الحمل بعد الولادة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج وفترة النقاهة ونصائح من طبيب أمراض النساء

يعتبر التسمم الحملي (التسمم المتأخر) مجموعة من الأعراض النموذجية فقط للنساء الحوامل فوق عمر 24 أسبوعًا ، ولكنه يحدث غالبًا في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل (بدءًا من 28 أسبوعًا). الأسباب لا تزال غير واضحة تماما. وفقًا لإحدى النظريات ، فإن علم السلوك هو هرمونات ومواد تفرزها المشيمة. بمجرد دخولها الدم ، فإنها ترتبط بخلايا الجهاز المناعي ، وتشكل مركبًا يهدف إلى إتلاف جدار الأوعية الدموية ويسهل إطلاق السوائل الزائدة في الأنسجة الرخوة (الوذمة). بعد حدوث الضرر ، تضيق استجابة الجسم والأوعية ، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة وكبيرة في ضغط الدم وانخفاض حجم الدم المنتشر في الأوعية.

مجموعات الخطر والاستعداد الوراثي

يمكن أن تكون العوامل المؤهبة لتسمم الحمل هي الأمراض المزمنة للقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء وأنظمة الإخراج. لا تنسى الإجهاد المستمر الذي يؤدي إلى زيادة الجهد ؛ تسمم جسد الأم الحامل. ردود الفعل التحسسية.

خلص الخبراء إلى أن فئة معينة من النساء معرضة للخطر وهي:

• الأمهات الحوامل الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا وأكثر من 35 عامًا ؛
• النساء الحوامل اللواتي عانين من تسمم الحمل في الماضي ؛
• الإجهاض المتكرر والولادات القصيرة ؛
• العادات السيئة للأم والناس من حولها ؛
• الحمل المتعدد والحمل الأول ، خاصة في سن متأخر أو غير ناضج.

الأعراض الأولى والتشخيص الصحيح

من أجل إنقاذ حياة الأم والطفل ، يجب على المرأة الانتباه إلى أصغر الانحرافات في جسدها. على وجه التحديد ، في الثلث الثالث من الحمل ، لا يكون ظهور الوذمة دائمًا علامة موثوقة على الإصابة بالحمل ، فقد تشير إحدى الأعراض إلى تفاقم مرض مزمن. لا يمكن استخلاص النتيجة الصحيحة إلا من قبل أخصائي يحتاج إلى الاتصال به على الفور. لا ينبغي استخدام التطبيب الذاتي ، والعواقب لا يمكن عكسها. إذا أعقب الوذمة ارتفاع مستمر في ضغط الدم ، فهذه علامة واضحة على التسمم المتأخر. لأغراض التشخيص ، من الضروري اجتياز اختبار البول السريري ، ويشير ظهور كمية كبيرة من البروتين فيه إلى حدوث انتهاك لجدار الأوعية الدموية وهذا يعني أن تشخيص الإصابة بالحمل صحيح. تشمل الدراسات الإضافية اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، ودراسات دوبلر ، واستشارة المتخصصين الآخرين (أخصائي أمراض الأعصاب ، وطبيب العيون ، وأخصائي أمراض الكلى ، والمعالج).

العلاج والمضاعفات المحتملة

بعد التشخيص الموثوق به ، يلتزم الطبيب بوضع المريض في المستشفى للمراقبة التفصيلية والبحث الإضافي. إذا تجاوز ضغط الدم المعدل الطبيعي بنسبة 40٪ ، وكان البروتين أكثر من 3.0 جم / لتر ، فإن الحالة العامة تزداد سوءًا ، ويشار إلى الاستشفاء العاجل في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم وصف العلاج المناسب. يتكون العلاج من منع تطور المضاعفات ، وهو تناول المهدئات والفيتامينات والمعادن في المركب ، وانخفاض كمية الماء (حتى 1 لتر) والملح ، والأدوية التي تحسن الدورة الدموية ، سواء بالنسبة للمرأة الحامل أو المرأة الحامل. الجنين. يتم أيضًا سد العجز في البروتين في الجسم ، والذي يتم إطلاقه من خلال جدار الأوعية الدموية. إذا لجأت إلى الطب التقليدي ، فإن العلاج يهدف إلى إزالة السوائل الزائدة من الجسم من خلال الحقن المدرات للبول والإغلاء ، مثل الوركين والبابونج ومغلي آذريون.

هل يمكن تناول المازم للأمهات الصغيرات أثناء الرضاعة

إذا لم تتطور الأعراض واستقرت الحالة ، فإنها لا تصل إلى طب التوليد المستعجل ، ولكن إذا كان العلاج المذكور غير فعال ، فإن الطريقة الوحيدة للخروج ، تكون الجراحة هي الولادة القيصرية.

وفقًا للإشارات الحيوية للجنين والأم ، يتم تحديد أساليب إدارة أخرى ، لذلك إذا حدث نقص الأكسجة في الجسم ، مما يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها ، فأنت بحاجة إلى التصرف بسرعة لتجنب نتيجة غير مرغوب فيها. لكن لا توجد دائمًا مؤشرات على الولادة الفسيولوجية ، ثم يلجأون إلى التدخلات الجراحية. وفقًا للعديد من الخبراء ، فإن أفضل علاج لهذا المرض هو التسليم في الوقت المناسب ، وبعد ذلك يمكن توقع تحسن الحالة واستقرارها.

يفضل الأطباء دائمًا المرور الطبيعي للطفل عبر قناة الولادة ، وبالتالي يحاولون تمديد العلاج العلاجي حتى الوقت المحدد (38-42 أسبوعًا). لكن كل هذا يتوقف على شدة تسمم الحمل (خفيف ، معتدل ، شديد وتسمم الحمل) ، والتي تصنف على أنها انتهاك لأعضاء وأنظمة الجسم. الولادة مرهقة للطفل والأم مع هذه الحالة المرضية. لذلك ، من بداية المخاض حتى نهايته ، يجب مراقبة أرقام ضغط الدم ، لأنه تحت تأثير منبه مؤلم يمكن أن يرتفع بشكل حاد ويؤدي إلى تسمم الحمل أثناء المخاض ، مما يؤدي بدوره إلى حادث وعائي دماغي. في هذه الحالة ، تتم الإشارة إلى الجراحة.

الولادة القيصرية هي طريقة للولادة العاجلة عندما يكون هناك خطر على حياة الجنين أو المرأة أثناء المخاض ، وكذلك استحالة الولادة الطبيعية. أحد المؤشرات هو زيادة فشل الأعضاء المتعددة على خلفية ارتفاع ضغط الدم ونفاذية جدار الأوعية الدموية. طريقة العملية هي كما يلي: تحت التخدير الداخلي ، يتم فتح الرحم ويتم إطلاق المولود الجديد. تقييم وظائفه الحيوية ، أي التنفس والدورة الدموية ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء إجراءات الإنعاش ، ثم يتم خياطة أنسجة مجال العملية في طبقات. بعد الانتهاء من العملية ، بعد 30-50 دقيقة ، يتم إعطاء المهدئات داخل القصبة الهوائية.

بعد العملية ، يتم إرسال المرأة إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة ، وتستمر المراقبة وإدارة الأدوية طوال اليوم. ثم ، في غضون 48 ساعة بعد الولادة أو الجراحة ، تستمر المراقبة اللازمة لحالة الوظائف الحيوية للأم التي أنجبت ، لأن هذه الفترة يمكن أن تكون الأكثر أهمية لصحة الأم. للأسف ، هناك الكثير من المضاعفات بعد الولادة ، بعضها يؤدي إلى الوفاة. الولادة الصعبة هي الأساس لمزيد من المراقبة من قبل المتخصصين.

معالجة الخيوط ، وفحص العجان إلزامي. يستمر إدخال الأدوية حتى الاختفاء التام للوذمة ، وتطبيع واستقرار ضغط الدم ، واختفاء البروتين في البول. بعد الفحص التفصيلي الثاني ، يمكن إخراج الأم والطفل من المستشفى.

متى ترى طبيب أمراض النساء لتحديد موعد بعد الولادة؟

على خلفية تسمم الحمل ، يمر مسار فترة ما بعد الولادة والضغط ، لكنه يزداد عدة مرات ، لذلك يتطلب علاجًا إضافيًا وتصحيحًا للمضاعفات التي نشأت. تعتمد حياة الأم المستقبلية وإمكانية تكرار الحمل على إعادة التأهيل. يمكن أن تستمر أعراض تسمم الحمل لمدة تصل إلى شهرين ، ولكن مع العلاج والملاحظة المناسبين ، لا يوجد ما يخشاه. إذا لم تحدث مضاعفات وتدهور الحالة في اليومين الأولين بعد الولادة ، يتم إيقاف الأزمة ويكون احتمال تفاقمها ضئيلًا. بعد حدوث مضاعفات تسمم الحمل مؤجلة وغير معالجة في الوقت المناسب في الكلى ، وذمة مستمرة في الأطراف السفلية والعلوية ، وارتفاع مستمر في ضغط الدم واضطرابات في نظام الغدد الصماء - اختلال في الهرمونات.

لا يكون علاجها ممكنًا دائمًا ، لأنه في كثير من الأحيان لا يستطيع الأطباء تحديد أي أمراض ، وبالتالي لا يوجد علاج مناسب.

بالنسبة للطفل المولود في الوقت المحدد بمثل هذا التشخيص ، تكون المضاعفات ضئيلة وغالبًا ما يكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالمرض في سن مبكرة ولا يتخلفون عن أقرانهم في النمو. ولكن إذا أدت المضاعفات ، لسبب ما ، إلى تجويع الأوكسجين (نقص الأكسجة) للجنين ، فإن العواقب تضعف النمو البدني والعقلي.

إذا كنت تخططين لطفل ثانٍ بعد الحمل خلال الحمل الأول ، فيجب أن تكون الطريقة خطيرة للغاية وتتطلب تحضيرًا خاصًا.

تدابير وقائية لمنع حدوث مضاعفات أثناء الحمل

يجب أن تبدأ التدابير الوقائية حتى قبل الحمل ، لأن جميع العوامل البيئية ، والبيئة ، والعادات السيئة والضغوط تؤثر على جسد الأنثى بشكل غير إيجابي. الحفاظ على نمط حياة صحي ، ومنع الأمراض المزمنة. يجب تحديد جميع العمليات المعدية التي لم يتم فحصها وإخفاءها مسبقًا ، واعتقالها إن أمكن. يجب أن تتم الوظيفة الإنجابية من 18 إلى 35 عامًا ، لأنه في سن مبكرة ، لا تتشكل الأعضاء والأنظمة الأنثوية وليست قادرة على الإنجاب ، وفي الفترة اللاحقة ، على العكس من ذلك ، فإنها جميعًا تنخفض لا يمكن أن تعمل بشكل كاف.

أثناء الحمل ، تثار أسئلة حول التغذية السليمة ، التي يجب أن تتبعها المرأة الحامل ، حيث أن جسدها يعطي كل القوى الاحتياطية لبناء جسم جديد. يجب إثراء النظام الغذائي بالعناصر النزرة والفيتامينات. تعطى الأفضلية لعنصر الكالسيوم ، لأن معظمه ينفق على بناء هيكل عظمي جديد. إن تناول منتجات الألبان المخمرة يوميًا يضمن الاستهلاك الكافي ويعوض نقص الكالسيوم في جسم الأم والجنين النامي. يساهم فيتامين هـ في تغذية المشيمة وهو أمر مهم للجنين. مع العلاج المناسب تختفي أعراض التسمم ويعمل جسم الأم والطفل بشكل طبيعي.
من الضروري منع جميع المضاعفات المحتملة أثناء الحمل وبعد الولادة أو الولادة القيصرية ، والمراقبة المستمرة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء والمتخصصين الآخرين ذوي الصلة. يمكن أن يمنع تحديد أمراض الأعضاء والأنظمة في الوقت المناسب ، وكذلك الأمراض المزمنة ، المضاعفات المحتملة. أما بالنسبة للبيئة وأقارب الأم الحامل ، فيجب عليهم أيضًا الخضوع لاختبارات لتحديد العدوى الكامنة. إذا كان من الممكن العثور عليه من شخص ما حولك ، فيجب التخلص منه إن أمكن. حتى لا يكون هذا الشخص مصدرًا لعملية معدية مزمنة. نظرًا لأن مناعة المرأة الحامل ضعيفة وإضافة علم الأمراض ، فإنها محفوفة بالتأثير على رفاهيتها.

إفرازات برائحة كريهة بعد الولادة

بعد الولادة المعقدة والفسيولوجية ، يلزم المراقبة المستمرة ، سواء بالنسبة للأم أو لنمو الطفل (خاصةً إذا كان قد ولد متأخراً وقبل الأوان). هذا شرط أساسي ، لأنه مع الاكتشاف الأولي لعلم الأمراض ، يكون علاجها أسهل من علاج مرض معقد يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في الأنظمة الأخرى.

الإخصاب في المختبر (IVF) هي تقنية تلقيح اصطناعي حديثة ، بمساعدة العديد من الأزواج لديهم فرصة لإنجاب طفل. حتى 10 - 15 عاما مضت الناس.

العديد من العيادات مفتوحة الآن في الدولة يمكنها تقديم مثل هذه الخدمات.

لكي تنجح العملية القيصرية ، عليك الاستعداد لها وفقًا لذلك. في هذا المقال سنتحدث عن الاستعداد لعملية قيصرية.

من التعليقات على المقال

© موقع حول الحمل والولادة وصحة الطفل BIRTH-INFO.RU،

جميع المقالات على الموقع للأغراض الإعلامية فقط. لا يمكن وصف علاج محدد إلا من قبل الطبيب!

تسمم الحمل بعد الولادة

الحمل بعد الولادة: كيفية التعامل معه

الحمل بعد الحمل وأثناءه له أعراض معروفة للأطباء: ارتفاع ضغط الدم ، وذمة ، وفيما يتعلق بها ، زيادة سريعة وكبيرة في الوزن ، وكذلك بروتين في البول. مع تسمم الحمل الشديد ، تعاني المرأة من الغثيان والقيء والصداع الشديد. نظرًا لأن علم الأمراض يمكن أن يسبب الكثير من المشاكل ، فإن أكثر من طبيب يقرر كيفية علاج تسمم الحمل بعد الولادة. كل هذا يتوقف على أعضاء الأم التي ضربها.

يعتبر التسمم الحملي (التسمم المتأخر) من أشد الأمراض عند الحوامل. يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالحمل. يبدأ في الثلث الثاني ، وغالبًا في الثلث الثالث وهو السبب الرئيسي لوفيات الأمهات والأطفال. لا يتم علاجه بالأدوية ، بل بالولادة فقط. كل ما يمكن للأطباء القيام به هو المساعدة في إعداد الطفل قدر الإمكان للحياة خارج الرحم (مع التطور السريع المبكر لعلم الأمراض ، يولد الطفل قبل الأوان) والوقاية (وإن لم يكن في جميع الحالات) تسمم الحمل ، وهو مضاعفات هائلة من تسمم الحمل في الأم.

