التقديم المقعد للجنين: ولادة طبيعية أم ولادة قيصرية؟ هذه وغيرها من الأسئلة الهامة. مقدمه. المضاعفات المحتملة

- الموقع الطولي للجنين في الرحم مع مواجهة الأرجل أو الأرداف لمدخل الحوض الصغير. غالبًا ما يحدث الحمل مع عرض المقعد للجنين في ظروف التهديد بالانقطاع ، وتسمم الحمل ، وقصور المشيمة ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وصدمة الولادة. يتم تشخيص عرض المقعد للجنين باستخدام الفحص الخارجي والمهبلي ، تخطيط الصدى ، الموجات فوق الصوتية دوبلر ، CTG. يشمل علاج عرض المؤخرة مجمعات الجمباز التصحيحي ، والدوران الخارجي الوقائي للجنين ، والاختيار المبكر لطريقة الولادة.

معلومات عامة

تحدث الولادة المقعدية للجنين في أمراض النساء والتوليد بنسبة 3-5٪ من جميع حالات الحمل. تتطلب إدارة الحمل والولادة من خلال التقديم المقعد للجنين مساعدة مؤهلة ومهنية للغاية للمرأة والطفل. مع التقديم المقعد للجنين أثناء الولادة ، تكون الأرداف أو الأرجل هي أول من يمر عبر قناة الولادة. في هذه الحالة ، لا يزال عنق الرحم في حالة غير متجانسة ومفتوحة بشكل كافٍ ، وبالتالي فإن تقدم الرأس ، باعتباره الجزء الأكبر والأكثر كثافة من الجنين ، أمر صعب. مع التقديم المقعدى ، يمكن أن تكون الولادة غير معقدة ، ولكن هناك خطر متزايد من الاختناق ، وإملاص الجنين ، وصدمة الولادة للطفل والأم.

تصنيف عرض المؤخرة للجنين

تشمل خيارات عرض المقعد للجنين عرض الساق والمقعد. تمثل عروض القدم 11-13٪ من جميع عروض الحوض للجنين. يمكن أن يكون عرض الساق كاملاً (كلا الساقين) ، أو غير مكتمل (ساق واحدة) ، أو الركبة (ركبتي الجنين). التقديم المقعدى هو الأكثر شيوعًا. في 63-75٪ من الحالات ، يتم تشخيص عرض غير مكتمل (مقعد بحت) ، حيث تكون الأرداف فقط متاخمة لمدخل الحوض الصغير ، وتكون أرجل الجنين ممتدة على طول الجسم. مع عرض مقعدي مختلط (20-24٪) ، ليس فقط الأرداف ، ولكن أيضًا أرجل الجنين ، المنحنية عند مفاصل الركبة أو الورك ، تواجه مدخل الحوض الصغير.

مع المتغيرات المختلفة للعرض المقعد للجنين ، فإن تطور الآلية الحيوية للعمل لها خصائصها الخاصة. من خلال العرض التقديمي المقعدي البحت ، والجنين متوسط ​​الحجم والحجم الطبيعي لحوض الأم ، يمكن الولادة المستقلة غير المعقدة. في حالة القدم والظهور المختلط ، ترتبط الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية بمخاطر كبيرة على الوليد - الاختناق وتدلي الحبل السري والأجزاء الفردية من الجنين.

أسباب عرض المقعد للجنين

تتعدد العوامل التي تسبب التقديم المقعد للجنين وغير مفهومة تمامًا. يمكن أن يؤدي وجود الأورام الليفية الرحمية ، وأورام المبيض ، والتضيق التشريحي أو عدم انتظام شكل الحوض ، والتشوهات في بنية الرحم (الحاجز داخل الرحم ، ونقص تنسج الرحم ، والقرن الثنائي أو الرحم) إلى منع تأسيس الرأس عند مدخل الحوض الصغير .

يمكن ملاحظة عرض المؤخرة مع زيادة حركة الجنين الناتجة عن زيادة السائل الأمنيوسي ، نقص التغذية أو الخداج ، نقص الأكسجة ، صغر الرأس ، انعدام الدماغ ، استسقاء الرأس وعوامل أخرى مرتبطة بأمراض الطفل. من ناحية أخرى ، فإن الحركة المحدودة للجنين في تجويف الرحم مع قلة السائل السلوي أو الحبل السري القصير أو تشابكه تساهم أيضًا في تكوين عرض غير صحيح.

يمكن أن يؤدي تاريخ أمراض النساء والتوليد للأم ، المثقل بكشط الرحم المتكرر ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب عنق الرحم ، والحمل المتعدد ، والإجهاض ، والولادة المعقدة ، إلى عرض مقعدي للجنين. غالبًا ما تؤدي هذه الحالات إلى تطور فرط التوتر المرضي في الأجزاء السفلية من الرحم ، حيث يميل الرأس إلى اتخاذ موقف في الأجزاء العلوية الأقل تشنجًا من تجويف الرحم. يمكن أيضًا أن تحدث التغييرات في نغمة عضل الرحم بسبب ندبة على الرحم ، أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية ، أو عصاب ، أو إجهاد المرأة الحامل ، أو الإجهاد ، وما إلى ذلك. .

في العديد من الملاحظات التي أجرتها التوليد وأمراض النساء ، لوحظ أن التقديم المقعد للجنين يتطور في أولئك النساء اللواتي ولدن في وضع مماثل ، لذلك ، يتم النظر في مسألة الطبيعة الوراثية للساق والعرض التقديمي المقعد.

ملامح مسار الحمل

مع التقديم المقعد للجنين ، يرتبط مسار الحمل ، في كثير من الأحيان أكثر من الرأس ، بالتهديد أو الانقطاع التلقائي ، وتطور تسمم الحمل وقصور المشيمة. تؤثر هذه الحالات بدورها سلبًا على نضج الجهاز العصبي والغدد الصماء والأنظمة الأخرى للجنين. مع عرض الحوض في الجنين من 33 إلى 36 أسبوعًا من الحمل ، هناك تباطؤ في نضج هياكل النخاع المستطيل ، والذي يصاحبه وذمة محيطية ومحيط الأوعية. في هذه الحالة ، تبدأ خلايا الإفراز العصبي للغدة النخامية الجنينية في العمل بنشاط متزايد ، مما يؤدي إلى استنزاف سابق لأوانه لوظيفة قشرة الغدة الكظرية ، وانخفاض في ردود الفعل الوقائية والتكيفية للجنين.

تتمثل التغييرات في الغدد التناسلية الجنينية في اضطرابات الدورة الدموية (الركود الوريدي ، والنزيف النقطي ، ووذمة الأنسجة) ، والتي يمكن أن تظهر لاحقًا على أنها أمراض الغدد التناسلية - قصور الغدد التناسلية ، متلازمة استنزاف المبيض ، قلة أو نقص النطاف ، إلخ. القلب ، الجهاز العصبي المركزي ، الجهاز الهضمي الجهاز العضلي الهيكلي في الجنين. تتجلى انتهاكات تدفق الدم في الرحم عن طريق نقص الأكسجة ، وارتفاع معدل ضربات القلب ، وانخفاض النشاط الحركي للجنين. أثناء الولادة ، مع التقديم المقعد للجنين ، غالبًا ما يتطور المخاض غير المنسق أو الضعيف. لوحظت معظم التغييرات الجسيمة في حالات عرض المؤخرة أو القدم المختلطة.

