الحمل والجهاز القلبي الوعائي. كيف تكون؟ أمراض الجهاز القلبي الوعائي أثناء الحمل
لسوء الحظ ، تعتبر أمراض القلب من أولى الأمراض التي تصيب النساء أثناء الحمل. لذلك ، يولي أطباء هذا المرض اهتمامًا متزايدًا منذ فترة طويلة ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حالة الحمل في كثير من الأحيان تؤدي إلى تدهور صحة الأم الحامل بشكل كبير. في كثير من الأحيان ، يؤدي كل هذا إلى ظهور مضاعفات خطيرة للغاية ، وهي خطيرة للغاية لكل من الأم الحامل والطفل الذي لم يولد بعد. لذلك ، يكون الحمل عند النساء وأمراض القلب والأوعية الدموية متقاربين في كثير من الأحيان.لذلك ، إذا كانت هناك علامات على فشل القلب والأوعية الدموية عند النساء ، فلا داعي للذعر ، ولكن هناك حاجة إلى رعاية طبية عاجلة.
اليوم ، المواقف ليست غير شائعة عندما يتم البت في مسألة الحفاظ على الحمل من قبل طبيب القلب وطبيب أمراض النساء ليس في مرحلة مبكرة من الحمل ، ولكن حتى أثناء التخطيط له. وهذا نهج صحيح تمامًا ، حيث لا يمكنك المزاح به. لا عجب في الإعلان عن عام مكافحة أمراض القلب والأوعية الدموية في روسيا. من المهم جدًا مدى كفاءة تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء.
غالبًا ما يؤدي العلاج بالعلاجات الشعبية إلى عواقب سلبية ، فمن الأفضل دائمًا استشارة الطبيب. بالطبع ، إذا كان العلاج بالعلاجات الشعبية يشمل فقط العديد من الصبغات والمنتجات المفيدة ، فهذا موضع ترحيب فقط. لكن مرة أخرى ، يجب إخبار الطبيب بكل شيء ، فهو وحده يعرف كيف يعالج.
- حملي ، وهي شديدة.
- قصور المشيمة.
- نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
- موت الجنين داخل الرحم.
- يتم إنهاء الحمل قبل الأوان.
تعتقد العديد من النساء في المخاض أن أمراض القلب لديهن تشكل خطورة على الطفل فقط ، ولكن هذا ليس هو الحال. هم أنفسهم في خطر جسيم ، والنتيجة المميتة ممكنة للغاية. أيضًا ، غالبًا ما تؤدي أمراض القلب المصحوبة بالحمل إلى الإعاقة.
أكثر الأمراض شيوعًا أثناء الحمل هي:
- أمراض القلب (علاوة على ذلك ، يمكننا التحدث عن كل من العيوب الخلقية والمكتسبة ، وكلاهما خطير بنفس القدر).
- أمراض الروماتيزم.
- اضطرابات مختلفة في إيقاع القلب.
- خضع قلب امرأة في وقت واحد لتدخل جراحي.
- أمراض عضلة القلب.
من المهم جدًا أن نتذكر أنه يجب علاج كل هذه الأمراض بشكل منتظم ، ويجب أن تستمر فترة العلاج طوال فترة الحمل بأكملها. يجب أن يتم العلاج تحت إشراف دقيق من طبيب القلب. إذا تحدثنا عن مجموعة من الإجراءات العلاجية ، فيجب أن تكون معقدة ، كل هذا يتوقف على شدة المرض. في معظم الحالات ، يصف طبيب القلب الأدوية التالية:
- مختلف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. يجب اختيار كل علاج على حدة ؛
- جليكوسيدات القلب
- الأدوية التي لها تأثير مدر للبول.
- العوامل المضادة للصفيحات.
يمكن للطبيب أيضًا أن يصف نظامًا غذائيًا ، والعلاج الغذائي في هذه الحالة مهم جدًا ، ويجب أن يقال عنه أكثر من مرة! في الوقت نفسه ، ليست كل الحميات مفيدة بنفس القدر.
إدارة الحمل للنساء في المخاض مع أمراض القلب
من أهم العوامل في المرأة الحامل المصابة بأمراض القلب هو الحفاظ على الطفل كلما أمكن ذلك. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هناك ظروف يتعين فيها إنهاء حالة الحمل. فيما يلي أهمها:
- تطور الصمام الأبهري غير كافٍ.
- تضخم القلب بشكل كبير ، ويلاحظ قصور شديد في عضلة القلب وتضيق الصمام الأبهري.
- تعمل العملية الروماتيزمية مع اضطرابات الإيقاع ، وعدم كفاية الدورة الدموية.
- القلب بعد الجراحة (يجب أن يكون كل شيء فرديًا هنا ، ويعتمد الكثير على نوع العملية وتعقيدها ومدة العملية والحالة الصحية للمريض)
- العمليات المزمنة في شكل متفاقم أو عملية روماتيزمية (أيضًا في شكل حاد).
- وجود اعتلال عضلة القلب (إذا كان هناك شكل حاد من الدورة).
- وجود التهاب عضلة القلب (إذا كان هناك شكل حاد من الدورة).
- عيوب القلب ، إذا كانت موجودة مع الرجفان الأذيني.
- أظهر الحاجز بين البطينين عيوبًا واضحة.
إذا قمنا بتلخيص كل ما سبق ، فيجب اتخاذ قرار بشأن إنهاء الحمل أو التخلي عن الطفل على أساس كيفية التعبير عن العيوب الموجودة ، وكيف تتأثر الدورة الدموية ، ومدى نشاط العملية الروماتيزمية. من المهم جدًا إجراء التشخيصات المخبرية في الوقت المناسب لشخص يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية.
مبادئ إدارة الحمل (كيف ينبغي القيام بكل شيء)
- يجب أن تتم عملية العلاج بأكملها بشكل مشترك من قبل طبيب أمراض النساء وجراح القلب والمعالج. يجب أن يكون كل هؤلاء الأخصائيين إلزاميين ، حيث قد تنشأ حالات طارئة مختلفة في أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
- يجب فحص القلب بشكل منتظم ، حيث يوجد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة ، حتى لو لم تكن هناك علامات مرض في الآونة الأخيرة. قد لا تكون علامات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية واضحة دائمًا ؛
- اعتمادًا على نوع المرض ، يتم وصف الأدوية المناسبة ، والتي يجب تناولها بدقة وفقًا للتعليمات ؛
- تأكد من إجراء الموجات فوق الصوتية للطفل الذي لم يولد بعد بشكل منتظم ، كما أن تخطيط القلب ضروري ؛
- أثناء اتخاذ قرار بشأن مسألة ترك الطفل أم لا ، يشار إلى الاستشفاء المخطط له ، والذي يستمر عادة لمدة 3 أشهر. إذا كنا نتحدث عن العلاج الوقائي ، فيجب أن يستمر الاستشفاء لمدة تصل إلى 8 أشهر! إذا تم حل مسألة طريقة الولادة ، يجب أن تستمر عملية الاستشفاء لأكثر من 8 أشهر. ما يلي مهم للغاية: يجب أن تكون طرق الولادة دائمًا فردية بحتة ، فكل شيء يتناسب بشكل مباشر مع نوع المرض الذي تعاني منه المرأة ، وما هي حالتها الصحية ، ومدى شدة علاج المرض ( عند جمع الاستشارة ، يجب أن يكون هناك طبيب تخدير - إنعاش).
كيفية الولادة بأمراض القلب
من الضروري إجراء عملية قيصرية إذا:
- لوحظت أمراض القلب بالاقتران مع أمراض أوشيري المختلفة ، وقد تكون مظاهرها مختلفة ؛
- هناك عيوب في الصمام الأبهري ، وهذه الأعراض شائعة جدًا ؛
- إيقاعات الدورة الدموية مضطربة.
- وجود رجفان أذيني (إذا كان شديدًا) /
إذا لم يكن لدى الأم الحامل أي من موانع الاستعمال المذكورة أعلاه ، فيمكننا التحدث عن الحل الذاتي للولادة باستخدام قناة الولادة الطبيعية. إن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء أثناء المخاض ليس كبيرًا إذا كنت تراقب صحتك بعناية منذ سن مبكرة ، وهي حقيقة شائعة ، ولكن يجب ذكرها. يجب أيضًا الانتباه إلى التغذية الطبية ، وهذا أيضًا مهم جدًا. لذلك يجب ألا تشمل التغذية الخاصة بأمراض القلب الأطعمة المالحة والحارة جدًا ، فهذا مهم جدًا ليس فقط لصحة الأم الحامل ، ولكن أيضًا للنمو الطبيعي للجنين.
كيفية إجراء الولادة الطبيعية (ميزات العملية)
- يجب أن تكون المرأة على جانبها الأيسر دون أن تفشل. لا يجب أن تكون على ظهرك بأي حال من الأحوال ، فهذا أمر خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة ؛
- أثناء الولادة ، من الضروري إجراء عملية تخدير (يجب وصف التخدير مع مراعاة الحالة الصحية للمرأة أثناء المخاض) ؛
- يجب تقصير المرحلة الثانية من المخاض ، ويتم ذلك على حساب ما يسمى "خارج العمل". في هذه الحالة ، يتم إجراء تشريح العجان (يتم ذلك بحيث يولد الطفل بشكل أسرع). إذا كنا نتحدث عن الحالات الشديدة ، فهناك استخدام ملقط التوليد الخاص ؛
- يجب على طبيب القلب وطبيب التخدير والإنعاش مراقبة المرأة أثناء المخاض في نفس الوقت ؛
- يجب أن يخضع نظام القلب والأوعية الدموية للمرأة أثناء المخاض لإشراف دقيق من المتخصصين ، كما يجب مراقبة حالة الجنين باستمرار ؛
- يعتبر الأوكسجين عالي الضغط منطقة مواتية جدًا للولادة في مثل هذه الظروف.
استنتاج
يجب أن تعلم الأمهات الحوامل أنه أثناء الحمل تحدث تغيرات كبيرة في الجسم (ونحن لا نتحدث فقط عن النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا عن النساء الأصحاء). يزداد الحجم الدقيق للقلب بشكل كبير (يمكن أن تصل زيادته إلى 80٪) ، ولكن كلما اقتربنا من التسليم ، أصبح الحجم أصغر. يصبح حجم السائل خارج الخلية أيضًا أكبر بكثير.
يتميز الحمل في جميع مراحل تطوره بخصوصية تؤدي إلى تفاقم مسار CVS ، فهو محفوف بأشد الظروف قسوة. لا أريد إخافة أي شخص ، لكن الوفيات في النساء اللواتي يستعدن لأن يصبحن أما مصابات بأمراض القلب ، للأسف ، ليست نادرة الحدوث. لا يعتمد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء دائمًا على العمر ؛ يمكن أن تنشأ مشاكل الأوعية الدموية لعدة أسباب. على سبيل المثال ، فشل مخرج القلب أمر شائع.
هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو إرشادات طبية.
