ماذا يعني السابق لأوانه. الطفل الخديج - التعريف والنضج وظروف الرضاعة. لماذا يولد الطفل قبل الأوان
- هؤلاء هم الأطفال المولودين قبل الولادة ، وهم غير ناضجين وظيفيًا ، ووزنهم أقل من 2500 جم وطول الجسم أقل من 45 سم ، وتشمل العلامات السريرية للخدج اللياقة البدنية غير المتناسبة ، والخيوط المفتوحة للجمجمة واليافوخ الصغير ، ونقص التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد ، احتقان الجلد ، تخلف الأعضاء التناسلية ، ضعف أو غياب ردود الفعل ، صرخة ضعيفة ، اليرقان الشديد والمطول ، إلخ. ، إذا لزم الأمر - علاج مكثف.
المجموعة الثالثة من الأسباب التي تعطل النضج الطبيعي للجنين وتسبب زيادة احتمالية ولادة الأطفال المبتسرين تشمل العديد من الأمراض غير التناسلية للأم: داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، عيوب القلب ، التهاب الحويضة والكلية ، الروماتيزم ، إلخ. توقيت الحمل.
أخيرًا ، قد ترتبط ولادة الأطفال المبتسرين بعلم الأمراض والتطور غير الطبيعي للجنين نفسه: أمراض الكروموسومات والوراثية ، والتهابات داخل الرحم ، والتشوهات الشديدة.
تصنيف الخداج
مع مراعاة المعايير المشار إليها (عمر الحمل ، وزن الجسم والطول) ، يتم تمييز 4 درجات من الخداج:
أنا درجة الخداج- يحدث الولادة في 36-37 أسبوعًا من الحمل ؛ وزن جسم الطفل عند الولادة 2500-2001 جم ، الطول - 45-41 سم.
الثاني درجة الخداج- يحدث الولادة في الأسبوع 32-35 من الحمل ؛ وزن جسم الطفل عند الولادة 2001-2500 جم ، الطول 40-36 سم.
ثالثا درجة سابقة لأوانهانيس- يحدث الولادة في الأسبوع 31-28 من الحمل ؛ وزن جسم الطفل عند الولادة 1500-1001 جم ، الطول 35-30 سم.
الرابع درجة الخداج- يحدث الولادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل ؛ وزن جسم الطفل عند الولادة أقل من 1000 جرام ، والطول أقل من 30 سم ، ويستخدم مصطلح "الوزن المنخفض للغاية عند الولادة" لهؤلاء الأطفال.
العلامات الخارجية للخداج
يتسم الأطفال المبتسرون بعدد من العلامات السريرية ، ترتبط شدتها بدرجة الخداج.
الأطفال الخدج بعمق مع نقص في وزن الجسم من الدرجة الثانية إلى الثانية) ، بنية الطفل غير متناسبة (الرأس كبير ويبلغ حوالي ثلث الجسم ، والأطراف قصيرة نسبيًا). البطن كبير ، مفلطح مع تباعد ملحوظ للعضلات المستقيمة ، السرة تقع في أسفل البطن.
في الأطفال الخدج بعمق ، تكون جميع اليافوخ وخيوط الجمجمة مفتوحة ، وتكون عظام الجمجمة مرنة ، وتسود الجمجمة الدماغية على الوجه. تتميز بتخلف الأذنين وضعف نمو الأظافر (لا تصل صفيحة الظفر إلى أطراف الأصابع) وضعف تصبغ الحلمات والهالة. الأعضاء التناسلية للأطفال الخدج متخلفة: في الفتيات ، يوجد شق تناسلي كبير ، في الأولاد ، الخصيتين لا تنزلان في كيس الصفن (الخصيتين الخفيتين).
الأطفال الخدج الذين يولدون في عمر 33-34 أسبوعًا من الحمل وبعد ذلك يكونون أكثر نضجًا. يتميز مظهرها باللون الوردي للجلد ، وغياب مدفع على الوجه والجذع ، وبنية بدنية أكثر تناسبًا (رأس أصغر ، موقع أعلى للسرة ، إلخ). في الأطفال الخدج من الدرجة الأولى والثانية ، تتشكل انحناءات الأذنين ، ويتم التعبير عن تصبغ الحلمات والهالة. في الفتيات ، الشفرين الكبيرين يغطيان الشق التناسلي بالكامل تقريبًا ؛ عند الأولاد ، تقع الخصيتان عند مدخل كيس الصفن.
السمات التشريحية والفسيولوجية للأطفال الخدج
لا يتم تحديد الخداج من خلال مؤشرات القياسات البشرية بقدر ما يتم تحديده من خلال عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للأعضاء والأنظمة الحيوية في الجسم.
السمات المميزة للجهاز التنفسي عند الأطفال الخدج هي ضيق الجهاز التنفسي العلوي ، والمكانة العالية للحجاب الحاجز ، وامتثال الصدر ، والوضع العمودي للأضلاع بالنسبة إلى القص. تحدد هذه السمات المورفولوجية للأطفال المبتسرين التنفس السطحي والمتكرر والضعيف (40-70 في الدقيقة) ، والميل إلى انقطاع النفس الذي يستمر من 5 إلى 10 ثوانٍ (انقطاع النفس عند الأطفال الخدج). بسبب تخلف النسيج المرن للرئتين ، وعدم نضج الحويصلات الهوائية ، وانخفاض محتوى الفاعل بالسطح ، تتطور متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، ومتلازمة الضائقة التنفسية) بسهولة عند الأطفال المبتسرين.
يتميز عدم نضج نظام القلب والأوعية الدموية باستقرار النبض ، تسرع القلب 120-180 في الدقيقة ، أصوات القلب المكتومة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني (55-65 / 20-30 ملم زئبق). في حالة وجود عيوب خلقية في القلب (افتح قناة بوتالوف ، ونافذة بيضاوية مفتوحة) ، قد تسمع ضوضاء. بسبب زيادة هشاشة ونفاذية جدران الأوعية الدموية ، يحدث نزيف بسهولة (تحت الجلد ، في الأعضاء الداخلية ، في الدماغ).
العلامات المورفولوجية لعدم نضج الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال الخدج هي ضعف التمايز بين المادة الرمادية والبيضاء ، ونعومة أخاديد الدماغ ، وعدم اكتمال تكوّن النخاع في الألياف العصبية ، واستنفاد الأوعية الدموية في المناطق تحت القشرية. توتر العضلات عند الأطفال المبتسرين ضعيف ، وتقل ردود الفعل الفسيولوجية والنشاط الحركي ، ويبطئ رد الفعل تجاه المنبهات ، ويضعف التنظيم الحراري ، وهناك ميل إلى كل من ارتفاع الحرارة وارتفاع الحرارة. في الأسابيع 2-3 الأولى ، قد يعاني الطفل الخديج من رأرأة وحول عابر ، ورعاش ، ورعاش ، ونسخة من القدمين.
يُظهر الأطفال المبتسرين عدم نضج وظيفي لجميع أجزاء الجهاز الهضمي ونشاط منخفض في إفراز الإنزيم. في هذا الصدد ، يكون الأطفال الخدج عرضة للقلس ، وتطور انتفاخ البطن ، و dysbiosis. يكون اليرقان عند الأطفال المبتسرين أكثر حدة ويستمر لفترة أطول من الأطفال الناضجين. يمكن أن يتطور اعتلال دماغ البيليروبين بسهولة بسبب عدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد ، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي والانهيار السريع لكريات الدم الحمراء عند الأطفال الخدج.
يؤدي عدم النضج الوظيفي للكلى عند الأطفال الخدج إلى تغيير في توازن الكهارل (نقص كالسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، فرط صوديوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم) ، الحماض الأيضي غير المعوض ، الميل إلى الوذمة والجفاف السريع مع الرعاية غير الكافية.
يتميز نشاط جهاز الغدد الصماء بالتأخير في تكوين الإيقاع اليومي لإفراز الهرمونات ، وهو استنفاد سريع للغدد. الأطفال الخدج لديهم تخليق منخفض من الكاتيكولامينات ، وغالبًا ما يتطور قصور الغدة الدرقية العابر ، ونادرًا ما تظهر أزمة جنسية في الأيام الأولى من الحياة (التهاب الضرع الفسيولوجي ، التهاب الفرج الفسيولوجي عند الفتيات).
يصاب الأطفال المبتسرون بفقر الدم المبكر بمعدل أسرع من الأطفال الناضجين ، وهناك خطر متزايد للإصابة بتسمم الدم (تعفن الدم) وتسمم الدم (التهاب السحايا القيحي ، التهاب العظم والنقي ، التهاب الأمعاء والقولون الناخر).
خلال السنة الأولى من العمر ، تكون الزيادة في الوزن وطول الجسم عند الأطفال الخدج شديدة للغاية. ومع ذلك ، وفقًا لمؤشرات القياسات البشرية ، فإن الأطفال المبتسرين يلحقون بأقرانهم الذين ولدوا في الوقت المحدد فقط بعمر 2-3 سنوات (أحيانًا بعمر 5-6 سنوات). يعتمد التأخر في تطور الحركية والكلام عند الأطفال المبتسرين على درجة الخداج وما يصاحب ذلك من أمراض. مع وجود سيناريو ملائم لنمو الطفل المبتسر ، تحدث المواءمة في السنة الثانية من العمر.
يمكن أن يكون التطور الجسدي والنفسي الإضافي للأطفال الخدج على قدم المساواة مع أقرانهم أو يتأخر.
تعد الاضطرابات العصبية أكثر شيوعًا بين الأطفال المبتسرين منها بين أقرانهم: متلازمة الوهن الخضري ، استسقاء الرأس ، المتلازمة المتشنجة ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، الشلل الدماغي ، فرط النشاط ، خلل النطق الوظيفي أو عسر التلفظ. يُظهر ما يقرب من ثلث الأطفال الخدج أمراضًا في جهاز الرؤية - قصر النظر والاستجماتيزم بدرجات متفاوتة الشدة ، والزرق ، والحول ، وانفصال الشبكية ، وضمور العصب البصري. الأطفال الخدج معرضون للإصابة المتكررة بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة ، التهاب الأذن الوسطى ، والتي يمكن أن يحدث ضعف السمع على أساسها.
غالبًا ما تعاني النساء المولودات قبل الأوان في مرحلة البلوغ من عدم انتظام الدورة الشهرية ، وهي علامات على الطفولة الجنسية ؛ قد يكون لديهم خطر الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة.
ميزات رعاية الأطفال الخدج
يحتاج الأطفال المولودين قبل الأوان إلى رعاية خاصة. يتم تنفيذ تمريضهم التدريجي من قبل أخصائيي حديثي الولادة وأطباء الأطفال ، أولاً في مستشفى الولادة ، ثم في مستشفى وعيادة الأطفال. المكونات الرئيسية لرعاية الأطفال المبتسرين هي: ضمان ظروف درجة الحرارة والرطوبة المثلى ، العلاج بالأكسجين العقلاني والتغذية بجرعات. في الأطفال الخدج ، يتم إجراء مراقبة مستمرة لتكوين المنحل بالكهرباء و CBS للدم ، ومراقبة تكوين الغاز في الدم والنبض وضغط الدم.
بعد الولادة مباشرة ، يتم وضع الأطفال الخدج جدًا في حاضنات ، حيث ، مع مراعاة حالة الطفل ، درجة حرارة ثابتة (32-35 درجة مئوية) ، والرطوبة (في الأيام الأولى حوالي 90٪ ، ثم 60-50٪) ، ويتم الحفاظ على مستوى الأوكسجين (حوالي 30٪). عادة ما يتم وضع الأطفال الخدج من الدرجة الأولى والثانية في أسرة ساخنة أو في أسرة عادية في صناديق خاصة ، حيث يتم الحفاظ على درجة حرارة الهواء عند 24-25 درجة مئوية.
يمكن إخراج الأطفال الخدج القادرين على الحفاظ على درجة حرارة الجسم بشكل مستقل ، والذين وصلوا إلى وزن 2000 جرام ، ولديهم اندمال ظهاري جيد للجرح السري ، إلى المنزل. يشار إلى المرحلة الثانية من التمريض في الأقسام المتخصصة في مستشفيات الأطفال للأطفال الخدج الذين لم يصل وزنهم إلى 2000 غرام في الأسبوعين الأولين ، وللأطفال الذين يعانون من أمراض الفترة المحيطة بالولادة.
