هل من الممكن أن تفعل ktg كل يوم. كيف يتم إجراء تخطيط قلب الجنين ، ما هي معايير وتفسير نتائج فحص CTG؟ ما هي المدة التي يستغرقها الفحص؟
CTG أو تخطيط القلب هو وسيلة آمنة للفحص الوظيفي أثناء الحمل ، مما يساعد الأطباء على تقييم كيفية امتصاص جنين الطفل للأكسجين والتكيف مع النشاط البدني ، أي ما هو معدل ضربات القلب وتغيراتها حسب حركات الجنين ، الأم ، وكذلك تقلص الرحم.
يستخدم تخطيط القلب ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا أثناء الولادة ، حيث يساعد الأطباء على تقييم حالة الطفل أثناء المرور عبر قناة الولادة. لفهم ماهية CTG الجنيني بشكل أفضل ، ولماذا هناك حاجة إلى هذا الفحص ، وكذلك كيفية فك شفرة النتائج ، قم بدراسة هذه المقالة.
كيف يتم إجراء CTG الجنيني؟
يعتبر تخطيط قلب الجنين بنفس أهمية الموجات فوق الصوتية والدوبلر. لا يمكن استبدالهما ، حيث يقومون بإجراء أنواع مختلفة من الأبحاث.
أثناء فحص CTG ، يتم تسجيل نشاط قلب الجنين باستخدام مستشعرات فوق صوتية خاصة (1.5-2.0 ميجاهرتز) ، والتي يتم وضعها على بطن المرأة الحامل في الأماكن التي يُسمع فيها نبضات القلب بشكل أفضل ، لذلك ، قبل هذا الإجراء ، تصدر أصوات القلب يتم فحصها باستخدام سماعة الطبيب. في هذه الحالة ، يجب أن تستلقي المرأة الحامل إما على ظهرها أو على جانبها الأيسر ، وربما في وضعية جلوس ، بشرط أن تكون المرأة الحامل مرتاحة للغاية.
يولد مستشعر الموجات فوق الصوتية إشارة يتم إرسالها إلى قلب جنين الطفل ، وتعود مرة أخرى وتُعرض على جهاز مراقبة معدل ضربات القلب كمعدل ضربات قلب فوري. يعتمد الحساب على عدد النبضات في الدقيقة. يتم تسجيل جميع التغييرات المستلمة في النظام في شكل صور رقمية وخفيفة ورسومية.
يوجد حساس آخر متصل بقاع الرحم لقياس تقلصات الرحم ومراقبة استجابة الجنين لهذه الانقباضات. يستغرق البحث حوالي 40-60 دقيقة.
من المهم جدًا أن تشعر المرأة الحامل أثناء الفحص بالراحة - مستلقية بشكل مريح وليس عصبيًا. في هذه الحالة يستحيل إجراء الفحص على معدة فارغة أو بعد الأكل مباشرة. الحقيقة هي أن أي تغيرات في مستويات السكر في الدم يمكن أن تؤثر على نتيجة الاختبار.
لماذا تحتاج لعمل CTG الجنين؟
بالإضافة إلى حقيقة أن تخطيط القلب يوضح حالة قلب الجنين ، كونه نوعًا من مخطط القلب الممتد لطفل لم يولد بعد ، يمكن أن يكشف هذا الفحص عن العديد من التشوهات التنموية الأخرى. بادئ ذي بدء ، من الضروري تضمين الأمراض التالية:
- عدوى داخل الرحم.
- كثير- و ؛
- النضج المبكر للمشيمة.
- خطر الولادة المبكرة ؛
- الشذوذ في تطور نظام القلب والأوعية الدموية.
لكن من المهم أن نفهم أن CTG للجنين لا يعطي دائمًا نتيجة 100 ٪ ، نظرًا لوجود حالات لا يمكن الاعتماد فيها على البيانات التي تم الحصول عليها لسبب ما. على سبيل المثال ، يحدث أن تتكيف أنسجة جسم الطفل مع نقص الأكسجة ، ولا يكتشف الجهاز نقص الأكسجين. أو على العكس من ذلك ، يمكن للطفل أن يضغط على الحبل السري برأسه ، وتصاب الأم بالتوتر قبل الفحص أو تأكل شيئًا خاطئًا ، وسيعطي الجهاز نتائج "سيئة". لذلك ، أولاً ، من المهم جدًا إجراء الفحص بشكل صحيح ، وثانيًا ، من الضروري أيضًا إجراء بحث إضافي ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ، والدوبلر ، وما إلى ذلك.
إلى متى وكم مرة يتم إجراء CTG؟
يتم وصف CTG للجنين في موعد لا يتجاوز 32 أسبوعًا ، لأنه في هذا الوقت فقط تتشكل علاقة بين النشاط الحركي للطفل ونظام القلب والأوعية الدموية ، وبحلول هذا الوقت تكون دورة النوم واليقظة المحددة للطفل تعمل بالفعل . مدة النشاط حوالي 50-60 دقيقة ، وفترة الراحة 20-30. أثناء الفحص ، من المهم جدًا إصلاح الجزء النشط عندما يتحرك الطفل. إذا قمت بإجراء CTG قبل 32 أسبوعًا ، فستكون البيانات ببساطة غير موثوقة.
في سياق الحمل الطبيعي ، يتم إجراء CTG للجنين بحد أقصى مرة واحدة في 10 أيام. إذا تم الكشف عن أي مرض ، يتم إجراء الفحص بانتظام حتى تتحسن الحالة.
أيضًا ، يتم إجراء CTG بعد إفراز السائل الأمنيوسي ، عند تحفيز المخاض ، وكل 3 ساعات في المرحلة الأولى من المخاض. ولكن كم مرة يتم إجراء CTG أثناء الولادة ، يقرر الطبيب بشكل فردي ، اعتمادًا على المضاعفات.
فك تشفير CTG للجنين
النتائج التي تم الحصول عليها بعد الفحص على جهاز رسم القلب يجب أن يفكها الطبيب. تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها ، وكذلك في أي تحليل أو مسح ، مع المعايير. ولكن لم يتم إجراء أي تشخيصات هنا ، لأن المسح يوفر فقط بيانات إضافية جنبًا إلى جنب مع طرق البحث الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التعامل مع البيانات التي تم الحصول عليها بحذر ومقارنتها بشكل معقول ببيانات الفحوصات الأخرى ، ويمكن للطبيب فقط إجراء ذلك بشكل احترافي. ولكن ، إذا كنت تعتقد أن طبيبك لم يقم بفك تشفير البيانات التي تم الحصول عليها بوضوح ، فاستخدم الجدول.
| معيار | الانتهاكات المحتملة | إعاقة خطيرة (طفل مهدد للحياة) | |
| عدد النقاط | 9-12 | 6-8 | 5 أو أقل |
| HRV (نبضة / دقيقة) | 119-160 في حالة الراحة ، 130-190 - في المرحلة النشطة | 100-119 فأكثر 160 | 100 فأقل أو أكثر 180 |
| التحقق | في غضون 5-25 دقيقة | أقل من 5 أو أكثر من 25 | أقل من 5 أو أكثر من 25 |
| على نفس المنوال | متموج أو ملحي | رتابة أو متموجة قليلاً | رتابة أو جيبية |
| عدد التسارع | 2 وأكثر | أقل من 2 أو غائب | القليل أو لا |
| عدد التباطؤات | رقم | ضحلة وقصيرة | في وقت متأخر ويمكن التحقق منه |
| مؤشر حالة الجنين (FFR) | أقل من 0.8 | 1,05-2,0 | 2.01-3.0 وما فوق |
خلال فترة الحمل ، تتعلم الأم الحامل العديد من اختصارات الحروف الجديدة لنفسها - الموجات فوق الصوتية ، BPR ، DBK ، hCG. تصبح مفهومة وحتى مألوفة. في الثلث الأخير من الحمل ، تم تعيين دراسة تشخيصية "سرية" أخرى في رمز الحرف - CTG. عادة لا يثير تنفيذها تساؤلات ، لكن القليل منها فقط يمكنه فك شفرة النتائج. كيف نفهم ما هو مكتوب في ختام CTG ، سنخبر في هذه المادة.
ما هذا؟
يعتبر تخطيط القلب (هذا ما يظهر عليه اسم الفحص) طريقة غير جراحية وآمنة وغير مؤلمة لمعرفة حالة الطفل وكيف يشعر. يتم إجراء مثل هذا المسح ، ابتداء من 28 - 29 اسبوع من الحمل.في أغلب الأحيان ، تتلقى الأمهات الحوامل إحالة إلى CTG في الأسبوع 32-34 لأول مرة ، ثم تتكرر الدراسة قبل بدء عملية المخاض مباشرة.
أثناء الولادة نفسها ، غالبًا ما يتم استخدام CTG لتحديد ما إذا كان الطفل يعاني من نقص الأكسجة الحاد في عملية المرور عبر قناة الولادة.
إذا كان الحمل يسير على ما يرام ، فليست هناك حاجة إلى CTG إضافي. إذا كان لدى الطبيب مخاوف من أنه يتقدم بمضاعفات يتم تعيين CTG بشكل فردي ،يجب على البعض تناولها أسبوعيًا أو حتى كل بضعة أيام. لا ضرر من مثل هذا التشخيص للطفل أو الأم.