تشخيص عرض المؤخرة للجنين

يجب مناقشة العرض المقعدى المستقر للجنين بعد 34-35 أسبوعًا من الحمل. حتى هذا الوقت ، قد يكون موقع الجزء المقدم متغيرًا. يتم تحديد عرض المقعد الخلفي للجنين من خلال فحوصات التوليد والمهبل الخارجية.

يتميز العرض المقعد للجنين بمكانة أعلى لقاع الرحم ، والتي لا تتوافق مع عمر الحمل. تسمح لنا تقنيات الفحص الخارجي بتحديد الجزء الناعم غير المنتظم وغير النشط من الجنين غير القادر على الجري في منطقة الصدر. في منطقة قاع الرحم ، على العكس من ذلك ، من الممكن ملامسة جزء كبير ومستدير وصلب ومتحرك - رأس الجنين. تسمع دقات القلب فوق أو على مستوى السرة.

إدارة الحمل والولادة

في المرضى الذين ينتمون إلى المجموعات المعرضة لخطر كبير لتشكيل عرض المقعد ، أثناء الحمل ، يتم اتخاذ تدابير لمنع قصور المشيمة ، وانتهاكات النشاط الانقباضي للرحم ، ومضاعفات الجنين. يُنصح المرأة الحامل بمراعاة نظام تجنيب مع نوم ليلي كامل وراحة أثناء النهار ، وهو نظام غذائي متوازن للوقاية من تضخم الجنين.

بالنسبة للنساء الحوامل ، يتم إجراء أعمال الوقاية النفسية بهدف تعليم تقنيات استرخاء العضلات وتخفيف الإثارة العصبية. من الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ، يتم وصف الجمباز التصحيحي وفقًا لـ Dikan و Grishchenko و Shuleshova ، Kayo ، مما يساعد على تغيير نغمة عضل الرحم وعضلات جدار البطن ، ونقل الجنين من عرض المؤخرة إلى عرض الرأس. في بعض الحالات ، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج في دورات متقطعة.

تبين أن إجراء منعطف وقائي خارجي للجنين على رأسه وفقًا لأرخانجيلسك في عدد من الحالات غير فعال بل وخطير. يمكن أن تتمثل مخاطر مثل هذه التقنية التوليدية في ظهور انفصال المشيمة المبكر ، وتمزق الأغشية ، والولادة المبكرة ، وتمزق الرحم ، والصدمات النفسية ، ونقص الأكسجة الحاد لدى الجنين. أدت هذه الظروف في السنوات الأخيرة إلى الحد من استخدام مساعدات التوليد الخارجية في ممارسة علاج عرض الحوض للجنين.

يتم إدخال امرأة حامل مع عرض مقعدي للجنين في الأسبوع 38-39 من الحمل إلى المستشفى في مستشفى التوليد للتخطيط لتكتيكات المخاض. في حالة التوليد غير المعقدة (حالة مرضية للجنين والمرأة أثناء المخاض ، والتناسب بين الحوض والجنين ، والاستعداد البيولوجي للأم ، والعرض المقعد النقي ، وما إلى ذلك) ، يمكن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية . في الوقت نفسه ، يتم الوقاية من الفتح المبكر للمثانة الجنينية ، ومراقبة مستمرة لمراقبة قلب الجنين وتقلصات الرحم ، ومنع تعاطي المخدرات من تشوهات المخاض

في الأطفال المولودين في عرض تقديمي مقعدي ، غالبًا ما يتم تحديده إصابات داخل الجمجمة ، اعتلال دماغي ، إصابات العمود الفقري ، خلل التنسج الوركي. إذا تم الكشف عن اختناق الجنين أو شفط السائل الأمنيوسي ، فيجب اتخاذ تدابير الإنعاش المناسبة. يخضع الأطفال حديثو الولادة في أوائل فترة حديثي الولادة لفحص دقيق من قبل طبيب أعصاب. تشمل إصابات الولادة عند النساء ، النموذجية للعرض المقعدي للجنين ، تمزق في العجان وعنق الرحم والمهبل والفرج وتلف عظام الحوض.

ينص التوجيه الوقائي على إجراء فحص شامل وتصحيح للانتهاكات التي تتعرض لها النساء اللواتي يخططن للحمل ؛ تحديد المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالحمل من أجل تطوير عرض الحوض للجنين والتحضير المناسب للولادة في الوقت المناسب ؛ الاختيار المبكر لتكتيكات العمل وإدارتها تحت المراقبة المستمرة

في النصف الأول من الحمل ، يتحرك الجنين باستمرار في الرحم ويغير موضعه ، ولكن عادةً ما ينقلب رأسه لأسفل في غضون 30 إلى 32 أسبوعًا ويتم ضبطه في هذا الوضع. لكن في بعض الأحيان يصبح الطفل ساقيه أو أسفل - وهذا هو التقديم المقعد للجنين. الولادة الطبيعية ممكنة في مثل هذه الحالة ، على الرغم من أنها أكثر صعوبة وتتطلب استخدام علاوات خاصة. في عرض المؤخرة ، يولد 3-5٪ من جميع الأطفال.

حاليًا ، يتم تمييز الأنواع التالية من هذه العروض التقديمية ، من الضروري حل مشكلة طريقة التسليم:

• مقدمه:

1. الألوية النقية- تظهر الأرداف عند مدخل الحوض الصغير ، ويتم تقويم الساقين عند مفاصل الركبة وممتدة على طول الجسم ، وتقع القدمان بالقرب من الوجه. هذا هو النوع الأكثر ملاءمة للولادة المستقلة. يحدث في 60-70٪ من الحالات.
2. عرض الحوض المختلط- يقع الجنين في الرحم ، حيث أنه على مؤخراته ، أي أن الأرداف والساقين للجنين تتحول إلى حوض صغير. معدل الحدوث هو 20-25٪. في عملية الولادة ، يمكن أن يتحول إلى عرض تقديمي بحت.

• يتم تشكيل عروض الساقفي أغلب الأحيان أثناء الولادة (توجد في 10 - 15٪ من جميع حالات الولادة المقعدية):

1. إكمال- يتم عرض ساقي الجنين عند مدخل الحوض الصغير.
2. غير مكتمل- تظهر إحدى رجلي الجنين والأخرى ممتدة على طول الجسم.
3. ركبة- ركبتي الجنين تواجهان المدخل.

أسباب التطوير

حاليًا ، تم طرح عدد كبير من الأسباب والعوامل التي تثير تكوين عرض مقعدي للجنين. يمكن تقسيمها إلى مجموعات:

• عوامل الأم:

1. - لا يسمح تضييق مدخل الحوض الصغير للطفل بإثبات نفسه بشكل صحيح ، وينتقل إلى الأسفل ، مع الجزء الضيق منه - الأرداف ؛
2. تشوهات في نمو الرحم(، سرج الرحم ، وجود حاجز داخلي في الرحم) ؛
3. أورام الرحم(خاصة العقد العضلية في الجزء السفلي من الرحم) ؛
4. أورام الحوض ، تشوهات في شكل الحوض بسبب الكسور;
5. ندبة ما بعد الجراحة على الرحم;
6. التغيير في متعدد.

