ضعف الولادة الأولي. نشاط عام

تحلم كل امرأة بإنجاب طفل بأمان خلال الأشهر التسعة المحددة لها ، وتلده بسهولة في الوقت المحدد. لكن في بعض الأحيان تكون هناك مضاعفات أثناء الولادة ، والأمور لا تسير بالطريقة التي خططت لها.

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للولادة المعقدة هو ضعف أو عدم كفاية نشاط المخاض ، مما يؤدي إلى تأخير عملية الولادة ، ونتيجة لذلك ، نقص الأكسجة لدى الجنين.

يتجلى ضعف نشاط المخاض في التقلصات الضعيفة والقصيرة ، والتي لا تبطئ فقط تجانس عنق الرحم وفتحه ، ولكن أيضًا تقدم الجنين عبر قناة ولادة الأم. ضعف القوى القبلية أكثر شيوعًا عند النساء البكر.

يمكن أن يكون نشاط العمل الضعيف ابتدائي وثانوي.

الضعف الأساسي في نشاط العمل

يتكون في غياب الديناميكيات الطبيعية لفتح الرحم ، على الرغم من حقيقة أن الانقباضات جارية بالفعل.

قد يكون السبب الرئيسي لنقص ديناميكيات العمل:

الإجهاد هو أحد أهم أسباب ضعف نشاط المخاض. تخاف المرأة غير المستعدة من الولادة القادمة ، والخوف يخل بالتوازن الهرموني. هناك انتهاك من حقيقة أن الهرمونات التي توقف الولادة ينتجها الجسم بكميات أكبر من الهرمونات التي تسرع الولادة. في بعض الأحيان ، يمكن أن تصبح كلمة واحدة غير مبالية أو وقحة من طاقم مستشفى الولادة عاملاً "يقوض" التوازن الهرموني.

السمات الفسيولوجية: فقاعة مسطحة تمنع الطفل من الإنزال ؛ ضيق الحوض عند الولادة.

انخفاض الهيموجلوبين.

اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.

التغيرات المرضية في الرحم (التهاب ، اضطرابات تنكسية ، ندبة على الرحم ، تشوهات الرحم ، أورام ليفية رحمية).

إجهاد الرحم (كثرة السوائل ، الحمل المتعدد ، الجنين الكبير).

العمر أقل من 17 عامًا وأكثر من 30 عامًا.

ضعف النشاط البدني أثناء الحمل.

الضعف الثانوي في نشاط العمل

يتطور بعد بداية المخاض ، عندما تبدأ الانقباضات عادة في مرحلة ما "تتلاشى".

يتطور الضعف الثانوي لنشاط العمل بشكل متكرر أقل من الأساسي ، وكقاعدة عامة:

نتيجة لانقباضات طويلة ومؤلمة تؤدي إلى إرهاق المرأة أثناء المخاض ؛

الاستخدام غير الرشيد للأدوية التي تؤثر على نبرة الرحم. لسوء الحظ ، من أجل تسريع الولادة ، يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بتسريعها بشكل مصطنع ، حتى عندما لا يكون ذلك ضروريًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تستغرق الولادة ، وخاصة الأولى ، وقتًا طويلاً حقًا ، وإذا لم يكن هناك خطر من نقص الأكسجة للجنين ، فليس من الضروري تحفيز المخاض. في بعض الأحيان ، لاستعادة نشاط المخاض ، يكفي أن تهدأ المرأة في المخاض وتستريح قليلاً.

تحريض المخاض هو طريقة غير دوائية.

تعتمد تصرفات طبيب التوليد ، أولاً وقبل كل شيء ، على سبب ضعف نشاط العمل.

ومع ذلك ، إذا أصبح العمل المطول خطيرًا حقًا على الطفل والأم ، فعند ضعف نشاط المخاض ، من المعتاد تحفيز المخاض.

الطريقة الرئيسية غير الدوائية ،السماح لتقوية النشاط العام ، هو بضع السلى(فتح المثانة الجنينية) ، ويتم ذلك عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 2 سم أو أكثر. نتيجة بضع السلى ، غالبًا ما يشتد نشاط المخاض ، وتتأقلم المرأة في المخاض بمفردها ، دون إدخال الأدوية.

تحريض المخاض هو طريقة طبية.

إذا لم يكن لبضع السلى التأثير المطلوب ، يتم استخدام الأدوية في مستشفيات الولادة:

1. النوم المخدرات، حيث تستعيد المرأة أثناء المخاض قوة الرحم وموارد طاقته. بعد الاستيقاظ ، في المتوسط ​​بعد ساعتين ، في بعض النساء في المخاض ، يكثف نشاط المخاض. يحدث نوم الدواء بعد إدخال الأدوية من مجموعة المسكنات المخدرة ، والتي يجب أن تتم فقط بعد استشارة طبيب التخدير وفقط في الحالات التي تكون فيها الآثار الجانبية للجنين أقل خطورة من مخاطر تأخير الولادة بالنسبة للطفل.

2. التحفيز مع مقويات توتر الرحم. أكثر مقويات توتر الرحم شيوعًا هي الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد من خلال قطارة ، بجرعة دقيقة. يتم بالضرورة مراقبة حالة الجنين باستخدام جهاز مراقبة القلب.

عيوب المنشطات

كقاعدة عامة ، من الواضح أن استخدامها يتطلب استخدام مضادات التشنج أو المسكنات أو التخدير فوق الجافية. هذا يرجع إلى حقيقة أن الزيادة الحادة في نشاط المخاض غالبًا ما تزيد من الألم لدى المرأة أثناء المخاض. لذلك ، من الواضح أن العلاج المحفز للولادة يجب أن يستخدم فقط لأسباب طبية ، عندما يكون الضرر الناتج عن استخدامه أقل من الضرر الناتج عن العمل لفترات طويلة.

القسم C

إذا لم ينجح استخدام الأدوية التي تسرع المخاض وتعزز نشاط المخاض ، وكان الجنين يعاني من نقص الأكسجة ، فيمكن اختيار عملية قيصرية طارئة.

منع ضعف النشاط العمالي.

تشمل التدابير الوقائية لمنع ضعف نشاط العمل ، أولاً وقبل كل شيء:

1. حضور المرأة دورات تحضيرية خاصة ، تتعرف فيها المرأة أثناء المخاض على ما يحدث لها وللطفل ، وما يجب عليها فعله حتى تنجح الولادة. يجب أن تكون الأم الحامل مستعدة للمشاركة بنشاط في عملية الولادة ، ويجب أن يكون لها الحق في التصويت في اتخاذ القرار واستخدام الأساليب غير الدوائية لتخفيف الآلام وتحفيز عملية الولادة. من المعروف أنه من بين النساء غير المستعدات في المخاض ، يحدث ضعف في نشاط المخاض بنسبة 65٪ ، والنساء في المخاض اللائي حضرن دورات الإعداد للولادة أو المدارس للآباء المستقبليين أثناء الحمل يواجهن هذه المضاعفات فقط في 10٪ من الحالات ، وهن ، بوصفهن القاعدة ، لأسباب موضوعية حقًا.

2. ابحثي عن مستشفى وطبيب تثقين به لا يميل إلى إجراء عمليات قيصرية غير ضرورية. من المهم أن يوافق على جهودك للتحضير للولادة من خلال قناة الولادة. قم بإعداد خطة الولادة مع طبيبك للتأكد من أن لديك نفس الأولويات. إذا كنت قد خضعت لعملية قيصرية في الماضي ، فناقشي الاستعداد النفسي والعملي للولادة.

3. ضع في اعتبارك أن يكون لديك مساعد آخر (إلى جانب شريكك) يكون شخصًا متمرسًا يشاركك تطلعاتك.

4. اعتنِ بصحتك (تناول طعامًا جيدًا ، وتمرن ، وتحكم في التوتر ، وتجنب الكحول والتبغ) وستكون في أفضل حالة ممكنة للولادة.

5. للوقاية من ضعف المخاض ، من 36 أسبوعًا من الحمل ، يُنصح الحوامل بتناول الفيتامينات التي تزيد من طاقة الرحم الكامنة (فيتامين ب 6 ، حمض الفوليك ، حمض الأسكوربيك).

ولادة سهلة!

إصدار بوابة عائلة فورونيج

محتوى المقال

نشاط عمالي ضعيف، وهي واحدة من أكثر المضاعفات شيوعًا وشدة لوظيفة انقباض الرحم ، وتنطوي على عدد كبير من الحالات المرضية للأم والجنين. حسب معطياتنا ، من بين 30554 حالة ولادة في مؤسسات التوليد الحضرية ، حدث ضعف نشاط العمل لدى 2253 امرأة في المخاض ، أي 7.37٪. نسبة بريميباراس 84٪ ، متعددة الولادة - 16٪ (المواليد الثانية - 11.4٪ ، الثالثة - 2٪ ، الرابعة وأكثر - 0.6٪).
يميز الأطباء شكلين رئيسيين لانتهاكات الوظيفة الانقباضية للرحم أثناء الولادة: ضعف نشاط المخاض ونشاط المخاض المفرط العنف. علاوة على ذلك ، من حيث تواتر الحدوث وعدد انتهاكات حالة الأم والجنين ، فإن ضعف نشاط المخاض أكبر بعدة مرات من نشاط المخاض العنيف ، والذي يحدث عادة عند النساء متعددات الولادة.
هناك ضعف أساسي في الانقباضات وضعف ثانوي في الانقباضات والمحاولات والتقلصات المتشنجة والقطعية. يسمى نشاط المخاض المفرط العنيف ، حيث تكون مدة المخاض مع جنين كامل المدة 3-4 ساعات ، المخاض السريع.
يتجلى الضعف الأساسي في نشاط المخاض في تقلصات القوة الضعيفة ، وانتهاك إيقاعها ومدتها منذ بداية ظهورها وعلى مدى فترة زمنية أطول. بالنسبة للضعف الثانوي في نشاط المخاض ، فإن ظهور نفس التغييرات في تقلص الرحم في نهاية المرحلة الأولى أو الثانية من المخاض هو سمة مميزة. مجموعة متنوعة من ضعف نشاط العمل هي تقلصات متشنجة وقطعية. تتجلى الطبيعة المتشنجة في تقلص الرحم المطول لأكثر من 1.5-2 دقيقة. أثناء الانقباضات القطاعية ، لا يتقلص الرحم بأكمله ، ولكن أجزاءه الفردية. تحدث هذه الانقباضات لأجزاء فردية من الرحم بشكل شبه مستمر ، وتأثيرها ضئيل أو ضئيل للغاية.
يسبق ضعف نشاط المخاض عند عدد كبير من النساء في المخاض علم أمراض حالة أغشية الكيس الأمنيوسي. 30.7 ٪ من النساء في المخاض كان لديهن تصريف مبكر للماء و 29.8 ٪. هناك اعتقاد بأن ضعف المخاض وفشل أغشية المثانة لدى 60.5٪ من النساء في هذه المجموعة لهن نفس السبب.
نحن لا نعتبر التصريف المبكر للمياه بمثابة ضعف في نشاط العمل. العديد من النساء المصابات بهذا المرض للأغشية - قوتهن المنخفضة - يكون لديهن نشاط مخاض طبيعي طبيعي.
في 32.9٪ من النساء في المخاض ، لوحظ الإجهاض في الماضي (صناعي - في 23.4٪ ، عفوي - في 9.5٪). كما هو معروف ، يمكن أن يكون للإنهاء الاصطناعي للحمل تأثير سلبي على تطور الحمل والولادة اللاحقين بسبب انتهاكات الوظيفة الهرمونية للمبايض والمشيمة ، وكذلك العيوب التشريحية في بنية عضل الرحم. الإجهاض التلقائي هو نتيجة مباشرة للانتهاكات المذكورة أعلاه ، سواء على أساس الإجهاض المحرض أو فشل المبايض الخلقي أو المكتسب. ولوحظ التسليم في هذه المجموعة من النساء الحوامل بنسبة 82٪ ، قبل 38 أسبوعًا - في 0.8٪ ولمدة 42 أسبوعًا وأكثر - في 17.2٪.
في المخاض المطول ، بغض النظر عن نشأتها ، يزداد تواتر استخدام الطرق الجراحية للولادة بشكل كبير. في المستشفيات الطبية في أوكرانيا ، التي تغطي مؤسسات التوليد الحضرية ، وكذلك المستشفيات الريفية المركزية والمرقمة ، تم استخدام طرق الولادة الجراحية في عام 1971 في 29.15 حالة لكل 1000 ولادة. العملية الأكثر شيوعًا هي الاستخراج بالشفط للجنين - 16.01 لكل 1000 ولادة ، تليها العملية القيصرية - 8.2 ، وملقط الولادة - 3.54 ، وإزالة الجنين من الساق - 1.5 وعمليات تدمير الفاكهة - 1.3.
إن ضعف المخاض والظروف المرضية للأم والجنين المصاحبين له هي سبب استخدام طرق الولادة الجراحية الموصوفة أعلاه (252 لكل 1000 ولادة). علاوة على ذلك ، تم إجراء الاستخراج بالتخلية في 142 حالة لكل 1000 ولادة ، والولادة القيصرية - في 15 ، وملقط التوليد - في 38 ، وملقط الجلد - الرأس - في 28 ، وعمليات تدمير الفاكهة - في 15 واستخراج الجنين من الساق - في 14 لكل 1000 ولادة.
يزيد مسار المخاض المطول من إمكانية الإصابة بعدوى ما بعد الولادة ، والتي تتم ملاحظتها 6 مرات أكثر من الولادة الطبيعية ، بشرط إجراء مجموعة من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
تشوهات المخاض هي أحد الأسباب الرئيسية لمراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة.
من إجمالي عدد النساء اللواتي يعانين من ضعف في المخاض ، 34.7٪ يعانين من فقدان الدم المرضي (أكثر من 400 مل) أثناء الولادة أو في وقت مبكر بعد الولادة. هذا المرض هو السبب الرئيسي لوفيات الأمهات ويعقد بشكل كبير مسار العدوى عند الولادة. كل هذا يشير إلى الأهمية العملية الكبيرة لهذه المشكلة.

