من أين تأتي المياه أثناء الحمل. السائل الذي يحيط بالجنين أو السائل الذي يحيط بالجنين. طرق دراسة السائل الأمنيوسي
المصادر الرئيسية لتكوين السائل الأمنيوسي هي الجهاز التنفسي ، الكلى الجنينية ، الحبل السري ، ظهارة الجلد المتقشرة ، الغشاء المخاطي للخدين ، الأعضاء البولية والتناسلية للجنين ، سطح الجنين من السلى والخلايا المشيمية.
تكون عملية تكوين وإخلاء السائل الأمنيوسي من السلى سريعة جدًا. لذلك ، يتم التبادل الكامل للمياه في غضون 3 ساعات ، ويتم تبادل المواد المذابة - في 5 أيام.
وتجدر الإشارة إلى أن العوامل التي تنظم تبادل السائل الأمنيوسي لا تزال غير مفهومة تمامًا. يحدد Brace (1997) ستة مسارات ممكنة لحركة السائل الأمنيوسي.
تتم حركة السائل الأمنيوسي في اتجاه الأم إلى الجنين ، ومن الجنين إلى التجويف الأمنيوسي ثم إلى جسم الأم مرة أخرى.
يحدث إفراز الماء عن طريق المسالك المشيمية والمجاورة. في الحالة الأولى ، يتم إخراجها من خلال الجنين أثناء حركات التنفس (عن طريق البلع). وهكذا ، يمر ما يقرب من 600-800 مل من السوائل يوميًا عبر رئتي الجنين. يتم استخدام جزء من الماء عن طريق الجلد والجهاز التنفسي ويتم إفرازه لاحقًا من خلال أوعية الحبل السري والمشيمة. بهذه الطريقة ، يُفرز ما يقرب من 40٪ من السائل الأمنيوسي.
مسارات السائل الأمنيوسي
يُفرز معظم السائل الأمنيوسي عن طريق المسلك المجاور ، أي من خلال الفراغات بين الخلايا في الأوعية الدموية في المشيمة الملساء والساقط والجهاز الوريدي الأمومي.
التركيب الكيميائي للسائل الأمنيوسي
يحتوي السائل الأمنيوسي على 98-99٪ ماء ، 1-2٪ بقايا صلبة ، نصفها مركبات عضوية ، ونصفها غير عضوي.
أظهرت دراسة تركيب السائل الأمنيوسي أن السائل الذي يحيط بالجنين يحتوي على 27 حمضًا أمينيًا و 12 جزءًا بروتينيًا.
تم العثور على جميع الكسور الدهنية أيضًا في السائل الأمنيوسي. أحادي وثنائي وثلاثي الأسيل جليسريد وكوليسترول وإستراته والأحماض الدهنية وجميع فئات الفسفوليبيد.
لا يزال التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في السائل الأمنيوسي غير مفهوم تمامًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي السائل الأمنيوسي على هيدرولاز حامضي ، وفوسفاتيز قلوي وحمض ، وبيتا جلوكورونيداز ، وهيالورونيداز ، وهيكسوساميديناميداز ، ونزعة هيدروجين اللاكتات ، ونزعة هيدروجين الأيزوسيترات ، وأنيهيدراز الكربونيك ، والجلوكوز-6-فوسفاتاز-6-فوسفاتيز وغيرها.
أيضا ، في السائل الأمنيوسي ، تم الكشف عن كمية كبيرة من المواد النشطة بيولوجيا ، وخاصة الهيستامين والدوبامين والكاتيكولامينات والسيروتونين.
يتم تصنيع الهيستامين في كل من جسم الأم والجنين ويشارك في تنظيم عمليات النمو الجنيني. في المقابل ، تم العثور على كمية كبيرة من الدوبامين في السائل الأمنيوسي قبل الولادة مباشرة. يزداد تركيز الكاتيكولامينات مع فترة الحمل ، وهو انعكاس لنضج الجهاز العصبي اللاإرادي الودي للجنين. يفرز الجنين السيروتونين بنشاط في السائل الأمنيوسي ويزداد تركيزه مع زيادة عمر الحمل. محتوى السيروتونين في السائل الأمنيوسي له قيمة تشخيصية: انخفاضه هو أحد المظاهر المبكرة للتفاعلات التعويضية لنقص الأكسجة داخل الرحم.
يحتوي السائل الأمنيوسي على نشاط هرموني مرتفع. أنها تحتوي على الهرمونات التالية موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، اللاكتوجين المشيمي ، هرمون قشر الكظر ، البرولاكتين ، هرمون النمو ، هرمون الغدة الدرقية ، الأنسولين ، بالإضافة إلى هرمونات الستيرويد. المصدر الرئيسي للستيرويدات هو المشيمة. إنه يحول الكوليسترول بالتتابع إلى بريجنانولون ، ثم إلى بروجسترون ، حيث يتم تصنيع الكورتيكوستيرويدات الجنينية.
في السائل الذي يحيط بالجنين ، يتم تحديد جميع أجزاء هرمون الاستروجين بتركيز يتجاوز بشكل كبير الأخير في دم الأم والجنين. خلال الدورة الفسيولوجية للحمل ، تزداد كمية الإستروجين في السائل الأمنيوسي تدريجيًا. تحدث زيادة في مستويات هرمون الاستروجين بسبب هرمون الاستريول ، الذي يدخل السائل الأمنيوسي مع بول الجنين عن طريق الامتصاص المباشر من الدورة الدموية.
تعد جميع الكورتيكوستيرويدات تقريبًا جزءًا من السائل الأمنيوسي. معظمهم من أصل الفاكهة. من المعروف أن زيادة تركيز الكورتيزول في السائل الأمنيوسي جزء لا يتجزأ من آلية المخاض الطبيعي ومؤشر على نضج الجنين.
تسمى المثانة الجنينية التي ينمو فيها طفلك المستقبلي ويتطور بالسلى. منذ بداية الحمل ، يوفر للجنين ظروفًا للحياة داخل الرحم. ومن أهم مهام المثانة الجنينية إنتاج سائل يسمى السائل الأمنيوسي. يملأ تجويف السلى بالكامل ويؤدي عددًا من الوظائف الحيوية للجنين. تشكل المياه الموطن الأول للجنين ، لذلك لا يمكن المبالغة في أهميتها. بفضل السائل الأمنيوسي ، يشعر الطفل بالراحة (هناك دائمًا درجة حرارة ثابتة تبلغ 37 درجة ، هادئة ودافئة) ومحمية (يمنع الماء دخول الكائنات الحية الدقيقة من العالم الخارجي ، وكذلك أي آثار سلبية أخرى على الجنين من الخارج).
يتم إطلاق السائل الأمنيوسي بشكل مستمر ، ولكن بشكل غير متساو. مع زيادة المدة ، يزداد حجمها أيضًا ، حيث يصل إلى الحد الأقصى عند حوالي 36 أسبوعًا من الحمل ، بينما يبلغ متوسط 1000-1500 مل. ثم ، قبل الولادة مباشرة ، قد تنخفض كمية السائل الجنيني بشكل طفيف ، وهو ما يفسره زيادة إفراز السائل من جسم الأم.
