عامل Rh للدم: المفهوم ، تناقض Rh ، توافق الوالدين

نظام كرات الدم الحمراء AB0 ، الذي اكتشف في بداية القرن العشرين ، لم يحل بشكل كامل مشاكل أمراض الدم. الدم المنقول ، وإن كان بوتيرة أقل ، ولكنه تسبب في مضاعفات ما بعد نقل الدم ، مما يشير إلى أصلها المناعي. لوحظ أكبر عدد من ردود الفعل في النساء اللواتي تلقين دم زوجها الذي يطابق مستضدات نظام AB0 (). في هذا الصدد ، تم طرح فكرة وجود مادة بيولوجية معينة تسبب رفض دم شخص آخر. بالطبع ، لم يفكر أحد في توافق عامل ال Rh حتى الآن ، لكن البحث استمر ، وسرعان ما تم العثور على الإجابة.

حصل عامل Rh على اسمه من جزء بروتيني موجود في خلايا الدم الحمراء في القرد الكبير المكاكوس ريسوس. نظرًا للتشابه مع المستضد البشري ، فقد تم أخذه لمزيد من البحث (تحصين الأرانب) ، مما أدى إلى إنتاج مصل مضاد يتراكم حوالي 85 ٪ من كريات الدم الحمراء لسكان الإقليم الأوروبي ، بغض النظر عن الدم AB0 مجموعة. ما يقرب من 15٪ من عينات الاختبار لم تستجب للمصل. وهكذا ، في عام 1940 ، تم العثور على الأجسام المضادة للريسوس (مضادات Rh) والمستضد المسبب لتكوينها (Rh).

ينتمي اكتشاف عامل Rh إلى Landsteiner و Wiener ويعتبر حدثًا مهمًا في علم المناعة في منتصف القرن العشرين ، مما يثريه بمعرفة جديدة حول التنوع داخل النوع للتمايز المستضدي لجسم الإنسان. الآن تمت دراسة نظام كريات الدم الحمراء الريسوسية بشكل كافٍ ، جنبًا إلى جنب مع نظام AB0 ، يلعب دورًا مهمًا في علم المناعة وممارسة التوليد ونقل الدم.

المستضدات والأجسام المضادة

يحتوي نظام مستضد Rhesus ، بالإضافة إلى العامل الرئيسي (Rh) ، على أصناف أخرى ، تم تحديدها لاحقًا بواسطة Fischer و Reis وتم تحديدها: rh´ ، rh´´ ، Hr 0 ، hr´ ، hr´´. وفي الوقت نفسه ، أحدثت هذه التسمية بعض الالتباس ، لذلك كان من المعتاد التبديل إلى التسميات المختلطة لمستضدات Rh:

تتم كتابة الأجسام المضادة المقابلة لهذه المستضدات بالشكل التالي:

1. مضاد لـ Rh 0 (D) ؛
2. ضد rh '(C) ؛
3. ضد rh´´ (E) ؛
4. ضد Hr 0 (د) ؛
5. ضد hr´ (ج) ؛
6. ضد hr´´ (ه).

في هذا الطريق، يتم تمثيل نظام Rh من خلال 6 مستضدات (D ، d ، C ، c ، E ، e) ، والتي تحدد مجموعة من النمط الظاهري Rh ،ترقيم 18 مجموعة (لتبسيط الإدراك ، غالبًا ما يتم استخدام التعيينات بالأحرف فقط) و 6 أنواع من الغلوبولين المناعي (مضاد لـ D ، مضاد لـ C ، مضاد لـ E ، إلخ) (M و G) ، نظام الأجسام المضادة الطبيعيةRhلا يمتلك.

الاجتماع الأول ليس التعارف حتى الآن

يعد التوافق مع عامل ريسس ، بالإضافة إلى علم المناعة ، ذا أهمية إكلينيكية كبيرة في عمليات نقل الدم والتوليد. ومن المعروف أن يمكن أن يؤدي نقل الدم غير المتوافق مع عامل الريسوس إلى مضاعفات خطيرة ،والتي ، مع ذلك ، تظهر بعد الثانية (عند النساء) أو حتى 3-4-5 عمليات نقل الدم (عند الرجال). هذا لأنه ، على عكس فصيلة الدم ، لا يمكن لعامل الريس أن يظهر نفسه في الاجتماع الأول ، لأن نظام Rh ليس لديه ما يميز شخص آخر ، ولا يحتوي على أجسام مضادة طبيعية. يتم تطويرها بعد الاجتماع و "التعارف" مع مستضدات Rh ، والتي لا يتفاعل معها جميع الأشخاص بنفس الطريقة.

يمكن لبعض الأفراد الذين يعانون من ريسوس سلبي تحمل ضخ بيئة أجنبية لفترة طويلة دون إظهار علامات الحساسية. بالمناسبة ، غالبًا ما تتصرف الأجسام المضادة المصممة للإشارة إلى درجتها بشكل غريب: لا يعني عيار AT المنخفض درجة منخفضة من الحساسية ، ولا تختلف ردود الفعل وشدة المضاعفات عن تلك التي تحتوي على عيار مرتفع من الأجسام المضادة المناعية، لذلك لا يجب أن تأخذ هذا المؤشر كأساس أيضًا.

عادة ، في وجود التحسس ، يتسبب الدم الموجب للعامل الريصي في حدوث مضاعفات انحلالية في غضون نصف ساعة ، على الرغم من أن رد الفعل غالبًا ما يتأخر ويظهر بعد ساعتين ، أو حتى بعد يوم أو أكثر. وتجدر الإشارة إلى أن مستضدات نظام Rh أضعف بكثير من المحددات المستضدية لـ AB0 ، ولكن المضاعفات غالبًا ما تكون ناجمة عن عدم التوافق في نظام Rh. لماذا ا؟ الشيء هو أن العاملين الصحيين لا يزعجوا أنفسهم دائمًا بتحديد الانتماء إلى العامل الريصي ، على أمل ألا يتغير طوال الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تتداخل الفكرة الخاطئة عن العامل الريسوسي نفسه ، لأن البعض يعتقد أن الدم السالب يمكن أن يكون مناسبًا أيضًا للمستقبل الإيجابي. لمعلوماتك ، هذا ليس صحيحًا تمامًا: المستضدات hr´ (c) و hr´´ (هـ) قادرون أيضًا على التسبب في تمنيع متساوي في جسم الأشخاص الذين ليس لديهم ، أي أولئك الذين لديهم ريسوس إيجابي (+).

