علم أمراض الجنين الكبير. ما هي الفاكهة الكبيرة؟ الثمار الكبيرة: العلامات والتشخيص

في هذا المقال:

تبدأ معظم النساء الحوامل ، بعد أن علمن أنهن سيحصلن على طفل كبير ، في القلق بشأن الولادة القادمة.

في الواقع ، كما تبين الممارسة ، لا يمكن تجنب المضاعفات في هذه الحالة. كقاعدة عامة ، عند ولادة جنين كبير ، تكون الولادة مطولة ، ونتيجة لذلك ، تكون المرأة في المخاض مرهقة للغاية ، وتفقد الكثير من القوة ولم يعد هناك المزيد من المحاولات. مما قد يكون ضارًا جدًا بصحة الأم وصحة الطفل.

في الطب ، ينقسم مفهوم الجنين الكبير إلى نوعين: كبير وعملاق. الفرق بينهما هو فقط في وزن الجسم ، إذا كان وزن الأول عند الولادة من 4 كجم إلى 5 كجم ، فإن الأخير يزيد عن 5 كجم. كما يتجاوز نمو هؤلاء الأطفال متوسط ​​المعايير. عادة ، يبلغ نمو المولود الجديد 48-54 سم ، بينما يبلغ نمو الجنين الكبير 54-56 سم ، والعملاق أكثر من 56 سم.وفقًا للبحث ، في روسيا ، عدد المواليد من الأطفال الكبار 10٪ فقط ، عملاق الأطفال - 3٪.

لماذا يولد الأطفال بحجم كبير؟

ترجع ولادة الأطفال الكبار إلى عوامل مختلفة لم تتم دراستها بشكل كامل حتى الآن. لكن هناك بعض الأسباب التي أثبتتها الدراسات العلمية والتي تؤثر بشكل مباشر على وزن الجنين. وأهمها السمنة الغذائية والاستقلابية والمستوى الجيني.

المستوى الجيني له أهمية كبيرة هنا. إذا كانت المرأة في المخاض أو الأب البيولوجي للطفل لديها وزن كبير عند الولادة ، فإن احتمال ولادة الطفل بنفس الوزن يكون مرتفعًا للغاية.

إذا وُلد طفل كبير أثناء الولادة الأولى ، فمن الممكن أيضًا تكوين جنين كبير أثناء الولادة الثانية. أظهرت الدراسات أن وزن جسم الطفل الثاني والأطفال اللاحقين عند الولادة يزيد بنسبة 20 - 30٪. على سبيل المثال ، إذا ولد الطفل الأول بوزن حوالي 3 كجم 600 جم ، فإن الطفل الثاني سوف يزن حوالي 4 كجم.
أما بالنسبة للسمنة الغذائية والاستقلابية ، فإن المرأة في المخاض هي "المسؤولة" عن تكوين جنين كبير. الاستهلاك المتكرر للأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية ، النشاط البدني المحدود - كل هذا لا يؤدي فقط إلى زيادة الوزن المفرط لدى المرأة الحامل ، ولكن أيضًا في الطفل نفسه. يساعد تناول التوابل المختلفة أثناء الحمل على زيادة الشهية ، ويؤدي وجود عدد غير محدود من منتجات الدقيق ، التي تحتوي على الكثير من الكربوهيدرات في تركيبتها ، إلى تكوين دهون في الجسم.

يجب على المرأة مراقبة نظامها الغذائي اليومي بعناية طوال فترة الحمل بأكملها. بعد كل شيء ، المواد الموجودة في بعض المنتجات ، مع الاستخدام المفرط ، تؤثر سلبًا على كل من صحة المرأة وصحة الطفل. خلال فترة الحمل ، يوصي الأطباء بتناول المزيد من الفواكه والخضروات ، والتي تحتوي على عدد كبير من العناصر النزرة والفيتامينات المختلفة ، وخاصة الضرورية في الثلث الأول والثاني من الحمل. بعد كل شيء ، خلال هذه الفترات تتشكل الأعضاء الحيوية والعضلات والأنسجة للجنين. والوزن الزائد يبطئ عمليات التكوين هذه ، مما يؤثر بشكل كبير على نمو الطفل.

تحتاج المرأة الحامل إلى مراقبة زيادة الوزن بانتظام ، خاصة في الثلث الثالث من الحمل. خلال هذه الفترة ، تحدث مجموعة من كتلة عضلات الجنين. عادة ، يجب ألا تكتسب المرأة أكثر من 0.5 كجم في الأسبوع ، ولا تزيد عن 15 كجم طوال فترة الحمل بأكملها. تشير الزيادة المفرطة في الوزن إلى وجود زيادة في الوذمة أو تكوين جنين كبير.

بالإضافة إلى المستوى الجيني والسمنة الغذائية الأيضية ، يمكن أن تعمل عوامل أخرى كتكوين جنين كبير:

• أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.
• مبالغة.
• ملامح المشيمة.
• شكل متورم من مرض الانحلالي.
• عوامل اخرى.

تشمل أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي داء السكري والسمنة في جميع المراحل. يهدد مرض السكري بتعطيل عملية امتصاص الجلوكوز ، مما يؤدي إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى السكر في دم المرأة أثناء المخاض ودم الحبل السري للجنين. يساهم الامتصاص المتسارع للكربوهيدرات في زيادة كتلة الدهون لدى الطفل.

عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، ينمو الجنين ويزيد وزنه بشكل غير متساوٍ ، بسبب التغيرات المتكررة في مستويات السكر في الدم. أي أن نمو الجنين يتسارع بشكل دوري ، ثم يتباطأ. يعتمد وزن الجنين عند الولادة بشكل مباشر على مدة المرض.

إذا كانت المرأة مصابة بداء السكري ، فإن احتمالية ولادة الطفل كبيرة جدًا. ولكن بسبب زيادة الوزن غير المتكافئة ، قد يعاني الطفل من الانحرافات التالية:

• وجه منتفخ على شكل قمر
• حزام كتف عريض
• رقبة قصيرة؛
• جسم غير متناسب.

كقاعدة عامة ، يكون للجنين الكبير الذي يولد أثناء الولادة جسم كبير ، ويرجع ذلك إلى زيادة في الطحال والكبد ، وكذلك طبقة دهنية سميكة تحت الجلد. أيضًا ، في مثل هؤلاء الأطفال ، هناك زيادة في الطول ، وتباين بين عظم الفخذ ومحيط البطن ، وإيجاد طول عظم الفخذ وحجم الرأس عند الحدود العليا للقاعدة.
أما بالنسبة للسمنة ، فبغض النظر عن درجتها ، يحدث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للدهون في جسم المرأة ، مما يساهم في نمو الترسبات الدهنية في الجنين. بالمناسبة ، أحد عوامل الخطر للأجنة الكبيرة هي سمنة الأب البيولوجي للطفل.

لا يؤدي الإفراط في التحمل إلى ولادة طفل كبير فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى ظهور نقص الأكسجة ، أي نقص الأكسجين. التداخل نوعان:

• فسيولوجي - هذا عندما يتم تمديد الحمل لمدة أسبوعين ، بينما تستمر المشيمة في تزويد الطفل بالكامل بجميع المواد اللازمة ؛
• بيولوجي - يحدث عندما يتم تمديد الحمل لمدة 2-3 أسابيع ، ولكن في نفس الوقت "تتقدم" المشيمة ولا تؤدي وظائفها بالكامل ، ونتيجة لذلك يعاني الجنين من نقص الأكسجة ، زيادة في حجم طول الرأس والجسم ، نقع الجلد. أيضًا ، يتميز النضج البيولوجي الحقيقي الزائد بانخفاض مستوى المياه مع شوائب العقي وعدم وجود تزييت أصلي.

إن الإفراط في التحمل الفسيولوجي ليس ضارًا بالصحة وهو القاعدة أثناء الحمل. مع الحمل البيولوجي ، كقاعدة عامة ، يتخذ الأطباء جميع التدابير اللازمة لتسريع فتح المخاض.
تُفهم سمات المشيمة على أنها وظيفتها التشكلية ، أي حجمها الكبير وحجمها وسمكها الذي يتجاوز 5 سم. وبسبب هذه السمات ، هناك زيادة في حجم الدم المنتشر ، والذي من خلاله يتلقى الجنين جميع العناصر الغذائية بكميات كبيرة ، وهذا يساهم في زيادة وزن الجنين.

مع الشكل الوذمي لمرض الانحلالي ، يحدث تورم وتراكم السوائل في تجاويف الجنين ، وزيادة الطحال والكبد. يصاحب هذا المرض صراع Rh. في الحالات الشديدة من المرض ، نتيجة اصطدام عامل Rh سلبي بعامل إيجابي ، يحدث فقر الدم واليرقان في الجنين. يمكن أن يسبب هذا الشكل من المرض مضاعفات الولادة مع جنين كبير ، ولا تستبعد الحاجة إلى نقل دم عاجل لكل من المرأة في المخاض والطفل.

يمكن أن تؤثر العوامل التالية أيضًا على تكوين جنين كبير:

• العمر (حتى 20 سنة وبعد 35 سنة) ؛
• انتهاك الدورة الشهرية قبل الحمل.
• نقل الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية.

كيف يعرفون عن جنين كبير؟

اليوم ، ليس من الصعب معرفة وزن وطول الجنين. يمكن القيام بذلك في كل من الموجات فوق الصوتية المخطط لها ، كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها في 11 ، 22 ، 32 ، 38 أسبوعًا من الحمل ، وبالطريقة التقليدية ، التي يستخدمها جميع أطباء أمراض النساء عند فحص المرأة.

بالطبع ، تعطي الموجات فوق الصوتية أدق النتائج لقياس أحجام الجنين ، ومع ذلك ، قد تكون خاطئة في بعض الأحيان. عند إجراء الموجات فوق الصوتية ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لقياس حجم حجم الرأس ثنائي القطب ومحيط البطن وطول عظمة الفخذ للجنين. بناءً على هذه القياسات ، يتوصل الطبيب إلى استنتاجات حول ما إذا كان الجنين كبيرًا أم لا. تشير المؤشرات التي تزيد عن أسبوعين مقارنة بالمعيار لعمر الحمل المحدد إلى ولادة جنين كبير.
الطريقة التقليدية هي قياس المعلمات التالية:

• ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم ، كقاعدة عامة ، مع جنين كبير ، تتجاوز هذه المعلمة 42 سم ؛
• محيط البطن عند مستوى السرة والذي يزيد عن 100 سم.

