ما هي المدة التي يجب أن تحملها بتوأم؟ توأمان. الوقت الأمثل للولادة. لماذا يتطور الحمل المتعدد؟

ترغب العديد من النساء في إنجاب توائم. لكن قد تختلف ولادة التوائم عن ولادة طفل واحد.

لا عجب: بعد كل شيء ، بدأت الآن المزيد والمزيد من النساء في إنجاب أكثر من طفل واحد.

إذن ما هو احتمال ولادة طفلين مرة واحدة الآن؟

يُعتقد: بالنسبة لـ 85 ولادة بمولود واحد ، هناك ولادة توأم واحد.

ولكن في كل عام تحدث حالات حمل متعددة أكثر وأكثر - يعزو الأطباء ذلك إلى حقيقة أن النساء (خاصة الأوروبيات منهن) بدأن في الإنجاب في كثير من الأحيان بعد 35 عامًا.

وهذا العامل هو سبب ولادة كل ثالث توأم بعد الولادة ، حيث أن الولادة عند النساء في هذا العمر في كثير من الأحيان ليست سهلة.

لماذا يولد التوائم؟

الحقيقة هي أن المرأة يمكنها الإباضة في مبيضين في وقت واحد.

في بعض الحالات ، تكفي بويضة واحدة لإنجاب طفلين - ثم ينقسم الجنين ببساطة إلى مجموعتين من الخلايا.

وبالتالي ، سيكون هذا في المستقبل شرطًا أساسيًا لولادة أطفال متطابقين.

مع التبويض المزدوج ، يولد التوائم الأخوية.

ما هو خطير

الحمل "المزدوج" أكثر تعقيدًا من الحمل المعتاد ، عندما تستعد الأم لولادة طفل واحد.

• بادئ ذي بدء ، سيتعين عليك الذهاب إلى الطبيب كثيرًا ، لأن خطر الإجهاض في هذه الحالة يزداد عدة مرات ، وغالبًا ما تكون الولادة سابقة لأوانها.
• إذا كنت حاملاً بتوأم ، فيمكن أن تبدأ أيضًا قبل بضعة أسابيع من السيدات الأخريات في وضع مثير للاهتمام ، وإلى جانب ذلك ، ستستمر أيضًا لفترة أطول من المعتاد.
• في كثير من الأحيان ، لوحظ التطور أيضًا في هؤلاء النساء.

من المهم لأولئك الذين لديهم أن يعرفوا أن هذه المضاعفات يمكن أن تكون خطيرة للغاية لكل من الأم والتوأم. يمكن أن يكون وجود تسمم الحمل ضارًا بشكل خاص بالولادة ، والتي تعد بالفعل بأنها صعبة.

• في كثير من الأحيان ، تتوقع النساء الحوامل توأمان.
• يزداد وزنهم ويصل محيط خصر هذه المرأة إلى 110 سم في سن سبعة أشهر.

بالنسبة للأم المتوسطة ، يعتبر محيط البطن هذا أمرًا طبيعيًا لفترة من الوقت عندما تكون الولادة قاب قوسين أو أدنى. يمكنك العثور على الصور ومقاطع الفيديو على الإنترنت مع مثل هؤلاء النساء الحوامل - لن تضطر إلى البحث لفترة طويلة لفهم مدى صعوبة ذلك بالنسبة لهن.

• ، في الرحم الذي استقر فيه زوجان من التوائم ، يجب أن تستهلك ضعف البروتين ، بالإضافة إلى المعادن - وهذا أمر مهم إذا كانت تخطط لإنجاب أطفال أصحاء.
• في الوقت نفسه ، يزداد خطر حدوث أنواع مختلفة من المضاعفات لدى الأم. أولئك الذين عانوا من أمراض مزمنة قبل الحمل يمرون بوقت عصيب بشكل خاص.
• بالنسبة للكثيرين ، في الأسبوع 16 بالفعل ، وأقرب إلى الولادة ، لا تستطيع النساء الحوامل النهوض دون مساعدة خارجية.

ماهو الفرق

يحدث أيضًا أن الأم الحامل العادية يمكن أن تشعر قبل أسبوعين من الأمهات الحوامل الأخريات.

لكن احتمال حدوث ذلك ضئيل أيضًا: فالأطفال ليسوا أقوياء بما يكفي ليشعروا بأنفسهم باستمرار.

ولكن ستمر بضعة أسابيع وسيصبح الفرق واضحًا - بحلول ذلك الوقت ، سيعرف كل طفل أنه ليس وحيدًا في بطن أمه ، وهذا سيزيد فقط من نشاط التوائم.

وفي الشهر السابع ، يمكن للمعدة أن "ترقص" بالمعنى الحرفي للكلمة في اللحظة التي تستيقظ فيها الفتات. بالفعل هذا الشهر ، يمكن للمرأة أن تلد أطفالًا - وستكون فرص بقائهم على قيد الحياة كبيرة.

متى الولادة؟

هناك احتمال ضئيل للغاية أن تحمل المرأة الحامل بتوأم الأطفال حتى نهاية الشهر التاسع. بعد كل شيء ، تمكن عدد قليل فقط من الوصول إلى الموعد النهائي المحدد بأربعين أسبوعًا.

دائمًا ما تكون الولادة سابقة لأوانها (يُعتقد أن هذا قيد التشغيل) أو يجب تحفيزها لأسباب طبية.

لكن لا تنسي: من المستحيل التنبؤ بمدى تمشي المرأة حاملًا.

