وجيزة (تبدأ عادةً من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل) ، يتخذ الجنين وضعية معينة تساهم في سهولة تدفق الولادة. في 90٪ من الحالات ، نتحدث عن عرض الرأس ، عندما يكون الطفل في جسده لأسفل ، فوق الرحم مباشرة. هذا يعني أن هذا الجزء بالذات من الجسم ، وهو الأكبر في المولود الجديد ، سيكون أول من يولد. مع إطلاق سراحها ترتبط أكثر الأحاسيس غير السارة والصعوبات. عادة ما يكون الممر عبر قناة الولادة لبقية الجسم (الكتفين والجذع والأطراف) غير محسوس.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون الجنين في أسفل الحوض. يمكن تحديد ذلك من خلال زيارة الطبيب الذي يقود الحمل من خلال الفحص البصري والجس. أيضًا ، يتم تشخيص الموقع الطولي للجنين في الرحم بسهولة عن طريق الموجات فوق الصوتية. من المنطقي إصلاح مثل هذا الوضع من حوالي 32 أسبوعًا من الحمل ، نظرًا لأن الجنين في وقت سابق يتحرك باستمرار ويمكنه تغيير وضعه بشكل متكرر. يمكن التنبؤ بالوضع من الأسبوع الثامن والعشرين.

تصحيح الوضع قبل الولادة

تشخيص عرض الحوض ليس حكما نهائيا. في مرحلة 32-34 أسبوعًا ، يمكنك أداء تمارين خاصة يمكن أن تحفز الجنين على الانقلاب. هذا هو إمالة الحوض ، يتم إجراؤها على معدة فارغة ، وتمارين محددة يتم إجراؤها في وضع الركبة والكوع. في الحالة الأخيرة ، يجب أن يكون الحوض فوق مستوى الرأس. يوصى بالبقاء في هذا الوضع لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة عدة مرات في اليوم.

من الممكن أيضًا استخدام قوة الجاذبية. السباحة في المسبح تساعد كثيرًا. هنا ، ينخفض ​​الضغط ، مما يجعل من السهل على الجنين أن يتدحرج من تلقاء نفسه.

تتراوح فعالية الطرق الموصوفة مع استخدامها المنتظم بين 65-75٪. ومع ذلك يجب ألا ننسى أن هناك موانع لممارسة الجمباز المذكورة أعلاه:

• الحوض الضيق
• خطر الولادة المبكرة.
• تشوه الجنين
• حمل غير ناجح انتهى بالإجهاض في الماضي ؛
• كمية كبيرة أو قليلة جدًا من السائل الأمنيوسي ؛
• علم أمراض تطور الرحم.
• حمل متعدد؛
• المشيمة المنزاحة
• تسمم الحمل.
• عدد من الأمراض المصاحبة التي يتم فيها بطلان مثل هذه الأحمال.

في السنوات القليلة الماضية ، أصبح استخدام الوخز بالإبر والتأثيرات المثلية أكثر انتشارًا. في بعض الأحيان ، يساعد الاقتراح واستخدام الضوء والموسيقى الخاصة. ومع ذلك ، فإن درجة فعالية هذه الأساليب لم يحددها العلم.

الانقلاب التوليدي: الإيجابيات والسلبيات

مع عرض المقعد لطفل من الأسبوع السادس والثلاثين أو السابع والثلاثين من الحمل ، يُسمح بانقلاب الولادة. نحن نتحدث عن تنفيذ تلاعب معين ، حيث يمكن للطبيب إجبار الطفل ميكانيكيًا على اتخاذ الموقف المطلوب (الرأس لأسفل). يتم إجراؤه حصريًا في مؤسسة طبية ، في حالة عدم وجود موانع ، تحت إشراف صارم. أثناء العملية نفسها ، يتم التحكم بواسطة معدات الموجات فوق الصوتية. عادة ما يكون تسكين الآلام غير مطلوب.

قبل إجراء انقلاب الولادة ، يلزم التحضير المناسب. يجب ألا تأكل المرأة الحامل أي شيء من المساء السابق (الأمعاء الفارغة مهمة) ، يتم إفراغ المثانة مباشرة قبل بدء الإجراء نفسه. أيضا ، يتم إعطاء الأم الحامل مستحضرات خاصة تساعد على إرخاء العضلات الداخلية والرحم. هذا يهدف إلى تسهيل عملية الانقلاب.

يمكن أن يستغرق الإجراء من 2 إلى 3 ساعات. في المجموع ، لم يتم إجراء أكثر من 3 محاولات.

لا تزيد درجة الفاعلية عن 60٪ ، ولا يجوز للجنين الخضوع للتلاعب. الطفل قادر أيضًا ، بعد الانقلاب ، على اتخاذ نفس الموقف قريبًا. لهذا السبب الأخير بدأوا في العديد من البلدان في التخلي عن ممارسة الانقلاب التوليدي.