لماذا ينشأ الصراع؟

تلعب فصيلة الدم وعامل الريزوس دورًا مهمًا في التوليد. الإجهاض ، وولادة جنين ميت - كل هذه هي مكائد نظام العامل الريسوسي في جسم المرأة المحسوس لعامل يفتقر إليه. من بين أسباب التحسس ، في أغلب الأحيان ريسوس سلبي للمرأة ، يتعارض أثناء الحمل مع عامل إيجابي للجنين ،الذي حصل عليه من والده - مستضد Rh 0 (D) أو مستضد DC ، لأن D النقي أقل شيوعًا ، وكذلك الأجسام المضادة له (anti-D).

عادة ، يستمر الحمل الأول دون مضاعفات ، ولكن ، مع تحسيس عامل ريسس (+) أثناء الولادة ، يبدأ جسم المرأة في تصنيع الأجسام المضادة ، التي تلتقي بالحمل الثاني كعدو إذا اتضح أن لها هوية Rh (+) مشابهة لـ أول.

ما الذي يجب أن تعرفه وتتذكره النساء اللواتي يكافأن بعوامل Rh سالبة؟

إذا كانت "محظوظة" منذ الولادة لدرجة أن امرأة شابة تتمتع بصحة جيدة وتحلم بأن تصبح أماً تعلم أن تكوينها المستضدي وفقًا لنظام الريسوس يمكن أن يصبح عقبة في طريق تحقيق حلمها ، ففي بعض القضايا يجب أن تكون منتبهة بشكل خاص . سيكون من المفيد معرفة وتذكر ماهية الريسوس ، وما يهدده السلبي ، وكيفية حماية نفسك والطفل المستقبلي من العواقب غير المرغوب فيها ، وأحيانًا الرهيبة:

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن تضارب Rh بين الأم والجنين ممكن ليس فقط مع عدم التوافق مع المستضد D ، لأنه في بعض الأحيان توجد مجموعات أخرى من المستضدات ، على سبيل المثال DccEE ، والتي تكون أيضًا قادرة على بدء عملية تكوين الجسم المضاد - في كثير من الأحيان يتم إنتاج الأجسام المضادة لـ hr´ (c) ، والأجسام المضادة للمستضد E (anti-E) نادرًا للغاية ، ولا يتم العثور على anti-e على الإطلاق.

المرأة "السلبية" - عناية خاصة

عند التسجيل للحمل ، يعد تحليل فصيلة الدم وعامل Rh من بين الاختبارات المعملية الرئيسية. في حالة الريسوس السلبي عند المرأة:

• تحديد الانتماء Rh لكريات الدم الحمراء لزوجها ،لأن العامل الريصي (-) هو عامل خطر. يعتبر العامل الريصي الإيجابي للأب المستقبلي سببًا لتحديد التوافق مع عامل Rh وفصيلة الدم ، نظرًا لأن مستضدات المجموعة في نظام AB0 غالبًا ما تزيد من التعارض. من المهم جدًا معرفة التركيب الوراثي للأب - فهو متماثل الزيجوت أو متغاير الزيجوت بالنسبة لعامل Rh ، لأنه إذا كان الوالد متغاير الزيجوت ، فإن الطفل لديه فرصة للحصول على عامل Rh سالب (Dd x dd = dd) وبعد ذلك سيكون هناك لا تعارض. ومع ذلك ، كيف يمكن تحديد عامل ال Rh للجنين ومعرفة ما إذا كان الطفل قد حصل على هذه الفرصة؟ يتم إجراء مثل هذا الإجراء (سحب الدم من الحبل السري للجنين) بدقة وفقًا للإشارات في المستشفى. يدعي بزل الحبل السري.

الجدول: مخاطر عامل ريزوس على أساس عامل ريسس للأم والأب

عادة ما يكون الحمل الأول هادئًا. الحمل المتكرر أو تاريخ الولادة المشدد أو علامات عدم توافق العامل الريصي هي الأساس لفحص أعمق للمرأة والطفل الذي لم يولد بعد (من حيث تشخيص HDN):

بالطبع ، لا يُعطى كل شخص بزل السلى وبزل الحبل السري ، لأن مثل هذه التدخلات لا تحتوي فقط على موانع ، ولكنها تزيد أيضًا من خطر حدوث مضاعفات (أخطاء فنية). إن مسألة الحاجة إلى دراسات معينة يقررها الطبيب الذي يراقب المرأة أثناء الحمل.

الوالدان "الإيجابيان" لديهما طفل "سلبي"

الانتماء Rh الحقيقي لكل شخص هو نتيجة وراثة 3 مستضدات من الأب و 3 من الأم ، أي يمكن العثور على 3 مستضدات على الأقل في كريات الدم الحمراء ، في حالة تماثل اللواقح ، ولا يزيد عن 6 ، إذا كان النمط الظاهري Rh يشكل متغاير الزيجوت. تهيمن العوامل المحددة بأحرف كبيرة في نظام Rh (بدرجات متفاوتة) على مولدات المضادات الصغيرة المعينة ، والتي تعتبر متنحية. عند تحديد الانتماء إلى العامل الريصي ، تعطي كريات الدم الحمراء ذات النمط الوراثي DD (متجانسة الزيجوت) و Dd (الزيجوت المتغاير) مع مصل التراص نفس التفاعل: النمط الظاهري العامل الريسوسي الإيجابي. نفس العلاقة مميزة لعوامل ST و EE. المستضدات D ، C ، E ، وكذلك العوامل d ، c ، e هي سائدة مع بعضها البعض ، أي أنها تتمتع بنفس الحقوق ، وبالتالي فهي لا تقمع بعضها البعض.

يخضع ميراث المستضدات لقوانين مندل: مزيج من شخصيتين مختلفتين يعطي متغاير الزيجوت ، نفس الزيجوت - الزيجوت المتماثل ، يحدد العامل الريس للوالدين انتماء كريات الدم الحمراء للطفل:

• متجانسة الزيجوت: DD x DD = Rh (+) أو dd x dd = Rh (-) تشكل متماثل الزيجوت ؛
• Heterozygotes Dd x Dd → DD (+)، Dd (+)، dd (-) ، لذلك لا يجب أن تتفاجأ من عامل Rh سالب عند الطفل الذي يكون والديه Rh موجبين.

الأطفال المولودين لأب متغاير الزيجوت موجب وأم سلبية أو العكس: Dd x dd = Dd (+)، dd (-) لديهم فرصة للحصول على عامل Rh موجب وسالب ، مع الجمع العكسي (Dd x DD) ، عامل Rh سالب - مستبعد ، ولا يمكن لأي شخص أن يكون سوى حامل لهذه المعلومات (د). في هذا الطريق، سيبدو عامل Rh سلبي لتكوين المستضد كما يلي:cde/ cde، سيتم الاستفادة من الإيجابيد.