• عوامل الفاكهة:

1. الخداج- كلما كانت فترة الحمل أقصر ، كلما حدث التقديم المقعدي في كثير من الأحيان. يرتبط هذا بعدم نضج الجهاز الدهليزي ، وفي هذا الصدد ، لا يمكن للجنين اتخاذ الوضع الصحيح في الرحم وضبط رأسه لأسفل ؛
2. الحمل المتعدد- عندما يكون هناك جنين أو أكثر في الرحم بسبب نقص المساحة الحرة ومحدودية الحركة ، فغالبًا ما لا يتم تحديد موقعهما بشكل صحيح ؛
3. - بسبب تأخر النمو ، يتباطأ أيضًا معدل نضج الجهاز العصبي للجنين وجهازه الدهليزي. أيضًا ، مع وجود كمية طبيعية من السائل الأمنيوسي وصغر حجم الجنين ، تحدث حركته المفرطة ، مما يجعل من الصعب تثبيته في الموضع الصحيح.
4. - انعدام الدماغ (انخفاض في حجم رأس الجنين بسبب الغياب الكامل أو الجزئي لنصفي الكرة المخية وعظام الجمجمة) واستسقاء الرأس (زيادة في حجم الرأس بسبب التراكم المفرط للسائل النخاعي). لا يسمح الحجم الخاطئ لرأس الجنين بإدخاله بشكل صحيح في مدخل الحوض الصغير.
5. زيادة نشاط خلايا الإفراز العصبي لنواة الوطاء(جزء من النخاع المستطيل ، المسؤول عن العديد من وظائف الجسم ، بما في ذلك الموقع المكاني).

• عوامل المشيمة:

1. - حالة تتداخل فيها المشيمة جزئيًا أو كليًا مع البلعوم الرحمي ، ولهذا السبب ، لا يمكن للرأس اتخاذ الوضع الصحيح.
2. موقع المشيمة في منطقة قاع الرحم أو زوايا الرحميغير المساحة الداخلية للرحم ، ولا يمكن إنشاء الجنين في العرض الرأسي.
3. - بنهاية الحمل تكون كمية السائل الأمنيوسي أقل من 500 مل مما يعقد كل حركات وحركات الجنين.
4. - كمية زائدة من السائل الأمنيوسي (أكثر من 1500 مل) لا تسمح لرأس الجنين بالحصول على موطئ قدم في مدخل الحوض الصغير ، كما أنه يغير موضعه باستمرار.

التشخيص

• جس البطن أثناء الفحص العام للحامل... يمكنك التمييز بين العرض الرأسي والعرض الحوضي عن طريق ملامسة (الشعور) بطن المرأة الحامل باستخدام تقنيات التوليد الكلاسيكية ليوبولد. في الوقت نفسه ، يتم تحديد الأرداف الرخوة غير المنتظمة للجنين فوق مدخل الحوض الصغير ، ويوجد رأس كثيف مستدير في أسفل الرحم أو في أحد أركانه. يتم سماع دقات القلب بشكل أفضل على مستوى السرة جهة اليمين أو اليسار ، اعتمادًا على الموضع (حيث يُدار ظهر الجنين).
• في الفحص المهبليكما يشعر الجنين بالحمار من خلال فجوات المهبل.
• هي الطريقة الأكثر دقة لتحديد وضعية الجنين. أثناء الدراسة ، تم تحديد العديد من المعلمات الضرورية لاختيار طريقة الولادة (هذا هو الجنس ، والوزن المقدر ، وموضع رأس الجنين (مثني أو غير مثني) ، وتشابك الحبل ، وموقع المشيمة ، ودرجة النضج ، والطبيعة وكمية السائل الأمنيوسي). وبناءً على جميع البيانات الواردة ، اختر طريقة التسليم.

طرق لتغيير عرض الحوض إلى العرض الرأسي

معلومةيتكون العرض التقديمي أخيرًا في غضون 35 - 36 أسبوعًا من الحمل ، أي منذ لحظة التشخيص ، لا يزال هناك وقت لمحاولة مساعدة الطفل على الانقلاب.

تم تطوير عدد من التمارين التي تغير نغمة عضلات جدار البطن الأمامي والرحم ، وتؤثر على الجهاز الدهليزي للجنين ، وتحفز انقلابها. فيما يلي أبسطها:

• عند الاستلقاء على سطح صلب ، تحتاج إلى التقليب 3-4 مرات بالتناوب على الجانبين الأيمن والأيسر ، والاستلقاء على كل منهما لمدة 10 دقائق. كرر التمرين 3 مرات في اليوم.
• في وضع الاستلقاء مع ثني الساقين عند الركبتين ، ارفع الحوض واستمر لمدة 2-3 ثوانٍ في هذا الوضع وأسفله. افعل ذلك بوتيرة هادئة ، وتذكر أن تتنفس 5-6 مرات. إذا كان من الصعب أداء التمرين ، فيمكنك وضع الوسائد أسفل المؤخرة بحيث يكون الحوض فوق الرأس ، والاستلقاء هناك لمدة 5 إلى 10 دقائق. قم أيضًا بأداء 3 مرات في اليوم.

عند أداء هذه التمارين ، يمكن أن يحدث قلب الطفل على رأسه خلال الأسبوع الأول.

• يجب أن يتم تنفيذ المنعطف الوقائي الخارجي ، الذي اقترحه Arkhangelsky BA ، في المستشفى فقط ، ونادرًا ما يتم استخدامه حاليًا ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى العديد من المضاعفات.
• تواصلي أكثر مع طفلك ، واطلبي منه أن يتدحرج. تخيل أن الطفل موجود بالفعل في عرض الرأس.

الولادة المقعدية

بطريقة مخططة ، يتم إجراء عملية قيصرية إذا كان هناك أيضًا بالإضافة إلى عرض المؤخرة مؤشرات إضافية للجراحة:

• ضيق الحوض تشريحيا.
• الوزن المقدر للجنين أقل من 2000 جم أو أكثر من 3600 جم (مع عرض مقعدي ، يعتبر هذا الجنين كبيرًا) ؛
• ندبة على الرحم
• توسع الأوردة في الفرج والمهبل.
• تمديد رأس الجنين
• عرض قدم الجنين.
• منظر خلفي للعرض المقعد للجنين ؛
• عرض الحوض المختلط في الولادة.
• انزياح المشيمة أو الحبل السري
• يزيد عمر بريمبارا عن 30 عامًا ؛
• تاريخ من العقم طويل الأمد.
• نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
• عنق الرحم غير ناضج أثناء الحمل الكامل.

وتبلغ وتيرة العملية القيصرية للعرض المقعدي للجنين حاليًا 80 - 85٪.

على الرغم من أن الولادة المقعدية غير طبيعية ، إلا أن هناك عددًا من الظروف التي تنتهي فيها الولادة الطبيعية بأمان. دعنا نذكرهم:

• حالة جيدة للأم والجنين ؛
• متوسط ​​حجم الجنين بسعة كافية لحوض المرأة الحامل ؛
• رأس الجنين المنحني.
• استعداد الأمهات للولادة ، عنق الرحم الناضج ؛
• عرض المقعد النقي.