يجب أن تبدأ تغذية الأطفال الخدج في الساعات الأولى من الحياة. يتلقى الأطفال الذين يعانون من انعكاسات المص والبلع الطعام من خلال أنبوب معدي ؛ إذا ظهر منعكس المص بشكل كافٍ ، لكن وزن الجسم أقل من 1800 جرام ، يتم تغذية الطفل من خلال الحلمة ؛ الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1800 جرام يمكن أن يلتصقوا بالثدي. تواتر تغذية الرضع الخدج من الدرجة الأولى إلى الثانية 7-8 مرات في اليوم ؛ الدرجات الثالثة والرابعة - 10 مرات في اليوم. يتم حساب الطعام وفقًا للصيغ الخاصة.
يجب أن يتلقى الأطفال الخدج المصابون باليرقان الفيزيولوجي العلاج بالضوء (الأشعة فوق البنفسجية العامة). كجزء من إعادة تأهيل الأطفال الخدج في المرحلة الثانية ، من المفيد التواصل مع الأم "تلامس الجلد بالجلد".
الفحص السريري للأطفال الخدج
بعد الخروج من المستشفى ، يحتاج الأطفال المولودين قبل الأوان إلى إشراف مستمر من قبل طبيب أطفال خلال السنة الأولى من العمر. يتم إجراء الفحوصات والقياسات البشرية أسبوعيًا في الشهر الأول ، مرة كل أسبوعين - في النصف الأول من العام ، مرة واحدة في الشهر - في النصف الثاني من العام. في الشهر الأول من العمر ، يجب فحص الأطفال المبتسرين من قبل جراح الأطفال ، وطبيب أعصاب الأطفال ، وأخصائي صدمات عظام الأطفال ، وطبيب قلب الأطفال ، وطبيب عيون الأطفال. في عمر 1 سنة ، يحتاج الأطفال إلى استشارة معالج النطق والطبيب النفسي للأطفال.
من عمر أسبوعين ، يحتاج الأطفال المبتسرين إلى الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والكساح. يتم إجراء التطعيمات الوقائية للأطفال الخدج وفقًا لجدول زمني فردي. في السنة الأولى من العمر ، يوصى بدورات متكررة لتدليك الأطفال ، والجمباز ، وتحسين الصحة الفردية وإجراءات التقوية.
لسنوات عديدة ، كانوا يعملون في مركز تصحيح تطور الأطفال الخدج التابع لمعهد البحوث السريرية لطب الأطفال ويشاركون في البحث العلمي حول نمو هؤلاء الأطفال وتطورهم ، والآن يستشيرون في عيادة Chaika. أصدرت Elena Solomonovna دليلًا للآباء حول ما يجب أن تمر به عائلة الطفل المبتسر وكيفية الحفاظ على الحب والصداقة. ننشر تتمة لها.
التطور البدني للطفل الخديج (زيادة الوزن والطول)
الشغل الشاغل لوالدي الطفل المبتسر هو مشكلة زيادة الوزن. في الواقع ، إنه ذو أهمية قصوى كمؤشر أساسي لرفاهية الطفل الجسدية.
وتجدر الإشارة إلى أن معدلات نمو المؤشرات الجسدية (وزن الجسم ، والطول ، ومحيط الرأس والصدر) لدى الطفل الخديج ستختلف بشكل كبير عن تلك الخاصة بأقرانه الناضجين. ما لا يقل عن 6-9 أشهر ، سيكون طفلك "أصغر" ، وفي هذا الوقت يكتسب التحكم الإلزامي في الوزن الأهمية الرئيسية: في الأسابيع والأشهر الأولى من العمر ، كل يوم (من الضروري مراعاة الصحة في نفس الوقت ، ويفضل قبل الوجبة الصباحية الأولى أو في المساء قبل الاستحمام) ، ثم شهريًا.
ما الذي يجب أن يقلقك في المقام الأول؟ هذا هو انخفاض في وزن الجسم أو نقص في الوزن (الطفل "يقف" في الوزن).
يمكن أن تكون الأسباب خطيرة بما فيه الكفاية وبسبب أخطاء الرضاعة ، وعدم كفاية كمية حليب الأم في الأم. بطبيعة الحال ، على أي حال ، تحتاج إلى استشارة طبيب الطفل الرائد لتوضيح الأسباب والقضاء عليها. أكرر ، من خلال استشارة لمرة واحدة مع طبيب أطفال ، يمكن تقييم حالة الطفل المولود قبل الأوان والذي يختلف تمامًا عن أقرانه على المدى الكامل على أنه أكثر خطورة مما هو عليه في الواقع
مشاكل في الجهاز الهضمي عند الأطفال المبتسرين
المشاكل الرئيسية في الجهاز الهضمي عند الأطفال المبتسرين ، والتي يواجهها جميع الآباء تقريبًا ، هي:
مغص معوي
المغص - يأتي من القولون اليوناني ، مما يعني الألم في القولون. مغص - ألم انتيابي في البطن ، مصحوب بقلق شديد عند الطفل. يبدأ الهجوم ، كقاعدة عامة ، فجأة ، يصرخ الطفل بصوت عالٍ وبشكل أو بآخر لفترة طويلة ، ويمكن ملاحظة احمرار الوجه أو شحوب المثلث الأنفي. البطن منتفخة ومتوترة ، يتم سحب الساقين إلى البطن ويمكن أن تستقيم على الفور ، وغالبًا ما تكون القدمان باردة عند اللمس ، ويتم ضغط الذراعين على الجسم. لا ينتهي الهجوم أحيانًا إلا بعد استنفاد الطفل تمامًا. غالبًا ما يكون هناك ارتياح ملحوظ بعد مرور البراز وانتفاخ البطن.
الأطفال الخدج معرضون بشكل خاص للمغص ، بينما يعاني بعض الأطفال من نوبات متكررة ومكثفة ، والتي يمكن مقارنتها في شدتها بألم المخاض ، وتتطلب بالتأكيد تدخلًا طبيًا. على ما يبدو ، فإن السبب الرئيسي لهذه المعاناة للطفل هو عدم نضج الجهاز العصبي العضلي والجهاز الأنزيمي للأمعاء ، وبالتالي الميل إلى زيادة إنتاج الغازات. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط على جدار الأمعاء ويحدث تشنج عضلي.
يمكن أن تكون التغذية اللاعقلانية سببًا لعدم الراحة والانتفاخ. يمكن أن تساهم بعض الأطعمة ، وخاصة تلك التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات ، في التخمير المفرط في الأمعاء. تسبب الحساسية المعوية أيضًا بكاء الطفل بسبب عدم الراحة في البطن.
لكن أسباب kolik لا تقتصر على هذه الدول. من المهم تشخيص الأمراض التي تتطلب التدخل الجراحي في الوقت المناسب. لذلك ، في حالة عدم وجود تأثير من التدابير التقليدية التي تهدف إلى القضاء على المغص (شاي عشبي خاص طارد للريح ، مستحضرات سيميثيكون Sub / Simplex ، Espumisan ، حقنة شرجية مطهرة ، استخدام أنبوب مخرج الغاز ، تدليك البطن ، الحرارة الجافة على البطن المنطقة) ، يجب فحص الطفل بعناية في مؤسسة طبية.
متلازمة القلس
يمكن أن تكون متلازمة القلس مزعجة أيضًا لوالدي طفل خديج. السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو عدم النضج وانخفاض ضغط الدم المؤقت (العابر) للعضلات الملساء في المعدة - ما يسمى ب "الارتجاع الاثني عشر المعدي". يحدث هذا غالبًا عند الأطفال المبتسرين الذين تم إطعامهم من خلال أنبوب لفترة طويلة. يمكن أن يكون بلع الهواء (عندما يبتلع الرضيع الهواء مع الطعام بشراهة) سببًا محتملاً للقلس. تبدو الجماهير أثناء القلس وفيرة بسبب ارتباطها بالهواء وعادة لا تغير رفاهية الطفل بأي شكل من الأشكال. في هذه الحالة ، عليك التحلي بالصبر والانتظار حتى "تنضج" معدة الطفل ، مع مراعاة توصيات التغذية السليمة ، والحفاظ على الطفل في وضع مستقيم بعد الرضاعة لمدة 10-15 دقيقة. من الأفضل إعطاء الأدوية للطفل قبل الرضاعة. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها التشاور العاجل مع أخصائي أمرًا ضروريًا: إذا كانت هناك خطوط من الدم في الكتل المتقيئة ، إذا كان القلس غزيرًا لدرجة أن الطفل لا يكتسب وزنًا جيدًا ، إذا كان الطفل لا يشعر بصحة جيدة أثناء القلس ، لا تتردد ، اتصل بالطبيب!
الإسهال والإمساك
يعد عسر الهضم (الإسهال والإمساك) ، والتغيرات في بنية البراز ، وظهور المخاط والشوائب في الأطفال المبتسرين ظاهرة متكررة ومثيرة للآباء وأطباء الأطفال. من الضروري تحديد ما لا يجب أن يكون مصدر قلق للوالدين.
عند الرضاعة الطبيعية ، قد يتبرز الطفل بعد كل رضعة ، إلى جانب الغاز (الرغوي) والسائل تمامًا. في الأطفال الذين يتلقون الصيغة ، يكون البراز نادرًا - 3-4 مرات في اليوم. تحدث التغييرات في جودة البراز ولونه أيضًا مع التكوين المتأخر للإنزيمات المعوية عند الأطفال المبتسرين ، أو صعوبة هضم الدهون أو الكربوهيدرات.
المشكلة الأكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين هي النقص المؤقت في البراز أو تأخر إفراغ البراز. لا يوجد براز لعدة أيام ، يدفع الطفل دون جدوى. عندما يحدث التغوط ، لا يتغير البراز ككل في الاتساق ، مما لا يسمح بتسميته بالإمساك بالمعنى التقليدي للكلمة.
سوف يستغرق الأمر بعض الوقت حتى يسهل على الطفل التبرز ، فلا داعي للقلق إذا قمت بذلك بمعرفة وتحت إشراف الطبيب.
عدم النضج هو سبب جميع اضطرابات الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي.
ومع ذلك ، فإن التغذية السليمة هي أفضل علاج طبيعي. ربما يكون حليب الثدي هو أفضل شيء يمكن أن تقدمه الأم لطفلها. عند ولادة طفل خديج ، يتكيف الحليب ، كما كان ، مع الأمعاء غير الناضجة ، بحيث تساهم الهرمونات الضرورية والقادمة من الأم ، والمستقلبات النشطة ، والمواد الوقائية والإنزيمات ، في سرعة نضج جميع الأعضاء.
لذلك يجب تجربة لبن الأم وإمكانية الرضاعة الطبيعية بكل قوتنا. ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك ما يكفي من الحليب ، واضطررت إلى استبداله بتركيبة ، فمن المستحسن استخدام تركيبة خاصة للأطفال الخدج. في أي حال ، من المهم تنسيق استخدام الخلائط مع طبيب الأطفال الخاص بك.
المعيار الرئيسي أن جميع التغييرات التي تلاحظها في الجهاز الهضمي ليست أمراضًا تتطلب إجراءات طبية عاجلة ، هو زيادة كافية في وزن جسم الطفل وغياب متلازمة الألم الواضحة عند الطفل
فقر الدم المبكر
يعاني جميع الأطفال المبتسرين تقريبًا من انخفاض في الهيموجلوبين ، وهو ما يسمى بفقر الدم. سبب فقر الدم هو نفس عدم النضج. في الأطفال الخدج ، يتم تحديد ما يسمى بالهيموغلوبين "الجنيني" لفترة طويلة ، والتي يتم تدميرها بشكل أسرع ، وتقل القدرة على تكوين واحد جديد. في الوقت نفسه ، يحمل الهيموغلوبين الأكسجين الضروري لعمل جميع الخلايا ونضجها. يعد التحكم في مستويات الهيموجلوبين أمرًا مهمًا للغاية.
يجب منع الطفل الخديج من الإصابة بفقر الدم ومعالجته في الوقت المناسب إذا انخفض الهيموجلوبين إلى 100 جم / لتر.
الكساح الخداجي
الكساح هو نقص في تكوين فيتامين د في الجسم ودخول الكالسيوم إلى الخلايا ، وهو أمر ضروري لنمو أنسجة العظام وتشكيل التنظيم العصبي العضلي.
ترتبط أوجه القصور في إنتاج فيتامين (د) وامتصاص الكالسيوم بعدم النضج. هذا يبطئ نمو الطفل. يصبح الطفل أكثر تهيجًا ، ويتعرق ، ويضطرب النوم ، ويتساقط الشعر ، ويتباطأ النمو وزيادة الوزن. تصبح العظام "ضعيفة" وقد تنثني. يتطلب الطفل الخديج استخدامًا وقائيًا إلزاميًا لمستحضرات فيتامين د ، وفي حالة المظاهر السريرية الواضحة للكساح ، يجب العلاج بفيتامين د ومستحضرات الكالسيوم.