في كثير من الأحيان ، تلد الأمهات الحوامل في بداية الثلث الثالث من الحمل ، لذلك يجب رعاية الأطفال في العناية المركزة.

ولكن في أغلب الأحيان ، تحدث الولادة في فترة تتراوح من 34 إلى 36 أسبوعًا ، لأنه بحلول هذا الوقت تصل النساء إلى أحجام لا تصدق ، ويصبح الأطفال مزدحمين للغاية بالداخل.

في كثير من الأحيان ، يتم وصف العملية القيصرية لمدة 37 أسبوعًا.

يحدث هذا إذا ضعفت المرأة كثيرًا أثناء الحمل الصعب لدرجة أنها ببساطة غير قادرة على الولادة بمفردها ، لأن كل قوتها قد استنفدت في الحمل.

أو في حالة احتلال كلا الطفلين ، اللذين يشكلان توأمين ، أو وجودهما على الرافعة.

ثم تولد إحداهما بشكل طبيعي ، ما لم تكن ، بالطبع ، الولادة بشكل عفوي ، والثانية تتم إزالتها من رحم الأم بعد الولادة القيصرية.

كيفية الحمل بتوأم

من هو الأكثر احتمالا لإنجاب توأمان بشكل طبيعي؟

• بادئ ذي بدء ، فإن "القدرة" على إنجاب التوائم موروثة ، ولا يُعرف عدد المرات التي ستتمكن فيها من تكرار "العمل الفذ".

فقط في التاريخ هناك حالات تمكنت فيها النساء من إنجاب 50 طفلاً خلال فترة الإنجاب. السر بسيط: لقد أنجبوا 3-6 أطفال في كل مرة.

• يُعتقد أيضًا أن احتمالية إنجاب التوائم تزداد بعد أن تتجاوز الأمهات الحوامل الحد الأدنى لسن 35 عامًا ، لكنهن لم يصلن بعد إلى 38 عامًا.

خلال هذه الفترة يتم إنشاء الخلفية الهرمونية اللازمة لهذا الغرض.

• في معظم الحالات ، لا تلد النساء توائم في حملهن الأول ، ولكن فقط بعد أن أصبحن أمهات.
• هناك رأي مفاده أن احتمال الحمل بتوأم يزداد إذا امتنع الرجل عن العلاقات الحميمة لفترة طويلة (عدة أسابيع) قبل الجماع.
• يقولون أنه في الصيف يكون احتمال الحمل بتوأم أعلى بكثير منه في الشتاء. الحقيقة هي أنه من أجل تطور الحمل المتعدد ، هناك حاجة إلى ظروف خاصة وحالة أكثر راحة للجسم - كل هذا لا يمكن تحقيقه إلا في الموسم الدافئ.

حسنًا ، يتم توفير ضمان بنسبة مائة بالمائة تقريبًا لولادة التوائم وحتى ثلاثة توائم من خلال طريقة مثل الإخصاب في المختبر. أولئك الذين لديهم فرصة للقيام بهذا الإجراء ، بدرجة عالية من الاحتمال ، سيتمكنون من أن يصبحوا آباء لعدة أطفال في وقت واحد.

ما هو الفرق بين الأجناس

كيف يولد التوائم؟

من حيث المبدأ ، لا توجد فروق خاصة في ولادة طفلين في وقت واحد.

من نواح كثيرة ، تعتمد ولادة التوائم على مكان وجود الأطفال داخل الرحم.

حتى لو وُلد الطفل الأول من تلقاء نفسه ، فإن الطفل الثاني في هذه العملية قادر على التدحرج والتغيير

تخبرنا إينا لفوفنا كوسيجينا ، طبيبة التوليد وأمراض النساء في مستشفى الولادة رقم 24 ، كيروفا ، كيفية التصرف أثناء الحمل والولادة المتعددة.

توأمان أو ما يصل إلى ثلاثة أطفال كم مرة تحدث مثل هذه المعجزة وما الذي يؤثر على حقيقة أنه لا يوجد جنين واحد أو أكثر في رحم الأم؟
- حتى الآن ، تحدث ولادة التوائم مرة واحدة في الأربعين ، بينما في وقت سابق - في خمسين مولودًا ، ووفقًا للإحصاءات الموجودة في الغرب ، يُعتقد أن عائلتين من أصل مائة تتوقعان السعادة "المزدوجة".

في أوائل الثمانينيات ، كان بإمكان امرأة حامل واحدة فقط من بين مائة الاعتماد على مثل هذا الفرح. يفسر ذلك بالأسباب التالية: أولاً ، اليوم المزيد والمزيد من النساء يؤجلن ولادة الأطفال إلى تاريخ لاحق. ومع تقدم العمر ، يزداد تركيز هرمون مثل FSH في دمهم ، مما يحفز نضوج البويضة. وبالتالي ، يمكن أن تنضج عدة بويضات جاهزة للتخصيب على الفور في نفس الوقت.

ثانيًا ، إذا لم تستطع المرأة الحمل بشكل طبيعي ، فإنها تذهب إلى مراكز الإنجاب ، حيث تخضع لدورة من العلاج الهرموني ، مما يؤدي غالبًا أيضًا إلى نضوج عدة بويضات. هناك نقطة أخرى مثيرة للاهتمام: يمكن أن يولد التوائم بطريقتين: إما أن يتم تقسيم البويضة المخصبة في مرحلة مبكرة جدًا ، أو يتم تخصيب بيضتين في وقت واحد. في الحالة الأولى ، يُطلق على التوائم اسم متطابق ، ويبلغ احتمال ولادتهما حوالي 25 من أصل 100 توأم ، في حين أن الـ 75 المتبقية هي توأمان شقيقان وأحيانًا لا يشبهان بعضهما البعض أكثر من الأخ والأخت العاديين.