تكوين وخصائص السائل الأمنيوسي
في مراحل مختلفة من نمو الطفل ، لا تتغير كمية السائل الأمنيوسي فحسب ، بل أيضًا تكوينه. إنه أيضًا متقلب ومعقد للغاية. تحتوي مياه الفاكهة على البروتينات والدهون والكربوهيدرات والهرمونات والإنزيمات والفيتامينات والعناصر النزرة وثاني أكسيد الكربون والأكسجين ومستضدات تحدد فصيلة دم الجنين ومواد أخرى. يمكنهم أيضًا الحصول على منتجات الغدد الدهنية (رقائق من مادة التزليق الأصلية التي تغطي جسم الطفل) والجلد والشعر وأيضًا المواد من دم الأم. هناك تبادل مستمر للمواد بين الجنين والسائل الذي يحيط بالجنين وجسم الأم.
يتبول الطفل مباشرة في السائل الأمنيوسي ، والذي ، بالمناسبة ، يتم تحديثه كل 3 ساعات ، مع الحفاظ على التركيبة اللازمة لسائل صغير.
ما هي وظائف السائل الأمنيوسي؟
إن دور السائل الأمنيوسي في النمو داخل الرحم وحياة الطفل هو ببساطة دور هائل! طوال الفترة بأكملها - من بداية الحمل وحتى لحظة ولادة الطفل - يؤدون عددًا من الوظائف المهمة:
- الأيض:يدخل جزء كبير من المواد الضرورية للحياة إلى جسم الطفل فقط من السائل الأمنيوسي. في المقابل ، يفرز الطفل المنتجات المصنعة في السائل الأمنيوسي الذي يُفرز من خلال جهاز إفراز الأم.
- الحماية الميكانيكية:تحمي المثانة والماء الجنين الطفل من مجموعة متنوعة من الأضرار الميكانيكية. أنها تخلق "وسادة أمان" موثوقة. أيضا ، السائل الأمنيوسي يمنع ضغط الحبل السري وانصهار الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح المياه حرية الحركة النشطة للفتات ، مما يساهم في تطورها المكثف.
- العقم:السائل الأمنيوسي دائمًا معقم ويحافظ على بيئة معيشية نظيفة تمامًا. تحمي الطفل الصغير من الاختراق والتعرض للعدوى. ومن المثير للاهتمام ، أنه طوال فترة الحمل ، يتم تجديد سوائل الجنين كل 3 ساعات ، مع الحفاظ دائمًا على التركيب الكيميائي المطلوب. وتستمر هذه العملية حتى التدفق الكامل ، عندما يتدفق ما يسمى بالمياه الراكدة بعد ولادة الطفل.
- المشاركة في الولادة:يلعب السائل الأمنيوسي دورًا مهمًا ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا أثناء الولادة مباشرة. في الواقع ، مع تدفق ما يسمى بالمياه الأمامية ، والتي تقع في الجزء السفلي من المثانة الجنينية. لقد وضعوا ثقلهم ، مما أجبره على الانفتاح. تحافظ المياه على ظروف مواتية للجنين أثناء المخاض ، وعندما تتدفق ، فإنها تغسل قناة الولادة ، مما يساهم في تسهيل حركة الطفل على طولها.
تحليل السائل الأمنيوسي
يحتوي السائل الأمنيوسي على الكثير من المعلومات المهمة حول حالة الجنين وتطوره. ما يهم هو الحجم والتكوين والشفافية والاتساق ولون السائل الأمنيوسي ، والتي يمكن تحديدها خلال الدراسات المختبرية.
يمكن لتحليل مياه الجنين تحديد فصيلة الدم وجنس الطفل والتحذير من الأمراض الوراثية المحتملة واضطرابات التمثيل الغذائي وحدوثها.
إذا كنت تشك في حدوث تشوهات وأمراض واضطرابات وراثية في الجنين ، فإنني أوصي أيضًا بأن تخضع المرأة الحامل لبزل السلى للتأكد من أن كل شيء على ما يرام مع الطفل.
يُعلم تكوين السائل الأمنيوسي درجة استعداد الطفل للولادة ، عندما يصبح من الضروري إجراء ولادة طارئة ، على وجه الخصوص ، فإنه يحدد مرحلة نضج الجهاز التنفسي للطفل والرئتين.
أهم أمراض السائل الأمنيوسي
لكي ينمو الطفل بأمان ، يجب الحفاظ على السائل الأمنيوسي بكمية وحالة معينة. يشير التغيير في حجمه وتكوينه الكيميائي في عدد من الحالات إلى حدوث انتهاكات وأمراض:
- كثرة السوائل.يقولون عندما يتجاوز حجم السائل الأمنيوسي 1.5 لتر. لماذا يحدث هذا ، لا يستطيع الأطباء معرفة ذلك على وجه اليقين ، لكنهم ما زالوا يحددون عددًا من الأسباب المحتملة: التهاب الكلية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والتهابات داخل الرحم ، وصراع عامل ريسس. في أغلب الأحيان ، توجد هذه الحالة المرضية في الثلث الثاني والثالث من الحمل. إذا نشأ مَوَه السَّلَى فجأة ، فيجب إجراء الولادة بشكل عاجل.
- مياه منخفضة.قلة المياه أقل شيوعًا ، لكنها أيضًا تشكل خطورة على الجنين وتؤثر سلبًا على نموه. غالبًا ما تحدث الولادة المصابة بقلة السائل السلوي قبل الأوان وتمر بمضاعفات. مع قلة السائل السلوي ، لا يتجاوز حجم السائل الأمنيوسي 500 مل. في الوقت نفسه ، تعاني المرأة من آلام بطنية مستمرة ، تتفاقم بسببها ، ويقل نشاط الطفل.
- تسرب المياه.يجب أن تحافظ المثانة الجنينية على سلامتها حتى الولادة نفسها ، وإلا فلن يتمكن الطفل من البقاء على قيد الحياة. يمثل تمزق المثانة الجنينية وتدفق السائل الأمنيوسي بداية المخاض ، ومن الناحية المثالية ، ينبغي أن يحدث ذلك في الوقت المناسب. يتحدث التصريف المبكر للماء عن بدء المخاض مبكرًا ويجب أن يكون سببًا لزيارة عاجلة للمستشفى. يجب عليك أيضًا إخبار طبيبك بشأن تسرب الماء على الفور إذا كنت تشك في ذلك. في هذه الحالة ، تتمزق المثانة الجنينية في الجزء الجانبي العلوي ، ويتسرب السائل الأمنيوسي من الفتحة في أجزاء صغيرة.
- مياه خضراء.عادة ما تكون مياه الجنين صافية مثل الماء. بحلول نهاية الحمل ، قد تصبح غائمة قليلاً وتحتوي على قشور بيضاء ، لأن الطفل "يتساقط": الشعر الزغبي وخلايا البشرة ، بالإضافة إلى مادة التشحيم البدائية ، تتساقط من الجلد. هذه المياه طبيعية وتخلق بيئة مواتية للطفل. ولكن عندما يعاني الطفل من نقص الأكسجين (وهو ما يسميه الأطباء نقص الأكسجة الجنيني) ، يمكن أن يحدث إطلاق انعكاسي للعقي من المستقيم. في هذه الحالة ، تتحول المياه إلى اللون الأخضر أو البني وتشكل خطرًا معينًا على الفتات.
تتطلب أي من هذه الحالات عناية طبية ، لذلك إذا كنت تشك في وجود أي انتهاكات ، يجب عليك الاتصال بطبيب أمراض النساء الخاص بك. ولمزيد من راحة البال - لا تفوت الفحوصات المنتظمة المجدولة ولا تهمل توجيهات الامتحانات. أساعد في مراقبة حالة السائل الأمنيوسي ، الموجات فوق الصوتية ، CTG ، اختبارات الدم للعدوى داخل الرحم ، للأجسام المضادة Rh ، لعدوى TORCH.
