يسبب الإجهاض المتكرر للحمل العلاج التشخيصي. علاج الاجهاض. الأسباب المعدية للإجهاض

يعتبر الإجهاض ، بغض النظر عن سبب فقدان الطفل ، مأساة للأم الحامل. هناك العديد من الأسباب وراء الانقطاع التلقائي للعملية الإنجابية. ولا يتناقص عددهم على مر السنين: بسبب البيئة السيئة ، وبسبب الإجهاد المتأصل في الحياة الحديثة ، والذي غالبًا ما تكون الأمهات الحوامل غير مستعدات له.

يمكن أن يلعب موقف المرأة دورًا مهمًا في ممارسة مهنة ، وتفويت وقت الخصوبة الأكبر ، وعندما "تصنع نفسها" ، بعد أن حققت بعض الذروة المخطط لها في حياتها ، تتراكم الأمراض ، مما يجعل المسار الطبيعي للحمل مشكلة. وفي مثل هذه الحالة ، للأسف ، غالبًا ما ترفض "النساء القويات" الفرصة ذاتها لإنجاب طفل.

في أمراض النساء ، يعتبر الإجهاض إنهاءًا مفاجئًا للحمل قبل 259 يومًا أو 37 أسبوعًا. سيكون الاختلاف الكبير هو الفاصل الزمني بين إجهاض الطفل حتى 22 أسبوعًا وحتى 28 - 37 أسبوعًا. المصطلح الأول هو الإجهاض ، والثاني هو الولادة المبكرة.

تعتبر الفترة الوسيطة بين 22 و 28 أسبوعًا في روسيا وبين الأطباء الأجانب بشكل مختلف: في بلدنا ، يُشار إلى الإجهاض في مثل هذه الأوقات على أنه إجهاض متأخر ، إذا كانت النتيجة جنينًا ميتًا ، وإذا كان الجنين قد ولد ونجا داخله. 7 أيام ، يشار بالفعل إلى الأطفال المولودين أحياء. في الطب الأجنبي ، يُعتبر الإجهاض في غضون 22 إلى 28 أسبوعًا من الناحية القانونية معادلاً للولادة دون تحفظات.

مع الأخذ في الاعتبار نفس مواقف الحياة أو المؤشرات الطبية الحيوية ، من الممكن فرض إنهاء الحمل. يتم إجراؤه قبل 28 أسبوعًا ، ويتم إصداره كإجهاض صناعي ، بعد 28 أسبوعًا - ولادة اصطناعية مبكرة.

لكن كل هذا يتوقف على توقيت عملية الحمل. فرِّق بين الإجهاض المبكر الذي يتم إجراؤه قبل 12 أسبوعًا والمتأخر في الفترة من 13 إلى 27 أسبوعًا. عنصر منفصل هو "الإجهاض المعتاد" ، عندما يكون هناك في تاريخ المرض أكثر من إجهاضين أو أكثر من ولادتين مبكرتين على التوالي.

أسباب الإجهاض

في قائمة أسباب الخسارة عند الحمل حتى الطفل المطلوب ، هناك سبب وراثي كقائد. وهذا بالنظر إلى حقيقة أن هذا يحدث من 3 إلى 6٪ من الحالات ، وحوالي نصفها يقع في الثلث الأول من الحمل ، وهذا يشير إلى "عدم رغبة" مبرمجة من جسد المرأة في تحمل مثل هذا الجنين بسبب الانتقاء الطبيعي.

تظهر الإحصاءات الطبية التي لا هوادة فيها أنه عند فحص حوالي 7٪ من الأزواج الذين أرادوا أن يصبحوا آباء ، لكنهم لم ينجحوا ، تم العثور على إعادة ترتيب كروموسومية ذات طبيعة غير طبيعية. لم يؤثروا بأي شكل من الأشكال على صحة كلا الوالدين من الزوجين ، ولكن بعد إخصاب البويضة ، سارت عملية تزاوج الكروموسومات في المرأة ، ثم انفصالهم أثناء الانقسام الاختزالي ، "بشكل كبير" ، على عكس الطبيعي الصحيح برنامج في الأزواج الأصحاء وراثيا. نتيجة لذلك ، تكون إعادة ترتيب غير متوازنة للكروموسومات في الجنين الناشئ ، ونتيجة لذلك أصبح غير قابل للحياة ، ورفضه جسد الأم ، مما أدى إلى مقاطعة الحمل الأولي ، أو تطور الجنين ، ولكنه يحمل خللًا وراثيًا متفاوتًا. خطورة.

نظرًا لتعقيد علاقات السبب والنتيجة في الآلية الفسيولوجية لتحمل الجنين الإشكالي ، وكذلك لتسهيل التصنيف ، مع الإشارة إلى الأسباب ، فمن الأفضل تجميع القائمة التالية منها:

1. إجهاض تلقائي (أو إجهاض)
2. الحمل غير النامي ، أو "الإجهاض"
3. الإجهاض المعتاد
4. الولادة المبكرة

لا تعتبر هذه المواد العناصر المنفصلة للإجهاض الإجرامي والإجهاض الإنتاني ، على أنها ليست ذات صلة بالموضوع.

الإجهاض العفوي

تسمح لنا المواد الواقعية التي تم جمعها بالنظر في حالات الإجهاض التي تحدث في 15-20٪ من جميع حالات الحمل المرغوبة ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، كمظهر من مظاهر الانتقاء الطبيعي. أي أن هذه الآلية مدمجة في البشر من أجل منع تراكم النتائج النوعية التي لا رجعة فيها على مجموعة الجينات البشرية. قد تتمثل التدابير الوقائية ضد هذا الوضع في الفحص المتزامن للفشل الوراثي في ​​كل من الأب المستقبلي والأم الحامل.

إن نمو الجنين المصاب بتشوهات الكروموسومات ليس له أي تأثير على خصوبة المرأة.

بسبب الخلط بين أسباب الإجهاض التلقائي ، غالبًا ما يتعذر تحديد السبب الرئيسي. بالإضافة إلى علم الوراثة ، غالبًا ما تلعب الأسباب الاجتماعية دورًا مهمًا بنفس القدر ، مثل بيئة العمل غير المواتية ، حيث قد تكون هناك درجات حرارة عالية أو منخفضة ، والاهتزاز ، وعتبات الضوضاء الشديدة ، والعوامل الكيميائية الضارة. ويشمل ذلك أيضًا الحالة العاطفية غير المستقرة للمرأة أثناء الحمل ، عندما تكون غير متأكدة من الرغبة في إنجاب طفل لنفسها أو لشريك في الزواج / المعاشرة ، أو الاضطراب المنزلي ، أو عدم اليقين بشأن الاستقرار المالي أو الغياب التام لذلك ، أو السكن مشاكل.

الثاني ، ما يقرب من نصف الأسباب ستكون بالفعل جوانب طبية وبيولوجية مثل أمراض الجنين أو التشوهات الخلقية للرحم. وهذا يشمل أيضًا الالتهابات السابقة واضطرابات جهاز الغدد الصماء. غالبًا ما يتم الجمع بين عمليات الإجهاض الصناعية السابقة والتلقيح الاصطناعي بسبب تشابه التأثيرات الهرمونية على الجسم.

غالبًا ما تبدو بداية صورة الإجهاض التلقائي وكأنها تقلص تلقائي لجدران الرحم يتبعه انفصال البويضة ، أو على العكس من ذلك ، فإن انفصالها يسبق بدء نشاط جدران وعضلات الرحم. على الرغم من حدوث هاتين الظاهرتين في وقت واحد. يعتبر الإجهاض ، اعتمادًا على كيفية ظهوره ، على أنه:

• تهدد بالإجهاض ،
• بدأ الإجهاض ،
• الإجهاض قيد التقدم ،
• إجهاض غير كامل ،
• الإجهاض الفاشل ،
• إجهاض مصاب
• إجهاض معتاد.

دعونا نفرزها بالترتيب.

التهديد

هناك فرط نشاط مقلص لعضلات الرحم. بيضة الجنين تتناسب بشكل مريح مع جدران الرحم.

الصورة السريرية لمثل هذا الإجهاض: ظهور آلام شد في أسفل البطن ، في الجزء العجزي القطني من الظهر. هناك شعور بالثقل. لا يتم تلطيخ الدم ، والأغشية المخاطية للمهبل طبيعية ، ولا يوجد إفرازات.

سيظهر فحص المهبل أن مدخل الرحم يظل طبيعياً. أثناء الفحص ، سيتم الحفاظ على حالة عنق الرحم ، ولن يتم فتح البلعوم الخارجي بأكثر من 10 مم ، وسيتم إغلاق البلعوم الداخلي ، وسيتم زيادة النغمة العامة للرحم. ترتبط أحجام الرحم بعمر الحمل الذي يحدده طبيب أمراض النساء.

بدأت

سوف يتضح من بداية عملية الفصل التدريجي للجنين من جدار الرحم. على خلفية تقلصات الرحم ، تبدأ الانقباضات المؤلمة ، وتظهر بقع دموية ، والألم هو سمة التوطين في أسفل البطن وفي منطقة أسفل الظهر. لكن الفحص في كرسي أمراض النساء سيعطي صورة ثابتة: بلعوم عنق الرحم مغلق (ومع ذلك ، قد يكون مفتوحًا قليلاً) ، وحجم الرحم يتوافق مع الفترة المحددة عند تسجيل الحمل.

سيبقى الاختبار (b-XG) إيجابيًا دائمًا في كل من الإجهاض التلقائي المهدِّد والمبدئي. سيتم الكشف عن كلتا العمليتين الممرضتين بدقة كبيرة فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية ، مما يدل على وجود البويضة في الرحم وبداية انفصالها.

يتم الاتفاق مع المريضة على علاج مثل هذه الحالات المصممة للحفاظ على الحمل. يستخدمون المهدئات المثبتة ، وفيتامين هـ ، ومضادات التشنج بالنسبة له ، مع الراحة الإجبارية في الفراش واستبعاد المهيجات الخارجية القوية من الحياة. في بعض الأحيان ، مع مثل هذه المؤشرات ، يمكنك استخدام طرق العلاج اللطيفة.

إذا تم التخطيط لإجهاض مهدد ، وكان عمر الحمل بالفعل بعد 20 أسبوعًا ، يتم الإشارة إلى محاكيات ب الأدرينوميت (ناهضات بيتا) ، والبدء في إنتاج الدوبامين والأدرينالين ، مما يجعل العضلات الملساء في حالة طبيعية.

إذا كان هناك إجهاض "أولي" (إجهاض) ، فإن علاجه مماثل للإجهاض "المهدد" (إجهاض).

في حالة الاضطرابات الهرمونية ، يتم إجراء نفس العلاج. إذا أظهرت الاختبارات فرط الأندروجين (زيادة في هرمونات الذكورة المميزة لمتلازمة شتاين-ليفينثال) ، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات ، للتحكم في قيم DHA-s في الدم و 17-KS في البول. وإذا تم الكشف عن نقص في الجسم الأصفر خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، يتم وصف الجستاجين.

ما الذي يتم عمله في حالة تسجيل تسرب السائل الأمنيوسي؟ مع مثل هذا التطور للعملية ، لا فائدة من الحفاظ على الحمل ، من المستحيل إيقاف هدر المياه ، هذه العملية لا رجعة فيها.

الإجهاض أثناء التنقل

يتميز بانفصال بويضة الجنين بنسبة مائة بالمائة عن جدران الرحم وخفضها إلى الجزء السفلي منها ، عندما تصل إلى قناة عنق الرحم وتستقر عليها. العلامات الخارجية - ألم في أسفل البطن ونزيف طفيف ملحوظ. تصل البويضة إلى قناة عنق الرحم المتوسعة ، ويمكن أن يبرز القطب السفلي للجنين من هذه القناة إلى المهبل.

إتمام عمليات الإجهاض هذه:

1. غير مكتمل
2. إجهاض كامل.

