تاريخ حالة التمريض في طب الأطفال
1. قسم جواز السفر
اللقب ، الاسم ، اسم الأب: موروزوفا إيرينا أليكساندروفنا
العمر: 3 سنوات
تاريخ الاستلام: 19.09.2012
عمر الوالدين: الأم - 24 سنة موروزوفا إيلينا أندريفنا ،
الأب - 44 عامًا موروزوف ألكسندر إيغورفيتش.
يذهب الطفل إلى روضة الأطفال.
عنوان المنزل: منطقة تشيليابينسك. شارع كيشتيم. لينين 67 أ مناسبة 21

2. الشكاوى.
الشكاوى عند القبول في: الشعور بالضيق العام ، والصداع
ألم ، حمى تصل إلى 38.8 درجة مئوية ، سيلان الأنف ، جفاف مستمر
سعال وخفقان وضيق في التنفس.

الشكاوى الحالية: ضعف عام ، ضعف الشهية ،
احتقان بالأنف ، تعب سريع ، دوار ، هستيري
سعال جاف.
3. تاريخ الحياة.
(حسب أمي).

1) التاريخ الوراثي.

أمي تبلغ من العمر 24 عامًا ، وأبي يبلغ من العمر 44 عامًا. والدا الفتاة يتمتعان بصحة جيدة (وفقًا لـ
أمي). ومن بين أمراض الأقارب ، يلاحظ أمراض القلب التاجية والسكتات الدماغية ،
التهاب المعدة. يفيد أن هناك الكثير من الأكباد الطويلة بين الأقارب.
الربو القصبي ، أمراض الحساسية ، وراثية واضحة
أمراض الغدد الصماء والسل والعقلية و
ينفي الأمراض المنقولة جنسيا في الأقارب. الوجود في الأسرة
الإجهاض وولادة جنين ميت ، عدم قابلية الأطفال ، خلقي
التشوهات ، يتم أيضًا إنكار مسار غير عادي للمرض. نسب
الأسرة داعمة نسبيًا.

2) التاريخ الاجتماعي.

هناك 3 أفراد في الأسرة: أبي وأمي وطفل. في الأسرة ، الآباء في بعض الأحيان
شرب الكحول ، تدخن أمي. المناخ النفسي في الأسرة
هدوء. تساعد الجدة في رعاية الطفل. السكن والمنزلية
الشروط متوافقة مع المعايير المقبولة بشكل عام. صحية وصحية
الظروف (جدول النوم ، توفير الملابس ، الأثاث ، الألعاب)
مرض. التغذية: حتى 7 أشهر ، كان الطفل نائما
الرضاعة: مع التصحيح بعد الشهر الأول (العصائر) و
إدخال الأطعمة التكميلية (هريس الخضار) من الشهر الخامس ، من الشهر السادس - الشهر الثاني
الأطعمة التكميلية (الحبوب) ، ثم التحول إلى التغذية الاصطناعية. الاكتمال
ويلاحظ النظام الغذائي بعد عام. شهية طيبة ، يحب الحلويات.
تتجلى الحساسية تجاه الحمضيات من خلال طفح جلدي على جلد الوجه والجذع و
متلهف، متشوق. في سن الثانية كان يذهب إلى حضانة.

3) التاريخ البيولوجي.

طفل من حمل ثالث يسير بهدوء مع مراعاة
توصيات النظام والطبيب. تاريخ من عمليتي إجهاض ؛ شهريا
لوحظ في عيادة ما قبل الولادة ، واستخدمت إجازة الأمومة ،
لم تذهب إلى المدرسة للأم الشابة ؛ الولادة الأولى في الأسبوع 40 بدون
المضاعفات ، كان هناك فائدة. صرخ الطفل في الحال. التقييم بواسطة
كان مقياس أبغار 7-8 نقاط. الارتفاع - 51 سم ، وزن الجسم - 4130 ،
محيط الرأس - 35 سم ، محيط الصدر - 33 سم.
على الفور ، كان الطفل يرضع. أول صرخة وضع التغذية
مولود جديد. كان الخسارة الأولية لوزن الجسم 680 جم.
في الأشهر الستة الأولى ، اكتسب الطفل 900 جرام. سقوط الحبل السري
في اليوم الرابع ، يلتئم الجرح السري في اليوم السابع. استمر اليرقان الوليدي 4
أيام ، ثم اختفى (اليرقان الفسيولوجي). تم تصريفه في اليوم السابع ،
وزن الجسم عند التفريغ - 3680 جم. حالة الرضاعة مرضية.
لم تكن هناك أمراض خلال فترة حديثي الولادة. نشأت الفتاة في عام
17 سم ، الوزن 11 كجم 630 جم ، محيط الرأس 45 سم ، أسنان حديدية
تندلع من 6 أشهر ، بحلول العام - جميع القواطع الثمانية. في عمر 2 - الكل 20
أسنان. التطور النفسي العصبي: في 3 أشهر - إصلاح النظرة ،
ابتسمت ، مشيت ، أمسك رأسها جيدًا ، ظهر انعكاس علوي
لانداو. في عمر 6 شهور - استدار في السرير ، نظر في اتجاه الصوت ،
جلس ، يلعب بالألعاب ، وجوه مألوفة معروفة ؛ في 7.5 شهر - أصبح
نطق المقاطع الفردية ، الثرثرة ؛ انضم إلى المنعكس السفلي
لانداو. في عمر 9 شهور - فهم الكلام ، وأداء مهام بسيطة ،
نطق كلمات فردية ، زحف بسرعة ، وقفت مع الدعم ؛ الخامس
1.5 سنة - سار بشكل مستقل ، مقرفصًا ؛ في سن 3 سنوات - دراسة
العالم من حولنا بمساعدة الأسئلة ، يركض ، ظهر العناد.
تم إجراء التطعيمات الوقائية في الوقت المحدد ، وتحملها جيدًا.
نتائج تفاعلات Mantoux سلبية.

تاريخ الحساسية: حساسية الدواء من البنسلين ،
رد فعل تحسسي للحمضيات في شكل طفح جلدي على الوجه والجذع و
متلهف، متشوق.

من الأمراض السابقة: التهاب اللوزتين المتكرر ، ARVI ، في يوليو 2003 -
الالتهاب الرئوي في الجانب الأيسر ، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ،
التهاب الأذن الوسطى من الجانب الأيسر. عمليات نقل الدم وكذلك عمليات نقل البلازما و
لم يتم تنفيذ إدخال الغلوبولين المناعي.

التاريخ الوبائي: 17 سبتمبر 2012 كان على اتصال بمرض معدي
مريض عند الأطفال. حديقة (صبي ، 4 سنوات ، من المفترض أن يكون ARVI) ؛ في الأسرة،
الشقة خالية من الأمراض المعدية.

الحالة الصحية قبل المرض الحالي: التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، مغفرة (مجموعة صحية 3) - حالة تعويض ثانوي.

4) التاريخ الطبي.

الطفل مريض منذ 6 أشهر من العمر ، منذ مارس 2010 ، عندما
لأول مرة ظهر سيلان في الأنف ، كانت هناك درجة حرارة. نتيجة التفتيش
في المنزل uch. طبيب أطفال تم تشخيصه بمرض ARVI. عين
العلاج: معلق أمبيسيلين ، قطرات أنفية ، باراسيتامول. في اليوم الثاني
أصبح الطفل مغطى بطفح جلدي ، وأصبح مضطربًا ومتقلبًا. تم تسليمها
التشخيص: حساسية المخدرات للأمبيسيلين. عين ديفينهيدرامين وفي
في غضون 24 ساعة اختفى الطفح الجلدي ، وهدأ الطفل. تلاحظ أمي
التهاب الحلق المتكرر والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة عند الطفل منذ خريف عام 2010 والتي
مصحوبة بالضيق العام والحمى وسيلان الأنف. الخامس
في ربيع عام 2002 ، لوحظ وجود حساسية تجاه الأطعمة الحمضية. بعد الكلام
أصبح عصير البرتقال الفتاة مغطاة بطفح جلدي صغير
كن متقلب. أوتش. تم وصف Suprastin كطبيب أطفال ، اختفى الطفح الجلدي
في اليوم الثاني. منذ أكتوبر 2010 ، بدأ ARVI يرافقه لفترة طويلة
سعال جاف أزعج الطفل لمدة شهر بعده
نقل ARVI. في ربيع وخريف عام 2011 ، عانت الفتاة من إصابة حادة
التهاب شعبي. لوحظ في العيادة الخارجية. طبيب اطفال؛ تم تعيين
العلاج في شكل ماكروبين معلق ، شراب لينكاس ، أمبروتكس و
سوبراستين. منذ خريف عام 2011 ، أصبح السعال أكثر
فترة طويلة (شهرين من لحظة المرض): أصبح
لها طابع السعال الجاف المؤلم. في يوليو 2012 ، على الخلفية
الشعور بالضيق العام والحمى وسيلان الأنف والسعال و
ضيق التنفس. تم ادخال الفتاة لقسم الرئة بمستشفى الاطفال
حيث نتيجة لفحص الطفل وطرق الفحص الإضافية
تم تشخيصه بالتهاب رئوي بؤري في الجانب الأيسر في الخلفية
التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، التهاب الأذن الوسطى من الجانب الأيسر. كانت
العلاج بمضادات البكتيريا ومضادات الهيستامين ،
موسعات الشعب الهوائية والعلاج بالفيتامينات. لكن أمي تلاحظ أن السعال وضيق التنفس
أزعجت الطفل لمدة شهر آخر من لحظة الخروج من المستشفى
مستشفى. 09/17/2012 بعد عودته من الأطفال. حديقة المنزل معها
ظهر سيلان الأنف واحمرار العينين ؛ في اليوم التالي - في الصباح
(18.09.2012) ظهر سعال ، وتركت الفتاة في المنزل ؛ وبعد ظهر يوم الجمعة -
ضيق في التنفس ، في المساء ارتفعت درجة الحرارة إلى 38.8 درجة مئوية ؛ دعا الآباء
سيارة الإسعاف التي نقلت الفتاة إلى غرفة الطوارئ
CSTO # 2 الساعة 23:00 يوم 19 سبتمبر 2012 ، حيث تم حقنها في العضل: Sol.
أنالجيني 50٪ - 0.5 مل ، سول. بابافيريني هيدروكلوريدي 2٪ - 0.5 مل ، سول.
Dimedroli 1٪ - 0.5 ml ويتم نقله إلى القسم الثالث في هذا المستشفى. في
القبول: 38.8 درجة مئوية ، ضيق شديد في التنفس حتى 40 / دقيقة ، تسرع القلب حتى 120 / دقيقة.
البلعوم شديد البرودة. فوق الرئتين ، قرع صوت رئوي واضح ،
تسمع - في المناطق تحت الكتف: رطبة متقطعة و
نادر الصفير الجاف. أصوات القلب واضحة ومنتظمة. البطن رخوة الكبد
+ 1 سم ، لا يتضخم الطحال. لا توجد أعراض سحائية. مع مراعاة
شكاوى الأطفال والتاريخ الطبي وبيانات الفحص البدني ،
الحمى ، تم تشخيصها بانسداد مزمن
التهاب الشعب الهوائية ، تفاقم. DN -1 ، الالتهاب الرئوي الثنائي والمخصص
العلاج: المضادات الحيوية ، موسعات الشعب الهوائية ، مضادات الهيستامين ومقشع
يعني ، استنشاق مع بيرودوال و UHF في منطقة فئة المجموعة.