خصيصا ل- ايلينا كيشاك
السائل الأمنيوسي: "الماء الحي" للطفل. ما هو السائل الأمنيوسي؟ السائل الأمنيوسي هو السائل الذي يملأ منطقة الرحم أثناء الحمل والجنين المحيط به (الجنين) طوال فترة النمو داخل الرحم بأكملها. "القدرة" التي تحمل الماء والجنين هي ما يسمى مكان الطفل ، أو - المثانة الجنينية. اقرأ المزيد عن السائل الأمنيوسي وتسرب المياه والمزيد في هذه المقالة.>
ما هو السائل الأمنيوسي
مع تطور الحمل ، يزيد الجنين نفسه ، وفقًا لذلك ، يزداد أيضًا كل ما يحيط به ، بما في ذلك الرحم والمثانة الجنينية وما إلى ذلك. كما يزداد السائل الأمنيوسي تدريجيًا بمرور الوقت. في حوالي 38-40 أسبوعًا من الحمل ، يقترب حجم السائل الأمنيوسي من 1.5 لتر.
يتكون السائل الأمنيوسي ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ترشيح دم الأم عبر جدران أوعية المشيمة. لكن هذه العملية تشمل أيضًا خلايا الظهارة المبطنة لمثانة الجنين والجنين نفسه (الرئتين والكلى والجلد). خلال النهار ، يتم تجديد السائل الأمنيوسي بالكامل 7-8 مرات. يتشابه تكوين السائل الأمنيوسي في المراحل المبكرة من الحمل في تكوينه مع بلازما دم الأم ، ثم تتشكل تدريجياً آثار النشاط الحيوي للجنين نفسه.
ما يقرب من 97 ٪ من السائل الأمنيوسي عبارة عن ماء ، حيث يتم إذابة مجموعة متنوعة من العناصر الغذائية: البروتينات والأملاح المعدنية (الكالسيوم والصوديوم والكلور). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على خلايا الجلد وخلايا الشعر والمواد العطرية - القلويات فيه. يُعتقد أن رائحة السائل الأمنيوسي تشبه رائحة حليب الثدي ، مما يسمح للطفل المولود حديثًا بتحديد مكان ثدي الأم بدقة.
في الغرب ، في بعض مستشفيات الولادة ، لا يغسل الأطفال حديثي الولادة أيديهم حتى يتمكنوا من مص أصابعهم "معطرة" بالسائل الأمنيوسي الذي اعتادوا عليه.
لماذا هناك حاجة إلى السائل الأمنيوسي
أهميتها أثناء الحمل مهمة للغاية.
مهمة السائل الأمنيوسي:
- لها تأثير ممتص للصدمات على الجنين - تحميه من الكدمات أو الانضغاط أو انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة ومن أي تأثيرات خارجية أخرى ؛
- حماية ضد تغلغل البكتيريا والفيروسات ؛
- يعطي الثمرة "مجالاً للنشاط" ، مما يسمح لها بالتحرك والتطور بحرية ؛
- يسمح للأكسجين والمواد الأخرى بالدخول بحرية إلى مجرى دم الجنين.
علم أمراض السائل الأمنيوسي
إذا كانت كمية السائل الأمنيوسي أثناء الحمل تختلف اختلافًا كبيرًا عن القاعدة ، فهذا يعتبر علم الأمراض. يعتبر انخفاض حجم السائل الأمنيوسي أقل من 1.5 لتر ماء منخفضًا ، وتعتبر الزيادة في السائل الأمنيوسي. غالبًا ما يحدث هذا أثناء الحمل ، المصحوب بأمراض من أصل مختلف ، مثل العدوى داخل الرحم أو الأمراض الخلقية أو أمراض الأم الأخرى. علاج مَوَه السَّلَى وقلة السائل السلوي ضعيف.
سوء التغذية
لذلك ، نقص الماء هو كمية السائل الأمنيوسي أقل من المعتاد.
ما هو خطر قلة السائل السلوي:
- يمكن تطوير نقص الأكسجة الجنينية ؛
- قد يكون تأخر نمو الجنين الذي يعاني من نقص الماء بسبب حرمان الجنين من فرصة التحرك بحرية وبالتالي من التطور ؛
- انتهاك تدفق الدم في الرحم.
كثرة السوائل
تعدد السوائل هو خلل في الحمل عندما يكون الماء أكثر من المعتاد. من الناحية العملية ، يعتبر مَوَه السَّلَى أكثر شيوعًا ، ومع ذلك ، يعتقد العديد من الأطباء أن هذا يرجع إلى حقيقة أن تشخيص مَوَه السَّلَى أسهل في التشخيص من قلة السائل السلوي.
تعدد السوائل أمر خطير:
- خطر تشابك الحبل السري. يتم وضع الطبيعة بطريقة تجعل المساحة في الرحم للجنين في نهاية الحمل أقل وأقل ، وبالتالي بحلول نهاية الحمل ، عندما يكون الجنين قد اكتمل بالفعل ، لا تتاح له ببساطة فرصة التحرك بحرية ، ومع وجود مَوَه السَّلَى تتاح هذه الفرصة حتى الولادة ، وبالتالي فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا لمَوَه السَّلَى هي ؛
- تحدث الولادة المبكرة مع مَوَه السَّلَى من حقيقة أن الرحم ببساطة غير قادر على الاحتفاظ بالجنين وكمية كبيرة من الماء ، تحت وزن عنق الرحم يتم تهيئته قبل الموعد المحدد ؛
- ضعف العمل.
حالة السائل الأمنيوسي
يتم تشخيص حالة السائل الأمنيوسي عن طريق التشخيص بالموجات فوق الصوتية. في عملية الدراسة ، يقوم الطبيب بتقييم كل من كمية السائل الأمنيوسي وشفافيته ، ووجود الشوائب. إذا تم الإشارة إلى مؤشرات لتشخيص أكثر تفصيلاً ، يتم إجراء إجراء يسمى بزل السلى. الإجراء كالتالي: تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يحدث ثقب في جدار البطن ويتم أخذ السائل الأمنيوسي. تخضع المادة البيولوجية التي تم الحصول عليها لعدد من الدراسات - البيوكيميائية ، والخلوية ، والمناعية ، والهرمونية. هذا الإجراء غير آمن وبالتالي يتطلب مؤشرات قوية بما فيه الكفاية.
مؤشرات بزل السلى:
- تحديد الأمراض الوراثية الخلقية للجنين.
- توضيح شدة أمراض داخل الرحم.
تدفق السائل الأمنيوسي
يحدث التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، في أغلب الأحيان ، أثناء الحمل ، مع استمرار العمليات الالتهابية في المهبل وعنق الرحم. تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة ، تصبح الأغشية أرق وتفقد مرونتها ولا يمكنها أداء وظائفها بشكل كامل.
ونتيجة لذلك ، يتسرب السائل الأمنيوسي ، ويصعب تحديد أعراضه بنفسك. يمكن إطلاق السائل الذي يحيط بالجنين في قطرات على مدى فترة طويلة بما فيه الكفاية ولا يثير أي شك لدى المرأة الحامل.
من الناحية المثالية ، يحدث تمزق السائل الأمنيوسي أثناء المرحلة الأولى من المخاض. تصبح المثانة الجنينية أرق وتتمزق أثناء الانقباض. في هذه اللحظة ، لا تخرج كل المياه ، ولكن كقاعدة عامة ، أقل بقليل من النصف. ما تبقى من السائل الأمنيوسي يخرج بعد ولادة الطفل.