أسباب النشاط العمالي

على الرغم من التدفق الهائل للمعلومات حول علاج ضعف العمل ومحاولات شرح آلية تطور هذه الحالة المرضية ، تظل هذه المشكلة الأقل دراسة من بين المشاكل الرئيسية الأخرى في طب التوليد الحديث.
غالبًا ما يؤدي استخدام طرق مثبتة تجريبياً لعلاج هذه الحالة المرضية ، والتي يعتمد تطويرها على آليات مختلفة من عدم انتظام تقلص خلايا عضل الرحم ، إلى نتائج غير مرضية وعمليات بحث جديدة عن وسائل أكثر فعالية.
بعد اكتشاف وظيفة الوسيط للأستيل كولين كوسيط لنقل الإثارة العصبية إلى العضو المستجيب ، تم استخدام هذا المفهوم لشرح آلية التطور ومسار الولادة. أظهر A.P. Nikolaev أنه في دم النساء أثناء المخاض ، يتم تداول السائل الأمنيوسي والسائل النخاعي ، وسيط الإثارة العصبية ، أستيل كولين ، في شكل حر. اقترح المؤلف أن هذا الأخير له تأثير على إثارة خلايا العضلات ويحفز الانقباض. إن إطلاق الأسيتيل كولين في الدم ، وفقًا للمؤلف ، هو نتيجة لحدوث الإثارة في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي اللاإرادي والقشرة الدماغية.
نيكولاييف وعدد كبير من أتباعه يعتقدون أن زيادة نشاط إنزيم الكولينستريز في الدم هو سبب تدمير أستيل كولين المنتشر بحرية في الدم وتطور القصور الذاتي الحركي في الرحم. في التجربة ، تبين أن الأسيتيل كولين يعزز تقلص قرون الرحم للأرانب الناضجة جنسياً في المختبر. ومع ذلك ، فإن استخدام مستحضرات الأسيتيل كولين لعلاج ضعف نشاط المخاض في العيادة تبين أنه غير فعال. بعد ذلك ، ثبت أن الأسيتيل كولين المنتشر في الدم ليس له تأثير مباشر على الجهاز الاستثاري التلقائي للرحم أثناء الولادة. يتم تصنيع الوسيط أستيل كولين في الخلايا العصبية والألياف العصبية والمشابك. كونها في حويصلات ، فهي محمية من التلف. يترافق تقلص الخلية مع إطلاق الأسيتيل كولين من الحويصلات المشبكية ، والتي تؤدي ، عند الدخول في الفجوة بين المشبكي ، إلى تغيير في التوازن الأيوني والجهد على غشاء الخلايا المستجيبة ، تليها استجابة وظيفية للجسم المثير. يخضع الوسيط أستيل كولين للتدمير الفوري بعد ظهور التأثير. تتكرر الدورة. يثير وجود عدد قليل من الأجهزة الطرفية العصبية في الرحم والتي تم تحديدها بواسطة طرق التحقيق الحديثة الشكوك حول وجود آلية مماثلة للإثارة لتقلص الخلايا العضلية لهذا العضو. إذا تم قطع الموصلات العصبية في شريط عضل الرحم ، فلن تختفي عمليات الإثارة الذاتية والاستجابة للأدوية الحركية.
محاولة العديد من المؤلفين للنظر في ضعف نشاط المخاض من وجهة نظر الخلل الوظيفي في القشرة الدماغية والمراكز الخضرية لم تكن ناجحة. لم يتم الحصول على حقائق مقنعة بما فيه الكفاية حول المشاركة المباشرة للأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي في آلية الزناد للولادة. ومع ذلك ، في ضمان الظروف المثلى لمسار عملية الولادة في الكائن الحي بأكمله ، يتم توفير تنسيق الوظائف الحيوية من خلال آليات تنظيمية مركزية ، ودورها لا جدال فيه.
مع تحضير مستحضرات الغدة النخامية الخلفية (بيتويثرين) ، وبعد ذلك الأوكسيتوسين ، تم العثور على خصوصيتها العالية ليس فقط فيما يتعلق بتعزيز تقلصات الرحم العفوية في المختبر وفي الجسم الحي ، ولكن أيضًا لإثارة تقلصات عضل الرحم ، والتي كانت في حالة راحة وظيفية.
في التجربة والعيادة ، تبين أن ضعف نشاط المخاض هو نتيجة للنشاط المرتفع لأوكسيتوسيناز الدم ، الذي يدمر الأوكسيتوسين. لقد ثبت أنه مع الإدارة المتزامنة للبيتوترين والإستروجين في حالة ضعف نشاط العمل ، يزداد التأثير الحركي للبيتوترين. أعطى هذا سببًا للحديث عن التأثير المثبط للإستروجين على إنزيم الأوكسيتوسيباز. للأسف ، لم يتم تقديم بيانات مقنعة حتى الآن تؤكد آلية تطوير ضعف نشاط العمل الموصوف أعلاه. قد يكون الكولينستيراز وأوكسيتوسيناز الدم مهمين لتقليل مستوى المركبات التي تدمرهما ، ومع ذلك ، ليس لهما تأثير مباشر على وظيفة الأعضاء (الرحم). ثبت أن استخدام مثبط الكولينستيراز - prozerin - غير فعال في علاج ضعف المخاض ، على الرغم من زيادة محتوى الأسيتيل كولين في الدم.
منذ أكثر من 40 عامًا ، أصبح معروفًا أن هرموني الجنس الأستروجين والبروجسترون لهما تأثيرات مختلفة على نشاط الرحم على المدى الطويل: الأول يعززه ، بينما يثبطه الأخير. أصبح استخدامها العملي على نطاق واسع لغرض الإثارة وتثبيط تقلصات الرحم ممكنًا فقط منذ تخليق هذه الهرمونات. كما وجد أنه يمكن الحفاظ على الحالة الوظيفية للرحم لفترة طويلة بعد إزالة المبيضين عن طريق إدخال الهرمونات الجنسية وفقًا للدورة الشهرية. مع بداية الحمل وفي ديناميات تطوره ، يكون للهرمونات الجنسية للمبيض (في فترة الحمل المبكرة) ، ولاحقًا المشيمة ، تأثير حاسم على التطور الطبيعي للجنين والعمليات التي تحدد وظيفة الرحم ورد فعل جسم الأم للحمل. لقد أثبت الأطباء أن أحد الأسباب الرئيسية للإجهاض هو القصور الهرموني في المبايض والمشيمة. التصحيح الهرموني لهذه الاضطرابات (هرمون الاستروجين + البروجسترون) أعطى تأثيراً إيجابياً في جميع حالات أمراض الحمل من هذا التكوين ، إذا كان العلاج في الوقت المناسب وكافياً. في 15-20 سنة القادمة ، بدأت دراسة مكثفة لآلية عمل هرمون الاستروجين والبروجسترون على الأعضاء التناسلية (بشكل رئيسي على الرحم) في الحالة خارج الحمل وفي ديناميات الحمل. اهتم الأطباء بشكل خاص بدراسات آلية التنظيم الهرموني لوظيفة الرحم أثناء الحمل والولادة. يتم تقديم بيانات موجزة لعدد كبير من الدراسات في هذا الاتجاه في دراسة Jung (1965). بدأت هرمونات الإستروجين كمواد تحفز الاستثارة العفوية للرحم في الاستخدام على نطاق واسع في كليبيكا ، غالبًا بجرعات كبيرة جدًا.
لقد ثبت تجريبياً أن أفضل مسار للتفاعلات الكيميائية الحيوية في أنسجة الرحم يتم ملاحظته إذا كانت جرعة الإستروجين المعطاة لتحفيز الرحم هي 300-400 وحدة دولية / كجم. تؤدي جرعات هرمون الاستروجين التي تزيد عدة مرات عن الجرعات الفسيولوجية إلى تعطيل استقلاب الطاقة وقمع استثارة الرحم للأدوية ذات التأثير المعجزي. في الوقت الحاضر ، تراكمت مادة إكلينيكية كبيرة حول الاستخدام المشترك للإستروجين والأوكسيتوسين ، مما يشير إلى فعالية كافية للطريقة في الضعف الأساسي للولادة.
على مدار العقد الماضي ، جذب انتباه علماء الأحياء والأطباء مركبين نشطين بيولوجيًا جديدين - السيروتونين ومجموعة البروستاجلاندين ، والتي لها نشاط انتقائي مرتفع إلى حد ما من حيث تحفيز الوظيفة الحركية للرحم. أظهر الاستخدام العملي لهذه المركبات في العيادة لتحفيز وتحفيز المخاض كفاءتها العالية.
يجب الافتراض أنه من أجل ضمان وظيفة تقلص الرحم الطبيعية ، بالإضافة إلى الأوكسيتوسين ، هناك حاجة أيضًا إلى مركبات حركية أخرى مقوية لتوتر الرحم والتي تتراكم في رحم ودم النساء أثناء المخاض (السيروتونين ، الكاتيكولامبين ، البروستاجلاندين).