المضاعفات المحتملة أثناء الولادة

الولادة الطبيعية مع جنين كبير في معظم الحالات تكون ناجحة وبدون أي مضاعفات. ومع ذلك ، هناك إمكانية لتشكيلها. المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الولادة هي:

• إفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب.
• شذوذ النشاط العمالي ؛
• نقص الأكسجة الجنيني الحاد.
• حالة الحوض الضيق السريري ؛
• عسر الولادة الكتف؛
• تدخل جراحي؛
• تمزق الرحم؛
• تشكيل الناسور البولي التناسلي والمستقيم المهبلي.
• تلف الارتفاق العاني.

تعتبر حالة الحوض الضيق السريري أمرًا شائعًا إلى حد ما أثناء الولادة مع جنين كبير. قد لا يتوافق حجم رأس الجنين مع حجم حوض المرأة أثناء المخاض ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى بعض المضاعفات أثناء الولادة. ومع ذلك ، إذا كان نشاط المخاض جيدًا ، فإن الولادة ، في أغلب الأحيان ، تتم بشكل طبيعي دون تدخل جراحي.

يمكن أن يتسبب الجنين الكبير في ضعف نشاط المخاض ، مما يؤدي إلى استخدام طرق الأدوية لإثارته.

مشاكل ما بعد الولادة

في النساء في المخاض بعد ولادة جنين كبير ، لوحظ نزيف حاد في فترة ما بعد الولادة المبكرة بسبب انخفاض قدرة الرحم على الانقباض ووجود جروح في موقع التعلق بالمشيمة. في هذه الحالات ، توصف المرأة أثناء المخاض بتدليك الرحم الخاص.

أثناء الولادة ، يتم قطع عجان المرأة لمنع تمزق العجان نفسه ومن المهبل. وهذا يؤدي إلى فرض خيوط خارجية مما يسبب إزعاج للمرأة أثناء المخاض. ولكن غالبًا ما تكون هناك حاجة للخيوط الداخلية ، لكنها لا تسبب أي إزعاج للمرأة.

تؤدي الولادة بجنين كبير الحجم إلى زيادة خطر الفحص اليدوي للرحم ، حيث يتم إزالة الأجزاء المتبقية من المشيمة من تجويف الرحم.

خلال فترة النفاس ، قد تعاني المرأة من:

• التطور البطيء للرحم ، أي تطوره العكسي ؛
• انخفاض في مستوى الهيموجلوبين في الدم.
• قصور.
• التهاب الغشاء المخاطي للرحم.
• التهاب الارتفاق العاني.
• مضاعفات الانصمام الخثاري
• التهاب الضرع.

قد يعاني الأطفال حديثو الولادة الكبار من:

• حالة الاختناق.
• الاضطرابات العصبية؛
• مضاعفات قيحية.
• فترة طويلة من التكيف.

الأطفال حديثو الولادة الكبار عرضة للسمنة وتطور داء السكري ، ولديهم تشوهات عصبية نفسية وخلفية تحسسية متزايدة.

الوقاية

لا يتم الوقاية من العملقة الجنينية إلا إذا كانت المرأة الحامل تعاني من السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي ومرض السكري. في هذه الحالات ، توصف المرأة نظامًا غذائيًا يحصل فيه جسمها ، وبالتالي الجنين ، على نظام غذائي متوازن غني بالفيتامينات والمعادن ، ولكن في نفس الوقت يحتوي على الحد الأدنى من السعرات الحرارية - أي نظام غذائي نباتي (السلطات ، الفاصوليا الخضراء والطماطم والخضر والملفوف والدهون ، ويسمح فقط بالزيوت النباتية).

يجب أن يكون المدخول اليومي من السعرات الحرارية في حدود 2000 - 2200 سعرة حرارية ، مع ضعف التمثيل الغذائي - 1200 سعرة حرارية. يجب أن يحدث الأكل ما يقرب من 5 - 6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة ، بينما يجب أن يكون الأكل على مهل.
في حالة عدم وجود موانع ، إلى جانب النظام الغذائي ، يصف الأطباء مجموعة من التمارين التي يجب القيام بها يوميًا. كقاعدة عامة ، تستبعد مثل هذه التمارين أثناء الحمل المجهود البدني الثقيل. إنها ضرورية للحفاظ على الوزن عند نفس المستوى.

يجب على المرأة المصابة بداء السكري أن تتحكم بصرامة في مستويات السكر في الدم. عندما يرتفع ، يحتاج إلى تصحيح صارم.

يشرح لك الطبيب سبب احتياجك لعملية قيصرية

الحمل معجزة حقيقية ، هذا حدث مثير ، تذهب الأمهات إلى الطبيب وللحصول على الموجات فوق الصوتية ، مراقبة نمو طفلهن الصغير. في بعض الأحيان ، في الدراسة التالية ، قد تكتشف الأم الحامل أن وزن طفلها أكبر من المعتاد وأن الولادة من المتوقع أن تكون جنينًا كبيرًا. كيف يكون الرد على مثل هذا الاستنتاج ، سواء للفرح أو الانزعاج؟ هل هناك حاجة لفحوصات وعلاجات خاصة ، لماذا يشعر الأطباء بالقلق الشديد بشأن ولادة جنين كبير ، لماذا هذا أمر خطير؟

بعض المصطلحات والمفاهيم.
ينظر الأقارب إلى ولادة طفل يزن أكثر من 4000 غرام في امرأة عاطفية وإيجابية للغاية. منذ أن ولد مثل هذا البطل ، فهذا يعني أنه يتمتع بصحة جيدة وسيكون قوياً في المستقبل. في الأشخاص العاديين ، يرتبط الأطفال الكبار دائمًا بالصحة والقوة. لكن أطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأطفال ، للأسف ، ليسوا متفائلين بشأن الأطفال الكبار. الحقيقة هي أن الطبيعة حملت عن علم ولادة طفل بوزن وطول معينين ، وولادة الأطفال الذين يعانون من انحرافات في الوزن والطول عن القاعدة ترتبط دائمًا بصعوبات للأم نفسها ، ومخاطر على الطفل.

أي جنين يعتبره الأطباء كبيرًا؟ يعتبر أطباء الأطفال والتوليد أن جنينًا كبيرًا للولادة ويبلغ وزن جسمه 4 كيلوغرامات. إن ولادة طفل في حدود 4-5 كجم هو جنين كبير ، وولادة طفل يزيد وزنه عن 5 كيلوغرامات هو جنين عملاق ، وهذه دائمًا حالة مرضية للطفل. المبادئ التوجيهية لجنين كبير هي الكتلة تحديدًا ، لكن نمو الطفل ليس مهمًا جدًا لتعريف مفهوم "الطفل الكبير". على الرغم من وجود نمط في النمو ، عادة بكتلة تتراوح بين 4000 و 5000 جرام ، فإن ارتفاع الأطفال يتراوح في المتوسط ​​بين 54 و 56 سم ، أي أن هؤلاء الأطفال مبنيون بشكل متناسب ، فهم ببساطة أكبر من متوسط ​​وزن الأطفال وطولهم. .

لوحظت سمة مميزة - في العقدين الأخيرين كانت هناك زيادة في عدد الأطفال الذين يولدون بوزن فوق المتوسط ​​، مع نمو أعلى ومؤشرات للنمو البدني. بماذا ترتبط؟ تم تسليط الضوء على العديد من العوامل - في المقدمة هي تحسين ظروف العمل للأمهات الحوامل ، ولم يعدن بحاجة إلى نقل أكياس الحبوب في الحقول ، ومواقد التدفئة والعمل الجاد بدنيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يُشار إلى عامل آخر في زيادة وزن الأطفال من خلال التحسن في جودة التغذية (وكميتها أيضًا ، السمنة هي بلاء مجتمعنا!). بالإضافة إلى ذلك ، تحسنت جودة الرعاية للنساء الحوامل ، واليوم يساعدن العديد من النساء اللواتي لم يكن بإمكانهن إنجاب الأطفال من قبل للحفاظ على الحمل وتحمله - وبالتالي زادت جميع النسب المئوية.

اليوم ، تشكل ولادة الأطفال فوق 4000 سنة حوالي 6-10٪ من مجموع المواليد. لكن ولادة أطفال يزيد وزنهم عن 5000 غرام أمر نادر وخطير للغاية بالنسبة للأم. اليوم أكبر طفل في تاريخ التوليد هو طفل يبلغ وزنه 10.2 كجم ، ولد عام 1955 ، في روسيا حتى الآن كان أكبر طفل في السنوات الأخيرة طفلًا يزن 7200 جم وطوله 67 سم. عملية قيصرية ، لتلد بشكل طبيعي من خلال مثل هذا الطفل الضخم ، لا أحد ، حتى أكبر امرأة ، قادرة على ذلك.

لماذا الأطفال بهذا الحجم؟
عادة ، عند ولادة هؤلاء الأطفال ، يتم تتبع السمات الوراثية بوضوح - بشكل أساسي ، في العائلات ذات الآباء الكبار ، يكون الأطفال أيضًا ليسوا صغارًا ، بالإضافة إلى أنه إذا كان هناك أطفال كبار سابقًا ، فإن خطر إنجاب طفل كبير يكون أعلى. ومع ذلك ، ليس هذا هو السبب الوحيد لولادة هؤلاء الأبطال. في كثير من الأحيان ، يحدث جنين كبير في الأمهات المصابات بداء السكري ، مع الحمل بعد الولادة ، مع تطور أمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي ، مع السمنة.

غالبًا ما يؤدي إطالة الحمل إلى زيادة وزن الجنين ونموه. بعد كل شيء ، ينمو الطفل كل يوم ، على الرغم من أن وقت ولادته لن يأتي أبدًا. يميز الأطباء نوعين من فرط الاحتقان - النوع الحقيقي ، عندما يولد الطفل مع جميع العلامات المرضية لما بعد النضج وتحدث تغيرات مرضية واضحة في المشيمة (شيخوخةها). ومع ذلك ، هناك أيضًا فرط كاذب مميز - وهذا ما يسمى بالحمل المطول ، والذي عادة ما يكون أطول من أسبوع إلى أسبوعين عن المعتاد ، ولكن في نفس الوقت ينتهي بنجاح بولادة طفل كبير ولكنه ناضج وظيفيًا بدون علامات. بعد النضج وبدون علامات على "شيخوخة" المشيمة.