ومع ذلك ، تتطلب مثل هذه الولادة اهتمامًا متزايدًا من الطبيب والقابلة ، ومراقبة مستمرة لمعدل ضربات قلب الجنين ونشاط تقلص الرحم. تختلف آلية الولادة اختلافًا كبيرًا عن الولادة في العرض الرأسي ، لأن الجزء السفلي من الجنين ورجليه يولدان أولاً ، والجزء الأكبر ، الرأس ، يذهب أخيرًا ، وليس لديه الوقت لاتخاذ الشكل الأمثل والتمدد. قناة الولادة. عندما يولد الجسم كله ويبقى الرأس فقط ، يضغط الحبل السري على جدران الحوض وينخفض ​​تدفق الدم إلى الجنين بشكل حاد. لمنع حدوث أضرار جسيمة في دماغ الطفل ، من الضروري دفع الرأس للخارج خلال 5 دقائق كحد أقصى. أثناء الولادة ، قد تحدث المضاعفات التالية:

• الطفل المولود قبل اوانه(قبل بدء المخاض) أو تمزق السائل الأمنيوسي مبكرًا (حتى 5-6 سم) ؛
• تدلي الحبل السريأو أرجل الجنين مع تمزق المثانة الجنينية وتدفق السائل الأمنيوسي. في مثل هذه الحالة ، تتم الإشارة إلى عملية طارئة ؛
• تشوهات المخاض: الضعف الأساسي والثانوي ، ضعف الدفع.
• نقص الأكسجة الجنيني الحاد- توقف إمداد الأكسجين بسبب ضغط رأس الجنين على الحبل السري ؛
• الطفل المولود قبل اوانهيحدث بسبب انخفاض حاد في حجم الرحم بعد ولادة أرجل الجنين.
• تمزقات عنق الرحم العميقةومهبل الأم.

بالإضافة إلى ذلكبغض النظر عن طريقة الولادة ، يخضع جميع الأطفال المولودين في عرض تقديمي للمقعد لإشراف خاص من طبيب حديثي الولادة (طبيب أطفال صغير) للكشف المبكر عن العواقب المحتملة لنقص الأكسجة أثناء الولادة. على الرغم من أن مثل هذه المضاعفات أقل بكثير بعد العملية.

1. التشخيص. يتم تشخيص التقديم المقعدى عن طريق فحص التوليد الخارجى والفحص المهبلى والموجات فوق الصوتية. يتم تحديد موضع الجنين من خلال موقع العجز. ينقسم عرض المؤخرة إلى المؤخرة النقية ، المؤخرة المختلطة والساق. في التقديم المقعدي ، تبلغ نسبة انتشار تشوهات الجنين 6.3٪ (زيادة 2.5 مرة). التشخيص المبكر ممكن مع الموجات فوق الصوتية.

2. الانتشار. لوحظ ظهور المؤخرة في 3-4٪ من جميع الولادات.

3. المسببات. غالبًا ما يتم ملاحظة التقديم المقعدى للولادة المبكرة والتشوهات الجنينية والرحمية.

4. يشار إلى دوران الرأس الخارجي للجنين عند الكشف عن عرض الحوض بعد الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. يتم إجراء هذا التلاعب في غرفة العمليات من أجل إجراء عملية قيصرية طارئة إذا ظهرت مضاعفات. قبل العملية ، يتم تقييم حالة الجنين باستخدام اختبار عدم الإجهاد. تدار عوامل Tocolytic. يتم إزاحة نهاية الحوض للجنين إلى أسفل الرحم ، والرأس إلى مدخل الحوض الصغير. يمكن إجراء الدوران في الاتجاه وعكس اتجاه عقارب الساعة. يتم إجراء المعالجة تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. الكفاءة 60-70٪. المضاعفات الرئيسية هي نقص الأكسجة داخل الرحم بسبب انفصال المشيمة المبكر أو الضغط أو تشابك الحبل السري.

5. التسليم. مضاعفات المخاض في عرض الحوض: التعدي على الرأس ، تلف الحبل الشوكي بسبب فرط التمدد في الرأس ، تلف الضفيرة العضدية ، هبوط الحبل السري ، الاختناق ، نزيف داخل الجمجمة وتلف الأعضاء الداخلية لحديثي الولادة. غالبًا ما يتلقى الأطفال المولودين في عرض تقديمي مقعدي درجة أبغار منخفضة. يُعتقد أن الولادة المقعدية من خلال قناة الولادة المهبلية ممكنة فقط في حالة وجود الحالات التالية: عرض الحوض النقي ، وزن الجنين المقدر 2500-3800 جرام ، أبعاد الحوض الطبيعية للمرأة الحامل ، مؤكدة بواسطة التصوير المقطعي المحوسب أو قياس الحوض بالأشعة السينية ، عدم وجود فرط في تمدد رأس الجنين. في الوقت نفسه ، لا يتجاوز خطر إصابة الجنين بصدمة عند الولادة 3.3٪. في حالات أخرى ، يوصي معظم المؤلفين بالولادة القيصرية ، على الرغم من أن السبب الرئيسي لمضاعفات ووفاة المولود الجديد بعد الولادة في عرض الحوض هو الخداج والعيوب الخلقية ، وليس طريقة الولادة. لا يتم حاليًا استخراج الجنين من طرف الحوض.

المساعدة اليدوية لتسليم المؤخرة على النحو التالي. يتم دعم الجذع الناشئ حتى تظهر الزوايا السفلية لشفرات الكتف. ثم يتم تحرير المقابض. للقيام بذلك ، يتم رفع الساقين والجسم باتجاه الطية الأربية للمرأة أثناء المخاض ، مقابل المقبض المفرج عنه. يتم إخراج المقبض الخلفي أولاً: تنزلق أصابع التوليد الممدودة على طول الظهر وكتف الكتف والكتف إلى مرفق الجنين ، ويتم إنزال المقبض لأسفل ، ولا يتحرك بعيدًا عن الجسم. بعد ذلك يتم تدوير جسم الجنين 180 درجة لتحرير المقبض الثاني من جانب العجز بنفس الطريقة. بعد إزالة المقابض ، يتم وضع جذع الجنين أفقيًا ويتم تحرير الرأس وفقًا لطريقة Morisot-Smelli-Fayt (ثني الرأس بالضغط بأصابع على الفك العلوي للجنين) والضغط على جدار البطن الأمامي فوق عانة المرأة أثناء المخاض. يوصى بإجراء بضع الفرج. يمكن استخدام ملقط بايبر لإزالة الرأس.

6. مقياس الحوض. حاليًا ، يتم استخدام طريقتين: قياس الحوض بالأشعة السينية وقياس الحوض بالأشعة المقطعية. يعتبر قياس الحوض بالتصوير المقطعي المحوسب أكثر أمانًا ، لأن جرعة الإشعاع التي يتلقاها الجنين أقل بثلاث مرات من قياس الحوض بالأشعة السينية.

بعد أن علمت الأمهات الحوامل من الطبيب أن طفلهن يقع في البطن مع رفع الرأس ، يبدأ القلق ، لأن هذا الوضع للجنين يعتبر غير صحيح. يطلق عليه عرض المؤخرة. يجب وضع الطفل في الرحم ورأسه لأسفل لأنه يمثل أكبر جزء من الجنين.

من الأفضل ظهور الرأس أولاً أثناء الولادة ثم ظهور باقي الجسم. ومع ذلك ، فإن 3-5 ٪ من النساء يلدن مع عرض مقعدي للجنين ، وهو أمر محفوف بالمضاعفات.

يصنف مكان الطفل في تجويف الرحم على النحو التالي:

1. قدم- كلا الوركين غير مثنيين أو أحدهما فقط ، وتوجد ساق واحدة عند مخرج الرحم. لوحظ هذا النوع من التقديم في 10-30 ٪ من النساء الحوامل (في أغلب الأحيان عند النساء متعددات الولادة).
2. ردف- تنثني أرجل الجنين في مفاصل الورك ، وتضغط الركبتان على البطن وتقويمها. يحدث هذا العرض في 50-70 ٪ من النساء في المناصب (غالبًا في الولادة المبكرة).
3. مختلط(الساق الألوية) - عازمة الركبتين والوركين. يحدث هذا النوع من العروض التقديمية في 5-10٪ من الحالات.

