كم شهر يولد التوائم؟ ولادة التوائم: ميزات واختيار التوليد. الولادة الطبيعية للتوائم
سنناقش اليوم جميع قضايا تطور الحمل التوأم ، وخصائص مسار الحمل والولادة نفسها. كطبيب أطفال ، سأقول بضع كلمات حول ملاحظاتي على نمو التوائم وأزواج التوائم بعد الولادة على موقعي.
لذلك ، من المعتاد استدعاء الحمل المتعدد عندما يتطور جنين أو أكثر. ولكن نظرًا لأن التوائم الثلاثية وحتى حالات الحمل المتعددة ليست شائعة جدًا ، فإننا سنتحدث اليوم فقط عن التوائم. إذا كانت مشكلة التوائم الثلاثة ذات صلة بالنسبة لبعضكم ، فسأقول إن كل شيء يسير على حاله.
التوائم والتوائم: ما الفرق؟
ينمو التوائم إذا لم تنضج بويضة واحدة ، ولكن اثنتان ، في جسم المرأة. يمكن أن تتطور هذه الخلايا الجرثومية في مبيض واحد وفي مبيض مختلف في نفس الوقت. بالطبع ، من الضروري أن يتم إخصاب كلاهما بواسطة حيوانين منويتين (بالطبع ، مختلفان).
هذا يخلق كائنين بمواد وراثية مختلفة. يمكن أن يكونوا من نفس الجنس أو مختلفين. في المظهر ، لا يوجد تشابه خاص بينهما ، فهم مثل الإخوة والأخوات.
نظرًا لأن الأطفال يتطورون من بيض مختلف ، فقد يطلق عليهم التوائم الشقيقة. فيما يتعلق بالتفاصيل الطبية ، سأشرح أن لكل طفل كيس جنيني خاص به ، مشيمة خاصة به.
يُطلق على التوائم اسم أطفال ، يتطورون من بويضة واحدة مخصبة بواسطة حيوان منوي واحد ، والتي تم تقسيمها لفترة زمنية معينة إلى جزأين ، ومن كل جزء بدأ تطوير كائن حي منفصل. بويضة واحدة ، حيوان منوي واحد ، نفس المادة الوراثية. وبالتالي ، فإن التوائم هم دائمًا من نفس الجنس ، ولديهم مجموعة متطابقة من الجينات والمظهر نفسه.
قد يكون لدى التوائم اثنتان من المثانة الجنينية واثنتان من المشيمة. يطلق الأطباء على هذه التوائم ثنائية البيشوريون والحيوية. كلما انفصلت البويضة مبكرًا ، زادت احتمالية تكوين مشيمة منفصلة وسلى منفصل (مثانة جنينية). لذلك ، على سبيل المثال ، سيظهر البديل أعلاه من التوائم إذا حدث فصل البويضة في اليوم الثالث من لحظة الإخصاب.
ولكن أكثر شيوعًا هو وجود توائم مشيمة واحدة واثنتان منفصلتان من المثانة الجنينية (التوائم أحادية المشيمة ثنائية النواة). هذا السيناريو ممكن إذا قررت البويضة الملقحة إعطاء حياتين بعد 3-8 أيام من لقاء الحيوانات المنوية.
النوع الثالث من تطور التوائم شائع أيضًا. يحدث هذا عندما يتم تكوين السلى واحد والمشيمة المفردة (توأمان أحاديان السليان). عادة ، يكون هذا الخيار ممكنًا مع تقسيم البيض متأخرًا إلى حد ما - بعد 9-10 أيام من الحمل.
لماذا يتطور الحمل المتعدد؟
لا يمكن للجميع تجربة السعادة المزدوجة. يبلغ تواتر ولادة التوائم في البشر حوالي 1.5٪.
الأسباب الرئيسية لنمو التوائم والحمل المتعدد بشكل عام هي:
- فرط المبيض بالهرمونات. يتم استخدامه في الطب كأسلوب مساعد للحمل المبكر للطفل. يشار إلى التحفيز المفرط للمرأة التي تم تشخيص سبب العقم ، ويتكون من انتهاك لنضج الخلايا التناسلية الأنثوية في المبيض ؛
- غالبًا ما يولد التوائم بعد الإخصاب في المختبر. لزيادة احتمالية الحمل عن طريق التلقيح الاصطناعي ، يتم إخصاب العديد من الأجنة وزرعها في نفس الوقت في رحم الأم المستقبلية (في روسيا ، من الممكن أن يصل عدد الأجنة إلى ثلاثة أجنة في وقت واحد). في المراحل المبكرة ، يمكن أن يحدث موت للجنين ، لذلك يتوقع الأطباء التثبيت الناجح لواحد على الأقل من الأجنة المزروعة.
- بالطبع ، بناءً على طلب الوالدين ، يمكن تصغير الجنين إذا ترسخ اثنان. لكن هذه خطوة محفوفة بالمخاطر إلى حد ما ، ناهيك عن خطيئة. من النادر الحد من نمو الجنين بناءً على طلب الوالدين بعد محاولات فاشلة للحمل ؛
- كما أن الانسحاب الأخير من موانع الحمل الفموية بعد الراحة المطولة للمبايض يزيد أيضًا من احتمالية نضوج البويضات المتعددة في نفس الوقت ؛
- عامل وراثي. الوراثة ليست الأخيرة في هذه الظاهرة. علاوة على ذلك ، تنتقل هذه الميزة أكثر على طول الخط الأنثوي ، وفي كثير من الأحيان عبر جيل. أي أن المرأة التي أنجبت توأمان من المرجح أن تلد توائم من قبل حفيدتها ، وليس ابنتها ، على الرغم من أنها ليست حقيقة. على سبيل المثال ، والدتي لم يكن لديها توأمان في عائلتها. لكن في عائلة الأب ، بعد البحث في النسب ، ما زالوا يعثرون على حالة توائم. قلة من الناس تذكروا هذه الحالة ، حيث نجا طفل واحد فقط من الطفلين بعد الولادة. وحقيقة أن احتمال الحمل المتعدد قد تم تمريره عبر خط الأب لا يتعارض مع القوانين الوراثية بأي شكل من الأشكال.
هل هناك أي علامات مبكرة للحمل المتعدد؟
من المستحيل عمليا على المرأة أن تكتشف أمر حملها المتعدد بمفردها. في كثير من الأحيان ، تلاحظ النساء الحوامل المصابات بتوأم ظهور التسمم المبكر. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون اختبار الحمل هو الكثافة المعتادة للون شريط المؤشر. فقط في الموعد ، يمكن للطبيب ملاحظة الحجم الكبير للرحم وتناقضها مع فترات الحمل المحسوبة.
ليس من الممكن دائمًا التعرف على أجنة في الموجات فوق الصوتية الأولى ، مما يؤكد حقيقة الحمل. ولكن في عمر الحمل من 8 إلى 10 أسابيع ، عندما يكون من الممكن تحديد ضربات القلب باستخدام دوبلر ، فمن الممكن بالفعل أن نقول بدقة عن ضربات القلبين. وفي الفحص الأول الإلزامي بالموجات فوق الصوتية ، والذي يتم إجراؤه حتى 12 أسبوعًا ، سيلاحظ الأخصائي دائمًا نمو طفلين ، نظرًا لأن أحجامهما في هذا الوقت لم تعد صغيرة.
