مستوى المخاطرة 15 نقطة على بطاقة الصرف. طريقة لتقييم عوامل الخطر للحمل والولادة في المستقبل باستخدام مقياس المراقبة للنساء الحوامل في الفئات المعرضة للخطر. يسلط الضوء على نظام التنبؤ بالفترة المحيطة بالولادة
لتحديد درجة خطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، يُقترح مقياس إرشادي لتقييم عوامل الخطر قبل الولادة ، بالنقاط ؛ يتم استخدام المقياس مع مراعاة الخصائص الفردية للسوابق ، ومسار الحمل والولادة.
تقييم عوامل الخطر قبل الولادة (O.G. Frolova، E. I. Nikolaeva، 1980)
عوامل الخطر = الدرجة
العوامل الاجتماعية والبيولوجية
عمر الأم:
أقل من 20 = 2
30 - 34 سنة = 2
35 - 39 سنة = 3
40 وما فوق = 4
سن الأب:
40 سنة أو أكثر = 2
المخاطر المهنية:
الأم = 3
الأب = 3
عادات سيئة
أم:
التدخين (علبة سجائر واحدة في اليوم) = 1
تعاطي الكحول = 2
الآب:
تعاطي الكحول = 2
الضغط العاطفي للأم = 2
طول الأم ووزن جسمها:
الارتفاع 150 سم فأقل = 2
وزن الجسم 25٪ فوق المعدل الطبيعي = 2
تاريخ أمراض النساء والتوليد
التكافؤ (عدد الأجناس السابقة):
4-7=1
8 أو أكثر = 2
الإجهاض قبل الولادة في البكرات:
1=2
2=3
3 أو أكثر = 4
الإجهاض بين الولادات:
3 أو أكثر = 2
الولادة المبكرة:
1=2
2 أو أكثر = 3
ولادة ميتة:
1=3
2 أو أكثر = 8
وفاة الأطفال في فترة حديثي الولادة:
طفل واحد = 2
طفلان أو أكثر = 7
التشوهات التنموية عند الأطفال = 3
الاضطرابات العصبية عند الأطفال = 2
وزن جسم الرضع الناضجين أقل من 2500 جم أو 4000 جم أو أكثر = 2
العقم:
2-4 سنوات = 2
5 سنوات أو أكثر = 4
ندبة على الرحم بعد الجراحة = 3
أورام الرحم والمبيض = 3
قصور عنق الرحم البرزخي = 2
تشوهات الرحم = 3
أمراض خارج الجهاز التناسلي للمرأة الحامل
القلب والأوعية الدموية:
عيوب في القلب بدون اضطراب في الدورة الدموية = 3
عيوب القلب مع ضعف الدورة الدموية = 10
مراحل ارتفاع ضغط الدم I-II-III = 2-8-12
خلل التوتر العضلي الوعائي = 2
مرض كلوي:
قبل الحمل = 3
تفاقم المرض أثناء الحمل = 4
مرض الغدة الكظرية = 7
داء السكري = 10
داء السكري في الأقارب = 1
مرض الغدة الدرقية = 7
فقر الدم (محتوى الهيموجلوبين 90-100-110 جم / لتر) = 4-2-1
اضطراب تخثر الدم = 2
قصر النظر وأمراض العيون الأخرى = 2
الالتهابات المزمنة (السل ، الحمى المالطية ، الزهري ، داء المقوسات ، إلخ) = 3
الالتهابات الحادة = 2
مضاعفات الحمل
تسمم مبكر شديد للحوامل = 2
التسمم المتأخر للحوامل:
الاستسقاء = 2
اعتلال الكلية عند النساء الحوامل من الدرجة الأولى والثانية والثالثة = 3-5-10
تسمم الحمل = 11
تسمم الحمل = 12
النزيف في النصف الأول والثاني من الحمل = 3-5
تحسس Rhesus و AB0 = 5-10
كثرة السوائل = 4
انخفاض الماء = 3
عرض المؤخرة للجنين = 3
الخصوبة = 3
الحمل بعد الأوان = 3
وضع الجنين غير الطبيعي (عرضي ، مائل) = 3
الظروف المرضية للجنين وبعض مؤشرات ضعف وظائفه الحيوية
تضخم الجنين = 10
نقص الأكسجة الجنين = 4
محتوى الإستريول في البول اليومي
أقل من 4.9 مجم في 30 أسبوعًا الحمل = 34
أقل من 12 مجم في 40 أسبوعًا الحمل = 15
التغييرات في السائل الأمنيوسي أثناء تنظير السلى = 8
بمجموع 10 نقاط أو أكثر ، يكون خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة مرتفعًا ، بإجمالي 5-9 نقاط - متوسط ، بإجمالي 4 نقاط أو أقل - منخفض. اعتمادًا على درجة الخطر ، يضع طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة خطة فردية لمراقبة المستوصف ، مع مراعاة خصوصيات علم الأمراض الحالي أو المحتمل ، بما في ذلك إجراء دراسات خاصة لتحديد حالة الجنين: تخطيط كهربية القلب ، الموجات فوق الصوتية ، وتنظير السائل السلوي ، وما إلى ذلك بشأن استصواب الحفاظ على الحمل. يتم تقييم المخاطر في بداية الحمل وفي الأسبوع 35-36. لحل مسألة توقيت الاستشفاء. يجب إدخال النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة إلى المستشفى للولادة في مستشفى متخصص.
CTG (تخطيط القلب) هي طريقة لفحص نبضات قلب الجنين وانقباضات الرحم عند النساء الحوامل ، حيث يتم تسجيل كل هذه السجلات على شريط خاص. يعتمد معدل ضربات قلب الطفل على عدة عوامل ، مثل الوقت من اليوم ووجود عوامل الخطر.
-
في أي الحالات يتم وصف CTG؟
كيف يتم فك رموز المؤشرات النهائية لـ CTG؟
يتم تنفيذ فك الشفرات النهائية من قبل أخصائي مع مراعاة البيانات مثل: تقلب معدل ضربات قلب الجنين ، والإيقاع الأساسي ، والتسارع ، والتباطؤ ، والنشاط الحركي للجنين. يتم عرض هذه المؤشرات ، في نهاية الاستبيان ، على الشريط ، ولها شكل رسوم بيانية مختلفة في الشكل. لذلك ، دعونا نلقي نظرة فاحصة على المؤشرات أعلاه:
- يشير التقلب (أو السعة) إلى انتهاكات تواتر وانتظام الحركات الانقباضية لإيقاع وسعة القلب ، والتي تستند إلى نتائج الإيقاع القاعدي. إذا لم يكن هناك علم أمراض لتطور الجنين ، فلا ينبغي أن تكون مؤشرات معدل ضربات القلب رتيبة ، وهذا واضح للعيان بمساعدة التصور من خلال التغيير المستمر في المؤشرات الرقمية على الشاشة ، أثناء فحص CTG. يمكن أن تتراوح التغييرات في النطاق الطبيعي من 5 إلى 30 نبضة في الدقيقة.
- الإيقاع الأساسي هو متوسط معدل ضربات قلب الطفل. مؤشرات القاعدة هي نبضات القلب من 110 إلى 160 نبضة في الدقيقة أثناء تهدئة الجنين والمرأة. إذا كان الطفل يتحرك بنشاط ، فسيظل معدل ضربات القلب من 130 إلى 180 نبضة لمدة دقيقة واحدة. مؤشرات الإيقاع القاعدي ضمن النطاق الطبيعي تعني عدم وجود حالة نقص الأكسجين للجنين. في الحالات التي تكون فيها المؤشرات أقل من الطبيعي أو أعلى ، يُعتقد أن هناك حالة نقص الأكسجة ، والتي تؤثر سلبًا على الجهاز العصبي للطفل ، وهو في حالة متخلفة.
