ما هو معنى المشيمة المنزاحة ؟ نزيف مع المشيمة المنزاحة. ما هي المضاعفات التي يمكن أن تواجهها النساء الحوامل أو النساء في المخاض؟

تشير المشيمة المنزاحة إلى ارتباطها غير المعتاد بالمنطقة السفلية من الرحم. وفي الوقت نفسه يغطي نظام التشغيل الداخلي جزئيًا أو كليًا، كونه يقع في طريق الجنين الناشئ.

يحدث علم الأمراض في 0.2-0.8٪ من الحالات من إجمالي عدد الولادات. في النساء متعددات الولادة، يزيد معدل الإصابة بالأمراض إلى 75-80٪.

إذا تم اكتشاف المشيمة المنزاحة في الثلث الثاني من الحمل، فلا داعي للقلق كثيرًا، لأنه مع زيادة نمو الرحم، يمكن أن تتحرك المشيمة إلى الأعلى بمقدار 8-10 سم، ويسمى هذا الإزاحة "هجرة المشيمة".

الأسباب

لا توجد بيانات واضحة عن حدوث علم الأمراض. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

• الأمراض الالتهابية (على سبيل المثال، التهاب بطانة الرحم)؛
• عدد كبير من الولادات (أكثر من 2-3)؛
• الإجهاض.
• وجود ندبات على الرحم، على سبيل المثال، بعد عملية قيصرية؛
• الأورام الليفية الرحمية؛
• تشوهات الرحم.

معظم هذه الأسباب تسبب تغيرات هيكلية في بطانة الرحم، مما يعطل الارتباط الطبيعي للبويضة المخصبة.

هناك أيضًا أسباب ثمرية تحددها خصائص البويضة المخصبة نفسها.

أعراض المشيمة المنزاحة

العلامة الرئيسية وأحيانًا الوحيدة للمشيمة المنزاحة هي نزيف الرحم. يحدث فجأة، دون أعراض أخرى. في كثير من الأحيان يبدأ في 28-30 أسبوعا، لأنه في هذا الوقت يحدث امتداد مكثف للجزء السفلي من الرحم. يتميز النزيف بخصائصه الخاصة:

• لا يصاحبه ألم.
• اللون القرمزي
• كثيرا ما تتكرر؛
• يحدث فقر الدم عند المرأة الحامل.

غالبًا ما يشير النزيف في الثلث الثاني من الحمل إلى عرض كامل (يغطي بلعوم الرحم بالكامل)، وفي نهاية الحمل أو المرحلة الأولى من المخاض، فهو يتميز بعرض غير مكتمل (يغطي البلعوم جزئيًا). هناك أيضًا عرض تقديمي منخفض (المشيمة قريبة من نظام تشغيل الرحم).

خلال فحص التوليد، يمكن لطبيب أمراض النساء الكشف عن:

• ألم عند ملامسة الرحم.
• المجيء المقعدي للجنين؛
• وضع غير صحيح للجنين (مائل أو عرضي) ؛
• غياب فرط التوتر الرحمي.
• مكانة عالية للجزء المقدم من الجنين.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك تحديد درجة العرض:

• الدرجة الأولى: تقع حافة المشيمة بالقرب من الرحم، على مسافة 3-5 سم (الخيار الأكثر ملاءمة)؛
• الدرجة الثانية: تصل حافة المشيمة إلى البلعوم، لكنها لا تتداخل معه؛
• الدرجة الثالثة: حافة المشيمة تغطي فتحة الرحم جزئياً؛
• الدرجة الرابعة: المشيمة تغطي البلعوم بشكل كامل.

مع هذا المرض، لمنع النزيف، تحتاج إلى تجنب النشاط البدني، والسفر الجوي والحفاظ على الراحة الجنسية.

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من فقر الدم الشديد أو الصدمة النزفية، فقد يعاني الطفل من نقص الأكسجة الحاد. لذلك، إذا تم الكشف عن الدم، يجب عليك إبلاغ طبيب أمراض النساء على الفور.

يمكن اكتشاف المشيمة المنزاحة قبل حدوث النزيف، حيث أن الفحص بالموجات فوق الصوتية إلزامي في كل ثلاثة أشهر من الحمل.

التشخيص

الموجات فوق الصوتية هي طريقة التشخيص الأكثر دقة وأمانًا. تخضع جميع النساء الحوامل لفحص الفحص في كل ثلاثة أشهر، حيث يتم خلاله تحديد موقع المشيمة.

علاج المشيمة المنزاحة

يتم العلاج في المستشفى. الهدف هو وقف النزيف. إذا لم يكن هناك نزيف وكانت المشيمة منخفضة، فسيتم منع نقص الأكسجة لدى الجنين وتأخر النمو في العيادة الخارجية.

العلاج غير الدوائي

• الراحة في الفراش موصوفة. يوصى باستبعاد النشاط البدني والنشاط الجنسي.

علاج بالعقاقير

• في حالة النزيف الطفيف، يوصف العلاج بالعقاقير. يتم استخدام مضادات المخاض (هيكسوبرينالين، فينوتيرول)، الجلايكورتيكويدات (حمض الأسكوربيك 5٪ عن طريق الوريد) والعوامل التي تقوي جدار الأوعية الدموية (ديكساميثازون عن طريق العضل والفم). يتم استخدام المجموعة الأولى والأخيرة من الأدوية في أي وقت. توصف الجلايكورتيكويدات لمدة تصل إلى 34 أسبوعًا للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية (صعوبة التنفس الناجمة عن عدم نضج الرئتين عند الخدج).
• يتم أيضًا إجراء العلاج بهدف الوقاية من فقر الدم لدى المرأة الحامل. أثناء العلاج، من الضروري مراقبة موقع المشيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية.

جراحة

• في حالة حدوث نزيف بمقدار 250 مل أو أكثر، تتم الإشارة إلى عملية قيصرية طارئة في أي مرحلة من مراحل الحمل.

توصيل

في حالة وجود إفرازات دموية، تتم الولادة باستخدام عملية قيصرية.

في حالة عدم اكتمال الولادة وغياب النزيف في بداية المخاض، تكون الولادة المهبلية ممكنة. ولكن يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي وفقط من قبل الطبيب.

المضاعفات المحتملة مع المشيمة المنزاحة

تشمل المضاعفات التي قد تحدث مع المشيمة المنزاحة ما يلي:

• الولادة المبكرة (20% من الحالات).
• التهديد بالإجهاض.
• نزيف شديد.
• فقر الدم عند المرأة الحامل بسبب فقدان الدم.
• الوضعية غير الصحيحة للجنين أو المجيء المقعدي. ويحدث ذلك لأن المشيمة المنزاحة تمنع الرأس من النزول إلى الحوض.
• الالتصاق الكثيف للمشيمة أو الالتصاق الحقيقي (تنمو المشيمة عميقًا في الطبقة العضلية للرحم وبالتالي تسبب النزيف). هذه المضاعفات نادرة ولكنها تنتهي عادةً بإزالة الرحم.
• نقص الأكسجة المزمن وتأخر نمو الجنين. يحدث ذلك بسبب انخفاض تدفق الدم في الجزء السفلي من الرحم.
• انفصال المشيمة المنزاحة. يشار إلى عملية قيصرية طارئة مصحوبة بالنزيف. الأكثر خطورة على الجنين.

توقعات للأم والطفل

مع نزيف طفيف والولادة القيصرية في الوقت المناسب، والتكهن مواتية. تعد المشيمة المنزاحة مرضًا خطيرًا إلى حد ما، لذا يوصى بإجراء جميع الفحوصات (خاصة فحص الموجات فوق الصوتية) واتباع جميع أوامر طبيب التوليد وأمراض النساء بدقة.

إذا تم اكتشاف مثل هذا المرض في الثلث الأول أو الثاني، فلا داعي للقلق كثيرًا، حيث أن احتمال "هجرة المشيمة" مرتفع جدًا.

بعض الدراسات أثناء الحمل

يوجد في رحم المرأة غير الحامل ثلاثة أقسام - الجسم والبرزخ وعنق الرحم (الشكل 13). تختلف هذه الأجزاء من الرحم عن بعضها البعض ليس فقط في الخصائص التشريحية، ولكن أيضًا من الناحية الوظيفية. مع تطور الحمل داخل الرحم، من حوالي 13 إلى 14 أسبوعًا، يبدأ البرزخ في التمدد، ليشكل مع جسم الرحم وعاءً للبويضة المخصبة. وفي نهاية الحمل، يتكون من هذا الجزء من الرحم ما يسمى بالجزء السفلي. مع بداية المخاض، مما يؤدي إلى تنعيم عنق الرحم وفتح نظام الرحم الخارجي، يمتد الجزء السفلي تدريجيًا أكثر، وأثناء الولادة يشمل أيضًا عنق الرحم.

13. ثلاثة أقسام من الرحم.
1 - الجسم 2 - البرزخ 3 - الرقبة.

في الموقع الطبيعي، تكون المشيمة متمركزة في جسم الرحم. إذا كان، عند إرفاقه بالجزء السفلي، يمنع نظام التشغيل الداخلي كليًا أو جزئيًا، تحدث مضاعفات خطيرة للحمل - المشيمة المنزاحة (المشيمة المنزاحة).

هناك عدة أنواع من المشيمة المنزاحة اعتمادًا على مدى انسداد البلعوم الرحمي بأنسجة المشيمة عندما يفتح البلعوم الرحمي بمقدار 5-6 سم (الشكل 14).

14. أنواع المشيمة المنزاحة.
أ - المشيمة الهامشية المنزاحة. ب - المشيمة الجانبية المنزاحة. ج - المشيمة المنزاحة المركزية.

المشيمة الإقليمية المنزاحة(المشيمة المنزاحة الهامشية) - عندما يتوسع البلعوم بمقدار 5-6 سم، يتم تحديد أغشية الكيس الأمنيوسي الملساء أو الخشنة قليلاً، وفي أغلب الأحيان من الجانب، حافة المشيمة على شكل نسيج إسفنجي.

