الحبل السري لجدار البطن الأمامي. ربط الغشاء الهامشي للحبل السري. الحبل السري: أسباب الأمراض

اليوم ، تعرف الكثير من الأمهات عن الحمل أكثر بكثير مما يعرفه آباؤنا. لذلك ، تشعر العديد من النساء أثناء الحمل بالقلق بشأن حالتهن الصحية ، وهن قلقات جدًا إذا تحدث الطبيب عن حالة عضو مهم أثناء الحمل مثل المشيمة. يؤدي هذا العضو أهم الوظائف ، وبدونه يستحيل الحمل من حيث المبدأ.

يمكن أن تؤدي الانحرافات في بنية أو عمل المشيمة إلى حدوث مضاعفات للأم أو الجنين ، ويجب اتخاذ تدابير معينة في الوقت المناسب لتصحيح كل شيء. لكن ماذا يمكن أن يحدث للمشيمة وكيف يمكن أن تكون خطيرة؟ دعونا نفهمها معًا.

ما هي المشيمة؟

مصطلح "المشيمة" نفسه يأتي من اللغة اليونانية وترجمته كلمة بسيطة "كعكة". في الواقع ، تشبه المشيمة في المظهر كعكة كبيرة وكبيرة الحجم يمتد منها "ذيل" على شكل حبل سري. لكن هذه الكعكة مهمة للغاية لكل امرأة تحمل طفلًا ، ويرجع ذلك إلى وجود المشيمة التي يمكن تحملها وتلد طفلًا بشكل طبيعي.

وفقًا لبنية المشيمة ، أو كما يمكن تسميتها بطريقة أخرى في الأدبيات ، فإن "مكان الأطفال" هو عضو معقد. تحدث بداية تكوينه في وقت انغراس الجنين في جدار الرحم (من اللحظة التي يعلق فيها الجنين بأحد جدران الرحم).

كيف تعمل المشيمة؟

الجزء الرئيسي من المشيمة عبارة عن زغابات خاصة تتفرع فيها وتتشكل منذ بداية الحمل ، تشبه أغصان الأشجار التي يبلغ عمرها قرونًا. يدور دم الطفل داخل الزغابات ، ويتم غسل الزغب خارج الزغب بنشاط بالدم القادم من الأم. أي أن المشيمة تجمع بين نظامين للدورة الدموية في وقت واحد - الأم من جانب الرحم والجنين من جانب الأغشية التي يحيط بالجنين والطفل. وفقًا لذلك ، تتميز جوانب المشيمة أيضًا - ناعمة ، مغطاة بالأغشية ، بحبل سري متفرع - من الجنين ، وفصيص غير متساوي - من الأم.

ما هو حاجز المشيمة؟

في منطقة الزغابات يحدث تبادل نشط ومستمر للمواد بين الطفل ووالدته. يتم توفير الأكسجين وجميع العناصر الغذائية اللازمة للنمو والتطور من دم الأم إلى الجنين ، ويعطي الطفل الأم منتجات التمثيل الغذائي وثاني أكسيد الكربون الذي تزيله الأم من الجسم إلى قسمين. والأهم أن دم الأم والجنين لا يختلط في أي جزء من المشيمة. يتم فصل نظامي الأوعية الدموية - الجنين والأم - بواسطة غشاء فريد قادر على تمرير بعض المواد بشكل انتقائي والاحتفاظ بمواد ضارة أخرى. يسمى هذا الغشاء حاجز المشيمة.

تتشكل وتتطور تدريجياً مع الجنين ، تبدأ المشيمة في العمل بشكل كامل في حوالي اثني عشر أسبوعًا من الحمل. تحتفظ المشيمة بالبكتيريا والفيروسات التي تخترق دم الأم ، وهي أجسام مضادة خاصة للأم يمكن إنتاجها في وجود تضارب عامل ريسس ، ولكن في نفس الوقت تنقل المشيمة بسهولة العناصر الغذائية والأكسجين الضروريين للطفل. يتميز الحاجز المشيمي بخاصية انتقائية خاصة ، حيث تخترق المواد المختلفة القادمة من جوانب مختلفة من الحاجز المشيمي الغشاء بدرجات متفاوتة. لذا ، فإن العديد من المعادن من الأم تخترق الجنين بنشاط ، لكنها عمليا لا تخترق من الجنين إلى الأم. وأيضًا ، تخترق العديد من المواد السامة من الطفل الأم بنشاط ، ولا تنتقل منها عمليًا.

الوظيفة الهرمونية للمشيمة

بالإضافة إلى وظيفة الإخراج ، وتنفيذ التنفس الجنيني (حيث تحل المشيمة مؤقتًا محل رئتي الطفل) ، والعديد من الوظائف الأخرى ، فإن المشيمة لها وظيفة أخرى مهمة للحمل ككل - الهرمونية. يمكن أن تنتج المشيمة ، مع بداية عملها الكامل ، ما يصل إلى 15 هرمونًا مختلفًا تؤدي وظائف مختلفة أثناء الحمل. أولى هذه الوظائف هي الوظائف الجنسية ، التي تساعد في الحفاظ على الحمل وإطالة أمده. لذلك ، فإن أطباء أمراض النساء ، مع وجود خطر إنهاء الحمل في فترة مبكرة ، ينتظرون دائمًا 12-14 أسبوعًا ، مما يساعد في الأسابيع الأولى من الحمل بهرمونات من الخارج (ديوفاستون أو الصباح). ثم تبدأ المشيمة في العمل بنشاط ويختفي التهديد.