في وقت لاحق ، تعاني النساء المصابات بتوأم من حرقة في المعدة وضيق في التنفس ووذمة في الأطراف السفلية. يزداد وزن المرأة الحامل بسرعة أكبر. عادة ، خلال الحمل المتعدد ، يمكن أن تكتسب المرأة 20-22 كجم.
بعد 18-20 أسبوعًا ، يمكن أن تشعر المرأة بهزات في نفس الوقت في أجزاء مختلفة من البطن. ويمكن للطبيب أن يشعر بعدة أجزاء كبيرة ، على سبيل المثال ، رأسان وكعبان للأطفال.
ملامح مسار الحمل المتعدد
لقد كتبت بالفعل أعلاه عن المظهر السابق والتسمم الأكثر وضوحًا. من المفهوم أن الحمل بطفل واحد يضع عبئًا هائلاً على جميع أجهزة وأعضاء المرأة ، ومع التوائم يكون من الصعب على الجسم تحمل العبء.
من المرجح أن تعاني النساء المصابات بحمل توأم من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، لأنه من الصعب للغاية توفير الأكسجين والحديد لتخليق خلايا الدم الحمراء عند طفلين.
أثناء الحمل مع التوائم ، يزداد حجم الدورة الدموية. بما أن دم الأم له وظيفة تزويد الأجنة بالمغذيات ، يجب أن يدور الدم في جسم الأم بشكل مكثف أكثر مما يحدث أثناء الحمل الطبيعي من أجل توفير التغذية لطفلين.
يعد قصور الجنين أمرًا شائعًا إلى حد ما أثناء الحمل مع طفلين ، حيث يتطلب جنينان عملية أيض أكثر كثافة في المشيمة. لهذا السبب ، تظهر تغييرات في بنية المشيمة حتمًا ، مما يؤدي إلى انتهاك إمدادات الدم والتغذية للأطفال.
غالبًا ما يحدث سوء التغذية هذا عند أحد الأطفال ، مما قد يؤدي إلى تجميد الجنين في مرحلة مبكرة. يوجد خيار آخر غالبًا - يتطور الطفل بشكل مكثف ويولد بوزن أكبر بشكل ملحوظ من الثاني.
كقاعدة عامة ، أثناء الحمل بتوأم ، يكون حجم المشيمة أكثر إثارة للإعجاب منه أثناء الحمل بجنين واحد. أي أنه غالبًا ما يكون مرتبطًا جزئيًا أو كليًا بمسار الطفل وقت الولادة. هذه الظاهرة تسمى المشيمة المنزاحة. مع تطور الأحداث هذا ، يتم بطلان الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. المشيمة المنزاحة هي أحد المؤشرات المطلقة للولادة الجراحية.
نظرًا لأن الحمل المزدوج يقع أيضًا على كليتي المرأة الحامل ذات التوائم ، فغالبًا ما تظهر الوذمة عند هؤلاء النساء في وقت مبكر وتتجلى بدرجة أكبر مما كانت عليه أثناء الحمل بطفل واحد.
يجبرك الرحم المتضخم بشكل مفرط على تغيير موقع الأعضاء الداخلية - المعدة والأمعاء والحالب. في هذا الصدد ، يكون لدى هؤلاء النساء حرقة معوية وإمساك أكثر وضوحا ومخاطر أكبر للإصابة بأمراض المسالك البولية أثناء الحمل.
يمكن للأم الحامل سماع حركات الأطفال بالفعل في الأسبوع الخامس عشر والسادس عشر. إن نمو الأطفال داخل الرحم في كل من الحمل الفردي والمتعدد هو نفسه. ومع ذلك ، أثناء الحمل بتوأم ، وبسبب قرب الرحم المتضخم من سطح الجلد ، تلاحظ المرأة الحركات الأولى في وقت سابق.
تختلف شدة حركات الجنين أيضًا عن شدتها في الحمل المفرد الأكثر شيوعًا. في مراحل لاحقة ، يدفع الأطفال بقوة ، محاولين التنافس للحصول على وضع أكثر راحة في المساحة الضيقة للرحم.
تتم ملاحظة المرأة المصابة بحمل متعدد في عيادة ما قبل الولادة بعناية أكبر ويتم فحصها في كثير من الأحيان. حتى الأسبوع الثلاثين ، يتم تحديد المواعيد كل 10 أيام ، وبعد الأسبوع الثلاثين من الحمل - مرة واحدة في الأسبوع.
راقب بعناية حالة عنق الرحم ، حيث أن قصور عنق الرحم الناقص (توسع عنق الرحم قبل الولادة) بسبب التمدد المفرط للرحم هو أمر شائع إلى حد ما في حالات الحمل المتعددة.
يمكن للمرأة التي لديها توأم أن تحصل على إجازة ولادة وشهادة عجز عن العمل قبل أسبوعين من حملها بمفردها. هذا هو ، في الأسبوع 28 ، وليس في الأسبوع الثلاثين الموصوف من الحمل. لا يختلف دفع الفوائد بعد ولادة الأطفال من حيث التوقيت. لكنهم يدفعون لكل طفل.
تقويم الحمل التوأم
يحسب أطباء التوليد وأمراض النساء الأسبوع الأول من الحمل من اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، في حين أن الحيض في الواقع لا يزال جاريًا ولا يتم تخصيب البويضة. لهذا السبب ، مع وصول تأخير في الدورة الشهرية المنتظمة ، تعرف المرأة وجود الحمل بفترة مناسبة إلى حد ما من 3-4 أسابيع.
دعونا نحلل كل أسبوع ما يحدث للأطفال والأمهات في مراحل مختلفة من الحمل.
الفصل الأول
- 1-4 أسابيع
كقاعدة عامة ، لا تعرف المرأة حتى عن الحمل حتى الآن.
بعد اندماج البويضة والحيوانات المنوية ، تتشكل البيضة الملقحة في قناة فالوب. هذه هي الخلية الوحيدة التي سيتم من خلالها تكوين كائن متعدد الخلايا في المستقبل. إذا كانت هناك بيضتان في البداية ، وتم تخصيبهما بواسطة نطافين مختلفين ، فسيتم تكوين بيضتين ، وسيتطور توأمان متعاكسان.
في عملية التكسير ، يتحول الزيجوت إلى توتية. هذه هي أول خليتين (تم تقسيم خلية واحدة إلى نصفين) ، ثم - 4 ، ثم 8 و 16 و 32 خلية بالتسلسل ، وتقع في كتلة كثيفة على شكل توت العليق. في مرحلة التوتية المكونة من 32 خلية يدخل الجنين إلى تجويف الرحم. يمكن زراعته في جدار الرحم ليس على الفور ، ولكن بعد 2-3 أيام.
سوف أسهب بمزيد من التفصيل في اللحظة التي تعطي فيها البويضة الملقحة حياتين. يحدث هذا إذا ، أثناء التكسير ، "تنهار" التوتية فجأة إلى جزأين ، ويبدأ كل جزء في التطور بشكل مستقل ، مكونًا كائنًا حيًا منفصلاً.
إذا حدث انقسام بويضة واحدة مخصبة في الأيام الثلاثة الأولى بعد لقاء الحيوانات المنوية ، يتطور التوائم بأغشية منفصلة ومشيمة منفصلة (العمود الثاني في الشكل).
إذا حدث هذا الانقسام البويضي بين اليوم الثالث والثامن بعد الحمل ، فسيكون للتوائم أغشية منفصلة ومشيمة واحدة لاثنين (العمود الثالث في الشكل).
