دورة وعلاج حالات الحمل المتعدد. الولادة في حالات الحمل المتعددة. الحمل في توأم: خطر الإجهاض

ربما يكون الخبر القائل بأن المرأة ستصبح أماً قريبًا هو أكثر الأحداث التي لا تنسى في حياتها. رد فعل المرأة على الحمل المتعدد لا يثير دائمًا مشاعر إيجابية. في أغلب الأحيان ، يعاني الزوجان من الخوف والصدمة والشعور بعدم اليقين.

الشعور بالارتباك والإحباط هو رد فعل طبيعي تمامًا للحمل بتوأم ، حيث يدرك الآباء أن لديهم مسؤولية مزدوجة. كقاعدة عامة ، سرعان ما يعتاد الزوجان على هذه الأخبار ويتطلعان إلى ولادة الأطفال.

تسير حالات الحمل المتعددة بشكل مختلف نوعًا ما عن حمل طفل واحد. ستكشف هذه المقالة عن جميع ملامح مسار الحمل بالتوائم في الأسبوع. بفضل المعلومات الواردة ، ستشعر المرأة الحامل بثقة أكبر وستعرف ما يمكن توقعه.

كيف نفهم مصطلح "الحمل المتعدد"؟

حمل متعدد

كثير من الناس ، الذين يسمعون كلمة "توأمان" و "توأمان" ، لا يفهمون حقًا كيف يختلف كل منهما عن الآخر. إذا تذكرنا الدورة المدرسية في علم الأحياء البشري ، فإننا نعلم أن تكوين الجنين يحدث بعد اندماج اثنين من الأمشاج (الخلايا الجرثومية للذكور والإناث).

إذا نضجت بيضتان في وقت واحد ، في الدورة الشهرية للمرأة ، تم تخصيبهما لاحقًا بواسطة نطافين مختلفين ، فإننا نتحدث عن الحمل بتوأم. من المهم أن نفهم أن الإخصاب يحدث مع اثنين من الحيوانات المنوية المختلفة ، والتي تحتوي على مجموعة وراثية مختلفة تمامًا من الكروموسومات. يمكن أن يولد التوائم من جنسين مختلفين ، ولديهم ارتفاعات مختلفة ولون عيون وشعر مختلفين ، ولا يتشابهان كثيرًا مع بعضهما البعض. يسمى هذا الحمل ثنائي الزيجوت.

إذا نضجت ، خلال الدورة ، بويضة واحدة مخصبة بحيوان منوي واحد ، عندها يتم الحصول على جنين واحد أو الحمل بتوائم متطابقة. في بعض الأحيان تحدث مثل هذه الاضطرابات الهرمونية في جسم المرأة ، عندما تنقسم البويضة إلى نصفين متطابقين تمامًا. يتم تخصيب هاتين الخليتين الأنثويتين بواسطة نفس الحيوانات المنوية ، مما يؤدي إلى إنجاب توأمان. مجموعة الكروموسومات في هؤلاء الأطفال هي نفسها تمامًا.

هؤلاء بالضرورة أطفال من نفس الجنس ، متشابهين جدًا مع بعضهم البعض ، ولديهم استعداد وراثي لنفس الأمراض ، ولديهم شامات ووحمات في نفس الجزء من الجسم. حتى شخصيات التوائم المتطابقة متشابهة جدًا. يسمى هذا الحمل أحادي الزيجوت. يمكن لأطباء التوليد وأمراض النساء تحديد حالات الحمل أحادية الزيجوت وثنائية الزيجوت بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية.

لماذا تحدث حالات الحمل المتعددة؟

لا يتم منح كل شخص مثل هذه السعادة.

على الرغم من التطور المستمر لأمراض النساء والتوليد كعلوم ، لا يزال الأطباء والعلماء غير قادرين على تحديد السبب الدقيق للحمل المتعدد. العوامل المؤهبة للحمل أكثر من طفل مذكورة أدناه.

الوراثة... هذا العامل هو الأهم. في أغلب الأحيان ، تنتقل حالات الحمل المتعددة إلى النساء عبر خط الأم ، أي إذا كانت المرأة قد تعرضت لحالات توائم وتوأم في عائلتها. في أغلب الأحيان ، تنتقل هذه الميزة عبر جيل واحد ، لكن الاستثناءات ممكنة.

علاج العقم... بعد علاج الشكل الثانوي من العقم عند النساء ، من الشائع الحمل بأكثر من جنين واحد. ترجع هذه الحقيقة إلى تناول الأدوية الهرمونية التي تحفز نضوج العديد من الخلايا الجرثومية في وقت واحد. إذا تم تخصيبهم جميعًا بالحيوانات المنوية ، ينتج عن ذلك الحمل المتعدد.

إجراء التلقيح الاصطناعي... طريقة التلقيح الصناعي في 60٪ من الحالات تنتهي بحمل متعدد. يرجع هذا العامل إلى انتقال العديد من الأجنة إلى رحم المرأة دفعة واحدة. العديد من الأجنة لا تتجذر وتموت ، وتستمر 2-3 أجنة في النمو والتطور بنجاح في الرحم. يقوم الأطباء أحيانًا بتقليل (إزالة) الأجنة الزائدة ، مما يترك طفلًا أو طفلين في تجويف الرحم.

على الرغم من التحسين المستمر للطرق العلمية والمعرفة العميقة لأطباء التوليد وأمراض النساء ، إلا أنه ليس من الممكن حتى الآن التنبؤ بدقة بتكوين التوائم أحادية الزيجوت.

كيف يذهب الحمل المتعدد؟

يرتبط حمل التوائم ببعض المخاطر.

بعد دراسة تقويم الحمل لحالات الحمل المتعددة وحمل طفل واحد ، لن تلاحظ المرأة فرقًا كبيرًا. يحدث نمو الأطفال في كلتا الحالتين في نفس الوقت تقريبًا. تتمثل إحدى سمات الاختلاف بين الحمل المتعدد والحمل الطبيعي في تطور المضاعفات. تواجه الأمهات اللائي يحملن عدة أطفال في وقت واحد مضاعفات في كثير من الأحيان.

المضاعفات:

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أكثر شيوعًا مع الحمل المتعدد. ويرجع ذلك إلى زيادة حاجة الأمهات والأطفال إلى الحديد. للوقاية من مثل هذه المضاعفات ، توصف الأم الحامل ، لغرض الوقاية ، مستحضرات الحديد من الأيام الأولى من الحمل ؛

التسمم في النصف الثاني من الحمل (تسمم الحمل) - غالبًا ما يتطور مع الحمل المتعدد. يظهر البروتين في بول الأم الحامل ، وتصل مؤشرات ضغط الدم إلى مستويات عالية ؛

المشيمة المنزاحة هي اختلاط شائع للحمل المتعدد. يتميز بموقع المشيمة بحيث يتم حظر مدخل الرحم ؛

قصور الجنين - بما أن المشيمة تؤدي "عملًا مزدوجًا" ، فإنها تتقدم في السن قبل الأوان وتتآكل ، ونتيجة لذلك يعاني الأطفال من نقص في الأكسجين والمغذيات ؛

عرض الجنين - يتم وضع الأطفال في الرحم بطريقة تجعل الولادة الطبيعية مستحيلة ويتم وصف عملية قيصرية للمرأة ؛

تأخر النمو - نتيجة عدم كفاية إمدادات الدم إلى المشيمة وإمداد الجنين بالمغذيات ، غالبًا ما لا يتوافق نمو الأطفال مع عمر الحمل ؛

تفكك النمو - تتميز مضاعفات الحمل المتعدد بتأخر في نمو أحد الأجنة. ويرجع هذا إلى نوع من الحرمان من المغذيات عند أحد الأطفال لصالح الطفل الثاني. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب ، فعندئذ ، كقاعدة عامة ، لا شيء يهدد حياة الطفل وصحته ؛

خطر حدوث تشوهات وعيوب - مع الحمل المتعدد يحدث في كثير من الأحيان أكثر من الحمل بطفل واحد ؛

خطر الولادة المبكرة.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (أول 12 أسبوعًا) ، تعاني خُمس النساء اللواتي يعانين من الحمل المتعدد من ظاهرة موت البويضة. في هذه الحالة ، يبقى جنين واحد في تجويف الرحم ويستمر في النمو والتطور ، بينما يتجمد الثاني ويتوقف عن النمو ويقل حجمه (الانقلاب). هذا الالتفاف لا يضر بالجنين النامي على الإطلاق.