الحمل الذي يحدث عند الأم لمدة أسبوع ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى عملية قيصرية طارئة بسبب حالتها الخطيرة والطفل لإنقاذها. إذا حدث التسمم المتأخر بعد أسبوع ، فهناك احتمال ألا يكون للتسمم الحملي الوقت لإلحاق الكثير من الضرر بجسم الأم والطفل. نادرًا ما يكون لتسمم الحمل الخفيف عواقب. عادة ، تختفي جميع أعراضه في أول يوم أو يومين بعد ولادة الطفل.

يمكن أن تكون الولادة مع تسمم الحمل طبيعية أو عملية ، فهي تعتمد على العديد من العوامل. ومع ذلك ، فإن هذا الوضع يخضع دائمًا لسيطرة الأطباء وأطباء التخدير. تحدث حوالي نصف حالات الارتعاج (النوبات الشديدة) في فترة ما بعد الولادة ، في أول 28 يومًا بعد الولادة. علاوة على ذلك ، يتم تشخيص تسمم الحمل في كثير من الأحيان عند النساء اللواتي ولدن في الوقت المحدد.

مع فترة تقل عن 32 أسبوعًا مع تسمم الحمل الشديد (تسمم الحمل الشديد) ، تخضع المرأة لعملية قيصرية. بعد 34 أسبوعًا ، تكون الولادة الطبيعية ممكنة إذا لم يُظهر الطفل أي مشاكل صحية وكان في الوضع الصحيح في الرحم.

أثناء الولادة ، للوقاية من تسمم الحمل ، تتلقى المرأة تخدير فوق الجافية ، أي أنها تلد فقط بالتخدير ، وكذلك الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

يُطلب من الأطباء منع المخاض المطول ونزيف الرحم الحاد بعدهم. لذلك ، يتم استخدام عقار تقلص الرحم - "الأوكسيتوسين".

في اليوم الأول بعد الولادة ، توجد امرأة تعاني من تسمم حملي حاد في وحدة العناية المركزة ، حيث يراقب أطباء الإنعاش حالتها عن كثب. في هذا الوقت ، تتلقى علاجًا مضادًا للاختلاج في شكل "المغنيسيا" ، وهو أمر مألوف لكثير من النساء. هذا الدواء لا يخفف من نبرة الرحم فحسب ، بل هو أيضًا إجراء وقائي جيد ضد تسمم الحمل. يتم مراقبة حالة المرأة عن كثب. يأخذون منها فحوصات البول والدم ، وغالبًا ما يقيسون ضغط الدم.

في الأيام الأولى بعد الولادة ، تزيد النساء فسيولوجيًا حجم الدورة الدموية ، وبالنسبة لأولئك الذين يعانون من تسمم الحمل ، يعد هذا عامل خطر إضافي لارتفاع ضغط الدم الشرياني. اعتمادًا على مستوى ضغط الدم وشدة تسمم الحمل ، توصف الأم أدوية للضغط. متوافق مع الرضاعة إن أمكن. على سبيل المثال ، "Dopegit" ، "Nifedipine". يستمر علاج الحمل الحملي بعد الولادة بعد الخروج من المستشفى. يمكن أن تستمر الزيادة في الضغط لمدة شهرين تقريبًا ، ولكن عادةً ما تعود الحالة تدريجيًا إلى طبيعتها. يحدث إلغاء الدواء عن طريق تقليل وتيرة الإعطاء والجرعة ببطء.

التورم بعد الولادة أمر شائع. وليس فقط في أولئك الذين يعانون من تسمم الحمل. تعتبر علامة تسمم الحمل زيادة سريعة في تورم اليدين والوجه. إذا كان الكاحلين منتفخين ، فهذا ليس مخيفًا جدًا. سيختفي في غضون أيام أو أسابيع قليلة. في الوقت نفسه ، يجب على النساء المرضعات عدم استخدام مدرات البول ، لأن هذا سيؤدي إلى انخفاض في الرضاعة - نقص حليب الثدي.

ماذا تفعل إذا لم يختفي الحمل بعد الولادة

تحتاج إلى معرفة الأعراض التي تتطلب عناية طبية عاجلة:

• صداع الراس؛
• ضعف البصر ، وميض الذباب في العين ؛
• ألم بين الضلوع أو في المراق الأيمن (الكبد) ؛
• تبول نادر
• زيادة الضغط.

إذا بقي البروتين في البول 6-8 أسابيع بعد الولادة ، فيجب استشارة طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى.

إذا كان هناك تسمم الحمل ، فيجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، تبرع بالدم من أجل الأجسام المضادة لمضادات الفوسفولبيد ، ومضاد تخثر الذئبة ، واخضع لدراسة للتجلط.

مطلوب مراقبة طبيب نسائي ومعالج على الأقل.

عواقب تسمم الحمل على الطفل والأم

أوضحت المرأة أنها في فئة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي والكبدي ومرض السكري في المستقبل. الحمل بعد الولادة القيصرية والولادة يمكن أن يتحول في النهاية إلى مرض القلب التاجي ، يسبب السكتة الدماغية.

أما بالنسبة للحمل الجديد ، فهناك خطر تكرار السيناريو السابق. للوقاية ، توصف المرأة الأسبرين بجرعات صغيرة من 12 أسبوعًا من الحمل حتى النهاية. في بعض الأحيان مع مكملات الكالسيوم.

يجب ألا تزيد الفترة الفاصلة بين الحمل عن 10 سنوات ، لأن هذا أيضًا عامل خطر للإصابة بتشنج الحمل عند الحمل.

كما أن الحمل عند النساء الحوامل له تأثير سلبي على جسم الطفل - بعد الولادة ، يمر الحمل عند الأمهات ، ولكن قد تستمر مشاكل الطفل. في أغلب الأحيان مع الجهاز العصبي. الأطفال الذين عانت أمهاتهم من تسمم الحمل الحاد يولدون دائمًا بوزن منخفض ، مع ظهور علامات تأخر النمو داخل الرحم ونقص الأكسجة المزمن.

التسمم أثناء الحمل (تسمم الحمل)

عند النساء الحوامل ، غالبًا ما تظهر الوذمة على الجسم. يحدث هذا على خلفية انتهاك إزالة السوائل الزائدة من الجسم وقد لا يكون علمًا خطيرًا. ولكن في بعض الحالات ، تشير الوذمة إلى وجود مرض خطير يسمى تسمم الحمل عند النساء الحوامل. إذا لم يدق المريض أو الطبيب ناقوس الخطر في الوقت المناسب ، يمكن أن يكون تسمم الحمل معقدًا بسبب الظروف المميتة.

الحمل وأنواعه

يعتبر التسمم الحملي (التسمم المتأخر) مرضًا لا يتطور إلا أثناء الحمل ويتميز بظهور اضطرابات عضوية ووظيفية خطيرة في العديد من أجهزة الجسم ، ولكن غالبًا في نظام القلب والأوعية الدموية. عادة ، يحدث التسمم المتأخر عند النساء الحوامل بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، ولكن يتم اكتشافه سريريًا بعد 26 أسبوعًا. ما يصل إلى ثلث حالات الحمل مصحوبة بتسمم حملي بدرجة أو بأخرى ، ولا تعود حالة المرأة إلى طبيعتها إلا بعد حدوث الولادة. لوحظت أشد حالات تسمم الحمل لدى النساء اللائي يعانين من أمراض الغدد الصماء وأمراض الكلى والكبد والقلب والأوعية الدموية.

يعتمد تصنيف تسمم الحمل بشكل أساسي على أشكال مسارها:

يمكن أن تتدفق جميع أشكال التسمم المتأخر بالتتابع إلى بعضها البعض ، وتنتهي في أشدها - تسمم الحمل. يمكن أن يكون الحمل مصاحبًا (عند النساء اللائي لديهن تاريخ من الأمراض الشديدة) ونظيف (عند النساء الحوامل الأصحاء). التصنيف الأجنبي يقسم تسمم الحمل إلى 3 أشكال:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني للحوامل.
• تسمم الحمل.
• تسمم الحمل.

هذا التصنيف في سطور منفصلة يضع ارتفاع ضغط الدم العابر عند النساء الحوامل وتسمم الحمل ، متراكبًا على ارتفاع ضغط الدم الحالي. يعتمد تصنيف آخر على التفريق بين ما قبل النبض بالدرجات (خفيف ، معتدل ، شديد).

لماذا تصاب النساء الحوامل بالحمل؟

التسمم المتأخر هو متلازمة لفشل العديد من الأعضاء ، والذي ينتج عن انتهاك آليات تكيف الجسم مع الحمل. يُعتقد أن الأسباب المباشرة لتسمم الحمل مرتبطة باستجابة المناعة الذاتية للجسم لإفراز بعض المواد عن طريق المشيمة والجنين. تتفاعل هذه المواد مع خلايا الجهاز المناعي لتكوين مجمعات معقدة من الأجسام المضادة. إنها تدمر جدران الأوعية الدموية وتجعلها قابلة للاختراق. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي هذه الأسباب إلى تشنج الأوعية الدموية المعمم الذي يعطل إمداد الدم للأعضاء الداخلية. بسبب تشنج الأوعية الدموية ، يرتفع ضغط الدم ويقل الحجم الكلي للدورة الدموية. تزداد لزوجة الدم وتظهر جلطات الدم ونقص الأكسجة في أنسجة الكلى والدماغ والكبد.

من المفترض أن العمليات المذكورة أعلاه في جسم المرأة الحامل يمكن دمجها مع تغيير في التنظيم الهرموني لعمل الأعضاء الحيوية. هناك أيضًا استعداد وراثي للإصابة بالحمل. ترتبط أسباب تسمم الحمل أيضًا بخلل في التنظيم العصبي لنشاط الأعضاء والأنظمة.

هناك عدد من العوامل التي يعتبر تأثيرها استعدادًا لتطور تسمم الحمل أثناء الحمل. فيما بينها:

• تاريخ من أمراض النساء الحوامل ، بما في ذلك أمراض القلب والكبد والجهاز العصبي والتمثيل الغذائي والمرارة والكلى.
• وجود أمراض المناعة الذاتية وردود الفعل التحسسية في وقت الحمل ؛
• عادات سيئة؛
• ضغوط شديدة
• زيادة الوزن.
• انتهاكات هيكل الأعضاء التناسلية وتخلفها ؛
• التسمم والتسمم.
• الاستسقاء السلوي ، الانجراف الكيسي.

وفقًا للإحصاءات ، تظهر أعراض تسمم الحمل في كثير من الأحيان عند النساء فوق سن 35 وحتى 18 عامًا ، في النساء غير المحميات اجتماعيًا اللائي يعانين من ظروف معيشية وتغذوية سيئة. يمكن أن يتطور الحمل بعد عمليات الإجهاض التي تتم على فترات قصيرة أو مع حالات الحمل المتعددة.

الحمل في النصف الأول من الحمل

يمكن أن يحدث الحمل عند النساء الحوامل حتى في المراحل الأولى من الحمل. غالبًا ما يتم اكتشاف التسمم المبكر (تسمم الحمل) من الأسابيع الأولى وله مجموعة متنوعة من الأعراض. تلاحظ المرأة الغثيان والقيء والتغيرات في الذوق والشم والعصبية والبكاء. يمكن أن يسبب التسمم الخفيف المبكر القيء حتى 3-5 مرات في اليوم. متوسط ​​شدة التسمم له أعراض أكثر شدة: يحدث القيء حتى 7-10 مرات في اليوم ، وهناك نقص واضح في الوزن. بعد تطور درجة التسمم الشديدة ، تحتاج المرأة بشكل عاجل إلى دخول المستشفى ، حيث يتم الجمع بين القيء الذي لا يقهر مع زيادة درجة حرارة الجسم ، وانخفاض الضغط ، والنبض ، وفقدان الوزن المفاجئ ، وظهور الأسيتون والبروتين في البول. إذا لم تختف تسمم الحمل المبكر بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، فيجب إجراء فحص شامل للمرأة من أجل أمراض الأعضاء الداخلية.

الحمل في النصف الثاني من الحمل

إذا كان تسمم الحمل المبكر خطيرًا بسبب جفاف الجسم وضعف نمو الجنين ، فإن التسمم المتأخر يعد حالة أكثر خطورة. بالفعل من خلال وجود زيادة سريعة في الوزن ، وظهور وذمة وبروتين في البول ، قد يشتبه الطبيب في تسمم الحمل عند النساء الحوامل. لاحقًا ، كمضاعفات ، تتم إضافة زيادة في ضغط الدم ، والتي تحدث في حوالي 30٪ من النساء المصابات بمقدمات الارتعاج. يكمن خطر التسمم في النصف الثاني من الحمل في أن أعراضه يمكن أن تتحول بسرعة إلى حالة خطيرة - تسمم الحمل ، وهو أمر خطير للغاية على حياة الأم والطفل. غالبًا ما يحدث التسمم المتأخر أثناء الحمل الأول ، ويمكن أن تزداد أعراضه كل ساعة ويكون مسارها شديد العدوانية. في بعض الأحيان ، يمكن للولادة الطارئة فقط أن تنقذ حياة الأم الحامل.

الحمل أثناء الحمل الثاني

النساء اللائي تعرضن لتسمم الحمل الحاد أثناء الحمل لديهن مخاطر عالية لتطوير علم الأمراض أثناء الحمل المتكرر. إذا كانت الفترة الفاصلة بين الحمل صغيرة ، فإن خطر الإصابة بالحمل يكون أعلى. عادة ، يتم وضع الأمهات الحوامل من مجموعة المخاطر في المستشفى مسبقًا ، أو تتم مراقبة صحتهن في العيادة الخارجية من الأسابيع الأولى من الحمل.

الصورة السريرية لتسمم الحمل

كقاعدة عامة ، في أواخر الحمل ، ترتبط علامات تسمم الحمل بظهور الوذمة (الاستسقاء). يمكن أن تكون ضمنية ويتم اكتشافها من خلال زيادة الوزن السريعة (أكثر من 400 جرام في الأسبوع). مع تطور علم الأمراض ، تصبح الوذمة ملحوظة على الساقين والقدمين والبطن والوجه واليدين. تظهر الوذمة بشكل خاص في النصف الثاني من اليوم.

يرجع الحمل عند النساء الحوامل في مرحلة الاستسقاء إلى انخفاض في كمية البول وانتهاك تدفق السوائل. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تكون علامات الأمراض الأخرى غائبة ، وقد تشعر المرأة بالرضا. في وقت لاحق ، العطش ، والتعب الشديد ، وثقل في الانضمام إلى الساقين.