إذا قررت البويضة الانفصال بعد 8 أيام ، ولكن قبل اليوم الثالث عشر من لحظة الإخصاب ، سينمو التوأم بغشاء جنيني واحد ومشيمة واحدة (العمود الرابع في الشكل).
يهدد التقسيم المتأخر للبيضة (بعد 13 يومًا من الحياة) نمو التوائم غير المنفصلين (سيامي).
قبل الزرع ، يتشكل تجويف بين خلايا المورولا ، ويتحول إلى كيسة أريمية - حويصلة مجوفة مملوءة بمحتويات سائلة.
يحدث الانغراس تقريبًا في اليوم السابع بعد الحمل. في هذه المرحلة ، تتقدم عملية انقسام الخلية فقط. يمكن أن تستغرق عملية إدخال الجنين في جدار الرحم بضعة أيام. تعتبر هذه أول فترة حرجة في تطور الحمل.
في الأسبوع الثاني ، يتم تكوين الزغابات الأولية والثانوية من المشيمة (المشيمة المستقبلية) وتمايز طبقات الجراثيم ، والتي ستعطي لاحقًا جميع أعضاء وأنظمة الطفل. تعتبر هذه ثاني فترة حرجة في التوليد.
حتى 14 يومًا ، يبدو الجنين وكأنه فقاعة تتكون من ثلاث طبقات جرثومية. من الأسبوع الثالث ، تتشكل الأوعية الدموية وتنبت في الزغابات المشيمية. بفضل هذا ، مع الاتصال المباشر للزغابات المشيمية بدم الأم ، يتلقى الجنين المغذيات. وهكذا ، يتغير نوع تغذية الجنين إلى التغذية الدموية (عن طريق الدم).
مع بداية الأسبوع الثالث ، يتم وضع جميع الأعضاء (تكوين الأعضاء). أولاً ، يتم وضع الأنبوب العصبي والقلب والغدد التناسلية ، ثم الكبد والرئتين والأمعاء الأولية والكلى الأولية. ابتداءً من الأسبوع الثالث يمكن تحديد نبضات قلب الجنين بالموجات فوق الصوتية إذا سمح بذلك إذن الجهاز ومؤهلات الطبيب.
في الأسبوع الرابع ، يستمر الجهاز العصبي في التطور ، ويتكون الدماغ والحبل الشوكي. في هذا الوقت ، تكون أساسيات الأطراف العلوية والسفلية مرئية بالفعل في الجنين.
حتى نهاية الأسبوع الرابع ، لن يزيد حجم الأجنة عن 2 سم.
- 5-8 أسابيع
خلال هذه الفترة ، يستمر تكوين الأعضاء ، أي تكوين أعضاء وأنظمة جسم الأطفال في مرحلة النمو. أصبح هيكل جميع الأجهزة والأنظمة الموضوعة مسبقًا أكثر تعقيدًا. تتشكل الألياف العصبية التي تربط الأعضاء بالجهاز العصبي المركزي ، أي بالدماغ والحبل الشوكي. رأس الأجنة في هذا الوقت كبير بشكل غير متناسب.
في الأسبوع السادس من الحمل ، يمكن للأجنة بالفعل ثني وتقويم الرقبة ، وتغيير وضع الرأس. تظهر ملامح الوجه تدريجياً ، وتتشكل العيون والأذنان والفم. هناك فرق واضح بين الأطراف العلوية والسفلية ، الأصابع مختلفة.
في هذه المرحلة ، تم تشكيل الجنس بالفعل ، لكن ليس من الممكن بعد تحديد الجنس. الأعضاء التناسلية الظاهرة على الموجات فوق الصوتية لم تتشكل بعد.
يصبح تدفق الدم في الرحم وسرير المشيمة أكثر كثافة من أجل ضمان هذا النمو المكثف وتطور الأجنة.
ينتهي الأسبوع الثامن بالفترة الجنينية لنمو الأطفال. في هذا الوقت ، يبلغ طول الأجنة عادة 4.5-6 سم ووزنها حوالي 15-20 جم.
- من 9 إلى 12 أسبوعًا
بحلول الأسبوع التاسع ، يكون الأطفال قد شكلوا كل شيء ليس من الأجنة ، بل الفاكهة. تظهر فصيلة الدم الخاصة بها وعامل Rh. مع نهاية الفترة الجنينية ، لوحظ تمايز كامل للدماغ والحبل الشوكي والجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
الفاكهة تبتلع السائل الأمنيوسي. لديهم المثانة والكلى تعملان. تصبح حركات الثمار أكثر تنوعًا - يمكن أن تغطي وجهها بأيديها ، وتمتص إبهامها ، وتتحرك إلى الجوانب. يتم تشكيل الأعضاء التناسلية الخارجية. يصبح هيكل المشيمة أكثر تعقيدًا. تبدأ في أداء المزيد والمزيد من الوظائف (الجهاز التنفسي ، الوقائي ، التمثيل الغذائي ، الهرموني).
في عمر 12 أسبوعًا ، يبلغ طول الأطفال حوالي 85-90 مم ، ويصل وزن الأطفال إلى 30 جرامًا.
لذا ، فإن الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل قد وصلت إلى نهايتها.
ما هي التغييرات التي تنتظر الأم الحامل لتوأم في الأشهر الثلاثة الأولى؟
قد تعاني الأم الحامل لتوأم في الأشهر الثلاثة الأولى من تسمم مبكر وأكثر وضوحًا ، والذي يمكن الشعور به في الثلث الثاني من الحمل.
ينمو حجم الرحم بسرعة. بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، غالبًا ما يتجاوز قاع الحوض ، لذلك يضغط على الأعضاء المجاورة ويمكن أن يعطل عملها المعتاد. لذلك ، تشعر التوائم الحامل بالحاجة المتكررة للتبول بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. الإمساك هو أيضًا رفيق متكرر (ولكن ليس ضروريًا) للحمل المتعدد.
في النساء ، خلال هذه الفترة ، تتزايد الغدة الثديية بنشاط ، وتصبح مؤلمة وحساسة بشكل معتدل. لكن هذه الأعراض نموذجية ليس فقط للحمل بتوأم ، ولكن لأي حمل.
يجب على المرأة زيارة طبيبها مرة في الشهر. يمكن لطبيب أمراض النساء ، حسب تقديره ، وضع جدول زيارات فردي لك. حتى 12 أسبوعًا ، يجب أن تخضع النساء لفحص الموجات فوق الصوتية ، حيث يتم استبعاد جميع انتهاكات وتشوهات الأطفال.
الفصل الثاني
- 13-16 أسبوعًا
يتطور نظام الهيكل العظمي للأطفال بنشاط. تتشكل أساسيات الأضلاع. تصبح عظام الجمجمة أكثر نعومة وكثافة. يمكن بالفعل ملاحظة حركات الجهاز التنفسي السطحية. إنه أشبه بتدريب عضلات صدرك. يبدأ الجهاز الهضمي في العمل. تظهر الموجات التمعجية المعوية. يبدأ إنتاج الصفراء في كبد الأطفال. من المثير للاهتمام أنه في هذا الوقت يطور الأطفال أحاسيس التذوق.
أصبحت حركات الأطفال النامي في الرحم أكثر نشاطًا. لديهم بالفعل تعابير وجه غنية جدًا ، لكن حتى الآن تظل غير إرادية (عبوس الأطفال ، يبتسمون ، يفتحون أفواههم ، يؤدون حركات مص).