- يشير التسارع إلى زيادة معدل ضربات القلب بالنسبة إلى مستوى مؤشرات الإيقاع القاعدية. يتم استنساخ مؤشرات التسارع على مخطط القلب على شكل أسنان ، والمعيار هو من مرتين إلى ثلاث مرات في 10-20 دقيقة. ربما لا يكون هناك زيادة كبيرة في التردد ، حتى أربع مرات في 30-40 دقيقة. يعتبر علم الأمراض إذا لم يكن هناك تسارع على الإطلاق لمدة 30-40 دقيقة.
- التباطؤ هو انخفاض في معدل ضربات القلب مقارنة بدرجة معدل ضربات القلب الأساسي. تظهر مؤشرات التباطؤ في شكل انحدار أو أسنان سلبية. ضمن الأداء الطبيعي للجنين ، يجب أن تكون هذه المؤشرات غائبة تمامًا أو غير مهمة للغاية من حيث العمق والمدة ، ونادرًا ما تحدث. بعد 20-30 دقيقة من البحث في CTG ، مع ظهور التباطؤ ، هناك شكوك حول تدهور حالة الجنين. مصدر قلق كبير في نمو الجنين هو المظهر المتكرر والمتنوع للتباطؤ أثناء الفحص بأكمله. يمكن أن يشير هذا إلى وجود إجهاد غير معوض في الجنين.
أهمية مؤشرات صحة الجنين (FFR)
بعد أن تكون النتائج الرسومية لأبحاث CTG جاهزة ، يحدد الأخصائي قيمة مؤشرات حالة الجنين. بالنسبة للنمو الطبيعي للطفل ، ستكون هذه القيم أقل من 1.عندما تكون قيم PSP من واحد إلى اثنين ، فهذا يشير إلى أن حالة الجنين تبدأ في التدهور وتظهر بعض التغييرات غير المواتية.
عندما تكون قيم PSP أعلى من ثلاثة ، فهذا يعني أن الجنين في حالة حرجة. ولكن في حالة توفر مثل هذه البيانات فقط ، لا يمكن للأخصائي اتخاذ أي قرارات ؛ أولاً ، سيتم النظر في التاريخ الكامل لمسار الحمل.
يجب أن يكون مفهوما أنه ليس فقط العمليات المرضية في نمو الطفل يمكن أن تسبب انحرافات عن القاعدة ، بل يمكن أن تكون أيضًا بعض حالات المرأة الحامل والطفل التي لا تعتمد على الانتهاكات (على سبيل المثال ، زيادة مؤشرات درجة الحرارة في المرأة الحامل ، أو إذا كان الطفل في حالة نوم).
ما هي درجات CTG التي تعتبر المعيار عند إجراء CTG ، هل تعتبر علم الأمراض؟
يتم تقييم نتائج تخطيط القلب وفقًا لمقياس خاص بنقطة فيشر - تخصيص 0-2 نقطة لكل من المؤشرات المذكورة أعلاه. ثم يتم تلخيص النقاط ويتم التوصل إلى استنتاج عام حول وجود أو عدم وجود تغييرات مرضية. نتيجة CTG من 1 إلى 5 نقاط تعلن عن توقعات غير مواتية - تطور نقص الأكسجة في الجنين ، قد تشير قيمة 6 نقاط إلى نقص الأكسجين الأولي.
ماذا تعني درجة KTG البالغة 7 نقاط في الاستنتاج؟
CTG 7 نقاط - يعتبر هذا التقييم مؤشرا على ظهور نقص الأكسجين في الجنين. في هذه الحالة ، يصف الأخصائي العلاج المناسب من أجل تجنب حدوث نقص الأكسجة ، وكذلك لتحسين حالة الطفل ، إن وجدت. مع تقييم 7 نقاط في 32 أسبوعًا ، يبدأ تنفيذ تدابير العلاج دون تأخير.يمكن للطبيب الذي يراقب مسار الحمل أن يرسل امرأة على وجه السرعة لتلقي العلاج في المستشفى أو يقصر نفسه على القطرات في المستشفى النهاري.
خلال المرحلة الخفيفة من تجويع الأكسجين ، يتم الاستغناء عن التعرض المتكرر والمطول للهواء النقي ، إذا سمح الطقس بذلك. أو تناول الأدوية لمنع هذه الحالة.
حتى إذا حدد الاختصاصي ، بعد فك تشفير فحص CTG ، نتيجة 7 نقاط ، وهي علامة تنذر بالخطر ، فلا داعي للذعر ، لأن الطب الحديث يمكن أن يساعد الطفل المستقبلي على التخلص من هذه الحالة.
في حالة وجود عمليات مرضية محددة في الطفل ، والتي هي رد فعل لتقلصات الرحم ، فمن الضروري استشارة طبيب أمراض النساء مع نتائج الدراسة. بعد تقييم النتائج ، سيتمكن الأخصائي من وصف العلاج المناسب ، بالإضافة إلى إرسال CTG المتكرر.
تبلغ قيمة تقييم CTG 8 نقاط
الكثير من الأمهات الحوامل مهتمات بمسألة قيمة الـ 8 نقاط لـ CTG ، فهل هذه المؤشرات مدعاة للقلق؟ يُظهر CTG البالغ 8 نقاط الحد الأدنى للقاعدة ، ولا تتطلب حالة الجنين هذه عادةً أي تدابير علاجية أو دخول المستشفى.
ما هي أهمية النقطتين 9 و 10؟
القيم الطبيعية هي 9 و 10 نقاط. يمكن أن تعني هذه المؤشرات شيئًا واحدًا أن نمو الجنين يسير على ما يرام ، دون تطور الأمراض. تشير النتيجة 10 نقاط إلى أن حالة الطفل المستقبلي ضمن الحدود الطبيعية.
ما هي العمليات المرضية التي يمكن اكتشافها في دراسة CTG؟
كيف تدرك نتائج CTG؟ بالاعتماد فقط على بيانات CTG التي تم الحصول عليها ، من المستحيل تحديد التشخيص أخيرًا ، لأن الانحرافات المرضية عن معيار النقاط العشر يمكن أن تكون حالة مؤقتة استجابة لأي حافز خارجي. هذه التقنية سهلة التنفيذ وستساعد على تحديد الانحرافات عن القاعدة في نمو الجنين دون أي تكلفة خاصة.
ستساعد طريقة CTG في تحديد الأمراض التالية:
عندما ، عند فك تشفير CTG ، تم اكتشاف انحرافات عن القاعدة ، يصف الطبيب أيضًا فحصًا بالموجات فوق الصوتية. إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج للمرأة الحامل وتكرار CTG.
مرحبا ناديجدا! أنا لست طبيبة نسائية ولا أستطيع أن أقول بالضبط ما يعنيه هذان الخطان. ومع ذلك ، من الأفضل أن تسأل الطبيب نفسه عن هذا. ولكن ، كما أستطيع أن أخمن ، حدد الطبيب عوامل الخطر قبل الولادة.
