منع الولادة المبكرة. الولادة المبكرة - الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية. اختبار الولادة المبكرة

وصف:

يعتبر إنهاء الحمل بين الأسبوعين الحادي والعشرين والسابع والثلاثين مخاضًا مبكرًا. في الوقت نفسه ، يولد طفل قابل للحياة ، لكنه سابق لأوانه. ما يصل إلى 25٪ من النساء لا يحملن ، 5-10٪ من هذه الحالات هم من الولادة المبكرة.

تعتبر الولادة المبكرة خطرة على الأم والجنين ، لأنها سبب في حدوث مضاعفات خطيرة (المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة ، والنزيف الداخلي ، وما إلى ذلك).

أعراض:

قد تلاحظ المرأة ظهور آلام شد في أسفل البطن وأسفل الظهر. تتقلص الآلام أحيانًا بطبيعتها ، أي. يمكننا التحدث عن بداية الانقباضات. في بعض الحالات ، تبدأ الولادة بتدفق السائل الأمنيوسي إلى الخارج أو بتفريغ السدادة المخاطية. في أي من هذه الحالات ، يلزم الاستشفاء العاجل في مستشفى الولادة.

أسباب الحدوث:

عدوى في المقام الأول. عادة ، يكون تجويف الرحم عقيمًا. أي عملية التهابية تجعل جدار الرحم معيبًا ، فيستمر الحمل طالما أن جدار الرحم يمكن أن يتمدد ، ثم يحاول الجسم التخلص من الجنين.

لذلك ليس من الضروري ادخار المال والوقت والجهد لفحص وجود العدوى. يجب فحص كل امرأة - من الناحية المثالية حتى قبل الحمل - بحثًا عن الأمراض المعدية ، خاصة تلك التي غالبًا ما تكون بدون أعراض (نقل الكلاميديا ​​، اليوريا ، الميكوبلازما ، عدوى التوكسوبلازما ، فيروس الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا). يجب إيلاء اهتمام خاص للنساء اللواتي لديهن تاريخ من التهاب مزمن وحاد في الزوائد الرحمية وبطانة الرحم (الغشاء المخاطي لجسم الرحم) ، والتدخلات داخل الرحم (الإجهاض ، والكشط التشخيصي) ، وكذلك حالات الإجهاض التلقائي. في وجود عملية التهابية ، من الطبيعي أن تحتاج إلى العلاج. ستساعد الأدوية والإجراءات التي يختارها الطبيب في طرد العدوى من الجسم حتى قبل الحمل. إذا ، لسبب ما ، لم يتم إجراء الاختبارات اللازمة قبل الحمل ، فعند تشخيص الحمل ، يجب عليك بالتأكيد الخضوع لفحص طبي مناسب ، ويجب ألا تهمل الفحوصات المنتظمة في المستقبل. كلما أسرعنا في الكشف عن وجود ميكروبات في جسم المرأة يمكن أن تسبب الولادة المبكرة أو قد تكون خطرة على الجنين ، كان ذلك أفضل. يحتوي الطب الحديث على ترسانة كبيرة من الأدوات لتقليل مخاطر إصابة الجنين بالعدوى.
السبب الشائع الثاني للولادة المبكرة هو ICN (البرزخ - "البرزخ" ، المكان الذي يمر فيه جسم الرحم إلى عنق الرحم ، عنق الرحم - "الرحم") ، أي دونية الطبقة العضلية لعنق الرحم ، والتي أثناء الحمل الطبيعي ، يلعب دور نوع من العضلة العاصرة (حلقة الاحتفاظ) ، والتي لا تسمح للجنين "بمغادرة" تجويف الرحم. ICI خلقي (نادر جدًا) ومكتسب. ما الذي يمكن أن يسبب تطور ICI؟ الأسباب شائعة تمامًا: إصابات البرزخ وعنق الرحم أثناء الإجهاض ، خاصة عند انقطاع الحمل الأول ، وتمزق عنق الرحم في الولادات السابقة (يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة مع جنين كبير ، وفرض التوليد ملقط) ، توسع قسري إجمالي لقناة عنق الرحم أثناء التلاعب التشخيصي في تجويف الرحم (تنظير الرحم ، أي فحص تجويف الرحم باستخدام جهاز خاص - منظار الرحم ؛ كشط بطانة الرحم) ، أي إصابة الطبقة العضلية لعنق الرحم .

في كثير من الأحيان ، يتشكل ICI مع فرط الأندروجين - وهو محتوى متزايد من الهرمونات الجنسية الذكرية في الدم ، والتي يتم إنتاجها في الغدد الكظرية للأم ، ثم الجنين لاحقًا.

تعد العدوى وقصور عنق الرحم الإقفاري من العوامل الرئيسية ، ولكنها ليست العوامل الوحيدة التي تسبب الولادة المبكرة. في كثير من الأحيان ، تؤدي اعتلالات الغدد الصماء إلى الولادة المبكرة - اختلالات خفيفة في الغدد الصماء - الغدة الدرقية والغدد الكظرية والمبايض والغدة النخامية (مع الانتهاكات الجسيمة ، لا تستطيع النساء ، كقاعدة عامة ، الحمل بمفردهن).

أيضًا ، يمكن أن تحدث الولادة المبكرة عندما يكون الرحم مفرطًا في التمدد ، بسبب حالات الحمل المتعددة ، ومَوَه السَّلَى ، وكبر حجم الجنين.

العمل البدني الشاق ، وضع مرهق مزمن في العمل أو في المنزل ، أي مرض معدي حاد (الأنفلونزا ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التهاب اللوزتين ، خاصة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، إلخ) يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإجهاض.

علاج او معاملة:

للعلاج يوصف:

مع بداية الانقباضات المبكرة ، أولاً وقبل كل شيء ، توصف الأدوية الحالة للمخاض (أي تقليل نبرة الرحم) - partusisten ، ginipral. أولاً ، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد ، وعندما تتوقف التقلصات ، يمكن التحول إلى أشكال الأقراص. عادة ما يتم تناول هذه الأدوية قبل 37 أسبوعًا من الحمل. كبريتات المغنيسيا ، محلول 10٪ من الكحول الإيثيلي وبعض الأدوية الأخرى تستخدم أيضًا كعوامل تقلل من نبرة الرحم.

في المرحلة الثانية من العلاج ، يحاولون القضاء على سبب الولادة المبكرة. عند اكتشاف عدوى ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا (حسب نوع العدوى) ، العلاج المهدئ (أي المهدئ) - من أجل كسر الحلقة المفرغة: يضاف الخوف من فقدان الطفل إلى العوامل الموضوعية التي تزيد نبرة الرحم ، والتي بدورها تزيد من نبرة الرحم.

مع تطور الـ ICI لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا من الحمل ، يتم تطبيق خيوط "شد" على عنق الرحم ، مما يمنع "سقوط" البويضة من الرحم. يتم تطبيق الغرز تحت التخدير الوريدي قصير المدى ، بينما يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير ضئيل على الطفل.

لمدة تزيد عن 28 أسبوعًا مع وجود خلل في عنق الرحم ، يتم إدخال حلقة جولجي الداعمة الخاصة في المهبل: فهي ، بدون تضييق عنق الرحم ، تحمل الجزء الحالي من الجنين ، ولا تسمح له بالضغط على عنق الرحم. علاوة على ذلك ، إذا توقفت التقلصات ، فلن يكون هناك مزيد من فتح عنق الرحم.

يشتمل مجمع العلاج دائمًا على عقار ديكساميثازون الهرموني (يتم وصف الجرعات الدقيقة من هذا الهرمون ، بحيث يتم استبعاد الآثار الجانبية عمليًا). لا يهدف عملها إلى منع الولادة المبكرة ، ولكن إلى تحفيز "نضوج" رئتي الطفل (حتى يتمكن من التنفس بمفرده إذا ولد قبل الأوان).

يجب أن تمتثل المرأة دائمًا للراحة في الفراش وفي المستشفى. في النظام الغذائي ، من الأفضل تجنب الأطعمة المهيجة والحارة والدهنية وعسر الهضم.

يكون الوضع أكثر صعوبة مع التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. في فترة الحمل التي تصل إلى 34 أسبوعًا ، إذا كان من الممكن قمع نشاط المخاض ، وحالة المرأة والجنين طبيعية ، ولا توجد زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولا توجد تغييرات التهابية في الدم ، فمن الممكن للحفاظ على الحمل وإطالة أمده بوصفة إلزامية للأدوية المضادة للبكتيريا للوقاية من المضاعفات المعدية. (الحقيقة أن تصريف الماء يشير إلى انتهاك لسلامة المثانة الجنينية ، وهذا يعني أن المهبل يتواصل الآن مع تجويف الرحم ، أي أن مسار العدوى مفتوح ، واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا هو مقياس حيوي.)

على الرغم من المعدات الطبية الحالية القادرة على إنقاذ حياة طفل خديج يزن 500 جرام فقط ، فإن تشخيص خطر الولادة المبكرة يغرس الخوف في كل امرأة حامل. ما يهدد مثل هذه الحالة للمرأة المستقبلية في المخاض ، هو أن هناك فرصة لمنع هذا النوع من الأحداث وما تحتاج لمعرفته حول الولادة المبكرة - الموضوع الرئيسي لهذه المقالة.

وفقًا للتصنيف الدولي ، يُطلق على الولادة اسم سابق لأوانه بين 22 و 38 أسبوعًا من الحمل. قبل بضع سنوات ، لم يتم الإعلان عن مثل هذا التشخيص إلا بعد 28 أسبوعًا ، لأنه قبل ذلك الوقت تعرضت المرأة للإجهاض وتوفي الطفل ، لأنه كان من المستحيل إنقاذه.

أقر التصنيف القديم الولادة المبكرة من 28 إلى 37 أسبوعًا (كان وزن الفتات أكثر من 1 كجم). إذا وُلد الطفل في وقت مبكر ، كان وزنه يساوي 0.5-1.5 كجم وعاش أو عاش أكثر من 7 أيام ، فإن مثل هذه الحالة تُحسب أيضًا على أنها ولادة مبكرة. في جميع الحالات الأخرى ، حدث إجهاض متأخر.