جلد الأطفال رقيق نوعًا ما ، ومن خلاله تظهر الأوعية الدموية بوضوح. عمليا لا يوجد نسيج دهني تحت الجلد. تُغطى فروة الرأس تدريجياً بالشعر الزغابي الأول.
يبلغ الحجم التقريبي للأطفال بعمر 16 أسبوعًا حوالي 12 سم من الردف إلى التاج ، ويزن كل منهم حوالي 90 جرامًا.
- 17-20 أسبوعًا
ينمو الأطفال بنشاط. يسود نمو جسم الأطفال في هذا الوقت على معدل نمو الرأس.
في الأسبوع السابع عشر من الحمل ، يبلغ حجم الأطفال من العجز إلى التاج حوالي 14-15 سم ، ويزن كل منهم بالفعل حوالي 130-140 جم.
الأطفال في هذه المرحلة من التطور داخل الرحم يسمعون بالفعل الأصوات ويميزونها ، ويتفاعلون معها بحركات معينة. مع الأصوات العالية القاسية ، يتحرك الأطفال بشكل أكثر كثافة. عيونهم ما زالت مغلقة ، لكنهم يميزون بالفعل بين النور والظلام. في الموجات فوق الصوتية ، يمكنك ملاحظة أن الطفل ، يتفاعل مع بعض التأثيرات الخارجية ، يحاول تغطية وجهه بيديه ، ورفع ذقنه إلى صدره ، أي ثني رأسه.
ثبت أن التوائم تستشعر وجود بعضها البعض.
كقاعدة عامة ، تسمع النساء اللواتي يحملن توأمان ، قبل المعتاد (16 أسبوعًا - للولادة الأولى ، 18 أسبوعًا - للحوامل مرة أخرى) الحركات الأولى للجنين. نظرًا لأن الأطفال يعانون من ضيقة في الرحم ، فإنهم يتم طردهم بشكل أكثر نشاطًا من جدرانه. في هذا الوقت ، يمكن للمرأة أن تشعر بما يصل إلى عشر حركات للأطفال يوميًا. في هذا الوقت ، يصاب الأطفال بردود الفعل الوامضة.
يمكن بالفعل سماع دقات قلب الجنين بوضوح باستخدام المنظار الصوتي أو سماعة التوليد. تتشكل أساسيات الأسنان بشكل مكثف ، بما في ذلك الأسنان الدائمة. خلال هذه الفترة ، يتم تكوين مادة تشحيم واقية تشبه الجبن على جسم الجنين. تتشكل الدهون تحت الجلد.
يتم بالفعل إنتاج الخلايا المناعية في جسم الأطفال. يتم استبدال الهيموجلوبين الجنيني تدريجيًا بالهيموجلوبين البالغ.
بحلول نهاية الشهر الخامس ، يصل حجم العصعص الجداري للأطفال إلى 21-24 سم ، والوزن مناسب بالفعل - 320-340 جم.
- 21-24 أسبوعًا
خلال هذه الفترة ، شعرت جميع النساء الحوامل بالفعل بالحركات الأولى لأطفالهن. يقل وقت نوم الأطفال تدريجياً ويزداد وقت اليقظة والحركات النشطة.
هناك تقوية نشطة للعظام. لا يزال الجلد متجعدًا وله طيات عديدة ؛ في الطيات الكبيرة ، خاصةً الكثير من زيوت التشحيم الشبيهة بالجبن للفاكهة تتراكم.
يبتلع الطفل بنشاط السائل الأمنيوسي الذي يحتوي على جزيئات من مواد التشحيم ، والظهارة المتقشرة ، وبراز الجنين الأخضر الداكن الذي يتراكم بالفعل في أمعائه. مع الحمل الطبيعي ، لا يستطيع الأطفال إفراغ أمعائهم إلا بعد الولادة.
في هذا الوقت ، تزداد كمية الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، بما في ذلك الأنسجة الدهنية البنية ، والتي تحمي الأطفال من انخفاض حرارة الجسم بعد الولادة.
الأطفال الصغار بالفعل جيدون في تمييز الأصوات. من الملاحظ أنهم يصدرون أصواتًا حادة أو عالية أو ممتعة أو غير سارة لأنفسهم ، ويتفاعلون معها بطريقة معينة (الإثارة أو التلاشي).
بحلول نهاية هذه الفترة ، يصل ارتفاع الأطفال إلى 26-28 سم ، ويزداد وزنهم إلى 450-550 جم.
- 25-28 أسبوعًا
أصبحت ملامح وجه الأطفال أكثر وضوحًا ، ولديهم بالفعل أهداب وحواجب. تتشكل انحناءات الأذنين تدريجياً.
تتطور الرئتان بنشاط ، وتتشكل الأكياس الهوائية (الحويصلات الهوائية). لم تمتلئ بعد بالهواء ، ولكن في الأسبوع الخامس والعشرين ، يبدأ إنتاج مادة مثل الفاعل بالسطح ، والتي لن تسمح لهذه الأكياس بالتساقط بعد الولادة ، عندما تمتلئ بالهواء.
يزداد وزن الأطفال بشكل نشط عن طريق زيادة كمية الأنسجة الدهنية ونمو العضلات ونمو وتقوية العظام.
خلال هذه الفترة ، عند الأولاد ، تبدأ الخصيتان بالنزول إلى كيس الصفن ، وفي الفتيات تستمر الأعضاء التناسلية في التكون.
بحلول الأسبوع الثامن والعشرين ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد العرض النهائي للأجنة ، نظرًا لأنها ضيقة بالفعل في الرحم ، فلا يمكنها الانتقال من العرض الرأسي إلى عرض الحوض أو العكس.
بحلول هذه الفترة ، يتم تكوين الأطفال عمليا. في حالة الولادة المبكرة ، مع الرضاعة المناسبة ، فإنهم قادرون بالفعل على البقاء على قيد الحياة.
بحلول نهاية هذه الفترة ، تبلغ كتلة الأطفال حوالي 800-900 جم ، يصل ارتفاعها إلى 35 سم.
تغييرات في جسم الأم الحامل لتوأم في الثلث الثاني من الحمل
نما الرحم بدرجة كافية ، وأصبحت البطن مستديرة بشكل ملحوظ. من الصعب بالفعل على المرأة الحامل أن تعيش أسلوب حياة نشطًا معتادًا خلال هذه الفترة. لكن التناوب الصحيح لفترات الراحة والنشاط سيساعد على تجنب مشاكل الإمساك والدوالي والوذمة.
خلال هذه الفترة ، يجب على الأم الحامل أن تولي اهتمامًا خاصًا للنظام الغذائي ، أي المحتوى الكافي من البروتين والكالسيوم فيه. يجدر إثراء النظام الغذائي قدر الإمكان بالأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم والفوسفور ، وفيتامين د 3 (الأسماك والأسماك المعلبة والبيض والمكسرات والأجبان الصلبة ومنتجات الألبان) ، حيث يتم تشكيل نظام الهيكل العظمي عند الأطفال بنشاط. في هذا الوقت ، قد تتضايق الأم الحامل من الحموضة المعوية.
حان الوقت لاستخدام ضمادة الدعم ، لأنه خلال هذه الفترة في أغلب الأحيان لا يزال يتعين على المرأة أن تعمل ، وألم في أسفل الظهر وثقل في الساقين يزعجها بالفعل. تساهم المشية المتغيرة فسيولوجيًا (التدحرج) بالفعل في تقليل إجهاد الظهر والضغط من الرحم على عظام الحوض. ولكن في حالة الحمل المتعدد ، يصعب الاستغناء عن الدعم الإضافي للضمادة.