المشيمة الجانبية المنزاحة(المشيمة المنزاحة الجانبية) - مع نفس التمدد بمقدار 5-6 سم، يتم تغطية نظام الرحم بالكامل تقريبًا بأنسجة المشيمة ولا يمكن الشعور بالأغشية إلا في منطقة صغيرة منه.

المشيمة المركزية المنزاحة(المشيمة المنزاحة المركزية) - يتم تحديد أنسجة المشيمة فوق نظام التشغيل الداخلي بالكامل، ويتم فتحها بمقدار 5-6 سم.

أثناء الولادة، في بعض الأحيان يتحول نوع واحد من العرض إلى آخر. على سبيل المثال، عندما يتوسع البلعوم بمقدار 3-4 سم، يمكن الشعور بحافة المشيمة فقط، ومع تقدم المخاض وزيادة التمدد إلى 6-7 سم، قد يتبين أن معظم البلعوم مغطى بالمشيمة. الأنسجة، أي أن العرض الهامشي قد تحول إلى عرض جانبي.

ومع ذلك، في العمل العملي، ليس من الممكن دائما استخدام هذا التصنيف التشريحي، لأن النزيف الذي يحدث أثناء المشيمة المنزاحة لا يسمح بانتظار اللحظة التي يصل فيها فتح البلعوم إلى 5-6 سم، خاصة وأن شدة النزيف أثناء لا تعتمد المشيمة المنزاحة أثناء الحمل، وخاصة أثناء الولادة، على نوع العرض - هامشي أو جانبي أو مركزي. وفي هذا الصدد، يستخدم العديد من أطباء التوليد تصنيفا آخر، حيث تنقسم جميع حالات المشيمة المنزاحة إلى نوعين - عرض كامل وجزئي، بغض النظر عن درجة توسع بلعوم الرحم. من الطبيعي تمامًا ألا تتوافق المشيمة المنزاحة الكاملة دائمًا مع عرضها المركزي، لأنه مع وجود فتحة صغيرة في البلعوم يمكن أن يتم حظرها بالكامل بواسطة أنسجة المشيمة، ولكن مع زيادة الفتح يتبين أن أغشية الجنين في بعض المناطق يتم تحديد المثانة، أي تحدث المشيمة المنزاحة الجانبية.

ترتبط أسباب زرع البويضة المخصبة في منطقة البرزخ والبلعوم الرحمي الداخلي بشكل رئيسي بالتغيرات المرضية في الغشاء المخاطي للرحم ذات الطبيعة الضمورية والضامرة. الدليل العملي على أن التغيرات في بطانة الرحم تلعب دورًا رائدًا في حدوث المشيمة المنزاحة هو حقيقة أن هذا المرض أكثر شيوعًا في كثير من الأحيان عند النساء متعددات الولادات ونادرًا ما يتطور في الخدج. تشمل الأسباب المؤهبة الكشط المفرط للغشاء المخاطي أثناء الإجهاض الاصطناعي، والتغيرات في بطانة الرحم بسبب الأمراض الالتهابية لمختلف مسببات الأمراض، مما يؤدي إلى زيادة الوظيفة الإفرازية لغدد بطانة الرحم واختفاء طي الغشاء المخاطي والتغيرات الندبية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل حدوث المشيمة المنزاحة من خلال التغيرات الضامرة في بطانة الرحم خلال عمليات مختلفة ذات طبيعة محلية وعامة، على سبيل المثال، خلال ظاهرة الطفولة. جميع الأمراض أو الحالات التي تصيب جسم المرأة والتي تؤدي إلى عدم كفاية رد الفعل الساقطي للغشاء المخاطي للرحم أثناء الحمل يمكن أن تكون السبب في أن البويضة المخصبة، التي لا تجد تربة مناسبة للزرع في تجويف الرحم، تعلق في منطقة الرحم الداخلية نظام التشغيل أو أعلى منه.

ومع ذلك، يمكن أن تحدث المشيمة المنزاحة حتى عندما يتم زرع البويضة في مكان طبيعي، عندما لا تضمر الزغابات المشيمية التي تواجه غشاء الغشاء المخاطي للرحم (الساقط المحفظة)، كما هو الحال عادة، ولكنها تنمو وتغطي نظام التشغيل الداخلي. في مثل هذه الحالات، تكون المشيمة عادةً كبيرة جدًا، وغالبًا ما تكون بيضاوية الشكل، وقد تحتوي على فص إضافي أو أكثر.

تبلغ نسبة حدوث المشيمة المنزاحة حوالي 0.5% من إجمالي عدد الولادات. العرض الكامل أقل شيوعًا بـ 4-5 مرات من العرض الجزئي.

العرض السريري الرئيسي للمشيمة المنزاحة هو النزيف من الجهاز التناسلي، والذي يظهر لأول مرة أثناء الحمل ويكثف أثناء الولادة. في الأشهر الأخيرة من الحمل، بسبب النمو المكثف للجنين والتحضير التدريجي للولادة، يتكشف الجزء السفلي من الرحم، أي يمتد. مع هذا التمدد للجزء السفلي، يتم كسر الاتصال بين جدار الرحم والمشيمة، والتي لا تشارك في عملية نشر الجزء السفلي - يحدث انفصال المشيمة الجزئي. نتيجة لانتهاك الاتصال الرحمي المشيمي، يتم فتح الجيوب الدموية في المساحات البينية وأوعية منطقة المشيمة. وبالتالي، فإن مصدر النزيف أثناء المشيمة المنزاحة هو أوعية الرحم المفتوحة والمساحات البينية المدمرة.

تعتمد شدة النزيف ومدته على عدة عوامل، وقبل كل شيء، على حجم الانفصال الذي حدث. يحدث تمدد الجزء السفلي أثناء الحمل ببطء وتدريجي. لذلك، عادة ما يحدث انفصال المشيمة في منطقة صغيرة، ويكون النزيف أثناء الحمل، خاصة عند ظهوره لأول مرة، ضئيلًا. إذا توقفت عملية الانفصال مؤقتًا، فقد يتوقف النزيف أيضًا. يشير النزيف المتكرر خلال فترات الحمل الطويلة إلى استمرار انفصال المشيمة. لذلك، عند النساء المصابات بالمشيمة المنزاحة، غالبًا ما تحدث الانقباضات بعد حدوث النزيف وحدوث الولادة المبكرة. نسبة حدوث الولادة المبكرة مع المشيمة المنزاحة هي 50-60%.

ويشير النزيف المتكرر عادة إلى المشيمة المنزاحة المركزية، والتي يؤدي فيها انتشار الجزء السفلي واستعداده للولادة حتما إلى انفصال المشيمة.

العامل التالي الذي يؤثر على كمية وشدة فقدان الدم أثناء المشيمة المنزاحة هو المخاض. يرجع ظهور النزيف في بداية المخاض إلى حقيقة أنه مع تجانس عنق الرحم وفتح البلعوم وزيادة الضغط داخل الرحم في وقت الانقباض، فإن المشيمة الموجودة في القطب السفلي للبويضة المخصبة ، ينفصل لا محالة. مع تقدم المخاض، تشتد انقباضات الرحم ويزداد انفتاح نظام الرحم الخارجي، ويتطور انفصال المشيمة المنزاحة، ويشتد النزيف ويمكن أن يصل إلى أبعاد كارثية. وبالتالي، فإن شدة النزيف أثناء الولادة لا تعتمد كثيرًا على نوع المشيمة المنزاحة (كاملة أو جزئية)، بقدر ما تعتمد على حجم الجزء المنفصل من المشيمة وعلى السرعة التي يستمر بها هذا الانفصال، أي على قوة العمل.

وأخيرًا، العامل الثالث الذي تعتمد عليه كمية الدم التي تفقدها المرأة خلال المشيمة المنزاحة هو معدل تخثر الدم. كلما تشكلت جلطات الدم بشكل أسرع في أوعية موقع المشيمة، كلما توقف النزيف بشكل أسرع. عادة، يحدث تخثر الدم المتدفق من الرحم أثناء انفصال المشيمة أسرع بعشر مرات من تخثر الدم المأخوذ في نفس الوقت من الإصبع أو من الوريد. ومع ذلك، عندما يتم فصل المشيمة المنزاحة، قد يدخل السائل الأمنيوسي إلى الأوردة الفارغة في الرحم. في هذه الحالة، يتطور مرض آخر، يسمى انسداد السائل الأمنيوسي. يؤدي دخول السائل الأمنيوسي إلى مجرى دم المرأة على الفور إلى تدهور حالة الأم - فهي تصاب بقشعريرة، وترتفع درجة حرارة جسمها إلى 39-40 درجة، ويصبح التنفس ضعيفًا فجأة، ويظهر ضيق في التنفس، وتزداد زرقة بسرعة. تتطور هذه الصورة فجأة، بسرعة، وأحيانا في خضم الرفاهية الكاملة. تعتمد شدة حالة الأم على كمية السائل الأمنيوسي الذي دخل دمها. لكن انسداد السائل الأمنيوسي خطير ليس فقط بسبب الاضطرابات الموصوفة في وظيفة التنفس الخارجي. في المستقبل، قد تصاب المرأة بما يسمى بمتلازمة النزف الخثاري (انظر الفصل 12)، أي اضطراب تخثر الدم، مما يؤدي إلى زيادة فقدان الدم وتفاقم الحالة الخطيرة بالفعل للمرأة أثناء المخاض.

وبالتالي فإن مضاعفات الحمل مثل المشيمة المنزاحة تهدد صحة وحتى حياة المرأة المصابة بالنزيف الذي يحدث نتيجة انفصال مكان الطفل. وهذا أمر خطير أيضًا بالنسبة للجنين، نظرًا لأن الجزء المنفصل من المشيمة لا يشارك في تبادل الغازات، ويعاني الجنين من نقص الأكسجين، ويتطور الاختناق. وإذا حدث انفصال ثلث المشيمة يموت الجنين بسبب الاختناق.

مسار المخاض مع المشيمة المنزاحة، بالإضافة إلى النزيف، له عدد من الميزات. خلال فترة الطرد، تحدث تمزقات عنق الرحم بسهولة أكبر، لأنه عندما تكون المشيمة موجودة في منطقة الفوهة الداخلية، تكون أنسجة عنق الرحم غنية بالأوعية الدموية بشكل خاص وتتمزق بسهولة، خاصة وأن الولادة غالباً ما تنتهي مع استخراج الجنين بطريقة أو بأخرى بسبب الاختناق الذي تطور في الرحم.

