أسباب تطور ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل. مضاعفات من الجنين. علاج النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم

الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء وطب الفترة المحيطة بالولادة

سمي على اسم الأكاديمي ف. كولاكوف "من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي مؤسسة الميزانية الحكومية الفيدرالية" مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي "التابع لوزارة الصحة الروسية

تشخيص وعلاج فرط ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل

تكاتشيفا أولغا نيكولاييفنا	النائب الأول للمدير للشؤون العلمية والطبية
	عمل مؤسسة الموازنة الفيدرالية الحكومية "أبحاث الدولة
	مركز وقائي			دواء "وزارة الصحة			روسيا،
	أستاذ ، د.
شيفمان افيم مونيفيتش	استاذ قسم التخدير و الانعاش
	RUDN ، أستاذ دكتور في العلوم الطبية
ميشينا إيرينا يفجينيفنا	استاذ دكتور في العلوم الطبية رئيس قسم المستشفى
		إيفانوفسكي		حالة		طبي
	سمي المعهد باسم A.S. بوبنوفا
Runikhina Nadezhda Konstantinovna	رئيس القسم العلاجي في مؤسسة الموازنة الحكومية الاتحادية "علمي
	سمي مركز التوليد وأمراض النساء والفترة المحيطة بالولادة باسم
	الأكاديمي ف. كولاكوف "من وزارة الصحة الروسية ، دكتوراه في الطب.
Ushkalova ايلينا اندريفنا	باحث رئيسي ، القسم العلاجي
	FSBI "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد و
	روسيا ، أستاذ ، d.m.s.
خواجهيفا زلفيا ساجدولايفنا	باحثة رئيسية بقسم التوليد الاول
	علم أمراض الحمل FSBI "المركز العلمي
	التوليد وأمراض النساء وطب الفترة المحيطة بالولادة سميت باسم الأكاديمي
	في و. كولاكوف "من وزارة الصحة الروسية ، دكتوراه في الطب.
كيرسانوفا تاتيانا فاليريفنا	باحث أول ، القسم العلاجي
	FSBI "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد و
	طب الفترة المحيطة بالولادة سمي على اسم الأكاديمي ف. كولاكوف "وزارة الصحة
	روسيا ، دكتوراه.
Chukhareva ناتاليا الكسندروفنا	باحث مبتدئ ، القسم العلاجي
	FSBI "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد و
	طب الفترة المحيطة بالولادة سمي على اسم الأكاديمي ف. كولاكوف "وزارة الصحة
شارشكينا ناتاليا فيكتوروفنا	طبيب معالج		علاجي		الفروع
	"المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة
	سمي على اسم الأكاديمي ف. كولاكوف "من وزارة الصحة الروسية ، دكتوراه.
بارت بوريس ياكوفليفيتش	أ.د.، رئيس قسم العيادات العلاجية
	علاجي	الأساتذه		الروسية		وطني
	ابحاث			طبي		جامعة
	سميت باسم NI Pirogov
بارتوش ليونيد فيدوروفيتش	GBOU DPO "معهد Penza للتحسين
	أطباء "وزارة الصحة الروسية ، قسم العلاج العام
	الممارسة الطبية ، والغدد الصماء ، دكتوراه في الطب ، أستاذ

1 المقدمة

2. تعريف وتصنيف ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

3. تشخيص ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

4. إدارة النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم

5. العلاج بالعقاقير أثناء الحمل

6. المتابعة بعد الولادة.

7. العلاج الخافض للضغط أثناء الرضاعة

8. التنبؤ عن بعد

مستوى المصداقية
	دليل
الأول: تم الحصول على الأدلة من					ألف دليل قوي على أن هذه التوصية سوف تتحسن
عشوائي			خاضع للسيطرة
بحث جيد النوعية					تتجاوز المخاطر المحتملة
II-1: مراجعة منهجية للفوج					ب. دليل جيد على أن هذه التوصية سوف تتحسن
ابحاث					مؤشرات ونتائج مهمة من جانب صحة المريض ، ومتى
II-2:	منفصل			مجموعة
دراسة			منهجي		خطر محتمل
مراجعة دراسات الحالات والشواهد					مع . دليل جيد على أن هذه التوصية يمكن
II-3: دراسة منفصلة					تحسين المؤشرات والنتائج الصحية الهامة
مراقبة"
ثالثا: رأي الخبراء القائم على					قم بتعريفهم على رتبة روتينية وواسعة الانتشار.
مرضي			وصفي		دال دليل جيد على أن هذه التوصية ليست كذلك
ابحاث		أو التقارير		اللجان	فعالة أو أن الفوائد تفوق المخاطر
خبراء					لا توجد حجج كافية لتقديم توصية
					مع أو ضد لأن بيانات الأداء
					غائب ، أو رديء الجودة ، أو غير متسق ، والتوازن
					بين الفائدة والمخاطر لا يمكن تحديدها ، ومع ذلك ،
					عوامل أخرى يمكن أن تؤثر على صنع القرار.

قائمة الاختصارات

AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛ BP - ضغط الدم

AKC - الحالات السريرية المرتبطة AK - مضادات الكالسيوم ALT - alanine aminotransferase

AsAT - أسبارتات أمينوترانسفيراز

β-AB - حاصرات β

ARBs - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية HD - ارتفاع ضغط الدم الأساسي DBP - ضغط الدم الانبساطي

مدينة دبي للإنترنت - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للتخثر المنتشر داخل الأوعية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين LDH - أدوية نازعة هيدروجين اللاكتات - عقار MAU - البيلة الألبومينية الدقيقة - OAC - تعداد الدم الكامل OAM - تحليل البول العام

بوم - تلف الأعضاء - أهداف PE - تسمم الحمل

SBP - ضغط الدم الانقباضي ABP - مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة CVD - الموجات فوق الصوتية لأمراض القلب والأوعية الدموية - الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية - معدل ضربات القلب بالموجات فوق الصوتية دوبلر - تخطيط القلب لمعدل ضربات القلب - تخطيط صدى القلب الكهربائي - تخطيط صدى القلب

متلازمة هيلب - انحلال الدم ارتفاع إنزيمات الكبد ومتلازمة انخفاض الصفائح الدموية

(انحلال الدم ، وزيادة نشاط إنزيم الكبد ونقص الصفيحات)

FDA - إدارة الغذاء والدواء

MgSO4 - كبريتات المغنيسيوم

1 المقدمة

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) عند النساء الحوامل من أكثر الحالات شيوعًا وخطورة في نفس الوقت. في روسيا ، يحدث ارتفاع ضغط الدم في 5

30٪ من النساء الحوامل. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، في هيكل وفيات الأمهات ، تبلغ نسبة متلازمة ارتفاع ضغط الدم 12٪ ؛ كل عام في جميع أنحاء العالم ، تموت أكثر من 50 ألف امرأة أثناء الحمل بسبب المضاعفات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم. يزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من خطر انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي والنزيف الهائل ، ويمكن أن يتسبب في تطور حادث وعائي دماغي عند المرأة ، وانفصال الشبكية ، وتسمم الحمل. مضاعفات ارتفاع ضغط الدم هي قصور المشيمة التدريجي ومتلازمة تأخر نمو الجنين ، وفي الحالات الشديدة -

الاختناق وموت الجنين. يتميز التشخيص طويل الأمد للنساء المصابات بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل بزيادة معدل الإصابة بالسمنة والسكري وأمراض القلب التاجية والسكتات الدماغية. يعاني أطفال هؤلاء الأمهات أيضًا من أمراض التمثيل الغذائي والهرمونات والقلب والأوعية الدموية المختلفة.

2. تعريف وتصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل

ارتفاع ضغط الدم الشرياني حالة تتميز بالزيادة

مستوى ضغط الدم (BP).

معيار ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل هو مستويات ضغط الدم الانقباضي> 140 ملم

زئبق و / أو ضغط الدم الانبساطي> 90 ملم زئبق.

يجب تأكيد الزيادة في ضغط الدم من خلال قياسين على الأقل بفاصل زمني لا يقل عن أربع ساعات.

سابقًا ، تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل بزيادة في مستوى ضغط الدم بنسبة 30 ملم زئبق. فن. و / أو DBP عند 15 ملم زئبق. فن. مقارنة بالبيانات الأصلية. الخامس

في الوقت الحاضر ، تم استبعاد معيار التشخيص هذا من جميع التوصيات الدولية.

تصنيف درجة ارتفاع ضغط الدم

هناك درجتان من شدة ارتفاع ضغط الدم ، المعتدلة والشديدة

ذات أهمية أساسية لتقييم التشخيص واختيار التكتيكات لإدارة المرضى.

زئبق ويرتبط بارتفاع مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية. للتأكيد

يتم إجراء القياس المتكرر في غضون 15 دقيقة.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

1. ارتفاع ضغط الدم المزمن

2. ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

3. تسمم الحمل / تسمم الحمل

4. تسمم الحمل / تسمم الحمل المصاحب لارتفاع ضغط الدم المزمن

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم المزمن قبل الحمل أو قبل 20 أسبوعًا من الحمل.

يمثل ارتفاع ضغط الدم المزمن حوالي 30٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل. انتشار ارتفاع ضغط الدم المزمن بين الشابات ليس مرتفعا ،

ومع ذلك ، فإنه يزيد بشكل ملحوظ مع زيادة عمر المرضى. بين النساء الحوامل اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18 و 29 عامًا ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم المزمن في 0.6-2 ٪ من النساء ، وفي سن 30-39 عامًا - في 6-22.3 ٪.

ارتفاع ضغط الدم المزمن هو ارتفاع ضغط الدم (HD) أو الثانوي

(أعراض) ارتفاع ضغط الدم. أثناء الحمل ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن ، لا يمكن إجراء تقييم مناسب لدرجة ارتفاع ضغط الدم ، لأن في الثلث الأول والثاني من الحمل ، عادة ما يلاحظ انخفاض فسيولوجي في ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل -زيادة في ضغط الدم ، تم تسجيله لأول مرة بعد 20

أسابيع من الحمل وغير مصحوبة ببروتينية. يتحول ارتفاع ضغط الدم الحملي إلى PE في 50٪ من الحالات.

تسمم الحمل هو متلازمة خاصة بالحمل تحدث بعد الأسبوع العشرين من الحمل ، ويتم تحديدها من خلال وجود ارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية (أكثر من 300 ملغ من البروتين في البول اليومي). يصاحب الانصمام الرئوي الشديد فشل العديد من الأعضاء ، ويحدث في 3-14٪ من النساء الحوامل. لا يعد وجود الوذمة معيارًا تشخيصيًا لـ PE.مع الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية ، تواتر الوذمة

تصل إلى 60٪.

يتم تشخيص تسمم الحمل عندما تصاب النساء المصابات بالـ PE بنوبات ،

والتي لا يمكن تفسيرها بأسباب أخرى.

الترميز الدولي لظروف ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل

تصنيف أمراض المراجعة العاشرة (ICD-10)

ارتفاع ضغط الدم المزمن
	الحمل والولادة والنفاس
ارتفاع ضغط الدم المزمن (جيجابايت)	وجود ارتفاع ضغط الدم الأساسي
	ارتفاع ضغط الدم القلبي الوعائي الموجود مسبقًا
	مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
	الموجود		كلوي	ارتفاع ضغط الدم
	مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
	أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى الموجودة مسبقًا
	ارتفاع ضغط الدم يعقد الحمل والولادة و
	فترة النفاس
ارتفاع ضغط الدم المزمن	الموجود		ثانوي	ارتفاع ضغط الدم
(ارتفاع ضغط الدم الثانوي)	مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
ارتفاع ضغط الدم المزمن	وجود ارتفاع ضغط الدم من المضاعفات
(غير محدد)	الحمل والولادة والنفاس غير محدد

PE على خلفية مزمنة			الموجود			ارتفاع ضغط الدم
			بروتينية مرتبطة
			الوذمة الناتجة عن الحمل والبيلة البروتينية
			ارتفاع ضغط الدم
			الوذمة التي يسببها الحمل
			بِيلَة بروتينية ناتجة عن الحمل
			الوذمة التي يسببها الحمل مع بروتينية
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل			مستدعى	حمل		ارتفاع ضغط الدم
			بروتينية كبيرة
تسمم الحمل (PE)			مستدعى	حمل		ارتفاع ضغط الدم
			بروتينية كبيرة
يتم نطق PE بشكل معتدل			تسمم الحمل المعتدل (اعتلال الكلية)
ثقيل البولي ايثيلين			تسمم الحمل الشديد
			تسمم الحمل (اعتلال الكلية) ، غير محدد
تسمم الحمل			تسمم الحمل
تسمم الحمل			تسمم الحمل أثناء الحمل
حمل
تسمم الحمل في المخاض			تسمم الحمل في المخاض
تسمم الحمل بعد الولادة			تسمم الحمل في فترة ما بعد الولادة
تسمم الحمل	غير محدد		تسمم الحمل غير محدد بالتوقيت
حسب التوقيت
			ارتفاع ضغط الدم لدى الأم ، غير محدد
معيار ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل هو مستويات ضغط الدم الانقباضي> 140 ملم زئبق.
و / أو ضغط الدم الانبساطي> 90 ملم زئبق.
يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشديد عندما يكون SBP 160 ملم زئبق. و / أو DBP 110 ملم

3. تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل

قياس ضغط الدميجب أن تتم مع المرأة الحامل في حالة راحة بعد راحة لمدة 5 دقائق ؛ خلال الساعة السابقة ، يجب على المرأة عدم القيام بنشاط بدني كثيف. يتم قياس ضغط الدم في وضعية المرأة الحامل

"الجلوس" في وضع مريح. يتم تطبيق الكفة على الذراع بطريقة أقل

كانت حافة الكوع 2 سم فوق منحنى الكوع ، والجزء المطاطي من الكفة مغطى

80٪ على الأقل من محيط الكتف. عادة ما يكون عرض الكفة 12-13 سم ،

30-35 سم ، أي مقاس متوسط. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من محيط كتف كبير جدًا أو صغير جدًا ، من الضروري أن يكون لديهم صفعة كبيرة وصغيرة.

يجب أن يكون عمود الزئبق أو سهم مقياس التوتر قبل البدء في القياس عند علامة الصفر. يتم قياس ضغط الدم مرتين بفاصل زمني لا يقل عن دقيقة في كلتا اليدين.

يتم تحديد مستوى SBP من خلال المرحلة الأولى من نغمات Korotkov ، DBP - بواسطة المرحلة V (الاختفاء الكامل للإشارات الصوتية). لا يمكن تحديد المرحلة الخامسة في 15٪ من النساء الحوامل. الخامس

في هذه الحالات ، يتم تحديد مستوى DBP وفقًا للمرحلة الرابعة ، أي في لحظة ضعف كبير في النغمات. إن "المعيار الذهبي" لقياس ضغط الدم عند النساء الحوامل هو الأسلوب التسمعي ؛ ويمكن أيضًا استخدام مقاييس توتر الذبذبات التي تم التحقق من صحتها.

بعد الكشف عن ارتفاع ضغط الدمفي المرأة الحامل ، يجب فحص المريض بهدف

توضيح أصل متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، واستبعاد ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ؛

تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم.

تحديد الاضطرابات المصاحبة للأعضاء ، بما في ذلك حالة الأعضاء

أهداف المشيمة والجنين.

خطة فحص ارتفاع ضغط الدم المزمن:

الإستشارات: معالج (طبيب قلب) ، طبيب أعصاب ، طبيب عيون ، أخصائي غدد صماء.

فحوصات آلية: تخطيط القلب ، Echo-KG ، ABPM ، الموجات فوق الصوتية للكلى + USDG لأوعية الكلى.

الفحوصات المخبرية: البلوط ، OAM ، فحص الدم البيوكيميائي (+ الطيف الدهني) ، البيلة الألبومينية الزهيدة (MAU).

إذا لم يتم توضيح التشخيص في مرحلة التخطيط للحمل ، فمن الضروري إجراء فحوصات إضافية لاستبعاد الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم. يتم وضع خطة الفحوصات الخاصة لتحديد الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم لدى كل مريض على حدة ، اعتمادًا على الحالة المرضية المزعومة

(أمراض الكلى ، تضيق الأبهر ، التسمم الدرقي ، ضخامة الأطراف ، متلازمة ومرض إيتسينكو كوشينغ ، فرط الألدوستيرونية الأولي ، ورم القواتم). يحدث ارتفاع ضغط الدم الثانوي في حوالي 5٪ من الحالات ، منها ارتفاع ضغط الدم الكلوي هو الأكثر شيوعًا ، فهو أقل من 3٪ (يمثل ارتفاع ضغط الدم الكلوي 2/3 ، وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي يحتل 1/3). في هذا الصدد ، فإن تعيين الموجات فوق الصوتية للكلى و USDG له ما يبرره.

الأوعية الكلوية لجميع النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم. يحدث فرط الألدوستيرونية الأولي في 0.3-

1٪ من الحالات ، متلازمة Itsenko-Cushing - أقل من 1٪ ، ورم القواتم - أقل من 1٪. يتم تشخيص أشكال أخرى من ارتفاع ضغط الدم الثانوي بشكل أقل تكرارًا.

خطة الفحص لـ PE المشتبه به:

الإستشارات: معالج (طبيب قلب) ، طبيب أعصاب ، طبيب عيون.