إذا تم سكب السائل الأمنيوسي قبل بدء المخاض ، فهناك "تمزق سابق لأوانه في السائل الأمنيوسي". إذا كانت هناك تقلصات ، لكن عنق الرحم لم يكن جاهزًا بعد ، فإن هذا التدفق من الماء يسمى "مبكرًا". تحدث مثل هذه المواقف عادة في حالات الحمل المعقدة.
يحدث أيضًا أن المثانة الجنينية لا تتمزق تمامًا ، ولكن ببساطة لها انتهاك طفيف لسلامتها. إما أن يحدث التمزق بشكل كبير فوق بلعوم الرحم ، والذي لا يسمح بتحديد ذلك ، في الواقع ، يتم إفراز السائل الأمنيوسي في أجزاء صغيرة.
يصعب تشخيص تمزق السائل الأمنيوسي بالعين. إذا اشتكت امرأة من تسرب المياه ، يتم إجراء ما يسمى باختبار amnio. يتم إدخال شريط اختبار به كاشف في المهبل ، ويشير تلطيخه بلون معين إلى تسرب السائل الأمنيوسي. أيضًا معروضة للبيع للمراقبة الذاتية لتسرب المياه (في حالة وجود مثل هذه المخاوف) توجد وسادات أمنيو خاصة. إنهم قادرون على تمييز السائل الأمنيوسي عن أي كمية ونوع من الإفرازات تقريبًا. تستند هذه الاختبارات إلى حقيقة أنها تحدد وجود مواد لا يمكن أن توجد إلا في السائل الأمنيوسي.
الاختبار المنزلي لتسرب السائل الأمنيوسي
غالبًا ما يتعين علينا أن نلتقي بقلق الأمهات الحوامل من أنهن سيفقدن تسرب السائل الأمنيوسي ، والأعراض غير معروفة لهن. في كثير من الأحيان ، يتم أخذ زيادة في إفراز المهبل للسائل الأمنيوسي ، أو العكس - يعتبر تسرب السائل الأمنيوسي إفرازًا طبيعيًا.
في بعض الأحيان يكون لدى النساء مواقف مثيرة للجدل حيث لا يكون من الواضح دائمًا أنها مجرد تصريف أو تسرب للسائل الأمنيوسي. لذلك ، يتم تأجيل الاستئناف إلى مؤسسة طبية ، وغالبًا ما تكون هناك مواقف يمكن أن يؤدي فيها الاستئناف في الوقت المناسب إلى المستشفى إلى إنقاذ الطفل أو تبسيط عواقب تسرب المياه بشكل كبير.
في السنوات الأخيرة ، تم تطوير أنظمة اختبار لتحديد السائل الأمنيوسي في المحتويات المهبلية للمرأة الحامل وظهرت في السوق الحرة. توفر هذه الاختبارات مساعدة لا تقدر بثمن للمرأة الحامل وطبيبها المعالج: أولاً ، تحث المرأة على التماس العناية الطبية في أسرع وقت ممكن في حالة وجود نتيجة إيجابية ، وثانيًا ، تقضي على المخاوف غير الضرورية في حالة حدوث نتيجة سلبية.
اختبارات لتحديد تسرب السائل الأمنيوسي
السلى المقلوب هو اختبار يعتمد على تحديد درجة حموضة الإفرازات المهبلية. الإفرازات المهبلية الطبيعية حمضية ، والسائل الأمنيوسي قلوي قليلاً. يعطي الاختبار نتيجة إيجابية عند درجة حموضة أعلى من القيم المحايدة.
يُلف شريط الاختبار في وسادة تُلصق بالملابس الداخلية. يمكن ارتداء الفوطة لمدة 10-12 ساعة ، أو إزالتها عندما تشعر المرأة بالرطوبة. بعد إزالة الشريط ، يجب إزالة شريط الاختبار منه ووضعه في علبة خاصة. تتم قراءة النتيجة بعد 30 دقيقة (وقت التجفيف). يميز الاختبار السائل الأمنيوسي عن البول بسبب استخدام مصفوفة بوليمر ، والتي تستخدم تركيبة خاصة من المكونات التي تعيد تغير اللون مرة أخرى عند التفاعل مع تركيز الأمونيا في البول. إذا كان الاختبار إيجابيًا ، مما يعني إطلاق السائل الأمنيوسي ، يتحول لون شريط الاختبار إلى الأصفر والأخضر. يمكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة مع عدوى بكتيرية في الجهاز التناسلي. الميزة التي لا جدال فيها لهذا الاختبار هي أنه لا يتطلب مناورات خاصة ، والاختبار حساس للغاية ويكتشف أي ، حتى أصغر السائل الأمنيوسي. لا ينصح باستخدام شريط الاختبار بعد أقل من 12 ساعة من الجماع أو الغسل المهبلي أو إدخال التحاميل المهبلية.
تعتمد الأنواع الأخرى من الاختبارات على طريقة الكروماتوغرافيا المناعية ، على سبيل المثال ، اختبار AmniSure ROM. يحدد في محتويات المهبل α-microglobulin - وهو بروتين موجود في السائل الأمنيوسي بتركيز عالٍ ولا يحدث عمليًا في السوائل البيولوجية الأخرى. يتكون الاختبار من مسحة مهبلية وأنبوب مخفف وشريط اختبار. يتم جمع المادة عن طريق إدخال سدادة في المهبل. ثم يتم غمس المسحة في أنبوب المخفف لمدة دقيقة واحدة. بعد ذلك ، يتم وضع شريط اختبار في أنبوب اختبار يوضح النتيجة. يُزال شريط الاختبار من الأنبوب ويوضع على سطح جاف ونظيف لمدة 10 دقائق. قراءة نتيجة الاختبار ليست صعبة على المرأة: كما هو الحال مع اختبارات تحديد الحمل والإباضة ، تشير شريحتان إلى نتيجة إيجابية ، واحدة سلبية.
إذا كانت النتيجة إيجابية ، يجب على المرأة مراجعة الطبيب فورًا. يمكننا أيضًا أن ننصحك باستشارة الطبيب إذا كانت النتيجة سلبية ، إذا استمرت الشكوك أو المخاوف.
تدفق السائل الأمنيوسي ، ما العمل
في الوقت الحالي ، لا لبس في نهج تمزق السائل الأمنيوسي المبكر - ولا يتم التسليم إلا في وقت قصير. محاولات الحفاظ على الحمل مع ضعف سلامة المثانة الجنينية لم تبرر نفسها بسبب المضاعفات الإنتانية المتكررة في الأم والطفل.
في حالة حدوث تدفق للمياه ، انتقل على الفور إلى المستشفى ، ولا تسحب. تذكري أن السائل الأمنيوسي هو الماء الحي لطفلك. يمكن أن يؤثر تدفقهم في وقت مبكر بشكل سلبي على كل من حالة الطفل ومسار الولادة ككل.
تُؤخذ في الاعتبار الأعراض وأسباب حدوث وطرق تشخيص قلة السائل السلوي ومَوَه السَّلَى.
أول شيء يواجهه طفل المستقبل في جسد أمه هو الماء. يسميه الأطباء السائل الأمنيوسي. يوفر للطفل كل ما يحتاجه ويؤدي العديد من الوظائف.
من أين يأتي السائل الأمنيوسي وما هو مصنوع؟
بعد زرع البويضة الملقحة في الرحم ، لا ينمو الجنين فحسب ، بل تتشكل أيضًا الأغشية والمشيمة والسائل الذي سيتكون فيه الطفل.