وظائف المشيمة عظيمة لدرجة أنه في المراحل الأولى ، تنمو المشيمة وتتطور بشكل أسرع من نمو طفلك. وهذا ليس بدون سبب ، فالجنين يزن حوالي 5 جرامات بحلول 12 أسبوعًا ، والمشيمة تصل إلى 30 جرامًا ، بنهاية الحمل ، وقت الولادة ، سيكون حجم المشيمة حوالي 15-18 سم ، وسمكه يصل إلى 3 سم ، ويبلغ وزنه حوالي 500-600 جرام.

حبل سري

من جانب الجنين ، يتم توصيل المشيمة بالطفل بحبل قوي خاص - الحبل السري ، والذي يمر بداخله شريانان ووريد واحد. يمكن أن يتصل الحبل السري بالمشيمة بعدة طرق. الأول والأكثر شيوعًا هو ربط الحبل المركزي ، ولكن قد يحدث أيضًا ربط الحبل الجانبي أو الهامشي. لا تعاني وظيفة الحبل السري من طريقة التعلق. قد يكون الخيار النادر جدًا لربط الحبل السري هو التعلق ليس بالمشيمة نفسها ، ولكن بأغشية الجنين ، وهذا النوع من التعلق يسمى السحايا.

مشاكل المشيمة

في أغلب الأحيان ، يعمل نظام المشيمة والحبل السري بانسجام ويزود الطفل بالأكسجين والتغذية. لكن في بعض الأحيان يمكن أن تحدث أعطال في المشيمة بسبب تأثير عوامل مختلفة - خارجية أو داخلية. هناك أنواع مختلفة من اضطرابات النمو أو مشاكل في عمل المشيمة. لا تمر مثل هذه التغييرات في المشيمة دون أن يلاحظها أحد للأم والجنين ، فغالبًا ما يكون لمشاكل المشيمة عواقب وخيمة. سنتحدث معك عن العيوب الرئيسية في تطور وعمل المشيمة وكيفية التعرف عليها وعلاجها.

نقص تنسج المشيمة

يسمى انخفاض حجم المشيمة أو ترققها في اللغة الطبية "نقص تنسج المشيمة". لا تخافوا من هذا التشخيص لأن يحدث في كثير من الأحيان. يتأثر الجنين فقط بانخفاض كبير في قطر وسمك المشيمة.

إن انخفاض المشيمة بشكل ملحوظ ، وهو مكان الطفل الصغير ، أمر غير شائع. يتم إجراء مثل هذا التشخيص إذا كان الانخفاض في الحجم كبيرًا مقارنة بالحد الأدنى لقاعدة حجم المشيمة في مرحلة معينة من الحمل. لم يتم بعد توضيح أسباب هذا النوع من الأمراض ، ولكن وفقًا للإحصاءات ، عادةً ما ترتبط المشيمة الصغيرة بتطور تشوهات وراثية شديدة في الجنين.

أود أن أحجز على الفور أن تشخيص "نقص تنسج المشيمة" لا يتم وفقًا لفحص واحد بالموجات فوق الصوتية ، لا يمكن إجراؤه إلا نتيجة مراقبة طويلة الأمد للمرأة الحامل. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة دائمًا إلى أنه قد تكون هناك انحرافات فردية في حجم المشيمة عن القيم الطبيعية القياسية المقبولة عمومًا ، والتي لن تعتبر مرضًا لكل امرأة حامل في كل حالة حمل. لذلك ، بالنسبة للمرأة الصغيرة والنحيلة ، يجب أن تكون المشيمة أصغر في الحجم من المرأة الكبيرة والطويلة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد دليل مائة بالمائة على اعتماد نقص تنسج المشيمة ووجود اضطرابات وراثية في الجنين. ولكن عند تشخيص الإصابة بنقص تنسج المشيمة ، يُنصح الآباء بالخضوع للاستشارة الوراثية الطبية.

أثناء الحمل ، قد يحدث انخفاض ثانوي في حجم المشيمة ، والذي قد يكون مرتبطًا بتأثير عوامل سلبية مختلفة أثناء الحمل. يمكن أن يكون الإجهاد المزمن أو الجوع ، الكحول أو التدخين ، إدمان المخدرات. أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب تخلف المشيمة أثناء الحمل ارتفاع ضغط الدم لدى الأم ، أو تفاقم حاد للأمراض المزمنة ، أو تطور بعض الالتهابات الحادة أثناء الحمل. ولكن في الأماكن الأولى التي تعاني من تخلف في المشيمة يكون تسمم الحمل مع تطور وذمة شديدة وارتفاع ضغط الدم وظهور البروتين في البول.