تلاحظ والدة الطفل أنه بحلول وقت الإشراف ، حالة الفتاة
تحسن إلى حد ما. على خلفية العلاج الموصوف ، عاد إلى طبيعته
حمى ، اختفاء الصداع ، ضعف عام ، انخفاض ضيق التنفس ،
سعال؛ بدأ البلغم في التصريف. سبب تفاقم المرض هو الأم
مرتبط بـ ARVI.
4. بيانات التفتيش في الوقت الحالي.
الحالة العامة متوسطة الشدة: ضيق في التنفس ، حمى منخفضة الدرجة ،
ضعف شديد ، صداع ، قلة الشهية. موضع
مريض نشط. الجسم طبيعي والمريض طبيعي
تغذية. التطور البدني متوسط ​​ومتناغم. وزن الجسم - 13 كجم ،
طول الجسم - 94 سم ، ينمو الطفل حسب العمر
القاعدة. لم يتم تحديد وصمات خلل التكوُّن.

الجهاز العصبي: وعي واضح ، استجابة مناسبة للآخرين ،
سلوك هادئ ، مزاج جيد ، اجتماعي ، عقلي
التنمية مناسبة للعمر. لا توجد تغييرات من جانب ChMN. جلدي
ردود الفعل البطنية والأوتار حية ، D = S .. الأعراض السحائية
(صلابة عضلات القذالي ، S. Kerniga ، S. Brudzinsky ، إلخ) و
أعراض توتر جذوع العصب (أعراض لاسيغ ، ماتسكيفيتش ،
واسرمان) غائبون. اختبارات التنسيق: إصبع الأنف ،
الركبة العظمية مرضية ومستقرة في وضع رومبيرج. مشية
المعتاد ، لا خصوصيات. Dermographism مختلط ، يظهر من خلال
15-16 ثانية ، تستغرق حوالي 5 دقائق.

الجلد شاحب ، وزيادة الرطوبة قليلا (تعرق كثيرا
أثناء النوم) ، الجلد مرن ودافئ. هناك زرقة معتدلة
شفه. الندبات والطفح الجلدي والنزيف ومناطق التصبغ وإزالة التصبغ
غير مرئية.

الدهون تحت الجلد: غير مكتملة النمو ، موزعة بالتساوي ، بدون وذمة ، بدون فطريات ، تورم الأنسجة الطبيعي.

الغدد الليمفاوية: الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي واضحة
العقد بحجم 5-6 مم ، غير مؤلمة ، سهلة الإزاحة ؛ راحة:
الذقن ، القذالي ، العقد الليمفاوية العنقية ، فوق وتحت الترقوة ،
الإبط ، الصدري ، المرفقي والأربي غير محسوس.

العضلات: متطورة بشكل متماثل ، نغمة طبيعية ، غير مؤلمة عند الجس والحركة ، لا تقل قوة العضلات (5 نقاط).

نظام الهيكل العظمي: متطور بشكل نسبي ، بدون علامات تشوه ،
شكل الصدر على شكل برميل ، متماثل ، انحناء
لا يتم ملاحظة العمود الفقري بصريًا ، والزاوية الشرسوفية مستقيمة.

الجهاز التنفسي: التنفس الانفي صعب من التجويف الانفي -
إفرازات مخاطية. نوع التنفس مختلط. NPV 21 واط دقيقة. التنفس إيقاعي وعميق مصحوب بصفير وزفير
مطول. يشارك نصفي الصدر في عملية التنفس ،
يتم توسيع المساحات الوربية إلى حد ما ، ويلاحظ التوتر
عضلات مسننة بالتساوي على كلا الجانبين. مختلط ضيق التنفس مع
غلبة المكون الزفير. الصدر على الجس
غير مؤلم. رعاش الصوت متماثل وضعيف قليلاً. في
يتم تعريف الإيقاع المقارن بصوت الرئة الصافي على الإطلاق
المجالات الرئوية. مع الإيقاع الطبوغرافي ، الحد الأدنى لليمين
يتم تحديد الرئة عن طريق خط منتصف الترقوة - الحافة العلوية 5
الأضلاع ، على طول الخط الإبطي الأوسط - 7 ضلع ، على طول الخط الكتفي -
الحافة العلوية من 9 ضلوع. حركة الهامش الرئوي 3 سم.

أثناء تسمع الرئتين ، تسمع أصوات صفير جاف متقطع ،
أزيز وصرير أزيز ، يسمع بشكل أفضل في منطقة الجزء السادس
(D = S) مع زيادة التنفس في ذروة الشهيق.

الدورة الدموية. عند فحص منطقة القلب: القلب
لا يوجد سنام. النبض القلبي ليس واضحًا ، القمي
محسوس في الفضاء الوربي الخامس 1 سم وسطيًا من SCL ، المترجمة. في
قرع: الحد الأعلى من بلادة القلب النسبية - في الثانية
الفضاء الوربي ، يمين - 0.5 سم على يمين الحافة اليمنى للقص ، يسار -
1 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة. مع تسمع القلب
تسمع النغمات الإيقاعية الرنانة في جميع نقاط التسمع ،
ضجيج وظيفي قصير في الأعلى وعند نقطة Botkin-Erb (؟).

يكون الخفقان في أوعية الرقبة إيقاعيًا وسريعًا ومرضيًا
الجهد االكهربى. النبض الشعاعي: التردد 110 في 1 دقيقة ، Ps (110):
صافي القيمة الحالية (24) = 4.5: 1 ، إيقاعي ، متكرر ، متوسط ​​، مرض
التوتر والملء ، متزامن في كلتا اليدين.
الجهاز الهضمي وأعضاء البطن. الشفاه الحمراء مع
الظل المزرق الخفيف ، الجاف ، قليل التجوية. الطفح الجلدي
تقرح ، لا تشققات. الغشاء المخاطي للفم واللثة
وردي ، رطب النزيف ، القلاع ، القرحة ، بقع فيلاتوف ليست كذلك
يحتفل به. اللسان: رأسه قرنفلي اللون من الثلث الأوسط فصاعدًا
مغطاة بأزهار بيضاء مائلة للصفرة قابلة للتفتيت. تشققات ، تقرحات ، بصمات
بدون أسنان ، يتم تنعيم الحليمات قليلاً. أسنان الحليب. الغشاء المخاطي
البلعوم مفرط الدم ، والجدار الخلفي للبلعوم شديد أيضًا ،
متورم ، اللوزتين الحنكية متضخمة ، تبرز خارج الحنك
الأقواس ، احتقان.

بطن منتظم ، متماثل ، غير منتفخ ، نبضات مرئية ،
تمدد أوردة جدار البطن الأمامي غائب ، ولا توجد ندوب ،
التمعج مرض (تسمع). صوت قرع
طبلاني. عند الجس ، يكون البطن ناعمًا وغير مؤلم وأعراض
لا يوجد تقلب. أعراض Shchetkin-Blumberg و Mendel
نفي. الحافة السفلية للكبد غير مؤلمة ولينة ومرنة
ناعم ، يبرز 1 سم من تحت القوس الساحلي. حجم الكبد
كورلوف: 8 سم ، 6 سم ، 5 سم ، الطحال غير محسوس. كرسي
يوميا ، مزخرف ، بني ، بدون شوائب مرضية.

مع الأخذ في الاعتبار بيانات سوابق الدم: التهاب اللوزتين المتكرر ، ARVI من 6 أشهر
العمر ، تدخين الأم ؛ بيانات عن تاريخ تطور المرض:
السعال المطول بعد حل ARVI التالي ، من أجل
على مدى العامين الماضيين ؛ ظهور ضيق في التنفس عام 2003 على خلفية
التهاب شعبي؛ حساسية متعددة التكافؤ: دواء (مستحضرات غرام.
البنسلين) والغذاء (الحمضيات ؛ بناءً على البيانات
فحص المريض عند الدخول: NPV = 40 في الدقيقة ؛ زرقة الأنف
مثلث؛ الجلد شاحب ورطب. عند التسمع -
التنفس صعب تشنج قصبي ، حشرجة جافة متناثرة في تحت الكتف
مساحة؛ تغيير في عدد الصفير عند السعال ، يمكنك وضع -

التشخيص الأولي:

المرض الرئيسي: ARVI. التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، تفاقم.
الأمراض المصاحبة: حساسية متعددة التكافؤ: طعام ، دواء.
المضاعفات: فشل الجهاز التنفسي - I.