يسمح لك تخطيط القلب بالكشف عن ذلك ملامح ضربات قلب الطفل.يتفاعل قلب الطفل فورًا مع أي ظرف غير مواتٍ ، ويغير وتيرة النبض. بالإضافة إلى ذلك ، تكشف الطريقة عن تقلصات عضلات الرحم. يحدث تسجيل التغييرات في الوقت الفعلي ، ويتم تسجيل جميع المعلمات في وقت واحد وبشكل متزامن وعرضها في الرسوم البيانية.
الرسم البياني الأول عبارة عن رسم تخطيطي يوضح التغيرات في ضربات قلب الطفل. والثاني هو تمثيل بياني لتقلصات الرحم وحركات الجنين. يطلق عليه اسم مخطط الرحم أو توكوجرام (غالبًا ما تستخدم النساء الاختصار "توكو"). يتم تحديد معدل ضربات قلب الفتات بواسطة مستشعر الموجات فوق الصوتية شديد الحساسية ، ويتم التقاط توتر الرحم والحركات بواسطة مقياس الضغط.
يتم تحليل البيانات التي تم الحصول عليها بواسطة برنامج خاص يعرض قيمًا رقمية معينة في نموذج البحث ، والتي يتعين علينا فك رموزها معًا.
تقنية
يجب أن تأتي الأم الحامل إلى CTG في مزاج هادئ ، لأن أي مخاوف ومشاعر للمرأة يمكن أن تؤثر على ضربات قلب طفلها. يُنصح بتناول الطعام أولاً ، والذهاب إلى المرحاض ، لأن الفحص يستغرق وقتًا طويلاً - من نصف ساعة إلى ساعة وأحيانًا أكثر.
يجب عليك إغلاق هاتفك الخلوي ، والجلوس بشكل مريح في وضع يسمح لك بقضاء نصف ساعة القادمة براحة. يمكنك الجلوس ، والاستلقاء على الأريكة ، واتخاذ وضع مستلق للجسم ، وفي بعض الحالات يمكن إجراء CTG حتى أثناء الوقوف ، والشيء الرئيسي هو أن الأم الحامل تشعر بالراحة.
يتم توصيل جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية بالبطن في منطقة صدر الطفل ، والذي سيسجل أدنى تغيرات في نمط ضربات القلب ومعدل ضربات القلب.
علاوة على ذلك ، يتم وضع حزام عريض - جهاز استشعار مقياس الشد ، والذي سيحدد ، من خلال تقلبات طفيفة في حجم بطن الأم الحامل ، عندما يحدث تقلص الرحم أو حركة الطفل. بعد ذلك ، يتم تشغيل البرنامج وتبدأ الدراسة.
في هذه المرحلة ، قد يكون لدى المرأة الحامل سؤالان - ما الذي تعنيه النسب المئوية على جهاز مراقبة الجنين وماذا تقول الأصوات التي تأتي أثناء CTG. سنساعدك في اكتشاف ذلك:
- يبدو أثناء البحث.لا يحتاج صوت دقات قلب الطفل ، المألوف بالفعل للأم الحامل ، إلى تفسير. في وقت سابق ، ربما سمح أخصائيو الموجات فوق الصوتية للمرأة بالفعل بالاستماع إلى دقات قلب صغيرة. أثناء CTG ، ستسمعها المرأة باستمرار إذا كان الجهاز مزودًا بمكبر صوت. فجأة ، قد تسمع المرأة ضوضاء طويلة وصاخبة تبدو وكأنها تداخل. هكذا تُسمع حركات الطفل. إذا بدأ الجهاز فجأة في إصدار صوت تنبيه ، فهذا يشير إلى فقدان الإشارة (استدار الطفل وتحرك بعيدًا بشكل كبير عن المستشعر بالموجات فوق الصوتية ، وتعطل إرسال الإشارة).
- النسبة على الشاشة.تشير النسب المئوية إلى نشاط انقباض الرحم. كلما زاد تعاقد العضو التناسلي الرئيسي للأنثى نشاطًا ، زاد سبب قيام الطبيب بإدخال المرأة إلى المستشفى. إذا كانت القيم قريبة من 80-100٪ ، فإننا نتحدث عن بداية المخاض قبل الولادة. لا ينبغي أن تخيف المؤشرات التي تتراوح بين 20-50٪ المرأة - فمن المؤكد أن الولادة مبكرة.
فك النتائج
إن فهم وفرة الأرقام والمصطلحات المعقدة ليس بالأمر الصعب كما يبدو للوهلة الأولى في نتيجة CTG. الشيء الرئيسي هو أن نفهم وأن يكون لديك فكرة جيدة عن المفاهيم التي نتحدث عنها.
معدل ضربات القلب القاعدية
معدل ضربات القلب الأساسي ، أو الأساسي ، هو متوسط قيمة معدل ضربات قلب طفلك. قد تتفاجأ الأم التي تأتي إلى CTG لأول مرة لأن قلب الفتات ينبض بشكل غير متساوٍ للغاية ، وتتغير المؤشرات مع كل ثانية - 135 ، 146 ، 152 ، 130 وما إلى ذلك. كل هذه التغييرات لا تفلت من البرنامج ، وفي الدقائق العشر الأولى من الفحص ، يعرض متوسط القيمة ، والتي ستكون بالنسبة لهذا الطفل هي القيمة الأساسية أو الأساسية.
لا تتغير هذه المعلمة في الفصل الثالث اعتمادًا على الأسبوع المحدد ، كما تعتقد بعض النساء الحوامل. وفي 35-36 أسبوعًا ، وفي 38-40 ، يعكس معدل ضربات القلب الأساسي فقط القيم المتوسطة لتكرار نبضات قلب الطفل ولا يشير بأي حال من الأحوال إلى عمر الحمل أو جنس الطفل.
معدل معدل ضربات القلب الأساسي هو 110-160 نبضة في الدقيقة.
تقلب
كما يمكنك أن تفهم من صوت الكلمة ، فإن هذا المفهوم يخفي متغيرات لشيء ما. في هذه الحالة ، يتم النظر في خيارات انحراف معدل ضربات القلب عن قيم خط الأساس. في الطب ، يتم استخدام اسم آخر لهذه الظاهرة ، والذي يمكن العثور عليه أيضًا في الخاتمة - التذبذبات. إنها بطيئة وسريعة.
تعكس الضربات السريعة أقل التغييرات في الوقت الفعلي ، لأنه ، كما ذكرنا سابقًا ، تعرض كل نبضة قلب للجنين معدل ضربات قلب مختلف. التذبذبات البطيئة منخفضة ومتوسطة وعالية. إذا كان تواتر تقلصات قلب الطفل في دقيقة واحدة من الوقت الفعلي أقل من 3 نبضات في الدقيقة ، فإنهم يتحدثون عن تباين منخفض وتذبذب منخفض. إذا كان التأرجح في الدقيقة من ثلاث إلى ست ضربات ، فإننا نتحدث عن متوسط التباين ، وإذا كانت التقلبات في اتجاه أو آخر تصل إلى أكثر من ستة ضربات ، فإن التباين يعتبر مرتفعًا.
لتخيل هذا بشكل أكثر وضوحًا ، دعنا نعطي مثالًا: في دقيقة واحدة ، سجل الجهاز تغيرًا في معدل ضربات قلب الجنين من 150 إلى 148. الفرق أقل من 3 نبضة في الدقيقة ، مما يعني أن هذا تباين منخفض. وإذا تغير معدل ضربات القلب من 150 إلى 159 في الدقيقة ، فإن الفرق يساوي 9 نبضات - وهذا تباين كبير. القاعدة العامة لطفل سليم في حمل غير معقد هي اهتزازات سريعة وعالية.
التذبذبات البطيئة من عدة أنواع:
- رتيب (يتغير معدل ضربات القلب بخمس نبضات أو أقل في الدقيقة) ؛
- عابر (يتغير معدل ضربات القلب في الدقيقة بمقدار 6-10 نبضة في الدقيقة) ؛
- متموج (يتغير معدل ضربات القلب بمقدار 11-25 نبضة في الدقيقة) ؛
- الركض (أكثر من 25 نبضة في الدقيقة).
إذا كانت قفزة معدل ضربات القلب تبدو كالتالي في دقيقة واحدة: 140-142 نبضة / دقيقة ، فإننا نتحدث عن تذبذب بطيء رتيب ، إذا تغير معدل ضربات القلب في دقيقة واحدة من 130 إلى 160 ، فإننا نتحدث عن القفز تذبذب بطيء. تعتبر التذبذبات الشبيهة بالموجات طبيعية بالنسبة لطفل يتمتع بصحة جيدة ، وهناك أنواع أخرى تصاحب دائمًا العديد من أمراض الحمل - تشابك الحبل ، ونقص الأكسجة ، والصراع الريصي.
التسارع والتباطؤ
التغيير الكمي هو التذبذب ، والتغير النوعي هو التسارع والتباطؤ. زيادة الإيقاع - التسارع. على الرسم البياني ، يبدو وكأنه قمة ، قرنفل. يتم تصوير انخفاض في الإيقاع - التباطؤ ، بيانياً على أنه ذروة مع القمة لأسفل ، أي فشل. التسارع هو زيادة معدل ضربات قلب الطفل بمقدار 15 نبضة في الدقيقة أو أكثر والحفاظ على هذا الإيقاع لأكثر من 15 ثانية.