تصوير بالموجات فوق الصوتية لبيضتين جنينيتين

بعد 12 أسبوعًا من الحمل مع حالات الحمل المتعددة ، يكون خطر الولادة المبكرة وإفراز السائل الأمنيوسي مرتفعًا بشكل خاص. ثلث حالات الحمل المتعددة تنتهي بالإجهاض أو الولادة المبكرة.

لمنع الإجهاض والولادة المبكرة ، توصف المرأة التي تحمل توأمان أدوية لإرخاء عضلات الرحم طوال فترة الحمل. إذا لم يؤد تناول مرخيات العضلات إلى التأثير المتوقع ، فإن الأم الحامل تدخل المستشفى في جناح الولادة. تكون المرأة في مستشفى الولادة إما حتى الولادة نفسها أو حتى تستقر حالتها ويختفي خطر الإجهاض.

في كثير من الأحيان ، تشكو المرأة أثناء الحمل من وجود مخالفات وتشوهات في عمل القلب والأوعية الدموية. خلال فترة الحمل ، يتضاعف الحمل على الجهاز القلبي الوعائي ، وعند الحمل يتضاعف ثلاث مرات! يمكن أن يؤدي الفشل في عمل القلب إلى عواقب سلبية على نمو الأطفال في الرحم.

يوصي أطباء أمراض النساء بشدة أن تطلب النساء الحوامل المساعدة الطبية في الوقت المناسب لأي تشوهات في عمل القلب. يجب أن تفهم المرأة أنها مسؤولة ليس فقط عن صحتها ، ولكن أيضًا عن حياة أطفالها ، وأقل تأخير يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

سبق أن لوحظ أعلاه أنه مع الحمل المتعدد ، يزيد خطر الإصابة بنقص الحديد في دم الأم عدة مرات. عند حمل عدة أجنة في وقت واحد ، يكون لأنسجة المشيمة كتلة كبيرة ، على عكس مشيمة الحمل المفرد. وهذا يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في المشيمة وانخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم.

في النساء اللواتي يحملن أكثر من جنين واحد في الرحم ، في معظم الحالات ، يبدأ المخاض قبل الأوان. يعتقد أطباء أمراض النساء أن السبب الرئيسي لهذه المضاعفات هو التمدد المفرط لألياف عضلات الرحم. يجب أن تكون النساء اللواتي يحملن توأمًا حريصًا بشكل خاص على مراقبة سلامتهن وصحتهن ، وإذا كانت هناك أي شكاوى ، فعليهن التماس العناية الطبية الفورية.

حالات الحمل المتعددة معرضة للخطر ، لذلك يتم مراقبة أطباء أمراض النساء عن كثب بشكل خاص للنساء اللائي يحملن توأمان. تحتاج مثل هؤلاء النساء إلى زيارة الطبيب في كثير من الأحيان ، لإجراء اختبارات البول والدم في كثير من الأحيان. تشعر العديد من الأمهات الحوامل بالغضب من الحاجة إلى الحضور المتكرر للموعد ، ولكن لا ينبغي إهمال توصيات طبيب أمراض النساء ، لأن صحة الأطفال أكثر أهمية من المضايقات المؤقتة.

كيف يتم التعرف على الحمل المتعدد؟

الشيء الرئيسي هو معرفة حالات الحمل المتعددة في الوقت المناسب.

ربما يثير هذا السؤال قلق الكثير من النساء اللواتي توجد في أسرهن حالات حمل متعددة. منذ الأيام الأولى من الحمل ، تهتم الأم الحامل بالعلامات التي يمكنك من خلالها معرفة عدد الفاكهة التي تحملها في قلبها. الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد حالات الحمل المتعددة هي زيارة مكتب طبيب النساء والتوليد.

يمكن للأخصائي المتمرس أن يشخص بدقة حالات الحمل المتعددة منذ الأسبوع الرابع من الحمل. منذ هذه الفترة ، يتضخم رحم المرأة ضعف ما يتضخم أثناء الحمل بجنين واحد.

هناك زوجات يحاولن بشكل مستقل من خلال بعض العلامات تحديد ما إذا كان حملهن متعدد. من المهم أن نفهم أنه لا توجد علامات موثوقة تشير إلى الحمل المتعدد. حتى نهاية الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، يمكن التحدث عن حالات الحمل المتعددة بناءً على حجم الرحم ، وبالفعل اعتبارًا من الأسبوع الثالث عشر ، يتم وصف الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرأة. خلال هذه الدراسة ، يمكنك معرفة عدد الأجنة التي تتطور في الرحم بدقة.

هناك حالات عندما يرى الطبيب ، أثناء الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية ، بيضتين جنينيتين على شاشة المراقبة ، تتجمد إحداهما فيما بعد ويولد طفل واحد فقط. في كثير من الأحيان ، يحدث أنه في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يرى الطبيب بويضة مخصبة واحدة فقط ، وفي الدراسة التالية ، تم العثور على جنينين. يحدث هذا إذا تداخلت البويضة المخصبة مع الثانية ، ولكن عندما تنمو الأجنة قليلاً ، تظهر بوضوح على شاشة الشاشة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

تعتقد العديد من النساء عن طريق الخطأ أنه يمكن تشخيص حالات الحمل المتعددة إذا خضعن لفحص الدم للاختبار الثلاثي لـ hCG و alpha-fetoprotein و estriol. يتم إجراء مثل هذا الاختبار لتأكيد حقيقة الحمل والكشف المبكر عن تشوهات الجنين ، لكن هذا التحليل لا يساعد دائمًا في تحديد ما إذا كان الحمل متعددًا.

كيف يستمر الحمل المتعدد؟ ملامح الولادة مع الحمل المتعدد

لقد سبق أن قيل أعلاه أنه عند حمل أكثر من جنين واحد ، تضطر الأم الحامل إلى زيارة مكتب طبيب أمراض النساء في كثير من الأحيان. مع الحمل الناجح ، يجب على المرأة ، اعتبارًا من الأسبوع الثالث عشر ، مراجعة الطبيب كل 10 أيام. ابتداءً من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، يجب أن تحضر الأم الحامل الاستشارة مرة واحدة على الأقل كل 7 أيام.

يولي أطباء التوليد وأمراض النساء اهتمامًا خاصًا لزيادة وزن المرأة الحامل. عند حمل جنين واحد ، تكون الزيادة الكلية في وقت الولادة عادة حوالي 12 كجم. إذا كانت المرأة تحمل توأمان ، فعند الولادة ، يجب ألا تزيد زيادة الوزن عن 15 كجم. يجب على الأم الحامل مراقبة الكيلوجرامات بعناية ولا ينبغي لها بأي حال من الأحوال زيادة الوزن. كل كيلوغرام إضافي يتم اكتسابه أثناء حمل التوائم يمكن أن يعقد بشكل كبير مسار الحمل وحالة نمو الأطفال في الرحم.

أثناء الحمل لعدة أجنة ، يجب أن تكون المرأة مستعدة لحقيقة أنها قد تحتاج في أي وقت للذهاب إلى قسم الولادة للتخزين. يفضل أطباء التوليد وأمراض النساء عدم المخاطرة بحياة الأطفال وصحة المرأة ، لذلك ، عند أدنى انحراف عن المسار الطبيعي للحمل المتعدد ، يتم تقديم الأم الحامل إلى المستشفى في مستشفى الولادة.