غالبًا ما تشتكي النساء الحوامل من صعوبة إيجاد وضع مريح لهن أثناء النوم. يوصي الخبراء بالنوم على الجانب الأيسر مع ثني الساق العليا عند الركبة واستقامة الجزء السفلي من الساق. تم تصميم وسائد الأمومة المصممة خصيصًا لتخفيف عظام الحوض وأسفل الظهر لدعم بطن المرأة المتضخمة بالفعل.
بنشاط في الغدة الثديية ، يتم استبدال الأنسجة الدهنية بنسيج غدي. عند اللمس ، تحتوي الغدة الثديية على بنية شبكية دقيقة.
أصبح تصبغ منطقة الهالة على الصدر ، وخط الوسط على البطن أكثر وضوحًا. قد تظهر بقع العمر والنمش على الجسم. ويرجع ذلك إلى زيادة محتوى الميلانين في جلد المرأة الحامل.
حتى الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل ، تخضع النساء لفحص إجباري (فحص) بالموجات فوق الصوتية. في هذه الدراسة ، قد يتم إخبارهم بالفعل بجنس الأطفال ، إذا كان وضع التوائم ، بالطبع ، يسمح لهم بالتفكير في جنسهم.
الربع الثالث
- 29-32 أسبوعًا
يعمل الأطفال بنشاط على تطوير الدماغ ، والقشرة الدماغية ، ويزداد عدد التلافيف. تبلغ كتلة دماغ الأطفال 25٪ من كتلة دماغ الشخص البالغ.
الآن بدأ أحد نصفي الكرة المخية بالفعل في العمل بشكل أكثر نشاطًا ، والذي يحدد ما إذا كان الطفل سوف يكون أعسر أو يمين ، أو أن يسود نشاط نصف الكرة المخية الأيسر أو اليد اليمنى.
تعمل الغدد الصماء التي تنتج الهرمونات (الغدة الدرقية والغدة جارات الدرقية والبنكرياس والغدة النخامية) بنشاط.
في الرئتين ، يتراكم الفاعل بالسطح بكميات كبيرة ، ويبدأ وضع اختبار للتشغيل.
بنهاية هذه الفترة ، يبلغ وزن الأطفال 1500-1600 جم ، ويبلغ الطول حوالي 40 سم.
- 33-37 أسبوعًا
يصبح جلد الأطفال أفتح ، حيث تتراكم الأنسجة الدهنية تحت الجلد (حوالي 10-15 جرامًا في اليوم). يتم محو الشعر الرقيق تدريجياً. عند الولادة ، يمكنهم البقاء على الكتفين والظهر. أصبح التزليق الشبيه بالجبن على الجسم أكثر فأكثر.
أثناء النوم ، تغلق عيون الأطفال ، وأثناء فترات اليقظة ، تنفتح الجفون. لون قزحية عيون جميع الأطفال هو نفسه (أزرق غامق غامق) وفقط بعد الولادة يمكن أن يتغير. يتفاعل التلميذ بالفعل بشكل انعكاسي عن طريق الانقباض أو التمدد لشدة اختراق الضوء.
تشكلت الرئة والجهاز الهضمي بالكامل. تعمل الكلى بكامل طاقتها ، وتفرز ما يصل إلى 500 مل من البول يوميًا. يتم تجديد السائل الأمنيوسي حوالي ثماني مرات في اليوم (كل ثلاث ساعات). تكون عظام الجمجمة أكثر كثافة ، ولكنها متحركة ومرنة ، وهو أمر مهم جدًا للمرور الطبيعي للرأس عبر قناة الولادة.
الأطفال مكتمل التكوين ومستعدون للتعرف على والدتهم. بحلول نهاية هذه الفترة ، يمكن أن يختلف وزن الأطفال بشكل كبير - من 2200 إلى 3000 جم ، الارتفاع - حوالي 43-46 سم.
يعتبر الحمل في الأسبوع 37 من الحمل كامل المدة ، والمرأة الحامل بتوأم مستعدة للولادة المخطط لها.
التغييرات في حالة توائم الأم في الثلث الثالث من الحمل
لأمهات التوائم المستقبليات الحق في إنهاء العمل مبكرًا والاستمتاع براحة مستحقة. بالنسبة لهم ، تبدأ إجازة الأمومة في الأسبوع 28. في الفصل الثالث ، حتى الأسبوع الثلاثين ، يصف أطباء أمراض النساء زيارة المرأة الحامل كل 10 أيام ، وبعد الأسبوع الثلاثين من الحمل - مرة واحدة في الأسبوع.
خلال هذه الفترة ، تقل شدة حركات الأطفال (تكون ضيقة) ، لكن قوة الاهتزازات تزداد. يمكن للرحم المتضخم للغاية أن يضغط على الوريد الأجوف السفلي عندما تكون المرأة مستلقية. لذلك ، في هذا الموقف ، غالبًا ما تعاني النساء الحوامل من الضعف والدوار وحالة الرأس الخفيف.
الإمساك ، حرقة المعدة المستمرة ، البواسير متكررة (لكني أكرر مرة أخرى - ليس ضروريًا على الإطلاق!) رفقاء الثلث الثالث من الحمل المتعدد. خلال هذه الفترة ، قد تلاحظ النساء أول قطرات من اللبأ من الغدة الثديية. هذا جيد. جسد الأم يستعد للولادة. الجهاز التناسلي والغدة الثديية مستعدة للولادة وتعمل بعد الولادة ، تتغير الخلفية الهرمونية.
في الأسبوع 32 ، تخضع النساء لفحص الموجات فوق الصوتية الثالثة. هنا يمكنك أخيرًا رؤية وضع الأطفال ، وعرضهم ، أي الجنين أقرب إلى الرحم. من الممكن تقييم حالة المشيمة ، حيث أنه مع تطور التوائم ، غالبًا ما تظهر عليها علامات الشيخوخة المبكرة (التمثيل الغذائي السريع والمكثف من خلال المشيمة يضعفها بسرعة). هذا سبب آخر للولادة المبكرة للحمل المتعدد.
يتم إدخال الأم الحامل لتوأم إلى المستشفى مسبقًا في مستشفى التوليد. يحدث هذا قبل 3-4 أسابيع تقريبًا من تاريخ الاستحقاق المتوقع. يتم ذلك لوضع اللمسات الأخيرة على طريقة وتوقيت التسليم.
في الثلث الثالث فقط من الحمل ، يمكن أن تكتسب أم التوائم ما يصل إلى 6-7 كجم. في الأسابيع الأخيرة من الحمل قبل الولادة ، يمكن أن تخسر المرأة من 500 إلى 1.5 كجم. يتخلص الجسم من السوائل الزائدة ، ويزداد سمك دم الأم ، ويقل التورم.
ملامح الولادة عند حمل التوائم
يجب أن تكون المرأة التي لديها توأم مستعدة للدخول المبكر إلى المستشفى قبل الولادة. هذا الوضع يتطلب مراقبة أكثر دقة للمرأة الحامل في مراحل لاحقة.
الولادة المبكرة في مثل هؤلاء النساء شائعة جدًا. ويرجع ذلك إلى التمدد المفرط لعضلات الرحم ، والتي يمكن أن تكون بمثابة إحدى آليات التحفيز لبدء المخاض. كقاعدة عامة ، إذا كانت الولادة الجراحية مطلوبة لحالات الحمل المتعددة ، فسيتم التخطيط لها خلال 36-37 أسبوعًا.