التباطؤ هو انخفاض في قيمة معدل ضربات القلب عن القيمة الأساسية بمقدار 15 نبضة لأسفل مع الحفاظ على هذا الإيقاع لمدة 15 ثانية أو أكثر.
لا حرج في التسارع نفسه إذا تم تسجيل أكثر من اثنين منهم في 10 دقائق.ومع ذلك ، فإن التسارع المتكرر للغاية ، لنفس المدة والذي يحدث على فترات منتظمة ، هو إشارة إنذار ، والطفل غير مرتاح. لا يُعد التباطؤ (التخفيض) عمومًا سمة من سمات الطفل السليم ، ولكن قد يكون عددًا صغيرًا منهم ، مع معايير تخطيط القلب العادية الأخرى ، متغيرًا من القاعدة.
التقليب
كم عدد الحركات التي يجب أن تكون ، السؤال صعب للغاية ، لأنه لا توجد إجابة محددة عليه. كل الأطفال لديهم نشاط بدني مختلف ، فهم لا يتأثرون فقط برفاهيتهم ، ولكن أيضًا بالعوامل التي لا تعتمد عليه - تغذية الأم ، ومزاجها وحالتها العاطفية ، وحتى الطقس خارج النافذة.
إذا أراد الطفل النوم تمامًا في اللحظة التي يحتاج فيها إلى إجراء CTG ، فسيتم تقليل حركاته إلى الحد الأدنى.
تعتبر علامة جيدة إذا تم تسجيل عدة حركات على الأقل في الطفل أثناء CTG:في نصف ساعة - لا تقل عن ثلاث ، في ساعة - لا تقل عن ست. تعد الحركات الحادة المتكررة جدًا علامة مقلقة قد تشير إلى حدوث انتهاكات في حالة الطفل. الحركات النادرة جدًا ليست أيضًا مؤشرًا جيدًا جدًا. ومع ذلك ، إذا كانت جميع قيم CTG الأخرى طبيعية ، فسيفترض الطبيب أن الطفل قد نام ببساطة لمدة ساعة كاملة ، وسيطلب من المرأة العودة للفحص مرة أخرى في غضون أيام قليلة.
ليست الحركات نفسها التي تعتبر مهمة ، ولكن العلاقة بينها وعدد التسارع. في حالة الطفل السليم السليم ، تزيد الحركة من معدل ضربات القلب. إذا انقطع هذا الاتصال ولم تكن الاضطرابات مصحوبة بارتفاع في معدل ضربات القلب ، وكانت التسارع نفسها تنشأ تلقائيًا ولا ترتبط بالحركة ، فإن رفاهية الفتات تصبح موضع تساؤل. في الرسم البياني ، تبدو الحركات وكأنها شرطات في الجزء السفلي ، حيث يتم ملاحظة تقلصات الرحم.
تقلصات الرحم
تظهر تقلصات عضلات الرحم في الرسم البياني السفلي. بصريا ، تبدو مثل القطرات المتموجة ، لأن الانكماش يبدأ بسلاسة وينتهي بسلاسة لا تقل. لا ينبغي الخلط بينها وبين الحركات ، يتم تمييزها بخطوط عمودية قصيرة. ومن المثير للاهتمام أن حزام مقياس الإجهاد يسجل حتى تلك الانقباضات التي لا تشعر بها المرأة جسديًا.
تمثل النسب المئوية نشاط مقلص.
من المستحيل بشكل لا لبس فيه تحديد نغمة الرحم على CTG ، لأن الضغط داخل الرحم يمكن قياسه بطريقة واحدة فقط - لإدخال قطب حساس طويل رفيع في تجويفه ، لكن هذا مستحيل عندما تكون المثانة الجنينية سليمة والعمل لم يبدأ. لذلك ، فإن قيمة نغمة الرحم ثابتة - يُؤخذ المعدل الأساسي على أنه 8-10 ملليمترات من الزئبق.يمكن للبرنامج الذي يحلل جميع المؤشرات ، وفقًا لقدرة تقلص العضو التناسلي الأنثوي الرئيسي ، أن "يستنتج" أن هذا الضغط تم تجاوزه. عندها فقط يمكن للطبيب أن يشك في وجود نغمة ، ولكن للتأكيد ، ستكون هناك حاجة إلى فحص يدوي على كرسي أمراض النساء وفحص بالموجات فوق الصوتية.
الإيقاع الجيبي
إذا كانت النتيجة تشير إلى "إيقاع جيبي - 0 دقيقة" ، فهذا مؤشر جيد جدًا. مثل هذا الإيقاع ، المشار إليه في الرسم البياني ، حيث تتكرر أشباه الجيوب على فترات زمنية متساوية ، لنفس المدة ، يتحدث عن أمراض خطيرة. عدد التسارع والتباطؤ ضئيل أو غائب تمامًا. إذا استمرت هذه الصورة الرسومية لمدة 20 دقيقة تقريبًا ، فقد يشك الأطباء في وجود مشكلة كبيرة.
يحدث هذا الإيقاع عند الأطفال المصابين بنقص الأكسجة الحاد غير المعوض ، والعدوى الحادة داخل الرحم ، وتضارب العامل الريصي الشديد. سبعة من كل عشرة أطفال أظهروا إيقاعًا جيبيًا على CTG لمدة 20 دقيقة أو أكثر يموتون في الرحم أو بعد الولادة مباشرة.
جدول معايير المؤشرات الأساسية:
تقييم صحة الجنين - نقاط
لتقييم حالة الجنين ، يستخدم الأطباء تقنيات التسجيل. في النساء ، غالبًا ما يتم طرح الأسئلة ذات الأسس المتينة ، مما يعني 4 أو 5-6 نقاط على CTG ، والتي يمكن الإشارة إليها بـ 10 أو 11 أو 12 نقطة. يعتمد التفسير على طريقة الحساب التي يعمل بها البرنامج أو كيف قام الطبيب بحساب النتيجة إذا تم إجراء التقييم "يدويًا".
نظام الدرجات Fischer هو الأكثر استخدامًا.
هذا نظام من اثنتي عشرة نقطة يتم فيه منح عدد معين من النقاط لكل مؤشر.
بقلم فيشر
جدول التهديف فيشر (تعديل كريبس):
تم تحديد المؤشر على CTG | يتم منح نقطة واحدة إذا: | يتم منح نقطتين إذا: | يتم منح 3 نقاط إذا: |
معدل ضربات القلب الأساسي | أقل من 100 نبضة في الدقيقة أو أكثر من 100 نبضة في الدقيقة | 100-120 نبضة في الدقيقة أو 160-180 نبضة في الدقيقة | 121-159 نبضة في الدقيقة |
شدة التذبذبات البطيئة | أقل من 3 نبضة في الدقيقة | من 3 إلى 5 نبضة في الدقيقة | من 6 إلى 25 نبضة في الدقيقة |
رقم التذبذب البطيء | أقل من 3 خلال فترة الدراسة | 3 إلى 6 لفترة الدراسة | أكثر من 6 خلال فترة البحث |
عدد التسارع | لم تحل | من 1 إلى 4 في نصف ساعة | أكثر من 5 في نصف ساعة |
تباطؤ | متأخر أو متغير | متغير أو متأخر | في وقت مبكر أو لم يتم تسجيله |
التقليب | لم يتم إصلاحه على الإطلاق | 1-2 في نصف ساعة | أكثر من 3 في نصف ساعة |
يبدو تفسير النتائج كما يلي:
9،10،11،12 نقطة- يتمتع الطفل بصحة جيدة ويشعر براحة تامة ، وحالته لا تسبب أي قلق ؛
6،7،8 نقطة- حياة الطفل ليست في خطر ، لكن حالته تثير القلق ، لأن مثل هذا المؤشر قد يكون علامة على التغيرات المرضية الأولية والآثار السلبية من الخارج. يجب على المرأة أن تفعل CTG في كثير من الأحيان من أجل مراقبة الطفل في الديناميات ؛
5 نقاط أو أقل- حالة الطفل مهددة ، وهناك مخاطر عالية للوفاة داخل الرحم ، والإملاص ، وموت الأطفال حديثي الولادة في فترة ما بعد الولادة المبكرة. يتم إرسال المرأة إلى المستشفى حيث يتم التشخيص العاجل ، وفي معظم الحالات ينتهي كل شيء بعملية قيصرية طارئة من أجل إنقاذ حياة الطفل.
فيغو
تم اعتماد جدول التقييم هذا من قبل المتخصصين في الرابطة الدولية لأطباء النساء والتوليد. وهي أقل شيوعًا في روسيا من درجة فيشر ، ولكنها مفهومة أكثر للأمهات الحوامل.
جدول تفسير FIGO:
PSP
إنها تعني "مؤشر حالة الجنين".
من الصعب جدًا تصور الخوارزميات والصيغ الرياضية التي يتم إجراء هذا الحساب فيها ، إذا لم يكن هناك دبلوم رياضيات على الرف في المنزل. هذا غير مطلوب. يكفي أن تعرف الأم ما هي مؤشرات PSP التي تعتبر المعيار وما تعنيه:
عرض النطاق الترددي للذاكرة أقل من 1.0.هذه النتيجة تعني أن الطفل يتمتع بصحة جيدة ، وأنه مرتاح ، وصحته وحالته غير مضطربة. هذه نتيجة جيدة ، حيث يسمح الطبيب للمرأة الحامل المصابة بـ CTG بالعودة إلى المنزل بضمير مرتاح ، لأنه لا ينبغي أن يحدث أي شيء سيء للطفل.