يمكن أن يكون مسار الحمل معقدًا بسبب تطور تسمم المرأة الحامل ، أو الإنهاء المبكر أو الحمل المطول ، أو الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. انتهاك محتمل لنمو الجنين وموته. يتمثل خطر معين على الأم والجنين في الوضع غير الصحيح للجنين (الوضع المائل والعرضي) ، والعرض المقعدي للجنين ، والتشوهات في موقع المشيمة ، وتعدد السائل السلوي وقلة السائل السلوي ، وحالات الحمل المتعددة. يمكن أن تكون المضاعفات الشديدة (نزيف الرحم ، الانقطاع المبكر لـ B. ، موت الجنين) نتيجة الانجراف الكيسي. في حالة عدم التوافق المناعي بين الأم والجنين ، من الممكن حدوث إجهاض تلقائي ، وتسمم المرأة الحامل ، ونقص الأكسجة وموت الجنين ؛ نتيجة لتوعية المرأة الحامل بمستضدات كرات الدم الحمراء للجنين ، يتطور مرض انحلال الجنين والوليد. يمكن ملاحظة المسار المرضي للحمل واضطرابات نمو الجنين إذا كانت المرأة الحامل تعاني من بعض الأمراض غير التناسلية وأمراض النساء.
بمجموع 10 نقاط أو أكثر ، يكون خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة مرتفعًا ، بإجمالي 5-9 نقاط - متوسط ، بإجمالي 4 نقاط أو أقل - منخفض. اعتمادًا على درجة الخطر ، يضع طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة خطة فردية لمراقبة المستوصف ، مع مراعاة خصوصيات علم الأمراض الحالي أو المحتمل ، بما في ذلك إجراء دراسات خاصة لتحديد حالة الجنين: تخطيط كهربية القلب ، الموجات فوق الصوتية ، وتنظير السائل السلوي ، وما إلى ذلك بشأن استصواب الحفاظ على الحمل. يتم تقييم المخاطر في بداية الحمل وفي الأسبوع 35-36. لحل مسألة توقيت الاستشفاء. يجب إدخال النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة إلى المستشفى للولادة في مستشفى متخصص.
يمكنك أيضًا قراءة معلومات إضافية حول الروابط: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html ، http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
لكن من الأفضل التحدث إلى الطبيب إذا كنت مخطئا ...
بالإضافة إلى
قسم الرعاية الصحية في المنطقة الأولية
ترتيب
حول تنفيذ مقياس جديد لتقييم المخاطر العينية
من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية في ملف "التوليد وأمراض النساء" وفقًا لقرار المنتدى العلمي السادس عشر لعموم روسيا "من الأم إلى الطفل" لعام 2015 ، أطلب:
1. تقديم مقياس لتقييم درجة مخاطر الفترة المحيطة بالولادة (فيما يلي - المقياس) في المنظمات الطبية في Primorsky Krai وفقًا لتوصيات المنتدى العلمي لعموم روسيا السادس عشر "الأم والطفل" 2015.
2. في استمارات التسجيل "البطاقة الفردية للمرأة الحامل وبعد الولادة" و "تاريخ الولادة" ، استبدل الورقة "مقياس تقييم مخاطر الفترة المحيطة بالولادة" وفقًا للملحق 1.
3. تحديد مستوى الرعاية الطبية والتكتيكات التوليدية حسب المقياس الجديد.
4. تسند مسؤولية تنفيذ الأمر إلى كبير الأخصائيين في قسم الرعاية الطبية للنساء والأطفال E.V. نكتة.
مدير القسم
A. V. KUZMIN
المرفق 1
مخاطر ما قبل الولادة ، النقاط
بطاقة العيادات الخارجية N: ____
الاسم بالكامل. المرضى: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
تاريخ الولادة: ____________________________________________________________
عنوان: ____________________________________________________________________
اليوم الأول من آخر دورة شهرية: ________________________________________
أول الموجات فوق الصوتية ____________________ / _____________________
(تاريخ) (مصطلح)
يقدر تاريخ الاستحقاق: ________________________________________________
تاريخ التسجيل: ________________ أسابيع الحمل ____________
الحمل عن طريق الحساب ______________ والولادة عن طريق الحساب _______________________
___________________________________________________________________________
نتائج الفرز: _________________ نقطة
الفرز الأول: ______________________ نقطة
الفرز الثاني: ______________________ نقطة
الفرز الثالث: ______________________ نقطة
مجموع النقاط قبل التسليم: ________________ نقطة
النمو داخل الولادة: _______________ نقطة _______٪
مجمل النقاط: ___________________
___________________________________________________________________________
العوامل الطبيعية ، الفحص الأول - في أول ظهور للمرأة الحامل
تاريخ: ______________________________________
فترة الحمل: _____________________________
دكتور ، الاسم الكامل _______________________________
إمضاء: ___________________________________
عوامل الخطر (حدد العوامل المتاحة) | |
الاجتماعية البيولوجية |
|
عمر الأم: | |
أقل من 18 سنة | |
40 سنة فأكثر | |
سن الأب: 40 سنة فأكثر | |
المخاطر المهنية: | |
الأم | |
عادات الأم السيئة: | |
تدخين علبة سجائر واحدة في اليوم | |
مدمن كحول | |
عادات الأب السيئة: | |
مدمن كحول | |
الحالة الاجتماعية أعزب | |
ضغط عاطفي | |
طول الأم ووزنها: | |
ارتفاع 158 سم فأقل | |
وزن الجسم 25٪ فوق المعدل الطبيعي | |
مجموع النقاط (أ) | (أدخل المبلغ) |
تاريخ أمراض النساء والتوليد |
|
8 وأكثر | |
الإجهاض قبل الولادة الأولى: | |
ثلاثة أو أكثر | |
الإجهاض قبل الدقة. الولادة أو بعد الولادة الأخيرة: | |
ثلاثة أو أكثر | |
التدخلات داخل الرحم | |
الولادة المبكرة: | |
اثنان أو أكثر | |
ولادة جنين ميت ، إجهاض ، حمل غير مكتمل النمو: | |
حالة واحدة | |
حالتان أو أكثر | |
الوفاة في فترة حديثي الولادة: | |
حالة واحدة | |
حالتان أو أكثر | |
التشوهات التنموية عند الأطفال المولودين في وقت مبكر | |
الاضطرابات العصبية عند الأطفال المولودين في وقت مبكر | |
يصل وزن الأطفال الناضجين إلى 2500 جرام و 4000 جرام وأكثر | |
العقم: | |
24 سنة | |
5 سنوات أو أكثر | |
ندبة على الرحم بعد الجراحة | |
أورام الرحم و / أو المبيض | |
قصور عنق الرحم ، أمراض حميدة ، تشوه ، تأخر تدمير عنق الرحم | |
تشوهات الرحم | |
التهابات الزوائد المزمنة ، مضاعفات ما بعد الإجهاض والولادة ، موانع الحمل داخل الرحم | |
الحمل خارج الرحم | |
تقنيات الإنجاب المساعدة: | |
حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى | |
مجموع النقاط (م) | (أدخل المبلغ) |
أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم |
|
القلب والأوعية الدموية: | |
- عيوب في القلب بدون اضطرابات في الدورة الدموية | |
عيوب القلب مع ضعف الدورة الدموية | |
ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن من المرحلة الأولى إلى الثالثة | |
توسع الأوردة | |
متلازمة انخفاض ضغط الدم | |
مرض كلوي | |
اعتلالات الغدد الصماء: | |
أمراض الغدد الكظرية ، متلازمة تبادل الغدد الصماء العصبية | |
داء السكري | |
أمراض الغدة الدرقية | |
بدانة | |
تجلط الدم | |
قصر النظر وأمراض العيون الأخرى | |
الالتهابات المزمنة النوعية (السل ، الحمى المالطية ، داء المقوسات ، إلخ) | |
رد فعل إيجابي لمضاد تخثر الذئبة | |
الأجسام المضادة للفوسفوليبيد: | |
IgG من 9.99 وما فوق | |
IgM من 9.99 وما فوق | |
مجموع النقاط (م) | (أدخل المبلغ) |
مجموع النقاط لعوامل anamnestic (G) | (أدخل المبلغ) |
عوامل الحمل. الفحص الثاني - 28 - 32 أسبوعًا ؛ الفحص الثالث - في نهاية فترة الحمل<*>
________________
<*>- يتم تعبئتها عند تراكم المعلومات.