دراسات مفيدة: تخطيط القلب ، ABPM ، الموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية ، الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة لأوعية قاعدة الدماغ والموجات فوق الصوتية دوبلر حول الحجاج.

الاختبارات المعملية: KLA + الفصام ، OAM ، اختبار الدم البيوكيميائي

(+ الألبومين ، AST ، ALAT ، LDH ، حمض اليوريك) ، مخطط الدم + D-dimer ، اختبار Reberg + بيلة بروتينية يومية + MAU.

تغييرات نموذجية في عدد من المعلمات المختبرية أثناء تطوير PE

معمل		التغييرات مع تطور PE
المؤشرات
الهيموغلوبين و	التعزيز	القيم	المؤشرات		بسبب
الهيماتوكريت	تركيز الدم. إنها مميزة لـ PE وهي كذلك
	مؤشر لخطورة العملية. مع دورة غير مواتية
	يمكن تقليل القيم في الحدث الذي يتطور
الكريات البيض	زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات
الصفائح	انخفاض ، يشير المستوى أقل من 100 × 109 / لتر
	تطور PE الشديد
مسحة محيطية	وجود شظايا كرات الدم الحمراء (الفصام ، كثرة الكريات الحمر)
	يشير إلى تطور انحلال الدم في حالة PE الشديدة
مخطط الدم	علامات التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية
الكرياتينين في الدم /	زيادة / نقص في معدل الترشيح الكبيبي ، في
اختبار Rehberg	جنبا إلى جنب مع قلة البول ، يشير إلى وجود PE شديد
حمض اليوريك	التعزيز	مرتبطة		غير ملائمة
	نتائج الفترة المحيطة بالولادة ، وهو أيضًا مؤشر على PE
	مع ارتفاع ضغط الدم الحملي
AsAT، AlAT	الزيادة تدل على PE الشديد.
	زيادة (تشير إلى تطور انحلال الدم)
مصل الألبومين	تخفيض
مصل البيليروبين	يزداد بسبب انحلال الدم أو تلف الكبد
بيلة الألبومين الزهيدة	هو مؤشر على تطور بروتينية
بروتينية	ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، يرافقه بروتينية ،
	يجب اعتبار PE حتى تثبت
	المقابل

عزل درجتين من شدة PE، المعتدلة والشديدة ، من حيث المبدأ لتحديد أساليب إدارة المرأة الحامل:

1. مع PE المعتدل ، من الضروري الاستشفاء والمراقبة الدقيقة لحالة المرأة الحامل ، ولكن في نفس الوقت ، يمكن إطالة الحمل.

2. في حالة PE الشديدة ، من الضروري معالجة مسألة الولادة فورًا بعد استقرار حالة الأم.

معايير شدة PE

مؤشر	معتدل
	≥ 140/90 ملم زئبق		> 160/110 ملم زئبق
بروتينية	> 0.3 غ ، لكن< 5 г/сут		> 5 جم / يوم
الكرياتينين			> 100 ميكرول / لتر
بياض	القاعدة / مخفضة		< 20 г/л
قلة البول	مفقود		<500 мл/сут
ضعف الكبد	مفقود		زيادة ALAT ، ASAT
الصفائح	القاعدة / مخفضة		<100х109 /л
	مفقود
الأعراض العصبية	غائب
تأخر نمو الجنين

PE على خلفية ارتفاع ضغط الدم المزمنيتم تشخيصه عند الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن في الحالات التالية:

1) الظهور بعد 20 أسبوعًا من البيلة البروتينية لأول مرة (0.3 جرام من البروتين أو أكثر في البول اليومي) أو زيادة ملحوظة في البيلة البروتينية الموجودة سابقًا ؛

2) تطور ارتفاع ضغط الدم لدى النساء اللائي تم التحكم في ضغط دمهن بسهولة قبل الأسبوع العشرين من الحمل ؛

3) الظهور بعد 20 أسبوعًا من ظهور علامات فشل أعضاء متعددة.

يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل على قياس ضغط الدم في المكتب
المعهد
يجب وضع الكفة عند قياس ضغط الدم في وضعية "الجلوس"
كن على مستوى القلب
يجب أن تتطابق الكفة الخاصة بجهاز قياس ضغط الدم مع محيط الجزء العلوي من الذراع
المرضى
يتم تحديد مستوى SBP من خلال المرحلة الأولى من نغمات Korotkov ، DBP - بواسطة المرحلة V.
يمكن استخدام ABPM لارتفاع ضغط الدم المشتبه به
يجب إجراء الاختبارات المعملية للنساء المصابات بـ PE المشتبه بها
لتوضيح التشخيص
يجب تقييم بروتينية لجميع النساء الحوامل
أعلى حد لقاعدة فقدان البروتين اليومي أثناء الحمل هو 0.3 جم / لتر

4. إدارة النساء الحوامل المصابات بأشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم

الهدف من علاج النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم من أصول مختلفة هو منع تطور المضاعفات لدى الأم والجنين بسبب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل وأثناء الولادة. يجب أن تكون المعالجة الدوائية ، إن أمكن ، مسببة للأمراض وتوفر حماية للأعضاء. سيساعد العلاج المناسب الخافض للضغط أثناء الحمل أيضًا على زيادة المخاطر الإجمالية للأمراض القلبية الوعائية على المدى الطويل.

ضغط الدم (BP) في الجسم يجبر الدم على التحرك عبر الأوعية وتزويد الأعضاء والأنسجة بالمغذيات. تُقاس قوة الضغط على الأوعية بوحدة ملليمتر من الزئبق (مم زئبق). الضغط العلوي أو الانقباضي هو حالة يتم فيها ضغط عضلة القلب تمامًا لزيادة ضخ الدم عبر الأوعية. الضغط المنخفض ، الانبساطي ، هو مؤشر على استرخاء عضلة القلب تمامًا. يتم التعرف على مؤشرات الضغط العلوي من 90 إلى 120 ملم زئبق على أنها طبيعية. فن. يسمح AD حتى 130 / 80-60. لكن أثناء الحمل ، تنحرف هذه المعايير أحيانًا. يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل ، لعدة أسباب في وقت واحد.

أثناء الحمل ، تحدث تغيرات هرمونية ، مع نمو الجنين ، تتشكل دائرة أو أكثر من الدورة الدموية في المشيمة مع الحمل المتعدد. هذا ضروري لتوفير الغذاء للجنين. يزداد الحمل على عضلة القلب بشكل حاد ، حيث يعمل القلب بجد. خلال هذه الفترة ، يكون احتمال ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرتفعًا. إذا كان الفرق بين ضغط الدم الطبيعي أثناء العمل لا يتجاوز 10٪ ، فإن صحة المرأة والجنين ليست في خطر. لكن المؤشرات التي تتجاوز المعدل الطبيعي فوق 15-20٪ تشير إلى حدوث ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، وفي حالة استمرار الضغط الزائد ، يشتبه في ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة الحامل.

يحدث ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل لنفس الأسباب مثل أي شخص آخر ، على الرغم من وجود عوامل محددة يمكن أن تجذب انتباه الطبيب المعالج ، وهي:

1. الوراثة. يكتشف الطبيب إذا كان أي من الأقارب يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، مستوى الضغط قبل الحمل.
2. عمر المرأة. بعد 30-35 سنة ، هناك فرصة أكبر لحدوث ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
3. تسلسل الحمل. يقوم الطبيب بتحليل ملامح مسار الحمل السابق من أجل تكوين صورة شاملة.
4. الفترة الفاصلة بين الولادات. يعتبر الفاصل الزمني الأمثل من عامين. إذا لم يكن لدى الجسم وقت للراحة من حمل سابق ، فإن احتمالية إصابة المرأة بارتفاع ضغط الدم الحملي أو ارتفاع ضغط الدم تزداد عدة مرات.
5. الحمل المتعدد. يحدث ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل المصابات بالحمل المتعدد دائمًا تقريبًا ، ولكنه يختفي عادةً بعد الولادة مباشرةً. استثناء: إذا كانت المرأة قد عانت سابقاً من ارتفاع ضغط الدم.

1. وجود الاضطرابات النفسية والعصبية والاكتئاب.
2. النشاط البدني ونمط الحياة والعادات السيئة.
3. تسمم.

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل بسبب الأمراض المصاحبة:

• السكرى؛
• فقر دم؛
• قصور الغدة الدرقية؛
• بدانة؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الفشل الكلوي.

تصنيفات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

يصنف ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل إلى الأنواع التالية:

• الضوء: BP حتى 150/90 ملم زئبق. فن. لوحظ تورم في الساقين ، يظهر البروتين في البول (حتى 1 جم).
• المتوسط: BP حتى 170/110 ملم زئبق. فن.
• شديد: ضغط الدم أعلى من 180/120 ملم زئبق. فن.

في الأشكال المتوسطة والشديدة للمريضة الحامل ، الاستشفاء أو الراحة في الفراش ، يشار إلى العلاج الدوائي من أجل الحفاظ على الجنين.

يسمى هذا الشكل أيضًا بالتسمم المتأخر. والأخطر هو الجمع بين تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم المزمن. لم يتم تحديد السبب الدقيق لتسمم الحمل. ويعتقد أن هذا هو علم الأمراض المحدد وراثيا.

إذا تم تشخيص التشخيص قبل 34 أسبوعًا ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات لتسريع زرع الرئتين في الجنين ، تليها الولادة المبكرة.

1. الحمل هو زيادة في ضغط الدم في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. وهو من المضاعفات التي تحدث نتيجة استمرار ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، ويتميز بظهور وذمة ، بروتين في البول. في المستقبل ، يظهر الفشل الكلوي وتلف الدماغ والنوبات مثل الصرع. يصف الأطباء السبب الرئيسي لتسمم الحمل بزيادة الوزن بشكل كبير عند النساء الحوامل. هذا هو السبب في أن الأطباء يزنون بانتظام الأمهات الحوامل أثناء المواعيد. يكمن الخطر في تلف أوعية المشيمة أثناء حدوث الحمل بسبب تراكم السوائل الزائدة والوذمة ، ولا يتلقى الجنين الأكسجين والتغذية ، وتتطور الحالة إلى الشكل التالي.
2. تسمم الحمل. هذا الشكل خطير للغاية وهو السبب الرئيسي للوفاة بين النساء الحوامل. المرأة "في وضع" لديها تشنجات كما في الصرع تفقد الوعي.

أعراض ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل

تتشابه أعراض ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل من نواحٍ عديدة مع المظاهر العامة لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وهي:

• ألم شديد في الرأس ، الصفاق العلوي ، والدوخة.
• ضعف البصر ، الخوف من الضوء ، طنين الأذن.
• الغثيان المفاجئ الذي يتحول إلى قيء.
• زيادة معدل ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل ؛
• ضيق في التنفس وضعف.
• نزيف في الأنف.
• ضعف الكبد ، مما يؤدي إلى البراز الداكن ، اصفرار الجلد.
• احمرار الوجه بسبب الاحمرار.
• انخفاض في مستوى الصفائح الدموية في الدم بسبب ضعف تجلط الدم. شوهد من فحص الدم.
• الاضطرابات النفسية: ظهور الخوف من الموت ، القلق.

يشير ضعف الرؤية أو السمع مع الصداع المتزامن إلى ظهور وذمة دماغية وحالة ما قبل التشنج. يحدث ضيق التنفس أحيانًا ليس فقط بسبب زيادة الضغط ولكن أيضًا بسبب نمو البطن.

مع التنفس العميق ، يرتفع الصدر قليلاً ، ومع زفير قوي يضيق. في المرأة الحامل ، لا يسمح نمو البطن للصدر بالتقلص بشكل طبيعي ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. يجب أن تعمل عضلة القلب بجهد أكبر لتوصيل الأكسجين إلى جميع الأعضاء ، بما في ذلك المشيمة.

في حالة ظهور واحدة على الأقل من العلامات المدرجة ، يجب استشارة الطبيب على الفور ، حيث يصعب تصحيح المضاعفات المتأخرة لدى النساء الحوامل مثل تسمم الحمل وتسمم الحمل. إن خطر حدوث مضاعفات بسبب ارتفاع ضغط الدم هو أن الجنين ، نتيجة لانتهاك إمداد الدم في المشيمة ، يعاني من الجوع أو نقص الأكسجين. نتيجة لذلك ، يتأخر النمو داخل الرحم أو يحدث تقشير مبكر للمشيمة ، مما يؤدي إلى وفاة الجنين.

تشخيص الحامل المصابة بارتفاع ضغط الدم

لإجراء فحص كامل ، توصف النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• الفحص العام مع قياس النبض ومعدل ضربات القلب.
• الموجات فوق الصوتية للقلب ، أو تنظير صدى القلب.
• تحديد الأمراض المصاحبة ؛

• فحص من قبل طبيب عيون للقاع ؛
• فحص من قبل طبيب الغدد الصماء.
• اختبار الدم البيوكيميائي والعام.
• فحص البول بحثًا عن البروتين ووجود الدم فيه ومستوى الترشيح الكبيبي.

العلاج والموانع

يتم تقليل العلاج بالعقاقير عند النساء الحوامل إلى تصحيح العلاج الخافض للضغط. يجب على المرأة الحامل عدم تناول الأدوية المعتادة التي تخفض ضغط الدم ، لذلك لا يوصف لها مثبطات ATP: "كابتوبريل" ، "إنالابريل".

أيضًا ، أثناء الحمل ، لا ينبغي للمرء أن يأخذ حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2: "فالسارتان" ، "لوسارتان" ، لأن خاصية ماسخة تسبب أمراض وتشوهات جنينية. للسبب نفسه ، بسبب تأثير ماسخ ، هو بطلان عقار "ديلتيازيم".

يثبط "ريزيربين" الجهاز العصبي ويدور في الدم لفترة طويلة ولا يستخدم أيضًا في العلاج أثناء الحمل.

"سبيرونولاكتون" بسبب تأثيره المضاد للأندروجين - انخفاض في مستوى الهرمونات الذكرية - والمخاطر المرتبطة بتطور تشوهات في الجهاز البولي التناسلي لدى الجنين ، لا يستخدم أيضًا في علاج المرضى الحوامل والمرضعات.

العلاج الطبي للحوامل في حال وجود سيارة إسعاف بقيم ضغط دم 140/90 ملم زئبق. فن .:

1. نيفيديبين (10 ملغ): تحت اللسان مضغوطة واحدة في كل مرة. يوصى بتناول ما يصل إلى ثلاث قطع خلال اليوم. أثناء تناول الدواء ، يجب أن تكون في وضع ضعيف بسبب الدوخة المحتملة بعد تناول الدواء.
2. "المغنيسيا" ، أو كبريتات المغنيسيوم - عن طريق الوريد ، وأحيانًا بعد التسريب السريع ، يتم وضع قطرة في الوريد. مضاد للتشنج مع تأثير خافض للضغط. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب فقط.
3. "النتروجليسرين" - عن طريق الوريد ، مع قطارة ، تسريب بطيء. نادرًا ما يتم استخدامه إذا لم تساعد الأدوية الأخرى. موسع وعائي قوي ذو تأثير خافض للضغط.

يتم تقليل العلاج غير الدوائي للنساء الحوامل إلى التسجيل المبكر: حتى 12 أسبوعًا. بحلول هذا الوقت ، عادة ما يتم حل مشكلة الحفاظ على الحمل أو إنهائه. مع المكالمات المتأخرة ، تصبح مشكلة الانقطاع مشكلة. بعد ذلك ، يتم قياس ضغط المريضة على كلتا يديها في كل زيارة لعيادة ما قبل الولادة. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني للمرأة الحامل ، يوصى بالاحتفاظ بمفكرة يومية ، حيث تحتاج إلى تسجيل ضغط الدم والنبض في الصباح والمساء. عند تناول الدواء ، من الضروري حساب عدد مرات التبول اليومية.

إذا كانت هناك حاجة إلى الاستشفاء المخطط للمريض ، يتم تنفيذه على ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى من الإقامة بالمستشفى: لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. توضع المريضة في قسم أمراض القلب ويتقرر ما إذا كان يمكن ترك الحمل دون تهديد للأم. في وجود ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى (ضغط الدم حتى 140/90 ملم زئبق) ، لا توجد موانع للحمل.

مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية (حتى 160/95 ملم زئبق فن) ، يترك الحمل تحت إشراف دقيق من أخصائي. لكن هذا ممكن إذا لم تكن هناك أمراض مصاحبة: مرض السكري واضطرابات ضربات القلب وأمراض الكلى.

إذا تعذر تصحيح الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم أو تطورت الدرجة الثالثة ، فهذا هو سبب إنهاء الحمل.

تتم المرحلة الثانية من الاستشفاء لمدة 28-32 أسبوعًا. يتم إدخال المرأة الحامل إلى قسم أمراض القلب لتقييم نشاط القلب التعويضي. في هذا الوقت ، يتم تحميل السرير الوعائي إلى أقصى حد بالسوائل ، مع وجود حالة غير مستقرة في نظام القلب والأوعية الدموية ، ويتم حل مشكلة الولادة المبكرة.

تتم المرحلة الثالثة من الاستشفاء قبل أسبوعين تقريبًا من الولادة. في هذا الوقت ، يتم تحديد مسألة طريقة التوليد وتقييم المخاطر على الأم والطفل.

يتم إجراء الاستشفاء غير المجدول في أي وقت وفقًا للإشارات.

إجراءات إحتياطيه

الحمل وما يصاحبه من ارتفاع ضغط الدم اختبار خطير لجسم المرأة. من غير المسؤول تجاهل الأعراض والأمل في "زوال كل شيء".