تتيح لك المعدات الحديثة الآن رعاية الأطفال الصغار الذين يبلغ وزنهم 500 جرام أو أكثر. لهذا الغرض ، يتم استخدام الصناديق الخاصة التي تلعب دور جسم الأم. لكن ليس كل المؤسسات الطبية لديها المعدات والأدوية اللازمة. كما أن إرضاع الطفل المبتسر ليس رخيصًا ، لذلك ليس من الممكن دائمًا إنقاذ طفل حديث الولادة يقل وزنه عن 1 كجم.

اعتمادًا على عمر الحمل ، فإن خطر الولادة المبكرة (الرمز 060 للميكروبات 10) هو:

• عملية الولادة المبكرة - تبدأ من 22 إلى 27 أسبوعًا من الحمل ؛ تزن الفاكهة من 0.5 إلى 1 كجم ؛
• الولادة المبكرة المبكرة - 28-33 أسبوعًا ، وزن الطفل قريب من 2 كجم ؛
• الولادة المبكرة الكاملة - فترة الحمل 34-37 أسبوعًا ؛ الطفل ناضج بالفعل بما يكفي لحياة كاملة ، ويبلغ وزنه حوالي 2.5 كجم.

التهديد بالولادة المبكرة وأسابيع الحمل

من أجل تبديد مخاوف النساء على الأقل من الولادة المبكرة ، يمكنك الاستشهاد بإحصائيات متفائلة بشأن الولادة في مراحل مختلفة من الحمل. أقل من 9٪ من الولادات مبكرة. وحقيقة أن 8 من كل 100 امرأة في المخاض لم يستطعن ​​ولادة الطفل قبل نهاية الحمل لا يمكن إلا أن يلهم الأمل.

من هذا العدد من الولادات المبكرة ، تحدث 7٪ بين 22 و 28 أسبوعًا. بالطبع ، من الصعب جدًا رعاية هؤلاء الأطفال ولا يهتم الجميع بهم. لكن العمل السريع لأطباء حديثي الولادة ووجود المعدات المتخصصة يعطي فرصة لإنقاذ المولود الجديد.

يولد حوالي 30٪ من الأطفال بين 27 و 33 أسبوعًا من العمر. يتميزون بمعدلات بقاء عالية ويلحقون بسرعة بأقرانهم الذين ولدوا في الوقت المحدد. لكنهم ما زالوا غير قادرين على التنفس بشكل كامل وبالتالي يحتاجون إلى علاج مكلف.

تحدث أكثر من 60٪ من الولادات المبكرة بعد 34 أسبوعًا من الحمل. يتأخر وزن الفتات حديثي الولادة قليلاً ، لكن أجسامهم تعمل بشكل كامل خارج الرحم. معدل البقاء على قيد الحياة لهؤلاء الأطفال يقترب من 100 ٪.

خطر الولادة المبكرة - الأسباب

يخلق ظروفًا غير مواتية لمزيد من الحمل للجنين ، ومن ثم التهديد بالولادة المبكرة ، العديد من العوامل. يحدث هذا أحيانًا لأسباب غير معروفة ، وأحيانًا يكون من الممكن تحديد العامل المثير بدقة والقضاء عليه.

ضع في اعتبارك أسباب المسار المرضي للحمل المعروف للطب:

1. أمراض الغدد الصماء. هناك العديد من الاضطرابات المزمنة التي يمكن أن تؤدي إلى الولادة المبكرة. هذا هو خلل في الهرمونات الأنثوية ومرض السكري ونقص نشاط الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
2. غالبًا ما تكون التهابات الأعضاء التناسلية لدى المرأة (على سبيل المثال ، الكلاميديا ​​، والسيلان ، و ureaplasmosis ، والهربس) هي السبب في الولادة غير المجدولة. وحتى إذا استقرت حالة المرأة ، يظل خطر إصابة الجنين وتشوه عيوب فيه باقيا.
3. أمراض النساء أثناء الحمل. تآكل عنق الرحم ، التهاب الفرج ، الانتباذ البطاني الرحمي ، الورم الغدي ، التهاب البوق وأمراض أخرى تخلق ظروفًا للولادة المبكرة مع نتائج غير مواتية للمرأة.
4. تعد العدوى (على سبيل المثال ، ARVI الحاد ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والأسنان النخرية) مصدرًا لعدوى خطيرة تعطل المسار الطبيعي للحمل.
5. نقص البروجسترون. يسبب نقص هرمون البروجسترون (هرمون أنثوي) الإجهاض. يمكن تصحيح الوضع عن طريق الاستقبال المنتظم لأوتروزستان مع التهديد بالولادة المبكرة.
6. بنية غير طبيعية للرحم. غالبًا ما تؤدي التشوهات الخلقية والأورام والالتصاقات والتشوه الجسدي للرحم الناجم عن الجراحة إلى تقلص الرحم ، فضلاً عن قصور قناة عنق الرحم. نادراً ما تتمكن المرأة من ولادة طفل حتى 17 أسبوعًا ، لأنه تحت وزن الجنين ، ينفتح عنق الرحم ويحدث الإجهاض.
7. الأمراض الجسدية غير المعدية (مثل أمراض القلب ونقص الفيتامينات والأحماض الأمينية وفشل الكلى والكبد وما إلى ذلك). تسبب استنزاف الجسم وتعطيل مجرى الحمل.
8. تطور الجنين غير الطبيعي. غالبًا ما تنتهي الأعطال على المستوى الجيني وجميع أنواع العيوب بالإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى. في بعض الحالات ، يقرر الجسم التخلص من الجنين المعيب في وقت لاحق ، وتبدأ المرأة في المخاض. في أغلب الأحيان ، ينشأ خطر الولادة المبكرة بين الأسبوعين 22 و 28.
9. الحمل المعقد. يمكن أن تؤدي حالات الحمل المتعددة ، ومَوَه السَّلَى ، والتسمم الحملي ، والوضع غير الطبيعي للجنين ، والحالات الأخرى التي تؤدي إلى تفاقم الحمل إلى خطر الولادة المبكرة.
10. سلوك غير لائق للمرأة الحامل. شرب الكحول ، والتدخين ، ورفع الأثقال ، والإجهاد ، وقلة النوم ، كلها عوامل استفزازية متكررة لخطر الولادة المبكرة.

الأهمية! يمكن أن تؤدي أي صدمة في البطن إلى خطر الولادة المبكرة. لذلك ، يجب أن تكون المرأة حريصة بشكل خاص على عدم السماح للسقوط والمطبات وغيرها من التأثيرات الجسدية على البطن.

العلامات الأولى لخطر الولادة المبكرة

المظاهر السريرية لخطر الولادة المبكرة تشبه إلى حد ما أعراض الإجهاض. إذا ذهبت إلى طبيب النساء والتوليد في الوقت المناسب ، فإن النتيجة آمنة. في أغلب الأحيان ، يتم إرسال المرأة إلى المستشفى للحفظ. من الصعب التنبؤ بالمدة التي يجب أن تكذب بها مع خطر الولادة المبكرة. هناك أوقات تستقر فيها الحالة وتخرج المرأة ، ويحدث أيضًا أنها تظل في المستشفى حتى الولادة.

إذا تم تجاهل العلامات الأولى ، يتدفق السائل الأمنيوسي وتبدأ المرأة في المخاض. في هذه الحالة ، يبقى فقط انتظار ولادة الطفل وتقديم المساعدة اللازمة له للخلاص.

لمنع الولادة غير المجدولة ، يجب الانتباه إلى الأعراض التالية لخطر الولادة المبكرة:

• التهديد بالولادة المبكرةيمكن التعرف عليه من خلال ألم بالكاد محسوس أسفل السرة ، وشعور بثقل أو تقلص في الرحم ، وتغير في النشاط الحركي للجنين ، وإفرازات غريبة (مخاط مع دم). يتيح لك الاتصال بالطبيب واتباع توصياته إيقاف العملية المرضية. عندما يتمدد عنق الرحم أو يتم تشخيص نقص تروية عنق الرحم ، يتم وضع حلقة على امرأة مع خطر الولادة المبكرة.
• بدء الولادة المبكرة.صورة الأعراض أكثر إشراقًا. تلاحظ المرأة ألمًا شديدًا في أسفل الظهر ، وتظهر تقلصات مؤلمة في أسفل البطن. تصريف السدادة المخاطية ، تدفق المياه ، حدوث نزيف ممكن. عادة ما يلين الرحم ويكون مفتوحًا بالفعل. إذا تم وصف العلاج في الوقت المناسب مع التهديد بالولادة المبكرة ، فهناك فرصة لتأجيل المخاض لفترة.
• بدأت عملية الولادة المبكرة.إذا بدأت عملية الولادة ، فلم يعد بالإمكان إبطائها. ولا يمكن لأي حقن مهددة بالولادة المبكرة أن تمنع الولادة المبكرة للطفل. تعاني المرأة من جميع أعراض الولادة: ألم شديد وانقباضات ومحاولات.

خطر الولادة المبكرة: ماذا أفعل؟

عند ظهور أدنى أعراض التهديد بالولادة المبكرة ، يجب على المرأة استشارة الطبيب. يمكن أن تنقذ الرعاية في الوقت المناسب حياة طفلك. بعد كل شيء ، حتى بضعة أيام إضافية قضاها في الرحم يمكن أن تكون حاسمة.

إن الذهاب إلى المستشفى بمفردك أمر خطير للغاية. أي اهتزاز على الطريق يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع ، لذلك من الأفضل انتظار وصول سيارة الإسعاف. من المهم أيضًا إحضار المرأة إلى قسم متخصص في الأطفال الخدج. إذا لم يتم القضاء على التهديد ، فستتاح للطفل كل فرصة للبقاء على قيد الحياة.

بعد استدعاء سيارة إسعاف ، يمكنك تناول مهدئ - حبة حشيشة الهر أو صبغة الأم. لن يؤذي قرصان Nosh-pa أيضًا. قبل وصول الأطباء ، من الأفضل أن تكون في وضع ضعيف وحاول ألا تقلق.