تحدث تغيرات في سمك المشيمة. تعتبر المشيمة الرقيقة التي لها كتلة غير كافية بحجم طبيعي تمامًا لتوقيتها. في كثير من الأحيان ، توجد مثل هذه المشيمة الرقيقة في التشوهات الخلقية للجنين ، ويولد الأطفال بمظاهر ، مما يؤدي إلى مشاكل خطيرة لصحة الوليد. ولكن على عكس المشيمة الناقصة التنسج الأولية ، لا يرتبط هؤلاء الأطفال بخطر الإصابة بالخرف.

في بعض الأحيان تتشكل المشيمة الغشائية - وهي واسعة جدًا ورقيقة جدًا ، يصل قطرها إلى 40 سم ، وتقريباً ضعف حجمها الطبيعي. عادةً ما يكون سبب تطور هذه المشكلة هو عملية التهابية مزمنة في بطانة الرحم ، مما يؤدي إلى ضمور (استنفاد) بطانة الرحم.

تضخم المشيمة

في المقابل ، هناك نوع آخر من المشيمة العملاقة الكبيرة جدًا ، والتي تحدث عادةً في حالات الإصابة بمرض السكري الحاد أثناء الحمل. تم العثور على تضخم (تضخم) المشيمة أيضًا في أمراض النساء الحوامل مثل داء المقوسات أو مرض الزهري ، ولكن هذا يحدث بشكل غير منتظم. قد تكون الزيادة في حجم المشيمة ناتجة عن أمراض الكلى لدى الجنين ، إن وجدت ، عندما تبدأ خلايا الدم الحمراء الجنينية التي تحتوي على بروتين Rh في مهاجمة الأجسام المضادة للأم. يمكن أن تزداد المشيمة بشكل كبير في حالة تجلط الأوعية الدموية ، إذا تم حظر أحد الأوعية ، وكذلك في حالة النمو المرضي للأوعية الصغيرة داخل الزغب.

قد تترافق زيادة سمك المشيمة أكثر من المعتاد مع الشيخوخة المبكرة. تحدث سماكة المشيمة أيضًا بسبب أمراض مثل تضارب العامل الريصي ، واستسقاء الجنين ، وداء السكري عند المرأة الحامل ، وتسمم الحمل ، والأمراض الفيروسية أو المعدية المنقولة أثناء الحمل ، وانفصال المشيمة. يُعد سماكة المشيمة أمرًا طبيعيًا في حالات الحمل المتعددة.

في الثلث الأول والثاني من الحمل ، عادةً ما تشير الزيادة في المشيمة إلى مرض فيروسي سابق (أو نقل كامن للفيروس). في هذه الحالة ، تنمو المشيمة للوقاية من أمراض الجنين.

يؤدي النمو السريع للمشيمة إلى نضوجها المبكر ، وبالتالي الشيخوخة. يصبح هيكل المشيمة مفصصًا ، وتتشكل التكلسات على سطحه ، وتتوقف المشيمة تدريجياً عن تزويد الجنين بالكمية اللازمة من الأكسجين والمواد المغذية. تتأثر أيضًا الوظيفة الهرمونية للمشيمة ، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة.

عادة ما يتكون علاج تضخم المشيمة من المراقبة الدقيقة لحالة الجنين.

لماذا التغيير في حجم المشيمة خطير؟

لماذا يشعر الأطباء بالقلق الشديد بشأن التغييرات الدراماتيكية في حجم المشيمة؟ عادة ، في حالة حدوث تغيير في حجم المشيمة ، يمكن أن يحدث أيضًا قصور وظيفي في عمل المشيمة ، أي ما يسمى بقصور المشيمة الجنيني (FPN) ، مشاكل في الإمداد بالأكسجين والتغذية سوف يتشكل الجنين. قد يعني وجود FPN أن المشيمة لا يمكنها التعامل بشكل كامل مع المهام الموكلة إليها ، وأن الطفل يعاني من نقص مزمن في الأكسجين وإمدادات المغذيات للنمو. في الوقت نفسه ، يمكن أن تنمو المشاكل مثل كرة الثلج ، وسيعاني جسم الطفل من نقص العناصر الغذائية ، ونتيجة لذلك ، سيبدأ في التخلف عن النمو و IUGR (تأخر نمو الجنين داخل الرحم) أو متلازمة تأخر نمو الجنين (FGRS) سوف تتشكل.

لمنع حدوث ذلك ، من الأفضل التعامل مع الوقاية من مثل هذه الحالات مسبقًا ، وعلاج الأمراض المزمنة حتى قبل الحمل ، بحيث لا تحدث التفاقم أثناء الحمل. أثناء الحمل من المهم التحكم في ضغط الدم ومستويات الجلوكوز في الدم وحماية المرأة الحامل قدر الإمكان من أي أمراض معدية. تحتاج أيضًا إلى تغذية جيدة بكمية كافية من البروتينات والفيتامينات.

عند تشخيص "نقص تنسج المشيمة" أو "تضخم المشيمة" ، أولاً وقبل كل شيء ، يلزم المراقبة الدقيقة لمسار الحمل وحالة الجنين. لا يمكنك علاج المشيمة أو تصحيحها ، ولكن هناك عددًا من الأدوية التي يصفها طبيبك لمساعدة المشيمة على أداء وظائفها.