كما هو الحال مع أي مرض ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم ، يجب اتباع الإجراءات الوقائية:

1. تناول الطعام بشكل صحيح ، باستثناء الأطعمة الدسمة والمالحة والمعلبة. راقب وزنك: الزيادة لا تزيد عن 15 كجم طوال فترة الحمل. من المفيد تناول كوب واحد على الأقل من عصير التوت البري وعصير البتولا ونصف كوب من عصير البنجر قبل الوجبات لخفض ضغط الدم كل يوم.
2. الإقلاع عن التدخين والكحول.
3. العلاجات المضادة للعدوى ومضادة للالتهابات مهمة بشكل خاص قبل الحمل.
4. معتدل النشاط البدني ، المشي بالخارج.
5. تجنب المواقف العصيبة ، والحمل الزائد ، ومراقبة نظام العمل والراحة ، والحصول على قسط كاف من النوم. الدعم النفسي من الأحباء يساعد المرأة الحامل.
6. قياس ضغط الدم بانتظام.

من المهم أن نتذكر أن العلاج الذاتي للنساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم هو بطلان قاطع. يؤدي الاستخدام غير السليم للأدوية إلى حدوث مضاعفات: تسمم الحمل وتسمم الحمل ، وهو السبب الرئيسي للوفاة عند النساء الحوامل.

الشرايين ارتفاع ضغط الدم(ارتفاع ضغط الدم) هو أكثر المضاعفات شيوعًا حملوسبب الاعتلال والوفيات النفاسية والفترة المحيطة بالولادة في جميع أنحاء العالم. خلال الوضع الطبيعي حمليتغير الضغط الانقباضي قليلاً. ومع ذلك ، فإن الانبساطي في المراحل المبكرة (13-20 أسبوعًا) ينخفض ​​بمتوسط ​​10 ملم زئبق. فن. وفي الفصل الثالث يعود إلى القيم التي كانت من قبل حمل. مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الحمل ومثل؛ يغطي مجموعة واسعة من الظروف التي شريانييختلف الضغط على نطاق واسع . تكشف دراسة الأدبيات أن التصنيف ارتفاع ضغط الدمفي حامليرتبط بعدد من المشكلات ، بما في ذلك ، على سبيل المثال ، السؤال عن نغمة كوروتكوف (المرحلة الرابعة أو الخامسة) التي يجب استخدامها لقياس الضغط الانبساطي. تكشف جميع التعريفات والتصنيفات الحديثة ، عند تطبيقها للتشخيص والعلاج ، عن عيوب معينة. ومع ذلك ، فإن التقرير الأخير للسامية شريانيالضغط عند النساء الحوامل (الفريق العامل المعني بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل) ، يوصى بنظام التصنيف الذي اقترحته الكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد في عام 1972. ارتفاع ضغط الدمالاضطرابات التي تصيب المرأة الحامل إلى ثلاث فئات: مزمن ارتفاع ضغط الدم... الحمل ارتفاع ضغط الدموتسمم الحمل(الجدول 1).

ارتفاع ضغط الدم المزمن

انتشار ارتفاع ضغط الدم المزمن في النساء الحوامل 1-5٪. يرتفع هذا المؤشر مع تقدم العمر ، كما أنه أعلى عند النساء البدينات. يعتمد التشخيص على بيانات مأخوذة من الجلد (مستوى الضغط قبل الحمل) أو زيادة في الضغط تصل إلى 140/90 ملم زئبق. وأكثر حتى الأسبوع العشرين من الحمل.

من الصعب جدًا تشخيص ارتفاع ضغط الدم المزمن عند النساء الحوامل إذا كان الضغط قبل الحمل غير معروف. في مثل هذه الحالات ، يعتمد التشخيص عادةً على وجود ارتفاع ضغط الدم قبل الأسبوع العشرين من الحمل. ومع ذلك ، في بعض النساء ، قد يكون ارتفاع ضغط الدم خلال هذه الفترات هو أول مظهر من مظاهر تسمم الحمل. علاوة على ذلك ، بسبب الانخفاض الفسيولوجي شريانيالضغط خلال الثلث الثاني من الحمل ، فإن العديد من النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن يكون لديهم مستويات طبيعية قبل الأسبوع العشرين من الحمل شريانيالضغط.

غالبًا ما يُصنف ارتفاع ضغط الدم على أنه خفيف ، ومتوسط ​​، وشديد ، وشديد جدًا بناءً على مستوى الضغط الانقباضي أو الانبساطي. يمكن اعتبار ارتفاع ضغط الدم المزمن أثناء الحمل خفيفًا أو شديدًا . على الرغم من عدم وجود تعريف لا لبس فيه لارتفاع ضغط الدم الخفيف ، فمن المقبول عمومًا أن مستوى الضغط الانبساطي البالغ 110 ملم زئبق وما فوق (وفقًا لنغمة كوروتكوف V) يشير إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد.

الأطفال حديثو الولادة من النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن لديهم تشخيص خطير ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تسمم الحمل.

لا يعد تفاقم ارتفاع ضغط الدم أو الوذمة مؤشرات موثوقة لتطور تسمم الحمل. أفضل مؤشر على تسمم الحمل هو حدوث البيلة البروتينية (300 مجم على الأقل في 24 ساعة) في غياب أمراض الكلى.

خطر على الأم والجنين

تتعرض النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن لخطر متزايد للإصابة بمقدمات الارتعاج وانفصال المشيمة ، وقد زاد أطفالهن من معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. يكون احتمال حدوث هذه المضاعفات مرتفعًا بشكل خاص عند النساء اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم الشديد لفترة طويلة أو اللائي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى. علاوة على ذلك، تزداد معدلات اعتلال ووفيات الأم والطفل إذا كان الضغط الانبساطي للمرأة الحامل 110 ملم زئبق أو أكثر خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. بالمقابل ، النتائج في النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن الخفيف وغير المعقد أثناء الحمل وفي أطفالهن مماثلة لتلك الموجودة في النساء الحوامل الأصحاء.

علاج او معاملة

تشير نتائج الدراسات بأثر رجعي التي شملت النساء الحوامل إلى أن العلاج الخافض للضغط يقلل من حدوث السكتات الدماغية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى النساء الحوامل المصابات بضغط الدم الانبساطي فوق 110 ملم زئبق. هناك اتفاق عام على أن النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الحاد يجب أن يتلقين علاجًا دوائيًا ، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان هذا العلاج له ما يبرره لارتفاع ضغط الدم الأساسي الخفيف.

تهدف فوائد العلاج طويل الأمد إلى الحد شريانيالضغط عند غير الحوامل ومتوسطي العمر وكبار السن الذين يعانون من ضغط انبساطي أقل من 110 ملم زئبق (ارتفاع ضغط الدم الخفيف). تتجلى هذه الفوائد بشكل أكبر بعد 4-6 سنوات من العلاج لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ومع وجود عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو السكتة الدماغية. ومع ذلك ، فإن غالبية النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن الخفيف تقل أعمارهم عن 40 عامًا ولديهم مسار غير معقد لارتفاع ضغط الدم. لذا علاج ارتفاع ضغط الدم الخفيف المزمن عند النساء الحوامل غير مبرر .

من الضروري أن يقلل العلاج الخافض للضغط عند النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الخفيف من خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج وانفصال المشيمة والولادة المبكرة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة. يوجد حاليًا عدم يقين بشأن استصواب علاج النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن الخفيف.

يمكن أن يكون للأدوية الخافضة للضغط آثار ضارة على الأم أو الجنين أو الوليد علاوة على ذلك ، تظهر بعض التأثيرات بعد فترة حديثي الولادة. يمكن أن يكون للأدوية الخافضة للضغط تأثير غير مباشر على الجنين ، مما يقلل من تدفق الدم في الرحم ، ويؤثر بشكل مباشر على الدورة الدموية السرية أو القلب والأوعية الدموية للجنين.

الأكثر شيوعًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم المزمن عند النساء الحوامل ميثيل دوبا . لا يؤثر العلاج بالميثيل دوبا قصير المدى (متوسط ​​24 يومًا) خلال الثلث الثالث من الحمل على تدفق الدم في الرحم وديناميكا الدم للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الاستخدام المطول للميثيل دوبا في النساء الحوامل ، لم يكن هناك تأثير فوري أو متأخر على الجنين وحديثي الولادة. أتينولول ... ضد، له تأثير واضح على تدفق الدم في الرحم وديناميكا الدم للجنين ... وكذلك نمو الجنين. هناك بيانات متضاربة حول الآثار الجانبية لحاصرات ب الأخرى عند استخدامها أثناء الحمل. علاوة على ذلك ، لم تكن هناك دراسات حول الآثار المتأخرة لهذه الأدوية على الأطفال.

لم يجد التحليل التلوي لـ 9 تجارب معشاة تقارن المعالجة بالمدرات مقابل عدم المعالجة في 7000 امرأة حامل ذات ضغط دم طبيعي ، أي فرق في انتشار الآثار الجانبية بين المجموعتين. لم يتم تحليل تأثير مدرات البول على نمو الجنين. معالجة تؤدي مدرات البول عند النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن الخفيف إلى انخفاض حجم البلازما ، وهو ما قد يكون غير مواتٍ للغاية لنمو الجنين.

يُمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل لأن هذه الأدوية تسبب تأخر نمو الجنين وقلة السائل السلوي والتشوهات الخلقية والفشل الكلوي حديثي الولادة وموت الأطفال حديثي الولادة.

يجب تقييم النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن قبل الحمل. ... بحيث يتم استبدال الأدوية التي قد تكون ضارة بالجنين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأتينولول) بأدوية أخرى مثل ميثيل دوبا ولابيتالول. تتلقى العديد من النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن مدرات البول. تختلف الآراء حول ما إذا كان هذا العلاج يجب أن يستمر أثناء الحمل.

عند اتخاذ قرار بشأن بدء العلاج الدوائي لدى النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن ، من الضروري مراعاة شدة ارتفاع ضغط الدم ، والمخاطر المحتملة لتلف العضو المستهدف ، ووجود أو عدم وجود أمراض موجودة مسبقًا في نظام القلب والأوعية الدموية. السطر الأول هو ميثيل دوبا ... إذا كانت هناك موانع لاستخدامه (مثل تلف المخدرات للكبد) وإذا كان غير فعال أو غير متسامح ، فيمكن وصفه لابيتالول .

ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل

يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل على أنه حدوث ارتفاع في ضغط الدم دون ظهور أعراض أخرى لتسمم الحمل بعد الأسبوع العشرين من الحمل لدى النساء. , الذين كان لديهم ضغط دم طبيعي في السابق. في بعض النساء ، قد يكون ارتفاع ضغط الدم الحملي مظهرًا مبكرًا لمقدمات الارتعاج ، بينما قد يكون عند أخريات علامة على ارتفاع ضغط الدم المزمن غير المعترف به. عموما، نتيجة الحمل مع ارتفاع ضغط الدم الحملي جيدة بدون علاج دوائي.

تسمم الحمل

تقليديا تحت يُفهم تسمم الحمل على أنه ظهور ارتفاع ضغط الدم والوذمة والبيلة البروتينية بعد الأسبوع العشرين من الحمل مع ضغط دم طبيعي سابقًا . يتم تلخيص الاختلافات بين تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم الحملي في الجدول 1. بشكل عام ، يتم تعريف تسمم الحمل على أنها ارتفاع ضغط الدم بالإضافة إلى فرط حمض يوريك الدم أو بروتينية ؛ يتم تصنيفها على أنها خفيفة أو شديدة اعتمادًا على درجة الزيادة في ضغط الدم أو شدة البيلة البروتينية أو كليهما. لا يوجد حاليًا اتفاق على تعريف ارتفاع ضغط الدم الخفيف أو ارتفاع ضغط الدم الشديد أو البيلة البروتينية الشديدة. ومع ذلك ، فإن التركيز على ارتفاع ضغط الدم أو البيلة البروتينية قد يقلل من الأهمية السريرية لاضطرابات الأعضاء الأخرى. على سبيل المثال، تعاني بعض النساء المصابات بمتلازمة انحلال الدم ، وزيادة نشاط إنزيم الكبد وانخفاض عدد الصفائح الدموية (متلازمة هيلب) من مضاعفات تهدد الحياة (الوذمة الرئوية ، الفشل الكلوي الحاد ، أو تمزق الكبد) ، ولكن هناك القليل من ارتفاع ضغط الدم أو عدم وجوده مع الحد الأدنى من بروتينية. علاوة على ذلك ، بين النساء المصابات بمقدمات الارتعاج اللائي يصبن بنوبات (تسمم الحمل) ، يكون ضغط الدم الانبساطي أقل من 90 مم زئبق في 20٪ من الحالات. والبروتينية غائبة. تظهر على بعض النساء المصابات بمقدمات الارتعاج علامات وأعراض يخلط بينهن وبين اضطرابات أخرى (الجدول 2).

المسببات المرضية

واحدة من أقدم العيوب التي تم العثور عليها في النساء اللائي أصبن لاحقًا بمقدمات الارتعاج هي عدم تغلغل أهداب الأرومة الغاذية في الشرايين الحلزونية للرحم ... هذا العيب في المشيمة يؤدي إلى ضعف التكيف القلبي الوعائي (زيادة حجم البلازما وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الجهازية) من سمات الحمل الطبيعي. في حالة تسمم الحمل ، ينخفض ​​كل من النتاج القلبي وحجم البلازما ، بينما تزداد مقاومة الأوعية الدموية الجهازية. تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض نضح المشيمة والكلى والكبد والدماغ. يمكن أن يفسر الخلل البطاني ، الذي يتجلى في تشنج الأوعية الدموية ، والتغيرات في نفاذية الأوعية الدموية وتنشيط نظام التخثر ، العديد من المظاهر السريرية لدى النساء المصابات بمقدمات الارتعاج. في الواقع ، ترتبط العديد من المظاهر المرضية الموصوفة لدى هؤلاء النساء بانخفاض التروية بدلاً من التأثير الضار لارتفاع ضغط الدم.

المضاعفات

المخاطر الرئيسية التي تتعرض لها المرأة المصاحبة لتسمم الحمل هي: تشنجات ، نزيف دماغي ، انفصال المشيمة مع تخثر منتشر داخل الأوعية ، وذمة رئوية ، فشل كلوي . بالنسبة للجنين ، يتم التعبير عن الخطر الأكبر من خلال تأخر النمو ونقص الأكسجة في الدم والحماض. يعتمد تواتر هذه المضاعفات على توقيت الحمل في وقت ظهور مقدمات الارتعاج ، ووجود أو عدم وجود المضاعفات المصاحبة لها ، وشدة تسمم الحمل ، ونوعية الرعاية. في النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف ، تحت إشراف دقيق ، يكون خطر الإصابة بنوبات الصرع 0.2٪ ، وانفصال المشيمة 1٪ ، وموت الجنين أو وفاة حديثي الولادة أقل من 1٪. يتراوح معدل حدوث تأخر نمو الجنين من 5 إلى 13٪ ، والولادات المبكرة - من 13 إلى 54٪ ، اعتمادًا على توقيت الحمل في وقت ظهوره ووجود أو عدم وجود بيلة بروتينية. بالمقابل ، تعتبر المراضة والوفيات الأمومية والطفلية مهمة بين النساء المصابات بتسمم الحمل والمصابين بمقدمات الارتعاج قبل الأسبوع 34 من الحمل.

علاج او معاملة

يعتبر التشخيص المبكر والإشراف الطبي الدقيق والتسليم في الوقت المناسب من المتطلبات الأساسية في علاج تسمم الحمل ؛ ل العلاج الأخير هو الولادة ... عند إجراء التشخيص ، يتم تحديد التكتيكات الإضافية من خلال نتائج دراسة حالة الأم والجنين. بناءً على هذه النتائج ، يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى الاستشفاء أو أساليب التوقع أو الولادة. في هذه الحالة ، تؤخذ في الاعتبار عوامل مثل شدة العملية المرضية وحالة الأم والجنين ومدة الحمل. بغض النظر عن استراتيجية العلاج المختارة ، يجب أن يكون الهدف الرئيسي أولاً سلامة الأم وثانيا ولادة طفل قابل للحياة ... التي لن تحتاج إلى عناية مركزة طويلة الأمد.

درجة الضوء.تحتاج النساء المصابات بمقدمات الارتعاج مراقبة قريبة ... لأن التدهور المفاجئ للحالة ممكن. تزيد الأعراض (مثل الصداع والألم الشرسوفي وعدم وضوح الرؤية) والبيلة البروتينية من خطر الإصابة بتسمم الحمل وانفصال المشيمة ؛ بالنسبة للنساء المصابات بهذه الأعراض ، يشار إلى المراقبة في المستشفى. يمكن مراقبة العيادات الخارجية مع الالتزام الصارم بالتوصيات وارتفاع ضغط الدم الخفيف وصحة الجنين الطبيعية. يدعو الملاحظة ل مراقبة ضغط دم الأم والوزن وإفراز البروتين في البول وعدد الصفائح الدموية وصحة الجنين . بالإضافة إلى ذلك ، يجب إخبار المرأة بأعراض زيادة تسمم الحمل. مع تطور المرض ، يشار إلى الاستشفاء.