غالبًا ما تكون فترة الخلافة معقدة بسبب فقدان الدم المرضي بسبب الارتباط الحميم الجزئي للمشيمة. في منطقة البرزخ، يكون الغشاء المخاطي للرحم أرق بكثير مما هو عليه في جسم الرحم، ويكون رد الفعل الساقطي في بطانة الرحم أقل وضوحًا، وبالتالي يمكن للزغابات المشيمية أن تخترق أعمق من الطبقة المدمجة، وهذا يؤدي إلى صعوبة فصل المشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض، لزيادة فقدان الدم والقوات إجراء فصل يدوي للمشيمة. بالإضافة إلى ذلك، قد يرتبط زيادة فقدان الدم في فترة ما بعد الولادة وبعد الولادة مباشرة بانخفاض ضغط الدم في الجزء السفلي من الرحم. عادة، بعد انفصال المشيمة وولادة المشيمة، يتوقف النزيف بسبب انقباض الرحم وتكوين جلطات دموية في أوعية موقع المشيمة. يحتوي الجزء السفلي من الرحم على أنسجة عضلية أقل بكثير في جداره مقارنة بالجسم، وأثناء الولادة، تتحرك الألياف العضلية من الجزء السفلي إلى أعلى إلى جسم الرحم، مما يجعل الجزء السفلي أرق. في ظل هذه الظروف، غالبًا ما تكون شدة تقلص موقع المشيمة الموجود في الجزء السفلي من الرحم بعد انفصال المشيمة غير كافية لوقف النزيف.

يرتبط الخطر التالي الذي يهدد المرأة أثناء المخاض بالمشيمة المنزاحة بالعدوى. بمجرد أن يبدأ انفصال المشيمة، وأحيانًا حتى قبل بدء المخاض، تخترق الميكروبات المسببة للأمراض من المهبل إلى جلطات الدم التي تغطي أنسجة المشيمة. كل فحص مهبلي أو أي تلاعب مهبلي يساهم في تغلغل العدوى، كما أن جلطات الدم تشكل أرضاً خصبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل تطور التهاب بطانة الرحم بعد الولادة من خلال انخفاض دفاعات جسم المرأة نتيجة لفقدان الدم أثناء الولادة. في هذا الصدد، تحدث أمراض الإنتان بعد الولادة لدى النساء بعد الولادة المصابات بالمشيمة المنزاحة عدة مرات أكثر من النساء ذوات المخاض الطبيعي.

النزيف من الجهاز التناسلي، الذي يظهر فجأة لدى المرأة في الأشهر الأخيرة من الحمل أو في بداية المخاض، يشير في الغالبية العظمى من الحالات إلى المشيمة المنزاحة. بالنظر إلى خطر هذا المرض على صحة المرأة وحتى حياتها، لا ينبغي للقابلة توضيح التشخيص في العيادة الخارجية وإجراء فحص مهبلي خطير في هذه الحالة. حتى تقنيات الجس الخارجية يجب استخدامها بعناية حتى لا تزيد من استثارة الرحم وبالتالي لا تزيد من انفصال المشيمة.

يجب إدخال كل امرأة حامل يشتبه في إصابتها بالمشيمة المنزاحة إلى المستشفى على الفور في قسم أو جناح ما قبل الولادة لتوضيح التشخيص والعلاج.

في المستشفى، يبدأ فحص المرأة الحامل أو المخاض بفحص تفصيلي لتاريخ المرض - متى ظهر النزيف لأول مرة، ما سببه أو ظهر بدون سبب واضح، كم مرة تكررت أثناء الحمل، شدته من النزيف في الماضي. أثناء الفحص العام، من الضروري تحديد ما إذا كانت هناك علامات لفقر الدم - انتبه إلى لون الجلد والأغشية المخاطية ومعدل النبض وأرقام ضغط الدم.

يجب أن يبدأ الفحص الخاص بهذه الطرق التي لن تؤدي إلى تكثيف بداية انفصال المشيمة، وبالتالي لن تسبب ضررًا لحالة المرأة الحامل. لذلك، يبدأ الفحص الخاص بالجس الخارجي الدقيق. بالإضافة إلى تحديد خصائص موضع الجنين وعرضه، فإن ملامسة الرحم يجعل من الممكن استبعاد الألم الموضعي الذي يحدث مع الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. غالبًا ما تؤدي المشيمة المنزاحة نفسها إلى وضعيات غير طبيعية للجنين ومجيء مقعدي. إذا تم الحفاظ على العرض الرأسي للجنين، فإن الرأس يقع عالياً فوق مدخل الحوض - تمنع المشيمة المنزاحة الرأس من الضغط على مدخل الحوض حتى في بداية المخاض.

تساعد طريقة التسمع في تحديد ليس فقط نبضات قلب الجنين. من خلال تحريك سماعة الطبيب على طول الجزء السفلي من البطن فوق عظام العانة، في حالة المشيمة المنزاحة، من الممكن الاستماع إلى ضجيج النفخ المميز لأوعية المشيمة. وبطبيعة الحال، لا يمكن اعتبار هذه العلامة موثوقة، لأنه عند التسمع لأوعية الرحم الكبيرة التي تعمل على طول السطح الجانبي للرحم، يتم سماع نفس الضوضاء. عند استخدام طريقة التسمع، من الضروري أن نتذكر أنه أثناء الحمل الكامل، يتم تحويل الرحم إلى السطح الجانبي الأيسر للأمام، لذلك يتم سماع ضجيج أوعية الرحم على اليسار فوق رباط Pupart حتى بدون المشيمة المنزاحة.

ومن بين الأسباب النادرة التي يمكن أن تسبب أيضًا نزيفًا من المهبل عند المرأة الحامل، يجب ألا ننسى سرطان عنق الرحم، وتمزق عقدة الدوالي في جدار المهبل أو عنق الرحم، وسليلة عنق الرحم. ولاستبعاد هذه الأمراض وتوضيح مصدر النزيف يجب فحص كل امرأة حامل عند دخولها المستشفى بالمنظار المهبلي.

يتطلب فحص الولادة الداخلي للمرأة الحامل المصابة بالمشيمة المنزاحة بعض التدابير التحضيرية. بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد المجموعة والانتماء الريسيسي لدم المرأة الحامل والتأكد من توافر كمية كافية من دم المتبرع المعلب من نفس المجموعة. يجب إجراء الفحص المهبلي وغرفة العمليات على قدم وساق. ترجع الحاجة إلى مثل هذا التحضير الجاد إلى حقيقة أن الفحص المهبلي يمكن أن يزيد من انفصال المشيمة ويؤدي إلى نزيف غزير وحتى وفاة المرأة. وفي هذا الصدد، يجب إجراء الفحص بعناية فائقة ولا تحاول بأي حال من الأحوال تمرير إصبعك عبر قناة عنق الرحم المغلقة للتأكد من وجود المشيمة المنزاحة. عندما يتم تشكيل عنق الرحم، يتم الجس من خلال القبو المهبلي. إذا تم في نفس الوقت تحديد بعض الأنسجة الرخوة أمام الرأس المقدم، يتم تأكيد تشخيص المشيمة المنزاحة. أثناء الولادة، عندما يتوسع البلعوم بمقدار 2 سم أو أكثر، يمكن لإصبع الفحص بسهولة التعرف على الأنسجة الإسفنجية الرخوة للمشيمة. في هذه الحالة، يجب أيضًا الحرص على عدم إتلاف أنسجة المشيمة وعدم زيادة انفصالها.

وبالتالي، فإن الفحص المهبلي الذي يتم إجراؤه أثناء الحمل لا يسمح دائمًا بتوضيح تشخيص المشيمة المنزاحة وفي الوقت نفسه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المرأة بشكل حاد.

لتوضيح تشخيص المشيمة المنزاحة أثناء الحمل، يتم استخدام عدد من الطرق الإضافية. الطريقة الأبسط والأكثر سهولة هي تصوير المثانة. يعتمد ذلك على حقيقة أنه في الأسابيع الأخيرة من الحمل، يضغط رأس الجنين على المثانة أثناء امتلاءها. عند فحص الأشعة السينية مع امتلاء المثانة، يظهر ظل رأس الجنين بوضوح، ويقع بالقرب من الظل المقعر للمثانة. عرض الفجوة التي تفصل بين ظلال المثانة ورأس الجنين، ما يسمى بالمساحة المثانية الرأسية، عادة لا يتجاوز 1-1.4 سم، وفي حالة المشيمة المنزاحة، تزداد المساحة المثانية الرأسية. يمكن استخدام طريقة تصوير المثانة في أي مستشفى توجد به غرفة للأشعة السينية. لملء المثانة، يتم استخدام محلول سيرجوسين 20٪، ومحلول يوديد الصوديوم 12.5٪، وحتى الهواء. هذه الطريقة دقيقة تمامًا بالنسبة للعرض الرأسي للجنين وهي غير مقبولة في الوضعيات المائلة والعرضية.

طريقة أخرى للأشعة السينية - تصوير الأوعية الدموية بالتباين - لم يتم توزيعها في بلدنا، وذلك بسبب الخطر المرتبط بثقب الشريان الفخذي أو الشريان الأورطي لإعطاء عامل التباين.

تتطلب طرق التشخيص الأخرى، مثل التصوير المقطعي، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية للمشيمة المنزاحة، معدات خاصة. تعتمد طريقة التصوير على دراسة مقارنة للدورة الدموية الإقليمية في أجزاء مختلفة من الرحم. يتمتع موقع المشيمة، بما في ذلك وقت ظهورها، بإمدادات دم أفضل من مناطق الرحم الأخرى. يتطلب تسجيل مخططات rheohysterograms ودراستها وفك رموزها باحثًا مدربًا بشكل خاص، وبالتالي فإن هذه الطريقة غير مناسبة للاستخدام العملي على نطاق واسع.