في علاج قصور المشيمة الجنيني الناشئ ، يتم استخدام عقاقير خاصة - trental أو actovegin أو curantil ، والتي يمكن أن تحسن الدورة الدموية في نظام المشيمة من الأم والجنين. بالإضافة إلى هذه الأدوية ، يمكن وصف الحقن في الوريد للأدوية - ريوبوليجلوسين مع الجلوكوز وحمض الأسكوربيك ، المحاليل الملحية. يمكن أن يكون تطور FPI متفاوت الخطورة وعندما يكون من المستحيل العلاج الذاتي ، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان الطفل. لذلك ، من الضروري الامتثال لجميع مواعيد طبيب التوليد وأمراض النساء.

تغييرات في بنية المشيمة

المشيمة الطبيعية لها هيكل مفصص ، وهي مقسمة إلى ما يقرب من 15-20 فصيصًا متساوية الحجم والحجم. يتكون كل من الفصيصات من الزغابات ونسيج خاص بينهما ، ويتم فصل الفصيصات نفسها عن بعضها البعض بواسطة أقسام ، ومع ذلك ، فهي ليست كاملة. إذا كانت هناك تغييرات في تكوين المشيمة ، فقد تظهر متغيرات جديدة لهيكل الفصيصات. لذلك ، يمكن أن تكون المشيمة ذات فصين ، تتكون من جزأين متساويين ، مترابطين بواسطة نسيج مشيمي خاص ، ويمكن أيضًا أن تتشكل مشيمة مزدوجة أو ثلاثية ، وسيتم ربط الحبل السري بأحد الأجزاء. أيضًا ، يمكن تكوين فصيص إضافي صغير في المشيمة الطبيعية. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تحدث ما يسمى بالمشيمة "المنفذة" ، والتي تحتوي على مناطق مغطاة بغشاء وتشبه النوافذ.

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لمثل هذه الانحرافات في بنية المشيمة. غالبًا ما يكون هذا هيكلًا وراثيًا أو نتيجة لمشاكل في الغشاء المخاطي للرحم. الوقاية من مثل هذه المشاكل في المشيمة يمكن أن يكون العلاج الفعال للالتهابات في تجويف الرحم حتى قبل الحمل ، خلال فترة التخطيط. على الرغم من أن الانحرافات في بنية المشيمة لا تؤثر على الطفل بشدة أثناء الحمل ، وتقريباً لا تؤثر على نموه. ولكن أثناء الولادة ، يمكن أن تسبب مثل هذه المشيمة الكثير من المتاعب للأطباء - قد يكون من الصعب للغاية فصل مثل هذه المشيمة عن جدار الرحم بعد ولادة الطفل. في بعض الحالات ، يتطلب فصل المشيمة التحكم اليدوي في الرحم تحت التخدير. علاج التركيب غير الطبيعي للمشيمة أثناء الحمل غير مطلوب ، ولكن أثناء الولادة لا بد من تذكير الطبيب بذلك حتى تولد جميع أجزاء المشيمة ، ولا يتبقى أي قطع من المشيمة في الرحم. إنه خطير للنزيف والعدوى.

نضج المشيمة

تمر المشيمة خلال فترة وجودها بأربع مراحل متتالية من النضج:

نضج المشيمة 0- يستمر عادة حتى 27-30 أسبوعًا. في بعض الأحيان في هذه المراحل من الحمل ، يتم ملاحظة درجة واحدة من نضج المشيمة ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن التدخين أو الشرب أثناء الحمل ، وكذلك العدوى.

نضج المشيمة الصف الأول- من 30 إلى 34 أسبوعًا من الحمل. خلال هذه الفترة ، تتوقف المشيمة عن النمو وتزداد ثخانة أنسجتها. هذه فترة حاسمة حيث يمكن لأي انحرافات أن تشكل خطراً على صحة الجنين.

نضج المشيمة الصف 2- يستمر من 34 إلى 39 أسبوعًا من الحمل. هذه فترة مستقرة لا ينبغي أن يسبب بعض التقدم في نضج المشيمة أي قلق.

نضج المشيمة الصف 3- يمكن التشخيص عادة ابتداء من الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. هذه هي مرحلة الشيخوخة الطبيعية للمشيمة ، ولكن إذا تم دمجها مع نقص الأكسجة الجنيني ، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية قيصرية.

اضطرابات في نضوج المشيمة

لكل مرحلة من مراحل تكوين المشيمة ، تكون فترات أسابيع الحمل طبيعية. يعتبر المرور السريع أو البطيء لمراحل معينة من المشيمة انحرافًا. عملية النضج المبكر (المتسارع) للمشيمة موحدة وغير متساوية. عادة ، تواجه الأمهات الحوامل اللواتي يعانين من نقص الوزن شيخوخة مبكرة موحدة للمشيمة. لذلك ، من المهم أن تتذكر أن الحمل ليس هو الوقت المناسب لاتباع أنظمة غذائية مختلفة ، لأن عواقبها يمكن أن تكون الولادة المبكرة وولادة طفل ضعيف. تنضج المشيمة بشكل غير متساو في حالة حدوث مشاكل بالدورة الدموية في بعض مناطقها. عادة ، تحدث مثل هذه المضاعفات عند النساء ذوات الوزن الزائد ، مع تسمم الحمل المتأخر لفترات طويلة. غالبًا ما يحدث النضج غير المتكافئ للمشيمة مع تكرار الحمل.