من المهم التمييز بين هذين النوعين من فرط النمو لأنه إذا كان الحمل المطول لا يؤذي الطفل ولا يضر بصحة الأم (من المحتمل أن تكون الإباضة متأخرة قليلاً والارتباك مع التوقيت) ، ثم مع النمو الزائد الحقيقي ، يتم الكشف عن مشاكل في حالة الطفل وستتطلب صحته ملاحظات.

تظهر علامات ما بعد النضج أثناء الولادة ويلاحظها الأطباء. أهمها فقدان التزليق البدائي على جسم الطفل وجفاف الجلد ونقعه. النقع دولة. وهو ما يحدث عند تعرض الجلد للماء لفترة طويلة ، ويحدث هذا بعد الاستحمام ، ويكون لليدين نوع من التجاعيد. تم العثور على نفس الشيء في الطفل. عند الإفراط في تناول الطعام ، تزداد حاجة الطفل للأكسجين والمواد المغذية لمزيد من النمو بشكل حاد ، وتقل كمية السائل الأمنيوسي بشكل حاد. يكشف الإفراط الكبير في الاحتقان عن مزيج من البراز الأصلي (العقي) في السائل الأمنيوسي ، ولهذا يتحول لونه إلى اللون الأخضر أو ​​الرمادي.

تحتاج النساء الحوامل المصابات بداء السكري من أي شكل إلى مراقبة خاصة بسبب الولادة المتكررة لأطفال يعانون من ارتفاع الوزن عند الولادة. تحتاج مثل هؤلاء النساء إلى دخول المستشفى في قسم ما قبل الولادة في مستشفى الأمومة المتخصص مسبقًا ، في غضون 32 أسبوعًا تقريبًا. في مستشفى الولادة ، يخضعون لفحص مفصل ويقرر الأطباء معهم مسألة تاريخ ولادة الطفل. إذا كان وزن الجنين ، وفقًا لبيانات المسح ، يتجاوز المعايير ، فمن الضروري حل مشكلة الولادة المبكرة المحفزة بشكل مصطنع. من الضروري أيضًا حل مشكلة الولادة المبكرة لطفل ذي وزن كبير ، إذا كانت الأم لديها علامات تسمم الحمل ، فهناك توسع شديد في السائل الأمنيوسي ، ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم بشكل حاد. في ظل هذه الظروف ، تزداد بشكل كبير احتمالية حدوث إصابات أثناء الولادة أو حقيقة أن الطفل سيعاني أو حتى يموت في الرحم. أثناء الولادة ، يقوم الأطباء بمراقبة مثل هذه الأم وإعطاء الأنسولين لها ، وبعد الولادة ، من الضروري أيضًا مراقبة الأنسولين وإعطائه وفقًا لمستوى الجلوكوز في الدم والبول.

سبب خطير آخر لتكوين أحجام جنينية كبيرة هو مرض انحلال الوليد ، أو بالأحرى شكله الوذمي. هذا مرض خطير مرتبط بحقيقة أن دم الأم والجنين غير متوافق مع المجموعة أو بواسطة عامل Rh (صراع Rhesus). يحدث هذا أثناء الحمل ، عندما ترث الأم ذات العامل الريسوسي طفلها دمًا موجبًا للعامل الريسوسي من والدها. نتيجة لذلك ، يثور جهاز المناعة لدى الأم ضد خلايا الدم الحمراء للطفل ويهاجمها بالأجسام المضادة. وبسبب هذا ، تموت خلايا الدم الحمراء ، ويحدث انحلال الدم (تدمير خلايا الدم الحمراء) وفقر الدم. بسبب التدمير الهائل لخلايا الدم الحمراء ، يتشكل اليرقان ، ويتشكل بسبب زيادة الصباغ - البيليروبين ، الذي يتكون من الهيموغلوبين لخلايا الدم الحمراء المدمرة.

إن أشد أشكال الداء الانحلالي لحديثي الولادة ، بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة أعلاه ، تؤدي أيضًا إلى تكوين انتفاخ عام في الجسم ، ويتراكم السائل في الطفل في جميع تجاويف الجسم ، ويزداد الطحال والكبد. ومع ذلك ، أريد أن أطمئن النساء الحوامل على الفور بالدم الذي يحتوي على عامل ريزوس سلبي. لا تتبع جميع حالات الحمل هذا النمط. سيكون الوضع غير مواتٍ للغاية إذا لم يكن الحمل هو الأول ، وكان هناك سابقًا عمليات إجهاض لجنين إيجابي عامل ريسس ، أو كانت هناك عمليات نقل دم مع عامل ريسس مختلف ، أو كانت هناك عدوى في المراحل المبكرة من الحمل. ولكن توجد اليوم طرق للتعامل مع مرض انحلال الأطفال حديثي الولادة - فهي فعالة. يتم حقن المرأة بغلوبولين مناعي خاص مضاد لمرض الريسوس.

اطعام الطفل!
سبب آخر لولادة طفل كبير يمكن أن يكون سمنة الأم نفسها ، ونظامها الغذائي السيئ واتباع مبدأ "أنت بحاجة لتناول طعام لشخصين" أثناء الحمل. عادة ما نأكل كثيرًا ، لذلك لا يتم إنفاق الكثير من السعرات الحرارية في أنشطة الحياة ، وتستقر بسلاسة على الخصر والوركين. أثناء الحمل ، تعتني النساء بأنفسهن ويتحركن بشكل أقل ، ويستهلكن سعرات حرارية أقل ، لكنهن يأكلن أكثر كثافة وأكثر من المعتاد. لذلك ، هناك مشاكل مع زيادة الوزن عند الأم نفسها وزيادة الوزن عند الطفل.

إذا كانت المرأة قد تغيرت في عملية التمثيل الغذائي في الجسم وكان الجسم يعاني من السمنة ، فهناك خطر كبير من الحصول على طفل ممتلئ الجسم إلى حد ما أثناء الحمل. لذلك ، يقول الأطباء دائمًا أنه إذا كانت المرأة تعاني من زيادة الوزن قبل الحمل ، فلا يُسمح لها بالحصول على أكثر من 7-8 كجم أثناء الحمل. هذا هو وزن الطفل نفسه ، المشيمة ، الرحم والماء. أي أن لا تكسب غراماً واحداً في احتياطيها. في بلدنا ، الصورة هكذا ، لكونها بدينة ، لا ترى المرأة أحيانًا حتى بطنها ، ومن الصعب جدًا التكهن بحمل امرأة سمينة. نتيجة لذلك ، يأتي الطفل الكثير من العناصر الغذائية والإنزيمات ، ويتم تنشيط التمثيل الغذائي لديه ويبدأ العمل ، مثل والدته ، في برنامج السمنة. عادة ما يكون هؤلاء الأطفال صغار القامة ، مثل الأطفال العاديين ، لكن وزنهم كبير. لتجنب هذا ، يضطر الأطباء إلى وضع "الزلابية" الحامل على نظام غذائي حتى لا "يطعم الطفل".

هذا ليس كل شيء عن جنين كبير ، غدا سنواصل تحليل هذه المسألة.

جنين كبير - كيف ستمضي الولادة؟

عندما يولد طفل بوزن كبير ، يشعر الكثيرون بالسعادة ويعتبرون هذا علامة على صحة الأم والطفل. كونك حامل ، فإن النساء ، على العكس من ذلك ، يخافن من هذا ، لأن الجنين الكبير مرتبط بالعديد من المخاطر ، على وجه الخصوص ، يمكن أن يعقد بشكل كبير مسار الولادة.

في الواقع ، هناك حاجة إلى وسيلة ذهبية: هذه ليست حالة مرضية ومشكلة خطيرة للغاية ، ولكن لا يمكن الاستخفاف بهذه الحقيقة. هذا مجرد عامل خطر ، وإذا وقعت في هذه المجموعة ، فيجب أن تكتشف كل الفروق الدقيقة والمزالق وميزات الولادة عندما يكون الطفل كبيرًا جدًا.

يعتقد الكثير من الناس خطأً أن الطفل يولد بوزن كبير نظرًا لحقيقة أن الوالدين ليسا صغيرين ، أي أن عامل الوراثة قد تم تحفيزه. في الواقع ، تبدأ ملامح الهيكل العظمي والنوع العام للشخصية ، التي تنتقل إلى الشخص من الأم أو الأب ، في الظهور في سن متأخرة ، ولكن ليس بعد الولادة مباشرة.

هناك أسباب خاصة لوجود جنين كبير أثناء الحمل ، وإذا كنت تعرفين عنها مسبقًا ، فقد لا تكونين في خطر. من بينها ، الأكثر شيوعًا هي:

• سوء تغذية الأم: تناول كمية كبيرة من الكربوهيدرات (الدقيق ، الحلويات ، الحلويات) ، زيادة الوزن حتى السمنة ؛
• عدد الأطفال: يولد كل طفل لاحق ، وفقًا للإحصاءات ، أكبر من الطفل السابق ؛ بحيث يمكن أن تتعقد جميع الحالات اللاحقة ، على الأرجح ، بسبب الحجم الكبير للجنين ؛
• نمط حياة مستقر؛
• تعاني المرأة من اضطراب التمثيل الغذائي بسبب قصور الغدة الدرقية أو داء السكري - وبالتالي تدخل كمية كبيرة من الجلوكوز إلى دم الطفل حتى في الرحم ، مما يؤدي إلى زيادة وزن جسمه ؛ لذلك إذا تم تشخيص جنين كبير في وقت ما من الحمل في نفس الوقت ، يتم إرسال الأم لفحص السكر ؛
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية: نسخة لم تؤكدها الأبحاث ، لكن الأطباء يعتبرونها أحد أسباب زيادة حجم الجنين ، خاصة إذا تناولت الأم الحامل Actovegin أثناء الحمل وأدوية أخرى تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم ؛
• توفر المشيمة السميكة تغذية مكثفة داخل الرحم ، مما يؤدي إلى تكوين جنين كبير ؛
• يمكن أن يحدث المدخول النشط للمغذيات بسبب حقيقة أن المشيمة مرتبطة بالجدار الخلفي للرحم ؛
• يعتبر الحمل بعد النضج أيضًا أحد أسباب ضخامة الجنين ، ويمكن أيضًا تشخيصه في الأسبوع 40 إذا كان لدى الطفل ، بالإضافة إلى الوزن الكبير ، عدد من علامات ما بعد النضج الأخرى: لديه جلد جاف متجعد ، هناك لم يلاحظ أي تزييت أصلي ، أظافر طويلة وشعر ، عظام قحفية صلبة للغاية ، اليافوخ تغلق بالفعل ؛
• هناك نظرية مفادها أن الجنين يمكن أن يكون كبيرًا إذا تناولت الأم مركبات متعددة الفيتامينات أثناء الحمل ، لكنها لم تجد تأكيدًا علميًا.