قبل أسبوعين من التاريخ المتوقع للولادة مع حالات الحمل المتعددة ، يتم إرسال المرأة إلى المستشفى. المرأة مدعوة إلى أن تأخذ معها على الفور كل الأشياء الضرورية لها ولأطفالها ، بالإضافة إلى المستندات. من الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ، يمكن أن يبدأ المخاض في أي وقت ، وسيكون من الحكمة أن تكون المرأة تحت إشراف الأطباء في هذا الوقت.

لا تزال طرق الولادة في حالات الحمل المتعددة موضوع نقاش بين الأطباء. لا توجد طريقة محددة لجميع النساء ذوات التوائم. يتم اختيار طريقة الولادة للحمل المتعدد بشكل فردي لكل امرأة حامل ، اعتمادًا على العوامل التالية:

كيف كان الحمل؟

كيف تشعر المرأة؟

كيف نما الأطفال ونما ؛

ما إذا كانت المشيمة المنزاحة أو الأجنة موجودة.

انتظر بحذر

يولي أطباء التوليد اهتمامًا كبيرًا لعرض الطفل الذي يجب أن يغادر الرحم أولاً. إذا كان الجنين في وضع مقعدي ، فإن الأطباء يفضلون الولادة القيصرية. مع الولادة الطبيعية ، يمكن أن يعلق الأطفال برؤوسهم في قناة الولادة ، مما يؤدي غالبًا إلى وفاة الجنين.

في كثير من الأحيان مع حالات الحمل المتعددة أثناء الولادة ، يحدث شذوذ في المخاض. يتميز هذا المرض بضعف العملية العامة ، أو ، على العكس من ذلك ، بالاندفاع. كلاهما سيء للأم والأطفال ، لذلك ، لمنع تطور المضاعفات ، يستخدم الأطباء الأدوية التي تعدل شدة المخاض.

بالإضافة إلى الأدوية ، توجد طرق أخرى لإدارة الولادة. على سبيل المثال ، مع ضعف المخاض بعد ولادة الجنين الأول ، تثقب المرأة مثانة جنينية ، ثم تقل الفترة الفاصلة بين ولادة التوائم بشكل كبير. إذا أظهر كلا الجنينين علامات المجاعة الشديدة للأكسجين ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو إجراء عملية قيصرية طارئة.

على عكس الحمل بطفل واحد ، تبدأ الولادة مع حالات الحمل المتعددة دائمًا في وقت أبكر من المتوقع بمقدار 2-3 أسابيع. وفي هذه الحالة ، اعتنت الطبيعة الحكيمة بالأطفال. أثناء فترة الحمل لطفلين في وقت واحد ، يحدث تكوين مادة الاختناق (مادة تساعد رئتي الأطفال على الانفتاح بعد الولادة) في الأجنة قبل الحمل المفرد. تشير هذه الحقيقة إلى أن الولادة المبكرة مع الحمل المتعدد أقل خطورة وخطر حدوث مضاعفات على الأجنة مقارنة بالولادة المبكرة عند حمل طفل واحد.

بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ العلماء حقيقة مثيرة للاهتمام. فترة التكيف في التوائم أحادية الزيجوت أكثر صعوبة من الأطفال ثنائي الزيجوت. من المرجح أن يعاني الأطفال المتطابقون من اليرقان والتهاب الشعب الهوائية المزمن بعد الولادة على خلفية الخداج.

لا تختلف بداية عملية الولادة مع الحمل المتعدد كثيرًا عن الحمل المفرد المعتاد. غالبًا ما تترك المرأة السائل الذي يحيط بالجنين ، وتكون قيمته أكبر بكثير مما هي عليه عند حمل طفل واحد.

بسبب كثرة السائل الأمنيوسي ، تتمدد ألياف عضلات رحم المرأة ، مما يهدد المرأة في المخاض بضعف أولي في المخاض. لمنع هذه المضاعفات ، يحاول أطباء التوليد فتح المثانة الجنينية في المرحلة الأولى من المخاض ، عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا على بعد بضعة سنتيمترات.

نظرًا لحقيقة أن الولادة مع حالات الحمل المتعددة غالبًا ما تكون مصحوبة بخطر حدوث مضاعفات ، يفضل الأطباء إجراء التخدير فوق الجافية حتى مع الولادة الطبيعية. هذا ضروري لتكون قادرًا على إجراء عملية قيصرية بشكل عاجل إذا حدث خطأ ما أثناء الولادة ، دون إضاعة الوقت في التخدير.

لا تختلف فترة ما بعد الولادة للمرأة التي حملت أكثر من مرة عن فترة النقاهة بعد ولادة طفل واحد. وحتى الرضاعة الطبيعية لكلا الطفلين ممكنة تمامًا. تحتاج الأم حديثة الولادة إلى التعود قليلاً على وضعها الجديد وإظهار الصبر والبراعة.

كثير من الأزواج الذين يتوقعون توأما يقلقون بشأن وزن أطفالهم عند الولادة. كل المخاوف بشأن الوزن المنخفض المفرط عند الولادة عند التوائم مجرد مبالغة. إذا استمر حمل المرأة بشكل طبيعي ، ونمو الأطفال حسب عمر الحمل ، فإن وزن الولادة يختلف فقط بمقدار 400-500 جرام عن المولود من حمل وحيد. لا يختلف التطور اللاحق للتوائم أيضًا عن المولود الجديد من الحمل المفرد.

الحقيقة الكاملة حول المدفوعات الحكومية لولادة التوائم

تعرف جميع الأمهات الحوامل أنه بعد ولادة الطفل ، تقدم الدولة مساعدة مادية لفترة زمنية معينة. في حالات الحمل المتعددة ، غالبًا ما تتساءل النساء عن مبلغ الدفع عند الولادة.

إذا وُلد طفلان أو ثلاثة أطفال في نفس الوقت في عائلة ، يتم دفع مبلغ مقطوع لكل طفل حديث الولادة. من أجل الحصول على مساعدة مالية ، يجب على آباء الأطفال تزويد إدارة العمل المحلية بشهادة تفيد أنه في وقت الولادة ، لم يتم توظيف الأزواج رسميًا في أي مكان.

إذا كانت المرأة تعمل رسميًا أثناء الحمل ، فمن أجل تلقي مدفوعات للأطفال ، يجب عليها الاتصال بقسم المحاسبة في مؤسستها. يجب توضيح قائمة المستندات والشهادات المطلوبة للدفع في مكان استلام المزايا المادية. إذا كان الوالدان طلابًا ، يتم دفع البدل في مكان الدراسة.

بالإضافة إلى مدفوعات الدولة لبدل الولادة ، هناك أيضًا مدفوعات إقليمية. يتم تقديم هذه المساعدة في وقت واحد ، ويعتمد المبلغ على منطقة الإقامة. للحصول على مدفوعات المنافع الإقليمية ، تحتاج إلى الاتصال بوكالة الضمان الاجتماعي المحلية.

إذا أنجبت امرأة طفلًا خارج إطار الزواج وكانت تتمتع بوضع أم وحيدة ، فمن أجل الحصول على مدفوعات ، يجب عليها تقديم مستندات تؤكد عدم وجود أب من الأبناء. يمكن للمرأة الحصول على هذه الشهادة في مكتب التسجيل عند تسجيل المواليد الجدد.

يجب أن يعرف سكان روسيا أنه عند ولادة الطفل الثاني والثالث وما بعده ، يحق للعائلة الحصول على رأس مال الأمومة.