يهدف العلاج ، كما في حالة قصور المشيمة الجنيني ، إلى تحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي في المشيمة. للوقاية من الشيخوخة المبكرة للمشيمة ، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع الأمراض وتسمم الحمل.

لكن التأخير في نضج المشيمة يحدث في كثير من الأحيان بشكل أقل ، والأسباب الأكثر شيوعًا لذلك قد يكون وجود داء السكري لدى المرأة الحامل ، وتناول الكحول والتدخين. لذلك ، يجدر التخلي عن العادات السيئة أثناء الحمل.

تكلسات المشيمة

تحتوي المشيمة الطبيعية على بنية إسفنجية ، ولكن بحلول نهاية الحمل ، قد تصبح بعض مناطقها صخرية ، وتسمى هذه المناطق بالتحجر أو التكلسات المشيمية. لا تستطيع المناطق المتصلبة في المشيمة أداء وظائفها ، ولكن عادةً ما تقوم الأجزاء المتبقية من المشيمة بعمل ممتاز في مهمتها. كقاعدة عامة ، تحدث التكلسات مع الشيخوخة المبكرة للمشيمة أو الحمل المطول. في مثل هذه الحالات ، يقوم الطبيب بمراقبة المرأة الحامل عن كثب لاستبعاد تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. ولكن عادة ما تعمل هذه المشيمة بشكل طبيعي.

التعلق المنخفض والمشيمة المنزاحة

من الناحية المثالية ، يجب أن تكون المشيمة في الجزء العلوي من الرحم. ولكن هناك عدد من العوامل التي تتداخل مع الموقع الطبيعي للمشيمة في تجويف الرحم. يمكن أن تكون هذه أورامًا ليفية في الرحم ، أو أورامًا في جدار الرحم ، أو تشوهات ، أو العديد من حالات الحمل في الماضي ، أو عمليات التهابية في الرحم أو عمليات إجهاض.

يتطلب المزيد من المراقبة الدقيقة. عادة ما تميل إلى الارتفاع أثناء الحمل. في هذه الحالة ، لن تكون هناك عقبات أمام الولادة الطبيعية. ولكن يحدث أن تتداخل حافة المشيمة أو جزء منها أو كلها مع نظام التشغيل الداخلي للرحم. مع التداخل الجزئي أو الكامل للبلعوم الرحمي بواسطة المشيمة ، تكون الولادة الطبيعية مستحيلة. عادة ، مع وجود موقع غير طبيعي للمشيمة ، يتم إجراء عملية قيصرية. تسمى هذه الأوضاع غير الطبيعية للمشيمة بانزياح المشيمة الكامل وغير المكتمل.

خلال فترة الحمل ، قد تعاني المرأة من نزيف من الجهاز التناسلي ، مما يؤدي إلى فقر الدم ونقص الأكسجة لدى الجنين. والأخطر هو الانفصال الجزئي أو الكامل للمشيمة مما يؤدي إلى موت الجنين وتهديد حياة الأم. ومنها مثير لا يمكنك ممارسة الرياضة والسباحة في المسبح والمشي والعمل كثيرا.

ما هو انفصال المشيمة؟

ما هو انفصال المشيمة المبكر؟ هذه حالة تغادر فيها المشيمة (الموجودة بشكل طبيعي أو غير طبيعي) مكان مرفقها في وقت أبكر من تاريخ الاستحقاق ، أي. مع انفصال المشيمة ، يلزم إجراء عملية قيصرية طارئة لإنقاذ حياة الأم والجنين. إذا تم تقشير المشيمة في مناطق صغيرة ، يحاول الأطباء إيقاف هذه العملية ، والحفاظ على الحمل. ولكن حتى مع حدوث انفصال طفيف في المشيمة ونزيف طفيف ، يستمر خطر نوبات الانفصال المتكررة حتى الولادة ، وتتم مراقبة المرأة بعناية.

يمكن أن تكون أسباب انفصال المشيمة الصدمة أو ضربات البطن ، ووجود أمراض مزمنة لدى المرأة ، مما يؤدي إلى مشاكل في الدورة الدموية ، وعيوب في تكوين المشيمة. يمكن أن يتسبب انفصال المشيمة المبكر في حدوث مضاعفات أثناء الحمل - في أغلب الأحيان تسمم الحمل مع زيادة الضغط والبروتين في البول والوذمة ، حيث تتأثر جميع أعضاء وأنظمة الأم والجنين. من المهم أن تتذكر أن انفصال المشيمة المبكر هو أخطر مضاعفات الحمل!