في المرة الأولى بعد فقدان البويضة في الرحم ، توجد قصاصات منها على شكل أغشية وأجزاء من المشيمة. يتم الكشف عن هذا فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو الفحص اليدوي المباشر. إذا تم إجراء اختبار الحمل في هذا الوقت ، فسيكون إيجابيًا نظرًا لوجود أجزاء لم يتم إطلاقها من المشيمة ، والتي تستمر في إنتاج هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) ، وهو هرمون كوكبي معين تنتجه المشيمة أثناء الحمل. (إن وجودها هو الذي يسمح لك بتحديد بداية الحمل من خلال مؤشر اختبار بشريطين).

يكشف الفحص في هذه المرحلة عن فتح قناة عنق الرحم بقطر حوالي 12 ملم. داخل القناة ، قد تكون هناك بقايا من البويضة يمكن ملاحظتها كركيزة لينة. يتم تقليل أحجام الرحم مقارنة بتلك التي يجب أن تكون في فترة الحمل المحددة مسبقًا. الدم موجود كإفرازات تلطيخ متفاوتة الشدة.

علاج او معاملة

الإجهاض القسري ، وكشط الأغشية المخاطية للرحم ، وإزالة إلزامية للبويضة أو بقاياها.

إذا كان هناك نزيف منخفض الشدة ، فمن المستحسن استخدام الشفط الهوائي. يتم إعطاء 5 إلى 10 وحدات عن طريق الوريد لتحفيز تقلصات الرحم ووقف النزيف ، وكذلك اتخاذ تدابير لتعويض واستعادة فقدان الدم باستخدام البلازما الوريدية والبلورات. بعد العملية ، تستخدم المضادات الحيوية للوقاية من العدوى. إذا كان دم المريض هو العامل الريصي السلبي ، فيجب حقن الجلوبيولين المضاد لعامل ريسوس جاما.

مع الإجهاض الكامل ، يتم إطلاق قسري كامل للبويضة من الرحم. هذا ممكن فقط إذا تم تشكيل المشيمة بالكامل في الأسبوع 12-13 من الحمل. فقط بعد بداية هذه الفترة يمكننا التحدث عن إطلاق الرحم من بقايا آثار الحمل الفاشل. على الرغم من أنه من الضروري التحقق من حالة جدران العضو التي لم تنحرف بعد عن محاولة إخراج الطفل بمكحت صغير! بعد 14-15 أسبوعًا من الحمل ، إذا كنت مقتنعاً بسلامة المشيمة ، يمكن حذف كشط الرحم.

إجهاض

أو حمل توقف عن النمو. هذه المرحلة المتوقفة تعادل فشل إجهاض ، عندما يموت الجنين أو الجنين دون تدخل خارجي.

في حالة الوفاة ، يمكن أن يستريح في الرحم لأكثر من شهر ، ويحنيط نفسه ، ودون التسبب في تقلصات الرحم ، لأنه لا يتفاعل مع الجنين الميت مثل الجسم الغريب.

علامات الحمل المشكوك فيها كإكلينيكي تختفي ، يكون الرحم أصغر مما ينبغي مع فترة التأخير الحالية في الحيض. لا يتم الكشف عن نبضات قلب الجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية ، ومن الممكن اكتشاف إفرازات دموية وفيرة من المهبل.

إذا تأخر وجود البويضة في الرحم لفترة طويلة ، يتم تحديد فصيلة الدم بشكل عاجل ، ودائمًا مع العامل الريسوسي ، ويتم اتخاذ الإجراءات لوقف احتمال فقدان الدم بكثرة. إذا كانت فترة الحمل لا تزال تصل إلى 14 أسبوعًا ، فمن الأفضل ، بالنظر إلى الصدمة العامة لعملية التنظيف ، استخدام الشفط ، باعتباره الطريقة الأكثر لطفًا. في وقت لاحق ، في الثلث الثاني من الحمل ، يتم استخدام طرق أكثر جذرية للانقطاع: إدخال اللاميناريا في قناة الولادة ، مع الإدخال المتزامن في الوريد أو التطبيق داخل السلى للأوكسيتوسين والدينابوست (البروستاغلاندين F2a). يتم أيضًا تطبيق هلام البروستاجلاندين داخل المهبل.

علاج الإجهاض

يُنصح ببدء العلاج بتشخيص عميق باستخدام بيانات "شجرة العائلة" لأفراد عائلة المرأة الحامل وشريكها.

تزداد مخاطر الإجهاض مع تكرار هذه الظاهرة: إذا كان خطر حدوث إجهاض ثانٍ بعد الإجهاض الأول حوالي 12٪ ، فعند حدوث إجهاض ثانٍ يرتفع إلى 25. وبعد الثانية ، إذا لم يتم اتخاذ تدابير إعادة التأهيل ، سيكون خطر فقدان الطفل بالفعل 50 في المائة أو أكثر.

التشخيص

العلاج مستحيل بدون تشخيصات عالية الجودة ، وكلما كان أكثر اكتمالًا ، سيكون هناك ضمان للتاريخ الصحيح وفعالية الأدوية المستخدمة في العلاج.

تشمل مراحل المسح ما يلي:

1. التفتيش العام؛
2. فحص أمراض النساء
3. طرق التشخيص الخاصة والتي بدورها تشمل:

• أو تنظير الرحم.
• إذا لزم الأمر ، التشخيص بالمنظار
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• جدولة التغيرات في درجة الحرارة القاعدية
• مجمع إجراءات التشخيص المختبري (البحوث الميكروبيولوجية والمناعية) ؛ البحث الجيني.

إذا كان هناك تاريخ للإجهاض ، يتم وصف الاختبارات الجينية لكلا الزوجين. يتم ذلك أيضًا في حالات ولادة أطفال ميتين لأسباب لا يمكن تحديدها ؛ أو ثبت أن الطرق البديلة المستخدمة غير فعالة ؛ إذا كان أحد الزوجين (أو كلاهما) أكبر من 35 عامًا. يتم إجراء هذا الفحص للزوجين في المركز الطبي في زيارتين.

1. تحديد الحوادث أو أنماط الإجهاض والعقم واضطرابات النمو وفقًا لنسب الأسرة.
2. تحديد مجموعة خلايا الكروموسومات الكاملة لكلا الوالدين (تحديد النمط النووي). الهدف هو تحديد الانقلابات والتثلث الصبغي والفسيفساء وانقلابات الكروموسومات الأخرى.

الهدف الآخر من الاستشارة الوراثية هو تحديد عدم التوافق الجيني المحتمل الذي يتم فيه تقييم مستضدات الكريات البيض.

لذا فإن العلاج سيعتمد على أسباب الإجهاض التي تم تحديدها أثناء الفحص.

المخدرات

عندما يتم العثور على طور أصفري سفلي ، فمن الممكن أن نوصي بتعيين مضادات التشنج ("Drotaverin" ، "No-Shpa" وما شابه) ، المهدئات العشبية ، على شكل صبغة من جذر حشيشة الهر ؛ Magne B-6 ؛ الأدوية الهرمونية على شكل موجهة الغدد التناسلية المشيمية و "دوفاستون".

في الحالة التي يتم فيها الكشف عن رد فعل قوي على هرمون البروجسترون ، يتم عرض الجلوكوكورتيكويد ونفس الشيء "" ، لا يمكن الاستغناء عن حقن الغلوبولين المناعي ، وسيكون العلاج المناعي بإدخال الخلايا الليمفاوية من دم زوجها إلى دم المرأة الحامل مفيد بشكل خاص.

يتم الوقاية من القصور الأخمصي وعلاجه بمساعدة الأدوية "بيراسيتام" ، "أكتوفيجين" ، "إنفيزول".

أصبح تدفق السائل الأمنيوسي والالتهابات المكتشفة سببًا لاستخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات والمخاض.

مع التهديد الحالي بالإجهاض ، تظهر الراحة الكاملة من خلال استبعاد عوامل الإجهاد من الحياة ، مع مؤشرات - العلاج بكبريتات المغنيسيوم ، تيربوتالين ، هيكسوبرينالين ، سالبوتامول. وكذلك الفينوتيرول ، العقاقير غير الستيرويدية ("إندوميثاسين") ؛ حجب قنوات الكالسيوم ("نيفيديبين") والهرمونات الجنسية مثل "كابرونات أوكسي بروجستيرون".

فصادة البلازما

للحساسية ، عدم تحمل موضعي لبعض الأدوية ، وكذلك مع تسمم الحمل ، زيادة في أعراض الدورة المزمنة ، متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية ومنع الآفات الالتهابية في الرئتين (متلازمة الضيق) التي تحدث مع الوذمة ، حتى 3 جلسات يتم إجراء عملية فصادة البلازما. أي ، في جلسة واحدة ، من الحجم الكامل للدم الذي يدور في الجسم ، يتم سحب 600-1000 مل من البلازما مع استبدالها بالبروتينات والمحاليل الريولوجية. هذا يسمح لك بتطهير الدم من السموم والمستضدات ، وتحسين الدورة الدموية الشعرية ، وتقليل تجلط الدم (إذا تم زيادته) ، ونتيجة لذلك ، تقليل جرعة الأدوية إذا كان الجسد الأنثوي لا يتحملها جيدًا.

جراحة

تشمل طرق العلاج الجراحية استئصال الحاجز الرحمي والتزامن داخل الرحم وعقد الورم الليفي ، والذي من الأفضل القيام به أثناء تنظير الرحم.

يعتمد التدخل الجراحي لهذا النوع من الإجهاض على خبرة الجراح وهو فعال بنسبة 70-80٪. صحيح أن العملية قد تكون غير فعالة إذا كان حمل وولادة المريضة طبيعية من قبل. هذا يعني أن الإجهاض كان مرتبطًا بعوامل أخرى تم الحصول عليها في السنوات الأخيرة أو حتى أشهر قبل الحمل الحالي. لتحسين نمو الغشاء المخاطي للرحم ، وهو أمر ضروري للحمل الطبيعي ، يوصى بتناول موانع الحمل الفموية المشتركة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، وخلال هذه الفترة يتم استعادة بطانة الرحم.

من وسائل التأثير غير الدوائية ، يتم عرض العلاج المغناطيسي والرحلان الكهربائي مع كبريتات الزنك.

بعد فحص المرحلة الأصفرية وتحديد عدم كفاءتها ، من الضروري القضاء على سببها. في وجود NLF مع فرط برولاكتين الدم في وقت واحد ، يتم عرض التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو الأشعة السينية للجمجمة لفحص حالة الغدة النخامية. الورم الحميد الذي يعاني منه ممكن ، الأمر الذي يتطلب تدخلًا جراحيًا.

إذا كانت الغدة النخامية طبيعية ، يتم وصف العلاج بالبروموكريبتين ، مع إلغاؤه في حالة الحمل.

يتم التدخل العلاجي الطبي بإحدى الطرق التالية:

1. يتم تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين clomiphene ، من 5 إلى 9 أيام من الدورة ، مع القيام بهذا الإجراء لمدة ثلاثة أشهر قمرية على التوالي.
2. يتم استبدال البروجسترون بـ "" ، "دوفاستون" من أجل الحفاظ على التغيرات الإفرازية الكاملة في بطانة الرحم مع الحفاظ على الإباضة الكاملة. إذا كان من الممكن ، بعد هذا العلاج ، تحقيق بداية الحمل ، فلا يزال العلاج بالبروجسترون مستمرًا.

الإجهاض المعتاد

يصف هذا المصطلح الإجهاض المتكرر الذي يحدث مرتين أو أكثر واحدة تلو الأخرى ، دون انقطاع للنجاح ، مع مراعاة حالات الإجهاض السابقة ووفيات الجنين السابقة للولادة. لذلك ، عندما يكون هناك تاريخ لفقدان الجنين التلقائي ، فإن مخاطر الإجهاض المتكرر ستكون متناسبة بشكل مباشر مع عدد الإجهاضات السابقة.