يتكون الماء من بلازما دم المرأة الحامل. يمكننا القول أن الجسم يقوم بتصفية كل ما هو غير ضروري من البلازما ويزود الطفل بهذا السائل بتركيبة جديدة.
تكوين السائل الذي يحيط بالجنين:
- 97٪ ماء عادي
- بروتين
- أحماض أمينية
- المعادن
- الهرمونات
- بول الطفل
يختلف تكوين السائل حسب مدة الحمل. علاوة على ذلك ، إذا كان السائل في المراحل المبكرة يشبه حقًا بلازما الدم ، فعند نهاية الحمل ، يحتوي الماء على الكثير من بول الجنين. يبتلع الطفل حوالي 20 مل من السائل الأمنيوسي كل ساعة. حتى 14 أسبوعًا ، يدخل الماء جسم الطفل عبر الجلد. في وقت لاحق ، يصبح الجلد متقرنًا ، ويدخل السائل عبر قنوات أخرى.
مشاركة السائل الأمنيوسي في عملية الولادة
في الفترة الأولى من الانقباضات ، يتم تقسيم كل الماء إلى قسمين. يقع الجزء الأول تحت رأس الجنين مباشرة ويستند إلى عنق الرحم.
- تمد فقاعة السائل البلعوم الرحمي وتتسبب في توسع الرحم.
- مع وجود كمية غير كافية من الماء ، يكون الضغط على البلعوم الرحمي ضئيلًا ، على التوالي ، يكون الفتح بطيئًا للغاية. تتباطأ عملية المخاض ، وتلاحظ القابلة وجود نشاط عمالي ضعيف. هذه الحالة خطيرة مع نقص الأكسجة الجنيني وإصابات الولادة المختلفة. في هذه الحالة يلجأ الأطباء إلى بضع السلى ، أي أنهم يخترقون المثانة.
- بينما تنفجر الفقاعة ، يغسل الماء قناة ولادة المرأة ، ويضمن انزلاق الطفل أثناء الولادة
- يستمر باقي السائل في حماية الطفل حتى الولادة. ينسكب أثناء الولادة
مع الولادة السريعة ، يولد بعض الأطفال "بقميص" ، وهو كيس ماء للجنين لم يكن لديه وقت للانفجار.
وظائف السائل الأمنيوسي أثناء الحمل: 7 وظائف رئيسية
السائل الذي يحيط بالجنين ليس فقط غذاء للفتات ، بل يؤدي أيضًا العديد من الوظائف:
- يحمي من التلف الميكانيكي
- يمنع اختراق الأصوات العالية
- هو مصدر للعناصر الغذائية
- يوفر درجة حرارة ثابتة للطفل
- يشارك في التمثيل الغذائي
- يطلق عملية العمل
- يغسل قناة الولادة وينظفها ويجعلها زلقة
ماذا يجب أن يكون حجم السائل الأمنيوسي؟ ما هو خطر فائض ونقص المياه؟
كمية السائل الأمنيوسي تتغير مع نمو الطفل. وفقًا لذلك ، يزداد حجم السائل تدريجياً:
- في الأسبوع العاشر ، تكون كمية الماء صغيرة جدًا. ملعقة صغيرة تقريبا
- بحلول الأسبوع 14 ، يكون حجم الماء نصف كوب
- في الأسبوع 25 ، كمية الماء ستناسب وعاء نصف لتر
- بحلول 30 أسبوعًا يكون 0.7 لتر
- قبل الولادة ، كمية الماء حوالي 800-1500 مل
بالطبع ، تعتمد كمية السائل الأمنيوسي على بنية الأم والعوامل الوراثية. ولكن مع وجود فائض كبير في الحجم المسموح به ، يقوم الأطباء بتشخيص استسقاء السائل الأمنيوسي. هذه الحالة خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى العواقب التالية:
- الولادة المبكرة
- الوضع غير الصحيح للجنين في الرحم
- نزيف الرحم
- المضاعفات أثناء الولادة. غالبًا ما يحدث انفصال المشيمة أو تدلي الحبل السري
لكن ليس فقط الكمية الزائدة من السائل الأمنيوسي أمر خطير ، ولكن أيضًا نقصه. عادة ، هناك مثل هذه الانتهاكات مع نقص السائل السلوي:
- تشوه أنسجة عظام الجنين
- الاختناق الذي يؤدي إلى اضطرابات في عمل الجهاز العصبي
- نمو غير طبيعي لأطراف الجنين
كيف يتم تشخيص مَوَه السَّلَى؟
من الممكن تحديد ما إذا كان هناك خطأ ما في وقت مبكر من 30 أسبوعًا من الحمل. يمكن للطبيب القيام بذلك أثناء الفحص الروتيني.
- مع وجود كمية زائدة من الماء ، تكون البطن أكبر ومتوترة
- عندما تربت على البطن على جانب واحد ، تسمع ضوضاء على الجانب الآخر
- معدل ضربات القلب غير مسموع بشكل جيد وتغرقه أصوات الغرغرة
- الرحم متوتر ، ومن المستحيل لمس أجزاء جسم الطفل
- إذا كان قاع الرحم أعلى بكثير مما ينبغي ، فيجوز للطبيب إجراء فحص على كرسي لتشخيص توتر المثانة الجنينية
لكن عادة ما يشعر طبيب عيادة ما قبل الولادة بالقلق ولا يقوم بإجراء فحص مهبلي لتجنب العواقب غير المرغوب فيها. تتم إحالة المرأة الحامل لفحص الموجات فوق الصوتية.
خلال طريقة التشخيص هذه ، يقيس جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية كمية الماء في أربعة جوانب من الجنين. بعد ذلك ، يتم العد ويتم عرض مؤشر السائل الأمنيوسي. إذا كان أكثر من 24 سم ، فهو عبارة عن استسقاء السائل الأمنيوسي. وفقًا لطريقة حساب أخرى ، يتم تشخيص مَوَه السَّلَى بقيمة AFI تبلغ 8 سم.
كيف يمكن أن يهدد مَوَه السَّلَى الجنين والمرأة الحامل؟
هذه حالة خطيرة ، وكلما زاد الماء ، زادت احتمالية حدوث مضاعفات:
- في المراحل المبكرة ، مع وجود مَوَه السَّلَى الحاد ، يموت الجنين
- في مراحل لاحقة ، يؤدي السائل الأمنيوسي المفرط إلى تمزق الرحم
- سوء الموقف
- خطر تكتل الحبل السري في عنق الطفل بسبب حريته المفرطة
- تسمم الحمل المتأخر
- تورم في الأم
- نوبات القيء
- الحموضة المعوية المستمرة
- أثناء الولادة ، قد يتخذ الطفل وضعًا مائلًا محفوفًا بإصابات الولادة
- قلة توتر الرحم أثناء الولادة. التقلصات ضعيفة جدا والمرأة لا تستطيع الولادة.
كل هذا ينتهي بالولادة المبكرة ، أو الولادة القيصرية الطارئة ، أو استخدام الملقط ، مما قد يتسبب في إعاقة الطفل.
ميزات إدارة الحمل مع مَوَه السَّلَى: ما الذي يجب على المرأة الحامل تجنبه؟
في حالة وجود مَوَه السَّلَى الحرج ، يتم العلاج في المستشفى. يحدد المستشفى أسباب زيادة السائل الأمنيوسي.
- إذا كانت عدوى ، فإن المرأة الحامل تعالج بالمضادات الحيوية.