- متى تعرف المرأة أنها ستنجب أكثر من طفل؟

منذ وقت ليس ببعيد - منذ حوالي 25 عامًا - لم يكن من الممكن معرفة ولادة طفل واحد ، بل عدة أطفال ، فقط أثناء الولادة أو في موعد لا يتجاوز الأسبوع العشرين من الحمل. يمكن للأمهات الحوامل اليوم معرفة عدد الأطفال الذين يتوقعون بالفعل في الأسبوع السابع إلى العاشر من الحمل: الاستماع إلى نغمة القلب والموجات فوق الصوتية يمكن أن يفعلوا ذلك.

هل التحكم في حمل المرأة التي تحمل عدة أطفال تحت قلبها يختلف عن مراقبة المرأة الحامل التي لديها عدد "عادي" من الأطفال؟

مما لا شك فيه. بمجرد أن يقرر طبيب عيادة ما قبل الولادة أن الأم الحامل حامل بتوأم أو حتى ثلاثة توائم ، يقوم بتسجيلها في فئة النساء الحوامل المعرضات لدرجة عالية من المخاطر. على عكس المرأة الحامل بطفل واحد ، سيتعين على المرأة الحامل التي لديها توأم الخضوع لمزيد من الفحوصات الوقائية: بعد 20 أسبوعًا - مرة كل أسبوعين وكل أسبوع - بعد 30 أسبوعًا.

- ما الفرق بين الحمل بعدة أطفال؟

النساء الحوامل بأكثر من طفل أكثر عرضة للإصابة بالتسمم ، في كل من المراحل المبكرة وبعد الأسبوع العشرين. يكون مستوى الهرمونات في الدم أعلى بكثير منه أثناء الحمل الطبيعي ، وبالتالي فإن العديد من الأمهات أكثر عرضة للإصابة بغثيان الصباح. بالإضافة إلى ذلك ، فإن احتمال الإصابة بالدوالي بسبب زيادة الوزن مرتفع ، ويزداد الحمل على عضلة القلب ثلاث إلى أربع مرات. في كثير من الأحيان ، تعاني الأمهات الحوامل للعديد من الأطفال من نقص الحديد.

بالتأكيد. أولاً ، عليهم أن يتذكروا المزيد عن التغذية الإضافية. الحقيقة هي أنه في حالة توقع التوائم ، ينخفض ​​حجم معدة الأم الحامل بسبب الضغط عليها من قبل الرحم المشدود. لهذا السبب ، يجب تقسيم الوجبات إلى ستة أجزاء صغيرة ، والتي سوف تشمل الأطعمة ذات القيمة لجسم المرأة الحامل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم مضاعفة الجرعة المعتادة من المواد الصحيحة إذا كنت حاملاً بتوأم ، باثنين ، وثلاثة ، إذا كنت تتوقعين ثلاثة توائم ، وهكذا.

على سبيل المثال ، من أجل "الوفاء" بمتطلبات الكالسيوم اليومية ، والتي تكون أثناء الحمل الطبيعي من 1.280 إلى 1300 مجم يوميًا ، أي ما يقرب من 200 مل من الحليب الخالي من الدسم أو 110 جم من سمك السلمون مع عظام العلبة ، تحتاج إلى مضاعفة 200 مل من الحليب أو 110 غرام من السمك بمقدار اثنين.

اتضح أن الأم التي تتوقع توأماً تحتاج إلى تناول 220 غراماً من سمك السلمون أو شرب 400 مل من الحليب خلال النهار.

وبعض النصائح الأخرى المتعلقة مباشرة بالتغذية. نظرًا لأن المرأة الحامل تعاني من نقص في الحديد ، فلا يجب عليها تناول المستحضرات المحتوية على الحديد التي يصفها الطبيب فحسب ، بل يجب عليها أيضًا تجديد جسدها بالحديد بطريقة طبيعية. وهنا الأطعمة التي تحتوي عليها بكميات كبيرة: الحبوب ، ولحم البقر ، والكبد ومخلفاتها الأخرى ، والسردين ، واللفت ، والخرشوف ، والبطيخ ، والبطاطا المخبوزة ، والسبانخ ، وفول الصويا ، والدبس ، والخضروات المجففة.

ولأن الأوعية تفرط في التحميل ، يجب أيضًا تناول فيتامين سي يوميًا.للحصول على الجرعة الصحيحة من فيتامين سي يوميًا ، يجب أن تتناول على الأقل اثنين من الأطعمة التالية: 1 جريب فروت ، 1 كوب من عصير جريب فروت ، ثلاث حبات برتقال متوسطة ، حبة مانجو ، 2 طماطم كبيرة ، 100 جرام عصير خضار ، فلفل حلو ، نصف كوب قرنبيط مسلوق.