أسباب ضعف النشاط العمالي

فيما يلي أسباب ضعف نشاط العمل.
1. القصور الذاتي المحدد وراثيا لآليات التبديل على الأنظمة الوظيفية لخلايا ميوميتريال ، والتي تضمن الإثارة والنشاط الميكانيكي لهياكلها.
2. عدم كفاية الوظيفة الهرمونية للمركب الجنيني ، والذي يحدد إدراج الهياكل الخلوية لعضل الرحم في النشاط الوظيفي للإثارة والتقلص.
3. الدونية المورفولوجية للعضو ، مما تسبب في قصور في الوظيفة وعدم كفاية رد الفعل على مجمع التحفيز الهرموني للمجمع الجنيني.
4. خمول وظيفي في الهياكل العصبية (الدماغ ، مراكز العمود الفقري ، العقد العصبية الإقليمية) ، مما يوفر الظروف المثلى لوظيفة الرحم في وقت الولادة وفي ديناميات نموها.
5. إجهاد الرحم بسبب انتهاك العلاقات التشريحية الطبيعية للجنين وقناة الولادة (تضيق الحوض ، والجنين الكبير ، والشذوذ في إدخال الجنين ووضعه ، والتغيرات الهيكلية في الأنسجة الرخوة للولادة قناة).
عدد كبير من العوامل الأخرى التي تم تحديدها كأسباب محتملة لتطور الضعف في المخاض تخضع للأسباب الرئيسية المذكورة أعلاه لتطور تقلص معيب في عضل الرحم أثناء الولادة. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في آلية تطوير ضعف النشاط العمالي لمجموعات معينة من الأسباب.
نحن نعتبر الولادة بمثابة رد فعل انعكاسي غير مشروط للجسم ، والذي يتم تثبيته في الجهاز الوراثي للهياكل الخلوية للرحم والأعضاء الأخرى ، مما يوفر الظروف المثلى لتطوير وظيفة هذا العضو والظروف الفسيولوجية للجهاز. حياة الجنين. يحدث اندماج خلايا عضلات الرحم في الانكماش نتيجة لتغيير اتجاه التحفيز الهرموني المحدد للجهاز الجيني للهياكل الخلوية. الهرمون الرئيسي الذي يؤثر على تقلص خلايا عضل الرحم هو هرمون الاستروجين ، والذي يتغير محتواه ونشاطه بشكل كبير بحلول وقت التسليم في اتجاه خلق تأثيرات لتفاعلات الاستثارة المثلى وتقلص عضل الرحم. تحفز المستويات المثلى لهرمون الاستروجين المنتشر في الدم وتثبيتها بواسطة بروتينات مستقبلات الخلايا المعتمدة على الهرمونات على تراكم ونشاط عدد من الهرمونات والوسائط الأخرى (أوكسيتوكسين ، سيروتوب ، بروستاغلاندين فوا ، كاتيكولامين ، وعلى ما يبدو ، مركبات أخرى غير مستكشفة مع عمل محدد). توفر المركبات النشطة بيولوجيًا المذكورة أعلاه روابط منفصلة في نظام معقد منظم ذاتيًا لتقلص خلايا عضلات الرحم ، والذي يتجلى سريريًا من خلال الولادة. يحدث فعل الولادة عند النشاط الأقصى لوظائف العديد من الأجهزة والأنظمة الوظيفية (القلب والأوعية الدموية ، الإخراج ، التمثيل الغذائي ، الغدد الصماء ، إلخ). يتم تكامل وظائف جميع أعضاء وأنظمة الجسم عن طريق الهياكل العصبية للدماغ ، حيث يتم إنشاء المهيمن على الولادة ، مما يسهل الاتصالات بين الكرة الأرضية وتبعية وظائف الكائن الحي بأكمله ، مما يضمن المسار الفسيولوجي من قانون الولادة.
إذا انتهت فترة نمو الجنين ، فإن النظام التنظيمي لخلايا عضل الرحم ، الذي يؤثر على استثارتهم وتقلصهم ، لا يستجيب للنبضات المنبعثة من المشيمة والجنين ، فلن يحدث المخاض. سيستمر تقدم الحمل حتى تنشأ الظروف لإدراج هذه الوظائف لخلايا عضل الرحم.
في بعض الحالات ، يمكن تنشيط نظام الإثارة والتقلص لخلايا عضل الرحم عن طريق الصدمات العصبية والنفسية ، والعدوى الحادة ، وصدمة الألم ، والاهتزاز. يجب افتراض أن المحفزات شديدة القوة الموصوفة أعلاه تؤثر على الآليات التي تنظم وظيفة الخلية من خلال نفس الأنظمة الخلطية المسؤولة عن آلية الإثارة والانكماش أثناء الدورة الفسيولوجية للحمل. تأكيد صحة البيان أعلاه حول الطبيعة الجينية لضعف المخاض الأساسي هو أيضًا حقيقة أن هذه الحالة المرضية تحدث بشكل رئيسي عند النساء البكرات. الولادة الأولى هي نوع من التدريب على آلية تنظيم الإثارة وتقلص خلايا عضل الرحم ؛ مع الولادات المتكررة ، لوحظ هذا المرض بشكل أقل تواترا. إن استخدام البروجسترون لمنع تقلص عضل الرحم في مراحل مختلفة من تطور الحمل يعزز عمليات تثبيط آليات تنظيم الوظيفة الحركية للخلايا بحلول الوقت الذي ينتهي فيه نمو الرحم للجنين. نحن نسعى جاهدين لهؤلاء النساء الحوامل لإجراء التحضير قبل الولادة من أجل منع ضعف المخاض ، والذي في معظمهن يزيل خمول آليات التبديل على التنظيم العلوي الحركي لعضل الرحم.
في النساء المصابات بخلل في المبيض ، خاصةً مع عسر الطمث والحنجرة الرحمية ، عند حدوث الحمل ، نلاحظ استثارة عالية ووظيفة مقلصة للرحم في المراحل المبكرة والمتأخرة من الحمل أو الخمول الحركي أثناء الولادة.
هناك سبب للاعتقاد بأن انتهاك (تثبيط) تنظيم الوظيفة الحركية للخلايا العضلية للرحم يمكن أن يكون سببه قبل الحمل وأثناءه عوامل أخرى غير هرمونية يصعب أخذها في الاعتبار والوقاية منها.
إلى جانب سبب ضعف المخاض الموصوف أعلاه ، قد يحدث هذا الأخير نتيجة لنقص الهرمونات ، وخاصة الاستروجين ، في مجمع المشيمة الجنيني. أظهرت دراساتنا التجريبية والسريرية أن هرمون الاستروجين هو الهرمون الرئيسي الذي يخلق الظروف المثلى لاستثارة أغشية خلايا عضل الرحم ويسبب استجابة الخلية للمواد التي تغير الخصائص الانقباضية للأكتوموسين. حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن الدور الرائد في إظهار الوظيفة الانقباضية لخلايا عضل الرحم ينتمي إلى الأوكسيتوسين ، على الرغم من أن آلية هذا الإجراء لا تزال غير مكتشفة. توجد الآن العديد من الدراسات حول الدور المهم للسيروتونين والبروستاجلاندين (F2a) في تقلص خلايا عضل الرحم. في ظل ظروف معينة ، يكون للكاتيكولامينات (الأدرينالين بشكل رئيسي) تأثير حركي واضح على خلايا عضلات الرحم. السؤال الذي يطرح نفسه ، أي من المركبات النشطة بيولوجيًا المذكورة أعلاه مسؤولة بشكل أساسي عن تقلصات الرحم أثناء الولادة؟ نعتقد أن الرحم ، نظرًا لدوره البيولوجي في الحفاظ على حياة الأنواع ، يجب أن يكون له نظام مكرر من محفزات الانقباض المحددة التي تعوض ، وفي بعض الأحيان تعمل كعوامل مستقلة في غياب العامل الرئيسي. يتضمن تنظيم تقلص الرحم أثناء الولادة عمليتين ديناميكيتين محددتين بشكل متبادل: الإثارة التلقائية وتقلص خلايا العضلات واستقلاب الطاقة ، والذي يوفر المستويات اللازمة للنشاط الميكانيكي لعضل الرحم. يشارك عدد كبير من المركبات النشطة بيولوجيًا في تنظيم الوصلة الأولى والثانية لوظيفة الرحم ، والتي يكون تأثيرها الفعال على العضو المستجيب - الرحم - ممكنًا فقط إذا كانت هناك مستويات مثالية من هرمونات الجنين.
تعطي الدراسات السريرية والتجريبية التي أجريناها نحن ومؤلفون آخرون (Jung ، 1965) سببًا للاعتقاد بأن المركبات التي تؤثر على التغيير في استثارة وخواص انقباض خلايا عضل الرحم تحفز عمل بعضها البعض ، وإذا كان أحدها غير كافٍ ، فيمكن أن توفر وقتًا طويلاً. - البارامترات الفسيولوجية للوقت لوظيفة الرحم.
عندما تضعف وظيفة تقلص الرحم أثناء الولادة ، بسبب عدم كفاية مستويات هرمون الأوكسيتوسين المنتشر أو انتهاك استخدامه من قبل خلايا عضل الرحم ، فمن الممكن استعادة تقلص الرحم تمامًا عن طريق إعطاء السيروتونين والكالسيوم بعد التشبع المسبق لجسم الأم مع هرمون الاستروجين. أظهرت تحقيقاتنا أنه من خلال إدخال هرمون الاستروجين والسيروتونين والكالسيوم على التوالي ، من الممكن التغلب على الجمود الحركي للرحم وتحفيز نشاط المخاض في مراحل مختلفة من الحمل. يضمن مجمع المركبات النشطة بيولوجيًا - هرمون الاستروجين والسيروتونين والكالسيوم - استعادة المسار الفسيولوجي للروابط الرئيسية للوظيفة الانقباضية للرحم في حالة انتهاكها وهو الأساس لبدء آلام المخاض في مراحل مختلفة من الحمل. دعونا نفكر في بعض آليات هذه التأثيرات على عضل الرحم.
ينتمي السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين ، 5-HT) إلى مجموعة من المواد واسعة الطيف. ومع ذلك ، فإنه يؤثر على العضلات الملساء بطريقة محددة بدقة. ثبت أن الرحم لديه القدرة على تراكم السيروتونين بكميات كبيرة (N. S. Baksheev، 1970؛ Fahim، 1965). يترافق الإعطاء بالحقن للأمين المسمى بتراكمه في الأجزاء تحت الخلوية لخلايا عضلات الرحم ، حيث يكون محميًا من التلف ويمكن تخزينه لفترة طويلة (Kohren ، 1965). مع إدخال 5-HT في تجويف الرحم ، يحدث احتقان نشط ، وذمة الأنسجة ، وتحفيز انقسام خلايا العضلات ، على غرار عمل هرمون الاستروجين (سبازياني ، 1963). لقد ثبت أن هناك علاقة وثيقة بين تنظيم السيروتونين والغدد الصماء العصبية التي ينفذها نظام الغدة النخامية ، والأمين نفسه ، على ما يبدو ، هو هرمون عصبي له آلية عمل مستقلة ، لم يتم الكشف عنها بالكامل بعد. لقد ثبت أن 5-HT يخفف من إجهاد خلايا العضلات ويعيد وظيفتها الطبيعية (MM Gromakovskaya ، 1967).
عند دراسة محتوى السيروتونين في بعض الوسائط البيولوجية والأنسجة للحوامل ، وجدنا أنه خلال فترة الحمل ، يزداد تركيز 5-HT في الدم وأنسجة الرحم ، ليصل إلى أعلى القيم في الولادة.
من أجل الكشف عن جوهر العلاقة الراسخة بين وظيفة السيروتونين والكالسيوم ، درس N.S. تم إعطاء النظير للحيوانات (الأرانب) عن طريق الوريد.
تحت تأثير 5-HT ، يزيد تراكم الكالسيوم في عضلة الرحم بمقدار 3.8 مرة ، ومع ذلك ، تختلف درجة التراكم في كل جزء تحت خلوي. يحدث التراكم الأسرع والأقصى لـ Ca45 في الميتوكوندريا (في الدقيقة 15) ؛ يتم الحفاظ على هذا المستوى لمدة 180 ميل ص.في الكسور الأخرى ، تقل شدة تراكم الكالسيوم بعد 30 و 60 دقيقة. أثبتت هذه الدراسات أن 5-IIT مسؤول عن تراكم واستقلاب الكالسيوم في الأنسجة العضلية للرحم ، سواء عن طريق الوريد أو داخل الرحم.
مع ضعف نشاط المخاض في الدم وعضلة الرحم والوسط الأمنيوسي ، ينخفض ​​محتوى 5-HT بشكل كبير ويزداد فقدان الكالسيوم بواسطة أنسجة الرحم. نعتقد أن النظام الكيميائي الحيوي - هرمونات الجنين ، السيروتونين ، الكالسيوم - مسؤول عن توفير المؤشرات الفسيولوجية لوظيفة تقلص الرحم.
إذا تم تطبيق السيروتونين على شريط الرحم الذي لا يحتوي على نشاط كهربائي تلقائي ، ففي معظم الحالات تظهر إمكانات ذروة تلقائية بعد إيقاف تيار إزالة الاستقطاب ، مما يشير إلى حدوث تغيير كبير في وظيفة الأغشية السيتوبلازمية والبروتينات الانقباضية تحت تأثير أمين.
في حالة عدم وجود أيونات الكالسيوم في الوسط ، هناك تحول في إمكانات الغشاء نحو إزالة الاستقطاب وفقدان سريع للنشاط الكهربائي والميكانيكي العفوي ، وتثبيط الاستثارة وزيادة نفاذية الأغشية البروتوبلازمية لخلايا العضلات الملساء. الرحم للأيونات الأخرى ، أي أن هناك خللًا تامًا في وظائف الخلية.
لا تؤثر إضافة السيروتونين إلى محلول خالٍ من الكالسيوم على النشاط الكهربائي واستثارة خلايا العضلات.
إذا تم معالجة الشريط العضلي مبدئيًا بالسيروتونين في محلول كريبس ووضعه في وسط خالٍ من الكالسيوم ، فإن القيمة المحتملة للغشاء تتحول نحو إزالة الاستقطاب ، لكن مقاومة الأغشية السيتوبلازمية لا تنخفض ، كما هو الحال مع عمل الكالسيوم. حل مجاني بالفعل في الدقيقة الأولى ، لكنه يبقى في غضون 4-5 دقائق. بعد 5-8 دقائق ، يتناقص حجم الجهود الكهربية ببطء وتنخفض الاستثارة. بناءً على هذه الدراسات ، يمكن افتراض أن 5-HT يعزز زيادة تراكم أيونات الكالسيوم في الخلايا العضلية للحيوانات الحوامل ويضمن استهلاكها الاقتصادي في وسط خالٍ من الكالسيوم لفترة طويلة.
يرتبط تقلص خلايا عضلات الرحم أثناء الولادة بتكاليف طاقة كبيرة ، تختلف طبيعتها أثناء الحمل والولادة. لقد وجدنا أنه في ديناميات الحمل في الرحم ، تحدث إعادة الهيكلة البيوكيميائية والمورفولوجية لعضل الرحم ، مما يوفر المستوى الضروري للوظيفة الحركية للرحم أثناء الولادة. الدور الرئيسي في هذه العمليات ينتمي إلى هرمونات مجمع المشيمة. لإثبات دور هرمونات الإستروجين والسيروتونين والكالسيوم في هذه العمليات ، أجرينا دراسات تجريبية. إذا تم إعطاء الإستروجين للأرانب في نهاية الحمل (300 وحدة دولية / كجم لمدة 3 أيام) ، زيادة في محتوى الطاقة العالية الفوسفات (LTP ، CP) ، انخفاض في الجليكوجين واللاكتات ، مما يشير إلى زيادة عمليات الأكسدة في عضل الرحم كمرحلة ضرورية لإظهار الوظيفة الانقباضية لخلايا العضلات.
مع إدخال نفس جرعات هرمون الاستروجين للأرانب غير الحوامل ، تزداد كمية الأتوميوسين 3 مرات (من 4.12 إلى 12.07٪) ، والبروتينات الساركوبلازمية التي تحتوي على مجموعات إنزيمية ، من 35 إلى 56.3٪. تنخفض كمية البروتينات في الجزء المنشط (جزء T) بنسبة 50٪ وبروتينات السترومين بنسبة 45٪.
تم العثور على تغييرات كبيرة في عضل الرحم للنساء الحوامل مقارنة بالحالة خارج الحمل.
يزيد محتوى بروتينات الكسر المقلص بنسبة 53٪ بنهاية الحمل ، وهو ما يمثل 40٪ من جميع بروتينات اللييف العضلي. تزداد كمية البروتينات الساركوبلازمية ويقل محتوى البروتينات اللحمية.
تشير دراساتنا إلى أن تناول السيروتونين والكالسيوم بشكل منفصل ومعا (بدون هرمون الاستروجين) يغيران بشكل طفيف التركيب الجزئي للبروتينات. مع إدخال هذه المواد النشطة بيولوجيًا مع هرمون الاستروجين ، يحدث تراكم المستوى الأمثل للبروتينات الساركوبلازمية والمقلصة ، ويتغير محتوى نيوكليوتيدات الأدينيل ، والتي يقترب تكوينها من ذلك في الرحم الحامل والولادة.
نظام نيوكليوتيدات الأدينيل هو النظام الرئيسي للخلية الذي يحدد تكاليف طاقتها.
سبق أن أشرنا أعلاه إلى أن استراديول وسيروتونين وكالسيوم يمكن إعطاؤه في تسلسل معين استعادة وظيفة انقباض الرحم التي ضعفت أثناء الولادة. يمكن تطبيع الانكماش مع استعادة التمثيل الغذائي التأكسدي.
تتشكل الطاقة لتقلص عضلات الرحم والأعضاء العضلية الأخرى في عملية الفسفرة المؤكسدة للكربوهيدرات (أقصى إنتاج للطاقة - مع الاستهلاك الاقتصادي للركيزة) والتحلل اللاهوائي للكربوهيدرات (الحد الأدنى من إنتاج الطاقة مع الإسراف في استهلاك الكربوهيدرات). أثناء المخاض الطبيعي ، تتولد طاقة تقلص الرحم بشكل أساسي في دورة الفسفرة المؤكسدة ، مع الاستخدام الأقصى للأكسجين. إذا لم يكتمل المخاض في غضون 16-17 ساعة ، تنخفض الفسفرة المؤكسدة ، والتي يمكن تحديدها باستخدام الأكسجين بواسطة عضلة الرحم التي تم الحصول عليها عن طريق الولادة القيصرية أو عن طريق التعب التجريبي لقرن الرحم للحيوانات. مع مدة المخاض من 18-24 ساعة ، ينخفض ​​استهلاك الأوكسجين في عضلة الرحم بنسبة 7٪ ، 29-36 ساعة - بنسبة 17.2٪ ، 99-121 ساعة - بنسبة 39.5٪. يتم امتصاص الأكسجين وربط الفوسفات غير العضوي في الكائنات البيولوجية بنسب متساوية.
تسمى هذه العملية الفسفرة المؤكسدة المزدوجة. مقياس الفسفرة المؤكسدة هو نسبة P / O (نسبة الفوسفات غير العضوي المؤسترة إلى الأكسجين الممتص). في الولادة الطبيعية ، يكون P / O pancake إلى الحد الأقصى وهو 2.3. مع مدة العمل من 99-121 ساعة ، ينخفض ​​هذا المؤشر بأكثر من مرتين وهو 1.1.
يصاحب انتقال تكوين الطاقة إلى المسار غير الاقتصادي لعملية التمثيل الغذائي للسكريات للكربوهيدرات تراكم المنتجات الزائدة من التمثيل الغذائي الخلالي (الأحماض اللبنية والبيروفيك).
يتم أيضًا اضطراب عملية التمثيل الغذائي للدهون ، وتتراكم الأحماض الدهنية والمركبات المؤكسدة الأخرى ، مما يؤدي إلى استنزاف الأنسجة ونظام عازلة الدم. والنتيجة هي الحماض الاستقلابي والمزيد من الاضطراب في توازن الأنسجة والسوائل.
قد يكون أحد أسباب ضعف نشاط المخاض هو النقص المورفولوجي للرحم بسبب الصدمة (الإجهاض ، الفوائد الجراحية في الولادة) والعمليات الالتهابية. تقلل التغييرات الهيكلية الناتجة في الرحم بشكل كبير من حساسية آليات تنظيم عمليات إعادة الهيكلة البيوكيميائية والفيزيائية الحيوية لجميع هياكل عضل الرحم أثناء الحمل والولادة. في هذه الحالات ، حتى مع وجود مجموعة طبيعية من المنشطات الخلطية للمركب الجنيني ، لا توجد تغييرات في الخلايا العضلية اللازمة لإطلاق العنان للولادة ومسارها الطبيعي. بالنسبة لهذه المجموعة من الأسباب ، فإننا ندرج التمدد المفرط لعضلات الرحم (الحمل المتعدد ، تعدد السائل السلوي ، الأجنة الكبيرة) ، حيث غالبًا ما يكون هناك ضعف في نشاط المخاض.
انتهاك تنسيق وظائف الأعضاء والأنظمة الوظيفية لجسم المرأة الحامل في اتجاه خلق الظروف المثلى لنمو الجنين والأعضاء التي تضمن نشاطه الحيوي وولادة (المشيمة ، الرحم ، الوسط الأمنيوسي) يمكن أن يضعف تقلص عضل الرحم. يتم الجمع بين هذه الوظائف بواسطة الجهاز العصبي المركزي ، ويمكن أن يكون لعدم تنظيم الوظيفة ، في بعض الحالات ، تأثير سلبي على فعل الولادة.
إلى المجموعة الأخيرة من الأسباب ، ندرج إجهاد الرحم بسبب المقاومة الكبيرة لتقدم الجنين من جانب الحلقة العظمية للحوض أو الأنسجة الرخوة لقناة الولادة. تحدث عملية الإرهاق خلال فترات مختلفة من نشاط المخاض الطبيعي. أظهرت دراساتنا السريرية أنه بعد 16-18 ساعة من بدء نشاط العمل الطبيعي ، تحدث نوبات الفسفرة المؤكسدة في عضل الرحم ، مما يشير إلى انخفاض في استخدام الأكسجين في عمليات الطاقة الحيوية وتراكم الأحماض والمركبات القريبة منها (اللاكتيك) ، pyroviogradic ، أحماض الزبد ، إلخ) التي تغير درجة الحموضة في الأنسجة والدم. إذا تعذر إيقاف نشاط المخاض بمساعدة الأدوية ، فقد تتطور في المستقبل ، ليس فقط التغيرات الكيميائية الحيوية ، ولكن أيضًا التغيرات المورفولوجية في الخلايا العضلية للرحم ، يليها القصور الذاتي الحركي المستمر للعضو. تفقد عضلة الرحم في حالة التعب القدرة على إصلاح السيروتونين والكاتيكولامينات والكالسيوم. تعطل تخليق ATP و ADP ، وتتناقص مخازن الجليكوجين بسرعة. مع هذا المرض ، من الضروري وصف الدواء للراحة (النوم) لمدة 6-8 ساعات. إذا لزم الأمر ، يتم تحفيز المخاض وفقًا للطريقة الموضحة أدناه.