عرض النطاق الترددي للذاكرة من 1.1 إلى 2.0... تشير هذه النتيجة إلى تغيير مبدئي محتمل يختلف عن الحالة الصحية الطبيعية. الانتهاكات بمثل هذا PSP ليست قاتلة ، لكن لا يمكن تجاهلها. لذلك ، يُطلب من المرأة أن تأتي إلى CTG في كثير من الأحيان ، في المتوسط - مرة واحدة في الأسبوع.
عرض النطاق الترددي للذاكرة من 2.1 إلى 3.0.تعتبر مؤشرات صحة الجنين هذه مقلقة للغاية. يمكن أن تشير إلى الانزعاج الشديد الذي يعاني منه الطفل في الرحم. يمكن أن يكون سبب مشكلة الطفل هو تضارب Rh ، حالة من نقص الأكسجين ، التشابك مع الحبل السري ، عدوى داخل الرحم. يتم إرسال المرأة الحامل إلى المستشفى. يتم فحصها بشكل أكثر شمولاً ، وربما الولادة المبكرة بعملية قيصرية.
عرض النطاق الترددي للذاكرة أعلى من 3.0.قد تشير هذه النتائج إلى أن حالة الطفل حرجة ، فهو مهدد بالموت داخل الرحم ، والذي يمكن أن يحدث في أي وقت. تم إدخال المرأة إلى المستشفى بشكل عاجل ، وتبين عملية قيصرية طارئة لإنقاذ الطفل.
اختبارات الإجهاد وعدم الإجهاد
يعتبر اختبار CTG المعتاد ، الذي يتم إجراؤه أثناء الحمل ، اختبارًا غير إجهاد. لكن في بعض الأحيان يتطلب الموقف دراسة أكثر دقة وتفصيلاً لخصائص عمل قلب طفل صغير ، على سبيل المثال ، إذا كانت نتيجة CTG السابقة غير مرضية أو في حالة الاشتباه في وجود عيوب في قلب الطفل ، يتم إجراء اختبارات الإجهاد.
في هذه الحالة ، يتم إجراء الدراسة من الناحية الفنية بنفس الطريقة كما هو الحال دائمًا ، ولكن قبل تثبيت المستشعرات على بطن الأم الحامل ، قد يُطلب منها المشي صعودًا ونزولاً على الدرج عدة مرات ، والتنفس بعمق وأحيانًا إمساكها التنفس أثناء تخطيط القلب.
في بعض الأحيان ، لفهم كيف يتصرف قلب الطفل وجهازه العصبي في المواقف العصيبة ، يتم حقن المرأة بالأوكسيتوسين ، وهو دواء يسبب تقلصات عضلات الرحم.
يستبعد اختبار عدم الإجهاد إثارة العوامل الخارجية. على العكس من ذلك ، يُطلب من المرأة أن تهدأ وتجلس بشكل مريح ولا تفكر في أي شيء ينذر بالخطر أو سيء. كيف يتم تحليل رد فعل قلب الطفل على حركاته ، أي ، يتم حساب عدد التسارع.
إن فك رموز الإجهاد CTG هو مهمة المتخصصين ، واختتام برنامج المحلل وحده لن يكون كافيًا ، يجب على الأطباء إجراء تعديل لعامل الإجهاد. والنتيجة الجيدة هي اختبار سلبي غير إجهاد حيث "يُظهر" الطفل تسارعين أو أكثر في 40 دقيقة.
مشاكل محتملة
يمكن أن تختلف المشاكل التي يمكن الإشارة إليها بشكل غير مباشر من خلال فحص مثل تخطيط القلب - من التشوهات الخلقية إلى أمراض الحمل أو العوامل الخارجية غير المواتية التي تكون المرأة نفسها عرضة لها. لكن سيصحبهم جميعًا أحد الانحرافات التالية.
عدم انتظام دقات القلب
يمكن التحدث عن هذا الشرط إذا تجاوز معدل ضربات القلب الأساسي المعايير المعمول بها ، وكانت مدة إثبات الانتهاك 10 دقائق أو أكثر. يشار إلى تسرع القلب الخفيف بزيادة معدل ضربات القلب إلى 160-179 نبضة في الدقيقة. الشكل الحاد من تسرع القلب هو عندما ينبض قلب الطفل بمعدل 180 نبضة في الدقيقة أو أعلى.
السبب الأكثر شيوعًا هو نقص الأكسجة الجنيني. مع نقص الأكسجين ، يبدأ الطفل في الشعور بالتوتر ، وتتغير خلفيته الهرمونية ، ولهذا السبب ، يبدأ القلب في النبض بشكل أسرع. لكن هذا فقط في مرحلة مبكرة من نقص الأكسجة. مع نقص الأكسجين الشديد ، يتصرف الطفل بشكل مختلف.
غالبًا ما يكون تسرع القلب مصاحبًا للعدوى داخل الرحم التي تصيب الطفل.تقريبًا مثل الطفل المولود ، يمكن أن يمرض الطفل الموجود في بطن الأم. سيبدأ دفاعه المناعي في العمل ، وعلى الرغم من أنه لا يزال ضعيفًا جدًا ، سترتفع درجة الحرارة ، وسيؤثر هذا أيضًا على معدل ضربات القلب بشكل فوري. يمكن أن يكون سبب عدم انتظام دقات القلب لدى الطفل هو الحالة الصحية غير المهمة لوالده. إذا ارتفعت درجة حرارة المرأة ، فإن قلب الطفل ينبض بقوة أكبر.
كما أن الأدوية التي تتناولها الأم وأي انتهاكات لمستوياتها الهرمونية تؤثر على معدل ضربات قلب الجنين.
بطء القلب
إذا أظهر تخطيط القلب أن قلب الطفل ينبض أقل من 100 نبضة في الدقيقة لمدة 10 دقائق أو أكثر ، يقوم الأطباء بتشخيص بطء القلب. هذه أعراض خطيرة قد تشير إلى نقص الأكسجة الحاد غير المعوض ، حيث يكون نقص الأكسجين حرجًا بالفعل ، ولا يمتلك الطفل القوة للتحرك. إذا تم تسجيل تباطؤ في معدل ضربات القلب على CTG في وقت الولادة ، فلا يوجد شيء خطير في هذا ، لأنه مع انخفاض في معدل ضربات القلب ، يتفاعل الطفل مع المرور عبر قناة الولادةعند ضغط رأسه.
نقص الأكسجة الجنين
يمكن أن يكون تجويع الأكسجين خطيرًا جدًا على الطفل في أي وقت ، فهو يؤدي إلى اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي ، وأحيانًا إلى موت الجنين. يتميز نقص الأكسجة المبكر ، بينما لا يزال يتم تعويضه من خلال الآليات الوقائية لجسم الطفل ، بعدم انتظام دقات القلب ، ونقص الأكسجة المتأخر ، ونقص الأكسجة في مرحلة متقدمة - بطء القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر CTG تقلبًا منخفضًا ، ونفس التسارع الدوري ، والإيقاع الجيبي ، والرتابة.
عرض النطاق الترددي للذاكرة في هذه الحالة في حدود 1.1 - 3.0. ووفقًا لفيشر ، تقدر حالة الطفل بـ 5-8 نقاط ، اعتمادًا على شدة نقص الأكسجين. في حالات نقص الأكسجة الحاد ، تتم الإشارة إلى الولادة العاجلة ، بغض النظر عن طول فترة المرأة الحامل - عند 37 أسبوعًا أو في 33 أسبوعًا فقط. على أي حال ، ستكون هناك فرص أكبر لمثل هذا الطفل للبقاء على قيد الحياة خارج رحم الأم.
لذلك ، من المستحيل التعامل مع استنتاج حكومة تصريف الأعمال على أنه الحقيقة المطلقة. الاستطلاع يعطي فقط صورة عامة، ولكن التشخيصات الإضافية فقط ستساعد في تأكيد أو نفي النتائج السلبية ، وكذلك تحديد أسباب السلوك غير المعتاد للطفل.
عادة ما تكون هذه اختبارات الدم المعملية ، والمسح بالموجات فوق الصوتية ، والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية دوبلر).
قد يكون سبب خطأ في CTG هو حقيقة أن المرأة لم تستعد للفحص - لقد أصبت بالنعاس ، وقلقة بشأن المشاكل الشخصية. إن صحة CTG مشكوك فيها أيضًا إذا تناولت المرأة الحامل أي أدوية ولم تحذر الطبيب بشأنها ، لأن بعض الأدوية يمكن أن تزيد وتقلل بشكل كبير من معدل ضربات القلب ليس فقط للأم ، ولكن أيضًا للجنين. يمكن أن يكون CTG الخاطئ في حالة حدوث خلل في المعدات التي يتم إجراء الدراسة عليها.
لذلك ، يجب إعادة فحص جميع النتائج المشكوك فيها باستخدام CTGs المتكررة ، وكذلك بمساعدة الموجات فوق الصوتية. يتم أيضًا إعادة فحص جميع نتائج CTG السيئة ، ولكن بالفعل في بيئة المستشفى ، حتى لا تخاطر بصحة الأم والطفل.