من المقبول عمومًا أن النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف اللائي وصلن إلى فترة المخاض بحاجة إلى تحفيز الولادة لتجنب حدوث مضاعفات للأم والجنين. على العكس من ذلك ، لا يوجد إجماع على أساليب علاج تسمم الحمل الخفيف في مرحلة مبكرة من الحمل. تتعلق معظم الخلافات بالحاجة إلى الراحة في الفراش ، والاستشفاء لفترات طويلة ، والعلاج الخافض للضغط والوقاية من النوبات.

يُنصح عمومًا النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف الالتزام بالراحة في الفراش في المنزل أو في المستشفى. يُعتقد أنه يساعد في تقليل الوذمة ، وتحسين نمو الجنين ، ومنع تسمم الحمل الشديد ، وتحسين نتائج الحمل.

درجة شديدة.يمكن أن تتطور تسمم الحمل الشديد بسرعة ، مما يؤدي إلى تدهور مفاجئ في كل من الأم والجنين ؛ في نفس الوقت ، يتم عرض التسليم الفوري ، بغض النظر عن عمر الحمل. يشار بوضوح إلى التسليم العاجل في حالة التهديد بتسمم الحمل ، أو اختلال وظائف الأعضاء المتعددة ، أو حالة الجنين غير الطبيعية ، أو تطور تسمم الحمل الشديد بعد 34 أسبوعًا. ومع ذلك ، يمكن أن يستمر الحمل المبكر تحت إشراف دقيق لتحسين بقاء الوليد وتقليل مراضة الأطفال حديثي الولادة. ثلاث دراسات حديثة تظهر ذلك يؤدي العلاج المحافظ للنساء المصابات بمقدمات الارتعاج الأكثر شدة والذين لم يصلوا إلى فترة الولادة إلى انخفاض معدلات الاعتلال والوفيات عند الأطفال حديثي الولادة . ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن 116 امرأة فقط تلقين علاجًا محافظًا في هذه الدراسات ، وقد يشكل هذا العلاج خطرًا معينًا على الأم والجنين ، يجب إجراء العلاج المحافظ في مراكز الفترة المحيطة بالولادة ويتضمن مراقبة دقيقة للغاية للأم والجنين .

الهدف الرئيسي من علاج النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الشديد وتسمم الحمل هو منع المضاعفات الدماغية مثل الاعتلال الدماغي والسكتة الدماغية. دلالة العلاج من تعاطي المخدرات هو مستوى الضغط الانبساطي 110 ملم زئبق. وأعلى. يوصي بعض الخبراء ببدء العلاج بضغط انبساطي 105 مم زئبق. وحتى أقل من ذلك ، في حين يعتبر البعض الآخر أن متوسط ​​ضغط الشرايين يتجاوز 125 مم زئبق كمؤشر لبدء العلاج.

الهدف من العلاج هو الحفاظ على متوسط ​​الضغط الشرياني أقل من 126 مم زئبق. (ولكن في نفس الوقت يجب ألا يكون أقل من 105 مم زئبق) والضغط الانبساطي - لا يزيد عن 105 مم زئبق. (ولكن ليس أقل من 90 ملم زئبق) . عقار الخط الأول للنساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الشديد في الفترة المحيطة بالولادة هو الهيدرالازين ... تدار عن طريق الوريد بجرعة 5 ملغ. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الإعطاء كل 20 دقيقة حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 20 مجم. إذا لم تحقق الجرعة المحددة من الهيدرالازين النتيجة المرجوة ، أو إذا ظهرت على الأم ردود فعل سلبية مثل عدم انتظام دقات القلب ، والصداع ، والغثيان ، يمكنك استخدام لابيتالول (مع 20 ملغ في الوريد) إذا كان لابيتالول غير فعال ، عندئذٍ يشار إلى الإدارة نيفيديبين بجرعة 10 ملغ / يوم. نظرًا لأن الهيدرالازين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة الجنين ، يوصي بعض الباحثين بأدوية أخرى لعلاج تسمم الحمل الشديد. (ديهيدرالازين ، ديازوكسيد) .

النساء المصابات بمقدمات الارتعاج لديهن مخاطر متزايدة للإصابة بالنوبات... تعتمد درجة الخطر على شدة تسمم الحمل وعلى خصائص جسم المرأة. لسنوات عديدة ، أوصى الخبراء في الولايات المتحدة بالاستخدام الوقائي لكبريتات المغنيسيوم أثناء المخاض وفترة ما بعد الولادة لجميع النساء المصابات بمقدمات الارتعاج. في المقابل ، اعتبر خبراء في بلدان أخرى أن خفض ضغط الدم لدى الأمهات إجراء وقائي مناسب. هذا الجدل ليس مفاجئًا لأن انتشار تسمم الحمل عند النساء المصابات بمقدمات الارتعاج منخفض جدًا ويختلف إلى حد كبير في مجموعات مختلفة من النساء.

حققت تجربتان معشاتان في فعالية الوقاية من كبريتات المغنيسيوم لدى النساء المصابات بمقدمات الارتعاج. في إحداهن ، تم علاج 112 امرأة مصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة بدواء خافض للضغط بالاشتراك مع كبريتات المغنيسيوم ، وتم استخدام عقار خافض للضغط كعلاج أحادي في 116 مريضًا. كانت هناك حالة تسمم الحمل واحدة في مجموعة النساء اللواتي تلقين كبريتات المغنيسيوم ، ولم تكن هناك حالة في المجموعة الأخرى. قارنت دراسة أخرى كبريتات المغنيسيوم والفينيتوين للوقاية من تسمم الحمل في 2137 امرأة مصابات بتسمم الحمل الخفيف. كانت هناك 10 حالات تسمم الحمل (1٪) في مجموعة الفينيتوين ولا توجد حالات في مجموعة النساء اللواتي تلقين كبريتات المغنيسيوم.

في دراسة حديثة كبيرة ، كانت كبريتات المغنيسيوم أكثر فعالية من الفينيتوين والديازيبام في علاج ومنع النوبات عند النساء المصابات بتشنج الحمل. لذلك ، يجب أن تتلقى جميع النساء المصابات بتشنج الحمل كبريتات المغنيسيوم أثناء المخاض ولمدة 24 ساعة على الأقل بعد الولادة.

الوقاية

لسنوات عديدة ، تم استخدام الأدوية المقيدة للملح والأدوية المدرة للبول للوقاية من تسمم الحمل. ومن المعروف حاليا أن يقلل تقييد الصوديوم في الغذاء أثناء الحمل من حجم الدم دون تقليل الإصابة بارتفاع ضغط الدم ... وتشير نتائج الدراسات الوبائية إلى ذلك إن تناول الكالسيوم الطبيعي أثناء الحمل يقلل بشكل فعال من خطر ارتفاع ضغط الدم ... ومع ذلك ، فإن تأثير هذا العامل على تسمم الحمل (يعرف بارتفاع ضغط الدم + بروتينية) كان ضئيلاً.

استنتاج

عند مراقبة النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم ، من المهم جدًا التمييز بين ارتفاع ضغط الدم المزمن وارتفاع ضغط الدم الحملي وتسمم الحمل. يسمح العلاج الخافض للضغط لهؤلاء النساء بتحمل الحمل بشكل كامل. الإشراف الطبي الدقيق والتسليم في الوقت المناسب هما مفتاح التحكم في ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل. تصنيف ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل.

الانتهاكات... يرتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وغالبًا ما يتطور أثناء الحمل ويظل مشكلة خطيرة لأطباء التوليد. على الرغم من تحسين إدارة ما قبل الولادة ، يمكن أن تؤدي هذه التشوهات إلى وفاة الجنين والأم. لا تزال أسباب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل غير معروفة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني... مرتبط بالحمل ، ويُعرَّف عادةً على أنه ارتفاع في ضغط الدم الانبساطي (BP) إلى 90 مم زئبق. فن. وأكثر ضغط الدم الانقباضي يصل إلى 140 ملم. RT. فن. وأكثر ، أو كزيادة في ضغط الدم الانبساطي بما لا يقل عن 15 مم زئبق. فن. والانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق. فن. مقارنة بقيمة ضغط الدم قبل الحمل. من الضروري أيضًا تحديد ارتفاع ضغط الدم من خلال إجراء قياسين على الأقل بعد 6 ساعات أو أكثر. على الرغم من الوضوح الكافي وعدم غموض هذا التعريف ، فإن استخدامه في الممارسة السريرية مصحوب بصعوبات معينة ، ترتبط في المقام الأول بموثوقية طريقة قياس ضغط الدم.

بمقدار ضغط الدميتأثر وضع المريض: يتم تحديد القيم الدنيا في وضع الاستلقاء ، والحد الأقصى - في وضع الوقوف ، المتوسط ​​- في وضع الجلوس. يتأثر حجم ضغط الدم المُقاس أيضًا بعرض حزام الجهاز: يتم تحديد القيم المبالغ فيها عند استخدام سوار بالعرض المعتاد في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه في المسار الطبيعي للحمل ، ينخفض ​​ضغط الدم عادةً بشكل طفيف في الثلث الثاني من الحمل ، حيث يرتفع إلى المستوى الأولي (قبل الحمل) قبل وقت قصير من بدء المخاض. في حالة عدم وجود معلومات عن قيمة ضغط الدم قبل الحمل ، من المستحيل الحكم على ديناميكيات ضغط الدم أثناء الحمل ، وبالتالي ، من الصعب تحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني... مرتبط بالحمل ، لوحظ بعد الأشهر الثلاثة الأولى في 5-10٪ من حالات الحمل ، مع حمل متعدد - في 30٪ من الحالات. ترتبط اعتلال الأمهات ارتباطًا مباشرًا بشدة ارتفاع ضغط الدم ومدته ؛ معدل وفيات الأمهات منخفض للغاية ، حتى مع وجود مضاعفات مثل انفصال المشيمة أو تمزق الكبد أو تسمم الحمل / تسمم الحمل. تزداد وفيات الفترة المحيطة بالولادة تدريجياً مع كل زيادة في متوسط ​​ضغط الدم بمقدار 5 ملم زئبق. فن. وعادة ما يرتبط بقصور الرحم وانفصال المشيمة.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل.

مختلف تصنيف حالات ارتفاع ضغط الدمأثناء الحمل. نظرًا لأن حالات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل يتم تمثيلها من خلال مجموعة كاملة من الأمراض ، فلا ينبغي اعتبار نظام التصنيف هذا مخططًا صارمًا يتم على أساسه اتخاذ القرارات بشأن إدارة المريض.

تسمم الحمليُعرَّف بأنه تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب ببيلة بروتينية و (أو) وذمة مرتبطة بالحمل وعادة ما تحدث في النصف الثاني. تتطور مقدمات الارتعاج في كثير من الأحيان عند النساء اللائي تم إنهاء حملهن السابق قبل 20 أسبوعًا ، وكذلك عند اقتراب نهاية فترة الإنجاب. تُقيَّم مقدمات الارتعاج على أنها شديدة مع ضغط الدم الانقباضي الذي يساوي أو يزيد عن 160 ملم زئبق. فن. أو الانبساطي ، يساوي أو يزيد عن PO ملم زئبق. فن. بيلة بروتينية شديدة (عادة> 1 غرام في 24 ساعة ، أو 2+ أو أكثر مع تحليل بول واحد) ، قلة البول ، اضطرابات دماغية (صداع) ، اضطرابات بصرية (ورم عتاني) ، وذمة رئوية أو زرقة ، ألم في المنطقة الشرسوفية أو الربع العلوي الأيمن من البطن (عادة بسبب نزيف تحت المحفظة في الكبد أو انتفاخ في كبسولة غليسون) ، علامات ضعف الكبد أو قلة الصفيحات.

هذا على نطاق واسع طيف من الانتهاكاتيوضح تعدد جهازي الآفات المرتبطة بمقدمات الارتعاج.

تسمم الحملتتميز بوجود نوبات غير مرتبطة بمرض عصبي ، في ظل وجود المعايير المذكورة أعلاه لتسمم الحمل. تحدث حالة ارتفاع ضغط الدم الأكثر خطورة في 0.5-4.0٪ من النساء الحوامل ، في حوالي 25٪ من الحالات - في أول 72 ساعة بعد الولادة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمنيُعرَّف بأنه ارتفاع ضغط الدم الذي يستمر قبل الأسبوع العشرين من الحمل أو يستمر لمدة 6 أسابيع بعد الولادة. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم المزمن ثانويًا (ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض) لمجموعة متنوعة من الأمراض ، على الرغم من أنه في معظم الحالات يكون ارتفاع ضغط الدم الأساسي (ارتفاع ضغط الدم). أكبر خطر أثناء الحمل عند النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن هو تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل ، والذي يحدث في حوالي 25٪ من الحالات. يصعب التمييز بين تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم المزمن ، خاصة عند اكتشاف ارتفاع ضغط الدم مع العلاج المتأخر للمريض. في مثل هذه الحالات ، يجب دائمًا اعتبار الحالة على أنها تسمم الحمل ومعالجتها وفقًا لذلك. بشكل عام ، تُعرَّف مقدمات الارتعاج أو تسمم الحمل المصاحبة لارتفاع ضغط الدم المزمن على أنها تطور تسمم الحمل أو تسمم الحمل لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط دم مزمن سابق.

في تصنيف ACAGلم يرد ذكر لارتفاع ضغط الدم الموجود في وقت متأخر من الحمل مع عدم وجود علامات أخرى توحي بتسمم الحمل. يشار إلى هذه الحالة من الناحية الاصطلاحية على أنها ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل العابر ، أو ارتفاع ضغط الدم الحملي. على الرغم من تحديد ارتفاع ضغط الدم المعزول حصريًا في أواخر الحمل وخلال يوم إلى يومين بعد الولادة ، فإن اليقظة مطلوبة لاستبعاد العلامات الأخرى لتسمم الحمل.

- العودة إلى جدول محتويات قسم “التوليد. "

ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل

Ishmaeva Dilyara Adelevna ، طبيبة التوليد وأمراض النساء من أعلى فئة

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) هو حاليًا أحد أكثر أشكال علم الأمراض شيوعًا عند النساء الحوامل. يحدث في 5-30 ٪ من النساء الحوامل ، وعلى مدى العقود الماضية ، كان هناك اتجاه لزيادة انتشاره. أثناء الحمل ، يؤثر ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل كبير على مجراه ونتائجه ، وهو السبب الرئيسي لخسائر الفترة المحيطة بالولادة ووفيات الأمهات. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، تأتي مضاعفات ارتفاع ضغط الدم في المرتبة 3-4 بعد الانصمام الخثاري والنزيف والأمراض غير التناسلية من بين أسباب الوفاة عند النساء الحوامل. أثناء الحمل ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى حدوث انفصال مبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وانفصال الشبكية ، وتسمم الحمل مع ضعف الدورة الدموية الدماغية ، وفشل أعضاء متعددة ، وأشكال حادة من متلازمة DIC مع تطور نزيف تخثر الدم الهائل ، والانصمام الخثاري ، والولادة المبكرة . مضاعفات ارتفاع ضغط الدم هي أيضًا قصور المشيمة التدريجي وتأخر النمو داخل الرحم (IUGR) ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، وفي الحالات الشديدة - الاختناق والوفاة السابقة للولادة للجنين وحديثي الولادة. يتميز التشخيص على المدى الطويل لدى النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل بزيادة الإصابة بالسمنة والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية. أطفال هؤلاء الأمهات عرضة لتطوير مختلف الاضطرابات الأيضية والهرمونية وأمراض القلب والأوعية الدموية.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل:

1. ارتفاع ضغط الدم المزمن.

- مرض فرط التوتر

- ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

2. ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (التشخيص أثناء الحمل).

- رولينج AG ،

- ارتفاع ضغط الدم المزمن.

3. تسمم الحمل.

- شديدة بشكل معتدل

- الأشكال الحرجة (تسمم الحمل ، وذمة ، ونزيف ، وانفصال الشبكية ، وذمة رئوية ، وفشل كلوي حاد ، وانفصال سابق لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وداء الكبد الدهني الحاد ، ومتلازمة هيلب).

4. تسمم الحمل على خلفية ارتفاع ضغط الدم المزمن.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن (CAH).

هذا هو ارتفاع ضغط الدم الذي يتم تشخيصه قبل الحمل أو قبل الأسبوع العشرين من الحمل. معيار التشخيص هو SBP> 140 ملم زئبق. فن. و / أو DBP> 90 ملم زئبق. فن. ارتفاع ضغط الدم الناشئ بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، لكنه لا يختفي بعد الولادة. هذا هو ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن يكون AH من الأعراض (ارتفاع ضغط الدم الثانوي) على خلفية:

آفات الشرايين الكلوية.

ورم القواتم ، الألدوستيرونية الأولية.

متلازمة ومرض Itsenko-Cushing.

انقسام الشريان الأورطي.

تناول الأدوية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحملي (GAG).

إنها متلازمة خاصة بالحمل نشأت بعد الأسبوع العشرين من الحمل ويتم تحديدها من خلال وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني والبروتينية. عوامل الخطر لتسمم الحمل هي:

الحمل الأول.

سن الحامل> 30 سنة.

وجود تاريخ عائلي للإصابة بمقدمات الارتعاج في حالات الحمل السابقة.

أمراض خارج الجهاز التناسلي (ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكلى ، الجهاز التنفسي ، السكري ، السمنة).

الحمل المتعدد.

كثرة السوائل.

انجراف الفقاعة.