جروشيف س. مقدمة وإثبات المشكلة. تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل المرتبة الأولى بين جميع أمراض الجهاز التناسلي. التشخيص المبكر لأمراض القلب ، تكبير - اتساع زيادة في فئة النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية في القلب ، وعدد النساء المصابات بأمراض خطيرة ، إما بأنفسهن أو بإذن من الأطباء ، قررن الحفاظ على الحمل ، واثقات في نجاح الطب. أهم تحول في الدورة الدموية أثناء الحمل هو زيادة القلب الناتج تداول حجم الدم يزداد استهلاك الجسم للأكسجين أثناء الحمل وقبل الولادة يتجاوز المستوى الأولي بنسبة 15-30٪. ويرجع ذلك إلى زيادة متطلبات التمثيل الغذائي للجنين والأم ، و متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي عند الحديث عن أهمية الجمع بين أمراض القلب والأوعية الدموية مع الحمل ، تجدر الإشارة إلى أن الحمل والتغيرات في ديناميكا الدم ، والتمثيل الغذائي ، ووزن الجسم (زيادة 10-12 كجم بنهاية الحمل) ، واستقلاب الماء والملح (أثناء الحمل ، يزيد محتوى الماء الكلي في الجسم) بمقدار 5-6 لترات ، ويزداد محتوى الصوديوم في الجسم بحلول الأسبوع العاشر من الحمل بمقدار 500-600 مليمول ، والبوتاسيوم بمقدار 170 مليمول ، قبل الولادة يتراكم الجسم ما يصل إلى 870 ملي مول من الصوديوم) يتطلب عملاً مكثفًا من القلب وغالبًا ما يؤدي إلى تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن التغيرات في الأحمال الديناميكية الدموية يمكن أن تهدد الإعاقة أو حتى الموت. الحمل عملية ديناميكية للغاية ، وتحدث تغيرات في ديناميكا الدم والحالة الهرمونية والعديد من العوامل الفسيولوجية الأخرى في جسم المرأة الحامل باستمرار وبشكل تدريجي ، وأحيانًا بشكل مفاجئ. في هذا الصدد ، من المهم ليس فقط التشخيص الصحيح ، وتحديد الشكل المرضي لأمراض القلب أو الأوعية الدموية ، ولكن لتقييم مسببات هذا المرض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تقييم درجة نشاط العملية المرضية الأولية (الروماتيزم ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتسمم الدرقي ، وما إلى ذلك) ، مما أدى إلى تلف الجهاز القلبي الوعائي ، وكذلك تحديد العدوى البؤرية (التهاب المرارة ، والتهاب اللوزتين). ، تسوس الأسنان ، وما إلى ذلك) والأمراض المصاحبة. هذه هي المشاكل المعقدة ، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تزال المشاكل قابلة للحل والتي تنشأ قبل أن يقرر الطبيب ما إذا كانت المرأة التي تعاني من أي مرض قلبي وعائي يمكن أن تحمل ولادة دون المخاطرة بصحتها وحياتها. حياة طفلك الذي لم يولد بعد. يجب تحديد مسألة قبول الحمل والولادة للمرأة التي تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية مسبقًا ، ويفضل قبل الزواج. في حل هذه المشكلة ، يتمتع الطبيب الذي يقوم بالمراقبة الطبية للمرضى بمزايا معينة ، بالإضافة إلى الطبيب المعالج الذي يراقب المريض باستمرار (طبيب المنطقة ، طبيب الأسرة ، طبيب القلب). في المستقبل ، في حالة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، يجب حل هذه المشكلة بشكل مشترك من قبل طبيب القلب مع طبيب أمراض النساء والتوليد ، وإذا لزم الأمر ، بمشاركة أطباء من تخصصات أخرى. أثناء الحمل ، يتسبب الحمل الزائد على نظام القلب والأوعية الدموية في حدوث تغييرات فسيولوجية قابلة للانعكاس ، ولكنها واضحة تمامًا في ديناميكا الدم ووظيفة القلب. مع عدم معرفة التغييرات في ديناميكا الدم لدى النساء الحوامل الأصحاء ، من المستحيل تقييمه بشكل كافٍ في أمراض القلب والأوعية الدموية. ترتبط الزيادة في الحمل بزيادة التمثيل الغذائي الذي يهدف إلى تلبية احتياجات الجنين ، وزيادة حجم الدم المنتشر ، وظهور نظام دوري مشيمي إضافي ، مع زيادة وزن جسم المرأة الحامل باستمرار. مع زيادة الحجم ، يحد الرحم من حركة الحجاب الحاجز ، ويزيد الضغط داخل البطن ، ويغير موضع القلب في الصدر ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات في ظروف عمل القلب. يمكن أن تكون التغيرات الديناميكية الدموية مثل زيادة حجم الدورة الدموية والناتج القلبي غير مواتية بل وخطيرة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بسبب طبقاتها على الطبقات الموجودة بالفعل بسبب المرض. التغييرات في ديناميكا الدم للأم لها تأثير سلبي على الدورة الدموية الرحمية ، والتي يمكن أن تسبب في بعض الحالات تشوهات الجنين ، بما في ذلك عيوب القلب الخلقية. يتم استبدال فترة الحمل الطويلة بفترة قصيرة الأجل ، ولكنها مهمة للغاية من حيث الإجهاد البدني والعقلي للولادة. بعد فترة الولادة ، تبدأ فترة ما بعد الولادة ، والتي لا تقل أهمية من حيث الدورة الدموية والتغيرات الفسيولوجية الأخرى. من بين أمراض القلب التي تزيد من تعقيد الحمل فترات الحمل الحرجة لتفاقم الأمراض القلبية الوعائية بداية الحمل - 16 أسبوعًاأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) عند النساء الحوامل
طالب السنة السادسة لوضع. قسم. عسل. جامعة فاكا أوش الحكومية ، جمهورية قيرغيزستان
إسرائيلوفا ز.
مساعد في قسم أمراض النساء والتوليد
26-32 أسبوعًا. الحد الأقصى للأحمال الديناميكية الدموية ، زيادة في BCC ، النتاج القلبي ، انخفاض في الهيموجلوبين.
35 أسبوعًا - بداية المخاض. زيادة في وزن الجسم ، وصعوبة في الدورة الدموية الرئوية بسبب المكانة العالية لقاع الرحم ، وانخفاض وظيفة الحجاب الحاجز.
بداية المخاض
- ولادة الجنين. ارتفاع ضغط الدم (BP), النتاج الانقباضي والقلب.فترة النفاس المبكرة
. انهيار محتمل بعد الولادة بسبب تغير حاد في الضغط داخل البطن وداخل الرحم.طرق دراسة CVS عند النساء الحوامل.
- قد تحتوي على معلومات مهمة حول وقت ظهور الروماتيزم ، ومدة وجود عيب في القلب ، وعدد النوبات الروماتيزمية التي عانى منها ، واضطرابات الدورة الدموية ، وما إلى ذلك.تخطيط كهربية القلب
- تسجيل الظواهر الكهربية التي تحدث في عضلة القلب عند هياجها.ناقلات القلب
- تحديد علامات تضخم القلب.الفحص بالأشعة السينية
- لا ينبغي إجراؤه بدون سبب كافٍ أثناء الحمل.طرق البحث في النويدات المشعة
- لا ينبغي أن تتم أثناء الحمل.تخطيط صدى القلب
- طريقة تسجيل الأصوات (النغمات والضوضاء) الناشئة عن نشاط القلب ، وتستخدم لتقييم عمله والتعرف على الاضطرابات بما في ذلك عيوب الصمامات.تخطيط صدى القلب
- تستخدم لدراسة ديناميكا الدم وديناميكا القلب ، وتحديد حجم وحجم تجاويف القلب ، وتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. الطريقة غير ضارة للأم والجنين.ريوجرافيا
- لتحديد حالة الأوعية الدموية ومرونتها والدورة الدموية أثناء الحمل.عينات التحميل
- لتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. تُستخدم أيضًا العينات التي تحتوي على حمل على مقياس سرعة للدراجة يصل إلى معدل ضربات قلب يبلغ 150 في الدقيقة في النساء الحوامل.دراسات لوظيفة التنفس الخارجي وحالة القاعدة الحمضية.
تحاليل الدم.
معلومات عامة
على إدارة النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية.عند الحديث عن أساليب الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب القول أن مسألة الحفاظ على الحمل وسلامته للأم والجنين يجب حلها ليس فقط قبل الحمل ، ولكن أيضًا بشكل أفضل قبل الحمل. يتزوج المريض. أساس الإدارة والعلاج الصحيحين للحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية هو التشخيص الدقيق ، مع مراعاة مسببات المرض.
تحدث أحمال كبيرة على نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل في الشهر السابع والثامن من الحمل وأثناء الولادة. لذلك ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى ثلاث مرات على الأقل:
أنا- العلاج في المستشفى - في الأسبوع 8-10 من الحمل لتوضيح التشخيص وحل مسألة إمكانية استمرار الحمل.
مع تضيق الصمام التاجي من المرحلة الأولى. يمكن أن يستمر الحمل في حالة عدم تفاقم العملية الروماتيزمية.
عدم كفاية الصمام التاجي هو موانع للحمل فقط في حالة وجود ضعف في القلب أو تنشيط العملية الروماتيزمية ، وكذلك عندما يقترن بانتهاك ضربات القلب وفشل الدورة الدموية.
تضيق الصمام الأبهري - يُمنع الحمل بعلامات قصور عضلة القلب ، مع زيادة كبيرة في حجم قلب المرأة الحامل.
عدم كفاية الصمام الأبهري هو موانع مباشرة.
تتوافق التشوهات الخلقية الباهتة مع الحمل إذا لم تكن مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.
يتم علاج المرضى بعد جراحة القلب بشكل مختلف.
تعتبر العملية الروماتيزمية الحادة أو تفاقم الحالة المزمنة من موانع الحمل.
تلخيصًا لما سبق ، يمكننا القول إن مسألة إنهاء الحمل حتى 12 أسبوعًا يتم تحديدها اعتمادًا على شدة الخلل والحالة الوظيفية للدورة الدموية ودرجة نشاط العملية الروماتيزمية.
ثانيا- العلاج في المستشفى - في الأسبوع 28-29 من الحمل لمراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، وإذا لزم الأمر ، للحفاظ على وظيفة القلب خلال فترة الإجهاد الفسيولوجي القصوى.
ثالثا- أنا في المستشفى - في الأسبوع 37-38 للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة.
عندما تظهر علامات فشل الدورة الدموية ، أو تفاقم الروماتيزم ، أو الرجفان الأذيني ، أو تسمم الحمل المتأخر للحوامل أو فقر الدم الحاد ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى بغض النظر عن عمر الحمل.
إن مسألة إنهاء الحمل في وقت لاحق معقدة للغاية. غالبًا ما تنشأ مشكلة أقل خطورة على المريضة: إنهاء الحمل أو زيادة تطوره. في أي حالة ، إذا ظهرت علامات قصور في الدورة الدموية أو أي أمراض متداخلة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، وإخضاعه لفحص شامل وعلاج. إذا كان العلاج غير فعال ، فهناك موانع للجراحة على القلب ، يتم اتخاذ قرار بإنهاء الحمل. يجب إنهاء الحمل الذي يزيد عن 26 أسبوعًا بعملية قيصرية في البطن.
حتى الآن ، يعتقد العديد من الأطباء أن الولادة المبكرة عن طريق الولادة القيصرية تقلل الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية وتقلل من الوفيات عند النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب. ومع ذلك ، يوصي العديد من المؤلفين بأنه في الدرجات الشديدة من عيوب القلب ، يتم إجراء الولادة القيصرية ، ولكن ليس كإجراء أخير للولادة المطولة من خلال قناة الولادة المهبلية ، والتي تتعقد بسبب عدم تعويض نشاط القلب ، ولكن كإجراء وقائي يتم تنفيذه في الوقت المحدد.
في الآونة الأخيرة ، توسعت إلى حد ما مؤشرات لعملية قيصرية في مرضى القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه ما يلي:
فشل الدورة الدموية II-B - المرحلة الثالثة ؛
مرض القلب الروماتيزمي الثاني والثالث درجة النشاط ؛
تضيق الصمام التاجي
التهاب الشغاف.
تضيق الأبهر أو علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو علامات تسلخ الأبهر الأولي ؛
الرجفان الأذيني المستمر الشديد.
احتشاء عضلة القلب واسع النطاق وعلامات تدهور في ديناميكا الدم.
مزيج من أمراض القلب وأمراض التوليد.
موانع العملية القيصرية هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.
يُسمح بالتسليم التلقائي من خلال قناة الولادة المهبلية عند تعويض الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور في الصمام التاجي ، وأمراض القلب التاجية المشتركة مع غلبة تضيق فتحة البطين الأمامي الأيسر ، وعيوب القلب الأبهري ، وعيوب القلب الخلقية من "النوع الشاحب" ، مع تخفيف الآلام الإلزامي أثناء المخاض ، لمنع حدوث قصور القلب أو تفاقمه (يجب أن تبدأ بالحقن العضلي من 2 مل من محلول ديازيبام 0.5٪ و 1 مل من 2٪ بروميدول من لحظة ظهور الانقباضات الأولى).
يمكن تسهيل الولادة الناجحة للمرضى الذين يعانون من عيوب خلقية ومكتسبة في القلب من خلال إدارة المخاض في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط ، مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة لـ HBO في فترة ما بعد الولادة.
بعد ولادة الجنين وتفريغ المشيمة ، هناك اندفاع الدم إلى الأعضاء الداخلية (وبشكل أساسي إلى أعضاء التجويف البطني) وانخفاض في سرطان الثدي داخل الأوعية الدموية في أوعية الدماغ والشرايين التاجية. من أجل منع تدهور الحالة ، من الضروري إعطاء الأدوية المقوية للقلب فور ولادة الطفل. يمكن للنساء بعد الولادة المصابات بأمراض القلب الخروج من مستشفى الولادة في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الولادة في حالة مرضية تحت إشراف طبيب القلب في مكان الإقامة.