في مرحلة اعتلال الكلية أثناء الحمل ، يتم الكشف عن بروتينية (وجود بروتين) في البول ، ويزيد ضغط الدم (من 135/85 ملم زئبق). يتم تشخيص تقلب غير منتظم ومفاجئ للضغط خلال النهار. تنخفض كمية البول التي تفرز في المرأة بشكل حاد ، على الرغم من استهلاك كمية كبيرة من السوائل. إذا لم يكن هناك علاج ضروري في هذه المرحلة ، فإن أعراض تسمم الحمل تزداد بسرعة ويمكن أن تتطور إلى أمراض مثل تسمم الحمل وتسمم الحمل.

تسمم الحمل هو أحد مضاعفات اعتلال الكلية عند النساء الحوامل ، مصحوبًا باضطرابات شديدة في الدورة الدموية وتلف بالجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المريض من نزيف طفيف في شبكية العين والكبد والمعدة. تتميز مقدمات الارتعاج بالسمات السريرية التالية:

• ثقل في الرأس ، ألم ، دوار.
• الغثيان والقيء.
• ألم في البطن والمعدة والأضلاع.
• اضطرابات النوم
• ضعف البصر بسبب تلف الشبكية.

يجب أن يكون علاج مقدمات الارتعاج عاجلاً وغالبًا ما يشمل الولادة الاصطناعية وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد. خلاف ذلك ، فإن احتمال الإصابة بمرض مثل تسمم الحمل مرتفع. علامات هذا الشرط:

• ألم شديد في الجسم دون توطين واضح ؛
• صداع الراس؛
• النوبات؛
• فقدان الوعي؛
• غيبوبة.

غالبًا ما يتم التعبير عن تسمم الحمل في تشنجات تستمر لعدة دقائق وتسبب توترًا شديدًا في الجسم والوجه. قد تخرج الرغوة بالدم من الفم ، ويصبح التنفس متقطعًا وبحة. خلال هذه الفترة ، يمكن للمرأة الحامل أن تموت بسرعة من نزيف دماغي هائل. بعد عودة الوعي ، قد تقع المرأة مرة أخرى في حالة نوبة بسبب تأثير أي منبه (صوت ، ضوء). إذا تم تشخيص حالة الارتعاج في المراحل المتأخرة من الحمل ، حتى مع الولادة الناجحة وإنقاذ حياة المرأة ، فهناك آفات في الأعضاء والأنظمة الداخلية. يعتمد علاجهم في المستقبل على مدى تعقيد وحجم وشدة الدورة.

عواقب ومضاعفات تسمم الحمل

يعتبر الحمل دائمًا اختبارًا جادًا لكل من الأم والطفل. يؤدي انفصال الشبكية في حالة تسمم الحمل إلى عمى لا رجعة فيه أو فقدان دائم للرؤية. يتدهور عمل الجهاز العصبي والكلى والكبد وتشكل جلطات الدم وفشل القلب. يمكن أن تسبب تسمم الحمل وتسمم الحمل مضاعفات تهدد حياة المرأة - الجفاف الشديد ، والسكتة الدماغية ، ونزيف الأعضاء الداخلية ، واستسقاء الدماغ ، والوذمة الرئوية ، وضمور الكبد الحاد. يمكن أن يموت الطفل أيضًا بسبب انفصال المشيمة وما ينجم عن ذلك من نقص الأكسجة والاختناق. يصل المعدل الإجمالي لوفيات الفترة المحيطة بالولادة على خلفية تسمم الحمل إلى 30٪. حتى الشكل الخفيف من تسمم الحمل يسبب اضطرابات في النمو البدني للجنين بسبب نقص الأكسجة ، وكذلك ظهور تشوهات عقلية بعد الولادة. بسبب العواقب الوخيمة للغاية ، فإن الوقاية من التسمم الحملي والكشف المبكر عنه أمران مهمان للغاية.

تسمم الحمل بعد الولادة

كقاعدة عامة ، تخفف الولادة بسرعة حالة المرأة الحامل. غالبًا ما تقلل مقدمات الارتعاج من شدة الأعراض في غضون 48 ساعة بعد الولادة ، ولكن قد يحدث تسمم الحمل في نفس الوقت. في هذا الصدد ، بعد الولادة ، يتم تنفيذ الوقاية من المخدرات لمزيد من المضاعفات. إذا لم تختف علامات تسمم الحمل بعد 14 يومًا من الولادة ، فهذا يعني وجود تلف من الأعضاء والأنظمة الداخلية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج طويل الأمد ، وأحيانًا - مدى الحياة للأمراض الناشئة.

تشخيص الحمل

إذا كان هناك زيادة سريعة في الوزن (من 400 جرام في الأسبوع) ، يجب على الأخصائي فحص المرأة الحامل لتحديد علامات تسمم الحمل. ويشمل:

• التحليل العام للبول والدم.
• الكيمياء الحيوية للدم
• تحليل البول حسب Zimnitsky ؛
• قياسات الوزن والضغط المنتظمة ؛
• فحص قاع العين
• الموجات فوق الصوتية للجنين
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.

يجب على المرأة استشارة أخصائي أمراض الكلى وطبيب العيون وأخصائي أمراض الأعصاب ، وإذا لزم الأمر ، طبيب قلب. إذا تم اكتشاف الوذمة الكامنة بسبب زيادة الوزن المفرطة ، يتم إجراء اختبار MCO (إعطاء محلول ملحي تحت الجلد وتحديد الوقت الذي يذوب خلاله).

تسمم الحمل الخفيف عند النساء الحوامل

يمكن أن تظهر مقدمات الارتعاج في أواخر الحمل بدرجات متفاوتة من الشدة. بدرجة معتدلة ، لدى المرأة المؤشرات التالية:

1. يرتفع ضغط الدم بشكل دوري إلى 150/90 مم زئبق ؛
2. لا يزيد تركيز البروتين في البول عن 1 جم / لتر ؛
3. الوذمة على الساقين (أسفل الساق والقدم) ؛
4. يصل عدد الصفائح الدموية إلى 180 * 109 لتر ؛
5. الكرياتينين في الدم لا يزيد عن 100 ميكرو مول / لتر.

في هذه المرحلة ، يتم وضع المرأة الحامل في المستشفى ، وحركتها محدودة للغاية ، ويتم إجراء العلاج من تعاطي المخدرات. إذا ساءت الحالة ، يتم إجراء عملية - ولادة قيصرية.

تسمم الحمل المعتدل عند النساء الحوامل

تتميز تسمم الحمل المعتدل بالمؤشرات التالية:

1. يرتفع ضغط الدم إلى 170/110 ملم زئبق ؛
2. بيلة بروتينية لا تزيد عن 5 جم / لتر ؛
3. تم العثور على وذمة على الساقين ، في الجزء الأمامي من الصفاق.
4. الكرياتينين في الدم - ميكرومول / لتر.

يشار إلى الولادة العاجلة بعملية قيصرية في هذه المرحلة.

تسمم الحمل الشديد

تحدث مقدمات الارتعاج الشديدة مع أعراض شديدة (قيء ، صداع ، إلخ). في أي وقت ، تتحول هذه الحالة إلى تسمم الحمل ، ولكن في بعض الأحيان تتطور الدرجة الأخيرة من تسمم الحمل بشكل غير معتاد ، عندما لا تكون هناك أسباب وعلامات واضحة لها. لذلك ، إذا لم تختف الوذمة المتوسطة بعد العلاج لمدة 3 أسابيع ، فإن المرض يعتبر تسمم الحمل الشديد. معايير التشخيص:

1. ضغط الدم أكثر من 170/110 ملم زئبق ؛
2. بروتينية - من 5 جم / لتر ؛
3. تم العثور على وذمة على الساقين ، الجزء الأمامي من الصفاق ، على الوجه والذراعين.
4. عدد الصفائح الدموية - * 109 لتر ؛
5. الكرياتينين - من 300 ميكرو مول / لتر.

ميزات إدارة الحمل مع تسمم الحمل

إذا لم يؤد علاج تسمم الحمل أو أساليب المراقبة إلى تحسن في حالة المرأة ، يتم التخطيط للولادة بغض النظر عن توقيت الحمل. على العكس من ذلك ، إذا تحسنت المعايير المختبرية والعلامات السريرية ، تستمر المرأة الحامل في البقاء في المستشفى تحت إشراف دقيق. نظام غذائي خاص والراحة في الفراش والتحكم في الضغط حتى 6 مرات في اليوم إلزامي. يتم وزن المرأة مرتين في الأسبوع ، ويتم مراقبة نظام الشرب وكمية البول التي تفرز. يتم أيضًا إجراء اختبارات البول والدم بانتظام ، ويتم إجراء الفحوصات من قبل متخصصين ضيقين. وبالتالي ، فإن العلاج والوقاية من تسمم الحمل غالبًا ما يساعدان في جعل الحمل يصل إلى الأسبوع والولادة بأمان. يتم التخطيط للولادة بعملية قيصرية في غياب تأثير العلاج.

تغذية الأم الحامل المصابة بالحمل

يجب أن يوفر النظام الغذائي للمرأة الحامل ولطفلها جميع العناصر الغذائية الضرورية ، ولكن يجب أن تكون كمية الطعام محدودة. بعبارة أخرى ، لا تتجاوزي السعرات الحرارية المحددة للحوامل. يجب أن يشتمل النظام الغذائي للتسمم الحملي بالضرورة على بروتين من أصل حيواني (الأسماك واللحوم ومنتجات الألبان والبيض) ، والتي يتم فقدها في البول. لا ينبغي أن ننسى الألياف النباتية ، لكن من الأفضل استبعاد الحلويات والأطعمة المالحة والمكررة والدهنية. يشمل علاج تسمم الحمل بالضرورة الحد من تناول الملح والسوائل (حتى لتر في اليوم). بدلاً من الماء ، من الأفضل للأم الحامل شرب الشاي المدر للبول ، وهو مغلي من أوراق عنب الثعلب ، عنب الدب. يستثني النظام الغذائي للمرأة الحامل استهلاك المخللات والمخللات والأسماك المملحة وما إلى ذلك.

علاج تسمم الحمل

بالإضافة إلى التغذية الغذائية وتقييد السوائل والراحة في الفراش ، غالبًا ما توصف المرأة الحامل بالعلاج الدوائي:

1. المهدئات العشبية (حشيشة الهر ، موذرورت) ؛
2. مدرات البول العشبية (كانيفرون ، كيسون) ، مدرات البول الاصطناعية (لازكس) ؛
3. مستحضرات المغنيسيوم لإزالة السوائل الزائدة من الجسم (المغنيسيوم B6 ، كبريتات المغنيسيوم في الوريد) ؛
4. مجمعات الفيتامينات والمعادن.
5. الأدوية لتحسين الدورة الدموية في المشيمة (أكتوفيجين ، كورانتيل) ؛
6. أدوية من أحدث جيل تعمل على خفض ضغط الدم (فالز ، والعلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك) ؛
7. أدوية لتحسين وظائف الكبد (هوفيتول ، إسينشيال).

يتم العلاج في العيادة الخارجية فقط من أجل الدرجة الأولى من تسمم الحمل - الاستسقاء. تتطلب جميع مراحل علم الأمراض الأخرى وضع المرأة الحامل في المستشفى. في الحالات الشديدة ، توصف المرأة علاجًا طارئًا بالأدوية التي تخفض ضغط الدم ومضادات الاختلاج ، وبعد استقرار الحالة ، يتم إجراء الولادة الفورية.

تأثير تسمم الحمل على طرق وتوقيت الولادة

يُسمح بالولادة العفوية إذا نجح علاج تسمم الحمل ، وحالة الجنين والمرأة الحامل نفسها غير مرضية ، ولا توجد شروط مسبقة لتطور تسمم الحمل الحاد أثناء الولادة. في حالات أخرى ، تتم الإشارة إلى الولادة الجراحية. مؤشرات الولادة المبكرة هي:

• اعتلال الكلية المستمر بدرجة معتدلة وشديدة ؛
• فشل علاج تسمم الحمل.
• تسمم الحمل وتسمم الحمل (بما في ذلك مضاعفات تسمم الحمل).

تتم الولادة مع مسار شديد من التسمم المتأخر في غضون 2-12 ساعة ، والتي تعتمد على فترة تطبيع حالة المرأة بعد بدء العلاج الدوائي. يتم التخطيط للولادة المصابة بتسمم الحمل المعتدل في غضون 2-5 أيام من بدء العلاج في غياب فعاليتها.

كيفية منع تسمم الحمل

يجب الوقاية من تسمم الحمل عند كل امرأة حامل بعد نهاية الثلث الأول من الحمل. يجب إيلاء اهتمام خاص للنساء اللواتي حملن أكثر من مرة ، والنساء فوق سن 35 عامًا ولديهن تاريخ من الأمراض المزمنة في الأعضاء الداخلية. من أجل منع حدوث تسمم الحمل ، يتم اتخاذ التدابير التالية:

• تنظيم الروتين اليومي والتغذية السليمة ؛
• نشاط بدني منتظم ولكن معتدل ؛
• كثرة التواجد في الهواء الطلق ؛
• الحد من تناول الملح
• مراقبة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد خلال فترة الحمل بأكملها ؛
• العلاج وتصحيح الأمراض المزمنة.
• رفض العادات السيئة.

في أولى علامات احتباس السوائل في الجسم ، تحتاج إلى إخطار الطبيب بذلك ، الذي سيفعل كل ما هو ضروري للحفاظ على صحة الأم وولادة طفل قوي!

• التعب العام المستمر
• النعاس.
• توعك؛
• ألم دوري غير معقول في الأعضاء الداخلية.
• حالة اكتئاب

المواد المقدمة هي معلومات عامة ولا يمكن أن تحل محل استشارة الطبيب.

التحمل الهضمي: التصحيح في فترة النفاس

الحمل هو مرض من أمراض الحمل ، وهو أحد أكثر المضاعفات تهديدًا لكل من الأم والجنين. يتميز الحمل باضطراب عميق في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية. بحسب مؤلفين مختلفين

الحمل هو مرض من أمراض الحمل ، وهو أحد أكثر المضاعفات تهديدًا لكل من الأم والجنين. يتميز الحمل باضطراب عميق في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتراوح نسبة حدوث تسمم الحمل عند النساء الحوامل في بلدنا من 7 إلى 16٪.

في هيكل الوفيات بين النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء المخاض ، تحتل الأشكال الشديدة من تسمم الحمل أحد الأماكن الأولى.

الولادة ، والقضاء على سبب المرض ، لا يمنع الحفاظ على وتطور التغيرات في أعضاء وأنظمة المرأة بعد الحمل. في الوقت نفسه ، يزداد خطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الولادة ، وحدوث تسمم الحمل أثناء الحمل المتكرر ، وتشكيل أمراض خارج التناسلية.

في الوقت الحالي ، يتطور تسمم الحمل في 70 ٪ من الحالات عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج تناسلية.

الحمل هو متلازمة خلل وظيفي لأعضاء متعددة تحدث أو تزداد سوءًا مع الحمل. يقوم على انتهاك آليات تكيف جسم المرأة مع الحمل.