انفصال المشيمة
أرز. 1 - المشيمة الكاملة المنزاحة ؛
أرز. 2 - عرض إقليمي للمشيمة ؛
أرز. 3- انزياح المشيمة الجزئي
1 - قناة عنق الرحم 2 - المشيمة. 3 - الحبل السري. 4 - المثانة الجنينية

ارتباط كثيف وتضخم في المشيمة

في بعض الأحيان ، هناك تشوهات ليس فقط في المكان ، ولكن أيضًا في طريقة ربط المشيمة بجدار الرحم. يعتبر تضخم المشيمة من الأمراض الخطيرة والخطيرة للغاية ، حيث يتم ربط الزغابات المشيمة ليس فقط ببطانة الرحم (الطبقة الداخلية للرحم ، والتي تقشر أثناء الولادة) ، ولكن أيضًا تنمو بعمق في أنسجة الرحم ، في طبقتها العضلية.

هناك ثلاث درجات من شدة المشيمة الملتصقة ، اعتمادًا على عمق إنبات الزغابات. في الدرجة الثالثة الأشد ، تنمو الزغابات عبر سماكة الرحم بالكامل ويمكن أن تؤدي إلى تمزق الرحم. سبب الالتصاق المشيمي هو نقص بطانة الرحم بسبب عيوب خلقية في الرحم أو مشاكل مكتسبة.

عوامل الخطر الرئيسية للمشيمة الملتصقة هي الإجهاض المتكرر ، والولادة القيصرية ، والأورام الليفية ، وكذلك الالتهابات داخل الرحم ، وتشوهات الرحم. يمكن أن تلعب المشيمة المنخفضة دورًا أيضًا ، لأنه في منطقة الأجزاء السفلية ، يكون إنبات الزغابات في الطبقات العميقة من الرحم أكثر احتمالًا.

مع تراكم المشيمة الحقيقي ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يلزم استئصال الرحم مع المشيمة الملتصقة.

الحالة الأسهل هي التعلق الكثيف بالمشيمة ، من زيادة اختلاف عمق اختراق الزغابات. يحدث التعلق الضيق عندما تكون المشيمة منخفضة أو موجودة. تتمثل الصعوبة الرئيسية في مثل هذا التعلق بالمشيمة في التأخير في ولادتها أو الاستحالة الكاملة للتصريف المستقل للمشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض. مع التعلق المحكم يلجأون إلى الفصل اليدوي للمشيمة تحت التخدير.

أمراض المشيمة

يمكن أن تؤذي المشيمة ، مثل أي عضو آخر. يمكن أن تصاب بالعدوى ، ويمكن أن تتطور فيها النوبات القلبية (المناطق التي لا تحتوي على الدورة الدموية) ، ويمكن أن تتشكل جلطات الدم داخل أوعية المشيمة ، ويمكن أن تخضع المشيمة نفسها لتحولات الورم. لكن هذا ، لحسن الحظ ، لا يحدث كثيرًا.

يحدث التلف المعدي لأنسجة المشيمة (التهاب المشيمة) بسبب الميكروبات المختلفة التي يمكن أن تدخل المشيمة بطرق مختلفة. لذلك ، يمكن إحضارها مع مجرى الدم ، أو اختراق قناة فالوب ، أو الصعود من المهبل ، أو من تجويف الرحم. يمكن أن تمتد عملية الالتهاب إلى سمك المشيمة بالكامل أو تحدث في بعض مناطقها. في هذه الحالة ، يجب أن يكون العلاج محددًا ، ويعتمد على نوع العامل الممرض. من بين جميع الأدوية الممكنة ، سيتم اختيار الدواء المقبول للحوامل في فترة معينة. ولغرض الوقاية قبل الحمل من الضروري إجراء علاج كامل للالتهابات المزمنة وخاصة في الجهاز التناسلي.

يتطور احتشاء المشيمة عادة ، مثل أي احتشاء آخر ، نتيجة نقص التروية لفترات طويلة (تشنج الأوعية الدموية في المشيمة) ، ثم تموت أجزاء المشيمة التي تتلقى الدم من هذه الأوعية نتيجة نقص الأكسجين. عادة ، تحدث النوبات القلبية في المشيمة نتيجة لدورة حادة من تسمم الحمل أو مع تطور ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة الحامل. يمكن أن يسبب التهاب المشيمة واحتشاء المشيمة مشاكل في نمو الجنين.

في بعض الأحيان ، نتيجة التهاب أو تلف جدار الأوعية الدموية ، مع انتهاك لزوجة الدم أو مع حركات الجنين المفاجئة ، تتشكل جلطات دموية داخل المشيمة. لكن الجلطات الدموية الصغيرة لا تؤثر على مجرى الحمل بأي شكل من الأشكال.

تشمل التشوهات والأمراض في الحبل السري تغييرات في طوله ، وتشكيل العقد ، والخراجات ، والأورام الدموية ، والأورام الوعائية ، والتطور غير الطبيعي للأوعية الدموية ، والتعلق المرضي. أحد أنواع هذا الارتباط المرضي هو الارتباط الهامشي للحبل السري.

عادة ، يجب توصيل الحبل السري بمركز المشيمة. ومع ذلك ، لوحظت المرفقات غير المنتظمة التالية للحبل السري: الإغماد ، الانقسام ، المركزي ، الهامشي ، الوعاء المنخفض. تشمل المرفقات المرضية للحبل السري الحبل السحائي والهامشي.