وعلى الأرجح سيصف لك الطبيب حمض الفوليك على شكل أقراص أو في مركبات الفيتامينات ، لأنه ضروري لنمو الأنسجة الطبيعي. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن الأم الحامل لتوأم تحتاج إلى راحة إضافية: أشرك زوجك وأفراد الأسرة الآخرين في الأعمال المنزلية ، بدلاً من الوقوف على الموقد لساعات ، اشترِ خضروات مجمدة ومنتجات نصف منتهية عالية الجودة. في أول فرصة (على الأقل 2-3 ساعات في اليوم) ، اتخذي وضعية الاستلقاء وضعي قدميك على منصة مرتفعة لتخفيف التوتر والضغط من عنق الرحم. قد يكون من المنطقي الذهاب في إجازة أمومة في وقت أبكر من فترة الحمل العادية ، أو حتى ترك العمل لفترة. الحركة المفرطة والنشاط البدني ضاران ، ولعل الرياضة الآمنة الوحيدة في هذه الحالة هي السباحة ، وبعد ذلك فقط بعد استشارة الطبيب. للسبب نفسه ، كوني حذرة مع فصول ما قبل الولادة: تجنبي تلك النشطة جدًا في تمارين ما قبل الولادة.

هل صحيح أن الحمل المتعدد كقاعدة ينتهي بالولادة المبكرة ، وهل يمكن التأمين ضد ذلك؟

في الواقع ، غالبًا ما يؤدي الحمل المزدوج أو حتى الثلاثي على الرحم إلى حقيقة أن نظام الرحم يبدأ في الانفتاح في وقت مبكر وتبدأ الانقباضات. ولهذا السبب يولد معظم التوائم قبل الأوان - في مكان ما بعد الأسبوع السابع والثلاثين ، و 10٪ فقط من التوائم "يقفون" حتى الأسبوع الأربعين المحدد. والمهمة الرئيسية للطبيب الذي يقود مثل هذه المرأة الحامل هي "إبقاء" الأطفال في رحم الأم لأطول فترة ممكنة. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان هناك تهديد بفتح الرحم قبل الأوان ، يتم وضع خياطة عليه أو وضع حلقة سيليكون ناعمة خاصة على عنق الرحم. يتم إزالتها قبل وقت قصير من الولادة. إذا لزم الأمر ، يتم إرسال المرأة إلى المستشفى تحت إشراف مستمر ، ويحاولون إيقاف الانقباضات المبكرة بالأدوية.

- هل ولادة التوائم ممكنة فقط بالولادة القيصرية؟

إطلاقا ، كل ثاني توأم يولد اليوم بدون جراحة. كقاعدة عامة ، يتم التخطيط لعملية جراحية إذا كان هناك عرض مقعدي وعرضي للجنين ، أو إذا كان الرحم ضعيفًا بالفعل ولم يعد بإمكانه "حمل" الأطفال. في الخيار الأخير ، يُفضل إجراء عملية قيصرية إذا كان وزن الأطفال لا يتجاوز 1800 جرام ، لأنهم ضعفاء جدًا وقد لا يتحملون الولادة الطبيعية. يتم التخطيط للعملية أيضًا في حالة وجود أي أمراض للأم: القلب والكلى وما إلى ذلك. أما التدخل الجراحي المباشر أثناء الولادة فيُلجأ إليه بمضاعفات غير متوقعة ، على سبيل المثال عندما يمنع جنين خروج آخر.

- يقولون أن أول مولود من التوائم هو الأقوى ، هل هذا صحيح؟

هذه أساطير. أحد الأدوار الرئيسية لمن سيولد بشكل أسرع هو موقع الجنين. على الرغم من أن الطفل الثاني قد يواجه بالفعل وقتًا أصعب لأنه ، على سبيل المثال ، بعد مغادرة الطفل الأول للرحم ، يصبح أكثر اتساعًا وقد يتخذ الطفل الثاني وضعية تمنع الولادة الطبيعية. أما بالنسبة للقوي والضعيف ، فكل توأم "لا يصل" مبدئيًا إلى وزن المولود الجديد ، بمتوسط ​​1000 جرام ، ويمكن أن يتراوح الفرق في الوزن بين الأطفال من رحم واحد من 100 إلى 500 جرام.

يعتبر الحمل المتعدد معقدًا ، لذا فإن السؤال عن مدة ولادة التوائم مهم جدًا. بسبب الحمل الثقيل على جسم المرأة ، غالبًا ما تحدث الولادة المبكرة ، أي ولادة الأطفال لمدة 22 إلى 37 أسبوعًا. تتم الولادة في معظم الحالات بعملية قيصرية ، خاصة في حالة انزياح المشيمة أو سوء وضع الجنين. في المتوسط ​​، وفقًا للإحصاءات ، تحدث ولادة التوائم في الأسبوع 37. ما الصعوبات التي يسببها الحمل المتعدد للأم والتوأم؟

ملامح مسار الحمل

لتقليل المخاطر المحتملة ، يجب على المرء أن يخطط بشكل مسؤول للحمل وأن ينتبه ليس فقط للحمل وشراء الألعاب لحديثي الولادة ، ولكن أيضًا لتدريب مشد العضلات الخاص بك. من المهم بشكل خاص إحضار عضلات البطن والظهر وقاع الحوض بشكل جيد. في الحمل الطبيعي ، هناك زيادة ملحوظة في الضغط على قاع الحوض ، وفي الحمل المتعدد ، يزيد الحمل مرة ونصف إلى مرتين. غالبًا ما يكون الحمل المتعدد مصحوبًا بمَوَه السَّلَى. ما هي المضاعفات التي يمكن أن تمنعها قوة العضلات الجيدة؟

• البواسير؛
• الوريد.
• آلام أسفل الظهر؛
• الأقراص المنفتقة
• فتح الرحم قبل الأوان.