الأشكال السريرية لضعف نشاط المخاض وطرق علاجه

يتجلى الضعف الأساسي في نشاط المخاض من خلال تقلصات ضعيفة وقصيرة ، مصحوبة بفتح عنق الرحم وحركة الجزء الحالي من الجنين إلى المستوى الأساسي للحوض الصغير. يجب أن يحدث إزاحة الجزء الحالي في موعد لا يتجاوز 4-5 ساعات من بداية المخاض الطبيعي. مع ضعف نشاط المخاض ، يمكن أن يكون الجزء الظاهر من الجنين في نفس المستوى لمدة 8-12 ساعة أو أكثر ، مما يزيد من انتفاخ أنسجة قناة الولادة والجزء الظاهر. تستغرق الولادة الأولى ما معدله 16-18 ساعة ، وتتكرر - 12-14 ساعة. إذا أخذنا في الاعتبار أن تجانس عنق الرحم في البويضات يحدث في المتوسط ​​في غضون 4-6 ساعات ، فإن الفرق في معدل الفتح يمكن اعتبار عنق الرحم في الأجنة الأولية والطفولة غير ذات أهمية. من أجل فتح عنق الرحم بالكامل ، هناك حاجة إلى 10-12 ساعة من نشاط المخاض الجيد. عدد الانقباضات من بداية الولادة حتى نهايتها هو 120-150 لمعظم النساء أثناء الولادة ، ويمكن أن يحدث تقلص ضعيف للرحم بسبب النغمة الطبيعية للخلايا العضلية ، وكذلك في حالة فرط التوتر أو نقص التوتر. يمكن أن يؤدي فرط ونقص التوتر في عضل الرحم أثناء الولادة إلى تقليل فعالية كل انقباض بشكل كبير. عند إجراء تشخيص لطبيعة ضعف نشاط المخاض ، من الضروري السعي لتحديد نغمة جسم الرحم ، والتي يمكن أن تتأثر حالتها إلى حد ما بالأدوية.
أحد أنواع ضعف نشاط العمل هو الطبيعة القطاعية للانقباضات ، والتي تشير إلى علم أمراض انتشار موجة الانكماش.
مع التطور الطبيعي للانكماش ، يحدث تقلص عضلات جسم الرحم في إحدى البؤر (عادة في منطقة قرن الرحم) وينتشر بسرعة حوالي 10 أمتار لكل ثانية. نظرًا لعدد من الظروف ، لا يمتد تركيز الإثارة إلى الخلايا العضلية لكامل جسم الرحم ، بل يغطي جزءًا منه فقط. على فترات قصيرة بعد انقباض منطقة واحدة من الرحم ، يحدث تركيز ثانٍ ، وأحيانًا ثالثًا للإثارة. يمكن أن تستمر هذه الانقباضات ، إذا تم تحديدها على أساس تغيير المنطقة في حالة عضل الرحم ، 1-1.5 وحتى دقيقتين في حالة عدم وجود تقدم في الولادة. يزيد نشاط المخاض غير المتناسق من استهلاك الطاقة للرحم حتى نضوبه بشكل كبير مع تأثير منخفض للغاية للولادة.
أحد أشكال علم أمراض المخاض هو الانقباض المتزامن لعضلات الجسم وعنق الرحم والجزء السفلي من الرحم. تقلص تقلصات عضلات الرحم والجزء السفلي إلى حد كبير تأثير تقلص جسم الرحم ، ونتيجة لذلك يتم خلق الظروف لإرهاق العضو العامل.
يجب أن يسبق علاج ضعف النشاط العمالي تحديد سبب محتمل لهذه الحالة. غالبًا ما يكون الضعف الأساسي للتقلصات له أسباب محددة وراثيًا أو يعتمد على قصور الوظيفة الهرمونية للمجمع الجنيني. في كثير من الأحيان قد يكون هناك مزيج من هذه الأسباب.
تتأثر الإثارة والوظيفة الانقباضية لخلايا عضلات الرحم بالأوكسيتوسين والسيروتونين واستخدامهما المشترك مع الإستروجين والكالسيوم ، بالإضافة إلى مركب مدروس قليلاً من مجموعة البروستاجلاندين - البروستاغلاندين F2a.