بعد الاتصال بأخصائي أمراض النساء والتوليد ، من المهم الالتزام بجميع التوصيات وتناول الأدوية الموصوفة إذا كان هناك تهديد بالولادة المبكرة. أي عبث من جانب المرأة يمكن أن ينتهي بفقدان طفل.

دعم الأقارب والجو في الأسرة مهم بشكل خاص. لقد ثبت منذ فترة طويلة أن الإجهاد والعنف الأخلاقي في المنزل والتجارب غير المعقولة تلعب دورًا مهمًا في تطوير خطر الولادة المبكرة. لذلك ، تحتاج إلى اتخاذ موقف مسؤول تجاه حالتك النفسية ، وإذا كانت هناك حاجة ، فاطلب المساعدة من أخصائي.

علاج خطر الولادة المبكرة

يهدف علاج خطر الولادة المبكرة إلى وقف وتأخير بدء المخاض. يتم دائمًا إدخال المرأة إلى المستشفى ، وإذا كان لا يزال هناك متسع من الوقت لتنفيذ إجراءات الحفظ ، يتم وصف العلاج من تعاطي المخدرات. كقاعدة عامة ، يتكون من قطارة مهددة بالولادة المبكرة لتقليل نغمة الرحم والمهدئات والأدوية التصالحية.

• يشمل العلاج من تعاطي المخدرات حل المخاض عند النساء. يتكون هذا العلاج من قمع نشاط تقلص الرحم ، مما يسمح لك بتعليق نشاط المخاض مؤقتًا. بادئ ذي بدء ، يتم حقن المرأة عن طريق الوريد بالمغنيسيوم مع خطر الولادة المبكرة. يريح بسرعة العضلات الملساء لجسم الرحم ، ويخفف الألم ، ويوقف الانقباضات المرضية. يظهر هذا العلاج فقط في المراحل الأولى من تطور التهديد.
• يستخدمون أيضًا ناهضات بيتا الأدرينالية ، والتي تمنع أيضًا الولادة المبكرة. يتم استخدام Ginipral و Fenoterol و Salbutamol بنجاح كبير لوقف خطر الولادة المبكرة.
• لتعزيز تأثير هذا الأخير ، يتم وصف حاصرات قنوات الكالسيوم. يتم أخذها قبل 30-40 دقيقة من الحقن الوريدي لمنبهات الأدرينالية. يعتبر نيفيديبين أكثر حاصرات فعالية عندما يكون هناك تهديد بالولادة المبكرة. يتم استخدامه فقط في فترة الحمل الأكثر خطورة ويتم إلغاؤه بعد استقرار الحالة. وينتقل Ginipral من الحقن الوريدي إلى الفم ويستغرق ما يصل إلى 36-38 أسبوعًا من الحمل.

الأهمية! ينطوي تشكيل خطر الولادة المبكرة بين 25 و 34 أسبوعًا على إدخال الجلوكوكورتيكويد ، والتي تساعد الجهاز التنفسي للجنين على التكون بشكل أسرع. من أجل حدوث فتح كامل للحويصلات الهوائية في الرئتين عند الأطفال المبتسرين ، يتم استخدام ديكساميثازون مع التهديد بالولادة المبكرة.

• بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج المهدئ لتثبيت الخلفية النفسية والعاطفية للمرأة الحامل. الأدوية المسموح بها أثناء الحمل هي أوكسازيبام وديازيبام.
• إذا تم تشخيص زيادة سريعة في البروستاجلاندين مما تسبب في رفض الجنين ، يتم إجراء دورة من الإندوميتاسين على شكل تحاميل الشرجية من 14 إلى 32 أسبوعًا.
• يتم إيلاء اهتمام خاص لسبب هذه الحالة المرضية. لذلك ، إذا كان التهديد بالولادة المبكرة ناتجًا عن عدوى ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية. يعد استخدام المضادات الحيوية أمرًا مهمًا أيضًا عندما يتم تصريف الماء حتى 33 أسبوعًا من الحمل. هذا يساعد على حماية الطفل من العدوى. بعد 34 أسبوعًا ، لا يتوقف المخاض عندما يغادر الماء.
• إذا كانت المرأة تعاني من نقص في عنق الرحم في قناة عنق الرحم ، يتم إجراء خياطة لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا تحت التخدير الموضعي الميسر. هذا يساعد على منع توسع عنق الرحم وتدلي الجنين. في عمر الحمل المتأخر ، يتم ربط حلقة جولجي برقبة الرحم.

الأهمية! حتى إذا نجحت المرأة في الحمل ، فإن خطر الولادة المبكرة ، على الرغم من إهماله ، لا يزال موجودًا. لذلك ، من المهم معرفة العلامات الأولى لمثل هذا المرض.

كيفية منع الولادة المبكرة

لا توجد امرأة واحدة مؤمنة ضد الولادة غير المجدولة ، لذلك لم يقم أحد بإلغاء المنع. التحضير الجيد لجسمك قبل الحمل والسلوك الصحيح بعد الحمل يمكن أن يقلل بشكل كبير من مخاطر نتيجة الحمل هذه.

ماذا علينا أن نفعل:

1. أكمل الفحص الشامل. في هذه المرحلة ، من الضروري تحديد وعلاج الأمراض المزمنة ، والقضاء على السمات غير الطبيعية للرحم ، وعلاج التهابات الأعضاء التناسلية.
2. قم بزيارة عيادة ما قبل الولادة في الوقت المناسب وقم بالتسجيل. من المهم أن تناقش فورًا مع طبيب أمراض النساء المشاكل الصحية الحالية ، لتقديم نتائج الفحص في مرحلة التخطيط.
3. تجنب ملامسة المرضى أثناء الحمل.
4. قلل النشاط البدني المفرط أو تخلص منه تمامًا ، وكذلك اعزل نفسك عن المواقف العصيبة.
5. أكمل جميع الفحوصات حسب جدول الحمل.
6. راقب صحتك ، وإذا كنت تشك في ذلك ، فاستشر الطبيب على الفور.

يسمح لك الامتثال لهذه القواعد البسيطة بتقليل فرصة خطر الولادة المبكرة في أي وقت.

بقدر ما ترغبين في تأجيل لحظة العلاج في المستشفى ، تذكري أنك تخاطرين ليس فقط بصحتك ، ولكن أيضًا بحياة طفلك الذي لم يولد بعد. لا تتجاهل الأعراض الخطيرة ولا تخف من طلب المساعدة. سيبذل الأطباء كل ما في وسعهم للحفاظ على حملك. وعليك فقط متابعة مهامهم دون أدنى شك.

فيديو "ما سبب تطور خطر الولادة المبكرة"

نعم ، في الواقع ، فقط وفي الوقت المناسب. قد تلاحظ المرأة ظهور آلام شد في أسفل البطن وأسفل الظهر. تتقلص الآلام أحيانًا في الطبيعة ، أي. يمكننا التحدث عن البداية تقلصات. في بعض الحالات ، يبدأ المخاض تدفق السائل الأمنيوسي أو مع تصريف السدادة المخاطية ... في أي من هذه الحالات ، يلزم الاستشفاء العاجل في مستشفى الولادة.

ماذا يمكن أن يكون سبب الولادة المبكرة؟

أولا عدوى 2 ... عادة ، يكون تجويف الرحم عقيمًا. أي عملية التهابية تجعل جدار الرحم معيبًا ، فيستمر الحمل طالما أن جدار الرحم يمكن أن يتمدد ، ثم يحاول الجسم التخلص من الجنين.

لذلك ليس من الضروري ادخار المال والوقت والجهد لفحص وجود العدوى. يجب فحص كل امرأة - من الناحية المثالية حتى قبل الحمل - بحثًا عن الأمراض المعدية ، خاصة تلك التي غالبًا ما تكون بدون أعراض (نقل الكلاميديا ​​، اليوريا ، الميكوبلازما ، عدوى التوكسوبلازما ، فيروس الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا). يجب إيلاء اهتمام خاص للنساء اللواتي لديهن تاريخ من التهاب مزمن وحاد في الزوائد الرحمية وبطانة الرحم (الغشاء المخاطي لجسم الرحم) ، والتدخلات داخل الرحم (الإجهاض ، والكشط التشخيصي) ، وكذلك حالات الإجهاض التلقائي. في وجود عملية التهابية ، من الطبيعي أن تحتاج إلى العلاج. ستساعد الأدوية والإجراءات التي يختارها الطبيب في طرد العدوى من الجسم حتى قبل الحمل. إذا ، لسبب ما ، لم يتم إجراء الاختبارات اللازمة قبل الحمل ، فعند تشخيص الحمل ، يجب عليك بالتأكيد الخضوع لفحص طبي مناسب ، ويجب ألا تهمل الفحوصات المنتظمة في المستقبل. وكلما أسرع وجود الميكروبات في جسم المرأة يمكن أن يسبب ذلك الولادة المبكرةأو يحتمل أن تكون ضارة بالجنين ، كان ذلك أفضل بكثير. يحتوي الطب الحديث على ترسانة كبيرة من الأدوات لتقليل مخاطر الإجهاض وعدوى الجنين.

السبب الشائع الثاني للولادة المبكرة هو قصور نقص تروية عنق الرحم ، ICN (البرزخ - "البرزخ" ، مكان انتقال جسم الرحم إلى عنق الرحم ، عنق الرحم - "الرحم") ، أي دونية الطبقة العضلية لعنق الرحم ، والتي أثناء الحمل الطبيعي ، يلعب دور نوع من العضلة العاصرة (الحلقة القابضة) التي لا تسمح للجنين بمغادرة تجويف الرحم. ICI خلقي (نادر جدًا) ومكتسب. ما الذي يمكن أن يسبب تطور ICI؟ الأسباب شائعة تمامًا: إصابات البرزخ وعنق الرحم أثناء الإجهاض ، خاصة عند انقطاع الحمل الأول ، وتمزق عنق الرحم في الولادات السابقة (يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة مع جنين كبير ، وفرض التوليد ملقط) ، توسع قسري إجمالي لقناة عنق الرحم أثناء التلاعب التشخيصي في تجويف الرحم (تنظير الرحم ، أي فحص تجويف الرحم باستخدام جهاز خاص - منظار الرحم ؛ كشط بطانة الرحم) ، أي إصابة الطبقة العضلية لعنق الرحم .