ما تحتاج إلى معرفته

هناك موانع لهذا الإجراء:

• قلة السائل السلوي ، في هذه الحالة ، أي تأثير من هذا النوع يمكن أن يضر بالجنين ؛
• موقف الباسطة للرأس عند الطفل ؛
• حمل متعدد؛
• وجود موانع عند المرأة الحامل للأدوية التي تعزز الاسترخاء ؛
• السمات الفردية لهيكل أو تطور الجنين أو الرحم.

في معظم الحالات المذكورة أعلاه ، لا يمكن حدوث انقلاب ولادة. لذلك ، إذا لم يغير الطفل وضعه (الذي يتم فحصه بواسطة الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك التحكم - عن طريق الموجات فوق الصوتية قبل الجراحة) ، يتم وصف عملية قيصرية.

عملية قيصرية مع عرض المقعد للجنين

يوصى بإجراء عملية قيصرية في عرض المقعد لتقليل المخاطر التي يتعرض لها الطفل. غالبًا ما يتم وصفه إذا كان حوض المرأة الحامل ضيقًا جدًا ورأس الطفل كبيرًا. أيضًا ، يولي الأطباء اهتمامًا كبيرًا لكيفية كذب الجنين بالضبط ، وما هو نوع اقتراح الحوض المعني. في الأطفال الذكور ، تم تصميم هذه العملية للمساعدة في منع مشاكل الأعضاء التناسلية. يمكن أن يتضرر هذا الأخير أثناء الولادة الطبيعية.

يشار إلى الولادة الجراحية أيضًا إذا كان وضع الجنين معقدًا بسبب الفروق الدقيقة الأخرى.

انتباه! يعتبر عرض القدم خطيرًا بشكل خاص ، وفي هذه الحالة هناك احتمال كبير للاختناق وصدمة شديدة لحديثي الولادة.

في بعض الحالات ، هناك حتى خطر وفاة الطفل. لتجنب مثل هذه المواقف ، يصف الأطباء عملية قيصرية.

أنواع عرض المؤخرة

يمكن أن يكون الوضع غير الصحيح للجنين مختلفًا ، مما يؤثر على قرار كيفية سير الولادة بالضبط. تعتبر نسخة الألوية كلاسيكية. في هذه الحالة ، يستريح الطفل على حوض الأم مع الأرداف. علاوة على ذلك ، يمكن ثني الساقين عند مفصل الركبة أو تمديدها على طول الجسم. في وضع منحني ، يسمى العرض التقديمي مختلطًا. يتم تحديده بدقة وفقًا لمؤشرات الموجات فوق الصوتية. هنا لا يكفي الفحص الطبي البصري.

الحالة الأكثر تعقيدًا ونادرة هي عرض القدم (القدم في مواجهة المدخل). يمكن أن يكون مكتملاً ، نحن هنا نتحدث عن كلا الساقين أو غير مكتمل ، عندما يكون أحدهما مثنيًا والآخر ممتد. في بعض الحالات ، يكون العرض التقديمي بطول الركبة ، ويواجه الجنين قناة الولادة مع ثني الركبتين عند المفاصل. في بعض الأحيان ينقلب الطفل بشكل غير مباشر. في الحالة الأخيرة ، يوصى بالتوصيل الجراحي.

ما هو خطر الولادة بمثل هذا العرض

ستكون عملية الولادة في عرض المؤخرة ، حتى في حالة عدم وجود عوامل سلبية إضافية ، معقدة. والسبب بسيط: مؤخرة المولود أصغر من رأسه. وسيضغط الجنين بقوة أقل على أسفل الرحم مما يسبب تقلصات أضعف. وهذا يؤدي إلى تأخر الولادة وظهور ضعف معين. وهو أمر محفوف بفقدان الدم المفرط واختناق الجنين وعواقب أخرى غير سارة.

أثناء الولادة ، قد يميل رأس الطفل للخلف ، وهو أمر محفوف بإصابة الوليد (الرقبة أو الجمجمة). تصبح عملية الولادة صعبة وتتباطأ. هناك أيضًا احتمال كبير لقرص الحبل السري بين رأس الجنين وقناة الولادة.

يتسبب هذا في ضعف تدفق الدم إلى جسم المولود الجديد ، وفي بعض الأحيان يحدث نقص الأكسجة. الأولاد في خطر خاص. أثناء الولادة مع الاجتهاد الألوية ، يتم وضع ضغط كبير على كيس الصفن. بسبب الضغط ، يمكن إصابة هذا الجزء من الجسم. لهذا السبب يوصى بشدة بإجراء عملية قيصرية عند تقديم عرض الحوض للرضع الذكور في أوروبا.

ما الذي تحتاج إلى معرفته أيضًا حول إدارة الحمل والولادة في هذه الحالة

على الرغم من المخاطر الواضحة ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة تمامًا إذا شعرت المرأة بصحة جيدة ، ولا توجد أمراض سريرية للرحم أو اضطرابات نمو الجنين. يساهم الوزن الصغير للطفل أيضًا في المسار الطبيعي للولادة.