إذا كانت هناك مشاكل في حمل التوائم وكان من الصعب تحقيق النمو داخل الرحم بأمان إلى 36-37 أسبوعًا ، يحاول الأطباء الحفاظ على الحمل وإعادته إلى الأسبوع الثاني والثلاثين إلى الأسبوع الرابع والثلاثين على الأقل.
خلال هذه الفترة من نمو الأطفال ، يتم إنتاج الفاعل بالسطح بالفعل في رئتيهم. هذه مادة تمنع الأكياس الهوائية في الرئتين (الحويصلات الهوائية) من الانهيار ، وتصبح الرئتان أكثر أو أقل استعدادًا لأداء وظيفتها بعد ولادة الأطفال.
ولكن في كثير من الأحيان يتم ملاحظة صورة مختلفة - عندما يكون أحد الأطفال في الرأس والآخر في عرض المقعد. أقل شيوعًا ، يحدث عندما يكون أحد الأطفال في وضع الرأس أو الحوض ، والآخر في العرض العرضي.
الولادة الطبيعية بمشيمة واحدة من التوائم أمر خطير لأنه عند ولادة أحد الأطفال ، قد يحدث انفصال في المشيمة ، وبالتالي ، سوف تتعطل تغذية الطفل الآخر. في هذا الصدد ، لا يزال يتعين عليك اللجوء إلى الولادة القيصرية الطارئة من أجل إنقاذ الطفل الثاني.
وبالتالي ، فإن الاستشفاء الأولي للمرأة التي لديها توأم قبل 3-4 أسابيع من التاريخ المتوقع للولادة ضروري لتوضيح حالة التوليد والفحص الإضافي للمرأة المستقبلية في المخاض ، وكذلك لحل مسألة طريقة الولادة. في كثير من الأحيان ، يتم حل المشكلة لصالح عملية قيصرية مخططة ، حيث من المرجح أن تنتهي الولادة الطبيعية للتوائم بمضاعفات لكل من الجنين والأم.
ملاحظاتي عن تطور التوائم والتوائم بعد الولادة
كطبيب أطفال ، أراقب نمو التوائم والتوائم بعد الولادة الطبيعية ، ألاحظ دائمًا أن الطفل الأول المولود من توائم أكبر وأقوى لأسباب صحية. هو الذي يمكن أن يتحمل بسهولة فترة التكيف بعد الولادة.
في الأطفال المولودين أولاً ، تقل احتمالية حدوث حالات عابرة (حدودية) بعد الولادة (حمامى سامة ، يرقان فسيولوجي ، اضطرابات عصبية عابرة: اكتئاب أو متلازمة الإثارة).
والتطور في السنة الأولى من العمر ، كقاعدة عامة ، يظهر أن الطفل الأول من التوائم يتطور بشكل أسرع من المولود الثاني.
تؤكد هذه الملاحظات وجود توأمي في الأسرة. ولدت الأخت التوأم أكبر من الشقيق التوأم وخمس دقائق. لذلك ، لنقل ، أخ ، مثل الرجل الحقيقي ، دع السيدة تمضي قدمًا.
وفي الحياة ، اكتسبت أختي بسرعة مهارات جديدة. جلست أسرع ، زحفت. لقد تعلمت المشي قبل أخيها بكثير.
أنا الآن أم لطفلين ، تعلم أصغرهما للتو المشي. لقد حدث أن اضطر كلانا في أوقات مختلفة إلى المشي باليد لفترة طويلة قبل أن يذهب الأطفال أنفسهم. يريد الرجل الصغير أن يمشي ، لكنه لا يزال غير قوي بما فيه الكفاية. لذلك يطلب: "خذني ، يا أمي ، بيدك!" على الرغم من أنه لا يزال هناك سؤال حول من يقود ومن)) J بدلاً من ذلك ، فإن الطفل يقود الأم. كما أنه يظهر بيد مطالبه: "خذني إلى هناك!"
سألت والدتي كيف تعاملت مع التوائم في مثل هذا الوقت الصعب. من الضروري القيادة ، لعقد اثنين. لكن هنا ، ربما ، حرصت الطبيعة نفسها على ألا يدخل التوأم في وقت واحد فترة جديدة من التطور. لا يزال أحدهما يزحف - والآخر يتعلم المشي.
لذلك من الممكن التعامل مع التوائم ، على الرغم من أنه ليس بالأمر السهل. إذا كنت ، بعد أن تعلمت عن فرحتك المزدوجة ، تشك وتشعر بالخوف من الولادة القادمة وبشكل عام من المستقبل ، فلا تتردد.
لا يمكن للجميع تجربة السعادة المزدوجة ، مما يعني أنك شخص مميز. سوف يمر وقت الحمل. الخبر السار هو أنه بدلاً من 18 شهرًا في حالة الحمل ، سيكون لديك 9 أشهر فقط. ستكون النتيجة فتاتان ، اثنتان من بقع الدم الرائعة. المشاعر الإيجابية المضاعفة ومضاعفة سعادتك الصعبة في انتظارك.
أتمنى لك ولأطفالك الصحة والسعادة!
أخبرتكم طبيبة الأطفال الممارس ، الأم مرتين ، إيلينا بوريسوفا تسارينوك ، عن الحمل بتوأم.
دائمًا ما يكون الحمل بتوأم أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات من الحمل بطفل واحد. من الممارسات الشائعة في مثل هذه المواقف أن يكون لديك وضع خاطئ لإحدى الثمار أو حتى كليهما. هناك اثنان منهم ، ولا يمكن أن يكون كلاهما في وضع مقلوب. كم عدد الأسابيع التي تلد فيها التوائم؟
لكي تنجح ولادة التوائم ، من الضروري وضع خطة تقريبية لتطوير الأحداث مسبقًا. يجب أن يشمل التحضير للولادة العديد من الأنشطة والأنشطة المختلفة. بالفعل في الأسبوع 34 من الحمل ، يجب أن يعرف الطبيب الذي سيتعين عليه ولادة الطفل التاريخ الكامل للمرأة الحامل. يتطلب مثل هذا الحمل مزيدًا من الاهتمام.
يجب على النساء اللواتي يحملن توأمان أن يضعن في اعتبارهن أن الحمل المتعدد غالبًا ما يسبب تورمًا حادًا ، خاصة إذا كان لديهن بالفعل أي مشاكل في الكلى.
في أي أسبوع يولد التوائم عادة؟ إذا سارت الأمور على ما يرام ، فيمكن أن تبدأ ولادة التوائم في الفترة من 36 إلى 38 أسبوعًا. في المتوسط ، وفقًا للإحصاءات ، يولد التوائم في الأسبوع 37. في هذا الوقت ، يفتح عنق الرحم ، تفتح المثانة الجنينية ، يظهر الطفل الأول. بعد ذلك ، "تتوقف" الولادة الطبيعية للتوائم ، والتي عادة ما تستمر من 10 إلى 15 دقيقة (ولكنها تحدث لفترة أطول بكثير) ، وبعد ذلك يبدأ الرحم مرة أخرى في الانقباض بقوة ويدفع الطفل الثاني للخارج. تفتح المثانة الجنينية الثانية ويولد طفل ثان.
إذا كان التوأم في حالة المخاض في الأسبوع 32 ، فإن ذلك يعتبر ولادة مبكرة. لذلك ، يجب على الأطباء أن يبذلوا قصارى جهدهم لإطالة الحمل ، لأن كلا الطفلين ليسا مستعدين بعد للخروج إلى العالم الخارجي.