في كثير من الأحيان ، يتشكل ICI مع فرط الأندروجين - وهو محتوى متزايد من الهرمونات الجنسية الذكرية في الدم ، والتي يتم إنتاجها في الغدد الكظرية للأم ، ثم الجنين لاحقًا.

تعد العدوى وقصور عنق الرحم الإقفاري من العوامل الرئيسية التي تحدد ذلك ، ولكنها ليست العوامل الوحيدة الولادة المبكرة... في كثير من الأحيان الولادة المبكرةقيادة اعتلال الغدد الصماء - اختلالات خفيفة في الغدد الصماء - الغدة الدرقية والغدد الكظرية والمبايض والغدة النخامية (مع الانتهاكات الجسيمة ، كقاعدة عامة ، لا تستطيع النساء الحمل بمفردهن).

أيضا الولادة المبكرةيمكن أن يحدث عندما فرط تمدد الرحم بسبب الحمل المتعدد ، استسقاء السائل الأمنيوسي ، الأجنة الكبيرة.

العمل البدني الشاق ، مزمن الوضع المجهد في العمل أو في المنزل ، أي مرض معدي حاد (الأنفلونزا ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التهاب اللوزتين ، التهاب الحويضة والكلية ، خاصة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، إلخ) يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الإجهاض.

ماذا تفعل إذا بدأت الولادة المبكرة؟

إذا ظهرت أعراض مقلقة: ألم في البطن ، تسرب السائل الأمنيوسي ، الاستشفاء العاجل ضروري. فقط في المستشفى يمكن للأطباء اختيار التكتيكات المناسبة لكل حالة محددة.

قبل وصول فريق الإسعاف ، يمكنك شرب قرصين من أقراص no-shpa أو قرص إضافي من هذا الدواء إذا كانت المرأة تتناول جينبرال.

كقاعدة عامة ، في المستشفى ، يحاولون الحفاظ على الحمل ، لأن كل يوم يقضيه في الرحم يزيد من فرص بقاء الطفل على قيد الحياة.

ماذا يفعل الأطباء لوقف الولادة المبكرة؟

في بداية الانقباضات المبكرةبادئ ذي بدء ، توصف الأدوية الحالة للمخاض (أي تقليل نبرة الرحم) - partusisten ، ginipral. أولاً ، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد ، وعندما تتوقف التقلصات ، يمكن التحول إلى أشكال الأقراص. عادة ما يتم تناول هذه الأدوية قبل 37 أسبوعًا من الحمل. كبريتات المغنيسيا ، محلول 10٪ من الكحول الإيثيلي وبعض الأدوية الأخرى تستخدم أيضًا كعوامل تقلل من نبرة الرحم.

في المرحلة الثانية من العلاج ، يحاولون القضاء على السبب ذاته. الولادة المبكرة... عند اكتشاف عدوى ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا (حسب نوع العدوى) ، العلاج المهدئ (أي المهدئ) - من أجل كسر الحلقة المفرغة: يضاف الخوف من فقدان الطفل إلى العوامل الموضوعية التي تزيد نبرة الرحم ، والتي بدورها تزيد من نبرة الرحم.

مع تطور ICI لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا من الحمل ، يتم تطبيق خيوط شد على عنق الرحم ، مما يمنع البويضة من السقوط من الرحم. يتم تطبيق الغرز تحت التخدير الوريدي قصير المدى ، بينما يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير ضئيل على الطفل.

لمدة تزيد عن 28 أسبوعًا مع وجود خلل في عنق الرحم ، يتم إدخال حلقة جولجي الداعمة الخاصة في المهبل: فهي ، بدون تضييق عنق الرحم ، تحمل الجزء الحالي من الجنين ، ولا تسمح له بالضغط على عنق الرحم. علاوة على ذلك ، إذا توقفت التقلصات ، فلن يكون هناك مزيد من فتح عنق الرحم.

يشتمل مجمع العلاج دائمًا على عقار ديكساميثازون الهرموني (يتم وصف الجرعات الدقيقة من هذا الهرمون ، بحيث يتم استبعاد الآثار الجانبية عمليًا). عملها لا يهدف إلى منع الولادة المبكرة، ولكن لتحفيز "نضوج" رئتي الطفل (بحيث يكون قادرًا على التنفس بمفرده ، إذا كان لا يزال مولودًا قبل الأوان).

يجب أن تمتثل المرأة دائمًا للراحة في الفراش وفي المستشفى. في النظام الغذائي ، من الأفضل تجنب الأطعمة المهيجة والحارة والدهنية وعسر الهضم.

الوضع أكثر صعوبة مع تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان... في فترة الحمل التي تصل إلى 34 أسبوعًا ، إذا كان من الممكن قمع نشاط المخاض ، وحالة المرأة والجنين طبيعية ، ولا توجد زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولا توجد تغييرات التهابية في الدم ، فمن الممكن للحفاظ على الحمل وإطالة أمده بوصفة إلزامية للأدوية المضادة للبكتيريا للوقاية من المضاعفات المعدية. (الحقيقة أن تصريف الماء يشير إلى انتهاك لسلامة المثانة الجنينية ، وهذا يعني أن المهبل يتواصل الآن مع تجويف الرحم ، أي أن مسار العدوى مفتوح ، واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا هو مقياس حيوي.)

هل يحاول الأطباء دائمًا إيقاف المخاض المبكر؟

لا، ليس دائما.

هناك حالات تتطلب الولادة المبكرة بسبب الحالة الخطيرة للمرأة. في الأشكال الشديدة من التسمم المتأخر (تسمم الحمل) ، والأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ، والأطباء في كثير من الأحيان لانىالولادة المبكرةلإنقاذ حياة الأم والجنين.

لمدة تزيد عن 34 أسبوعًا ، مع تدفق الماء ، لا يستمر الحمل أيضًا ، لكنهم يحاولون إجراء الولادة بلطف شديد وبعناية.

ماذا يحدث للمرأة بعد الولادة المبكرة؟

خلال فترة النفاس 3 في الولادة المبكرة، كقاعدة عامة ، لا يختلف عن ذلك بعد التسليم في الوقت المناسب. يحدث أن تكون المرأة محتجزة في مستشفى الولادة لفترة أطول من المدة المحددة ، لكن هذا يرجع في معظم الحالات إلى حالة الطفل وليس المرأة نفسها.

لجميع النساء بعد الولادة المبكرةمن المستحسن الخضوع لفحص شامل ، بما في ذلك اختبارات لوجود الأمراض المعدية ونقل العوامل المعدية ، ودراسة الحالة الهرمونية. مع ICI ، من الضروري إجراء تصوير الرحم (فحص بالأشعة السينية للرحم وقناتي فالوب بعد إدخال مادة ظليلة في تجاويفهما) ؛ في حالة وجود أمراض جسدية شديدة - يتم فحصها من قبل المختصين المناسبين. بطبيعة الحال ، إذا تم الكشف عن الانتهاكات ، فأنت بحاجة إلى الخضوع لدورة علاجية.

خلال حالات الحمل اللاحقة ، من المستحسن دخول المستشفى في مستشفى الولادة في ما يسمى "الوقت الحرج". القلق الأكبر هو فترة إنهاء الحمل السابق. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر ما يلي فترات حرجة: أول 2-3 أسابيع (تثبيت البويضة في الغشاء المخاطي للرحم) ؛ 4-12 أسبوعًا (تكوين المشيمة) ؛ 18-22 أسبوعًا (زيادة مكثفة في حجم الرحم) ؛ الأيام المقابلة للدورة الشهرية.

ماذا يحدث للطفل بعد الولادة المبكرة؟ 4

في الوقت الحاضر ، من الممكن رعاية الأطفال الذين يزيد وزن أجسامهم عند الولادة عن كيلوغرام واحد ، ولكن ، للأسف ، لا يعيش هؤلاء الأطفال الصغار إلا في 50٪ من الحالات. في بعض الأحيان يتم رعاية الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 500 و 1000 جرام ، لكن هذا نادرًا ما يحدث ، بالإضافة إلى أنها عملية مكلفة للغاية. يسهل على أطباء الأطفال رعاية الأطفال المولودين بوزن يزيد عن 1500 جرام ، لأن جميع أعضائهم تكون "أكثر نضجًا".

في المرحلة الثانية من تمريض الأطفال الخدج ، غالبًا ما يتم إرسالهم إلى مستشفيات الأطفال.

1 عادة ما يتم الإبلاغ عن الولادة المبكرة بعد 28 أسبوعًا من الحمل. يُطلق على الإجهاض التلقائي من الحمل حتى الأسبوع 28 من الحمل اسم الإجهاض التلقائي (إجهاض). للحصول على تفاصيل حول التهديد بإنهاء الحمل ، انظر: A. Koroleva ، "التهديد بإنهاء الحمل" / №1-2001.
2 لمزيد من المعلومات حول الأمراض المعدية انظر: J. Mirzoyan؛ S. جونشار.
3 في سياق فترة ما بعد الولادة ، انظر مقالة ن. بروفكينا "الفصل الرابع" في هذا العدد من المجلة.
4 موضوع هذه المقالة هو الولادة المبكرة ، لذلك تم تخصيص بضعة أسطر هنا لإرضاع الأطفال الخدج. سيتم نشر مادة مفصلة عن طرق تمريض الأطفال المبتسرين ومنخفضي الوزن عند الولادة في أحد الأعداد القادمة من مجلتنا.

في بلدنا ، التهديد بالولادة المبكرة هو مؤشر على دخول المستشفى.

إذا كان من الممكن إطالة الحمل ، فيجب توجيه العلاج ، من ناحية ، لقمع نشاط تقلص الرحم ، ومن ناحية أخرى ، للحث على نضج أنسجة رئة الجنين (في 28-34 أسبوعًا من الحمل). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تصحيح العملية المرضية التي تسببت في الولادة المبكرة.