فيديو: الحمل وعامل الريس وفصيلة الدم

لا يوجد عامل ريسس. هل هذا ممكن؟

يرجع تعقيد نظام مستضد Rhesus إلى حقيقة أن كل من المستضدات لها متغيراتها الخاصة ، على سبيل المثال:

1. الخيار D - D ، D ، D u ، D w ؛
2. الخيار C - C ، C u ، C w ؛
3. البديل E - E، E u، E w.

تتنوع الأهمية السريرية لمستضدات Rh وتتعلق بالنشاط المناعي وقوة المستضد. يمتلك Ag D أعظم مستضد ، وهو ما يسمى عامل Rh القياسيلذلك ، وفقًا لوجودها أو غيابها ، وتحديد الانتماء الجماعي (الريسوس الإيجابي والسلبي) ، يمكن ترتيب الباقي بترتيب تنازلي: D> C> c> E> e> d≈0. وفي الوقت نفسه ، فإن هذا النوع من مستضد D مثل D u لديه قوة منخفضة ، ويتم تحديده بشكل سيئ في التحليل ، وبالتالي ، غالبًا ما يكون سبب الأخطاء في تحديد عامل Rh. ولكن هذا ليس كل شيء.

يمكن لخلايا الدم الحمراء لدى بعض الأشخاص ، والتي تعتبر Rh سالبة ، تحصين مصل الآخرين ، مما يتسبب في تكوين أجسام مضادة لهم. ينطبق هذا أيضًا على المتغيرات الضعيفة من المستضدات D ، والمستضدات C و E وأنواعها ، والتي ، مع ذلك ، تعتبر نادرة جدًا. وبالتالي ، في الأشخاص الذين تم تصنيفهم وفقًا لنظام Rh ، والذين يكونون في عدد المتبرعين ، يمكن العثور على السجل في البطاقة: "المتبرع - Rh (+) ، المتلقي - Rh (-). هذا مهم جدا لأن دماء هؤلاء الناس ، تدخل جسد شخص آخر بنمط ظاهريcde/ cde، يمكن أن يسبب حساسية شديدة (نقل الدم غير المتوافق ، تضارب الريسوس أثناء الحمل) ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

نظام الريسوس بشكل عام غني بالأنماط الظاهرية النادرة. يجب أن يشمل هذا ظاهرة فريدة مثل "Rh-zero" (Rh - - - / - - -) ، أي ، كما يقولون ، "ببساطة لا يمكن أن يكون أكثر سلبية". المستضدات غائبة تماما. يعاني هؤلاء الأشخاص ، كقاعدة عامة ، من مرض وراثي ، مما يشير إلى أهمية نظام Rh في بنية غشاء كريات الدم الحمراء القوي. بالمناسبة ، الجنرال الفرنسي الشهير شارل ديغول كان لديه فصيلة دم "Rh-zero".

نادرًا ما توجد على الكرة الأرضية والنمط الظاهري "- D - / - D (d؟) -". الأمصال للكشف عن مثل هذه التوليفات المستضدية باهظة الثمن ، ومضاد d غائب تمامًا في العالم ، لأنه من الصعب جدًا الحصول عليه بسبب الضعف الخاص للمستضد d (d≈0).

في الختام ، ينبغي قول بضع كلمات حول تحليل الانتماء الجماعي وفقًا لنظام الريسوس. إن اكتشاف ريسوس إيجابي أو سلبي في شخص ما أمر بسيط: ما عليك سوى التبرع بالدم من الوريدوالحصول على النتيجة في وقت قصير. بالنسبة لتحديد النمط الجيني Rh الكامل ، فهذه مسألة صعبة حقًا ، لأن المصل الأحادي الذي يحدد كل مستضد على حدة نادر جدًا ، وفي بعض الأحيان يتعذر الوصول إليه تمامًا. يعد اختبار كومبس الشهير (اختبار مضاد الجلوبيولين) أيضًا أسلوبًا صعبًا ، والذي بدونه لا يمكن للاختيار الفردي القيام به ، ودراسات أخرى تتعلق بتحديد التفاعلات المناعية المختلفة.

فيديو: Rh- الصراع في برنامج "عيش بصحة جيدة!"

جسم الإنسان آلية معقدة قادرة على مقاومة العديد من الأمراض الخطيرة وإنتاج بروتينات معينة لهذه الأغراض - الغلوبولين المناعي (وهي أجسام مضادة).

يسمح لك اختبار الدم للأجسام المضادة بتحديد العمليات المرضية في الجسم. كقاعدة عامة ، يوصي الطبيب بالخضوع لهذه الدراسة المختبرية من أجل منع تضارب العامل الريسوسي أثناء الحمل ، وكذلك ، إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بأمراض منقولة جنسيًا ، وغزو الديدان الطفيلية ، وأمراض الغدة الدرقية والعديد من الأمراض الأخرى.

يسمح لك هذا التشخيص بتقييم عمل المناعة ، لذلك قد تحتاج إلى إجراء فحص دم للأجسام المضادة في الحالات التالية:

• الأمراض المعدية المتكررة باستمرار.
• التحضير للعمليات الجراحية ، ولا سيما لعمليات زراعة الأعضاء المانحة.
• مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.
• وجود السرطان أو أمراض المناعة الذاتية أو أمراض الحساسية.
• استقبال الغلوبولين المناعي (لضبط جرعة الأدوية).
• الوقاية من صراع Rh أثناء الحمل.

تصنيف الجسم المضاد

هناك خمس فئات من الغلوبولين المناعي - IgA و IgD و IgE و IgG و IgM. كل واحد منهم يعمل على عوامل أجنبية معينة تسمى المستضدات.

لذلك ، تم تصميم الأجسام المضادة IgA لتكون مسؤولة عن مناعة الأغشية المخاطية للأعضاء. يُلاحظ نمو هذه الغلوبولين المناعي مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الفيروسية ، وأمراض الكبد المزمنة ، والآفات الجلدية المعدية ، والتسمم ، وكذلك إدمان الكحول.

الغلوبولينات المناعية IgG هي المسؤولة عن المناعة طويلة الأمد في مسار الأمراض المعدية على المدى الطويل. يؤدي نقص هذه الأجسام المضادة إلى إضعاف مقاومة الجسم للعديد من الأمراض.

لوحظ النمو الكمي للأجسام المضادة IgM ، كقاعدة عامة ، في بداية المرض. تستجيب هذه الجلوبولينات المناعية على الفور لإدخال العوامل الأجنبية في الجسم وتوفر الحماية الأولية ضد العدوى.