إذا قمت بتضمين أحمال القلب في التمرين ، بالإضافة إلى تمارين القوة والتمدد ، فيمكنك تقليل:

• دوخة؛
• يقفز في ضغط الدم.
• الصداع والضعف وانخفاض التركيز.
• تجويع التوائم الأكسجين.

لا أحد يستطيع أن يخطط لولادة التوائم ، لكن الأمر يستحق الاستعداد لأي حمل ، وكأنه سيكون صعبًا. ثم سيكون أسهل مما كان متوقعا. يجب على الأم الحامل أن تضع في اعتبارها أن الوذمة الشديدة تحدث غالبًا أثناء الحمل المتعدد ، خاصة إذا كانت المرأة تعاني بالفعل من مشاكل في الكلى.

من الشائع أن يكون أحد الجنينين أو كلاهما في وضع خاطئ ، لأن هناك طفلين ولا توجد ببساطة مساحة كافية لوضع الرأس لأسفل في نفس الوقت.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، هناك خطر وفاة إحدى بويضات الجنين ، تتم إزالة البويضة غير القابلة للحياة بشكل طبيعي في نفس وقت ولادة طفل سليم.

تظهر مخاطر عالية للإجهاض والولادة المبكرة في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، حيث تذهب كل امرأة ثانية تعاني من حالات حمل متعددة إلى المستشفى للحفظ. يعاني نظام القلب والأوعية الدموية لدى الأم من عبء كبير عند حمل طفلين ، وعادة ما يؤدي تكوين كمية متزايدة من أنسجة المشيمة إلى فقر الدم. وفقًا للتقديرات التقريبية ، تنتهي نسبة 26 إلى 56٪ من حالات الحمل بتوأم بالإجهاض التلقائي والإجهاض.

غالبًا ما تكون هناك تشوهات في نمو أحد الأجنة أو كليهما بسبب نقص التغذية وقصور المشيمة. من أجل حماية الأنسجة العضلية للرحم من التمدد المفرط والتمزق ، حتى قبل الحمل ، يجب الانتباه إلى تدريب العضلات الحميمة لمدة عام على الأقل. يمثل كل حمل ، بغض النظر عن المضاعفات ، ضغوطًا كبيرة على جسم المرأة ويزيد من حمل الأجهزة الحيوية مثل الدورة الدموية والجهاز البولي التناسلي والغدد الصماء. تحدث الوذمة في حالات الحمل المتعددة والصداع الشديد والغثيان المستمر بسبب عدم قدرة الكلى والكبد على التعامل مع التسمم.

تفاصيل الولادة

من أجل مراقبة حالة الأم والأطفال ، من المرجح أن يتم وصف الفحوصات الوقائية للنساء اللاتي يعانين من حالات الحمل المتعددة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء. إذا تم الكشف عن حالات يحتمل أن تكون خطرة ، يتم تقديم العلاج في المستشفى. كقاعدة عامة ، فإن تكرار الزيارات إلى عيادة ما قبل الولادة يكون مرة واحدة في الأسبوع. من الناحية المثالية ، يجب عليك اختيار طبيب أمراض النساء والتوليد الخاص الذي يمكن أن يكون متاحًا عبر الهاتف في المساء والليل لإجراء استشارة عاجلة مع أحاسيس غير عادية. يبلغ متوسط ​​زيادة الوزن في الحمل الطبيعي من 9 إلى 15 كجم ، وفي الحمل المتعدد يكون من 13 إلى 15 كجم مما يضع ضغطًا كبيرًا على قلب المرأة وعضلاتها.

يحدث الاستشفاء المخطط له قبل أسبوعين من الولادة ، ولكن لأسباب طبية ، يمكن أن يحدث في وقت مبكر. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل اختيار مستشفى ولادة كبير به طاقم مؤهل ومسؤول للولادة. إن ولادة التوائم في المنزل هي بطلان قاطع ، لأنه في حالة حدوث مضاعفات ، ستكون هناك حاجة إلى وحدة عناية مركزة لإنقاذ حياة الأم والأطفال.

من الضروري اختيار طبيب توليد جيد مسبقًا لأن هناك حالات متكررة لوفاة الأطفال حديثي الولادة بسبب أخطاء طبية ، حتى أثناء الولادات البسيطة. أي ولادة توأمان أمر معقد. لحماية اهتماماتك ، يمكنك اصطحاب والد الأطفال معك إلى العملية ، والذي يمكنه تسجيل العملية على الفيديو. إذا كان سبب وفاة طفل أو طفلين هو خطأ طبي ، فقد تعتبر المحكمة الفيديو دليلاً للادعاء.

إذا كان هناك جنين واحد على الأقل في وضع خاطئ ، يوصى بالتدخل الجراحي ، خاصة إذا تم الكشف عن عرض مقعدي.

يتم توفير الدعم الدوائي لتصحيح الانحرافات عن نشاط العمل الطبيعي. لمنع الاختناق ونقص الأكسجين للجنين الثاني ، يتم تقليل الفترة بين الممرات عبر قناة الولادة إلى الحد الأدنى. مع الفتح المبكر لمثانة الجنين ، يتم إدخال الأدوية التي تحفز تقلصات الرحم. إذا لوحظت علامات نقص الأكسجة ، يتم إجراء عملية قيصرية. الإجراءات السريعة والدقيقة لطبيب التوليد تساهم في مسار الولادة الناجح.