عادة ، إذا اشتبه الطبيب في وجود جنين كبير ، فإنه يحاول تحديد سبب هذه الميزة للحمل. يسمح لك هذا أحيانًا بتحديد الأمراض في الأم (على سبيل المثال) ، أو المشيمة المنزاحة ، أو ترتيب التغذية ونمط الحياة للمرأة حتى قبل الولادة. في بعض الأحيان يكون هناك وقت كافٍ لعودة كتلة الطفل إلى طبيعتها - ثم لا يكون مسار الولادة معقدًا بأي شيء. ومع ذلك ، هناك سؤال آخر يطرح نفسه: كيف نفهم ما إذا كانت الفاكهة كبيرة أم لا ، هل يستحق الأمر دق ناقوس الخطر أو عدم القلق بشأن ذلك؟

نقوم بتجديد المفردات.يُطلق على ولادة طفل كبير في التوليد اسم macrosomia.

علامات

نادراً ما يخطئ الأطباء في مثل هذا التشخيص: هناك علامات معينة لجنين كبير يمكن اكتشافه حتى أثناء الحمل. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن هذه العوامل لا تشمل وزن الطفل فقط: فهناك عوامل أخرى مهمة هنا.

يسمى الطفل الكبير بالطفل الذي يصعب ولادته بسبب حجمه ووزنه. عندما تكون المرأة في حالة مخاض ، على سبيل المثال ، يمكن اعتبار الطفل الذي يبلغ وزنه 3.5 كيلوغرامًا كبيرًا.

أبعاد

في سياق البحث (الموجات فوق الصوتية) ، يتم إجراء جميع أنواع القياسات للجنين ، ونتيجة لذلك يتم استنتاج ما إذا كان كبيرًا أم لا. مع الحمل الكامل في 40 أسبوعًا ، يجب ألا تتجاوز هذه الأرقام المعايير التالية.

معلمات الجنين:

• BDP (ثنائي الجدار ، أي بين العظام المقابلة للتاج ، حجم الجمجمة) ≈ 93.9 مم ؛
• LTE (الجبهة الجدارية ، أي الفجوة بين الجبهة والتاج ، حجم الجمجمة) 120 مم ؛
• DB (هذا هو طول الفخذ الصغير) ≈ 75.8 مم ؛
• SDGK (تعني متوسط ​​قطر صدر الطفل) ≈ 99.9 مم ؛
• SDJ (كما يشار إلى متوسط ​​قطر البطن) ≈ 108.2 مم ؛

المعلمات الأم:

• أسبوعيًا في حالة عدم وجود وذمة وأعراض تسمم الحمل 500 غرام ؛
• سائل التبريد (هذا هو محيط البطن) ≈ 100 سم ؛
• VDM (تعيين لارتفاع قاع الرحم) ≈ 40 سم.

بعد دراسة كل هذه المؤشرات ، يمكن للمرء أن يفهم أي جنين يعتبر كبيرًا: إذا تجاوزت هذه المؤشرات القيم المشار إليها ، فإن الأم في خطر. بالإضافة إلى ذلك ، لدى الأطباء صيغة مثيرة للاهتمام يمكنك من خلالها حساب الوزن التقريبي لطفل ما زال في الرحم: يتم ضرب WDM بواسطة سائل التبريد.

أعراض

إذا كان الطفل يعاني من زيادة الوزن ، فإنه يأخذ مساحة كبيرة. وفقًا لذلك ، تتعرض مختلف أعضاء والدته ، الموجودة في مكان قريب ، لانتهاك وضغط شديد ، مما يؤدي إلى عبء هائل. لذلك ، قد تلاحظ المرأة الحامل في مثل هذه الحالات الأعراض التالية خلال الأسابيع 2-3 الأخيرة قبل الولادة ، والتي ستشير إلى حجم جنين كبير:

• كثرة التبول؛
• إمساك؛
• الإغماء في وضع الاستلقاء ، حيث يضغط الرحم المتضخم بشدة على الوريد السفلي ؛
• ألم في الساقين والأضلاع والعمود الفقري وأسفل الظهر بسبب زيادة الحمل على الجهاز العضلي الهيكلي ؛
• تطور أو تفاقم الدوالي.
• علامات التمدد على البطن.
• زيادة نبرة الرحم.

كل هذه الأعراض والعلامات تحتاج إلى التفكير فيها بالفعل قبل أسابيع قليلة من الولادة ولفت انتباه الأطباء إليها. إذا كان عليك لسبب ما أن تلد قبل الأوان وأنت تعرف هذا بالتأكيد ، فاستشر طبيبك بشأن الجنين الذي يعتبر كبير في الأسبوع 38 (أو في الوقت الذي يظهر فيه طفلك). كقاعدة عامة ، لمثل هذا الحساب ، يجب طرح 5-6 وحدات من المعلمات المذكورة أعلاه (حجم الأم والطفل). على سبيل المثال ، يجب أن يكون المبرد ≈ 94-95 سم.

تذكر!يعتبر الكثير من الناس عن طريق الخطأ أن البطن كبيرة جدًا عند المرأة الحامل لتكون أول وأضمن علامة على وجود جنين كبير. هذا ليس هو الحال على الإطلاق: يمكن أن يشير أيضًا إلى وجود زيادة في السائل الأمنيوسي أو الحمل المتعدد. حتى البطن الصغير والجنين الكبير ممكنان.

ماذا أفعل؟

إذا أبلغ طبيب أمراض النساء قبل 2-3 أسابيع من الولادة ، في الفحص التالي ، أن لديك جنينًا كبيرًا ، فلا داعي للذعر والبدء فورًا في الحديث عن الولادة القيصرية. لا يزال لديك الوقت لتصحيح عامل الخطر هذا ، لذا استشر الطبيب الذي سيخبرك بما يجب عليك فعله في هذه الحالة. سوف تحتاج:

• الخضوع لفحوصات طبية لاستبعاد الحمل المتعدد ومَوَه السَّلَى ؛
• إجراء اختبار تحمل الجلوكوز وزيارة أخصائي الغدد الصماء للتأكد من عدم وجود داء السكري ؛
• معرفة الوزن المقدر للجنين ؛
• علاج التمرين اليومي
• ضبط التغذية: تجنب الأطعمة الحلوة والنشوية ، أي الكربوهيدرات سهلة الهضم والدهون المقاومة للحرارة ؛
• إلغاء أو تقييد (وفقًا للتوصيات الطبية) استخدام المنشطات.

إذا اتبعت هذه النصائح ، فقد يتحسن الوضع بحلول الأسبوع 40 وسيسعد الطبيب بإبلاغك أن وزن الطفل الآن ضمن المعدل الطبيعي. في هذه الحالة ، لا داعي للجوء إلى: ستحصل على ولادة طبيعية بنتيجة ناجحة ، دون أي مضاعفات مرتبطة بحجم الطفل الكبير.

ولكن ماذا لو فات الأوان أو فشل التصحيح؟ ثم سيكون عليك الاستعداد بشكل مكثف للمفاجآت ، وربما للتسليم العملي.

النصيحة الأكثر فائدة.في كثير من الأحيان ، تبدأ الأمهات الشابات ، بعد أن سمعن أن لديهن جنينًا كبيرًا ، في القلق كثيرًا وإرهاق أنفسهن بكل أنواع الوجبات الغذائية التي لا تؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. ونتيجة لذلك ، فإنهم على طاولة الولادة قبل الموعد المحدد ، ويولد الطفل مضطربًا وعصبيًا. لذا فإن أهم شيء هو عدم الذعر والتهدئة والاعتماد على خبرة الأطباء واحترافهم في كل شيء.

المضاعفات المحتملة

لماذا ، عند اكتشاف جنين كبير أثناء الحمل ، غالبًا ما يُطرح السؤال: ولادة قيصرية أم ولادة طبيعية؟ الأمر كله يتعلق بالمضاعفات التي تنطوي عليها الولادة المستقلة لطفل كبير. يمكن أن تؤثر ليس فقط على صحة الطفل ، ولكن أيضًا على حياة الطفل. وستواجه الأم وقتًا عصيبًا للغاية. من بين العواقب ما يلي يعتبر الأكثر خطورة.

• ضيق الحوض

يتم تشخيص هذا المرض إذا كان لدى الطفل جمجمة كبيرة لا تتوافق مع حجم الحوض لدى المرأة (بالمناسبة ، يمكنهم تلبية المعايير) حتى مع فتح عنق الرحم بالكامل. التقلصات القوية والجيدة لا تنقذ الموقف. إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من ضيق الحوض والجنين الكبير ، يُنصح في معظم الحالات بإجراء عملية قيصرية.

• تصريف المياه قبل الأوان

نظرًا لحجمه الكبير ، لا يستطيع رأس الجنين الضغط على عظام الحوض ، ويحدث هذا مبكرًا. هذا محفوف بحقيقة أن حلقة الحبل السري وحتى ذراع أو ساق الطفل قد تسقط ، ويفتح البلعوم الرحمي بشكل أبطأ بكثير ، وتتأخر الولادة وترهق المرأة. بدون السائل الأمنيوسي ، لن يستمر الطفل أكثر من 12 ساعة: ثم قد تحدث عدوى داخل الرحم.

• شذوذ النشاط العمالي

الجنين الكبير يؤخر الولادة ، مما يستنفد قوة المرأة في المخاض. التشخيص ، حيث يتم تقليل شدة وتواتر الانقباضات بشكل كبير. هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم. المخرج من هذه الحالة هو تحفيز الولادة ، والتي مع ذلك لا تؤثر على الجنين بأفضل طريقة.

• فرامل

بسبب الحجم الكبير لرأس الجنين ، فإن الجزء السفلي من الرحم يتمدد بشكل مفرط ، مما يؤدي إلى تمزقات عديدة في الرحم. غالبًا ما يتضرر مفصل العانة أيضًا - تمزق الأربطة ، وتتباعد عظام العانة. كل هذا يجب تصحيحه بعد الولادة جراحياً.

• النواسير

إذا ضغط رأس الجنين ، بسبب حجمه الكبير ، على عظام الحوض لفترة طويلة جدًا ، فإن الرقبة ، والمهبل ، والمثانة ، والشرج تتعرض لحمل هائل. من بين النتائج - اضطرابات الدورة الدموية في الأنسجة الرخوة ، ونقص التروية ، والنخر ، في المستقبل - الناسور المستقيمي المهبلي.