تخطيط القلب هو اختبار يتم إجراؤه على النساء الحوامل فقط. هذا الإجراء غير مؤذٍ تمامًا للطفل وبشكل عام لا يؤثر على مسار الحمل. يشرع لتقييم النشاط القلبي للجنين وتحديد الانتهاكات المحتملة ، بما في ذلك حالة خطيرة مثل نقص الأكسجين - نقص الأكسجين.
للتحضير للدراسة بشكل صحيح ، تحتاج إلى معرفة ما هو CTG أثناء الحمل وكيف يتم ذلك.
KTG - ما هذا
في الفحص الروتيني ، تقيس النساء الحوامل معدل ضربات قلب الطفل باستخدام سماعة التوليد. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا تكفي لتحديد أي اضطرابات في القلب أو نقص الأكسجة لدى الجنين. في حالة الاشتباه في مثل هذه الأمراض ، يوجه الطبيب المرأة لإجراء فحص أكثر اكتمالاً لقلب الطفل - CTG.
عادة ما تهتم النساء الحوامل بكل إجراء ، لأنهن يقلقن بشأن الطفل الذي لم يولد بعد. وفقًا لذلك ، من الطبيعي لكل أم تتلقى مثل هذه الإحالة أن تتعرف على CTG أثناء الحمل - ما هي ولماذا.
بمساعدة تخطيط القلب ، يتم قياس معدل ضربات قلب الطفل ، مع مراعاة تأثير تقلصات الرحم عليه. كما أنهم يسجلون تحركاته في الرحم. يتيح لك تقييم جميع المعلمات تحديد كيفية تفاعل الطفل مع حافز معين.
هذا الإجراء هو الأكثر دلالة من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل. إذا كانت هناك مؤشرات ، فيمكن إجراؤها في وقت مبكر - من الأسبوع الثامن والعشرين ، ولكن يجب تقييم النتيجة في هذه الحالة بالاقتران مع دراسات أخرى - الموجات فوق الصوتية دوبلر والموجات فوق الصوتية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في المراحل المبكرة قد لا يسمع الجهاز نبضات قلب الطفل. من بين أمور أخرى ، في الثلث الثالث من الحمل ، يطور الجنين مراحل مميزة من النوم والنشاط ، وهو أمر مهم أيضًا.
إذا كان الحمل يسير بشكل طبيعي ، يمكن وصف CTG 2-3 مرات لكامل الفترة قبل الولادة. إذا كنت تشك في نقص الأكسجة أو اضطرابات القلب الأخرى للطفل ، يتم إجراء الدراسة كل 7 إلى 10 أيام. إذا تم الكشف عن علم الأمراض وفقًا للنتائج السابقة ، وكذلك عندما تكون في المستشفى لأي مؤشر ، يتم إجراء القياس يوميًا.
أثناء الولادة ، CTG هو إجراء إلزامي. يتم إجراؤه كل 3 ساعات إذا كانت فترة الانقباضات تسير بشكل طبيعي. في الحالات التي يتم فيها تحديد أي مضاعفات ، يصف الطبيب CTG بالإضافة إلى ذلك ، بحيث ، إذا لزم الأمر ، اتخاذ التدابير في الوقت المناسب للتسليم في حالات الطوارئ.
كيف يتم إجراء العملية
تدوم CTG من 20 إلى 40 دقيقة ، حسب التوقيت والنتائج الأولية. أثناء الولادة ، يتم إجراء الدراسة خلال 5 تقلصات. جهاز القياس مزود بجهازين استشعار:
- الموجات فوق الصوتية ، كما هو الحال مع الموجات فوق الصوتية التقليدية ، تقيس معدل ضربات قلب الطفل.
- مقياس الضغط - يلتقط تقلصات الرحم.
بالإضافة إلى ذلك ، تم تجهيز الموديلات القديمة بجهاز تحكم عن بعد مع زر يجب الضغط عليه عندما تشعر المرأة بالحركة. الأجهزة الحديثة تسجل حركات الطفل من تلقاء نفسها.
يتم إجراء الدراسة في وضع الاستلقاء أو الجلوس أو الاستلقاء. لا ينصح بالاستلقاء بشكل أفقي على ظهرك لأن هذا قد يضغط على الحبل السري مما يؤثر سلبًا على الطفل ونتيجة لذلك على النتائج. يتم توصيل المستشعرات بالبطن باستخدام أحزمة خاصة. الموجات فوق الصوتية - في المكان الذي يسمع فيه قلب الطفل بشكل أفضل ، ومقياس الضغط - في الجزء العلوي من البطن.
ما يعرضه CTG لا يعتمد فقط على الحالة الحقيقية للطفل ، ولكن أيضًا على عوامل أخرى. أفضل الأطر الزمنية للاستكشاف:
- في الصباح - من 9 صباحًا حتى 2 مساءً ؛
- في المساء - من 19 إلى 24 ساعة.
إذا تم تنفيذ CTG في وقت مختلف ، وفي نفس الوقت تم الكشف عن أي انحرافات ، قبل استخلاص النتائج ، فأنت بحاجة إلى تكرار الإجراء مع مراعاة هذه الحالة.
كيف تستعد
التحضير الخاص لـ CTG غير مطلوب. لست بحاجة إلى اصطحاب أي شيء معك إلى جهاز تخطيط القلب ، باستثناء الحفاضات ، والتي ستحتاج إلى وضعها على الأريكة حيث سيتم إجراء الدراسة. يُنصح بعدم الإفراط في تناول الطعام قبل الإجراء ، ولكن لا يجب أيضًا أن تشعر بالجوع. من الأفضل تناول الوجبة قبل الوجبة ب 1.5 - 2 ساعة. الحقيقة هي أن الطفل يتفاعل مع التغيرات في كمية الجلوكوز في دم الأم ، وهذا يمكن أن يطمس النتائج. كملاذ أخير ، إذا كانت المرأة جائعة ، يمكنك أن تأكل لوح الشوكولاتة.
من الضروري مراعاة أنه أثناء الحمل ، تحدث الرغبة في استخدام المرحاض في كثير من الأحيان ، لذلك ، قبل CTG ، تحتاج إلى إفراغ المثانة حتى لا تضطر إلى مقاطعة الدراسة.
عندما يتم إجراء CTG ، يمكن أن يؤثر الإجهاد والاضطرابات العاطفية الأخرى سلبًا على النتائج ، لذلك عليك الذهاب إلى الإجراء في حالة هدوء. الطفل حساس للغاية للتغيرات في مزاج الأم وقد يكون مفرط النشاط.
فك النتائج
تستند الاستنتاجات الواردة في جدول CTG إلى المعايير التالية:
- معدل ضربات القلب الأساسي هو متوسط معدل ضربات قلب الجنين. هذه المعلمة عادة 120-160 نبضة / دقيقة.
- تقلب معدل ضربات القلب هو عدد تغيرات السعة في معدل ضربات القلب الأساسي خلال فترة زمنية. معيار CTG هو من 6 اهتزازات (تتغير لأعلى أو لأسفل) في دقيقة واحدة.
- التسارع - زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة / دقيقة أو أكثر لمدة 15 ثانية. يقدر عددهم. أكثر من تسارعين في 10 دقائق تعتبر القاعدة.
- التباطؤ - انخفاض معدل ضربات القلب بمقدار 15 نبضة / دقيقة أو أكثر لمدة 15 ثانية. في ظل الظروف العادية ، يجب أن تكون الأجنة غائبة أو تافهة ونادرة.
- اتساع تذبذبات معدل ضربات القلب هو متوسط قيمة الانحرافات عن معدل ضربات القلب الأساسي. يجب أن يكون في حدود 5-25 نبضة / دقيقة.
لتسهيل تقييم النتائج ، من المعتاد تقييم كل معلمة من 0 إلى نقطتين. كل ماكان الرقم اعلى كان افضل. يتم إضافة الدرجات معًا للحصول على النتيجة الإجمالية للبحث.
اعتمادًا على الرقم الذي تم الحصول عليه ، يتم تفسير النتائج على النحو التالي:
- 8-10 نقاط. مؤشرات طبيعية ، لم يتم العثور على انتهاكات.
- 6-7 نقاط. العثور على علامات نقص الأكسجة الجنينية. لتوضيح التشخيص ، من الضروري تكرار CTG والخضوع لفحص إضافي - دوبلر والموجات فوق الصوتية.
- 5 نقاط أو أقل. مطلوب دخول المستشفى على الفور ، حيث تم تحديد تشوهات قلبية خطيرة. في المستشفى ، يتم تحديد سبب الانحرافات ، ويتم إجراء علاج مكثف ، وإذا لزم الأمر ، تسليم عاجل.
يتم تسجيل درجات الدراسة من قبل الطبيب المعالج ، ثم يتم إبلاغ النتيجة إلى المريض. للحصول على بيانات موثوقة ، من المهم مراعاة شروط الوقت وتناول الطعام. وتحتاج أيضًا إلى فهم ما إذا كان الطفل مستيقظًا في وقت الإجراء. عادة ، يمكن للنساء الحوامل تحديد ذلك دون صعوبة كبيرة ، بناءً على مشاعرهن.