خطة فحص المريض:
تحليل الدم العام ،
البول ، تحليل البلغم العام ، اختبار الدم البيوكيميائي ؛
فحص البراز لبيض الديدان والنباتات المعوية.
الأشعة السينية الصدر. استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة.
التحقيق في FVD (التصوير التنفسي).
نتائج الدراسات المختبرية والأدوات وغيرها.
تعداد الدم الكامل اعتبارًا من 20.09.2012:
الهيموغلوبين 123 جم / لتر
كرات الدم الحمراء 3.8 * 1012 / لتر
وحدة المعالجة المركزية - 0.99
الكريات البيض 9.6 * 109 / لتر
طعنة 3٪
الجزء الأساسي 54٪
الحمضات 6٪
الخلايا الليمفاوية 33٪
حيدات 3٪
ESR 18 مم / ساعة

المرجعية: زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول العدلات إلى اليسار ، فرط الحمضات ، تسارع ESR.

تحليل البول العام من 09/20/12
اللون - أصفر قش.
شفاف؛
الكثافة النسبية - 1021 (1010-10-25) ؛
التفاعل حمضي (حمضي قليلاً ، متعادل)
بروتين - لا (N حتى 0.033 جم / لتر) ؛
تكون الظهارة مسطحة 0-1 في p / sp ، الانتقال. الوحدات في ع / س.
الكريات البيض - وحدات في المجال س. (حتى 3 في p / sp.) ؛
الخلاصة: الناهضة الزائدة الدودية تقع ضمن المعيار العمري.

تصوير الصدر بالأشعة السينية من 09/20/12:
على الأشعة السينية للصدر في الإسقاط المباشر ،
يتم تحديد الحزم ذات الصلابة المتوسطة عن طريق تقوية الرئة
نمط في مناطق الجذر. جذور الرئتين غير منظمة.
لا توجد ظلال تسلل بؤرية. الجيوب الأنفية مجانية. القلب - في الداخل
معيار العمر.
الخلاصة: R- صورة ARVI والتهاب الشعب الهوائية.

استنتاج لجميع طرق البحث الإضافية: النتائج
طرق بحث إضافية تشير إلى وجود
العملية الالتهابية (زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، زيادة ESR) في
الرئتين (على مخطط الأشعة السينية ، وهو نمط رئوي محسن في
مناطق الجذر).

الفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة:
التنفس الأنفي مجاني ، والإفرازات ليست وفيرة ، والأغشية المخاطية.
البلعوم الفموي: تضخم اللوزتين الحنكي الدرجة الثانية ، احتقان الدم المعتدل ،
لا غارات. AD = AS - ب / ع رمادي ، لامع.
التشخيص: حول. التهاب الأنف.

مذكرات.
09/22/12 طن = 36.9 RR = 26 دقيقة HR = 110 / دقيقة.

الحالة العامة متوسطة الخطورة. لا ضيق في التنفس. التنفس عن طريق الأنف
إفرازات الأنف الحرة ليست وفيرة وذات طبيعة مخاطية. سعال
توقف عن التدخل. الجلد حول العينين له لون مزرق ،
زرقة خفيفة في المثلث الأنفي. الجلد نظيف شاحب.
البلعوم مفرط بشكل معتدل. التسمع في الرئتين جاف
صفير وصخب حشرجة في subcapularis. نغمات القلب
رنان إيقاعي. البطن لين وغير مؤلم. الكرسي غير مكسور.
التبول أمر طبيعي.

09/23/12 طن = 36.7С NPV = 24 / دقيقة HR = 98 / دقيقة.

الحالة العامة متوسطة الخطورة. لا توجد ديناميات واضحة. نائم
نحن سوف. لون الجلد شاحب. مع كمية صغيرة من السعال
إلخ.................

ولاية بشكير

الجامعة الطبية.

كرسي أمراض الأطفال للطب

وكليات طب الأسنان

رأس قسم - أ. Etkina E.I.

محاضر - Babenkova L.I.

تاريخ المرض

المنسق: أفاناسييف آي.

أوفا 2003

قسم جواز السفر.

1. Buryachenko Anastasia Dmitrievna

2. العمر - 5 أشهر ، تاريخ الميلاد - 08.09.2019

3. الجنس - أنثى

4. تاريخ الاستلام - 10.02.03

5. عنوان المنزل - أوفا ، ب.إبراغيموف شارع 37/2 ، شقة. ثلاثة عشر

6. التشخيص الرئيسي - ARVI

7. مضاعفات التشخيص الرئيسي - التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد متوسط ​​الشدة ، فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى.

8. ما يصاحب ذلك - نظير الصف 3 ، اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، متلازمة فرط الاستثارة.

شكاوى المريض.

عند الدخول للعيادة: حمى تصل إلى 37.5 درجة مئوية ، سعال ، سيلان في الأنف ، بحة في الصوت.

في وقت الإشراف: احمرار الجلد في منطقة الثنية بين الألوية ، والرطوبة في القفا.

تاريخ المرض الحالي.

وبحسب الأم ، فقد ظل الطفل مريضاً منذ أسبوعين. بدأ المرض بالحمى والسعال. تم علاجهم بالسيفازولين. بعد 8 أيام ، تحسنت الحالة. بدأ السعال الحاد يزداد سوءًا منذ 4 أيام ، وتم علاجه بأموكسيلاف. في اليوم الخامس - 10.02.03 تم إرسالهم إلى المستشفى.

قصة حياة المريض.

1. معلومات حول تطور الطفل والأمراض السابقة.

ولد الطفل من الحمل الأول. الولادة في الأسبوع 37. الفترة من بداية المخاض إلى بداية المخاض هي 12 ساعة. تم إجراء تحفيز نشاط العمل. أثناء الحمل ، تعاني الأم من فقر الدم ، وخطر الانقطاع ، وتسمم الحمل من النصف الثاني (الاستسقاء).

حالة المولود.

الوزن - 3350 جم.

الارتفاع - 51 سم.

محيط الرأس - 36 سم

محيط الصدر - 34 سم

أول إرضاع من الثدي بعد 40 دقيقة

سقط الحبل السري في اليوم السادس

تم إجراء التطعيم BCG في اليوم الرابع

خرج من المستشفى في اليوم السادس.

حالة المولود الجديد على مقياس أبغار: دقيقة واحدة - 6-7 ، 5 دقائق - 6-7

تغذية الطفل.

يتغذى الطفل على الرضاعة المختلطة.

من شهرين. يحصل على عصير التفاح. من سن الخامسة يتلقى خليط حليب بيبي ، عصيدة الحليب ، هريس الخضار ، عصير التفاح.

التطور البدني والنفسي العصبي.

ابتسامات منذ شهرين

يحافظ على الرأس من 2.5 شهر

جوليت من شهرين

يحاول الجلوس والزحف.

أمراض الماضي

الالتهاب الرئوي (شهرين) ، PEP ، متلازمة فرط الاستثارة

التطعيمات الوقائية

BCG - 4 أيام

DPT - 3 أشهر و 4 أشهر

OPV-1 - 3 أشهر

OPV-2 - 4 شهور

تاريخ الحساسية.

لم يتم ملاحظة عدم تحمل بعض الأطعمة. في شهرين حصل على أموكسيلاف ، سيفازولين. التاريخ التحسسي للوالدين والأقارب غير مثقل. السكن وظروف المعيشة - شقة جافة ودافئة.

أنامنيز العائلة

عمر الأب 28 سنة والأم 23 سنة. الأم مصابة بالتهاب الحويضة والكلية المزمن. الوراثة ليست مثقلة. عادات الأب السيئة هي التدخين ، تناول الكحول باعتدال ، تدخين الأم.

مخطط شجرة العائلة

الأب يعمل ، الأم في إجازة والدية. تعليم الوالدين ثانوي متخصص. ظروف المعيشة مُرضية ، يتم تزويد الطفل ببياضات أسرّة وأسرّة وألعاب منفصلة.

حالة المريض.

الحالة العامة للطفل.

أثناء اليقظة ، يتم إحياؤه ، ويمشي لفترة طويلة ، ويلوح باللعب.

الوزن - 9800 جرام.

الارتفاع - 67 سم.

محيط الرأس - 44.5 سم

محيط الصدر - 47 سم

الجلد: الجلد شاحب ، في منطقة الثنية بين الألوية يوجد احتقان ، والرطوبة معتدلة. المرونة أمر طبيعي ، يتم تقليل تورم الأنسجة الرخوة. أعراض قرصة وأعراض المطرقة سلبية. تخطيط الجلد أبيض ، لا يسكب. الشعر طويل وخشن على الرأس. لا يوجد شعر زغابي على الظهر.

الدهون تحت الجلد: مفرطة النمو ، موزعة بشكل غير متساو ، أكثر وضوحا على البطن والفخذين. الاتساق لينة ، "فضفاضة".

العضلات: يتم التعبير عن ارتياح العضلات بشكل سيئ بسبب الطبقة الدهنية الزائدة تحت الجلد. البطن مترهل. - انخفاض قوة العضلات.

مدى الحركات السلبية: في مفصل الكوع ، يمتد إلى 180 درجة.

في انثناء شعاع المعصم حتى 150 جرام.

تربية الفخذين - 75 جرام في كل اتجاه.

تمديد الجزء السفلي من الساق في مفصل الركبة - 130 جم

انثناء القدمين - 120 غرام.

قد يلمس الرأس العملية الأخرمية بالذقن.

عندما تتحرك اليد نحو الكتف المقابل ، تصل الأصابع إلى العملية الأخرمية.