التعلق الغشائي ينطوي على ربط الحبل السري بالأغشية الموجودة على مسافة معينة من حافة المشيمة ، وليس مباشرة إلى المشيمة. سبب هذا التعلق هو علم الأمراض الأساسي لزرع الحبل السري. مع التعلق الغشائي ، يزداد خطر الولادة المبكرة ، وتأخر نمو الجنين ممكن. أيضًا ، غالبًا ما يؤدي هذا النوع من التعلق بالحبل السري أثناء الولادة إلى حالة حادة (حالة مرضية ناتجة عن نقص الأكسجين).

يتم التعبير عن الارتباط الهامشي للحبل السري من خلال ارتباطه بمحيط المشيمة ، بينما تمر أوعية الحبل السري إلى المشيمة بالقرب من حافتها. مع هذا النوع المرضي من التعلق ، عادة ما يستمر الحمل والولادة دون مضاعفات. الاهتمام السريري مطلوب فقط في الحالات التي يتركز فيها توطين الحبل السري على مسافة أقل من نصف قطر المشيمة من حافتها. هذا الترتيب للحبل السري عادة ما يخلق احتمالية واضحة لمضاعفات الولادة. في كثير من الأحيان ، يحدث شذوذ مماثل في حالات الحمل المتعددة.

لا يسبب تصوير الحبل السري أثناء الموجات فوق الصوتية أي صعوبات معينة في مراحل مختلفة من الحمل. ترتبط صعوبات كبيرة بتشخيص المرفقات المرضية للحبل السري ، عندما تكون المشيمة موجودة على الجدار الخلفي للرحم. بالفعل من منتصف الفصل الثاني ، مع المسح العرضي والطولي ، تم تحديد أوعية الحبل السري بوضوح. يكشف المسح الشامل للحبل السري عن التواءه الحلزوني ، في حين أن عدد الدورات يمكن أن يختلف من 10 إلى 25. يعتبر عدم وجود التواء حلزوني علامة صدى للشذوذ الكروموسومي.

يشمل التقييم بالموجات فوق الصوتية للحبل السري دراسة أماكن تعلق الحبل السري بالمشيمة ، وجدار البطن الأمامي للجنين ، وعدد أوعية الحبل السري ، والتعديلات المرضية للحبل السري. يرتبط وجود أي من تشوهات الحبل السري بزيادة في نمو مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة. ليست كل أنواع التشوهات تشكل تهديدًا لحالة الجنين ، لكنها نوع من علامات أمراض أخرى.

التشخيص السابق للولادة للعديد من الأشكال غير الطبيعية ممكن باستخدام الموجات فوق الصوتية ، كما يتيح التشخيص السابق للولادة التنبؤ بمسار المخاض.

على الرغم من أن ارتباط غشاء الحبل السري لا علاقة له بتدلي الحبل السري ، إلا أنه من حيث طبيعة التأثير الضار على الجنين ، فإن هذين النوعين من أمراض التوليد قريبان جدًا لدرجة أنه يبدو من المفيد إبراز هذه الميزة أيضًا . يشير الارتباط الغشائي للحبل السري إلى حالات شاذة في تطور المشيمة. مع التطور الطبيعي والأغشية داخل الرحم ، يقع الطرف المشيمي للحبل السري في المركز. ومع ذلك ، هناك بعض الخيارات لموقعه. غالبًا ما يكون مرتبطًا بشكل غريب الأطوار بالمشيمة ، وفي بعض الحالات لا يصل إلى المشيمة على الإطلاق. في الحالة الأخيرة ، تكون الأوعية السرية فقط مناسبة للمشيمة.

من المعروف أن الحبل السري يحتوي على نسيج خاص يسمى هلام Wartone ، والذي يحمي الأوعية السرية من الإصابة. إذا لم يكن الحبل السري متصلًا مباشرة بالمشيمة ، ولكنه دخل الأغشية ، فإن الأوعية التي تمر من الحبل السري إلى المشيمة تُحرم من هذه الحماية إلى حد ما. في التين. تُظهر 67 و 68 و 69 و 70 و 71 الارتباط الطبيعي للحبل السري وبعض متغيرات السحايا.

أرز. 67. التعلق الطبيعي للحبل السري بالمشيمة.

أرز. 68. التعلق الهامشي للحبل السري.

أرز. 69. المشيمة مع فص إضافي. تمر الأوعية جزئيًا في الأغشية (أ).

أرز. 70. غشاء ربط الحبل السري. 1 - الحبل السري. 2 - قذائف 3 - الشرايين السرية. 4 - المشيمة. 5 - الوريد السري.

أرز. 71. تمثيل تخطيطي لتمزق الأوعية التي تمر عبر الأغشية. 1 - الحبل السري. 2 - قذائف 3 - الشرايين السرية. 4 - الوريد السري. 5 - مكان تمزق السفينة التي تمر عبر الأصداف ؛ 6- تمزق القذائف.