إذا كان الجنين في مرحلة النوم ، فإن CTG سيكون بالتأكيد "سيئًا" ، مما قد يضلل الطبيب والمرأة بشأن صحة الطفل.
مخطط القلب هو دراسة مهمة وكاشفة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه من المستحيل استخلاص استنتاجات نهائية بناءً على نتائج CTG وحدها. يتم تقييم حالة الطفل ونشاطه القلبي في مجمع مع فحوصات أخرى مخططة وإضافية.
سيساعدك التقييم الذاتي للنتائج على توجيه نفسك ويسمح لك برؤية الصورة الكبيرة. لكن يجب بالضرورة أن يتم فك التشفير بواسطة طبيب ، بناءً على خبرته ومعرفته.
الحمل هو وقت لا ينسى للمرأة. خلال هذه الفترة الرائعة والصعبة ، تمر الأم الحامل بالعديد من المشاعر والتجارب المختلفة ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالخوف على صحة طفلها.
خلال فترة الحمل ، يجب أن تخضع المرأة للعديد من الفحوصات ، والغرض منها هو توفير أكمل المعلومات حول حالة الجنين. واحدة من هذه الدراسات هي تخطيط القلب (CTG). هذه طريقة إعلامية إلى حد ما لتقييم حالة نشاط القلب للطفل. ما هو CTG وما هي دواعي إجرائه؟ في أي مرحلة من مراحل الحمل يُنصح ببدء هذه الدراسة؟ دعونا نفهمها بالترتيب.
جوهر الطريقة
بناءً على التجربة التاريخية ، يمكننا القول بأمان أن نظام القلب والأوعية الدموية لطفل في رحم الأم لفترة طويلة كان موضوع دراسة مفصلة للأطباء:
- في حد ذاته ، جعل تسجيل دقات قلب الجنين من الممكن تحديد ما إذا كان على قيد الحياة أم لا.
- يمكن أن تعطي دراسة المؤشرات الرئيسية لنشاط القلب للطفل ، بدرجة أو بأخرى ، فكرة عامة عن القدرات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية لديه.
في بداية القرن التاسع عشر ، كان بإمكان أطباء التوليد تسمع بطن المرأة الحامل ، حيث يمكن سماع دقات قلب طفلها بوضوح. على مدى المائتي عام التالية ، لم يتوقف الأطباء عن البحث عن المزيد والمزيد من الأساليب المتقدمة لفحص الأم الحامل وطفلها ، مما يجعل من الممكن تقييم حالة جهاز القلب والأوعية الدموية بأكبر قدر من الدقة. واحدة من هذه الطرق التشخيصية مفيدة إلى حد ما هي تخطيط القلب ، أو CTG.
يتم إجراء CTG على المرأة الحامل في المقام الأول من أجل التقييم الموضوعي لعمل عضلة قلب الجنين.
بالإضافة إلى ذلك ، تتيح طريقة التشخيص الآلي هذه تحديد تواتر تقلصات قلب الطفل ، ومستوى نشاطه الحركي ، فضلاً عن ديناميات تقلصات الرحم.
عادة ما يتم تنفيذ CTG بالاشتراك مع قياس دوبلر(نوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يجعل من الممكن تسجيل المؤشرات الرئيسية لمستوى تدفق الدم في أوعية الجنين والرحم والمشيمة) والموجات فوق الصوتية. هذا النهج يجعل من الممكن فهم حالة نظام القلب والأوعية الدموية لدى الطفل بشكل كامل ، وكذلك تسجيل الاضطرابات الهيكلية أو الوظيفية لتطوره في المراحل المبكرة ، والتي تحدد إلى حد كبير نتيجة المزيد من العلاج.
يسمح لك تخطيط القلب بتحديد الأمراض التالية لنمو الجنين داخل الرحم:
- نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) ؛
- عدوى داخل الرحم
- حجم غير كافٍ أو مفرط من السائل الأمنيوسي ؛
- قصور الجنين (مزيج من الاضطرابات الهيكلية والوظيفية لتطور الجنين أو المشيمة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة ، وتشكيل العديد من التشوهات في نمو الجنين أو تجويع الأكسجين) ؛
- انتهاكات لتطور أعضاء الجهاز القلبي الوعائي للجنين.
- تشوهات المشيمة ، إلخ.
أجريت هذه الدراسة باستخدام جهاز خاص يتكون من زوج من أجهزة الاستشعار التي تخرج القراءات إلى جهاز تسجيل. يسجل المستشعر الأول (فوق الصوتي) النشاط القلبي للجنين ، والآخر (مقياس التوتر) - نشاط الرحم ورد الفعل المقابل له للطفل. كلاهما مربوط بأحزمة خاصة على بطن المرأة.
متى يتم تنفيذ CTG؟
أفضل وقت لأول CTG هو 32 أسبوعًا من الحمل ، بشرط عدم وجود مؤشرات خاصة. ضمنت وزارة الصحة على المستوى التشريعي الحق في إجراء هذه الدراسة على المرأة الحامل في وقت مبكر يصل إلى 28 أسبوعا.
للحصول على مؤشرات خاصة ، قد يصف الطبيب المعالج CTG في وقت أبكر من الفترة المحددة رسميًا ، ومع ذلك ، في مثل هذه الحالة ، ستسجل الدراسة نبضات قلب الطفل فقط.لن يكون من الممكن تحديد رد فعله على النشاط الانقباضي للرحم ، وكذلك التغيرات في أداء عضلة القلب ، اعتمادًا على التغيير في وضع الجنين في فترة معينة من الحمل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه حتى الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل لا يوجد اتصال وظيفي راسخ بين القلب والجهاز العصبي اللاإرادي للجنين.
لكل فترة حمل ، هناك مؤشرات تشخيصية للقاعدة ، تشير إلى التطور الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية للجنين.
أي انحرافات عن المعايير المقبولة ، اعتمادًا على الحالة المحددة ، يمكن أن ينظر إليها الطبيب المعالج كدليل على وجود علم أمراض النمو داخل الرحم.
لا يعتبر تخطيط القلب هو النوع الرئيسي من الفحص الفعال لحالة صحة الجنين ، والذي يمكن أن يحدد إلى حد كبير تكتيكات الحمل ، لذلك ، في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة ، لا يتم إجراء CTG أكثر من مرتين خلال الثلث الثالث بأكمله.
هناك عدد من أمراض الحمل والمضاعفات المرتبطة بها ، والتي يشار إليها في وجود CTG بشكل أكثر تكرارًا. وتشمل هذه:
- الحمل المطول - يتم إجراء هذه الدراسة مرة واحدة كل 4 أيام بعد تاريخ الميلاد المتوقع ؛
- الحجم الزائد للسائل الأمنيوسي ، أمراض القلب المؤكدة ، قصور الجنين ، وجود التسمم الدرقي عند المرأة الحامل (الإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية) - يتم إجراء CTG مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ؛
- الحمل المتعدد ، ارتفاع ضغط الدم ، تضيق الحوض سريريًا ، عدوى الجهاز البولي التناسلي - 3 مرات في الشهر.
في النهاية ، يعود الحق في تحديد توقيت وتكرار CTG للطبيب المعالج. سوف يعتمد على خصائص مسار الحمل وتاريخ المرأة وكذلك نتائج الدراسات التشخيصية الأخرى.
إجراء ما قبل الولادة
يمكن وصف تخطيط القلب في بداية المخاض.
إذا لم يحدد طبيب أمراض النساء أخيرًا التكتيكات الرئيسية لإدارة العمل ، فيمكنه حينئذٍ اللجوء إلى هذا الإجراء التشخيصي ، بناءً على النتائج التي يمكنه من خلالها اختيار الخوارزمية الأنسب لحالة معينة. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ CTG في كثير من الأحيان أكثر من المواعيد النهائية التي حددها القانون (حتى اليومية).
إذا قرر الطبيب إدارة الولادة بطريقة طبيعية في حالة الحمل المطول ، إذن تسلسل أفعاله خلال CTG هو كما يلي:
- يتم إجراء الدراسة في يوم الولادة المخطط لها أو بعد يوم واحد.
- يتم إجراء CTG التالي بعد 5 أيام ، إذا كانت نتائج الدراسة السابقة مرضية.
- بعد نفس الفترة الزمنية ، يتم تكرار CTG.
إذا لم تحدث الولادة بعد 41 أسبوعًا من الحمل ، فقد يعيد طبيب النساء والتوليد المعالج النظر في التدبير المقترح للولادة. يمكنه اتخاذ قرار بشأن تحفيز المخاض أو الولادة الجراحية.
بطريقة أو بأخرى ، لاتخاذ مثل هذا القرار نتائج تخطيط القلب التي يتم إجراؤها لها تأثير مباشر، لأنها تظهر الحالة الحالية للطفل بشكل مفيد للغاية.
المؤشرات الطبيعية لـ CTG
مهما كانت نتائج تخطيط القلب ، فإنها لا يمكن أن تكون أساسًا مطلقًا لإجراء تشخيص معين. يمكن لبيانات CTG فقط عرض الحالة الحالية للجنين ، لذلك ، من أجل تجميع صورة سريرية أكثر اكتمالاً ، يجب تكرار هذا الإجراء التشخيصي عدة مرات.