الفحص الثاني
الفحص الثالث
تاريخ: ____________________________________________
فترة الحمل: ___________________________________
الطبيب ، الاسم الكامل: ____________________________________
إمضاء: _________________________________________
مضاعفات الحمل (تسليط الضوء على أي) | النتيجة (الدائرة متوفرة) |
|
تسمم مبكر شديد | ||
التهديد المتكرر بالمقاطعة | ||
تورم الحامل | ||
درجة الضوء | ||
واسطة | ||
درجة شديدة | ||
تسمم الحمل | ||
تسمم الحمل | ||
تفاقم أمراض الكلى أثناء الحمل | ||
الالتهابات الحادة أثناء الحمل ، بما في ذلك. الفيروسية التنفسية الحادة | ||
تحسس Rh سلبي أو AB0 | ||
كثرة السوائل | ||
سوء التغذية | ||
عرض المؤخرة للجنين ، الجنين الكبير ، الحوض الضيق | ||
الحمل المتعدد | ||
تأجيل الحمل | ||
وضع الجنين غير الطبيعي (عرضي ، مائل) | ||
عدم النضج البيولوجي لقناة الولادة في الأسبوع 40. حمل | ||
تحري |
||
بيتا- قوات حرس السواحل الهايتية: | ||
تحسين المحتوى | ||
محتوى مخفض | ||
تحسين المحتوى | ||
محتوى مخفض | ||
تحسين المحتوى | ||
محتوى مخفض | ||
مقدار النقاط (د) | ||
(أدخل المبلغ) |
||
تقييم حالة الجنين |
||
تضخم الجنين: | ||
الدرجة الأولى | ||
الدرجة الثانية | ||
الدرجة الثالثة | ||
قصور المشيمة المزمن | ||
تقييم CTG وفقًا لمقياس Fisher W.M. (نقاط): | ||
مجموع النقاط (هـ) | ||
(أدخل المبلغ) |
||
مجموع نقاط عوامل الحمل (W) | ||
(أدخل المبلغ) |
||
مجموع درجات العوامل السابقة للولادة (العوامل المؤلمة وعوامل الحمل) (3) | ||
(أدخل المبلغ) |
||
ملحوظة. نسخ من. يجب تسليم 1-6 مع بطاقة الصرف إلى مؤسسة التوليد.
عوامل الخطر داخل الأوعية. الفحص الرابع - تم إجراؤه في العمل
تاريخ الولادة: ____________________________
الاسم بالكامل. المرضى: ___________________________
سن: ____________________________________
فترة الحمل: ______________________________
مجموع درجات المخاطر قبل الولادة (الفحوصات الأول والثاني والثالث):
_____________________________________________
المضاعفات أثناء الولادة (تسليط الضوء على أي) | التاريخ و الوقت |
|||
النقاط (الدائرة متوفرة) |
||||
تلوين العقي للمياه التي يحيط بالجنين | ||||
انصباب الماء قبل الولادة (في حالة عدم وجود مخاض لمدة 6 ساعات) | ||||
الفترة الأولية المرضية | ||||
تشوهات المخاض | ||||
التهاب المشيمة والسلى | ||||
مجموع نقاط عوامل ما قبل الولادة (I) | ||||
(أدخل المبلغ) |
||||
المجموع الكلي لدرجات مخاطر الفترة المحيطة بالولادة (مجموع درجات العوامل المسببة للأمراض ، وعوامل الحمل ، وإعادة الحساب داخل الحبة) (K) | ||||
(أدخل المبلغ) |
||||
كسب أثناء الولادة (نسبة مجموع نقاط عوامل الخطر أثناء الولادة إلى مجموع نقاط عوامل ما قبل الولادة ، في٪) (L) | ||||
(اكتب٪) |
||||
استكمال خطة العمل
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
الطبيب ، الاسم الكامل: ___________________________________
إمضاء: ________________________________________
تحديد درجة مخاطر الفترة المحيطة بالولادة:
مخاطر منخفضة - ما يصل إلى 15 نقطة ؛
متوسط درجة المخاطرة - 15-24 نقطة ؛
مخاطر عالية - 25 نقطة أو أكثر.
يتم عرض مخطط الفرز في الجدول. فيما يلي شرح لتسميات الحروف.
خوارزمية الفرز لعوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة
مرحلة الفرز | توقيت وإجراءات الطبيب |
في أول ظهور (العوامل المؤذية: |
|
من 28 إلى 32 أسبوعًا. (عوامل الحمل: (F) = (D) + (E)) |
|
في نهاية الحمل (عوامل الحمل: (F) = (D) + (E)) |
|
ملحوظة | عند إجراء الفحص الثاني والثالث ، يتم حساب "الدرجة الإجمالية لعوامل ما قبل الولادة" ((H) = (H) + (F)). |
خلال المرحلتين الأولى والثانية من المخاض (عوامل أثناء الولادة - (I)) |
|
ملحوظة | أثناء الولادة ، عندما يتغير الوضع السريري (ظهور عوامل الخطر داخل الرحم المشار إليها في المقياس) ، يتم إعادة حساب "المجموع الكلي لدرجات مخاطر الفترة المحيطة بالولادة" ((K) = (Z) + (I)) ، و " يتم حساب الكسب أيضًا ((L) = (S) / (Z) x 100٪) |
ملحوظة! يجب تغيير أساليب التوليد أثناء الولادة (فحص مفصل مرحلي ، إجراءات علاجية ، ولادة جراحية) في الحالات التالية: |
|
في بلدنا ، تم تطوير المقاييس الأولى لمخاطر الفترة المحيطة بالولادة بواسطة LS Persianinov و OG Frolova (الجدول 7). بناءً على دراسة بيانات الأدبيات والخبرة السريرية الخاصة والدراسة متعددة الأوجه لتاريخ الولادة في دراسة أسباب وفيات الفترة المحيطة بالولادة بواسطة O.G. Frolova و E. I. Nikolaeva ، تم تحديد عوامل خطر معينة. لقد اشتملت فقط على العوامل التي تؤدي إلى مستوى أعلى من وفيات الفترة المحيطة بالولادة فيما يتعلق بهذا المؤشر الموجود في المجموعة الكاملة من النساء الحوامل اللائي تم فحصهن. لتقدير أهمية العوامل ، تم استخدام نظام التسجيل. كان مبدأ تقييم درجة الخطر في النقاط كما يلي: تم تقييم كل عامل اختطار في الفترة المحيطة بالولادة بأثر رجعي على أساس مؤشرات تقييم الوليد على مقياس أبغار ومستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة. اعتبرت درجة خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة مرتفعة للأطفال الذين حصلوا على درجة 0-4 نقاط عند الولادة على مقياس أبغار ، متوسطة - 5-7 نقاط ومنخفضة - 8-10 نقاط. لتحديد درجة تأثير عوامل الخطر للأم على مسار الحمل والولادة للجنين ، يوصى بإجراء حساب إجمالي في نقاط جميع عوامل الخطر المتاحة قبل الولادة وأثناءها.