تظهر أسباب الإجهاض بشكل أساسي في شكل تغيير في مجموعة الكروموسوم. من بين العيوب ، يحدث ذلك عند "فقد" أحد الكروموسومات ، أو ، على العكس من ذلك ، التثلث الصبغي (عند ظهور واحد إضافي). كل من هذه الحالات الشاذة هي نتيجة لأخطاء في الانقسام الاختزالي تحت تأثير العوامل البشرية (تناول الأدوية بشكل غير لائق أو مفرط ، الإشعاع المؤين ، التعرض للمواد الكيميائية ، إلخ) مجموعة أحادية الصيغة الصبغية الكاملة.

التشخيص

يتم جمع البيانات ليس فقط على الوالدين ، ولكن أيضًا على جميع الأقارب المقربين ، من ناحية الأب والأم. أثناء التشخيص ، يتم الكشف عن أمراض موروثة في كلتا العائلتين ، ووجود أقارب يعانون من عيوب وراثية خلقية ؛ وجود أطفال يعانون من عيوب في النمو لدى الزوجين (في حالة الزواج السابق أو في زواج قائم ، ولكن لم يتم إخطار الأطباء به). ما إذا كان العقم قد لوحظ على غرار كلا الزوجين (وفي أي جيل) ، وما إذا كان قد حدث إجهاض مجهول السبب.

تظهر التشخيصات الغازية في الفترة المحيطة بالولادة في شكل بزل الحبل السري (أخذ عينات من دم الحبل السري للجنين) ، وبزل السلى (أخذ عينات من السائل الأمنيوسي ، أو ، بخلاف ذلك ، السائل الأمنيوسي) وخزعة المشيمة (عينات من جزيئات غشاء الجنين). ولكن ، بالطبع ، لا يمكن الوثوق في التشخيصات الغازية إلا من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً ومدربين في أحدث مراكز فترة ما حول الولادة. في بعض الحالات ، عندما يقترب خطر إنجاب طفل مصاب باضطرابات وراثية خطيرة من 100٪ ، قد يتم عرض إنهاء الحمل.

عندما توجد تغييرات في النمط النووي للزوجين ، يلزم إجراء استشارة وراثية! سيقيم احتمال خطر إصابة طفل مريض ، ويقدم توصيات لاستخدام الخلايا الجرثومية المانحة.

الأسباب التشريحية للإجهاض

التشوهات الأولية (الخلقية) أو تكوين الرحم ، وهي:

1. مضاعفة الرحم
2. رحم ذو قرنين أو رحم واحد
3. الرحم السرج
4. مع الحاجز الرحمي الكامل أو الجزئي

عيوب هذا العضو تظهر تحت تأثير تلك العوامل المختلفة (الأمراض ، المجهود البدني المفرط في العمل أو في رياضات القوة):

1. التكوينات العضلية تحت المخاطية
2. تزامن الرحم
3. ورم بطانة الرحم

توسع غير مؤلم وغير مصحوب بأعراض في قناة عنق الرحم ، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة في الثلث الثاني من الحمل.

الإجهاض المعتاد الناجم عن أسباب تكمن في خصوصيات تشريح المريض ، في الإحصاءات العامة ، يصل إلى 12-16٪ من حيث القيمة المطلقة.

الرحم السرج في قائمة هذه الأسباب في موضع 15٪ ، في 11٪ يوجد رحم مزدوج ، في 4٪ - بقرن واحد ، و 22٪ - مصوغة ​​بطريقة. تنتمي "النخلة" إلى تلك ذات القرنين ، عندما تحدث ما يصل إلى 37٪ من حالات الإجهاض. غالبًا ما يكون السبب الرئيسي للإجهاض في الرحم ذي الأرجل هو تأخر نمو الجنين ، وكذلك في قصور المشيمة المتزامن الناجم عن شكل غريب من البطانة الداخلية للرحم. هذا هو السبب بالفعل في المراحل المبكرة ، بمجرد أن تم تشخيص الحمل عند استشارة المرأة ، وذهب أسبوعها الرابع عشر ، تظهر الراحة في الفراش ، والغياب التام للإجهاد وتناول مهدئ من أصل طبيعي (نبتة الأم ، حشيشة الهر) ، مرقئ ومضادات التشنج والجيستاجين.

تحدث تشوهات الرحم كأسباب للإجهاض إما عندما يكون زرع البويضة الملقحة بالفعل غير ناجح بجانب الورم العضلي المفقود أثناء الفحص ، أو عندما يكون هناك نقص في تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي للرحم. يمكن أن تكون الأسباب اضطرابات الغدد الصماء والتهاب بطانة الرحم في المرحلة المزمنة.

يعتبر قصور عنق الرحم البرزخي دائمًا سببًا منفصلاً.

عدم التوازن الهرموني

يحدث الإجهاض الناجم عن مشاكل الغدد الصماء في 8 إلى 20٪ من الحالات. السبب الرئيسي للأغلبية الساحقة هو عدم كفاية المرحلة الأصفرية - وهو مرض شائع تتعطل فيه وظائف الجسم الأصفر. معها ، لا ينتج الجسم الأصفر هرمون البروجسترون بشكل كافٍ ، وهو أمر ضروري للسير الطبيعي للحمل. هذا النقص مسؤول عن حوالي 50٪ من حالات الإجهاض وقد يتأثر بالشروط التالية:

• في الفترة الأولى من الدورة ، تم إهمال تخليق FSH (الهرمون المنبه للجريب) و LH (اللوتنة).
• انتهاك توقيت الزيادة في الهرمون اللوتيني.
• نضوج الجريب غير المكتمل والمثبط. وهو ناتج عن فرط برولاكتيمينيا ، وزيادة هرمونات الأندروجين وقصور الغدة الدرقية.
  عند دراسة تاريخ المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، يأخذون في الاعتبار توقيت بداية الحيض وانتظام الدورة وزيادة وزن الجسم ، علاوة على ذلك ، حاد ، إذا حدث. وكذلك في حالة تشخيص العقم أو حدوث عمليات إجهاض عفوية. لزيادة موثوقية التشخيص ، يُنصح بقياس درجة الحرارة الأساسية مسبقًا ، لمدة ثلاث دورات على الأقل ، لرسم صورة ديناميكية في شكل رسم بياني. أثناء الفحص الطبي ، يتم تقييم جميع المعلمات الجسدية ، مثل الطول والوزن والشعرانية (زيادة نمو شعر الجسم والوجه في نمط الذكور) ، وشدة الخصائص الجنسية الثانوية ، والغدد الثديية من أجل الاستبعاد أو التأكيد (أي ، إفراز الحليب أو اللبأ من الثدي ، لا يرتبط بالحمل أو الأطفال).

فرط الأندروجين في المبيض

هم وراثيون بشكل أساسي ، والنساء المصابات باضطرابات في إنتاج هرمونات قشرة الغدة الكظرية يعانين منه.

الاختلاف الوحيد هو أنه مع متلازمة أدرينوجينيتال لا يوجد تغيير في المبايض ، وعندما يتم تشخيص "فرط اندروجيني المبيض" ، لوحظ مرض تكيسهم مع اضطراب بنيوي غير طبيعي.

العلاج في الحالة الأولى باستخدام الجلوكوكورتيكويدات (ديكساميثازون) ، ومع وجود تاريخ من مرض متعدد الكيسات ، يستخدم عقار كلوميفين لتحفيز الإباضة. مع مسار شديد من فرط الأندروجين ، يوصى بإجراء عملية جراحية باستئصال المبيضين على شكل إسفين ، أو إجراء العلاج بالليزر.

الوقاية

وهي تتمثل في تنظيم أسلوب الحياة ، والتخلي عن العادات الضارة بالصحة ، والقضاء على عمليات الإجهاض ، وخلق جو هادئ في الأسرة. مع ملاحظات حول الإجهاض في التاريخ الطبي ، والإجهاض ، والولادات المبكرة ، يتم تضمين المريضة في المجموعة المعرضة للخطر مع تشخيص الإجهاض المتكرر. من المستحسن أن يخضع كلا الزوجين للاختبارات.

وفقًا للإحصاءات ، يتم تسجيل الإجهاض في 10-25 ٪ من النساء الحوامل.

يمكن أن يكون سبب الإجهاض أمراضًا مختلفة يصعب علاجها أو تصبح مزمنة. علاوة على ذلك ، هذه الأمراض لا تنتمي إلى منطقة الأعضاء التناسلية. من السمات المهمة لهذا النوع من الأمراض عدم القدرة على التنبؤ بالعملية ، لأنه من الصعب تحديد السبب الحقيقي لإنهاء الحمل لكل حمل معين. في الواقع ، في نفس الوقت ، هناك العديد من العوامل المختلفة التي تؤثر على جسد المرأة الحامل ، والتي يمكن أن تتصرف سرا أو صراحة. يتم تحديد نتيجة الحمل في حالة إجهاضها المعتاد إلى حد كبير من خلال العلاج. مع ثلاث حالات إجهاض عفوية أو أكثر أثناء الحمل حتى 20 أسبوعًا من الحمل ، يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بتشخيص الإجهاض المتكرر. يحدث هذا المرض في 1 ٪ من جميع النساء الحوامل.

بعد أن "تستقر" البويضة الملقحة في تجويف الرحم ، تبدأ العملية المعقدة لتطعيمها هناك - الانغراس. يتطور الطفل المستقبلي أولاً من البويضة ، ثم يصبح جنينًا ، ثم يُطلق عليه اسم الجنين ، الذي ينمو ويتطور أثناء الحمل. لسوء الحظ ، في أي مرحلة من مراحل الحمل ، قد تواجه المرأة أمراض الحمل مثل الإجهاض.

الإجهاض هو إنهاء الحمل من لحظة الحمل وحتى الأسبوع السابع والثلاثين.

خطر الإجهاض الأولي

يلاحظ الأطباء نوعًا معينًا من النمط: يزيد خطر الإجهاض التلقائي بعد إخفاقين بنسبة 24٪ ، وبعد ثلاث مرات يبلغ 30٪ ، وبعد أربعة يبلغ 40٪.

مع الإجهاض يحدث حمل كامل أو غير مكتمل (تنفصل البويضة عن جدار الرحم لكنها بقيت في تجويفها ولم تخرج) ، وهو إجهاض في فترة تصل إلى 22 أسبوعًا. في وقت لاحق ، في الفترة من 22 إلى 37 أسبوعًا ، يُطلق على الإنهاء التلقائي للحمل الولادة المبكرة ، بينما يولد طفل غير ناضج ولكنه قابل للحياة. يتراوح وزنها من 500 إلى 2500 جرام ، والأطفال المولودين قبل الأوان غير ناضجين. غالبًا ما يتم ملاحظة وفاتهم. غالبًا ما يتم تسجيل التشوهات النمائية في الأطفال الباقين على قيد الحياة. يشمل مفهوم الخداج ، بالإضافة إلى المدى القصير لتطور الحمل ، انخفاض وزن جسم الجنين عند الولادة ، في المتوسط ​​من 500 إلى 2500 جرام ، وكذلك علامات عدم النضج الجسدي لدى الجنين. فقط من خلال الجمع بين هذه العلامات الثلاث ، يمكن اعتبار المولود خديجًا.

مع تطور الإجهاض ، يشار إلى بعض عوامل الخطر.

إن التطورات الحديثة في الطب والتقنيات الجديدة ، وحسن توقيت وجودة الرعاية الطبية تجعل من الممكن تجنب المضاعفات الخطيرة ومنع الإنهاء المبكر للحمل.