يتم عرض بيانات CTG في شكل منحنى ، وبفضل ذلك يمكن تحديد عدد من التناقضات مع المؤشرات العادية المميزة لعمر حمل معين.
عند فك تشفير مخطط القلب ، يأخذ المتخصصون في الاعتبار المعلمات التالية:
- المعدل الأساسي هو متوسط عدد ضربات القلب خلال فترة زمنية معينة.
- تقلب الإيقاع هو المستوى المتوسط للانحراف عن المعلمة السابقة.
- التباطؤ - انخفاض في عدد دقات القلب خلال فترة زمنية معينة. على مخطط القلب ، تبدو مثل المنخفضات الحادة.
- التسارع - زيادة معدل تقلصات القلب. على مخطط القلب ، تبدو مثل الأسنان.
- توكوجرام - يوضح مستوى نشاط الرحم.
وفقًا لطريقة أخذ المؤشرات ، هناك عدة أنواع من CTG:
- اختبار عدم الإجهاد - يتم تسجيل البيانات الخاصة بالنشاط القلبي للطفل في أكثر الظروف الفسيولوجية بالنسبة له.
- حركة الجنين - هذا هو المكان الذي يتم فيه تسجيل حركات الجنين عندما تتغير نغمة الرحم.
- اختبار الأوكسيتوسين - لإجراء مثل هذا التلاعب التشخيصي للمرأة الحامل ، لا يتم إعطاء الأوكسيتوسين (مادة تحفز نشاط تقلص الرحم) ، بينما تلاحظ CTG استجابة الجنين للتقلصات.
- اختبار الثدي - يتم تحفيز تقلصات الرحم عن طريق تحفيز حلمات المرأة. هذه الطريقة هي الأفضل مقارنة بالطريقة السابقة ، حيث تقل مخاطرها على الجنين.
- اختبار صوتي - يتم استخدام أنواع مختلفة من المحفزات الصوتية وبعد ذلك يسجل الجهاز استجابة الجنين.
تدابير التحضير ل CTG
مثل العديد من طرق التشخيص الآلي ، يتطلب تخطيط القلب بعض التحضير.
لكي تكون بيانات البحث مفيدة بشكل كافٍ ، من الضروري أن يكون الجنين في حالة نشطة. للقيام بذلك ، يمكنك الذهاب إلى المسبح أو المشي مباشرة قبل إجراء التشخيص.
أسهل طريقة "لهزّته" لطفلك هي دغدغة بطنه. أهم شيء في محاولة إثارة نشاط الجنين هو عدم المبالغة فيه حتى لا يضره أو يضر نفسك.
أنسب وقت لتنفيذ هذا التلاعب التشخيصي هو الفترة من 9:00 إلى 14:00 ومن 19:00 إلى 00:00.
لا ينبغي أن تؤخذ CTG على معدة فارغة أو في غضون ساعة واحدة بعد تناول الوجبة أو تناول الجلوكوز. يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لهذه القواعد البسيطة إلى ظهور عدد كبير من الأخطاء على مخطط القلب والتي تعمل على "تليين" الفكرة الحقيقية لحالة الجنين. في هذه الحالة ، على الأرجح ، سيتعين تكرار الإجراء.
هل هي قادرة على إحداث ضرر؟
لا يشكل إجراء CTG أثناء الحمل ، بغض النظر عن العدد الإجمالي للإجراءات ، أي تهديد لحالة المرأة وطفلها. هذا التلاعب التشخيصي ليس له أي موانع. لذلك ، فإن مخاوف بعض الأمهات الحوامل المرتبطة بتهديد محتمل من CTG لا أساس لها على الإطلاق.
من المهم لكل امرأة حامل أن تتذكر أن هذا النوع من البحث مفيد للغاية ، وفي حالات معينة يكون ضروريًا للغاية. لذلك ، لا ينبغي أن يقود المرء مخاوفه غير المعقولة والأحكام المسبقة غير المبررة. استخدم الحس السليم ونصيحة أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك.
تعتمد الصورة السريرية الكاملة لصحة الطفل على مجموعة من التدابير التشخيصية الفعالة ، حيث يكون CTG أحدها.
للحصول على معلومات حول كيفية إجراء تخطيط القلب (CTG) ، انظر الفيديو التالي.
تخطيط القلب (CTG) هي طريقة لتقييم حالة الجنين أثناء الحمل بناءً على تسجيل وتيرة دقات قلبه وتغيراتها.
لا يتم وصف CTG قبل الأسبوع السادس والعشرين من الحمل ، حيث لا يمكن فك تشفير البيانات التي تم الحصول عليها في المراحل المبكرة. كقاعدة عامة ، يتم وصف CTG في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل. بحلول هذا الوقت ، يتم إنشاء دورة نشاط الراحة للجنين والعلاقة بين النشاط القلبي للجنين ومظاهر النشاط الحركي. يسمح لك CTG بتقييم حالة القلب والأوعية الدموية والعضلات والجهاز العصبي المركزي للجنين). أيضا ، بمساعدة CTG ، يمكن تسجيل تقلصات الرحم.
عندما يكون الفحص غير المقرر لـ CTG ضروريًا
كما أصبح واضحًا بالفعل ، يتم تسجيل CTG مرة واحدة ، إذا لم تكن المرأة الحامل قلقة بشأن أي شيء ولا يرى الطبيب أي سبب لإجراء فحص إضافي. لكن هناك بعض الأمراض أثناء الحمل التي تتطلب عناية خاصة ومراقبة لحالة أنظمة الجنين والرحم. وتشمل هذه:
1. وجود متغير مرضي من تخطيط المخاض المخطط. كان هناك علم أمراض معدل ضربات قلب الجنين. في هذه الحالة ، يوصى بتكرار CTG.
2. مسار غير موات من الحمل السابق. الحالات التي يكون فيها التاريخ التوليدي للمرأة مثقلًا (الإجهاض ، مشاكل الحمل ، تسمم الحمل ، تشوهات الجنين ، العيوب الخلقية لدى الأطفال السابقين ومشاكل أخرى). هذا سبب كافٍ لتسجيل CTG مرة أخرى ، حتى لو كان الحمل الحالي يسير بسلاسة.
3. المواقف التي تشعر فيها المرأة الحامل بشذوذ في سلوك الجنين. بعد كل شيء ، تشعر كل أم حامل وتعرف كيف يتصرف طفلها عادة. بعض الأطفال نشيطون للغاية وفترات نومهم قصيرة جدًا ، والبعض الآخر ينام معظم النهار ويكونون أكثر نشاطًا في الليل. يمكن أن يكون التغيير في هذه الإيقاعات علامة على أن الجنين يعاني من مشاكل ؛
4. أمراض الأم. تلك الأمراض التي تعطل الحالة العامة للحامل بشكل كبير ، مثل الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي والتهابات الأمعاء وما إلى ذلك. ثم يتم تحديد الحاجة إلى CTG من قبل الطبيب المعالج مع طبيب التوليد وأمراض النساء.
5. الفترة التي تلي علاج الجنين في الرحم. لعدة أسابيع بعد علاج المرضى الداخليين أو الخارجيين ، يوصى بتسجيل CTG.
6. حمل المرأة الحامل. تستلزم هذه الحالة تغيير تدفق الدم إلى الجنين (نقص الأكسجة). هذا يمكن أن يسبب تأخير في نمو الجنين.
7. عدوى مزمنة عند الحامل.
8. الحالات التي يكون فيها للعوامل الخارجية تأثير ضار على الجنين: التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات من قبل المرأة الحامل.
9. الحوامل المصابات بأمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية: داء السكري ، وأمراض القلب التاجية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والسمنة ، والأمراض المزمنة في الكلى والجهاز البولي ، وأمراض الكبد ، إلخ.
10. إطالة الحمل.
كيف يتم تنفيذ إجراء CTG؟
يتم تسجيل معدل ضربات قلب الجنين بجهاز استشعار خاص بتأثير دوبلر بتردد 1.5-2 ميجاهرتز. يولد المستشعر إشارة فوق صوتية تنعكس من قلب الجنين ويتم حساب معدل ضربات القلب في الدقيقة باستخدام جهاز مراقبة معدل ضربات القلب.
قبل البدء في CTG ، باستخدام سماعة الطبيب ، يتم تحديد المنطقة ذات أفضل سماع لنبض قلب الجنين على جدار البطن الأمامي للأم الحامل ، ثم يتم تقوية المستشعر هناك. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل تقلصات الرحم باستخدام مستشعر خاص مثبت على جدار البطن الأمامي في منطقة الرحم. يوجد في الأجهزة الحديثة لـ CTG جهاز تحكم عن بعد خاص ، يمكن للمرأة من خلاله تسجيل حركات الجنين بنفسها.
أثناء CTG ، تستلقي امرأة على أريكة أو مستلقية على كرسي بذراعين. إن إجراء CTG طويل جدًا ويستغرق من 40 إلى 60 دقيقة. يتم عرض نتائج CTG بشكل بياني على شريط ورقي ، ثم يتم تحليله من قبل الطبيب ويعطي استنتاجًا حول حالة الجنين.
الوقت الأمثل من اليوم لفحص مخطط القلب للجنين هو من 900 إلى 1400 ومن 1900 إلى 2400 ساعة. في هذا الوقت يتجلى نشاطه الفيزيائي الحيوي إلى أقصى حد.