من حيث المبدأ ، مقاييس O.G Frolova و L. S. لتسهيل العمل مع المقياس ، يتم تجميع عوامل ما قبل الولادة في 5 مجموعات فرعية: 1) الاجتماعية والبيولوجية. 2) تاريخ التوليد وأمراض النساء. 3) علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. 4) مضاعفات هذا الحمل. 5) تقييم حالة الجنين. كان العدد الإجمالي لعوامل ما قبل الولادة 52. كما تم تقسيم العوامل داخل الولادة إلى 3 مجموعات فرعية. عوامل من الخارج: 1) الأم. 2) المشيمة والحبل السري. 3) الجنين. تحتوي هذه المجموعة الفرعية على 20 عاملاً. وهكذا ، تم تحديد ما مجموعه 72 من عوامل الخطر.
الجدول 7
مقياس مخاطر الفترة المحيطة بالولادة O.G Frolova و E. I. Nikolaeva
تم تقسيم احتمال حدوث نتيجة غير مواتية للحمل والولادة للجنين وحديثي الولادة ، بناءً على المقياس الذي تم إنشاؤه ، إلى 3 درجات - عالية ومتوسطة ومنخفضة. يجب تضمين جميع النساء الحوامل اللواتي حصلن على تقييم إجمالي لعوامل ما قبل الولادة بمقدار 10 نقاط أو أكثر في المجموعة المعرضة للخطر من النساء الحوامل ، و 5-9 نقاط في المجموعة ذات الاختطار المتوسط ، وما يصل إلى 4 نقاط للمجموعة منخفضة المخاطر . بالإضافة إلى ذلك ، تم تفسير وجود عامل واحد ، يقدر بـ 4 نقاط ، على أنه درجة عالية من مخاطر الفترة المحيطة بالولادة.
التغييرات الديناميكية بمرور الوقت
إلى جانب التغيير في تواتر حدوث عامل ما ، قد تتغير درجة تأثير العامل غير المواتي على نتيجة الفترة المحيطة بالولادة. ترجع هذه العملية المستمرة إلى تطوير التشخيص وتحسين التدابير العلاجية والوقائية التي تهدف إلى تحسين صحة السكان.
وجد Z. Tosovska و L. Hemalova ، عند تحليل معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة فوق 20 عامًا في عيادة براغ ، أن أهمية عوامل الخطر مثل العمر فوق 30 عامًا وطول الأم أقل من 155 سم تتناقص خلال السنوات العشر الماضية في هيكل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، ومنذ ذلك الحين ، ظهرت عوامل جديدة في المقدمة ، مثل النزيف أثناء الحمل ، والإجهاض المحرض ، والعرض المقعد ، وتغيرت الصورة العامة للمراضة الجسدية لدى النساء الحوامل.
على مدى السنوات العشرين الماضية في الاتحاد الروسي كانت هناك زيادة كبيرة في نمو الأمراض خارج التناسلية لدى النساء الحوامل (الشكل 4).
حدود مخاطر الفترة المحيطة بالولادة العالية ، التي يتم تحديدها باستخدام نظام تسجيل لتقييم عوامل الخطر ، تخضع لتغييرات أكثر دراماتيكية بمرور الوقت. قد تنخفض قيمة العامل ، المعبر عنها بعدد النقاط ، بسبب تطور التقنيات الطبية أو تزيد بسبب تدهور صحة السكان. نظرًا لتطور التشخيصات ، ستظهر عوامل جديدة ، وبالتالي ، سيكون تقييم نقاطها مطلوبًا. نتيجة لذلك ، من المستحيل إنشاء مقياس واحد لمخاطر الفترة المحيطة بالولادة "لعدة قرون" ، يجب استكمال النظام وإعادة تقييمه باستمرار ، مع تدفق المعلومات الحديثة ، يجب أن يحدث هذا مرة كل 15-20 سنة. ومع ذلك ، فإن هذا الظرف لا ينتقص في أقل تقدير من كرامة مقياس نقطة الخطر ؛ على العكس من ذلك ، فإن قدرته على التحديث هي إحدى مزاياها الرئيسية.
الوضع الحالي للمشكلة في الاتحاد الروسي
بدأ الاستخدام العملي لنظام التنبؤ بمخاطر الفترة المحيطة بالولادة في الاتحاد الروسي في الثمانينيات. في القرن الماضي ، عندما صدر أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 430 في عام 1981 "بشأن الموافقة على إرشادات إرشادية ومنهجية لتنظيم عمل عيادة ما قبل الولادة" ، والتي تحتوي على التعليمات التالية: "... والفحص المعملي (حتى 12 أسبوعًا من الحمل) ، مجموعة خطر معينة. في "الرسم البياني الفردي للمرأة الحامل وبعد الولادة" ، يتم وضع خطة فردية لمراقبة المرأة الحامل باستخدام الأساليب الحديثة لفحص حالة الأم والجنين. يجب إحالة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية إلى مستشفى الولادة المتخصص للولادة.
يجب استخدام نظام التسجيل لتحديد عوامل الخطر. تشمل النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية النساء اللائي حصلن على تقييم إجمالي لعوامل ما قبل الولادة الضارة بمقدار 10 نقاط أو أكثر. مجموعة المخاطر المتوسطة - 5-9 نقاط. للمجموعة منخفضة المخاطر - ما يصل إلى 4 نقاط. اعتمادًا على درجة الخطر ، يتم تمييز بطاقات الحمل الفردية.
إذا كان لدى المرأة الحامل 10 نقاط أو أكثر ، يتم البت في مسألة ملاءمة الحفاظ على الحمل ... ". يحتوي ملحق الأمر على مقياس مخاطر ما قبل الولادة لـ O.G Frolova و E. I. Nikolaeva.
أتاح تخصيص المجموعات المعرضة للخطر التفريق بين نظام المراقبة الطبية للحوامل وتخصيص مجموعة من الأطفال تحت إشراف طبيب أطفال. بالفعل في الزيارة الأولى للمرأة الحامل ، بدأ إجراء فحص شامل وتحديد إلزامي لدرجة الخطر قبل الولادة. بعد فحص العيادات الخارجية للنساء الحوامل المصنفة على أنها مجموعة عالية الخطورة ، تم وضع خطة فردية لمراقبة المرأة مع الإشارة إلى شروط الاستشفاء الوقائي. وبحسب المؤشرات ، تم إجراء فحص شامل للمرضى الخارجيين وعلاجهم. أدى تقسيم النساء الحوامل إلى مجموعات معرضة للخطر ، وإدارتها المتمايزة أثناء الحمل والولادة إلى خفض مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة بنسبة 30٪ مقارنة بهذا المؤشر في مجموعة مماثلة من النساء الحوامل اللائي كن يخضعن للإشراف الطبيعي. بمرور الوقت ، لم يفقد هذا الحجم من مخاطر ما قبل الولادة أهميته. في السنوات اللاحقة ، على أساس تحديد درجة مخاطر الفترة المحيطة بالولادة ، تم اقتراح معايير لتقييم شامل لصحة النساء الحوامل ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى انتمائهن إلى المجموعات المعرضة لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، تقييم التطور البدني و الحالة الوظيفية للأنظمة الرئيسية للأم والجنين. وفقًا للمعايير المقترحة ، يُنصح بتمييز ثلاث مجموعات مستوصفات في تعداد النساء الحوامل: الأصحاء ، الأصحاء عمليًا ، المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر. كان الإغفال الوحيد لهذا النظام هو ضعف استمرارية ارتباط المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين: تم حساب الخطر في بطاقة العيادة الخارجية ، في بطاقة الصرف الصادرة للمرأة الحامل ، ولم يكن هناك عمود بعدد نقاط الخطر على الإطلاق. لم يسمح هذا بالحصول على أقصى تأثير من التدابير المتخذة لتحديد الوحدة عالية الخطورة وتنظيم الإجراءات المناسبة والضرورية لهذه المجموعة من النساء الحوامل والعلاج اللاحق وتدابير التشخيص على مستوى المستشفى. ومع ذلك ، في وقته ، كان هذا النظام حقًا تقدمًا كبيرًا في حماية الجنين في الفترة المحيطة بالولادة ، مما جعل من الممكن تقليل وفيات الفترة المحيطة بالولادة بشكل كبير في إقليم الاتحاد السوفيتي السابق.