حجم الحركات النشطة في مجموعات العضلات والمفاصل لا يقل عن حجم الحركات السلبية.

الجهاز الهيكلي: شكل الرأس مستدير ومحيطه 44.5 سم ويتم إغلاق الدرز السهمي والإكليلي والقذالي واليافوخ الجانبي والخلفي. اليافوخ الأمامي 2.5 * 2.5 سم.

معايير التطور البدني للفتيات بعمر 5 أشهر حسب مدينة أوفا.

الوزن الزائد للجسم - نظير 3 ملاعق كبيرة.

التطور البدني غير منسجم.

الجهاز التنفسي.

التفتيش: القفص الصدري أسطواني ، بدون تماثلات وتشوهات. الزاوية الشرسوفية مستقيمة. هناك ثلم جاريسون. التنفس عن طريق الأنف صعب ، نوع التنفس بطني. معدل التنفس 36 في الدقيقة ، والتنفس ضحل وغير منتظم (34-48 في الدقيقة). الأغشية المخاطية من الأنف. السعال الجاف ، وضيق التنفس الملحوظ.

الجس: القفص الصدري مرن إلى حد ما. ضعف الرعاش الصوتي على كامل سطح الصدر.

قرع: فوق المقاطع المتناظرة من الصدر ، صوت قرع رئوي ، بظل محاصر.

الإيقاع الطبوغرافي: الحد العلوي للرئتين. كلا القمتين يتخلفان عن عظام الترقوة بمقدار 2 سم. في الخلف ، يتم تحديد القمم على مستوى الفقرة الشائكة. عرض هوامش Kroenig على اليمين واليسار 3 سم.

الحد السفلي من الرئتين

التسمع: صعوبة التنفس وزيادة. يصدر صفيرًا جافًا وأزيزًا في جميع مجالات الرئة.

نظام التداول.

الفحص: منطقة القلب بدون نتوءات. النبض القمي والقلب غير مرئي.

الجس: النبض القلبي غير قابل للكشف. يكون الدافع القمي محسوسًا في الحيز الوربي الرابع 1 سم إلى الخارج من الخط الأوسط الترقوي الأيسر ، ويكون الدافع منخفضًا في الارتفاع وقوة عادية ومحدودة. معدل ضربات القلب: 128 / دقيقة.

قرع: حدود بلادة قلبية نسبية. العلوي - 3 ضلع ، يسار - بين منتصف الترقوة الأيسر والخط القصي ، أقرب إلى خط منتصف الترقوة. اليمين - الحافة اليسرى من القص. قطر المنطقة الباهتة 3 سم وعرض الحزمة الوعائية 3 سم.

التسمع: أصوات القلب إيقاعية ، واضحة ، رنانة. لا يوجد ضوضاء. داخليًا من عضلات القصية الترقوية الخشائية ، يظهر نبض ضعيف في الشرايين السباتية. خارج نفس العضلات ، يتم تحسس نبض وريدي سلبي على الأوردة الوداجية. نبض الشرايين الزمنية واضح في الحفرة الزمنية. يكون نبض الشريان الفخذي على مستوى منتصف الرباط الأربي. لا يتم تصور نبض المنطقة الشرسوفية.

تسمع الأوعية الدموية: لا تسمع النغمات والضوضاء فوق الشرايين السباتية. فوق الأوردة الوداجية ، لم يتم الكشف عن "الضجيج العلوي". فوق الشرايين الفخذية ، لا تُسمع النغمة الانقباضية ونغمة Traube المزدوجة ونغمة Vinogradov.

نظام أعضاء الجهاز الهضمي وأجهزة تجويف البطن والمساحة المنتظمة.

الشفاه حمراء ، ذات رطوبة معتدلة ، بدون طفح جلدي ، تقرح ، وتشققات ، الغشاء المخاطي للفم أحمر ، لامع. البلعوم مفرط بشكل معتدل. لا تمتد اللوزتان إلى ما بعد القوس. اللسان نظيف ورطب. اللثة ذات اللون الفسيولوجي. كان الغشاء المخاطي للبلعوم غير ملحوظ ؛ لم تكن هناك نتوءات وحويصلات ليمفاوية على الجدران الخلفية الجانبية.

البطن: المناطق اليمنى واليسرى من البطن متناظرة. يمتد جدار البطن الأمامي إلى ما وراء المستوى ، وهو استمرار لجدار البطن بمقدار 2 سم.

قرع وطرق: صوت القرع فوق المعدة منخفض ، طبلة الأذن ، فوق الأمعاء ، يكون صوت الطبل أعلى. أعراض Shchetkin-Blumberg و Mendel سلبية. البطن لين وغير مؤلم.

لا يوجد تناقض بين عضلات البطن المستقيمة. لا توجد انتفاخات في منطقة الفخذ والسرة.

الجس العميق: يتم تحسس القولون السيني في الدقاق الأيسر والمناطق الجانبية اليسرى في شكل أسطوانة قابلة للإزاحة. يتم تحسس الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى على شكل أسطوانة قابلة للإزاحة مع تمدد على شكل كمثرى. يتم تحسس الدقاق الطرفي في أسطوانة متموجة بشكل مثالي مع سطح أملس. يمكن رؤية القولون الصاعد والهابط والمستعرض كأسطوانات ناعمة وغير مؤلمة وقرقرة.

التسمع: تسمع نفخات معوية متقطعة. لا يوجد ضوضاء احتكاك في البطن.

المثانة الكبدية.

الفحص: لا يتم الكشف عن تضخم الكبد ونبض الكبد.

قرع: الحد العلوي للكبد على طول الخط الإبطي الأيمن - الضلع السابع.

على خط منتصف الترقوة الأيمن - الضلع السادس. لم يتم تحديد خط الوسط الأمامي.

الحد السفلي للكبد على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن هو 1 سم تحت القوس الساحلي الأيمن. على خط منتصف الترقوة الأيمن - 2 سم تحت القوس الساحلي الأيمن. على طول خط الوسط الأمامي ، 2 سم لأسفل من عملية الخنجري. أعراض أورتنر سلبية.

الجس: يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة بمقدار 2 سم. حافة الكبد حادة ، ناعمة ، ناعمة ، غير مؤلمة. السطح أملس. أعراض كيرا ومورفي وموسي سلبية.

طحال.

لم يتم الكشف عن التكبير الظاهر. غير محسوس على الظهر والجانب الأيمن.

أعضاء الجهاز البولي.

لا توجد نتوءات فوق العانة في منطقة الكلى. القضم والجس على العانة غير مؤلم. الحنك في منطقة الخشاء غير مؤلم. الكلى ليست محسوسة.

الجهاز العصبي.

النوم أثناء النهار - 3-4 مرات لمدة 1.5-2 ساعة. النوم ليلا 8 ساعات. التطور النفسي العصبي مناسب للعمر.

الوظائف البصرية والسمعية طبيعية.

تم الكشف عن الألم ودرجة الحرارة والأحاسيس اللمسية.

حركات اليد العامة مناسبة للعمر. لا يوجد فرط الحركة. تخطيط الجلد أبيض. ردود الفعل الوترية حية وغير متساوية ولها مساحة واسعة. لا توجد أعراض سحائية.

التشخيص الأولي.

قائم على:

3. معلومات عن أمراض الطفل - المظلة ، PEP

نفضح التشخيص الأولي:

سوبوت. زاب: نظير 3 ملاعق كبيرة ، PEP ، متلازمة فرط الاستثارة.

يجب التفريق بين التهاب القصبات الانسدادي والالتهاب الرئوي والربو القصبي (التهاب الشعب الهوائية الربو) والسعال الديكي.

خطة المسح

3. دراسة فضلات البراز ، و dysbiosis.

4. تصوير الصدر بالأشعة السينية. التصوير الفلوري لأعضاء صدر الأم.

6. استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة.

دراسات إضافية

1. تعداد الدم الكامل من 12.02.03.

Hb - 133 جم / لتر.

إيه - 3.86 × 1012 / لتر

بحيرة. 6.9 × 109 / لتر

ESR - 29 مم / ساعة

اللمف. - 66٪

الاثنين. - 7٪

2. تحليل البول العام من 12.02.03

اللون الأصفر

تفاعل قلوي

شفاف

بروتين - نيج

السكر - سلبي

الخلايا الظهارية متعددة الأشكال - 0-1 في مجال الرؤية

الكريات البيض - 2-0-0 في مجال الرؤية

خلايا الدم الحمراء - 1-0-0 في مجال الرؤية

علم الكوبروولوجيا من 13.02.03

لم يتم العثور على بيض الديدان الطفيلية.

الدهون المحايدة +

ألياف عضلية غير مهضومة +

البكتيريا +

ECG من 10.02.03.

الإيقاع هو الجيوب الأنفية. معدل ضربات القلب 130 نبضة في الدقيقة. بريد الالكتروني يميل المحور إلى اليمين.

تصوير الصدر بالأشعة السينية من 10.02.03

تم تحسين النمط الرئوي. الجيوب الأنفية مجانية. قبة الحجاب الحاجز مسطحة. كان ظل القلب غير ملحوظ.

تشخيص متباين

1. في الالتهاب الرئوي الحاد ، النموذجي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 أشهر ، يتم ملاحظة فترة حضانة تصل إلى 4-8 أسابيع ، ظهور غير محدد للمرض (انخفاض الشهية ، الخمول ، الشحوب ، اضطرابات عسر الهضم) ، صوت قرع الطبلة ، ضيق في التنفس ، سعال مؤلم ، انتيابي ، صعوبة في التنفس ، على مخطط الأشعة السينية - انتفاخ الرئة - ظلال بؤرية وفيرة مع خطوط غير واضحة ، زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ، زيادة ESR ، فرط الحمضات ، في إفرازات الشعب الهوائية - الأكياس الرئوية.