في رأينا ، عند الحديث عن تطور تسمم الحمل ، ينبغي للمرء أن يتفق مع استنتاج معظم العلماء حول التأثير المشترك لعدد من العوامل على جسم المرأة الحامل: عصبي ، هرموني ، مناعي ، مشيمي ، وراثي.

من المعروف أن المشيمة والكبد والكلى لدى الإنسان تحتوي على مستضدات مشتركة. يؤدي ظهور الأجسام المضادة للمشيمة والكبد والكليتين للجنين ، بسبب التفاعلات المتصالبة ، إلى تغيير مناعي لهذه الأعضاء في جسم الأم وانتهاك وظيفتها ، وهو ما يُلاحظ مع تسمم الحمل المتأخر.

تشير النظرية الجينية لمقدمات الارتعاج إلى مسار وراثي وراثي للمرض. لوحظ أنه من بين بنات النساء المصابات بمقدمات الارتعاج ، فإن عدد أمراض تسمم الحمل أعلى 8 مرات من السكان العاديين.

كمحفز لتسمم الحمل ، ذكر مؤيدو نظرية المشيمة العوامل الخلطية من أصل المشيمة. في المراحل المبكرة من الحمل ، يحدث تثبيط هجرة الأرومة الغاذية في الشريان. في الوقت نفسه ، لم يلاحظ أي تحول في طبقة العضلات في الشرايين الرحمية الملتوية. الخصائص المورفولوجية الموضحة للأوعية الحلزونية ، مع تقدم الحمل ، تجعلها عرضة للتشنج ، وانخفاض تدفق الدم بين الخلايا ، ونقص الأكسجة. يسبب نقص الأكسجة ، الذي يتطور في أنسجة مجمع الرحم المشيمي على خلفية ضعف تدفق الدم ، تلفًا محليًا في البطانة ، والذي يصبح معممًا فيما بعد. من المقبول حاليًا تعيين الضرر البطاني في تطور تسمم الحمل كأحد الأماكن الأساسية.

العلامات الرئيسية للخلل البطاني في أواخر تسمم الحمل هي الثرموبوكسان A2 ، البروستاسكلين ، عامل فون ويلبراند ، الفبرونيكتين ، منشط البلازمينوجين النسيجي ومثبطه ، عامل الاسترخاء البطاني ، الخلايا البطانية المنتشرة في الدم. استنتج المؤلفون أنه مع زيادة عمر الحمل ، وزيادة شدة تسمم الحمل المتأخر ، يزداد عدد الخلايا البطانية المنتشرة في الدم.

عند إجراء الفحص المجهري الإلكتروني في مسحات الدم لمرضى الارتعاج ، تم العثور على عدد كبير من الخلايا البطانية ، لوحظ تورمها على خلفية زيادة نفاذية البلازما وعلامات تلف الخلايا في شكل فجوة في السيتوبلازم ، وتورم وتوضيح مصفوفة الميتوكوندريا ، تكثيف الكروماتين.

يساهم الضرر البطاني في تطور التغيرات الكامنة وراء تسمم الحمل - زيادة نفاذية الأوعية الدموية وحساسيتها للمواد الفعالة في الأوعية ، وفقدان خصائصها المقاومة للتخثر مع تكوين فرط تخثر الدم ، مع خلق ظروف للتشنج الوعائي المعمم. يؤدي التشنج الوعائي المعمم إلى تغيرات إقفارية ونقص الأكسجة في الأعضاء الحيوية وتعطل وظائفها.

على خلفية تشنج الأوعية الدقيقة ، تتطور الخصائص الريولوجية والتخثر لتغير الدم ، والشكل المزمن لمتلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC). أحد أسباب تطور DIC للدم هو نقص مضادات التخثر - الهيبارين الداخلي ومضاد الثرومبين III ، وهو انخفاض يتوافق ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، مع شدة تسمم الحمل. أساس المسار المزمن لـ DIC مع تسمم الحمل هو تخثر الدم في كل مكان مع ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء.

جنبا إلى جنب مع تشنج الأوعية الدموية ، وخصائص الانسيابية والتخثر في الدم ، يلعب نقص حجم الدم دورًا مهمًا في تطوير نقص تدفق الدم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض حجم البلازما المنتشرة (VCP). ترجع قيم VCP المنخفضة في تسمم الحمل إلى تضيق الأوعية المعمم وانخفاض في قاع الأوعية الدموية ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية مع إطلاق بعض الدم في الأنسجة. تؤدي التغيرات الوعائية وخارج الأوعية الدموية إلى انخفاض في تروية الأنسجة وتطور تغيرات نقص الأكسجة في الأنسجة ، كما يتضح من انخفاض توتر الأكسجين الجزئي في الأنسجة بمقدار 1.5-2 مرة ، اعتمادًا على شدة المرض.

يشير مؤلفو بعض الأعمال إلى أن آلية التحفيز لتطور فشل أعضاء متعددة في تسمم الحمل (كما في تعفن الدم ، والتهاب الجلد التحسسي السام ، ومتلازمة ما بعد الجراحة ، وما إلى ذلك) هي متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، والتي يوجد في تطورها ثلاثة مراحل. تتميز المرحلة الأولى استجابةً لعامل ضار (عامل مناعي أو غير مناعي) بالإنتاج المحلي للسيتوكينات بواسطة الخلايا المنشطة ، والتي هي وسطاء متعددون (ليمفوكينات ، مونوكينات ، ثيموسين ، إلخ) التي تتوسط في التفاعلات بين الخلايا ومنظمات تكون الدم والاستجابة المناعية. تتميز المرحلة الثانية بتنشيط الضامة والصفائح الدموية بواسطة السيتوكينات ، وزيادة إنتاج هرمون النمو. في هذه الحالة ، يتطور تفاعل طور حاد ، يتم التحكم فيه بواسطة وسطاء مضادين للالتهابات ومضاداتهم الداخلية.

في حالة عدم كفاية وظيفة الأنظمة التي تنظم التوازن في الجسم ، يزداد التأثير الضار للسيتوكينات والوسطاء الآخرين. يستلزم هذا انتهاكًا لنفاذية ووظيفة الشعيرات الدموية البطانية ، وتشكيل بؤر بعيدة للالتهاب الجهازي وتطور ضعف الأعضاء ، وهو ما يميز المرحلة الثالثة من متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.

وفقًا لأحدث البيانات (IS Sidorova et al. ، 2005) ، تلعب البروتينات الخاصة بالأعصاب في دماغ الجنين دورًا رائدًا في تطور تسمم الحمل وداء الظهارة البطانية الحادة. هذا يرجع إلى حقيقة أن جسم الأم يفتقر إلى التسامح مع هذه البروتينات ، التي لها خصائص المستضدات الذاتية ، وعندما تدخل مجرى دم الأم ، تسبب تكوين الأجسام المضادة. يرجع ظهور مستضدات البروتينات العصبية النوعية في دم الأم إلى انتهاك نفاذية الحاجز الدموي الدماغي. من أهم الروابط الممرضة التي تؤدي إلى انتهاك نفاذية الحاجز الدموي الدماغي تلف المناعة الذاتية للدماغ ، مما يؤدي إلى تطور أشكال حادة من المرض أثناء الحمل والولادة ، كما يتسبب في تطور المضاعفات أثناء الحمل. فترة ثلاث سنوات بعد الولادة.

دون إنكار أهمية الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي والكلى والرحم والأعضاء الأخرى التي تتطور مع تسمم الحمل ، أود التأكيد على دور التغيرات الكبدية التي تحدث فيما يتعلق بتطور التهاب الكبد أو متلازمة هيلب. ترجع أهمية دراسة هذه الحالات المرضية إلى حقيقة أنه لا توجد حتى الآن معايير مطورة بشكل نهائي لتشخيصها وعلاجها ، وفي 50-70٪ تكون قاتلة.

الكبد هو عضو تحدث فيه العديد من التفاعلات الأيضية. إنه يحتل مكانًا مركزيًا ليس فقط في عمليات التمثيل الغذائي الوسيط للكربوهيدرات والبروتينات والنيتروجين وما إلى ذلك ، ولكن أيضًا في تخليق البروتينات وتفاعلات الأكسدة والاختزال وتحييد المواد والمركبات الغريبة.

إن التطور الديناميكي لعملية الحمل ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على العضو ، يعرض الكبد لضغط وظيفي لا يؤدي إلى أي تغييرات خاصة فيه. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الكبد ، الذي يستنفد قدرته الاحتياطية مع تقدم الحمل ، يصبح ضعيفًا.

خلال هذه الفترة ، يُنصح بإيلاء اهتمام خاص للحالة الوظيفية للجهاز الصفراوي ، والذي يلعب دورًا أساسيًا في التسبب في أشكال حادة من تسمم الحمل. في الوقت نفسه ، يمكن تسجيل التغيير في معظم المعلمات حتى في المرحلة قبل السريرية ، مما يجعل من الممكن التنبؤ بتطور الفشل الكبدي. بالإضافة إلى ذلك ، مع ملاحظة المسار الفسيولوجي للحمل ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثير البروجسترون على نبرة وحركة القناة الصفراوية ، مما يساهم في حدوث تحص صفراوي وركود صفراوي حتى عند النساء الأصحاء.

في الحمل المتواصل من الناحية الفسيولوجية ، كما أشار المؤلفون ، لوحظت بعض التغييرات على جزء من الكبد ، وهي ذات طبيعة وظيفية بحتة ولا تسبب اضطرابات في الحالة العامة للمرأة الحامل.

بالنسبة للنساء الحوامل اللواتي يعانين من مسار الحمل الفسيولوجي ، فإن الزيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي مميزة بسبب التوليف الإضافي للإنزيم بواسطة المشيمة ، وزيادة محتوى الكوليسترول ، والدهون الثلاثية. في اليوم السادس من فترة ما بعد الولادة في النفاس الصحي ، بغض النظر عن طريقة الولادة ، تعود جميع مؤشرات الحالة الوظيفية للكبد إلى طبيعتها.

في النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج ، هناك انتهاك للنشاط الوظيفي للكبد ، يتجلى في فرط إنزيم الدم ، والتغيرات في الصباغ ، والدهون ، والبروتين ، واستقلاب الكربوهيدرات ونقص الصفيحات ، وأعراض نقص المناعة ، والتي تتوافق شدتها مع شدة المرض . لا تترافق التغيرات في مؤشرات حالة الكبد لدى معظم النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج بعلامات سريرية لمرضه.

تشير البيانات المتوفرة في الأدبيات إلى أن انتهاك الحالة الوظيفية للكبد في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل يصل إلى الحد الأقصى ويستمر لمدة 24-48 ساعة بعد الولادة.

مع تسمم الحمل في الكبد ، كما هو الحال في عضو مع نظام شعري متطور ، يتطور دائمًا اضطراب عميق في دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة المزمن في الأنسجة بدرجة أو بأخرى. في الوقت نفسه ، تتميز حالتها ، وفقًا للمؤلفة ، بمتلازمة فشل الخلايا الكبدية وفقًا للمؤشرات السريرية والبيولوجية.

في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من تسمم الحمل ، عند فحص مادة الخزعة ، لا يتم اكتشاف تغييرات كبيرة في الكبد. في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ، يتطور التنكس الدهني للقطيرات الصغيرة لخلايا الكبد في غياب النخر ، وتورم السيتوبلازم ، والتغيرات في الحمة الكبدية. ومع ذلك ، حتى في الحالات الأكثر اعتدالًا ، هناك علامات على حدوث انتهاك للحالة الوظيفية للكبد. بادئ ذي بدء ، هناك تغيير منتظم في وظائف تكوين البروتين وإزالة السموم من الكبد. وفقًا لعدد من الدراسات ، مع زيادة في شدة تسمم الحمل ، يزداد نقص بروتين الدم ، معبرًا عن انخفاض في كسور الألبومين وزيادة في كسور الجلوبيولين (IgG ، IgA ، IgE) ، زيادة في مستوى المجمعات المناعية المنتشرة.

وقد وجد أنه مع تسمم الحمل ، يتم قمع بشدة الوظيفة المضادة للتسمم للكبد ، والمناعة الخلوية والخلطية. وظائف الصباغ والكربوهيدرات هي الأقل ضعفًا. لوحظ زيادة في البيليروبين فقط مع تسمم الحمل - ويرجع ذلك أساسًا إلى جزء البيليروبين غير المباشر. في الأشكال الحادة من تسمم الحمل ، تم العثور على فرط كوليسترول الدم وزيادة في نشاط الترانساميناز.

تشير الدراسات إلى أن نشاط إنزيمات مؤشر الكبد أثناء الحمل يمكن أن يزيد ويقل بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه ، وفقًا للمؤلف ، تضررت أنظمة مختلفة من خلايا الكبد بدرجات متفاوتة ، ويمكن أن يستمر بعضها في العمل حتى مع مسار شديد جدًا من تسمم الحمل. على ما يبدو ، هذا يعتمد على الحالة الأولية للعضو.

وفقًا لمعظم المؤلفين ، من الناحية السريرية ، فإن تلف الكبد منخفض الأعراض أو يتطور فقط مع صورة مفصلة لتسمم الحمل الحاد (التهاب الكبد الدهني الحاد أو متلازمة HELLP) ، بينما تظل الدرجات المعتدلة غير ملحوظة.

يفرض فقر المظاهر السريرية لأمراض الكبد في التسمم الحملي ، وفقًا لما ذكره MA Repina ، الحاجة إلى تطوير معايير معملية موثوقة لتقييم شدة آفته.

إن مسألة ما إذا كان تسمم الحمل المنقول يزيد حقًا من احتمالية الإصابة بأمراض مختلفة في المستقبل هو موضع اهتمام العديد من الباحثين. ومع ذلك ، فإن نتائج الدراسات السريرية والوبائية متناقضة للغاية (G.M. Savelyeva ، 2003 ؛ V.L. Pecherina et al. ، 2000).

وبالتالي ، لا يوجد إجماع في الوقت الحالي على العواقب طويلة المدى لتسمم الحمل المنقول ووقوع أو تطور أي أمراض خارج تناسلية في المستقبل. ومع ذلك ، يمكن الافتراض أن التغييرات العميقة في الأعضاء والأنظمة (فشل أعضاء متعددة) ، والتي تنشأ نتيجة التسبب في الإصابة بتسمم الحمل ، لا تتوقف بعد الولادة وقد تتسبب في حدوث مضاعفات خارج الجهاز التناسلي في المستقبل.

يُظهر تشخيص أمراض الكبد عند النساء الحوامل بعض الصعوبات. هذا يرجع إلى حقيقة أن الصورة السريرية للمرض عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج غالبًا ما تتغير ، ويمكن أن يكون المرض غير نمطي. في النصف الثاني من الحمل ، يصعب تحديد حدود الكبد وملامسته بسبب ملء تجويف البطن بالرحم المتنامي ؛ أثناء الحمل ، تتغير المعلمات الكيميائية الحيوية للدم أيضًا ، ونتيجة لذلك يتطلب تفسير اختبارات وظائف الكبد لدى النساء الحوامل تصحيحًا معينًا. تعد أحدث طرق البحث (مسح النويدات المشعة للكبد ، تصوير الطحال ، تنظير البطن ، خزعة الكبد البزل) غير آمنة للنساء الحوامل ، ولا يمكننا إجراؤها إلا بعد الولادة.