يجب أن تخضع المرأة التي تعاني من إجهاض في الثلث الأول من الحمل لفحص طويل حتى قبل الحمل المقصود وأثناء الحمل لتحديد السبب الحقيقي للإجهاض. ينشأ موقف صعب للغاية مع الإجهاض التلقائي على خلفية المسار الطبيعي للحمل. في مثل هذه الحالات ، لا تستطيع المرأة وطبيبها فعل أي شيء لمنع مثل هذا المسار من الأحداث.

العامل الأكثر شيوعًا في حدوث الإنهاء المبكر للحمل هو تشوهات الكروموسومات في الجنين. الكروموسومات هي هياكل مستطيلة مجهرية تقع في البنية الداخلية للخلايا. تحتوي الكروموسومات على مادة وراثية تحدد جميع الخصائص المميزة لكل شخص: لون العين ، والشعر ، والطول ، ومعلمات الوزن ، وما إلى ذلك. في بنية الشفرة الوراثية البشرية ، يوجد 23 زوجًا من الكروموسومات ، في المجموع 46 ، مع جزء واحد موروث من الكائن الحي ، والثاني - من الأب. يطلق على اثنين من الكروموسومات في كل مجموعة الجنس وتحدد جنس الشخص (تحدد الكروموسومات XX الجنس الأنثوي ، والكروموسومات XY - الجنس الذكري) ، بينما تحمل الكروموسومات الأخرى بقية المعلومات الجينية حول الكائن الحي بأكمله وتسمى الجسدية.

وجد أن حوالي 70٪ من جميع حالات الإجهاض في بداية الحمل ناتجة عن تشوهات في الكروموسومات الجسدية في الجنين ، في حين أن معظم التشوهات الكروموسومية للجنين النامي تحدث بسبب مشاركة بويضة معيبة أو حيوان منوي في عملية الإخصاب. ويرجع ذلك إلى عملية الانقسام البيولوجي ، عندما تنقسم البويضة والحيوانات المنوية في عملية النضج المسبق لتكوين خلايا جرثومية ناضجة ، حيث تكون مجموعة الكروموسومات 23. وفي حالات أخرى ، تتشكل البويضات أو الحيوانات المنوية مع عدم كفاية (22) أو مع وجود فائض (24) من الكروموسومات المحددة. في مثل هذه الحالات ، يتطور الجنين المتكون مع شذوذ الكروموسومات ، مما يؤدي إلى الإجهاض.

يمكن اعتبار العيب الكروموسومي الأكثر شيوعًا تثلثًا ، بينما يتكون الجنين عندما تندمج الخلية الجرثومية مع مجموعة الكروموسوم 24 ، ونتيجة لذلك لا تكون مجموعة الكروموسومات الجنينية 46 (23 + 23) ، كما ينبغي أن تكون طبيعية ، لكن 47 (24 + 23) كروموسوم ... تؤدي معظم حالات التثلث الصبغي التي تنطوي على الكروموسومات الجسدية إلى نمو الجنين بعيوب لا تتوافق مع الحياة ، وهذا هو سبب حدوث الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة من الحمل. في حالات نادرة ، يبقى الجنين الذي يعاني من شذوذ تطوري مماثل لفترة طويلة.

يمكن الاستشهاد بمرض داون (الذي يمثله التثلث الصبغي على الكروموسوم 21) كمثال على أكثر حالات الشذوذ التطوري المعروفة والناجمة عن التثلث الصبغي.

يلعب عمر المرأة دورًا كبيرًا في حدوث تشوهات الكروموسومات. وتظهر الدراسات الحديثة أن عمر الأب يلعب دورًا مهمًا بنفس القدر ، حيث تزداد مخاطر التشوهات الوراثية عندما يتجاوز الأب 40 عامًا.
كحل لهذه المشكلة ، يُقدم للأزواج الذين تم تشخيص إصابة شريك واحد منهم على الأقل بأمراض وراثية خلقية استشارة إلزامية مع أخصائي علم الوراثة. في بعض الحالات ، يُقترح التلقيح الاصطناعي (الإخصاب في المختبر - الإخصاب في المختبر) ببويضة أو حيوان منوي من متبرع ، والذي يعتمد بشكل مباشر على أي من الشركاء قد كشف عن مثل هذه التشوهات الكروموسومية.

أسباب الإجهاض الأولي

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لحدوث مثل هذه الانتهاكات. عملية الحمل والإنجاب معقدة وهشة ، فهي تنطوي على عدد كبير من العوامل المترابطة ، أحدها هو الغدد الصماء (الهرمونية). يحتفظ الجسد الأنثوي بخلفية هرمونية معينة حتى يتمكن الطفل من النمو بشكل صحيح في كل مرحلة من مراحل نموه داخل الرحم. إذا بدأ جسم الأم الحامل ، لسبب ما ، في إنتاج الهرمونات بشكل غير صحيح ، فإن الاختلالات الهرمونية تسبب تهديدًا بإنهاء الحمل.

لا تأخذ الهرمونات بمفردك. يمكن أن يؤدي تناولها إلى إضعاف وظيفة الإنجاب بشكل خطير.

الآفات الرحمية الخلقية أو المكتسبة التالية قد تهدد مجرى الحمل.

• تشوهات الرحم التشريحية - مضاعفة الرحم ، الرحم السرج ، الرحم ذو القرنين ، الرحم ذو القرن الواحد ، الحاجز الرحمي الجزئي أو الكامل في التجويف - هي عيوب خلقية. في أغلب الأحيان ، تمنع البويضة من الانغراس بنجاح (على سبيل المثال ، "تجلس" البويضة على الحاجز غير القادر على أداء وظائف الطبقة الداخلية للرحم) ، وهذا هو سبب حدوث الإجهاض.
• التهاب بطانة الرحم المزمن - التهاب الطبقة المخاطية للرحم - بطانة الرحم. كما تتذكر من القسم الذي يقدم معلومات عن تشريح ووظائف النساء ، فإن بطانة الرحم لها وظيفة إنجابية مهمة ، ولكن فقط طالما أنها "صحية". يغير الالتهاب المطول طبيعة الطبقة المخاطية ويعطل وظائفها. لن يكون من السهل على البويضة أن تلتصق وتنمو وتتطور بشكل طبيعي على بطانة الرحم هذه ، مما قد يؤدي إلى فقدان الحمل.
• الاورام الحميدة وتضخم بطانة الرحم - تكاثر الغشاء المخاطي لتجويف الرحم - بطانة الرحم. يمكن أن يمنع هذا المرض أيضًا انغراس الجنين.
• التصاقات داخل الرحم هي التصاقات بين جدران تجويف الرحم ، والتي تمنع البويضة الملقحة من الحركة والغرس والتطور. غالبًا ما تحدث Synechiae نتيجة لصدمة ميكانيكية في تجويف الرحم أو أمراض التهابية.
• الأورام الليفية الرحمية هي عمليات أورام حميدة تحدث في الطبقة العضلية للرحم - عضل الرحم. يمكن أن تسبب الأورام الليفية الإجهاض إذا تم زرع البويضة بجوار عقدة الورم العضلي ، والتي انتهكت أنسجة الرحم الداخلي ، و "تستحوذ" على تدفق الدم ويمكن أن تنمو باتجاه البويضة.
• قصور عنق الرحم البرزخي. يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لخسائر الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثاني من الحمل (13-20٪). يتم تقصير عنق الرحم مع توسع لاحق ، مما يؤدي إلى فقدان الحمل. عادة ، يحدث قصور عنق الرحم الناقص عند النساء اللواتي تعرضن للتلف في عنق الرحم في وقت مبكر (الإجهاض ، تمزق أثناء الولادة ، إلخ) ، أو تعاني من تشوه خلقي أو لا تستطيع التعامل مع الضغط المتزايد أثناء الحمل (جنين كبير ، تعدد السوائل ، حالات الحمل المتعددة ، إلخ). NS).

بعض النساء لديهن استعداد خلقي للتخثر (جلطات دموية ، جلطات دموية في الأوعية) ، مما يجعل من الصعب زرع البويضة ويتداخل مع تدفق الدم الطبيعي بين المشيمة والطفل والأم.

غالبًا ما لا تعرف الأم الحامل علمها المرضي قبل الحمل ، لأن نظام الإرقاء لديها كان يتأقلم جيدًا مع وظائفه قبل الحمل ، أي بدون الحمل "المزدوج" الذي يظهر مع مهمة حمل الطفل.

هناك أسباب أخرى للإجهاض يجب تشخيصها للوقاية والعلاج في الوقت المناسب. تعتمد طرق التصحيح على السبب المحدد.

يمكن أن يكون سبب الإجهاض المعتاد أيضًا هو الكروموسومات الطبيعية التي لا تسبب مشاكل في النمو لكلا الشريكين ، ولكنها تحمل نقلًا كامنًا من تشوهات الكروموسومات التي تؤثر على تشوهات الجنين. في مثل هذه الحالة ، يجب على كلا الوالدين إجراء اختبار النمط النووي للدم من أجل الكشف عن مثل هذه التشوهات الكروموسومية (نقل تشوهات الكروموسومات غير الظاهرة). من خلال هذا الفحص ، وفقًا لنتائج التنميط النووي ، يتم تحديد تقييم محتمل لمسار الحمل اللاحق ، ولا يمكن للفحص أن يعطي ضمانًا بنسبة 100 ٪ للتشوهات المحتملة.

تشوهات الكروموسومات متعددة الجوانب ، ويمكن أن تسبب أيضًا حالات الحمل الفائتة. في هذه الحالة ، تتشكل أغشية الجنين فقط ، بينما قد لا يتشكل الجنين نفسه. ويلاحظ أن البويضة إما تكونت في البداية ، أو توقفت عن التطور الإضافي في المراحل المبكرة. لهذا ، في المراحل المبكرة ، يكون إنهاء الأعراض المميزة للحمل سمة مميزة ، وفي نفس الوقت تظهر إفرازات بنية داكنة من المهبل غالبًا. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد غياب البويضة بشكل موثوق.

يرتبط الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل بشكل أساسي بخلل في بنية الرحم (مثل شكل الرحم غير المنتظم ، أو وجود قرن رحم إضافي ، أو شكل سرجه ، أو وجود حاجز ، أو ضعف قدرة الاحتفاظ بالرحم من عنق الرحم ، يؤدي إفشاءه إلى الولادة المبكرة). في الوقت نفسه ، يمكن أن تصبح إصابة الأم (الأمراض الالتهابية في الزوائد والرحم) أو التشوهات الكروموسومية للجنين من الأسباب المحتملة للإجهاض في وقت لاحق. وفقًا للإحصاءات ، فإن تشوهات الكروموسومات هي سبب الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل في 20٪ من الحالات.

أعراض وعلامات الإجهاض الأولي

يعتبر النزيف من الأعراض المميزة للإجهاض. عادة ما تبدأ الإفرازات المهبلية الدموية الناتجة عن الإجهاض التلقائي فجأة. في بعض الحالات ، يسبق الإجهاض ألم شد في أسفل البطن يشبه الألم قبل الحيض. إلى جانب خروج الدم من الجهاز التناسلي ، مع ظهور الإجهاض التلقائي ، غالبًا ما تُلاحظ الأعراض التالية: الضعف العام ، والشعور بالضيق ، والحمى ، وانخفاض الغثيان الذي كان موجودًا من قبل ، والتوتر العاطفي.

ولكن ليست كل حالات النزيف في بداية الحمل تنتهي بالإجهاض التلقائي. في حالة خروج الدم من المهبل ، يجب على المرأة استشارة الطبيب. سيتمكن الطبيب فقط من إجراء الفحص المناسب وتحديد حالة الجنين ومعرفة ما إذا كان عنق الرحم متوسعًا واختيار العلاج المناسب الذي يهدف إلى الحفاظ على الحمل.

إذا تم الكشف عن وجود بقع من الجهاز التناسلي في المستشفى ، يتم إجراء الفحص المهبلي أولاً. إذا حدث الإجهاض الأول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم إجراء الدراسة بسطحية. في حالة حدوث إجهاض في الثلث الثاني من الحمل أو عمليتين أو أكثر من عمليات الإجهاض التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يصبح الفحص الكامل ضروريًا.