2. في التهاب الشعب الهوائية الربو ، هناك تاريخ من الحساسية ، وحمى منخفضة الدرجة ، وسعال مستمر مع بلغم لزج ، وضيق في التنفس ذو طبيعة مختلطة ، فوق الحقول الرئوية ، وصوت قرع يشبه الصندوق ، وضعف في التنفس ، وحشرجة رطبة ناعمة ومتوسطة ، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وفرط الحمضات في الدم. ESR ضمن الحدود العادية.

3. الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي تتسبب في تطور مفاجئ لنوبة السعال المتشنج على خلفية صحية تامة وضيق تنفس يتزايد مع قلق الطفل ويختفي تماما في النوم. تغيرات الأشعة السينية في شكل انتفاخ رئوي أحادي الجانب أو انخماص ، وغياب التغيرات الدموية ، وظهور حبيبات في الحنجرة أو شجرة الشعب الهوائية

4. مع السعال الديكي ، تكون البداية خفية ، سعال مؤلم انتيابي ، الوجه منتفخ ، الجفون منتفخة ، صوت الإيقاع يشبه الصندوق ، في الرئتين هناك حشرجة جافة ورطبة غير متسقة ، بلغم لزج ، زيادة في الشفافية من الحقول الرئوية على مخطط الأشعة السينية ، تسطيح قباب الحجاب الحاجز ، تقوية النمط الرئوي ، توسيع الجذور في شكل خطوط شعاعية ، في زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ، غلبة الخلايا الليمفاوية.

التشخيص السريري

قائم على

1. شكاوى من والدة الطفل - ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية ، سعال ، سيلان في الأنف ، بحة في الصوت.

2. بيانات موضوعية: - سعال جاف

صوت قرع محاصر

صعوبة في التنفس ، وأزيز جاف.

3. بيانات الفحص الآلي - تقوية النمط الرئوي ، عصارة الجذور ، انتفاخ الرئة الهامشي

4. البيانات المختبرية - زيادة في ESR ، انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ، كثرة اللمفاويات

5. تقديرات النمو البدني - الوزن الزائد للجسم بنسبة 33.5٪

6. تقديرات للحالة العامة - شحوب ، عجينة ، انخفاض تورم الأنسجة

7. معلومات عن الأمراض الأخرى - PEP

تم إجراء التشخيص السريري:

الأساسي: ARVI ، التهاب القصبات الانسدادي المعتدل

سوبوت. زاب: نظير 3 ملاعق كبيرة ، PEP ، متلازمة فرط الاستثارة

المسببات.

مسببات المرض الأساسي.

التهاب الشعب الهوائية هو أحد مضاعفات ARVI

يمكن أن يكون العامل المسبب لـ ARVI

فيروسات الأنفلونزا (الأنماط المصلية A و B)

النمط المصلي لفيروسات نظير الإنفلونزا 4

الفيروسات الغدية (أكثر من 30 نمطًا مصليًا)

فيروسات الأنف

الفيروسات المعوية

فيروسات الجهاز التنفسي المخلوي.

جمعيات الفيروسات

مسببات المرض المصاحب.

في هذا الطفل ، يكون للمظلة مسببات مختلطة وهي ضمور ما بعد الولادة ، والذي ينتج عن عوامل خارجية:

غذائي - نظام غذائي غير متوازن

المعدية - العدوى المعوية

دسباقتريوز

إن فقر الدم وتسمم الحمل في النصف الثاني من حمل أم الطفل لهما أهمية معينة.

طريقة تطور المرض

التسبب في المرض الأساسي:

تكاثر الفيروسات في الخلايا الحساسة Viremia تلف الجهاز التنفسي عكس تطور العملية المرضية

الممرض لمرض مصاحب:

تغييرات PEP في الجهاز العصبي المركزي إفراز غير مستقر من الجهاز الهضمي اضطراب التنظيم الخلطي والغدد الصماء لعمليات التمثيل الغذائي الحماض الاستقلابي انخفاض مقاومة الجسم

علاج او معاملة

1. الوضع الفردي

2. التغذية.

احتساب متطلبات الحليب لطفل عمره خمسة أشهر:

1) 1/7 وزن الجسم (9800 جم) = 1400 مل

2) حسب صيغة شكرين: = 800 + 5 * (N-2) حيث N هو الشهر = 950 مل

3) حسب المعايير الغذائية - لمدة خمسة اشهر - 900-1000 مل

وبالتالي ، فإن متطلبات الحليب اليومية للطفل هي ~ 1 لتر

يتغذى الطفل على الرضاعة المختلطة

قائمة عينة:

06.00 - حليب الأم أو الخليط 200 جم.

10.00 - حليب الحنطة السوداء أو أي عصيدة "رمادية" 200 جم.

14.00 - هريس الخضار 200 جم.

18.00 - حليب الثدي / خليط 200 جم، عصير فواكه - 50 جم.

22.00 - لبن الأم / خليط 200 جم.

3. العلاج موجه للسبب

روبية: سيفازوليني 0.25

د. N 10 في أمبير

S. in / m 2 r / d لمدة 5 أيام

رب: Oxacillini 300000 ME

د. N30 في أمبير

S. قم بإذابة محتويات الأمبولة في ماء معقم للحقن ، قم بحقن i / m 3 r / d عند 300000 ميكرومتر

4. العلاج الممرض

Rp: سول. يوفيليني 1٪ -50 مل

تناول D.S شفويا 1 ملعقة صغيرة. 3 ص / د

Rp: Sol Suprastini 2٪ -0.3 مل

د. أنا / م 1 ص / د

Rp: "Berodualum" 20 - 0 مل

د. استنشاق: 10 قطرات 3 ص / د

Rp: مساج على منطقة الصدر # 2 لمدة 10 دقائق يوميا

4. علاج الأعراض

ر. إم-راي باراسيتامولي 200.0 مل

ر. إم-راي برومهكسيني 200 مل

د. داخل 1 ملعقة صغيرة. 3 ص / د

ورقة درجة الحرارة.

02.14.03 شكاوى من السعال وسيلان الأنف والبراز الرخو. التنفس عن طريق الأنف مجاني. فوق الرئتين ، حشرجة جافة واحدة. BH 40 / دقيقة. نغمات القلب طقسية واضحة. نبضة 130 / دقيقة. البطن رخوة. غير مؤلم. ر -

02.17.03 شكاوى من السعال وسيلان الأنف. التنفس عن طريق الأنف مجاني. فوق الرئتين ، حشرجة جافة واحدة. BH 36 / دقيقة. نغمات القلب طقسية واضحة. نبضة 130 / دقيقة. البطن رخوة. غير مؤلم. ر - عاد البراز إلى طبيعته ويتلقى العلاج.

02.19.03 شكاوى من السعال وسيلان الأنف. التنفس عن طريق الأنف مجاني. فوق الرئتين ، حشرجة جافة واحدة. 38 BH لكل دقيقة. نغمات القلب طقسية واضحة. نبضة 125 / دقيقة. البطن رخوة. غير مؤلم. ر - يتلقى العلاج.

تسجيل EPICRISE.

تم قبول Buryachenko Anastasia Dmitrievna في قسم الأطفال الثالث في عيادة BSMU في 10 فبراير 2003 مع شكاوى من الحمى وسيلان الأنف والسعال.

تم إجراء فحص - جسدي ، معمل ، فعال وتم التشخيص: رئيسي: ARVI ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي معتدل الخطورة

سوبوت. زاب: نظير 3 ملاعق كبيرة ، PEP ، متلازمة فرط الاستثارة

تم إجراء العلاج المضاد للفيروسات ومسببات الأمراض والأعراض. إجراءات العلاج الطبيعي. التغذية حسب العمر مع تصحيح الفيتامينات والعناصر الدقيقة.

خرجت في 02.21.03 في حالة تحسن تحت إشراف طبيب أطفال محلي.

إن تشخيص المرض مدى الحياة ومن حيث الشفاء مواتٍ.

1. التغذية العقلانية

2. حمامات هوائية عند درجة حرارة 20 درجة مئوية مع تهوية 4-5 مرات لمدة 10-15 دقيقة في وجود طفل.

المشي عند درجة حرارة لا تقل عن -12 درجة مئوية من 15 دقيقة إلى ساعتين ، مرتين في اليوم.

3. حمامات الشمس

4. إجراءات المياه.

5. التدليك

كتب مستخدمة:

1. المبادئ التوجيهية لأمراض الطفولة ، A.V. ، مازورين ، موسكو ، "الطب" ، 1985

2. أمراض الطفولة، А. إيزيفا ، موسكو ، "الطب" ، 1986

متلازمة الضائقة التنفسية حديثي الولادة

الجنس أنثى

العمر - 14 يوم

تاريخ الميلاد - 17/10/13

تاريخ الاستلام - 17/10/13

الوالدان: أم - 33 سنة ، أب - 35 سنة

شكاوي عند الدخول للعيادة: لا يوجد.

الحالة العامة للطفل: معتدلة الشدة. درجة حرارة الجسم 36.4 درجة مئوية. الوضع في السرير "وضعية الضفدع" ، والنشاط البدني العفوي هو الحد الأدنى.

التشخيص الأولي: متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد. نقص التروية الدماغي الثالث - الدرجة الرابعة. متلازمة القهر. متلازمة انخفاض ضغط الدم العضلي. الخداج أنا درجة.

إثبات التشخيص الأولي

تم التشخيص على أساس: الشكاوى - انخفاض الشهية والخمول والقلق.

التاريخ الطبي - تم تشخيصه عند الولادة: متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة. إقفار دماغي من الدرجة الثانية. متلازمة القهر. الخداج أنا درجة. مجموعة مخاطر VTI. تطورت الحالة على خلفية المسار المرضي للحمل (نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، الأورام الليفية الرحمية ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الهربس البسيط ، التهديد بإنهاء الحمل في 10 أسابيع ، تسمم يصل إلى 16 أسبوعًا ، من 22 أسبوعًا - قصور الرحم). بالاتفاق مع رئيس القسم ، تم نقلها إلى ORITN. استقرت الحالة على خلفية العلاج.