في روسيا ، تم اعتماد المصطلح "الحمل"- عدد من الحالات المرضية التي تتميز بفشل العديد من الأعضاء مع اختلال وظائف الكلى والكبد والأوعية الدموية والجهاز العصبي ومركب الجنين.

الأشكال السريرية لتسمم الحمل:

الاستسقاء (وذمة).

اعتلال الكلية (ارتفاع ضغط الدم ، بيلة بروتينية ، وذمة ، انخفاض كمية البول).

تسمم الحمل (التعلق بارتفاع ضغط الدم والبروتينية من الاضطرابات العصبية والبصرية والألم في المنطقة الشرسوفية والقيء).

تسمم الحمل (حدوث النوبات عند النساء المصابات بمقدمات الارتعاج).

يكمن خطر نوبة الارتعاج في حدوث نزيف في الشبكية أو الدماغ أو الأعضاء الحيوية الأخرى أثناء حدوثها. في هذا الصدد ، من الممكن فقدان الوعي والموت.

لغرض الوقاية الفعالة والتشخيص المبكر لمقدمات الارتعاج ، يجب أن يحدد الطبيب مجموعة الخطورة للإصابة بمقدمات الارتعاج.

في كل زيارة ، يلزم إجراء الدراسات التالية:

وزن.

قياس ضغط الدم بكلتا اليدين.

تحليل البول العام.

كشف الوذمة الخفية.

مراقبة حالة الجنين.

استشارة طبيب عيون وطبيب أعصاب.

فحص الدم.

الإرقاء ، اختبار الدم البيوكيميائي.

تسمم الحمل في وجود تضخم الغدة الكظرية الخلقي.

هذا هو الشكل السريري الأكثر سوءًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل من أجل تشخيص الأم والجنين. يتم تشخيصه ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الموجود قبل الحمل ، أو الذي تم تشخيصه قبل الأسبوع العشرين ، تظهر البيلة البروتينية ، وهي زيادة حادة في ضغط الدم.

كيف يؤثر ارتفاع ضغط الدم الشرياني على جسم المرأة الحامل والجنين؟

يعتمد تأثير ارتفاع ضغط الدم الشرياني على مسار الحمل والتأثير العكسي (للحمل على مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني) على مرحلته:

إن ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلة الأولى له تأثير ضئيل على مجرى الحمل والولادة ، ولا تكاد تُلاحظ المضاعفات.

المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤدي الحمل إلى تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نموذجي هو انخفاض مؤقت في ضغط الدم لمدة 15-16 أسبوعًا ، ومع ذلك ، بعد 22-24 أسبوعًا ، يرتفع ضغط الدم باستمرار ، وتصاب 50٪ من النساء الحوامل بتسمم الحمل.

المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤدي الحمل إلى تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل ملحوظ. هذه الحالة هي إشارة إلى إنهاء الحمل. إذا رفضت المرأة إنهاء الحمل ، تتم الإشارة إلى الاستشفاء في قسم متخصص.

في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، نتيجة للتغيرات المرضية المصاحبة ، يتعطل تدفق الدم في المشيمة ، مما يزيد من خطر الإصابة بالأمراض والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة.

علاج حالات ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل.

الهدف من العلاج هو منع المضاعفات الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم ، لضمان الحفاظ على الحمل والنمو الطبيعي للجنين والولادة الناجحة.

1. تغيير في نمط الحياة. الامتثال لنظام العمل والراحة ، والراحة النفسية والعاطفية ، والإقامة المطولة في الهواء الطلق ، وزيادة النوم حتى 9-10 ساعات في اليوم بسبب النهار.

2. التغذية العقلانية. نظام غذائي بروتيني ، غني بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، نباتي ، مملح قليلًا (مع زيادة نسبة الماء في الأنسجة - قلل من ملح الطعام إلى 6-7 جم يوميًا ، والحد من السائل) ، أيام الصيام (1.5 كجم من الجبن أو التفاح قليل الدسم ، جزئيًا أثناء في اليوم ، مرة كل 7-10 أيام).

3. العلاج بالفيتامين (فيتامين إي ، بي كاروتين ، حمض الفوليك).

4. العلاج النفسي.

5. الوخز بالإبر.

6. تمارين العلاج الطبيعي.

7. العلاج بالمياه المعدنية (التدليك ، الحمامات المعدنية ، الدوش الدائري ، الجاكوزي وحمامات القدم).

8. الجسم الغريب ، حمامات الهواء الدافئ (ر - 22 درجة مئوية) ، حمامات الشمس العامة.

9. العلاج الطبيعي. هذه هي النوم الكهربائي ، قياس الحث على القدمين وأسفل الساقين ، الإنفاذ الحراري في منطقة العجان.

10. Adaptogens (صبغة من Eleutherococcus ، فاليريان ، Motherwort).

11. طب الاعشاب. استخدام الأعشاب الطبية التي لها خصائص خافضة للضغط وتنظيم نشاط النيفرون: الزعرور الأحمر الدموي ، عنب الثعلب ، حشيشة الهر الطبية ، بلسم الليمون الطبي ، النعناع ، النعناع الميداني ، الشمندر ، عشب الصفصاف ، جذر الشمندر.

12. العلاج الدوائي. الحد الأدنى لضغط الدم عند وصف الأدوية أثناء الحمل هو BP-140/90 ملم زئبق. فن. المستخدمة: كبريتات المغنيسيوم ، ميثيل دوبا ، حاصرات a-p ، حاصرات قنوات الكالسيوم لفترات طويلة ، موسعات الأوعية الدموية ذات التأثير المباشر. موانع الاستعمال: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أدوية الروولفية ، مدرات البول. يجب أن يكون الهدف النهائي من علاج النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم هو خفض ضغط الدم إلى 120-130 / 80 ملم زئبق. فن. حيث يكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلاً.

في الختام ، أود أن أقول إنه كلما سجلت المرأة الحامل مبكرًا في عيادة ما قبل الولادة ، كلما تم تحديد عوامل الخطر للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أو تسمم الحمل ، أو تعديل علاج حالات ارتفاع ضغط الدم الحالية ، كلما قل الخطر. من اضطرابات الجنين وعلم أمراض التوليد سيكون. تعتبر الوقاية والتشخيص في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل أهم مهمة للطبيب.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) في 4-8٪ من النساء الحوامل. يشمل ارتفاع ضغط الدم مجموعة كاملة من الحالات المرضية والسريرية المختلفة: ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض (كلوي ، غدد صماء) ، تسمم الحمل. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن متلازمة ارتفاع ضغط الدم هي السبب الثاني لوفيات الأمهات بعد الانسداد ، حيث تمثل 20-30 ٪ من الحالات في هيكل وفيات الأمهات. معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة (30-100 0/00) والولادة المبكرة (10-12٪) عند النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن تتجاوز بشكل كبير المعدلات المقابلة في النساء الحوامل غير المصابات بارتفاع ضغط الدم. يزيد ارتفاع ضغط الدم من خطر انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وقد يكون سببًا لحادث وعائي دماغي ، وانفصال الشبكية ، وتسمم الحمل ، ونزيف تخثر الدم الشديد نتيجة لانفصال المشيمة.

حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن ارتفاع ضغط الدم نادر نسبيًا لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، خلال الدراسات الاستقصائية السكانية ، تم العثور على ارتفاع ضغط الدم (BP) في 23.1٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 17-29 سنة. في الوقت نفسه ، يعد الظهور المبكر لارتفاع ضغط الدم أحد العوامل التي تحدد التشخيص غير المواتي للمرض في المستقبل. هناك حقيقة مهمة وهي أن تواتر اكتشاف المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم عن طريق الإحالة أقل بكثير مما هو عليه في المسوح الجماعية للسكان. هذا يرجع إلى حقيقة أن جزءًا كبيرًا من الأشخاص ، وخاصة في المراحل المبكرة من المرض ، يشعرون بصحة جيدة ولا يزورون الطبيب. هذا ، على ما يبدو ، يفسر إلى حد ما حقيقة أن العديد من النساء يكتشفن أنهن يعانين من ارتفاع ضغط الدم فقط أثناء الحمل ، مما يعقد بشكل كبير تشخيص وعلاج هؤلاء المرضى.

السمات الفسيولوجية لنظام القلب والأوعية الدموية ، اعتمادًا على الحمل النامي ، تخلق أحيانًا حالة يصعب فيها التمييز بين التغيرات الفسيولوجية والمرضية.

تمثل التغيرات الديناميكية الدموية أثناء الحمل الفسيولوجي تكيفًا مع تعايش الأم والجنين ، وهي قابلة للعكس وترجع إلى الأسباب التالية:

• تقوية عمليات التمثيل الغذائي التي تهدف إلى ضمان الأداء الطبيعي للجنين ؛
• زيادة حجم الدورة الدموية (BCC) ؛
• ظهور نظام دوري مشيمي إضافي ؛
• زيادة تدريجية في وزن جسم المرأة الحامل ؛
• زيادة حجم الرحم وتقييد حركة الحجاب الحاجز ؛
• زيادة الضغط داخل البطن.
• تغيير في وضع القلب في الصدر.
• زيادة في مستويات الدم من هرمون الاستروجين والبروجسترون والبروستاجلاندين E.

يعد فرط حجم الدم الفسيولوجي أحد الآليات الرئيسية التي تحافظ على دوران الأوعية الدقيقة (نقل الأكسجين) في المشيمة وفي الأعضاء الحيوية للأم مثل القلب والدماغ والكليتين. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح فرط حجم الدم لبعض النساء الحوامل بفقد ما يصل إلى 30-35٪ من حجم دمهن أثناء الولادة دون حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم. يزداد حجم بلازما الدم عند النساء الحوامل من حوالي الأسبوع العاشر ، ثم يزداد بسرعة (حتى الأسبوع الرابع والثلاثين تقريبًا) ، وبعد ذلك تستمر الزيادة ، ولكن بشكل أبطأ. يزداد حجم كريات الدم الحمراء في نفس الوقت ، ولكن بدرجة أقل من حجم البلازما. نظرًا لأن النسبة المئوية للزيادة في حجم البلازما تتجاوز الزيادة في حجم كريات الدم الحمراء ، يحدث ما يسمى بفقر الدم الفسيولوجي للحوامل من ناحية ، وتخفيف فرط الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض لزوجة الدم من ناحية أخرى.

بحلول وقت التسليم ، تصل لزوجة الدم إلى المستويات الطبيعية.

يتغير ضغط الدم الجهازي عند النساء الأصحاء بشكل طفيف. مع الحمل الطبيعي ، ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP) ، كقاعدة عامة ، في الثلث الثاني من الحمل بمقدار 5-15 ملم زئبق. فن. تتمثل أسباب هذه التغييرات في تكوين الدورة الدموية المشيمية خلال فترات الحمل هذه وتأثير توسع الأوعية لعدد من الهرمونات ، بما في ذلك البروجسترون والبروستاجلاندين E ، والتي تسبب انخفاضًا في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSR).

لوحظ عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجية أثناء الحمل. يصل معدل ضربات القلب (HR) إلى الحد الأقصى في الثلث الثالث من الحمل ، عندما يكون 15-20 نبضة / دقيقة أعلى من معدل ضربات القلب لدى المرأة غير الحامل. وبالتالي ، فإن معدل ضربات القلب الطبيعي في أواخر الحمل هو 80-95 نبضة / دقيقة ، وهو نفسه في كل من النساء النائمات واليقظة.

من المعروف حاليًا أن النتاج القلبي (MOC) يزداد بنحو 1-1.5 لترًا في الدقيقة ، خاصة خلال الأسابيع العشرة الأولى من الحمل ، وبحلول نهاية الأسبوع العشرين يصل في المتوسط ​​إلى 6-7 لترات في الدقيقة. بحلول نهاية الحمل ، تبدأ MOS في التدهور.

مع الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية ، هناك انخفاض كبير في OPSS ، والذي يرتبط بتكوين الدورة الدموية الرحمية بمقاومة منخفضة ، وكذلك بتأثير توسع الأوعية للإستروجين والبروجسترون. انخفاض في OPSS ، وكذلك انخفاض في لزوجة الدم ، يسهل الدورة الدموية ويقلل من الحمل على القلب.

وبالتالي ، يتم تحديد المستوى الفردي لضغط الدم عند النساء الحوامل من خلال تفاعل العوامل الرئيسية:

• انخفاض في OPSS ولزوجة الدم ، بهدف خفض ضغط الدم ؛
• زيادة في BCC و MOS ، بهدف زيادة ضغط الدم.

في حالة وجود خلل بين هذه المجموعات من العوامل ، يتوقف ضغط الدم عند النساء الحوامل عن أن يكون طبيعيًا بشكل ثابت.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم

AH عند النساء الحوامل هو مفهوم غير متجانس يجمع بين مختلف الأشكال السريرية والممرضة لظروف ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل.

حاليًا ، يعتبر التصنيف موضوعًا للنقاش ، نظرًا لعدم وجود معايير موحدة وعلامات تصنيف لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، فلا توجد قاعدة مصطلحات واحدة (على سبيل المثال ، يستخدم مصطلح تسمم الحمل للإشارة إلى نفس العملية في روسيا وفي العديد من الدول الأوروبية. البلدان ، في الولايات المتحدة الأمريكية وبريطانيا العظمى - تسمم الحمل ، في اليابان - تسمم الدم).

تم اقتراح أكثر من 100 تصنيف لظروف ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. على وجه الخصوص ، من خلال التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) ، يتم دمج كل هذه المظاهر المتعلقة بالحمل في وحدة التوليد الثانية. في روسيا ، يتم تشفير جميع الأمراض تمامًا وفقًا لهذا التصنيف ، على الرغم من اختلاف المصطلحات ، فإن التشفير وفقًا لـ ICD-10 يسبب الجدل بين المتخصصين.

طور الفريق العامل المعني بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في عام 2000 تصنيفًا أكثر إيجازًا لحالات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، والذي يتضمن الأشكال التالية:

• ارتفاع ضغط الدم المزمن
• تسمم الحمل - تسمم الحمل.
• تسمم الحمل فرضه على ارتفاع ضغط الدم المزمن.
• ارتفاع ضغط الدم الحملي: أ) ارتفاع ضغط الدم العابر للحوامل (لا يوجد تسمم حملي في وقت الولادة ويعود الضغط إلى طبيعته بحلول الأسبوع الثاني عشر بعد الولادة (التشخيص بأثر رجعي)) ؛ ب) ارتفاع ضغط الدم المزمن (ارتفاع الضغط بعد استمرار الولادة (التشخيص بأثر رجعي)).

يشير ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى ارتفاع ضغط الدم الذي كان موجودًا قبل الحمل أو تم تشخيصه قبل الأسبوع العشرين من الحمل. يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم بأنه حالة يكون فيها ضغط الدم الطبيعي يساوي أو يزيد عن 140 ملم زئبق. فن. و DBP - 90 ملم زئبق. فن. ارتفاع ضغط الدم الذي يتم تشخيصه لأول مرة أثناء الحمل ولا يختفي بعد الولادة يصنف أيضًا على أنه مزمن.

تحدث متلازمة تسمم الحمل الخاصة بالحمل عادةً بعد الأسبوع العشرين من الحمل. يتم تحديده من خلال زيادة مستوى ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الحملي) ، مصحوبًا ببروتينية. يتم تحديد زيادة الحمل في ضغط الدم بواسطة SBP أعلى من 140 ملم زئبق. فن. و DBP أعلى من 90 ملم زئبق. فن. لدى النساء اللواتي كان ضغط دمهن طبيعياً قبل الأسبوع العشرين. في هذه الحالة ، تعتبر البيلة البروتينية تركيز البروتين في البول البالغ 0.3 جرام في اليوم وأعلى عند تحليل عينة البول اليومية. يمكن استخدام طريقة شريط الاختبار لتشخيص البيلة البروتينية. في حالة الاستخدام ، من الضروري الحصول على عينتين من البول بفارق 4 ساعات أو أكثر. للتحليل ، يتم استخدام الجزء المتوسط ​​من البول أو البول الذي يتم الحصول عليه من خلال القسطرة. تعتبر العينة موجبة إذا وصلت كمية الألبومين في كلتا العينتين إلى 1 جم / لتر.

ارتفع SBP السابق بمقدار 30 و DBP بمقدار 15 ملم زئبق. فن. يوصى باعتباره معيارًا تشخيصيًا ، حتى لو كانت القيم المطلقة لضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق. فن. لا يعتبر بعض المؤلفين هذا معيارًا كافيًا ، لأن البيانات المتاحة تظهر أن عدد النتائج السلبية لا يزيد في النساء في هذه المجموعة. ومع ذلك ، يحث معظم الخبراء على إيلاء اهتمام خاص للنساء في هذه المجموعة ، اللائي لديهن زيادة في ضغط الدم بمقدار 30 و DBP بمقدار 15 ملم زئبق. الفن ، خاصة في وجود ما يصاحب ذلك من بروتينية وفرط حمض يوريك الدم.