لذلك ، لا يمكن القول بشكل لا لبس فيه أن المكان غير الصحيح للجنين هو "جملة". ومع ذلك ، للحصول على أفضل حل للموقف بالنسبة للمرأة الحامل ، هناك حاجة إلى إشراف طبي خاص. قبل أسبوع أو أسبوعين من التاريخ التقريبي للولادة ، يمكن وضع الأم الحامل في الحفظ. بعد كل شيء ، هذا العرض محفوف بالولادة المبكرة. لا يمكن تجاهل هذا الخطر.

بدوره التوليد أنا (فرسيو التوليد)

عملية بمساعدة من خلالها يغيرون ما هو غير مواتٍ لمسار العمل إلى عملية طولية. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام الأنواع التالية من A. p.: الدوران الخارجي على الرأس ، والدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي على الساق ، والدوران وفقًا لبراكستون هيكس.

الدوران الخارجي للجنين على الرأسيتم إنتاجه فقط عن طريق الطرق الخارجية (من خلال جدار البطن) مع المواضع المستعرضة والمائلة للجنين ، وغالبًا مع التقديم المقعد. يتم إجراء العملية بعد الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل بحركة جيدة للجنين (حتى يتم سكب السائل الأمنيوسي) ، الحجم الطبيعي للحوض أو تضيقه الطفيف (صحيح على الأقل 8 سم) ، عدم وجود مؤشرات على الإنجاز السريع للمخاض (، انفصال المشيمة المبكر ، إلخ).

مع الوضعيات المائلة للجنين ، للدوران الخارجي ، يكفي أحيانًا وضع المرأة في المخاض على الجانب الذي ينحرف فيه الجزء الحالي. على سبيل المثال ، مع الوضع المائل الأيسر للجنين (الرأس إلى اليسار) ، توضع المرأة على جانبها الأيسر. في هذا الوضع ، ينحرف أسفل الرحم مع أرداف الجنين إلى اليسار ، والرأس في الاتجاه المعاكس ، إلى مدخل الصغير.

مع الوضع المائل المستعرض والمستمر للجنين ، يتم استخدام تقنيات يدوية خارجية خاصة للدوران الخارجي. الحمل أو الولادة فوق سن الثلاثين دقيقةقبل الجراحة ، تدار تحت الجلد 1 مل 1٪ محلول بروميدول. يجب إفراغها قبل العملية. المرأة مستلقية على أريكة صلبة على ظهرها ، ساقاها منحنيتان قليلاً وتنجذبان إلى بطنها. يضع الطبيب الجالس على جانب حافة الأريكة كلتا يديه على المرأة أثناء المخاض بحيث تستلقي إحداهما على رأسها ، وتلتقطها من الأعلى ، والأخرى على الأرداف الكامنة للجنين ( أرز. 1 ). بعد أن تشبثوا بهذه الطريقة ، فإنهم يحولون رأس الجنين بإحدى يديه نحو مدخل الحوض الصغير ، ويدفعان الحوض باليد الأخرى إلى أسفل الرحم. يجب أن تتم هذه التلاعبات بإصرار ، ولكن بحذر شديد.

في حالة التقديم المقعد للجنين ، في حالة عدم فعالية مجموعة من التمارين البدنية الخاصة التي تهدف إلى تصحيح وضع الجنين ، قد يحاول الطبيب إجراء عملية في المستشفى لإجراء دوران خارجي للجنين على الرأس - ما يسمى بالتناوب الوقائي. يتم إجراؤه عادة في الأسبوع 35-36 من الحمل. القواعد العامة للدوران الوقائي الخارجي هي كما يلي: التحول نحو الخلف ، الخلف - نحو الرأس ، الرأس - نحو مدخل الحوض الصغير. بعد الدوران ، من الضروري مراقبة المرأة الحامل بشكل منهجي.

عند إجراء الدوران الخارجي (باستخدام التقنيات اليدوية) ، من الممكن حدوث مضاعفات: الجنين ، والانفصال المبكر للمشيمة. عندما تظهر العلامات الأولى للمضاعفات ، يتم إيقاف تشغيل الدوران الخارجي ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء العملية.

الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي للجنين على الساقالتي ينتجها الطبيب ، في حالات الطوارئ -. عند القيام بذلك ، يتم إدخال إحدى اليدين في الرحم ، والأخرى توضع على بطن المرأة أثناء المخاض. المؤشرات هي الوضع العرضي للجنين ، بما في ذلك. الوضع العرضي للجنين الثاني من التوائم ، وعرض الرأس الباسطة للجنين (على سبيل المثال ، أمامي) ، مما يشكل خطورة على الأم. في حالة وجود جنين واحد ، تجرى العملية ، كقاعدة عامة ، بجنين ميت. مع وجود جنين حي في حالات مماثلة ، يفضل إجراء عملية قيصرية. شروط الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي: الفتح الكامل للرحم ، الحركة الكاملة للجنين ، مع جنين حي ، يجب أن يتوافق حجم حوض المرأة أثناء المخاض مع حجم رأس الجنين. موانع الدوران هو ما يسمى بالوضع العرضي المهمل للجنين ، حيث يكون غير متحرك. قبل العملية ، يجب على المرأة في المخاض إفراغ المثانة وتطهير الأعضاء التناسلية الخارجية. يتم إجراء العملية على طاولة العمليات أو على سرير رحمانوف في وضع المرأة على ظهرها. ضع الأثير العميق أو الوريد. هناك ثلاث مراحل للعملية: إدخال اليد إلى الرحم ، والبحث عن عنيق الجنين والتقاطه ، والدوران الفعلي للجنين.