الروماتيزم وعيوب القلب المكتسبة (PPS
).الروماتيزم
- مرض النسيج الضام الجهازي مع وجود آفة سائدة في نظام القلب ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء الشابات ؛ يسمى ب-العقديات الحالة للدم من المجموعة أ. في التسبب في المرض ، تكون عوامل الحساسية والمناعة مهمة. مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية والبيانات المختبرية ، تتميز المراحل النشطة وغير النشطة و 3 درجات من نشاط العملية: 1 - الحد الأدنى ، 2 - متوسط و 3 - الحد الأقصى - درجات. وفقًا لتوطين العملية الروماتيزمية النشطة ، يتم عزل التهاب القلب بدون عيب في الصمامات ، والتهاب القلب المتكرر مع عيب الصمام ، والتهاب القلب بدون مظاهر قلبية ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الأوعية الدموية ، والتهاب الكلية ، إلخ. يحدث الروماتيزم عند النساء الحوامل بنسبة 2.3-6.3٪ ، وتحدث تفاقمه في 2.5-25٪ من الحالات ، غالبًا في الأشهر الثلاثة الأولى وفي الشهرين الأخيرين من الحمل ، وكذلك خلال السنة الأولى بعد الولادة.من الصعب أيضًا تشخيص الروماتيزم النشط أثناء الحمل. في هذا الصدد ، يجب تصنيف النساء اللائي تعرضن لآخر تفاقم للروماتيزم في العامين المقبلين قبل الحمل على أنهن مجموعة عالية الخطورة. تفاقم العدوى البؤرية ، يمكن أن تؤدي أمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الروماتيزمية إلى تفاقم الروماتيزم.
في الآونة الأخيرة ، من أجل تشخيص الروماتيزم النشط لدى النساء الحوامل والنساء بعد الولادة ، تم استخدام طرق خلوية وفلورية مناعية ، والتي لها قيمة تشخيصية عالية. هذا ينطبق بشكل خاص على الطريقة الثانية ، بناءً على تحديد الأجسام المضادة ضد الستربتوليسين- O في حليب الثدي واللبأ باستخدام تفاعل تألق مناعي غير مباشر.
أثناء الحمل وفي فترة ما بعد الولادة ، تستمر العملية الروماتيزمية على شكل موجات. تتوافق الفترات الحرجة لتفاقم الروماتيزم مع الحمل المبكر - حتى 14 أسبوعًا ، ثم من 20 إلى 32 أسبوعًا وفترة ما بعد الولادة. يمكن أن يرتبط مسار الروماتيزم أثناء الحمل بتقلبات في إفراز هرمونات الكورتيكوستيرويد. حتى الأسبوع الرابع عشر ، عادة ما يكون إفراز الكورتيكوستيرويد منخفضًا. من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الثامن والعشرين ، يزداد حوالي 10 مرات ، وفي الأسبوع 38-40 يزداد حوالي 20 مرة ويعود إلى المستوى الأولي في اليوم الخامس والسادس من فترة ما بعد الولادة. لذلك ، يُنصح بالعلاج الوقائي المضاد للانتكاس في الوقت المناسب
إلى المواعيد النهائية الحاسمة.وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الشكل الدماغي للروماتيزم ، والذي يحدث مع الآفة السائدة في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يؤدي الحمل إلى حدوث انتكاسات في الرقص ، وتطور الذهان ، وشلل نصفي بسبب التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمي في الدماغ. مع هذا
في شكل روماتيزم لوحظ معدل وفيات مرتفع يصل إلى 20-25٪.إن حدوث الحمل على خلفية عملية الروماتيزم النشطة أمر غير مواتٍ للغاية ، ويوصى بإنهاء الحمل (الإجهاض الاصطناعي) مع العلاج بمضادات الروماتيزم اللاحقة في المراحل المبكرة. في المراحل المتأخرة من الحمل ، يتم إجراء الولادة المبكرة. في هذه الحالة ، فإن الطريقة الأكثر رقة للولادة هي العملية القيصرية تليها العلاج المضاد للانتكاس. يعتمد اختيار أساليب التوليد لدى النساء الحوامل المصابات بعيوب القلب الروماتيزمية على الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. أثناء الحمل ، يجب أن يلبي الجهاز الدوري احتياجات الجنين النامي.
يمكن أن تؤدي التغيرات الديناميكية الدموية التي تحدث بشكل طبيعي أثناء الحمل الفسيولوجي إلى فشل القلب.
تعتبر النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب معرضات لخطر كبير للوفيات والمراضة النفاسية والفترة المحيطة بالولادة. ويفسر ذلك حقيقة أن الحمل يفرض عبئًا إضافيًا على الجهاز القلبي الوعائي للمرأة.
75-90٪ من آفات القلب لدى النساء الحوامل. من بين جميع أشكال العيوب الروماتيزمية ، غالبًا ما يتم ملاحظة العيوب التاجية في شكل مزيج من القصور وتضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، أي في شكل عيب تاجي مشترك أو مرض تاجي. ومع ذلك ، فإن الصورة السريرية للمرض عادة ما تهيمن عليها علامات تضيق الصمام التاجي أو قصور الصمام الثنائي الشرف. لذلك ، فإن المصطلحين "تضيق الصمام التاجي" أو "القصور التاجي" لا يشيرون فقط إلى الأشكال النقية من العيوب ، ولكن أيضًا إلى تلك الأشكال من الآفات المركبة للصمامات ، حيث توجد سيطرة لأعراض العيب. تعتمد الأعراض السريرية للتضيق المترالي والقلس المترالي على مرحلة المرض, وفقًا لتصنيف A.N. باكوليفا وإي. دامير: 1فن. - تعويض كامل ، 2st. - فشل الدورة الدموية النسبي ، 3. - المرحلة الأولية من قصور الدورة الدموية الشديد ، 4. - قصور شديد في الدورة الدموية من الدرجة الخامسة - فترة ضمور من قصور الدورة الدموية. من المقبول عمومًا أن القصور الخفيف في الصمام الثنائي الشرف أو القصور المشترك في الصمام التاجي مع غلبة القصور عادة ما يكون له توقعات مواتية. تعتبر عيوب الأبهر أقل شيوعًا من العيوب التاجية وغالبًا ما تكون مصحوبة بعيوب أخرى. في أغلب الأحيان ، تم العثور على انتشار قصور الصمام الأبهري ، وفي كثير من الأحيان ، تضيق. يعتبر تشخيص تضيق الأبهر أكثر ملاءمة من قصور الصمام الأبهري.تحدث في 7-8٪ النساء الحوامل. للتنبؤ بنتائج الحمل والولادة نشاط العملية الروماتيزمية مهم. شكل ومرحلة تطور الخلل أو التعويض أو عدم تعويض الدورة الدموية ، درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، واضطراب الإيقاع ، وكذلك دخول أمراض التوليد. كل هذه البيانات تحدد اختيار أساليب التوليد في أثناء الحمل والولادة وفي فترة ما بعد الولادة. لاحظ أطباء الروماتيزم أنه في الوقت الحاضر تمحى أشكال الروماتيزممعالجة، في هذا الصدد ، يتم تشخيصهم على أساس سريري ، أمراض الدم, يمثل البحث المناعي كبيرالصعوبات.تضيق تاجي.
تزداد شدة نشاط القلب عند النساء الحوامل من 12-13 أسبوعًا ويصل بحد أقصى 20-30 أسبوعًا.ما يقرب من 85 ٪ من هؤلاء المرضى لديهم علامات قصور في القلب. غالبًا ما تظهر أو تبدأ في النمو بدقة
12-20-الأسبوع الخامس من الحمل. يبدأ الانتعاش الديناميكي الدموي في النساء المخاض فقط بعد أسبوعين بعد الولادة. في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي أثناء أثناء الحمل بسبب فرط حجم الدم الفسيولوجي ، والتي يزيد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي, يزيد خطر الوذمة الرئوية. في ومع ذلك ، لا توجد طريقة واحدة للولادة (بمساعدة ملقط الولادة ، بعملية قيصرية) تساعد في وقف الوذمة الرئوية. الطريقة الأكثر موثوقية لضمان نتيجة إيجابية في مثل هذه الحالات هو الصوار التاجي. يمكن التوصية بهذه العملية ، حسب الحالة ، في 3 إصدارات.الخيار الأول: إجراء إجهاض اصطناعي ثم بضع صوار تاجي (بعد الحيض الأول) ؛ بعد 5-6 شهور بعد جراحة قلب ناجحة
يمكن تحمل إعادة الحمل. الخيار الثاني- أنتجت الصوار التاجي أثناء الحمل الحقيقي في أي من حالاته المصطلحات (مع الوذمة الرئوية التي يسببها الدواء غير المسببة للتوقيف) ، ولكن أفضل من أجل 24-32-الأسبوع الأول عند خطر الإنهاء التلقائي للحملكيف ردود الفعل للصدمات الجراحية, أقل (بسبب استرخاء الرحم الكافي). الخيار الثالث: يتم إجراء العملية القيصرية في الأسبوع 30-40 من الحمل مع نضج الجنين الكافي) وفي مرحلة واحدة (بعد الولادة)- التاجي صوار. تبين أن عملية بضع الصوار التاجي أثناء الحمل تكون أكثر جذرية بسبب إزالة الكلس من وريقات الصمام و مزيد من الامتثال لفصل التصاقات تحت الصمام.قصور المترالي. الحمل مع هذا المرض أسهل بكثير. عادة ما تنتهي الولادة العفوية. في
القصور التاجي الحاد مع قلس كبير وزيادة حادة في البطين الأيسر ، يكون الحمل صعبًا وقد يكون معقدًا بسبب تطور فشل البطين الأيسر الحاد. في مثل هؤلاء النساء ، منذ المراحل المبكرة من الحمل ، تظهر أو تزداد علامات قصور القلب ، والتي ، كقاعدة عامة ، ينضم إلى اعتلال الكلية الحاد مع تدفق توربيد. العلاج الدوائي لفشل القلب في هذه الحالات غير فعال ، لذلك ، يجب استخدام أو إنهاء الحمل في المراحل المبكرة(الإجهاض المتعمد أو الولادة القيصرية الصغيرة) أو الولادة المبكرة في بطريقة مخططة من طريق البطن. بعد ذلك ينصح المريض بالعلاج الجراحي لأمراض القلب. في الاتحاد الروسييوجد خبرة في زرع طرف اصطناعي كروي وطعم خيفي في مرضى قلس التاجي اللامعوض أثناء الحمل. حتى هؤلاء المرضى ، بعد إنهاء الحمل عن طريق المهبل ، يُنصح باستخدام جهاز داخل الرحم ، ويتم إجراء التعقيم بطريقة البطن.تضيق الأبهر. من بين عيوب القلب المكتسبة لدى النساء الحوامل ، هذا المرض يستحق الاهتمام. يمكن أن يكون الحمل والولادة
السماح فقط في حالة عدم وجود علامات واضحة للتضخم الأيسر البطين وأعراض ضعف الدورة الدموية ، حيث يتم تعويض الخلل عن طريق تضخم العضلات متحدة المركز البطين الأيسر ، سماكة جداره. في حالات الدورة الشديدة تضيق الأبهر ، عندما يكون التصحيح الجراحي للعيب ضروريًا- إستبدال بالنسبة للصمام المصاب بطرف اصطناعي ، يتم تحديد إمكانية الحمل بعد العملية. بالمقارنة مع تضيق الأبهر ، فإن قصور الأبهر هو عيب أقل حدة ، منذ ذلك الحين يحافظ على تعويض الدورة الدموية لفترة طويلة. لكن بسبب التغيرات في ديناميكا الدم بسبب الحمل والمتكررة إضافة التسمم المتأخر ، مسار قصور الأبهر قد يكون أكثر شدة. لديك المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الأبهري الحمل و يسمح بالولادة عبر قناة الولادة المهبلية فقط مراحل تعويض الدورة الدموية. في المرحلة الثانية من العمل من أجل يظهر الحد من التأثير المحفز للولادة على تطور الخلل إيقاف المحاولات عن طريق استخدام ملقط التوليد. مع الأعراض يجب اعتبار الحمل بفشل القلب غير مقبول. يجب إنهاء الحمل الناتج. إذا استمر الحمل لفترة طويلة ، الأكثر عقلانية هو الولادة البطنية المبكرة مع التعقيم.عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات
, عادة ذات طبيعة روماتيزمية. غالبًا ما يحدث هذا الخلل في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.تضيق الصمام ثلاثي الشرف
- نادرًا ما يحدث ، بشكل حصري تقريبًا عند النساء ، له طبيعة روماتيزمية ، وعادة ما يكون مصحوبًا بأضرار في الصمام التاجي (وغالبًا ما يكون الأبهر) ونادرًا ما يتضح أنه عيب "منعزل".عيوب الصمام الرئوي المكتسبة
- نادر جدا سريريا. غالبًا ما يتم دمجها مع آفات صمامات القلب الأخرى.تعتبر عيوب القلب الروماتيزمية متعددة الخصيتين شائعة جدًا. تشخيصهم صعب ، tk. تحولات الدورة الدموية المميزة لأنواع معينة من العيوب ، وأعراضها ، تمنع ظهور بعض التحولات في الدورة الدموية والعلامات السريرية المميزة لكل نوع من العيوب. ومع ذلك ، فإن تحديد العيوب المصاحبة في النساء الحوامل يمكن أن يكون ذا أهمية حاسمة لاتخاذ قرار بشأن إمكانية الحفاظ على الحمل واستصواب التصحيح الجراحي للعيوب أو العيوب.