يجب على الآباء استكمال جميع الوثائق في الوقت المحدد

مع حالات الحمل المتعددة ، يُدفع رأس مال الأمومة عن المولود الثاني. للحصول على هذا النوع من المساعدة المادية ، يجب على الزوجين التقدم إلى صندوق المعاشات التقاعدية الموجود في مكان تسجيل إقامتهما. يجب تقديم قائمة المستندات التالية إلى صندوق التقاعد:

طلب الحصول على رأس مال ولادة ، معبأ حسب العينة ؛

أصل وصورة من جواز سفر مقدم الطلب ؛

أصول ونسخ حديثي الولادة والأطفال الموجودين ؛

شهادة الجنسية الروسية للطفل ؛

أصل وصورة شهادة تأمين التقاعد.

لا تقدم الدولة مزايا إضافية للحمل المتعدد ، ومع ذلك ، إذا كان هناك أطفال آخرون في الأسرة ، بالإضافة إلى التوائم ، تحصل الأسرة تلقائيًا على حالة إنجاب العديد من الأطفال وتتلقى جميع المزايا المستحقة في مثل هذه الحالات.

لا تقلق بشأن الروتين البيروقراطي غير الضروري مع المستندات. ستنتهي عملية تسجيل جميع الشهادات والمزايا قريبًا جدًا ، وسوف تستمتع بالتربية. سيظل كل هذا كما هو ، لكن في الوقت الحالي ، اعتد على وضعك واستمتعي بكل يوم من أيام الحمل حتى لا تتسبب أي مشاكل في جعل سعادتك قاتمة من انتظار أطفالك.

وفقًا للإحصاءات ، يُعلن عن كل أم حامل في الثمانين أنها حامل بتوأم. هذا يعني أن طفلين ينموان في الرحم في وقت واحد ، وهذا الحمل يسمى الحمل المتعدد.

لتحمل الحمل بتوأم - ليست بالمهمة السهلة على المرأة ، لأن الحمل على جسدها يزداد بشكل ملحوظ. يزيد من خطر الإصابة بمشاكل صحية للأم الحامل ، ويزيد من احتمالية حدوث مضاعفات مثل ،. لهذا السبب تتطلب هذه الحالة اهتمامًا متزايدًا من الطاقم الطبي.

يعد التشخيص المبكر للحمل بجنين أو توأمين أمرًا بالغ الأهمية لمواصلة مساره. عادة ، لا تلاحظ المرأة أي علامات خاصة للحمل بتوأم في المراحل المبكرة. في أغلب الأحيان ، يتم توضيح الموقف في الوقت المحدد.

فقط في بعض الحالات أبلغت النساء عن التالي علامات الحمل التوأم:

• تفاقم واضح لحاسة الشم والعداء المستمر لأي روائح ؛
• تضخم ملحوظ في الغدد الثديية.
• تصبغ على الصدر والوجه.

في عيادة ما قبل الولادة ، أثناء الفحص الأولي ، يمكن للطبيب تحديد الحمل بتوأم من خلال حجم الرحم الذي لا يتوافق مع عمر الحمل المتوقع ، وخلال الفحص التالي ، من خلال مدى سرعة نموه. يمكن أن يؤكد التحليل افتراضاته ، والتي ستظهر قيمًا لا تتوافق مع أسبوع الحمل الحالي. هذه هي العلامات الحقيقية للحمل المبكر بتوأم.

لا يؤكد الفحص المبكر بالموجات فوق الصوتية دائمًا الحمل بتوأم ، لأنه أثناء الفحص قد يختفي أحد الجنينين خلف الآخر ويبقى دون أن يلاحظه أحد. ستكون هذه الطريقة مفيدة من 8 أسابيع من الحمل ، حيث سيتم اختبار اثنين.

ابتداءً من 20 أسبوعًا ، لم يعد من الممكن تحديد أعراض الحمل في توأم ليس فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، بل ستكون على النحو التالي:

• يمكن أن يحدد ملامسة البطن أربعة أجزاء كبيرة من الجنين - رأسان وأرداف في أجزاء مختلفة من الرحم ؛
• ارتفاع الرحم وحجمه أعلى بكثير من تلك التي تميز الحمل المفرد ؛
• تشعر المرأة بحركة جنينين.
• عند تسمع البطن ، يسمع الطبيب دقات قلبين.

يمكن أن يشير اختبار الحمل التوأم أيضًا إلى أن جنينين أو أكثر يتطوران في الرحم. في هذه الحالة ، سيكون الشريط الثاني في الاختبار ، الذي يشير إلى الحمل ، أكثر إشراقًا ووضوحًا.

مخاطر كبيرة

ترتبط حالات الحمل المتعددة دائمًا بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات لكل من الأم والجنين النامي.

يتم مواجهة المشكلات التالية بشكل شائع:

• فاكهة غير لائقة
• زيادة التعب والضعف وضيق التنفس.
• تشوهات في نمو أحد الجنينين أو كليهما.

سلوك الأم الحامل

من المتطلبات الأساسية للمسار الطبيعي للحمل المتعدد هو النظام اليومي ، حيث يخصص معظم وقت الفراغ للراحة. قد ينصحك طبيبك بالبقاء في السرير إذا ظهرت أعراض الحمل في توأم مع زيادة التعب والنعاس.

نادرا ما يحدث هذا. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ الحمل المتكرر بتوأم كنتيجة لعملية أطفال الأنابيب الثانية الناجحة. على أي حال ، يتم وضع المرأة تحت رقابة صارمة في عيادة ما قبل الولادة. من الثلث الثاني من الحمل ، يوصى بدخولها إلى المستشفى لمراقبة كيفية استمرار الحمل بتوأم لأسابيع.

تقويم الحمل

ماذا سيكون تطور التوائم بحلول أسابيع من الحمل؟ دعونا نفكر بمزيد من التفصيل.

1-10 أسابيع

تتزامن أعراض التوائم في بداية الحمل مع الحمل المفرد ، لكن التسمم يظهر في وقت مبكر. بحلول الأسبوع الثامن ، ينمو كلا الجنينين حتى 3 سم ، بحيث يمكن رؤيتهما بالموجات فوق الصوتية. بعد 8 أسابيع ، ينتهي التطور الجنيني ، بحلول 10 أسابيع تتشكل القلوب. تزن كل فاكهة حوالي 5 جرام.

10-20 أسبوعًا

يتميز الحمل بتوأم من 10 إلى 20 أسبوعًا بالنمو السريع لكلا الجنينين ، بينما يتزايد حجم الرحم بسرعة ، وتحتاج المرأة بالفعل إلى ملابس خاصة للأمهات الحوامل. من الأسبوع السادس عشر من الحمل بتوأم ، يمكنك التمييز بين جنس الأطفال عن طريق الموجات فوق الصوتية وحساب الوزن التقريبي للجسم والوزن.

لا تزال المشيمة عضوًا في عملية التمثيل الغذائي ، لكن الأجنة لديها بالفعل أعضاء بدائية في الجهاز الهضمي والإخراج: فهي قادرة على ابتلاع مياه الجنين وإفراز نواتج التسوس عبر المثانة. يمكن للمرأة أن تشعر بحركة التوائم أثناء الحمل من 16 أسبوعًا ، ويبلغ طول أجسام الأجنة في هذا الوقت 17 سم على الأقل ، والوزن 200 جرام.

20-30 أسبوع

تتميز ميزات الحمل بتوأم من 20 أسبوعًا أيضًا بالنمو السريع للرحم والتمثيل الغذائي المتسارع. يبدأ الأطفال في التحرك بشكل مكثف ، مما يسبب الكثير من الإزعاج للأم الحامل. يقترح تقويم الحمل التوأم أنه بحلول الأسبوع الخامس والعشرين ، يزداد نمو الجنين إلى 30 سم ، ويزيد الوزن - حتى 700 غرام. ظاهريًا ، يشبه الأطفال حديثي الولادة بالفعل.