مع الوضع العرضي للجنين في الرحم ، يوصى بإدخال يد تتوافق مع موضع نهاية الحوض للجنين. في المنظر الأمامي للوضع العرضي (العودة إلى الأمام) ، يجب التقاط ساق الجنين الأساسية (عند التقاط الساق العلوية ، يمكن أن ينتقل الوضع العرضي الأمامي بسهولة إلى المنظر الخلفي ، وهو أمر غير موات لإدارة المخاض). في المنظر الخلفي للوضع العرضي (الخلف الخلفي) ، يجب التقاط الساق العلوية ( أرز. 2 ، أ )، لأن الرؤية الخلفية أسهل في التحويل إلى المنظر الأمامي. يوصى بطريقتين لإيجاد عنقة الجنين. عند تطبيق ما يسمى بالطريقة القصيرة ، يتم حمل اليد مباشرة إلى ساق الجنين ؛ تتمثل الطريقة "الطويلة" في تحريك اليد على طول مؤخرة الجنين إلى الأرداف ، ثم على طول الفخذ وأسفل الساق. باستخدام اليد "الخارجية" (المستلقية على جدار البطن) ، يتم إنزال نهاية الحوض للجنين إلى مدخل الحوض الصغير باتجاه اليد "الداخلية" ، مما يساعد على العثور على الساق. بمجرد العثور على عنيق الجنين وإمساكه (بإصبعين أو باليد بأكملها) ، يتم نقل اليد "الخارجية" على الفور من نهاية الحوض إلى رأس الجنين ويتم دفع الرأس إلى قاع الرحم ( أرز. 2 ب ). يتم إجراء الجر () للساق بالخارج ، لأسفل ، باتجاه العجان حتى تظهر ركبة الجنين من الفجوة التناسلية. عندما يتم إخراج الساق إلى الركبة واتخاذ الجنين وضعًا طوليًا ، يكون الدور قد اكتمل. بعد ذلك ، عادة ما يتم إجراء عملية لاستخراج الجنين من طرف الحوض (انظر. عرض الحوض للجنين).

في حالة عرض رأس الجنين ، يتم إدخال الذراع التي تتوافق مع موضع الأجزاء الصغيرة من الجنين في الرحم بأعمق ما يمكن (حتى المرفق). في السابق ، كان رأس الجنين مدفوعًا إلى الجانب. بعد إمساك الساق ، من المهم نقل اليد "الخارجية" من طرف الحوض إلى طرف الرأس. من أجل عدم الخلط بين ساق الجنين والمقبض ، من الضروري إدخال اليد بشكل أعمق في الرحم ، وعند الإمساك ، انتقل إلى حديبة الكعب.

مع الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي للجنين على الساق والمقابض يمكن أن تحدث رؤوس الجنين. في حالة تدلي الحبل السري ، لا ينبغي ضبطه ، لأن. عادة ما يسقط الجزء المصغر من الحبل السري مرة أخرى ؛ يجب أن يستمر الدور محاولًا عدم الضغط على الحبل السري. عندما يسقط المقبض ، يتم وضع حلقة عليه بحيث لا يمكن أن ينقلب فوق الرأس في المستقبل. إذا تم انتهاك الرأس ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء محاولة دفعه بعيدًا برفق ؛ إذا لم تنجح ، يجب إسقاط الساق الثانية لتوفير مساحة أكبر في تجويف الرحم ، ومحاولة دفع الرأس مرة أخرى ؛ مع عدم فعالية هذه التلاعبات والجنين الميت ، تظهر الرؤوس (انظر عمليات تدمير الفاكهة). من المضاعفات الخطيرة للعملية الرحم (انظر الولادة).

دوران الجنين حسب براكستون هيكس، أو قلب الجنين على رجل مع فتح عنق الرحم غير مكتمل (4-6 سم) ، يمكن إجراؤها في وضع عرضي أو مائل للجنين ، وكذلك مع عرض الرأس في حالة المشيمة المنزاحة الجزئية. نظرًا لخطورته على الأم والجنين ، فإنه نادرًا ما يتم استخدامه ، فقط مع جنين ميت أو سابق لأوانه غير قابل للحياة. الشرط الضروري هو حركة الجنين. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام مع وضع المرأة في وضعية الاستلقاء. يتم إدخال إصبعين في الرحم من خلال فتحهما والاستيلاء على ساق الجنين ، وبمساعدة اليد الموجودة على جدار البطن ، يتم تحويل الجنين إلى الساق. ثم يتم إزالة الساق من المهبل إلى الحفرة المأبضية ويتم تعليق وزن 400-500 منها. جي(مع المشيمة المنزاحة - لا يزيد عن 250 جي). يحدث طرد الجنين تلقائيًا بعد توسع كافٍ في عنق الرحم.