عيوب القلب الخلقية (CHD
).بفضل تحسين تقنيات التشخيص ، وتطوير الأساليب الجراحية للتصحيح الجذري أو الملطف للعيوب في نمو القلب والأوعية الكبيرة ، تمت معالجة قضايا التشخيص الدقيق وعلاج عيوب القلب الخلقية بشكل فعال في العقود الأخيرة. في وقت سابق ، تم تقسيم عيوب القلب الخلقية إلى مجموعتين فقط: العيوب "الزرقاء" و "غير الزرقاء". حاليًا ، يُعرف حوالي 50 نوعًا من عيوب القلب الخلقية والأوعية الدموية الكبيرة. بعضها نادر للغاية ، والبعض الآخر في مرحلة الطفولة فقط.
عيب الحاجز الأذيني.
تحدث غالبًا عند البالغين المصابين بعيوب القلب الخلقية (9-17٪). يتجلى سريريًا ، كقاعدة عامة ، في العقد الثالث أو الرابع من العمر. عادةً ما يكون مسار الحمل ونتائجه مع هذا العيب في القلب آمنًا. في حالات نادرة ، مع زيادة قصور القلب ، من الضروري اللجوء إلى الإجهاض.عيب الحاجز البطيني.
وهي أقل شيوعًا من عيب الحاجز الأذيني. غالبًا ما يقترن بقصور الصمام الأبهري. يمكن للنساء الحوامل المصابات بعيب طفيف في الحاجز البطيني تحمل الحمل جيدًا ، ولكن مع نمو العيب ، يزداد خطر الإصابة بفشل القلب ، الذي يكون قاتلًا في بعض الأحيان. قد يحدث الانسداد الجهازي المتناقض بعد الولادة.القناة الشريانية السالكة.
عندما لا تكون القناة مغلقة ، يخرج الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. مع إفرازات كبيرة من الدم ، يحدث توسع في الشريان الرئوي والأذين الأيسر والبطين الأيسر. من حيث تكتيكات إدارة المرأة الحامل المصابة بهذا العيب ، فإن تشخيص قطر القناة له أهمية قصوى. هذا المرض ، مع مسار غير مواتٍ ، يمكن أن يعقد تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد وفشل القلب. أثناء الحمل ، في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن أن تحدث زيادة كبيرة في الضغط في الشريان الرئوي ، يتبعها تطور فشل البطين الأيمن.تضيق منعزل في الشريان الرئوي.
يعد هذا العيب من أكثر العيوب الخلقية شيوعًا (8-10٪). يمكن أن يؤدي المرض إلى تعقيد تطور فشل البطين الأيمن ، بسبب أثناء الحمل ، يزداد حجم الدورة الدموية والناتج القلبي. مع تضيق الشريان الرئوي الخفيف إلى المعتدل ، يمكن أن يستمر الحمل والولادة بأمان.رباعي فالو.
يُصنف رباعي فالوت على أنه مرض قلبي كلاسيكي "أزرق". يتكون من تضيق القناة الإخراجية للبطين الأيمن ، وهو عيب كبير في الحاجز بين البطينين ، وإزاحة جذر الأبهر إلى اليمين وتضخم البطين الأيمن. في النساء المصابات برباعية فالو ، يشكل الحمل خطرًا على كل من الأم والجنين. تعتبر فترة النفاس المبكرة خطيرة بشكل خاص ، حيث يمكن أن تحدث نوبات إغماء شديدة. مع رباعي فالوت ، تكون نسبة المضاعفات مثل تطور قصور القلب عالية ، والنتيجة المميتة للأم والجنين عالية جدًا. النساء اللواتي خضعن لجراحة جذرية لهذا العيب, من المرجح أن يكون لديك حمل وولادة مواتية.متلازمة أيزنمايجر
- تنتمي إلى مجموعة الرذائل "الزرقاء". لوحظ وجود عيوب كبيرة في الحاجز القلبي أو مفاغرة ذات قطر كبير بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (أي مع عيوب الحاجز بين البطينين وبين الأذينين ، القناة الشريانية السالكة). غالبًا ما تعقد متلازمة أيزنمايجر تجلط الدم في نظام الشريان الرئوي ، وتجلط الأوعية الدماغية ، وفشل الدورة الدموية. مع متلازمة أيزنمينجر ، يكون خطر الموت مرتفعًا جدًا لكل من الأم والجنين.تضيق الأبهر الخلقي
- يمكن أن يكون تحت الصمامي (خلقي ومكتسب) ، وصمامي (خلقي ومكتسب) وفوق الصمامي (خلقي). تتحمل النساء الحوامل المصابات بتضيق الأبهر الخلقي البسيط أو المتوسط الحمل جيدًا ، لكن خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد في فترة ما بعد الولادة لا يعتمد على شدة التضيق.تضيق في الشريان الأورطي
(تضيق البرزخ الأبهر). يحدث الخلل بسبب تضيق الشريان الأورطي في منطقة برزخه (حدود القوس والجزء النازل من الشريان الأورطي). غالبًا ما يتم الجمع بين تضيق الأبهر والصمام الأبهري ثنائي الشرف. يمكن أن يكون تضيق الأبهر معقدًا بسبب النزف الدماغي أو التسلخ أو تمزق الشريان الأورطي ، التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو تمزق الشريان الأورطي.يعمل القلب.
في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من النساء الحوامل اللائي خضعن لعملية جراحية في القلب قبل الحمل وحتى أثناء الحمل. لذلك تم إدخال مفهوم ما يسمى بعملية القلب بشكل عام وأثناء الحمل بشكل خاص.
يجب أن نتذكر أن العمليات التصحيحية على القلب لا تؤدي دائمًا إلى القضاء على التغيرات العضوية في جهاز الصمام أو القضاء على العيوب الخلقية التنموية. في كثير من الأحيان ، بعد العلاج الجراحي ، لوحظ انتكاس المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، في شكل عودة التضيق أثناء بضع الصوار. لذلك ، يجب حل مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل ومقبولية الولادة بشكل فردي قبل الحمل ، اعتمادًا على الحالة العامة للمريض.
اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
هذا المرض
أيضا مهم في تشخيص الحمل والولادة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك في حد ذاته يمكن أن يسبب الحمل عدم انتظام ضربات القلب. لذلك ، يمكن ملاحظة تسرع القلب الانتيابي عند النساء الحوامل دون أي تغييرات عضوية في عضلة القلب. تحدث في 18.3٪ من النساء الحوامل. يساهم وصول التسمم المتأخر إلى حد أكبر في ظهور أو تكثيف عدم انتظام ضربات القلب. ليس لديهم تأثير كبير على نتيجة الحمل.يعتبر الرجفان الأذيني بالاشتراك مع علم الأمراض العضوي للقلب ، ولا سيما مع تضيق الصمام التاجي ، موانعًا للحمل أثناء الحمل.
المعنى هو السبيل إلى مقاطعته. الولادة القيصرية لهؤلاء المرضى خطر كبير ، من الولادة المهبلية ، بسبب الانصمام الخثاري المحتمل في نظام الشريان الرئوي.على العكس من ذلك ، فإن انتهاكات التوصيل الأذيني البطيني (ناقصة و
كتلة القلب الكاملة) في حد ذاتها لا تشكل خطرا على المرأة الحامل. وعلاوة على ذلك, في هؤلاء المرضى يكون الحمل عادة, يسبب زيادة في معدل البطين ، وبالتالي منع الخطر وقوع هجمات آدامز - ستوكس - مورغاني. فقط عندما جدانبضة نادرة - 35 أو أقل في دقيقة واحدة - أثناء المرحلة الثانية من العمل من أجل تسريع العمل ، وإيقاف المحاولات بفرض ملقط الولادة. عند اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم للنساء الحوامل ، من الضروري أيضًا مراعاة التأثير السلبي لبعضها. (كينيدين ، نوفوكيناميد ، سلفات الأتروبين ، إلخ) على استثارة الرحم وحالة الجنين.تدلي الصمام التاجي.
تدلي الصمام التاجي
- هذا هو ثني وريقات الصمام التاجي في الأذين الأيسر أثناء الانقباض البطينين. يتم إنشاء درجة سهلة من التدلي باستخدام تخطيط صدى القلب. متلازمة تدلي الصمام التاجي الحاد تم تشخيصه على أساس البيانات السريرية وتخطيط الصوت... الخامس اعتمادًا على درجة تدلي الصمام ، يتطور واحد أو آخر درجة قصور وظيفة إغلاق الصمام التاجي قلس الدم في تجويف الأذين الأيسر. المظاهر السريرية لهذا المرض متنوعة للغاية.- من عند بدون أعراض تصل إلى وضوح الصورة السريرية. لوحظت الأعراض الأكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من هبوط كل من النتوءات التاجية.حاليًا ، تمت دراسة مسار هذه المتلازمة مع الحمل لأول مرة ، وقد ثبت أن الانحراف الخفيف
الجدار الخلفي للصمام التاجي ، وبالتالي قلس خفيف يتناقص مع زيادة عمر الحمل و العودة إلى حالتها الأصلية بعد 4 أسابيع بعد الولادة. يمكن تفسير ذلك من خلال الزيادة الفسيولوجية في تجويف البطين الأيسر الحمل ، والذي يغير حجم وطول ودرجة توتر الأوتار.إدارة المخاض هي نفسها بالنسبة للحمل الفسيولوجي.
يحدث هبوط واضح للصمامات ذات سعة انحراف كبيرة أثناء الحمل دون ديناميكيات كبيرة. في هؤلاء المرضى ، بسبب شدة أعراض القلب ، يجب إيقاف المحاولات أثناء المخاض عن طريق فرض ملقط الولادة. مع مزيج من أمراض التوليد (ضعف المخاض والجنين الطويل لفترات طويلة ، جهد حاد في محاولات ، وما إلى ذلك) اللجوء إلى التسليم بمساعدة عملية قيصرية.التهاب عضل القلب
واعتلال عضلة القلب.التهاب عضل القلب
من المسببات المختلفة في النساء الحوامل نادرة نسبيًا. من بينها ، التهاب عضلة القلب التالي للعدوى أكثر شيوعًا ، وهي سهلة نسبيًا ويتم تناولها أحيانًا عند النساء الحوامل دورة طويلة ، قد تكون مصحوبة بانقباض مستمر. نادرا ما يؤدي التهاب عضلة القلب في غياب أمراض صمامات القلب تطور قصور القلب. يمكن علاج التهاب عضلة القلب التالي للعدوى في بعض الحالات ، ويمكن أن يؤدي الحمل إلى الولادة (في كثير من الأحيان سابق لأوانه). إذا كان التهاب عضلة القلب معقدًا بسبب الرجفان الأذينيعدم انتظام ضربات القلب ثم هناك خطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي. في التهاب عضلة القلب الحاد في بداية الحمل لديك إجهاض اصطناعي(حتى 12 أسبوعًا) متأخرة - قيصرية قسم (صغير أو مبكر).تعتبر اعتلالات عضلة القلب خطيرة بشكل خاص أثناء الحمل. الخامس
في السنوات الأخيرة ، أصبح التضيق الضخامي تحت الأبهري مجهول السبب أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل. مسببات هذا المرض غير معروفة ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة الحالات العائلية. خلال فترة الحمل ، مايو هناك تدهور حاد, حتى الموت بعد الولادة ممكن. ولكن على الرغم من هذا، مع انسداد طفيف إلى متوسط ، مع الإدارة السليمة للمرضى ، يكون الحمل ممكنًا.التشخيص على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب ضعيف ،
لذلك ، لا ينبغي السماح بالحمل المتكرر. في حالات اعتلال عضلة القلب الحاد ، يوصى بإنهاء الحمل بغض النظرمن شروطها.مرض مفرط التوتر.