وظيفة الأجسام المضادة IgD ليست مفهومة بالكامل بعد.

التحضير لاختبار الدم للأجسام المضادة

يتم التحضير لفحص الدم المختبري للأجسام المضادة كما يلي:

• الالتزام بالنظام الغذائي لمدة 2-3 أيام قبل الاختبار. يتضمن هذا النظام الغذائي التخلص من الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة والمقلية وتجنب الكحول والمشروبات الغازية والقهوة.
• الحفاظ على فترة زمنية معينة (يحددها الطبيب المعالج) بعد فترة حضانة المرض ، وكذلك بعد أخذ دورة من الأدوية.
• استبعاد النشاط البدني (بما في ذلك العلاج الطبيعي) قبل يوم واحد من التبرع بالدم.

يتم إجراء فحص الدم للكشف عن الأجسام المضادة في الصباح الباكر على معدة فارغة. يتم سحب الدم من الوريد المرفقي.

فك اختبار الدم للأجسام المضادة

بالنسبة للجلوبيولينات المناعية لكل فئة ، هناك معايير لمحتوى الدم.

لذا ، فإن المعيار لمستوى الأجسام المضادة IgA للأطفال دون سن الثانية عشر هو: 0.16-2.6 جم / لتر ، للبالغين - 0.35-3.55 جم / لتر.

إذا تجاوز مستوى هذه الأجسام المضادة القيم الطبيعية ، فقد يشتبه الطبيب في الإصابة بالسل والتليف الكيسي والتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهابات قيحية مزمنة في الجهاز الهضمي.

قد يشير الانخفاض في مستويات IgA إلى التهاب الجلد التأتبي أو فقر الدم الخبيث أو التعرض للإشعاع أو نتيجة تناول بعض الأدوية.

القيم الطبيعية للأجسام المضادة IgG هي كما يلي: للأطفال دون سن 10 سنوات - 7.4-13.6 جم / لتر ، للبالغين - 7.8-18.5 جم / لتر.

قد تشير المستويات المرتفعة من هذه الغلوبولين المناعي إلى الذئبة الحمامية الجهازية أو السل أو الساركويد أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري. لوحظ انخفاض مستوى الأجسام المضادة في تفاعلات الحساسية وأورام الجهاز اللمفاوي والحثل العضلي الوراثي.

معرفة معايير محتوى بعض الأجسام المضادة في الجسم ، يمكن للمرء فقط أن يحكم بشكل مستقل على ما إذا كانت نتائج اختبار الدم للجلوبيولين المناعي تسبب أي مخاوف أم لا. لكن يجب ألا يتم فك تشفير اختبار الدم للأجسام المضادة إلا بواسطة أخصائي ، حيث يمكن للطبيب فقط إعطاء تقييم كفء لجميع العوامل الإضافية ، وبناءً على صورة معقدة ، يقوم بالتشخيص الصحيح.

اختبار الدم للأجسام المضادة لعامل الريس

الأجسام المضادة لـ Rh هي بروتين خاص موجود على سطح خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء. حوالي 15-20 ٪ من الناس ليس لديهم مثل هذا البروتين ، ويسمى دم هؤلاء الأشخاص Rh-negative.

الدم السلبي Rh ليس مدعاة للقلق. الشاغل الوحيد هو الحالة عندما يكون لدى المرأة الحامل التي لديها دم سلبي عامل ريسوس جنين بدم إيجابي عامل ريسس. يكمن الخطر في حقيقة أنه إذا دخلت الأجسام المضادة للأم إلى مجرى دم الطفل ، فقد يبدأ تضارب عامل ريسس ، مما قد يؤدي إلى أمراض شديدة في دماغ الطفل وكبده وكليتيه.

للسيطرة على الوضع ، تحتاج المرأة الحامل إلى إجراء فحص دم للأجسام المضادة لعامل الريس بشكل منتظم. في النصف الأول من الحمل ، يجب التبرع بالدم لهذا الاختبار المخبري كل شهر ، وفي الثاني - 2-3 مرات في الشهر.

إذا كانت نتائج فحص الدم للأجسام المضادة لـ Rh تثير القلق ، يتم تعيين المراقبة والعلاج المناسبين للمرأة الحامل. يمكن أيضًا وصف علاج خاص لطفل حديث الولادة بعد الولادة مباشرة.

الأجسام المضادة لعامل Rh (الأجسام المضادة لعامل Rh) كمياً.- مؤشر على وجود أجسام مضادة لعامل Rh (أحد مستضدات كريات الدم الحمراء). وجودهم هو أحد الأسباب الرئيسية لمرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة. المؤشرات الرئيسية للتحديد: نقل الدم ، التحضير للجراحة ، مرض انحلال الأطفال حديثي الولادة ، التخطيط للحمل للوقاية من صراع Rh ، مراقبة النساء الحوامل المصابات بعامل Rh سلبي.

تم الكشف عن عدد كبير من المستضدات وأنظمتها في كريات الدم الحمراء البشرية - D و Du و C و c و E و e و Cw و M و N و S و Kell و Kidd و Duffy و Diego وغيرها. مستضدات الريسوس هي بروتينات غشائية من كريات الدم الحمراء بوزن جزيئي يتراوح بين 30000 و 32000. تم عزل أكثر من 400 مستضد لكريات الدم الحمراء ، معظمها نادر. تعتبر المستضدات من مجموعة Rh للريسوس - D ، C ، c ، E ، e ، وكذلك مستضدات نظام Kell (المستضدات - K ، k ، Ku ، إلخ) ذات أهمية إكلينيكية كبرى في الوقت الحاضر. Antigen D هو ما يسمى بعامل Rh (Rh). إنه الأكثر مناعة وبالتالي له أهمية إكلينيكية أكبر. يُصنف 86٪ من سكان الاتحاد الروسي على أنهم عاملون إيجابيون (Rh +). نسبة 14 ٪ المتبقية من السكان هم من فئة Rh سالب (Rh-). يعتبر المتبرعون ذوو العامل الريصي متبرعين لا يحتوي دمهم على أي من المستضدات - D و C و E. وللمستضد D أنواع مختلفة تسمى المتغيرات "الضعيفة" (نوع من مستضد D ذو خصائص مستضدية ضعيفة) ، التي تتكون منها المجموعة - دو والتي تحدث بمعدل 1٪. يجب تصنيف الجهات المانحة التي تحتوي على Du على أنها إيجابية Rh. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار أثناء نقل الدم لتجنب مضاعفات نقل الدم. يمكن اكتشاف هذه المستضدات باستخدام طرق خاصة.