التشخيص

تشمل الأخطاء الأكثر شيوعًا في قياس ضغط الدم ما يلي: قياس ضغط الدم الفردي دون راحة مسبقة ، واستخدام طرف ذي حجم خاطئ (ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم) وتقريب الأرقام. يجب أن يتم القياس بكلتا اليدين. يتم تحديد قيمة SBP بواسطة نغمة تسمع متتالية من نغمتين متتاليتين. في وجود انخفاض تسمعي ، قد يحدث التقليل من أرقام BP. يتم تحديد قيمة DBP بواسطة المرحلة V من نغمات Korotkoff. يجب أن يتم قياس ضغط الدم بدقة 2 مم زئبق. الفن ، والذي يتم تحقيقه عن طريق إطلاق الهواء ببطء من الكفة مقياس توتر العين. في القيم المختلفة ، يعتبر ضغط الدم الحقيقي أكبر. يفضل أخذ القياسات في النساء الحوامل في وضعية الجلوس. في وضع الاستلقاء ، قد تتشوه قيم ضغط الدم بسبب ضغط الوريد الأجوف السفلي.

زيادة مفردة في ضغط الدم ≥ 140/90 ملم زئبق. فن. مسجلة في حوالي 40-50٪ من النساء. من الواضح أن القياس العشوائي الفردي لضغط الدم لتشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل لا يكفي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ظاهرة ما يسمى ب "ارتفاع ضغط الدم المرتفع باللون الأبيض" معروفة على نطاق واسع ، أي ارتفاع ضغط الدم عند قياسه في بيئة طبية (ضغط الدم في المكتب) مقارنةً بقياس العيادة الخارجية (المنزل). ما يقرب من 30 ٪ من النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المسجلين في موعد مع الطبيب خلال مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (ABPM) كان لديهن متوسط ​​ضغط دم يومي طبيعي. حتى الآن ، لم يتم حل مسألة الأهمية التنبؤية لظاهرة "ارتفاع ضغط الدم المرتفع باللون الأبيض" بشكل نهائي. حاليًا ، يعتقد معظم الباحثين أنه يعكس تفاعلًا متزايدًا لجدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لم يتم تحديد دور ABPM في النساء الحوامل بشكل كامل. بالإضافة إلى تشخيص "ارتفاع ضغط الدم ذو الغلاف الأبيض" ، وتقييم فعالية العلاج مع ارتفاع ضغط الدم المؤكد ، يمكن استخدام هذه الطريقة للتنبؤ بتطور تسمم الحمل. ينخفض ​​ضغط الدم عادةً ليلاً عند المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل الخفيف وارتفاع ضغط الدم المزمن ، ولكن مع تسمم الحمل الشديد ، يمكن أن ينحرف إيقاع ضغط الدم اليوماوي ، مع ارتفاع ضغط الدم في الساعة 2 صباحًا.

ومع ذلك ، نظرًا لتعقيد هذه التقنية ، والتكلفة العالية للمعدات ، فضلاً عن وجود طرق بديلة أخرى للتنبؤ بتسمم الحمل ، يمكن افتراض أن ABPM غير مدرج في مجموعة طرق (الفحص) الإلزامية لفحص النساء الحوامل مع ارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، يمكن تطبيقه بنجاح وفقًا للإشارات الفردية.

العلاج الخافض للضغط لارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل

إن إعطاء الأدوية الخافضة للضغط على المدى الطويل للنساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن أمر مثير للجدل. يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى إعاقة تدفق الدم في الرحم وتعريض نمو الجنين للخطر. على مدى أكثر من 30 عامًا ، تم إجراء سبع دراسات دولية ، حيث تمت مقارنة مجموعات من النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن الخفيف لدى النساء الحوامل باستخدام نظم إدارة مختلفة (مع تعيين العلاج الخافض للضغط وبدون التصحيح الدوائي لارتفاع ضغط الدم). لم ينقص العلاج وقوع مقدمات الارتعاج المتراكمة أو الولادة المبكرة أو انفصال المشيمة أو وفيات الفترة المحيطة بالولادة مقارنة بالمجموعات غير المعالجة.

تقوم العديد من المراكز في الولايات المتحدة حاليًا بإبقاء النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن اللائي توقفن عن تناول الأدوية الخافضة للضغط تحت إشراف دقيق. في النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الذي تطور على مدى عدة سنوات ، مع تلف الأعضاء المستهدفة ، وتناول جرعات كبيرة من الأدوية الخافضة للضغط ، يجب أن يستمر العلاج. تصف التقارير المتعلقة بتجربة مراقبة المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم المزمن الوخيم دون علاج كافٍ بضغط الدم في الأثلوث الأول فقدان الجنين في 50٪ من الحالات ووفيات الأمهات الهامة.

فريق الخبراء العامل المعني بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، 2000 ، معايير وصف العلاج هي: SBP - من 150 إلى 160 ملم زئبق. الفن ، DBP - من 100 إلى 110 ملم زئبق. فن. أو وجود تلف في العضو المستهدف مثل تضخم البطين الأيسر أو الفشل الكلوي. هناك أحكام أخرى بشأن معايير بدء العلاج الخافض للضغط: عندما يكون ضغط الدم أكثر من 170/110 ملم زئبق. فن. (مع ارتفاع ضغط الدم ، يزداد خطر حدوث انفصال المشيمة بغض النظر عن نشأة ارتفاع ضغط الدم). هناك رأي مفاده أن علاج ارتفاع ضغط الدم بقيم منخفضة لضغط الدم الأولي "يزيل" علامة مهمة لتسمم الحمل مثل زيادة ضغط الدم. في الوقت نفسه ، تعطي أرقام ارتفاع ضغط الدم الطبيعية صورة عن الرفاهية الزائفة. تشير الدلائل الإرشادية الأوروبية لتشخيص وعلاج النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم إلى الأساليب العلاجية التالية للحوامل المصابات بأنواع مختلفة من ارتفاع ضغط الدم.

• ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل دون تلف الأعضاء المستهدف - العلاج غير الدوائي مع ضغط الدم 140-149 / 90-95 ملم زئبق. فن.
• ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، تم تطويره بعد 28 أسبوعًا من الحمل - العلاج بالعقاقير مع ضغط الدم 150/95 ملم زئبق. فن.
• ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل مع تلف الأعضاء المستهدف ، وارتفاع ضغط الدم قبل الحمل مع تسمم الحمل ، وتسمم الحمل ، وارتفاع ضغط الدم الحملي الذي تطور قبل الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل - العلاج بالعقاقير مع ضغط الدم 140/90 ملم زئبق. فن.

المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي للحوامل: فعالية مثبتة وأمان مثبت.

في روسيا ، لا يوجد تصنيف للعقاقير وفقًا لمعايير الأمان الخاصة بالجنين. من الممكن استخدام معايير تصنيف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للأدوية والمنتجات الغذائية (FDA-2002).

معايير تصنيف سلامة الجنين للمنتجات الطبية (2002) FDA:

أ - الدراسات التي أجريت على الحوامل لم تكشف عن وجود خطر على الجنين.

ب - في الحيوانات ، تم العثور على خطر على الجنين ، ولكن في البشر لم يتم تحديده ، أو لم يكن هناك خطر في التجربة ، ولكن لم يكن هناك بحث كاف على البشر ؛

ج- توجد آثار جانبية عند الحيوانات ولكن لا توجد أبحاث كافية على الإنسان. التأثير العلاجي المتوقع للدواء قد يبرر تعيينه ، على الرغم من المخاطر المحتملة على الجنين ؛

د - في البشر ، تم إثبات الخطر على الجنين ، لكن الفائدة المتوقعة من استخدامه للأم الحامل قد تفوق المخاطر المحتملة على الجنين ؛

X دواء خطير على الجنين ، والآثار السلبية لهذا الدواء على الجنين تفوق الفوائد المحتملة للأم الحامل.

على الرغم من حقيقة أن مجموعة الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل واسعة جدًا (ميثيل دوبا ، حاصرات بيتا ، حاصرات ألفا ، مضادات الكالسيوم ، مضادات التشنج العضلي ، مدرات البول ، الكلونيدين) ، اختيار العلاج الدوائي للحامل المرأة هي قضية مسؤولة وصعبة للغاية وتتطلب دراسة صارمة لجميع إيجابيات وسلبيات هذا العلاج.

ميثيل دوبا

تم تصنيف هذا الدواء على أنه الفئة ب من قبل إدارة الغذاء والدواء. يفضل استخدامه كخط أول من قبل العديد من الأطباء ، بناءً على تقارير عن استقرار تدفق الدم في الرحم وديناميكا الدم للجنين ، وكذلك على أساس 7.5 سنوات من المتابعة مع عدد محدود من الأطفال الذين لا يعانون من أي تأخير. الآثار التنموية الضارة بعد وصف ميثيل دوبا أثناء الحمل لأمهاتهم.

فوائد ميثيل دوبا:

• لا يضعف تدفق الدم في الرحم وديناميكا الدم للجنين ؛
• لا يعطي تأثيرات نمو سلبية متأخرة عند الأطفال بعد تناوله أثناء الحمل لأمهاتهم ؛
• يقلل من وفيات الفترة المحيطة بالولادة.
• آمن للأم والجنين.

مساوئ ميثيل دوبا:

• لا ينصح باستخدامه في الأسبوع 16-20 (قد يؤثر على محتوى الدوبامين في الجهاز العصبي للجنين) ؛
• عدم تحمل: 22٪ يعانون من الاكتئاب والتخدير وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

لم يتم إجراء دراسات كافية ومراقبة بدقة على مجموعات أخرى من الأدوية الخافضة للضغط أثناء الحمل. حتى عندما يتم تجميع نتائج الدراسات في التحليل التلوي ، لا يوجد دليل واضح على فعالية وسلامة الأدوية الخافضة للضغط أثناء الحمل.

β- حاصرات

تأتي معظم المواد المنشورة حول العلاج الخافض للضغط عند النساء الحوامل من دراسات حول تأثيرات حاصرات الأدرينالية ، بما في ذلك حاصرات مستقبلات بيتا وبيتالول α-β-blocker labetalol. يُعتقد أن حاصرات بيتا التي تُعطى في وقت مبكر من الحمل ، ولا سيما أتينولول ، قد تسبب تأخر نمو الجنين. ومع ذلك ، لم ينتج عن أي من هذه الأدوية آثار جانبية خطيرة ؛ على الرغم من أنه من أجل تأكيد ذلك بيقين كامل ، لا توجد مراقبة متابعة طويلة الأجل كافية.

تتمثل ميزة حاصرات بيتا في الظهور التدريجي للعمل الخافض للضغط ، والذي يتميز بانخفاض معدل حدوث البيلة البروتينية ، وعدم وجود تأثير على سرطان الدم النخاعي ، وغياب انخفاض ضغط الدم الوضعي ، وانخفاض معدل حدوث متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد.

مساوئ حاصرات بيتا هي انخفاض وزن المولود والمشيمة بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية عند تناولها في بداية الحمل.

وفقًا لتصنيف إدارة الغذاء والدواء ، فإن أتينولول ، ميتوبرولول ، تيمولول أوكسبرينولول ، بروبرانولول ، لابيتولول هي فئة ج ، بندولول ، أسيبوتولول من الفئة ب.

أجرى Dadelszen في عام 2000 تحليلًا تلويًا "جديدًا" للتجارب السريرية على حاصرات بيتا وتوصل إلى استنتاجات مثيرة للاهتمام للغاية. لا يرجع التأخير في نمو الجنين إلى تأثير حاصرات بيتا ، ولكن بسبب انخفاض ضغط الدم نتيجة العلاج الخافض للضغط بأي دواء. قللت جميع الأدوية الخافضة للضغط بالتساوي من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشديد بمقدار مرتين مقارنةً بالدواء الوهمي. عند مقارنة العديد من الأدوية الخافضة للضغط مع بعضها البعض ، لم يتم العثور على مزايا فيما يتعلق بالتأثير على نقاط النهاية (تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد ، ووفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة).

حاصرات ألفاتستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل ، ولكن لم يتم إجراء دراسات كافية ومراقبة بدقة على البشر. مع الاستخدام المحدود غير المنضبط للبرازوسين وحاصرات بيتا في 44 امرأة حامل ، لم يتم تحديد أي آثار ضارة. لم يكشف استخدام البرازوسين في الثلث الثالث من الحمل في 8 نساء مصابات بارتفاع ضغط الدم عن مضاعفات سريرية بعد 6-30 شهرًا ، وقد تطور الأطفال بشكل طبيعي.

مزايا هذه المجموعة من الأدوية هي كما يلي:

• الخفض الفعال لضغط الدم (يستخدم مع حاصرات بيتا) ؛
• لا تؤثر على BCC ؛
• لا توجد آثار ضارة (حسب نتائج الدراسات السريرية في عدد قليل من النساء).

عيوب:

• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• ردود الفعل الانتصابية المحتملة.
• عدم وجود دراسات كافية ومراقبة بدقة في البشر.

وفقًا لتصنيف إدارة الغذاء والدواء ، ينتمي برازوسين ، تيرازوسين إلى الفئة C ، ودوكسازوسين إلى الفئة B. في بلدنا ، وفقًا لتعليمات اللجنة الصيدلانية في الاتحاد الروسي ، لا تستخدم حاصرات ألفا في ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل.

مضادات الكالسيوم.إن تجربة استخدام مضادات الكالسيوم محدودة بسبب تعيينهم بشكل رئيسي في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. ومع ذلك ، فإن دراسة أترابية استباقية متعددة المراكز حول استخدام هذه الأدوية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لم تكشف عن المسخ. لم تظهر تجربة معشاة حديثة متعددة المراكز باستخدام نيفيديبين بطيء الإطلاق في الثلث الثاني من الحمل أي آثار إيجابية أو سلبية للدواء عند مقارنتها بمجموعة تحكم غير معالجة.

فوائد مضادات الكالسيوم:

• وزن الجنين عند النساء اللائي يتناولن نيفيديبين أعلى منه لدى النساء اللائي يتناولن الهيدرالازين ؛
• يقلل الاستخدام المبكر من حدوث تسمم الحمل الشديد والمضاعفات الأخرى في الأم والجنين (ومع ذلك ، في عدد من الدراسات التي تستخدم نيفيديبين في الثلث الثاني من الحمل ، لم يتم العثور على آثار إيجابية أو سلبية للدواء عند مقارنتها بالمجموعة الضابطة التي لم تفعل ذلك. تلقي العلاج)؛
• غياب (وفقًا لنتائج الدراسات السريرية) السمية الجنينية عند البشر ؛
• تأثير مضاد للصفيحات
• عندما تستخدم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وعدم وجود آثار ماسخة (لم يتم تحديدها في الدراسات).

مساوئ مضادات الكالسيوم:

• السمية الجنينية لمناهضات الكالسيوم في الحيوانات ؛
• يمكن أن يؤدي الانخفاض السريع في ضغط الدم إلى تدهور تدفق الدم في الرحم (لذلك ، من الأفضل تناول نيفيديبين عن طريق الفم بدلاً من تناوله تحت اللسان لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل) ؛
• الآثار الجانبية: تورم في الساقين ، غثيان ، ثقل في المنطقة الشرسوفية ذلك ، تفاعلات حساسية.

وفقًا لتصنيف إدارة الغذاء والدواء ، نيفيديبين ، أملوديبين ، فيلوديبين ، نيفيديبين SR ، إيزراديبين ، ديلتيازيم تنتمي إلى الفئة C.

مدرات البول(hypothiazide 25-100 ملغ / يوم). الآراء حول استخدام مدرات البول في الحمل مثيرة للجدل. القلق الطبي مفهومة في الغالب. من المعروف أن تسمم الحمل يرتبط بانخفاض حجم البلازما وأن تشخيص الجنين يكون أسوأ عند النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن ، واللاتي لم يكن لديهن زيادة في BCC. يمكن أن يضعف الجفاف الدورة الدموية الرحمية.

على خلفية العلاج ، قد تحدث اضطرابات بالكهرباء ، زيادة في مستوى حمض البوليك (مما يعني أنه لا يمكن استخدام هذا المؤشر لتحديد شدة تسمم الحمل). في النساء اللواتي يتناولن مدرات البول ، منذ بداية الحمل ، لا توجد زيادة في BCC إلى القيم الطبيعية. لهذا السبب ، وبسبب مخاوف نظرية ، لا يتم وصف مدرات البول في المقام الأول. وجد التحليل التلوي لتسع تجارب معشاة شملت أكثر من 7000 شخص عولجوا بمدر للبول اتجاهًا نحو انخفاض الوذمة و / أو ارتفاع ضغط الدم مع عدم وجود زيادة مؤكدة في النتائج الجنينية الضائرة. علاوة على ذلك ، إذا كان استخدامها مبررًا ، فإنها تعبر عن نفسها كعوامل آمنة وفعالة يمكن أن تحفز بشكل كبير عمل الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، ولا يتم منع استخدامها أثناء الحمل ، باستثناء حالات انخفاض تدفق الدم في الرحم (تسمم الحمل وتأخر النمو داخل الرحم). يعتقد عدد من الخبراء أن الحمل ليس من موانع تناول مدرات البول لدى النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الأساسي قبل الحمل أو يظهر قبل منتصف الحمل. ومع ذلك ، لا توجد بيانات كافية حول استخدام مدرات البول لخفض ضغط الدم لدى النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم.

وفقًا لتصنيف إدارة الغذاء والدواء ، ينتمي hypothiazide إلى الفئة B. ومع ذلك ، تنص تعليمات اللجنة الصيدلانية في الاتحاد الروسي على بطلان استخدام hypothiazide في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتم وصفه للإشارات الصارمة.

كلونيدين- محاكيات ألفا 2 المركزية لها حدود للاستخدام أثناء الحمل ، وعند تناولها في فترة ما بعد الولادة ، يجب الامتناع عن الرضاعة الطبيعية. الدواء ليس له مزايا على حاصرات بيتا. تم التعرف على اضطرابات النوم لدى الأطفال الذين تلقت أمهاتهم الكلونيدين أثناء الحمل. عند استخدامها في بداية الحمل ، تم التعرف على السمية الجنينية.