لا ينصح بإجراء CTG على معدة فارغة أو لمدة 1.5-2 ساعة بعد الأكل. إذا لم يتم ملاحظة وقت التسجيل ، لسبب ما ، فإن النتائج تعتبر غير موثوقة. لأن جسم الطفل (في الرحم) يعتمد بشكل مباشر على حالة الأم. بعد الأكل يرتفع مستوى الجلوكوز مما يؤثر على نشاط الجنين وقدرته على الاستجابة للمؤثرات الخارجية.
أنواع CTG
اعتمادًا على طريقة الحصول على المعلومات ، يتم تقسيم CTG إلى تخطيط القلب غير الإجهاد والتوتر (الاختبارات الوظيفية).
يشمل عدم الإجهاد:
1. يتضمن اختبار عدم الإجهاد التسجيل تحت ظروف الرحم الطبيعية للجنين. أثناء ذلك ، يتم تسجيل حركات الطفل وتمييزها على CTG.
2. تحدد طريقة الاضطراب النشاط الحركي للجنين بشكل غير مباشر ، عن طريق تغيير في نبرة الرحم. يتم استخدامه في حالة عدم وجود جهاز استشعار يكتشف الحركة.
يوصف تخطيط القلب الإجهادي (الاختبارات الوظيفية) في حالة النتائج السلبية لفحص عدم الإجهاد. يسمح لك بفهم أعمق لمشكلة محتملة في الجنين والمرأة الحامل.
1. الاختبارات التي تحاكي العملية العامة:
- اختبار الاجهاد الاوكسيتوسين. تحدث التقلصات عن طريق الحقن الوريدي لهرمون الأوكسيتوسين ويتم مراقبة استجابة قلب الجنين لتقلصات الرحم المعتدلة.
اختبار مع تحفيز الحلمة (اختبار الثدي). في هذه التقنية ، يتم تحفيز الانقباضات عن طريق تهيج الحلمتين. تهيج المرأة الحامل نفسها حتى لحظة ظهور الانقباضات. سيتم رؤية هذه اللحظة من قراءات جهاز تخطيط القلب. هذه الطريقة أكثر أمانًا من الطريقة السابقة. كما أن لها موانع أقل بكثير.
2. فحوصات تؤثر على الجنين:
- يسمح لك الاختبار الصوتي بتحديد رد فعل الجهاز القلبي الوعائي للجنين استجابةً لتحفيز الصوت.
جس الجنين - ينتج إزاحة طفيفة للجزء الظاهر من الجنين (الحوض أو الرأس) فوق مدخل الحوض الصغير.
الاختبارات الوظيفية التي تغير معايير تدفق الدم للجنين والرحم. اليوم لا يتم استخدامها عمليا.
المؤشرات الرئيسية لـ KTG
المعدل الأساسي (BHR أو HR) هو متوسط معدل ضربات القلب. عادة ما تكون 110-160 نبضة في الدقيقة في حالة الراحة ، 130-190 أثناء حركات الجنين. يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب المعدل الطبيعي بل يجب أن يكون متساويًا.
تقلب الإيقاع (نطاق معدل ضربات القلب) - متوسط قيمة انحراف الإيقاع عن القاعدة. عادة ، من 5 إلى 25 نبضة في الدقيقة.
التسارع هو ذروة تسارع معدل ضربات القلب (يبدو مثل الأسنان العالية على الرسم البياني). عادة - ذروتان في 10 دقائق خلال فترة نشاط الجنين. السعة 15 نبضة في الدقيقة.
التباطؤ - إبطاء معدل ضربات القلب (يبدو وكأنه تجاويف على الرسم البياني). عادة ، يجب أن تكون غائبة أو سريعة أو ضحلة. يجب أن يميل عدد عمليات التباطؤ إلى الصفر ، ويجب ألا يزيد العمق عن 15 نبضة في الدقيقة ، ويجب ألا يكون هناك تباطؤ بطيء على الإطلاق.
مؤشر حالة الجنين (FSP) عادة ما يكون أقل من 1 ، من 1 إلى 2 - انتهاكات طفيفة ، أكثر من 2 - انتهاكات واضحة.
يُظهر الرسم البياني نشاط تقلصات الرحم. عادة ، يجب ألا تزيد تقلصات الرحم عن 15 ٪ من BChR.
تقييم CTG بالنقاط
عند فك تشفير CTG ، يتم تقييم كل مؤشر بعدد النقاط ، ويتم تلخيص القيم:
9-12 نقطة - حالة الجنين طبيعية. أوصى مزيد من المراقبة.
6-8 نقاط - نقص الأكسجة المعتدل. يجب تكرار CTG في اليوم التالي.
5 نقاط أو أقل - نقص الأكسجة الشديد ، تهديد الحياة. قد يوصى بإجراء عملية قيصرية طارئة.
المشاكل التي تساعد في تحديد CTG
1. التشابك مع الحبل السري أو لقطه ، مما يؤدي لاحقًا إلى انخفاض إمداد الجنين بالأكسجين من الأم. بالإضافة إلى ذلك ، لن يتم توصيل المغذيات الكافية عن طريق الدم. كل هذا يؤثر على نمو وتطور الجنين.2. انتهاك إيقاع قلب الجنين. يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب في حالة وجود عيوب ووصمات في تطور الجهاز القلبي الوعائي للطفل الذي لم يولد بعد.
3. يعاني الجنين من نقص الأكسجة. سيتم تسجيل انتهاك بسيط لإيصال الأكسجين أو العناصر الغذائية عبر دم الحبل السري على CTG.
في الحالات التي لاحظ فيها الطبيب ، بعد CTG ، انحرافات عن القاعدة ، يمكن وصف المرأة بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية دوبلر. تحتاج أحيانًا إلى الخضوع لدورة علاجية وتكرار الفحص بمرور الوقت.
هل CTG يؤذي الجنين؟
لا توجد دراسة واحدة تثبت الآثار الضارة لـ CTG على الجنين أو جسم المرأة الحامل. يشير الرأي الشخصي للمرأة إلى أن الأطفال "يشعرون" بالفحص. يهدأ البعض فجأة ، بينما يبدأ الآخرون في الإفراط في النشاط. يعتقد الأطباء أن رد الفعل هذا يرجع إلى حقيقة أن الأطفال يسمعون أصواتًا غير عادية ويشعرون بلمسات غير معهود (تثبيت أجهزة استشعار على المعدة ، إلخ).
أخطاء في تسجيل CTG تشوه النتيجة
هناك عدد من المواقف التي يتم فيها تسجيل التغيرات المرضية في سجلات CTG لدى امرأة وجنين يتمتعان بصحة جيدة.
1. الإفراط في الأكل قبل الفحص.
2. سجل أثناء نوم الطفل.
3. السمنة عند الأم. من خلال طبقة كبيرة من الدهون تحت الجلد ، يصعب الاستماع إلى نبضات قلب الجنين.
4. النشاط البدني المفرط للطفل.
5. المواقف المصحوبة بعدم ملاءمة محكم لأجهزة الاستشعار ، أو جفاف مادة هلامية خاصة.
6. الحمل المتعدد. يعد تسجيل نبضات قلب كل جنين على حدة مشكلة كبيرة.
الإيقاعات المرضية التي يحددها CTG
هناك الكثير من الإيقاعات المرضية ، لكن الأمر يستحق الخوض في الإثنين الرئيسيين الأكثر شيوعًا.
إيقاع رتيب - يُسجل إذا كان الجنين نائماً ، أو عندما ينخفض تزويده بالأكسجين. لماذا حالة نقص الأكسجة تشبه إلى حد كبير النوم؟ الجواب بسيط بما فيه الكفاية. تعمل جميع أنظمة الأجنة في "وضع توفير الطاقة" لحفظ المواد والأكسجين المفقودين. وبالتالي ، سيكون لنبض القلب أيضًا إيقاع رتيب.
إيقاع الجيوب - هو سجل ، عندما يزيد معدل ضربات القلب وينقص. هذه الصورة نموذجية أثناء الحركة المستمرة للجنين. إذا تصرف الطفل بهدوء ، وتم إصلاح إيقاع الجيوب الأنفية ، فقد يشير ذلك إلى حالة خطيرة للجنين.
لا يمكنك محاولة فك تشفير CTG بنفسك. يجب أن يتم ذلك من قبل أخصائي ، لأن طبيب النساء والتوليد هو الوحيد الذي لديه المعرفة اللازمة ويمكنه الشك في وجود مشكلة. عند تقييم حالة الجنين ، مع مراعاة بيانات CTG ، يجب أن نتذكر أن CTG لا يقوم بإجراء تشخيص دقيق ، ولكنه يعكس في المقام الأول تفاعل الجهاز العصبي للجنين في وقت الدراسة. تشير التغييرات في نشاط قلب الجنين بشكل غير مباشر فقط إلى الأمراض المحتملة. لا ينبغي أن تقتصر نتائج CTG فقط على وجود درجة أو أخرى من نقص الأكسجة في الجنين.
حتى لو لم تكن جميع مؤشرات CTG ضمن المعيار ، يمكن للطبيب فقط تقديم تقييم صحيح لحالة الطفل ، مع مراعاة نتائج الفحوصات الأخرى ، بالإضافة إلى CTG.