بناءً على السمات المسببة للأمراض المذكورة أعلاه لتسمم الحمل ، تتكون خوارزمية تشخيص اضطرابات الكبد من تحديد التغيرات المورفولوجية والوظيفية.

حتى الآن ، تعتبر مؤشرات مصل الدم هي المعايير الرئيسية للتشخيص السريري لفشل خلايا الكبد. في هذا الصدد ، من الضروري دراسة المعلمات البيوكيميائية لمصل الدم. تحديد مستوى النشاط الأنزيمي لألانين أمينوترانسفيراز ، وهو إنزيم خلوي للخلايا الكبدية ، وكذلك الإنزيمات المرتبطة بهياكل الخلايا المختلفة: أسبارتات أمينوترانسفيراز ، فوسفاتيز قلوي ، نازعة هيدروجين اللاكتات ، بمثابة معيار لتقييم نفاذية البلازما وتلفها. خلايا الكبد. من الضروري أيضًا تحديد مؤشرات الخلايا (المجموعات السكانية الفرعية من الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية) والمناعة الخلطية (IgG و IgA و IgM و IgE) لتقييم شدة نقص المناعة.

دراسة التغيرات المورفولوجية هي تقييم لنتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة. في هذه الحالة ، يتم تحديد كثافة جدار المرارة والكبد والمرارة الصفراوية وقياس حجم وسمك جدران المرارة. يتم إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية لمرض الكبد الدهني عن طريق تسجيل كثافة الموجات فوق الصوتية لأجزاء مختلفة من الحمة الكبدية عن طريق قياس الحساسية ، والتي ، بناءً على التغيير المرضي في معامل التوهين الذي تم إدخاله بشكل خاص ، يجعل من الممكن تشخيص مرض الكبد الدهني.

يعد رسم الكبد الوراثي دراسة شاملة للحالة الوظيفية والعضوية لنظام القنوات الصفراوية ، بما في ذلك تقييم الوظائف ثنائية التركيب والإفراز الصفراوي للكبد ، والتركيز والوظائف الحركية للمرارة ، وسلاح القناة الصفراوية. هذه الدراسة مفيدة للغاية في المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية وأيضية في الكبد ، والمرارة ، وتحص صفراوي ، وخلل الحركة في القناة الصفراوية ، وأمراض الجهاز الهضمي ، ومتلازمة البطن غير المعروفة المسببات ، وما إلى ذلك.

مما لا شك فيه أن حالة نظام البلعمة للكبد تجذب الكثير من اهتمام العلماء ، حيث لوحظ التأثير الخطير لوظيفة الجهاز الشبكي البطاني على مسار الأمراض المختلفة.

وبالتالي ، فإن البيانات المتوفرة في الأدبيات حول الحالة الوظيفية للكبد لدى النساء المصابات بتسمم الحمل متناقضة ، حيث تم الحصول عليها من خلال تحليل عدد صغير وغير متجانس من الملاحظات السريرية ، بالإضافة إلى أنها غالبًا ما تكون محدودة بخصائص واحدة. من وظائف الكبد.

استنادًا إلى تحليل شامل للتغيرات المورفولوجية والوظيفية في المؤشرات النوعية والكمية التي تم تحديدها باستخدام طرق البحث الحديثة ، من الممكن تشخيص التغيرات المورفولوجية الوظيفية في الكبد بدقة أكبر لدى النساء المصابات باعتلال الكلية ، مما سيحل بعض القضايا المثيرة للجدل في طب التوليد العملي في إدارة النساء المصابات بهذا المرض في فترة ما بعد الولادة.

من وجهة نظرنا ، فإن دراسة مؤشرات وظائف الكبد ستسمح بتشخيص تلف الكبد في المراحل المبكرة قبل ظهور الأعراض السريرية ، ومراقبة العلاج ، وتحقيق استعادة الحالة الوظيفية للكبد في فترة ما بعد الولادة ، والتنبؤ بمسار تسمم الحمل ، مثل وكذلك المضاعفات المحتملة في حالات الحمل المتكررة.

في هذا الصدد ، من الضروري تصحيح نظم العلاج في فترة ما بعد الولادة مع إدراج طرق بسيطة وآمنة مبررة من الناحية المرضية.

من أجل تصحيح الحالة المناعية لدى النساء اللائي تعرضن لتسمم الحمل ، يتم إجراء العلاج باستخدام عقار polyoxidonium (Immafarma) المعدل للمناعة ، والذي له نشاط لتصحيح المناعة وإزالة السموم وتثبيت الغشاء ويعزز تجديد الكبد الفسيولوجي والتعويضي. يتم استخدامه بجرعة 6 مجم في محلول ملحي ، حقنة واحدة يوميًا لمدة 8 أيام ، ثم بجرعة مداومة 6 مجم مرة في الأسبوع لمدة شهر واحد (حسب شدة العملية المرضية).

علاج طويل الأمد لتصحيح الدهون باستخدام مستحلب الفازلين البكتين FISHant C (PentaMed) مرة واحدة في الأسبوع لمدة 2-12 شهرًا ، مع الاستخدام الإجباري للأدوية العشبية الموجه للكبد: هيبابين (Ratsiopharm) ، بجرعة كبسولة واحدة

3 مرات في اليوم - واستعادة التكاثر الميكروبي في القولون بالبروبيوتيك: hilak forte (Ratsiopharm) بجرعة 40-60 نقطة في اليوم ، polibacterin (Alfarm) - 2 حبة 3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام.

المؤلفات

1. Glukhova G. N. ، Salov N. A. ، Chesnokova I. I. آليات انتهاك التنظيم الخلطي والهرموني لهجة الأوعية الدموية القاعدية في تسمم الحمل // مشاكل الحمل. 2004. رقم 8. ص 19-23.
2. Egorova AE ملامح مسار فترة ما بعد الولادة في النساء بعد الولادة اللائي تعرضن لتسمم الحمل: المؤلف. ديس. ... كاند. عسل. علوم. م ، 2002.
3. Kantemirova ZR ملامح مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة مع داء الكوليسترول في المرارة: المؤلف. ديس. ... كاند. عسل. علوم. م ، 2000.
4. محاضرات إكلينيكية في أمراض النساء والتوليد / إد. A. N. Strizhakova ، A. I.A. Davydova ، L. D. Belotserkovtseva. م: الطب ، 2004.620 ص.
5. Kuzmin V.N. ، Serobyan A.G. داء الكبد الدهني الحاد للنساء الحوامل في ممارسة طبيب التوليد وأمراض النساء // الطبيب المعالج. رقم 5. 2003. ص 12-19.
6. Kulakov V.I. ، Murashko L.E. ، Burlev V.A الجوانب السريرية والكيميائية الحيوية للتسبب في تسمم الحمل // أمراض النساء والتوليد. 1995. رقم 6. ص 3-5.
7. Medvedinsky I. D. ، Yurchenko L.N ، Pestryaeva L.A et al. المفهوم الحديث لفشل الأعضاء المتعددة في تسمم الحمل // التخدير في الفترة المحيطة بالولادة والعناية المركزة للأم وحديثي الولادة. ايكاترينبرج ، 1999. S. 25–32.
8. Nazarenko GI ، Kishkun AA التقييم السريري لنتائج البحوث المعملية. م: الطب ، 2002.
9. Pecherina V.L. ، Mozgovaya E.V. الوقاية من تسمم الحمل المتأخر // المجلة الطبية الروسية. 2000. رقم 3. ص 52-56.
10. Polyoxidonium - منشط محلي جديد للمناعة مع خصائص إزالة السموم الواضحة // الأدوية والمستحضرات الصيدلانية. 1999. رقم 3 (23). ص 20-22.
11. ريبينا م. 2000. T. XLIX. القضية 1. ص 45-50.
12. Saveliev V.S. ، Petukhov V.A. ، Koralkin A.V. الاختلالات الصفراوية خارج الكبد في متلازمة الضائقة الدهنية: مسببات المرض والتشخيص ومبادئ العلاج // المجلة الطبية الروسية. 2002. رقم 9. ص 77-84.
13. Savelyeva GM ، Kulakov V.I. ، Serov V.N. الأساليب الحديثة في التشخيص والوقاية والعلاج من تسمم الحمل: العسل. الاتجاهات. رقم 99/80. م ، 1999.
14. Savelyeva GM ، Shalina R.I. الحمل في التوليد الحديث // المجلة الطبية الروسية. 2000. رقم 6. ص 50-53.
15. Sveshnikov PD الفحص المجهري الإلكتروني للخلايا البطانية المنتشرة في الدم أثناء الحمل معقدة بسبب تسمم الحمل // المشاكل الفعلية في علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض للوظيفة الإنجابية للمرأة. SPb.، 1999. S. 404-405.
16. سيروف في إن تسمم الحمل. م: MIA ، 2002.
17. سيدوروفا إ. دراسة. م: الطب ، 2003.
18. Sidorova IS ، Dmitrieva TB ، Chekhonin VP et al. دور البروتينات الخاصة بالأعصاب الجنينية في تطور تسمم الحمل // أسئلة أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. 2005. T. 4. رقم 3. ص 24-30.
19. Torchinov A. M. ، Khashukoeva A.Z. ، Petukhov V.A et al. عوامل الخطر المحتملة لتحصي الكوليسترول في النساء في فترة الإنجاب // أمراض النساء والتوليد. 2000. رقم 6. ص 37-39.
20. الكتلة العامة تشيرنوخا إي. م: Triada-X ، 2003.709 ص.
21. Cherny V. I. ، Galolu S. I. ، Kabanko T. P. et al. متاهات تسمم الحمل // الصحة. كييف ، 2001.
22. Chekhonin VP و Ryabukhin IA و Belopasov VV وآخرون.المقايسة المناعية للأجسام المضادة للبروتينات العصبية الخاصة في تقييم حالة وظيفة BBB // علم المناعة. 1997. T. 2. P. 67-69.
23. Sherlock S.، Dooley J. أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. م: جيوتار ، الطب ، 1999.
24. Shekhtman M.M. دليل لأمراض خارج التناسلية عند النساء الحوامل. م: Triada-X ، 1999.815 ص.
25. Song C. ، Song J.C ، Han J. et al. تسمم الحمل - تسمم الحمل. الإمراض والتشخيص والعلاج // Br. J. Obstet. جينيكول. 1998 ؛ 74: 1065-1071.
26. فاديجان أ ب ، سيلي دي ب ، شنايدر إي إف تسمم الحمل: التقدم والألغاز // صباحا. مألوف. الطبيب المعالج. 1996 ؛ 49: 849-856.
27. فريدمان س أ. تسمم الحمل وتسمم الحمل ومتلازمة هيلب // Br. J. Obstet. جينيكول. 1998 ؛ 71: 1244-1247.
28. روبرتس ج م ، ريدمان سي دبليو تسمم الحمل: أكثر من ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل // لانسيت. 1996 ؛ 341: 1447-1451.
29. شواب ر. تسمم الحمل / تسمم الحمل // Br. J. Obstet. جينيكول. 1998 ؛ 76: 1055-1065.
30. Saftlas A. F.، Olson D. R.، Franks A.L et al. وبائيات تسمم الحمل وتسمم الحمل // Am. J. Obstet. جينيكول. 1998 ؛ 163: 460-465.

A. M. Torchinov ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

في كيه شيشلو ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك

MGMSU ، RMAPO ، موسكو

حول نفس الموضوع

الإخبارية

التخصصات

العدد الجديد رقم 02/18

وسائل الإعلام www.lvrach.ru المؤسس: Open Systems Publishing House LLC رئيس التحرير: I.B. Akhmetova البريد الإلكتروني لمكتب التحرير:

هاتف مكتب التحرير: 7 تحديد السن: 16+ شهادة تسجيل وسائل الإعلام للنشر الإلكتروني E-No FS بتاريخ 14 يوليو 2015 صادر عن Roskomnadzor.

(التسمم المتأخر للحوامل ، PTH) - الحالات المرضية للنصف الثاني من الحمل ، والتي تتميز بمجموعة من الأعراض الرئيسية: وذمة (مخفية ومرئية) ، بيلة بروتينية (وجود بروتين في البول) ، ارتفاع ضغط الدم (زيادة مستمرة في الدم الضغط). يرافقه اضطرابات في وظائف الأجهزة الحيوية: القلب والأوعية الدموية ، والجهاز العصبي ، والغدد الصماء ، والإرقاء. وفقًا لشدة الانتهاكات ، يتم تمييز تسمم الدم ، والاستسقاء عند النساء الحوامل ، واعتلال الكلية عند النساء الحوامل ، وتسمم الحمل ، وتسمم الحمل. قد تسبب وفيات الأمهات والأطفال.

معلومات عامة

يعتبر التسمم الحملي أو التسمم المتأخر للحوامل مسارًا معقدًا في الثلث الثالث من الحمل ، ويتميز بتطور اضطرابات عميقة في الأعضاء والأنظمة الحيوية ، وخاصة في قاع الأوعية الدموية والدورة الدموية. يبدأ الحمل في التطور بعد 18-20 أسبوعًا من الحمل ، ويتم اكتشافه غالبًا بعد 26-28 أسبوعًا. يصاحب الحمل 20-30٪ من حالات الحمل وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للولادة المعقدة (في 13-16٪ من الحالات) ، بما في ذلك وفيات الأمهات ووفيات الجنين. وفقًا للأشكال السريرية لتسمم الحمل ، يتم تمييز الاستسقاء واعتلال الكلية وتسمم الحمل وتسمم الحمل لدى النساء الحوامل. يمكن أن تكون الأشكال السريرية لتسمم الحمل أيضًا مراحل متتالية من عملية مرضية واحدة ، بدءًا من الوذمة في الاستسقاء عند النساء الحوامل وتتطور تدريجيًا إلى أشد أشكال تسمم الحمل - تسمم الحمل.

ينقسم التسمم المتأخر للحوامل إلى تسمم حملي نقي ومجمع. يتطور تسمم الحمل النقي على خلفية الحمل عند النساء اللواتي لا يعانين من الأمراض المصاحبة ، ومشتركين - في النساء اللواتي لديهن تاريخ من الأمراض المختلفة. لوحظ وجود مسار غير مواتٍ لتسمم الحمل عند النساء الحوامل اللواتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكلى (التهاب الحويضة والكلية ، والتهاب كبيبات الكلى) ، وأمراض القناة الصفراوية والكبد (خلل الحركة ، والتهاب الكبد المنقول سابقًا) ، والغدد الصماء (الغدد الكظرية ، والغدة الدرقية ، والبنكرياس) ، واضطرابات الدهون .