تحريض المخاض بالأوكسيتوسين

الأوكسيتوسين هو مركب نشط بيولوجيًا له تأثير محدد للغاية يعزز الوظيفة الانقباضية لخلايا عضل الرحم. وتجدر الإشارة إلى أن الأوكسيتوسين لا يؤثر على عضل الرحم ، الذي يخلو من تأثير هرمونات الإستروجين ، التي لا تقوم فقط بتوعية الغشاء والبروتينات المقلصة للخلايا العضلية ، بل تخلق أيضًا ظروفًا لضمان توازن الطاقة في العضو العامل. لم يتم بعد توضيح آلية عمل الأوكسيتوسين على خلايا العضلات بشكل كامل ، ومع ذلك ، هناك بيانات تشير إلى حدوث تغيير في التركيب الأيوني لأغشية الخلايا المستهدفة إلى مستوى إطلاق إمكانات العمل العفوية. يجب أن نفترض أن الأوكسيتوسين يؤثر على نقل أيونات الكالسيوم في الهياكل داخل الخلايا لخلايا عضل الرحم ، والتي بدونها يكون الانكماش مستحيلًا.طريقة علاج ضعف المخاض بالأوكسيتوسين هي على النحو التالي. 10 وحدات يذوب الأوكسيتوسين في 350-400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ويتم حقنه عن طريق الوريد أو تحت الجلد ، بدءًا من 10-15 نقطة في الدقيقة. إذا لم تصبح الانقباضات أكثر تواترًا خلال 4-6 دقائق التالية ولم تتكثف ، يزداد حجم المحلول المحقون إلى 25-35 قطرة ، ثم يتم تنظيم معدل تدفق المحلول اعتمادًا على نشاط الانقباضات. وتجدر الإشارة إلى أن تأثير تحفيز تقلصات الرحم بواسطة الأوكسيتوسين يعتمد بشكل مباشر على استعداد عضل الرحم للاستجابة لهذا المنبه الهرموني. مدة فترة التحفيز 2.5-3.5 ساعة.
لتعزيز حساسية الرحم للأوكسيتوسين وزيادة إفراز الأوكسيتوسين والبروستاغلاندين (الغدة النخامية) في الدم ، وكذلك تراكم السيروتونين والكاتيكولامينات في الرحم ، يتم وصف هرمون الاستروجين قبل تحفيز الأوكسيتوسين. يتم إعطاء الإستروجين في الأثير (0.5 مل من الأثير لكل 1 مل من محلول زيت الأستروجين) بكمية 300-400 وحدة / كجم من وزن الأم. يحدث نشاط المخاض الطبيعي على خلفية أعلى تركيزات الإستروجين في الدم. لوحظ أعلى تركيز من هرمون الاستروجين في الدم بعد إدخال محلول الزيت العطري بعد 3-3.5 ساعات ، محلول زيت واحد (بدون الأثير) - بعد 5-5.5 ساعات. 5.5 ساعة من بدء تناول الإستروجين بدون الأثير.
يتم تعزيز تأثير تحفيز نشاط العمل إذا تم إعطاء هرمون الاستروجين في الأثير مرتين في 20000 وحدة. (المرة الأولى - 3.5 ساعات قبل بدء إعطاء الأوكسيتوسين ، والمرة الثانية - قبل إعطاء الأوكسيتوسين) ، وكذلك مع الحقن الوريدي المتزامن لكلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم (10 ٪ 10 مل). في اليوم وعشية تحفيز المخاض ، يوصف حمض الأسكوربيك (يفضل غالاسكوربين 1 جم 3 مرات في اليوم) ، الكواميد ، الفيتامينات Bi ، Bis و cocarboxylase.
إذا بعد إدخال 10 od. الأوكسيتوسين ، وهو تأثير ضعيف في تحفيز المخاض ، لا ينصح بمواصلة التحفيز باستخدام الكينين أو الباتشيكاربين أو البروزيرين ، لأن هذه الأدوية أقل فعالية من الأوكسيتوسين مرات عديدة.
إذا تم التعبير عن تفاعل الرحم مع الأوكسيتوسين جيدًا بشكل كافٍ فقط أثناء تناول الدواء ، فمن الضروري بعد اكتماله مواصلة التحفيز باستخدام pachycarpine (محلول 3 ٪ من 2-3 مل في 2-3 ساعات) أو هيدروكلوريد الكينين ( 0.05 جم من مسحوق واحد في 30 دقيقة 4-5 مرات في اليوم). الجرعة الإجمالية من الكينين ، التي تتجاوز 0.7-1 غرام ، سامة. لاحظنا أعلاه أن الديميكولين يريح عضلات عنق الرحم ويسرع من فتح الأخير.
قبل وأثناء تحفيز المخاض ، يتم عرض تعيين التريوكسازين (400 مجم مرتين في اليوم) - مهدئ ، والذي له أيضًا بعض التأثير المريح على أنسجة عنق الرحم. عندما يكون عنق الرحم صلبًا ، لتسريع فتحه ، يجب حقن 64-128 وحدة في أنسجته. يذاب الليديز في 50-75 مل من 0.25٪ نوفوكائين. من الضروري مراقبة تغذية الأم. التدابير الأخرى (الملينات ، الحقن الشرجية الساخنة) بالأدوية مثل الأوكسيتوسين ، السيروتونين ، أو البروستاغلاندين F2a غير فعالة.

تحفيز المخاض بواسطة السيروتونين

يستخدم السيروتونين ، مثل الأوكسيتوسين ، أيضًا بعد إعطاء هرمون الاستروجين في الزيوت العطرية ومحاليل الزيت. يذوب 30-40 مجم من فوسفات السيروتونين - الكرياتين في 350-400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ قبل الإعطاء مباشرة. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة 10-12 نقطة في الدقيقة الواحدة. بعد 5 دقائق من بدء الإعطاء ، في حالة عدم وجود فرط الحساسية الفردية للرحم والأوعية الدموية ، يمكنك زيادة كمية الدواء إلى 20-30 نقطة في الدقيقة الواحدة. من الضروري مراقبة نبرة الرحم ، وكذلك قوة ومدة تقلصه. في وقت إعطاء السيروتونين ، بعد 30 دقيقة وساعة و 30 دقيقة من بداية الإعطاء ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم أو كلوريد الكالسيوم (10 مل لكل منهما) عن طريق الوريد.
إذا لم تنته الولادة ، نتيجة للتحفيز باستخدام الأوكسيتوسين أو السيروتونين ، بعد 16-18 ساعة من بدء التحفيز ، يتم وصف نوم الدواء لمدة 6-7 ساعات على الأقل. لا ينبغي تحفيز المخاض مرتين في اليوم ، لأنه يتم استنفاد احتياطيات الطاقة في الرحم والقوة البدنية للمرأة أثناء المخاض. بعد الراحة ، تنمي الغالبية العظمى من النساء في المخاض نشاطًا طبيعيًا جيدًا للولادة. إذا لزم الأمر ، يتكرر التحفيز. في حالة عدم وجود تأثير عمل الأوكسيتوسين ، يتم استخدام السيروتونين. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الدواء الآخر غير فعال.

تحريض المخاض

يعتبر التصريف المبكر للماء مؤشرا على بدء المخاض في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات من بداية تمزق المثانة الجنينية. خلال هذا الوقت ، تطور بعض النساء الحوامل بشكل عفوي نشاط المخاض ، والذي لا يتطلب تصحيحًا طبيًا في المستقبل. إذا لم تكن هناك تقلصات بحلول الوقت الموضح أعلاه ، فمن الضروري البدء في بدء المخاض. لإثارة تقلصات الرحم ، نحن ، كما هو الحال مع التحفيز ، نقوم أولاً بإعطاء هرمون الاستروجين ، معتقدين أن علم الأمراض في بنية المثانة الجنينية يعتمد على نقص هرمون الاستروجين في مجمع الجنين. يزيد هرمون الاستروجين من استثارة الخلايا العضلية للرحم ، ويزيد من إفراز الغدة النخامية للأوكسيتوسين ويطلقه من الرحم ، وربما من المشيمة ، ويزيد البروستاغلاندين F2 "" من التراكم في الرحم من السيروتونين ، وهو أحد مضادات البروجسترون ، وكذلك تراكم وتوليف الكاتيكولامينات. يقلل الإستروجين والسيروتونين من مستوى ونشاط البروجسترون ، ونتيجة لذلك يتم تقليل أو إزالة تأثيره المثبط على الهياكل العصبية المؤثرة في الأدرينالية والأعصاب داخل الرحم. يمكن أن يشكل العصب الأدرينالي الذي يقترب من الرحم قوسًا صادرًا من المنعكس الشوكي ، ونتيجة لذلك تبدأ تقلصات الرحم في التحفيز بشكل أكبر عن طريق شد (فتح) الرقبة. يزيد التعصيب الأدرينالي من حساسية عضل الرحم تجاه الأوكسيتوسين.
سيكون تحريض المخاض فعالًا إذا كان اختبار الأوكسيتوسين إيجابيًا. وتجدر الإشارة إلى أنه مع اختبار الأوكسيتوسين الإيجابي ، تزداد فعالية إثارة المخاض بواسطة السيروتونين بشكل كبير. جوهر الاختبار على النحو التالي.
خذ 1 وحدة. الأوكسيتوسين والمخفف في 100 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ (يحتوي 1 مل من المحلول على 0.01 وحدة من الأوكسيتوسين). يتم حقن 3-5 مل من محلول الأوكسيتوسين (0.03-0.05 وحدة) ببطء في وريد ثني الكوع. يصل الدواء إلى أقصى تركيز له في 40-45 ثانية. الاختبار الثاني لاستعداد الرحم للولادة هو درجة "نضج" عنق الرحم للولادة. يتكون تحضير عنق الرحم للولادة من قصره وتليينه وامتثاله ، ونتيجة لذلك تمر القناة بسلاسة إلى الجزء السفلي من الرحم. يوجد ترقق في الحافة السفلية للجزء المهبلي من الرقبة ، والرقبة نفسها تقع في منطقة المحور السلكي للحوض. تظهر الممارسة أن التغييرات التشريحية المذكورة أعلاه في عنق الرحم تتوافق مع درجة عالية من استثارة الرحم مع إدخال الأوكسيتوسين ومركبات أخرى مماثلة في الواقع.
يجب أن يكون معدل إعطاء الأوكسيتوسين والسيروتونين لبدء التقلصات أكبر إلى حد ما مما هو عليه عند تحفيز المخاض. بعد الاختبار الأولي لمدة 4-6 دقائق ، يمكن زيادة عدد القطرات بمقدار 5-10 كل 5-6 دقائق وتعديلها حسب نشاط المخاض للرحم. إذا لم يلاحظ أي تأثير مع إدخال 40-50 نقطة في الدقيقة ، فلا ينبغي زيادة معدل إعطاء الأوكسيتوسين. وينطبق الشيء نفسه على السيروتونين. يجب ألا يغيب عن البال أن هناك عددًا قليلاً من النساء الحوامل اللواتي يعانين من إفرازات مبكرة للماء وخمول في الرحم. عنق الرحم ، على الرغم من تحضيره بالإستروجين ، يظل كثيفًا لعدة أيام ، ونبرة الرحم منخفضة في الغياب التام للاستثارة التلقائية ورد الفعل تجاه المنبهات الميكانيكية. يُعد خطر التهاب بطانة الرحم ، وأحيانًا ظهور التهاب بطانة الرحم ، أساس استخدام الأوكسيتوسين أو السيروتونين للحث على المخاض. ومع ذلك ، فإن التأثير الكامل مفقود. في هذه الفئة من النساء ، حتى مع الإدخال المتزامن لـ metreirinter (في حالة عدم وجود موانع لاستخدامه) ، لا توجد أيضًا نتائج إيجابية ، لذلك ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى التمدد الميكانيكي طويل الأمد لعنق الرحم باستخدام الموسعات ، ثم بالأصابع. عادة من الممكن توسيع عنق الرحم بمقدار 3-5 سم دفعة واحدة ، وبعد الشد الميكانيكي لعنق الرحم واستخدام ملقط جلد الرأس (مع موانع للميتريس) ، يتم إجراء جولة أخرى من تحريض المخاض. ليس من غير المألوف إحداث تقلصات يمكن تحفيزها لاحقًا بواسطة السيروتونين بعد إعطاء الأوكسيتوسين ، أو العكس. لقد تم توجيهنا مرارًا وتكرارًا إلى ملاحظة مثل هذا الجمود في الرحم بحيث لا يمكن توسيع عنق الرحم وإزالة الجنين إلا بمساعدة الطرق الميكانيكية.