حالة الهيكل العظمي والمفاصل
غالبًا ما تمتد ظاهرة عدم النضج المورفوفيني الوظيفي عند الطفل الخديج إلى الجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن يؤدي النقص في التنظيم العصبي العضلي وضعف الأربطة والحركة المفرطة للمفاصل إلى تغييرات في الوضع الصحيح للأطراف والرأس والعمود الفقري للطفل.
في كثير من الأحيان ، يحمل الرضيع رأسه في وضع ثابت إلى جانب واحد. قد يكون السبب في ذلك هو قصر خلقي في عضلة الرقبة من جانب واحد ، أو إصابة في العمود الفقري أو عضلات عنق الرحم أثناء إزالة الرأس أثناء الولادة ، أو مجرد وضع "عادي" للرأس ، أي الطفل "يرقد" في هذا الوضع معظم الوقت في الرحم. يتم إجراء التشخيص الصحيح دائمًا من قبل الطبيب ، وكلما حدث ذلك مبكرًا ، كان العلاج أكثر فعالية.
عادة ما يكون الخداج ، خاصةً مع الوضع غير الصحيح للجنين داخل الرحم ، مصحوبًا بتخلف في مفاصل الورك أو "خلل التنسج". النوع الأكثر خطورة من هذا المرض هو خلع مفصل الورك. يتم تحديد التشخيص بعد وقت قصير من ولادة الطفل ويتطلب علاجًا مبكرًا يعتمد على اختطاف مفاصل الورك. حاليًا ، يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة فعالة لتحديد التشوهات في تطور المفاصل ، وهو أمر إلزامي لجميع الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.
بالنسبة للأطفال الخدج ، فإن الفترة الأكثر موثوقية من الناحية التشخيصية هي 3-4 أشهر من العمر المصحح لتقييم حالة مفاصل الورك. في وقت سابق ، كان هناك خطر كبير جدًا للخطأ بسبب عدم نضجها الطبيعي.
مرض العين المبكر
اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) هو مرض يصيب عيون الأطفال الخدج ، والذي يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوظائف البصرية بشكل لا رجعة فيه.
ترتبط إمكانية تطور اعتلال الشبكية الخداجي بالتوقيت والوزن عند الولادة ، ووجود تغيرات شديدة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز العصبي ، فضلاً عن ملاءمة الإجراءات المتخذة لتغذية الطفل.
تم تشخيص هذا المرض لأول مرة في طفل خديج في عام 1942. ثم أطلق عليه اسم التنسج الليفي retrolental fibroplasia. حتى الآن ، أسباب ظهور المرض وتطوره وانحداره التلقائي ليست واضحة تمامًا ويتم دراستها فقط.
في هذه المرحلة من تطور طب العيون ، فإن حقيقة أن تطور اعتلال الشبكية يحدث على وجه التحديد في طفل غير ناضج يعتبر أمرًا لا جدال فيه ، باعتباره انتهاكًا للتكوين الطبيعي لأوعية الشبكية (التي تنتهي بحلول الأسبوع الأربعين من النمو داخل الرحم ، أي عن طريق وقت ولادة طفل كامل المدة). من المعروف أنه حتى 16 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ، لا تحتوي شبكية عين الجنين على أوعية. يبدأ نموها في الشبكية من نقطة خروج العصب البصري باتجاه المحيط. بحلول الأسبوع الرابع والثلاثين ، يكون تكوين الأوعية الدموية في الجزء الأنفي من الشبكية قد اكتمل (قرص العصب البصري ، الذي تنمو منه الأوعية الدموية ، يكون أقرب إلى الجانب الأنفي). في الجزء الزمني ، يستمر نمو الأوعية الدموية حتى 40 أسبوعًا. وبناء على ما تقدم يتضح أنه كلما أبكر ولادة الطفل ، كانت مساحة الشبكية المغطاة بالأوعية الدموية أصغر ، أي. أثناء فحص طب العيون ، يتم الكشف عن مناطق الأوعية الدموية أو اللاوعائية الأكثر شمولاً (إذا كان الطفل قد ولد قبل الأسبوع الرابع والثلاثين ، فحينئذٍ ، وفقًا لذلك ، يتم الكشف عن مناطق الأوعية الدموية في الشبكية على الأطراف من الجانبين الصدغي والأنفي). بعد ولادة طفل خديج ، تعمل العديد من العوامل المرضية على عملية تكوين الأوعية الدموية: البيئة الخارجية ، والضوء ، والأكسجين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور اعتلال الشبكية.
يتمثل المظهر الرئيسي لـ ROP في إيقاف التكوين الطبيعي للأوعية الدموية ، وإنباتها مباشرة في العين في الجسم الزجاجي. يؤدي نمو الأوعية الدموية وبعدها إلى نمو النسيج الضام الناشئ عن التوتر وانفصال الشبكية.
كما ذكرنا سابقًا ، فإن وجود مناطق الأوعية الدموية على محيط قاع العين ليس مرضًا. هذا دليل فقط على تخلف الأوعية الدموية في شبكية العين ، وبالتالي احتمال تطور اعتلال الشبكية في المستقبل. لذلك ، بدءًا من الأسبوع 34 من نمو الطفل (أو من الأسبوع الثالث من عمر الطفل) ، من الضروري أن يتم فحص طفلك من قبل طبيب عيون ، متخصص في اعتلال الشبكية الخداجي ، ولديه معدات خاصة لفحص شبكية العين. العين. هذا الرصد ضروري لجميع الأطفال المولودين قبل 35 أسبوعًا من العمر ويقل وزنهم عند الولادة عن 2000 غرام.
عندما يتم الكشف عن علامات اعتلال الشبكية الخداجي ، يتم إجراء الفحوصات كل أسبوع (في ما يسمى بمرحلة المرض "الإضافية" - كل 3 أيام) حتى تطور المرحلة الأولية (في هذه المرحلة ، يتم تحديد مسألة العلاج الجراحي الوقائي) أو الانحدار الكامل للمرض. مع تراجع العملية المرضية ، يمكن إجراء الفحص مرة واحدة في أسبوعين. يتم الفحص مع التوسيع الإجباري للبؤبؤ باستخدام موسعات جفن الأطفال الخاصة حتى لا يتم الضغط على العينين بالأصابع.
في أغلب الأحيان ، تتطور مرحلة عتبة اعتلال الشبكية الخداجي خلال 36-42 أسبوعًا من التطور (1-4 أشهر من العمر) ، لذلك يجب أن يعلم والدا الطفل المبتسر أنه خلال هذه الفترة يجب أن يتم فحصه من قبل أخصائي (طبيب عيون لديه معدات خاصة ويعرف عن علامات اعتلال الشبكية النشط).
اعتلال الشبكية النشط هو عملية مرضية مرحلية يمكن أن تنتهي بالتراجع مع الاختفاء الكامل لمظاهر المرض أو التغيرات الندبية.
وفقًا للتصنيف الدولي ، ينقسم اعتلال الشبكية النشط وفقًا لمراحل العملية وتوطينها وطولها:
المرحلة 1. ظهور خط فاصل على حدود الأوعية الدموية والشبكية اللاوعائية.
المرحلة الثانية. ظهور العمود (خط الحجم) في مكان الفصل.
يجب التأكيد على أنه في 70-80٪ من الحالات في المراحل 1-2 من اعتلال الشبكية الخداجي ، يكون العلاج التلقائي للمرض مع الحد الأدنى من التغييرات المتبقية في قاع الرحم ممكنًا.
تتميز المرحلة 3 بظهور نمو الأوعية الدموية في شبكية العين في الجسم الزجاجي في منطقة العمود. مع فترة قصيرة من العملية ، كما في المرحلتين الأوليين ، يكون الانحدار التلقائي ممكنًا ، لكن التغييرات المتبقية تكون أكثر وضوحًا.
عندما ينتشر نمو الأوعية الدموية داخل العين على مساحة واسعة إلى حد ما ، تعتبر هذه الحالة هي المرحلة الأولى من اعتلال الشبكية الخداجي ، عندما تصبح عملية تطور اعتلال الشبكية الخداجي شبه مستعصية وتتطلب علاجًا وقائيًا عاجلاً.
تتراوح فعالية الليزر الوقائي والتخثير بالتبريد لشبكية العين اللاوعائية من 50-80٪. يمكن أن يقلل العلاج في الوقت المناسب بشكل كبير من عدد النتائج السلبية للمرض. إذا لم يتم إجراء العملية في غضون يوم أو يومين بعد تشخيص المرحلة الأولى من اعتلال الشبكية ، فإن خطر الإصابة بانفصال الشبكية يزداد بشكل حاد. وتجدر الإشارة إلى أنه مع تطور انفصال الشبكية ، يصبح التخثر بالليزر غير ممكن. مزيد من التكهن لتطور الرؤية في مثل هذه العين هو أمر غير موات للغاية.
غالبًا ما يتم إجراء العملية تحت التخدير (في كثير من الأحيان يتم استخدام التخدير الموضعي) من أجل تجنب تفاعلات القلب والعين والرئة. يتم تقييم نتائج العلاج في غضون أيام قليلة لحل مشكلة تكرار الإجراء. يمكن الحكم على فعالية العلاج الوقائي بعد 2-3 أسابيع من تكوين ندبات في موقع العمود. إذا لم يتم تنفيذ العلاج أو لم يتحقق التأثير بعد العلاج (اعتلال الشبكية الخداجي الشديد) ، تتطور المراحل النهائية.
المرحلة الرابعة. انفصال الشبكية الجزئي.
المرحلة الخامسة. انفصال الشبكية التام.
حتى لو وصلت العملية إلى المرحلتين 4 و 5 ، فمن الضروري تنفيذ مجموعة كاملة من الإجراءات العلاجية والجراحية التي تهدف إلى منع التغيرات الندبية الشديدة.
يتم تمييز المرض "الإضافي" ، باعتباره أكثر أشكال اعتلال الشبكية النشط غير المواتية ، بشكل منفصل. يبدأ المرض مبكرًا ، وليس له مراحل محددة بوضوح ، ويتطور بسرعة ويؤدي إلى انفصال الشبكية ، ولا يصل إلى مرحلة العتبة. تتميز العملية المرضية بتوسع حاد في الأوعية الشبكية ، وذمة واضحة في الجسم الزجاجي ، ونزيف على طول الأوعية ، وتمدد أوعية القزحية ، وغالبًا مع استحالة توسيع حدقة العين. لا تزال فعالية علاج المرض "الزائد" منخفضة.
إذا كانت العملية النشطة قد وصلت إلى 3 مراحل أو أكثر في تطورها ، فعند اكتمالها (مع أو بدون علاج وقائي) ، يتم تشكيل تغييرات مركزية متفاوتة الخطورة في قاع الجسم.
درجة واحدة - تغييرات طفيفة في محيط قاع العين ؛
الصف 2 - تغييرات ضمور في المركز والمحيط ، بقايا الأنسجة الندبية ؛
3 درجات - تشوه رأس العصب البصري ، مع إزاحة الأجزاء المركزية للشبكية ؛
4 درجات - وجود طيات شبكية ، جنبًا إلى جنب مع التغييرات المميزة للمرحلة الثالثة ؛
الدرجة 5 - انفصال شبكي كامل ، غالبًا على شكل قمع.
في الدرجتين الأولى والثانية ، يمكن أن تظل حدة البصر عالية بما فيه الكفاية ، مع تطور الثلثين أو أكثر من الدرجات ، يحدث انخفاض حاد في حدة البصر لا رجعة فيه في كثير من الأحيان.
مؤشرات العلاج الجراحي للمراحل الندبية من اعتلال الشبكية الخداجي فردية تمامًا ، ويتم تحديدها حسب درجة وتوطين انفصال الشبكية ، فضلاً عن الحالة الجسدية العامة للطفل. على أي حال ، فإن الكفاءة الوظيفية والتشريحية للعمليات ملحوظة فقط حتى عمر عام واحد ، عندما يكون من الممكن الحصول على زيادة في حدة البصر وتهيئة الظروف لنمو العين.
ومع ذلك ، عند الوصول إلى المرحلة الخامسة من اعتلال الشبكية الخداجي الندبي ، يمكن أن تستمر العملية المرضية وتؤدي إلى تطور المضاعفات في شكل عتامة القرنية والزرق الثانوي. لذلك ، مع تطور الاتصال بين القرنية والقزحية ، فإن العلاج الجراحي العاجل ضروري للحفاظ على العين (في هذه الحالة ، لا نتحدث عن زيادة حدة البصر).
وتجدر الإشارة إلى أنه إذا كان الطفل قد خضع حتى لمراحل خفيفة من اعتلال الشبكية الخداجي النشط أو كان لديه تغيرات ندبية غير معلنة ، فيُعتبر أن هؤلاء الأطفال لا يطورون شبكية كاملة. في المستقبل ، يتعرض هؤلاء الأطفال لخطر الإصابة بقصر النظر والحثل وانفصال الشبكية الثانوي. بناءً على ذلك ، يجب مراقبة الأطفال الذين خضعوا لـ ROP من قبل طبيب عيون على الأقل مرتين في السنة حتى بلوغهم سن 18.