أسباب عرض المقعد للجنين

حتى الأسبوع 32 ، يمكن للجنين أن يتخذ أوضاعًا مختلفة في بطن الأم. وجود مساحة خالية في الرحم يسمح لها بالحركة. عندما يكبر الطفل ، يميل إلى الجلوس ورأسه لأسفل.

للأسباب التالية ، قد يستمر التقديم المقعد للجنين حتى الولادة:

• نقص الماء أو
• علم أمراض المشيمة: الموقع في منطقة زوايا البوق ؛
• أمراض الرحم: انتهاك النغمة والأورام الليفية.
• علم أمراض الجنين: انعدام الدماغ ، استسقاء الرأس.
• حمل متعدد؛
• نتيجة عملية قيصرية.

علامات التقديم المقعد للجنين

تهتم العديد من النساء بمسألة معنى التقديم المقعد للجنين ، وما هي العلامات التي يمكن تحديدها. لا تشعر المرأة الحامل إطلاقا أن طفلها يكذب بشكل غير صحيح في الرحم. لا يوجد إفرازات أو ألم. لا يمكن تحديد عرض المؤخرة إلا من قبل الطبيب أثناء الفحص.

يلاحظ الخبراء أنه عندما يتم وضع الطفل على رأسه ، هناك مكانة أعلى فوق عانة قاع الرحم ، والتي لا تتوافق مع عمر الحمل. في منطقة السرة ، يتم سماع دقات قلب الجنين بشكل أكثر وضوحًا.

من خلال الفحص المهبلي ، قد يكشف الطبيب عن علامات عرض مقعدي للجنين. مع الوضع المختلط والقدم للطفل ، يتم فحص قدميه ، وفي وضع الألوية ، والعجز ، والطية الأربية ، والجزء الحجمي الرخو ، وعظم الذنب. على الرغم من كل العلامات ، يتم تحديد التشخيص الدقيق فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية.

الولادة مع عرض المقعد للجنين

يمكن أن يولد الطفل في عرض الحوض بشكل طبيعي أو نتيجة عملية قيصرية.

يعتمد اختيار طريقة محددة للتسليم على العوامل التالية:

• سن الحامل.
• عمر الحمل؛
• بيانات التاريخ
• الأمراض الموجودة؛
• حجم الحوض.
• نوع عرض المؤخرة.
• جنس الجنين ووزنه ، درجة امتداد رأسه.

يمكن أن تحدث الولادة مع التقديم المقعد للجنين بشكل طبيعي إذا: كان عمر الحمل أكثر من 37 أسبوعًا ؛ متوسط ​​الوزن المقدر للجنين هو 2500-3500 جم ؛ حجم حوض الأم طبيعي. من المعروف أن الفتاة ستولد لا ولدا ؛ العرض التقديمي هو عرض الألوية أو الساق الألوية.

إذا لم يتم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه ، فهذا مطلوب. بالإضافة إلى ذلك ، تكون العملية ضرورية إذا: كان التسليم سابقًا لأوانه ؛ وزن الثمرة أقل من 2500 أو أكثر من 3500 جم ؛ جنين ذكر كشف الموجات فوق الصوتية عرض المقعد هو القدم وفرط التمدد لرأس الجنين.

قد يقرر طبيبك إجراء عملية قيصرية بمجرد أن تبدأ في الولادة بشكل طبيعي. سوف يطلق عليه حالة الطوارئ. قد تكون مؤشرات الجراحة الفورية كما يلي:

• ضعف نشاط العمل
• السقوط من ساقي الطفل أو ذراعيه أو الحبل السري ؛
• اختلال في المخاض (لوحظت تقلصات ، ولا يفتح عنق الرحم).

المضاعفات المحتملة أثناء الولادة مع التقديم المقعد للجنين

التقديم المقعد للجنين في الوضع الطولي ليس له أي تأثير على الإطلاق على مسار الحمل. يمكن أن تحدث المضاعفات أثناء الولادة.

أولاً ، قد يكون العمل ضعيفًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن نهاية الحوض للجنين أصغر من حجم الرأس. يضغط بشكل ضعيف على الرحم ، ونتيجة لذلك ، يتقلص بشكل أسوأ ، ينفتح عنق الرحم بشكل أبطأ.

ثانياً ، أثناء الولادة ، قد يميل رأس الطفل للخلف. ستكون ولادتها صعبة. هناك خطر إصابة الطفل.

ثالثًا ، غالبًا مع التقديم المقعد للجنين ، يتم تثبيت الحبل السري بين جدار قناة الولادة والرأس. سيؤدي ذلك إلى إعاقة تدفق الأكسجين. سوف يصاب الجنين بنقص الأكسجة.

رابعًا ، أثناء الولادة ، يمكن إرجاع المقابض للخلف. هذا أيضا محفوف بإصابات مختلفة.

هل يمكن تصحيح وضع المقعد للجنين؟

تبدأ العديد من الأمهات الصغيرات في الذعر مبكرًا جدًا عندما يكتشفن أن طفلهن في وضع خاطئ في البطن. على سبيل المثال ، تعرف بعض النساء من خلال الموجات فوق الصوتية على التقديم المقعد للجنين في الأسبوع 20 أو 21 أو 22 وقد بدأن بالفعل في البحث عن طرق لتصحيح وضعه. ومع ذلك ، لا يزال من السابق لأوانه التفكير في الأمر. في معظم النساء الحوامل ، يكون الطفل في الوضع الصحيح بحلول 32 أسبوعًا أو حتى بعد ذلك.

إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 32 أن الجنين لم ينقلب وظل في وضع الرأس ، فيمكنك البدء في أداء تمارين خاصة. إنها فعالة ، وفي معظم الحالات ، بفضلهم ، يتم استبدال عرض الرأس المقعد للطفل.

يمكن أن تبدأ التمارين مع عرض المقعد للجنين من 33 أسبوعًا. يجب عليك أولا استشارة طبيبك. أثناء الحمل المصحوب بمضاعفات ، قد تضطر إلى التوقف عن ممارسة الرياضة تمامًا حتى لا تؤذي الطفل. سيخبرك الطبيب فقط ما إذا كان يمكن إجراء التمارين البدنية ، وما إذا كانت ستؤثر سلبًا على حالة الأم الحامل والجنين.

من المستحسن أن تبدأ كل الفصول بإحماء. لعدة دقائق ، يمكن للمرأة الحامل المشي بخطوة طبيعية ، ثم - على أصابع قدمها وكعبها. حركات اليد (الدوران والرفع والخفض) ورفع الركبتين إلى جانب البطن لن تكون زائدة عن الحاجة. فيما يلي بعض الأمثلة على التمارين البسيطة التي يمكن إجراؤها بعد 32 أسبوعًا باستخدام عرض تقديمي.

التمرين 1

قفي وظهرك مستقيماً ورجليك متباعدتان. يجب أن تتدلى الذراعين بحرية على طول الجذع. ثم عليك أن تقف على أطراف أصابعك وتنشر ذراعيك على الجانبين ، وثني ظهرك ، وخذ نفسًا. بعد ذلك ، قم بالزفير واتخذ وضع البداية. قم بالتمرين 4-5 مرات.