بدء نشاط المخاض لأسباب طبية وفي حالة استمرار الحمل

غالبًا ما يكون من الصعب جدًا التغلب على قصور رحم المرأة الحامل ، خاصة عند تأخر الحمل ، وهذا يتطلب قدرًا معينًا من الوقت. يبدأ تحريض المخاض بزيادة في استثارة الرحم ، والتي تتحقق من خلال إدخال هرمون الاستروجين عند 20.000 إلى 30.000 وحدة. يوميا (استراديول ديبروبيونات) في محلول زيت ، غالاسكوربين 1 غرام 3 مرات في اليوم و 10 ملغ من السيروتونين في العضل 5 ساعات بعد إعطاء الهرمون. بالتزامن مع السيروتونين ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم أو كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 10 مل من محلول 10 ٪. تستمر فترة التحضير لما قبل الولادة من 3-5 أيام ، وأحيانًا أطول. من الضروري مراقبة حالة استثارة الرحم يوميًا. في بعض النساء الحوامل ، بعد 2-3 أيام ، تظهر تقلصات عدم انتظام ضربات القلب مع استثارة عالية بما فيه الكفاية للعضو. مع اختبار الأوكسيتوسين الإيجابي ، يجب إجراء تحريض المخاض باستخدام الأوكسيتوسين أو السيروتونين وفقًا للمخطط أعلاه. إذا ضعفت التقلصات بعد التوقف عن تناول الدواء ، يمكن حقن الأوكسيتوسين تحت الجلد (وحدتان كل 1.5-2 ساعة) أو عضليًا - 10 ملغ من السيروتونين كل 2-3 ساعات.لا ينبغي وصف Pachycarpine والكينين في حالة عدم وجود تقلصات. يتم وصف فيتامينات ب والكواميد خلال كامل فترة تحريض المخاض. إذا لم يتم الحصول على التأثير بعد العلاج الأول ، فيجب إجراء العلاج الثاني في موعد لا يتجاوز يوم أو يومين ، مع الاستمرار في تعيين هرمون الاستروجين والأدوية الأخرى وفقًا للمخطط أعلاه. تشهد سنوات خبرتنا العديدة في استخدام الطريقة المذكورة أعلاه لتحريض المخاض على كفاءتها العالية باستمرار وأقل عدد من المضاعفات لدى الجنين.
في حالة عدم وجود الأوكسيتوسين والسيروتونين ، يمكن استخدام البيتوترين (10 وحدات) ، ولكن يجب تناوله فقط تحت الجلد ، حيث قد يحدث الانهيار مع الإعطاء في الوريد. مع التسمم المتأخر ، لا ينبغي إعطاء السيروتونين والبيتوترين.
مع الضعف الثانوي لنشاط المخاض ، عندما يدخل المخاض الدورة الثانية ، ويزداد إجهاد الرحم والتعب البدني العام ، يمكنك استخدام محلول 1٪ من سيجيتين ، والذي يتم إعطاؤه بكمية 2-4 مل (ويفضل أن يكون في 20 مل من 40 ٪ جلوكوز) ، ثم بالتنقيط إدخال الأوكسيتوسين أو السيروتونين وغلوكونات الكالسيوم. إذا لزم الأمر ، لجأ إلى الولادة الجراحية. إذا ظهر ضعف ثانوي في نهاية فترة العمل الأولى ، فيمكن تطبيق أحد المخططات الموضحة أعلاه.
عند وصف النوم الطبي (الراحة) للمرأة أثناء المخاض ، نستخدم المجموعات التالية من الأدوية: 1 - تريوكسازين - 600 مجم ، الصوديوم الإيتامينى - 200 مجم ، بروميدول 2٪ - 1 مل ، لا- shpa - 2 مل ، بيبولفين - 50 مجم ؛ II - فيادريل G - 50 مجم في الوريد ، تريوكسازين - 600 مجم ، إيتامينال الصوديوم - 100 مجم ، no-shpa - 2 مل ، بيبولفين - 50 مجم ؛ III - هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) 20٪ - 20 مل عن طريق الوريد ، no-shpa - 2 مل ، بيبولفين - 50 مجم. يمكن استبدال الإيتامينال الصوديوم بـ noxiron. تقل الانقباضات غير المتناسقة تحت تأثير no-shpa ، الأتروبين ، palerol ، aprofen (هذا الأخير يريح عضلات عنق الرحم).
دائمًا ما يؤدي ضعف المخاض إلى تفاقم حالة الجنين (الحماض ، نقص الأكسجة ، الوذمة الدماغية). لذلك ، من الضروري إجراء وقاية فعالة من اختناق الجنين في وقت واحد مع تحفيز المخاض.

إنها سهلة وغير مؤلمة إلى حد ما. ولكن في بعض الحالات ، تتطور مضاعفات نشاط المخاض.

ما هو ضعف نشاط العمل؟

ضعف نشاط المخاض (SRD) هو مفهوم تراكمي يشمل ضعف قوة وتواتر تقلصات عضلة الرحم ، والتباطؤ اللاحق في فتح البلعوم الرحمي. عادة ، مع التطور الصحيح لعملية الولادة ، مع كل انقباض ، تزداد قوة تقلص الرحم ، وتصبح الانقباضات أكثر تكرارًا. بعد الانقباض ، الذي يتبع الاتجاه من أسفل الرحم عبر الجسم إلى الجزء السفلي ، يوجد فتحة عنق الرحم تدريجياً وتنعيمها. مع وجود شذوذ في نشاط العمل ، بما في ذلك الضعف ، يتم انتهاك هذه العمليات.

أنواع ضعف النشاط العمالي وأسبابه

ينقسم ضعف نشاط العمل إلى:

• أساسي ، حيث تكون الانقباضات غير كافية من القوة والانتظام منذ بداية الولادة ؛
• ثانوي ، عندما يبدأ المخاض بشكل طبيعي ، مع تقلصات منتظمة وقوية. بعد بضع ساعات ، يبدأ نشاط العمل في التلاشي ، وأحيانًا يتوقف تمامًا ؛
• يتم عزل ضعف المحاولات في عنصر منفصل. هذا نوع من الضعف في نهاية الولادة ، عندما تضاف المحاولات إلى الانقباضات ، والتي لا تكفي قوتها للولادة المستقلة للطفل.

يحدث مرض الزهايمر في بعض الأحيان دون سبب واضح في أكثر اللحظات غير المتوقعة. تشمل الأسباب الرئيسية لهذا التشخيص ما يلي:

1. عدم التوازن بين العوامل التي تحفز انقباض الرحم (الأوكسيتوسين ، أيونات الكالسيوم ، البروستاجلاندين الذاتية) والعوامل التي تمنعه ​​(البروجسترون ، أيونات المغنيسيوم) ؛
2. ضعف عام ضعيف ، خوف من المرأة ، عدم استعداد نفسي للولادة ؛
3. إرهاق المرأة أثناء المخاض ، سوء التغذية ، الأمراض المصاحبة (الأنفلونزا ، السارس ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ؛
4. مجموعة المخاطر لتطوير هذه المضاعفات هي النساء الحوامل المصابات بقصور الغدة الدرقية والسمنة وقصور الغدد التناسلية والمدخنين ؛
5. التمدد المفرط لجدار الرحم بواسطة جنين كبير ، السائل الأمنيوسي الزائد ، التوائم ؛
6. شذوذ في نمو الرحم ووجود العقد العضلية ؛
7. عمليات على الرحم في التاريخ.
8. الولادة المبكرة؛
9. تحفيز الولادة
10. تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان.

عيادة وتشخيص RSD

تعتبر أعراض ضعف نشاط المخاض نموذجية تمامًا. لإجراء مثل هذا التشخيص ، ينتبه أطباء التوليد إلى العوامل التالية:

• مدة الولادة ، فترة اللامائية ملحوظة بشكل خاص ، أي الوقت منذ تمزق المثانة الجنينية ؛
• ديناميات فتح البلعوم الرحمي ، درجة نضج عنق الرحم ؛
• قوة الانقباضات وانتظامها ومدتها ، والتي يسهل إصلاحها في طب التوليد الحديث على مخطط CTG.

يعتمد علاج هذه المضاعفات للولادة على السبب الذي أدى إلى حدوثها:

1. إذا كانت المرأة متعبة ومنهكة من الألم ، يُعرض عليها ما يسمى براحة النوم الطبية. حاليًا ، يتم استخدام التخدير النخاعي أو فوق الجافية بنجاح ؛
2. بالإضافة إلى ذلك ، تدار محاليل الجلوكوز وفيتامينات ب والأدوية الاستروجينية والكالسيوم والأكتوفيجين. هذه الحقن تحفز انقباض الرحم وتمنع تجويع الأكسجين للجنين ؛
3. في حالة وجود مَوَه السَّلَى مع وجود مثانة جنينية كاملة ، يُنصح بإجراء بضع السلى ؛
4. حقنة شرجية مطهرة ، إخراج البول بالقسطرة يساعد بشكل جيد.

يتم استخدام عدد معين من الأدوية لتصحيح الضعف.

• يؤثر الأوكسيتوسين ، على غرار الأوكسيتوسين الخاص بالمرأة ، بشكل مباشر على تقلص ألياف عضلات الرحم. يتم إدخاله ببطء ، بالتنقيط. الطريقة المثالية للإدارة هي بمساعدة مضخات التسريب بسرعة معينة. تعلم المزيد عن .
• البروستاجلاندين هي نظائر للوسطاء الطبيعيين الذين يحفزون نشاط العمل. توجد هذه الأدوية بأشكال مختلفة (جل ، أقراص ، محاليل للإعطاء عن طريق الوريد).

في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي والضعف المستمر ، يتم التشخيص: "ضعف قوى الولادة (الأولية أو الثانوية) ، غير قابلة للتصحيح الدوائي". هذا مؤشر مباشر لعملية قيصرية طارئة.

في حالة ضعف المحاولات ، غالبًا ما تتم العملية القيصرية في وقت متأخر ، لأن رأس الجنين قد ترك تجويف عظم الحوض في قناة الولادة. لذلك في هذه الحالة يلجأون إلى الأساليب القديمة:

• Episio- أو perineotomy - شق في العجان لتسهيل ولادة الرأس ؛
• وضع ملقط ولادة أو جهاز شفط على رأس الجنين. في هذه الحالة ، القوة التي يمارسها طبيب التوليد تعوض عن ضعف المحاولة أو الانكماش ؛
• تعد Bandage Verbova طريقة قديمة ولكنها فعالة جدًا للمساعدة في المحاولات. بمساعدة قطعة قماش كثيفة تم إلقاؤها على المعدة ، قام الطبيب والقابلة بإحداث ضغط إضافي من أسفل الرحم إلى المخرج ؛
• طريقة كريستيلر هي تقنية محظورة في العديد من البلدان ، محفوفة بفقدان ترخيص طبيب التوليد. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، عندما تكون حياة الطفل على المحك ، فإنها قابلة للتطبيق أيضًا. يكمن جوهرها في حقيقة أن الطبيب ، الذي يضغط على أسفل الرحم بمرفقه أو ساعده ، يدفع الطفل حرفيًا إلى الخارج.

منع ضعف النشاط العمالي

تدابير لمنع حدوث مضاعفات في الولادة يجب على المرأة اتخاذها حتى قبل الحمل. أهمها:

1. التغذية السليمة ، العلاج بالفيتامينات.
2. النشاط البدني والرياضة ، وخاصة تطوير عضلات البطن والحوض ؛
3. تصحيح جميع الأمراض المزمنة قبل الحمل ؛
4. الإعداد النفسي للولادة ، بما في ذلك الدورات التدريبية وتقنيات التنفس والاسترخاء ؛
5. التحكم في وزن الجسم.

أثناء الحمل ، من المهم الحفاظ على لياقتك ونشاطك والمشي كثيرًا واستنشاق الهواء النقي. يجب أن يتم الحمل بالضرورة تحت إشراف طبيب أمراض النساء ، والذي سيحدد في الوقت المناسب عوامل الخطر لـ RDD ويصف العلاج.

ألكسندرا بيتشكوفسكايا ، طبيبة أمراض النساء والتوليد ، خصيصًا من أجل موقع الكتروني

فيديو مفيد:

تهدف طب التوليد الحديث إلى جعل عملية الولادة آمنة قدر الإمكان. من المشاكل التي تؤدي إلى حدوث مضاعفات ضعف نشاط المخاض - وهو سبب مهم لنقص الأكسجة الجنيني الحاد. يمكن أن يحدث نقص الأكسجين مع فترة طويلة من الولادة واستخدام الأدوية التي تحفز توتر عضلات الرحم.

ما هو جوهر المشكلة

يتجلى ضعف نشاط المخاض في قلة القوة ومدة تقلصات الطبقة العضلية للرحم ، وزيادة الفترة الفاصلة بينهما. فيما يتعلق بهذا ، تنعيم الرقبة ، تبطئ فتحتها. يحدث تقدم الجنين أيضًا بوتيرة بطيئة ، مما قد يتسبب في حدوث إصابات ، وضعف التكيف المبكر للمواليد ، وآفات في الفترة المحيطة بالولادة.

من جانب الأم ، هناك احتمال كبير للولادة الجراحية والنزيف والمضاعفات المعدية في فترة ما بعد الولادة. تتعدد أسباب انتهاكات انقباض الرحم ، فهي تؤثر على جميع أجزاء تكوين الولادة.

التصنيف الحديث لضعف النشاط العمالي يميز الأشكال الأولية والثانوية لعلم الأمراض. يحدث الخلل الوظيفي الأولي منذ بداية المخاض ويستمر حتى ولادة الجنين. مع ضعف ثانوي يحدث الانقباضات بعد فترة من النشاط العمالي الجيد.