يعتبر التمريض الناجح والتطور اللاحق للأطفال الخدج ، بما في ذلك الحفاظ على الوظائف البصرية ، مهمة صعبة ولكنها مجدية تمامًا. يعتمد تحقيق نتيجة إعادة تأهيل جيدة على الجهود المشتركة لأطباء حديثي الولادة وأطباء العيون وعلماء النفس.
تكوين السمع والكلام
لا يوجد دليل على أن الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بضعف سمعي حاد مقارنة بالأطفال الناضجين. ومع ذلك ، في كثير منهم ، يتأخر تكوين الوظيفة السمعية. يمكن تقييم وجود السمع من خلال تقنية الأجهزة ، والتي تُستخدم الآن على نطاق واسع وتسمى بالانبعاث الصوتي أو اختبار الصوت. مع الأخذ في الاعتبار خصائص الطفل الخديج ، لا يمكن الحكم بشكل موثوق على اجتياز الاختبار إلا في عمر 4 أشهر من العمر المصحح. حتى ذلك الوقت ، ستكون هناك العديد من النتائج السلبية الخاطئة ، والتي يفسرها نفس عدم نضج الطفل ، ولكنها تسبب عددًا كبيرًا من المخاوف غير الضرورية. يؤدي التطور اللاحق للوظيفة السمعية أيضًا إلى ظهور طنين لاحق ، وصعوبة في حديث الطفل في المستقبل. تؤدي الميزات المعقدة إلى حقيقة أن الطفل يبدأ في التحدث لاحقًا وأن العديد من الأصوات يتم نطقها بشكل غير صحيح (ربما يسمعها الطفل بهذه الطريقة). كل هذا يتم تطبيعه تدريجياً ، لكن معظم الأطفال الخدج سيحتاجون إلى مساعدة معالج النطق وينصح ببدء الدراسة في وقت أبكر من الموصى به للأطفال الناضجين ، على سبيل المثال ، في سن 2.5-3 سنوات ، اعتمادًا على التطور العام لـ الطفل.
ماذا يحدث للجهاز المناعي لطفل خديج؟
هل غالبا ما يصاب بنزلات البرد؟
دحضت دراسات عديدة في بلادنا وخارجها التحيز حول "ضعف" الجهاز المناعي لطفل خديج. تمامًا كما هو الحال في الأطفال الناضجين ، يتشكل في السنوات الثلاث الأولى من العمر ويختلف اختلافًا كبيرًا من حيث المؤشرات. تمامًا مثل الأطفال الناضجين ، عند الرضاعة الطبيعية ، يتم تكوين الجهاز المناعي بشكل أسرع ويكون نشاطه أعلى ، ولكن ليس كافيًا للقول إنه بدون حليب الثدي ، لا يكون طفلك محميًا على الإطلاق.
لماذا يمرض الأطفال المبتسرين أكثر وأكثر؟ هناك عدة تفسيرات هنا: من المرجح أن يزور الأطفال الخدج المرافق الطبية حيث يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا. الآباء والأمهات يحمون الأطفال الخدج بشكل كبير ، وغالبًا ما ترتفع درجة حرارتهم وبالتالي يثبطون نمو جهاز المناعة. غالبًا ما يصاب الأطفال الخدج المصابون بالأمراض بالتشنج القصبي ، وفشل الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما يتم إدخالهم إلى المستشفى وغالبًا ما يتم وصف المضادات الحيوية ، مما يضعف أيضًا تكوين الدفاع المناعي. كل هذا يحدد الأساليب والتكتيكات التي يجب أن يتبعها آباء الأطفال المبتسرين ، والطبيب الذي يعرف خصائص الطفل ، والأهم من ذلك ، لا يخشى أن يولد قبل الأوان ، يجب أن يعلم ذلك.
هل يجب تطعيم الأطفال المبتسرين؟
إنه ضروري وضروري! في الواقع ، التطعيمات مخصصة لهم فقط. نظرًا لأنه من المحتمل أن يتحمل الطفل القوي والقوي أي عدوى بسهولة ، ولكن بالنسبة للطفل الخديج "غير الناضج" والذي يتمتع بحماية سيئة ، فإن أي عدوى خطيرة يمكن أن تصبح قاتلة.
في السابق ، كان أخصائيو طب الولدان يصنعون تحويلًا لطفل خديج يصل عمره إلى عام واحد. اليوم تم مراجعة هذا المفهوم في جميع أنحاء العالم. لقد ثبت أن الجهاز المناعي أكثر استعدادًا لإنتاج الأجسام المضادة في الأشهر الأولى من الحياة. احكم بنفسك: يولد أي طفل "عقيمًا" تمامًا ومنذ الثواني الأولى يواجه مجموعة متنوعة من الفيروسات الشائعة حولنا ، والبكتيريا التي تسكن الأسطح وأجسادنا. ومع ذلك ، فهو يدافع عن نفسه بسهولة كافية ، باستثناء حالة التأثيرات الهائلة (وحدة العناية المركزة ، التراكمات الكبيرة من الأطفال والبالغين المرضى).
ومع ذلك ، لا تزال هناك قيود - هذه حالات حادة ، وهي مؤقتة ، ولكنها موانع مطلقة للتطعيم ، وبعض الحالات المزمنة: وهذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، تلف في الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه موانع الاستعمال المطلقة - استسقاء الرأس اللا تعويضي والنوبات.
ومع ذلك ، يمكن للطبيب المعالج فقط معرفة ما إذا كان طفلك مستعدًا للتلقيح ، ويشرح لك بالتفصيل التطعيمات والأمراض التي يحتاجها طفلك ، وما إذا كانت هناك حاجة إلى أي فحوصات ، على سبيل المثال ، مخطط كهربية القلب أو مخطط كهربية الدماغ. هذا قرار مهم للغاية يتطلب معرفة كبيرة بالطبيب وثقة بالنفس وثقة بطفلك. من ناحية أخرى ، تكمن أهمية هذا القرار في حماية طفلك قدر الإمكان من الإصابات الشديدة المحتملة ، والتي ، للأسف ، منتشرة بكثرة في أي مجتمع ، وإدراك مدى صعوبة تحمل الطفل الخديج لهذه الأمراض.
ما هي الوقاية من عدوى الجهاز التنفسي المخلوي الفيروسي ولماذا يجب القيام بذلك؟
تعد عدوى الفيروس المخلوي التنفسي واحدة من أخطر الأمراض التي تصيب الأطفال المبتسرين في السنة الأولى من العمر. هذه حالة شائعة جدا. في الواقع ، يحمل جميع الأطفال دون سن الثانية تقريبًا هذه العدوى الفيروسية مرة واحدة على الأقل.
تستمر هذه العدوى مثل الزكام ، لكن خصوصيتها هي هزيمة الجهاز التنفسي السفلي ، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الأسناخ. التهاب الأسناخ هو التهاب يصيب معظم الأجزاء الطرفية من الجهاز التنفسي - الحويصلات الهوائية ، حيث يحدث تبادل الغازات. وبالتالي ، إذا أصبحت الحويصلات الهوائية ملتهبة ، يبدأ الشخص في الاختناق من نقص الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم. هذه العدوى صعبة بشكل خاص عند الأطفال المبتسرين ، الذين لديهم بالفعل شجرة قصبي - سنخية غير ناضجة جدًا ، والعديد منهم لديهم علامات خلل التنسج القصبي الرئوي. في الحالات الشديدة ، يحتاج الأطفال إلى دخول المستشفى ، والإنعاش ، والتهوية الميكانيكية ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك ، ناهيك عن الصدمات النفسية الشديدة للطفل وجميع أفراد الأسرة.
بمرور الوقت ، عند مواجهة هذا الفيروس ، يطور الطفل أجسامًا مضادة وبعد 2-3 سنوات يصبح الفيروس عمليًا غير خطير ويستمر المرض مثل ARVI الشائع.
ولكن! عليك أن تعيش هاتين السنتين. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير وإنشاء دواء وتوزيعه على نطاق واسع ، وهو عبارة عن جسم مضاد منقى للفيروس المخلوي التنفسي. إن إدخال هذه الأجسام المضادة يحمي الطفل من المرض ، ولكن ليس فقط بهذا الفيروس ، ولكن أيضًا بالفيروسات المماثلة الأخرى ، ويقل مرض الطفل ككل.
يوجد اليوم في البلاد عقار SINAGIS ، وهو مكلف للغاية في السعر ، لأنه جسم مضاد أحادي النسيلة فائق النقاء. للحماية الفعالة من الفيروس ، يلزم 3-4 حقن مع فاصل زمني مدته 30 يومًا في أخطر فترة وبائية - من حوالي نوفمبر إلى مارس. إن إدخال الدواء ليس تطعيمًا ، بل تطعيمًا سلبيًا: عندما لا يكون جسم الطفل هو الذي ينتج الأجسام المضادة ، لكن يتم حقنها جاهزة. لذلك ، فإن الإدارة المتكررة مطلوبة خلال السنة الأولى على فترات منتظمة تمامًا.
في المستقبل القريب ، من الممكن أن تكون هناك أدوية أخرى ذات تأثير مماثل في البلد ، على الأرجح أرخص وأكثر سهولة في الوصول إليها. لكن هذا لا يزال يتطلب التحقق.
حاولنا أن نخبر بشكل يسهل الوصول إليه عن المشاكل الأكثر شيوعًا في السنة الأولى من عمر الطفل الخديج. كل منهم يحتاجون إلى الاهتمام والمراقبة والعلاج في الوقت المناسب.
مرة أخرى ، نكرر سبب حاجتك إلى مراقبة الطفل الخديج في السنة الأولى من العمر:
- يتطلب نمو الطفل وتشكيل وظائفه النفسية الحركية تقييمًا شهريًا من قبل أخصائي واحد. يجب أن تراقب الطفل بعناية لإخبار الطبيب بأكبر قدر ممكن من الصدق والموضوعية عن سلوك الطفل.
- زيادة الوزن ، مما يدل على امتصاص واستيعاب كافيين للعناصر الغذائية. يميل الأطفال المبتسرين إلى انخفاض الشهية ، وفي بعض الأحيان يكون إطعام مثل هذا الطفل مشكلة كبيرة. كلما لم يكتمل عمر الطفل ، كلما كان انتهاك هضم العناصر الغذائية أكثر وضوحًا ويزداد الوزن سوءًا. في هذه الحالة ، يمكن أن يساعد استخدام العقاقير الخاصة التي تعمل على تحسين الحالة النشطة للخلايا في التعامل مع هذا الأمر.
- الوقاية من الكساح أو علاجه إذا لزم الأمر.
- الوقاية ، وعند الضرورة ، علاج فقر الدم.
- تخفيف "مغص الأمعاء" لدى الطفل ، والتحكم في حالة الجهاز الهضمي ، وتصحيح القلس. التغذية العقلانية. استشارة إلزامية لحل مسألة توقيت إدخال الأطعمة التكميلية.
- مراقبة حالة الجهاز العصبي ، وإجراء فحوصات خاصة في الوقت المناسب لتحديد نضج هياكل الدماغ ، للسيطرة على مظاهر اعتلال الدماغ بنقص التأكسج (إذا كان طفلك يعاني من نزيف أو تلين بيضاء حول البطين ، إذا كان مصابًا بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ).
- مراقبة حالة الجهاز التنفسي ، خاصة إذا كان الطفل يستخدم جهاز التنفس الصناعي لأكثر من 3 أيام. تذكر أنه إذا أصيب الطفل بخلل التنسج القصبي الرئوي ، فمن الضروري ملاحظة لون جلد الطفل وتنفسه بعناية (يبدأ الطفل بالتنفس "بشدة" وغالبًا) ، حيث من الممكن حدوث فترات من التفاقم (لكل شك ، من الأفضل أن تستشير طبيبك يراقب) ... إذا مرض مثل هذا الطفل ، فغالبًا ما يصاب بـ "متلازمة الانسداد" ، الأمر الذي يتطلب علاجًا عاجلاً.
- مراقبة حالة القلب ، وخاصة عند الأطفال المصابين بخلل التنسج القصبي الرئوي. من المهم بشكل خاص لمثل هؤلاء الأطفال التحكم في النشاط البدني ، ووصف التدليك بجرعات وطرق إعادة التأهيل الجسدي.
- مراقبة حالة الجهاز العضلي الهيكلي ، وخاصة مفاصل الورك ، لأن انتهاك نمو هذه المفاصل لن يسمح للطفل بالجلوس والوقوف والمشي بشكل صحيح.