- إذا كان مَوَهُ السَّلَى ناتجًا عن تضارب عامل ريسس ، فعندئذٍ يتم إدخال أدوية خاصة ، محددة في البروتوكول
- غالبًا ما يكون تعدد السلى ناتجًا عن تشوهات الجنين. في هذه الحالة ، تكون المرأة مستعدة لإنهاء الحمل.
- جنبًا إلى جنب مع القضاء على سبب مَوَه السَّلَى ، تُعطى الأدوية في المستشفى لاستعادة نقص الأكسجين والمواد المغذية للجنين. هذه هي موسعات الأوعية الدموية والعلاج بالأكسجين ومضادات الأكسدة والفيتامينات
يجب على المرأة الحامل ، عند تشخيصها بمَوَه السَّلَى ، ألا ترفض دخول المستشفى. إنه خطير على الأم والجنين. لا يوجد نظام غذائي وتغذية مناسبة يمكن أن تعالج موه السَّلَى. من الضروري معرفة السبب والقضاء عليه ، ولا يمكن فعل ذلك إلا في المستشفى.
قلة الماء: الأسباب والأعراض
يتم تشخيص نقص المياه بشكل سيء للغاية. وفقًا لذلك ، هناك خطر تفاقم مشكلة نمو الجنين. مع النقص الحاد في الماء عند المرأة الحامل:
- غثيان
- فم جاف
- ألم عند تحريك الجنين
يمكن للطبيب تشخيص أو الاشتباه في قلة السائل السلوي في الفحص الروتيني. العلامات الرئيسية لانخفاض المياه هي:
- بطن صغير جدا
- قاع العين منخفض جدا
- ضعف حركة الجنين
- أسباب قلة الماء:
- تشوهات الجنين
- علم أمراض الجنين
- الأمراض المزمنة للأم
- علم أمراض المشيمة
وعليه ، فإن نقص الماء ليس بالضرورة بسبب سوء صحة الأم ، لأن الجنين يشارك أيضًا في تكوين وتجديد السائل الأمنيوسي. في أغلب الأحيان ، مع قلة السائل السلوي ، يتم تشخيص مشاكل الجهاز الإخراجي في الجنين. قد يكون هذا هو عدم وجود الكلى ، خلل التنسج الكلوي ، تخلف الحوض أو مجرى البول للجنين. أي أن الطفل لا يستطيع عادة معالجة السوائل وإخراجها من الجسم.
ما هي المشاكل التي يمكن أن تنشأ بسبب نقص المياه وكيف يتم تشخيصها؟
في 50٪ من الحالات ، ينتهي الحمل مع قلة السائل السلوي بالولادة المبكرة.
- بسبب نقص المياه ، لا يتم حماية الطفل من التلف الميكانيكي
- لا يستطيع التحرك بحرية داخل الأم ، على التوالي ، هناك تأخر في النمو
- يعد حنف القدم الجنيني وانحناء العمود الفقري من الأمور الشائعة
- غالبًا ما يكون هناك اندماج بين جدران المشيمة والجنين. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث تشوهات جنينية.
من أجل منع أمراض تطور الجنين في الوقت المناسب ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية غير المجدولة. إذا تم تشخيص إصابة الطفل ببعض الأمراض الخطيرة ، فإن المرأة الحامل تكون مستعدة للإجهاض من أجل الدواء. إذا كان سبب قلة السائل السلوي هو السمنة أو داء السكري أو نوع من أمراض المرأة ، يتم وصف العلاج. مع نقص طفيف في الماء ، يتم علاج المرأة الحامل في العيادة الخارجية ، ولا يلزم الاستشفاء.
اتبع جميع توصيات طبيبك. غالبًا ما يكون سبب تطور علم الأمراض هو تخلف الجنين. لا تتخلى عن بزل السلى. هذا هو التلاعب الذي يتم خلاله أخذ السائل الأمنيوسي لتحليله. في سياق البحث ، لا يمكن فقط التأكد من صحة التشخيص ، ولكن أيضًا تحديد حالة الطفل.
إذا وصف طبيبك نظامًا غذائيًا ، فحاول الالتزام به. من المهم تناول الطعام بشكل صحيح وعدم الإفراط في تناول الطعام مع مرض السكري والسمنة.
يُعد انخفاض مستوى الماء ومَوَه السَّلَى من الاضطرابات الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة وتشوه الجنين. لا تدع الأمور تسير من تلقاء نفسها ولا تفوت الفحوصات والفحوصات المجدولة. سيساعدك التشخيص المبكر على الحفاظ على حملك وإنجاب طفل سليم.
فيديو: مَوَه السَّلَى أثناء الحمل
بزل السلى هو إجراء طبي يستخدم في تشخيص الفترة المحيطة بالولادة. وهو يتألف من إجراء ثقب في المثانة التي يحيط بالجنين ، متبوعًا بأخذ السائل الذي يحيط بالجنين لإجراء البحوث المختبرية ، والذي يتم إجراؤه للتشخيص المبكر للخلل الوراثي والكروموسومي ، وتحديد جنس الجنين ، وكذلك للخفض السلوي مع مَوَه السَّلَى أو إعطاء الأدوية لإنهاء الحمل.
باختصار عن السائل الأمنيوسي: التركيب والوظيفة
السائل الذي يحيط بالجنين (السائل الأمنيوسي) هو السائل الذي يحيط بالجنين في الرحم. يبدو كسائل خفيف وشفاف مصفر قليلاً موجود في الكيس الأمنيوسي. وتتمثل وظائفها الرئيسية في المشاركة في عمليات التمثيل الغذائي للجنين ، وكذلك الحماية من التأثيرات الخارجية.
يتم إفراز السائل الأمنيوسي بواسطة تراكيب مختلفة في فترات مختلفة من نمو الجنين أثناء الولادة: الأرومة الغاذية والجسم المحي في الفترة الجنينية ؛ الكيس الأمنيوسي ، في فترة الحمل الجنيني. بالإضافة إلى ذلك ، تدخل بلازما دم الأم السائل الأمنيوسي من خلال بطانة الأوعية الدموية.
يتكون السائل الأمنيوسي من الماء (حتى 98٪) والمواد المذابة فيه.
- يمثل التركيب المعدني أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور والحديد والنحاس.
- يتم الحفاظ على التوازن الأسموزي ، بالإضافة إلى المعادن ، عن طريق الجلوكوز واليوريا.
- يتمثل المكون العضوي في الأحماض الأمينية (17 حمض أميني ، بما في ذلك الأحماض الأساسية) ، والبروتينات ، ومنتجات إعادة تصنيع البروتين ، والدهون الفوسفورية ، وحمض اللبنيك.
- هرمونات السائل الأمنيوسي هي موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، اللاكتوجين المشيمي ، السيروتونين ، التستوستيرون ، الكورتيكوستيرويدات ، البروجسترون ، الإستروجين ، هرمون الغدة الجار درقية ، الكالسيتونين ، هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين ، الأوكسيتوسين.
- عوامل حماية الجنين: الغلوبولين المناعي من الفئات A ، D ، E ، G ، المكمل ، الليزوزيم.
- في عملية نمو الجنين ، يدخل البول وقشور البشرة والشعر الزغبي وإفراز الغدد الدهنية في السائل الأمنيوسي.
متوسط كمية السائل الذي يحيط بالجنين في الحمل الكامل هو 1000-1500 مل. خلال كل ثلاث ساعات ، يتم إجراء تبادل كامل للمياه ، وفي غضون 5 أيام يحدث تبادل كامل للمواد المعدنية التي تشكل جزءًا من تركيبتها.