أسباب الحالة المرضية

يمكن أن يحدث ضعف الانقباضات أثناء الولادة نتيجة عدم كفاية العدد وانخفاض شدة قوة الدوافع التي تسبب وتحافظ على نشاط المخاض ، وعدم قدرة الرحم على إدراكها والاستجابة لها بشكل مناسب ، في ظل وجود عقبات تحول دون الإنجاب. تنقسم الأسباب الناشئة تقليديًا إلى عدة مجموعات:

التوليد ذات الصلة

عدم التطابق بين حجم حوض المرأة ورأس الجنين ، والإفرازات المبكرة للسائل الذي يحيط بالجنين ، والخصائص التشريحية للأعضاء التناسلية ، وتسمم الحمل ، والحمل المتعدد ، والجنين الكبير ، وتضخم السائل الأمنيوسي ، والعناد وعدم نضج عنق الرحم ، وظهور المؤخرة ، تشوهات المشيمة المرفقة.

يرتبط بأمراض الجهاز التناسلي للأنثى

اضطرابات الغدد الصم العصبية ، أمراض التهابات الرحم والملاحق ، عمليات الأعضاء التناسلية الداخلية ، الإجهاض ، الإجهاض ، اضطرابات الدورة الشهرية ، تشوهات النمو ، الطفولة ، العقم ، ضعف نتائج الولادات السابقة.

من جانب الجنين

الأدوية المستعملة لضعف المخاض لتنشيط التقلصات:

• البروستاجلاندين - البروستينون ، إنزابروست ، دينوبروست ، البروستين ، بروستارمون.
• مقويات توتر الرحم - الأوكسيتوسين ، سينثوسينون ، بيتوسين.

هناك مخططات مختلفة تستخدم فقط البروستاجلاندين أو مقويات توتر الرحم أو الإدارة المشتركة لهذه المواد. تُعطى الأدوية برقابة صارمة على طبيعة التقلصات ونبضات قلب الجنين ، باستخدام التخدير المناسب ، باتباع التوصيات المتعلقة بمدة وجرعة ومعدل إعطاء مقويات توتر الرحم.

عند الملاحظة ، يقومون بما يلي: تصوير المخاض ، ومراقبة قلب الجنين ، والفحوصات المهبلية للمرأة أثناء المخاض ، ومراقبة إفراغ المثانة في الوقت المناسب ، والحالة العامة للمرأة ، وقياس ضغط الدم ، والنبض. موانع لتحفيز العمل هي:

• عمليات نقل على الرحم.
• التناقض بين حجم حوض المرأة والجزء الحالي ؛
• وضع غير صحيح للجنين.
• علامات الضيق (نقص الأكسجة) للجنين ؛
• تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم والربو القصبي - للبروستاجلاندين.
• عرض الباسطة للرأس.
• تشوهات حوض الأم (على سبيل المثال) ، موقع المشيمة ؛
• علم أمراض عنق الرحم.
• عقبات الولادة
• نقص القدرة على المراقبة.

يمكن أن يكون تنشيط المخاض معقدًا من خلال: عدم تناسق المخاض ، وانفصال المشيمة ، ونقص الأكسجة الحاد للجنين ، والانقباضات العنيفة بشكل مفرط ، وإصابات الولادة.

تشمل التوصيات السريرية لضعف نشاط المخاض استخدام مزيج الطاقة من الأدوية مع البداية ، مما يزيد من فعالية علاج تشوهات المخاض وتحفيز المخاض. يتكون هذا المركب من 20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ ، و 2 مل من محلول حمض الأسكوربيك بنسبة 5٪ ، و 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪ ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد والحقن العضلي المتزامن لـ 10000 وحدة من الفوليكولين في 1 مل من الأثير للتخدير أو 0.2 مل 2٪ محلول sinestrol. بالتوازي مع إدخال هذه الأدوية ، يتم تنفيذ الوقاية من نقص الأكسجة داخل الرحم وتحفيز نشاط المخاض.

مخططات تحفيز العمل

للوقاية من الضائقة ، يتم استخدام 2-4 مل من محلول Sigetin عن طريق الوريد في 20-40 مل من 40 ٪ جلوكوز ، إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الحقن بعد 30-60 دقيقة ، ولكن ليس أكثر من 5 مرات.

إذا ، بعد ثلاث إلى أربع ساعات من إعطاء البروستاجلاندين ، تنعم الرقبة وتنفتح حتى أربعة سنتيمترات ، فإنها تتحول إلى مزيد من التحفيز باستخدام الأوكسيتوسين. مع جرعة مناسبة من الأوكسيتوسين ، يصبح نشاط المخاض طبيعيًا إلى 3-5 تقلصات في 10 دقائق ، مع مدة تقلصات 40 ثانية ، هناك ديناميات توسع عنق الرحم بمقدار 1 سم / ساعة.

في حالة عدم تنشيط الانقباضات في غضون ساعتين على خلفية إدخال الأوكسيتوسين ، يعتبر تحفيز الرود غير مناسب. يعتبر عدم وجود تأثير من الجرعة الأولى مؤشرا للولادة القيصرية. يتوقف التحفيز عند ظهور العلامات الحادة ، وهو مؤشر على الولادة الجراحية.

ضعف ثانوي في نشاط تقلص الرحم

عادة ما يسمى ضعف القوى القبلية في المرحلة النشطة من العمل أو مع المؤشرات الطبيعية في البداية الضعف الثانوي لنشاط العمل. يمكن أن يحدث الخلل الوظيفي:

• مع وجود تباين بين حجم الجنين وحوض الأم ؛
• فترة طويلة اللامائية
• فاكهة كبيرة
• مَوَهُ السَّلَى.
• إدخال غير صحيح للجزء التقديم ؛
• من مضاعفات التخدير بالتوصيل.

علم الأمراض أكثر شيوعًا في التعددية. العوامل المؤهبة لحدوث الخلل الوظيفي ، كما هو الحال في الضعف الأساسي للتقلصات.

يحدث الضعف الثانوي بعد فتح البلعوم التوليدي بمقدار 6 سم ، ويتميز بضعف حاد ، أو تباطؤ (3 أو أقل في 10 دقائق) ، أو تقصير الانقباضات ، أو إبطاء أو وقف تقدم الجزء الحالي. يتم تشخيص الحالة لمدة ساعتين بناءً على ملاحظات حول طبيعة الانقباضات وفتح الرحم وتقدم الجنين. مع التشخيص المبكر والإدارة غير الكافية للمرأة أثناء المخاض ، قد تتطور المضاعفات.

إدارة الولادة

تعتمد تكتيكات الطبيب على حالة التوليد - درجة انفتاح الرحم ، وموضع الجزء الحالي ، وحالة الجنين. أفضل علاج في المرحلة الأولى من المخاض هو توفير الراحة الطبية مع التحفيز اللاحق للانقباضات.

عند فتح العنق من 5-6 سم ، يوصى باستخدام تحفيز رودستاجلاندين ؛ إذا كانت التقنية غير فعالة ، فإنها تتحول إلى الإدارة المشتركة للأدوية في غضون ساعتين. مع الأخذ في الاعتبار مدة المخاض ، والتأثير السلبي المحتمل للأوكسيتوسين على الجنين ، يتم وصفه عندما يكون فتح الرحم 7-8 سم.

تم وصف جرعة ومعدل إعطاء المواد في الجدول أعلاه. إذا كان تنشيط التقلصات مع الأوكسيتوسين غير فعال لمدة 1-2 ساعة ، فلا توجد موانع وهناك شروط للعملية ، يتم إجراء عملية قيصرية. مؤشرات الولادة الجراحية هي بداية نقص الأكسجة لدى الجنين ، واستحالة إتمام المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية.

إذا حدث الضعف الثانوي لنشاط المخاض أثناء وجود الجزء الحالي في تجويف الحوض أو الخروج منه ، يبدأ تحفيز المخاض على الفور. يتم إجراء بضع العجان وفقًا للإشارات. مع فترة طويلة من الطرد أو ظهور الاختناق للجنين ، يتم تطبيق فراغ باستخدام مستخرج أو ملقط ولادة ، مع عرض مقعدي ، ويتم الاستخراج من طرف الحوض.

من المهم لأطباء التوليد أن يميزوا في الوقت المناسب ضعف الرحم الثانوي عن التناقض السريري بين حجم حوض الأم ورأس الجنين. مع وجود تناقض مطلق ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة ، حيث أن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية أمر مستحيل.

ضعف النشاط الانقباضي للرحم هو أحد أسباب نزيف ما بعد الولادة. من أجل منع حدوث مضاعفات هائلة ، يستمر إعطاء مقويات توتر الرحم لمدة ساعة بعد الانتهاء منها.

كيف تمنع

يجب أن تبدأ الوقاية عند سن البلوغ. خلال فترة البلوغ ، يتكون الجهاز العصبي الصماوي للمرأة. التغذية الجيدة ، النشاط البدني المعتدل ، الخلفية العاطفية المواتية لها تأثير إيجابي.

في سن الإنجاب ، يوصى بالتخطيط للحمل ، وعلاج الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية ، وعدم انتظام الدورة الشهرية في الوقت المحدد. أثناء الحمل ، من الضروري اتباع توصيات أطباء التوليد بشأن التغذية والنظام والنظافة الصحية للحوامل ، لحضور مدرسة للأمهات الحوامل للاستعداد للولادة.

من الأهمية بمكان استعداد الجسم للولادة ، وخاصة عنق الرحم. Laminaria ، Dinoprostone تستخدم كوسيلة لإنضاج عنق الرحم. في ظروف المؤسسات الطبية ، يتم إجراء التدريب مقدمًا بين النساء المعرضات لخطر تطور حالات الشذوذ أثناء المخاض. في عملية الولادة ، من أجل منع ضعف الانقباضات ، تحتاج المرأة في المخاض إلى ظروف مريحة ، ووجود طويل للشريك ، ووضعية منتصبة.

يتميز ضعف نشاط المخاض بعدم كفاية القوة والمدة وتكرار الانقباضات وبطء تنعيم عنق الرحم وفتحه وتحريك الجنين عبر قناة الولادة. يمكن ملاحظة كل هذه الانحرافات ، على الرغم من النسبة الصحيحة لحجم الجنين والحوض.

ضعف القوى القبلية أكثر شيوعًا في البكر منه في التعدد.

الضعف الأساسي في المخاض هو حالة مرضية تكون فيها الانقباضات منذ بداية المخاض ضعيفة وغير فعالة. قد يستمر الضعف الأساسي في نشاط العمل خلال الفترتين الأولى والثانية.

عادةً ما يحدث الضعف الأساسي لقوى الولادة عند النساء الحوامل المصابات بنقص توتر الرحم (خلل وظيفي منخفض التوتر في الرحم). من الأهمية بمكان في المسببات عدم كفاية الدوافع التي تسبب وتحافظ وتنظم نشاط تقلص الرحم ، فضلاً عن عدم قدرتها على إدراك هذه النبضات أو الاستجابة لها مع تقلص قوي بما فيه الكفاية لعضل الرحم. إلى جانب الأسباب الشائعة (أمراض الأم ، والطفولة التناسلية) ، فإن العوامل التالية مهمة: انخفاض في تركيز الأسيتيل كولين ، والأوكسيتوسين ، والبروستاجلاندين ، وزيادة نشاط إنزيم الكولينستريز في الدم ، والتشوه (الخشونة ، والسماكة ، وأحيانًا الكولاجين) للأغماد المحبة للكتل. من خلايا العضلات.

تزداد مدة المخاض مع الضعف الأساسي في نشاط المخاض بشكل ملحوظ ، مما يؤدي إلى إرهاق المرأة أثناء المخاض. في كثير من الأحيان ، من الممكن حدوث إفراز غير مناسب للسائل الأمنيوسي ، وإطالة الفجوة اللامائية ، والتهاب الجهاز التناسلي ، ونقص الأكسجة وموت الجنين.

الأول - الولادة الطبيعية ، والثاني - الضعف الأساسي في المخاض ، والثالث - الضعف الثانوي في المخاض

يتم تشخيص الضعف الأساسي لنشاط المخاض على أساس تحليل طبيعة وتواتر الانقباضات ونغمة الرحم وديناميات توسع عنق الرحم. يتضح ضعف نشاط المخاض من خلال زيادة مدة المرحلة الكامنة من المخاض إلى 6 ساعات أو أكثر وانخفاض معدل توسع عنق الرحم خلال المرحلة النشطة إلى 1.2 سم / ساعة في الولادة البدائية و 1.5 سم / ساعة في متعدد.

يتحدث مخطط المخاض عن إطالة فعل الولادة في كل من المرحلتين الأولى والثانية من المخاض (الشكل 20.1). لتقييم تطور المخاض ، من المهم تحليل البيانات المقارنة لآخر فحصين أو ثلاثة فحوصات مهبلية.