في بعض الحالات ، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة (الأجسام المضادة المناعية الخيفية) لهذه المستضدات في جسم الإنسان. هذه الحالة أكثر شيوعًا أثناء الحمل ونقل الدم. خلال فترة الحمل ، قد تصاب الأم ذات العامل الريصي والجنين الموجب في عامل ريزوس بتضارب عامل ريسس ، والذي يتكون من تكوين أجسام مضادة في جسم الأم لخلايا الدم الحمراء للجنين ، مما يساهم في تدمير خلايا الدم الحمراء للجنين. يمكن أن يؤدي مثل هذا التعارض إلى الإجهاض أو فقر الدم الانحلالي للجنين. إذا كان العامل الريسوسي للجنين سلبيًا في الأم الإيجابية ، فلن يتطور تضارب عامل الريسوس. أي من المستضدات المذكورة أعلاه ، عندما تدخل أم سالبة للمستضد (لا تحتوي على أنواع مختلفة من مستضدات كرات الدم الحمراء) إلى مجرى الدم ، يمكن أن تسبب ظهور الأجسام المضادة الذاتية وتعقيد مجرى الحمل. تنخفض مناعة المستضدات الرئيسية لنظام الريس بالترتيب: D - c - E - C - e.

لمنع تضارب العامل الريصي أثناء الحمل ، يجب تسجيل النساء ذوات العامل الريصي السلبي في عيادات ما قبل الولادة والخضوع لفحوصات دورية لظهور الأجسام المضادة المناعية الخيفية (غالبًا ما يتم تحديد الأجسام المضادة لعامل الريسوس) ، نظرًا لخطر الإصابة بتضارب عامل الريسوس في هذه الحالة يمكن أن تصل إلى 15٪.

الأجسام المضادة لمستضدات كريات الدم الحمراء الأكثر أهمية سريريًا ، وبشكل أساسي عامل Rh ، دلالة على حساسية الجسم لهذه المستضدات. يشار إلى الأجسام المضادة لـ Rh باسم الأجسام المضادة المناعية الخيفية.

الأجسام المضادة الخيفية المضادة لكريات الدم الحمراء (لعامل Rh أو مستضدات كريات الدم الحمراء الأخرى) تظهر في الدم في ظروف خاصة - بعد نقل دم متبرع غير متوافق مناعيًا أو أثناء الحمل ، عندما تخترق كريات الدم الحمراء الجنينية التي تحمل مستضدات الأب مناعًا للأم المشيمة في دم المرأة. لا يمتلك الأشخاص غير المناعيين من فئة العامل الريسوسي أجسامًا مضادة لعامل الريسوس.

في نظام Rh ، يتم تمييز 5 مستضدات رئيسية ، والمستضد الرئيسي (الأكثر مناعة) هو D (Rh) ، والذي يشار إليه عادةً باسم عامل Rh. بالإضافة إلى مستضدات نظام Rh ، هناك عدد من مستضدات كريات الدم الحمراء المهمة سريريًا ، والتي يمكن أن تحدث تحسسًا لها ، مما يسبب مضاعفات أثناء نقل الدم.

تسمح طريقة فحص الدم للكشف عن وجود الأجسام المضادة المناعية لخلايا الدم الحمراء ، والمستخدمة في المختبر المستقل INVITRO ، بالإضافة إلى الأجسام المضادة لعامل Rh1 (D) ، بتحديد الأجسام المضادة المناعية الخيفية لمستضدات كريات الدم الحمراء الأخرى في المصل تحت دراسة. الجين الذي يرمز لعامل Rh (Rh) هو المسيطر ، والجين d أليل له متنحي (يمكن أن يكون لدى الأشخاص الموجب للعامل Rh النمط الوراثي DD أو Dd ، أما الأشخاص ذوو العامل الريسوسي السلبي فيمكن أن يكون لديهم النمط الجيني dd فقط).

أثناء حمل امرأة تحمل عامل ريسوس سلبي مع جنين إيجابي عامل ريسس ، قد يحدث تضارب مناعي بين الأم والجنين في عامل ال ريس.يمكن أن يؤدي تضارب العامل الريصي إلى الإجهاض أو تطور مرض الانحلالي للجنين والأطفال حديثي الولادة. لذلك ، يجب إجراء تحديد فصيلة الدم ، وعامل الريس ، وكذلك وجود الأجسام المضادة المناعية المضادة لخلايا الدم الحمراء أثناء التخطيط أو أثناء الحمل لتحديد احتمالية حدوث تضارب مناعي بين الأم والطفل. من الممكن حدوث تضارب عامل ريسس وتطور مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة إذا كانت المرأة الحامل سلبية عامل ريسس ، والجنين إيجابي عامل ريسس. إذا كانت الأم لديها مستضد Rh موجب ، وكان الجنين سلبيًا ، فلن يتطور التضارب على عامل Rh. معدل حدوث عدم توافق العامل الريصي هو حالة واحدة لكل 200-250 ولادة.

مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة - اليرقان الانحلالي للمواليد الناجم عن صراع مناعي بين الأم والجنين بسبب عدم توافق مستضدات كرات الدم الحمراء. يحدث المرض بسبب عدم توافق الجنين والأم مع مستضدات D-Rhesus أو ABO (مجموعة) ، وغالبًا ما يكون هناك عدم توافق مع Rhesus الأخرى (C ، E ، c ، d ، e) أو M- ، M- ، مستضدات Kell- ، Duffy- ، Kidd. أي من هذه المستضدات (عادة مستضد D-Rh) ، التي تخترق دم الأم السالبة Rh ، تسبب تكوين أجسام مضادة معينة في جسمها. يتم تسهيل تغلغل المستضدات في مجرى دم الأم من خلال العوامل المعدية التي تزيد من نفاذية المشيمة والإصابات الطفيفة والنزيف والأضرار الأخرى التي تلحق بالمشيمة. تدخل الأخيرة دم الجنين عبر المشيمة ، حيث تدمر كريات الدم الحمراء المقابلة المحتوية على مستضد.