ولادة التوائم

على الرغم من حقيقة أن التوائم يولدون بالفعل في 36-38 أسبوعًا ، إلا أن رئتيهم تتكيف تمامًا مع نشاط الجهاز التنفسي. إذا حدثت الولادة في تاريخ أبكر ، فقد يلزم استخدام جهاز تنفس اصطناعي. بدءًا من الأسبوع الثاني والعشرين ، من الممكن بالفعل إنقاذ حياة حتى الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص الوزن. تشير الممارسة السريرية إلى أن التوائم المتطابقة أقل تكيفًا مع التكيف في حالات الطوارئ في حالة الولادة المبكرة من التوائم. ويعاني التوائم أحادية الزيجوت ، في المتوسط ​​، من الوذمة واليرقان أكثر من التوائم ثنائية الزيجوت. تعرضت النساء اللواتي أنجبن توأماً تحت التخدير فوق الجافية إلى مضاعفات أقل من أولئك اللائي احتجن إلى إعطاء مسكنات إضافية قبل الجراحة.

يساهم التحضير الدقيق لفريق التوليد لأي عملية إنعاش ، بما في ذلك نقل الدم ، في الاستجابة السريعة وإتمام المخاض بنجاح. في وقت الانقباضات ، يتم تثبيت قسطرة في وريد المرأة أثناء المخاض ، وأحيانًا قطارة تحتوي على محلول ملحي ، بحيث يمكنك المضي قدمًا على الفور في إدخال الأدوية اللازمة. يعتبر الدعم الدوائي لنشاط المخاض أكثر أمانًا لحياة الأطفال حديثي الولادة من غيابه. الفجوة بين مرور التوائم عبر قناة الولادة تعتمد على قوة الانقباضات. غالبًا ما يحدث أن يتم شد عضلات الرحم وضعفها ولا يمكن أن تتقلص بشكل مكثف. في هذه الحالة ، يجب إدخال منبه العمل. عادة لا يكون الفرق بين التوائم أحادية الزيجوت أكثر من عشر دقائق ، وبين التوائم ثنائية الزيجوت لا يزيد عن ساعة.

شروط خاصة للتوائم

نظرًا لأن التوائم يولدون في معظم الحالات بوزن منخفض ، من كيلوغرامين إلى كيلوغرام ونصف ، فقد يحتاجون إلى غرفة حضانة ذات نظام من الرطوبة العالية ودرجة الحرارة. نظرًا للطبقة الرقيقة جدًا من الدهون تحت الجلد ، لا يتمتع الأطفال بالتنظيم الحراري ويمكن أن يصابوا على الفور بانخفاض درجة حرارة الجسم. في ظل الظروف الجيدة في العناية المركزة ، ستحدث زيادة الوزن بسرعة كبيرة. إعادة تأهيل المرأة بعد ولادة توأمان هو بالضبط نفس إعادة التأهيل بعد الولادة العادية. من المهم الانتباه ليس فقط للأطفال ، ولكن أيضًا لعودة جسمك إلى شكل جيد. يجب أن تتضمن الجمباز بعد الولادة أيضًا دورة لاستعادة تناغم عضلات الرحم. سيكون هذا هو مفتاح الحمل التالي الناجح.

الذي تم نشره على الإنترنت في 6 سبتمبر 2016. في BMJ ، لتقليل مخاطر وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، يجب مناقشة الولادة في حالات الحمل بتوأم ثنائي المشيمة غير المصحوب بمضاعفات في الأسبوع 37 من الحمل. لم يجد مؤلفو التحليل التلوي أيضًا بيانات مقنعة يمكن أن تبرر ممارسة الولادة قبل 36 أسبوعًا في حالات الحمل بتوأم أحادي المشيمة. هذا التحليل التلوي هو أكبر دراسة متاحة حاليًا حول وقوع الإملاص والنتائج الوليدية الأخرى في الحمل بتوأم وكان أول من فحص وفيات الولدان كدالة لعمر الحمل. هذه التقديرات لوفيات الولدان في أعمار حمل مختلفة هي معلومات مهمة للتخطيط للولادة في الحمول المتعددة.

من المعروف أن حالات الحمل بتوأم مرتبطة بارتفاع مخاطر الإملاص مقارنة بالحمل المفرد ، ويزداد هذا الخطر مع زيادة عمر الحمل. هناك ممارسة شائعة إلى حد ما تهدف إلى منع الإملاص في حالات الحمل متعدد الأجنة غير المعقدة وهي الولادة المبكرة المخطط لها ، ولكن الولادة المبكرة تؤدي أيضًا إلى زيادة المضاعفات عند الأطفال حديثي الولادة.

في الوقت الحالي ، لا توجد وجهة نظر مقبولة بشكل عام حول التوقيت الأمثل للولادة أثناء الحمل بتوأم. تشير التوصيات الحالية المختلفة إلى 34 إلى 37 أسبوعًا من الحمل للتوائم أحادية المشيمة ، عند مشاركة المشيمة ، و 37 إلى 39 أسبوعًا للتوائم ثنائية المشيمة ، عندما تكون المشيمة مختلفة.

لإجراء هذا التحليل التلوي ، أجرى الباحثون مراجعة منهجية للدراسات التي تم نشرها بأي لغة حتى ديسمبر 2015. بعد ذلك ، تم إجراء تحليل تلوي لتقييم مخاطر الإملاص والمضاعفات في فترة حديثي الولادة في التوائم أحادية المشيمة وثنائية المشيمة في أوقات مختلفة ، بدءًا من 34 أسبوعًا من الحمل ، بفاصل أسبوع واحد. كما تم تقييم الدراسات المشمولة للتمثيل وخطر التحيز. تم تعريف وفيات الأطفال حديثي الولادة على أنها الوفاة في غضون 28 يومًا من الولادة.