في السنوات اللاحقة ، استمر البحث عن الطريقة المثلى لتحديد ارتفاع مخاطر الفترة المحيطة بالولادة.
اقترح VN Serov التمييز بين ثلاث درجات من خطر الولادة المقبلة.
درجة الخطورة - الولادة عند النساء متعددات الولادة مع تاريخ يصل إلى ثلاثة ولادات ، شاملة ، مع مسار غير معقد من حالات الحمل السابقة. تشمل هذه المجموعة أيضًا النساء البكرات اللائي لا يعانين من مضاعفات الولادة وأمراض خارج الجهاز التناسلي مع بيانات القياسات البشرية التوليدية الطبيعية و primiparas مع ما لا يزيد عن إجهاض واحد في سوابق المريض التي لم تكن مصحوبة بمضاعفات.
الدرجة الثانية من المخاطر - الولادة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي (أمراض الجهاز القلبي الوعائي في حالة تعويض ، داء السكري الخفيف ، أمراض الكلى ، التهاب الكبد ، أمراض الدم ، فقر الدم ، إلخ) ، مع تضيق الحوض تشريحياً من الدرجة الأولى ، جنين كبير ، وضع غير منتظم للجنين ، المشيمة المنزاحة والنساء الحوامل فوق سن 30 سنة. تشمل هذه المجموعة النساء المصابات بمقدمات الارتعاج ، وعلامات العدوى ، والجنين الميت ، والحمل غير المكتمل ، والإجهاض المتكرر ، والنساء الحوامل اللائي خضعن لعملية جراحية في الرحم ، والولادة ، والنزيف المعقد. الدرجة الثانية من المخاطر تشمل النساء الحوامل مع زيادة خطر الإصابة في الفترة المحيطة بالولادة والوفاة. أولاً وقبل كل شيء ، ينطبق هذا على النساء الحوامل المصابات بوفيات أو إصابة سابقة في الفترة المحيطة بالولادة ؛ يجب أن تشمل هذه المجموعة النساء اللواتي يعانين من إجهاض معتاد ومهدد.
الدرجة الثالثة من المخاطر - الولادة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خطيرة خارج الجهاز التناسلي (قصور القلب ، التهاب الشغاف الروماتيزمي والتفسخ ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية والثالثة ، تفاقم الأمراض الجهازية للنسيج الضام ، الدم ، تسمم الحمل الشديد ، انفصال المشيمة ، الصدمة أو الانهيار أثناء الولادة ، مضاعفات التخدير ، انسداد السائل الأمنيوسي ، الصدمة البكتيرية والألم).
ومع ذلك ، فإن المتغيرات في توزيع النساء الحوامل وفقًا لدرجات خطر الولادة الوشيكة ، المقدمة غير الرسمية في نظام النقاط ، مشروطة ، حيث يمكن أن تحدث التغييرات غير المتوقعة أثناء الحمل والولادة. وفقًا لبيانات EA Chernukha ، التي تم الحصول عليها خلال تقييم بأثر رجعي ، فإن ما يقرب من 30 ٪ من النساء الحوامل المصابات بالدرجة الأولى من الخطر بحاجة إلى دخول المستشفى في المستشفيات للنساء الحوامل المعرضات لدرجة الخطر ، و 55-60 ٪ مع الدرجة الثانية ، و 10-15 ٪ من النساء الحوامل من الدرجة الثالثة.
أثناء الولادة ، هناك إعادة توزيع للفئات المعرضة للخطر. يمكن أن يؤدي الفحص الشامل للحوامل ، وتنفيذ التدابير الطبية والوقائية في الوقت المناسب ، ومراقبة التحكم أثناء الولادة ، وما إلى ذلك ، إلى تقليل درجة الخطر أثناء الولادة بالنسبة للنساء في المخاض مع وجود عوامل خطر عالية أثناء الحمل. تظهر الأبحاث أن عوامل الخطر أثناء الولادة لها تأثير أكبر على معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة أكثر من تأثيرها أثناء الحمل. يترافق الجمع بين عوامل الاختطار المرتفعة أثناء الحمل مع عوامل الخطر المرتفعة في الفترة المحيطة بالولادة مع معدلات عالية من وفيات الفترة المحيطة بالولادة.
حاليًا ، لتحديد درجة خطر فترة ما حول الولادة ، يتم توجيههم بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 50 لعام 2003. وفقًا لهذه الوثيقة ، مراقبة المستوصفات للنساء الحوامل ، وتشكيل مجموعات من "التوليد العالي" وخطر ما حول الولادة "يقوم به طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة.
بناءً على بيانات الفحص والاختبارات المعملية ، يتم تحديد عوامل الخطر التالية لنتائج الحمل غير المواتية.
أولا - الاجتماعية - البيولوجية:
عمر الأم (حتى 18 سنة ؛ أكثر من 35 سنة) ؛
كان عمر الأب أكثر من 40 ؛
الضرر المهني من الوالدين ؛
تدخين التبغ وإدمان الكحول وإدمان المخدرات وتعاطي المخدرات ؛
مؤشرات الكتلة والطول للأم (الطول 150 سم أو أقل ، الوزن 25٪ أعلى أو أقل من المعتاد).
II. تاريخ أمراض النساء والولادة:
عدد الأجناس 4 أو أكثر ؛
الإجهاض المتكرر أو المعقد ؛
التدخلات الجراحية على الرحم والملاحق.
تشوهات الرحم.
العقم.
إجهاض.
حمل غير متطور
الولادة المبكرة؛
ولادة جنين ميت.
الموت في فترة حديثي الولادة.
ولادة أطفال يعانون من أمراض وراثية وتشوهات في النمو ؛
ولادة أطفال بوزن منخفض أو كبير ؛
مسار معقد من الحمل السابق ؛
أمراض النساء البكتيرية والفيروسية (الهربس التناسلي ، الكلاميديا ، تضخم الخلايا ، الزهري ، السيلان ، إلخ).
ثالثا. أمراض خارج الجهاز التناسلي:
القلب والأوعية الدموية: عيوب القلب واضطرابات ارتفاع ضغط الدم.
أمراض المسالك البولية.
اعتلال الغدد الصماء.
أمراض الدم
مرض الكبد؛
أمراض الرئة؛
أمراض النسيج الضام.
الالتهابات الحادة والمزمنة.
انتهاك الارقاء.
إدمان الكحول والمخدرات.