لوقف تقلصات الرحم المنشطة والمنتظمة ، يتم استخدام العلاج المعقد والاختيار الفردي للعلاج ، مع مراعاة حالة التوليد.

العلاج الخالي من المخدرات

وضع مفيد على الجانب الأيسر ، مما يساعد على استعادة تدفق الدم ، وتقليل النشاط الانقباضي للرحم وتطبيع نبرة الرحم في 50٪ من النساء الحوامل مع التهديد بالولادة المبكرة. أظهرت دراسات أخرى أن الراحة المطولة في الفراش ، التي تستخدم كعلاج وحيد ، لا تعمل.

لا توجد بيانات مقنعة حول فوائد الترطيب (زيادة نظام الشرب ، العلاج بالتسريب) ، المستخدمة لتطبيع تدفق الدم في المشيمة لمنع الولادة المبكرة.

العلاج من الإدمان

في حالة وجود شروط لإجراء العلاج حال للمخاض ، يتم إعطاء الأفضلية. الأدوية المفضلة حاليًا لا تزال منبهات P-adrenergic ، وعقار المرحلة الثانية هو كبريتات المغنيسيوم ، والتي يمكن أن تقلل بسرعة وفعالية من النشاط الانقباضي لعضل الرحم.

يمكن استخدام المحاكاة الكظرية لتأخير الولادة أثناء الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية مع القشرانيات السكرية أو ، إذا لزم الأمر ، لنقل المرأة في المخاض إلى مركز ما حول الولادة ، حيث يمكن توفير رعاية عالية الكفاءة للخدج.

من ناهضات ف الأدرينالية ، يتم استخدام هيكسوبرينالين ، سالبوتامول ، فينوتيرول ، تيربوتالين.

آلية العمل: تحفيز مستقبلات p2 للألياف العضلية الملساء للرحم ، مما يؤدي إلى زيادة محتوى الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في تركيز أيونات الكالسيوم في سيتوبلازم خلايا عضل الرحم. تقلص انقباض عضلات الرحم.

المؤشرات والمتطلبات الأساسية لوصف مقلدات p:

• علاج التهديد والمخاض المبكر.
• مثانة جنينية كاملة (استثناء هو حالة تسرب السائل الذي يحيط بالجنين في غياب التهاب المشيمة والسلى ، عندما يكون من الضروري تأجيل المخاض لمدة 48 ساعة لمنع متلازمة الضائقة التنفسية للجنين مع الجلوكوكورتيكويد) ؛
• فتح البلعوم الرحمي بما لا يزيد عن 4 سم (وإلا فإن العلاج غير فعال) ؛
• جنين يعيش بدون تشوهات في النمو ؛
• لا موانع لاستخدام ناهضات ف الأدرينالية.

الموانع:

أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم:

• أمراض القلب والأوعية الدموية (تضيق الأبهر ، التهاب عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، عدم انتظام ضربات القلب) ؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• زرق انسداد الزاوية
• داء السكري المعتمد على الأنسولين.

موانع الولادة:

• التهاب المشيمة والسلى (خطر تعميم العدوى) ؛
• انفصال المشيمة الطبيعية أو المنخفضة (خطر تطوير رحم Couveler) ؛
• اشتباه في عدم تناسق ندبة الرحم (خطر تمزق الرحم غير المؤلم على طول الندبة) ؛
• الظروف التي يكون فيها إطالة الحمل غير مناسب (تسمم الحمل ، تسمم الحمل).

موانع الأجنة:

• تشوهات الجنين غير المتوافقة مع الحياة ؛
• موت الجنين قبل الولادة.
• ضائقة جنينية غير مرتبطة بفرط توتر الرحم ؛
• تسرع القلب الجنيني الشديد المرتبط بخصائص نظام التوصيل القلبي.

آثار جانبية.

من جانب جسم الأم: انخفاض ضغط الدم ، خفقان القلب ، تعرق ، رعشة ، قلق ، دوار ، صداع ، غثيان ، قيء ، ارتفاع السكر في الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، نقص تروية عضلة القلب ، وذمة رئوية.

من جانب الجنين / الوليد: ارتفاع السكر في الدم ، فرط أنسولين الدم بعد الولادة نتيجة تحلل المخاض غير الفعال ، ونتيجة لذلك ، نقص السكر في الدم ؛ نقص بوتاسيوم الدم ، ونقص كلس الدم ، ونى الأمعاء ، الحماض. عند استخدام الأجهزة اللوحية بجرعات متوسطة ، لا يتم نطق الآثار الجانبية.

هيكسوبرينالين. مع الولادة المبكرة المهددة والمبكرة ، يُنصح بالبدء بالتنقيط الوريدي للدواء بمعدل 0.3 ميكروغرام في الدقيقة ، أي 1 أمبولة (5 مل) - يذوب 25 ميكروغرام من هيكسوبرينالين في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم حقنها في الوريد ، بدءًا من 8 قطرات في الدقيقة ، مع زيادة الجرعة تدريجياً حتى ينخفض ​​نشاط تقلص الرحم. متوسط ​​معدل الإعطاء هو 15-20 نقطة في الدقيقة ، ومدة الإعطاء 6-12 ساعة.قبل 15-20 دقيقة من نهاية الإعطاء في الوريد ، يبدأ تناول الدواء عن طريق الفم بجرعة 0.5 مجم (1 tablet) 4-6 ص / يوم لمدة 14 يومًا ...

سالبوتامول. حل المخاض عن طريق الوريد: معدل إعطاء الدواء عن طريق الوريد 10 ميكروغرام / دقيقة ، ثم تدريجياً ، تحت سيطرة التسامح ، يتم زيادته بفاصل 10 دقائق. السرعة القصوى المسموح بها هي 45 ميكروغرام / دقيقة. يؤخذ الدواء عن طريق الفم بجرعة 2-4 مجم 4-6 ص / يوم لمدة 14 يومًا.

فينوتيرول. لتحلل المخاض في الوريد ، يتم تخفيف 2 أمبولات من 0.5 ملغ من الفينوتيرول في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ (1 مل - 2.5 ميكروغرام من الفينوتيرول) ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل 0.5 ميكروغرام / دقيقة. كل 10-15 دقيقة تزداد الجرعة المعطاة حتى يتحقق التأثير. متوسط ​​معدل الإعطاء هو 16-20 نقطة في الدقيقة ، ومدة الإعطاء 6-8 ساعات .20-30 دقيقة قبل نهاية الإعطاء في الوريد ، عن طريق الفم بجرعة 5 ملغ (1 قرص) 4 بدأ -6 ص / يوم لمدة 14 يومًا.

يخفف تيربوتالين في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. جرعة التسريب في الوريد هي 5 ملغ. معدل الإعطاء لا يقل عن 5 ميكروجرام في الدقيقة ، بعد 20 دقيقة يتم زيادتها بمقدار 2.5 ميكروجرام حتى تتوقف التقلصات ، ولا تتجاوز جرعة 20 ميكروجرام في الدقيقة. ثم يتم تقليل الجرعة إلى الحد الأدنى ، مع الحفاظ على التأثير المحقق. مدة التسريب 8 ساعات يؤخذ الدواء عن طريق الفم 2.5-5 مجم 4-6 ص / يوم لمدة 14 يوم.

هناك دليل على عدم جدوى الاستخدام الفموي طويل الأمد لمنبهات بيتا الأدرينالية بسبب إزالة حساسية المستقبلات. يوصي بعض المؤلفين الأجانب باستخدام tocolytics لمدة 2-3 أيام ، أي خلال الفترة التي يتم فيها الوقاية من متلازمة ضيق الجنين.

يتم إجراء حل المخاض عن طريق الوريد مع وجود المرأة على الجانب الأيسر تحت السيطرة القلبية.

أثناء ضخ أي منبهات r-adrenergic ، من الضروري التحكم في:

• معدل ضربات قلب الأم كل 15 دقيقة.
• ضغط دم الأم كل 15 دقيقة.
• مستوى السكر في الدم كل 4 ساعات.
• حجم السائل المحقون وإخراج البول ؛
• كمية الكهارل في الدم مرة واحدة في اليوم ؛ أقوم بتسميع الرئتين كل 4 ساعات ؛

يعتمد تواتر الآثار الجانبية كمظهر من مظاهر انتقائية العمل على المستقبلات على جرعة منبهات بيتا الأدرينالية. عندما يحدث عدم انتظام دقات القلب ، يحدث انخفاض ضغط الدم ، يجب تقليل معدل تناول الدواء ، مع ظهور ألم في الصدر ، يجب التوقف عن تناول الدواء.

تم إثبات استخدام مضادات الكالسيوم (فيراباميل) للوقاية من الآثار الجانبية لمنبهات ب الأدرينالية بجرعة يومية من 160-240 مجم في 4-6 جرعات لمدة 20-30 دقيقة قبل أخذ مستحضر b-adrenomimetic.

يتم استخدام العلاج بالوحل مع كبريتات المغنيسيوم إذا كانت هناك موانع لاستخدام ناهضات ب الأدرينالية أو إذا كانت غير متسامحة. كبريتات المغنيسيوم هي مناهض لأيونات الكالسيوم التي تشارك في تقلص ألياف العضلات الملساء في الرحم.

الموانع:

• اضطرابات التوصيل داخل القلب.
• الوهن العضلي الوبيل؛
• قصور حاد في القلب
• الفشل الكلوي المزمن.

تحلل المخاض عن طريق الوريد باستخدام مستحضرات المغنيسيوم: عند بدء المخاض قبل الأوان ، يتم إجراء التحلل الوريدي لكبريتات المغنيسيوم وفقًا للمخطط التالي: يتم إذابة 4-6 جم من كبريتات المغنيسيوم في 100 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 20-30 دقيقة . ثم ينتقلون إلى جرعة صيانة 2 جم / ساعة ، إذا لزم الأمر ، زيادتها كل ساعة بمقدار 1 جم إلى جرعة قصوى 4-5 جم / ساعة. كفاءة حل المخاض 70-90٪.