يتم التعبير عن علامات الحمل مع جنينين أو توأمين وفقًا لآلة حاسبة الحمل في شكل زيادة تواتر التبول ، وضوحا ، وزيادة التعب. بحلول الأسبوع الثامن والعشرين ، يصبح الأطفال قادرين على الحياة ، بشرط أن يكون لديهم ولادة مبكرة ، ولديهم فرصة كبيرة للبقاء على قيد الحياة. بحلول الأسبوع الثلاثين ، يبلغ وزن جنين واحد حوالي 1000 جرام ، ويبلغ ارتفاعه 35 سم.

إذن ، هل تتوقعين ولادة عدة أطفال في وقت واحد؟ تهانينا! ولكن ما الذي يجب أن تستعده الأم الحامل لعدة أطفال في وقت واحد؟ هل هو أصعب من حمل واحدة؟ ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث؟ هل يمكنني الولادة بمفردي؟

تتم الإجابة على هذه الأسئلة والعديد من الأسئلة الأخرى من قبل طبيب مراكز Zdravitsa لطب الأسرة ، وأخصائية التوليد وأمراض النساء ، والمرشحة للعلوم الطبية Tatyana ZHORNIK.

كم من الوقت يمكن تحديد حالات الحمل المتعددة؟

حتى قبل 30 عامًا ، عندما كانت تقريبًا في عيادات ما قبل الولادة التي لم يسمع بها أحد من قبل ، كان تشخيص الحمل المتعدد مسألة صدفة. لا يسمح لنا وضع الأطفال دائمًا بتحديد عددهم بدقة من خلال طرق الجس والاستماع. لذلك ، غالبًا ما اكتشفت الأم الحامل أنها لم تنجب طفلًا واحدًا ، ولكن عدة أطفال في وقت واحد فقط قبل الولادة بوقت قصير ، وأحيانًا - بشكل مباشر في هذه العملية.

يتمتع الطب الحديث بفرص أكثر لتحديد حالات الحمل المتعددة في المراحل المبكرة ، وبالتالي من أجل مسار وتسليم ناجحين.

رأي الخبراء

لتحديد عدد الأطفال المتوقع ولادتهم ، يمكنك استخدام فحص بالموجات فوق الصوتية من 5-6 أسابيع من الحمل. إذا لم تجرِ فحصًا بالموجات فوق الصوتية في وقت مبكر ، فيمكنك أن تشك في وجود إضافة مخططة جدًا للعائلة بعد 13-14 أسبوعًا من الحمل: ينمو رحم الأم الحامل بشكل أسرع. عندما يستمع الطبيب إلى دقات قلب الطفل ، يسمع قلبين أو ثلاثة بدلاً من قلب واحد. خلال فترة الحمل الطويلة ، سيكون الطبيب قادرًا على تحسس 3-4 أجزاء كبيرة من الجسم (الرأس والمؤخرة) والعديد من الأجزاء الصغيرة (الذراعين والساقين) عن طريق اللمس.

كيف يتم ملاحظة حالات الحمل المتعددة

عندما لا يكون الطفل وحيدًا ، فإن الحمل على كائنات الأم الحامل يزيد مرتين (ثلاثة ، أربعة) مرات. لسوء الحظ ، هذه ليست خرافة - الجسد الأنثوي مجهز جيدًا لحمل طفل واحد فقط في كل مرة. الحمل المتعدد معجزة مذهلة ، نوع من ابتسامة الطبيعة. إنها تطالب الأم الحامل بموقف دقيق بشكل خاص تجاه جسدها ومن الأطباء - مراقبة وفحص دقيق للمرأة الحامل.

في حالة الحمل المتعدد ، يكون جدول "زيارات" الطبيب أكثر كثافة منه في الحمل الطبيعي: الثلث الأول والثاني - زيارة الطبيب كل أسبوعين ، في الثلث الثالث - أسبوعيًا.

رأي الخبراء

بعد تأكيد الحمل المتعدد ، يأخذ الطبيب المرأة لمراقبة خاصة. سيتعين على الأم الحامل لتوأم أو ثلاثة توائم زيارة الطبيب في كثير من الأحيان ، كما سيزداد حجم الفحوصات: مرة واحدة في الشهر ، سيتم إجراء اختبارات عامة وكيميائية حيوية. ، سيتم إجراء الموجات فوق الصوتية للجنين في 11-13 ، 16-18 ، 20-22 أسبوعًا. بدءًا من 26 إلى 28 أسبوعًا من الحمل ، جنبًا إلى جنب مع الموجات فوق الصوتية للجنين ، يتم إجراء قياس دوبلر لأوعية الحبل السري والرحم ، مرة أخرى - في 31-33 و36-38 أسبوعًا من الحمل. من 28 أسبوعًا من الحمل ، سيوصي الطبيب الأم بتسجيل CTG (تخطيط القلب) للجنين لاستبعاد نقص الأكسجين والمواد الغذائية للأطفال. في الأسبوع 37-38 من الحمل ، سيحدد وقت وطريقة ولادة التوائم ، وربما أيضًا ، تقديم العلاج في المستشفى قبل الولادة.

ما هي مضاعفات الحمل المتعدد

"أثناء الحمل ، حيث يكون رقيقًا ، هناك ينكسر".، - الأطباء يحبون أن يقولوا. إن احتمال تفاقم الأمراض المزمنة خلال هذه الفترة مرتفع للغاية ، وإذا كانت المرأة تتوقع عدة أطفال في وقت واحد ، فإن الخطر يزداد.

أثناء الحمل المتعدد ، تزداد احتمالية حدوث الحالات التالية.

• فقر دم؛

• التهديد بإنهاء الحمل ؛

• تسمم الحمل.

• الحمل السكري؛

• الولادة المبكرة؛

• تأخر أو خصائص تنموية لجنين واحد أو أكثر ؛

• التوصيل بواسطه .

رأي الخبراء

أثناء الحمل بتوأم وثلاثة توائم ، يزداد الحمل على جسد الأم الحامل عدة مرات ، اعتمادًا على عدد الأطفال الذين تحملهم. لسوء الحظ ، هذا يعني أن المضاعفات أكثر شيوعًا أثناء هذا الحمل.

الأكثر نموذجية هو فقر دمعندما ينخفض ​​تعداد الهيموجلوبين في دم المرأة. في هذه الحالة ، يوصي أطباء التوليد الأم الحامل باتباع نظام غذائي غني بالبروتينات والفيتامينات والحديد (لحم البقر ، لحم العجل ، الكبد ، القرنبيط ، الحنطة السوداء ، التفاح ، إلخ) والأدوية التي تحتوي على الحديد.

كل امرأة ثالثة لديها خطر الإجهاض: بسبب عدم وجود طفل واحد ، بل عدة أطفال في الرحم ، فإن جدرانه مرهقة. مع وزنهم الأكبر مقارنة بالحمل الطبيعي ، يضغط الأطفال في مرحلة النمو على برزخ الرحم. يمكن أن يتقلص عنق الرحم وينفتح قليلاً ، وهناك خطر الولادة المبكرة.

تسمم الحمل... علامات مضاعفات الحمل هذه هي تورم في الساقين ، ثم في اليدين والوجه ، وظهور البروتين في البول ، وزيادة ضغط الدم. من الضروري فقط معالجة هذه المضاعفات في المستشفى.

غالبًا ما يتخلف التوائم والثلاثة توائم في النمو البدني ، ويحدث هذا في نصف الحالات تقريبًا بسبب الولادة المبكرة. يمكن أن يختلف وزن التوائم من 200 إلى 300 جرام - والفرق أكثر وضوحًا ؛ يحدث هذا في التوائم الذين لديهم مشيمة واحدة لشخصين ، خاصة إذا كان لدى أحد الأطفال "شهية" أقوى. في هذه الحالة ، تنشأ اتصالات خاصة بين أنظمة الأوعية الدموية للتوائم - مفاغرةوالدم يتدفق من توأم إلى آخر. خلال فترة الحمل ، يتأكد الأطباء من حصول كلا الطفلين على كمية كافية من الأكسجين والمواد المغذية عبر الدم.