سلسلة تفاضلية من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، والتشوهات في الرئتين والقلب ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وفتق الحجاب الحاجز.

خطة فحص إضافية

3. فحص الدم البيوكيميائي: البيليروبين الكلي ، البيليروبين المباشر ، البيليروبين غير المباشر ، AST ، ALT ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم ، المغنيسيوم ، البروتين الكلي ، اليوريا ، الكرياتينين ، الجلوكوز.

6. تصوير بالأشعة السينية لأعضاء الصدر والبطن

7. تصوير الأعصاب

8. استشارة طبيب عيون

9. استشارة طبيب أعصاب

10. استشارة طبيب قلب

خطة علاجية

الوضع العام

حمية الطفل. يرضع الطفل رضاعة طبيعية. المدخول الغذائي اليومي لحديثي الولادة:

2622 × 120 = 315 كيلو كالوري / يوم ؛

(315 كيلو كالوري × 1 لتر) / 700 كيلو كالوري = 0.45 لتر / يوم ؛

0.45 لتر / يوم / 7 مرات = 0.06 لتر = 60 مل من اللبن لكل رضعة

الاحتياج اليومي للبروتينات هو 5.8 جرام ، دهون 17 جرام ، كربوهيدرات 34 جرام.

نظام التغذية: حليب الثدي 60 مل كل 3 ساعات مع استراحة ليلية لمدة 6 ساعات.

علاج بالعقاقير

يعني أن تطبيع البكتيريا المعوية

رب.: Pulv. اكتوباكتيريني رقم 30

د. جرعتان مرتين في اليوم عن طريق الفم.

مضادات الكبد ، عوامل مفرز الصفراء

ر.: تعليق. "أورسوفالك" 250 مل

د. 1.5 مل شفويا مرة واحدة في اليوم.

عامل التمثيل الغذائي الذي يحفز عمليات التمثيل الغذائي

ر.: سول. "الكار" 25 مل

د. 6 قطرات مرتين في اليوم عن طريق الفم.

مضاد حيوي واسع الطيف

Rp .: Ceftriaxoni 1.0 رقم 10

د. 0.12 جم 1 مرة يوميًا IM.

عامل منشط الذهن

ر.: سول. بيراسيتامي 20٪ - 5 مل

د. 0.5 مل مرة واحدة في اليوم.

أجهزة حماية الأوعية الدموية ومصححات دوران الأوعية الدقيقة

ر.: سول. بنتوكسيفيليني 2٪ - 5 مل

د. 0.2 مل مرة واحدة في اليوم.

تصحيح تكوين الكهارل في الدم

ر.: سول. جلوكوزي 10٪ - 100 مل

سول. كالي كلوريدي 4٪ - 7 مل

سول. Magnii sulfatis 25٪ - 2 مل

ر.: سول. جلوكوزي 7.5٪ - 50 مل

سول. كالسي جلوكونات 10٪ - 2 مل

د. مرة واحدة في اليوم عن طريق الوريد بمعدل 10 مل / ساعة.

يوميات المراقبة

شكاوى من ضعف الشهية والخمول والنعاس.

الحالة العامة للطفل: معتدلة الشدة. درجة حرارة الجسم 36.8 درجة مئوية. الوضع في السرير "وضعية الضفدع" ، النشاط البدني العفوي هو الحد الأدنى. رد الفعل على الفحص بطيء. رد فعل التلاميذ على الضوء هو حي ، ردود الفعل القرنية والملتحمة و orbiculopalpebral المنعكسات حية. يصلح جسم متحرك بنظرة واحدة. يتم الحفاظ على منعكس البلع. تضعف ردود الفعل الوترية D = S. يزداد حجم الحركات السلبية في الأطراف. يتم الحفاظ على رد الفعل الوقائي. ضعف منعكس قبضة روبنسون. ضعف منعكس مورو. رد فعل جالانت غائب. لا توجد ردود فعل من الدعم ، والمشية التلقائية ، والزحف على طول باور. رد فعل بيريز إيجابي ضعيف. المص ، البحث ، ردود فعل خرطوم ، رد فعل بابكين إيجابية. أعراض بابينسكي إيجابية. الجلد رخامي ، تحت الجلد ، حول الفم ، زرقة حول الحجاج. عند الجس ، يكون الجلد رطبًا ومرنًا ودافئًا بدرجة معتدلة. الأغشية المخاطية وردية ونظيفة ورطبة وخالية من العناصر المرضية. الصلبة الصلبة تحت الجلد ، ولا توجد أوعية محقونة. في الرئتين ، يكون التنفس صبيانيًا على كامل سطح الرئتين. أزيز - غائب. RR 48 مرة في الدقيقة ، عدم انتظام ضربات القلب ، يتم تسجيل نصفي الصدر بشكل متماثل في فعل التنفس ، وتضخيم أجنحة الأنف ، وتراجع القص وتراجع الفراغات الوربية أثناء التنفس. إيقاعي. حجم النغمات 1 و 2 هو نفسه. همهمة: هناك نفخة انقباضية قصيرة في القمة ، لم يتم إجراؤها. النبض على الشرايين الشعاعية إيقاعي ، ممتلئ جيدًا ، متوتر ، متماثل ، معدل النبض 130 نبضة / دقيقة. الجحيم 75/30 ملم. RT. فن. البطن لين ، غير مؤلم ، غير منتفخ. الحافة السفلية للكبد حادة ، ومرنة ، وغير مؤلمة ، وتبرز من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 1.5 سم ، وسطح الكبد أملس. المرارة غير محسوسة. الكرسي: معدل التردد - 4-5 مرات في اليوم. الاتساق ناعم. اللون الأصفر. مزيج من الدم ، والخضرة ، والمخاط ، لا. - التبول مجانا 20 - 22 مرة في اليوم.

المريض ، ك. ، 14 يومًا ، تم نقله إلى ICUID من NICU في 24 فبراير 2012 لمزيد من الفحص والعلاج. التشخيص أثناء الترجمة: متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد. نقص التروية الدماغي الثالث - الدرجة الرابعة. متلازمة القهر. متلازمة انخفاض ضغط الدم العضلي. الخداج أنا درجة.

الشكاوى في يوم المراقبة: قلة الشهية والخمول والقلق.

سوابق المرض - يتم تشخيصه عند الولادة: متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد. إقفار دماغي من الدرجة الثانية. متلازمة القهر. الخداج أنا درجة. مجموعة مخاطر VTI. تطورت الحالة على خلفية المسار المرضي للحمل (نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، الأورام الليفية الرحمية ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الهربس البسيط ، التهديد بإنهاء الحمل في 10 أسابيع ، تسمم يصل إلى 16 أسبوعًا ، من 22 أسبوعًا - قصور الرحم). بالاتفاق مع رئيس القسم ، تم نقلها إلى ORITN. استقرت الحالة على خلفية العلاج. لمزيد من الفحص والعلاج ، تم التحويل إلى ccNID 10/24/2013.

على خلفية العلاج ، هناك ديناميات إيجابية ملحوظة في صحة المريض ، والتي تؤكدها نتائج الفحوصات المخبرية:

تاريخ التفريغ: 12.11.2007

يولد ما يقرب من 10٪ من الأطفال حديثي الولادة في جميع أنحاء العالم قبل الأوان. يعتبر الطفل خديجًا إذا ولد قبل 37 أسبوعًا من الحمل وكان وزنه عند الولادة أقل من 2.5 كجم. بالطبع ، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى علاج ورعاية خاصين. إذن ، تاريخ الحالة: طفل خديج هو موضوع هذه المقالة.

الإجهاد عند الولادة.

تعتبر عملية الولادة نفسها لطفل خديج اختبارًا صعبًا للغاية ، لذلك يميل الأطباء في مختلف البلدان ، إذا كان من المستحيل إيقاف الولادة المبكرة ، إلى الإصرار على إجراء عملية قيصرية. ومع ذلك ، لا يوجد دائمًا وقت وفرصة عملية لذلك. في هذه الحالة ، يحاولون أخذ المولود الجديد بعناية ودقة قدر الإمكان. بعد الولادة مباشرة ، يقع الطفل الخديج في يد طبيب حديثي الولادة لتحديد التشوهات الخلقية المحتملة والمشاكل الأخرى في الوقت المناسب. إذا لم يتم تحديد الحاجة إلى إجراءات الإنعاش عند الفحص ولم يكن العلاج المكثف مطلوبًا ، يتم لف الطفل ووضعه في حاضنة خاصة. يحافظ على درجة الحرارة والرطوبة المثلى.

بعد المستشفى.

بعد خروجه من مستشفى الولادة ، لا يزال المولود الخديج يحتاج إلى رعاية خاصة. يفهم الجميع أن الرضاعة الطبيعية هي الخيار الأفضل لحديثي الولادة. في حالة الأطفال الخدج ، فهو أمر حيوي ببساطة. يزيد حليب الأم من مناعة الطفل ، ويمد جسمه بعدد من العناصر الغذائية المثلى في التركيب والفيتامينات الأساسية والعناصر الدقيقة. الاتصال الجسدي أثناء الرضاعة الطبيعية مهم أيضًا - فهو يخفف العديد من المشكلات العصبية. لذلك ، يجب أن يتأكد الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان من الرضاعة الطبيعية عند الطلب الأول. في الحالات التي لا يتمتع فيها الطفل بالقوة الكافية للرضاعة ، فأنت بحاجة إلى شفط الحليب وإعطائه من الزجاجة.

الشيء الرئيسي في المغادرة.