أرز. 72. غشاء ربط الحبل السري. موقع إدخال الحبل السري في الأغشية هو عكس المشيمة. 1 - الحبل السري. 2 - الأوعية السرية. 3 - قذائف 4 - سطح الفاكهة من المشيمة. 5 - حواف القذائف الممزقة. 6 - المشيمة. 7 - قذائف.

يُطلق على هذا المرفق الشبيه بالغمد للحبل السري اسم insertio velamentosa. من السهل تخيل ما سيحدث إذا سقطت الأوعية الموجودة في الأغشية في الفجوة عند فتح المثانة الجنينية أثناء غشاء ربط الحبل السري. في وقت تمزق المثانة الجنينية ، يمكن أن يحدث تمزق في الأوعية الدموية. يؤدي النزيف الناتج عن الأوعية السرية بسرعة كبيرة إلى موت الجنين.

ما الذي يجب عمله إذا تم العثور على هذا المرض؟ إذا كانت فتحة البلعوم صغيرة ، فيجب على المرء أن يسعى للحفاظ على سلامة المثانة الجنينية. لهذا الغرض ، يمكن استخدام colpeyrinter. مع الفتح الكامل للبلعوم ، من الضروري فتح المثانة الجنينية بعناية بعيدًا عن الأوعية (الشكل 72) وتسريع الولادة. في بعض الحالات ، يمكن أن يتم التسليم باستخدام.

حبل سريأو الحبل السري - العضو الذي يربط الطفل والمشيمة ، وهو "حبل" يتكون من شريانين ووريد واحد. من خلال الوريد السري ، يدخل الدم الشرياني إلى الجنين ، والذي يتم إثرائه في المشيمة بالأكسجين والمواد المغذية. يتدفق الدم الوريدي عبر الشرايين السرية من الطفل إلى المشيمة التي تحمل معها ثاني أكسيد الكربون. يتم ربط عردين وشريان مع هلام الثؤلول. الأوعية السرية ملتوية بطولها تشبه الحبل.

هناك عدة خيارات لربط الحبل السري بالمشيمة:

1. مرفق مركزي- الحبل السري متصل بوسط المشيمة.
2. ملحق جانبي- الحبل السري متصل بجانب المشيمة.
3. مرفق الحافة- الحبل السري متصل بحافة المشيمة.
4. مرفق غمد- الحبل السري متصل بالأغشية دون الوصول إلى المشيمة ؛ تمر أوعية الحبل السري إلى المشيمة بين الأغشية (حالة نادرة).

مع نمو الطفل وتطوره ، ينمو الحبل السري ويثخن. طول الحبل السرييتوافق مع طول الجنين. في طفل كامل المدة ، فهو يقع في حوالي 50 سم، وقطرها 1.5 سم ، ولكن هناك حالات يصل فيها طول الحبل السري إلى 60-80 سم (حبل سري طويل) أو 35-40 سم (حبل سري قصير). يمكن أن يختلف السماكة أيضًا اعتمادًا على كمية هلام الثؤلول.

في الحبل السري الطويليمكن أن تحدث الولادة دون مشاكل ، ولكن الحبل السري الطويل أمر خطير لأنه غالبًا ما يربط الحبل السري حول عنق الطفل وجذعه وأطرافه. في وقت محاولات طرد الجنين ، يمكن أن يحدث توتر في الحبل السري ، وتضيق الأوعية السرية ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث اختناق الجنين. أيضًا ، يمكن أن يسقط الحبل السري الطويل في المهبل على شكل حلقات ، ويقرص ويهدد الطفل بنقص الأكسجين.

الحبل السري القصيرمقسومة على قصير للغايةو قصير نسبيا... يعتبر الحبل السري قصيرًا تمامًا ، ويقل طوله عن 40 سم ، والقصر نسبيًا هو الحبل السري الطبيعي ، والذي يتم تقصيره بسبب التشابك حول العنق أو أي جزء آخر من جسم الجنين. عندما يتم طرد الطفل ، يتم شد الحبل السري القصير ، مما يجعل من الصعب على الطفل المرور أو يمنعه من الحركة على الإطلاق. أيضًا ، أثناء توتر الحبل السري القصير ، يمكن أن يحدث انفصال المشيمة المبكر. هذا الوضع خطير جدا على الطفل.

يمكن أن تحدث العقد أيضًا على الحبل السري. وهي مقسمة إلى عقد حقيقية وعقد خاطئة.

العقد الحقيقيةيتم ملاحظتها بشكل غير منتظم ، فمن المرجح أنها تتشكل في المراحل المبكرة من الحمل ، عندما يكون لدى الطفل مساحة خالية كبيرة ، وينزلق عبر حلقة الحبل السري. إذا لم يتم شد العقدة بإحكام ، فقد يولد الطفل بعقدة في الحبل السري. لكن يمكن أن تتقلص العقدة (على سبيل المثال ، بسبب نشاط الطفل) أثناء الحمل ، وكذلك أثناء الولادة ، فهذا يعني الموت.

العقد الكاذبة- عبارة عن سماكة على الحبل السري تتكون بسبب تضخم الدوالي في الوريد السري أو مع تراكم كبير لهلام الثؤلول. العقد الزائفة ليست خطيرة.