قواعد التغذية للأم الحامل لتوأم

أهم قاعدة: تجنب الجوع والإفراط في الأكل ، اتبع النظام الغذائي الذي أوصى به طبيبك. خلال فترة الحمل ، تزداد حاجة المرأة للسعرات الحرارية ، خاصة وأن العديد من الأشخاص الصغار ينمون ويتطورون في معدتك في وقت واحد.

” إذا كنت تراقب محتوى السعرات الحرارية في نظامك الغذائي ، فيمكن حساب حصتك اليومية الجديدة باستخدام الصيغة التالية: نظامك الغذائي المعتاد + 300 سعرة حرارية لكل طفل.

في النصف الثاني من الحمل ، تزداد الحاجة إلى السعرات الحرارية ، ويبدأ الأطفال في زيادة الوزن ويريدون تناول المزيد. تناول الطعام من أجل الصحة ، ولكن حاول أن تتأكد من أن إجمالي محتوى السعرات الحرارية في القائمة لا يتجاوز 3500 سعرة حرارية في اليوم إذا كنت تتوقع توأماً ، و 4500 إذا كنت تتوقع ثلاثة توائم.

” دائمًا ما تكون الزيادة أثناء الحمل المتعدد أكبر من الزيادة في الحمل المفرد: يعتبر متوسط ​​المعدل زيادة أثناء انتظار التوائم من 16 إلى 21 كجم.

رأي الخبراء

غالبًا ما يحدث أن جسم المرأة ليس لديه القوة و "الاحتياطيات" الكافية لإطعام العديد من الأطفال في وقت واحد. لتجنب ذلك ، يتم مساعدة الأمهات الحوامل عن طريق تناول الفيتامينات المتعددة للنساء الحوامل والمرضعات ، والتي تحتوي على الفيتامينات والمعادن بالجرعات التي يحتاجونها. مع انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم بالإضافة إلى النظام الغذائي ينصح بتناول مكملات الحديد ولكن فقط حسب توجيهات الطبيب!

في بداية الحمل ، لا تحد نفسك في اختيار الطعام: يمكنك أن تأكل أي شيء تريده تقريبًا ، فقط ليس كثيرًا. حاول أن تأكل أكثر من 5-6 مرات في اليوم ولكن بكميات صغيرة ويفضل في نفس الوقت حتى لا يكون هناك شعور بالجوع وما يصاحبه من غثيان وضعف ودوخة. أتمنى أن يكون لديك المزيد من منتجات الألبان واللحوم والعصائر والفواكه والخضروات في نظامك الغذائي. لا تنسى الأطعمة التي تحتوي على الألياف وتساعد الأمعاء على العمل (الخبز الكامل ، المكسرات ، الخضار ، إلخ). في نهاية الحمل ، يجب إعطاء الأفضلية للأطعمة السائلة وشبه السائلة ، حيث يتناقص حجم المعدة وقد تنشأ مشاكل في الهضم ، وتناول وجبة خفيفة من الخضار أو السلطات النباتية والفواكه ومنتجات الألبان. من الضروري استبعاد الصلصات الحارة والمقلية والمدخنة (المايونيز والكاتشب) تمامًا من نظامك الغذائي ، وتجنب الإفراط في تناول الطعام.

نمط الحياة للحمل المتعدد

الحمل المتعدد هو الوقت المناسب لبناء نمط الحياة الأكثر راحة وملاءمة وصديقًا للجسم لك ولأطفالك في المستقبل. اسمح لنفسك بالفرح في كل شيء صغير لطيف ، والحصول على قسط كبير من الراحة ، والمشي في الهواء الطلق ، ومقابلة الأصدقاء ، وتأكد من اتباع جدول نوم صارم - من المهم جدًا الحصول على قسط كافٍ من النوم أثناء الحمل.

” بالمناسبة ، يشعر الأطفال في الرحم عندما تكون أمهم نائمة وعندما تكون مستيقظة ؛ تتفاعل مع التغيرات الهرمونية في جسم الأم وتعتاد على روتين معين في اليوم. اتضح أنه إذا كانت الأم تنام بهدوء في الليل أثناء الحمل ، فإن الأطفال حديثي الولادة سيتبعون مثالها.

رأي الخبراء

من أجل أن يشعر الأطفال بالراحة ويتلقون الكمية الضرورية من العناصر الغذائية والأكسجين (كل هذا يأتي من خلال دم الأم) ، حاول اتباع أسلوب حياة صحيح. تذكري أنكِ بحاجة إلى النوم ما لا يقل عن 8-10 ساعات ليلاً ، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق ، على سبيل المثال ، تمشي مع زوجك قبل الذهاب إلى الفراش. مارس الجمباز وممارسة الرياضة للأمهات الحوامل في المنزل أو في مجموعة خاصة بعد استشارة الطبيب. حاول تجنب الشركات المزعجة ، والغرف التي بها دخان أو انسداد. من أجل صحة أطفالك الصغار ، توقف عن التدخين وشرب الكحوليات.

مع اقتراب موعد الولادة ، تحتاج الأم الحامل إلى الاستلقاء أكثر (ويفضل أن تكون على جانبها ، بحيث لا يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي من الرحم الثقيل) ، والراحة ثلاث مرات خلال اليوم لمدة 1-2 ساعة. يجدر تذكر الدعامة التي تدعم الرحم - سيكون من الأسهل عليك المشي.

الولادة المبكرة

بسبب التمدد القوي للرحم ، غالبًا ما يولد توأمان وثلاثة توائم قبل الأوان - تعتبر الولادة في 36-38 أسبوعًا هي القاعدة لحالات الحمل المتعددة. غالبًا ما يولد ثلاثة توائم وأربعة توائم قبل ذلك. ومع ذلك ، فإن الطبيعة تهتم بالتوائم: تتطور رئتا التوائم بشكل أسرع ، ومن الواضح أنها تعتمد على لقاء سابق مع العالم الخارجي.

” تؤخذ هذه الحقيقة أيضًا في الاعتبار في التشريع الروسي: مع حالات الحمل المتعددة ، يحق للمرأة أن تذهب في إجازة أمومة قبل أسبوعين من الحمل مع طفل واحد. يبدأ مرسوم "متعدد" في 28 أسبوعًا ويستمر 194 يومًا (بدلاً من 140 يومًا من إجازة الأمومة العادية).

رأي الخبراء

في 40-50٪ من الحالات ، لا تترك أمهات التوائم الماء في الوقت المحدد ، ومن ثم يتعين عليهن البدء في المخاض دون انتظار الموعد المحدد. في 25-50٪ من الحالات ، يولد التوائم والثلاثية قبل الأوان لمدة شهر أو حتى شهرين. لمثل هذا التعارف المبكر مع العالم ، يكون التوائم أفضل استعدادًا من الأطفال الآخرين: على سبيل المثال ، تنضج رئتيهم وأدمغتهم قبل 10 أيام. يُعتقد أن التوائم جاهزة للولادة في وقت مبكر يصل إلى 37-38 أسبوعًا من الحمل ، وبحلول هذا الوقت لن يكونوا أقل شأناً من الأطفال الآخرين.

الجوزاء - عظيم أم أفضل لا؟ ناقشها مع أصدقائك على الشبكات الاجتماعية!

تختلف حالات الحمل المتعددة في مسارها عن الحمل بطفل واحد. تزداد مخاطر حدوث مضاعفات للأم وحديثي الولادة ، وتختلف ولادة التوائم بطريقة طبيعية عن تلك المعيارية. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من حالات الحمل المتعددة ، يتم تعديل جداول زيارات طبيب أمراض النساء وتغيير خطة إدارة الحمل. تزداد فرص الوصول إلى المستشفى قبل الموعد المحدد لذلك تخضع الأمهات اللائي لديهن توأم لإشراف خاص.