يكون الطفل الخديج أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية. هذا هو السبب في أنك بحاجة إلى إيلاء المزيد من الاهتمام للنظافة عند العناية بها. يجب تسخين جميع ملابس الأطفال وحفاضات الأطفال بمكواة ساخنة. اغلقي الحلمات والزجاجات. من الضروري تحميم طفلك في ماء مغلي دافئ. في الغرفة التي يوجد بها الطفل ، يجب الحفاظ على درجة الحرارة عند 22-23 درجة. من الضروري تجنب التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة والمسودات.

رسالة.

يحتاج الطفل حقًا إلى الاتصال الجسدي مع والدته ، خاصةً إذا كان يتلقى الحليب من الزجاجة فقط. تحتاج إلى محاولة اصطحاب الطفل بين ذراعيك كثيرًا ، عناقه ، عناقه لك. التدليك الخفيف مفيد أيضًا للطفل. بالنسبة للأطفال المولودين بوزن أقل من 1.5 كجم ، يجب أن يبدأ التدليك في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد الولادة. إذا كان وزن الطفل أكثر من 2 كجم عند الولادة ، فيمكن إجراء التدليك بالفعل من الشهر الثاني من العمر. يجب ألا تكون جلسة التدليك طويلة (1-2 دقيقة) ، ويجب أن تكون الحركات أخف من تلك الخاصة بالأطفال العاديين.

منذ الأيام الأولى من الحياة ، إذا لم يكن هناك مرض خطير ، يجب وضع الطفل الخديج بانتظام على بطنه. هذا يحفز نموه العاطفي والجسدي ، ويقوي مجموعات العضلات الرئيسية (البطن والظهر والأطراف). من الضروري دهنه على بطن الطفل فقط قبل الرضاعة ولمدة لا تزيد عن 2-3 دقائق. بادئ ذي بدء ، يكفي إجراء هذا الإجراء مرة واحدة يوميًا.

على الرغم من حقيقة أن التاريخ الطبي للطفل الخديج ليس سهلاً ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال اعتباره أقل شأناً. القلق المتزايد على مستقبل الطفل أمر مفهوم ، لكن ليس له ما يبرره تمامًا. لن يفيد الطفل المجمعات الزائدة ، لأن الأطفال حساسون للغاية لمزاج والديهم. يمكن أن يؤثر انشغالهم وقلقهم المستمر سلبًا على المزاج النفسي للطفل. من خلال الالتزام البسيط بتوصيات طبيب الأطفال والاهتمام والحب والرعاية الأبوية ، فإن الطفل المولود قبل الأوان ينمو ويتطور بشكل طبيعي. في عمر 2-3 سنوات ، لا يختلف الطفل الخديج ، مع الرعاية المناسبة ، عن أقرانه.

وزارة التعليم العام والمهني في الاتحاد الروسي

FSBEI HPE "جامعة ولاية موردوفيا سميت باسم ن. أوغريف "

المعهد الطبي

قسم طب الأطفال

تاريخ المرض

المنجزة: مجموعة الطالب 406 "ب"

قسم. "الطب العام"

فحص بواسطة: مرشح العلوم الطبية ،

استاذ مشارك بقسم الاطفال

سارانسك - 2012

بيانات جواز السفر

الجنس أنثى

العمر - 14 يوم

تاريخ الميلاد - 17.02.12

تاريخ الاستلام - 17.02.12

الوالدان: الأم - ناديجدا ، 33 سنة ، الأب - فاليري ، 35 سنة

تاريخ التأسيس: 02.03.12.2019
التشخيص الأولي: متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد. نقص التروية الدماغي الثالث - الدرجة الرابعة. متلازمة القهر. متلازمة انخفاض ضغط الدم العضلي. الخداج أنا درجة.
التشخيص السريري: متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد. إقفار دماغي من الدرجة الثانية. متلازمة القهر. الخداج أنا درجة. متلازمة سوء التكيف في نظام القلب والأوعية الدموية من نشأة ما بعد نقص الأكسجة.

شكاويعند الدخول إلى العيادة: غائب.

الشكاوى في يوم المراقبة: قلة الشهية والخمول والقلق.
سوابق المريضموربي:

يتم التشخيص عند الولادة: متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد. إقفار دماغي من الدرجة الثانية. متلازمة القهر. الخداج أنا درجة. مجموعة مخاطر VTI. تطورت الحالة على خلفية المسار المرضي للحمل (نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، الأورام الليفية الرحمية ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الهربس البسيط ، التهديد بإنهاء الحمل في 10 أسابيع ، تسمم يصل إلى 16 أسبوعًا ، من 22 أسبوعًا - قصور الرحم). بالاتفاق مع رئيس القسم ، تم نقلها إلى ORITN. يتم إجراء العلاج: تهوية ميكانيكية لمدة 6 أيام ، علاج أكسجين ليوم واحد ، أمبيسيلين رقم 8 ، أميكاسين رقم 7 ، علاج تسريب بالكهرباء ، مقويات القلب (دوبامين ، دوبوتامين). استقرت الحالة. لمزيد من الفحص والعلاج ، تم نقلها إلى OPNID في 24 فبراير 2012. التشخيص أثناء النقل: متلازمة الضائقة التنفسية للوليد. نقص التروية الدماغي الثالث - الدرجة الرابعة. متلازمة القهر. متلازمة انخفاض ضغط الدم العضلي. الخداج أنا درجة. تم إجراء العلاج: من 17.02.2012 الأمبيسلين 130 مجم / م 2 مرات في اليوم ، من 18.02.2012 أميكاسين 25 مجم / م 1 مرة في اليوم ، من 24.02.2012 علاج التسريب بالكهرباء (محلول الجلوكوز 10٪ - 150 مل + كلوريد البوتاسيوم 4٪ - 7 مل + كبريتات المغنيسيوم 25٪ - 2 مل بالتنقيط الوريدي بمعدل 10 مل / ساعة) ، من 24.02.2012 لاكتوباكتيرين 5 جرعات مرتين في اليوم عن طريق الفم ، من 27.02.2012 Ursofalk 1.5 مل مرة واحدة أ يوم. على خلفية العلاج هناك اتجاه إيجابي.
سوابق المريضالسيرة الذاتية:

ولد من الحمل الثالث. الأم لديها ثلاث حالات حمل في المجموع. جرت أول حملين دون علم الأمراض. أول ولادة عام 2001 والثانية عام 2006. شرعوا بشكل طبيعي. استمر الحمل الثالث على خلفية نقص الأكسجة الجنيني المزمن والأورام الليفية الرحمية و CMV و HSV. التهديد بإنهاء الحمل في الأسبوع 10 ، تسمم يصل إلى 16 أسبوعًا ، من 22 أسبوعًا - قصور الرحم. الظروف المادية والمعيشية أثناء الحمل مرضية ، والغذاء منتظم ، ومنطقي ، وبكميات كافية.

تم إجراء الولادة في الأسبوع 37 في الكنيسة الأرثوذكسية الروسية عن طريق عملية قيصرية. ضوء السائل الأمنيوسي ، عرض الرأس.

الحالة عند الولادة شديدة بسبب وجود أعراض فشل تنفسي ونقص تروية دماغية على خلفية عدم النضج والخداج. الوزن عند الولادة 2515 جرام ، الارتفاع 46 سم ، محيط الرأس 32 سم ، محيط الصدر 31 سم ، أبغار 7/7 نقاط. صرخت في الحال ، صرخت صارخة ، تئن ، وقفة مثنية. الجلد وردي ، الأنسجة الرخوة فطيرة ، تزييت بدائي وفير ، أبيض ، اليافوخ الكبير 1.5 × 1.5 سم ، غير متوتر ، توتر العضلات ، نقص المنعكسات. يظل الحبل السري منخفضًا لمدة يوم ، مما يؤدي إلى شفاء الجرح السري. خسارة فسيولوجية لوزن الجسم 150 جرام في اليوم الخامس من العمر. ظهر اليرقان في اليوم الثالث من العمر (الجلد تحت الجلد والصلبة) واستمر حتى وقت المراقبة (الصلبة الصلبة تحت الجلد). التعلق الأول بالصدر في اليوم السابع (تم إجراء أول 6 أيام عن طريق التهوية الميكانيكية).

التغذية أمر طبيعي. نظام التغذية مجاني. شهية طيبة. التغوط 5 - 6 مرات في اليوم أصفر البراز.

يصلح نظرة على جسم متحرك من اليوم العاشر من الحياة. التطور النفسي العصبي مناسب للعمر.

يتم التشخيص عند الولادة: متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد. إقفار دماغي من الدرجة الثانية. متلازمة القهر. الخداج أنا درجة. مجموعة مخاطر VTI.

التطعيم ضد التهاب الكبد B و BCG-M - medotvod.

تاريخ العائلة. الأم - ناديجدا بافلوفنا كيزيفا ، 33 عامًا ، قبل أن تحمل طفلًا غالبًا ما يعاني من أمراض الجهاز التنفسي ، تم إدخاله إلى المستشفى مرارًا وتكرارًا ، ولا توجد عادات سيئة. تم رفض الاتصال مع المطفرات الواضحة. الأب - Kizhaev Valery Nikolayevich ، 35 عامًا ، لم يكن لديه عادات سيئة ، ولم يلاحظ أي اتصال مع طفرات ، وأمراض سابقة من التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والتهاب اللوزتين ، والالتهاب الرئوي. لم تكن هناك علامات لأمراض مزمنة ووراثية في الوالدين. هناك طفلان في العائلة يبلغان من العمر 11 و 6 سنوات. يتمتع الأطفال بصحة جيدة.

ظروف المعيشة مُرضية. لم يكن هناك اتصالات مع مرضى معديين خلال الأسابيع الثلاثة الماضية.