مضادات التشنج العضليلا تستخدم حاليا للعلاج الروتيني. يتم وصفها فقط في حالات الطوارئ - مع أزمة ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يسبب الهيدرالازين (apressin) مع الاستخدام المطول: الصداع ، عدم انتظام دقات القلب ، احتباس السوائل ، متلازمة تشبه الذئبة. يمكن أن يسبب الديازوكسيد (hyperstat) مع العلاج طويل الأمد احتباس الصوديوم والماء في الأم ، ونقص الأكسجة ، وارتفاع السكر في الدم ، وفرط بيليروبين الدم ، ونقص الصفيحات في الجنين. يمكن أن يسبب نيتروبروسيد الصوديوم تسمم السيانيد مع عدة ساعات من الاستخدام.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين(الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) أثناء الحمل بسبب ارتفاع مخاطر تأخر النمو داخل الرحم ، وتطور خلل التنسج العظمي مع ضعف تعظم قبو الجمجمة ، وتقصير الأطراف ، وقلة السائل السلوي (oligohydramnios) ، والفشل الكلوي الوليدي (خلل تكوين الكلى ، والفشل الكلوي الحاد في الجنين أو الوليد) الجنين.

على الرغم من عدم تراكم أي بيانات بشأن استخدام مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، فمن المحتمل أن تكون آثارها الضارة مماثلة لتلك الخاصة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لذلك يجب تجنب وصف هذه الأدوية.

علاج ارتفاع ضغط الدم الحاد عند النساء الحوامل

يرفع بعض الخبراء DBP إلى 105 ملم زئبق. فن. أو أعلى كمؤشر لبدء العلاج الخافض للضغط ، بينما يرى البعض الآخر أنه من الممكن الامتناع عن العلاج الخافض للضغط حتى 110 ملم زئبق. فن. ... وهناك دليل على أن ضغط الدم الانبساطي الأولي إذا لم يتجاوز 75 ملم زئبق. الفن ، يجب أن يبدأ العلاج بالفعل عندما يرتفع إلى 100 مم زئبق. فن. ...

تشمل مجموعة الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشديد الحاد عند النساء الحوامل الهيدرالازين (بدءًا من 5 مجم في الوريد أو 10 مجم في العضل). إذا كانت الفعالية غير كافية ، كرر بعد 20 دقيقة (من 5 إلى 10 مجم ، اعتمادًا على التفاعل ؛ عندما يتحقق ضغط الدم المطلوب ، كرر حسب الحاجة (عادةً بعد 3 ساعات) ؛ إذا لم يكن هناك تأثير من الجرعة الإجمالية من 20 مجم في الوريد أو 30 مجم في العضل ، استخدم عامل آخر) ؛ labetalol (ابدأ بجرعة 20 مجم في الوريد ؛ إذا كان التأثير غير كافٍ ، فقم بوصف 40 مجم بعد 10 دقائق و 80 مجم كل 10 دقائق مرتين ، والحد الأقصى للجرعة هو 220 مجم ؛ إذا لم تتحقق النتيجة المرجوة ، فقم بوصف آخر المخدرات ؛ لا تستخدم في النساء المصابات بالربو وقصور القلب) ؛ نيفيديبين (يبدأ بـ 10 ملغ عن طريق الفم ويكرر بعد 30 دقيقة إذا لزم الأمر) ؛ نتروبروسيد الصوديوم (نادرًا ما يستخدم في حالة عدم وجود تأثير من الأدوية المذكورة أعلاه و / أو وجود علامات على اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ؛ يبدأ من 0.25 مجم / كجم / دقيقة بحد أقصى 5 مجم / كجم / دقيقة ؛ تأثير التسمم بالسيانيد الجنيني يمكن تحدث مع علاج يستمر أكثر من 4 ساعات).

يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم المفاجئ والشديد مع أي من هذه الأدوية ، وخاصة نيفيديبين قصير المفعول. يجب أن يكون الهدف النهائي لخفض ضغط الدم في حالات الطوارئ هو تطبيعه التدريجي.

في علاج ارتفاع ضغط الدم الحاد ، يكون طريق الحقن الوريدي أكثر أمانًا من المسار الفموي أو العضلي ، لأنه من الأسهل منع انخفاض ضغط الدم العرضي عن طريق إيقاف التسريب في الوريد بدلاً من إيقاف امتصاص الأمعاء أو العضل للأدوية.

من بين الأدوية المذكورة أعلاه للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل ، نيفيديبين فقط مسجل حاليًا لدى اللجنة الصيدلانية في الاتحاد الروسي. ومع ذلك ، في تعليمات هذا الدواء ، يشار إلى الحمل كموانع لاستخدامه.

وبالتالي ، فإن مشكلة ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل لا تزال بعيدة عن الحل وتتطلب تضافر جهود أطباء التوليد وأخصائيي الصيدلة الإكلينيكيين وأخصائيي أمراض القلب.

المؤلفات

1. Arias F. الحمل والولادة عالية الخطورة: trans. من الانجليزية م: الطب. 1989.654 ص.
2. Ardamatskaya T.N. ، Ivanova I.A. ، Bebeshko S. Ya. انتشار وخصائص مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الشباب. الجوانب الحديثة لارتفاع ضغط الدم الشرياني: مواد المؤتمر العلمي لعموم روسيا. SPb.، 1995 ص 28
3. معلومات حول الأدوية للمهنيين الصحيين. العدد 2. الأدوية التي تعمل على الجهاز القلبي الوعائي. USP DI. الطبعة الروسية / ed. دكتور في الطب ماشكوفسكي: العابرة. من الانجليزية م: RC "Farmedinfo" ، 1997.388 ص.
4. Kobalava Zh.D. ، Serebryannikova K.G. ارتفاع ضغط الدم الشرياني والاضطرابات المرتبطة به أثناء الحمل // القلب. 2002. No. 5. S. 244-250.
5. Kobalava Zh.D المشاكل الحديثة لارتفاع ضغط الدم الشرياني. رقم 3.45 ص.
6. Savelyeva GM طب التوليد. م: الطب. 2000 ريال 816.
7. Serov V.N. ، Strizhakov A.N. ، Markin SA ، طب التوليد العملي. م: الطب ، 1989 ص 109.
8. Serov V.N. ، Strizhakov A.N. ، Markin SA دليل لطب التوليد العملي. م: OOO MIA، 1997.436 ص.
9. Williams G. H. ، Brownwald E. ارتفاع ضغط الدم الوعائي // الأمراض الداخلية / إد. E. Braunwald، K.J Isselbacher، R.G Petersdorf and others: trans. من الإنجليزية: في 10 مجلدات ، م: الطب ، 1995. T. 5. S. 384-417.
10. Shekhtman M.M. دليل لأمراض خارج التناسلية عند النساء الحوامل. م: تريادا ، 1999.815 ص.
11. Abalos E. ، Duley L. ، Steyn D.W ، Henderson-Smart D.J. العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط لارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط ​​أثناء الحمل (مراجعة كوكرين) // في: مكتبة كوكرين ، العدد 1 ، 2002.
12. Bortolus R. ، Ricci E. ، Chatenoud L. ، Parazzini F. Nifedipine تدار أثناء الحمل: التأثير على نمو الأطفال في 18 شهرًا // المجلة البريطانية لأمراض النساء والتوليد. 2000 ؛ 107: 792-794.
13. Bucher H. ، Guyatt G. ، Cook R. ، Hatala R. ، Cook D. ، Lang J. ، Hunt D. تأثير مكملات الكالسيوم على ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل وتسمم الحمل: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد // JAMA ... 1996، 275 (14) ، 1113-1117.
14. Butters L. ، Kennedy S. ، Rubin P. C. Atenolol في ارتفاع ضغط الدم الأساسي أثناء الحمل // BMJ. 1990 ؛ 301: 587-589.
15. كننغهام إف جي المضاعفات الشائعة للحمل: اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل // In: Cunningham F. G.، editor. ويليامز للتوليد. ستامفورد ، كونيكتيكت: أبليتون ولانج. 1997: 693-744.
16. DeCherney A. H.، Nathan L.A.Lange كتاب طبي. التشخيص والعلاج الحالي لأمراض النساء والتوليد. 9 الطبعة. ماكجرو هيل. 2003 ؛ 338.
17. Duley L. ، Henderson-Smart D. J. انخفاض تناول الملح مقارنة بالملح الغذائي العادي ، أو المدخول العالي ، أثناء الحمل (مراجعة كوكرين) // In: The Cochrane Library / Issue 2 ، 2000.
18. Duley L.، Henderson-Smart D. J. الأدوية للعلاج السريع لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (مراجعة كوكرين) // In: The Cochrane Library / Issue 1، 2000.
19. Easterling T. R. ، Brateng D. ، Schmucker B. ، Brown Z. ، Millard S. P. الوقاية من تسمم الحمل: تجربة عشوائية من أتينولول في المرضى الذين يعانون من فرط الديناميكية قبل بدء ارتفاع ضغط الدم // Obstet. جينيكول. 1999 ؛ 93: 725-733.
20. Gifford R.W، August P. A.، Cunningham G. تقرير مجموعة العمل حول ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. تموز. 2000 ؛ 38.
21. Hall D. R. ، Odendaal H. J. ، Steyn D.W ، Smith M. Nifedipine أو prazosin كعامل ثانٍ للتحكم في ارتفاع ضغط الدم الشديد المبكر أثناء الحمل: تجربة معشاة ذات شواهد // BJOG. 2000 ؛ 107: 6: 759-765.
22. Laupacis A. ، Sackett D.L ، Roberts R. S. كتقييم للتدابير المفيدة سريريًا لعواقب العلاج // N. إنجل. جيه ميد. 1988 ؛ 318: 1728-1733.
23. ليفين A. C. ، Doering P. L. ، Hatton R. C. استخدام نيفيديبين في أمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. حوليات العلاج الدوائي ليفين A. C. ، Doering P. L. ، Hatton R. C. استخدام نيفيديبين في أمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل // حوليات العلاج الدوائي. 1994 ؛ 28 (12): 1371-1378.
24. Magee L.A، Duley L. حاصرات بيتا عن طريق الفم لارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط ​​أثناء الحمل (مراجعة كوكرين) // In: The Cochrane Library / Issue 1، 2002.
25. مولرو سي دي ، تشيكيت إي ، فيرير آر إل ، سيباي بي إم ، ستيفنز كيه آر ، هاريس إم ، مونتغمري ك.أ ، ستام ك.إدارة ارتفاع ضغط الدم المزمن أثناء الحمل. روكفيل ، ماريلاند ، الولايات المتحدة الأمريكية: وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. تقرير الأدلة // Tech. 2000: 1-208.
26. Ross-McGill H.، Hewison J.، Hirst J.، Dowswell T.، Holt A.، Brunskill P.، Thornton J.G. ما قبل الولادة مراقبة ضغط الدم بالمنزل: تجربة عشوائية محكومة // BJOG. 2000 ؛ 107: 2: 217-221.
27. Rudnicki M. ، Frolich A. ، Pilsgaard K. ، Nyrnberg L. ، Moller M. ، Sanchez M. ، Fischer-Rasmussen W. مقارنة المغنيسيوم والميثيل دوبا للتحكم في ضغط الدم في حالات الحمل المعقدة مع ارتفاع ضغط الدم // أمراض النساء والتوليد تحقيق. 2000 ؛ 49: 4: 231-235.
28. فريق العمل المعني بإدارة أمراض القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل في الجمعية الأوروبية لأمراض القلب. وثيقة إجماع الخبراء حول إدارة أمراض القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل // Eur. قلب. ياء 2003 ؛ 24: 761-781.
29. Vermillion S. T. ، Scardo J. A. ، Newman R. B. ، Chauhan S. P. تجربة عشوائية مزدوجة التعمية من نيفيديبين عن طريق الفم و labetalol في الوريد في حالات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999 ؛ 181: 4: 858-861.
30. Von Dadelszen P.، Ornstein M. P.، Bull S.B، Logan A.G، Koren G.، Magee L. 2000 ؛ 355: 87-92.
31. دراسة تعاونية دولية لمنظمة الصحة العالمية لاضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. الاختلاف الجغرافي في حدوث ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل // صباحا. J. Obstet. جينيكول. 1988 ؛ 158: 80-83.
32. Yeo S. ، Steele N. M. ، Chang M. C. ، Leclaire S. M. ، Ronis D. L. ، Hayashi R. تأثير التمرين على ضغط الدم لدى النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير من اضطرابات ارتفاع ضغط الدم الحملي // مجلة الطب التناسلي. 2000 ؛ 45: 4: 293-298.

A.L Vertkin ،
O. N. Tkacheva, دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
إل إي موراشكو ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
اولا في تومبايف
إي. ميشينا
MGMSU ، TsAGiP ، IvGMA ، موسكو ، إيفانوفو

عادة ما تؤدي التغييرات في جسم المرأة الحامل إلى انخفاض ضغط الدم. تحت تأثير هرمون الاستروجين والبروجسترون المشيمي ، تفقد الأوعية حساسيتها لهرمون أنجيوتنسين 2. هم في حالة موسعة ، تقل مقاومتهم لتدفق الدم. هذا ضروري للنمو الطبيعي للأوعية الدموية في المشيمة ولضمان تغذية الجنين.

لذلك ، في الثلث الأول من الحمل ، ينخفض ​​الضغط من الأول بمقدار 5-15 ملم زئبق. الفن ، يقع أكثر قليلاً في الثانية. وفي الحالة الثالثة ، هناك عودة إلى القاعدة الفسيولوجية. ولكن عند بعض النساء ، يحدث الحمل على خلفية ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم يحدث بالفعل أثناء الحمل. هذه الحالة خطيرة على الأم والجنين.

متى نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم؟

في النساء الحوامل ، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني في 4-8٪ من جميع حالات الحمل. على الرغم من هذه النسبة الصغيرة للمرض ، إلا أنه يحتل المرتبة الثانية بين أسباب وفيات الأمهات. لذلك يجب الكشف عن المرض وعلاجه في الوقت المناسب.

إذا تم تحديد الضغط فوق المعيار بقياس واحد ، فإن هذا لا يزال لا يعني أي شيء. للتشخيص ، يجب استيفاء عدة شروط:

1. يرتفع ضغط الدم إلى 140/90 ملم زئبق. فن. وأعلى.
2. ارتفاع المؤشرات مقارنة بفترة ما قبل الحمل: الانقباضي بمقدار 25 ملم زئبق. الفن ، الانبساطي - 15 ملم زئبق. فن.
3. يتم تحديد التغييرات من خلال قياسين متتاليين ، بينهما 4 ساعات على الأقل.
4. زيادة الضغط الانبساطي لمرة واحدة فوق 110 ملم زئبق. فن.

يحدث ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل على مراحل مشابهة لارتفاع ضغط الدم المعتاد:

• المرحلة 1 - الضغط من 140/90 إلى 159/99 مم زئبق. فن .؛
• المرحلة 2 - BP من 160/100 إلى 179/109 ملم زئبق. فن .؛
• المرحلة 3 - BP من 180/110 وأكثر.

وفقًا للتصنيف ، يمكن أن يكون علم الأمراض من عدة أنواع. حسب وقت الظهور:

• ارتفاع ضغط الدم الذي كان موجودًا قبل الحمل - تم تشخيص المرأة بارتفاع ضغط الدم أو ظهرت العلامات الأولى قبل 20 أسبوعًا من الحمل ، وتستمر أعراض هذا الشكل لأكثر من 42 يومًا بعد الولادة.
• ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل - يرتفع ضغط الدم الطبيعي في البداية بعد 20 أسبوعًا إلى مستويات كبيرة تتجاوز المعدل الطبيعي.
• تسمم الحمل هو مزيج من ارتفاع ضغط الدم والبروتين في البول.
• ارتفاع ضغط الدم الموجود مع البيلة البروتينية وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل - تم تشخيص المرأة الحامل ، ولكن بعد 20 أسبوعًا تبدأ الأعراض في الزيادة ، يظهر البروتين في البول.
• ارتفاع ضغط الدم غير المصنف بسبب نقص المعلومات.

مسار المرض على مراحل. في المرحلة الأولية ، لا يوجد ضرر للأعضاء المستهدفة. مع تطور الحالة ، لوحظت تغيرات مرضية في الكلى ، حتى الفشل الكلوي. في القلب ، تتزايد علامات نقص التروية ، وتتشكل الذبحة الصدرية وفشل القلب. من الممكن أيضًا إتلاف أوعية الدماغ وشبكية العين وتطور تصلب الشرايين في الشرايين السباتية.

لماذا يرتفع الضغط؟

من المقبول عمومًا أن أي ارتفاع في ضغط الدم له أسباب عصبية في البداية. هذا هو عصاب عميق يؤدي إلى تعطيل تنظيم عمل الأوعية الدموية. يتفاقم تطور علم الأمراض بسبب الأمراض السابقة للأوعية والدماغ والكلى. يتفاقم الوضع بسبب الوزن الزائد والاستهلاك المفرط لملح الطعام والتدخين والكحول.

ترتبط آلية التطوير بزيادة فسيولوجية في حجم الدورة الدموية. إذا كان هناك في نفس الوقت نقص في 17-هيدروكسي بروجسترون المشيمة ، فإن الحساسية العالية للأوعية تجاه هرمون فاسوبريسين لا تزال قائمة ، فإنها تنتقل بسهولة إلى حالة من التشنج ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط.