يحدث الحمل المصحوب بارتفاع ضغط الدم في 1-3٪ من الحالات. فقط مع شكل خفيف من ارتفاع ضغط الدم
, عندما يكون ارتفاع ضغط الدم خفيفًا وغير مستقر ، في غياب التغيرات العضوية في القلب، أي في المرحلة 1 يمكن أن يستمر تطور المرض والحمل والولادة بشكل طبيعي. في ارتفاع ضغط الدم المستمر وزيادة ملحوظة في ضغط الدم(الثاني المرحلة أ) يؤدي الحمل إلى تفاقم المسار السريري لارتفاع ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون منثالثا في مرحلة المرض ، تقل القدرة على الحمل بشكل حاد, وإذا حدث الحمل ، إذن، كيف عادة ما ينتهي بالإجهاض التلقائي أو موت الجنين.مسار ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل له مساره الخاص
الخصائص. لذلك ، في كثير من المرضىالأول والثاني ومرحلة المرض على 15-16-في الأسبوع الأول من الحمل ، ينخفض ضغط الدم (غالبًا حتى المؤشرات العادية), وهو ما يفسره التأثير الاكتئابي للمشيمة المتكونة. في المرضى II في المرحلة ب ، لا يلاحظ مثل هذا الانخفاض في الضغط. بعد 24 أسبوعًا يرتفع الضغط في جميع المرضى -وفي مراحل I و IIA و IIB. على هذه الخلفية ، غالبًا ما ينضم التسمم المتأخر (بنسبة 50 ٪).بسبب تشنج الأوعية المشيمية الرحمية ، يزداد إيصال المغذيات الضرورية والأكسجين إلى الجنين سوءًا ،
مما يؤدي إلى تأخير في نمو الجنين. لديككل 4 -5- يعاني المريض من سوء تغذية الجنين. تصل نسبة حدوث وفيات الجنين داخل الرحم إلى 4.1٪.لديك هؤلاء المرضى لديهم أيضًا تهديد كبير بالانفصال المبكر لمرفقات المشيمة الطبيعية. الإنهاء المبكر للحمل (تلقائي وسريع) هو 23٪.أثناء الولادة ، قد تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع حدوث نزيف
مختلف الأعضاء والدماغ. غالبًا ما يتطور اعتلال الكلية إلى تسمم الحمل. لذلك ، فإن التشخيص في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل هو أفضل وقاية من هذه الأمراض. هو - هي من الممكن أن تنفذ في ظل الشروط التالية: الاستئناف المبكر في عيادة ما قبل الولادة ، فحص المريض من قبل معالج ، مع الانتباه إلى جميع تفاصيل سوابق المرض (بدايةبالطبع مضاعفات و إلخ.)؛ قياس ضغط الدم وإجراء التنظير الفلوري (لمعرفة ذلك درجة تضخم البطين الأيسر والشريان الأورطي), وكذلك تخطيط القلب.أساليب التوليد لارتفاع ضغط الدم: في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ،
يعاني من أشكال مزمنة من المرض ( IIB ، III المرحلة) ، إنهاء الحمل مبكرًا (إجهاض صناعي يتبعه إدخال ملف منع الحمل في الرحم)- عند الاتصال في أواخر الحمل والرغبة الملحة في إنجاب طفل ، يشار إلى الاستشفاء.يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم توفير راحة نفسية وعاطفية للمريض ، باتباع النظام اليومي والنظام الغذائي والعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي بدقة.
العلاج من الإدمان
أجريت باستخدام مجموعة من الأدوية التي تعمل على روابط مختلفة في التسبب في المرض. يتم استخدام الأدوية التالية الخافضة للضغط: مدرات البول (فوروسيميد ، برينالديكس ، ديكلوثيازيد) ؛ الأدوية التي تعمل على مستويات مختلفة من الجهاز السمبثاوي ، بما في ذلك ب-مستقبلات الأدرينالية (أنابريلين ، كلونيدين ، ميثيل دوبا) ؛ موسعات الأوعية ومناهضات الكالسيوم (أبريسين ، فيراباميل ، فينيتيدين) ؛ مضادات التشنج (ديبازول ، بابافيرين ، لا-شيبا ، إيفيلين).إجراءات العلاج الطبيعي
تشمل النوم الكهربائي ، تحريض حرارة القدمين والساقين ، الإنفاذ الحراري في المنطقة المحيطة بالكلية. للأكسجين عالي الضغط تأثير كبير.كشفت الدراسات الدقيقة للمشيمة عن تغيرات في نسبة العناصر الهيكلية للمشيمة. منطقة الفضاء بين الخلايا ، السدى ، الشعيرات الدموية ، انخفاض مؤشر الأوعية الدموية ، تزداد مساحة الظهارة.
يكشف الفحص النسيجي عن ورم وعائي بؤري ، وهو عملية تنكسية واسعة النطاق في المخلوط والأرومة الغاذية ، وفرة بؤرية في الأوعية الدموية الدقيقة ؛ في معظم الحالات ، هناك الكثير من الزغابات المتصلبة "اللاصقة" والتليف والوذمة في سدى الزغابات.
لتصحيح قصور المشيمة ، تم تطوير التدابير العلاجية والوقائية ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى العوامل التي تعمل على تطبيع توتر الأوعية الدموية ، والأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي في المشيمة ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والطاقة الحيوية للمشيمة.
توصف جميع النساء الحوامل المصابات بخلل التوتر العضلي بالأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين ، أمينوفيلين) ، والتخليق الحيوي للبروتين والطاقة الحيوية (Essentiale) ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والتخليق الحيوي للبروتين (Alupent).
أثناء الولادة ، من الضروري إجراء التخدير باستخدام ataractics (tazepam) ومضادات التشنج (بابافيرين) والعقاقير المخدرة (بروميدول).
إذا تم إجراء المخاض دون انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة ، ثم يستمر المريض في تلقي العلاج الخافض للضغط (ديبازول وبابافيرين عضليًا). في المرحلة الثانية من المخاض ، يتم إيقاف الدفع باستخدام ملقط الولادة تحت تأثير التخدير بالاستنشاق(الفلوروثان). تُستخدم العملية القيصرية في المرضى الذين يعانون من اضطراب الدورة الدموية الدماغية أو أمراض التوليد (عرض المقعد في الولادة الأولية) سن 30 وما فوق ، ضعف العمل ، إلخ). تشير النتائج طويلة المدى إلى أنه بعد الولادة ، وخاصة في حالات التعلق بالكلية ، وغالبًا ما يتطور المرض.التدابير الوقائية لمضاعفات الحمل والولادة في مرض ارتفاع ضغط الدم هي المراقبة المنتظمة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء والمعالج ، والاستشفاء الإجباري ثلاث مرات في المستشفى للمرأة الحامل حتى مع صحة جيدة ، وفعالية العلاج الخافض للضغط في العيادات الخارجية.
انخفاض ضغط الدم الشرياني.
انخفاض ضغط الدم الشرياني
– مرض يتميز بانخفاض ضغط الدم عن 100/60 ملم زئبق. فن. (ملليمترات من الزئبق) ، بسبب ضعف نغمة الأوعية الدموية. تحدث حالة مماثلة عند الشابات في كثير من الأحيان ، ولكن لا يتم اعتبار جميع الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في ضغط الدم مرضى. لا يتفاعل الكثيرون على الإطلاق مع انخفاض ضغط الدم ، ويظلون بصحة جيدة ويعملون. هذا هو ما يسمى انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي أو الدستوري. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم معاناة مستقلة وأحد أعراض مرض آخر (على سبيل المثال ، مرض مُعدٍ) ، لذلك يميز الأطباء انخفاض ضغط الدم الأولي والعرضي (الناتج عن مرض آخر).يمكن اعتبار انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي بمثابة عصاب الأوعية الدموية أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية ، مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم. في محادثة مع مريض ، غالبًا ما يكون من الممكن معرفة أن بداية المرض مرتبطة بصدمة نفسية عصبية ، إرهاق ، إجهاد عاطفي. الشكاوى من الصداع ، والدوخة ، والضعف العام ، والخفقان ، والألم وغيرها من الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب ، والتعرق ، وضعف الذاكرة ، وانخفاض القدرة على العمل ، والأرق. تعاني بعض النساء من الدوخة وتغميق العينين وحتى الإغماء عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع المستقيم (الخروج من السرير). في كثير من الأحيان ، يظهر التهيج أو يزداد ، وهو ميل إلى مزاج بسيط.
إذا ظهر انخفاض ضغط الدم الشرياني فقط من خلال انخفاض ضغط الدم ، فيتم إحالته إلى مرحلة مستقرة (معوّضة) من المرض. في مرحلة غير مستقرة (غير تعويض) ، يظهر الإغماء الذي يحدث بسهولة نتيجة لأزمات منخفضة التوتر ، والتي يمكن أن تتطور على خلفية الصحة الجيدة ، دون أي سلائف. هناك ضعف حاد ، ودوخة ، وشعور بالذهول ، مصحوبًا بشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، والعرق البارد ، والقيء. ينخفض ضغط الدم إلى 80-70 / 50-40 ملم زئبق. و تحت. تستمر أزمة نقص التوتر من عدة ثوانٍ إلى دقائق.
ومع ذلك ، ليس في جميع حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ينخفض الضغط بشكل مطرد. مع الإثارة ، يمكن أن تصل إلى أعداد طبيعية وحتى متزايدة (على الرغم من أنها تتناقص بسرعة). لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن النساء اللواتي يتمتعن بجسم وهن وبشرة شاحبة وأيادي باردة عند اللمس معرضات للإصابة بهذا المرض. غالبًا ما توجد الدوالي في الساقين عند هؤلاء النساء. عند فحص القلب ، نادرًا ما يكشف الأطباء عن أي تشوهات ، ولا توجد تغييرات مميزة في مخطط كهربية القلب. الشيء الوحيد الذي يمكن الانتباه إليه هو بطء القلب أو الخفقان النادر.
يمكن أن يسبق انخفاض ضغط الدم الشرياني الحمل ، أو يمكن أن يحدث أثناء الحمل ، على سبيل المثال ، في الأشهر الأولى. بشكل عام ، غالبًا ما تُلاحظ التغيرات في ضغط الدم عند النساء الحوامل ، وتكون مؤشرات الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي قريبة من الحد الأدنى ، وتنخفض بشكل دوري حتى أقل.
مع انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي ، غير المصحوب بأعراض مرضية ، ليست هناك حاجة للعلاج. ومع ذلك ، في أي حال ، يجب مراقبة المرأة من قبل ممارس عام في عيادة ما قبل الولادة. يتطلب انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض ، أولاً وقبل كل شيء ، علاج المرض الأساسي.
يتراوح معدل انخفاض ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل من 4.2-12.2٪ إلى 32.4٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين. يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة الاضطرابات العامة في الجسم ، وهو أحد أعراض مرض عام ، عندما تتغير نبرة الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا الأعضاء الأخرى. يؤثر انخفاض ضغط الدم الشرياني سلبًا على مجرى الحمل والولادة ، وتطور الجنين وحديثي الولادة. المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الحمل هي التسمم المبكر ، والإجهاض المهدّد ، والحمل المبكر ، والتسمم الحملي المتأخر ، وفقر الدم.
المضاعفات الأكثر شيوعًا في الولادة هي تمزق السائل الأمنيوسي في وقت مبكر ، وضعف المخاض ، تمزق العجان. تؤدي الفترة المتتابعة والنفاسية إلى تعقيد النزيف في 12.3 - 23.4٪ من النساء. فترة ما بعد الولادة - تطور فرعي للرحم ، مقياس اللوزتين والتهاب بطانة الرحم. غالبًا ما يؤدي فقدان الدم الصغير نسبيًا (400-500 مل) عند النساء في المخاض المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني إلى انهيار حاد.