أسباب تسمم الحمل

مضاعفات تسمم الحمل

يرتبط تطور مضاعفات تسمم الحمل دائمًا بوفاة المرأة الحامل والجنين. يمكن أن يكون مسار تسمم الحمل معقدًا بسبب تطور الفشل الكلوي والقلب والوذمة الرئوية والنزيف في الكبد والغدد الكظرية والكلى والأمعاء والطحال والبنكرياس.

المضاعفات المميزة لتسمم الحمل هي الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وقصور المشيمة ، مما يؤدي إلى تأخر النمو ونقص الأكسجة وسوء تغذية الجنين. في تسمم الحمل الشديد ، قد تحدث متلازمة هيلب ، واسمها اختصار للأعراض: H - انحلال الدم ، EL - زيادة إنزيمات الكبد ، LP - انخفاض مستويات الصفائح الدموية.

علاج تسمم الحمل

المبادئ الرئيسية لعلاج تسمم الحمل الناشئ هي: الاستشفاء والالتزام بالتدابير الطبية والوقائية ، والقضاء على الاضطرابات في عمل الأجهزة والأنظمة الحيوية ، والتسليم الدقيق والسريع. لا يُسمح بمعالجة العيادات الخارجية لتسمم الحمل إلا في المرحلة الأولى من الاستسقاء. يتم إدخال النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل الحاد (اعتلال الكلية وتسمم الحمل وتسمم الحمل) في المستشفيات مع وحدة العناية المركزة وقسم الأطفال الخدج. يشار إلى الإنهاء المبكر للحمل في الحالات الشديدة من تسمم الحمل بشكل خاص.

تهدف التدابير العلاجية لتسمم الحمل إلى منع وعلاج الحمل المعقد واضطرابات الجنين داخل الرحم (نقص الأكسجة وسوء التغذية وتأخر النمو) عن طريق تطبيع:

• نشاط الجهاز العصبي المركزي.
• الدورة الدموية والتخثر ولزوجة الدم.
• عمليات التمثيل الغذائي؛
• حالة جدار الأوعية الدموية.
• مؤشرات ضغط الدم
• استقلاب الماء والملح.

تعتمد مدة علاج تسمم الحمل على شدة مظاهره. مع درجة خفيفة من اعتلال الكلية ، يتم إجراء الاستشفاء لمدة أسبوعين على الأقل ، بدرجة متوسطة - لمدة 2-4 أسابيع ، مع مراعاة حالة الجنين والمرأة الحامل ، يليها الخروج تحت الملاحظة في عيادة ما قبل الولادة . يتم علاج الأشكال الشديدة من تسمم الحمل (اعتلال الكلية وتسمم الحمل وتسمم الحمل) في المستشفى تحت إشراف أجهزة الإنعاش حتى الولادة.

يشار إلى الولادة المبكرة مع تسمم الحمل في حالة اعتلال الكلية المستمر ذي الشدة المعتدلة ، إذا كان تأثير العلاج غائبًا في غضون 7-10 أيام ؛ أشكال شديدة من تسمم الحمل في حالات فشل تدابير العناية المركزة لمدة 2-3 ساعات ؛ اعتلال الكلية ، مصحوبًا بتأخر في نمو الجنين ونموه على خلفية العلاج ؛ تسمم الحمل ومضاعفاته.

يُسمح بالولادة العفوية مع تسمم الحمل للحوامل إذا كانت حالة المرأة أثناء المخاض مرضية ، وفعالية العلاج الذي يتم إجراؤه ، وغياب اضطرابات نمو الجنين داخل الرحم بناءً على نتائج المراقبة القلبية ودراسات الموجات فوق الصوتية. تعتبر الديناميات السلبية في حالة المرأة الحامل المصابة بمقدمات الارتعاج (زيادة في ضغط الدم ، ووجود أعراض دماغية ، وزيادة نقص الأكسجة لدى الجنين) مؤشرًا على الولادة الجراحية.

منع تسمم الحمل

العوامل المؤهبة لتطور تسمم الحمل هي: الاستعداد الوراثي ، الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية عند المرأة الحامل (الكلى ، القلب ، الكبد ، الأوعية الدموية) ، تضارب عامل الريسوس ، الحمل المتعدد ، الجنين الكبير ، الحمل عند المرأة فوق 35 سنة عمر او قديم. يجب أن يتم الوقاية من تسمم الحمل عند النساء ذوات عوامل الخطر من بداية الثلث الثاني من الحمل.

من أجل منع تطور تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، يوصى بتنظيم نظام عقلاني للراحة والتغذية والنشاط البدني والبقاء في الهواء الطلق. حتى مع التطور الطبيعي للحمل ، من الضروري الحد من تناول السوائل والملح ، خاصة في النصف الثاني منه. من العناصر المهمة للوقاية من تسمم الحمل إدارة الحمل طوال الفترة بأكملها: التسجيل المبكر ، والزيارات المنتظمة ، والتحكم في وزن الجسم ، وضغط الدم ، واختبارات البول المختبرية ، وما إلى ذلك. يتم وفقًا للإشارات الفردية.

في كثير من الأحيان أثناء الحمل تحدث حالات مرضية مختلفة. الحمل هو واحد منهم. يسمى المرض في مرحلة مبكرة من الحمل بالتسمم. يترافق مع عدم تحمل بعض الروائح والغثيان والقيء والنعاس والضعف ، ولكنه لا يشكل خطراً على الجنين والأم. يمكن أن يتطور تسمم الحمل المتأخر في الثلث الثالث من الحمل ، أثناء الولادة أو بعدها. في هذا المرض ، تتأثر الأعضاء الحيوية: القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى وكذلك المشيمة والجنين.

أسباب تطور تسمم الحمل

حتى الآن ، لا يعرف الأطباء الأسباب الدقيقة لتطور مقدمات الارتعاج. ومع ذلك ، يُعتقد أن المرض يحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، وتشوهات في وظائف الكبد والكلى ، وأمراض جسدية أخرى عند النساء الحوامل. هناك عدة نظريات تشرح تكوين الحمل:

1. الغدد الصماء - أثناء الحمل ، يتعطل عمل القلب والأوعية الدموية بسبب ضعف التمثيل الغذائي وعدم كفاية إمدادات الدم للأعضاء التي تحتوي على العناصر الغذائية. هذه الإخفاقات هي نتيجة للتغيرات في أداء نظام الغدد الصماء ، المسؤول عن تكوين الدم ونغمة الأوعية الدموية.
2. Cortico-visceral - يشرح المرض عن طريق تطور العصاب عند المرأة الحامل. تؤثر القشرة الدماغية ، بسبب المنعكسات المشروطة ، على حالة الأعضاء الداخلية ، وهذا يخل بتوازن التثبيط والإثارة فيها.
3. المشيمة - على الأرجح ، بسبب الخصائص الجينية والمناعية ، لا تغير الشرايين الرحمية هيكلها ، كما هو الحال في التطور الطبيعي للحمل ، ولا يتم إجراء تحول في طبقة العضلات فيها. مع نمو الجنين ، يحدث تشنج الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وحدوث نقص الأكسجة.
4. مناعي - هناك تناقض مناعي بين أنسجة الجنين والأم. نتيجة لذلك ، لا يقبل الجسد الأنثوي جسمًا غريبًا أو يحدث إنتاج غير كافٍ للأجسام المضادة ، مما يعطل الدورة الدموية ويحدث تسمم الحمل بعد الولادة.
5. وراثي - المرض وراثي في ​​كثير من الأحيان. أكدت الدراسات أن جينات الجنين تلعب دورًا في تطور تسمم الحمل.

مع المرض ، يتدهور عمل القلب ، مما يعني أن الدورة الدموية تزداد سوءًا ، وتزيد من تجلط الدم. لم تعد الأعضاء والأنسجة تزود بالأكسجين والتغذية الكافية. يتأثر الدماغ والكبد والكلى والمشيمة أكثر من غيرها بنقص الدورة الدموية. يعاني الجنين من جوع الأكسجين وتوقف نموه ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية بعد تسمم الحمل.

أعراض تسمم الحمل

قد يكون المرض بدون أعراض لفترة طويلة. تتميز الصورة السريرية بعلامات خاصة في كل مرحلة من مراحل المرض:

• الوذمة أو الاستسقاء - هناك تورم في الأنسجة الرخوة في أماكن مختلفة. أربع درجات: الأولى هي القدمين ؛ الثاني - الساقين والمعدة. الثالث - الأطراف السفلية والعلوية والبطن والوجه. الرابع الجسد كله.
• ظهور البروتين في البول - هناك انتهاك لأداء الكلى ، ينخفض ​​المعدل اليومي للبول. عندما يتم فحصه ، يوجد بروتين فيه ، فإن زيادته السريعة هي علامة على التطور السريع للمرض.
• ارتفاع ضغط الدم - يتسبب الفشل الكلوي والتورم في ارتفاع ضغط الدم. في الحالات الشديدة ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى فقدان الوعي والنزيف ، كما يمكن حدوث تسمم حملي بعد الولادة.
• تسمم الحمل - يحدث الصداع ، تتدهور الرؤية ، تظهر ردود فعل غير كافية ، التهيج (أو اللامبالاة) ، يمكن أن تكون الحالة نعسان أو ، على العكس من الأرق.
• تسمم الحمل هو أشد مراحل المرض وخطورة ، ويمكن أن يحدث قبل الولادة وبعدها. الحالة مصحوبة بنوبات تشنجات. خلال هذه الفترة ، تتعطل وظائف جميع أجهزة وأنظمة الجسم: يُسمح بفشل كلوي حاد ، وتمزق محتمل للكبد ، وذمة رئوية ، وسكتة دماغية أو نوبة قلبية ، وانفصال المشيمة ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، والولادة المبكرة. يمكن أن يتسبب تسمم الحمل التالي للوضع في وفاة كل من الأم والطفل.

من في عرضة للخطر؟

لا أحد محصن ضد تسمم الحمل ، ولكن من المرجح أن تظهر مظاهره في فئة الإناث التالية:

• النساء في المخاض أقل من 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا ؛
• أنجبت مرات عديدة ؛
• مع حالات الحمل المتعددة
• بعد فترة راحة قصيرة بين فترات الحمل ، عندما يضعف الجسم ، قد يحدث تسمم الحمل عند الطفل بعد الولادة ؛
• في كثير من الأحيان إنهاء الحمل بوسائل اصطناعية ؛
• مع استعداد وراثي
• مع أمراض الكلى والكبد والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء.

لا تشير رفاهية المرأة التي تحمل طفلاً دائمًا إلى صحتها. يمكن أن تظهر نتائج الاختبار وجود خلل في الجسم مع الرفاه الخارجي. يوصي الخبراء بشدة بزيارة طبيب أمراض النساء بانتظام طوال فترة الحمل حتى لا تفوتك مضاعفات خطيرة.

تشخيص المرض

إذا كنت تشك في تسمم الحمل ، يتخذ الطبيب الإجراءات التالية:

• أخذ سوابق المرض - أثناء محادثة مع امرأة حامل أو امرأة ولدت بالفعل ، يستمع الطبيب إلى الشكاوى ، ويكتشف جميع الأمراض التي تشعر بها المرأة ، ويحدد الوقت الذي بدأت فيه أعراض المرض ، ويسأل عما إذا كان قريبًا كان الأقارب يعانون من تسمم الحمل.
• الفحص البصري - يتضح إذا كان هناك تورم في الساقين والجسم ، يتم قياس ضغط الدم ، والشعور بالنبض ، وسماع أصوات قلب الأم والجنين.
• يتم وصف التحليل العام والكيمياء الحيوية للدم.
• يتم إجراء دراسة للبول - يتم إجراء تحليل سريري ويومي وكيميائي حيوي.
• يتم فحص قاع العين.
• يتم مراقبة الضغط باستمرار.
• يتم تحديد وزن الجسم.
• يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وقياس دوبلر للجنين.

يتم وصف استشارات إضافية للمعالج ، وطبيب الأعصاب ، وأخصائي أمراض الكلى ، وطبيب العيون. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم إجراء التشخيص ، ويتم وصف مسار علاج تسمم الحمل بعد الولادة أو قبلها.

تطور المرض

وفقًا لشدة الدورة وشدة المظاهر ، ينقسم تسمم الحمل المتأخر إلى ثلاث درجات:

• أولا ، يطلق عليه الاستسقاء. تنتشر المظاهر الأولية الخفيفة على شكل وذمة في جميع أنحاء الجسم. إنها تزيد بشكل كبير من وزن جسم المرأة في وضعيتها ، وغالبًا ما تبقى بعد الولادة. يظهر التورم على الأطراف ، وينتشر تدريجياً إلى البطن والوجه. تتقدم بسرعة ، وتزداد في المساء ، ويتم تصحيحها بشكل سيء. ينضم التهاب الكلية إلى الاستسقاء. تتوقف الكلى عن العمل بشكل طبيعي.
• والثاني هو زيادة الوذمة ، وظهور البروتين في البول ، وزيادة تطور اعتلال الكلية ، وزيادة الضغط من مظاهر تسمم الحمل الحاد. يتوقف جسد المرأة الحامل عن التعامل مع الإجهاد وتبدأ الأعطال.
• ثالثًا - كل العمليات تتقدم تدريجيًا وتحدث حالة خطيرة للغاية. تلف الجهاز العصبي ، مما يهدد حياة الجنين والمرأة. يتم تشخيص الشكل الحاد من المرض بالعلامات التالية: إفراز البروتين في البول أكثر من 1 جرام / لتر ، انخفاض في الحجم اليومي للبول إلى 400 مل ، الضغط يصل إلى 170/110 وما فوق ، تورم شديد. من الجسم كله ، اضطراب تدفق الدم ، تخثر الدم وتطور الجنين ، يزيد من نشاط إنزيمات الكبد. مطلوب إنعاش عاجل وولادة طفل ، غالبًا بمساعدة عملية جراحية. في هذه الحالة ، قد يصاب الطفل بالحمل بعد الولادة القيصرية.

علاج تسمم الحمل

تشمل المجالات الرئيسية للعلاج ما يلي:

• الولادة؛
• نظام طبي ووقائي ؛
• علاج تسمم الحمل بعد الولادة.
• استعادة نشاط الأعضاء الداخلية.

للعلاج الدوائي ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• صبغة "فاليريان" ، "موذرورت" ، في الحالات الشديدة ، تظهر مضادات الذهان والمهدئات - "دروبيريدول" ، "ريلانيوم".
• أدوية لتخفيف الضغط - "أملوديبين" ، "أتينولول" ، "هيدرالازين".
• تستخدم كبريتات المغنيسيوم كدواء مضاد للاختلاج.
• يتم إعطاء الحقن في الوريد لتجديد حجم الدم.
• مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات - فراكسيبارين ، كورانتيل.
• مضادات الأكسدة - فيتامينات E و C.