في هذه الحالة ، يتضمن مسار الامتحان الكامل مجموعة معينة من الاختبارات:

1. اختبارات الدم لاكتشاف تشوهات الكروموسومات في كلا الوالدين (توضيح النمط النووي) وتحديد التغيرات الهرمونية والمناعية في دم الأم ؛
2. إجراء اختبار للكشف عن التشوهات الصبغية للأنسجة المجهولة (من الممكن تحديد وقت توفر هذه الأنسجة - إما أن تنقذها المرأة بنفسها ، أو تمت إزالتها بعد كشط الرحم في المستشفى) ؛
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم وتنظير الرحم (فحص تجويف الرحم باستخدام كاميرا فيديو يتم إدخالها عبر عنق الرحم وتعرض صورة على الشاشة) ؛
4. تصوير الرحم (فحص الرحم بالأشعة السينية ؛
5. خزعة من بطانة الرحم (الطبقة الداخلية) من الرحم. يتضمن هذا التلاعب أخذ قطعة صغيرة من بطانة الرحم ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص هرموني للأنسجة.

علاج ومنع الإجهاض الأولي

إذا كان الحمل مهددًا باضطرابات الغدد الصماء لدى المرأة ، فبعد الاختبارات المعملية ، يصف الطبيب العلاج الهرموني. من أجل منع حدوث طفرات غير مرغوب فيها في الهرمونات ، يمكن وصف الأدوية حتى قبل الحمل ، مع تعديل الجرعات والأدوية اللاحقة بالفعل أثناء الحمل. في حالة العلاج بالهرمونات ، يتم دائمًا مراقبة حالة الأم الحامل وإجراء الاختبارات المعملية المقابلة (التحليلات).

إذا كان الإجهاض ناتجًا عن عوامل الرحم ، يتم إجراء العلاج المناسب قبل عدة أشهر من الحمل ، لأنه يتطلب تدخلًا جراحيًا. أثناء العملية ، يتم تشريح الغشاء المخاطي ، وإزالة الأورام الحميدة من تجويف الرحم ، وإزالة الأورام الليفية التي تتداخل مع مسار الحمل. تستخدم الأدوية قبل الحمل لعلاج الالتهابات التي تساهم في تطور التهاب بطانة الرحم. يتم تصحيح قصور عنق الرحم أثناء الحمل جراحياً. في أغلب الأحيان ، يصف الطبيب خياطة عنق الرحم (لمدة 13-27 أسبوعًا) في حالة فشلها - يبدأ عنق الرحم في التقصير ، ويصبح أكثر ليونة ، ويفتح البلعوم الداخلي أو الخارجي. تتم إزالة الغرز في الأسبوع 37 من الحمل. يُظهر للمرأة التي تم خياطة عنق الرحم بها نظامًا بدنيًا لطيفًا ، ولا يوجد ضغط نفسي ، لأنه حتى في عنق الرحم الذي تم خياطةه ، قد يتسرب السائل الأمنيوسي.

بالإضافة إلى خياطة عنق الرحم ، يتم استخدام تدخل أقل صدمة - وضع حلقة ماير (فرزة التوليد) على عنق الرحم ، والتي تحمي أيضًا عنق الرحم من مزيد من الكشف.

سيقترح الطبيب الطريقة الأنسب لكل حالة محددة.

لا تنسَ أن بيانات الموجات فوق الصوتية ليست مهمة فحسب ، بل أيضًا المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص المهبلي ، حيث لا يمكن تقصير الرقبة فحسب ، بل يمكن تليينها أيضًا.

للوقاية والعلاج من المشاكل المرتبطة بنظام الإرقاء للأم الحامل ، سيصف الطبيب اختبارات الدم المعملية (طفرات في نظام الإرقاء ، مخطط تجلط الدم ، D-dimer ، إلخ). بناءً على نتائج الفحص المنشورة ، يمكن استخدام الأدوية (الحبوب والحقن) لتحسين تدفق الدم. ينصح الأمهات الحوامل اللواتي يعانين من ضعف تدفق الدم الوريدي بارتداء الجوارب الطبية الضاغطة.

هناك أسباب كثيرة للإجهاض. لم نذكر أمراضًا شديدة خارج الجهاز التناسلي (أمراض لا علاقة لها بالمنطقة التناسلية) ، يصعب فيها إنجاب طفل. من الممكن أنه بالنسبة لامرأة معينة ، ليس هناك سبب واحد "يعمل" مع حالتها ، ولكن هناك عدة عوامل في وقت واحد ، والتي تتداخل مع بعضها البعض ، مما يعطي مثل هذه الحالة المرضية.

من المهم جدًا أن يتم فحص المرأة المصابة بالإجهاض (ثلاث خسائر أو أكثر في التاريخ) وتخضع لتدريب طبي قبل الحمل القادم من أجل تجنب هذه المضاعفات.

علاج مثل هذا المرض صعب للغاية ويتطلب نهجًا فرديًا صارمًا.

لا تحتاج معظم النساء إلى العلاج على هذا النحو فورًا بعد الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة. يقوم الرحم بالتنظيف الذاتي تدريجيًا وبشكل كامل ، كما يحدث أثناء الحيض. ومع ذلك ، في بعض حالات الإجهاض غير الكامل (تبقى بقايا البويضة جزئيًا في تجويف الرحم) وعندما ينثني عنق الرحم ، يصبح من الضروري التخلص من تجويف الرحم. هذا التلاعب مطلوب أيضًا مع نزيف شديد وغير متوقف ، وكذلك في حالات التهديد بتطور عملية معدية ، أو إذا تم العثور على بقايا الأغشية في الرحم ، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية.

تعتبر التشوهات في بنية الرحم أحد الأسباب الرئيسية للإجهاض المعتاد (السبب في 10-15٪ من حالات الإجهاض المتكرر في الثلث الأول والثاني من الحمل). تشمل هذه التشوهات الهيكلية: عدم انتظام شكل الرحم ، ووجود الحاجز في تجويف الرحم ، والأورام الحميدة التي تشوه تجويف الرحم (الأورام الليفية ، والأورام الليفية ، والأورام الليفية) أو الندوب من التدخلات الجراحية السابقة (العملية القيصرية ، وإزالة العقد الليفية) . نتيجة لمثل هذه الانتهاكات ، تنشأ مشاكل لنمو وتطور الجنين. الحل في مثل هذه الحالات هو القضاء على التشوهات الهيكلية المحتملة والمراقبة الدقيقة جدًا أثناء الحمل.

يلعب ضعف معين في الحلقة العضلية لعنق الرحم دورًا مهمًا بنفس القدر في الإجهاض المعتاد ، في حين أن المصطلح الأكثر تميزًا لإنهاء الحمل لهذا السبب هو 16-18 أسبوعًا من الحمل. في البداية ، يمكن أن يكون ضعف الحلقة العضلية لعنق الرحم خلقيًا ، ويمكن أيضًا أن يكون نتيجة للتدخلات الطبية - إصابات حلقة عضلات عنق الرحم (نتيجة الإجهاض والتنظيف وتمزق عنق الرحم أثناء الولادة) أو نوع معين من الاضطرابات الهرمونية (على وجه الخصوص ، زيادة في مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية). يمكن حل المشكلة عن طريق وضع خياطة خاصة حول عنق الرحم في بداية الحمل التالي. هذا الإجراء يسمى "حبس عنق الرحم".

سبب مهم للإجهاض المتكرر هو عدم التوازن الهرموني. وهكذا ، كشفت الدراسات التي أجريت أن انخفاض مستوى هرمون البروجسترون مهم للغاية في الحفاظ على الحمل في المراحل المبكرة. ونقص هذا الهرمون هو سبب الإنهاء المبكر للحمل في 40٪ من الحالات. تم تجديد سوق الأدوية الحديثة بشكل كبير بأدوية مشابهة لهرمون البروجسترون. هذه تسمى البروجستين. تشبه جزيئات هذه المواد الاصطناعية إلى حد كبير البروجسترون ، ولكن لديها أيضًا عددًا من الاختلافات بسبب التعديل. تستخدم هذه الأدوية في العلاج بالهرمونات البديلة في حالات قصور الجسم الأصفر ، على الرغم من أن لكل منها مجموعة معينة من العيوب والآثار الجانبية. حاليًا ، يمكن للمرء تسمية دواء واحد فقط مطابق تمامًا للبروجسترون الطبيعي - Utrozhestan. الدواء سهل الاستخدام للغاية - يمكن تناوله عن طريق الفم وإدخاله في المهبل. علاوة على ذلك ، فإن المسار المهبلي للإعطاء له عدد كبير من المزايا ، حيث أنه ، عند امتصاصه في المهبل ، يدخل البروجسترون على الفور في مجرى الدم في الرحم ، وبالتالي ، يتم محاكاة إفراز هرمون البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر. للحفاظ على المرحلة الأصفرية ، يوصف البروجسترون الميكروني بجرعة 2-3 كبسولات يوميًا. إذا تطور الحمل بأمان على خلفية استخدام urozhestan ، فسيستمر تناوله ، وتزيد الجرعة إلى 10 كبسولات (وفقًا لما يحدده طبيب أمراض النساء). مع مسار الحمل ، يتم تقليل جرعة الدواء تدريجياً. يتم استخدام الدواء بشكل معقول حتى الأسبوع العشرين من الحمل.

يمكن أن يكون الاضطراب الهرموني الحاد نتيجة لتكيس المبايض ، مما يؤدي إلى تكوينات كيسية متعددة في جسم المبيض. أسباب عدم القياس المتكرر في مثل هذه الحالات ليست مفهومة جيدًا. غالبًا ما يكون الإجهاض المعتاد نتيجة لاضطرابات مناعية في جسم الأم والجنين. هذا يرجع إلى طبيعة الجسم المحددة لإنتاج الأجسام المضادة لمحاربة العدوى الغازية. ومع ذلك ، يمكن أن يصنع الجسم أيضًا أجسامًا مضادة لخلايا الجسم (الأجسام المضادة الذاتية) ، والتي يمكنها مهاجمة أنسجة الجسم ، مما يتسبب في مشاكل صحية وإنهاء الحمل المبكر. هذه الاضطرابات المناعية هي السبب في 3-15٪ من حالات فشل الحمل المعتاد. في مثل هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري قياس المستوى المتاح من الأجسام المضادة بمساعدة اختبارات الدم الخاصة. يشمل العلاج استخدام جرعات منخفضة من الأسبرين ومخففات الدم (الهيبارين) ، مما يؤدي إلى إمكانية حمل طفل سليم.

يلفت الطب الحديث الانتباه إلى شذوذ وراثي جديد - طفرة العامل الخامس لايدن ، التي تؤثر على تخثر الدم. يمكن أن تلعب هذه السمة الوراثية أيضًا دورًا مهمًا في الإجهاض المتكرر. لم يتم تطوير علاج هذا النوع من الاضطرابات بشكل كامل حاليًا.

تحتل العمليات المعدية بدون أعراض في الأعضاء التناسلية مكانًا خاصًا بين أسباب فشل الحمل المعتاد. يمكن منع الإنهاء المبكر للحمل عن طريق فحص الشركاء الروتيني للعدوى ، بما في ذلك النساء ، قبل الحمل المخطط. مسببات الأمراض الرئيسية التي تسبب الإجهاض المتكرر هي الميكوبلازما و ureaplasmas. لعلاج مثل هذه العدوى ، يتم استخدام المضادات الحيوية: أوفلوكسين ، فيبرومايسين ، دوكسيسيكلين. يجب أن يتم العلاج من قبل كلا الشريكين. يتم إجراء فحص مراقبة لوجود هذه العوامل الممرضة بعد شهر واحد من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية. مزيج من العلاج الموضعي والعامة ضروري في هذه الحالة. محليًا ، من الأفضل استخدام عقاقير واسعة النطاق تعمل على العديد من مسببات الأمراض في نفس الوقت.