يتطلب التشخيص بالموجات فوق الصوتية لموقع المشيمة في الرحم أيضًا جهازًا خاصًا. ولهذا الغرض، يمكن استخدام مخطط صدى الدماغ التشخيصي بالموجات فوق الصوتية المحلي من النوع "Echo-11"، المستخدم في ممارسة جراحة الأعصاب. الجهاز سهل الاستخدام، ويمكن لأي ممرضة في قسم العلاج الطبيعي تعمل بالمعدات المناسبة أن تتقنه. تصل دقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية لإدخال المشيمة في الرحم إلى 95-98٪.

يجب دائمًا إجراء علاج المرأة الحامل المصابة بالمشيمة المنزاحة في المستشفى. إذا كانت حالة المرأة الحامل تسمح بذلك، أي إذا لم تكن تعاني من نزيف حاد ولا تعاني من فقر الدم، فيجب إجراء العلاج المحافظ. يهدف العلاج إلى تقليل استثارة الرحم ووقف المزيد من انفصال المشيمة.

ولهذا الغرض، يجب على المرأة الحامل مراعاة الراحة الصارمة في الفراش لفترة طويلة. لا يمكن التوسع التدريجي للنظام إلا بعد الغياب التام للنزيف لمدة 5-7 أيام. تشمل الأدوية فيتامين هـ 1/2 ملعقة صغيرة مرتين يوميًا، وميتاسين 0.002 ثلاث مرات يوميًا، وتحاميل الأفيون 0.015 أو 0.02 مرتين يوميًا، والحقن العضلي بمحلول 20٪ من كبريتات المغنيسيوم 10 مل يوميًا. بالنظر إلى الراحة الطويلة في الفراش، وكذلك استخدام الأدوية التي تقلل من استثارة الرحم ليس فقط، ولكن أيضا تقلل من حركية الأمعاء، فمن الضروري مراقبة وظيفة الأمعاء بعناية، وتطبيعها مع النظام الغذائي. لا يُنصح للمرأة الحامل التي تعاني من المشيمة المنزاحة أن تصف أدوية مسهلة أو تقوم بإجراء حقن شرجية مطهرة.

عند التعامل مع المرأة الحامل بشكل متحفظ، يجب تضمين عمليات نقل الدم في العلاج في حالة تكرار النزيف. يتم تحديد كمية الدم المنقولة وتواتر عمليات نقل الدم من خلال الحالة العامة للمرأة الحامل، ومحتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في دمها، وأرقام ضغط الدم، وكذلك البيانات السريرية - تكرار النزيف المتكرر و شدته.

للوقاية من اختناق الجنين داخل الرحم، يُنصح باستخدام ثالوث نيكولاييف بانتظام. لا يمكن للمرأة الحامل المصابة بالمشيمة المنزاحة، حتى لو لم تنزف لفترة طويلة، أن تخرج من المستشفى قبل الولادة.

إذا استمر النزيف لدى المرأة الحامل، على الرغم من العلاج، أو بعد ظهور الاستراحة مرة أخرى وتكثيفها، فإن هذا يشير في أغلب الأحيان إلى المشيمة المنزاحة المركزية. وفي هذه الحالة، يصبح الانتظار أكثر خطورة على حياة المرأة الحامل، وبالتالي لا بد من المضي قدماً في ولادة المرأة المبكرة بعملية قيصرية.

يسمى العضو غير العادي الذي يتشكل في رحم المرأة الحامل ويوفر وظائف المناعة والجهاز التنفسي للجنين لمدة 9 أشهر بالمشيمة، ولهذا السبب من المهم مراقبة حالة تطورها بما لا يقل عن تطور الجنين. الطفل نفسه. يعتبر الخيار التقليدي لتأمين "مكان الطفل" هو الجدار الخلفي للرحم، ولسوء الحظ، يمكن للمرأة الحامل في كثير من الأحيان سماع تشخيص مثل "المشيمة المنزاحة" على الموجات فوق الصوتية. ما هو نوع هذه الحالة وكيف تهدد الأم والطفل في المستقبل؟

المشيمة المنزاحةهي حالة مرضية تقع فيها المشيمة في الجزء السفلي من الرحم وتغطي نظام التشغيل الداخلي كليًا أو جزئيًا.

تصنيف

في الثلث الثالث من الحمل، تحدث حالة المشيمة المنزاحة لدى 2-3% من النساء. في الأشهر الثلاثة الثانية، خلال الموجات فوق الصوتية، يمكن اكتشاف موضع منخفض لمكان الطفل في كثير من الأحيان.

معلومةويرجع ذلك إلى ظاهرة هجرة المشيمة: فمع نمو الرحم تتحرك المشيمة إلى الأعلى وتأخذ وضعها الطبيعي.

هناك تصنيفان للمشيمة المنزاحةوالتي يتم تحديدها أثناء الحمل وفي المرحلة الأولى من المخاض. العرض أثناء الحمليتم تحديده باستخدام الموجات فوق الصوتية:

• مكتمل(يتم حظر نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم بالكامل بواسطة المشيمة) ؛
• جزئي(المشيمة تغطي جزئيا نظام التشغيل الداخلي)؛
• قليل(تقع المشيمة على مسافة أقل من سبعة سنتيمترات من نظام التشغيل الداخلي).

المشيمة المنزاحة أثناء الولادةيتم تحديده عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا بمقدار 4 سم أو أكثر عن طريق الفحص المهبلي:

1. وسط(الجهاز الداخلي مغطى بالكامل بالمشيمة، وأغشية الجنين غير مرئية).
2. إقليمي(في منطقة البلعوم يتم تحديد الأغشية فقط، وتقع المشيمة على حافة البلعوم الداخلي.
3. جانبي(في منطقة الجهاز الهضمي الداخلي يتم تحديد الجزء السفلي من المشيمة وأغشية الجنين).

في الآونة الأخيرة، لم يتم استخدام هذا التصنيف عمليا، لأنه يوفر الوجود بيانات أكثر دقة عن موقع المشيمة. يتم أيضًا تحديد أربع درجات من المشيمة المنزاحة:

1. الدرجة الأولى. تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم على مسافة لا تقل عن ثلاثة سنتيمترات من نظام التشغيل الداخلي.
2. الدرجة الثانية. وتقع المشيمة بالقرب من الفوهة الداخلية، ولكنها لا تغطيها.
3. الدرجة الثالثة. يتم تغطية نظام التشغيل الداخلي بالحافة السفلية للمشيمة، ويقع باقي مكان الطفل بشكل غير متماثل على الجدران الأمامية والخلفية للرحم.
4. الدرجة الرابعة. يغطي الجزء المركزي من المشيمة نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم، وتقع الحواف بشكل متناظر على جدران الرحم.

أسباب المشيمة المنزاحة

بالإضافة إلى ذلك الأسباب الرئيسية للموقع المرضي للمشيمةهي تغيرات (في الطبقة الداخلية للرحم)، ونتيجة لذلك لا يتم زرع الجنين بشكل صحيح في الرحم. مثل هذه التغييرات في بطانة الرحم يمكن أن تسبب:

1. التهاب مزمن في الرحم(التهاب بطانة الرحم).
2. كشط الرحم بشكل متكرر(الإجهاض، إجراءات التشخيص).
3. الأورام الليفية الرحمية.
4. تعدد الولادات.
5. حمل متعدد.
6. تاريخ الولادة القيصرية.

الأعراض والمضاعفات

أهم أعراض المشيمة المنزاحةهو حدوث مفاجئ. في أغلب الأحيان، يحدث اكتشاف الدم في الثلث الثالث من الحمل، ولكن مع درجة كبيرة من العرض التقديمي، يمكن أن يحدث في وقت سابق. يمكن أن يختلف الإفراز الدموي في كمية الدم المتدفق: من بقع الدم البسيطة إلى النزيف الشديد. الإفراز، كقاعدة عامة، له لون قرمزي ساطع ويتدفق بالكامل من المهبل دون تشكيل ورم دموي في الرحم. الرحم طبيعي وغير مؤلم. مضاعفات المشيمة المنزاحة:

1. فقر الدم بسبب النزيف المتكرر.
2. الإنهاء المبكر للحمل.
3. الوضعية الخاطئة للجنين.
4. نقص الأكسجة الجنيني المزمن، ونتيجة لذلك، ...

ما هي مخاطر المشيمة المنزاحة؟

يعد الوضع غير الصحيح للمشيمة حالة خطيرة إلى حد ما يمكن أن تؤدي إلى العواقب التالية:

• الولادة المبكرة؛
• انفصال المشيمة الجزئي - نتيجة لهذه الحالة، لا يتلقى الطفل الكمية المطلوبة من الأكسجين والمواد المغذية، مما قد يؤدي إلى تطور أمراض خطيرة؛
• النزيف - النزيف خطير ليس فقط بسبب المخاض المبكر أو نقص الأكسجة لدى الجنين، ولكنه يشكل أيضًا تهديدًا مباشرًا للأم، حيث أن فقدان الدم بشكل كبير أثناء الولادة يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي؛
• المضاعفات أثناء الولادة - في كثير من الأحيان تكون حركة الطفل على طول قناة الولادة معقدة بسبب المشيمة التي تغطي جزءًا من نظام التشغيل الداخلي.

مهميتطلب الوضع غير الطبيعي للمشيمة مراقبة دقيقة. من الضروري ليس فقط اتباع أي توصيات من أحد المتخصصين بعناية، ولكن أيضًا الخضوع بانتظام لجميع أنواع الفحوصات لتقييم حالة كل من المشيمة والطفل. سيكون الخيار المثالي للمرأة الحامل هو فرصة الذهاب إلى المستشفى قبل عدة أسابيع من الموعد المتوقع للولادة.

التشخيص

يمكنك معرفة أن هناك خطأ ما في المشيمة وأن هناك تهديدًا لصحة الطفل والأم الحامل بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أثناء إجراء فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية. في عدد من الحالات، ينشأ موقف حيث يقع "مقعد الطفل" بشكل غير صحيح في مكانه بحلول الأسبوع العشرين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التكوين النهائي للمشيمة قد اكتمل بحلول هذا الوقت، مما يعني أنه إذا سمعت تشخيصًا حزينًا قبل 20 أسبوعًا، فلا داعي لليأس، لأنه بعد بضعة أسابيع يمكن أن يعود كل شيء إلى طبيعته.