• صدمة الولادة عند الطفل

بسبب حجمه الكبير ، لا يمكن للجنين المرور عبر قناة الولادة من تلقاء نفسه دون إصابة. تتضرر عظام الجمجمة (ومعها الدماغ) وتشخص كسور الكتفين وعظام الترقوة والرقبة. قد يظل الطفل معاقًا مدى الحياة أو يموت. للسبب نفسه ، يمكن أن يحدث نزيف دماغي.

بالنظر إلى كل هذه المضاعفات ، تحتاج المرأة مع الطبيب إلى اتخاذ القرار الصحيح بشأن كيفية الولادة: أو الولادة القيصرية. إذا لم يكن خطر حدوث مضاعفات كبيرًا ، فإن حجم الجنين أكبر بقليل من المعتاد ويمكن تصحيحه ، وتسمح له معايير حوض المرأة أثناء المخاض بالولادة بمفرده ، يجب عليك عدم الإصرار على التدخل الجراحي. ولكن إذا كان الموقف حرجًا وكان الأطباء ينصحون CS ، فلا داعي للمقاومة: فالمخاطر هي حياة وصحة الطفل الذي لم يولد بعد.

حقائق وحقائق.إذا اقترح الأطباء أن لديك جنينًا كبيرًا ، فاستعد للذهاب إلى المستشفى في وقت مبكر: في 37-38 أسبوعًا من الحمل.

مؤشرات لعملية قيصرية

الإدارة السليمة للولادة مع جنين كبير تقلل من خطر حدوث مضاعفات بنسبة 80٪. الطبيب المتمرس الذي يعرف عمله ، حتى لو تقرر الولادة بشكل طبيعي ، سيحتفظ دائمًا بفريق من الأطباء والمعدات اللازمة للقيام به على أهبة الاستعداد. في الواقع ، في أي مرحلة من مراحل المخاض ، قد تنشأ ظروف غير متوقعة تهدد حياة الأم أو الطفل.

كقاعدة عامة ، يتم وصف عملية قيصرية لجنين كبير للإشارات التالية:

• حتى سن 18 وما بعد 30 سنة ؛
• مقدمه؛
• تم اكتشاف جنين كبير على الموجات فوق الصوتية - وفي هذه الحالة ، يتم وصف CS بالضرورة ، لأن مثل هذا الطفل لا يمكن أن يولد بمفرده ؛
• تأخر الحمل
• ضيق الحوض تشريحيا.
• الولادات الثالثة ، إذا كان كلا الوالدين السابقين معقدًا بسبب وجود جنين كبير جدًا ؛
• العقد العضلية وأي أمراض أخرى للرحم ؛
• موانع للمحاولات: مشاكل في القلب والأوعية الدموية ، قصر النظر.
• تاريخ الولادة السيئ: إذا كان هناك ولادة ميتة ، أو خداج ، أو عقم ، إلخ.

لا يعتبر تعدد السوائل أو قلة السائل السلوي المعتدل مع جنين كبير مؤشرات طبية مطلقة للولادة القيصرية. في هذه الحالات ، لا يكون الطفل في خطر ، وفي حالة عدم وجود أمراض أخرى ، فهو قادر تمامًا على أن يولد بمفرده.

إحصائيات.وفقًا لأحدث البيانات ، فإن 75٪ من الحالات التي يكون فيها جنين كبير تنتهي بعملية قيصرية.

ملامح الولادة

يعرف الأطباء جميع سمات العملية القيصرية مع وجود جنين كبير ، مما يتطلب منهم امتلاك مهارات مهنية عالية وقدرًا معينًا من الخبرة. المبتدئين لا يثقون في مثل هذه العمليات. يأخذ الأطباء في الاعتبار الفروق الدقيقة التالية:

• يتم إجراء العملية القيصرية تحت مراقبة المراقبة ؛
• يتم وضع مخطط جزئي - وضع جدول زمني يشير إلى وقت فترة الولادة ، ومعلمات فتح البلعوم ، ومؤشرات شدة الانقباضات ؛
• يتم إجراء إعادة قياس جميع الأبعاد ؛
• يتم التخدير ، وتستخدم مضادات التشنج.
• تستخدم عوامل الاختزال لأغراض وقائية ؛
• يجب تشخيص الحوض الضيق في الوقت المناسب ؛
• النزيف.

إذا قام الأطباء بتشخيص جنين كبير أثناء الحمل ، فلا تخف من مثل هذه الأخبار. تحتاج إلى معرفة جميع المخاطر المرتبطة بهذه الحقيقة وكيفية تجنبها. استشارة الطبيب ضرورية هنا.

لا تتسرع في الإصرار على إجراء عملية قيصرية ، خوفًا من التمزق: بالنسبة للطفل ، لن يكون هذا هو الخيار الأفضل لتطور الأحداث. ربما لا يكون حجمه ضخمًا لدرجة أنه يؤذيك بشدة أثناء الولادة. استمع إلى توصيات الأطباء - ويمكن تجنب المضاعفات.

الأطفال البطوليون هم فرحة الجدات وسبب لفخر الوالدين. لسوء الحظ ، هذا ليس هو الحال دائمًا. لماذا يولد أطفال كبار ، وما المخاطر التي يمكن أن تنتظرهم؟

ماذا تعني عبارة "فاكهة كبيرة"؟

هناك عدة مواقف يصف فيها الأطباء الأطفال بالحجم الكبير:

1. يعتبر الأطفال الذين يولدون بوزن جسم يبلغ 4 كجم أو أكثر ضخمين. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون عمر الطفل من 36 إلى 42 أسبوعًا (، كامل أو بعد انتهاء المدة) ، أي أن عمر الحمل ليس حرجًا. اليوم ، يولد حوالي كل سادس مولود كبير ، ونادرًا (أقل من 1٪) أبطال عملاقون ، أي بوزن عند الولادة 5 كجم أو أكثر.

2. في النصف الثاني من الحمل ، خلال أي قياس مخطط لمحيط البطن وارتفاع قاع الرحم ، عند الأم الحامل ، قد يشك طبيب أمراض النساء في أن الجنين كبير.يحدث هذا إذا كانت الأرقام التي تم الحصول عليها على شريط السنتيمتر أعلى بمقدار 3 سم أو أكثر من القيمة المتوسطة التقريبية (لدى أطباء التوليد جداول خاصة وصيغ حسابية لكل أسبوع من الحمل). هذا يعني أن الشاب المستقيم يتقدم بالفعل بأسبوعين أو أكثر عن أقرانه من حيث النمو البدني. نظرًا لأن كل يوم مهم لفترة الحياة داخل الرحم ، فإن هذا الاختلاف يعتبر ملموسًا تمامًا. بحلول موعد الولادة ، سيكون محيط "الخصر" عند مستوى السرة أكثر من 100 سم (متر!) ، ويكون قاع الرحم أعلى من عظم العانة بـ 42 سم أو أكثر.

حجة إضافية لصالح فاكهة كبيرة أكثر من 500 غرام. في الأسبوع. لكن لا يمكن للطبيب إلا أن يفترض أن الطفل بدأ في اكتساب الوزن بنشاط كبير ، لأن وزن الجسم وحجم بطن الحامل يمكن أن ينمو فقط عند المرأة (على سبيل المثال ، مع وذمة أو تَوَسُّلُ السَّلَى). سوف تؤكد الموجات فوق الصوتية الشكوك.

3. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية. الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هي الفترة التي تتكون فيها جميع الأعضاء في الجنين ، وهو حرفياً "لا يهتم بالدهون". يبدأ في تراكم كتلة العضلات والأنسجة الدهنية من الثلث الثاني من الحمل ، وأكثرها نشاطًا في الثلث الثالث. لذلك ، فإن معظم الأمهات يسمعن أولاً أن طفلهن كبير (ميل إلى جنين كبير) ، من حوالي. في هذا الوقت فقط ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثانية المخطط لها ، حيث سيحسب الطبيب بالتأكيد وزن الطفل عن طريق قياس طول عظم الفخذ ومحيط الرأس والبطن (مرة أخرى وفقًا لجداول خاصة أو باستخدام البرنامج - في الموجات فوق الصوتية الجديدة آلات).

ولكن هناك مسرعات شابة منفصلة تخلط بين الأطباء وأبعادها البطولية في البداية ، وهي الموجات فوق الصوتية الجينية. ثم يطرح السؤال عادة حول صحة حساب عمر الحمل من قبل الأم نفسها ، حول دقة تسجيلها لتاريخ بداية آخر دورة شهرية أو يوم الحمل. في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد تاريخ الميلاد المقدر بواسطة الموجات فوق الصوتية (بالضبط في الوقت المناسب) ، ثم يكتبون الرقم الثاني ، محسوبًا وفقًا لدورة الطمث التي تشير إليها المرأة. لا توجد أسباب خاصة للإثارة ، حيث يعتبر الجري لمدة أسبوعين مقبولاً ، خاصة وأن الطفل يبدو أكبر وليس أصغر من المتوقع.

أهم الأسباب التي تجعل الأطفال يولدون كبارًا

1. التسريع

هل تعتقد أن المراهقين فقط يسعون جاهدين للتغلب على والديهم في الطول؟ لا: لقد ولد أطفال بطن أطفال أكبر وأكبر لسنوات عديدة. لذلك ، يجب أن تكون المرأة مستعدة لأن أطفالها الناضجين سيكونون أثقل عند الولادة منها هي وزوجها في عيد ميلادهم.

2. الوراثة

لقد لوحظ أن الأم الهشة ، خاصة الأم الصغيرة (حتى 20 عامًا) أو الأم الأكبر سنًا (بعد 34 عامًا) ، من المرجح أن تنمو بطلاً في بطنها إذا كان الزوج قد ولد كبيرًا. وإذا لم تكن المرأة صغيرة أيضًا في سن الرضاعة ، فسيصبح الطفل مجرد عملاق.

في الآباء الذين يعانون من زيادة الوزن والذين ينمون بطنهم جنبًا إلى جنب مع الأم المستقبلية ، غالبًا ما يولد الصغار أيضًا أبطالًا.