في حالة عدم العثور على أسباب تكرار فشل الحمل حتى بعد إجراء فحص شامل ، يجب ألا يفقد الزوجان الأمل. ثبت إحصائيًا أنه في 65٪ من الحالات بعد الحمل ، يكون للزوجين حمل لاحق ناجح. لهذا ، من المهم اتباع تعليمات الأطباء بدقة ، أي أخذ قسط من الراحة بين فترات الحمل. من أجل الشفاء الفسيولوجي الكامل بعد الإجهاض التلقائي ، يستغرق الأمر من عدة أسابيع إلى شهر ، اعتمادًا على الفترة التي تم فيها إنهاء الحمل. على سبيل المثال ، تبقى بعض هرمونات الحمل في الدم لمدة شهر أو شهرين بعد الإجهاض التلقائي ، وفي معظم الحالات يبدأ الحيض بعد 4-6 أسابيع من إنهاء الحمل. لكن التعافي النفسي والعاطفي غالبًا ما يستغرق وقتًا أطول.

يجب أن نتذكر أن مراقبة المرأة الحامل المصابة بالإجهاض المعتاد يجب أن تتم أسبوعيًا ، وإذا لزم الأمر ، في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الاستشفاء في المستشفى. بعد إثبات حقيقة الحمل ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من شكل الرحم ، ثم كل أسبوعين حتى الفترة التي تم فيها إنهاء الحمل السابق. إذا لم يتم تسجيل نشاط قلب الجنين ، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، فمن المستحسن أخذ أنسجة الجنين من أجل التنميط النووي.

بمجرد اكتشاف نشاط قلب الجنين ، لا يلزم إجراء اختبارات دم إضافية. ومع ذلك ، في مراحل لاحقة من الحمل ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، من المستحسن إجراء تقييم لمستوى بروتين فيتوبروتين ألفا. قد تشير الزيادة في مستواه إلى تشوهات في الأنبوب العصبي ، وقيم منخفضة - تشوهات الكروموسومات. قد تشير زيادة تركيز بروتين فيتوبروتين ألفا بدون سبب واضح في الأسبوع 16-18 من الحمل إلى خطر الإجهاض التلقائي في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

تقييم النمط النووي للجنين له أهمية كبيرة. يجب إجراء هذه الدراسة ليس فقط لجميع النساء الحوامل فوق سن 35 ، ولكن أيضًا للنساء المصابات بالإجهاض المتكرر ، والذي يرتبط بزيادة احتمالية حدوث تشوهات جنينية أثناء الحمل اللاحق.

عند علاج الإجهاض المتكرر لسبب غير واضح ، يمكن اعتبار التلقيح الاصطناعي أحد البدائل. تسمح لك هذه الطريقة بإجراء دراسة للخلايا الجرثومية للكشف عن تشوهات الكروموسومات حتى قبل الإخصاب في المختبر. يعطي الجمع بين تطبيق هذه التقنية مع استخدام بويضة مانحة نتائج إيجابية في بداية الحمل الكامل المطلوب. وفقًا للبيانات الإحصائية ، حدث الحمل الكامل للنساء المصابات بالإجهاض المتكرر بعد هذا الإجراء في 86٪ من الحالات ، وتناقص تواتر الإجهاض إلى 11٪.

بالإضافة إلى الطرق المختلفة الموصوفة لعلاج الإجهاض المتكرر ، تجدر الإشارة إلى أن المعالجة الخلفية غير المحددة ، والغرض منها هو إزالة النغمة المتزايدة للجدار العضلي للرحم. إن النغمة المتزايدة للرحم بطبائع مختلفة هي السبب الرئيسي للإجهاض المبكر. يشمل العلاج استخدام no-shpa ، التحاميل مع البابافيرين أو البلادونا (يتم حقنها في المستقيم) ، بالتنقيط الوريدي للمغنيسيا.

الإجهاض المعتاد هو إجهاض يحدث للمرأة مرتين أو أكثر على التوالي. ولسوء الحظ ، هذه المشكلة شائعة مثل العقم. تبقى العديد من النساء بلا أطفال بسبب الأطباء الأميين الذين لا يستطيعون إيجاد أسباب الإجهاض المتكرر ، بينما هناك معيار للفحص لكلا الزوجين اللذين يواجهان هذه المشكلة. في هذه المقالة سوف نلقي نظرة سريعة على أسباب الإجهاض المتكرر وخوارزمية الفحص الطبي.

لماذا لا تحملين الطفل؟

1. الإجهاض ممكن بسبب تشوهات الكروموسومات في الجنين.وكلما حدث ذلك ، كلما كبرت الأم الحامل. في النساء فوق سن 35 ، يزداد خطر تشوهات الكروموسومات الجنينية في بعض الأحيان من سنة إلى أخرى. في بعض الأحيان تنشأ تشوهات الكروموسومات في الجنين "من خلال خطأ" سمات النمط النووي لأحد الزوجين. في هذه الحالة ، يمكن أن يساعد عالم الوراثة.

2. عمل ماسخ.المشروبات الكحولية والمخدرات وبعض الأدوية لها تأثير ماسخ. إذا تم تناول أي من هذه المواد ، على سبيل المثال ، خلال 2-4 أسابيع من الحمل ، فهذا يعني بالتأكيد وجود خلل في القلب في الجنين. ولكن في كثير من الأحيان يتم إنهاء الحمل ببساطة.

3. عوامل المناعة الذاتية.يتم الكشف عن الأجسام المضادة لمضادات الفوسفولبيد أثناء الفحص لدى كل سابع امرأة تعرضت للإجهاض. مع متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، تتشكل جلطات دموية في الأوعية الدموية للأم التي تتواصل مع المشيمة ، مما يؤدي إلى انسداد الأوكسجين والتغذية للطفل. بسبب APS ، تحدث حالات الإجهاض غالبًا بعد 10 أسابيع من الحمل. عادة ما يتم علاج الإجهاض المتكرر باستخدام APS بعد الحمل. يمكن وصف الهيبارين والأسبرين للمرأة لاستخدامها على المدى الطويل ، والتي تميل إلى "ترقيق" الدم ومنع تكوّن جلطات الدم في الأوعية.

4. تشوهات الرحم.على سبيل المثال ، مضاعفة الرحم بالكامل ، والرحم ذو القرنين ، وما إلى ذلك. هذه الأمراض خلقية. في مرحلة ما من مراحل تكوين الجنين ، كان هناك تأثير ماسخ (على الأرجح) عليه ، وهذا هو سبب ظهور هذه الحالة المرضية. بالنسبة للنساء المصابات بعيوب في الجهاز التناسلي ، ليس من الصعب فقط ، إن لم يكن من المستحيل ، الحمل والإنجاب ، ولكنه صعب أيضًا في الحياة اليومية ، حيث يمكن الشعور بالتشوهات من خلال الألم والنزيف.

5. الالتهابات.الفيروس المضخم للخلايا والحصبة الألمانية والهربس هي فيروسات تؤدي في أغلب الأحيان إلى الإجهاض. من الالتهابات البكتيرية ، يمكن تمييز الالتهابات التناسلية التي تحدث بشكل كامن ، وهي اليوريا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا. يجب فحص كل امرأة ، حتى قبل محاولة إنجاب طفل ، بحثًا عن هذه العدوى. لن يضر اختبارهم لهم ولأب المستقبل.

6. أسباب الغدد الصماء.يمكن أن تؤدي أمراض الغدة الدرقية المختلفة ، مثل قصور الغدة الدرقية ، إلى الإجهاض. غالبًا ما يكون نقص البروجسترون هو سبب الإجهاض. ولكن يمكن التعامل مع هذه الحالة المرضية - الشيء الرئيسي هو البدء في تناول مستحضرات البروجسترون في الوقت المحدد أثناء الحمل.

7. علم أمراض عنق الرحم.وهي - قصور عنق الرحم الدماغي. معها ، يبدأ عنق الرحم باللين ويقصر في منتصف فترة الحمل ، كما يحدث قبل الولادة. يتم تشخيص هذا المرض عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن أن يكون العلاج جراحيًا - خياطة عنق الرحم ، أو غير جراحي - باستخدام مفرزة التوليد على عنق الرحم.

هذا هو الإجهاض المعتاد ، ما هو وما هي أسبابه - لقد اكتشفناه. يبقى لسرد الاختبارات والامتحانات المطلوبة.

1. المسحات والدم للأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا).

2. هرمونات الدم (يتم إعطاء بعضها في أيام معينة من الدورة) - يتم إعطاء التوجيهات من قبل طبيب أمراض النساء وطبيب الغدد الصماء.

3. الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الشهرية.

4. تحليل النمط النووي (بتوجيه من عالم الوراثة) - استسلم من قبل الزوجين.

5. تحليل الأجسام المضادة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية.

6. مخطط الدم ، الذئبة المضادة للتخثر ، الأجسام المضادة للكارديوليبين.

7. تحليل توافق المجموعة.

لدى المرأة تاريخ من 3 عمليات إجهاض تلقائي أو أكثر على التوالي. يختلف تصنيف الإجهاض من حيث مدة إنهاء الحمل وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية والمعتمد في روسيا.

التعريف من قبل منظمة الصحة العالمية

المعتمد في روسيا

الإجهاض (الإجهاض) - الانقطاع من لحظة الحمل إلى 22 أسبوعًا ، من 22 أسبوعًا - الولادة المبكرة. الإجهاض التلقائي - فقدان الحمل حتى 22 أسبوعًا الولادة المبكرة من 22 إلى 37 أسبوعًا كاملاً من الحمل ويبلغ وزن الجنين 500 جرام: 22-27 أسبوعًا - الولادة المبكرة المبكرة جدًا 28-33 أسبوعًا - المخاض المبكر 34-37 أسبوعًا - الولادة المبكرة

الإجهاض - إنهاء الحمل من لحظة الحمل حتى 37 أسبوعًا كاملاً (259 يومًا من آخر دورة شهرية) ؛ لا يُصنف الإنهاء التلقائي للحمل في الفترة من 22 إلى 27 أسبوعًا على أنه ولادة مبكرة. في حالة الوفاة ، لا يتم تسجيل الطفل المولود خلال هذه الفترة ولا يتم تضمين البيانات المتعلقة به في معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، إذا لم يكن قد عاش بعد 7 أيام من الولادة. مع مثل هذه الإجهاض التلقائي للحمل في مستشفيات التوليد ، يتم اتخاذ تدابير لرعاية طفل مبتسر للغاية. الإجهاض المبكر (قبل 12 أسبوعًا من الحمل) الإجهاض المتأخر (12-22 أسبوعًا) فترة الإجهاض من 22 إلى 27 أسبوعًا فترة الولادة المبكرة - من 28 أسبوعًا

علم الأوبئة
في حالة الإجهاض المتقطع ، يكون تأثير العوامل الضارة عابرًا ، دون الإخلال بوظيفة الإنجاب للمرأة في المستقبل. على سبيل المثال ، يؤدي الانتهاك في عملية تكوين الأمشاج إلى ظهور بويضة غير طبيعية و / أو خلية منوية ، ونتيجة لذلك ، إلى تكوين جنين معيب وراثيًا غير قابل للحياة ، والذي يمكن أن يكون سببًا للإجهاض التلقائي . هذه الحالة في معظم الحالات عرضية ولا تسبب انقطاعات متكررة للحمل.

في الوقت نفسه ، في 1-5 ٪ من النساء اللائي فقدن حملهن الأول ، تم العثور على عوامل داخلية تمنع التطور الطبيعي للجنين (الجنين) ، مما يؤدي لاحقًا إلى الإنهاء المتكرر للحمل ، أي إلى مجمع أعراض الإجهاض المعتاد. يمثل الإجهاض المعتاد 5 إلى 20٪ في هيكل الإجهاض.