تواتر التدخلات الجراحية هو: الولادة القيصرية - 4.6٪ ؛ الإدخال اليدوي في تجويف الرحم - 15.3٪.
مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يبلغ تواتر نقص الأكسجة داخل الرحم واختناق الأطفال حديثي الولادة 30.7٪ ، ويزداد عدد إصابات الولادة إلى 29.2٪ ، وعدد الأطفال المبتسرين إلى 17٪ والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية من الدرجة الأولى والثانية إلى 26.1٪. تم تخفيض تقييم حالة الأطفال على مقياس أبغار بشكل كبير من الناحية الإحصائية.
أولا
, تحتاج إلى الاعتناء بالراحة الكافية والنوم المطول من 10 إلى 12 ساعة. النوم خلال النهار من ساعة إلى ساعتين مفيد. وسائل العلاج والوقاية الفعالة للغاية هي تمارين العلاج الطبيعي ، وتمارين الصباح ، والمشي في الهواء الطلق. يجب أن تكون مجموعة التمارين الصباحية أبسط ، ولا تؤدي إلى الإرهاق المفرط والتعب.يجب أن تكون التغذية متنوعة قدر الإمكان ، وبالتأكيد كاملة مع نسبة عالية من منتجات البروتين (حتى 1.5 جم / كجم من وزن الجسم). يمكن شرب الشاي والقهوة القوية (مع الحليب والقشدة) في الصباح أو بعد الظهر ، ولكن ليس في المساء ، حتى لا تزعج النوم. من المفيد تناول فيتامين ب 1 (بروميد الثيامين) 0.05 جم 3 مرات في اليوم ، وكذلك الفيتامينات المتعددة (أونديفيت ، جينديفيت). بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الطبيب جلسات من الأوكسجين عالي الضغط ، والإشعاع فوق البنفسجي العام ، والرحلان الكهربي للأدوية التي تزيد من توتر الأوعية الدموية في الرقبة أو داخل الأنف. يعطي البانتوكرين تأثيرًا منشطًا ومقويًا جيدًا ، موصوف في 2-4 أقراص. أو 30-40 نقطة عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم. صبغات aralia و zamaniha و leuzea و ماغنوليا كرمة الصينية و eleutherococcus فعالة ، والتي تؤخذ 20-30 (حتى 40) قطرة 2-3 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة. قبل الوجبات. يجب أن تؤخذ كل هذه الأموال في دورات لمدة 10-15 يومًا. إنها لا تزيد من ضغط الدم لأنها تحسن الحالة الصحية ، وتعطي النشاط ، وتستعيد النغمة العامة ، والكفاءة ، والنوم. لا يمكنك استخدام صبغة الجنسنغ ، لأن المظاهر المحتملة للتأثير المسخ لهذا الدواء. كرر العلاج إذا ساءت الحالة أو كما هو مخطط 2-3 مرات أثناء الحمل. يجب أن نتذكر أن هناك حساسية فردية تجاه الأدوية المستخدمة في علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني ، لذلك من الضروري أحيانًا اختيار الدواء الأكثر فاعلية ، وأحيانًا مزيج من الأدوية ، تجريبيًا بحتًا.
قبل الولادة ، هناك ما يبرر استخدام التحضير المعقد قبل الولادة - إنشاء خلفية غير هرمونية للجلوكوز والكالسيوم وفيتامين مع العلاج المستمر لقصور المشيمة.
توسع الأوردة.
لسوء الحظ ، تندرج النساء الحوامل تلقائيًا في ما يسمى بـ "مجموعة المخاطر" المتمثلة في توسع الأوردة:
يزداد وزن المرأة "بسرعة فائقة" - وبالتالي ، يزداد الحمل على الساقين أيضًا ؛
المرأة الحامل - خاصة في أواخر الحمل - تعيش أسلوب حياة مستقر ، وغالبًا ما يكون مستقرًا ؛
الرحم المتنامي يضغط على أوردة الحوض.
كل هذا يؤدي إلى صعوبة تدفق الدم عبر أوردة الساقين ، والأوردة الفائضة ليس لها ما تفعله سوى التمدد. بالإضافة إلى ذلك:
يساعد هرمون البروجسترون الوفير الذي يتم إطلاقه أثناء الحمل على تليين النسيج الضام ، والذي يتكون منه جدار الوريد عمليا ، أي تزداد قابليتها للتمدد ، مما يساهم في توسيع تجويف الأوردة ؛
أثناء الحمل ، يتغير محتوى الماء والأملاح في الجسم ، ويزداد حجم الدورة الدموية ، مما يعني الحمل على الأوردة ...
وبالتالي ، يمكن أن يطلق على الحمل بأمان اسم "حصالة أسباب" توسع الأوردة. احتمالية التطور
تصبح الدوالي أكثر عندما يكون هناك استعداد وراثي.كقاعدة عامة ، يبدأ المرض "صغيرًا": تتوسع الأوردة الصافنة الصغيرة وتتخذ شكل أنماط زرقاء بنفسجية (عروق العنكبوت ، ثعابين ، خيوط عنكبوت) - بشكل رئيسي على الساقين والعجول. هذه علامات على المرحلة الأولى من المرض ، والتي إذا لم يتم فعل أي شيء ، فسوف تتقدم بالتأكيد! بالإضافة إلى ذلك ، فإن علامات الدوالي هي ثقل في الساقين ، ومن الممكن زيادة التعب والتشنجات وتورم الساقين. في وقت لاحق ، يحدث تضخم في الأوردة ذات العيار الأكبر. تصبح مرئية تحت الجلد في شكل حبال ملتوية منتفخة وعقد متشابكة. هذا يهدد بمضاعفات خطيرة: النزيف ، وتشكيل القرحة طويلة الأمد (الغذائية) ، تجلط الأوردة. إذا لم تتخذ إجراءً في الوقت المناسب ، فسيتعين عليك التعامل مع المرض على طاولة العمليات.
في الأعراض الأولى غير السارة ، يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر ، التصوير الضوئي. هذه الدراسات غير مؤلمة وآمنة تمامًا ، حتى بالنسبة للنساء الحوامل. أنها تسمح لك بتحديد نوع ودرجة اضطرابات الدورة الدموية الوريدية ، وقياس سرعة تدفق الدم ومساعدة الطبيب في اختيار نظام العلاج الأمثل.
لا تقف لفترة طويلة ، لا تلبس الأحمال الثقيلة ، لا تعمل القرفصاء إلى الأمام, القيام بكل الأعمال "الدائمة" مع فترات راحة من الأفضل الاستلقاء خلالها مع ارجل مرتفعة. عند الجلوس على كرسي ، من المفيد جدًا وضع قدميك على كرسي أو دعامة ناعمة خاصة ، مما يمنحهم الراحة ويضمن تدفق الدم عبر الأوردة. يجب تجنبه ارتداء الجوارب والجوارب ذات الأربطة المرنة الضيقة.اليوم ، الوسيلة المقبولة عمومًا والأكثر فعالية لمنع توسع الأوردة هي ارتداء الجوارب الضاغطة. والأهم من ذلك أنها لا تعطل على الأقل طريقة الحياة المعتادة. نحن نتحدث عن الجوارب الخاصة والجوارب التي تضغط على الساقين وتمنع الأوردة من التوسع. جيرسي ضغط مريح ، ولا يتداخل مع الحركة ، والساقين "تتنفس" بحرية فيه.
من المهم جدًا البدء في استخدام الجوارب الضاغطة في أقرب وقت ممكن ، ويفضل قبل الحمل. ثم في اللحظة الأكثر أهمية في الحياة ستكون هناك عروق صحية. وإذا كان الأمر كذلك ، فسيكون الحمل أسهل. بالطبع ، يجب أن تستمر الوقاية أثناء الحمل نفسه. ارتداء الجوارب الضاغطة أثناء الحمل وحتى (الانتباه!) أثناء الولادة سيخلصك من المضاعفات الهائلة التي لا تريد حتى تذكيرها مرة أخرى. بطبيعة الحال ، يجب أن تستمر الوقاية بعد الولادة ، خاصة إذا كانت المرأة كذلك
لديهم بالفعل الدوالي. بعد كل شيء ، إذا كانت يستمر في ارتداء الجوارب الضاغطة ، فلن تكون هناك حاجة لعملية جراحية للعلاج - قد يتم استبدالها بإجراء تصلب الوريد. إنها آمنة وأقل ضررًا.المصادر الرئيسية للمعلومات.
بوركوف إس جي. دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ. أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. المركز الطبي "ارت ميد"على http://www.art-med.ru/articles/info.asp؟id=82.
م. سارة روزنتال
... فصل من كتاب "أمراض النساء" (M. Sara Rosenthal، Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary، 1997) على http://www.art-med.ru/articles/info.asp؟id=11.حتى نوبة الرعد .. توسع الأوردة أثناء الحمل
... مع . تاتكوف. نائب مدير مركز علم الأوردة ، أخصائي جراحة الأوردة ، دكتوراه.مع الحمل الفسيولوجي وخاصة أثناء الولادة ، تنشأ مثل هذه الظروف للدورة الدموية ، حيث يزداد الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية بشكل كبير.
يتطلب الحمل والولادة متطلبات كبيرة على وظيفة القلب بسبب زيادة كتلة الدم والوزن الكلي للمرأة الحامل ، وظهور رابط جديد في الدورة الدموية الجهازية (الدورة الدموية الرحمية) ، والتغيرات في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، والوظائف جهاز الغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي.
في النصف الثاني وخاصة قرب نهاية الحمل ، أصبحت العوامل الميكانيكية أيضًا ذات أهمية كبيرة ، إلى حد ما تعيق التشغيل الطبيعي لجهاز القلب والأوعية الدموية ، وخاصة المكانة العالية للحجاب الحاجز ، والتي تصل إلى أقصى حد بحلول الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل. إن المكانة العالية للحجاب الحاجز ، وفقًا لـ VV.Saikova ، تقلل من عملها كمحرك إضافي للدورة الدموية ، وتقلل من السعة الحيوية للرئتين ، وتعيق الدورة الدموية الرئوية وتستلزم إزاحة القلب ؛ في هذه الحالة ، لا يرتفع القلب كثيرًا عندما يقترب من الصدر وفي نفس الوقت يدور بعض الشيء حول محوره. يترافق التغيير في وضع القلب مع "التواء" نسبي للأوعية التي تحمل الدم ، مما يؤدي أيضًا إلى صعوبة في الدورة الدموية الرئوية.
يتم تقليل التغييرات الرئيسية في ديناميكا الدم أثناء الحمل إلى زيادة في كتلة الدورة الدموية (حجم البلازما وكريات الدم الحمراء) ، وحجم الدقائق والسكتة الدماغية ، ومعدل ضربات القلب ، وسرعة تدفق الدم.
تحدث الزيادة في كتلة الدورة الدموية تدريجياً. في الوقت نفسه ، يزداد حجم الدم المنتشر في الأسبوع 28-32 من الحمل بحوالي 30-40٪ ، لتصل إلى 5-5.3 لتر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، و 6.0-6.5 لتر في الثلث الثالث. تزداد كمية الدم في الدورة الدموية بشكل رئيسي بسبب السائل (البلازما) ، مما يؤدي إلى انخفاض الثقل النوعي للدم وظهور "بليتورا عند المرأة الحامل". بينما تزداد كمية الدم المنتشر أثناء الحمل بنسبة 30٪ ، يزداد محتوى الهيموجلوبين بنسبة 15٪ فقط. ينخفض مؤشر الهيماتوكريت.
مع زيادة عمر الحمل ، يزداد حجم الدم الدقيق أيضًا - من 5.5 لتر في بداية الحمل إلى 6.4-7 لترات في 28-32 أسبوعًا من الحمل.
تعود الزيادة في حجم الدم الدقيق بشكل أساسي إلى زيادة حجم السكتة الدماغية وبدرجة أقل إلى زيادة معدل ضربات القلب. في الوقت نفسه ، يزداد الحجم الانقباضي بنسبة 25-50٪ ليصل إلى 70-80 مل مقابل 60-65 مل في النساء غير الحوامل. سرعة تدفق الدم عند المرأة الحامل تساوي 10 ثوانٍ في قسم "اليد - الأذن" في بداية الحمل ، تزداد قليلاً في نهايته (11-13 ثانية). يزيد معدل ضربات القلب لدى النساء الحوامل الأصحاء حتى أثناء الراحة. في هذه الحالة ، لوحظ تسرع القلب في أكثر من 50٪ من النساء الحوامل.