النقطة ليست فقط في البرنامج المدمج وراثيًا للتطور البدني للفتات. في الواقع ، غالبًا ما يُقارن الأطفال ، الكبار عند الولادة ، في الوزن والطول مع أقرانهم في سن الحضانة ، أو حتى قبل ذلك بكثير. تعتبر السمات الوراثية للنشاط الأيضي في جسم الأم والطفل ، وبنية المشيمة نفسها أو شبكة الأوعية الدموية مهمة (سيتم إمدادها بكميات كبيرة من الدم أو لها أبعاد أكبر).

3. الإفراط في التحمل

مع الحمل المطول أو المتأخر ، سوف يستغل صانع البطن الصغير بالتأكيد الفرصة للنمو بينما يستعد جسم الأم للولادة. بعد كل شيء ، حتى قبل 14 يومًا ، ليس عليك أن تجهد نفسك للامتصاص والتنفس والصراخ واستعادة عافيتك - اعرف نفسك بدينًا!

4. التغذية اللاعقلانية للحامل

تُجبر الأمهات الحوامل في النصف الثاني من الحمل على الحد من نشاطهن البدني. في الوقت نفسه ، يتمكن القليل من تقليل نظامهم الغذائي قليلاً: هنا على الأقل للتعامل مع زيادة الشهية. لذلك بشكل غير محسوس ، تظهر فائض من السعرات الحرارية ، مما يضيف أرطالًا إضافية إلى الأم وسرة بطنها.

مشكلة منفصلة هي الحلويات المكررة والمعجنات المصنوعة من الدقيق الممتاز. لا يقتصر الأمر على أن تناول الطعام الذي لا يمكن كبته يزيد من خطر الإصابة بسكري الحمل ، ولكن السكر ليس أسوأ من الملح ، مما يؤدي إلى حدوث الوذمة. ومن هنا جاءت أبعاد المرأة الحامل والوريث زيادة الوزن وكبيرة الحجم.

لوحظ أنه مع السمنة من الدرجة الأولى ، تلد حوالي ربع النساء أطفالًا كبيرًا ، وغالبًا ما يكونون أصحاء. لكن بعد ذلك - مع كل كيلوغرام زائد في الأم - تزداد نسبة الأبطال بشكل طفيف ، لكن خطر الإصابة بأمراض خطيرة في الجنين وإصابات الولادة في كليهما يزيد عدة مرات.

5. الولادات المتكررة

مع نفس حالات الحمل ، سيولد كل طفل لاحق أكبر من السابق. كل شيء يفسر باستعداد جسم الأم للحمل والتغيرات الهرمونية والفسيولوجية المرتبطة به. ولكن هذا سيكون هو الحال فقط عندما تتاح للمرأة بين الولادة الفرصة (الوقت ، التغذية الجيدة) للتعافي التام. وإلا فإن الأم تخاطر بإنجاب طفل صغير وتعاني من كثرة الفيتامينات لفترة طويلة ، ومن أعراضها ترقق الشعر ، وتساقط حشوات الأسنان ، وتقشير الأظافر ، وجفاف الجلد ، والمظهر الباهت ، والتعب اللانهائي ، واكتئاب ما بعد الولادة. .

6. داء السكري الذي عانت منه الأم قبل الحمل وكذلك

هناك مجموعة كاملة من العلامات عند الرضع تسمى اعتلال الأجنة السكري. في الواقع ، هذه هي عواقب الصدمات الهرمونية والقفزات في مستويات السكر في الدم لدى الأم. من بينها ، أحد أقدم الأسباب وأكثرها شيوعًا هو الزيادة المفرطة في وزن الجنين بعد 20 أسبوعًا من الحمل بالإضافة إلى زيادة السوائل.

7. وذمة في الحامل لأسباب مختلفة

بينما يكون الطفل في بطن الأم ، فإنه يرتبط بها ارتباطًا وثيقًا ، وهو جزء منها. لذلك ، كل ما يحدث لها يؤثر بالضرورة على البطن. وإذا ظهرت امرأة ، سيكون لديهم أيضًا فتات. لذلك سوف تزن أكثر.

ولكن هناك اختلافات مهمة يجب تذكرها: عندما يتراكم السائل المتورم لدى المرأة الحامل فقط في الأنسجة تحت الجلد للساقين ، يتوزع عند الطفل في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الرئتين والقلب والدماغ ، مما يؤدي إلى اضطراب عمل جميع الاعضاء و منعها من بدء الحياة الكاملة بعد الولادة. تحصل المشيمة أيضًا على الكثير: بسبب الوذمة ، فإنها تتكاثف ، ويضطرب تدفق الدم فيها ، ويتلقى الجنين كمية أقل من الأكسجين. هذا هو السبب في أن الزيادة الكبيرة في وزن الجنين مع الوذمة في والدته هي سبب للإثارة والعلاج الفعال.

8. مرض انحلال الرحم داخل الرحم

الشكل الوذمي من عدم التوافق وفقًا لعامل Rh للأم والجنين هو أشد أشكال مرض الانحلالي خطورة وخطورة. إن علاج المولود الجديد هو عمل ضخم وغير مثمر في كثير من الأحيان. لذلك ، يبذل الأطباء قصارى جهدهم لمنع تطوره ، ويلاحظون بنشاط النساء الحوامل السلبيات ويتخذن مجموعة من التدابير الوقائية.

9. علاجي المنشأ

هذا هو تناول الأم الحامل للأدوية التي تعزز النمو السريع للجنين أو تراكم السوائل الزائدة. هذه هي الكورتيكوستيرويد وهرمونات الجنس الأنثوي والجلوكوز والستيرويدات الابتنائية والإدمان المفرط للأدوية التي تزيد من الدورة الدموية في المشيمة.

كيف يكون الحمل مع جنين كبير

النصف الأول من الحمل ليس له فروق. ما لم يصبح البطن ملحوظًا قبل ذلك بقليل ، وحتى عند النساء ذوات الحوض الضيق. تحتاج أمي إلى الاستعداد لحقيقة أنه بمجرد أن يرى الأطباء اتجاهًا نحو جنين كبير ، سيتعين عليها الذهاب إلى الموجات فوق الصوتية في كثير من الأحيان وإجراء عدد قليل من الاختبارات الإضافية ، أولاً وقبل كل شيء ، الدم من أجل السكر واختبار تحمل الجلوكوز. التوصية الرئيسية للطبيب الذي يراقب المرأة الحامل هي تناول الطعام بشكل صحيح ، وليس "الاتكاء" على الأطعمة الحلوة والدسمة.

في النصف الثاني من الحمل ، عندما يتم اكتشاف سبب وجود جنين كبير ، سيتم تقديم علاج لبعض الأمهات في العيادات الداخلية أو الخارجية. سيتعين على معظم الأبطال الصغار الاستماع كثيرًا ومع تذكيراتها بضرورة مراعاة الاعتدال في الطعام.

كيف ستشعر الام الحامل؟ ستشعر بقلقها أسرع من الآخرين. لن تكون الهزات خفيفة وخجولة لفترة طويلة: قريبًا جدًا ستضطر إلى الانتظار حتى يلعب لاعب كرة القدم بشكل كافٍ ويتوقف عن ركلها بشكل ملحوظ في الضلوع. علاوة على ذلك ، لن تمرح الفتيات أسوأ من الأولاد. في الأمهات البطولات ، يبدأ ضيق التنفس أيضًا في كثير من الأحيان وفي وقت أبكر بسبب ضغط المعدة والحجاب الحاجز بواسطة الرحم. غالبًا ما يقلقون من تورم وتوسع الأوردة في الساقين والبواسير بسبب تباطؤ تدفق الدم من الجزء السفلي من الجسم عبر الأوعية التي يضغط عليها الرحم. قد يكون هناك ألم في العجز بسبب فرط التمدد في أسفل الظهر وآلام وتشنجات في القدمين وعضلات الساق مع زيادة كبيرة في الوزن ونقص التغذية لدى المرأة الحامل. بالنسبة للكثيرين ، يحدث هذا بسبب عدم قدرة المرأة الحامل على النوم على ظهرها وستشعر بضيق في التنفس ودوار أثناء الفحوصات في وضع الاستلقاء (الموجات فوق الصوتية ، الفحص في كرسي أمراض النساء).

هناك لحظة واحدة مضحكة: حتى اللحظة الأخيرة ، يمكنك الاحتفاظ بالمكائد والابتسام في ظروف غامضة بدلاً من الإجابة على سؤال الغريب حول ما إذا كان التوائم متوقعين أم لا.

يعتقد الكثيرون أنه إذا كان للجنين وزن كبير ، فهذا يشير إلى أنه سيولد قويًا وصحيًا ، لكن الأطباء و "الأمهات" فقط الذين أنجبوا مثل هؤلاء الأبطال يعرفون مدى خطورة مثل هذه الولادة وما هي الصعوبات التي يمكن أن تنشأ. في عملية ولادة ثمار كبيرة. وفقًا للإحصاءات ، تحدث ولادة طفل كبير الحجم في 5-10٪ من جميع حالات الولادة.

تعريف المفاهيم

يقولون عن عملقة أو جنين كبير عندما يكون هناك فائض كبير في مؤشرات قياس الجنين ، مقارنة بالمعايير الخاصة بكل فترة حمل محددة ، أو عندما يزيد وزن الطفل المولود عن 4 كيلوغرامات. بالإضافة إلى وزن المولود الجديد ، يؤخذ طوله في الاعتبار أيضًا. وبالتالي ، فإن نمو الطفل الطبيعي يتراوح من 48 إلى 54 سم ، بينما يبلغ طول الجنين ذو الوزن الكبير 54-56 سم ، وفي بعض الحالات يولد الأطفال بارتفاع 70 سم.

إذا كانت كتلة المولود الجديد 5 كيلوغرامات أو أكثر ، فإننا نتحدث عن جنين عملاق. ولادة الأطفال العملاقين أقل شيوعًا بكثير من الأطفال الكبار وتمثل 1/3000 حالة.

الأسباب

يمكن تفسير ولادة طفل كبير بأسباب عديدة ، من بينها دور مهم تلعبه خصائص جسد الأم ، وكذلك الخصائص الفردية للطفل الذي ينمو في رحم الأم. من بين هذه العوامل:

الاستعداد الوراثي.

ويلاحظ أن الوراثة تلعب دورًا مهمًا في ولادة طفل كبير الحجم. من المرجح أن يتكاثر الآباء الذين يتمتعون بطول القامة والذين يتمتعون بنمو جيد جسديًا بطفل كبير الحجم.

زيادة مدة الحمل.