مع التهديد بالولادة المبكرة ، يتم حقن محلول من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد بمعدل 20 مل من محلول 25٪ لكل 200 مل من محلول 0.9٪ كلوريد الصوديوم أو محلول جلوكوز 5٪ بمعدل 20 نقطة في الدقيقة أو في العضل 25٪ محلول 2 ص / يوم ، 10 مل ...

تركيز الدواء حال للمخاض في مصل الدم هو 5.5-7.5 ملجم٪ (4-8 ميقولار / لتر). في معظم الحالات ، يتم تحقيق ذلك بمعدل حقن يبلغ 3-4 جم / ساعة.

عند إجراء عملية تحلل المخاض بكبريتات المغنيسيوم ، من الضروري التحكم في:

• ضغط الدم؛
• كمية البول (30 مل / ساعة على الأقل) ؛
• منعكس الركبة
• معدل التنفس (على الأقل 12-14 في الدقيقة) ؛
• حالة الجنين ونشاط تقلص الرحم.

إذا كانت هناك علامات على جرعة زائدة (قمع ردود الفعل ، انخفاض في تواتر حركات الجهاز التنفسي) ، فمن الضروري:

• وقف الحقن الوريدي لكبريتات المغنيسيوم.
• خلال 5 دقائق حقن في الوريد 10 مل من محلول 10٪ من غلوكونات الكالسيوم.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لها خصائص مضادة للبروستاغلاندين. يفضل في الحالات التي يكون فيها من الضروري توفير مفعول سريع لنقل المريضة إلى مركز ما حول الولادة.

يستعمل الإندوميتاسين على شكل تحاميل شرجية 100 مجم ثم 50 مجم كل 8 ساعات لمدة 48 ساعة ويستعمل الدواء عن طريق الفم (25 مجم كل 4-6 ساعات) بحذر بسبب تأثيره التقرحي على الغشاء المخاطي لـ الجهاز الهضمي. الدواء له تأثير تراكمي. إذا لزم الأمر ، يمكنك استئناف تناول الدواء بعد استراحة لمدة 5 أيام. هناك خطر حدوث تضيق الجنين في القناة الشريانية وقلة السائل السلوي. من الضروري تحديد حجم السائل الأمنيوسي قبل بدء العلاج ثم بعد 48-72.إذا تم الكشف عن قلة السائل السلوي ، يجب التوقف عن استخدام الإندوميتاسين. يقتصر الاستخدام على فترة الحمل التي تقل عن 32 أسبوعًا عند النساء الحوامل اللواتي يعانين من تهديد أو ولادة مبكرة ، مع حجم طبيعي من السائل الأمنيوسي ، يستمر من 2-3 أيام.

موانع الأجنة هي تأخر نمو الجنين ، تشوهات الكلى ، نقص السائل السلوي ، عيوب القلب مع تورط الجذع الرئوي في العملية ، متلازمة نقل الدم في التوائم.

في بلدنا ، تم تطوير مخطط لاستخدام الإندوميتاسين عن طريق الفم أو المستقيم ويتم تطبيقه ، بينما يجب ألا تتجاوز جرعة الدورة 1000 مجم. لتخفيف تقلصات الرحم المقوية ، يتم استخدام الإندوميتاسين وفقًا للمخطط: اليوم الأول 200 مجم (50 مجم 4 مرات في الأقراص أو تحميلة واحدة 2 ص / يوم) ، اليومان الثاني والثالث 50 مجم 3 ص / يوم ، 4-6 أيام ، 50 مجم 2 ص / يوم ، 7 و 8 أيام ، 50 مجم ليلاً. يجب ألا تتجاوز جرعة الدورة الإجمالية 1000 مجم. إذا كان من الضروري إعادة الاستخدام ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تناول الدواء 14 يومًا على الأقل. محصرات قنوات الكالسيوم - نيفيديبين.

تستخدم لوقف المخاض. الآثار الجانبية مماثلة لكبريتات المغنيسيوم وهي أقل وضوحًا من ناهضات ف الأدرينالية.

نظام الجرعات:

جرعة صيانة 10 ملغ كل 8 ساعات (يمكن استخدامها لفترة طويلة تصل إلى 35 أسبوعًا من الحمل).

المضاعفات المحتملة: انخفاض ضغط الدم (الغثيان ، والصداع ، والتعرق ، والشعور بالحرارة) ، وانخفاض تدفق الدم إلى الرحم والجنين. وصف مع مستحضرات المغنيسيوم هو بطلان بسبب التأثير التآزري على قمع تقلصات العضلات ، وخاصة على عضلات الجهاز التنفسي (الشلل التنفسي ممكن).

إد. في و. كولاكوفا

"علاج الولادة المبكرة" ومقالات أخرى من القسم

للاقتباس: Serov V.N. ، Sukhorukova O.I. منع الولادة المبكرة // قبل الميلاد. أم وطفل. 2014. رقم 1. ص 3

حتى عام 2012 ، في روسيا ، كان مفهوم "ولادة طفل حي (حديثي الولادة)" يُفهم على أنه "العزلة الكاملة أو الاستخراج الكامل من جسد الأم للجنين في عمر الحمل 28 أسبوعًا أو أكثر" (أمر الاتحاد السوفيتي وزارة الصحة 12.06.86 ، رقم 848 ، الملحق 1 ، ص 3).

في عام 2012 ، ألغت وزارة الصحة الروسية ، "وفقًا للاتفاقية الدولية لحقوق الطفل ، إعلان ضمان بقاء الأطفال وحمايتهم ونمائهم" ، هذه التعليمات في أراضي الاتحاد الروسي. منذ يناير 2012 ، أدخل الاتحاد الروسي المعايير التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية (أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 318 بتاريخ 04.12.2011). معايير بقاء الجنين: المدى - 22 أسبوعًا. وأكثر من وزن الجسم - 500 جرام أو أكثر. من بين أولئك الذين ولدوا في الأسبوع 22-23. البقاء على قيد الحياة بنسبة 20٪ (كل خامس مولود) ، في عمر 26 أسبوعًا. - 60٪ في عمر 27-28 أسبوع. - حوالي 80٪ من الأطفال الخدج. لوحظ بقاء ما يقرب من 100 ٪ بين الأطفال حديثي الولادة في الأسبوع 32. الحمل وأكثر. يمثل الأطفال الخدج 60-70٪ من وفيات الولدان المبكرة و65-75٪ من وفيات الرضع. ولادة جنين ميت في الولادة المبكرة أعلى بثماني وثلاثين مرة من الولادة في الوقت المناسب. الأطفال المولودين بوزن أقل من 1500 جرام هم أكثر عرضة 200 مرة للوفاة مثل الأطفال حديثي الولادة ، وإذا نجوا ، فإنهم أكثر عرضة 10 مرات للإصابة بمضاعفات عصبية وجسدية من الأطفال المولودين بوزن يزيد عن 2500 جرام.

الأسباب الرئيسية للولادة المبكرة قبل 28 أسبوعًا هي: العدوى ، وتمزق السائل الأمنيوسي المبكر ، وقصور عنق الرحم الناقص ، يليه هبوط وإصابة أغشية المثانة الجنينية. وفقًا للأدبيات ، فإن 30 إلى 40٪ من الولادات المبكرة ترجع إلى وجود عملية معدية [Vlasova TA، Valdman SF، Ivanova NV، 2008]. تلعب عدوى الجهاز البولي التناسلي دورًا رئيسيًا في نشأة العمليات المرضية المختلفة أثناء الحمل وصحة الوليد. السبب الأكثر شيوعًا للولادة المبكرة هو الفلورا الانتهازية في الجهاز البولي التناسلي. في الوقت نفسه ، يمكن استخدام التغيير في التكاثر الحيوي للمهبل مع التغيير المقابل في الرقم الهيدروجيني كعلامة لتقييم مخاطر الولادة المبكرة [Radzinsky V.E.، Khamoshina MB، Kalendzhyan A.S.، 2010]. يؤدي تمزق الأغشية المبكر إلى تعقيد مجرى الولادة المبكرة في 19.95٪ من الحالات. أظهرت الدراسات أن الطريقة الرئيسية لتغيير الأغشية مع تمزقها اللاحق هي تصاعد العدوى بمختلف الكائنات الحية الدقيقة. يحدد التشخيص المبكر للتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي إلى حد كبير أساليب العلاج الإضافية. يعد اكتشاف البروتين -1 ، الذي يربط عامل النمو الشبيه بالأنسولين في الإفرازات المهبلية ، إحدى الطرق الموثوقة لتشخيص تمزق الأغشية المبكر. في النظام الحالي للفحص الطبي الوقائي ، لم يتم تطوير إرشادات منهجية موحدة للوقاية من المخاض قبل الأوان بشكل كافٍ وإمكانيات استخدام الأساليب الحديثة للتنبؤ بها محدودة ، مما يسمح بالكشف المبكر عن عوامل الخطر واختيار التكتيكات المثلى لإدارة الحمل [Radzinsky VE، Orazmuradova AA، 2009] ...

خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية مجهول السبب عند الخدج الذين تقل أعمارهم عن 28 أسبوعًا. 60٪ من 32 إلى 36 أسبوعًا. - 20٪ ، أكثر من 37 أسبوعًا - 5٪. العلاج بالستيرويد مع الجلوكوكورتيكويد يقلل من وفيات الولدان المبكرة بنسبة 40٪.

ينقسم المخاض المبكر إلى عفوي ومستحث ، ويرتبط بصحة المرأة الحامل و / أو الجنين. يمكن أن تبدأ الولادة المبكرة العفوية ، بدورها ، بمخاض منتظم مع مثانة جنينية كاملة - مجهول السبب (حوالي 40-50٪ من الحالات) أو بإفراز السائل الأمنيوسي في غياب المخاض (حوالي 50٪). وفقًا للصورة السريرية ، ينقسم المخاض المبكر إلى تهديد ، يتميز بانقباضات غير منتظمة للرحم وفتح عنق الرحم حتى 3-4 سم ، ويبدأ - في هذه الحالة ، يحدث المخاض المنتظم ويفتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم. سم أو أكثر. تحدث كل حالة ثالثة من الولادة المبكرة عند النساء في فترة ما قبل الحمل ، والتي تشمل عوامل الخطر الخاصة بهن عمليات الإجهاض السابقة أو الإجهاض التلقائي ، والتهاب المسالك البولية ، والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية.