تهدف التغييرات في القلب (تضخم) إلى التعويض عن حالة ارتفاع ضغط الدم ، ولكن هذا يؤدي إلى تدهور أكبر. تتأثر أوعية الكلى تدريجيًا ، مما يزيد من تعزيز علم الأمراض.

ما هو التهديد؟

ارتفاع ضغط الدم والحمل مزيج خطير. عند الضغط العالي ، يضيق تجويف الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، في المراحل المبكرة من الحمل ، يتم تعطيل تدفق الدم في المشيمة. لا يتلقى الجنين ما يكفي من التغذية والأكسجين ، ويتباطأ نموه ، ووفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، لا يفي بالموعد النهائي. في بعض الحالات ، ينتهي ضعف تدفق الدم بانقطاع تلقائي للحمل في مرحلة مبكرة.

في وقت لاحق ، يمكن أن يؤدي التشنج الوعائي المعمم إلى وجود مشيمة طبيعية. في معظم الحالات ، مع مثل هذا التطور للأحداث ، لا يمكن إنقاذ الطفل.

يمكن أن يتحول ارتفاع ضغط الدم إلى تسمم كامل. في هذه الحالة ، تنضم الوذمة متفاوتة الخطورة ، ويظهر البروتين في البول. يمكن أن يتطور المرض ويؤدي إلى تسمم الحمل أو تسمم الحمل - ظهور النوبات وفقدان الوعي ، حتى الغيبوبة.

تشكل التغييرات في المشيمة مع هذا المرض قصورًا في المشيمة ، والذي يتجلى من خلال انتهاك إمدادات العناصر الغذائية ، والتأخير في نموه ، وفي الحالات الشديدة ، الموت.

ما الذي يسبب علم الأمراض؟

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم المزمن أثناء الحمل إما مرضًا أوليًا أو ثانويًا لأمراض الأعضاء الأخرى. ثم يطلق عليه أعراض.

تؤدي الأسباب التالية إلى ارتفاع ضغط الدم أثناء فترة الإنجاب:

• ارتفاع ضغط الدم الحالي (90٪ من الحالات) ؛
• أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، متعدد الكيسات ، احتشاء الكلى ، تلف السكري ، تصلب الكلية.
• أمراض جهاز الغدد الصماء: ضخامة الأطراف ، قصور الغدة الدرقية ، ورم القواتم ، فرط الكورتيزول ، مرض إيتسينكو كوشينغ ، التسمم الدرقي.
• أمراض الأوعية الدموية: تضيق الشريان الأورطي ، قصور الصمام الأبهري ، تصلب الشرايين ، التهاب حوائط الشرايين العقدي.
• الأسباب العصبية والنفسية: الإجهاد والضغط العصبي ، متلازمة ما تحت المهاد.

يحمل ارتفاع ضغط الدم مخاطر تلف الكلى والقلب والدماغ ، وضعف نمو الجنين. لكنها قد تكون هي نفسها نتيجة لأمراض الأعضاء الداخلية.

كيف يظهر ارتفاع ضغط الدم؟

من الناحية الفسيولوجية ، ينخفض ​​الضغط أثناء الحمل بشكل طبيعي خلال الثلثين الأولين من الحمل ، وفقط بحلول وقت الولادة يعود إلى حالته الطبيعية. ولكن مع ارتفاع ضغط الدم الحالي ، يمكن أن يتصرف الضغط بطرق مختلفة. في بعض الحالات ، يتناقص ويستقر. ولكن قد يكون هناك تفاقم في الحالة - زيادة في ضغط الدم ، إضافة وذمة وبروتينية.

في موعد مع الطبيب ، قد تشكو النساء من زيادة التعب والصداع. في بعض الأحيان تكون الأعراض التالية مزعجة:

• اضطرابات النوم؛
• الخفقان الذي يشعر به من تلقاء نفسه ؛
• دوخة؛
• اليدين والقدمين الباردة
• ألم صدر؛
• ضيق التنفس؛
• ضعف بصري في شكل ومضات من الذباب أمام العين ، ضبابية ؛
• ضوضاء أو رنين في أذنيك ؛
• تنمل في شكل شعور "الزحف" ؛
• شعور غير محفز بالقلق.
• نزيف في الأنف.
• نادرا - العطش وزيادة التبول في الليل.

في البداية ، يرتفع الضغط بشكل دوري ، ولكن بالتدريج مع زيادة الشدة ، يصبح ارتفاع ضغط الدم دائمًا.

فحص إضافي

سيكون من الصحيح حتى عند التخطيط للحمل معرفة ما إذا كانت هناك شروط مسبقة لرفع ضغط الدم. يجب على أولئك الذين يأتون إلى الطبيب بعد تلقي اختبار حمل إيجابي أن يتذكروا ما إذا كانت هناك نوبات من زيادة الضغط قبل الحمل أو أثناء الحمل السابق. هذه البيانات ضرورية للطبيب لتعيين مجموعة مخاطر من أجل التخطيط لمزيد من إدارة الحمل وإجراء التشخيصات اللازمة لتحديد طرق الوقاية.

هناك حاجة لبيانات عن إدمان الأم الحامل للتدخين والسكري وزيادة الوزن أو السمنة المشخصة ، وهو انتهاك لنسبة الدهون في الدم. من المهم أن يعاني الأقارب الصغار من أمراض الجهاز القلبي الوعائي والموت منهم في سن مبكرة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مرض علاجي ، لذلك يقوم طبيب أمراض النساء بفحص وعلاج هؤلاء النساء بالاشتراك مع المعالج.

يجب تحديد وقت ظهور الشكوى ، سواء نمت تدريجياً أو ظهرت فجأة ، مع ربط ذلك بمدة الحمل. يتم إيلاء اهتمام خاص لوزن الأم الحامل. يزيد مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 27 بشكل كبير من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. لذلك ، حتى قبل الحمل ، يوصى بفقدان ما لا يقل عن 10٪ من الوزن لمن لديهم زيادة في هذا المؤشر.

يمكن إجراء الفحوصات التالية أثناء الفحص:

• تسمع وجس الشرايين السباتية - يسمح لك بتحديد تضيقها ؛
• قد يكشف الفحص ، تسمع القلب والرئتين عن علامات تضخم البطين الأيسر أو عدم المعاوضة القلبية ؛
• يسمح ملامسة الكلى في بعض الحالات بتحديد التغيرات الكيسية ؛
• تأكد من فحص الغدة الدرقية لتضخمها.

إذا كانت هناك أعراض عصبية ، فتحقق من الاستقرار في وضع Romberg.

• على يديك ، وقارن النتيجة ؛
• في وضعية الانبطاح ، ثم الوقوف ؛
• لفحص النبض على شرايين الفخذ وبمجرد الضغط على الأطراف السفلية.

إذا زاد الضغط الانبساطي أثناء الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، فهذا يشير إلى ارتفاع ضغط الدم. الانخفاض في هذا المؤشر هو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

يشمل التشخيص طرق الفحص الإلزامي وطرق إضافية ، والتي تستخدم في حالة تطور المرض أو عدم فعالية العلاج. الأساليب التالية إلزامية:

• اختبار الدم السريري (المؤشرات العامة ، الهيموغلوبين) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي: الجلوكوز والبروتين وجزيئاته وأنزيمات الكبد والكهارل الأساسية (البوتاسيوم والكالسيوم والكلور والصوديوم) ؛
• تحليل البول العام ، وجود الجلوكوز ، كريات الدم الحمراء ، وكذلك محتوى البروتين اليومي ؛

يتم قياس ضغط الدم لدى جميع النساء في كل موعد مع الطبيب. يجب أن تجتاز المرأة الحامل ، عشية الزيارة ، اختبار بول عام.

يتم وصف طرق إضافية بشكل انتقائي اعتمادًا على الصورة السريرية ، بالإضافة إلى السبب المفترض لزيادة الضغط:

• اختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko و Zimnitsky ؛
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• ملف الدهون في الدم
• تحديد الألدوستيرون والرينين ونسبة الصوديوم والبوتاسيوم في الدم.
• تحليل البول ل 17 كيتوستيرويدات.
• الدم لهرمون قشر الكظر و 17 هيدروكسي كورتيكويدويدات ؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• استشارة طبيب عيون وفحص أوعية قاع العين ؛
• المراقبة اليومية لضغط الدم.
• تحليل البول للبكتيريا.

تتم مراقبة حالة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية المشيمة ومجمع الجنين.

مبادئ العلاج

أثناء الحمل ، يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم إلى تقليل مخاطر حدوث مضاعفات للأم و.

مع زيادة طفيفة في الضغط ، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية ، ولكن دائمًا بزيارات دورية للطبيب. من الدلائل المطلقة على دخول المستشفى ارتفاع ضغط الدم بأكثر من 30 ملم زئبق. فن. أو ظهور أعراض تورط في أمراض الجهاز العصبي المركزي.

إذا تم الكشف عن المرض لأول مرة ، فيوصى بالاستشفاء لتوضيح التشخيص والفحص المتعمق. سيحدد أيضًا مدى ارتفاع مخاطر تطور الحالة أو انتقالها إلى تسمم الحمل أو ظهور مضاعفات الحمل. يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى اللائي يخضعن للعلاج في العيادة الخارجية ، ولكن دون ديناميكيات إيجابية.

1. العلاج الخالي من المخدرات.
2. علاج بالعقاقير.
3. محاربة المضاعفات.

العلاج الخالي من المخدرات

تستخدم هذه التقنية لجميع النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو في الأساس مرض نفسي جسدي وعصاب طويل الأمد. لذلك ، من الضروري خلق ظروف يكون فيها أقل قدر من المواقف العصيبة.

ماذا يجب أن يفعل أولئك الذين في المنزل؟ من الضروري توزيع النظام اليومي بالتساوي ، مع ترك وقت للراحة أثناء النهار ، ويفضل أن يكون النوم قصيرًا. في المساء ، يجب أن يكون الذهاب للنوم في موعد لا يتجاوز الساعة 10 مساءً. إنها تقلل الوقت الذي تقضيه على الكمبيوتر ومشاهدة التلفزيون ، وتستبعد البرامج التي تجعلك متوتراً. من الضروري أيضًا أن تنأى بنفسك قدر الإمكان عن جميع مواقف الحياة التي يمكن أن تثير التوتر العصبي ، أو تحاول تغيير موقفك تجاههم من موقف عاطفي حاد إلى موقف محايد.

بالإضافة إلى ذلك ، أنت بحاجة إلى نشاط بدني معقول. يمكن أن يكون هذا المشي في الهواء الطلق أو السباحة أو تمارين خاصة للحوامل.

يتم تغيير طبيعة النظام الغذائي في كل من المستشفى والمنزل. نوصي بوجبات كسور متكررة 5 مرات في اليوم ، مع الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم. قلل من تناول ملح الطعام إلى 4 جم يوميًا. من الأفضل طهي الطعام بدونه وإضافة القليل من الملح مباشرة إلى طبقك. تقتصر النساء ذوات الوزن الزائد على الدهون والكربوهيدرات البسيطة. تنصح جميع النساء الحوامل بزيادة نسبة الخضراوات والفواكه والحبوب ومنتجات الألبان المخمرة في نظامهن الغذائي.

بالنسبة لأولئك الذين يخضعون للعلاج في العيادة الخارجية أو في المستشفى ، يمكن وصف العلاج الطبيعي:

• النوم الكهربائي.
• أكسجة الضغط العالي
• inductothermy على القدمين والساقين.
• الإنفاذ الحراري في منطقة الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى العلاج النفسي ، وتحسين الحالة العاطفية العامة.

العلاج الدوائي

الأجهزة اللوحية بشروط معينة:

• يرتفع الضغط أعلى من 130 / 90-100 مم زئبق. فن .؛
• يزيد الضغط الانقباضي بأكثر من 30 وحدة عن المعدل الطبيعي للمرأة أو الضغط الانبساطي بأكثر من 15 ملم زئبق. فن .؛
• بغض النظر عن مؤشرات ضغط الدم في وجود علامات تسمم الحمل أو أمراض الجهاز المشيمي.

يرتبط علاج المرأة الحامل بخطر تأثير الأدوية على الجنين ، لذلك يتم اختيار الأدوية بجرعات دنيا يمكن استخدامها كعلاج وحيد. يجب أن يكون تناول الحبوب بانتظام ، بغض النظر عن قراءات مقياس التوتر. في بعض الأحيان ، بعد تقرير أن نتائج القياس والرفاهية العامة مرضية ، تقرر النساء بشكل تعسفي التوقف عن تناول الدواء. وهذا يهدد بحدوث قفزات حادة في ضغط الدم ، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة وموت الجنين.

لا تستخدم أو تستخدم كملاذ أخير لأسباب صحية:

• حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: كابتوبريل ، ليزينوبريل ، إنالابريل.
• مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين: فالسارتان ، لوسارتان ، إيبروسارتان ؛
• مدرات البول: لازيكس ، هيدروكلوروثيازيد ، إنداباميد ، مانيتول ، سبيرونولاكتون.

يفضل استخدام الأدوية طويلة المفعول. في حالة عدم الفعالية ، يمكن استخدام العلاج المركب مع العديد من الأدوية.

تنتمي أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل إلى عدة مجموعات من الأدوية الخافضة للضغط:

يتم تضمين Atenolol في قائمة الأدوية المعتمدة ، ولكن نادرًا ما يتم استخدامه ، لأنه هناك دليل على أنه يسبب تأخر نمو الجنين. يعتمد اختيار دواء معين على شدة ارتفاع ضغط الدم:

• 1-2 درجة - يعتبر ميثيل دوبا الخط الأول من الأدوية ، سطرين - لابيتولول ، بندولول ، أوكسبرونولول ، نيفيديبين ؛
• يتم استخدام الأدوية من الدرجة 3 - 1 - Hydralazine أو Labetolol عن طريق الوريد ، أو يتم وصف Nifedipine كل 3 ساعات.

في بعض الحالات ، تكون الطرق المذكورة غير فعالة ، ويصبح من الضروري وصف حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة. هذا ممكن إذا كانت الفوائد تفوق مخاطر استخدامها.

بالإضافة إلى ذلك ، يهدف العلاج إلى تصحيح قصور المشيمة الجنيني. الاستخدام يعني تطبيع نغمة الأوعية الدموية ، وتحسين التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة في المشيمة.

معالجة المضاعفات

مع تطور مضاعفات الحمل ، تعتمد طرق العلاج على مدة الحمل. في الأشهر الثلاثة الأولى ، من الضروري منع خطر الانقطاع. لذلك ، يتم وصف العلاج المهدئ ومضادات التشنج وعلاج البروجسترون (Duphaston ، Utrozhestan).

في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، من الضروري تصحيح قصور المشيمة. لذلك ، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، والتمثيل الغذائي في المشيمة (البنتوكسيفيلين ، و Phlebodia) ، وأجهزة حماية الكبد (Essentiale) ، ومضادات الأكسدة (الفيتامينات A ، E ، C). يتم العلاج على خلفية العلاج الخافض للضغط. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج بالتسريب وإزالة السموم.

اختيار تاريخ الاستحقاق

يعتمد الحفاظ على الحمل بشكل مباشر على فعالية العلاج. إذا تم التحكم في ضغط الدم بشكل جيد ، فمن الممكن إطالة الحمل حتى اكتمال فترة الجنين. تتم الولادة تحت رقابة صارمة على حالة الأم والجنين وعلى خلفية العلاج الخافض للضغط.

الولادة المبكرة ضرورية في الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشديد المقاوم للعلاج.
• تفاقم من الجنين.
• المضاعفات الخطيرة لارتفاع ضغط الدم: النوبة القلبية والسكتة الدماغية وانفصال الشبكية.
• أشكال حادة من تسمم الحمل: ،
• الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

يفضل الولادة المهبلية ويتم إجراء بضع السلى في مرحلة مبكرة. مطلوب تخدير ومراقبة دقيقة لضغط الدم. في فترة ما بعد الولادة ، هناك خطر كبير من حدوث نزيف ، لذلك من الضروري إدخال مقويات توتر الرحم (الأوكسيتوسين).

خيارات الوقاية

ليس من الممكن دائمًا تجنب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، ولكن يمكن تقليل خطر الإصابة به. هذا يتطلب التخطيط للحمل. يُنصح النساء البدينات بالتحول إلى التغذية السليمة من أجل إنقاص الوزن تدريجياً. لكن لا يمكنك اتباع نظام غذائي صارم والصيام. بعدهم ، في معظم الحالات ، يتم إرجاع الجنيهات الزائدة.

في حالة وجود أمراض الكلى والغدة الدرقية والقلب ومرض السكري ، فمن الضروري استقرار الحالة واختيار العلاج المناسب ، مما يقلل من احتمال التدهور أثناء الحمل.

يُنصح النساء اللواتي تم تشخيصهن بارتفاع ضغط الدم أثناء حملهن بدخول المستشفى ثلاث مرات أثناء الحمل لتوضيح الحالة وتصحيح العلاج.

من المهم أن تتذكر الطرق غير الدوائية المستخدمة لأي شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم. مع زيادة طفيفة في الضغط وعدم وجود مضاعفات ، فهي كافية لاستقرار الحالة. في حالات أخرى ، يجب اتباع توصيات الطبيب بدقة.