يتم علاج درجة خفيفة من المرض لمدة لا تزيد عن عشرة أيام ، ومتوسط ​​يوم - خمسة ، وحالة شديدة - ست ساعات. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم وصف التسليم العاجل ، والذي يتم بشكل طبيعي مع درجة خفيفة من المرض. تكون عواقب التسمم الحملي بعد الولادة في هذه الحالة ضئيلة لكل من الأم والجنين. في الحالات الشديدة ، يتم وصف عملية مخططة. يتطلب حدوث تسمم الحمل وانفصال المشيمة ولادة طارئة بعملية قيصرية. علاوة على ذلك ، يستمر العلاج الدوائي حتى الأداء الطبيعي لجميع أجهزة الجسم. يتم إخراج المرأة أثناء المخاض من المستشفى في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

تسمم الحمل بعد الولادة

يتسم المرض أثناء الحمل وبعده بثلاثة أعراض معروفة: الوذمة ، ومحتوى البروتين في البول ، وارتفاع ضغط الدم. يرتبط التسمم المتأخر دائمًا بالحمل. يمكن أن يكون في الثلث الثاني من الحمل ، وغالبًا في الثلث الثالث. الحمل هو تغيرات مرضية أثناء الحمل مرتبطة باضطرابات هرمونية وأمراض مختلفة. المرض في شكل خفيف ، كقاعدة عامة ، ليس له عواقب وتسمم الحمل بعد الولادة يمر في اليومين الأولين. يتطلب ظهور المرض في الأسبوع 24-28 إجراء عملية قيصرية طارئة لإنقاذ حياة الطفل والأم. إذا حدث التسمم المتأخر في الأسبوع 30-32 من الحمل ، فإن الأم والطفل يعانيان قليلاً.

يمكن للمرأة أن تلد بنفسها أو عن طريق الجراحة. بعد 34 أسبوعًا ، إذا لم تكن هناك مشاكل صحية للطفل ، يمكن أن تكون الولادة طبيعية. للوقاية من تسمم الحمل ، يتم حقن المرأة بأدوية تقلل ضغط الدم ويتم تخديرها بالولادة. يراقب الأطباء مدة المخاض ونزيف الرحم باستخدام دواء "الأوكسيتوسين" الذي يساعد المرأة على وضعها - تحت إشراف أجهزة الإنعاش - في وحدة العناية المركزة. للوقاية من تسمم الحمل ، يتم وصف "كبريتات المغنيسيوم" ويتم أخذ الدم والبول باستمرار للتحليل ومراقبة قراءات ضغط الدم.

كيف تعالج تسمم الحمل بعد الولادة؟

يستمر علاج تسمم الحمل في المنزل. يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم لمدة تصل إلى شهرين ، لذلك يجب على المرأة مراقبته بشكل منهجي وتناول الأدوية لتقليله. خلال فترة الرضاعة ، يوصى بتناول "Dopegit" و "Nifedipine". بمرور الوقت ، يعود الضغط إلى طبيعته. يجب أن يتم إلغاء الأدوية بشكل تدريجي ، عن طريق تقليل الجرعة وتكرار الإعطاء. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، تظهر الوذمة عند النساء بعد الولادة. بادئ ذي بدء ، يتشكلون على الكاحلين. يمرون بمرور الوقت. والأسوأ من ذلك ، إذا كان هناك تورم متزايد في اليدين والوجه - فهذه علامات على تسمم الحمل. من الضروري زيارة الطبيب الذي سيصف العلاج اللازم لتسمم الحمل بعد الولادة. وتجدر الإشارة إلى أن حوالي نصف حالات النوبات الشديدة (الارتعاج) تحدث في الأسابيع الأربعة الأولى بعد الولادة. في كثير من الأحيان ، يحدث المرض عند النساء اللواتي ولدن في الوقت المحدد. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة.

كيف يسير العمل؟

تتأثر طريقة اختيار الولادة ووقت تنفيذها بخطورة المرض وحالة الأم والطفل. الولادات الأكثر ملاءمة هي تلك التي تحدث بشكل طبيعي. بالنسبة لهم ، من الضروري: عدم وجود أمراض في الأم ، والاجتهاد الصحيح للجنين ونسب رأس الجنين ، والحوض ، وعنق الرحم الطبيعي ، وكذلك عمر المرأة أثناء المخاض لا يزيد عن 30 سنه. تعتبر الولادة بالنسبة للمرأة حالة مرهقة ، ومع تسمم الحمل ، تكون النساء في المخاض حساسات بشكل خاص للأحاسيس المؤلمة والتعب ، لذلك يستخدم الأطباء مسكنات الألم والأدوية المضادة للتشنج. خلاف ذلك ، في أي وقت ، قد تحدث قفزة حادة في الضغط ، مما يؤدي إلى ضعف نشاط الدماغ وحدوث تسمم الحمل. يحدث المرض أثناء الولادة الطبيعية وبعد الجراحة. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• اختناق الجنين
• نزيف في فترة ما بعد الولادة.
• انفصال المشيمة.

تساعد الولادة المرأة على التخلص من تسمم الحمل. في بعض الأحيان بالنسبة للطفل المولود قبل موعده ، تكون الولادة هي الخيار الأفضل. في بعض الأحيان ، يمنحه إنجاب طفل قبل الأوان فرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة من البقاء في الرحم. في هذه الحالة ، يقرر الأطباء إجراء الولادة المبكرة بطريقة جراحية أو طبيعية.

ماذا تفعل إذا استمر المرض بعد الولادة؟

هل سيختفي تسمم الحمل المتأخر بعد الولادة؟ هذا السؤال يقلق النساء اللواتي خرجن من المستشفى ولديهن الأعراض التالية:

• مشاكل بصرية؛
• ألم في المراق الأيمن.
• ضغط دم مرتفع؛
• صداع الراس؛
• تبول نادر.

في هذه الحالة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. بعد تسمم الحمل ، سيصف طبيب أمراض النساء أو المعالج إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ ، والكيمياء الحيوية للدم. إذا كان البول يحتوي على بروتين لمدة تصل إلى شهرين بعد الولادة ، فيجب عليك استشارة طبيب المسالك البولية وأخصائي أمراض الكلى. سوف يمر الحمل ، ولكن قد تبقى بعده مضاعفات خطيرة إذا تم إهمال العلاج واتباع جميع توصيات الأطباء بدقة.

عواقب المرض على المرأة

يمكن أن تظهر عواقب تسمم الحمل على الأم بعد الولادة في ما يلي:

• القصور الكلوي والكبدي.
• الصداع؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• تطور السكتة الدماغية.
• ضعف البصر؛
• تلف في الدماغ؛
• نقص تروية القلب.
• نزيف حاد بعد الولادة.

مع الحمل الجديد ، يمكن تكرار الموقف.

العواقب على الطفل

تؤثر الحالة الخطيرة للأم أيضًا سلبًا على صحة الطفل. أخطر العواقب هي موت الجنين داخل الرحم بسبب نقص التغذية ونقص الأكسجين نتيجة تلف المشيمة. ولكن حتى بعد الولادة ، فإن عواقب الحمل على الطفل خطيرة للغاية. الأطفال ضعفاء للغاية ، ولديهم وزن منخفض ، وغالبًا ما يمرضون لفترة طويلة ، ويتأخرون في النمو والنمو. بسبب مرض الأم ، يولدون قبل الأوان ، ولا يتكيفون مع الحياة المستقلة ، ويحتاجون إلى رعاية ومساعدة خاصة في التنمية. يمكن أن تستمر المشاكل الصحية للطفل مدى الحياة.

مؤشرات للولادة المبكرة بغض النظر عن عمر الحمل

وتشمل هذه:

• النوبات وتسمم الحمل.
• انفصال المشيمة المبكر
• تطور سريع للمرض.
• انزلاق الشبكية
• فشل الكبد والكلى.

يحاول الأطباء إجراء ولادة سريعة ولطيفة باستخدام مسكنات الألم والمهدئات. مع تسمم الحمل بعد الولادة أو الولادة القيصرية للمرأة والطفل ، يتم وصف العلاج الضروري والمراقبة الدقيقة للحالة الصحية. يتم اختيار نظام العلاج بشكل فردي.

عملية قيصرية مع تسمم الحمل

مع تهديد حياة الجنين أو المرأة واستحالة الولادة ، يتم استخدام العملية القيصرية بشكل مستقل. تستخدم هذه الطريقة في حالات تسمم الحمل المعقدة ، عندما تبدأ حالة المرأة في المخاض في التدهور بسرعة ، ويعاني الطفل من الجوع بالأكسجين. يتم إجراء العملية باستخدام التخدير الرغامي المركب. يفتح الرحم ويخرج الطفل ، إذا كان يعاني من مشاكل في التنفس أو الدورة الدموية ، يتم إجراء الإنعاش. تتم خياطة المرأة وبعد العملية يتم نقلها إلى وحدة العناية المركزة (جناح العناية المركزة) حيث يتم حقنها بالمهدئات خلال النهار وتراقب الضغط والوذمة ووظائف الكبد والكلى باستمرار. يُعتقد أن اليومين الأولين من الإصابة بالحمل بعد الولادة القيصرية هما الأكثر خطورة. خلال هذه الفترة ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة تهدد صحة وحياة المرأة أثناء المخاض. يخضع الطفل والأم تحت إشراف الأطباء حتى يتم تطبيع صحتهم تمامًا. بعد الفحص والحالة المرضية ، يخرجون من المستشفى. عندما يولد الطفل في الوقت المحدد ولا توجد مجاعة للأكسجين ، فإنه يتطور بشكل طبيعي ويواكب أقرانه. خلاف ذلك ، من الممكن حدوث مضاعفات واضطرابات الصحة العقلية والجسدية المختلفة. تستمر بعض الأعراض لمدة شهرين ، لذلك يستمر علاج تسمم الحمل بعد الولادة القيصرية في المنزل تحت إشراف طبيب مختص.

المضاعفات

يعتبر تسمم الحمل المتأخر خطيرًا وله عواقب وخيمة يمكن أن تبدأ أثناء الحمل وبعد ولادة الطفل. الأكثر شيوعًا هي:

• السكتة الدماغية؛
• انفصال المشيمة
• قصور في نشاط الجهاز التنفسي.
• انفصال الشبكية.
• تسمم الحمل والغيبوبة.
• صدمة نزفية؛
• فشل كلوي حاد؛
• يمكن أن يحدث تجويع الأكسجين للجنين مع تسمم الحمل بعد الولادة القيصرية.

الأشكال الأكثر ندرة التي تعقد تسمم الحمل هي:

• متلازمة HELP - تتفكك كريات الدم الحمراء ، وينخفض ​​عدد الصفائح الدموية ، مما يؤثر على تخثر الدم ، بالإضافة إلى ضعف وظائف الكبد. المرض عابر في الطبيعة. المرأة تعاني من الصداع وآلام الكبد واليرقان والقيء. تفقد الوعي ، والتشنجات ممكنة. هناك تمزق في الكبد ، ويمتلئ التجويف البطني بالدم ، وتقشر المشيمة. يحدث موت الجنين والأم.
• داء الكبد الدهني الحاد - يحدث غالبًا أثناء الحمل الأول. في البداية تعاني المرأة من ضعف شديد وآلام في البطن وغثيان ونقص في الوزن وقيء وحكة في الجلد. بعد ذلك ، يظهر الفشل الكبدي والكلوي ، ويحدث اليرقان ، وتحدث الوذمة الشديدة ، ونزيف الرحم ، وموت الجنين. قد تصاب المرأة بغيبوبة وخلل في وظائف المخ.

حول وسائل منع الحمل

بعد الإصابة بتسمم الحمل ، تُنصح المرأة بعدم الحمل لمدة عامين على الأقل ، حيث يستغرق الجسم وقتًا للتعافي. يجب أن يتذكر الآباء الصغار أنه حتى الرضاعة الطبيعية لا توفر ضمانًا كاملاً للحماية من الحمل. قد يحدث الحيض جيدًا بعد الولادة في غضون أربعة أسابيع. لكن الدورة لا تزال غير مستقرة ، لذلك لا يوصى باستخدام طريقة التقويم لمنع الحمل بعد تسمم الحمل الشديد. أثناء الرضاعة ، تنتقل الأقراص الهرمونية إلى الحليب ، وهو أمر غير مرغوب فيه لطفل ضعيف. اتضح أن منع الحمل الحاجز في هذه الحالة هو الطريقة المثلى. يجب أن نتذكر أنه حتى يتوقف الإفراز الدموي ، حتى يحدث الانكماش الكامل للرحم ، لا ينبغي استخدام موانع الحمل المهبلية. المرهم والقاعدة الدهنية للأموال يمكن أن تدخل الرحم. يوصي أطباء أمراض النساء باستخدام الواقي الذكري خلال هذه الفترة.

فترة نقاهه

يتأثر الشفاء الفعال بعد تسمم الحمل بالتغذية السليمة ، ومساعدة الأقارب والأصدقاء ، والراحة الطبيعية ، والنظافة الشخصية. تتمثل المهمة الرئيسية لفترة التعافي في القضاء على خلل في الكلى واستقلاب الماء والملح. هذه الأسباب تقلل من قدرة المرضى على العمل وتعتبر موانع للحمل اللاحق. يتم التعافي على مراحل ، اعتمادًا على شدة تسمم الحمل:

أولاً ، يقومون بإجراء الجلفنة والتعرض بالموجات فوق الصوتية والعلاج بالموجات الدقيقة. يحسن العلاج الطبيعي ديناميكا الدم الكلوية ، ويعزز قدرتها على الإخراج.

كيف تعالج تسمم الحمل بعد الولادة بالدرجة الثانية من الشدة؟ يتم إجراء العلاج الطبي باستخدام المهدئات: صبغة فاليريان ، موذورت ، كورفالول ؛ الأدوية الخافضة للضغط: ديبازول ، بابافيرين ، إيفيلين. الأدوية ذات التأثير المدر للبول: "Triampur" ، "Hypothiazide". يستخدم طوق الجلفنة لزيادة امتصاص الأدوية.

الثالث - مجموعة من الأدوية المستخدمة في الدرجة الثانية من الخطورة ، مع استكمالها بإدخال "الألبومين" و "Rausedil".

يضعف جسم المرأة بسبب تسمم الحمل بعد الولادة ، ويكون عرضة لإضافة عدوى مختلفة ، لذلك تحتاج المرأة إلى استعادة جهاز المناعة والعودة بسرعة إلى الحياة الطبيعية. ينصح أطباء أمراض النساء:

• مراقبة نظافة الأعضاء التناسلية: اغسل بعد استخدام المرحاض بأيدٍ نظيفة من الأمام إلى الخلف ؛
• لا تستخدم الإسفنج ومناشف ؛
• استخدم صابون الأطفال للغسيل ؛
• استخدام مناشف فردية للثدي والعينين ؛
• استخدام وسادات يمكن التخلص منها ؛
• يجب أن تكون الملابس الداخلية مصنوعة من أقمشة بسيطة ، ومن الجيد أن يمر الهواء من خلالها ؛
• يوصى بالنوم على معدتك لتحسين تدفق الإفرازات من الرحم ؛
• يوصى بزيارة طبيب أمراض النساء بعد أسبوعين من الخروج من المستشفى ؛
• في حالة عدم وجود إفرازات دموية ، يمكنك العودة إلى الحياة الحميمة.