احتمالية الحمل بتوأم

يمكن أن تكون آلية تكوين التوائم مختلفة. هناك نوعان رئيسيان من التوائم:

1. متطابقة - تتكون من اندماج بويضة واحدة مع الحيوانات المنوية.
2. الأخوية - تم تخصيب 2 بويضات ، والتي نضجت في وقت واحد في مبيض واحد أو مبيض مختلف.

لاحظ العلماء زيادة في عدد التوائم. في البلدان المختلفة ، تتقلب الإحصائيات عند مستوى 0.7-1.5٪ لجميع المواليد. تم إنشاء اتصال مع العديد من العوامل المؤهبة:

• العمر فوق 30-35 سنة ؛
• عدد كبير من حالات الحمل
• الوراثة.
• تشوهات الرحم.
• تأثير الارتداد بعد تناول موانع الحمل الهرمونية ؛
• علاج العقم
• برامج أطفال الأنابيب.

تزيد الوراثة من احتمالية إنجاب التوائم إذا كان هناك توائم أمومية في الأسرة. هذا يتحدث عن خصائص إباضة المرأة.

آلية تكوين التوائم

أصبح التلقيح الاصطناعي سببًا للحمل المتعدد بسبب ممارسة زراعة أجنة متعددة لزيادة فرص زرعها. خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل باستخدام عالية. لذلك ، في برامج تكنولوجيا الإنجاب ، يحاولون زراعة ما لا يزيد عن 3 أجنة.

لا يمكن التحكم في عدد البويضات المخصبة إلا من خلال التلقيح الاصطناعي. في حالات أخرى ، من المستحيل التنبؤ بعدد الثمار التي ستنمو.

ملامح عرض الأجنة واختيار تكتيكات الولادة

تتأثر آلية مسار العمل واختيار الطريقة المناسبة ووقت التسليم بما يلي:

• نوع التوائم
• مكان التعلق بالمشيمة.
• عيوب في النمو
• مضاعفات الحمل.

يمكن أن يكون للتوائم غشاء سلوي مشترك ، ويطلق عليهم اسم monoamniotic. مع هذا النوع ، تزداد فرصة عدم محاذاة الفاكهة. في بعض الأحيان يرقد التوائم بجاك ، أثناء المخاض ، يمكن لرؤوس الأطفال أن تمسك بذقونهم ، مما لن يسمح لهم بالظهور بشكل طبيعي ، وستكون هناك حاجة لعملية طارئة.

في حالة التوائم السلوي ، يكون لكل طفل مثانة جنينية خاصة به ، ويتم تحديدها عن الأخ أو الأخت بواسطة الغشاء والسائل الأمنيوسي الخاص بها. تقل احتمالية حدوث مضاعفات.

يؤثر ارتباط المشيمة على وضع الأطفال واختيار طريقة الولادة - الولادة المهبلية أو الولادة القيصرية. يمكن أن يتشارك طفلان في المشيمة ، ويطلق عليهما التوائم أحادية المشيمة. غالبًا ما يصاب مثل هؤلاء الأجنة بمتلازمة السرقة ، حيث يصبح أحدهم متبرعًا والآخر متلقيًا. يتم تصريف الدم من خلال الأوعية الدموية في المشيمة المشتركة ، لذلك يعاني المتبرع من تأخر في النمو ، ويزيد المتلقي من الحمل على القلب ويشكل عيبًا. من الصعب على هؤلاء الأطفال أن يولدوا بشكل طبيعي ؛ يقوم الأطباء بعملية قيصرية لمصلحة الأطفال.

يحدد مكان التعلق بالمشيمة أيضًا أساليب إدارة العمل. مع انخفاض نسبة المشيمة ، يزداد خطر النزيف ، بينما تكون الولادة الطبيعية مستحيلة.

سيكون الطبيب قادرًا على تحديد تكتيكات إدارة المرأة أثناء المخاض في المراحل الأخيرة ، عندما يصبح وضع التوائم وعرضها مستقرًا. عادة يتم وضع كلا الجنينين طوليًا في الرحم ، ويمكن أن يكون العرض التقديمي:

• الرأس.
• الحوض.
• رأس الحوض.
• رأس الحوض.

في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة الخيارات الأخرى ، وأحيانًا توجد فاكهة واحدة بشكل طولي ، والثانية عرضية ، أو يمكن أن يكون كلاهما مستعرضًا. في النساء الحوامل المصابات بتشوهات الرحم الخلقية ، تزداد فرص حدوث عرض غير طبيعي.

تتم الولادة المهبلية في الحالات التالية:

• يقع كلا الطفلين طوليًا مع اتجاه الرأس نحو مدخل الحوض الصغير ؛
• يكمن الجنين الأول ورأسه لأسفل ، والثاني بحوضه (رأس الطفل أكبر من حجم الحوض ؛ بعد ولادة الطفل الأول ، ستتوسع قناة الولادة قدر الإمكان ، ولن تكون هناك عوائق في اليوم التالي).

تظهر العملية القيصرية:

• لجميع النساء اللواتي لديهن أطفال أو يقع أولهن بشكل عرضي - من المستحيل والخطير تحويلهن طوليًا ؛
• كل أولاد ، يكمن فيه الجنين الأول (إذا كانت الولادة الثانية قادمة ولا توجد ندوب على الرحم ، يتم اتخاذ القرار مع مراعاة المضاعفات المحتملة الأخرى).

يمكن وضع الطفل الثاني عبر. تعتمد تكتيكات الطبيب على خبرة ومعدات المستشفى. بعد ظهور الطفل الأول ، يتم تشغيل الرجل الثاني ، تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، وإكماله بطريقة طبيعية. الخيار الثاني هو عملية قيصرية للجنين الثاني.

شروط التوصيل

نادراً ما تحمل النساء المصابات بحمل متعدد الأطفال أقل من 40 أسبوعًا من العمر.

في أي أسبوع تتم الولادة بتوأم؟

وفقًا لإحصاءات العديد من الملاحظات ، فإن هذا هو 36-37 أسبوعًا من الحمل. كلما زاد عدد الأجنة التي تحملها المرأة ، زادت المخاطر. مع ثلاثة توائم ، في كثير من الأحيان في 33 أسبوعًا ، وأربع فواكه - 31 أسبوعًا.

يتم تغيير توقيت ولادة التوائم بسبب الإجهاد المفرط للرحم. يمكن أن يصل وزن طفلين عند 35 أسبوعًا إلى 5 كجم ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي. عند الحمل بطفل واحد في نهاية الحمل نادراً ما يتجاوز وزنه 4 كجم ، وكمية السائل الأمنيوسي 1 لتر.

لتوقع الولادة المبكرة لتوأم ، غالبًا ما تزور المرأة الطبيب أثناء الحمل. قبل 28 أسبوعًا ، يتم إجراء الفحوصات بمعدل مرة كل أسبوعين. بعد الحصول على شهادة عدم القدرة على العمل - كل 7-10 أيام.

بالنسبة للولادة المبكرة ، تم تحديد الفترات الحرجة:

• 22-24 أسبوعًا
• 25-27 أسبوعًا.

خلال هذه الفترات ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لعنق الرحم. أثناء الدراسة ، يمكنك تقييم طولها ، حالة البلعوم الداخلي. لا يمكن القيام بذلك عن طريق الفحص المهبلي. يتم تحديد خطر الولادة قبل الأوان من خلال طول العنق وفقًا لفترة الحمل. بطول يصل إلى 32 ملم في الفترة من 22 إلى 24 أسبوعًا ، هناك احتمال كبير لظهور الولادة حتى 36 أسبوعًا. عند 33 أسبوعًا من الحمل ، يجب أن تكون الرقبة أطول من 27 مم.