عند الحديث عن مستوى ضغط الدم أثناء الحمل والولادة لدى النساء المصابات بنظام قلبي وعائي صحي ، من الضروري أن نتذكر شيئين:
- أنت بحاجة إلى معرفة ديناميات ضغط الدم قبل الحمل ومن البداية. تختلف درجة استثارة الجهاز الحركي عند النساء المختلفات ، وفي التغيرات في ضغط الدم ، وفي حالة توتر الأوعية الدموية ، تلعب الحالة الوظيفية للجسم وجهازه العصبي ، بسبب كل من العوامل الخارجية والداخلية ، دورا مهما؛
- في حالة عدم وجود تغييرات مرضية في حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، يتغير ضغط الدم أثناء الحمل وحتى أثناء الولادة بشكل ضئيل نسبيًا.
في النصف الأول من الحمل ، ينخفض الضغط الانقباضي والانبساطي والنبض بشكل طفيف ، ومن 6 إلى 7 أشهر هناك ميل إلى زيادته (خاصة الانبساطي). يتحدث العديد من المؤلفين عن ارتفاع يشبه الموجة في الحد الأقصى لضغط الدم ، بدءًا من الشهر السادس تقريبًا من الحمل ، لكنه يظل ضمن المعيار الفسيولوجي.
ومع ذلك ، لا بد من التأكيد على أنه إذا كانت النساء مع ضغط الدم الأساسي الطبيعي من 110-120 / 70-80 ملم زئبق. فن. هناك ارتفاع في النصف الثاني من الحمل أكثر من 130-135 / 80-90 ملم زئبق. الفن ، ينبغي اعتبار هذا كإشارة إلى البداية المحتملة للحالة المرضية لنظام الأوعية الدموية على الأرض.
يجب أن نتذكر أنه أثناء الولادة ، غالبًا ما يتم ملاحظة تقلبات حادة في ديناميكا الدم ، والتي تنعكس أيضًا في التغيرات في مستوى ضغط الدم.
بعد فتح المثانة الجنينية ، ينخفض ضغط الدم عادةً ، أحيانًا بشكل حاد. لذلك ، يوصي V.V. Stroganov بالفتح المبكر لمثانة الجنين كطريقة وقائية لعلاج تسمم الحمل.
في المرحلتين الثانية والثالثة من المخاض ، هناك تغيرات سريعة ومفاجئة في ارتفاع وانخفاض ضغط الدم. الضغط الوريدي في الأطراف العلوية (في وريد الكوع) لا يتغير بشكل ملحوظ مع زيادة عمر الحمل ، بينما في الأوردة الفخذية يزداد بشكل ملحوظ.
عند تقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل ، ينبغي أيضًا مراعاة معدلات تبادل الغازات. مع تطور الحمل ، تنخفض القدرة الحيوية للرئتين (VC) ، وتقل أقصى تهوية للرئتين وتشبع الدم الشرياني بالأكسجين ، وتزداد كمية المنتجات الأيضية المؤكسدة (يرتفع محتوى حمض اللاكتيك). في الوقت نفسه ، يزداد الحجم الدقيق للتنفس (MRV) ، تزداد كفاءة استخدام الأكسجين في الهواء المستنشق. في جسم المرأة الحامل ، يتم تقليل مخزون الأكسجين بشكل كبير والقدرات التنظيمية متوترة للغاية. تحدث تغيرات مهمة في الدورة الدموية والجهاز التنفسي أثناء الولادة. زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة حجم السكتة الدماغية والدقيقة ، وضغط الدم ، واستهلاك الأنسجة للأكسجين ، وزيادة تركيز أحماض اللاكتيك والبيروفيك ، إلخ.
أظهرت الدراسات التي أجراها آدمز وألكساندر زيادة في عمل القلب أثناء الانقباضات بنسبة 20٪ ، وبعد خروج المشيمة - بنسبة 18٪. أثناء الولادة يزيد عمل القلب بنسبة 5٪! وأكثر بالمقارنة مع حالة الراحة (V. Kh. Vasilenko). جميع العوامل المذكورة أعلاه هي سبب ظهور وتطور تلك الأعراض المعقدة من الشكاوى والمظاهر السريرية ، والتي تشهد بلا شك على بعض التغيرات والتوتر المعروف في وظائف الجهاز القلبي الوعائي لدى النساء الحوامل. ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات في جسم المرأة الحامل السليمة هي فيزيولوجية. تعتمد شدتها على الحالة العامة لجسم المرأة الحامل ، وقدرتها على التكيف السريع والكامل مع الظروف الجديدة غير العادية للبيئة الخارجية والداخلية ، من الأمراض التي عانت منها في الماضي. يلعب الجهاز العصبي المركزي دورًا مهمًا في تحديد هذه القدرات لجسم المرأة الحامل. يمكن أن تختلف مجموعة أعراض التغيرات الوظيفية التي تحدث في معظم النساء الحوامل ، من الخفية ، التي لا تسبب أي شكاوى تقريبًا ، إلى تلك التي على وشك حدوث اختلالات كبيرة في نظام القلب والأوعية الدموية.
الشكاوى الأكثر شيوعًا ، خاصة في النصف الثاني من الحمل ، والتي غالبًا ما تقدمها النساء الحوامل الأصحاء ، هي: ضيق التنفس ، والخفقان ، والضعف العام ، وأحيانًا الدوخة. يصل معدل النبض إلى 90-100 نبضة / دقيقة ، ويزداد أكثر أثناء الولادة ، خاصة أثناء فترة طرد الجنين. مباشرة بعد نهاية المخاض ، غالبًا في الساعات الأولى من فترة ما بعد الولادة ، إذا لم يكن هناك فقد كبير للدم أثناء المخاض ، لوحظ بطء القلب مع تباطؤ في معدل النبض إلى 60-70 نبضة / دقيقة.
عدم انتظام دقات القلب عند النساء الحوامل - من ردود أفعال القلب المعتادة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون تسرع القلب عند النساء الحوامل المصابات بنظام قلبي وعائي صحي مؤقتًا. يضعف ويختفي عندما يتكيف جسد المرأة مع المحفزات الخارجية والداخلية الجديدة.
يمكن أن يصل تسرع القلب أثناء المخاض إلى درجة كبيرة ، خاصة خلال فترة طرد الجنين. الأسباب هي كما يلي:
- ضغوط جسدية كبيرة
- عواطف سلبية واضحة (ألم ، خوف) ؛
- زيادة الجوع النسبي للأكسجين قرب نهاية المخاض.
نقص الأكسجة النسبي إلى جانب العوامل الميكانيكية التي تعيق التشغيل الطبيعي لجهاز القلب والأوعية الدموية وتقليل VC ، تسبب ضيقًا في التنفس ، والذي يشكو منه الكثير من النساء في النصف الثاني من الحمل إلى حد كبير أو أقل. يمكن أن يحدث ضيق التنفس عند النساء الحوامل الأصحاء بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي مع تحول واضح نحو الحماض ونقص الأكسجة النسبي. نظرًا لأنه بالإضافة إلى ذلك ، يعمل العامل الميكانيكي في النصف الثاني من الحمل ، يجب تصنيف ضيق التنفس عند النساء الحوامل على أنه شكل مختلط. أثناء الانقباضات وخاصة المحاولات ، يتم تقليل تشبع الأكسجين في الدم بشكل كبير ، لأنه في عملية الولادة ، يتم الجمع بين حبس النفس والعمل العضلي المكثف والاستنفاد الكبير لاحتياطي الأكسجين. كل هذا من الشروط الأساسية لظهور ضيق التنفس عند النساء الحوامل والنساء في المخاض.
ومع ذلك ، فإن آليات التكيف في الجسم تسمح للغالبية العظمى من النساء بالتكيف بشكل جيد مع التغيرات الوظيفية الحتمية التي تحدث أثناء الحمل ، وعادة لا تحدث اضطرابات خطيرة في نشاط نظام القلب والأوعية الدموية.
في النساء الحوامل ، هناك زيادة طفيفة في القلب بسبب بعض تضخم وتوسع البطين الأيسر. يعتمد ذلك على عدد من الأسباب المترابطة: أ) زيادة الكتلة الكلية للدم ، ب) بعض الصعوبة في تقدم كتلة الدم المتزايدة تدريجياً. ومع ذلك ، فإن تضخم وتوسع القلب الطفيف يتطوران ببطء وتدريجي ، والقلب لديه الوقت للتكيف مع الطلبات المتزايدة على نظام القلب والأوعية الدموية.
أثناء الحمل ، تزداد قدرة القلب على العمل ، والتي ، وفقًا للأدبيات ، تزداد بمعدل 50 ٪ مقارنة بفترة ما قبل الحمل.
تشير الزيادة الكبيرة أثناء الحمل في حالة عدم وجود مرض الصمامات أو التهاب عضلة القلب إلى انخفاض في انقباض القلب.
التسمع ، كما يشير العديد من المؤلفين ، في بعض النساء الحوامل (حوالي 30 ٪) ، وخاصة في النصف الثاني من الحمل ، يتم تحديد نفخة انقباضية ناعمة في قمة القلب وعلى الشريان الرئوي. يمكن سماع هذه الضوضاء من خلال نظام القلب والأوعية الدموية الصحي تمامًا وهي وظيفية بحتة بطبيعتها. لذلك ، فإن النفخة الانقباضية للشريان الرئوي تعتمد على تضييقها النسبي المؤقت بسبب بعض التقلبات بسبب المكانة العالية للحجاب الحاجز ، مما يغير الموقع الطبيعي للقلب والأوعية الكبيرة. تشير النفخة الانقباضية في قمة القلب إلى قصور وظيفي طفيف في الصمام التاجي. تختفي هذه النفخات بعد الولادة مباشرة ، مما يؤكد أصلها الوظيفي.
تتسبب ملامح الدورة الدموية أثناء الحمل ، وخاصة في النصف الثاني منه ، في ظهور عدد من الأعراض السريرية التي تسبب صعوبات في التشخيص (إزاحة حدود القلب ، وظهور ضوضاء ، وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، انقباض زائد). غالبًا ما يكون من الصعب تحديد ما إذا كانت أعراضًا لمرض عضوي في القلب أو تغيرات فسيولوجية ناجمة عن الحمل.
لتقييم الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل ، فإن تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، وتخطيط القلب النواقل (VCG) ، والبالستو ، وتخطيط الصوت (BCG و PCG) لهما أهمية خاصة. يتم تقليل تغييرات تخطيط القلب في النساء الحوامل إلى مظهر النوع الأيسر ، وموجة T سلبية في الرصاص III ، وزيادة في المؤشر الانقباضي ، وزيادة في مقطع QRST وموجة T في الخيوط الأول والثالث. مع زيادة عمر الحمل ، لوحظت بعض التغييرات في PCG ، بسبب صعوبة الدورة الدموية الرئوية وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يتم تقليلها إلى زيادة في المسافة Q (R) من ECG إلى نغمة I من PCG (من 0.035 إلى 0.05 ثانية) ، وهو تغيير في نغمة II بسبب زيادة سعة المكون الثاني منه ، زيادة المسافة T ECG - II نغمة PCG (من 0.03 إلى 0.05 ثانية) ، وظهور ظواهر صوتية إضافية - الضوضاء الانقباضية ، وزيادة سعة النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، وتقسيمها وتشعبها .
أثناء الحمل ، يتغير مخطط القلب المتجه أيضًا - تزداد مساحة حلقة QRS بنهاية الحمل بنسبة تزيد عن 40٪.
يتغير مخطط Balli-Stokardiogram أيضًا بشكل كبير أثناء الحمل. في النصف الثاني من الحمل ، تزداد الموجة K وتتعمق ، وهو ما يرتبط بزيادة تدفق الدم في الشريان الأورطي الهابط ، وإمداد كبير بالدم لأوعية الحوض الصغير وتجويف البطن ، وزيادة الضغط فيها ، وبالتالي ، زيادة مقابلة في المقاومة المحيطية.
مع زيادة عمر الحمل ، يزداد اتساع اهتزازات الجهاز التنفسي IJ ، وينخفض مؤشر رسم القلب (BI) ، ويزداد مؤشر الجهاز التنفسي (RI) ، وهناك تغيرات في الدرجة الأولى وفقًا لبراون واضطرابات في نسب موجات مخطط القلب. - JK / IJ ، KL / IJ ، KL / JK.