يرتبط تشخيص بداية المخاض المبكر ببعض الصعوبات بسبب عدم وجود أعراض محددة. يُعد توقع بداية المخاض قبل الأوان مشكلة بالغة الأهمية من الناحية العملية ، حيث يتوقف نشاط تقلص الرحم تلقائيًا في حوالي 50٪ من الحالات. كمتنبئ للولادة المبكرة ، يتم حاليًا استخدام اختبار سريع لتحديد الشكل الفسفوري للبروتين -1 بنجاح كبير ، حيث تبلغ الحساسية التشخيصية 88.9٪ وخصوصية التشخيص 100٪.

يتم تصنيع البروتين -1 الفسفوري ، الذي يربط عامل النمو الشبيه بالأنسولين ، بواسطة الخلايا المتساقطة. على العكس من ذلك ، يحتوي السائل الأمنيوسي والجنين والحوامل على كمية كبيرة من PSIFR-1 غير الفسفوري. عندما تقترب مدة المخاض ، تبدأ الأغشية التي يحيط بالجنين بالانفصال عن الساقط ، ونتيجة لذلك ، يتم إطلاق كمية صغيرة من fPSIFR-1. تشير النتيجة السلبية إلى انخفاض خطر الولادة المبكرة خلال 7 أيام من الاختبار. القيمة التنبؤية لنتيجة سلبية هي 94٪.

في المرحلة الأولى من الدراسة ، أجرينا تحليلًا سريريًا وإحصائيًا بأثر رجعي لـ 137 قصة من الولادة المبكرة. تم إجراء هذه الدراسات وفقًا لتقنية فحص مطورة خصيصًا ، والتي أخذت في الاعتبار جواز السفر ، والبيانات السريرية ، والمعلومات حول التعليم ، ووجود المخاطر المهنية ، والتكافؤ ، وخصائص مسار الحمل والولادة السابقة والحالية ، وكذلك وكذلك عن حالة ونتائج الولادة للجنين وحديثي الولادة ... تم تحديد عوامل الخطر وتشكيل المجموعات المعرضة للخطر للولادة المبكرة.

في المرحلة الثانية ، التي شكلت الجزء الرئيسي من الدراسة ، تم إجراء مراقبة مستقبلية ديناميكية لـ 143 امرأة حامل من لحظة تسجيلهن إلى الخروج من المستشفى بعد الولادة. تم تشكيل هذه المجموعة على أساس بيانات الاستبيان ، والتي من خلالها تم التأكد من عوامل الخطر للولادة المبكرة.

معايير الاشتمال: وجود عدوى في الجهاز البولي التناسلي ، وتشخيص قصور عنق الرحم ، وقصور المشيمة ، وعوامل التشريح (تاريخ الولادة المبكرة ، والتدخلات المتعددة داخل الرحم ، وتاريخ انفصال المشيمة المبكر).

معايير الاستبعاد: أمراض خارج تناسلية شديدة ، حمل متعدد.

خضعت جميع النساء الحوامل الخاضعات للمراقبة لفحص سريري متعمق.

تم تحليل النتائج الجنينية خلال فترة الوليد المبكرة في 280 وليداً. في سياق العمل ، تم استخدام طرق البحث السريرية العامة (السريرية والمختبرية) ، الخاصة (الموجات فوق الصوتية ، الدوبلر ، CTG) ، الجينية ، المرضية ، التشريحية ، المناعية والإحصائية.

لأداء المهام البحثية ، بما في ذلك استخدام أنظمة اختبار عالية الحساسية تعتمد على تحديد البروتين -1 ، الذي يربط عامل النمو الشبيه بالأنسولين في الإفرازات المهبلية ، و 85 مريضًا مع خطر إنهاء الحمل و 29 مريضًا بتشخيص الطفرات تم اختيار جينات الثرومبوفيليا من بين النساء الحوامل اللائي تم فحصهن ، مع الاستخدام اللاحق للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والذين هم على دراية بالغرض وطرق البحث ، والذين أعطوا موافقة كتابية لإدراجهم في البحث العلمي.

كان المرضى من كلا المجموعتين المشمولين في الدراسة متشابهين في العمر والصحة الجسدية. في المجموعة الاستعادية (RG) ، كان لدى جميع المرضى الذين تم تحليلهم مسار حمل معقد (الجدول 1).

أظهر تحليل عوامل الخطر للولادة المبكرة في المجموعة المرتقبة (PG) توزيعًا مشابهًا لتكرار المخاطر كما هو الحال في RG. في كلتا المجموعتين ، في ثلث الحالات كان هناك مزيج من عوامل الخطر (R = 0.22 ؛ P = 0.01). عند تحليل الحالة الجسدية ، تجدر الإشارة إلى أنه في أمراض الكلى المزمنة ، وكذلك في حالات البيلة الجرثومية بدون أعراض ، فإن الولادة تصل إلى 28 أسبوعًا. حدثت 3 مرات أكثر (58٪) من 33-37 أسبوعًا. - 17٪ (ص<0,01). Влагалищная инфекция в нашем исследовании занимает ключевую позицию, т. к. в 18 случаях роды наступили до 28 нед., что почти в 6 раз превышает таковые показатели при родах на сроке 33-37 нед. (p<0,01). Половина родов на сроке 28-33 нед. происходили на фоне влагалищной инфекции — 51% (p<0,01). При родах в 28-37 нед. предлежание плаценты отмечено в 17,86% случаев.

لوحظت حالات شذوذ المشيمة المنزاحة 5 مرات أكثر مع الولادة المبكرة قبل 28 أسبوعًا من الولادة عند 33-37 أسبوعًا. (ص<0,01). Преждевременная отслойка плаценты произошла в 23 (16,8%) случаях, на сроке до 28 нед. — 31,6%, на сроке 28-32 нед. 6 дн. — 13,1% и при сроке 33-37 нед. — 17,7% (p<0,01) (рис. 1).

لاحظنا أن جميع نساء RG كان لديهن تاريخ مرهق في الولادة والأمراض النسائية. وهكذا ، كان لدى 56.93٪ من النساء تاريخ للولادة المبكرة ، و 33.58٪ كان لديهن إنهاء صناعي للحمل أو كشط تشخيصي ، وتاريخ من التدخلات الجراحية في عنق الرحم - 24.82٪ (الجدول 2).

في 54٪ من مرضى الصحة الإنجابية ، كان الحمل مهددًا بالإنهاء في أوقات مختلفة ، منهم 89٪ تلقوا رعاية المرضى الداخليين. تم إجراء علاج الجلوكوز في المستشفى بشكل أساسي باستخدام مستحضرات كبريتات المغنيسيوم - 54 ٪ ، β- الأدرينوميتكس - 27 ٪ ، الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - 11 ٪ ، وقد تم الجمع بينهما في 7.5 ٪ من الحالات. العلاج بمنبهات بيتا الأدرينالية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا. لم يتم تعيينه.

في دراسة أقارب النساء الحوامل اللواتي تم تحليلهن في دراسة الوراثة ، لوحظت السكتات الدماغية وتجلط الأوردة العميقة والنوبات القلبية في 24 حالة. عند دراسة تاريخ النساء في المجموعة بأثر رجعي ، لوحظ انفصال المشيمة المبكر في 17٪ من الحالات ، قصور المشيمة مع تأخر نمو الجنين داخل الرحم - في 53٪ من الحالات. في مثل هؤلاء المرضى ، في 63.33٪ من الحالات ، حدثت ولادة مبكرة جدًا ، وهي 3 مرات أكثر من الولادة في 33-37 أسبوعًا. (ص = 0.21 ؛ ع = 0.01).

في 63٪ من الحالات ، الولادة المبكرة قبل 28 أسبوعًا. بدأ بالتمزق المبكر للسائل الذي يحيط بالجنين ، في فترة 28-32 أسبوعًا. 6 أيام - في 74٪ أثناء الولادة عند 33-37 أسبوعًا. - في 30٪ من الحالات (ص<0,02).

تواتر الولادة المبكرة في الفترة 2010-2012. ، وفقًا للتقارير الإحصائية ، تراوحت بين 7.8 إلى 10.6٪ (الشكل 2).

تم تسجيل جميع الحوامل قبل فترة الحمل البالغة 6 أسابيع ، بعد الموجات فوق الصوتية ، مع تحديد عمر الحمل ومكان انغراس البويضة.

كشف الفحص الذاتي للعدوى المهبلية عن انحراف في الرقم الهيدروجيني لمحتويات المهبل في PG في 43٪ من النساء الحوامل. وجد الفحص بالتنظير الجرثومي أن التهاب المهبل الجرثومي يحدث في 37 حالة (59.68٪) ، داء المبيضات المهبلي - في 11 (17.74٪) حالة ، التهاب المهبل غير النوعي - في 14 (22.58٪) حالة (p<0,05) (табл. 3).

في PG ، تم إجراء فحص للطفرات في نظام الإرقاء لجميع النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة - في 59٪ من الحالات ، انفصال المشيمة المبكر - في 19٪ ، المشيمة المنزاحة - في 17٪ من الحالات. تم العثور على طفرات في جينات نظام الارقاء في ثلث 102 من النساء الحوامل اللائي تم فحصهن (الجدول 4). تم إدخال جميع النساء الحوامل المصابات بطفرات جينية مؤكدة للتخثر إلى المستشفى لمزيد من الفحص واختيار العلاج باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

المرضى الذين يعانون من طفرة في جين MTFHR (C667TT) تلقوا أيضًا مستحضرات حمض الفوليك أثناء الحمل. تم تقييم مستويات الهوموسيستين. تم إجراء التحكم الديناميكي في العلاج وفقًا لمؤشرات مخطط النزف الدموي مرة كل أسبوعين.