الحاجة لعملية قيصرية للتوائم
يمكن أن يكون سببه عدة أسباب. يمكن أن تكون هذه تقلصات ضعيفة ، وضعف المخاض ، وضع غير لائق لأحد الجنينين ، انفصال مبكر لأوانه عن مشيمة واحدة. في مثل هذه الحالات ، قد يعتبر الأطباء الجراحة مناسبة.
مع حالات الحمل المتعددة ، غالبًا ما تبدأ الولادة المبكرة. إذا كانت المرأة حاملًا بطفلين ، فيمكن أن تبدأ المخاض من 36 إلى 37 أسبوعًا ، إذا حملت ثلاثة توائم ، من 34 إلى 35 أسبوعًا. إذا كان عدد التوائم ثلاثة ، فغالبًا ما يقرر الطبيب إجراء عملية قيصرية ، لأنه من الصعب جدًا ولادة ثلاثة توائم بشكل طبيعي. وغالبًا مع الحمل الثلاثي ، هناك مخاطر عالية لحدوث مضاعفات - تشابك الحبل السري وانفصال المشيمة المبكر وغير ذلك.
الذي تم نشره على الإنترنت في 6 سبتمبر 2016. في BMJ ، لتقليل مخاطر وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، يجب مناقشة الحمل التوأم ثنائي المشيمة غير المصحوب بمضاعفات في الأسبوع 37 من الحمل. لم يجد مؤلفو التحليل التلوي أيضًا بيانات مقنعة يمكن أن تبرر ممارسة الولادة قبل 36 أسبوعًا من الحمل بتوائم أحادية المشيمة. هذا التحليل التلوي هو أكبر دراسة متاحة حتى الآن حول الإملاص والنتائج الوليدية الأخرى في الحمل بتوأم ، وهو الأول لفحص وفيات الولدان حسب عمر الحمل. هذه التقديرات لوفيات الرضع في أعمار حمل مختلفة هي معلومات مهمة للتخطيط للولادة في حالات الحمل المتعددة.
من المعروف أن حالات الحمل بتوأم ترتبط بخطر أكبر للإملاص مقارنة بالحمل المفرد ، ويزداد هذا الخطر مع زيادة عمر الحمل. الولادة الاختيارية المبكرة هي ممارسة شائعة إلى حد ما تهدف إلى منع الإملاص في حالات الحمل متعدد الأجنة غير المعقدة ، ولكن الولادة المبكرة تؤدي أيضًا إلى زيادة المضاعفات عند الأطفال حديثي الولادة.
في الوقت الحالي ، لا توجد وجهة نظر مقبولة بشكل عام حول التوقيت الأمثل للولادة في الحمل بتوأم. تشير الإرشادات المختلفة السارية حاليًا إلى 34 إلى 37 أسبوعًا من الحمل للتوائم أحادية المشيمة ، عندما يكون لدى الأطفال مشيمة مشتركة ، و 37 إلى 39 أسبوعًا للتوائم ثنائية المشيمة ، عندما تكون المشيمة مختلفة.
لإجراء هذا التحليل التلوي ، أجرى الباحثون مراجعة منهجية للدراسات التي تم نشرها بأي لغة حتى ديسمبر 2015. ثم تم إجراء تحليل تلوي لتقييم مخاطر الإملاص والمضاعفات في فترة حديثي الولادة في التوائم أحادية المشيمة وثنائية المشيمة في مراحل مختلفة ، بدءًا من 34 أسبوعًا من الحمل ، بفاصل 1 أسبوع. كما تم تقييم الدراسات المشمولة للتمثيل وخطر التحيز. تم تعريف وفيات الأطفال حديثي الولادة على أنها الوفاة في غضون 28 يومًا من الولادة.
تم تضمين ما مجموعه 32 دراسة ، غطت 35171 حالة حمل بتوأم (29685 توأماً مزدوج المشيمة و 5486 توأماً أحادي المشيمة).
في التوائم ثنائية المشيمة عند 37 أسبوعًا من الحمل ، كان خطر الإملاص مع التدبير التوقعي يوازن اختطار وفيات الولدان بالولادة (فرق الاختطار المجمع ، 1.2 / 1000 حالة حمل ؛ 95٪ CI −1.3 إلى 3.6 ؛ I 2 = 0٪).
بعد 37 أسبوعًا ، تفوق خطر الإملاص بشكل كبير على خطر وفاة حديثي الولادة بسبب الولادة. أدى تأخير الولادة لمدة أسبوع واحد فقط (حتى الأسبوع 38 كاملاً) إلى حدوث 8.8 وفيات إضافية في الفترة المحيطة بالولادة لكل 1000 حالة حمل (95٪ CI ، 3.6-14.0 حالة وفاة لكل 1000 حالة حمل ؛ I 2 = 0٪).
في التوائم أحادية المشيمة عند الولادة 34 و 35 أسبوعًا ، كان خطر وفيات الولدان أعلى من خطر الإملاص ، لكن هذه النتيجة لم تكن مهمة. في الأسبوع 36 ، كان هناك اتجاه غير مهم نحو زيادة خطر الإملاص مقارنة بخطر وفيات الولدان (فرق الاختطار المجمع ، 2.5 ؛ 95٪ CI ، 12.4 إلى 17.4 / 1000 ؛ I 2 = 0٪).
معدلات المضاعفات في فترة الوليد ، بما في ذلك الحاجة إلى التهوية المساعدة ، والاستشفاء في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، ووقوع متلازمة الضائقة التنفسية والإنتان ، انخفضت بشكل مطرد مع زيادة عمر الحمل في التوائم أحادية وثنائية المشيمة.
أبدى مؤلفو التحليل تحفظًا على أن سياسة الولادة المبكرة المخطط لها لحالات الحمل المتعددة ، والتي تم تبنيها في العديد من الأماكن ، ربما أدت إلى انخفاض في عدد التوائم المولودين على المدى الكامل ، وبالتالي فإن خطر الإملاص عند الأوان هو على الأرجح. حتى انه اعلى.
يجب أن تؤخذ المعلومات التي تم الحصول عليها عن النتائج الجنينية والمواليدية في التوائم من أعمار حمل مختلفة في الاعتبار عند التخطيط لتوقيت الولادة لكل مريض ، وكذلك في تطوير التدخلات الوطنية والدولية لتقليل حدوث حالات الإملاص والمضاعفات الوليدية غير المتوقعة عند الرضع المولودين على المدى القريب.
وبالتالي ، أكد هذا التحليل التلوي بشكل عام المعلومات من الدراسات السابقة وقدم دعمًا إضافيًا للمبادئ التوجيهية الحالية للمعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) لإدارة حالات الحمل بتوأم. بالطبع ، يجب تحديد توقيت الولادة في حالات الحمل المتعددة بشكل فردي ، ولكن الأدلة المتاحة تشير إلى أنه مع التوائم ثنائية المشيمة غير المعقدة ، يجب النظر في الولادة عند 37 أسبوعًا ، وبالنسبة للتوائم أحادية المشيمة ، بدءًا من 36 أسبوعًا.
من أين يأتي التوائم؟
في السنوات الأخيرة ، تضاعف الحمل المتعدد في جميع أنحاء العالم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النساء يتجهن بشكل متزايد إلى أن يصبحن أمهات في سن أكبر. وكذلك أصبح الحمل بمساعدة التلقيح الاصطناعي وتقنيات الإنجاب الأخرى أكثر شيوعًا.