المشيمة المركزية المنزاحة

في هذه الحالة، يغطي مركز المشيمة قناة الولادة بالكامل. مع المشيمة المنزاحة المركزية، لا يمكن لمكان الطفل أن يأخذ الوضع الصحيح حتى مع مرور الوقت، ولهذا السبب تتطلب هذه الحالة إشرافًا طبيًا دقيقًا.

ولهذه الأسباب يتم تشخيص هذا النوع من الترتيب في أغلب الأحيان عند النساء اللاتي يلدن للمرة الثانية أو الثالثة.

أعراض

• الإحساس بالتمدد في أسفل الظهر.
• توتر الرحم
• ضعف إمدادات الدم، مما يؤدي إلى النعاس والتعب.
• بقع دم أو نزيف حاد إلى حد ما لا يسبب أي إزعاج ويمكن استفزازه إما عن طريق الفحص النسائي الروتيني أو عن طريق الاتصال الجنسي.

وبما أن المشيمة في هذه الحالة لا تتحرك إلى مكانها حتى مع مرور الوقت، فإن المهمة الرئيسية للأطباء هي مراقبة المرأة الحامل بعناية. إذا شعرت المرأة بعدم الراحة في منطقة الرحم أو لاحظت نزول دم، فمن المستحسن أن تذهب منذ ذلك الوقت إلى المستشفى، حيث سيتعين عليها البقاء حتى وقت الولادة.

مهمفي هذه الحالة، فإن الولادة الطبيعية مستحيلة ببساطة، لأن مكان الطفل يمنع تماما قناة الولادة، مما يمنع ولادة الطفل.

أي شيء يمكن أن يسبب المشيمة المركزية المنزاحة، بدءًا من نمط الحياة غير الصحي وحتى الإجهاض المتكرر. غالبًا ما تصيب أي انحرافات مرتبطة بوضع المشيمة النساء متعددات الولادات اللاتي تعرضن لأي إصابات أو مضاعفات أثناء ولادتهن الأولى.

العرض الإقليمي

في المشيمة المنزاحة الهامشية، يقع الجزء الأمامي من مكان الطفل على حافة قناة الولادة. عادةً ما تكون الأعراض التي تشير إلى موقع هامشي هي:

• نزيف حاد جدًا
• نزيف طفيف من المهبل أثناء حركات الأمعاء أو عند رفع الأشياء الثقيلة.

إن خطر وضع "مقعد الطفل" على حافة البلعوم محفوف بحقيقة أنه أثناء الولادة، يكون القطاع الذي يتم تثبيته فيه هو الأكثر نشاطًا في عملية الولادة، مما يحدث بسبب انكماشه السريع. ونتيجة لذلك تتمزق الأوعية الدموية التي تربط مكان الطفل بالرحم مما يسبب نزيفًا حادًا محفوفًا بعواقب خطيرة في شكل فقر الدم للأم ونقص الأكسجة الشديد للطفل. يتم تشخيص المشيمة المنزاحة الهامشية عن طريق الموجات فوق الصوتية.

• من المهم ارتداء ضمادة خاصة.
• إجراءات العلاج الطبيعي الخاصة.
• تناول ملين.
• رفض النشاط البدني.
• تمارين في وضعية الركبة والكوع.
• الامتناع التام عن الاتصال الجنسي أثناء الحمل.
• الراحة في الفراش والابتعاد عن المواقف العصيبة.

مهمغالبًا ما تتم الولادة في هذه الحالة عن طريق عملية قيصرية.

المشيمة الجانبية المنزاحة

تعد المشيمة الجانبية المنزاحة واحدة من أكثر حالات عدم اكتمال الموقع شيوعًا. في هذه الحالة، يقع جزء من المشيمة في منطقة نظام التشغيل الداخلي، لكنه لا يغطيه بالكامل.

معلومةالخطر الرئيسي للمشيمة الجانبية المنزاحة هو إمكانية حدوث نزيف حاد أثناء الولادة، وكذلك صعوبة مرور الجنين عبر قناة الولادة. أما بالنسبة للموقع الجانبي، وفقا للإحصاءات، فإنه غالبا ما يحدث عند النساء فوق سن 35 عاما.

أعراض

الأعراض الرئيسية للانحناء الجانبي هي النزيف، والذي يمكن أن يحدث حتى نتيجة السعال العادي. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون طبيب التوليد متنبهاً للشكل غير النمطي للبطن.

• الحد من النشاط البدني.
• الراحة في الفراش في النصف الثاني من الحمل.
• وإذا تفاقمت الحالة، يوصي الخبراء بأن تذهب المرأة إلى المستشفى.

مع المجيء الجانبي وعدم وجود نزيف، تحدث الولادة بشكل طبيعي. ومع ذلك، إذا كانت المرأة قد شهدت إفرازات طفيفة في الأسابيع الأخيرة، فسيتم إجراء عملية قيصرية.

انخفاض المشيمة المنزاحة

يعد هذا أحد أكثر الخيارات أمانًا للمشيمة المنزاحة. في هذه الحالة، فإن خطر حدوث مضاعفات ونزيف هو الحد الأدنى. الموقع المنخفض هو حالة تكون فيها المشيمة على بعد أقل من 7 سم من حافة نظام التشغيل الداخلي في الأسبوع 26.

تختلف أسباب علم الأمراض قليلاً عن تلك الموصوفة أعلاه. بمعنى آخر، لتجنب مثل هذا المصير، من الأفضل الالتزام بأسلوب الحياة الصحيح والتخطيط لحملك مسبقًا، باستثناء جميع أنواع الالتهابات.

معلومةومن المهم الإشارة إلى أنه في حالات نادرة قد تتداخل المشيمة مع حافة فتحة الشرج الداخلية، وهو ما يعد من المضاعفات الخطيرة ويتطلب مراقبة دقيقة لحالة المرأة الحامل.

• رفض العلاقات الحميمة.
• تناول الأدوية اللازمة؛
• نقص في النشاط الجسدي؛
• الامتثال لنظام الراحة.

أربع درجات من العرض المنخفض

• المرحلة الأولى - يكون مكان الطفل على بعد 3 سم على الأقل من حافة البلعوم الداخلي.
• المرحلة الثانية: يصل مكان الطفل إلى عنق الرحم، لكن قناة الولادة تظل مفتوحة.
• المرحلة 3 - مكان الطفل يغطي عنق الرحم جزئيا؛
• المرحلة الرابعة - مكان الطفل يسد قناة الولادة بالكامل.

يتم اختيار طريقة العلاج والتوصيل بناءً على درجة العرض. ومن المهم ملاحظة أن المرحلتين 3 و4 تمثل 1% فقط من النساء الحوامل.

المشيمة المنزاحة كاملة

تسبب المشيمة المنزاحة الكاملة أخطر المضاعفات، مما يجعل الولادة الطبيعية مستحيلة. ووفقا للإحصاءات، يحدث هذا المرض في 0.2-0.9٪ فقط من الحالات. يمكنك ملاحظة ذلك بالفعل في الأسبوع 12 أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية. من المهم مراقبة هذه الحالة بعناية. غالبًا ما تكون هناك حالات تضطر فيها المرأة إلى تحمل فترة الحمل بأكملها تقريبًا في المستشفى. في هذه الحالة، لا يتم حتى النظر في الولادة الطبيعية.

غير مكتمل

وقد تكون المشيمة المنزاحة جانبية أو هامشية، بناءً على ذلك تقوم طبيبة التوليد بوصف الإجراءات اللازمة واختيار خيار الولادة. من المهم ملاحظة أن الوضعية غير المكتملة التي تم تشخيصها قبل 20 أسبوعًا قد تتغير للأفضل بعد هذه الفترة. وعادةً ما تُنصح المرأة الحامل بالراحة الجنسية وتجنب المجهود، وفي حالة حدوث نزيف يتم إرسال المرأة إلى المستشفى.

جزئي

يمكن أن تكون المشيمة المنزاحة الجزئية جانبية أو هامشية. يمكنك تحديد المشكلة ودرجة الخطر المنبعث باستخدام الموجات فوق الصوتية. اعتمادا على نوع العرض ودرجة الخطر على المرأة الحامل والطفل، يختار طبيب التوليد خيار العلاج الأنسب. غالبا ما تتم الولادة في هذه الحالة بشكل طبيعي، ولكن تحت إشراف طبيب التخدير.

إفرازات بسبب المشيمة المنزاحة

يعد التفريغ أثناء المشيمة المنزاحة هو العرض الرئيسي الذي يشير إلى تطور علم الأمراض. لذلك، اعتمادًا على نوع وضعية مقعد الطفل، قد تكون التخصيصات على النحو التالي:

• اكتشاف - يشير إلى مرور جزئي للمشيمة حيث تمزق الأوعية الصغيرة. في أغلب الأحيان، يحدث هذا النزيف عند النساء خلال الثلث الثاني من الحمل ويمكن أن يحدث بسبب رحلة بسيطة إلى المرحاض أو العطس.
• وفيرة - تشير إلى أن درجة انفصال المشيمة أوسع بكثير، وبالتالي فإن عدد الأوعية الممزقة أكبر؛
• وفيرة بالجلطات - قد يشير إلى وجود عدوى. يتطلب العلاج الفوري في المستشفى.
• يشير النزيف المتكرر إلى انفصال جزئي للمشيمة، والذي سيستمر في التقدم ببطء.

يرجى ملاحظة أن أي إفرازات أثناء الحمل، خاصة عند تشخيص المشيمة المنزاحة، تتطلب فحصًا فوريًا واستشارة أخصائي.