منع تسمم الحمل

من المستحيل علاج تسمم الحمل ، لذلك يجب اتخاذ تدابير لمنعه. للقيام بذلك ، تحتاج إلى زيارة طبيب أمراض النساء في الوقت المناسب ، وقياس ضغط الدم ، ومراقبة زيادة الوزن ، وإجراء الاختبارات. تحتاج المرأة الحامل إلى إيجاد وقت للمشي يوميًا في الهواء الطلق. تناول المزيد من البروتينات الحيوانية والجبن والخضروات والفواكه والأعشاب. مع الاستعداد للوذمة ، اشرب شاي الأعشاب وعصير التوت البري. يُلزم تشخيص تسمم الحمل المرأة بمراقبة سلامتها بطريقة انتقامية. ينصح الخبراء النساء بالولادة قبل سن 35 لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

هناك فترات قياسية للمكوث في مستشفى الولادة في حالة مرور فترة ما بعد الولادة دون مضاعفات. عند الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية ، يمكن أن تكون 4-6 أيام ، مع الولادة الجراحية - 7-9 أيام. في هذا الوقت كان الطبيب يراقب الأم والطفل كل يوم.

ما الإجراءات والتلاعبات التي تنتظر الأم الشابة بعد الولادة؟

سيتحقق الطبيب والقابلة بشكل دوري من:

• النبض وضغط الدم والتنفس.
• درجة الحرارة (في اليوم الأول بعد الولادة ، يمكن زيادتها قليلاً) ؛
• موقع قاع (خلال اليوم الأول ، سيكون فوق مستوى السرة ، ثم يبدأ في النزول) ؛
• نغمة قاع العين (إذا كانت لينة ، يمكن تدليكها للمساعدة في طرد جلطات الدم) ؛
• لوشيا (إفرازات من الرحم) - عددها ولونها (إذا كانت وفيرة بشكل غير عادي ، فسيتم فحصها كثيرًا - عدة مرات خلال اليوم) ؛
• الغدة الثديية، لتحديد ما إذا كان لديك حليب وما هي حالة حلمتك ؛
• أرجل - لتجلط الدم
• التماس، إذا كنت قد خضعت لعملية قيصرية ؛
• المنشعب - بالنسبة للون وحالة اللحامات ، إن وجدت (إذا كانت هناك طبقات على العجان أو على جدار البطن الأمامي ، يتم معالجتها يوميًا بمحلول مطهر ، وغالبًا بمحلول أخضر لامع) ؛
• الآثار الجانبية للأدوية ، إذا استقبلتهم.

سيتم سؤالك أيضًا:

• سواء كنت تتبول بانتظام ولا تشعر بعدم الراحة أو الحرق ؛
• ما إذا كان لديك حركة أمعاء (إذا بقيت في المستشفى لأكثر من يوم أو يومين) وما إذا كانت حركات الأمعاء المنتظمة قد تعافت.

قد يتم تعيينك:

• الحبوب التي تعزز تقلص الرحم - للوقاية من نزيف ما بعد الولادة ؛
• الحقن أو أقراص الأدوية المسكنة والمضادة للتشنج في وجود تقلصات مؤلمة بعد الولادة (يتم تناول هذه الأدوية من قبل متعددي الولادة والمرضى بعد عملية قيصرية) ؛
• الأدوية المضادة للبكتيريا (يمكن وصفها بعد الولادة الجراحية).

إذا انحرف مؤشر أو آخر عن القاعدة ، فقد يكون من الضروري احتجاز الأم في مستشفى الولادة. على سبيل المثال ، أدنى زيادة في درجة الحرارة ستنبه طبيبك ، لأن ارتفاع الحرارة هو أول أعراض أي مرض معدي ، سواء كان ذلك بسبب عدوى جرح ولادة جراحي ، أو التهاب في الثدي ، أو مرض تنفسي حاد. لا يمكن أن يكون هناك تفاهات هنا. يجب أن تؤخذ كل أعراض على محمل الجد ومسؤولية.

يمكن أن تكون أسباب تأخير المرأة في المستشفى مختلفة. دعنا نخبرك المزيد عنها.

مضاعفات الحمل والولادة

• أشكال شديدة من تسمم الحمل عند النساء الحوامل. يتجلى تسمم الحمل بالوذمة ، وظهور البروتين في البول ، وزيادة ضغط الدم. يعتبر تسمم الحمل أحد الأشكال المتطرفة من تسمم الحمل - وهو نوبات بسبب تشنج الأوعية الدماغية. في الحالات الشديدة من تسمم الحمل ، تبقى المرأة في المستشفى حتى يستقر ضغط الدم وتعود اختبارات البول إلى طبيعتها. مع أشكال خفيفة من تسمم الحمل ، عندما لا يرتفع ضغط الدم بعد الولادة ، لا توجد وذمة ، يكفي اختبار البول الطبيعي لإخراج المريضة بعد 5-6 أيام من الولادة. إذا استمر أحد أعراض التسمم الحملي على الأقل ، فيمكن إجراء العلاج في وحدة العناية المركزة أو في قسم ما بعد الولادة ، اعتمادًا على شدته. للعلاج ، توصف المهدئات ، خافضة للضغط ، مدرات البول. نظرًا لأن تسمم الحمل هو عامل خطر لنزيف ما بعد الولادة ، يتم إعطاء حقن الأوكسيتوسين ، وهو دواء ينقبض الرحم.
• نزيف حاد أثناء الولادة وفي فترة النفاس المبكرة. بعد هذه المضاعفات ، تضعف المرأة ، وتنخفض المناعة ، لذلك هناك احتمال كبير لحدوث مضاعفات أخرى ، مثل الأمراض المعدية. بعد النزيف ، يتم إجراء العلاج المضاد للدم ، ويتم مراقبة محتوى الهيموجلوبين في الدم. إذا لم تكن فترة النفاس مصحوبة بنزيف متكرر ، يتم إخراج المريضة بعد يوم واحد من النساء الأخريات اللواتي ولدن في نفس اليوم.
• الولادة المؤلمة مع تكوين تمزقات كبيرة أو ناسور حويصلي أو مستقيمي مهبلي. النواسير عبارة عن ممرات تتكون بين عضوين: المهبل والمثانة ، أو المهبل والمستقيم. يحدث هذا عندما لا يتحرك رأس الجنين على طول قناة الولادة لفترة طويلة. هذا يشكل قرحة ضغط تصل المهبل بالأعضاء الأخرى. الولادة مع تمزقات عميقة في المهبل والعجان ، عندما تصل تمزقات العجان إلى عضلات المستقيم ، تعتبر أيضًا مؤلمة. في الحالات الموصوفة ، بعد الولادة ، من الضروري إجراء مراقبة أطول للأنسجة المستعادة ، لأن سطح الجرح الواسع الذي يتكون بعد التمزق يهيئ لمضاعفات التهابية ، وتفزر التماس. تحتاج المرأة في بعض الأحيان إلى إعادة دخول المستشفى من أجل الجراحة التالية ، والتي يتم خلالها خياطة النواسير أو تقوية عضلات قاع الحوض. في حالة عدم وجود مضاعفات في التئام الغرز ، فإن المرأة بعد الولادة تكون في جناح ما بعد الولادة من يوم إلى يومين أطول من النساء الأخريات.

المضاعفات المعدية لفترة النفاس

• التهاب بطانة الرحم - التهاب بطانة الرحم. يتجلى هذا المرض من خلال زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية ، اعتمادًا على شدة المرض ، ألم في أسفل البطن (تجدر الإشارة إلى أنه بشكل طبيعي ، خاصة بعد الولادة المتكررة ، يمكن ملاحظة آلام التشنج خلال هذا فترة - في كثير من الأحيان أثناء الرضاعة). هذا بسبب تقلص الرحم. آلام التهاب بطانة الرحم مستمرة ، وهي تسحب بطبيعتها ويمكن أن تنتشر إلى منطقة أسفل الظهر. إفرازات من الجهاز التناسلي مع التهاب بطانة الرحم بكثرة ، مع رائحة كريهة. إذا كانت الإفرازات عادة ، بعد 2-3 أيام من الولادة ، تكتسب طابعًا دمويًا ، ثم مع التهاب بطانة الرحم ، قد يتم استئناف الإفرازات الدموية. مع الالتهاب ، ينقبض الرحم بشكل سيئ. من الضروري أن نقول عن ما يسمى ب الالتفاف الجزئي للرحم.هذه حالة حدودية بين التهاب بطانة الرحم والقاعدة: لا ينقبض الرحم بشكل كافٍ ، وهو ما يمكن أن "يهيئ الأرضية" للالتهاب.
• يجب أن تشمل أيضًا المضاعفات الالتهابية التي يمكن أن تؤدي إلى تأخر المرأة في المستشفى تباعد وإصابة خيوط العجان والخياطة بعد العملية القيصرية. مع هذه المضاعفات ، يُلاحظ احمرار الجلد في منطقة التمزق أو الشق ، ويمكن إطلاق القيح من الجرح ، وتكون منطقة التماس مؤلمة.

مع أي مضاعفات التهابية في فترة ما بعد الولادة ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية ، ويلاحظ قشعريرة وضعف وفقدان الشهية والصداع.

مع تطور الرحم ، تبقى المريضة في قسم ما بعد الولادة ، حيث يتم وصف أدوية الانكماش لها أيضًا. مع فعالية هذا العلاج ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرحم في اليوم الرابع إلى الخامس بعد الولادة لاستبعاد احتباس بقايا المشيمة وتراكم الدم. بعد ذلك تخرج المرأة. إذا كان العلاج غير فعال أو كانت هناك علامات أخرى لالتهاب بطانة الرحم ، وكذلك في حالة العدوى وتباعد الغرز ، يتم نقل المرأة إلى قسم التوليد الثاني الخاص. هنا ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، وغسل الرحم ، وعوامل تقليل الرحم ، والضمادات في منطقة الجرح القيحي عندما تتباعد اللحامات. في الحالات المشكوك فيها ، بعد خروج الطفل ، يمكن نقل الأم الشابة إلى قسم أمراض النساء في المستشفى لمتابعة الرعاية.

• في فترة ما بعد الولادة ، من المضاعفات مثل التهاب الوريد الخثاري - من المضاعفات الالتهابية لدوالي الأطراف السفلية. نتيجة لهذا المرض ، يلتهب جدار الوريد في منطقة الجلطة التي تكونت سابقًا. في هذه الحالة ، يشعر المريض بالقلق من الألم في منطقة الطرف المصاب واحمرار الجلد فوق الوعاء الدموي المصاب. في حالة التهاب الوريد الخثاري ، بعد استشارة الجراح ، اعتمادًا على شدة الحالة ، يتم نقل المريضة إلى قسم التوليد الثاني أو قسم الأوعية الدموية في المستشفى. تشمل مجموعة الإجراءات العلاجية لهذا المرض الضمادات المرنة للطرف المصاب واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات والمسكنات. في مرحلة معينة من المرض ، يتم وصف مخففات الدم.

بما أن العوامل المؤهبة لالتهاب بطانة الرحم هي الفحص اليدوي للرحم ، فإن الفاصل الزمني اللامائي الطويل (عندما يمر أكثر من 12 ساعة من لحظة السائل الأمنيوسي إلى ولادة الطفل) ، انخفاض نشاط انقباض الرحم ، ويتجلى ذلك في ضعف المخاض ، ونقص التوتر نزيف ما بعد الولادة ، وولادة جنين كبير وحالات أخرى ، مما يؤدي إلى تدهور انقباض الرحم بعد الولادة ، ثم في هذه الحالات ، يتم وصف أدوية الانقباض ، كما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لاستبعاد تأخير أجزاء من المشيمة وجلطات الدم. قبل التفريغ ، يوصف فحص دم عام ، لأن زيادة نسبة الكريات البيض في الدم هي علامة على وجود التهاب. تساعد هذه الإجراءات في منع حدوث مضاعفات.

الأمراض المزمنة

الأمراض المزمنة التي تصيب الأم هي سبب إطالة فترة الاستشفاء في حالات تفاقم المرض في فترة النفاس. غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك أمراض الأعضاء الأخرى: الكلى والكبد والقلب. مع تفاقمها ، تتم دعوة أخصائي إلى قسم ما بعد الولادة - معالج ، طبيب قلب ، إلخ. قبل ذلك ، ووفقًا لإمكانيات مستشفى الولادة ، يتم إجراء عدد من الفحوصات والفحوصات الإضافية (الدم ، والبول ، وتخطيط القلب ، وما إلى ذلك). إذا أكد أحد الأخصائيين الحاجة إلى العلاج في مستشفى متخصص ، يتم نقل المرأة إلى القسم العلاجي أو المسالك البولية أو أي قسم آخر للحجز.

إلى المستشفى - بناء على طلبك

تنشأ أحيانًا مواقف عندما تكون الأم الشابة غير واثقة من نفسها ، "لم يكن لديها الوقت للنظر حولها" وتخشى أن تُترك بدون مساعدة مؤهلة. وهل لها الحق في الاعتماد على دعم الأطباء؟ نعم ، في هذه الحالة ، من الممكن تمديد الإقامة في المستشفى لمدة يوم أو يومين ، ولكن وفقًا للمعايير المعمول بها: بعد الولادة التلقائية - لا تزيد عن 6 أيام ، بعد الولادة القيصرية - لا تزيد عن 10.

إذا تم نقل الأم إلى قسم الملاحظة ، فإن الطفل "يتحرك" معها. يتم تحديد مسألة التغذية في هذه الحالة بشكل فردي. إذا تم نقل امرأة إلى قسم أمراض النساء أو مستشفى آخر ، إذا كان الطفل في حالة مرضية ، فيمكن إخراجه من المنزل.

بعد الخروج من المستشفى ، تخضع المرأة لإشراف طبيب أمراض النساء من عيادة ما قبل الولادة بالمنطقة ، وكذلك الأطباء المعالجين من العيادة الشاملة. استمروا في بدء العلاج ، وتحديد مواعيد أخرى ومراقبة النتائج.

حتى إذا كان عليك البقاء في المستشفى لفترة أطول مما كنت تخطط له ، فلا تنزعج. بعد كل شيء ، ستعتمد صحتك في المستقبل على مدى جودة فحصك وشفائك خلال هذه الفترة. يجب أن يقال أيضًا أنه في حالة حدوث أي مضاعفات خلال الشهر الأول من فترة ما بعد الولادة (ظهور إفرازات دموية غزيرة أو نتنة من الجهاز التناسلي ، حمى ، مشاكل في الثدي ، مع غرز) ، يمكن للأم الشابة الاتصال بالأمومة المستشفى حيث تمت الولادة.