- مراقبة حالة أجهزة الرؤية
- مراقبة حالة أجهزة السمع.
وبالتالي ، هناك الكثير من المشاكل. يكاد يكون من المستحيل معالجة كل شيء في نفس الوقت - فالطفل ببساطة لا يمكنه تحمل مثل هذا الحمل. لذلك ، عند تقييم حالة الطفل ، من الضروري تحديد المهمة الأساسية ، التي تعطل إلى حد كبير النمو الطبيعي للطفل وتتطلب تصحيحًا عاجلاً. فقط متخصص يمكنه حل هذا.
السعادة والصحة ونتمنى لك التوفيق لك ولأطفالك!
هل كان لديك طفل خديج؟ بالطبع ، أنت قلق وتطرح الكثير من الأسئلة ، الإجابات التي ، للأسف ، لا تحصل عليها دائمًا في الوقت المناسب. في غضون ذلك ، بمعرفة نقاط الضعف لدى الطفل ، يمكنك بسهولة التعامل مع العديد من المواقف - على سبيل المثال ، الرضاعة أو الاستحمام. كما أن الزيادة الطفيفة في الوزن أو التأخر في نمو الفتات من الأقران لن تسبب القلق.
بالإضافة إلى ذلك ، تذكر أن أي تشخيص طبي ليس بأي حال من الأحوال "الحكم" النهائي. في كثير من الأحيان ، يموت الأطفال الذين لديهم بيانات تبدو مواتية أو يتأخرون في النمو ، والأطفال الذين لديهم توقعات قاتمة يعيشون وينمون بصحة جيدة على الرغم من كل شيء.
لذا ، تريد أن تعرف كل شيء عن الأطفال الخدج؟ سنخبرك عن علم وظائف الأعضاء وتطورهم وتمريضهم وتغذيةهم وعلاج إعادة تأهيلهم للأطفال المولودين في وقت أبكر بكثير مما هو متوقع.
على النحو المحدد من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO)
يعتبر الطفل خديجًا لأوانه إذا ولد بين 22 و 37 أسبوعًا من الحمل (الحمل) بوزن يتراوح من 500 إلى 2500 جرام وارتفاعه من 25 إلى 40 سم.
يوم الطفل المبتسر
تم الاحتفال به في 17 نوفمبر ، والذي تم تأسيسه في عام 2009 من قبل المؤسسة الأوروبية لرعاية المرضى حديثي الولادة.
الخداج
يتحدد اعتمادًا على الوزن وعدد أسابيع الحمل الكاملة (الحمل) وقت الولادة.
أنا درجة
يولد الطفل في عمر 34-36 أسبوعًا و 6 أيام بوزن من 2001 إلى 2500 جرام. الطفل ناضج تمامًا وقابل للحياة بمفرده. لذلك ، كقاعدة عامة ، لا يلزم إنشاء شروط خاصة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون العلاج والتمريض ضروريين - على سبيل المثال ، مع اليرقان لفترات طويلة ، والصدمات أثناء الولادة ، وبعض الحالات الأخرى.
الدرجة الثانية
يولد الطفل في عمر 31-33 أسبوعًا و 6 أيام بوزن 1501 إلى 2000 جرام. عادة ، يتكيف الطفل بسرعة مع الظروف المعيشية الجديدة من خلال توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، فضلاً عن تهيئة الظروف المناسبة للرعاية والتغذية.
الدرجة الثالثة
الولادة المبكرة جدًا في 28-30 أسبوعًا من الحمل مع طفل يتراوح وزنه بين 1001 و 1500 جرام. يعيش العديد من هؤلاء الأطفال ، لكنهم يحتاجون في المستقبل إلى علاج إعادة تأهيل طويل الأمد وإشراف أطباء من مختلف التخصصات. يعاني بعض الأطفال أحيانًا من أمراض مختلفة أو تشوهات خلقية أو تشوهات وراثية.
الدرجة الرابعة
الولادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل مع وزن طفل منخفض للغاية يصل إلى 1000 جرام. الطفل غير ناضج وغير مستعد تمامًا للظروف الجديدة. يولد واحد من كل خمسة أطفال على قيد الحياة ، لكن احتمالية البقاء على قيد الحياة منخفضة للغاية. لسوء الحظ ، يموت العديد من الأطفال قبل بلوغهم شهرًا من العمر: من الذين ولدوا قبل الأسبوع السادس والعشرين - 80-90٪ من الأطفال ، في عمر 27 إلى 28 أسبوعًا - 60-70٪.
علاوة على ذلك ، يعاني هؤلاء الأطفال عادةً من العديد من الأمراض الخطيرة و / أو التشوهات الخلقية ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير. يتم شرح المصير المحتمل الإضافي للطفل والحاجة إلى الرضاعة طويلة الأمد للوالدين. يوصى باتخاذ القرار النهائي بشأن إدارة الطفل المبتسر بعمق بالاشتراك مع طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب الأطفال حديثي الولادة وأولياء الأمور.
علامات الخداج
يعتمد على عدد أسابيع الحمل المكتملة (عمر الحمل) وقت الولادة.
معتدلة ، أو درجة I-II من الخداج
الطفل نشط في الغالبيحرك ذراعيه وساقيه ، لكن عضلاته تقل إلى حد ما.
نظام القلب والأوعية الدموية للأطفال الخدج
داخل الرحم ، للجنين دورة دموية خاصة. والحقيقة أن الرئتين لا تشاركان في التنفس ، ويدخل الأكسجين إلى الدم من أوعية المشيمة. يختلط الدم الشرياني ، مرة واحدة في الأوعية الدموية للطفل ، بالدم الوريدي ويتوزع مرة أخرى في جميع أنحاء الجسم.
هذه العملية ممكنة بفضل الثقوب ، أو التحويلات ، بين غرف القلب والأوعية الكبيرة.
في حالة الطفل الناضج ، يتم إغلاق فتحات الملحقات بعد التنفس الأول. هذه هي الطريقة التي يتم بها إنشاء الدورة الدموية لحديثي الولادة ، مما يضمن تدفق الدم الشرياني إلى الأعضاء والأنسجة.
بسبب النضج غير الكامل للأنسجة عند الطفل الخديج ، تحدث إعادة الهيكلة هذه في وقت لاحق. بالإضافة إلى ذلك ، تتأخر هذه العملية أيضًا بسبب زيادة الحمل على القلب والأوعية الدموية: الإنعاش (التنشيط) في غرفة الولادة ، والتهوية الاصطناعية للرئتين ، وحقن المحاليل في الوريد.
غالبًا ما يعاني الطفل الخديج من عيوب خلقية في القلب تؤدي إلى تفاقم حالته بشكل كبير.
الطفل المولود في وقت أبكر من المتوقع يكون حساسًا للمؤثرات الخارجية (اللمس ، الصوت العالي) مع زيادة في معدل ضربات القلب وزيادة في ضغط الدم.
نظام الغدد الصماء لطفل خديج
لا تنتج قشرة الغدة الكظرية من الكورتيزول ما يكفي - وهو هرمون ضروري لتكييف الطفل مع الحياة خارج الرحم وضمان الاستجابة الكافية للتوتر (الولادة). مع قصور الغدة الكظرية ، تتدهور حالة الطفل بسرعة: ينخفض ضغط الدم بشكل حاد ، وتنخفض كمية البول ، وتنخفض درجة حرارة الجسم.
يتم تقليل وظيفة الغدة الدرقية مؤقتًا (قصور الغدة الدرقية العابر) ، مما يؤدي إلى تباطؤ عملية التمثيل الغذائي للطفل. تتجلى الحالة من خلال الميل إلى الوذمة واليرقان المستمر وضعف زيادة الوزن واضطرابات التنفس المختلفة.
تفرز الغدد الجنسية هرمونات بكميات غير كافية ، لذلك لا تظهر الأزمة الجنسية:
- في الفتيات ، تتضخم الغدد الثديية بشكل معتدل وتتورم الشفرين ، ولا يتم التعبير عن الإفرازات الدموية من الأعضاء التناسلية أو عدم وجودها.
- عند الأولاد ، قد ينتفخ كيس الصفن والقضيب قليلاً.
انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم)
غالبًا ما يحدث في أول 3-5 أيام من الحياة بسبب عدة عوامل:
- مخازن الجليكوجين غير الكافية هي شكل من أشكال تخزين الجلوكوز في الخلايا.
- قلة إنتاج البنكرياس للإنزيمات مما يقلل من تكسير وامتصاص الجلوكوز من الأمعاء والمعدة.
- زيادة تخليق الأنسولين في البنكرياس - وهو هرمون يعزز تغلغل الجلوكوز في الخلايا.
ما هو خطر نقص السكر في الدم؟ يتم تعطيل نضج النسيج العصبي ، في المستقبل يمكن حدوث نوبات الصرع (النوبات) والتخلف العقلي.
الجهاز المناعي للأطفال الخدج
هناك أيضًا لحظة إيجابية في عمل الجهاز المناعي هذا: في بعض الأطفال ، تقل مخاطر الإصابة بالحساسية بعد الولادة إلى حد ما.
ومع ذلك ، مع تقدمهم في السن ، على العكس من ذلك ، يصبح الطفل أكثر عرضة لذلك
- ينخفض مستوى فيتامين ك ، الذي يشارك في تكوين البروتينات وبعض عوامل الدم (على سبيل المثال ، البروثرومبين) ، المسؤولة عن تخثر الدم الطبيعي.
- انخفاض قدرة الصفائح الدموية (خلايا الدم) على الالتصاق ببعضها البعض وتكوين جلطات دموية.
اليرقان عند الأطفال الخدج
يتشكل الجنين في الرحم الهيموغلوبين الجنيني، يحمل المزيد من الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة ، وهو أمر ضروري في ظروف الدورة الدموية المختلطة.
بعد الولادة ، يتحلل الهيموجلوبين الجنيني بسرعة ليتشكل البيلروبين- صبغة سامة تنتشر عن طريق الدم مع الدم وتلطيخ الجلد والفتات المخاطية باللون الأصفر. يرتبط البيليروبين ببروتينات خاصة يتم إنتاجها في الكبد ثم يتم إخراجها من الجسم.
رضيع كامل المدةنادرًا ما تصل مستويات البيليروبين إلى مستويات عالية ويتم إفرازها من الجسم في غضون أيام قليلة أو أسبوعين.
في طفل خديجتتأخر هذه العملية بسبب عدم نضج الكبد ، وعدم كفاية إنتاج الأحماض الصفراوية ، والقنوات الصفراوية الضيقة في الكبد والمرارة.
إن زيادة مستوى البيليروبين أمر خطير ، لأنه مادة سامة تؤدي إلى ضعف التنفس في الخلايا وتكوين البروتينات. الأهم من ذلك كله ، أن البيليروبين "يحب" الخلايا الدهنية والأنسجة العصبية.
فقدان الوزن الفسيولوجي
بعد الولادة ، "يفقد" جميع الأطفال الوزن لعدة أسباب:
- أثناء الولادة ، يزداد استقلاب الجسم واستهلاك الطاقة للأنسجة.
- الولادة مرهقة للطفل ، مما يؤدي إلى فقدان السوائل من خلال العرق والتنفس.
- البراز الأصلي - العقي - يغادر.
ليس لدى الطفل ما يعوضه عن الخسائر من الخارج ، حيث لا يدخل الجسم ما يكفي من اللبأ والطاقة. يبدأ الطفل في استهلاك "احتياطياته" من الدهون البنية المتراكمة أثناء نموه داخل الرحم.
استعادة وزن الجسميحدث في أوقات مختلفة. في الأطفال الناضجين - بعمر 7-10 أيام. بدرجة معتدلة من الخداج - عادة بعد الأسبوع الثاني من العمر ، مع عميق - الأسبوع الثالث أو الرابع. تتأثر العملية بعدة عوامل: ظروف الرضاعة والتغذية ، وجود أو عدم وجود أمراض وبعض النقاط الأخرى.
الجهاز البولي
يعتبر تبادل الأملاح والماء عند الأطفال المبتسرين غير مستقر ، لذا فهم عرضة بشكل متساوٍ لتشكيل الوذمة والجفاف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أنسجة الكلى التي يتم إنتاج البول فيها تكون أيضًا غير ناضجة ، مما يساهم بشكل أكبر في احتباس الماء في الجسم.
لذلك ، غالبًا ما يتطور الأطفال الخدج وذمة مبكرة- حتى أثناء النمو داخل الرحم ، في الساعات أو الأيام الأولى من الحياة. تكون لينة ، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم وتختفي في الأسبوع الأول أو الثاني من العمر.