ممارسة الجنس مع المشيمة المنزاحة

وكقاعدة عامة، يوصي أطباء التوليد بالامتناع عن ممارسة الجنس حتى بالنسبة للنساء اللاتي يستمر حملهن دون أمراض واضحة. أما بالنسبة لتشخيص "المشيمة المنزاحة" ففي هذه الحالة لا يجوز للمرأة ممارسة العلاقة الحميمة للأسباب التالية:

• بادئ ذي بدء، أثناء ممارسة الجنس، يزداد خطر إصابة عنق الرحم. في هذه الحالة، يتم تشكيل ورم دموي، الأمر الذي يؤدي مع مرور الوقت إلى مضاعفات خطيرة؛
• بالإضافة إلى ذلك، فإن الإثارة الجنسية تزيد بشكل كبير من نبرة الرحم ومكان تعلق المشيمة، ونتيجة لذلك يزداد خطر انفصالها؛
• إمكانية التسبب في الولادة المبكرة.

إدارة الحمل والولادة مع المشيمة المنزاحة

تعتمد إدارة الحمل مع المشيمة المنزاحة على العوامل التالية::

• عمر الحمل؛
• التوفر
• حجم النزيف.

إذا كان عمر الحمل أقل، ولم يكن هناك نزيف أو بقع بسيطة، فيمكن الحفاظ على الحمل. يجب إدخال المرأة إلى المستشفى حيث يتم العلاج التالي::

1. الراحة الصارمة في السرير.
2. الإشراف المستمر من قبل الطاقم الطبي.
3. السيطرة اليومية.
4. العلاج بالفيتامينات.
5. تقليل الوكلاء (،).
6. مكملات الحديد للوقاية من فقر الدم وعلاجه مع مراقبة فحص الدم العام.
7. أدوية لتحسين تدفق الدم الرحمي المشيمي ().

مهمفي حالة المشيمة المنزاحة، تتم الولادة بعملية قيصرية مخططة في الأسبوع 37-38 من الحمل. إذا كان هناك نزيف حاد من الجهاز التناسلي، يتم إنهاء الحمل بشكل عاجل جراحيًا، بغض النظر عن عمر الحمل.

إذا لم يتوقف النزيف أثناء العملية القيصرية، يتم إجراء ربط الأوعية الكبيرة (الرحم والشرايين الحرقفية الداخلية). إذا لم يكن هناك أي تأثير من الضمادة، يتم إجراء استئصال (إزالة) الرحم.

في الأسابيع الأولى من الحمل، يتغذى الجنين من خلال الطبقة المتضخمة من بطانة الرحم.

تخترق الزغابات المشيمية الغشاء المخاطي الفضفاض للرحم، وتتخللها الأوعية الدموية بكثافة، وتتلقى من هناك العناصر الغذائية الضرورية.

تتشكل المشيمة الكاملة فقط خلال 10-12 أسبوعًا. ومن هذه النقطة يستطيع الطبيب تحديد موضعه عن طريق الجس أو الفحص بالموجات فوق الصوتية.

لا توجد عملياً طريقة للتأثير على مسار تكوين المشيمة واختيار موقع التعلق بها. قد يكون هذا بسبب أمراض الزغب، عندما يكون المشيماء غير قادر جسديًا على الحصول على موطئ قدم والبقاء في الفصوص العلوية من الرحم.

هناك أيضًا بعض العوامل من جانب الأم والتي وفقًا للإحصاءات تزيد بشكل كبير من احتمالية وجود المشيمة في الجزء السفلي من الرحم:

• العمليات الالتهابية المتكررة (أو المزمنة) في بطانة الرحم والتهابات الأعضاء التناسلية.
• احتقان في الحوض (بسبب أمراض الأم المزمنة) ؛
• حالات الإجهاض السابقة؛
• المشيمة المنزاحة في حالات الحمل السابقة.
• ندبة على الرحم.
• التدخين؛
• الولادات السابقة المعقدة.
• تشوهات في بنية الرحم.

كل هذه الأسباب تؤثر على تكوين الغشاء المخاطي للرحم. إذا كان متخلفا وضعف تدفق الدم، فإن الطبيعة نفسها تختار مكانا "مريحا" لتغذية الجنين - الجزء السفلي من تجويف الرحم. وفقا لقوانين الفيزياء، فإن إمدادات الدم إلى هذه المنطقة ستكون دائما أفضل مما كانت عليه في الفصوص العليا.

التدابير الوقائية، مثل التخلي عن العادات السيئة، وزيارة الطبيب في الوقت المناسب وعلاج الأمراض الالتهابية، والنشاط البدني الكافي، والنظافة التناسلية، تقلل بشكل كبير من خطر حدوث مثل هذه المضاعفات أثناء الحمل.

التشخيص

إذا اشتبه الطبيب، أثناء الفحص الروتيني في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى، في انخفاض المشيمة المنزاحة على طول الجدار الخلفي، فسيتم وصف الموجات فوق الصوتية.

يُسمى تثبيت المشيمة بمقدار 7 سم أو أقل بالنسبة إلى نظام التشغيل الداخلي لمدة تصل إلى 26 أسبوعًا وبنسبة 5 سم في الثلث الثالث من الحمل "العرض المنخفض".

هذا المرض هو الأكثر ضررًا من بين جميع الأمراض الموجودة. مع هذا الترتيب، نادرًا ما يحدث النزيف أثناء الحمل والولادة. بالإضافة إلى ذلك، تكون المشيمة المنخفضة عرضة للهجرة.

ومع نمو الجنين، يتضخم الرحم، ويتمدد، وقد يرتفع المكان الذي ترتبط به المشيمة. مع مثل هذه النتيجة الإيجابية، لن يصبح العرض عقبة أمام الولادة الطبيعية.

تتم مراقبة المرأة عن كثب من قبل الطبيب طوال الفترة، وتخضع للاختبارات والموجات فوق الصوتية في كثير من الأحيان، وتتلقى بانتظام الأدوية التي تدعم المشيمة وتطيل فترة الحمل.

تتم مراقبة موضع المشيمة بواسطة الموجات فوق الصوتية في الأسابيع 16 و25 و34 من الحمل.

اعتمادا على ما إذا كانت المشيمة تغطي عنق الرحم ومكان الجزء المركزي من مكان الطفل، يميز الأطباء 4 درجات من العرض:

1. المشيمة على بعد 3 سم من نظام التشغيل الداخلي؛
2. وصلت حافة المشيمة إلى عنق الرحم، لكن نظام التشغيل الداخلي غير مسدود؛
3. ترتبط إحدى حواف المشيمة بالجزء المقابل من الجزء السفلي من الرحم، ويتم تغطية نظام التشغيل الداخلي بجزء من المشيمة؛
4. يقع مركز المشيمة على نظام التشغيل الداخلي، وكلا أجزائها تقع بشكل متماثل على فصوص الرحم المقابلة.

عرض الدرجة الثالثة والرابعة أمر غير شائع، أقل من 1٪ من إجمالي عدد الولادات.

إذا تم حظر نظام التشغيل الداخلي تماما، فإن الولادة الطبيعية مستحيلة. لكن التشخيص في الوقت المناسب يسمح للأم والطفل بالاستعداد مسبقًا لعملية قيصرية وولادة طفل سليم.

أعراض انخفاض العرض

كقاعدة عامة، حتى الأسبوع العشرين من الحمل، لا يظهر الموقع المنخفض للمشيمة بأي شكل من الأشكال.

في هذه الحالة، تحتاج إلى استشارة الطبيب. لكن هذا ليس سببا للذعر بعد!

إفرازات مخاطية أو دموية ذات لون أحمر فاتح غير مصحوبة بألم أو قد تكون نتيجة الضغط على جدار المهبل ولا تشكل خطرا على الجنين.

كقاعدة عامة، يمكن أن يؤدي النشاط البدني والسعال والعطس والإمساك والجماع إلى ظهور الإفرازات.

بالإضافة إلى النزيف، فإن 20٪ فقط من النساء الحوامل يعانين من:

• صداع؛
• غثيان؛
• دوخة؛

إذا شعرت المرأة بالألم، فمن الضروري دخول المستشفى لتقييم حالة الأم والجنين، والراحة الصارمة في الفراش. في معظم الحالات، يتمكن الأطباء من التعامل بسرعة مع الوضع. ربما تكون الأم الحامل قادرة على العودة إلى المنزل قبل الولادة. في بعض الأحيان يتم إدخال المرأة إلى المستشفى بسبب أعراض مشابهة عدة مرات أثناء الحمل.

يوجد في ترسانة الأطباء المعاصرين أدوية آمنة للنساء الحوامل لوقف النزيف.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء علاج إضافي بمكملات الحديد وفيتامين C أو نقل الدم.

لماذا هو خطير؟

إذا تم تشخيص عرض 1-2 درجة في بداية الحمل، ولكن حتى الأسبوع 24-26 من الحمل، لم تغير المشيمة وضعها، فقد يؤدي العرض المنخفض إلى مضاعفات جديدة.

ترتبط المخاطر التي تنشأ في نهاية الثلث الثاني وبداية الثلث الثالث بضغط المشيمة نفسها والجنين المتنامي على عنق الرحم. يمكن أن يهددوا الأم أو الطفل أو يعقدوا مسار الولادة:

• النزيف المتكرر يمكن أن يؤدي إلى؛
• فقر الدم يسبب صدمة نزفية (تهديد لحياة الجنين)؛
• احتمالية تدهور تدفق الدم بسبب ضغط الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين؛
• (يمكن أن يسبب أيضًا نقص الأكسجة لدى الجنين)؛
• انخفاض المشيمة قد يمنع رأس الجنين من النزول إلى الحوض. ونتيجة لذلك، يتم تشخيص الوضعية (الجانبية) غير الصحيحة للجنين، ومن الممكن أيضًا. وهذا يجعل الولادة الطبيعية صعبة؛
• حتى عندما تكون قناة الولادة واضحة، يمكن أن تتحرك المشيمة أثناء الانقباضات أثناء الولادة الطبيعية وتجعل ذلك مستحيلاً. في هذه الحالة، يتم إجراء CS الطوارئ؛
• يمكن أن يؤدي موقع المشيمة على الجدار الأمامي للرحم إلى فقدان كميات كبيرة من الدم أثناء عملية الولادة. في هذه الحالة، يتم إجراء عملية CS وفقًا لخوارزمية خاصة، مما يسمح للطفل بالولادة بشكل أسرع، ومن ثم تزويد الأم بالعلاج اللازم.