يستمر الحمل عادة من 38 إلى 41 أسبوعًا. مع مراعاة زيادة عمر الحمل مقارنة بالحد الأعلى للقاعدة ، يتحدث الأطباء عن الإفراط في ارتداء الملابس ، والذي يمكن أن يكون خاطئًا وصحيحًا. مع الإطالة الحقيقية للحمل ، تظهر على الطفل بعد الولادة علامات مميزة: تجعد وجفاف الجلد (نقص الترطيب الأصلي) ، تقل كمية الماء وتتراوح لونها من الرمادي إلى الأخضر. يمكن تفسير هذه المظاهر من خلال شيخوخة المشيمة ، وتكلسها المتعدد ، وانخفاض وظائفها. يؤدي نقص المغذيات والأكسجين إلى تطور نقص الأكسجة ، وقصور المشيمة ، وفي بعض الحالات حتى تضخم الجنين.

وجود مرض السكري في الأم.

قد تكون ولادة طفل كبير الحجم (أو انعكاس جنين أكبر من عمر الحمل المقدر أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية) بسبب وجود مرض السكري في الأم الحامل أو تطور مرض السكري أثناء الحمل (سكري الحمل). في النساء المصابات بداء السكري ، يولد الأطفال بعلامات مميزة ، والتي تسمى في أمراض النساء باعتلال الأجنة السكري. يأتي الوزن الكبير للطفل من وجود قفزات مستمرة في مستويات الجلوكوز والعواصف الهرمونية في جسم الأم. من الأعراض المميزة لاعتلال الجنين السكري زيادة الوزن الزائدة لدى الطفل بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، والذي يحدث على خلفية الإصابة بمَوَه السَّلَى. كما هو واضح مما سبق ، فإن الطفل ، على الرغم من ولادته كبيرة ، غير صحي بالفعل. تدخل النساء الحوامل المصابات بداء السكري إلى المستشفى لمدة تصل إلى 32 أسبوعًا وبعد الفحص يقررن طرق الولادة وتوقيتها.

عامل ريسس متضارب في الحمل.

أحد أسباب ظهور جنين كبير هو وجود حمل عامل ريسس متضارب. يحدث مثل هذا التعقيد للحمل عندما تولد امرأة ذات عامل ريسس سالب طفل يحمل عامل ريسس إيجابي. نتيجة لذلك ، يصاب الطفل بمرض انحلالي ، مع فقر الدم ، واليرقان ، وخصائص علم الأمراض ، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص ، ينضم التورم أيضًا إلى هذه الأعراض. وهذا ما يسمى الشكل الوذمي لمرض الانحلالي. يوجد في تجاويف الجنين (الصدر والبطن) تراكم للسوائل ، ويزداد حجم الطحال والكبد لدى هؤلاء الأطفال بشكل كبير. يحدد تضخم الكبد والطحال والوذمة الضخمة وجود وزن كبير عند الطفل.

ملامح المشيمة.

يمكن أن يكون وجود السمات الوظيفية والهيكلية للمشيمة سببًا في تكوين وولادة طفل كبير الحجم. غالبًا ما تتزامن ولادة طفل بوزن كبير مع وجود مشيمة سميكة (أكثر من 5 سم) وكبيرة الحجم. تزيد المشيمة الضخمة والسميكة من كثافة التمثيل الغذائي للعناصر الدقيقة والمغذيات ، مما يؤدي إلى تسريع نمو الجنين. بالإضافة إلى زيادة شدة إمداد الطفل بالدم وحجم الدورة الدموية ، هناك اندفاعات من هرمونات المشيمة التي تؤثر بشكل غير مباشر على التمثيل الغذائي في جسم الأم وتعزز نمو الطفل ونموه.

حالات الحمل اللاحقة التي تنتهي بالولادة.

يلاحظون اعتمادًا نسبيًا مباشرًا على عدد المواليد وكتلة الأطفال المولودين. بعد الولادة الثانية والثالثة ، وكذلك بعد ذلك ، يحدث تكوين جنين كبير ، وهو ما يقرب من 30 ٪ أكبر من وزن وحجم البكر. يشرح الأطباء هذه الحقيقة من خلال وجود مثل هذه اللحظات:

أولاً ، هناك عامل نفسي ، فالمرأة التي تحمل طفلاً ثانيًا وثالثًا وهكذا تكون على دراية جيدة بجميع سمات الحمل ، وبالتالي فهي أكثر هدوءًا وتوازنًا ؛

ثانيًا ، قد يكون الحجم الكبير للجنين أثناء الحمل اللاحق ناتجًا عن تحسن التغذية داخل الرحم ، نظرًا لأن شبكة الدورة الدموية للرحم بعد الولادة الأولى تكون أكثر تطورًا ؛

أيضًا ، يمكن تفسير الظروف الأكثر ملاءمة لنمو الطفل الثاني من خلال حقيقة أن الرحم في حالة تمدد أكثر ، وأن عضلات البطن لديها مقاومة قليلة.

طبيعة تغذية المرأة في المنصب.

يلعب أسلوب حياة المرأة وطبيعة نظامها الغذائي دورًا مهمًا في عملية زيادة وزن الطفل ، وهذا صحيح بشكل خاص بعد الأسبوع العشرين من الحمل. يؤدي نقص الديناميكا ونمو البطن واستخدام عدد كبير من الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية (المعكرونة والحلويات والكعك) إلى تراكم الأنسجة الدهنية ، كما يثير تطور عملقة الجنين.

بدانة.

يلعب الوزن الزائد للمرأة أثناء الحمل وقبله دورًا أيضًا. قد يكون هذا ليس فقط بسبب نقص التغذية السليمة ، ولكن أيضًا بسبب انتهاك التمثيل الغذائي للدهون في الجسم ، على التوالي ، وهذا يؤدي إلى انتهاك استقلاب الكربوهيدرات والدهون والبروتينات في الجنين ، مما يؤدي إلى تلف داخل الرحم. يحدث البنكرياس والكبد ، ويتم تنشيط الوظائف التعويضية للمشيمة. تساهم هذه العوامل معًا في زيادة الوزن ونمو الجنين. إذا كانت المرأة مصابة بسمنة من الدرجة الأولى ، فيتم ملاحظة ولادة جنين كبير بنسبة 28٪ ، بوجود درجة ثانية من السمنة ، يرتفع هذا الرقم إلى 32٪ ، وإذا كان هناك سمنة من الدرجة الثالثة ، احتمال إنجاب طفل كبير هو 35٪.

تناول الأدوية.

يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المنضبط لبعض الأدوية من قبل المرأة الحامل ، والتي تنشط عمليات الابتنائية وتحسن الدورة الدموية الرحمية (على سبيل المثال ، Actovegin ، Gestagens) إلى زيادة وزن الجنين.

عوامل اخرى.

يمكن أن يتسبب عمر الأم الحامل (أقل من 20 عامًا أو أكثر من 34 عامًا) واضطرابات الدورة ووجود عمليات التهابية في الجهاز التناسلي والأعضاء التناسلية في زيادة حجم الجنين ووزنه.

جنين كبير: التشخيص والعلامات

إذا كان لدى المرأة بطن كبير أثناء الحمل ، فهذا ليس بالضرورة دليلًا على وجود جنين كبير. في مثل هذه الحالات ، من الضروري استبعاد وجود الحمل المتعدد وميزة الحمل مثل تعدد السائل الأمنيوسي (تتجاهل نسبة كبيرة من النساء الموجات فوق الصوتية حتى في مثل هذه الفترة المهمة من حياتهن).

بحلول بداية الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل ، وفي بعض الحالات حتى قبل ذلك ، تكون علامات وجود جنين كبير هي بيانات موضوعية يتم تسجيلها أثناء الزيارات المنتظمة لعيادة ما قبل الولادة. تشمل المؤشرات الرئيسية قياس الوزن وزيادة الوزن بمقدار 500 جرام في الأسبوع ؛ في حالة عدم وجود وذمة وغيرها من مظاهر تسمم الحمل ، فهي سبب للاشتباه في وجود جنين كبير.

مع وجود جنين كبير أثناء الحمل ، يتم تحديد العلامات على أساس قياسات بطن المرأة (ارتفاع القاع ومحيط الرحم) ، وتأكيد الشكوك حول جنين كبير هي مؤشرات: ارتفاع قاع الرحم أكثر من 40 ومحيط البطن أكثر من 100 سم.

نظرًا لأن الجنين ذو الوزن الكبير في الرحم يشغل مساحة أكبر بكثير (مقارنة بالجنين الطبيعي) ، فإن الأعضاء الداخلية للمرأة تتعرض للانتهاك والضغط ، ويزداد الحمل على هذه الأعضاء. وهذا يؤدي إلى حدوث ظواهر مثل ضيق التنفس ، والإمساك ، وحرقة المعدة (بسبب ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء) ، وكثرة التبول. بسبب زيادة حجم الرحم ، يظهر ضغط إضافي على الوريد الأجوف السفلي ، ونتيجة لذلك تزداد احتمالية الإصابة بحالات الإغماء أثناء الاستلقاء على ظهرك في وضع أفقي. يزداد الحمل على الجهاز العضلي الهيكلي ، ويتجلى هذا الحمل من خلال ألم في الضلوع والعمود الفقري وأسفل الظهر والساقين. قد يحدث مسار الدوالي في الأطراف السفلية أو يتفاقم. هناك أيضًا احتمال كبير لزيادة نبرة الرحم وظهور علامات التمدد على البطن.

يلعب التشخيص بالموجات فوق الصوتية دورًا كبيرًا في تشخيص وجود جنين كبير في المرأة ، مما يسمح لك بقياس بيانات قياس الجنين بعناية وتحديد وزنه المقدر. قياس طول عظم العضد وعظم الفخذ ومحيط البطن والرأس. يشير الحجم الكبير للبطن والرأس الكبير وتضخم الطحال والكبد ووجود السوائل في تجاويف جسم الطفل إلى وجود شكل متورم من مرض الانحلالي في الجنين.

مسار الحمل

عادة ما يمر مسار الحمل عند النساء اللواتي لديهن جنين كبير دون مضاعفات كبيرة. تحدث المضاعفات الموصوفة أعلاه (ضيق التنفس ، مشاكل في الجهاز الهضمي ، الإغماء) في الأسبوع 38-40 أثناء الحمل مع جنين كبير. هناك أيضًا احتمال كبير لنقص الأكسجة التدريجي وقصور المشيمة على خلفية التناقض بين وزن الجنين المتزايد بسرعة ومعدل تدفق الدم في الرحم. تشمل ميزات إجراء مثل هذا الحمل ما يلي:

تقييد أو إلغاء استخدام العقاقير المنشطة ؛

تصحيح النظام الغذائي (استبعاد الدهون الحرارية والكربوهيدرات سهلة الهضم) ؛

العلاج الطبيعي؛

حساب حسب حجم بطن الحامل وبيانات الموجات فوق الصوتية للوزن المقدر للطفل ؛

استشارة أخصائي الغدد الصماء واختبار تحمل الجلوكوز لاستبعاد داء السكري ؛

فحص شامل لاستبعاد الحمل المتعدد ومَوَه السَّلَى.