رابعا. مضاعفات الحمل:
قيء النساء الحوامل.
التهديد بإنهاء الحمل ؛
نزيف في النصف الأول والثاني من الحمل.
تسمم الحمل.
مَوَهُ السَّلَى.
نقص في المياه؛
قصور المشيمة
حمل متعدد؛
فقر دم؛
Rh - و AB0- التحسس ؛
تفاقم العدوى الفيروسية (الهربس التناسلي ، تضخم الخلايا ، إلخ) ؛
ضيق الحوض تشريحيا.
سوء الوضع.
الحمل المطول
مستحثة الحمل.
يتم فحص جميع النساء الحوامل في مجموعة المخاطر من قبل كبير أطباء (رئيس) عيادة ما قبل الولادة ، ووفقًا للإشارات ، يتم إرسالهن للاستشارة إلى المتخصصين المناسبين لحل مشكلة إمكانية إطالة الحمل. في الحالات التي يكون فيها من الضروري إجراء فحص في المستشفى ، يتم إرسال الحامل إلى مؤسسة طبية متخصصة. في ظل وجود عوامل خطر مثل الندبة على الرحم ، المشيمة المنزاحة ، الحمل المتعدد ، يوصى بالاستشفاء في 36-37 أسبوعًا لمسألة توقيت وطريقة الولادة. يُنصح بدخول المستشفى قبل الولادة في الأسبوع 37-38 في حالة تضيق الحوض وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتهابات المسالك البولية ودوالي الأوردة في الأطراف السفلية ، إذا كانت المرأة الحامل أكبر من 35 عامًا ، ويبلغ وزن الجنين أكثر من 4000 جرام.
في النساء الحوامل المنتميات إلى مجموعة مخاطر الفترة المحيطة بالولادة عالية ، عند اختيار طريقة الولادة ، يُنصح بتوسيع مؤشرات العملية القيصرية.
في النساء الحوامل اللواتي ليس لديهن عوامل الخطر المذكورة ، يجب إجراء رعاية ما قبل الولادة وفقًا لبروتوكول الأمر الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 50 "الحمل الفسيولوجي".
للوهلة الأولى ، فإن مثل هذا النظام لتحديد مخاطر الفترة المحيطة بالولادة العالية له عدد من المزايا مقارنة بالمقياس السابق بواسطة O.G. Frolova و E. I. Nikolaeva. يأخذ في الاعتبار عوامل الخطر الجديدة: الحمل المستحث ، واضطرابات الارقاء ، وما إلى ذلك ، ولكن في الواقع ، يعتبر رفض نظام التسجيل "خطوة إلى الوراء" ، ولا يمكن تحديد التأثير الإجمالي للعوامل ، وبعض العوامل ، مثل مَوَه السَّلَى ، عمر الأم في حالتها المنعزلة ، لا يشكل خطرًا على الأم والجنين. الطريقة المثلى لتحديد المخاطر هي إضافة عوامل جديدة إلى مقياس درجة المخاطر.
القضايا الخلافية في استخدام أنظمة التنبؤ بالفترة المحيطة بالولادة
يسلط الضوء على نظام التنبؤ بالفترة المحيطة بالولادة
منذ ظهور مقاييس مخاطر الفترة المحيطة بالولادة ، استمرت المناقشات حول فوائد وأضرار أنظمة تشخيص الفترة المحيطة بالولادة. تتم مناقشة الفوائد المحتملة لمحاسبة المخاطر على نطاق واسع في الأدبيات ، ولكن نادراً ما يتم ذكر الآثار السلبية المحتملة لهذه الأساليب في المطبوعات. يمكن أن ينتج هذا الضرر عن التدخلات غير المقبولة في خصوصية المرأة ، والتدخل الطبي المفرط والتدخل العلاجي ، وخلق توتر وقلق غير ضروريين ، وإهدار الموارد حيث لا تكون هناك حاجة إليها على الإطلاق.من الناحية النظرية ، يجب أن تكون عملية محاسبة المخاطر القائمة على العقلانية أكثر دقة من العملية الغامضة للانطباع السريري القائم على الممارسة اليومية. كما هو الحال مع الاختبارات الأخرى ، يجب تحديد أهمية نظام إدارة المخاطر وعمليته على أنهما حدود وفرص. تنشأ العديد من الصعوبات العملية عند استخدام نظام محاسبة المخاطر. على سبيل المثال ، الحاجة إلى مزيد من الفصل والتوضيح بين الخيارات التي تختلف عن بعضها البعض ، مثل خيارات ضغط الدم (ما مقدار الزيادة؟) أو التدخين (كم عدد السجائر؟) ، يرتبط بعوائق كبيرة ، غالبًا ما يشوه بشكل حاد معنى المؤشر ، حتى العكس. ... تسمح محاسبة المخاطر الرسمية للمرأة بتصنيفها على أنها مجموعة عالية المخاطر على أساس الخصائص الثابتة والمحسوبة رسميًا ، بينما يمكن للطبيب الموهوب تقييم الموقف بمهارة أكبر.
الطريقة الأكثر إقناعًا لتحديد فعالية نظام التشخيص الرسمي هي إجراء تجارب معشاة ذات شواهد ، حيث يعتمد التشخيص الرسمي على فحص ما قبل الولادة والعوامل الناشئة في عملية رعاية التوليد ، بينما في المجموعة الضابطة ، تكون الأشياء الأخرى متساوية ، لم يتم تحديد عوامل الخطر.
استنتج عدد كبير من الدراسات ، استنادًا إلى مبدأ الملاحظة البسيطة ، أن عدد النتائج السلبية في الفترة المحيطة بالولادة ينخفض بسبب نظام محاسبة المخاطر. يرتبط التحسن بحقيقة أنه يخلق إمكانية اختيار أكثر عقلانية للنساء اللائي يحتجن حقًا إلى العلاج ، و "تنظيم التدخلات الضرورية". في الوقت نفسه ، في العديد من المؤسسات ، هناك زيادة في تواتر التدخلات الطبية ، ومع ذلك ، فإن قيمتها مشكوك فيها.
قد يكون من المفيد للطبيب أن يعرف أي امرأة حامل يراها تكون أكثر عرضة لخطر النتائج السلبية. بالنسبة لامرأة معينة ، فإن إدخالها في مجموعة مخاطر يكون مفيدًا فقط إذا تم اتخاذ تدابير معينة لتقليل الخطر أو تقليل عواقبه.
غالبًا ما تكون العديد من العناصر التي تسمى عوامل الخطر والتي يتم إدخالها في صيغة التنبؤ عند الحساب مجرد علامات خطر. بالإشارة إلى علاقة ذات دلالة إحصائية مع التكهن ، فإنها تحدد عدد النقاط التي تم تسجيلها لتحديد التشخيص ولا تؤثر على نتيجة الحمل. أهمها - عدد المواليد ووزن الجسم قبل الحمل والطول والصحة الإنجابية السابقة - لم يعد من الممكن تغييره.
كما أن أداء نظام تسجيل المخاطر به نقاط ضعف. باستثناء عدد صغير من عيادات ما قبل الولادة ، حيث يتم إدخال جميع البيانات المتعلقة بكل حمل في جهاز كمبيوتر ، يتم إجراء الحسابات يدويًا بواسطة أطباء مشغولين بالفعل. لذلك ، لتحسين إنتاجية محاسبة المخاطر الرسمية ، لا ينبغي للمرء أن يطرح الكثير من الأسئلة في النظام - يجب التعبير عن قيم المؤشرات بأرقام صحيحة ، ويجب أن تكون الإضافة في عملية الحساب أفضل من الضرب.