في حالة النزيف الشديد أو المتكرر، أو نقص الأكسجة داخل الرحم، تبقى المرأة في المستشفى حتى الولادة.

بحلول الأسبوع 36، بعد تقييم نضج الجنين، توصف عملية قيصرية. إذا لزم الأمر، يتم التسليم في وقت سابق.

ماذا تفعل إذا تم تشخيص إصابتك بانخفاض المشيمة المنزاحة؟

لا توجد أدوية من شأنها أن تغير وضع المشيمة إلى وضع أكثر أمانًا. ولكن إذا تم تشخيص تهديد نقص الأكسجة لدى الجنين، فقد يصف الطبيب أدوية لتحسين الدورة الدموية ومجمعات الفيتامينات الإضافية ومضادات التشنج لتقليل نبرة الرحم.

إذا كانت المرأة الحامل تشعر بصحة جيدة وهي في المنزل، فيجب ألا ننسى منع المضاعفات.

• يجب على الأم الحامل أن تحمي نفسها من التوتر والقلق.
• من المستحسن أن يتولى أحد الأشخاص المقربين منك أو أحد المساعدين الزائرين القيام بالأعمال المنزلية.
• وينبغي تجنب الإمساك
• يمنع الاتصال الجنسي، وكذلك أي إجراءات مهبلية (الغسل، التحاميل، الخ)
• لا يمكنك رفع الأثقال. إذا كان هناك طفل أكبر سنًا، فاطلب من شخص ما المساعدة في رعايته.
• إذا أمكن، يجب أن يكون السفر بوسائل النقل العام محدودًا، خاصة خلال ساعات الذروة.
• إذا سمحت حالة المرأة، يمكنك ممارسة السباحة أو الجمباز للنساء الحوامل (بعد استشارة الطبيب!) مجموعات خاصة من التمارين ستجعل الأربطة أكثر مرونة، وتساعد على تقوية عضلات الحوض، وتخفيف التوتر.

انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل يمكن أن يهدد حياة الأم وصحة الطفل.

إذا تم تشخيص إصابتك بهذا، فيجب عليك اتباع توصيات طبيبك بعناية.

يجب على الأم الحامل تجنب المواقف العصيبة والنشاط البدني وتجنب الرحلات الطويلة والحد من الحياة الجنسية. ربما سيولد الطفل في وقت أبكر قليلاً مما هو مخطط له، لكن الأطباء سيبذلون قصارى جهدهم للتأكد من أن الطفل بحلول هذا الوقت يتمتع بصحة جيدة وقابل للحياة.

لكن تشخيص "المشيمة المنزاحة" ليس سبباً للذعر - بل يعني فقط أن الأم الحامل بحاجة إلى الاعتناء بنفسها وعدم إهمال توصيات الطبيب.

خلال المسار الطبيعي للحمل، عادة ما تكون المشيمة (العضو الذي يزود الجنين بالدم ومعه الأكسجين والمواد المغذية) موجودة في قاع الرحم (الجزء العلوي من الرحم) أو على جدران الرحم، عادة على طول جدار الرحم. الجدار الخلفي، مع الانتقال إلى الجدران الجانبية، تلك. في تلك المناطق التي يتم فيها تزويد جدران الرحم بالدم بشكل أفضل. على الجدار الأمامي، تقع المشيمة بشكل أقل تواترا إلى حد ما، حيث أن الجدار الأمامي للرحم يخضع لتغييرات أكبر بكثير من الجدار الخلفي. بالإضافة إلى ذلك، فإن موقع المشيمة على طول الجدار الخلفي يحميها من الإصابة العرضية.

المشيمة المنزاحة هي مرض تقع فيه المشيمة في الأجزاء السفلية من الرحم على طول أي جدار، وتغطي جزئيًا أو كليًا منطقة نظام التشغيل الداخلي - منطقة الخروج من الرحم. إذا كانت المشيمة تغطي مساحة نظام التشغيل الداخلي جزئيًا فقط، فهذا عرض تقديمي غير مكتمل، والذي يتم ملاحظته بتردد 70-80٪ من إجمالي عدد العروض التقديمية. إذا كانت المشيمة تغطي بالكامل مساحة الجهاز الهضمي الداخلي، فإن هذا يسمى المشيمة المنزاحة الكاملة. يحدث هذا الخيار بتردد 20-30٪.

هناك أيضًا موقع منخفض للمشيمة، حيث تكون حافتها في مستوى أقل مما ينبغي أن تكون عليه بشكل طبيعي، ولكنها لا تتداخل مع مساحة نظام التشغيل الداخلي.

الأسباب

الأسباب الأكثر شيوعًا لتكوين المشيمة المنخفضة أو المشيمة المنزاحة هي التغيرات المرضية في الطبقة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) بسبب الالتهاب والتدخلات الجراحية (الكشط، العملية القيصرية، إزالة العقد العضلية - العقد الحميدة) ورم الرحم، وما إلى ذلك)، ولادات معقدة متعددة. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث اضطرابات في ارتباط المشيمة بسبب:

• الأورام الليفية الرحمية الموجودة.
• بطانة الرحم (مرض تنمو فيه البطانة الداخلية للرحم - بطانة الرحم - في أماكن غير معهود، على سبيل المثال، في طبقة العضلات)؛
• تخلف الرحم.
• قصور عنق الرحم البرزخي (حالة لا يؤدي فيها عنق الرحم وظيفته السدادية، وينفتح قليلاً ولا يتم الاحتفاظ بالبويضة المخصبة)؛
• التهاب عنق الرحم.
• حمل متعدد.

وبسبب هذه العوامل، لا يمكن زرع البويضة المخصبة التي تدخل تجويف الرحم، بعد الإخصاب، في الوقت المناسب في الأجزاء العلوية من الرحم، وتحدث هذه العملية فقط عندما تكون البويضة المخصبة قد نزلت بالفعل إلى أجزائها السفلية. تجدر الإشارة إلى أن المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا بالنسبة للنساء الحوامل بشكل متكرر مقارنة بالأمهات لأول مرة.

كيف تظهر المشيمة المنزاحة؟

المظهر الأكثر شيوعًا للمشيمة المنزاحة هو النزيف المتكرر من الجهاز التناسلي. يمكن أن يحدث النزيف خلال فترات مختلفة من الحمل، بدءاً من المراحل الأولى. ومع ذلك، غالبا ما يتم ملاحظتها في النصف الثاني من الحمل. في الأسابيع الأخيرة من الحمل، عندما تصبح انقباضات الرحم أكثر شدة، قد يزداد النزيف.

سبب النزيف هو انفصال المشيمة المتكرر، والتي لا تستطيع التمدد بعد تمدد جدار الرحم مع تقدم الحمل أو بدء المخاض. في الوضع الطبيعي، تقع المشيمة في مناطق الرحم التي تخضع لأقل قدر من التمدد. في هذه الحالة، تنفصل المشيمة جزئيًا، ويحدث نزيف من أوعية الرحم. الجنين لا يفقد الدم. ومع ذلك، فهو معرض لخطر جوع الأكسجين، لأن الجزء المنفصل من المشيمة لا يشارك في تبادل الغازات.

يمكن أن تكون العوامل المسببة لنزيف المشيمة المنزاحة أو المشيمة المنخفضة: النشاط البدني، والسعال المفاجئ، والفحص المهبلي، والجماع الجنسي، وزيادة الضغط داخل البطن أثناء الإمساك، والإجراءات الحرارية (الحمام الساخن، والساونا).

في حالة المشيمة المنزاحة الكاملة، غالبًا ما يظهر النزيف فجأة، أي. بدون عوامل مثيرة وبدون ألم ويمكن أن تكون وفيرة جدًا. قد يتوقف النزيف، ولكن بعد مرور بعض الوقت قد يتكرر، أو قد يستمر على شكل إفرازات هزيلة. في الأسابيع الأخيرة من الحمل، يستأنف النزيف و/أو يشتد.

في حالة المشيمة المنزاحة غير المكتملة، قد يبدأ النزيف في نهاية الحمل، ولكنه يحدث غالبًا في بداية المخاض. تعتمد شدة النزيف على حجم المنطقة الموجودة في المشيمة. كلما زاد عدد أنسجة المشيمة، كلما بدأ النزيف مبكرًا وأكثر خطورة.

يؤدي النزيف المتكرر أثناء الحمل المعقد بسبب المشيمة المنزاحة، في معظم الحالات، إلى تطور فقر الدم - انخفاض في كمية الهيموجلوبين في الدم.

غالبًا ما يكون الحمل مع المشيمة المنزاحة معقدًا بسبب التهديد بالإجهاض. ويرجع ذلك إلى نفس الأسباب التي تؤدي إلى حدوث موقع غير مناسب للمشيمة. تحدث الولادة المبكرة غالبًا عند المرضى الذين يعانون من المشيمة المنزاحة الكاملة.

تتميز النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة بانخفاض ضغط الدم، والذي يحدث في 25-34% من الحالات،

تتضمن إدارة النساء الحوامل في مستشفى التوليد، إذا لزم الأمر، استخدام الأدوية التي تقضي على النشاط الانقباضي للرحم.

تسمم الحمل (أحد مضاعفات الحمل الذي يتميز بتعطيل جميع أعضاء وأنظمة الأم الحامل، وتدهور الدورة الدموية الرحمية، والذي يتجلى غالبًا في ارتفاع ضغط الدم، وظهور البروتين في البول، والوذمة) ليس أيضًا استثناءً بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل. المشيمة المنزاحة. هذه المضاعفات التي تحدث على خلفية الخلل في عدد من الأعضاء والأنظمة، وكذلك مع ظاهرة اضطرابات تخثر الدم، تؤدي إلى تفاقم طبيعة النزيف المتكرر بشكل كبير.

غالبًا ما تكون المشيمة المنزاحة مصحوبة بقصور المشيمة الجنينية (لا يتلقى الجنين كمية كافية من الأكسجين والمواد المغذية) وتأخر نمو الجنين. يتم استبعاد الجزء المنفصل من المشيمة من النظام العام للدورة الرحمية المشيمية ولا يشارك في تبادل الغازات. مع المشيمة المنزاحة، غالبًا ما يحدث وضع غير طبيعي للجنين (مائل أو مستعرض) أو مجيء مقعدي، والذي بدوره يصاحبه مضاعفات معينة.