تمرين 2

ستحتاج إلى وسائد لإكمالها. فهي ضرورية لرفع الحوض. يجب أن تستلقي الحامل على الأرض وتضع بعض الوسائد. نتيجة لذلك ، يجب أن يرتفع الحوض فوق مستوى الكتف بمقدار 30-40 سم ، ويجب أن يشكل الحوض والركبتان والكتفان خطًا مستقيمًا. يوصى بأداء هذا التمرين عدة مرات في اليوم لمدة 5-10 دقائق ، ولكن ليس على معدة ممتلئة.

التمرين رقم 3

احصل على أربع مع إمالة رأسك لأسفل. أثناء الاستنشاق ، استدر ظهرك. ثم العودة إلى وضع البداية. الزفير ، والانحناء في منطقة أسفل الظهر ورفع رأسك.

التمرين 4

من الضروري الاستلقاء على ظهرك ، مع مباعدة رجليك بمقدار عرض الكتفين وثنيهما. يجب أن تستقر القدمان على الأرض. يجب أن تكون الأيدي مسترخية وممدودة على طول الجسم. عندما تستنشق ، يجب أن ترفع ظهرك وحوضك ، وأن تستريح على كتفيك وقدميك ، وعند الزفير ، اتخذ وضع البداية. ثم تحتاج إلى تقويم ساقيك ، وتأخذ نفسًا ، ورسم معدتك. يجب أن تكون عضلات العجان والأرداف متوترة. عند الزفير ، اتخذ وضعية البداية مرة أخرى. يوصى بتكرار هذا التمرين 6-7 مرات.

إذا كنت ترغب في البدء في ممارسة التمارين البدنية مبكرًا (على سبيل المثال ، في الأسبوع 30 مع عرض مقعدي للجنين) ، فعليك بالتأكيد استشارة طبيبك.

التمرين ليس الشيء الوحيد الذي يمكن أن يؤثر على وضع الجنين. التغذية السليمة ، المشي في الهواء الطلق لهما أهمية كبيرة.

من المستحسن أن تجلس المرأة الحامل على الكراسي ذات الظهر الثابت والمستقيم والمقعد الصلب. عند الجلوس على أثاث منجد ، يوصى بفرد ساقيك قليلاً حتى تستلقي معدتك بحرية. إذا أمكن ، فإن الأمر يستحق شراء كرة مناسبة وإجراء تمارين خاصة عليها يمكن أن تؤثر على وضع الطفل في بطن الأم.

وبالتالي ، لا داعي للذعر بعد التعلم من الطبيب حول عرض المقعد للجنين قبل 27 أسبوعًا. يمكن للطفل أن يغير وضعه عدة مرات قبل الولادة. إذا رغبت في ذلك ، من 30 إلى 32 أسبوعًا في حالة عدم وجود موانع ، يمكنك البدء في أداء تمارين بدنية خاصة.

إذا لم تؤثر على وضع الجنين ، فسيختار الطبيب خيار الولادة الأمثل (عملية قيصرية أو ولادة طبيعية) ، والتي لن تضر المرأة أو طفلها.

الردود

في الغالبية العظمى من الحالات ، في الأسبوع 34-36 من الحمل ، يستقر الطفل ورأسه لأسفل. يسمي أطباء التوليد هذا الموقف - عرض رأسي. من الأسهل والأسهل أن تولد برأس لكل من الأم والطفل. ولكن ما بين 3 إلى 5٪ من الأطفال في عرض تقديمي مقعدي. مع التقديم المقعدى ، يكون رأس الطفل في الجزء العلوي ، في الجزء السفلي من الرحم ، وتقع نهاية الحوض فوق مدخل الحوض الصغير.

من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من عرض المؤخرة: المقعد البحت ، المقعد المختلط ، الساق ، عرض الركبة نادر للغاية. مع عرض المقعد النقي ، يتم رفع ساقي الطفل وتكون الأكوام بالقرب من رأس الطفل. مع عرض مقعدي مختلط ، يبدو أن الطفل يجلس في وضع القرفصاء. ومع عرض تقديمي للقدم ، تكون أرجل الطفل غير مثنية ، "يقف" على كلا الساقين (عرض قدم كامل) أو واحدة (عرض قدم غير مكتمل). الأكثر شيوعًا هو عرض المقعد النقي بنسبة 65٪ ، وغالبًا ما يكون التقديم المقعد مختلطًا - 22٪ ، ويحدث عرض الساق في حوالي 13٪ من الحالات. لاحظ أطباء التوليد انخفاضًا في عدد التقديم المقعد مع تقدم الحمل. هذا مفهوم تمامًا ، لأن الطبيعة تميل إلى وضع الطفل في الوضع الأكثر ملاءمة للولادة. من وجهة نظر علمية ، يتم شرح هذه الحقيقة بهذه الطريقة: كلما كانت فترة الحمل أقصر ، كلما كان الجهاز الدهليزي للطفل أقل نضجًا ، كلما زاد تواتر عرض المقعد.

سبب تشكيل عرض الحوض غير مفهوم جيدًا. عادة ، يكون للرحم شكل بيضاوي (بيضة) مع شكل بيضاوي أكثر أهمية في الأسفل. يشبه مخطط الطفل أيضًا شكل بيضاوي ذو شكل بيضاوي كبير في نهاية الحوض. وهكذا ، من خلال ضبط الرأس لأسفل ، يتكيف الطفل مع شكل الرحم.

هذا هو السبب في أن أحد أسباب تشكيل العرض التقديمي المقعد هو الشكل غير المنتظم للرحم (السرج ، ذو القرنين ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث العرض المقعدى للأسباب التالية:

• زيادة الحركة مع وجود مَوَه السَّلَى ، والحمل المبكر ، والحمل المتعدد ؛
• كمية مخفضة من السائل الأمنيوسي تحد من حركة الطفل ؛
• المشيمة المنزاحة عندما "تسد" الطفل على طول قناة الولادة ؛
• جنين كبير جدًا أو تضيق في عظم الحوض ، أي. انتهاك النسبة الصحيحة بين حجم الرأس وحجم مدخل الحوض الصغير.

السبب الأكثر شيوعًا لتشكيل عرض المقعد هو عدم استعداد الجسم للولادة ، والذي يتجلى في انتهاك لهجة الرحم. يمكن أن تكون منخفضة أو عالية أو غير متساوية. أظهرت الدراسات ارتفاع معدل عدم انتظام الدورة الشهرية وأمراض النساء المختلفة ، مما يؤدي إلى اضطراب الجهاز العصبي العضلي للرحم ، ونتيجة لذلك ، عرض الحوض.

عادة ما يكون تشخيص عرض المؤخرة واضحًا. من خلال الفحص الخارجي ، يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بجس (تحقيقات) الجزء الناعم ، وفي قاع الرحم يتم تحديد الرأس - يكون الاقتراع أصعب وأكثر تقريبًا (ينزاح فيما يتعلق برقبة الجنين). مع عرض المؤخرة ، هناك مكانة أعلى لقاع الرحم فيما يتعلق بعمر الحمل. يسمع دقات قلب الطفل بوضوح فوق سرة المرأة الحامل. يساعد الفحص النسائي والموجات فوق الصوتية في تحديد تشخيص عرض الحوض. يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية بالحصول على معلومات إضافية حول نوع عرض الحوض ، وحجم الطفل ، وموضع الرأس (مثني أو غير مثني) ، وتوطين المشيمة ، وموقع الحبل السري.