حالةبرايسنس

الحالة العامة للطفل: معتدلة الشدة. درجة حرارة الجسم 36.4 درجة مئوية. الوضع في السرير "وضعية الضفدع" ، والنشاط البدني العفوي هو الحد الأدنى.
الجهاز العصبي. رد الفعل على الفحص بطيء. الطيات الأنفية الشفوية متناظرة. رد فعل التلاميذ على الضوء هو حي ، ردود الفعل القرنية والملتحمة و orbiculopalpebral المنعكسات حية. يصلح جسم متحرك بنظرة واحدة. يتم الحفاظ على منعكس البلع. تضعف ردود الفعل الوترية D = S. يزداد حجم الحركات السلبية في الأطراف. يتم الحفاظ على رد الفعل الوقائي. ضعف منعكس قبضة روبنسون. ضعف منعكس مورو. رد فعل جالانت غائب. لا توجد ردود فعل من الدعم ، والمشية التلقائية ، والزحف على طول باور. رد فعل بيريز إيجابي ضعيف. المص ، البحث ، ردود فعل خرطوم ، رد فعل بابكين إيجابية. أعراض بابينسكي إيجابية.
التطور البدني. طريقة المئوية.

مجموع الممرات = 5. الفرق بين الممرات = 1.

الخلاصة: التركيب الجزيئي ، التطور المتناغم.
تقييم التطور البدني بالصيغ التجريبية

مستوى النمو البدني متوسط ​​، ينمو الطفل بشكل متناغم.
تقييم التطور البدني بالمؤشرات.

محيط العجل - 7.5 سم

محيط الفخذ - 10.5 سم

محيط الكتف - 7.5 سم
مؤشر السمنة في Chulitskaya = 3 * OP + OB + OG - الارتفاع = 3 * 7.5 + 10.5 + 7.5 - الارتفاع = -5.5 (سوء تغذية الطفل)

مؤشر Erisman = OGr - P / 2 = 31-46/2 = 8 (عادي)

مؤشر ارتفاع كتلة Vervek = P ، cm / (2 * B ، kg + OGr ، cm) = 46 / (2 * 2.622 + 31) = 1.27 (dolicomorvin معتدل)

مؤشر Quetelet = B، kg / P 2، m = 2.622 / 0.46 2 = 12.3
البحث في الأجهزة والأنظمة.

الجلد رخامي ، تحت الجلد ، حول الفم ، زرقة حول الحجاج. عند الجس ، يكون الجلد رطبًا ومرنًا ودافئًا بدرجة معتدلة. شعر رقيق وناعم. الأظافر بيضاوية ، وردية اللون ، بدون تغيرات مرضية ، تصل إلى أطراف الأصابع.

الأغشية المخاطية وردية ونظيفة ورطبة وخالية من العناصر المرضية.

الصلبة الصلبة تحت الجلد ، ولا توجد أوعية محقونة.

يكون نمو الدهون تحت الجلد معتدلاً. التوزيع متساوي. لا يوجد انتفاخ. ورم الأنسجة أمر طبيعي.

الغدد الليمفاوية ليست متضخمة وغير مؤلمة.
عضلات. المرحلة التنموية تتوافق مع العمر ، والتطور متماثل. تم خفض النغمة. وجع في الجس والحركة غائب.
نظام الهيكل العظمي. الرأس مستدير الشكل ، الحجم يتوافق مع العمر. شقوق العين والطيات الأنفية والأذنية متناظرة. اليافوخ الكبير 1.5 × 1.5 سم ، اليافوخ الصغير غير محسوس ، ولا يوجد تشوهات. بدون اسنان. تم تطوير الأطراف العلوية والسفلية بشكل متماثل وغير مؤلم عند الجس. كانت المفاصل خالية من التشوه والتشوه ، وكان نطاق الحركة ممتلئًا ، ولم يكن هناك ألم أثناء الحركات النشطة والسلبية. يقع العمود الفقري في خط الوسط ، ولا توجد انحناءات فسيولوجية ومرضية.
الجهاز التنفسي. شكل الصندوق أسطواني ، متماثل ، عرض الفراغات الوربية معتدل. تتناسب شفرات الكتف بإحكام مع الصدر. يتم تسطيح القفص الصدري بشكل أمامي خلفي. تشوهات الصدر غائبة. لم يتم الكشف عن سماكة الأضلاع على حدود العظام والأجزاء الغضروفية. التنفس عن طريق الأنف. نوع التنفس مختلط. معدل التنفس 48 مرة في الدقيقة ، مع عدم انتظام ضربات القلب ، ويشارك نصفي الصدر بشكل متماثل في فعل التنفس. لا ضيق في التنفس. عند الجس ، يكون الصدر مرنًا وغير مؤلم. يتم التنفس في جميع المجالات الرئوية ، والضعف ، وتراجع القص وتراجع الفراغات الوربية أثناء التنفس. صوت قرع - رئوي.

مؤشر	على اليمين	اليسار
الحدود العليا	لم يحدد	لم يحدد
الحدود السفلية
ل. parasternalis	الحافة العلوية للضلع السادس
بواسطة l. Medioclavicularis	الحافة السفلية للضلع السادس
بواسطة l. الإبط الأمامي	7 ضلع	7 ضلع
بواسطة l. الوسائط الإبطية	8 ضلع	8 ضلع
ل. الإبط الخلفي	9 ضلع	9 ضلع
بواسطة l. سكابوياريس	10 ضلع	10 ضلع
بواسطة l. paravertebralis		على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة

حدود الرئتين تتوافق مع معيار العمر. حركة الحواف الرئوية 1 سم على كلا الجانبين. التسمع: التنفس - صبياني على كامل سطح الرئتين. أزيز - غائب. نفخة الاحتكاك الجنبي - غير محددة.
نظام القلب والأوعية الدموية. لم يتم الكشف عن النبض المرضي للشرايين والأوردة في الرقبة. منطقة القلب لا تتغير ، النبض المرضي في منطقة القلب ، الشرسوف لا يكشف. لم يتم تحديد أعراض "خرخرة القطط" ، "سنام" القلب ، في منطقة القلب. يتم تحديد الدافع القمي للقوة المعتدلة ، المقاومة ، في الفضاء الوربي الخامس ، 1 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر. النبض على الشرايين الشعاعية إيقاعي ، ممتلئ جيدًا ، متوتر ، متماثل ، معدل النبض 130 نبضة / دقيقة. عند ملامسة القلب ، لا يوجد دافع قلبي.

حدود بلادة القلب النسبية:

التسمع:

أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية. حجم النغمات 1 و 2 هو نفسه. لا يوجد انقسام أو تشعب. هناك نفخة انقباضية قصيرة في القمة ، لم يتم إجراؤها. إنها وظيفية بطبيعتها. لا تسمع ضوضاء مرضية على الأوعية. الجحيم 75/30 ملم. RT. فن.
الجهاز الهضمي. الشفاه وردي شاحب. الفم: enanthema - غائب. لون الأغشية المخاطية وردي باهت ، والقروح غائبة ، والنزيف غائب ، والرطوبة طبيعية. القيء غائب. اللسان: وردي ، بدون لوحة ، رطب ، نقش ضعيف. لا يوجد انحراف ورجفة في اللسان. البلعوم: لون الغشاء المخاطي وردي باهت. لا تتضخم الغدد اللعابية. يتم حفظ الشهية. البطن: الشكل لا يتغير ، متماثل ، لا يغوص ، لا ينتفخ. التمعج غير مرئي. يشارك في التنفس. الاستسقاء غائب. صوت القرع سمبثاوي. توتر جدار البطن ، لم يتم التعرف على الألم. تباعد عضلات البطن المستقيمة غائب. عميق: يكون القولون السيني محسوسًا على شكل حبل مرن متحرك ، قطره 1-2 سم ، غير مؤلم عند اللمس ، لا يهدر ، الأعور محسوس على شكل سلك مرن متحرك ، قطره 2-3 سم ، غير مؤلم عند الجس ، وليس قرقرة ، يكون القولون النازل محسوسًا في شكل حبل رأسي متحرك بقطر 2 سم ، ذو كثافة معتدلة ، غير مؤلم ، غير قرقرة ؛ يتم تحسس القولون الصاعد على شكل شريط مرن متحرك عموديًا ، قطره 2 سم ، غير مؤلم ، وليس قرقرة. يتم تحسس القولون المستعرض على شكل حبل مرن متحرك ، غير مؤلم عند الجس ، وليس قرقرة بقطر 2 سم ، ولا يمكن تحسس المعدة بسبب قلق الطفل. تسمع ضوضاء حركية معوية معتدلة الشدة. منطقة المراق الأيمن لم تتغير. الحافة السفلية للكبد حادة ، ومرنة ، وغير مؤلمة ، وتبرز من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 1.5 سم ، وسطح الكبد أملس. المرارة غير محسوسة. الكرسي: معدل التردد - 4-5 مرات في اليوم. الاتساق ناعم. اللون الأصفر. مزيج من الدم ، والخضرة ، والمخاط ، لا.
الأعضاء المكونة للدم. يتم تحسس مجموعات الغدد الليمفاوية: القذالي ، عنق الرحم ، تحت الفك السفلي. من خلال الاتساق ، تكون جميع مجموعات الغدد الليمفاوية ناعمة ومرنة. الغدد الليمفاوية غير مؤلمة وغير ملتصقة بالجلد ولا توجد ندبات. الطحال غير محسوس. أبعاد الإيقاع: 5 × 3 سم.
أعضاء الجهاز البولي التناسلي. النتوء فوق العانة غائب. منطقة أسفل الظهر لا تتغير بصريا. الكلى ليست محسوسة. المثانة غير محسوسة. التبول غير مؤلم من 20 إلى 22 مرة في اليوم وإدرار البول يتناسب مع العمر. لون البول أصفر. حصص البول طبيعية. تطور الأعضاء التناسلية مناسب للعمر. تنحدر الخصيتان إلى كيس الصفن.