يؤدي اضطراب نفاذية المشيمة والحمل المتكرر وعمليات نقل الدم للمرأة دون مراعاة عامل الريسوس وما إلى ذلك إلى تطور مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة. وفي الظهور المبكر للمرض ، يمكن أن يتسبب الصراع المناعي في حدوث ولادة مبكرة أو الإجهاض. أثناء الحمل الأول مع جنين موجب عامل ريسس في امرأة حامل مصابة بـ "-" تبلغ مخاطر الإصابة بتضارب عامل ريسس ما بين 10-15٪. يحدث الاجتماع الأول لجسم الأم مع مستضد غريب ، ويحدث تراكم الأجسام المضادة تدريجياً ، بدءًا من حوالي 7 إلى 8 أسابيع من الحمل. يزداد خطر عدم التوافق مع كل حمل لاحق مع جنين إيجابي عامل عامل ريسس ، بغض النظر عن كيفية انتهائه (إجهاض صناعي ، إجهاض أو ولادة ، جراحة لحمل خارج الرحم) ، مع نزيف أثناء الحمل الأول ، مع إزالة يدوية للمشيمة ، وأيضًا إذا تم إجراء الولادة بعملية قيصرية أو مصحوبة بفقدان كبير للدم أثناء نقل دم إيجابي عامل ريسس (إذا تم إجراؤها حتى في مرحلة الطفولة).

إذا تطور الحمل اللاحق مع جنين سلبي عامل ريسس ، لا يتطور عدم التوافق. يتم تسجيل جميع النساء الحوامل المصابات بـ Rh "-" في عيادة ما قبل الولادة ويتم مراقبتهن ديناميكيًا على مستوى الأجسام المضادة Rh. لأول مرة ، يجب إجراء اختبار الأجسام المضادة من الأسبوع الثامن إلى الأسبوع العشرين من الحمل ، ثم التحقق دوريًا من عيار الأجسام المضادة: مرة واحدة شهريًا حتى الأسبوع الثلاثين من الحمل ، ومرتين شهريًا حتى الأسبوع السادس والثلاثين ومرة ​​واحدة في الأسبوع حتى الأسبوع السادس والثلاثون. قد لا يؤدي إنهاء الحمل الذي يقل عمره عن 6 إلى 7 أسابيع إلى إنتاج الأجسام المضادة لـ Rh لدى الأم. في هذه الحالة ، أثناء الحمل اللاحق ، إذا كان لدى الجنين عامل Rh موجب ، فإن احتمال تطوير عدم التوافق المناعي سيكون مرة أخرى 10-15 ٪. يعد اختبار الأجسام المضادة المناعية للخلايا الحمراء مهمًا أيضًا في التحضير العام قبل الجراحة ، خاصة للأشخاص الذين سبق لهم نقل الدم.

عدم التوافق المناعي لعامل ريس في دم الأم ذات العامل الريصي السلبي والجنين الموجب للعامل الريصي ، والذي يتميز بتوعية جسم الأم. سبب تضارب العامل الريصي هو الاختراق عبر المشيمة لكريات الدم الحمراء الجنينية التي تحمل عامل ريسس إيجابي في مجرى الدم للأم ذات العامل الريصي السلبي. يمكن أن يتسبب تضارب العامل الريسوسي في موت الجنين داخل الرحم ، والإجهاض ، وولادة الجنين ميتًا ، ومرض الانحلالي عند الوليد.

معلومات عامة

يمكن أن يحدث تضارب عامل الريسوس عند النساء المصابات بالريسوس السلبي أثناء الحمل أو أثناء الولادة ، إذا كان الطفل قد ورث ريسوسًا إيجابيًا من الأب. عامل Rh (Rh) لدم الإنسان هو بروتين شحمي خاص (D-agglutinogen) في نظام Rh ، الموجود على سطح كريات الدم الحمراء. يتواجد في دم 85٪ من البشر الذين هم Rh (+) Rh (+) ، و 15٪ من أولئك الذين ليس لديهم Rh (-) Rh سلبي.

أسباب الصراع Rh

يحدث التحصين ضد الإنزيم Isoimmunization و Rh- تضارب العامل الريصي (Rh) نتيجة دخول دم الطفل غير المتوافق مع العامل الريصي إلى مجرى دم الأم ويعتمد إلى حد كبير على نتيجة الحمل الأول لدى المرأة التي تحمل عامل ريسس (-). يمكن حدوث تضارب عامل ريسس أثناء الحمل الأول إذا كانت المرأة قد تلقت سابقًا عملية نقل دم دون مراعاة توافق العامل الريصي. يتم تسهيل حدوث تضارب العامل الريصي من خلال الإنهاءات السابقة للحمل: الاصطناعية (الإجهاض) والعفوية (الإجهاض).

غالبًا ما يحدث دخول دم الحبل السري للطفل إلى مجرى دم الأم أثناء الولادة ، مما يجعل جسم الأم عرضة لمستضد عامل الريسوس ويخلق خطر الإصابة بتضارب عامل ريسس في الحمل التالي. تزداد احتمالية حدوث التمنيع المتساوي مع الولادة بعملية قيصرية. النزيف أثناء الحمل أو الولادة بسبب انفصال المشيمة أو تلفها ، يمكن أن يؤدي الفصل اليدوي للمشيمة إلى تطور تضارب عامل ريسس.

بعد إجراءات التشخيص الغازية السابقة للولادة (خزعة المشيمة ، بزل الحبل السرى أو بزل السلى) ، يمكن أيضًا تحسس العامل الريصي في جسم الأم. في المرأة الحامل المصابة بـ Rh (-) ، التي تعاني من تسمم الحمل ، والسكري ، والإصابة بالإنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، قد يكون هناك انتهاك لسلامة الزغابات المشيمية ، ونتيجة لذلك ، تنشيط تخليق مضادات الريسوس الأجسام المضادة. يمكن أن يكون سبب تضارب العامل الريصي هو التحسس طويل الأمد داخل الرحم للمرأة (-) ، والذي حدث عند ولادتها من الأم (+) (2٪ من الحالات).

آلية تطوير صراع Rh

يتم توريث عامل Rh كصفة سائدة ، لذلك ، في Rh (-) الأمهات ذوات الزيجوت المتماثل (DD) Rh (+) للأب ، يكون الطفل دائمًا هو Rh (+) ، وهذا هو السبب في أن خطر تضارب Rh هو متوسط. في حالة تغاير الزيجوت (Dd) للأب ، فإن فرص إنجاب طفل لديه عامل Rh موجب أو سلبي هي نفسها.

يبدأ تكوين تكوين الدم للجنين من الأسبوع الثامن من التطور داخل الرحم ، في هذا الوقت ، يمكن العثور على كريات الدم الحمراء الجنينية بكميات صغيرة في مجرى دم الأم. في هذه الحالة ، يكون مستضد Rh للجنين غريبًا عن الجهاز المناعي Rh (-) للأم ويسبب حساسية (تحفيز متساوي) للكائن الحي للأم بإنتاج الأجسام المضادة لـ Rh وخطر تضارب عامل Rh.