فهرس: Bodyazhina V.I. ، Zhmakin K.N. و Kiryushchenkov A.P. ، مع. 443 ، م ، 1986 ؛ Grishchenko I.I. و Shuleshova A.E. تصحيح الوضعيات غير الصحيحة للجنين قبل الولادة ، كييف ، 1974 ؛ دليل متعدد المجلدات لأمراض النساء والتوليد ، أد. إل. فارانينوفا ، المجلد. 6 ، كتاب. 1 ، ص. 73 ، م ، 1961.

ثانيًا دور التوليد (Versio Obstetrica)

التوليد الكلاسيكية تويست(v. يتصرف من خلال جدار البطن الأمامي.

التناوب التوليدي يجمع بين الخارج والداخل- انظر التوليد يتحول إلى كلاسيكي.

التوليد بدوره الخارجي(v. Obstetrica externa) - A. p. ، يتم إنتاجه بمساعدة اليدين فقط من خلال جدار البطن.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

إشارة إلى الجراحة هي التقديم المقعد للجنين.

التحضير للعملية. تجرى العملية على معدة فارغة ، بعد تطهير الأمعاء بملينات أو حقنة شرجية (الليلة السابقة). يتم إفراغ المثانة قبل العملية مباشرة.

المرأة الحامل مستلقية على أريكة صلبة ، على ظهرها ، مرتدية قميصًا فقط. يجلس الطبيب إلى يمينها. يتم تحديد موضع الجنين وموضعه ونوعه وعرضه بطرق خارجية. لا يظهر الخدر.

تقنية التشغيل. بحذر شديد ، بالتلاعب بكلتا يديه في نفس الوقت ، يقومون بتحريك الأرداف بعيدًا عن مدخل الحوض لأعلى - فوق قمة الحرقفة ، والرأس لأسفل. يعتبر الدوران كاملاً عندما يكون الرأس أعلى مدخل الحوض ، والأرداف في أسفل الرحم.

في نهاية العملية يتم وضع لفائف صغيرة ناعمة من الحفاضات على جانبي الرحم ولا يتم ربط البطن بالكامل بإحكام بمنشفة طويلة لإبقاء الجنين في الرحم في الوضع الذي تم تحقيقه.

نتيجة العملية. ليس في جميع الحالات ، حتى مع الدوران الخارجي الناجح ، يتم الحفاظ على الموضع الطولي المحقق للجنين.

في الظروف الحديثة ، لا يتم استخدام عملية الدوران الوقائي الخارجي عمليًا بسبب نقص الفعالية والحوادث الكبيرة للمضاعفات الخطيرة (PONRP ، تمزق الرحم ، بداية الولادة المبكرة ، إلخ).

التناوب التوليدي المشترك مع الفتح الكامل لنظام الرحم

دواعي الإستعمال: الوضع المستعرض (والمائل) للجنين ؛ عرض غير موات للرأس - إدخال أمامي ، منظر أمامي لإدخال الوجه (الذقن للخلف) مكانة عالية ومستقيمة للخيط المنفلت ؛ تدلي أجزاء صغيرة من الجنين والحبل السري - في الوضع العرضي وعرض الرأس ؛ الظروف المهددة للمرأة في المخاض والجنين ، مما يتطلب الإنهاء الفوري للولادة.

شروط: فتح كامل أو شبه كامل لنظام الرحم ؛ الحركة المطلقة للجنين. معرفة دقيقة بموقف الجنين ؛ حالة الرحم والأجزاء الصلبة من قناة الولادة ، مما يسمح بولادة الجنين عبر قناة الولادة الطبيعية ؛ حالة جيدة للجنين.

الشرطان الأولان مطلقان ؛ مع الفتح غير المكتمل للبلعوم الرحمي ، من المستحيل اختراق تجويف الرحم بكامله ، مع حركة محدودة للجنين ، وأكثر من ذلك مع عدم اكتمال الحركة ، مما يؤدي إلى إنتاج منعطف كلاسيكي على الساق من أجل تجنب الرحم الذي لا مفر منه تمزق في مثل هذه الحالات بطلان.

التحضير للعملية. التحضير للجراحة هو المعتاد للجراحة المهبلية. يشار إلى التخدير العميق لإرخاء الرحم وجدار البطن. تتم دراسة وضع الجنين وحالة قناة الولادة بالتفصيل من خلال التقنيات الخارجية والفحص المهبلي. يجري الطبيب العملية وهو واقف.

تقنية التشغيل يتكون من ثلاث مراحل:

اختيار اليد وإدخالها في الرحم.

العثور على الساقين والتقاطها ؛

بدوره الفعلي.

المرحلة الأولى من العملية - اختيار وإدخال اليد

عند أداء المرحلة الأولى ، يجب الانتباه إلى النقاط الثلاث التالية.