الوذمة المتأخرةتحدث في الأسبوع الثاني أو الثالث من العمر ، مما يشير إلى مشاكل في التغذية ، أو انخفاض في كمية البروتين في الجسم ، أو وجود مرض لدى الطفل. تكون الوذمة كثيفة عند اللمس ، وتقع في الثلث السفلي من البطن والقدمين والساقين والعانة.
مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات الأعضاء والأنسجة ، يحتاج الطفل المبتسر إلى المساعدة في التكيف مع الظروف الجديدة للحياة والبقاء.
- الأطفال المولودين في الفترة من 28 إلى 37 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ويكون وزن الجسم أقل من 2500 جرام بطول 45 سم أو أقل. اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة ، هناك 4 درجات من الخداج: الدرجة الأولى - الخداج ، المولود بوزن يتراوح بين 2001 و 2500 جم ؛ الدرجة الثانية - بكتلة 1501-2000 جم ؛ الدرجة الثالثة - بكتلة 1001-1500 جم ، الدرجة الرابعة - 1000 جم أو أقل. يعتبر قابلاً لأوانه سابقًا لأوانه ويبلغ وزنه عند الولادة أكثر من 500 جرام ، وقد أخذ نفسًا واحدًا على الأقل. يتراوح معدل المواليد الخدج في مناطق مختلفة من بلدنا من 6 إلى 14٪.
المسببات... الأسباب الأكثر شيوعًا للخداج: قصور عنق الرحم ، تشوهات الرحم ، أمراض خارج الجهاز التناسلي ، الأمراض المعدية عند المرأة الحامل ؛ أمراض الجنين (التشوهات ، أمراض ما قبل الولادة ، الأمراض الخلقية) ، أمراض الحمل والولادة (التسمم ، عدم التوافق المناعي بين المرأة الحامل والجنين ، انفصال المشيمة المبكر ، تمزق السائل الأمنيوسي) ، وكذلك عوامل مثل المخاطر المهنية ، عمر الحامل أقل من 20 سنة وما فوق 35 سنة ، عادات سيئة (إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، التدخين).
السمات التشريحية والفسيولوجية... العلامات المورفولوجية. جسم الطفل المبتسر غير متناسب ، والرأس كبير نسبيًا (1/3 من طول الجسم) ، والجمجمة الدماغية تسود في الحجم على الوجه. تكون عظام الجمجمة مرنة ، والدرزات واليافوخ الصغير غالبًا ما تكون مفتوحة ، والأذن ناعمة. تقع الحلقة السرية بالقرب من ارتفاق العانة. الجلد رقيق ، والنسيج تحت الجلد غائب عمليًا (الشكل 1) ، والجلد مغطى بكثرة بالزغب الأصلي - الزغب (الشكل 2) ، لا تصل ألواح الظفر إلى أطراف الأصابع. في الفتيات ، الشفرين الكبيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين ، وبالتالي فجوات الشق التناسلي ؛ في الأولاد ، الخصيتين لا تنزلان في كيس الصفن (الشكل 3).
العلامات الوظيفية للطفل الخديج هي تناقص العضلات ، والخمول ، وضعف البكاء أو الصرير ، وعدم كفاية أو عدم البلع وردود الفعل المص. يختلف عدد حركات التنفس من 36 إلى 82 في الدقيقة ، والتنفس ضحل ، وعمق غير متساوٍ ، وهناك استطالة للإلهام الفردي والزفير ، وتوقف التنفس بفترات متفاوتة ، وحركات التنفس المتشنجة مع انتهاء الزفير الصعب (ما يسمى الشهقات).
معدل ضربات القلب 140-160 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم 75/20 ملم زئبق. فن. يتسبب أي عامل مزعج في زيادة معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم. في الأيام الأولى من الحياة ، لوحظ الإغلاق الوظيفي للاتصالات الجنينية (القناة الشريانية والثقبة البيضوية) ، والإغلاق التشريحي لهذه التكوينات يحدث فقط في 2-8 أسابيع من العمر. خلال هذه الفترة ، يمكن ملاحظة إفرازات الدم من اليسار إلى اليمين (كقاعدة عامة) ومن اليمين إلى اليسار (في كثير من الأحيان) - متلازمة الدورة الدموية العابرة. سريريًا ، يتجلى في شكل زرقة في الأطراف السفلية في جزء من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء. اختصار الثاني. عرضة لانخفاض درجة حرارة الجسم ، وذلك بسبب انخفاض إنتاج الحرارة وزيادة انتقال الحرارة. يرتبط انتقال الحرارة المرتفع بسطح جلد كبير نسبيًا (حوالي 0.15 م 2 لكل 1 كجم من وزن الجسم ، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة تحت الجلد.
تبلغ سعة المعدة في الأيام العشرة الأولى عند الطفل الخديج 3 مل / كجم مضروبًا في عدد الأيام. لذلك ، في الطفل الذي يبلغ من العمر 3 أيام ، والمولود بوزن 1500 جرام ، تكون سعة المعدة 3x1.5x3 = 13.5 مل. هذا يحدد الكمية الصغيرة من الطعام الموصوف في الأيام الأولى من الحياة. حجم عصير المعدة المفرز فيها ما يقرب من 3 مرات أقل من أقرانهم على المدى الكامل ، ودرجة الحموضة في ذروة الهضم تصل إلى 4.4-5.6. يتم تقليل وظيفة إفراز الإنزيم في الأمعاء ، كما يتضح من انخفاض تركيز إنتيروكيناز ، الفوسفاتيز القلوي ، اللاكتاز ، حتى 21/2 شهرًا. لا توجد إنزيمات البنكرياس (الأميليز ، الليباز ، التربسين) أو أن محتواها ينخفض بشكل حاد.
يتم تمييز الغدد الصماء هيكليًا في وقت ولادة طفل خديج ، ولكن قدراتها الوظيفية خلال فترة التكيف مع الظروف البيئية الجديدة محدودة.
السمات الوظيفية للكلى في N. d. هي انخفاض حجم الترشيح الكبيبي (19.4 مل / دقيقة؟ م 2) ، انخفاض امتصاص الماء الأنبوبي (95.9-96.4٪) ، إعادة امتصاص الصوديوم شبه كاملة ، استجابة ضعيفة لإدخال مدرات البول ، عيب في تنظيم التناضح الكلوي والحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي. كمية البول اليومية بنهاية الأسبوع الأول من العمر تتراوح من 58 إلى 145 مل ، وتكرار التبول 8-13 مرة في اليوم.
شدة ردود الفعل الانعكاسية الخلقية تعتمد على درجة الخداج. تتجلى غلبة النشاط تحت القشري من خلال الميل إلى الحركات الفوضوية والجفن العام. هذا يرجع إلى عدم النضج المورفولوجي والوظيفي لـ c.ns. لذلك ، عند الولادة ، هناك نعومة لأخاديد القشرة الدماغية ، وتمايز ضعيف بين المادة الرمادية والبيضاء ، والأوعية الدموية الضعيفة نسبيًا في المناطق تحت القشرية. ومن السمات أيضًا الإرهاق السريع لعمليات النشاط العصبي العالي. في السائل النخاعي N. d. - xanthochromia واضح ، ارتفاع نسبة الخلايا (حتى 80 خلية في 1 ميكرولتر) ، في الغالب اللمفاوي.
ميزات التكيف مع الظروف البيئية الجديدة... إن تقصير فترة النمو داخل الرحم وما يرتبط بها من عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للعديد من الأعضاء والأنظمة الحيوية يحددان خصائص مسار فترة التكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم ، وله تأثير كبير على مستوى المراضة في الفترة المحيطة بالولادة و معدل الوفيات. يرتبط النضج ارتباطًا وثيقًا بعمر الحمل - العمر الحقيقي للطفل منذ الحمل وحتى الولادة. تتيح لك معرفة عمر الحمل تقييم طبيعة نمو الجنين داخل الرحم. يمكن تثبيته في كل من فترة ما قبل الولادة وبعدها. في فترة ما قبل الولادة ، يتم الحصول على معلومات حول عمر الحمل من خلال فحص السائل الأمنيوسي ، والذي يعكس تكوينه درجة تطور الأنظمة الفردية للجنين. درجة نضج الجهاز التنفسي مهمة بشكل خاص ؛ تم تأسيسه على أساس محتوى الفاعل بالسطح في الحويصلات الهوائية. انخفاضه يؤدي إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية (انظر متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة). يتم تحديد حجم الجنين أيضًا باستخدام الموجات فوق الصوتية ، متبوعة بالحساب وفقًا لجداول خاصة.
في فترة ما بعد الولادة ، يُحسب عمر الحمل وفقًا لمقياس دوبوفيتش ، والذي يتضمن تقييمًا لحالة الوليد بناءً على 11 علامة جسدية (الجدول 1). يتم تقييم كل علامة في نقاط من 0 إلى 4. مجموع النقاط الناتج يتوافق مع فترة معينة من الحمل. تتيح المعرفة الدقيقة بعمر الحمل تقسيم الأطفال الخدج إلى مجموعتين: تلك التي تتوافق مع تطور عمر الحمل وتلك التي تأخرت في النمو (فيما يتعلق بعمر الحمل) ؛ اتباع نهج مختلف في حل مسألة طرق التمريض والوقاية والعلاج من الحالات المرضية عند الأطفال الخدج.
معدل الوفيات والمراضة في الفترة المحيطة بالولادة والمواليد الجدد أعلى بنسبة 3-8 مرات من الأطفال المولودين على المدى بوزن طبيعي. كلما انخفض عمر الحمل للطفل ، زادت كثافة وطول عملية التكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم. سريريًا ، يتميز بمتلازمات الحوادث الوعائية الدماغية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، والتنفس ، واليرقان ، والوذمة. يتراوح معدل اكتشاف هذه المتلازمات من 67 إلى 100٪. غالبًا ما يكون هناك مزيج من المتلازمات ، كل منها يؤدي إلى تفاقم مسار الآخر. بحلول نهاية اليوم الأول - في اليوم الثاني من العمر ، يظهر اليرقان ، وتزداد شدته في اليوم الخامس إلى الثامن من العمر ويستمر حتى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يجب ألا تتجاوز الزيادة في البيليروبين بالساعة عند الطفل المبتسر 1.7 ميكرولتر / لتر. لا توجد علاقة ارتباط بين شدة اليرقان ودرجة فرط بيليروبين الدم ، وكذلك بين الأخير واحتمالية تلف نوى الدماغ بواسطة البيليروبين غير المباشر. اختصار الثاني. عرضة للوذمة في الأنسجة تحت الجلد ، وعلى خلفية تطور الحالات المرضية (على سبيل المثال ، انخفاض حرارة الجسم) ، قد يكون هناك الصلبة و (أو) scleradema. ظهور الحمامي الفسيولوجية التي تتميز بكثافة لون الجلد ؛ من النادر حدوث حمامي سامة (انظر تسمم الحمامي عند الأطفال حديثي الولادة). لا يتم ملاحظة الحمى العابرة ، ولكن إذا تم انتهاك نظام التمريض ، فمن الممكن ارتفاع الحرارة بسبب ارتفاع درجة الحرارة. الأزمة الجنسية ، احتشاء حمض البوليك أقل شيوعًا بكثير من المرضى الذين يعانون من فترة كاملة ودرجة شدتها أضعف. لوحظ دسباقتريوز عابر في الأطفال الخدج الذين لا يتلقون حليب الأم ، وكذلك في أولئك الذين يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية. بسبب عدم نضج نظام الفاعل بالسطح للرئتين ، فإن N. هناك نسبة عالية من اعتلال الرئة وانخماص الرئة وأمراض الأغشية الهيالينية والمتلازمة النزفية الوذمية (انظر متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة). إن المسار غير المواتي لفترة ما قبل الولادة ، والذي يؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم ، ومضاعفات الولادة ، ونقص فيتامين K عند الخدج يساهم في حدوث نزيف داخل الجمجمة لديهم ، ويزيد تواترها بما يتناسب مع انخفاض عمر الحمل. بسبب الوظيفة المحدودة لجهاز الغدد الصماء ، ن. د. يعتبر قصور الغدة الكظرية ، قصور الغدة الدرقية العابر ، قصور جارات الدرقية أكثر شيوعًا. ل N. د. الحماض الأيضي الفسيولوجي مميز ، من 4-5 أيام. الحياة ، تظهر تفاعلات متعددة الاتجاهات للتوازن الحمضي القاعدي: الحماض خارج الخلوي والقلاء داخل الخلايا. يحدث تطبيع التوازن الحمضي القاعدي ببطء ، ويحدث الحماض الأيضي بسهولة مع أي تأثير ضار. ل N. د. التحولات في تكوين الكهارل في مصل الدم مميزة - نقص كالسيوم الدم ، نقص أو فرط مغنسيوم الدم ، مستوى الصوديوم أعلى منه عند الرضع الناضجين ، وهو 140-155 مليمول / لتر. في الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى من العمر ، يستمر نقص السكر في الدم في حدود 2-2.5 مليمول / لتر. فقط بعمر أسبوعين يستقر مستوى الجلوكوز عند 3 مليمول / لتر.