يحدث تحسس العامل الريصي (-) للمرأة أثناء الحمل الأول في حالات منعزلة ، وتكون فرص حملها أثناء تضارب العامل الريصي عالية جدًا ، نظرًا لأن الأجسام المضادة التي تكونت خلال هذا (Ig M) لها تركيز منخفض ، وتنفذ بشكل ضعيف في المشيمة و لا تشكل خطرا جسيما على الجنين.

يكون احتمال التمنيع المتساوي أثناء الولادة أكبر ، مما قد يؤدي إلى تضارب عامل ريسس في حالات الحمل اللاحقة. هذا بسبب تكوين مجموعة من خلايا الذاكرة المناعية طويلة العمر ، وفي الحمل التالي ، عند التلامس المتكرر حتى مع كمية صغيرة من مستضد Rh (لا يزيد عن 0.1 مل) ، كمية كبيرة من الأجسام المضادة المحددة (Ig ز) يتم تحريرها.

نظرًا لصغر حجمها ، فإن IgGs قادرة على اختراق مجرى دم الجنين من خلال الحاجز الدموي المشيمي ، مما يتسبب في انحلال الدم داخل الأوعية الدموية للكريات الحمراء (+) لدى الطفل وتثبيط عملية تكون الدم. نتيجة للنزاع الريصي ، تتطور حالة خطيرة تهدد حياة الطفل الذي لم يولد بعد - مرض انحلالي للجنين ، يتميز بفقر الدم ونقص الأكسجة والحماض. يترافق مع تلف وتضخم مفرط في الأعضاء: الكبد والطحال والدماغ والقلب والكلى. الضرر السام للجهاز العصبي المركزي للطفل - "اعتلال الدماغ البيليروبين". بدون اتخاذ تدابير وقائية في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي تضارب العامل الريسوسي إلى موت الجنين داخل الرحم ، أو الإجهاض التلقائي ، أو ولادة طفل ميت ، أو ولادة طفل مصاب بأشكال مختلفة من مرض الانحلالي.

أعراض صراع ريسس

لا يسبب تضارب العامل الريصي مظاهر سريرية محددة لدى المرأة الحامل ، ولكن يتم اكتشافه من خلال وجود أجسام مضادة لعامل الريس في دمها. في بعض الأحيان ، يمكن أن يصاحب تضارب العامل الريصي اضطرابات وظيفية مشابهة لتسمم الحمل.

يتجلى تضارب العامل الريصي في تطور مرض انحلال الجنين ، والذي يمكن أن يؤدي ، في بداية مبكرة ، إلى موته داخل الرحم من الأسبوع العشرين إلى الأسبوع الثلاثين من الحمل ، والإجهاض ، والإملاص ، والولادة المبكرة ، وكذلك الولادة. لطفل كامل المدة مصاب بفقر الدم أو اليرقان أو الوذمة من هذا المرض. المظاهر الشائعة لتضارب العامل الريسوسي في الجنين هي: فقر الدم ، ظهور كريات الدم الحمراء غير الناضجة في الدم (كثرة الكريات الحمر ، داء الكريات الحمر) ، الضرر الناجم عن نقص التأكسج في الأعضاء الهامة ، تضخم الكبد والطحال.

يمكن تحديد شدة مظاهر تضارب Rh من خلال كمية الأجسام المضادة لـ Rh في دم الأم ودرجة نضج الطفل. من الصعب للغاية على العامل الريصي المتضارب تطوير شكل ذمي من مرض الانحلالي للجنين - مع زيادة حجم الأعضاء ؛ فقر الدم الحاد ونقص ألبومين الدم. ظهور وذمة ، استسقاء. سماكة المشيمة وزيادة حجم السائل الأمنيوسي. مع تضارب Rh ، استسقاء الجنين ، متلازمة الوذمة عند الوليد ، يمكن أن تتطور زيادة وزن الطفل بمقدار مرتين تقريبًا ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

لوحظ وجود درجة صغيرة من علم الأمراض في شكل فقر الدم من مرض الانحلالي ؛ يتم التعبير عن الشكل اليرقاني من خلال التلون اليرقي للجلد ، وتضخم الكبد والطحال والقلب والغدد الليمفاوية وفرط بيليروبين الدم. يتسبب تسمم البيليروبين في تضارب عامل ريسس في تلف الجهاز العصبي المركزي ويتجلى في خمول الطفل وضعف الشهية والقلس المتكرر والقيء وقلة ردود الفعل والنوبات التي يمكن أن تؤدي لاحقًا إلى تأخر في نموه العقلي والعقلي وفقدان السمع .

تشخيص صراع Rh

يبدأ تشخيص تضارب عامل ريسس (Rh) مع تحديد الانتماء الريصي للمرأة وزوجها (يفضل حتى قبل بداية الحمل الأول أو في مراحله الأولى). إذا كانت الأم الحامل والأب يعانيان من ريسوس سلبي ، فلا داعي لمزيد من الفحص.

للتنبؤ بتضارب العامل الريصي في العامل الريصي (-) لدى النساء ، من المهم الحصول على بيانات عن عمليات نقل الدم السابقة دون مراعاة الانتماء إلى عامل ريسس ، وحالات الحمل السابقة ونتائجها (الإجهاض التلقائي ، والإجهاض الطبي ، وموت الجنين داخل الرحم ، وولادة طفل مع مرض انحلال الدم) ، مما قد يشير إلى احتمال حدوث تمنيع متساوي.

يشمل تشخيص تضارب العامل الريصي تحديد العيار وفئة الأجسام المضادة لـ Rh في الدم ، والتي يتم إجراؤها أثناء الحمل الأول للنساء غير المحسّسات للعامل الريصي - كل شهرين ؛ حساس - حتى 32 أسبوعًا من الحمل كل شهر ، من 32 إلى 35 أسبوعًا - كل أسبوعين ، من 35 أسبوعًا - أسبوعيًا. نظرًا لعدم وجود اعتماد مباشر على درجة تلف الجنين على عيار الأجسام المضادة لـ Rh ، فإن هذا التحليل لا يعطي فكرة دقيقة عن حالة الجنين في تضارب Rh.

لمراقبة حالة الجنين ، يتم إجراء دراسة بالموجات فوق الصوتية (4 مرات خلال الفترة من 20 إلى 36 أسبوعًا من الحمل وقبل الولادة مباشرة) ، مما يسمح بمراقبة ديناميات نموه وتطوره. من أجل التنبؤ بتضارب عامل ريسوس عن طريق الموجات فوق الصوتية ، يتم تقييم حجم المشيمة وحجم بطن الجنين (بما في ذلك الكبد والطحال) ، وكشف وجود مَوَه السَّلَى ، والاستسقاء ، ودوالي الحبل السري. .