يمكن إجراء الدوران بأي يد يتم إدخالها في الرحم. ومع ذلك ، فإنها تنجح إذا لوحظت قاعدة يسهل تذكرها: فهي تقدم يدًا من نفس الموضع.

يتم إدخال الذراع مع طي اليد بشكل مخروطي. للقيام بذلك ، يتم سحب جميع أصابع اليد الخمسة إلى الفشل وتجميع واحدة مع الأخرى في شكل مخروط. أصابع اليد الثانية ("الخارجية") تدفع الشفرين بعيدًا ، وبعد ذلك يمكن إدخال الفرشاة ، المطوية بمخروط ، والسطح الخلفي منها إلى الوراء ، بسهولة من خلال الفتحة المهبلية في تجويف الرحم ، مما يؤدي إلى دفع إلى الوراء العجان. يتم إدخال اليد بالضرورة خارج القتال. إذا كانت المثانة الجنينية سليمة ، يتم فتحها في المنتصف ، ويتم إدخال الفرشاة على الفور في تجويف الرحم. في هذه الحالة ، إذا أمكن ، امنع التدفق السريع للمياه من الرحم.

يجب أن تمسك اليد بعد الحرملة. إذا كان رأس التقديم يتداخل مع تقدم الفرشاة في تجويف الرحم ، يتم دفعها باليد الداخلية وإخراجها باتجاه الخلف باليد الخارجية. بنفس الطريقة ، يتم دفع كتف الجنين الحالية جانبًا في وضع عرضي.

1

يعد التناوب التوليدي الخارجي للجنين من أقدم الطرق المستخدمة في التوليد. على مر السنين ، قام أطباء التوليد وأمراض النساء بتغيير موقفهم تجاه هذه الطريقة. في العقد الماضي ، نما الاهتمام بالدوران الخارجي للجنين بشكل ملحوظ. هذا يرجع إلى مقدمة في ممارسة التوليد للتوصية التي تشير إلى قدر أكبر من الأمان للولادة القيصرية في عرض المقعد للجنين. أصبح التناوب التوليدي الخارجي بديلاً آمناً للولادة القيصرية. ننشر مراجعة للأدبيات ونتائج تجربتنا مع هذا التلاعب.

الدوران التوليدي الخارجي للجنين

عرض المقعد للجنين

معدل الولادة القيصرية

1. Notzon F.C. ، Cnattingius S. ، Bergsjo P. ، et al. الولادة القيصرية في الثمانينيات: مقارنة دولية بالإشارة. أنا J Obstet Gynecol. فبراير 1994 ؛ 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1، Kulier R. نسخة رأسية خارجية للعرض المقعدي عند الفصل.

3. كارل في سميث ، سي جي إم فان دي فين وآخرون نسخة رأسية خارجية. تم التحديث: 28 ديسمبر 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. فرنانديز سي أو ، بلوم إس إل ، سموليان جيه سي ، أنانث سي في ، ويندل ج. الابن. تقييم عشوائي مسيطر عليه وهمي من تيربوتالين لإصدار رأسي خارجي. Obstet Gynecol. 1997. رقم 5: ص 775-9.

5. هانا إم إي ، هانا دبليو جي ، وآخرون. آل. العملية القيصرية المخططة مقابل الولادة المهبلية المخطط لها للعرض التقديمي المقعدي عند الأوان: تجربة عشوائية متعددة المراكز لانسيت. 2000. رقم 356 (9239): ص 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. الوقاية والاحتياطات للحد من وفيات الأمهات في منطقة تيومين ملخص الأطروحة. ديس. وثيقة. عسل. علوم. - موسكو ، 2012-41 ص.

في الوقت الحالي ، هناك زيادة في وتيرة العمليات القيصرية في جميع مناطق العالم برعاية طبية ميسورة التكلفة. هذا يساهم في زيادة المضاعفات المرتبطة بالولادة الجراحية ويزيد من خطر حدوث مضاعفات في الحمل والولادة اللاحقة. تعتبر مشكلة زيادة وتيرة الولادة القيصرية ذات صلة أيضًا بالاتحاد الروسي ، على الرغم من أن بلدنا ليس زعيمًا لهذا الاتجاه ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في العديد من البلدان أحد الأسباب الرئيسية لزيادة التكرار العملية القيصرية هي اختيار المرأة الحامل في حالة عدم وجود مؤشرات طبية ، وهذا ليس للأساس القانوني لبلدنا للعملية. في الاتحاد الروسي ، تعود الزيادة في وتيرة العمليات القيصرية لأسباب طبية بحتة.

تقليديا ، يتم إجراء ما يقرب من 85٪ من العمليات القيصرية لأسباب طبية لأربعة أسباب رئيسية: ندبة ما بعد الجراحة على الرحم. عرض الحوض للجنين. عسر الولادة. ضائقة جنينية.