لم تكن هناك سمات محددة لمسار الحمل في عرض المؤخرة. إن وجود عرض الحوض قبل 28-30 أسبوعًا من الحمل لا يتطلب علاجًا ، تظهر الملاحظة الديناميكية ، لأن يحدث دوران الرأس تلقائيًا في أكثر من 70٪ من الحالات. ومع ذلك ، بدءًا من الأسبوع 29 من الحمل ، يوصى بتمارين خاصة لمساعدة الطفل على الدوران بشكل صحيح. من المهم جدًا التحدث إلى طفلك ، وشرح له لماذا من الأفضل الجلوس ورأسه لأسفل. هناك العديد من المجمعات المختلفة الموصى بها في هذه الحالة.

طريقة I.F. ديكانياتنطبق من 29 إلى 40 أسبوعًا. 3 مرات في اليوم ، ترقد المرأة الحامل بالتناوب على جانب واحد ، ثم على الجانب الآخر. تحتاج إلى الاستلقاء على كل جانب 3-4 مرات ، في كل مرة لمدة 10 دقائق. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام أريكة أو سرير عادي. عندما يتم وضع الرأس فوق مدخل الحوض الصغير ، يوصى بالاستلقاء أكثر على الجانب المقابل لظهر الطفل. تعمل هذه الطريقة على زيادة النشاط الحركي للطفل ، وتغيير نغمة الرحم عن طريق زيادة تهيج مستقبلاته عند تغيير وضع الجسم. الطريقة جيدة لبساطتها وإمكانية الوصول إليها ، عمليا ليس لها موانع.

طريقة V.V. فوميتشيفايسري من 32 أسبوعًا. هذه مجموعة خاصة من التمارين يتم إجراؤها مرتين في اليوم لمدة 20-25 دقيقة. أولاً ، يتم إجراء الإحماء - وهو المشي على أصابع القدم والكعب وعلى القوس الخارجي للقدم وعلى الجزء الداخلي والمشي مع رفع الركبتين إلى جانب البطن. يتم تنفيذ التمارين بوتيرة بطيئة في تسلسل محدد من السهل إلى الأكثر صعوبة. سوف تحتاج إلى كرسي وسجادة ثابتة.

• اولا ص. - الوقوف والقدمين متباعدتين عن الكتفين والذراعين للأسفل. إمالة إلى الجانب - الزفير ، والعودة إلى I.p. - يستنشق. كرر 5-6 مرات في كل اتجاه.
• اولا ص. - الوقوف ، اليدين على الحزام. منحنى طفيف للخلف - استنشاق ، منحنى بطيء للأمام (انحني في منطقة أسفل الظهر) - زفير. كرر 5-6 مرات.
• اولا ص. - الوقوف والقدمين متباعدتين عن الكتفين واليدان على الحزام. انشر ذراعيك على الجانبين - استنشق ، استدر إلى الجانب ، بينما ضم يديك أمامك. كرر 3-4 مرات في كل اتجاه. نفذ ببطء.
• اولا ص. - الوقوف في مواجهة ظهر الكرسي ، ممسكًا به بذراعين ممدودتين. ارفع الساق المثنية عند مفصل الركبة إلى جانب البطن بحيث تلمس الركبة اليد - استنشق ؛ خفض الساق ، الانحناء في العمود الفقري القطني - الزفير. كرر 4-5 مرات.
• I.p. - الوقوف على جانب الكرسي ، ضع ساقًا واحدة مع ركبة على مقعد الكرسي ، واليدين على الخصر. انشر ذراعيك على الجانبين - استنشق ، وأدر الجذع والحوض إلى الجانب ، وانحني ببطء ، واخفض ذراعيك أمامك - قم بالزفير. كرر 2-3 مرات في كل اتجاه ، مع تغيير الساق الداعمة.
• I. ص. - وضعية الركبة والكوع. تصويب ساق واحدة ، ارفعها ببطء. كرر 4-5 مرات مع كل رجل.
• اولا ص. - الكذب على الجانب الأيمن. ثني الساق اليسرى إلى جانب البطن - استنشق ، ثني - زفير. كرر 4-5 مرات.
• اولا ص. - عند الاستلقاء على الجانب الأيمن ، تكون الساق مرفوعة غير مرتفعة فوق الأرض. حركات دائرية للساق اليسرى 4 مرات في كل اتجاه. كرر 3-4 مرات.
• اولا ص. - الوقوف على أربع. اخفض رأسك لأسفل ، حول ظهرك - استنشق ، عد إلى وضع البداية - زفر. كرر ببطء 10 مرات.
• اولا ص. - ملقى على الجانب الأيسر. ثني الساق اليمنى إلى جانب البطن - استنشق ، ثني ، زفير. كرر 4-5 مرات.
• اولا ص. - عند الاستلقاء على الجانب الأيسر ، تكون الساق مرفوعة غير مرتفعة فوق الأرض. حركات دائرية بالساق اليمنى 4 مرات في كل اتجاه. كرر 3-4 مرات.
• اولا ص. - الوقوف على أربع. افرد ساقيك ، وارفع حوضك لأعلى (ينزل الكعب عن الأرض). كرر 4-5 مرات.
• اولا ص. - مستلقية على ظهرك ، داعم للقدمين ومؤخرة الرأس. ارفع الحوض لأعلى - استنشق ، عد إلى وضع البداية - زفر. كرر 3-4 مرات.

ننهي المجمع بتمارين التنفس في وضعية الاستلقاء أو الجلوس - 4-5 أنفاس هادئة وبطيئة.

إمالة الجسم في اتجاهات مختلفة ، تمارين تنشيط عضلات البطن المائلة تزيد من توتر الرحم ، النشاط الحركي للجنين ، وبالتالي تساهم في إزاحة الرأس في الاتجاه المطلوب.

• اولا ص. - وضعية الركبة والكوع. الشهيق والزفير ببطء. كرر 5-6 مرات.
• I.p. - الركبة الكوع. قم بإمالة الجسم ببطء لأسفل ، ولمس يديك بالذقن - استنشق ، وعد بسلاسة إلى وضع البداية - قم بالزفير. كرر 4-5 مرات.
• اولا ص. - الركبة الكوع. ارفع ساقك اليمنى المستقيمة ببطء ، خذها إلى الجانب ، المس الأرض بأصابع قدميك ، عد إلى وضع البداية. كرر 3-4 مرات في كل اتجاه ، يكون التنفس عشوائيًا.
• اولا ص. - على الركبتين. اخفض رأسك لأسفل ، حول ظهرك - ازفر ، انحنى ببطء في منطقة أسفل الظهر ، ارفع رأسك - استنشق. كرر 8-10 مرات.

ننهي المجموعة بتمارين لتقوية عضلات قاع الحوض. الأكثر شيوعًا هو تمرين كيجل (شد عضلات قاع الحوض ، كأن توقف تدفق البول ، عد إلى 10 ، استرخِ ، إجهاد ، عد إلى 8 ، ثم إلى 6 ، 4 ، 2). تساعد هذه المجموعة من التمارين أيضًا على تحسين حالة عنق الرحم ، وربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن الدورة الدموية في أعضاء الحوض تتحسن.