التغييرات في BCG في النساء الأصحاء هي نتيجة تدفق الدم في أوعية الحوض ، وزيادة التدفق الوريدي إلى القلب الأيمن ، والتغيرات في المحور التشريحي للقلب بسبب وضعه الأفقي.
خلال الدورة الفسيولوجية للحمل ، هناك تغييرات ملحوظة في نفاذية الأوعية الدموية المرتبطة بانتهاك الحالة الوظيفية لأغشية الأوعية الدموية والتغيرات في الدورة الدموية الشعرية.
مع دراسات تنظير الشعيرات الدموية ، تم العثور على زيادة في عدد الحلقات الشعرية ، وتوسعها ، خاصة في الجزء الوريدي ، ووجود خلفية أكثر تعكرًا ، وذمة حول الشعيرات الدموية ، وتباطؤ في تدفق الدم.
في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الزيادة في حجم الدقائق (وتغير في معايير الدورة الدموية الأخرى) تحدث منذ بداية الحمل ، وتزداد فقط حتى الأسبوع 28-32 ، وبعد ذلك تنخفض تدريجياً.
كما تعلم ، يتم ملاحظة الحمل الرئيسي على نظام القلب والأوعية الدموية فور طرد الجنين على خلفية الراحة النسبية. بسبب الانخفاض المفاجئ في الضغط داخل البطن ، يجب إجراء إعادة هيكلة فورية للدورة الدموية بالكامل. في هذه اللحظة ، تفيض أوعية تجويف البطن بالدم بسرعة. هناك ، كما كان ، نزيف في أوعية تجويف البطن. ينخفض تدفق الدم إلى القلب ، ويعمل القلب بشكل أسرع ، ولكن مع انخفاض كبير في الحجم الانقباضي - "نصف فارغ" (GM Salgannik et al.). وفي الوقت نفسه ، فإن عمل القلب المكثف في هذه اللحظة مطلوب أيضًا لأنه خلال فترة المنفى ، وخاصة قرب نهايته ، فإن المرأة في المخاض تطور بالضرورة حالة من نقص الأكسجة النسبي ؛ للقضاء عليها ، يجب أن يعمل القلب بجد ، مع التوتر.
يتمتع الجسم السليم ونظام القلب والأوعية الدموية الصحي بالقدرة على التكيف بسهولة وسرعة مع كثير من الأحيان تغييرات كبيرة ومفاجئة في ديناميكا الدم ، فيما يتعلق بالمرأة السليمة أثناء المخاض ، كقاعدة عامة ، يحدث التنسيق اللازم في الدورة الدموية بسرعة. ومع ذلك ، مع وجود عيوب معينة في عمل القلب ، غالبًا ما يتم الكشف عن قصوره الوظيفي في المرحلة الثالثة من المخاض. من الممكن والضروري توقع حدوث فشل في الدورة الدموية ومنع حدوثه ، والذي من الضروري إجراء دراسة مسبقة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية لكل امرأة حامل ومعرفة التغيرات المرضية في هذا النظام التي تحدث اضطرابات خطيرة في الولادة.
في حالات التشخيص غير الواضح ، يجب إرسال المرأة الحامل إلى المستشفى (في بداية الحمل - إلى المستشفى العلاجي ، في الثلث الثالث من الحمل - إلى) لإجراء فحص سريري متعمق ، ومراقبة وعلاج.
نطاق أمراض القلب والأوعية الدموية واسع بما فيه الكفاية. من بينها العيوب الخلقية والمكتسبة في القلب والأوعية الكبيرة ، والروماتيزم ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب وأمراض عضلة القلب الأخرى ، واضطرابات النظم والتوصيل ، وارتفاع ضغط الدم. أكثر الأمراض المذكورة شيوعًا هي عيوب القلب.
لماذا مرض القلب خطير؟
تؤدي أمراض القلب إلى تفاقم مسار الحمل ، مما يؤدي إلى زيادة تواتر الولادة المبكرة ، وتأخير نمو الجنين داخل الرحم. في الوقت نفسه ، في جزء كبير من المرضى الذين يعانون من زيادة في الحمل ، تزداد أعراض قصور القلب والأوعية الدموية ، والذي يصبح أحيانًا خطيرًا على حياة المرأة.
في قلب أشكال عديدة من المرض هو ضعف الدورة الدموية. ونتيجة لذلك ، يتناقص إمداد الأعضاء والأنسجة بدم الشرايين الغني بالأكسجين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في جسم المرأة الحامل والمخاض ، وكذلك في جسم الجنين.
أثناء تطور الحمل ، يزداد الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية ، وفي الأشكال الشديدة من العيب ، قد تظهر مضاعفات - الوذمة الرئوية ، واحتقان الكبد ، ووذمة الأنسجة المتعددة.
إدارة الحمل عند النساء المصابات بعيوب في القلب
على مدى العقود الماضية ، وبفضل نجاح أمراض القلب وخاصة جراحة القلب ، وكذلك إمكانية التشخيص المبكر للمرض ، بما في ذلك التشخيص بالموجات فوق الصوتية داخل الرحم ، أصبح من الممكن علاج تفاقم العملية الروماتيزمية ، والأهم من ذلك - جراحيًا تصحيح عيوب القلب أثناء الحمل وفي فترة ما بعد الولادة. نظرًا لتعقيد المشكلة ، تم إنشاء مستشفيات أمومة متخصصة للنساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية في موسكو وعدد من المدن الكبيرة في روسيا. في موسكو ، كانت هذه المؤسسة منذ عام 1965 هي مستشفى الولادة في المستشفى السريري بالمدينة رقم 67 ، حيث تتم ملاحظة معظم النساء الحوامل اللائي يعانين من مرض أو آخر من أمراض القلب والأوعية الدموية.
غالبًا ما يجعل وجود مركز استشاري وتشخيصي من الممكن الكشف عن عيب في القلب لدى المريض أو توضيح شكل الخلل ومرحلة تطوره. في أقسام علم الأمراض ، تتلقى النساء الحوامل العلاج اللازم ، بما في ذلك الرعاية الجراحية في مؤسسات جراحة القلب الرائدة في موسكو. يسمح لك العلاج الجراحي في الوقت المناسب بتصحيح أمراض القلب الموجودة ، وتقليل مخاطر الولادة المستقبلية بشكل كبير وإكمال فترة ما بعد الولادة بأمان.
بغض النظر عن شدة أمراض القلب ، يتم إدخال المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض إلى المستشفى ثلاث مرات أثناء الحمل. في المرة الأولى التي تدخل فيها المرأة إلى المستشفى من 8 إلى 10 أسابيع لتوضيح التشخيص وحل مسألة إمكانية استمرار الحمل (تحدث الحاجة إلى إنهاء الحمل إذا كانت هناك علامات لفشل القلب ، وتفاقم الروماتيزم عند بداية الحمل ؛ إذا لم يتم إنهاء الحمل ، فبعد 12 أسبوعًا العلاج المناسب). في المرة الثانية تدخل المرأة الحامل المستشفى في 28-30 أسبوعًا - خلال فترة الضغط الشديد على القلب ، والثالثة - 3 أسابيع قبل الولادة - للتحضير لها.
في عملية المراقبة والعلاج في قسم أمراض الحمل ، يتم إبلاغ المرأة وأقاربها بالتفصيل عن طبيعة المرض والتنبؤ بصحة الأم والجنين وطريقة الولادة. في حالات المرض الشديدة بشكل خاص ، يُعرض على المرأة إنهاء الحمل حفاظًا على صحتها.
الولادة عند النساء المصابات بعيوب في القلب
تعتمد طبيعة الولادة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية على شكل عيب القلب ، وعلى مرحلة تطور المرض ، وكذلك على حالة التوليد - حجم الحوض ، وحجم الجنين ، وعرض الجنين والمشيمة. بالنسبة لمعظم النساء المصابات بعيوب في القلب ، يُفضل الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية ، نظرًا للإفراز الكبير المتزامن للدم من الرحم إلى مجرى الدم أثناء العملية القيصرية وزيادة الحمل على الجهاز القلبي الوعائي للمرأة أثناء المخاض. بالنسبة لأمراض القلب المتوسطة ، يتم استخدام التدخلات التي تستبعد المحاولات خلال المرحلة الثالثة من المخاض (ملقط الولادة ، الاستخراج بالمحجم). مؤشرات الولادة الجراحية هي قصور حاد في القلب وصمامات صناعية في القلب.
عادة ما تتم الولادة عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية في وضع شبه جلوس أو في وضع ضعيف. هذا يقلل من تدفق الدم الوريدي إلى القلب ، ويقلل الرحم الحامل من الضغط على أحد المجمعات الوريدية الكبيرة - الوريد الأجوف السفلي.
تحدث المضاعفات التالية عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب:
- الولادة المبكرة.وتجدر الإشارة إلى أنه من الصعب جدًا على مرضى القلب اختيار الأدوية التي تساعد في الحفاظ على الحمل ، حيث أن معظم هذه الأدوية لا تؤثر على العضلات الملساء للرحم فحسب ، بل تؤثر أيضًا على القلب والأوعية الدموية ، مما يضعف عمل الجهاز الهضمي. قلب.
- نزيفتعقيد فترة ما بعد الولادة ، حيث يعاني الكبد من قصور القلب ، والذي ينتج عادة مواد تشارك في عملية تخثر الدم.
يمكن أن تتعقد أمراض القلب بسبب حدوث قصور حاد في القلب أثناء الولادة.
يراقب الأطباء عن كثب حالة المرأة أثناء المخاض: فهم يحددون معدل النبض ومعدل التنفس ويقيسون ضغط الدم بانتظام. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر عدم انتظام ضربات القلب ، تتم الولادة تحت مراقبة القلب. كما أنهم يراقبون كمية البول التي تفرز ، لأن انخفاضها يشير إلى الركود.
نظرًا لأن الصمامات المعدلة أكثر عرضة للعدوى ، فعادة ما تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا أثناء الولادة. نظرًا لأن النساء المصابات بأمراض الجهاز القلبي الوعائي معرضات لخطر النزيف ، فور الولادة ، يتم منع هذا التعقيد عن طريق الحقن في الوريد. METHYLERGOMETRINA ،مما يحسن ليس فقط تقلصات الرحم ، ولكن أيضًا تدفق الدم إلى الرئتين.
بعد الولادة ، اعتمادًا على نوع عيب القلب ، يُنصح بجزء من المرأة التي تلد ، ومن ناحية أخرى يُمنع زيادة الوزن على المعدة - فالطبيب الذي يراقب المرأة أثناء الولادة يعرف ذلك مسبقًا.
يتم إجراء الولادة والولادة القيصرية مع تسكين الآلام بعناية لتجنب تفاقم قصور القلب والوذمة الرئوية. بالنسبة للتخدير ، يتم استخدام كلتا الطريقتين الجديدتين نسبيًا - التخدير فوق الجافية ، والتخدير الرغامي ، والذي تم استخدامه لعدة عقود.
الحمل مع ارتفاع ضغط الدم
في كثير من الأحيان ، تعرف المرأة التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم عن مرضها فقط في عيادة ما قبل الولادة خلال القياس الأول لضغط الدم. سمة من سمات هذا المرض هي إضافة تسمم الحمل 1 ، في كثير من الأحيان يتطور بحلول الأسبوع 28 إلى 30 من الحمل. تتجلى هذه المضاعفات في الوذمة وزيادة ضغط الدم وظهور البروتين في البول. تتطلب المظاهر الأولى لتسمم الحمل عند النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الأساسي دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم أمراض الحمل لتلقي العلاج المناسب. يؤثر تطور تسمم الحمل سلبًا على نمو الجنين داخل الرحم ، ويؤدي إلى تأخير نموه ، وفي الحالات الشديدة - إلى موته داخل الرحم. إن مسار تسمم الحمل الذي تم إطلاقه في النصف الثاني من الحمل يهدد صحة المرأة ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في شكل نوبة تشنج - تسمم الحمل ، وهو غير آمن لحياة المرأة. لمنع مثل هذه المضاعفات الخطيرة ، من الضروري زيارة عيادة ما قبل الولادة بانتظام من المراحل المبكرة من الحمل والخضوع للعلاج في الوقت المناسب في مستشفى الولادة.