يُنصح بتأكيد التشخيص السريري لضعف نشاط المخاض من خلال مؤشرات الملاحظة الموضوعية (تخطيط القلب ، تصوير الرحم).

يتكون علاج الضعف الأساسي لنشاط العمل في المقام الأول من التحديد الصحيح للسبب واختيار ، وفقًا لذلك ، طرق متباينة للتعامل معه. مع ضعف نشاط المخاض ، من الضروري التحكم في إفراغ المثانة والأمعاء. في النساء اللواتي يعانين من موطن السلى والوضع الطولي للجنين ، يتم إجراء فتحة اصطناعية مبكرة لمثانة الجنين ، بشرط أن يكون عنق الرحم أملسًا وفتح الرحم بمقدار 2-3 سم على الأقل.

مع الولادة المطولة والممتدة وإرهاق المرأة أثناء المخاض ، يتم إعطاؤها الراحة الطبية (النوم) ، إذا لم تكن هناك مؤشرات طارئة للولادة (نقص الأكسجة لدى الجنين ، وخطر الضغط المفرط على الأنسجة الرخوة لقناة الولادة) ، منذ ذلك الحين يمكن أن يؤدي تعيين امرأة متعبة في المخاض (بدون راحة سابقة) إلى تحفيز نشاط المخاض بشكل أكثر تعقيدًا من مسار الولادة

يجب إجراء التخدير التوليدي (الراحة أثناء النوم) من قبل طبيب التخدير. لهذا الغرض ، يتم إعطاء هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (2-4 جم) عن طريق الوريد في وقت واحد مع محلول جلوكوز 20-40 ٪. 20-30 دقيقة قبل ذلك ، يتم إجراء تخدير: عن طريق الوريد 1.0 مل من محلول 2 ٪ من بروميدول ، 1.0 مل من محلول 1 ٪ من ديفينهيدرامين ، 0.5 مل من محلول أتروبين بنسبة 0.1 ٪. يجب أن نتذكر أن أوكسي بوتيرات الصوديوم يزيد من ضغط الدم.

إذا لم يكن هناك طبيب تخدير ، يتم إعطاء مزيج من الأدوية عن طريق الحقن العضلي: بروميدول 2 مل أو مورادول 1 مل ، ديفينهيدرامين 20 مجم ، سيدوكسين 20 مجم. يمكن أن يكون استخدام التحلل الكهربائي مع التيارات النبضية ناجحًا.

بعد الراحة ، يتم إجراء فحص مهبلي لتقييم حالة الولادة.

الطريقة الرئيسية لعلاج ضعف القوى العامة هي تحفيز نشاط تقلص الرحم.

قبل تحفيز المخاض ، من الضروري تقييم حالة الجنين باستخدام دراسة مراقبة القلب.

لتحفيز الرود مع الضعف الأساسي للقوى العامة ، يتم استخدام الطرق التالية:

الأوكسيتوسين بالتنقيط في الوريد.

التنقيط الوريدي للبروستاغلاندين E2 (البروستينون) ؛

الإدارة المهبلية لأقراص البروستاغلاندين E2 (البروستين) ؛

إعطاء الحقن الوريدي للبروستاغلاندين F2a (إنزابروست ، دينوبروست) ؛

التنقيط الوريدي المشترك للبروستاغلاندين F2a والأوكسيتوسين.

إعطاء الأوكسيتوسين في الوريد. للأوكسيتوسين تأثير قوي لتوتر الرحم على خلايا العضلات الملساء للرحم ، ويزيد من نغمتها ، ويزامن عمل حزم العضلات ، ويحفز تخليق PGR2a بواسطة النسيج الساقط وعضل الرحم. يكون تفاعل الرحم مع الأوكسيتوسين غامضًا في بداية المخاض وأثناء تطوره ، نظرًا لأن عدد مستقبلات الأوكسيتوسين يزداد بالقرب من نهاية المخاض (نهاية الفترات الأولى والثانية والثالثة من المخاض). خلال فترة طرد الجنين يصبح الأوكسيتوسين منبهًا قويًا لتخليق PGR2 (X. يكون الأوكسيتوسين أكثر فاعلية عند فتح الرحم بمقدار 5 سم أو أكثر.

عند استخدام الأوكسيتوسين لغرض تحفيز المخاض ، فأنت بحاجة إلى معرفة أن تناوله خارجيًا يقلل من إنتاج الأوكسيتوسين الداخلي الخاص بك. يمكن أن يؤدي إنهاء إعطاء الدواء عن طريق الوريد إلى ضعف ثانوي في نشاط المخاض ، ويمكن أن يتسبب الإعطاء طويل الأمد لساعات عديدة في حدوث آثار ارتفاع ضغط الدم ومضادات إدرار البول.

لا يؤثر الأوكسيتوسين سلبًا على الجنين السليم. في حالة نقص الأكسجة الجنينية المزمن ، فإنه يثبط نظام الفاعل بالسطح في رئتي الجنين ، والذي بدوره يساهم في شفط السائل الأمنيوسي داخل الرحم ، بالإضافة إلى أنه يمكن أن يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الجنين وحتى الموت أثناء الولادة.

يُنصح باستخدام الأوكسيتوسين عند فتح الكيس الأمنيوسي!

يمكن الجمع بين إدخال الأوكسيتوسين مع التخدير فوق الجافية أو مع عوامل مسكنة ومضادة للتشنج: no-shpa (2-4 مل) ، aprofen (1 مل من محلول 1 ٪) ، بروميدول (1 مل من محلول 2 ٪).

طريقة إعطاء الأوكسيتوسين: 5 وحدة دولية من الأوكسيتوسين مخفف في 500 مل من محلول جلوكوز 5٪ (دكستروز) أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يبدأ التسريب في الوريد بمعدل 1 مل / دقيقة (10 قطرات / دقيقة) ، كل 15 دقيقة تزداد الجرعة بمقدار 10 قطرات. في هذه الحالة ، تبلغ السرعة القصوى 40 نقطة / دقيقة. يُنصح باستخدام مضخة التسريب لإدارة الأوكسيتوسين.

على خلفية جرعة مناسبة من الأوكسيتوسين ، يجب أن يصل نشاط العمل أيضًا إلى الحد الأقصى - 3-5 تقلصات في 10 دقائق.

للوقاية من متلازمة الشفط في الجنين بأي نوع من أنواع تحفيز رودوستين ، يتم إعطاء Seduxen (10-20 مجم).

تتم الولادة بإدخال عوامل تحفيز المخاض تحت مراقبة مراقبة القلب.

إذا كان إدخال الأوكسيتوسين لمدة 1.5 - 2 ساعة لا يعطي التأثير الإكلينيكي المطلوب أو تزداد حالة الجنين سوءًا ، فيجب أن تُولَد المرأة الحامل بعملية قيصرية.

مع التأثير السريري لتحفيز نشاط المخاض مع الأوكسيتوسين ، من أجل تجنب النزيف ناقص التوتر ، من الضروري مواصلة تناوله بعد ولادة الجنين - في فترات ما بعد الولادة وفي فترات ما بعد الولادة المبكرة. مباشرة بعد ولادة الجنين ، ينبغي إجراء وقاية إضافية من النزيف عن طريق الحقن الوريدي المتزامن للميثيلرجومترين.

حقن البروستاغلاندين F2 في الوريد؟ يستخدم بشكل رئيسي في المرحلة الكامنة للولادة مع "نضج" عنق الرحم غير الكافي والضعف الأساسي لقوى العمل. على عكس الأوكسيتوسين و PGR2oc ، فإن PGE2 له خصائص إيجابية مهمة للجنين:

يسبب PGE2 تقلصات متزامنة ومنسقة للرحم مع استرخاء كامل إلى حد ما له ، مما لا يزعج تدفق الدم بين الرحم والجنين ؛

يحفز نشاط الجهاز الودي - الغدة الكظرية ، مما يثبط فرط نشاط الجهاز العصبي الكوليني ، وبالتالي لا يسبب فرط التوتر في الجزء السفلي أو عسر ولادة عنق الرحم ؛

ينشط بشكل معتدل تخليق PGR2a والأوكسيتوسين دون التسبب في فرط التحفيز ؛

يحسن تدفق الدم المحيطي ، ويعيد دوران الأوعية الدقيقة.

لا تعتمد فعالية البروستاغلاندين E2 على مستوى تشبع الإستروجين ؛ مع نقص هرمون الاستروجين ، يغير آلية تحضير عنق الرحم للولادة ، وتسريع هذه العملية عشرة أضعاف ؛

ليس له تأثير ارتفاع ضغط الدم ومضاد لإدرار البول ، لذلك يمكن استخدامه في النساء في المخاض المصابات بتسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الكلى ؛

يؤدي الانقباض اللطيف للرحم دون أي مكون تشنجي إلى القضاء على الاحتقان الوريدي في مجمعات الجيوب الأنفية ، مما يساهم في تحسين إمداد الدم الشرياني للرحم والمشيمة وبشكل غير مباشر للجنين.

تكون مستحضرات PGE2 أقل فعالية في حالة ضعف المحاولات وإضعاف نشاط العمل في نهاية فترة الكشف.

طريقة إعطاء مستحضرات PGE2 مماثلة لتحفيز رودوستين الأوكسيتوسين: 1 مل من محلول بروستينون 0.1٪ أو 0.5٪ يذوب في 500 أو 1000 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (1 مل من المحلول يحتوي على 1 ميكروغرام من المادة الفعالة) ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد بمعدل 10 قطرات / دقيقة ، مما يزيد الجرعة اعتمادًا على الاستجابة للدواء كل 15 دقيقة بمقدار 8 قطرات. الجرعة القصوى 40 نقطة / دقيقة. بالنسبة لتسريب المحلول ، يفضل استخدام أنظمة أوتوماتيكية وشبه أوتوماتيكية تسمح بمراعاة جرعة الدواء المعطى.

موانع استخدام البروستينون هي الربو القصبي وأمراض الدم والتعصب الفردي للدواء ، وهو أمر نادر الحدوث.

أقراص مهبلية البروستاغلاندين E2. يتم حقن تحضير البروستاغلاندين E2 - البروستين ، المحتوي على 0.5 ملغ من الدينوبروستون ، في القبو الخلفي للمهبل ثلاث مرات مع استراحة لمدة ساعة. يتم وصفه في المرحلة الكامنة من المخاض ، مع وجود مثانة جنينية كاملة ، حيث يمكن أن يدخل البروستيرون إلى تجويف الرحم ويسبب فرط التنبيه.

إذا تكثف نشاط المخاض ودخل المخاض في المرحلة النشطة ، فلا ينصح باستخدام المزيد من الدواء. يُمنع استخدام هذا النوع من تحفيز الرود في حالة تمزق السائل الأمنيوسي وفي حالة الضعف الثانوي في نشاط المخاض وضعف المحاولات.

الحقن في الوريد للبروستاغلاندين E2. تعد مستحضرات البروستاغلاندين P2a منبهات قوية لنشاط تقلص الرحم. تعمل على مستقبلات ألفا الأدرينالية لخلايا العضلات الملساء ، وتزيد في نفس الوقت من نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي الودي الكظري والكوليني ، وتتفاعل بنشاط مع الأوكسيتوسين و PGE2 - لها تأثير مضيق للأوعية ، وتسبب وتزيد من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتزيد من تخثر الدم ، تراكم الصفائح الدموية والالتصاق. مع الاستخدام غير المناسب لـ PGR2a أو الجرعة الزائدة ، قد يحدث الغثيان والقيء وفرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم. يظهر تأثيره بغض النظر عن تشبع الإستروجين.

طريقة الإعطاء: يتم تخفيف أمبولة واحدة من البروستين أو إكسابروست تحتوي على 5 ملغ من PGR2a في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪ بمعدل 1 مجم لكل 1000 مل (1 ميكروغرام لكل 1 مل من المحلول) ويتم حقنها عن طريق الوريد عند بمعدل 10 قطرات / دقيقة ، مع زيادة الجرعة كل 15 دقيقة بمقدار 8 قطرات ، ولكن ليس أكثر من 40 نقطة / دقيقة. من مؤشرات هذا النوع من تحفيز رودستيم ضعف نشاط المخاض.

تم الحصول على تأثير معنوي في علاج ضعف القوى الوراثية من خلال الجمع بين البروستاغلاندين E2a والأوكسيتوسين.

مع الإعطاء الوريدي المشترك للبروستاغلاندين E2؟ والأوكسيتوسين ، يتم تقليل جرعة كلا الدواءين بمقدار النصف (2.5 مجم و 2.5 وحدة) ، مخففة في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ وتعطى عن طريق الوريد بمعدل 8 قطرات / دقيقة ، مع إضافة 8 قطرات كل 15 دقيقة ، إلى 40 نقطة / دقيقة (الجرعة القصوى).

مع الإدارة المتزامنة للأوكسيتوسين والبروستاغلاندين E2؟ لوحظ عملهم القوي.