وجد أن خطر فقدان الحمل المتكرر بعد الإجهاض الأول هو 13-17٪ (يتوافق مع تكرار الإجهاض المتقطع في السكان) ، بينما بعد فترتين عفويتين سابقتين ، يزيد خطر فقدان الحمل المرغوب فيه أكثر من 2 مرات وهي 36-38٪ ، والاحتمال هو 3 إجهاض عفوي يصل إلى 40-45٪. مع أخذ ذلك في الاعتبار ، يعتقد معظم المتخصصين الذين يتعاملون مع مشكلة الإجهاض حاليًا أنه مع إجهاضين متتاليين ، يجب تصنيف الزوجين على أنهما إجهاض معتاد ، يليه فحص إلزامي ومجموعة من التدابير للاستعداد للحمل.

تم إثبات تأثير عمر الأم على مخاطر الإجهاض التلقائي المبكر. في النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و 29 عامًا ، يبلغ خطر الإجهاض التلقائي 10 ٪ ، بينما يبلغ 50 ٪ في 45 عامًا فما فوق. من المحتمل أن يكون عمر الأم عاملاً يساهم في زيادة وتيرة تشوهات الكروموسومات في الجنين.

من بين أسباب الإجهاض العوامل الوراثية ، والتشريحية ، والغدد الصماء ، والمعدية ، والمناعة ، والعوامل المحبة للتخثر. إذا تم استبعاد جميع الأسباب المذكورة أعلاه ، فإن نشأة الإجهاض المعتاد تعتبر غير واضحة (مجهول السبب).

الفترات الحرجة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هي 6-8 أسابيع (موت الجنين) و 10-12 أسبوعًا (طرد البويضة).

أسباب الإجهاض المتكرر

معد	الاستعمار الجرثومي الفيروسي لبطانة الرحم	التهاب بطانة الرحم المزمن
وراثي	تغيير الكروموسوم	بنيوي: داخل الكروموسومات ، بين الكروموسومات
		الكمي: أحادي الصبغي ، تثلث الصبغي ، تعدد الصبغيات
تشريحي	التشوهات الخلقية	المضاعفة الكاملة للرحم ، الرحم ذو القرنين ، السرج ، ذو القرن الواحد ، الحاجز الجزئي أو الكامل داخل الرحم
	التشوهات المكتسبة	تصابغ داخل الرحم - متلازمة أشرمان ، ورم عضلي الرحم تحت المخاطي ، قصور عنق الرحم الناقص
الغدد الصماء	قصور المرحلة الأصفرية	خلل في تكوين الجريبات بسبب فرط برولاكتين الدم ، فرط الأندروجين ، قصور الغدة الدرقية. ضعف إفراز FSH و / أو LH
	فرط الأندروجين	نشأة الغدة الكظرية ، نشأة المبيض ، مختلط
مناعي	المناعة الذاتية	وجود الأجسام المضادة المناعية في الدم (إلى ثيروبيروكسيداز ، ثيروجلوبولين ، قوات حرس السواحل الهايتية ، الفوسفوليبيد ، إلخ) ؛ حالة معترف بها بشكل عام تؤدي إلى وفاة الجنين / الجنين هي APS
	alloimmune	وجود مستضدات مشتركة لمركب التوافق النسيجي الرئيسي مع الزوج
محبة للتجلط	أهبة التخثر المحددة وراثيا	نقص مضاد الثرومبين III ، طفرة العامل الخامس (طفرة لايدن) ، نقص البروتين C ، نقص البروتين S ، طفرة جينية في البروثرومبين G20210A ، طفرة جينية ميثيلين تتراهيدروفولات (MTHFR) تؤدي إلى فرط الهوموسيستين في الدم

الأسباب المعدية للإجهاض

يتم الآن مناقشة دور العامل المعدي كسبب للإجهاض المتكرر على نطاق واسع. من المعروف أنه مع الإصابة الأولية في المراحل المبكرة من الحمل ، فمن الممكن أن تتعارض مع الإضرار بالحياة للجنين ، مما يؤدي إلى إجهاض تلقائي متقطع. ومع ذلك ، فإن احتمال إعادة تنشيط العدوى في نفس الفترة مع النتيجة في فقدان الحمل المتكرر ضئيل. بالإضافة إلى ذلك ، في الوقت الحاضر ، لم يتم العثور على كائنات دقيقة تسبب الإجهاض المعتاد. أظهرت الدراسات الحديثة أنه في معظم النساء المصابات بالإجهاض المعتاد ووجود التهاب بطانة الرحم المزمن ، لوحظ انتشار 2-3 أنواع أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والفيروسات في بطانة الرحم.

وفقًا لـ V.M. Sidelnikova et al. ، في النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر خارج الحمل ، تم التحقق من تشخيص التهاب بطانة الرحم المزمن تشريحياً في 73.1٪ من الحالات ، وفي 86.7٪ من الحالات ، لوحظ استمرار وجود الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية في بطانة الرحم ، والتي بالطبع ، قد يكون بمثابة سبب لتنشيط العمليات المناعية ... تعد العدوى الفيروسية المستمرة المختلطة (فيروس الهربس البسيط ، كوكساكي أ ، كوكساكي ب ، الفيروسات المعوية 68-71 ، الفيروس المضخم للخلايا) أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر مقارنة بالنساء ذوات تاريخ الولادة الطبيعي. K. Kohut et al. أظهر (1997) أن النسبة المئوية للتغيرات الالتهابية في بطانة الرحم والأنسجة الساقطة في المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر الأولي أعلى بكثير من النساء بعد الإجهاض مع تاريخ الولادة في الوقت المناسب على الأقل.

الاستعمار البكتيري الفيروسي لبطانة الرحم هو ، كقاعدة عامة ، نتيجة لعدم قدرة الجهاز المناعي والدفاعات غير المحددة للجسم (النظام التكميلي ، البلعمة) على القضاء التام على العامل المعدي ، وفي نفس الوقت يكون انتشاره هو محدودة بسبب تنشيط الخلايا اللمفاوية التائية (T-helpers ، الخلايا القاتلة الطبيعية) والضامة. في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، يحدث استمرار الكائنات الحية الدقيقة ، والتي تتميز بجاذبية البلعمات وحيدة النواة ، والقاتلة الطبيعية ، ومساعدات T التي تصنع السيتوكينات المختلفة لتركيز الالتهاب المزمن. على ما يبدو ، فإن حالة بطانة الرحم هذه تمنع حدوث كبت مناعي موضعي في فترة ما قبل الانغراس ، وهو أمر ضروري لتشكيل حاجز وقائي ومنع رفض جنين نصف أجنبي.

التشخيص

سوابق المريض: كقاعدة عامة ، الإجهاض المتأخر والولادة المبكرة ، تمزق السائل الأمنيوسي المبكر ، ولكن قد يكون هناك خسائر مبكرة للحمل بسبب التعرض للعدوى.

: نفذت خارج فترة الحمل

• الفحص المجهري للمسحات من المهبل وقناة عنق الرحم حسب الجرام ؛
• الفحص البكتريولوجي لقناة عنق الرحم المنفصلة مع التحديد الكمي لدرجة الاستعمار بواسطة البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية ومحتوى العصيات اللبنية ؛
• الكشف عن عدوى السيلان والكلاميديا ​​والتريكوموناس ونقل فيروس الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل ؛
• تحديد IgG و IgM إلى HSV و CMV في الدم ؛
• دراسة الحالة المناعية: تحليل السكان الجزئي لوصلة الخلايا التائية للمناعة مع تحديد الخلايا القاتلة الطبيعية المنشطة (CD56 + ، CD56 + 16 + ، CD56 + 16 + 3 +) ؛
• تقييم حالة الإنترفيرون مع دراسة الحساسية الفردية للخلايا الليمفاوية لمحفزات الإنترفيرون ؛
• دراسة تركيز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في الدم و / أو إفراز قناة عنق الرحم - عامل نخر الورم ألفا ، إنترلوكين (IL-1β ، IL-6) ، فبرونيكتين ، عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 ، إلخ.) ؛
• خزعة بطانة الرحم في الأيام 7-8 من الدورة الشهرية مع الفحص النسيجي ، يتم إجراء فحص PCR والفحص البكتريولوجي للمواد من تجويف الرحم لاستبعاد سبب معدي للإجهاض.

علاج او معاملة: إذا تم الكشف عن نشأة معدية للإجهاض المتكرر ، يتم إجراء العلاج باستخدام الأدوية المختارة بشكل فردي. في نهاية العلاج ، يتم استعادة التكاثر الحيوي الطبيعي ، مما يؤكد ذلك من خلال البحث البكتريولوجي (يجب أن يكون تركيز العصيات اللبنية 10 7 CFU / مل على الأقل).

يتم التخطيط للحمل بعد العلاج مع تطبيع المؤشرات.

رعاية الحمل: السيطرة على حالة التكاثر الحيوي المهبلي ، والتحكم الميكروبيولوجي والفيروسي. في العيادات الخارجية ، طريقة التقييم الأولى هي الفحص المجهري للطاخة المهبلية. مع التكاثر الطبيعي للمهبل ، لا يتم إجراء دراسات إضافية على المرضى الذين يعانون من فقدان الحمل التلقائي المبكر.

إذا تم الكشف عن زيادة في مستوى الكريات البيض في اللطاخة المهبلية ، وانتهاك تكوين البكتيريا (دسباقتريوز) ، ثم يظهر فحص بكتيريولوجي وفيروسي كامل.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل في المرضى الذين يعانون من نشأة معدية للإجهاض ، فإن العلاج بالجلوبيولين المناعي هو الطريقة المفضلة. من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم منع قصور المشيمة. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يشار إلى الدورات المتكررة للعلاج بالجلوبيولين المناعي ، والعلاج بالإنترفيرون. إذا تم تحديد الفلورا المرضية وفقًا لنتائج الفحص ، فمن المستحسن إجراء علاج مضاد حيوي يتم اختياره بشكل فردي مع العلاج المتزامن لقصور المشيمة. إذا لوحظت ، على خلفية التغيرات الالتهابية ، أعراض التهديد بإنهاء الحمل ، ثم الاستشفاء في المستشفى ، وإجراء عملية حل المخاض.

الأسباب الجينية للإجهاض

بحث	الإجهاض المتقطع	الإجهاض المعتاد
دراسة وراثية للإجهاض	لديه شذوذ في الكروموسومات: أحادي الصبغي (فقدان كروموسوم واحد) ، تثلث الصبغي (وجود كروموسوم إضافي) ، تعدد الصبغيات (زيادة في مجموعة الكروموسومات بمجموعة أحادية الصيغة الصبغية الكاملة)	لديه تغيرات هيكلية في الكروموسومات (داخل الكروموسومات وبين الصبغيات)
دراسة النمط النووي للوالدين	النمط النووي بدون علم الأمراض	إعادة ترتيب الكروموسومات المتوازنة (7٪): انتقالات متبادلة ، فسيفساء لكروموسوم الجنس ، انقلاب الكروموسومات ، كروموسومات الحلقة
النسل	صحي مرض الكروموسومات في الجنين (الطفل) في حالات الحمل اللاحقة - 1٪	عادة ما تكون غير قابلة للتطبيق يمكن أن تكون قادرة على البقاء حاملة لأمراض الكروموسومات الشديدة - 1-15٪

التشخيص

سوابق المريض: تاريخ من الأمراض الوراثية ، والتشوهات الخلقية ، والعقم و / أو إجهاض مجهول التكوين في أفراد الأسرة ، ولادة أطفال متخلفين عقلياً ، وحالات غير واضحة لوفيات الفترة المحيطة بالولادة.