ملامح التطور الجسدي والنفسي العصبي... إن فقدان وزن الجسم عند الأطفال المبتسرين في الأيام الأولى من العمر هو 5-12٪ مقارنة بوزن الجسم عند الولادة ، ويتم استعادة وزن الجسم بحلول اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر من العمر. متوسط زيادة الوزن في N. d. مع مسار مناسب نسبيًا لفترة التكيف للشهر الأول من العمر يعتمد على درجة الخداج (مع الخداج من الدرجة الأولى إلى الثانية - 250-350 جم ، بدرجة III-IV - 180-200 جم). في المستقبل ، تزداد شدة الزيادة في وزن الجسم: بمقدار 3 أشهر. يتضاعف بخمسة أشهر. - ثلاث مرات في سنة واحدة - تزداد 4-10 مرات. محيط الرأس في أول 3 أشهر. يزداد العمر الافتراضي بمقدار 11 / 2-3 سم شهريًا ، ثم بمقدار 1-11 / 2 سم في شهر واحد. وبحلول سن 1 يصبح أكبر 12-19 سم في السنة الأولى من العمر ، N. d. ينمو بشكل مكثف أكثر من الأطفال الناضجين (الزيادة الشهرية في الطول 2.5-4 سم). ومع ذلك ، في السنة الأولى من العمر ، يزيد النمو بمقدار 25-44 سم ويصل إلى متوسط 73 سم بحلول عام واحد ، أي أنه يتأخر قليلاً عن نمو الأطفال الناضجين. فقط بحوالي 2-3 سنوات ، تقريبًا جميع الأطفال المولودين قبل الأوان يلحقون بأقرانهم على المدى الكامل في المعايير الرئيسية للنمو البدني (وزن الجسم والطول) ، وفي سن 8-10 سنوات ، الاختلافات في المشار إليها مؤشرات التطور البدني بين هذه المجموعات من الأطفال ، كما هو الحال عادة لا على الإطلاق. في الأطفال الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من الخداج ، تبرز الأسنان من 6 إلى 9 أشهر ، ودرجة من الثالث إلى الرابع من الخداج - من 8 إلى 10 أشهر.
ملامح التطور النفسي العصبي لـ N. d. يتم تحديدها من خلال طبيعة مسار فترتي ما قبل الولادة وما بعدها ، وحجم العلاج التصحيحي الذي يتم إجراؤه خلال هذه الفترة. بسبب تعدد الأشكال للعوامل التي لها تأثير مرضي في فترات ما قبل الولادة وبعدها لتطور الجنين وحديثي الولادة ، فإن N. يمكن ملاحظة تغيرات عصبية متفاوتة الخطورة. تشمل المتلازمات الرئيسية ؛ الاضطرابات الخضرية الوعائية ، حالات العصب الوراثي ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ومتلازمات الاختلاج (الشكل 4) ، الشلل الدماغي.
التنمية الفكرية لن. د. لا يرتبط دائمًا بخطورة علم الأمراض العصبي. يشير هذا إلى الحاجة إلى اتباع نهج متمايز أكثر انتباهاً لهؤلاء الأطفال من قبل كل من أخصائيي أمراض الأعصاب والأطباء النفسيين للأطفال. يجب إجراء التصحيح الطبي والتربوي بناءً على متوسط مؤشرات التطور النفسي العصبي. ل N. د. يتميز بتأخير كبير ، مقارنة مع أقرانه في الفترة الكاملة ، في تكوين الوظائف الساكنة والحركية: يحاول إبقاء رأسه مستلقياً على بطنه في عمر 2-4 أشهر ، ويحافظ على رأسه منتصباً بشكل جيد عند 4-6 أشهر ، ينقلب على بطنه ، يقف بثبات مع الدعم في عمر 6 ، 5-7 أشهر ، يستدير من المعدة إلى الخلف في 7-81 / 2 شهرًا ، يجلس ويستلقي ، ينهض ، متمسكًا بالحاجز ، في 9-12 شهرًا ، يقف وحيدًا عند عمر 11-13 شهرًا. في الأطفال الخدج ، هناك أيضًا تأخير في تكوين الكلام ، سواء من الثرثرة أو العبارة: بداية الطنين في 31 / 2-5 أشهر ، لفترة طويلة من 51 / 2-71 / 2 شهر ؛ يبدأ الثرثرة في 61 / 2-8 أشهر ، الثرثرة لفترة طويلة في 8-10 أشهر ، نطق المقاطع بصوت عالٍ في 91 / 2-12 شهرًا ، تكرار المقاطع المختلفة بعد البالغين من 10-121 / 2 شهرًا ، نطق الكلمات الأولى عند 11-141 / شهران. في كثير من الأحيان قد لا تكون هناك شهية ، ويلاحظ القلس المتكرر والقيء ، ويضطرب إيقاع النوم واليقظة.
قد يتفاقم التأخير في النمو العقلي للطفل المولود قبل الأوان بسبب ضعف وظائف الأعضاء الحسية. وبالتالي ، فإن أمراض جهاز الرؤية (قصر النظر متفاوتة الشدة ، اللابؤرية ، الحول ، الجلوكوما) تحدث في 21-33 ٪ من الأطفال الخدج ؛ عند 3-4٪ N. د تم العثور على ضعف السمع بدرجات مختلفة ؛ يمكن أن يزداد فقدان السمع بسبب الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة والأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، التهاب الأذن الوسطى ، اللحمية من الدرجة الثانية إلى الثالثة). مع تقدم العمر ، قد تختفي المظاهر السريرية للأعراض العصبية والنفسية أو تنخفض ، وتبقى في سن 4-7 فقط في شكل علامات عضوية خفيفة متبقية للضرر الذي يصيب العصبونات العصبية. ومع ذلك ، فإن مسارهم غير المواتي مع تكوين متلازمات نفسية باثولوجية معقدة ومستمرة أمر ممكن أيضًا.
ميزات العناية... يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الجناح حيث يقع Nd 25 درجة والرطوبة 55-60٪. إذا لزم الأمر ، تستخدم الحضانات المغلقة للتمريض (الشكل 5). درجة الحرارة في الحاضنة تعتمد على وزن جسم الطفل وهي 34.8 - 32 درجة. في الأيام الأولى من الحياة ، يتم الحفاظ على الرطوبة في حدود 90-95٪ ، ومن 3-4 أيام تنخفض تدريجيًا ، لتصل إلى 50-60٪ بنهاية الأسبوع الأول. يتم تحديد مستوى الأوكسجين بشكل فردي. يجب أن يتم نقل المولود الخديج إلى مستشفيات أخرى بواسطة آلة خاصة مزودة بإبريق مزود بالأكسجين وجميع المعدات اللازمة لتنفيذ إجراءات الإنعاش. يخرج الأطفال من المستشفى عندما يصل وزن الطفل إلى 2500 جرام ، ويتم نقل الأطفال المصابين باعتلال دماغي إلى قسم إعادة التأهيل المتخصص.
تغذية... يعتمد توقيت الرضاعة الأولى على حالة الطفل وعمر الحمل ؛ يتم إجراؤها بعد 6-9 ساعات ، إذا ولد الطفل من 32 إلى 37 أسبوعًا ، وبعد 12-36 ساعة ، إذا ولد الطفل في أقل من 32 أسبوعًا. في الحالة الأخيرة ، منذ الساعات الأولى من الحياة ، يتم حقن الأطفال بالحقن بمحلول جلوكوز 10٪. يمكن إلصاق الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1800 جرام بالثدي ، ويتم تغذية الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1800 جرام من خلال الحلمة ، وفي حالة عدم وجود ردود فعل عن طريق المص والبلع من خلال أنبوب. التكرار الفسيولوجي للتغذية 7-8 مرات في اليوم ، ودرجات الخداج الثالثة والرابعة المبكرة للغاية - 10 مرات. يتم حساب كمية الحليب المطلوبة للتغذية في الأيام العشرة الأولى من العمر بواسطة الصيغة: 10 كيلو كالوري × وزن الجسم (كجم) × يوم العمر. تصل إلى 14 يومًا في الحياة ، يتلقى الطفل 100-120 سعرة حرارية / كجم ، بحلول الشهر الأول وما فوق (حتى سنة واحدة) - 135-140 كيلو كالوري / كجم. الحاجة للبروتينات مع التغذية الطبيعية 2.5 جرام / كجم ، مع التغذية المختلطة والاصطناعية 3.5-4 جرام / كجم. يتم تقديم العصائر من اليوم الرابع عشر من العمر. يتم تحديد "awn" اليومي في السائل حسب عمر الطفل ، والذي يبلغ 30 مل / كجم في اليومين الأولين ، في اليوم الثالث - 60 مل / كجم من الوزن ، في اليوم 4-6 - حتى 80 مل / كجم ، في اليوم السابع - الثامن - 100-200 مل / كغ ، بعمر أسبوعين - 140-160 مل / كغ. الملحق ن. د. مع التغذية المختلطة والصناعية ، يتم إجراؤها بخلطات الحليب المعدلة "سيميلاك" ، "ديتولاكت" ، "لينولاكت" والحليب المخمر - "بيبي" ، "ماليش". كما تستخدم الخلائط "Biolakt" و "Narine". يتم تصحيح نقص البروتين عن طريق إضافة الكمية المطلوبة من الكفير الكامل ، وبعد 4 أشهر. الحياة - الجبن. يتم النقل إلى التغذية المختلطة تدريجياً من 3-31 / 2-4 أشهر. تسلسل إدخال نوع أو آخر من الأطعمة التكميلية هو نفسه بالنسبة للأطفال المكملين - هريس الخضار ، العصيدة ، مشروب اللحم ، إلخ. (انظر الرضع).
ملامح مسار الأمراض المختلفة... في كثير من الأحيان في N. d. لوحظ الالتهاب الرئوي والكساح وفقر الدم وتعفن الدم. يتطور الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، على خلفية الالتهاب الرئوي ، والذي من الضروري تحديد عوامل الخطر التي تشير إلى وجود عدوى داخل الرحم. بالنسبة للالتهاب الرئوي ، لا يعتبر ارتفاع الحرارة سمة مميزة ، والبيانات المادية نادرة ، وأعراض فشل الجهاز التنفسي والتسمم تزداد تدريجياً وتظهر بشكل خاص مع الطبيعة البكتيرية الفيروسية للمرض.
المظاهر السريرية للكساح في N. d. يمكن ملاحظتها بالفعل من 11 / 2-2 أشهر ؛ في الوقت نفسه ، تتميز التغييرات العظمية - شدة الدرنات الأمامية والجدارية ، وسماكة نهايات الأضلاع (المسبحة) ، وتوسيع الفتحة السفلية للصدر ، في عمر 2-3 أشهر. يظهر أخدود Garison ، وتعطل وقت وترتيب التسنين. في وقت متأخر إلى حد ما عن المدى الكامل ، هناك تشوه جسيم في العظام الأنبوبية ، وهو حدبة الكساح. بالنسبة للأطفال الخدج بعمق ، فإن مسار الكساح الحاد هو سمة مميزة ، حيث تتحول الفترة الأولية بسرعة كبيرة إلى ذروة المرض. أعراض آفة c.ns. تزداد بسرعة. وأنظمة أخرى. يتميز الكساح تحت الحاد بتطور بطيء وتدريجي للمرض مع غلبة أعراض تضخم العظم. غالبًا ما يكون هناك مسار متكرر من الكساح ، والذي قد يترافق مع أمراض متكررة وسوء التغذية وانتهاك الرعاية والنظام.
فقر الدم في N. d. في أول 2-3 أشهر. الحياة (فقر الدم المبكر) ناتج عن زيادة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، والقصور الوظيفي لجهاز المكونة للدم. تطور فقر الدم في N. d. أكبر من 3 أشهر (فقر الدم المتأخر) يكون دائمًا تقريبًا يعاني من نقص الحديد. كما أن نقص البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة له أهمية كبيرة. يتم تحديد المظاهر السريرية لفقر الدم حسب درجة شدته.
ل N. د. يعد التواتر العالي لأمراض الإنتان القيحي مميزًا ، ومع انخفاض في عمر الحمل ، تزداد احتمالية الإصابة بالإنتان ؛ العامل المسبب للمرض الرئيسي هو البكتيريا الانتهازية سلبية الجرام ؛ عملية بطيئة. جنبا إلى جنب مع تسمم الدم ، غالبا ما يتم الكشف عن تسمم الدم (التهاب السحايا القيحي ، التهاب العظم والنقي ، التهاب الأمعاء والقولون التقرحي).