في النساء المصابات بقصر عنق الرحم ، تُبذل محاولات لإطالة الحمل حتى ينضج الأطفال بدرجة كافية ، مما يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات ما بعد الولادة. لتقليل الحمل على الجزء السفلي من الرحم يستخدم. وفقا للإشارات ، يتم وضع غرز خاصة على الرقبة.

تتم الاستشفاء قبل الولادة وفقًا للبروتوكولات السريرية. مع التوائم السلافية ، يتم إرسالهم إلى المستشفى في 35-36 أسبوعًا. يصاحب التوائم أحادية المشيمة مخاطر عالية من حدوث مضاعفات ، تدخل المرأة الحامل المستشفى في 33-34 أسبوعًا.

كيف يسير العمل الطبيعي؟

مع الوضع الصحيح للأجنة ، تلد المرأة أثناء المخاض من تلقاء نفسها. نادرا ما يتم اللجوء إلى تحريض المخاض. في الفترة الأولى ، من الضروري المراقبة الدقيقة لنبض قلب الجنين. يوصى بإحالة النساء إلى مستشفيات الولادة عالية الجودة والمجهزة تجهيزًا جيدًا.

يجب أن تكون المرأة أثناء المخاض متصلة باستمرار بجهاز CTG أثناء الانقباضات. حتى تتمكن من التحكم في رد فعل الجهاز القلبي الوعائي للأطفال لتقلصات الرحم. عندما يتم فتح الرقبة بمقدار 4 سم ، يمكن تخدير الانقباضات بمساعدة محلول Drotaverin ، ويتم إعطاء ديكلوفيناك بعد ذلك بقليل.

في الدول الغربية ، تستخدم الأمهات من أجل الراحة. يوقف الإحساس بالألم ، لكنه يترك إحساسًا باللمس. يستطيع المريض الدفع خلال الفترة الثانية ولكن بألم أقل.

يختلف وضع المرأة أثناء المخاض على السرير في جناح ما قبل الولادة. لتقليل الضغط على الوريد الأجوف السفلي في الفترة الأولى ، تستلقي المرأة على جانبها. لا تستخدم طرقًا غير تقليدية:

• الوقوف.
• الجلوس.
• على الركبتين

يحاولون عدم اللجوء إلى تحفيز الانقباضات بمساعدة محلول الأوكسيتوسين. مع حالات الحمل المتعددة ، يكون الرحم مفرطًا في التمدد ، وبالتالي يزداد خطر حدوث مضاعفات. بالجرعة الدنيا ، يمكن وصف الدواء لمنع النزيف الخافض للتوتر. ولكن لكي يتوفر للأوكسيتوسين وقت للتصرف ، يتم وضع قطارة أثناء الانتقال إلى المرحلة الثانية من المخاض.

من المستحيل تخمين المدة التي تستغرقها ولادة التوائم. بعد ولادة الطفل الأول ، يستغرق الرحم وقتًا لينقبض ويخرج الطفل التالي. تاريخيا ، كانت هناك حالة عندما مرت عدة أيام بين ولادة التوائم. لكن في المستشفيات الحديثة ، لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، يحاولون تقليص هذه الفجوة. يستغرق الأمر من 5 إلى 20 دقيقة بين ولادة الطفل الأول والثاني. يتم فصل المشيمة بعد ظهور الطفل الثاني بغض النظر عن نوع التوائم.

المدة الإجمالية للولادة هي 8-10 ساعات. مع الولادة الثانية ، يتم تقليلها إلى 5-6 ساعات. يمكن أن يستمر العمل الثالث واللاحق بسرعة وينتهي في غضون 3-4 ساعات.

ما هي المضاعفات التي تعطل العمل الطبيعي

أثناء الحمل بتوأم ، يزيد خطر حدوث مضاعفات عدة مرات. يظهر بعضها أثناء الحمل وتزداد شدته أثناء الولادة. غالبًا ما تحدث الحالات التالية:

• الولادة المبكرة؛
• غادرت قبل الولادة
• فقدان حلقات الحبل السري أو أطراف أحد الأجنة ؛
• تشوهات المخاض أو ضعفها ؛
• انفصال المشيمة المبكر
• تصادم الفاكهة
• نضح الدم عن طريق الولادة
• التواء في الحبال السرية.
• في فترة النفاس.

تعتمد تنبؤات النتيجة الناجحة في الولادة المبكرة على درجة نضج الجنين. الأطفال حديثو الولادة الذين تظهر عليهم علامات تأخر النمو داخل الرحم لديهم مخاطر عالية للإصابة بالالتهاب الرئوي والنزيف داخل المخ. يتم وضع الأطفال في وحدة العناية المركزة للتمريض حتى يتمكنوا من التنفس والتغذية بأنفسهم. في الأطفال حديثي الولادة غير الناضجين ، غالبًا ما يحدث تلف لشبكية العين والدماغ ، لذلك قد يصابون بأمراض الرؤية والشلل الدماغي ومضاعفات عصبية أخرى.

تعتبر الولادة في الأسبوع 34-35 من الحمل سابقة لأوانها ، لكنها تعطي تشخيصًا أفضل.

مؤشرات لعملية قيصرية

1. يتطور ضعف الولادة الأولي والثانوي مع كبر البطن. لا تستطيع الألياف العضلية للرحم الانقباض بشكل طبيعي ، لذلك تهدأ الانقباضات تدريجيًا.
2. يمكن أن تحدث في أي من التوائم. سبب المضاعفات هو انخفاض حاد في حجم الرحم ، مما يؤدي إلى الآلية الطبيعية لفصل موقع الجنين ، وانخفاض الضغط داخل الرحم. هذا أمر خطير بشكل خاص مع التوائم أحادية المشيمة ، عندما يتلقى الأطفال الطعام من مكان جنيني مشترك.
3. يعتبر اصطدام الجنين من المضاعفات الخطيرة التي تحدث مرة واحدة كل 800 ولادة متعددة. يمكن أن تحدث هذه الحالة في التوائم أحادية السلى ، حيث يكون الجنين الأول بالحوض لأسفل والثاني برأسه. أولاً ، يدخل جسد الطفل الأول في تجويف الحوض ، يليه كلا الرأسين ، اللذين يتم قفلهما بواسطة ذقنيهما.
4. ، فإن الوزن الإجمالي للجنين أكثر من 6 كيلوغرامات غالبا ما يؤدي إلى نزيف منخفض التوتر ، تشوهات في المخاض.
5. يتم تشخيص متلازمة نقل دم الجنين أثناء الحمل بعد 16 أسبوعًا. بالنسبة للتوائم أحادية المشيمة مع هذا التشخيص أثناء المخاض الكلاسيكي ، هناك خطر حدوث نضح الدم أثناء الولادة. هذه حالة يتم فيها تصريف الدم إلى الطفل الثاني بعد ولادة طفل. يموت الأول من نقص حجم الدم الحاد ، صدمة شديدة للمادة الرمادية في الدماغ بسبب نقص الأكسجين (نقص الأكسجة).
6. غالبًا ما يكون للتوائم حبال سريّة قصيرة ، والتي عند الدفع يمكن أن تتمدد وتؤدي إلى حبال حادة. في حالة التوائم أحادية السلى ، تلتف الحبال السرية معًا في بعض الأحيان. هذا يعطل تدفق الدم إلى كلا الطفلين ، ويحدث نقص الأكسجة الحاد داخل الرحم ، والذي ينتهي بالوفاة قبل الولادة. لتجنب المضاعفات النموذجية للتوائم أحادية المشيمة وحيدة السلى ، يتم إجراء العملية في فترة 33-34 أسبوعًا.
7. تتطلب التوائم السيامية نهجًا خاصًا إذا لم يتم إنهاء الحمل لأسباب طبية في الوقت المناسب ، أو إذا تم تشخيص هذه الحالة لاحقًا.