طرق البحث الخاصة:

• يشار إلى دراسة النمط النووي للوالدين للأزواج المتزوجين الذين لديهم تاريخ من الإجهاض عند ولادة طفل مصاب بتشوهات ، وكذلك مع الإجهاض المبكر المتكرر (مستوى الدليل C)
• التحليل الخلوي الخلوي للإجهاض لتحديد الأسباب الجينية للإجهاض
• تحديد النمط النووي للطفل في حالات الإملاص أو وفاة الأطفال حديثي الولادة

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين
إذا تم اكتشاف تغييرات في النمط النووي لدى الوالدين ، تتم الإشارة إلى استشارة أخصائي علم الوراثة لتقييم درجة خطر إنجاب طفل مصاب بعلم الأمراض أو ، إذا لزم الأمر ، لحل مشكلة التبرع ببويضة أو حيوان منوي.

رعاية الحمل:
إذا كان لدى الزوجين نمط نووي مرضي ، حتى أحد الوالدين يظهر تشخيصًا قبل الولادة [خزعة المشيمة ، بزل الحبل السري ، بزل المشيمة (بزل السلى)] بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة باضطرابات الجنين.

الأسباب التشريحية للإجهاض

التشخيص

سوابق المريض: إشارة إلى أمراض المسالك البولية (غالبًا ما تكون مصحوبة بتشوهات خلقية في الرحم ، على سبيل المثال ، كلية واحدة) ؛ الإنهاء المتأخر للحمل والولادة المبكرة ، والإنهاء المبكر للحمل - مع الزرع على الحاجز داخل الرحم أو بالقرب من العقدة تحت المخاطية العضلية ؛ ولادة مبكرة سريعة ومؤلمة قليلاً - قصور عنق الرحم الناقص.

طرق البحث الخاصة:

• تصوير الرحم والبوق في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية (7-9 dmts)
• تنظير الرحم (التشخيص والعلاج)
• الموجات فوق الصوتية: في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية - الورم العضلي الرحمي تحت المخاطي ، والتزامن داخل الرحم ؛ في المرحلة الثانية من الدورة - الحاجز داخل الرحم ، الرحم ثنائي القرن
• تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية: الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع الإدخال الأولي لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في تجويف الرحم
• التصوير بالرنين المغناطيسي - في الحالات الصعبة للتحقق من التشخيص

علاج او معاملة: الجراحة ، باستخدام الرحم ، وتنظير البطن. في فترة ما بعد الجراحة ، لم يتم إثبات فعالية إدخال قسطرة حلزونية فولي في تجويف الرحم. لتحسين نمو بطانة الرحم خلال 3 دورات شهرية ، يتم إجراء العلاج بالهرمونات الحلقية باستخدام 17-β-estradiol و dydrogesterone.

التخطيط للحمل بعد 3 أشهر من الجراحة مع الفحص الأولي لحالة بطانة الرحم وتدفق الدم حسب بيانات الموجات فوق الصوتية.

رعاية الحمل: لا يوجد علاج خاص يزيد بشكل موثوق من تكرار حالات الحمل المحفوظة ، لكن هذا لا يستبعد استخدام نظم العلاج التقليدية (مضادات التشنج ، والمهدئات ، والعلاج بالجيستاجنو والمرقئ) كعنصر من عناصر العلاج النفسي.

أسباب إجهاض الغدد الصماء

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، لوحظت أسباب إجهاض الغدد الصماء في 8-20 ٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، لا يزال تأثير الاضطرابات الهرمونية التي يتم تناولها بشكل منفصل على تكوين مجمع أعراض الإجهاض المعتاد مثيرًا للجدل. وأهمها قصور المرحلة الأصفرية ، وفرط الأندروجين ، وفرط برولاكتين الدم ، واختلال الغدة الدرقية ، وداء السكري.

من المعروف الآن أن حوالي 80٪ من جميع حالات فقدان الحمل المتكررة غير المبررة سابقًا (بعد استبعاد الأسباب الوراثية والتشريحية والهرمونية) مرتبطة باضطرابات مناعية.

هناك اضطرابات المناعة الذاتية والمناعة الخيفية التي تؤدي إلى الإجهاض المتكرر.

• في عمليات المناعة الذاتية ، يطور الجهاز المناعي عدوانًا ضد أنسجة الأم ، أي الاستجابة المناعية موجهة ضد المستضدات الخاصة بها. في هذه الحالة ، يعاني الجنين مرة ثانية نتيجة تلف أنسجة الأم.
• في اضطرابات المناعة الخيفية ، يتم توجيه الاستجابة المناعية للمرأة الحامل ضد مستضدات الجنين (الجنين) التي يتم تلقيها من الأب والتي يحتمل أن تكون غريبة على جسم الأم.

تشمل اضطرابات المناعة الذاتية التي توجد غالبًا في المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر وجود مضادات الفوسفوليبيد ، وضد الغدة الدرقية ، والأجسام المضادة الذاتية المضادة للنواة في دم المرأة الحامل. وجد أنه في 31٪ من النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر خارج الحمل ، تم الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية للثيروجلوبولين ، بيروكسيداز الغدة الدرقية. في هذه الحالات ، يزيد خطر الإجهاض التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى 20٪. في حالة الإجهاض المتكرر ، في ظل وجود الأجسام المضادة للنواة والغدة الدرقية ، يجب إجراء مزيد من الفحص لتحديد عملية المناعة الذاتية والتحقق من التشخيص. هناك حالة مناعة ذاتية معروفة جيدًا تؤدي إلى وفاة الجنين / الجنين حاليًا

الإجهاض - الإنهاء التلقائي للحمل في الفترة من الحمل إلى 37 أسبوعًا ، بدءًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية. يُطلق على إنهاء الحمل في الفترة من الحمل إلى 22 أسبوعًا الإجهاض التلقائي (إجهاض). يُطلق على إنهاء الحمل بين 28 أسبوعًا و 37 أسبوعًا المخاض المبكر. يشار إلى فترة الحمل من 22 أسبوعًا إلى 28 أسبوعًا وفقًا لتسمية منظمة الصحة العالمية على أنها ولادة مبكرة جدًا ، وفي معظم البلدان المتقدمة ، يتم حساب وفيات الفترة المحيطة بالولادة من عمر الحمل هذا. في بلدنا ، لا يُعزى عمر الحمل هذا إلى الولادة المبكرة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة ، ولكن في الوقت نفسه ، يتم تقديم المساعدة في مستشفى الولادة ، وليس في مستشفى أمراض النساء ، ويتم اتخاذ التدابير اللازمة لرعاية حديثي الولادة المبتسرين بشدة. في حالة وفاته ، يتم إجراء فحص مرضي ، وإذا نجا الطفل بعد 7 أيام من الولادة ، يشار إلى هذه الوفاة على أنها مؤشرات على وفيات الفترة المحيطة بالولادة.

ينتمي الإجهاض التلقائي إلى الأنواع الرئيسية لأمراض التوليد. معدل حدوث الإجهاض التلقائي هو 15 إلى 20٪ من جميع حالات الحمل المرغوبة. يُعتقد أن الإحصائيات لا تشمل عددًا كبيرًا من حالات الإجهاض المبكر للغاية ودون الإكلينيكي.

يعتقد العديد من الباحثين أن الإجهاض التلقائي في الثلث الأول من الحمل هو أداة للانتقاء الطبيعي ، كما في دراسة الإجهاض ، تم العثور على 60 إلى 80 ٪ من الأجنة مع تشوهات الكروموسومات.

أسباب الإجهاض التلقائي المتقطع متنوعة للغاية ولا يتم تحديدها بوضوح دائمًا. وتشمل هذه عددًا من العوامل الاجتماعية: العادات السيئة ، عوامل الإنتاج الضارة ، الحياة الأسرية غير المستقرة ، العمل البدني الشاق ، المواقف العصيبة ، إلخ. العوامل الطبية: الضرر الوراثي للنمط النووي للوالدين ، والأجنة ، واضطرابات الغدد الصماء ، وتشوهات الرحم ، والأمراض المعدية ، الإجهاض السابق وما إلى ذلك.

الإجهاض المعتاد - الإجهاض التلقائي مرتين أو أكثر على التوالي. معدل تكرار الإجهاض المتكرر بين السكان هو 2٪ من عدد حالات الحمل. في هيكل الإجهاض ، يكون معدل تكرار الإجهاض المعتاد من 5 إلى 20٪.

الإجهاض المتكرر هو مضاعفة متعددة الأوجه للحمل ، والتي تقوم على انتهاكات الجهاز التناسلي. الأسباب الأكثر شيوعًا للإجهاض المتكرر هي اضطرابات الغدد الصماء في الجهاز التناسلي ، ومحو أشكال ضعف الغدة الكظرية ، وتلف جهاز مستقبلات بطانة الرحم ، والذي يتجلى سريريًا في شكل طور أصفري سفلي (LF) ؛ التهاب بطانة الرحم المزمن مع استمرار الكائنات الدقيقة الانتهازية و / أو الفيروسات ؛ قصور عنق الرحم الدماغي وتشوهات الرحم والتزامن داخل الرحم ومضاد تخثر الذئبة واضطرابات المناعة الذاتية الأخرى. تعتبر أمراض الكروموسومات للمرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر أقل أهمية من حالات الإجهاض المتقطع ؛ ومع ذلك ، في النساء المصابات بالإجهاض المتكرر ، تحدث التشوهات الهيكلية للنمط النووي 10 مرات أكثر من السكان وتصل إلى 2.4٪.

قد تكون أسباب الإجهاض المتقطع والإجهاض المتكرر متطابقة ، ولكن في الوقت نفسه ، يعاني الزوجان اللذان يعانيان من الإجهاض المتكرر دائمًا من أمراض أكثر وضوحًا في الجهاز التناسلي مقارنةً بالانقطاع المتقطع. عند التعامل مع المرضى الذين يعانون من فقدان الحمل المعتاد ، من الضروري فحص حالة الجهاز التناسلي للزوجين خارج فترة الحمل.

وفقًا للتعريف الحالي في بلدنا ، فإن الإجهاض هو إنهائه من لحظة الحمل إلى 37 أسبوعًا كاملاً (259 يومًا من آخر دورة شهرية). تنقسم هذه الفترة الزمنية الطويلة إلى فترات الإجهاض المبكر (حتى 12 أسبوعًا من الحمل) ، والإجهاض المتأخر (من 12 إلى 22 أسبوعًا) ؛ فترة الإجهاض من 22 إلى 27 أسبوعًا ، من 28 أسبوعًا - فترة الولادة المبكرة. في التصنيف المعتمد من قبل منظمة الصحة العالمية ، يتم تمييز حالات الإجهاض التلقائي - فقدان الحمل حتى 22 أسبوعًا والولادة المبكرة من 22 إلى 37 أسبوعًا كاملًا من الحمل مع وزن الجنين 500 غرام (22-27 أسبوعًا - مبكرًا جدًا ، 28-33 أسبوعًا - الولادة المبكرة ، من 34 إلى 37 أسبوعًا - الولادة المبكرة). في بلدنا ، لا يتم تصنيف الإنهاء التلقائي للحمل في الفترة من 22 إلى 27 أسبوعًا على أنه ولادة مبكرة ، ولا يتم تسجيل الطفل المولود في حالة الوفاة ولا يتم تضمين البيانات المتعلقة به في معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة إذا لم يكن قد تم. عاش 7 أيام بعد الولادة. مع مثل هذه الإجهاض التلقائي للحمل في مستشفيات التوليد ، يتم اتخاذ تدابير لرعاية طفل مبتسر للغاية.

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يعتبر الإجهاض المعتاد تاريخًا للمرأة من 3 أو أكثر من عمليات الإجهاض التلقائي حتى 22 أسبوعًا متتالية.

• N96 الإجهاض المعتاد
• 026.2 رعاية طبية لإمرأة مصابة بإجهاض متكرر.