تم تضمين ما مجموعه 32 دراسة في التحليل ، غطت 35171 حالة حمل بتوأم (29685 توأماً مزدوج المشيمة و 5486 توأماً أحادي المشيمة).

في التوائم ثنائية المشيمة عند 37 أسبوعاً من الحمل ، توازن خطر الإملاص مع التدبير التوقعي بين اختطار وفاة الولدان بالولادة (الفرق المجمع بين الاختطار ، 1.2 / 1000 حالة حمل ؛ 95٪ CI −1.3 إلى 3.6 ؛ I 2 = 0٪).

بعد 37 أسبوعًا ، تفوق خطر الإملاص بشكل كبير على خطر وفاة حديثي الولادة بسبب الولادة. أدى تأخير الولادة لمدة أسبوع واحد (حتى 38 أسبوعًا كاملًا) إلى حدوث 8.8 وفيات إضافية في الفترة المحيطة بالولادة لكل 1000 حالة حمل (95٪ CI ، 3.6 إلى 14.0 حالة وفاة لكل 1000 حالة حمل ؛ I 2 = 0٪).

في التوائم أحادية المشيمة عند الأسبوعين 34 و 35 ، كان خطر وفاة الولدان أعلى من خطر الإملاص ، لكن هذه النتيجة لم تكن مهمة. في 36 أسبوعًا ، كان هناك اتجاه غير مهم نحو زيادة خطر الإملاص مقارنة بخطر وفاة الولدان (الفرق المجمع بين المخاطر ، 2.5 ؛ 95٪ CI −12.4 إلى 17.4 / 1000 ؛ I 2 = 0٪).

معدلات المضاعفات في فترة حديثي الولادة ، بما في ذلك الحاجة إلى التهوية المساعدة ، والاستشفاء في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، وتواتر متلازمة الضائقة التنفسية والإنتان ، انخفضت بشكل مطرد مع زيادة عمر الحمل في كل من التوائم أحادية و ثنائية المشيمة.

يتكهن مؤلفو التحليل بأن السياسات المعتمدة في العديد من الأماكن للولادة المبكرة المخطط لها للحمل المتعدد ربما أدت إلى انخفاض في عدد التوائم الكاملة المولودين ، وبالتالي فإن خطر الإملاص عند الأوان قد يكون في الواقع أعلى.

يجب أن تؤخذ المعلومات التي تم الحصول عليها عن النتائج الجنينية والمواليدية في التوائم بأعمار حمل مختلفة في الاعتبار عند التخطيط لتوقيت ولادة كل مريض ، وكذلك عند وضع تدابير وطنية ودولية للحد من حالات الإملاص والمضاعفات الوليدية غير المتوقعة عند الرضع ولد قريبًا.

وبالتالي ، أكد هذا التحليل التلوي بشكل عام المعلومات التي تم الحصول عليها في الدراسات السابقة وقدم مبررًا إضافيًا للتوصيات الحالية للمعهد الوطني للصحة والتفوق السريري في المملكة المتحدة (NICE) لإدارة حالات الحمل بتوأم. بالطبع ، يجب اختيار توقيت الولادة في حالات الحمل المتعددة بشكل فردي ، لكن قاعدة الأدلة المتاحة تشير إلى أنه في حالة التوائم ثنائية المشيمة غير المعقدة ، يجب النظر في الولادة في الأسبوع 37 ، وفي حالة التوائم أحادية المشيمة ، بدءًا من 36 أسبوعًا.

الأطفال المبتسرين هم الذين ولدوا نتيجة ولادة مبكرة بوزن أقل من 2500 جرام وارتفاع أقل من 45 سم. هذه المعايير مشروطة ، حيث يولد العديد من الأطفال المولودين بوزن أقل من 2500 جرام ، وبعضهم قبل الأوان يزن الأطفال أكثر من 2500 جرام. السمة الرئيسية للأطفال الخدج هي عدم نضج أجهزة الجسم الرئيسية - الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والتنظيم الحراري. يحتاج الأطفال الخدج إلى رعاية خاصة وإشراف طبي. يُعتبر الأطفال حديثو الولادة الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم ، المولودين عند الأوان ، أطفالًا يعانون من تأخر في النمو داخل الرحم.

ما هي المدة الممكنة لترك مولود جديد؟

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن الأطفال الذين يولدون قبل 22 أسبوعًا من الحمل ويزن أكثر من 500 جرام يعتبرون قابلين للحياة. لا يمكن تمريض الأطفال المبتسرين إلا في الأقسام المتخصصة في المستشفيات أو مراكز ما حول الولادة. كلما زاد عمر الحمل في وقت بداية الولادة المبكرة ، انخفض الخطر على الطفل. يعاني الأطفال المولودين بين الأسبوعين 32 و 37 من الحمل من مشاكل أقل بكثير من الأطفال المبتسرين المولودين بين الأسبوعين 22 و 32 من الحمل. يأخذ الطبيب وزن الطفل في الاعتبار عند تقرير ما إذا كان سيضع الطفل في حاضنة ، ويصف العلاج بالضوء ، وعند اختيار نوع تغذية الطفل الخديج ، وفي حالات أخرى.