قبل القيام بأي أسلوب للتمارين الرياضية ، يجب عليك استشارة طبيب النساء والتوليد. يجب أن تتذكر دائمًا وجود موانع للفصول. لا يمكنك ممارسة الجمباز في وجود تسمم الحمل (يتجلى ذلك في الوذمة ، وزيادة ضغط الدم ، ووجود البروتين في البول) ؛ أمراض خطيرة من القلب والكلى والكبد. وجود المشيمة المنزاحة (المشيمة تسد الخروج من الرحم) ؛ مع التهديد بالولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد اختيار مجموعة التمارين على حالة نبرة الرحم. مع زيادة النغمة ، يوصى باستخدام مجمع Dikan. مع انخفاض وطبيعي - مجموعة من التمارين بواسطة Fomicheva ، وبنبرة غير متساوية (نغمة في جسم الرحم والجزء السفلي أعلى من الجزء السفلي) - تمارين وفقًا لطريقة Bryukhina. سيساعد الطبيب الذي يراقب المرأة الحامل أيضًا في تحديد نغمة الرحم واختيار التقنية الصحيحة.

إذا كان الطفل ، بحلول وقت الحمل الكامل ، لا يزال في وضع المقعد ، فمن المهم جدًا حل مشكلة الولادة. الحقيقة هي أن الولادة المقعدية مرضية: فهي صعبة وخطيرة على الطفل. عند الولادة في عرض رأسي ، يمر الرأس أولاً ببطء على طول قناة الولادة. هناك وقت للتكيف مع الشكل المعقد للحوض ، لإيجاد أكبر مساحة ، للالتفاف بحيث يكون أسهل. يتغير شكل الرأس حتى: في الأطفال حديثي الولادة ، يمتد من الذقن إلى التاج. عند الولادة في عرض تقديمي مقعدي ، يمر طرف الحوض أولاً على طول قناة الولادة. عندما يولد الطفل في الحلقة السرية ، يدخل الرأس في الحوض الصغير ويضغط بالضرورة على الحبل السري. هذا يعني أن المخاض يجب أن يكتمل في 3-5 دقائق القادمة. خلاف ذلك ، سوف تتطور المجاعة للأكسجين - نقص الأكسجة. يمر الرأس عبر الحوض العظمي بسرعة كبيرة ، ولا يملك حتى الوقت لتغيير شكله. المولود الجديد الذي يولد في عرض تقديمي مقعدي له رأس مستدير. مثل هذه الولادة السريعة للرأس غير مواتية. هذا هو السبب في أن النساء اللواتي لديهن عرض مقعدي معرضات لخطر متزايد.

إذا لم يغير الطفل وضعه في الأسبوع 37-38 ، وظل رأسه في الأعلى ، فمن الضروري أن يزن بعناية: كيف تلد؟ عادة ، يوصى بالاستشفاء قبل الولادة للمرأة الحامل من أجل تقييم جميع العوامل في المستشفى والإجابة بشكل صحيح على السؤال المطروح.

إذا لم يغير الطفل وضعه في الأسبوع 37-38 ، وظل رأسه في الأعلى ، فمن الضروري أن يزن بعناية: ما هي أفضل طريقة للولادة؟ عادة ، يوصى بالاستشفاء قبل الولادة للمرأة الحامل من أجل تقييم جميع العوامل في المستشفى واختيار الطريقة الصحيحة للولادة. لهذا ، يجب تقييم العوامل التالية:

• وزن الجنين المقدر. يعتبر الطفل الأكبر من 3600 جم كبيرًا. قد يكون رأسه كبيرًا جدًا لمثل هذه الولادة ، مما يعني أنه من الأفضل إجراء عملية قيصرية.
• نوع العرض المقعدى. يعتبر الأكثر تفضيلًا هو الألوية البحتة. مع عرض القدم ، تكون المضاعفات المختلفة أكثر شيوعًا ، مثل تدلي الحبل السري.
• موقف الرأس. من المهم أن يكون الرأس مثنيًا ، بينما يكون حجم الرأس الذي يدخل به الحوض هو الأصغر. فكلما زاد عدم ثني الرأس (يبدو أن الطفل ينظر إلى النجوم) ، كلما كان محيط الرأس أكبر ، زادت خطورة مروره بمثل هذا الممر السريع وغير الجاهز عبر الحوض الصغير.
• الحجم الطبيعي لحوض عظم الأم الحامل. كما أن تضييق الحوض العظمي سيجعل من الصعب أيضًا ولادة الرأس.
• الحالة العامة للأم والطفل. إن وجود أي مضاعفات خطيرة للحمل (تسمم الحمل ، أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، إلخ) في الأم ، علامات نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم (نقص مزمن في الأكسجين) لدى الطفل تقنع أطباء التوليد وأمراض النساء لاتخاذ قرار لصالح العملية القيصرية
• درجة نضج عنق الرحم. أقرب إلى تاريخ الاستحقاق ، ينضج عنق الرحم (هذا هو المصطلح الطبي). يقصر ، يلين ، تفتح قناة عنق الرحم. هذا يشير إلى أن تحضير الجسد الأنثوي للولادة يسير بشكل صحيح.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك نقاط أخرى مهمة:

• عمر المرأة البدائية يزيد عن 30 عامًا ، لأن إحصائيًا ، غالبًا ما يكون لديهم ضعف في آلام ومحاولات المخاض ؛
• تاريخ الولادة المثقل (العقم والإجهاض) ؛
• عمر الحمل. مع الولادة المبكرة ، غالبًا ما تُجرى الولادة القيصرية. طرف الحوض صغير ويمكن أن يولد مع توسع غير كاف لعنق الرحم ، بينما يمكن أن يتأخر الرأس ويصاب ؛
• الجنس المقدر للجنين. إذا كان صبياً ، فإن احتمالية الولادة القيصرية تزداد ، لأن مع الولادة العفوية ، هناك خطر حدوث صدمة في الخصيتين مع التطور اللاحق للعقم.

إذا قرر المجلس عدم جدوى الولادة العفوية ، فسيتم إجراء الولادة بعملية قيصرية بطريقة مخططة. لكن الولادة التلقائية ممكنة أيضًا.

الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية لها عدد من السمات ، ولذلك يتم إجراؤها من قبل أطباء التوليد بطريقة خاصة. في المرحلة الأولى من المخاض ، غالبًا ما تصادف مضاعفات مثل إفراز السائل الأمنيوسي في وقت مبكر ، لذلك يوصى بأن تكذب المرأة في المخاض أكثر. من الأفضل الاستلقاء على الجانب الذي يواجهه ظهر الطفل. غالبًا ما يتم مراقبة حالة المخاض وحالة الجنين. يحدث ضعف المخاض مع تقلصات المخاض هذه في كثير من الأحيان أكثر من الولادة في عرض رأسي. تعتبر المراقبة الدقيقة لحالة الطفل أمرًا في غاية الأهمية في أي ولادة. عندما تبدأ المحاولات ، من الضروري أن تفهم المرأة في المخاض مسؤولية الوضع. من المهم جدًا الدفع جيدًا بعد ولادة الطفل إلى الحلقة السرية ، لأنه تم الضغط على الحبل السري ، مما يعني أنك بحاجة إلى الإسراع. إذا وُلد الطفل في وضع المقعد الخلفي ، فسيتم استقباله من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ، وتساعده القابلة. يقدم الطبيب علاوة خاصة للولادة تسمح لطفل بالولادة دون مشاكل. إن وجود طبيب حديثي الولادة عند الولادة إلزامي. تتطلب حالة الأطفال المولودين في عرض الحوض مزيدًا من الاهتمام. عند هؤلاء الأطفال ، تكون أمراض مفاصل الورك والجهاز العصبي أكثر شيوعًا.