في جنوب منطقة تيومين ، تبلغ نسبة العمليات القيصرية التي يتم إجراؤها فيما يتعلق بالعرض المقعد للجنين 11.2٪ من جميع العمليات القيصرية. ومع ذلك ، في الواقع ، يكون تأثير العرض المقعدى على معدلات الولادة القيصرية أكبر. المؤشر الرئيسي للجراحة هو وجود ندبة ما بعد الجراحة على الرحم. وفي هؤلاء النساء ، غالبًا ما يتم إملاء الحاجة إلى الولادة القيصرية من خلال قرار تم اتخاذه في حمل سابق ، عندما أجريت أول عملية جراحية ، وخضعت بعض هؤلاء النساء لعملية جراحية في البداية فيما يتعلق بالعرض المقعد للجنين.

على الرغم من حقيقة أن الولادة مع وجود ندبة على الرحم أصبحت ممارسة راسخة ، يجب الاعتراف بأن غالبية النساء الحوامل المصابات بندبة على الرحم سيخضعن لعملية قيصرية ثانية. لذلك ، فإن دور الوقاية من الولادة القيصرية الأولية مرتفع للغاية. التناوب التوليدي الخارجي هو بلا شك إحدى طرق الوقاية.

لقد تغيرت تكتيكات توفير الرعاية الطبية للعرض التقديمي المقعد خلال العقدين الماضيين. حتى وقت قريب نسبيًا ، لم يتم اعتبار العرض المقعدى سببًا لإجراء عملية قيصرية. ولكن مع تطور الطب ، انخفضت مخاطر فترة ما حول الولادة ، وأصبحت الولادة أكثر أمانًا ، وفي الوقت نفسه ، أصبحت العملية القيصرية نفسها أكثر أمانًا. أجبر نشر تجربة عشوائية متعددة المراكز في عام 2000 أطباء التوليد على إعادة التفكير في ممارساتهم. وفقًا لهذه الدراسة ، في الأماكن الطبية ذات المعدلات المنخفضة لوفيات الفترة المحيطة بالولادة ، فإن الولادة القيصرية المقعدية هي طريقة أكثر أمانًا للولادة من الولادة التلقائية. تسببت نتائج الدراسة في الكثير من الجدل والنقد ، وحتى الآن ، تتم مناقشة طريقة التسليم في عرض المؤخرة. ولكن مع ذلك ، فهذه دراسة عالية الجودة إلى حد ما ، حيث تلزم نتائجها أطباء أمراض النساء والتوليد بنقل هذه المعلومات إلى مرضاهم ، ونتيجة لذلك ، مع عرض مقعدي للجنين ، عادة ما يختار المرضى عملية قيصرية.

بالنظر إلى أن 3-4٪ من النساء الحوامل مكتمل المدة لديهن عرض مقعدي للجنين ، فإن الانتقال إلى أساليب الولادة الجراحية زاد بشكل كبير من الاتجاه نحو زيادة وتيرة العمليات القيصرية. ومع ذلك ، كان هناك بديل للولادة القيصرية - وهو دوران خارجي للولادة للجنين. نتيجة للمناقشة ، أصبح الموقف شائعًا - لتجنب الولادة المستقلة ، ولكن في نفس الوقت ، لتقديم التناوب التوليدي الخارجي للجنين.

تشير مراجعة كوكرين إلى نتائج 1245 محاولة للدوران التوليدي للجنين ، وكانت نتيجة هذه المحاولات انخفاض وتيرة العمليات القيصرية في هذه المجموعة بمقدار مرتين. في الوقت نفسه ، لم تختلف المجموعة التي تم إجراء التناوب التوليدي فيها والمجموعة التي لم يتم إجراء التناوب التوليدي فيها في حالة الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة.

هناك موانع لدوران الجنين عند الولادة.

موانع الاستعمال المطلقة:

قرار إجراء عملية قيصرية لمؤشرات أخرى (بما في ذلك حالات الولادة الطارئة) ،

تمزق أغشية الجنين

الفاكهة برأس مائل

الحمل المتعدد (ماعدا تحويل الثانية بعد ولادة الأولى)

الموانع النسبية:

سمنة الأمهات ،

صغير بالنسبة للجنين في سن الحمل (أقل من 10٪ وزن أو وزن) ،

Oligohydramnios (IAI أقل من 5 سم ، يقلل من احتمالية الانعطاف الناجح) ،

ندبة ما بعد الجراحة على الرحم من الولادة القيصرية أو استئصال الورم العضلي.

يجب ملاحظة الموقف اليقظ عند اكتشاف تشابك الحبل السري للجنين ، مما يمنع الدوران. تم ذكر تشابك الحبل حول الرقبة كمانع للاستعمال في بعض إرشادات التدوير المبكر ، ولكن حالات الحمل هذه شائعة جدًا ويمكن تدويرها ، ولكن يجب إجراء الدوران بعناية قدر الإمكان في ظل التحكم الجيد بالقلب والمراقبة بالموجات فوق الصوتية. يجب أن تمتنع عن مثل هذه التلاعبات إذا كنت تتقن هذا التلاعب فقط.