عند التعامل مع الشكاوى من عدم الراحة أو الألم في أسفل البطن ابتداءً من 22 أسبوعًا. الحمل ، في 85 امرأة حامل ، تم استخدام اختبار شريط حساس للغاية لتشخيص والتنبؤ ببدء الولادة المبكرة ، والتي تحدد الشكل الفسفوري من البروتين -1 الذي يربط عامل النمو الشبيه بالأنسولين. في 53٪ من حالات الإجهاض المهدد في الزيارة الأولى ، تم الحصول على نتيجة إيجابية ، تم تأكيدها عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية واليدوية ، تم إدخال هؤلاء النساء الحوامل إلى المستشفى ، واستمر 47٪ من المرضى في المراقبة الخارجية. تم تقييم جودة العلاج والتهديد بإنهاء الحمل في المستشفى باستخدام اختبار متكرر لتحديد fPSIFR-1 (الشكل 3).

لاحظنا أنه مع استخدام منبهات بيتا الأدرينالية ، فإن تكرار النتائج الإيجابية المتكررة أثناء الاختبار يكون أقل بمرتين من استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (R<0,02). По результатам нашего исследования, наиболее предпочтительным для снятия угрозы прерывания беременности на сроке до 28 нед. является блокатор кальциевых каналов — нифедипин, а на сроке 28-33 нед. — сульфат магния и гексапреналина сульфат (р<0,02).

في RG ، المخاض المبكر جدًا حتى 28 أسبوعًا. حدثت حالات حمل في 13.9٪ من الحالات ، وحالات مبكرة في عمر 28-32 أسبوعًا. 6 أيام - 61.3٪ والولادة في فترة 33-37 اسبوع. - في 25.8٪ من الحالات. في PG ، بفضل الوقاية الشاملة التي يتم إجراؤها ، الولادة المبكرة لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا. لم يحدث. الولادة في الأسبوع 28-32 6 أيام حدثت حالات حمل في حالتين.

أظهر تحليل البيانات حسب المجموعات أن المخاض المبكر عند 33-37 أسبوعًا. في RG (4.4 ٪) انتهى بهم الأمر بإجراء عملية قيصرية مرتين أقل من PG (11.9 ٪) (R = 0.17 ؛ p = 0.01) (الجدول 5).

في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري الوراثي ، الولادة المهبلية في 33-37 أسبوعًا. حدثت في 6.9٪ من الحالات (ص<0,01), на сроке 37-40 нед. гестации путем кесарева сечения — в 10,3%, через естественные родовые пути — в 79,3% случаев (p<0,01).

ولد 143 طفلاً في PG. من بين هؤلاء لمدة 28-32 أسبوعًا. 6 أيام - 2.1٪ 33-37 اسبوع - 16.1٪ وفي الفصل الدراسي الكامل - 81.8٪ من الأطفال. وُلد 42 طفلاً بطريقة جراحية ، و 101 طفل وُلدوا بشكل طبيعي (الشكل 4). في مجموعة بأثر رجعي لمدة 28 - 32 أسبوعا. 6 أيام الأمراض الرئيسية هي الالتهاب الرئوي - 66.1٪ ، اليرقان المقترن - 37.3٪ ، متلازمة ضيق الغشاء التنفسي - 59.3٪ (النسبة المئوية)<0,02). Сравнивая результаты в группах, стоит отметить, что заболеваемость пневмонией и респираторным дистресс-синдромом у недоношенных детей в ПГ снизилась в 4 раза по сравнению с РГ (R=0,17; р=0,02).

في PH في المقام الأول في بنية المراضة كانت متلازمة الوذمة - 21.7٪ ، اليرقان المقترن - 17.4٪ ، مرض الانحلالي - 17.4٪ ، الالتهاب الرئوي ومتلازمة الضائقة التنفسية - 13.1٪ لكل منهما (الشكل 5) ...

بمقارنة النتائج في المجموعات ، تجدر الإشارة إلى أن حدوث الالتهاب الرئوي ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الخدج في PH انخفض بمقدار 4 مرات مقارنة مع RG (R = 0.17 ؛ P = 0.02). انخفض عدد الأطفال في PG (21.7 ٪) الذين يحتاجون إلى تهوية رئوية صناعية بمقدار 3 مرات ، مقارنةً بـ RG (R = 0.21 ؛ P = 0.02).

يتيح لك تكوين المجموعات عالية الخطورة للولادة المبكرة تحسين أساليب التشخيص والعلاج. يمكن أن يؤدي الكشف عن عدوى الجهاز البولي التناسلي باستخدام اختبار تشخيص ذاتي بسيط لتحديد درجة الحموضة في البيئة المهبلية ، متبوعًا بالفحص بالتنظير الجرثومي والصرف الصحي ، إلى تقليل حدوث الولادة المبكرة. من الضروري تحديد أهبة التخثر ، وخاصة الطفرات الوراثية لجينات أهبة التخثر ، مع الاستخدام الوقائي للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. إن الاختيار الصحيح للعلاج حال للمخاض باستخدام نظام اختبار حديث شديد الحساسية يحدد الشكل الفسفوري للبروتين -1 ، والذي يربط عامل النمو الشبيه بالأنسولين في الإفرازات المهبلية ، لتقييم فعاليته ، ويساعد على تقليل حدوث الولادة المبكرة.

المؤلفات

1. التوليد. كتيب جامعة كاليفورنيا / إد. ك. نيسواندر ، أ. إيفانز / ترجمة. من الانجليزية م: براكتيكا ، 1999.703 ص.
2. Vlasova T.A.، Valdman S.F.، Ivanova N.V. وغيرها عوامل الخطر وخصائص إدارة المخاض قبل الأوان // الصحة الإنجابية للمرأة. 2000. No. 2. S. 153-160.
3. كولاكوف في ، سيروف في إن ، سيدلنيكوفا ف. الولادة المبكرة - أساليب الإدارة مع مراعاة عمر الحمل // مجلة أمراض النساء والتوليد. 2002. رقم 2. س 13-17.
4. Makatsaria A.D.، Bitsadze V.O.، Genievskaya M.G. وآخرون. // متلازمة Antiphospholipid في ممارسة التوليد. م: روسو ، 2003 س 344.
5. ميخائيلوف م. الآلية الحيوية لإصابات الولادة في العمود الفقري والحبل الشوكي والشرايين الفقرية: مواد منهجية. قازان ، 1994 م 6-8.
6. Sidelnikova V.M. تكتيكات التوليد لإدارة المخاض قبل الأوان // أمراض النساء والتوليد. 2000. رقم 5. س 8-12.
7. Sidelnikova V.M. ، Tetruashvili N.K. الولادة المبكرة والجوانب المناعية // أمراض النساء والتوليد. 2002. No. 7. S. 44-49.
8. فيدوروفا م. قصور المشيمة // أمراض النساء والتوليد. 1997. رقم 6. S. 40-43.
9. 9. شالينا ري ، كورتسر إم إيه ، بليخانوفا إي. التفريغ غير المناسب للسائل الأمنيوسي: التكتيكات النشطة والمتوقعة لإدارة المخاض قبل الأوان // أسئلة أمراض النساء ، طب الفترة المحيطة بالولادة أوشيرستفا. 2006. T. 5، No. 1. S. 27-32.
10. شالينا ري ، بليخانوفا إي. العلاج المعقد للنساء الحوامل مع خطر الولادة المبكرة // أسئلة أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. 2007. T. 6، No. 1. S. 33-40.
11. 11. Shapovalenko S.A. التشخيص المعقد وعلاج قصور المشيمة عند النساء الحوامل في مراحل مختلفة من الحمل // فيستنيك روس. جمعيات أطباء التوليد وأمراض النساء. 2001. رقم 2. P.47.
12. Gyetvai K. ، Hannah M. ، Hodnett E. et al. Tocolytics من أجل المخاض قبل الأوان: مراجعة منهجية // Obstet. جينيكول. 1999. المجلد. 94. ص 869-877.
13. 13. How H.Y.، Cook C.R.، Cook V.D. وآخرون. تمزق الأغشية قبل الأوان: انحلال المخاض العدواني مقابل التدبير التوقعي // J. Matern. جنيني. ميد. 1998. المجلد. 7. ص 8-12.
14. ماتيسون د ، داموس ك ، فيوري إي وآخرون. الولادة المبكرة: منظور الصحة العامة // Paediatr. الفترة المحيطة بالولادة. إبيديميول. 2001. المجلد. 15. ص 7-16.
15. Monaghan S. ، Little R. ، Hulchiy O. et al. الولادة المبكرة في منطقتين حضريتين في أوكرانيا // Obstet. جينيكول. 2000. المجلد. 95. ص 752-755.
16. 16. نايف ر. ثالثًا ، ألبرت جي آر ، روس إي إل وآخرون. تمزق الأغشية المبكر في الأسبوع 34 إلى 37 أسبوعًا: الإدارة العدوانية مقابل الإدارة المحافظة // صباحا. J. Obstet. جينيكول. 8. المجلد. 178. ص 126-130.
17. باتيرنوستر D. M. ، بيرتولديني M. ، Pignataro R. وآخرون. Analisi Comparativa dei inarcatori di parto premermine // Acta biomed. Ateneo بارم. 2000. المجلد. 71. ص 331-356.
18. 18. Ramsey PS، Lieman J.M.، Brumfield C.G. وآخرون. يزيد التهاب المشيمة والسلى من مراضة الأطفال حديثي الولادة في حالات الحمل المعقدة بسبب تمزق الأغشية قبل الأوان // صباحا. J. Obstet. ايكول. 2005. المجلد. 192 (4). ص 1162-1166.
19. ربيع H. ، رينولدز جي جيه ، دياز-روسيلو جيه إل. لقط الحبل السري المبكر مقابل لقط الحبل السري المتأخر عند الخدج // مكتبة كوكرين. 2009. المجلد. 1.
20. شول T.O. حالة الحديد أثناء الحمل: تمهيد الطريق للأم والرضيع // صباحا. J. كلين. نوتر. 2005. المجلد. 81. ص 1218S-1222S.
21. وولف هـ ، شاباب إيه إتش بي ، بروينس إتش دبليو. وآخرون. الولادة المهبلية مقارنة مع الولادة القيصرية في الولادة المقعدية المبكرة المبكرة: مقارنة بين النتائج طويلة الأمد // Br. J. Obstet. ايكول. 1999. المجلد. 106. ص 486-491.