الوقاية من الكساح في N. d. تبدأ من 8-10 أيام. الحياة. وصف محلول كحولي من فيتامين د (محلول 0.5 ٪ من إرغوكالسيفيرول في الكحول) ؛ يحتوي 1 مل من المحلول على 200000 وحدة دولية ، قطرة واحدة - حوالي 4000 وحدة دولية من فيتامين د. يصف قطرة واحدة مرتين في اليوم. الجرعة الوقائية للدورة هي 250.000 - 300.000 مي. يتم التحكم في محتوى الكالسيوم في الجسم باستخدام اختبار Sulkovich مرة واحدة في 10 أيام. لا تختلف الوقاية من فقر الدم عن تلك الخاصة بالفترة الكاملة.
في مجمع التدابير الوقائية ، ينتمي مكان خاص إلى تمارين العلاج الطبيعي وإجراءات التصلب. أمهات كل ن. د. يجب إرشادك إلى الحاجة إلى علاج تمرين مستمر (5-7 مرات في اليوم) قبل الرضاعة لمدة 5-10 دقائق ، والتي ، في حالة عدم وجود موانع ، يجب أن تبدأ في سن 3-4 أسابيع. في سن 4-6 أسابيع. البدء في تدليك جدار البطن الأمامي. الاستحمام بصحة جيدة N. د. تبدأ في عمر أسبوعين ؛ درجة حرارة الماء 36 درجة ، يليها انخفاض تدريجي إلى 32 درجة. المشي مع ن. د. في فترة الربيع - الخريف الدافئة وفي الصيف يتم إجراؤها من 2-3 أسابيع من العمر ، ومع الأطفال الخدج - من عمر شهرين. في فصل الشتاء ، يُسمح بالمشي في سن 3 أشهر على الأقل. عند درجة حرارة لا تقل عن 7-10 درجة.
الرعاية الطبية للأطفال الخدج في العيادة... طبيب الأطفال المحلي يفحص ن. د. مرة واحدة في أسبوعين. في النصف الأول من العام ومرة في الشهر في النصف الثاني من العمر. يقوم اختصاصي أمراض الأعصاب بفحص الطفل الذي ولد قبل الأوان بعد خروجه من المستشفى ، وبعد ذلك ، اعتمادًا على طبيعة المظاهر السريرية من جانب c.s. من 1 إلى 3 مرات كل ربع سنة خلال السنة الأولى من العمر. في كل حالة محددة ، يتم تحديد مسألة مدى ملاءمة إدخال الطفل إلى قسم إعادة التأهيل المتخصص. يتم إجراء الفحوصات الاستشارية لطبيب العيون مرة واحدة كل 3 أشهر ، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة - مرة واحدة في 6 أشهر ، يقوم الجراح وطبيب العظام بفحص جميع N. في سن 1 و 3 أشهر. في النصف الثاني من العمر ، يجب استشارة معالج النطق والطبيب النفسي للأطفال.
يُنصح بإجراء التطعيمات الوقائية في السنة الثانية من العمر بعد استشارة طبيب الأطفال وأخصائي أمراض الأعصاب ؛ تستخدم اللقاحات الضعيفة في التطعيمات.
إذا تم تحديد عجز في النمو عند تقييم النمو البدني للطفل المولود قبل الأوان ، فيجب استشارة طبيب الغدد الصماء واستشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. في جميع الفترات العمرية (1-3 سنوات ، 4-5 سنوات ، 6-8 سنوات) ، من الضروري إجراء تقييم لمؤشرات الصحة النفسية الجسدية ، مما يجعل من الممكن حل مشكلة النمو المتناغم للطفل ، كفاية العلاج الدوائي والتصحيح النفسي والاجتماعي التربوي. من المهم جدًا تقييم قدرات الطفل عند دخوله المدرسة. في حالة وجود موانع للدراسة في مدرسة التعليم العام ، يتم إبداء الرأي في إرساله إلى مدرسة متخصصة.
17 نوفمبر - اليوم العالمي للمواليد الجدد ، والذي تأسس عام 2009 بمبادرة من المؤسسة الأوروبية لرعاية الأطفال حديثي الولادة.
تركت فترة الحمل - وقت الفرح ، وفي الوقت نفسه ، توقع القلق. أخيرًا ، ولد الطفل الذي طال انتظاره ، ولكن ، للأسف ، في وقت أبكر مما كان متوقعًا. بالطبع أنت قلق وتطرح الكثير من الأسئلة.
بعد كل شيء عليك أن تواجه العديد من المشاكل ، فالطفل سوف يسرع في الولادة ، وجسمه ليس جاهزا لحياة مستقلة. لذلك ، يحتاج الطفل إلى مزيد من الاهتمام والرعاية الدقيقة.
الطفل الخديج: المفاهيم الأساسية
بعد الولادة مباشرة ، يتم تحديد مدى خدج الطفل ، حيث تعتمد أساليب العلاج الإضافية وخلق الظروف للتمريض على ذلك.
يأخذ هذا في الاعتبار معيارين رئيسيين: الوزن عند الولادة والعمر أو العمر الحملي (عدد أسابيع الحمل الكاملة وقت الولادة).
الخداج
الدرجة الأولى من الخداج- الولادة في فترة 34 - 36 أسبوعًا وستة أيام. الوزن عند الولادة - من 2001 إلى 2500 جرام. التشخيص موات ، كقاعدة عامة ، دون خلق ظروف خاصة للتمريض. باستثناء الحالات التي توجد فيها حالات أو أمراض أخرى - على سبيل المثال ، العدوى ، وصدمات الولادة ، وفترة الجفاف الطويلة.
الخداج الثاني أو المعتدل- المخاض المبكر من 31 - 33 اسبوع و 6 ايام. الوزن عند الولادة - من 1501 إلى 2000 جرام. يكون التشخيص مواتياً مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، وكذلك في ظروف التغذية والرعاية المثلى.
الثالثة أو الخداج الشديد- المخاض المبكر جدا في الأسبوع 28-30. الوزن عند الولادة - من 1001 إلى 1500 جرام. إن التكهن ليس مواتياً بالكامل ، على الرغم من بقاء العديد من هؤلاء الأطفال على قيد الحياة. ومع ذلك ، في المستقبل يتم رعايتهم لفترة طويلة ويتلقون العلاج فيما يتعلق بأمراض مختلفة.
الدرجة الرابعة أو الخداج العميق- الولادة المبكرة للغاية حتى 28 أسبوعًا. الوزن عند الولادة - ما يصل إلى 1000 جرام (وزن منخفض للغاية). وفقًا للإحصاءات ، في هذا الوقت ، يولد كل طفل خامس على قيد الحياة.
ومع ذلك ، فإن التكهن ضعيف. الأطفال الذين ولدوا أحياء قبل 26 أسبوعًا ، للأسف ، في 80-90٪ من الحالات يموتون بعمر شهر واحد ، ومن ولدوا في عمر 27-28 أسبوعًا - حوالي 60-70٪.
بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الطفل المبتسر بعمق ، بسبب عدم نضج جميع الأجهزة والأنظمة ، من الممكن تطوير العديد من الحالات المرضية والأمراض. لذلك ، يوصى بالبت في مسألة مصير الطفل في المستقبل مع طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب الأطفال حديثي الولادة وأم الطفل. في الوقت نفسه ، يتم شرح جميع العواقب والحاجة إلى التمريض طويل الأمد للوالدين.
"عمر ما بعد المفهوم" أو "فترة ما بعد المفهوم"
في الطب ، يتم استخدام هذه المفاهيم عند الإشارة إلى عمر الطفل أو الفترة التي تلي الولادة حسب مدة الحمل ، إذا كانت لا تزال مستمرة.
لذلك ، عند وصف الطفل الخديج (المظهر ، سمات النمو وعلامات أخرى) ، عادة ما يتم إعطاء الأسابيع وفقًا لعمر الحمل.
الولادة المبكرة: كيف يبدو الطفل الخديج؟
بالطبع ، يختلف الطفل الخديج ظاهريًا عن الطفل الناضج ، لكن الكثير يعتمد على عمر الحمل.
السمات المميزة الخارجية الرئيسية للأطفال الخدج
الخداج المعتدل: الدرجة الأولى والثانية
- توتر العضلات إلى حد ما ، ولكن الطفل نشط في الغالب.
* الجلد وردي اللون والطبقة الدهنية تحت الجلد ضعيفة بشكل معتدل.
* الشعر الرقيق (الزغب) غائب عن جلد الوجه من 32-33 أسبوعًا ، ومن 35-37 أسبوعًا - عادة بالفعل على كامل سطح الجلد.
* الحلمات والهالة (الجلد حول الحلمات) واضحة للغاية ومصطبغة (ملونة).
* تظهر الانحناءات الأولى على الأذنين بعد 35-37 أسبوعًا.
* عادة اللياقة البدنية متناسبة: حجم الرأس وطول الأطراف (الذراعين والساقين) بالنسبة للجسم بالحجم الطبيعي.
* تقع السرة بالقرب من مركز البطن ، ولكنها لا تزال أقل قليلاً من السرة عند الأطفال الناضجين.
* تميل الأظافر للوصول إلى أطراف أصابع القدم (فراش الأظافر).
* الأعضاء التناسلية الخارجية متطورة بشكل جيد. عند الفتيات ، يتم إغلاق فتحة الأعضاء التناسلية عمليا. في الأولاد ، توجد الخصيتان عند مدخل كيس الصفن (في الثلث العلوي) ، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك خصوصية من جانب واحد (خصية واحدة لا تنزل إلى كيس الصفن).
الخداج العميق: درجة III-IV
* بسبب ضعف العضلات ، يستلقي الطفل بذراعيه وساقيه ممدودتين.
* الجلد أحمر غامق ورقيق ومتجعد (مثل الرجل العجوز) ، وغالبًا ما يكون متورمًا ومغطى بكثرة بالشعر الزغبي.
* تصبح طبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة.
* جسم الطفل غير متناسب إلى حد ما: حجم الرأس كبير بالنسبة لطول الجسم ، والأطراف قصيرة مقارنة بالجسم.
* تقع السرة في الثلث السفلي من البطن.
* الحلمات والهالة مصطبغة بشكل سيء وضعيفة الرؤية.
* الأذنين ناعمة ، بدون تلافيف وعديمة الشكل ، مضغوطة على الرأس ومنخفضة.
* أظافر الفتات متخلفة وعادة لا تصل إلى أطراف الأصابع.
* الغرز القحفية مفتوحة ، اليافوخ الصغيرة والكبيرة والجانبية كبيرة ، وعظام الجمجمة طرية.
* الأعضاء التناسلية الخارجية متخلفة. في الفتيات ، الشفرين الصغيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين ، لذلك يتسع الشفرين (مفتوحين). في الأولاد ، لم تنزل الخصيتان في كيس الصفن بعد.
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه ليس دائمًا في نفس الطفل تظهر جميع علامات الخداج بشكل واضح وحيوي وفقًا لسن الحمل. غالبًا ما يحدث أن يكون بعضها أكثر وضوحًا ، بينما يكون البعض الآخر أقل وضوحًا.
الحياة بالرغم من كل شئ ...
للأطفال الخدج ، هناك الاتجاه العام: تزداد حالات الاعتلال والوفيات والعجز مع تناقص عمر الحمل.
ومع ذلك ، تظل التوقعات مجرد توقع وليست كذلك ضمانة أو جملة... لأن بعض الأطفال الخدج ، على الرغم من كل التقييمات القاتمة ، يقاتلون ويبقون على قيد الحياة ويكبرون كأطفال أصحاء. في حين أن الأطفال الآخرين يتم رعايتهم بكثافة ، وفي بعض الأحيان يموتون ، على الرغم من أنه يبدو أن لديهم في البداية بيانات أكثر ملاءمة.
لماذا يحدث هذا؟ من الأفضل توجيه السؤال إلى الطبيعة الأم. للأسف ، لن نحصل على إجابة على الأرجح. ومع ذلك ، ربما يمكن تفسير هذه الظاهرة بميل بعض الأطفال إلى التشبث بالحياة بأي وسيلة.
ومن هنا الاستنتاج: مع مرور كل يوم ، تزداد فرص بقاء الطفل على قيد الحياة بشكل ملحوظ.
لذلك ، في المقالة التالية سوف نتحدث عن فسيولوجيا الطفل الخديج حسب عمر الحمل وقت الولادة. إن الرضاعة الناجحة والتكيف مع الحياة خارج الرحم وصحة الطفل الخديج ترتبط ارتباطًا مباشرًا بهم.
طبيب مقيم بقسم الاطفال