يعد تحليل سلامة دوران التوليد الخارجي مع وجود ندبة ما بعد الجراحة على الرحم أمرًا مثيرًا للاهتمام أيضًا ، حيث كان وجودها سابقًا يعتبر في كثير من الأحيان موانعًا مطلقة ، عند إجراء الدوران ، فإننا لا نهتم فقط بحالة الجنين ، ولكن أيضًا مع سلامة الرحم. ومع ذلك ، هناك أعداد متزايدة من الدراسات الصغيرة التي تثبت سلامة التناوب التوليدي الخارجي لتندب الرحم. وعلى ما يبدو ، في بعض الحالات ، يمكن اعتبار هذا التلاعب بحذر ، على الرغم من أن الندبة هي موانع نسبية.

هناك طرق لزيادة احتمالية دوران الجنين بنجاح ، وتشمل هذه تنفيذ الدوران على خلفية إدخال مقلدات بيتا. يرتبط استخدام أدوية أخرى للمخاض بنجاعة أقل أو مخاطر آثار جانبية أقل.

وصفت بعض الدراسات الاستخدام الناجح للتخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية للتناوب ، والذي ارتبط بتناوب ناجح أكثر تواتراً وعدم وجود خطر متزايد على الجنين. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم الاعتراض على هذه الطريقة من قبل الممارسين بسبب الخوف من أن التخدير يزيد من خطر القوة المفرطة عند القيام بالدوران. تبدو هذه الطريقة مغرية كمحاولة أخيرة قبل البدء في الولادة القيصرية بسبب التقديم المقعد للجنين.

نحن نستخدم نظام التناوب التوليدي الخارجي منذ عام 2001. تم إجراء أكثر من 400 محاولة. في سنوات مختلفة ، كان من الممكن نشر 30٪ إلى 78٪ من الأجنة من عدد النساء الحوامل اللواتي حاولن التناوب التوليدي الخارجي. ارتبطت المعدلات المتفاوتة لبرنامج NAPP الناجح بدرجات متفاوتة من الاختيار في مرحلة الإحالة ، ومهارة طبيب التوليد ، واستخدام حل المخاض قبل الإجراء. أدى استخدام التناوب التوليدي الخارجي إلى تقليل الحاجة إلى الولادة القيصرية في عرض المقعد للجنين. أتاحت السلسلة الأخيرة من 50 NAPPs نشر 70 ٪ من الأجنة في العرض الرأسي دون مضاعفات. ومع ذلك ، طوال فترة NAPP بأكملها ، سجلنا حالتين من انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، والتي تجلت من خلال النزيف من الجهاز التناسلي الذي حدث مباشرة بعد التلاعب. حدثت جميع حالات PPROM أثناء محاولة التحول في الأسبوع 37. في إحدى الحالات ، لا يمكن نشر الجنين ؛ في الحالة الثانية ، تم نشر الجنين بسهولة غير عادية في عرض رأسي ، وبعد ذلك بدأ النزيف. تم الانتهاء من كل حالتين من تمزق الأغشية السابق للمخاض بعملية قيصرية طارئة ، وتمت إزالة الأطفال حديثي الولادة في حالة مرضية. لم تكن الحالتان مصحوبتين بفقد كبير للدم وخرجت النفاس في اليوم الرابع مع منزل الطفل. وفقًا للتوصيات التقليدية ، لم نستخدم طرقًا لتثبيت وضعية الجنين بعد دوران ناجح. في 4٪ من الحالات ، لوحظ تحول عكسي للجنين إلى عرض مقعدي. إذا تم تشخيص مثل هذا الانعكاس في الوقت المناسب أثناء متابعة العيادات الخارجية (قبل بداية المخاض) ، فحينئذٍ قمنا بمحاولة ثانية في NAPP متبوعة ببضع السلى. من بين المضاعفات الأخرى ، يجدر الانتباه إلى حالات بطء القلب الجنيني القادم ، والذي يحدث في بعض الحالات فورًا بعد الدوران ، وفي بعض الحالات أثناء تنفيذه ، مما يجعل من الضروري التخلي عن محاولات أخرى لإجراء ذلك. إن احتمال حدوث مضاعفات أثناء تنفيذ NAPP يفرض الحاجة إلى هذا التلاعب فقط في مستشفى الولادة مع توافر الانتشار السريع لغرفة العمليات. مطلوب التحكم بالموجات فوق الصوتية قبل وأثناء التلاعب ، ومراقبة معدل ضربات قلب الجنين. بعد الدوران ، نمارس التحكم في تخطيط القلب لمدة ساعة. ومع ذلك ، فقد أظهرت سنوات عديدة من الخبرة مع NAPP في العرض التقديمي المقعد أن هذا الإجراء آمن ويمكن أن يمنع الولادة القيصرية بنجاح في العديد من النساء اللواتي يعانين من عرض الحوض.

رابط ببليوغرافي

Rudzevich A.Yu. ، Filgus T.A. التوليد الخارجي يستدير في الحزام عرض للجنين // المجلة الدولية للبحوث التطبيقية والأساسية. - 2016. - رقم 6-2. - ص 277-279 ؛
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view؟id=9596 (تاريخ الوصول: 03.11.2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".