وظائف السائل الأمنيوسي
- الوظيفة الغذائية: في بداية الحمل ، يمتص الجنين العناصر الغذائية المذابة في السائل الأمنيوسي. في النصف الثاني من النمو أثناء الولادة ، يبتلع الجنين السائل الأمنيوسي.
- الحماية الميكانيكية الجنين (تمتص البيئة المائية التأثيرات الميكانيكية من الخارج).
- حماية الجنين من العدوى يتم من خلال وجود الغلوبولين المناعي ، المكمل ، الليزوزيم فيه.
- عزل الضوضاءالجنين.
- الحفاظ على درجة حرارة وضغط ثابتين (مع ارتفاع حرارة الأم ، لا تتجاوز درجة حرارة السائل الأمنيوسي 37 درجة).
متى يتم إجراء اختبار السائل الأمنيوسي
يتم إجراء بزل السلى في مراحل مختلفة من الحمل ، وتبعًا للدورة ، يتم تقسيمها إلى نوعين.
- بزل السلى المبكر: يتم إجراؤه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (10-14 أسبوعًا).
- بزل السلى المتأخر: يتم إجراؤه بعد الأسبوع الخامس عشر من الحمل.
هناك طريقتان للوصول إلى الكيس الأمنيوسي:
- استخدام محول ثقب.
- تقنية اليد الحرة.
لماذا يتم إجراء بزل السلى؟
- داخل الرحم التشخيصالأمراض الخلقية والأمراض ذات الطبيعة الوراثية.
- تخفيض(إزالة الكميات الزائدة من السائل الأمنيوسي مع مَوَه السَّلَى).
- داخل المثانة إدارة المخدراتلإنهاء الحمل في الأثلوث الثاني.
- مراقبة صحة الجنينفي الثلث الثاني والثالث من الحمل: تحديد وتقييم شدة مرض انحلال الجنين (HDF) ، ودرجة نضج الرئة ، وتركيب الفاعل بالسطح في الرئتين ، وتشخيص الالتهابات أثناء الولادة.
- علاج الجنين(علاج دوائي للجنين).
- جراحة الجنين(العلاج الجراحي للجنين).
في ظل ظروف ما
يوصف بزل السلى
والمراحل الأولى لنمو الجنين أثناء الولادة؟
- سنامرأة حامل فوق سن 40 أو أقل من 20.
- خسر الوزن التاريخ الوراثي(وجود أمراض وراثية في أحد الزوجين أو كليهما يمكن أن تظهر في الطفل).
- ولادة أم في الماضي لطفل مصاب بمرض وراثي.
- التغييرات في معايير المختبر أو أثناء الفحص الآلي ، تتطلب تشخيصات أكثر تفصيلاً.
بغض النظر عن توقيت الحمل ، قد تكون هناك مؤشرات أخرى لثقب السائل الأمنيوسي.
- اشتباه نقص الأكسجة الجنين داخل الرحمأو علم الأمراض التنموي.
- يحتاج ل تقييم تطور رئة الجنينوتشخيص العدوى أثناء الولادة.
- تطبيق لامرأة حامل الأدوية السامة للأجنةأو استخدام مواد سامة.
- زيادة السائل الأمنيوسي. مقبض بزل السلى لخفض السائل السلوي... هذه العملية ليست لمرة واحدة ، بل يتم إجراؤها حتى تستقر كمية السائل الأمنيوسي في حجم لا يعيق نمو الجنين وتطوره.
- إذا كان اختبار فحص واحد على الأقل إيجابيًا.
- الحاجة إلى داخل الرحم علاج او معاملة.
- للطب إنهاء الحمل(في حالة وجود مؤشرات صارمة).
- جراحي علاج الجنين.
موانع بزل السلى
يحتوي هذا الإجراء على عدد قليل من موانع الاستعمال نظرًا لقيمته التشخيصية العالية وما يترتب على ذلك من إمكانية الحفاظ على الحمل أو صحة الجنين.
ما هي موانع الاستعمال الرئيسية؟
- التهديد بالإجهاض التلقائي أو انفصال المشيمة.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم عند المرأة الحامل.
- تفاقم الأمراض المزمنة عند المرأة الحامل.
- وجود عمليات التهابية حادة بغض النظر عن موقعها.
- تكون تكوينات الورم في الطبقة العضلية للرحم (الأورام الليفية) كبيرة.
في حالة وظيفة تخثر الدم ، لا يتم بطلان بزل السلى ، ولكن من المستحسن تنفيذ إجرائه تحت سيطرة التخثر.
تقنية بزل السلى والمضاعفات المحتملة
يتكون التحضير لثقب المثانة التي يحيط بالجنين من عدد من الإجراءات.
- عندما يتم إجراء البزل في غضون 20 أسبوعًا ، يتم إجراء البزل مع امتلاء المثانة ؛ في وقت لاحق ، من الضروري تفريغ المثانة.
- لا ينصح بتناول حمض أسيتيل الساليسيليك ونظائره وكذلك مضادات التخثر قبل 5 أيام من هذا الإجراء.
- قبل التلاعب ، من الضروري استبعاد أو تأكيد الحمل المتعدد ، وتحديد قابلية بقاء الجنين ، وتوضيح مدة الحمل وحجم السائل الأمنيوسي ، وتشخيص السمات التشريحية التي قد تؤثر على الإجراء.
- قبل البزل ، تتم معالجة مجال التشغيل ، مع الالتزام بقواعد التعقيم والمطهرات.
- في معظم الحالات ، يكون إجراء بزل السلى غير مؤلم ولا يتطلب تخديرًا. في بعض الحالات ، يتم إجراء التخدير الارتشاحي في موقع البزل بمخدر موضعي.
- قبل إجراء بزل السلى مباشرة ، يوقع المريض اتفاقية معلومات للعملية ، والتي تشير إلى جوهر الإجراء والمخاطر والمضاعفات المحتملة.
الخيار الأول هو طريقة "اليد الحرة"
بعد إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية وتحديد جيب الكيس الأمنيوسي الذي سيؤخذ منه السائل الأمنيوسي ، يتم معالجة موقع ثقب الجلد بمطهر. تتم المعالجة في نطاق واسع ، يليها تغطية مجال التشغيل بمادة ضماد معقمة.
يتم وضع هلام معقم بالموجات فوق الصوتية على الجلد في موقع البزل. يمكن استخدام المجس الخطي غير المعقم لأنه مغمور في كيس بلاستيكي معقم أو قفاز يمكن التخلص منه. تحت سيطرة المستشعر ، يتم تحديد مكان إدخال إبرة البزل.عند اختيار الجيب ، من الضروري تجنب التواجد بالقرب من حواف المشيمة أو المناطق التي قد تنقبض فيها طبقة عضلات الرحم. يُنصح أيضًا بتجنب الأماكن ذات العقد العضلية الكبيرة والحبل السري. إذا تم وضع المشيمة على الجدار الأمامي للرحم ، فهذه ليست موانع مطلقة لبزل السلى. في هذه الحالة ، يختار الطبيب مكان المشيمة الأقل سمكًا لجداره ، ويُجري ثقبًا عبر المشيمة.