يسمح إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صوت القلب للجنين (PCG) وتخطيط القلب (CTG) لطبيب أمراض النساء بإجراء الحمل لتحديد درجة نقص الأكسجة لدى الجنين في تضارب عامل ريسس. يتم توفير بيانات مهمة عن طريق التشخيص قبل الولادة لتضارب Rh من خلال طرق بزل السلى (دراسة السائل الأمنيوسي) أو بزل الحبل السري (دراسة دم الحبل السري) في ديناميات تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء بزل السلى من 34 إلى 36 أسبوعًا من الحمل: في السائل الأمنيوسي ، يتم تحديد عيار الأجسام المضادة لمضاد Rhesus ، وجنس الجنين ، والكثافة البصرية للبيليروبين ، ودرجة نضج رئتي الجنين.

يسمح التحديد الدقيق لشدة فقر الدم في تضارب عامل ريسس (RH) ببزل الحبل السري ، مما يساعد على تحديد فصيلة الدم وعامل Rh عن طريق دم الحبل السري للجنين ؛ مستويات الهيموجلوبين ، البيليروبين ، بروتين مصل اللبن. الهيماتوكريت ، تعداد الخلايا الشبكية. الأجسام المضادة المثبتة على كريات الدم الحمراء الجنينية ؛ غازات الدم.

علاج صراع Rh

لإضعاف تضارب العامل الريصي ، يتم إعطاء جميع النساء الحوامل من فئة Rh (-) في عمر 10-12 ، و22-24 ، و32-34 أسبوعًا من الحمل دورات علاج غير محدد لإزالة الحساسية ، بما في ذلك الفيتامينات ، وعوامل التمثيل الغذائي ، ومستحضرات الكالسيوم والحديد ، ومضادات الهيستامين ، و العلاج بالأوكسجين. في عمر الحمل الذي يزيد عن 36 أسبوعًا ، في ظل وجود تحسس من عامل ريسس للأم وحالة مرضية للجنين ، يمكن الولادة التلقائية.

إذا لوحظت حالة خطيرة للجنين أثناء نزاع Rh ، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة لمدة 37-38 أسبوعًا. إذا لم يكن ذلك ممكناً ، يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم عبر وريد الحبل السري تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية للجنين ، مما يجعل من الممكن تعويض جزئي عن ظواهر فقر الدم ونقص الأكسجة وإطالة الحمل.

مع تضارب العامل الريصي ، من الممكن وصف فصادة البلازما الحامل في النصف الثاني من الحمل من أجل تقليل عيار الأجسام المضادة إلى كريات الدم الحمراء الجنينية (+) في دم الأم. مع وجود درجة شديدة من الضرر الانحلالي للجنين ، مباشرة بعد الولادة ، يخضع الطفل لعملية نقل بديلة لمجموعة واحدة من الدم أو البلازما أو كتلة كريات الدم الحمراء من المجموعة الأولى ؛ بدء العلاج من مرض الانحلالي لحديثي الولادة.

لمدة أسبوعين بعد الولادة ، لا يُسمح بالرضاعة الطبيعية لطفل تظهر عليه علامات مرض الانحلالي ، حتى لا تتفاقم حالة الطفل. إذا لم يكن لدى المولود أعراض هذا المرض مع تضارب عامل ريسس ، فبعد حقن الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي للأم ، تتم الرضاعة الطبيعية دون قيود.

منع صراع Rh

لتجنب حدوث عواقب وخيمة على الطفل المصاب بحمل غير متوافق مع عامل ريسس ، فإن المهمة الأساسية في أمراض النساء هي منع تطور التحصين ضد العامل الريصي والتعارض الريسوسي. من الأهمية بمكان للوقاية من تضارب العامل الريصي في العامل الريصي (-) عند النساء مراعاة توافق عامل ريسس مع المتبرع أثناء نقل الدم ، والحفاظ الإلزامي على الحمل الأول ، وعدم وجود تاريخ للإجهاض.

يلعب التخطيط للحمل دورًا مهمًا في الوقاية من تضارب العامل الريصي ، مع فحص المرأة لفصيلة الدم ، عامل الريزوس ، لوجود الأجسام المضادة لـ Rh في الدم. إن خطر الإصابة بتضارب العامل الريصي ووجود الأجسام المضادة لـ Rh في دم المرأة لا يمثل موانعًا للحمل وسببًا لإنهائه.

الوقاية الخاصة من تضارب العامل الريصي هي الحقن العضلي للغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي (RhoGAM) من الدم المتبرع به ، والذي يوصف للنساء المصابات بالـ Rh (-) ، غير المتحسسين لمستضد Rh. يدمر الدواء كريات الدم الحمراء (+) ، والتي قد تكون دخلت مجرى دم المرأة ، مما يمنعها من التمنيع المتساوي ويقلل من احتمالية تضارب العامل الريسوسي. من أجل الكفاءة العالية للعمل الوقائي لـ RhoGAM ، من الضروري التقيد الصارم بتوقيت إعطاء الدواء.

يتم إدخال الغلوبولين المناعي Rh (-) المضاد للعامل الريصي للنساء للوقاية من تضارب العامل الريصي في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد نقل الدم (+) أو كتلة الصفائح الدموية ؛ الإنهاء الاصطناعي للحمل الإجهاض التلقائي ، الجراحة المصاحبة للحمل خارج الرحم. يوصف الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي للحوامل المنتميات إلى فئة خطر الإصابة بنزاع عامل ريسوس عند 28 أسبوعًا من الحمل (أحيانًا مرة أخرى عند 34 أسبوعًا) للوقاية من مرض انحلال الجنين. إذا كانت المرأة الحامل المصابة بـ Rh (-) تعاني من نزيف (مع انفصال المشيمة ، وصدمة في البطن) ، فقد تم إجراء عمليات التلاعب الغازية مع خطر تطوير تضارب Rh ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh في 7 أشهر من الحمل.

في أول 48 - 72 ساعة بعد الولادة ، في حالة ولادة طفل Rh (+) وغياب الأجسام المضادة لـ Rh في دم الأم ، يتم تكرار حقنة RhoGAM. يؤدي هذا إلى تجنب التحسس من عامل الريسوس وتعارضه في الحمل التالي. يستمر عمل الغلوبولين المناعي لعدة أسابيع ومع كل حمل لاحق ، إذا كان هناك احتمال لولادة طفل عامل ريسس (+) وتطور تضارب عامل ريسس ، فيجب حقن الدواء مرة أخرى. بالنسبة إلى العامل الريصي (-) الذي تم توعيةهن بالفعل تجاه مستضد Rh ، فإن RhoGAM غير فعال.