كيف يبدو الطفل الخديج؟

كقاعدة عامة ، رأسه كبير بشكل غير متناسب مقارنة بجسده. الجلد رقيق جدًا ، وأحيانًا شفاف ، وأكثر نعومة من المعتاد ، ومغطى بالزغب والشحوم. الطبقة الدهنية تحت الجلد ضئيلة أو غير موجودة ، والجلد مجعد. اليافوخ الصغيرة والكبيرة أكبر من المعتاد. الأظافر رقيقة جدًا ولا تصل في كثير من الأحيان إلى أطراف الأصابع. في الأولاد ، قد لا تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن ، وفي الفتيات ، قد يكون الشفرين متخلفين. الأطراف أرق وأطول ، والأذن ناعمة ومضغوطة على الجمجمة ، والسرة منخفضة.

ما هو عدم نضج الطفل الخديج؟

عادة ما تكون ردود الفعل الرئيسية عند الأطفال الخدج خفيفة وغائبة في بعض الحالات. يتم تقليل نغمة العضلات ، ونظام التنظيم الحراري غير متطور ، لذلك لا يستطيع المولود الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم بشكل مستقل. يمكن أيضًا أن تكون أنظمة الجسم الأخرى غير ناضجة - الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والبصري والعصبي والعظام. في حالة عدم وجود ردود أفعال حيوية (التنفس أو البلع) ، يوضع الطفل في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

لماذا يوضع الطفل في حاضنة؟

الحاضنة عبارة عن جهاز بجدران شفافة تسمح لك بمراقبة الطفل ، ومناخ اصطناعي مثالي (درجة الحرارة - 33-38 درجة مئوية ، الرطوبة - 85-100٪ ، محتوى الأكسجين - 25-40٪). للعناية بالطفل داخل الحاضنة يوجد ثقب خاص او اكمام خاصة. يتم وضع الأطفال المبتسرين في حاضنة للتدفئة والمزيد من الحماية من تبريد الجسم ، وكذلك لتحسين تشبع الأكسجين في الدم. يمكن توفير الأكسجين ، إذا لزم الأمر ، دون انقطاع. يجب أن نتذكر خطورة التأثيرات السامة للأكسجين على شبكية العين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان كامل للرؤية ، خاصة عند الأطفال المبتسرين جدًا مع البقاء لفترات طويلة في حاضنة مزودة بإمدادات الأكسجين (مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، هذا الوضع قابل للعكس).

ما هو تمريض الكنغر؟

تُستخدم هذه الطريقة في مستشفيات الولادة لإرضاع الأطفال المبتسرين: يكون الطفل على صدر الأم لبعض الوقت ، عند ملامسة الجلد للجلد ، في بيئة درجة حرارة مثالية ، ويشعر بالرائحة المألوفة. أظهرت الدراسات أن "طريقة الكنغر" فعالة في رعاية الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة.

ما هي المدة التي يحتاجها الطفل الخديج للبقاء في المستشفى؟

من أجل الحفاظ على درجة حرارة جسم طبيعية ثابتة ، يحتاج الأطفال المبتسرين إلى المساعدة. يسمح التواجد في حاضنة للطفل بعدم إهدار الطاقة في التنظيم الحراري والتكيف بشكل أسرع وزيادة الوزن. تعتمد مدة بقاء الطفل في "الحاضنة" على وزن الطفل عند الولادة والديناميكيات العامة لحالته. يمكن للأطفال الذين يعانون من درجة صغيرة من الخداج البقاء في حاضنة من عدة ساعات إلى 4 أيام ، والأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1750 غرامًا. - حوالي أسبوع ووزن يصل إلى 1500 غرام. - من اسبوع الى اسبوعين. عادة يخرج الطفل من مستشفى الولادة أو مستشفى الأطفال التخصصي عندما يزداد وزنه بثبات ، ويحافظ على ثبات درجة حرارة الجسم ، ولا يعاني من مشاكل في التنفس ، ووزنه 2500 غرام فأكثر.

هل سيختلف الطفل الخديج بعد ذلك عن أقرانه في فترة الحمل الكاملة؟

في الأطفال الخدج ، تتسارع وتيرة النمو البدني ، وكلما قل وزن الجسم عند الولادة ، زادت سرعة نموه. التطور النفسي العصبي لهؤلاء الأطفال أبطأ إلى حد ما من المعتاد ، يحتاج الأطفال المبتسرين إلى مزيد من الاهتمام ، وفصول خاصة (التدليك ، الجمباز). في البداية ، عند تقييم التطور النفسي لطفل خديج ، من الضروري التركيز على الفترة التي كان يجب أن يولد فيها ، وإحصاء جميع المعالم من هذه اللحظة. على سبيل المثال ، إذا ولد الطفل في عمر 32 أسبوعًا ، أي قبل شهرين من الموعد المحدد ، يجب أن تتوقع أن يبدأ في التحول ليس في 3.5-4 أشهر بعد الولادة ، ولكن في 5.5-6. في المتوسط ​​، بعمر سنة ونصف إلى سنتين ، لا يختلف الطفل الخديج بصحة جيدة عمليا عن أقرانه في فترة حمل كاملة.

هل صحيح أن الأطفال المبتسرين أكثر عرضة للإصابة بالأمراض؟

في المتوسط ​​، يمرض الأطفال الخدج أكثر من الأطفال العاديين ، وتستغرق عملية الشفاء وقتًا أطول. الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي). اليرقان ، وهو شائع عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن يشكل خطرًا خطيرًا على الأطفال المبتسرين. أيضًا ، من المرجح أن يعاني الأطفال المبتسرين من مشاكل في تطور الجهاز العصبي المركزي ، والجهاز الهضمي ، وقد يعاني الجهاز الهيكلي والمفاصل.