إذا قارنا إمكانية حدوث نزيف أثناء بزل السلى عبر المشيمة وثقب الكيس الأمنيوسي ، متجاوزًا المشيمة ، ثم مع الطريقة الأولى للثقب التشخيصي ، يكون الخطر أعلى بلا شك. لا يعتمد خطر النزيف على توقيت ثقب السائل الأمنيوسي. لكن من الجدير بالذكر أن تطور النزيف بعد البزل بأسلوب ترانس المشيمة لا يؤثر على نسبة الإجهاض مقارنة بثقب المثانة في مكان تكون فيه المشيمة غائبة. نظرًا لأن كلا النوعين من الوصول إلى السائل الأمنيوسي لا يزيدان من خطر إثارة الإجهاض ، فإن الشرط الوحيد الذي يجب تلبيته بالوصول عبر المشيمة هو اختيار أنحف مكان في المشيمة لمرور إبرة البزل.
بعد ذلك ، يتم وضع إصبع في موقع الإدخال المقصود للإبرة بين الجلد وسطح محول الطاقة فوق الصوتي. إذا تم سحب الجلد بعيدًا عن سطح المستشعر ، فسيظهر نفق صوتي على الشاشة ، يحدد الطبيب على طوله اتجاه حركة الإبرة. يتم إدخال إبرة البزل تحت السيطرة المباشرة لمحول طاقة الموجات فوق الصوتية ، ويتم وضعها على طول سطحها الجانبي. على الشاشة ، سيتم تصور طرف الإبرة كنقطة أو خط مفرط الصدى ، مما يسمح لك بالتحكم في مسارها أثناء إجراء التشخيص.
بعد إدخال الإبرة في تجويف الرحم ، تتم إزالة المغزل ، وبمساعدة أنبوب متصل (قسطرة) يتم توصيله بالمحقنة. القسطرة مصنوعة من البلاستيك ، ومرونتها تجعل الاتصال بإبرة الشفط الخاصة بملصق الحقنة. بسبب ماذا يسمح للإبرة بالتحرك بحرية وسلاسة في السائل الأمنيوسي ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة المحتملة للجنين أثناء تحركاته ، باستثناء حركة الإبرة عندما تتحرك يدا الجراح الذي يقوم بالثقب.
الجزء الأول من السائل الأمنيوسي (حوالي 0.5 مل) لا يخضع لأبحاث معملية بسبب احتمال وجود خلايا الأم في إبرة البزل التي وصلت إلى هناك أثناء البزل. بعد أخذ الحجم المطلوب من السائل الأمنيوسي ، يتم وضع المغزل مرة أخرى في إبرة البزل وإزالته بعناية من تجويف الرحم.
الخيار الثاني هو استخدام محول ثقب
النوع الثاني من تقنية ثقب المثانة الأمنيوسي هو استخدام مسبار قطاعي أو محدب لتوجيه الإبرة. الميزة هنا هي القدرة على تصور إبرة البزل بطولها بالكامل عندما يكون المستشعر موجودًا على مسافة من الموقع المعقم للغزو. تتطلب هذه الطريقة أن يتمتع الجراح بالمهارات اللازمة للتوجيه الصحيح في العلاقة المكانية بين إبرة البزل ومستشعر الجهاز.
يعد استخدام المحولات الملحقة بالمحول لتوجيه حركة الإبرة مجموعة إضافية من التقنيات للتشخيص داخل الرحم. عن طريق تثبيت إبرة البزل في المحول ، يقل خطر حدوث مضاعفات بعد إجراء بزل السلى.
فوهات إبر الثقب تحد إلى حد ما من شروط المناورة الحرة للإبرة ، لذلك من الممكن الجمع بين كلتا الطريقتين لأداء الثقب. يتم إدخال الإبرة في المثانة التي يحيط بالجنين عن طريق توصيلها بالمحول ، وبعد الوصول إلى السائل الأمنيوسي ، يتم تحريرها ، والاستمرار في التلاعب بطريقة "اليد الحرة"
مع مزيد من التحسين للمعدات ، تم تطوير برنامج يوفر تصورًا رسوميًا لعملية إمساك الإبرة. يسمح لك النظام الحسي بعرض المسار النسبي لحركة الإبرة بيانياً ، وتصورها بشكل مستقل على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية. يسمح هذا الجهاز الفني للطبيب بإجراء التلاعب التشخيصي للتحكم في الإبرة باستخدام تقنية "اليد الحرة" وفي نفس الوقت التنقل في المسافة إلى الجسم على شاشة المستشعر.
عند الانتهاء من إجراء التشخيص ، يقوم الطبيب بمراقبة حالة الجنين وتقييم معدل ضربات القلب. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أثناء العملية ، مع الحفاظ على العلاج.
المضاعفات المحتملة لبزل السلى
- إفراز السائل الأمنيوسي قبل الأوان.
- تسرب طفيف للسائل الأمنيوسي (ربما خلال الأيام الأولى بعد الغزو).
- انفصال الأغشية وعدوى السائل الأمنيوسي (أكثر شيوعًا مع الثقوب المتعددة).
- تطور قلة الكريات البيض المناعية في الجنين.
ملامح منظار السلى: المؤشرات والتقنية
تنظير السلى هو طريقة تنظيرية لتقييم حالة السائل الأمنيوسي.
يتم تنفيذ هذا الإجراء التشخيصي في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحملمن أجل الكشف عن وجود العقي في السائل الأمنيوسي ، وكذلك لتحديد كمية السائل الأمنيوسي.
الطريقة بسيطة للغاية ولا تتطلب أي تدريب خاص. العيب هو القدرة على إجراء التنظير السلوي فقط في المراحل الأخيرة من الحمل ، وفقط في النساء اللواتي يمكن لقناة عنق الرحم "تخطي" المنظار الداخلي.
ما هو المؤشر المباشر لهذا الإجراء بالمنظار؟
- تشخيص الجنين عند المرضى المعرضين للخطر.
- إيضاح نوع الظهور للجنين.
- تشخيص صراع Rh.
- موت الجنين المشتبه به داخل الرحم.
- تشخيص عرض الحبل السري.
- اشتباه في زيادة الأعباء.
موانع هذا الإجراء هي التهاب عنق الرحم وانزياح المشيمة.
تقنية الإجراء على النحو التالي. تستلقي المريضة على كرسي أمراض النساء ، ويضع الطبيب المنظار في قناة عنق الرحم ، في موقع القطب السفلي للكيس الأمنيوسي. تحت ضوء المنظار ، يحدد الطبيب لون العقي ووجود البراز فيه وكميته.
اعتمادًا على حالة السائل الأمنيوسي وكميته ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على حالة الجنين 6
- تشير المياه الزرقاء إلى استسقاء السائل الأمنيوسي.
- تشير المياه العكرة إلى نقص الأكسجة داخل الرحم.
أيضًا ، يتيح تنظير السلى تحديد عرض الحبل السري ، وانخفاض ارتباط المشيمة وتقييم حالة الأغشية.
فك شفرة نتائج تحليل السائل الأمنيوسي
غالبًا ما يتم الحصول على نتائج الدراسات المختبرية للسائل الأمنيوسي بعد 14-21 يومًا من الإجراء. احتمالية الخطأ في تشخيص الأمراض بفحص السائل الأمنيوسي أقل من 2٪.
الأمراض المُشخَّصة عن طريق بزل السلى:
- متساوي عدم توافق الدم بين الأم والجنين(عدم توافق العامل الريصي) يتم تشخيصه عن طريق قياس محتوى البيليروبين في السائل الأمنيوسي ؛
- في دراسة كيميائية حيوية للسائل الأمنيوسي عن طريق قياس مستوى البروتين الجنيني ألفا ، من الممكن تشخيص علم أمراض الأنبوب العصبي للجنين والتشوهات في جدار البطن الأمامي ؛