تزداد فرص الحمل بتوأم إذا كانت هناك بالفعل مثل هذه الحالات في الأسرة. تنتقل الوراثة عبر الأجيال عبر خط الأم. من المهم لكل من الطبيب والأم معرفة نوع الحمل ، والذي يمكن أن يكون:
- أحادي الزيجوت.
- raznoyatsevaya.
في الحالة الأولى ، يتم تخصيب بويضة واحدة بواسطة حيوان منوي واحد ، ولكن في عملية انقسام هذه الخلية ، يحدث انتهاك ويتم تكوين جنينين. هذا النوع من الحمل أكثر شيوعًا. نتيجة لذلك ، ينمو الأطفال في مشيمة واحدة ، كل واحدة في حقيبتها الخاصة. في هذه الحالة ، الجنس هو نفسه ومن الخارج متشابهان للغاية.
في الحالة الثانية ، تنضج المرأة بيضتين يتم تخصيبهما بعد ذلك بواسطة حيوان منوي. يمكن أن يحدث بعد عدة أيام. لديهم مشيمة منفصلة مع شبكة مستقلة من السفن. قد يختلف جنس ومظهر هؤلاء الأطفال.
هناك توائم أحادية المشيمة ، عندما يكون طفلان في نفس المثانة الجنينية ولديهما مشيمة واحدة. في هذه الحالة ، يخشى الأطباء أن يلتوي الحبل السري ، ويربط في عقدة ، وقد يموت الأطفال. في الأسبوع 32-34 ، عادة ما يتم تسليم هذا الحمل.
تاريخ الاستحقاق
في أي أسبوع يمكنك معرفة المزيد عن التوائم المتوقعة؟ غالبًا ما يتم تشخيصه في الثامن إلى الثاني عشر. يؤدي تكوين جنينين إلى تسريع إنتاج هرمون hCG في دم المرأة وبولها ، بحيث يمكنك رؤية شريطين دهنيين في الاختبار.
في حالات الحمل بتوأم ، غالبًا ما تحدث فترة الولادة في الأسبوع 35-37. ثلاثة توائم - لمدة 32 أسبوعًا. ونسبة حدوث هؤلاء الأطفال أعلى من الأطفال الناضجين.
في البداية كنت قلقة للغاية ، لكنني أدركت بعد ذلك أن الولادة عملية غير متوقعة ، ومن المستحيل التخطيط لشيء ما فيها. وُلد أبنائي بوزن 2280 و 2555 جرامًا. ثم اتضح أن الموجات فوق الصوتية كانت خاطئة بمقدار 200 جرام.
يجب التعامل مع الحمل التوأم بعناية ومسؤولية أكبر. للقيام بذلك ، لا تفوت الفحوصات واتبع جميع تعليمات الأطباء. ولا يهم كيف يولدون - من خلال الولادة الطبيعية أو باستخدام عملية قيصرية. الأهم من ذلك ، صحة الأم والطفل.
على الرغم من كل المشاكل ، يجلب التوائم سعادة مضاعفة ، والأطفال أكثر متعة في النمو.
حتى المرة القادمة!
لك دائمًا ، آنا تيخوميروفا
تهتم العديد من النساء الحوامل بتوأم بمسألة مدة ولادة التوائم. يحدث هذا عادة في 35-37 أسبوعًا. تشير الإحصاءات إلى أن حوالي 60٪ من الولادات مع التوائم مبكرة. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون وزن الأطفال منخفضًا. يحاول الأطباء مراقبة حالة الأجنة النامية و "الحفاظ على" ولادتهم إلى حالة قابلة للحياة.
في إحدى المقالات على الإنترنت ، قرأت أنه من بين 100 توائم مولود ، يموت 25. لن أجادل في الأرقام المقدمة ، ومع ذلك ، خلال فترة الحمل ، لم أواجه مثل هذه الحالات - كانت الولادة ناجحة أو لم تكن جيدة ، لكن الأطفال ظلوا على قيد الحياة. ولديك الوقت للاستماع وإلقاء نظرة خلال وقت "التوفير" المستمر كثيرًا.
لقد ولدنا في الأسبوع 36 ، لكن الأطفال لم يكونوا صغارًا بأي حال من الأحوال - 3050 و 2550 كجم. لذلك ، عندما يتحدثون عن التوائم الكاملة ، من الصعب تحديد المدة. هناك شيء واحد مؤكد - مع التطور الطبيعي للأطفال وبوزن مثل وزننا ، يمكن أن تتحمل المعدة صعوبة كبيرة وتصل إلى 36-37 أسبوعًا. لا أستطيع أن أتخيل ما كان سيحدث لو كنت معهم لمدة أسبوع آخر ...
الولادة الطبيعية لتوأم أم قيصرية؟
إنهم يلدون توأما بشكل طبيعي ، ولكن في أغلب الأحيان يتم وصف عملية قيصرية مخططة ، مما يقلل من خطر حدوث مشاكل. لذلك كان معنا ، وسار كل شيء على ما يرام ، - مرة أخرى ، شكرًا جزيلاً للأطباء)) يقرر الطبيب كيف ستتم الولادة بالضبط ، بناءً على الموقف وموانع الاستعمال أو المضاعفات الموجودة. لكن على أي حال ، أيتها الأمهات المستقبليات ، يجب ألا تقرأ الكثير من قصص الرعب حول الولادة غير الناجحة والمضاعفات الرهيبة. تحتاج إلى ضبط فقط من أجل الخير. بعد أن بحثت في عدة مواقع وقرأت عن هذا الموضوع ، حتى الآن ، بعد 7.5 سنوات ، مسقط رأس توأمي ، أصبحت خائفة. ماذا نقول عن من يستعدن لأن يصبحن أماً! حافظ على أعصابك - ستظل في متناول اليد بعد ولادة الأطفال))
البطن بعد ولادة التوائم
من أكثر الأسئلة إيلامًا ما الذي سيحدث بالشكل والمعدة بعد ولادة التوائم. للأسف ، أتيحت الفرصة لعدد قليل من النساء المحظوظات ، من خلال التعليقات في المنتديات ، للحفاظ على جمالهن السابق. لكن لا تزال هناك فرصة كهذه.
هل يجب أن أستخدم كريم أم لا؟ نعم أفضل. على الأقل ستعرف بالتأكيد أنك فعلت كل ما في وسعك. كيف ستتفاعل بشرتك بالضبط مع التمدد القوي - لن يتمكن أي منتدى من إعطاء إجابة - ليس عليك حتى أن تقلبها ولا تشعر بالرعب من الصور التي تم تحميلها. ربما ستكون قادرًا على استعادة قوامك السابق ، أو ربما ستبقى بطنك في حظيرة مع خطوط من علامات التمدد - كما هو الحال مع الحظ. لكن صدقني ، يمكنك التعايش معها. الشيء الرئيسي هو أن الزوج يفهم كل هذا ويدركه بشكل طبيعي ، بحيث لا تنهار مشاكل العلاقات مع زوجها إلى جانب رعاية الأطفال - للأسف يحدث هذا أيضًا. وإذا كنت تريد حقًا استعادة كل شيء كما كان ، وستكون هناك فرصة كهذه - سيساعدك البلاستيك. على أي حال ، في الأشهر الستة الأولى لن تكون بالتأكيد على مستوى هذه المشكلة))