تفترض بعض أنظمة إدارة المخاطر أنه يجب تقييم حالة المرأة مرة واحدة فقط. في المقابل ، في بعض الأنظمة ، يتم إجراء إعادة تقييم عند كل زيارة للطبيب أثناء الحمل. هذا يجعل من الممكن تضمين المضاعفات التي تنشأ أثناء الحمل ومراجعة درجة الخطر صعودًا أو هبوطًا ، اعتمادًا على مسار الحمل.
يعتبر حساب المخاطر أكثر موثوقية في حالات الحمل الثاني أو اللاحق منه في حالات الحمل الأولي. إن القيمة الإنذارية المنخفضة للأنظمة الرسمية لتسجيل درجة الخطر في الحمل الأول ترجع جزئيًا إلى حقيقة أن العديد من المؤشرات المستخدمة في النظام مرتبطة بخصائص أحداث حالات الحمل السابقة.
يجب أن يحدد نظام تقييم المخاطر المثالي مجموعة المخاطر في وقت لا يزال من الممكن اتخاذ التدابير اللازمة لمنع الخطر الذي يهدد الأم أو الطفل. سيعمل النظام بشكل طبيعي بشكل أكثر موثوقية إذا تم استخدامه في وقت لاحق أو إذا كان من الممكن إعادة تقييمه أثناء الحمل. يؤدي هذا إلى الموقف المتناقض عندما يتم إجراء التنبؤات الأكثر دقة في وقت تكون فيه غير ضرورية عمليًا ، في حين أن التعريفات المبكرة الأكثر فائدة لدرجة الخطر تكون غير دقيقة نسبيًا.
يجب الاعتراف بأن كلا من التقييمات الإيجابية والسلبية للنظام التنبئي لا تزال مثيرة للجدل. اعتمادًا على المعيار والمقاييس المستخدمة ، فقط 10-30 ٪ من النساء المعرضات للخطر يتعرضن بالفعل لنتائج الحمل السلبية المتوقعة باستخدام نظام محاسبة المخاطر الرسمي.
عدوان الولادة
في أغلب الأحيان ، تُتهم أنظمة التنبؤ بمخاطر الفترة المحيطة بالولادة بإثارة العدوان المفرط على الولادة. هذا ينطبق بشكل خاص على مقاييس مخاطر الفترة المحيطة بالولادة الشاملة. توصل O.J. Knox ، بعد أن أنشأ مقياسه الخاص لمخاطر الفترة المحيطة بالولادة في عام 1993 ، إلى استنتاج مفاده أن أنظمة التقييم الشاملة قد تكون ضارة ، لأنها يمكن أن تخلق قلقًا غير معقول للمريض وتؤدي إلى نشاط التوليد. في المبادئ التوجيهية للرعاية الفعالة في الحمل والولادة ، الذي حرره E. Enkin في عام 1995 ، تم تصنيف أنظمة تشخيص الفترة المحيطة بالولادة على أنها "علاجات لها آثار مفيدة وسلبية على حد سواء". وفقًا للمؤلفين ، فإن نظام تحديد مخاطر الفترة المحيطة بالولادة له فوائد مشكوك فيها لامرأة معينة وحديثي الولادة. إنه يوفر الحد الأدنى من الرعاية والمساعدة والاهتمام في الظروف التي كانت فيها هذه الرعاية غير كافية ، ويؤدي إلى المخاطر المحتملة للنتائج السيئة من العلاج المشكوك فيه والتدخلات غير الضرورية مع قاعدة تشخيصية ومعالجة قوية.لم يأخذ المؤلفون في الحسبان عاملين: أولاً ، الهدف الرئيسي من تحديد درجة خطر الفترة المحيطة بالولادة هو التحديد في أقرب وقت ممكن للنساء المعرضات لمخاطر عالية من أجل تزويدهن بالملاحظة المناسبة ، وثانيًا ، العدوان عند الولادة هو نتيجة عدد من الأسباب ، لا علاقة لأي منها بتحديد الخطر لدى المرأة الحامل.
العدوان التوليدي هو تصرف علاجي المنشأ ، غير مبرر ، يفترض أنه يهدف إلى المنفعة ، ونتيجة لذلك لا يجلب سوى الضرر. وبحسب منظمة الصحة العالمية ، فإن 50 ألف حالة وفاة بين الأمهات (كل عشر وفاة) كانت نتيجة أخطاء طبية. يمكننا أن نفترض بأمان أن نصفهم ناتج عن العدوان عند الولادة.
ومع ذلك ، فقد لوحظ هذا "النشاط التوليدي المفرط" مؤخرًا بغض النظر عن فئة الخطر التي تنتمي إليها هذه المرأة الحامل. في ظل ظروف الازدهار المعلوماتي ، عندما يظهر عدد كبير من النظريات والأفكار والمقترحات المتناقضة حول تكتيكات الحمل والولادة ، يكون من الصعب ، بل وحتى المستحيل في بعض الأحيان ، للأطباء العمليين فهم النفعية والفوائد ، أو خلافا لذلك ، إضرار بعض الأحكام بالأم والجنين.
غالبًا ما يبدأ "العدوان" غير المزعج مع الظهور الأول لامرأة حامل في عيادة ما قبل الولادة. وصف البحث والتحليل والعلاج غير الضروري ، والمكلف في بعض الأحيان. غالبًا ما يحل المركب القياسي للأدوية (مجمعات الفيتامينات والمعادن والمكملات الغذائية وما إلى ذلك) محل العلاج القائم على مسببات الأمراض. لذلك ، على سبيل المثال ، مع التهديد بالإنهاء المبكر للحمل في جميع الحالات ، دون إجراء فحص مناسب ، يتم وصف مستحضرات البروجسترون ، الجنيبرال وغيرها ، وهي ليست باهظة الثمن فحسب ، ولكنها أيضًا غير معقولة.
يعطي PCR عالي الجودة الكثير من المعلومات غير الصحيحة ، مما يجبر الطبيب على اتخاذ قرارات "عدوانية" معينة. لذلك ، في الولايات المتحدة ، يتم إجراء هذه الدراسة 6 مرات أقل من مثيلتها في الاتحاد الروسي ، لأنها "باهظة الثمن وغنية بالمعلومات". وللتخلص من الرغبة في "علاج الفحوصات" منذ عام 2007 في الولايات المتحدة ، تم حظر حتى إجراء فحص بكتريوسكوبي للإفرازات المهبلية للمرأة الحامل دون شكوى.
أظهرت دراسة تطور تكوين الجهاز الحيوي للجهاز التناسلي على مدى العقود الماضية أنه في كل ثانية امرأة تتمتع بصحة جيدة في سن الإنجاب ، يمكن التعرف على الجاردريلا والمبيضات في محتويات المهبل ، في كل رابع - الإشريكية القولونية ، في كل الخامس - الميكوبلازما. إذا كان CFU لهذه العوامل الممرضة لا يتجاوز 10 5 ، وكان CFU من العصيات اللبنية أكثر من 10 7 ولا توجد مظاهر سريرية للالتهاب ، فإن المرأة تعتبر صحية. لا يوفر PCR عالي الجودة هذه المعلومات المهمة. إنها مفيدة فقط عندما يتم العثور على الكائنات الحية الدقيقة التي يجب أن تكون غائبة عمليًا في المهبل (اللولبية الشاحبة ، المكورات البنية ، الكلاميديا ، المشعرات ، إلخ).