ما هي "هجرة المشيمة"

في ممارسة التوليد، انتشر مصطلح "هجرة المشيمة"، والذي، في الواقع، لا يعكس الجوهر الحقيقي لما يحدث. يتغير موقع المشيمة بسبب التغيرات في بنية الجزء السفلي من الرحم أثناء الحمل واتجاه نمو المشيمة نحو إمدادات دم أفضل إلى مناطق جدار الرحم (باتجاه قاع الرحم) مقارنة بأقسامه السفلية . ويلاحظ تشخيص أكثر ملاءمة من حيث هجرة المشيمة عندما تكون موجودة على الجدار الأمامي للرحم. عادة، تحدث عملية "هجرة المشيمة" خلال 6 أسابيع وتكتمل خلال 33 إلى 34 أسبوعًا من الحمل.

التشخيص

اكتشاف المشيمة المنزاحة ليس بالأمر الصعب بشكل خاص. يمكن الإشارة إلى وجود المشيمة المنزاحة من خلال شكوى المرأة الحامل من النزيف. في هذه الحالة، عادة ما يرتبط النزيف المتكرر في النصف الثاني من الحمل بانزياح المشيمة الكامل. غالبًا ما يرتبط النزيف في نهاية الحمل أو في بداية المخاض بعدم اكتمال المشيمة المنزاحة.

في حالة وجود نزيف، سيقوم الطبيب بفحص جدران المهبل وعنق الرحم بعناية باستخدام المنظار لاستبعاد الصدمة أو أمراض عنق الرحم، والتي قد تكون مصحوبة أيضًا بالنزيف.

كما يكشف الفحص المهبلي للمرأة الحامل بسهولة عن علامات تشخيصية واضحة تشير إلى موقع غير طبيعي للمشيمة. حاليًا، الطريقة الأكثر موضوعية وآمنة لتشخيص المشيمة المنزاحة هي الموجات فوق الصوتية، والتي تسمح لك بإثبات حقيقة المشيمة المنزاحة وشكل العرض (كامل، غير مكتمل)، وتحديد حجم وبنية ومساحة المشيمة، وتقييمها درجة الانفصال، وكذلك الحصول على فكرة دقيقة عن هجرة المشيمة.

إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن المشيمة المنزاحة بالكامل، فلا يتم إجراء فحص مهبلي على الإطلاق، لأنه يمكن أن يسبب النزيف. ومعيار انخفاض موقع المشيمة في الثلث الثالث من الحمل (28-40 أسبوعا) هو المسافة من حافة المشيمة إلى منطقة الفوهة الداخلية التي تبلغ 5 سم أو أقل. تتم الإشارة إلى المشيمة المنزاحة من خلال الكشف عن أنسجة المشيمة في منطقة الجهاز الهضمي الداخلي.

يتم الحكم على طبيعة موقع المشيمة في الثلثين الثاني والثالث من الحمل (حتى 27 أسبوعًا) من خلال نسبة المسافة من حافة المشيمة إلى مساحة الفوهة الداخلية مع قطر المشيمة رأس الجنين.

إذا تم الكشف عن موقع غير طبيعي للمشيمة، يتم إجراء دراسة ديناميكية لمراقبة "هجرتها". ولهذه الأغراض، يلزم التحكم بتخطيط الصدى ثلاث مرات على الأقل (الموجات فوق الصوتية) طوال فترة الحمل عند 16 و24-26 و34-36 أسبوعًا.

يجب إجراء الموجات فوق الصوتية عندما تكون المثانة ممتلئة بشكل معتدل. باستخدام الموجات فوق الصوتية، من الممكن أيضًا تحديد وجود تراكم الدم (ورم دموي) بين المشيمة وجدار الرحم أثناء انفصال المشيمة (في حالة عدم وجود نزيف من تجويف الرحم). إذا كانت مساحة انفصال المشيمة لا تشغل أكثر من ربع مساحة المشيمة، فإن تشخيص الجنين يكون مناسبًا نسبيًا. إذا احتل الورم الدموي أكثر من ثلث مساحة المشيمة، فغالبا ما يؤدي ذلك إلى وفاة الجنين.

مميزات إدارة الحمل و الولادة

تعتمد طبيعة الحمل لدى النساء المصابات بالمشيمة المنزاحة على شدة النزيف وكمية فقدان الدم.

إذا لم يكن هناك نزيف في النصف الأول من الحمل، فيمكن للمرأة الحامل أن تكون في المنزل تحت مراقبة العيادات الخارجية مع مراعاة نظام يستبعد عمل العوامل المثيرة التي يمكن أن تسبب النزيف (القيود على النشاط البدني، والنشاط الجنسي، والمواقف العصيبة ، إلخ.).

يتم إجراء المراقبة والعلاج للحمل لأكثر من 24 أسبوعًا فقط في مستشفى التوليد على أي حال، حتى في حالة عدم وجود نزيف وحالة صحية طبيعية.

العلاج الذي يهدف إلى استمرار الحمل حتى 37-38 أسبوعًا ممكن إذا لم يكن النزيف غزيرًا وكانت الحالة العامة للمرأة الحامل والجنين مرضية. حتى على الرغم من توقف النزيف من الجهاز التناسلي، لا يمكن تحت أي ظرف من الظروف إخراج المرأة الحامل المصابة بالمشيمة المنزاحة من المستشفى قبل الولادة.

تشمل إدارة النساء الحوامل في مستشفى الولادة ما يلي:

• الالتزام الصارم بالراحة في الفراش؛
• إذا لزم الأمر، استخدم الأدوية للقضاء على نشاط الرحم المقلص.
• علاج فقر الدم (انخفاض كمية الهيموجلوبين) وقصور المشيمة الجنينية.

إذا استمر الحمل إلى 37-38 أسبوعًا واستمرت المشيمة المنزاحة، اعتمادًا على الوضع الحالي، يتم اختيار الطريقة المثلى للولادة بشكل فردي.

المؤشر المطلق للعملية القيصرية الاختيارية هو المشيمة المنزاحة الكاملة. إن الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية مستحيلة في هذه الحالة، لأن المشيمة التي تسد نظام التشغيل الداخلي لا تسمح بإدخال الجزء الظاهر من الجنين (يمكن أن يكون رأس الجنين أو نهاية الحوض) في مدخل الحوض. بالإضافة إلى ذلك، مع زيادة انقباضات الرحم، تنفصل المشيمة أكثر فأكثر، ويزداد النزيف بشكل ملحوظ.

في حالة المشيمة المنزاحة غير المكتملة وفي وجود مضاعفات مرتبطة بها (المجيء المقعدي، الوضع غير الطبيعي للجنين، ندبة الرحم، الحمل المتعدد، استسقاء السلى الشديد، ضيق الحوض، الحمل المبكر فوق 30 عامًا، وما إلى ذلك)، يتم إجراء عملية قيصرية تم تنفيذه أيضًا كما هو مخطط له.

إذا كانت المضاعفات المصاحبة المذكورة أعلاه غائبة ولم يكن هناك نزيف، فإن الطبيب ينتظر حتى يبدأ المخاض التلقائي ويفتح الكيس السلوي. إذا استمر النزيف بعد فتح الكيس الأمنيوسي، يتم حل مسألة إجراء عملية قيصرية.

إذا حدث نزيف قبل بداية المخاض أثناء المشيمة المنزاحة غير المكتملة، فسيتم أيضًا فتح الكيس الأمنيوسي. ترجع ضرورة ونفعية هذا الإجراء إلى أنه عند فتح الأغشية، يتم إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض ويضغط الجزء المنفصل من المشيمة على جدار الرحم والحوض، مما يساعد على ذلك. وقف المزيد من انفصال المشيمة ووقف النزيف. إذا استمر النزيف بعد فتح الأغشية و/أو كان عنق الرحم غير ناضج، فسيتم إجراء عملية قيصرية. إذا توقف النزيف ولم تكن هناك مضاعفات، فمن الممكن الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية.

يمكن أن يبدأ النزيف في المراحل المبكرة من المخاض، منذ لحظة الانقباضات الأولى. وفي هذه الحالة، يتم أيضًا فتح المثانة الجنينية.

وبالتالي، فإن إدارة الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية مع المشيمة المنزاحة غير المكتملة ممكنة إذا:

• توقف النزيف بعد فتح الكيس الأمنيوسي.
• عنق الرحم ناضج.
• نشاط العمل جيد
• هناك عرض رأسي للجنين.

ومع ذلك، فإن العملية القيصرية هي إحدى طرق الولادة الأكثر اختيارًا من قبل أطباء التوليد لعلاج المشيمة المنزاحة ويتم إجراؤها لهذه الحالة المرضية بتردد 70-80٪.

المضاعفات النموذجية الأخرى أثناء الولادة مع المشيمة المنزاحة غير المكتملة هي ضعف المخاض وعدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الجنين (نقص الأكسجة الجنيني). الشرط الإلزامي للولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية هو المراقبة المستمرة لحالة الجنين والنشاط الانقباضي للرحم. يتم تركيب أجهزة استشعار على معدة المرأة، وهي متصلة بجهاز يسجل نبضات قلب الجنين ووجود الانقباضات، ويتم تسجيل هذه المعلمات على شريط أو عرضها على شاشة.

بعد ولادة الطفل، قد يستأنف النزيف بسبب انتهاك عملية انفصال المشيمة، حيث أن موقع المشيمة يقع في الأجزاء السفلية من الرحم، مما يقلل من انقباضه.

غالبًا ما يحدث نزيف حاد في فترة ما بعد الولادة المبكرة بسبب انخفاض قوة الرحم وتلف شبكة الأوعية الدموية الواسعة في عنق الرحم.

تتضمن الوقاية من المشيمة المنزاحة الاستخدام الرشيد لمنع الحمل، واستبعاد عمليات الإجهاض، والكشف المبكر والعلاج لمختلف الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي والاضطرابات الهرمونية.