مسار الولادة

كثير من الأمهات الحوامل يسألن أنفسهن: "لكن كيف تلد إذا كان الجنين كبيرًا؟". الإجابة على هذا السؤال هي طبيعة مجرى الولادة ، التي لها خصائصها الخاصة في وجود جنين كبير. غالبًا ما تكون الولادة التلقائية في وجود جنين كبير معقدة بسبب مثل هذه الظروف:

ضيق الحوض سريريا.

تحدث مثل هذه المضاعفات عندما يكون للجنين رأس كبير ، وحتى إذا كان عنق الرحم مفتوحًا بالكامل (10 سم) ، فإنه لا يتقدم. تسمى هذه المضاعفات بالتناقض بين حجم رأس الطفل وحوض الأم الحامل. السمة المميزة هي أن معايير حوض الأم قد تتوافق مع القاعدة ، ومع ذلك ، فإن الولادة تتعطل بشكل كبير حتى لو كانت هناك تقلصات قوية وجيدة. إذا كان هناك حوض ضيق من الناحية التشريحية (يتم تقصير أبعاد الحوض بمقدار 1-1.5 سم أو أكثر) ، فستتم مناقشة مسألة إجراء العملية القيصرية.

تدفق المياه في وقت غير مناسب.

قد يكون إفراز السائل الأمنيوسي قبل فتح البلعوم بمقدار 8 سم (مبكرًا) بسبب الموضع العالي لرأس الطفل ، نظرًا لحجمه الكبير ، لا يمكنه الضغط عادةً على مدخل الحوض الصغير والتحرك إلى الأمام ، على التوالي ، لا يوجد تمايز بين السلى الخلفي والأمامي. يهدد التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي بالسقوط من أجزاء صغيرة من الطفل (المقبض والساق) أو الحبل السري. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي إحدى المضاعفات إلى إبطاء عملية فتح عنق الرحم ، مما يؤدي إلى إطالة المرحلة الأولى من المخاض وإضعاف المرأة بشكل كبير أثناء المخاض. في حالة فقدان جزء من الجنين أو الحبل السري ، يشار إلى الولادة الفورية من خلال الجراحة.

شذوذ القوات القبلية.

غالبًا ما تكون ولادة جنين كبير معقدة بسبب التشوهات في قوى الولادة. تؤدي عملية المخاض المطولة إلى انخفاض في تواتر وشدة الانقباضات (يظهر نشاط عمالي ضعيف ، أولي أو ثانوي). يعاني الطفل في مثل هذه الحالات ، حيث يزداد نقص الأكسجة داخل الرحم (أولاً ، يُسمع تسرع القلب في ضربات قلب الجنين ، ثم يتباطأ - بطء القلب). هذه العلامات هي أيضًا مؤشر على الولادة الجراحية.

تهديد تمزق الرحم.

فترة الدفع عند ولادة طفل كبير خطيرة أيضًا. أثناء مرور رأس الجنين عبر قناة الولادة ، يغير شكله ، ويكتسب التكوين الأنسب للتغلب على مستويات الحوض الصغير (يبدو أن عظام الجمجمة متداخلة مع بعضها البعض). إذا كان حجم رأس الطفل وحوض الأم غير متناسب ، يحدث تمدد مفرط في الجزء السفلي من الرحم ، مما قد يؤدي إلى تمزقه.

تكوين الناسور.

يؤدي الوقوف المطول لرأس الطفل في إحدى مستويات الحوض إلى ضغط الأنسجة الرخوة لقناة الولادة (المهبل وعنق الرحم) ، كما يتم ضغط المثانة في زوج مع مجرى البول في الأمام والشرج ، على التوالي ، في الخلف. يؤدي هذا الضغط إلى انتهاك الدورة الدموية في الأنسجة ، ويحدث نقص التروية ، يليه موت الألياف (نخر الأنسجة). يتم رفض الأنسجة الميتة بعد الولادة من قبل الجسم ، مما يؤدي إلى ظهور الناسور المستقيمي المهبلي والجهاز البولي التناسلي.

تمزق الرحم.

يمكن أن يتسبب المرور الشديد لرأس الطفل في تلف مفصل العانة (تباعد في عظام العانة ، وتمزق الأربطة) ، وغالبًا ما تتطلب مثل هذه الإصابات ، خاصة الإصابات الشديدة ، علاجًا جراحيًا حصريًا.

عسر الولادة الكتف.

يمكن أن تكون ولادة جنين بحجم كبير معقدة أثناء مرور الكتفين ، وهذه المضاعفات نموذجية بشكل خاص للأطفال المصابين بالاعتلال الظاهري السكري (حجم الرأس أصغر بكثير من حجم حزام الكتف). في مثل هذه الحالات ، يتم تقديم مساعدة إضافية أثناء المرور ، والذي غالبًا ما ينتهي بكسور في العمود الفقري العنقي أو عظم العضد أو الترقوة.

نزيف دماغي أو ورم دماغي في الجنين.

يحدث تطور مثل هذه المضاعفات على خلفية اضطراب تدفق الدم في الرحم ، يليه نقص الأكسجة لدى الطفل ، والشذوذ في قوى الولادة. أثناء التغيير في تكوين الرأس ، هناك إزاحة قوية للعظام وضغطها المفرط ، والذي ينتهي بنزيف في السمحاق أو الدماغ.

إدارة الولادة

إذا تم تشخيص المرأة بجنين كبير ، فإن طبيعة الولادة: من خلال قناة الولادة الطبيعية (الولادة الطبيعية) أو من خلال الجراحة (الولادة القيصرية) تعتمد على عدة عوامل. مطلوب تسليم منطوق مخطط للإشارات التالية:

جنين كبير عند النساء فوق سن 30 وتحت سن 18 ؛

العقد العضلية والجنين الكبير ، تشوهات في نمو الرحم ؛

ضيق الحوض تشريحيا مع وزن كبير للطفل ؛

طفل كبير الحجم وإعادة الحمل ؛

مجمل الجنين الكبير وعرضه المقعد ؛

وزن كبير للجنين مع وجود تاريخ توليدي مشدد (استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة للعقم ، والإجهاض المتكرر ، والإملاص في الماضي) ؛

المؤشرات التي تتطلب استبعاد فترة ضيقة (قصر النظر المرتفع ، أمراض القلب والأوعية الدموية) بالاشتراك مع طفل كبير.

يتم إجراء العملية القيصرية في حالة الاستطبابات الطارئة في حالة حدوث مضاعفات أثناء الولادة (إدخال غير صحيح للرأس ، خطر تمزق الرحم ، ضعف الانقباضات).

في أول ساعتين بعد الولادة (فترة ما بعد الولادة المبكرة) ، هناك خطر كبير للإصابة بنزيف الرحم ناقص التوتر ، والذي ينتج عن انتفاخ الرحم المفرط والمخاض المطول.

أثناء وضع خطة الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية ، من الضروري مراعاة ما يلي:

يجب أن تتم الولادة تحت مراقبة التقلصات وحالة الطفل ؛

من الضروري الحفاظ على مخطط جزئي (جدول يأخذ في الاعتبار وقت كل فترة من فترات المخاض ، وشدة الانقباضات ، وفتح الرحم) ؛

أثناء الولادة ، يجب إعادة قياس معايير الحوض ؛

تخفيف الآلام في الوقت المناسب وبشكل كاف ، وكذلك إدخال مضادات التشنج ؛

الإدارة الوقائية لعوامل الاختزال في فترة الدفع من أجل منع ضعف المحاولات ؛

التشخيص المبكر لحوض ضيق (سريري) ؛

منع النزيف المحتمل في أول ساعتين بعد الولادة وفي فترة النفاس.

الأطفال الذين يولدون بوزن أربعة كيلوغرامات أو أكثر معرضون لخطر الإصابة بأمراض الجهاز العصبي المركزي ، وتطور اضطرابات التمثيل الغذائي ، والاختناق ، وتطور إصابات الولادة (كسور الترقوة ، والكتف ، والنزيف الدماغي ، والأورام الدماغية) ، والمراضة العامة والوفيات في سن حديثي الولادة المبكر (أول 28 يومًا من الحياة).

جواب السؤال

هل يلزم الاستشفاء قبل الولادة في حالة الحمل بجنين كبير؟

نعم ، يجب أن تذهب جميع النساء المصابات بجنين كبير إلى المستشفى قبل الموعد المحدد بقليل ، أي حوالي 38-39 أسبوعًا. خلال هذا الوقت ، سيقوم الطبيب بإجراء تشخيص شامل ، وتقييم حالة الأم الحامل (وجود مضاعفات الحمل ، وأمراض خارج الجهاز التناسلي) ، وقياس حجم البطن والحوض للمرأة في المخاض بعناية ، ووضع خطة لإجراء عملية الولادة. إذا كانت هناك مؤشرات لعملية قيصرية مخططة ، فسيتم وضع خطة عملية.

كيف تمنع نمو جنين كبير؟

بادئ ذي بدء ، منذ لحظة الحمل ، عليك الالتزام بالتغذية السليمة. يجب أن يتكون النظام الغذائي من أطعمة غنية بالكربوهيدرات والدهون والبروتينات. يجب أن تتخلى عن عادة الإفراط في الأكل ، وكذلك الشغف بالأطعمة المقلية والدهنية والمعجنات مع الحلويات. إذا سمحت الحالة الصحية ، فمن الضروري إجراء تمارين للحوامل من أجل تجنب نقص الديناميكية (الجلوس لفترات طويلة أو الاستلقاء).

خلال حملي الأول ، تم تشخيص إصابتي بجنين كبير. هل من الضروري إجراء عملية قيصرية؟

لا ، الولادة الجراحية ليست خوارزمية إلزامية للولادة ، خاصة في الولادة الأولى عند الشابات. في معظم الحالات ، تتم عملية الحمل والولادة لدى النساء الشابات الأصحاء دون مضاعفات كبيرة وبنتائج إيجابية.